Botbreuken en hun typen. Fractuur van verschillende delen van de wervelkolom

Onthoud als kind: “Niet rennen! Kijk onder je voeten! Val en breek iets!" En er waren ook van die 'helden' die ondanks alle waarschuwingen toch naar beide benen slaagden, en dan trots met het gips naar school kwamen, enthousiast vertellend en wanhopig liegend natuurlijk hoe het allemaal in het echt gebeurde.

Desalniettemin, als we het eigenaardige "heldendom" van adolescenten negeren, begrijpen we dat er niets grappigs of grappigs is aan dit soort verwondingen, en dat ze behoorlijk kwetsbaar zijn, en een breuk, bijvoorbeeld, van een ledemaat kan onze gebruikelijke manier van leven voor een lange tijd.

De ernst van de gevolgen beseffend, soms zelfs een beetje vallend, luisteren we met angst naar onszelf, proberen onszelf af te raden en ontkennen op hun beurt alle tekenen van een breuk.

Dus allereerst moet worden opgemerkt dat een breuk een schending is van de integriteit van het bot, die in de regel optreedt als gevolg van verschillende soorten verwondingen.

Op zijn beurt kan de invloed van de traumatische factor van twee soorten zijn: direct (impact) en indirect (hoge axiale belasting op het bot).

Meestal hangt de ernst van de verwonding rechtstreeks af van welke wordt beïnvloed.

Bedenk trouwens dat alle botten kunnen worden verdeeld in sponsachtig en buisvormig. Ze hebben een andere structuur en verschillen daarom van elkaar in hun eigenschappen. Hier zijn bijvoorbeeld (de onderste en bovenste ledematen van een persoon) in staat om veel grotere belastingen te weerstaan, maar tegelijkertijd zijn ze minder elastisch in vergelijking met sponsachtige.

Soorten en tekenen van botbreuken:

Er zijn verschillende soorten fracturen, waaronder bijvoorbeeld transversale en spiraalvormige fracturen die vaak worden gevonden, maar multidirectionele fracturen als gevolg van verbrijzelde verwondingen worden als de gevaarlijkste beschouwd.

Het laatste type is meestal het gevolg van een val van hoogte of verkeersongevallen.

Sommige fracturen treden op zonder verplaatsing van de as, maar soms, in ernstigere gevallen, verschijnen er meerdere breuklijnen en zijn de fragmenten aanzienlijk verplaatst. Dit laatste type leidt tot vervorming van het lichaamsdeel.

Vaak verwondt de scherpe rand van een botfragment nabijgelegen bloedvaten, waardoor fracturen ook gecompliceerd worden door hevig bloeden. In sommige gevallen kunnen fragmenten ook de zenuwstammen beschadigen tijdens fracturen. ruggengraat, de hersenen - met ernstige craniocerebrale verwondingen en verwondingen van de longen en het borstvlies zijn tekenen

Er zijn twee hoofdcriteria die de kans op een fractuur aangeven - relatief en absoluut.

Relatieve tekenen van een fractuur:

Pijn die geleidelijk aanzienlijk toeneemt op de plaats van de verwonding.

Na enige tijd verschijnt een hematoom in het fractuurgebied. Als het ook pulseert, kan dit erop wijzen dat hevig bloeden in het beschadigde gebied aanhoudt.

De vorm van de ledemaat verandert.

Het beschadigde ledemaat verliest zijn inherente functies, bijvoorbeeld zijn mobiliteit of het vermogen om eerder toegestane belastingen te weerstaan.

Oedeem komt voor op het gebied van letsel.

Absolute tekenen van een fractuur:

In de wond zijn botfragmenten te zien.

De aanwezigheid van een soort crunch, crepitus genaamd. Dit kraken is te horen door een oor aan het beschadigde gebied te bevestigen, en soms wordt het gewoon bij de hand gevoeld.

De stand van het ledemaat is onnatuurlijk.

Abnormale mobiliteit, d.w.z. het ledemaat wordt mobiel op de plaats waar geen gewricht is.

Klinisch kunnen de symptomen van een fractuur worden onderverdeeld in betrouwbaar en waarschijnlijk. De eerste omvatten: een gevoel van een crunch van botfragmenten op de plaats van de fractuur en het optreden van pathologische mobiliteit. De tweede - pijn, hematoom, misvorming, blauwe plekken, disfunctie en zwelling.

Het is altijd de moeite waard om goed op de huidskleur te letten direct in de buurt van het geblesseerde gebied, evenals in het gebied van de hand en voet. Als u een sterke verbleking van de huid opmerkt, een blauwachtige tint zonder enige beweging, kan dit duiden op schade aan grote bloedvaten. Overtreding van de gevoeligheid van de huid, onaangenaam branderig gevoel, gebrek aan pols in het beschadigde gebied, gevoel van "kippenvel", tintelingen kunnen ook wijzen op ernstige schade.

In alle bovenstaande gevallen moet u onmiddellijk een arts raadplegen.

breuk is een medische term voor een gebroken bot. Breuken zijn een vrij algemeen probleem en volgens statistieken heeft de gemiddelde persoon twee fracturen in zijn leven. Een botbreuk treedt op wanneer de fysieke kracht die op het bot inwerkt sterker is dan het bot zelf. Meestal worden breuken veroorzaakt door vallen, klappen of ander letsel.

fractuurrisico hangt grotendeels samen met de leeftijd van de persoon. Fracturen komen vaak voor in de kindertijd, hoewel fracturen bij kinderen meestal niet zo complex zijn als bij volwassenen. Botten worden kwetsbaarder naarmate ze ouder worden, en breuken treden meestal op na een val, zelfs als er geen breuken optreden negatieve gevolgen op jongere leeftijd.

Onze kliniek heeft specialisten op dit gebied.

(2 specialisten)

2. Soorten fracturen

Er zijn veel verschillende soorten breuken, maar meestal fracturen worden ingedeeld in fracturen met verplaatsing en zonder verplaatsing, open en gesloten. De verdeling van fracturen in verplaatste en niet-verplaatste fracturen is gebaseerd op hoe het bot breekt.

Bij verplaatste breuk het bot breekt in twee of meer stukken, die zo zijn gerangschikt dat hun uiteinden geen enkele lijn vormen. Wanneer een bot in veel stukken breekt, wordt het genoemd verbrijzelde breuk. Gedurende breuk zonder verplaatsing het bot breekt, of er kan zich een scheur vormen, maar het bot blijft recht en behoudt het vermogen om te bewegen.

Gesloten breuk is een breuk waarbij het bot breekt, maar er is geen open wond of punctie op het huidoppervlak. Bij een open breuk kan het bot de huid doorboren. Soms kan het bot bij een open fractuur de huid breken, maar dan terugkeren naar zijn oorspronkelijke positie en niet zichtbaar zijn bij oppervlakkig onderzoek. Een bijkomend gevaar van een open fractuur is het risico op infectie van de wond en het bot.

Er zijn andere soorten fracturen:

• onvolledige breuk waar het bot buigt maar niet breekt. Dit type breuk komt het meest voor bij kinderen.
• transversale breuk- breuk haaks op de as van het bot;
• schuine breuk- breuk langs een gebogen of hellende lijn;
• Breuk met veel fragmenten en botfragmenten;
• pathologische breuk Veroorzaakt door een ziekte die de botten verzwakt. Kanker of, vaker, osteoporose kan leiden tot pathologische fracturen. Fracturen van de heup, pols en wervelkolom komen het meest voor als gevolg van osteoporose.
• Compressiefractuur, die ontstaat door krachtig knijpen.

Classificeer fracturen en afhankelijk van welk bot is gebroken. De meest voorkomende zijn beenbreuk, heupfractuur, armfractuur, wervelfractuur, heupfractuur, vingerfractuur, enkelfractuur, sleutelbeenfractuur, ribfractuur, kaakfractuur.

3. Tekenen van een gebroken bot

Tekenen en symptomen van een gebroken bot kunnen zijn:

• zwelling en blauwe plekken;
• Misvorming van de arm of het been;
• Pijn in het geblesseerde gebied, die toeneemt met beweging of druk;
• Verlies van functioneren van het beschadigde gebied;
• Bij een open fractuur steekt het bot uit de huid.

De ernst van de breuk hangt af van de locatie en de mate waarin het bot en de zachte weefsels ernaast zijn beschadigd. Ernstige fracturen zonder tijdige behandeling zijn gevaarlijk vanwege hun complicaties. Dit kan schade aan de bloedvaten of zenuwen, infectie van het bot (osteomyelitis) of omliggende weefsels zijn.

De hersteltijd na een fractuur hangt af van de leeftijd en de gezondheid van de patiënt, maar ook van het type fractuur. Kleine breuken bij kinderen genezen binnen enkele weken. Een ernstige fractuur bij een oudere persoon vereist enkele maanden behandeling.

Botbreuken zijn in de hele menselijke geschiedenis een opmerkelijk probleem geweest in de medische gemeenschap. Zelfs aan het begin van de menselijke beschaving werden mensen geconfronteerd met dit fenomeen en probeerden ze de gevolgen aan te pakken. Geen enkele persoon is immuun voor dit ongeluk - het gebeurt altijd onverwacht en brengt veel leed en ongemak met zich mee.

Botbreuken voor een lange tijd halen een persoon uit zijn gebruikelijke manier van leven en beroven hem gedeeltelijk van zijn vermogen om te werken. Alleen al op basis hiervan wordt het versnellen van het herstel van het lichaam en het terugbrengen van een persoon naar een normale toestand een belangrijke taak voor orthopedisten over de hele wereld.

Essentie van een gebroken bot

In wezen is een botbreuk een volledige of gedeeltelijke vernietiging van het bot, d.w.z. verlies van integriteit van botweefsel wanneer een kracht wordt uitgeoefend die groter is dan de treksterkte van de stof. Dit fenomeen kan het gevolg zijn van de directe toepassing van een overmatige belasting of een gevolg zijn van een vermindering van de sterkte. botstructuur tijdens bepaalde ziekten.

Over het algemeen bestaat bot uit minerale (calcium, fosfor en sporenelementen) en organische (collageen) ingrediënten. De minerale component zorgt voor de nodige sterkte en de organische samenstelling zorgt voor de elasticiteit van de structuur.

Elke breuk gaat gepaard met schade aan bloedvaten, zenuwuitlopers en omliggende weefsels, incl. spieren, gewrichten, banden, pezen. De meest typische is een breuk met een verplaatsing van het vernietigde bot, wat te wijten is aan de richting van de belasting en de reflexieve reactie van de spieren. Het menselijk lichaam zorgt voor onafhankelijk herstel van beschadigde weefsels. Een actief proces van versmelting van de botstructuur begint met de vorming van nieuw weefsel, de zogenaamde botcallus. De duur van botherstel hangt af van de individuele kenmerken van de persoon (gezondheidstoestand, leeftijd, etc.) en het soort schade. Breuken bij kinderen genezen veel sneller dan bij volwassenen. Het mechanisme van vorming van een nieuwe botsamenstelling is gebaseerd op de celdeling van het periosteum, endosteum, beenmerg en vasculaire adventitia.

Classificatie van pathologieën

De classificatie van botbreuken gebeurt op basis van verschillende hoofdparameters. De belangrijkste soorten pathologieën zijn traumatisch en pathologisch. Traumatisch wordt veroorzaakt door de impact van extreme belasting op een normaal gevormde skeletsysteem. Pathologisch wordt gekenmerkt door een afname van de sterkte van botweefsel als gevolg van: interne processen, die onder een kleine belasting een botbreuk veroorzaakt.

Naar mate van beschadiging worden complete en onvolledige (partiële) breuken onderscheiden. Op zijn beurt wordt volledige vernietiging onderverdeeld in een breuk zonder verplaatsing en met verplaatsing van fragmenten. Onvolledige typen omvatten gedeeltelijke fracturen en scheuren in het bot.

Rekening houdend met de richting en het type vernietiging, worden de volgende soorten breuken geclassificeerd:

1. Transversaal type: de richting van vernietiging staat loodrecht op de botas.
2. Longitudinaal type: de breuk is gericht langs het botlichaam.
3. Schuine variëteit: de breuk is gericht onder een scherpe hoek met de botas.
4. Spiraalvormige variëteit: de lading had koppel, waardoor de botfragmenten in een cirkel worden verplaatst ten opzichte van hun gebruikelijke locatie.
5. Verkleind type: een duidelijke breuklijn wordt niet getraceerd - het bot wordt eenvoudig verpletterd.
6. Wigvormig type: een wigvormige misvorming treedt op als gevolg van het inspringen van het ene bot in het andere (meestal een breuk van de wervelkolom).
7. Beïnvloede variant: fragmenten van een gebroken bot worden verplaatst langs de botas.

Soorten botbreuken

De volgende hoofdtypen worden onderscheiden: gesloten en open. Gesloten schade is geïsoleerd van de externe omgeving, d.w.z. veroorzaken geen vernietiging van de huid. Dergelijke verwondingen kunnen enkelvoudig zijn (slechts één segment van het ondersteuningssysteem wordt vernietigd) en meerdere. De open versie impliceert een schending van de integriteit van de huid en de aanwezigheid van direct contact van de plaats van vernietiging met lucht. Onder dergelijke processen worden gecombineerde fracturen onderscheiden, die gepaard gaan met schade interne organen.

Rekening houdend met de lokalisatie van het proces, is het gebruikelijk om onderscheid te maken tussen dergelijke fracturen:

1. Epifysaire fractuur: behoort tot de intra-articulaire variëteit, veroorzaakt vernietiging van de ligamenten, gewrichten, capsule, evenals verplaatsing van botten en schade aan het oppervlak van de gewrichten: het meest voorkomend bij kinderen.
2. Metafysair type (periarticulair): manifesteert zich in het gebied van de corticale laag; een kenmerkende vertegenwoordiger is het getroffen type; verplaatsing van puin wordt niet waargenomen.
3. Diafysaire fractuur: het meest voorkomende type botbreuk, het komt voor in het midden van het botlichaam.

Afhankelijk van de ernst van de manifestatie worden ongecompliceerde (typische) en gecompliceerde fracturen opgemerkt. De belangrijkste complicerende factoren zijn: pijnschok, schade aan inwendige organen, overvloedige bloeding, vetembolie, gelijktijdige infectie, de aanwezigheid van osteomyelitis en seasis.

Onder de verwondingen van verschillende delen van het skelet manifesteren fracturen zich meestal in de volgende elementen: fracturen van de botten van de ledematen - onder en boven (inclusief de straal, scheenbeen, voet), wervelkolom, femurhals, stuitbeen, sleutelbeen, schoudergebied, kaak, neus, bekken, schedel, scheenbeen.

Oorzaken van fracturen

De etiologie van fracturen is verdeeld in twee groepen - traumatische en pathologische factoren. Traumatische breuk treedt op onder invloed van overmatige mechanische belasting van statische of kinetische aard. Meestal treedt de vernietiging van het bot op als gevolg van extreme kinetische (bewegende) belasting die loodrecht of onder een hoek op de botas wordt uitgeoefend. Deze belasting treedt op wanneer: harde klap, vallen, mislukte sprong. Een van de meest voorkomende oorzaken van onze tijd is een ongeval. Longitudinale breuk van het bot komt minder vaak voor en wordt meestal veroorzaakt door beknelling van de ledemaat onder invloed van axiale kracht. Statische belasting wordt bijvoorbeeld getoond bij verstoppingen.

De pathologische factor vermindert de sterkte van het weefsel zodanig dat het bot wordt vernietigd wanneer kleine ladingen- een scherpe stijging uit een stoel, gehurkt en zelfs tijdens het lopen. De belangrijkste ziekten die tot dergelijke gevolgen leiden, zijn weefseltumoren, osteoporose, osteomyelitis. Het is vanwege de verzwakking van de botstructuur dat het risico op fracturen bij ouderen toeneemt met ijs.

De belangrijkste tekenen van fracturen

Botbreuken hebben karakteristieke symptomen, waarmee u de pathologie kunt identificeren wanneer deze zich voordoet, wat erg belangrijk is om complicaties uit te sluiten. De volgende belangrijkste relatieve tekenen van een fractuur kunnen worden onderscheiden:

1. Pijn syndroom: Scherpe pijn met gebroken botten en Het is een doffe pijn in de toekomst bovendien toenemend met een longitudinale belasting of de imitatie ervan.
2. Zwelling: Zwelling in het getroffen gebied ontwikkelt zich geleidelijk.
3. Hematoom: verschillende maten op het getroffen gebied; in dit geval duidt een hematoom met een pulsatie op aanhoudende bloeding.

Het absolute teken van een breuk treedt op als gevolg van de directe vernietiging van het bot en geeft de voltooiing van het proces aan. Deze tekenen van een fractuur zijn:

1. Een karakteristieke crunch (crepitus): treedt op wanneer het botweefsel wordt gescheurd, later wordt het gehoord met een phonendoscoop vanwege de wrijving van de fragmenten.
2. Onnatuurlijke richting van een ledemaat of ander bot.
3. Verhoogde mobiliteit met gewrichtsruptuur.
4. Fragmenten van het bot zijn visueel zichtbaar.
5. Verkorting van de ledemaat wanneer de fragmenten worden verplaatst, uitsteeksel van een gebroken bot.

Sommige tekenen van een niet-verplaatste of onvolledige fractuur verschijnen mogelijk niet, waardoor de diagnose moeilijk wordt. De symptomen van een fractuur worden ondubbelzinnig bepaald door radiografie - lokalisatie, type en mate van vernietiging worden geregistreerd.

regeneratieproces

De fusie van botweefsel en het herstel van de hele structuur is een natuurlijk reflexief proces dat meestal verloopt volgens het chondroblastische scenario (door de activering van chondroblasten). Het regeneratieproces is onderverdeeld in de volgende fasen:

1. Katabole fase: duur 8-10 dagen; alle symptomen manifesteren zich in fracturen, ontwikkelt ontstekingsreactie, hevig bloeden, bloedtoevoer naar weefsels is verstoord, bedwelming van het lichaam treedt op; cellulaire enzymen worden geactiveerd in de breukzone, necrose ontwikkelt zich op het oppervlak van de site, fusie vindt nog niet plaats.
2. Differentiële fase: 15-30 dagen na breuk; er is een proces van het verschijnen van nieuwe cellen, wat leidt tot de vorming van eelt op een vezelig-kraakbeenachtig basis; synthese van glycosamiglycanen ontwikkelt zich; de basisbasis van callus begint zich te vormen - metrieken; collageenproductie wordt geactiveerd.
3. Primaire accumulatieve fase: 15-40 dagen; geleidelijk gevormd vasculair systeem van kleine haarvaten; chondroïtinesulfaat combineert met fosfaat- en calciumionen om botweefsel te vormen; synthese van calciumfosfaat wordt geactiveerd; met de deelname van silicium- en magnesiumionen wordt primaire callus gevormd.
4. Mineralisatiefase: tot 4 maanden; kristallijn hydroxyapatiet wordt gevormd; hun complex met collageen verschijnt; kristallisatiekernen worden gevormd - primaire mineralisatie; interkristallijne bindingen worden gecreëerd die de secundaire mineralisatie van callus voltooien.

fractuur behandeling

Wanneer fracturen zijn gefixeerd, moet de behandeling dringend worden gestart met eerste hulp, en vervolgens worden immobilisatie, anesthesie, conservatieve en restauratieve therapie, andere methoden voor de behandeling van fracturen toegepast en indien nodig wordt een chirurgische behandeling uitgevoerd.

Om de aard van het letsel nauwkeurig te begrijpen, is een röntgenfoto vereist.

Eerste hulp. De belangrijkste taak bij het renderen vóór de komst van de arts is om pijnschokken te verlichten, vrede te bieden aan het slachtoffer, schade aan zachte weefsels maximaal uit te sluiten en de onbeweeglijkheid van het beschadigde gebied te waarborgen.

Bij een open fractuur is het noodzakelijk om het bloeden te stoppen door een verband aan te brengen. Voor anesthesie wordt analgin of promedol gebruikt. Immobilisatie voor fracturen wordt uitgevoerd door een zelfgemaakte spalk te bevestigen.

immobilisatie activiteiten. Hoofdprincipe: behandeling van fracturen - volledige immobilisatie van het beschadigde gebied. Immobilisatie wordt bereikt door laag voor laag aan te brengen verbanden geïmpregneerd met gips of moderne synthetische verbindingen. Een gipsspalk heeft een ander aantal lagen, afhankelijk van de locatie van de breuk (bijvoorbeeld schouder - 6, onderbeen - tot 10, dij - 12 lagen). Voordat de spalk wordt aangebracht, wordt het beschadigde gebied behandeld met een antisepticum en bekleed met watten om doorligwonden te voorkomen.

Herstel activiteiten. Het herstel van het beschadigde gebied is een vrij langdurig proces. Oefentherapie wordt veel gebruikt voor fracturen, daarnaast wordt fysiotherapie gebruikt voor volledige functionele revalidatie, massotherapie, CRM-therapie, behandeling van botbreuken met folkremedies. In het geval dat er om de een of andere reden een onjuist gefuseerde breuk is, wordt de resulterende callus zorgvuldig vernietigd en opnieuw geïmmobiliseerd; vaker wordt een operatie gebruikt om een ​​niet goed genezen fractuur te corrigeren.

Gelatine is een effectief middel. Het wordt gebruikt wanneer thuisbehandeling door inslikken en als kompres. Van de andere volksremedies is mummie in verschillende combinaties het populairst. Folkmedicijnen van smeerwortel of in de vorm van mengsels van rozenbottels en aalbessen, budra en weegbree, citroen en spinazie, en vele andere volksrecepten worden ook gebruikt.

Breuken kunnen zijn: traumatisch en pathologisch(niet traumatisch). Pathologische fracturen komen voor bij acute en chronische osteomyelitis, osteogenesis imperfecta, hyperparathyroïde osteodystrofie, botcysten, goedaardige en kwaadaardige bottumoren, met botmetastasen (tumoren van de borstklieren, nieren, prostaat, longen, maag, enz., metastaseren tot op het bot meer vaak dan anderen).

Breuken toewijzen open en gesloten. De huid over de breuk en andere zachte weefsels met een open breuk kan worden beschadigd door de traumatische kracht die het bot breekt - dit zijn primaire open breuken; als de zachte weefsels en de huid van binnenuit worden geperforeerd door het scherpe uiteinde van het fragment, is dit een secundaire open fractuur. Bij een secundaire open fractuur is de wond meestal klein, gelijk aan de diameter van het uiteinde van het fragment dat het bot perforeert. Zowel bij een primair open als bij een secundair open fractuur is er sprake van primaire microbiële contaminatie van de fractuurzone, daarom zijn bij beide fracturen ettering en osteomyelitis mogelijk.

Gesloten fracturen kan compleet of onvolledig zijn. Bij onvolledige fracturen wordt de integriteit van het gehele bot niet verbroken. Dit zijn marginale fracturen, scheidingen van knobbeltjes van botten.

Breuken worden ingedeeld naar locatie. diafysair, metafysair en epifysair. Schendingen van de integriteit van het bot bij kinderen en adolescenten langs de groeizone worden epifysiolyse genoemd. Epifysaire fracturen zijn meestal intra-articulair. Metafysaire fracturen worden ook periarticulaire fracturen genoemd. Afhankelijk van de hoogte van de locatie worden fracturen onderscheiden in het onderste derde deel van het bot, het middelste derde en het bovenste derde deel.

Het is noodzakelijk om onderscheid te maken tussen de begrippen "fragment" en "splinter". Het fragment bevat alle samenstellende delen van het bot, d.w.z. als het een fragment is met een diafysaire breuk, dan heeft het zeker een botkanaal. Er zijn twee fragmenten (met een enkele breuk), drie (met een dubbele breuk), vier (met een drievoudige breuk). Wijs multi-verpulverde, evenals grote verpulverde fracturen toe.

In de richting van het breukvlak worden breuken onderscheiden transversaal, schuin, spiraalvormig, longitudinaal.

Breuken treden op zonder verplaatsing van fragmenten en met verplaatsing van fragmenten. Verplaatsing kan primair zijn: het treedt op ten tijde van een breuk onder invloed van een traumatische kracht en secundair: het treedt op onder invloed van spiercontractie (retractie); Röntgenstralen laten meestal secundaire verplaatsing van fragmenten zien.

Er zijn verplaatsingen van fragmenten langs de lengte, breedte, onder een hoek met de as en rotatie. Hoekverplaatsing van een bot in een segment met twee lange botten (onderarm, onderbeen) wordt ook wel axiale verplaatsing genoemd. In tegenstelling tot de hoekige, is het moeilijk te verwijderen met gesloten herpositionering.

VAN klinisch punt gezichtsvermogen is het belangrijk onderscheid te maken tussen fracturen stal en instabiel. Stabiele fracturen hebben een transversale fractuurlijn. Bij onstabiele fracturen (schuin, spiraalvormig), als gevolg van de toenemende spierretractie na een blessure, verschijnt noodzakelijkerwijs een secundaire verplaatsing.

Breuken kunnen worden ingedreven wanneer het kopvlak of de scherpe rand van het kopvlak van een fragment in het kopvlak van een ander fragment wordt ingebracht. Een klassiek voorbeeld van een geïmpacteerde fractuur is een abductiefractuur van de nek. dijbeen. Bij een dergelijke breuk verbetert de terugtrekking van de spieren rond het heupgewricht de adhesie (impact) van de fragmenten, waardoor de mogelijkheid van verplaatsing wordt geëlimineerd. Geïnfecteerde fracturen treden ook op bij een fractuur van het trochanterische gebied. Bij ouderen en oude leeftijd deze impactie mag niet worden geëlimineerd, omdat het bijdraagt ​​aan een snellere vereniging van de breuk.De beschadigende kracht bij de breuk bepaalt de aard van de breuk en de richting van de breuklijn.

Volgens de röntgenfoto, gezien de richting van de breuklijn, de vorm van de fragmenten, kan men zich de mechanogenese van de breuk voorstellen. Een flexiefractuur wordt gekenmerkt door een breuk van het bot aan de kant van de spanning (de kant tegengesteld aan de richting van de krachten die het bot buigen en breken) en een driehoekig fragment wordt doorboord aan de kant van de compressie van het bot. Een schuifbreuk treedt op wanneer een bot, dat tegen een ander rust, onder invloed van toenemende externe krachten die de sterkte van het bot overschrijdt, breekt, het verschuift.

Schuifbreuken treden op bij enkelgewricht:

• een breuk van de mediale malleolus met een supinatiemechanisme van letsel aan het enkelgewricht (de enkel wordt verschoven door de talus die erop rust, de breuklijn nadert de verticaal);
• breuk van de achterste rand van de tibia met overmatige plantaire flexie van de voet (de talus rust tegen de achterste rand van de tibia en verschuift deze);
• een breuk van de voorste rand van de tibia met overmatige dorsaalflexie van de voet (de talus rust tegen de voorste rand van de tibia en verschuift deze);
• breuk van de buitenrand van het scheenbeen (in het gebied van de onderste tibiofibulaire syndesmose) met een pronatiemechanisme van letsel aan het enkelgewricht (de buitenrand van het scheenbeen wordt verschoven door de talus die ertegen rust).

Een avulsiefractuur is het tegenovergestelde van een verschuiving, wanneer een deel van het bot opent met scherp samengetrokken spieren of ligamenten tijdens overmatige beweging in het gewricht. Dit is een avulsiefractuur van de mediale malleolus met een pronatiemechanisme van verwonding - het deltoideus ligament scheurt van de mediale malleolus; de breuklijn is altijd horizontaal en vaak ter hoogte van de gewrichtsruimte. Dit is een avulsiefractuur van de laterale malleolus met een supinatiemechanisme van letsel, wanneer het calcaneale-fibulaire ligament van de bovenkant van de laterale malleolus scheurt; breuklijn is horizontaal. Bij avulsiefracturen wordt het periosteum vaak niet op hetzelfde niveau gescheurd als de fractuurlijn, waardoor het zichzelf in een "schort" tussen de fragmenten stopt, waardoor de mogelijkheid van volledige herpositionering uitgesloten is.

Compressie fracturen ontstaan ​​onder invloed van destructieve krachten langs de lengteas van het bot. Dit zijn vaak fracturen van de wervellichamen bij vallen van een hoogte, fracturen van de calcaneus, radius bij vallen op een gebogen of ongebogen hand.

Rotatiefracturen zijn het gevolg van: indirecte actie paar draaiende krachten. Dit zijn vaker botbreuken van het onderbeen wanneer een persoon valt, wanneer de voet wordt gefixeerd en het lichaam samen met het onderbeen rond de voet draait. Spiraalfracturen van het scheenbeen komen voor. De fibula breekt ook onder ter hoogte van de tibiofibulaire syndesmose of boven onder het hoofd.

Breukdislocaties treden op in gewrichten wanneer er naast een dislocatie ook een breuk is van het bot dat het gewricht vormt: bijvoorbeeld fractuurdislocaties in het enkelgewricht, fractuurdislocaties in het heupgewricht, fractuurdislocaties van de wervels , breuk-dislocaties in het kniegewricht, ellebooggewricht, schoudergewricht. Dislocatie en breuk binnen hetzelfde segment van de ledemaat treden op wanneer de traumatische kracht de diafyse van het bot breekt (bijvoorbeeld door overmatige flexie) en een van de gewrichtseinden van dit bot ontwricht of de kop van een ander bot ontwricht in geval van beschadiging naar de onderarm. Breuk en ontwrichting van het dijbeen treedt op bij auto-ongelukken, wanneer het slachtoffer een klap op de knie krijgt van het instrumentenpaneel van de auto: de dij breekt ter hoogte van de diafyse en de heupkop wordt naar achteren ontwricht. Een voorbeeld van een fractuur en dislocatie binnen hetzelfde segment zijn verwondingen aan de onderarm van Galeazzi en Monteggia. In het eerste geval breekt de radius door buigen in het onderste derde deel van de onderarm en treedt dislocatie op in het distale radio-ulnaire gewricht; in het tweede geval breekt de ellepijp in het bovenste of middelste derde deel van de onderarm en wordt de kop van de straal ontwricht.

Symptomen van botbreuken

Zonder rekening te houden met klinische manifestaties, zijn gevallen van röntgenoverdiagnose mogelijk, en omgekeerd blijft de mogelijkheid van de röntgenmethode vaak volledig onbenut. Het is raadzaam om de klinische tekenen van fracturen in te delen in betrouwbaar (onvoorwaardelijk) en waarschijnlijk. Betrouwbare tekenen zijn onder meer verkorting van het beschadigde segment, pathologische mobiliteit op de plaats van de fractuur en crepitatie van botfragmenten.

Opgemerkt moet worden dat de crepitatie van fragmenten alleen in extreme gevallen moet worden gecontroleerd, omdat deze poging meer pijn kan veroorzaken. Betrouwbare tekenen van een fractuur worden vaker gedetecteerd bij diafysaire fracturen van lange buisvormige botten, fracturen van het sleutelbeen en ribben. Bij fracturen van korte buisvormige botten, metaepiphyseale fracturen, onvolledige fracturen, zijn betrouwbare tekenen onvergelijkbaar minder belangrijk of afwezig. Bovendien kan het zoeken "met alle middelen" naar betrouwbare tekens de patiënt schaden. Daarom is het belangrijk om te identificeren waarschijnlijke tekenen: misvorming op de fractuurplaats, lokale gevoeligheid bij palpatie, pijn op de fractuurplaats met axiale belasting, karakteristieke positie van de ledemaat.

Bijvoorbeeld, een merkbare verkorting van het been en uitwendige rotatie van de voet (de buitenrand ligt op het bed) doen vermoeden een breuk van de nek of het trochanterische gebied van het dijbeen; hallux valgus voeten, zwelling van het enkelgewrichtsgebied zijn kenmerkend voor pronatiefractuur-dislocatie in het enkelgewricht. Van groot belang is een symptoom als pijn op de plaats van de fractuur tijdens palpatie van het bot.

Bij een breuk van de ribben, vooral ribbenkraakbeen, kan dit symptoom het enige teken van een breuk zijn. Bij een spiraalvormige breuk van de tibia is de fibula bijna altijd gebroken, maar op de röntgenfoto is alleen de plaats van de breuk van de tibia niet zichtbaar. Pijn bij palpatie onder het hoofd of net boven de syndesmose geeft aanleiding om een ​​fractuur te diagnosticeren.

Weefseloedeem bij een fractuur is geen betrouwbaar teken, maar de gladheid van de lumbale groef is een belangrijk symptoom van een wervelfractuur. De diagnose wordt bevestigd door palpatie, die het uitsteeksel van het processus spinosus van de beschadigde wervel bepaalt. Van groot belang is de studie van de aard van bloedingen in het weefsel (hematoom, blauwe plekken). Het snelle optreden na verwonding van een significant wijdverbreide bloeding duidt meestal op een breuk met een groot schadegebied (bijvoorbeeld een snelgroeiend hematoom van het perineum maakt het mogelijk om een ​​ernstige breuk van de bekkenbotten te diagnosticeren). Bloeding over het processus mastoideus (achter het oor) is kenmerkend voor een temporale botbreuk en maakt de diagnose van een schedelbasisfractuur mogelijk. Er moet aan worden herinnerd dat de plaats van de fractuur zich op een afstand van de bloedingszone kan bevinden - het bloed verspreidt zich door de interfasciale fissuren. Daarom kan bij een fractuur van het sleutelbeen een bloeding optreden op het voorste oppervlak van de borstkas, met fracturen van de nek van de schouder - in het gebied van het ellebooggewricht.

Een belangrijk symptoom van een fractuur- vervorming van het beschadigde segment. Het kan worden veroorzaakt door verplaatsing van fragmenten en bloeding in zachte weefsels. Ernstige vervorming treedt op wanneer fragmenten worden verplaatst, vooral bij hoekverplaatsing en verplaatsing over de lengte. Bij schuine en spiraalvormige breuken en een relatief kleine verplaatsing langs de lengte kan er een uitgesproken verplaatsing langs de omtrek zijn. Het gewonde segment moet altijd zorgvuldig worden vergeleken met het gezonde segment, waarbij metingen worden gebruikt om kleine verkortingen, rotatieafwijkingen en axiale afwijkingen in peri-articulaire en intra-articulaire fracturen te detecteren.

Bij het onderzoeken van het slachtoffer let op de positie van de ledematen. Onderscheid positie actief, passief en geforceerd. Door de aard van de passieve positie is het mogelijk om met een hoge mate van waarschijnlijkheid juiste diagnose. Een passief hangende hand duidt bijvoorbeeld op schade aan de radiale zenuw. Geforceerde houding kan worden veroorzaakt door pijn of ontwrichting in het gewricht. Zo is adductie van de heup met interne rotatie en lichte flexie van het kniegewricht kenmerkend voor een posterieure dislocatie in het heupgewricht. Bij diafysaire fracturen, wanneer veel tekenen van een schending van de integriteit van het bot aanwezig zijn, wordt disfunctie (kan een been niet boven het bed heffen, er niet op staan) als vanzelfsprekend beschouwd. Hoe slechter de symptomatologie van de fractuur, des te belangrijker wordt dit symptoom als een "noodsignaal" en verplicht het tot een grondige zoektocht naar schade.

Het symptoom van disfunctie is vooral belangrijk bij de diagnose van breukgerelateerde verwondingen van de zenuwstammen. Bij gesloten fracturen van de humerus, vooral fracturen in het onderste derde deel ervan, kan de radiale zenuw worden beschadigd. voor fracturen chirurgische nek schouder, is de okselzenuw meestal beschadigd: nadat de breuk is genezen, kan de patiënt zijn arm niet terugtrekken, de atrofie van de deltaspier neemt toe. Een subcapitatumfractuur van de fibula (deze fractuur gaat vaak gepaard met een fractuur van de tibia) gaat gepaard met schade aan de gemeenschappelijke peroneuszenuw, die dicht bij dit bot loopt, achter het hoofd en de nek. Gekenmerkt door verzakking van de voet, de onmogelijkheid van dorsaalflexie ervan, het gebrek aan gevoeligheid op de achterkant van de voet en in de eerste interdigitale ruimte.

Van bijzonder belang zijn de symptomen van schade aan de hoofdslagaders bij gesloten fracturen. Een scheuring van een slagader met de vorming van een hematoom, gespannen of pulserend, wanneer de diagnose van schade aan de slagader duidelijk is, is zeldzaam. Vaker, op het moment van de primaire verplaatsing (in geval van letsel), als gevolg van overstrekking van de slagader, wordt de intima gescheurd en treedt trombose op op de plaats van het letsel. De gevaarlijkste met betrekking tot schade aan de slagaders zijn dislocaties in het kniegewricht, anterieure heupdislocatie (de kop drukt de femorale arterie van achteren), lage femurfracturen en hoge fracturen van de tibia, dislocaties in de schouder en ellebooggewrichten. De kans op schending van de belangrijkste arteriële bloedstroom in het geval van gesloten fracturen en dislocaties neemt aanzienlijk toe bij oudere en seniele mensen, bij wie atherosclerotische plaque breekt tijdens de primaire verplaatsing van fragmenten als gevolg van het buigen van de verkalkte slagader. Het sluit het lumen van de slagader - trombose sluit zich aan.

Vroege symptomen van arteriële obstructie zijn pijn in het distale ledemaat, verergerd door het op een spalk te plaatsen voor tractie; koude voet of hand, duidelijk merkbaar in vergelijking met de temperatuur van een niet-verwond ledemaat; de afwezigheid van een puls in de slagaders distaal van de fractuur of dislocatie (vergelijk met een gezond ledemaat); bleekheid van de huid en terugtrekking van de saphena aderen. Als deze symptomen worden gedetecteerd, is dringende hulp van een vaatchirurg noodzakelijk, anders kan ischemie onomkeerbaar worden. Dan zijn er "late" tekenen van: de afwezigheid van actieve bewegingen in de gewrichten van de voet en hand, spiercontractuur, verminderde gevoeligheid van de distale secties.

Complicaties van fracturen

Een van de complicaties van een gesloten fractuur is bloedverlies. Bloeden van een gebroken bot duurt maximaal 3-5 dagen. Om de een of andere reden associëren veel chirurgen bloedingen en bloedverlies alleen met schade aan het hoofdvat en uitwendige bloedingen of bloedingen in de holte.

Bloeden treedt altijd op bij een gesloten fractuur. Bloedverlies in het geval van een fractuur van de achterste halve ring van het bekken kan 2-3 liter bereiken, de voorste halve ring van het bekken - 0,8 liter, het dijbeen - 0,5-2,5 liter, het onderbeen - 0,5-1,0 liter. Vooral gevaarlijk is bloeding bij oudere en seniele patiënten met fracturen van het ilium en heiligbeen, subtrochantere en pertrochantere fracturen van het dijbeen, hoge fracturen van het scheenbeen. Bij patiënten met meerdere fracturen kan het bloedverlies 2-3 liter of meer bedragen.

Vetembolie is een zeldzame maar ernstige complicatie van fracturen. Het komt vaker voor bij die slachtoffers die niet met shock zijn gediagnosticeerd en daarom geen antishocktherapie hebben gekregen. Er wordt aangenomen dat vetembolie ontstaat als gevolg van een verminderde weefselcirculatie tijdens shock. Pathologische afzetting van bloed in de haarvaten, acidose als gevolg van hypoxie, verminderde bloedchemie zijn schakels in de pathogenetische keten. In de kliniek wordt vaker een gemengde vorm van embolie waargenomen - zowel cerebraal als long.

Klinisch manifesteert zich vetembolie plotselinge verslechtering de toestand van de patiënt ("lichtinterval" van enkele uren tot 2 dagen). Het eerste symptoom is een verandering in het bewustzijn van het slachtoffer als gevolg van toenemende hypoxie van de hersenen tot bewustzijnsverlies. Belangrijke tekenen van een vetembolie zijn verhoogde ademhaling, cyanose van de huid en slijmvliezen (hypoxie!), een verhoging van de lichaamstemperatuur tot 39°C en hoger (uiteraard van centrale oorsprong). Er zijn verspreide symptomen van schade aan de hersenschors, subcorticale formaties en de romp: gladheid van de neus-lippenplooi, tongafwijking, slikstoornis, meningeale symptomen. Op röntgenfoto's van de longen worden symptomen van oedeem opgemerkt - een afbeelding van een "sneeuwstorm".

Het is erg belangrijk om een ​​vetembolie te onderscheiden van een groeiend intracraniaal hematoom, aangezien er in beide gevallen sprake is van een "lichtgat". Bij een hematoom zijn focale symptomen van schade aan één hemisfeer meer uitgesproken, symptomen van schade aan de subcorticale gebieden en de hersenstam zijn minder uitgesproken. Hematoom wordt ook gekenmerkt door bradycardie, er is niet zo'n kortademigheid en hypoxie als bij embolie. Speciale onderzoeksmethoden helpen: een foto van een "sneeuwstorm" op röntgenfoto's van de longen, een verschuiving in de middellijnstructuren van de hersenen op echo-encefalogrammen met een hematoom, een toename van de druk van het hersenvocht en bloed in het hersenvocht vocht met een hematoom. Van groot belang is de studie van de fundus: tijdens embolie zijn in de haarvaten van de fundus vetdruppels te zien; spataderen en gladheid van de contouren van de oogzenuw met hematoom.

Samen met veel voorkomende complicaties gesloten fracturen kunnen lokale complicaties zijn. Allereerst moeten ze een interne doorligwond bevatten, die vaak voorkomt bij een volledige verplaatsing van fragmenten van het scheenbeen. Interne decubitus bemoeilijkt het gebruik van vele behandelingsmethoden aanzienlijk.

Diagnose van botbreuken

Typische fracturen zijn klachten van pijn op de plaats van de fractuur en het onvermogen om de gewonde ledemaat te gebruiken. Deze symptomen zijn vooral uitgesproken bij diafysaire fracturen en de afwezigheid van immobilisatie van de gewonde ledemaat. Ze kunnen onduidelijk zijn bij geïmpacteerde periarticulaire fracturen. Pijn als symptoom van een fractuur kan afwezig zijn bij een slachtoffer met ernstige gecombineerde of meervoudige fracturen, wanneer de ernst van de aandoening te wijten is aan andere, ernstigere verwondingen of complicaties van de verwonding: bloeding, pneumothorax, shock, schade aan de holte buikorganen die om gezondheidsredenen moeten worden behandeld. Daarom worden fracturen die geen duidelijke klinische manifestaties hebben, vaak met vertraging gediagnosticeerd (na een acute periode van letsel): fracturen van de wervelkolom, geïmpacteerde fracturen van de nek van de humerus.

anamnese schade is essentieel bij de diagnose van een fractuur. Het is noodzakelijk om de omstandigheden van de verwonding te achterhalen, indien mogelijk, het mechanisme van schade, waardoor een bepaald type breuk kan worden vastgesteld.

Verlies van bewustzijn op het moment van letsel duidt op hersenbeschadiging. Het verhaal van het slachtoffer over een bloeding uit neus en oren helpt bij het vermoeden van een schedelbasisfractuur. Een indicatie van borstcompressie tijdens een blessure tijdens nader onderzoek maakt het mogelijk om de mogelijkheid van een sterke drukverhoging in het systeem van de superieure vena cava, d.w.z. borstcompressiesyndroom, uit te sluiten. Compressie of impact ter hoogte van de buik en het bekken vereist een verplicht grondig onderzoek, waarbij de mogelijkheid van schade aan de holle of parenchymale organen van de buik, nieren, blaas, urethra wordt uitgesloten.

Van groot belang zijn informatie over eerdere ziekten, indicaties van botziekte (osteomyelitis, dystrofische processen, tumoren, enz.) pathologische fracturen. Het is ook noodzakelijk om de frequentie en hoeveelheid alcohol te achterhalen die het slachtoffer heeft geconsumeerd en de mogelijkheid van: alcoholverslaving; de mogelijkheid van een anafylactische reactie op novocaïne, antibiotica en andere medicijnen.

Met palpatie kunt u de breuk van het stuitbeen, heiligbeen, zitbeenderen, enkels, botten van de onderarm, schouder en onderbeen bepalen.

Bij de meeste gesloten fracturen is radiodiagnostiek van het grootste belang. Deze studie is niet alleen nodig om de diagnose van een fractuur en de documentatie ervan te bevestigen. Het is voor de traumatoloog van groot belang om op basis van röntgenfoto's een beeld te krijgen van de aard van de verplaatsing van fragmenten, de richting van de breuklijnen en de aanwezigheid van extra scheuren, die duiden op splitsing van het fragment. Deze informatie is nodig om de behandeltactieken, de keuze van het type osteosynthese te bepalen. Röntgenonderzoek belangrijk tijdens de behandeling. Het bepaalt de volledigheid van de herpositionering, de juiste positie van de bevestigingsstructuur, de afwezigheid van secundaire verplaatsing (door de verzakking van oedeem), het uiterlijk en de vorming van callus. De chirurg en traumatoloog moeten de regels volgen voor het maken van röntgenfoto's voor fracturen.

Eerste regel: maak een foto van het gehele beschadigde segment, en niet alleen de plaats van een duidelijke breuk, d.w.z. niet alleen de diafyse, maar ook de boven- en onderkant van het bot moeten op de foto zichtbaar zijn. Bij metatarsale fracturen moet een volledige röntgenfoto van de hele voet worden gemaakt om dislocaties van deze botten bij het tarsale-metatarsale gewricht te onthullen (vanwege groot oedeem en hematoom kan deze diagnose niet worden gesteld door het klinisch onderzoek).

De tweede strikte regel van röntgendiagnostiek: De foto moet in twee projecties worden genomen. Volgens de röntgenfoto in één projectie is het vaak onmogelijk om de diagnose van een fractuur in het algemeen te stellen, en nog meer om de mate van verplaatsing van de fragmenten te beoordelen. Deze regel moet bij elke lokalisatie van de fractuur worden nageleefd, anders zijn grove fouten in diagnose en behandeling mogelijk. Wanneer bijvoorbeeld een subtrochantere femurfractuur wordt behandeld door tractie en alleen röntgenfoto's maakt in anteroposterieure projecties (het is vaak moeilijk om beelden te verkrijgen in laterale projecties), ziet de arts op dergelijke röntgenfoto's een volledige of bijna volledige vergelijking van fragmenten en, omdat tevreden met dit, blijft tractie. Op de röntgenfoto die later in de laterale projectie wordt gemaakt, wordt een achterste kanteling van het uiteinde van het centrale fragment gedetecteerd, d.w.z. er is een volledige verplaatsing en een tractiebehandeling zonder radicale correctie is niet succesvol. Osteosynthese van een fractuur van de femurhals, als het mogelijk is om een ​​röntgenfoto alleen in directe projectie op de operatietafel uit te voeren, is onaanvaardbaar, omdat de juiste positie van de nagel in het hoofd en de nek in een dergelijk beeld kan zijn een fout. Op de röntgenfoto in de laterale projectie, uitgevoerd na de operatie, blijkt dat de nagel langs het hoofd is gegaan - ervoor of erachter.

De traumatoloog ziet vaak af van de regel van twee projecties als het moeilijk is om een ​​grote röntgenfoto te maken. Bij een fractuur van de humerushals bijvoorbeeld wordt bij het leggen een cassette op de schoudergordel gelegd en wordt de röntgenstraling vanaf de zijkant van de oksel bij ontvoerde arm bepaald. Het is echter onmogelijk om een ​​gebroken arm te verwijderen, dus de radioloog, radioloog en traumatoloog nemen genoegen met een directe projectie. Het is handig om een ​​röntgenfoto van het bovenste uiteinde van de humerus in de laterale projectie te maken als de patiënt zijwaarts wordt geplaatst, met de gewonde schouder naar de cassette, en de straal door de borst wordt gericht met een gezonde arm over het hoofd geworpen .

Voer naast de standaard twee projecties - direct en lateraal, indien nodig röntgenfoto's uit met een schuine bundelrichting. Ze zijn vooral geïndiceerd bij de detectie van foci van aseptische necrose van de heupkop, fracturen van de gewrichtsuiteinden van de botten.

Derde regel: röntgenfoto's moeten belangrijke perioden van genezing van fracturen documenteren. Foto's moeten onmiddellijk na herpositionering en aankleden worden gemaakt; na 8-12 dagen, nadat het oedeem is verdwenen, omdat een vroege secundaire verplaatsing mogelijk is; 30 dagen na herpositionering, aangezien een latere shift mogelijk is. Op dit moment is het nog steeds mogelijk om de situatie te corrigeren door te herpositioneren of door een andere methode; na het verwijderen van het gipsverband en vervolgens, indien nodig, om de volledigheid van de verbinding te controleren. Bij tractiebehandeling moeten in de eerste 2-3 dagen tweede scans worden gemaakt om de volledige herpositionering te bevestigen, daarna na correctie van de tractie. Na 14 dagen is het noodzakelijk om de juiste stand van de fragmenten te bevestigen, evenals na het stoppen van de tractie en het aanbrengen van een gipsverband. Bij de behandeling van tractiefracturen van de botten van het onderbeen, is het noodzakelijk om, indien mogelijk, foto's te maken van het hele segment, en niet alleen de plaats van de fractuur, omdat kleine hoekverplaatsingen slecht zichtbaar zijn op kleine röntgenfoto's, in het bijzonder, valgus misvorming van het scheenbeen, die onvermijdelijk optreedt als gevolg van de eigenaardigheden van de anatomische structuur van het onderbeen en als tractie wordt uitgevoerd zonder het blok van het horizontale frame van de band naar de mediale zijde te verplaatsen.

Behandeling van botbreuken

De belangrijkste doelstellingen van de behandeling van het slachtoffer met een breuk zijn het redden van het leven van het slachtoffer en het behoud van het ledemaat, het herstellen van de integriteit van het bot en anatomisch gevormd gewricht, de functie van het gewonde ledemaat en het werkvermogen van het slachtoffer.

Het slachtoffer met een gesloten fractuur wordt onderzocht op een gespecialiseerde afdeling. In de eerste hulp van het ziekenhuis moet het mogelijk zijn om het slachtoffer zorgvuldig te onderzoeken (warme kamer, goede verlichting) en uit te voeren speciale studies(ECG, echo-encefalografie). Allereerst evalueert de traumatoloog de algemene toestand van de patiënt: of hij bij bewustzijn of bewusteloos is, of er ademhalingsstoornissen zijn (ademhalingsfrequentie per minuut), polsslag en kwaliteit, bloeddrukniveau, tekenen van bloedverlies. Het slachtoffer verkeert in ernstige toestand door compressie van de hersenen door een hematoom, inwendige bloedingen in de borst of buik in geval van schade aan de holle organen van de buik, verwondingen van de hoofdslagaders die gepaard gaan met een gesloten breuk, ze worden onmiddellijk overgebracht naar de intensive care of naar de operatiekamer, waar, parallel met anti-shock en reanimatiemaatregelen, een gedetailleerd onderzoek wordt voltooid en een medische geschiedenis wordt afgenomen. Als niet dreigende staat- een geïsoleerde ongecompliceerde fractuur, waarna het onderzoek van de patiënt en de registratie van de medische geschiedenis worden voltooid op de eerste hulp. Bij een geïsoleerde fractuur en dislocatie moet het lokale statusrecord worden aangevuld met een beschrijving van de pulsatietoestand van de hoofdslagaders onder de plaats van de verwonding.

In het geval van polytrauma (auto-ongeluk, val van hoogte) in de anamnese sluit de beschrijving van de "norm" alle mogelijke schade aan het skelet en inwendige organen uit. Helaas ziet een traumatoloog soms een duidelijke verwonding, zoals een diafysaire breuk, en besteedt hij geen aandacht aan enkele "kleine" verwondingen, die dan leidend worden en het lot van de patiënt bepalen.

Elke patiënt op de eerste hulp moet een elektrocardiogram hebben. Patiënten met bijkomende therapeutische ziekten, seniele leeftijd en honderdjarigen op de eerste hulp moeten door een therapeut worden onderzocht.

Onderkoeling van de patiënt op de eerste hulp en tijdens intrahospitaal transport in de röntgenkamer is onaanvaardbaar. Daarom moet het slachtoffer op een brancard met een matras worden gelegd en bedekt met een deken.

Patiënten met polytrauma (meervoudige en gecombineerde verwondingen), fracturen van het dijbeen en het onderbeen, de wervelkolom en het bekken, om extra verwondingen op de eerste hulp uit te sluiten, worden van de ambulancebrancard overgebracht naar een speciaal houten schild met een matras, lakens, een deken, een kussen. Het schild wordt op een brancard geïnstalleerd en de patiënt wordt naar de röntgenkamer vervoerd en vervolgens naar de operatiekamer voor tractie van het skelet of chirurgie; op hetzelfde schild wordt de patiënt op het bed gelegd. De afmetingen van het schild zijn zodanig dat het op een brancard, op kap- en operatietafels past en niet vast komt te zitten in deuren en liften.

Herpositionering van fragmenten bij een breuk. Belangrijke voorwaarden voor de behandeling van een fractuur zijn volledige herpositionering van fragmenten en hun betrouwbare fixatie, waardoor een functionele belasting van het ledemaat mogelijk is totdat het proces van fragmentconsolidatie is voltooid. Ongetwijfeld is de rol van herpositionering en fixatie van botfragmenten bij de eliminatie van posttraumatische veranderingen in zachte weefsels, herstel van de bloedcirculatie en trofisme van het beschadigde segment en het hele ledemaat. Vermindering en fixatie van fragmenten moet onmiddellijk na ziekenhuisopname van het slachtoffer worden uitgevoerd, als er geen contra-indicaties voor zijn: shock, niet-aangevuld bloedverlies, de noodzaak van chirurgische behandeling voor intracraniaal hematoom, schade aan de organen van de borst, buik en bekken. Zelfs met vermelde staten onder narcose aan het begin van de operatie (of na stabilisatie van hemodynamische parameters bij de behandeling van shock en bloedverlies), moeten dislocaties in de gewrichten en verplaatsing van fragmenten in diafysaire fracturen zonder mankeren worden geëlimineerd.

In geval van contra-indicaties voor gelijktijdige herpositionering en fixatie van fragmenten voor de periode van verwijdering van het slachtoffer uit ernstige aandoening(soms duurt het 2-3 dagen of langer), tijdelijke therapeutische immobilisatie van fracturen wordt uitgevoerd, ontworpen om het beschadigde segment te immobiliseren. Voor tijdelijke immobilisatie van onderarm, schouder en onderbeen wordt een diepe gipsspalk gebruikt, een apparaat voor transossale osteosynthese, in de eenvoudigste versie van twee ringen. Tijdelijke therapeutische immobilisatie van het dijbeen bij fracturen van het dijbeen en scheenbeen van één been, beide heupen kunnen worden uitgevoerd op de Beler-spalk met gipsafgietsels volgens Mityunin. Frame-staaf-apparaten voor extrafocale transossale osteosynthese en pin-apparaten voor dezelfde osteosynthese zijn ook handig, omdat nadat de toestand van de patiënt verbetert, geleidelijke herpositionering en definitieve immobilisatie kunnen worden voltooid met dezelfde apparaten.

Herpositionering van fragmenten bij botbreuken kan gelijktijdig of zo snel mogelijk worden uitgevoerd.

Gelijktijdige herpositionering kan handmatig, met behulp van speciale apparaten of snel worden uitgevoerd. Herpositionering is geleidelijk, geproduceerd door skelettractie of door apparaten voor extrafocale transossale osteosynthese.

De keuze van de herpositioneringsmethode wordt bepaald door de aard van de fractuur, de tijd die is verstreken sinds de verwonding, de toestand van de zachte weefsels en de algemene toestand van het slachtoffer.

Een eentraps gesloten herpositionering eindigt meestal met het opleggen van een gipsverband. Het wordt veel gebruikt bij de behandeling van dislocatiefracturen in het enkelgewricht, met fracturen van de onderste metaepiphysis van de radius.

Belangrijke voorwaarden voor het succesvol voltooien van handmatige herpositionering zijn volledige anesthesie van de fractuurzone en ontspanning van de omliggende spieren. Het beste in dit opzicht is anesthesie. Volledige anesthesie en een goede ontspanning zorgen voor intraveneuze anesthesie. Het is handig voor het verminderen van de schouder-, elleboog-, heup- en kniegewrichten. Bij het herpositioneren van fractuur-dislocaties in het enkelgewricht kunnen fracturen van de radius in typische plaats intraveneuze anesthesie is niet helemaal handig, omdat u met kortdurende anesthesie de fragmenten niet op betrouwbare wijze in de gereduceerde toestand kunt houden op het moment dat het gipsverband wordt aangebracht en totdat het hard wordt. In deze gevallen is het beter om geleidingsanesthesie te gebruiken.

Gesloten gelijktijdige reductie met behulp van apparaten wordt uitgevoerd voor fracturen van de straal op een typische plaats (Ivanov, Sokolovsky-apparaten). Het nadeel van deze industriële apparaten is dat tractie wordt uitgevoerd door vingers II-III-IV en V, terwijl succesvolle herpositionering tractie vereist met vinger I, wat een voortzetting is van de as van de straal. Het apparaat voor het herpositioneren van fracturen van de straal op een typische plaats van Voronin is van deze tekortkoming verstoken. Tractie wordt uitgevoerd door twee manchetten: de ene wordt op de I-vinger geplaatst, de tweede - op de II- en III-vingers.

gelijktijdig fractuurreductie niet geïndiceerd voor een pijnlijke huidaandoening (blaren, doorligwonden, dermatitis) en een scherpe zwelling van de ledemaat.

Afhankelijk van de methode van fixatie van fragmenten na herpositionering, zijn er vier hoofdmethoden voor de behandeling van fracturen:

• constante rekmethode;
• behandeling met gipsverbanden;
• methode van intrafocale osteosynthese, wanneer de structuur door de fractuurplaats gaat;
• een methode van extrafocale transossale osteosynthese, wanneer de apparaten die de breuk fixeren niet door de plaats van de breuk gaan.

fractuur behandeling skelet tractie methode. Tractie is een van de oudste geneeswijzen. Hippocrates beschreef ook verschillende rektechnieken. Het werd gelijktijdig uitgevoerd door riemlussen op apparaten die werkten met behulp van blokken, hendels, poorten.

Permanente tractie is een van de vier belangrijkste behandelingen voor fracturen. Tractie is geïndiceerd voor gesloten en open diafysaire, near- en intra-articulaire fracturen als onafhankelijke methode: behandeling en ter voorbereiding op osteosynthese. Het is moeilijk om een ​​duidelijke grens te trekken tussen indicaties voor permanente tractie en chirurgische behandeling. Deze indicaties worden bepaald door vele omstandigheden: lokalisatie van de fractuur; de aard van de breuk: bij een kleiner breukvlak (dwarsbreuken) is een operatie aangewezen; het verstrekken van de afdeling met de nodige hulpmiddelen en fixators, het niveau van operationele training van de traumatoloog. Het belangrijkste bij het bepalen van indicaties is dat men zich niet moet verzetten tegen conservatieve en operationele methoden behandeling. Ze moeten elkaar aanvullen in het belang van de patiënt.

De continue pull-methode heeft zijn voor- en nadelen.

De positieve aspecten zijn onder meer het gemak van implementatie, training en uitrusting; de beschikbaarheid van monitoring van het gewonde ledemaat en de mogelijkheid om speciale onderzoeken, functionele behandeling en fysiotherapie uit te voeren; beschikbaarheid van gebruik als andere methoden gecontra-indiceerd zijn.

Nadelen van permanente tractie: de mogelijkheid van infectie van de weefsels rond de spaken, trofische huidaandoeningen bij gebruik van hechtpleister en adhesieve tractie, onvolledige immobilisatie van fragmenten, gedwongen langdurige niet-fysiologische houding in bed, hypodynamie en hypokinesie van de patiënt, omvangrijke apparatuur , beperking van het ziekenvervoer zelfs binnen dezelfde medische instelling, arbeidsintensief onderhoud van een patiënt die op bedrust ligt, de moeilijkheid van fysiologische functies en een hygiënisch toilet.

Skelettractie is gecontra-indiceerd bij ernstig getelde en meervoudige verwondingen die antishock- en reanimatiemaatregelen vereisen; met een groot gebied van spierbeschadiging (arbeidsintensieve vergelijking van fragmenten als gevolg van ongelijkmatige uitrekking van spierantagonisten, de mogelijkheid van overstrekking van bloedvaten en zenuwen), niet-kritisch gedrag van de patiënt (geestesziekte, acute psychose, seniel krankzinnigheid, bedwelming), ontsteking in de breukzone en de plaats van de spaken; bij ziekten die leiden tot abrupte veranderingen in spierspanning (parese, verlamming, convulsies, myopathie, enz.); met vetembolie.

Bij de behandeling van fracturen met skelettractie moeten 5 principes in acht worden genomen.

Eerste principe:- tractie moet worden uitgevoerd in de fysiologische middenpositie van de ledemaat.

tweede principe:- tractie moet worden uitgevoerd in een positie van absolute fysiologische rust.

Het is onmogelijk om spanning in de spieren van één segment van de ledemaat te elimineren als de spieren van andere segmenten niet ontspannen zijn. Om de volledige balans van alle spieren van een ledemaat te herstellen, d.w.z. om de spanning in alle spieren te elimineren, is het daarom noodzakelijk om alle gewrichten in een middenpositie te plaatsen en een stabiele rustpositie voor de ledemaat te creëren.

Met andere woorden, de positie waarin een algemene en volledige ontspanning van de spieren in het ledemaat wordt bereikt, is een halfgebogen positie in alle gewrichten, op voorwaarde dat de zwaartekracht volledig wordt geëlimineerd. Deze positie wordt de positie van absolute fysiologische rust genoemd.

Experimentele en klinische studies hebben de tekortkomingen aangetoond van rolblokken en katoenen koordhangers die vaak worden gebruikt in tractiesystemen. Als gevolg van wrijving in de systemen is het verlies van trekkracht in rust 60% van de waarde van de last, en wanneer wordt geprobeerd de last een uniforme opwaartse beweging te geven (de positie van het ledemaat corrigeren, fysiotherapie), de tractie kracht neemt toe met 240-600%. De resulterende fluctuaties in de trekkracht zijn vele malen hoger dan de drempel voor het strekken van de dwarsgestreepte spier, en verstoren daarom de rest van de spieren en de vergelijking van fragmenten.

derde principe:- het principe van anti-tractie. Aangezien de tractie wordt uitgevoerd door het perifere fragment, moet de tegentractie worden uitgevoerd door het lichaamsgewicht van de patiënt. Daarom wordt in veel richtlijnen voor traumatologie aanbevolen om het voeteneinde van het bed, afhankelijk van de grootte van de belasting, 30-70 cm te verhogen voor de implementatie van contratractie, maar de positie van de patiënt in bed met benen omhoog en de romp en het hoofd omlaag in verhouding tot hen nemen chirurgen hun toevlucht tot operaties aan de organen van de buik en het bekken. De niet-fysiologische aard van deze houding manifesteert zich door een moeilijkheid in de uitstroom van veneus bloed van de hersenen naar het hart, een toename van de centrale veneuze druk, een overbelasting van het rechter hart, een verplaatsing van de darmen naar het middenrif, een stijging van het middenrif en een afname van de longventilatie. Het eerste symptoom van problemen bij patiënten met tractie is een bewustzijnsstoornis, en het meest veel voorkomende complicatie- longontsteking. Het verhogen van het voeteneinde van het bed voor tegentractie is onaanvaardbaar bij de behandeling van oudere patiënten en ouderen, evenals patiënten met gecombineerde verwondingen van de hersenen, borst en buik. Bij gebruik van demper-skelettractie kan herpositionering worden bereikt met kleine belastingen (3-6 kg).

vierde principe:- het principe van oppositie van fragmenten. Dit principe wordt uitgevoerd door een perifeer fragment langs de centrale as vast te stellen (hiervoor moet rekening worden gehouden met typische verplaatsingen van fragmenten tijdens breuken).

Om de hoekverplaatsing van fragmenten en verplaatsingen in de breedte te elimineren, zijn sinds de tijd van Bardengeyer laterale herpositioneringslussen en drukkussens gebruikt. Lussen en kussentjes comprimeren echter zachte weefsels, dus er kunnen aandoeningen van de lymfatische en veneuze uitstroom optreden, de kans op veneuze trombose en embolie neemt toe. Om deze reden is het onmogelijk om grote belastingen op de reduceerlussen uit te oefenen, in te werken op korte fragmenten en verplaatsingen te elimineren in het geval van oude breuken.

Aanzienlijke voordelen hebben een constante laterale skelettractie. Het is eenvoudig en handig uit te voeren met bajonetvormige breinaalden met behulp van de Block-methode. 4-5 cm boven en onder de breuklijn worden Kirschner-draden door de uiteinden van de fragmenten geleid. Aan het uiteinde van de naald, tegengesteld aan de uitschuifrichting, wordt een bajonetachtige bocht van 3-4 mm hoog gemaakt met stijgijzers of cirkeltangen. Achter het andere uiteinde van de spaak is een bajonetachtige bocht op het bot geplaatst. Het gaat vrij door zachte weefsels, dus er zijn geen extra incisies nodig. Het uiteinde van de naald, tegengesteld aan de extensierichting, wordt ingekort zodat het onder de huid zit. Met laterale skelettractie worden zachte weefsels niet samengedrukt, daarom kunnen grote belastingen worden gebruikt voor oude fracturen en impact op korte fragmenten. Laterale skelettractie is vooral geïndiceerd voor centrale fractuur-dislocaties en subtrochantere fracturen van het dijbeen.

Vijfde principe:- Geleidelijk laden. Er zijn verschillende technieken voor het herpositioneren van fragmenten door constante tractie. De meest voorkomende in ons land is de methode van geleidelijke vermindering van een toenemende belasting met een afname ervan na herpositionering. De belasting wordt geleidelijk verhoogd met 0,5-1,0 kg. Op de 2e dag vanaf het begin van de behandeling moet een controle-röntgenfoto worden gemaakt, indien nodig moet de tractie worden gecorrigeerd en moet de herpositionering worden bereikt tegen het einde van 3 dagen - de herpositioneringsfase van de behandeling eindigt. De maximale belasting wordt 2 weken vastgehouden. Op dit moment moet maximale rust van het gewonde ledemaat worden gegarandeerd. De resterende matching van fragmenten moet 2 weken na het begin van de behandeling radiografisch worden bevestigd. Aan het einde van de 2e fase wordt de belasting geleidelijk teruggebracht tot de oorspronkelijke. Daarna volgt de 3e fase - van de eerste tekenen van eelt tot voldoende consolidatie. Klinisch wordt dit bevestigd door het feit dat de patiënt het gewonde ledemaat kan optillen. Skelettractie wordt gestopt en de ledemaat wordt gefixeerd met een gipsverband dat de gewrichten naast het beschadigde segment vangt. Dit is de zogenaamde gecombineerde behandelmethode. Fixatie met een gipsverband duurt ongeveer 2 maanden, daarna wordt het verband verwijderd en begint de ontwikkeling van bewegingen in de gewrichten.

progressiever functionele behandeling breuken. Nadat de tractie is voltooid, wordt een gipsverband aangebracht als een spalk op het beschadigde segment of een gipslaars (voor fracturen van het onderbeen). Een toename van de belasting van de ledematen en herstel van de functie vinden parallel aan de voltooiing van de fusie plaats, waardoor de periode van invaliditeit met 1,5-2 maanden wordt verkort.

In het geval van fracturen van het trochanterische gebied van het dijbeen, lage schuine fracturen van het scheenbeen, intra-articulaire fracturen van het dijbeen en scheenbeen, hoge fracturen van het scheenbeen, is het raadzaam om na het einde van de skelettractie lustractie vast te stellen voor het enkelgewricht op een spalk met kogelgelagerde blokken en beginnen met intensieve ontwikkeling van bewegingen in de gewrichten van het gewonde ledemaat. Na 4-5 weken wordt de lustractie gestopt en begint de patiënt met krukken te lopen, waardoor de belasting van het been geleidelijk toeneemt.

eenwording technieken van permanente skelettractie. Het doel van unificatie is om het aantal apparaten en apparaten voor tractie te verminderen, huidtractie te elimineren, tractiesystemen te vereenvoudigen en ze esthetischer te maken.

Om elk tractiesysteem te creëren, heb je spaken nodig voor tractie en een boormachine om de spaken te trekken, nietjes om de spaken te spannen, dempers (cilindrische stalen veren), vislijn, ophanging voor Arenberggewichten, gewichten 0,5; 1 en 2 kg, spalk met kogellagerblokken voor de behandeling van fracturen van de onderste ledematen, bedframe, telescopische beugels met kogellagerblokken ontworpen door het Minsk Research Institute of Traumatology and Orthopedics, abductiespalk voor de behandeling van fracturen van de humerus . Tractie voor olecranon de ellepijp wordt handig uitgevoerd met behulp van een bajonetvormige naald.

Behandeling van fracturen met gipsverbanden. Een gipsverband voor de behandeling van fracturen werd voor het eerst gebruikt in 1851 door de Nederlandse artsen Mathyssen en Vanderloo. In 1854 publiceerde N.I. Pirogov de ervaring van het gebruik van gipsverbanden bij het assisteren van gewonden met schotbreuken. 90 jaar na de introductie van gipsafgietsels in de traumatologie, benadrukte S.S. Yudin nogmaals de rol van gipsafgietsels bij de behandeling van fracturen: "In de geneeskunde komt het vaak voor dat een vergeten of bijgewerkte behandelmethode met verbeterde techniek of gespecificeerde indicaties begint te resultaten geven die voorheen mogelijk waren, was slechts een droom." Ongeveer 50 jaar zijn verstreken, maar zelfs nu hebben gipsverbanden hun leidende rol bij de behandeling van fracturen niet verloren.

Het gipsverband heeft een aantal positieve eigenschappen: het hecht gelijkmatig en stevig aan het lichaam, hardt snel uit en is gemakkelijk te verwijderen. Een goed aangebracht gipsverband houdt de bij elkaar passende fragmenten goed vast.

Gips - calciumsulfaat gedroogd bij een temperatuur van 100-130 ° C. Gedroogd gips wordt gemakkelijk vermalen tot een fijn wit poeder. Gips heeft hydrofiele eigenschappen, dus het moet worden bewaard in goed afgesloten metalen dozen of glazen potten.

Het beste is het gipsmerk M400, dat uithardt bij een watertemperatuur van 15 ° C in 10 minuten en bij 40 ° C - in 4 minuten. Een aantal monsters wordt gebruikt om de kwaliteit van gips te controleren. Om aan te raken, moet gipspoeder gelijkmatig fijngemalen worden, zonder klontjes en korrels; wanneer gemengd met water, mag er geen geur van rotte eieren (waterstofsulfide) zijn.

Test op uitharding. Meng gelijke hoeveelheden gips en water, verdeel de romige pap op een bord dunne laag. Na 5-6 minuten moet het gips uitharden en geluid maken wanneer erop wordt getikt stevig lichaam. De plaat die van de plaat wordt verwijderd, mag niet afbrokkelen en vervormen wanneer erop wordt gedrukt.

Om het uitharden van gips te versnellen, neemt u: heet water(40-50°C) of limoenmelk wordt toegevoegd. Om de uitharding van gips te vertragen, wordt koud water gebruikt, waaraan een halve eetlepel keukenzout, melk, zetmeelpasta of vloeibare houtlijm wordt toegevoegd.

Het is handig om fabrieksgipsverbanden te gebruiken, hermetisch verpakt. Kan koken gipsverbanden van gehakt gaas, waarvan de rand is afgesneden. De lengte van het gaasverband mag niet langer zijn dan 3 m. Verbanden worden in drie maten gemaakt: uit een stuk gaas dat in drie delen is gesneden, wordt een breed verband (23 cm) verkregen, in 4 delen - gemiddeld (17 cm), in 6 delen - smal (10-11 cm).

Er zijn 2 soorten gipsverband: een gipsverband met katoenen gaas, flanellen of gebreide vulling en een ongevoerd gipsverband. Een gipsverband met een wattenschijfje heeft een aantal nadelen: watten kunnen verdwalen en druk uitoefenen op het lichaam; bovendien wordt vaak een slechte fixatie van botfragmenten waargenomen bij het gebruik van voeringbandages. Gebreid verband en gebreide kous, die de huid beschermen tegen schaafwonden en tegelijkertijd alle voordelen hebben van een ongevoerd gipsverband, worden het meest gebruikt als voering.

Een ongevoerd gipsverband wordt rechtstreeks op de huid aangebracht, die met niets wordt gesmeerd, het haar wordt niet geschoren. Bij het aanbrengen van gipsafgietsels is het belangrijk om de meest uitstekende delen van het lichaam te beschermen tegen druk.

Nadelen van gips: de mogelijkheid van secundaire verplaatsing van fragmenten na de verzakking van oedeem, vooral bij schuine fracturen; de mogelijkheid van compressie van de zachte weefsels van de ledemaat met een toename van oedeem.

Daarom is het onmogelijk om een ​​​​doof gipsverband op een nieuwe fractuur op te leggen; de mogelijkheid van trombose van oppervlakkige en diepe aderen, vooral bij patiënten die lijden aan: spataderen aderen. Vervolgens kan posttraumatisch oedeem ontstaan, en in het ergste geval trombo-embolie; toenemende spieratrofie en gewrichtsstijfheid, waardoor verdere langdurige revalidatietherapie nodig is; onbetrouwbaarheid van fixatie bij hoge fracturen van het onderbeen, fracturen van de botten van de onderarm, omdat door de zachte weefsels van de dij in het eerste geval en de schouder in het tweede geval de mobiliteit in de knie- en ellebooggewrichten behouden blijft. Het is moeilijk om immobilisatie uit te voeren met een gipsverband voor fracturen van het sleutelbeen, de humerus, de femurhals en subtrochantere fracturen van het dijbeen.

We moeten deze tekortkomingen altijd onthouden en manieren vinden om ze te voorkomen.

Meest gevaarlijke complicatie- de mogelijkheid van compressie van de ledemaat in een gipsverband door toenemend oedeem. De aderen worden samengedrukt, verergert nog meer veneuze terugkeer, de bloedtoevoer naar de zenuwstammen en spieren is verstoord - het syndroom van Zudeck of de ischemische contractuur van Volkmann wordt verder gevormd, zelfs onomkeerbare ischemie van de ledematen kan zich ontwikkelen. Om deze complicaties te voorkomen, moeten traumatologen en chirurgen weten dat het onmogelijk is om een ​​blind gipsverband op een verse fractuur aan te brengen, dat een gipsverband dat met een verband wordt bevestigd hetzelfde blinde verband is. Daarom wordt na het uitharden van de spalk (1-2 uur) het verband in de lengterichting door de spalk gesneden, de randen van het verband enigszins gescheiden en de spalk weer strak verbonden. De patiënt wordt gewaarschuwd dat het ledemaat zich in een verhoogde positie moet bevinden (boven het niveau van het hart); in geval van toenemend oedeem en compressie in het verband, moet het verband waarmee het verband houdt, worden ontleed.

Om het groeiende oedeem tegen te gaan, is het ophangen van het ledemaat op veren aan het bedframe zeer effectief. Om veneuze trombose te voorkomen, moeten patiënten anticoagulantia krijgen ( acetylsalicylzuur- 0,25 g 3 keer per dag), geneesmiddelen die de bloedreologie verbeteren.

Om veneuze trombose te voorkomen, mogen de vingers niet worden gepleisterd bij het aanbrengen van een gipsverband op de onderste extremiteit bij slachtoffers met fracturen van de middenvoetsbeentjes, schade aan het enkelgewricht, onderbeen en dijbeen. Door de vingers te buigen, kan de patiënt de spieren van het onderbeen spannen. Dit voorkomt spieratrofie en stijfheid in de gewrichten.

Spieratrofie, stijfheid in de gewrichten en osteoporose worden voorkomen door een vroegtijdige belasting van het ledemaat in een gipsverband. Hiervoor wordt ter hoogte van de voetboog een hiel of stijgbeugel op de zool gepleisterd. De patiënt begint het been met krukken te belasten. De belasting neemt toe naarmate de pijn verdwijnt als reactie op de belasting op de plaats van de fractuur en wordt bereikt (de patiënt loopt zonder extra ondersteuning) tegen de tijd dat het verband wordt verwijderd.

Om secundaire verplaatsing van fragmenten in een gipsverband te voorkomen, moet het zeer voorzichtig worden toegepast: in geval van schade aan het enkelgewricht - tot het onderste derde deel van de dij, onderbeen - tot het bovenste derde deel van de dij; in geval van schade aan het kniegewricht, moet het verband met een bekkengordel zijn, hetzelfde verband wordt aangebracht voor fracturen van het dijbeen. Bij subtrochantere fracturen moet het verband coxiet zijn, d.w.z. het moet ook de dij tot aan het kniegewricht aan de gezonde kant bedekken. Om secundaire verplaatsing volgens indicaties te voorkomen, is het raadzaam om de fragmenten na herpositionering te fixeren met percutane pinnen (bijvoorbeeld bij de behandeling van fracturen van de radius op een typische locatie en bij de behandeling van fractuur-dislocaties in het enkelgewricht). Een dergelijke fixatie maakt immobilisatie mogelijk met een verkort gipsverband, wat op zijn beurt adertrombose, embolie, spieratrofie en contracturen in de gewrichten voorkomt.

Behandeling van fracturen door focale osteosynthese. Focale osteosynthese kan worden uitgevoerd met externe structuren (ossale osteosynthese) en structuren die in het botkanaal van fragmenten worden ingebracht (intramedullaire osteosynthese).

Botosteosynthese kan worden uitgevoerd met korte constructies (korte platen, cerclages, bouten, schroeven) en constructies van lange platen bevestigd aan fragmenten een groot aantal(8-12) schroeven. Door een volledige vergelijking van de uiteinden van fragmenten te bieden, biedt osteosynthese met korte constructies geen starre fixatie van de fractuur. Bovendien treedt onder invloed van grote hefboombelastingen op het bot rond korte structuren botweefselresorptie op en wordt osteosynthese na 2-3 weken onstabiel. Daarom is het na osteosynthese met korte constructies noodzakelijk om extra externe immobilisatie van de ledemaat uit te voeren met een gipsverband, alsof er helemaal geen osteosynthese is. Immobilisatie moet worden voortgezet totdat de fractuur volledig is hersteld. Na het verwijderen van het gipsverband duurt het lang voordat de functie van het geïmmobiliseerde ledemaat hersteld is. Als we rekening houden met de mogelijkheid van dergelijke ernstige complicaties van open focale osteosynthese als wondettering, osteomyelitis, non-union en valse gewrichten, dan verliezen de positieve aspecten ervan: de mogelijkheid van een volledige vergelijking van fragmenten, het behoud van de intraossale circulatie, hun betekenis.

Botosteosynthese met lange platen zorgt voor een stijve fixatie van fragmenten en hun volledige uitlijning. Daarom is er na de operatie geen externe immobilisatie van de gewonde ledemaat nodig en wordt de functie ervan hersteld parallel met de genezing van de fractuur of zelfs eerder. Dit is het voordeel van plaatosteosynthese bij lange platen. Belangrijke nadelen van de methode zijn de invasiviteit van de operatie, beschadiging van de spieren en het periosteum over een grote hoeveelheid fragmenten, de mogelijkheid van ettering van de wond en postoperatieve osteomyelitis, de invasiviteit van het verwijderen van de platen. In ons land wordt de ervaring met het gebruik van lange botstructuren die zorgen voor een stevige fixatie van de breuk alleen maar opgedaan in grote traumaklinieken. De wijdverbreide introductie ervan in de traumatologische afdelingen van het land zal het mogelijk maken een echte beoordeling te geven en de nodige conclusies te trekken over de wenselijkheid van het gebruik ervan bij de behandeling van fracturen.

Intramedullaire osteosynthese wordt uitgevoerd met staafjes. Osteosynthese met staafjes is de algemeen aanvaarde en meest gebruikte methode om fragmenten samen te voegen.

Staafosteosynthese is gebaseerd op de volgende principes.

Eerste principe:- vastlopen van een laagelastische massieve staaf, die, indien mogelijk, het gehele mergkanaal van de verbonden botfragmenten vult (osteosynthese met staven van Dubrov, Krupko, CITO, Berkutov, enz.). Om het vastlopen te verbeteren, hebben sommige staven een spiraalvormig oppervlak (Krupko-staafschroef, Sivash-staafschroef, Petrov-gedraaide staaf).

Om wigvorming te bereiken, worden twee lange staven in het mergkanaal gestoken of wordt het mergkanaal geruimd en onder de staaf geplaatst.

Er worden ook staven met speciale blokkeerinrichtingen gebruikt - intrekbare onderdelen.

tweede principe:- fixatie van botfragmenten met niet-massieve elastische staafjes [staafjes Rush, Hackethal, Bogdanov, Korkhov, platte titaniumstaafjes, Enderstaafjes].

derde principe:- verbinding van fragmenten met korte en dunne staafjes ("reponding rods", zoals gedefinieerd door A.N. Berkutov, 1958): Friedland fixators, korte staafjes volgens Berkutov, dunne staafjes voor open fracturen volgens Bbhler (1943). Osteosynthese met herpositioneringsstaven heeft geen brede verspreiding gekregen.

Positieve aspecten van osteosynthese met staafjes:

• staven zijn de meest gebruikte en meest veelzijdige van alle houders. Door de staven is osteosynthese van alle diafysaire fracturen mogelijk, en met sommige methoden om staven in te brengen, osteosynthese van metafysaire en periarticulaire fracturen;
• de productie van de meeste hengels is niet moeilijk;
• de techniek van osteosynthese met staven is eenvoudig en vereist niet veel speciale apparaten en gereedschappen (met de open methode van osteosynthese);
• de staven, die lange tijd in de botfragmenten passeren, hebben veel bevestigingspunten, wat de mechanische belasting van het botweefsel vermindert, de sterkte van de verbinding van de fragmenten verhoogt. Zo een groot gebied geen enkele andere structuur heeft een ondersteuning;
• bij osteosynthese met staven zijn er gunstigere verhoudingen van vormende hefbomen dan bij synthese met korte structuren;
• intramedullaire fixatie met staafjes gaat gepaard met minder dan bij extraossale osteosynthese, beschadiging van de weefsels rondom het bot en dus minder stoornis van de extraossale bloedtoevoer naar het bot;
• staven, vooral massieve, die zich op de plaats van doorgang van de anatomische as van het bot bevinden, dienen als een prothese die de belasting waarneemt totdat het bot is versmolten;
• de staven dienen als een as waaraan veel fragmenten en meerdere fragmenten worden gefixeerd in het geval van meervoudig gefragmenteerde en meervoudig gefragmenteerde botbreuken;
• osteosynthese met staafjes kan gecombineerd worden met het gebruik van andere structuren, waardoor een goede en stabiele verbinding van fragmenten en fragmenten ontstaat ("gecombineerde osteosynthese"), - osteosynthese met staafjes en cirkelvormige hechtingen;
• het gebruik van staafjes maakt het mogelijk om osteosynthese uit te voeren in het geval van een botweefseldefect dat optreedt na het verwijderen van veel kleine vrije fragmenten;
• door osteosynthese is het mogelijk om een ​​stabiele verbinding van botfragmenten te bereiken en daardoor gunstige omstandigheden voor chirurgische ingrepen op bloedvaten, zenuwen en pezen, voor huidplastiek;
• na osteosynthese met staafjes vaker dan na osteosynthese met andere structuren is het mogelijk Verdere behandeling zonder gips of volumineus gips (dit is vooral belangrijk voor ouderen). Het heeft aanzienlijk voordeel bij de behandeling van meerdere fracturen van de extremiteiten en bijbehorende verwondingen;
• door middel van sommige methoden om de staaf in het bot te brengen, is het mogelijk om de richting te veranderen - "om de staaf te richten" ("om de staaf te besturen");
• meestal, met zeldzame uitzonderingen, is de handeling van het verwijderen van de staaf na de vereniging van de breuk eenvoudig en minder traumatisch dan het verwijderen van balken, platen.

Negatieve aspecten van osteosynthese met staafjes:

• de vervaardiging en het polijsten van samengestelde staven met een complexe dwarsdoorsnedevorm, in het bijzonder buisvormige, is moeilijk, zodat de staven mogelijk niet van voldoende kwaliteit zijn;
• corrosie van zelfs monolithische staven gemaakt van hoogwaardige staalsoorten is mogelijk;
• mogelijke vervorming en breuk van de staven door onvoldoende sterkte van het metaal;
• mogelijke kromming van de staaf, resulterend in vervorming van het geopereerde segment van de ledemaat.

Zowel ronde staven als buisvormige, vierkante, kruisvormige staven hebben in alle vlakken dezelfde buigweerstand. Gegroefde buisvormige, gegroefde, hoekvormige staven krijgen gemakkelijk spiraalvormige kromming wanneer ze in één vlak worden gebogen en worden plat wanneer ze in een ander vlak worden gebogen.

Platte en ovale staven zijn het meest elastisch wanneer ze in een bepaald vlak worden gebogen, maar zijn niet vatbaar voor spiraalvormige buigingen;

• intramedullaire osteosynthese met staafjes leidt tot de vernietiging van het beenmerg en veroorzaakt stoornissen in de bloedsomloop. Op basis hiervan adviseerde Bohler om osteosynthese niet uit te voeren met massieve, maar met dunne staven;
• tijdens osteosynthese met staven zijn extra fracturen van de uiteinden van fragmenten en zelfs longitudinale splitsing van botfragmenten mogelijk. Dit kan gebeuren bij het kiezen van een te massieve staaf, inconsistentie van de rechte staaf met de natuurlijke kromming van het bot;
• massieve staven werken. zuigerachtig, wanneer ze in het mergkanaal worden ingebracht, veroorzaken ze een toename van de druk daarin en kunnen ze vetembolie veroorzaken;
• rechte staven bieden niet de noodzakelijke fixatie voor periarticulaire fracturen;
• rechte staven kunnen leiden tot het rechttrekken van de fysiologische kromming tijdens osteosynthese van het dijbeen en scheenbeen, radius en ulna;
• staafmigratie is mogelijk;
• rotatie van fragmenten op de staaf is mogelijk;
• in sommige gevallen, bij het verwijderen van de staaf na de vereniging van breuken, zijn aanzienlijke moeilijkheden mogelijk. De operatie van het verwijderen van de staaf wordt erg traumatisch;
• osteosynthese met staafjes is gevaarlijk voor ettering van de wond en osteomyelitis. Osteomyelitis strekt zich in deze gevallen uit tot de gehele lengte van de fragmenten.

Op dit moment zijn titanium en roestvrij staal de belangrijkste materialen voor de vervaardiging van botfixators, hoewel de laatste, vanwege zijn gevoeligheid voor corrosie en onvolledige onverschilligheid voor weefsels, niet als een ideaal materiaal wordt beschouwd.

Titanium en zijn legeringen zijn sterker dan roestvrij staal. Tegelijkertijd is het een zeer ductiel materiaal in vergelijking met roestvrij staal, tantaal en kobaltlegeringen. Dit is belangrijk voor de fixatie van botbreuken, waardoor de chirurg structuren kan modelleren in overeenstemming met de taak van osteosynthese en de fysiologische kromming van de botten.

Antegrade intraossale osteosynthese met staafjes na gesloten herpositionering heeft aanzienlijke voordelen ten opzichte van andere methoden van osteosynthese. Tijdens de operatie op de orthopedische tafel worden speciale apparaten gebruikt om de diafysaire fractuur te herpositioneren, antegrade een geleidergeleider in te voeren, waardoor het beenmergkanaal van fragmenten wordt geboord en een staaf die overeenkomt met de diameter van de boor wordt ingebracht. Dit type osteosynthese vereist geen externe immobilisatie en stelt u in staat om onmiddellijk te beginnen met het herstellen van de functie van het beschadigde ledemaat. De mogelijkheid van infectie van de fractuurzone, traumatisering van het periosteum en spieren wordt sterk verminderd. Daarom vindt de vereniging van fracturen sneller plaats.

Medische artikelen

Bijna 5% van alle kwaadaardige tumoren zijn sarcomen. Ze worden gekenmerkt door een hoge agressiviteit, snelle hematogene verspreiding en een neiging tot terugval na behandeling. Sommige sarcomen ontwikkelen zich jarenlang zonder iets te laten zien...

Virussen zweven niet alleen in de lucht, maar kunnen ook op leuningen, stoelen en andere oppervlakken komen, terwijl ze hun activiteit behouden. Daarom, wanneer u op reis bent of op openbare plaatsen het is niet alleen wenselijk om communicatie met andere mensen uit te sluiten, maar ook om te voorkomen ...

Geef goed zicht terug en zeg voor altijd vaarwel tegen een bril en contactlenzen is de droom van veel mensen. Nu kan het snel en veilig worden gerealiseerd. Nieuwe mogelijkheden voor laserzichtcorrectie worden geopend door een volledig contactloze Femto-LASIK-techniek.

Cosmetische preparaten die zijn ontworpen om voor onze huid en haar te zorgen, zijn misschien niet zo veilig als we denken.

Breuken zijn een pathologische aandoening waarbij er een vervorming van de botten is onder invloed van een schadelijke factor die de sterkte van het botweefsel in sterkte overschrijdt. Verwondingen komen vaker voor in de kindertijd en op oudere leeftijd, wat wordt geassocieerd met de anatomische en fysiologische kenmerken van het lichaam.

Bij een kind zijn de botten elastischer en minder duurzaam dan bij volwassenen. Dit veroorzaakt de kwetsbaarheid van het skelet voor de werking van traumatische factoren. Het hoge risico op fracturen bij kinderen hangt samen met de mobiliteit van het kind en een slechte ontwikkeling van zelfbehoudsvaardigheden. Bij oudere mensen worden door leeftijdsgebonden veranderingen calciumzouten uit de botten gewassen, wat leidt tot het fenomeen osteoporose en een afname van de skeletsterkte. Verslechtering van de cerebrale circulatie, wat leidt tot een slecht evenwicht en duizeligheid, veroorzaakt een onvaste gang en veelvuldig vallen.

Bij jonge mensen is het risico op botdeformiteit geassocieerd met seizoensinvloeden (ijs), professionele activiteit (intens lichaamsbeweging), sport (professionele atleten). In de moderne internationale classificatie van ziekten (afgekort als ICD 10) krijgen fracturen klasse 19 toegewezen - verwondingen, vergiftiging en andere gevolgen bij blootstelling aan externe factoren.

Classificatie

De classificatie van fracturen is gemaakt om de diagnose te vereenvoudigen, de tactiek van de behandeling en de prognose van de ziekte te bepalen. Blessures worden onderscheiden door etiologie (oorzaak van oorsprong), vorm van botdefect, verplaatsing van botfragmenten, vorming van botfragmenten en andere factoren. Wat zijn de fracturen, we zullen hieronder bekijken en verschillende classificaties van skeletletsels presenteren.

Van links naar rechts wordt een breuk in het gewricht, open en gesloten letsel getoond.

Breuken worden geclassificeerd op basis van de oorzaak van hun optreden:

• traumatisch - optreden bij blootstelling aan een intense traumatische factor op gezonde botten met voldoende sterkte;
• pathologisch - treedt op wanneer een traumatische factor van een onbeduidende schadelijke kracht inwerkt op pathologisch veranderde botten met een laag krachtpotentieel.

Traumatische botdefecten treden op bij een directe slag, vallen van een hoogte, gewelddadige acties, onhandige bewegingen, schotwonden. Dergelijke breuken worden recht genoemd. Soms kan de plaats van krachtuitoefening en het gebied van vorming van letsel op enige afstand zijn. Dit zijn indirecte fracturen. Pathologische botdefecten treden op tegen de achtergrond van ziekten die leiden tot verzwakking van botweefsel en de sterkte ervan verminderen. Een hoog risico op skeletletsel wordt veroorzaakt door botcysten, tumoren of metastasen, osteomyelitis, osteoporose, verminderde osteogenese tijdens de embryonale ontwikkeling en chronische slopende ziekten.

Volgens het rapport van botfragmenten uit omgeving onderscheid breuken:

• open - vergezeld van schade aan de externe omhulling;
• gesloten - optreden zonder de vorming van een wond.

Open botdefecten kunnen primair of secundair zijn. Primair worden gekenmerkt door de vorming van een wond bij blootstelling aan een traumatische factor. Secundaire verschijnen na het moment van verwonding als gevolg van uitbarsting van de huid door scherpe randen van de botten tijdens onjuist transport van de patiënt naar de eerste hulp of niet-succesvolle reductie van het bot tijdens de behandeling.

Botbreuken verschillen in de richting van de lijn van het botdefect

Gesloten fracturen zijn:

• onvolledig - worden gevormd volgens het type scheur zonder verplaatsing van botfragmenten;
• compleet - gekenmerkt door volledige scheiding van de uiteinden van het bot en verplaatsing in verschillende kanten;
• enkelvoudig - verwonding aan één bot;
• meervoudig - trauma aan verschillende botten;
• gecombineerd - het optreden van een botdefect als gevolg van de invloed van verschillende negatieve factoren (mechanisch, straling, chemisch);
• gecombineerd - skeletletsels worden gecombineerd met schade aan viscerale organen.

Onvolledige fracturen treden op als gevolg van de impact van een kleine traumatische kracht. Vaker komen dergelijke defecten voor bij kinderen van wie de botten bedekt zijn met een dik en elastisch periosteum. Het kind wordt gekenmerkt door verwondingen van het type "groene tak" - botbreuken zonder verplaatsing van fragmenten. Onvolledige defecten omvatten marginale en geperforeerde breuken, breuken en scheuren. Volledige scheiding van botfragmenten ontwikkelt zich bij blootstelling aan een aanzienlijke impactkracht of de vorming van een defect in botten met goed ontwikkelde spierspieren. Spiercontractie leidt tot verplaatsing van botfragmenten in verschillende richtingen langs het traject van spiervezeltractie.

Een verplaatste fractuur wordt beschouwd als een ernstig letsel dat langdurige behandeling vereist en herstel periode. Ook open blessures vallen in deze groep. Daarnaast zijn ze begeleid primaire infectie wonden, wat kan leiden tot osteomyelitis en sepsis. De verplaatsing van fragmenten van beschadigde botten veroorzaakt de ontwikkeling van complicaties die verband houden met schade aan spierweefsel, zenuwen en bloedvaten.

Breuk in het gewricht

Als gevolg hiervan zijn er open en gesloten bloedingen, verminderde innervatie van de ledematen, verlamming en verminderde gevoeligheid. Schade aan zachte weefsels en grote bloedvaten leidt tot pijn en hemorragische shock, wat de behandeling van letsel bemoeilijkt en fataal kan zijn. Een fractuur zonder verplaatsing leidt meestal niet tot ongewenste gevolgen en heeft in de meeste gevallen een gunstig resultaat.

Afhankelijk van de lokalisatie van het botdefect worden de volgende soorten fracturen onderscheiden:

• vorming in het onderste, middelste of bovenste derde deel van het bot (met verwondingen van buisvormige botten);
• impact of indruk (in geval van verwondingen) sponsachtige botten, bijvoorbeeld wervels);
• diafysair (gelegen tussen de uiteinden van buisvormige botten);
• metafysair (gelegen in de buurt van de gewrichten);
• epifysair (gelegen in de gewrichtsholte);
• epifysiolyse (in de zone van botgroei in de kindertijd).

Epifaire verwondingen kunnen optreden als een fractuur-dislocatie, wat de behandeling van de ziekte bemoeilijkt en de revalidatieperiode verlengt. Epifysiolyse met onvoldoende therapie draagt ​​bij aan de voortijdige sluiting van skeletgroeizones en veroorzaakt verkorting van het beschadigde ledemaat.

Afhankelijk van de vorm van de botdefectlijn worden de volgende typen fracturen onderscheiden:

• schuin,
• dwars,
• longitudinaal,
• schroef,
• versplinterd.

Een verbrijzelde breuk gaat gepaard met de vorming van een of meer botfragmenten, die volledig van het bot zijn gescheiden en zich in de zachte weefsels bevinden. Dergelijke verwondingen vereisen: chirurgische behandeling en een lange herstelperiode. Een verbrijzelde breuk met de vorming van meerdere fragmenten wordt gewoonlijk een verbrijzelde breuk genoemd. Het veroorzaakt een significant defect in het beschadigde bot. Verkleinde fracturen kunnen klein en groot zijn.

Defecten met een transversale fractuurlijn worden geclassificeerd als stabiel letsel met een zeldzame verplaatsing van botfragmenten. Andere soorten fracturen leiden tot verplaatsing van fragmenten als gevolg van spiertractie na een blessure en vallen onder de groep van onstabiele fracturen. Een goed transport van de patiënt naar de eerste hulp en adequate behandelingsmethoden voorkomen de ontwikkeling van complicaties als gevolg van verplaatsing van botfragmenten.

Classificatie van botbreuken helpt om de juiste behandelingstactieken te kiezen, de ontwikkeling te voorkomen ongewenste gevolgen, om de duur van de therapie en de revalidatieperiode te voorspellen. Het stellen van een nauwkeurige diagnose, volgens de moderne classificatie, verbetert de prognose van letsel en vermindert het risico op ernstige complicaties.

Effecten

Nadat een fractuur is opgetreden, moet dringende medische hulp worden gezocht. Bij ernstige verwondingen die gepaard gaan met de vorming van een wond of verplaatsing van beschadigde botten, bloedingen, meerdere botlaesies, verslechtering algemene toestand slachtoffer als gevolg van hemorragische en pijnlijke shock, moet een ambulance worden gebeld. Als het niet mogelijk is om de artsen te bellen, wordt de patiënt na het verlenen van eerste hulp en het aanbrengen van transportbanden zelfstandig naar de traumaafdeling vervoerd.

Met de techniek van het gebruik van immobilisatiespalken, de regels voor het verlenen van eerste hulp en methoden voor het behandelen van fracturen.

Intern bloedverlies leidt tot hematoomvorming

Ongewenste gevolgen van een fractuur treden op wanneer het slachtoffer niet goed naar het ziekenhuis wordt vervoerd, te laat medische hulp zoekt, onvoldoende therapiekeuze en overtreding van het behandelregime. Als een verwonding wordt vermoed, is het noodzakelijk om een ​​arts te raadplegen, röntgendiagnostiek te ondergaan en tijdig met de behandeling te beginnen als een botdefect wordt bevestigd.

Resultaten van fractuurgenezing:

• volledig herstel van de anatomische structuur en functie van het gewonde been of lichaamsdeel;
• volledig herstel van de anatomische structuur met beperkte functionaliteit;
• onjuiste fusie van botten met verminderde functie van een ledemaat of een deel van het lichaam (misvorming, verkorting van een ledemaat);
• niet-vereniging van botfragmenten met de formatie.

Complicaties die optreden na blessuregenezing zijn afhankelijk van de juiste herpositionering (vergelijking) van fragmenten en voldoende fixatie van het bot, bijkomende weke delen letsels, revalidatiemaatregelen en de duur van de periode van beperking van motorische activiteit. Soorten botbreuken beïnvloeden de genezingstijd van de blessure. Langere therapeutische immobilisatie is nodig voor open verwondingen, gesloten schade met verplaatsing van botten en de vorming van botfragmenten, evenals in het geval van intra-articulaire aandoeningen en de vorming van fracturen en dislocaties.

Nuttige informatie over het herkennen van fractuurvorming, klinische tekenen van letsel en diagnose van de ziekte.

Complicaties van fracturen kunnen worden onderverdeeld in 3 hoofdgroepen:

1. Statische aandoeningen van het botweefsel (afwezigheid of onjuiste genezing, misvorming of verkorting van het been, de vorming van een vals gewricht).
2. Aandoeningen van de weke delen (verslechtering van de doorbloeding en innervatie, spieratrofie, bloeding).
3. Lokale infectie op de plaats van verwonding (wond, botten) of verspreiding van infectie door het lichaam (sepsis).

Misvorming van de ledematen als gevolg van malunion van het bot

Ongesloten botbreuken ontstaan ​​wanneer de fragmenten verkeerd worden vergeleken, waardoor de vorming van callus wordt verstoord. Wanneer zachte weefsels tussen de uiteinden van het beschadigde bot komen, kan een vals gewricht optreden, wat leidt tot pathologische mobiliteit op het gebied van letsel en verstoring van de normale functie van de ledemaat. Vanwege de pathologie van botconsolidatie ontwikkelt zich verkorting of misvorming van de ledematen, wat leidt tot invaliditeit.

Bloeden uit grote bloedvaten in strijd met hun integriteit door de scherpe randen van de botten veroorzaakt de ontwikkeling van bloedingen. Bij gesloten blessure heupbloedverlies is 1-2 l, beenbotten - 600-800 ml, schouderbotten - 300-500 ml en onderarm - 100-250 ml. Bij open verwondingen in het gebied van grote bloedvaten (halsslagader, lies, dijbeenslagaders en aorta) kan bloeding aanzienlijk bloedverlies veroorzaken (meer dan 2 liter) en tot de dood leiden.

Fractuur van botten met schade aan de zenuwstammen veroorzaakt een schending van de motorische functie en de gevoelige bol. Na de vereniging van het defect kan zich een grote botcallus vormen, die de bloedvaten en zenuwen samendrukt. Als gevolg hiervan ontwikkelen zich verlamming en parese, ophoping in weefsels die tot invaliditeit leiden.

Langdurige immobilisatie van het ledemaat draagt ​​bij tot spieratrofie en de vorming van immobiliteit van de gewrichten (ankylose). Na het verwijderen van het pleister-, tractie- of externe fixatieapparaat, wordt een schending van de uitstroom van bloed en lymfe uit het beschadigde gebied van de ledemaat waargenomen, wat zwelling, blauwheid van de huid en stijfheid van de gewrichten veroorzaakt. Om de vorming van ongewenste gevolgen van een fractuur van de ledematen te voorkomen, adequate therapie en pas revalidatiemaatregelen toe in verschillende stadia van blessuregenezing.

Vorming van een vals gewricht

Infectieuze complicaties zijn typisch voor open botletsels. Als gevolg van letsel komen ziekteverwekkers de wond binnen, die ettering van zachte weefsels, botten (osteomyelitis) of veralgemening van infectie (sepsis) veroorzaken. Zelden vormen zich abcessen op het gebied van interne of externe osteosynthese (vergelijking van botten met behulp van pinnen, platen, schroeven). Om infectie te voorkomen, wordt een aseptische behandeling van de wond uitgevoerd, wordt het defect van de huid gehecht en wordt een antibioticakuur voorgeschreven.

Onjuiste of langdurige genezing van fracturen veroorzaakt littekens die druk uitoefenen op bloedvaten en zenuwen. Dit leidt tot chronisch pijnsyndroom na de consolidatie van botfragmenten en terugkeer naar normaal. fysieke activiteit. Pijn intensiveren na een lange wandeling, het dragen van zware lasten, veranderende weersomstandigheden, kan slapeloosheid en mentale uitputting van het lichaam veroorzaken. Aanzienlijke vermindering van de werkcapaciteit door: constante pijn leidt tot invaliditeit.

Botbreuken verschillen in verschillende parameters. Om een ​​juiste diagnose te stellen en de juiste behandelmethode te kiezen, is een classificatie gemaakt die de specifieke kenmerken van een bepaalde blessure weerspiegelt. De gevolgen van fracturen zijn afhankelijk van de ernst van de verwonding, het tijdig verlenen van eerste hulp en de juiste tactieken van behandeling en revalidatie. Als de aanbevelingen van de arts worden opgevolgd, is het in de meeste klinische gevallen mogelijk om de anatomische integriteit van het beschadigde bot volledig te herstellen en functionele activiteit ledematen of lichaamsdelen.