Cerebrale coma en de gevolgen ervan. Coma is een complexe aandoening van belangrijke lichaamsfuncties.

De naam komt van het Griekse woord koma, wat diepe slaap betekent. Bij een coma in de hersenen is de bloedcirculatie verstoord, waardoor het veel moeilijker wordt of de doorgang van impulsen in de cortex en subcorticale gebieden stopt. Een persoon in coma is bewegingsloos, lijkt te slapen, reageert niet op pijn, geluiden, gebeurtenissen.

De toestand van coma kan onmiddellijk optreden of zich binnen een paar uur ontwikkelen. Het belangrijkste mechanisme van het optreden ervan is hersenoedeem tegen de achtergrond van hypoxie als gevolg van trauma, infectie of de invloed van anderen. pathologische processen. Een persoon heeft spoedeisende intensieve zorg nodig, onderhoud van het cardiovasculaire systeem en het ademhalingssysteem totdat de oorzaak van het begin van coma is opgehelderd. Afhankelijk van de vorm en ernst van hersenbeschadiging kan het proces in sommige gevallen omkeerbaar zijn of zelfs tot de dood leiden.

Gesteund door het leven belangrijke functies coma kan jaren of zelfs decennia duren. Een geval van een verblijf van 37 jaar in coma is geregistreerd. Als een hersenactiviteit kan worden hersteld, dan komt de persoon zelf tot bewustzijn, maar de heropleving van vitale functies - motorische, mentale en andere - vindt niet altijd plaats. Vaak blijft de patiënt in een vegetatieve toestand, waarbij enkele van de belangrijkste fysiologische functies maar het vermogen om te denken en te reageren op externe factoren gaat verloren.

DE REDENEN

Coma treedt op als gevolg van schade aan de hersenen, de dood van de cellen en weefsels. Het kan worden veroorzaakt door bloedingen, oedeem, hypoxie, intoxicatie.

Factoren die coma veroorzaken:

• Traumatische hersenschade.
• en hersenbloedingen.
• Scherpe schommelingen in de bloedsuikerspiegel.
• Hypoxie door hersenoedeem, asfyxie of hartstilstand.
• Uitdroging, verlies van elektrolyten, oververhitting van de hersenen.
• Infecties van de centrale zenuwstelsel en de hersenen.
• Intoxicatie met, drugsverslaving, met ziekten van de organen van de uitscheidings- of ademhalingssystemen.
• Nederlagen elektrische schok.
• Opzettelijke introductie in coma om medische redenen.

Al deze oorzaken veroorzaken het begin van coma, dat verschilt in het algoritme van ontwikkeling, de mate van schade aan hersenweefsel, diagnostische methoden en de principes van spoedeisende zorg.

CLASSIFICATIE

Coma ontwikkelt zich niet onafhankelijke ziekte gebeurt in de regel niet spontaan. Het gebeurt ofwel als een reactie van het lichaam op de destructieve werking van bepaalde factoren, of als een complicatie van een ernstige ziekte.

Differentiatie van coma afhankelijk van de ziekte:

• Hypoglykemisch - ontwikkelt zich met een kritische verlaging van de bloedsuikerspiegel, vergezeld van een gevoel van ernstige honger, ongeacht wanneer de persoon voor het laatst heeft gegeten.
• Diabetisch - treedt op wanneer het glucosegehalte stijgt, terwijl een persoon wordt bepaald sterke geur aceton uit de mond.
• Meningeale - treedt op wanneer de hersenen beschadigd zijn meningokokken infectie, vergezeld van een karakteristieke uitwendige en inwendige uitslag en ernstige hoofdpijn.
• Epileptisch - ontwikkelt zich meestal na een epileptische aanval, heeft een aantal kenmerkende symptomen, zoals: scherpe overtreding ademhaling, remming van alle reflexen, onvrijwillige ontlasting.
• Traumatisch - is een gevolg van traumatisch hersenletsel, meestal wordt het voorafgegaan door braken en duizeligheid.
• Cerebraal - vanwege de aanwezigheid van tumoren of abcessen in de hersenen. In de regel is de ontwikkeling ervan geleidelijk, met een consistente toename van symptomen - hoofdpijn, algemene malaise, verminderde slikreflexen.
• Hongerig - manifesteert zich door een schending van het werk van bijna alle lichaamssystemen als gevolg van een extreme mate van dystrofie, als gevolg van een gebrek aan eiwitten in het dieet.
• Hypoxisch - veroorzaakt zuurstofgebrek hersencellen als gevolg van verstikking, hartstilstand of hersenoedeem.
• Metabool - begint als gevolg van een kritieke storing in het algemeen metabolische processen organisme.
• Giftig treedt op als gevolg van vergiftiging van de hersenen met gifstoffen - verdovend, besmettelijk, alcoholisch.
• Neurologisch - een zeldzaam type coma, waarbij verlamming van het menselijk lichaam optreedt met volledig behoud van het bewustzijn.

Stadia van coma-ontwikkeling:

• Precoma is een toestand die voorafgaat aan het begin van coma.
• Ik podium - oppervlakkig.
• Fase II - matig.
• III fase - diep.
• Stadium IV - transcendentaal coma.

Bovendien kunnen artsen opzettelijk in coma raken, dit type coma wordt een medische kunstmatige coma genoemd. Dit wordt gebruikt voor bloedingen en zwelling van de hersenen om de invloed van pathologische processen op de corticale zone te minimaliseren. En ook een kunstmatige coma wordt genoemd als anesthesie tijdens een reeks ernstige operaties en om de patiënt in moeilijke gevallen uit de epilepsie te halen.

SYMPTOMEN

Comasymptomen variëren in ernst en zijn afhankelijk van het ontwikkelingsstadium van de coma. Hoe dieper de coma, hoe ernstiger de symptomen.

Comasymptomen in verschillende mate:

• Prekom. Het kan enkele minuten of enkele uren duren. Vergezeld van verwarring, verminderde coördinatie, een scherpe verandering in perioden van activiteit en opwinding. Alle reflexen blijven meestal behouden, maar bewegingen zijn niet volledig gecoördineerd.
• Coma I graad. Gemanifesteerd door remming van reacties, stupor, lethargie met behoud van de basisreflexen. Het contact met de patiënt is gecompliceerd, de spraak is verstoord, het bewustzijn is verward, de persoon valt in een stupor, slaap. De ogen bewegen ritmisch naar links en rechts, zoals een slinger, scheelzien kan optreden.
• Coma II graad. Een persoon reageert niet op fysieke stimuli - pijn, licht, geluiden, is verdoofd, er is geen contact met hem. De druk daalt hartslag versnelt, zijn de pupillen vernauwd. Af en toe kan chaotische motorische activiteit van de ledematen, evenals spontane ontlasting, worden opgespoord.
• Coma III graad. De patiënt is in diepe slaap, er is geen reactie op buitenwereld, mentale activiteit is afwezig, spieren kunnen periodiek spasmen. De pupillen zijn vergroot, de lichaamstemperatuur is verlaagd, de ademhaling is snel en oppervlakkig. Er zijn geen slikreflexen, de persoon heeft geen controle over de uitscheidingsprocessen.
• Coma IV graad. Eindtoestand die ondersteuning vereist door levensondersteunende apparaten - kunstmatige ventilatie longen, parenterale voeding. Reflexen zijn volledig afwezig, pupillen reageren niet op licht, er is geen tonus in de spieren, de bloeddruk wordt kritisch verlaagd.

Een typische situatie is de overgang van de ene graad van coma naar een andere, ernstiger. Laatste fase coma eindigt vaak in de dood van de patiënt.

DIAGNOSTIEK

Het is het moeilijkst om een ​​precomateuze toestand te diagnosticeren vanwege de vervaging van het klinische beeld. Niet al te voor de hand liggende veranderingen in het gedrag en de toestand van een persoon kunnen onopgemerkt blijven, vooral tegen de achtergrond van symptomen van de onderliggende ziekte, zoals diabetes, hepatitis, overdosis drugs of andere drugs, enz.

Bij het uitvoeren van de differentiatie van coma en het bepalen van het huidige stadium wordt de Glasgow-schaal gebruikt. Met zijn hulp wordt rekening gehouden met alle kenmerken die kenmerkend zijn voor elke fase van de ontwikkeling van een pathologische aandoening: motorische reflexen, spraakactiviteit, vitale functies, reactie op licht, pijn, enz. Al deze parameters worden geëvalueerd door punten, waarvan de som het mogelijk maakt om de mate van coma te berekenen en een nauwkeurige diagnose te stellen.

Voor een nauwkeurige diagnose groot belang heeft een enquête onder mensen rondom de patiënt. Wat belangrijk is, is de volgorde en snelheid van het begin van de symptomen, de mate van ernst.

Artsen bestuderen zorgvuldig de medische geschiedenis van de patiënt, indien aanwezig, komen erachter exacte redenen het begin van coma, bepaal de onderliggende ziekte van een persoon. Uitvoeren van laboratorium- en instrumentele onderzoeken.

Diagnostische procedures voor coma:

• biochemische gedetailleerde bloedtest;
• bloedonderzoek voor hormonen;
• Analyse van urine;
• levertesten;
• CT-scan van de hersenen;
• hoofd-MRI;
• hersen encefalogram;
• röntgenfoto van de nek en wervelkolom;
• punctie van het hersenvocht.

BEHANDELING

De coma wordt behandeld op de intensive care, waar de patiënt zo snel mogelijk in het ziekenhuis wordt opgenomen. De eerste taak van artsen is om de toestand van de patiënt te stabiliseren en zijn vitale functies te ondersteunen, onder meer met behulp van ventilatoren, cardiopulmonale bypass en andere. Verder genezingsprocedures zal afhangen van de resultaten van de analyses.

De effectiviteit van comabehandelingen wordt beïnvloed door: nauwkeurige definitie de redenen voor het ontstaan ​​ervan. Onderweg worden complicaties veroorzaakt door het begin van coma behandeld.

Kenmerken van therapie voor verschillende soorten coma:

• Operatie om een ​​hersentumor te verwijderen.
• Antibiotische therapie - voor meningitis en andere ontstekingen.
• Anticonvulsiva - voor epilepsie.
• Bloedplaatjesaggregatieremmers, anticoagulantia - bij acute ischemische ziekte.
• Ontgifting van het lichaam - zuivering van het bloed in geval van vergiftiging.
• Insulinetherapie - voor verschillende soorten diabetische coma.

Een belangrijk onderdeel van de zorg voor een persoon in coma is het voorkomen van decubitus en huidbehandeling, evenals: goede voeding en voeden.

COMPLICATIES

Coma gaat altijd gepaard met schade aan het hersenweefsel - de belangrijkste regulator van alle vitale belangrijke processen in het lichaam. Daarom is het logisch dat in coma zijn de metabolische processen aanzienlijk bemoeilijkt, waardoor gecombineerde encefalopathie ontstaat.

De meest tragische complicatie van coma is hersendood. Er is een verplicht protocol waarmee het begin van hersendood wordt vastgesteld, het omvat een aantal: verplichte procedures en parameters voor het beoordelen van de toestand van de patiënt. hersendood betekent: volledige vernietiging zijn weefsels met het verlies van alle functies die niet kunnen worden hersteld. Als gevolg hiervan kan een persoon een verminderde bloedsynthese, het werk van de cardiovasculaire en respiratoire systemen en de organen van het maagdarmkanaal hebben.

De patiënt handhaaft echter vaak de normale werking van het hart en andere organen, levensondersteunende processen worden kunstmatig ondersteund met behulp van apparaten. Het is onmogelijk om zo iemand weer tot leven te wekken, maar hij kan wel donor worden voor transplantatie van gezonde organen aan mensen in nood. De beslissing over hersendood wordt genomen door een commissie van artsen op basis van een aantal criteria.

Hersendood symptomen:

• volledige verdwijning van de reactie van pupillen op een lichtstraal;
• gebrek aan grote reflexen;
• stopzetting van de cerebrale circulatie.

Om zeker te zijn van de diagnose wordt de patiënt soms nog 3 dagen geobserveerd, er wordt een encefalogram gemaakt. Maar meestal als aangegeven symptomen niet veranderen in 12 uur, wordt hersendood vastgesteld.

Een andere complicatie na een coma is het begin van een vegetatieve toestand, waarin levensondersteunende apparaten de basisfuncties van het lichaam ondersteunen, zoals ademhaling, bloedstroom, druk, maar de persoon herstelt niet volledig. De patiënt kan soms zijn ogen openen, zijn ledematen een beetje bewegen, reageren op pijn, maar hij heeft geen spraak en geen tekenen van mentale activiteit. Vanaf dit punt kan een persoon herstellen.

In het tweede scenario treedt een aanhoudende vegetatieve toestand in, die jaren kan duren. Meestal sterft een persoon aan gerelateerde complicaties- longontsteking, urosepsis, trombo-embolie.

PREVENTIE

Preventie van de ziekte is het voorkomen van situaties en aandoeningen die het begin van coma kunnen veroorzaken.

Wat helpt coma te voorkomen:

• Systematische therapie chronische ziektes- diabetes mellitus, leverfalen, hartziekte, infecties die de organen van het centrale zenuwstelsel aantasten.
• Vermijd hoofdletsel, elektrische schokken, verstikking, oververhitting, uitdroging.
• Uitsluiting van het gebruik van alcoholische dranken en drugs van lage kwaliteit.

PROGNOSE VOOR HERSTEL

Als er een coma is gekomen, wordt het erg moeilijk om de ontwikkeling van de situatie te voorspellen. Het hangt allemaal af van de oorzaak, de mate van hersenbeschadiging, de individuele mogelijkheden van het menselijk lichaam. Het is erg belangrijk om zo vroeg mogelijk met reanimatiemaatregelen te beginnen en de oorzaak van de ontwikkeling van een coma weg te nemen.

Een persoon kan volledig herstellen en herstellen van de moeilijkste omstandigheden, gehandicapt blijven of in een vegetatieve toestand vallen voor de rest van zijn leven.

Hoe langer de coma aanhoudt, hoe kleiner de kans op een succesvol resultaat. Als 6 uur na het begin van de coma de pupillen van de ogen van de patiënt niet reageren op een lichtprikkel, is de kans op overlijden 95%.

Een fout gevonden? Selecteer het en druk op Ctrl + Enter

- een toestand tussen leven en dood, geassocieerd met een volledige nederlaag en verstoring van de hersenen en alles fysiologische systemen. Dit is een soort defensieve reactie een organisme met een onbevredigende prognose. De kans op herstel van coma wordt niet vaak geregistreerd en vereist langdurige revalidatie.

Waarom raakt de patiënt in coma?

Een coma bij een beroerte is een gevolg van een beroerte, vergezeld van een hersenbloeding en leidend tot een bewusteloosheid met een gedeeltelijk verlies van reflexen.

Er zijn ook ischemische beroertes, gekenmerkt door schade aan de bloedvaten van de hersenen.

Een persoon kan door een aantal factoren in deze toestand komen:

• interne cerebrale bloeding die optreedt wanneer de druk in een van de segmenten toeneemt;
• ischemie - onvoldoende bloedtoevoer naar een orgaan;
• hersenoedeem als gevolg van hormonale disfunctie en hypoxie van hersencellen;
• atheroma (degeneratie) van de vaatwanden;
• bedwelming van het lichaam;
• collagenose, gekenmerkt door veranderingen in bindweefsel (haarvaten);
• afzetting (angiopathie) in de cerebrale vaten van bèta-amyloïde eiwit;
• acuut gebrek aan vitamines;
• bloed ziekten.

Coma wordt minder vaak gediagnosticeerd, voornamelijk vergezeld van een onafhankelijke exit. Bij hemorragische bloeding is een coma gevaarlijk, omdat het leidt tot necrose van grote delen van de hersenen.

Hoe te bepalen wie?

De letterlijke betekenis van het woord "coma" is diepe slaap. Inderdaad, een patiënt die na een beroerte in coma ligt, is als iemand die slaapt. Een persoon leeft, maar het is onmogelijk om hem wakker te maken, omdat er helemaal geen reactie is.

Er zijn een aantal tekens waarmee u coma kunt onderscheiden van klinische dood, flauwvallen of diepe slaap. Waaronder:

• langdurige bewusteloosheid;
• zwakke hersenactiviteit;
• nauwelijks uitgedrukte adem;
• nauwelijks waarneembare pols;
• gebrek aan pupilreactie op licht;
• nauwelijks waarneembare hartslag;
• overtreding van warmteoverdracht;
• spontane stoelgang en plassen;
• niet reageren op prikkels.

Bovenstaande symptomen zijn per persoon verschillend. In sommige gevallen gaat de manifestatie van basisreflexen door. Gedeeltelijk behoud van spontane ademhaling vereist soms geen verbinding met het apparaat, en de aanwezigheid slikfuncties kunt u voedsel weigeren via de sonde. Vaak gaat coma gepaard met een reactie op lichtprikkels met spontane bewegingen.

De coma ontwikkelt zich snel. Bij ischemische beroerte is vroege herkenning van coma echter mogelijk.

De gevolgen van een beroerte zijn te voorspellen als een persoon de volgende symptomen heeft:

• duizelig;
• verminderd zicht;
• slaperigheid verschijnt;
• verward bewustzijn;
• geeuwen houdt niet op;
• ernstige hoofdpijn;
• gevoelloze ledematen;
• beweging wordt verstoord.

Tijdige reactie op Waarschuwingstekens mensen een extra kans op leven geeft en vervolgens gunstige prognose het verloop van de ziekte.

Graden van coma bij beroerte

Coma na een beroerte is een vrij zeldzaam fenomeen (vast in 8% van de gevallen). Dit is een zeer moeilijke toestand. U kunt de gevolgen correct voorspellen door de mate van coma te bepalen.

In de geneeskunde zijn er 4 graden van ontwikkeling van coma bij beroertes:

1. De eerste graad wordt gekenmerkt door lethargie, gemanifesteerd door een gebrek aan reactie op pijn en stimuli. De patiënt kan contact maken, slikken, lichtjes omrollen, eenvoudige handelingen uitvoeren. Heeft een positieve kijk.
2. De tweede graad manifesteert zich door de onderdrukking van het bewustzijn, diepe slaap, gebrek aan reacties, vernauwing van de pupillen, onregelmatige ademhaling. Spontane spiersamentrekkingen, atriale fibrillatie zijn mogelijk. De overlevingskansen zijn twijfelachtig.
3. De derde, atonische graad gaat gepaard met een onbewuste toestand, totale afwezigheid reflexen. De pupillen zijn vernauwd en reageren niet op licht. Het ontbreken van spiertonus en peesreflexen veroorzaakt convulsies. Vaste aritmie, verlaging van de druk en temperatuur, onwillekeurige stoelgang. De overlevingsprognose wordt tot nul gereduceerd.
4. De vierde graad wordt gekenmerkt door areflexie, spieratonie. Vaste pupilverwijding, een kritische verlaging van de lichaamstemperatuur. Alle hersenfuncties zijn verstoord, de ademhaling is onregelmatig, spontaan, met lange vertragingen. Herstel is niet mogelijk.

In een staat van coma na een beroerte, hoort een persoon niet, reageert niet op stimuli.

Het is bijna onmogelijk om te bepalen hoe lang de coma zal duren. Het hangt af van de ernst en omvang van hersenbeschadiging, van de locatie van de pathologie en de oorzaak van de beroerte, de variëteit ervan, evenals van de snelheid van de behandeling. Meestal is de prognose ongunstig.

De gemiddelde duur van een persoon in coma is 10-14 dagen, maar in de medische praktijk zijn gevallen van langdurig verblijf in een vegetatieve toestand geregistreerd.

Het is bewezen dat bij afwezigheid van zuurstoftoevoer naar de hersencellen gedurende meer dan een maand, de menselijke levensvatbaarheid niet wordt hersteld.

Meestal vindt de dood plaats 1-3 dagen na het betreden van de coma. De dodelijke afloop wordt bepaald door de volgende factoren:

• herhaalde beroerte leidde tot onderdompeling in "diepe slaap";
• gebrek aan reacties op geluiden, licht, pijn;
• de leeftijd van de patiënt is meer dan 70 jaar;
• afname van serumcreatinine tot een kritisch niveau - 1,5 mg / dl;
• uitgebreide hersenaandoeningen;
• necrose van hersencellen.

Er kan een nauwkeuriger klinisch beeld worden gegeven laboratoriumonderzoek bloed, computerdiagnostiek of magnetische resonantie beeldvorming.

Inleiding tot geïnduceerde coma na een beroerte

Soms is een medische uitschakeling van het bewustzijn nodig om levensbedreigende veranderingen in de hersenen uit te sluiten.

In geval van compressiedruk op de hersenweefsels, hun oedeem of bloedingen en bloedingen als gevolg van craniocerebraal trauma, wordt de patiënt ondergedompeld in een kunstmatige coma die de anesthesie kan vervangen in tijden van crisis.

Langdurige analgesie maakt het mogelijk om de bloedvaten te vernauwen, de spanning van de cerebrale stroom te verminderen en necrose van hersenweefsel te voorkomen.

Sedatie wordt veroorzaakt door de introductie van een gecontroleerde hoge dosis speciale medicijnen die het centrale zenuwstelsel op de intensive care onderdrukken.

Deze aandoening kan lang aanhouden en vereist constante monitoring van de toestand van de patiënt. Alle reacties op externe prikkels, bewegingen duiden op de mogelijkheid van terugkeer van het bewustzijn.

De taak van de medische staf is om hulp te bieden bij het ontwaken uit een coma.

Inleiding tot sedatie heeft bijwerkingen, uitgedrukt als complicaties van het ademhalingssysteem (tracheobronchitis, longontsteking, pneumothorax), hemodynamische stoornissen, nierfalen en neurologische pathologieën.

Verzorging en behandeling van patiënten in coma

Bij een verminderd bewustzijn gaat coma na een beroerte gepaard met onafhankelijke ademhaling en hartkloppingen. Het is onmogelijk om de duur van een coma tijdens een beroerte te voorspellen, dus speciale patiëntenzorg is vereist.

1. Voedsel. Aangezien comateuze patiënten worden gevoed via een speciale buis die in de maag wordt ingebracht, moet het voedsel een vloeibare consistentie hebben. Perfect hiervoor kinderen eten: melkformule of groente- en fruitpuree in potten.
2. Hygiëne. Om de ontwikkeling van zweren en doorligwonden te voorkomen en om het lichaam schoon te houden, is het noodzakelijk om de huid van de patiënt dagelijks te behandelen met zeepsop of met speciale middelen en ook duidelijk mondholte patiënt met natte gaasjes. Poets dagelijks (vooral lang haar) en was de behaarde delen van het lichaam minstens één keer per week.
3. Verandering van positie. Om doorligwonden te voorkomen, moet de patiënt systematisch in verschillende richtingen worden gedraaid.

Bij een uitgebreide hemorragische beroerte is chirurgische verwijdering van een hematoom in de hersenen geïndiceerd, wat de kans op herstel vergroot.

Coma als gevolg van ischemische beroerte wordt behandeld op een gespecialiseerde intensive care-afdeling van de neurologische afdeling. Bij verminderde levensondersteunende functies wordt de patiënt aangesloten op een kunstlongventilatieapparaat (ALV) en een monitor die lichaamsparameters registreert. Euthanasie is verboden in Rusland, dus het leven van een persoon zal in stand worden gehouden voor zo lang als het dagen duurt.

Voor ischemische beroerte:

• anticoagulantia (aspirine, heparine, warfarine, trental);
• noötropica (cavinton, mexidol, actovegin, cerebrolysine).

Uit een coma komen

Functies die verloren zijn gegaan als gevolg van een coma na een beroerte komen langzaam terug. Uit een coma komen na een beroerte omvat de volgende stappen:

1. De functie van het slikken komt terug (zwak uitgedrukt), er is een reactie van de huid en spieren op uiterlijke manifestaties. Een persoon beweegt reflexmatig zijn ledematen, zijn hoofd. De arts voorspelt een positieve ontwikkeling.
2. De patiënt begint te ijlen, hallucinaties zijn mogelijk, het bewustzijn keert terug, het geheugen, het gezichtsvermogen en gedeeltelijk worden hersteld.
3. De motoriek komt weer op gang: de patiënt zit eerst, staat dan langzaam op en loopt vervolgens met ondersteuning.

Wanneer het bewustzijn terugkeert, krijgt de patiënt een tomografisch onderzoek te zien om de mate van hersenbeschadiging te bepalen en de methode voor daaropvolgend herstel te kiezen.

Het revalidatieproces duurt lang en vereist morele en fysieke kracht van zowel de patiënt als de naasten.

Een beroerte en coma gaan gepaard met de vernietiging van hersencellen en het verlies van vitale lichaamsfuncties. De taak van revalidatie is ervoor te zorgen dat deze processen zich niet uitbreiden naar andere delen van de hersenen. Om dit te doen, moeten mensen elke dag gedurende een lange tijd geleidelijk moeilijkere speciale gymnastiekoefeningen uitvoeren.

De taak van de familieleden van het slachtoffer als gevolg van een coma is om te helpen uit deze toestand te komen en de meest gunstige morele en psychologische voorwaarden voor de revalidatieperiode te creëren.

Een persoon die uit een coma is gekomen, heeft meer aandacht nodig.

Vermijden herhaling apoplexie, moeten de volgende aanbevelingen in acht worden genomen:

• hoop geven op herstel;
• een gunstig psychologisch klimaat en een comfortabele omgeving creëren;
• motiveren voor dagelijkse activiteiten en prijzen voor succes;
• de vaardigheden beheersen.

Alleen liefde, zorg en aandacht kunnen wonderen verrichten. Heb lief en zorg voor jezelf en je dierbaren, en een gunstige voorspelling laat je niet wachten.

Video

In 2009 was een 17-jarige Daniela Kovacevic uit Servië tijdens de bevalling, heeft zich bloedvergiftiging voorgedaan. Ze raakte in coma, en haar herstel uit een coma na 7 jaar, doktoren noemen het niet anders dan een wonder. Na actieve therapie kan het meisje bewegen (tot nu toe met de hulp van buitenstaanders), een pen in haar handen houden. En degenen die dienst hebben bij het bed van de zieken, die in coma zijn, hebben de hoop dat hetzelfde wonder kan gebeuren met hun dierbaren.

Generaal is nog niet bij ons

Meer dan 3 jaar geleden lag ze in coma Maria Konchalovsky, dochter van regisseur Andron Konchalovsky. In oktober 2013 had de familie Konchalovsky een ernstig ongeval in Frankrijk. De directeur en zijn vrouw, Yulia Vysotskaya, kwamen er met lichte kneuzingen vanaf dankzij geactiveerde airbags. En het meisje, dat geen veiligheidsgordel droeg, liep een ernstige hoofdwond op. Artsen redden het leven van het kind, maar waarschuwden dat het herstel lang zou duren. Helaas, hun voorspelling kwam uit. De revalidatie van het meisje gaat door.

21 jaar revalidatie Kolonel Generaal Anatoly Romanov, commandant van de gecombineerde groepering van federale troepen in Tsjetsjenië. Op 6 oktober 1995 werd zijn auto opgeblazen in een tunnel in Grozny. Romanov werd letterlijk stuk voor stuk verzameld. Dankzij de inspanningen van artsen opende de generaal na 18 dagen zijn ogen en begon te reageren op licht, beweging en aanraking. Maar de patiënt is zich nog steeds niet bewust van wat er om hem heen gebeurt. Welke methoden werden door artsen niet gebruikt om in zijn geest 'door te breken'. 14 jaar lang werd de generaal behandeld in het Burdenko-ziekenhuis. Daarna werd hij overgebracht naar een ziekenhuis in de buurt van Moskou interne troepen. Maar terwijl deze sterke en moedige man, zoals de doktoren zeggen, in een staat van minimaal bewustzijn verkeert.

Leven met een schone lei

Tot nu toe is er slechts één geval bekend waarin de patiënt, na een lange coma, erin slaagde terug te keren naar vol leven. 12 juni 1984 Terry Wallace uit Arkansas, behoorlijk dronken, ging met een vriend rijden. De auto ging van de klif. Een vriend stierf, Wallace raakte in coma. Een maand later ging hij in een vegetatieve toestand, waarin hij bijna 20 jaar bleef. In 2003 sprak hij plotseling twee woorden uit: 'Pepsi-Cola' en 'mam'. Na het uitvoeren van een MRI-onderzoek ontdekten wetenschappers dat het ongelooflijke gebeurde: de hersenen herstelden zichzelf en groeiden nieuwe structuren aan om de aangetaste te vervangen. Gedurende 20 jaar van immobiliteit, atrofieerden alle spieren in Wallace en verloor hij de eenvoudigste zelfzorgvaardigheden. Ook herinnert hij zich niets meer van het ongeval of de gebeurtenissen van de afgelopen jaren. In feite moest hij het leven helemaal opnieuw beginnen. Het voorbeeld van deze man wekt echter nog steeds hoop bij degenen die de strijd voortzetten voor de terugkeer van hun dierbaren naar het normale leven.

Mikhail Piradov, academicus van de Russische Academie van Wetenschappen, directeur van het Wetenschappelijk Centrum voor Neurologie:

Vanuit het oogpunt van pathofysiologie eindigt elke coma uiterlijk 4 weken na het begin (als de patiënt niet is overleden). Er zijn mogelijkheden om uit een coma te komen: een overgang naar bewustzijn, een vegetatieve toestand (de patiënt opent zijn ogen, ademt zelfstandig, de slaap-waakcyclus wordt hersteld, het bewustzijn is afwezig), een toestand van minimaal bewustzijn. De vegetatieve toestand wordt als permanent beschouwd als deze (volgens verschillende criteria) 3-6 maanden tot een jaar aanhoudt. In mijn lange praktijk heb ik geen enkele patiënt gezien die zonder verlies uit een vegetatieve toestand zou komen. De prognose voor elke individuele patiënt hangt af van vele factoren, waarvan de belangrijkste de aard en aard van de opgelopen verwondingen zijn. De gunstigste prognose is gewoonlijk voor patiënten met metabool (bijv. diabetisch) coma. Als een reanimatie zorg vakkundig en tijdig is verlost, komen dergelijke patiënten vrij snel en vaak zonder verlies uit een coma. Er zijn echter altijd patiënten geweest, zijn en zullen zijn met ernstige verwondingen hersenen, wat erg moeilijk is om te helpen, zelfs met hoogste niveau reanimatie en revalidatie. De slechtste prognose is in coma vanwege vasculaire oorsprong (na een beroerte).

Een beroerte wordt als zeer beschouwd gevaarlijke ziekte, die vaker dan anderen de handicap van de patiënt en zelfs zijn dood veroorzaakt. Een coma bij een beroerte ontwikkelt zich als gevolg van uitgebreide dood van hersencellen als gevolg van een hemorragische of ischemische aanval.

Doorbraak van de wanden van bloedvaten door onverwachte sterke opkomst druk veroorzaakt een bloeding in de hersenen en begint onder invloed van de hele massa bloed te knijpen op de plaatsen van schade en de vorming van oedeem.

Met de ontwikkeling van een ischemische aanval begint coma alleen in het geval van uitgebreide schade aan neuronen die niet langer voldoende zuurstof ontvangen. Met een milder beloop kan deze complicatie worden voorkomen of kan de patiënt met behulp van reanimatiemaatregelen snel weer bij bewustzijn komen.

Kenmerken van de symptomen van coma na een beroerte

vertaald van Grieks coma betekent slapen. In de diepste stadia van deze aandoening kan de patiënt eenvoudigweg niet worden gewekt of op enigerlei wijze worden gedwongen om te reageren externe invloeden. Een persoon lijkt losgekoppeld van het leven - er zijn geen reflexen, de pupillen vernauwen en reageren niet op blootstelling aan licht, het lichaam reageert niet op pijn, onvrijwillig urineren en ontlasting worden opgemerkt.

Coma na een beroerte kan twee tot zes dagen duren, in zeldzame gevallen - enkele maanden of zelfs jaren. Een persoon kan in de regel eten vanwege het behoud van de slikreflex, maar in andere vermogens bestaat het vegetatief.

Coma wordt, net als bij andere ziekten en afwijkingen in het functioneren van het centrale zenuwstelsel als gevolg van complicaties van de onderliggende pathologie, gekenmerkt door een geleidelijke progressie. Bovendien kenmerkt het coma bij een beroerte: de prognose van het beloop en het succes van de behandeling van de onderliggende ziekte in de toekomst.

In de regel kunnen tijdens een hemorragische aanval de manifestaties van de eerste fase van de laesie al in de eerste minuten van bloeding in de hersenen worden opgemerkt - dit is wazig zien, duizeligheid, verwarring en vertroebeling van het bewustzijn, of ongebruikelijk ernstige slaperigheid, misselijkheid.

Hoe zorg je voor een patiënt in coma?

Wanneer een persoon in coma is na een beroerte, moet hij: permanente zorg. Allereerst verwijst dit naar de constante aanwezigheid van speciaal opgeleid medisch personeel in de buurt.

De patiënt moet regelmatig worden gevoed, de arts bepaalt het aantal maaltijden. Daarnaast is het belangrijk om maatregelen te treffen om de vorming van doorligwonden te voorkomen. Tijdens een coma voelt een persoon helemaal niets, kan niet bewegen, daarom is de vorming van doorligwonden onvermijdelijk bij afwezigheid van speciale preventieve maatregelen.

Het proces van een patiënt die uit een coma komt

Het verlaten van de coma van de patiënt na een beroerte wordt altijd geleidelijk uitgevoerd, de verloren functies van het lichaam keren terug in dezelfde volgorde als waarin ze verloren waren.

1. Aanvankelijk, faryngeale en cornea-reflexen, spierrespons en huid, kan de patiënt zijn vingers al op zijn handen bewegen.
2. Verder worden spraak en bewustzijn hervat, maar tegelijkertijd zullen verwarring en vertroebeling van het bewustzijn, delirium en hallucinaties optreden.

Meestal gebeurt dit op zo'n manier dat het werk van het lichaam pas na een paar maanden volledig is hersteld, en soms gaan spraak en geheugen voor altijd verloren.

Tijdens de herstelperiode moeten de patiënt en zijn familieleden geduldig zijn en de hoop niet verliezen op de volledige hervatting van het lichaam en alle functies van zenuwactiviteit.

Zelfs een kleine vooruitgang, bijvoorbeeld het vermogen om zelfstandig een riem te strikken of woorden uit te spreken, letters te schrijven, zou een aanhoudende wens moeten veroorzaken om verder te leren.

De hersencellen die zijn afgestorven na een aanval worden niet meer hersteld, maar een ander gebied kan voor hen werken, zodat alle verloren vaardigheden volledig kunnen worden hersteld.

Het is een vergissing om te geloven dat een coma met een beroerte geen gevolgen zal hebben en dat een persoon snel zal herstellen van de pathologie of zich onmiddellijk heel goed zal voelen. In werkelijkheid wordt de dynamiek van de processen van herstel van het volledig functioneren van het lichaam altijd gekenmerkt door ups en downs. Soms zijn de verschillen tussen hen bijna onzichtbaar, soms ontwikkelt zich een merkbare verslechtering van de aandoening, maar desondanks onthult het menselijk brein zijn capaciteiten nooit volledig, dus men moet altijd hopen op succes. geloof goed resultaat is een essentieel onderdeel van een succesvolle behandeling.

Coma na een beroerte

Coma door een beroerte.

Wat is een coma?

In december 1999 was een verpleegster de lakens onder een vrouwelijke patiënt aan het rechttrekken toen ze plotseling rechtop ging zitten en uitriep: "Niet doen!" Hoewel dit niet ongebruikelijk is, kwam het als een verrassing voor vrienden en familie van de patiënt - Patricia White Bull lag al 16 jaar in een diepe coma. De dokters vertelden familie en vrienden dat ze er nooit meer uit zou komen.

Hoe kan iemand uit een coma komen nadat hij er zo lang in heeft gelegen? Wat is de eerste reden waarom mensen in coma raken? Wat is het verschil tussen in coma zijn en in een vegetatieve toestand zijn? Er zijn veel misvattingen en verwarring over de onbewuste toestand die bekend staat als coma. In dit artikel leer je over fysiologische processen die coma veroorzaken, voor zover in echte leven de coma verschilt van de coma die op televisie wordt getoond en hoe vaak mensen wakker worden na enkele maanden of zelfs jaren in coma te hebben gelegen.

Wat is eigenlijk een coma?

Het woord coma komt van het Griekse woord koma. wat "slaaptoestand" betekent. Maar in coma liggen is niet hetzelfde als slapen. Je kunt degenen die slapen wakker maken door met ze te praten of ze aan te raken. Hetzelfde kan niet gezegd worden over een comateuze persoon - hij leeft en ademt, maar onbewust. Hij kan niet reageren op prikkels (zoals pijn of het geluid van een stem) of onafhankelijke actie. De hersenen functioneren nog steeds, maar op het meest basale niveau. Om dit te begrijpen, moeten we eerst kijken naar de delen van de hersenen en hoe ze werken.

De hersenen bestaan ​​uit drie hoofddelen: de grote hersenen, de kleine hersenen en de hersenstam. De grote hersenen zijn het grootste deel van de hersenen. Zij is meest gemeenschappelijk brein. De hersenen regelen cognitieve en sensorische functies zoals intelligentie, geheugen, denken en emoties. Het cerebellum bevindt zich aan de achterkant van de hersenen en regelt balans en beweging. De hersenstam verbindt de twee hersenhelften met het ruggenmerg. Het regelt de ademhaling, bloeddruk, slaapcycli, bewustzijn en andere lichaamsfuncties. Bovendien zijn er grote massa's neuronen onder de hersenen, de thalamus genaamd. Dit is een klein maar zeer belangrijk gebied dat fungeert als een "relais" voor sensorische impulsen in de hersenschors. Voor een meer gedetailleerde uitleg van hersenfuncties, zie Hoe je hersenen werken.

Wetenschappers geloven dat bewustzijn afhangt van de constante overdracht van chemische signalen van de hersenstam en thalamus van de hersenen. Deze gebieden zijn gerelateerd neurale paden worden het reticulaire activeringssysteem (RAS) genoemd. Eventuele onderbrekingen in deze signalen kunnen leiden tot een veranderde bewustzijnsstaat.

Een vegetatieve toestand is een type coma dat zich presenteert als een bewuste maar onbewuste staat van bewustzijn. Veel van de patiënten die zich in een vegetatieve toestand bevinden, hebben eerder in coma gelegen en na een paar dagen of weken ontwikkelen ze een onbewuste toestand waarin hun oogleden open zijn, waardoor de indruk wordt gewekt dat ze wakker zijn. Patiënten in deze bewustzijnsstaat kunnen zich zo gedragen dat hun familieleden ten onrechte denken dat ze eindelijk uit een coma zijn gekomen en sociaal zijn. Dergelijke acties kunnen bestaan ​​uit grommen, geeuwen en het bewegen van het hoofd en de ledematen. Deze patiënten reageren echter niet echt op interne of externe stimulatie, wat aangeeft dat uitgebreide hersenbeschadiging nog steeds aanhoudt. De uitkomst van patiënten bij wie de vegetatieve toestand een maand of langer aanhoudt, is over het algemeen slecht, en artsen gebruiken de term permanente vegetatieve toestand.

Andere staten van bewustzijn

• Catatonia Mensen in deze toestand bewegen niet, spreken niet en maken over het algemeen geen oogcontact met andere mensen. Dit kan een teken zijn van een psychische stoornis zoals schizofrenie.
• verdoving- De patiënt kan alleen worden gewekt door krachtige prikkels vergezeld van: Motorische activiteit waarin er geen ongemakkelijke of verzwarende irriterende stoffen zijn.
• Slaperigheid- vertegenwoordigt lichte slaap gekenmerkt door milde agitatie en perioden van activiteit.
• Oog communicatie“Mensen met deze zeldzame neurologische aandoening zijn volledig in staat om te denken en te redeneren, maar zijn volledig verlamd behalve het openen en sluiten van hun ogen (die ze soms gebruiken om te communiceren). Beroertes of andere oorzaken die schade aan de hersenstam veroorzaken, maar niet aan de hersenen zelf, kunnen tot dit syndroom leiden.
• hersendood“Mensen met deze aandoening vertonen geen tekenen van hersenfunctie. Hoewel hun hart nog steeds klopt, kunnen ze niet denken, bewegen, ademen of enige lichamelijke functie uitoefenen. Een hersendood persoon kan niet reageren op pijnlijke stimuli, zonder hulp ademen of voedsel verteren. Wettelijk wordt de patiënt dood verklaard en kan orgaandonatie worden overwogen, al naar gelang de wens van de patiënt of familieleden.

Hoe raken mensen in coma?

Medisch geïnduceerde coma

Wanneer het lichaam gewond is, herstelt het zichzelf via verschillende mechanismen, waaronder ontstekingen, die de zuurstof- en bloedtoevoer naar de hersenen kunnen afsnijden. Door een patiënt in coma te brengen, brengen artsen de hersenen in wezen in winterslaap door de hoeveelheid binnenkomend bloed en zuurstof die door de hersenen wordt gebruikt te verminderen. Dit helpt beschermen tegen weefselbeschadiging totdat het lichaam van de patiënt de kans krijgt om te herstellen.

In het najaar van 2004 veroorzaakten artsen in Wisconsin een zevendaagse coma bij een 15-jarig meisje met hondsdolheid (een ziekte die de hersenen verwoest en vaak tot de dood leidt). Nadat ze uit de coma was gekomen, begon het meisje te herstellen.

Ziekten die de hersenen aantasten en traumatisch hersenletsel kunnen coma veroorzaken. Als een persoon ernstig hoofdletsel heeft opgelopen, kan het letsel ervoor zorgen dat de hersenen heen en weer bewegen in de schedel. De beweging van de hersenen in de schedel kan bloedvaten en zenuwvezels afscheuren, waardoor de hersenen opzwellen. Deze tumor drukt op de bloedvaten en blokkeert de bloedstroom (en daarmee zuurstof) naar de hersenen. Het zuurstofrijke bloed en uitgehongerde delen van de hersenen beginnen af ​​te sterven. Sommige infecties van het hoofd en ruggengraat(zoals encefalitis of meningitis) kan ook hersenoedeem veroorzaken. Oorzaken die ervoor zorgen dat er teveel bloed in de hersenen of schedel stroomt, zoals een schedelbreuk of een gescheurd aneurysma (hemorragische beroerte), kunnen ook de hersenen doen opzwellen en verdere schade veroorzaken.

Een type beroerte dat ischemisch wordt genoemd, kan ook tot coma leiden. Deze beroerte treedt op wanneer een slagader die de hersenen van bloed voorziet, wordt geblokkeerd. Wanneer de hersenen geblokkeerd zijn, ontbreekt het aan bloed en zuurstof. Als het erg groot is, kan de persoon in een stupor of coma raken.

Bij mensen met diabetes maakt het lichaam geen genoeg hormoon insuline. Omdat insuline de cellen helpt om glucose voor energie te gebruiken, zorgt een tekort aan het hormoon ervoor dat de bloedglucosespiegels stijgen (hyperglykemie). Omgekeerd, wanneer insuline in de verkeerde verhouding is, kan de bloedsuikerspiegel te laag worden (hypoglykemie). Als de bloedsuikerspiegel ofwel erg hoog of te laag is, kan dit ertoe leiden dat de persoon in diabetisch coma .

Coma kan ook worden veroorzaakt door hersentumoren, een overdosis alcohol of drugs, krampachtige stoornissen, zuurstofgebrek in de hersenen (bijvoorbeeld door verdrinking) of zeer hoge bloeddruk.

Een persoon kan onmiddellijk of geleidelijk in coma raken. Als een infectie of andere ziekte bijvoorbeeld een coma veroorzaakt, kan de persoon: warmte, duizelig wordt of lusteloos lijkt voordat hij in coma raakt. Als de oorzaak een beroerte of ernstig hoofdletsel is, kunnen mensen vrijwel onmiddellijk in coma raken.

Hoe weet je of iemand in coma ligt?

Een coma kan er per situatie anders uitzien. Sommige mensen kunnen helemaal stil liggen en niet reageren. Anderen zullen onwillekeurig trillen of bewegen. indien gekwetst ademhalingsspieren de persoon kan niet zelfstandig ademen.

Artsen in de VS evalueren potentieel comateuze patiënten op basis van twee schalen: de Glasgow Coma Scale en de Rancho Los Amigos Scale. het bepalen van de mate van verstandelijke beperking door het toekennen van een score van drie tot 15, waarbij de derde graad de diepste coma is, en bij de 15e graad worden ze meestal teruggetrokken en teruggetrokken. De schaalpunten zijn gebaseerd op drie hoofdparameters:

De Rancho Los Amigos-schaal, ontwikkeld door artsen van het Rancho Los Amigos Hospital in Californië, helpt artsen de voortgang van het herstel van een hoofdletsel na een coma te volgen. Dit is vooral nuttig tijdens de eerste weken of maanden na een blessure.

Op basis van de resultaten van deze twee schalen diagnosticeren artsen patiënten met een van de vier bewustzijnstoestanden.

• comateuze en niet-reagerende De patiënt kan niet bewegen of reageren op prikkels.
• Comateus maar responsief De patiënt reageert niet op prikkels, maar er zijn wel reacties zoals beweging of een snelle hartslag.
• Bewust maar niet reagerend De patiënt kan zien, horen, aanraken en proeven, maar kan niet reageren.
• Bewust en responsief De patiënt is uit coma en kan op commando's reageren.

"Soap Opera Coma"

In soapseries raken personages vaak in coma na een auto-ongeluk. De gewonde actrice ligt in een ziekenhuisbed (haar make-up blijft natuurlijk in perfecte staat). Artsen en familieleden hebben voortdurend dienst aan haar bed en dringen er bij haar op aan te leven. Over een paar dagen zullen haar ogen wijd open zijn en zal ze haar familie en artsen ontmoeten alsof er niets is gebeurd.

Helaas heeft een "soap-coma" weinig te maken met een echte coma. Toen een team van onderzoekers de uitzendingen van negen soapseries op televisie bestudeerde die over een periode van 10 jaar werden uitgezonden, ontdekten ze dat 89 procent van de soappersonages volledig herstelde. Slechts 3 procent van de helden bleef in een vegetatieve toestand en 8 procent stierf (twee van die helden kwamen "weer tot leven"). In feite is de overleving in een coma 50 procent of minder, en minder dan 10 procent van de mensen die uit een coma komen, herstelt er volledig van. Hoewel soaps in veel andere opzichten niet ver van de realiteit staan, waren de auteurs van het onderzoek bezorgd dat het 'soap-coma' zou kunnen leiden tot onrealistische verwachtingen van familie en vrienden die in het echte leven in coma raken.

Hoe "behandelen" artsen comateuze patiënten?

Er is geen behandeling die u uit een coma kan halen. Behandeling kan echter verdere fysieke en neurologische schade voorkomen.

Ten eerste zorgen artsen ervoor dat de patiënt niet in direct levensgevaar verkeert. Hiervoor kan het nodig zijn een buis via de mond in de luchtpijp van de patiënt te plaatsen en de patiënt op een machine aan te sluiten. kunstmatige beademing, of ventilator. Als er andere ernstige of levensbedreigende verwondingen aan de rest van het lichaam zijn, worden deze in afnemende volgorde van belangrijkheid beschouwd. Als overdruk in de hersenen een coma heeft veroorzaakt, kunnen artsen deze verminderen operatief door buizen in de schedel te plaatsen en de vloeistof af te tappen. Een procedure genaamd hyperventilatie, die de ademhalingssnelheid verhoogt om de bloedvaten in de hersenen te vernauwen, kan ook de druk verlichten. De arts kan de patiënt ook medicijnen geven om aanvallen te voorkomen. Als bij een persoon die in coma is geraakt de diagnose wordt gesteld van een overdosis drugs of een aandoening zoals een zeer laag niveau bloedsuikerspiegel die verantwoordelijk is voor coma, proberen artsen dit zo snel mogelijk te verhelpen. Patiënten met een acute ischemische beroerte kunnen procedures ondergaan of speciale medicatie krijgen om te proberen de bloedstroom naar de hersenen te herstellen.

silastroy.com Het gebruik van cement voor de constructie van bakstenen muren moet van tevoren worden uitgevoerd. Wat is het gemiddelde verbruik van cement voor metselen, kunt u navragen bij ervaren specialisten.

Artsen kunnen afbeeldingen gebruiken voor onderzoek, zoals magnetische resonantie beeldvorming (MRI) of computertomografie(CT) om in de hersenen te kijken en te zoeken naar tumoren, drukken en tekenen van hersenweefselbeschadiging. Elektro-encefalografie (EEG) is een test die wordt gebruikt om afwijkingen in de elektrische activiteit van de hersenen op te sporen. Het kan ook hersentumoren, infecties en andere oorzaken vertonen die coma kunnen veroorzaken. Als een arts een infectie vermoedt, zoals meningitis, kunnen ze optreden lumbale punctie om een ​​diagnose te stellen. Om deze test uit te voeren, steekt de arts een naald in de ruggengraat van de patiënt en verwijdert een monster hersenvocht om te testen.

Zodra de toestand van de patiënt is gestabiliseerd, zullen artsen zich concentreren op het zo gezond mogelijk houden van de patiënt. Comapatiënten zijn vatbaar voor longontsteking en andere infecties. Veel patiënten die in coma raakten, blijven op de afdeling intensieve zorg ziekenhuis (intensive care) waar artsen en verpleegkundigen hen te allen tijde kunnen controleren. Mensen die lange tijd in coma liggen, kunnen fysiotherapie krijgen om langdurige spierbeschadiging te voorkomen. Verpleegkundigen verplaatsen ze ook regelmatig om doorligwonden te voorkomen - pijnlijke huidzweren veroorzaakt door te lang in één houding liggen.

Aangezien patiënten die in coma zijn niet zelf kunnen eten of drinken, krijgen ze voedingsstoffen en vloeistoffen door een aderbuis of door kunstmatige voeding zodat ze niet verhongeren of uitdrogen. Patiënten in coma kunnen ook elektrolyten krijgen: zouten en andere stoffen die helpen bij het reguleren van lichaamsprocessen.

Als de patiënt in coma is voor een lange tijd afhankelijk van een beademingsapparaat om te ademen, kunnen ze een speciale buis hebben ingebracht die rechtstreeks in de luchtpijp gaat via de voorkant van de keel (tracheotomie). De buis die door de voorkant van de keel wordt ingebracht, kan voor een langere tijd op zijn plaats blijven omdat hij minder onderhoud vereist en niet beschadigt zachte weefsels mond en bovenste keel. Omdat een comateuze patiënt niet alleen kan plassen, wordt een rubberen buis, een katheter genaamd, rechtstreeks in de blaas ingebracht om urine te verwijderen.

Moeilijke beslissing

Zorgen voor een echtgeno(o)t(e) of familielid in coma of vegetatieve toestand is moeilijk, maar wanneer een dergelijke toestand lange tijd aanhoudt, kan het gezin enkele zeer moeilijke beslissingen moeten nemen. In gevallen waarin een persoon niet snel genoeg van een coma kan herstellen, moet de familie beslissen of ze hun geliefde voor onbepaalde tijd aan een beademingsapparaat en voedingssonde willen houden. Of stop met het ondersteunen van zijn leven en laat de persoon sterven.

Als de persoon over wie in kwestie, schreef een testament waarin medische richtlijnen zijn opgenomen, deze beslissing is veel gemakkelijker te nemen omdat familieleden gewoon de wensen kunnen volgen van de persoon die in coma is geraakt. Als er geen testament is, moet de familie zorgvuldig overleggen met artsen om te bepalen wat het beste is voor de patiënt.

In een aantal gevallen was deze beslissing controversieel genoeg om voor de rechtbank te komen - en de krantenkoppen. In 1975 liep de 21-jarige Karen Ann Quinlan ernstig hersenletsel op en raakte in een permanente vegetatieve toestand na het nemen van een gevaarlijk mengsel van kalmerende middelen en alcohol. Haar familie stapte naar de rechtbank om Karen's voedingssonde en machine om haar te helpen ademen te laten verwijderen. In 1976 ging een rechtbank in New Jersey akkoord. Karen begon echter zelfstandig te ademen nadat artsen haar beademingsapparaat hadden verwijderd. Ze leefde tot 1985, toen ze stierf aan een longontsteking.

Een later incident leidde tot nog meer gevechten in de rechtbank die het hoofdkantoor van de executeurs bereikten. In 1990 stopte het hart van Terri Schiavo tijdelijk met kloppen vanwege complicaties van boulimia. Ze liep ernstige hersenbeschadiging op en raakte in een permanente vegetatieve toestand. Haar man en ouders stapten naar de rechtbank om de rechtbank te laten bepalen of haar voedingssonde kon worden verwijderd. Hun geschil vond zijn weg naar het Congres en trok zelfs de aandacht van president George W. Bush. Uiteindelijk werd de voedingssonde verwijderd. Terri stierf in maart 2005.

Hoe komen mensen uit een coma?

Hoe snel iemand uit een coma komt, hangt af van de oorzaak en de ernst van de hersenbeschadiging. Als de oorzaak een stofwisselingsprobleem was, zoals diabetes, en artsen het met medicijnen behandelden, dan kan de persoon relatief snel uit de coma komen. Veel patiënten die in coma zijn geraakt door een overdosis drugs of alcohol, kunnen ook herstellen na hun bloedsomloop gereinigd van de stof die de coma veroorzaakte. Coma veroorzaakt door massale hersenbeschadiging of een hersentumor kan moeilijker te behandelen zijn en kan leiden tot een veel langer of onomkeerbaar coma.

De meeste coma's duren twee tot vier weken. Herstel is meestal geleidelijk en patiënten vertonen in de loop van de tijd steeds meer tekenen van "ontwaken". Ze kunnen 'wakker' zijn en dit de eerste dag maar een paar minuten laten zien, maar gaandeweg blijven ze steeds langer wakker. Onderzoek toont aan dat het herstel van een patiënt uit een comateuze toestand nauw verband houdt met zijn of haar mate van coma op de Glasgow Coma Scale. De meerderheid van de mensen (87 procent) die binnen de eerste 24 uur daarna in een graad 3 of 4 coma raken, hebben meer kans om te overlijden of in een vegetatieve toestand te blijven. Aan de andere kant van de schaal krijgt ongeveer 87 procent van degenen die in coma zijn een cijfer van 11 tot 15 op de schaal. De kans dat ze uit de coma komen is erg groot.

Sommige mensen komen uit een coma zonder enige mentale of fysieke handicap, maar de meeste van hen hebben een tenminste een behandeling om mentale en fysieke vaardigheden te herstellen. Ze moeten misschien opnieuw leren praten, lopen en zelfs eten. Anderen zullen nooit volledig herstellen. Ze kunnen sommige functies herstellen (zoals ademhaling en spijsvertering) en in een vegetatieve toestand gaan, maar zullen nooit op prikkels reageren.

Verbazingwekkende ontwaken

Het verhaal van Patricia White Bull is slechts een van de vele verbazingwekkende verhalen over "ontwaken" uit een coma. In april 2005 "wakkerde" Donald Herbert op een verbazingwekkende manier. Een brandweerman raakte in 1995 zwaargewond toen het dak van een brandend gebouw op hem instortte. Hij bleef tien jaar in coma. Toen dokters hem echter medicijnen gaven die vaak worden gebruikt voor de behandeling van de ziekte van Parkinson, depressie en aandachtstekortstoornis, werd Donald wakker en praatte 14 lange uren met zijn familie. Helaas stierf hij een paar maanden later aan een longontsteking.

Er zijn niet alleen geweldige verhalen"ontwaken" uit een coma - artsen hebben verschillende gevallen geregistreerd waarin patiënten met ernstige hersenbeschadiging plotseling weer bij bewustzijn kwamen en met hun familie en vrienden spraken. Dit zijn echter vrij zeldzame gevallen. In de meeste gevallen worden patiënten "wakker" binnen enkele dagen of weken nadat ze in coma zijn geraakt, of blijven ze de rest van hun leven in coma of vegetatieve toestand.

Een persoon in coma is een depressief zenuwstelsel. Het is erg gevaarlijk omdat dit proces vordert en mogelijk falen van vitale belangrijke organen de ademhaling kan bijvoorbeeld stoppen. Als iemand in coma ligt, reageert hij niet meer op externe prikkels en de wereld hij heeft misschien geen reflexen.

Stadia van een coma

Door coma te classificeren op basis van de mate van diepte, kunnen we onderscheid maken: de volgende soorten: zo'n staat:

In dit artikel gaan we dieper in op de toestand van een persoon die in een voorlaatste coma ligt.

Coma 3 graden. overlevingskansen

Dit is erg gevaarlijke toestand voor het menselijk leven, waarin het lichaam praktisch niet zelfstandig kan functioneren. Daarom is het onmogelijk om te voorspellen hoe lang het zal duren. Het hangt allemaal af van het lichaam zelf, van de mate van hersenbeschadiging, van de leeftijd van de persoon. Uit een coma komen is vrij moeilijk, meestal kan slechts ongeveer 4% van de mensen deze barrière overwinnen. Tegelijkertijd, zelfs als de persoon tot bezinning komt, zal hij hoogstwaarschijnlijk gehandicapt blijven.

In het geval van een derdegraads coma en het herwinnen van bewustzijn, zal het herstelproces erg lang duren, vooral na dergelijke ernstige complicaties. In de regel leren mensen weer praten, zitten, lezen en lopen. revalidatieperiode kan behoorlijk lang duren: van enkele maanden tot meerdere jaren.

Volgens studies, als een persoon in de eerste 24 uur na het begin van een coma geen externe prikkels en pijn voelt, en de pupillen op geen enkele manier op licht reageren, zal zo'n patiënt sterven. Als er echter minstens één reactie aanwezig is, is de prognose gunstiger voor herstel. Het is vermeldenswaard dat de gezondheid van alle organen en de leeftijd van de patiënt, die een coma van 3 graden heeft, een grote rol spelen.

Overlevingskansen na een ongeval

Jaarlijks overlijden zo'n dertigduizend mensen als gevolg van verkeersongevallen en worden driehonderdduizend daarvan het slachtoffer. Velen van hen raken daardoor gehandicapt. Een van de meest voorkomende gevolgen van een ongeval is een traumatisch hersenletsel, waarbij vaak een coma ontstaat.

Als het leven van een persoon na een ongeval hardware-ondersteuning vereist en de patiënt zelf geen reflexen heeft en niet reageert op pijn en andere stimuli, wordt een coma van de 3e graad gediagnosticeerd. De overlevingskansen na het ongeval dat tot deze aandoening heeft geleid, zijn verwaarloosbaar. De prognose voor dergelijke patiënten is teleurstellend, maar er is nog steeds een kans op een terugkeer naar het leven. Het hangt allemaal af van de mate van hersenletsel als gevolg van een ongeval.

Als graad 3 coma wordt vastgesteld, hangt de overlevingskans af van de volgende factoren:

• mate van hersenletsel.
• Langetermijngevolgen van TBI.
• breuk
• Fractuur van het schedelgewelf.
• Fractuur van de slaapbeenderen.
• Hersenschudding.
• Blessure aderen.
• Hersenoedeem.

Overlevingskans na een beroerte

Een beroerte is een verstoring van de bloedtoevoer naar de hersenen. Het gebeurt om twee redenen. De eerste is een verstopping van bloedvaten in de hersenen, de tweede is een bloeding in de hersenen.

Een van de gevolgen van overtreding cerebrale circulatie is een coma (apoplectiform coma). Bij een bloeding kan een coma van de 3e graad optreden. De overlevingskansen na een beroerte zijn direct gerelateerd aan de leeftijd en de omvang van de schade. Tekenen van deze toestand:

De duur van een coma is afhankelijk van een aantal factoren:

• Coma stadium. In de eerste of tweede fase is de kans op herstel erg groot. Met de derde of vierde uitkomst, in de regel, ongunstig.
• Lichaamstoestand.
• De leeftijd van de patiënt.
• Uitrusten met de benodigde apparatuur.
• Patiëntenzorg.

Tekenen van een derdegraads coma met een beroerte

Deze aandoening heeft zijn eigen onderscheidende kenmerken:

• Gebrek aan reactie op pijn.
• Leerlingen reageren niet op lichtprikkels.
• Gebrek aan slikreflex.
• Gebrek aan spierspanning.
• Verlaagde lichaamstemperatuur.
• Onvermogen om spontaan te ademen.
• De stoelgang gebeurt ongecontroleerd.
• Aanwezigheid van aanvallen.

In de regel is de prognose voor het verlaten van een derdegraads coma ongunstig vanwege de afwezigheid van vitale functies.

Overlevingskans na een coma van een pasgeborene

Een kind kan in coma raken bij een diepe aandoening van het centrale zenuwstelsel, die gepaard gaat met bewustzijnsverlies. De redenen voor de ontwikkeling van coma bij een kind zijn de volgende: pathologische aandoeningen: renaal en Leverfalen, meningo-encefalitis, tumor- en hersenletsel, suikerziekte, schending van de water- en elektrolytenbalans, hersenbloeding, hypoxie tijdens de bevalling en hypovolemie.

Pasgeborenen raken veel gemakkelijker in coma. Het is heel eng als een coma van de 3e graad wordt vastgesteld. Een kind heeft een grotere overlevingskans dan oudere mensen. Dit komt door de kenmerken van het lichaam van het kind.

In het geval dat een coma van de 3e graad optreedt, zijn de overlevingskansen van de pasgeborene, maar helaas erg klein. Als de baby erin slaagt eruit te komen? ernstige aandoening, ernstige complicaties of invaliditeit zijn mogelijk. Tegelijkertijd mogen we het percentage kinderen, zij het een kleintje, niet vergeten dat dit zonder gevolgen heeft weten aan te pakken.

Gevolgen van een coma

Hoe langer de onbewuste toestand duurt, hoe moeilijker het zal zijn om eruit te komen en te herstellen. Iedereen kan op verschillende manieren een coma van 3 graden hebben. De gevolgen zijn in de regel afhankelijk van de mate van schade aan de hersenen, de duur van het bewusteloos zijn, de oorzaken die tot de coma hebben geleid, de gezondheidstoestand van de organen en de leeftijd. Hoe jonger het lichaam, hoe groter de kans op een gunstig resultaat. Artsen maken echter zelden een prognose voor herstel, omdat dergelijke patiënten erg moeilijk zijn.

Ondanks het feit dat pasgeborenen gemakkelijker uit een coma komen, kunnen de gevolgen het meest betreurenswaardig zijn. Artsen waarschuwen familieleden meteen hoe gevaarlijk graad 3 coma is. Natuurlijk zijn er overlevingskansen, maar tegelijkertijd kan een persoon een "plant" blijven en nooit leren slikken, knipperen, zitten en lopen.

Voor een volwassene gaat een lang verblijf in coma gepaard met de ontwikkeling van geheugenverlies, het onvermogen om zelfstandig te bewegen en te spreken, te eten en te poepen. Revalidatie na een diepe coma kan een week tot meerdere jaren duren. Tegelijkertijd is het mogelijk dat herstel niet optreedt en dat een persoon tot het einde van zijn leven in een vegetatieve toestand zal blijven, wanneer hij alleen kan slapen en ademen, zonder te reageren op wat er gebeurt.

Statistieken tonen aan dat de kans op volledig herstel uiterst klein is, maar dergelijke gebeurtenissen gebeuren. Meestal is het mogelijk, of in het geval van een exit uit een coma, een ernstige vorm van handicap.

complicaties

De belangrijkste complicatie na een ervaren coma is een schending van de regulerende functies van het centrale zenuwstelsel. Vervolgens treedt vaak braken op, wat kan leiden tot Luchtwegen en stagnatie van urine, die gepaard gaat met scheuren Blaas. Complicaties hebben ook invloed op de hersenen. Coma leidt vaak tot ademhalingsfalen, longoedeem en hartstilstand. Vaak leiden deze complicaties tot biologische dood.

De haalbaarheid van het handhaven van lichaamsfuncties

De moderne geneeskunde maakt het mogelijk om de vitale activiteit van het lichaam gedurende lange tijd kunstmatig in stand te houden, maar vaak rijst de vraag of deze maatregelen geschikt zijn. Zo'n dilemma ontstaat voor nabestaanden als ze te horen krijgen dat de hersencellen zijn afgestorven, dat wil zeggen de persoon zelf. Vaak wordt de beslissing genomen om de verbinding met kunstmatige levensondersteuning te verbreken.