Mitralisklepprolaps bij pasgeborenen. Mitralisklepprolaps: tekenen, graden, manifestaties, therapie, contra-indicaties Mogelijk bent u ook geïnteresseerd

Een gepland bezoek aan een cardioloog of onderzoek vanwege het optreden van bepaalde symptomen kan ouders een vraag stellen: MVP - wat is het? En hoe gevaarlijk is dit voor de baby?

Aangeboren verzakking mitralisklep is een verzakking (verzakking) van de klepbladen richting het linker atrium; de anomalie gaat vaak gepaard met andere aangeboren hartafwijkingen.

Klepdefecten worden op elke leeftijd gediagnosticeerd; ze kunnen aangeboren of verworven zijn.

Mitralisklepprolaps bij kinderen wordt ontdekt tijdens onderzoek naar reuma en erfelijke bindweefselziekten.

De stoornis komt zowel bij jongens als bij meisjes voor. Jongens lopen echter minder risico op het ontwikkelen van een aangeboren verzakking.

Classificatie van overtreding

Er zijn primaire en secundaire MVP. Primaire verzakking wordt geassocieerd met erfelijke bindweefselziekten, evenals met aangeboren veranderingen in de structuur van het klepweefsel, de anatomie ervan en de structuur van de papillaire spieren. Het probleem met bindweefsel is niet alleen aangeboren; de aandoening kan worden veroorzaakt door virale en infectieziekten, straling, blootstelling aan giftige stoffen en ondervoeding.

De inferioriteit van bindweefsel is ook belangrijk wanneer secundaire MVP optreedt, wat vaak gepaard gaat met ziekten: elastisch pseudoxanthoma, Marfan-syndroom, osteogenesis imperfecta, congenitale contracturale arachnodactylie, Ehlers-Danlos-Chernogubov-syndroom.

Nog een paar ziekten waarvan verzakking deel uitmaakt:

Stofwisselingsstoornissen en magnesiumtekort spelen een grote rol bij de vorming van het beeld van het defect.

MVP wordt geclassificeerd op basis van de vorm, locatie, ernst en de aanwezigheid van regurgitatie.

Afhankelijk van de mate van ernst worden MVP ingedeeld in de graden 1, 2 en 3. De afwezigheid van regurgitatie wordt gekenmerkt door graad 1 mitralisklepprolaps.

Symptomen van MVP

Het klinische beeld hangt af van de mate van vegetatieve veranderingen en de ernst van weefseldysplasie.

Bij kinderen kunnen de symptomen er als volgt uitzien:

Tekenen van bindweefseldysplasie:

• asthenie;
• bovengemiddelde lengte;
• laag gewicht;
• scoliose;
• misvormde borst;
• hoge elasticiteit van de huid;
• bijziendheid;
• Platte voeten;
• onvoldoende spierontwikkeling.

Bovendien heeft de aandoening viscerale symptomen:

• abnormale structuur van de galblaas;
• nephroptose.

In zeldzame gevallen ervaren kinderen en adolescenten met een soortgelijke afwijking: een gotisch gehemelte, een ongewone oorstructuur en andere uiterlijke kenmerken.

Diagnostiek van MVP

Voor diagnose worden röntgenfoto's, ECG en EchoCG gebruikt.

Om de grootte van het hart te bepalen is een röntgenfoto nodig; deze onderzoeksmethode kan ook een bijkomende bindweefselziekte aantonen, een lichte toename van de boog van de longslagader.

Een ECG diagnosticeert stoornissen in het functioneren van het myocardium, aritmie. Het meest indicatief is echocardiografie van het hart, waarbij de verplaatsing van de klepblaadjes, hun kleine afwijkingen, mitralisinsufficiëntie en een open foramen ovale worden aangetoond.

Van groot belang bij de diagnose zijn: analyse van symptomen en klachten, verzamelde anamnese, klinisch bloedonderzoek.

Behandeling van de afwijking

Eerstegraads prolaps (zonder regurgitatie) vereist geen behandeling. Tieners met deze vorm van stoornis worden aangemeld bij een cardioloog en krijgen milde kalmerende middelen en vitamines voorgeschreven. Ze kunnen lichamelijke opvoeding volgen volgens het algemene programma.

Kinderen bij wie een auscultatoire vorm van de ziekte is vastgesteld, kunnen ook lessen lichamelijke opvoeding volgen, maar competitieve sporten zijn voor hen gecontra-indiceerd.

Het diagnosticeren van ernstige regurgitatie vereist het verminderen van de fysieke activiteit en het voorschrijven van fysiotherapie.

Duidelijk uitgesproken repolarisatie van het myocardium bij kinderen is de basis voor uitvoering drugs therapie. Kinderen worden behandeld met geneesmiddelen uit de cardiotrofe en metabolische groepen. Als er een ritmestoornis wordt vastgesteld, worden adrenerge blokkers en anti-aritmica gebruikt.

Na de operatie en om het risico op het ontwikkelen van endocarditis te verminderen, worden antibiotica en immunomodulatoren voorgeschreven.

Bij een gecompliceerd verloop van de ziekte moeten patiënten de klep vervangen door een prothese, dit probleem wordt opgelost door een hartchirurg.

Preventie van MVP

Kinderen met deze aandoening ervaren meestal geen complicaties, maar moeten worden gecontroleerd door een cardioloog, kinderarts, neuroloog en reumatoloog, en moeten echocardiografie en ECG ondergaan.

Als er geen aandacht aan wordt besteed, kan een verzakking leiden tot de ontwikkeling van kleponvolgroeidheid op volwassen leeftijd; voor toenemende problemen zal daarom chirurgische ingreep nodig zijn. preventieve maatregelen erg belangrijk.

Adolescenten krijgen oefentherapie, dieet- en medicatieondersteuning voorgeschreven.

Metabolische veranderingen in het myocardium worden gecorrigeerd door de volgende procedures:

• darsonvalisatie;
• elektroforese met broom of calcium;
• galvanisatie van de reflexsegmentzone ( intramusculaire injectie thiotriazoline).

Drugs therapie:

Een cardioloog kan het gebruik van kruiden aanbevelen: paardenstaart, dat silicium bevat; ginseng; valeriaan.

Volgens indicaties kan aan een tiener dieet 278 worden voorgeschreven, gericht op het verminderen van de belasting van het hart en het verlichten van ontstekingsprocessen. Dierlijke en gehydrogeneerde vetten, zout en fastfood zijn beperkt aanwezig in de voeding van kinderen.

Producten waarvan het verbruik beperkt is:

• Margarines en gebak gemaakt met dierlijke vetten.
• Kazen, zacht en hard.
• Vet vlees, reuzel en worstjes.
• Zout mineraalwater.
• Ingeblikt voedsel en gerookt vlees.

Op de kindertafel moeten mager vlees en vis, verse groentesalades, fruit en graanpap staan. Kinderen met hartproblemen hebben een hoge behoefte aan eiwitten, deze wordt vervuld door kip, kalkoen en kalfsvlees, dit zijn voedingsmiddelen met een hoog eiwitgehalte en een laag vetgehalte.

Aanvulling van het lichaam met enkelvoudig onverzadigde vetten vindt plaats door de consumptie van plantaardige oliën: maïs, zonnebloemolie, olijfolie, enz.

Natuurlijk is het moeilijk voor kinderen om een ​​dieet te volgen en ongezonde lekkernijen op te geven; De taak van ouders is om tieners uit te leggen wat goede voeding biedt.

Hartklepprolaps is een ziekte die wordt gekenmerkt door het buigen van de blaadjes in het atrium. Vanwege de losse pasvorm van de kleppen gaat de pathologie gepaard met een verandering in de bloedbeweging: een deel van het bloed verandert van richting en komt vanuit het ventrikel het atrium binnen - dit fenomeen wordt regurgitatie genoemd.

Bij kinderen is hartklepdisfunctie meestal aangeboren, veroorzaakt door abnormale orgaanvormingsprocessen.

Pathologieën van hartactiviteit worden waargenomen met verzakking van de kleppen die het atrium van het ventrikel scheiden. De kleppen zijn open tijdens diastole - dit fenomeen komt overeen met ontspanning van het myocardium. Wanneer het hart samentrekt, wat systole is, sluiten de kleppen en voorkomen dat bloed vanuit het ventrikel terug naar het atrium stroomt.

Het atrium en het ventrikel aan de linkerkant van het hart worden gescheiden door de mitralisklep. De klep bestaat uit twee bindweefselknobbels en mondt tijdens de diastole uit in het ventrikel, waardoor bloed uit het atrium kan stromen. De klep die tussen het atrium en het ventrikel aan de rechterkant van het hart ligt, wordt tricuspidalis genoemd.

Geïsoleerde tricuspidalisklepprolaps bij jongere kinderen en adolescenten is uiterst zeldzaam en wordt veroorzaakt door dezelfde redenen als mitralisklepaandoeningen.

Oorzaken van pathologie

Mitraliskleppathologie is een veel voorkomende ziekte, die voornamelijk bij adolescenten wordt waargenomen. De ziekte wordt veel vaker bij meisjes ontdekt dan bij jongens. In aanwezigheid van folderprolaps hartklep Ze sluiten niet goed genoeg, waardoor het bloed terug in het atrium kan stromen, wat een verstoring van het hart veroorzaakt en de bloedcirculatie beïnvloedt.

De ziekte kan aangeboren of verworven zijn. Zowel verworven als aangeboren verzakkingen worden bij kinderen vaker ontdekt op de leeftijd van 7-15 jaar. De geboorteafwijking is erfelijk en wordt door de moeder doorgegeven aan het kind.

Aangeboren

Het optreden van tekenen van ziekten veroorzaakt door disfunctie van de mitralis- en tricuspidaliskleppen wordt geassocieerd met:

• Met kenmerken van de ontwikkeling van hartweefsels;
• Vervormingen van de kleppen, bijzonderheden van bevestiging;
• Met verminderde innervatie van de kleppen als gevolg van disfunctie van het autonome zenuwstelsel.

De oorzaak van de ziekte bij kinderen kan een onevenredigheid in grootte, uitzetting van de mitralisring of onjuiste bevestiging van de kleppen aan de hartwand zijn. Verstoringen in de ontwikkeling van bindweefsel zijn erfelijk, wat zich manifesteert in een sterke rekbaarheid van de kleppen en verlenging van de hartakkoorden. Het verloop van het defect is over het algemeen gunstig; het is meer een kenmerk van het lichaam dan een ziekte.

Congenitale pathologie van de mitralisklep wordt vaak gecombineerd met vegetatieve-vasculaire dystonie en manifesteert zich met vergelijkbare symptomen.

Gekocht

Hartklepaandoeningen kunnen ziekten van het autonome zenuwstelsel en veranderingen op psycho-emotioneel gebied veroorzaken. De oorzaak van de pathologie kan een trauma in het borstgebied zijn. De akkoordbreuk veroorzaakt door de impact zorgt ervoor dat de klep afscheurt, waardoor de pasvorm van de kleppen wordt verstoord. De ziekte is meestal ernstig en vereist een chirurgische behandeling.

Mitralisklepprolaps die tijdens het leven bij kinderen wordt opgelopen, komt vaak voor bij reumatische hartziekten. De ziekte treedt op als gevolg van een ontsteking van de akkoorden, kleppen, veroorzaakt door. Deze infectieziekten kunnen schade aan de hartkleppen veroorzaken.

Symptomen

Kinderen met mitralisklepaandoeningen hebben een asthenische bouw, een groot postuur en slecht ontwikkelde spieren. Dergelijke kinderen onderscheiden zich door flexibiliteit en mobiliteit in de gewrichten. Meisjes hebben vaak blond haar en blauwe ogen. Kinderen met een aangeboren afwijking ervaren stemmingswisselingen, vermoeidheid, tranen en angst. Kinderen zijn vatbaar voor fobieën, waaronder angst voor de dood. Symptomen komen vaak niet overeen met de ernst van de verzakking; de prognose van de ziekte is gunstig.

Om hun toestand te verbeteren, moeten kinderen met een verzakking een correcte dagelijkse routine, voldoende slaap en een rustige, vriendelijke omgeving in het gezin krijgen.

Ontoereikende ontwikkeling van bindweefsel manifesteert zich bij naaste familieleden van het kind als spataderen, hernia's en scheelzien. Je kunt ervan uitgaan dat een kind een ziekte heeft als hij regelmatig keelpijn en verkoudheid heeft. Kinderen hebben pathologische aandoeningen:

• Stiksels op korte termijn pijn in de borst;
• Hartkloppingen met een gevoel van onregelmatig ritme;
• Hoofdpijn na een nacht slapen;
• Duizeligheid na plotseling opstaan;
• Neiging tot flauwvallen.

Ze worden vrij zelden waargenomen en worden veroorzaakt door binnenblijven benauwde kamer, sterke emoties. Alle pijnsymptomen verschijnen bij een kind na sterke emotionele ervaringen en worden goed geëlimineerd met valeriaan, valocordine of andere kalmerende middelen.

Graden van pathologie

De hoeveelheid klep die in het atrium uitpuilt, geeft een idee van de ernst van de pathologie. Bij hartklepprolaps wordt het volgende opgemerkt:

• Bij graad 1 – uitpuilen van de kleppen tot 5 mm;
• Bij graad 2 steken de blaadjes 9 mm in het atrium;
• Bij graad 3 reiken de blaadjes 10 mm of meer in het atrium.

De mate van verzakking komt niet altijd overeen met de ernst van de ziekte. Een nauwkeurigere karakterisering van de ziekte wordt verkregen door het onderzoeken van de hoeveelheid bloed die tijdens de systole of regurgitatie in het atrium wordt teruggeworpen.

Regurgitatie wordt kwantitatief bepaald door de lengte van de straal die in het atrium wordt geworpen:

• Graad O wordt gedetecteerd tijdens echografisch onderzoek in de vorm van uitsteeksel van de kleppen naar het atrium.
• Graad 1 regurgitatie kan asymptomatisch zijn. In dit stadium is de lengte van de omgekeerde bloedstroomstraal niet groter dan 1 cm.
• In stadium 2 wordt de ziekte waargenomen wanneer de lengte van de stroom niet groter is dan 2 cm.
• Stadium 3 van de ziekte wordt gekenmerkt door een straallengte van meer dan 2 cm.
• Fase 4 is het ernstigst, de bloedstroom verspreidt zich over een lange afstand.

Graad 0 en 1 van regurgitatie komen overeen met de fysiologische norm en vereisen geen behandeling, maar het kind heeft toezicht door een cardioloog nodig.

Diagnostiek

Een betrouwbare manier om hartklepverzakking van welke graad dan ook bij een kind te herkennen is echografisch onderzoek - echocardiografie. De methode maakt het mogelijk om de mate van uitstulping van de klep in het atrium en de hoeveelheid reflux te bepalen.

Onderzoek van patiënten en luisteren naar het hart zijn beslissende diagnostische methoden voor hartkleppathologie. Een teken dat de klep uitsteekt in het atrium tijdens ventriculaire contractie is een klik die gepaard gaat met een laat systolisch geruis. Klikken worden duidelijker te onderscheiden onder belasting en in verticale positie.

Het klikkende geluid wordt veroorzaakt door het buigen van de vleugels. Tricuspidalisprolaps wordt gekenmerkt door een klikkend geluid bij het inademen. laat stadium samentrekking van het ventrikel, en tijdens uitademing - in het vroege stadium van de systole.

Instrumentele diagnostiek wordt uitgevoerd met behulp van:

• Echocardiografie;
• Holtermonitoring;
• Röntgenstralen;
• Katheterisatie.

Behandeling

Bij een aangeboren kleine verzakking staan ​​kinderen onder toezicht van een cardioloog, maar krijgen ze geen behandeling voorgeschreven. Het kind wordt aanbevolen om lessen zwemmen en lichamelijke opvoeding te volgen. De beslissing om professionele sporten te gaan beoefenen, wordt genomen door de arts.

Help de symptomen van aangeboren verzakking van de 1e graad te elimineren kalmerende middelen, preparaten die magnesium bevatten. Bij plotselinge hartkloppingen, slapeloosheid en angst worden Novo-Passit en valeriaan gebruikt. Verworven verzakking van graad 3 en 4 vereist zowel medicamenteuze als niet-medicamenteuze behandeling.

Drugs therapie

De therapie is gericht op het verbeteren van de voeding van het myocard en het elimineren van disfunctie van het autonome zenuwstelsel. Om de contractiliteit van de hartspier te verbeteren, worden Riboxin en Panangin voorgeschreven.

Als de oorzaak van het verworven defect een zere keel is, krijgt de patiënt antibiotica voorgeschreven. De behandeling wordt uitgevoerd in een ziekenhuis onder toezicht van een arts; traditionele methoden zullen geen herstel brengen, maar alleen complicaties veroorzaken.

Niet-medicamenteuze behandeling

De toestand van de patiënt verbetert met fysiotherapeutische procedures:

• elektroforese met broom, magnesium;
• wervelkolommassage;
• acupunctuur.

Wanneer de klepprolaps ernstig is, wordt een operatie uitgevoerd om deze te repareren of te vervangen.

De meest succesvolle operaties, ook de minimaal invasieve, worden in het buitenland uitgevoerd. Veel ouders kiezen ervoor, omdat ze op de hoogte zijn van de krachtige materiële en technische basis en de bekwame handen van artsen in Israëlische klinieken.

Complicaties en prognose

Complicaties die een chirurgische behandeling vereisen, zijn onder meer gevallen van breuk van het akkoord, waardoor het klepblad van de achterste klep aan de wand van het ventrikel is bevestigd, of de vorming van verklevingen die de beweging ervan beperken.

Complicaties van verzakking zijn onder meer het optreden waarbij een aanzienlijk volume bloed in het atrium wordt geslingerd en zwakte en kortademigheid veroorzaakt. Naarmate de insufficiëntie vordert, ondergaat de patiënt een klepvervangende operatie.

Complicaties van klepprolaps omvatten infectie. De ziekte gaat gepaard met een stijging van de temperatuur, een verlaging van de bloeddruk, ongemak, pijn in de gewrichten en geelheid van de huid.

• Belangrijke gegevens:

De prognose voor prolaps van de tricuspidalis- en mitralisklep zonder complicaties is gunstig.

Zelfs een verzakking van graad 3-4 is, met zorgvuldige aandacht voor de gezondheid en een systematische behandeling, niet levensbedreigend en leidt niet tot gevaarlijke gevolgen.

Mitralisklepprolaps wordt het vaakst vastgesteld bij kinderen in de leeftijd van 7 tot 15 jaar, maar kan in elk levensjaar worden vastgesteld.

De auscultatoire vorm van geïsoleerde (idiopathische) verzakking komt 5-6 keer vaker voor bij meisjes. De vroege anamnese zit vol met zwangerschapspathologieën, virale infecties en de dreiging van een miskraam. Bijzonder opmerkelijk is het ongunstige verloop van de vroege prenatale periode, dat wil zeggen wanneer differentiatie van de structuren van het hart en zijn klepapparaat optreedt.

In de stamboom van een kind met mitralisklepprolaps worden ziekten van de ergotrope cirkel vaak geïdentificeerd bij naaste familieleden. De familiale aard van mitralisklepprolaps wordt opgemerkt bij 10-15% van de kinderen en aan de kant van de moeder. Tekenen van bindweefseldeficiëntie (hernia, scoliose, spataderen aderen, enz.) kunnen worden teruggevonden in de stamboom van de proband.

De psychosociale omgeving is doorgaans ongunstig; er zijn vaak conflictsituaties in het gezin en op school, die gepaard gaan met bepaalde emotionele en persoonlijke kenmerken van de patiënt (hoge mate van angst, neuroticisme). Kinderen met mitralisklepprolaps verschillen doorgaans van gezonde kinderen door de hoge incidentie van ARVI; ze hebben vaak tonsillitis en chronische tonsillitis.

Van de kinderen met een geïsoleerde mitralisklepprolaps heeft 75% dit volgende symptomen Mitralisklepprolaps: klachten van pijn op de borst, hartkloppingen, een gevoel van onderbrekingen in het hart, kortademigheid, duizeligheid. Zoals voor alle patiënten met vegetatieve dystonie worden ze gekenmerkt door hoofdpijn en de neiging om flauw te vallen. Cardialgie bij kinderen met mitralisklepprolaps heeft zijn eigen kenmerken: het is “stekend”, “pijnlijk”, zonder bestraling, van korte duur (seconden, minder dan minuten), treedt meestal op tegen een achtergrond van emotionele stress en gaat niet gepaard met fysieke pijn. activiteit. Pijn syndroom kan worden verlicht door het nemen van sedativa (tinctuur van valeriaan, valocordine). Duizeligheid komt vaak voor bij plotseling opstaan, in de eerste helft van de dag of tijdens lange pauzes tussen de maaltijden. Hoofdpijn komt vaker 's morgens voor en treedt op tegen een achtergrond van overwerk en angst. Kinderen klagen over prikkelbaarheid en verstoorde slaap 's nachts. Bij orthostatische hypotensie kan flauwvallen vaker voorkomen als reflextype. De cardiale presentatie van mitralisklepprolaps is gevarieerd en wordt gedetailleerd beschreven in handleidingen.

Klinische differentiatie van de varianten van mitralisklepprolaps is belangrijk, waardoor de oorzaak en behandelingstactieken kunnen worden vastgesteld. Naast cardiale indicatoren (echocardiografie) zijn studies van het autonome zenuwstelsel en kenmerken van de emotionele sfeer van groot belang.

Bij het onderzoeken van kinderen met mitralisklepprolaps wordt de aandacht gevestigd op frequente tekenen van een dysplastische structuur: asthenische lichaamsbouw, platte borst, lange gestalte, slechte spierontwikkeling, verhoogde mobiliteit in kleine gewrichten, meisjes met blond haar en blauwe ogen; onder andere stigma's worden gotisch gehemelte, platvoeten, gespleten sandalen, bijziendheid, algemene spierhypotonie en arachnodactylie geïdentificeerd; ernstiger pathologieën van het bewegingsapparaat zijn pectus excavatum, straight back-syndroom, inguinale, inguinoscrotale en navelbreuken.

Bij het bestuderen van de emotionele en persoonlijke sfeer bij kinderen met idiopathische mitralisklepprolaps, verhoogde angst, tranen, prikkelbaarheid, stemmingswisselingen, hypochondrie, vermoeidheid. Deze kinderen worden gekenmerkt door talrijke angsten (fobieën), vaak de angst voor de dood als het kind een vegetatieve paroxysme ontwikkelt, wat bij dergelijke patiënten een vrij vaak voorkomende aandoening is. De achtergrondstemming van kinderen met een verzakking is veranderlijk, maar er is nog steeds een neiging tot depressieve en depressief-hypochondrische reacties.

Het autonome zenuwstelsel is uiterst belangrijk in het klinische beloop van mitralisklepprolaps; in de regel overheerst sympathicotonie. Bij sommige kinderen (meestal met een grotere mate van klepbladprolaps) met ruw laat- en holosystolisch geruis kunnen cardio-intervalografie (CIG) en klinische autonome tabellen tekenen van parasympathische activiteit vertonen tegen een achtergrond van hoge niveaus van catecholamines.

In dit geval is de toename van de tonus van de nervus vagus compenserend van aard. Tegelijkertijd schept de aanwezigheid van zowel hypersympathicotonie als hypervagotonie voorwaarden voor het optreden van levensbedreigende aritmieën.

Er zijn drie klinische varianten van de auscultatoire vorm van mitralisklepprolaps geïdentificeerd, afhankelijk van de ernst van het beloop. Op de eerste klinische versie Tijdens auscultatie worden geïsoleerde klikken gedetecteerd. Er zijn weinig kleine ontwikkelingsafwijkingen. De autonome tonus wordt gekenmerkt als hypersympathicotonie, asympathicotonische reactiviteit. De vegetatieve ondersteuning voor activiteit is excessief. Over het algemeen is er een verslechtering van de aanpassing van het cardiovasculaire systeem aan stress. In de tweede klinische variant van mitralisklepprolaps is dit het meest het geval typische manifestaties. Een echocardiogram onthult een late systolische klepbladprolaps van matige diepte (5-7 mm). De status wordt gedomineerd door de sympathicotonische oriëntatie van vegetatieve verschuivingen. De autonome reactiviteit is hypersympathicotonisch van aard, de vegetatieve ondersteuning voor activiteit is excessief. In de derde klinische variant van auscultatoire mitralisklepprolaps worden uitgesproken afwijkingen in klinische en instrumentele parameters onthuld.

De mate van disfunctie van het hartklepapparaat is dus rechtstreeks afhankelijk van de ernst van autonome dystonie.

De stille vorm van mitralisklepprolaps is zeer wijdverspreid en komt even vaak voor bij meisjes als bij jongens. De vroege geschiedenis wordt ook belast door perinatale pathologie en frequente acute respiratoire virale infecties, wat verder bijdraagt ​​aan de ontwikkeling van autonome dystonie en mitralisklepdisfunctie.

In veel gevallen zijn er geen klachten of veranderingen op het ECG - dit zijn vrijwel gezonde kinderen. In aanwezigheid van verschillende klachten (vermoeidheid, prikkelbaarheid, pijn in het hoofd, de buik, het hart, enz.) Bevestigt de detectie van mitralisklepprolaps de aanwezigheid van het autonome dystoniesyndroom. Bij de meeste kinderen bedraagt ​​het aantal kleine ontwikkelingsafwijkingen niet meer dan 5 of is er sprake van een matige toename van het niveau van stigmatisering (grote gestalte, gotisch gehemelte, ‘losse’ gewrichten, platvoeten, enz.), wat, in combinatie met proportionele lichamelijke ontwikkeling wijst op een onbeduidende rol van constitutionele factoren bij het optreden van verzakkingsfolders bij kinderen met een stille vorm van mitralisklepprolaps.

De toestand van het autonome zenuwstelsel bij kinderen met een stille vorm van verzakking wordt meestal gekenmerkt door autonome labiliteit, minder vaak is er dystonie van het parasympathische of gemengde type. Paniekaanvallen bij kinderen met mitralisklepprolaps komen niet vaker voor dan bij andere groepen, en als ze relatief zelden voorkomen, hebben ze geen significante invloed op het leven en welzijn van kinderen met mitralisklepprolaps.

De autonome ondersteuning van de activiteit bij deze patiënten is vaak normaal, minder vaak onvoldoende (hyperdiastolische versie van clinoorthotest). Bij het uitvoeren van fietsergometrie verschillen de indicatoren van fysieke prestaties en uitgevoerde werkzaamheden met stille mitralisklepprolaps weinig van de norm vergeleken met deze indicatoren bij de auscultatoire vorm van mitralisklepprolaps.

ilive.com.ua

Hoe werken hartkleppen?

Pathologieën van hartactiviteit worden waargenomen met verzakking van de kleppen die het atrium van het ventrikel scheiden. De kleppen zijn open tijdens diastole - dit fenomeen komt overeen met ontspanning van het myocardium. Wanneer het hart samentrekt, wat systole is, sluiten de kleppen en voorkomen dat bloed vanuit het ventrikel terug naar het atrium stroomt.

Het atrium en het ventrikel aan de linkerkant van het hart worden van elkaar gescheiden door de mitralisklep. De klep bestaat uit twee bindweefselknobbels en mondt tijdens de diastole uit in het ventrikel, waardoor bloed van het atrium naar het ventrikel kan stromen. De klep die tussen het atrium en het ventrikel aan de rechterkant van het hart ligt, wordt tricuspidalis genoemd.

Geïsoleerde tricuspidalisklepprolaps bij jongere kinderen en adolescenten is uiterst zeldzaam en wordt veroorzaakt door dezelfde redenen als mitralisklepaandoeningen.

Oorzaken van pathologie

Mitraliskleppathologie is een veel voorkomende ziekte, die voornamelijk bij adolescenten wordt waargenomen. De ziekte wordt veel vaker bij meisjes ontdekt dan bij jongens. Als er sprake is van een verzakking, sluiten de hartklepbladen niet goed genoeg, waardoor het bloed terug in het atrium kan stromen, wat verstoring van het hart veroorzaakt en de bloedcirculatie beïnvloedt.

De ziekte kan aangeboren of verworven zijn. Zowel verworven als congenitale mitralisklepprolaps bij kinderen wordt vaker gedetecteerd op de leeftijd van 7-15 jaar. De geboorteafwijking is erfelijk en wordt door de moeder doorgegeven aan het kind.

Aangeboren verzakking

Het optreden van tekenen van ziekten veroorzaakt door disfunctie van de mitralis- en tricuspidaliskleppen wordt geassocieerd met:

• Met kenmerken van de ontwikkeling van hartweefsels;
• Vervormingen van de kleppen, bijzonderheden van bevestiging;
• Met verminderde innervatie van de kleppen als gevolg van disfunctie van het autonome zenuwstelsel.

De oorzaak van de ziekte bij kinderen kan een onevenredigheid in grootte, uitzetting van de mitralisring of onjuiste bevestiging van de kleppen aan de hartwand zijn. Verstoringen in de ontwikkeling van bindweefsel zijn erfelijk, wat zich manifesteert in een sterke rekbaarheid van de kleppen en verlenging van de hartakkoorden. Het verloop van het defect is over het algemeen gunstig; het is meer een kenmerk van het lichaam dan een ziekte.

Congenitale pathologie van de mitralisklep wordt vaak gecombineerd met vegetatieve-vasculaire dystonie en manifesteert zich met vergelijkbare symptomen.

Verworven ondeugd

Hartklepaandoeningen kunnen ziekten van het autonome zenuwstelsel en veranderingen op psycho-emotioneel gebied veroorzaken. De oorzaak van de pathologie kan een trauma in het borstgebied zijn. De akkoordbreuk veroorzaakt door de impact zorgt ervoor dat de klep afscheurt, waardoor de pasvorm van de kleppen wordt verstoord. De ziekte is meestal ernstig en vereist een chirurgische behandeling.

Mitralisklepprolaps die tijdens het leven bij kinderen wordt opgelopen, komt vaak voor bij reumatische hartziekten. De ziekte treedt op als gevolg van een ontsteking van de akkoorden en kleppen veroorzaakt door tonsillitis en roodvonk. Deze infectieziekten kunnen schade aan de hartkleppen en een aanval van reuma veroorzaken.

Symptomen

Kinderen met mitralisklepaandoeningen hebben een asthenische bouw, een groot postuur en slecht ontwikkelde spieren. Dergelijke kinderen onderscheiden zich door flexibiliteit en mobiliteit in de gewrichten. Meisjes hebben vaak blond haar en blauwe ogen. Kinderen met een aangeboren afwijking ervaren stemmingswisselingen, vermoeidheid, tranen en angst. Kinderen zijn vatbaar voor depressies en ontwikkelen fobieën, waaronder angst voor de dood. Symptomen komen vaak niet overeen met de ernst van de verzakking; de prognose van de ziekte is gunstig.

Om hun toestand te verbeteren, moeten kinderen met een verzakking een correcte dagelijkse routine, voldoende slaap en een rustige, vriendelijke omgeving in het gezin krijgen.

Onvoldoende ontwikkeling van bindweefsel manifesteert zich bij naaste familieleden van het kind als spataderen, scoliose, hernia's, bijziendheid en scheelzien. Je kunt ervan uitgaan dat een kind een ziekte heeft als hij regelmatig keelpijn en verkoudheid heeft. Pathologische aandoeningen waargenomen bij kinderen:

• Stiksels op korte termijn pijn in de borst;
• Hartkloppingen met een gevoel van onregelmatig ritme;
• Hoofdpijn na een nacht slapen;
• Duizeligheid na plotseling opstaan;
• Neiging tot flauwvallen.

Flauwvallen komt vrij zelden voor en wordt veroorzaakt door een verblijf in een benauwde kamer en sterke emoties. Alle pijnsymptomen verschijnen bij een kind na sterke emotionele ervaringen, overwerk en worden goed geëlimineerd met valeriaan, valocordine of andere kalmerende middelen.

Graden van verzakking

De hoeveelheid klep die in het atrium uitpuilt, geeft een idee van de ernst van de pathologie. Bij hartklepprolaps wordt het volgende opgemerkt:

• Bij graad 1 – uitpuilen van de kleppen tot 5 mm;
• Bij graad 2 steken de blaadjes 9 mm in het atrium;
• Bij graad 3 reiken de blaadjes 10 mm of meer in het atrium.

De mate van verzakking komt niet altijd overeen met de ernst van de ziekte. Een nauwkeurigere karakterisering van de ziekte wordt verkregen door het onderzoeken van de hoeveelheid bloed die tijdens de systole of regurgitatie in het atrium wordt teruggeworpen.

Regurgitatie wordt kwantitatief bepaald door de lengte van de straal die in het atrium wordt geworpen:

• Graad O wordt gedetecteerd tijdens echografisch onderzoek in de vorm van uitsteeksel van de kleppen naar het atrium.
• Graad 1 regurgitatie kan asymptomatisch zijn. In dit stadium is de lengte van de omgekeerde bloedstroomstraal niet groter dan 1 cm.
• In stadium 2 wordt de ziekte waargenomen wanneer de lengte van de stroom niet groter is dan 2 cm.
• Stadium 3 van de ziekte wordt gekenmerkt door een straallengte van meer dan 2 cm.
• Fase 4 is het ernstigst, de bloedstroom verspreidt zich over een lange afstand.

Graad 0 en 1 van regurgitatie komen overeen met de fysiologische norm en vereisen geen behandeling, maar het kind heeft toezicht door een cardioloog nodig.

Diagnostiek

Een betrouwbare manier om hartklepverzakking van welke graad dan ook bij een kind te herkennen is echografisch onderzoek - echocardiografie. De methode maakt het mogelijk om de mate van uitstulping van de klep in het atrium en de hoeveelheid reflux te bepalen.

Onderzoek van patiënten en luisteren naar het hart zijn beslissende diagnostische methoden voor hartkleppathologie. Een teken dat de klep uitsteekt in het atrium tijdens ventriculaire contractie is een klik die gepaard gaat met een laat systolisch geruis. Klikken worden duidelijker te onderscheiden onder belasting en in verticale positie.

Het klikkende geluid wordt veroorzaakt door het buigen van de vleugels. Tricuspidalisprolaps wordt gekenmerkt door klikgeluiden bij het inademen in het late stadium van ventriculaire contractie, en bij het uitademen - in het vroege stadium van de systole.

Instrumentele diagnostiek wordt uitgevoerd met behulp van:

• Echocardiografie;
• Holtermonitoring;
• Röntgenstralen;
• Katheterisatie.

Behandeling

Bij een aangeboren kleine verzakking staan ​​kinderen onder toezicht van een cardioloog, maar krijgen ze geen behandeling voorgeschreven. Het kind wordt aanbevolen om lessen zwemmen en lichamelijke opvoeding te volgen. De beslissing om professionele sporten te gaan beoefenen, wordt genomen door de arts.

Kalmerende middelen en medicijnen die magnesium bevatten, helpen de symptomen van een aangeboren verzakking graad 1 te elimineren. Bij plotselinge hartkloppingen, slapeloosheid en angst worden Novo-Passit en valeriaan gebruikt. Verworven verzakking van graad 3 en 4 vereist zowel medicamenteuze als niet-medicamenteuze behandeling.

Drugs therapie

De therapie is gericht op het verbeteren van de voeding van het myocard en het elimineren van disfunctie van het autonome zenuwstelsel. Om de contractiliteit van de hartspier te verbeteren, worden Riboxin en Panangin voorgeschreven.

Als de oorzaak van het verworven defect een zere keel is, krijgt de patiënt antibiotica voorgeschreven. De behandeling wordt uitgevoerd in een ziekenhuis onder toezicht van een arts; traditionele methoden zullen geen herstel brengen, maar alleen complicaties veroorzaken.

Niet-medicamenteuze behandeling

De toestand van de patiënt verbetert met fysiotherapeutische procedures:

• elektroforese met broom, magnesium;
• wervelkolommassage;
• acupunctuur.

Wanneer de klepprolaps ernstig is, wordt een operatie uitgevoerd om deze te repareren of te vervangen.

De meest succesvolle operaties, ook de minimaal invasieve, worden in het buitenland uitgevoerd. Veel ouders kiezen voor een hartbehandeling in Israël, omdat ze op de hoogte zijn van de krachtige materiële en technische basis en de bekwame handen van artsen in Israëlische klinieken.

lecheniedetej.ru

Studieonderwerpnummer:

Titel van het trainingsonderwerp: Mitralisklepprolaps bij kinderen.

Het doel van het bestuderen van het educatieve onderwerp: Leer diagnostiek, methoden voor het onderzoeken van patiënten met mitralisklepprolaps, evaluatie van instrumentele en laboratoriumtests. Leer studenten mitralisklepprolaps behandelen en klinische monitoring uitvoeren.

Belangrijkste termen:

- mitralisklepprolaps;

— bindweefseldysplasie;

- mitralisklepinsufficiëntie;

- echocardiografie;

- vegetatieve-vasculaire dystonie;

- stigma's van disembryogenese.

Onderwerp studieplan:

— Het concept van mitralisklepprolaps;

— Epidemiologie van MVP;

— Etiologie en pathogenese van MVP;

— Klinische manifestaties van primaire mitralisklepprolaps;

— Methoden voor instrumentele diagnose van PMC;

— Criteria voor de diagnose van MVP;

— Behandelingsmethoden;

— Opties voor secundaire PMC.

Presentatie van educatief materiaal:

Mitralisklepprolaps

Mitralisklepprolaps (MVP) neemt een leidende plaats in de structuur in hart-en vaatziekten jeugd. Deze term betekent afbuiging, het uitsteken van de klepbladen in de holte van het linker atrium tijdens de linkerventrikelsystole. De introductie van echocardiografie bij het onderzoek van kinderen heeft bijgedragen aan de identificatie van het fenomeen verzakking, zelfs in gevallen van afwezigheid van karakteristieke auscultatoire veranderingen (de zogenaamde "pseudo" MVP, "stille" MVP).

Alle varianten van MVP zijn onderverdeeld in primair (idiopathisch) en secundair:

1. Primaire MVP verwijst naar een aandoening van het mitralisklepapparaat waarbij het doorzakken van de blaadjes in het linker atrium niet geassocieerd is met enige systemische bindweefselziekte, of met hartziekten die leiden tot een afname van de holte van de linker hartkamer.

2. Secundaire MVP kan door verschillende redenen worden veroorzaakt: bindweefselziekten (Marfan-syndroom, Ehlers-Danlos-syndroom, elastisch pseudoxanthoma, enz.), waarbij accumulatie van zure mucopolysachariden optreedt in het stroma van de klep, myxomateuze transformatie van de klepbladen, akkoorden, dilatatie van de atrioventriculaire ring; hartziekten ( aangeboren afwijkingen anomalieën van de coronaire circulatie, hartziekte, aritmieën, enz.), waarbij verzakking van de kleppen wordt veroorzaakt door een overtreding van consistente samentrekking en (of) ontspanning van de wanden van de linker hartkamer of het optreden van valvulaire-ventriculaire disproportie, neuro-endocriene, psycho-emotionele en stofwisselingsziekten(migraine, thyreotoxicose, vegetatieve-vasculaire dystonie, neurosen, hysterie, angsten, anorexia nervosa, enz.). Van primair belang in dit geval zijn stoornissen van de autonome innervatie van de mitralisklepbladen en het subvalvulaire apparaat.

Frequentie.

De frequentie van MVP bij kinderen varieert van 2 tot 16% en hangt af van de detectiemethode (auscultatie, fonocardiografie, echocardiografie).

Het detectiepercentage van MVP neemt toe met de leeftijd. Meestal wordt het ontdekt op de leeftijd van 7-15 jaar.

Bij pasgeborenen is het MVP-syndroom casuïstisch zeldzaam.

Bij kinderen met verschillende hartpathologieën wordt MVP in 10-23% van de gevallen gedetecteerd, waarbij hoge waarden worden bereikt bij erfelijke bindweefselziekten.

Bij kinderen jonger dan 10 jaar komt mitralisklepprolaps ongeveer even vaak voor bij jongens als bij meisjes; boven de 10 jaar wordt het veel vaker bij meisjes aangetroffen in een verhouding van 2:1.

Etiologie.

Congenitale afwijkingen (inclusief micro-afwijkingen) van de klepontwikkeling. De theorie van aangeboren micro-afwijkingen van de architectuur van de kleppen, akkoorden en atrioventriculaire ring, die in de loop van de tijd, als gevolg van herhaalde microtrauma's tegen de achtergrond van hemodynamische invloeden, meer uitgesproken worden, vergezeld van overmatige productie van collageen in het stroma van de klep, voornamelijk III type.

De theorie van het primaire defect in de ontwikkeling van het bindweefselapparaat van de mitralisklep. Dit laatste wordt gecombineerd met een toename van het aantal stigma's van disembryogenese. Bevestiging van de theorie van congenitale micro-afwijkingen van de mitralisklep is de hoge frequentie van detectie van een verminderde distributie van Chordae tendineae naar de mitraliskleppen en abnormale Chordae in de linker hartkamer.

Sommige aangeboren afwijkingen leiden tot verzakking van de mitralisklepbladen, vergezeld van mitralisinsufficiëntie. Een ernstige mitralisklepprolaps met holosystolisch geruis en mitralisklepregurgitatie treedt bijvoorbeeld op bij afwezigheid van commissurale peesfilamenten van de mitralisklep.

Myxomateuze transformatie van klepbladen: myxomateuze transformatie gaat gepaard met een niet-specifieke reactie van de bindweefselstructuren van de klep op elk pathologisch proces. Myxomatose kan het gevolg zijn van onvolledige differentiatie van klepweefsel, wanneer in het vroege embryonale stadium de invloed van factoren die de ontwikkeling ervan stimuleren verzwakt. Myxomatose kan erfelijk bepaald zijn.

"Myocardiale" theorie het optreden van MVP is gebaseerd op het feit dat angiografische onderzoeken bij patiënten met klepbladprolaps veranderingen in de contractie en relaxatie van de linkerventrikel van de volgende typen aan het licht brengen:

"Zandloper".

Inferieure basale hypokinesie.

Ongepaste verkorting van de lengteas van de linker hartkamer.

Abnormale samentrekking van de linker hartkamer, zoals het been van een ‘ballerina’.

Hyperkinetische contractie.

Voortijdige ontspanning van de voorste wand van de linker hartkamer.

Het optreden van secundaire mitralisklepprolaps is geassocieerd met de volgende pathologische aandoeningen:

Erfelijke pathologie van bindweefsel (Marfan-syndroom, Ehlers-Danlos-syndroom, elastisch pseudoxanthoom, enz.). Genetisch bepaald defect in de synthese van collageen en elastische structuren.

Afzetting van glycosaminoglycanen in het stroma van de klep.

Valvulaire-ventriculaire disproportie.

Omstandigheden waarbij de mitralisklep te groot is voor het ventrikel of het ventrikel te klein is voor de klep.

Aangeboren hartafwijkingen die gepaard gaan met ‘onderbelasting’ van het linkerhart: anomalie van Ebstein, atrioventriculaire communicatie, atriumseptumdefect, abnormale afvoer van de longaders, enz.

Neuro-endocriene afwijkingen (hyperthyreoïdie).

Pathogenese van MVP.

Transformatie van de mitralisklepblaadjes, normaal stijf, in los myxomateus weefsel en een afname van het gehalte aan collageenstructuren leidt ertoe dat tijdens de systole, onder invloed van intraventriculaire druk, de blaadjes naar het linker atrium buigen. Bij een grote doorbuiging van de kleppen ontstaat mitralisinsufficiëntie, die echter niet zo uitgesproken is als bij organische mitralisinsufficiëntie.

De normale werking van het mitralisklepapparaat hangt af van de juiste interactie tussen de verschillende elementen ervan, waaronder de klepblaadjes, peesfilamenten, papillaire spieren, annulus fibrosus, evenals van de synchronie van samentrekkingen van het linker atrium en de linker ventrikel. Een belangrijke pathogenetische factor die het optreden en tevens de mate van mitralisklepprolaps bepaalt, is de vorm van de klepbladen. Bij MVP overschrijdt het totale klepoppervlak de normale waarden aanzienlijk. Tegelijkertijd geldt dat hoe groter het gebied is dat de klep in beslag neemt, hoe zwakker deze bestand is tegen de krachten van intraventriculaire druk.

De mitraliskleppen raken normaal gesproken hun oppervlak, zodat de ene klep de andere overlapt, wat niet wordt waargenomen bij halvemaanvormige kleppen. Verzakking wordt meestal waargenomen in het vrije deel van de bijsluiter, en zolang de blaadjes elkaar raken, wordt geen mitralisinsufficiëntie waargenomen. Dit veroorzaakt het auscultatoire fenomeen van geïsoleerde klikken in het hart. Als er verzakking optreedt in het gebied van de contactoppervlakken van de blaadjes, kan zelfs met een kleine mate van afbuiging mitralisinsufficiëntie optreden, waarvan het volume wordt bepaald door de mate van divergentie van de blaadjes in de systole en de mate van uitzetting van de atrioventriculaire opening.

Het subvalvulaire apparaat speelt een belangrijke rol bij het ontstaan ​​van klepbladprolaps en mitralisinsufficiëntie. Met verlenging van het akkoord of zwakke contractiliteit van de papillairspier kunnen de klepblaadjes in grotere mate verzakken en zal ook de mate van regurgitatie toenemen.

Het volume van de linkerventrikel in systole en diastole, evenals de hartslag, hebben een grote invloed op de hoeveelheid klepbladverzakking en kunnen de auscultatoire en echocardiografische manifestaties van MVP aanzienlijk veranderen.

De mate van verzakking is binnen omgekeerde relatie op de waarde van het einddiastolische volume van de linker hartkamer. Zwakke akkoordspanning met een afname van het einddiastolische volume van de linker hartkamer draagt ​​bij aan een grotere mate van klepprolaps. Fysiologische en pathologische omstandigheden die een afname van het einddiastolische volume van de linker hartkamer veroorzaken (tachycardie, hypovolemie, verminderde veneuze bloedstroom) verhogen de mate van MVP. Verschillende factoren die een toename van het volume van de linker hartkamer veroorzaken (bradycardie, hypervolemie, verhoogde veneuze bloedstroom) met MVP kunnen compenserend van aard zijn, omdat dragen bij aan de spanning van de cordae tendineae en verminderen dienovereenkomstig het uitsteeksel van de mitralisklepbladen in de holte van het linker atrium.

Klinisch beeld van MVP.

Klinische manifestaties van mitralisklepprolaps bij kinderen variëren van minimaal tot significant en worden bepaald door de mate van bindweefseldysplasie van het hart, autonome en neuropsychiatrische afwijkingen.

De meeste kinderen hebben een voorgeschiedenis van aanwijzingen voor een ongunstig verloop van de prenatale periode. Gecompliceerde zwangerschap bij moeders wordt het vaakst waargenomen in de eerste 3 maanden (toxicose, dreiging van een miskraam, ARVI). Het was tijdens deze kritieke periode intra-uteriene ontwikkeling er vindt intensieve differentiatie van weefsels plaats, de vorming van organen, waaronder de mitralisklep.

In ongeveer 1/3 van de gevallen zijn er aanwijzingen voor een ongunstig verloop van de bevalling (snel, snelle bevalling, vacuümextractie, C-sectie tijdens de bevalling). Vervolgens ontwikkelen kinderen met een geboortetrauma zich minimaal disfunctie van de hersenen, intracraniale hypertensie, psychoneurologische afwijkingen (asthenoneurotisch syndroom, logoneurose, enuresis).

Vanaf jonge leeftijd kunnen tekenen (of aanwijzingen in de geschiedenis) van dysplastische ontwikkeling van bindweefselstructuren van het bewegingsapparaat en ligamenteuze apparaat (dysplasie) worden gedetecteerd heupgewrichten lies- en navelbreuken). Het vaststellen van de aanwezigheid van deze afwijkingen in de anamnese is belangrijk voor de juiste beoordeling van bindweefselaandoeningen, aangezien deze laatste mogelijk niet worden ontdekt tijdens onderzoek (spontane verdwijning, chirurgische behandeling).

De meeste kinderen met MVP hebben een voorgeschiedenis van aanleg voor verkoudheid, vroegtijdig optreden van tonsillitis en chronische tonsillitis.

De meeste kinderen, meestal ouder dan 11 jaar, hebben talrijke en gevarieerde klachten zoals pijn op de borst, hartkloppingen, kortademigheid, een gevoel van hartfalen, duizeligheid, zwakte en hoofdpijn. Kinderen karakteriseren pijn in het hart als “stekend”, “drukkend”, “pijnlijk” en voelen het in de linkerhelft van de borstkas zonder enige bestraling. Bij de meeste kinderen duren ze 5-20 minuten, ontstaan ​​ze in verband met emotionele stress en gaan ze meestal gepaard met vegetatieve stoornissen: onstabiele stemming, koude ledematen, "koude", hartkloppingen, zweten, spontaan overgaan of na inname van valeriaantinctuur, valocordine .

Cardialgie met MVP kan gepaard gaan met regionale ischemie van de papillaire spieren wanneer deze overmatig gespannen zijn. Neurovegetatieve stoornissen manifesteren zich door hartkloppingen, een gevoel van "onderbrekingen" in het werk van het hart, "tintelingen", "vervaging" van het hart.

Hoofdpijn komt vaak voor bij overwerk, angst, ochtenduren voordat ze naar school gaan en worden gecombineerd met prikkelbaarheid, slaapstoornissen, angst en duizeligheid.

Kortademigheid, vermoeidheid en zwakte correleren gewoonlijk niet met de ernst van hemodynamische stoornissen, noch met inspanningstolerantie, zijn niet geassocieerd met skeletmisvormingen en hebben een psycho-neurotische oorsprong.

Kortademigheid kan iatrogeen zijn en wordt verklaard door detraining, omdat Artsen en ouders beperken vaak zonder reden de fysieke activiteit van kinderen. Daarnaast kan kortademigheid veroorzaakt worden door het hyperventilatiesyndroom (diepe zuchten, perioden van snelle en diepe ademhaling). ademhalingsbewegingen bij afwezigheid van veranderingen in de longen). Dit syndroom bij kinderen is gebaseerd op neurose van het ademhalingscentrum of is een manifestatie van gemaskeerde depressie (DeGuire S. et al., 1992).

Fysieke gegevens: n Ri klinisch onderzoek De meeste kinderen vertonen dysplastische ontwikkelingskenmerken (kleine afwijkingen) van het bindweefsel:

- Bijziendheid.

- Platte voeten.

– Asthenische lichaamsbouw.

- Langheid.

- Verminderde voeding.

- Slechte spierontwikkeling.

— Verhoogde extensie van kleine gewrichten.

— Slechte houding (scoliose, rechte rugsyndroom).

- Gotische lucht.

– ‘Torenschedel.’

- Spierhypotonie.

- Prognathisme.

- Ooghypotelorisme.

- Lage ligging en afvlakking van de oren.

- Arachnodactylie.

- Nevi.

Typische auscultatoire symptomen van mitralisklepprolaps zijn:

— Geïsoleerde klikken (klikken).

- Combinatie van klikken met laat systolisch geruis.

— Geïsoleerd laat systolisch geruis (LSH).

Toestand van het autonome zenuwstelsel:

Sinds de eerste beschrijving van het MVP-syndroom is het bekend dat dergelijke patiënten worden gekenmerkt door psycho-emotionele labiliteit en vegetatieve vasculaire stoornissen, vooral uitgesproken bij jonge vrouwen en adolescenten.

Volgens H. Boudoulas vertonen patiënten met MVP overdag een verhoogde uitscheiding van catecholamines, die 's nachts afneemt en overdag piekachtige stijgingen vertoont. Een verhoogde uitscheiding van catecholamines correleert met de ernst van de klinische manifestaties bij MVP. Bij patiënten met MVP wordt een hoge catecholaminemie gedetecteerd als gevolg van zowel adrenaline- als noradrenalinefracties. Met behulp van een farmacologische test met isoproterenol hebben H. Boudoulas et al. toonde aan dat hypersympathicotonie voornamelijk geassocieerd is met een afname van het aantal α-adrenerge receptoren; het aantal actieve β-adrenerge receptoren blijft onveranderd. Andere auteurs hebben β-adrenerge hyperactiviteit gesuggereerd, zowel centraal als perifeer. Met behulp van de methode van occlusieplethysmografie en een farmacologische test met fenylefrine, F. Gaffhey et al. ontdekt bij het MVP-syndroom autonome disfunctie, die wordt gekenmerkt door een afname van de parasympathische, een toename van de α-adrenerge en normale β-adrenerge tonus. Sympatho-bijnieraandoeningen kunnen gebaseerd zijn op abnormale synthese van een regulerend eiwit dat de productie van guaninenucleotiden stimuleert (Davies A.O. et al., 1991).

Detecteerbare autonome stoornissen, voornamelijk van het sympathicotonische type, zijn volgens de meeste auteurs verantwoordelijk voor veel klinische manifestaties van het MVP-syndroom: hartkloppingen, kortademigheid, hartpijn, ochtendmoeheid en flauwvallen zijn direct geassocieerd met verhoogde sympathico-adrenerge activiteit. De genoemde symptomen verdwijnen in de regel tijdens het gebruik van bètablokkers, sedativa, medicijnen die de sympathische toon verminderen en de vagale tonus verhogen, en tijdens acupunctuur. Personen met hypersympathicotonie worden gekenmerkt door een verminderd lichaamsgewicht, een asthenische lichaamsbouw en asthenoneurotische reacties, die ook vaak worden aangetroffen bij het MVP-syndroom.

Psycho-emotionele stoornissen. Veel kinderen met MVP, voornamelijk in adolescentie worden psycho-emotionele stoornissen geïdentificeerd, vertegenwoordigd door depressieve en asthenische symptoomcomplexen.

Meestal gedetecteerd depressieve toestanden, die goed zijn voor meer dan de helft van de verzoeken. Het psychopathologische beeld van deze aandoeningen komt overeen met de structuur van ‘gemaskeerde’, uitgewist depressies (subdepressies), waarin vegetatieve en affectieve stoornissen in één complex voorkomen, en als de eerste onmiddellijk de aandacht van de arts en de patiënt trekken, kunnen de laatste Deze worden niet alleen gezien door de arts en de directe omgeving van de patiënt, maar worden vaak ook niet door de patiënt zelf gerealiseerd en komen pas aan het licht na diepgaande ondervraging.

Asthenische symptomen kunnen zowel worden waargenomen als onderdeel van een onafhankelijk (asthenisch) syndroom als als onderdeel van de structuur van meer complexe neurotische en neurose-achtige, psychopathische en psychopaat-achtige syndromen. Deze laatste komen vaker voor dan syndromen op neurotisch niveau.

Opgemerkt moet worden dat de identificatie van langdurige en progressieve echte asthenische symptomen de arts zou moeten waarschuwen voor niet-gedetecteerde somatoneurologische organische pathologie.

Instrumentele diagnostiek.

Elektrocardiografie: De belangrijkste elektrocardiografische afwijkingen die bij MVP bij kinderen worden aangetroffen, zijn onder meer veranderingen in het terminale deel van het ventriculaire complex, hartritmestoornissen en geleidingsstoornissen.

Aandoeningen van het repolarisatieproces. Veranderingen in het repolarisatieproces op een standaard ECG worden in verschillende afleidingen geregistreerd en er kunnen 4 typische opties worden onderscheiden:

— Geïsoleerde inversie van T-golven in de ledematenafleidingen; II, III , avF zonder ST-segmentverplaatsing.

— Inversie van T-golven in de ledematen en de linkerborstafleidingen (voornamelijk in V5-V6) in combinatie met een lichte verschuiving van het ST-segment onder de isolijn.

— T-golfinversie gecombineerd met ST-segmentelevatie.

- Verlenging van het QT-interval.

Verschillende soorten rust-ECG hartritmestoornissen worden in geïsoleerde gevallen geregistreerd, de frequentie van hun detectie neemt 2-3 keer toe tegen de achtergrond van fysieke activiteit en met 5-6 keer tijdens dagelijkse ECG-monitoring. Van de grote verscheidenheid aan aritmieën bij kinderen met primaire MVP zijn de meest voorkomende sinustachycardie, supraventriculaire en ventriculaire extrasystolen, supraventriculaire vormen van tachycardie (paroxysmaal, niet-paroxysmaal), minder vaak - sinusbradycardie, parasystole, atriale fibrillatie en flutter, WPW-syndroom.

Elektrofysiologische studie. Patiënten met MVP vertonen vaak verschillende elektrofysiologische afwijkingen (Gil R., 1991):

— Overtreding van de automatisering van de sinusknoop - 32,5%.

— Extra atrioventriculaire routes - 32,5%.

— Vertraging van de geleiding door het atrioventriculaire knooppunt - 20%.

— Overtreding van intraventriculaire geleiding: in de proximale segmenten - 15%; in de distale segmenten - 7,5%.

Radiografie. Bij afwezigheid van mitralisinsufficiëntie wordt geen uitzetting van de schaduw van het hart en zijn individuele kamers waargenomen. Bij de meeste kinderen bevindt de hartschaduw zich in het midden en is onevenredig verkleind in vergelijking met de breedte van de borstkas (fig. 1).

Kleine hartgroottes in 60% worden gecombineerd met uitstulpingen van de boog longslagader. Het is bekend dat een klein hart, als variant van de hypo-evolutionaire ontwikkeling, wordt aangetroffen bij 8-17% van de gezonde kinderen van 14-17 jaar oud. Kinderen met een klein hart vertonen vaak een hoge gestalte, een asthenische lichaamsbouw, chronische infectiehaarden, tekenen van vegetatieve dystonie met een afname van het niveau van cholinerge regulatie en een significante toename van de sympathische effecten op het lichaam. Deze hypo-evolutie van het hart houdt waarschijnlijk verband met het fenomeen van versnelling van de ontwikkeling, vergezeld van asynchronie in de ontwikkeling van interne organen, in het bijzonder het cardiovasculaire systeem en zijn regulerende mechanismen (R.A. Kalyuzhnaya). Detecteerbare uitstulping van de longslagaderboog is een bevestiging van de inferioriteit van bindweefsel in de structuur van de vaatwand van de longslagader, en vaak een grenslijn pulmonale hypertensie en “fysiologische” pulmonale regurgitatie.

- objectieve beoordeling functionele staat van het cardiovasculaire systeem;

— het identificeren van veranderingen in het cardiovasculaire systeem in de vorm van latente coronaire insufficiëntie, vasculaire hyperreactiviteit, hartritmestoornissen (waaronder levensbedreigende aritmieën), geleiding en het repolarisatieproces;

— het bepalen van de effectiviteit van therapie met anti-aritmica, antihypertensiva en andere medicijnen;

— voorspellen van beloop en complicaties;

— het ontwikkelen van een rehabilitatieprogramma en het beoordelen van de doeltreffendheid ervan;

— beoordeling van de fysieke prestaties en kenmerken van de aanpassing van het cardiorespiratoire systeem aan de spierbelasting.

Bij kinderen met primaire MVP zonder mitralisinsufficiëntie komen de fysieke prestatie-indicatoren overeen met de leeftijdsnormen; in gevallen van mitralisinsufficiëntie worden ze verminderd afhankelijk van de omvang van de regurgiterende afscheiding. De meeste kinderen hebben een lage tolerantie voor fysieke activiteit en een overwicht van chronotrope regulerende mechanismen boven inotrope mechanismen, wat duidt op een onaangepaste circulatiereactie op stress en geassocieerd is met overmatige betrokkenheid van sympathische en bijniermechanismen.

De fietsergometriemethode heeft een belangrijke prognostische betekenis bij het identificeren van personen die het risico lopen op een plotselinge aritmogene dood. Het optreden van ventriculaire aritmieën tijdens inspanning, vooral in gevallen van asymptomatisch lang QT-syndroom met MVP, duidt op een ongunstige prognose en dicteert de noodzaak om bètablokkers voor te schrijven. Normalisatie van het QT-interval tijdens fysieke activiteit en de afwezigheid van ventriculaire aritmieën duiden op een gunstig beloop van het syndroom.

Echocardiografie. Eendimensionale echocardiografie bevestigt in 80% van de gevallen bij patiënten met typische auscultatoire (fonocardiografische) symptomen de diagnose mitralisklepprolaps. Met M-echocardiografie zijn echter fout-positieve en fout-negatieve onderzoeksresultaten mogelijk. Een onbetrouwbare diagnose gaat meestal gepaard met het niet naleven van de onderzoekstechniek. Als de sensor boven de standaardpositie wordt geplaatst of als de straal in een neerwaartse hoek wordt gericht, kan bij 60% van de gezonde mensen valse holosystolische flexie van de blaadjes worden gedetecteerd. In dit opzicht kan eendimensionale echocardiografie niet worden gebruikt wanneer er een verzakking wordt vermoed, aangezien het aantal vals-positieve gevallen zeer hoog is. Bij patiënten met auscultatoire manifestaties van MVP wordt eendimensionale echocardiografie gebruikt om het type verzakking, de diepte van de klepbladverzakking, geassocieerde afwijkingen en complicaties (mitrale insufficiëntie, bacteriële endocarditis, enz.) te bepalen. Voor kinderen met MVP, volgens eendimensionale echocardiografie, laat systolisch (in de vorm van “ vraagteken") (Fig. 2) of holosystolische (in de vorm van een “dal”) flexie van de kleppen in de systole.

De criteria voor mitralisklepprolaps volgens eendimensionale echocardiografie zijn als volgt:

2. Meerdere echo's uit de klepbladen.

3. Verdikking, “ruige” knobbels van de mitralisklep.

4. Diastolische flutter van de mitralisklepbladen.

5. Verhoogde diastolische excursie van het voorste mitralisklepblad.

6. Verhoogde snelheid van vroege diastolische sluiting van het voorste mitralisklepblad.

7. Verhoogde systolische excursie van het interventriculaire septum.

8. Toename van de systolische excursie achterwand linker hartkamer.

9. Verhoogde systolische excursie van de aortawortel, matige dilatatie van de wortel is mogelijk.

De criteria voor mitralisklepprolaps volgens tweedimensionale echocardiografie zijn (Fig. 3):

1. Buigen van een of beide blaadjes voorbij de coaptatielijn (projectie van de mitralisopening) in het parasternale lange-asaanzicht van de linker hartkamer of de projectie van de 4 kamers vanaf de top.

2. Dikte en redundantie van de kleppen.

3. Overmatige excursie van de linker atrioventriculaire ring.

4. Vergroting van het gebied van de mitralisopening (meer dan 4 cm2).

Daarnaast maakt tweedimensionale echocardiografie het mogelijk om morfologische micro-anomalieën in de structuur van het klepapparaat te detecteren die ten grondslag liggen aan het optreden van mitralisklepprolaps:

— Ectopische aanhechting of verstoorde verdeling van peesfilamenten aan de kleppen (hun voornaamste aanhechting aan de basis en in het lichaam).

— Veranderingen in de configuratie en positie van de papillaire spieren.

— Verlenging van peesdraden.

— Vergroting (redundantie) van kleppen.

Als de diagnose MVP moeilijk is tijdens standaard echocardiografie, moet de patiënt opnieuw in staande positie worden onderzocht, in welk geval de visualisatie van de verzakte klep duidelijker wordt.

Het nadeel van echocardiografie is de onmogelijkheid van betrouwbare diagnose van bacteriële vegetaties bij MVP. Dit feit wordt verklaard door het feit dat de kleppen met verzakking op het echogram er door hun geschulpte verdikking en ruig uitzien. Vals-positieve resultaten van onderzoeken naar bacteriële vegetaties op de klep bij patiënten met MVP met behulp van eendimensionale echocardiografie zijn 40%. Een betrouwbaardere diagnose van bacteriële vegetaties bij MVP is mogelijk met behulp van transoesofageale echocardiografie, maar deze methode wordt nog niet veel gebruikt in de kinderpraktijk.

Dopplerografie. Doppler-echocardiografie maakt kwantitatieve beoordeling van de transmissiebloedstroom en klepfunctie mogelijk (Vmax - maximale diastolische stroom door de mitralisklep). Mitralisklepinsufficiëntie wordt gediagnosticeerd door de aanwezigheid van een turbulente systolische stroom achter de mitralisklepbladen in het linker atrium.

www.studfiles.ru

Oorzaken van mitralisklepprolaps

Om te begrijpen hoe en waarom mitralisklepprolaps ontstaat, moet u weten hoe de hartkleppen onder normale omstandigheden functioneren.

Het menselijk hart is een pomp die de bloedcirculatie stimuleert aderen. Dit proces is mogelijk door een constante druk in elk deel van het hart te handhaven. Dit orgaan bij de mens heeft vier kamers en de kleppen zijn speciale kleppen die helpen bij het reguleren van de druk en de beweging van het bloed in de gewenste richting. Er zijn evenveel kleppen als kamers: vier (mitrale klep, tricuspidalisklep, longklep en aortaklep).

De mitralisklep bevindt zich tussen het linker atrium en het ventrikel. Aan elk klepblad zijn dunne akkoorden bevestigd, waarvan het tweede uiteinde is bevestigd aan de papillaire en papillaire spieren. Om de klep correct te laten functioneren, is een gecoördineerde synchroon werken spieren, kleppen en akkoorden. Tijdens de systole neemt de druk in de kamers aanzienlijk toe. Wanneer de klep aan deze kracht wordt blootgesteld, opent hij zijn kleppen en wordt de mate van opening gecontroleerd door de papillaire spieren en de filamentakkoorden. Bloed stroomt vanuit het atrium via de open mitralisklep, die in verbinding staat met het ventrikel, en vanuit het ventrikel via de aortaklep naar de aorta. Om te voorkomen dat bloed in de tegenovergestelde richting beweegt wanneer het ventrikel samentrekt, sluit de mitralisklep.

Bij mitralisklepprolaps puilt deze uit op het moment van sluiting. Dit leidt tot onvoldoende sluiting van de kleppen, en niet een groot aantal van bloed wordt teruggegooid, dat wil zeggen in het linker atrium. Dit fenomeen klinkt in wetenschappelijke taal als ‘oprispingen’. In de overgrote meerderheid van allemaal bekende gevallen verzakking van deze klep gaat gepaard met zeer lichte regurgitatie en veroorzaakt geen ernstige verstoringen in de werking van het hart. Verzakking kan om twee redenen ontstaan: een aangeboren afwijking die is geërfd van de ouders en een verzakking na ziekte.

Congenitale mitralisklepprolaps wordt in de meeste gevallen veroorzaakt door onderontwikkeling van het bindweefsel van de blaadjes. Vanwege het feit dat het bindweefsel defect en zwak is, worden de deuren gemakkelijk uitgerekt en zijn ze moeilijker terug te brengen naar hun oorspronkelijke vorm, dat wil zeggen dat ze minder elastisch worden. Om deze reden worden de akkoorden geleidelijk langer. Dat is de reden waarom de kleppen na het vrijkomen van bloed niet volledig kunnen sluiten en er een omgekeerde bloedstroom optreedt. Zo’n klein defect leidt vaak niet tot ongewenste klachten en onaangename manifestaties. Dat is de reden waarom een ​​aangeboren verzakking van de mitralisklepbladen eerder een individueel kenmerk van het lichaam van het kind is dan een pathologische aandoening.

Veel minder gebruikelijk is mitralisklepprolaps, veroorzaakt door een mitralisklepprolaps verschillende ziekten. Verzakking, die optreedt als gevolg van reumatische schade aan de hartspier, komt vaak voor bij jonge kinderen school leeftijd. Het wordt veroorzaakt door gemeenschappelijk ontstekingsprocessen in het bindweefsel van klepblaadjes en akkoordfilamenten. In de meeste gevallen wordt een dergelijke verzakking voorafgegaan door een langdurige, ernstige keelpijn, roodvonk of griep. Tijdens de herstelperiode krijgt het kind een aanval van reuma, tegen de achtergrond waarvan zich verzakking begint te vormen. Daarom is het van groot belang om beginnende reuma op tijd te herkennen aan de karakteristieke symptomen: hoge koorts, pijn in de gewrichten, hun vergroting en stijfheid.

Mitralisklepprolaps kan zich ook bij oudere mensen ontwikkelen. De oorzaak in dit geval is coronaire hartziekte. Een hartinfarct kan ook de ontwikkeling van deze pathologie veroorzaken. De belangrijkste redenen zijn een verslechtering van de bloedtoevoer naar de papillaire spieren of het scheuren van de draden. In dit geval wordt mitralisklepprolaps gedetecteerd op basis van karakteristieke klachten en tekenen die hieronder worden beschreven. Posttraumatische verzakking wordt gekenmerkt door een ongunstig resultaat als de tijdige behandeling van deze pathologie niet wordt gestart.

Symptomen van mitralisklepprolaps

Mitralisklepprolaps, die bij een kind vanaf de geboorte aanwezig is, gaat vrijwel altijd gepaard met vegetatieve-vasculaire dystonie. Dit is de oorzaak van de meeste onaangename symptomen, en niet van verzakking, zoals algemeen wordt aangenomen.

Het kind kan periodieke kortdurende pijn in het hart, het borstbeen en het hypochondrium ervaren. Ze worden niet geassocieerd met een defect, maar met een verstoring van de werking van het zenuwstelsel. Vaak treden dergelijke onaangename gewaarwordingen op na een zenuwschok, een sterke ervaring en zeer zelden zonder een provocerende factor. Ze duren meestal enkele seconden tot enkele minuten. In zeldzame gevallen kan de pijn meerdere dagen aanhouden. U moet weten dat de pijn als gevolg van mitralisklepprolaps niet intenser wordt bij lichamelijke activiteit en niet gepaard gaat met kortademigheid, duizeligheid of flauwvallen. Als de pijn gepaard gaat met de bovengenoemde symptomen, moet u onmiddellijk naar het ziekenhuis gaan, omdat dit een organische pathologie van het hart kan zijn.

Een ander symptoom dat verband houdt met een verhoogde labiliteit van het zenuwstelsel zijn hartkloppingen met een gevoel van ‘bevriezing’. Er is hier ook een belangrijk kenmerk: tachycardie met mitralisklepprolaps begint onverwachts en eindigt net zo plotseling, niet gepaard gaand met flauwvallen of aanvallen van misselijkheid. Een verzakking kan ook gepaard gaan met een aantal andere symptomen: lichte koorts in de avond, pijn in de dikke en dunne darm, hoofdpijn.

Mensen die lijden aan mitralisklepprolaps lijken op elkaar: ze zijn vaak asthenie, hebben een dunne boven- en onderkant lagere ledematen, hoge mobiliteit in de gewrichten. Bindweefsel wordt ook aangetroffen in spieren, huid en pezen. Dat is de reden waarom diagnoses zoals scheelzien en verslechtering van de gezichtsscherpte vaak met het defect worden geassocieerd.

Heel vaak wordt mitralisklepprolaps gediagnosticeerd tijdens echografie. Deze methode met een hoge waarschijnlijkheid maakt het mogelijk om de mate van verzakking die is opgetreden en het niveau van de omgekeerde bloedstroom te bepalen.

Mate van mitralisklepprolaps

Artsen onderscheiden drie graden mitralisklepprolaps.

Mitralisklepprolaps van de 1e graad wordt gekenmerkt door een licht uitsteeksel van de klepbladen, niet groter dan vijf millimeter.

Bij graad 2 mitralisklepprolaps bereikt de uitstulping negen millimeter.

Bij graad 3 mitralisklepprolaps is het uitsteeksel van de blaadjes groter dan tien millimeter.

Deze graden zijn voorwaardelijk, omdat ze geen invloed hebben op het niveau van de bloedreflux, met andere woorden: bij mitralisklepprolaps van de eerste graad kan de regurgitatie groter zijn dan bij de derde graad. Daarom moet er meer aandacht worden besteed aan de mate van reflux en de mate van klepinsufficiëntie, die de arts afzonderlijk bepaalt tijdens echografie.

Als echografie niet informatief genoeg is, kan de arts andere onderzoeksmethoden voorschrijven, zoals elektrocardiografie of Holter-elektrocardiografie.

Holter-ECG maakt het mogelijk om op dynamische wijze aandoeningen te bepalen die worden veroorzaakt door klepinsufficiëntie en om de mate van mitralisklepprolaps te bepalen, omdat het apparaat gedurende de dag eventuele veranderingen in de werking van het hart registreert.

In de meeste gevallen kunnen bij erfelijke verzakking noch echografie, noch Holter-elektrocardiografie ernstige, levensbedreigende hemodynamische stoornissen detecteren. De mate van verstoring van de bloedsomloop veroorzaakt door mitralisklepprolaps kan worden bepaald door een arts die de volledige geschiedenis van de ontwikkeling van de ziekte kent en over de resultaten van alle diagnostische methoden beschikt. Als de ziekte volledig per ongeluk is ontdekt, tijdens onderzoek van andere organen en systemen, en de patiënt geen last heeft van enige manifestatie of ongewenste symptomen, wordt een dergelijke afwijking als een normale variant geaccepteerd en is er geen therapie voor nodig.

Mitralisklepprolaps bij kinderen

Bij kinderen wordt mitralisklepprolaps in 2-14% van alle gevallen aangetroffen. Het kan een op zichzelf staand defect zijn of gecombineerd met enkele somatische pathologieën.

Heel vaak wordt deze ziekte bij kinderen gecombineerd met dysrafische stigma's (kleine hartafwijkingen). Deze stigma's duiden op een aangeboren onderontwikkeling van bindweefsel. Geïsoleerde verzakkingen zijn onderverdeeld in twee vormen: stil (dat wil zeggen dat bij het luisteren met een phonendoscoop geen veranderingen worden gedetecteerd) en auscultatief (de arts hoort klikken en geluiden).

Meestal wordt mitralisklepprolaps bij kinderen ontdekt vóór de leeftijd van vijftien jaar, maar een latere diagnose is ook mogelijk.

De auscultatoire vorm komt vooral voor bij meisjes. Een vroege geschiedenis onthult een problematische zwangerschap met langdurige gestosis en een dreiging van mislukken. Vaak had een moeder die beviel van een kind met mitralisklepprolaps ook een gecompliceerde bevalling. Naaste familieleden van de baby hebben vaak ziekten van de ergotrope cirkel. In dergelijke gezinnen werd bij twaalf tot vijftien procent van de kinderen aan moederszijde een verzakking vastgesteld.

Een zorgvuldige studie van de stamboom kan familieziekten onthullen die verband houden met bindweefselpathologie. Deze ziekten omvatten spataderen, diverse hernia's evenals scoliose. In de regel kan een kind met mitralisklepprolaps vaak een ongunstige psychosociale omgeving vinden, dat wil zeggen dat er voortdurend ruzies en conflictsituaties voorkomen in het gezin en op school, waarvan hij getuige is.

Een kind met mitralisklepprolaps heeft vaker dan gezonde kinderen last van acute luchtwegaandoeningen, chronische ontsteking van de amandelen en keelpijn.

Kinderen met een geïsoleerde mitralisklepprolaps vertonen vaak de volgende klachten: een gevoel van onderbreking in het hartritme, pijn achter het borstbeen, in de hartstreek, snelle hartslag, een gevoel van gebrek aan lucht en lichte duizeligheid in de ochtend, na psycho-emotionele shock of stress. Net als patiënten met vegetatieve-vasculaire dystonie worden zij gekenmerkt door hoofdpijn en de neiging om flauw te vallen.

Hartpijn bij kinderen die lijden aan mitralisklepprolaps heeft een aantal karakteristieke kenmerken: het is pijnlijk of stekend, verspreidt zich niet naar andere gebieden, is van korte duur en treedt op na een zenuwschok. Het kind kan duizelig worden als het snel van lichaamspositie verandert (plotseling opstaat) of tijdens een lange pauze tussen de maaltijden. Hoofdpijn komt meestal in de ochtend of erna voor stressvolle situatie. Zulke kinderen zijn opvliegend en nerveus, slapen 's nachts niet goed en worden vaak wakker.

Naast echografie en Holter-ECG moet een kind met mitralisklepprolaps onderzoek ondergaan vegetatieve functies zenuwstelsel en psychologische testen. Bij het onderzoeken van zo'n kind wordt de aandacht gevestigd op tekenen van een dysplastisch type structuur, zoals een afgeplatte borst, asthenie, slechte spierontwikkeling, een grote gestalte die enigszins ongepast is voor de leeftijd en hoge mobiliteit in de gewrichten. Meisjes hebben in de meeste gevallen blond haar en ogen. Tijdens het onderzoek kunnen ook andere stigmata worden ontdekt: spierhypotonie, afgeplatte voeten, gotisch gehemelte, dunne lange vingers, bijziendheid. In zeer zeldzame gevallen zijn ook ernstiger aandoeningen mogelijk: trechtervormige borsten, meervoudige hernia's (lies-, navel-, lies-scrotum). Bij het bestuderen van de emotionele sfeer kan men een diagnose stellen van hoge stemmingslabiliteit, huilerigheid, angst, opvliegendheid, vermoeidheid.

Als een kind een vegetatieve paroxysme ontwikkelt, wat niet ongebruikelijk is, begint hij aan verschillende angsten te lijden, vaak een fobie van angst voor de dood. De stemming van dergelijke patiënten is uiterst veranderlijk, maar de depressieve en depressief-hypochondrische toestand speelt nog steeds een leidende rol.

De studie van de functies van het autonome zenuwstelsel is van niet geringe betekenis. Bij dergelijke kinderen heerst in de regel sympathicotonie. Bij hoog niveau verzakking van de kleppen, wat gepaard gaat met holosystolisch geruis tijdens auscultatie, symptomen van parasympathische overheersing kunnen op de achtergrond worden gedetecteerd verhoogde activiteit catecholaminen. Als vagale hypertoniciteit wordt gecombineerd met hypersympathicotonie en hypervagotonie, kan dit leiden tot levensbedreigende tachyaritmieën.

De auscultatoire vorm van mitralisklepprolaps is verdeeld in nog drie vormen. Het criterium is de ernst van het beloop en de klinische manifestaties.

In de eerste graad luistert de cardioloog uitsluitend naar geïsoleerde klikken. Kleine ontwikkelingsafwijkingen zijn geheel afwezig of lijken in onbeduidende mate. Met deze pathologie worden de algemene aanpassingsvermogens van het autonome systeem aan mentale en fysieke stress verstoord.

Het tweede type heeft een aantal karakteristieke symptomen die hierboven zijn vermeld en een gedetailleerd ziektebeeld. EchoCG onthult late systolische prolaps. De kleppen steken matig uit - vijf tot zeven millimeter. De status wordt gekenmerkt door sympathicotone vegetatieve verschuivingen, vegetatieve activiteit manifesteert zich in overmaat.

Het derde type wordt gekenmerkt door uitgesproken afwijkingen in de gegevens verkregen uit instrumentele onderzoeken. Tijdens het onderzoek wordt een groot aantal kleine afwijkingen vastgesteld en bij auscultatie worden laat systolisch geruis zichtbaar. Een echocardiogram geeft informatie over de aanwezigheid van een holo- of laat-systolische verzakking van voldoende diepte. Door de autonome tonus te onderzoeken, kan men de overheersing van parasympathiek identificeren, maar er komt ook een gemengde versie voor. Er is sprake van een toename van de vegetatieve activiteit en een overmatig aanbod. Dergelijke patiënten worden gekenmerkt door de hoogste mate van slechte aanpassing aan fysieke activiteit.

Op basis van het voorgaande kunnen we concluderen dat de mate van klepdisfunctie direct afhangt van de mate van vegetatieve-vasculaire dystonie.

De stille versie van mitralisklepprolaps wordt bij beide geslachten met gelijke frequentie gediagnosticeerd. De vroege medische geschiedenis omvat ook een gecompliceerde zwangerschap en frequente verkoudheid, wat bijdraagt ​​aan de ontwikkeling van zowel verzakking als VSD. Klinische symptomen en afwijkingen zijn bij instrumentele onderzoeken vaak afwezig, dat wil zeggen dat deze kinderen feitelijk gezond zijn. Als een kind klachten heeft over ernstige vermoeidheid, stemmingswisselingen, hoofdpijn en zwaar gevoel in de buik, bevestigt dit de dystonie die gepaard gaat met verzakking.

Er kunnen kleine afwijkingen aanwezig zijn, maar het totale aantal bedraagt ​​doorgaans niet meer dan vijf. Kleine afwijkingen worden gecombineerd met een bevredigende lichamelijke ontwikkeling, die aan alle normen voldoet.

Het zenuwstelsel bij kinderen met deze vorm van mitralisklepprolaps wordt ook gekenmerkt door enige variabiliteit, soms manifesteert dystonie zich, vaker in een gemengde versie of parasympathisch. In sommige gevallen kunnen kinderen met deze kleppathologie last krijgen paniekaanvallen. Maar we mogen niet vergeten dat ze ook voorkomen bij volledig gezonde kinderen met verhoogde prikkelbaarheid van het autonome deel van het zenuwstelsel. Daarom hebben deze aanvallen geen bijzondere impact op het leven en welzijn van het kind.

Kinderen met deze afwijking hebben vaak voldoende vegetatieve ondersteuning; in zeldzame gevallen kan deze enigszins verminderd zijn. Met fietsergometrie verschillen de prestatie-indicatoren bij kinderen met een stille verzakking dus eigenlijk niet van die van fysiek gezonde kinderen. Afwijkingen bij deze onderzoeksmethode worden uitsluitend waargenomen bij patiënten met een auscultatoire mitralisklepprolaps.

Behandeling van mitralisklepprolaps

Als bij een kind een aangeboren mitralisklepprolaps wordt vastgesteld, die niet gepaard gaat met ernstige klachten, mag hem geen gespecialiseerde behandeling worden voorgeschreven. In dit geval heeft hij misschien alleen maar nodig symptomatische therapie vegetatieve-vasculaire dystonie, die altijd gepaard gaat met congenitale mitralisklepprolaps. De belangrijkste methode om deze variant van verzakking te behandelen is de juiste dagelijkse routine van het kind, waarbij zijn gunstige emotionele achtergrond behouden blijft (dat wil zeggen een rustige omgeving in het gezin en de schoolgemeenschap) en acht tot tien uur slaap per nacht.

Als een kind ongemotiveerde aanvallen van paniek of woede heeft, scherpe veranderingen bij stemming, angst is het raadzaam kruidenkalmerende middelen voor te schrijven, die een gunstig effect hebben op de emotionele achtergrond en de hartfunctie.

De voorkeursgeneesmiddelen voor congenitale mitralisklepprolaps zijn een tinctuur of tabletvorm van valeriaan of moederkruid. Aan adolescenten ouder dan twaalf jaar kunnen de gecombineerde sedativa Novo-Passit, Sedafiton of Sedavit worden voorgeschreven. De arts selecteert voor elke kleine patiënt individueel de dosering van de sedativa. Het hangt af van de ernst van de symptomen.

Vaak wordt valeriaan 's ochtends één tablet en dertig tot veertig minuten voor het slapengaan ingenomen. Soms is een drievoudige dosis nodig. De loop van de behandeling is van twee weken tot twee maanden. Als de slaap van het kind alleen maar wordt verstoord en er geen andere manifestaties zijn, mag valeriaan alleen vóór het slapengaan worden gegeven, dat wil zeggen één keer. Sedavit moet eens in de acht uur vijf milliliter worden ingenomen. Het innemen van het medicijn is niet afhankelijk van het tijdstip van de maaltijd; het kan in pure vorm worden gedronken of worden toegevoegd aan water, sap of warme thee. De tabletvorm wordt ook driemaal voorgeschreven, er worden twee tabletten ingenomen. Bij ernstige verschijnselen kunt u drie tabletten tegelijk innemen. De gemiddelde behandelingsduur is een maand, maar de arts kan de duur van de behandeling afhankelijk van uw situatie verlengen bepaalde indicaties. Novo-Passit is ook verkrijgbaar in tablet- en vloeibare vorm. Dit middel wordt vóór de maaltijd ingenomen, elke acht uur, één tablet of maatbeker zoete siroop. De vloeibare vorm van het geneesmiddel kan onverdund worden gedronken of verdund in een kleine hoeveelheid koud water. Sedafiton wordt elke acht tot twaalf uur één of twee tabletten ingenomen. Om slaapstoornissen te behandelen, wordt één Sedafiton-tablet 30-60 minuten vóór het slapengaan ingenomen.

Als onder de manifestaties van mitralisklepprolaps geassocieerd met VSD slaperigheid, lethargie en depressie de boventoon voeren, is het noodzakelijk om met tonica te behandelen. Tincturen van eleutherococcus en ginseng hebben zich goed bewezen. Ze worden ook aanbevolen voor kinderen ouder dan twaalf jaar. Eleutherococcus-tinctuur wordt één keer per ochtend ingenomen, twintig tot vijfentwintig druppels verdund in een kleine hoeveelheid koud water. De duur van de therapie bedraagt ​​niet meer dan een maand. De noodzaak van een herhalingscursus wordt bepaald door de behandelend arts. Het is belangrijk om te weten dat dit medicijn tijdens acuut moet worden gestopt ademhalingsziekte of hoge lichaamstemperatuur. Drink elke acht tot twaalf uur ginsengtinctuur, vijftien tot twintig druppels. Het verloop van de behandeling is dertig tot veertig dagen.

Kinderen met mitralisklepprolaps hebben een verzwakt immuunsysteem, waardoor zij meer kans hebben op infectieziekten dan anderen. Om de ontwikkeling van virale en microbiële ziekten die bijdragen aan de progressie van mitralisklepprolaps te voorkomen, is het raadzaam onderhoudstherapie met vitamines en immunomodulatoren uit te voeren. Alleen de behandelend arts kan bepalen welke vitamines en in welke hoeveelheid een bepaalde patiënt nodig heeft. Er is een mening dat alle vitamines het lichaam ten goede komen en alleen positieve effecten hebben. Maar dat is niet waar. Zelfmedicatie met vitamines en ongecontroleerde inname kunnen tot een aantal leiden ongewenste gevolgen: hypervitaminose, urticaria en andere allergische huiduitslag, pijn in de maag en darmen, misselijkheid, stoelgangstoornissen.

Bij mitralisklepprolaps kunnen kinderen vitamine B worden voorgeschreven; in sommige gevallen is er behoefte aan vitamine A, E; tijdens een periode van verzwakte immuniteit kan aan een ziek kind vitamine C worden voorgeschreven. puur individueel en worden voorgeschreven door een arts. Zelfmedicatie met vitamines is onaanvaardbaar. Om de immuniteit te behouden, is het raadzaam dat kinderen met deze ziekte periodiek een behandeling met immunomodulatoren en immunostimulantia ondergaan. Geneesmiddelen naar keuze: tabletten of tinctuur van echinacea, combinatiemedicijn Immuno-tone. Voor kinderen ouder dan zeven jaar wordt Echinacea vijf tot tien druppels opgelost in water voorgeschreven. U moet het medicijn twee tot drie keer per dag innemen, de gebruiksduur is vier tot acht weken. Tieners vanaf twaalf jaar nemen tien tot vijftien druppels van het medicijn. De frequentie en duur van de behandeling zijn hetzelfde. Immuno-tone is goedgekeurd voor gebruik bij personen ouder dan twaalf jaar. Het wordt ingenomen met alle dranken (thee, melk, vruchtendranken, sappen), waarbij twee theelepels van het medicijn eraan worden toegevoegd. Drink Immuno-tone één keer vóór twaalf uur 's middags; de behandelingskuur mag niet langer duren dan tien dagen. Na twee weken kan de behandeling met dit medicijn indien nodig worden herhaald. Je moet weten dat dit geneesmiddel mag niet worden gebruikt bij patiënten met suikerziekte beide typen, bij auto-immuunziekten, bij koortsaandoeningen en bij acute periode aandoeningen van de luchtwegen.

Verworven mitralisklepprolaps vereist alleen therapie als de patiënt last heeft van langdurige pijn of tachyaritmieën en ernstige zwakte. Het belangrijkste doel van de behandeling is het voorkomen van de progressie van de verzakking. Om dit te doen, moet een persoon met verworven mitralisklepprolaps zich beperken in fysieke activiteit, krachtoefeningen en professionele sportactiviteiten. Avondwandelingen van enkele kilometers en langzaam joggen met pauzes worden aanbevolen. Deze oefeningen versterken het hart. Het is ook noodzakelijk om definitief te stoppen met roken en alcohol drinken, een werk-rustschema in acht te nemen, minstens acht uur per dag te slapen en, indien mogelijk, emotionele overbelasting en zwaar mentaal werk te vermijden. Bij ernstige klachten is een onderzoek door een cardioreumatoloog noodzakelijk. Gelijktijdige VSD wordt behandeld volgens algemeen aanvaarde regels.

In de meeste gevallen, afhankelijk van de aanbevelingen van de behandelende arts met betrekking tot de dagelijkse routine en lichaamsbeweging, terwijl de voorgeschreven therapiekuren worden voltooid en wordt geweigerd slechte gewoontes De prognose voor werk en leven in het algemeen is zeer gunstig.

Om de ontwikkeling van ernstige complicaties van deze pathologie te voorkomen, is het ook noodzakelijk om tijdig een medisch onderzoek te ondergaan. Kinderen met een stille mitralisklepprolaps zonder symptomen moeten één keer per jaar een cardioloog bezoeken voor onderzoek en echografie of echocardiografie. De auscultatorische vorm vereist eens in de zes maanden medisch toezicht.

Alleen mensen met een ontwikkelde kliniek en ernstig beloop vereisen een langdurige behandeling van de ziekte met driemaandelijkse monitoring van de hartparameters. Frequente monitoring is in dit geval noodzakelijk omdat een persoon met ernstige mitralisklepprolaps op elk moment een chirurgische behandeling nodig kan hebben, aangezien deze variant van de pathologie gevaarlijk en onvoorspelbaar is.

Het menselijk hart is het belangrijkste lichaam lichaam vormt elke pathologie een bedreiging voor de gezondheid. Een late diagnose van de ziekte kan hebben serieuze gevolgen Daarom is het belangrijk om de tekenen van een zich ontwikkelende ziekte op tijd te kunnen herkennen. Een verzakking van de hartklep is niet ongewoon, maar deze ziekte is dat ook wel bepaalde symptomen.

Wat is verzakking

Het menselijk hart bestaat uit vier kamers: twee atria, twee ventrikels. Om ervoor te zorgen dat het bloed in één richting door het lichaam beweegt, zijn er kleppen in het hart die ervoor zorgen dat het niet van richting kan veranderen. Aan de rechterkant staat tricuspidalisklep Aan de linkerkant bevindt zich de mitralisklep van het hart, of bicuspidalis. De laatste heeft twee zachte kleppen - anterieur en posterieur, waarvan het sluiten en openen wordt uitgevoerd door de papillaire spieren.

De mitralisklep kent twee varianten die de functie ervan belemmeren: insufficiëntie of stenose. In het tweede geval verschijnt er een onnodig obstakel in de bloedbaan, en in het eerste geval komt een aanzienlijk deel ervan terug in de atriumholte. Verzakking of verzakking is een veel voorkomende vorm van verandering in de blaadjes, die optreedt tegen de achtergrond van mitralisklepinsufficiëntie.

Mitralisklepprolaps van de 1e graad treedt op wanneer de ontwikkeling van bindweefsel wordt belemmerd. De vleugels worden buigzamer en buigen wanneer ventriculaire contractie in de atriumholte. Een deel van het bloed stroomt terug, wat leidt tot een afname van de ejectiefractie. Mitralisklepinsufficiëntie wordt gemeten aan de hand van de hoeveelheid regurgitatie (terugstroom van bloed), en verzakking wordt gemeten aan de hand van de afwijking van de blaadjes. Bij graad 1 uitstulping is deze meestal 3-6 mm.

1e graads MVP met regurgitatie

Verzakking van het voorste blad van de mitralisklep van de 1e graad kan van twee soorten zijn: zonder regurgitatie en daarmee. Op het moment dat de linker hartkamer samentrekt, komt bloed de aorta binnen en een deel ervan komt in het linker atrium terecht. In de regel gaat verzakking zelden gepaard met een grote hoeveelheid regurgitatie, wat wijst op de mogelijkheid van ernstige complicaties. In extreme situaties kan de hoeveelheid bloed in het atrium toenemen. In dergelijke gevallen is correctie noodzakelijk, wat met zich meebrengt chirurgie.

Diagnose van MVP

Vermoedens van mitralisklepprolaps graad 1 kunnen ontstaan ​​door de patiënt eenvoudigweg naar klachten te vragen of met een stethoscoop naar de hartslag te luisteren. Regurgitatie heeft vaak geen duidelijke, uitgesproken geluiden, dus om dit te bepalen is het noodzakelijk om meer uit te voeren nauwkeurig onderzoek. In de regel wordt echocardiografie gebruikt, wat helpt om de werking van de kleppen en hun toestand te beoordelen.

Een Doppler-onderzoek zal helpen bij het beoordelen van het volume en de snelheid waarmee het bloed terugstroomt naar de boezems. Een ECG wordt gebruikt als aanvullend diagnostisch hulpmiddel omdat het de veranderingen die inherent zijn aan graad 1 mitralisklepprolaps niet volledig kan weergeven. Vermoedens ontstaan ​​vaak tijdens een elektrocardiogram om de werking van het hart te controleren.

Oorzaken van mitralisklepinsufficiëntie

MVP van de 1e graad is verdeeld in aangeboren of verworven. Een van de belangrijkste redenen voor het tweede type zijn de volgende:

1. Cardiale ischemie. Het beïnvloedt de akkoorden en papillaire spieren, die kunnen scheuren tijdens een hartaanval.
2. Reumatische laesies. Ontwikkelt zich als een auto-immuunreactie op bepaalde soorten streptokokken. Parallelle schade aan verbindingen en andere kleppen is typisch.
3. Traumatische verwondingen die tot meer voor de hand liggende manifestaties leiden.

Symptomen

Symptomatische manifestaties van graad 1 mitralisklepprolaps omvatten milde symptomen, soms zijn ze volledig afwezig. Een persoon klaagt soms over pijn aan de linkerkant van de borst, maar dit zal op geen enkele manier in verband worden gebracht met myocardiale ischemie. De duur van de aanvallen bedraagt ​​enkele minuten, maar soms tot een dag. Tegelijkertijd is er geen relatie met fysieke activiteit of sport. Er is sprake van een verergering van de aandoening tijdens emotionele ervaringen. Andere primaire symptomen van MVP zijn onder meer:

• duizeligheid, frequente hoofdpijn;
• kortademigheid, gevoel van gebrek aan lucht;
• oorzaakloos bewustzijnsverlies;
• hartritmestoornissen (eventueel);
• een lichte temperatuurstijging zonder de aanwezigheid van infectieziekten;
• symptomen van vegetatieve-vasculaire dystonie (soms).

Mitralisklepinsufficiëntie 1e graad

Mitralisklepprolaps kan gepaard gaan met enkele complicaties. Voornaamst mogelijke ontwikkeling de ziekte kan een tekort aan urinezuur worden. Het wordt gekenmerkt door onvolledige sluiting van de kleppen tijdens hartcontractie, wat leidt tot mitralisinsufficiëntie. Bij duidelijke veranderingen in de functie van de mitralisklep kan hartfalen ontstaan.

Tijdens de zwangerschap

Bij het dragen van een kind met mitralisklepprolaps zonder complicaties in de vorm van regurgitatie wordt de ontwikkeling van pathologieën bij de foetus niet waargenomen. Als u MVP heeft, moet u, voordat u een zwangerschap plant, uw arts op de hoogte stellen van de aanwezigheid van de ziekte, zodat hij advies kan krijgen van een specialist (cardioloog). Als er sprake is van regurgitatie, moet de arts het meisje gedurende de gehele zwangerschap controleren om mogelijke verstoringen in de werking van het hart tijdig op te merken.

De observatie van de arts houdt verband met een andere mogelijke complicatie van graad 1 MVP: pre-eclampsie. Tijdens de ontwikkeling is er onvoldoende zuurstoftoevoer naar de foetus, wat groeivertraging veroorzaakt en de kans op vroeggeboorte bij een vrouw vergroot. Experts raden aan in dit scenario een keizersnede uit te voeren. Dit zal leiden tot minimaal risico tijdens de bevalling.

Bij kinderen

Deze hartafwijking komt vaker voor bij kinderen, minder vaak bij volwassenen. Meisjes zijn het meest vatbaar voor de ziekte. In de regel is dit een aangeboren pathologie, die wordt veroorzaakt door een imperfecte structuur van bindweefsel. Hierdoor vindt er een verandering plaats in de basis van het akkoord, de mitralisklepbladen, die zorgen voor de stijfheid van de structuur. Bij kinderen manifesteren tekenen van graad 1 MVP zich op verschillende manieren. Sommige mensen voelen helemaal geen symptomen, terwijl anderen uitgesproken symptomen hebben.

Bijna 30% van de adolescenten rapporteert pijn op de borst als er mitralisklepprolaps wordt gevonden. In werkelijkheid kan het echter om verschillende redenen worden veroorzaakt. De meest voorkomende zijn onder meer:

• lichamelijke stress;
• emotionele stress;
• overdreven gespannen akkoorden;
• zuurstofgebrek.

Hetzelfde aantal kinderen klaagt over een snelle hartslag. In veel gevallen voelen tieners die achter een computerscherm zitten en sporten vermijden, zich snel moe. Vaak ervaren deze kinderen kortademigheid tijdens lichamelijke arbeid of lessen lichamelijke opvoeding. Kinderen met eerstegraads MVP hebben neuropsychologische symptomen. Hun humeur verandert vaak en ze ervaren zenuwinzinkingen, agressiviteit. Bij sterke emotionele ervaringen is kortstondig flauwvallen mogelijk.

Hoe mitralisklepprolaps te genezen

Bij MVP is een specifieke behandeling niet altijd nodig; mensen met deze ziekte kunnen in het leger worden gerekruteerd. Dit geldt voor kinderen die geen symptomen van de ziekte vertonen wanneer op echografie een verzakking wordt gedetecteerd. Ze zijn in staat alles te doen wat gezonde kinderen kunnen; de ziekte zal alleen een contra-indicatie zijn voor professionele sporten. In het geval van duidelijke symptomen van MVP moeten deze worden behandeld om de manifestaties te verlichten of volledig te elimineren.

Voor elke patiënt moet de arts een individuele therapiekuur voorschrijven, geschikte remedies, waaronder de populaire:

1. Bètablokkers. Hulp bij de manifestatie van extrasystole, tachycardie;
2. Kalmerende middelen (kalmerende middelen). Helpt bij het omgaan met problemen van het autonome zenuwstelsel.
3. Anticoagulantia. Zelden voorgeschreven: alleen nodig in geval van trombose.
4. Geneesmiddelen die de voeding van het myocard verbeteren. Deze omvatten Magnerot, Panangin, Riboxin; de medicijnen bevatten elektrolyten die de hartfunctie verbeteren.

Om gevaarlijke complicaties met MVP te voorkomen, moet u uw levensstijl optimaliseren en elimineren zenuwachtige spanning, chronische vermoeidheid. Het zal nuttig zijn:

• steun actief beeld leven op een acceptabel niveau;
• houd u aan het werk- en rustschema, ga op tijd naar bed;
• bezoek gespecialiseerde sanatoria voor algemene versterkingsprocedures, acupunctuur, massage;
• kruidengeneeskunde uitvoeren volksremedies: infusies van salie, moederkruid, sint-janskruid en meidoorn worden speciaal aanbevolen.

Video: MVP van het hart

Een afbuiging van het atriumblad is niet normaal. In de geneeskunde wordt deze pathologie mitralisklepprolaps genoemd. De ziekte komt veel vaker voor bij kinderen dan bij volwassenen. Het gevaar van een dergelijke overtreding is dat er door een slechte pasvorm van de kleppen een verstoring van de bloedstroom ontstaat. Als gevolg hiervan stroomt het bloed gedeeltelijk van het ventrikel naar het atrium. bij kinderen is het in de meeste gevallen een aangeboren aandoening die wordt veroorzaakt door een intra-uteriene afwijking in de ontwikkeling van inwendige organen.

Van de schoolanatomiecursus

Hartziekten treden op als gevolg van verzakking van de kleppen die het atrium en de ventrikels scheiden. Op het moment van diastole (ontspanning van de hartspier) moeten de kleppen gesloten zijn. Dit is typisch voor een normale myocardfunctie. Tijdens de systole (samentrekking van de hartkamers) trekt de hartspier samen, waardoor de kleppen sluiten. Dit voorkomt dat bloed vanuit het ventrikel terugstroomt naar het atrium.

Deze twee secties - het atrium en de linkerventrikel worden gescheiden door de mitralisklep. Deze laatste omvat twee verbindingsdeuren. Tijdens de diastole gaat de mitralisklep open, waardoor het bloed kan stromen. De tricuspidalisklep bevindt zich vlakbij en ligt tussen het atrium en de rechterventrikel.

Wat veroorzaakt verzakking

Deze ziekte wordt als zeer vaak voorkomend beschouwd bij patiënten jonger dan 12 jaar. Mitralisklepprolaps bij kinderen kan vele oorzaken hebben. Gezien het feit dat deze pathologie meestal aangeboren van aard is, kunnen functionele veranderingen in de baarmoeder optreden wanneer het proces van vorming en ontwikkeling van foetaal hartweefsel aan de gang is.

Als we het hebben over de verworven vorm, wordt deze meestal gediagnosticeerd bij adolescenten. Bij meisjes wordt de ziekte veel vaker bevestigd dan bij jongens. In de aanwezigheid van verzakking (verzakking, afbuiging) sluiten de klepblaadjes niet goed genoeg tijdens samentrekking van het myocard, waardoor bloed terug het atrium kan binnendringen.

Ziekte bij pasgeborenen

Het optreden van tekenen van mitralis- of tricuspidalisklepprolaps bij een kind in het eerste levensjaar houdt verband met een van de factoren:

• Kenmerken van intra-uteriene vorming van het cardiovasculaire systeem.
• Vervorming van de kleppen, afwijkingen in hun bevestiging.
• Innervatiestoornissen als gevolg van autonome disfuncties.

Een disproportioneel formaat van de mitralisring, de uitzetting ervan of een abnormale bevestiging van de blaadjes aan de hartwand kunnen mitralisklepprolaps veroorzaken bij een kind van 3 jaar en ouder. Dergelijke stoornissen hebben betrekking op problemen bij de vorming van bindweefsel, die erfelijk zijn en zich manifesteren in een verhoogde rekbaarheid van de akkoorden en kleppen. In dit geval wordt verzakking niet beschouwd als een defect dat vereist is specifieke behandeling. Het is een kenmerk van een groeiend organisme dat geen gevaarlijke of levensbedreigende gevolgen heeft. De aangeboren vorm van de ziekte kan worden gecombineerd met vegetatieve-vasculaire dystonie en kan zich uiten in vergelijkbare symptomen.

Verworven vorm

Hartziekten kunnen stoornissen van het autonome systeem veroorzaken en psycho-emotionele stoornissen veroorzaken. De ontwikkeling van de ziekte wordt vaak veroorzaakt door verwondingen in het borstgebied. Breuk van het akkoord als gevolg van een sterke mechanische schok leidt ertoe dat de klep wordt afgescheurd en verhindert dat de kleppen volledig blijven plakken. In dergelijke gevallen treedt mitralisklepprolaps bij kinderen en adolescenten op met complicaties en vereist onmiddellijke chirurgische behandeling.

Vaak verzakking vroege leeftijd reumatische hartziekte veroorzaken. De ziekte ontwikkelt zich als gevolg van een ontsteking van de akkoorden en kleppen tegen de achtergrond van tonsillitis, longontsteking en roodvonk. Infectie- en ontstekingsziekten kunnen de hartkleppen aantasten en een aanval van reuma veroorzaken.

Hoe manifesteert verzakking zich?

De belangrijkste symptomen van de ziekte zijn tachycardie, dat wil zeggen een snelle hartslag. Bij een 6-jarig kind met mitralisklepprolaps kan de hartslag zonder duidelijke reden veranderen, en dit gaat gepaard met angst, zweten of kortademigheid. Kinderen klagen er vaak over hoofdpijn duizeligheid, die 's avonds verergert. Bij adolescenten met een verzakking komen toestanden vóór flauwvallen voor, vooral vaak tijdens langdurig verblijf in een benauwde, afgesloten ruimte.

Pijnlijke gevoelens in de borststreek wanneer de mitralisklep verzakt is ook een kenmerkend symptoom. De pijn wordt intenser tegen de achtergrond van psycho-emotionele stoornissen en angst. Andere symptomen van de ziekte zijn onder meer:

• Paniekaanvallen, angsten.
• Gevoel van tekort aan lucht (symptoom van hyperventilatie).
• Aanvallen van verstikking als gevolg van opwinding.
• Neusbloedingen.

Dit laatste symptoom is te wijten aan een afname van de kwaliteit van de bloedstolling als gevolg van een gebrek aan bindweefselvezelgehalte.

Graden van verzakking

Door de mate van vouwen van de kleppen kun je een idee krijgen van de ernst van de ziekte. kinderen kunnen hebben:

• Eerste graad (bladuitsteeksel is niet groter dan 5 mm).
• Tweede graad (doorbuiging is 5-9 mm).
• Derde graad (de vleugels buigen 9 mm of meer).

Bovendien komt de mate van verzakking niet altijd overeen met de ernst van de ziekte. Om een ​​meer informatief beeld van de pathologie te krijgen, is het belangrijk om de hoeveelheden teruggestroomd bloed tijdens de systole te bestuderen. Op basis van de lengte van de straal die het atrium binnenkomt, worden de graden van verzakking onderscheiden:

• Nul. In deze mate vertoont mitralisklepprolaps bij kinderen van 11 jaar en ouder geen symptomen. Pathologie kan alleen worden gedetecteerd tijdens echografie onderzoek.
• Eerst. Deze mate van regurgitatie treedt ook latent op. In dit stadium van de ziekte bereikt de lengte van de stroom nauwelijks 1 cm.
• Seconde. Bij een verzakking van deze graad kan de lengte van de bloedstroom 2 cm bedragen.
• Derde. Dit stadium van de ziekte wordt gekenmerkt door een straal van meer dan 2 cm.
• Vierde. De ernstigste graad, omdat het bloed zich over een grote opening (meer dan 3 cm) verspreidt.

Welk onderzoek moet u ondergaan?

Tegenwoordig zijn echografie (echocardiografie) en elektrocardiogram de handigste en meest informatieve manier om hartpathologieën bij kinderen en volwassenen te herkennen. Beide methoden bieden specialisten de mogelijkheid om de mate van verzakking van de kleppen in het atrium en de lengte van de bloedstroom tijdens reflux te bepalen.

Als de kinderarts bij een kind een hartruis hoort, zal hij de patiënt doorverwijzen voor diagnostische procedures. Een karakteristieke klik die optreedt na de systolische fase kan wijzen op het uitsteken van de klep in het atrium op het moment van compressie van de ventrikels. De klikken zijn duidelijk hoorbaar tijdens het sporten (diep in- en uitademen) en in verticale positie. Onderzoek van kinderen en luisteren naar het werk van de hartspier dienen als vooraf bepalende diagnostische methoden.

Voor mitralisklepprolaps kan een kind van 7 jaar of ouder niet alleen een echografie en ECG worden voorgeschreven, maar ook aanvullende diagnostische procedures:

• Holter-monitoring.
• Röntgenfoto.
• Katheterisatie.

Hoe pathologie te behandelen

Dergelijke baby's met een aangeboren klepbladverzakking worden geregistreerd bij een cardioloog, maar er wordt geen specifieke therapie aan het kind voorgeschreven. In dit geval kan de arts aanbevelingen doen voor zwemmen en lichte lichaamsbeweging. Professionele sporten voor kinderen en adolescenten met deze diagnose is het in de regel verboden.

Graad 1 mitralisklepprolaps bij een kind vereist geen medicatie of behandelingsprocedures. Om de progressie van de ziekte te voorkomen, moeten ouders de psycho-emotionele achtergrond van het kind voortdurend aanpassen met behulp van kalmerende middelen en magnesiumbevattende medicijnen.

Medicamenteuze behandeling voor stadium 3 en 4 verzakking

Het belangrijkste doel van medicamenteuze behandeling is het verbeteren van de voeding van de hartspier, het elimineren van stoornissen en disfuncties op het niveau van het autonome zenuwstelsel. Om de contractiliteit van het hart te verbeteren, worden de medicijnen Riboxin of Panangin voorgeschreven.

Als de oorzaak van verworven verzakking een van de infectieziekten is (bijvoorbeeld tonsillitis), krijgt het kind antibiotica voorgeschreven. Het is raadzaam om de behandeling te volgen onder toezicht van medisch personeel in een ziekenhuis. Je kunt geen zelfmedicatie geven, anders stellen ouders hun kind bloot aan het risico op complicaties.

Fysiotherapie

De conditie van de hartspier kan worden verbeterd door middel van een reeks fysiotherapeutische procedures. Verschillende manieren om mitralisklepprolaps bij kinderen te behandelen:

• Elektroforese met behulp van broom en magnesium.
• Rugmassage.
• Acupunctuur.

In geval van ernstige klepprolaps wordt patiënten aanbevolen chirurgische ingreep voor ventiel kunststof of volledige vervanging. Dergelijke operaties worden zowel in Rusland als in het buitenland uitgevoerd. Het populairste land voor de behandeling van hartziekten bij kinderen is Israël. Deze staat beschikt over krachtige materiële en technische uitrusting en gekwalificeerde specialisten.

Gevolgen van de ziekte en prognose

Mitralisklepprolaps bij kinderen kan leiden tot serieuze problemen met de gezondheid, die niet kan worden geëlimineerd zonder radicale behandeling. Ernstige complicaties die optreden als gevolg van het verder doorzakken van de kleppen zijn onder meer het scheuren van het akkoord en de vorming van verklevingen die de werking van de klep verstoren.

Er wordt rekening gehouden met een even vaak voorkomend gevolg van de ontwikkeling van een verzakking functionele beperking, wat leidt tot kortademigheid, constante zwakte en een gevoel van vermoeidheid. Als de ziekte snel vordert, wordt besloten een implantaat te plaatsen.

Een zeldzame complicatie van mitralisklepprolaps tijdens de adolescentie is infectieuze endocarditis. Met deze ziekte stijgt de lichaamstemperatuur van een persoon, neemt af bloeddruk Er treden ongemak, malaise, gewrichtspijn op en geelheid van de epidermis wordt waargenomen.

Over het algemeen is de prognose voor een verzakking gunstig. Naarmate het kind ouder wordt, stabiliseert de toestand van de hartspier en is er geen noodzaak voor medicamenteuze behandeling.

Vaak weigeren cardiologen eerstegraads kleppathologie als een onafhankelijke ziekte te beschouwen. Bij kinderen wordt mitralisklepprolaps gekarakteriseerd als een tijdelijke aandoening of borderline gezondheidstoestand die zich stabiliseert met de leeftijd. Als gevolg van veranderingen in de constitutionele kenmerken verdwijnt de ziekte in de meeste gevallen vanzelf. Dus als een kind bijvoorbeeld mager en lang was, maar vervolgens het ontbrekende lichaamsgewicht heeft gewonnen, kan de klep worden hersteld. De verzakking zal zonder enige vorm van tussenkomst verdwijnen.

Wat is belangrijk voor ouders om te weten

Naar intensieve therapeutische en chirurgische behandeling Mitralisklepprolaps bij kinderen wordt in uitzonderlijke gevallen gebruikt. Voordat u medicijnen gaat gebruiken, is het belangrijk om de levensstijl van het kind aan te passen. Baby's in de eerste levensjaren ontbreken in de regel niet Motorische activiteit, maar naarmate kinderen ouder worden, worden ze passiever. Dit mag niet worden toegestaan, omdat matige fysieke activiteit de spieren en het bindweefsel van de hartklep, evenals het akkoord, helpt versterken.

Het is belangrijk om te begrijpen dat invaliderende belastingen gecontra-indiceerd zijn bij een kind bij wie de diagnose mitralisklepprolaps is gesteld. De beste optie is ochtendoefeningen van 15-20 minuten, buitenspelen, zwemmen in het zwembad. Fietsen en skiën kunnen ook nuttig zijn.

Bovendien moeten ouders ervoor zorgen dat er thuis een gunstige psychologische sfeer ontstaat. Het kind moet zich op zijn gemak voelen in het gezin. Eendracht en harmonie helpen de kalmte te bewaren, psycho-emotionele stoornissen te voorkomen en een aantal gezondheidsproblemen te voorkomen.