De rechter hoofdbronchus is verdeeld in hoeveel takken. Chirurgische anatomie van de longen

De luchtpijp is verdeeld in een rechter en linker hoofdbronchiën, waarbij de linker bronchus iets horizontaaler is dan de rechter. De hoek tussen de bronchiën varieert van 50 tot 100°. Drie lobaire bronchus vertrekken vanuit de rechter hoofdbronchus, twee van links. De lengte van de rechter hoofdbronchus tot het beginpunt van de rechter bovenkwabbronchus is slechts 1-2,5 cm, verder naar beneden bevindt zich de tussenbronchus, die is verdeeld in de midden- en onderkwabbronchus. De lengte van de linker hoofdbronchus tot het punt van verdeling in de bovenste en onderste kwabbronchus is 5 cm, elke lobaire bronchus is op zijn beurt verdeeld in segmentale takken (figuur 1). Ze zijn van groot klinisch belang, omdat pathologische processen vaak beperkt zijn tot segmenten. De precieze anatomie van de kleinere dan segmentale takken is over het algemeen niet zo belangrijk voor de arts, met uitzondering van de axillaire subsegmentale takken die hun oorsprong vinden in de voorste en achterste segmentale bronchiën van de bovenste kwab van de rechterlong. Tijdens de slaap ligt een persoon vaak op deze kant, waardoor het opgezogen materiaal door de zwaartekracht naar deze takken kan afdalen en longontsteking of longabces kan veroorzaken. Er moet ook worden opgemerkt dat de apicale bronchus van de onderkwab van de rechterlong gewoonlijk vertrekt van de onderkwab, bijna tegenover de plaats waar de middenkwabbronchus ontstaat. Vaak is er een lagere subapicale bronchus. Een andere, relatief gebruikelijke optie is het vertrek van de voorste segmentale bronchus naar links, rechtstreeks vanuit de linker bovenkwabbronchus, waardoor een driesprong ontstaat met de apicaal-posterieure en lingulaire bronchiën. Zeer zelden vertrekt een afzonderlijke bronchus rechtstreeks vanuit de luchtpijp naar de bovenkant van de bovenste lob van de rechterlong. Varianten van de anatomie van de segmentale bronchiën komen vaak voor en worden in detail beschreven door Boyden.

Rijst. 1. Schematische weergave van segmentale bronchiën volgens Brock en Foster-Carter.
a - vooraanzicht; b - zijaanzicht aan de rechterkant; c - zijaanzicht aan de linkerkant. Segmentale bronchiën van de bovenste lobben: 1 - apicaal; 2 - terug; 3 - voorkant; 4 en 5 - bovenste en onderste riet (alleen links). Segmentale bronchiën van de middelste lob: 4 - lateraal; 5 - mediaal. Segmentale bronchiën van de onderste lobben: 6 - apicaal; 7 - mediaal (alleen aan de rechterkant); 8 - voorkant; 9 - lateraal; 10 - terug.

Aantal takken van de bronchiale boom. Het is bekend dat in de wanden van de bronchiën (lager luchtwegen), tot in de kleinste delen, zijn er kraakbeenderen, hoewel erg klein van formaat. Verder gaan de bronchiën over in de bronchiolen; de terminale tak van de luchtwegen in de enge zin van het woord wordt de terminale bronchiole genoemd, van waaruit de respiratoire bronchiolen vertrekken, zo genoemd omdat longblaasjes in hun wanden verschijnen. Van de vertakking van de luchtpijp tot de kleinste bronchiën zijn er 8-13 divisies, afhankelijk van hun lokalisatie in een bepaald deel van de long. Er zijn een aanzienlijk aantal variaties afhankelijk van de grootte en vorm van de segmenten. In het apicale segment van de onderkwab, waar de bronchiën een relatief kort pad passeren, kunnen er bijvoorbeeld 15 divisies zijn vanaf het punt van oorsprong van de segmentale bronchus naar de terminale bronchiolen, terwijl er in het lingulaire segment 25 divisies kunnen zijn. In de zijtakken is de neiging om het aantal divisies af te nemen sterker uitgesproken dan in de middelste.

Tussen de kleinste bronchiën met een diameter van ongeveer 1 mm en de terminale bronchiole zijn er meestal nog 3-4 onderverdelingen. Daarom zijn er voor elke kleine bronchus ongeveer 20 terminale bronchiolen. Elke terminale bronchiol kan overeenkomen met meer dan 50 respiratoire bronchiolen. Er werd vastgesteld dat elke respiratoire bronchiole lucht naar bijna 200 longblaasjes geleidt.

Diameter van bronchiale takken. In de meeste gevallen is er sprake van een scheiding in de vorm van een splitsing. Hoewel de dwarsdoorsnede van elke tak kleiner is dan de dwarsdoorsnede van de stam waaruit hij vertakt, is de diameter van beide takken groter dan deze. Daarom heeft de totale diameter van alle takken van de luchtwegen de neiging toe te nemen naar de periferie toe. De totale diameter van de ademhalingsbronchiolen is 10 keer de diameter van de luchtpijp. Er is vastgesteld dat de toename in diameter tijdens de ademhaling relatief meer uitgesproken is in de perifere bronchiën, uiteraard als gevolg van de lagere stijfheid van hun wanden.

Het uiterlijk van de eindtakken op het bronchogram wordt beschreven door Reid. Op een afstand van 8-10 onderverdelingen van de segmentale bronchiën worden de wanden van kleine bronchiën en voornamelijk bronchiolen weergegeven door twee parallelle lijnen. Kleine bronchiën verdelen zich aanvankelijk elke 0,5-1 cm, tot aan de eindtakken, wanneer er elke 2-3 mm een vertakking ontstaat, en de lengte van de takken is ook 2-3 mm. De long van een pasgeborene is niet zomaar een long van een volwassene in het klein, aangezien de ontwikkeling ervan na de geboorte doorgaat, vooral wat betreft het aantal bronchiale vertakkingen. Vanaf de zesde maand van de intra-uteriene ontwikkeling en vóór de geboorte heeft de menselijke long 17 delen van de bronchiale boom. Na de geboorte wordt de groei van de long hervat, nieuwe takken worden toegevoegd, zodat het totale aantal divisies in de long van een volwassene bijna 25 bereikt.

Segmentale anatomie. De lobben van de long zijn verdeeld in segmenten volgens de segmentale bronchiën. De opstelling van deze segmenten wordt getoond in Fig. 2 en 3, maar er zijn specifieke varianten in hun afmetingen en lokalisatie. Opgemerkt moet worden dat de segmenten niet volledig van elkaar gescheiden zijn. Omdat er slechts een gedeeltelijke scheiding plaatsvindt door vezelige septa, voornamelijk aan de periferie, is collaterale luchtuitwisseling tussen de segmenten mogelijk. Vaak is de intersegmentale grens alleen te herkennen aan de takken van de longader die tussen de segmenten lopen. Tegelijkertijd kunnen er gedeeltelijke intersegmentale kloven zijn met pleurale torsies, soms zichtbaar op röntgenfoto's, vooral als ze verdicht zijn als gevolg van pleuritis. Segmentale anatomie heeft groot belang in de kliniek, omdat pathologische processen vaak in afzonderlijke segmenten zijn gelokaliseerd, met name segmentale pneumonie en atelectase. Segmentale anatomie is het beste te zien! op een laterale röntgenfoto.

Rijst. 2. Diagram van de segmentale anatomie van de rechterlong volgens Foster-Carter. a - zijaanzicht; b - vooraanzicht. Zie aanduidingen in afb. 1.

Rijst. 3. Diagram van de segmentale anatomie van de linkerlong volgens Foster-Carter.
a - zijaanzicht; b - vooraanzicht. Zie aanduidingen in afb. 1.

De belangrijkste afwijkingen van de segmentale anatomie. Segmentale anatomievarianten zijn niet ongewoon. De meeste daarvan doen er eigenlijk niet toe
voor de therapeut, hoewel ze voor de chirurg belangrijk kunnen zijn. Röntgenologisch gezien wordt het aandeel van de ongepaarde ader in bijna 0,1% van de gevallen in de rechterlong aangetroffen. Dit is een ontwikkelingsafwijking die wordt veroorzaakt door het feit dat de lus van de ongepaarde ader, in plaats van rond de rechter hoofdbronchus te gaan, een deel van het apicale segment van de bovenkwab afsnijdt. Dit leidt tot de vorming van een vouw van beide lagen van het borstvlies, die eruit ziet als een dunne, naar buiten gebogen boogvormige lijn, eindigend aan de onderkant met een ronde of ovale schaduw gevormd door een ongepaarde ader. Er zijn geen veranderingen in de anatomie van de bronchiën. Het aandeel van de ongepaarde ader is zelden de plaats van de lokalisatie van het pathologische proces.

De zogenaamde sekwestratie van een deel van de long is een andere aangeboren afwijking waarbij tijdens de ontwikkelingsperiode van de foetus een deel, meestal de onderkwab, wordt gescheiden van de rest van de long. Het geïsoleerde gebied bevindt zich meestal in de onderkwab en de bronchiën, meestal verwijd en cystisch gedegenereerd, zijn niet verbonden met de rest van de bronchiale boom. Er is bijna altijd sprake van een abnormale bloedtoevoer naar het afgezonderde gebied, vaker vanuit de thoracale, maar soms vanuit de abdominale aorta, via een tak die het middenrif binnendringt. Deze afwijking komt iets vaker voor aan de linkerkant en wordt meestal gedetecteerd als gevolg van infectie en ettering. Radiologisch gezien lijkt het op een enigszins ronde schaduw, die kan worden aangezien voor een tumor. Soms bevindt het gesekwestreerde gebied zich buiten de long (extralobaire sekwestratie). Hoewel in dergelijke gevallen pulmonale oorsprong mogelijk is, kunnen sommige van deze sekwesters zich ontwikkelen uit geïsoleerde voordarmdivertikels en communiceren met de slokdarm.

BRONCHI

bronchiën. De bronchiale "boom" bestaat uit vertakkende bronchiën, waarvan het lumen geleidelijk afneemt. De hoofdbronchiën hebben een uitgesproken elasticiteit en weerstandsvermogen, dat toeneemt met de leeftijd. Rechter hoofdbronchus breder en korter dan links, het is bijna een voortzetting van de luchtpijp. De rechter bovenste lobaire bronchus vertrekt ervan, op weg naar de bovenste lob van de rechterlong, de rechter longslagader passeert eronder. Bronchiën van de middenkwab en de onderkwab naar de corresponderende lobben van de rechterlong gestuurd. Het skelet van de rechter hoofdbronchus bestaat uit 6-8 kraakbeenachtige halve ringen, de linker - uit 9-12, waarna de linker bronchus onmiddellijk wordt verdeeld in bovenste en onderste lobaire, opgenomen in dezelfde lobben van de linkerlong. De aortaboog buigt door de linker hoofdbronchus en de ongepaarde ader door de rechter.

De hoofdbronchiën delen zich niet dichotoom; secundaire of lobaire bronchiën wijken ervan af, waardoor kleinere tertiaire (segmentale) bronchiën ontstaan, die zich verder dichotoom verdelen. In dit geval is het dwarsdoorsnedeoppervlak van de vertakkende bronchus kleiner dan de som van de dwarsdoorsnedeoppervlakken van zijn takken.

De hoofdbronchiën zijn bronchiën van de eerste orde, de lobaire bronchiën zijn van de tweede orde en de segmentale bronchiën zijn in de regel van de derde orde. In de toekomst worden de bronchiën verdeeld in subsegmentaal (eerste, tweede, derde generatie, 9-10 in totaal), lobulair, intralobulair.

LONGEN

Longen, longen(van het Grieks - longontsteking, vandaar longontsteking - longontsteking), gelegen in borstholte, cavitas thoracis, aan de zijkanten van het hart en grote bloedvaten, in pleurale zakjes van elkaar gescheiden door het mediastinum, mediastinum, zich uitstrekkend van de wervelkolom achter naar voren borstwand voorkant.

De rechterlong is groter dan de linker (ongeveer 10%), maar is tegelijkertijd iets korter en breder, ten eerste vanwege het feit dat de rechterkoepel van het middenrif hoger is dan de linker (de invloed van de volumineuze long) rechter leverkwab), en ten tweede bevindt het hart zich meer naar links dan naar rechts, waardoor de breedte van de linkerlong kleiner wordt.

Elke long, pulmo, is onregelmatig kegelvormig, met basis, basis pulmonis, naar beneden gericht en afgerond bovenkant, apex pulmonis, die 3 - 4 cm boven de 1e rib of 2 - 3 cm boven het sleutelbeen aan de voorkant staat, maar daarachter het niveau van de VII halswervel bereikt. Aan de bovenkant van de longen is een kleine groef, sulcus subclavius, merkbaar door de druk van de subclavia-slagader die hier passeert. Er zijn drie oppervlakken in de long. Lagere, facies diafragmatica, is concaaf, overeenkomend met de convexiteit van het bovenoppervlak van het diafragma, waaraan het grenst. Het uitgebreide ribbenoppervlak, facies costalis, is convex en komt overeen met de concaafheid van de ribben, die, samen met de tussenliggende spieren die ertussen liggen, deel uitmaken van de wand van de borstholte. mediaal oppervlak, facies medialis, concaaf, herhaalt grotendeels de contouren van het hartzakje en is verdeeld in een voorste deel grenzend aan het mediastinum, pars mediastinalis, en een achterste deel grenzend aan de wervelkolom, pars vertebralis. De oppervlakken worden gescheiden door randen: de scherpe rand van de basis wordt genoemd lager, margo inferieur; de rand, ook scherp, die de facies medialis en costalis van elkaar scheidt, - margo voor. Op het mediale oppervlak, naar boven en achter de uitsparing van het hartzakje, bevinden zich poort_ long, hilus pulmonis, waardoor de bronchiën en de longslagader (evenals de zenuwen) de long binnenkomen, en de twee longaders (en lymfevaten) naar buiten gaan, waardoor alles samenkomt longwortel, radix pulmonis. Fundamenteel long bronchiën dorsaal gelegen, positie longslagader niet hetzelfde aan de rechter- en linkerkant. Aan de wortel van de rechterlong bevindt a.pulmonalis zich onder de bronchus, aan de linkerkant kruist hij de bronchus en ligt erboven. De longaders aan beide zijden bevinden zich aan de wortel van de long, onder de longslagader en de bronchus. Daarachter, op het punt waar de ribben- en mediale oppervlakken van de long in elkaar overgaan, wordt geen scherpe rand gevormd, het ronde deel van elke long wordt hier in de verdieping van de borstholte aan de zijkanten van de wervelkolom geplaatst ( sulci pulmonales).

Elke long door de voren, fissurae interlobares, is verdeeld in aandelen, lob.

Long lobben- dit zijn tot op zekere hoogte afzonderlijke, anatomisch gescheiden delen van de long met een lobaire bronchus die ze ventileert en hun eigen neurovasculaire complex.

Segment- dit is het gebied Longweefsel, dat zijn eigen bloedvaten en zenuwvezels heeft en wordt geventileerd door een segmentale bronchus

Plak is een deel van het longweefsel dat wordt geventileerd door de preterminale (lobulaire) bronchiole, vergezeld van terminale takken van de longarteriolen en venulen, lymfevaten en zenuwen.

Eén groef, schuin, fissura obliqua, met longen op het behang, begint relatief hoog (6-7 cm onder de top) en daalt dan schuin af naar het diafragmatische oppervlak, diep in de substantie van de long. Ze scheidt op elke long bovenste deel van onderaf. Afgezien van deze voor, rechterlong het heeft ook een tweede, horizontale groef, fissura horizontaleis, die ter hoogte van de IV-rib loopt. Het beperkt het wigvormige gebied vanaf de bovenste lob van de rechterlong, die de middelste lob vormt. In de rechterlong zijn er dus drie lobben: lobi superior, medius en inferior. In de linkerlong worden slechts twee lobben onderscheiden: de bovenste, lobus superior, waarnaar de bovenkant van de long vertrekt, en de onderste, lobus inferior, volumineuzer dan de bovenste. Het omvat bijna het gehele diafragmatische oppervlak en de meeste achterste stompe rand van de long. Aan de voorkant van de linkerlong, in het onderste gedeelte, bevindt zich een hartvormige inkeping, incisura cardiala pulmonis sinistri, waar de long, alsof hij door het hart wordt teruggeduwd, een aanzienlijk deel van het hartzakje onbedekt laat. Van onderaf wordt deze inkeping begrensd door een uitsteeksel van de voorste rand, de huig genaamd, lingula pulmonus sinistri. Lingula en het aangrenzende deel van de long komen overeen met de middelste nul van de rechterlong.

De structuur van de longen. Vertakking van de bronchiën. Volgens de verdeling van de longen in lobben begint elk van de twee hoofdbronchiën, bronchus principalis, die de poorten van de long naderen, zich te verdelen in lobaire bronchiën, bronchiën lobares. De rechter bovenste lobaire bronchus, die naar het midden van de bovenste lob gaat, passeert de longslagader en wordt supra-arterieel genoemd; de resterende lobaire bronchiën van de rechterlong en alle lobaire bronchiën van de linkerlong passeren onder de slagader en worden subarterieel genoemd. De lobaire bronchiën, die de substantie van de long binnendringen, geven een aantal kleinere, tertiaire bronchiën weg, segmentale bronchiën segmentales genoemd, omdat ze bepaalde delen van de longsegmenten ventileren. Segmentale bronchiën zijn op hun beurt dichotoom (elk in twee) verdeeld in kleinere bronchiën van de 4e en volgende ordes tot aan de terminale en respiratoire bronchiolen.

Het skelet van de bronchiën is respectievelijk buiten en binnen de long verschillend gerangschikt. verschillende omstandigheden mechanische impact op de wanden van de bronchiën buiten en binnen het orgaan: buiten de longen bestaat het skelet van de bronchiën uit kraakbeenachtige halve ringen, en bij het naderen van de poorten van de long verschijnen kraakbeenachtige verbindingen tussen de kraakbeenachtige halve ringen, zoals waardoor de structuur van hun muur een rooster wordt.

In de segmentale bronchiën en hun verdere vertakkingen hebben de kraakbeenderen niet langer de vorm van halve cirkels, maar vallen ze uiteen in afzonderlijke platen, waarvan de grootte afneemt naarmate het kaliber van de bronchiën afneemt; kraakbeen verdwijnt in terminale bronchiolen. De slijmklieren verdwijnen erin, maar het trilharenepitheel blijft achter.

De spierlaag bestaat uit circulair gelegen mediaal van het kraakbeen, ongestreept spiervezels. Op de scheidingspunten van de bronchiën bevinden zich speciale cirkelvormige spierbundels die zich kunnen vernauwen of volledig kunnen vernauwen

sluit de ingang van een of andere bronchus.

Macro-microscopische structuur van de long. Longsegmenten bestaan uit secundaire lobules, lobuli pulmonis secundarii, die de periferie van het segment bezetten met een laag tot 4 cm dik. De secundaire lobulus is een piramidevormig deel van het longparenchym met een diameter tot 1 cm. Het wordt gescheiden door bindweefselsepta van aangrenzende secundaire lobben.

Interlobulaire bindweefsel bevat aderen en netwerken van lymfatische haarvaten en draagt bij aan de mobiliteit van de lobben tijdens de ademhalingsbewegingen van de long. Heel vaak wordt ingeademd steenkoolstof daarin afgezet, waardoor de grenzen van de lobben duidelijk zichtbaar worden.

Aan de bovenkant van elke lob bevindt zich een kleine bronchus (diameter 1 mm) (gemiddeld van de 8e orde), die nog steeds kraakbeen in de wanden bevat (lobulaire bronchus). Het aantal lobulaire bronchiën in elke long bereikt 800. Elke lobulaire bronchus vertakt zich in de lob in 16-18 dunnere (0,3-0,5 mm in diameter) terminale bronchioli, bronchioli-terminales, die geen kraakbeen en klieren bevatten.

Alle bronchiën, beginnend bij de hoofdbronchiolen en eindigend bij de terminale bronchiolen, vormen een enkele bronchiale boom, die dient om een luchtstroom te geleiden tijdens in- en uitademing; ademhalingsgasuitwisseling tussen lucht en bloed vindt daarin niet plaats. Terminale bronchiolen, dichotoom vertakkend, geven aanleiding tot verschillende orden van ademhalingsbronchiolen, bronchioli respiratorii, die zich onderscheiden doordat longblaasjes, of longblaasjes, alveoli pulmonis, al op hun wanden verschijnen. Alveolaire passages, ductuli alveolares, eindigend in blinde alveolaire zakjes, sacculi alveolares, vertrekken radiaal van elke respiratoire bronchiole. De wand van elk van hen is gevlochten door een dicht netwerk van bloedcapillairen. Gasuitwisseling vindt plaats via de wand van de longblaasjes.

Ademhalingsbronchiolen, alveolaire kanalen en alveolaire zakjes met longblaasjes vormen een enkele alveolaire boom of ademhalingsparenchym van de long. De genoemde structuren, afkomstig van één terminale bronchiole, vormen de functionele en anatomische eenheid ervan, genaamd acinus, acinus (bos).

De alveolaire kanalen en zakjes die behoren tot één ademhalingsbronchiole van de laatste orde vormen de primaire lob, lobulus pulmonis primarius. Er zijn er ongeveer 16 in de acinus.

Het aantal acini in beide longen bereikt 30.000 en de longblaasjes 300 - 350 miljoen. Het gebied van het ademhalingsoppervlak van de longen varieert van 35 m diepe adem. Uit het geheel van de acini zijn lobben samengesteld, uit de lobben - segmenten, uit de segmenten - lobben, en uit de lobben - de hele long.

Circulatie in de longen. In verband met de functie van gasuitwisseling ontvangen de longen niet alleen arterieel, maar ook zuurstofarm bloed. Deze laatste stroomt door de takken van de longslagader, die elk de poort van de overeenkomstige long binnenkomen en zich vervolgens verdelen volgens de vertakking van de bronchiën. De kleinste vertakkingen van de longslagader vormen een netwerk van haarvaten die de longblaasjes omvlechten (ademhalingscapillairen). Veneus bloed dat via de takken van de longslagader naar de longcapillairen stroomt, komt in een osmotische uitwisseling (gasuitwisseling) terecht met de lucht in de longblaasjes: het geeft zijn koolstofdioxide af aan de longblaasjes en ontvangt in ruil daarvoor zuurstof. De haarvaten vormen aderen die met zuurstof verrijkt bloed transporteren (arterieel) en vormen vervolgens grotere veneuze stammen. Deze laatste gaan verder op in vv. longontsteking.

arterieel bloed naar de longen gebracht door rr. bronchiales (van de aorta, aa. intercostales posteriores en a. subclavia). Ze voeden de wand van de bronchiën en het longweefsel.Vanuit het capillaire netwerk, dat wordt gevormd door de takken van deze slagaders, vv. bronchiales, gedeeltelijk vallend in vv. azygos et hemiazygos, en gedeeltelijk in vv.pulmonales. Zo anastomoseren de systemen van de long- en bronchiale aderen met elkaar.

In de longen zijn er oppervlakkige lymfevaten, gelegd in de diepe laag van het borstvlies, en diep, intrapulmonaal. De wortels van diepe lymfevaten zijn lymfatische haarvaten die netwerken vormen rond de ademhalings- en terminale bronchiolen, in de interacinus en interlobulaire septa. Deze netwerken lopen door tot in de plexus van lymfevaten rond de vertakkingen van de longslagader, aders en bronchiën.De efferente lymfevaten gaan naar de wortel van de long en de regionale bronchopulmonale en verder tracheobronchiale en peritracheale lymfeklieren, nodi lymfatici bronchopulmonales en tracheobronchiales. Teer terwijl de efferente vaten van de tracheobronchiale knopen naar de rechter veneuze hoek gaan, komt een aanzienlijk deel van de lymfe van de linkerlong, die uit de onderkwab stroomt, het rechter lymfevatenkanaal binnen.

Zenuwen van de longen zijn afkomstig van de plexus pulmonalis, die wordt gevormd door de takken van n. vagus en truncus symphaticus. De longzenuwen komen uit de genoemde plexus en verspreiden zich in de lobben, segmenten en lobben van de long langs de bronchiën en bloedvaten die de vasculaire bronchiale bundels vormen. In deze bundels vormen de zenuwen plexussen, waarin microscopisch kleine intra-organische zenuwknopen worden gevonden, waar preganglionische parasympathische vezels overschakelen naar postganglionische vezels. In de bronchiën worden drie zenuwplexussen onderscheiden: in de adventitia, in de spierlaag en onder het epitheel. De subepitheliale plexus bereikt de longblaasjes. Naast efferente sympathische en parasympathische innervatie, wordt de long voorzien van afferente innervatie, die wordt uitgevoerd vanuit de bronchiën langs de nervus vagus, en vanuit de viscerale pleura - als onderdeel van de sympathische zenuwen die door het cervicothoracale ganglion gaan.

Segmentale structuur van de longen. Er zijn 6 buisvormige systemen in de longen: bronchiën, longslagaders en aders, bronchiale slagaders en aders, lymfevaten.

De meeste takken van deze systemen lopen parallel aan elkaar en vormen de vasculaire bronchiale bundels, die de basis vormen van de interne topografie van de long. Volgens de vasculaire-bronchiale bundels bestaat elke lob van de long uit afzonderlijke secties die bronchopulmonale segmenten worden genoemd.

Bronchopulmonaal segment- dit is het deel van de long dat overeenkomt met de primaire tak van de lobaire bronchus en de takken van de longslagader en andere daarmee gepaard gaande bloedvaten. Het wordt gescheiden van aangrenzende segmenten door min of meer uitgesproken bindweefselsepta, waarin de segmentale aderen passeren. Deze aderen hebben de helft van het grondgebied van elk van de aangrenzende segmenten als bekken. De segmenten van de long hebben de vorm van onregelmatige kegels of piramides, waarvan de toppen naar de poorten van de long zijn gericht, en de bases naar het oppervlak van de long zijn gericht, waar de grenzen tussen de segmenten soms merkbaar zijn vanwege aan het verschil in pigmentatie. Bronchopulmonale segmenten zijn functionele en morfologische eenheden van de long, waarbinnen sommige pathologische processen aanvankelijk gelokaliseerd zijn en waarvan de verwijdering kan worden beperkt tot enkele spaarzame operaties in plaats van resecties van een hele kwab of de hele long. Er zijn veel classificaties van segmenten.

De namen van de segmenten worden gegeven op basis van hun topografie. Er zijn de volgende segmenten.

Rechterlong.

In de bovenste kwab van de rechterlong drie segmenten:

1. segmentum apicale (SI) beslaat het bovenste mediale gedeelte van de bovenste lob, komt de bovenste opening van de borst binnen en vult de koepel van het borstvlies;

2. segmentum posterius (SII) met de basis naar buiten en naar achteren gericht, daar grenzend aan II-IV ribben; de top is gericht naar de bronchus van de bovenkwab;

3. segmentum anterius (SIII) grenst aan de basis van de voorste wand van de borstkas, tussen het kraakbeen van de I- en IV-ribben; het grenst aan het rechter atrium en de superieure vena cava.

Het middelste aandeel bestaat uit twee segmenten:

1. segmentum laterale (SIV) met de basis naar voren en naar buiten gericht, en met de top naar boven en mediaal;

2. segmentum mediale (SV) is in contact met de voorste borstwand nabij het borstbeen, tussen de IV-VI ribben; het grenst aan het hart en het middenrif.

In de onderkwab worden 5 segmenten onderscheiden:

1. segmentum apicale (superius) (SVI) beslaat de wigvormige top van de onderkwab en bevindt zich in het paravertebrale gebied;

2. segmentum basale mediale (cardiacum) (SVII) bezet met zijn basis de mediastinale en gedeeltelijk diafragmatische oppervlakken van de onderkwab. Het grenst aan het rechter atrium en de onderste vena cava;

3. segmentum basale anterius (SVIII) de basis bevindt zich op het diafragmatische oppervlak van de onderkwab en de grote laterale zijde grenst aan de borstwand in oksel tussen VI - VIII ribben;

4. segmentum basale laterale (SIX) wordt ingeklemd tussen andere segmenten van de onderkwab, zodat de basis in contact komt met het middenrif, en de zijkant grenst aan de borstwand in het okselgebied, tussen de VII- en IX-ribben;

5. segmentum basale posterius (SX) bevindt zich paravertebraal; het ligt posterieur aan alle andere segmenten van de onderkwab en dringt diep door in het achterste deel van de costophrenische sinus van het borstvlies. Soms scheidt het segmentum subapicale (subsperius) zich van dit segment.

Linkerlong

De bovenste lob van de linkerlong bestaat uit 5 segmenten:

1. segmentum apicoposterius (SI + SII) komt qua vorm en positie overeen met seg.apicale en seg.posterius van de bovenste lob van de rechterlong. De basis van het segment staat in contact met de achterste delen van de III-V-ribben. Mediaal grenst het segment aan de aortaboog en de subclavia-slagader. Kan de vorm hebben van 2 segmenten;

2. segmentum artierius (SIII) is de grootste. Het beslaat een aanzienlijk deel van het ribbenoppervlak van de bovenkwab, tussen de I-IV-ribben, evenals een deel van het mediastinale oppervlak, waar het in contact staat met de truncus pulmonalis;

3. segmentum lingulare superius (SIV) vertegenwoordigt het gedeelte van de bovenkwab tussen de III - V ribben vooraan en IV - VI - in het okselgebied;

4. segmentum lingulare inferius (SV) bevindt zich onder de bovenkant, maar komt vrijwel niet in contact met het middenrif.

Beide rietsegmenten komen overeen met de middelste lob van de rechterlong; ze komen in contact met de linker hartkamer en dringen tussen het hartzakje en de borstwand door tot in de costaal-mediastinale sinus van het borstvlies.

In de onderkwab van de linkerlong worden 5 segmenten onderscheiden:

1. segmentum apicale (superius) (SVI) neemt een paravertebrale positie in;

2. segmentum basale mediale (cardiacum) (SVII) heeft in 83% van de gevallen een bronchus die begint met een gemeenschappelijke stam met de bronchus van het volgende segment - segmentum basale anterius (Sviii). Deze laatste is gescheiden van de rietsegmenten van de bovenste lob van de fissura obliqua en is betrokken bij de vorming van de ribben-, middenrif- en mediastinale oppervlakken van de long;

4. segmentum basale laterale (SIX) beslaat het ribbenoppervlak van de onderkwab in het okselgebied ter hoogte van de XII-X ribben;

5. segmentum basale posterius (SX) is een groot deel van de onderkwab van de linkerlong, gelegen achter andere segmenten; het staat in contact met de VII-X-ribben, het middenrif, de dalende aorta en de slokdarm.

Segmentum subapicale (subsuperius) is wispelturig.

De longen hebben 6 buissystemen: bronchiën, longslagaders en -aders, bronchiale slagaders en aders, lymfevaten.

Vertegenwoordigers van verschillende specialiteiten (chirurgen, radiologen, anatomen) maken onderscheid ander nummer segmenten (van 4 tot 12).

Volgens de Internationale Anatomische Nomenclatuur worden er 10 segmenten onderscheiden in de rechter en linker longen.

De namen van de segmenten worden gegeven op basis van hun topografie. Er zijn de volgende segmenten.

Rechterlong.

In de bovenste kwab van de rechterlong worden drie segmenten onderscheiden:

segmentum apicale (SI) beslaat het bovenste mediale gedeelte van de bovenste lob, komt de bovenste opening van de borst binnen en vult de koepel van het borstvlies;

segmentum posterius (SII) met de basis naar buiten en naar achteren gericht, daar grenzend aan II-IV ribben; de top is gericht naar de bronchus van de bovenkwab;

segmentum anterius (SIII) grenst aan de voorste wand van de borstkas tussen het kraakbeen van de 1e en 4e ribben; het grenst aan het rechter atrium en de superieure vena cava.

Het middelste aandeel bestaat uit twee segmenten:

segmentum laterale (SIV) met de basis naar voren en naar buiten gericht, en met de top naar boven en mediaal;

segmentum mediate (SV) staat in contact met de voorste borstwand nabij het borstbeen, tussen de IV-VI-ribben; het grenst aan het hart en het middenrif.

In de onderkwab worden 5 segmenten onderscheiden:

segmentum apicale (superius) (SVI) beslaat de wigvormige top van de onderkwab en bevindt zich in het paravertebrale gebied;

segmentum basale mediate (cardiacum) (SVII) bezet met zijn basis de mediastinale en gedeeltelijk diafragmatische oppervlakken van de onderkwab. Het grenst aan het rechter atrium en de onderste vena cava;
de basis van het segmentum basdle anterius (SVIII) bevindt zich op het diafragmatische oppervlak van de onderkwab, en de grote laterale zijde grenst aan de borstwand in het okselgebied tussen de VI-VIII ribben;

segmentum basale laterale (SIX) is ingeklemd tussen andere segmenten van de onderkwab, zodat de basis in contact is met het middenrif, en de zijkant grenst aan de borstwand in het okselgebied, tussen de VII- en IX-ribben;

segmentum basale posterius (SX) bevindt zich paravertebraal; het ligt posterieur ten opzichte van alle andere segmenten van de onderkwab en dringt diep door in het achterste deel van de costophrenische sinus van het borstvlies.
Soms scheidt het segmentum subapicdte (subsuperius) zich van dit segment.

Linkerlong. De bovenste lob van de linkerlong bestaat uit 5 segmenten:

segmentum apicoposterius (SI+II) komt qua vorm en positie overeen met seg. apicaal en seg. posterius van de bovenste kwab van de rechterlong. De basis van het segment staat in contact met de achterste delen van de III-V-ribben. Mediaal grenst het segment aan de aortaboog en de subclavia-slagader. Kan de vorm hebben van 2 segmenten;

segmentum anterius (SIII) is de grootste. Het beslaat een aanzienlijk deel van het ribbenoppervlak van de bovenkwab, tussen de I-IV-ribben, evenals een deel van het mediastinale oppervlak, waar het in contact staat met de truncus pulmonalis;

segmentum lingulare superius (SIV) vertegenwoordigt het gedeelte van de bovenkwab tussen de III-V-ribben vooraan en IV-VI in het okselgebied;

segmentum lingulare inferius (SV) bevindt zich onder de bovenkant, maar komt vrijwel niet in contact met het middenrif.
Beide rietsegmenten komen overeen met de middelste lob van de rechterlong; ze komen in contact met de linker hartkamer en dringen tussen het hartzakje en de borstwand door tot in de costaal-mediastinale sinus van het borstvlies.

In de onderkwab van de linkerlong worden 5 segmenten onderscheiden, die symmetrisch zijn met de segmenten van de onderkwab van de rechterlong en daarom dezelfde aanduidingen hebben:

segmentum apicale (superius) (SVI) neemt een paravertebrale positie in;

segmentum basale mediole (cardidcum) (SVII) heeft in 83% van de gevallen een bronchus die begint met een gemeenschappelijke stam met de bronchus van het volgende segment - segmentum basale anterius (SVIII). Deze laatste is gescheiden van de rietsegmenten van de bovenste lob van de fissura obliqua en is betrokken bij de vorming van de ribben-, middenrif- en mediastinale oppervlakken van de long;

segmentum basale laterale (SIX) beslaat het ribbenoppervlak van de onderkwab in het axillaire gebied ter hoogte van de XII-X ribben;

segmentum basale posterius (SX) is een groot deel van de onderkwab van de linkerlong, gelegen achter andere segmenten; het komt in contact met de VII-X ribben, het middenrif, de dalende aorta en de slokdarm,

Segmentum subapicale (subsuperius) is wispelturig.

Educatieve video over de anatomie van de wortels en segmenten van de longen

Gemeenschappelijke gegevens. De vorm van de longen wordt gewoonlijk vergeleken met een kegel die in het sagittale vlak is ontleed, waarbij de basis naar het middenrif is gericht en de top naar de nek is gericht. De vorm van de longen is echter niet permanent. Het verandert gedurende het hele leven en vooral met pathologische processen.

In elke long worden de top en drie oppervlakken onderscheiden: ribben, mediastinaal en diafragmatisch, ook wel de basis van de long genoemd. Het ribbenoppervlak van de long is convex en grenst aan binnenoppervlak borstwand. Het mediastinale oppervlak is concaaf, vooral in het onderste deel, waar de hartfossa wordt onderscheiden, meer uitgesproken aan de linkerkant. Op het mediastinale oppervlak van de longen bevinden zich bovendien een aantal indrukken van aangrenzende organen (aorta, slokdarm, ongepaarde ader, enz.).

Bijna in het midden van het mediastinale oppervlak van de long, dichter bij de achterste rand, bevinden zich poorten van de longen waardoor alle elementen waaruit de wortel van de long bestaat, passeren.

Long, pulmo, rechts

Long, pulmo, links
Mediastinaal oppervlak, facies mediastinalis
Poort van de long, hilum pulmonis

Elke long is verdeeld door diepe inkepingen of groeven, die variëren in diepte en lengte. Ze scheiden het longweefsel volledig van de poorten van de longen, of worden uitgedrukt als oppervlakkige scheuren. Aan de rechterkant zijn er twee van dergelijke voren: de ene groot - schuin of hoofd, de andere, veel kleiner van lengte - horizontaal. Dit laatste komt gedeeltelijk tot uiting in 62% en volledig afwezig in 6,2% (N.A. Levina).

In overeenstemming met de aanwezigheid van de hoofdgroeven in de longen, worden volgens externe morfologische kenmerken drie lobben aan de rechterkant onderscheiden - boven, midden en onder, en twee lobben aan de linkerkant - boven en onder. De onderste lobben zijn groter in volume dan de rest.

Segmentale structuur van de longen. De ontwikkeling van de longchirurgie, de verbetering van de plaatselijke diagnostiek en de ruime mogelijkheden die zijn ontstaan voor de geïsoleerde verwijdering van het aangetaste deel van de long, terwijl de gezonde delen ervan zoveel mogelijk behouden blijven, hebben geleid tot de noodzaak om kleinere anatomische chirurgische ingrepen te isoleren. eenheden - bronchopulmonale segmenten.

Het bronchopulmonale segment wordt algemeen gezien als het onderdeel longkwab, geventileerd door een bronchus van de derde orde, die zich aftakt van de lobaire bronchus. Elk bronchopulmonaal segment heeft zijn eigen bronchovasculaire pedikel, waarvan de elementen anatomisch en functioneel nauw verwant zijn. De samenstelling van de bronchovasculaire pedikel omvat gewoonlijk: één segmentale bronchus en een segmentale slagader. De vaten zijn variabeler dan de bronchiën, en op de kruispunten van de segmenten bevinden zich vaak intersegmentale aderen die twee aangrenzende segmenten gemeen hebben. De vorm van de segmenten wordt vergeleken met een piramide, waarvan de bovenkant naar de poorten van de longen is gericht en de basis naar het oppervlak is gericht.

Bronchopulmonale segmenten, segmenta bronchopulmonalia (diagram)
A - vooraanzicht; B - achteraanzicht; B - rechter zijaanzicht; D - linker zijaanzicht; D - binnenaanzicht rechts; E - binnenaanzicht links; G - weergave van onderaf.
Rechterlong, bovenkwab: SI - segmentum apicale; SII - segmentum posterius; SIII - segmentum anterius.
Gemiddeld aandeel: SIV - segmentum laterale; SV - segmentum mediale.
Lager aandeel:

Linkerlong, bovenkwab: SI + II - segmentum apicoposterius; SIII - segmentum anterius;
SIV - segmentum lingulare superius; SV - segmentum lingulare inferius.
Lager aandeel: SVI - segmentum apicale; SVII - segmentum baseal mediale (cardiacum);
SVIII - segmentum basale anterius; ZES - segmentum basale laterale; SX - segmentum basale posterius.

Er zijn individuele verschillen in de grootte en vorm van individuele segmenten, maar over het geheel genomen zijn het territorium en hun aantal in de long vrij duidelijk.

Anatomische, radiologische en klinische onderzoeken naar de segmentale structuur van de longen werden uitgevoerd door veel zowel binnenlandse als buitenlandse onderzoekers. Momenteel gebruiken chirurgen het schema dat is aangenomen op de internationale congressen van thoracaalchirurgen en latere anatomen (1955), dat voornamelijk is gebaseerd op de onderzoeksgegevens van Brock, Jackson en Huber, Boyden (Bgosa, Jackson, Huber, Boyden).

De internationale nomenclatuur onderscheidt 10 segmenten in de rechterlong en 8 segmenten in de linkerlong. Elk van hen is toegewezen digitale aanduiding en kreeg de naam in overeenstemming met de locatie in elk van de longkwabben.

longslagaders en longaderen van de rechterlong

Bronchopulmonale segmenten, lobaire en segmentale bronchiën,
longslagaders en longaderen van de linkerlong

Verschillen in het aantal segmenten rechts en links worden verklaard door enkele kenmerken van de vertakking van de bronchiën in de rechter en linker longen. De bronchopulmonale segmenten zijn onderverdeeld in nog kleinere eenheden - subsegmenten die worden geventileerd door de bronchiën van de vierde orde.

Histotopografie van de longen. Het parenchym van de longen bestaat uit meerdere lobben, waarvan sommige zich diep bevinden en sommige grenzen aan het borstvlies. De vorm van de eerste is veelhoekig, de tweede lijkt op een veelzijdige piramide, met de basis naar het oppervlak van de longen gericht. De lobulaire bronchus en een tak van de longslagader, lymfatische en bronchiale vaten en zenuwen komen de bovenkant van de lob binnen, en de overeenkomstige tak van de longader bevindt zich langs de periferie. De lobben zijn door lagen van elkaar gescheiden bindweefsel, waarin de lymfevaten, takken van de bronchiale slagaders en longaders passeren. De lobulaire bronchus eindigt door opeenvolgende deling met ademhalingsbronchiolen en gaat over in bredere alveolaire doorgangen. In de laatste gaan talloze longblaasjes open, waarvan het totale aantal in elke lob ongeveer 120 is. De ingang van elke longblaasje is versmald. Er is ook een toename van het aantal ringvormige elastische vezels, en velen erkennen de aanwezigheid van gladde spiervezels, die de mogelijkheid bieden tot actieve contractiliteit van de longen. Elke alveolus is verweven met een dicht netwerk van haarvaten die alle soorten intralobulaire bloedvaten verenigen.

Acinus, acinus, long (diagram)

Intrapulmonale bronchiën bestaan histotopografisch uit een buitenste vezelig membraan, een losse submucosale laag en een slijmvlies. Het vezelige membraan omvat kraakbeenachtige platen van hyalien kraakbeen in verschillende vormen en maten, wat elasticiteit aan de bronchiën geeft. Lobulaire bronchiën met een diameter van minder dan 1 mm hebben geen kraakbeen in de wand.

Van binnenuit grenzen gladde spiervezels, bestaande uit cirkelvormige en schuine spierbundels, nauw aan het vezelige membraan. In de submucosale laag bevinden zich neurovasculaire en lymfatische formaties, evenals slijmklieren en hun kanalen.

Het slijmvlies is bekleed met een cilindrisch epitheel, dat verandert in een kubisch epitheel in de lobulaire bronchiën en in een plat epitheel in de alveolaire kanalen. Het slijmvlies bevat ook een bepaalde hoeveelheid elastische vezels, lymfoïde weefsel en neurovasculaire formaties.

Over het algemeen kan men in elke lob van de long onderscheid maken tussen het centrale, dichtere deel van respectievelijk de grote bronchiën, slagaders, aders, lymfeklieren en bindweefselformaties die zich hier bevinden, en het perifere, meer elastische en mobiele, bestaande uit voornamelijk uit longkwabjes. Er wordt aangenomen dat de perifere laag met zijn kleine bronchiën geen microflora bevat.

Vertakking van de bronchiën. De rechter en linker hoofdbronchiën ontstaan na de vertakking van de luchtpijp ter hoogte van de V-VI-thoracale wervels en worden naar de poorten van de overeenkomstige long gestuurd. De rechter hoofdbronchus is korter maar breder dan de linker. De lengte is 2,3-2,5 en bereikt soms 3 cm, breedte - 1,4-2,3 cm, de lengte van de linker bronchus bereikt 4-6 cm, breedte - 0,9-2 cm.

De rechter bronchus ligt zachter en wijkt af van de luchtpijp in een hoek van 25-35°, de linker bevindt zich meer horizontaal en vormt een hoek van 40-50° met de lengteas van de luchtpijp.

De hoofdbronchus, vergezeld van slagaders, aders, bronchiën, zenuwen en lymfevaten, dringt de wortel van de longen binnen en vertakt zich in lobaire of secundaire bronchiën, die zich op hun beurt vertakken in een aantal kleinere bronchiën van de derde orde, die zich vervolgens verdelen dichotoom. De bronchiën van de tweede en derde orde zijn doorgaans constanter en relatief gemakkelijk afzonderlijk te isoleren, hoewel de segmentale bronchiën meer variëren. Volgens de algemeen aanvaarde nomenclatuur worden de namen van segmentale bronchiën gegeven op basis van de longsegmenten die door hen worden geventileerd.

Er zijn enkele verschillen in de verdeling van de bronchiën rechts en links.

Aan de rechterkant vertrekt de bronchus van de bovenste kwab van de hoofdbronchus, nog steeds buiten de poort van de long, vanaf het bovenste buitenoppervlak in de vorm van een stam van 1-1,5 cm lang, die schuin naar buiten naar boven gaat - naar het midden in de bovenste lob. Het valt gewoonlijk uiteen in drie segmentale bronchiën: apicaal, anterieur en posterieur, en vertakt zich in de overeenkomstige segmenten.

Van de kenmerken van praktisch belang moet worden opgemerkt dat de bronchus van de bovenkwab vaak erg kort is en onmiddellijk uiteenvalt in segmentale takken.

De bronchus van de middelste lob vertrekt 0,5-1,5 cm onder het begin van de bovenste, vanaf het voorste binnenoppervlak van de stengelbronchus. De lengte van de middenkwabbronchus is 1-2 cm, deze gaat naar voren en naar beneden en is verdeeld in twee segmentale bronchus: lateraal en mediaal. De opening tussen de bronchiën van de bovenste en middelste lobben wordt weergegeven als een trogvormige verdieping waar de stam van de longslagader zich bevindt. De rechter onderkwabbronchus is een voortzetting van de stengelbronchus en is de grootste van de lobaire bronchiën. Het heeft een lengte van 0,75-2 cm en loopt naar beneden, naar achteren en naar buiten - naar de basis van de onderkwab.

Vanaf het achterste oppervlak, iets lager, en soms op het niveau en zelfs hoger dan de bronchus van de middelste lob, vertrekt de apicale segmentale bronchus, die het bovenste deel van de onderste lob ventileert en zich vertakt in twee subsegmentale takken. De rest van de onderkwabbronchus splitst zich in vier basale segmentale takken: mediaal-basaal, anterobasaal, lateraal-basaal en posterieur-basaal, en vertakt zich in segmenten met dezelfde naam.

Aan de linkerkant wordt de hoofdbronchus aan de poorten van de long eerst verdeeld in twee tussenliggende takken: de bovenste en de onderste. De bovenste tak is zeer kort en splitst zich direct bij het begin in stijgend en dalend (riet). De eerste komt overeen met de bovenste lobaire bronchus van de rechterlong en vertakt zich meestal in de voorste segmentale tak en de apicaal-posterieure tak, die zich verspreidt in het gebied dat overeenkomt met de apicale en posterieure segmenten van de rechterlong.

De bronchus van de onderkwab is maximaal 2 cm lang. Evenals aan de rechterkant wijkt de apicale segmentale bronchus van de onderkwab af van het achterste oppervlak, en de voortzetting van de hoofdstam splitst zich niet in vier, zoals aan de rechterkant, maar in drie basale segmentale bronchiën, aangezien de mediaal-basale bronchus samen met anterobasaal vertrekt en daarom het door deze bronchiën geventileerde gebied wordt gecombineerd tot één segment - anteromediaal basaal.

Bloedvaten van de longen. In de longen worden, in tegenstelling tot andere organen, gewoonlijk twee vasculaire systemen onderscheiden. Een daarvan zijn de bloedvaten van de longcirculatie - de longslagaders en longaders, waarvan de belangrijkste functionele rol is om direct deel te nemen aan de gasuitwisseling. Een ander systeem bestaat uit de bloedvaten van de systemische circulatie – bronchiale slagaders en aders, waarvan de functie is het leveren van arterieel bloed om de vitale activiteit en het metabolisme in de long zelf te behouden. Er is echter geen volledige scheiding tussen deze systemen. Longvaten en hun vertakkingen worden gewoonlijk beschouwd in verband met de verdeling van de bronchiën en in relatie tot de longsegmenten.

De longslagader komt uit de arteriële kegel van de rechter hartkamer, gaat omhoog en naar links en wordt ingesloten in de pericardiale holte. Onder de aortaboog verdeelt het zich in rechter en linker takken. Elk van hen gaat op dezelfde manier als de bronchiën naar de overeenkomstige long en vertakkingen en begeleidt ze helemaal naar de bronchiolen en alveolaire doorgangen, waar het uiteenvalt in een groot aantal haarvaten.

De rechter longslagader is, in tegenstelling tot de bronchiën, langer dan de linker: ongeveer 4 cm, met een diameter van 2-2,5 cm, een aanzienlijk deel ervan bevindt zich in de pericardiale holte achter de stijgende aorta en de superieure vena cava, waardoor chirurgische toegang daartoe moeilijk wordt.

De linkertak van de longslagader is beter toegankelijk en heeft een lengte van 3,3 cm met een diameter van 1,8-2 cm en het extrapericardiale deel kan ook erg kort zijn.

Het hartzakje omringt zowel de rechter als de linker longslagaders niet volledig: hun achterste oppervlakken zijn meestal vrij, en de rest wordt bedekt door het achterste blad van het hartzakje, waarbij de rechter slagader 3/4 van zijn lengte heeft en de linker ongeveer 1/4 van zijn lengte. /2.

De hoofdstammen van de rechter en linker longslagaders beginnen zich te verdelen in lobaire takken voordat ze erin doordringen Longweefsel.

De rechter slagader, die de poort van de long niet bereikt en zich soms nog in de pericardiale holte bevindt, geeft de eerste grote vertakking af naar de bovenste lob, die zich gewoonlijk splitst in twee segmentale slagaders voor het apicale en voorste segment. De slagader van het achterste segment is gewoonlijk goed gedefinieerd vanaf de zijkant van de interlobaire spleet; het scheidt zich van de hoofdstam van de longslagader. De belangrijkste bovenkwabslagader bevindt zich aan de voorkant en enigszins mediaal van de bovenkwabbronchus en is aan de voorkant bedekt door de takken van de longader.

Na het vertrek van de slagaders van de bovenste kwab gaat de hoofdstam naar de poorten van de onderste kwab. Het wordt goed onderzocht vanaf de zijkant van de interlobaire kloof, waar het alleen door het borstvlies wordt bedekt. Vanuit de voorste halve cirkel, bij de bronchus van de middelste lob, vertrekken vaker twee of één slagader van de middelste lob, die zich boven en lateraal van de overeenkomstige bronchus bevinden.

Vanuit de achterste halve cirkel van de onderkwabstam, soms boven de middenkwabslagader, vertrekt de apicale segmentale tak van de onderkwab.

De hoofdstam van de onderste lobaire slagader, die vaak al het longweefsel is binnengedrongen, valt uiteen in vier segmentale takken, dezelfde naam als de bronchiën.

Aan de linkerkant vertrekt de eerste bovenste kwabtak van de longslagader van de hoofdstam bij de hilum van de long en bevindt zich boven de bovenste kwabbronchus. Het is meestal beschikbaar met een anterolaterale benadering. Bovendien vertrekken er nog een of twee segmentale takken van de hoofdstam naar de bovenste lob, maar al in de diepte van de interlobaire groef.

Na het vertrek van de takken van de bovenste kwab draait de hoofdstam scherp naar beneden en naar achteren, passeert achter de bronchus van de bovenste kwab en bevindt zich vervolgens in de diepte van de interlobaire groef op het achterste oppervlak van de bronchus van de onderste kwab, waar deze wordt bedekt door het viscerale borstvlies. De lengte van deze stam is ongeveer 5 cm, een of twee slagaders vertrekken achtereenvolgens naar de rietzone van de linkerlong, een of twee takken naar het apicale segment van de onderkwab, en de stam zelf splitst zich in de diepte van de long. onderkwab, evenals aan de rechterkant, in respectievelijk vier segmentale takken.

Door de aard van de vertakking lijken de longaderen op slagaders, maar ze zijn zeer variabel. De oorsprong van de longaders zijn de capillaire netwerken van individuele lobben, interlobulaire bindweefsel, viscerale pleura en kleine bronchiën. Uit deze capillaire netwerken worden interlobulaire aderen gevormd, die met elkaar versmelten en grenzen aan de bronchus aan de bovenkant van de lob. Vanuit de lobulaire aderen worden grotere gevormd, die langs de bronchiën lopen. Vanuit de segmentale en lobaire aderen die uit het longweefsel komen, worden in elke long twee longaders gevormd: de bovenste en de onderste, die afzonderlijk in het linker atrium stromen. Opgemerkt moet worden dat een aantal veneuze takken zich vaak gescheiden van de bronchiën tussen de segmenten bevinden, waardoor ze intersegmentaal worden genoemd. Deze intersegmentale aderen kunnen bloed ontvangen van niet één maar twee aangrenzende segmenten.

Aan de rechterkant wordt de superieure longader gevormd door de fusie van de segmentale aderen van de bovenste en middelste lobben van de long. Tegelijkertijd stromen er vanuit de bovenkwab drie segmentale aderen naar binnen: apicaal, posterieur en anterieur. De eerste twee smelten in ongeveer de helft van de gevallen samen tot één stam. In de middelste lob worden twee segmentale aderen onderscheiden, die dezelfde naam hebben als de bronchiën - extern en intern. Voordat ze in de superieure longader uitmonden, gaan ze vaak samen in één korte stam. Meestal wordt de superieure longader dus gevormd uit drie of twee aderen van de tweede orde.

De inferieure longader komt voort uit 4-5 segmentale takken, terwijl de segmentale ader van het apicale segment van de onderkwab ook in de superieure longader kan uitmonden. Bij het verlaten van de onderkwab gaan de segmentale aderen gewoonlijk over in twee stammen van de tweede orde, die, versmolten met de apicale segmentale ader, de onderste longader vormen. IN totaal aantal de takken die de onderste longader vormen variëren van twee tot acht; in bijna 50% worden drie aders bepaald.

Aan de linkerkant wordt de superieure longader gevormd uit segmentale takken: apicaal, posterieur, anterieur en twee rieten - superieur en inferieur. De rietsegmentale aderen smelten eerder samen tot één stam, die is verbonden met de voorste en apicaal-posterieure aderen.

Zeer significante individuele verschillen in het aantal, de aard en de samenvloeiing van segmentale en intersegmentale aderen.

De afmetingen van de superieure en inferieure longaders variëren. De bovenste longaders zijn langer dan de onderste, hun afmetingen zijn 1,5-2 cm met individuele fluctuaties van 0,8 tot 2,5 cm aan de rechterkant en van 1 tot 2,8 cm aan de linkerkant. De meest voorkomende lengte van de onderste longaders is 1,25 cm aan de rechterkant en 1,54 cm aan de linkerkant, met marginale fluctuaties van 0,4 tot 2,5 cm. De kortste van allemaal is de rechter onderste longader.

De superieure longaders lopen schuin van boven naar beneden en monden uit in het linker atrium ter hoogte van het kraakbeen van de derde rib. De onderste longaders bevinden zich vrijwel horizontaal en stromen ter hoogte van de IV-rib in het linker atrium.

In de meeste gevallen worden de stammen van de longaderen iets meer dan de helft van de lengte bedekt door het achterblad van het hartzakje, zodat hun achterwand vrij blijft. Tussen de mondingen van de superieure en inferieure longaders is er altijd een min of meer uitgesproken inversie van het hartzakje, wat de isolatie van individuele stammen tijdens hun intrapericardiale ligatie vergemakkelijkt. Dezelfde inversies van het hartzakje zijn aanwezig tussen de bovenste longaders en takken van de longslagader. Vaak hebben ingrepen aan de aderen vanaf de zijkant van de pericardiale holte, vanwege hun grote lengte in dit gebied, een onmiskenbaar voordeel.

Het totale aantal bronchiale slagaders bij verschillende individuen is niet constant en varieert van twee tot zes. In meer dan de helft van de gevallen hebben mensen echter vier bronchiale slagaders, gelijkmatig verdeeld over de rechter en linker hoofdbronchiën. Ook in het aantal rechter- en linkerslagaders zijn diverse combinaties mogelijk. Meestal beginnen bronchiale slagaders vanuit de aorta, de eerste intercostale en subclavia-slagader vertrekken daaruit, minder vaak vanuit de lagere schildklier en andere bronnen. Tegelijkertijd kunnen bij sommige mensen alle beschikbare bronchiale slagaders alleen vanuit de aorta beginnen, bij anderen - vanuit verschillende bronnen. De bronchiale slagaders zijn niet alleen de eigenlijke slagaders van de bronchiën, ze geven vertakkingen af aan alle organen van het mediastinum en kunnen daarom ook mediastinaal worden genoemd. Vanwege verschillen in het aantal bronchiale slagaders is hun topografie ook onstabiel. De eerste secties van de rechter slagaders bevinden zich meestal in het weefsel achter de slokdarm en vóór de splitsing van de luchtpijp of daaronder, tussen de lymfeklieren. De linkerslagaders worden meestal aangetroffen in weefsel onder de aortaboog en onder de tracheale bifurcatie. Opmerkelijk is de topografische nabijheid van de bronchiale slagaders tot de lymfeklieren.

De locatie van de slagaders op de oppervlakken van de bronchiën rechts en links is niet hetzelfde. Aan de rechterkant gaan ze vaak langs het onderoppervlak van de bronchus dichter naar voren en heel vaak naar het achterste (vliezige) oppervlak. Aan de linkerkant worden bronchiale slagaders meestal aangetroffen langs de boven- en onderkant van de hoofdbronchus en zelden op de rug. Er zijn meestal geen slagaders op het voorste oppervlak van de linker hoofdbronchus. In de longen bevinden de bronchiale slagaders zich in los weefsel langs de bronchiale boom en nemen, vertakkend, deel aan de bloedtoevoer naar alle andere delen van de longen en de viscerale pleura. Elke lobaire bronchus ontvangt gewoonlijk twee of drie vertakkingen van verschillende bronchiale slagaders. De hoofdtakken van de bronchiale slagader op de lobaire en segmentale bronchiën bevinden zich meestal tussen de wand van de bronchus en de nabijgelegen takken van de longslagader. In het gebied van de respiratoire bronchiolen verliezen deze slagaders hun onafhankelijke betekenis en gaan over in het gemeenschappelijke capillaire netwerk van de longslagader.

De bronchiale aderen voeren veneus bloed af uit het intrapariëtale veneuze netwerk van de bronchiën. In het gebied van kleine takken van de laatste ontvangen de bronchiale aderen veneuze bloedvaten van andere componenten van de long, en stromen dan gedeeltelijk in de nabijgelegen longaders, en vormen gedeeltelijk de peribronchiale plexus. Er verschijnen duidelijker veneuze stammen in de bronchiën van de derde orde.

In het gebied van de longpoorten worden twee of drie bronchiale aderen gevormd, die veneus bloed ontvangen van de lymfeklieren die zich hier bevinden en de viscerale pleura, en vervolgens, langs de voorste en achterste oppervlakken van de bronchiën, naar de ongepaarde vloeien of superieure vena cava aan de rechterkant, en aan de linkerkant in de semi-ongepaarde of naamloze. Vaker voorkomend zijn één voorste en twee achterste bronchiale aderen die zich naast de gelijknamige slagaders bevinden.

Net als de bronchiale slagaders anastomoseren de aderen met alle aderen van het mediastinum en vormen daarmee één enkel systeem.

Alle bloedvaten van de longen zijn op een bepaalde manier met elkaar verbonden, naast het capillaire netwerk dat ze generaliseert. Er zijn intraorganische en extraorganische anastomosen. Zowel deze als anderen verbinden zowel de bloedvaten van dezelfde bloedcirculatiecirkel als de bloedvaten van de grote en kleine bloedcirculatiecirkels.

In de longen worden voornamelijk drie soorten arterioveneuze anastomosen gedetecteerd, die, voorbij het capillaire netwerk, de bronchiale slagaders rechtstreeks verbinden met de longslagaders, de bronchiale aderen met de longaders en de longslagaders met de longaders. Hoewel een aantal vasculaire verbindingen in de longen niet als eigenlijke anastomosen kunnen worden geclassificeerd, spelen ze bovendien de rol van collateralen vanwege hun topografische locatie. Dit omvat vertakkingen van de longslagaders en -aders die aangrenzende segmenten verenigen of van het ene segment naar het andere gaan.

Anastomosen tussen bronchiale en longvaten worden microscopisch en gedeeltelijk macroscopisch bepaald. Tegelijkertijd komen anastomosen tussen de bronchiale en longslagaders zowel op het oppervlak van de long, subpleuraal, als in de diepte, dichtbij de kleine bronchiën, voor.

Gedurende het leven kan het aantal anastomosen veranderen. Ze kunnen opnieuw verschijnen in pleurale verklevingen, wat in sommige gevallen bijdraagt aan de ontwikkeling van de collaterale circulatie.

Van de extraorganale anastomosen moet worden gelet op de verbindingen van de longaders met de mediastinale, inclusief de bronchiale, evenals de verbindingen van de bronchiale slagaders en aders met de rest van de slagaders en aders van het mediastinum.

De aanwezigheid van meerdere intraorganische en extraorganische anastomosen tussen verschillende longvaten zorgt, onder ongunstige omstandigheden, voor hun gedeeltelijke functionele uitwisselbaarheid. Dit wordt bewezen door de feiten van de uitzetting van de bronchiale slagaders bij congenitale atresie en vernauwing van de longslagader, bij abcessen, longtuberculose en andere pathologische processen, evenals bij de ligatie van de longslagader.

De aanwezigheid van anastomosen tussen de bronchiale en longvaten verklaart de oorzaak van bloedingen uit het longweefsel, die optreden tijdens een operatie met de reeds vastgebonden longvaten.

Het belang van de uitwisselbaarheid van longvaten wordt bevestigd door het feit dat de gecombineerde ligatie van bronchiale vaten met een van de longvaten leidt onvermijdelijk tot gangreen van de longen, terwijl de geïsoleerde afbinding van een longvat niet zo'n vreselijk gevolg met zich meebrengt.

Lymfatisch systeem van de longen. lymfatisch systeem De longen zijn samengesteld uit initiële capillaire netwerken, intraorganische plexussen van kleine lymfevaten, efferente bloedvaten, intrapulmonale en extrapulmonale lymfeklieren. Volgens het topografische kenmerk worden oppervlakkige en diepe lymfevaten onderscheiden.

Het initiële netwerk van haarvaten van de oppervlakkige lymfevaten bevindt zich in de diepe laag van de viscerale pleura, waar grote en kleine lussen worden onderscheiden. De eerste herhalen als het ware de contouren van de basis van de longkwabben, de laatste bevinden zich in elke individuele grote lus in een hoeveelheid van twee tot drie tot 24-30. Al deze schepen zijn met elkaar verbonden. De lymfevaten van het grote en kleine lusnetwerk zijn op sommige plaatsen ongelijkmatig, vernauwd of verwijd en hebben in de regel geen kleppen (D.A. Zhdanov, A.L. Rotenberg).

Vanuit het oppervlakkige lymfatische netwerk worden efferente lymfevaten gevormd, die naar de poorten van de longen worden gestuurd, waar ze door de lymfeklieren gaan. De efferente vaten hebben kleppen die het terugstromen van lymfe voorkomen.

Er zijn verschillen in de morfologie van de lymfatische netwerken op verschillende oppervlakken van de long, wat geassocieerd is met verschillende functionele mobiliteit van de longsecties en de snelheid van de lymfebeweging daarin.

Diepe lymfevaten van de longen beginnen met peribronchiale en perivasculaire intralobulaire en interlobulaire lymfatische netwerken; ze zijn nauw verwant aan het oppervlakkige. Deze verbinding wordt zowel uitgevoerd via de vaten die zich in de bindweefsellagen tussen de acini bevinden, als via de vaten die zich in de interlobulaire septa bevinden en zich uitstrekken vanaf het oppervlaktenetwerk met brede lussen.

De lymfevaten van de interlobulaire septa hebben geen kleppen. Ze worden alleen aangetroffen in de peribronchiale en perivasculaire plexussen, waarmee de interlobulaire bloedvaten nauw verbonden zijn.

De haarvaten van de intralobulaire lymfatische netwerken zijn rechtstreeks verbonden met die van de terminale bronchiolen en longvaten.

Perivasculaire en peribronchiale lymfevaten hebben in het begin een gemeenschappelijke bron en vertegenwoordigen ook één geheel. Dichter bij de poorten van de longen verschijnen er kleppen in. Sommige van deze lymfevaten passeren de intrapulmonale lymfeklieren, meestal gelegen op de afdelingen van de bronchiën en de longslagaders.

De regionale knooppunten van de oppervlakkige en diepe lymfatische netwerken zijn de bronchopulmonale lymfeklieren gelegen in het gebied van de poort van de long bij de verdeling van de hoofdbronchus, en de tracheobronchiale lymfeklieren, geconcentreerd in de vorm van drie groepen in de gebied van de tracheale bifurcatie. Volgens het topografische kenmerk zijn ze verdeeld in rechter en linker tracheobronchiale en bifurcatieknooppunten.

In elke long worden drie territoria onderscheiden met een bepaalde richting van de efferente lymfevaten, die niet volledig overeenkomen met de lobben van de longen.

Vanuit de bovenste delen van de rechterlong stroomt lymfe naar de rechter tracheobronchiale, en vervolgens naar de paratracheale lymfeklieren aan de zijkanten van de luchtpijp, van het onderste deel - naar de splitsing en van de middelste delen - naar beide genoemde groepen knooppunten.

Vanuit de bovenste delen van de linkerlong stroomt lymfe naar de linker paratracheale en gedeeltelijk anterieure mediastinale knopen, van het onderste deel van de long naar de bifurcatieknopen en verder naar de rechter paratracheale knopen, van de middelste delen van de linkerlong naar de bifurcatie en linker paratracheale knooppunten. Bovendien passeert een deel van de lymfevaten vanuit de onderste lobben van beide longen de longligamenten en stroomt gedeeltelijk in de knooppunten van het achterste mediastinum.

Vervolgens wordt de lymfestroom vanuit het linker paratracheale kanaal voornamelijk naar de rechter paratracheale lymfeklieren geleid, die daarom de belangrijkste verbinding vormen van de lymfevaten van beide longen, die uiteindelijk voornamelijk in het rechter lymfevatenkanaal stromen.

Innervatie van de longen. De bronnen van innervatie van de longen zijn de zenuwstammen en plexussen van het mediastinum, gevormd door de takken van de vagus, sympathische, phrenische en spinale zenuwen (A.I. Ryazansky, A.V. Taft).

De takken van de nervus vagus op weg naar de longen bevinden zich topografisch voornamelijk op de voorste en achterste oppervlakken van de bronchiën en de lagere longaders. Bovendien bevindt een deel van de takken van de nervus vagus (van één tot vijf), die zich uitstrekken vanaf de para-oesofageale plexus, zich dan in de longligamenten.

Drie of vier voorste takken strekken zich uit van de stammen van de nervus vagus tot het niveau van de bovenrand van de wortels van de longen. Een deel van de voorste longtakken vertrekt van de pericardiale zenuwen.

De achterste longtakken van de nervus vagus overheersen aanzienlijk over de voorste, zowel in aantal als in grootte. Ze vertrekken vanaf de nervus vagus, beginnend vanaf het niveau van de bovenrand van de longwortel en tot aan het onderoppervlak van de bronchus of tot het niveau van de onderste longaders.

De sympathische longzenuwen bevinden zich ook voornamelijk voor of achter de wortels van de longen. In dit geval komen de voorste zenuwen voort uit II-III cervicale en I thoracale sympathische knooppunten. Een aanzienlijk deel ervan loopt langs de longslagaders, inclusief takken die voortkomen uit de cardiale plexussen. De achterste sympathische zenuwen van de longen vertrekken van de II-V en links van de I-VI-knopen van de thoracale sympathische stam. Ze passeren zowel de takken van de nervus vagus als de bronchiale slagaders.

De middenrifzenuw geeft de dunste takken in de dikte van de viscerale pleura, voornamelijk op het mediastinale oppervlak van de longen. Soms dringen ze door de wand van de longaderen.

De spinale zenuwen van de longen behoren tot de ThII-ThVII-segmenten. Hun axonen passeren blijkbaar als onderdeel van de geleiders van de sympathische en nervus vagus en vormen samen met hen de zenuwplexussen van het mediastinum.

Aan de wortel van de long wisselen de takken van de nervus vagus en sympathische zenuwen vezels uit en vormen de voorste en achterste longplexussen, die alleen topografisch worden onderscheiden, omdat ze allebei functioneel nauw verwant zijn. De vezels van de voorste longplexus verspreiden zich voornamelijk rond de longvaten, en ook gedeeltelijk langs de voorste en bovenste oppervlakken van de hoofdbronchus. De vezels van de achterste longplexus, met relatief weinig verbindingen daartussen, liggen voornamelijk langs achterwand hoofdbronchus en, in mindere mate, de onderste longader.

Pulmonale zenuwplexussen kunnen niet los worden gezien van de zenuwplexussen van het mediastinum, in het bijzonder van het hart, aangezien de vezels waaruit ze bestaan uit dezelfde bronnen afkomstig zijn.

In de locatie van de zenuwen in de wortel van de long, in hun aantal en grootte, worden duidelijk uitgedrukte individuele verschillen opgemerkt.

Intrapulmonale zenuwvezels verspreiden zich zowel rond de bronchiën als de bloedvaten in de vorm van bronchiale en perivasculaire zenuwplexussen, en onder de viscerale pleura. De zenuwplexus rond de bronchiale en longvaten bestaat uit een verschillend aantal bundels vlezige en niet-pulmonale vezels. De eerste overheersen in de peribronchiale zenuwplexussen.

Langs de zenuwvezels, voornamelijk op de bronchiën, worden verschillende vormen van zenuwganglia bepaald. Zenuwgeleiders in de longen eindigen in verschillende gevoelige zenuwuiteinden, zowel in de slijmvliezen en spiermembranen van de bronchiën, als in de wanden van bloedvaten. Velen geloven dat zintuiglijke uiteinden zich helemaal tot aan de longblaasjes uitstrekken.

Topografie van de longen. De grenzen van de longen komen niet helemaal overeen met de grenzen van de pariëtale pleura, vooral niet in de longen lagere secties tijdens extreme toestanden van in- en uitademing. Met een smalle borst de koepel van het borstvlies, en daarmee de top van de long, staat 4 cm boven de 1e rib, en met een brede borst - niet meer dan 2,5 cm.

Bij kinderen bevindt de top van de longen zich lager ten opzichte van de 1e rib dan bij volwassenen.

De randen van de voorste rand van de longen vallen bijna samen met het borstvlies; ze zijn rechts en links verschillend. De voorste rand van de rechterlong loopt bijna verticaal naar beneden langs de rechterrand van het borstbeen naar het kraakbeen van de VI-rib. Aan de linkerkant loopt, vanwege de aanwezigheid van een diepe cardiale inkeping, de voorste rand, beginnend bij de IV-rib, naar buiten en bereikt het einde van de VI-rib langs de parasternale lijn. De onderrand van de longen aan beide zijden is vrijwel hetzelfde en is een schuine lijn die van voren naar achteren loopt, beginnend vanaf de VI-rib tot aan het processus spinosus van de XI-thoracale wervel. Langs de midclaviculaire lijn komt de onderrand overeen met de bovenrand van de VII-rib, langs de middelste axillaire lijn - met de onderkant van de VII-rib, langs het scapulier - met de XI-rib. De achterste rand van de longen aan beide zijden loopt langs de wervellijn van de nek van de 1e rib tot de 11e borstwervel.

De schuine interlobaire groef is aan beide zijden gelijkmatig geprojecteerd. Het begint aan de achterkant ter hoogte van het processus spinosus van de III thoracale wervel, gaat schuin naar beneden en kruist de VI-rib op het punt waar het botgedeelte overgaat in het kraakbeen. De horizontale groef van de rechterlong komt in principe overeen met de projectie van de IV-ribbe, beginnend vanaf de kruising van de schuine groef met de middelste oksellijn tot de bevestiging van het IV-ribbenkraakbeen aan het borstbeen.

De projecties van de voren variëren als gevolg van individuele verschillen in hun positie op de long.

Topografie van de wortels van de longen. De wortel van de long is een complex van vitaal belang belangrijke organen die de vitale activiteit en werking van de longen garanderen; het verbindt deze laatste met de organen van het mediastinum.

De samenstellende elementen van de longwortel zijn: de hoofdbronchus, de longslagader, twee of meer longaders, bronchiale slagaders en aders, zenuwgeleiders, lymfeklieren en efferente lymfevaten. Al deze elementen zijn omgeven door losse vezels en zijn aan de buitenkant bedekt met een overgangslaag van het viscerale borstvlies, dat vanaf de wortel van de long naar beneden het longligament vormt dat naar het middenrif gaat. De belangrijkste elementen van de wortel komen de poorten van de long binnen en vormen, zich daarin vertakkend, kleinere bronchiaal-vasculaire steeltjes voor elke lob en verder voor elk longsegment. De plaatsen waar ze de overeenkomstige delen van het longweefsel binnendringen, worden de lobaire en segmentale poorten genoemd.

De wortel van de long is van voren naar achteren afgeplat en lijkt op een geometrische trapeziumvorm met een grote basis die naar de hilum van de long is gericht. De lengteassen van de wortels van de longen zijn naar buiten, naar beneden en enigszins naar achteren gericht. De rechterwortel van de long bevindt zich dieper dan de linker. De afstand van het achterste oppervlak van het borstbeen tot het voorste oppervlak van de longwortel is 7-9 cm aan de linkerkant en 9-10 cm aan de rechterkant.

De lengte van de longwortel van het hartzakje tot de poort van de long is klein en bedraagt gemiddeld 1-1,5 cm. De vasculaire formaties van het eerste deel van de longwortel zijn bedekt met het achterste blad van het hartzakje en zijn bij opening niet zichtbaar de pleuraholte.

De wortel van de long steekt meestal uit naar V-VI of VI-VII borstwervels, of op II-V-ribben vooraan. Bij 1/3 van de waarnemingen bevindt de wortel van de linkerlong zich onder de rechterlong. Voor de rechter longwortel bevindt zich de superieure vena cava, gescheiden van de longslagader en de superieure longader door pericardiale inversie. Achter de wortel van de long bevindt zich een ongepaarde ader, die van bovenaf rond de wortel van de long buigt en uitmondt in de superieure vena cava. De overhang van deze vaten over de wortel van de rechterlong verkort deze aanzienlijk en maakt het moeilijk om deze tijdens chirurgische ingrepen te verwijderen.

De wortel van de linkerlong aan de voorkant is vrij van aangrenzende organen. Achter de eerste delen van de linker hoofdbronchus grenst de slokdarm, die er vrij stevig mee verbonden is door spier-bindweefselkoorden.

Verschillende posterieur en lateraal van de slokdarm bevindt zich de dalende aorta, gescheiden van de bronchus door een laag vezels. Van bovenaf, door de wortel van de long, wordt de aortaboog geworpen. De ductus arteriosus of arteriële ligament hangt ook over de linker bronchus.

Achter beide wortels van de longen direct aan primaire afdelingen bronchiën zijn nervus vagus met vertakkingen die zich daaruit uitstrekken. Aan de voorkant, in het losse weefsel tussen de mediastinale pleura en het hartzakje, passeren de middenrifzenuwen, vergezeld van de slagader en ader van het hartzakje. Hun algemene richting is verticaal. De rechter middenrifzenuw bevindt zich direct aan de wortel van de long, de linker enigszins teruggetrokken.

De topografie van de samenstellende elementen van de wortel van de rechter en linker longen is niet hetzelfde.

Aan de rechterkant, bij een anterieure benadering, bevindt de bovenste longader zich het meest oppervlakkig onder het borstvlies; daarachter en iets hoger bevindt zich de longslagader met daaruit de bovenste kwabtak. De richting van de slagader en de ader vallen niet samen: de slagader loopt vrijwel horizontaal, enigszins naar beneden en naar buiten onder een hoek met de steiler gelegen bronchus; de ader loopt daarentegen schuin naar beneden en mediaal. Achter en iets boven de slagader bevindt zich de hoofdbronchus. Onder de bronchus en de superieure longader bevindt de onderste longader zich bijna horizontaal.

Aan de achterkant benadering van de juiste wortel long eerst Er wordt een bronchus gedefinieerd met duidelijk zichtbare takken van de nervus vagus en soms een longader naar beneden.

Aan de linkerkant blijft bij de anterieure benadering de positie van de longaders over het algemeen hetzelfde als aan de rechterkant, alleen de relatieve positie van de slagader en de bronchiën verandert.

De bronchus ligt achter de superieure longader, in een hoek ermee. De longslagader loopt eerst langs de voorkant en vervolgens over de bronchus, en passeert de poort van de long op het achterste oppervlak.

De inferieure longader bevindt zich onder de bronchus, naar beneden en achter de superieure longader. In de aanwezigheid van een enkele longader in de wortel van de linkerlong, bevindt deze zich in het antero-inferieure deel ervan. De longslagader ligt dan voor de bronchus. Met posterieure toegang naar links, aan de wortel van de long, wordt eerst de longslagader gedetecteerd, lager - de bronchus, en zelfs lager - de onderste longader.

De locatie van de elementen van de longwortel in het gebied van de poort is variabeler, wat verband houdt met de verschillende aard van de vertakkingen van de longvaten en bronchiën.

De meest voorkomende zijn de volgende verhoudingen van elementen in de poorten van de longen.

Aan de rechterkant wordt de bovenste halve cirkel van de poort ingenomen door de bovenste lobaire longslagader en de bovenste lobaire bronchus die zich daarachter bevindt. De voorste halve cirkel van de hilum van de longen wordt ingenomen door takken die de superieure longader vormen. In de onderste pool van de poort bevindt zich de onderste longader, gescheiden van de bronchus van de bovenste middenkwab. De bronchus met omringende bronchiale vaten en lymfeklieren grenst aan de achterrand van de poort. In het midden van de longpoort bevindt zich de hoofdstam van de longslagader.

Aan de linkerkant zijn de verhoudingen van de elementen van de longwortel verschillend. In de bovenste pool van de poort bevindt zich de stam van de longslagader en de bovenste tak ervan, waaronder de bronchus van de bovenste kwab ligt. De voorste halve cirkel, zoals aan de rechterkant, wordt ingenomen door takken van de superieure longader. In de onderste pool bevindt zich de onderste longader, in het midden van de poort bevindt zich de bronchus, die zich in twee takken verdeelt.

De relatieve positie van de elementen van de wortels van de longen kan aanzienlijk veranderen met een toename van de lymfeklieren.

De meest voorkomende verhouding van slagaders, aders en bronchiën in de wortels van de longkwabben is als volgt. In de rechterbovenkwab bevindt de slagader zich mediaal ten opzichte van de bronchus, de ader bevindt zich lateraal en anterieur ten opzichte van de slagader. Aan de linkerkant, in de bovenste zone, bevindt de slagader zich boven de bronchus, en de ader bevindt zich aan de voorkant en naar beneden vanaf de laatste. In de wortel van de middelste kwab aan de rechterkant en de huig aan de linkerkant bevindt de slagader zich buiten en boven de bronchus, de ader is naar binnen en naar beneden.

In de wortels van de onderste lobben van de longen liggen de slagaders buiten en vóór de bronchiën, de aderen - daarachter en naar beneden.

Wanneer toegankelijk vanaf de zijkant van de interlobaire spleet aan de linkerkant, ligt de longslagader het meest oppervlakkig, van waaruit takken zich uitstrekken naar de bovenste lob en de huig, evenals naar het apicale segment van de onderkwab. De tweede laag beslaat de bronchus en zijn lobaire en segmentale takken, de derde - de longaders.

Aan de rechterkant in de eerste laag bevinden zich de slagader en takken van de superieure longader. De tweede laag beslaat de bronchus en zijn lobaire en segmentale takken, de derde - de longaders. Aan de rechterkant in de eerste laag bevinden zich de slagader en takken van de superieure longader. De tweede laag wordt ingenomen door de bronchiën, de derde bevat de longader en takken van de longslagader voor de bovenkwab.