Veneuze drainage vanuit de hersenen. Aders van de hersenen

- dit is een groot bloedvat dat vanuit de oogknobbels door een holte gevuld met cerebrospinale vloeistof gaat en zich bevindt tussen de arachnoïdea en zachte schelpen hoofd en ruggengraat. De subarachnoïdale ruimte werd de stortbak van de ader van Galenus genoemd.

Aneurysma van de ader van Galen omvat verschillende aandoeningen bloedsomloop hersenen, uitgedrukt in de vorm van vervlechting van abnormale vaten en de vorming van glomeruli daaruit verschillende vormen en grootte, evenals uitsteeksel van de wanden van de ader van Galenus.

Soorten aneurysma's die kunnen voorkomen

Abnormale vaten worden gekenmerkt door dunner worden van de wanden van verschillende diameters. Ze kunnen niet worden toegeschreven aan aders of slagaders, omdat ze een speciale samenstelling van weefsellagen hebben. De wanden van abnormale vaten zijn samengesteld uit collageen en hyaliene vezels. Overtredingen in de ontwikkeling van de hersenen worden vasculaire misvormingen genoemd. Deze pathologieën zijn aangeboren, ze komen voor op verschillende stadia Prenatale ontwikkeling foetus.

Vasculaire misvormingen worden gekenmerkt door de afwezigheid van haarvaten en daarom stroomt het bloed rechtstreeks van de slagaders naar het veneuze systeem. De anomalie leidt ertoe dat de bloedtoevoer naar de weefsels wordt verstoord, omdat er een aanzienlijke hoeveelheid bloed naar binnen gaat.

Onvoldoende bloedtoevoer naar de hersenen veroorzaakt verstoringen in metabolische processen in weefsels en het optreden van de pathologie van de ader van Galenus.

Aneurysma is het gevaarlijkste defect onder hersenpathologieën. Het veroorzaakt een verandering in de structuur van het vaatweefsel, waardoor de elasticiteit verloren gaat. Dit leidt tot mogelijke breuk aderen en hersenbloeding.

Het gevolg van de pathologie is een schending van het circulatieproces en een mogelijk fatale afloop. Vervormingen van bloedvaten in aneurysma's zijn niet minder gevaarlijk. Bloed vult de neoplasma's, hun omvang neemt toe. De uitstulpingen oefenen druk uit op de zenuwen en weefsels van het orgaan.

Aneurysma van de ader van Galenus is een zeldzame misvorming. Te midden van totaal aantal gevallen van aangeboren aandoeningen van de bloedsomloop bij pasgeborenen, een derde verwijst naar deze anomalie. Het wordt gekenmerkt door een hoog sterftecijfer bij pasgeborenen. Bij 90% eindigt de ziekte in de dood. Hoog niveau mortaliteit tot 78% blijft bestaan tijdens embolisatie. Bij jongens komt deze afwijking 2 keer vaker voor.

Oorzaken van pathologie

De ondubbelzinnige oorzaak van de vorming van aneurysma's bij de foetus is niet vastgesteld. Er zijn factoren geïdentificeerd die hun vorming beïnvloeden:

Gevolgen van een pauze

Een ruptuur van een aneurysma veroorzaakt een subarachnoïdale bloeding in de holte tussen de arachnoïde en de pia mater, of een intracerebraal hematoom.

Door scheuren en bloedingen van bloedvaten treedt necrose van hersenweefsel op

Dit leidt ertoe dat bloed de weefsels en ventrikels van de hersenen binnendringt. Spasme wordt noodzakelijkerwijs veroorzaakt wanneer er een herhaalde vernauwing van het lumen is aderen. De ophoping van vocht veroorzaakt waterzucht van de hersenen of hydrocephalus. Er treedt weefselnecrose op en sommige secties werken niet meer.

Een mens krijgt gedeeltelijke verlamming, ervaart hij misselijkheid en een scherpe hoofdpijn mogelijk braken, convulsies, verzakking bovenste ooglid, visuele beperking.

De kloof leidt tot de volgende complicaties.

als gevolg van subarachnoïdale bloeding ontwikkelen zich kloppende pijnen, die moeilijk te reageren zijn op de werking van pijnstillers;
geheugen is kapot hersenactiviteit, het vermogen om informatie waar te nemen is verminderd;
prikkelbaarheid, angst, depressie worden een constant fenomeen;
ontlasting en plassen veroorzaken moeilijkheden;
het slikproces is moeilijk en daarom kan voedsel in de luchtpijp of bronchiën terechtkomen, uitdroging ontstaat;
vertraagde reactie en emotionele instabiliteit- van agressie naar verlegenheid;
spraakstoornis is mogelijk: het is moeilijk voor een persoon om te spreken, hij begrijpt het niet goed, hij kan niet lezen en schrijven;
overtredingen plaatsvinden motor functie, verlamming is mogelijk, coördinatie is verstoord.

Behandelingsmethoden

Tijdige hulp en behandeling kunnen de kans op herstel van een aneurysma vergroten. Meestal, het meest effectief hulpmiddel is een chirurgische ingreep die het risico op scheuren vermindert en de dood voorkomt. Het is waarschijnlijker in gevallen van gigantische aneurysma's en verwaarloosde gevallen waarin niet op tijd hulp werd geboden.

De dood is mogelijk vanwege de kenmerken van het organisme of verergerende ziekten die niet met de operatie verband houden.

In geval van pathologie, de volgende soorten chirurgische ingreep.

Cuppen. Dit is een intracraniale operatie, waardoor het aneurysma wordt uitgesloten van de bloedbaan en de doorgankelijkheid van aangrenzende en ondersteunende vaten behouden blijft. Tijdens de operatie wordt bloed uit de subarachnoïdale ruimte verwijderd en wordt een uitstroom van een bloedstolsel (hematoom) uitgevoerd. In de neurochirurgie wordt cupping beschouwd als een van de moeilijkste operaties.
Versterking van de wanden van het vat. De operatie heeft tot doel de vorming van een kapsel te verkrijgen op de plaats van de breuk bindweefsel, die wordt veroorzaakt door het probleemgebied in te pakken met chirurgisch gaas. Postoperatieve periode gekenmerkt door een aanzienlijk risico op bloedingen.
Verwijderen van een slagader met een aneurysma (trapping). De operatie bestaat uit het aanbrengen van clips aan beide zijden van de breuk en het stoppen van de bloedstroom erin. Dergelijke acties zijn alleen mogelijk met een normale bloedstroom in naburige vaten en een normale bloedtoevoer naar de hersenen.
Endovasculaire operaties. De essentie van de operatie is het stoppen van de doorgankelijkheid van het aneurysma. Het beschadigde deel van de ader wordt geblokkeerd met behulp van microcoils. De methode zorgt voor minimale ingreep in het lichaam en minimaal trauma, het openen van de schedel is niet nodig. Het gebruik ervan is mogelijk met de garantie van de doorgankelijkheid van aangrenzende vaten.

Na de operatie kunnen complicaties optreden. Hun oorzaak is meestal cerebrale hypoxie en spasmen. Hun waarschijnlijkheid is vooral hoog als de operatie werd uitgevoerd tijdens de bloedingsperiode. Tijdens de operatie is schade aan de wanden van het aneurysma mogelijk.

Chirurgische behandeling wordt uitgevoerd in combinatie met conservatief. Het gaat om constant medisch toezicht. taak conservatieve behandeling is om toegang te bieden tot de bloedtoevoer naar de gebieden van de hersenen die zijn aangetast door het aneurysma. De volgende medicijnen worden vaak gebruikt:

pijnstillers en anti-emetica die de aandoening helpen verlichten;
stabiliserende druk, waarvan de toename bijdraagt aan weefselruptuur en bloeding;
anticonvulsiva;
calciumkanaalblokkers, die de kans op hersenspasmen verminderen en de stabiliteit van de bloedsomloop behouden.

De combinatie van conservatief en operationele manieren behandeling, omdat het met een aneurysma van de ader van Galen noodzakelijk is chirurgie, het vermindert het risico op scheuren en kan de dood voorkomen.

Voorspellingen

Hoge mortaliteit in de neonatale periode, en vóór het bereiken van een jaar oud met een aneurysma van de ader van Galen, proberen ze te verminderen door embolisatie, wanneer arterioveneuze misvorming wordt uitgesloten van de bloedbaan. Sommige operaties zijn succesvol, maar ze verminderen het aantal sterfgevallen bij pasgeborenen tot slechts 78%.

In dit opzicht benadrukken artsen het belang prenatale diagnose. In het tweede trimester van de zwangerschap wordt pathologie in de regel niet gedetecteerd. In de medische literatuur wordt opgemerkt dat aneurysma gepaard gaat met, wat onderzoekers in 66,7% van de gevallen vaststellen, vasodilatatie van de nek, wat in 25,6% van de gevallen wordt opgemerkt, ventriculomegalie, die in 30,9% van de gevallen wordt vastgesteld, niet- immuunwaterzucht die gepaard gaat met de pathologie in 16, 2% van de gevallen.

Cardiomegalie treedt op bij de foetus als gevolg van een toename van het hartminuutvolume in een aneurysma van de ader van Galenus. Waterzucht is een gevolg van decompensatie van hartactiviteit. Dit gebeurt bij arterioveneuze misvormingen, wanneer een regelmatige bloedstroom in het veneuze systeem de stroom veroorzaakt een groot aantal bloed naar het hart en laat het hard werken. Het hart wordt groter, past zich aan en bouwt spiermassa op. Ventriculomegalie treedt op als gevolg van de uitzetting van het vat en compressie van de hersenen.

Momenteel zijn er 300 klinische gevallen van dergelijke foetale pathologie beschreven in onderzoeken. 50 van hen werden gediagnosticeerd in de prenatale periode, in het derde trimester. Een aneurysma wordt geïdentificeerd door te presteren ultrasoon onderzoek foetus door de methode van Color Doppler mapping (CDC).

De diagnose bevestigt de turbulente aard van de bloedstroom - arterieel en veneus, het wordt waargenomen in de mediane hypoechoïsche formatie. De definitieve diagnose wordt gesteld na de bevalling met behulp van MRI.

Een aneurysma van de ader van Galenus is een ziekte die wordt gekenmerkt door afwijkingen in de ontwikkeling van de ader van Galenus (een vat in het menselijk brein). Ook kunnen dergelijke vaten met elkaar verweven zijn of processen hebben die uit de ader komen. De ziekte kan zich ontwikkelen in de embryonale periode, dus het wordt geassocieerd met aangeboren aandoeningen. Scheepsweefsels hebben meestal vreemde omhulsels die gewoon mens dik, en bij mensen met pathologie - dun. Artsen komen zelden zo'n ziekte tegen als een aneurysma van de ader van Galenus.

Deze weefsels worden niet van bloed voorzien, het gaat de aderen in, dus de bloedcirculatie wordt anders dan gezond. Het is vanwege de lage bloedtoevoer dat verschillende aandoeningen van de hersenen en het optreden van de pathologie van de ader van Galen optreden. Het is heel belangrijk om te onthouden dat een aneurysma erg gevaarlijk is, omdat de vaten op elk moment kunnen barsten en bloedingen kunnen ontstaan. Daarom is het noodzakelijk om onmiddellijk een arts te raadplegen om de ziekte niet tot een dodelijke afloop te brengen.

Natuurlijk kunnen artsen nog steeds niet alle oorzaken van deze ziekte vinden, maar er zijn enkele factoren die de ontwikkeling beïnvloeden:

als een persoon aangeboren schade aan de bloedvaten van de hersenen heeft vanwege het feit dat ze kronkelig, gebogen zijn, dan kan dit de oorzaak zijn (vooral erfelijke aanleg);
als een persoon heeft hoge druk, dan drukt het op de reeds beschadigde delen van de vaten, wat leidt tot hun breuk;
als een persoon een soort verwonding heeft gehad die verband houdt met schade aan bloedvaten of de hersenen, evenals verschillende cardio - vaatziekten of een tumor, zoals een hersentumor of een tumor die de bloedsomloop verstoort, kan dit leiden tot aneurysma's.

Het is mogelijk om de ziekte vanaf de geboorte alleen bij vijftig procent van de patiënten te identificeren. Omdat de bloedcirculatie verstoord is, is er soms een hoge druk, dan is er een grote belasting van het hart, wat leidt tot hartfalen. Zoals eerder vermeld, wordt de ziekte bij de baby gevormd, zelfs in de baarmoeder van de moeder, dus de tekenen van insufficiëntie zijn zichtbaar op het gezicht.

Vanaf jonge leeftijd kan een kind laten zien:

vermoeidheid - wanneer de moeder de baby borstvoeding geeft en de pasgeborene moe wordt tijdens het voeden;
oedeem, gezwollen plekken in bepaalde delen lichaam;
longoedeem.

Bovendien kan een aneurysma van de ader van Galenus hydrocephalus veroorzaken, wat wordt gekenmerkt door een toename van het hoofd van het kind, evenals uitgesproken aderen op de hoofdhuid. In dit geval zullen symptomen zoals braken, wazig zicht, uitsteeksel worden waargenomen. oogbol en anderen. Vanwege het feit dat de druk wordt verhoogd, kunnen er ook convulsies bij de pasgeborene zijn, evenals bloedingen.

Als de moeder van een pasgeborene afwijkingen in het gedrag van haar kind heeft opgemerkt, verandert dit verschijning, dan moet u onmiddellijk een arts raadplegen om deze ernstige ziekte uit te sluiten of te bevestigen.

Het volgen van veranderingen in het lichaam van het kind is mogelijk bij het onderzoeken van de moeder latere data zwangerschap wanneer de foetus volledig is gevormd. Bij zo'n diagnose wordt vaak echo gemaakt, waarbij moeders geïnformeerd worden over de gezondheidstoestand van hun ongeboren kind. Ook doen artsen soms dopplerografie, omdat het effectief is bij het identificeren van dergelijke aandoeningen.

In het algemeen geldt dat als de moeder van de pasgeborene niet is onderzocht op het optreden van dergelijke afwijkingen of als ze niet zijn geïdentificeerd, het moeilijk is om pathologieën te beoordelen wanneer het kind al is verschenen.

Dit komt doordat:

de ziekte is uiterst zeldzaam, daarom worden de symptomen niet door iedereen volledig begrepen, en soms zijn ze helemaal niet bekend;
symptomen verschijnen niet altijd, wat de behandeling en diagnose van de ziekte vertraagt.

Ook magnetische resonantie beeldvorming of CT-scan, die veranderingen in de vaten fixeren en hun verwevenheid detecteren. Voor hun verdere studie wordt een contraströntgenfoto gebruikt, die ook de dichtstbijzijnde vaten onderzoekt om het schema van chirurgische interventie te begrijpen.

Om problemen op te lossen, is het erg belangrijk om de juiste artsen te hebben die de situatie uitleggen en ouders helpen om met deze moeilijke kwestie om te gaan, en het is ook noodzakelijk om diagnostische apparatuur te hebben die alleen gekwalificeerde specialisten tot hun beschikking hebben.

Omdat de behandeling soms wordt uitgesteld, kan een persoon een hersenbloeding krijgen. Als gevolg hiervan komt bloed alle hersenweefsels binnen, wat leidt tot hun necrose en volledige disfunctie, daarnaast kan hydrocephalus worden gedetecteerd.

Vanwege de opening kan optreden:

hoofdpijn, vaak pulserend in de hersenen, die niet worden verholpen door medicijnen;
verdwaald in de ruimte;
ongemakkelijk zijn in de samenleving of stress in het leven;
slecht beheer van hun acties.

Tegenwoordig is het percentage geredde levens van deze ziekte neemt toe als gevolg van de ontwikkeling van de geneeskunde en moderne technologieën. Meest beste methode behandeling, volgens artsen, chirurgische ingreep, wat zelfs de grootste aneurysma's redt.

Tijdens de operatie bestaat het risico dat het aneurysma beschadigd raakt. Dit is wat is postoperatieve complicaties. Bovendien gaat chirurgische ingreep hand in hand met traditionele behandeling, zijn uitgegeven verschillende medicijnen, bijvoorbeeld om de geopereerde plaats te verdoven of om te voorkomen dat een persoon moet braken.

Ondanks de vooruitgang in wetenschap en geneeskunde kunnen artsen natuurlijk niet alle pasgeborenen redden, de sterfte is nog steeds erg hoog. Om kinderen te redden, proberen ze de ziekte in het stadium van het embryo te identificeren, maar dit is niet altijd mogelijk, dus nu ontwikkelt het zich actief Technisch materiaal voor de studie van deze ziekte.

Vienna Galena (defecten en afwijkingen).

Weense Galena is een groot cerebraal vat dat boven en achter de visuele knobbeltjes in de subarachnoïdale ruimte passeert, bekend als de stortbak van de ader van Hapen. Het maakt verbinding met de inferieure sagittale sinus, die langs de onderste rand van de halve maan van de hersenen loopt, waarmee ze een rechte sinus vormen. De term "aneurysma van de ader van Gapen" verwijst naar verschillende vasculaire misvormingen van meerdere communicaties tussen het systeem van de grote hersenader en de cerebrale vaten van het systeem van halsslagader en vertebrobasilaire slagaders tot het eigenlijke aneurysma van de ader van Gapin.

Vasculaire misvormingen van de hersenen-deze groep aangeboren ziekten geassocieerd met verminderde ontwikkeling van cerebrale vaten in verschillende stadia van hun embryogenese. Arterioveneuze misvormingen zijn verschillende vormen en de grootte van de "klitten" gevormd als gevolg van de wanordelijke vervlechting van pathologische vaten. Deze vaten hebben verschillende diameters, hun wanden zijn dunner en verschillen qua structuur van zowel slagaders als aders; verstoken van lagen die kenmerkend zijn voor slagaders en aders, vertegenwoordigd door hyaline- en collageenvezels. Meestal bevinden arterioveneuze misvormingen zich supratentoriaal (hersenhelften, het gebied van de grote hersenader), minder vaak - in de achterste schedelgroeve.

De afferente vaten zijn takken belangrijkste schepen brein, ze kunnen enorm worden uitgebreid en verdraaid. Door de ontwikkeling zijn ook de drainerende aderen verwijd en verlengd pathologische lussen. karakteristieke eigenschap De structuur van vasculaire misvormingen is de afwezigheid van een capillair netwerk, wat leidt tot directe shunting van bloed van de arteriële pool naar het systeem van oppervlakkige en diepe aderen. In dit opzicht stroomt een deel van het bloed langs de weg van de minste weerstand, d.w.z. door arterioveneuze misvormingen en neemt niet deel aan de bloedtoevoer naar het hersenweefsel. Arterioveneuze misvormingen leiden een aanzienlijk deel van het bloed dat het halfrond binnenkomt naar zichzelf af, wat leidt tot bloedarmoede en verstoring van het weefselmetabolisme.

Hoewel aneurysma van de ader van Galenus is zeer zeldzaam, deze anomalie is verantwoordelijk voor 1/3 van alle gevallen van arterioveneuze malformaties van de neonatale periode en vroege kinderjaren. Bij jongens komt het 2 keer vaker voor.

Bij de geboorte om de helft van de kinderen klinische symptomen afwezig. De overige 50% van de pasgeborenen vertoont tekenen van hartfalen, wat een ongunstig prognostisch teken is. Hydrocephalus wordt zelden bij de geboorte gediagnosticeerd, maar in sommige gevallen ontwikkelt het zich in de loop van de tijd. In meer late leeftijd intracraniale bloedingen en aandoeningen kunnen voorkomen cerebrale circulatie leidend tot ischemie.

Ongunstig - in meer dan 90% van de gevallen vindt de dood plaats in de neonatale periode en kinderschoenen. Er wordt grote hoop gevestigd op embolisatie van arterioveneuze misvormingen (occlusie van zowel arteriële als veneuze delen). Ondanks een aantal succesvolle klinische gevallen chirurgische behandeling, voornamelijk door embolisatie, blijft de mortaliteit met 78% hoog, dus de prenatale diagnose van een aneurysma van de ader van Galenus is belangrijk praktische waarde.

Sinds 1937, toen Jr. Jaeger et al. beschreef een aneurysma van de ader van Galenus, zijn meer dan 300 beschrijvingen van klinische observaties van deze pathologie gepubliceerd, waarvan slechts ongeveer 50 gevallen werden gediagnosticeerd in de prenatale periode, meestal in het midden van het derde trimester. Bij ultrasoon onderzoek Foetaal aneurysma van de ader van Galen wordt gevisualiseerd als een mediane hypoechoïsche formatie die zich boven de cerebellaire pen bevindt. CDI vereenvoudigt de prenatale diagnose van een aneurysma van de Galenus-ader aanzienlijk.

Voornaamst diagnostisch criterium aneurysma's is de turbulente arteriële en veneuze aard van de bloedstroom, gevonden in de mediane hypoechoïsche formatie.Om de diagnose na de bevalling te verduidelijken, moet MRI worden gebruikt, waarmee de structuur van het vaatbed kan worden verduidelijkt en veneuze drainage kan worden geïdentificeerd. Differentiële diagnose het is noodzakelijk om uit te voeren met een mediane arachnoïde cyste, porencefalie en een interhemisferische cyste, die zich kan vormen met agenesie van het corpus callosum.

Voor het eerst over prenataal ultrasone diagnostiek aneurysma van de ader van Galenus rapporteerden in 1983 J. Hirsch et al. en K. Mao, J. Adams. A. Reiter et al. eerst in 1986 voor differentiële diagnose aneurysma's gebruikten Doppler-echografie en T. Hata et al. - GGD in 1988

De tabel vat de internationale ervaring samen met prenatale diagnostiek en perinatale uitkomsten van 42 gevallen. aneurysma van de ader van Galenus. Tegelijkertijd werden alleen die observaties geselecteerd waarbij Doppler-echografie noodzakelijkerwijs werd gebruikt en volledige klinische informatie werd gepresenteerd.

Zoals blijkt uit de gegevens in de tabel, in de meeste gevallen prenataal diagnose van een aneurysma van de ader van Galenus werd alleen ingebouwd III trimester zwangerschap. In veel van de gepresenteerde observaties werd geen aneurysma gevonden in de studie van de structuren van het foetale brein in het tweede trimester van de zwangerschap.

Volgens de samenvattende gegevens van de literatuur, onder de gecombineerde veranderingen gedetecteerd in foetussen met een aneurysma van de ader van Galenus, cardiomegalie werd opgemerkt in 28 (66,7%) gevallen, vasodilatatie van de nek - in 11 (25,6%) gevallen, ventriculomegalie - in 13 (30,9%) gevallen, niet-immune waterzucht - in 7 (16,2%) gevallen.

Vaak voorkomende cardiomegalie bij foetussen met een aneurysma van de ader van Galenus is een gevolg van een toename van het hartminuutvolume en in gevallen van cardiale decompensatie ontwikkelt zich waterzucht. Bij arterioveneuze misvormingen is er een constante ontlading arterieel bloed in het veneuze systeem (shuntfenomeen), de meeste van bloed stroomt richting het hart, waardoor het hart moet werken verhoogde belasting. In de hartspier vinden aanpassingsprocessen plaats, die tot uiting komen in een toename van de hartspier spiermassa. Tegelijkertijd is er een toename in alle delen van het hart. Geleidelijk ontwikkelt zich hartfalen. De snelheid en mate van ontwikkeling van cardiale decompensatie hangen voornamelijk af van het volume van de arterioveneuze bloedstroom.

Belang heeft een kaliber van veranderde vaten en een bestaansduur aneurysma's. Bovendien worden geleidelijk hemodynamische stoornissen gevormd, geassocieerd met een moeilijke uitstroom van veneus bloed distaal van de anastomose en een toename van de veneuze druk in het gebied van de aangetaste vaten. Ze leiden tot spataderen, insufficiëntie van veneuze kleppen, stagnerende trofische aandoeningen. De oorsprong van ventriculomegalie wordt geassocieerd met compressie van het cerebrale aquaduct door een vergroot vat of met een toename van de intracraniale veneuze druk.

Prognose voor aneurysma van de ader van Galenus in de meeste gevallen ongunstig, vooral in gevallen van combinatie met cardiomegalie, ventriculomegalie en niet-immune waterzucht. In studies uitgevoerd door N. Hoffman et al. eind jaren zeventig en begin jaren tachtig werden in het Toronto Children's Hospital 8 van de 9 neonatale sterfgevallen met een Galen-aderaneurysma gemeld. Het overlevende kind had ernstige neurologische aandoeningen. Volgens I. Johnston et al., verkregen in het midden van de jaren '80. in de analyse van 80 casuïstiek van pasgeborenen met een aneurysma van de ader van Galenus, sterfgevallen werden geregistreerd in 91,4% van de gevallen. IN afgelopen jaren door tijdige embolisatie namen de perinatale verliezen af. Onze samenvattende analyse van 42 gepubliceerde gevallen van prenatale diagnose van deze anomalie toonde aan dat perinataal verlies of overlijden in de kindertijd werd opgemerkt in 29 (69%) gevallen. Moderne ontwikkeling Met echografietechnologie kan de arts nauwkeurig, hoewel niet altijd tijdig, een prenatale diagnose stellen van een aneurysma van de ader van Galenus.

Onderwerp titel " Binnenste basis schedels. Bloedtoevoer naar de hersenen. Veneuze drainage vanuit de hersenen.

Cerebrale aderen gaan meestal niet samen met slagaders. Oppervlakkige aderen brein gelegen op het oppervlak van de cerebrale windingen, diep - in de diepten van de hersenen. Diepe aderen, samenvloeiend, vormen een grote ader van de hersenen, v. cerebri magna, of ader van Galenus, - een korte stam die uitmondt in de directe sinus van de dura mater. Ander cerebrale aderen vallen ook in een of andere sinus.

Sinussen van de dura mater. Sagittale sinussen

Sinussen van de dura mater verzamelen zuurstofarm bloed uit de aderen van de hersenen, worden gevormd op de bevestigingspunten van de dura mater aan de botten van de schedel als gevolg van het splijten van de vellen. Door de sinussen stroomt bloed van de schedelholte naar de binnenkant halsader(Afb. 5.11). Sinussen hebben geen kleppen.

Superieure sagittale sinus van de dura mater, sinus sagittalis superior, bevindt zich in de bovenrand van de falx cerebri, bevestigd aan de craniale sulcus met dezelfde naam, en strekt zich uit van crista galli tot protuberantia occipitalis interna. In de voorste delen van deze sinus bevinden zich anastomosen met de aderen van de neusholte. Via pariëtale afgezantaders is het verbonden met diploïsche aderen en oppervlakkige aderen van het schedelgewelf. Het achterste uiteinde van de sinus mondt uit in de sinusdrain Herophilus, confluens sinuum.

inferieure sagittale sinus, sinus sagittalis inferior, bevindt zich in de onderste rand van de falx cerebri en gaat over in een rechte sinus.

We raden ook een video aan van de anatomie en topografie van de sinussen van de dura mater

Andere videotutorials over dit onderwerp zijn: "".

Weense Galena (vena magna cerebri) is een van de belangrijkste veneuze verzamelaars van de hersenen, die bloed verzamelt uit zijn interne structuren(basale kernen, visuele knobbeltjes, transparant septum, choroïde plexus laterale ventrikels van de hersenen) en mondt uit in de directe sinus. Door moderne ideeën, arterioveneuze misvormingen (AVM) van de ader van Galenus is een aangeboren misvorming van de cerebrale vaten geassocieerd met een vertraging in de omgekeerde ontwikkeling van arterioveneuze communicatie die bestaat in de embryonale periode van ontwikkeling, met de verplichte aanwezigheid van een aneurysma verwijde ader van Galenus . Ondanks het feit dat AVM's van de Galenus-ader zeer zeldzaam zijn (1% van alle intracraniale vasculaire misvormingen), wordt deze anomalie gediagnosticeerd in een derde van de gevallen van AVM's in de neonatale en vroege kinderjaren. Bij jongens komt het 2 keer vaker voor.

Deze misvorming wordt gekenmerkt door hypoplasie van de spier en elastische vezels van de middelste laag. grote ader hersenen, in verband waarmee zelfs kleine toename veneuze druk kan leiden tot diffuse of beperkte spataderen die geleidelijk toenemen. Er zijn diffuse en sacculaire verwijdingen van de ader van Galenus. Volgens de classificatie van A. Berenstein en P. Lasjaunias (1992), gebaseerd op angiostructurele verschillen, zijn er twee soorten AVM's van de ader van Galenus:

vaatstelsel

Een aanzienlijke toename van de grootte van de ader van Galenus veroorzaakt mechanische druk op de omliggende structuren van de hersenen, waardoor ze atrofiëren, ontwrichten en ontwrichten. veneuze uitstroom en lirodynamica en, uiteindelijk, progressieve hydrocephalus van het ventriculaire systeem van de hersenen. De manifestatie van de ziekte vindt vroeg plaats jeugd(uiterst zeldzaam - bij volwassenen) en kan worden weergegeven door hypertensief-hydrocephalisch syndroom (ontwikkelt zich als gevolg van afsluiting van de waterleiding), intracraniale bloeding, epileptische aanvallen, psychomotorische retardatie, focale neurologische symptomen, hartfalen (AVM van de ader van Galenus wordt vaak gecombineerd met misvormingen van het hart en vasculair systeem: insufficiëntie van de tricuspidalisklep, niet sluiten van het foramen ovale, coarctatie van de aorta). De meeste auteurs onderscheiden 3 typen klinische manifestatie AVM van de ader van Galenus:

■ Type 1 - ernstig, vaak met de dood tot gevolg - cardiovasculair en longinsufficiëntie, hepatomegalie, niet-communicerende hydrocefalus, intracraniale pulserende geluiden;
■ Type 2 - een lokaal arterieel fenomeen met een klassiek 'steal'-syndroom en onderontwikkeling van hersenstructuren met ernstige focale stoornissen;
■ Type 3 - lokale veneuze manifestaties in de vorm van verminderde veneuze uitstroom, verhoogde veneuze druk en CSF-circulatiestoornissen met de ontwikkeling van communicerende hydrocephalus.

Prenatale diagnose van AVM's van de ader van Galenus met behulp van echografie (echografie) en MRI van de foetus maakt het mogelijk om een diagnose te stellen in het derde trimester van de zwangerschap. Op basis van deze gegevens is het mogelijk om de grootte van de AVM, de aanwezigheid van hydrocephalus en gelijktijdig hartfalen bij de foetus te beoordelen, evenals een adequate planning van de bevalling en Verdere behandeling kind (bij kinderen wordt ook angiografie gebruikt: superselectieve angiografie, vertebrale angiografie, enz.). In het huidige ontwikkelingsstadium van vasculaire neurochirurgie is de voorkeursmethode bij de behandeling van AVM's van de ader van Galenus endovasculaire uitsluiting van de AVM: de endovasculaire methode is de belangrijkste, zeer effectieve en laag-traumatische behandelmethode, met laag niveau invaliditeit en sterfte. De aanwezigheid van progressieve hydrocephalus met bijbehorende symptomen is een indicatie voor CSF-shunting voorafgaand aan endovasculaire behandeling. De voorkeursmethode is het opleggen van een ventriculo-peritoneale shunt. Gezien het zeldzame voorkomen van pathologie, complexe angio-architectuur en eigenaardigheden van perioperatieve behandeling van patiënten, moeten endovasculaire interventies worden uitgevoerd in grote federale centra van het land die over de juiste apparatuur beschikken en voldoende ervaring hebben met intravasculaire neurovasculaire interventies.

Het doel van endovasculaire behandeling is het minimaliseren of stoppen van de stroom van arterieel bloed in het veneuze systeem van de hersenen. Tegelijkertijd leidt zelfs onvolledige uitschakeling van de bloedstroom in de AVM in de overgrote meerderheid van de gevallen tot regressie of stabilisatie. klinische symptomen. Optimale leeftijd patiënten voor endovasculaire interventies - 3 - 5 maanden. Bij toenemende symptomen van cardiovasculaire insufficiëntie moet echter bij meer worden ingegrepen vroege data. Een afwachtend beleid bij asymptomatische AVM's van de ader van Galenus is onredelijk, aangezien succesvolle endovasculaire behandeling in het eerste levensjaar, vóór het optreden van onomkeerbare neurologische aandoeningen, stelt u in staat om goed te bereiken klinische resultaten. Endovasculaire behandeling van AVM's van de Galenus-ader bij oudere kinderen en volwassenen wordt in verband gebracht met een hoog risico op intracraniale bloeding vanwege de mogelijkheid van hyperperfusieveranderingen in de cerebrale hemodynamiek als gevolg van de duur van het functioneren van AVM.

Voor occlusie van afferente vaten in AVM's van de ader van Galenus van het muurtype, verdient het de voorkeur om microcoils te gebruiken. Het wordt niet aanbevolen om de ballonkathetertechniek te gebruiken vanwege het hoge risico op hemorragische complicaties als gevolg van het losmaken van het afferente bloedvat of zijn vertakkingen op het moment van trekken van de katheter tijdens het scheiden van de ballon. In AVM's van de Galen-aderen van het choroïdale type zijn adhesieve samenstellingen het meest effectief, waarvan de introductie in de regel verschillende fasen vereist. Tegelijkertijd kunnen adhesieve samenstellingen bij alle patiënten worden gebruikt leeftijdsgroepen, moeten niet-klevende samenstellingen met voorzichtigheid worden gebruikt bij kinderen jonger dan 1 jaar. Intravasculaire manipulaties op de afferente vaten van de AVM van de ader van Galen moeten uiterst voorzichtig zijn gezien het hoge risico op perforatie, vooral bij ernstige kronkeligheid. In het geval van de ontwikkeling van dergelijke complicaties, is het noodzakelijk om het gebied van het beschadigde bloedvat af te sluiten, verdere chirurgische procedures te stoppen en conservatieve maatregelen te nemen gericht op het voorkomen van angiospasme, hersenoedeem, instandhouding normale indicatoren vitale functies van het lichaam.