Meniscusziekte en behandeling. Fysiologische functies van de meniscus

Het kniegewricht wordt gevormd uit knieschijf En dijbeen scheenbeen . Het gewrichtsoppervlak van het bot is bedekt met kraakbeenweefsel met een aantal sterke ligamenten. Glijden tijdens flexie-extensie van de knie wordt verzorgd door de aanwezigheid van gezamenlijke vloeistof En synovia . Tijdens beweging hangt de stabiliteit van het gewricht af van de ligamenten, spieren van het gewricht en intra-articulaire kraakbeen - menisci . komen vaak voor wanneer de gewrichten beschadigd zijn, en in het bijzonder de menisci.

Meniscus - Dit is een kraakbeenkussentje tussen de gewrichten, dat het kniegewricht stabiliseert en als een soort schokdemper werkt. Terwijl je loopt, trekken de menisci samen en veranderen ze van vorm. Menisci zijn verdeeld in twee typen. buiten of lateraal , die lijkt op de letter O, mobieler dan intern en daarom minder snel gewond raakt. Binnenmeniscus of mediaal , meer statisch en verbonden met het laterale interne ligament kniegewricht, vergelijkbaar in vorm met de letter C. De mediale meniscus is waarschijnlijker gewond samen met het ligament. De menisci zijn verbonden door een dwarsligament voor het gewricht.

Meniscusblessure- dit is het meest voorkomende type knieblessure, het vaakst gevonden bij mannen en atleten, minder vaak in het dagelijks leven.

Symptomen van schade aan de meniscus van het kniegewricht

Er treedt meniscusletsel op acuut En chronisch respectievelijk verschillen de symptomen van meniscusbeschadiging afhankelijk van het type. De belangrijkste manifestaties worden hieronder opgesomd:

• de patiënt klaagt over een scherpe pijn, eerst van de hele knie, daarna is de pijn gelokaliseerd, afhankelijk van welke meniscus beschadigd is, van buitenaf of binnen kniegewricht;
• beweging is scherp beperkt, de patiënt voelt of voelt niet een beetje pijn wanneer het been gebogen is, wordt de pijn intenser wanneer u probeert te strekken;
• het gewricht neemt toe in volume, een indicator dat de behandeling onmiddellijk moet worden gestart;
• bij het ontspannen verschijnt een klikkend gevoel, infiltratie van de capsule en de resulterende uitstroming in de gewrichtsholte kan met de hand worden gevoeld. Deze symptomen van meniscusletsel verschijnen na 2-3 weken ziekte;
• bij het fixeren van het kniegewricht in een hoek van 150 graden en proberen het been te buigen, voelt de patiënt een scherpe pijn.
• met chronische schade voelt de patiënt een doffe pijn in het kniegewricht, verergerd bij het afdalen van de trap.

Diagnose van meniscusletsel

De diagnose is gebaseerd op een gedetailleerde ondervraging van de patiënt en onderzoek. Vanwege de transparantie van de meniscus voor röntgenstralen is fluoroscopie niet effectief. Helpt bij het stellen van een diagnose endoscopische artroscopie of magnetische resonantie beeldvorming .

Behandeling van schade aan de meniscus van het kniegewricht

Om eerste hulp te bieden bij verwondingen aan het kniegewricht en de meniscus, bovenop bevestigingsrail , wordt anesthesie uitgevoerd en wordt de patiënt naar een traumahospitaal vervoerd.

Indien nodig wordt bloed uit het kniegewricht verwijderd en uitgevoerd conservatieve behandeling. Gedurende 4 weken wordt een gipsverband aangebracht, na verwijdering - revalidatietherapie.

Als conservatieve behandeling faalt, wordt een MRI aanbevolen ( magnetische resonantie beeldvorming ). Indien nodig wordt een artroscopie van het kniegewricht uitgevoerd. Dit is een laag-traumatische chirurgische interventiemethode, die een integraal onderdeel is geworden van de moderne diagnose en behandeling van vele vormen van intra-articulaire pathologieën. Deze behandelmethode wordt momenteel beschouwd als de "gouden standaard".

Deze diagnose van meniscusletsel is ook een gelijktijdige therapie. artroscopie- dit is een studie van de gewrichtsholte met behulp van een speciaal optisch apparaat, waarbij, indien mogelijk, de beschadigde meniscus aan elkaar wordt gehecht. Als hechting niet mogelijk is, evenals als er schade is gelokaliseerd in het extravasculaire deel, een volledige of gedeeltelijke verwijdering meniscus. Het verwijderen van de meniscus of meniscectomie, meestal is het in 80% van de gevallen mogelijk tijdens artroscopie, in andere gevallen moet de chirurg zijn toevlucht nemen tot arthrotomie, d.w.z. geopende werking.

Als artroscopie niet beschikbaar is, punctie van het kniegewricht waarop de oplossing wordt geïntroduceerd. Vervolgens wordt met speciale technieken de beknelde meniscus verkleind, terwijl de patiënt in buikligging op de orthopedische tafel moet liggen. De traumachirurg moet bewegingen maken die het omgekeerde zijn van de bewegingen die tot het letsel hebben geleid. Zodra de meniscus op zijn plaats valt, worden alle bewegingen in het gewricht onmiddellijk hersteld. Nadat de meniscus is geplaatst, stopt de behandeling niet. Om het been te fixeren wordt een gipsverband aangebracht en wordt het geblesseerde been onder een bepaalde hoek in het kniegewricht gebogen.

De periode van immobilisatie, na de behandeling van meniscusbeschadiging en het opleggen van gips, is 3 weken. Na het verwijderen van het gipsverband aanwijzen en fysiotherapeutische oefeningen . In gevallen waarin de patiënt herhaaldelijk blokkades van het gewricht heeft, wordt deze aandoening chronische meniscusbeschadiging genoemd. Een oude meniscusblessure veroorzaakt meestal een ontsteking van de binnenbekleding van het gewricht, genaamd synovitis , er is een constante pijn in het gewricht, die toeneemt tijdens het lopen, en vooral bij het afdalen van de trap. Mogelijke ontwikkeling bijkomende ziekte beschadiging van het kniegewricht, zoals het ontleden van de gewrichtsvlakken of Deze aandoening leidt bijna altijd tot frequente blokkade van het gewricht. Er moet worden verwijderd gewrichtsspier » chirurgisch. Na de operatie wordt een strak verband of gipsspalk op het been aangebracht. Een belangrijke voorwaarde voor herstel is vroegtijdige oefentherapie.

De doktoren

Medicijnen

Preventie van meniscusletsel

Als preventieve maatregel voor meniscusbeschadigingen in het dagelijks leven, wordt aanbevolen voorzichtig te zijn bij hardlopen, lopen, traplopen en traplopen. Vrouwen wordt geadviseerd om stevigere schoenen te dragen. Atleten tijdens het sporten wordt aangeraden om speciale bevestigingsverbanden te gebruiken ( knie-beschermers ), als het niet mogelijk is om ze te gebruiken, kunt u de kniegewrichten verbinden voor verzekering elastiekje . Preventie van meniscusletsel voorkomt letsel in 9 van de 10 gevallen.

Complicaties van meniscusletsels

Met complicaties is het mogelijk om te ontwikkelen vervormende artrose, voortijdige slijtage van het intra-articulaire kraakbeen of blokkade van het kniegewricht. Plotselinge pijn bij beweging. U heeft mogelijk een operatie nodig voor de behandeling.

Dieet, voeding voor meniscusschade

Lijst met bronnen

• Traumatologie en orthopedie / Gids voor artsen. In 3 delen. v.2 / Uitg. ZUIDEN. Sjaposhnikov. - M.: Geneeskunde, 1997. -592s.
• Uitgebreide revalidatie van atleten na blessures van het bewegingsapparaat, Bashkirov V.F. - Moskou: fysieke cultuur en sport, 2004, - 240 p.
• Sport verwondingen. Klinische praktijk van preventie en behandeling / red. red. Renström P.A.F.H. - Kiev, "Olympische literatuur", 2003.

Schade aan de meniscus van het kniegewricht

Wat is een meniscusletsel van de knie?

Te midden van interne schade kniegewricht meniscus blessure eerste plaats innemen. Volgens de CITO Sport en Ballet Blessurekliniek, waar vooral sporters met deze blessure het vaakst worden behandeld, komen 60,4% van de 3019 mensen met meniscusblessures voor, waarvan 75% patiënten met blessures van de inwendige meniscus, 21% met blessures en ziekten van de uitwendige meniscus en 4% - met schade aan beide menisci. Het aandeel meniscusletsels is respectievelijk 4:1. Dit komt door het contingent van patiënten en verbeterde diagnose (artroscopie en andere methoden). Dus meestal zijn menisci beschadigd bij atleten en individuen fysieke arbeid leeftijd van 18 tot 40 jaar. Bij kinderen onder de 14 jaar komt meniscusruptuur relatief zelden voor vanwege anatomische en fysiologische kenmerken. Schade aan de meniscus bij mannen komt vaker voor dan bij vrouwen - in een verhouding van 3: 2 worden rechts en links in gelijke mate aangetast.

Wat veroorzaakt / veroorzaakt schade aan de meniscus van het kniegewricht:

De oorzaak van een meniscusruptuur is een indirect of gecombineerd letsel, gepaard gaande met rotatie van het onderbeen naar buiten (voor de mediale meniscus), mediaal (voor de buitenste meniscus). Bovendien is schade aan de menisci mogelijk met een scherpe overmatige extensie van het gewricht vanuit een gebogen positie, abductie en adductie van het onderbeen, minder vaak bij blootstelling aan direct trauma (het gewricht op de rand van een trede slaan of slaan met een bewegend voorwerp). Herhaald direct trauma (kneuzingen) kan leiden tot chronische traumatisering van de meniscus (meniscopathie) en verder tot scheuren (na hurken of een scherpe bocht). Degeneratieve veranderingen in de meniscus kunnen ontstaan ​​als gevolg van chronisch microtrauma, na reuma, jicht, chronische intoxicatie, vooral als deze laatste aanwezig zijn bij mensen die veel moeten lopen of staand moeten werken. Met een gecombineerd verwondingsmechanisme worden, naast de menisci, meestal de capsule, het ligamenteuze apparaat, het vetlichaam, het kraakbeen en andere interne componenten van het gewricht beschadigd.

Pathogenese (wat gebeurt er?) tijdens Schade aan de meniscus van het kniegewricht:

Er zijn de volgende soorten meniscusletsel:

• loslating van de meniscus van de bevestigingsplaatsen in het gebied van de achterste en voorste hoorns en het lichaam van de meniscus in de paracapsulaire zone;
• scheuren van de achterste en voorste hoorns en het lichaam van de meniscus in de transchondrale zone;
• diverse combinaties van de genoemde schades;
• overmatige beweeglijkheid van de menisci (ruptuur van intermeniscusbanden, degeneratie van de meniscus);
• chronische traumatisering en degeneratie van de menisci (posttraumatische en statische meniscopathie - varus- of valgusknie);
• cystische degeneratie van menisci (voornamelijk uitwendig).

Meniscusscheuren kunnen compleet, onvolledig, longitudinaal ("gieterhandvat"), transversaal, fragmentarisch, gefragmenteerd zijn.

Vaker wordt het lichaam van de meniscus beschadigd met de overgang van schade aan de achter- of voorhoorn ("gieterhandvat"), geïsoleerde schade aan de achterhoorn komt minder vaak voor (25-30%), en de voorhoorn is nog minder vaak geblesseerd (9%, volgens I. A. Vitiugov). Pauzes kunnen zijn met verplaatsing van het gescheurde deel en zonder verplaatsing. Tranen van de mediale meniscus worden vaak gecombineerd met schade aan het laterale kapsel-ligamenteuze apparaat. Bij herhaalde blokkades met verplaatsing van het gescheurde deel van de meniscus, raken de voorste kruisband en het kraakbeen van de interne condylus van de dij gewond (chondromalacie).

Symptomen van een gescheurde meniscus in de knie:

In het klinische beeld van meniscusletsel worden acute en chronische perioden onderscheiden. Diagnose van meniscusletsel in de acute periode is moeilijk vanwege de aanwezigheid van symptomen van reactieve specifieke ontsteking die ook optreedt bij andere interne gewrichtsblessures. Gekenmerkt door lokale pijn langs de vaste opening, respectievelijk de schadezone (lichaam, voorhoorn), een scherpe beperking van bewegingen, vooral extensie, hemartrose of effusie. Met een enkele verwonding is de kans groter dat blauwe plekken, tranen, breuken en zelfs verplettering van de meniscus zonder te scheuren en te scheiden van de capsule doordringen. Predisponerende momenten voor een volledige breuk van een voorheen onbeschadigde meniscus zijn degeneratieve verschijnselen en ontstekingsprocessen daarin. Met de juiste conservatieve behandeling van dergelijke schade kan volledig herstel worden bereikt.

Na het verdwijnen van reactieve verschijnselen (na 2-3 weken - een subacute periode), wordt een waarheidsgetrouw beeld van de schade onthuld, dat wordt gekenmerkt door een aantal typische klinische symptomen in aanwezigheid van een geschikte geschiedenis en letselmechanisme: lokale pijn en infiltratie van het kapsel ter hoogte van de gewrichtsruimte, vaak effusie en blokkade van het gewricht. Verschillende karakteristieke pijntesten bevestigen schade. Het aantal van deze testen is groot. De meest informatieve daarvan zijn de volgende: extensiesymptomen (Rocher, Baikov, Landa, etc.); roterend (Steiman - Bragarda); symptomen van compressie en mediolaterale test.

Van groot belang bij de diagnose van meniscusbeschadiging zijn ook de zogenaamde stemhebbende testen, d.w.z. symptomen van glijdende en bewegende menisci en klikken tijdens passieve bewegingen. De meest typische en eenvoudigste manier om een ​​ruptuur van de mediale meniscus te herkennen is een echte blokkade van het gewricht (ruptuur van de meniscus van het "handvat van een gieter" type). In dit geval wordt het gewricht gefixeerd in een hoek van 150-170°, afhankelijk van de grootte van het verplaatste deel van de meniscus. Echte meniscusblokkade moet worden onderscheiden van reflexspiercontractuur, die vaak optreedt met kneuzingen, schade aan het kapsel-ligamenteuze apparaat en schending van intra-articulaire lichamen (chondromalacie, chondromatose, de ziekte van Koenig, de ziekte van Hoffa, enz.). We mogen de mogelijkheid van inbreuk op de gehypertrofieerde pterygoïde vouw (plica alaris) niet vergeten. In tegenstelling tot een blokkade van het meniscusgewricht zijn deze overtredingen van korte duur, gemakkelijk te elimineren, onschadelijk, maar gaan vaak gepaard met effusies.

Bij schade aan de uitwendige meniscus komen blokkades van het gewricht veel minder vaak voor, aangezien de meniscus vanwege zijn mobiliteit vaker wordt onderworpen aan compressie dan aan scheiding. In dit geval wordt de meniscus verpletterd door de gewrichtsknobbels, wat bij herhaalde verwondingen leidt tot degeneratie en vaak de cystische degeneratie. Vooral vaak veranderen discoïde menisci cystisch. De meest kenmerkende symptomen van beschadiging van de uitwendige meniscus zijn lokale pijn in het buitenste deel van de gewrichtsruimte, verergerd door interne rotatie van het onderbeen, zwelling en infiltratie in dit gebied; een klikkend of rollend symptoom en minder vaak een verstoppingssymptoom.

Veel van de vermelde symptomen van meniscusletsel worden ook aangetroffen bij andere verwondingen en aandoeningen van het kniegewricht, dus het tijdig herkennen van een meniscusruptuur is in sommige gevallen erg moeilijk. Een zorgvuldig verzamelde geschiedenis is het belangrijkste diagnostische criterium. Pijntesten worden in de regel niet gedetecteerd, er is geen irritatie van het synovium. Er is alleen een positief symptoom van Chaklin (kleermakerstest), soms een geluidsverschijnsel (klik, rol, wrijving). Op de onderzoeksröntgenfoto wordt de vernauwing van de overeenkomstige delen van de gewrichtsruimte met de verschijnselen van vervormende artrose bepaald. In dergelijke gevallen helpen paraklinische methoden. Grote moeilijkheden worden ondervonden met atypische vormen van de meniscus (discoïde of continue meniscus), met chronisch trauma (meniscopathie), ruptuur van het ligamenteuze apparaat van de meniscus (hypermobiele meniscus) en schade aan beide menisci.

Een discoïde, overwegend uitwendige, meniscus wordt gekenmerkt door een rollend symptoom (klikkende knie). Vanwege zijn massiviteit wordt het vaker verpletterd door gewrichtsvlakken, wat leidt tot degeneratie of cystische degeneratie.

Er zijn drie graden van cystische degeneratie van de externe meniscus (volgens I.R. Voronovich). Graad I wordt gekenmerkt door cystische degeneratie van het meniscusweefsel (cysten worden alleen histologisch gedetecteerd). Matige pijn en infiltratie van de capsule zijn klinisch vastgesteld. Bij II graad strekken cystische veranderingen zich uit tot het meniscusweefsel en de capsulaire zone. Klinisch wordt naast deze symptomen een klein pijnloos uitsteeksel gedetecteerd in het voorste middengedeelte van de externe gewrichtsruimte, dat afneemt of verdwijnt wanneer het kniegewricht wordt verlengd (door de beweging van de meniscus diep in het gewricht). Bij graad III vangt de cyste het parameniscusweefsel op; slijmafbraak treedt op met de vorming van cystische holtes, niet alleen in het meniscusweefsel, maar ook in de omliggende capsule en ligamenten. De tumorachtige formatie bereikt een aanzienlijke omvang en verdwijnt niet wanneer het gewricht wordt verlengd. Diagnose van II en III graden is niet handig.

Chronisch microtrauma van de menisci wordt gekenmerkt door slechte anamnestische en klinische gegevens. Bij meniscopathie is er meestal geen ernstig trauma in de anamnese, pijn verschijnt periodiek langs de lijn van de gewrichtsruimte, synovitis, atrofie van de binnenkop van de quadriceps femoris-spier. Meniscopathie ontwikkelt zich ook in strijd met de statica (valgus, varusknie, platvoeten, enz.). Artroscopie maakt het mogelijk om degeneratieve veranderingen te detecteren: de meniscus is in de regel uitgedund, verstoken van glans, gele tint met de aanwezigheid van scheuren en weefselfibrillatie in het gebied van de vrije rand; gemakkelijk gescheurd, overdreven mobiel. Histologisch onderzoek met behulp van elektronenmicroscopie met een scanapparaat onthult op sommige plaatsen significante scheuren en erosie van de oppervlaktelaag - brandpunten van vernietiging in de diepe lagen.

Symptomatologie voor verwondingen van beide menisci bestaat uit de som van de tekens die inherent zijn aan elk van hen. Gelijktijdige schade aan beide menisci is zeldzaam. Een predisponerende factor is de ruptuur van het intermeniscale ligament, wat leidt tot pathologische mobiliteit van de menisci en bijdraagt ​​​​aan hun schade. Diagnose van ruptuur van beide menisci is moeilijk, zoals gewoonlijk de overhand heeft klinisch beeld schade aan de binnenste meniscus. Fouten bij het herkennen van meniscusletsels zijn 10-21%.

Diagnose Schade aan de meniscus van het kniegewricht:

In twijfelachtige gevallen van schade aan de menisci, structuren van zacht weefsel van het integumentaire kraakbeen, evenals voor de differentiële diagnose, worden verschillende methoden veel gebruikt. instrumentale methoden: eenvoudige en contrastartrografie, artroscopie, thermopolarografie, echografie, enz. De meest informatieve en objectieve diagnostische en therapeutische methode is artroscopie.

Omdat artroscopie duur is en in veel klinieken niet beschikbaar is, wordt contrastartroscopie vaker gebruikt. Van de vele vloeibare en gasvormige radiopake middelen, zijn de meest gebruikte de introductie van zuurstof in het gewricht en dubbel contrast (zuurstof + venotrast, enz.). Zuurstof die in het gewricht wordt geïnjecteerd in overeenstemming met alle regels van asepsis en techniek heeft een gunstig effect op de weefsels van het gewricht en veroorzaakt geen complicaties. Talrijke stapelingen zijn voorgesteld om de plaats van meniscusruptuur te identificeren. Na de introductie van zuurstof in het gewricht in een hoeveelheid van 120-150 ml (intra-articulaire druk mag niet hoger zijn dan 150-180 mm Hg), worden drie onderzoeksröntgenfoto's gemaakt: in de anteroposterieure (de patiënt ligt op zijn rug), posterior anterieure (de patiënt ligt op zijn buik) en laterale positie bij het buigen van het gewricht in een hoek van 150-160 °. Voor een betere herkenning van meniscusruptuur wordt radiografie met belasting getoond, d.w.z. met een uitzetting van de interne of externe gewrichtsruimte (volgens Yu. N. Mitelman).

Op het artrogram is de driehoekige schaduw van de binnenste meniscus normaal, uniform, zonder onderbrekingen, er is geen gas onder de meniscus. De uitwendige meniscus wordt gekenmerkt door enige verhoging ervan, een aanzienlijke laag gas eronder, evenals de aanwezigheid van een "strook" gas die de schaduw van de meniscus nabij het kapsel kruist (projectie van het popliteale kanaal). Contrast-artrografie onthult goed, naast meniscusrupturen, verschillende soorten intra-articulaire lichamen, hypertrofische plooien van het synoviale membraan en zijn ziekten, veranderd vet "kussen" (de ziekte van Goffey), chondromalacie en kraakbeenletsel, evenals degeneratieve-dystrofische en tumorachtige processen.

Behandeling voor een gescheurde meniscus in de knie:

Behandeling in de acute periode van meniscusletsel is meestal conservatief. Punctie, eliminatie van blokkade van het gewricht, immobilisatie van de ledemaat met een spalk in een uitgestrekte positie gedurende 10-14 dagen, desensibilisatietherapie, decongestivumfysiotherapie, oefentherapie van de dijspieren in isometrische modus worden getoond. Bij een niet-verwijderbare blokkade wordt een spoedoperatie aanbevolen. De meeste auteurs zijn van mening dat paracapsulaire rupturen van de menisci in de capillaire zone tijdens primair trauma samen kunnen groeien met een sterk litteken onder geschikte omstandigheden vanwege een goede bloedcirculatie in dit gebied, terwijl scheuren in de kraakbeenzone niet samengroeien.

Bij herhaalde verwondingen en terugvallen is chirurgische behandeling de voorkeursmethode. Meniscectomie moet uiterlijk 3-4 maanden na het letsel worden uitgevoerd, tot secundair dystrofische veranderingen in het gewricht. Sinds kort de tactiek van opleggen primaire naad meniscus in de acute of subacute periode. Deze techniek, die in de buitenlandse literatuur uitgebreid aan bod komt, heeft in ons land nog geen toepassing gevonden wegens gebrek aan de juiste technische uitrusting.

In de tactiek van chirurgische behandeling van verwondingen van de meniscus van het kniegewricht kunnen historisch gezien 3 perioden worden onderscheiden:

• Ik periode is de 30-40s;
• II-periode (pre-arthroscopisch) - 50-70s
• III periode - jaren 80-90 - arthroscopisch tijdperk, de meest vooruitstrevende, veelbelovende.

In periode I heerste de methode van totale verwijdering van de menisci. Een dergelijke radicalisering, die zich vooral in het buitenland verspreidde, leidde op de lange termijn tot negatieve gevolgen in de vorm van vervormende artrose.

In de II-periode komen de meeste orthopedisten tot de conclusie over de noodzaak van spaarzame tactieken: het verwijderen van alleen het gescheurde deel, en in het geval van volledige breuken, het verplicht verlaten van de capsulaire zone voor de regeneratie van de menisci. Methoden voor plastic vervanging van menisci worden ontwikkeld.

Momenteel is in het buitenland de voorkeursoperatie voor vers meniscusletsel de hechting van de meniscus, zowel open als arthroscopisch. Gedeeltelijke artroscopische meniscectomie wordt in ons land op grote schaal ingevoerd. Ze heeft belangrijke voordelen vóór artrotomie: atraumatisch, betere asepsis, enz.

Meniscectomie met artrotomie wordt uitgevoerd onder lokale intraosseuze of geleidingsanesthesie. Op de dij wordt een tourniquet aangebracht. Vaker worden interne en externe parapatellaire incisies gebruikt, die indien nodig gemakkelijk kunnen worden omgezet in een S-vormig Payra-type. Het voordeel van deze aanpak is dat er geen schade is aan de laterale ligamenten. Bij een ruptuur van de achterhoorn van de meniscus wordt het beste zicht op het gewricht verkregen met een schuine incisie langs de gewrichtsruimte van het Jones-type. Bij artrotomie van het kniegewricht moet eraan worden herinnerd dat laag-voor-laag incisies in de huid, fascia, synoviaal membraan het beste op verschillende niveaus kunnen worden gedaan om een ​​ruw gesoldeerd litteken te voorkomen; vermijd verwonding van de zone van bevestiging van de voorhoorn van de meniscus aan de capsule, waar zich een ontwikkeld netwerk van bloedvaten en zenuwen bevindt. Als deze zone beschadigd is, treedt langdurige pijn op, een gebied van anesthesie van de huid van het kniegewricht en vaak ossificatie van de capsule. Bovendien is het bij het afsnijden van de voorhoorn onmogelijk om het transversale ligament van de menisci te verwonden, omdat als de integriteit ervan wordt geschonden, de uitwendige meniscus vervolgens kan lijden. Onderzoek van het gewricht wordt uitgevoerd in een gebogen positie van de ledemaat. Het beschadigde deel van de meniscus wordt verwijderd, terwijl abductie, adductie en voorwaartse beweging van het onderbeen helpen. Volledige verwijdering van de meniscus wordt getoond met een totale breuk, verplettering of wedergeboorte ervan. Na meniscectomie wordt het gewricht ontsmet: vreemde lichamen worden verwijderd, ligamenten, gewrichtskraakbeen, vetlichamen en natuurlijk wordt een andere meniscus onderzocht. Vervolgens wordt het gewricht gewassen met een antisepticum en stevig dichtgenaaid. Antibiotica worden meestal niet toegediend; er wordt een drukverband aangebracht, het ledemaat wordt op een Beler-spalk of een speciaal kussen geplaatst.

Immobilisatie met een gipsspalk gedurende 5-7 dagen is vereist voor flexiecontracturen van het gewricht na een lange blokkade (om het te elimineren), evenals bij het verwijderen van 2 menisci.

In de postoperatieve periode wordt synovitis behandeld, maatregelen worden genomen om de dynamische status van het kniegewricht snel te herstellen (vroege actieve onbelaste bewegingen in het geopereerde gewricht vanaf de 2-3e dag, oefeningen van de quadriceps femoris-spier). De hechtingen worden op de 8-9e dag verwijderd, massage, elektrische spierstimulatie, wateroefeningen en in sommige gevallen UHF en magneettherapie worden voorgeschreven. Het lopen op krukken met gedoseerde belasting wordt getoond tot 3 weken. Na 2-3 weken is het bewegingsbereik in het gewricht meestal volledig en wordt de patiënt uit de kliniek ontslagen. Het algemene vermogen om te werken wordt na 4-6 weken hersteld, sport - na 2-3 maanden.

De langetermijnresultaten van meniscectomie zijn volgens de meeste auteurs gunstig. Patiënten keren in de regel terug naar hun vorige werk en sport. Met arthroscopische gedeeltelijke meniscectomie worden alle termijnen van de postoperatieve periode en het herstel 2-3 keer verkort.

tijdig juiste diagnose en chirurgische behandeling kan de ontwikkeling van degeneratieve-dystrofische veranderingen in het gewricht voorkomen.

Welke artsen moeten worden geraadpleegd als u letsel aan de meniscus van het kniegewricht heeft:

• Traumatoloog
• Chirurg
• Orthopeed

Maak je je ergens zorgen over? Wilt u meer gedetailleerde informatie weten over Schade aan de meniscus van het kniegewricht, de oorzaken, symptomen, behandelings- en preventiemethoden, het verloop van de ziekte en het dieet erna? Of heeft u een keuring nodig? Jij kan boek een afspraak met een arts– kliniek Eurolaboratorium altijd tot uw dienst! De beste doktoren zullen u onderzoeken, de uiterlijke tekenen bestuderen en de ziekte helpen identificeren aan de hand van symptomen, u adviseren en voorzien hulp nodig en een diagnose stellen. dat kan ook bel een dokter aan huis. Kliniek Eurolaboratorium de klok rond voor u geopend.

Hoe contact opnemen met de kliniek:
Telefoon van onze kliniek in Kiev: (+38 044) 206-20-00 (multichannel). De secretaresse van de kliniek kiest een geschikte dag en uur voor u om de dokter te bezoeken. Onze coördinaten en richtingen zijn aangegeven. Kijk in meer detail over alle diensten van de kliniek op haar.

(+38 044) 206-20-00

Als u eerder onderzoek heeft gedaan, zorg ervoor dat u hun resultaten meeneemt naar een consult met een arts. Als de onderzoeken niet zijn afgerond, doen we al het nodige in onze kliniek of met onze collega's in andere klinieken.

Jij? U moet heel voorzichtig zijn met uw algehele gezondheid. Mensen letten niet genoeg op ziekte symptomen en realiseren zich niet dat deze ziekten levensbedreigend kunnen zijn. Er zijn veel ziekten die zich in eerste instantie niet in ons lichaam manifesteren, maar uiteindelijk blijkt dat het helaas te laat is om ze te behandelen. Elke ziekte heeft zijn eigen specifieke symptomen, karakteristiek uiterlijke manifestaties- zo genoemd ziekte symptomen. Het identificeren van symptomen is de eerste stap bij het diagnosticeren van ziekten in het algemeen. Om dit te doen, hoeft u slechts meerdere keren per jaar te doen door een arts worden onderzocht niet alleen om te voorkomen vreselijke ziekte maar ook om een ​​gezonde geest in het lichaam en het lichaam als geheel te behouden.

Als u een vraag aan een arts wilt stellen, gebruik dan de sectie online raadpleging, misschien vindt u daar antwoorden op uw vragen en leest u deze tips voor zelfzorg. Als u geïnteresseerd bent in beoordelingen over klinieken en artsen, probeer dan de informatie te vinden die u nodig heeft in de sectie. Schrijf je ook in voor medisch portaal Eurolaboratorium om constant up-to-date te zijn laatste nieuws en updates van informatie op de site, die u automatisch per post wordt toegestuurd.

Andere ziekten uit de groep Verwondingen, vergiftigingen en enkele andere gevolgen van externe oorzaken:

Ruptuur van de meniscus van het kniegewricht- schade aan de kraakbeenlagen van de knie, die het gewricht beschermen, de mobiliteit ervan waarborgen en de belasting gelijkmatig verdelen tijdens beweging. Meestal wordt dergelijke schade gediagnosticeerd bij mannen (twee keer zo vaak als bij vrouwen), hoewel het typisch is voor mensen met een hoge fysieke activiteit in het algemeen. Topsporters behoren tot een speciale risicogroep.

Onthoud dat de symptomen van meniscusletsel vaak identiek zijn aan die gedeeltelijke pauzes(tranen) van het kapsel-ligamenteuze apparaat van het kniegewricht, daarom veroorzaken patiënten geen ernstige bezorgdheid. Genezen is echter niet altijd mogelijk Onze kliniek biedt al lang en vakkundig hulp bij blessures en ziektes. bewegingsapparaat. Hoe sneller u contact opneemt met een specialist, hoe succesvoller en effectiever de behandeling zal zijn!

Oorzaken en soorten meniscusletsel

In het kniegewricht bevindt zich een paar menisci - extern (lateraal) en intern (mediaal). Tegelijkertijd is de binnenste meniscus van het kniegewricht inactief en raakt deze vaker geblesseerd dan de buitenste.

De belangrijkste oorzaak van een meniscusscheur is een vervormingsbeweging in het gewricht, vaak gepaard gaande met een rotatieverplaatsing van het onderbeen ten opzichte van het bovenbeen (draaien met een vaste voet) en maximale flexie in het gewricht (deep squat). Dit blessuremechanisme heerst bij atleten, met accidentele valpartijen in het dagelijks leven. Wanneer blessures van terugkerende aard zijn (bijvoorbeeld bij atleten of cyclische professionele activiteiten), wordt de elasticiteit van de meniscus verbroken - aan het oppervlak verschijnen er microscheurtjes in de dikte, wat kan leiden tot scheuren.

De meniscusscheurlijn kan zowel dwars ( verticale opening) en longitudinaal ( horizontale pauze), of in het algemeen kan een deel van de meniscus van de capsule loskomen (opening als een "gieter met handvat"). Bij chronisch letsel treedt een gecombineerd type schade op. De lengte van de opening is volledig of gedeeltelijk (posterieur, anterieur of lichaam).

Een ruptuur is kenmerkend voor een meniscus die steviger in de holte van de knie is gefixeerd, d.w.z. mediale meniscus. De buitenste meniscus wordt vaker beschadigd door compressie en heeft het karakter van een onvolledige breuk, soms wordt een cyste van de laterale meniscus gevormd. Wanneer de meniscus wordt afgescheurd, wordt het een traumatisch middel voor het kraakbeenoppervlak van het gewricht en kan het leiden tot algehele vernietiging ervan. Als u niet tijdig begint met de behandeling van een ruptuur van de meniscus van het kniegewricht, kunnen de gevolgen zeer ernstig zijn (van artrose tot invaliditeit met daaropvolgende gewrichtsvervanging).

Schade aan de meniscus van het kniegewricht: symptomen en behandeling

Tekenen van schade aan de meniscus van het kniegewricht zijn als volgt:

• Scherpe pijn in de knie die verergert met gewichtsbelasting


• Gewichtsverlies


• Hogere lichaamstemperatuur


• Pijn en moeite met bewegen (sporten, hurken, trappen oplopen, etc.)


• Het gewricht is vergroot door reactief oedeem


• Wanneer het been gebogen is, is er een "klik" hoorbaar in het gewricht

Als de patiënt een scheur in de meniscus van het kniegewricht heeft gekregen, treden de hierboven beschreven symptomen direct na het letsel op.

De tekenen van beschadiging van de laterale meniscus verschillen niet van de symptomen van beschadiging van de mediale meniscus. Een uitgesproken manifestatie van symptomen is kenmerkend voor het acute verloop van de ziekte. Als er sprake is van chronisch meniscusletsel, zijn de symptomen mild. Deze vorm van de ziekte ontwikkelt zich twee weken na het letsel, wordt niet gekenmerkt door uitgesproken pijnsensaties, maar is beladen met een volledige blokkade van het gewricht (de patiënt kan het been niet buigen of losmaken). Vaak gaat het gepaard met een ontsteking van het kniegewricht, de symptomen komen in dit geval tot uiting in de verschijnselen van synovitis (de aanwezigheid van vocht in de gewrichtsholte).

Als er een kniemeniscusblessure optreedt, zijn de symptomen meestal niet-specifiek en kenmerkend voor de meeste knieblessures, dus een grondig onderzoek is nodig om een ​​meniscusscheur te diagnosticeren.

Eerste hulp aan een gewonde patiënt, ongeacht de complexiteit van de verwondingen, bestaat uit de volgende maatregelen:

• Een koud kompres wordt aangebracht op het gebied van het kniegewricht en vervolgens een verband van een elastisch verband


• Om de zwelling te laten verdwijnen, moet het been van de patiënt een positie innemen boven het niveau van zijn borst. Tegelijkertijd kan oedeem te wijten zijn aan de ophoping van bloed in de gewrichtsholte (hemartrose) of sereuze vloeistof(synovitis). In dit geval is het doorprikken van het gewricht en het verwijderen van opgehoopt vocht meestal aangewezen.

Na de diagnose bepaalt de specialist de tactiek van de behandeling. Bij afwezigheid van indicaties voor een operatie wordt een conservatieve behandeling voorgeschreven. Dus gebruiken ze pijnstillers en ontstekingsremmende medicijnen, chondroprotectors (voor herstel kraakbeen weefsel), is het mogelijk om PRP-technologie en intra-articulaire injectie van hyaluronzuurpreparaten te gebruiken. Als er sprake is van een uitgesproken zwelling van het gewricht en tekenen van hemartrose, wordt het gewricht geïmmobiliseerd (gefixeerd met een orthese of gips) voor 2 weken. Als een scheur in de meniscus van het kniegewricht wordt geconstateerd, zal de behandeling met medicijnen langer duren en kan immobilisatie een proloog karakter hebben, gevolgd door vervanging door een gewrichtsverband. Indien een ruptuur van de binnenste meniscus van het kniegewricht wordt vastgesteld, is de behandeling absoluut identiek aan de behandeling van een ruptuur van de buitenste meniscus.

Bij het verstrijken van acute periode na een blessure is het nuttig voor de patiënt om fysiotherapie te ondergaan en immobilisatie te verwijderen, een reeks fysiotherapie-oefeningen uit te voeren, te masseren. Letsel gaat altijd gepaard met een ontsteking van de meniscus van het kniegewricht, de behandeling moet worden aangevuld met lokaal inwrijven met gels of zalven op basis van NSAID's.

Wanneer een patiënt wordt gediagnosticeerd met chronische meniscusbeschadiging, moet de behandeling alomvattend zijn, omdat een dergelijke pathologie gevaarlijk is voor de ontwikkeling van artrose van het gewricht en voor bepaalde soorten schade, de vorming van meniscuscysten of cysten van het achterste oppervlak van de gewrichtszak (Becker's cyste).

Meniscusscheur: chirurgie en revalidatie

Als conservatieve behandeling niet succesvol was, of de aard van de schade de noodzaak ervan uitsluit, wordt een chirurgische methode gebruikt. Wanneer de meniscus van het kniegewricht gescheurd is, bestaat de chirurgische behandeling uit het uitvoeren van artroscopie gevolgd door het hechten van het gebied van de breuk, en als het onmogelijk is om dit uit te voeren, het beschadigde gebied te verwijderen (gedeeltelijke resectie).

Een operatie aan de meniscus van het kniegewricht wordt minimaal invasief uitgevoerd en wordt artroscopie genoemd. Er worden twee kleine incisies (0,5 cm) gemaakt op de huid van de patiënt, waardoor de benodigde instrumenten in de gewrichtsholte worden gebracht. De operatie wordt uitgevoerd met behulp van een artroscoop - apparatuur uitgerust met een camera, een pomp voor het wassen van het gewricht, een monitor en een lichtgeleider. Tegelijkertijd wordt de installatie zelf in de eerste incisie ingebracht en wordt er zoutoplossing doorheen geïnjecteerd. De tweede incisie is bedoeld voor de manipulaties van de chirurg. De operatie wordt uitgevoerd onder epidurale anesthesie (in het gebied van de lumbale wervelkolom) en duurt gemiddeld 25-30 minuten. Rekening houdend met de minimale incisies, wordt een uitstekend cosmetisch effect bereikt - er zijn geen postoperatieve littekens.

Na voltooiing van de operatie ondergaat de patiënt geen fixatie van het gewricht, hij begint te lopen na het einde van de anesthesie (op de dag van de operatie). Postoperatieve hechtingen twee weken na de operatie verwijderd. Als een meniscusscheur arthroscopisch wordt hersteld, zijn de symptomen van meniscusletsel binnen vier tot zes weken na de ingreep volledig verdwenen. Ondanks al zijn zeldzaamheid kan men niet anders dan het risico van mogelijke complicaties noemen. Dit mogelijke ontsteking synovitis-type gewricht, en meer exotische complicaties, zoals neurologische aandoeningen of vasculaire schade (met extra toegang tot de achterste delen van het gewricht). U kunt binnen een maand beginnen met sporten, afhankelijk van de aanbevelingen van uw arts.

Als de specialisten van onze kliniek een ruptuur van de meniscus van het kniegewricht bij een patiënt diagnosticeren, een operatie, wordt de prijs van de ingreep onmiddellijk aangekondigd. Zij vertellen de patiënt uitgebreid hoe de behandeling verloopt, hoe de revalidatie verloopt en wat u daarna kunt verwachten. In onze kliniek kunt u advies krijgen van alle noodzakelijke specialisten, ontdekken welke soorten schade aan de mediale meniscus van het kniegewricht zijn, de behandeling van een dergelijke ziekte, en het hele scala van diagnostiek, behandeling en revalidatie procedures.

Een afspraak maken

Vóór de operatie moet de patiënt een preoperatief onderzoek ondergaan in de hoeveelheid klinische en biochemische bloedtesten, een ECG. Als er sprake is van comorbiditeit standaard preoperatief onderzoek kan worden aangevuld met specialistisch advies om de mate van risico van chirurgische en anesthetische ondersteuning te bepalen. Absolute contra-indicaties voor operaties aan de meniscus van het kniegewricht zijn acute ontstekings- en infectieziekten, ontsteking van de huid in het gebied van het chirurgische hulpmiddel. Het is onwenselijk om de operatie tijdens de periode uit te voeren menstruatiecyclus(verhoogde bloeding).

Herstel na verwijdering van de meniscus van het kniegewricht is effectiever met een integrale aanpak met chondroprotectors, oefentherapie en fysiotherapie (vraag om een ​​verwijzing naar uw huisarts).

Als een meniscusruptuur wordt vastgesteld, mag een chirurgische behandeling niet worden overwogen als alternatief voor medische behandeling - de indicaties worden bepaald door de arts. Uitgestelde chirurgische ingrepen en ingrepen die tijdens de ontwikkeling worden uitgevoerd, kunnen niet effectief zijn en de herstelperiode duurt soms wel zes maanden.

Diagnose van meniscusletsel

Röntgenfoto's of computertomografie (CT) worden voorgeschreven om botpathologie te bepalen als gevolg van een kniegewrichtsblessure. Om pathologie van zacht weefsel (kraakbeen, menisci, ligamenten) te verifiëren, worden echografie (echografie) en magnetische resonantietherapie (MRI) gebruikt.

In sommige gevallen wordt een artroscoop gebruikt om intra-articulaire pathologie te diagnosticeren, deze procedure wordt diagnostische artroscopie genoemd. Het wordt gebruikt in de aanwezigheid van klachten, de afwezigheid van het effect van de lopende conservatieve behandeling en de afwezigheid van pathologie tijdens onderzoeken (MRI, CT, echografie en radiografie).

Behandeling en diagnose deze ziekte een orthopedisch traumatoloog.

Voorkomen van kraakbeenschade

Om schade aan de meniscus te voorkomen, moet u:

• Beheers uw gewicht


• Ren voorzichtig en ga trappen op


• Dames - draag comfortabele schoenen (kleine hakken en wissel af met lage schoenen)


• Minimaliseer het risico op letsel aan ledematen


• Gebruik tijdens het sporten elastische verbanden en verschillende schokabsorberende middelen (kniebeschermers en andere)

Dankzij de moderne apparatuur van de kliniek kunnen onze specialisten een volledige diagnose stellen en allerlei pathologieën van de gewrichten en ledematen identificeren. We zullen nauwkeurig de aanwezigheid van een ruptuur van de meniscus van het kniegewricht bepalen, de behandeling zal rekening houden met de mate van schade aan de kraakbeenlaag en zal voor elke patiënt op individuele basis worden geselecteerd. Vertrouw uw gezondheid toe aan professionals en laat u gemakkelijk en zelfverzekerd bewegen!

Een afspraak maken

Meniscusblessure is gesloten blessure kniegewricht. Traumatisering van de meniscus manifesteert zich door het verschijnen van een scherpe punt gewrichtspijn, evenals het beperken van actieve en passieve bewegingen erin. Volgens statistieken komen meniscusletsels voor bij ongeveer 80% van alle intra-articulaire letsels van het kniegewricht. Meestal, met schade aan de meniscus, zoeken atleten of mensen van fysieke arbeid, van wie de leeftijd niet ouder is dan 45 jaar, medische hulp.


Schade aan de meniscus kan leiden tot blokkade van het gewricht ( combinatie van uitgedrukt pijn met beperking van eventuele bewegingen erin). In sommige gevallen wordt een denkbeeldig herstel waargenomen, waarna bij elke ongemakkelijke beweging opnieuw een blokkade van het kniegewricht optreedt ( terugval). Herhaling van knieblokkade kan meerdere keren per week of dag voorkomen en vereist conservatief of chirurgische behandeling.

Interessante feiten

• Letsel aan de meniscus in de kindertijd is uiterst zeldzaam.
• Bij vrouwen wordt meniscusletsel twee keer zo zelden gediagnosticeerd als bij mannen.
• De meest voorkomende oorzaak van een gescheurde meniscus is een indirecte knieblessure. Deze blessure ontstaat door een onhandige buitenwaartse rotatie van het onderbeen, samen met een combinatie van hoge belasting van het kniegewricht.
• Soms kan schade of scheuren van het meniscusweefsel optreden als gevolg van chronische degeneratieve processen bij ouderen.
• De vorm van de meniscus lijkt op een drievlakkige plaat.
• Een gescheurde meniscus kan in sommige gevallen gepaard gaan met een gescheurde voorste kruisband.

Anatomie van het kniegewricht

Beweging in het gewricht is mogelijk in drie richtingen tegelijk. Verticaal ( sagittaal) van het vlak kan het kniegewricht bewegingen van buig-extensie aard maken binnen 130 - 150 graden. In twee andere vlakken ( frontaal en horizontaal) bewegingen zijn alleen mogelijk met een gebogen knie. Adductie-abductiebewegingen kunnen slechts binnen 5 graden worden uitgevoerd, en interne of externe rotatie binnen 15 - 25 graden van de neutrale positie van het gewricht. Ook in het kniegewricht is het mogelijk om beweging uit te voeren door middel van glijden en rollen. Dit type beweging wordt geproduceerd door de positie van de condylussen van het scheenbeen ten opzichte van het dijbeen te veranderen.

De volgende hoofdelementen zijn betrokken bij de vorming van het kniegewricht:

• epifysen van het dijbeen en scheenbeen;
• gewrichtsholte;
• gewrichtscapsule;
• synoviale zakken;
• menisci;
• gezamenlijke ligamenten.

Epifysen van het dijbeen en het scheenbeen

De gewrichtsvlakken van het scheenbeen en het dijbeen zijn van bovenaf bedekt met kraakbeen. Kraakbeenweefsel is niets anders dan hyaline, dat bestaat uit collageen ( weefselsterkte eiwit), chondrocyten ( belangrijkste kraakbeencellen), weefselvocht, organische stof en kiemlaag ( deze laag bevindt zich in het perichondrium en zorgt voor de regeneratie van kraakbeenweefsel). Met mechanische actie op het kniegewricht tijdens het lopen, wordt de gehele belasting gelijkmatig verdeeld over chondrocyten, collageen en de groeilaag.

Hyalien kraakbeen is 0,3 - 0,4 mm dik. Met constante wrijving van de gewrichtsvlakken blijft het kraakbeen altijd glad en de elastische eigenschappen verzachten schokken tijdens beweging enigszins ( dempende functie).

Ook is de patella betrokken bij de vorming van het kniegewricht. De patella is een sesambeentje. Dit type bot betreft de locatie in de pees. De patella bevindt zich in de dikte van de pees van de quadriceps femoris en is betrokken bij de strekbewegingen van het onderbeen. De binnenkant van de patella is bedekt met massief kraakbeen, waarvan de grootte 0,6 cm bereikt.Dit kraakbeen helpt de patella gemakkelijk te bewegen tussen de gewrichtsvlakken van het dijbeen en het scheenbeen. De belangrijkste taak van de patella is om de verplaatsing van het dijbeen en het scheenbeen naar de zijkanten te beperken. Ook verhoogt de patella de efficiëntie van de spieren, omdat het kniegewricht werkt volgens het principe van een blokkade.

Gewrichtsholte

gezamenlijke capsule

In het gewrichtskapsel worden de volgende membranen onderscheiden:

• Synoviaal membraan. Het binnenoppervlak van het gewrichtskapsel is bekleed met een synoviaal membraan. Deze schaal bedekt het gehele oppervlak van de gewrichtsholte behalve de gewrichtsoppervlakken van de epifysen van het dijbeen en de tibia. De hoofdtaak van het synovium is produceren gewrichtsvloeistof om het kraakbeenweefsel van het gewricht te voeden vanwege het feit dat het veel kleine vaten bevat. Ook verhoogt het synoviale membraan de beweeglijkheid van het gewricht, beschermt het tegen mechanische belasting en, in het geval van ontstekingsproces V botweefsel verspreidt zich niet in de gewrichtsholte. Deze schaal vormt speciale uitlopers - villi. De villi vergroten het oppervlak van het synoviaal membraan en zijn betrokken bij de aanmaak van synoviaal vocht.
• vezelig membraan. Buiten is het kapsel van het kniegewricht bedekt met een vezelig membraan, dat uit collageen bestaat. Het vezelige membraan gaat geleidelijk over in het periosteum. Het synoviale membraan vormt, net als het vezelige membraan, op verschillende plaatsen synoviale zakken, die zich naast het gewricht bevinden.

Synoviale zakken

De volgende synoviale zakken van het kniegewricht worden onderscheiden:

• suprapatellaire slijmbeurs gelegen tussen de pees van de quadricepsspier en dijbeen. De suprapatellaire slijmbeurs communiceert met de holte van het kniegewricht. Als het volledig in de gewrichtsholte is opgenomen, kan de bovenrand van het gewrichtskapsel enkele centimeters boven de bovenrand van de patella uitsteken. Bij pasgeborenen en zuigelingen suprapatellaire zak communiceert nooit met de holte van het kniegewricht.
• Diepe patella zak. De diepe subpatellaire bursa bevindt zich tussen het patellaire ligament en de epifyse van het scheenbeen.
• Subcutane prepatellaire bursa gelegen in de laag onderhuids vet tussen de patella ( op het voorvlak) en huid. Dit zakje laat de huid tijdens het lopen vrij over de patella glijden.
• Semimembranosus zak ligt tussen de pees van de semimembranosus-spier en een van de koppen van de gastrocnemius-spier. Soms heeft deze zak een bericht met de holte van het kniegewricht.
• Hamstring zak is een uitsteeksel van het kapsel van het kniegewricht, dat zich onder de pees van de popliteale spier bevindt. Bij kinderen jonger dan twee jaar kan de popliteale spierzak communiceren met de gewrichtsholte.

menisci

De menisci zijn driehoekig van vorm. Elk van hen heeft een voorhoorn, een lichaam en een achterhoorn. De meniscus bestaat voor driekwart uit collageenvezels die naar binnen gericht zijn verschillende kanten. Radiale collageenvezels, die elkaar kruisen, vormen een bijzonder sterk netwerk, dat de meniscus de nodige weerstand geeft tegen mechanische belasting. Circulaire collageenvezels zijn verantwoordelijk voor een gelijkmatige belastingsverdeling in de lengterichting en bevinden zich voornamelijk in het middelste deel van de meniscus. Het derde type collageen wordt vertegenwoordigd door perforerende strengen ( vezels). Deze strengen zijn niet talrijk, maar ze hebben een zeer belangrijke functie: ze binden cirkelvormige en radiale collageenvezels en vergroten de sterkte. De buitenrand van de meniscus heeft een dikkere laag collageen en versmelt stevig met het gewrichtskapsel, terwijl de binnenrand licht puntig is en naar de gewrichtsholte is gericht. Opgemerkt moet worden dat er ook een kleine hoeveelheid elastine aanwezig is in de meniscus ( weefselelasticiteit eiwit).

Opgemerkt moet worden dat bij pasgeborenen de menisci doordrongen zijn van een netwerk van bloedvaten, maar tegen het eerste levensjaar verdwijnt bijna het hele netwerk. De menisci van een volwassene hebben alleen een bloedtoevoer in het buitenste gedeelte en elk jaar neemt het aantal toevoervaten af.

Er zijn 3 zones van bloedtoevoer naar de meniscus:

• rode zone heeft een eigen netwerk van kleine vaartuigen. Deze zone bevindt zich in de buurt van het gewrichtskapsel.
• Tussenliggende zone krijgt voor een klein deel voedsel uit de rode zone.
• witte zone gekenmerkt door de volledige afwezigheid van bloedvaten die de weefsels van de meniscus zouden kunnen voeden. Dit gebied wordt gevoed door gewrichtsvloeistof.

Er zijn twee menisci in elk kniegewricht:

• intern of mediaal. De binnenste meniscus lijkt qua vorm op de Russische letter "C". Aan de ene kant is de mediale meniscus bevestigd aan het scheenbeen en aan de andere kant aan de buitenrand van het gewrichtskapsel. Het tibiale collaterale ligament is bevestigd aan het centrale deel van het lichaam van de interne meniscus. Beperking van de mobiliteit van de mediale meniscus door het gewrichtskapsel en het tibiale collaterale ligament leidt in sommige situaties tot een ruptuur.
• Extern of lateraal. De uitwendige meniscus lijkt qua vorm op een halve cirkel en beslaat bijna het gehele deel van het bovenste laterale gewrichtsoppervlak van het scheenbeen. Nabij de voorhoorn van de uitwendige meniscus bevindt zich de plaats waar de voorste kruisband is bevestigd. Menisco-femorale ligamenten ( voor-en achterkant), bevestigd aan de achterste hoorn van de uitwendige meniscus, passeren iets voor en achter de achterste kruisband. Er is een optie wanneer de buitenste meniscus een groter dan normaal gebied van het gewrichtsoppervlak van de schijfvormige vorm heeft. Opgemerkt moet worden dat schade aan de laterale meniscus 7-10 keer minder vaak wordt waargenomen dan de mediale. Dit komt omdat de buitenste meniscus niet zo stevig is verbonden met het gewrichtskapsel, wat de mobiliteit ervan beperkt.

Ligamenten van het gewricht

De volgende ligamenten van het kniegewricht worden onderscheiden:

• peroneale collaterale ligament ( externe laterale ligament) Van onderaf is het afkomstig van de kop van de fibula en van bovenaf is het bevestigd aan de uitwendige condylus van het dijbeen. Het peroneale collaterale ligament blijft ontspannen tijdens flexie en strak tijdens extensie. De belangrijkste taak van het peroneale collaterale ligament is om het onderbeen in een fysiologisch correcte positie te houden. Ook neemt dit ligament deel aan rotatiebewegingen ( rotaties).
• scheenbeen collaterale ligament ( interne laterale ligament) draagt ​​bij aan het vasthouden van het onderbeen en beperkt de overmatige verplaatsing naar buiten. Dit ligament is direct verbonden met de mediale ( intern) meniscus. Tussen de interne en externe laterale ligamenten bevindt zich een dunne laag vetweefsel.
• Schuin popliteaal ligament gaat van de uitwendige condylus van het dijbeen schuin naar beneden en is verweven in het kapsel van het kniegewricht. Ook hieronder verstrengelt het schuine popliteale ligament zich met de pees van de semimembranosus-spier. Dit ligament versterkt het gewrichtskapsel enorm.
• Boogvormig popliteaal ligament is afkomstig van de uitwendige condylus van het dijbeen, verweven in het middengedeelte van het schuine popliteale ligament, hecht zich aan de uitwendige condylus van het scheenbeen. Het boogvormige ligament fixeert het gewricht en beperkt het tegen overmatige zijwaartse verplaatsingen.
• Patella ligament is een voortzetting van de pees van de quadriceps femoris. De quadricepspees, die vanaf de bovenkant van de patella loopt, hecht zich aan de tibiale tuberositas. De meeste bundels collageenvezels waaruit deze pees bestaat, zijn het patellaire ligament. Dit ligament bedekt bijna volledig het voorste oppervlak van de patella.
• Mediale patellaire ligament is in feite een voortzetting van de mediale pees ( intern) brede spier van de dij. Een deel van de collageenvezels van de brede mediale spier, naar beneden gericht, vormt dit ligament.
• Lateraal ligament van de patella. De meeste laterale peesbundels ( buitenshuis) de brede spier van de dij, die in verticale richting afdaalt, vormt het laterale ondersteunende ligament van de patella.
• Voorste kruisband neemt deel aan de verbinding van het oppervlak van de condylus van het dijbeen met het voorste intercondylaire veld ( het gebied tussen de binnenste en buitenste condylus) scheenbeen. Dit ligament bevindt zich in het midden van het kniegewricht. De voorste kruisband voorkomt dat het onderbeen naar voren beweegt. De voorste kruisband van het kniegewricht is veel kwetsbaarder dan de achterste.
• Achterste kruisband bevindt zich net achter de voorste kruisband. De achterste kruisband is nodig om te voorkomen dat de tibia te ver naar achteren beweegt. Dit ligament is van bovenaf bevestigd aan de interne condylus van het dijbeen en van onderaf aan een kleine holte in het scheenbeen ( posterieur intercondylair veld). De voorste en achterste kruisbanden zijn van bovenaf bedekt met een synoviaal membraan en kruisen elkaar bijna in een rechte hoek. De kruisbanden bevinden zich in het gewricht en bestaan ​​uit een groot aantal collageenvezels, waardoor ze behoorlijk sterk zijn.

Er zijn de volgende drie ligamenten die de menisci versterken:

• Transversaal ligament van de knie verbindt beide menisci aan de voorkant. Dit ligament is de enige die beide menisci rechtstreeks met elkaar verbindt en is aan geen enkele bevestigd benige uitsteeksels.
• Voorste meniscofemorale ligament is afkomstig van het voorste oppervlak van de binnenste meniscus en gaat dan schuin omhoog naar de buitenste condylus van het dijbeen.
• Achterste meniscofemorale ligament in het onderste deel is het bevestigd aan de achterste rand van de buitenste meniscus en volgt het omhoog naar het binnenoppervlak van de binnenste condylus van het dijbeen.

Oorzaken van meniscusletsel

Er zijn de volgende soorten meniscusscheuren:

• traumatische breuk;
• degeneratieve breuk.

Traumatische breuk

In de regel treedt een traumatische breuk op onder de volgende omstandigheden:

• het kniegewricht ondersteunt;
• rotatiebeweging vindt plaats in het kniegewricht;
• het gewricht is licht gebogen.

Afhankelijk van het type rotatie van het onderbeen worden de volgende soorten meniscusbeschadigingen onderscheiden:

• Schade aan de interne meniscus kan zich manifesteren door een scheur van de meniscus zelf, een scheur van het ligament dat de meniscus fixeert, evenals een scheur van een pathologisch veranderde meniscus. Meestal treedt schade op langs de lengteas met een breuk van het middelste deel van de meniscus. In dit geval blijven de voor- en achterhoorn van de meniscus intact. Deze opening wordt het "handvat van de gieter" genoemd ( deze beschadiging lijkt op een gieter). Ook scheuren van de voor- of achterhoorn van de meniscus komen vaak voor. De minst voorkomende zijn transversale scheuren in het centrale deel van de meniscus onder het tibiale collaterale ligament.
• Schade aan de buitenste meniscus treedt in de meeste gevallen op wanneer het onderbeen naar binnen is gedraaid. Voor volwassenen is deze blessure sindsdien atypisch laterale meniscus heeft een relatief goede mobiliteit.

degeneratieve traan

De meest voorkomende oorzaken van degeneratieve ruptuur van de meniscus zijn de volgende pathologieën:

• Acute reumatische koorts of reuma. Reuma kan niet alleen leiden tot ontstekingslaesies van de vliezen van het hart ( cardiale vorm van reuma), maar ook bij laesies van grote gewrichten, zoals de elleboog, knie en/of enkel. Reuma verschijnt meestal 2-3 weken na keelpijn of roodvonk. Reumatische artritis ( schade aan meerdere gewrichten) oorzaken pathologische veranderingen in het kapsel van het kniegewricht en leidt tot zwelling van de periarticulaire weefsels, wat in sommige gevallen kan leiden tot verminderde bloedtoevoer naar de menisci en als gevolg daarvan tot degeneratieve veranderingen. Collageenvezels van de meniscus verliezen hun kracht en zijn niet bestand tegen zware belastingen, wat leidt tot scheuren.
• Jicht is een acute of chronische ziekte die zich manifesteert door de afzetting van urinezuurkristallen in de weefsels en gewrichten. Deze kristallen veroorzaken, eenmaal in het gewricht, een ontstekingsproces met een uitgesproken pijnsyndroom. In sommige gevallen kan een ontsteking van het kniegewricht met jicht leiden tot letsel aan de menisci met urinezuurkristallen. De collageenvezels van de menisci ondergaan desorganisatie ( schade aan cellen en intercellulaire substantie), wat zich uit in hun dunner worden en krachtverlies.

Symptomen van een beschadigde of gescheurde meniscus

Wanneer de voorhoorn is gescheurd, wordt het kniegewricht zodanig geblokkeerd dat het onmogelijk wordt om de knie volledig te strekken. Het slachtoffer kan de laatste verlenging van 25 - 30º niet voltooien. Als er een breuk optreedt volgens het type "gietergreep", dan treedt de beperking tijdens extensie op bij de laatste 10 - 15º. In het geval van beschadiging of ruptuur van de achterste hoorn of het lichaam van de meniscus, zijn de flexiebewegingen in het kniegewricht in de regel beperkt.

De pijn van een gescheurde meniscus kan hevig zijn. Dit leidt tot het onvermogen om op het geblesseerde been te stappen. Meestal wordt dit waargenomen met een significante breuk of verplettering van een of twee menisci, samen met een fractuur van de epifysen van het scheenbeen. Opgemerkt moet worden dat de pijn soms praktisch geen ongemak veroorzaakt en alleen wordt gedetecteerd tijdens het uitvoeren van bepaalde bewegingen, bijvoorbeeld tijdens het afdalen van een heuvel of een trap.

Na het verdwijnen van pijn en zwelling begint een chronische periode ( na 15 - 20 dagen). Er is gelokaliseerde pijn, effusie in het gewricht ( ophoping van vocht in het gewricht als gevolg van een ontsteking), evenals blokkade van het gewricht zelf. In sommige gevallen kunt u een beroep doen op een aantal speciale tests.

De volgende tests worden gebruikt om de diagnose van een meniscusscheur te bevestigen:

• Baikovs symptoom;
• Shteimans symptoom;
• Chaklin's symptoom;
• Polyakovs symptoom;
• Landau-symptoom;
• Perelmans symptoom;
• McMurray's symptoom;
• symptoom van "blokkade" van het kniegewricht.

Baikovs symptoom

Het symptoom van Shteiman

Symptoom Chaklin
Om de schade aan de meniscus te bepalen, kunt u twee varianten van het Chaklin-symptoom gebruiken. Deze tests zijn gericht op het identificeren van schade aan de interne meniscus van het kniegewricht.

Om de schade aan de meniscus te bepalen, worden de volgende Chaklin-symptomen gebruikt:

• Klik op symptoom. Flexie- en extensiebewegingen in het kniegewricht leiden tot een karakteristieke klik in het gebied van de mediale meniscus. Ook lijkt het onderbeen in het gebied van de binnenste meniscus over een of ander obstakel te rollen.
• Symptoom van de sartorius-spier. Als de patiënt wordt gevraagd het gestrekte been op te heffen, kan atrofie van het mediale deel van de vastusspier van de byrd worden gedetecteerd ( afname van de spiermassa), evenals samentrekking van de sartorius-spier.

Polyakovs symptoom

Landau's symptoom

Symptoom Perelman

De volgende Perelman-tests worden gebruikt om meniscusschade te bepalen:

• Trap teken. Pijn in het kniegewricht neemt toe bij het afdalen van een heuvel of trap. Er treedt ook pijn op wanneer u probeert een volledige extensorbeweging in het kniegewricht te maken.
• Symptoom "overschoenen". Voorheen werd deze test uitgevoerd met overschoenen. De patiënt werd gevraagd om ze aan te trekken zonder handen te gebruiken. Pijn in het kniegewricht verschijnt als gevolg van rotatiebewegingen van het onderbeen.

McMurray's symptoom

Symptoom van "blokkade" van het kniegewricht

Er moet ook worden opgemerkt dat blokkade van het kniegewricht ook kan optreden in aanwezigheid van andere intra-articulaire pathologie.

Meniscusruptuur moet worden onderscheiden van de volgende ziekten:

• Ruptuur van de voorste kruisband. Wanneer de voorste kruisband gescheurd is, is in sommige gevallen een specifiek geluid hoorbaar in de diepte van het gewricht - knetteren. Ook gaat de ruptuur van de voorste kruisband gepaard met een gevoel van "subluxatie" van het onderbeen naar voren of naar opzij. In tegenstelling tot een meniscusscheur leidt dit letsel in de meeste gevallen tot hemartrose. De belangrijkste tekenen van een ruptuur van de voorste kruisband bij palpatie zijn een gevoel van "doorvallen" ( omdat dit ligament een centrale positie in het gewricht inneemt) en het optreden van instabiliteit in het kniegewricht.
• Reflex contractuur vertegenwoordigt een beperking van passieve bewegingen. Deze pathologie wordt gekenmerkt door het onvermogen om het gewricht volledig te buigen of te strekken, evenals het optreden van pijn in het gewricht. Reflexcontractuur kan het gevolg zijn van verschillende directe verwondingen met schade aan de zenuwen van het kniegewricht.
• De ziekte van Koenig of osteochondritis dissecans. De ziekte van Koenig zorgt ervoor dat een klein stukje kraakbeen op het gewrichtsoppervlak afbladdert, dat in de gewrichtsholte terecht kan komen en pijn kan veroorzaken. Deze pathologie is typerend voor jongeren van 15-30 jaar. De ziekte van Koenig kan leiden tot verstopping van het kniegewricht als een fragment van de patella wordt losgemaakt.
• De ziekte van Goff manifesteert zich in de vorm van ontsteking van vetweefsel ( Goffs lichamen) kniegewricht. Na verloop van tijd wordt de vetlaag volledig vervangen door bindweefsel, wat leidt tot oedeem en pijn in het gewricht. In de meeste gevallen beperkt de ziekte van Hoff de volledige flexie en extensie van het kniegewricht. In de toekomst leidt deze ziekte tot blokkade van het gewricht.
• Fractuur van de condylen van het scheenbeen. Intra-articulaire fractuur van de condylus van de tibia manifesteert zich door hevige pijn, zwelling van het kniegewricht, verminderde gevoeligheid van het onderbeen en/of de voet. Pijn wordt verergerd wanneer u probeert op het geblesseerde been te gaan staan. In sommige gevallen treedt ruptuur van intra-articulaire vaten door botfragmenten op, wat leidt tot ischemie ( verminderde bloedtoevoer) weefsels en manifesteert zich door bleekheid van het onderbeen en de voet.

Diagnose van meniscusletsel

De belangrijkste methoden waarmee meniscusletsels kunnen worden opgespoord, zijn:

• echografie;

Echografie

Voordelen ultrasone methode onderzoek:

• onschadelijkheid;
• efficiëntie;
• goedkoop;
• gemak van het lezen van de resultaten;
• hoge gevoeligheid en specificiteit;
• niet-invasiviteit ( de weefselintegriteit wordt niet aangetast).

Pathologische processen in de meniscus, die worden gedetecteerd door middel van echografie:

• scheuren van de achterste en voorste hoorns van de menisci;
• overmatige mobiliteit;
• het verschijnen van meniscuscysten ( pathologische holte met inhoud);
• chronisch letsel en degeneratie van de menisci;
• loslating van de meniscus van de plaats van bevestiging in het gebied van de achterste en voorste hoorns en het lichaam van de meniscus in de paracapsulaire zone ( gebied rond het gewrichtskapsel).

Symptomen die wijzen op schade aan de menisci ultrasoon onderzoek kniegewricht:

• schending van de contourlijn van de meniscus;
• de aanwezigheid van hypoechoïsche gebieden en strepen ( gebieden met een lage akoestische dichtheid die op echografie donkerder lijken in vergelijking met omliggende weefsels);
• de aanwezigheid van effusie in de gewrichtsholte;
• tekenen van oedeem;
• verplaatsing van de laterale ligamenten.

CT-scan

Magnetische resonantie beeldvorming

Classificatie van de mate van meniscusverandering gevisualiseerd op MRI (volgens Stoller):

1. normale meniscus ( zonder wijzigingen);
2. het verschijnen in de dikte van de meniscus van een brandpuntssignaal met verhoogde intensiteit, dat het oppervlak van de meniscus niet bereikt;
3. het verschijnen in de dikte van de meniscus van een gietsignaal met verhoogde intensiteit, dat het oppervlak van de meniscus niet bereikt;
4. het verschijnen van een signaal met verhoogde intensiteit, dat het oppervlak van de meniscus bereikt.

U kunt een meniscusblessure ook diagnosticeren door naar de vorm van de meniscus te kijken. Op normale foto's heeft de meniscus in het verticale vlak de vorm van een vlinder. Een verandering in de vorm van de meniscus kan een teken zijn van beschadiging ervan.

Een derde kruisbandsymptoom kan ook een teken zijn van een meniscusletsel. Het optreden van dit symptoom wordt verklaard door het feit dat de meniscus zich als gevolg van de verplaatsing in de intercondylaire fossa van het dijbeen bevindt en praktisch grenst aan de achterste kruisband.

Eerste hulp bij vermoedelijke meniscusletsel

Verder is het noodzakelijk om koude toe te passen om zwelling van het kniegewricht te verminderen. Hiervoor een ijszak of gedoopt koud water sjaal of gaas. Een koud kompres moet op de meest pijnlijke plaats op het geblesseerde kniegewricht worden aangebracht. Deze procedure zal oppervlakkige en diepe vaten verkleinen en voorkomen dat vocht zich ophoopt in de gewrichtsholte ( afname van effusie). Koude helpt ook om de gevoeligheid van pijnreceptoren te verminderen en zal daardoor pijn verminderen. De duur van het gebruik van een koud kompres moet minimaal 10 - 15 minuten zijn, maar niet meer dan 30 minuten.

In het geval dat een gecombineerd letsel optreedt en het slachtoffer klaagt over ernstige ondraaglijke pijn, is het noodzakelijk om pijnstillers te gebruiken.

Pijnstillers die worden gebruikt om pijn te verlichten

Behandeling van meniscusletsels

De volgende methoden worden gebruikt om meniscusletsel te behandelen:

• conservatieve behandeling;
• chirurgie.

Conservatieve behandeling

Manipulatie om de blokkade van het gewricht op te heffen wordt uitgevoerd in 4 fasen:

• Eerste fase. De dokter voert tractie uit ( tractie) voeten naar beneden. Tractie van de voet kan met de hand of met behulp van een geïmproviseerd apparaat worden uitgevoerd. Om dit te doen, wordt een lus van verband of dichte stof op de voet gelegd, die het onderbeen van achteren bedekt en over de achterkant van de voet kruist. De arts voert tractie uit door het been in de lus te steken en naar beneden te drukken.
• Tweede fase bestaat uit het uitvoeren van een afwijking van het onderbeen in de richting tegengesteld aan de ingehouden meniscus. In dit geval zet de gewrichtsruimte uit en kan de meniscus terugkeren naar zijn oorspronkelijke positie.
• Derde fase. In de derde fase worden, afhankelijk van de schade aan de interne of externe meniscus, roterende bewegingen van het onderbeen naar binnen of naar buiten uitgevoerd.
• Vierde etappe bestaat uit een volledige vrije extensie van het kniegewricht. Extensiebewegingen moeten moeiteloos zijn.

Conservatieve behandeling wordt uitgevoerd volgens het volgende schema:

• UHF-therapie. UHF of ultrahoge frequentietherapie is een fysiotherapeutische methode om het lichaam te beïnvloeden elektrisch veld ultrahoge of ultrahoge frequentie. UHF-therapie verhoogt het barrièrevermogen van cellen, verbetert de regeneratie en bloedtoevoer naar meniscusweefsels en heeft ook een matig analgetisch, ontstekingsremmend en anti-oedeem effect.
• Fysiotherapie. Therapeutische oefening is een complex van speciale oefeningen zonder het gebruik of met het gebruik van bepaalde apparatuur of projectielen. Tijdens de periode van immobilisatie is het noodzakelijk om algemene ontwikkelingsoefeningen uit te voeren die alle spiergroepen bestrijken. Om dit te doen, maakt u ook actieve bewegingen met een gezonde onderste extremiteit speciale oefeningen- spanning van de dijbeenspieren van het geblesseerde been. Om de bloedtoevoer naar het geblesseerde kniegewricht te verbeteren, is het ook nodig om de ledemaat korte tijd te laten zakken en vervolgens omhoog te brengen om het een verhoogde positie op een speciale steun te geven ( deze procedure vermijdt veneuze stase in de onderste extremiteit). In de periode van post-immobilisatie moeten, naast algemene versterkingsoefeningen, actieve rotatiebewegingen van de voet, in grote gewrichten, evenals afwisselende spanning van alle spieren van de geblesseerde onderste ledematen worden uitgevoerd ( dij- en beenspieren). Opgemerkt moet worden dat in de eerste paar dagen na het verwijderen van de spalk actieve bewegingen spaarzaam moeten worden uitgevoerd.
• Massotherapie. Therapeutische massage is een van de componenten van een complexe behandeling van verwondingen en scheuren van de meniscus. Therapeutische massage helpt de bloedtoevoer naar weefsels te verbeteren, vermindert de pijngevoeligheid van het beschadigde gebied, vermindert weefselzwelling en herstelt ook de spiermassa, spiertonus en elasticiteit. Massage moet worden voorgeschreven in de post-immobilisatieperiode. Deze procedure moet beginnen vanaf het voorste dijbeenoppervlak. Helemaal aan het begin wordt een voorbereidende massage uitgevoerd ( 2 - 3 minuten), wat bestaat uit strelen, kneden en knijpen. Daarna gaan ze verder met het intensiever strelen van het geblesseerde kniegewricht, nadat ze er een klein kussentje onder hebben gelegd. Daarna wordt rechtlijnig en cirkelvormig wrijven van de knie gedurende 4-5 minuten uitgevoerd. In de toekomst moet de intensiteit van de massage worden verhoogd. Bij het uitvoeren van een massage op de achterkant van het kniegewricht, moet de patiënt op zijn buik liggen en het been naar het kniegewricht buigen ( onder een hoek van 40 - 60º). Massage moet worden voltooid door actieve, passieve bewegingen af ​​​​te wisselen met bewegingen met weerstand.
• Ontvangst van chondroprotectors. Chondroprotectors zijn medische voorbereidingen die de structuur van kraakbeenweefsel herstellen. Chondroprotectors worden voorgeschreven als de arts niet alleen schade aan de meniscus heeft vastgesteld, maar ook aan het kraakbeenweefsel van het kniegewricht. Opgemerkt moet worden dat het gebruik van chondroprotectors een effect heeft op zowel traumatische als degeneratieve meniscusruptuur.

Chondroprotectors gebruikt om kraakbeenweefsel te herstellen

Chirurgie

Indicaties voor chirurgische behandeling van meniscusruptuur:

• het kraakbeenweefsel van de meniscus verpletteren;
• hemartrose;
• breuk van de voor- of achterhoorn van de meniscus;
• breuk van het lichaam van de meniscus;
• breuk van de meniscus met zijn verplaatsing;
• herhaalde blokkade van het kniegewricht gedurende enkele weken of dagen.

Chirurgische behandeling kan op de volgende manieren worden uitgevoerd:

• Meniscectomie is de gedeeltelijke of volledige verwijdering van de meniscus. Deze chirurgische ingreep is noodzakelijk in het geval van vernietiging van het kraakbeenweefsel van de meniscus als gevolg van degeneratieve processen. Meniscectomie is ook geïndiceerd wanneer de meniscus geheel of grotendeels is afgescheurd of wanneer verschillende complicaties optreden. Deze operatie heeft een aantal belangrijke nadelen. Meniscectomie is een zeer traumatische operatie die kan leiden tot chronische artritis van de knie. Een van de nadelen is ook het feit dat deze chirurgische ingreep slechts in 60 - 65% van de gevallen helpt.
• Reparatie van de meniscus is het zachtst voor de patiënt. Deze operatie wordt voornamelijk gebruikt om een ​​meniscusscheur bij jonge mensen te behandelen om de normale biomechanica van het kniegewricht te behouden. De operatie om de meniscus te herstellen wordt onder bepaalde voorwaarden uitgevoerd.

Perifere scheur met een offset naar het midden
In sommige gevallen kan een perifere breuk optreden in het gebied van het meniscuslichaam, en dan verandert het losgemaakte fragment van het meniscuskraakbeenweefsel van positie en valt het in de intercondylaire zone van het scheenbeen.

Afwezigheid van degeneratieve processen in het kraakbeenweefsel van de meniscus
Een van de belangrijkste voorwaarden voor de restauratieoperatie is de afwezigheid van degeneratieve processen in de meniscus zelf. Dit type operatie is niet effectief, omdat pathologische veranderingen in de meniscus in de toekomst kraakbeenweefsel zullen blijven vernietigen.

Verticale longitudinale breuk van de meniscus volgens het type "gieterhandvat"
Schade treedt op in het lichaamsgebied van de meniscus en lijkt op het handvat van een gieter. Reparatie van de meniscus met een verticale longitudinale ruptuur van de meniscus geeft in de meeste gevallen een positief resultaat.

Leeftijd van de patiënt
De operatie om de meniscus te herstellen wordt in de regel uitgevoerd voor patiënten van wie de leeftijd niet ouder is dan 40 - 45 jaar. Leeftijd is van het grootste belang, omdat bij jongere mensen het regeneratieproces veel sneller verloopt.

• Artroscopische methode is de veiligste en meest voorkeursmethode gebruikt voor de chirurgische behandeling van verwondingen en breuken van de meniscus. Hiervoor wordt diagnostische artroscopie uitgevoerd, gevolgd door hechting van het beschadigde segment van het meniscuskraakbeenweefsel. In tegenstelling tot artrotomie, kunt u met deze methode het hele gewricht als geheel onderzoeken. Het voordeel van artroscopie is ook minimaal trauma. Om de meniscus dicht te naaien, worden speciale naalden met niet-resorbeerbare draden gebruikt ( polypropyleen, capron, zijde). Via de artroscoop een endoscoop waarmee u het verloop van chirurgische manipulaties aan het gewricht kunt observeren door een klein gaatje) in de holte van het kniegewricht wordt de beschadigde meniscus aan elkaar gehecht. In de regel zijn er twee kleine gaatjes nodig voor artroscopie - een voor de artroscoop en de andere voor chirurgische instrumenten. De hechtingen op de meniscus moeten loodrecht op de scheurlijn worden geplaatst voor maximale fixatie. De arthroscopische methode wordt gebruikt voor het scheuren van de voorhoorn of het lichaam van de meniscus. In 75 - 90% van de gevallen wordt een positief effect waargenomen.
• Fixatie van de meniscus in het gewricht is een relatief nieuwe methode bij de behandeling van meniscusscheuren. Deze methode is in feite niet chirurgisch en wordt uitgevoerd met behulp van speciale fixators. Het voordeel van deze methode is dat het minder traumatisch is. Voor meniscusbevestiging hoeft u deze niet te gebruiken speciale apparaten (artroscoop), evenals insnijdingen maken in het gebied van het kniegewricht om er toegang toe te krijgen. Ook vindt het herstel van de meniscus in minder tijd plaats dan bij artroscopie. De essentie van de methode is het gebruik van speciale houders, die een pijlvormige of pijlvormige vorm kunnen hebben. Het gewenste effect wordt in 60 - 90% van de gevallen bereikt.
• Meniscustransplantatie is een vrij dure procedure. Transplantatie is noodzakelijk in het geval van volledige verplettering van het meniscusweefsel, evenals in het geval dat andere methoden niet effectief zijn. Opgemerkt moet worden dat in het geval van chronische degeneratieve veranderingen in het meniscusweefsel, ouderdom en sommige ziekten, meniscustransplantatie gecontra-indiceerd is.

Fysiotherapeutische procedures in de postoperatieve periode

Herstel van het arbeidsvermogen vindt gemiddeld binnen 2 - 3 maanden plaats en is afhankelijk van een aantal parameters.

De herstelperiode is afhankelijk van de volgende factoren:

• leeftijd van de patiënt;
• soort schade;
• mate van schade;
• schadegebied;
• methode van chirurgische behandeling;
• de aanwezigheid van chronische degeneratieve processen in het kraakbeenweefsel van de meniscus.

Een gescheurde meniscus is een van de meest voorkomende interne verwondingen kniegewricht. Professionele atleten zijn er vaak vatbaar voor, maar het optreden van deze aandoening bij mensen die niet worden geassocieerd met constante overbelasting van de onderste ledematen is niet uitgesloten. Er zijn twee soorten meniscus, extern (lateraal) en intern (mediaal). Vaak wordt deze ziekte gediagnosticeerd bij mensen van achttien tot veertig jaar. Bij kinderen onder de veertien jaar is de aandoening zeldzaam. Ruptuur van de mediale meniscus van het kniegewricht komt vaker voor dan de buitenste. Het komt zeer zelden voor dat twee menisci tegelijkertijd scheuren.

De belangrijkste redenen waarom deze aandoening voortschrijdt, zijn een te scherpe buiging van het onderbeen of een directe klap op de knie. Tekenen die wijzen op schade worden beschouwd als het optreden van ernstige pijn, een aanzienlijke bewegingsbeperking van het gewricht van de gewonde ledemaat, zwelling in vergelijking met een gezond been. Bij chronische vorm Het verloop van de ziekte wordt uitgedrukt door basissymptomen als matige pijn, herhaalde blokkades van het gewricht en effusie.

De diagnose wordt uitgevoerd met behulp van een specialistisch onderzoek en palpatie, instrumentele onderzoeken, in het bijzonder MRI van het gewricht, om de lokalisatie van de aandoening in de laterale of mediale meniscus aan te geven.

De behandeling bestaat uit het zorgen voor volledige rust van de gewonde ledemaat, het nemen van ontstekingsremmende medicijnen, fysiotherapie en oefentherapie-oefeningen. Bij afwezigheid van de effectiviteit van deze therapie, wordt een operatie uitgevoerd om de meniscus te hechten met behulp van hechtingen en speciale structuren, evenals de volledige of gedeeltelijke verwijdering ervan. Tijdens de periode van herstel van de mobiliteit van ledematen, na inspanning chirurgische ingreep voorschrijven van revalidatieprocedures van fysiotherapie en therapeutische massage.

Etiologie

De meest voorkomende oorzaak van een meniscusscheur is een blessure waarbij het onderbeen scherp naar binnen is gedraaid, in dergelijke gevallen is de laterale meniscus beschadigd, of naar buiten - de mediale meniscus is gescheurd. Andere predisponerende factoren zijn:

• overmatig buigen van de knie onder invloed van de zwaartekracht;
• scherpe ontvoering van het onderbeen;
• en - de belangrijkste oorzaken van degeneratieve breuk, waarbij de vorming van cysten wordt waargenomen;
• secundaire verwondingen, kneuzingen of verstuikingen;
• lange torsie op één been;
• lopen op oneffen oppervlakken;
• aangeboren anomalie van functioneren in de vorm van zwakte van de gewrichten en ligamenten;
• ontsteking in de knie van chronische aard.

Rassen

Zoals hierboven vermeld, zijn de menisci verdeeld in:

• mediaal - gelegen tussen het scheenbeen en het gewrichtskapsel;
• lateraal - bestaande uit de voorste en achterste hoorns, die het verbinden met de kruisband. De buitenste meniscus is meerdere keren minder gewond dan de binnenste.

Afhankelijk van het type en de locatie van de schade, is de breuk van de meniscus van het kniegewricht verdeeld in:

• longitudinale verticaal;
• lappendeken schuin;
• horizontaal;
• radiaal dwars;
• met schade aan de voor- of achterhoorn;
• degeneratief. De oorzaken van het optreden ervan zijn herhaalde verwondingen en verouderingsprocessen in het lichaam. Behandeling is alleen mogelijk door middel van een operatie.

Bovendien kan schade aan de meniscus volledig of gedeeltelijk zijn, met of zonder verplaatsing. Ruptuur van de achterste hoorn van de mediale meniscus komt vaker voor dan de voorste. In het chronische verloop van de ziekte of vroegtijdige behandeling kan schade aan het kraakbeen en de voorste kruisband worden waargenomen. De herstelperiode zal veel langer zijn dan bij de acute vorm van de ziekte.

Symptomen

De symptomen zijn het meest uitgesproken in het acute verloop van de ziekte. Dit formulier duurt ongeveer een maand. Het wordt gekenmerkt door een scherpe verschijning van tekens als:

• ondraaglijke pijn;
• zwelling van het getroffen gebied;
• significante beperking van gewrichtsmobiliteit;
• het verschijnen van een crunch tijdens squats - geeft aan dat een persoon een ruptuur heeft van de achterste hoorn van de mediale meniscus;
• bloeden in het gewricht - vaak gaat dit symptoom gepaard met een ruptuur van de mediale meniscus.

Bij een oude vorm van ruptuur verloopt de ziekte met minder pijn. Een significante manifestatie van pijn doet zich alleen voor bij fysieke inspanning. Vaak is het volledig onmogelijk om onafhankelijke bewegingen uit te voeren. Dit wordt als een ernstige mate van stroming beschouwd - een operatie wordt voorgeschreven voor eliminatie. Deze aard van de ziekte onderscheidt zich ook door het feit dat het vrij moeilijk is om een ​​​​ruptuur te diagnosticeren, wat het moeilijk maakt om met een behandeling te beginnen (de symptomen van een meniscusruptuur lijken enigszins op die van andere pathologieën van het bewegingsapparaat).

complicaties

Het ontbreken van adequate therapie of de volledige eliminatie van de meniscus brengt verschillende onaangename gevolgen met zich mee:

• - met de progressie van de ziekte wordt het kraakbeen volledig gewist;
• beperking van passieve bewegingen van het gewricht;
• volledige onbeweeglijkheid van het gewricht - om deze reden verliest een persoon de motorische functie volledig.

Deze effecten kunnen leiden tot invaliditeit.

Diagnostiek

De diagnose van meniscusruptuur wordt vastgesteld op basis van de klachten van de patiënt, de mate van manifestatie van symptomen en onderzoek door een specialist van het beschadigde deel van de ledemaat. Daarnaast moet u uw arts hierover informeren mogelijke redenen optreden van de ziekte. Om deze specifieke ziekte te bevestigen, worden instrumentele onderzoeken uitgevoerd:

• radiografie met contrast;
• Echografie - maakt het mogelijk om degeneratieve processen, scheuren van de voorste of achterste hoorn van de mediale meniscus te detecteren, de beweeglijkheid van de gewrichten en de mate van meniscusscheuring te beoordelen;
• MRI is de meest informatieve methode voor het diagnosticeren van een gescheurde meniscus van het kniegewricht. Het maakt het mogelijk om deze aandoening te detecteren in de vorm van een beschadigde meniscus, evenals de plaats van optreden van de ziekte - de laterale of mediale meniscus;
• artroscopie - hiermee kunt u de oorzaak van de ontwikkeling van de ziekte bepalen. Het kan niet alleen als diagnostische methode worden gebruikt, maar ook voor behandeling.

Tijdens diagnostische maatregelen de specialist moet een dergelijke ziekte onderscheiden van andere aandoeningen die symptomen hebben die lijken op een meniscusscheur. Dergelijke aandoeningen omvatten - ruptuur van de kruisband, reflexcontractuur, ontledende osteochondritis, fracturen van de condylussen van het scheenbeen.

Behandeling

Als de eerste tekenen van een meniscusscheur optreden, moet u onmiddellijk contact opnemen met een medische instelling of bellen ambulance. In afwachting van de komst van doktoren, moet eerste hulp aan het slachtoffer worden verleend - om volledige immobilisatie van het aangedane ledemaat te garanderen, koude op de knie aanbrengen, maar niet meer dan dertig minuten. Als de pijn niet afneemt, geef dan een verdoving. In de meeste gevallen gaan patiënten naar de dokter met een aanzienlijke schade aan de meniscus en de aanwezigheid van gevolgen, daarom zal niet alleen de behandeling, maar ook de revalidatie lang duren.

De keuze van de therapiemethode hangt grotendeels af van de resultaten van de diagnose. Er zijn verschillende behandelmethoden:

• conservatief;
• chirurgie.

De basis van de conservatieve eliminatie van de ziekte is fysiotherapie, waarbij het menselijk lichaam wordt beïnvloed door een elektrisch veld met ultrahoge frequentie. Fysiotherapie-oefeningen hebben niet minder positieve effecten en kunnen met speciale apparatuur worden uitgevoerd. Algemene krachtoefeningen hebben invloed op alle spiergroepen. Bovendien omvat de complexe behandeling een massagecursus gericht op het verbeteren van de bloedcirculatie, het elimineren van zwelling en pijn. Naarmate de mobiliteit van de gewonde ledemaat stabiliseert, neemt de intensiteit van de massage toe. In geval van schade aan het gewricht en kraakbeen, schrijft de arts het gebruik van chondroprotectors voor die nodig zijn om het weefsel te herstellen. Met de juiste en tijdige behandeling, evenals bij afwezigheid van de gevolgen van de ziekte, is de periode van revalidatie en volledig herstel enkele maanden.

Medische interventie komt alleen aan bod als andere therapiemethoden niet het verwachte effect hebben gehad, evenals in het geval van een oud verloop van de ziekte. Afhankelijk van leeftijdsgroep van de patiënt, de aanwezigheid van gevolgen, de plaats van lokalisatie en de aard van de cursus, wordt een van de volgende operaties toegewezen:

• meniscectomie - volledige of gedeeltelijke verwijdering van een beschadigde meniscus. Een dergelijke interventie is noodzakelijk met aanzienlijke vernietiging van kraakbeen, de aanwezigheid van degeneratie of de gevolgen van de ziekte;
• meniscusrestauratie - een operatie om de structuur en prestaties van de meniscus te behouden;
• artroscopie is de veiligste methode van medische interventie voor de patiënt. Voor de behandeling van de aandoening worden diagnostische artroscopie en kraakbeennietjes uitgevoerd. Deze techniek wordt niet gebruikt om een ​​ruptuur van de achterste hoorn van de mediale meniscus te herstellen;
• transplantatie - van toepassing in geval van volledige vernietiging van kraakbeen of ineffectiviteit van andere methoden;
• interne bevestiging van de meniscus - vanwege het feit dat deze methode geen incisie inhoudt, maar wordt uitgevoerd met behulp van speciale fixators, wordt de revalidatieperiode aanzienlijk verkort.

Ongeveer een paar dagen na elk type operatie krijgt de patiënt een kuur fysiotherapie voorgeschreven. De periode van revalidatieherstel van de mobiliteit van het kniegewricht wordt uitgevoerd onder volledig toezicht van specialisten. De belangrijkste technieken die na de operatie worden gebruikt, zijn oefeningen voor oefentherapie en masseren.

Vaak waargenomen gunstige prognose met een ruptuur van de laterale of mediale meniscus, mits tijdige therapie en zonder gevolgen. Pijn verdwijnt volledig, maar soms kan een wankele gang, lichte kreupelheid en pijnlijke spasmen worden waargenomen bij belasting van het been.