Tubale onvruchtbaarheid: de oorzaken en behandelingsmethoden. Waarom treedt peritoneale onvruchtbaarheid van de eileiders op?

Pijpfactor en eileiders-peritoneale onvruchtbaarheid. Behandelmethoden en IVF

De eileidersfactor is een vrij veel voorkomende oorzaak van vrouwelijke onvruchtbaarheid en neemt 35-40% in beslag in de structuur van alle vrouwelijke onvruchtbaarheid. binnen zes maanden (op de leeftijd van meer dan 35 jaar of 12 maanden op de leeftijd van maximaal 35 jaar) met regelmatige geslachtsgemeenschap zonder het gebruik van voorbehoedsmiddelen, en andere factoren van onvruchtbaarheid zijn uitgesloten, is het noodzakelijk om de eileiders te onderzoeken .

• peritoneale factor
• Structuur eileiders
• Wat veroorzaakt onvruchtbaarheid van de eileiders?
• hydrosalpinx
• Behandeling en IVF voor eileidersfactor

Onvruchtbaarheid van eileiders-peritoneale genese is een combinatie van de pathologie van de eileiders (of hun afwezigheid) en het adhesieve proces in het kleine bekken. Vaak worden deze twee pathologieën gecombineerd, omdat ze zich ontwikkelen tegen de achtergrond van verschillende ontstekingsprocessen in het kleine bekken.

Pijpfactor

Vaak worden twee concepten door elkaar vervangen: "pipe factor" en "". De doorgankelijkheid van de eileiders sluit de aanwezigheid van een onvruchtbaarheidsfactor van de eileiders niet uit. De buis is misschien begaanbaar, maar hij is erg ontstoken, de peristaltiek is verstoord.

peritoneale factor

De peritoneale factor is de aanwezigheid van verklevingen - strengen van bindweefsel tussen aangrenzende organen (baarmoeder, eileiders, eierstokken, darmen, blaas).

Oorzaken van eileiders-peritoneale onvruchtbaarheidsfactor:

1. Infecties: In de eerste plaats zijn chlamydia of gonorroe. Infecties doden epitheelcellen en villi in de eileider. Een vrouw vermoedt misschien niet eens dat ze besmet is, omdat de infectie in de meeste gevallen zonder symptomen en tekenen plaatsvindt.
2. Intra-uteriene manipulaties: medische abortussen, diagnostische curettage baarmoederholte, hydrotubatie van de eileiders.
3. Tuberculeuze salpingitis wordt gedetecteerd bij 1-2% van de patiënten met onvruchtbaarheid van de eileiders.

De structuur van de eileiders

Normaal gesproken bevinden de eileiders zich aan beide zijden van de baarmoederhoeken. Ze pikken een eicel op die elke maand wordt vrijgegeven uit de eierstokfollikel. Het is in de buis dat de eicel wordt geproduceerd door het sperma.

De belangrijkste functie van de buis voor zwangerschap is het transport van een bevruchte eicel naar de baarmoederholte, waar het voorkomt. Dit komt door peristaltiek translatiebewegingen spierlaag en golvende beweging van het trilhaarepitheel.

Wat is onvruchtbaarheid van de eileiders?

Tubale onvruchtbaarheid verwijst naar een specifieke groep pathologische veranderingen in de eileiders:

• obstructie van een of twee eileiders;
• hun afwezigheid;
• verklevingen in het lumen van de buizen, vernauwing van het lumen;
• de aanwezigheid in de leidingen van inflammatoir exsudaat - vloeistof (hydrosalpinx);
• vervorming, torsie, verandering in vorm en lengte;
• disfunctie van het trilhaarepitheel van het slijmvlies;
• schending van de spierlaag van de buis, waardoor de peristaltiek en bevordering van de eicel worden verstoord.

De rol van hydrosalpinx bij onvruchtbaarheid van de eileiders

Vaak zelfzwangerschap voorkomt ontsteking van de eileider door ophoping van ontstekingsvloeistof in het lumen. Het orgel wordt uitgerekt, vervormd, een gesloten holte wordt gevormd. Hydrosalpinx wordt gediagnosticeerd bij 10-30% van de onvruchtbare paren. Deze ziekte voorkomt natuurlijke zwangerschap en zwangerschap daarna, niet alleen vanwege een mechanisch obstakel, maar vanwege een focus van chronische ontsteking.

Oorzaken van hydrosalpinx:

• overgedragen infecties;
• salpingitis - ontsteking van de eileiders;
• chirurgische ingrepen aan de leidingen;
• endometriose;
• adhesief proces in het kleine bekken.

IVF voor onvruchtbaarheid van de eileiders vanaf de eerste poging

De vloeistof die uit de hydrosalpinx ontstaat, is giftig voor het embryo. Daarom, zelfs als een van de buizen begaanbaar is en zijn functies behouden blijven, is het embryo in de meeste gevallen tijdens een natuurlijke zwangerschap en tijdens IVF gedoemd te sterven. Bovendien komt het exsudaat geleidelijk in kleine porties in de baarmoederholte en kan het de bevruchte eicel wegspoelen en verstoren -.

Behandelingsopties voor hydrosalpinx:

• radicale chirurgische behandeling - verwijdering van de aangetaste buis;
• verwijdering van vocht en herstel van doorgankelijkheid en ontstekingsremmende therapie;
• aspiratie van exsudaat uit de eileider.

In de moderne praktijk is er al lang bewijs voor het verwijderen van infectiehaarden. Studies bevestigen dat na het verwijderen van eileiders met pathologie de kans op zwangerschap in IVF-protocollen toeneemt (tot 49% bij vrouwen jonger dan 35 jaar).

Niet altijd wordt de wens om zwanger te worden zonder problemen uitgevoerd. De diagnose "onvruchtbaarheid van de eileiders" is ongeveer 30% van de vrouwen die geen kind kunnen verwekken. Deze complicatie treedt in de regel op als gevolg van obstructie van de eileiders. Er zijn echter veel gevallen bekend waarin vrouwen na behandeling van onvruchtbaarheid van de eileiders de kans krijgen om moeder te worden.

Wat zit er achter de diagnose 'onvruchtbaarheid'?

Vrouwelijke onvruchtbaarheid is de onmogelijkheid van een vrouw vruchtbare leeftijd nakomelingen voortbrengen. Er zijn twee graden van onvruchtbaarheid:

• 1 graad - zwangerschap heeft nooit plaatsgevonden;
• 2e graad van onvruchtbaarheid - er waren een voorgeschiedenis van zwangerschappen.

Er zijn ook absolute en relatieve onvruchtbaarheid: de eerste wordt veroorzaakt door onomkeerbare afwijkingen in de ontwikkeling van het vrouwelijke voortplantingssysteem, de tweede kan tijdens de behandeling worden gecorrigeerd. Tubale onvruchtbaarheid wordt als relatief beschouwd.

Onvruchtbaarheid van het ontstaan ​​van de eileiders treedt op als gevolg van het verschijnen van verklevingen of vocht in de eileiders, waardoor het volwassen ei niet in de baarmoeder kan komen en de ontmoeting met het sperma en, dienovereenkomstig, de conceptie zelf kan verstoren.

Er is een gedeeltelijke en volledige verstopping van de leidingen. Als slechts één van de twee eileiders onbegaanbaar is of het lumen niet volledig is geblokkeerd, is zwangerschap mogelijk.

Met de diagnose "onvolledige obstructie" bestaat de mogelijkheid om zwanger te worden nog steeds, maar gynaecologen schrijven in de regel speciale medicijnen voor om de eisprong te stimuleren voor vrouwen met dergelijke diagnoses.

Wat zijn de oorzaken van de ziekte?

Er zijn gevallen waarin obstructie van de eileiders wordt veroorzaakt door: aangeboren pathologieën ontwikkeling van de baarmoeder, buizen en aanhangsels. Bovendien zijn er veel redenen die in eerste instantie onvruchtbaarheid van de eileiders kunnen veroorzaken: gezonde vrouw. In de eerste plaats zijn een van de redenen: ontstekingsziekten vrouwelijk voortplantingssysteem. Een geschiedenis van seksuele infecties, de aanwezigheid van vleesbomen, chirurgische ingrepen, abortussen, de vorming van verklevingen in de bekkenorganen. Endometriose is een van de meest voorkomende algemene oorzaken onvruchtbaarheid van de eileiders.

Er zijn gevallen waarin deze ziekte niet wordt geassocieerd met de bovengenoemde factoren, maar wordt veroorzaakt door aandoeningen hormonale achtergrond of metabolisch proces in het lichaam.

In gevallen waarin de eileiders volledig begaanbaar zijn, maar in sommige van hun secties zijn er vernauwingen met verminderde functionaliteit, of als de buizen gedeeltelijk onbegaanbaar zijn, mag dit niet worden genegeerd, dergelijke schendingen kunnen niet minder gevaarlijk zijn en kunnen worden. Meer over buitenbaarmoederlijke zwangerschap

Vaak is een vrouw zich er misschien niet van bewust dat ze last heeft van obstructie van de eileiders, in principe zijn er geen tekenen van de ziekte, het kan alleen worden opgespoord door middel van diagnostiek. Het is de moeite waard om je zorgen te maken als je af en toe gestoord wordt tekenpijnen in de onderbuik - dit kan een symptoom zijn van obstructie van de eileiders en daarom een ​​symptoom van onvruchtbaarheid van de eileiders.

Hoe wordt een obstructie gediagnosticeerd?

Momenteel zijn er verschillende methoden voor het diagnosticeren van onvruchtbaarheid van de eileiders die helpen bepalen hoe belemmerd de eileiders zijn. Opgemerkt moet worden dat diagnostiek alleen mag worden uitgevoerd wanneer: totale afwezigheid ontstekingsproces en infecties in het genitale gebied.

De meest toegankelijke en nauwkeurige methode wordt overwogen diagnostiek van KGT (kymografische hydrotubatie). De eileiders worden gespoeld met behulp van een speciaal apparaat met een luchtreservoir, waarmee het volume van de ingebrachte lucht kan worden bepaald.

Met de kymograaf kunt u de verandering in druk in de buizen en de baarmoeder noteren, op basis van de verkregen curve maakt de arts een conclusie over de mate van doorgankelijkheid van de buizen. Deze onderzoeksmethode laat niet alleen toe om de toestand van de eileiders te bepalen, maar is ook een therapeutische methode die voorziet in genezingseffect Zo blijkt dat de vrouw een dubbele uitkering krijgt.

De volgende onderzoeksmethode die we zullen overwegen is − hysterosalpingografie . Diagnostiek met deze methode stelt u in staat te achterhalen welke van de leidingen onbegaanbaar is en waar de verklevingen geconcentreerd zijn.

Tijdens deze procedure wordt een speciale stof in de baarmoeder geïnjecteerd en worden er foto's gemaakt. De eerste opname wordt direct gemaakt, de volgende na 10 minuten en de laatste na 24 uur vanaf het moment dat de stof is geïnjecteerd. Op basis van de resultaten van de beelden trekt de arts een conclusie over de toestand van de eileiders en baarmoeder.

Merk op dat hysterosalpingografie een verergering van het ontstekingsproces in de baarmoederholte en eileiders kan veroorzaken, wat op zijn beurt kan leiden tot breuk van de eileider. Daarom is het de moeite waard om, voordat u een onderzoeksmethode kiest, een gynaecoloog te raadplegen en meer te weten te komen over: alternatieve manieren diagnostiek.

Het is ook de moeite waard om te overwegen dat vrouwen met gediagnosticeerde onvruchtbaarheid niet worden aanbevolen om vaker dan 2 keer per jaar aan röntgenfoto's te worden blootgesteld.

Vrouwelijke onvruchtbaarheid van eileiders kan worden gediagnosticeerd met behulp van bicontrast gynaecografie , waarmee u verklevingen rond de eierstokken en eileiders kunt identificeren. Het wordt aanbevolen om het onderzoek in de tweede helft van de cyclus uit te voeren, maar het is strikt gecontra-indiceerd voor vrouwen die lijden aan hartaandoeningen, hypertensie en tuberculose.

Kan niet worden vastgehouden deze diagnose en met ontsteking van de geslachtsorganen of baarmoederbloeding. Deze methode stelt je vrij nauwkeurig in staat om de functies te bepalen die buizen kunnen uitvoeren, en is ook onmisbaar voor het bepalen van de breedte van het lijmproces.

Een andere methode voor het opsporen van pathologieën is: laparoscopie . Tijdens deze studie worden weefsels bestudeerd die betrokken zijn bij het ontstekingsproces. Deze diagnostische methode wordt veel gebruikt bij het voorbereiden van vrouwen op een operatie om de doorgankelijkheid van de eileiders te herstellen.

Zoals uit het voorgaande blijkt, worden er momenteel in de geneeskunde voldoende methoden gebruikt om obstructie van de eileiders op te sporen en onvruchtbaarheid van de eileiders te diagnosticeren. Maar het is de moeite waard eraan te denken dat het beter is om van tevoren uw gynaecoloog te raadplegen over de diagnostische methode, die u zal helpen bij het kiezen van de meest geschikte optie voor uw specifieke geval.

Kan de onvruchtbaarheid van de eileidersfactor worden behandeld?

Ondanks het feit dat onvruchtbaarheid van de eileiders als een van de moeilijkste vormen wordt beschouwd, zijn er manieren om deze ziekte te bestrijden.

Allereerst worden vrouwen met vermoedelijke onvruchtbaarheid onderzocht op infecties en indien gedetecteerd, wordt een ontstekingsremmende behandeling voorgeschreven. Natuurlijk is een dergelijke therapie niet in staat om het probleem van onvruchtbaarheid aan te pakken, maar het is noodzakelijk vóór intra-uteriene interventies: diagnose en behandeling van obstructie van de eileiders.

Ontstekingsremmende behandeling helpt bij de bestrijding van infectie, maar het wordt aanbevolen om de effecten van ontsteking te elimineren met behulp van fysiotherapie, die kan herstellen nerveuze reacties in weefsels, verzacht en verwijdert zelfs verklevingen.

Het uitblazen van de eileiders (hydrotubatie) is een andere stap in de behandeling van onvruchtbaarheid van de eileiders. Maar het is de moeite waard om te onthouden dat deze procedure, herhaaldelijk uitgevoerd, kan een breuk van de eileider veroorzaken, dus het wordt strikt volgens indicaties en onder toezicht van de behandelende arts uitgevoerd.

De meest effectieve behandeling voor onvruchtbaarheid van de eileiders is: operatieve laparoscopie , deze methode wordt gebruikt om de verklevingen te verwijderen die de obstructie van de buis hebben veroorzaakt. De methode heeft veel meer voordelen dan: buikoperaties: na de interventie herstelt de vrouw snel en keert ze terug naar haar normale leven, het risico voor de gezondheid is minimaal en valt terug adhesieve ziekte komt praktisch niet voor.

Merk op dat operatieve laparoscopie in sommige gevallen nutteloos kan zijn.

Heel vaak zijn er situaties waarin, na de behandeling en het herstel van de doorgankelijkheid van de eileiders, een vrouw nog steeds niet zwanger kan worden. Dit gebeurt wanneer er geen peristaltiek of microvilli in de leidingen is - dergelijke leidingen worden dood genoemd.

Wat te doen als na de behandeling van onvruchtbaarheid van de eileiders de gewenste zwangerschap niet is opgetreden?

Alternatieve methoden om zwanger te worden

Als er twee jaar of langer zijn verstreken na de behandeling en er geen zwangerschap heeft plaatsgevonden, is het de moeite waard om contact op te nemen met specialisten en een andere manier te kiezen om het probleem op te lossen. Tubale onvruchtbaarheid is een indicatie voor IVF.

Deze procedure begint met volgen menstruatiecyclus gevolgd door ovulatie-inductie. De rijping van het ei wordt nauwlettend gevolgd om het op tijd te extraheren.

De belangrijkste fase is de fase van bevruchting van de eicel en de ontwikkeling van embryo's. Als in dit stadium alles goed is gegaan, wordt het embryo in de baarmoeder geplaatst, waar de baby verder groeit en zich ontwikkelt. Een vrouw krijgt bepaalde medicijnen voorgeschreven die het lichaam helpen ondersteunen.

Al het bovenstaande samenvattend, zou ik willen benadrukken dat een van de meest belangrijke factoren tijdens de behandeling van onvruchtbaarheid van de eileiders is psychologische factor. Enkel en alleen positieve instelling en uw vertrouwen zal helpen om het probleem het hoofd te bieden. Volg de instructies van de arts en geloof in het succes van de behandeling!

antwoorden

Bedankt

Dit type onvruchtbaarheid wordt veroorzaakt door de moeilijkheid of onmogelijkheid van de doorvoer van geslachtscellen (ei en sperma) in het lumen van de eileider. Deze obstructie kan worden veroorzaakt door anatomische occlusie (verdwijning van het lumen) van de eileiders of functiestoornissen.

prevalentie

Oorzaken van eileiders-peritoneale onvruchtbaarheid

Diagnostiek

Bacteriologische analyses van een uitstrijkje van het vaginale slijmvlies

Het gevaarlijkst voor de ontwikkeling van onvruchtbaarheid veroorzaakt door de parodontale factor van de eileiders is: seksueel overdraagbare aandoeningen - chlamydia-infectie, ureaplasmose, mycoplasma-infectie, gonorroe, syfilis, tuberculose.

Instrumenteel onderzoek

Echografisch onderzoek van de bekkenorganen onthult de ophoping van vocht of pus in de buizen (hydrosalpinx, pyosalpinx).

Hysterosalpingografie - Dit is een gecombineerde studie met visualisatie van het inwendige genitaal kanaal van een vrouw. Deze procedure gebruikt contrastmiddel geïnjecteerd in het cervicale kanaal gevolgd door een reeks van Röntgenfoto's. De procedure wordt uitgevoerd in de luteale fase van de cyclus, in deze cyclus moet de patiënt worden beschermd tegen zwangerschap - in het geval van conceptie zal deze procedure de vrouw van zwangerschap beroven. Tijdens het onderzoek wordt een tip met een injectiespuit in het baarmoederhalskanaal gestoken, een contrastmiddel ingespoten, waardoor er direct een serie beelden ontstaat.

Bij begaanbare eileiders vult het contrastmiddel de baarmoeder en eileiders en wordt vervolgens in de buikholte aangetroffen in de vorm van vormeloze vlekken of strepen.
In geval van schending van de doorgankelijkheid van de eileiders, komt het contrastmiddel niet in de buikholte.
Als de leidingen in de laatste secties niet begaanbaar zijn, wordt dit deel niet gecontrasteerd.
Als de buisjes niet begaanbaar zijn op het punt waar ze samenvloeien met de baarmoederholte, komt het contrast niet in de buisjes en is alleen de baarmoederholte zichtbaar op de foto's.
Ondoordringbaar, geëxpandeerd in de eindsecties van de pijp zien eruit als zakken.
Tuberculose van de eileiders heeft een karakteristiek röntgenbeeld - kraalachtige buizen, bestaande uit afzonderlijke segmenten.

Naast het onderzoeken van de toestand van de eileiders, maakt de HSG het mogelijk om een ​​diagnose te stellen baarmoeder pathologie:

Misvormingen van de baarmoeder
submucosale vleesbomen ( goedaardige neoplasmata spierweefsel baarmoeder)
endometriale poliepen
synechia (fusie)
endometriose

Contra-indicaties voor hysterosalpingografie:

acute en subacute bekkenontstekingsziekte
algemeen infectieuze processen
vermoedelijke zwangerschap
vaginitis

Nadelen van de methode:

Tijdens de studie, organen voortplantingssysteem worden blootgesteld aan röntgenstralen, die de ontwikkeling van eieren kunnen verstoren.

De mogelijkheid van een schadelijk effect van een radiopake stof op het ciliaire epitheel van de eileiders is niet uitgesloten; langdurige aanwezigheid van contrast in de buikholte na HSG kan het bevruchtingsproces gedurende meerdere opeenvolgende cycli beïnvloeden.

Het is mogelijk om ernstige allergische reacties op de gebruikte contrastmiddelen te ontwikkelen.

De frequentie van diagnostische fouten geassocieerd met reflexspasmen van de interstitiële secties van de buizen is vrij hoog (bij ongeveer 25% van de patiënten) als reactie op cervicaal trauma tijdens de introductie van contrast, waardoor pijn. Bovendien mag een deel van het contrastmiddel de eindsecties van de buizen niet bereiken en niet in de buikholte terechtkomen, zelfs als ze normaal zijn. Deze kenmerken veroorzaken fout-negatieve resultaten en discrepanties in diagnoses volgens HSG en laparoscopie.

De betrouwbaarheid van de resultaten is 60-70%.

kymografische pertubatie

Het wordt uitgevoerd in de eerste fase van de cyclus, omdat tijdens deze periode het slijmvlies van de baarmoeder en de buizen dun is en de doorgang van gas niet verhindert, minder risico gas dat de vaten binnenkomt. Kymografische pertubatie wordt uitgevoerd met behulp van een speciaal apparaat; de evaluatie van de resultaten wordt uitgevoerd op basis van de aflezingen van de manometerdruk, de hoeveelheid geïnjecteerde lucht, de resultaten van auscultatie van de buikholte (het verschijnen van een karakteristiek geluid) en het verschijnen van een phrenicus-symptoom.

Het wordt aanbevolen om de volgende indicatoren in overweging te nemen:

De druk waarbij de doorgankelijkheid van de leidingen tot stand komt - de maximale druk

De aard van de kymografische curve - de frequentie en amplitude van oscillaties

Minimale druk in het systeem nadat de gasinjectie is gestopt

Voordelen van de methode: in tegenstelling tot HSG geeft het niet alleen een idee van de doorgankelijkheid, maar ook van de samentrekbaarheid van de eileiders.

Nadelen van de methode: de methode geeft geen duidelijk beeld als slechts één buis begaanbaar is, en de variabiliteit van de resultaten is ook mogelijk afhankelijk van de mate waarin de tip tegen de nek wordt gedrukt. Geeft geen informatie over de locatie van de schending van de doorgankelijkheid.

Contrast echo hysterosalpingoscopie

Na de introductie van echocontrast wordt de toestand van de rechtgetrokken baarmoederholte beoordeeld. De methode maakt het mogelijk om dergelijke intra-uteriene pathologie te diagnosticeren als:

Endometriale poliepen

submucosale knooppunten

Behandeling van eileiders-peritoneale onvruchtbaarheid

Behandelingsdoelen

Scheiding van verklevingen, herstel van de doorgankelijkheid van de eileiders, normale anatomie bekkenorganen voor de implementatie van natuurlijke conceptie of voorbereiding van de bekkenorganen voor het IVF-programma.

Behandelingsmethoden

De behandeling van patiënten met eileiders-peritoneale onvruchtbaarheid bestaat uit verschillende fasen:

l-de fase- uitgevoerd in een gespecialiseerd ziekenhuis. Omvat endoscopische diagnose van de mate van ernst en lokalisatie van het adhesieve proces met gelijktijdige chirurgische correctie pathologische veranderingen in de bekkenorganen en beoordeling van de toestand van de baarmoederholte en het endometrium.

2e etappe- uitgevoerd in een ziekenhuis. Inclusief vroege revalidatie behandeling vanaf 1-2 dagen erna chirurgische ingreep: antibiotische therapie, fysieke factoren, efferente methoden (ozontherapie, laserbloedbestraling). Duur tot 7 dagen.

3e etappe- een maand na de operatie poliklinisch uitgevoerd, rekening houdend met klinische kenmerken, de ernst van het adhesieve proces, de toestand van het endometrium.

Met 1-2 graden lijmproces vaak gelijktijdige pathologie (mannelijke factoren, anovulatie, endometriumpathologie, endometriose), waarvan de correctie, samen met chirurgische behandeling, leidt tot herstel reproductieve functie. Volgens aanvullende factoren van onvruchtbaarheid ondergaan dergelijke patiënten in de derde fase van de behandeling ovulatie-inductie, intra-uteriene inseminatie, schrijven gestagenen voor, cyclische hormoontherapie, enz.

Patiënten met een 3e graads adhesief proces in de derde fase van de behandeling wordt aanbevolen hormonale anticonceptie binnen 2-3 maanden, herhaalde kuren van fysiotherapie, immunocorrectors. De kwestie van de mogelijkheid van spontane zwangerschap wordt beslist na een controleonderzoek van de toestand van de eileiders. In gevallen van herstel van de doorgankelijkheid van de eileiders - de patiënt is toegestaan seksuele leven zonder bescherming controleren ze de menstruatiecyclus gedurende 6-12 maanden observatie of stimuleren ze de eisprong (afhankelijk van de leeftijd van de patiënt, de duur van eerdere onvruchtbaarheid). Bij afwezigheid van spontane zwangerschap binnen 6-12 maanden na chirurgische behandeling of als al 2-3 maanden na de operatie een schending van de doorgankelijkheid van de eileiders wordt gedetecteerd, moet het gebruik van hulpmethoden worden aanbevolen aan patiënten in deze groep om realiseren hun generatieve functie. reproductieve technologieën(VRT).

Met de 4e graad van ernst van het lijmproces , vooral bij oudere patiënten met langdurige onvruchtbaarheid, het gebruik endoscopische methoden chirurgie om de generatieve functie te herstellen is weinig belovend. Deze groep patiënten is geïndiceerd voor het gebruik van ART. Chirurgische interventie in deze gevallen moet gericht zijn op voorbereiding op het IVF-programma. Inductie van buitengewone ovulatie, in-vitrofertilisatie van eicellen en overdracht van embryo's in de baarmoederholte zijn niet eerder mogelijk dan 3 maanden na de operatie.

Preventie van peritoneale onvruchtbaarheid van de eileiders

Onvruchtbaarheid van de eileiders wordt veroorzaakt door anatomische en functionele aandoeningen van de eileiders, peritoneaal - adhesief proces in het bekkengebied. Vanwege hun frequente combinatie bij dezelfde patiënten, wordt deze vorm van vrouwelijke onvruchtbaarheid vaak aangeduid met één term - eileiders-peritoneale onvruchtbaarheid (TPB). TPB is verantwoordelijk voor 20-30% van alle gevallen van vrouwelijke onvruchtbaarheid.

* Vormen van eileiders en eileiders-peritoneale onvruchtbaarheid

eileiders onvruchtbaarheid- treedt op bij afwezigheid of obstructie van de eileiders of in hun functionele pathologie - een schending van de contractiele activiteit van de eileiders (discoördinatie, hypo- en hypertoniciteit).
Etiologie: ontstekingsprocessen van de geslachtsorganen; chirurgische ingrepen aan de organen van de buikholte en het kleine bekken (myomectomie, resectie van de eierstokken, ligatie van de eileiders); postpartum complicaties(inflammatoir en traumatisch); externe endometriose; genitale infecties (chlamydia, gonorroe, mycoplasma, trichomonas (herpetisch, cytomegalovirus, enz.).

Meestal wordt organische obstructie van de eileiders veroorzaakt door seksueel overdraagbare aandoeningen. Urogenitale chlamydia veroorzaakt een ontstekingsproces in de buizen en leidt tot hun occlusie, wat gepaard gaat met de vernietiging van fimbriae en de ontwikkeling van hydrosalpinx, en ontstekingsreactie rond de buizen leidt tot een afname van hun mobiliteit, waardoor de normale vangst en voortgang van het ei wordt voorkomen. Neisseria gonorrhoeae veroorzaakt de ontwikkeling van een adhesief proces en het verschijnen van verklevingen in het bekken. Mycoplasma's hebben een tijdelijk vermogen om op cellen te adsorberen, zich te hechten aan het hoofd of het middelste deel van de zaadcel, waardoor de mobiliteit verandert. Ureaplasma kan doordringen tot in hogere divisies voortplantingssysteem met behulp van dragers - spermatozoa, veroorzaken vernauwing of vernietiging van de buizen; deze pathogenen zijn gehecht aan de cellen van het trilhaarepitheel, hebben erop toxisch effect, het verstoren van de voortgang van het ei in de baarmoederholte; ureaplasma's verminderen ook de beweeglijkheid van het sperma, remmen hun penetratie in het ei. Virussen veroorzaken een verzwakking van de lokale immuniteit met de activering van een bijkomende infectie.

Peritoneale onvruchtbaarheid- dit is onvruchtbaarheid door verklevingen in het gebied van de baarmoederaanhangsels. De frequentie van peritoneale onvruchtbaarheid is 40% van alle gevallen van vrouwelijke onvruchtbaarheid. De peritoneale vorm van onvruchtbaarheid treedt op als gevolg van ontstekingsziekten van de interne geslachtsorganen, chirurgische ingrepen en externe endometriose.

Tegelijkertijd zijn er morfologische veranderingen buizen: brandpunten van sclerose van hun wanden, afgewisseld met brandpunten van diffuse lymfocytische infiltratie; chronische vasculitis, discompletie spiervezels, vermindering van haarvaten, arteriosclerose, spataderen venule; worden gevierd dystrofische veranderingen zenuwvezels, vervorming van het lumen van de buis met de vorming van microcysten, divertikels, afzetting van kalkzouten in het slijmvlies van de eileiders.

Bij patiënten met endometriose worden, samen met de pathologie van oögenese in de eierstokken en de detectie van degeneratieve eicellen, ongunstige intraperitoneale omstandigheden gecreëerd voor gameten en het embryo. Peritoneale vloeistof bij endometriose bevat: verhoogd bedrag interferon-y-producerende T-cellen en geactiveerde macrofagen, wat voorkomt dat reproductieve processen. Bij endometriose wordt de opname van het ei door de eileider direct na de eisprong en het transport van gameten en het embryo door de eileider verstoord; dit komt door veranderingen functionele activiteit buizen als gevolg van overproductie van prostaglandine F2a door endometrioïde foci. Onvruchtbaarheid bij endometriose kan zowel primair als secundair zijn, zoals bij anovulatie en insufficiëntie. corpus luteum, en in een normale tweefasencyclus.

Bij patiënten met peritoneale endometriose en onvruchtbaarheid werden talrijke villi en trilharen gevonden op endometriumepitheliocyten in de late secretoire fase. Het behoud van de microvillous weerspiegelt de insufficiëntie van de secretoire transformatie van het endometrium als gevolg van de insufficiëntie van de luteale fase bij deze ziekte. Schending van secretoire transformatie en de bijbehorende vervorming van het microreliëf van endometriale epitheelcellen bij endometriose kan leiden tot een miskraam of onvruchtbaarheid. Microvilli en trilhaartjes zijn een obstakel voor de volledige nidatie van een bevruchte eicel in de baarmoederholte, wat leidt tot zwangerschapsafbreking in vroege datums.

Functionele pathologie van de eileiders treedt op wanneer::

♦ psycho-emotionele instabiliteit;
♦ chronische stress;
♦ veranderingen in de synthese van geslachtshormonen (vooral hun verhouding), verminderde functies van de bijnierschors en sympathisch-bijniersysteem, hyperandrogenisme;
♦ afname van de synthese van prostaglandinen;
♦ toename van het metabolisme van prostacycline en tromboxaan;
♦ ontstekingsprocessen en operaties aan de bekkenorganen.

ETIOLOGIE EN PATHOGENESE VAN BUIS EN PERITONEALE ONVRUCHTBAARHEID

De oorzaak van obstructie van de eileiders kan zowel hun functionele stoornissen als organische laesies zijn. Functionele stoornissen van de eileiders omvatten schendingen van hun contractiele activiteit (hypertoniciteit, hypotoniciteit, discoördinatie) zonder duidelijke anatomische en morfologische veranderingen.

Organische laesies van de eileiders hebben visueel waarneembare tekenen en worden gekenmerkt door obstructie tegen de achtergrond van verklevingen, torsie, ligatie (met DHS), compressie door pathologische formaties, enz.

Het leidt tot disfunctie van de eileiders:

• hormonale onbalans (vooral tegen de achtergrond van een schending van de synthese van vrouwelijke geslachtssteroïden en hyperandrogenisme van verschillende oorsprong);
• aanhoudende afwijkingen in het sympathoadrenale systeem, veroorzaakt door chronische psychologische stress als gevolg van onvruchtbaarheid;
• lokale ophoping biologisch actieve stoffen(prostaglandinen, tromboxaan A2, IL, enz.), intensief gevormd tijdens chronische ontstekingsprocessen in de baarmoeder en aanhangsels, veroorzaakt door aanhoudende infectie of endometriose.

Oorzaken van organische laesies van de eileiders en peritoneale onvruchtbaarheid zijn in de regel overgedragen PID, chirurgische ingrepen aan de baarmoeder, aanhangsels, darmen (inclusief appendectomie), invasieve diagnostiek en genezingsprocedures(HSG, cymopertubatie, hydrotubatie, diagnostische curettage), inflammatoire en traumatische complicaties na abortus en bevalling, ernstige vormen uitwendige genitale endometriose.

DIAGNOSE VAN BUIS EN PERITONEALE ONVRUCHTBAARHEID

Voor de diagnose van TPB is allereerst de anamnese van belang: een indicatie van de overgedragen soa's en chronische ontstekingsziekten van de geslachtsorganen, chirurgische ingrepen aan de bekkenorganen, de kenmerken van het beloop van post-abortus, postpartum, postoperatieve perioden , de aanwezigheid van bekkenpijnsyndroom, algomenorroe, inflammatoire urogenitale ziekten bij een partner.

TPB kan ook worden vermoed bij patiënten met endocriene onvruchtbaarheid die de natuurlijke vruchtbaarheid niet herstellen binnen 1 jaar na de start van adequaat geselecteerde hormonale therapie. Bij gynaecologisch onderzoek TPB wordt aangetoond door tekenen van een adhesief proces: beperkte mobiliteit en een verandering in de positie van de baarmoeder, verkorting van de vaginale gewelven.

Om de aanwezigheid van eileiders-peritoneale onvruchtbaarheid en de oorzaken ervan te diagnosticeren, worden een klinische en anamnestische methode, identificatie van de veroorzaker van soa's, hysterosalpingografie, laparoscopie en salpingoscopie gebruikt.

Diagnostische laparoscopie dient als de laatste fase van onderzoeken die uiteindelijk de aan-/afwezigheid van TPB ophelderen. Het wordt uitgevoerd in zonder falen bij verdenking van TPB en endometriose, en ongeacht de uitslag van de HSG (indien een dergelijk onderzoek is uitgevoerd). Diagnostische laparoscopie wordt ook voorgeschreven aan patiënten met endocriene (anovulatoire) onvruchtbaarheid na 6-12 maanden hormoontherapie, die het herstel van de ovulatie garandeert, maar niet leidt tot het overwinnen van onvruchtbaarheid. Daarnaast, diagnostische laparoscopie worden ook gebruikt bij patiënten met een voorlopige diagnose van onverklaarbare onvruchtbaarheid, waarvan de oorzaak niet kan worden vermoed tijdens het eerste poliklinische onderzoek.

BEHANDELING VAN BUIS EN PERITONEALE ONVRUCHTBAARHEID

Behandeling van eileiders-peritoneale onvruchtbaarheid wordt conservatief en chirurgisch uitgevoerd.

*Conservatieve behandeling van eileiders-peritoneale onvruchtbaarheid

1. Wanneer een soa wordt gedetecteerd, wordt een complexe etiopathogenetische therapie uitgevoerd, gericht op het elimineren van de ziekteverwekker die het ontstekingsproces van de bekkenorganen veroorzaakte.

2. Immunotherapie (toepassing), omdat bij chronische ontstekingsprocessen van de baarmoederaanhangsels groot belang immunologische aandoeningen hebben.

3. Oplossende therapie, inclusief algemeen en lokaal (tampons, hydrotubatie) gebruik van biostimulantia, enzymen (wobenzym, serta, lidase, trypsine, ronidase, enz.), glucocorticoïden.
Als een soort lokale therapie wordt hydrotubatie met enzymen gebruikt, antibacteriële middelen, hydrocortison. Helaas, klinische ervaring toonde zowel de onvoldoende effectiviteit van deze methode voor de behandeling van onvruchtbaarheid van de eileiders aan, als vaak voorkomend complicaties (verergering van ontstekingsprocessen, hydrosalpinxen, verstoring van de structuur en functie van endosalpinx-cellen, verminderd vermogen van de buis tot peristaltische beweging van het ei).

4. Fysiotherapie voor eileiders-peritoneale onvruchtbaarheid.

1. Medicinale elektroforese met behulp van I-, Mg-, Ca-zouten, enzympreparaten en biogene stimulerende middelen, dagelijks, nr. 10-15.

2. Ultraphonoforese van de bekkenorganen. Lidase, hyaluronidase, terrilitine, 2-10% preparaten worden gebruikt als contactmedia. olie oplossing vitamine E, ichthyol, indomethacine, naftalan, heparoid, heparine, troxevasin zalf, 1% kaliumjodide op glycerine. beïnvloeden lagere divisies buik, dagelijks, nr. 15.

In aanwezigheid van een vaginale elektrode werken ze door de achterste of laterale gewelven, afhankelijk van de overheersende lokalisatie van het adhesieve proces.

3. Elektrische stimulatie van de baarmoeder en aanhangsels - de vaginale elektrode (kathode) wordt in de spiegels ingebracht in achterste fornix vagina, de andere (anode) - met een oppervlakte van 150 cm2 wordt op het heiligbeen geplaatst. Er worden rechthoekige monopolaire pulsen gebruikt, frequentie 12,5 Hz gedurende 5-6 minuten, dagelijks nr. 10-12, vanaf 5-7 dagen MC.

4. EHF-therapie van eileiders-peritoneale onvruchtbaarheid wordt gestart na 1 maand. na chirurgische behandeling, van 5-7 dagen MC. 3 keer per dag met pauzes van 2 uur, 30 behandelingen per kuur. Dit verbetert de hemodynamiek in vasculair zwembad klein bekken.

5. Gynaecologische irrigatie- gebruik waterstofsulfide, arseen, radon of stikstof, kiezelhoudend, licht gemineraliseerd mineraalwater; Ґ = 37-38 °С, 10-15 min, om de dag, nr. 12.

6. Gynaecologische massage dagelijks gebruiken, nr. 20-40 (bijlage 5).

7. Moddertoepassingen op de "trigger"-zone, t° = 38-40 °С; vaginale moddertampons (39-42 °C), 30-40 min, om de dag of 2 dagen achter elkaar met een pauze op de 3e dag, nr. 10-15.

8. Abdominaal-vaginale vibratiemassage - verbetert het weefselmetabolisme, verhoogt de doorlaatbaarheid van celmembranen en verbetert de diffusieprocessen, wat de bloedstroom en lymfedrainage, weefseltrofisme verbetert, het optreden van adhesieve processen voorkomt en leidt tot breuk van eerder gevormde verklevingen. Procedures worden dagelijks uitgevoerd, voor een kuur van 10-12 procedures.

Chirurgische behandeling van eileiders-peritoneale onvruchtbaarheid

Methoden voor chirurgische behandeling van eileiders-peritoneale onvruchtbaarheid zijn effectiever dan conservatieve therapie en omvatten: laparoscopie, microchirurgische operaties en selectieve salpingografie met transkatheter-rekanalisatie van de eileiders.

Laparoscopie heeft een voordeel ten opzichte van andere methoden voor chirurgische behandeling van onvruchtbaarheid, omdat het niet alleen het feit en de oorzaak van obstructie van de eileiders kan diagnosticeren (door onderzoek en uitvoering van chromosalpingoscopie), maar ook om onmiddellijk uit te voeren snel herstel hun doorgankelijkheid (salpingolyse, salpingostomie, enz.).

Bij de behandeling van TPB wordt het gebruikt als operatieve laparoscopie (aangevuld met postoperatieve periode herstellende therapie en ovulatiestimulerende middelen), en IVF.

Laparoscopische reconstructieve plastische chirurgie heeft tot doel de anatomische doorgankelijkheid van de eileiders te herstellen, ze kunnen worden voorgeschreven aan patiënten met TPB die geen contra-indicaties hebben voor chirurgische behandeling. IVF wordt gebruikt met de aanvankelijk vastgestelde zinloosheid van het uitvoeren van reconstructieve plastische chirurgie (bij patiënten zonder eileiders of met hun diepe anatomische veranderingen), of na het vaststellen van de inefficiëntie van het overwinnen van TBI met het gebruik van endochirurgie.

Afhankelijk van de aard van de geopenbaarde pathologische veranderingen tijdens laparoscopische reconstructieve plastische chirurgie, worden de eileiders losgemaakt van adhesieve verklevingen die ze samendrukken (salpingolyse), wordt de ingang van de trechter van de eileider (fimbrioplastiek) hersteld of wordt een nieuw gat gemaakt in het overwoekerde ampullaire deel van de buis (salpingostomie). Bij peritoneale onvruchtbaarheid worden verklevingen gescheiden en gecoaguleerd. Tegelijkertijd wordt tijdens laparoscopie detecteerbare bijkomende chirurgische pathologie (endometrioïde heterotopieën, subserous en intramurale vleesbomen, ovariële retentieformaties) geëlimineerd.

Microchirurgische operaties:

1. Fimbryolyse - vrijkomen van de fimbriae van de buis van verklevingen.
2. Salpingolyse - scheiding van verklevingen rond de leidingen, eliminatie van knikken, kromming.
3. Salpingostomatoplastiek - het creëren van een nieuw gat in de buis met een afgesloten ampullair uiteinde.
4. Salpingosalpingoanastomose - resectie van een deel van de buis, gevolgd door end-to-end-verbinding.
5. Transplantatie van de buis in de baarmoeder met obstructie in het interstitiële gedeelte.

Contra-indicaties voor chirurgische behandeling van TPB om de natuurlijke vruchtbaarheid te herstellen:

• leeftijd ouder dan 35 jaar, duur van onvruchtbaarheid meer dan 10 jaar;
• acute en subacute ontstekingsziekten;
• endometriose III-IV graad volgens AFS-classificatie;
• adhesief proces in het kleine bekken III-IV graad volgens de Hulka-classificatie;
• eerder overgedragen reconstructieve plastische chirurgie aan de eileiders;
• tuberculose van de inwendige geslachtsorganen.

*Contra-indicaties voor microchirurgische operaties:

1. Absoluut:
bloeding uit het genitaal kanaal;
actief ontstekingsproces;
recente operaties aan de geslachtsdelen;
genitale tuberculose.

2. Relatief:
de leeftijd van de patiënt is ouder dan 35 jaar;
duur van onvruchtbaarheid van de eileiders gedurende meer dan 5 jaar;
frequente exacerbaties van ontstekingsprocessen van de baarmoederaanhangsels en een acuut ontstekingsproces tijdens het voorgaande jaar;
de aanwezigheid van grote hydrosalpinxen;
een uitgesproken adhesief proces in het kleine bekken;
misvormingen van de baarmoeder;
intra-uteriene neoplasmata.

Wat betreft de wenselijkheid van het gebruik van salpingostomie in aanwezigheid van hydrosalpinx, bestaat er geen eenduidig ​​standpunt. Er is een mening dat de reconstructie van de buis met hydrosalpinx alleen zin heeft als het kleine maten(minder dan 25 mm), de afwezigheid van uitgesproken verklevingen in het gebied van de aanhangsels en in de aanwezigheid van fimbriae.

Met schade aan de eileiders in de isthmische en interstitiële secties, evenals met absolute eileiders onvruchtbaarheid(bij afwezigheid van eileiders, tuberculeuze laesies van de inwendige geslachtsorganen), wordt IVF aanbevolen. In de postoperatieve periode om de efficiëntie te verbeteren endoscopische operaties herstellende fysiotherapeutische procedures kunnen worden gebruikt om lokale en algemene te activeren metabolische processen, normalisatie van de microcirculatie, preventie van postoperatieve adhesievorming (zink- en koperelektroforese, gepulseerde echografie, supratonale frequentiestromen). De duur van de fysiotherapeutische behandeling is 1 maand. Tijdens de periode van fysiotherapie en binnen 1-2 maanden na voltooiing ervan, is anticonceptie verplicht. Vervolgens, als er geen zwangerschap is binnen de volgende 6 maanden, is het raadzaam om over te schakelen op een behandeling met het gebruik van ovulatie-inductoren, voorgeschreven in 4-6 cycli. De totale duur van TPB-behandeling met behulp van chirurgische en conservatieve methoden mag niet langer zijn dan 2 jaar, waarna, als de onvruchtbaarheid aanhoudt, patiënten wordt aanbevolen om te worden verwezen voor IVF.

*Onvoldoende efficiëntie van microchirurgische operaties aan de eileiders wordt geassocieerd met de frequente ontwikkeling van verklevingen in de postoperatieve periode, wat leidt tot hervatting van de eileidersobstructie.

Selectieve salpingografie met transkatheter-rekanalisatie voor obstructieve laesies van de proximale eileiders wordt zelden gebruikt vanwege hoge frequentie complicaties (perforatie van de buis tijdens de manipulatie van de geleider, infectieuze complicaties, buitenbaarmoederlijke zwangerschap in de ampullaire secties van de buizen).

Preventie van TPB

Preventie van tbc is het voorkomen en effectieve behandeling ontstekingsziekten van de geslachtsorganen, rationeel beheer van de bevalling en postpartum periode, uitvoeren rehabilitatiemaatregelen in de vroege stadia na gynaecologische operaties.

De zogenaamde eileidersfactor is een van de meest voorkomende oorzaken van vrouwelijke onvruchtbaarheid. Het is goed voor 25-30% totaal aantal gevallen van onvruchtbaarheid.

De specialisten van onze kliniek hebben dit probleem bij onze patiënten herhaaldelijk opgelost.

bemesting in levend komt precies voor in de eileiders, dus de schending van hun doorgankelijkheid veroorzaakt in de regel onvruchtbaarheid. In het lumen van de eileiders, tussen de organen van het kleine bekken en de darmen, worden verklevingen (de zogenaamde littekens), vocht (de zogenaamde hydrosalpinx) gevormd, die de opmars van een volwassen ei en/of embryo verhinderen . Met andere woorden, wanneer de buizen zijn geblokkeerd, is er geen manier voor het sperma om het ei te ontmoeten en zich ermee te verbinden.

Bij gedeeltelijke obstructie, wanneer het lumen in de leidingen niet volledig geblokkeerd is of een van de leidingen begaanbaar is, bestaat de mogelijkheid van zwangerschap. De kans om zwanger te worden met een dergelijke pathologie is echter kleiner en het risico is vrij hoog. In dergelijke gevallen bieden artsen een chirurgische behandeling aan om de doorgankelijkheid van de eileiders te herstellen. Om de kans op een gewenste zwangerschap te vergroten, worden medicijnen voorgeschreven.

Een verandering in de doorgankelijkheid van de eileiders en de ontwikkeling van een adhesief proces in het bekken wordt veroorzaakt door een aantal redenen. Laten we proberen erachter te komen waarom onvruchtbaarheid is ontstaan ​​en hoe het moet worden behandeld.

Oorzaken van onvruchtbaarheid van de eileiders

De ontwikkeling van obstructie van de eileiders wordt meestal veroorzaakt door: ontstekingsprocessen(inclusief, besmettelijke oorsprong). Ze kunnen worden genoemd:

• abortussen en operaties in de bekkenorganen, darmen;
• inflammatoire darmziekte en bovenste organen luchtwegen. Er is bijvoorbeeld een mening dat de aanwezigheid chronische tonsillitis is een krachtige factor in de ontwikkeling van chronische salpingo-oophoritis, d.w.z. ontsteking van de baarmoederaanhangsels;
• (vooral grote maten in combinatie met endometriose).

Een aantal deskundigen is geneigd te denken dat stofwisselingsstoornissen ook een bepaald effect kunnen hebben.

Diagnose van onvruchtbaarheid van de eileiders

Er wordt aangenomen dat de afwezigheid van zwangerschap met regelmatige seksuele activiteit zonder het gebruik van anticonceptie gedurende een jaar (ouder dan 35 jaar - binnen zes maanden) een reden is om naar toe te gaan: het zal helpen de oorzaak te vinden. Een man moet ook onderzocht worden, want. staat op de tweede plaats na onvruchtbaarheid van de eileiders in de structuur. Als de arts ervan uitgaat dat de eileiders verstopt zijn, doet hij nader onderzoek om de diagnose te verduidelijken.

De meest effectieve methoden om de eileiders te onderzoeken zijn:

* hysterosalpingografie - onderzoek van de eileiders, waarbij een contrastmiddel en röntgenfoto's worden gebruikt.

* - operationele methode: examens. Hiermee kunt u de toestand van niet alleen de eileiders, maar ook de aangrenzende organen beoordelen en de geïdentificeerde schendingen onmiddellijk elimineren.

* echohysterosalpingografie - onderzoek van de eileiders, waarin het wordt gebruikt en zoutoplossing voor inbrengen in de baarmoederholte. Deze methode is minder effectief, maar wordt ook actief gebruikt.

Behandeling van onvruchtbaarheid van de eileiders

Tussen moderne methoden Behandeling van dit type onvruchtbaarheidsdeskundigen onderscheiden twee hoofdzaken: conservatief en chirurgisch.

Tot conservatieve methoden erbij betrekken:

• anti-inflammatoire therapie
• fysiotherapie,
• hydrotubatie (onder druk in de baarmoederholte worden ingebracht in) vloeibare vorm medicijnen),
• pertubatie (de eileiders worden "doorgeblazen" met luchtstromen).

Vandaag conservatieve behandeling niet erg populair, omdat de effectiviteit ervan laag is.

Het meest effectief wordt beschouwd als: diagnostische en operatieve laparoscopie. Tijdens deze operatie worden verklevingen gescheiden en wordt plastische chirurgie van de eileiders uitgevoerd (met verder herstel van hun doorgankelijkheid).