Complicaties van de postpartumperiode. Complicaties na de bevalling bij vrouwen: classificatie, typen en preventie

Dus alles is achter de rug. Ochtendmisselijkheid, eindeloze onderzoeken, de noodzaak om naar de prenatale kliniek te gaan behoren tot het verleden. U hoeft zich geen zorgen meer te maken dat "de maag te snel groeit" of omgekeerd "te langzaam", luister naar hoe de baby beweegt, zenuwachtig zijn voor de extra grammen die u in de loop van de week bent aangekomen, test uw eigen wil op de nog een lekkernij zien, zoeken naar een comfortabele positie om in slaap te vallen, bang zijn om het begin van de bevalling te missen, enzovoort.

In één woord, het is zover postpartum periode.

Wat gebeurt er op dit moment met vrouwen, wat moet er gebeuren en waar moet op gelet worden.

Eetpatroon

Direct na de bevalling verlies je 4,5 tot 6 kg. Maar er is nog steeds meer dan 4 kg vet dat zich tijdens de zwangerschap heeft opgehoopt om het lichaam tijdens de bevalling en na de bevalling van energie te voorzien.

Sommige vrouwen beginnen aan te komen door veranderingen in de balans van hormonen, levensstijl en voeding. Maak je niet al te veel zorgen: dit is een tijdelijk fenomeen. Als je goed eet en goed beweegt, word je niet beter en verlies je geleidelijk die extra kilo's.

Je kunt niet meteen na de bevalling op een streng dieet gaan om af te vallen. Als u borstvoeding geeft, hangt de kwaliteit van uw melk volledig af van wat u eet. Geef je geen borstvoeding, dan moet je ook 1,5 - 2 maanden wachten tot het lichaam zich herstelt na de bevalling.

De kwaliteit en kwantiteit van melk is afhankelijk van de voeding van de moeder, dus deze moet compleet zijn. Eet vaak - 4 - 5 keer per dag.

Probeer elke dag:

melk drinken, kefir, gestremde melk (niet minder dan 0,5 l)
er is kwark of producten van (50 - 100 g)
vlees eten (ongeveer 200 g)
groenten (600 - 800 g)
eieren, boter (50 g)
fruit (minimaal 300 - 500 g)
brood (400 - 500 g)
plantaardige olie(20 - 30 gram)

Ga door met het innemen van de vitamines die u tijdens de zwangerschap heeft ingenomen. Vloeistoffen moeten minimaal 2 - 3 liter per dag drinken. Let op de stoel - het zou dagelijks moeten zijn, probeer geen constipatie te hebben.

Vermijd voedingsmiddelen die allergieën kunnen veroorzaken bij een kind: honing, citrusvruchten, aardbeien, chocolade, koffie, vis, augurken, ingeblikt voedsel, sterke vleesbouillon, overtollige eieren en worstjes. Alle alcoholische dranken, inclusief bier, zijn ten strengste verboden.

Als u aankomt, sluit dan calorierijk voedsel uit het dieet: zure room, room, mayonaise, vet vlees, eenden- en ganzenvlees, noten, chocolade, suiker, snoep, koekjes, rijst en aardappelen.

Gymnastiek na de bevalling

Na de bevalling herstelt je lichaam en past het zich aan aan nieuwe levensomstandigheden. Het is belangrijk om de eerste dagen na de bevalling te beginnen met lichamelijke oefeningen, dit zal het welzijn helpen verbeteren en de herstelperiode vergemakkelijken.

Postpartum-oefeningen helpen de spieren van de buik, rug, billen, bekkenbodem, benen, verbeteren de bloedcirculatie, waardoor pijn na de bevalling wordt verminderd.

Het belangrijkste bij elke fysieke training is regelmaat. Het is aan te raden om dagelijks te sporten. Zo niet, probeer dan 2-3 keer per week 30 minuten te doen.

Verhoog de belasting geleidelijk, naarmate uw spieren eraan wennen.

Vergeet niet te ontspannen na de les.

Mogelijke problemen

Na de bevalling herstelt je lichaam en past het zich aan aan nieuwe levensomstandigheden. Je kunt heel licht ervaren ongemak maar soms worden ze sterker.

IN postpartum periode er zijn enkele problemen die op u wachten om op te lossen. Problemen hangen vooral samen met de gevolgen van de geboorte van een kind en het begin van de borstvoeding. Het zal tijd kosten om te herstellen en te herstellen.

Waarom ontstaan deze problemen? hoe ze te voorkomen? Hoe ermee om te gaan?

Complicaties na de bevalling

Neem onmiddellijk contact op met uw arts als:

Overvloedige bloedingen met stolsels verschenen, felrood van kleur, verschillende pads moesten binnen een uur worden vervangen. Dit is een bloeding die kan worden veroorzaakt door een stukje placenta dat in de baarmoeder is achtergebleven, een infectie of overbelasting.
Roodheid, beklemd gevoel op de borst, scherpe pijn in combinatie met hoge temperatuur is een teken van mastitis. - Toetreding van infectie tot stilstaande melk.
Een onaangename geur van afscheiding, koorts, koude rillingen, kunnen een teken zijn van een ontsteking in de baarmoeder.
Enige opening van de hechting na keizersnede met een onaangenaam ruikende afscheiding, eventueel met bloed, is een teken van infectie van de postoperatieve hechting.
Verhoogde pijn in het gebied van de perineale incisie, het verschijnen van afscheiding met een onaangename geur, als gevolg van infectie of divergentie van de naad.
Roodheid, pijnlijke plekken op de benen, gezwollen, voelt warm aan - een teken van tromboflebitis - de vorming van bloedstolsels in de aderen.

Waar kan je last van hebben:

Bloedige afscheiding uit de vagina

Deze normaal verschijnsel. De baarmoeder trekt samen na de bevalling en grote bloedvaten waar de baby's plaats (placenta) was vastgemaakt, sluiten geleidelijk.

De eerste 2-3 dagen van afscheiding (lochia) zijn vrij overvloedig, zoals in de eerste dagen van de menstruatie. Daarna worden ze kleiner, bruinbruin en na 10-14 dagen worden ze geelachtig. Meestal neemt het bloeden toe tijdens het geven van borstvoeding.

U dient een arts te raadplegen als de bloeding erg hevig wordt (u moet meerdere maandverbanden per uur verwisselen), felrood, met stolsels. U kunt beter contact opnemen met hetzelfde ziekenhuis waar u bent bevallen.

Tijdens deze periode is het noodzakelijk om de hygiëneregels met speciale zorg in acht te nemen, om de netheid van handen, beddengoed, linnengoed te controleren, aangezien bloed en melk een ideale voedingsbodem zijn voor verschillende micro-organismen, inclusief "eigen" microben die de huid bewonen en slijmvliezen.

De zeep waarmee je je gezicht wast, moet in 2 stukken worden verdeeld: een voor handen, gezicht, borstklieren, de andere voor het wassen van het perineum (hiervoor is het beter om geen toilet te gebruiken, maar gewoon wasmiddel, ondanks slechte geur Het is geweldig om de huid te desinfecteren. Het perineum moet minstens 6-8 keer per dag worden gewassen en altijd na een stoelgang. Elke keer na het toilet wordt ook de pakking vervangen (minimaal na 4 uur); U kunt goedkoper kopen, omdat. absorptie maakt niet uit. Probeer bij het vervangen van de pakking deze op schone plaatsen te nemen. Was voor en na het verwisselen van een maandverband uw handen grondig met zeep (bij voorkeur huishoudzeep), spoel af met warm water en droog ze af met een daarvoor bestemde handdoek. De pakking mag de vagina niet stevig "verstoppen", er moet vrije toegang zijn tot lucht. Het is om deze reden dat het in kraamklinieken voorheen strikt verboden was om onderbroeken te dragen. Nu zijn er minder “striktheden”. Maar probeer je slipje uit te doen zodra je op bed gaat liggen, zodat de afscheiding vrij kan stromen. Tijdens de gehele postpartumperiode mag u in geen geval vaginale tampons gebruiken.

De badkamer en het toilet die u gebruikt, moeten onberispelijk schoon zijn.

Vergeet niet uw handen zeer grondig te wassen, niet alleen 's morgens, na een toiletbezoek, maar ook voor elke voeding en het afkolven van melk, en natuurlijk na het komen van de straat.

U mag in deze periode niet in bad, beperk u tot minimaal twee keer per dag een warme douche. Het bad kan alleen worden genomen als de afscheiding uit het geslachtsorgaan volledig is gestopt.

Verander ondergoed en beddengoed bij de minste vervuiling. Om geen vlekken op de matras te krijgen, legt u er een tafelzeil op en dekt u deze af met een schoon laken. Draag alleen schone, zweetabsorberende kleding gemaakt van natuurlijke stoffen (bij voorkeur katoen), vooral ondergoed.

Terwijl er afscheiding is uit de geslachtsorganen en u borstvoeding geeft, mag u niet zwemmen in de rivier, het meer of de zee, omdat verschillende bacteriën de geslachtsorganen kunnen binnendringen en ontstekingen kunnen veroorzaken.

Na de bevalling is het erg belangrijk om het 4-6 weken niet te koud te krijgen, vooral voor de benen, het bekken en de geslachtsdelen, omdat onderkoeling ook ontstekingen kan veroorzaken.

Er mag niet worden vergeten dat na de bevalling het binnenoppervlak van de baarmoeder gedurende een relatief lange tijd een uitgebreide wond is, die pas na 7-8 weken bedekt is met een nieuw slijmvlies.

Omdat de baarmoederholte via de nog openstaande baarmoederhals in verbinding staat met de vagina, ontstaat er een aanzienlijk risico op postpartuminfecties. Om de baarmoeder beter te laten samentrekken en bloedstolsels, die een broedplaats zijn voor micro-organismen, zich niet ophopen in de holte, is het noodzakelijk om meerdere keren per dag op de maag te liggen, en ook om de tijdige lediging van de blaas en darmen.

Pijn in de onderbuik

Ze kunnen krampachtig of trekkend zijn. Dit is een veelvoorkomend verschijnsel in de periode na de bevalling. De baarmoeder trekt samen en keert terug naar zijn vorige staat (minder dan een vuist), dit gaat gepaard met pijn.

Pijn neemt toe bij borstvoeding, omdat de productie van oxytocine toeneemt, wat bijdraagt aan de samentrekking van de baarmoeder.

Meestal verdwijnt de pijn 4 - 7 dagen na de bevalling. Als deze pijn moeilijk voor u is, kan pijnmedicatie worden gebruikt. Maar raadpleeg uw arts.

Pijn in het perineum

Gebeurt zelfs als je geen pauzes hebt. Toch kwam er een kind langs en werden alle weefsels sterk uitgerekt. Meestal is de pijn niet erg intens en verdwijnt na 2-3 dagen. Als er tranen of een incisie in het perineum waren, houdt de pijn langer aan. Het duurt 7-10 dagen om te genezen.

Als u hevige pijn heeft, vraag dan uw arts om pijnstilling voor te schrijven.

Stoelproblemen

De eerste lediging na de bevalling veroorzaakt altijd angst bij vrouwen, in de eerste plaats dat de naden open kunnen gaan. Angst is ongegrond, omdat de naden nooit uiteenlopen. De stoel gebeurt meestal op 2 - 3 dagen na de bevalling. Om dit proces te vergemakkelijken, moet u rozijnen, gedroogde abrikozen, noten in uw dieet opnemen en veel mineraalwater drinken. Als er op dag 4 geen ontlasting is, kunt u laxerende zetpillen gebruiken of een microclyster maken, die als een "waterwig" zal werken.

Direct na de bevalling voelen veel vrouwen geen aandrang om te plassen, en daarom blaas vult zich, waardoor samentrekkingen van de baarmoeder worden voorkomen. Probeer dus om de 2-3 uur uw blaas te legen en voordat u uw baby voedt. Een eenvoudige fysiologische reflex van het verschijnen van een drang als reactie op een stroom water die uit een kraan stroomt, kan hierbij helpen. Als deze methode niet helpt, moet u een arts raadplegen.

De ontlasting na de bevalling vindt in de regel plaats op de 3e-4e dag, in de toekomst moet je voor de dagelijkse stoelgang zorgen, dit helpt ook om de baarmoeder te verminderen. Vaak hebben vrouwen na de bevalling hier problemen mee. U moet dit onmiddellijk aan de arts vertellen, probeer niet alleen laxeermiddelen in te nemen, dit zal indigestie en ontlasting bij het kind veroorzaken. De arts zal een dieet adviseren dat de darmen stimuleert, onschadelijk voor het kind, indien nodig een reinigend klysma voorschrijven.

Aambeien

Soms verschijnen ze na de bevalling, zwellen ze op en veroorzaken ze pijn. In de acute periode zullen koude kompressen (aanbrengen van ijsblokjes) helpen, het legen van de darmen mag alleen met een verzachtende kaars met glycerine. Vervang toiletpapier door katoen koud water na elk toiletbezoek. Na het toilet in de buurt anus je kunt een wattenstaafje met olijfolie of duindoornolie achterlaten. De ontlasting moet "zacht" zijn, dit wordt bereikt door het eten van een grote hoeveelheid groenten en fruit, plantaardige olie. Speciale antihemorrhoidale zetpillen kunnen alleen worden gebruikt na overleg met een arts, omdat veel van hen: krachtige medicijnen doordringen in de melk.

Aan die vrouwen die worden opgelegd naden in het kruis, wordt het niet aanbevolen om te gaan zitten totdat de hechtingen zijn verwijderd; in dit geval wordt het kind liggend op zijn zij gevoed. De naden moeten meerdere keren per dag worden behandeld met waterstofperoxide en een oplossing van briljantgroen (briljantgroen). Als de genezing goed gaat, kun je op het puntje van een harde stoel zitten met je benen stevig tegen elkaar geklemd. Het wordt aanbevolen om dit regime 7-10 dagen thuis te observeren.

Gebrek aan melk

In de eerste drie dagen na de bevalling wordt biest geproduceerd in de borstklieren. Het is niet veel, maar het is 10 keer voedzamer dan melk. Daarom is zelfs een kleine hoeveelheid biest voldoende om de baby te voeden.

Om in de toekomst voldoende melk te hebben, is het meest basale om de baby regelmatig aan de borst te leggen en niets aan te vullen.

stuwing van de borst

Meestal komt melk aan het einde van 3, het begin van 4 dagen na de geboorte. Soms verschijnt melk later - op de 5e - 6e dag. De borstklieren verharden binnen een paar uur, nemen toe in volume, worden pijnlijk en de temperatuur stijgt.

Deze manifestaties verdwijnen geleidelijk met het juiste voedingsregime. Na 1-2 dagen wordt het veel gemakkelijker.

Was de borstklieren in de volgende volgorde: eerst de tepel, dan de borstklier zelf en tenslotte de oksel.

Gebarsten tepels

De huid van de tepels is erg kwetsbaar. Bij het geven van borstvoeding worden de tepels geleidelijk harder, maar de eerste dagen kunnen er scheuren ontstaan. Om dit te voorkomen, moet u de baby de eerste 2-3 dagen na de geboorte niet langer dan 5-7 minuten aan de borst leggen en daarna nog een borst geven, ook gedurende 5-7 minuten.

Kan worden gebruikt speciale crème om gebarsten tepels te voorkomen.

Als ik een vrouw oproep om na de bevalling meer op zichzelf te letten, wil ik haar man eraan herinneren: zorg voor je vrouw, die een zware test heeft doorstaan. Help haar in huis en zorg voor de baby, sta haar niet toe gewichten op te tillen.

En nog een verplichte regel. Seksueel leven is niet eerder toegestaan dan 8 weken na de bevalling. Voordat u seksuele activiteit hervat, moet u een verloskundige-gynaecoloog raadplegen. Hij zal u onderzoeken en u adviseren over een anticonceptiemethode. Het is erg belangrijk! Zelfs als u besluit dat dit kind niet uw enige zal zijn, moet u toch nadenken over hoe u tijdelijk zwangerschap kunt voorkomen. Het is het beste als een vrouw na 2-3 jaar opnieuw bevalt. Gedurende deze tijd rust haar lichaam en wordt het sterker.

Het vermijden van een ongewenste zwangerschap gedurende een bepaalde periode is de plicht van beide echtgenoten. Dit is vooral belangrijk in het eerste jaar na de bevalling. Toch komt het vaak voor dat vrouwen, ondanks dat er nog geen jaar is verstreken na de bevalling, toch naar de huisarts gaan met het verzoek de zwangerschap af te breken.

Als je zwangerschap wilt voorkomen, neem dan contact op met je gynaecoloog.

De afvoer van de placenta na de geboorte van een kind markeert het begin van de postpartumperiode. Het duurt 6-8 weken. Op dit moment is er een involutie van de organen en systemen van het vrouwelijk lichaam die deelnamen aan zwangerschap en bevalling. De baarmoeder, de baarmoederhals en het cardiovasculaire systeem keren terug naar de toestand van vóór de zwangerschap. De borstklieren beginnen te functioneren in verband met borstvoeding. Bijzonder sterke veranderingen treden op in de geslachtsorganen.

Als u begrijpt hoe het herstelproces verloopt, zal een vrouw zich de eerste dagen en weken zelfverzekerder voelen. Dit artikel gaat over de veranderingen die optreden in het vrouwelijk lichaam na de bevalling.

De duur van de vroege postpartumperiode is 2-4 uur nadat de placenta is gepasseerd. Op dit moment staat de jonge moeder onder toezicht van een verloskundige en gynaecoloog. De verloskundige bewaakt de druk, de samentrekkingen van de baarmoeder en de afscheiding. Postpartumcomplicaties treden meestal op in de eerste 4 uur, dus strikte controle van de toestand van de kraamvrouw is noodzakelijk. De arts onderzoekt de baarmoeder met behulp van gynaecologische spiegels en controleert de toestand van de vagina. Naait zo nodig beschadigingen, sneden of scheuren. Informatie over hoe de bevalling verliep en indicatoren van de toestand van de vrouw zijn gedocumenteerd in de geschiedenis van de bevalling.

In de eerste uren na de bevalling ervaart de kraamvrouw meestal ernstige vermoeidheid door uitputtende weeën. Maar je kunt op dit moment niet slapen. Anders kan zich hypotensie van de baarmoeder ontwikkelen, wat een verzwakking van de samentrekkingen betekent.

Wat gebeurt er met organen?

Actieve samentrekking van de baarmoeder wordt vergemakkelijkt door de eerste bevestiging van de baby aan de borst en een golf van hormonen. De baarmoeder trekt in de eerste uren na de bevalling snel en krachtig samen. Direct nadat de baby de baarmoeder heeft verlaten, krimpt de baarmoeder tot een grootte die gelijk is aan 20 weken zwangerschap. Op de eerste dag na de geboorte blijft de baarmoeder snel samentrekken. Nadat de placenta is gepasseerd, ziet de binnenkant van de baarmoeder eruit: open wond en bloedt. Bloeden is vooral uitgesproken op de plaats waar de placenta was bevestigd.

Veranderingen in de baarmoeder na de bevalling

De baarmoederhals mist direct na de geboorte van het kind de hand. Eerst wordt het interne besturingssysteem gesloten. Drie dagen na de geboorte gaat er 1 vinger doorheen. En na 10 dagen sluit het volledig.

Als de eerste 2 uur zonder complicaties verlopen, wordt de kraamvrouw overgebracht naar de postpartumafdeling. Het zou fijn zijn om op de afdeling te slapen en op krachten te komen, maar het is onwaarschijnlijk dat u in slaap zult kunnen vallen. In het bloed na de bevalling kwam adrenaline vrij, wat een opwindend effect heeft op het zenuwstelsel. De overdracht van moeder en kind naar de afdeling betekent dat de bevalling is geslaagd. Vanaf dit moment begint de herstelperiode.

late postpartum periode

De kraamperiode wordt begeleid door een verloskundige-gynaecoloog. Het regelt de toestand van de baarmoeder. Als het zwak samentrekt, worden oxytocine-injecties voorgeschreven. Een vrouw voelt samentrekkingen van de baarmoeder als krampende pijnen in de onderbuik. Bij multipare vrouwen zijn ze vaak erg intens en pijnlijk. Episiotomie-hechtingen op het perineum worden dagelijks behandeld. Artsen raden vaak aan om op je buik te liggen. Dit bevordert de samentrekking van de baarmoeder en helpt deze ook om de juiste plaats in het bekkengebied in te nemen.

postpartum ontslag

Reiniging en genezing van de baarmoeder komt tot uiting in de scheiding van de binnenste laag. Bloedafscheidingen, die lochia worden genoemd, zijn afgewezen endometriumcellen, bloed, slijm. In de eerste 2-3 dagen is de afscheiding scharlaken, bloederig. Op de 3-4e dag worden ze bloederig, met een rotte geur van bloed. Een week later roodbruin met een mengsel van slijm. In de volgende dagen verzwakt de lochia en stopt op de 40e dag na de geboorte. De late postpartumperiode eindigt met het einde van de ontlading. We hebben in het artikel meer gedetailleerd beschreven over postpartumontlading.

Postpartum ontslag duurt 6-8 weken postpartum

Borstvoeding

Na de geboorte van een kind wordt er onder invloed van hormonen melk geproduceerd in de borstklieren. Het lactatieproces is afhankelijk van twee hormonen: prolactine en oxytocine. Prolactine is verantwoordelijk voor de vorming van melk en oxytocine is verantwoordelijk voor de afgifte uit de borst. Borstvoeding activeert lactatiehormonen.

In de eerste twee dagen wordt colostrum door de borst uitgescheiden. Dit is de voorloper van rijpe melk, die binnen 3-4 dagen komt. Colostrum is het eerste voedsel van de baby, dat de darmen bevolkt met gunstige microflora. Het hoge gehalte aan eiwitten en immunoglobulinen vormen de afweer van het lichaam van de pasgeborene.

De eerste hechting van een pasgeborene aan de borst vindt plaats op de bevallingstafel direct na de geboorte van het kind als de geboorte zonder problemen is verlopen. Tijdens de stimulatie van de tepel trekt de baarmoeder intensief samen, de placenta scheidt zich en de lochia wordt afgevoerd.

Het proces van melkproductie met de deelname van prolactine en oxytocine

Moeder en pasgeborene worden 3-5 dagen na de geboorte ontslagen als ze zich goed voelen. Voor ontslag ondergaat de kraamvrouw een echoscopie om er zeker van te zijn dat de involutie van de baarmoeder normaal is en dat er geen bloedstolsels zijn.

Hygiëne

Een goede hygiëne van de postpartumperiode helpt complicaties te voorkomen.

Lijst met regels voor persoonlijke hygiëne na de bevalling:

Was je gezicht na elk toiletbezoek. De bewegingsrichting is van voor naar achter.
Vervang uw inlegkruisjes elke 2 uur.
Gebruik geen washandje. Dep na het douchen je perineum met een katoenen luier.
Gebruik babyzeep om te wassen. Het heeft een neutrale ph, irriteert de huid niet, reinigt goed.
Het is beter om speciaal postpartum slipje-mesh te gebruiken. Ze zijn gemaakt van hypoallergeen, ademend materiaal en spannen de huid niet aan.
Het is handig om luchtbaden voor het perineum en de tepels te regelen: loop op de afdeling met blote borsten, verwijder slipje tijdens rust. Het is nuttig voor het genezen van steken en gebarsten tepels.
Handdoeken voor gezicht, handen, intieme hygiëne en de lichamen moeten gescheiden zijn.
Was uw borsten alleen met babyzeep tijdens uw ochtend- en avonddouches. Was uw borsten niet voor elke voeding met zeep. Zeep wast de beschermende laag van het tepelgebied en de tepelhof weg, het droogt uit en veroorzaakt de vorming van scheuren.
Het is nuttig om op de buik te slapen en te rusten, zodat de baarmoeder zijn plaats inneemt en de weeën effectief zijn.

Om gebarsten tepels te voorkomen, moet u uw baby goed aan de borst leggen tijdens het voeden.

Verboden :

Tijdens de lochia-periode kun je geen tampons gebruiken. De afscheidingen moeten naar buiten komen.
U kunt geen gewichten meer tillen dan het gewicht van het kind vanwege de zwakte van het gespierde korset.
Gebruik geen zeep met een hoog alkaligehalte (huishoudelijk).
Douchen is verboden gedurende de hele kraamperiode. Dit wast de microflora van de vagina uit.

Problemen van de postpartumperiode

Een bevalling is een stress voor het lichaam van de moeder, hoge kosten van mentale en fysieke kracht. In de eerste dagen na de geboorte van een kind hebben puerperas enkele moeilijkheden:

Episiotomie steken. Hiaten en incisies op het perineum worden in de regel dichtgenaaid met zelfabsorberende draden. Verpleegkundigen op de postnatale afdeling maken de hechtingen dagelijks schoon en houden hun genezing in de gaten. Voor antibacteriële hygiëne spoelt u het perineum na het wassen af met een oplossing van chloorhexidine of furaciline. Een jonge moeder met hechtingen in haar perineum mag de eerste 10 dagen na de bevalling niet zitten.
Soms voelt de moeder geen aandrang om te plassen. Tijdens de passage door het geboortekanaal beknelde het hoofd van het kind de zenuwuiteinden, wat leidde tot verlies van gevoeligheid in dit gebied. Daarom, als een vrouw geen aandrang voelt om te plassen, moet ze om de 2-3 uur plassen zonder te wachten op de aandrang. Vertel het uw arts als u moeite heeft met plassen. Mogelijk moet u een katheter inbrengen.
- een veel voorkomend verschijnsel na de bevalling. Op de latere datums zwangerschap baby's hoofd knijpt aderen. De uitstroom van bloed is verstoord en stagneert in de aderen van het kleine bekken. De hemorrhoidale knobbel als gevolg van sterke spanning tijdens de bevalling kan eruit vallen. Met het probleem van aambeien is het belangrijk om constipatie te voorkomen, het dieet aan te passen. Soms zijn laxeermiddelen nodig. We schreven hier over postpartum aambeien.

Pathologieën en complicaties van de postpartumperiode

Soms wordt de postpartumperiode overschaduwd door complicaties. Pathologieën worden vaak veroorzaakt door microben waarmee het lichaam al is bevolkt. In de gebruikelijke staat zijn ze niet in staat om de ziekte uit te lokken, het immuunsysteem onderdrukt ze. Maar tegen de achtergrond van de verzwakte krachten van het lichaam groeit de pathogene microflora en kan het lichaam een groot aantal bacteriën niet aan. Enkele complicaties van de postpartumperiode die gevaarlijk zijn voor het leven en de gezondheid van een vrouw:

is een bloedinfectie. De focus van infectie wordt gevormd op de plaats van aanhechting van de placenta in de baarmoeder, als stukjes van de placenta daar blijven. Een andere oorzaak van sepsis is endometritis. Deze ziekte is gevaarlijk omdat het een giftige shock kan veroorzaken. Sepsis ontwikkelt zich 8-10 dagen na de geboorte. Als een jonge moeder tekenen waarneemt als: een temperatuur van 39 ° C en hoger, bedorven geur lochia, de afscheiding is roodpaars en lijkt qua consistentie op een dikke tomatenpuree, algemene intoxicatie van het lichaam, buikpijn - u moet dringend een arts raadplegen. sepsis - gevaarlijke toestand wat levensbedreigend is.

- ontsteking van het slijmvlies van de baarmoeder. De oorzaak van endometritis kan een verstopping van het cervicale kanaal zijn met een bloedstolsel, de overblijfselen van de placenta in de baarmoederholte. En een geschiedenis van ontstekingsziekten van de bekkenorganen. Een jonge moeder moet de afscheiding, het welzijn na de bevalling zorgvuldig in de gaten houden en als er pijn in de buik is, is de geur van lochia onaangenaam bederf geworden - u moet onmiddellijk een arts raadplegen.

endometritis

- ontsteking van het borstweefsel. Mastitis treedt op als gevolg van infectie door gebarsten tepels. Soms is de ziekte een gevolg van verwaarloosde lactostase. Mastitis manifesteert zich door algemene intoxicatie van het lichaam, roodheid van de borst in het gebied van stagnatie, temperatuur 38-39 ° C. Er kan afscheiding zijn van melk met een mengsel van pus uit de aangedane borst.

— inflammatoire laesie nieren. De infectie reist langs de stijgende weg van de baarmoeder naar de blaas. Temperatuur hoog tot 40°C, koorts, pijn in de onderrug. Bij tekenen van pyelonefritis moet u onmiddellijk een arts raadplegen.

De belangrijkste indicator dat de herstelperiode goed verloopt, is lochia. Het verschijnen van een sterk onaangename geur van rot, een scherpe stopzetting van de bloedafvoer of, omgekeerd, onverwacht overvloedige uitlopers, moet de jonge moeder waarschuwen. Het verschijnen van een van deze symptomen is een reden om naar een dokter te gaan.

Restauratieve gymnastiek na de bevalling

Beter is het om de eerste sportactiviteiten uit te stellen tot het einde postpartum ontslag. Tegen die tijd zullen de organen terugkeren naar hun plaats, de lichaamssystemen zullen stabiel beginnen te functioneren. Maar je moet jezelf lichamelijke opvoeding niet volledig ontzeggen, zelfs niet direct na de bevalling. De belangrijkste taak van oefentherapie in de postpartumperiode is het herstellen van de tonus van de bekkenbodemspieren. Hiervoor is een set Kegel-oefeningen geschikt. Ze versterken de spieren van het perineum en de vagina, de baarmoeder trekt efficiënter samen.

Om te leren hoe je de spieren van de bekkenbodem kunt beheersen, moet je ze vinden. Probeer de stroom urine tijdens het plassen te stoppen en je zult begrijpen welke spieren moeten worden getraind.

Een set Kegel-oefeningen bestaat uit verschillende soorten technieken:

Compressie en ontspanning. Span je bekkenbodemspieren aan, houd 5 seconden vast, ontspan.
Afname. Span en ontspan uw bekkenbodemspieren zonder vertraging in een snel tempo.
Spannen. Lichte inspanning, zoals tijdens de bevalling of de ontlasting.
Je moet beginnen met 10 weeën-knijpen-spannen 5 keer per dag. Verhoog geleidelijk tot 30 keer per dag.

Video: een gedetailleerde beschrijving van de techniek voor het uitvoeren van Kegel-oefeningen

Na het einde van de postpartumontlading kunt u geleidelijk nieuwe vormen van fysieke activiteit introduceren: yoga, pilates en andere. Maar het lichaam trainen zonder de interne spieren te trainen staat gelijk aan het bouwen van een huis zonder fundament.

De herstelperiode na de bevalling vereist dat een vrouw aandacht heeft voor haar gezondheid en een redelijke verdeling van fysieke en morele kracht. In het beste geval moet deze tijd worden besteed aan het kind en zijn herstel. En huishoudelijke vragen om aan de man en familieleden toe te vertrouwen.

postpartum periode- de laatste fase van het zwangerschapsproces, dat onmiddellijk na de geboorte van de foetus plaatsvindt en ongeveer 6-8 weken duurt.

De kraamperiode is onderverdeeld in: vroege postpartum periode- de volgende 2 uur na levering; late postpartum periode- begint vanaf het moment van overplaatsing van de kraamvrouw naar de kraamafdeling en duurt 6 - 8 weken.

Gedurende de periode verdwijnen de verschuivingen in het endocriene, zenuw-, cardiovasculaire en andere systeem die zijn ontstaan in verband met zwangerschap. De uitzondering zijn de borstklieren, waarvan de functie zijn hoogtepunt bereikt in de postpartumperiode. De meest uitgesproken involutionaire processen (omgekeerde ontwikkeling) vinden plaats in de geslachtsorganen. De snelheid van involutionele processen is vooral uitgesproken, voor de eerste keer 8-12 dagen.

Involutie van de geslachtsorganen

Baarmoeder. In de postpartumperiode zijn er postpartumcontracties die bijdragen aan een significante afname van de omvang van de baarmoeder. Als de blaas aan het einde van de eerste dag na de geboorte leeg is, bereikt de onderkant van de baarmoeder het niveau van de navel (15-16 cm boven de baarmoeder). In de toekomst neemt de hoogte van de fundus van de baarmoeder dagelijks af met 2 cm (ongeveer 1 dwarsvinger).

De binnenwand van de baarmoeder na scheiding van de placenta en de vliezen is een uitgebreid wondoppervlak. De epithelisatie van het binnenoppervlak van de baarmoeder is voltooid aan het einde van 7-10 dagen, met uitzondering van de placenta, waar dit proces eindigt aan het einde van 6-8 weken.

Het langzame proces van de omgekeerde ontwikkeling van de baarmoeder is een van de vroege klinische symptomen van de pathologie van het verloop van de postpartumperiode. Een van deze tekenen is de onderwaardering van de baarmoeder, die in de toekomst ernstige purulent-septische ontstekingsziekten kan veroorzaken. De infectie in de baarmoeder vermindert de contractiele activiteit, waardoor de verspreiding van het infectieuze proces wordt veroorzaakt.

In de eerste dagen hebben lochia (baarmoederwondafscheiding) een felrode kleur, vanaf de 3e dag verandert hun kleur en wordt bruinrood met een bruine tint, vanaf de 7-8e dag worden ze vanwege de overvloed aan leukocyten geelachtig- wit, eindelijk vanaf de 10e dag - wit. De hoeveelheid voorouderlijk geheim is tegen die tijd schaars. Over het algemeen is de hoeveelheid lochia in 7 dagen ongeveer 300 ml.

Baarmoederhals. De involutie van de baarmoederhals wordt van binnenuit gemaakt naar meer oppervlakkige gebieden. Dit gebeurt veel minder intensief dan de involutie van het lichaam van de baarmoeder.

De interne os van de baarmoederhals is gesloten op de 10e dag, de externe os is pas gesloten tegen het einde van de 2e of 3e week na de geboorte. Maar zelfs daarna wordt de oorspronkelijke vorm niet hersteld. Het heeft de vorm van een transversale spleet, die een eerdere geboorte aangeeft.

Vagina. Het krimpt, wordt korter, hyperemie verdwijnt en tegen het einde van de 3e week wordt het normaal. Bij volgende geboorten wordt het lumen echter breder en worden de wanden gladder, wordt de vagina meer gesloten, blijft de ingang van de vagina meer op een kier.

Kruis. Als het perineum tijdens de bevalling niet is beschadigd en als het gescheurd is, goed is dichtgenaaid, wordt het na 10-12 dagen hersteld.

In aanwezigheid van een perineale verwonding in een puerperale, is het noodzakelijk om actieve revalidatiemaatregelen uit te voeren. Deze behoefte ontstaat vanwege het feit dat, ten eerste, de verwondingsplaatsen de toegangspoort zijn voor infectie en kunnen bijdragen aan het optreden van ernstige septische complicaties en, ten tweede, tijdens de secundaire wondgenezing, de anatomie van de spieren en fascia van het perineum verstoord is, en dit leidt tot een abnormale ontwikkeling van de geslachtsorganen en zelfs tot invaliditeit van vrouwen.

De eileiders. In de postpartumperiode verdwijnt hyperemie van de eileiders geleidelijk. De buizen, samen met de baarmoeder, dalen af in de bekkenholte en nemen tegen de 10e dag hun gebruikelijke horizontale positie in.

eierstokken. In de postpartumperiode eindigt de regressie in de eierstokken corpus luteum en de rijping van de follikels begint.

Bij moeders die geen borstvoeding geven, wordt de menstruatie gewoonlijk hervat binnen 6-8 weken postpartum, waarbij de eisprong 2-4 weken postpartum plaatsvindt.

Bij moeders die borstvoeding geven, kan de eisprong optreden na 10 weken postpartumperiode. In dit verband moeten moeders die borstvoeding geven zich ervan bewust zijn dat de periode van anticonceptie als gevolg van borstvoeding slechts 8-9 weken duurt, waarna de hervatting van de ovulatoire menstruatiecyclus en het begin van de zwangerschap mogelijk zijn.

Buikwand. Tegen het einde van de 6e week wordt de toestand van de buikwand geleidelijk hersteld. Soms is er enige divergentie van de rectus abdominis-spieren, die vordert bij volgende geboorten. Karmozijnrode littekens van zwangerschap op het huidoppervlak worden geleidelijk bleek en blijven in de vorm van witachtige gerimpelde strepen.

Melk klieren. De functie van de borstklieren na de bevalling bereikt zijn hoogste ontwikkeling. In de eerste dagen (tot 3 dagen) van de postpartumperiode komt er colostrum uit de tepels. Colostrum is een dikke gelige vloeistof. Colostrum bevat, naast een grote hoeveelheid eiwitten en mineralen, factoren die sommige virussen neutraliseren en de groei van Escherichia coli remmen, evenals macrofagen, lymfocyten, lactofferine, lysozyme. Op de 3-4e dag beginnen de borstklieren overgangsmelk te produceren en tegen het einde van de eerste maand - rijpe melk. De belangrijkste componenten van melk (eiwitten, lactose, water, vet, mineralen, vitamines, aminozuren, immunoglobulinen) werken op het hele lichaam van de pasgeborene, vooral op zijn maag-darmkanaal. Het is bewezen dat baby's die borstvoeding krijgen minder snel ziek worden dan baby's die flesvoeding krijgen. Moedermelk bevat T- en B-lymfocyten, die een beschermende functie vervullen.

Metabolisme. In de eerste weken van de postpartumperiode wordt het metabolisme verhoogd en wordt het daarna normaal. Het basaal metabolisme wordt normaal 3-4 weken na de geboorte.

Ademhalingssysteem. Door de verlaging van het middenrif neemt de capaciteit van de longen toe. De ademhalingsfrequentie wordt verlaagd tot 14-16 per minuut.

Het cardiovasculaire systeem. Door de verlaging van het middenrif neemt het hart zijn normale positie in. Vaak is er een functioneel systolisch geruis, dat geleidelijk verdwijnt. Onder invloed van externe prikkels is er een grote labiliteit van de pols, is er een neiging tot bradycardie (60-68 slagen / min). De bloeddruk kan in de eerste dagen enigszins worden verlaagd en bereikt dan normale aantallen.

Morfologische samenstelling van bloed. De samenstelling van het bloed heeft enkele kenmerken: in de eerste dagen na de bevalling neemt het aantal erytrocyten iets af, het aantal leukocyten blijft verhoogd.Deze veranderingen verdwijnen snel en het beeld wordt normaal.

Urine systeem. Diurese is normaal of licht verhoogd in de eerste dagen van de postpartumperiode. De blaasfunctie is vaak aangetast. De moeder voelt geen aandrang of heeft moeite met plassen.

Spijsverteringsorganen. In de regel functioneert het spijsverteringsstelsel normaal. Soms is er atonie van de darm, gemanifesteerd door constipatie.

Beheer van de kraamperiode

2 uur na de bevalling wordt de kraamvrouw op een brancard met een pasgeborene overgebracht naar de postpartumafdeling. Alvorens een kraamvrouw naar de kraamafdeling over te brengen, is het noodzakelijk om: de toestand van de kraamvrouw te beoordelen (onderzoeken van klachten, beoordelen van de huidskleur, zichtbare slijmvliezen, bloeddruk meten, pols en lichaamstemperatuur meten); door de voorste buikwand om de toestand van de baarmoeder, de consistentie, configuratie, gevoeligheid voor palpatie te bepalen; bepaal de hoeveelheid, aard van afscheidingen uit het genitaal kanaal. Plaats een vat onder het bekken van de kraamvrouw en bied aan om de blaas te legen. Als u niet kunt plassen, laat u de urine vrij met een katheter; om het toilet van de uitwendige geslachtsorganen uit te voeren met een desinfecterende oplossing volgens het algemeen aanvaarde schema; opmerking in de geschiedenis van de bevalling algemene toestand puerperas, lichaamstemperatuur, pols, bloeddruk, toestand van de baarmoeder, de hoeveelheid en aard van vaginale afscheiding.

Elke dag volgt een verpleegkundige de kraamvrouw: ze meet 2 keer per dag de lichaamstemperatuur ('s ochtends en' s avonds); tijdens de bypass ontdekt klachten, evalueert de toestand, kleur van de huid en zichtbare slijmvliezen, de aard van de pols, de frequentie ervan; meet de bloeddruk. Besteedt speciale aandacht aan de borstklieren; bepaalt hun vorm, toestand van de tepels, de aanwezigheid van scheuren, de aanwezigheid of afwezigheid van stuwing. Produceert palpatie van de buik, die zacht en pijnloos moet zijn; bepaalt de hoogte van de bodem van de baarmoeder, de configuratie, consistentie, de aanwezigheid van pijn. Dagelijks onderzoekt de uitwendige genitaliën en het perineum. Vestigt de aandacht op de aanwezigheid van oedeem, hyperemie.

Voor de preventie van infectieuze complicaties in de postpartumperiode is niet minder belangrijk dan het bewaken van het klinische beloop de tijdige correctie van de kleinste afwijkingen van de fysiologische ontwikkeling van het involutionaire proces en strikte naleving van sanitaire en epidemiologische vereisten, evenals regels voor persoonlijke hygiëne . Er moet veel aandacht worden besteed aan de behandeling van de uitwendige geslachtsorganen. Minstens 4 keer per dag moet de kraamvrouw worden gewassen met warm water en zeep. Verander luiers na het wassen. Als er naden op het perineum zitten, worden deze in de kleedkamer verwerkt.

De aard en het aantal lochia wordt beoordeeld. Ze hoeven niet overvloedig te zijn; hun karakter moet overeenkomen met de dagen van de postpartumperiode en een normale geur hebben.

Problemen van de moeder. De eerste drie dagen maakt de kraamvrouw zich zorgen over periodieke pijnen in de onderbuik (postpartum contracties), lactastase (borststuwing), urineretentie en bloedige problemen van de geslachtsdelen.

Het pijnsyndroom komt tot uiting bij multipare vrouwen en bij vrouwen op het moment van borstvoeding.

Laktostasis - stuwing van de borstklieren. Alleen uitgesproken pathologische lactastase is onderhevig aan behandeling: decantatie van de borstklieren, een afname van het vochtvolume dat door de kraamvrouw wordt ingenomen en medicijnen die door de arts zijn voorgeschreven.

Urineretentie wordt meestal waargenomen bij kraamvrouwen die complicaties hebben gehad tijdens de bevalling. De postpartumvrouw heeft geen aandrang om te plassen, wat wordt verklaard door het feit dat tijdens de bevalling de sluitspier van de blaas lange tijd tegen de bekkenbotten wordt gedrukt. Urine hoopt zich op in de blaas, soms tot een grote hoeveelheid (3 liter of meer). De tweede optie is ook mogelijk, wanneer de kraamvrouw vaker moet plassen, maar de hoeveelheid uitgescheiden urine is onbeduidend. De rest van de urine hoopt zich ook op in de blaas.

Bloedige afscheiding uit het geslachtsorgaan is een fysiologisch proces, maar bloed- en slijmvliesresten zijn een voedingsbodem voor het micro-organisme. Het is noodzakelijk om de regels voor infectieuze veiligheid in het kraamkliniek strikt na te leven.

Als tijdens de zwangerschap de tepels van de borstklieren niet zijn voorbereid op de bevalling of als de baby niet goed aan de borst is bevestigd, kunnen er tepelscheuren ontstaan.

Mogelijke problemen:

bloeden

Septische ziekten na de bevalling

Hypogalactie

De eerste toepassing van het kind op de borst moet in de eerste 30 minuten worden uitgevoerd. na de geboorte, als er geen contra-indicaties zijn. Sommige verloskundigen leggen de baby praktisch aan de borst voordat ze de navelstreng doorknippen.

Het voeden van de baby gebeurt op verzoek, en hoe vaker de moeder de baby aan de borst legt, hoe langer de voeding zal duren.

Slaap het kind naast de moeder in dezelfde kamer.

Bij het geven van borstvoeding, het geven van water aan het kind, wordt glucose niet aanbevolen.

Als er geen lactostase is, wordt het afpompen van de borstklieren na het voeden niet aanbevolen. Dit komt doordat de borstklier net zoveel melk produceert als nodig is voor de voeding van het kind.

De laatste fase van het zwangerschapsproces is de postpartumperiode. De kraamperiode begint vanaf het moment dat de placenta is geboren en duurt 6-8 weken. Op dit moment, in het centrale zenuwstelsel, cardiovasculaire, urinaire, spijsverterings-, immuun- en andere systemen van het lichaam van de puerperale, vinden intensieve processen van morfofunctionele herstructurering plaats. Meest uitgesproken veranderingen waargenomen in het voortplantingssysteem, de borstklieren en de endocriene status.

Na de geboorte van de foetus en de nageboorte, als gevolg van een krachtige spiersamentrekking en een afname van de bloedtoevoer in de baarmoeder, begint het proces van omgekeerde ontwikkeling (fysiologische involutie). Een aanzienlijk deel van spiercellen, bloedvaten, zenuwstructuren en bindweefsel ondergaan verval en wedergeboorte. Tijdens de periode van postpartum-involutie in de baarmoeder vindt een extreem intensieve resorptie van collageen plaats. Volgens het algemeen aanvaarde concept is collageenafbraak een enzymatisch proces en vindt voornamelijk extracellulair plaats, onder invloed van collagenase, waarna fragmenten van collageenfibrillen door cellen worden gefagocyteerd en volledig worden gelyseerd in lysosomen. De hoofdrol bij de lysis van collageen is van cysteïne-proteïnasen, in het bijzonder cathepsine-B.

Elektronenmicroscopische studies hebben aangetoond dat de extracellulaire afbraak van collageen prevaleert boven de intracellulaire. Intensief extracellulair katabolisme van bindweefsel vindt voornamelijk plaats door gladde spiercellen, terwijl intracellulaire collageenlysis meestal wordt uitgevoerd door macrofagen en fibroblasten. Intracellulaire resorptie van collageen vindt plaats onder invloed van lysosomale enzymen.

Naast de afbraak van collageen zijn macrofagen en fibroblasten betrokken bij de processen van resorptie van gladde spiercellen - heterofagie, die wordt uitgevoerd door fagocytose en lysis. Op hun beurt, lysosomen van gladde spiercellen van het myometrium

behandeld voor autofagie, wat resulteert in een afname van de grootte van myocyten, celdood en een afname van hun aantal. Deze fysiologische processen zorgen voor de involutie van de baarmoeder in de postpartumperiode.

Na de bevalling is de massa van de baarmoeder ongeveer 1000 g. Als gevolg van involutieve processen, tegen het einde van de 1e week van de puerperie, neemt de massa van de baarmoeder af tot 500 g, met de 2e - 300 g, met de 3e - 200 g, en met 6-7 weken postpartumperiode niet langer dan 50-70 jaar.

De involutie van de baarmoederhals is minder intens dan het lichaam. De baarmoederhals passeert na de bevalling vrij de hand in de baarmoederholte, ziet eruit als een dunwandige slappe "zak" die in de vagina hangt. Involutie van de baarmoederhals vindt plaats van het interne naar het externe os. 10-12 uur na de geboorte vormt de samengetrokken interne os een dikke rand en passeert 2-3 vingers, en het opkomende cervicale kanaal neemt een trechtervormige vorm aan. Op de 3e dag van de puerperie passeren we de interne keelholte voor 1 vinger; tegen het einde van de 1e week is het moeilijk om een vinger door te geven. De externe keelholte wordt gevormd door de 3e week en heeft de vorm van een transversale spleet. De baarmoederhals wordt cilindrisch.

Tijdens de eerste 2 weken nemen de bloedvulling en zwelling in de eileiders af en krijgen ze hun oorspronkelijke uiterlijk.

Het ligamenteuze apparaat van de baarmoeder wordt hersteld tegen het einde van de 3e week na de bevalling.

De vagina wordt verminderd, verkort, de verschijnselen van hyperemie, oedeem verdwijnen, het slijmvlies wordt hersteld op plaatsen van scheuren en breuken. Het wordt breder, minder gesloten, de ingang blijft wat op een kier staan. Het maagdenvlies wordt gepresenteerd in de vorm van papillen.

De spieren van het perineum krijgen een normale toon tegen de 10-12e dag van de postpartumperiode.

Evaluatie van het verloop van de baarmoederinvolutie is belangrijk voor het diagnosticeren van complicaties van de postpartumperiode. Klinische methode controle over de postpartum-involutie van de baarmoeder is het bepalen van de hoogte van de fundus boven de baarmoeder. Tegen het einde van de 1e dag bevindt de onderkant van de baarmoeder zich ter hoogte van de navel - 14-16 cm boven de baarmoeder. In de volgende dagen neemt de hoogte van de fundus van de baarmoeder af met 1-2 cm en op de 5e dag bevindt zich in het midden van de afstand tussen de baarmoeder en de navel, tegen de 10e dag - in de baarmoeder. Tegen het einde van de 2e week is ze achter de baarmoeder.

De laatste jaren wordt echografie op grote schaal gebruikt om het verloop van involutieve processen in de baarmoeder te volgen.

Onze echografische studies toonden aan dat bij de meeste parturiën de baarmoeder een mediane positie inneemt in het kleine bekken. Tegelijkertijd volgt 19,2% van de vrouwen meestal na herhaalde geboorten of de geboorte van een grote foetus op de 1e dag van de puerperie, een posterieure afwijking van de baarmoederfundus wordt opgemerkt. Dit teken duidt op een verminderde tonus van de baarmoeder en een langzame samentrekking van de uitgerekte wanden. onderste segment. Op de 7e dag van de postpartumperiode, als gevolg van het herstel van de tonus van het myometrium en het ligamenteuze apparaat bij 43,2% van de vrouwen, leunt het lichaam van de baarmoeder naar voren. De verandering in de positie van de baarmoeder in het kleine bekken is een van de factoren die de betrouwbaarheid van de klinische bepaling van de hoogte van de baarmoederfundus bij kraamvrouwen verminderen.

De veranderende positie, evenals de vorm van de baarmoeder, verminderen de informatie-inhoud van de lineaire parameters voor het beoordelen van de involutie. Meer precies, de grootte van de baarmoeder kenmerkt het volume (V), dat wordt berekend door de formule van een langwerpige ellipsoïde:

V = 0,5236? MAAR? IN? VAN;

waarbij: A de lengte van het baarmoederlichaam is, B de breedte is en C de anteroposterieure grootte is.

Het bepalen van het volume van de baarmoeder toonde aan dat de snelheid van de afname meer dan 1,7 keer sneller is dan de lengte van de baarmoeder. Tijdens de eerste 7 dagen van de kraamperiode neemt het volume van de baarmoeder af met gemiddeld 45% van de oorspronkelijke waarde.

Volgens een echografisch onderzoek is het meest objectieve criterium voor de involutie van de postpartum baarmoeder dus het bepalen van het volume, en in mindere mate de lengte van de baarmoeder. Het gebruik van breedte en anteroposterieure afmetingen is niet erg informatief.

De mate van baarmoederinvolutie is niet afhankelijk van de pariteit van de bevalling en het gewicht van de pasgeborene, maar de grootte van de postpartum-baarmoeder is direct afhankelijk van het aantal geboorten in de geschiedenis en het gewicht van de pasgeborene. De involutie van de postpartum baarmoeder wordt beïnvloed door:

Kenmerken van de stroom arbeidsactiviteit;

Frequentie, sterkte en duur van de weeën na de bevalling;

De toestand van de lactatiefunctie in de kraamvrouwen;

Aanwezigheid en aard van chirurgische ingreep.

Samen met involutieve processen, in de baarmoederspier,

er zijn uitgesproken veranderingen in het slijmvlies. Binnen 3 dagen is de oppervlaktelaag van de decidua necrotisch, afgescheurd en uitgescheiden door de baarmoeder. De basale laag, grenzend aan het myometrium en met de endometriumklieren, is de bron van endometriumgroei. De wanden van de baarmoederholte zijn op de 7-10e dag geëpithelialiseerd. Het endometrium bereikt de normale dikte 2-3 weken na de geboorte. Epithelialisatie van de placenta vindt plaats als gevolg van de groei van het endometrium uit aangrenzende gebieden en is voltooid tegen het einde van de 6e week van de postpartumperiode.

Tijdens het genezingsproces wordt op de 3e-4e dag van het kraambed een granulatieschacht gevormd aan de rand van de basale laag. Een groot aantal leukocyten uitgescheiden door de granulatieschacht, necrotische fragmenten van het deciduale membraan, smelten onder invloed van proteolytische enzymen, erytrocyten en slijm vormen een wondplaats genaamd lochia. Lochia hebben een eigenaardige "rotte" geur, een neutrale of alkalische omgeving. Gedurende 7 dagen kraambed is de hoeveelheid wondafscheiding 300 ml, daarna wordt de lochia schaars. Het aantal en de aard van lochia hangt af van de processen van epithelialisatie en regeneratie van het wondoppervlak in de baarmoeder. In de eerste 2 dagen na de geboorte zijn lochia felrood. (Lochia rubra), vanaf de 3e dag verandert hun kleur en wordt bruinrood met een bruine tint (Lochia gefuseerd) vanaf de 7-8e dag wordt het vanwege de overvloed aan leukocyten geelachtig wit (Lochia flava, lochia serosa) en vanaf de 10e dag - wit (Lochia alba).

Dus in de eerste dagen na de bevalling is het binnenoppervlak van de baarmoeder een uitgebreide wond, waarvan de morfofunctionele veranderingen vergelijkbaar zijn met die in een ongecompliceerd wondproces bij chirurgie. In de eerste dagen (tot 3-4 dagen) wordt de eerste fase waargenomen, veroorzaakt door mechanisch trauma aan de weefsels na de scheiding van de placenta, die alle tekenen van ontsteking heeft: de aanwezigheid van necrotische massa's in de baarmoederholte en hun uitgesproken lymfo- en leukocytinfiltratie, fibrineprolaps, de ontwikkeling van metabole acidose, zwelling en hyperemie van de weefsels van de baarmoeder. Tegen de 6-8e dag na de geboorte is er een overgang van de ontstekingsfase naar de tweede fase - regeneratie.

Om het fysiologische verloop van de postpartumperiode te beoordelen, wordt de methode van cytologisch onderzoek van lochia gebruikt. In de eerste 3-4 dagen wordt een inflammatoir type cytogrammen opgemerkt: neutrofielen - 70-80%, lymfocyten - 18%, monocyten en polyblasten - 6-7%, mac-

rofagi zijn vrijgezel. Op de 5-8e dag wordt een inflammatoir-regeneratief type cytogrammen gedetecteerd: neutrofielen nemen af tot 60-65%, lymfocyten nemen toe tot 25%, ongedifferentieerde polyblasten, fibroblasten, monocyten en macrofagen zijn goed voor 10-15%. Microbiële cellen worden in een kleine hoeveelheid waargenomen in een staat van actieve fagocytose. Op de 9-14e dag wordt een regeneratief type cytogrammen opgemerkt: neutrofielen vormen 40-50%, het aantal monocyten, polyblasten, fibroblasten, macrofagen neemt aanzienlijk toe, epitheelcellen worden gedetecteerd, wat het fysiologische herstel van de wond aangeeft oppervlak van de baarmoeder.

Een objectief beeld van veranderingen in de toestand van de baarmoederholte en de inhoud ervan wordt bepaald door transvaginale echografie. In de eerste drie dagen van de postpartumperiode wordt de baarmoederholte gedefinieerd als een echo-negatieve structuur die zich uitbreidt in het onderste derde deel (gebied van het onderste segment). De anteroposterieure grootte van de baarmoederholte op lichaamsniveau varieert van 0,4 tot 1,5 cm, het onderste segment - van 0,7 tot 2,0 cm Tegen het einde van de eerste week van de puerperie neemt de anteroposterieure grootte van de baarmoederholte op lichaamsniveau af met 40 %, lager segment - 20%. Op de 7e-9e dag is de anteroposterieure grootte van de baarmoederholte niet groter dan 1,0-1,1 cm.

De vorm en afmetingen van de holte variëren afhankelijk van de dikte van de wanden van de baarmoeder. In de eerste 3 dagen is de dikte van de voorwand van de baarmoeder in het onderste segment aanzienlijk minder dan die van de achterste. Tegen het einde van de 1e week vlakken deze verschillen af. Het verschil tussen de dikte van de wanden van de baarmoeder in het lichaam en het gebied van het lagere segment verdwijnt geleidelijk. De wanddikte in het lichaam van de baarmoeder neemt af en het onderste segment neemt toe. In het fysiologische verloop van de postpartumperiode zorgen contractiele activiteit, baarmoedertonus en opeenvolgende veranderingen in de dikte van de wanden voor het behoud van de vorm van de baarmoeder, wat bijdraagt aan de actieve uitstroom van lochia van de bodem naar de baarmoederhals. Transvaginale echografie op de 3e dag in de baarmoederholte ter hoogte van haar lichaam in 92% bepaalde heterogene echostructuren, wat wijst op de aanwezigheid van lochia. Op het niveau van het lagere segment in deze periode worden ze in 100% van de waarnemingen bepaald. Tegen het einde van de 1e week neemt de frequentie van detectie van echostructuren op lichaamsniveau met twee af, terwijl in het gebied van het lagere segment van de echostructuur in 75% van de gevallen wordt gevonden.

In de eerste 2-3 weken van de puerperie is er een hoog risico op het ontwikkelen van purulent-inflammatoire complicaties, vanwege de aanwezigheid van input

poorten van infectie (wondoppervlakken in de baarmoederholte, baarmoederhals en vagina), een groot aantal necrotische overblijfselen van de decidua en bloedstolsels (voedingsmedium), verminderd redoxpotentieel van weefsels, een verhoging van de pH van de inhoud van de vagina , veranderingen in de samenstelling van de microflora van het genitaal kanaal (afname van het aantal lactobacillen en een toename van opportunistische micro-organismen) en de uitbreiding van de vaginale microflora in de baarmoederhals.

Met een ongecompliceerd verloop van de postpartumperiode, na 2-3 weken, wordt de populatie lactobacillen hersteld en neemt de hoeveelheid opportunistische microflora af. Vervolgens wordt de micro-ecologie van de vagina van puerperas, evenals vrouwen in de vruchtbare leeftijd, vertegenwoordigd door meer dan 40 soorten micro-organismen en bestaat uit permanente (inheemse, autochtone microflora) en voorbijgaande (allochtone, willekeurige microflora). Inheemse microflora domineert in aantal (tot 95-98%), hoewel het aantal soorten dat het vertegenwoordigt klein is, in tegenstelling tot de soortendiversiteit van voorbijgaande micro-organismen, waarvan het totale aantal normaal niet groter is dan 3-5%. De dominante bacteriën in de vaginale omgeving zijn: Lactobacillus spp. Valt vaker op de volgende soorten: lactobalill: L. Acidophilus, L. Brevis, L. Jensenii, L. Casei, L. Leishmanii, L. Plantarum. Oestrogeenafhankelijk vermogen van lactobacillen om zich aan de epitheelcellen van de vagina te hechten met de vorming van een beschermende biofilm, de productie van waterstofperoxide en antibiotica-achtige stoffen, het vermogen om melkzuur te vormen tijdens de enzymatische afbraak van glycogeen, waardoor de pH-waarde. Al deze factoren dragen bij aan het beperken van de groei van talrijke soorten opportunistische microflora geassocieerd met lactobacillen. Onder de voorbijgaande micro-organismen van de vagina worden coagulase-negatieve stafylokokken het vaakst onderscheiden, voornamelijk Staphylococcus epidermidis. Daarnaast vinden ze Corinobacterium spp., Bacteroides - Prevotella spp., Mycoplasma hominis, Micrococcus spp., Propionibacterium spp., Eubacterium spp., Clostridium spp., Ureaplasma ureal., Actinomyces spp., Fusobacterium spp., E. Coli, Gardnerida vag. spp. en etc.

Gelijktijdig met de involutie van de geslachtsorganen in het lichaam van de puerperale, wordt de ontwikkeling van de functionele activiteit van de borstklieren waargenomen, terwijl de endocriene functie van de borstklieren wordt verbeterd, wat bijdraagt aan de fysiologische involutie van de baarmoeder, en excretie

scheurfunctie geassocieerd met de vorming en afscheiding van melk. Het belangrijkste hormoon dat de melkproductie regelt, is prolactine. De synthese en secretie ervan wordt uitgevoerd door de lactoforen van de adenohypofyse. Lactoforen scheiden prolactine episodisch af met intervallen tussen pieken van 30-90 minuten. De pulsen van vrijgekomen prolactine hebben verschillende amplitudes en worden gesuperponeerd op een constante basale ontlading. De concentratie van prolactine bereikt een maximum 6-8 uur na het begin van de slaap.

Het niveau van prolactine begint te stijgen in het eerste trimester van de zwangerschap en blijft progressief stijgen tot het einde van de zwangerschap, tot een niveau dat 10 keer hoger is dan dat bij gezonde niet-zwangere vrouwen. De concentratie van prolactine neemt sterk af tijdens de actieve fase van de bevalling en bereikt een minimumwaarde 2 uur voor de bevalling. Direct voor en direct na de bevalling is er een scherpe afgifte van prolactine, die binnen de eerste 2 uur een piek bereikt.In de volgende 5 uur neemt het licht af en blijft het op relatief hoge aantallen met sterke schommelingen gedurende de volgende zestien uur. In de eerste 2 dagen daalt de concentratie van oestrogeen snel, waardoor hun remmende effect op prolactine afneemt en het aantal prolactinereceptoren in het klierweefsel van de borstklier sterk toeneemt, in verband waarmee de processen van lactogenese worden geactiveerd en de lactatie begint. De maximale concentratie prolactine valt op de 3-6e dag en blijft hoog gedurende 10 dagen van de postpartumperiode. In de eerste 2-3 weken na de bevalling overschrijdt het niveau van het hormoon het gehalte bij niet-zwangere vrouwen met 10-30 keer. Tegen 3-4, en soms na 6-12 maanden borstvoeding, benadert de concentratie van prolactine het basale niveau van niet-melkgevende menstruerende vrouwen.

Ondanks de verlaging van de concentratie van prolactine en de ontremming van het hypothalamus-hypofyse-systeem met de opname van de menstruatiecyclus bij een gezonde vrouw die borstvoeding blijft geven aan een kind, wordt de borstvoeding niet onderbroken. Het behoud van de lactatiefunctie tijdens deze periode hangt af van de frequentie van hechting van het kind aan de borst, de regelmaat van het legen en is niet geassocieerd met de duur van het zuigen. Irritatie van de tepel en tepelhof door een actief zogende kind vormt een stabiele neuro-endocriene (prolactine) reflex in de kraamvrouwen, die optreedt bij vroege hechting van de pasgeborene aan de borst en wordt verholpen door frequente voeding. Activiteit en kracht zijn ook van belang.

baby zuigt melk. Met mechanische stimulatie van de tepel tijdens het zuigen, worden de resulterende signalen verzonden langs de afferente banen van het ruggenmerg, bereiken ze de hypothalamus en veroorzaken ze een snelle reactie van het neurosonale systeem dat de afgifte van prolactine en oxytocine regelt. Oxytocine veroorzaakt vasodilatatie in de borstklier, wat gepaard gaat met een toename van de bloedstroomsnelheid en een toename van de weefseltemperatuur. Bovendien verhoogt oxytocine de samentrekking van de myoepitheelcellen van de longblaasjes en de lobaire kanalen van de borstklieren, waardoor galactokinese ontstaat, waarbij de mechanismen van extrusie (afgifte) van melk anders kunnen zijn. Het eerste - merocriene type, wordt gekenmerkt door de afgifte van srete, voornamelijk eiwitkorrels, door het intacte membraan van de sretorcel of gaten erin. Dit type afscheiding gaat niet gepaard met celdood. De tweede is het lemmocriene type, waarbij de stront vrijkomt met een deel van het plasmamembraan, er is een lichte schending van de vitale activiteit van de cellen. De derde is het apocriene type, waarbij de stront van de cel wordt gescheiden, samen met het apicale deel of de geëxpandeerde microvilli. Na het lossnijden van een deel van de cel, bereikt de lactocyt weer zijn vorige grootte en begint een nieuwe cyclus van ontlading. De vierde is het holocriene type, waarbij de stront samen met de cel in het lumen van de longblaasjes wordt vrijgegeven, en in dit stadium vindt de dood van de lactocyt plaats. Dit type secretie wordt constant in stand gehouden door intense mitosen van het secretoire epitheel.

De snelheid van melksecretie in de borstklier is relatief laag en bedraagt gemiddeld 1-2 ml per 1 g weefsel per dag. De afscheiding van melk begint enkele minuten na het begin van het zuigen. De borstdruk fluctueert, piekt eenmaal per minuut en neemt kort na het zogen af. De afgifte van melk wordt dus gereguleerd door het hypothalamus-hypofyse-systeem en is te wijten aan de werking van twee met elkaar verbonden reflexen - melkvorming en melkuitstoot.

De ontlasting van de borstklieren, die in de eerste 2-3 dagen na de bevalling wordt geproduceerd, wordt colostrum genoemd, en de ontlasting, die vrijkomt op de 3-4e dag van de lactatie, wordt overgangsmelk genoemd. Gemiddeld verandert de overgangsmelk tegen de 4-5e dag van de puerperie in rijpe moedermelk. De hoeveelheid en verhouding van de hoofdingrediënten waaruit de samenstelling bestaat vrouwenmelk, het meest aangepast voor de pasgeborene, die wordt verstrekt optimale omstandigheden hun vertering en absorptie in het maagdarmkanaal.

De belangrijkste componenten van melk zijn eiwitten, lactose, vetten, mineralen, vitamines en water. Essentiële aminozuren komen rechtstreeks uit het bloed van de moeder in de melk, en niet-essentiële aminozuren - deels uit het bloed van de moeder en deels gesynthetiseerd in de borstklier. Eiwitfracties van moedermelk zijn identiek aan bloedserumeiwitten. De belangrijkste eiwitten zijn lactalbumine, lactoglobuline en caseïne.

Even belangrijk zijn de immunologische aspecten van borstvoeding. Bij het geven van borstvoeding aan een baby, wordt zijn immuunafweer tegen infecties gevormd. Het bevatte immunoglobulinen G, A, M, D. Cellulaire samenstelling melk wordt voornamelijk vertegenwoordigd door monocyten (70-80%) die differentiëren in macrofagen, neutrofielen - 15-20% en lymfocyten (inclusief T- en B-lymfocyten) - ongeveer 10%. Het totale aantal leukocyten in melk in de eerste dagen van borstvoeding is 1-2 miljoen / ml, daarna neemt hun concentratie af. Een hoog gehalte aan leukocyten in melk is normaal gesproken nodig om een beschermende reactie te geven, die erin bestaat hun migratie naar een mogelijke plaats van beschadiging te vergroten. Beschadiging van het borstweefsel bij overvulling met melk kan leiden tot het binnendringen van melkbestanddelen in het bloed, wat kan leiden tot ernstige homeostasestoornissen. Myeloperoxidase, uitgescheiden door neutrofielen als gevolg van gedeeltelijke degranulatie die daarin optreedt, kan eiwitextrusie, aminozuuropname en eiwitsynthese remmen, evenals weefselcholinesterase inactiveren. Oxytocine verliest na blootstelling aan myeloperoxidase zijn vermogen om samentrekking van het alveolaire myoepithelium en adrenaline-eiwit-extrusie te stimuleren. Bij lange vertraging melk, onomkeerbare schade en involutie van het klierepitheel optreden.

Benadrukt moet worden dat in het proces van fysiologische zwangerschap, bevalling en borstvoeding de borstklier volledige morfologische en functionele volwassenheid bereikt. Deze veranderingen verminderen de weefselgevoeligheid voor kankerverwekkende stoffen. Zwangerschap, bevalling en postpartum borstvoeding verminderen het risico op het ontwikkelen van kwaadaardige processen in de borstklieren.

De fysiologische involutie van de organen van het voortplantingssysteem en de bloei van de lactatiefunctie in de postpartumperiode zijn grotendeels te wijten aan een uitgesproken herstructurering in de endocriene status van een vrouw. Direct na de geboorte van de foetus en de placenta, intensief

proces van snelle afgifte van het lichaam van de hormonale invloeden van het foeto-placentale complex. 30 minuten na de scheiding van de placenta neemt de oestriolconcentratie in het bloedplasma met 30% af en 4 uur na de bevalling wordt het oestriolgehalte in het bloedplasma 2 keer lager dan tijdens de zwangerschap. Op de 2e dag benadert de inhoud van het hormoon de waarden van gezonde niet-zwangere vrouwen. De afname van de oestrioluitscheiding in de urine is langzamer, maar tegen de 8e dag van de kraamperiode benadert het oestriolgehalte in de urine ook het niveau van gezonde niet-zwangere vrouwen. De concentratie van estradiol neemt sterk af en het laagste gehalte in het bloed wordt bepaald op de 3-7e dag na de bevalling.

Gedurende de eerste 3 dagen neemt de concentratie van progesteron in het bloedplasma geleidelijk af, waarna deze wordt vastgesteld op het niveau van de folliculaire fase van de menstruatiecyclus.

In tegenstelling tot lactogeen uit de placenta, dat onmiddellijk na de bevalling verdwijnt, blijft het gehalte aan choriongonadotrofine in het bloedplasma hoog tijdens de eerste twee dagen van de puerperie en neemt het pas af op de derde dag. Er wordt echter een kleine hoeveelheid van het hormoon in het bloed van de puerpera aangetroffen voor 2-3 weken.

Een afname van cortisol in het bloed en de urine wordt waargenomen op de 6e dag van de postpartumperiode. Na 8-10 dagen verschillen alle indicatoren van de glucocorticoïde functie van puerperas niet van die van gezonde niet-zwangere vrouwen.

In de eerste 3-4 maanden na de bevalling hebben de meeste gezonde vrouwen die hun baby regelmatig borstvoeding geven geen menstruatie. De meest langdurige postpartum amenorroe komt voor bij vrouwen met: hoog niveau prolactine en een goede melkvoorziening. Een verhoogde concentratie prolactine heeft een remmend effect op de gonadotrope functie van de hypofyse. De introductie van luteoniserend vrijgevend hormoon (LH-RG) aan de kraamvrouwen in de eerste weken van de postpartumperiode leidt niet tot een toename van de activiteit van de gonadotrope functie van de hypofyse. Geïntroduceerd bij dezelfde vrouwen en in dezelfde dosis LH-RH 1,5-2 maanden na de geboorte, veroorzaakt het een regelmatige verhoging van het gehalte aan LH en FSH in het bloedplasma. Remming van de functie van de hypofyse, het gebrek aan respons op hypothalamische stimulatie en als gevolg daarvan de aanwezigheid van anovulatoire cycli, naast hyperprolactinemie, is ook te wijten aan het langdurige remmende effect van placentaire steroïde hormonen. Het uiteindelijke remmende effect van placentaire hormonen wordt ongeveer geëlimineerd

precies 1 maand na de geboorte. Dan vindt normalisatie plaats. basale niveaus gonadotrope hormonen in bloedserum.

Het gehalte aan gonadotropines in de eerste 12 dagen na de geboorte is sterk verminderd en de concentratie van FSH in het bloedplasma is 50-30% van het niveau in de folliculaire fase van de normale menstruatiecyclus. Een toename van de concentratie van FSH in puerperas begint vanaf 12-18 dagen na de bevalling. Het maximale LH-niveau, in grootte gelijk aan de ovulatoire piek, vindt plaats op de 17-25e dag van de puerperie. Tegelijkertijd vindt een toename van estradiol als reactie op een toename van de concentratie van gonadotropines op verschillende tijdstippen plaats en hangt deze voornamelijk af van de mate van hyperprolactinemie en de ernst van borstvoeding. Bij vrouwen met milde lactatie wordt een toename van estradiol waargenomen van 12-18, met matige lactatie - 24 en met verhoogde - 33 dagen postpartum.

De hervatting van de cyclische menstruatie bij 10% van de vrouwen wordt waargenomen na één, bij 26% - na anderhalf, bij 20% - na 3 maanden na de bevalling, d.w.z. bij 56% van de vrouwen treedt cyclische bloeding niet later op dan de eerste 3 maanden van de postpartumperiode. Opgemerkt moet worden dat volwaardige menstruatiecycli in twee fasen alleen bij 37,5% van de vrouwen worden waargenomen. Volgens de meeste vrouwen basale lichaamstemperatuur oestrogeen- en progesteronspiegels, is de eerste menstruatiecyclus anovulatoir of gaat deze gepaard met een inferieure luteale fase, die verband houdt met het luteolytische effect van prolactine. Daaropvolgende menstruatiecycli worden ovulatoir en tijdens deze periode kan een vrouw, ondanks borstvoeding, zwanger worden.

Intensieve herstructurering van functies in de postpartumperiode wordt niet alleen waargenomen in de reproductieve en endocriene systemen, maar ook in andere - de zenuw-, cardiovasculaire, urinaire, spijsverterings-, respiratoire, immuun-, hematologische parameters, het hemostasesysteem, enz.

Bij het behandelen van puerperas is het noodzakelijk om onderscheid te maken tussen de vroege en late postpartumperiode. De vroege postpartumperiode begint vanaf het moment dat de placenta is geboren en duurt 2 uur.Na de scheiding van de placenta wordt de placenta-plaats blootgelegd, wat een uitgebreid, rijk gevasculariseerd wondoppervlak vertegenwoordigt. Ongeveer 150-200 spiraalvormige slagaders openen zich erin, waarvan de terminale secties verstoken zijn van een spiermembraan. Deze kenmerken kunnen bijdragen aan het snelle verlies van een grote hoeveelheid bloed.

In het fysiologische verloop van de vroege postpartumperiode wordt het optreden van bloedingen uit de bloedvaten van de placenta voorkomen door spier-, vasculaire, weefsel- en hemocoagulatiefactoren, waarvan de werking wordt bepaald door twee mechanismen - "myotamponade" en "trombotische tamponade ". Het eerste mechanisme wordt gekenmerkt door een krachtige samentrekking van de baarmoeder met terugtrekking van de myometriumvezels en gaat gepaard met compressie, draaien en buigen van de veneuze vaten, samentrekking en terugtrekking van de spiraalvormige slagaders in de dikte van de spierwand. De tweede - komt tot uiting in de intensieve vorming van bloedstolsels in het gebied van de placenta. Activering van het hemostasesysteem is te wijten aan het vrijkomen van tromboplastines uit het wondoppervlak. Er wordt aangenomen dat het mechanisme van samentrekking van de baarmoeder aanvankelijk wordt geactiveerd. Voor trombose van grote bloedvaten is het noodzakelijk om hun lumen te verminderen en de bloeddruk te verlagen, wat wordt verzekerd door samentrekking van de baarmoeder. Onder deze omstandigheden wordt de vorming van een dichte trombus binnen twee uur gevormd. In dit verband wordt de duur van de vroege postpartumperiode, waarin het risico op bloedingen maximaal is, gedefinieerd als 2 uur.

Bij het beheer van de vroege postpartumperiode wordt de algemene toestand van de kraamvrouw waargenomen, de pols, bloeddruk, lichaamstemperatuur gemeten, de consistentie en grootte van de baarmoeder, de aard van de bloedafvoer uit het geslachtsorgaan beoordeeld, de placenta is onderzocht en bloedingen worden voorkomen.

De volgende stap is het bepalen van de integriteit van de weefsels van het geboortekanaal, waaronder het onderzoeken van de baarmoederhals in spiegels met behulp van gefenestreerde klemmen, fornix en wanden van de vagina, perineum en schaamlippen. Als er tranen worden gevonden (baarmoederhals, vaginale wand, perineum, enz.), worden deze onder narcose gehecht.

De belangrijkste taak in de vroege postpartumperiode is dus het uitvoeren van maatregelen om bloedingen te voorkomen.

De belangrijkste taak van het beheer van de late postpartumperiode is het voorkomen van purulent-inflammatoire ziekten in de kraamvrouwen. Het verloop van de puerperie wordt geëvalueerd aan de hand van de volgende gegevens: Algemene toestand van de moeder. Klachten worden dagelijks verduidelijkt in de kraamvrouwen, de psycho-emotionele toestand, slaap, eetlust worden beoordeeld, lichaamstemperatuur wordt gemeten. Een enquête uitvoeren

functies van de cardiovasculaire organen (pols, bloeddruk), ademhaling (ademhalingsfrequentie, auscultatie van de longen), urinewegen en spijsverteringsstelsels (palpatie van de buik, beoordeling van de toestand van fysiologische functies - de aanwezigheid van dysurische verschijnselen, de hoeveelheid uitgescheiden urine, de aard van de ontlasting). Aanstellen klinische analyse bloed, urine, volgens indicaties, andere laboratorium- en instrumentele onderzoeken worden uitgevoerd.

De toestand van de borstklieren en de vorming van borstvoeding. De functionele toestand van de borstklieren na de bevalling wordt bepaald door onderzoek en palpatie, evenals door de aard, de hoeveelheid afscheiding uit de borstklieren (biest, melk) te beoordelen. Het tepelgebied wordt zorgvuldig onderzocht. Besteed aandacht aan de mate van stuwing van de borstklieren, de aanwezigheid van zeehonden in het parenchym, hyperemie van de huid, scheuren in de tepels. Bij een moeilijke uitstroom van melk wordt lactostase voorkomen met medicatie (de introductie van verminderende medicijnen tegen de achtergrond van krampstillers) of fysiotherapie. Indien nodig wordt een echografisch onderzoek van de borstklieren uitgevoerd.

*Involutieve processen in de baarmoeder. Controle over de involutie van de baarmoeder wordt uitgevoerd door palpatie (de vorm, consistentie, mobiliteit en pijn worden beoordeeld) en het meten van de hoogte van de fundus van de baarmoeder boven de baarmoeder met behulp van een centimeterband. Langzame samentrekking van de baarmoeder geeft de subinvolutie aan. Bij complicaties (koorts, pijn, hevige bloeding, etc.) wordt vaginaal onderzoek uitgevoerd volgens strikte indicaties. Op de 3e-4e dag van de postpartumperiode krijgen alle puerpera's een transabdominaal echografisch onderzoek te zien, waarmee objectieve informatie kan worden verkregen over het verloop van involutieve processen in de baarmoeder. Als een lochiometer wordt vermoed, blijft het placentaweefsel achter, een gedetailleerde beoordeling van de toestand van de baarmoederholte wordt ook uitgevoerd door transvaginale echografie en Doppler-onderzoeken van de bloedstroom in de bloedvaten van de baarmoeder.

Preventie van subinvolutie van de baarmoeder wordt uitgevoerd door de benoeming van uterotone geneesmiddelen. Verminderende medicijnen worden 15-20 minuten na de injectie van krampstillers voorgeschreven. Bij

gevormde lochiometers tonen instrumentele lediging van de baarmoeder - vacuümaspiratie van de inhoud. Wanneer delen van de placenta in de baarmoederholte worden vastgehouden, is hysteroscopie geïndiceerd met schrapen van de wanden en verwijdering van vastgehouden weefsels onder intraveneuze anesthesie.

Lochia karakter beoordeling. Besteed aandacht aan de hoeveelheid, kleur, geur van afscheidingen, evenals de dynamiek van veranderingen in hun aard, volgens de dagen van de kraamperiode. Schaarse afscheiding kan te wijten zijn aan het vasthouden van lochia in de baarmoederholte (hemato-lochiometer). Overvloedige, langdurige spotting of troebele lochia met een mengsel van pus en een scherpe geur duiden op een gecompliceerd verloop van de postpartumperiode (retentie van placenta-weefselresten, endometritis).

De toestand van de weefsels van de uitwendige genitaliën en het perineum. NAAR pathologische manifestaties omvatten de aanwezigheid van oedeem, weefselhyperemie, subcutane bloedingen, wat kan wijzen op de ontwikkeling van een ontstekingsproces of hematoom. Als er hechtingen op het perineum zijn na herstel van een breuk of incisie, worden deze dagelijks onderzocht en behandeld met antiseptische oplossingen (geconcentreerde oplossing van kaliumpermanganaat, briljant groen) of met therapeutische laserstraling. Op de 5e dag worden de hechtingen uit het perineum verwijderd.

In moderne omstandigheden worden in de praktische verloskunde technologieën geïntroduceerd als vroeg lichamelijk contact tussen moeder en kind, vroege hechting van de pasgeborene aan de borst, gratis voedingsschema, enz. Deze technologieën omvatten het systeem van gezamenlijk verblijf in het ziekenhuis tussen de moeder en de pasgeborene. Dit systeem stelt u in staat om de adaptieve reacties van de kraamvrouw en de pasgeborene te synchroniseren, draagt bij aan een gunstige ontwikkeling van de lactatie, het behoud borstvoeding geven het kind, de vorming van zijn harmonieuze psychofysische ontwikkeling, is de preventie van purulent-septische ziekten en psychovegetatieve stoornissen na de bevalling, vermindert de duur van het verblijf in het ziekenhuis.

Ontslag van de kraamvrouw en de pasgeborene uit het ziekenhuis na spontane bevalling met normale stroom puerperia en neonatale periode wordt uitgevoerd op de 4-6e dag onder toezicht van een arts prenatale kliniek en lokale kinderarts.

In het pathologische beloop zijn de meest voorkomende complicaties van de postpartumperiode bloedingen en purulent-septische ziekten.

Bloeden in de postpartumperiode ontwikkelt zich bij 3,5% van alle geboorten en wordt voornamelijk geassocieerd met schendingen van de processen van samentrekking van de baarmoeder (myotamponade) en trombusvorming (trombotische tamponade) in de hypotone toestand van de baarmoeder en stoornissen in het hemostasesysteem. Soms kunnen de oorzaken van bloedingen in de postpartumperiode placenta previa zijn, voortijdige loslating van een normaal gelegen placenta, strakke hechting of echte ingroei van placentavlokken, vertraagde geboorte van een gescheiden placenta of delen daarvan, enz.

De meest voorkomende oorzaak van bloedingen na de bevalling zijn breuken van de zachte weefsels van het geboortekanaal - breuken van de baarmoederhals, vaginaal slijmvlies, perineum. Indien bij onderzoek van het geboortekanaal met spiegels onder intraveneuze anesthesie breuken van de baarmoederhals, vagina en perineum worden geconstateerd, worden deze gehecht met synthetisch resorbeerbaar hechtmateriaal (vicryl).

Soms kan de oorzaak van postpartumbloeding hematomen zijn van het zachte geboortekanaal. Hematomen van de vagina, perineum, ischiorectale ruimte treden op als gevolg van trauma tijdens de bevalling. Het hematoom wordt geopend, geleegd, het bloedende vat wordt verbonden, de holte wordt leeggemaakt.

Zeer zelden treedt een bloeding in de postpartumperiode op als gevolg van een baarmoederruptuur. In geval van baarmoederruptuur zijn laparotomie en uitroeiing van de baarmoeder met buisjes geïndiceerd. IN uitzonderlijke gevallen een ervaren chirurg voert het hechten van baarmoederruptuur uit.

Een zeldzame pathologie van de postpartumperiode, die kan leiden tot massaal bloedverlies, is baarmoederinversie. De frequentie van baarmoederinversie is 1 op 20 duizend geboorten.

Het klinische beeld manifesteert zich door acute pijn in de buik, een afgeronde formatie is zichtbaar vanaf de genitale spleet, weergegeven door de baarmoeder die binnenstebuiten is gekeerd. Als gevolg van de vasovagale reflex ontwikkelen zich arteriële hypotensie en bradycardie. Meestal is er overvloedige baarmoederbloeding van de plaats van de placenta en shock. Maak onderscheid tussen volledige en gedeeltelijke eversie van de baarmoeder.

Therapie voor een omgekeerde baarmoeder is gericht op het herstellen van de juiste positie van de baarmoeder voordat deze samentrekt.

nek, omdat hierdoor geen reductie mogelijk is. De operatie wordt uitgevoerd onder intraveneuze anesthesie met nitroglycerine om de spieren van de baarmoeder te ontspannen. Na het herstel van de normale positie van de baarmoeder, worden oxytocine of prostaglandinen onmiddellijk intraveneus toegediend om de tonus van de baarmoeder te verhogen en terugval te voorkomen. Als het niet mogelijk is om de baarmoeder in te stellen, wordt een chirurgische behandeling uitgevoerd.

Een van de belangrijkste oorzaken van postpartumbloeding is een schending van het hemostasesysteem. Risicofactoren voor de ontwikkeling van coagulopathische bloedingen zijn onder meer:

Hemostasestoornissen aanwezig vóór de zwangerschap: aangeboren bloedziekten (ziekte van von Willebrand, factor XI-tekort) en verworven pathologie - idiopathische trombocytopenische purpura, leverziekten met veranderingen in hemostatische functies - leidend tot een tekort aan protrombine, factoren VII, IX of X;

Een pathologische toestand van hemostase die optreedt tijdens complicaties van zwangerschap, bevalling en de postpartumperiode met de vorming van gedissemineerd intravasculair stollingssyndroom - voortijdige loslating van een normaal geplaatste placenta, hemorragische shock, vruchtwaterembolie, ernstige pre-eclampsie-eclampsie, intra-uterien foetaal doodsyndroom, sepsis, enz.

Gedissemineerde intravasculaire stolling is een secundair syndroom dat zich ontwikkelt naarmate de onderliggende ziekte vordert. De klinische manifestaties van DIC zijn divers en veranderen in verschillende fasen. In de eerste fase (hypercoagulabiliteit) zijn er geen klinische manifestaties. In de tweede fase (hypocoagulatie zonder veralgemening van fibrinolyse) is er een verhoogde bloeding van wondoppervlakken en operatiewond. In de derde en vierde fase van het syndroom wordt een beeld van volledige niet-stolling van bloed met gegeneraliseerde fibrinolyse en trombocytopenie onthuld: er wordt een significante bloeding van wondoppervlakken waargenomen. Rond de injectieplaatsen worden hematomen gevormd, verschijnen overvloedige petechiale bloedingen, neusbloedingen, braken met een mengsel van bloed zijn mogelijk.

Er zijn acute en chronische vormen van DIC. De acute vorm van DIC bemoeilijkt vaak vroegtijdige loslating

normaal gelegen placenta. chronische vorm DIC wordt gevormd met pre-eclampsie, postpartum endometritis, enz.

Veranderingen in het hemocoagulatiesysteem worden bepaald met behulp van laboratoriummethoden. Laboratoriumdiagnose van deze aandoeningen is gebaseerd op de detectie van consumptie van stollingsfactoren:

Afname van fibrinogeen en bloedplaatjes;

Verlenging van protrombinetijd en APTT;

Identificatie van circulerende afbraakproducten van fibrinefibrinogeen;

Veranderingen in de morfologie van erytrocyten, wat wijst op een schending van de microcirculatie;

Verminderd antitrombine-111;

Verhoging van de bloedstollingstijd volgens Lee-White.

Bij het voorschrijven van een behandeling moet rekening worden gehouden met het stadium en de vorm van DIC. Complexe therapie bestaat uit:

Behandeling van de onderliggende ziekte, zoals het verwijderen van de bron van tromboplastine;

Afspraken van procoagulant vervangingstherapie om verbruikte stollingsfactoren aan te vullen (vers ingevroren plasma, bloedplaatjesrijk plasma);

Heparinetherapie om consumptie en de vorming van bederfproducten te stoppen; heparine wordt voorgeschreven in een dosis van 500-1000 IE / h IV na een oplaaddosis van 5000 IE;

Aanvragen voor tekort aan stollingsfactoren en bloedingen van transfusie van bloedbestanddelen. Transfuseer 6 doses vers ingevroren plasma en 6 doses bloedplaatjes voor elke 10 doses verpakte rode bloedcellen. Het is noodzakelijk om een veilig niveau van hemoglobine te handhaven - 80-100 g / l, hematocriet - 0,25-0,30 g / l, bloedplaatjes - 100 duizend / ml (minstens 50 duizend / ml). Er moet meer vers ingevroren plasma worden voorgeschreven als de protrombinetijd verlengd is en de APTT meer dan 3 seconden boven normaal is. Voor de behandeling van DIC wordt aanbevolen vers ingevroren plasma toe te dienen in een volume van ten minste 15-20 ml/kg lichaamsgewicht.

Vaak heeft de patiënt tijdens de operatie van uitroeiing van de baarmoeder, die wordt uitgevoerd in verband met hypotone bloeding, tekenen van een acute vorm van DIC, die zich manifesteert in een verhoogde bloeding van weefsels. Om intra-abdominale bloedingen in deze situatie te voorkomen, bilateraal

ligatie van interne iliacale slagaders, die de druk in de bekkenvaten aanzienlijk kan verminderen en voorwaarden schept voor therapie gericht op het normaliseren van de bloedstolling. Om de effectiviteit van chirurgische en medische hemostase in de buikholte te controleren in postoperatieve periode tijdens de operatie wordt een laparoscopische canule in de voorste buikwand genaaid of wordt een drainagesysteem aangelegd via de laterale kanalen of een niet gehechte vaginale stomp.

Purulent-septische ziekten blijven een ernstig probleem in de postpartumperiode. Postpartum purulent-septische infectie komt voor in 13,3 tot 54,3% van de gevallen en staat op 2-4 van de oorzaken van maternale sterfte. Een aantal factoren dragen bij aan de hoge frequentie van postpartuminfectie: ernstige extragenitale pathologie en/of pre-eclampsie, anemie en pyelonefritis die optraden tijdens de zwangerschap, placenta previa, foetoplacentale insufficiëntie, intra-uteriene infectie van de foetus, polyhydramnion, geïnduceerde zwangerschap, hormonale en chirurgische correctie van miskraam, genitale infectie en andere

Een van de belangrijkste factoren die de frequentie van postpartum purulent-septische infectie beïnvloeden, is een gecompliceerde bevalling. Lang watervrij interval, zwakte van de bevalling, meerdere vaginale onderzoeken, chorioamnionitis bij de bevalling, trauma aan het geboortekanaal, bloeding, chirurgische ingrepen bij de bevalling moeten als risicofactoren worden beschouwd.

De toename van de frequentie van purulent-septische complicaties wordt vergemakkelijkt door het gebruik van invasieve diagnostische methoden (vruchtwaterpunctie, cordocentese, enz.), Een toename van de frequentie van keizersneden, het ongerechtvaardigde gebruik van breedspectrumantibiotica, enz.

Een kenmerkend kenmerk van postpartuminfectie is de microbiële associatie van pathogenen, bestaande uit talrijke combinaties van opportunistische aërobe en anaërobe flora. Er is een activering van de eigen opportunistische flora en, in de regel, dit proces auto-infectie vindt plaats door oplopende infectie.

In de praktische verloskunde wordt de Sazonov-Bartels-classificatie van postpartum infectieziekten veel gebruikt, volgens welke verschillende vormen postpartum-infectie wordt beschouwd als afzonderlijke stadia van een enkel infectieus proces.

De eerste fase - de infectie is beperkt tot het gebied van de geboortewond: postpartum zweer (op de wand van de vagina, baarmoederhals, perineum), postpartum endometritis, infectie van de postoperatieve wond op de voorste buikwand na keizersnede.

De tweede fase - de infectie verspreidde zich buiten de geboortewond, maar bleef gelokaliseerd in het kleine bekken: metroendometritis, parametritis, salpingo-oophoritis, beperkte tromboflebitis, klein bekkenabces.

De derde fase - de infectie is verder gegaan dan het kleine bekken en heeft de neiging om te generaliseren: progressieve tromboflebitis, peritonitis, septische shock, anaërobe gasinfectie.

De vierde fase is een gegeneraliseerde infectie: sepsis (septicemie, septicopyemie).

Postpartum infectieziekten omvatten ook postpartum mastitis, urineweginfectie (asymptomatische bacteriurie, cystitis, pyelonefritis), pulmonale complicaties (acinische atelectase en pneumonie) en hartcomplicaties (septische endocarditis).

De structuur van infectieuze complicaties wordt gedomineerd door endometritis, waarvan de frequentie na spontane bevalling 7-8% bereikt, lactatie mastitis, ziekten van de urinewegen, postpartum tromboflebitis, enz., die een belangrijke rol spelen bij de veralgemening van infectie met de ontwikkeling van peritonitis en / of sepsis.

De etiologie, pathogenese, klinisch beeld, diagnose en behandeling van postpartum endometritis zijn in principe dezelfde als die na een keizersnede. Opgemerkt moet worden dat bij endometritis tegen de achtergrond van retentie van overblijfselen van placentaweefsel als gevolg van echte ingroei van villi in het myometrium, geïdentificeerd door kleuren Doppler-bloedstroomkartering, een nieuwe hysteroresectoscopietechniek werd gebruikt om ze in onze waarnemingen te verwijderen.

Niet minder zeldzame septische complicatie van de postpartumperiode is lactatie-mastitis. De frequentie varieert van 0,5 tot 6%.

De ziekte ontwikkelt zich 2-3 weken na de geboorte, vaker in primiparas. De veroorzakers van lactatie mastitis zijn: Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Streptococcus agalatiae, Haemophilus influenzae, Hatmophilus parainfluenzae en etc.

Lobulair structuur, veel natuurlijke holtes, een overvloed aan vetweefsel, intensieve bloedtoevoer, een breed netwerk van borstklieren

kanalen en lymfevaten bijdragen aan de snelle verspreiding van het ontstekingsproces in de borstklier. Risicofactoren voor mastitis zijn tepelscheuren en lactostase. De redenen voor het verschijnen van scheuren in de tepels kunnen zijn:

Late hechting van de baby aan de borst;

Onjuiste borstvoedingstechniek;

Ruwe afkolven van melk;

Overtreding van de hygiëne van de borstklieren.

Onjuiste voeding van een kind verstoort het neuro-endocriene fenomeen van borstvoeding: pathologische zenuwimpulsen die optreden tijdens het zuigen komen de hypofyse binnen, wat leidt tot een schending van de afgifte van prolactine, dat de melksynthese reguleert en de synthese van oxytocine activeert. Dit veroorzaakt een schending van de lactatiefunctie van de melkkanalen door het type acute melkstagnatie (Chernukha E.A. et al., 1996).

Het bleek dat in 85,8% lactostase voorafgaat aan mastitis. De borstklieren worden erg gezwollen, worden dicht en pijnlijk. Postpartumvrouwen klagen over pijn, een vol gevoel en moeite met de uitstroom van melk bij het decanteren van de borstklieren. IN oksels vergrote extra lobben van de borstklieren kunnen worden gepalpeerd. Lactostase gaat soms gepaard met een verhoging van de lichaamstemperatuur. De zogenaamde melktemperatuur wordt beschouwd als een fysiologisch fenomeen, maar mag niet langer dan 24 uur duren.Als de lichaamstemperatuur langer dan deze tijd aanhoudt, moet dit worden beschouwd als een manifestatie van infectie. Volgens een aantal auteurs moet lactostase worden beschouwd als een latente fase van mastitis.

Afhankelijk van de aard van het verloop van het ontstekingsproces worden verschillende stadia van mastitis onderscheiden:

sereus;

infiltratief;

etterig:

Infiltratief-purulent;

Purulent (abces);

Flegmatisch;

Gangreneus.

Volgens de lokalisatie van de focus van ontsteking, kan mastitis zijn:

onderhuids;

subareolair;

intramammair;

Retromammair;

Totaal.

De ziekte begint acuut, er is een gevoel van zwaarte en pijn in de borstklier, de lichaamstemperatuur stijgt tot 37,5-38 ° C, de klieren nemen in volume toe, hyperemie van de huid verschijnt. Het afkolven van melk is pijnlijk. Bij palpatie van de borstklier worden pijn en matige infiltratie van weefsels zonder duidelijke grenzen bepaald. Met de progressie van het ontstekingsproces vanaf het sereuze stadium, wordt mastitis infiltratief, wanneer een infiltraat met een duidelijke contour begint te worden gepalpeerd in de borstklier, een toename en pijn van de oksel lymfeklieren. Bij vroegtijdige of ineffectieve behandeling verandert het infiltratieve stadium van de ziekte na 3-4 dagen in een purulent stadium. De toestand van de kraamvrouw verslechtert, zwakte neemt toe, koude rillingen verschijnen, hyperthermie in het bereik van 38-40 ° C, slaap is verstoord. De borstklier is gespannen, vergroot, de verschijnselen van hyperemie en zwelling van de huid komen tot uiting. Het infiltraat is scherp pijnlijk, in het midden verschijnt een verwekingsgebied en er treedt fluctuatie op. Melk wordt uitgedrukt met een mengsel van pus. In de algemene bloedtest verschijnen leukocytose tot 12-20 duizend, neutrofilie, versnelde ESR, een afname van hemoglobine, eiwit en hyalinecilinders in de urine. Bij phlegmonous mastitis is generalisatie van infectie met een overgang naar sepsis mogelijk.

De juiste interpretatie van klinische symptomen, ultrasone gegevens en/of punctie van het infiltraat, het zaaien van melk op de flora en het aantal microbiële lichamen maken het mogelijk om mastitis nauwkeurig te diagnosticeren, maar de moeilijkheid ontstaat bij het bepalen van het stadium van het proces. Bij infiltratieve-abces mastitis bestaat het infiltraat uit vele kleine etterende gaatjes, fluctuatie wordt alleen bij 4,3% van de patiënten bepaald. In deze gevallen is het bij het doorprikken van het infiltraat zelden mogelijk om pus te krijgen. Het meest informatief is een echografisch onderzoek van de borstklieren, die verwijde kanalen en longblaasjes onthult, omringd door een infiltratiezone, de zogenaamde honingraten. Bij 13,8% ondergaan patiënten met purulente mastitis, vanwege de moeilijkheid bij het diagnosticeren, langdurige antibiotische therapie in poliklinische instellingen, waardoor een gewiste vorm wordt gevormd in 9,8% van de kraamvrouwen. Klinische manifestaties bij

de gewiste vorm van purulente mastitis komt niet overeen met de ernst van het ontstekingsproces in de weefsels van de borstklier. Opgemerkt moet worden dat in dergelijke situaties de diagnostische waarde van een abcespunctie toeneemt met daaropvolgend bacteriologisch onderzoek van de resulterende inhoud. Echografie onthult een holte met ongelijke randen en bruggen, omgeven door een infiltratiezone. Vervolgens, juiste diagnose stadium van mastitis bepaalt de juiste keuze van de behandeling.

Bij sereuze en infiltratieve mastitis wordt conservatieve therapie uitgevoerd, met etterende - chirurgische behandeling. Conservatieve therapie wordt gebruikt wanneer de duur van de ziekte niet meer dan 2-3 dagen is, de patiënt bevredigende toestand, lichaamstemperatuur tot 37,5 ° C, de aanwezigheid van een infiltraat binnen één kwadrant van de klier, zonder lokale borden purulente ontsteking, gunstige echografische gegevens en normale bloedmorfologie.

Schema van conservatieve behandeling van mastitis:

Afkolven van melk om de 3 uur;

In / m injecties van 2 ml drotaverine (gedurende 20 minuten) en 0,5-1 ml oxytocine (gedurende 1-2 minuten) voor het pompen;

Retromammaire novocaïneblokkades met breedspectrumantibiotica;

Intramusculaire toediening van antibiotica;

Desensibiliserende therapie - antihistaminica, glucocorticoïden;

Immuuntherapie - antistafylokokken -globuline, antistafylokokken plasma;

Vitamine therapie;

Semi-alcohol comprimeert 1 keer per dag op de borstklier;

Met positieve dynamiek van de ziekte, 1 dag na het begin van conservatieve therapie, lokale fysiotherapie.

Bij afwezigheid van positieve dynamiek van conservatieve therapie gedurende 2-3 dagen, is chirurgische behandeling geïndiceerd. Er wordt een abces geopend en er wordt een necrectomie uitgevoerd en er wordt een drainage-wassysteem aangesloten tot 5 dagen. Elke dag is 2 liter vloeistof nodig om de wond te wassen, toegediend met een snelheid van 10-15 druppels per minuut. De hechtingen worden verwijderd op de 8-9e dag. Bij ernstige intoxicatie worden infusie, ontgifting, desensibiliserende therapie, breedspectrumantibiotica, enz. voorgeschreven Bij patiënten met purulente mastitis wordt de borstvoeding gestopt. Voor dit doel worden agonisten gebruikt

daphamine: bromocriptine 2,5 mg 2 maal daags gedurende 2 weken of cabergoline 1 mg eenmaal of 0,5 mg 2 maal daags - 2-10 dagen.

Het verloop van de postpartumperiode wordt vaak gecompliceerd door infectieziekten van de urinewegen - asymptomatische bacteriurie, cystitis en pyelonefritis. Bacteriurie bij puerperas is een gevolg van bacteriurie van zwangere vrouwen, die wordt gedetecteerd bij 2-12%. Zonder behandeling verandert asymptomatische bacteriurie bij 40% van de vrouwen in pyelonefritis.

Risicofactoren voor de ontwikkeling van pyelonefritis bij puerperas:

Neurohumorale dyskinesie en veranderingen in de urodynamica van de bovenste urinewegen, die de zwangerschapsperiode vaak bemoeilijken (hydroureter, vesicoureterale bekkenreflux, enz.);

Langdurige aanwezigheid van een katheter in de blaas tijdens de bevalling en keizersnede;

Asymptomatische bacteriurie en / of de aanwezigheid van infectie in het urogenitale systeem (cystitis, chronische pyelonefritis, pyelonefritis tijdens zwangerschap, colpitis, enz.).

De veroorzakers van pyelonefritis zijn: gramnegatieve staafjes - Escherichia coli, Klebsiella spp., Proteus spp., Enterobacter spp., Gram-positieve kokken, enterokokken en Streptococcus agalactiae, paddenstoelen van het geslacht Candida, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Trichomonas vaginalis, anaërobe bacteriën.

Pyelonefritis in de postpartumperiode komt voor op de 4-6e en 12-14e dag (kritieke perioden) en verloopt in een acute vorm en als een chronisch proces. Bij acute pyelonefritis begint de ziekte met koude rillingen, koorts, bedwelming en rugpijn. Wijs interstitiële, sereuze en etterende vormen toe. Purulente pyelonefritis kan gecompliceerd worden door karbonkel- en nierabces, septische shock en apostolische nefritis. Bij het onderzoeken van bloed wordt waargenomen: hypochrome bloedarmoede, in de urine - bacteriurie, pyurie, proteïnurie; verminderde concentratie en uitscheidingsfunctie van de nieren. Voor pyelonefritis, die verloopt als een chronische ziekte, worden veranderingen alleen opgemerkt in urinetests (pyurie, bacteriurie, proteïnurie, enz.), terwijl de algemene toestand van de kraamvrouw bevredigend is.

Om pyelonefritis te diagnosticeren, onderzoek: algemene analyse urine, urineonderzoek volgens Nechiporenko, urinecultuur en bepaling van de mate van bacteriurie, Zimnitsky-test, controle van dagelijkse diurese

voor, Rehberg's test, berekening van dagelijks eiwitverlies, biochemische analyse bloed, echografisch onderzoek van de nieren, chromocystoscopie, excretie-urografie, enz.

Behandeling van pyelonefritis begint met: antibacteriële medicijnen afhankelijk van het type ziekteverwekker en de gevoeligheid voor antibiotica. Vaker worden semi-synthetische penicillines (amoxiclav) en cefalosporines van de nieuwste generatie gebruikt. Het verloop van antimicrobiële therapie is 10-14 dagen. Tegelijkertijd wordt de doorgang van urine hersteld - katheterisatie van de urineleiders en drainage van het nierbekken. Met het oog op ontgifting wordt intraveneuze druppelinjectie van gemodez, rheopolyglucine gebruikt, krampstillers (drotaverine, papaverine), cystenal gebruikt om de uitstroom van urine te verbeteren. Soms is er een punctie nefropyelostomie nodig. Met purulente pyelonefritis en het falen van conservatieve therapie, worden nefrostomie, ontkapseling van de nier en opening van karbonkels uitgevoerd. Bij een abces van de nier of een ontwikkelde secundaire gerimpelde nier is nefrectomie aangewezen.

Een andere, niet minder gevaarlijke, complicatie is postpartum tromboflebitis. De frequentie van tromboflebitis in de postpartumperiode is 3%. Afhankelijk van de mate van distributie wordt onderscheid gemaakt tussen beperkte en progressieve diffuse tromboflebitis, volgens lokalisatie - extrapelvische en intrapelvische tromboflebitis. Extrapelvisch omvat tromboflebitis van de oppervlakkige en diepe aderen van de onderste ledematen. Intrapelvic manifesteert zich als metrotromboflebitis en tromboflebitis van de aderen van het bekken. In de afgelopen jaren is de term "veneuze trombo-embolie" aangenomen, die zich klinisch manifesteert als diepe veneuze trombose, longembolie of een combinatie van beide.

Bij de pathogenese van trombose wordt de hoofdrol gespeeld door:

bloed stase;

Schade aan het vasculaire endotheel;

Hypercoagulabiliteit;

aanwezigheid van infectieuze agentia.

Bij een gecompliceerd verloop van zwangerschap, bevalling en kraamtijd is de fysiologische balans tussen stollings- en fibrinolysefactoren verstoord, wat kan leiden tot intravasculaire trombose. In de postpartumperiode neemt de kans op trombogene complicaties toe met 2-10 keer.

Een aantal vrouwen heeft aanleg voor trombose als gevolg van veranderingen in het bloedstollingssysteem en het fibrinolysesysteem; aanleg

positie kan aangeboren en verworven zijn. Congenitale trombofilieën omvatten een tekort aan proteïne C en S, antitrombine-111, enz., verworven - antifosfolipidensyndroom.

De veroorzakers van septische tromboflebitis van de aderen van het bekken zijn stafylokokken, aërobe en anaërobe streptokokken, Proteus spp. En Bacteroides spp. Het komt voor als een complicatie van metroendometritis (metrotromboflebitis) en salpingoophoritis (tromboflebitis van de rechter eierstokader).

Tromboflebitis van de aderen van het bekken begint meestal niet eerder dan de 6e dag van de puerperie. Klinische symptomen zijn pijn bij palpatie van de laterale oppervlakken van de baarmoeder en de liesstreek, hyperthermie van subfebriele tot 38,5 ° C, koude rillingen, langdurige donkere bloederige afscheiding uit het genitaal kanaal, matige leukocytose (10-11.000) met een lichte verschuiving van de leukocyten formule naar links, bloedarmoede, verhoogde bloedstollingstijd (bij normale waarden van protrombine-index en hercalcificatietijd).

Tijdens vaginaal onderzoek wordt een grote baarmoeder gepalpeerd, pijnlijk, meer langs de zijvlakken. Bij tromboflebitis van de rechter eierstokader, aan de zijkant en iets hoger van de baarmoeder, wordt een volumetrische formatie (een conglomeraat van ingewikkelde verdikte aderen) bepaald, die de rechter ureter kan comprimeren en hematurie kan veroorzaken.

Om de diagnose te verduidelijken, wordt gebruik gemaakt van een kleuren Doppler-onderzoek, contrastflebografie, impedantieplethysmografie, magnetische resonantiebeeldvorming en multispiraal computertomografie.

Complicaties van tromboflebitis kunnen bekkenabces en septische longembolie zijn.

Voor de preventie van trombotische complicaties in de postpartumperiode worden bloedplaatjesaggregatieremmers veel gebruikt (klokkenspel 1-2 ml IV; aspirine 0,25 g/dag), heparine 5000 IE 3 keer per dag subcutaan 8-12 uur na de bevalling of operatie gedurende 5 - 7 dagen. De belangrijkste werking van heparine is gericht op het verlengen van de geactiveerde partiële tromboplastinetijd (APTT). Na de start van de heparinetherapie gedurende 1 dag om de 6 uur, en daarna na 24 uur, wordt een gedetailleerd hemostasiogram gevolgd met de verplichte bepaling van APTT totdat therapeutische niveaus (0,2-0,4 U / ml) zijn bereikt. Elke 3 dagen worden de bloedplaatjes- en protrombinespiegels gecontroleerd.

nieuwe index. Het gebruik van ongefractioneerde heparine gaat gepaard met mogelijke complicaties: bloeding, trombocytopenie, osteoporose. In de postpartumperiode worden heparines met een laag molecuulgewicht veel gebruikt: dalteparine (Fragmin), ardeparine (Normiflo), enoxaparine (Lovenox), tinzaparine (Innogep), met uitgesloten lactatie - nadroparine (Fraxiparin) en anderen die geen bijwerkingen hebben. Dus Fragmin wordt gedurende 3-4 dagen 2 keer per dag subcutaan 5000 IE voorgeschreven. Door de korte ketenlengte van het molecuul bindt Fragmin bijna niet aan trombine, heeft het geen antitrombine-eigenschappen en leidt het niet tot bloedingen. Het antitrombotische effect van Flagmin is te danken aan zijn activiteit tegen factor Xa. Fragmin bevordert de activering van fibrinolyse door de weefselplasminogeenactivator t-PA uit het endotheel vrij te maken en verhoogt het niveau van de extrinsieke coagulatierouteremmer (TFPI). Het effect van het gebruik van LMWH treedt, in tegenstelling tot heparine, eerder op en houdt 34 keer langer aan. Het wordt aanbevolen om elastische kousen te dragen, pneumatische laarzen te gebruiken. Naast anticoagulantia krijgen patiënten met septische bekkentromboflebitis breedspectrumantibiotica, infusietherapie, angioprotectors en indirecte anticoagulantia. Met de ineffectiviteit van conservatieve therapie, is een consult met een vaatchirurg geïndiceerd om het probleem van chirurgische behandeling op te lossen.

postpartum periode

De eerste maand na de bevalling wordt vaak de tiende maand van de zwangerschap genoemd, waarmee het belang ervan voor het lichaam van de vrouw wordt benadrukt. In feite is de eerste maand na de bevalling slechts een deel van de kraamperiode, waarvan de duur de eerste 6-8 weken na de bevalling is. De postpartumperiode begint vanaf het moment dat de placenta wordt geboren en gaat door tot het einde van de involutie (d.w.z. omgekeerde ontwikkeling) van alle organen en weefsels van het lichaam van de vrouw die tijdens de zwangerschap veranderingen hebben ondergaan. In dezelfde periode vinden de vorming van de functie van de borstklieren plaats, evenals de vorming van een gevoel van moederschap en de bijbehorende fundamentele veranderingen in de psychologie van een vrouw.

Wat gebeurt er in het lichaam?

In de postpartumperiode wordt de normale toon van de hersenschors en subcorticale centra hersteld. Zwangerschapshormonen worden door het lichaam uitgescheiden en geleidelijk wordt de functie van het endocriene systeem weer normaal. Het hart neemt zijn gebruikelijke positie in, zijn werk wordt vergemakkelijkt, naarmate het bloedvolume afneemt. De nieren werken actief, de hoeveelheid urine in de eerste dagen na de bevalling wordt meestal verhoogd.

Veranderingen zijn het meest significant aan de kant van het voortplantingssysteem. De baarmoeder trekt samen en wordt dagelijks kleiner, tijdens de postpartumperiode neemt het gewicht af van 1000 g tot 50 g. Een dergelijke significante en snelle vermindering is te wijten aan verschillende mechanismen. Ten eerste de samentrekking van de spieren van de baarmoeder, zowel constant tonicum als in de vorm van postpartum contracties. In dit geval worden de wanden van de baarmoeder dikker, het krijgt een bolvorm. Ten tweede comprimeren de samentrekkende spieren de wanden van de bloed- en lymfevaten, waarvan vele instorten, wat leidt tot een afname van de voeding van spierelementen en bindweefsel, en als gevolg daarvan verdwijnt hypertrofie. spierweefsel die tijdens de zwangerschap zijn opgetreden. Deze processen worden genoemd involutie baarmoeder en het meest nauwkeurig uitgedrukt door de hoogte van de bodem. Aan het einde van de eerste dag bevindt de onderkant van de baarmoeder zich ter hoogte van de navel, daarna zakt deze dagelijks ongeveer 1 cm. Op de 5e dag bevindt deze zich al in het midden van de afstand tussen de baarmoeder en de navel , tegen het einde van de 10e dag - achter de baarmoeder. Tegen het einde van de 6-8e week na de geboorte komt de grootte van de baarmoeder overeen met de grootte van de niet-zwangere baarmoeder.

Samen met een afname van de omvang van de baarmoeder, wordt de nek gevormd. De vorming van de keelholte vindt plaats door de samentrekking van de cirkelvormige spieren rond de interne opening van het cervicale kanaal. Onmiddellijk na de bevalling is de diameter van de interne os 10-12 cm, deze zal volledig sluiten aan het einde van de 10e dag en tegen het einde van de 3e week zal ook de externe os van de baarmoeder sluiten, terwijl een spleetachtige vorm.

De binnenwand van de baarmoeder na scheiding van de placenta is een uitgebreid wondoppervlak, het heeft de overblijfselen van klieren, waaruit vervolgens de epitheliale bedekking van de baarmoeder, het endometrium, wordt hersteld. Tijdens het genezingsproces van het binnenoppervlak van de baarmoeder verschijnt postpartumontlading - lochia die een wondgeheim vertegenwoordigen. Hun karakter tijdens de kraamperiode verandert: in de eerste dagen heeft lochia een bloederig karakter; vanaf de 4e dag verandert hun kleur in roodbruin; tegen de 10e dag worden ze licht, vloeibaar, zonder vermenging van bloed. Het totale aantal lochia voor de eerste 8 dagen van de postpartumperiode bereikt 500-1400 g, vanaf de 3e week neemt hun aantal aanzienlijk af en na 5-6 weken stoppen ze helemaal. Lochia heeft een eigenaardige rotte geur, die geleidelijk afneemt. Met een langzame involutie van de baarmoeder wordt de afgifte van lochia vertraagd, de vermenging van bloed duurt langer. Soms is er een gedeeltelijke retentie van secreties in de baarmoederholte.

In de eerste dagen na de bevalling neemt de mobiliteit van de baarmoeder toe, wat wordt verklaard door uitrekken en onvoldoende tonus van het ligamenteuze apparaat. De baarmoeder wordt gemakkelijk naar de zijkanten verplaatst, vooral wanneer de blaas en het rectum vol zijn. Het ligamenteuze apparaat van de baarmoeder krijgt de gebruikelijke toon tegen de 4e week na de bevalling. Naarmate de baarmoeder involueert, de eileiders ook terugkeren naar hun normale positie, hun zwelling verdwijnt.

De eierstokken ondergaan ook belangrijke veranderingen. De regressie van het corpus luteum, dat aan het begin van de zwangerschap werd gevormd, eindigt en de rijping van de follikels begint. Bij de meeste vrouwen die geen borstvoeding geven, vindt de menstruatie plaats in de 6e - 8e week na de bevalling, vaker komt het zonder het vrijkomen van een eicel uit de eierstok. Echter, ovulatie en zwangerschap kunnen optreden tijdens de eerste maanden na de bevalling. Bij vrouwen die borstvoeding geven, kan het begin van de eerste menstruatie na de bevalling vele maanden worden uitgesteld.

De tonus van de bekkenbodemspieren wordt geleidelijk hersteld. De toon van de wanden van de vagina wordt hersteld, het volume wordt verminderd, de zwelling verdwijnt. Genees schaafwonden, scheuren, breuken die zijn opgetreden tijdens de bevalling. De buikwand wordt ook geleidelijk sterker, voornamelijk door spiercontractie. Striae op de huid zijn nog steeds paars, ze zullen aan het einde van het eerste jaar na de bevalling helderder worden.

In tegenstelling tot de meeste organen die na de bevalling een omgekeerde ontwikkeling ondergaan, bereiken de borstklieren daarentegen hun hoogtepunt. Al tijdens de zwangerschap beginnen ze een dikke gelige vloeistof af te scheiden die eiwitten, vetten en epitheelcellen bevat uit klierblaasjes en melkkanalen. Deze biest, die de baby de eerste dagen na de geboorte zal eten. Het is rijk aan eiwitten, vitamines, enzymen en beschermende antilichamen, maar het heeft minder koolhydraten dan melk. Op de 2-3e dag na de bevalling zwellen de borstklieren op, worden pijnlijk, onder invloed van het lactogene hormoon van de hypofyse begint de afscheiding van overgangsmelk. Het proces van melkvorming hangt grotendeels af van de reflexeffecten die gepaard gaan met het zuigen. Vanaf de tweede of derde week na de geboorte verandert overgangsmelk in 'rijp', wat een emulsie is van de kleinste vetdruppeltjes die in whey worden aangetroffen. De samenstelling is als volgt: water 87%, eiwit 1,5%, vet 4%, koolhydraten ( melksuiker) ongeveer 7%, zouten, vitamines, enzymen, antilichamen. Deze samenstelling kan variëren afhankelijk van de aard van het dieet en het regime van de moeder.

Voelen

Onmiddellijk na de bevalling melden bijna alle nieuw gemaakte moeders ernstige vermoeidheid, slaperigheid. En al vanaf de tweede dag, met het normale verloop van de postpartumperiode, voelt de vrouw zich goed. De lichaamstemperatuur is meestal normaal. In het begin is pijn in de vulva en het perineum mogelijk, zelfs als er geen breuken zijn. Dit komt door het sterk uitrekken van de weefsels tijdens de bevalling. Meestal is de pijn niet erg intens en verdwijnt na een paar dagen, als er scheuren of een incisie in het perineum waren, tot 7-10 dagen. Als er een keizersnede is uitgevoerd, is er pijn in het gebied van postoperatieve hechtingen.

Periodiek zijn er baarmoedercontracties die aanvoelen als zwakke weeën. Na herhaalde geboorten trekt de baarmoeder pijnlijker samen dan na de eerste. Contracties intensiveren tijdens het geven van borstvoeding, dit komt doordat wanneer de tepel wordt gestimuleerd, het niveau van een stof die de samentrekking van de baarmoeder bevordert, oxytocine, in het bloed stijgt.

De eerste dagen na de bevalling voelt de vrouw geen aandrang om te plassen. Dit komt door een afname van de tonus van de buikwand, zwelling van de blaashals als gevolg van de compressie ervan door het hoofd van de foetus. De psychologische blokkade speelt een rol bij horizontale positie vrouwen, evenals onaangename brandende gevoelens wanneer urine het gebied van breuken en scheuren binnendringt. Om het werk van de blaas te stimuleren, moet je meer bewegen, soms helpt het geluid van water dat uit de kraan stroomt. Als het plassen niet binnen 8 uur plaatsvindt, is het noodzakelijk om de blaas te legen met behulp van een katheter.

In de eerste dagen na de bevalling kan een vrouw constipatie hebben. Hun oorzaak is meestal ontspanning van de buikwand, beperking van motorische activiteit, slechte voeding en angst voor scheuren van de hechtingen in het perineum. Er is geen reden om je zorgen te maken over naden. Je hoeft alleen maar meer te bewegen en je voeding aan te passen.

Vanaf de tweede of derde dag na de bevalling is er een sterke toename van de hoeveelheid melk in de borst. In dit geval nemen de borstklieren toe, verharden, worden pijnlijk, soms stijgt de lichaamstemperatuur. Soms wordt pijn gegeven aan het okselgebied, waar knobbeltjes worden gevoeld - gezwollen rudimentaire lobben van de borstklieren. Om ernstige stuwing te voorkomen, wordt aanbevolen om vanaf de derde dag na de bevalling de vochtinname te beperken tot 800 ml per dag en de baby vaker te voeden. Na 1-2 dagen, met de juiste toediening en het juiste voedingsregime, verdwijnt de stuwing geleidelijk.

Psychologie van de postpartumperiode

Kan iemand zijn? gelukkiger vrouwen haar baby bevallen, borstvoeding geven en kussen? Waarom zien we zo vaak tranen van wanhoop op de gezichten van jonge moeders die al zo lang op hun baby wachten? Waarom zijn ze depressief, prikkelbaar en uitgeput? Laten we proberen het uit te zoeken. Tijdens de zwangerschap bereikt het niveau van vrouwelijke geslachtshormonen zijn maximale waarden voor het hele leven van een vrouw. Direct na de geboorte van de placenta neemt het niveau van deze stoffen aanzienlijk af. Elke keer voor het begin van de menstruatie wordt een daling van hormonen in het bloed van een vrouw opgemerkt, "dankzij" hebben veel vrouwen maandelijks een mini-depressie in de vorm van het zo bekende premenstrueel syndroom (PMS). En nu vermenigvuldigen we de PMS tien keer (ter vergelijking: het niveau van hormonen daalt na de bevalling) en we krijgen de "postpartumblues" - psychische toestand nieuwe mama. Het is niet verwonderlijk dat 70% van de vrouwen na de bevalling prikkelbaarheid, een gevoel van onwerkelijkheid van wat er gebeurt, verwoesting, niet-aflatende angst om welke reden dan ook, slaapstoornissen opmerkt. Deze verschijnselen treden op op de derde of vierde dag na de bevalling en bereiken hun hoogtepunt op de vierde of vijfde dag en gaan voorbij zonder enige vorm van medische interventie al twee weken later. Bij 10% van de vrouwen treden deze verschijnselen vertraagd op en worden ze pijnlijk.

voorkomen voorkomen postnatale depressie onmogelijk. Het belangrijkste is om te onthouden dat dit snel voorbij zal gaan. Het slechtste advies dat in deze situatie kan worden gegeven, is het advies om 'jezelf bij elkaar te rapen'. Het is niet nodig om met jezelf te vechten en vooral jezelf de schuld te geven dat je een slechte moeder bent. Je lichaam heeft geweldig werk geleverd, je bent fysiek en mentaal uitgeput en hebt alle recht op rust. Geen ouderschap vereist! Laat de baby op het balkon slapen, en de gootsteen loopt over van de borden, gebruik elke extra minuut om te slapen. Accepteer alle hulp van dierbaren, let niet op het feit dat ze iets anders zullen doen dan wat je in een gerespecteerd tijdschrift of boek leest. Alles zal geleidelijk verbeteren. Zorg ervoor dat u even de tijd neemt om orde op zaken te stellen, om met uw man te praten over onderwerpen die niets met het kind te maken hebben.

Als de symptomen van depressie langer dan twee weken aanhouden, kan dit een teken zijn van een ziekte waarbij het beter is om hulp van professionals te zoeken. Tekenen dat depressie uit de hand loopt, zijn onder meer:
- een acuut gevoel van angst, angst voor de volgende dag;
- apathie, weigering van voedsel, het verlangen naar volledige eenzaamheid;
- constante vijandigheid jegens de pasgeborene;
- slapeloosheid, terugkerende nachtmerries;
- een constant minderwaardigheidsgevoel, een schuldgevoel tegenover het kind.
Met zulke ernstige depressie medicamenteuze behandeling kan nodig zijn. En in milde gevallen het beste medicijn- dit is liefde. Liefde voor je baby, in wiens ogen de hele wereld wordt weerspiegeld voor mama.

Mogelijke afwijkingen van de norm

Helaas verloopt de eerste maand na de bevalling niet altijd van een leien dakje. Er kunnen momenten zijn waarop medische hulp nodig is. Houd uw welzijn in de gaten, meet regelmatig uw lichaamstemperatuur, want koorts is meestal het eerste teken van complicaties in de postpartumperiode. Alle complicaties van de postpartumperiode kunnen in verschillende groepen worden verdeeld:

1. Complicaties van de baarmoeder.
De meest formidabele complicatie van de eerste dagen na de bevalling zijn: post-partumbloeding. Ze beginnen onmiddellijk na de bevalling, gaan niet gepaard met pijn en zijn zeer talrijk, dus ze kunnen een gevaar vormen voor het leven van een vrouw. De oorzaken van bloedingen zijn verschillende verwondingen tijdens de bevalling, schendingen van de scheiding van de placenta en de vliezen, evenals schendingen van de samentrekking van de baarmoeder. Voor de behandeling van bloedingen worden verschillende chirurgische ingrepen, medicijnen en donorbloedproducten gebruikt. Om een vrouw te observeren, wordt ze in kraamafdeling in de zeer gevaarlijke eerste uren na de bevalling. In de volgende dagen neemt het risico op bloedingen af, maar er ontstaan andere problemen.
Subinvolutie van de baarmoeder- een afname van de snelheid van samentrekking van de baarmoeder, als gevolg van een vertraging in de baarmoeder van postpartumsecreties. De ziekte treedt vaak 5-7 dagen na de bevalling op, vanwege de sluiting van het cervicale kanaal met een bloedstolsel of een stuk vliezen, evenals de verbuiging van de baarmoeder als gevolg van ontspanning van het ligamenteuze apparaat.
Infectie van de inhoud van de baarmoeder kan leiden tot: ontstekingsproces slijmvlies van de baarmoeder endometritis. Predisponerende factoren voor het optreden van endometritis zijn een moeilijke bevalling, schendingen van de scheiding van de placenta tijdens de bevalling, infecties van het genitaal kanaal tijdens de zwangerschap, verminderde immuniteit, abortus. Symptomen van de ziekte zijn: koorts, onaangename geur in lochia, pijnlijke pijn in de onderbuik. Om de diagnose te verduidelijken, wordt een echografisch onderzoek uitgevoerd en, indien nodig, een operatie, waarbij de inhoud uit de baarmoederholte wordt verwijderd (wassen of curettage van de baarmoeder). Na de operatie moeten antibiotica worden voorgeschreven.

2. Complicaties van de borstklier.
lactostase- stagnatie van melk in de borstklier. Tegelijkertijd zwelt de borst op en wordt pijnlijk, er verschijnen foci van zeehonden, een kortstondige stijging van de lichaamstemperatuur is mogelijk. Op zich is lactostase geen ziekte, die alleen voorzichtig pompen van de borst, beperking van de vochtinname en frequente voeding van pijnlijke borsten vereist. Wanneer er echter een infectie is bevestigd, gaat deze over in borstvoeding. mastitis die onmiddellijke medische zorg, antibiotische therapie, en soms chirurgie. De kwestie van de mogelijkheid van borstvoeding met mastitis wordt individueel beslist, afhankelijk van het stadium van de ziekte.
Een andere complicatie van de borst is het uiterlijk gebarsten tepels. De belangrijkste reden voor hun uiterlijk is een onjuiste bevestiging van de baby aan de borst, wanneer de baby alleen de tepel vastlegt en niet de hele tepelhof. Zo'n aanval is erg pijnlijk voor de moeder - en dit is het belangrijkste gevaarsignaal. Borstvoeding hoeft niet pijnlijk te zijn. Goede advisering en praktische hulp bij lactostase en tepelscheuren wordt gegeven door adviseurs voor borstvoeding geven. Behandeling van scheuren bestaat uit het behandelen van de tepel met wondgenezingsmiddelen.
Hypogalactie- Onvoldoende melkproductie. Om de hoeveelheid melk te verhogen, moet een moeder de frequentie van voedingen verhogen, geen nachtvoedingen overslaan, haar baby beide borsten in één voeding aanbieden, meer drinken, goed eten en veel slapen.

3. Complicaties van de weefsels van de baarmoederhals, vagina en huid.
ontstoken wonden deze weefsels worden genoemd postpartum zweren. Wanneer een infectie is bevestigd, zwellen deze wonden op, worden bedekt met een etterende laag en hun randen zijn pijnlijk. Voor de behandeling worden ze behandeld met verschillende antiseptica, soms vereisen ze een chirurgische behandeling.

4. Complicaties van het veneuze systeem.
Aambeien (spataderen rectum) veroorzaken ook pijn. Wanneer ze worden geschonden, nemen ze toe, worden gezwollen, gespannen en pijnlijk. Grondige hygiëne helpt pijn te verminderen (douchen na elk toiletbezoek), ijs aanbrengen op het perineum. Bepaalde medicijnen kunnen worden gebruikt zoals voorgeschreven door een arts.
Tromboflebitis- een ziekte van de aderen, gekenmerkt door ontsteking van de veneuze wand en trombose van de ader. Na de bevalling komt tromboflebitis van de bekkenaderen het vaakst voor. Meestal treedt deze ziekte op in de derde week na de bevalling. Qua symptomen lijkt het erg op endometritis, maar vereist een andere behandeling. Chirurgen zijn betrokken bij de behandeling van complicaties van het veneuze systeem.
Complicaties na de bevalling vereisen: onmiddellijke behandeling omdat het kan leiden tot een veralgemening van het proces - postpartum peritonitis of sepsis. Raadpleeg daarom een arts als er iets is dat u stoort in uw toestand.

Gedragsregels

In de eerste week na de bevalling, terwijl de vrouw in het ziekenhuis ligt, wordt ze dagelijks gecontroleerd door een arts en een verloskundige. Ze beoordelen de algemene toestand van de kraamvrouw, meten de pols, bloeddruk, lichaamstemperatuur, bepalen de toestand van de borstklieren, de involutie van de baarmoeder, de aard van lochia. In de meeste gevallen na normale levering je kunt zonder medicijnen, alleen bij zeer pijnlijke weeën is het mogelijk om pijnstillers te gebruiken. In geval van complicaties van de postpartumperiode, zal de arts de noodzakelijke behandeling voorschrijven. De kraamvrouw wordt ontslagen op de 5-6e dag na een ongecompliceerde bevalling.

Een van de meest belangrijke regels, die door de nieuw gemaakte moeder in acht moet worden genomen, is voldoende slaap. De totale duur moet minimaal 8-10 uur per dag zijn. Met zo'n slaapduur kunt u herstellen na de bevalling en kracht geven om voor de baby te zorgen. Natuurlijk is het onmogelijk om 's nachts lang te slapen, omdat je de baby herhaaldelijk moet voeden, dus probeer overdag elke vrije minuut te geven om te slapen.

Uit bed komen na een normale bevalling wordt al zes uur na de geboorte gevraagd. Kom in het begin voorzichtig uit bed en vermijd plotselinge bewegingen, anders kunt u zich duizelig voelen. Al op de eerste dag na de bevalling kun je ademhalingsoefeningen doen en de baarmoeder helpen samentrekken met behulp van zelfmassage. Ga hiervoor op je rug liggen, ontspan je buik zoveel mogelijk, voel zachtjes aan de onderkant van de baarmoeder (net onder de navel) en aai deze zachtjes van de zijkanten naar het midden en omhoog. Slapen en liggen tijdens de eerste 2-3 dagen na de bevalling (voordat de melk komt) is beter voor de maag. Het periodiek aanbrengen van een verwarmingskussen met ijs op de onderbuik helpt ook te verminderen. Om onderkoeling te voorkomen, moet het verwarmingskussen in een luier worden gewikkeld en niet langer dan 20 minuten achter elkaar worden bewaard.

Op de tweede dag na de geboorte kun je naar therapeutische gymnastiek. Knijp en ontspan uw bekkenbodemspieren dagelijks en vaak. Dit zal helpen bij het wegwerken van onvrijwillig urineren, het zal de genezing van hechtingen in het perineum bevorderen. Om de buikspieren te trainen, trekt en beweegt u afwisselend uw voeten, alsof u op de pedalen van een fiets trapt. Adem uit en trek je maag in, terwijl je je adem inhoudt; ontspan dan. U moet deze eenvoudige oefeningen meerdere keren per uur uitvoeren als u wakker bent. Ze worden ook aanbevolen voor vrouwen die een keizersnede hebben gehad. Breid vanaf de tweede week de reeks oefeningen uit door draaien, romphellingen en tegen het einde van de maand buikspieroefeningen toe te voegen.

Het is erg belangrijk om de regels voor persoonlijke hygiëne goed in acht te nemen. Je bent nog te zwak om de omringende microben goed te weerstaan, dus gooi ze constant weg. Wassen met zeep, zeker als er hechtingen op het perineum zitten, is noodzakelijk na elk toiletbezoek. Twee keer per dag worden de naden bovendien behandeld met speciale antiseptica. Pakkingen moeten schoon worden gehouden. Voor deze periode zijn speciale postpartum-pads het meest geschikt, in extreme gevallen gewoon, maar met een katoenen oppervlak. In de kraamkliniek mag je geen maandverband gebruiken met een toplaag van synthetisch materiaal. Ongeacht de volheid, is het noodzakelijk om de pakking om de 2-3 uur te vervangen. Douche moet 2 keer per dag worden genomen en was vervolgens de borstklier met zeep. Het is niet nodig om de borst na elke voeding te wassen, het is voldoende om een druppel melk op de tepel te laten en deze in de open lucht te laten drogen. De eerste maand na de bevalling mag je niet in bad. Ondergoed en beddengoed moeten van katoen zijn. We veranderen dagelijks ondergoed, beddengoed - minstens eens in de drie dagen.

De stoel moet binnen de eerste drie dagen na de bevalling worden geplaatst. Als er hechtingen in het perineum zijn, veroorzaakt de eerste lediging angst dat de hechtingen "uit elkaar kunnen vallen". Deze angst is volledig ongegrond, maar tijdens de ontlasting kun je het naadgebied vasthouden met een servet, waardoor het uitrekken van het weefsel wordt verminderd, de ontlasting zal minder pijnlijk zijn. Om dit proces te vergemakkelijken, voegt u gedroogde abrikozen, pruimen toe aan uw dieet, drinkt u een glas mineraalwater zonder gas of kefir op een lege maag. Als er op de 4e dag geen ontlasting is, moet u een laxeermiddel gebruiken of een reinigende klysma aanbrengen.

De voeding van een zogende moeder moet calorierijk zijn (2500-3000 kcal). De eerste 2 dagen na de bevalling moet de voeding licht verteerbaar zijn. Vanaf de 3e dag wordt een normaal dieet voorgeschreven met een overwicht van melkzuur, granen, fruit en groenten. Pittig, vet, gerookt voedsel, ingeblikt voedsel, alcohol en mogelijke allergenen voor het kind moeten van het dieet worden uitgesloten. De hoeveelheid eiwit moet ongeveer 100 g zijn, voornamelijk vanwege dierlijke eiwitten, vetten 85-90 g, waarvan een derde plantaardig, koolhydraten - 300-400 g Probeer elke dag melk of kefir te drinken (minimaal 0,5 l) , eet kwark (50g) of kaas (20g), vlees (200g), groenten, fruit (500-700g elk), brood en plantaardige olie. Zuiver water met vastgestelde lactatie, u moet bovendien 1,5-2 liter per dag drinken.

Het seksuele leven na de bevalling kan na 6 weken worden hervat. Tegen die tijd is het lichaam van de vrouw al weer helemaal normaal. In dezelfde periode is het noodzakelijk om een medische keuring te ondergaan op de prenatale kliniek of bij uw arts. U wordt gewogen, uw bloeddruk wordt gemeten, er wordt een urineonderzoek gedaan en uw borsten worden onderzocht. Er wordt vaginaal onderzoek gedaan om de grootte en positie van de baarmoeder te bepalen, hoe de hechtingen zijn genezen en een uitstrijkje. Uw arts zal u adviseren over anticonceptiva.

Om volledig te herstellen na de bevalling, voor volgende zwangerschap moet minimaal twee jaar oud zijn.