Oorzaken van peritonitis van de buikholte. Peritonitis van de buikholte: wat is het, symptomen, behandeling, oorzaken, tekenen Peritonitis van de buikholte prognose

Het buikvlies is een omhulsel in de vorm van twee vellen. De ruimtes die ze vormen bevatten sereuze vloeistof. De belangrijkste functie van het peritoneum is het creëren van scheidingswanden tussen de interne organen en spieren, evenals fixatie in een hangende toestand met behulp van mesenterium en ligamenten. Het buikvlies beschermt de inwendige organen op nog een andere manier. Wanneer het microben ontmoet, worden stoffen geproduceerd die leiden tot de dood van schadelijke micro-organismen. Peritonitis - ontsteking van het buikvlies, leidend tot verstoring van alle systemen en organen in dit gebied, wat zijn de symptomen van de pathologie?

Peritonitis - ontsteking van het buikvlies

Peritonitis begint zich te ontwikkelen wanneer het buikvlies het enorme aantal binnendringende en vermenigvuldigende microben niet aankan. In deze situatie wordt het buikvlies een bron die de infectie verspreidt. Deze ziekte is levensbedreigend en kan helaas eindigen als er geen adequate maatregelen worden genomen om de ontsteking te lokaliseren en de aandoening te normaliseren.

De introductie en verspreiding van infectie in de buikholte ontwikkelt zich meestal als gevolg van trauma aan de organen van dit gebied, een schending van hun integriteit. De oorzaak kan een ziekte van de inwendige organen zijn. Af en toe kan peritonitis ontstaan ​​wanneer micro-organismen door bloed of lymfe in dit gebied worden gebracht.

In de meeste gevallen komt peritonitis niet voor als een onafhankelijke ziekte, maar als een complicatie van ziekten van de buikorganen. Bijvoorbeeld, blindedarmontsteking, darmobstructie, evenals zweren in de twaalfvingerige darm, in het geval van niet-tijdige maatregelen, eindigen in peritonitis. De vernietiging van het orgel na de ineenstorting van de tumor leidt tot ontsteking van het peritoneum. De necrose van een fragment van de darm tijdens een hernia, trauma aan de buikholte, vergezeld van letsel, scheuring van het orgaan, gedeeltelijke vernietiging van de maagwand of darmen door een vreemd lichaam kan ook leiden tot peritonitis.

Soms, bij hartaandoeningen, hoopt zich vocht op in de buikholte, dat ettert in het geval van een ongunstige ontwikkeling van gebeurtenissen. Dit wordt een andere oorzaak van peritonitis.

Niet alle soorten peritonitis worden veroorzaakt door ziekteverwekkers. Als u bijvoorbeeld in de buikholte van bloed komt door schending van de integriteit van het vat, leidt dit ook tot peritonitis. In dit geval wordt het type ziekte aseptisch of niet-microbieel genoemd. De ziekte op dit niveau duurt niet langer dan 6 uur. Na deze periode dringen microben uit de darmzone het hematoom binnen. Daarna wordt peritonitis normaal.

Tekenen van peritonitis

Manifestaties van peritonitis zijn te wijten aan de redenen die de ontwikkeling ervan hebben veroorzaakt. Maar de hoofdlijnen van deze of gene fase vallen in ieder geval samen.

reactieve fase

Dit is de eerste fase, het duurt de eerste dag van het verloop van de ziekte. De schade is plaatselijk. Patiënten voelen eerst scherpe pijnen die onverwacht verschijnen. In dit geval kunt u nauwkeurig de plaats bepalen waar de pijn vandaan komt. Sommigen vergelijken de pijn in dit stadium met een dolkslag.

Lokalisatie van pijn wordt geassocieerd met het orgaan dat de bron werd van de ontwikkeling van de ziekte. Bij blindedarmontsteking zal bijvoorbeeld pijn worden gevoeld in de lagere laterale zone aan de rechterkant. Als dit een perforatie van een maagzweer is, zal de pijn verschijnen in het hypochondrium aan de linkerkant of. De pijn wordt sterk gevoeld, terwijl deze zich geleidelijk verspreidt.

Soms zijn er periodes waarin de pijn lijkt af te nemen. Maar dit is niet voor lang. De verlichting duurt niet langer dan 2-3 uur. Dan escaleert alles.

De patiënt heeft een nogal karakteristiek uiterlijk:

• bleke huid, blauwachtige tint;
• koud zweet;
• lijdende uitdrukking.

Pijn verstoort een persoon enorm, hij probeert in de regel hun intensiteit te verlichten door bepaalde houdingen aan te nemen. Ga bijvoorbeeld op uw zij liggen en trek uw knieën op, hoest niet, blaas uw buik niet op.

Een kenmerkend symptoom van peritonitis is een schijfvormige buik. Dit symptoom uit zich in een te gespannen buik. Zijn gevoel is erg pijnlijk. Om te controleren op peritonitis, kunt u de Shchetkin-Blumberg-methode toepassen: druk op de buik en verwijder dan snel uw hand.

Typische symptomen zijn ook valse drang om te poepen of te plassen, herhaaldelijk herhaaldelijk braken. Andere tekenen die als symptomen van peritonitis worden beschouwd, duiden op intoxicatie van het lichaam. Dit is een verhoging van de temperatuur, snelle pols, droge mond, intense dorst.

giftig

Dit is de tweede fase. Gedurende deze periode verkeert de persoon in een ernstige toestand. Alle tekenen die wijzen op de aanwezigheid van vergiftiging komen tot uiting. Deze fase duurt ongeveer twee dagen en begint 24 uur na het begin van de ziekte. Symptomen van de eerste fase worden gladgestreken. De spieren van de buikwand zijn licht gespannen, ze kunnen over het algemeen normaal zijn. Pijnsensaties zijn niet sterk, wazig. Het uiterlijk van een persoon op dit moment heeft ook gemeenschappelijke typische kenmerken:

• bleke lippen;
• koude ledematen;
• blauwachtige neus, oren, nagels.

De droge mond houdt aan, het bewustzijn kan verstoord zijn. Dit uit zich in volledige onverschilligheid, minder vaak in opwinding. De patiënt kan het bewustzijn verliezen. De patiënt ligt zonder te bewegen. Reageert niet op palpatie. aanhoudt, krijgt alleen het braaksel een andere kleur. Ze worden donker, bruin, stinkend. Weinig of geen urine. De temperatuur loopt op tot zeer hoge cijfers: 40 - 42 °. De ademhaling wordt onstabiel, de pols is erg zwak.

Eindtrap (onomkeerbaar)

Dit is de derde fase, het komt drie dagen na het begin van de ziekte. Na drie, en soms zelfs na twee dagen, eindigt het met het overlijden van de patiënt. De aandoening kan als zeer ernstig worden geclassificeerd. Het uiterlijk van alle patiënten in deze situatie is hetzelfde. Dit complex van uiterlijke manifestaties wordt het "gezicht van Hippocrates" genoemd:

• cyanotische vochtige huid;
• ingevallen wangen;
• te scherpe kenmerken.

De buik is zacht, er is helemaal geen pijn, palpatie veroorzaakt geen ongemak. De pols is niet voelbaar, de ademhaling is zwak, kan volledig afwezig zijn, de druk wordt niet bepaald. Het menselijk leven is in dit stadium alleen mogelijk op de intensive care met behulp van kunstmatige levensondersteunende systemen.

Diagnose van peritonitis

Als peritonitis zich heeft ontwikkeld in een besloten ruimte, zoals gebeurt bij ingekapselde peritonitis, kan het moeilijk zijn om een ​​diagnose te stellen. Zweren die het gevolg zijn van laparotomie-interventies (subdiafragma, interloop, bekken, abcessen, zweren van de rechter iliacale fossa) hebben ook diagnostische problemen.

Bij trage processen kan de ziekte zich manifesteren als kortdurende pijnsensaties, die worden vervangen door algemene malaise. Bloedarmoede, uitputting, een persoon kan koorts krijgen. Er zijn geen lokale tekenen, dus de arts kan denken dat er een infectie in het lichaam is ontstaan ​​of dat er ergens een tumorproces aan de gang is.

Het is erg moeilijk om dit type peritonitis te identificeren. Het is noodzakelijk om een ​​uitgebreid onderzoek uit te voeren, inclusief veel tests, vaginale, rectale onderzoeken. Zo'n diagnose doet u natuurlijk het beste in een ziekenhuis. De diagnose kan worden gesteld door het gehele klinische beeld te analyseren. Er wordt gelet op de vraag of er sprake is van intoxicatie en natuurlijk op de toestand van het buikvlies. Om er zeker van te zijn dat de diagnose correct is, gebruikt u het resultaat van radiografie, laparoscopie.

Als de patiënt wordt verdacht van lokale of diffuse peritonitis, wordt hij met spoed naar het ziekenhuis gestuurd.

Je moet geen medicijnen geven om pijn te elimineren, omdat dit het beeld van wat er gebeurt enorm verandert. Dan kan het in het ziekenhuis moeilijk zijn om een ​​diagnose te stellen. Om de aandoening te verlichten, wordt een ijspak op de maag geplaatst. Polyglucine wordt intraveneus toegediend. Het helpt ernstige uitdroging en infectieus-toxische shock te voorkomen. Het is noodzakelijk om het medicijninfuus te injecteren. Hoeveelheid 400 - 800 ml. glucose (5%) of natriumchloride wordt ook toegediend. Deze medicijnen vergemakkelijken de algemene toestand van de patiënt, creëren veiligere transportomstandigheden en dienen als voorbereiding op de aanstaande operatie.

Behandeling van peritonitis

Als de diagnose is gesteld, wordt een spoedoperatie uitgevoerd. Tijdens de operatie handelen ze naar de omstandigheden. Nadat alle weefsels zijn onderzocht, worden de aangetaste organen gehecht, worden tumoren verwijderd en wordt het bloeden gestopt. Bestaande etterende foci worden weer normaal gemaakt, ze worden gewassen met antiseptische oplossingen. Het is raadzaam om Ringer's oplossing te gebruiken.

Als een ontsteking belangrijke gebieden heeft aangetast, wordt het wassen gedurende meerdere dagen uitgevoerd. Na de operatie wordt in grote hoeveelheden toegediend. Ook directe acties om uitdroging te elimineren.

De beroemde chirurg S. I. Spasokukotsky merkte al in 1926 op dat als de operatie werd uitgevoerd in de eerste uren na de ontwikkeling van een ontsteking, 90% van de patiënten zou herstellen. De operatie tijdens de eerste dag geeft in 50% van de gevallen herstel. En slechts 10% heeft een kans om te overleven als de operatie later dan de derde dag wordt uitgevoerd.

In onze tijd zet ongeveer dezelfde trend zich voort. Chirurgische ingreep op de eerste dag eindigt met herstel. In de tweede fase is het succes van de behandeling al twijfelachtig. Herstel vindt plaats als de organen en systemen niet ernstig worden aangetast. In de derde fase is het niet mogelijk om de aandoening te corrigeren, omdat er onherstelbare veranderingen optreden met de interne organen.

Voorzorgsmaatregelen

Preventie van deze ziekte is om mensen over te informeren. Alleen mensen die kennis hebben van de stadia van deze ziekte en van de andere kenmerken ervan, kunnen tijdig adequate maatregelen nemen en het trieste deel vermijden.

Videomateriaal voor nieuwsgierigen, maar niet voor bangeriken. Chirurgische complicaties. Relaparoscopie voor biliaire peritonitis:

Telegram

Lees samen met dit artikel:

In zijn loop kan peritonitis acuut zijn (veroorzaakt door een pyogene, overwegend gemengde infectie) of chronisch (in de meeste gevallen veroorzaakt door een tuberkelbacil).

Acute purulente peritonitis veroorzaakt:

1. Ontstekingsziekte van een van de buikorganen (acute blindedarmontsteking, cholecystitis, beknelde hernia, ontsteking van de interne geslachtsorganen bij vrouwen, enz.), waarbij de infectie zich verspreidt van de belangrijkste focus naar het buikvlies.

2. Perforatie van de buikorganen (geperforeerde maagzweer, perforatie van een tyfuszweer van de dunne darm, enz.), waardoor de geïnfecteerde inhoud in de buikholte wordt gegoten en peritonitis veroorzaakt.

3. Verwondingen aan de buikorganen, waaronder niet alleen penetrerende wonden van de buikwand en buikorganen, maar ook enkele stompe (gesloten) verwondingen aan deze organen, zoals de darmen. In beide gevallen dringen pyogene microben de buikholte binnen en veroorzaken daarin de ontwikkeling van een acuut etterig ontstekingsproces.

4. Hematogene (d.w.z. via de bloedbaan) verspreiding van infectie naar het buikvlies vanuit een verre ontstekingshaard, bijvoorbeeld met tonsillitis, osteomyelitis, sepsis, wat echter zeer zeldzaam is.

Daarom is peritonitis altijd een secundaire ziekte die het vaakst voorkomt als een complicatie van een ontstekingsproces, perforatie of verwonding in de buikholte. Dat is de reden waarom, met een ontsteking van het buikvlies, men niet beperkt moet zijn tot de diagnose van "peritonitis", maar dat het noodzakelijk is om de primaire bron ervan vast te stellen, wat in feite de primaire ziekte is, en peritonitis is slechts de complicatie ervan. Toegegeven, dit is vaak alleen mogelijk in de beginfase van peritonitis of tijdens een operatie.

Aanvankelijk treedt acute purulente peritonitis op als een lokaal ontstekingsproces. Een treffend voorbeeld van dergelijke lokale peritonitis is lokale ontsteking van het buikvlies bij acute appendicitis. Bij lokale peritonitis wordt het ontstekingsproces heel vaak afgebakend met behulp van fibrineuze verklevingen van de rest van de gezonde of vrije buikholte. In dergelijke gevallen spreken ze van beperkte peritonitis.

Als dergelijke verklevingen purulente effusie afbakenen, wordt een dergelijk lokaal proces ingekapselde peritonitis genoemd (bijvoorbeeld appendiculaire abcessen, enz.). In sommige gevallen, als de infectie zich verspreidt, kan het hele buikvlies of een aanzienlijk deel ervan echter snel bij het ontstekingsproces worden betrokken. Dit is een algemene of diffuse peritonitis.

Tekenen en symptomen van peritonitis. Tussen de directe oorzaak die etterende peritonitis (ontsteking, trauma) veroorzaakt en het verschijnen van de eerste tekenen, verstrijken meestal enkele uren. Het klinische beeld van peritonitis bestaat uit een aantal algemene en lokale symptomen, die echter niet onveranderd blijven, maar variëren afhankelijk van de mate en het stadium van ontwikkeling van het infectieus-inflammatoire proces in de buikholte.

Het moet worden benadrukt het bijzondere belang van de eerste of vroege symptomen van purulente peritonitis, die optreden in de eerste uren vanaf het begin van de ontwikkeling van het ontstekingsproces. Het is in deze eerste periode van ontwikkeling van peritonitis dat de juiste behandeling (operatie, enz.) Het grootste succes geeft. In de latere stadia van de ontwikkeling van peritonitis, wanneer veel van de "klassieke" symptomen van deze ernstige en gevaarlijke ziekte verschijnen, worden de kansen om de patiënt te redden sterk verminderd. Daarom is de vroege diagnose van peritonitis zo belangrijk.

In de beginfase van de ontwikkeling van peritonitis treden de belangrijkste symptomen van peritoneale irritatie op: lokale pijn, beschermende spanning van de buikspieren en het symptoom van Shchetkin-Blumberg.

De aanvankelijke pijn en de plaats van de grootste gevoeligheid bij peritonitis komen meestal overeen met de locatie van de bron. Dus, bijvoorbeeld, met een geperforeerde maagzweer, wordt pijn gevoeld in het epigastrische gebied, met acute appendicitis - voornamelijk in het rechter iliacale gebied. Naarmate het ontstekingsproces zich ontwikkelt, verspreidt de pijn zich door de buik. In sommige gevallen kan uitgebreide irritatie van het buikvlies zelfs tot shock leiden.

Er moet rekening worden gehouden met het feit dat bij bijzonder ernstige vormen van peritonitis (septische peritonitis) pijn bijna afwezig kan zijn vanwege de afstomping van de gevoeligheid van de patiënt als gevolg van ernstige intoxicatie van het lichaam. Bij het voelen van de buik neemt de pijn bij peritonitis toe.

Zeer kenmerkend, zowel voor het beginstadium van de ontwikkeling van peritonitis als voor het daaropvolgende beloop, is het pijnsymptoom van Shchetkin-Blumberg. Dit waardevolle teken van irritatie of ontsteking van het buikvlies is dat als een vinger of vingers geleidelijk en langzaam op de buikwand in het gebied van de inflammatoire focus drukken en dan onmiddellijk de vingers verwijdert, de patiënt acute pijn voelt .

Het belangrijkste en meest kenmerkende teken van ontsteking van het buikvlies is de spanning van de buikspieren - een soort beschermende reflex, waarvan het startpunt het ontstoken gebied van het buikvlies is. De spanning van de buikspieren is vooral uitgesproken in gevallen waarin ontsteking het pariëtale peritoneum vangt, dat de voorste zijwand van de buik van binnenuit bedekt.

Soms wordt de spanning van de buikwand zo scherp uitgedrukt dat ze in deze gevallen zeggen: "De maag is als een plank." Hoewel dit teken een van de meest constante is bij lokale en algemene peritonitis, kan het in sommige gevallen mild of zelfs volledig afwezig zijn, bijvoorbeeld in sommige gevallen van peritonitis van gynaecologische oorsprong, septische peritonitis, enz.

Spanning van de buikspieren kan ook afwezig zijn in gevallen waarin ontsteking de achterste delen van het pariëtale peritoneum vastlegt (dwz de achterwand van de buikholte bedekt), zoals bijvoorbeeld het geval is bij retrocecale appendicitis. spieren kunnen mild of zelfs afwezig zijn, ook bij ouderen, bij personen met een slappe buikwand (bijvoorbeeld bij multipare vrouwen), bij zeer ernstige patiënten, bij shock en ook in de late stadia van peritonitis.

Andere symptomen voegen zich bij de eerste tekenen van peritonitis: gebrek aan eetlust, misselijkheid, braken, boeren, koorts, polsverandering, bloedveranderingen (leukocytose, verandering in formule, versnelling van BSE).

Een temperatuurstijging (tot 38 ° en hoger) wordt vaak waargenomen bij peritonitis, maar is echter geen permanent symptoom, omdat peritonitis zich soms kan ontwikkelen bij normale temperaturen. Het is belangrijk op te merken dat bij peritonitis de temperatuur in het rectum hoger is dan in de oksel (minimaal 1 °).

Een veel constanter en kenmerkender teken van peritonitis is een toenemende toename van de hartslag met een progressieve afname van de hartactiviteit. Het is waar dat in de allereerste fase van de ontwikkeling van peritonitis de pols zelfs traag kan zijn, maar deze fase is van zeer korte duur (tot 6-8 uur) en wordt snel vervangen door een karakteristieke toename van de hartslag (tot 120-150 slagen per minuut) en een geleidelijke verzwakking van de vulling.

Het is ook heel kenmerkend dat de hartslag vaak de temperatuur van de patiënt "inhaalt". Zoals u weet, versnelt de hartslag met een temperatuurstijging van 1 ° meestal met 8-10 slagen per minuut. Bij peritonitis is deze verhouding verstoord en is de pols in de regel frequenter dan bij de temperatuur van de patiënt zou worden verwacht. Daarom veroorzaakt de pols, bij elke acute pijn in de buik, die de temperatuur "inhaalt", altijd een vermoeden van peritonitis. Er moet echter aan worden herinnerd dat in de beginfase van de ontwikkeling van peritonitis de pols, zoals eerder vermeld, traag kan zijn en pas later toeneemt.

Naarmate het ontstekingsproces zich verspreidt en de intoxicatie van het lichaam van de patiënt toeneemt, verschijnen de eerste tekenen van peritonitis scherper en komen er steeds meer nieuwe bij, wat de voortgang van het proces en de ernst van de toestand van de patiënt aangeeft. Deze tekenen zijn niet kenmerkend voor het begin, maar voor het late stadium of de fase van de ontwikkeling van progressieve peritonitis.

Het uiterlijk en de positie van een patiënt met een dergelijke progressieve peritonitis is zeer kenmerkend. De gelaatstrekken van de patiënt zijn verscherpt, de lippen zijn blauwachtig, de ogen worden dof, de sclera is icterisch, de oogbollen zinken, er verschijnt een blauw om hen heen, het gezicht krijgt een bleekgrijze, cyanotische of icterische tint met een lijdende uitdrukking. Dit type gezicht, kenmerkend voor de latere stadia van de ontwikkeling van peritonitis, kreeg een speciale naam - het gezicht van Hippocrates.

Een patiënt met diffuse peritonitis ligt meestal op zijn rug met gebogen benen. Bij lokale peritonitis liggen patiënten het liefst aan de kant waar het aangetaste orgaan zich bevindt, bijvoorbeeld met blindedarmontsteking - aan de rechterkant, enz. In het gevorderde stadium van peritonitis lijdt de patiënt aan dorst, ontembaar braken en hikken. Door overvloedig en frequent braken treedt uitdroging van het lichaam op (droogheid van de lippen, tong, heesheid van de stem, afname van de hoeveelheid urine).

De aanvankelijke lokale pijn en lokale spanning van de buikspieren worden meer diffuus en kunnen zich uitbreiden naar de hele buik, hoewel de intensiteit van pijn en spierspanning soms zelfs afneemt.

Groeiende tekenen van darmverlamming. Braken komt vaker voor en krijgt een fecaal karakter, de buik zwelt op (winderigheid), wat problemen met hartactiviteit en ademhaling veroorzaakt, de deelname van de buikwand aan ademhalingsbewegingen is verzwakt of volledig afwezig.

Wanneer op de buik wordt getikt, wordt een trommelgeluid (het geluid van een trommel) gehoord en bij auscultatie worden de gebruikelijke darmgeluiden als gevolg van peristaltiek niet gehoord en heerst de zogenaamde "doodse stilte" in de buikholte. In de buikholte stapelt zich steeds meer een inflammatoire effusie (exsudaat) op, die wordt bepaald door op de schuine plaatsen van de buik te tikken in de vorm van dofheid, bewegend of verdwijnend wanneer de patiënt van houding verandert.

In sommige gevallen worden waardevolle gegevens voor het beoordelen van de aard van het proces verkregen door de bekkenorganen via de vagina of het rectum te onderzoeken (bijvoorbeeld de ophoping van pus in de Douglas-ruimte, ernstige pijn bij palpatie, de aanwezigheid van gynaecologische aandoeningen, enz. .).

Naarmate de peritonitis vordert en de intoxicatie toeneemt, verslechtert de toestand van de patiënt snel, wordt de ademhaling snel en oppervlakkig; hartgeluiden worden gedempt, bloeddruk daalt geleidelijk, ledematen worden koud, eiwit, cilinders, indicaan, enz. verschijnen in de urine. Het bewustzijn van de patiënt houdt aan tot het einde van het leven, hoewel hij onverschillig wordt voor de omgeving, een terminale toestand optreedt en de dood duurt meestal 5-7-e dag.

De zojuist beschreven symptomen zijn kenmerkend voor de gevorderde periode van peritonitis, het stadium waarin de gebruikelijke behandeling van de patiënt de patiënt niet langer kan redden. Daarom is het praktisch erg belangrijk om acute purulente peritonitis te herkennen in de beginfase van zijn ontwikkeling, wanneer een tijdige en correcte behandeling, zoals gezegd, het leven van de patiënt kan redden.

De belangrijkste tekenen van peritonitis in de beginfase van zijn ontwikkeling zijn: buikpijn, verergerd door palpatie, lokale beschermende spierspanning, Shchetkin-Blumberg-symptoom en een verandering in pols. Alle andere tekens voegen zich alleen bij deze hoofdtekens als het ontstekingsproces zich ontwikkelt.

Over het algemeen veroorzaakt de herkenning van acute purulente peritonitis in de meeste gevallen niet veel problemen. Het is veel moeilijker en moeilijker om de bron (primaire focus) van peritonitis te bepalen.

Houd er echter rekening mee dat het hierboven beschreven klinische beeld van algemene peritonitis, alle ernst van de symptomen, minder uitgesproken kan zijn in gevallen waarin het begin van peritonitis werd voorafgegaan door een antibioticabehandeling voor een primair ontstekingsproces in de buikholte . Bovendien kunnen, afhankelijk van de oorzaak van peritonitis, bepaalde karakteristieke symptomen worden waargenomen. Dus in het klinische beeld van geperforeerde peritonitis, dwz als gevolg van perforatie van een hol orgaan, kan er een periode van subjectieve verbetering zijn (euforiestadium), wanneer de gezondheidstoestand van de patiënt gedurende een bepaalde periode verbetert, de pijn afneemt, het braken vaak stopt , buikspierspanning de wand neemt af, hoewel objectief gezien de algemene toestand van de patiënt ernstig blijft (zie "Geperforeerde maagzweer en twaalfvingerige darm"). Bij verzwakte patiënten met een ernstige algemene aandoening treedt peritonitis op tegen de achtergrond van een algemene het lichaam, waardoor het hele ziektebeeld wordt "gewist". Sommige klinische kenmerken worden waargenomen bij gal-, tyfus-, streptokokken- en pneumokokkenperitonitis.

Acute purulente peritonitis moet worden onderscheiden van enkele andere ziekten van de buikholte (acute darmobstructie, geperforeerde maagzweer, enz.). Toegegeven, er moet rekening worden gehouden met het feit dat bij gebrek aan een goede behandeling (meestal chirurgisch), al deze ziekten onvermijdelijk leiden tot de ontwikkeling van peritonitis. Het is dus mogelijk om ze alleen in de vroege stadia van peritonitis te onderscheiden. Sommige ziekten kunnen tot op zekere hoogte lijken op het beeld van een "acute buik", bijvoorbeeld nierkoliek, soms voedselvergiftiging. Door anamnese en een grondig onderzoek van de patiënt kan in de meeste gevallen echter een juiste diagnose worden gesteld.

Bij lokale (beperkte) acute purulente peritonitis zijn alle bovengenoemde tekenen van algemene (diffuse) peritonitis natuurlijk minder uitgesproken. In het bijzonder worden zulke belangrijke tekenen als buikpijn en spanning van de buikspieren alleen opgemerkt in het aangetaste gebied van het peritoneum. Bij lokale peritonitis lost het resulterende ontstekingsinfiltraat geleidelijk op of ettert het en leidt tot het verschijnen van een intraperitoneaal abces.

Peritonitis eerste hulp. Zodra een ziekte wordt vermoed die kan leiden tot de ontwikkeling van peritonitis, of de aanwezigheid van symptomen van reeds beginnende peritonitis of een acute buik in het algemeen, is het dringend noodzakelijk om de patiënt door te verwijzen naar het dichtstbijzijnde ziekenhuis, aangezien de enige manier om zijn leven te redden is in de meeste gevallen een dringende operatie en de strengste ziekenhuisopname - bedrust.

Hier is het passend om een ​​zeer belangrijke regel in herinnering te brengen: bij het minste vermoeden van algemene of lokale peritonitis of met een nauwkeurig vastgestelde diagnose van deze ziekte, is het gebruik van verschillende pijnstillers door een gemiddelde gezondheidswerker - morfine, pantopon, enz. - strikt verboden, omdat ze, door pijn en enkele andere tekenen van peritonitis te verminderen, alleen het beeld ervan verdoezelen en dus de tijdige herkenning en behandeling ervan erg moeilijk maken.

Het is ook verboden om laxeermiddelen en klysma's te gebruiken die, door de darmmotiliteit te vergroten, de afbakening van het ontstekingsproces voorkomen en, omgekeerd, bijdragen aan de verslechtering ervan, bijvoorbeeld perforatie van de appendix bij acute appendicitis, enz.

Met symptomen van achteruitgang van de hartactiviteit worden cardiale middelen gebruikt (kamferolie, cafeïne, cardiazol, cordiamine); met symptomen van cyanose - inademing van zuurstof.

Bij het vervoeren van een patiënt moet hij maximaal comfort en rust krijgen.

Met een vertraging in de ziekenhuisopname wordt de patiënt strikte bedrust voorgeschreven in een halfzittende positie met gebogen benen, koud op de maag, beperkt drinken, het eten van voedsel is verboden. Antibiotica worden gebruikt (penicilline met streptomycine, synthomycine, colimycine, enz.), intraveneuze toediening van zoutoplossing of glucose-oplossing, druppelklysma van zoutoplossing met 5% glucose-oplossing (tot 2-4 liter per dag); met ernstige pijn - injecties met pijnstillers (morfine of andere). Als maagperforatie of beschadiging van het maagdarmkanaal absoluut uitgesloten is als oorzaak van peritonitis, dan is het raadzaam om een ​​maagspoeling uit te voeren of een permanente sonde in de maag in te brengen.

Peritonitis preventie. Preventie van acute purulente peritonitis bestaat uit de tijdige en correcte behandeling van die ziekten en verwondingen die meestal peritonitis veroorzaken, namelijk alle acute ziekten van de buikorganen (acute blindedarmontsteking, geperforeerde maagzweer, acute darmobstructie, verstikte hernia, enz.). Tijdige eerste en spoedeisende chirurgische zorg (inclusief het gebruik van antibiotica) voor penetrerende buikwonden heeft dezelfde preventieve waarde. Voor de preventie van postoperatieve peritonitis is strikte naleving van de regels van asepsis en het gebruik van antibiotica tijdens chirurgische ingrepen noodzakelijk.

Ontsteking van de peritoneale vellen en darmen wordt de medische term "peritonitis" genoemd. Pathologie gaat gepaard met ernstige symptomen. Bij het niet tijdig verlenen van eerste hulp wordt de patiënt met de dood bedreigd. Schimmels, bacteriën en pathologische aandoeningen van de darm (bijvoorbeeld kanker) veroorzaken het proces, dat perforatie bedreigt met het binnendringen van vreemde inhoud in de holte met peritoneale vellen.

Wat is peritonitis?

Het concept van peritonitis beschrijft een ontsteking die zich in de buikholte heeft ontwikkeld tegen de achtergrond van kanker, bacteriële of aseptische laesies van de bindweefsellaag. Vaker raakt de sereuze laag van het buikvlies ontstoken. Peritonitis verwijst naar acute chirurgische aandoeningen, verenigd door de algemene term "acute buik". In 20% van de gevallen met gediagnosticeerde ontsteking is een operatie nodig. Volgens statistieken lijdt 0,05-0,3% van de mensen op de planeet aan buikvliesontsteking, terwijl de mortaliteit 65-70% is.

Het gebruik van moderne technieken kan de mortaliteit verminderen tot 15-19,5%, maar onder de voorwaarden van tijdige hulpverlening.

Soorten ziekten

De verdeling van intestinale peritonitis wordt in twee soorten uitgevoerd:

• primair, wanneer de aandoening zich onafhankelijk ontwikkelt als gevolg van microbiële infectie van het peritoneum;
• secundair, wanneer ontsteking optreedt tegen de achtergrond van andere pathologieën die zich hebben ontwikkeld in de buikholte, het kleine bekken;
• tertiair - traag, aanhoudend, verschijnend tegen de achtergrond van de behandeling van secundaire ontsteking van de darm (gekenmerkt door milde ernst, complexiteit van de diagnose).

Op type infectie

Volgens deze parameter wordt intestinale peritonitis onderscheiden:

• microbieel - penetratie door het bloed of lymfe en de snelle ontwikkeling van levensvatbare bacteriën in de buikholte (treedt op tegen de achtergrond van schade aan andere organen);
• aseptisch - vergiftiging van het buikvlies met maagsap, urine, pancreasenzymen, bloed, biovloeistoffen bij kanker;
• radiologisch, medicinaal - intoxicatie met agressieve chemische componenten tijdens de behandeling van wonden tijdens operaties;
• barium - darmbeschadiging met contrastradiografie tijdens de diagnose van achtergrondpathologie.

Door de aard van de effusie

• purulent, zich ontwikkelend tegen de achtergrond van schade aan het lichaam door stafylokokken, gonokokken en Escherichia coli;
• bloederig, hemorragisch, ontstaan ​​​​tegen de achtergrond van letsel of perforatie van de zweer;
• sereus, wanneer de darm ontstoken raakt tegen de achtergrond van de ophoping van grote hoeveelheden beschermende vloeistof;
• fecaal of gemengd met andere darminhoud;
• fibrineus, als gevolg van de ophoping van een specifiek eiwit in het vloeibare deel van het bloed met de afgifte van fibrinefilms, wat leidt tot de fusie van peritoneale vellen met darmweefsels;
• gal, wanneer pancreassap of galzuren van een gescheurde galblaas of galwegen in het buikvlies worden gegoten.

Per procesfase:

Peritonitis is ingedeeld in de volgende aandoeningen:

• zonder bloedvergiftiging;
• ernstige etterende ontsteking (abdominale sepsis);
• de verspreiding van sepsis naar de omliggende weefsels met de vorming van etterende foci;
• shock sepsis, vergezeld van een schending van het transport van zuurstof naar de organen en de ontwikkeling van insufficiëntie, een algemene aandoening van de organen.

Verdeling

De deling door deze parameter impliceert de aanwezigheid van:

• lokale peritonitis, die zich lokaal ontwikkelde, dat wil zeggen rond de wond of gewonde focus;
• onbeperkte peritonitis - met verspreiding naar aangrenzende weefsels en organen;
• peri-appendiculair, wanneer ontsteking optreedt tegen de achtergrond van fusie van de appendix met de blinde of dunne darm, en de ontsteking manifesteert zich in een kapsel-etterende vorm;
• wijdverbreid, wanneer peritonitis bij kanker de diepe lagen van het peritoneum bereikt (infectie tot 60% van de holte);
• gemorst, die meer dan 60% van de peritoneale ruimte bedekt met bijzonder ernstige symptomen;
• totaal, wanneer er een algemene ontsteking van het buikvlies, de darmen en andere organen is.

Hoofdredenen

Veelvoorkomende veroorzakers van peritonitis zijn bacteriën. In 60-80% zijn het stafylokokken en Escherichia coli.

Andere soorten peritonitis zijn nauw verwant aan dergelijke aandoeningen:

1. Bacteriën als primaire infectie.
2. Secundaire provocateurs zijn pathogene-destructieve pathologieën, zoals:
   • perforatie van een maag- of darmzweer;
   • phlegmonous,;
   • ophoping van pus in de eileiders of ruptuur van eicelcysten (bij vrouwen);
   • darmobstructie;
   • knijpen in de poort van de hernia;
   • diverticulitis;
   • acute ontsteking van de galblaas;
   • ontsteking van de alvleesklier;
   • acute vasculaire insufficiëntie veroorzaakt door obstructie;
   • chronische ontsteking van de darm (ziekte van Crohn);

In verband met de ontwikkeling van achtergrondpathologieën (kanker, enz.), Zijn de symptomen van peritonitis vergelijkbaar met hen, en alleen met de snelle ontwikkeling van ontsteking worden specifieke symptomen waargenomen:

1. Ernstige pijn in de buik, zonder een duidelijke locatie. Het gevoel wordt intenser bij beweging. Wanneer de pijn afneemt, verslechtert de prognose als gevolg van een verhoogd risico op dood van zenuwreceptoren.
2. Ernstige misselijkheid met aanvallen van braken van maaginhoud en later - galuitwerpselen. Braken brengt geen verlichting, er ontstaat uitdroging.
3. Winderigheid, zieden en zwelling van de darmen.
4. Verminderde of volledige afwezigheid van darmperistaltiek.
5. Het aannemen door de patiënt van de foetushouding, vanwege de pijnstilling in deze houding.
6. Marmering van huidskleur.
7. Uitdroging van de lippen, huid, mond.
8. Koorts, koorts.
9. Tachycardie met zwakke hartslag.
10. Dalende bloeddruk.
11. Nerveuze spanning, psychose, paniekaanvallen.

Gefaseerde symptomen van intestinale peritonitis:

• In de eerste fase ontwikkelt zich hevige pijn, koorts, misselijkheid met braken. Duur - de eerste 24 uur.
• In de toxische fase (2-3 dagen) ontwikkelen zich bovendien uitdroging en zwakte van het cardiovasculaire systeem.
• De terminale fase wordt gekenmerkt door een bijzonder ernstig beloop - bewustzijnsverlies, begin van coma, disfuncties van alle organen.

Kenmerken van de ziekte bij kinderen

De prognose en ernst van peritonitis hangt af van de leeftijd van het kind. De belangrijkste oorzaken van de ziekte:

Symptomen:

1. snelle en scherpe verslechtering van de toestand van de baby;
2. koorts, rusteloosheid, gebrek aan eetlust;
3. niet-gelokaliseerde buikpijn, braken, diarree of constipatie;
4. spanning van de buikspieren volgens het type "schijfvormige buik";
5. aardse huidskleur, uitdrogen van het omhulsel;
6. ontwikkeling van de kliniek van geïrriteerd peritoneum.

Peritonitis is het proces van ontsteking van het buikvlies. Bij peritonitis is er een schending van de werking van de organen als gevolg van een sterke. Het bindweefsel van het buikvlies omhult alle inwendige organen van de buikholte en dient als een begrenzer tussen de interne omgeving van de buikholte en de buikspieren.

Bij blootstelling aan pathogenen of chemische agentia op het oppervlak van het buikvlies, kan het speciale stoffen vrijgeven die dit proces stoppen. Als het aantal pathogene factoren groot is, is het peritoneum betrokken bij ontsteking en treedt peritonitis op. Peritonitis is een zeer levensbedreigende aandoening. Wanneer het zich voordoet, is dringende medische hulp en dringende behandeling vereist, anders is een fatale afloop mogelijk.

Peritonitis is een zeer ernstige aandoening!

Peritonitis is geclassificeerd als primair en secundair. Bij primaire peritonitis is de veroorzaker micro-organismen die het peritoneum zijn binnengekomen samen met de bloedstroom van de infectieuze focus in het lichaam. Tegelijkertijd blijft de integriteit van het peritoneum behouden.

Wijs primaire peritonitis toe:

• spontane primaire peritonitis bij kinderen (vaker meisjes jonger dan 7 jaar);
• spontane primaire peritonitis bij volwassenen (als gevolg van ascites, een bijwerking van hemodialyse);
• primaire peritonitis bij personen met actieve tuberculose.

Secundaire peritonitis gaat gepaard met beschadiging of breuk van alle lagen van het peritoneum als gevolg van een doordringende verwonding van de buik of een schending van de integriteit van een van de interne organen.

Secundaire peritonitis wordt ingedeeld in:

1. peritonitis veroorzaakt door een schending van de integriteit van interne organen;
2. peritonitis veroorzaakt door penetrerend of stomp buiktrauma;
3. peritonitis die zich in de postoperatieve periode ontwikkelde.

Er is tertiaire peritonitis, die zich in de buikholte ontwikkelt nadat peritonitis al heeft plaatsgevonden. Dat wil zeggen, in feite is het een herhaling van peritonitis. Gelukkig is het zeldzaam. Het kenmerk is een gewist verloop, ernstige intoxicatie en falen van bijna alle interne organen. Het komt voor bij een sterke uitputting van de afweer van het lichaam. Dergelijke peritonitis reageert vaak niet op lopende therapie en eindigt in de dood van de patiënt.

Bacteriële etiologie van peritonitis

Geweldige levens in de darmen, maar het effect van slechts enkele ervan kan leiden tot peritonitis. Dit komt omdat sommigen van hen sterven in een zuurstofomgeving, dat wil zeggen dat ze strikt anaëroob zijn. Een ander deel is onderhevig aan gecontroleerde dood vanwege het anti-infectieuze vermogen van het buikvlies.

Afhankelijk van de omstandigheden waarin peritonitis is ontstaan, worden de 2 vormen ervan onderscheiden:

• ziekenhuis;
• buiten het ziekenhuis.

Het proces van ontwikkeling van peritonitis

De snelheid en ernst van de ontwikkeling van symptomen van peritonitis hangt grotendeels af van de toestand van het lichaam, van de pathogeniteit van microben en van de aanwezigheid van provocerende factoren.

De belangrijkste punten in de ontwikkeling van peritonitis zijn als volgt:

1. Parese van de darm, waardoor de opnamefunctie wordt aangetast en het lichaam grote hoeveelheden water en elektrolyten verliest.
2. Uitdroging en een afname van de druk in de bloedvaten leidt tot een sterke hartslag, kortademigheid.
3. De snelheid van ontwikkeling van peritonitis en de massaliteit van de peritoneale laesie hangt af van het aantal pathogene bacteriën, de omvang van de intoxicatie.
4. Auto-intoxicatie voegt zich bij de intoxicatie veroorzaakt door microben. Als reactie op de agressie van micro-organismen komen in het bloed antilichamen vrij die de lipopolysaccharidewand van de bacterie aanvallen. Het complimentsysteem wordt geactiveerd en er komen veel actieve stoffen vrij, waarvan de werking zich manifesteert door bedwelming.

Als het menselijk lichaam verzwakt is of het micro-organisme zeer pathogeen is, is peritonitis niet beperkt, maar wordt het diffuus of wijdverbreid. Vooral de verspreiding wordt vergemakkelijkt door verhoogde peristaltiek, evenals bloed en exsudaat in de buikholte.

Klinische manifestaties van peritonitis

Symptomen zijn afhankelijk van de oorzaak van de ziekte, dus de eerste tekenen kunnen zeer divers zijn. Maar er zijn verschillende opeenvolgende stadia, afhankelijk van het tijdstip waarop de symptomen optreden.

reactieve fase

Ontwikkelt zich in de eerste dag. Er is hevige pijn, de patiënt kan de lokalisatie duidelijk bepalen. Als de oorzaak van peritonitis de perforatie van een hol orgaan is, wordt deze pijn beschreven als een dolk. Perforatie wordt bijvoorbeeld beschreven als ernstige scherpe pijn in het epigastrische gebied, ruptuur van de appendix wordt beschreven als pijn in het rechter iliacale gebied.

De pijn verspreidt zich geleidelijk naar andere delen van de buik. Soms, na het begin, wordt de pijn minder intens en heeft de patiënt er niet zoveel last van. Dit is hoe een symptoom van denkbeeldig welzijn zich manifesteert. Na een tijdje komt de pijn terug.

Het gezicht van een patiënt met peritonitis is heel typerend. Het is bleek, soms zelfs met een aardse tint. Bedekt met zweetdruppels op het moment van pijn. Gelaatstrekken worden scherper door uitdroging. De sterkste pijn dwingt de patiënt om een ​​comfortabele houding aan te nemen om deze op de een of andere manier te verlichten. Vaker ligt een persoon op zijn zij met gebogen benen, spaart zijn maag op alle mogelijke manieren en probeert hem niet te belasten.

Bij het onderzoeken van een dergelijke patiënt worden gespannen buikspieren gevonden - een plankvormige buik. Het Shchetkin-Blumberg-symptoom is uitgesproken, waarbij een scherpe verwijdering van de hand van het oppervlak van de buik op het moment van palpatie tot verhoogde pijn leidt.

De patiënt maakt zich zorgen over herhaaldelijk braken, waarna er geen verbetering optreedt. Eerst is het water overgeven, dan gal. De lichaamstemperatuur loopt op tot koorts, koorts gaat vaak gepaard met koude rillingen. Bij onderzoek zijn de slijmvliezen droog door uitdroging, dorst is storend. De hoeveelheid uitgescheiden urine neemt af.

giftige fase

Het ontwikkelt zich op de tweede of derde dag. De algemene toestand van de patiënt verslechtert. Peritoneale symptomen zijn minder uitgesproken. De microcirculatie is verstoord. Uiterlijk manifesteert dit zich door de cyanose van de neus, oorlellen, vingers en tenen. De patiënt is erg bleek. Ernstige uitdroging leidt tot een verminderde hersenfunctie. Het bewustzijn is depressief, de patiënt is onverschillig voor wat er gebeurt. Soms daarentegen kan hij opgewonden en uitzinnig zijn. Bij onderzoek geeft palpatie van de buik geen enkele reactie.

Het braken van gal gaat door, in vergevorderde gevallen van darminhoud. Urine wordt weinig toegewezen, misschien helemaal niet. De koorts bereikt hoge aantallen, tot 42 graden. Verstoord door ernstige kortademigheid en hartkloppingen. De pols wordt draderig.

eindstadium

Het wordt ook wel onomkeerbaar genoemd. Als de toestand van de patiënt op de derde dag niet verbetert, is de ziekte al onomkeerbaar en eindigt deze meestal in de dood. De patiënt verkeert in een zeer ernstige toestand. Uitdroging wordt maximaal uitgedrukt. Tegelijkertijd worden gelaatstrekken zo verscherpt dat het moeilijk wordt om een ​​persoon te herkennen. Sinds de oudheid werd zo'n gezicht het gezicht van Hippocrates genoemd: bleek, met een blauwachtige tint, verzonken oogkassen met donkere kringen onder de ogen.

Palpatie van de buik levert geen objectieve gegevens op. De patiënt reageert niet op palpatie van de buik. De ademhaling is verstoord en kunstmatige longondersteuning is vaak nodig. Er is geen puls in de perifere slagaders. Zo'n patiënt heeft intensieve behandeling en reanimatie nodig.

Methoden voor het diagnosticeren van peritonitis

Behandeling van peritonitis - chirurgische methode

Om peritonitis te diagnosticeren, moet de arts zich baseren op de gegevens van de kliniek van de ziekte, de medische geschiedenis, externe symptomen en de onderzoeksgegevens van de patiënt.

Gegevens uit bloedonderzoek en instrumentele gegevens zijn belangrijk.

Veranderingen in het hemogram zijn gericht op het verhogen van het aantal witte bloedcellen, het naar links verschuiven van de formule en het verhogen van de ESR. Dit zijn universele tekenen van ontsteking. Hemoglobine daalt, het aantal rode bloedcellen neemt af. Door de verdikking van het bloed wordt de stolling verstoord.

De hoofdrol wordt gespeeld door echografie van de buikholte. Het toont de primaire lokalisatie van peritonitis, het aangetaste orgaan en de mate van verspreiding van het proces in het peritoneum. Hoe eerder een persoon met symptomen van peritonitis hulp zoekt, hoe groter de kans op herstel. Daarom is het in het geval van een ziekte die gepaard gaat met koorts, ontembaar braken, buikpijn, noodzakelijk om een ​​arts te bellen. Als hij buikvliesontsteking vermoedt, zal hij zo'n patiënt met spoed doorverwijzen naar een ziekenhuis.

Methoden voor de behandeling van peritonitis

Peritonitis wordt operatief behandeld. De operatie wordt dringend voorgeschreven, na de juiste voorbereiding van de patiënt. De chirurg zal de buikholte openen, de oorzaak van peritonitis wegnemen, het zieke orgaan hechten, een revisie uitvoeren, de inwendige organen en het peritoneum wassen met een antiseptische en zoutoplossing. Als peritonitis een groot deel van het peritoneum heeft aangetast, wordt de wond niet strak gehecht, maar wordt op de tweede en derde dag een extra spoeling van de buikholte uitgevoerd.

Voer actief therapie uit met antibacteriële geneesmiddelen en correctie van de water- en elektrolytenbalans.

Het probleem van de behandeling van buikvliesontsteking hield veel vooraanstaande geesten bezig, van Hippocrates tot S.I. Spasokukotsky. Deze laatste bepaalde aan het begin van de 20e eeuw de relatie tussen de snelheid van chirurgische zorg en de uitkomst van de ziekte. Hoe eerder zo'n patiënt op de operatietafel lag, des te waarschijnlijker was zijn herstel.

De reactieve fase is nog niet zo ernstig, schendingen kunnen worden gecorrigeerd, het lichaam is niet uitgeput door de ziekte. De tweede fase, toxisch, leidt al tot significante veranderingen in de interne omgeving van het lichaam en herstel is twijfelachtig. In de derde terminale fase ontwikkelt zich meervoudig orgaanfalen, dit zal fataal eindigen.

Preoperatieve voorbereiding en monitoring

• Voor een succesvolle chirurgische ingreep is het noodzakelijk om preoperatieve voorbereiding uit te voeren.
• De patiënt is verplicht om de perifere en centrale ader, de blaas, te katheteriseren en premedicatie toe te passen.
• Midazolam (5 mg) en 10-20 mg cerucal worden toegediend op de operatietafel. Atropine is gecontra-indiceerd, omdat er een grote kans is op het ontwikkelen van bradycardie.
• Voer medicijnen in die de zuurgraad van maagsap helpen verminderen (ongeveer 40 mg omeprazol of famotidine / ranitidine 50 mg in een ader).
• Tijdens de operatie wordt infusietherapie uitgevoerd in een hoeveelheid van minimaal 1,5 liter zoutoplossing, indien nodig worden plasma en bloedproducten toegevoegd.
• Voer kunstmatige ventilatie van de longen uit, zorg voor zuurstof.

In het geval dat de patiënt op de operatietafel ligt en er meer dan 25 ml inhoud in de maag zit, is er een reële dreiging van aspiratie. Dit is de naam van het binnendringen van de maaginhoud in het lumen van de bronchiale boom. Maagsap kan brandwonden veroorzaken aan het bronchiale slijmvlies, de luchtpijp. Complicaties van aspiratie zijn onder meer multipele pulmonale atelectase, bronchospasme, respiratoire insufficiëntie en longoedeem.

Aspiratie van kleine hoeveelheden maagsap kan vervolgens leiden tot aspiratiepneumonie.

Daarom worden in de anesthesiepraktijk bij patiënten met peritonitis geen ganglionblokkers en anticholinergica gebruikt - geneesmiddelen die de tonus kunnen verminderen.

Antibacteriële therapie wordt uitgevoerd met een combinatie van antibiotica die inwerken op zowel Gram-plus als Gram-minus bacteriën. Bij buiten het ziekenhuis opgelopen peritonitis is dit intraveneuze toediening van cefotaxime en metronidazol. Met intrahospital - cefepime en metronidazol. Als peritonitis zich in het ziekenhuis ontwikkelde tegen de achtergrond van lopende antibiotische therapie, worden carbapenems gebruikt.

postoperatieve periode

Antibiotische therapie voor peritonitis is verplicht

In de postoperatieve periode kunnen er problemen optreden die verband houden met de normale werking van de darm, ernstige pijn en de ontwikkeling van etterende complicaties. Aanbevolen:

• observatie van de patiënt, beoordeling per uur van ademhalingsfrequentie, pols, diurese, centraal veneuze druk, drainageafvoer;
• infusietherapie wordt uitgevoerd met colloïde en kristalloïde oplossingen;
• voor het opwarmen van patiënten worden infusiemedia verwarmd tot lichaamstemperatuur;
• de longen worden 72 uur geventileerd om organen en weefsels van voldoende zuurstof te voorzien;
• injecteer glucose-oplossing via een neus-maagsonde;
• vroeg herstel van de darmmotiliteit;
• preventie van pijnsyndroom. Narcotische analgetica worden gebruikt in combinatie met niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen. Gebruik fentanyl, morfine, ketorolac.

Preventie van de ontwikkeling van peritonitis

Het bestaat uit het naar de bevolking brengen van de belangrijkste symptomen van peritonitis, de gevolgen ervan. Het is noodzakelijk dat iedereen weet hoe te handelen bij een vermoeden van peritonitis en bij betrouwbare signalen onmiddellijk een ambulanceteam te bellen. Preventie van primaire peritonitis bestaat uit tijdige

Peritonitis als chirurgische complicatie:

Wat het is?

Peritonitis is een ontsteking van het buikvlies. Het slachtoffer heeft buikpijn, ontlasting en gassen zijn vertraagd, braken en spanning van de buikspieren verschijnen. Hij verkeert in een ernstige fysiologische toestand, lijdt aan een teveel aan warmte in het lichaam, wat leidt tot een snelle temperatuurstijging.

Peritonitis van de buikholte wordt alleen operatief behandeld.

Het buikvlies is een sereuze omhulling die de organen van het maagdarmkanaal beschermt. Het buikvlies is pariëtaal en visceraal.

Het eerste type schaal beschermt de binnenwand van de buik. Visceraal bedekt het oppervlak van de organen in de pariëtale plaat.

Oorzaken van peritonitis

Infectieuze peritonitis wordt veroorzaakt door bacteriën en microben. De volgende micro-organismen veroorzaken de ziekte:

• fusobacterie;
• enterobacter;
• Proteus;
• streptokokken;
• eubacterie;
• peptococcus;
• Pseudomonas aeruginosa;

In de meeste gevallen wordt virale peritonitis veroorzaakt door Escherichia coli en stafylokokken.

Naast microben zijn er nog andere oorzaken van de ziekte:

• ontstekingsprocessen die plaatsvinden in het buikvlies ( , );
• defect van het spijsverteringsstelsel;
• het verschijnen van doorgaande gaten in de buikorganen (of de maag tijdens een maagzweer, appendix, dikke darm);
• chirurgische ingrepen in de buikorganen;
• ontsteking van de phlegmon van de buikbedekking van de buik, de processen van verval in het retroperitoneale weefsel.

Symptomen

Er zijn 3 stadia van de ziekte. Zo heeft iedereen zijn eigen symptomen. De belangrijkste tekenen van peritonitis:

• verhoogde temperatuur en bloeddruk;
• misselijkheid met braken;
• droge mond;
• cardiopalmus.

Peritonitis bij kinderen heeft dezelfde symptomen als symptomen bij volwassenen

Symptomen van de eerste fase van de ziekte

Dit is een langdurige buikpijn die verergert met een verandering in lichaamshouding. De patiënt gaat liggen en probeert niet te bewegen. Met het Shchetkin-Blumberg-symptoom kunt u deze aandoening detecteren.

Het is noodzakelijk om langzaam op de buikwand te drukken, uw hand 3-6 seconden vast te houden en deze scherp te verwijderen. Het optreden van een scherpe pijn geeft aan dat een persoon lijdt aan peritonitis.

Ook kan de ziekte worden vastgesteld met behulp van het Mendel-symptoom. Je moet op de hele buik tikken. Als de pijn heviger wordt, is de persoon ziek. Deze methode bepaalt de locatie van de pathologie.

Symptomen van de tweede fase van peritonitis

De pijn in haar maag en de spanning in haar spieren nemen af. Het vasthouden van ontlasting begint te verschijnen, frequent braken met een onaangename geur.

Ook versnelt de hartslag (meer dan 115 slagen per minuut), neemt de druk af, neemt de lichaamstemperatuur toe. Er zijn symptomen van toxiciteit.

Symptomen van de derde fase van de ziekte

Door gebrek aan water wordt de huid van de patiënt bleek en worden de gelaatstrekken scherp. Er is een snelle hartslag, lage bloeddruk, onvolledige ademhaling, een opgeblazen gevoel.

Er is geen peristaltiek - golfachtige samentrekkingen van de wanden van het spijsverteringskanaal, wat leidt tot de beweging van voedsel.

De psychische toestand van de patiënt verandert drastisch door intoxicatie (vergiftiging): van adynamie (verlies van kracht) naar euforie (een toestand van gelukzaligheid). In zeldzame gevallen is er delirium, bewustzijnsverwarring.

Soorten en stadia van peritonitis

• Peritonitis van de darm van de eerste fase(reactief, duur - een halve dag). Het lichaam begint de infectie te bestrijden die het buikvlies is binnengedrongen. Dit leidt tot plaatselijke ontsteking in de vorm van oedeem, hyperemie (overloop van bloedvaten in het lichaamsgebied) en ophoping van exsudaat.

Exsudaat is een vloeistof die tijdens het ontstekingsproces door bloedvaten vrijkomt in de weefsels van organen. In het begin is het sereus, later, door een toename van het aantal bacteriën en leukocyten, wordt het etterig.

Het buikvlies beperkt het probleemgebied van gezonde delen van het lichaam. Daarom wordt deze fase gekenmerkt door de vorming van verklevingen in het peritoneum en nabijgelegen organen.

Wallen en infiltratie kunnen optreden in de buurt van de gelokaliseerde organen. Dit laatste is de penetratie in de weefsels van stoffen die niet hun normale component zijn.

• Peritonitis van de tweede fase(giftig, duur van 3 tot 5 dagen). De immuunrespons van het lichaam op ontstekingen wordt versterkt. Micro-organismen, hun afvalproducten (endotoxinen) en eiwitten (polypeptiden, proteasen) komen in de bloedbaan en het lymfestelsel terecht. Tekenen van peritonitis van de 2e fase: onderdrukking van de contractiele functie van de darm, degeneratie van de spijsverteringsorganen, hemodynamische stoornissen (verlaging van de bloeddruk), falen van de bloedstolling. Purulente peritonitis kan leiden tot verstoring van het cardiovasculaire systeem ( , , endocarditis).
• Peritonitis van de darm van de derde fase(terminaal, duur - 1-3 weken). Er is een abrupte daling van de lichaamstemperatuur, koude rillingen, frequente pols, verlaging van de druk, bleekheid van de epidermale membranen (huid). Er is ook misselijkheid, vergezeld van braken, snel gewichtsverlies, acute buikpijn, diarree. Werk aan de aanmaak van eiwitten verslechtert. De hoeveelheid ammonium en glycol in het bloed neemt toe. De hersencellen zwellen op, het volume van de substantie van het ruggenmerg neemt toe.

Vanwege het voorkomen onderscheidt de geneeskunde de volgende soorten ziekten:

• Idiopathische buikperitonitis. Verschijnt als gevolg van het binnendringen van bacteriën samen met de uitstroom van lymfe, bloed of door de buizen van de baarmoeder met enterocolitis , , genitale tuberculose. Een andere naam is virale peritonitis.
• Secundaire darmperitonitis. Komt voor bij verwondingen, ontstekingsziekten van de organen. Waargenomen bij:
  • appendicitis;
  • maagzweer van de maag of twaalfvingerige darm;
  • ziekte "";
  • pancreasnecrose (verminderde pancreasfunctie);
  • (ernstige chronische ziekte van het maagdarmkanaal);
  • met ontsteking;
  • occlusie van de mesenteriale vaten (verminderde circulatie van de vaten die het mesenterium bevoorraden);
  • (ontsteking van het slijmvlies van de dikke darm).

Secundaire peritonitis komt vaker voor dan primaire peritonitis, die bij 2% van de slachtoffers voorkomt.

Om microbiële redenen gebeurt het:

• infectieuze peritonitis. Verschijnt als gevolg van agressieve stoffen die vastzitten in de buikholte. Ze veroorzaken een ontstekingsproces;
• virale peritonitis. Het wordt veroorzaakt door een ontsteking veroorzaakt door micro-organismen.

Peritonitis als gevolg van verwondingen is onderverdeeld in:

• verschijnen als gevolg van open of gesloten verwondingen die defecten veroorzaken in de organen van het peritoneum;
• voortkomend uit een operatie. Vergezeld van een schending van de positie van de naden, het falen van de kruising van individuele elementen van het netwerk en de ophoping van bloed.

Er zijn speciale soorten peritonitis:

Volgens de samenstelling van de stof die zich ophoopt in de buikholte, zijn er:

• etterig (etterende peritonitis heeft een hoog niveau van dodelijke afloop);
• hemorragisch (bloed wordt gemengd met exsudaat);
• sereus (effusie bestaat uit een vloeistof met een lage concentratie aan eiwitelementen);
• gemengd (sereus-fibrineus);
• fecaal (verschijnt met verwondingen van de buikholte);
• gal (gal stroomt naar een kwetsbare plaats);
• fibrineus (fibrinogeenvezels bedekken het buikvlies en vormen verklevingen).

Volgens de vorm van de laesie van het peritoneum zijn er:

• onbeperkt. De ontstekingszone is diffuus, zonder precieze grenzen;
• beperkt. Op een problematische plaats verschijnt een ophoping van pus in de organen en een verdikking van cellen in de weefsels van het lichaam.

Volgens het schadegebied gebeurt het:

• Lokaal. Er wordt schade toegebracht aan één anatomisch gebied van de buikholte;
• Gemeenschappelijk. 2-5 zones worden beïnvloed;
• Algemeen. Ontstoken uit 6 of meer gebieden.

Peritonitis is acuut en chronisch. De acute vorm van de ziekte verloopt in drie fasen, zoals hierboven beschreven. Chronische peritonitis treedt op wanneer: , .

Peritonitis bij kinderen

Acute peritonitis komt vaak voor bij kinderen. Ze zijn kwetsbaar voor ziekten omdat: hun immuniteit begint zich pas aan te passen aan de omgeving. Het is moeilijker voor kinderen om een ​​juiste diagnose te stellen vanwege de moeilijkheid om de symptomen te beschrijven. Acute peritonitis vormt een bedreiging voor het leven van het kind.

Peritonitis bij volwassenen

Infectieuze peritonitis van volwassenen stoort praktisch niet. Ze worden meer getroffen door chronische of purulente peritonitis. Het is moeilijker te detecteren vanwege het ontbreken van significante symptomen.

Ten eerste gaat het lichaam om met microben. Later verschijnt gewichtsverlies, de lichaamstemperatuur stijgt tot 37,5 ° C, slaperigheid, zwaarte.

Diagnostiek

De eerste fase omvat het onderzoeken van de patiënt en het identificeren van symptomen:

• Medel;
• Bernstein;
• Voskresenski;
• Shchetkin-Blumberg.

De patiënt wordt getest:

• Radiografie. Onder het middenrif wordt een sikkelsymptoom vastgesteld. Bij darmobstructie wordt de Kloiber-schaal bepaald.
• Bloed Test. Er wordt ook een toename van het aantal leukocyten gedetecteerd;
• Echografie van het buikvlies.

In zeldzame gevallen is laparoscopie geïndiceerd.

Behandeling

Na de detectie van peritonitis wordt de patiënt bepaald door een chirurgische ingreep. Het is gericht op het wegnemen van de oorzaak. Op andere manieren is de ziekte niet te genezen.

Chirurgie

De patiënt wordt in het ziekenhuis opgenomen en er worden preoperatieve maatregelen genomen om peritonitis te behandelen:

• pijnschok verlichten - anesthesie injecteren;
• breng de druk terug naar normaal door voedsel, vloeistoffen en medicijnen te introduceren.

Het helpt ook om de hoeveelheid water in het menselijk lichaam te normaliseren en infecties te vernietigen.

Tijdens de operatie wordt een laparotomie uitgevoerd, waarbij alle inhoud wordt behandeld met een speciaal antibacterieel middel. De buikwand wordt doorgesneden om door gaten in de maag of darmen te onthullen. De perforaties worden gehecht, de pus wordt samen met een deel van de holle organen afgesneden en verwijderd.

Tijdens een noodoperatie, wanneer peritonitis in de laatste stadia vordert, elimineert de chirurg alleen de oorzaak van de ziekte. De resterende maatregelen zijn gepland voor de volgende periode, omdat etterende ontsteking de uitvoering ervan verhindert.

Decompressie van de dunne darm wordt uitgevoerd door naso-intestinale intubatie. Dit is het inbrengen van een slang door de mond- of neusgatholte. Het wordt ook gebruikt om de darminhoud te evacueren en kunstmatige inname van voedingsstoffen te implementeren.

Drainage - verwijdering van vocht met behulp van rubberen buizen - van de dikke darm wordt uitgevoerd om peritonitis via de anus te elimineren. Het evenement omvat de verwijdering van exsudaat en de introductie van antimicrobiële oplossingen om schadelijke micro-organismen te vernietigen.

Behandeling na de operatie

Peritonitis na een operatie vereist een speciale behandeling. Het is een ontvangst van medicijnen die de pathogene microflora vernietigen, de activiteit van het spijsverteringskanaal herstellen en het immuunsysteem normaliseren.

Ook krijgt de patiënt een dieet toegewezen waaraan hij zich een week moet houden. Peritonitis bij kinderen wordt op dezelfde manier behandeld als bij volwassenen.

Medische behandeling

De volgende soorten medicijnen worden voorgeschreven:

• antibiotica. Penicilline-Teva, benzylpenicilline, ceftriaxon, gentamicine en andere;
• diuretica, waarvan de actieve ingrediënten Indapamide (handelsnaam - "Arifon"), Spironolacton ("Veroshpiron"), Torasemide ("Trigrim");
• middelen om giftige stoffen uit het lichaam te verwijderen. Deze omvatten "Calciumgluconaat", "Splenin", "Unithiol" en anderen;
• infusieoplossingen ("Hemodez", "Gelatinol", "Reopoliglyukin");
• bloedproducten - "Albumine" (5% en 20% oplossingen), "eiwit", "fibrinogeen";
• niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen - Ketoprofen, Arcoxia, Indomethacine;
• middelen tegen braken. Bevat ondansetron ("Emeset"), domperidon ("Motilium");
• geneesmiddelen gericht op het voorkomen van de ontwikkeling van darmparese. Dit is "Neostigmine", "Fysostigmine".

Ook gebruikt:

• ultraviolette bestraling van bloed;
• plasmaferese (zuivering en terugvoer van bloed naar een deel van de bloedsomloop);
• intraveneuze laserbestraling van bloed;
• hemodialyse;
• het reinigen van de lymfe van giftige stoffen;
• hyperbare zuurstoftherapie (methode om zuurstof onder hoge druk te gebruiken).

Belangrijk! In het geval van pijn in de buik, mag u in geen geval pijnstillers nemen. Dit kan leiden tot een vermindering van de symptomen. Dan zal het voor de arts moeilijker zijn om de ziekte te herkennen.

Dieet na de operatie

De patiënt moet vloeistof innemen in een verhouding van 50-60 milliliter per kilogram lichaamsgewicht per dag.

Na de normalisatie van het spijsverteringsstelsel wordt de toediening van vitaminemengsels voorgeschreven met behulp van een sonde door de mond of neus. Bij het herstellen wordt gedurende lange tijd dieetvoeding voorgeschreven.

De samenstelling van het dieet is als volgt:

• magere bouillons;
• groentepuree;
• fruit, kusjes, bessencompote.

Verhoog geleidelijk het caloriegehalte door gekookt en gestoomd vlees, kippeneieren en zuivelproducten aan het dieet toe te voegen.

Kan niet worden gegeten:

• vet vlees;
• gerookt;
• chocolade en zoetwaren;
• kruiden;
• koffie en koolzuurhoudende dranken;
• peulvruchten.

Complementaire en alternatieve behandelingen thuis

Vóór de komst van specialisten moet eerste hulp worden verleend met behulp van folkremedies. Anders neemt het risico op overlijden toe.

• Ijs. Het is noodzakelijk om ijs in een doek te wikkelen, lichtjes op de maag te leggen. Dit zal de pijn verminderen.
• Terpentijn. Het is noodzakelijk om een ​​kompres te bereiden van gezuiverde terpentijn en plantaardige olie in een verhouding van respectievelijk 1 tot 2. Breng aan op de buik.

preventie

Purulente peritonitis kan worden vermeden door de volgende regels in acht te nemen:

• stel de behandeling van ziekten die tot ernstige complicaties kunnen leiden (appendicitis, enz.) niet uit;
• haal 50% -60% van alle energie per dag uit fruit, groenten en ander voedsel dat rijk is aan vitamines en chemische elementen;
• geef ongezond voedsel op (fastfood, zoete koolzuurhoudende dranken, enz.);
• vermijd onderkoeling van het lichaam;
• Vermijd stress;
• neem geen medicijnen zonder een arts te raadplegen;
• slaap voldoende, vergeet niet te rusten na het werk;
• was fruit, groenten, bessen en handen grondig voor het eten.

Voorspelling

30% van de patiënten met peritonitis sterft, en bij meervoudig orgaanfalen is de dodelijke afloop 90%. Peritonitis bij kinderen is nog gevaarlijker vanwege hun zwakke immuunsysteem.

Het hangt allemaal af van het type, de mate van de ziekte en van tijdige toegang tot een ambulance.

Behandeling van peritonitis in de eerste uren stelt u in staat 90% van de geopereerde personen te redden. Na een dag bereikt dit cijfer 50%, na drie - 10%.

Gerelateerde video's

Interessant