Therapeutische en diagnostische curettage van de baarmoederholte: doelen en implementatiemethoden. Rdv in gynaecologie

Curettage van de baarmoederholte - verwijdering van de bovenste laag van het endometrium met een scherp lusvormig mes (curette). De procedure staat bij patiënten bekend als "reiniging". Om de juiste hormonale status te behouden, wordt manipulatie enkele dagen voor de menstruatie voorgeschreven. Bij massale bloedingen wordt de ingreep onmiddellijk uitgevoerd, ongeacht de fase van de cyclus.

Deze procedure behoort tot een kleine operatie, dus het moet zo nuttig mogelijk zijn voor de patiënt. Alle veranderingen die tijdens medische en diagnostische curettage worden gedetecteerd, worden geëlimineerd en weefselmonsters worden opgestuurd voor histologie om het type cellen en veranderingen daarin te bepalen.

Indicaties

Verduidelijking van de toestand van het endometrium met frequente onregelmatige intermenstruele bloedingen, onvruchtbaarheid, miskraam;
Bepalen van de oorzaak van een bevroren zwangerschap;
Het stoppen van het bloeden van de baarmoeder;
Niet volledige verwijdering foetale eicel en zijn vliezen in geval van een miskraam of geïnduceerde abortus;
Verkrijgen van weefselmonsters voor histologisch onderzoek: diagnose van kwaadaardige tumoren van de baarmoeder en de baarmoederhals;
Ontsteking van het baarmoederslijmvlies (endometritis), endometriose;
Eliminatie van verklevingen in de baarmoederholte - synechia;
Vermoeden van de aanwezigheid van poliepen in de baarmoederholte of baarmoederhals, geïdentificeerd door echografie. Het onderzoek wordt uitgevoerd in verschillende dagen cyclus - als veranderingen na de menstruatie niet worden gedetecteerd, was het het vouwen van het overgroeide endometrium. Wanneer verdachte formaties aanhouden diagnostische curettage nodig;
Voorbereiding voor het verwijderen van baarmoederfibromen

Soorten schrapen

Therapeutisch en diagnostisch - volledige verwijdering van de oppervlaktelaag van het endometrium van de baarmoederholte en het epitheel van cervicale kanaal. Alle gedetecteerde pathologische gezwellen worden geëlimineerd. Het ontvangen materiaal wordt opgestuurd voor onderzoek;
Aparte diagnostische curettage. Vergelijkbaar met de vorige, met één uitzondering: het materiaal dat uit de baarmoederhals en uit de baarmoederholte wordt gehaald, wordt in afzonderlijke reageerbuizen naar het laboratorium gestuurd. Hierdoor kan de arts informatie krijgen over veranderingen in elk van deze afdelingen, dus het heeft de voorkeur;
Afzonderlijke curettage onder controle van een hysteroscoop. Het meest geavanceerde en diagnostisch waardevolle type onderzoek. Een hysteroscoop is een endoscopisch instrument dat in de baarmoederholte wordt ingebracht. Voor beter zicht het is gevuld met een steriele vloeistof of gas. Met hysteroscopie kunt u het werk van een arts met een curette controleren. Aan het einde van het schrapen zorgt het apparaat ervoor dat het baarmoederslijmvlies volledig wordt verwijderd.

Opleiding

Het aantal tests voorafgaand aan de procedure hangt af van of het gepland is of dringend wordt toegepast. In geval van acute bloeding zal de lijst alleen de meest noodzakelijke parameters bevatten:

Voor het eventueel uitvoeren van een bloedtransfusie worden de groep en de Rh-factor bepaald;
Algemene analyse van bloed en urine;
duur van bloeding en stolling;
Het glucosegehalte in het bloed.

Een geplande operatie vereist een uitgebreid onderzoek van de patiënt. Daarnaast zijn er:

Bepaling van antistoffen tegen hepatitis C en B, HIV en syfilis;
Biochemische analyse - beoordeelt de functie van de lever en de nieren, het eiwitgehalte in het bloed, de verhouding van verschillende eiwitfracties tot elkaar;
Beoordeling van de zuiverheidsgraad van de vagina. Als pathologische microflora, vooral seksueel overdraagbaar, wordt gedetecteerd, wordt antimicrobiële therapie voorgeschreven. Anders, met de uitbreiding van het cervicale kanaal en manipulaties in de baarmoeder, zal de infectie naar binnen dringen en daar al een ontsteking veroorzaken;
Gynaecologische echografie in verschillende fasen menstruatiecyclus;
Slaag voor een fluorografie, maak een ECG en laat u onderzoeken door een therapeut.

Nadat je al het nodige onderzoek hebt gedaan, moet je jezelf voorbereiden:

Neem een douche, verwijder alle schaamhaar en schaamlippen;
Leeg de darmen de dag ervoor - maak een reinigende klysma of neem een mild laxeermiddel;
U kunt kalmerende kruiden gebruiken: Novopassit, tinctuur van valeriaan of motherwort;
Maak een tas klaar voor het ziekenhuis: schoon shirt, toga, sokken. Zorg ervoor dat u de pads vastpakt, want na de procedure zullen er bloedige problemen.

Op de dag van de ingreep mag u niet eten of drinken; vlak voor de manipulatie moet u de blaas legen

Afzonderlijke diagnostische curettagetechniek

Het wordt uitgevoerd in een kleine operatiekamer op een gynaecologische stoel. Na overleg met de anesthesioloog wordt het type anesthesie geselecteerd - lokale anesthesie of intraveneuze anesthesie. De arts voert een gynaecologisch onderzoek uit (inwendig en bimanueel) - bepaalt de locatie en geschatte grootte van de baarmoeder. De uitwendige genitaliën worden gedesinfecteerd met antiseptica. Spiegels markeren de baarmoederhals, gefixeerd met een tang. Het nekkanaal wordt vergroot door het plaatsen van speciale cilinders (Hegar-expanders) met toenemende diameter. Het cervicale epitheel wordt eruit geschraapt, materiaal wordt verzameld voor histologie. De sonde bepaalt de diepte van de baarmoederholte, het endometrium wordt gescheiden met curettes. De resulterende weefsels worden ook overgebracht voor onderzoek. Aan het einde worden alle oppervlakken opnieuw behandeld met desinfecterende oplossingen, de instrumenten worden verwijderd uit het geslachtsorgaan. De vrouw wordt enkele uren tot enkele dagen geobserveerd.

Videoclip van de onderzoekskliniek "MedHelp": wat is een afzonderlijke diagnostische curettage, indicaties, contra-indicaties en onderzoeksmethodologie

Herstel

Na de interventie wordt een spaarregime voorgeschreven:

2 weken zonder lichamelijke activiteit en seks;
Toewijzingen houden tot twee weken aan, matige pijn kan storen;
Antibiotica worden voorgeschreven om infectie te voorkomen;
Waterprocedures - alleen een douche en twee keer per dag wassen.

De volgende menstruatie komt meestal op het juiste moment van de cyclus. Het is dringend om een arts te raadplegen als de temperatuur stijgt, er is geen afscheiding tegen de achtergrond ernstige pijn in de onderbuik of hun karakter is veranderd: verscheen slechte geur, ongebruikelijke kleur.

Een van de meest voorkomende gynaecologische manipulaties is curettage van de baarmoederholte (reiniging). Een andere naam voor de procedure is curettage van de baarmoeder - een afgeleide van het chirurgische instrument van de curette, dat direct wordt gebruikt voor schrapen.

De begrippen "RDV", "LDV", "schrapen"

In de geneeskunde worden de termen RDV (aparte diagnostische curettage) en LDV (therapeutische en diagnostische curettage) gebruikt om de operatie aan te duiden om de baarmoederholte te genezen, afhankelijk van het doel. De bovenste laag van het endometrium dat de baarmoederholte bekleedt, wordt blootgesteld aan curettage. Indien nodig wordt het resulterende weefsel gebruikt voor verder onderzoek naar de aan- of afwezigheid van pathologie.

Anatomie van de baarmoeder

De baarmoeder is een orgaan voortplantingssysteem het vrouwelijk lichaam waarin de foetus wordt geboren en zich ontwikkelt. Het bevindt zich in de bekkenholte tussen de blaas en het rectum. Om deze reden zijn de vesicale (anterieure) en intestinale (posterieure) oppervlakken van de baarmoeder geïsoleerd.

De baarmoeder is voorwaardelijk verdeeld in drie componenten:

Bodem - gelegen in het bovenste gedeelte boven de verbindingslijn van de eileiders.
Het lichaam bevindt zich in het middelste deel en is het grootste deel van het lichaam.
De hals bevindt zich aan de onderkant.

De baarmoederhals heeft op zijn beurt twee delen. Het onderste deel van de baarmoederhals steekt uit in de vaginale holte en wordt de vagina genoemd. Bovenste deel bevindt zich boven de vaginale holte en wordt supravaginaal genoemd. De baarmoederhals heeft een kanaal aan de binnenkant, de bovenste opening (farynx) die uitkomt in de baarmoederholte en de onderste opening in de vagina.

Bij geslachtsrijpe nulliparae vrouwen is het volume van de baarmoeder niet groter dan 6 cm3 en de massa is 40-60 g. De wanden van de baarmoeder hebben een uitzonderlijke elasticiteit, wat het vermogen van dit orgaan bepaalt om gedurende de hele zwangerschap in omvang toe te nemen. Dit komt door de groei en hypertrofie van spierweefselcellen.

De wanden van de baarmoeder hebben een complexe structuur:

het sereuze membraan, of perimetrium, is de voortzetting van de sereuze bedekking van de blaas. Over een groter oppervlak van de baarmoeder is het nauw verbonden met het spiermembraan;
Het slijmvlies, of endometrium, is de binnenste laag van de wanden van de baarmoeder. Het wordt weergegeven door een laag cilindrisch epitheel, waarin zich eenvoudige buisvormige klieren bevinden. Het endometrium bestaat uit 2 lagen: oppervlakkig (functioneel) en diep (basaal).
het spiermembraan, of myometrium, is een dichte laag van de baarmoederwand, gelegen tussen de sereuze en slijmvliezen. Het myometrium bestaat uit drie lagen glad spierweefsel:

subsereuze of buitenste laag - longitudinaal gelegen spiervezels die nauw verbonden zijn met de sereuze laag;
vasculair, of middelste cirkelvormig, is de meest ontwikkelde laag, het sterkst vertegenwoordigd in het cervicale gebied. In deze laag is een groot aantal schepen geconcentreerd;
submucosaal, of intern longitudinaal, - een dunne laag, met longitudinaal gelegen spiervezels.

Met een ontwikkelde spierstructuur is de baarmoeder direct betrokken bij de uitdrijving van de foetus tijdens de bevalling. Na de bevalling worden de baarmoedercellen na verloop van tijd weer normaal, de baarmoeder zelf neemt af in omvang, er is slechts een kleine verandering in massa tot 80 g, wat ook gepaard gaat met hypertrofie van spierweefselcellen.

Wanneer is het schrapen klaar?

Afhankelijk van het doel van de procedure, wordt ook het tijdstip van implementatie gekozen. De eerste dagen van de cyclus zijn optimale tijd voor de RDW. Tijdens deze periode komen veranderingen in de baarmoederholte het duidelijkst tot uiting. Laatste dagen cycli zijn de beste tijd om de functies van het baarmoederslijmvlies te bestuderen.

De operatie wordt niet uitgevoerd tijdens de menstruatie.

Diagnostisch doel

Diagnostische curettage wordt uitgevoerd om de resultaten van een vooronderzoek te bevestigen of om een nauwkeurige diagnose te stellen in gevallen van vermoedelijke ontsteking van het baarmoederslijmvlies (endometritis), pathologische groei van het baarmoederslijmvlies (endometriose), de aanwezigheid van een goedaardige tumor (fibromen) ) of kwaadaardige neoplasmata; het identificeren van de oorzaken van onregelmatige of overvloedige menstruatie, vroegtijdige bloeding; diagnose van onvruchtbaarheid.

Therapeutisch doel

Het therapeutische doel wordt beperkt tot directe chirurgische interventie voor dissectie van intra-uteriene septa en verklevingen, extractie van poliepen, overblijfselen van embryonale weefsels en vruchtwatermembranen, selectie van neoplasmacellen voor histologisch onderzoek.

Abortus

Manipulatie van curettage van de baarmoederholte is een manier om een zwangerschap te beëindigen. Beoefend bij zwangerschapsafbreking tot 16 weken. Deze methode wordt beschouwd als de meest traumatische, vaak met onvoorspelbare gevolgen, maar wordt nog steeds gebruikt in de medische praktijk.

Bevroren zwangerschap

Bij het diagnosticeren van een gemiste zwangerschap bij een vrouw, is onmiddellijk medisch ingrijpen noodzakelijk, omdat deze diagnose in feite de dood van de foetus aangeeft. Afbraakproducten, die in het bloed van de moeder terechtkomen, kunnen tot de dood leiden tot nadelige gevolgen voor het lichaam. Daarom is de eerste prioriteit voor artsen om het embryo en de vruchtvliezen uit de baarmoederholte te verwijderen. Voor deze doeleinden worden vacuümaspiratie en curettage van de baarmoederholte gebruikt.

Voorbereiding op de operatie

Vóór de operatie moeten tests worden doorstaan:

algemene bloedanalyse;
bloed samenstelling;
bepaling van bloedgroep en Rh-factor;
coagulogram;
algemene urineanalyse;
uitstrijkje op de flora van het vaginale slijmvlies;
tests voor HIV, syfilis, hepatitis.

Naast laboratoriumtests krijgt een vrouw een ECG en een echografisch onderzoek van de bekkenorganen voorgeschreven.

Vóór de operatie moet u voedselinname uitsluiten, een douche nemen, het haar afscheren, een reinigende klysma aanbrengen.

Procedure techniek:

De operatie wordt in fasen uitgevoerd en, gezien de pijn van de procedure, onder algemene anesthesie:

met speciale dilatatoren wordt de diameter van het nekkanaal geleidelijk vergroot, zodat de curette erin kan gaan;
curettage van het cervicale kanaal wordt uitgevoerd, en vervolgens - de baarmoederholte;
de verkregen scrapes worden voor histologische analyse naar het laboratorium gestuurd.

Curettage met endometriumhyperplasie

De diagnose "endometriumhyperplasie" wordt gesteld wanneer de binnenste laag van de baarmoeder 15 mm of meer wordt. Echografisch onderzoek kan de ziekte onthullen, maar de aard ervan kan alleen worden bepaald door de cellen van het slijmvlies rechtstreeks te bestuderen. De oplossing voor het probleem is om de functionele laag van het slijmvlies te verminderen door het endometrium te schrapen met een curette. Dit stopt het bloeden, maar lost het probleem niet op. Hormonale medicijnen worden gebruikt om hyperplasie te behandelen. Een operatie kan aangewezen zijn.

Hysteroscopie en RDD

Momenteel wordt RDD uitgevoerd in combinatie met hysteroscopie.

Hysteroscopie van de baarmoeder is een visuele methode voor het diagnosticeren van de interne holte van een orgaan met behulp van een optisch apparaat - een hysteroscoop. De mogelijkheden van de hysteroscoop stellen de arts in staat om de toestand van de baarmoederholte visueel te bepalen, bepaalde manipulaties tijdens de curettage-operatie met grotere nauwkeurigheid uit te voeren en het resultaat van de operatie te evalueren.

Histologisch onderzoek

Om een diagnose met RAD te stellen, worden cellen genomen uit het cervicale kanaal, endometrium en neoplasmata in de baarmoederholte. Histologisch onderzoek van het baarmoederslijmvlies is de meest effectieve manier om de oorzaken van onvruchtbaarheid, miskraam te bepalen. Sommige ziekten zijn asymptomatisch en kunnen alleen door histologie worden gediagnosticeerd.

Contra-indicaties voor chirurgie

Net als elke andere medische ingreep heeft curettage contra-indicaties voor:

acute infectie- en ontstekingsziekten van de geslachtsorganen;
acute ziekten van het urinestelsel;
ziekten van het maagdarmkanaal in de acute fase;
vermoeden van een schending van de integriteit van de baarmoederwand.

In noodgevallen kunnen contra-indicaties worden verwaarloosd (bijvoorbeeld bij ernstige postpartumbloeding).

Hoe het baarmoederslijmvlies snel te herstellen?

Herstel van het baarmoederslijmvlies na RFE verloopt snel en zonder complicaties, onder voorbehoud van bepaalde aanbevelingen:

Neem medicijnen zoals voorgeschreven door uw arts.
Beperk fysieke activiteit indien mogelijk, weiger tijdelijk de sportschool te bezoeken, til geen gewichten tijdens de revalidatieperiode.
Sluit het gebruik van tampons tijdens de menstruatie tijdens de herstelperiode uit, omdat een schending van de natuurlijke microflora van de geslachtsorganen niet is uitgesloten.
Besteed speciale aandacht intieme hygiëne- gebruik neutrale reinigingsmiddelen die de zure omgeving van de vagina niet schenden.
In de eerste 10-14 dagen na de KRW is het noodzakelijk om af te zien van geslachtsgemeenschap.
Het is ten strengste verboden om in bad te gaan, naar het bad te gaan - de kans op baarmoederbloeding neemt toe.

Na de KRW tijdens de herstelperiode moet u naar het lichaam luisteren en, als ongewone sensaties raadpleeg onmiddellijk een arts.

Toewijzingen na een operatie - de norm of pathologie?

In de eerste paar uur na de procedure wordt spotting als normaal beschouwd.. Gedurende de eerste 10 dagen na het schrapen, bruin spotten of bruine kleur geven het normale verloop van het herstelproces van de baarmoeder aan. Als de ontlading stopt of niet optreedt, en als er pijn optreedt, moet u een arts raadplegen.

De pijn wordt veroorzaakt door baarmoederkrampen en bloedstasis.

Het genezingsproces verloopt niet altijd soepel en in sommige gevallen kunnen veranderingen in de kleur en geur van de afscheiding wijzen op serieuze problemen. Een gelige kleur en een scherpe onaangename geur duiden op een vermenging van pus, d.w.z. over ontstekingen, en antibiotica zijn daarbij onmisbaar.

Hoe lang in het ziekenhuis blijven na het schrapen?

Bij afwezigheid van duidelijke complicaties na diagnostische curettage kan de patiënt dezelfde dag naar huis worden gestuurd. Na een curettage-operatie voor een gemiste zwangerschap, zwangerschapsafbreking, verwijdering van neoplasmata, evenals in aanwezigheid van complicaties, kan de verblijfsduur in het ziekenhuis 5-7 dagen zijn.

Sportactiviteiten na het schrapen

Kleine lichamelijke oefeningen om de lichaamstoon op peil te houden kunnen de volgende dag na de operatie worden gedaan, maar u kunt niet eerder dan 10-12 dagen later beginnen met sporten met dezelfde belasting, op voorwaarde dat er geen complicaties zijn.

Wanneer begint de menstruatie na het schrapen?

Bij correct gedrag operaties moet de eerste menstruatie op het afgesproken tijdstip beginnen, waarbij een kleine vertraging niet is uitgesloten.

ovariumcyste na schrapen

Het verschijnen van een ovariumcyste na curettage tijdens een gemiste zwangerschap of zwangerschapsafbreking is een soort hormonale reactie van het lichaam. In de meeste gevallen verdwijnen cysten vanzelf nadat de cyclus is genormaliseerd en de hormonale achtergrond is hersteld.

Complicaties na RFE en hun behandeling

Curettage van de baarmoeder, zoals elke chirurgische ingreep, kan gepaard gaan met een aantal complicaties:

Baarmoeder bloeden- Continu hevig bloeden. Om het bloeden te stoppen en de oorzaken verder te verduidelijken, worden geneesmiddelen gebruikt die de spieren van de baarmoeder verminderen, evenals hemostatische middelen. De meest gebruikte zijn Oxytocine en Pituitrin, Desaminooxytocine.
endometritis- ontsteking van het baarmoederslijmvlies. De oorzaak van de infectie is een slechte sterilisatie van de instrumenten die in de RFE worden gebruikt; genitale luchtweginfecties; niet-naleving van de aanbevelingen van de gynaecoloog tijdens de revalidatieperiode. Tekenen zijn pijn en koorts. Voor de behandeling worden antibiotica gebruikt.
Perforatie van de wanden van de baarmoeder- schade aan het lichaam met medische instrumenten tijdens de operatie. Dit kan resulteren in massale bloedingen. Voor de behandeling worden antibiotica en medicijnen gebruikt die de baarmoeder verkleinen. Soms is een operatie nodig om de resulterende wond te hechten.
Asherman-syndroom- het optreden van verklevingen in de baarmoederholte als gevolg van slecht uitgevoerde curettage-manipulaties met de daaropvolgende ontwikkeling van bacteriële ziekten. De gevolgen zijn schendingen van de maandelijkse cyclus en een afname van het voortplantingsvermogen. De behandeling bestaat uit: chirurgisch verwijderen verklevingen.
hematometer- ophoping van bloed in de baarmoeder als gevolg van verminderde uitstroom (bloedstolsels verstoppen het baarmoederhalskanaal). De kans op het ontwikkelen van infectieziekten neemt toe. De aandoening gaat gepaard met duizeligheid, misselijkheid, hoge koorts. Het probleem wordt opgelost door eenvoudig sonderen van de baarmoederholte.

Na een operatie om de baarmoederholte te genezen, kunnen symptomen van cystitis optreden. Dit kan worden veroorzaakt door een infectie. urinewegen tijdens chirurgie of vasculaire reactie op chirurgie. Diagnose en behandeling moeten worden uitgevoerd onder toezicht van een specialist.

Zwangerschap na operatie

Het is mogelijk om binnen een maand zwanger te worden na RFE, maar het is de moeite waard om te overwegen dat curettage de slijmlaag van de baarmoeder uitput, de wanden van het orgel beschadigt, wat het dragen van de foetus kan verstoren. Bij het plannen van een zwangerschap na RFE dient u uw gynaecoloog te raadplegen.

Het is belangrijk om te weten

Voor de diagnose en behandeling van veel ziekten is een operatie om de baarmoederholte te schrapen gewoon noodzakelijk. Deze procedure is in ieder geval een chirurgische ingreep en brengt bepaalde risico's met zich mee, vooral bij het beëindigen van een zwangerschap, en de resultaten van de operatie zijn volledig afhankelijk van de professionaliteit van de arts.

Voor de diagnose en behandeling van pathologische processen van het vrouwelijke voortplantingssysteem worden verschillende instrumentele methoden gebruikt. Een daarvan is een afzonderlijke diagnostische curettage van de baarmoeder en het cervicale kanaal. Het artikel vertelt wat het is, hoe en wanneer het wordt uitgevoerd, welke complicaties kunnen optreden.

Waar is de procedure voor?

Het endometrium - de laag van de baarmoeder die het orgel van binnenuit bekleedt - heeft twee lagen. De bovenste, die direct in de holte van het orgel staat, wordt functioneel genoemd. Het verandert tijdens de menstruatiecyclus en wordt tijdens de menstruatie afgestoten.

Veel pathologische processen ontwikkelen op dit gebied. Het cervicale kanaal bevindt zich in de baarmoederhals en verbindt de baarmoederholte en de vagina. Het is gevoerd epitheelcellen in staat om te degenereren tot precancereus en kwaadaardig. Om een microscopische analyse uit te voeren en de diagnose te verduidelijken, moet de arts monsters van het veranderde weefsel verkrijgen.

Therapeutische en diagnostische curettage van de baarmoederholte bestaat uit het vergroten van het lumen van het cervicale kanaal en het verwijderen van de bovenste laag van het endometrium met behulp van gynaecologische instrumenten. Het is raadzaam om deze procedure onder controle uit te voeren - endoscopisch onderzoek baarmoeder. Curettage verwijst naar kleine gynaecologische ingrepen.

Indicaties in de verloskunde:

zwangerschapsafbreking, inclusief bevroren;
verwijdering van delen van het embryo bij spontane miskraam (onvolledige abortus);
verwijdering van de overblijfselen van de placenta, die na de bevalling in de baarmoeder blijven hangen.

In de gynaecologische praktijk wordt manipulatie met het oog op diagnose uitgevoerd met verdenking van endometriumhyperplasie, kanker of baarmoedertuberculose. Als therapeutische interventie wordt het gebruikt voor ernstige baarmoederbloedingen en voor verwijdering. Bovendien kan manipulatie nodig zijn om ingegroeide ingroei in de wand van het orgel te verwijderen.

Symptomen die diagnostische curettage van het slijmvlies van het cervicale kanaal en de baarmoederholte vereisen:

onregelmatige menstruatiecyclus, bloeding uit de vagina tussen menstruaties;
spotten en;
onvruchtbaarheid.

De ingreep wordt niet uitgevoerd in geval van acute ontsteking van de geslachtsorganen, omdat er een risico bestaat dat infectie de baarmoeder binnendringt. Een uitzondering is therapeutische curettage, bijvoorbeeld in geval van acute, die zich na de bevalling ontwikkelde tegen de achtergrond van een vastgehouden deel van de placenta.

Contra-indicaties

Chirurgie is gecontra-indiceerd voor elke acute ziekte vergezeld van koorts, met vermoedelijke perforatie van de baarmoeder en met. De implementatie ervan is moeilijk bij ernstige artrose van de heup- of kniegewrichten, waardoor de patiënt niet de juiste positie op de gynaecologische stoel kan innemen.

Curettage van de baarmoeder bij bepaalde ziekten

endometriumhyperplasie

Diagnostische curettage van de baarmoederholte met endometriumhyperplasie wordt aan de meeste patiënten voorgeschreven. Het is moeilijk om deze diagnose met andere methoden te bevestigen. Daarom kan het verwijderen van de binnenste baarmoederlaag herhaaldelijk worden uitgevoerd. De voorkeur gaat uit naar curettage onder controle van hysteroscopie. Anders, zelfs ervaren dokter kan het veranderde slijmvlies niet altijd volledig verwijderen.

Endometriumhyperplasie treedt vaak op tegen de achtergrond van hormonale stoornissen daarom komt het voor bij jonge meisjes en bij vrouwen in de perimenopauze. Indien nodig schrijft de arts na het begin van de puberteit een curettage voor aan patiënten van elke leeftijd.

Na de interventie worden hormonale preparaten voorgeschreven om de hormonale achtergrond te herstellen en de cyclus te normaliseren.

Myoma

Het is geen indicatie voor curettage. Bij deze ziekte wordt hysteroscopie echter vaak uitgevoerd om de submucosale myoma-knooppunten te helpen onderzoeken. Als tekenen van endometriumhyperplasie gelijktijdig met myoma worden gevonden, wordt curettage voorgeschreven.

Baarmoederhalskanker

Als baarmoederhalskanker wordt vermoed, moet een curettage van het baarmoederhalskanaal worden uitgevoerd met inname. Een dergelijk onderzoek helpt de diagnose te verduidelijken en de verspreiding van het neoplasma te bepalen.

Als de arts uitgaat van een kwaadaardig proces van het endometrium, zal hij zeker een aparte curettage voorschrijven. Deze procedure helpt de lokalisatie van het pathologische proces te verduidelijken.

Baarmoeder bloeden

Curettage met baarmoederbloeding is een noodinterventie gericht op het redden van het leven van de patiënt. Het wordt uitgevoerd zonder voorafgaande voorbereiding. Zodra het endometrium is verwijderd, stopt het bloedverlies. Na microscopisch onderzoek bepalen artsen de oorzaak van de bloeding.

Pathologische veranderingen in het cervicale kanaal

In de pathologie van het cervicale kanaal, bijvoorbeeld in een (precancereuze toestand), moet diagnostische curettage worden uitgevoerd na conisatie van de baarmoederhals en niet eraan voorafgaan. Deze procedure helpt om de effectiviteit van de verwijdering van pathologisch veranderde cervicale weefsels te evalueren.

Curettage na zwangerschap

De procedure wordt uitgevoerd als een vrouw een miskraam heeft en daarna blijft de rest van de placenta in de baarmoeder hangen. Deze aandoening wordt gediagnosticeerd door echografie. Curettage wordt gedaan om het bloeden te stoppen en infectie te voorkomen. Een andere optie voor het reinigen van de baarmoederholte is het gebruik van medicijnen die orgaancontractie veroorzaken. De effectiviteit van medicijnen is iets lager dan chirurgie.

bij een miskraam vroege fase curettage mag niet worden uitgevoerd als er geen bloedverlies is en andere gevaarlijke symptomen. Het resterende weefsel van de foetus wordt tijdens de eerste menstruatie vanzelf verwijderd.

Hoe zich voor te bereiden op een operatie?

Manipulatie wordt uitgevoerd in een ziekenhuis, maar alle voorstudies worden uitgevoerd in een prenatale kliniek.

Voorbereiding voor diagnostische curettage van de baarmoederholte omvat de volgende tests en consulten:

gynaecologisch onderzoek;
een bloedtest met de bepaling van stollingsindicatoren;
tests voor de diagnose van virale hepatitis B en C, HIV-infectie en syfilis;
elektrocardiogram;
wattenstaafje om infectie in de vagina uit te sluiten.

Bij het voorschrijven van de procedure is het noodzakelijk om de arts te informeren over de constant ingenomen medicijnen. Als ze de bloedstollingsparameters kunnen beïnvloeden, moeten ze mogelijk enkele dagen voor de operatie worden geannuleerd.

Vrouwen met ernstige algemene ziekten zoals epilepsie, ernstige aritmieën, infectieuze endocarditis, diabetes mellitus met insulineafhankelijkheid, wordt aanbevolen om te bezoeken profielspecialist(neuroloog, cardioloog, endocrinoloog, enzovoort) om de genomen therapie te corrigeren.

Gedurende de laatste 2 dagen voor de operatie dient u zich te onthouden van: seksueel contact, niet douchen, geen vaginale zetpillen en crèmes gebruiken. 's Avonds voor de ingreep kunt u een licht avondmaal nuttigen en vanaf middernacht geen eten en indien mogelijk water nemen. Het perineale gebied moet worden geschoren, een bad of douche nemen en de geslachtsdelen grondig wassen. In de meeste gevallen wordt een klysma niet voorgeschreven.

Hoe wordt diagnostische curettage uitgevoerd?

Geplande curettage wordt voorgeschreven vóór het begin van de menstruatie. In noodgevallen kan het worden uitgevoerd ongeacht de dag van de cyclus. Voorafgaand aan de procedure kunnen sedatieve (slaap)medicatie worden gebruikt om de patiënt te kalmeren en de anesthesie te verlichten.

Diagnostische curettage van de wanden van het cervicale kanaal en de baarmoeder wordt uitgevoerd onder intraveneuze anesthesie, waarbij de patiënt wordt ondergedompeld in een medische slaap en niets voelt. Een dergelijke anesthesie is controleerbaar, dat wil zeggen dat de anesthesist, indien nodig, de duur ervan kan wijzigen. Gemiddeld duurt de anesthesie ongeveer een half uur.

Minder vaak wordt spinale of epidurale anesthesie gebruikt. De arts injecteert medicijnen in de weefsels rondom ruggengraat. Als gevolg hiervan is de patiënt bij bewustzijn, maar voelt hij niets in het gebied onder de taille.

In sommige gevallen, bijvoorbeeld met intolerantie voor de noodzakelijke medicijnen, wordt paracervicale anesthesie gebruikt - de introductie van pijnstillers in de weefsels rond de nek. Dit maakt pijnloze manipulatie mogelijk met behoud van het bewustzijn van de patiënt.

Voor de ingreep moet de vrouw plassen. Ze ligt op de gynaecologische stoel. De arts voert een onderzoek met twee handen uit, waarbij de grootte en locatie van de baarmoeder worden gespecificeerd. De patiënt krijgt dan een verdoving.

Nadat de organen van het perineum en de vagina met een antisepticum zijn behandeld, legt de arts de baarmoederhals bloot met behulp van spiegels, fixeert deze met een kogeltang en brengt een dilatator in het kanaal. Een instrument met een kleine diameter wordt eerst gepasseerd, daarna wordt het verwijderd en het volgende grootste instrument wordt gebruikt totdat het cervicale kanaal voldoende verwijd is om de instrumenten te kunnen inbrengen.

Als endoscopische controle wordt gebruikt, wordt de hysteroscoop voor en na voltooiing van de hoofdfase van de curettage in de baarmoeder ingebracht. Eerst onderzoekt de arts met zijn hulp het oppervlak van het slijmvlies en aan het einde van de operatie controleert hij de effectiviteit van de verwijdering van het endometrium.

Als een afzonderlijke (fractionele) therapeutische en diagnostische curettage van de baarmoeder wordt uitgevoerd, wordt eerst, met een hulpmiddel dat lijkt op een lepel met een puntige rand (curette), het epitheel van het cervicale kanaal verwijderd en in een aparte container verzameld. De curette wordt vervolgens in de baarmoeder ingebracht en de binnenste laag van het endometrium wordt voorzichtig afgeschraapt.

Diagnostische curettage van de baarmoederholte met vleesbomen moet met bijzondere zorg worden uitgevoerd. De curette kan het knolachtige oppervlak van het orgel beschadigen en bloedingen uit de myomateuze knoop veroorzaken. Voorzichtigheid is geboden bij het uitvoeren van manipulaties tegen de achtergrond van endometriumkanker, zwangerschap.

Na het verwijderen van het slijmvlies wordt de nek behandeld met een antisepticum, de vaginale spiegels worden verwijderd. Het schaafsel wordt voor onderzoek naar het laboratorium gestuurd.

De patiënt is al enige tijd onder observatie. medische staf. Als er geen complicaties zijn, kan een vrouw tegen de avond van dezelfde dag of de volgende dag naar huis worden ontslagen.

postoperatieve periode

Curettage wordt als een eenvoudige operatie beschouwd, het vereist geen hechting en gaat gepaard met een snel herstel van het lichaam. Een vrouw kan de volgende dag weer normaal leven, maar om complicaties te voorkomen, wordt aanbevolen zich aan enkele beperkingen te houden.

Tijdens de eerste dag kan de patiënt gestoord worden door slaperigheid - een gevolg van anesthesie. Gedurende 24 uur mag ze geen auto besturen of andere activiteiten ondernemen die meer aandacht vereisen.

Bloedige afscheiding na diagnostische curettage duurt normaal enkele uren en stopt geleidelijk. Binnen een week - 10 dagen kan een lichte bruine of lichte leucorroe aanhouden. Als ze afwezig zijn, is er tegelijkertijd een pijnlijke pijn in de onderbuik, u moet contact opnemen met een gynaecoloog. Deze aandoening kan een teken zijn van cervicale spasmen en stagnatie van bloed in de baarmoederholte.

Minderjarige ongemak pijnachtige menstruaties kunnen normaal zijn gedurende 2 dagen, maar ze stoppen na het innemen van pijnstillers (zoals ibuprofen).

Mogelijke negatieve gevolgen:

met de verkeerde techniek voor het uitvoeren van de ingreep is perforatie van de baarmoederwand mogelijk;
verklevingen in de baarmoeder;
beschadiging (scheur) van de nek;
verergering van het ontstekingsproces van het genitaal kanaal;
hematometra - een vertraging in de baarmoederholte van bloed dat vrijkomt na de procedure als gevolg van cervicale spasmen;
schade aan de onderste (groei)laag van het endometrium met overmatige sterke impact op de baarmoederwand;
allergische reactie op anesthetica.

Na de ingreep worden antibiotica voorgeschreven om infectieuze complicaties te voorkomen. Het verloop van de behandeling is van 5 tot 10 dagen, meestal worden geneesmiddelen voor orale toediening (tabletten, capsules) gebruikt.

Gedurende ten minste 10 dagen na de procedure wordt de vrouw geadviseerd zich te onthouden van geslachtsgemeenschap. Tijdens deze periode is het noodzakelijk om geen tampons te gebruiken, maar maandverband. Het is verboden te douchen, een bad of sauna te bezoeken, een bad te nemen (u kunt zich wassen onder de douche). Het is vereist om lichamelijke activiteit (vooral zwaar tillen) gedurende ten minste 3 dagen te beperken, constipatie te vermijden en geen geneesmiddelen te gebruiken die acetylsalicylzuur (aspirine) en andere ontstekingsremmende componenten bevatten. Deze geneesmiddelen kunnen het bloeden verergeren.

Gevaarlijke tekenen die een consult van een gynaecoloog vereisen:

snelle plotselinge stopzetting van de afscheiding en toenemende pijn in de onderbuik;
koorts;
ernstige buikpijn die niet weggaat na het nemen van pijnstillers;
misselijkheid, opgeblazen gevoel;
aanhoudende baarmoederbloeding;
afscheiding uit het geslachtsorgaan met een onaangename geur;
verslechtering van de gezondheid, zwakte, duizeligheid, flauwvallen.

Als een vrouw geen alarmerende symptomen heeft, komt ze binnen 10-14 dagen voor een vervolgonderzoek. Op de afspraak kan de arts echografie procedure om de toestand van de baarmoeder te beoordelen. De behandeling na de curettage hangt af van de resultaten van de histologische analyse.

Als de interventie voor een miskraam was, kan de vrouw last krijgen van: onaangename emoties- verdriet door het verlies van zwangerschap, een gevoel van wanhoop en anderen. Daarom moeten haar familieleden meer aandacht besteden aan hun familielid en haar steunen. Met ernstige psychologische gevolgen kan medische hulp nodig zijn.

Het verwijderen van het endometrium tijdens curettage lijkt op de afstoting ervan tijdens de menstruatie. Tijdens de volgende cyclus wordt het slijmvlies van de baarmoeder hersteld. Met een goede regeneratie van de bovenste laag van het endometrium kan zwangerschap zelfs in de huidige cyclus na de eisprong optreden. Bij de meeste patiënten wordt de voortplantingsfunctie na de volgende menstruatie weer normaal.

De afgelopen jaren is het aantal uitgevoerde schraapoperaties afgenomen. Het wordt praktisch niet gebruikt om milde baarmoederbloedingen te behandelen, hiervoor worden hormonale geneesmiddelen gebruikt. In de diagnostiek worden echografie, hysteroscopie en pipelbiopsie steeds belangrijker. Het is echter een curettage die het leven van een vrouw redt, bijvoorbeeld bij bloedingen als gevolg van een onvolledige abortus.

In contact met

Klasgenoten

RDV (afzonderlijke diagnostische curettage) is een van de soorten biopsie, waarbij de oppervlakte, functionele laag van het baarmoederslijmvlies (endometrium) dient als het materiaal voor analyse. Het woord "gescheiden" betekent dat naast de baarmoeder ook het slijmvlies van het baarmoederhalskanaal wordt afgeschraapt en de resulterende inhoud afzonderlijk voor analyse wordt verzonden.

In sommige gevallen wordt KRW gebruikt voor therapeutische doeleinden - bijvoorbeeld om kwaadaardige tumoren in de vroege stadia van de ziekte te behandelen, vleesbomen, poliepen en cysten te verwijderen en baarmoederbloedingen te stoppen.

Vanwege de invasiviteit van KRW wordt deze methode in de gynaecologie alleen gebruikt voor strikte indicaties en wanneer het onmogelijk is om op een andere manier een diagnose te stellen.

Indicaties

bloeding uit de baarmoeder van onbekende oorsprong;
Kwaadaardige neoplasma's baarmoeder of verdenking daarvan;
complicaties na een abortus;
vleesbomen;
hyperplasie en dysplasie van het endometrium;
meerdere poliepen slijmvlies;
verdachte veranderingen in de baarmoederhals;
fusie van de wanden van de baarmoeder (synechia);
verstoringen in de menstruatiecyclus.

Voorbereiding op de procedure

De periode van de menstruatiecyclus, waarin het beter is om te besteden EFD van de baarmoeder, hangt af van het doel: voor de verwijdering van vleesbomen, poliepen, tumoren, is de eerste helft van de MC beter geschikt, en voor de diagnostische bemonstering van het endometrium, de tweede, een paar dagen voor de menstruatie, wanneer fysiologisch de afstoting ervan zou moeten plaatsvinden .

Vóór de procedure moet de arts de patiënt doorverwijzen voor een reeks tests en enkele instrumentele onderzoeken. Verplicht zijn:

compleet bloedbeeld met leukocyten formule, algemeen urineonderzoek (screeningsonderzoeken om verborgen ontstekingsprocessen op te sporen);
coagulogram (om de bloedstolling te beoordelen);
Wasserman-reactie (diagnose van syfilis);
bloedonderzoek voor hepatitis B en C;
uitstrijkje van de vagina voor flora en voor cytologisch onderzoek (voor de diagnose van soa's, vaginale dysbiose, de aanwezigheid van cellulaire atypie van de baarmoederhals);
ECG (wederom een screeningsmethode, ontworpen om het vermogen van het lichaam om de belasting te weerstaan in de vorm van invasieve manipulatie te beoordelen).

Als je kunt diagnosticeren ontstekingsprocessen, bloedingsstoornissen of hartaandoeningen, dan wordt de procedure uitgesteld tot normalisatie algemene toestand vrouwelijke patiënten.

U moet met een lege maag naar de operatie komen.

Hoe vindt schrapen plaats?

De RFE van de baarmoeder wordt gedaan in een ziekenhuis, waarbij strikt de regels van asepsis en antisepsis worden nageleefd. De operatie wordt uitgevoerd op een tafel die lijkt op een gynaecologische tafel. Anesthesie kan zowel algemeen (intraveneuze anesthesie) als lokaal (verdovingsinjectie van de baarmoederhals) zijn. Meestal de voorkeur narcose, omdat dankzij hem de hele manipulatie plaatsvindt zonder pijn en ongemak voor de patiënt.

Het operatiegebied (vulva en baarmoederhals) wordt behandeld met betadine of een antisepticum op alcoholbasis.

Eerst wordt een gynaecologische spiegel in de vagina ingebracht, vervolgens grijpt de arts de bovenlip van de baarmoederhals met een speciale pincet (ze worden ook "kogeltang" genoemd) en fixeert de onderlip met een ander pincet - waardoor de stabiliteit wordt bereikt van de baarmoeder tijdens de operatie.

Vervolgens ontdekken ze de lengte van de baarmoeder en de kenmerken van zijn positie met behulp van sonderen, waarna ze het cervicale kanaal openen met Hegar's dilatatoren. Ze worden heel voorzichtig geïntroduceerd, beginnend bij de kleinste diameter en geleidelijk oplopend in dikte. Het inleidende uiteinde van de dilatator mag slechts lichtjes in de baarmoederholte komen. Daarna begint het eigenlijke schrapen. Een kleine curette wordt zo vastgehouden dat de buiging de positie van de baarmoeder herhaalt en het einde de stop bereikt. Geleidelijk wordt de functionele bal van het endometrium langzaam verwijderd, vooral voorzichtig in de hoeken van de baarmoeder - hier wordt het schrapen uitgevoerd met de kleinste curette. De basale bal van het slijmvlies kan niet worden verwijderd, omdat dit in de toekomst kan leiden tot een schending van de implantatie van een bevruchte eicel. Soms wordt een hysteroscoop gebruikt om de voortgang van de procedure beter te controleren en schade te voorkomen - speciaal apparaat, waardoor het mogelijk is om de baarmoederholte volledig te onderzoeken.

De verkregen monsters worden verzameld in speciale containers, in een fles met een formaline-oplossing geplaatst en voor analyse naar een histologisch laboratorium gestuurd. De inhoud van het baarmoederhalskanaal en de inhoud van de baarmoeder worden afzonderlijk verzonden en onderzocht. De hele procedure duurt meestal ongeveer 20-30 minuten.

De eerste dagen na de RFE

Een vrouw moet na de operatie nog enkele uren in het ziekenhuis blijven, waarna haar toestand wordt gecontroleerd door een anesthesist en een verloskundige-gynaecoloog. Soms kan de arts voor profylactische doeleinden antibiotica, krampstillers en herstellende medicijnen voorschrijven in de postoperatieve periode.
Een paar dagen na de procedure kan er een lichte bloederige afscheiding uit de vagina zijn. Een volgend bezoek aan het ziekenhuis moet binnen een week plaatsvinden: tijdens het onderzoek wordt een transvaginale echografie uitgevoerd en wordt het genezingsproces van het baarmoederslijmvlies beoordeeld.
De resultaten van de KRW kunnen al tien dagen na de ingreep worden opgevraagd en besproken met de behandelend arts.

Contra-indicaties voor RDD

Zoals bij elke diagnostische procedure, zijn er een aantal ziekten en aandoeningen van het lichaam die contra-indicaties zijn voor KRW:

acute en subacute ontstekingsprocessen van de vagina;
submucosaal fibromyoom van de baarmoeder;
gonorrheale endocervicitis;
endometritis;
ziekten van de hepatobiliaire, cardiovasculaire en uitscheidingssystemen in het stadium van decompensatie.

Complicaties

Soms, na een onjuist uitgevoerde procedure, schendingen van de regels van asepsis en antisepsis, traumatische RFE, kunnen een aantal complicaties optreden. Dit wordt ook vergemakkelijkt door de verzwakte immuniteit van de patiënt, de aanwezigheid van bijkomende ziekten of het niet opvolgen van medische aanbevelingen in de periode na ontslag uit het ziekenhuis.

Een van de meest voorkomende complicaties is het vermelden waard:

vorming van hematomen in de baarmoeder;
schade en tranen van de wanden van de baarmoeder, tot perforatie;
ontwikkeling ontstekingsziekten slijmvlies van de baarmoeder;
hematometra (ophoping van bloed in de baarmoeder);
overmatig schrapen van het slijmvlies en als gevolg daarvan de beschadiging ervan.

Om ongewenste resultaten te voorkomen, is het noodzakelijk om de operatie alleen toe te vertrouwen aan hooggekwalificeerde specialisten en de voorkeur te geven aan de combinatie van RDD met hysteroscopie. Het is ook de moeite waard eraan te denken dat complicaties na deze manipulatie vrij zeldzaam zijn, omdat de RFE heel vaak wordt gebruikt in de gynaecologische praktijk.