Rachitis: risico lopen kleine inwoners van grote steden. Een moderne kijk op de pathogenese en preventie van rachitis bij kinderen Een individuele benadering van het voorschrijven van vitamine D-preparaten

Deze informatie ontworpen voor professionals in de gezondheidszorg en farmacie. Patiënten mogen deze informatie niet gebruiken als medisch advies of aanbevelingen.

moderne benaderingen voor de preventie en behandeling van rachitis bij kinderen

Rachitis is wijdverbreid bij kinderen tijdens de eerste twee levensjaren. Deze ziekte is al heel lang bekend, de eerste vermelding van rachitis wordt gevonden in de geschriften van Soranus van Efeze (98-138 n.Chr.) en Galenus (131-211 n.Chr.). Een volledige klinische en patho-anatomische beschrijving van rachitis werd in 1650 gemaakt door de Engelse orthopedist F. Glisson. Rachitis werd enige tijd de "Engelse ziekte" genoemd, omdat er in Engeland een hoge frequentie van verspreiding was. De Engelse naam rachitis komt van het Oud-Engelse wrickken, wat "buigen" betekent, en Glisson veranderde het in het Griekse rhachitis (ruggengraat), omdat het bij rachitis aanzienlijk vervormd is. Aan het begin van de twintigste eeuw ontdekte onze landgenoot I. Shabad dat kabeljauwvisolie behoorlijk effectief is bij de preventie en behandeling van rachitis, en de Amerikaanse onderzoeker Mellanby ontdekte in 1920 dat actieve operatie principe visolie is een in vet oplosbare vitamine. Door McCollum in 1922 vitamine D ontdekt en gekregen, waarna het mogelijk werd om de specifieke werking ervan op botten, spieren, darmen en niertubuli te bestuderen.

Rachitis komt in alle landen voor, maar komt vooral veel voor bij de noordelijke volkeren die in omstandigheden van gebrek leven zonlicht. Kinderen geboren in de herfst en winter hebben vaker en ernstiger last van rachitis. Aan het begin van de twintigste eeuw kwam rachitis voor bij ongeveer 50-80% van de kinderen in Oostenrijk en Engeland. In de eerste helft van de twintigste eeuw werd in Rusland rachitis ontdekt bij 46-68% van de kinderen in de eerste twee levensjaren. In Bulgarije, waar het hele jaar door veel zonnige dagen zijn, is de prevalentie van rachitis bij kinderen jonger dan één jaar ongeveer 20%. In Rusland, de incidentie van rachitis in de afgelopen jaren onder kinderen jonge leeftijd varieert van 54 tot 66%. Momenteel is de incidentie van rachitis bij zuigelingen in de stad Moskou, volgens de rapporten van districtskinderartsen, niet hoger dan 30%. Deze indicator wordt echter minstens twee keer onderschat, aangezien de diagnose van rachitis wordt geregistreerd in het geval van matige vormen en de milde vormen ervan statistisch niet in aanmerking worden genomen.

In 1891 benadrukte N. F. Filatov dat rachitis een algemene ziekte van het lichaam is, die zich voornamelijk manifesteert door een eigenaardige verandering in de botten. In de afgelopen decennia wordt rachitis beschouwd als een ziekte die wordt veroorzaakt door een tijdelijke discrepantie tussen de behoeften van een groeiend organisme aan calcium en fosfor en de ontoereikendheid van systemen die ervoor zorgen dat ze aan het lichaam van het kind worden afgeleverd. En hoewel rachitis kan worden toegeschreven aan stofwisselingsziekten met overheersende overtreding fosfor-calciummetabolisme, het wordt gekenmerkt door stoornissen in het eiwitmetabolisme, activering van lipideperoxidatie, metabolisme van micro-elementen (magnesium, koper, ijzer, enz.), Multivitaminetekort.

Infantiele rachitis is niet alleen een pediatrisch, maar ook een medisch en sociaal probleem, omdat het ernstige gevolgen heeft en een hoge incidentie van kinderen veroorzaakt. Immuundisfuncties die worden gedetecteerd bij rachitis in de vorm van een afname van de synthese van interleukines I, II, fagocytose, interferonproductie en spierhypotensie maken vatbaar voor frequente aandoeningen van de luchtwegen. Osteoporose, osteomalacie, osteopenie, waargenomen bij rachitis, dragen bij aan de vorming van houdingsstoornissen, meervoudige tandcariës, bloedarmoede. Door de opname van calcium, fosfor en magnesium te verminderen, zijn de gevolgen van rachitis vaak vegetatieve disfuncties, dysmotiliteit maagdarmkanaal in de vorm van eenvoudige constipatie, dyskinesie van de galwegen en twaalfvingerige darm. Vroeg optredende rachitis kan een negatief effect hebben op de latere groei en ontwikkeling van kinderen, en de effecten ervan kunnen gedurende het hele leven van een kind aanhouden.

De belangrijkste factoren die de ontwikkeling van rachitis bepalen, zijn:

• onvoldoende vorming van cholecalciferol in de huid;
• schending van het fosfor-calciummetabolisme in de lever, nieren, darmen;
• onvoldoende inname van vitamine D uit de voeding.

De belangrijkste schakel in de pathogenese van D-deficiënte rachitis moet worden beschouwd als een endogeen of exogeen tekort aan vitamine D en zijn metabolieten, gevolgd door een afname van de calciuminname uit de darm. Vitamine D-metabolieten beïnvloeden echter niet alleen de functies van enterocyten, maar ook van cellen van andere organen, wat ons begrip van de biologische betekenis van vitamine D en de gevolgen van zijn stofwisselingsstoornissen vergroot. De hoeveelheid vitamine D die in de huid wordt aangemaakt, hangt af van de conditie van de huid van het kind en de UV-dosis. Vitamine D-tekort als gevolg van onvoldoende zonnestraling onder de inwoners van het Noorden wordt blijkbaar niet volledig gecompenseerd door de inname van de vitamine met traditioneel voedsel, dat evolutionair en genetisch gefixeerd is in de vorm van structurele kenmerken van het skelet (kleine gestalte, kromming van de ledematen). Aan de andere kant is een hoge mate van zonnestraling beladen met de vorming van toxische niveaus van vitamine D. Daarom zijn er voor het optimale effect van vitamine D op het lichaam aanpassingsmechanismen die in het algemeen overeenkomen met de cascade-apparaten van andere biologische systemen. Het vitamine D-regulatiesysteem is echter vatbaarder voor disfunctie als gevolg van blootstelling aan omgevingsfactoren (atmosferisch, voedingskundig, sociaal). Al deze kenmerken, waaronder genetische polymorfismen in de structuur en functie van receptoren voor vitamine D-metabolieten, evenals verschillende omstandigheden interacties met andere regelgevende systemen mineraal metabolisme voorwaarden scheppen voor de selectie van individuele doses vitamine D-preparaten bij de behandeling van rachitis.

De incidentie van rachitis is hoger in de herfst- en winterseizoenen. Rachitis komt vooral veel voor bij kinderen die wonen in gebieden met onvoldoende zonnestraling, bewolking, frequente mist met ongunstige omgevingsomstandigheden (rook atmosferische lucht). Meestal ontwikkelt rachitis zich bij kinderen geboren uit jonge moeders of uit vrouwen ouder dan 35 jaar. Van groot belang voor de vorming van stoornissen van het fosfor-calciummetabolisme bij jonge kinderen is een onevenwichtige voeding van een zwangere vrouw in termen van basisvoedingsstoffen (tekort aan eiwitten, calcium, fosfor, vitamine D, B1, B2, B6). Rachitis komt vaker voor bij kinderen van wie de moeder tijdens de zwangerschap niet genoeg aan de zon werd blootgesteld, niet veel bewoog, extragenitale ziekten had.

In de afgelopen jaren is de rol van perinatale risicofactoren voor rachitis toegenomen. Van de door ons onderzochte kinderen met milde en matige vormen van rachitis werd 27% geboren uit de 3e-5e zwangerschap. Snel, met stimulatie of operatieve arbeid werd opgemerkt bij 73% van de moeders. Bij 63% van de vrouwen werd een combinatie van het pathologische verloop van zwangerschap en bevalling waargenomen. Op het moment van geboorte was 8% van de moeders 17-18 jaar oud. Rachitis werd gediagnosticeerd bij 10% van de te vroeg geboren kinderen met een zwangerschapsduur van 32-34 weken met een gemiddeld gewicht van 2323 g (minimaal 1880, maximaal 3110). Op het moment van het onderzoek kreeg slechts 7,9% van de kinderen borstvoeding en 23,8% van de kinderen die flesvoeding kregen en Klinische symptomen rachitis, verdunde en onverdunde koemelk, kefir, niet-aangepaste melkmengsels ontvangen. Van de voldragen patiënten had 46% van de kinderen overgewicht (met een gemiddelde van 13,4%) en 6,9% van de patiënten had een gewichtstekort (met een gemiddelde van 12,6%). Opgemerkt moet worden dat alle kinderen met rachitis en ondervoeding tekenen vertoonden van: perinatale encefalopathie. Van de kinderen met rachitis leed 79,3% aan herhaalde bronchopulmonale aandoeningen, 27% aan urineweginfecties, 15,9% aan atopische dermatitis, 7,9% - bloedarmoede door ijzertekort, 6,3% - ondervoeding. Convulsiesyndroom werd vastgesteld bij 6,3%.

Opgemerkt moet worden dat het onder gelijke omstandigheden van voeding, zorg en preventie mogelijk is om in ernstvarianten van het beloop van rachitis te vermelden - van minimaal tot ernstig. Het is alleen mogelijk om de aanleg van kinderen voor aandoeningen van het fosfor-calciummetabolisme vast te stellen op basis van een analyse van talrijke individuele predisponerende factoren.

Preventie van rachitis is onderverdeeld in prenataal en postnataal, niet-specifiek en specifiek.

Prenatale preventie van rachitis

Het is noodzakelijk om de dagelijkse routine van een zwangere vrouw te observeren, inclusief een voldoende lange slaap dag en nacht. Buitenwandelingen worden aanbevolen voor minimaal 2-4 uur per dag, bij elk weer. Het is uiterst belangrijk om een ​​​​rationeel dieet voor een zwangere vrouw te organiseren (consumeer dagelijks minstens 180 g vlees, 100 g vis - 3 keer per week, 100-150 g kwark, 30-50 g kaas, 300 g brood, 500 g groenten, 0,5 l melk of gefermenteerde melkproducten). In plaats van melk kunt u speciale melkdranken gebruiken die bedoeld zijn voor zwangere en zogende vrouwen (“Dumil Mom Plus”) en kunnen schendingen van het fosfor-calciummetabolisme bij de foetus en de moeder tijdens zwangerschap en borstvoeding worden voorkomen. "Dumil Mama Plus" bevat hoogwaardige wei-eiwitten met een hoge voedingswaarde, koolhydraten die de groei van normale darmmicroflora stimuleren, evenals de opname van calcium en magnesium in de darm. Bij afwezigheid van deze speciale melkdranken kunnen tijdens de lactatieperiode multivitaminepreparaten worden aanbevolen. Regelmatige inname multivitaminepreparaten kunnen de schending van het fosfor-calciummetabolisme in het lichaam van een zwangere vrouw voorkomen en daardoor de zich ontwikkelende foetus voorzien van calcium, fosfor en vitamine D.

Zwangere vrouwen die risico lopen (nefropathie, suikerziekte, hypertensie, reuma, enz.) vanaf de 28e-32e week van de zwangerschap, is het noodzakelijk om aanvullend vitamine D voor te schrijven in een dosis van 500-1000 IE gedurende 8 weken, ongeacht het seizoen. In plaats van vitamine D-preparaten in de winter- en lenteperiodes van het jaar, en vooral in de noordelijke regio's, kan ultraviolette bestraling worden gebruikt, die de endogene synthese van cholecalciferol bevordert. Het is noodzakelijk om te beginnen met bestralen met 1/4 van de biologische dosis en deze geleidelijk te verhogen tot 2 biologische doses. De minimale afstand is 1 meter. Cursus - 20-30 sessies per dag of om de andere dag.

Postnatale preventie van rachitis

Het is noodzakelijk om de voorwaarden voor een goede voeding van het kind in acht te nemen. Moedermelk is het beste voor een baby van het eerste levensjaar, op voorwaarde dat de zogende vrouw goed wordt gevoed. De dagelijkse voeding van een vrouw tijdens het geven van borstvoeding moet worden gevarieerd en omvatten: benodigde hoeveelheid eiwit, inclusief dierlijke oorsprong; vet verrijkt met meervoudig onverzadigde vetzuren, koolhydraten die het lichaam van energie voorzien, evenals vitamines en micro-elementen.

Bij kunstmatige voeding moet het kind een melkmengsel kiezen dat zo dicht mogelijk bij vrouwenmelk met 100% lactose, wat de calciumabsorptie verbetert, cholecalciferol en met een verhouding van calcium en fosfor gelijk aan 2. In melkmengsels is de verhouding tussen calcium en fosfor 1,2-2, maar in moedermelk is deze 2,0.

Fysiotherapeutische oefeningen, massage moet systematisch, regelmatig, gedurende lange tijd worden uitgevoerd, met een geleidelijke en gelijkmatige toename van de belasting.

Postnatale specifieke preventie van rachitis wordt uitgevoerd met vitamine D, waarvan de minimale profylactische dosis 400-500 IE per dag is voor gezonde voldragen zuigelingen. Deze dosis wordt voorgeschreven vanaf de 4-5e levensweek in de herfst-winter-lenteperiode, rekening houdend met de levensomstandigheden van het kind en risicofactoren voor de ontwikkeling van de ziekte. In de zomer, met onvoldoende zonnestraling (bewolkte, regenachtige zomer), vooral in de noordelijke regio's van Rusland, is het raadzaam om bij voeding met niet-aangepaste melkformules een profylactische dosis vitamine D voor te schrijven. Specifieke preventie van rachitis bij voldragen kinderen is uitgevoerd in de herfst-winter-lenteperiode in het eerste en tweede levensjaar. Kinderen met risico op rachitis in de herfst-winter-lenteperiode gedurende de eerste twee levensjaren moeten dagelijks vitamine D krijgen in een dosis van 1000 IE.

Premature baby's met 1 graad van prematuriteit krijgen vitamine D voorgeschreven vanaf de 10-14e levensdag, 400-1000 IE per dag gedurende 2 jaar, met uitzondering van de zomer. Volgens de methodologische aanbevelingen van het ministerie van Volksgezondheid van de USSR in 1990, in het geval van prematuriteit van de II-graad, wordt vitamine D het hele jaar door voorgeschreven in een dosis van 1000-2000 IE per dag, met uitzondering van de zomerperiode, in de tweede levensjaar wordt de dosis vitamine D verlaagd tot 400-1000 IE. Deze dosis vitamine D kan echter overdreven zijn. Daarom is het noodzakelijk om zich te concentreren op de gezondheidstoestand van het kind na het herstel van het lichaamsgewicht.

equivalenten:
1 IE = 0,025 microgram cholecalciferol;
1 mcg cholecalciferol = 40 IE vitamine D3.

Contra-indicaties voor het voorschrijven van een profylactische dosis vitamine D:

• idiopathische calciurie (ziekte van William-Bourne);
• hypofosfatasie;
• organische laesie van het centrale zenuwstelsel met symptomen van microcefalie en craniostenose.

Kinderen met kleine fontanellen hebben alleen relatieve contra-indicaties voor de benoeming van vitamine D. Specifieke preventie van rachitis in hen wordt uitgevoerd vanaf 3-4 maanden onder controle van de grootte van de grote fontanel en hoofdomtrek.

Therapeutische maatregelen voor rachitis omvatten het herstel van het fosfor-calciummetabolisme, de normalisatie van lipideperoxidatieprocessen, de eliminatie van metabole acidose, hypokaliëmie en de eliminatie van vitamine D-tekort.

Behandeling voor rachitis omvat meestal:

• organisatie juiste modus kinderdag. Kinderen moeten dagelijks minimaal 2-3 uur buiten zijn en de kamer waar het kind zich bevindt, moet regelmatig worden geventileerd;
• goede voeding van het kind, aangepast aan zijn leeftijd;
• hygiënische baden en massages, douchen, massage, fysiotherapie-oefeningen (nadat de activiteit van rachitis afneemt);
• drugs therapie.

Behandeling van rachitis omvat de benoeming van vitamine D-preparaten.Afhankelijk van de ernst van rachitis wordt aanbevolen om gedurende 30-45 dagen 2000 tot 5000 IE vitamine D per dag te gebruiken. Verder wordt de dosis vitamine D verlaagd tot profylactisch (500 IE) per dag gedurende 2 jaar (behalve in de zomermaanden) en in het derde levensjaar in de winter. Meestal raden we aan om de behandeling te starten met een dosis van 2000 IE gedurende 3-5 dagen, met een geleidelijke verhoging ervan, als het medicijn goed wordt verdragen, tot een individuele dosis. behandelingsdosis(van 3 tot 5 duizend IE). Voor uitgesproken botveranderingen wordt een dosis van 5000 IE voorgeschreven. Kinderen die 3 maanden na het einde van de eerste kuur risico lopen, kunnen een anti-terugvalbehandeling krijgen met vitamine D3 in een dosis van 2000-5000 IE gedurende 3-4 weken.

De dagelijkse behoefte aan vitamine D is afhankelijk van:

• de leeftijd van het kind;
• genetische kenmerken;
• de aard van het voeden van het kind;
• kenmerken van kinderopvang;
• tijd van het jaar;
• de ernst van de schending van het fosfor-calciummetabolisme;
• gezondheidstoestand van kinderen;
• aard van bijkomende pathologie;
• klimatologische omstandigheden van het gebied waar het kind woont.

De olieachtige vormen van vitamine D die tot op heden bestaan, worden niet altijd goed opgenomen.

Oorzaken van malabsorptie van vitamine D-olie-oplossing zijn:

• syndroom van verminderde absorptie in de dunne darm (coeliakie, voedselallergie, exsudatieve enteropathie, enz.);
• chronische pancreatitis;
• taaislijmziekte;
• dysembryogenese van enterocyten;
• chronische enterocolitis;
• niet-specifiek colitis ulcerosa, Ziekte van Crohn.

In de afgelopen jaren is voor de preventie en behandeling van rachitis de waterige vorm van vitamine D3 - aquadetrim (Terpol, Polen) op grote schaal gebruikt.

De voordelen van vitamine D3 waterige oplossing zijn:

• snelle absorptie uit het maagdarmkanaal;
• optimale dosiskeuze - één druppel bevat 500 IE;
• snel begin van klinisch effect;
• hoge efficiëntie met rachitis en rachitisachtige ziekten, evenals met de pathologie van het maagdarmkanaal.

Medewerkers van het onderzoeksinstituut voor pediatrie en pediatrische chirurgie van het ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie toonden een hoge therapeutische werkzaamheid van de in water oplosbare vorm van vitamine D3 bij alle patiënten met acute en subacute rachitis bij een dagelijkse dosis van ongeveer 5000 IE. Het medicijn is ook effectief gebleken bij de behandeling van kinderen met vitamine D-resistente rachitis bij een dagelijkse dosis van 30.000 IE. Aquadetrim wordt goed verdragen, er zijn geen bijwerkingen en bijwerkingen vastgesteld tijdens het gebruik.

Momenteel mag een alcoholoplossing van vitamine D2 niet worden gebruikt vanwege de hoge dosis (ongeveer 4000 IE in 1 druppel) en de mogelijkheid van overdosering door de verdamping van alcohol en een verhoging van de concentratie van de oplossing.

De selectie van doses vitamine D wordt dus uitgevoerd in overeenstemming met de kenmerken van het klinische beeld van rachitis en de dynamiek van de ziekte. Doses en duur van de therapie voor rachitis zijn heel verschillend, hun selectie hangt af van vele factoren, waaronder de individuele kenmerken van het organisme.

Detectie bij een kind, vooral met verergerde erfelijkheid voor urolithiasis, tubulo-interstitiële nefritis tegen de achtergrond van stofwisselingsstoornissen, tijdens behandeling met vitamine D, een afname van het anti-kristalvormende vermogen van urine, een positieve Sulkovich-test, oxalaat en (of) fosfaat, dient calciumkristallurie als basis voor het aanpassen van de dosis vitamine D.

Samen met vitamine D worden calciumpreparaten voorgeschreven voor rachitis, vooral voor kinderen die flesvoeding krijgen, te vroeg geboren zijn, met ondergewicht, met tekenen van morfofunctionele onvolwassenheid.

De kleinste hoeveelheid calcium wordt gevonden in calciumgluconaat. Het traditionele gebruik van eierschaalpoeder (calcide) samen met citroensap of een citraatmengseloplossing, die de opname van calciumzouten in de darmen verbetert, blijft traditioneel.

De calciumbehoefte voor een gezonde baby gedurende de eerste 6-12 maanden is 500-600 mg.

Onze ervaring leert dat bij kinderen met ernstige rachitis, hypocalciëmie, het raadzaam is om calciumelektroforese op de borst en onderbenen uit te voeren.

Calciumpreparaten worden oraal toegediend in de eerste en tweede levenshelft gedurende 3 weken in leeftijdsdoses.

Van bijzonder belang is het gebruik van antioxidanten bij acute periode rachitis en bij bijkomende ziekten. Het meest gerechtvaardigd is het gebruik van tocoferol of de combinatie ervan met vitamine C, bètacaroteen en (of) glutaminezuur. Om autonome stoornissen en spierhypotensie te verminderen, worden gedurende 3-4 weken carnitinepreparaten, panangin, asparkam en glycine voorgeschreven.

Om schendingen van de lichamelijke ontwikkeling in het tweede levensjaar te corrigeren, kunnen kinderen met rachitis Acti-5 voorgeschreven krijgen, een siroop die lysine bevat, een complex van fosforzuur en organische calciumzouten die nodig zijn voor de vorming van het botskelet en spier ontwikkeling. Bij kinderen van 2,5 tot 6 jaar oud wordt Akti-5 2-3 keer per dag 1 theelepel voorgeschreven, ouder dan 6 jaar - 2 theelepels 2-3 keer per dag. Bij het gebruik van het medicijn bij kinderen met functionele stoornissen van het maagdarmkanaal, kunnen buikpijn en dunne ontlasting zelden voorkomen.

Bij ernstige cursus rachitis, kaliumorotaat, carnitinehydrochloride (el-car, carnitene), ATP worden gebruikt om metabolische processen te herstellen.

Revalidatietherapie omvat massage- en oefentherapie, die 2 weken na het begin van medicamenteuze therapie worden voorgeschreven, balneotherapie (naald-, zoute baden voor een behandelingskuur van 10-15 baden). Balneotherapie wordt 2-3 keer per jaar uitgevoerd. Het volume van de medicamenteuze behandeling moet niet alleen worden bepaald door de ernst van rachitis, maar ook door de leeftijd van de patiënten. Om polyfarmacie uit te sluiten kan worden aanbevolen geneesmiddelen toegewezen in een bepaalde volgorde.

Klinische laboratorium-, echografie- en densitometrische onderzoeken wijzen op de noodzaak van langdurige follow-up (minstens 3 jaar) voor kinderen die rachitis hebben gehad. Ze worden elk kwartaal gecontroleerd. Röntgenfoto's van botten worden alleen uitgevoerd volgens indicaties.

Rachitis is geen contra-indicatie voor preventieve vaccinaties. Vaccinatie is mogelijk na 3-4 weken vanaf het begin van de therapie.

Statistieken over de incidentie van rachitis bij kinderen

Rachitis komt niet in alle landen van de wereld voor. In Afrikaanse landen is een dergelijke ziekte zeer zeldzaam. Het is praktisch onbekend in China, Japan. In landen waar de visserij is ontwikkeld, is rachitis ook uiterst zeldzaam (vanwege de inhoud van visolie). Dit zijn landen als Groenland, Denemarken, Noorwegen, IJsland. De overvloed aan zonlicht schept ook geen voorwaarden voor de verspreiding van rachitis. Daarom is deze ziekte onbekend in Turkije en Griekenland. Ook blijkt uit statistieken dat de incidentie van rachitis in landelijke gebieden veel lager is dan in steden.

Rachitis komt vooral veel voor bij noordelijke volkeren die leven in omstandigheden met gebrek aan zonlicht. Volgens W. Osler (1928) kwam aan het begin van de 20e eeuw rachitis voor bij ongeveer 50-80% van de kinderen in Oostenrijk en Engeland. In Bulgarije, waar er veel zonnige dagen per jaar zijn, is de prevalentie van rachitis bij kinderen jonger dan één jaar ongeveer 20%. Tot 70% van de kinderen in Rusland had in deze jaren ook rachitis. Volgens A. I. Ryvkina (1985), rachitis bij kinderen van het eerste levensjaar komt volgens SV tot 56,5% voor. Maltsev (1987), de prevalentie bereikt 80%.

Op het grondgebied van Rusland worden voornamelijk rachitis van milde en matige ernst gediagnosticeerd. Dus bij zuigelingen in St. Petersburg, ongeveer 10-15%, in Moskou, in 30%, in Krasnoyarsk, in 54,8% van de onderzochte. Volgens statistische analyse Ministerie van Volksgezondheid en Sociale Ontwikkeling van de Russische Federatie, de incidentie van kinderen met rachitis in Rusland in de afgelopen jaren meer dan 50%.

Volgens de statistische analyse van het ministerie van Volksgezondheid en Sociale Ontwikkeling is de incidentie van kinderen met rachitis voor 2012, 2013, 2014 in de stad Achinsk 33%.

Analyse van medische documentatie (formulier nr. 112) over gevallen van rachitis in gezondheidsinstellingen in de stad Achinsk voor 2011-2013

Een reeks ontwikkelingsgeschiedenissen van kinderen werd uitgevoerd op basis van het stadsziekenhuis voor kinderen in de stad Achinsk. Deze studie omvatte 300 ontwikkelingsgeschiedenissen van kinderen (formulier nr. 112) in de leeftijd van geboorte tot één jaar voor 2011, 2012, 2013 (100 ontwikkelingsgeschiedenissen van kinderen voor elk jaar). We identificeerden patiënten met een voorgeschiedenis van symptomen van rachitis en vergeleken ze met het aantal gezonde kinderen. gespecificeerde symptomen behoorde tot de manifestatie van rachitis, in het geval dat ze vanaf de geboorte afwezig waren bij het kind, verschenen op de leeftijd van 2-4 maanden tegen de achtergrond van actieve groei en voorafgegaan of gecombineerd met karakteristieke botveranderingen. Een bijkomend criterium dat het mogelijk maakte om de symptomen van autonome disfunctie toe te schrijven aan manifestaties van rachitis bij zuigelingen, was een afname van de ernst of verdwijning met de aanvullende benoeming van vitamine D aan het kind.

De frequentie van voorkomen van de ziekte voor 2011-2013 is weergegeven in Tabel 4.

Tabel 4

Ziekteprevalentie

Uit bovenstaande gegevens blijkt dat de incidentie van de ziekte voor 2012, 2013 en 2014 ongeveer gelijk is en 42% bedraagt. Van de 300 geanalyseerde geschiedenissen van de ontwikkeling van een kind met symptomen van rachitis gedurende drie jaar, werden 127 kinderen geïdentificeerd.

In een verdere studie gebruikten we de geschiedenis van de ontwikkeling van een kind met manifestaties van de ziekte. Na deze te hebben geanalyseerd, identificeerden we de klinische symptomen van de ziekte. De meest voorkomende waren: veranderingen in het gedrag van het kind (angst, prikkelbaarheid, "angstige" slaap), meer zweten met zure geur, kaalheid van het achterhoofd, vertraging in de psychomotorische en lichamelijke ontwikkeling van het kind, hypotensie van de spieren, ribben "rozenkrans", "armbanden" op de polsen, "parelsnoeren" op de vingers.

Tabel 5 geeft de frequentie van klinische symptomen bij kinderen weer.

Tabel 5

De frequentie van klinische symptomen van rachitis bij kinderen

Voor elk systeem hebben we het gemiddelde aantal symptomen van de manifestatie van de ziekte afgeleid. Figuur 1 laat zien dat bij zieke kinderen symptomen van beschadiging van het spier- en skeletstelsel overheersen.

Foto 1

Frequentie van klinische symptomen bij kinderen

Kinderen met manifestaties van rachitis, verdeelden we afhankelijk van het stadium en de ernst van de ziekte. Figuur 2 laat zien dat eerste manifestaties werden geregistreerd bij 50 kinderen, piekperiode bij 65 kinderen, herstel bij 12 kinderen.

Lichte ernst werd geregistreerd bij 50 kinderen, matig bij 55, ernstig bij 10 kinderen.

Acuut beloop bij 55, subacuut bij 60 kinderen.

Figuur 2

Verdeling van kinderen afhankelijk van het stadium en de ernst van de ziekte

We vonden ook dat de eerste manifestaties zich voordeden op de leeftijd van 2-3 maanden, de piekperiode op de leeftijd van 6 maanden en herstel op de leeftijd van 1 jaar. De gegevens zijn weergegeven in tabel 6.

Tabel 6

Verdeling van kinderen afhankelijk van leeftijd en stadium van de ziekte

”, maart 2012, blz. 34-40

IN. Zakharova, N.A. Korovina, Yu.A. Dmitrieva, GBOU DPO "Russische" medische Academie postdoctoraal onderwijs” van het ministerie van Volksgezondheid en Sociale Ontwikkeling van de Russische Federatie

Het probleem van rachitis krijgt tegenwoordig nogal bescheiden aandacht. Meerderheid wetenschappelijk onderzoek met betrekking tot de kenmerken van het metabolisme botweefsel en mineraalmetabolisme, is voornamelijk gewijd aan het probleem van osteoporose. Sommige kinderartsen blijven rachitis beschouwen als een fysiologische aandoening die geen correctie behoeft.

Om een ​​aantal redenen kan dit standpunt echter niet worden aanvaard. Infantiele rachitis is niet alleen een pediatrisch, maar ook een medisch en sociaal probleem, omdat het ernstige gevolgen heeft die een hoge incidentie van kinderen op oudere leeftijd veroorzaken. Rachitis in de vroege kinderjaren en de daarmee gepaard gaande verslechtering van de maximale accumulatie van botmassa kunnen op latere leeftijd vatbaar zijn voor de ontwikkeling van osteoporose. Osteopenie en osteomalacie, waargenomen bij rachitis, dragen bij aan de vorming van houdingsstoornissen, meervoudige tandcariës. De gevolgen van een verminderde opname van calcium, fosfor en magnesium kunnen hypotensie van de spieren, autonome disfunctie, gastro-intestinale motiliteitsstoornissen zijn. Immuundisfuncties gedetecteerd bij rachitis in de vorm van een afname van het niveau van interleukines, interferon en fagocytose-indicatoren maken vatbaar voor frequente infectieziekten, waardoor de sociale aanpassing van het kind wordt verstoord.

Volgens de statistische analyse van het ministerie van Volksgezondheid en Sociale Ontwikkeling van de Russische Federatie is de incidentie van kinderen met rachitis in Rusland de afgelopen 5 jaar meer dan 50% geweest. Hoge frequentie ziekten, ondanks actieve preventie, vereist een herziening van de bestaande opvattingen over de etiologie en pathogenese van rachitis, methoden voor preventie en therapie.

Etiologie

Hoofd etiologische factor ontwikkeling van rachitis bij kinderen wordt overwogen vitamine D-tekort in het lichaam. Het is bekend dat vitamine D op twee manieren het menselijk lichaam binnenkomt: met voedsel en als gevolg van synthese in de huid onder invloed van ultraviolette stralen. De rijkste bronnen van vitamine D zijn levertraan, tonijn, visolie, in mindere mate - boter, eigeel, melk. Kruidenproducten bevatten zijn analoog - ergocalciferol (vitamine D2). Opname van vitamine D vindt voornamelijk plaats in de twaalfvingerige darm en jejunum in aanwezigheid van galzuren.

Fotosynthese van vitamine D in de huid vindt plaats door onder invloed van zonnestraling en huidtemperatuur 7-dehydrocholesterol (provitamine D3) om te zetten in cholecalciferol (vitamine D3). De snelheid van fotosynthese van cholecalciferol in de huid is ongeveer 15-18 IE / cm2 / h, waardoor de meeste mensen volledig kunnen voldoen aan de behoefte eraan vanwege endogene synthese in de huid met voldoende zonnestraling. Houd er echter rekening mee dat de efficiëntie van de vitamine D-synthese in de menselijke huid aanzienlijk wordt beïnvloed door: klimaat omstandigheden, geografische breedtegraad van het gebied, de mate van luchtvervuiling en de mate van huidpigmentatie. In het bijzonder is aangetoond dat in de zone nabij 55° noorderbreedte, waar Moskou, Nizjni Novgorod, Kazan en een aantal andere steden van Rusland zich bevinden, zonnestraling kan zorgen voor de vorming van een voldoende hoeveelheid vitamine D in de huid alleen gedurende 4 maanden van het jaar (van half april tot half augustus). Dus onder bepaalde voorwaarden belangrijke rol bij de preventie van hypovitaminose D speelt cholecalciferol, verkregen uit voedsel of als onderdeel van vitaminepreparaten, een rol.

Pathogenese

Gevormd in de huid en ontvangen uit de darm, bindt cholecalciferol aan een specifiek vitamine D-bindend eiwit dat het naar plaatsen van verder metabolisme transporteert. Een deel van vitamine D wordt getransporteerd naar vet- en spierweefsel, waar het wordt gefixeerd, wat een reservevorm vertegenwoordigt. De belangrijkste hoeveelheid wordt overgebracht naar de lever, waar de eerste fase van transformatie plaatsvindt - hydroxylering met de vorming van calcidiol - 25(OH)D3, de belangrijkste transportvorm van vitamine D en een marker die de toevoer van het lichaam ermee kenmerkt . De synthese van 25(OH)D3 hangt alleen af ​​van de hoeveelheid van het oorspronkelijke substraat, d.w.z. vitamine D, dat met voedsel wordt geleverd of in de huid wordt gevormd. 25-hydroxycholecalciferol, gevormd in de lever, wordt door middel van een D-bindend eiwit naar de nieren getransporteerd, waar de tweede fase van zijn transformatie plaatsvindt in de proximale ingewikkelde tubuli, wat leidt tot de vorming van de hormonaal actieve vorm van vitamine D - calcitriol (1,25(OH)2D3) of een alternatieve metaboliet 24,25(OH)2D3. Onder omstandigheden van calcium- en fosfortekort in het lichaam, volgt het metabolisme van 25(OH)D3 het pad van vorming van 1,25(OH)2D3, waarvan het belangrijkste effect is om de serumconcentratie van calcium te verhogen door de absorptie ervan te verbeteren uit de darm en reabsorptie in de nieren, evenals door resorptie calcium uit botten. Het proces van vorming van calcitriol wordt gekatalyseerd door het enzym alfa-1-hydroxylase, dat aanwezig is in de mitochondriën van niertubulaire cellen. Bij normale of verhoogde concentraties calcium en fosfor in het bloedserum neemt de activiteit van het 24-hydroxylase-enzym toe, onder invloed waarvan een alternatieve metaboliet 25(OH)D3 - 24.25(OH)2D3 wordt gevormd, die zorgt voor de fixatie van calcium en fosfor in botweefsel.

Bij een vitamine D-tekort neemt de synthese van calcitriol af, wat resulteert in een verminderde calciumopname in de darm. De resulterende hypocalciëmie activeert de synthese van bijschildklierhormoon. Onder omstandigheden van secundaire hyperparathyreoïdie neemt de botweefselresorptie toe om normocalciëmie te handhaven, evenals calciumreabsorptie in de nieren en fosfaatuitscheiding (Fig.). De toename van de calciumopname in de darm is tijdelijk, aangezien dit proces wordt uitgevoerd door activering van de synthese van 1,25 (OH) 2D3 in de nieren door parathyroïdhormoon, echter bij een tekort aan het oorspronkelijke substraat (25 (OH) ) D3), zal ook het proces van calcitriolvorming worden verstoord.

De pathogenese van vitamine D-deficiënte rachitis

Tekort aan calcium, fosfaten en verhoogde resorptie van botweefsel bij secundaire hyperparathyreoïdie zijn de belangrijkste pathogenetische momenten bij de vorming van botveranderingen die typisch zijn voor rachitis. In de distale delen van de groeizones bij rachitis worden significante veranderingen opgemerkt, uitgedrukt in het onvermogen van de nieuw gevormde osteoïde om adequaat te mineraliseren. Proliferatie en hypertrofie van kraakbeencellen leidt tot de groei van metafysaire platen, die zich manifesteert in de vorm van misvormingen van de schedelbeenderen die typisch zijn voor rachitis, het verschijnen van "rachitische kralen". Dus, onder omstandigheden van hypovitaminose D in de structuur van botmetabolisme, is er een overheersing van resorptieprocessen over nieuwe vorming van botweefsel, wat leidt tot de afzetting van osteoïde bij afwezigheid van adequate mineralisatie. Bij een aanhoudend tekort aan vitamine D verliezen de botten van het skelet hun kracht en worden ze vervormd door spiersamentrekkingen en de zwaartekracht van hun eigen lichaam.

Klinische manifestaties van vitamine D-deficiënte rachitis worden meestal gecombineerd met karakteristieke biochemische veranderingen in de vorm van hypocalciëmie, hypofosfatemie, verhoogde activiteit van alkalische fosfatase, evenals een uitgesproken daling van het 25(OH)D3 niveau tot aan zijn totale afwezigheid in bloed .

Gezien de rol van hypovitaminose D in de pathogenese van rachitis, wordt aanbevolen dat jonge kinderen deze ondergaan: specifieke preventie ziekten met vitamine D-preparaten in een dosis van 500 IE per dag tijdens de herfst-winter-lenteperiode. Tegelijkertijd blijft de frequentie van rachitis in Rusland, ondanks de bijna universeel uitgevoerde preventie, hoog. Daarnaast zijn er recentelijk aanwijzingen dat de symptomen van rachitis bij jonge kinderen niet altijd correleren met het vitamine D-gehalte in het lichaam, en in sommige gevallen ontwikkelt de ziekte zich zelfs met een normaal niveau van 25(OH)D3 in de bloed serum. Dit vereist een actieve zoektocht naar aanvullende factoren die betrokken zijn bij de ontwikkeling van het rachitisproces om de preventie en behandeling van de ziekte bij kinderen te optimaliseren.

De hoge intensiteit van osteogenese-processen op jonge leeftijd plaatst het botweefsel van het kind in een kritieke positie met betrekking tot eventuele nadelige omgevingsinvloeden en in de eerste plaats tot een tekort aan verschillende macro- en micronutriënten in de voeding. Momenteel wordt in de pathogenese van rachitis een grote rol gegeven aan: calciumtekort. De resultaten van modern onderzoek suggereren dat bij calciumtekort in de voeding van een kind de behoefte aan vitamine D aanzienlijk toeneemt, wat predisponeert voor de ontwikkeling van de ziekte bij kinderen met normaal niveau 25(OH)D3. De pathogenese van rachitis bij calciumgebrek in de voeding kan gebaseerd zijn op de versnelling van het metabolisme van 25-hydroxycholecalciferol om het niveau van 1,25(OH)2D3 te verhogen. In deze situatie neemt de behoefte aan vitamine D sterk toe en bij afwezigheid van extra inname van cholecalciferol in het lichaam, neemt het gehalte aan 25(OH)D3 af tot een niveau dat overeenkomt met hypovitaminose. Zo kan een schending van de botmineralisatie in een groeiend organisme zowel optreden bij vitamine D-tekort bij voldoende calciuminname als bij calciumtekort bij voldoende toevoer van cholecalciferol aan het lichaam.

speelt een belangrijke rol bij de ontwikkeling van rachitis deficiëntie of onbalans van de eiwitcomponent van voeding. Er zijn aanwijzingen dat kwalitatieve en kwantitatieve eiwittekorten, tekorten aan essentiële aminozuren en hypovitaminose D leiden tot unidirectionele veranderingen in het metabolisme van calcium en fosfor, evenals in de structuur van botweefsel. Tegen de achtergrond van deze aandoeningen is er een afname van het gehalte aan vitamine D-afhankelijk calciumbindend eiwit in het slijmvlies van de dunne darm, een afname van de absorptiesnelheid van macro- en micro-elementen in spijsverteringskanaal en botmineralisatie.

Overtredingen van het fosfor-calciummetabolisme kunnen ook optreden onder omstandigheden veranderingen lipide samenstelling eetpatroon, die de afscheiding van gal beïnvloedt, die een belangrijke rol speelt bij de opname van calcium, fosfor en vitamine D. Bovendien zijn sommige vetzuur kunnen met calcium onoplosbare zouten vormen en met de ontlasting uitscheiden, wat ook kan leiden tot hypocalciëmie en verstoring van mineralisatieprocessen bij overmatige vetinname.

Onvoldoende koolhydraatsamenstelling van voedsel heeft ook een aanzienlijke invloed op het fosfor-calciummetabolisme en de chemische structuur van het skelet. In het werk van huisonderzoekers werd eerder aangegeven dat rachitis gemakkelijker en ernstiger voorkomt bij kinderen die een overmatige hoeveelheid eentonig, koolhydraatrijk voedsel krijgen. Dit komt door het feit dat het fytinezuur in granen onoplosbare zouten vormt met calcium, wat de opname van het mineraal verstoort.

Naast hypovitaminose D speelt een belangrijke rol bij de schending van het botmetabolisme tekort aan een aantal vitamines en mineralen, in het bijzonder ascorbinezuur, retinol, B-vitamines, magnesium, mangaan, zink, silicium. Deze micronutriënten zijn actief betrokken bij de mechanismen van botremodellering, botmatrixvorming, beïnvloeden de activiteit van parathyroïdhormoonsynthese en bepalen de structuur van nucleaire receptoren voor calcitriol.

Risicofactoren

De meeste binnenlandse onderzoekers getuigen van het bestaan ​​van bepaalde risicofactoren, waarvan de aanwezigheid vatbaar kan zijn voor de ontwikkeling van een rachitisch proces. Een belangrijk onderdeel van de pathogenese van de ziekte zijn de ongunstige sociaal-economische levensomstandigheden van de moeder, de onvoldoende blootstelling van de zwangere vrouw en het kind aan de frisse lucht en de verslechtering van de milieuomstandigheden in grote steden. Een belangrijke rol bij de ontwikkeling van rachitis wordt gespeeld door frequente infectieziekten, wat bijdraagt ​​aan het optreden van voedingstekorten tegen de achtergrond van een verminderde eetlust en verhoogde endogene kosten. Bovendien verhoogt het optreden van metabole acidose tegen de achtergrond van de ziekte de oplosbaarheid van fosfor-calciumzouten en voorkomt het normale mineralisatie van botweefsel.

Ongunstig verloop van de zwangerschap bij de moeder, vertraging Prenatale ontwikkeling foetus, prematuriteit, morfofunctionele onvolgroeidheid kunnen de redenen zijn voor het vertragen van de rijping van enzymatische systemen, wat uiteindelijk zal leiden tot een schending van het fosfor-calciummetabolisme, het vitamine D-metabolisme en de ontwikkeling van een rachitiskliniek, zelfs in omstandigheden van adequate specifieke preventie. Pathologie van de organen die betrokken zijn bij de uitwisseling van cholecalciferol in het lichaam van het kind (galkanaal, lever, nieren, darmen, huid) kan bijdragen aan de ontwikkeling van rachitis. Het is bekend dat de aanleg voor rachitis hoger is bij zuigelingen met een hoge groeisnelheid en gewichtstoename in de eerste levensmaanden. In een dergelijke situatie kan alleen worden voorzien in een hoge behoefte aan calcium met een adequaat niveau van calcitriol in serum, waarvan de verhoogde vorming een versnelling van het metabolisme van het oorspronkelijke substraat - 25(OH)D3 vereist, wat op zijn beurt, leidt tot een snelle uitputting van de metaboliet in weefseldepots en bloedserum. Deze risicofactoren kunnen bijdragen aan de ontwikkeling van endogene hypovitaminose D, zelfs bij voldoende inname van cholecalciferol in het lichaam van het kind.

Opgemerkt moet worden dat in moderne omstandigheden bij de meeste kinderen bepaalde kenmerken van de moeder- en babygeschiedenis kunnen worden geïdentificeerd, maar rachitis ontwikkelt zich niet in alle gevallen. In dit verband is het van bijzonder belang om de belangrijkste risicofactoren voor de ontwikkeling van rachitis op dit moment te identificeren met het doel deze tijdig te identificeren en te corrigeren tijdens preventieve en therapeutische maatregelen. Tijdens de analyse van de anamnestische gegevens van 117 kinderen met rachitis en 62 gezonde zuigelingen, ontdekten we dat van de beschreven factoren de meest significante in het huidige stadium zijn: versnelde gewichtstoename en groei in het eerste levensjaar, en begeleidende ziekten van de organen die betrokken zijn bij het metabolisme van vitamine D. Deze factoren werden bij meer dan 50% van de kinderen met rachitis geïdentificeerd, terwijl ze significant vaker werden vastgesteld (p<0,05) по сравнению со здоровыми младенцами.

Op dit moment kan de houding ten opzichte van rachitis als een ziekte die uitsluitend of voornamelijk wordt veroorzaakt door een exogeen vitamine D-tekort, niet als correct worden beschouwd. Rachitis is een multifactoriële ziekte, in de pathogenese waarvan de betekenis van vitamine D-tekort niet zozeer moet worden beschouwd vanuit het oogpunt van onvoldoende opname in het lichaam van het kind, maar rekening houdend met de eigenaardigheden van het metabolisme onder invloed van een combinatie van exogene en endogene factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van aandoeningen van verschillende soorten metabolisme en pathologische veranderingen in veel organen en systemen.

preventie

Rekening houdend met moderne ideeën over de mechanismen van regulering van het fosfor-calciummetabolisme en de pathogenese van rachitis, moet de preventie van de ziekte het volgende omvatten:

• zorgen voor voldoende inname van vitamine D in het lichaam;
• voorwaarden scheppen voor een adequaat metabolisme.

De belangrijkste reserves van calcium en vitamine D in het lichaam van de foetus worden gevormd in het laatste trimester van de zwangerschap. Het is tijdens deze periode dat het transplacentale transport van cholecalciferol en 25(OH)D3 het meest actief wordt, en de snelheid van calciumafzetting in het lichaam van het kind is ongeveer 130 mg per dag. Het lijdt geen twijfel dat een adequate vorming van endogene reserves aan vitamines en mineralen tegen de tijd van de geboorte van een baby alleen kan plaatsvinden als deze voldoende aan het lichaam van de aanstaande moeder worden geleverd. Dienovereenkomstig is een uiterst belangrijke taak bij het voorkomen van rachitis bij een kind: organisatie van rationele voeding en het regime van de aanstaande moeder.

De behoefte aan voldoende vitamine D-voorziening van een zwangere vrouw wordt bepaald door het feit dat de foetus volledig afhankelijk is van de hoeveelheid cholecalciferol en 25 (OH)D3 afkomstig van de moeder. Tegelijkertijd kan calcitriol alleen onder omstandigheden van een voldoende hoeveelheid 25-hydroxycholecalciferol door de placenta en de nieren van de foetus worden gesynthetiseerd om aan de behoeften van een groeiend organisme te voldoen. Studies hebben aangetoond dat er een duidelijk verband bestaat tussen het niveau van 25-hydroxycholecalciferol in het lichaam van de moeder en in het navelstrengbloed. Op basis van de resultaten van talrijke observaties is het redelijk om zwangere vrouwen aan te bevelen om multivitaminepreparaten bevatten in hun samenstelling 400-500 IE vitamine D, vooral in het derde trimester van de zwangerschap, wanneer het transport van cholecalciferol naar de foetus het meest actief is. Vrouwen uit risicogroepen - met onvoldoende zonnestraling, de aanwezigheid van somatische pathologie (nefropathie, diabetes mellitus) - kan een aanvullende inname van vitamine D in een dagelijkse dosis worden aanbevolen 1000 IE. Opgemerkt moet worden dat de correlatie tussen het niveau van 25(OH)D3 in het lichaam van de moeder en het kind alleen wordt waargenomen tijdens de eerste 8 weken van het leven van het kind. In de toekomst voldoen endogene reserves niet aan de behoefte van het kind aan vitamine D, wat de behoefte aan extra benoeming bepaalt.

Postnatale preventie van rachitis kan worden onderverdeeld in niet-specifiek en specifiek. Niet-specifieke preventie omvat de juiste vorming van het dagregime van het kind, voldoende blootstelling aan frisse lucht, dagelijkse massage en gymnastiek, breed inbakeren om voldoende fysieke activiteit te garanderen. Het is noodzakelijk om adequate correctie van functionele stoornissen van het maagdarmkanaal, therapie van malabsorptiesyndroom, pathologie van de galwegen en nieren uit te voeren.

Specifieke preventie van rachitis is om het kind voldoende vitamine D te geven. De belangrijkste bronnen van cholecalciferol in de postnatale periode voor kinderen die borstvoeding krijgen, zijn moedermelk en zonnestraling. Zoals hierboven vermeld, kan het grootste deel van de inwoners van Rusland een tekort aan zonnestraling ervaren vanwege de eigenaardigheden van de geografische locatie. Bovendien wordt blootstelling aan direct zonlicht momenteel niet aanbevolen vanwege een verhoogd risico op het ontwikkelen van huidkanker, dat niet zozeer afhangt van de totale duur van de blootstelling aan de zon, maar van de leeftijd waarop de meest intense blootstelling werd opgemerkt. Daarom wordt kinderen van de eerste zes maanden van hun leven niet aanbevolen om in direct zonlicht te blijven, en daarom kan zonnestraling niet worden beschouwd als een adequate preventie van de ontwikkeling van hypovitaminose D en rachitis bij jonge kinderen.

Het belangrijkste voor de preventie van rachitis is een goede voeding van het kind. Momenteel wordt langdurige borstvoeding in Europa en Noord-Amerika beschouwd als een van de belangrijkste risicofactoren voor de ontwikkeling van rachitis bij kinderen. Deze situatie is te wijten aan het feit dat het gehalte aan vitamine D in moedermelk onvoldoende is (niet meer dan 50-60 IE / l) om de ontwikkeling van de ziekte bij een zuigeling die uitsluitend borstvoeding krijgt te voorkomen. Er moet echter worden opgemerkt dat met een vrij laag gehalte aan vitamine D in vrouwenmelk, een uitgebalanceerde minerale samenstelling van vrouwenmelk een belangrijke rol speelt bij het voorkomen van rachitis bij kinderen die borstvoeding krijgen. Moedermelk bevat 300 mg/l calcium en 140 mg/l fosfor, met een optimale verteerbaarheid van de elementen en hun optimale verhouding (2:1), die overeenkomt met die in het botweefsel van de baby. Bovendien moet men rekening houden met de belangrijke rol van de optimale eiwit- en vetsamenstelling van moedermelk en de aanwezigheid daarin van bepaalde biologisch actieve stoffen, in het bijzonder een peptide dat verwant is aan het bijschildklierhormoon, dat de opname van calcium in de melk verhoogt. darm.

Moderne aangepaste formules voor het voeden van zuigelingen bevatten gemiddeld 400 IE/l. Daarom hebben kinderen die flesvoeding krijgen tot 1 liter flesvoeding per dag vaak geen aanvullende profylactische toediening van vitamine D nodig. Van groot belang is de verhouding van Ca en P in de samenstelling van melkmengsels, die in de buurt van 2: 1 moet komen, overeenkomend met die in moedermelk en een maximale opname van deze elementen garandeert. De vetsamenstelling van melkmengsels heeft een speciaal effect op de opname van calcium. Er zijn met name aanwijzingen dat de opname van bèta-palmitaat (triglyceriden die palmitinezuur in de middelste (bèta) positie bevatten) in de samenstelling van het mengsel de vorming van onoplosbare zouten van vetzuren met calcium in de darm verhindert, waardoor een volledige opname van het mineraal. Dus, in de studie van Litmanovitz I. et al. Het is aangetoond dat flesvoeding met een hoog bèta-palmitaatgehalte een positief effect heeft op de snelheid van de geleiding van botgeluid bij zuigelingen gedurende de eerste drie levensmaanden. Op de Russische markt is Nutrilon ® Comfort een voorbeeld van een zuigelingenvoeding voor flesvoeding die bèta-palmitaat bevat. Gezien de voordelen van moderne melkformules, moet niettemin worden opgemerkt dat de dagelijkse hoeveelheid voeding die voorziet in de fysiologische behoefte van het kind aan vitamine D pas wordt bereikt op de leeftijd van 5-6 maanden, en de rachitiskliniek ontwikkelt zich aan het begin van de eerste helft van het leven van het kind. Dus in omstandigheden van onvoldoende zonnestraling, een laag gehalte aan vitamine D in de moedermelk en onvoldoende opname ervan in het lichaam van de baby in de vroege stadia van kunstmatige voeding om rachitis en hypovitaminose D te voorkomen groot belang heeft een bijkomend doel van cholecalciferol.

Volgens de MoH-richtlijnen van 1990 is de optimale profylactische dosis vitamine D voor jonge kinderen momenteel: 500 IE, dat wordt voorgeschreven vanaf de leeftijd van 4-5 weken in de herfst-winter-lenteperiode aan kinderen die borstvoeding krijgen tijdens het eerste en tweede levensjaar. Kinderen met een risico op de ontwikkeling van de ziekte (in aanwezigheid van gelijktijdige pathologie van de nieren of het maagdarmkanaal of versnelde groei van het kind), in overeenstemming met deze aanbevelingen, is aangetoond dat ze cholecalciferol voorschrijven in een dosis van 1000 IE binnen een maand, gevolgd door een overgang naar 500 IE per dag.

De bibliografie wordt herzien.

Informatie over auteurs:
Irina Nikolajevna Zakharova , Hoofd van de Afdeling Kindergeneeskunde, SBEE DPO "Russische Medische Academie voor Postdoctoraal Onderwijs" van het Ministerie van Volksgezondheid en Sociale Ontwikkeling van de Russische Federatie, Professor, Dr. Wetenschappen
Nina Alekseevna Korovina , Professor van de Afdeling Kindergeneeskunde, Staatsbegrotingsinstelling APE "Russische Medische Academie voor Postdoctoraal Onderwijs" van het Ministerie van Volksgezondheid en Sociale Ontwikkeling van de Russische Federatie, Dr. med. Wetenschappen
Julia Andreevna Dmitrieva , assistent van de afdeling kindergeneeskunde, staatsbegrotingsinstelling van de Russische Academie voor postdoctoraal onderwijs, ministerie van Volksgezondheid en Sociale Ontwikkeling van de Russische Federatie

Volgens de meeste mensen worden pathologieën van het skelet voornamelijk geassocieerd met gevorderde leeftijd - de verbeelding tekent onmiddellijk een gebogen oude vrouw die op een stok leunt, of een grijsharige grootvader die aan een rolstoel is geketend. Deze stereotypen worden echter vernietigd door de formidabele ziekte rachitis, die de kleinste en meest weerloze kinderen van de eerste levensjaren treft.

De kindertijd en vroege kindertijd is de tijd waarin de fundamenten van een persoon worden gelegd voor de rest van zijn leven. en skelet, die in de eerste maanden en jaren intensief worden gevormd, vormen hier geen uitzondering. Over het gevaar van rachitis, een van de meest voorkomende ziekten van het skeletstelsel bij kinderen, moeten alle ouders die verantwoordelijk zijn voor de toekomst van hun baby's weten.

Wat is rachitis?

Naam rachitis ziekte is van Griekse oorsprong: ῥάχις betekent "ruggengraat", hoewel de vervormingen niet alleen de wervelkolom beïnvloeden. Rachitis is een pathologie die zich in de vroege kinderjaren ontwikkelt en stoornissen veroorzaakt in de botvorming met verminderde botmineralisatie.

Als gevolg van het ontbreken en aandoeningen van het calcium-fosformetabolisme intensief groeiende botten worden verkeerd gevormd, verzacht en gebogen. Na het mineraalmetabolisme worden ook andere soorten metabolisme verstoord, wat leidt tot verstoringen in het functioneren van het spier-, zenuw-, immuun-, spijsverterings- en endocriene systeem. Interne organen kunnen ook lijden: lever, milt, longen, hart en etc.

Rachitis kan een groeiziekte worden genoemd, omdat het is gebaseerd op een gebrek aan calcium- en fosforzouten, vitamine D en een aantal andere voedingsstoffen die een sleutelrol spelen bij osteogenese ( botvorming) van een extreem snel groeiend organisme. Inderdaad, tijdens het eerste levensjaar neemt het gewicht van de baby drie keer toe!

Door een gebrek aan bewustzijn bij laagopgeleide bevolkingsgroepen, bestaat er een mythe dat rachitis geen bijzonder vreselijke ziekte is, maar een natuurlijk leeftijdsgerelateerd fenomeen dat vanzelf verdwijnt na twee jaar, wanneer de groeisnelheid van het kind vertraagt. Daarom is het zogenaamd niet nodig om het helemaal te behandelen. Dit is een diep verkeerd standpunt!

Hoewel na een paar jaar calcium-fosfor het metabolisme keert meestal terug naar normaal, zelfs zonder behandeling, en de botmatrix mineraliseert en het skelet krijgt voldoende sterkte, gevolgen van rachitis de rest van je leven kan verpesten. Dit is een lelijk figuur (scoliose, bultrug, platte voeten, scheve benen, lelijke en zieke tanden, slechte houding), en ontwikkelingsachterstand, bijziendheid, verzwakte immuniteit, bloedarmoede, enz.

Ja, ja, een slecht gevormd skelet zal een massa schijnbaar niet-gerelateerde "zweren" naar de botten slepen! En jaren later zal rachitis, op jonge leeftijd geleden, zich nog steeds laten voelen door een andere gevaarlijkste ziekte van het skelet - osteoporose, die we zullen bespreken in de sectie "Hoe gaat het rachitis en osteoporose? Zodat preventie en behandeling van osteoporose is de verantwoordelijkheid van alle ouders.

Niveau incidentie van rachitis gisteren en vandaag

Rachitis is geen nieuwe ziekte voor de mensheid - het is al sinds de oudheid bekend. Echter, het niveau incidentie van rachitis veranderd in de loop van de historische tijd.

Karakteristieke beschrijvingen van de tekenen van rachitis zijn te vinden in de geschriften van oude Griekse artsen die in Rome, Soranus van Efeze en Galenus werkten. Later schilderden Europese kunstenaars uit de Renaissance vaak op hun doeken de kenmerken van rachitis (vergrote buik, vooruitstekend voorhoofd, misvormde ledematen en borst) in kleine modellen. Waarschijnlijk werden dergelijke veranderingen in het lichaam als normale kenmerken van de anatomie van kinderen beschouwd.

In verband met de verstedelijking en de ontwikkeling van de industrie in de 17e eeuw, trof rachitis een toenemend aantal kinderen, vooral inwoners van de stoffige, smog en mistige werkwijken van Engelse steden. Het kreeg zelfs de naam "English (foggy) disease". Trouwens, prevalentie van rachitis en vandaag is het veel lager op het platteland, waar baby's meer zonlicht krijgen.

Russische statistieken

De ontdekking van de oorzaken van de ziekte en manieren om deze te voorkomen, veranderde de situatie in de twintigste eeuw radicaal. Als aan het begin van de vorige eeuw en de vorige eeuw zijn tekenen werden opgemerkt bij de overgrote meerderheid van de kinderen - in 96% in de noordelijke hoofdstad van Rusland en in 80% in Moskou, is vandaag het niveau incidentie van rachitis in Rusland varieert van 30 tot 66%, afhankelijk van de regio.

In gebieden met een lage zoninstraling (waarvan er in ons land veel zijn) komt deze ziekte vaker voor. De frequentie hangt ook af van de inspanningen van kinderartsen die gesprekken voeren met ouders over: de noodzaak om rachitis te voorkomen. Dus in Moskou, waar de medische zorg voor de bevolking op zijn best is, heeft niet meer dan 30% van de baby's last van rachitis.

Interessant is dat de Russische voor rachitis verschilt aanzienlijk van de gegevens van andere ontwikkelde landen van de wereld, wat slechts 5-9 aangeeft kinderen met rachitis per miljoen. Bovendien zijn dit overwegend vertegenwoordigers van het negroïde ras, dat genetisch het meest vatbaar is voor rachitis.

Zo'n indrukwekkende discrepantie in statistieken incidentie van rachitis gerelateerd aan de benadering van diagnose. In het Westen worden alleen duidelijk uitgedrukte, verwaarloosde gevallen van de ziekte in aanmerking genomen. Bij het stellen van een diagnose vertrouwen Russische kinderartsen niet op bloedonderzoek en röntgenfoto's van botten, maar op symptomen zoals overmatig zweten met een specifieke zure geur, kaalheid, hoge nerveuze prikkelbaarheid, slechte droom en verminderde eetlust. Toediening van vitamine D en andere preventieve maatregelen voor: eerste tekenen van rachitis is een wijdverbreide pediatrische praktijk in Rusland, waardoor het risico op het ontwikkelen van ernstige pathologie wordt geminimaliseerd.

Pathogenetisch oorzaken van rachitis

De belangrijkste pathogenetische (geassocieerd met het mechanisme van het begin en de ontwikkeling van de ziekte) oorzaak van rachitis is een schending van het mineraal, voornamelijk fosfor-calciummetabolisme tegen de achtergrond van vitaminetekort in het lichaamD.

Calcium- de belangrijkste biologisch actieve stof, macronutriënten betrokken bij het werk van het zenuwstelsel, hartactiviteit, bloedstolling, spierontspanning. Maar vooral (99%) van dit mineraal is geconcentreerd in het menselijk skelet, zonder is het onmogelijk botvorming.

Maar voor goede opname van calcium in de darm en de toegang tot het botweefsel is noodzakelijk voldoende hoeveelheid vitamine D , zonder welke dit belangrijkste mineraal, zelfs met een hoog gehalte aan voedsel, eenvoudig door het spijsverteringsstelsel zal gaan en in de externe omgeving wordt uitgescheiden.

Met vitamine D is de situatie ook niet gemakkelijk. Wetenschappers verdelen het in exogene en endogene soorten. Eerst in vorm ergocalciferol (vitamine) D 2 ) en cholecalciferol ( D 3 ) komt het lichaam binnen met voedsel. Endogeen (voornamelijk cholecalciferol) wordt geproduceerd in het lichaam zelf, namelijk in de huid, onder invloed van ultraviolette stralen, waarvoor het de zonnevitamine wordt genoemd. Cholecalciferol, of, is de belangrijkere, biologisch beschikbare vorm.

Het is belangrijk op te merken dat endogene hypovitaminoseD kan zich zelfs ontwikkelen met een overmaat aan exogene vitamine die met voedsel wordt geleverd. Het feit is dat het pad van transformatie ergocalciferol en cholecalciferol in actieve metabolieten, die qua functie vergelijkbaar zijn met , is complex. Het wordt geconverteerd naar lever en nieren. Als gevolg hiervan reguleert de resulterende hormoonachtige stof calcitriol het fosfor-calciummetabolisme, de groei en botmineralisatie.

Op deze manier, oorzaken van rachitis kan worden geassocieerd met onvoldoende inname van vitamineD, calcium, fosfor van de externe omgeving, evenals disfunctie van het maagdarmkanaal, nieren, lever.

Factoren en groepen risico op het ontwikkelen van rachitis

Overweeg de factoren en hun overeenkomstige groepen risico op het ontwikkelen van rachitis.Sommige van hen zijn verschuldigd gezondheid en levensstijl van de moeder tijdens zwangerschap en borstvoeding:

• te vroege (vóór 17 jaar) of late (na 35) zwangerschap;
• korte interval tussen zwangerschappen;
• toxicose tijdens de zwangerschap;
• niet-gynaecologische pathologieën en complicaties bij een zwangere vrouw: stofwisselingsziekten, ziekten van het spijsverteringsstelsel, urinewegen en andere systemen;
• een kleine hoeveelheid tijd doorgebracht door een zwangere vrouw in de zon, evenals fysieke inactiviteit, die metabolische transformaties in het lichaam vertraagt;
• uitgeput in nuttige stoffen, irrationeel voor een zwangere en zogende vrouw, vegetarisme. Tekort aan de voeding van eiwitproducten, calcium, fosfor, magnesium, vitamine D, B 1,2,6, enz.;
• bevalling met complicaties;
• leven in slechte sociale omstandigheden.

BIJ gezondheidstoestand van het kind cruciaal voor rachitis hebben:

• geboortetijd van de late zomer tot december, wanneer de zonneactiviteit laag is;
• vroeggeboorte, laag lichaamsgewicht en botweefsel. De verzadiging van de foetus met mineralen is de laatste maanden bijzonder intens, daarom is de geboorte op 9 maanden zo belangrijk;
• het gewicht van de pasgeborene is meer dan 4 kg, evenals een intensieve toename van het lichaamsgewicht in de eerste maanden. Onthoud dat rachitis - snelle groei ziekte, en hoe sneller de baby groeit, hoe moeilijker het voor het lichaam is om het mineraalmetabolisme aan te passen aan nieuwe behoeften en het skelet met mineralen te verzadigen;
• overgang naar kunstmatige voeding, vroege gemengde voeding, evenals kolven, maar lang staan moedermelk. Late introductie van aanvullende voedingsmiddelen, evenals een gebrek aan dierlijke eiwitten in aanvullende voedingsmiddelen, vergroten de kans minerale onbalans;
• te weinig tijd op straat, gebrek aan zonlicht. Je moet de baby niet te veel inpakken. Bij koud weer is het, indien mogelijk, noodzakelijk om tijdens de loopuren ultraviolette toegang te bieden tot ten minste de huid van het gezicht en de handen. U moet zich ervan bewust zijn dat glas ultraviolette stralen absorbeert, dus thuis zonnebaden zal geen vitamine D aan het kind toevoegen;
• lage motorische activiteit van de baby, wat gepaard kan gaan met te strak inbakeren, gebrek aan noodzakelijke massage- en fysiotherapie-oefeningen;
• een aantal ziekten, functionele stoornissen: ziekten van de huid, het maagdarmkanaal, de lever en de nieren (malabsorptie, coeliakie, cystische fibrose, intestinale dysbacteriose, voedselallergieën, darminfecties, frequente acute respiratoire virale infecties, chronische infecties, enz.), waardoor de absorptie en het metabolisme van vitamine D worden aangetast, calcium en andere en mineralen;
• perinatale encefalopathie (CZS-schade die optrad tijdens de ontwikkeling van de foetus) met schade aan het III-ventrikel;
• anticonvulsiva nemen;
• genetische aanleg voor stofwisselingsstoornissen en rachitis;
• verhoogde werking van de bijschildklier of schildklier.

Ecologie

Van omgevingsfactoren zou vervuiling van de atmosfeer moeten worden genoemd door smog, bodem en water, voedsel - door metalen (zink, lood, strontium, enz.), Die calcium gedeeltelijk uit botten kunnen verdringen.

Een belangrijke rol wordt gespeeld door klimaat. Inwoners van noordelijke breedtegraden, gebieden waar vochtig, koel en bewolkt weer heerst, krijgen minder cholecalciferol door gebrek aan zonlicht. Hetzelfde geldt voor inwoners van megasteden, waar in gebieden met hoogbouw de ultraviolette toegang tot binnenplaatsen klein is.

Een bijzonder gevaar is: drugs therapie zwangere (zogende) moeder of baby met geneesmiddelen die weefsels aantasten. Dit zijn glucocorticoïden, fenobarbital, anticonvulsiva, bestraling en chemotherapie, antacida, tetracycline, heparine, cyclosporine, enz.

Dus, in groep risico op het ontwikkelen van rachitis omvat de volgende categorieën kinderen:

• prematuur;
• te klein of te groot geboren;
• tweelingen en drielingen;
• geen moedermelk of uitgebalanceerde kunstmatige voeding, aanvullende voedingsmiddelen krijgen;
• erfelijk hebben ;
• onvoldoende mobiliteit.
• Dit zijn ook baby's die ziekten hebben die direct of indirect het mineraalmetabolisme verstoren, en die medicijnen krijgen die de botmineralisatie nadelig beïnvloeden. Laten we hier kinderen uit sociaal achtergestelde gezinnen en regio's met een laag stralingsniveau aan toevoegen.

De klimatologische en geografische factor kan worden toegeschreven aan: risicogroep voor rachitis de meeste kinderen in ons land.

Hoe vermijd rachitis?

Alle bewuste ouders kunnen niet anders dan zich zorgen maken over de vraag: “Hoe? vermijd rachitis Heeft het kind?" Ten eerste is het het uitsluiten of verzwakken van de invloed van bovengenoemde risicofactoren. Ten tweede zijn er een aantal speciale antirachitisch maatregelen.

Voordat de baby wordt geboren

• Rachitis Preventie begint lang voordat de baby wordt geboren. De aanstaande moeder moet loop meer, vooral bij zonnig weer, beleef matige oefening(bijvoorbeeld de door de arts aanbevolen oefeningen doen of yogalessen voor zwangere vrouwen volgen). Haar dieet moet in balans zijn samenstelling van eiwitten, koolhydraten, vetten, vitamines en mineralen.

Inleiding tot het zwangermenu voedingsmiddelen die vitamine bevattenDen calcium, - een goede preventie van rachitis. VitamineDmet eten kan worden verkregen door het eten van eidooiers, vette soorten zeevis, peterselie, aardappelen, zaden en noten, havermout, boter en zuivelproducten. En calcium is rijk aan kaas en andere zuivelproducten, maanzaad en sesamzaad, bonen en bonen, sardines, kool, brandnetel en rozenbottels, peterselie, amandelen, pistachenoten en hazelnoten.

Observatie in de prenatale kliniek, naleving van de aanbevelingen van de arts en het uitvoeren van alle voorgeschreven onderzoeken vermindert het risico op het ontwikkelen van verschillende ziekten en complicaties van de zwangerschap, wat ook dient als garantie voor de geboorte van een gezond kind.

In het laatste trimester van de zwangerschap, gespecialiseerd vitamine- en mineralencomplexen met vitamine D en calcium. Vrouwen met geïdentificeerde hypovitaminoseD het wordt aanbevolen om het extra in te nemen in een hoeveelheid van 2-4 duizend IE per dag.

Nadat de baby is geboren

• Na de geboorte van een kindrachitis preventiemaatregelen zal dienen borstvoeding geven, dagwandelingen, zonnebaden, massage en oefentherapie, naleving van hygiënenormen voor de verzorging van de baby, evenals verharding. Als de moedermelk niet voldoende is of de borstvoeding om welke reden dan ook is stopgezet, mag alleen aangepaste formules worden gebruikt die vitamine D bevatten. De tijdige introductie van alle soorten aanvullende voedingsmiddelen mag niet worden genegeerd.

Profylactisch gebruik na 3 weken vanaf het moment van geboorte (vanaf de tweede week bij vroeggeboorte) vitamine preparaten D - de standaardpraktijk van de binnenlandse kindergeneeskunde. Maar de dosering en de duur van de kuur moeten door de arts worden bepaald, aangezien zowel het ontbreken als het teveel aan "zonnige vitamine" even gevaarlijk zijn, wat in geval van een overdosis een toxisch effect heeft, voornamelijk op de nieren en lever.

Gewoonlijk krijgen baby's ter preventie een waterige of olieachtige oplossing van cholecalciferol (vitamine D 3) voorgeschreven in een hoeveelheid van 400 IE gedurende maximaal zes maanden, 400-600 IE van 6 maanden tot een jaar en 600 IE na een Een waterige oplossing wordt gemakkelijker door het lichaam opgenomen. Overschrijding van de aangegeven doseringen is mogelijk met de manifestatie van symptomen van de ziekte. In dit geval zullen we het hebben over 2000-5000 IU.

Om het werkelijke inhoudsniveau te achterhalen in het bloed van vitamineD, kunt u een bloedtest doen, die nauwkeurige informatie geeft over de aanwezigheid van hypo- of hypervitaminoseD, die de arts zal helpen de juiste dosering te kiezen of een beslissing te nemen om het medicijn te annuleren. Een dergelijke analyse is echter helaas niet inbegrepen in de diensten die onder de medische polis worden verleend en zal tegen betaling moeten gebeuren.

vitamine innameD kan worden afgewisseld met UFO cursus (ultraviolette straling). 10-20 sessies 2 keer per jaar zullen bijdragen aan de intensieve productie van cholecalciferol in de huid en de ophoping ervan in het lichaam.

Aandacht van moderne kindergeneeskunde en ouders zelf voor het probleem Vitamine tekortD zal helpen en het nemen van preventieve maatregelen helpt in de meeste gevallen vermijd rachitis of de ernstige manifestaties ervan, zelfs in het geval dat het kind het risico loopt op deze pathologie.

Tekenen van rachitis

Veel ouders maken zich zorgen dat tekenen van rachitis in een vroeg stadium zijn vaak verborgen. Dat wil zeggen, uiterlijk kan de baby er vrij veilig uitzien, maar in feite ervaren Vitamine tekortD en hebben stoornissen in het fosfor-calciummetabolisme. Daarom is het erg belangrijk om alle geplande onderzoeken bij verschillende specialisten bij te wonen: kinderarts, neuroloog, orthopedist en anderen. Ze kunnen rachitis vermoeden door indirecte tekenen, zonder te wachten op de ernstige gevolgen ervan in de vorm van kromming, vervorming van de botten en de ontwikkeling van bijkomende orgaan- en systemische pathologieën.

eerste symptomen

De eerste symptomen van rachitis kan verschijnen op 2-3 maanden oud en zal het karakter hebben neurologische afwijkingen. Ouders kunnen worden gewaarschuwd voor gedragsveranderingen zoals het optreden van verhoogde prikkelbaarheid, angst, rusteloosheid, slaapstoornissen, schrik, schrikken van plotselinge geluiden of het opnemen van felle lichten. Bij het huilen is er een trilling van de kin. Er is geen eetlust. De spiertonus neemt af en het kind verandert van actief en mobiel in traag en verzwakt. De randen en naden van de fontanel worden buigzaam. Obstipatie en vertraging in het verschijnen van tanden worden opgemerkt. De lever en milt zijn vergroot.

Meestal is er sprake van overmatige baby zweet, terwijl zweet zuur en irriterend voor de huid is. Jeuk veroorzaakt constante wrijving van het hoofd tegen het kussen en kaalheid van het achterhoofd. Urine wordt ook zuur en bijtend, wat als een extra irriterend middel dient.

Ziekteprogressie

Tegen 6 maanden bij gebrek aan een goede behandeling vordert de ziekte aanzienlijk. Aan de kant van het zenuwstelsel en het musculo-ligamenteuze systeem is er een ontwikkelingsachterstand. De baby heeft moeite met draaien van rug naar buik en vice versa, gaat niet zitten als hij aan zijn handvatten trekt. Babbelen en koeren zijn zeldzaam, en later is er een vertraging in de spraakontwikkeling.

Gebrek aan goede mineralisatie leidt tot: verweking van het botweefsel(osteomalacie), vooral merkbaar in de platte botten van de schedel Er is een afplatting van de achterkant van het hoofd, depressie van het onderste deel van de borst ("schoenmakersborst" of het uitsteeksel ervan ("kip / hanenborst")), uitzetting van buisvormige botten aan de uiteinden, kromming van de wervelkolom, vernauwing van het bekken van de buik wordt geassocieerd met spierhypotensie.Als botmineralisatie niet is hersteld bij het begin van het lopen, dan O- of X-vormige misvorming van de benen. Groei van niet-gemineraliseerd weefsel leidt tot een toename van het volume van het hoofd, hyperplasie (uitpuilen) van de frontale en pariëtale knobbeltjes, "rozenkrans" - verdikkingen op de ribben en "armbanden" op de handen.

Veranderingen in het skelet zijn een gevaarlijke verstoring van de interne organen. Door de vervorming van de borstkas worden voorwaarden geschapen voor longziekten (tuberculose en longontsteking), ademhalingsstoornissen en frequente luchtweginfecties. De contractiliteit van de hartspier kan verergeren, tachycardie kan optreden. De transformatie van de schedel is beladen met mentale retardatie. De vernauwing van het bekken bij meisjes kan de bevalling in de toekomst bemoeilijken. De ontwikkeling van intestinale hypotonie is waarschijnlijk, tegen de achtergrond waarvan constante constipatie optreedt.

Op de achtergrond stoornissen in het fosfor-calciummetabolisme hemoglobine daalt, er ontstaat bloedarmoede door ijzertekort, wat kan worden aangegeven door bleekheid, "marmering" van de huid - ook kenmerkend symptoom van rachitis.

Rachitis classificatie

Er zijn verschillende parameters op basis waarvan: classificatie van rachitis.

• door etiologie(de oorzaak van de ziekte) toewijzen:

1. klassieke rachitis, geconditioneerd Vitamine tekortD, dit is een ziekte van intensieve groei, wijdverbreid bij kinderen jonger dan een jaar;
2. secundaire rachitis als gevolg van andere ziekten die schenden vitamine metabolismeD en mineralen in het lichaam. Het kan worden veroorzaakt door malabsorptie (verminderde opname van voedingsstoffen in de dunne darm), pathologie van de nieren en galblaas, stofwisselingsziekten, evenals langdurige therapie met glucocorticoïden, diuretica, anticonvulsiva, enz.;
3. vitamineD- afhankelijke rachitis twee typen is een genetische pathologie wanneer beide ouders defect zijn. Een kwart van de gevallen van dit type rachitis houdt verband met bloedverwantschap tussen vader en moeder;
4. vitamineD-resistente rachitis treedt op tegen de achtergrond van fosfaatdiabetes (nierdiabetes insipidus) en andere erfelijke aandoeningen van de nieren, waardoor rachitis-achtige omstandigheden.

• Klassieke rachitis onderverdeeld afhankelijk van het klinische beeld en verhouding van calcium en fosfor in het bloed in 3 ondersoorten:

1. calciumpenic wanneer tekenen van calciumtekort de overhand hebben: verzachting van botweefsel, afwijkingen in het werk van het autonome zenuwstelsel en verminderde neuromusculaire prikkelbaarheid;
2. fosfopenisch wanneer tekenen op de voorgrond treden fosfortekort: spierhypotonie, zwakte en lethargie, disfunctie van ligamenten en gewrichten;
3. zonder duidelijke afwijkingen in de verhoudingen van calcium en fosfor, maar met hyperplasie (groei) van botweefsel.

• Met de rest toewijzen:

1. pittig wanneer processen domineren botverzachting en veranderingen in het zenuwstelsel;
2. subacuut wanneer de ziekte langzamer vordert, u in de eerste plaats over uzelf laten weten bot hyperplasie;
3. terugkerend stromend in golven, dan kalmerend, dan escalerend. Overgangen naar de acute fase kunnen gepaard gaan met acute luchtweginfecties, verzwakte immuniteit en andere factoren.

• op ernst afbakenen 3 vormen van rachitis:

1. licht, met welke eerste tekenen van rachitis zich niet ontwikkelen tot ernstige veranderingen in het skelet, organen en systemen;
2. gematigd wanneer de ziekte het skelet en de organen aantast, maar de veranderingen matig zijn;
3. zwaar wanneer verschillende delen van het skelet worden vervormd, lijden de interne organen en systemen. Het kind heeft een achterstand in de lichamelijke en geestelijke ontwikkeling. Gevolgen van rachitis mag voor het leven blijven.

• Bovendien is de standaard rachitis cyclus omvat 4 fasen:

1. het begin van de ziekte(vanaf 2 weken - 3 maanden vanaf de geboorte);
2. hoogte, piek van rachitis(op de leeftijd van 4-6 maanden);
3. herstel, of de geleidelijke verdwijning van de minerale onbalans (na een jaar beginnen de symptomen af ​​te nemen, meestal vindt de herstelperiode binnen 2-3 jaar plaats);
4. manifestatie van restverschijnselen(alleen bij I en II graden van ernst van de ziekte).

Gevolgen van rachitis

De ernst van de ziekte, de aan- of afwezigheid van goede preventie en therapie bepalen hoe ernstig gevolgen van rachitis.

Rachitis, die in een milde vorm voorkwam, leidde niet tot skeletafwijkingen en verstoring van organen, laat geen gevaarlijke gevolgen na. Anders, de volgende lange termijn: complicaties van rachitis:

• onomkeerbaar botmisvormingen , kleine gestalte, slechte houding, smal bekken, scheve benen, platvoeten, te groot en hoekig hoofd, platte nek, kromming van de wervelkolom en zelfs een bult;
• disfunctie van interne organen en door het knijpen en traumatiseren van hun misvormde botten. Als resultaat kromming van de borst de longen lijden, hun ventilatie is verstoord. Het risico op chronische bronchitis, longontsteking neemt toe;
• bij meisjes in de toekomst zijn mogelijk problemen met het krijgen van kinderen en natuurlijke bevalling vanwege het smalle bekken wordt het noodzakelijk om te doen C-sectie;
• achterstand in fysieke en mentale ontwikkeling , ernstige vormen van mentale retardatie zijn mogelijk;
• kwetsbaarheid van botten en losheid van het gewrichts-ligamenteuze apparaat, met de jaren - ontwikkeling van osteoporose, artrose en artritis;
• bloedarmoede en bijziendheid, verzwakt immuunsysteem op schoolleeftijd Vanwege de verslechtering van de ademhalingsfuncties en immuniteit is de incidentie van acute luchtweginfecties en infectieziekten bij een kind hoger;
• dun, kwetsbaar tandglazuur, chronische cariës en malocclusie. Vervorming van de kaak uitwendig kan zich manifesteren in een scheve lijn van de mond, vervorming van gelaatstrekken. Er kunnen defecten zijn in het kauwen van voedsel en spraak, dictie, externe ademhaling. Waarschijnlijk met de leeftijd ontwikkeling.

Zoals we zien, gevolgen van rachitis zijn geenszins ongevaarlijk, dus bij de minste verdenking moet men liever naar specialisten gaan om de ziekte in een vroeg, relatief veilig stadium te stoppen.

Diagnose van rachitis

Afkomstig van ouders vermoeden van rachitis mag niet dienen als reden voor zelfbehandeling met shock vitamine dosesD, omdat dit kan leiden tot toxische schade aan de nieren en andere organen. Diagnose van rachitis moet worden toevertrouwd aan de kinderarts, die op basis van het klinische beeld en een aantal onderzoeken een adequate therapie moet voorschrijven.

In de resultaten van urinetests en bloed voor rachitis aangeven:

• lage niveaus van totaal en geïoniseerd calcium in het lichaam;
• laag fosfor;
• een significant verhoogde hoeveelheid alkalische fosfatase, een enzym dat betrokken is bij het transport van fosfor, een belangrijke factor in het fosfor-calciummetabolisme;
• een negatieve of zwak positieve reactie van een urinemonster volgens Sulkovich - een analyse die de kwaliteit en hoeveelheid calcium in de urine bepaalt.

Röntgenfoto en echografie- informatieve methoden voor het bepalen van de toestand van het osteoarticulaire systeem.

Op röntgenfoto's in het geval van rachitis, verminderde mineralisatie van het botweefsel van de tubulaire en platte botten, veranderingen in de groeizones - verdikking aan de uiteinden van de buisvormige botten, kromming van de ribben, borstbeen, benen. Röntgenfoto's worden gemaakt bij de diagnose van complexe gevallen, maar ook om het verloop van ernstige gevallen onder controle te houden vormen van rachitis. Vanwege het potentiële gevaar van blootstelling aan straling voor de baby, zijn ze meestal beperkt tot beelden van het polsgewricht en de distale onderarm.

Echografisch onderzoek kan worden onderworpen (met diagnose van rachitis a), de hersenen (neurosonografie kan wijs naar rachitis en een aantal andere pathologieën van pasgeborenen), inwendige organen (met ernstige vormen van rachitis– om hun vervorming te beoordelen).

Welke dokter behandelt rachitis?

Veel ouders vragen zich af wat? dokter behandelt rachitis. In de meeste gevallen wordt de diagnose en behandeling van deze ziekte uitgevoerd door: kinderarts. Hij is het die de hoofdbehandeling voorschrijft, bepaalt wat nodig is vitamine doseringD, bewaakt de dynamiek van klinische manifestaties. Maar vanwege het feit dat de ziekte gepaard gaat met een verscheidenheid aan complicaties, is overleg met enge specialisten noodzakelijk.

Neuroloog (neuroloog) zal de aard van neurologische veranderingen in de toestand van het kind in detail kunnen beoordelen en ouders aanbevelingen kunnen doen voor hun gerichte correctie. Een neuroloog kan onderscheid maken tussen rachitis, hydrocephalisch syndroom en andere mogelijke ontwikkelingsafwijkingen.

Orthopedist helpen oplossen botmisvormingen, zal massage- en fysiotherapie-oefeningen voorschrijven, corrigerende schoenen in aanwezigheid van platte voeten, orthopedische producten in geval van zwakte van het gewrichts-ligamenteuze apparaat. Als het kind een ernstige vorm van rachitis, dan observatie door een orthopedist blijvend moeten worden.

Overleg hematoloog kan nuttig zijn bij het optreden van ernstige bloedarmoede door ijzertekort als gevolgen van rachitis.

voedingsdeskundige helpt u bij het kiezen van het juiste menu voor een zogende moeder en een opgroeiende baby, rekening houdend met zijn stofwisselingsstoornissen.

op bezoek komen gastro-enteroloog zou nodig zijn als oorzaak van rachitis zijn ziekten van het maagdarmkanaal.

Methoden: rachitis therapie

Rachitis is een systemische ziekte die voornamelijk botweefsel aantast en ook het zenuwstelsel, het immuunsysteem, het spijsverteringsstelsel, de luchtwegen en andere systemen aantast. Dat is waarom rachitis therapie moet alomvattend zijn en een specifieke en niet-specifieke behandeling combineren.

Specifieke behandeling

Onder specifieke behandeling verwijst naar het gebruik van drugs, in het bijzonder vitamine AD bij voorkeur een waterige oplossing van cholecalciferol. Het wordt voorgeschreven in een hoeveelheid van 2000 tot 5000 IE (afhankelijk van de ernst van de ziekte) dagelijks gedurende een maand - 45 dagen, afhankelijk van de ernst van de ziekte.

Om de gewenste dosis te verduidelijken en vitamine D-vergiftiging te voorkomen, is het mogelijk om een ​​analyse uit te voeren op: vitamine niveauD(25-OH vitamine D) in het lichaam van het kind. Het zal echter hoogstwaarschijnlijk tegen betaling moeten gebeuren, bovendien is dit een onaangename test voor de baby en kunnen verpleegkundigen niet altijd veneus bloed afnemen bij baby's.

na drums doses vitamineD wanneer de arts een afname van de symptomen van rachitis constateert, kan het tot 2-3 jaar worden voorgeschreven in profylactische doses - 400-600 IE per dag.

Sommige kinderartsen een vitamine voorschrijvenD niet als monopreparaat, maar als onderdeel van kinderkleding vitamine complexen , aangezien kinderen zich ontwikkelen tegen de achtergrond van rachitis polyhypovitaminose.

Borstgevoede baby's worden meestal niet voorgeschreven, omdat moedermelk meestal rijk is aan deze macronutriënten. Maar de moeder zelf moet zich houden aan calciumrijke voeding, kan haar calciumbevattende farmacologische middelen worden aanbevolen.

Calcium kan worden voorgeschreven voor kunstmatige baby's, ondergewicht en premature baby's met ernstige hypocalciëmie, vastgesteld tijdens onderzoeken. Indicaties voor calciuminname zijn ernstige veranderingen in de botten tijdens hun langzame vorming, demineralisatie, osteomalacie.

Hetzelfde geldt voor fosforpreparaten- een stof die ook een cruciale rol speelt bij osteogenese.

In medicamenteuze behandeling acute rachitis mag er ook bij antioxidanten (tocoferol, bètacaroteen, vitamine C, glutaminezuur). Om de werking van het autonome zenuwstelsel en het spierstelsel te verbeteren, een maandelijkse kuur met medicijnen zoals: glycine, carnitine, asparkam, panangin of op jonge leeftijd (tot 3 jaar) kun je de geur uit het potje inademen "Valeriaan P", en ouder dan 3 jaar - kies de dosering met uw arts.

Niet-specifieke behandeling

Laten we het niet vergeten niet-specifieke behandeling rachitis. Het omvat de volgende maatregelen:

• evenwichtig voeding voor moeders en kinderen, borstvoeding, de tijdige introductie van alle soorten aanvullende voedingsmiddelen. Met kunstmatige voeding - het gebruik van gespecialiseerde aangepaste mengsels die vitamine D en andere bevatten essentiële vitamines, evenals mineralen;
• wandelingen in de open lucht(2-3 uur per dag), zonnen oververhitting kan echter gevaarlijk zijn voor de baby, door direct zonlicht moet het worden afgedekt met gaas of een doorschijnende doek;
• dagelijks herstellend massage en cursus therapeutische massage van een professionele massagetherapeut;
• fysiotherapie, zal helpen bij het verbeteren van metabolische processen, het verhogen van de spiertonus. Er moet aan worden herinnerd dat een baby die verzwakt is door rachitis vatbaar is voor snel overwerk en nerveuze overmatige opwinding, en als u het overdrijft met oefentherapie, kan dit schadelijk zijn. Complexen van oefeningen, evenals massagebelastingen, worden geselecteerd op basis van de leeftijd van het kind en het stadium van het verloop van de ziekte. Oefentherapie en therapeutische massage dienen enkele weken na aanvang van de medicatie te worden gegeven;
• fysiotherapie UFO-cursussen (van 10 tot 20 sessies tweemaal per jaar) zijn vooral relevant in de herfst-winterperiode, wanneer het natuurlijke zonlicht laag is. Wanneer ze worden uitgevoerd, wordt vitamine D geannuleerd of wordt de dosering verlaagd om overmatige en toxische effecten te voorkomen. vitamine actieD. Je kunt het niet overdrijven met ultraviolet en vanwege het potentieel kankerverwekkende effect van straling;
• Kan 2-3 keer per jaar worden gedaan cursussen balneologische procedures : tot 15 badsessies met toevoeging van dennennaaldextract (2 theelepels per 10 liter, duur - tot 10 minuten) of zout (2 eetlepels per 10 liter, 3-5 minuten).

Voeding voor rachitis

Speciale aandacht moet worden besteed voeding voor rachitis. Laten we nogmaals het belangrijkste benadrukken rol van moedermelk bij de preventie en niet-specifieke therapie van deze ziekte. Alleen in de moedermelk, mits haar goede voeding, zijn alle voedingsstoffen die nodig zijn voor de baby in een ideale verhouding, inclusief vitamine D, B-vitamines, calcium en fosfor. Incidentie van rachitis bij kinderen die moedermelk krijgen, is het aanzienlijk lager en bij zieke mensen gaat het gemakkelijker en sneller dan bij kunstmatige.

Als het kind krijgt kunstmatige voeding of hij moet worden aangevuld vanwege een gebrek aan melk van zijn moeder, er moeten aangepaste melkmengsels worden gekozen, waaronder vitamine D, fosfor, magnesium. Melkmengsels worden ook aanbevolen.

Vanaf de leeftijd van 3 weken begint de geleidelijke introductie van sappen en afkooksels van hypoallergeen fruit in het babymenu, en vanaf de leeftijd van een maand - fruitpuree. Na 3 maanden bevat het dieet een hardgekookt eigeel; na 3 en een half - 4 maanden worden groentepuree van pompoen, courgette, kool gebruikt; vanaf 5 maanden - kippenlever gepureerd tot een homogene massa. Na zes maanden wordt cottage cheese voor kinderen, verrijkt met calcium, geïntroduceerd, evenals melkpap, vleespuree. Je kunt wit mager vlees, kip koken en malen.

Houd er rekening mee dat alle aanvullende voedingsmiddelen eerder in het dieet van ambachtslieden worden geïntroduceerd dan bij het geven van borstvoeding.

Massage voor rachitis

Intensiteit en duur massage voor rachitis bepaald door de leeftijd van de baby en de ernst van de ziekte. Tijdens een exacerbatie van rachitis moeten de effecten bijvoorbeeld uiterst voorzichtig zijn, licht. Massage helpt metabolische processen en psychomotorische functies te verbeteren, spieren te versterken en negatieve veranderingen in het bot- en kraakbeensysteem te stoppen.

Bij het begin van de ziekte wordt aanbevolen herstellende massage, en vanwege de verzwakte toestand van de baby en snelle vermoeidheid, worden de massagebelastingen aanbevolen voor deze leeftijd op acute rachitis gehalveerd moeten worden.

Zorgvuldig geproduceerd flexie en extensie ledematen in gewrichten.

Ademhalingsoefeningen gestimuleerd door lichte druk met één hand op de borst. Naarmate het kind groeit, worden deze invloeden sterker. Als vervormingen van de botten van de borst zijn gepland, moet speciale aandacht worden besteed aan het borstbeen, het gebied tussen de schouderbladen en de intercostale spieren. Scherpe, schokmassagebewegingen zijn niet wenselijk. Het is noodzakelijk om de voorkeur te geven aan aaien en wrijven, omdat de baby extreem gevoelig en prikkelbaar is tijdens de "hoogtijdagen" van rachitis.

Bij O-vormig kromming van de benen , de vorming van een platte valgusvoet, een verstevigende massage wordt gedaan aan de buitenkant van de dijen en een ontspannende massage wordt gedaan aan hun binnenoppervlak. Bij X-vormige kromming- vice versa.

Vaak met rachitis, als gevolg van een lage spierspanning van de billen, ontwikkelt zich coxavara, of varusdeformiteit van de femurhals. Om dit defect te corrigeren, moet u de billen, het gebied van het heupgewricht, aaien en kneden.

Het is nuttig om de reflex te stimuleren flexie-extensie van de tenen, druk op het gebied onder 2-3 vingers en veeg vervolgens met druk naar het midden van de hiel met uw duim.

Bij uitpuilende rachitische buik het is noodzakelijk om inspanningen te richten om de spieren van de buik te versterken, door deze in een cirkelvormige beweging met de klok mee te strelen. Voer vervolgens gelijktijdig multidirectioneel (op en neer) strijken uit met twee handpalmen; strelen vanaf de borst naar beneden.

Rug massage zal bestaan ​​uit het strelen van onder naar boven en opzij, langs de rand van de schouderbladen naar de oksel.

Het is raadzaam dat de specialist jonge ouders de technieken laat zien massage voor rachitis, of u kunt de trainingsvideo's van internet gebruiken.

Gebeurt het? rachitis bij volwassenen?

Veel mensen zijn geïnteresseerd in de vraag: is het mogelijk? rachitis bij volwassenen? Strikt genomen, nee. Dit is een specifieke ziekte van kinderen in het eerste - tweede, minder vaak derde levensjaar. Hoewel soortgelijke verschijnselen (demineralisatie, verlies van dichtheid en kracht, botkromming) ook optreden bij volwassen patiënten. En hier verdient een aparte discussie zo'n onderwerp als rachitis en osteoporose .

Hoe verbonden? rachitis en osteoporose?

Ze zijn verwant, verwant pathologie van het skeletstelsel metabolisch van aard zijn, dat wil zeggen als gevolg van stofwisselingsstoornissen. Het verschil tussen hen is als volgt. Bij rachitis, onvoldoende mineralisatie en verzachting (osteomalacie) plaatsvinden in het proces groei en skeletontwikkeling terwijl het osteoïde weefsel zelf in voldoende hoeveelheden wordt gevormd. MAAR voorkomen bij osteoporose uitspoeling van mineralen en krachtverlies door gevormde botten, terwijl osteogenese wordt vertraagd, overheerst vernietiging van botcellen.

Voorheen werd osteoporose uitsluitend als een probleem voor ouderen beschouwd. Tegenwoordig spreekt de medische praktijk echter ook van: osteoporose bij kinderen en adolescenten. Nog vaker voor bij jongere patiënten osteopenie- een voorloper van osteoporose, het beginstadium van een afname van de botdichtheid.

Osteoporose bij kinderen en adolescenten

Enquêtes van de jongere generatie met hulp wijzen op de aanwezigheid van osteopenie bij ongeveer de helft van de kinderen van 10-16 jaar.

Het gebrek aan minerale dichtheid en botmassa wordt meestal ontdekt in de adolescentie in verband met fracturen, pijn in de wervelkolom en ledematen. Onaangename gewaarwordingen bij lang in één houding blijven, kleine gestalte, slechte houding, asymmetrische huidplooien op het lichaam kunnen wijzen op osteopenie of osteoporose.

In de adolescentie botmetabolismestoornis, wordt het mineraalmetabolisme bevorderd door een te intensieve groei en herstructurering van het lichaam, waardoor de behoefte aan vitamines, sporenelementen en andere voedingsstoffen aanzienlijk toeneemt. Vergiftiging van een groeiend organisme door roken, alcohol of drugs is een factor bij het toenemen risico op het ontwikkelen van osteoporose.

Bijzonder waakzaam moeten de ouders zijn van die adolescenten die rachitis in matige of ernstige vorm hebben gehad. Immers, hoe grondiger het skelet in de vroege kinderjaren wordt gevormd, hoe dichter botweefsel in het lichaam wordt gevormd, hoe kleiner de kans ontwikkeling van osteoporose na jaren. Voor communicatie tussen rachitis en osteoporose Tegenwoordig wijzen veel onderzoekers erop dat pathologieën van het skeletstelsel.

Preventie van osteoporose zou in de kindertijd moeten beginnen

Een van de eersten die dit probleem aanpakte, was een doctor in de medische wetenschappen, Professor, die meer dan vier decennia rachitis bestudeerde, osteopenie en osteoporose, aandoeningen van het calcium- en fosformetabolisme en anderen botpathologieën. Hij kwam tot de conclusie dat osteoporose bij volwassenen een pediatrisch bepaalde ziekte is, dat wil zeggen vanwege de gevolgen van rachitis op jonge leeftijd. En het is noodzakelijk om vanaf de kindertijd met de preventie van osteoporose te beginnen!

Dus een significante schending van botmineralisatie in de vroege kinderjaren, zelfs na verwijdering rachitis diagnose heeft op lange termijn negatieve gevolgen voor skelet van het kind en dan een volwassene. Om ze te minimaliseren, is het de moeite waard om het kind zelfs na 3-4 jaar farmacologische middelen te geven om botten te versterken, natuurlijk na afstemming van hun acties met de behandelende arts.

Kleiner worden gevolgen van rachitis!

Kleiner worden gevolgen van rachitis het medicijn ontwikkeld door professor Villoriy Strukov zal helpen "Osteomed" veel gebruikt in de kindergeneeskunde. Het voordeel is dat het de afzetting van calcium in de botten bevordert, en niet in de zachte weefsels, geen hypercalciëmie, verkalking veroorzaakt. Dit komt door het feit dat "Osteomed" het botmetabolisme verbetert, botremodelleringsprocessen herstelt en de activiteit van osteoblasten verhoogt - botweefselbouwers.

"Osteomed" verbetert osteogenese (de vorming van nieuw botweefsel) door de inhoud van een uniek bijenproduct erin - darrenbroed homogenaat, of drone melk. Aanwezig in deze stof fytohormonen(testosteron, prolactine, progesteron, estradiol) hebben een krachtig stimulerend effect op het bot- en spieranabolisme, en zonder de gevaarlijke die synthetische analogen van hormonen hebben.

En de mineralisatie van botweefsels wordt geleverd in de samenstelling van "Osteomed":

• vitamineD, wat veel meer zit in darrenmelk dan in het klassieke anti-rachitische middel - visolie;
• de meest biologisch beschikbare vorm van calcium -.

"Osteomed" - een effectieve natuurlijke remedie behandeling en preventie van osteoporose, evenals therapieën, waarvan de genezing aanzienlijk versnelt.

Je kunt het medicijn ook niet negeren "Osteo-Vit", een bron van vitamine D. Daarnaast bevat dit voedingssupplement vitamine B6, wat ook belangrijk is voor een normale calciumstofwisseling in het lichaam. Dit medicijn is een uitstekend hulpmiddel voor de preventie van rachitis en andere botziekten.

Van geschiedenis van rachitis

Interessant om naar te kijken geschiedenis van rachitis als een karakteristieke spiegel van de ontwikkeling van het wetenschappelijk en medisch denken. Opsommingen van klinische manifestaties van rachitis de artsen uit de oudheid (Soranus van Efeze en Galenus) hebben ons al verlaten, en Europese artsen van de 17e eeuw (Gilmo, Weistler en Butis) beschreven de ziekte in meer detail.

In de 19e eeuw vestigden wetenschappers (Kassowitz, Kuttner, Hotovitsky) de aandacht op het seizoensgebonden karakter van de verergering van rachitis en brachten dit in verband met gebrek aan zonlicht. Ook bij de behandeling van de ziekte werd een belangrijke plaats gegeven aan een evenwichtige, voedzame voeding. Korsakov wees op een gebrek aan calcium (kalk) als oorzaak van rachitis, Wegner en Kassovitz - op een tekort aan fosfor. Trouwens, het werd oorspronkelijk aan patiënten voorgeschreven, juist als een bron van fosfor.

Aan het begin van de 20e eeuw benadrukte de binnenlandse onderzoeker Shabad de rol van de fosfor-calciumbalans bij rachitis, en suggereerde ook dat het niet fosfor was dat een genezende werking had in visolie, maar iets anders.

De sociale conditionaliteit van rachitis werd opgemerkt door Bystrov en Kisel.

In 1919 ontdekte Khuldshinsky het genezende effect kwartslamp voor rachitis.

Iets eerder, in 1918, bewees Mellanby het genezende effect van kabeljauwolie in experimenten op honden met kunstmatig opgewekte rachitis. Hij schreef dit toe aan de aanwezigheid van een bepaalde vitamine in het vet. De wetenschappelijke gemeenschap ging ervan uit dat het vitamine A was. McCollum maakte in zijn experiment echter vitamine A in visolie inactief met behulp van zuurstof en ontdekte dat dit de substantie niet van zijn genezende kracht beroofde. Dit betekent dat een andere vitamine een antirachitische werking had, die vitamine D werd genoemd. De structuurformule van vitamine D 2 en D 3 werd pas in 1936 door Windaus afgeleid.

Onze dagen

Hoewel vanaf nu behandeling en preventie van rachitis heb een wetenschappelijke basis geschiedenis van rachitis eindigde niet. En vandaag blijft de aandacht van veel wetenschappers gericht op het probleem van rachitis, waardoor de risico's en gevolgen ervan worden geminimaliseerd. Veel in de strijd tegen rachitis hangt ook af van het bewustzijn en bewustzijn van de algemene bevolking, voornamelijk ouders. Vasthouden aan een gezonde levensstijl, tijdig preventieve en therapeutische maatregelen nemen, de gevolgen van rachitis verzwakken, ouders redden hun baby van vele levenslange gezondheidsproblemen, waaronder zo'n gevaarlijke ziekte als osteoporose.