Auscultatiepunt van de tricuspidalisklep. Wat is auscultatie van het hart?

Die worden bestudeerd met behulp van auscultatie. Auscultatie van het hart maakt het mogelijk om een ​​idee te krijgen van de processen die in het hart plaatsvinden tijdens zijn werk. Bij het uitvoeren van dit onderzoek moet u de regels volgen die de effectiviteit ervan vergroten:

Het hart moet worden beluisterd in een horizontale en verticale positie, soms aan de linkerkant;

Auscultatie van het hart kan worden uitgevoerd met de normale ademhaling van de patiënt. Als het nodig is om een ​​aantal punten te verduidelijken, wordt er ook naar hem geluisterd op;

Tijdens het luisteren is het noodzakelijk om stilte te bewaren en moet de kamer warm zijn;

Kleppen worden gehoord in volgorde van afnemende frequentie van hun nederlaag.

Auscultatie van het hart wordt uitgevoerd door de algemeen aanvaarde methode van luisteren met een stethoscoop of phonendoscoop. Het gebruik van deze instrumenten maakt het mogelijk om geluidsverschijnselen uit verschillende delen van het hart te bepalen, wat vooral belangrijk is vanwege hun nabijheid. Sommige geluiden tijdens het werk van het hart zijn beter te horen met auscultatie rechtstreeks naar het oor.

Voor een juiste beoordeling van het auscultatoire beeld is het noodzakelijk om de projectiegebieden te kennen, de gebieden waar ze het beste kunnen luisteren. De perceptie van geluiden die tijdens het werk van het hart worden gegenereerd, hangt af van de locatie van de projectie van de kleppen, de geleiding van de bloedstroom, de locatie in de borst van het deel van het hart waarin deze trillingen worden gevormd. Hierdoor is het mogelijk om bepaalde plekken op de borst te vinden, waar je beter naar geluidsverschijnselen kunt luisteren. Gebieden waar het hart het beste kan luisteren, worden auscultatiepunten genoemd.

Auscultatie van het hart - auscultatiepunten

Auscultatie van het hart wordt uitgevoerd in een bepaalde volgorde, die wordt gevolgd voor een juiste beoordeling van de verkregen gegevens. Hiervoor worden auscultatiepunten van het hart gebruikt, dat wil zeggen gebieden borst, waar de geluiden die in een of ander deel van het hart worden gevormd, beter worden gehoord.

Eerste punt. Ten eerste wordt auscultatie geausculteerd op het eerste punt, dat zich aan de top van het hart bevindt.

Tweede punt. Luister dan naar het werk van de aortaklep - in de tweede intercostale ruimte rechts van het borstbeen.

Derde punt. Auscultatie van de kleppen van de longstam wordt uitgevoerd in de tweede intercostale ruimte links van het borstbeen.

Vierde punt. Luisteren naar het werk wordt uitgevoerd aan de basis van het processus xiphoid van het borstbeen.

Dit zijn de vier belangrijkste punten van auscultatie. Er zijn extra die worden gebruikt om de gegevens te verduidelijken wanneer er wijzigingen worden gedetecteerd.

Normaal gesproken zijn er twee korte, constant afwisselende geluiden boven het hartgebied te horen, die harttonen worden genoemd.

De eerste toon wordt gevormd tijdens de samentrekking van de ventrikels, dat wil zeggen systole, en wordt daarom systolisch genoemd. Het is langer en lager, verschijnt na een lange pauze, is beter te ausculteren boven de apex, valt samen met arteriële puls.

De tweede toon wordt diastolisch genoemd, omdat deze optreedt tijdens de ontspanning van het hart - diastole. De diastolische toon is hoorbaar na een korte pauze, is beter te horen boven de basis van het hart, is kort en hoog in geluid.

Pathologische veranderingen in het hart leiden tot het feit dat harttonen kunnen veranderen: intensiveren, verzwakken, splitsen, extra derde en vierde tonen verschijnen. Met een significante verzwakking van de contractiele functie van het myocardium verschijnt bijvoorbeeld een derde toon en wordt het werk van het hart gekenmerkt door een galopritme, omdat het lijkt op het geluid van stampende paarden.

Auscultatie van het hart kan hartgeruis onthullen dat zich vormt tussen hartgeluiden tijdens systole of diastole. Hartgeruis is onderverdeeld in intracardiaal en extracardiaal, evenals functioneel en organisch. Ze zijn zacht en ruw, stil en luid. Geluiden zijn goed te horen op de punten van auscultatie van het hart.

Het werk van het hart gaat gepaard met spanning en periodieke bewegingen de afzonderlijke delen en het bloed in de hartholten. Hierdoor ontstaan ​​trillingen die via de omliggende weefsels naar de oppervlakte worden geleid. borstwand, waar ze als afzonderlijke geluiden te horen zijn. Auscultatie van het hart stelt u in staat om de eigenschappen van geluiden die optreden tijdens het proces van hartactiviteit te evalueren, hun aard en oorzaken van optreden te bepalen.

Eerst wordt het hart in een bepaalde volgorde gehoord op standaard auscultatiepunten. Als auscultatoire veranderingen worden gedetecteerd of andere symptomen worden gedetecteerd die wijzen op een pathologie van het hart, wordt het hele gebied van absolute hartstomheid bovendien geausculteerd, boven het borstbeen, in de linker axillaire fossa, interscapulaire ruimte en op de slagaders van de nek ( halsslagader en subclavia).

Auscultatie van het hart wordt eerst uitgevoerd in de staande (of zittende) positie van de patiënt en vervolgens in rugligging. Om ervoor te zorgen dat de auscultatie van het hart de ademhalingsgeluiden niet verstoort, wordt de patiënt gevraagd om tijdens het uitademen periodiek 3-5 seconden de adem in te houden (na een inleidende diepe ademhaling). Indien nodig worden enkele speciale auscultatietechnieken gebruikt: in de positie van de patiënt die op de rechter- of linkerkant ligt, met diepe adem, ook bij inspanning (Valsalva-test), na 10-15 squats.

Als er op het voorste oppervlak van de borst overvloedig is haarlijn, vóór auscultatie, moet het worden bevochtigd, ingevet of, in extreme gevallen, geschoren op plaatsen waar het hart te horen is.

Gewoonlijk worden de volgende standaard auscultatiepunten gebruikt, waarvan de nummering overeenkomt met de volgorde van luisteren (Fig. 32):

• het eerste punt is de top van het hart, d.w.z. gebied van de apex-beat of, als deze niet is gedefinieerd, dan de linkerrand van het hart ter hoogte van de V-intercostale ruimte (auscultatiepunt mitralisklep en linker atrioventriculaire opening) bij het uitvoeren van auscultatie over de bovenkant van een vrouw, wordt haar, indien nodig, eerst gevraagd om de linker borstklier op te heffen;
• het tweede punt is de II intercostale ruimte direct aan de rechterrand van het borstbeen (auscultatiepunt aortaklep en de mond van de aorta)
• het derde punt is de II intercostale ruimte direct aan de linkerrand van het borstbeen (het punt van luisteren naar de klep van de longslagader en zijn mond);

  het is gebruikelijk om het tweede en derde punt te combineren met het concept van "de basis van het hart";

• het vierde punt is de basis van het processus xiphoid (het punt van luisteren naar de tricuspidalisklep en de rechter atrioventriculaire opening).

Houd er rekening mee dat de aangegeven auscultatiepunten niet samenvallen met de projectie van de overeenkomstige hartkleppen, maar worden gekozen rekening houdend met de voortplanting van geluidsverschijnselen langs de bloedstroom in het hart. Dit komt door het feit dat de punten die overeenkomen met de werkelijke projectie van de kleppen op de voorste borstwand zeer dicht bij elkaar liggen, wat het moeilijk maakt om ze te gebruiken voor auscultatoire diagnose. Sommige van deze punten worden echter soms nog steeds gebruikt om pathologische auscultatoire verschijnselen te identificeren.

• vijfde punt - de plaats van bevestiging van de IV-rib aan de linkerrand van het borstbeen ( extra punt luisteren naar de mitralisklep, wat overeenkomt met zijn anatomische projectie);
• het zesde punt is het Botkin-Erb-punt - de III intercostale ruimte aan de linkerrand van het borstbeen (extra auscultatiepunt van de aortaklep, overeenkomend met de anatomische projectie).

Normaal gesproken wordt over het hart op alle auscultatiepunten een melodie gehoord, bestaande uit twee korte schokkerige klanken die snel op elkaar volgen, de zogenaamde basistonen, gevolgd door een langere pauze (diastole), weer twee tonen, weer een pauze , enz.

Volgens zijn akoestische eigenschappen is de I-toon langer dan II en lager van toon. Het verschijnen van de I-toon valt in de tijd samen met de apicale impuls en pulsatie halsslagaders. Het interval tussen I- en II-tonen komt overeen met systole en is normaal gesproken twee keer korter dan diastole.

Het is algemeen aanvaard dat de vorming van harttonen optreedt als gevolg van gelijktijdige fluctuaties van het cardiohememische systeem, inclusief het myocardium, kleppen, bloed in de holtes van het hart, evenals de initiële segmenten van de aorta en de longstam. Bij het ontstaan ​​van de I-toon spelen twee componenten de hoofdrol:

1. valvular - fluctuaties in de bladen van de mitralis- en tricuspidalisklep, veroorzaakt door hun spanning bij het sluiten aan het begin van de ventriculaire systole (stressfase);
2. gespierd - de spanning van het myocardium van de ventrikels aan het begin van de periode van uitzetting van bloed uit hen.

Het optreden van toon II wordt voornamelijk verklaard door fluctuaties in de knobbels van de halvemaanvormige kleppen van de aorta en de longslagader, als gevolg van de spanning van deze kleppen wanneer ze sluiten aan het einde van de ventriculaire systole. Bovendien heeft in de oorsprong van zowel I- als II-tonen de zogenaamde vasculaire component - trillingen van de wanden van het eerste deel van de aorta en longslagader - een zekere betekenis.

Vanwege het synchronisme van het optreden van geluidsverschijnselen van verschillende oorsprong die ten grondslag liggen aan de vorming van harttonen, worden ze normaal gesproken waargenomen als hele geluiden en worden er geen aanvullende auscultatoire verschijnselen gehoord in de intervallen tussen tonen. In pathologische omstandigheden treedt soms splitsing van de hoofdtonen op. Bovendien kunnen, zowel in systole als in diastole, geluiden worden gedetecteerd die qua geluid vergelijkbaar zijn met de hoofdtonen (extra tonen) en kunnen meer langdurige, complex klinkende auscultatoire verschijnselen (hartgeruis) worden gedetecteerd.

Bij het luisteren naar het hart is het eerst in elk van de auscultatoire punten noodzakelijk om de harttonen (basis en aanvullend) en de hartmelodie te bepalen ( hartslag), bestaande uit ritmisch herhalende hartcycli. Als vervolgens tijdens het luisteren naar tonen hartgeruis wordt gedetecteerd, wordt auscultatie herhaald op de punten van hun lokalisatie en worden deze geluidsverschijnselen in detail gekarakteriseerd.

Luister naar hartgeluiden, bepaal de juistheid van het ritme, het aantal basistonen, hun timbre en klankintegriteit, evenals de verhouding van het volume van I- en II-tonen. Wanneer extra tonen worden gedetecteerd, worden hun auscultatoire kenmerken opgemerkt: relatie tot fasen hartcyclus, volume en toon. Om de melodie van het hart te bepalen, moet men het mentaal reproduceren met behulp van syllabische fonatie.

Bij auscultatie boven de apex van het hart wordt in eerste instantie de ritmiek van de harttonen (ritmeregelmatigheid) bepaald door de uniformiteit van diastolische pauzes. Een merkbare verlenging van individuele diastolische pauzes is dus kenmerkend voor extrasystole, vooral ventriculaire, en sommige soorten hartblokkade. Willekeurige afwisseling van diastolische pauzes verschillende duur typisch voor atriumfibrilleren.

Nadat ze de juistheid van het ritme hebben bepaald, letten ze op de verhouding van het volume van I- en II-tonen boven de top, evenals op de aard van het geluid (integriteit, timbre) van de I-toon. Normaal gesproken is de I-toon boven de apex van het hart luider dan II. Dit wordt verklaard door het feit dat bij de vorming van de eerste toon geluidsverschijnselen veroorzaakt door de mitralisklep en het myocardium van de linker hartkamer van primair belang zijn, en de plaats van hun beste luisteren zich bevindt in het gebied van de apex van het hart.

Tegelijkertijd wordt de II-toon in dit auscultatoire punt bedraad vanuit de basis van het hart en wordt daarom boven de apex als een relatief stiller geluid gehoord. Zo kan een normale hartmelodie boven de apex worden weergegeven als een syllabische fonatie tam-ta tam-ta tam-ta ... Een dergelijke melodie is vooral duidelijk te horen in omstandigheden die gepaard gaan met tachycardie en een toename van de samentrekkingssnelheid van de ventriculaire myocardium, bijvoorbeeld tijdens fysieke en emotionele stress, koorts, thyreotoxicose, bloedarmoede, enz. Bij een verticale houding van het lichaam en bij uitademing is de I-toon luider dan in buikligging en bij diep ademhalen.

Bij stenose van de linker atrioventriculaire opening is er een afname van de diastolische vulling van de linker ventrikel en een toename van de bewegingsamplitude van de mitralisklepknobbels. Als gevolg hiervan neemt bij patiënten met deze hartziekte het volume van de eerste toon boven de apex sterk toe en verandert het timbre, waardoor het karakter van een klappende toon wordt verkregen. Bij patiënten met een volledig atrioventriculair blok, tijdens auscultatie boven de apex van het hart, wordt soms een plotselinge significante toename van de eerste toon ("kanontoon" Strazhesko) gehoord tegen de achtergrond van uitgesproken bradycardie. Dit fenomeen wordt verklaard door een willekeurig samenvallen van atriale en ventriculaire contracties.

Een gelijkmatige afname van het geluidsvolume (gedempt) van beide tonen boven de apex van het hart, terwijl de overheersing van de eerste toon behouden blijft, wordt meestal geassocieerd met niet-cardiale oorzaken: ophoping van lucht of vocht in de linker pleuraholte, emfyseem, effusie in de pericardiale holte, obesitas, enz.

In het geval dat de I-toon boven de apex van het hart in volume gelijk is aan II of zelfs stiller van klank, spreken ze van een verzwakking van de I-toon. Dienovereenkomstig verandert ook de melodie van het hart: ta-tam ta-tam ta-tam ... De belangrijkste redenen voor de verzwakking van de eerste toon boven de top zijn:

1. mitralisklepinsufficiëntie (vervorming van de klepbladen, een afname van de amplitude van hun beweging, de afwezigheid van een periode van gesloten kleppen);
2. schade aan de hartspier met een verzwakking van de contractiliteit van de linker hartkamer;
3. verhoogde diastolische vulling van de linker hartkamer;
4. het vertragen van de samentrekking van de linker hartkamer met zijn uitgesproken hypertrofie.

Wanneer de hartslag verandert (versnelling of vertraging), verandert voornamelijk de duur van de diastolische pauze (respectievelijk korter of langer), terwijl de duur van de systolische pauze niet significant verandert. Bij ernstige tachycardie en gelijke duur van systolische en diastolische pauzes treedt een hartmelodie op, vergelijkbaar met het ritme van een slinger - een slingerachtig ritme (met gelijk volume van I- en II-tonen) of lijkt op het intra-uteriene hartritme van de foetus - embryocardie (I-toon is luider dan II). Dergelijke abnormale hartritmes kunnen worden gedetecteerd tijdens een aanval van paroxismale tachycardie, myocardinfarct, acuut vasculaire insufficiëntie, hoge koorts en etc.

Splitsing van de I-toon boven de apex van het hart (tra-ta) treedt op wanneer de systole van de linker- en rechterventrikels niet gelijktijdig begint, meestal als gevolg van blokkade van het rechterbeen van de His-bundel of ernstige linkerventrikelhypertrofie. Soms kan ook bij gezonde mensen een onstabiele splitsing van de I-toon worden opgemerkt in verband met de fasen van de ademhaling of een verandering in lichaamshouding.

Voor sommigen pathologische aandoeningen boven de apex van het hart, samen met de hoofdtonen, kunnen aanvullende of extratonen worden gedetecteerd. Dergelijke extratonen komen het vaakst voor tijdens de diastolische pauze en, minder vaak, tijdens de systole (na de I-toon). Onder de diastolische extratonen bevinden zich de III- en IV-tonen, evenals de toon van de opening van de mitralisklep en de pericardiale toon.

Extra III- en IV-tonen verschijnen met myocardiale schade. Hun vorming wordt veroorzaakt door een verminderde weerstand van de wanden van de ventrikels, wat leidt tot hun abnormale vibratie tijdens het snel vullen van de ventrikels met bloed aan het begin van de diastole (III-toon) en tijdens atriale systole (IV-toon).

De III-toon volgt dus de II en de IV-toon wordt gedetecteerd aan het einde van de diastole onmiddellijk voor de I. Deze extratonen zijn meestal stil, kort, laag van toon, soms inconsistent en kunnen alleen worden bepaald op het vijfde auscultatoire punt. Ze worden beter gedetecteerd door auscultatie met een stevige stethoscoop of direct bij het oor, met de patiënt op zijn linkerzij, en ook bij uitademing. Bij het luisteren naar III- en IV-tonen mag de stethoscoop geen druk uitoefenen op het gebied van de apex-beat. Terwijl de IV-toon altijd pathologisch is.

III kan met tussenpozen worden gehoord bij gezonde mensen, voornamelijk bij kinderen en jonge mannen. De opkomst van een dergelijke "fysiologische III-toon" wordt verklaard door de actieve expansie van de linker hartkamer met zijn snelle vulling met bloed aan het begin van de diastole.

Bij patiënten met schade aan de hartspier worden III- en IV-tonen vaak gecombineerd met een verzwakking van de I-toon boven de apex en tachycardie, waardoor een soort driestemmige melodie ontstaat die lijkt op het gekletter van een galopperend paard (galopritme) . Een dergelijk ritme wordt door het oor waargenomen als drie afzonderlijke tonen die elkaar op bijna identieke intervallen opvolgen, en de drieklank van tonen wordt regelmatig herhaald zonder de gebruikelijke, langere pauze.

In aanwezigheid van toon III treedt het zogenaamde proto-diastolische galopritme op, dat kan worden gereproduceerd door drie lettergrepen snel te herhalen, met de nadruk op het midden: ta-ta-tata-ta-ta ta-ta-ta . ..

In het geval dat een IV-toon wordt waargenomen, treedt een presystolisch galopritme op: ta-ta-ta ta-ta-ta ta-ta-ta ...

De aanwezigheid van zowel III- als IV-tonen wordt meestal gecombineerd met een uitgesproken tachycardie, zodat beide aanvullende tonen in het midden van de diastole samensmelten tot één enkel geluid en tegelijkertijd wordt ook een drietermenritme gehoord (sommatiegalopritme).

De openingstoon van de mitralisklep ("mitrale klik") is een kenmerkend teken van stenose van de linker atrioventriculaire opening. Deze extratoon treedt kort na toon II op, is beter te horen aan de linkerkant, evenals bij het uitademen, en wordt waargenomen als een kort, abrupt geluid, in volume benadert toon II en lijkt op een klik in timbre. Meestal wordt de "mitrale klik" gecombineerd met een klappende I-toon, waardoor een karakteristieke driestemmige melodie ontstaat, die wordt vergeleken met de kreet van een kwartel ("kwartelritme"). Een dergelijk ritme kan worden gereproduceerd met behulp van de syllabische fonatie ta-t-ra ta-t-ra ta-t-ra ... met een sterk accent op de eerste lettergreep, of door de uitdrukking "tijd om te slapen" te herhalen met de nadruk op het eerste woord. Het optreden van een "mitrale klik" wordt verklaard door de spanning van de knobbels van de mitralisklep die samensmelten langs de commissuren wanneer ze uitsteken in de holte van de linker hartkamer tijdens het openen van de klep aan het begin van de diastole.

Een ander type protodiastolische extratone boven de apex van het hart is te horen bij patiënten met constrictieve pericarditis. Deze zogenaamde pericardiale toon, zoals de "mitrale klik", is behoorlijk luid en volgt onmiddellijk na de tweede toon. Tegelijkertijd wordt de pericardiale toon niet gecombineerd met de klappende I-toon, zodat de hartmelodie, die doet denken aan het "kwartelritme", niet ontstaat.

De belangrijkste reden voor het optreden van systolische extratonus boven de apex van het hart is de prolaps (eversie) van de mitralisklepknobbels in de holte van het linker atrium tijdens systole (mitralisklepprolaps). Deze extratoon wordt soms een systolische klik of klik genoemd, omdat het een relatief luid, scherp en kort geluid is, soms vergeleken met het geluid van een knappende zweep.

Bij het uitvoeren van auscultatie over de basis van het hart, worden de tweede en derde auscultatoire punten achtereenvolgens beluisterd. De techniek voor het beoordelen van tonen is dezelfde als voor auscultatie over de apex. Op de auscultatiepunten van de kleppen van de aorta en de longslagader is de II-toon normaal luider dan de I, omdat het deze kleppen zijn die betrokken zijn bij de vorming van de II-toon, terwijl de I-toon aan de basis is bedraad . Zo kan de normale melodie van het hart boven de hartbasis op het tweede en derde auscultatoire punt als volgt worden weergegeven: ta-tam ta-tam ta-tam...

In een aantal pathologische aandoeningen, II-toon over de aorta of longslagader kan worden afgezwakt, geaccentueerd en gespleten. De verzwakking van de II-toon in het tweede of derde punt wordt gezegd in het geval dat op een bepaald punt van auscultatie de II-toon in volume gelijk is aan I of stiller dan deze. De verzwakking van de II-toon over de aorta en longslagader treedt op met stenose van hun mond of insufficiëntie van de overeenkomstige klep. Een uitzondering op de regel is stenose van de aortamond van atherosclerotische oorsprong: bij dit defect is de II-toon daarentegen meestal luid.

Na evaluatie van de verhouding van het volume van I- en II-tonen in elk van deze twee punten boven de basis van het hart, wordt het volume van de II-toon daarin vergeleken. Luister hiervoor om de beurt naar het tweede en derde punt en let alleen op het volume van de tweede toon. Als de II-toon in een van deze auscultatoire punten luider is dan in de andere, spreken ze op dit punt van een accent van de II-toon. Accent II-tonus over de aorta treedt op bij een verhoging van de bloeddruk of bij atherosclerotische verdikking van de aortawand. De nadruk van de II-toon over de longslagader kan normaal gesproken worden waargenomen bij gezonde jonge mensen, maar de detectie ervan op oudere leeftijd, vooral in combinatie met splitsing van de II-toon (ta-tra) op dit punt, duidt meestal op een toename van druk in de longcirculatie, bijvoorbeeld bij mitralisziekte of chronische obstructieve bronchitis.

In sommige gevallen kan auscultatie over de basis van het hart extra tonen onthullen. Bij patiënten met aangeboren aortastenose bijvoorbeeld, wordt soms een systolische extratone, die lijkt op een klik, gehoord op het tweede auscultatoire punt.

In het vierde auscultatoire punt in de norm, evenals boven de apex, is de I-toon luider dan P. Dit komt door de deelname van de tricuspidalisklep bij de vorming van de I-toon en de geleidende aard van de II-toon bij dit punt. Mogelijke wijzigingen volumes van de eerste toon op het vierde punt zijn over het algemeen vergelijkbaar met die boven de top. Zo wordt de verzwakking van de eerste toon boven de basis van het xiphoid-proces gedetecteerd met insufficiëntie van de tricuspidalisklep en de versterking van de eerste toon in combinatie met de toon van de opening van de tricuspidalisklep ("tricuspid click") - met een uiterst zeldzame stenose van de rechter atrioventriculaire opening.

Zoals eerder vermeld, kunnen tijdens auscultatie van het hart in de pauzes tussen tonen soms geluidsverschijnselen worden gehoord die van hen verschillen - hartgeruis, dat meer uitgesponnen en complexe geluiden zijn die verzadigd zijn met boventonen. Volgens hun akoestische eigenschappen kunnen hartgeruisen zacht of luid zijn, kort of lang, afnemend of toenemend, en in termen van timbre - blazen, zagen, schrapen, brullen, fluiten, enz.

Hartgeruis dat wordt gedetecteerd in het interval tussen de I- en II-tonen wordt systolisch genoemd en het geruis dat wordt gehoord na de II-toon wordt diastolisch genoemd. Minder vaak, met name bij droge (fibrineuze) pericarditis, is continu hartgeruis niet altijd duidelijk geassocieerd met een fase van de hartcyclus.

Systolisch en diastolisch geruis is het gevolg van een schending van de laminaire bloedstroom in de overeenkomstige fase van de hartcyclus. De redenen voor het verschijnen van wervelingen in de bloedbaan en de transformatie van laminair naar turbulent kunnen zeer divers zijn. Een groep geruis die voortkomt uit aangeboren of verworven hartafwijkingen, evenals uit myocardiale schade, wordt organisch genoemd. Geluiden veroorzaakt door andere oorzaken en niet gecombineerd met veranderingen in tonen, uitzetting van de hartkamers en tekenen van hartfalen worden functioneel of onschuldig genoemd. Diastolisch geruis is in de regel organisch en systolisch geruis kan zowel organisch als functioneel zijn.

Na een geluid te hebben gevonden tijdens auscultatie van het hart op standaardpunten, is het noodzakelijk om te bepalen:

• de fase van de hartcyclus waarin het geruis wordt gehoord (systolisch, diastolisch, systolisch-diastolisch);
• de duur van het geluid (kort of lang) en welk deel van de fase van de hartcyclus het inneemt (protodiastolisch, middiastolisch, presystolisch of pandiastolisch, vroeg systolisch, laat systolisch of pansystolisch);
• de luidheid van het geluid in het algemeen (stil of luid) en de verandering in luidheid in de fase van de hartcyclus (afnemend, toenemend, afnemend-toenemend, toenemend-afnemend of eentonig);
• timbre van geluid (blazen, schrapen, zagen, enz.);
• het punt van maximale geluidsvolume (punctum maximum) en de richting van zijn geleiding (linker oksel fossa, halsslagader en subclavia-slagaders, interscapulaire ruimte);
• ruisvariabiliteit, d.w.z. afhankelijkheid van geluidsvolume, timbre en duur van lichaamshouding, ademhalingsfasen en lichamelijke activiteit.

Naleving van deze regels maakt het in de meeste gevallen mogelijk om te beslissen of het geluid functioneel of organisch is, en ook om de meest waarschijnlijke oorzaak van organisch geluid te bepalen.

Meestal komen ze voor bij hartafwijkingen zoals stenose van de linker atrioventriculaire opening en aortaklepinsufficiëntie, veel minder vaak met stenose van de rechter atrioventriculaire opening, insufficiëntie van de longklep, enz.

Diastolisch geruis over de apex van het hart wordt gehoord met stenose van de linker atrioventriculaire opening en wordt in de meeste gevallen gecombineerd met het "kwartelritme". BIJ beginfases mitralisstenose, het kan alleen worden gedetecteerd aan het begin van de diastole onmiddellijk na de "mitrale klik" (afnemende protodiastolische ruis) of alleen aan het einde van de diastole vóór de klappende I-toon (toenemende presystolische ruis). Bij ernstige mitralisstenose wordt het geruis pan-diastolisch, krijgt het een eigenaardig laag, rommelend timbre en wordt soms bepaald door palpatie boven de top van het hart in de vorm van het "kattensnor"-fenomeen. Het diastolische geruis van mitralisstenose wordt meestal in een beperkt gebied gehoord en verspreidt zich niet ver. Meestal wordt het beter gedetecteerd in de positie van de patiënt die aan de linkerkant ligt en neemt daarna toe fysieke activiteit.

Een zacht, zacht diastolisch (presystolisch) geruis over de apex van het hart wordt soms ook gehoord bij patiënten met ernstige aortaklepinsufficiëntie. Dit is het geluid van de zogenaamde functionele mitralisstenose (Flint's noise). Het treedt op vanwege het feit dat tijdens diastole de omgekeerde bloedstroom van de aorta naar de linker ventrikel de voorste klep van de mitralisklep verhoogt, waardoor de atrioventriculaire opening wordt vernauwd.

Een diastolisch geruis gehoord op het tweede auscultatoire punt duidt op een insufficiëntie van de aortaklep. In het vroege stadium van de vorming van het defect is het diastolische geruis van aorta-insufficiëntie echter alleen te horen in de III intercostale ruimte links van het borstbeen, d.w.z. op het Botkin-Erb-punt dat overeenkomt met de anatomische projectie van de aortaklep. Het is meestal "zacht", blazend, afnemend, alsof het "gieten" is, het wordt beter gedetecteerd in een staande of zittende positie met de romp naar voren gekanteld, evenals in de liggende positie aan de rechterkant. Tegelijkertijd wordt het geluid na het sporten zwakker.

Bij ernstige aortaklepinsufficiëntie breidt diastolisch geruis zich gewoonlijk uit tot de halsslagader en de subclavia. Over de aorta is de II-toon bij dergelijke patiënten in de regel sterk verzwakt of zelfs volledig afwezig. Boven de apex I is de toon ook verzwakt als gevolg van diastolische overflow van de linker hartkamer.

Diastolisch geruis op het derde auscultatoire punt wordt zelden gedetecteerd. Een van de redenen hiervoor kan een insufficiëntie van de pulmonale klep zijn. Bovendien wordt soms een zacht, blazend diastolisch geruis in de II intercostale ruimte aan de linkerrand van het borstbeen vastgesteld bij patiënten met ernstige hypertensie van de longcirculatie. Dit is een geruis van relatieve pulmonale klepinsufficiëntie (Graham-Still-geruis). Het optreden ervan wordt verklaard door de expansie van het infundibulaire deel van de rechter ventrikel en de mond van de longslagader met het uitrekken van de klepring. In aanwezigheid van een open ductus arteriosus die de aorta verbindt met de longslagader, wordt een gecombineerd systole-diastolisch geruis gehoord op het derde auscultatoire punt. De diastolische (protodiastolische) component van een dergelijk geluid is beter te horen in rugligging, verspreidt zich niet ver en verdwijnt of aanzienlijk verzwakt wanneer de patiënt zich inspant op het hoogtepunt van een diepe ademhaling (Valsalva-test).

Diastolisch geruis op het vierde auscultatoire punt wordt ook zelden gedetecteerd en duidt op de aanwezigheid van stenose van de rechter atrioventriculaire opening. Het wordt geausculteerd in een beperkt gebied boven de basis van het processus xiphoid en naar links daarvan naar de parasternale lijn, neemt toe in de positie van de patiënt aan de rechterkant en met een diepe ademhaling. Naast het diastolische geruis in dit defect, kunnen ook een klappende I-toon en een "tricuspide klik" worden gedetecteerd, d.w.z. "kwartelritme".

Ze kunnen worden veroorzaakt door insufficiëntie van atrioventriculaire kleppen (valvulaire of musculaire oorsprong), stenose van de aorta- en longslagaders, een defect in het hartseptum en enkele andere redenen. Kenmerkende kenmerken van organisch systolisch geruis zijn de luidheid, de duur en het ruwe timbre. Soms is het over het gehele oppervlak van het hart te horen, maar het maximale volume en de duur van het geluid worden altijd bepaald op het punt van auscultatie van de klep of het gat waar dit geluid is ontstaan. Bovendien hebben organisch systolisch geruis vaak karakteristieke bestralingszones.

Een ander kenmerk van dergelijke geluiden is hun relatieve stabiliteit, omdat ze goed te horen zijn in verschillende posities van de patiënt, in beide fasen van de ademhaling, en altijd toenemen na inspanning.

Organisch systolisch geruis over de apex van het hart wordt gehoord met mitralisklepinsufficiëntie. Het is van afnemende aard en gaat meestal gepaard met een verzwakking of zelfs volledige verdwijning van de eerste toon. Vaak komt tegelijkertijd ook de III-toon aan het licht. Het geluid neemt toe in de positie van de patiënt die op zijn linkerzij ligt, terwijl hij zijn adem inhoudt bij het uitademen, na lichamelijke inspanning. Het karakteristieke bestralingsgebied is de linker okselfossa. Soms is het beter te horen op het vijfde auscultatoire punt. Systolisch geruis van mitralisklepinsufficiëntie kan worden veroorzaakt door: structurele veranderingen de klep zelf (cicatriciale breuk van de bladen, loslating van akkoorden) of dilatatie van de holte van de linker hartkamer met de expansie van de fibreuze ring van de klep (relatieve mitralisklepinsufficiëntie). Lawaai van valvulaire oorsprong is over het algemeen luider, ruwer en langduriger dan gespierd en heeft een groot bestralingsgebied. In sommige gevallen hebben klep- en spiergeruis echter zeer vergelijkbare akoestische kenmerken.

Organisch systolisch geruis in het tweede auscultatoire punt wordt bepaald door stenose van de aortamond. Vaak is het zo luid en ruw dat het goed te horen is over het hele gebied van het hart, en soms wordt het zelfs gevoeld door palpatie op het handvat van het borstbeen of rechts ervan in de vorm van systolisch trillen. Ruis strekt zich in de regel uit tot de halsslagader en de subclavia en wordt vaak ook bepaald in de interscapulaire ruimte ter hoogte van I-III thoracale wervels. Tegelijkertijd neemt de intensiteit in de richting van de linker okselfossa af. In staande positie neemt het geluid toe. Over de aorta kan de II-toon worden verzwakt, maar bij ernstige atherosclerose wordt deze juist versterkt.

Bij een kleine mate van stenose van de aorta-opening of oneffenheden van de wanden veroorzaakt door atherosclerotische laesies, kan systolisch geruis over de aorta worden gedetecteerd door de patiënt te vragen zijn handen achter zijn hoofd op te heffen, wat voorwaarden schept voor het naderen van de vaatbundel naar het borstbeen (symptoom Sirotinin-Kukoverov).

Organisch systolisch geruis op het derde auscultatoire punt wordt zelden gehoord. Een van de oorzaken kan stenose van de mond van de longslagader zijn. Bij patiënten met een atriumseptumdefect wordt ook een systolisch geruis over de longslagader gedetecteerd, maar in de meeste gevallen is het niet erg luid, van korte duur, heeft een zacht timbre en verspreidt het zich niet ver, lijkt op zijn akoestische prestaties functioneel geluid.

Met een open ductuskanaal in het derde auscultatoire punt, wordt een systolisch-diastolisch geruis bepaald, waarvan de systolische component meestal ruw en luid is, zich uitstrekt tot het hele precordiale gebied, nekvaten, naar de linker axillaire fossa en interscapulaire ruimte. Zijn eigenaardigheid is een aanzienlijke verzwakking tijdens de Valsalva-manoeuvre.

Organisch systolisch geruis op het vierde auscultatoire punt is kenmerkend voor tricuspidalisklepinsufficiëntie, die, net als mitralisinsufficiëntie, van valvulaire of musculaire oorsprong kan zijn. Het geruis neemt af van aard, niet noodzakelijk gecombineerd met een verzwakking van de I-toon en extra III- en IV-tonen, wordt uitgevoerd aan beide zijden van het borstbeen en omhoog langs de linkerrand, en neemt, in tegenstelling tot andere hartgeruisen, toe inspiratie (symptoom Rivero-Corvallo).

Een van de luidste en grofste systolische geluiden over het hartgebied is kenmerkend voor een ventrikelseptumdefect (ziekte van Tolochinov-Roger). Het epicentrum van zijn geluid bevindt zich boven het borstbeen of aan de linkerrand ter hoogte van de III-IV intercostale ruimte. Lawaai is beter te horen in rugligging en verspreidt zich naar de linker axillaire fossa, interscapulaire ruimte, brachiale slagaders en soms naar de nek. Het volume van de I-toon boven de punt blijft meestal behouden.

Een ruw systolisch geruis over het hartgebied wordt ook bepaald door coarctatie (aangeboren vernauwing) van de aorta. Het kan zich uitbreiden naar de nek, maar het epicentrum van zijn geluid bevindt zich in de interscapulaire ruimte links van de II-V thoracale wervels.

Komt het meest voor bij kinderen en adolescentie. Hun uiterlijk is meestal te wijten aan de volgende redenen:

• onvolledige overeenkomst tussen de ontwikkelingssnelheden van verschillende hartstructuren;
• papillaire spierdisfunctie;
• abnormale ontwikkeling van akkoorden;
• een toename van de snelheid van de bloedstroom;
• veranderingen in de reologische eigenschappen van bloed.

Functioneel systolisch geruis wordt meestal gehoord over de longslagader, de apex van het hart en aan de linkerrand van het borstbeen in de III-IV intercostale ruimte, minder vaak over de aorta. Ze hebben een aantal kenmerken, waarvan de kennis het mogelijk maakt om dit geruis te onderscheiden van systolisch geruis van organische oorsprong. In het bijzonder zijn de volgende kenmerken kenmerkend voor functioneel systolisch geruis:

• worden slechts in een beperkt gebied gehoord en verspreiden zich nergens;
• zacht klinkend, kort, blazend; de uitzondering zijn geluiden die verband houden met disfunctie van akkoorden en papillaire spieren, omdat ze soms een eigenaardig muzikaal timbre hebben, dat wordt vergeleken met het geluid van een rinkelende of gebroken snaar;
• labiel, omdat ze hun klankkleur, volume en duur kunnen veranderen, verschijnen of juist verdwijnen onder invloed van psycho-emotionele en lichamelijke stress, bij het veranderen van de positie van het lichaam, in verschillende fasen ademen, enz.;
• gaan niet gepaard met veranderingen in I- en II-tonen, het verschijnen van extra tonen, uitbreiding van de grenzen van het hart en tekenen van falen van de bloedsomloop; bij mitralisklepprolaps kan de systolische extratone worden bepaald.

Bloedarmoede systolisch geruis, gedetecteerd bij patiënten met ernstige bloedarmoede, kan slechts voorwaardelijk als functionele ruis worden geclassificeerd, zowel wat betreft het mechanisme van de vorming ervan als akoestische kenmerken. Bij de oorsprong van dit geluid, samen met een afname van de bloedviscositeit en een versnelling van de bloedstroom, speelt ook myocardiale dystrofie, vaak waargenomen bij bloedarmoede, een bepaalde rol.

Bloedarmoede is het best te horen aan de linkerrand van het borstbeen of over het hele hartgebied. Het kan luid zijn, soms behoorlijk ruw, met een muzikale tint, verspreidt zich vaak naar grote bloedvaten, neemt toe wanneer de patiënt van een horizontale naar een verticale positie gaat, en ook na fysieke inspanning.

Pericardiale wrijvingswrijving verwijst naar extracardiaal geruis. Normaal gesproken glijden gladde, bevochtigde vellen van het hartzakje stil tijdens hartcontracties. Pericardiale wrijvingswrijving komt het vaakst voor bij droge (fibrineuze) pericarditis en is het enige objectieve teken. Ontstoken vellen van het hartshirt worden ruw door de aanwezigheid van fibrineafzettingen op hun oppervlak.

Ruis kan ook optreden in acute periode myocardinfarct en in sommige andere pathologische aandoeningen die de gladheid van de vellen van het hartzakje schenden, bijvoorbeeld met uremie, ernstige uitdroging, tuberculose of tumor, inclusief gemetastaseerde, schade aan het hartshirt.

De pericardiale wrijvingswrijving heeft geen typische lokalisatie, maar wordt meestal gedetecteerd in het gebied van absolute hartstomheid aan de linkerrand van het borstbeen of boven de basis van het hart op het handvat van het borstbeen. Meestal is het in een beperkt gebied te horen en verspreidt het zich nergens, het kan stil of luid zijn, en qua timbre lijkt het op een ritselend, krassend, schrapend of knetterend geluid, en soms is het zo ruw dat het zelfs bij palpatie voelbaar is.

Pericardiaal wrijvingsgeluid kan zowel in de systole als in de diastole worden gedetecteerd, valt niet altijd precies daarmee samen en wordt vaak waargenomen als een continu geluid met versterking in een van de fasen. Het wordt waargenomen als een geluid dat optreedt aan het oppervlak van de borstwand, en druk met een stethoscoop veroorzaakt een toename van het volume van het geluid. Tegelijkertijd worden andere hartgeruisen waargenomen alsof ze diep uit de borstkas komen.

Het pericardiale wrijvingsgeluid is beter te horen in een staande of zittende positie met de romp naar voren gekanteld, met een diepe ademhaling, de intensiteit ervan neemt af. Bovendien is het vanwege zijn oorsprong erg onstabiel: binnen korte tijd kan het zijn lokalisatie, verbinding met de fasen van de hartcyclus en akoestische kenmerken veranderen. Wanneer de pericardiale holte is gevuld met exsudaat, verdwijnt het geluid en na resorptie van de effusie verschijnt het weer.

Soms worden in het linker circuit van het hart ademgeluiden gehoord die synchroon lopen met de activiteit ervan, wat kan worden aangezien voor geluiden. cardiale oorsprong. Een voorbeeld van een dergelijk geruis is een pleuro-pericardiaal geruis dat optreedt bij lokale ontsteking van het gebied van de pleura direct grenzend aan het hart, in het bijzonder de pleura langs de linker costofrenische sinus. In tegenstelling tot de meeste hartgeruisen, neemt dit extracardiale geruis toe bij diepe inspiratie, terwijl het tijdens het uitademen en het inhouden van de adem aanzienlijk verzwakt of helemaal verdwijnt.

De detectie van zowel systolisch als diastolisch geruis op een van de auscultatiepunten duidt op een gecombineerde hartziekte, d.w.z. over de aanwezigheid van insufficiëntie van de klep die op dit punt wordt gehoord en stenose van de opening die ermee overeenkomt. De detectie van een organisch systolisch geruis op een bepaald punt en een diastolisch geruis op een ander punt duidt op een gecombineerde hartziekte, d.w.z. om twee verschillende kleppen tegelijkertijd te verslaan.

Bij het luisteren op verschillende punten van auscultatie van geluid in dezelfde fase van de hartcyclus, is het noodzakelijk om vast te stellen tot welke klep het behoort, door het volume, het timbre en de duur van het geluid op elk punt te vergelijken, evenals de richting van zijn geleiding. Als deze kenmerken verschillen, heeft de patiënt een gecombineerde hartziekte. Als de geluiden vergelijkbaar zijn in akoestische kenmerken en geen geleidingszones hebben, moet auscultatie van het hart worden uitgevoerd langs de lijn die de twee punten verbindt waarop ze worden gehoord. Een geleidelijke toename (afname) van het volume en de duur van het geluid van het ene punt naar het andere geeft de vorming aan in de klep (gat) waartoe het punt van maximaal geluid behoort, en de bedrade aard van het geluid op een ander punt. Integendeel, als het volume en de duur van het geluid eerst afnemen en daarna weer toenemen, is een gecombineerde hartziekte waarschijnlijk, bijvoorbeeld stenose van de linker atrioventriculaire opening en aortaklepinsufficiëntie.

Publicatiedatum artikel: 22-05-2017

Artikel laatst bijgewerkt: 21-12-2018

Uit dit artikel leer je over zo'n oude methode om de gezondheidstoestand te bestuderen als auscultatie van het hart. De geschiedenis van de methode, de basisprincipes van auscultatie en ziekten die kunnen worden geïdentificeerd of op zijn minst aangenomen met behulp van deze techniek.

Auscultatie, of luisteren, is een methode om bepaalde functies te evalueren menselijk lichaam, gebaseerd op de analyse van geluiden die bepaalde systemen van het lichaam tijdens hun werk uitzenden. Luisteren naar het hart is niet het enige toepassingspunt van de techniek. Je kunt bloedvaten, longen, darmen beluisteren of ausculteren. Groot belang heeft een techniek in de verloskunde, omdat door de anterieure buikwand moeders kunnen luisteren naar het geluid van de bloedvaten van de placenta en hartgeluiden van de foetus. De auscultatoire methode is de basis voor het meten van de bloeddruk met behulp van de Korotkov-methode - dezelfde die we allemaal gebruiken bij het meten van de druk met een tonometer.

Zelfs de oudste genezers gebruikten de methode van luisteren, maar hiervoor legden ze hun oor op de borst, rug of buik van de patiënt. Met recht kan de vader van de moderne auscultatie de Franse arts René Layenek worden genoemd, die, met inachtneming van de fatsoensregels, zijn oor niet op de borst van een jong meisje kon leggen. Daarom vouwde hij een vel papier tot een buis, bracht het aan op het hartgebied en ontdekte dat op deze manier de hoorbaarheid van hartgeluiden aanzienlijk toenam. Het was Laienek die het prototype van de moderne stethoscoop uitvond - een buis waarmee artsen auscultatie uitvoeren. Hij gaf ook de eerste basis voor een concept als de punten van auscultatie van het hart - bepaalde plaatsen op de borst, waar bepaalde geluiden en geluiden van elk van de structuren van het orgel het duidelijkst te horen zijn. Hieronder zullen we het hebben over deze punten en hun betekenis.

Basisregels voor auscultatie van het hart

Een methode die zo eenvoudig is als luisteren, vereist strikte regels:

1. De arts mag alleen zijn eigen goedgekeurde stethoscoop gebruiken. Daarom gebruiken cardiologen en therapeuten soms hun hele leven één enkele stethoscoop en zullen ze die aan niemand uitlenen.
2. De stethoscoop moet overeenkomen met de leeftijd van de patiënt - daarom zijn er in de kindergeneeskunde en neonatologie speciale kinderstethoscopen of speciale mondstukken voor de gebruikelijke.
3. Het mondstuk van de stethoscoop moet warm zijn, net als de lucht in de kamer.
4. Het onderzoek moet in stilte plaatsvinden.
5. De patiënt moet kleding tot aan de taille uittrekken.
6. De patiënt staat of zit meestal, de arts bevindt zich in een comfortabele houding.
7. De punt van de stethoscoop moet goed tegen de huid passen.
8. Als de haarlijn op de huid van de patiënt erg uitgesproken is, moet de huid op deze plaats worden bevochtigd of gesmeerd met vloeibare olie.

Twee harttonen

Het hart is het meest complexe orgaan dat bestaat uit: spiervezels, bindweefselraamwerk en klepapparaat. Kleppen scheiden de atria van de ventrikels, en ook de kamers van het hart van grote or belangrijkste schepen uitgaand of binnenkomend naar de hartkamers. Al deze complexe structuren zijn constant in beweging, ritmisch samentrekkend en ontspannend. De kleppen openen en sluiten, het bloed beweegt met schokken in de bloedvaten en kamers van het orgel. Elk element van het hart creëert bepaalde geluiden, verenigd door artsen in het concept van hartgeluiden. Er zijn twee belangrijke harttonen: de eerste (systolische) en de tweede (diastolische).

eerste toon

De eerste harttoon vindt plaats op het moment van samentrekking - systole - en wordt gevormd door de volgende mechanismen:

• Klepmechanisme - dichtslaan en overeenkomstige trillingen van de bladen van de bicuspide (mitrale) en tricuspidaliskleppen, die de atria van de ventrikels scheiden.
• Het spiermechanisme is de samentrekking van de atria en ventrikels en de verdrijving van bloed verder in de loop van zijn beweging.
• Het vasculaire mechanisme is de oscillatie en trilling van de wanden van de aorta en de longslagader tijdens de passage van een krachtige bloedstraal uit respectievelijk de linker en rechter ventrikels.

tweede toon

Deze toon treedt op op het moment van ontspanning van de hartspier en zijn rust - diastole. Het is niet zo multi-component als de eerste, en bestaat uit slechts één mechanisme: het klepmechanisme - het dichtslaan van de aorta- en longslagaderkleppen en hun vibratie onder de druk van bloed.

Techniek en auscultatiepunten van het orgel

Tijdens het luisteren moet de arts de volgende parameters van het hart onderscheiden en evalueren:

• Hartslag (HR) - normaal varieert deze gemiddeld van 60 tot 85 slagen per minuut.
• Ritmiek van hartcontracties - normaal gesproken werkt het hart ritmisch, samentrekkend en ontspannend na bepaalde tijdsperioden.
• De sonoriteit of luidheid van harttonen - de eerste en tweede tonen moeten een bepaald volume hebben. De eerste toon moet luider zijn dan de tweede, niet meer dan twee keer. Natuurlijk kunnen niet alleen ziekten, maar ook de dikte van de borstkas, het gewicht van de patiënt, de dikte en massaliteit van het onderhuidse vetweefsel hun geluid beïnvloeden.
• Integriteit van harttonen - de eerste en tweede tonen moeten volledig worden gehoord, zonder te scheiden of te splitsen.
• De aanwezigheid of afwezigheid van abnormale hartgeluiden, geruis, klikken, crepitus en andere tekenen van ziekten van het hart en andere organen.

Om ervoor te zorgen dat de auscultatie van het hart correct is, is het belangrijk om een ​​bepaalde volgorde van luisteren naar hartgeluiden te volgen. Zelfs de uitvinder van de stethoscoop Lainenek ontwikkelde zelf een bepaald algoritme om naar het hart te luisteren en bepaalde de plaatsen - luisterpunten - waar bepaalde nuances van zijn werk beter te horen zijn. Moderne diagnostiek noemt deze plaatsen de punten van auscultatie van het hart, die we aan het begin van ons artikel noemden. Het is op deze punten dat niet alleen de eerste en de tweede toon worden gehoord, maar elk van hen is de plaats van het beste luisteren naar een bepaalde hartklep wat uiterst belangrijk is voor de voorlopige diagnose.

Er zijn in totaal vijf van dergelijke punten, ze vormen praktisch een cirkel waarlangs de stethoscoop van de onderzoeker beweegt.

1. Punt 1 is de plaats aan de top van het hart, waar de mitralisklep of bicuspidalisklep het duidelijkst hoorbaar is en de linkerkamers van het hart scheidt. Meestal bevindt dit punt zich op de plaats van aanhechting aan het borstbeen van het kraakbeen van de IV-rib aan de linkerkant.
2. Punt 2 is de II intercostale ruimte rechts van de rand van het borstbeen. Op deze plaats zijn de geluiden van de aortaklep, die de monding van de grootste slagader in het menselijk lichaam sluit, het best te horen.
3. 3 punt - dit is de II intercostale ruimte links van de rand van het borstbeen. Op dit punt zijn de geluiden van de pulmonale klep hoorbaar, die bloed van de rechterkamer naar de longen transporteert voor oxygenatie.
4. 4-punts - dit is de plaats aan de basis van het xiphoid-proces van het borstbeen - "onder de lepel". Dit is het punt van het beste gehoor van de tricuspidalisklep of tricuspidalisklep van het hart, die de rechterhelften scheidt.
5. 5 punten genoemd medische leerboeken Punt Botkin-Erb - III intercostale ruimte aan de linkerrand van het borstbeen. Dit is de plaats van extra auscultatie van de aortaklep.

Het is op deze punten dat pathologische geluiden het best worden gehoord, wat wijst op bepaalde schendingen van het hartklepapparaat en abnormale bloedstromen. Ervaren artsen andere punten worden ook gebruikt - boven grote bloedvaten, in de halsslagader van het borstbeen, het okselgebied.

Welke ziekten en aandoeningen kunnen worden opgespoord door auscultatie?

Opgemerkt moet worden dat auscultatie van het hart enkele decennia geleden een van de weinige methoden was om ziekten te diagnosticeren. van het cardiovasculaire systeem. Artsen vertrouwden alleen hun oren en exposeerden complexe diagnoses, niet in staat om ze te bevestigen door middel van instrumentele methoden, behalve een elektrocardiogram of thoraxfoto.

De moderne geneeskunde is uitgerust met een enorm arsenaal aan methoden en technologieën, waardoor auscultatie onterecht op de achtergrond is geraakt. In feite is het goedkoop, betaalbaar en snelle manier, waardoor een brede stroom van patiënten voorlopig individuen kan identificeren die onderworpen zijn aan een grondiger onderzoek: echografie van het hart, angiografie en andere moderne, maar verre van goedkope methoden.

Daarom noemen we de belangrijkste kenmerken van pathologische hartgeluiden die auscultatie van het hart helpt te identificeren.

Verandering in de sonoriteit van hartgeluiden

• Verzwakking van 1 toon wordt waargenomen bij myocarditis - ontsteking van de hartspier, myocardiale dystrofie, mitralis- en tricuspidalisklepinsufficiëntie.
• Versterking van de eerste toon vindt plaats met vernauwing van de mitralisklep - stenose, ernstige tachycardie en veranderingen in de hartslag.
• De verzwakking van de tweede toon wordt opgemerkt bij patiënten met een bloeddrukdaling in de grote of in de kleine cirkels van de bloedcirculatie en misvormingen van de aorta.
• Een toename van de tweede toon treedt op met een verhoging van de bloeddruk, verdikking van de wanden of atherosclerose van de aorta, stenose van de longslagaderklep.
• De verzwakking van beide tonen wordt waargenomen met de zwaarlijvigheid van de patiënt, dystrofie en zwak werk van het hart, myocarditis, vochtophoping in de holte van de hartzak na ontstekingsproces of letsel ernstig emfyseem longen.
• Versterking van beide tonen wordt waargenomen met verhoogde contractiliteit van het hart, tachycardie, bloedarmoede, uitputting van de patiënt.

Verschijning van hartruis

Ruis is een abnormaal geluidseffect dat wordt gesuperponeerd op hartgeluiden. Lawaai treedt altijd op als gevolg van abnormale bloedstroom in de holtes van het hart of wanneer het door de kleppen gaat. Op elk van de vijf punten worden geluiden geëvalueerd, zodat u kunt achterhalen welke van de kleppen niet goed werkt.

Het is belangrijk om de luidheid, de sonoriteit van geluiden, hun prevalentie in systole en diastole, duur en andere kenmerken te evalueren.

1. Systolisch geruis, dat wil zeggen geluid tijdens de eerste toon, kan duiden op myocarditis, beschadiging van de papillaire spieren, insufficiëntie van twee- en tricuspidaliskleppen, mitralisklepprolaps, stenose van de aorta- en longkleppen, ventriculaire en interatriale septumdefecten, atherosclerotische veranderingen in het hart.

   Systolisch geruis kan soms aanwezig zijn met MARS of kleine afwijkingen in de ontwikkeling van het hart - wanneer er enkele anatomische kenmerken. Deze kenmerken hebben op geen enkele manier invloed op het werk van het hart en de bloedcirculatie, maar kunnen worden gedetecteerd tijdens auscultatie of echografisch onderzoek harten.

2. Diastolisch geruis is gevaarlijker en duidt bijna altijd op hartaandoeningen. Dergelijke geluiden komen voor bij patiënten met stenose van de mitralis- en tricuspidalisklep, onvoldoende functie van de aorta- en longkleppen, tumoren -.

Abnormale hartritmes

• Het galopritme is een van de gevaarlijkste abnormale ritmes. Dit fenomeen doet zich voor tijdens het splitsen van harttonen en is qua geluid vergelijkbaar met het gekletter van hoeven "ta-ra-ra". Een dergelijk ritme verschijnt bij ernstige hartdecompensatie, acute myocarditis, myocardinfarct.
• Het slingerritme is een ritme van twee perioden met gelijke pauzes tussen de 1e en 2e harttoon die optreedt bij patiënten met arteriële hypertensie, cardiosclerose en myocarditis.
• Het ritme van de kwartel klinkt als "tijd om te slapen" en wordt gecombineerd met mitralisstenose, wanneer bloed met grote inspanning door een smalle klepring stroomt.

Auscultatie kan niet het belangrijkste criterium zijn voor het stellen van een bepaalde diagnose. Houd rekening met de leeftijd van de persoon, de klachten van de patiënt, vooral zijn lichaamsgewicht, metabolisme, de aanwezigheid van andere ziekten. En naast het luisteren naar het hart, moeten alle moderne cardiologische onderzoeken worden toegepast.

Auscultatie is de term voor het proces waarbij de arts met een phonendoscoop naar de harttonen luistert. Auscultatiepunten van het hart zijn die gebieden die in een bepaalde volgorde worden gehoord. onderzoeksmethode detecteert in eerste instantie myocarditis, aangeboren afwijkingen en andere hartaandoeningen.

Wat is auscultatie van het hart?

Hart - complex orgel, die bestaat uit spieren, bindweefselstructuren, kleppen. De kleppen scheiden de atria van de ventrikels, de hartkamers van grote slagaders. Tijdens hartactiviteit trekken afzonderlijke delen van het orgaan samen, wat leidt tot een herverdeling van bloed door de holtes. Contracties gaan gepaard met geluidstrillingen die zich door de weefselstructuren van de borstkas voortplanten.

De arts luistert naar het geluid van het orgel via een phonendoscope - een apparaat dat is ontworpen om naar de longen, de hartspier, te luisteren. Met de techniek kunt u het timbre, de frequentie bepalen geluidsgolven, detecteren geruis, hartgeluiden.

Voor- en nadelen van de methode

Auscultatie is een waardevol preklinisch onderzoek en wordt voorafgaand aan laboratoriumtests gebruikt. Auscultatie vereist geen gebruik van specifieke apparatuur, het stelt de arts in staat om een ​​voorlopige diagnose te stellen, alleen op basis van ervaring en kennis.

Auscultatie van het hart wordt uitgevoerd om hartaandoeningen te diagnosticeren.

• Overtredingen van hartgeleiding, waarbij de frequentie van samentrekkingen van het orgel verandert.
• Pericarditis, wanneer ontsteking is gelokaliseerd in de pericardiale zak. Er is wrijving te horen.
• Endocarditis, waarbij er geluiden zijn die kenmerkend zijn voor defecten als gevolg van ontsteking van de kleppen.
• ischemie.
• Hartafwijkingen van aangeboren of verworven etiologie. Geluiden verschijnen als gevolg van stoornissen in de bloedsomloop in de hartkamers.
• Reumatische ziekte.

Auscultatie kan problemen met de hartspier detecteren beginstadium, en stuur de persoon voor een gedetailleerd onderzoek in afdeling cardiologie. Het nadeel van auscultatie is de noodzaak van aanvullend onderzoek. Het is onmogelijk om alleen op basis van de resultaten van deze methode een definitieve diagnose te stellen.

Hoe is de procedure?

Vóór manipulatie moet de patiënt de borst van kleding bevrijden. Manipulatie kan het beste worden gedaan in een staande positie. Met behulp van een phonendoscoop voert de arts auscultatie van de longen uit en bepaalt de auscultatiepunten van het hart. Ze worden gedetecteerd door de lokalisatie van kleppen in de hartkamers. Vervolgens projecteert de specialist punten op de voorkant van de borstkas en bepaalt ze in de intercostale ruimte.

Opmerking! De patiënt wordt periodiek gevraagd zijn adem in te houden, zodat het geluid van de ademhalingshandeling de resultaten niet vervormt.

Voor auscultatie van het hart worden 5 luisterpunten gebruikt, waarvan de nummers een opeenvolgend schema van de procedure vertegenwoordigen.

Eerste punt

Het is gelokaliseerd in het gebied van de apex-beat en evalueert de werking van de mitralisklep, het linker atrioventriculaire gebied. Het bevindt zich op enkele centimeters van de tepel in het 5e intercostale deel.

Aanvankelijk wordt de toon geëvalueerd na een lange pauze, daarna na een korte. Bij een gezond persoon is het eerste geluidseffect in de zone van de apex beat intenser dan het tweede. Vaak luistert de dokter op deze plek naar een extra derde toon. Dit kan duiden op een hartaandoening of op een jongere.

Tweede punt

Dit auscultatiepunt van het hart wordt gehoord in het gebied van de 2e intercostale ruimte rechts. De werking van de aorta, hartkleppen wordt beoordeeld. Manipulatie wordt uitgevoerd onder de voorwaarde van het inhouden van de adem. De taak van de specialist is om de tweekleurige afkortingen te bepalen.

derde punt

Gelokaliseerd in de 2e intercostale ruimte links. De arts luistert naar de kleppen van de longslagader. Na het luisteren drie punten het is noodzakelijk om de manipulatie te herhalen, omdat alle tonen moeten worden gekenmerkt door een gelijk geluidsvolume.

vierde punt

Het bevindt zich in de zone van de basis van de borstkas in het gebied van de 5e intercostale ruimte. Het gaat om het luisteren naar de kleppen en het rechter atrioventriculaire gebied.

vijfde punt

Het heeft een andere naam - de Botkin-Erb-zone. Gelokaliseerd in de 3e intercostale ruimte links. In dit gebied worden ook de aortakleppen geausculteerd. Tijdens auscultatie moet de patiënt zijn adem inhouden.

Harttonen zijn geluiden gemaakt door de elementen van het hart. Tonen worden onderscheiden in systolische (eerste) en diastolische (tweede). Systolische geluidseffecten begeleiden de samentrekking van het orgel, ze worden als volgt gevormd:

• Wanneer sloeg tricuspidalisklep en mitralisklep, die een specifieke trilling vormt.
• Bij het verminderen spieren van de boezems en ventrikels, wat gepaard gaat met de evacuatie van bloed.
• Bij fluctuatie aortawanden en longslagader tijdens de beweging van bloed erdoorheen.

De tweede toon verschijnt tijdens de periode van ontspanning van de hartspier - diastole. Het diastolische effect wordt gevormd wanneer de longslagader en de aortakleppen instorten.

Maak ook onderscheid tussen permanente, niet-permanente en aanvullende tonen.

Auscultatie bij een kind

Diagnose van hartgeluiden bij kinderen wordt uitgevoerd met behulp van een kinderfonendoscoop. De arts voert auscultatie uit baby hart dezelfde manier als voor volwassenen. Alleen de interpretatie van de resultaten is gedifferentieerd.

De samentrekking van het orgaan bij zuigelingen wordt gekenmerkt door de afwezigheid van pauzes tussen de weeën. De klop is uniform. Als bij volwassenen een vergelijkbaar hartritme wordt gedetecteerd, wordt embryocardie gediagnosticeerd, wat wijst op de aanwezigheid van myocarditis, agonale verschijnselen en shock.

Bij kinderen ouder dan 2 jaar is een toename van de 2e toon op de longslagader te horen. Dit is geen pathologisch teken, op voorwaarde dat er geen diastolisch en systolisch geruis is. Dergelijke geluiden worden vaak gedetecteerd bij kinderen jonger dan 3 jaar met aangeboren afwijkingen en na 3 jaar - met reumatische pathologieën.

In de adolescentie zijn geluiden te horen in de gebieden van de valvulaire projectie. Dit komt door de biologische herstructurering van het lichaam en is geen pathologie.

interpretatie van resultaten

Gezond geluidsbegeleiding hartactiviteit wordt uitgedrukt in de aanwezigheid van 2 tonen, die ontstaan ​​​​door de afwisselende samentrekking van de ventrikels en atria. De arts moet niet luisteren naar gemompel en ongezonde hartritmes.

Murmurs zijn geluiden die worden gevormd tijdens klepbeschadiging. Ruwe geluiden worden gedetecteerd met stenose, zacht - met onvoldoende sluiting van de kleppen. Beide verschijnselen zijn te wijten aan een onjuiste doorgang van bloed door de klepring.

Bij mitralisstenose luistert de arts naar een diastolisch geruis aan de linkerkant van de borstkas, systolisch geruis wordt gedetecteerd met klepinsufficiëntie. Bij aortastenose in de 2e intercostale ruimte rechts wordt een systolisch geruis bepaald, met aorta-insufficiëntie - een diastolisch geruis in het Botkin-Erb-gebied.

Een abnormaal hartritme wordt geregistreerd wanneer tijdens auscultatie extra geluidseffecten optreden tussen de hoofdtonen. Bij een defect is het ritme van een kwartel en een galop hoorbaar.

Niet altijd is de diagnose van hartgeluiden juist. Soms interpreteert de arts de resultaten als normaal in aanwezigheid van pathologie. Dit komt door het feit dat sommige hartaandoeningen geen geluid veroorzaken tijdens auscultatie. Daarom, wanneer het uiterlijk ongemak in het hartgebied wordt aanbevolen om een ​​elektrocardiogram te maken, een echografie.

Hartgeluiden en geruis zijn geluiden die door het kloppende hart worden gemaakt als gevolg van de turbulente (veranderende richting, snelheid en druk) bloedstroom door zijn kamers door het klepapparaat. Om ze te bestuderen, wordt de methode van auscultatie (luisteren) gebruikt, die wordt uitgevoerd door een arts met behulp van een phonendoscope. Auscultatie van het hart helpt bij vroege diagnose pathologie van het hart en zijn kleppen. Veranderingen in de kenmerken van hartgeluiden worden dagelijks geregistreerd in de medische geschiedenis van de patiënt.

Oorsprong van tonen en geruis in het hart

Er zijn vier kleppen in het hart: twee die bloed van de boezems naar de ventrikels (links - bicuspide mitralis, rechts - tricuspidalistricuspidalis) en twee - van de ventrikels naar grote bloedvaten (aorta - van de linker ventrikel naar de aorta, pulmonale - van de rechterkamer naar de longslagader). Met hun ritmische opening en sluiting ontstaan ​​klankverschijnselen van het hart - tonen. Bij Gezonde mensen in de regio van het hart zijn twee belangrijke hartgeluiden te horen - de eerste en de tweede.

De eerste (systolische) toon bestaat uit geluiden die in het hart optreden tijdens contractie (systole) en verschijnt als gevolg van fluctuaties in het myocardium van beide ventrikels (spiercomponent), sluiting van de mitralis- en tricuspidalisklep (valvulaire component), "trillen" van de wanden van de aorta en longslagaders op het moment van een krachtige toevoer van bloedvolume vanuit de ventrikels (vasculaire component), atriale contractie (atriale component). De luidheid van dit geluidsverschijnsel wordt bepaald door de snelheid van de drukopbouw in de ventrikels tijdens de samentrekking. De tweede (diastolische) toon treedt op als gevolg van de snelle fluctuaties van de kleppen van de aorta en de longslagader wanneer ze sluiten tijdens het begin van ontspanning van het hart (diastole). Het volume wordt bepaald door de snelheid waarmee de twee- en driebladige kleppen sluiten. De strakheid van het dichtslaan van de klepkleppen is een garantie voor het handhaven van het normale volume van deze twee tonen.

Bij kinderen en adolescenten kunnen normaal gesproken stille, laagfrequente extra derde en vierde tonen worden gedetecteerd, wat geen teken van de ziekte is.

De oorsprong van de derde toon is te wijten aan fluctuaties in de wanden van de overwegend linker ventrikel tijdens hun te snelle vulling met bloed aan het begin van de ontspanning van het hart, de vierde - als gevolg van atriale samentrekking aan het einde van de diastole.

Lawaai is een pathologisch geluidsfenomeen dat zich vormt in de hartgebieden en in grote bloedvaten tijdens turbulente bloedstroom. Geluiden kunnen zowel functioneel zijn, voorkomend bij normale en niet-cardiale ziekten, niet veroorzaakt door veranderingen in de structuur van het hart, als pathologisch, wat kan wijzen op een organische laesie van het hart en het klepapparaat. In relatie tot het tijdstip van verschijnen, kunnen ze systolisch en diastolisch zijn.

Auscultatieregels, luisterpunten

Auscultatie wordt uitgevoerd volgens een specifiek algoritme dat de volgende regels bevat:

• De manipulatie wordt zowel in de horizontale (op de rug, aan de zijkant) als in de verticale positie van het lichaam van de patiënt uitgevoerd, indien nodig wordt deze herhaald na lichamelijke inspanning.
• Auscultatie wordt zowel uitgevoerd met een rustige, gelijkmatige ademhaling van de patiënt, als op het hoogtepunt van maximale uitademing met het inhouden van de adem.
• Vaak, om de synchronie van hartactiviteit te identificeren, wordt de puls op de halsslagader of de radiale slagader tegelijkertijd gepalpeerd en worden harttonen gehoord.
• Luisteren wordt uitgevoerd op opeenvolgende punten die overeenkomen met de projecties van de beste geluidsgeleiding van de kleppen op het oppervlak van de borstkas.

Auscultatiepunten zijn plaatsen om hartgeluiden te horen van bepaalde kleppen op het oppervlak van de borstkas, waar ze het beste kunnen worden geleid.

Auscultatiepunten, geausculteerde geluiden bij veel voorkomende pathologieën en hun gebieden:

Tonen veranderen in pathologie

Terwijl hij naar het hart luistert, kan de arts veranderingen in het volume van geluidseffecten, hun splitsing (bifurcatie), het verschijnen van pathologische 3e en 4e tonen, het geluid van de opening van de mitralisklep, systolische klik detecteren.

Oorzaken en pathologieën van veranderingen in het hoofd en het uiterlijk van pathologische tonen: