Anatomische en fysiologische kenmerken van het ademhalingssysteem bij kinderen. Klinische betekenis

Het begin van de vorming van het tracheopulmonale systeem begint na 3-4 weken embryonale ontwikkeling. Al tegen de 5-6e week van embryo-ontwikkeling verschijnen vertakkingen van de tweede orde en is de vorming van drie lobben vooraf bepaald rechterlong en twee lobben van de linkerlong. Tijdens deze periode wordt de stam gevormd longslagader groeien in de longen langs de primaire bronchiën.

In het embryo in de 6e-8e week van ontwikkeling worden de belangrijkste arteriële en veneuze collectoren van de longen gevormd. Binnen 3 maanden groeit de bronchiale boom, segmentale en subsegmentale bronchiën verschijnen.

Tijdens de 11-12e week van ontwikkeling zijn er al gebieden met longweefsel. Samen met segmentale bronchiën, slagaders en aders vormen ze de embryonale longsegmenten.

Tussen de 4e en 6e maand is er een snelle toename vasculair systeem longen.

Bij foetussen na 7 maanden krijgt het longweefsel de kenmerken van een poreuze kanaalstructuur, de toekomstige luchtruimten zijn gevuld met vloeistof, die wordt uitgescheiden door de cellen die de bronchiën bekleden.

Na 8-9 maanden van de intra-uteriene periode vindt verdere ontwikkeling van de functionele eenheden van de longen plaats.

De geboorte van een kind vereist de onmiddellijke werking van de longen, tijdens deze periode, met het begin van de ademhaling, treden er significante veranderingen op in de luchtwegen, vooral het ademhalingsgedeelte van de longen. De vorming van het ademhalingsoppervlak in afzonderlijke delen van de longen vindt ongelijkmatig plaats. De toestand en gereedheid van de oppervlakteactieve film die het longoppervlak bekleedt, is van groot belang voor de expansie van het ademhalingsapparaat van de longen. Schending van de oppervlaktespanning van het oppervlakteactieve systeem leidt tot ernstige ziekten van het kind jonge leeftijd.

In de eerste levensmaanden behoudt het kind de verhouding tussen lengte en breedte van de luchtwegen, zoals bij de foetus, wanneer de luchtpijp en bronchiën korter en breder zijn dan bij volwassenen, en de kleine bronchiën smaller zijn.

Het borstvlies dat de longen bedekt bij een pasgeboren kind is dikker, losser, bevat villi, uitgroeisels, vooral in de interlobaire groeven. Pathologische foci verschijnen in deze gebieden. De longen voor de geboorte van een kind zijn voorbereid om de functie van ademhaling uit te voeren, maar individuele componenten bevinden zich in het ontwikkelingsstadium, de vorming en rijping van de longblaasjes gaat snel vooruit, het kleine lumen van de spierslagaders wordt gereconstrueerd en de barrièrefunctie wordt opgeheven.

Na de leeftijd van drie maanden wordt periode II onderscheiden.

1. periode van intensieve groei longkwabben(van 3 maanden tot 3 jaar).
2. laatste differentiatie van het geheel bronchopulmonaal systeem(van 3 tot 7 jaar).

Intensieve groei van de luchtpijp en bronchiën vindt plaats op de leeftijd van 1-2, die in de daaropvolgende jaren vertraagt, en kleine bronchiën groeien intensief, de vertakkingshoeken van de bronchiën nemen ook toe. De diameter van de longblaasjes neemt toe en het ademhalingsoppervlak van de longen verdubbelt met de leeftijd. Bij kinderen tot 8 maanden is de diameter van de longblaasjes 0,06 mm, bij 2 jaar - 0,12 mm, bij 6 jaar - 0,2 mm, bij 12 jaar - 0,25 mm.

In de eerste levensjaren vindt groei en differentiatie van elementen plaats. Longweefsel, schepen. De verhouding van aandelenvolumes in afzonderlijke segmenten wordt afgevlakt. Al op de leeftijd van 6-7 jaar zijn de longen een gevormd orgaan en niet te onderscheiden in vergelijking met de longen van volwassenen.

Eigenaardigheden luchtwegen kind

De luchtwegen zijn verdeeld in bovenste, waaronder de neus, neusbijholten, keelholte, buis van Eustachius en lagere, waaronder het strottenhoofd, de luchtpijp, de bronchiën.

De belangrijkste functie van ademhaling is om lucht in de longen te brengen, het te reinigen van stofdeeltjes, de longen te beschermen tegen schadelijke gevolgen bacteriën, virussen, vreemde deeltjes. Bovendien verwarmt en bevochtigt de luchtwegen de ingeademde lucht.

De longen worden weergegeven door kleine zakjes die lucht bevatten. Ze maken verbinding met elkaar. De belangrijkste functie van de longen is het opnemen van zuurstof uit de atmosferische lucht en het afgeven van gassen in de atmosfeer, voornamelijk koolstofdioxide.

Ademhalingsmechanisme. Bij het inademen trekken de spieren van het middenrif en de borst samen. Uitademen op oudere leeftijd vindt passief plaats onder invloed van de elastische tractie van de longen. Met obstructie van de bronchiën, emfyseem, evenals bij pasgeborenen, vindt actieve inspiratie plaats.

Normaal gesproken wordt de ademhaling tot stand gebracht met een dergelijke frequentie waarmee het ademhalingsvolume wordt uitgevoerd vanwege het minimale energieverbruik van de ademhalingsspieren. Bij pasgeborenen is de ademhalingsfrequentie 30-40, bij volwassenen - 16-20 per minuut.

De belangrijkste drager van zuurstof is hemoglobine. In de longcapillairen bindt zuurstof aan hemoglobine om oxyhemoglobine te vormen. Bij pasgeborenen overheerst foetaal hemoglobine. Op de eerste dag van het leven is het ongeveer 70% in het lichaam aanwezig, tegen het einde van de 2e week - 50%. Foetaal hemoglobine heeft de eigenschap zuurstof gemakkelijk te binden en moeilijk aan de weefsels af te geven. Dit helpt het kind in de aanwezigheid van zuurstofgebrek.

Vervoer kooldioxide komt voor in een opgeloste vorm, zuurstofverzadiging in het bloed beïnvloedt het gehalte aan koolstofdioxide.

De ademhalingsfunctie is nauw verwant aan de longcirculatie. Dit is een complex proces.

Tijdens het ademen wordt de autoregulatie ervan opgemerkt. Wanneer de long tijdens het inademen wordt uitgerekt, wordt het inademingscentrum geremd en tijdens het uitademen wordt de uitademing gestimuleerd. Diep ademhalen of geforceerd opblazen van de longen leidt tot een reflexexpansie van de bronchiën en verhoogt de tonus van de ademhalingsspieren. Met de ineenstorting en compressie van de longen, worden de bronchiën smaller.

Het ademhalingscentrum bevindt zich in de medulla oblongata, van waaruit commando's naar de ademhalingsspieren worden gestuurd. De bronchiën worden langer tijdens het inademen en worden korter en smaller tijdens het uitademen.

De relatie tussen de functies van ademhaling en bloedcirculatie manifesteert zich vanaf het moment dat de longen uitzetten bij de eerste ademhaling van een pasgeborene, wanneer zowel de longblaasjes als de bloedvaten uitzetten.

Bij luchtwegaandoeningen bij kinderen kan er een overtreding zijn ademhalingsfunctie en ademhalingsfalen.

Kenmerken van de structuur van de neus van het kind

Bij jonge kinderen zijn de neusgangen kort, de neus is afgeplat vanwege een onderontwikkeld gezichtsskelet. De neusholtes zijn smaller, de schelpen zijn verdikt. De neuspassages worden uiteindelijk pas na 4 jaar gevormd. De neusholte is relatief klein. Het slijmvlies is erg los blaffend, goed aangevoerd aderen. Het ontstekingsproces leidt tot de ontwikkeling van oedeem en vermindering als gevolg van dit lumen van de neusholtes. Vaak is er stagnatie van slijm in de neusholtes. Het kan uitdrogen en korsten vormen.

Bij het sluiten van de neusgangen kan kortademigheid optreden, het kind kan in deze periode niet aan de borst zuigen, maakt zich zorgen, gooit met de borst, blijft hongerig. Kinderen beginnen door hun mond te ademen als gevolg van problemen met de neusademhaling, hun verwarming van de binnenkomende lucht wordt verstoord en hun neiging tot catarrale ziekten neemt toe.

Als de neusademhaling wordt verstoord, is er een gebrek aan geurdiscriminatie. Dit leidt tot een schending van de eetlust, evenals een schending van het idee van externe omgeving. Ademen door de neus is fysiologisch, ademen door de mond is een symptoom van een neusziekte.

Accessoire holtes van de neus. De neusholten, of sinussen zoals ze worden genoemd, zijn besloten ruimten gevuld met lucht. De maxillaire (maxillaire) sinussen worden gevormd op de leeftijd van 7. Ethmoid - op 12-jarige leeftijd is de frontale volledig gevormd op 19-jarige leeftijd.

Kenmerken van het traankanaal. Het traankanaal is korter dan bij volwassenen, de kleppen zijn niet voldoende ontwikkeld, de uitlaat bevindt zich dicht bij de hoek van de oogleden. In verband met deze kenmerken komt de infectie snel van de neus in de conjunctivale zak.

Kenmerken van de keelholtekind

De keelholte bij jonge kinderen is relatief breed, de palatinale amandelen zijn slecht ontwikkeld, wat de zeldzame ziekten van angina in het eerste levensjaar verklaart. Volledig amandelen ontwikkelen zich met 4-5 jaar. Tegen het einde van het eerste levensjaar wordt het amandelweefsel hyperplastisch. Maar de barrièrefunctie is op deze leeftijd erg laag. Het overwoekerde tonsilweefsel kan vatbaar zijn voor infectie, dus ziekten zoals tonsillitis, adenoïditis komen voor.

De buis van Eustachius mondt uit in de nasopharynx en verbindt deze met het middenoor. Als de infectie van de nasopharynx naar het middenoor reist, treedt een ontsteking van het middenoor op.

Kenmerken van het strottenhoofdkind

Het strottenhoofd bij kinderen is trechtervormig en is een voortzetting van de keelholte. Bij kinderen bevindt het zich hoger dan bij volwassenen, het heeft een vernauwing in het gebied ringkraakbeen, waar de subglottische ruimte zich bevindt. De glottis wordt gevormd door de stembanden. Ze zijn kort en dun, dit komt door de hoge sonore stem van het kind. De diameter van het strottenhoofd bij een pasgeborene in het gebied van de ligamenteuze ruimte is 4 mm, bij 5-7 jaar - 6-7 mm, bij 14 jaar - 1 cm De kenmerken van het strottenhoofd bij kinderen zijn: smal lumen, veel zenuwreceptoren, gemakkelijk optredende zwelling van de submucosale laag, wat kan leiden tot ernstige ademhalingsstoornissen.

Bij jongens ouder dan 3 jaar vormt het schildkraakbeen een scherpere hoek; vanaf 10 jaar wordt een typisch mannelijk strottenhoofd gevormd.

Kenmerken van de luchtpijpkind

De luchtpijp is een voortzetting van het strottenhoofd. Het is breed en kort, het raamwerk van de luchtpijp bestaat uit 14-16 kraakbeenringen, die bij volwassenen zijn verbonden door een vezelig membraan in plaats van een elastische eindplaat. De aanwezigheid van een groot aantal spiervezels in het membraan draagt ​​bij aan een verandering in het lumen.

Anatomisch gezien bevindt de luchtpijp van een pasgeborene zich op niveau IV. halswervel, en bij een volwassene - op het niveau van de VI-VII halswervel. Bij kinderen daalt het geleidelijk, evenals de bifurcatie, die zich bij een pasgeborene op het niveau van de III borstwervel bevindt, bij kinderen van 12 jaar oud - op het niveau van de V-VI borstwervel.

In het proces fysiologische ademhaling het lumen van de luchtpijp verandert. Tijdens hoesten neemt het af met 1/3 van zijn transversale en longitudinale afmetingen. Het slijmvlies van de luchtpijp is rijk aan klieren die een geheim afscheiden dat het oppervlak van de luchtpijp bedekt met een laag van 5 micron dik.

Het trilhaarepitheel bevordert de beweging van slijm met een snelheid van 10-15 mm/min in de richting van binnen naar buiten.

Kenmerken van de luchtpijp bij kinderen dragen bij aan de ontwikkeling van de ontsteking - tracheitis, die gepaard gaat met een ruwe, lage hoest, die doet denken aan een hoest "zoals een vat".

Kenmerken van de bronchiale boom van een kind

De bronchiën bij kinderen worden gevormd door de geboorte. Hun slijmvlies is rijkelijk voorzien van bloedvaten, bedekt met een laag slijm, die beweegt met een snelheid van 0,25-1 cm/min. Een kenmerk van de bronchiën bij kinderen is dat de elastische en spiervezels slecht ontwikkeld zijn.

De bronchiale boom vertakt zich naar de bronchiën van de 21e orde. Met de leeftijd blijven het aantal vestigingen en hun verdeling constant. De afmetingen van de bronchiën veranderen intensief in het eerste levensjaar en tijdens de puberteit. Ze zijn gebaseerd op kraakbeenachtige halve ringen in de vroege jeugd. Bronchiaal kraakbeen is zeer elastisch, buigzaam, zacht en gemakkelijk te verplaatsen. De rechter bronchus is breder dan de linker en is een voortzetting van de luchtpijp, dus er worden vaker vreemde lichamen in aangetroffen.

Na de geboorte van een kind wordt in de bronchiën een cilindrisch epitheel met een trilharig apparaat gevormd. Met hyperemie van de bronchiën en hun oedeem neemt hun lumen sterk af (tot de volledige sluiting).

De onderontwikkeling van de ademhalingsspieren draagt ​​bij aan een zwakke hoestimpuls bij klein kind, wat kan leiden tot verstopping van kleine bronchiën met slijm, en dit leidt op zijn beurt tot infectie van het longweefsel, een schending van de reinigende drainagefunctie van de bronchiën.

Met de leeftijd, naarmate de bronchiën groeien, komt het verschijnen van een breed lumen van de bronchiën, de productie van een minder stroperig geheim door de bronchiale klieren minder vaak voor. acute ziekten bronchopulmonaal systeem vergeleken met jongere kinderen.

Longkenmerkenbij kinderen

De longen bij kinderen zijn, net als bij volwassenen, verdeeld in lobben, lobben in segmenten. De longen hebben een gelobde structuur, de segmenten in de longen zijn van elkaar gescheiden door smalle groeven en septa van bindweefsel. De belangrijkste structurele eenheid zijn de longblaasjes. Hun aantal bij een pasgeborene is 3 keer minder dan bij een volwassene. Alveoli beginnen zich te ontwikkelen vanaf de leeftijd van 4-6 weken, hun vorming vindt plaats tot 8 jaar. Na 8 jaar nemen de longen bij kinderen toe vanwege de lineaire grootte, parallel neemt het ademhalingsoppervlak van de longen toe.

Bij de ontwikkeling van de longen zijn de volgende perioden te onderscheiden:

1) vanaf de geboorte tot 2 jaar, wanneer er een intensieve groei van de longblaasjes is;

2) van 2 tot 5 jaar, wanneer elastisch weefsel zich intensief ontwikkelt, worden bronchiën gevormd met prebronchiale insluitsels van longweefsel;

3) van 5 tot 7 jaar worden de functionele mogelijkheden van de longen uiteindelijk gevormd;

4) van 7 tot 12 jaar, wanneer er een verdere toename van de longmassa is als gevolg van de rijping van longweefsel.

Anatomisch gezien bestaat de rechterlong uit drie lobben (bovenste, middelste en onderste). Op de leeftijd van 2 komen de afmetingen van individuele lobben met elkaar overeen, zoals bij een volwassene.

Naast de lobaire, wordt segmentdeling onderscheiden in de longen, 10 segmenten worden onderscheiden in de rechterlong en 9 in de linker.

De belangrijkste functie van de longen is ademen. Er wordt aangenomen dat er elke dag 10.000 liter lucht door de longen gaat. Zuurstof geabsorbeerd uit de ingeademde lucht zorgt voor het functioneren van veel organen en systemen; de longen nemen deel aan alle soorten stofwisseling.

De ademhalingsfunctie van de longen wordt uitgevoerd met behulp van een biologisch actieve stof - een oppervlakteactieve stof, die ook een bacteriedodend effect heeft, waardoor wordt voorkomen dat vloeistof de longblaasjes binnendringt.

Met behulp van de longen worden afvalgassen uit het lichaam verwijderd.

Een kenmerk van de longen bij kinderen is de onvolgroeidheid van de longblaasjes, ze hebben een klein volume. Dit wordt gecompenseerd door een verhoogde ademhaling: dan jonger kind hoe oppervlakkiger zijn ademhaling. De ademhalingsfrequentie bij een pasgeborene is 60, bij een tiener is het al 16-18 ademhalingsbewegingen over 1 minuut. De ontwikkeling van de longen is voltooid op de leeftijd van 20 jaar.

Meest verschillende ziekten kan interfereren met de vitale functie van de ademhaling bij kinderen. Vanwege de kenmerken van beluchting, drainagefunctie en afvoer van afscheidingen uit de longen, is het ontstekingsproces vaak gelokaliseerd in de onderkwab. Het komt voor als kinderen liggen. kinderschoenen wegens onvoldoende afwatering. Paraviscerale pneumonie komt vaak voor in het tweede segment van de bovenkwab, evenals in het basaal-posterieure segment van de onderkwab. De middelste lob van de rechterlong kan vaak worden aangetast.

Beste diagnostische waarde: de volgende onderzoeken hebben: röntgenfoto, bronchologisch, bepaling van de gassamenstelling van bloed, bloed-pH, onderzoek van de functie van externe ademhaling, onderzoek van bronchiale secreties, computertomografie.

Volgens de frequentie van de ademhaling, de correlatie met de pols, de aan- of afwezigheid van ademhalingsfalen(zie tabel 14).

De ademhalingsorganen staan ​​in nauw verband met de bloedsomloop. Ze verrijken het bloed met zuurstof, wat nodig is voor oxidatieve processen die in alle weefsels plaatsvinden.

Weefselademhaling, dat wil zeggen het gebruik van zuurstof rechtstreeks uit het bloed, vindt zelfs plaats in de prenatale periode, samen met de ontwikkeling van de foetus, en externe ademhaling d.w.z. de uitwisseling van gassen in de longen begint bij de pasgeborene na het doorknippen van de navelstreng.

Wat is het mechanisme van ademhaling?

Bij elke ademhaling zet de borstkas uit. De luchtdruk erin neemt af en volgens de wetten van de fysica komt de buitenlucht de longen binnen en vult de hier gevormde ijle ruimte. Als je uitademt, krimpt de borstkas en stroomt de lucht uit de longen naar buiten. De borstkas wordt in beweging gebracht door het werk van de intercostale spieren en het middenrif (abdominale obstructie).

De handeling van de ademhaling wordt gecontroleerd door het centrum van de ademhaling. Het is gelegen in medulla langwerpig. Koolzuur dat zich in het bloed ophoopt, werkt irriterend op het ademhalingscentrum. Inademing wordt reflexmatig (onbewust) vervangen door uitademing. Maar de hogere afdeling, de cortex, neemt ook deel aan de regulatie van de ademhaling. hemisferen; door een wilsinspanning kunt u uw adem korte tijd inhouden of vaker, dieper maken.

De zogenaamde luchtwegen, dat wil zeggen de neusholten, het strottenhoofd, de bronchiën, zijn relatief smal bij een kind. Het slijmvlies is zacht. Het heeft een dicht netwerk van de dunste bloedvaten (haarvaten), ontsteekt gemakkelijk, zwelt op; dit leidt tot uitsluiting van ademen door de neus.

In de tussentijd, neusademhaling erg belangrijk. Het verwarmt, hydrateert en reinigt (wat helpt het tandglazuur te behouden) de lucht die in de longen komt, irriteert de zenuwuiteinden die het uitrekken van de bronchiën en longblaasjes beïnvloeden.

Een verhoogde stofwisseling en daarmee samenhangend een verhoogde zuurstofbehoefte en actieve motoriek leiden tot een toename van de vitale capaciteit van de longen (de hoeveelheid lucht die kan worden uitgeademd na een maximale ademhaling).

Bij een driejarig kind is de vitale capaciteit van de longen bijna 500 kubieke cm; op 7-jarige leeftijd verdubbelt het, bij 10 verdrievoudigt het en bij 13 verviervoudigt het.

Omdat het luchtvolume in de luchtwegen bij kinderen minder is dan bij volwassenen en de behoefte aan oxidatieve processen groot is, moet het kind vaker ademen.

Het aantal ademhalingsbewegingen per minuut bij een pasgeborene is 45-40, bij een eenjarige - 30, bij een zesjarige - 20, bij een tienjarige - 18. Fysiek getrainde mensen hebben een lagere ademhalingsfrequentie in rust. Dit komt omdat ze dieper ademen. en de zuurstofbenuttingsgraad is hoger.

Hygiëne- en luchtwegtraining

Het is noodzakelijk om serieuze aandacht te besteden aan de ademhalingshygiëne van kinderen, in het bijzonder aan verharding en gewenning aan neusademhaling.

Ademhalingsorganen bij een kind aanzienlijk verschillen van de ademhalingsorganen van een volwassene. Tegen de tijd van de geboorte heeft het ademhalingssysteem van het kind nog niet de volledige ontwikkeling bereikt, daarom hebben kinderen bij gebrek aan goede zorg een verhoogde incidentie van luchtwegaandoeningen. grootste aantal Deze ziekten komen voor op de leeftijd van 6 maanden tot 2 jaar.

De studie van de anatomische en fysiologische kenmerken van de ademhalingsorganen en de implementatie van een breed scala aan preventieve maatregelen rekening houdend met deze kenmerken kunnen ze bijdragen tot een aanzienlijke vermindering van aandoeningen van de luchtwegen, die nog steeds een van de belangrijkste oorzaken van kindersterfte zijn.

Neus het kind is relatief klein, de neusgangen zijn smal. Het slijmvlies dat ze bekleedt, is zacht, gemakkelijk kwetsbaar, rijk aan bloed- en lymfevaten; dit schept voorwaarden voor de ontwikkeling van een ontstekingsreactie en zwelling van het slijmvlies tijdens infectie van de bovenste luchtwegen.

Normaal gesproken ademt een kind door de neus, hij weet niet hoe hij door zijn mond moet ademen.

Met de leeftijd, naarmate de bovenkaak zich ontwikkelt en de gezichtsbeenderen groeien, nemen de lengte en breedte van de actiebewegingen toe.

De buis van Eustachius, die de nasopharynx verbindt met de trommelholte van het oor, is relatief kort en breed; het heeft een meer horizontale richting dan die van een volwassene. Dit alles draagt ​​​​bij aan de introductie van een infectie van de nasopharynx in de holte van het middenoor, wat de frequentie van de nederlaag verklaart in het geval van een ziekte van de bovenste luchtwegen bij een kind.

De frontale sinus en maxillaire holtes ontwikkelen zich pas na 2 jaar, maar bereiken hun uiteindelijke ontwikkeling veel later.

strottenhoofd bij jonge kinderen heeft het een trechtervormige vorm. Het lumen is smal, het kraakbeen is soepel, het slijmvlies is zeer zacht, rijk aan bloedvaten. De glottis is smal en kort. Deze kenmerken verklaren de frequentie en het gemak van vernauwing van de glottis (stenose), zelfs bij relatief lage matige ontsteking slijmvlies van het strottenhoofd, wat leidt tot ademhalingsproblemen.

Luchtpijp en bronchiën hebben ook een smaller lumen; hun slijmvlies is rijk aan bloedvaten, zwelt gemakkelijk op tijdens ontsteking, wat vernauwing van het lumen van de luchtpijp en de bronchiën veroorzaakt.

longen, baby verschillen van de longen van een volwassene in de zwakke ontwikkeling van elastisch weefsel, grotere bloedtoevoer en minder luchtigheid. Slechte ontwikkeling van het elastiek Longweefsel en onvoldoende excursie van de borstkas verklaart de frequentie van atelectase (collaps van longweefsel) en zuigelingen, vooral in de lage rugsecties van de longen, aangezien deze secties slecht geventileerd zijn.

De groei en ontwikkeling van de longen vindt plaats over een vrij lange tijd. De longgroei is vooral krachtig in de eerste 3 maanden van het leven. Naarmate de longen zich ontwikkelen, verandert hun structuur: de bindweefsellagen worden vervangen door elastisch weefsel, het aantal longblaasjes neemt toe, wat de vitale capaciteit van de longen aanzienlijk verhoogt.

borstholte het kind is relatief klein. Ademhalingsexcursie van de longen is niet alleen beperkt vanwege de lage mobiliteit van de borstkas, maar ook vanwege de kleine omvang pleuraholte, die bij een jong kind erg smal is, bijna spleetachtig. Zo vullen de longen de borst bijna volledig.

De mobiliteit van de borstkas is ook beperkt door de zwakte van de ademhalingsspieren. De longen breiden zich voornamelijk uit naar het soepele middenrif, daarom is het type ademhaling bij kinderen vóór het lopen middenrif. Met de leeftijd neemt de respiratoire excursie van de borstkas toe en verschijnt een thoracale of abdominale ademhaling.

Leeftijdsgebonden anatomische en morfologische kenmerken van de borstkas bepalen enkele van de functionele kenmerken van de ademhaling bij kinderen in verschillende leeftijdsperioden.

De zuurstofbehoefte van een kind tijdens een periode van intensieve groei is zeer hoog door een verhoogde stofwisseling. Omdat de ademhaling bij zuigelingen en jonge kinderen oppervlakkig is, wordt de hoge zuurstofbehoefte gedekt door de ademhalingsfrequentie.

Binnen een paar uur na de eerste ademhaling van een pasgeborene wordt de ademhaling correct en redelijk uniform; soms duurt het maar een paar dagen.

Aantal ademhalingen bij een pasgeborene tot 40-60 per minuut, bij een kind op 6 maanden - 35-40, op 12 maanden - 30-35, op 5-6 jaar oud - 25, op de leeftijd van 15 jaar - 20, in een volwassen - 16.

Het aantal ademhalingen moet worden geteld kalme staat kind, de ademhalingsbewegingen van de borst volgen of een hand op de buik leggen.

Vitale capaciteit van de longen het kind is relatief groot. Bij schoolgaande kinderen wordt het bepaald door spirometrie. Het kind wordt gevraagd om te doen diepe adem en pa speciaal apparaat- spirometer - meet de maximale hoeveelheid uitgeademde lucht hierna ( tabblad. 6.) (volgens N.A. Shalkov).

Tabel 6. Vitale longcapaciteit bij kinderen (in cm3)

Met de leeftijd neemt de vitale capaciteit van de longen toe. Het neemt ook toe als gevolg van training, met lichamelijk werk en sporten.

De ademhaling wordt gereguleerd door het ademhalingscentrum, dat reflexirritaties ontvangt van de longtakken. nervus vagus. De prikkelbaarheid van het ademhalingscentrum wordt geregeld door de hersenschors en de mate van verzadiging van het bloed met kooldioxide. Met de leeftijd verbetert de corticale regulatie van de ademhaling.

Naarmate de longen en de borstkas zich ontwikkelen en de ademhalingsspieren sterker worden, wordt de ademhaling dieper en minder frequent. Op de leeftijd van 7-12 verschillen de aard van de ademhaling en de vorm van de borst bijna niet van die van een volwassene.

Goede ontwikkeling van de borst, longen en ademhalingsspieren het kind is afhankelijk van de omstandigheden waarin het opgroeit. Als een kind in een benauwde kamer woont waar het rookt, kookt, wast en kleren droogt, of in een benauwde, ongeventileerde ruimte is, dan ontstaan ​​er omstandigheden die in strijd zijn met normale ontwikkeling zijn borst en longen.

Om de gezondheid van het kind en de goede ontwikkeling van de luchtwegen te verbeteren, om aandoeningen van de luchtwegen te voorkomen, is het noodzakelijk dat het kind lange tijd op bed ligt. verse lucht winter en zomer. Vooral buitenspelletjes, sport en lichamelijke oefeningen zijn nuttig.

Uitsluitend belangrijke rol in het versterken van de gezondheid van kinderen is om ze uit de stad te halen, waar het mogelijk is om het verblijf van kinderen in de open lucht voor een hele dag te organiseren.

Ruimten waar kinderen aanwezig zijn, moeten goed worden geventileerd. In de winter moeten ramen of dwarsbalken meerdere keren per dag op de voorgeschreven manier worden geopend. In een ruimte met centrale verwarming, in aanwezigheid van dwarsbalken, kan ventilatie heel vaak worden uitgevoerd zonder deze te koelen. In het warme seizoen moeten de ramen de klok rond open zijn.

Er zijn verschillende stadia in de ontwikkeling van het ademhalingssysteem:

Fase 1 - tot 16 weken Prenatale ontwikkeling bronchiale klieren worden gevormd.

Vanaf de 16e week - het stadium van rekanalisatie - beginnen de cellulaire elementen slijm, vloeistof te produceren en als gevolg daarvan worden de cellen volledig vervangen, worden de bronchiën helder en worden de longen hol.

Stadium 3 - alveolair - begint bij 22 - 24 weken en gaat door tot de geboorte van het kind. Tijdens deze periode vindt de vorming van acinus, longblaasjes, de synthese van oppervlakteactieve stoffen plaats.

Tegen de tijd van geboorte zijn er ongeveer 70 miljoen longblaasjes in de longen van de foetus. Vanaf 22-24 weken begint de differentiatie van alveolocyten - celbekleding binnenoppervlak: longblaasjes.

Er zijn 2 soorten alveolocyten: type 1 (95%), type 2 - 5%.

Een oppervlakteactieve stof is een stof die voorkomt dat de longblaasjes bezwijken als gevolg van veranderingen in oppervlaktespanning.

Het bekleedt de longblaasjes van binnenuit dunne laag Bij inademing neemt het volume van de longblaasjes toe, neemt de oppervlaktespanning toe, wat leidt tot ademweerstand.

Tijdens het uitademen neemt het volume van de longblaasjes af (met meer dan 20-50 keer), de oppervlakteactieve stof voorkomt dat ze instorten. Aangezien 2 enzymen betrokken zijn bij de productie van oppervlakteactieve stoffen, die worden geactiveerd op verschillende termen zwangerschap (uiterlijk van 35-36 weken), het is duidelijk dat hoe korter de zwangerschapsduur van het kind, hoe groter het tekort aan oppervlakteactieve stoffen en hoe groter de kans op het ontwikkelen van bronchopulmonale pathologie.

Deficiëntie van oppervlakteactieve stoffen ontwikkelt zich ook bij moeders met pre-eclampsie, met een gecompliceerd zwangerschapsverloop, met keizersnede. De onvolwassenheid van het oppervlakteactieve systeem manifesteert zich door de ontwikkeling van het ademhalingsnoodsyndroom.

Een tekort aan surfactant leidt tot collaps van de longblaasjes en de vorming van atelectase, waardoor de functie van de gasuitwisseling wordt verstoord, de druk in de longcirculatie toeneemt, wat leidt tot het aanhouden van de foetale circulatie en het functioneren van de open ductus arteriosus en foramen ovale.

Als gevolg hiervan ontwikkelt zich hypoxie, acidose, neemt de vasculaire permeabiliteit toe en lekt het vloeibare deel van het bloed met eiwitten in de longblaasjes. Eiwitten worden op de wand van de longblaasjes afgezet in de vorm van halve cirkels - hyalinemembranen. Dit leidt tot een schending van de diffusie van gassen en de ontwikkeling van ernstige ademhalingsinsufficiëntie, die zich manifesteert door kortademigheid, cyanose, tachycardie en de deelname van hulpspieren aan het ademen.

Het klinische beeld ontwikkelt zich na 3 uur vanaf het moment van geboorte en de veranderingen nemen binnen 2-3 dagen toe.

EVO van het ademhalingssysteem

Tegen de tijd dat het kind wordt geboren, bereikt het ademhalingssysteem de morfologische volwassenheid en kan het de functie van ademen vervullen.
Bij een pasgeborene is de luchtwegen gevuld met een vloeistof met een lage viscositeit en een kleine hoeveelheid eiwit, wat zorgt voor een snelle opname na de geboorte van een kind via de lymfe- en bloedvaten. In de vroege neonatale periode past het kind zich aan aan het buitenbaarmoederlijke bestaan.
Na 1 ademhaling treedt een korte inspiratiepauze op van 1-2 seconden, waarna een uitademing plaatsvindt, vergezeld van een luide kreet van het kind. Tegelijkertijd wordt de eerste ademhalingsbeweging bij een pasgeborene uitgevoerd volgens het type hijgen (inspiratoire "flits") - dit is een diepe ademhaling met moeilijke uitademing. Een dergelijke ademhaling houdt aan bij gezonde voldragen baby's tot de eerste 3 uur van hun leven. Bij een gezond pasgeboren kind zetten de meeste longblaasjes bij de eerste uitademing uit en treedt tegelijkertijd vasodilatatie op. Volledige expansie van de longblaasjes vindt plaats binnen de eerste 2-4 dagen na de geboorte.
Mechanisme van de eerste ademhaling. Het belangrijkste uitgangspunt is hypoxie als gevolg van het afklemmen van de navelstreng. Na het afbinden van de navelstreng daalt de zuurstofspanning in het bloed, neemt de kooldioxidedruk toe en neemt de pH af. Bovendien, voor een pasgeboren baby grote invloed geeft temperatuur weer omgeving, die lager is dan in de baarmoeder. Door de samentrekking van het middenrif ontstaat er een onderdruk in de borstholte, waardoor er gemakkelijker lucht in de luchtwegen kan komen.

Bij een pasgeboren kind, goed gedefinieerd defensieve reflexen- Hoesten en niezen. Al in de eerste dagen na de geboorte van het kind functioneert de Hering-Breuer-reflex in hem, wat resulteert in drempelstrekking longblaasjes tot de overgang van inademing naar uitademing. Bij een volwassene wordt deze reflex alleen uitgevoerd met een zeer sterke strekking van de longen.

Anatomisch worden de bovenste, middelste en onderste luchtwegen onderscheiden. De neus is relatief klein op het moment van geboorte, de neusholtes zijn smal, er is geen lagere neusholte, de neusschelp, die wordt gevormd door 4 jaar. Slecht ontwikkeld submucosaal weefsel (rijpt 8-9 jaar), tot 2 jaar onderontwikkeld cavernous of cavernous weefsel (als resultaat hebben jonge kinderen geen bloedneuzen). Het slijmvlies van de neus is delicaat, relatief droog, rijk aan bloedvaten. Door de nauwe neusgangen en de overvloedige bloedtoevoer naar hun slijmvliezen, veroorzaakt zelfs een lichte ontsteking bij jonge kinderen moeilijkheden om door de neus te ademen. Door de mond ademen bij kinderen van de eerste zes maanden van hun leven is onmogelijk, omdat een grote tong de epiglottis naar achteren duwt. Bijzonder smal bij jonge kinderen is de uitgang van de neus - de choana, die vaak de oorzaak is van een langdurige schending van hun neusademhaling.

De neusbijholten bij jonge kinderen zijn zeer slecht ontwikkeld of volledig afwezig. Naarmate ze groter worden gezichts botten (bovenkaak) en tanden doorbreken, de lengte en breedte van de neusholtes, het volume van de neusbijholten neemt toe. Deze kenmerken verklaren de zeldzaamheid van ziekten zoals sinusitis, frontale sinusitis, ethmoiditis, in de vroege kinderjaren. Een breed nasolacrimaal kanaal met onderontwikkelde kleppen draagt ​​bij aan de overgang van ontsteking van de neus naar het slijmvlies van de ogen.

De keelholte is smal en klein. De lymfofaryngeale ring (Waldeyer-Pirogov) is slecht ontwikkeld. Het bestaat uit 6 amandelen:

• 2 palatine (tussen de voorste en achterste palatinale bogen)

  2 eileiders (in de buurt van de buis van Eustachius)

  1 keel (in het bovenste deel van de nasopharynx)

  1 linguaal (in het gebied van de wortel van de tong).

De palatine amandelen bij pasgeborenen zijn niet zichtbaar, tegen het einde van het 1e levensjaar beginnen ze uit te steken vanwege de palatine bogen. Tegen de leeftijd van 4-10 jaar zijn de amandelen goed ontwikkeld en kan hun hypertrofie gemakkelijk optreden. BIJ puberteit amandelen beginnen een omgekeerde ontwikkeling te ondergaan. De buis van Eustachius bij jonge kinderen is breed, kort, recht, horizontaal en met horizontale positie kind pathologisch proces van de nasopharynx verspreidt zich gemakkelijk naar het middenoor, waardoor otitis media ontstaat. Met de leeftijd worden ze smal, lang en kronkelig.

Het strottenhoofd is trechtervormig. De glottis is smal en hoog gelegen (ter hoogte van de 4e halswervel en bij volwassenen ter hoogte van de 7e halswervel). Elastisch weefsel is slecht ontwikkeld. Het strottenhoofd is relatief langer en smaller dan bij volwassenen, het kraakbeen is zeer buigzaam. Met de leeftijd krijgt het strottenhoofd een cilindrische vorm, wordt breed en daalt 1-2 wervels lager. Valse stembanden en slijmvliezen zijn delicaat, rijk aan bloed- en lymfevaten, elastisch weefsel is slecht ontwikkeld. De glottis bij kinderen is smal. De stembanden van jonge kinderen zijn korter dan die van oudere kinderen, waardoor ze een hoge stem hebben. Vanaf 12 jaar worden de stembanden bij jongens langer dan bij meisjes.

De splitsing van de luchtpijp ligt hoger dan bij een volwassene. Het kraakbeenachtige frame van de luchtpijp is zacht en vernauwt het lumen gemakkelijk. Het elastische weefsel is slecht ontwikkeld, het slijmvlies van de luchtpijp is zacht en rijk aan bloedvaten. De groei van de luchtpijp vindt parallel aan de groei van de romp plaats, het meest intensief - in het 1e levensjaar en in de puberteit.

De bronchiën zijn rijkelijk voorzien van bloed, spieren en elastische vezels bij jonge kinderen zijn onderontwikkeld, het lumen van de bronchiën is smal. Hun slijmvlies is rijkelijk gevasculariseerd.
De rechter bronchus is als het ware een voortzetting van de luchtpijp, hij is korter en breder dan de linker. Dit verklaart de frequente vreemde entiteit in de rechter hoofdbronchus.
De bronchiale boom is slecht ontwikkeld.
De bronchiën van de 1e orde worden onderscheiden - de belangrijkste, de 2e orde - lobair (rechts 3, links 2), 3e orde - segmentaal (rechts 10, links 9). De bronchiën zijn smal, hun kraakbeen is zacht. Spier- en elastische vezels bij kinderen van het 1e levensjaar zijn nog onvoldoende ontwikkeld, de doorbloeding is goed. Het bronchiale slijmvlies is bekleed met trilhaarepitheel, dat zorgt voor mucociliaire klaring, dat een belangrijke rol speelt bij de bescherming van de longen tegen verschillende pathogenen uit de bovenste luchtwegen en heeft immuunfunctie(secretoire immunoglobuline A). De gevoeligheid van het slijmvlies van de bronchiën, de nauwheid van hun lumen verklaren het frequente voorkomen bij jonge kinderen van bronchiolitis met een syndroom van volledige of gedeeltelijke obstructie, atelectase van de longen.

Longweefsel is minder luchtig, elastisch weefsel is onderontwikkeld. In de rechterlong zijn 3 lobben geïsoleerd, in de linker 2. Vervolgens worden de lobaire bronchiën verdeeld in segmentale. Segment - een zelffunctionerende eenheid van de long, gericht door de top naar de wortel van de long, heeft een onafhankelijke slagader en zenuw. Elk segment heeft onafhankelijke ventilatie, een terminale slagader en intersegmentale septa gemaakt van elastisch bindweefsel. De segmentale structuur van de longen komt al goed tot uiting bij pasgeborenen. In de rechterlong worden 10 segmenten onderscheiden, in de linker - 9. De bovenste linker- en rechterlobben zijn verdeeld in drie segmenten - 1, 2 en 3, middelste rechter kwab- in twee segmenten - 4e en 5e. In de linkerlong komt de middelste lob overeen met de linguale, ook bestaande uit twee segmenten - de 4e en 5e. De onderste lob van de rechterlong is verdeeld in vijf segmenten - 6, 7, 8, 9 en 10, de linkerlong - in vier segmenten - 6, 7, 8 en 9. Acini zijn onderontwikkeld, alveoli beginnen zich te vormen vanaf de leeftijd van 4 tot 6 weken en hun aantal neemt snel toe binnen 1 jaar, tot 8 jaar.

De behoefte aan zuurstof bij kinderen is veel hoger dan bij volwassenen. Dus bij kinderen van het 1e levensjaar is de zuurstofbehoefte per 1 kg lichaamsgewicht ongeveer 8 ml / min, bij volwassenen - 4,5 ml / min. De oppervlakkige aard van de ademhaling bij kinderen wordt gecompenseerd door een hoge ademhalingsfrequentie, de deelname van de meeste longen aan de ademhaling

Bij de foetus en pasgeborene overheerst hemoglobine F, dat een verhoogde affiniteit voor zuurstof heeft, en daarom wordt de dissociatiecurve van oxyhemoglobine naar links en naar boven verschoven. Ondertussen bevatten erytrocyten bij een pasgeborene, net als bij een foetus, extreem weinig 2,3-difosfoglyceraat (2,3-DFG), wat ook minder hemoglobineverzadiging met zuurstof veroorzaakt dan bij een volwassene. Tegelijkertijd wordt bij de foetus en pasgeborene gemakkelijker zuurstof aan de weefsels gegeven.

Bij gezonde kinderen wordt, afhankelijk van de leeftijd, een ander soort ademhaling bepaald:

a) vesiculair - uitademing is een derde van de inspiratie.

b) kinderlijke ademhaling - verbeterde blaasjes

in) moeilijk ademen Uitademing is meer dan de helft van de inademing of is er gelijk aan.

G) bronchiale ademhaling- Adem langer uit dan inademen.

Het is noodzakelijk om de sonoriteit van de ademhaling op te merken (normaal, verbeterd, verzwakt). Bij kinderen van de eerste 6 maanden. ademhaling is verzwakt. Na 6 maanden tot 6 jaar is de ademhaling kinderachtig en vanaf 6 jaar is deze vesiculair of intens vesiculair (een derde van de inademing en tweederde van de uitademing is hoorbaar), deze is gelijkmatig over het hele oppervlak te horen.

Ademhalingsfrequentie (RR)

	Frequentie per minuut
prematuur
Pasgeboren

Stange's test - adem inhouden bij inspiratie (6-16 jaar - van 16 tot 35 seconden).

Gench-test - adem inhouden bij uitademing (N - 21-39 sec).