Welke organen bevinden zich in het voorste mediastinum? Mediastinale tumor: classificatie, vormen en lokalisaties, symptomen, hoe te behandelen

Mediastinumis een complex van organen dat aan de voorkant wordt begrensd door het manubrium en het lichaam van het borstbeen, aan de achterkant door de lichamen van de thoracale wervels, aan de zijkanten door de mediastinale pleura, onderaan door het middenrif, bovenaan door een conventioneel vlak dat door de superieure thoracale gaat opening. Er is vrijwel geen bovengrens vanwege de doorgang van grote bloedvaten en zenuwen, de slokdarm en de luchtpijp, maar ook vanwege de directe communicatie van de retroviscerale en pretracheale weefselruimten van de nek met het weefsel van het voorste en achterste mediastinum.

Doordat het frontale vlak door het achterste oppervlak van de wortels van de longen gaat, wordt het mediastinum conventioneel verdeeld in voorste en achterste.

Rijst. 43. Uitzicht op het mediastinum vanuit de rechter pleurale holte.
De rechterkant van de borstkas en de rechterlong werden verwijderd.

IN voorste mediastinum bevinden zich: het hart, omgeven door het hartzakje, en daarboven (van voor naar achter) de thymus (of ter vervanging ervan vetweefsel), brachiocefale en superieure vena cava, eindgedeelte van de azygosader, middenrifzenuwen, lymfeklieren, aorta aorta, aortaboog met daaruit vertakkende slagaders, longstam, slagaders en aders, luchtpijp en hoofdbronchiën.

In het achterste mediastinum bevinden zich: de thoracale aorta, slokdarm, azygos en semi-gyzygos aderen, thoracale ductus, thoracaal deel sympathische romp, lymfeklieren. De nervus vagus in de bovenste borstholte bevinden zich in het voorste mediastinum, vanwaar ze naar beneden en terug naar de slokdarm reizen en naar het achterste mediastinum gaan.

In het mediastinum passeren, naast de hierboven genoemde grote slagaders, talrijke kleinere slagaders naar de organen, bloedvaten, zenuwen en lymfeklieren van het mediastinum. Uitstroom zuurstofarm bloed vanuit de organen van het mediastinum gaat het via aderen met dezelfde naam als de slagaders naar de brachiocefale, superieure vena cava, azygos, semi-gyzygos en bijkomende semi-zygos-aders.

De uitstroom van lymfe uit de mediastinale organen en longen wordt uitgevoerd naar talrijke voorste en achterste mediastinale knooppunten, longklieren in de buurt van de tracheobronchiale boom - dit zijn allemaal knooppunten van de viscerale groep. Deze laatste zijn geassocieerd met de pariëtale of pariëtale knooppunten die zich vooraan bevinden (nodi lymfatici parasternales) en achter (intercostale en paravertebrale knooppunten).

Rijst. 44. Gezicht op de bloedvaten, zenuwen en organen van het mediastinum vanaf de zijkant van de rechter pleuraholte.

Hetzelfde als in afb. 43. Bovendien werden de mediastiale en diafragmatische pleura en een deel van het mediastinale weefsel verwijderd.

Lymfeklieren in de buurt van de tracheobronchiale boom worden vertegenwoordigd door verschillende groepen: in de longen - nodi lymfatici pulmonales; aan de poorten van de longen - nodi lymfatici broncho-pulmonales; langs het oppervlak van de hoofdbronchiën in de longwortels - nodi lymfatici tracheobronchiales superiores; onder de vertakking van de luchtpijp tussen de eerste delen van de hoofdbronchiën - nodi lymfatici tracheobronchiales inferiores (vertakkingsknopen); langs de luchtpijp - nodi lymfatici tracheales, bestaande uit laterotracheale, paratracheale en retrotracheale knooppunten.

Rechter laterotracheaal De lymfeklieren, van de 3-6, bevinden zich rechts van de luchtpijp achter de superieure vena cava langs de boog van de azygos-ader naar de subclavia-slagader. De linker laterotracheale knooppunten, inclusief 4-5, liggen langs de linker terugkerende larynxzenuw. Niet-permanente retrotracheale knooppunten bevinden zich op het pad van de lymfevaten, waardoor lymfe van de onderste tracheobronchiale knooppunten naar de rechter laterotracheale knooppunten stroomt. De meeste efferente vaten van de linker laterotracheale knooppunten, waarnaar de lymfestroom uit de linkerlong, luchtpijp en slokdarm is gericht, zijn ook gericht naar de laterotracheale knooppunten rechtsboven, schuin door de luchtpijp. Een kleiner deel van de efferente vaten van deze knooppunten stroomt in het cervicale deel van het thoracale kanaal of nadert de lagere diepe cervicale knooppunten. De rechter laterotracheale knooppunten zijn dus het belangrijkste lymfestation van beide longen, luchtpijp en slokdarm. Hieruit ontstaat een enkele of dubbele rechter posterieure truncus bronchomediastinalis, die omhoog en lateraal loopt achter de rechter brachiocefale en interne halsaderen, en soms achter de brachiocephalische romp, de rechter gemeenschappelijke halsslagader of de subclavia-slagaders. Deze lymfatische stam mondt uit in de truncus jugularis of in een van de lagere diepe cervicale knooppunten, minder vaak in de truncus suhclavius ​​of in een ader.

De posterieure mediastinale lymfeklieren (nodi lymfatici mediastinales poste-riores) zijn para-oesofageaal (2-5 klieren), interaortoesofageaal (1-2 klieren), gelegen op het niveau van de lagere longaders, en niet-permanente klieren nabij het middenrif nabij de aorta en slokdarm. De aanwezigheid van talrijke verbindingen tussen de mediastinale knooppunten en de mogelijkheid (onder bepaalde omstandigheden) van lymfestroom in dezelfde vaten in tegengestelde richtingen creëren uitgebreide collaterale routes die via de mediastinale knooppunten het begin- en eindgedeelte van het thoracale kanaal, het thoracale kanaal, met elkaar verbinden. en het rechter lymfekanaal of zijn wortels, knooppunten van de borstholte en knooppunten van de lagere delen van de nek.

De zenuwen van het mediastinum zijn een complex enkelvoudig complex, bestaande uit intra-orgaan en extra-orgaan zenuw formaties(zenuwuiteinden, knooppunten, plexussen, individuele zenuwen en hun takken). De middenrif-, vagus-, sympathische en spinale zenuwen nemen deel aan de innervatie van de mediastinale organen.

De middenrifzenuwen (pp. phrenici) zijn takken van de cervicale plexus en zijn via het voorste mediastinum naar de thoraco-abdominale barrière gericht (Fig. 44, 46).

Rechter middenrifzenuw in bovenste gedeelte Het mediastinum ligt tussen het begin van de subclavia-ader en de slagader, lateraal van de nervus vagus. Hieronder, over de gehele lengte tot aan het middenrif, grenst de zenuw van buitenaf aan de mediastinale pleura, van binnenuit - aan het laterale oppervlak van de rechter brachiocefale en superieure
vena cava, pericardium en lateraal oppervlak van de onderste vena cava.

De linker middenrifzenuw bevindt zich aanvankelijk tussen de linker subclavia-ader en de slagader. Onderaan, helemaal tot aan het middenrif, aan de laterale zijde, grenst de zenuw aan de linker mediastinale pleura. Aan de mediale zijde van de zenuw bevinden zich: de linker gemeenschappelijke halsslagader, de aortaboog en de linker zijkant oppervlak hartzakje. Aan de top van het hart komt de zenuw het middenrif binnen. Bij het afbinden van de ductus botellus dient de linker middenrifzenuw als geleider voor de incisie van de mediastinale pleura. De incisie wordt 1-1,5 cm achter de zenuw gemaakt. Vanaf de middenrifzenuwen in het mediastinum strekken sensorische takken zich uit naar het borstvlies, de thymus, de brachiocefale en superieure vena cava, de interne borstslagader, het hartzakje, de longaders, het viscerale borstvlies en het borstvlies van de longwortel.

De rechter nervus vagus dringt de borstholte binnen, gelegen langs het voorste oppervlak van het eerste deel van de rechter subclavia-slagader en achter de rechter brachiocefale ader. De zenuw loopt achterwaarts en mediaal naar binnen vanaf de mediastinale pleura, kruist schuin de brachiocephalische romp en de luchtpijp van buitenaf en ligt achter de wortel van de rechterlong, waar hij de slokdarm nadert en vervolgens langs het achterste of posterolaterale oppervlak loopt.

De linker nervus vagus komt de borstholte binnen, gelegen lateraal van de linker gemeenschappelijke halsslagader, anterieur van de linker subclavia-slagader, posterieur van de linker brachiocefale ader en mediastinaal van de mediastinale pleura. Naar beneden en naar achteren kruist de zenuw de aortaboog en ligt achter de wortel van de linkerlong en vóór de dalende aorta, wijkt vervolgens af naar de mediale zijde, nadert de slokdarm en ligt op het voorste of linker anterolaterale oppervlak.

Rijst. 45. Uitzicht op het mediastinum vanuit de linker pleurale holte. De linkerkant van de borstkas en de linkerlong werden verwijderd.

In het bovenste deel van het mediastinum zijn beide nervus vagus enkele stammen. Ter hoogte van de wortels van de longen, en soms erboven of eronder, zijn beide zenuwen verdeeld in 2-3 en soms meer takken, die, met elkaar verbonden, de plexus slokdarm rond de slokdarm vormen. In het onderste deel van de thoracale slokdarm komen de takken van de plexus samen en vormen de voorste en achterste akkoorden (truncus vagalis anterior en posterior), die samen met de slokdarm door de hiatus slokdarm van het middenrif gaan. Deze stammen zijn meestal enkelvoudig, maar kunnen dubbel, drievoudig zijn of uit een groter aantal (tot 6) takken bestaan.

Vanuit de nervus vagus in de borstholte ontstaan ​​talloze vertakkingen. De rechter terugkerende larynxzenuw (n. laryngeus recurrens dexter) begint bij de nervus vagus aan de onderkant van de arteria subclavia en gaat er van onderen en achteromheen naar de nek. Het niveau van oorsprong van de zenuw kan met de jaren in de borstholte afdalen en in sommige gevallen de onderrand van de brachiocephalische romp bereiken.

De linker terugkerende larynxzenuw (n. laryngeus recurrens sinister) komt voort uit n. vagus ter hoogte van de onderrand van de aortaboog, lateraal van het ligament arteriosus. Nadat hij de aortaboog achter het ligament arteriosus in de richting van buiten naar binnen heeft omcirkeld, ligt de zenuw in de tracheo-oesofageale groef en gaat omhoog.

Onder de oorsprong van de terugkerende zenuwen van de nervus vagus, gewoonlijk over een afstand van 3-4 cm, strekken zich takken uit naar de slokdarm (2-6), luchtpijp en hart (cardiaci inferiores). Talrijke vertakkingen naar de slokdarm, longen (van 5 tot 20 aan de rechterkant en van 5 tot 18 aan de linkerkant), pericardium en aorta strekken zich uit van de slokdarmplexus en voornamelijk naar de slokdarm - van de voorste en achterste akkoorden in slokdarm hiaat diafragma.

Thoracale verdeling van het sympathische zenuwstelsel. De sympathische stam bestaat meestal uit 9-11 ganglia thoracica, verbonden door rr. interganglionaire. Het aantal knooppunten kan afnemen tot 5-6 (samenvoegende knooppunten) of toenemen tot 12-13 (spreiding). Het bovenste thoracale knooppunt versmelt in 3/4 van de gevallen met het onderste cervicale knooppunt en vormt een stellaire knoop. rr vertrekken van de knooppunten en internodale takken naar de thoracale zenuwen. communicantjes. Het aantal verbindingstakken (tot 6), hun dikte (van 0,1 tot 2 mm) en lengte (tot 6-8 cm) zijn zeer variabel. Talrijke viscerale takken, die deel uitmaken van de zenuwplexussen van het voorste en achterste mediastinum, vertrekken ventraal van de grensstam. De grootste viscerale takken zijn de splanchnische zenuwen.

Rijst. 46. ​​Overzicht van de bloedvaten, zenuwen en organen van het mediastinum vanaf de zijkant van de linker pleuraholte, hetzelfde als in Fig. 45. Bovendien werden de mediastinale en diafragmatische pleura en een deel van het mediastinale weefsel verwijderd.

De grotere coeliakiezenuw (n. splanchnicus major) wordt gevormd door 1-8 (meestal 2-4) viscerale takken (wortels) die zich uitstrekken van V, VI-XI thoracale knooppunten en internodale takken. De rechter coeliakie wordt vaker gevormd een groot aantal wortels dan de linker. De grootste hoofdwortel (meestal de bovenste) komt voort uit het VI- of VII-knooppunt. Voorwaarts, naar beneden en mediaal langs het laterale oppervlak van de wervelkolom verbinden de wortels zich geleidelijk met elkaar en vormen de grote splanchnische zenuw, die de retroperitoneale ruimte binnendringt via een opening in de steel van het middenrif en de zonnevlecht. De kleine coeliakiezenuw (n. splanchnicus minor) wordt gevormd door 1-4 (meestal één) wortels van de IX-XI thoracale knooppunten. De onderste coeliakiezenuw (n. splanchnicus imus) wordt vaker links gevonden (in 72% van de gevallen) dan rechts (in 61,5% van de gevallen) en wordt vaker gevormd door één wortel die zich uitstrekt van de X-XII thoracale knooppunten. Zowel de kleine als de laagste splanchnische zenuwen bevinden zich lateraal van de grotere splanchnische zenuw en dringen door het middenrif de retroperitoneale ruimte binnen, waar ze de nier- of coeliakieplexus binnendringen. Beide sympathische stammen bevinden zich op de hoofden van de 6-7 bovenste ribben; beneden dit niveau wijken ze geleidelijk naar voren af ​​en lopen langs het laterale oppervlak van de wervelkolom. De stammen worden gescheiden van de pleuraholte door de pariëtale pleura, een vezellaag en de intrathoracale fascia. A. intercostalis suprema grenst naar de romp aan de laterale zijde. De achterste intercostale slagaders en aders kruisen de romp vanaf het posteromediale oppervlak, en de azygos en semi-zigeuneraders liggen anterieur en mediaal ten opzichte van de grensstammen.

Rijst. 47. Lymfatische vaten en mediastinale knooppunten.

De grotere coeliakie aan de rechterkant kruist de azygos-ader en ligt ervoor of mediaal ervan op het voorste oppervlak van de wervelkolom, aan de linkerkant kruist hij de accessoire azygos-ader en gaat naar beneden tussen deze en de aorta. Via de crus van het middenrif passeert de sympathische stam lateraal en enigszins posterieur ten opzichte van de splanchnische zenuwen.

Zenuwplexussen van het mediastinum1. De hierboven beschreven zenuwen en hun takken, evenals hartzenuwen sympathieke stammen en de harttakken van de nervus vagus, die vanaf de zijkant van de nek het mediastinum binnendringen, nemen deel aan de vorming van de zenuwplexussen van de voorste en achterste mediastinums. In het voorste mediastinum wordt een uitgebreide cardiopulmonale plexus gevormd, gelegen rond de aorta en op de voorste oppervlakken van de wortels van de longen. Het oppervlakkige deel van deze plexus ligt op het voorste oppervlak van de aortaboog, de grote takken en de wortel van de linkerlong.

De plexus wordt gevormd door: links nn. cardiali cervicales superior, medius en inferior van de overeenkomstige cervicale sympathische knooppunten, nn. cardiali thoracici van de thoracale knooppunten, rr. cardiali superiores en inferiores van de linker nervus vagus en afzonderlijke niet-permanente takken van de rechter superieure hartzenuwen en takken. De takken van de plexus innerveren het hartzakje, de linker longslagader, de bovenste linker longader, de wand van de aortaboog en gedeeltelijk thymus en de linker brachiocefale ader.

Het diepe deel van de cardiopulmonale plexus, meer ontwikkeld dan het oppervlakkige, bevindt zich tussen de aorta en de luchtpijp en langs het voorste oppervlak van de wortel van de rechterlong, voornamelijk gelegen op de rechter longslagader en de rechter hoofdbronchus. De plexus wordt gevormd door de rechter en linker hartzenuwen van de cervicale en thoracale sympathische knooppunten, de harttakken van de vagus en terugkerende larynxzenuwen. De takken van de plexus zijn gericht naar het hartzakje, de rechter longslagader en de superieure longader, de wand van de aortaboog, de rechter hoofd- en bovenkwabbronchiën en het longvlies. Niet-permanente takken gaan naar de rechter brachiocefale en superieure vena cava en naar de linker hoofdbronchus.

De cardiopulmonale plexus omvat veel kleine zenuwganglia, waarvan de grootste, de Wriesberg-knoop, op het voorste oppervlak van de aortaboog ligt. Er bevindt zich nog een knobbel in bindweefsel tussen de aortaboog en de longstam, op de plaats van de scheiding in de rechter en linker longslagaders. Takken van de nervus vagus en de sympathische stam naderen de knobbel en 3-7 takken strekken zich uit naar de longstam.

De intra-organische plexussen van het hart (plexus cardialus) en de longen (plexus pulmonalis) zijn afkomstig van de oppervlakkige en diepe delen van de cardiopulmonale plexus. De oppervlakkige en diepe delen van de plexus zijn via talrijke verbindingen met elkaar verbonden. Op zijn beurt is de plexus als geheel verbonden met de zenuwplexussen van het achterste mediastinum. Deze kenmerken van de innervatie van de organen van de borstholte worden elke dag in de kliniek bevestigd - schade of letsel aan een deel van de plexus leidt tot verstoring van de functie van niet één, maar een aantal organen die door de plexussen worden geïnnerveerd.

De plexussen van het achterste mediastinum vormen de nervus vagus en takken van de sympathische stammen op de grens. In het achterste mediastinum zijn er zenuwplexussen nabij de slokdarm en nabij de bloedvaten (azygos en semi-zigeuneraders, aorta, thoracaal kanaal), gelegen op de voorste en laterale oppervlakken van de wervelkolom.

De slokdarmplexus (plexus oesophageus), gevormd door de takken van de nervus vagus en sympathische stammen, ligt in het weefsel rond de slokdarm vanaf het niveau van de trachea-vertakking tot aan het middenrif. Takken van de thoracale sympathische knooppunten en internodale takken naar de esophageale plexus strekken zich uit van de stervormige tot de X-thoracale knoop; takken van de grote splanchnische zenuwen kunnen ook de plexus binnendringen. Takken strekken zich uit van de plexus naar de slokdarm, longen, aorta, pericardium en andere plexussen van het achterste mediastinum.

Rijst. 48. Weergave van de borst-, rug- en nekgebieden in een horizontale snit. Uitzicht van boven
De snede werd direct boven het sternoclaviculaire gewricht gemaakt.

De prevertebrale plexus wordt gevormd door de viscerale takken van de thoracale sympathische stam, evenals door takken die voortkomen uit de grote splanchnische zenuwen. De bovenste 5-6 thoracale knooppunten geven meer viscerale takken af ​​dan de onderste. Voorwaarts, naar beneden en mediaal verbinden de viscerale takken zich zelfs voordat ze de organen naderen, en op de thoracale aorta, azygos- en semi-gyzygos-aders en het thoracale kanaal vormen ze plexussen, waarvan de grootste en best gedefinieerde de plexus aorticus is. borstkas. Het verbindt de takken van de rechter en linker sympathische stammen. Takken strekken zich uit van de plexus naar de vaten van het achterste mediastinum, de slokdarm en de longen. Takken van 2-5 bovenste thoracale knooppunten zijn naar de long gericht. Deze takken zijn meestal verenigd in één stam, die is verbonden met de slokdarmplexus en langs de bronchiale slagader naar het achterste oppervlak van de longwortel is gericht. Als er twee sympathische takken naar de wortel van de long zijn, is de tweede tak afkomstig van de onderliggende thoracale knooppunten (tot DVI) of van de thoracale aortaplexus.

Gerelateerde materialen:

Er zijn verschillende manieren om ons lichaam in secties te verdelen. Duidelijke grenzen van organen en systemen, evenals hun totaliteit, helpen artsen nauwkeuriger door het lichaam te navigeren, een behandeling voor te schrijven en eventuele storingen en pathologieën te beschrijven. Tegelijkertijd gebruiken artsen, ongeacht hun profiel, dezelfde termen om naar specifieke delen van het lichaam te verwijzen. Dus de zone die zich in het midden en in het bovenste deel van het lichaam bevindt, kan het borstbeen worden genoemd. Medisch specialisten noemen het echter het mediastinum. Vandaag zullen we het hebben over het mediastinum, mediastinale tumoren, mediastinale knooppunten, wat is de anatomie ervan, waar bevindt het zich.

Structuur

Om de locatie van pathologieën en plancorrectiemethoden nauwkeuriger te beschrijven, is het mediastinum verdeeld in bovenste en onderste, evenals anterieure, posterieure en middelste.

Het voorste deel van dit gebied wordt aan de voorkant begrensd door het borstbeen, en aan de achterkant door de brachiocefale vaten, evenals het hartzakje en de brachiocefale stam. In deze ruimte lopen de thoracale aderen; bovendien bevindt zich daarin de thymus, met andere woorden de thymus. Het is vóór het mediastinum waar de thoracale slagader en lymfeklieren naartoe gaan. Het middelste deel van het beschouwde gebied omvat het hart, hol, brachiocephalisch, diafragmatisch, longaders. Daarnaast omvat het de brachiocefale stam, de aortaboog, de luchtpijp, de hoofdbronchiën en de longslagaders. Wat het achterste mediastinum betreft, wordt het beperkt door de luchtpijp, evenals het hartzakje vanaf het frontale gebied, en de wervelkolom vanaf de achterste zijde. Dit deel omvat de slokdarm en de dalende aorta, daarnaast omvat het de hemizygos- en azygos-ader, en het thoracale lymfekanaal. Het achterste mediastinum bevat ook lymfeklieren.

De bovenste zone van het mediastinum bestaat uit alle anatomische structuren die zich erboven bevinden bovengrens hartzakje, weergegeven door de bovenste opening van het borstbeen, evenals een lijn die zich uitstrekt vanaf de hoek van de borst en tussenwervelschijf Th4-Th5.

Wat het onderste mediastinum betreft, wordt dit beperkt door de bovenranden van het middenrif en het hartzakje.

Mediastinale tumoren

In het mediastinumgebied kunnen zich verschillende tumorachtige formaties ontwikkelen. Tegelijkertijd omvatten neoplasma's van dit orgaan niet alleen echte formaties, maar ook die cysten en tumorachtige aandoeningen die een andere etiologie, locatie en ander beloop van de ziekte hebben. Elk neoplasma van dit type is afkomstig van weefsels van verschillende oorsprong; ze zijn uitsluitend verenigd door hun locatie. In dit geval overwegen artsen:

Neoplasmakliniek

Tumorformaties worden meestal aangetroffen bij mensen van jonge en middelbare leeftijd. leeftijdsgroep, ongeacht geslacht. Zoals de praktijk laat zien, duiden mediastinale ziekten vaak niet op zichzelf; ze kunnen alleen worden opgespoord tijdens preventieve onderzoeken. Tegelijkertijd zijn er enkele symptomen die op dergelijke stoornissen kunnen duiden en waar aandacht aan moet worden besteed.

Tumorformaties in het mediastinum laten zich dus vaak voelen door milde pijnlijke gevoelens die kunnen uitstralen naar de nek, het schoudergebied en tussen de schouderbladen. In het geval dat de formatie binnen de sympathische romp groeit, worden de pupillen van de patiënt groter, kan het ooglid hangen en teruggetrokken worden. oogbol.

Schade aan de terugkerende larynxzenuw laat zich vaak voelen door heesheid in de stem. Klassieke symptomen tumor formaties zijn pijnlijke gevoelens in de borststreek, evenals een gevoel van zwaarte in het hoofd. Bovendien kan kortademigheid optreden, kunnen cyanose, zwelling van het gezicht en stoornissen in de doorgang van voedsel door de slokdarm optreden.

Als tumorziekten een vergevorderd ontwikkelingsstadium bereiken, ervaart de patiënt een merkbare stijging van de lichaamstemperatuur, evenals ernstige zwakte. Bovendien worden artralgie, onregelmatige hartritmes en enige zwelling van de ledematen waargenomen.

Lymfeklieren van het mediastinum

Zoals hierboven vermeld, bevinden zich veel lymfeklieren in het mediastinum. De meest voorkomende laesie van deze organen is lymfadenopathie, die zich kan ontwikkelen tegen de achtergrond van metastasen van carcinoom, lymfoom en sommige niet-tumorziekten, bijvoorbeeld sarcoïdose, tuberculose, enz.

Naast veranderingen in de grootte van de lymfeklieren, wordt lymfadenopathie ook gevoeld door koorts overmatig zweten. Bovendien treedt ernstig gewichtsverlies op, hepatomegalie en splenomegalie ontwikkelen zich. De ziekten veroorzaken frequente infecties van de bovenste luchtwegen in de vorm van tonsillitis, verschillende soorten keelpijn en faryngitis.

In sommige gevallen kunnen de lymfeklieren afzonderlijk worden aangetast en soms groeien tumoren uit tot andere organen.

Eliminatie van tumorziekten en andere problemen met het mediastinum wordt uitgevoerd volgens algemeen aanvaarde normen voor therapeutische invloed.

Het gedeelte is heel gemakkelijk te gebruiken. Voer gewoon in het daarvoor bestemde veld in het juiste woord, en we geven u een lijst met de waarden ervan. Ik zou willen opmerken dat onze site gegevens uit verschillende bronnen biedt: encyclopedische, verklarende, woordvormingswoordenboeken. Hier kunt u ook voorbeelden zien van het gebruik van het door u ingevoerde woord.

Betekenis van het woord mediastinum

mediastinum in het kruiswoordraadselwoordenboek

Woordenboek van medische termen

mediastinum (mediastinum, PNA, JNA; septum mediastinale, BNA)

een deel van de borstholte gelegen tussen de rechter en linker pleurazakken, aan de voorkant begrensd door het borstbeen, aan de achterkant door de thoracale wervelkolom, aan de onderkant door het middenrif, aan de bovenkant door de bovenste opening van de borstkas.

Verklarend woordenboek van de Russische taal. D.N. Oesjakov

mediastinum

mediastinum, meervoud nee, vgl.

De ruimte tussen de wervelkolom en het borstbeen, waarin het hart, de aorta, de bronchiën en andere organen zich bevinden (anat.).

trans. Een barrière, een obstakel dat de communicatie tussen twee partijen verhindert (boek). :Schaf de districten af, die veranderen in een onnodig mediastinum tussen de regio en de districten: Stalin (rapport van het Centraal Comité op het XVI Congres van de Communistische Partij van de gehele Unie (bolsjewieken), 1930).

Verklarend woordenboek van de Russische taal. SIOzhegov, N.Yu.Shvedova.

mediastinum

ik, wo. (specialist.). De plaats in het midden van de borstholte waar het hart, de luchtpijp, de slokdarm en de zenuwbanen zich bevinden.

bijvoeglijk naamwoord mediastinaal, -aya, -oe.

Encyclopedisch woordenboek, 1998

mediastinum

in anatomie - een deel van de borstholte bij zoogdieren en mensen, waarin het hart, de luchtpijp en de slokdarm zich bevinden. Bij mensen wordt het mediastinum lateraal begrensd door de pleurazakjes (ze bevatten de longen), onderaan door het middenrif, vooraan door het borstbeen en achteraan door de wervelkolom.

Mediastinum

anatomisch gebied in de menselijke borstholte, aan de voorkant begrensd door het borstbeen, aan de achterkant door de thoracale wervelkolom, aan de zijkanten door het borstvlies en de oppervlakken van de longen, onderaan door het middenrif (zie Thoracale obstructie); De bovengrens wordt beschouwd als een conventionele horizontale lijn die langs de bovenrand van het borstbeen loopt. Er zijn voorste en achterste longen, gescheiden door de wortels van de longen. De voorste S. bevat het hart met de pericardiale zak (pericardium), het stijgende deel van de aorta en zijn boog met de arteriële vaten die zich daaruit uitstrekken, de longstam, de superieure en inferieure vena cava, de longaders en het middenrif zenuwen. In de achterste S. bevinden zich het thoracale deel van de dalende aorta en zijn takken, de slokdarm, de azygos en semi-zigeuneraders, het thoracale lymfekanaal en de vagus- en coeliakiezenuwen. Gesloten verwondingen aan de organen van S. treden op als gevolg van kneuzingen, borstcompressies en borstbeenfracturen. Wanneer de longen of bronchiën beschadigd zijn en de lucht zich ophoopt, ontstaat longemfyseem en compressie van de organen. Open verwondingen aan de longen gaan gepaard met schade aan de longen en vaak aan de buikorganen. De behandeling van deze verwondingen is chirurgisch. De meest voorkomende ziekten van S. zijn mediastinitis, retrosternale locatie van vergroot schildklier, cysten en tumoren van de organen van S., schade aan de lymfeklieren van S., bijvoorbeeld met lymfogranulomatose.

Lit.: Petrovsky B.V., Chirurgie van het mediastinum, M., 1960; Elizarovsky S.I., Kondratyev G.I., Atlas “Chirurgische anatomie van het mediastinum”, M., 1961; Golbert Z.V., Lavnikova G.A., Tumoren en cysten van het mediastinum, M., 1965.

Wikipedia

Mediastinum

Mediastinum - anatomische ruimte in de middelste delen van de borstholte. Het mediastinum wordt begrensd door het borstbeen en de wervelkolom. De mediastinale organen zijn omgeven door vetweefsel. De pleuraholten bevinden zich aan de zijkanten van het mediastinum.

Voorbeelden van het gebruik van het woord mediastinum in de literatuur.

Bij onderzoek van de borstorganen zijn ze duidelijk zichtbaar mediastinum, grote bloedvaten, hart, maar ook longen en lymfeklieren.

En het is duidelijk dat je in deze varianten en details steeds meer echte afwijkingen kunt tegenkomen dan in het zaad ervan, voor de perceptie waarvan door het Indiase volk eeuwenlang teleologische krachten hebben gewerkt, waarbij ongelooflijk veel werk is besteed aan het verzwakken van veel van zijn vertegenwoordigers. mediastinum tussen bewustzijn overdag en diepe herinnering - een opslagplaats van herinneringen aan de paden van de ziel tot het moment van haar laatste incarnatie.

De reden is ontstekingsproces ophoping van slijm, pus, bloed in de luchtwegen, compressie van de bronchiën door vergrote lymfeklieren, verplaatsing van organen mediastinum.

Vezelontsteking mediastinum, wordt meestal veroorzaakt door een etterende, niet-specifieke infectie.

Het bevindt zich meestal in het onderhuidse vetweefsel, in het gebied van de schouderbladen, op de schouders, ledematen, in de retroperitoneale ruimte, mediastinum en etc.

De lucht die zich ophoopt in de pleuraholte comprimeert de long en verplaatst deze mediastinum in een gezonde richting.

Gevaar open pneumothorax is dat wanneer ingeademde lucht het borstvlies binnendringt en verlaat, dit het borstvlies infecteert en tot stemmingen leidt mediastinum, irritatie van zenuwuiteinden en een afname van het ademhalingsoppervlak van de longen.

Het contrast tussen de moord en de blauwe lucht maakte dat ik me wreed voelde mediastinum tussen deze twee oevers, waar alle principes, beelden, emoties en voorgevoelens als een chaotische waterval stroomden, zonder barrières te kennen.

De sprankelende robot, die zichtbaar de ontelbare rijkdom van zijn eigenaar belichaamde, trok het zijden omhulsel open en onthulde voor alle ogen een spiegelgepolijst gouden beeldje van een naakte jongeman, die een tweesnijdend zwaard in de grond stak. mediastinum verslagen woordmolen.

Verspreiding van phlegmon van de nek naar voren en naar achteren mediastinum leidt vaak tot de dood.

Dus volwassenen in de oorlog waren er door het dagelijks leven aan gewend, maar voor Ivan dit mediastinum had niet.

De professor bepaalde met een serieuze blik, alsof hij iets heel belangrijks deed, de grenzen van zijn domheid, de mate van ontheemding mediastinum enz.

Het dagelijks leven, het dagelijks leven, het dagelijks leven zou zo kunnen zijn mediastinum, aanpassing van het lichaam aan het meedogenloze oorlogsklimaat.

De stroom ionengas bedekte hen met een dicht gordijn in een zwaartekrachtoase in de diepte mediastinum cluster - een veilige haven waar ze wilden uitrusten voordat ze terugkeerden naar Coruscant.

De kleine thymus, de kleine klier van mijn ongeboren zoon, de almachtige heerser van het immuunsysteem, vernietigde onvermoeibaar de tumor in mijn lichaam. mediastinum, verstikte en verpletterde de tumor in de long, verdreef de kanker van mij.

In het gedeelte over ziekten van het mediastinum worden gewoonlijk alleen ziekten van de lymfeklieren, het weefsel en gedeeltelijk de mediastinale pleura beschouwd, voornamelijk vanuit het oogpunt van de compressieverschijnselen die ze veroorzaken; purulente mediastinitis is vooral van chirurgisch belang.
Bij het overwegen van de symptomen van compressie is het raadzaam om het mediastinum (minus de belangrijkste organen - het hart en het hartmembraan) voorwaardelijk te verdelen in bovenste, achterste en voorste. Het bovenste mediastinum bevat de aortaboog, het thoracale (lymfatische) kanaal, de slokdarm, de vagus, de sympathische zenuw en de middenrifzenuw; achterste aflopende aorta, onderste deel van de luchtpijp, hoofdbronchiën, onderste deel van de slokdarm, vena cava (superieur en lager), thoracaal kanaal, vagus, sympathische, middenrifzenuw; anterieur - voornamelijk de thymus.
Ernstige, zelfs fatale tekenen van compressie kunnen in het mediastinum (en ook in de hersenen) worden veroorzaakt door elke tumor (in de brede zin van het woord), niet alleen kwaadaardig, maar zelfs goedaardig en inflammatoir.
De meest voorkomende klachten bij compressie van de mediastinale organen zijn kortademigheid, hoesten met sputum, stemverandering, pijn, dysfagie; Objectieve symptomen zijn onder meer een verminderde lokale circulatie met oedeem, rotondecirculatie, lokale cyanose, enz.
Kortademigheid wordt meestal veroorzaakt door compressie van de luchtpijp of bronchiën, stagnatie van bloed in de longen, inclusief als gevolg van compressie van de longaders op het punt waar ze in het hart uitmonden, compressie van de terugkerende zenuw, enz.
Men moet zich voorstellen dat bij de oorsprong van kortademigheid bij ziekten van het mediastinum het neuroreflexeffect op de receptoren van de luchtwegen, evenals op vasculaire baroreceptoren, enz., van primair belang is.
Congestieve hoest, de vorming van een veneuze circulatie en andere tekenen van mediastinale compressie hebben dezelfde oorsprong. Vertegenwoordigt de manifestatie van adaptieve mechanismen voor het herstel van verschillende aspecten van verminderde orgaanactiviteit, kortademigheid, hoesten, enz., en bereikt tegelijkertijd vaak overmatige kracht; in deze gevallen is het raadzaam ernaar te streven deze te verlichten.

Kortademigheid ontwikkelt zich in verschillende perioden - eerst pas daarna lichamelijke stress of in geval van opwinding, dan wordt het
constant, is inspiratoir of ook expiratoir van aard, vaak vergezeld van stridor (met compressie van de luchtpijp); naarmate de ziekte voortschrijdt, krijgt orthopneu het karakter, de patiënt kan niet gaan liggen, kortademigheid verstoort de slaap enorm; Het is niet zo zeldzaam dat de dood door wurging optreedt.

(module direct4)

De hoest is vaak paroxysmaal, krampachtig of kinkhoestachtig van aard wanneer hij geïrriteerd raakt door vergrote lymfeklieren of wanneer het proces zich uitbreidt naar het slijmvlies van de tracheale bifurcatie. Hoesten kan ook een gevolg zijn van congestieve of inflammatoire bronchitis, irritatie van de nervus vagus. De hoest kan, net als de stem, hees, zwak of stil zijn, met een speciale tint door zwelling of verlamming stembanden(met compressie van de terugkerende zenuw). De hoest is aanvankelijk droog of met sputum, slijm door overmatige afscheiding en vasthouden van slijm of mucopurulent, soms, met de ontwikkeling van bronchiëctasie door compressie van de bronchiën, zeer overvloedig. Vaak is het sputum gekleurd met bloed (congestie, bronchiëctasie, breuk van bloedvaten).
Bijzonder pijnlijk zijn pijnen die optreden in de vorm van aanvallen die uitstralen naar de nek of arm als gevolg van druk op de plexus brachialis of in de vorm van een gevoel van gevoelloosheid of druk in één arm.
Moeilijkheden met slikken (dysfagie) bereiken zelden de mate die wordt waargenomen bij ziekten van de slokdarm zelf.
Wanneer de superieure vena cava of de hoofdtakken ervan worden samengedrukt, wordt zwelling van het cervicale weefsel en de schoudergordel waargenomen in de vorm van een cape en bovenste ledematen, zelfs zwelling van het gezicht, of een rechter- of linkerarm. Bloed uit het superieure vena cava-systeem dringt door tot in het onderste
door de aderen van de voorste lichaamswand of voornamelijk door de diep ingebedde azygos en semi-zigeunerader (als ze aan compressie zijn ontsnapt); bij eenzijdige compressie van de vena subclavia leiden collateralen van deze kant van de borstkas naar de verzamelaars van de superieure vena cava van de andere kant; Door zwelling van de aderen in de baan en zwelling van het weefsel kunnen uitpuilende ogen ontstaan. Kleine huidaders in het gezicht en de borst zijn verwijd. Oppervlakkig gelegen aderen zien eruit als blauwpaarse “bloedzuiger”-koorden. Veneuze stagnatie gaat gepaard met extreem scherpe lokale cyanose als gevolg van het uitrekken van de aderen en de langzame uitstroom van bloed.
Verstoring van de bloedstroom door de arteriële stammen wordt minder vaak waargenomen, vooral bij een aorta-aneurysma.
Een objectief onderzoek brengt andere tekenen van compressie van de mediastinale organen aan het licht: ongelijke pupillen of volledig compressiesyndroom van de bovenste cervicale sympathische zenuw met miosis, oogretractie, hangend ooglid, zweten en faciale hyperemie aan de aangedane zijde, aanhoudend terugkerende herpes zoster op de borst gelijktijdig met intercostale neuralgie als gevolg van compressie van de wortels, hoge stand van het middenrif en andere tekenen
eenzijdige verlamming van de middenrifzenuw, effusie in de pleuraholte als gevolg van ophoping van de inhoud van de melkvaten - chylothorax met compressie van het thoracale (lymfatische) kanaal. Compressie van de bronchus veroorzaakt de gebruikelijke symptomen van bronchiale obstructie tot aan massale atelectase.
Andere mediastinale symptomen zijn kenmerkend voor mediastino-pericarditis: multicostale systolische terugtrekking in het atrium, gebrek aan voorwaartse beweging van het onderste deel van het borstbeen tijdens inspiratie als gevolg van fusie met de wervelkolom, paradoxale polsslag, systolische terugtrekking van het larynxkraakbeen.
Röntgenonderzoek wijst gemakkelijk op congestie in de longen, obstructie van de slokdarm (wanneer contrast wordt gegeven), hoog staan ​​en verlamming van het middenrif aan de linkerkant of rechter zijde verplaatsing van de luchtpijp (vastgesteld en klinisch), atrofie van de wervellichamen, leidend tot transversale myelitis; onderzoek met een larynxspiegel - verlamming van de plus-ligamenten.
Tekenen van de ziekte zelf die compressie veroorzaken, kunnen gemakkelijk worden gedetecteerd, bijvoorbeeld vergrote lymfeklieren in de nek of in het mediastinum (met lymfogranulomatose, enz.), tekenen van mediastinale pleuritis, aorta-aneurysma, mitralisstenose (waardoor compressie van het onderste larynxkanaal wordt veroorzaakt). zenuw in het geval van een scherpe toename van het linker atrium), littekenvorming tuberculeus proces met verkalking, enz.

Mediastinum I Mediastinum

deel van de borstholte, aan de voorkant begrensd door het borstbeen en aan de achterkant door de wervelkolom. Bedekt met intrathoracale fascia, aan de zijkanten - met mediastinale pleura. Van bovenaf is de rand van S. de bovenste opening van de borst, van onderaf -. Het mediastinum bevat het pericardium, grote bloedvaten, de luchtpijp en de hoofdvaten, de slokdarm en het thoraxkanaal. rijst. 12 ).

Het mediastinum is conventioneel verdeeld (langs het vlak dat door de luchtpijp en de hoofdbronchiën gaat) in anterieur en posterieur. In het voorste bevinden zich de Thymus, de rechter en linker brachiocephalische en superieure vena cava, het stijgende deel en (Aorta), zijn takken, het hart en het hartzakje, in het achterste bevinden zich het thoracale deel van de aorta, de slokdarm, de vagus zenuwen en sympathische stammen, hun takken, ongepaarde en semi-ongepaarde aderen, thoracaal kanaal. In de voorste S. zijn er bovenste en onderste delen (de onderste bevat het hart). Het losse weefsel rond de organen communiceert bovenaan via de voorste S. met de previscerale celweefselruimte van de nek, via de posterieure - met de retroviscerale celweefselruimte van de nek, onderaan door de gaten in het middenrif (langs het para-aorta- en peri-oesofageale celweefsel) - met het retroperitoneale celweefsel. Tussen de fasciale omhulsels van organen en vaten van de S. worden interfasciale gaten en ruimtes gevormd, gevuld met vezels, waardoor vezelruimten worden gevormd: pretracheaal - tussen de luchtpijp en de aortaboog, waarin de achterste thoracale aortaplexus zich bevindt; retrotracheaal - tussen de luchtpijp en de slokdarm, waar de para-oesofageale en posterieure mediastinale liggen; linker tracheobronchiale, waar de aortaboog, linker vagus en linker bovenste tracheobronchiale lymfeklieren zich bevinden; de rechter tracheobronchiale, die de azygos, de rechter nervus vagus en de rechter bovenste tracheobronchiale lymfeklieren bevat. Tussen de rechter en linker hoofdbronchiën bevindt zich een interbronchiale of bifurcatieruimte met daarin de onderste tracheobronchiale lymfeklieren.

De bloedtoevoer wordt verzorgd door de takken van de aorta (mediastinaal, bronchiaal, slokdarm, pericardiaal); De uitstroom van bloed vindt plaats in de azygos- en semi-amygos-aders. Lymfatische vaten geleiden lymfe naar de tracheobronchiale (bovenste en onderste), peritracheale, posterieure en anterieure mediastinale, prepericardiale, laterale pericardiale, prevertebrale, intercostale en perithoracale lymfeklieren. S. wordt uitgevoerd door de thoracale aortazenuwplexus.

Onderzoeksmethoden. In de meeste gevallen is het mogelijk om de pathologie van S. te identificeren op basis van de resultaten klinische proef en standaard fluorografie (Fluorografie), evenals het gebruik van radiografie (röntgenfoto) van de borstkas. Bij slikstoornissen is het raadzaam om radiopaque en slikstoornissen te gebruiken endoscopisch onderzoek slokdarm. Angiografie (angiografie) wordt soms gebruikt om de superieure en inferieure vena cava, aorta en longstam te visualiseren. Computerröntgentomografie en nucleaire magnetische resonantiebeeldvorming hebben een groot potentieel, aangezien dit de meest informatieve methoden zijn voor het diagnosticeren van mediastinale ziekten. Als een pathologie van de schildklier (retrosternaal) wordt vermoed, is een radionuclidenscan geïndiceerd. Voor morfologische verificatie van de diagnose, voornamelijk voor S.-tumoren, worden endoscopische methoden gebruikt (bronchoscopie (Bronchoscopie) met transtracheale of transbronchiale punctie, thoracoscopie, mediastinoscopie), transthoracale punctie, mediastinotomie. Tijdens mediastinoscopie wordt de voorste S. onderzocht met behulp van een mediastinoscoop die na mediastinotomie wordt ingebracht. is chirurgie, die voor diagnostische doeleinden kan worden gebruikt.

Ontwikkelingsdefecten. Onder de misvormingen van S. zijn de meest voorkomende pericardiale cysten (coelomisch), dermoïdcysten, bronchogene cysten en enterogene cysten. Pericardiale cysten zijn meestal dunwandig en gevuld met heldere vloeistof. In de regel verlopen ze asymptomatisch en zijn ze een toevalsbevinding bij röntgenonderzoek. Bronchogene cysten zijn gelokaliseerd in de buurt van de luchtpijp en de grote bronchiën en kunnen problemen met de luchtwegen veroorzaken, wat resulteert in droogheid, kortademigheid en stridor. Enterogene cysten zijn gelokaliseerd nabij de slokdarm en kunnen zweren met daaropvolgende perforatie en de vorming van fistels in de slokdarm, luchtpijp en bronchiën. ontwikkelingsstoornissen S. operationeel. gunstig bij tijdige behandeling.

Schade. Er zijn gesloten en open verwondingen aan de S. Gesloten verwondingen aan de S. komen voor bij kneuzingen en compressie van de borstkas, fracturen van het borstbeen of algemene kneuzingen en worden gekenmerkt door de vorming van een hematoom in het weefsel van de S. Klinisch manifesteren ze zich door matige pijn op de borst, kortademigheid, milde cyanose en lichte zwelling van de nekaders. van kleine schepen stopt spontaan. Bloedingen uit grotere bloedvaten gaan gepaard met de vorming van een uitgebreid hematoom en de verspreiding van bloed door het weefsel. C. Wanneer de nervus vagus door bloed wordt opgenomen, een syndroom dat wordt gekenmerkt door uitgesproken overtreding ademhaling, stoornissen in de bloedsomloop, ontwikkeling van bilaterale longontsteking. S. hematomen leiden tot mediastinitis of mediastinaal abces. Gesloten S.-verwondingen als gevolg van trauma aan holle organen worden vaak gecompliceerd door pneumothorax en hemothorax. Als de luchtpijp of de grote bronchiën, minder vaak de longen en de slokdarm, bij S. worden beschadigd, dringt het mediastinale of pneumomediasticum binnen en ontwikkelt zich. Een kleine hoeveelheid lucht is gelokaliseerd in de S., en wanneer deze in aanzienlijke hoeveelheden binnenkomt, kan de lucht zich verspreiden door de cellulaire ruimtes voorbij de S. In dit geval ontwikkelt zich uitgebreid subcutaan emfyseem en is unilateraal of bilateraal emfyseem mogelijk. Wijdverbreid mediastinaal emfyseem gaat gepaard met drukkende pijn in de borst, kortademigheid en cyanose. Gaat sterk achteruit algemene staat patiënt, worden vaak waargenomen in het onderhuidse weefsel van het gezicht, de nek en het bovenste deel van de borstkas, het verdwijnen van hartsuffigheid, verzwakking van hartgeluiden. bevestigt de ophoping van gas in het weefsel van de S. en nek.

Open verwondingen aan de borstkas worden vaak geassocieerd met verwondingen aan andere organen van de borstkas. Verwondingen aan de thoracale luchtpijp en de hoofdbronchiën gelijktijdig met de grote bloedvaten (aortaboog, superieure vena cava, enz.) leiden gewoonlijk tot fatale afloop op de plaats van het incident. Als hij in leven blijft, treden ademhalingsproblemen, hoestaanvallen met schuimend bloed, mediastinaal emfyseem en pneumothorax op. Een teken van letsel aan de luchtpijp en de grote bronchiën kan zijn dat er bij het uitademen lucht door de wond ontsnapt. Penetratie van de borstkas vanaf de voor- en linkerkant zou het vermoeden van een mogelijke hartaanval (hart) moeten wekken. De thoracale slokdarm wordt zelden geïsoleerd, gaat gepaard met mediastinaal emfyseem en purulente mediastinitis en pleuritis ontwikkelen zich snel. thoracale ductus (thoracale ductus) worden vaker enkele dagen of zelfs weken later gedetecteerd en worden gekenmerkt door toenemende effusie-pleuritis. Pleuravocht (chyle) lijkt bij afwezigheid van bloed qua kleur op melk en bevat, volgens een biochemisch onderzoek, een verhoogde hoeveelheid triglyceriden.

De reikwijdte van eerste hulp bij wonden aan de organen van S. is meestal klein, de toepassing van aseptisch, toilet van de bovenste luchtwegen, volgens indicaties - de toediening van pijnstillers en zuurstof.

Bij het uitvoeren van medische noodmaatregelen voor open wonden van de organen van S. is het noodzakelijk om de volgende volgorde aan te houden: toilet van de luchtwegen, afdichting van de borstholte en luchtpijp, pleurale holte, subclavia of halsader.

Bij een open pneumothorax is het afdichten van de borstholte verplicht. Tijdelijke afdichting wordt bereikt door een verband aan te brengen met een steriel gaasje dat de wondopening volledig bedekt. Er wordt tafelzeil, cellofaan, polyethyleen of ander ondoordringbaar materiaal bovenop geplaatst. Het verband wordt tot ver over de randen vastgezet door het tegelvormig aanbrengen van stroken hechtpleister. Het is raadzaam om de arm aan de aangedane zijde van de borstkas te verbinden. Voor klein snijwonden Je kunt de randen op elkaar afstemmen en met plakband bevestigen.

In geval van ademhalingsproblemen wordt een zak van het type “Ambu” of een draagbaar ademhalingsapparaat gebruikt voor kunstmatige ventilatie van de longen (kunstlong). U kunt beginnen met mechanische beademing met mond-op-mond- of mond-op-mondbeademing en vervolgens tracheale intubatie uitvoeren (zie Intubatie).

Pleurale punctie is noodzakelijk als er tekenen zijn van interne spanningspneumothorax. Het wordt uitgevoerd in de tweede intercostale ruimte aan de voorkant met een dikke naald met een breed lumen of trocar om vrije lucht uit de pleuraholte te garanderen. De naald is tijdelijk verbonden met een plastic of rubberen buis met aan het uiteinde een klep.

In het geval van de zelden waargenomen snelle ontwikkeling van gespannen mediastinaal emfyseem, is een cervicale spoedoperatie geïndiceerd - de huid boven de jugulaire inkeping met de creatie van een kanaal achter het sternumweefsel naar weefsel C.

Alle slachtoffers en gewonden worden in een gespecialiseerd ziekenhuis opgenomen chirurgische afdelingen. Het transport moet worden uitgevoerd door een gespecialiseerde reanimatiemachine. Het verdient de voorkeur om het slachtoffer halfzittend te vervoeren. Het begeleidende document vermeldt de omstandigheden van het letsel, de klinische symptomen ervan en een lijst met genomen behandelingsmaatregelen.

In het ziekenhuis na onderzoek en noodzakelijke onderzoek de kwestie van verdere behandelingstactieken wordt opgelost. Als de toestand van de patiënt dat is gesloten schade S. verbetert, beperkt tot rust, symptomatische therapie en het voorschrijven van antibiotica om infectieuze complicaties te voorkomen.

De reikwijdte van chirurgische ingrepen voor open verwondingen aan de borst is vrij breed - behandeling van een borstwond tot en met complexe operaties op de organen van de borstholte. Indicaties voor urgente thoracotomie zijn verwondingen aan het hart en grote bloedvaten, luchtpijp, grote bronchiën en longen met bloedingen, spanningspneumothorax, verwondingen aan de slokdarm, het middenrif, progressieve verslechtering van de toestand van de patiënt in geval van een onduidelijke diagnose. Bij het beslissen over een operatie moet rekening worden gehouden met de schade, de mate van functionele beperking en het effect van conservatieve maatregelen.

Ziekten. Ontstekingsziekten van S. - zie Mediastinitis. Relatief vaak wordt een retrosternale struma gedetecteerd. Er wordt een “duikende” retrosternale struma onderscheiden, de meeste die zich in de S. bevindt, en de kleinere bevindt zich in de nek (steekt uit bij het slikken); de retrosternale struma zelf, volledig gelokaliseerd achter het borstbeen (de bovenste pool is voelbaar achter de inkeping van het manubrium van het borstbeen); intrathoracaal, diep gelegen in het S. en ontoegankelijk voor palpatie. "Duiken" struma wordt gekenmerkt door periodiek voorkomende verstikking, evenals symptomen van compressie van de slokdarm (). Bij retrosternale en intrathoracale struma worden symptomen van compressie van grote bloedvaten, vooral aderen, opgemerkt. In deze gevallen worden zwelling van het gezicht en de nek, zwelling van de aderen, bloedingen in de sclera en verwijding van de aderen van de nek en borst gedetecteerd. bij deze patiënten is het verhoogd, hoofdpijn, zwakte en kortademigheid worden waargenomen. Om de diagnose te bevestigen wordt radionuclide met 131 I gebruikt, maar de negatieve resultaten van dit onderzoek sluiten de aanwezigheid van een zogenaamde koude colloïdale knoop niet uit. De retrosternale en intrathoracale struma kunnen kwaadaardig worden, dus een vroege radicale verwijdering ervan is noodzakelijk.

Tumoren S. wordt even vaak waargenomen bij mannen als bij vrouwen; vooral te vinden bij jonge en volwassen leeftijd. De meeste van hen zijn aangeboren neoplasmata. Goedaardige tumoren van S. hebben aanzienlijk de overhand op kwaadaardige tumoren.

Klinische symptomen van goedaardige neoplasmata van S. zijn van vele factoren afhankelijk: de groeisnelheid en grootte van de tumor, de locatie, de mate van compressie van aangrenzende anatomische formaties, enz. In de loop van neoplasmata van S. worden twee perioden onderscheiden - een asymptomatische periode met klinische verschijnselen. Goedaardige tumoren ontwikkelen zich asymptomatisch gedurende een lange tijd, soms jaren en zelfs decennia.

Er zijn twee belangrijke syndromen in de pathologie van S.: compressie en neuro-endocrien. Compressie-syndroom veroorzaken een significante toename van pathologische formatie. Het wordt gekenmerkt door een gevoel van volheid en druk, doffe pijn achter het borstbeen, kortademigheid, cyanose van het gezicht, zwelling van de nek, het gezicht, verwijding van de saphena. Dan verschijnen er tekenen van disfunctie van bepaalde organen als gevolg van hun compressie.

Er zijn drie soorten compressiesymptomen: orgaansymptomen (compressie van het hart, de luchtpijp, de hoofdbronchiën, de slokdarm), vasculaire (compressie van de brachiocefale en superieure vena cava, het thoracale kanaal, verplaatsing van de aorta) en neurogene (compressie met verminderde geleiding van de de vagus, middenrif- en intercostale zenuwen, sympathische romp).

Neuro-endocrien syndroom manifesteert zich door schade aan gewrichten, die doet denken aan grote en buisvormige botten. Opgemerkt diverse veranderingen hartslag, angina pectoris.

Neurogene tumoren van de S. (neurinomen, neurofibromen, ganglioneuromen) ontwikkelen zich vaak vanuit de sympathische romp en intercostale zenuwen en bevinden zich in de posterieure S. Bij neurogene tumoren zijn de symptomen duidelijker dan bij alle andere. goedaardige formaties C. Er zijn pijn in de borst, in de rug, hoofdpijn, in sommige gevallen - sensorische, secretoire, vasomotorische, pilomotorische en trofische stoornissen op de huid van de borstkas vanaf de zijkant van de tumorlocatie. Minder vaak waargenomen zijn het Bernard-Horner-syndroom, tekenen van compressie van de terugkerende larynxzenuw, enz. Radiologisch gezien worden neurogene tumoren gekenmerkt door een homogene, intense ovale of ronde schaduw, nauw grenzend aan de wervelkolom.

Ganglioneuromen kunnen een zandlopervorm hebben als een deel van de tumor zich in het wervelkanaal bevindt en via een smalle steel verbonden is met de tumor in het mediastinum. In dergelijke gevallen worden tekenen van compressie van het ruggenmerg, zelfs verlamming, gecombineerd met mediastinale symptomen.

Van de tumoren van mesenchymale oorsprong komen lipomen het meest voor, fibromen, hemangiomen, lymfangiomen komen minder vaak voor en chondromen, osteomen en hibernomen komen zelfs nog minder vaak voor.

Metastatische schade aan de lymfeklieren van S. is typisch voor longkanker en slokdarm-, schildklier- en borstkanker, seminoom en adenocarcinoom.

Om de diagnose te verduidelijken, wordt het volledige noodzakelijke complex gebruikt diagnostische maatregelen echter de definitieve vestiging van de soort kwaadaardige tumor is alleen mogelijk na een biopsie van een perifere lymfeklier, onderzoek van pleuraal exsudaat, tumorpunctie verkregen door punctie door de borstwand of tracheale wand, bronchus of bronchoscopie, mediastinoscopie of parasternale mediastinotomie, thoracotomie als laatste fase van de diagnose. Radionuclidenonderzoek wordt uitgevoerd om de vorm van de grootte, de omvang van het tumorproces te bepalen, evenals de differentiële diagnose van kwaadaardige en goedaardige tumoren, cysten en ontstekingsprocessen.

In het geval van kwaadaardige tumoren wordt het risico van een operatie bepaald door vele factoren, en vooral door de prevalentie en morfologische kenmerken van het proces. Zelfs gedeeltelijke verwijdering kwaadaardige tumor S. verbetert de toestand van veel patiënten. Bovendien ontstaat er een afname van de tumormassa gunstige omstandigheden voor daaropvolgende bestraling en chemotherapie.

Contra-indicaties voor een operatie zijn ernstige aandoening patiënt (extreem, ernstig lever-, nier-, long-hartfalen, hardnekkig therapeutische effecten) of tekenen van duidelijke inoperabiliteit (de aanwezigheid van metastasen op afstand, een kwaadaardige tumor in de pariëtale pleura, enz.).

De prognose hangt af van de vorm van de tumor en de tijdigheid van de behandeling.

Bibliografie: Blokin N.N. en Perevodchikova N.I. tumorziekten, M., 1984; Vagner EA borstletsels, M, 1981; Wagner E.A et al. bronchiën, Perm, 1985; Visjnevski A.A. en Adamyak A.A. Chirurgie van het mediastinum, M, 1977, bibliogr.; Elizarovsky S.I. en Kondratyev G.I. Chirurgisch mediastinum, M., 1961, bibliogr.; Isakov Yu.F. en Stepanov E.A. en cysten van de borstholte bij kinderen, M., 1975; Petrovsky B.V., Perelman M.I. en Koroleva N.S. Tracheobronchialnaya, M., 1978.

Rijst. 1. Mediastinum (rechter zicht, mediastinale pleura, een deel van de costale en diafragmatische pleura zijn verwijderd, weefsel en lymfeklieren zijn gedeeltelijk verwijderd): 1 - trunks plexus brachialis(afsnijden); 2 - linker subclavia-slagader en ader (afgesneden); 3 - superieure vena cava; 4 - II-rib; 5 - rechter middenrifzenuw, pericardiale diafragmatische slagader en ader; 6 - juist longslagader(afsnijden); 7 - hartzakje; 8 - diafragma; 9 - ribbenpleura (afgesneden); 10 - grote splanchnische zenuw; 11 - rechter longaders (afgesneden); 12 - achterste intercostale slagader en ader; 13 - lymfatisch; 14 - rechter bronchus; 15 - azygos-ader; 16 - slokdarm; 17 - rechter sympathische romp; 18 - rechter nervus vagus; 19 - luchtpijp.

Rijst. 2. Mediastinum (linkeraanzicht, mediastinale pleura, een deel van de ribben- en diafragmatische pleura, evenals vezels zijn verwijderd): 1 - sleutelbeen; 2 - linker sympathische stam; 3 - slokdarm; 4 - thoracaal kanaal; 5 - linker subclavia-slagader; 6 - linker nervus vagus; 7 - thoracale aorta; 8 - lymfeklier; 9 - grote splanchnische zenuw; 10 - hemizygos-ader; 11 - diafragma; 12 - slokdarm; 13 - linker middenrifzenuw, pericardiale diafragmatische slagader en ader; 14 - longaders (afgesneden); 15 - linker longslagader (afgesneden); 16 - linker gemeenschappelijke halsslagader; 17 - linker brachiocefale ader.