Hoe sputum te nemen voor algemene of bacteriologische analyse en wat laten deze onderzoeken zien? Sputumonderzoek: doelen en methoden van onderzoek Laboratoriumonderzoek van sputum.

Het slijm dat wordt uitgescheiden bij ziekten van de ademhalingsorganen wordt genoemd. Bij afwezigheid van een ontstekingsproces wordt overmatige productie en afvoer van dit geheim niet waargenomen. Normaal gesproken is er een lichte productie van sputum, dat meestal onopgemerkt door een persoon wordt ingeslikt. De belangrijkste functie van tracheobronchiaal slijm is om de luchtwegen vrij te maken van ingeademd stof en andere deeltjes. Sputum bestaat uit immunoglobulinen, eiwitten, macrofagen, glycoproteïnen, lymfocyten.

Sputumonderzoek in het laboratorium wordt uitgevoerd om de diagnose in pathologieën van de ademhalingsorganen, longen of bronchiën te verduidelijken. Overmatige afscheiding van slijm en de aanwezigheid van onzuiverheden daarin kunnen wijzen op ernstige ziekten. Sputumanalyse wordt uitgevoerd voor de volgende doeleinden:

• Diagnose van pathologieën van de longen.
• Bepaling van de kenmerken van de ziekte.
• Evaluatie van de effectiviteit van de therapie.
• Volgdynamiek bij chronische longpathologieën.

Als de patiënt langdurig hoest met overvloedige afscheiding, is er behoefte aan een klinische analyse van sputum, vooral als tijdens fluoroscopie donkere vlekken op de borst werden gedetecteerd. Voorafgaand aan het laboratoriumonderzoek van tracheobronchiaal slijm kunnen ziekten worden beoordeeld aan de hand van het uiterlijk, de consistentie, de geur en andere indicatoren. Dit zijn de volgende soorten:

• Groen sputum duidt op congestie, sinusitis.
• De parelwitte kleur van het slijm duidt op een kwaadaardig proces in de bronchiën.
• Een grote hoeveelheid bloed samen met sputum is een extreme mate van tuberculose of longkanker.
• Bij bronchitis kan een heldere vloeistof vrijkomen.
• Purulent sputum met een scherpe onaangename geur, afgegeven na hevige pijn op de borst, duidt vaak op een abcesruptuur, gangreen van de longen, enz.
• Slijm met een amberkleurige tint komt vrij bij allergieën.
• Bloedstrepen in het slijm worden gevonden bij bloedingen in de longen of wanneer.
• Vloeibaar en transparant sputum met een schuimige consistentie, waarin etterende insluitsels aanwezig zijn, duidt op chronische bronchitis of longtuberculose.
• Slijmafscheiding van een roestige kleur kan zijn met een ontsteking van de longen.

Een bacteriologisch laboratoriumonderzoek van sputum wordt voorgeschreven als ernstige pathologieën van de longen en bronchiën worden vermoed, bijvoorbeeld tuberculose, infectieuze laesies, een kankerproces, enz. Bij afwezigheid van verdachte insluitsels, normale kleur en consistentie, is een algemene sputumanalyse uitgevoerd om de toestand van de bronchiën en de longen te beoordelen.

Belangrijkste soorten onderzoek:

• detectie van Mycobacterium tuberculosis.
• Microscopische of algemene analyse.
• Onderzoek naar het geheim van atypische cellen met een grote kans op een kwaadaardig proces in de longen.
• Bacteriologisch onderzoek bij infectieziekten van de longen.

Kenmerken van het sputumverzamelingsproces kunnen verschillen, afhankelijk van het type onderzoek dat wordt uitgevoerd. Meestal vindt de bemonstering van biomateriaal 's ochtends plaats, maar indien nodig ook op andere momenten van de dag. Voordat u hoest, moet u uw tanden grondig poetsen en uw mond spoelen met een antiseptische oplossing, zoals furatsiline of een zwakke oplossing van kaliumpermanganaat. U moet de afscheiding uitspugen in een speciale steriele container.

Voordat u sputum verzamelt voor laboratoriumtests om long- of bronchiale aandoeningen op te sporen, moet u uw lichaam goed voorbereiden. Als u deze richtlijnen volgt, wordt het proces eenvoudiger:

• Neem de dag voor de voorgestelde procedure slijmoplossend medicijnen, drink meer warm water.
• Voer de procedure 's ochtends uit, omdat het slijm zich 's nachts in de juiste hoeveelheid ophoopt en gemakkelijk weggaat.
• Als het niet mogelijk is om het slijm op te hoesten, moet u meerdere keren achter elkaar inademen of diep ademhalen en de lucht uitademen.
• Het is wenselijk om het materiaal alleen in een speciale container te spugen die in apotheken wordt verkocht.
• Zorg er tijdens de procedure voor dat alleen sputum, maar geen speeksel, in de steriele container komt.

Het hele proces van het verzamelen van sputum is als volgt: de patiënt moet diep ademhalen en langzaam de lucht uitademen, meerdere keren herhalen. Begin dan krachtig te hoesten zodat er voldoende slijm vrijkomt en spuug het in de container. De container moet goed worden gesloten met een deksel en in de koelkast worden geplaatst. De studie van dit biologische materiaal moet binnen twee uur na verzameling worden uitgevoerd, anders kunnen pathogene micro-organismen zich daarin gaan vermenigvuldigen, waarvan de aanwezigheid de resultaten van het onderzoek verstoort.

Verzamelen van materiaal tijdens bronchoscopie

is een diagnostische procedure die is ontworpen om de luchtwegen te onderzoeken. Het wordt uitgevoerd met abcessen in de longen, longontsteking, tuberculose. Bronchoscopie wordt ook voorgeschreven als het onmogelijk is om op natuurlijke wijze sputum te verkrijgen en als het nodig is om tracheobronchiaal slijm te bestuderen zonder onzuiverheden van speeksel en nasofaryngeale inhoud.

De procedure is gecontra-indiceerd na een hartaanval, met long- en hartfalen, met verergering van bronchiale astma, neuropsychiatrische stoornissen, enz. Vóór de diagnose moet de patiënt bloedonderzoek doen, een elektrocardiogram maken en röntgenonderzoek van de longen. Beschrijving van bronchoscopie:

• Lokale of algemene anesthesie wordt gebruikt.
• Een bronchoscoop wordt via de neus- of mondholte in de luchtpijp en de longen ingebracht en er wordt een slijmmonster genomen.
• Na de procedure is het de patiënt verboden om bloedverdunners, zoals aspirine, in te nemen.

Laboratorium testen

Na het verzamelen van sputum en levering aan het laboratorium, wordt een uitgebreide studie van het biomateriaal uitgevoerd, wat nodig is om de diagnose te verduidelijken. Zo wordt het mogelijk om verschillende pathologieën te identificeren. De belangrijkste stadia van sputumonderzoek:

• Microscopisch.
• Bacteriologisch.

Klinische analyse omvat de studie van de kleur en geur van de biologische vloeistof, de hoeveelheid, de aanwezigheid of afwezigheid van onzuiverheden. Tijdens het uitvoeren van deze laboratoriumanalyse worden de kenmerken van het verloop van de ziekte in de longen en andere ademhalingsorganen geïdentificeerd. Microscopisch onderzoek is de studie van een monster van tracheobronchiaal slijm onder een microscoop. Gebruikt voor het detecteren van eosinofielen, Kurschman-spoelen, leukocyten, enz.

Bacteriële uitzaaiing op de microflora is noodzakelijk om de specifieke veroorzaker van de ziekte te bepalen. Dit type onderzoek wordt voorgeschreven wanneer een verhoogd gehalte aan leukocyten in sputum wordt gedetecteerd. Met deze analyse kunt u ook achterhalen voor welk antibacterieel medicijn er gevoeligheid is in micro-organismen die de veroorzakers zijn van pathologie. Bacteriologisch onderzoek van sputum wordt vaak uitgevoerd bij verdenking van longtuberculose.

Evaluatie van de resultaten van de analyse

Vaak zijn de resultaten van sputumanalyse onjuist. Dit komt door onjuiste verzameling of opslag van biologisch materiaal, penetratie van andere stoffen of vloeistoffen erin, met vroegtijdig onderzoek van slijm.

De behandelende arts ontcijfert de resultaten en de behandelingskuur wordt voorgeschreven rekening houdend met andere laboratorium- en instrumentele onderzoeken. Normaal gesproken heeft de vloeistof in kwestie een slijmerige structuur, transparantie, het mag geen etterende insluitsels, bloedstrepen, vreemde geur, enz.

• Een overmaat aan eosinofielen duidt op bronchiale astma of helminthiasis van de longen.
• De detectie van een groot aantal neutrofielen duidt op infectieuze laesies van de longen (tuberculose, acuut, enz.).
• Bij bronchiale astma wordt de aanwezigheid van Kurshman-spiralen in het slijm opgemerkt.
• De detectie van Charcot-Leiden-kristallen bevestigt de diagnose van bronchiale astma.

Bij onjuiste verzameling van tracheobronchiaal slijm tijdens het onderzoek wordt een verhoogde concentratie van plaveiselepitheelcellen (meer dan 25) gevonden. Vaak wordt dit waargenomen met een grote hoeveelheid speeksel in het biomateriaal. En dit kan ook te wijten zijn aan het verval van longweefsel met wijdverspreide tuberculose of ontsteking van de longen met een abces. Verwijzing voor sputumonderzoek wordt afgegeven door de volgende specialisten:

• therapeut.



Naleving van medische aanbevelingen met betrekking tot de juiste verzameling van biomateriaal zal helpen om de meest betrouwbare onderzoeksresultaten te verkrijgen, op basis waarvan de juiste behandeling van de geïdentificeerde pathologieën van de longen en andere ademhalingsorganen wordt voorgeschreven.

Pleuravocht

transudaten zijn in de regel steriel, maar kunnen bij meerdere puncties geïnfecteerd raken.

exsudaten soms ook steriel (reumatische pleuritis, longkanker, lymfosarcoom). Bij etterende exsudaten onthult bacterioscopie van een Gram-gekleurd uitstrijkje of kweek op voedingsmedia een verscheidenheid aan microflora (pneumokokken, streptokokken, stafylokokken, enterokokken, Klebsiella, Escherichia coli, enz.). Voor een gerichte behandeling wordt de gevoeligheid van micro-organismen voor antibiotica bepaald. Anaërobe flora wordt aangetroffen in rottende exsudaten. In sereuze, hemorragische exsudaten van tuberculeuze etiologie kunnen Koch's bacillen (Mycobacterium tuberculosis) worden gevonden. Hiervoor wordt het exsudaat langdurig gecentrifugeerd of door flotatie verwerkt.

De Rivalta-test wordt bepaald door een eiwitsubstantie - seromucine.

Sputum onderzoek

slijm - pathologische afscheiding van de ademhalingsorganen: longen, bronchiën, luchtpijp. Uitgescheiden door hoesten of slijm. In de regel worden het geheim van de mondholte (speeksel) en slijm uit de nasopharynx gemengd met sputum. Daarom is het bij de studie van sputum erg belangrijk om de regels voor het verzamelen ervan zorgvuldig in acht te nemen.

Voor klinisch laboratoriumonderzoek wordt een ochtendportie sputum voor de maaltijd ingenomen na grondig spoelen van mond en keel. Sputum wordt opgevangen in een schone, droge glazen pot of petrischaal. Laboratoriumonderzoek van sputum omvat macroscopisch (hoeveelheid, karakter, consistentie en geur, aanwezigheid van onzuiverheden), microscopisch onderzoek, bacteriologisch onderzoek, evenals sputuminoculatie op voedingsmedia om de ziekteverwekker te identificeren en de gevoeligheid voor antibiotica te bepalen.

Indien nodig wordt sputum op een koele plaats bewaard, bij voorkeur in de koelkast.

Sputum dat aan het laboratorium wordt afgeleverd, wordt eerst macroscopisch onderzocht (d.w.z. fysieke eigenschappen worden bepaald).

Hoeveelheid sputum (per dag) hangt af van de aard van het pathologische proces. Bronchitis, bronchiale astma, lobaire pneumonie gaan meestal gepaard met schaars (2-5 ml) sputum - enkel spugen. Bij het openen van een longabces wordt gangreen gekenmerkt door sputumproductie in grote hoeveelheden, die soms kan oplopen tot 1-2 liter per dag.

Karakter: sputum is niet uniform. Het bestaat uit slijm, pus, bloed, sereuze vloeistof, fibrine. Het gehalte van deze substraten in sputum bepaalt het karakter ervan.

De aard van sputum kan zijn: slijmerig, mucopurulent, mucopurulent-bloedig, sereus, sereus-purulent, bloederig-slijmerig.

Bij het beschrijven van sputum is het gebruikelijk om het overheersende substraat op de tweede plaats te zetten.

Kleur hangt af van:

De aard van sputum (het overwicht van een van de substraten geeft het de juiste schaduw);

Geïnhaleerde deeltjes die sputum bevlekken. Grijsachtige, geelachtige, groenachtige kleur van sputum hangt af van de inhoud en hoeveelheid pus.

Roestige, rode, bruinachtige, gele kleur - door de vermenging van bloed en zijn vervalproducten. Grijze en zwarte kleuren geven sputum kolen en stof, wit - meelstof.

Geïnhaleerd stof dat kleurstoffen bevat, kan sputumblauw en andere kleuren krijgen.

Samenhang hangt af van de samenstelling van het sputum. Een stroperige consistentie wordt waargenomen in de aanwezigheid van slijm, plakkerig - met een grote hoeveelheid fibrine, halfvloeibaar - door de aanwezigheid van sereuze vloeistof in het mucopurulente sputum, vloeistof - door de aanwezigheid van sereuze vloeistof.

Geur de onaangename geur van vers geïsoleerd sputum wordt bepaald met een longabces en rottend - met gangreen, het verval van een kwaadaardige tumor. In andere gevallen heeft vers geïsoleerd sputum geen geur.

Verdeling in lagen waargenomen in gevallen van sputum tijdens het legen van grote holtes in de long (longabces, bronchiëctasie). De onderste, dichte laag bestaat uit pus, afval, de bovenste laag is vloeibaar. Op het oppervlak bevindt zich soms een derde - schuimige laag.

Microscopisch onderzoek van sputum bestaat uit de studie van inheemse en gekleurde preparaten. In het natieve preparaat kunnen epitheelcellen, leukocyten, enkele erytrocyten, drusen van actinomycose, echinococcus-elementen, kristallen van vetzuren en hematoïdine, slijmstrengen worden gevonden.

Je kunt er elementen van bronchiale astma in zien: eosinofielen in grote aantallen, Charcot-Leiden-kristallen en Kurshman-spiralen.

eosinofielen zijn afgeronde formaties van donkergrijze kleur.

Charcot Leiden Kristallen- glanzend, transparant, vaak in de vorm van octaëders en ruiten. Er wordt aangenomen dat ze van eiwit zijn, gevormd tijdens de vernietiging van eosinofielen.

Kurshman spiralen- afgietsels van transparant slijm uit spastisch samengetrokken bronchiën.

Elastische vezels is ook te zien in de inheemse voorbereiding. Ze worden gevormd als gevolg van de afbraak van longweefsel. Elastische vezels worden gevonden in tuberculose en longabces. Het zijn glanzende formaties met twee circuits.

leukocyten worden altijd in grotere of kleinere hoeveelheden in sputum aangetroffen, afhankelijk van de aard ervan. Hoe meer pus in het sputum, hoe meer witte bloedcellen.

rode bloedcellen Ze zien eruit als schijven met een gelige kleur. Enkele erytrocyten kunnen in elk sputum worden gevonden. Ze worden in grote aantallen aangetroffen in met bloed bevlekt sputum (longbloeding, longinfarct, congestie in de longcirculatie, neoplasma van de long)

plaveiselepitheelcellen in het sputum komen vanuit de mondholte, nasopharynx.

atypische cellen bij kwaadaardige neoplasmata.

Alveolaire macrofagen behoren tot de cellen van het histiocytische systeem. In preparaten bevinden ze zich in de vorm van grote ophopingen, vaker in slijmvlies met een kleine hoeveelheid pus. Ze komen voor in verschillende pathologische processen (longontsteking, bronchitis, beroepsziekten).

Bacteriologisch onderzoek van sputum bestaat uit het zaaien van sputum op speciale media en wordt gebruikt als bacterioscopisch onderzoek de vermeende ziekteverwekker niet detecteert. Bacteriologisch onderzoek maakt het mogelijk om het type microben te identificeren, om hun virulentie te bepalen. In de klinische praktijk kan sputum een ​​materiaal zijn om de gevoeligheid van microben voor antibiotica te bepalen.

testvragen

1. Noem de methode voor het verkrijgen van pleuravocht.

2. Wat is een transsudaat en waardoor wordt het veroorzaakt?

3. Wat is exsudaat en waardoor wordt het veroorzaakt?

4. Het verschil tussen transsudaat en exsudaat.

5. Diagnostische waarde van microscopisch onderzoek van het pleuravocht.

6. Maak een lijst van de soorten exsudaten.

7. Noem de oorzaken van hemorragisch exsudaat. Maak een lijst van de kenmerken ervan.

8. Wat is chylusexsudaat? Wanneer wordt het waargenomen?

9. Wat is chylusexsudaat? Maak een lijst van de verschillen met chylous exsudaat.

10. Noem de onderscheidende kenmerken van sereuze en etterende exsudaten.

11. Wat is sputum? Hoe wordt sputum verzameld voor laboratorium- en microbiologisch onderzoek?

12. Betekenis van macroscopisch onderzoek van sputum.

13. Diagnostische waarde van de hoeveelheid sputum.

14. Welke kleur sputum kan worden waargenomen?

15. Wat veroorzaakt het verschijnen van "roestig" sputum? Wanneer wordt het waargenomen?

16. Diagnostische waarde van de aard van sputum.

17. Betekenis van microscopisch onderzoek van sputum.

18. Wat zijn Kurshman-spiralen? Wanneer verschijnen ze?

19. Diagnostische waarde van elastische vezels in sputum.

20. Wat geeft het uiterlijk van Charcot-Leiden-kristallen aan?

21. Wat zijn Dietrich-stekkers? Wanneer verschijnen ze in sputum?

22. Wat is het verschil tussen Dietrich's pluggen en "rijstlichamen"?

23. De waarde van bacteriologisch onderzoek van sputum.

Controle taken

1. Een patiënt met vocht in de pleuraholte rechts tot aan rib II werd opgenomen op de spoedeisende hulp van het ziekenhuis, waar werd voorgesteld de vloeistof met spoed te verwijderen. Hoe heet de procedure voor het verwijderen van vocht uit de pleuraholte? Op welke topografische lijnen wordt het uitgevoerd?

2. Een patiënt met circulatiestilstand onthulde de aanwezigheid van vocht in de pleuraholte. Welk type vloeistof heeft zich in de pleuraholte opgehoopt?

3. Bij een patiënt met een lange reumatische voorgeschiedenis is vocht gevonden in de pleuraholte. Wat is de oorsprong van het vocht in de pleuraholte?

4. Tijdens de pleurale punctie kreeg de patiënt hemorragisch exsudaat. Welk proces kan in dit geval worden vermoed?

5. Tijdens de pleurale punctie werd een vloeistof met een relatieve dichtheid van 1.010 verkregen, het eiwitgehalte was 15 g/l, de Rivalta-test was negatief. Beoordeel de aard van de vloeistof.

6. Patiënt onderging voor diagnostische doeleinden een pleurale punctie, waarbij een geelgroene vloeistof werd verkregen. Het eiwitgehalte is 52 g/l, de test van Rivalta is positief. Beoordeel de aard van de vloeistof.

7. Voordat de patiënt het ochtendportie sputum verzamelde, vergat de patiënt zijn tanden te poetsen en een toilet van de mondholte te maken. Is de uitslag van laboratoriumsputumonderzoek in dit geval betrouwbaar?

8. Macroscopisch onderzoek van sputum is transparant, glasachtig, microscopisch onderzoek onthulde een groot aantal eosinofielen, Kurshman-spiralen, Charcot-Leiden-kristallen. Voor welke ziekte is deze sputumanalyse typerend?

9. Onderzoek van sputum bracht grote hoeveelheden elastische vezels en cholesterolkristallen aan het licht. Voor welk proces is deze sputumanalyse typerend?

10. Sputumkleuring volgens Ziel-Nilson bracht een groot aantal micro-organismen aan het licht. Welk micro-organisme wordt gebruikt om deze vlek te identificeren?

11. Tegen de achtergrond van ernstige verstikking heeft een patiënt een overvloedige hoeveelheid vloeibaar, opaalachtig schuimig sputum. Voor welke aandoening is dit macroscopisch onderzoek van sputum kenmerkend?

12. Een patiënt hoest met het vrijkomen van een matige hoeveelheid mucopurulent-bloederig sputum dat dichte witachtige brokken "rijstlichamen" bevat. Aan welke pathologie kan in dit geval worden gedacht?




Gelijkaardige informatie.




Sputumonderzoek omvat de bepaling van de fysieke eigenschappen van sputum, het microscopisch onderzoek ervan in een natuurlijk uitstrijkje en bacteriologisch onderzoek in gekleurde preparaten.

Verzameling van materiaal

Sputum verkregen door 's ochtends voor de maaltijd te hoesten, wordt opgevangen in een schone, droge fles. Vóór het onderzoek moet de patiënt zijn tanden poetsen en zijn mond grondig spoelen met water.

Fysieke eigenschappen

Sputum wordt in een petrischaal geplaatst, onderzocht tegen een lichte en donkere achtergrond, en de eigenschappen ervan worden beschreven. De hoeveelheid sputum per dag voor verschillende pathologische processen kan verschillen: bijvoorbeeld met bronchitis - schaars (5-10 ml), met een longabces, bronchiëctasie - een grote hoeveelheid (tot 200-300 ml).

De verdeling in lagen wordt waargenomen in gevallen van lediging van grote holtes in de long, bijvoorbeeld longabces. In dit geval vormt sputum 3 lagen: de onderste laag bestaat uit afval, pus, de bovenste laag is vloeibaar, soms is er een derde laag op het oppervlak - een schuimige laag. Dergelijk sputum wordt drielaags genoemd.

Karakter: de aard van sputum bepaalt het gehalte aan slijm, pus, bloed, sereus vocht, fibrine. Het karakter kan slijmerig, slijmvliesachtig, slijmerig-etterend-bloederig zijn, enz.

Kleur: hangt af van de aard van het sputum, van uitgeademde deeltjes die het sputum kunnen kleuren. Een geelachtige, groenachtige kleur hangt bijvoorbeeld af van de aanwezigheid van pus, "roestig" sputum - van de afbraak van rode bloedcellen, treedt op bij croupous pneumonie. Bloedstrepen in sputum of rood sputum kunnen vermengd zijn met bloed (tuberculose, bronchiëctasie). Grijze en zwarte kleur geeft sputum kolen.

Consistentie: hangt af van de samenstelling van sputum, vloeibaar - voornamelijk van de aanwezigheid van sereuze vloeistof, plakkerig - in aanwezigheid van slijm, stroperig - fibrine.

Geur: Vers sputum is meestal geurloos. De onaangename geur van vers uitgescheiden sputum verschijnt meestal met een longabces, met longgangreen - rottend.

microscopisch onderzoek

Inheemse preparaten worden bereid door materiaal uit verschillende plaatsen van sputum te selecteren en alle deeltjes die opvallen in kleur, vorm en dichtheid worden ook voor onderzoek genomen.

De selectie van het materiaal wordt uitgevoerd met metalen stokken, op een glasplaatje geplaatst en bedekt met een dekglaasje. Het materiaal mag niet verder reiken dan het dekglaasje.

Leukocyten: altijd gevonden in sputum, hun aantal hangt af van de aard van het sputum.

Eosinofielen: worden in het natieve preparaat herkend aan een donkerdere kleur en de aanwezigheid van een heldere, uniforme, lichtbrekende granulariteit in het cytoplasma. Vaak in grote clusters. Eosinofielen worden aangetroffen bij bronchiale astma, andere allergische aandoeningen, helminthiasis, longechinococcus, neoplasmata, eosinofiel infiltraat.




Erytrocyten: hebben het uiterlijk van gele schijven. Enkele erytrocyten kunnen in elk sputum worden gevonden, in grote aantallen - in sputum dat een mengsel van bloed bevat: neoplasmata van de long, tuberculose, longinfarct.

Plaveiselepitheelcellen: komen in het sputum vanuit de mondholte, nasopharynx, smeulen niet van grote diagnostische waarde.

Cilindrisch trilhaarepitheel: lijnen het slijmvlies van het strottenhoofd, luchtpijp, bronchiën. Het wordt in grote hoeveelheden aangetroffen bij acute catarre van de bovenste luchtwegen, bronchitis, bronchiale astma, longneoplasmata, pneumosclerose, enz.

Alveolaire macrofagen: grote cellen van verschillende grootte, vaak rond, met zwartbruine insluitsels in het cytoplasma. Ze komen vaker voor in slijmvlies met een kleine hoeveelheid pus. Ze worden aangetroffen in verschillende pathologische processen: longontsteking, bronchitis, beroepsziekten van de longen, enz. Alveolaire macrofagen die hemosiderine bevatten, de oude naam is "cellen van hartafwijkingen", hebben goudgele insluitsels in het cytoplasma. Om ze te identificeren, wordt een reactie op Pruisisch blauw gebruikt. Reactieverloop: een stukje sputum wordt op een glasplaatje geplaatst, er worden 2 druppels toegevoegd 5% zoutzuur KIOLOTE-oplossing en 1-2 druppels 5% gele bloedzoutoplossing. Roer met een glazen staaf en dek af met een dekglaasje. Hemosiderin liggend intracellulair kleurt blauw of blauw. Deze cellen worden gevonden in sputum tijdens congestie in de longen, longinfarcten.

Vettige degeneratie van cellen (lipofagen, vetballen): vaker afgerond, hun cytoplasma is gevuld met vet. Wanneer Sudan III aan het preparaat wordt toegevoegd, kleuren de druppels oranje. Groepen van dergelijke cellen worden gevonden in neoplasmata van de long, actinomycose, tuberculose, enz.

Elastische vezels: in sputum zien ze eruit als verkreukelde glanzende vezels. In de regel bevinden ze zich tegen de achtergrond van leukocyten en afval. Hun aanwezigheid duidt op het verval van longweefsel. Ze worden gevonden in abces, tuberculose, neoplasmata van de long.

Koraalvezels: Ruwe vertakkingen met knolachtige verdikkingen door de afzetting van vetzuren en zepen op de vezels. Ze worden gevonden in sputum met caverneuze tuberculose.

Verkalkte elastische vezels zijn grove staafvormige formaties geïmpregneerd met kalkzouten. Ze worden gevonden tijdens de ineenstorting van een versteende focus, longabces, neoplasmata, het element van verval van een versteende focus wordt de tetrad van Ehrlich genoemd: I) verkalkte elastische vezels; 2) amorfe kalkzouten; 3) cholesterolkristallen; 4) Mycobacterium tuberculosis.

Spiralen Kurshma on_- slijmformaties zijn verdicht, in een spiraal gedraaid. Het centrale deel breekt licht scherp en ziet eruit als een spiraal, langs de omtrek vormt vrijliggend slijm een ​​mantel. Curshman spiralen worden gevormd met bronchiën ace tijd.

Kristalformaties: Charcot-Leiden-kristallen, langwerpige glanzende diamanten, zijn te vinden in geelachtige sputumstukken met een groot aantal eosinofielen. Hun vorming wordt geassocieerd met de afbraak van eosinofielen,

Hematoidin-kristallen: hebben de vorm van ruiten en gouden naalden. Ze worden gevormd tijdens de afbraak van hemoglobine tijdens bloedingen, het verval van neoplasmata. Bij de voorbereiding van sputum zijn meestal zichtbaar tegen de achtergrond van detirit, elastische vezels.

Cholesterolkristallen: kleurloze vierhoeken met een afgebroken stap-achtige hoek, worden gevonden tijdens het verval van vettige gedegenereerde cellen, in holtes. Maak kennis met tuberculose, longabces, neoplasmata.

Dietrich's pluggen: kleine geelgrijze korrels met een onaangename geur, gevonden in etterend sputum. Microscopisch zijn het afval, bacteriën, kristallen van vetzuren in de vorm van naalden en vetdruppels. Gevormd tijdens stagnatie van sputum in de holtes met longabces, bronchiëctasie.

Bacteriologisch onderzoek

Test voor tuberculose-mycobacteriën: het medicijn wordt bereid uit etterende sputumdeeltjes, gedroogd

in lucht en bevestigd boven de vlam van de brander. Geverfd door

Tsil-Nilson.

Kleurmethode: Reagentia:

I) carbolische fuchsine,

2) 2% alcoholische oplossing van zoutzuur,

3) een waterige oplossing van 0,5% methyleenblauw.

Kleurvoortgang:

1. Een stuk filtreerpapier wordt op het preparaat geplaatst en een oplossing van carbolische fuchsine wordt gegoten.

2. Het medicijn wordt boven de vlam van de brander verhit totdat er dampen ontstaan, afgekoeld en weer verwarmd (dus 3 keer).

3. Verwijder het filterpapier van het gekoelde glas. Verkleur het uitstrijkje in zoutzuur totdat de verf helemaal verdwenen is.

4. Gewassen met water.

5. Werk de bereiding af met methyleenblauw gedurende 20-30 seconden.

6. Afspoelen met water en aan de lucht laten drogen. Microscopisch met een immersiesysteem. Mycobacterium tuberculosis kleurt rood

alle andere elementen van sputum en bacteriën - in blauw. Tuberculeuze mycobacteriën zien eruit als dunne, licht gebogen staafjes met verdikkingen aan de uiteinden of in het midden.

Zuurbestendige saprofyten worden ook rood gekleurd als ze volgens Ziehl-Nielson worden gekleurd. Differentiële diagnose van tuberculeuze microbacteriën en zuurresistente saprofyten wordt uitgevoerd door methoden van zaaien en infectie van dieren.

Sputumonderzoek kan ook worden uitgevoerd door de flotatiemethode. Potenger-methode: onderzoeksvoortgang:

1. Vers geïsoleerd sputum (niet meer dan 10-15 ml) wordt in een fles met smalle hals gedaan, een dubbele hoeveelheid bijtende alkali wordt toegevoegd en het mengsel wordt krachtig geschud (10-15 minuten).

2. Giet 1 ml xyleen (u kunt benzine, tolueen gebruiken) en ongeveer 100 ml gedestilleerd water om het sputum te verdunnen. Schud opnieuw gedurende 10-15 minuten.

3. Voeg gedestilleerd water toe aan de hals van de fles en laat 10-50 minuten staan.

4. De resulterende bovenlaag (witachtig) wordt druppel voor druppel verwijderd met een pipet en aangebracht op glasplaatjes die voorverwarmd zijn tot 60°. Elke volgende druppel wordt aangebracht op de gedroogde vorige.

5. Het preparaat wordt gefixeerd en gekleurd volgens Ziehl-Nilson.

Test op andere bacteriën:

Andere bacteriën die in sputum worden aangetroffen, zoals streptokokken, stafylokokken, diplobacillen, enz., kunnen alleen door cultuur worden herkend. Bacteriologisch onderzoek van het preparaat is in deze gevallen slechts bij benadering waardevol. Preparaten worden gekleurd met methyleenblauw, fuchsin of g kader. Gramkleuring: Reagentia: I) carboloplossing van gentiaanviolet,

2) Lugols oplossing,

3) 96° alkohol,

4) 40% oplossing van carbolische fuchsine.

Onderzoeksvoortgang:

1. Een strook filtreerpapier wordt op het vaste preparaat geplaatst, een oplossing van gentiaanviolet wordt gegoten, 1-2 minuten gekleurd.

2. Het papier wordt verwijderd en het geneesmiddel wordt gedurende 2 minuten met Lugol's oplossing gegoten.

3. De oplossing van Lugol wordt afgetapt en het medicijn wordt in alcohol gespoeld tot het grijs is.

4. Gewassen met water en gedurende 10-15 seconden gekleurd met een oplossing van magenta.

Apparatuur.

VOOR-EN ACHTERNAAM. geduldig,

adres of medisch dossiernummer,

datum van verwijzing voor onderzoek.

2. Steriele pot met wijde opening en deksel van kraftpapier, inname

bacteriologisch laboratorium.

Sputum collectie techniek.

1. Verzamel sputum in de ochtend voor de maaltijd.
2. Poets 's avonds en 1,5 - 2 uur voor het onderzoek uw tanden.
3. Spoel direct voor het onderzoek uw mond en keel met gekookt water.
4. Leg de patiënt uit dat hij tijdens het verzamelen van sputum de randen van steriele schalen niet met zijn handen of mond mag aanraken. Raak de binnenkant van de hoes niet aan. En sluit na het hoesten de pot onmiddellijk af met een deksel.
5. Hoest op en verzamel slijm. Niet minder dan 5 ml.
6. Aanleveren in het laboratorium uiterlijk 1 - 1,5 uur na afname.

diagnostische waarde.

De veroorzaker van het pathologische proces wordt geïdentificeerd (inoculatie wordt gedaan op voedingsmedia) en het is ook mogelijk om een ​​antibioticum te selecteren dat effectief is voor dit pathogeen (dat wil zeggen, om de gevoeligheid van het pathogeen voor een bepaald antibioticum te bepalen).

Verzameling van sputum voor Mycobacterium tuberculosis door flotatie.

Apparatuur.

VOOR-EN ACHTERNAAM. geduldig,

adres of medisch dossiernummer,

datum van verwijzing voor onderzoek

2. Heldere donkere glazen pot met brede mond en schroefdop;

(aangezien mycobacterium tuberculosis in het licht vergaat)

Sputum collectie techniek.

1. Sputum wordt overdag verzameld.
2. Als het sputum in een kleine hoeveelheid weggaat, vindt de verzameling binnen 3 dagen plaats. De kwispedoor wordt in dit geval op een koele, donkere, droge plaats bewaard.
3. Voor een betrouwbare analyse is 15-20 ml sputum nodig.
4. Waarschuw dat sputum alleen wordt verzameld bij hoesten en niet bij ophoesten.
5. Het is noodzakelijk om de regels voor persoonlijke hygiëne voor en na het verzamelen van sputum in acht te nemen.

diagnostische waarde.

Detectie in het sputum van de veroorzaker van tuberculose - Mycobacterium tuberculosis.

Verzameling van sputum voor atypische cellen.

De regels voor het voorbereiden en verzamelen van de patiënt zijn dezelfde als voor de algemene klinische analyse.

MAAR! Vers geïsoleerd sputum wordt onderzocht, aangezien atypische cellen snel worden vernietigd.

Soms worden pre-inhalaties gebruikt met het proteolytische enzym trypsine, dat de afgifte van sputum uit de diepste delen van de bronchiale boom bevordert.




Bronchoscopie.

bronchoscopie - een methode om de bronchiën te onderzoeken met behulp van een speciaal bronchofibroscope-apparaat.

Doel van de procedure:

1. Diagnostiek.

Door het bronchiale slijmvlies van groot en middelgroot kaliber visueel te onderzoeken, kunt u erosie, zweren, ontstekingsveranderingen, neoplasmata detecteren.

Met een speciaal pincet kun je een stukje weefsel van een verdachte plek pakken

voor cytologisch en histologisch onderzoek

1. Therapeutisch.

U kunt een vreemd lichaam verwijderen, poliepen verwijderen. Je kunt etterig, stroperig sputum extraheren en antibiotica en andere medicinale stoffen in de bronchusholte brengen.

Trainingsdoelen:

1. Informeer de patiënt over de aanstaande procedure en vraag zijn toestemming.
2. Bereid de nodige apparatuur voor om een ​​duidelijke uitvoering van het onderzoek te garanderen.

Apparatuur:

1. Bronchoscoop
2. Rubberen handschoenen
3. Spuiten 10 en 20 ml
4. Anesthetische oplossing (novocaïne 1%, trimecaine 5%, lidocaïne 2%)
5. Atropine-oplossing 0,1%
6. Difenhydramine-oplossing 1%
7. Richting voor onderzoek
8. Anafylactische shockkit

Informatie voor de patiënt over de voorbereiding op het onderzoek.

1. Geef de patiënt of zijn naasten in een toegankelijke vorm informatie over de essentie en doelen van het komende onderzoek. Vraag toestemming.
2. Waarschuw de patiënt dat u op de dag van het onderzoek niet mag eten, drinken, roken.
3. De avond ervoor, zoals voorgeschreven door de arts, premedicatie met kalmeringsmiddelen.
4. Vraag de patiënt vlak voor het onderzoek om de blaas te legen.
5. Kom op het afgesproken tijdstip met een handdoek en een verwijzing naar de endoscopiekamer.

Onderzoeksmethode:

1. Onmiddellijk voor het onderzoek, 15 minuten voor het voorschrift van de arts, injecteer de patiënt subcutaan met 0,1% 1 ml atropine, 1% 1 ml difenhydramine.
2. Doe steriele handschoenen aan.
3. Vraag de patiënt om op een stoel te gaan zitten met het hoofd iets naar achteren gekanteld.
4. Anesthesie van de bovenste luchtwegen toedienen.
5. Assisteren arts bij bronchoscopie.
6. Gooi na het einde van de procedure de handschoenen en het gebruikte gereedschap weg in een desinfecterende oplossing.
7. Breng de patiënt naar de afdeling, waarschuw voor de noodzaak om 2 uur na het onderzoek niet te eten of te roken.

houdingsdrainage.

Dit is het gebruik van een bepaalde lichaamshouding - speciale "drainage" houdingen en oefeningen met geforceerde langwerpige uitademing om de sputumafvoer te verbeteren.

Contra-indicaties:

1. Bloedspuwing.
2. Optreden tijdens de procedure van aanzienlijke kortademigheid of een aanval van verstikking.
3. Verhoging van de bloeddruk.
4. Duizeligheid.
5. Aritmieën.

Actie-algoritme:

1. Leg aan de patiënt de betekenis en het doel van de procedure uit.
2. Vraag zijn toestemming.
3. Bereid de kwispedoor voor.
4. Geef een van de afwateringsstanden.
5. Controleer de toestand van de patiënt en de juistheid van de procedure.
6. Herhaal de procedure 3-5 keer met pauzes van 10-15 minuten.
7. Leg de patiënt in een normale houding in bed.
8. Desinfecteer sputum en kwispedoor.
9. Vastlegging van de verrichte ingreep in de verpleegkaart.

De procedure voor het uitvoeren van de procedure:

1. Oefeningen worden 2 keer per dag uitgevoerd - 's ochtends en' s avonds.
2. Slijmoplossend worden voorlopig genomen - een infusie van thermopsis, rozemarijn, klein hoefblad.
3. Na 20 tot 30 minuten neemt de patiënt afwisselend de drainageposities in (zie hieronder).
4. In elke positie voert de patiënt eerst 4-5 diepe langzame ademhalingsbewegingen uit, waarbij hij lucht inademt door de neus en uitademt door getuite lippen. Vervolgens, na een langzame diepe ademhaling, wordt een geforceerde uitademing gemaakt met aanhoudend hoesten 3-5 keer.

Een goed resultaat wordt bereikt door drainageposities te combineren met verschillende methoden van borsttrillingen.

A. Liggend in bed draait de patiënt zich om de lengteas van zijn lichaam en maakt in tussenposities (45˚) geforceerde uitademingen. Het is noodzakelijk om een ​​volledige 360˚ rotatie te voltooien.

Bacteriologisch onderzoek van sputum maakt het mogelijk om pathogenen van verschillende ziekten te detecteren. De aanwezigheid van tuberculose-mycobacteriën in het sputum is belangrijk voor de diagnose. Sputum voor tank - onderzoek voor zaaien wordt verzameld in een steriele schaal (met wijde mond). De gerechten worden uitgegeven door het tanklaboratorium.

AANDACHT!!!

Als er niet genoeg sputum is, kan het tot 3 dagen worden verzameld en op een koele plaats worden bewaard.

Sputum op de tank - zaaien bij tuberculosepatiënten voor de betrouwbaarheid van het resultaat wordt binnen 3 dagen verzameld in verschillende steriele containers (3 potten).

Als het nodig is om antibiotica voor te schrijven, wordt sputum onderzocht op gevoeligheid daarvoor. Om dit te doen, hoest de patiënt 's morgens na het spoelen van zijn mond en spuugt meerdere keren (2-3 keer) sputum in een steriele petrischaal, die onmiddellijk naar het laboratorium wordt gestuurd.

AANDACHT!!!

Geef duidelijke instructies aan de patiënt over het gebruik van steriele gebruiksvoorwerpen om sputum te verzamelen voor analyse:

a) raak de randen van de borden niet met uw handen aan

b) raak de randen niet aan met uw mond

c) sluit na het ophoesten van sputum de container onmiddellijk af met een deksel.

DAN artikel 7

Naar de tank - laboratorium

Sputum voor microflora en

gevoeligheid voor

antibiotica (a/b)

Sidorov SS 70 jaar oud

3/IV–00 ondertekend m/s

Sputumanalyse voor bacteriologisch onderzoek.

Doelwit: zorgen voor een hoogwaardige voorbereiding van het onderzoek en tijdige ontvangst van het resultaat.

Opleiding: informeren en opleiden van de patiënt.

Apparatuur: steriele pot (kwispedoor), richting.

Uitvoeringsvolgorde:

Leg aan de patiënt (familielid) de betekenis en noodzaak van het komende onderzoek uit en vraag zijn toestemming voor het onderzoek.

A) in stationaire omstandigheden:

briefing en levering van laboratoriumglaswerk dat de avond ervoor moet worden uitgevoerd;

B) in poliklinische en klinische instellingen leg de patiënt de kenmerken van de voorbereiding uit:

poets je tanden de avond ervoor grondig;

's Ochtends na het slapen, spoel je mond grondig met gekookt water

Instrueer de patiënt hoe hij steriel laboratoriumglaswerk moet hanteren en hoe hij sputum moet opvangen:

Hoest, open het deksel van de pot (kwispedoor) en spuug het sputum uit zonder de randen van de pot aan te raken;

Sluit het deksel onmiddellijk.

Vraag de patiënt om alle informatie te herhalen, stel vragen over de techniek van voorbereiding en verzameling van sputum.

Geef aan wat de gevolgen zijn van het overtreden van de aanbevelingen van de verpleegkundige.

A) op poliklinische basis:

Geef richting aan het onderzoek door het in te vullen in het formulier;

Leg de patiënt uit waar en hoe laat hij (de familie) de bank moet brengen en verwijs.

B) in een ziekenhuisomgeving:

Geef de plaats en tijd aan waar de pot (kwispedoor) moet worden gebracht;

Lever het verzamelde materiaal uiterlijk 1,5 - 2,0 uur na afname van het materiaal in bij het bacteriologisch laboratorium.

Opslag van materiaal zelfs in koude omstandigheden is onaanvaardbaar!

Uitwerpselen nemen voor analyse.

Een grote hulp bij het herkennen van een aantal ziekten, waaronder gastro-intestinale ziekten, is de studie van uitwerpselen. Bepaling van de basiseigenschappen van ontlasting door onderzoek maakt het mogelijk om een ​​aantal diagnostische conclusies te trekken en is beschikbaar voor de zuster.

De dagelijkse hoeveelheid ontlasting bij een gezond persoon is afhankelijk van de kwaliteit en kwantiteit van de voeding en is gemiddeld 100 - 120 g.Als de opname wordt belemmerd en de bewegingssnelheid door de darmen wordt verhoogd (enteritis), kan de hoeveelheid ontlasting bereiken 2500 g, met constipatie, ontlasting is erg klein.

Prima- de stoelgang wordt eenmaal per dag uitgevoerd, meestal op hetzelfde tijdstip.

AANDACHT!!!

Voor onderzoek is het beter om ontlasting te nemen na een onafhankelijke ontlasting in de vorm waarin het wordt uitgescheiden.

bacteriologisch

macroscopisch

Kal verkennen microscopisch

chemisch

Macroscopisch bepaald:

A) kleur, dichtheid (consistentie)

B) vorm, geur, onzuiverheden

Kleur–prima

met gemengd voedsel - geelachtig bruin, bruin;

met vlees - donkerbruin;

met melk - geel of lichtgeel;

de pasgeborene is groengeel.

HERINNEREN!!! De kleur van ontlasting kan veranderen:

Fruit, bessen (bosbessen, aalbessen, kersen, klaprozen, enz.) - in een donkere kleur.

Groenten (bieten, wortelen, enz.) - in een donkere kleur.

Geneeskrachtige stoffen (zouten van bismut, ijzer, jodium) - in het zwart.

De aanwezigheid van bloed geeft de ontlasting een zwarte kleur.

Samenhang(dichtheid) ontlasting is zacht.

In verschillende pathologische omstandigheden kunnen ontlasting zijn:

papperig

matig dicht

2. halfvloeibaar

   Putty (klei), vaak grijs van kleur en afhankelijk van een aanzienlijke bijmenging van onverteerd vet.

De vorm van de ontlasting- Normaal cilindrisch of worstvormig.

Met spasmen van de darmen kan ontlasting lintachtig zijn of in de vorm van dichte ballen (schapenuitwerpselen).

Geur van uitwerpselen hangt af van de samenstelling van het voedsel en de intensiteit van de processen van fermentatie en bederf. Vleesvoer geeft een penetrante geur af. Zuivel - zuur.