De koorts van een patiënt die 8 dagen aanhoudt, wordt genoemd. Koorts - hoge lichaamstemperatuur

Onder koorts onbekende oorsprong (LNG) verwijst naar klinische gevallen die worden gekenmerkt door een aanhoudende (meer dan drie weken) stijging van de lichaamstemperatuur boven 38°C, wat het belangrijkste of zelfs het enige symptoom is, terwijl de oorzaken van de ziekte onduidelijk blijven, ondanks intensief onderzoek (conventioneel onderzoek). en aanvullende laboratoriumtechnieken). Koorts van onbekende oorsprong kan worden veroorzaakt door infectieuze en ontstekingsprocessen, oncologische ziekten, stofwisselingsziekten, erfelijke pathologie, systemische ziekten bindweefsel. De diagnostische taak is om de oorzaak van de stijging van de lichaamstemperatuur te identificeren en een nauwkeurige diagnose te stellen. Voor dit doel wordt een uitgebreid en uitgebreid onderzoek van de patiënt uitgevoerd.

ICD-10

€ 50,- Koorts van onbekende oorsprong

Algemene informatie

Onder koorts van onbekende oorsprong(LNG) verwijst naar klinische gevallen die worden gekenmerkt door een aanhoudende (meer dan drie weken) stijging van de lichaamstemperatuur boven 38°C, wat het belangrijkste of zelfs het enige symptoom is, terwijl de oorzaken van de ziekte onduidelijk blijven, ondanks intensief onderzoek (conventioneel onderzoek). en aanvullende laboratoriumtechnieken).

Thermoregulatie van het lichaam wordt reflexmatig uitgevoerd en is een indicator voor de algemene gezondheid. Het optreden van koorts (> 37,2°C voor okselmetingen en > 37,8°C voor orale en rectale metingen) houdt verband met de reactie van het lichaam, de beschermende en adaptieve reactie op de ziekte. Koorts is een van de meest voorkomende vroege symptomen veel (niet alleen infectie)ziekten, terwijl andere nog niet zijn waargenomen klinische verschijnselen ziekten. Dit veroorzaakt problemen bij de diagnose deze staat. Om de oorzaken van koorts van onbekende oorsprong vast te stellen, is een uitgebreider diagnostisch onderzoek vereist. Het starten van de behandeling, inclusief proefbehandeling, voordat de werkelijke oorzaken van LNG worden vastgesteld, wordt strikt individueel voorgeschreven en wordt bepaald door de specifieke klinisch geval.

Oorzaken en mechanisme van de ontwikkeling van koorts

Koorts die minder dan 1 week aanhoudt, gaat meestal gepaard met verschillende infecties. Koorts die langer dan 1 week aanhoudt, is hoogstwaarschijnlijk te wijten aan een aantal factoren ernstige ziekte. In 90% van de gevallen wordt koorts veroorzaakt door verschillende infecties, kwaadaardige neoplasmata en systemische bindweefsellaesies. Koorts van onbekende oorsprong kan worden veroorzaakt door atypische vorm veel voorkomende ziekte In sommige gevallen blijft de reden voor de temperatuurstijging onduidelijk.

Het mechanisme voor het verhogen van de lichaamstemperatuur bij ziekten die gepaard gaan met koorts is als volgt: exogene pyrogenen (bacterieel en niet-bacterieel van aard) beïnvloeden het thermoregulatiecentrum in de hypothalamus via endogeen (leukocyten, secundair) pyrogeen – een eiwit met laag molecuulgewicht geproduceerd in de hypothalamus. lichaam. Endogeen pyrogeen beïnvloedt de warmtegevoelige neuronen van de hypothalamus, wat leidt tot een sterke toename van de warmteproductie in de spieren, wat zich manifesteert door koude rillingen en een afname van de warmteoverdracht als gevolg van de vernauwing van de bloedvaten in de huid. Ook is experimenteel bewezen dat verschillende tumoren (lymfoproliferatieve tumoren, levertumoren, niertumoren) zelf endogeen pyrogeen kunnen produceren. Overtredingen van de thermoregulatie kunnen soms worden waargenomen met schade aan het centrale zenuwstelsel: bloedingen, hypothalamussyndroom, organische hersenlaesies.

Classificatie van koorts van onbekende oorsprong

Er zijn verschillende varianten van het koortsverloop van onbekende oorsprong:

• klassiek (reeds bekende en nieuwe ziekten (ziekte van Lyme, chronisch vermoeidheidssyndroom);
• nosocomiaal (koorts treedt op bij patiënten die in het ziekenhuis zijn opgenomen en worden behandeld). intensieve zorg, 2 of meer dagen na ziekenhuisopname);
• neutropenisch (aantal neutrofielen, candidiasis, herpes).
• HIV-geassocieerd (HIV-infectie in combinatie met toxoplasmose, cytomegalovirus, histoplasmose, mycobacteriose, cryptokokkose).

De lichaamstemperatuur wordt geclassificeerd op basis van de mate van stijging:

• subfebrieel (van 37 tot 37,9 °C),
• koortsig (van 38 tot 38,9 °C),
• koortsig (hoog, van 39 tot 40,9 ° C),
• hyperpyretisch (overmatig, vanaf 41°C en hoger).

De duur van koorts kan zijn:

• acuut - tot 15 dagen,
• subacuut - 16-45 dagen,
• chronisch – meer dan 45 dagen.

Op basis van de aard van veranderingen in de temperatuurcurve in de loop van de tijd worden koortsen onderscheiden:

• constante - hoge (~ 39°C) lichaamstemperatuur wordt gedurende meerdere dagen waargenomen met dagelijkse schommelingen binnen 1°C (tyfus, lobaire longontsteking, enz.);
• laxerend – gedurende de dag schommelt de temperatuur van 1 tot 2°C, maar bereikt geen normaal niveau (met etterende ziekten);
• intermitterend – met afwisselende perioden (1-3 dagen) van normale en zeer hoge lichaamstemperatuur (malaria);
• hectisch – er zijn dagelijks of met tussenpozen van enkele uren aanzienlijke (meer dan 3°C) temperatuurschommelingen plotselinge veranderingen(septische aandoeningen);
• terugkerend - een periode van verhoogde temperatuur (tot 39-40°C) wordt vervangen door een periode van lichte koorts of normale temperatuur(terugkerende koorts);
• golvend - gemanifesteerd in een geleidelijke (van dag tot dag) stijging en een vergelijkbare geleidelijke daling van de temperatuur (lymfogranulomatose, brucellose);
• onjuist - er is geen patroon van dagelijkse temperatuurschommelingen (reuma, longontsteking, griep, kanker);
• pervers - de temperatuurmetingen in de ochtend zijn hoger dan die in de avond (tuberculose, virale infecties, sepsis).

Symptomen van koorts van onbekende oorsprong

Het belangrijkste (soms het enige) klinische symptoom van koorts van onbekende oorsprong is een stijging van de lichaamstemperatuur. Koorts kan lange tijd asymptomatisch zijn of gepaard gaan met koude rillingen, overmatig zweten, hartpijn en verstikking.

Diagnose van koorts van onbekende oorsprong

Bij het diagnosticeren van koorts van onbekende oorsprong moeten de volgende criteria strikt in acht worden genomen:

• De lichaamstemperatuur van de patiënt is 38°C of hoger;
• koorts (of periodieke temperatuurstijgingen) is waargenomen gedurende 3 weken of langer;
• De diagnose is niet vastgesteld na onderzoek met algemeen aanvaarde methoden.

Patiënten met koorts zijn moeilijk te diagnosticeren. De diagnose van de oorzaken van koorts omvat:

• algemene analyse bloed en urine, coagulogram;
• biochemische bloedtest (suiker, ALT, AST, CRP, siaalzuren, totaal eiwit en eiwitfracties);
• aspirine-test;
• drie uur thermometrie;
• Mantoux-reactie;
• Röntgenfoto van de longen (detectie van tuberculose, sarcoïdose, lymfoom, lymfogranulomatose);
• Echocardiografie (uitsluiting van myxoom, endocarditis);
• Echografie van de buikholte en nieren;
• overleg met een gynaecoloog, neuroloog, KNO-arts.

Om de ware oorzaken van koorts te identificeren, tegelijkertijd met algemeen aanvaarde normen laboratorium testen Er wordt aanvullend onderzoek toegepast. Hiervoor zijn de volgende personen benoemd:

• microbiologisch onderzoek van urine, bloed, nasofaryngeaal uitstrijkje (maakt het mogelijk de veroorzaker van de infectie te identificeren), bloedtest voor intra-uteriene infecties;
• isolatie van een virale cultuur uit lichaamsafscheidingen, het DNA, titers van virale antilichamen (hiermee kunt u cytomegalovirus, toxoplasmose, herpes, Epstein-Barr-virus diagnosticeren);
• detectie van antilichamen tegen HIV (enzym-gekoppelde immunosorbentcomplexmethode, Western blot-test);
• microscopisch onderzoek van een dik bloeduitstrijkje (om malaria uit te sluiten);
• bloedtest voor antinucleaire factor, LE-cellen (om systemische lupus erythematosus uit te sluiten);
• het uitvoeren van een lekke band beenmerg(om leukemie, lymfoom uit te sluiten);
• computertomografie van organen buikholte(uitsluiting van tumorprocessen in de nieren en het bekken);
• skeletscintigrafie (detectie van metastasen) en densitometrie (dichtheidsbepaling). botweefsel) met osteomyelitis, kwaadaardige formaties;
• onderzoek van het maag-darmkanaal met behulp van stralingsdiagnostiek, endoscopie en biopsie (voor ontstekingsprocessen, tumoren in de darm);
• het uitvoeren van serologische reacties, waaronder indirecte hemagglutinatiereacties met de darmgroep (voor salmonellose, brucellose, de ziekte van Lyme, tyfus);
• verzameling van gegevens over allergische reacties op medicijnen(als een door geneesmiddelen veroorzaakte ziekte wordt vermoed);
• studie van de familiegeschiedenis in termen van de aanwezigheid van erfelijke ziekten (bijvoorbeeld familiale mediterrane koorts).

Om een ​​juiste diagnose van koorts te stellen, kunnen anamnese en laboratoriumtests worden herhaald, die in de eerste fase foutief of onjuist beoordeeld hadden kunnen zijn.

Behandeling van koorts van onbekende oorsprong

Als de koorts van de patiënt stabiel is, moet de behandeling in de meeste gevallen worden gestaakt. Soms wordt de kwestie van het uitvoeren van een proefbehandeling voor een patiënt met koorts besproken (tuberculostatische geneesmiddelen bij vermoeden van tuberculose, heparine bij vermoeden van diepe veneuze tromboflebitis, longembolie; antibiotica gefixeerd in botweefsel als osteomyelitis wordt vermoed). Het voorschrijven van glucocorticoïdehormonen als proefbehandeling is gerechtvaardigd in gevallen waarin het effect van het gebruik ervan kan helpen bij de diagnose (bij vermoeden van subacute thyroïditis, de ziekte van Still, polymyalgia rheumatica).

Bij de behandeling van patiënten met koorts is het van groot belang om informatie te hebben over mogelijk eerder medicijngebruik. De reactie op het innemen van medicijnen kan in 3-5% van de gevallen tot uiting komen in een verhoging van de lichaamstemperatuur en is de enige of belangrijkste klinisch symptoom overgevoeligheid aan medicijnen. Medicijnkoorts verschijnt mogelijk niet onmiddellijk, maar na een bepaalde periode na inname van het medicijn, en verschilt niet van koorts van andere oorsprong. Als medicijnkoorts wordt vermoed, is stopzetting vereist. dit medicijn en patiëntmonitoring. Als de koorts binnen enkele dagen verdwijnt, wordt de oorzaak als opgehelderd beschouwd, en als de verhoogde lichaamstemperatuur aanhoudt (binnen 1 week na het stoppen van de medicatie), wordt de medicinale aard van de koorts niet bevestigd.

Bestaan diverse groepen Geneesmiddelen die drugskoorts kunnen veroorzaken:

• antimicrobiële middelen (de meeste antibiotica: penicillines, tetracyclines, cefalosporines, nitrofuranen, enz., sulfonamiden);
• ontstekingsremmende geneesmiddelen (ibuprofen, acetylsalicylzuur);
• geneesmiddelen die worden gebruikt bij maag-darmziekten (cimetidine, metoclopramide, laxeermiddelen die fenolftaleïne bevatten);
• cardiovasculaire geneesmiddelen (heparine, alfa-methyldopa, hydralazine, kinidine, captopril, procaïnamide, hydrochloorthiazide);
• geneesmiddelen die inwerken op het centrale zenuwstelsel (fenobarbital, carbamazepine, haloperidol, chloorpromazine thioridazine);
• cytostatische geneesmiddelen (bleomycine, procarbazine, asparaginase);
• andere geneesmiddelen (antihistaminica, jodide, allopurinol, levamisol, amfotericine B).

Koorts I Koorts (koorts, koorts)

een typische thermoregulerende beschermende-adaptieve lichaamsreactie op de effecten van pyrogene stoffen, uitgedrukt door een tijdelijke herstructurering van de warmte-uitwisseling om een ​​hoger dan normale warmte-inhoud en lichaamstemperatuur te handhaven.

L. is gebaseerd op de eigenaardige reactie van de hypothalamische centra van thermoregulatie bij verschillende ziekten op de werking van pyrogene stoffen (pyrogenen). Het binnendringen van exogene (bijvoorbeeld bacteriële) pyrogenen veroorzaakt het verschijnen in het bloed van secundaire (endogene) pyrogene stoffen, die worden gekenmerkt door bacteriële thermische stabiliteit. Endogeen worden in het lichaam gevormd door granulocyten en macrofagen wanneer ze in contact komen met bacteriële pyrogenen of producten van aseptische ontstekingen.

Bij infectieuze L. zijn pyrogenen microbiële producten, producten van het metabolisme en het verval van micro-organismen. Bacteriële pyrogenen zijn sterke stressagentia en de introductie ervan in het lichaam veroorzaakt een stressreactie (hormonale reactie), vergezeld van neutrofiele leukocytose. Deze reactie, ontwikkeld tijdens de evolutie, is niet specifiek voor veel infectieziekten. Niet-besmettelijke L. kan worden veroorzaakt door planten-, dieren- of industriële gifstoffen; het is mogelijk bij allergische reacties, parenterale toediening van eiwitten, en septische ontsteking, weefselnecrose veroorzaakt door stoornissen in de bloedsomloop, tumoren, neurosen, vegetatieve-vasculaire dystonie. Ze dringen door in de plaats van ontsteking of weefsel, waar leukocytpyrogeen wordt geproduceerd. Tijdens emotionele stress wordt een stijging van de lichaamstemperatuur waargenomen zonder de deelname van pyrogenen; sommige onderzoekers beschouwen deze reactie als een koortsachtige toestand van gemengde oorsprong.

Een verhoging van de lichaamstemperatuur tijdens L. wordt uitgevoerd door de mechanismen van fysische en chemische thermoregulatie (thermoregulatie). Een toename van de warmteproductie treedt voornamelijk op als gevolg van spiertrillingen (zie koude rillingen), en een beperking van de warmteoverdracht treedt op als gevolg van spasmen van de perifere spieren. aderen en verminderd zweten. Normaal gesproken ontwikkelen deze thermoregulerende reacties zich tijdens het afkoelen. Hun activering tijdens L. wordt bepaald door de werking van pyrogeen op de neuronen van het mediale preoptische gebied van de voorste hypothalamus. Bij L. is er, voordat de lichaamstemperatuur stijgt, een verandering in de gevoeligheidsdrempels van het thermoregulatiecentrum voor de temperatuur-afferente signalen die het binnenkomen. Koudegevoelige neuronen in het mediale preoptische gebied nemen toe, en warmtegevoelige neuronen nemen af. Een stijging van de lichaamstemperatuur tijdens L. verschilt van oververhitting van het lichaam (Oververhitting van het lichaam) doordat deze zich ontwikkelt ongeacht schommelingen in de omgevingstemperatuur, en de mate van deze stijging actief wordt gereguleerd door het lichaam. Wanneer het lichaam oververhit raakt, neemt deze pas toe nadat de maximale spanning van de fysiologische mechanismen van warmteoverdracht onvoldoende blijkt te zijn om warmte in hetzelfde tempo aan de omgeving af te voeren als de vorming ervan in het lichaam.

Koorts doorloopt drie stadia in zijn ontwikkeling ( rijst. 1 ): in de eerste fase - er is een stijging van de lichaamstemperatuur; in de tweede fase - de temperatuur blijft op een hoog niveau; in de derde fase daalt de temperatuur. In de eerste fase van L. is er sprake van een beperking van de warmteoverdracht, zoals blijkt uit een vernauwing van de bloedvaten van de huid en, in verband hiermee, een beperking van de bloedstroom, een verlaging van de huidtemperatuur en een afname of het stoppen van zweten. Tegelijkertijd neemt het toe en neemt het toe. Meestal gaan deze verschijnselen gepaard met algemene malaise, koude rillingen, zeurende pijn in de spieren, hoofdpijn. Met het stoppen van de stijging van de lichaamstemperatuur en de overgang van warmte naar de tweede fase, neemt deze toe en wordt deze in evenwicht gebracht met de warmteproductie op een nieuw niveau. in de huid wordt intens, de bleekheid van de huid maakt plaats voor hyperemie, de huidtemperatuur stijgt. Het gevoel van kou gaat voorbij en wordt intenser. De derde fase wordt gekenmerkt door het overwicht van warmteoverdracht door warmteproductie. De huid blijft uitzetten en het zweten neemt toe.

Gebaseerd op de mate van stijging van de lichaamstemperatuur, subfebrile (van 37° tot 38°), matige (van 38° tot 39°), hoge (van 39° tot 41°) en overmatige of hyperpyretische koorts (meer dan 41° ) worden onderscheiden. In typische gevallen van acute infectieziekten is de meest gunstige vorm matige koorts met dagelijkse temperatuurschommelingen binnen 1°.

Op basis van de soorten temperatuurcurven worden de volgende hoofdtypen koorts onderscheiden: constant, remitterend (laxerend), intermitterend (intermitterend), pervers, hectisch (uitputtend) en onregelmatig. Bij constante L. duurt de verhoogde lichaamstemperatuur enkele dagen of weken met dagelijkse schommelingen binnen 1° ( rijst. 2, een ). Dergelijke L. is bijvoorbeeld kenmerkend voor lobaire longontsteking en tyfus. Bij remitterende L., die wordt waargenomen bij etterende ziekten (bijvoorbeeld exsudatieve pleuritis, longabces), bereiken temperatuurschommelingen gedurende de dag 2 ° C of meer ( rijst. 2, geb ). Intermitterende koorts wordt gekenmerkt door afwisselende perioden van normale lichaamstemperatuur en verhoogde lichaamstemperatuur; in dit geval is het mogelijk zo scherp, bijvoorbeeld bij malaria ( rijst. 2 inch ), terugkerende koorts(terugkerende L.), en geleidelijk, bijvoorbeeld bij brucellose (golvende L.), een stijging en daling van de lichaamstemperatuur ( rijst. 2, g, d ). Bij perverse L. is de lichaamstemperatuur in de ochtend hoger dan in de avond. Dit type L. kan soms voorkomen bij ernstige tuberculose en langdurige vormen van sepsis. Met hectische L. ( rijst. 2, e ) veranderingen in lichaamstemperatuur zijn 3-4° en komen 2-3 keer per dag voor; dit is typisch voor ernstige vormen van tuberculose en sepsis. Met onjuiste L. ( rijst. 2, f ) er is geen bepaald patroon in de dagelijkse schommelingen in de lichaamstemperatuur; komt het vaakst voor bij reuma, longontsteking, griep, dysenterie.

Soorten L. tijdens ziekte kunnen elkaar afwisselen of veranderen. De intensiteit van de koortsreactie kan variëren afhankelijk van de functionele toestand van het centrale zenuwstelsel. op het moment van blootstelling aan pyrogenen. De duur van elke fase wordt bepaald door vele factoren, met name de dosis pyrogeen, het tijdstip van werking, aandoeningen die onder invloed in het lichaam zijn ontstaan pathogeen agens, etc. L. kan eindigen met een plotselinge en snelle daling van de lichaamstemperatuur tot normaal en zelfs onder () of een geleidelijke langzame daling van de lichaamstemperatuur (). De ernstigste toxische vormen van sommige infectieziekten, maar ook bij ouderen, verzwakte mensen, kinderen vroege leeftijd komen vaak vrijwel zonder L. voor of zelfs met onderkoeling, wat een ongunstig prognostisch teken is.

Bij L. treedt een verandering in het metabolisme op (de eiwitafbraak neemt toe), soms is er een verstoring van de activiteit van het centrale zenuwstelsel, het cardiovasculaire systeem en de ademhalingssystemen, maagdarmkanaal. Op grote hoogte worden soms delirium en daaropvolgend bewustzijnsverlies waargenomen. Deze verschijnselen houden niet direct verband met nerveus mechanisme ontwikkeling van L.; ze weerspiegelen de kenmerken van intoxicatie en pathogenese van de ziekte.

Een verhoging van de lichaamstemperatuur tijdens L. gaat gepaard met een verhoging van de hartslag. Dit komt niet bij alle koortsziekten voor. Dus bij buiktyfus wordt dit opgemerkt. Het effect van een verhoogde lichaamstemperatuur op het hartritme wordt verzwakt door andere pathogenetische factoren van de ziekte. Bij L. wordt een verhoging van de hartslag waargenomen, direct evenredig met de verhoging van de lichaamstemperatuur, veroorzaakt door laag-toxische pyrogenen.

De ademhaling wordt frequenter naarmate de lichaamstemperatuur stijgt. De mate van verhoogde ademhaling is onderhevig aan aanzienlijke schommelingen en is niet altijd evenredig aan de toename van de lichaamstemperatuur. Verhoogde ademhaling voor het grootste gedeelte gecombineerd met een afname van de diepte.

Wanneer L. wordt geschonden spijsverteringsorganen(verminderde vertering en opname van voedsel). Patiënten zijn bedekt, hebben een droge mond en zijn sterk verminderd. De secretoire activiteit van de submandibulaire klieren, maag en pancreas is verzwakt. Motorische activiteit van het maag-darmkanaal wordt gekenmerkt door dystonie met een overwicht verhoogde toon en een neiging tot krampachtige samentrekkingen, vooral in het pylorusgebied. Als gevolg van een verminderde opening van de pylorus vertraagt ​​de snelheid waarmee voedsel uit de maag wordt afgevoerd. De galvorming neemt enigszins af, maar neemt toe.

De nieractiviteit tijdens L. is niet merkbaar verminderd. De toename van de diurese aan het begin van L. wordt verklaard door de herverdeling van bloed en een toename van de hoeveelheid ervan in de nieren. Het vasthouden van water in weefsels op grote hoogte gaat vaak gepaard met een afname van de diurese en een toename van de urineconcentratie. Er is een toename van de barrière- en antitoxische functie van de lever, de vorming van ureum en een toename van de productie van fibrinogeen. De fagocytische activiteit van leukocyten en gefixeerde macrofagen neemt toe, evenals de intensiteit van de productie van antilichamen. De productie en afgifte van corticosteroïden door de hypofyse, die een desensibiliserend en ontstekingsremmend effect hebben, wordt verbeterd.

Stofwisselingsstoornissen zijn meer afhankelijk van de ontwikkeling van de onderliggende ziekte dan van een stijging van de lichaamstemperatuur. Het versterken van het immuunsysteem en het mobiliseren van humorale mediatoren dragen bij aan een toename van beschermende functies lichaam tegen infectie en ontstekingsproces. creëert minder in het lichaam gunstige omstandigheden voor de reproductie van veel pathogene virussen en bacteriën. In dit opzicht moet de nadruk vooral liggen op het elimineren van de ziekte die L veroorzaakte. De kwestie van het gebruik van koortswerende medicijnen wordt beslist door de arts in elke specifiek geval afhankelijk van de aard van de ziekte, de leeftijd van de patiënt, zijn premorbide toestand en individuele kenmerken.

Behandelingstactieken bij L. van infectieuze en niet-infectieuze oorsprong is hetzelfde wat betreft het doorslaggevende belang van therapie voor de onderliggende ziekte, maar het verschilt fundamenteel wat betreft de indicaties voor symptomatische antipyretische therapie. De verschillen worden bepaald door het feit dat niet-infectieuze L. vaak een pathologisch fenomeen is waarvan de eliminatie in veel gevallen raadzaam is, terwijl infectieuze L. in de regel als adequate oplossing dient. defensieve reactie organisme tegen de introductie van de ziekteverwekker. Eliminatie van infectieuze L., bereikt met behulp van antipyretica, gaat gepaard met een afname van fagocytose en andere immuunreacties, wat leidt tot een toename van de duur van inflammatoire infectieuze processen en de wigperiode. ziekteverschijnselen (bijvoorbeeld hoesten, loopneus), incl. en dergelijke, naast L., manifestaties van infectieuze intoxicatie zoals algemeen en spier zwakte, gebrek aan eetlust, uitputting, . Daarom vereist het voorschrijven van symptomatische therapie, in het geval van infectieuze L., dat de arts de noodzaak ervan, individueel bepaald, duidelijk rechtvaardigt.

Bij acute infectieziekten zijn indicaties voor symptomatische behandeling L. is een stijging van de lichaamstemperatuur tot 38° of meer bij patiënten met bloedingen, bloedspuwing, mitralisstenose, circulatoir falen van graad II-III, gedecompenseerd suikerziekte bij zwangere vrouwen, of verhoging tot 40°C of meer bij voorheen gezonde personen, inclusief kinderen, vooral als er een onvoldoende stijging van de temperatuur wordt vermoed als gevolg van infectieuze laesie c.s.s. met een thermoregulatiestoornis. Subjectief slechte L. voor patiënten is niet altijd een voldoende rechtvaardiging voor gebruik geneesmiddelen om de lichaamstemperatuur te verlagen. In veel gevallen kunt u, zelfs bij aanzienlijke hyperthermie (40°-41°) bij volwassenen, zich beperken tot niet-medicinale methoden om de warmteoverdracht te vergroten die het welzijn van de patiënt verbetert: het ventileren van de kamer waarin deze zich bevindt, het elimineren van overtollig ondergoed en warm beddengoed, het lichaam afvegen met een vochtige handdoek, kleine porties drinken (bijna geabsorbeerd in de mondholte) koud water. Tegelijkertijd moet men veranderingen in de ademhaling monitoren en; in geval van uitgesproken afwijkingen (bij oudere mensen zijn ze mogelijk wanneer de lichaamstemperatuur stijgt tot 38-38,5°), moet het worden gebruikt. Omdat L. vaak wordt gecombineerd met pijn in de gewrichten en spieren, hoofdpijn, wordt de voorkeur gegeven aan antipyretica uit de groep van niet-narcotische analgetica, vooral analgin (voor volwassenen - tot 1 G afspraak). Bij lichte infectieuze koorts wordt geen symptomatische behandeling uitgevoerd.

Voor niet-infectieuze L. wordt symptomatische therapie uitgevoerd in dezelfde gevallen als voor infectieuze L., en bovendien als de patiënt een slechte tolerantie heeft voor verhogingen van de lichaamstemperatuur, zelfs als deze geen koortswaarden bereikt. In het laatste geval moet de arts echter de verwachte effectiviteit van de behandeling vergelijken met de mogelijke nadelige effecten van het gebruik van medicijnen, vooral als dit langdurig is. Er moet rekening mee worden gehouden dat antipyretische geneesmiddelen uit de groep van niet-narcotische analgetica vrijwel ineffectief zijn voor niet-infectieuze L..

Bij sommige pathologische aandoeningen, zoals een thyreotoxische crisis, kwaadaardige hyperthermie (zie Hyperthermiesyndroom), vereist het optreden van significante L. een noodgeval therapeutische maatregelen. Een stijging van de lichaamstemperatuur tot koortsniveaus bij patiënten met thyreotoxicose (zowel tegen de achtergrond van een infectieziekte als zonder deze) kan een van de symptomen zijn van een zich ontwikkelende thyreotoxische crisis, waarbij de patiënt dringend in het ziekenhuis moet worden opgenomen en spoedeisende zorg moet worden verleend.

Bibliografie: Veselkin P.N. Fever, M., 1963, bibliogr.; oftewel. Fever, BME, deel 13, p. 217, M., 1980, bibliogr.; Meerdelige gids voor pathologische fysiologie, red. N.N. Sirotinina, deel 2, p. 203, M., 1966; mens, red. R. Schmidt en G. Tevs, . uit het Engels, deel 4, p. 18, M., 1986.

1. Kleine medische encyclopedie. - M.: Medische encyclopedie. 1991-96 2. Eerste hulp. - M.: Grote Russische encyclopedie. 1994 3. Encyclopedisch woordenboek met medische termen. - M.: Sovjet-encyclopedie. - 1982-1984.

Koorts- een van de oudste beschermende en adaptieve mechanismen van het lichaam, ontstaan ​​als reactie op de werking van pathogene stimuli, voornamelijk microben met pyrogene eigenschappen. Koorts kan ook optreden bij niet-infectieuze ziekten als gevolg van de reactie van het lichaam op endotoxinen die in het bloed terechtkomen tijdens de dood van de eigen microflora, of op endogene pyrogenen die vrijkomen tijdens de vernietiging van voornamelijk leukocyten en andere normale en pathologisch veranderde weefsels tijdens septische ontstekingen. evenals auto-immuun- en stofwisselingsstoornissen.

Ontwikkelingsmechanisme

Thermoregulatie binnen menselijk lichaam wordt verzorgd door een thermoregulatiecentrum in de hypothalamus via een complex controlesysteem over de processen van warmteproductie en warmteoverdracht. Het evenwicht tussen deze twee processen, die fysiologische schommelingen in de lichaamstemperatuur van het menselijk lichaam veroorzaken, kan worden verstoord door verschillende externe of externe factoren. endogene factoren(infectie, intoxicatie, tumor, enz.). In dit geval beïnvloeden de tijdens de ontsteking gevormde pyrogenen voornamelijk geactiveerde leukocyten, die IL-1 synthetiseren (evenals IL-6, TNF en andere biologisch actieve stoffen), wat de vorming van PGE 2 stimuleert, onder invloed waarvan de activiteit van het thermoregulatiecentrum verandert.

De warmteproductie wordt beïnvloed door het endocriene systeem (met name de lichaamstemperatuur stijgt bij hyperthyreoïdie) en het diencephalon (de lichaamstemperatuur stijgt bij encefalitis, bloeding in de ventrikels van de hersenen). Een stijging van de lichaamstemperatuur kan tijdelijk optreden wanneer de balans tussen de processen van warmteproductie en warmteoverdracht tijdens normale omstandigheden verstoord is functionele staat thermoregulatiecentrum van de hypothalamus.

Een aantal koorts classificaties .

Afhankelijk van de oorzaak van het optreden wordt onderscheid gemaakt tussen infectieuze en niet-infectieuze koorts.

Afhankelijk van de mate van stijging van de lichaamstemperatuur: subfebrieel (37-37,9 °C), koortsig (38-38,9 °C), koortsig of hoog (39-40,9 °C) en hyperpyretisch of excessief (41 °C en hoger).

Afhankelijk van de duur van de koorts: acuut - tot 15 dagen, subacuut - 16-45 dagen, chronisch - gedurende 45 dagen.

Door veranderingen in de lichaamstemperatuur in de loop van de tijd De volgende soorten koorts worden onderscheiden::

1. Constante- de lichaamstemperatuur is gewoonlijk hoog (ongeveer 39 °C) en houdt enkele dagen aan met dagelijkse schommelingen binnen 1 °C (bij lobaire pneumonie, tyfus, enz.).

   Laxeermiddel- met dagelijkse schommelingen van 1 tot 2 °C, maar die het normale niveau niet bereiken (met etterende ziekten).

   Met tussenpozen- afwisseling na 1-3 dagen van normale en hyperthermische toestanden (karakteristiek voor malaria).

   Hectisch- aanzienlijke (meer dan 3 °C) dagelijkse of met tussenpozen van meerdere uren temperatuurschommelingen Scherpe val en hoogte (in septische omstandigheden).

   Retourneerbaar- met perioden van verhoogde temperatuur tot 39-40 ° C en perioden van normale of subfebriele temperatuur (met recidiverende koorts).

   golvend- met een geleidelijke toename van dag tot dag en dezelfde geleidelijke afname (met lymfogranulomatose, brucellose, enz.).

   Verkeerde koorts- zonder een specifiek patroon in dagelijkse schommelingen (bij reuma, longontsteking, griep, kanker).

   Kinky koorts- de ochtendtemperatuur is hoger dan de avondtemperatuur (bij tuberculose, virusziekten, sepsis).

Op basis van combinatie met andere symptomen van de ziekte worden de volgende vormen van koorts onderscheiden:

1. Koorts is een significante manifestatie van de ziekte of de combinatie daarvan niet-specifieke symptomen zoals zwakte, zweten, verhoogde prikkelbaarheid bij afwezigheid van inflammatoire acute faseverschuivingen in het bloed en lokale borden ziekten. In dergelijke gevallen is het noodzakelijk om ervoor te zorgen dat er geen koortssimulatie plaatsvindt, waarvoor het noodzakelijk is om, met inachtneming van tact, te meten in aanwezigheid medische werkers temperatuur tegelijkertijd in beide okselfossae en zelfs in het rectum.

   Koorts gaat gepaard met niet-specifieke, soms zeer uitgesproken acutefasereacties (verhoogde ESR, fibrinogeengehalte, veranderingen in de structuur van globulinefracties, enz.) bij afwezigheid van lokale pathologie, klinisch detecteerbaar en zelfs met instrumentele studie(fluoroscopie, endoscopie, echografie, ECG, enz.). resultaten laboratorium onderzoek gegevens uitsluiten ten gunste van elke acute specifieke infectie. Kortom, de patiënt lijkt om onbekende reden 'opgebrand' te zijn.

   Koorts wordt gecombineerd met zowel uitgesproken niet-specifieke acute fase reacties als orgaanveranderingen van onbekende aard (buikpijn, hepatomegalie, artralgie, enz.). Opties voor het combineren van orgaanveranderingen kunnen heel verschillend zijn, hoewel ze niet altijd met elkaar verbonden zijn door één enkel ontwikkelingsmechanisme. In deze gevallen moet men, om de aard van het pathologische proces vast te stellen, zijn toevlucht nemen tot meer informatieve laboratorium-, functioneel-morfologische en instrumentele methoden onderzoek.

Naar het diagram eerste onderzoek patiënt met koorts, algemeen aanvaarde methoden voor laboratorium- en instrumentele diagnostiek, zoals een algemene bloedtest, urinetest, Röntgenonderzoek borst, ECG en Echo CG. Als hun informatie-inhoud laag is en afhankelijk van de klinische manifestaties van de ziekte, worden complexere methoden gebruikt laboratoriumdiagnostiek(microbiologisch, serologisch, endoscopisch met biopsie, CT, arteriografie, enz.). Trouwens, in de structuur van koorts van onbekende oorsprong is 5-7% de zogenaamde medicijnkoorts. Daarom, als er geen duidelijke tekenen zijn acute buik bacteriële sepsis of endocarditis, dan is het raadzaam om tijdens de onderzoeksperiode af te zien van het gebruik van antibacteriële en andere geneesmiddelen die de neiging hebben een pyrogene reactie te veroorzaken.

Differentiële diagnose

De verscheidenheid aan nosologische vormen die hyperthermie lange tijd manifesteert, maakt het moeilijk om betrouwbare principes te formuleren differentiële diagnose. Rekening houdend met de prevalentie van ziekten met ernstige koorts, wordt aanbevolen dat het differentieel diagnostisch onderzoek zich primair richt op drie groepen ziekten: infecties, neoplasmata en diffuse bindweefselziekten, die 90% van alle gevallen van koorts van onbekende oorsprong uitmaken. .

Koorts als gevolg van ziekten veroorzaakt door een infectie

Meest gemeenschappelijke oorzaak koorts waarvoor patiënten een arts raadplegen algemene oefening, Zijn:

infectie- en ontstekingsziekten interne organen(hart, longen, nieren, lever, darmen, enz.);

klassieke infectieziekten met ernstige acute specifieke koorts.

Infectie- en ontstekingsziekten van inwendige organen. Met koorts verschillende graden alle infectie- en ontstekingsziekten van inwendige organen en niet-specifieke etterende-septische processen komen voor (subfrenisch abces, lever- en nierabcessen, cholangitis, enz.).

In dit gedeelte worden de soorten besproken die het vaakst voorkomen medische praktijk arts en kan zich lange tijd alleen manifesteren als koorts van onbekende oorsprong.

Endocarditis. In de praktijk van de therapeut speciale plaats Als oorzaak van koorts van onbekende oorsprong wordt momenteel infectieuze endocarditis ingenomen, waarbij koorts (rillingen) vaak de fysieke manifestaties van hartziekten (geruisen, vergroting van de grenzen van het hart, trombo-embolie, enz.) verre overtreft. Op risico infectieuze endocarditis er zijn drugsverslaafden (die drugs injecteren) en mensen die dat doen lange tijd Medicijnen worden parenteraal toegediend. Meestal wordt de rechterkant van het hart aangetast. Volgens een aantal onderzoekers is het moeilijk om de veroorzaker van de ziekte te identificeren: bacteriëmie, vaak intermitterend, vereist bij bijna 90% van de patiënten zesvoudige bloedkweken. Houd er rekening mee dat bij patiënten met een defect in immuunstatus Endocarditis kan worden veroorzaakt door schimmels.

De behandeling bestaat uit antibacteriële geneesmiddelen nadat de gevoeligheid van de ziekteverwekker voor hen is bepaald.

Tuberculose. Koorts is vaak de enige uiting van tuberculose lymfeklieren, lever, nieren, bijnieren, hartzakje, peritoneum, mesenterium, mediastinum. Momenteel wordt tuberculose vaak gecombineerd met aangeboren en verworven immunodeficiëntie. De longen worden het vaakst getroffen door tuberculose, en de röntgenmethode is een van de meest informatieve. Betrouwbare bacteriologische onderzoeksmethode. Mycobacterium tuberculosis kan niet alleen uit sputum worden geïsoleerd, maar ook uit urine. maagsap hersenvocht, uit peritoneale en pleurale effusie.

Een verhoogde lichaamstemperatuur die niet wordt veroorzaakt door veranderingen in de hypothalamus, wordt gewoonlijk hyperthermie genoemd. Veel patiënten gebruiken de term ‘koorts’ heel losjes, wat vaak duidt op een gevoel van warmte, kou of zweten zonder daadwerkelijk hun temperatuur op te nemen.

De symptomen zijn voornamelijk te wijten aan de aandoening die de koorts veroorzaakt, hoewel de koorts zelf ongemak kan veroorzaken.

Pathogenese van koorts

Het doel van het thermoregulatiesysteem van het lichaam is normaal gesproken ervoor te zorgen dat de werkelijke interne lichaamstemperatuur op een vast niveau van ongeveer 37 °C blijft (met dagelijkse schommelingen). In tegenstelling tot passieve hyperthermie blijven tijdens koorts de mechanismen van thermoregulatie behouden en bij blootstelling aan de pyrogene factor neemt het instelpunt van de temperatuurhomeostase toe. In dit opzicht beginnen thermoregulatiemechanismen een verhoogde temperatuur te handhaven (groene lijn). Klinisch wordt dit merkbaar tijdens een stijging van de lichaamstemperatuur. Omdat de werkelijke lichaamstemperatuur niet overeenkomt met het verhoogde instelpunt, vermindert het lichaam het warmteverlies als gevolg van een verminderde bloedstroom in de huid, wat resulteert in afkoeling van de huid (koud gevoel). Bovendien wordt de warmteproductie ook verhoogd door schudden (trillingen). Dit gaat door totdat het werkelijke temperatuurniveau (rode lijn) het nieuwe instelpunt (plateau) nadert. Wanneer het instelpunt voor temperatuurhomeostase afneemt, daalt de lichaamstemperatuur omdat het werkelijke niveau nu te hoog is. Dienovereenkomstig bloedt de huid, voelt de persoon zich warm en zweet hij hevig.

Koorts is vooral kenmerkend voor infecties als een uiting van de reactie acute fase, waarbij pyrogenen de oorzaak zijn van de verandering in het setpoint. Exogene pyrogenen zijn dat wel structurele elementen pathogeen, en de meest actieve daarvan zijn lipopolysacharidecomplexen (endotoxinen) van gramnegatieve bacteriën. Deze pathogenen, of pyrogenen, worden geopsoniseerd en gefagocyteerd door macrofagen, zoals Kupffer-cellen in de lever. Macrofagen scheiden veel cytokines af, waaronder endogeen pyrogeen interleukine, interferon, tumornecrosefactoren TNF-α (cachectine) en TNF-β (lymfotoxine), macrofaag-inflammatoir eiwit MIP-1 en vele andere. Er wordt aangenomen dat deze cytokinen (met molecuulgewicht ongeveer 15-30 kDa) bereiken de circumventriculaire gebieden van de hersenen, die geen bloed-hersenbarrière hebben. Cytokinen kunnen daarom via prostaglandine PGE2 een temperatuurreactie induceren in deze organen of in de nabijgelegen preoptische zone en het vasculaire orgaan van de lamina terminalis. In dit geval zijn antipyretische geneesmiddelen (antipyretica) effectief.

Acetylsalicylzuur remt bijvoorbeeld enzymen die omzetten arachidonzuur in PGE2.

Gezien het feit dat na intraveneuze injectie van lipopolysachariden de bovengenoemde cytokinen slechts 30 minuten na het begin van de koorts vrijkomen, en bij subdiafragmatische vagotomie hun afgifte wordt vertraagd, zou men moeten denken dat exogene pyrogenen het preoptische gebied en het vasculaire orgaan van het terminale orgaan activeren. lamina ook via afferente vezels uit de buikholte. Misschien activeren de signaalstoffen die worden uitgescheiden door Kupffer-cellen van de lever de afferente vezels die zich het dichtst bij hen bevinden nervus vagus, die het pyrogene signaal via de eenzame kern doorgeven aan groepen noradrenerge neuronen van het type A1 en A2. Ze zenden op hun beurt een signaal uit van de ventriculaire noradrenerge route naar de thermoregulerende neuronen van het preoptische gebied en het vasculaire orgaan van de lamina terminalis. Noradrenaline die daar vrijkomt, veroorzaakt de vorming van PGE2 en daardoor koorts. Dit veroorzaakt meestal de afgifte van ADH (V 1-receptoreffect), α-melanocytstimulerend hormoon (α-MSH) en corticotropine-releasing hormoon (CRH; corticoliberine), die de ontwikkeling van koorts voorkomen door negatieve feedback als gevolg van de afgifte van koorts. van endogene antipyretica.

Als gevolg van een stijging van de lichaamstemperatuur neemt de hartslag toe (met 8-12 slagen per minuut per graad) en neemt de energiestofwisseling toe, wat resulteert in vermoeidheid, pijnlijke gewrichten en hoofdpijn, en de fase van langzame golfslaap (die een herstellende functie heeft voor de hersenen) duurt langer en onder bepaalde omstandigheden kunnen ook bewustzijnsstoornissen, gevoelsstoornissen (delirium febriele) en convulsies optreden. De rol van koorts is het tegengaan van infecties. Verhoogde temperatuur remt de replicatie van sommige ziekteverwekkers en doodt andere. Bovendien neemt de plasmaconcentratie van metalen die nodig zijn voor bacteriële reproductie, zoals ijzer, zink en koper, af. Bovendien worden door virussen aangetaste cellen vernietigd, wat de replicatie van virussen vertraagt. Daarom mogen exogene antipyretica alleen worden gebruikt als de koorts gepaard gaat met epileptische aanvallen (meestal bij zuigelingen en jonge kinderen) of zo hoog is (> 39°C) dat gevreesd wordt voor epileptische aanvallen.

Gedurende een periode van 24 uur varieert de lichaamstemperatuur van het laagste niveau in de vroege ochtend tot het hoogste niveau in de late namiddag. De maximale verandering bedraagt ​​ongeveer 0,6 °C.

De lichaamstemperatuur wordt bepaald door de balans tussen de warmteproductie door weefsels, vooral de lever en spieren, en het warmteverlies in de periferie. Typisch handhaaft het thermoregulerende centrum van de hypothalamus de kerntemperatuur tussen 37° en 38°C. Koorts is het gevolg van het feit dat het controlepunt van de hypothalamus verhoogd is, wat vasoconstrictie veroorzaakt en bloed wegleidt van de periferie om warmteverlies te verminderen; Soms treedt rillingen op, waardoor de warmteproductie toeneemt. Deze processen gaan door totdat de temperatuur van het bloed dat de hypothalamus spoelt, bereikt is nieuw punt. Het opnieuw opstarten van de hypothalamus met de punt naar beneden (bijvoorbeeld met koortswerende medicijnen) veroorzaakt warmteverlies door zweten en vasodilatatie. Bij bepaalde patiënten (bijvoorbeeld alcoholisten, zeer oude mensen, zeer jonge mensen) is het vermogen om koorts te genereren verminderd.

Pyrogenen zijn stoffen die koorts veroorzaken. Externe pyrogenen zijn gewone microben of hun producten. De best bestudeerde lipopolysachariden van gramnegatieve bacteriën (gewoonlijk endotoxinen genoemd) en het toxine Staphylococcus aureus, wat een toxische shock veroorzaakt. Externe pyrogenen veroorzaken gewoonlijk koorts door het vrijkomen van endogene pyrogenen, die het hypothalamuspunt verhogen. De synthese van prostaglandine E2 speelt een cruciale rol.

Gevolgen van koorts. Hoewel veel patiënten zich zorgen maken dat de koorts zelf schadelijk kan zijn, worden de milde temperatuurstijgingen die door de meeste acute ziekten worden veroorzaakt, door gezonde volwassenen goed verdragen. Een overmatige temperatuurstijging (meestal >41°C) kan echter gevaarlijk zijn. Deze toename is meer typerend voor ernstige hyperthermie veroorzaakt door omgeving, maar is soms het gevolg van blootstelling aan illegale drugs (bijv. cocaïne, fencyclidine), anesthetica of antipsychotica. Bij deze temperatuur vindt eiwitdenaturatie plaats en komen ontstekingscytokinen vrij, die de ontstekingscascade activeren. Het resultaat is cellulaire disfunctie, wat leidt tot slecht functioneren en uiteindelijk falen van de meeste organen; de coagulatiecascade wordt ook geactiveerd, wat leidt tot verspreide intravasculaire coagulatie.

Omdat koorts kan toenemen, waarbij de basale stofwisseling bij temperaturen boven 37°C met ongeveer 10-12% per 1°C toeneemt, kan koorts fysiologische stress veroorzaken bij volwassenen met reeds bestaande hart- of longinsufficiëntie. Koorts kan ook de mentale toestand verslechteren bij patiënten met dementie.

Koorts bij gezonde kinderen kan koortsstuipen veroorzaken.

Oorzaken van koorts

Veel aandoeningen kunnen koorts veroorzaken. In grote lijnen worden ze geclassificeerd als:

• infectieus (meest voorkomende);
• neoplastisch;
• inflammatoir (waaronder reumatisch, niet-reumatisch en geneesmiddelgerelateerd).

De oorzaak is acuut (d.w.z. met een duur<4 дней) лихорадки у взрослых чаще всего инфекционная. Когда у пациентов появляется лихорадка из-за неинфекционной причины, лихорадка является почти всегда хронической или рецидивирующей. Кроме того, изолированная острая лихорадка у пациентов с установленными воспалительным или неопластическим процессами с большой вероятностью является инфекционной. У здоровых людей острая лихорадка вряд ли будет первоначальным проявлением хронического заболевания.

Besmettelijke oorzaken. Vrijwel alle infectieziekten kunnen koorts veroorzaken. Maar over het algemeen zijn de meest waarschijnlijke redenen:

• infecties van de bovenste en onderste luchtwegen;
• gastro-intestinale infecties;
• infecties urinewegen;
• huidinfecties.

De meeste acute luchtweg- en gastro-intestinale infecties zijn viraal.

Bepaalde patiënt- en omgevingsfactoren bepalen ook welke oorzaken het meest waarschijnlijk zijn.

Patiëntfactoren omvatten gezondheidsstatus, leeftijd, beroep en risicofactoren (bijvoorbeeld ziekenhuisopname, recente invasieve procedures, aanwezigheid van intraveneuze of urinekatheters, gebruik van mechanische ventilatie).

Externe factoren zijn factoren die ervoor zorgen dat patiënten een hoog risico lopen om bepaalde ziekten op te lopen – bijvoorbeeld door infectieuze contacten, lokale uitbraken, ziektevectoren (bijv. muggen, teken), gedeelde voorwerpen, voedsel, water of geografische locatie (bijv. endemisch gebied of recente reizen daarheen).

Sommige redenen die op deze factoren zijn gebaseerd, overheersen.

Bij de initiële beoordeling van acute koorts zijn twee hoofdvragen belangrijk:

• Identificeer eventuele lokale symptomen (bijv. hoofdpijn, hoesten). Deze symptomen helpen het bereik van mogelijke oorzaken te verkleinen. Het lokaliserende teken kan deel uitmaken van de hoofdklacht van de patiënt of alleen worden geïdentificeerd door specifieke problemen.
• Vaststellen of de patiënt ernstig of chronisch ziek is (vooral als een dergelijke ziekte niet is vastgesteld). Veel oorzaken van koorts bij gezonde mensen zijn zelflimiterend, en vele (voor virale infecties) zijn moeilijk nauwkeurig te diagnosticeren. Het beperken van tests tot ernstig of chronisch zieken kan veel dure, onnodige en vaak vruchteloze zoekopdrachten helpen voorkomen.

Verhaal. De geschiedenis van de huidige ziekte moet het niveau en de duur van de koorts omvatten, evenals de methode die wordt gebruikt om de temperatuur te meten. Ernstige, trillende, klappertandende koude rillingen (niet alleen een koud gevoel) duiden op koorts als gevolg van een infectie. Pijn is een belangrijke aanwijzing voor de mogelijke oorzaak van de ziekte; De patiënt moet worden gevraagd naar pijn in de oren, het hoofd, de nek, de tanden, de keel, de borst, de buik, de zijkant, het rectum, de spieren en de gewrichten.

Andere lokale symptomen zijn onder meer verstopte neus en/of afscheiding, hoesten, diarree en urinaire symptomen (urinefrequentie, incontinentie, dysurie). De aanwezigheid van de uitslag (inclusief de aard, locatie en timing van het begin van de uitslag in relatie tot andere kenmerken) en vergrote lymfeklieren kunnen helpen bij de diagnose. De contacten van de patiënt moeten worden geïdentificeerd.

Herziening van systemen moet symptomen van chronische ziekten uitsluiten, waaronder terugkerende koorts, nachtelijk zweten en gewichtsverlies.

De medische voorgeschiedenis moet het volgende omvatten:

• recente operaties;
• bekende medische aandoeningen die vatbaar maken voor infecties (bijv. HIV-infectie, diabetes, kanker, orgaantransplantatie, sikkelcelanemie, hartklepziekte - vooral als er sprake is van een kunstklep);
• andere bekende aandoeningen die vatbaar maken voor koorts (bijv. reumatologische aandoeningen, systemische lupus erythematosus, jicht, sarcoïdose, hyperthyreoïdie, kanker).

Vragen die u kunt stellen over recente reizen zijn onder meer vragen over de reislocatie, de tijd sinds terugkeer, een specifieke locatie (bijvoorbeeld buiten de gebaande paden, alleen in de stad), vaccinaties voorafgaand aan de reis en het gebruik van preventieve medicijnen tegen malaria (indien nodig).

Alle patiënten moeten worden gevraagd naar de mogelijkheid van blootstelling (bijvoorbeeld via verdacht voedsel of water, insectenbeten, contact met dieren of onbeschermde seks).

De vaccinatiegeschiedenis, vooral tegen hepatitis A en B en tegen organismen die meningitis, griep of pneumokokkenziekte veroorzaken, moet ook worden beoordeeld.

De geschiedenis van het drugsgebruik moet specifieke vragen bevatten over het volgende:

• geneesmiddelen waarvan bekend is dat ze koorts veroorzaken;
• geneesmiddelen die vatbaar maken voor een verhoogd risico op infectie (bijv. corticosteroïden, anti-TNF-medicijnen, chemotherapie en geneesmiddelen tegen afstoting (bijv. transplantatie), andere immunosuppressiva);
• illegaal gebruik van injecteerbare medicijnen (predisponerend voor endocarditis, hepatitis, septische longembolie en infecties van de huid en weke delen).

Fysiek onderzoek. Het lichamelijk onderzoek begint met de bevestiging van koorts. Koorts wordt het nauwkeurigst gediagnosticeerd door het meten van de rectale temperatuur.

De orale temperatuur is gewoonlijk ongeveer 0,6°C lager en kan om vele redenen zelfs nog lager zijn, zoals recente inname van een koud drankje, mondademhaling, hyperventilatie en ongepaste meettijd (kwikthermometers hebben tot enkele minuten nodig). Het meten van de trommelvliestemperatuur met een infraroodsensor is minder nauwkeurig dan de rectale temperatuur. Het monitoren van de huidtemperatuur met behulp van temperatuurgevoelige kristallen die zijn versmolten in plastic strips die op het voorhoofd zijn geplaatst, is niet productief voor het detecteren van verhogingen van de kerntemperatuur.

Andere vitale functies worden beoordeeld als tachypneu, tachycardie of hypotensie aanwezig is.

Bij patiënten met lokale symptomen gaat het onderzoek verder zoals beschreven in deze handleiding. Voor patiënten met koorts zonder lokale symptomen is een volledig onderzoek noodzakelijk omdat aanwijzingen voor de diagnose in elk orgaansysteem kunnen liggen.

Er moet rekening worden gehouden met het algemene uiterlijk van de patiënt, inclusief eventuele zwakte, lethargie, verwarring, cachexie en depressie.

De gehele huid moet worden geïnspecteerd op huiduitslag, vooral petechiale of hemorragische huiduitslag en eventuele laesies of gebieden met erytheem of blaren die wijzen op een infectie van de huid of weke delen. De oksels en gebieden van de interne epicondylus van het opperarmbeen en de lies moeten worden onderzocht op adenopathie. Bij gehospitaliseerde patiënten moet rekening worden gehouden met de aanwezigheid van intraveneuze, interne (NGT), urinekatheters en andere in het lichaam ingebrachte slangen. Als de patiënt onlangs een operatie heeft ondergaan, moeten de operatieplaatsen zorgvuldig worden onderzocht.

Bij het onderzoeken van het hoofd en de nek moet u op het volgende letten:

• trommelvliezen: inspectie op infectie;
• sinussen (frontaal en maxillair): percussie;
• temporale slagaders: palpatie voor tederheid;
• neus: onderzoek op congestie en afscheiding (schoon of met etter);
• ogen: onderzoek naar conjunctivitis of geelzucht;
• fundus: onderzoek naar Roth-vlekken (wat duidt op infectieuze endocarditis);
• Orofarynx en tandvlees: inspecteer op ontstekingen of ulceraties (inclusief eventuele candidiasis die op verminderde immuniteit duiden);
• nek: kantelen om ongemak, stijfheid of beide te detecteren, wat wijst op meningisme, en palperen voor adenopathie.

De longen worden onderzocht op abnormale geluiden of tekenen van consolidatie, en er wordt naar het hart geluisterd op geruis (wat duidt op mogelijke endocarditis).

De buik wordt gepalpeerd op hepatosplenomegalie en gevoeligheid (wat wijst op een infectie).

Percussie wordt uitgevoerd langs de laterale oppervlakken om pijn in het niergebied te identificeren (wat duidt op pyelonefritis). Bij vrouwen wordt een bekkenonderzoek uitgevoerd om te controleren op cervicale pathologie of gevoeligheid van de adnexen; Bij mannen wordt een genitaal onderzoek uitgevoerd om te controleren op urineren en lokale gevoeligheid.

Het rectum wordt geïnspecteerd op gevoeligheid en zwelling, wat wijst op een perirectaal abces (wat occult kan zijn bij immuungecompromitteerde patiënten).

Alle belangrijke gewrichten worden onderzocht op zwelling, erytheem en gevoeligheid (wat duidt op een gewrichtsinfectie of reumatologische aandoening). De handen en voeten worden onderzocht op tekenen van endocarditis, waaronder bloedingen door splinters onder de nagels, pijnlijke erythemateuze onderhuidse knobbeltjes op de toppen van de vingers (Osler-klieren) en niet-gevoelige hemorragische plekken op de voetzolen (Janeway-laesies).

Gevaarsignalen. Er moet speciale aandacht worden besteed aan de volgende verschijnselen:

• wijziging mentale staat,
• hoofdpijn, nekstijfheid, of beide,
• petechiale uitslag,
• hypotensie,
• kortademigheid,
• significante tachycardie of tachypneu,
• temperatuur >40 °C of<35 °С,
• recente reizen naar een gebied waar malaria endemisch is,
• recent gebruik van immunosuppressiva.

interpretatie van resultaten. De mate van koorts houdt meestal geen verband met de oorzaak van de infectie. Het koortspatroon, waarvan ooit gedacht werd dat het significant was, is dat niet meer.

Er wordt rekening gehouden met de kans op een ernstige ziekte. Als een ernstige ziekte wordt vermoed, zijn onmiddellijke en snelle testen en vaak ziekenhuisopname noodzakelijk.

Gevaarsignalen duiden sterk op ernstige beperkingen. Hoofdpijn, nekstijfheid en petechiale of purpurische uitslag duiden op meningitis. Tachycardie (lager dan de normale toename die gewoonlijk bij koorts wordt waargenomen) en tachypneu, met of zonder hypotensie of veranderingen in de mentale toestand, duiden op sepsis. Malaria moet worden vermoed bij patiënten die onlangs in een endemisch gebied zijn geweest.

Verminderde immuniteit, hetzij als gevolg van een bekende oorzaak, het gebruik van immunosuppressiva, of vermoed door lichamelijk onderzoek (bijvoorbeeld gewichtsverlies, orale candidiasis), is ook een probleem, net als andere bekende chronische ziekten, intraveneus drugsgebruik en hartgeruis. .

Vooral ouderen, vooral degenen die in verpleeghuizen wonen, lopen een bijzonder risico.

Lokale bevindingen geïdentificeerd door anamnese of lichamelijk onderzoek worden beoordeeld en geïnterpreteerd. Andere suggestieve symptomen zijn gegeneraliseerde adenopathie en huiduitslag.

Gegeneraliseerde adenopathie kan optreden bij oudere kinderen en jonge volwassenen met acute mononucleosis; meestal gepaard gaand met significante faryngitis, malaise en hepatosplenomegalie. Bij patiënten met gegeneraliseerde adenopathie moet een primaire HIV-infectie of secundaire syfilis worden vermoed, soms vergezeld van artralgie, huiduitslag of beide. Een HIV-infectie ontstaat 2 tot 6 weken na de infectie (hoewel patiënten niet altijd onbeschermde seks of andere risicofactoren melden). Secundaire syfilis wordt meestal voorafgegaan door chancroid, waarbij systemische symptomen zich 4 tot 10 weken later ontwikkelen.

Koorts en huiduitslag hebben veel redenen die verband kunnen houden met een infectie of drugsgebruik. Petechiale of purpurische huiduitslag verdient speciale aandacht; dit duidt op mogelijke meningokokkenziekte, Rocky Mountain Spotted Fever (vooral als de handpalmen of voetzolen zijn aangetast) en, minder vaak, sommige virale infecties(bijv. knokkelkoorts, hemorragische koorts). Andere suggestieve huidlaesies zijn onder meer het klassieke erythema migrans van de ziekte van Lyme, laesies van het Stevens-Johnson-syndroom en pijnlijk erytheem van cellulitis en andere bacteriële infecties van zacht weefsel. Er moet rekening worden gehouden met de mogelijkheid van vertraagde overgevoeligheid voor het geneesmiddel (zelfs na langdurig gebruik).

Als er geen lokale bevindingen zijn, is het waarschijnlijk dat gezonde personen met acute koorts en alleen niet-specifieke symptomen (bijvoorbeeld malaise, gegeneraliseerde pijn) een zelfbeperkende virusziekte hebben, tenzij er een geschiedenis van blootstelling is (inclusief nieuw, onbeschermd seksueel contact). aan een vectorziekte of blootstelling aan een endemisch gebied (inclusief recente reizen).

Geneesmiddelgerelateerde koorts (met of zonder huiduitslag) is een diagnose van uitsluiting en vereist vaak een beslissing om met het medicijn te stoppen. De moeilijkheid is dat als antibiotica de oorzaak zijn, de te behandelen ziekte ook de koorts kan veroorzaken. Soms is de aanwijzing dat koorts en huiduitslag beginnen na klinische verbetering van de infectie en zonder verergering of terugkeer van de onderliggende symptomen (bijvoorbeeld een patiënt die wordt behandeld voor longontsteking verschijnt opnieuw met koorts zonder hoesten, kortademigheid of hypoxie).

Het uitvoeren van analyses. De analyse hangt af van de vraag of er sprake is van lokale verschijnselen.

Als er lokale verschijnselen zijn, worden tests uitgevoerd in overeenstemming met klinische hypothesen en symptomen. Dit geldt voor de volgende situaties:

• mononucleosis of HIV-infectie - serologische analyse;
• Rocky Mountain Spotted Fever - biopsie van huidlaesies om de diagnose te bevestigen (serologische analyse in de acute periode is nutteloos);
• bacteriële of schimmelinfectie - bloedkweken om mogelijke bloedbaaninfecties te diagnosticeren;
• meningitis - onmiddellijke lumbale punctie en IV dexamethason en antibiotica (CT-scan van het hoofd moet worden uitgevoerd vóór de lumbaalpunctie als patiënten risico lopen op hersenhernia; IV dexamethason en antibiotica moeten worden gegeven onmiddellijk nadat bloedkweken zijn afgenomen voor kweek en vóór CT hoofdtomografie);
• specifieke tests zijn gebaseerd op bewijs van mogelijke blootstelling (bijv. contacten, vectoren of blootstelling aan endemische gebieden): testen op deze ziekten, vooral perifere bloeduitstrijkjes op malaria.

Als er geen lokale bevindingen zijn bij verder gezonde patiënten en er geen ernstige ziekte wordt vermoed, kunnen patiënten meestal thuis worden geobserveerd zonder testen. Bij de meesten verdwijnen de symptomen snel; en de weinigen die hinderlijke of plaatselijke symptomen ontwikkelen, moeten opnieuw worden onderzocht en getest op basis van nieuwe bevindingen.

Als wordt vermoed dat een patiënt een ernstige ziekte heeft, maar er geen lokale verschijnselen zijn, zijn tests noodzakelijk. Patiënten met gevaarssignalen die wijzen op sepsis hebben een kweek (urine en bloed), röntgenfoto van de borstkas en evaluatie van metabolische afwijkingen nodig met meting van serumelektrolyten, glucose, BUN, creatinine, lactaat en leverenzymen. Meestal wordt een volledig bloedbeeld uitgevoerd, maar de gevoeligheid en specificiteit voor het diagnosticeren van een ernstige bacteriële infectie is laag. Het aantal witte bloedcellen is echter prognostisch belangrijk bij immuungecompromitteerde patiënten (een laag aantal kan in verband worden gebracht met een slechte prognose).

Patiënten met significante afwijkingen moeten mogelijk worden getest, zelfs als ze geen lokale bevindingen hebben en er niet ernstig ziek uitzien. Vanwege het risico en de verwoestende gevolgen van endocarditis worden intraveneuze drugsgebruikers doorgaans in het ziekenhuis opgenomen voor seriële bloedkweken en vaak voor echocardiografie als ze koorts hebben. Patiënten die immunosuppressiva gebruiken, hebben een volledig bloedbeeld nodig; als er neutropenie aanwezig is, begin dan met testen en maak een röntgenfoto van de borstkas, evenals kweken van bloed, sputum, urine, ontlasting en eventuele verdachte afscheiding uit huidlaesies.

Oudere patiënten met koorts moeten vaak worden getest.

Behandeling van koorts

In bepaalde gevallen wordt anti-infectieuze therapie voorgeschreven; Empirische anti-infectieuze therapie is vereist als een ernstige infectie wordt vermoed.

Of koorts als gevolg van een infectie moet worden behandeld met antipyretica is controversieel. Experimenteel bewijs, maar geen klinische studies, suggereert dat koorts de afweer van de gastheer verhoogt.

Koorts moet mogelijk worden behandeld bij bepaalde patiënten met een verhoogd risico, waaronder volwassenen met hart- of longfalen of dementie. Geneesmiddelen die hersenoxygenase remmen, zijn effectief bij het verminderen van koorts:

• paracetamol 650-1000 mg oraal elke 6 uur;
• ibuprofen 400-600 mg oraal elke 6 uur

De dagelijkse dosis paracetamol mag niet hoger zijn dan 4 g om toxiciteit te voorkomen; Patiënten moet worden gevraagd om niet gelijktijdig zonder recept verkoudheids- en griepproducten te gebruiken die paracetamol bevatten. Andere niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (bijvoorbeeld aspirine, naproxen) zijn ook effectieve antipyretica. Salicylaten mogen niet worden gebruikt om koorts te behandelen bij kinderen met virusziekten, omdat dergelijk gebruik in verband is gebracht met het syndroom van Reye.

Als de temperatuur >41°C is, andere maatregelen om het lichaam af te koelen (bijv. verdampingskoeling met koud water) aquatisch milieu, koeldekens) moeten ook worden gebruikt.

Basisbeginselen van de geriatrie

Bij kwetsbare oudere volwassenen is de kans kleiner dat de infectie koorts veroorzaakt, en zelfs als de infectie de temperatuur verhoogt, kan deze lager zijn dan bij normale koorts. Op dezelfde manier kunnen andere tekenen van ontsteking, zoals focale pijn, minder duidelijk zijn. Vaak kan een verandering in de mentale toestand of een afname van het dagelijks functioneren de enige eerste manifestatie zijn van een longontsteking of een urineweginfectie.

Ondanks een minder ernstige ziekte hebben ouderen met koorts aanzienlijk meer kans op het ontwikkelen van een ernstige ziekte. bacteriële ziekte vergeleken met jongere mensen. Bij jongere volwassenen is de oorzaak meestal een luchtweg- of urineweginfectie, terwijl bij oudere volwassenen infecties van de huid en weke delen tot de belangrijkste oorzaken behoren.

Focale verschijnselen worden beoordeeld zoals bij jongere patiënten. Maar in tegenstelling tot jongere patiënten zullen oudere patiënten waarschijnlijk urineonderzoek, urinecultuur en röntgenfoto's nodig hebben. Er moeten bloedkweken worden gedaan om sepsis uit te sluiten; als bloedvergiftiging wordt vermoed of als de vitale functies abnormaal zijn, moeten patiënten in het ziekenhuis worden opgenomen.

Wat is koorts? De stadia van deze aandoening, oorzaken en symptomen zullen hieronder worden besproken. We zullen u ook vertellen hoe u de ziekte kunt behandelen.

Definitie van medische term

Niet-specifiek pathologische processen, gekenmerkt door een tijdelijke stijging van de lichaamstemperatuur als gevolg van dynamische herstructurering van het thermoregulatiesysteem onder invloed van pyrogenen (dat wil zeggen elementen die hitte veroorzaken), wordt koorts genoemd. In de geneeskunde wordt aangenomen dat deze aandoening is ontstaan ​​als een beschermende, adaptieve reactie van een persoon of dier op een infectie. Er moet ook worden opgemerkt dat koorts, waarvan de stadia hieronder worden opgesomd, niet alleen gepaard gaat met een stijging van de lichaamstemperatuur, maar ook met andere verschijnselen die kenmerkend zijn voor besmettelijke ziekte.

De essentie van het koortssyndroom

Het is geen geheim dat veel besmettelijke en virale ziekten gepaard gaat met een stijging van de lichaamstemperatuur van de patiënt. Bovendien werden voorheen alle ziekten die op deze manier voorkwamen koorts genoemd. Deskundigen zeggen echter dat deze aandoening volgens de moderne wetenschappelijke inzichten geen ziekte is. Maar desondanks is de term nog steeds aanwezig in sommige namen van nosologische eenheden (bijvoorbeeld hemorragische pappataci, Rocky Mountain gevlekte koorts, enz.).

Waarom stijgt de temperatuur bij bepaalde ziekten? De essentie van koorts is dat het thermoregulerende apparaat van mensen en hoger homeotherme dieren reageert op specifieke stoffen die pyrogenen worden genoemd. Als resultaat hiervan vindt er een tijdelijke verschuiving van het homeostase (temperatuur) instelpunt plaats naar een hoger niveau. Tegelijkertijd blijven de mechanismen van thermoregulatie behouden. Dit is wat fundamenteel verschil hyperthermie door koorts.

Oorzaken van koorts

Waarom stijgt de temperatuur van een mens of dier? Er zijn veel redenen voor de ontwikkeling van koorts. De meest voorkomende zijn echter de volgende:

Andere oorzaken van het koortssyndroom

Waarom ontstaat koorts? De uitlokkende ziekte kan in verband worden gebracht met een warmtewisselingsstoornis waarbij het autonome functioneren wordt verstoord bij adolescenten, kinderen en jonge vrouwen (dat wil zeggen thermoneurose). Koorts kan ook ontstaan ​​onder invloed van de volgende factoren:

• Het nemen van bepaalde medicijnen. Experts zeggen dat een aantal medicijnen het thermoregulatiecentrum kunnen beïnvloeden, waardoor een lichte stijging van de lichaamstemperatuur ontstaat.
• Erfelijke aandoening in het proces van thermoregulatie. Sommige volledig gezonde kinderen worden bijvoorbeeld al geboren met een temperatuur van 37,2-37,4 graden. Voor hen is deze toestand de norm.
• komt vaak voor als gevolg van oververhitting, regelmatig fysieke activiteit, in een benauwde kamer en extreme hitte.
• Emotionele stress en stressvolle situaties heel vaak gepaard gaand met een toename van de warmteproductie en activering van de hypothalamus, wat bijdraagt ​​aan het optreden van koorts.
• Een verhoging van het hormoon progesteron bij zwangere vrouwen veroorzaakt ook een lichte temperatuurstijging. Andere tekenen van een virale of infectieziekte zijn echter volledig afwezig. Deze aandoening kan aanhouden tot het einde van het eerste trimester. Voor sommige vertegenwoordigers van het eerlijkere geslacht vergezelt lichte koorts echter bijna de hele zwangerschap.

Wat zijn pyrogenen?

Zoals hierboven vermeld, dragen infectie- en virale ziekten heel vaak bij aan een verhoging van de lichaamstemperatuur. Dit gebeurt onder invloed van pyrogenen. Het zijn deze stoffen, die van buitenaf het lichaam binnendringen of zich direct binnenin vormen, die koorts veroorzaken. Meestal zijn exogene pyrogenen elementen van infectieuze pathogenen. De krachtigste daarvan zijn hittestabiele kapsellipopolysachariden van bacteriën (Gram-negatief). Dergelijke stoffen werken indirect. Ze dragen bij aan een verschuiving in het setpoint in het thermoregulerende centrum van de hypothalamus. De meeste van hen zijn van leukocytenoorsprong, wat anderen rechtstreeks beïnvloedt belangrijke symptomen ziekten. De bron van pyrogenen zijn cellen van het menselijke immuunsysteem, evenals granulocyten.

Koorts: stadia

Tijdens de ontwikkeling doorloopt koorts drie hoofdfasen. In de eerste stijgt de temperatuur van de persoon, in de tweede blijft deze enige tijd bestaan, en in de derde daalt deze geleidelijk en bereikt de begintemperatuur. We zullen verder praten over hoe dergelijke pathologische processen plaatsvinden en welke symptomen daaraan inherent zijn.

Temperatuurstijging

De eerste fase van koorts gaat gepaard met een herstructurering van de thermoregulatie, waardoor de warmteproductie het warmteverlies aanzienlijk begint te overschrijden. Dit laatste wordt beperkt door de stroom warm bloed naar de weefsels te verminderen en de bloedvaten in de periferie te verkleinen. Belangrijker in dit proces is de spasmen van de huidvaten, evenals het stoppen van zweten onder invloed van het sympathische zenuwstelsel. zenuwstelsel. Tekenen van koorts in de eerste fase zijn als volgt: een bleke huid en een verlaging van de temperatuur, evenals een beperkte warmteoverdracht als gevolg van straling. Door de vorming van zweet te verminderen, voorkomt u dat warmte door verdamping ontsnapt.

Samentrekking van spierweefsel leidt tot de manifestatie van het fenomeen “ kippevel"bij mensen en gegolfde vacht bij dieren. Het subjectieve gevoel van koude rillingen gaat gepaard met een verlaging van de huidtemperatuur, evenals met irritatie van koude thermoreceptoren op het omhulsel. Van hen gaat het signaal naar de hypothalamus, een centrum voor integratieve thermoregulatie. Hierna informeert het de hersenschors over de situatie waarin het gedrag van een persoon wordt gevormd: hij begint zichzelf in te pakken, passende houdingen aan te nemen, enz. Door de temperatuur te verlagen huid menselijke spiertrillingen worden ook verklaard. Het wordt veroorzaakt door activering van het trillende centrum, dat gelokaliseerd is in de medulla oblongata en de middenhersenen.

Temperatuur vasthouden

De tweede fase van koorts begint na het bereiken van het setpoint. Het kan enkele uren of dagen duren, maar kan ook langdurig zijn. In dit geval zijn warmteoverdracht en warmteproductie met elkaar in evenwicht. Er is geen verdere stijging.

In de tweede fase verwijden de huidvaten zich. Hun bleekheid verdwijnt ook. In dit geval wordt de huid warm bij aanraking en verdwijnen koude rillingen en trillingen. Een persoon in dit stadium ervaart koorts. In deze toestand blijven er dagelijkse temperatuurschommelingen bestaan, maar hun amplitude is aanzienlijk groter dan normaal.

Afhankelijk van de mate van stijging van de lichaamstemperatuur is koorts in de tweede fase onderverdeeld in typen:

• lichte koorts - tot 38 graden;
• lage koorts - tot 38,5;
• koortsig of matig - tot 39 graden;
• koortsig of warmte- tot 41;
• hyperpyretisch of overmatig - meer dan 41 graden.

Opgemerkt moet worden dat hyperpyretische koorts uiterst gevaarlijk is voor het menselijk leven, vooral voor jonge kinderen.

Temperatuurdaling

De daling van de lichaamstemperatuur kan plotseling of geleidelijk zijn. Dit koortsstadium begint nadat de voorraad pyrogenen is uitgeput of de vorming ervan is gestopt onder invloed van natuurlijke of medicinale factoren. Wanneer de temperatuur daalt, bereikt het instelpunt het normale niveau. Dit leidt tot verwijding van de bloedvaten in de huid. In dit geval begint overtollige warmte geleidelijk te worden verwijderd. Bij mensen nemen de transpiratie en de diurese toe. De warmteoverdracht in het derde stadium van koorts overtreft de warmteproductie scherp.

Soorten koorts

Afhankelijk van veranderingen in de dagelijkse lichaamstemperatuur van de patiënt, wordt koorts in verschillende typen verdeeld:

• Constant is een lange en stabiele temperatuurstijging, waarvan de dagelijkse schommelingen niet groter zijn dan 1 graad.
• Remitting - merkbare dagelijkse veranderingen kunnen binnen 1,5-2 graden liggen. Tegelijkertijd bereikt de temperatuur geen normale cijfers.
• Intermitterend - deze pathologie wordt gekenmerkt door een snelle en aanzienlijke temperatuurstijging. Het duurt enkele uren, waarna het wordt vervangen door een vrij snelle daling naar normale waarden.
• Uitputtend of hectisch - bij dit type kunnen de dagelijkse schommelingen 3-5 graden bereiken. In dit geval worden stijgingen met een snelle daling meerdere keren per dag herhaald.
• Pervers - deze koorts wordt gekenmerkt door verandering circadiaans ritme met hoogbouw in de ochtenduren.
• Onjuist - gekenmerkt door schommelingen in de lichaamstemperatuur gedurende de dag zonder een specifiek patroon.
• Terugkerend - bij dit type worden perioden van verhoogde lichaamstemperatuur afgewisseld met perioden met normale waarden, die meerdere dagen duren.

Er moet ook worden opgemerkt dat de temperatuur - 35 graden - niet bijdraagt ​​aan het optreden van koorts. Om de redenen voor deze aandoening te achterhalen, moet u een arts raadplegen.

Algemene symptomen van koorts

Lage temperaturen (35 graden) veroorzaken geen koorts, omdat deze wordt gekenmerkt door een stijging van meer dan 37 graden. Algemene tekenen een dergelijke pathologische aandoening zijn:

• gevoel van dorst;
• roodheid van de gezichtshuid;
• snel ademhalen;
• pijnlijke botten, hoofdpijn, ongemotiveerd goed humeur;
• weinig trek;
• koude rillingen, trillen, hevig zweten;
• delirium (delirium) en verwarring, vooral bij oudere patiënten;
• prikkelbaarheid en huilen bij kinderen.

Er moet ook worden opgemerkt dat een temperatuurstijging soms gepaard kan gaan met zwelling en zwelling pijnlijke gevoelens in de gewrichten, huiduitslag en het verschijnen van donkerrode blaren. In dit geval moet u onmiddellijk een arts raadplegen.

Behandeling

Hoe kom je van een aandoening zoals koorts af, waarvan de stadia hierboven zijn vermeld? Eerst moet de arts de oorzaak van de stijging van de lichaamstemperatuur vaststellen en vervolgens een passende therapie voorschrijven. Indien nodig kan de arts de patiënt naar toe sturen aanvullend onderzoek. Als een ernstige pathologie wordt vermoed, adviseert de specialist ziekenhuisopname voor de patiënt. Om koorts te elimineren, wordt de patiënt geadviseerd om te observeren. Tegelijkertijd is het verboden om zich te warm te kleden.

De patiënt moet voldoende drinken. Wat voedsel betreft, wordt hem geadviseerd licht en licht verteerbaar voedsel te eten. De lichaamstemperatuur moet elke 4-6 uur worden gemeten. Indien nodig kunt u een koortswerend medicijn gebruiken. Maar dit is alleen als de patiënt hevige hoofdpijn heeft en bovendien een temperatuur heeft van meer dan 38 graden. Om de toestand van de patiënt te verbeteren, wordt het gebruik van Paracetamol aanbevolen. Voordat u dit geneesmiddel inneemt, moet u de instructies zorgvuldig bestuderen. Als een kind koorts heeft, mag hij geen acetylsalicylzuur krijgen. Dit komt door het feit dat een dergelijk medicijn de ontwikkeling van het Reye-syndroom kan veroorzaken. Dit is een uiterst ernstige aandoening die kan leiden tot coma of zelfs de dood. fatale afloop. In plaats daarvan worden op paracetamol gebaseerde medicijnen aanbevolen voor kinderen om koorts te verlichten: Efferalgan, Panadol, Calpol en Tylenol.