Met ernstige aantasting van vitale functies. Over onduidelijkheden in de criteria voor het bepalen van de mate van schendingen van lichaamsfuncties tijdens MSE

EPIDEMIOLOGIE VAN EEN HANDICAP

Indicatoren voor gehandicapten, die een belangrijk medisch en sociaal criterium zijn voor de volksgezondheid, karakteriseren het niveau van sociale en economische ontwikkeling van de samenleving, de ecologische toestand van het gebied en de kwaliteit van preventieve maatregelen.

Het woord "ongeldig" komt van het Latijnse invalidus - zwak, ziek. Gehandicapt beschouwd als een persoon die een gezondheidsstoornis heeft met een aanhoudende stoornis van lichaamsfuncties als gevolg van ziekten, gevolgen van verwondingen of gebreken, leidend tot een beperking van het leven en de noodzaak van zijn sociale bescherming.

Onder onbekwaamheid begrijpen sociale insufficiëntie als gevolg van een gezondheidsstoornis met een aanhoudende stoornis van de functies van het lichaam, leidend tot een beperking van het leven en de noodzaak van zijn sociale bescherming.

Een handicap is dus een sociale tekortkoming. Wat is sociale insufficiëntie? sociale insufficiëntie – dit zijn de sociale gevolgen van een gezondheidsstoornis die leidt tot een beperking van de levensactiviteit, het (geheel of gedeeltelijk) onvermogen om een voor een persoon gebruikelijke rol in het sociale leven te vervullen en die sociale bescherming vereist.

De oorzaak van invaliditeit is een gezondheidsstoornis met een aanhoudende stoornis van lichaamsfuncties, d.w.z. schending van fysiek, mentaal en sociaal welzijn als gevolg van verlies, stoornis, anomalie van de fysieke, mentale of anatomische structuur of functie van het menselijk lichaam.

3.1. Belangrijkste oorzaken van invaliditeit :

1. Invaliditeit door algemene ziekte is de meest voorkomende oorzaak van invaliditeit, met uitzondering van gevallen die rechtstreeks verband houden met beroepsziekten, arbeidsongevallen, militair letsel, enz.

2. Arbeidsongeschiktheid door arbeidsongeval is ingesteld voor burgers van wie de handicap is ontstaan als gevolg van gezondheidsschade in verband met een arbeidsongeval.

3. Arbeidsongeschiktheid door beroepsziekte is opgericht voor burgers van wie de handicap is ontstaan als gevolg van acute en chronische beroepsziekten.

4. Handicap sinds de kindertijd: een persoon onder de 18 jaar die als gehandicapt wordt erkend, krijgt het statuut van “kind met een handicap”; bij het bereiken van de leeftijd van 18 jaar en ouder wordt bij deze personen een "handicap sinds kinderjaren" vastgesteld.

5. Handicap bij voormalige militairen vastgesteld voor ziekten en verwondingen die verband houden met de uitvoering van militaire taken.

6. Handicap door stralingsrampen is opgericht voor burgers wier handicap is ontstaan als gevolg van de liquidatie van ongevallen in de kerncentrale van Tsjernobyl, de Mayak Production Association, enz.

De mate van aantasting van lichaamsfuncties wordt gekenmerkt door verschillende indicatoren en hangt af van het type functionele stoornissen, methoden voor hun bepaling, het vermogen om resultaten te meten en te evalueren. De volgende schendingen van de functies van het lichaam worden onderscheiden:

schendingen van hogere mentale functies (geestelijke stoornissen, andere psychische stoornissen, spraak-, taalstoornissen);

schending van de zintuigen (visuele stoornissen, auditieve en vestibulaire stoornissen, reukstoornissen, aanraking);

bewegingsstoornissen;

viscerale en metabole stoornissen, eetstoornissen;

misvormende schendingen;

Algemene overtredingen.

Op basis van een uitgebreide beoordeling van verschillende parameters, rekening houdend met hun kwalitatieve en kwantitatieve waarden, worden drie graden van schendingen van lichaamsfuncties onderscheiden:

1e graad - licht uitgesproken disfunctie;

2e graad - matig uitgesproken disfuncties;

Graad 3 - uitgesproken en significant uitgesproken disfunctie.

Zoals uit de definitie volgt, leidt een handicap tot een beperking van het leven, d.w.z. tot het geheel of gedeeltelijk verlies van het vermogen of het vermogen van een persoon om zelfbediening uit te voeren, zich onafhankelijk te verplaatsen, te navigeren, te communiceren, hun gedrag te beheersen, te leren en deel te nemen aan werkactiviteiten. De belangrijkste criteria van levensactiviteit die invaliditeit beperken, zijn dus:

de mogelijkheid tot zelfbediening, d.w.z. het vermogen om te gaan met fysiologische basisbehoeften, om gemeenschappelijke huishoudelijke artikelen te gebruiken;

· het vermogen om te bewegen, dwz. het vermogen om te lopen, rennen, bewegen, obstakels te overwinnen, de positie van het lichaam te beheersen;

het vermogen om te leren, d.w.z. het vermogen om kennis waar te nemen (algemeen educatief, professioneel, enz.), meestervaardigheden (sociaal, cultureel en huishoudelijk);

oriëntatievermogen, d.w.z. het vermogen om zelfstandig door de omgeving te navigeren door middel van zien, horen, ruiken, voelen, denken en de situatie adequaat inschatten met behulp van intellect;

het vermogen om te communiceren, d.w.z. het vermogen om contacten tussen mensen te leggen en te ontwikkelen vanwege de perceptie, het begrip van een andere persoon, de mogelijkheid om informatie uit te wisselen;

Het vermogen om iemands gedrag te beheersen, d.w.z. het vermogen om correct te voelen en te gedragen in alledaagse situaties.

Afhankelijk van de mate van afwijking van de norm van menselijke activiteit als gevolg van een schending van de gezondheid, wordt de mate van beperking van het leven bepaald. Afhankelijk van de mate van beperking van de levensactiviteit en de mate van aantasting van lichaamsfuncties, wordt op zijn beurt een persoon die als gehandicapt wordt erkend, de mate van handicap toegekend.

De nieren zijn een belangrijk gepaard orgaan van het menselijke urinestelsel. Ondanks hun kleine formaat (de grootte van een vuist), vervullen ze twee belangrijke vitale functies. De eerste is de absolute filtratie van bloed en vocht van onnodige stoffen, de tweede is de verwijdering uit het lichaam gelijktijdig met schadelijke producten en gifstoffen. Overtreding van de nieren kan leiden tot ernstige pathologieën en ziekten. Om dergelijke gevolgen te voorkomen, is het noodzakelijk om het werkingsprincipe van het mechanisme, de oorzaken van falen, symptomen en diagnostiek te begrijpen en ook te leren hoe de werking van het systeem te normaliseren.

Oorzaken van een slechte nierfunctie

Nierdisfunctie kan om verschillende redenen worden waargenomen, variërend van aangeboren tot verworven. Een aangeboren aandoening wordt meestal gevonden in de erfelijke overdracht van de ziekte van moeder op kind of in strijd met de vorming van een orgaan op het moment van intra-uteriene ontwikkeling.

Op een nota! Verworven pathologieën worden beïnvloed door veel redenen, bijvoorbeeld levensstijl of andere ziekten die een persoon heeft.

De belangrijkste en vaak voorkomende oorzaken zijn de volgende redenen die ernstige nierfunctiestoornissen veroorzaken en veroorzaken:

Alcohol misbruik. Alcohol draagt bij aan uitdroging van het lichaam, van waaruit het bloed begint te verdikken. Als gevolg hiervan krijgt het lichaam een enorme belasting en wordt het gedwongen om in de noodmodus te werken.
Roken. Vanwege het feit dat giftige stoffen samen met tabaksrook het menselijk lichaam binnendringen, worden de nieren gedwongen een dubbele slag te slaan en hun prestaties te versnellen om het bloed snel te zuiveren.
zwaarlijvigheid. Mensen die aan een dergelijk probleem lijden, lopen meer risico op disfunctie, omdat bepaalde componenten zich beginnen te vormen en vrijkomen uit overtollig vetweefsel, wat leidt tot een afname van de vasculaire tonus. Op dit moment draagt overtollig vet bij aan mechanische druk op de organen van het urinestelsel, waardoor het moeilijk wordt om basistaken uit te voeren.
Snel afvallen. Omdat de nieren zich in een beschermende vetcapsule bevinden, leidt een sterk gewichtsverlies tot een dunner worden van deze laag, waardoor deze kwetsbaar wordt voor externe factoren.
hypothermie. Een veelvoorkomende oorzaak van acute
suikerziekte. De uitputting van het systeem leidt tot een grote belasting door een hoge bloedsuikerspiegel.
hypertensie. Hoge druk heeft een ongunstig effect op de toestand van de niervaten, van waaruit ze worden beschadigd en leiden tot verstoring van het gehele urinestelsel.
Ongezonde voeding. Fastfood, bewerkte voedingsmiddelen en frisdrank zijn de belangrijkste plagen voor de gezondheid.
Een promiscue seksueel leven leiden. Zonder het gebruik van anticonceptiemethoden beïnvloeden binnenkomende infecties het hele bestaande systeem en leiden ze tot ontsteking van het gepaarde orgaan.
late zwangerschap. In de letterlijke zin van het woord doen de nieren het werk voor twee, vandaar de overbelasting, de aanstaande moeder lijdt aan disfunctie en oedeem.

Gemanifesteerde symptomen bij disfunctie van het urinestelsel

Elke persoon kent zijn gebruikelijke toestand, de aard van de ontlading en elke verandering zou vragen en vermoedens moeten oproepen.

Waarom werken de nieren niet? De volgende tekenen van een slechte nierfunctie worden onderscheiden:

Pijn in de lumbale regio.
Hoge bloeddruk. Het feit geeft aan dat het lichaam de opname van zout en water niet aankan. Dit item is van toepassing op degenen die geen problemen hebben met druk.
Slaap stoornis. Slapeloosheid is een metgezel van de slechte werking van het gepaarde orgaan, het kan samengaan met ademstilstand tijdens de slaap.
Apathie, verlies van energie, lethargie. Dit komt door een toename van gifstoffen in de bloedvaten.
Verslechtering van de huidconditie. Bleekheid en droogheid van de huid duiden op een verandering in de toestand van de nieren, omdat de water- en zoutbalans verstoord is.
Wijziging van de wijze van urineren. Er is een toename of afname van de hoeveelheid uitgescheiden urine.
De aanwezigheid van bloed in de urine.
Aanwezigheid van schuim. In verband met nierfalen wordt onthuld waaruit bellen en schuim ontstaan.
Verminderde eetlust, misselijkheid en braken. Deze tekenen worden gerechtvaardigd door een hoge intoxicatie.
gezwollen blik. Veroorzaakt door overtollig vocht en eiwitverlies.
spierkrampen. Dit gebeurt als gevolg van de ontbering van het lichaam van kalium en natrium.
Zwelling van de benen.

Symptomen van nierziekte worden uitgedrukt door een aantal tekens en het is niet altijd mogelijk om hun volgorde te voorspellen. Volgens statistieken worden nierpathologieën waargenomen bij 3,5% van de bevolking.

Gevolgen van een verminderde nierfunctie

Als de nieren niet goed werken, moet het probleem dringend en ingrijpend worden opgelost om desastreuze gevolgen te voorkomen. Sommigen van hen omvatten:

Nierfalen. Het vertegenwoordigt een volledig of gedeeltelijk verlies van het vermogen om de geproduceerde urine te vormen en uit te scheiden. Daarom zijn er schendingen van de balans van water, zout, zuur en alkali, waardoor andere systemen in het lichaam worden verstoord. Het is gebruikelijk om onderscheid te maken tussen acuut en chronisch nierfalen. De eerste wordt gekenmerkt door een plotselinge manifestatie, namelijk de afwezigheid van urine. De tweede is een geleidelijke afname van het urinaire gedeelte naar de afwezigheid.
Vanwege de problematische productie van uitgescheiden vloeistof, wordt het lichaam gedwongen om gifstoffen op te hopen, die gepaard gaan met vergiftiging door de producten van zijn eigen vitale activiteit. Dit alles doodt uiteindelijk een belangrijk orgaan. Zodra het werk op niets uitloopt, verliest de patiënt zijn leven.
Verandering in de vorm van de urineleiders. De gebruikelijke uitstroom van urine uit het lichaam is verstoord, er treedt giftige vergiftiging op, afbraak van de nieren en als gevolg daarvan weigert het orgaan te functioneren.
Tijdens de zwangerschap is het belang van behandeling het grootst vanwege het risico op natuurlijke zwangerschapsafbreking.
Er is een grote kans op acquisitie, wat de eigenaar een uitgesproken ongemak bezorgt.
Spontaan of.
Door de aanwezigheid van onnodige onzuiverheden in het bloed neemt de vatbaarheid voor ziekten zoals en toe.
Als de behandeling wordt genegeerd, stopt de urine met stromen in de blaas. Het lichaam zal zichzelf niet zelf zuiveren van gevormde gifstoffen en afvalstoffen.

Op een nota! Om deze gevolgen te voorkomen, moet u goed luisteren naar de kleinste veranderingen in uw lichaam.

Diagnose van de werking van de nieren

Wat te doen bij een slechte nierfunctie of wat te doen als?

Aanbevelingen voor de behandeling van ziekten van het urinewegstelsel

Behandeling van nierziekten moet worden uitgevoerd onder toezicht van ervaren en gekwalificeerde artsen die de kenmerken van het lichaam van de patiënt kennen. U kunt hun toestand echter zelf verbeteren door enkele aanbevelingen op te volgen:

Beperk de consumptie van zout, vlees en sluit ingeblikt voedsel, fastfood uit.
Let op uw gewicht en geef de voorkeur aan een gezond voedingspatroon.
Voeg meer vloeistof toe aan het dieet in de vorm van water, thee, compote.
Geef slechte gewoonten op en beperk het alcoholgebruik.
Verbind fysieke activiteit. Als een bezoek aan de sportschool om welke reden dan ook onmogelijk is, dan is wandelen en het weigeren van de lift een uitstekende vervanging.
Beperk het gebruik van pijnstillers.
Gebruik beschermende middelen tegen zware metalen, verven en oplosmiddelen.
Kleed je warm om onderkoeling te voorkomen.
Houd uw bloeddruk, suiker- en cholesterolgehalte in de gaten.
Doe regelmatig basistesten om een gezonde toestand te controleren.

Schending van de staticodynamische functie van het heupgewricht

1. Een milde aandoening wordt gekenmerkt door een lichte beperking van de mobiliteit in het gewricht, een lichte (2-3 cm) relatieve verkorting van een van de ledematen als de patiënt een resterende subluxatie of dislocatie heeft. Radiografisch kunnen er tekenen zijn van precoxartrose, coxartrose van stadia 1 en 2.

A) In het stadium van pijncompensatie. Kreupelheid is praktisch afwezig, een licht symptoom van Trendelburg, een lichte afname (tot 4 punten) in spierkracht kan worden vastgesteld. Als een verkorting wordt opgemerkt, wordt deze volledig gecompenseerd door de bekkenkanteling. De steunbelasting op beide ledematen is gelijk of er is een lichte afname (tot 45%) van de steun op het aangedane been. De ritmecoëfficiënt is 1,0.

B) In het stadium van subcompensatie is er een pijnsyndroom tijdens lichamelijke inspanning, een afname van de afhankelijkheid van het zieke ledemaat tot 40%, meestal vergezeld van een afname van de ritmiciteitscoëfficiënt tot 0,89-0,8 en lichte kreupelheid van de patiënt tijdens lang wandelen, wat minder wordt na rust en het nemen van pijnstillers. Het symptoom van Trendelburg is mild tot matig, dat wil zeggen dat de belangrijkste compensatiemechanismen gericht zijn op het lossen van het zieke ledemaat.

C) Er is geen stadium van decompensatie.

2. Matige aantasting van de statisch-dynamische functie wordt gekenmerkt door een beperkt bewegingsbereik in het heupgewricht in het sagittale vlak tot 155 graden of beperkte extensie tot 155 graden, beperkte abductie- en rotatiebewegingen; matige verkorting van ten minste één van de ledematen, röntgeninstabiliteit van het heupgewricht en (of) röntgentekens van stadium 1-3 coxartrose.

A) Het stadium van compensatie wordt gekenmerkt door dezelfde tekens als bij een lichte schending van de staticodynamische functie.

B) In het stadium van subcompensatie is er, naast de bovengenoemde veranderingen, een matige (2-3 cm) hypotrofie van de spieren van de dij en het onderbeen, een afname van de spierkracht tot 3 punten. De scheefheid en helling van het bekken compenseert de verkorting van de ledemaat met 2-3 cm.Patiënten worden gedwongen om extra ondersteuningsmiddelen (stok) te gebruiken. Compensatoire verhoogde lumbale lordose van de wervelkolom. Misschien de ontwikkeling van compenserende scoliose, de beginfasen van secundaire osteochondrose en artrose in het aangrenzende gewricht.

C) In het stadium van decompensatie neemt het ondersteuningsvermogen van het aangedane ledemaat sterk af met een afname van de ondersteuningsbelasting van minder dan 40%, wat gepaard gaat met onvolledige compensatie van verkorting, scheeftrekking en helling van het bekken. Kreupelheid wordt in de regel uitgesproken, gecombineerd met een eenzijdige laesie met een afname van de ritmecoëfficiënt tot 0,8 of minder. Patiënten kunnen ondersteunende hulpmiddelen gebruiken bij het staan en lopen. Het is mogelijk om secundaire osteochondrose te ontwikkelen met radiculair en pijnsyndroom, veranderingen in de as van de onderste ledematen (meestal valgusmisvorming van de kniegewrichten). De kracht van de dijspieren neemt af tot 2-3 punten, hypotrofie van de spieren van de dij en het onderbeen is uitgesproken (meer dan 3 cm).

3. Een uitgesproken schending van de staticodynamische functie wordt gekenmerkt door een beperking van de mobiliteit (minder dan 30 graden) in het sagittale vlak in het heupgewricht of het installeren van een ledemaat in een flexiepositie onder een hoek van minder dan 155 graden, die leidt tot het optreden van een uitgesproken functionele verkorting (meer dan 6 cm), die niet volledig wordt gecompenseerd door de verkeerde uitlijning en bekkenkanteling. Ook kenmerkend is de ontwikkeling van adductiecontracturen met de installatie van de ledemaat onder een hoek van minder dan 90 graden en de afwezigheid van rotatiebewegingen in het heupgewricht. De combinatie van klinische en radiologische instabiliteit in een van de heupgewrichten moet ook worden toegeschreven aan een uitgesproken schending van de staticodynamische functie.

A) Het stadium van compensatie komt praktisch niet voor.

B) Het stadium van subcompensatie wordt gekenmerkt door dezelfde veranderingen als bij een matige schending van de staticodynamische functie.

C) Het stadium van decompensatie, naast veranderingen van hetzelfde type daarmee, met een matige schending van de statisch-dynamische functie, wordt gekenmerkt door een uitgesproken Trendelburg-symptoom, een afname van spierkracht tot 1-2 punten en aanhoudende pijn syndroom.

1. De aard van schendingen van statisch-dynamische functies

Een beoordeling van het vermogen om een verticale houding te behouden wordt uitgevoerd met behulp van speciale apparaten en bepaalde parameters die het proces van staan kenmerken, een analyse van hun veranderingen onder externe en interne invloeden op een persoon. Deze benadering ligt ten grondslag aan de methoden van stabilografie, cephalografie, enz.

De stabilografietechniek bestaat uit het opnemen en analyseren van de parameters die kenmerkend zijn voor de beweging van de horizontale projectie van het gemeenschappelijk zwaartepunt (MCM) van een staande persoon.

Het lichaam van een staande persoon oscilleert continu. De bewegingen van het lichaam met behoud van een rechtopstaande houding weerspiegelen verschillende reacties op de controle van spieractiviteit. De belangrijkste parameter waarmee de regulatie van spieractiviteit plaatsvindt, is de beweging van de menselijke BCM.

Stabilisatie van de positie van de CCM wordt uitgevoerd door de stabilisatie van het lichaam, dat op zijn beurt wordt geleverd op basis van het verwerken van informatie over de positie en zijn beweging in de ruimte als gevolg van de ontvangst van informatie door het visuele, vestibulaire, proprioceptieve inrichting.

Een andere techniek - cephalografie - is het vastleggen en analyseren van hoofdbewegingen tijdens het staan. Deze techniek wordt veel gebruikt in de klinische praktijk.

Veranderingen in het vestibulaire apparaat verstoren het verschaffen van een verticale houding aanzienlijk en manifesteren zich in een verandering in de aard van het cephalogram, stabilogram en lichaamsbewegingen die gericht zijn op het handhaven van een verticale houding.

In deze toestand van een persoon is een toename van het extra ondersteuningsgebied vereist vanwege hulpmiddelen voor revalidatie.

Naast schendingen van statistische functies, zijn er schendingen van de loopfunctie van een persoon met laesies van het bewegingsapparaat.

Klinische indicatoren van dergelijke schendingen van het bewegingsapparaat zijn:

Beperkte mobiliteit in de gewrichten, ernst en type contractuur;

Hypotrofie van de spieren van de onderste ledematen.

De aanwezigheid van verkorting van het onderste lidmaat (LL) heeft een significante invloed op de structuur van het lopen en de stabiliteit bij het staan.

De staande stabiliteit wordt gekenmerkt door de amplitude van oscillaties van het gemeenschappelijk zwaartepunt (MCM) en wordt enigszins geschonden met een lichte en matige verkorting van de NC. Zelfs met een uitgesproken verkorting van de NC wordt een lichte en matige schending van de stabiliteit opgemerkt. Tegelijkertijd is er geen uitgesproken schending van de CCM-fluctuaties, wat wijst op de effectiviteit van compensatiemechanismen die gericht zijn op het handhaven van stabiliteit. Het gevolg van de verkorting van het onderste lidmaat is de vervorming van het bekken. Een verkorting van meer dan 7 cm leidt tot significante veranderingen in de statisch-dynamische functies. De studie van dergelijke aandoeningen wordt uitgevoerd met behulp van een speciale standaard met een overheersende verdeling van de gewichtsbelasting op een gezonde LE (meer dan 60% van het lichaamsgewicht) met behulp van een verkorte LE als extra ondersteuning met een uitgesproken middenvoetstand.

Beperking van de gewrichtsmobiliteit komt vooral tot uiting in disfuncties in de heup, knie, enkelgewrichten, voet, terwijl een matige en ernstige mate van functiestoornis kan worden vastgesteld.

Heupgewricht (HJ)

Verminderd bewegingsbereik tot 60º;

Uitbreiding - niet minder dan 160º;

Verminderde spierkracht;

Verkorting van het onderste lidmaat - 7-9 cm;

Voortbewegingssnelheid - 3,0-1,98 km / u;

Beperking van mobiliteit in de vorm van een afname van de bewegingsamplitude in het sagittale vlak - minimaal 55º;

Bij onbuigzaam - minimaal 160º;

Ernstige flexiecontractuur - extensie minder dan 150º;

Vermindering van de kracht van de gluteale spieren en dijspieren met 40% of meer;

Voortbewegingssnelheid - 1,8-1,3 km / u.

Kniegewricht (KS)

1. Matige mate van disfunctie:

Flexie tot een hoek van 110º;

Uitbreiding tot 145º;

Gedecompenseerde vorm van gewrichtsinstabiliteit, gekenmerkt door frequente pathologische mobiliteit met geringe belasting;

Bewegingssnelheid - tot 2,0 km/u met ernstige kreupelheid.

2. Ernstige mate van disfunctie:

Flexie tot een hoek van 150º;

Uitbreiding - minder dan 140º;

Voortbewegingssnelheid tot 1,5-1,3 km/u, ernstige kreupelheid;

Verkorting van de trede tot 0,15 m met een uitgesproken lengteasymmetrie;

Ritmecoëfficiënt - tot 0,7.

Enkelgewricht (AHJ)

1. Matige mate van disfunctie:

Beperking van mobiliteit (flexie tot º, extensie tot 95º);

Voortbewegingssnelheid tot 3,5 km/u.

3. Uitgesproken mate van disfunctie:

Beperkte mobiliteit (flexie minder dan 120º, extensie tot 95º);

Voortbewegingssnelheid tot 2,8 km/u.

Vicieuze stand van de voet.

1. hielvoet - de hoek tussen de as van het been en de as van het hielbeen is kleiner dan 90º;

2. equino-varus of equinus voet - de voet is vastgezet in een hoek van meer dan 125º of meer;

3. valgusvoet - de hoek tussen het steungebied en de dwarsas is meer dan 30º, open naar binnen.

4. valgusvoet - de hoek tussen het steungebied en de dwarsas is meer dan 30º, open naar buiten.

Heup- en bilspieren lijden bij heupgewrichtspathologie, dij- en scheenbeenspieren bij kniegewricht (CS) pathologie, beenspierhypotrofie wordt opgemerkt bij enkelgewricht (AJ) pathologie.

Hypotrofie van de spieren van de onderste ledematen, die de toestand van het spierstelsel weerspiegelt, heeft een bepaald effect op de structuur van het lopen van de mens, in het bijzonder op de duur van de fasen van ondersteuning en overdracht van de ledematen, en met matige en ernstige hypotrofie, een uitgesproken schending van tijdparameters wordt waargenomen.

Spierhypotrofie tot 5% wordt geclassificeerd als mild, 5-9% - matig, 10% - een uitgesproken mate van spierkrachtvermindering.

Een afname van de kracht van de spieren van de flexoren en extensoren van de dij, het onderbeen of de voet van het aangedane ledemaat met 40% ten opzichte van het gezonde ledemaat wordt als licht beschouwd; 70% - als matig, meer dan 700% - zoals uitgesproken.

Afname van spierkracht tijdens elektromyografisch (EMG)

studies, wordt gekenmerkt door een afname van de amplitude van bio-elektrische activiteit (ABA) met 50-60% van het maximum met matige disfunctie.

Met een uitgesproken verslechtering van de ABA-functie neemt deze aanzienlijk af in de spieren van de distale ledematen tot 100 microvolt.

De keuze van revalidatiehulpmiddelen moet voor elke patiënt afzonderlijk worden uitgevoerd, met behulp waarvan hij relatieve onafhankelijkheid kan bereiken (verbetering van de mobiliteit in het appartement en op straat, zelfbediening, deelname aan het productieproces, enz. .).

Classificatie van de belangrijkste soorten schendingen van lichaamsfuncties bij het vaststellen van een handicap

De belangrijkste soorten schendingen van de functies van het menselijk lichaam, die worden bepaald door medische en sociale expertise, zijn onder meer:

Overtredingen van mentale functies (perceptie, aandacht, geheugen, denken, spraak, emoties, wil);

Overtredingen van zintuiglijke functies (zicht, gehoor, geur, aanraking, pijn, temperatuur en andere soorten gevoeligheid);

Overtreding van statisch-dynamische functies (hoofd, romp, ledematen, mobiele functies, statica, coördinatie van bewegingen);

Overtredingen van de functie van bloedcirculatie, ademhaling, spijsvertering, uitscheiding, metabolisme en energie, interne secretie, immuniteit, enz.;

Spraakstoornissen (niet veroorzaakt door psychische stoornissen), gestoorde stemvorming, vormen van taal - gestoorde orale (rhinolalie, dysartrie, stotteren, alalia, afasie) en geschreven (dysgrafie, dyslexie), verbale en non-verbale spraak;

Overtredingen die vervorming veroorzaken (vervorming van het gezicht, hoofd, romp, ledematen, leidend tot externe vervorming, abnormale defecten in de spijsvertering, urinewegen, luchtwegen, schending van de grootte van het lichaam).

De criteria van het menselijk leven omvatten het vermogen tot zelfbediening, beweging, oriëntatie, controle over iemands gedrag, communicatie, training, uitvoering van arbeidsactiviteit.

Mobiliteit - het vermogen om effectief te bewegen in de eigen omgeving (lopen, rennen, obstakels overwinnen, gebruik van persoonlijk en openbaar vervoer).

Evaluatieparameters:: de aard van het lopen, het bewegingstempo, de afstand die de patiënt overbrugt, het zelfstandig kunnen gebruiken van vervoer, de behoefte aan hulp van anderen bij het verplaatsen.

Het vermogen tot zelfbediening - het vermogen om sociale en huishoudelijke functies effectief uit te voeren en in behoeften te voorzien zonder de hulp van anderen.

Evaluatieparameters:: tijdsinterval waarna de hulpvraag ontstaat: incidentele hulp (minder dan één keer per maand), reguliere hulp (meerdere keren per maand), continue hulp (meerdere keren per week - geregeld of meerdere keren per dag - niet-gereguleerde hulp).

Oriëntatievermogen - het vermogen om onafhankelijk in ruimte en tijd te navigeren, een idee te hebben van de omringende objecten. De belangrijkste oriëntatiesystemen zijn zicht en gehoor (onder de voorwaarde van een normale staat van mentale activiteit en spraak).

Evaluatieparameters:: het vermogen om visuele beelden van mensen en objecten op afstand en in verschillende omstandigheden te onderscheiden (aan- of afwezigheid van obstakels, bekendheid met de situatie), het vermogen om geluiden en mondelinge spraak te onderscheiden (auditieve oriëntatie) bij aan- of afwezigheid van obstakels en de mate van compensatie voor verminderde auditieve perceptie van mondelinge spraak op andere manieren (schrijven, non-verbale vormen); de noodzaak om technische middelen te gebruiken om anderen te begeleiden en te helpen bij verschillende soorten dagelijkse activiteiten (thuis, op school, op het werk).

Het vermogen om te communiceren (communicatief vermogen) - het vermogen om contacten te leggen met andere mensen en sociale relaties te onderhouden (communicatiestoornissen die verband houden met een stoornis van mentale activiteit worden hier niet beschouwd).

Het belangrijkste communicatiemiddel is mondelinge spraak, hulp - lezen, schrijven, non-verbale spraak (teken, teken).

Evaluatieparameters:: kenmerken van de kring van personen waarmee contacten kunnen worden onderhouden, alsmede de behoefte aan hulp van andere personen bij het leer- en werkproces.

Het vermogen om zijn gedrag te beheersen is het vermogen om te leiden in overeenstemming met de morele, ethische en wettelijke normen van de sociale omgeving.

Evaluatieparameters:: het vermogen om zich bewust te zijn van zichzelf en zich te houden aan gevestigde sociale normen, mensen en objecten te identificeren en de relatie daartussen te begrijpen, traditionele en ongebruikelijke situaties correct waar te nemen, te interpreteren en adequaat te reageren, persoonlijke veiligheid, persoonlijke hygiëne in acht te nemen.

Leerbaarheid is het vermogen om kennis waar te nemen, te assimileren en te accumuleren, om vaardigheden en capaciteiten (alledaagse, culturele, professionele en andere) te vormen in een doelgericht leerproces. De mogelijkheid van een beroepsopleiding is het vermogen om theoretische kennis en praktische vaardigheden onder de knie te krijgen en het vermogen van een bepaald beroep.

Evaluatieparameters:: de mogelijkheid om te studeren in gewone of speciaal gecreëerde omstandigheden (speciale onderwijsinstelling of groep, thuis leren, enz.); omvang van het programma, voorwaarden en wijze van studeren; de mogelijkheid om beroepen van verschillende kwalificatieniveaus of alleen bepaalde soorten werk te beheersen; de noodzaak om speciaal gereedschap te gebruiken met de hulp van anderen (behalve de leraar) personen.

Het vermogen om te werken - een reeks fysieke en spirituele capaciteiten van een persoon, die wordt bepaald door de gezondheidstoestand, waardoor hij verschillende soorten arbeidsactiviteiten kan uitoefenen.

Professioneel vermogen om te werken - het vermogen van een persoon om het werk uit te voeren dat wordt geboden door een specifiek beroep, waardoor werkgelegenheid in een bepaald productiegebied kan worden gerealiseerd in overeenstemming met de vereisten van de inhoud en het volume van de werklast, de vastgestelde manier van werken en de omstandigheden van de productieomgeving.

Schending van het beroepsvermogen om te werken is de meest voorkomende oorzaak van sociale insufficiëntie, die voornamelijk kan optreden wanneer andere categorieën van levensactiviteit niet worden geschonden, of in de tweede plaats op basis van een handicap. Het vermogen om te werken in verband met een specifiek beroep voor gehandicapten met beperkingen op andere levenscriteria kan geheel of gedeeltelijk worden behouden of hersteld door middel van beroepsrevalidatie, waarna gehandicapten kunnen werken in normale of speciaal gecreëerde omstandigheden met geheel of gedeeltelijk tijd werkuren.

Een conclusie over de arbeidsongeschiktheid wordt pas opgesteld als de gehandicapte daarmee instemt (behalve wanneer de gehandicapte als arbeidsongeschikt wordt erkend).

Evaluatieparameters:: behoud of verlies van beroepsgeschiktheid, de mogelijkheid om een ander beroep uit te oefenen dat qua kwalificatie gelijk is aan het vorige, een beoordeling van de toelaatbare hoeveelheid werk in het beroep en de functie, de mogelijkheid van tewerkstelling in gewone of speciaal gecreëerde omstandigheden .

De mate van beperking van levensactiviteit is de mate van afwijking van de norm van menselijke activiteit. De mate van invaliditeit wordt gekenmerkt door een of een combinatie van meerdere van de belangrijkste criteria.

Er zijn drie gradaties van handicap:

Matig uitgesproken beperking van levensactiviteit wordt veroorzaakt door schendingen van de functie van organen en systemen van het lichaam, wat leidt tot een matige beperking van de mogelijkheid tot leren, communicatie, oriëntatie, controle over iemands gedrag, beweging, zelfbediening, deelname aan arbeidsactiviteit.

uitgedrukt beperking van levensactiviteit wordt veroorzaakt door een schending van de functies van organen en systemen van het lichaam en bestaat uit een uitgesproken schending van de mogelijkheid om te leren, communicatie, oriëntatie, controle over iemands gedrag, beweging, zelfbediening, deelname aan arbeidsactiviteit .

Significant levensbeperking treedt op als gevolg van significante schendingen van de functies van organen of systemen van het lichaam, wat leidt tot de onmogelijkheid of significante verslechtering van het vermogen of de mogelijkheid om te leren, communicatie, oriëntatie, controle over iemands gedrag, beweging, zelfbediening, participatie in arbeidsactiviteit, en gaat gepaard met de behoefte aan zorg van buitenaf (hulp van buitenaf).

Een persoon die wordt erkend als een gehandicapte, wordt, afhankelijk van de mate van disfunctie van de organen en systemen van het lichaam en de beperking van haar leven, toegewezen aan I, II of III handicapgroep.

Handicapgroep I is onderverdeeld in subgroepen A en B, afhankelijk van de mate van gezondheidsverlies van de gehandicapte en de mate van behoefte aan constante zorg, hulp of zorg van buitenaf.

De criteria voor het vaststellen van een handicap zijn gedefinieerd in paragraaf 27 van de verordening betreffende de procedure, voorwaarden en criteria voor het vaststellen van een handicap, goedgekeurd door de resolutie van het kabinet van ministers van Oekraïne van 3 december 2009 N 1317.

De oorzaken van invaliditeit worden vastgesteld in overeenstemming met paragraaf 26 van de verordeningen betreffende de procedure, voorwaarden en criteria voor het vaststellen van een handicap, goedgekeurd door de resolutie van het kabinet van ministers van Oekraïne van 3 december 2009 N 1317.

Bij een toename van invaliditeitsgroepen door een algemene ziekte, een arbeidsongeval, een beroepsziekte, letsel, hersenschudding, verminking en een andere ziekte, wordt bij een ernstige algemene ziekte de oorzaak van de invaliditeit vastgesteld naar keuze van de geduldig.

Als een van de oorzaken van een handicap een handicap is sinds de kindertijd, geeft de MSEK in de conclusie over het onderzoek van de persoon met een handicap twee oorzaken van handicaps aan.

Het opnieuw in gebruik nemen van gehandicapten wordt uitgevoerd in overeenstemming met paragraaf 22 van de verordeningen over de procedure, voorwaarden en criteria voor het vaststellen van een handicap, goedgekeurd door de resolutie van het kabinet van ministers van Oekraïne van 3 december 2009 N 1317.

Medische en sociale expertise

Inloggen met uID

catalogus van artikelen

GRADEN VAN VERSTORING VAN DE STATODYNAMISCHE FUNCTIES VAN HET MENSELIJK LICHAAM IN PARESIS EN PLEGIA VAN HET LEEG

Federale Staatsinstelling "Hoofdbureau voor medische en sociale expertise voor de regio Samara", Samara, 2011

De algemene ervaring van de neurologische praktijk bij het ontwikkelen van normen voor de overeenkomst tussen de mate van disfunctie van ledematen bij parese en plegie en de mate van aantasting van statodynamische functies wordt gepresenteerd, die in de praktijk van neurologen kunnen worden gebruikt, zowel in dienst van medische als sociale expertise en in medische instellingen.

Trefwoorden: parese van de ledematen, plegie van de ledematen, ernst van de aandoeningen

In de praktijk laat elke specialist in medische en sociale expertise, inclusief een neuroloog, zich leiden door de classificaties en criteria die worden gebruikt bij de implementatie van de medische en sociale expertise van burgers door federale staatsinstellingen voor medische en sociale expertise, goedgekeurd in opdracht van het ministerie van gezondheids- en sociale ontwikkeling van de Russische Federatie van 23 december 2009 nr. 1013n, die 4 graden van ernst onderscheidt van de belangrijkste soorten schendingen van lichaamsfuncties:

I graad - kleine overtredingen;

II graad - matige overtredingen;

III graad - ernstige schendingen;

IV-graad - aanzienlijk uitgesproken schendingen.

Gebaseerd op meer dan 20 jaar neurologische ervaring in instellingen voor medische en sociale expertise, stellen de auteurs voor om medisch-sociale expertise te gebruiken volgens voorbeeldige normen, gepresenteerd in de vorm van tabellen (tabellen 1-5).

Schendingen van statodynamische functies in bovenste mono- en paraparese

De ernst van schendingen van statisch-dynamische functies

Classificaties van de belangrijkste soorten schendingen van de functies van het lichaam en de mate van hun ernst

De volgende schendingen van de functies van het lichaam worden onderscheiden:

stoornissen van mentale functies (perceptie, aandacht, geheugen, denken, intellect, emoties, wil, bewustzijn, gedrag, psychomotorische functies)
schendingen van taal- en spraakfuncties (stoornissen van orale (rhinolalie, dysartrie, stotteren, apalia, afasie) en geschreven (dysgrafie, dyslexie), verbale en non-verbale spraak, stemvormingsstoornissen, enz.)
schendingen van zintuiglijke functies (zicht, gehoor, geur, aanraking, tactiele, pijn, temperatuur en andere soorten gevoeligheid);
schendingen van statisch-dynamische functies (motorische functies van hoofd, romp, ledematen, statica, coördinatie van bewegingen)
viscerale en metabole stoornissen (functies van de bloedsomloop, ademhaling, spijsvertering, uitscheiding, hematopoëse, metabolisme en energie, interne secretie, immuniteit)
aandoeningen veroorzaakt door lichamelijke misvorming (misvormingen van het gezicht, hoofd, romp, ledematen, leidend tot uitwendige misvorming, abnormale openingen van het spijsverteringsstelsel, urinewegen, luchtwegen, schending van de lichaamsgrootte)

Op basis van een uitgebreide beoordeling van verschillende parameters die aanhoudende disfuncties van het menselijk lichaam kenmerken, rekening houdend met hun kwalitatieve en kwantitatieve waarden, worden VIER graden van hun ernst onderscheiden:

1 graad - kleine overtredingen

Graad 2 - matige overtredingen

Graad 3 - ernstige overtredingen

Graad 4 - significante overtredingen.

Handicap leidt tot een beperking van het leven, d.w.z. tot een geheel of gedeeltelijk verlies van het vermogen of het vermogen om zelfbediening uit te voeren, zelfstandig te bewegen, te navigeren, te communiceren, het eigen gedrag te beheersen, te leren en deel te nemen aan werkzaamheden.

In een uitgebreide beoordeling van verschillende indicatoren die de beperkingen van de belangrijkste categorieën van het menselijk leven kenmerken, worden 3 graden van hun ernst onderscheiden:

Het vermogen tot zelfbediening - het vermogen van een persoon om zelfstandig te voldoen aan fysiologische basisbehoeften, dagelijkse huishoudelijke activiteiten uit te voeren, inclusief vaardigheden op het gebied van persoonlijke hygiëne:

1 graad - het vermogen tot zelfbediening met een langere tijdsbesteding, de fragmentatie van de implementatie, het verminderen van het volume, indien nodig met behulp van technische hulpmiddelen

Graad 2 - het vermogen tot zelfbediening met regelmatige gedeeltelijke hulp van andere personen die, indien nodig, technische hulpmiddelen gebruiken

Graad 3 - onvermogen tot zelfbediening, de behoefte aan constante hulp van buitenaf en volledige afhankelijkheid van andere mensen

Zelfstandig kunnen bewegen - het vermogen om zelfstandig in de ruimte te bewegen, het lichaam in evenwicht te houden bij beweging, in rust en het veranderen van lichaamshouding, gebruik van het openbaar vervoer:

1 graad - zelfstandig kunnen bewegen met een langere tijdsbesteding, fragmentatie van prestaties en afstandsverkleining, zo nodig met behulp van technische hulpmiddelen

Graad 2 - het vermogen om zelfstandig te bewegen met regelmatige gedeeltelijke hulp van andere personen, indien nodig met behulp van technische hulpmiddelen

Graad 3 - onvermogen om zelfstandig te bewegen en de constante hulp van anderen nodig te hebben

Oriëntatievermogen - het vermogen om de omgeving adequaat waar te nemen, de situatie te beoordelen, het vermogen om de tijd en locatie te bepalen:

1 graad - het vermogen om zich alleen in een vertrouwde situatie zelfstandig en (of) met behulp van technische hulpmiddelen te oriënteren

Graad 2 - Oriëntatievermogen met regelmatige gedeeltelijke hulp van andere personen met gebruikmaking van, indien nodig, technische hulpmiddelen

Graad 3 - onvermogen om zich te oriënteren (desoriëntatie) en de behoefte aan constante hulp en (of) toezicht van andere personen

Vermogen om te communiceren - het vermogen om contacten tussen mensen tot stand te brengen door de waarneming, verwerking en overdracht van informatie:

1 graad - het vermogen om te communiceren met een afname van de snelheid en het volume van het ontvangen en verzenden van informatie; gebruik van technische hulpmiddelen, indien nodig

Graad 2 - het vermogen om te communiceren met regelmatige gedeeltelijke hulp van andere personen, indien nodig met behulp van technische hulpmiddelen

Graad 3 - onvermogen om te communiceren en de behoefte aan constante hulp van anderen

Het vermogen om zijn gedrag te beheersen is het onvermogen tot zelfbewustzijn en adequaat gedrag, rekening houdend met sociale, juridische en morele en ethische normen:

1e graad - periodiek optredende beperking van het vermogen om het eigen gedrag te beheersen in moeilijke levenssituaties en (of) constante moeilijkheden bij het uitvoeren van rolfuncties die bepaalde levensgebieden beïnvloeden, met de mogelijkheid van gedeeltelijke zelfcorrectie;

2 graden - een constante afname van kritiek op iemands gedrag en de omgeving met de mogelijkheid van gedeeltelijke correctie alleen met de reguliere hulp van andere mensen;

3 graden - onvermogen om iemands gedrag te beheersen, de onmogelijkheid van correctie, de behoefte aan constante hulp (supervisie) van andere personen;

Vermogen om te leren - het vermogen om kennis waar te nemen, te onthouden, te assimileren en te reproduceren (algemeen educatief, professioneel, enz.), vaardigheden en capaciteiten te beheersen (professioneel, sociaal, cultureel, alledaags):

1 graad - het vermogen om te leren, evenals om onderwijs van een bepaald niveau te ontvangen in het kader van de staatsonderwijsnormen in algemene onderwijsinstellingen met behulp van speciale lesmethoden, een speciale trainingsmodus, indien nodig met behulp van technische hulpmiddelen en technologieën;

2 graad - het vermogen om alleen te studeren in speciale (correctie)onderwijsinstellingen voor studenten, leerlingen met ontwikkelingsstoornissen of thuis volgens speciale programma's met, indien nodig, ondersteunende technische middelen en technologieën;

Graad 3 - leerstoornis

Het belangrijkste in medische en sociale expertise is het onderzoek naar het vermogen van een persoon om te werken, waarbij wordt bepaald:

het vermogen van een persoon om speciale professionele kennis, vaardigheden en capaciteiten te reproduceren in de vorm van productief en efficiënt werk;
het vermogen van een persoon om arbeidsactiviteiten uit te voeren op een werkplek waarvoor geen veranderingen in hygiënische en hygiënische werkomstandigheden, aanvullende maatregelen voor de organisatie van arbeid, speciale uitrusting en uitrusting, ploegen, tempo, volume en zwaarte van het werk vereist zijn;
het vermogen van een persoon om met andere mensen om te gaan in sociale en arbeidsrelaties;
vermogen om arbeid te motiveren;
het kunnen volgen van het werkschema;
vermogen om de werkdag te organiseren (organisatie van het arbeidsproces in tijdsvolgorde).

Evaluatie van indicatoren van het vermogen om te werken wordt uitgevoerd rekening houdend met de bestaande professionele kennis, vaardigheden en capaciteiten.

Het criterium voor het vaststellen van de 1e graad van beperking van de arbeidsgeschiktheid is een gezondheidsstoornis met een aanhoudende matige stoornis van lichaamsfuncties, veroorzaakt door ziekten, de gevolgen van verwondingen of gebreken, leidend tot een afname van kwalificaties, volume, ernst en intensiteit van het verrichte werk, de onmogelijkheid om in het hoofdberoep te blijven werken als het mogelijk is om onder normale arbeidsomstandigheden andersoortig werk van lagere kwalificatie te verrichten in de volgende gevallen:

bij het uitvoeren van werk onder normale arbeidsomstandigheden in het hoofdberoep met een afname van het volume van de productieactiviteit met ten minste 2 keer, een afname van de ernst van de arbeid met ten minste twee klassen;
bij overplaatsing naar een andere functie met een lagere kwalificatie onder normale arbeidsomstandigheden als gevolg van het niet kunnen blijven werken in het hoofdberoep.

Het criterium voor het vaststellen van de 2e graad van beperking van het arbeidsvermogen is een gezondheidsstoornis met een aanhoudende uitgesproken stoornis van lichaamsfuncties, veroorzaakt door ziekten, de gevolgen van verwondingen of gebreken, waarbij het mogelijk is om arbeidsactiviteiten uit te voeren in speciaal daarvoor gecreëerde arbeidsomstandigheden, met behulp van technische hulpmiddelen en (of) met hulp van andere personen.

Het criterium voor het vaststellen van de 3e graad van beperking van de arbeidsgeschiktheid is een gezondheidsstoornis met een aanhoudende, significant uitgesproken stoornis van lichaamsfuncties, veroorzaakt door ziekten, de gevolgen van verwondingen of gebreken, leidend tot een volledige arbeidsongeschiktheid, ook in speciaal gecreëerde voorwaarden, of contra-indicated™ werkactiviteit .

Afhankelijk van de mate van afwijking van de norm van menselijke activiteit als gevolg van een schending van de gezondheid, wordt de mate van beperking van het leven bepaald. Afhankelijk van de mate van handicap en de mate van aantasting van lichaamsfuncties wordt op zijn beurt een handicapgroep opgericht.

Het criterium voor het bepalen van de EERSTE GROEP VAN HANDICAP is een schending van de gezondheid van een persoon met een aanhoudende, significant uitgesproken stoornis van lichaamsfuncties, veroorzaakt door ziekten, de gevolgen van verwondingen of defecten, leidend tot de beperking van een van de volgende categorieën levensactiviteit of de combinatie ervan en waardoor zijn sociale bescherming nodig is:

vermogen tot zelfbediening van de derde graad;
vermogen om de derde graad te bewegen;
oriëntatievermogen van de derde graad;
communicatief vermogen van de derde graad;
het vermogen om iemands gedrag van de derde graad te beheersen.

Het criterium voor het vaststellen van de TWEEDE GROEP HANDICAP is een schending van de gezondheid van een persoon met een aanhoudende uitgesproken stoornis van lichaamsfuncties, veroorzaakt door ziekten, de gevolgen van verwondingen of defecten, leidend tot de beperking van een van de volgende categorieën van leven activiteit of de combinatie ervan en waardoor zijn sociale bescherming nodig is:

vermogen tot zelfbediening van de tweede graad;
het vermogen om de tweede graad te verplaatsen;
oriëntatievermogen van de tweede graad;
communicatieve vaardigheden van de tweede graad;
het vermogen om het eigen gedrag van de tweede graad te beheersen;
vermogen om de derde, tweede graad te leren;
vermogen tot arbeid activiteit van de derde, tweede graad.

Het criterium voor het bepalen van de DERDE GROEP HANDICAP is een schending van de gezondheid van een persoon met een aanhoudende, matig uitgesproken stoornis van lichaamsfuncties, veroorzaakt door ziekten, de gevolgen van verwondingen of defecten, leidend tot een beperking van het vermogen om te werken van de 1e mate of beperking van de volgende categorieën van levensactiviteit in hun verschillende combinaties en die de noodzaak van zijn sociale bescherming veroorzaken:

het vermogen tot zelfbediening van de eerste graad;
mobiliteit van de eerste graad;
oriëntatievermogen van de eerste graad;
communicatieve vaardigheden van de eerste graad;
het vermogen om iemands gedrag van de eerste graad te beheersen;
leervermogen van de eerste graad.

Het onderzoek van kinderhandicap is gebaseerd op het moderne concept van de WHO, die gelooft dat de reden voor de benoeming van een handicap niet de ziekte of verwonding zelf is, maar de ernst van de gevolgen ervan, die zich manifesteren in de vorm van schendingen van een of een andere psychologische, fysiologische of anatomische structuur of functie, die leidt tot een beperking van het leven en sociale achterstand.

Indicaties voor het vaststellen van een handicap bij kinderen zijn pathologische aandoeningen die voortkomen uit aangeboren, erfelijke, verworven ziekten of na verwondingen.

In overeenstemming met de aangepaste versie van de "Internationale nomenclatuur van aandoeningen, handicaps en sociale insufficiëntie", omvat de categorie van kinderen met een handicap kinderen onder de 16 jaar met een aanzienlijke handicap, wat leidt tot sociale onaangepastheid als gevolg van een verminderde ontwikkeling en groei van het kind, verlies van controle over hun gedrag, vermogen tot zelfbediening, beweging, oriëntatie, training, communicatie, werk in de toekomst.

Medische indicaties voor het bepalen van een handicap bij kinderen omvatten drie secties:

sectie 1 - een lijst van pathologische aandoeningen die leiden tot tijdelijke beperking van het leven en sociale onaangepastheid van een kind met ernstige maar omkeerbare stoornissen van de functies van organen en systemen en die het recht geven om een handicap vast te stellen voor een periode van 6 maanden tot 2 jaar;

sectie 2 - pathologische aandoeningen die leiden tot gedeeltelijke beperking van het leven en sociale onaangepastheid van het kind met de voorspelde mogelijkheid van volledig of gedeeltelijk herstel van gestoorde functies van organen en systemen. Er zijn twee groepen pathologische aandoeningen: 2A - met het recht om een handicap vast te stellen voor een periode van 2 tot 5 jaar, d.w.z. heronderzoek wordt elke 2-5 jaar uitgevoerd; 2B - met het recht om een handicap vast te stellen voor maximaal 5 jaar of meer, d.w.z. heronderzoek wordt niet meer dan na 5 jaar uitgevoerd;

sectie 3 - pathologische aandoeningen die leiden tot een aanzienlijke beperking van het leven en sociale onaangepastheid van het kind met uitgesproken onomkeerbare disfuncties van organen en systemen. Een medisch rapport over pathologische aandoeningen geregeld door sectie 3 wordt eenmaal afgegeven tot de leeftijd van 16 jaar.

De categorie "gehandicapt kind" wordt bepaald in de aanwezigheid van beperkingen in het leven van elke categorie en een van de drie graden van ernst (die worden beoordeeld in overeenstemming met de leeftijdsnorm), waardoor er behoefte is aan sociale bescherming.

Op basis van de deskundige beslissing van de ITU wordt een conclusie opgesteld in de vorm van een “ITU-certificaat”, dat wordt uitgereikt aan een gehandicapte. Het certificaat vermeldt de groep en de oorzaak van de arbeidsongeschiktheid, arbeidsadviezen, de deadline voor het volgende herexamen. Naast de certificaten stuurt de ITU binnen drie dagen een bericht van de genomen beslissing naar de instelling.

In gevallen waarin de onderzochte persoon het niet eens is met de beslissing, kan hij binnen een maand een schriftelijk verzoek indienen bij de voorzitter van de ITU of het hoofd van de districtsdienst voor sociale bescherming.

De mate van beperking van de hoofdcategorieën van het menselijk leven wordt bepaald op basis van de beoordeling van hun afwijking van de norm, overeenkomend met een bepaalde periode (leeftijd) van menselijke biologische ontwikkeling.

De gehandicaptengroep is opgericht voor burgers ouder dan 16 jaar. Onderzoek naar de handicap van kinderen voorziet niet in differentiatie naar groepen. Bij het identificeren van een handicap onder de 16 jaar wordt het begrip 'kind met een handicap' gehanteerd.

Artikel schema's ziekten	Naam van ziekten, mate van disfunctie	Categorie geschiktheid voor militaire dienst
Artikel 43	Hypertone ziekte:
	a) met een significante schending van de functie van "doelorganen"	"D"
	b) matige disfunctie van "doelorganen"	"IN"
	c) met een lichte overtreding en zonder schending van de functie van "doelorganen"	"IN"

Ten behoeve van militair-medische expertise worden de classificatie van de graden van arteriële hypertensie (VNOK, 2010) en de drietrapsclassificatie van hypertensie (WHO, 1996, VNOK, 2010) gebruikt, afhankelijk van de mate van disfunctie van de " Doelorganen".

Item "a" verwijst naar stadium III hypertensie, die wordt gekenmerkt door hoge bloeddruk (in rust - systolische druk is 180 mm Hg en hoger, diastolisch - 110 mm Hg en hoger), onder andere bevestigd door de resultaten dagelijkse monitoring van bloeddruk. Bloeddrukmetingen kunnen verminderd zijn bij mensen die een hartinfarct of beroerte hebben gehad. Het klinische beeld wordt gedomineerd door ernstige vaataandoeningen die nauw en rechtstreeks verband houden met het syndroom van arteriële hypertensie (groot-focaal myocardinfarct, ontleed aorta-aneurysma, hemorragische, ischemische beroertes, gegeneraliseerde vernauwing van de retinale slagaders met bloedingen of exsudaten en oedeem van de oogzenuwpapil, met een verminderde nierfunctie met een serumcreatininespiegel van meer dan 133 µmol/l en (of) een creatinineklaring van minder dan 60 ml/min (Cockcroft-Gault-formule), proteïnurie van meer dan 300 mg/dag.

Als de diagnose hypertensie stadium III alleen wordt gesteld in verband met een lichte beroerte en (of) een klein-focaal myocardinfarct, wordt militair personeel dat op grond van het contract militaire dienst moet ondergaan, onderzocht onder paragraaf "b".

Punt "b" verwijst naar stadium II hypertensie met arteriële hypertensie van de II-graad (in rust - systolische druk is 160 mm Hg en hoger, diastolisch - 100 mm Hg en hoger), die geen optimale prestatie bereikt zonder een permanente medicamenteuze behandeling, onder andere bevestigd door de resultaten van herhaalde dagelijkse controle van de bloeddruk en matige verslechtering van de functie van "doelorganen".

Het klinische beeld van stadium II hypertensie met matige disfunctie van "doelorganen" wordt gedomineerd door vaataandoeningen die niet altijd nauw en direct verband houden met het hypertensieve syndroom (myocardinfarct, aanhoudend hartritme en (of) geleidingsstoornissen, de aanwezigheid van atherosclerotische veranderingen in de hoofdslagaders met matige disfunctie, enz.). Bovendien zijn hersenaandoeningen mogelijk - hypertensieve cerebrale crises, voorbijgaande ischemische aanvallen of stadium II dyscirculatoire encefalopathie met motorische, sensorische, spraak-, cerebellaire, vestibulaire en andere aandoeningen, evenals angina pectoris II FC en (of) chronisch hartfalen II FC .

Punt "c" verwijst naar stadium II hypertensie met arteriële hypertensie van I - II graad (in rust - systolische druk is van 140 tot 179 mm Hg, diastolisch - van 90 tot 109 mm Hg) met een lichte disfunctie "doelorganen" (chronische hartfalen van de I FC, voorbijgaande stoornissen van het hartritme en (of) geleiding, dyscirculatoire encefalopathie stadium I) of zonder verminderde functie van de "doelorganen", evenals stadium I met verhoogde bloeddruk (in rust systolische drukbereiken van 140 tot 159 mm Hg, diastolisch - van 90 tot 99 mm Hg). In stadium I van hypertensie is een kortetermijnverhoging van de bloeddruk tot hogere aantallen mogelijk. Er zijn geen tekenen van beschadiging van het doelorgaan.

Stadium II hypertensie wordt ook gekenmerkt door linkerventrikelhypertrofie (gedetecteerd door röntgenfoto's (cardiothoracale index > 50 procent), elektrocardiografie (Sokolov-Lyon-teken > 38 mm, Cornell-product > 2440 mm x ms), echocardiografie (linkerventriculaire myocardiale massa-index > 125 g/m2 voor mannen en > 110 g/m2 voor vrouwen) en 1 - 2 extra veranderingen in andere "doelorganen" - de vaten van de fundus (algemene of lokale vasoconstrictie van het netvlies), nieren (microalbuminurie 30 - 300 mg / dag, proteïnurie en (of) creatininespiegel 115 - 133 mol / l voor mannen en 107 - 124 mol / l voor vrouwen; creatinineklaring 60 - 89 ml / min (Cockcroft-Gault-formule) en hoofdslagaders (tekenen van verdikking van de arteriële wand (de dikte van het "intima-media" -complex) tijdens echografisch onderzoek is meer dan 0,9 mm) en (of) atherosclerotische plaques daarin).

In aanwezigheid van een syndroom van hoge bloeddruk, nauw geassocieerd met de aanwezigheid van vegetatieve stoornissen (hyperhidrose van de handen, "rode" aanhoudende dermografie, labiliteit van de pols en bloeddruk met een verandering in lichaamshouding, enz.), onderzoek vindt plaats op grond van artikel 47 van het ziekteschema.

De aanwezigheid van hypertensie bij personen onderzocht volgens kolommen I, II van het ziekteschema moet worden bevestigd door een onderzoek in een ziekenhuis en de resultaten van een gedocumenteerde eerdere apotheekobservatie gedurende ten minste 6 maanden met de verplichte herhaalde dagelijkse controle van de bloeddruk.

In elk geval van hypertensie wordt een differentiële diagnose met symptomatische hypertensie uitgevoerd. Onderzoek van personen met symptomatische arteriële hypertensie wordt uitgevoerd volgens de onderliggende ziekte.

Bij het identificeren van ziekten die samenhangen met hypertensie, wordt ook een medisch onderzoek uitgevoerd op basis van de relevante artikelen van het ziekteschema.

Hulpmiddelen voor revalidatie, zoals ondersteuning en taststokken, krukken, steunen, leuningen, dragen bij tot de uitvoering van verschillende statodynamische functies van een persoon: het handhaven van de verticale houding van een persoon, het verbeteren van de stabiliteit en mobiliteit door het vergroten van het extra ondersteuningsgebied, het lossen van een zieke orgaan, gewricht of ledemaat, gewichtsbelasting normaliseren, beweging vergemakkelijken, een comfortabele houding aanhouden.
Een beoordeling van het vermogen om een verticale houding te behouden wordt uitgevoerd met behulp van speciale apparaten en bepaalde parameters die het proces van staan kenmerken, een analyse van hun veranderingen onder externe en interne invloeden op een persoon. Deze benadering ligt ten grondslag aan de methoden van stabilografie, cephalografie, enz.
De stabilografietechniek bestaat uit het opnemen en analyseren van de parameters die kenmerkend zijn voor de beweging van de horizontale projectie van het gemeenschappelijk zwaartepunt (MCM) van een staande persoon.
Het lichaam van een staande persoon oscilleert continu. De bewegingen van het lichaam met behoud van een rechtopstaande houding weerspiegelen verschillende reacties op de controle van spieractiviteit. De belangrijkste parameter waarmee de regulatie van spieractiviteit plaatsvindt, is de beweging van de menselijke BCM.
Stabilisatie van de positie van de CCM wordt uitgevoerd door de stabilisatie van het lichaam, dat op zijn beurt wordt geleverd op basis van het verwerken van informatie over de positie en zijn beweging in de ruimte als gevolg van de ontvangst van informatie door het visuele, vestibulaire, proprioceptieve inrichting.
Een andere techniek - cephalografie - is het vastleggen en analyseren van hoofdbewegingen tijdens het staan. Deze techniek wordt veel gebruikt in de klinische praktijk.
Veranderingen in het vestibulaire apparaat verstoren het verschaffen van een verticale houding aanzienlijk en manifesteren zich in een verandering in de aard van het cephalogram, stabilogram en lichaamsbewegingen die gericht zijn op het handhaven van een verticale houding.
In deze toestand van een persoon is een toename van het extra ondersteuningsgebied vereist vanwege hulpmiddelen voor revalidatie.
Naast schendingen van statistische functies, zijn er schendingen van de loopfunctie van een persoon met laesies van het bewegingsapparaat.
Klinische indicatoren van dergelijke schendingen van het bewegingsapparaat zijn:
- verkorting van de ledematen;
- beperking van mobiliteit in de gewrichten, ernst en type contractuur;
- hypotrofie van de spieren van de onderste ledematen.
De aanwezigheid van verkorting van het onderste lidmaat (LL) heeft een significante invloed op de structuur van het lopen en de stabiliteit bij het staan.
De staande stabiliteit wordt gekenmerkt door de amplitude van oscillaties van het gemeenschappelijk zwaartepunt (MCM) en wordt enigszins geschonden met een lichte en matige verkorting van de NC. Zelfs met een uitgesproken verkorting van de NC wordt een lichte en matige schending van de stabiliteit opgemerkt. Tegelijkertijd is er geen uitgesproken schending van de CCM-fluctuaties, wat wijst op de effectiviteit van compensatiemechanismen die gericht zijn op het handhaven van stabiliteit. Het gevolg van de verkorting van het onderste lidmaat is de vervorming van het bekken. Een verkorting van meer dan 7 cm leidt tot significante veranderingen in de statisch-dynamische functies. De studie van dergelijke aandoeningen wordt uitgevoerd met behulp van een speciale standaard met een overheersende verdeling van de gewichtsbelasting op een gezonde LE (meer dan 60% van het lichaamsgewicht) met behulp van een verkorte LE als extra ondersteuning met een uitgesproken middenvoetstand.

Beperking van de gewrichtsmobiliteit komt vooral tot uiting in disfuncties in de heup, knie, enkelgewrichten, voet, terwijl een matige en ernstige mate van functiestoornis kan worden vastgesteld.
Heupgewricht (HJ)

- vermindering van het bewegingsbereik tot 60º;
- verlenging - niet minder dan 160º;
- verminderde spierkracht;
- verkorting van het onderste lidmaat - 7-9 cm;
- voortbewegingssnelheid - 3,0-1,98 km / u;

- beperking van mobiliteit in de vorm van een afname van de bewegingsamplitude in het sagittale vlak - minimaal 55º;
- bij verlenging - niet minder dan 160º;
- uitgesproken flexiecontractuur - extensie minder dan 150º;
- afname van de kracht van de bilspieren en dijspieren met 40% of meer;
- voortbewegingssnelheid - 1,8-1,3 km / u.
Kniegewricht (KS)
1. Matige mate van disfunctie:
- buigen tot een hoek van 110º;
- verlenging tot 145º;
- gedecompenseerde vorm van gewrichtsinstabiliteit, gekenmerkt door frequente pathologische mobiliteit met geringe belasting;
- voortbewegingssnelheid - tot 2,0 km/u met ernstige kreupelheid.
2. Ernstige mate van disfunctie:
- buigen tot een hoek van 150º;
- verlenging - minder dan 140º;
- voortbewegingssnelheid tot 1,5-1,3 km/u, ernstige kreupelheid;
- verkorting van de trede tot 0,15 m met een uitgesproken lengteasymmetrie;
- ritmecoëfficiënt - tot 0,7.
Enkelgewricht (AHJ)
1. Matige mate van disfunctie:
- beperking van de mobiliteit (flexie tot 120-134º, extensie tot 95º);
- voortbewegingssnelheid tot 3,5 km/u.
3. Uitgesproken mate van disfunctie:
- beperking van de mobiliteit (flexie kleiner dan 120º, extensie tot 95º);
- voortbewegingssnelheid tot 2,8 km/u.
Vicieuze stand van de voet.
1. hielvoet - de hoek tussen de as van het been en de as van het hielbeen is kleiner dan 90º;
2. equino-varus of equinus voet - de voet is vastgezet in een hoek van meer dan 125º of meer;
3. valgusvoet - de hoek tussen het steungebied en de dwarsas is meer dan 30º, open naar binnen.
4. valgusvoet - de hoek tussen het steungebied en de dwarsas is meer dan 30º, open naar buiten.
Heup- en bilspieren lijden bij heupgewrichtspathologie, dij- en scheenbeenspieren bij kniegewricht (CS) pathologie, beenspierhypotrofie wordt opgemerkt bij enkelgewricht (AJ) pathologie.
Hypotrofie van de spieren van de onderste ledematen, die de toestand van het spierstelsel weerspiegelt, heeft een bepaald effect op de structuur van het lopen van de mens, in het bijzonder op de duur van de fasen van ondersteuning en overdracht van de ledematen, en met matige en ernstige hypotrofie, een uitgesproken schending van tijdparameters wordt waargenomen.
Spierhypotrofie tot 5% wordt geclassificeerd als mild, 5-9% - matig, 10% - een uitgesproken mate van spierkrachtvermindering.
Een afname van de kracht van de spieren van de flexoren en extensoren van de dij, het onderbeen of de voet van het aangedane ledemaat met 40% ten opzichte van het gezonde ledemaat wordt als licht beschouwd; 70% - als matig, meer dan 700% - zoals uitgesproken.
Afname van spierkracht tijdens elektromyografisch (EMG)
studies, wordt gekenmerkt door een afname van de amplitude van bio-elektrische activiteit (ABA) met 50-60% van het maximum met matige disfunctie.
Met een uitgesproken verslechtering van de ABA-functie neemt deze aanzienlijk af in de spieren van de distale ledematen tot 100 microvolt.
De keuze van revalidatiehulpmiddelen moet voor elke patiënt afzonderlijk worden uitgevoerd, met behulp waarvan hij relatieve onafhankelijkheid kan bereiken (verbetering van de mobiliteit in het appartement en op straat, zelfbediening, deelname aan het productieproces, enz. .).