Wat is realiteitstoetsing in de psychologie? Over het gestructureerde interview van Kernberg in het algemeen

Realiteit testen

Deze techniek is goed voor beginners. De essentie ervan is als volgt:
1. Houd de hele dag wat tekst bij je of neem digitaal mee Digitaal horloge. Om te controleren in welke mate van realiteit u zich bevindt, leest u deze tekst of de inscriptie die u heeft, onthoud de tijd op de klok. Kijk dan ergens opzij en terug naar de inscriptie om te controleren of de woorden of cijfers zijn veranderd. Probeer ook, door naar ze te kijken, ze tot verandering te dwingen. Als woorden of cijfers veranderen of er ongebruikelijk uitzien, of helemaal nergens op slaan, dan droom je waarschijnlijk. Geniet ervan! Als de symbolen normaal, stabiel en betekenisvol zijn, bent u wakker en moet u doorgaan naar stap 2.
2. Als je zeker weet dat je niet droomt, zeg dan tegen jezelf: “Misschien slaap ik nu niet, maar als ik dat wel zou doen, hoe zou het er dan uitzien?” Probeer je zo levendig mogelijk voor te stellen dat je droomt. Stel je bewust voor dat alles wat je ziet, hoort, aanraakt en ruikt een droom is. Stel je voor dat je omgeving niet constant is, dat woorden veranderen, objecten transformeren, dat je boven de grond begint te zweven. Creëer in jezelf het gevoel dat je in een droom zit. Ga vervolgens, zonder het te verliezen, verder met stap 3
3. Kies wat je vervolgens wilt doen lucide droom- vliegen, praten met een droomkarakter, of gewoon de wereld van dromen verkennen. Terwijl je je blijft voorstellen dat je droomt, probeer in de volgende droom te verwezenlijken wat je voor jezelf hebt gepland.

Deze oefening moet regelmatig meerdere keren per dag worden uitgevoerd. Bovendien moet het worden gedaan wanneer er iets ongewoons gebeurt of wanneer u op de een of andere manier aan dromen wordt herinnerd. Het is handig om hiervoor een repetitieve handeling te kiezen: je kijkt in de spiegel, kijkt op de klok, komt van en naar je werk, etc. Hoe vaker en harder je deze oefening doet, hoe beter het zal werken.

Andere manieren om de realiteit te testen

Methode om het verleden te herinneren. Volgens deze methode, als je een realiteitstest wilt doen of vermoedt dat je droomt, probeer dan de volgorde van je acties van de afgelopen uren te reconstrueren. In een droom zijn er geen herinneringen aan het nabije verleden of zijn ze in tegenspraak met de principes echte wereld(je bent bijvoorbeeld net terug van een ontmoeting met de marsmannetjes). In het gewone leven blijkt het verleden behoorlijk betekenisvol te zijn, en het wordt je duidelijk dat je niet droomt.

Ademen door je hand. Je kunt de realiteit testen door te proberen door je handpalm te ademen. In de gewone wereld is dit natuurlijk onmogelijk als je je mond volledig bedekt met je handpalm en je neusgaten indrukt met je duim en wijsvinger. Als je vrij ademt, ben je in de armen van de slaap.

Het oncontroleerbare beheren. Deze methode bestaat uit het proberen iets te veranderen dat in de normale realiteit niet onder controle kan worden gehouden. Opties zijn onder meer proberen de zon onder controle te houden (probeer van dag naar nacht te veranderen) en een hartstilstand te voorkomen naar believen. Leg je hand op je hart en voel de hartslag.

Stop er dan met een wilsinspanning mee. Omdat het hart onafhankelijk van de wil werkt, kun je het in het gewone leven niet tegenhouden.

Zwaar persoonlijkheidsstoornissen[Psychotherapiestrategieën] Kernberg Otto F.

REALITEIT TESTEN

Zowel neurotische als borderline-persoonlijkheidsorganisaties veronderstellen, in tegenstelling tot psychotische organisaties, de aanwezigheid van het vermogen om de werkelijkheid te testen. Daarom, als het diffuse identiteitssyndroom en de overheersing van primitieve verdedigingsmechanismen het mogelijk maken om de structuur te onderscheiden borderline persoonlijkheidsstoornis van neurotische toestand Realiteitstests maken het mogelijk onderscheid te maken tussen borderline-persoonlijkheidsorganisatie en ernstige psychotische syndromen. Realiteitstoetsing kan worden gedefinieerd als het vermogen om onderscheid te maken tussen zelf en niet-zelf, om intrapsychische en externe bronnen van perceptie en stimulatie te onderscheiden, en als het vermogen om iemands affecten, gedrag en gedachten te evalueren in termen van Sociale normen een gewoon mens. Bij klinische proef ons wordt verteld over het vermogen om de werkelijkheid te testen volgende borden: (1) afwezigheid van hallucinaties en wanen; (2) de afwezigheid van duidelijk ongepaste of bizarre vormen van affect, denken en gedrag; (3) als anderen de ontoereikendheid of vreemdheid van de affecten, het denken en het gedrag van de patiënt opmerken vanuit het gezichtspunt van de sociale normen van een gewoon persoon, kan de patiënt empathie ervaren voor de ervaringen van anderen en deelnemen aan de verduidelijking ervan. Het testen van de werkelijkheid moet worden onderscheiden van vervormingen van de subjectieve perceptie van de werkelijkheid, die bij elke patiënt kunnen voorkomen tijdens psychologische problemen, en van vervormingen van de houding ten opzichte van de werkelijkheid, die altijd voorkomen, zowel bij karakterstoornissen als bij meer regressieve psychotische toestanden. Los van al het andere is het testen van de werkelijkheid slechts... in zeldzame gevallen kan het belangrijk zijn voor de diagnose (Frosch, 1964). Hoe manifesteert realiteitstoetsing zich in de situatie van een structureel diagnostisch interview?

1. Het vermogen om de werkelijkheid te toetsen kan als aanwezig worden beschouwd als we zien dat de patiënt geen hallucinaties of wanen heeft gehad of heeft gehad, of, als hij in het verleden hallucinaties of wanen heeft gehad, in momenteel hij is volledig in staat om er kritisch over na te denken, inclusief het vermogen om zijn bezorgdheid of verbazing over deze verschijnselen te uiten.

2. Bij patiënten die geen hallucinaties of wanen hebben gehad, kan het vermogen om de realiteit te toetsen worden beoordeeld op basis van zorgvuldig onderzoek van ongepaste vormen van affect, denken of gedrag. Het testen van de werkelijkheid komt tot uiting in het vermogen van de patiënt om empathie te ervaren voor de manier waarop de therapeut deze onaangepaste verschijnselen waarneemt, en, subtieler, in het vermogen van de patiënt om empathie te ervaren voor de manier waarop de therapeut de interactie met de patiënt als geheel waarneemt. Het gestructureerde interview biedt, zoals ik al heb gezegd, een ideale gelegenheid voor onderzoek naar realiteitstoetsing en helpt zo borderline-persoonlijkheidsorganisaties te onderscheiden van psychotische persoonlijkheidsorganisaties.

3. Om de hierboven besproken redenen kan het vermogen om de werkelijkheid te toetsen worden beoordeeld door de primitieve verdedigingsmechanismen te interpreteren die werkzaam zijn tijdens het diagnostische gesprek tussen patiënt en therapeut. Verbetering van het functioneren van de patiënt als gevolg van een dergelijke interpretatie weerspiegelt de aanwezigheid van het vermogen om de werkelijkheid te testen, en de onmiddellijke verslechtering daarna duidt op een verlies van dit vermogen.

Tabel 1 vat de verschillen tussen verschillende persoonlijkheidsorganisaties samen aan de hand van drie structurele parameters: de mate van identiteitsintegratie, de overheersing van verdedigingsmechanismen en het vermogen om de werkelijkheid te testen.

Uit het boek Bewustwording: ontdekken, experimenteren, sporten door John Stevens

Reality Test Stel je nu opzettelijk voor wat je partner ziet als hij naar je kijkt. Waarschijnlijk doe je dit op de een of andere manier, dus let op deze beelden en word je er meer bewust van. (...) Wat denk je precies dat hij ziet en hoe reageert hij daarop

Uit het boek Interview van A tot Z van Head Hunter

Testen De “juiste” kandidaat vinden De meeste westerse bedrijven zijn vertegenwoordigd Russische markt Bij het uitnodigen van sollicitanten voor vacatures maken zij gebruik van verschillende tests. Varvara Lyalagina, rekruteringsmanager bij Procter&Gamble, zegt: “We werven nieuwe

Uit het boek 100 manieren om een baan te vinden auteur Tsjernigovtsev Gleb

TESTEN Je bent op zoek naar een baan en vaak moet je testen ondergaan, sollicitatiegesprekken voeren en direct persoonlijk contact hebben met de werkgever. Daarom achten wij het in deze situatie nuttig om te weten wat uw rechten zijn, d.w.z. welke vragen u mag stellen

Uit het boek How to Fuck the World [Echte technieken van onderwerping, invloed, manipulatie] auteur Sjlakhter Vadim Vadimovich

Ranking-testen Gedragsmodellen in een hiërarchisch systeem Zoals ik al zei: er zijn, zijn en zullen er altijd mensen zijn die dat wel kunnen. Er waren, zijn en zullen mensen zijn die niet mogen. Hoe verschillen degenen die niet mogen van degenen die wel mogen? Elke persoon heeft een rang - hoog of

Uit het boek Personages en rollen auteur Leventhal Elena

REALITEIT TESTEN Zijn verbazingwekkende vermogen om de werkelijkheid te testen helpt hem de heterogeniteit van de wereld op te merken, en hij toont evenveel interesse in het lichte als het donkere begin ervan. Hij neemt met ongebruikelijke nauwkeurigheid niet alleen zijn omgeving waar, maar ook die van hemzelf

Uit het boek Severe Personality Disorders [Psychotherapy Strategies] auteur Kernberg Otto F.

REALITEIT TESTEN Het interne circuit van epileptoïden is gebouwd op een ongebruikelijke manier veel zelfvertrouwen, het idee van superioriteit ten opzichte van anderen, een onvriendelijke houding tegenover anderen. Alle informatie die van de buitenwereld komt en door zo'n prisma gaat, zal

Uit het boek Methodologie vroege ontwikkeling Glen Doman. Van 0 tot 4 jaar auteur Straube E.A.

REALITEIT TESTEN De perceptie van de werkelijkheid is uiterst onnauwkeurig, omdat deze altijd door het prisma wordt bekeken innerlijke wereld, veel helderder en belangrijker. “Over wat er om hen heen gebeurt, over de situatie waarin ze zich bevinden, hebben schizoïden meestal

Uit het boek Onderzoeksexperimenten persoonlijke geschiedenis auteur Kalmykova Ekaterina Semenovna

REALITEITSTESTEN Een belangrijk kenmerk van het hysterische karakter is die speciale perceptie van de wereld, die hem leidt naar de afwezigheid van waarheid, een objectief beeld in relatie tot zowel de omringende wereld als andere mensen en zichzelf.

Uit het boek Spelen volgens de wetenschap. 50 geweldige ontdekkingen die u samen met uw kind gaat doen door Sean Gallagher

HET TESTEN VAN DE REALITEIT Zowel neurotische als borderline-persoonlijkheidsorganisaties veronderstellen, in tegenstelling tot psychotische organisaties, het vermogen om de werkelijkheid te testen. Daarom is er sprake van het diffuse identiteitssyndroom en de overheersing van primitieve verdedigingsmechanismen

Uit het boek Het pad van de minste weerstand van Fritz Robert

Uit het boek Hoe kom je van het slachtoffercomplex af? van Dyer Wayne

Analyse op krediet: toegeven aan de realiteit of eraan ontsnappen

Uit het boek zeggen Franse kinderen altijd “Bedankt!” van Antje Edwig

Uit het boek van de auteur

Jouw idee van de werkelijkheid komt misschien niet overeen met de werkelijkheid Op een dag nam kunstenaar en pedagoog Arthur Stern enkele studenten mee naar Riverside Park in New York City. Toen hij de rivier naderde, liet hij hen drie bouwwerken aan de andere kant van de Hudson zien: een gebouw met meerdere verdiepingen Huis,

Uit het boek van de auteur

Jouw idee van de werkelijkheid kan jouw perceptie van de werkelijkheid verstoren, waardoor mensen vaak niet de werkelijkheid zien, maar hun idee ervan. Ze zien niet wat zich voor hun ogen bevindt, maar wat ze verwachten te zien. Een concept is nuttig als je een visie vormt over de schepping,

Uit het boek van de auteur

Hoofdstuk 8 Hoe onderscheid je oordelen over de werkelijkheid van de werkelijkheid zelf Alles wat bestaat leeft, ongeacht jouw mening daarover

Uit het boek van de auteur

Testen “Ik heb de hoogste score behaald op testen” Er worden tests uitgevoerd op scholen om het opleidingsniveau van kinderen van één te vergelijken leeftijdsgroep V westerse landen. Ouders wachten met spanning op de bekendmaking van de cijfers. Een ‘goed opgevoed’ kind zou dat niet alleen moeten zijn

Voor een psycholoog is de rol van de eerste ontmoeting met een cliënt een even belangrijke gebeurtenis als voor de cliënt. Tijdens deze bijeenkomst moet ik als psycholoog een of andere diagnostische optie uitvoeren om te begrijpen: a) of ik iemand kan helpen met het probleem waarmee hij naar mij toe kwam? b) Welke methoden en technieken kan ik mij permitteren om in mijn werk te gebruiken? De antwoorden op deze twee vragen worden gegeven door een gestructureerd interview aangeboden door Otto Kernberg.

Bepaling van het mentale type
Mijn voornaamste taak is het bepalen van het type psyche van de cliënt. Het hangt ervan af welke technieken ik mezelf kan toestaan te gebruiken als ik met iemand werk. Laten we meer in detail praten over de drie soorten psyche.

Een van de kenmerken van opgroeien is dat een persoon geleidelijk niet alleen in de denkbeeldige wereld begint te leven, maar ook in de echte. De wereld van de baby is volkomen denkbeeldig, en de taak van de moeder is juist om hem te helpen de werkelijkheid waar te nemen, om er rekening mee te houden. De moeder bereikt dit door haar baby deze wereld in kleine porties te geven en alleen als hij er klaar voor is (lees het werk van D. Winnicott voor meer details).

Maar soms kan er iets misgaan. Soms kan een mens, om welke reden dan ook, in een denkbeeldige wereld blijven leven. Dit kan gebeuren als de moeder niet heeft geleerd het echte van het denkbeeldige te scheiden, of als het kind met een of andere onoverkomelijke moeilijkheid wordt geconfronteerd: de realiteit is plotseling te veel geworden en hij kan het niet aan. In dit geval hebben we het over het psychotische type psyche, dat wil zeggen over het geval waarin het denkbeeldige de werkelijkheid vervangt (dit omvat bijvoorbeeld schizofrenie). En dan zeggen we dat een persoon geen realiteitstoetsing heeft.

Andere mensen 'testen de werkelijkheid' vrij goed, dat wil zeggen, ze zijn in staat om het denkbeeldige van het echte te scheiden, ze zijn in staat hun acties te evalueren vanuit het oogpunt van de regels en normen van de samenleving, vanuit het gezichtspunt van andere mensen . Dit is al beter voor het individu. Maar er kunnen zich problemen voordoen met het vermogen om met uw agressie en angst om te gaan. Afhankelijk van de mate waarin iemand zichzelf met succes tegen deze aandoeningen beschermt, hebben we het over een borderline-psyche of een neurotische.

Definitie van methoden en technieken
Voor mij als psycholoog is het erg belangrijk om te begrijpen tot welk type psyche iemand zich tot mij heeft gewend voor hulp. Het hangt af van welke technieken ik me kan veroorloven om in mijn werk te gebruiken. In essentie heb ik als specialist in psychoanalytische oriëntatie de volgende technieken in mijn arsenaal: expressief en interpretatief.

Met interpretatieve technieken is het mijn taak om de cliënt het verband te laten zien tussen zijn huidige reacties en toestanden en wat er in het verleden in zijn leven is gebeurd. Als een cliënt bijvoorbeeld boos is, kan ik hem opmerken dat zijn woede jegens mij misschien doet denken aan de woede jegens zijn vader in zijn kindertijd. Dit zal een interpretatie zijn van de woede van de cliënt. Vervolgens kunnen we de oorsprong van woede in de kindertijd onderzoeken. Deze techniek is van fundamenteel belang bij het werken met mensen in neurotische toestanden. De technologie is ook geschikt voor het werken met mensen uit grensorganisaties.

Wanneer u werkt met iemand met een borderline-persoonlijkheid, moet u zich niet alleen concentreren op interpretatieve technieken, maar ook op expressieve technieken. Voor veel mensen zal het een grote hulp zijn om hen de kans te geven zichzelf en hun zeer intense gevoelens te uiten. In de regel zijn dit gevoelens van wanhoop, wrok, woede, jaloezie en verontwaardiging. De taak van de therapeut is om te ‘overleven’. Als hij ziet dat de therapeut al deze gevoelens van de cliënt kan weerstaan, begint deze te transformeren. Positieve onomkeerbare veranderingen beginnen zich voor te doen in de menselijke psyche.

Bij mensen van een psychotische organisatie moet je met ondersteunende technieken werken en heel zachtaardig zijn. Ik zou willen opmerken dat ik niet klaar ben om te werken met mensen die “psychotische” problemen hebben vanwege mijn gebrek aan goede technische voorbereiding.

Om te begrijpen wat de mentale organisatie van de cliënt is, maak ik gebruik van een gestructureerd interview. Als u geïnteresseerd bent, kunt u lezen welke vragen ik zal stellen

Zowel neurotische als borderline-persoonlijkheidsorganisaties veronderstellen, in tegenstelling tot psychotische organisaties, de aanwezigheid van het vermogen om de werkelijkheid te testen. Hoewel het diffuse identiteitssyndroom en de overheersing van primitieve verdedigingsmechanismen het mogelijk maken om de structuur van de borderline-persoonlijkheid te onderscheiden van de neurotische toestand, stelt het testen van de realiteit ons in staat onderscheid te maken tussen de borderline-persoonlijkheidsorganisatie en ernstige psychotische syndromen. Realiteitstoetsing kan worden gedefinieerd als het vermogen om onderscheid te maken tussen zelf en niet-zelf, om intrapsychische en externe bronnen van perceptie en stimulatie te onderscheiden, en als het vermogen om iemands affecten, gedrag en gedachten te evalueren in termen van de sociale normen van de gemiddelde persoon. . Bij een klinisch onderzoek vertellen de volgende signalen ons over het vermogen om de realiteit te testen: (1) de afwezigheid van hallucinaties en wanen; (2) de afwezigheid van duidelijk ongepaste of bizarre vormen van affect, denken en gedrag; (3) als anderen de ontoereikendheid of vreemdheid van de affecten, het denken en het gedrag van de patiënt opmerken vanuit het gezichtspunt van de sociale normen van een gewoon persoon, kan de patiënt empathie ervaren voor de ervaringen van anderen en deelnemen aan de verduidelijking ervan. Het testen van de werkelijkheid moet worden onderscheiden van vervormingen van de subjectieve perceptie van de werkelijkheid, die bij elke patiënt kunnen voorkomen tijdens psychologische problemen, en van vervormingen van de houding ten opzichte van de werkelijkheid, die altijd voorkomen, zowel bij karakterstoornissen als bij meer regressieve psychotische toestanden. Los van al het andere is het testen van de werkelijkheid slechts... in zeldzame gevallen kan het belangrijk zijn voor de diagnose (Frosch, 1964). Hoe manifesteert realiteitstoetsing zich in de situatie van een structureel diagnostisch interview?

1. Het vermogen om de werkelijkheid te toetsen kan als aanwezig worden beschouwd als we zien dat de patiënt geen hallucinaties of wanen heeft of heeft gehad, of, als hij in het verleden hallucinaties of wanen heeft gehad, nu volledig in staat is daar kritisch over na te denken , inclusief het vermogen om bezorgdheid of verbazing over deze verschijnselen te uiten.

NIET-SPECIFIEKE MANIFESTATIES VAN EGO-ZWAKTE

Niet-specifieke uitingen van egozwakte zijn onder meer het onvermogen om angst te tolereren, een gebrek aan impulsbeheersing en een gebrek aan volwassen vormen van sublimatie.

Tafel 1. Kenmerken van persoonlijke organisatie

Deze tekenen moeten onderscheiden worden van de ‘specifieke’ aspecten van egozwakte – van de aspecten die een gevolg zijn van de overheersing van primitieve verdedigingsmechanismen. Angsttolerantie is de mate waarin de patiënt kan tolereren emotionele stress, boven zijn gebruikelijke niveau, zonder last te hebben van verhoogde symptomen of algemeen regressief gedrag te vertonen. Impulsbeheersing wordt gekenmerkt door de mate waarin de patiënt een instinctief verlangen kan ervaren krachtige emoties en handel tegelijkertijd niet impulsief, in strijd met uw beslissingen en belangen. De effectiviteit van sublimatie wordt bepaald door de mate waarin de patiënt zichzelf kan ‘investeren’ in zijn waarden die verder gaan dan onmiddellijk gewin of zelfbehoud, in het bijzonder door de mate waarin hij in staat is zich te ontwikkelen. Creatieve vaardigheden op gebieden die geen verband houden met zijn opvoeding, opleiding of verworven vaardigheden.

Deze kenmerken, die persoonlijkheidsstructuren weerspiegelen, komen rechtstreeks tot uiting in gedrag, dat kan worden geleerd door de geschiedenis van de patiënt te onderzoeken. Niet-specifieke uitingen van egozwakte helpen borderline-persoonlijkheidsorganisatie en psychosen te onderscheiden van neurotische structuren. Maar in het geval dat het nodig is om de grensstructuur te scheiden van de neurotische structuur, bieden deze signalen geen criteria die zo waardevol en duidelijk zijn als de integratie van identiteit en de organisatieniveaus van de verdediging. Veel narcistische individuen laten bijvoorbeeld veel minder zien niet-specifieke symptomen egozwakheden dan je zou verwachten.

VOLLEDIG OF GEDEELTELIJK GEBREK AAN SUPER-EGO-INTEGRATIE

Een relatief goed geïntegreerd, maar zeer rigide super-ego is kenmerkend voor het neurotische type persoonlijkheidsorganisatie. Borderline- en psychotische persoonlijkheidsorganisaties worden gekenmerkt door schendingen van de integratie van het superego, evenals de aanwezigheid van niet-geïntegreerde voorlopers van het superego, in het bijzonder primitieve sadistische en geïdealiseerde objectrepresentaties. Superego-integratie kan worden beoordeeld aan de hand van de mate waarin de patiënt zich identificeert met ethische waarden en aan de hand van de vraag of het normale schuldgevoel voor hem een belangrijke regulator is. Het reguleren van het gevoel van eigenwaarde door extreem sterke schuldgevoelens of depressieve stemmingswisselingen duidt op een pathologische integratie van het superego (typisch voor de neurotische organisatie), in tegenstelling tot een rustiger, concreet georiënteerd, zelfkritisch functioneren normaal persoon op het gebied van ethische waarden. Tekenen van super-ego-integratie zijn: de mate waarin een persoon zijn daden kan reguleren op basis van ethische principes; de mate waarin hij zich onthoudt van uitbuiting, manipulatie en wreedheid jegens een ander; hoe eerlijk en moreel integraal hij blijft zonder dwang van buitenaf. Voor de diagnose is dit criterium van minder waarde dan de hierboven beschreven. Zelfs bij patiënten met overheersende primitieve afweermechanismen kan het superego worden geïntegreerd, ook al kan het een sadistische aard hebben; er zijn patiënten met een borderline-persoonlijkheidsorganisatie die nogal hoge graad integratie van het Super-ego, ondanks ernstige pathologie op het gebied van identiteitsintegratie, objectrelaties en organisatie van verdedigingen. Bovendien is informatie over superego-integratie gemakkelijker te verkrijgen door de geschiedenis van de patiënt te bestuderen of door de patiënt in de loop van de tijd te observeren dan tijdens een diagnostisch interview. Niettemin heeft de mate van integratie van het superego een enorme prognostische waarde en is daarom het belangrijkste structurele criterium bij de vraag naar indicaties of contra-indicaties voor langdurige intensieve psychotherapie. In feite zijn de kwaliteit van objectrelaties en de kwaliteit van het functioneren van het superego de twee belangrijkste voorspellende criteria bij structurele analyse.

GENETISCHE EN DYNAMISCHE KENMERKEN VAN CONFLICTEN

De instinctieve conflicten die kenmerkend zijn voor de borderline-persoonlijkheidsorganisatie verschijnen alleen tijdens het proces van langdurig therapeutisch contact, en ze zijn moeilijk vast te stellen tijdens een diagnostisch interview, maar voor de volledigheid wordt hun beschrijving hier gegeven.

Borderline-persoonlijkheidsorganisatie is een pathologische mengeling van genitale en pregenitale instinctieve driften, waarbij pregenitale agressie overheerst (Kernberg, 1975). Dit verklaart de bizarre of ongepaste combinatie van impulsen van seksualiteit, afhankelijkheid en agressie die we zien bij borderline (en ook bij psychotische) persoonlijkheidsorganisatie. Wat lijkt op een chaotische volharding van primitieve driften en angsten: panseksualiteit borderline-patiënt, is een combinatie van verschillende pathologische oplossingen voor deze conflicten.

Er moet ook worden benadrukt dat er een enorme discrepantie bestaat tussen de levensgeschiedenis van de patiënt en zijn interne vaste ervaringen. In het psychoanalytische onderzoek van dergelijke patiënten ontdekken we niet wat er in hun lichaam is gebeurd buitenwereld, maar hoe de patiënt in het verleden significante objectrelaties heeft ervaren. Bovendien moeten we dit niet als vanzelfsprekend beschouwen de eerlijke waarheid het levensverhaal van de patiënt, waarover hij spreekt tijdens de eerste bijeenkomsten: hoe ernstiger de karakterstoornis, hoe minder je op deze informatie moet vertrouwen. Bij ernstige narcistische stoornissen, maar ook bij borderline-persoonlijkheidsorganisaties in het algemeen, is het verhaal van vroege jaren het leven is vaak leeg, chaotisch of onbetrouwbaar. Pas na enkele jaren therapie is het mogelijk om de interne genetische opeenvolging van gebeurtenissen (intrapsychische oorzaken) te reconstrueren en een verband te vinden tussen deze en hoe de patiënt zelf zijn verleden nu ervaart.

Zowel neurotische als borderline-persoonlijkheidsorganisaties veronderstellen, in tegenstelling tot psychotische organisaties, de aanwezigheid van het vermogen om de werkelijkheid te testen. Hoewel het diffuse identiteitssyndroom en de overheersing van primitieve verdedigingsmechanismen het mogelijk maken om de structuur van de borderline-persoonlijkheid te onderscheiden van de neurotische toestand, stelt het testen van de realiteit ons in staat onderscheid te maken tussen de borderline-persoonlijkheidsorganisatie en ernstige psychotische syndromen. Realiteitstoetsing kan worden gedefinieerd als het vermogen om onderscheid te maken tussen zelf en niet-zelf, om intrapsychische en externe bronnen van perceptie en stimulatie te onderscheiden, en als het vermogen om iemands affecten, gedrag en gedachten te evalueren in termen van de sociale normen van de gemiddelde persoon. . Bij een klinisch onderzoek vertellen de volgende signalen ons over het vermogen om de realiteit te testen: (1) de afwezigheid van hallucinaties en wanen; (2) de afwezigheid van duidelijk ongepaste of bizarre vormen van affect, denken en gedrag; (3) als anderen de ontoereikendheid of vreemdheid van de affecten, het denken en het gedrag van de patiënt opmerken vanuit het gezichtspunt van de sociale normen van een gewoon persoon, kan de patiënt empathie ervaren voor de ervaringen van anderen en deelnemen aan de verduidelijking ervan. Het testen van de werkelijkheid moet worden onderscheiden van vervormingen van de subjectieve perceptie van de werkelijkheid, die bij elke patiënt kunnen voorkomen tijdens psychologische problemen, en van vervormingen van de houding ten opzichte van de werkelijkheid, die altijd voorkomen, zowel bij karakterstoornissen als bij meer regressieve psychotische toestanden. Los van al het andere is het testen van de werkelijkheid slechts... in zeldzame gevallen kan het belangrijk zijn voor de diagnose (Frosch, 1964). Hoe manifesteert realiteitstoetsing zich in de situatie van een structureel diagnostisch interview?