Anatomie van de linker subclavia-slagader. Subclavia-slagader: structuur

Subclavia-slagader,A. subcldvia, begint bij de aorta (links) en de brachiocefale stam (rechts). De linker subclavia-slagader is ongeveer 4 cm langer dan de rechter. De subclavia-slagader verlaat de borstholte via de bovenste opening, gaat rond de koepel van het borstvlies, komt (samen met de plexus brachialis) de interscalene ruimte binnen, gaat vervolgens onder het sleutelbeen door, buigt over 1 ribbe (ligt in de groef van de dezelfde naam) en dringt onder de laterale rand van deze ribbe door in de okselholte, waar hij verder gaat als de okselslagader.

Conventioneel is de arteria subclavia verdeeld in drie secties: 1) vanaf het oorsprongspunt tot de binnenrand van de voorste scalenusspier, 2) in de interscalene ruimte en 3) bij de uitgang van de interscalene ruimte. In het eerste deel vertrekken drie takken van de slagader: de wervel- en interne thoracale slagaders, de thyrocervicale stam, in het tweede deel - de costocervicale stam en in de derde - soms de transversale slagader van de nek.

1. vertebrale slagader,A. vertebrdlis, - de belangrijkste van de takken van de subclavia-slagader vertrekt vanuit de bovenste halve cirkel op niveau VII halswervel. De wervelslagader bestaat uit 4 delen: tussen de voorste scalene-spier en de longus colli-spier bevindt zich het prevertebrale deel, par prevertebrdlis. Verder vertebrale slagader gaat naar de VI-halswervel - dit is het transversale proces (cervicale) deel, par transversaal (cervicalis), gaat vervolgens omhoog door de transversale foramina van de VII-II halswervels. De wervelslagader komt uit het transversale foramen van de II halswervel en draait lateraal en het volgende gedeelte is het atlasgedeelte, par atldntica. Nadat het door het gat in het transversale proces van de atlas is gegaan, buigt het zich om van achter zijn superieure articulaire fossa [oppervlak], doorboort het achterste atlanto-occipitale membraan en vervolgens de harde schaal van het ruggenmerg (in het wervelkanaal) en via het foramen magnum komt de schedelholte binnen - hier begint het intracraniale deel, par intracranidlis. Achter de pons sluit deze slagader zich aan bij een soortgelijke slagader aan de andere kant en vormt de basale slagader. Vanaf het tweede, transversale proces vertrekt een deel van de wervelslagader spinale (radiculaire) takken,rr. spindels (radiculdres), doordringend door het foramina tussenwervelschijven naar het ruggenmerg, en spiertakken,rr. spieren, Naar diepe spieren nek. Alle andere takken zijn gescheiden van het laatste - intracraniale deel: 1) voorste meningeale tak, d.meningeus een­ binnenkant, En achterste meningeale tak, d.meningeus achterste[meningeale takken,rr. meningei]; 2) achterste spinale slagader,A. spindels achterste, gaat van buitenaf rond de medulla oblongata en daalt vervolgens af langs het achterste oppervlak van het ruggenmerg, anastomoserend met de gelijknamige slagader aan de andere kant; 3) voorste spinale slagader,A. spindels anteri­ of, is verbonden met de slagader met dezelfde naam aan de andere kant in een ongepaard vat dat naar beneden gaat in de diepte van de voorste spleet van het ruggenmerg; 4) achterste inferieure cerebellaire slagader(rechts en links), A. inferieur achterste kleine hersenen, Het rondt de medulla oblongata af en vertakt zich in de achterste, inferieure delen van het cerebellum.

Basilaire slagader,A. basilicumdris (zie Fig. 47, 48), een ongepaard vat, bevindt zich in de basilicumgroef van de brug. Ter hoogte van de voorste rand van de brug is deze verdeeld in twee terminale takken: de achterste rechter en linker hersenslagaders. Vertrek vanuit de stam van de basilicumslagader: 1) voorste inferieure cerebellaire slagader(rechts en links), A. inferieur voorste kleine hersenen, vertakking op het onderste oppervlak van het cerebellum; 2) labyrintische slagader(rechts en links), A. labyrinten, passeren naast de vestibulocochleaire zenuw (VIII-paar hersenzenuwen) via de interne gehoorgang naar binnenoor; 3) slagaders van de brug, aa.pontis (aftakkingen naar de brug); 4) middelste hersenslagaders, aa.mesencephdlicae (vertakt zich naar de middenhersenen); 5) superieure cerebellaire slagader(rechts en links), A. superieur kleine hersenen, takken in de bovenste delen van het cerebellum.

achterste hersenslagader,A. hersens achterste, gaat rond de hersensteel, takken op het onderoppervlak van de temporale en occipitale lobben van het hersenhelft, geeft corticale en centrale takken af. A. stroomt in de achterste hersenslagader. sopg-Municanen achterste (van de interne halsslagader), resulterend in de formatie arterieel(Willisiaans) grote hersencirkel,cirkel arteriosus hersens. De rechter en linker achterste hersenslagaders, die de arteriële cirkel aan de achterkant afsluiten, nemen deel aan de vorming ervan. -1 De achterste communicerende slagader verbindt de achterste hersenslagader aan elke kant met de interne halsslagader. Het voorste deel van de arteriële cirkel van de grote hersenen wordt afgesloten door de voorste communicerende slagader, gelegen tussen de rechter en linker voorste hersenslagaders, die respectievelijk voortkomen uit de rechter en linker interne slagaders. halsslagaders. De arteriële cirkel van de grote hersenen bevindt zich aan de basis in de subautinale ruimte. Het bedekt het optische chiasme vanaf de voorkant en zijkanten; De achterste communicerende slagaders liggen aan weerszijden van de hypothalamus, de achterste hersenslagaders bevinden zich vóór de pons.

2. Interne thoracale slagaderA. borstkas intern (Fig. 49), vertrekt vanuit de onderste halve cirkel van de subclavia-slagader tegenover en enigszins lateraal van de vertebrale slagader. De slagader daalt af langs het achterste oppervlak van de voorste borstwand, grenzend aan de achterkant van het kraakbeen van de I-VIII ribben. Onder de onderrand van de VII-rib splitst deze zich in twee terminale takken: de spier-phrenische en superieure epigastrische slagaders. Vanuit de interne borstslagader vertrekken een aantal vertakkingen: 1) mediastinale takkenrr. mediatindles, naar de mediastinale pleura en het weefsel van het bovenste en voorste mediastinum; 2) thymus takken,rr. thymici; 3) bronchiaal En tracheale takken,rr. bronchiolen enz luchtpijpen, naar het onderste deel van de luchtpijp en de hoofdbronchus van de overeenkomstige zijde; 4) pericardodia-phragmatische slagader,A. pericardiacophrenica, begint vanaf de stam van de slagader ter hoogte van de eerste rib en daalt samen met de middenrifzenuw af langs het laterale oppervlak van het hartzakje (tussen het hartzakje en de mediastinale pleura), geeft er vertakkingen aan en aan het middenrif, waar het anastomosen met andere slagaders die bloed aan het middenrif leveren; 5) sternale takken,rr. sterndelen, het toevoeren van bloed aan het borstbeen en het anastomoseren met de gelijknamige takken aan de andere kant; 6) takken perforeren,rr. prestatie, passeren de bovenste 5-6 intercostale ruimtes naar de grote borstspier, de huid, en de 3e, 4e en 5e perforerende slagaders geven af [mediale] takken van de borstklier, gg.mammarii [ bemiddelt] (onder vrouwen); 7) voorste intercostale takken,rr. tussenliggende voorkant (I-V), vertrek in de bovenste vijf intercostale ruimtes in de laterale richting van de intercostale spieren; 8) musculofrene slagader, a.musculophrenica, naar beneden en zijdelings naar het middenrif gericht. Onderweg geeft het intercostale takken af ​​aan de spieren van de vijf lagere intercostale ruimten; 9) superieure epigastrische slagader, a.epigastrische superieur, komt erdoorheen de vagina van de rectus abdominis-spier binnen achterwand, levert bloed aan deze spier, gelegen op het achterste oppervlak. Ter hoogte van de navel anastomoseert het met de inferieure epigastrische slagader (een tak van de externe iliacale slagader). De musculofrene en superieure epigastrische slagaders zijn de terminale takken van de interne thoracale slagader.

3. Thyrocervicale romp,slurf thyrocervicdlis, komt voort uit de subclavia-slagader aan de mediale rand van de voorste scalenusspier. De stam is ongeveer 1,5 cm lang en is in de meeste gevallen verdeeld in 3 takken: de onderste schildklier, suprascapulaire en transversale cervicale slagaders. 1) Inferieure schildklierslagader, A. schildklier inferieur, gaat omhoog langs het voorste oppervlak van de lange colli-spier schildklier en geeft kliertakken,rr. klierachtig es. Ze komen voort uit de inferieure schildklierslagader farynx- en slokdarmtakken,rr. keelholten enz slokdarmen; tracheale takken,rr. luchtpijpen, En inferieure larynxslagader,A. laryngedlis inferieur, die, onder de plaat van het schildkraakbeen, anastomoseert met de superieure larynxslagader (een tak van de superieure schildklierslagader).

2) Suprascapulaire slagader, A. suprascapuldris, achter het sleutelbeen gaat het terug naar de inkeping van het schouderblad, waardoor het doordringt in de supraspinatus en vervolgens in de infraspinatus fossa, naar de spieren die daar liggen. Anastomose met de circumflex scapulaire slagader (tak van de subscapulaire slagader) en geeft af acromiale tak, d.acromidlis, die anastomoseert met de gelijknamige tak van de thoraco-acromiale slagader.

3) Transversale slagader van de nek, A. dwars baarmoederhals, meestal passeert tussen de stammen van de plexus brachialis naar achteren en ter hoogte van het mediale uiteinde van de wervelkolom van het schouderblad is verdeeld in oppervlakkige tak, g.superficidlis, naast de rugspieren, en diepe tak, Mr.diepgang, die langs de mediale rand van het schouderblad loopt tot aan de spieren en de huid van de rug. Beide takken van de transversale slagader van de nek anastomose met de takken van de occipitale slagader (van de externe halsslagader), de achterste intercostale slagaders (van de thoracale aorta), met de subscapulaire slagader en de slagader rond het schouderblad (van de oksel). slagader) (Tabel 2).

4. costocervicale romp,slurf costocervicdlis, Het vertrekt vanuit de subclavia-slagader in de interscalene ruimte, waar het zich onmiddellijk verdeelt in de diepe cervicale en hoogste intercostale slagaders. 1) Diepe cervicale slagader, A. cerviclis diepgaand, volgt posterieur tussen de 1e rib en het transversale proces van de 7e halswervel, naar de semispinalis-spieren van het hoofd en de nek. 2) De hoogste intercostale slagader, A. onder- kosten suprematie, gaat naar beneden voor de nek van de eerste rib en vertakt zich in de eerste twee intercostale ruimtes, waardoor het ontstaat Eerst En tweede posterieure intercostale slagader, aa.tussenliggende posterio- res (I- II).

SUBCLAVICALE ARTERIE [arteria subclavia(PNA, JNA, BNA)] is een groot vat dat bloed levert aan de achterhoofdskwabben van de hersenhelften, de medulla oblongata, het cerebellum, het cervicale deel van de wervelkolom en het ruggenmerg, de diepe spieren van de nek, gedeeltelijk de organen van de nek, de schoudergordel en het bovenste lidmaat.

Anatomie

Zowel P.a. beginnen in het bovenste mediastinum: rechts P. a. - van de brachiocefale stam (truncus brachiocephalicus), en links - rechtstreeks van de aortaboog; daarom is het langer dan de rechter en ligt het intrathoracale deel achter de linker brachiocefale ader (Fig. 1). Vader. gaan naar boven en lateraal en vormen een licht convexe boog, de randen gaan rond de koepel van het borstvlies en de top van de long. Nadat hij de eerste rib had bereikt, besloot P. a. dringt door in de interscalene ruimte (spatium interscalenum), gevormd door de aangrenzende randen van de voorste en middelste scalenusspieren. In de interscalene ruimte ligt de slagader op de eerste rib. Na de eerste ribbe te hebben omgedraaid bij de uitgang van de interscalene ruimte, P. a. gaat onder het sleutelbeen door en komt de okselfossa binnen (zie), waar het overgaat in de okselslagader (a. axillaris).

Ter oriëntatie bij het lokaliseren van schade aan P. a. en de keuze voor rationele operationele toegang daartoe, wordt een voorwaardelijke opdeling van P. a aanbevolen. in drie secties: 1) intrathoracaal - van het begin van het vat tot de binnenrand van de voorste scalenusspier, 2) interscalene - van de binnen- naar de buitenrand van de voorste scalenusspier, 3) claviculair - vanaf de buitenrand van de voorste scalenusspier tot aan de buitenrand van de eerste rib. Trunks van P. a. verschillen in de standvastigheid van hun positie. Praktische betekenis hebben variaties in de positie van de P. a., geassocieerd met de aanwezigheid van een extra cervicale rib.

Trunks van P. a. in het tweede en derde deel hebben ze een symmetrische opstelling en worden ze aan beide zijden naar het midden van het sleutelbeen geprojecteerd. De vertakking van de brachiocefale stam wordt meestal geprojecteerd in het gebied van de bovenrand van het rechter sternoclaviculaire gewricht.

Volgens V.V. Kovanov en T.I. Anikina (1974) is de vertrekhoek van de linker P. a. in 90% van de gevallen is deze niet groter dan 90°, en de juiste in 88% is 30-60°. Opgemerkt werd dat de diameter van de rechter P. a. groter dan links - in 72% van de gevallen is het 10-12 mm, terwijl het links in 62% 7-9 mm is.

In het eerste gedeelte rechts tegen de voorwand van P. a. de rechter veneuze hoek grenst, vaak nauw versmolten door fascia met de P. a.; hier wordt de slagader doorkruist door de vagus- en middenrifzenuwen, die ervoor passeren. De terugkerende larynxzenuw ligt achter in dit gebied, en de gemeenschappelijke halsslagader (zie) ontspringt mediaal. Deze syntopie van bloedvaten en zenuwen in dit gebied zorgt voor aanzienlijke problemen tijdens operaties aan P. a. Links voor P. a. de linker brachiocefale ader en het thoracale kanaal bevinden zich (zie). De zenuwen links kruisen de P. a. niet, maar lopen parallel. In het eerste deel van P. a. de volgende takken vertrekken (Fig. 2): de wervelslagader (a. vertebralis), de interne thoracale slagader (a. thoracica int.) en de thyrocervicale stam (truncus thyreocervicalis). De wervelslagader komt voort uit de P. a. direct op de plaats waar het de borstholte verlaat en naar boven gaat, gelegen achter de gemeenschappelijke halsslagader, langs de lange spier van de nek (m. longus colli), waar het het transversale foramen van de VI halswervel binnengaat. De interne thoracale slagader (a. thoracica int.) begint vanaf het onderoppervlak van de P. a. op het niveau van de oorsprong van de wervelslagader. Naar beneden loopt de interne borstslagader achter de subclavia-ader, komt de borstholte binnen en daalt, bedekt door de transversale spier van de borstkas (m. transversus thoracis) en de pariëtale laag van het borstvlies, parallel aan de rand van het borstbeen. langs het achterste oppervlak van het kraakbeen van de I - VII ribben. De thyrocervicale stam strekt zich uit vanaf het anterosuperior oppervlak van de P. a. voordat het de interstitiële ruimte binnengaat; het heeft een lengte van 1,5 cm en is onmiddellijk verdeeld in de volgende takken: de onderste schildklierslagader (a. thyreoidea inf.); stijgende cervicale slagader (a. cervicalis ascendens); oppervlakkige tak (bijv. superficialis) of oppervlakkige cervicale slagader (a. cervicalis superficialis); suprascapulaire slagader (a. suprascapularis), die langs het voorste oppervlak van de voorste scalenusspier loopt.

In het tweede deel vertrekt slechts één tak van de P. a., vanaf het achterste oppervlak - de costocervicale stam (truncus costocervicalis), die begint in de interscalene ruimte van de P. a. en verdeelt zich al snel in twee takken: de diepe cervicale slagader (a. cervicalis profunda) en de hoogste intercostale slagader (a. intercostalis suprema).

In het derde deel van P. a. nadat het de interscalene ruimte heeft verlaten, vertrekt er ook slechts één tak - de dwarsslagader van de nek (a. transversa colli), de randen zijn verdeeld in twee takken: oplopend en aflopend.

Onderzoeksmethoden

Onderzoeksmethoden voor verschillende laesies van P. a. hetzelfde als anderen aderen(zie Bloedvaten, onderzoeksmethoden). Wedge-methoden worden veel gebruikt: het bepalen van de mate van ischemische stoornissen in de bovenste ledematen (veranderingen in kleur en veneus patroon van de huid, trofische stoornissen, enz.), Evenals palpatie en auscultatie van het getroffen gebied van het vat ( afwezigheid van polsslag in perifere bloedvaten, het optreden van systolische of continue ruis, enz.). Beoordeling van de functie en staat van de collaterale circulatie in gevallen van P. a. uitgevoerd op basis van de tests van Henle, Korotkov, enz. (zie Vasculaire collateralen). Instrumentele studies(thermoplethysmo-, oscillo-, reovasografie, flowmetrie, ultrasone dopplerografie, enz.) maken het mogelijk om de hemodynamiek in de P. a objectief te bestuderen. Contrast rentgenol-methoden maken het mogelijk om de aard van patol, veranderingen in het vat (gedeeltelijke of volledige occlusie, schending van de integriteit, de aard van het aneurysma, de grootte van de aneurysmazak, de paden van instroom en uitstroom van bloed erin te detecteren , enz.), en om objectief de bestaande paden van onderpandcirculatie te bestuderen. Radio-isotopenangiografie wordt minder vaak gebruikt (zie).

Pathologie

Ontwikkelingsdefecten. Samen met angiodysplasie, kenmerkend voor alle bloedvaten (zie Bloedvaten, misvormingen), belangrijke rol in strijd met de bloedtoevoer naar P. a. toneelstuk verschillende afwijkingen. Dus enkele afwijkingen van P. a. compressie van de slokdarm veroorzaken, wat op röntgenfoto's wordt gedetecteerd in de vorm van een driehoekig defect in de vulling (figuur 3). Klinisch manifesteert dit zich door voortdurende problemen bij het passeren van voedsel door de slokdarm. Af en toe treedt patol op, kronkeligheid van de rechter P. a., vergezeld van ischemische stoornissen in de bovenste ledematen (verzwakking van de pols in de radiale slagader, verminderde gevoeligheid, periodieke pijn in de spieren van de arm, vooral tijdens fysieke activiteit). Dezelfde symptomen worden waargenomen in de aanwezigheid van aanvullende of zogenaamde. cervicale, ribben, met syndromen van groot en klein borstspieren, vergezeld van compressie van het lumen van P. a. De behandeling is meestal chirurgisch. De prognose is gunstig.

Schade Vader. zijn het meest voorkomende type van zijn pathologie. Uiterst zeldzaam met compressie borst er is een scheiding van P. a. uit de aorta (meestal in combinatie met schade aan de wervelkolom, hoofdbronchus, long, enz.). Een volledige breuk van de subclavia-vaten en de plexus brachialis treedt op wanneer het gehele bovenste lidmaat samen met het schouderblad wordt afgescheurd. Een dergelijke verwonding, waargenomen wanneer: een hand in een roterend apparaat komt, leidt meestal tot de ontwikkeling van shock (zie); door een daling van ADH wordt het lumen van de uiteinden van de slagader en ader gesloten door de platgedrukte randen van hun wanden hevig bloeden mag niet worden waargenomen.

Blessures van P. a. tijdens de Grote Patriottische Oorlog van 1941-1945. bedroeg 1,8% van totaal aantal schade belangrijkste slagaders en in 30,3% van de gevallen werd gelijktijdig zenuwletsel waargenomen. Volgens B.V. Petrovsky, met verwondingen aan P. a. schade aan de longen en het borstvlies werd in 77% van de gevallen waargenomen. Meer dan Vg wonden van P. a. werden gecombineerd met schotfracturen van botten - sleutelbeen, ribben, opperarmbeen, schouderbladen, enz. Oké. 75% van de verwondingen aan de subclavia-vaten waren alleen verwondingen aan de slagader; gelijktijdige schade aan de subclavia-slagader en ader bedroeg ongeveer 1,5%. 25%; uitwendige bloeding bij alleen verwonding door P. a. werd waargenomen in 41,7% van de gevallen, met gecombineerd letsel van een slagader en ader in 25,8%. Opkomend inwendige bloedingen(V pleurale holte) eindigde meestal fataal. Schade verschillende afdelingen Vader. hebben enkele kenmerken. Verwondingen in het eerste deel van de P. a., vaak samen met een ader, zijn dus het meest levensbedreigend. Bij schade aan de linkerzijde P. a. soms treedt er ook letsel op en thoracaal kanaal(cm.); laesies in de tweede sectie komen vaker voor dan laesies in andere secties, vergezeld van letsel aan de plexus brachialis (zie). Pulserend hematoom (zie) na de wonden van P.. ontwikkeld in 17,5% van de gevallen.

In vredestijd, volgens statistieken van gespecialiseerde klinieken van de Militaire Medische Academie, P. a. zijn verantwoordelijk voor 4% van de verwondingen van alle slagaders; in 50% van de gevallen gaan ze gepaard met schade aan de plexus brachialis. Verscheidenheid aan gecombineerde verwondingen van P. a. en andere anatomische formaties bepalen volgende kenmerken hun wig, manifestaties. 1. Het dreigen met massale primaire bloedingen (zie), vooral met wonden aan het vat in het eerste gedeelte. 2. Frequente arosieve bloedingen, waarvan de oorzaak ettering van het wondkanaal is, schade aan de wanden van het vat door projectielfragmenten, botfragmenten, osteomyelitis, met pulserende hematomen van P. a. kan leiden tot de snelle dood van het slachtoffer. 3. De constante mogelijkheid van scheuren van de arteriële aneurysmazak, wat zorgvuldige monitoring vereist van alle veranderingen in de grootte ervan (plotselinge vergroting van de zak is een betrouwbaar en objectief teken van breuk) en hemodynamiek. 4. Gevormd aneurysma P. a. manifesteert zich met klassieke symptomen (zie Aneurysma): het verschijnen van systolische (met arteriële) of continue systolisch-diastolische (met arterioveneuze) ruis, die verdwijnt wanneer het proximale uiteinde wordt samengedrukt; verandering in polsslag op de radiale slagader; het verschijnen van een uitgezet veneus patroon op de arm en schoudergordel tijdens een arterioveneus aneurysma, borstwand, inclusief in het subclavia-gebied (zie); progressieve stijging autonome stoornissen(verminderd zweten, trofisme van de huid, nagels, haargroei, enz.), vooral in de aanwezigheid van parese, verlamming en andere verschijnselen van schade aan de plexus brachialis (zie). In het geval van een arterioveneus aneurysma, dat ontstond als gevolg van de constante afvoer van arterieel bloed in het veneuze bed, bepaalt patol de bloedcirculatie verhoogde belasting op het myocardium met de ontwikkeling van cardiale decompensatie. Yu Yu Janelidze ontdekte dat in de pathogenese en dynamiek van de ontwikkeling ervan het zogenaamde belangrijk is. vuistcirkel, d.w.z. de afstand tussen de aneurysmazak en de holtes van het hart; hoe korter het is (vooral wanneer het aneurysma zich op de P. a. halsslagaders bevindt), hoe sneller cardiale decompensatie optreedt.

Voor alle soorten schade aan het aneurysma is chirurgische ingreep geïndiceerd als spontaan stoppen van de bloeding of zelfgenezing van het aneurysma niet wordt waargenomen.

Ziekten. Het ontstekingsproces van P. a. - arteritis (zie), aortoarteritis - klinisch gemanifesteerd door occlusief syndroom (zie Uitwissen van laesies van de bloedvaten van de ledematen), treedt op als gevolg van Ch. arr. atherosclerose. Diffuse schade aan het vat is mogelijk, maar de meest gebruikelijke optie is occlusie van het eerste deel van de P. a. Tegelijkertijd ontwikkelen zich tekenen van ischemie van de arm, en met occlusie van de wervelslagader - symptomen van onvoldoende bloedtoevoer naar de hersenen: hoofdpijn, duizeligheid, wankelen, nystagmus (zie), enz. Met contraströntgenol. het onderzoek brengt de afwezigheid aan het licht contrastmiddel in het lumen van het vat, breuk van de schaduw ter hoogte van de mond of uitgesproken stenose met een distaal gelegen poststenotische expansie (figuur 4). Zogenaamde scalene-spiersyndroom is een gevolg van litteken-inflammatoire processen in het weefsel van de interscalene ruimte van de nek. Het leidt tot occlusie van P. a. in het tweede gedeelte met een typische wig, een foto van armischemie (zie Scalene-spiersyndroom). Sclerotische en mycotische (infectieuze of embolische) aneurysma's van P. a zijn relatief zeldzaam. In tegenstelling tot gewone atherosclerotische occlusies, waarbij morfol, treden veranderingen voornamelijk op in de binnenwand van het vat; bij sclerotische aneurysma's wordt het elastische frame van de slagaderwand vernietigd, wat bijdraagt ​​​​aan de uitzetting van de zak (figuur 5).

Mycotische aneurysma's van P. a. komen vaker voor bij verschillende hartziekten (reuma, endocarditis, enz.) en zijn gelokaliseerd in de perifere delen van het vat. Hun aneurysmazak is gevuld met een trombotische massa, waaruit dezelfde microflora kan worden geënt als uit de holtes van het hart.

Acute trombo-embolie van P. a. gaat meestal gepaard met stenose mitralisklep, gecompliceerd door trombose van het linker atrium, atherosclerose, scalene-spiersyndroom. Ze beginnen plotseling en worden gekenmerkt door een snelle ontwikkeling van armischemie: koude en marmer

bleekheid van de huid van de arm, spierpijn, onvermogen om actief te bewegen, verdwijnen van de pols in de brachiale en radiale slagaders (zie Trombo-embolie).

Behandeling van ziekten van P. a. conservatief (zie Uitwissen van laesies van de bloedvaten van de ledematen, behandeling) en chirurgisch.

Activiteiten

Indicaties voor een operatie zijn bloedingen, scheuren van een pulserend hematoom of aneurysmazak, stenose of occlusie van P. a. met progressieve ischemische en neurologische aandoeningen van de arm, en met laesies van de wervelslagader - hersenaandoeningen(zie Hersenen, Operaties). In de regel worden verschillende operaties tegelijkertijd uitgevoerd op de zenuwen van de plexus brachialis en zijn stammen - neurolyse (zie), hersteloperaties, voornamelijk de neurale hechting (zie).

Contra-indicaties kunnen zijn ontstekingsprocessen op de huid in het gebied van het chirurgische veld (zie).

Anesthesie: meestal een van de soorten inhalatie-anesthesie (zie), Neuroleptanalgesie (zie), terwijl, afhankelijk van de indicaties, gecontroleerde hypotensie wordt gebruikt in bepaalde stadia van de interventie (zie Kunstmatige hypotensie); minder vaak gebruikt plaatselijke verdoving(zie Lokale anesthesie).

Meer dan 20 beschreven operationele toegang aan P.a. De meest voorkomende zijn de klassieke incisie, incisies volgens Lexer, Reich, Dobrovolskaya, Petrovsky, Akhutin, Dzhanelidze, enz. (Fig. 6). Sinds midden jaren zeventig. voor toegang tot het eerste deel van P. a. begon op grote schaal thoracotomie te gebruiken (zie) in combinatie met sternotomie (zie Mediastinotomie), om toegang te krijgen tot het tweede gedeelte - supra- en subclavia-incisies (meestal kruist het sleutelbeen niet).

Halverwege de jaren zeventig. voor beperkte stenosen van atherosclerotische oorsprong begon P. een dilatatie te gebruiken. speciale katheters (zie röntgen-endovasculaire chirurgie). Resultaten van operaties op P. a. niet alleen afhangen van de interventie op het schip, maar niet minder van de aard van de operatie plexus brachialis en zijn stammen.

Bibliografie: Vishnevsky A.A. en Galankin N.K. Aangeboren afwijkingen harten en grote vaten, M., 1962; Vishnevsky A. A., Krakovsky N. I. en Zolotorevsky V. Ya. Uitwissen van ziekten van de slagaders van de ledematen, M., 1972; Knyazev M.D., Mirza-Avakyan L.G. en Belorusov O. S. Acute trombose en embolie van de belangrijkste slagaders van de ledematen, Yerevan, 1978; Kovanov V.V. en Anikina T. EN. Chirurgische anatomie menselijke slagaders, M., 1974, bibliogr.; Lytkin MI en Kolomiets VP Acuut letsel van de belangrijkste bloedvaten, L., 1973; Meerdelige gids voor chirurgie, red. B.V. Petrovsky, deel 10, p. 416, M., 1964; De ervaring van de Sovjetgeneeskunde in de Grote Patriottische oorlog 1941-4945, deel 19, M., 1955; Ostroverkhov G.E., Lubotsky D.N. en Bomash Yu.M. Operatieve chirurgie En topografische anatomie, Met. 158, 375, M., 1972; Petrovsky B.V. Chirurgische behandeling van vaatwonden, M., 1949; Petrovsky B.V. en Milonov O.B. Chirurgie van aneurysma's van perifere bloedvaten, M., 1970; Pokrovsky A.V. Klinische angiologie, M., 1979; Gids voor angiografie, red. PI. X. Rabkina, M., 1977; Savelyev V.S. et al. Angiografische diagnose van ziekten van de aorta en zijn takken, M., 1975; Sinelnikov RD Atlas van de menselijke anatomie, deel 2, p. 286, 302, M., 1979; Spoedoperaties aan hart en bloedvaten, red. M.E. De Beki en B.V. Petrovsky, M., 1980; Hardy JD Chirurgie van de aorta en zijn takken, Philadelphia, 1960; R i met h N.M.a. Spencer FS Vaattrauma, Philadelphia, 1978; De chirurgische behandeling van vaatziekten, red. door H. Haimovici, Philadelphia, 1970.

G. E. Ostroverkhov (an.), M. A. Korendyaeev (sir.).

Elke persoon heeft twee bloedcirculatiecirkels: groot en klein. De grote cirkel draagt arterieel bloed, het lichaam voorzien van zuurstof, aminozuren, glucose en andere metabolische producten, en kooldioxide afvoeren.

De kleine cirkel heeft de longen als middelpunt. Zuurstofarm bloed, verzadigd met kooldioxide, geeft het aan de longen, absorbeert zuurstof en gaat naar het hart. In het hart kruisen beide cirkels elkaar.

Wat is de subclavia-slagader?

Dit is een groot en lang vat van de systemische circulatie dat bloed naar de bovenste delen van het lichaam levert: het achterhoofdsgedeelte van de hersenen, het cerebellum, het cervicale ruggenmerg en de wervelkolom, de spieren van de schoudergordel, de nek en de bovenste ledematen .

Waar bestaat het uit?

Het orgel zelf bestaat uit een paar: de subclavia-slagader en de subclavia-ader. De subclavia-slagader komt voort uit de brachiocefale stam, een 3-4 cm lang overblijfsel van de embryonale aorta, en bevindt zich achter het rechter sternoclaviculaire gewricht. Het gaat rond de long en strekt zich door de rib uit naar binnen oksel, die in de okselslagader terechtkomt. Dit is precies hoe de subclavia-slagader zich in het menselijk lichaam bevindt. De anatomie ervan is erg interessant.

De subclavia-ader begint bij de aortaboog, loopt rond de bovenkant van de long en komt uit via de borstkas. Het is ongeveer 4-5 cm langer en als de rechterkant van het vat de belangrijkste bloedtoevoer is rechter zijde lichaam, dan is de tegenovergestelde functie het toevoeren van dit bloed naar de linkerkant.

Takken van de subclavia-slagader

Er zijn drie conventionele secties: van het begin tot het einde van de interscalene ruimte, de costocervicale romp en de transversale slagader van de nek. Het meest grote tak- Dit is een wervelslagader, die in het eerste gedeelte uitmondt ter hoogte van de 7e wervel en tussen het ruggenmerg en de hersenen loopt. De volgende belangrijkste is de stoomkamer.

In het tweede gedeelte bevindt zich de interne borstslagader, waarvan de toevoer van zuurstof afhankelijk is schildklier, bronchiën en middenrif.

In het derde deel passeert de cervicale slagader zelf, wat één vork is.

Belang van de subclavia-slagader

De subclavia-slagader is in zijn positie zeer geschikt voor het plaatsen van een inbrengkatheter geneesmiddelen, maak een lekke band in de muur met medicijnen of diagnostische doeleinden. Dit is te wijten aan:

• handige positie van de slagader - deze passeert dicht bij het oppervlak van de nek, in het gebied van het ganglion van de brachiale zenuw;
• de diameter van het aderlumen is voldoende zodat de katheteraald de wanden niet raakt;
• het vat zelf is vrij groot, dus het is niet moeilijk om erin te komen als het lek is;
• het bloed beweegt sneller door de subclavia-slagader dan door de aderen van de armen, zodat het medicijn onmiddellijk het rechter atrium en de rechterkamer zal bereiken, zich vervolgens met het bloed zal vermengen en zijn bestemming zal bereiken. Toegang tot de subclavia-slagader is belangrijk.

Effect op het lichaam

Subclavia-vaten in in goede staat moet de conditie van de huid, nagels en handspieren goed beïnvloeden. In dit geval moet de huid een normale vleeskleur hebben, zonder roodheid of donkerrode vlekken, anders betekent dit een schending van de capillaire circulatie, wat kan leiden tot het optreden van trofische zweren.

Op de pulsatiepunten links en rechts zou het bijna onmerkbaar moeten zijn. Anders is een onderzoek nodig om een ​​arterieel aneurysma of ziekten die vaak voorkomen uit te sluiten hartslag - hypertone ziekte, tachycardie, aritmie, problemen met de schildklier. Veroorzaakt achterdocht en verstoring of verandering in handbewegingen, hun ongecoördineerde werking.

Hoe de toestand van de subclavia-slagader bepalen?

De subclavia- en okselslagaders zijn belangrijk voor de mens. Daarom, wanneer de kleinste overtredingen in hun werk is het noodzakelijk om een ​​arts te bezoeken.

Door middel van palpatie met twee of drie vingers, waarbij u zachtjes drukt, worden de gebieden boven de sleutelbeenderen, dichter bij de nek en daaronder, tot aan het begin van de deltaspieren, gevoeld. Sommige symptomen vereisen mogelijk testen:

• Overmatige bleekheid huid spierzwakte, verslechtering van haar en nagels, hun kwetsbaarheid en verlies. Dit kan betekenen dat delen van de arteria subclavia niet goed werken. Ziekten zoals trombose, fibromusculaire dystrofie, compressie van de spieren van de eerste rib, atherosclerose en atheromatose van de aorta zijn mogelijk - de ophoping van plaques die de doorvoer van het vat belemmeren.
• Voortdurend koude handen, verlies van elasticiteit van de huid, het verschijnen van knobbels, donkerrode vlekken of zweren erop, zwakte bij het bewegen van de handen, gevoelloosheid van de handen of vingers en convulsies duiden op obstructie van de slagader.
• Bij het meten arteriële druk Normaal gesproken zou deze op beide armen ongeveer hetzelfde moeten zijn, en iets hoger op de benen. Als het verschil tussen de metingen groot is, kan dit er ook op duiden dat de slagader vernauwd is of dat iets de vrije bloedstroom verhindert.

Wat veroorzaakt obstructie van de arteria subclavia?

Factoren die de reinheid van bloedvaten en aderen beïnvloeden, zijn tamelijk banaal:

Hoe problemen voorkomen?

Om de subclavia-slagader in orde te maken, is het noodzakelijk om, indien mogelijk, gezond imago leven, inclusief het gebruik gezond eten, het handhaven van de reinheid van de bloedvaten, voldoende fysieke activiteit, normaal preventieve onderzoeken, stoppen met roken en alcohol.

– obstructie van de doorgankelijkheid van de arteria subclavia, leidend tot ischemie van de bovenste ledematen en hersenen. Occlusie van de arteria subclavia manifesteert zich klinisch spier zwakte en pijn in de arm tijdens fysieke activiteit, duizeligheid, stoornissen in spraak, gezichtsvermogen en slikken. Subclavia-slagaderocclusie wordt gediagnosticeerd door Doppler-echografie van bloedvaten, reovasografie, thermografie van de bovenste ledematen, arteriografie. In geval van occlusie van de arteria subclavia kunnen trombo-endarteriëctomie, halsslagader-subclavia-bypass, implantatie van de arteria subclavia in de halsslagader, angioplastiek of stentplaatsing worden uitgevoerd.

Algemene informatie

Occlusie van de subclavia-slagader is een volledige afsluiting van het lumen van de subclavia-slagader, vergezeld van onvoldoende bloedtoevoer naar de hersenen en de bovenste ledematen. IN vaatchirurgie en cardiologie, stenose en occlusie van de halsslagaders komen vaker voor (54-57%). Occlusie van het eerste segment van de arteria subclavia, volgens verschillende auteurs, gevonden in 3-20% van de waarnemingen; Bovendien zijn er in 17% van de gevallen gelijktijdige laesies van de wervelslagader en/of het tweede segment van de subclavia-slagader. Bilaterale occlusie van de arteria subclavia komt voor in 2% van de gevallen; het tweede en derde segment van de arteria subclavia worden veel minder vaak getroffen en hebben geen onafhankelijke betekenis in de pathogenese van cerebrovasculaire ischemie. Occlusie van de linker subclavia-slagader komt 3 keer vaker voor dan de rechter.

De subclavia-slagader is een gepaarde tak van de aortaboog, bestaande uit de rechter en linker subclavia-slagaders die bloed aan de bovenste ledematen en nek leveren. De rechter subclavia-slagader komt voort uit de brachiocefale stam, de linker komt rechtstreeks voort uit de aortaboog. Topografisch worden 3 segmenten onderscheiden in de subclavia-slagader. De wervelslagader vertrekt vanuit het eerste segment (levert bloed aan het ruggenmerg, de spieren en het harde weefsel) hersenvliezen achterhoofdskwabben van de hersenen), interne thoracale slagader (zorgt voor bloedtoevoer naar het hartzakje, de hoofdbronchiën, de luchtpijp, het middenrif, het borstbeen, het voor- en superieur mediastinum borstspieren, rectus abdominis) en de thyrocervicale romp (levert bloed aan de schildklier, slokdarm, keelholte en strottenhoofd, spieren van het schouderblad en de nek).

De enige tak van het tweede segment van de subclavia-slagader (costocervicale stam) levert bloed aan de spieren van de nek, de baarmoederhals en de oorsprong thoracaal ruggengraat. De tak van het derde segment (dwarse cervicale slagader) levert voornamelijk bloed aan de rugspieren.

Oorzaken van occlusie van de subclavia-slagader

De belangrijkste oorzaken van occlusie van de arteria subclavia zijn het vernietigen van atherosclerose, het vernietigen van endarteritis, de ziekte van Takayasu (niet-specifieke aortoarteritis), post-embolische en posttraumatische vernietigingen.

Symptomen van occlusie van de subclavia-slagader

Occlusie van het eerste segment van de subclavia-slagader manifesteert zich door een van karakteristieke syndromen of een combinatie daarvan: vertebrobasilaire insufficiëntie, ischemie van de bovenste ledematen, distale digitale embolie of coronair-borst-subclaviaal steelsyndroom.

Vertebrobasilaire insufficiëntie met occlusie van de arteria subclavia ontwikkelt het zich in ongeveer 66% van de gevallen. De kliniek voor vertebrobasilaire insufficiëntie wordt gekenmerkt door duizeligheid, hoofdpijn, cochleovestibulair syndroom (gehoorverlies en vestibulaire ataxie), visuele stoornissen als gevolg van ischemische optische neuropathie.

Ischemie van de bovenste ledematen met occlusie van de arteria subclavia wordt dit bij ongeveer 55% van de patiënten waargenomen. Tijdens ischemie zijn er 4 fasen:

• I – fase van volledige compensatie. Vergezeld overgevoeligheid tot kou, kilte, gevoel van gevoelloosheid, paresthesie, vasomotorische reacties.
• II – fase van gedeeltelijke compensatie. Bloedsomloopfalen ontwikkelt zich tegen de achtergrond van functionele belasting van de bovenste ledematen. Het wordt gekenmerkt door voorbijgaande symptomen van ischemie - zwakte, pijn, gevoelloosheid, koude in de vingers, hand en onderarmspieren. Er kunnen voorbijgaande tekenen van vertebrobasilaire insufficiëntie optreden.
• III – stadium van decompensatie. In rust treedt circulatoire insufficiëntie van de bovenste ledematen op. Het treedt op met constante gevoelloosheid en koude handen, spierafbraak, verminderde spierkracht en het onvermogen om fijne bewegingen met de vingers uit te voeren.
• IV – stadium van ontwikkeling van ulceratieve-necrotische veranderingen in de bovenste ledematen. Cyanose, zwelling van de vingerkootjes, scheuren, trofische zweren, necrose en gangreen van de vingers verschijnen.

Stadium III en IV ischemie met occlusie van de arteria subclavia wordt zelden gedetecteerd (6-8% van de gevallen), wat gepaard gaat met goede ontwikkeling collaterale circulatie van het bovenste lidmaat.

Distale digitale embolie met occlusie van de subclavia-slagader van atherosclerotische oorsprong komt dit in niet meer dan 3-5% van de gevallen voor. In dit geval treedt ischemie van de vingers op, vergezeld van ernstige pijn, bleekheid, koude en verlies van gevoeligheid in de vingers, en soms gangreen.

Bij patiënten die eerder een borst-coronaire bypass-operatie hebben ondergaan, kan zich 0,5% van de gevallen voordoen coronair-mammair-subclavia steel syndroom. In dit geval kan hemodynamisch significante stenose of occlusie van het eerste segment van de arteria subclavia de cardiale ischemie verergeren en een hartinfarct veroorzaken.

Diagnose van occlusie van de subclavia-slagader

Occlusie van de arteria subclavia kan al tijdens een lichamelijk onderzoek worden vermoed. Als het verschil in bloeddruk in de bovenste ledematen >20 mm Hg is. Kunst. men moet denken aan een kritische stenose, en >40 mm Hg. Kunst. – over occlusie van de arteria subclavia. De pulsatie van de radiale slagader aan de aangedane zijde is verzwakt of afwezig. Bij occlusie van de subclavia-slagader wordt bij 60% van de patiënten in het supraclaviculaire gebied een systolisch geruis gehoord.

De prognose van occlusie van de arteria subclavia hangt af van de aard en omvang van de schade aan het vat, evenals van de tijdigheid van de chirurgische ingreep. Vroege operatie en de goede conditie van de vaatwand is in 96% van de gevallen de sleutel tot het herstellen van de bloedstroom in de ledematen en het vertebrobasilaire gebied.

De subclavia-slagader is, net als andere hoofdvaten, een paar: de linker komt rechtstreeks voort uit de aortaboog en de rechter uit de brachiocefale stam.

Beide takken verschillen in lengte en structuur en leveren bloed aan verschillende organen en structuren. De linker subclavia-slagader is 4 cm groter dan de rechter en het intrasternale deel loopt aan de linkerkant, achter de brachiocefale ader.

De subclavia-slagader bevindt zich in voorste mediastinum, is een convex gebogen vat. Het gaat naar de bovenkant van de borst (naar boven en lateraal). De slagader buigt zich rond het borstvlies en wordt er lichtjes in gedrukt bovenste deel long

In het gebied van de eerste rib loopt het vat langs het oppervlak en dringt door in de interscalene ruimte, tussen de voorste en middelste scalenusspieren. Daarboven bevindt zich de plexus brachialis.

Op de eerste rib, waar de arteria subclavia ligt, bevindt zich een groef, de zogenaamde groef. Vervolgens gaat het vat onder het sleutelbeen door en mondt uit in de okselslagader, gelegen in de holte eronder bovenste ledemaat. Na het verlaten van de borstholte vertrekt de wervelslagader ervan en verdeelt deze in vier secties.

Laten we de structuur van het hemodynamisch belangrijke subclavia-kanaal in meer detail bekijken.

Hoofdtakken van het schip

Een van de belangrijkste takken van de subclavia-slagader is wervel, die begint op het niveau van de zevende halswervel (het transversale proces). Heeft de volgende vestigingen:

• voorste en achterste wervelkolom;
• achterste inferieure cerebellaire;
• meningeale;
• villeus (overgaand naar het vierde ventrikel).

Ze worden gedistribueerd naar het cerebellum, oblongata en ruggengraat(inclusief de schelpen cervicale wervelkolom), diepe spieren van de nek.

De tweede vrij grote tak is Basilaire slagader, die wordt gevormd door de verbindingen van twee wervelvaten aan de achterste rand van de brug. Het geeft de volgende bloedkanalen (slagaders) af:

Ze gaan naar de pons, het cerebellum, verlengde merg, binnenoor en hersensteel.

De subclavia-slagader loopt mediaal vanaf de ingang naar de interscalene ruimte intern sternaal. Deze laatste heeft de volgende takken:

• mediastinaal;
• thymus;
• tracheaal;
• bronchiaal;
• sternaal;
• anterieure intercostale;
• perforeren;
• pericardiodiafragmatisch;
• gespierd-diafragmatisch;
• superieur epigastrisch.

Het gebied van hun verspreiding omvat de occipitale kwab, cortex en witte materie grote hersenen, basale ganglia, diencephalon en middenhersenen.

Beginnend vanaf het uiterste punt van de voorste scalene-spier, geeft het subclavia-vat af pinneck kofferbak, die, net als andere takken, verschillende slagaders heeft die zich vertakken:

• lagere schildklier;
• oplopend cervicaal;
• suprascapulier;
• oppervlakkige baarmoederhals.

Deze takken lopen naar de voorste wanden van het peritoneum en de borstkas, naar het borstbeen zelf, het middenrif, het borstvlies, de thymus, het hartzakje, de borstklieren, het onderste deel van de luchtpijp, de hoofdbronchus en de rectus abdominis-spier.

De laatste grote tak van de subclavia-slagader is costocervicale romp. Het passeert de interscalene ruimte en geeft aanleiding tot de volgende vaten:

• diepe cervicale slagader;
• hoogste intercostaal;
• cervicale dwars;
• oppervlakkig;
• diepe tak.

De takken strekken zich uit tot de schildklier, het larynxgedeelte van de keelholte en het strottenhoofd zelf, de bovenste slokdarm en luchtpijp, de cervicale spieren, evenals de periostale, subossale en trapeziusspieren.

De takken van de subclavia-slagader worden ook gedistribueerd naar de diepe spieren van de nek, het ruggenmerg, namelijk naar de membranen van het cervicale gebied, en naar de structuren van de intercostale ruimtes.

Verdeling in afdelingen

De subclavia-slagader is conventioneel verdeeld in drie delen. De eerste is afkomstig van de bron van het vat en grenst aan de rand van de voorste scalenusspier. Over de gehele lengte zijn er de volgende takken: wervel, interne thoracale, cervicale romp.

De tweede beslaat de gehele interstitiële ruimte. In dit gedeelte ontstaat de costocervicale stam.

De derde begint bij de uitgang van de genoemde ruimte. In dit deel geeft de subclavia-slagader af aan de transversale cervicale slagader.

Functies

De subclavia-slagader zorgt voor bloedtoevoer naar de volgende organen en structuren:

1. Brein.
2. Ruggengraat.
3. Huidcellen.
4. Nekorganen en spiervezels.
5. Schoudergordel.
6. Rechter en linker bovenste ledematen.
7. Voorwand van de buikholte.
8. Voorwand van het borstbeen.
9. Borstvlies.
10. Pericardium.
11. Diafragma.

Pathologieën van bloedvaten

De subclavia-slagader wordt, samen met andere grote bloedkanalen, vaak blootgesteld pathologische veranderingen, wat leidt tot een verzwakking van de bloedstroom daarin.

Als gevolg verschillende ziekten de voeding van de hierboven beschreven organen en structuren verslechtert, er ontstaan ​​​​stoornissen in hun activiteit, die ernstige gevolgen dreigen te hebben. De meest voorkomende pathologieën die de subclavia-slagader beïnvloeden zijn atherosclerose, aneurysma, occlusie, stenose.

Atherosclerotische plaques in een vat leiden tot een verzwakking van de bloedstroom, en naarmate deze toenemen, kan een vernauwing of zelfs volledige verstopping van het arteriële lumen optreden.

Wanneer zich een aneurysma vormt, bestaat er een ernstig risico op wandscheuring en bloeding. Bovendien interfereert het uitsteeksel ook met de normale bloedcirculatie en maakt het vatbaar voor de ontwikkeling van andere pathologische aandoeningen.

Tijdige detectie en behandeling vaatziekten maakt het mogelijk om te waarschuwen ernstige complicaties en blijf gezond.