Anatomische en fysiologische kenmerken van het skelet. Bekkenfracturen bij kinderen

Bij pasgeborenen is het bekken trechtervormig. De vleugels van de iliacale botten bevinden zich meer verticaal, hun toppen zijn kraakbeenachtig (zwak, S-gebogen). Het kleine bekken is onderontwikkeld, de ingang ervan is smal, longitudinaal ovaal. De cape is zwak uitgedrukt en wordt gevormd door de 1e en 2e sacrale wervels. Elk onbenoemd bot bestaat uit drie delen: de ossificatiekernen van het darmbeen, het zitbeen en het schaambeen, onderling verbonden door een laag kraakbeen.

Het stuitbeen bestaat uit 4-5 kraakbeenachtige wervels. In de dikte van de I-III sacrale wervels bevinden zich vijf ossificatiekernen. Tijdens vroege kinderjaren de ossificatiekernen van het heiligbeen nemen aanzienlijk in omvang toe en in de voorschoolse periode beginnen ze met elkaar samen te smelten en vormen ze afzonderlijke wervels (segmenten) van het heiligbeen. Parallel met de groei van individuele botten verandert de structuur van het bekken en verandert de positie van het bekken. In de voorschoolse periode wordt de eerste sacrale wervel naar ventraal verplaatst en P-Sh naar dorsaal. Als gevolg hiervan krijgt het heiligbeen kyfose en wordt de cape gevormd tussen de V-lumbale en I sacrale wervels.

Tegelijkertijd verandert de positie van de iliacale botten, waarvan de lichamen rotatie rond de sagittale as ervaren. Als gevolg hiervan beginnen hun vleugels naar de zijkanten te divergeren en verliest het bekken zijn trechtervormige vorm. De lijn van binnenkomst in het kleine bekken wordt duidelijk uitgedrukt. Verander de grootte van de ingang van het bekken. IN puberteit het bekken krijgt kenmerken die kenmerkend zijn voor het bekken van een volwassene. De bekkenholte krijgt bij meisjes een cilindrische vorm. Het bekkenoppervlak van het heiligbeen verliest zijn fragmentarische structuur.

Bij pasgeborenen is de spier die de anus naar de hoofddelen brengt niet gedifferentieerd en is het een dunne (0,8-1 mm) spierplaat. Tijdens de vroege kinderjaren en voorschoolse leeftijd wordt de spier dikker en differentieert hij zich in twee delen: m rubococygeus en m iliococygeus, die in elkaar overgaan.

Het rectum bij pasgeborenen is relatief lang (50-60 mm), de secties zijn slecht gedifferentieerd. Het bekkengebied is kort, uitgerekt en neemt de holte van het kleine bekken volledig in beslag. Ampullair, de afdeling is meestal afwezig. Het anale gedeelte heeft een aanzienlijke lengte (30-40 mm), de versmalde diameter in het perineale gedeelte is niet groter dan 15 mm (V. Frolovsky). Op de plaats van de overgang van het bekken naar de anus is er een uitgesproken dwarse plooi van het slijmvlies - plica transversalis interieur. Het locatieniveau komt overeen met de onderkant van de rectovesicale of recto-uteriene holte en wordt geprojecteerd op de 1e coccygeale wervel. De wand van het rectum is niet volledig gevormd, de spierwand is slecht ontwikkeld. Het slijmvlies is niet voldoende gefixeerd, wat kan leiden tot verzakking. Door het hele anale deel vormt het slijmvlies hoge longitudinale plooien (columna anales), waartussen diepe sinus analis ligt. De hemorrhoidale zone is individueel verschillend, bij sommige pasgeborenen is het goed uitgedrukt, in andere gevallen is het alleen omlijnd in de vorm van een smalle strook.

Naarmate het kind groeit, veranderen de structuur van het rectum en de topografie ervan. In het eerste levensjaar van een kind neemt de diameter aanzienlijk toe, terwijl de darm korter wordt (tot 37-47 mm).

Bij kinderen van 1-3 jaar oud komt de overgangsvorm van het rectum veel vaker voor, en in de voorschoolse jaren wordt de ampullaire vorm van het rectum waargenomen (L.V. Loginova-Katricheva).

• Chirurgische anatomie aangeboren afwijkingen, organen van klein bekken en perineum.
• Exstrofie en divertikel van de blaas zijn abnormale ontwikkeling van de blaas.
• Exstrofie van de blaas treedt op als gevolg van een schending van de embryogenese, als gevolg van een schending van de ontwikkeling van de genitale tuberkel en vooral de voorste buikwand, ontwikkelt zich een ernstig defect, vergezeld van de afwezigheid van de voorwand van de blaas en het overeenkomstige deel van de voorste buikwand. IN lagere delen van de buik bij dergelijke kinderen is het slijmvlies zichtbaar achterwand blaas met hypertrofische plooien, de randen zijn gesoldeerd aan de huid van de voorste buikwand. In de onderste delen van het uitsteeksel zijn de openingen van de urineleiders zichtbaar. Met de leeftijd krijgt het littekens en wordt het bedekt met papillomotorische gezwellen. Het defect wordt gekenmerkt door een divergentie van de schaambeenderen, aangeboren liesbreuk, cryptorchisme; bij meisjes - splitsing van de clitoris, enz.

De oorzaak van het optreden van diverticula wordt verklaard door de aanwezigheid van "zwakke" plaatsen in de wanden van de blaas, of door de onvolledige omgekeerde ontwikkeling van de urachus.

BD Ivanova, A.V. Kolsanov, S.S. Chaplygin, P.P. Yunusov, A.A. Dubinin, I.A. Bardovsky, SN Larionova

/ Fedorov I.I. // Forensisch-medisch onderzoek. - M., 1963 - nr. 4. - Blz. 18-25.

Afdeling Radiologie en Medische Radiologie (Hoofd - I.I. Fedorov) Tsjernivtsi Medisch Instituut

Ontvangen 4/III 1963

Leeftijdskenmerken van de bekkenbeenderen

bibliografische beschrijving:
Leeftijd kenmerken bekkenbotten / Fedorov I.I. // Forensisch-medisch onderzoek. - M., 1963. - Nr. 4. - Blz. 18-25.

HTML code:
/ Fedorov I.I. // Forensisch-medisch onderzoek. - M., 1963. - Nr. 4. - Blz. 18-25.

embed code op het forum:
Leeftijdskenmerken van de bekkenbotten / Fedorov I.I. // Forensisch-medisch onderzoek. - M., 1963. - Nr. 4. - Blz. 18-25.

wiki:
/ Fedorov I.I. // Forensisch-medisch onderzoek. - M., 1963. - Nr. 4. - Blz. 18-25.

Om de leeftijd van een persoon in de forensische praktijk te bepalen, kunnen kenmerken van de bekkenbeenderen worden gebruikt.

Om de processen van ossificatie van het bekken te bestuderen, hebben we voornamelijk gebruikt Röntgen methode, in sommige gevallen aangevuld met anatomische en histologische studies.

Totaal onderzocht 630 Gezonde mensen(van geboorte tot 25 jaar), 48 anatomische preparaten van bekkenbeenderen, 40 anatomische preparaten van groeizones en 51 histologische coupes van anatomische preparaten van groeizones.

Darmbeen tegen de tijd van geboorte is het radiografisch duidelijk gedifferentieerd in het lichaam en de vleugel. De bovenrand is boogvormig gebogen en heeft gladde contouren, de voorkant is bijna recht, de achterkant in het gebied van de achterste superieure wervelkolom raakt bijna de laterale heiligbeen. De onderste achterste wervelkolom en de grotere zitbeeninkeping zijn goed gedefinieerd. De onderrand is schuin naar beneden gericht, de zijkanten zijn recht en glad (afb. 1).

Tegen het einde van het eerste levensjaar wordt de ruwheid van de bovenrand van het bot onthuld. Bij kinderen van 2-3 jaar oud neemt deze oneffenheid de vorm aan van een duidelijk uitgesproken karteling of "zaag" (zie Fig. 5, 1). Het is het meest uitgesproken op de leeftijd van 13-16 jaar. Op de leeftijd van 19-25 jaar, met het begin van synostose van de bekkenkam, verdwijnt de oneffenheid.

Rijst. 1. Röntgenfoto van het bekken van een pasgeboren meisje.

Microscopisch onderzoek onthulde dat de onregelmatigheden een zone van voorbereidende verkalking van het kraakbeen vertegenwoordigen met zijn ongelijkmatige resorptie en vervanging door botweefsel.

De onderste voorste wervelkolom ontwikkelt zich vanuit een extra ossificatiekern, die wordt gedetecteerd op röntgenfoto's vanaf de leeftijd van 12-14 jaar. Synostose van de onderste wervelkolom met het darmbeen komt voor bij meisjes op de leeftijd van 14-16 jaar en bij jongens - op de leeftijd van 15-18 jaar.

De bijkomende kern van ossificatie van de bekkenkam werd voor het eerst opgemerkt op röntgenfoto's van het bekken van meisjes van 13-15 jaar en bij jongens van 15-18 jaar (tabel 1). In de eerste 2-3 jaar na het verschijnen van de kamkern bestaat deze uit verschillende "ossificatiepunten" (fig. 2), die later samenvloeien tot één doorlopende, soepel gebogen strook, breder in het middelste derde deel en geleidelijk taps toelopend naar de voorste en achterste randen van het darmbeen. , zich uitstrekkend tot de voorste en achterste stekels. De onderste contour van de nok is ook ongelijk.

De synostose van de top met het darmbeen begint aan de voorste rand van de vleugel en breidt zich geleidelijk uit naar het middelste en achterste derde deel.

Synostose van de hele nok werd voor het eerst opgemerkt op 19-jarige leeftijd. Op 22-jarige leeftijd wordt bij alle mannen synostose van de top met het darmbeen waargenomen, terwijl dit bij vrouwen pas op 25-jarige leeftijd wordt waargenomen (tabel 2). Tegen de tijd van synostose van de top met het darmbeen is de vorming ervan voltooid.

Zitbeen tegen de tijd van geboorte op röntgenfoto's wordt het weergegeven door één bovenste tak (zie Fig. 1). De onderste tak begint zich te vormen vanaf de leeftijd van 4-5 maanden en wordt pas aan het einde van het jaar duidelijk uitgedrukt. Op 2-jarige leeftijd wordt het zitbeen al vertegenwoordigd door beide ontwikkelde takken.

tafel 1

De periode van verschijnen van extra kernen van verbening van het darmbeen, zitbeen en schaambeen

Rijst. 2. Röntgenfoto van het bekken van een 15-jarig meisje.

1 - kernen van ossificatie van de crista iliaca; 2 - ischium-apofyse; 3 - extra kern van ossificatie van de voorste onderste iliacale wervelkolom.

Het zitbeen heeft geen onafhankelijk ossificatiepunt en wordt gevormd uit de primaire kern van het zitbeen. Voor het eerst begint het op röntgenfoto's te verschijnen vanaf de leeftijd van 7-8 maanden, maar tegen het einde van het eerste levensjaar wordt het nog steeds slecht uitgedrukt. Op de leeftijd van 10-12 jaar bereikt het zitbeen een grootte van 10-15 mm, de punt heeft vage contouren en is afgerond. Op de leeftijd van 13-17, de top. de botten zijn al duidelijk gevormd; bij ongeveer de helft van de bestudeerde personen lijkt het vlak, alsof het is doorgesneden, terwijl het bij de andere helft afgerond is.

De accessoire kern van ossificatie van de apofyse van het zitbeen verschijnt voor het eerst bij meisjes op de leeftijd van 13-17 jaar en bij jongens op de leeftijd van 15-19 jaar (zie tabel 1, figuur 3). In de eerste 2-3 jaar na het verschijnen van de apofyse bestaat deze uit meerdere "ossificatiepunten", die later, geleidelijk maar langer wordend, samenvloeien tot één doorlopende strook, gescheiden van het zitbeen door een nauwelijks merkbare verlichting. Synostose van de apofyse met bot begint ook met de bovenste tak en verspreidt zich geleidelijk naar de onderste tak; volledige synostose bij mannen wordt waargenomen op de leeftijd van 19-22, bij vrouwen - 2-3 jaar later (tabel 3). Synostose met de onderste tak van het schaambeen in enkele observaties wordt opgemerkt op de leeftijd van 3 jaar, ongeacht het geslacht. Het gebied van synostose lijkt verdikt in de vorm eelt, de contouren van de verdikking zijn ongelijk en onduidelijk en het botpatroon is homogeen. Dit alles suggereert dat het proces van synostose nog niet is voltooid. Op de leeftijd van 3-5 jaar wordt alleen onvolledige synostose waargenomen. Volledige synostose van de onderste tak van het zitbeen met de onderste tak van het schaambeen wordt in geïsoleerde gevallen waargenomen bij meisjes van 6 jaar oud en bij jongens van 8 jaar oud. Synostose is niet altijd aan beide zijden symmetrisch. Op 12-jarige leeftijd wordt bij alle jongens synostose waargenomen. Het gebied van synostose blijft bij ongeveer de helft van alle onderzochte patiënten verdikt in de vorm van een callus na de definitieve vorming van het zitbeen, maar in tegenstelling tot de laatste heeft de verdikking duidelijke contouren en een normaal botpatroon.

tafel 2

Timing van synostose van de bekkenkam

Rijst. 3. Röntgenfoto van het symphysisgebied van een 19-jarige jongen.
1 - ischium-apofyse; 2 - apofyse van de onderste tak van het schaambeen.

tafel 3

De term van synostose van de apofyse van het zitbeen

Rijst. Fig. 4. Röntgenfoto van de anatomische voorbereiding van de schaambeenderen van het symphysisgebied van een 13-jarige jongen.
1 - de vertanding ("zaag") van de schaambeenderen is duidelijk zichtbaar.

De definitieve vorming van het zitbeen bij mannen eindigt op 19-22 jaar, bij vrouwen - op 21-25 jaar.

Schaambeen tegen de tijd van geboorte, op de röntgenfoto's van alle onderzochte, wordt het weergegeven door één bovenste tak, schuin geplaatst (zie figuur 1).

De onderste tak begint zich te vormen vanaf de 2e levensmaand. Bij alle kinderen van 6-8 maanden oud is de onderste tak al duidelijk zichtbaar. De contouren van de superieure tak in het gebied van de symphysis en heupkom in de eerste 1-2 jaar zijn ze glad en afgerond. Op het derde jaar worden ongelijke contouren onthuld, die op de leeftijd van 4-6 de vorm aannemen van een "zaag" of golving en histologisch een zone van kraakbeenverkalking vertegenwoordigen met zijn ongelijke resorptie en vervanging door botweefsel; hier wordt de groei van de bovenste tak van het schaambeen in de lengte uitgevoerd.

Tabel 4

De golving van de contouren wordt duidelijker gedetecteerd op de leeftijd van 13-16, tijdens de snelste botgroei (fig. 4); het verdwijnt bij meisjes in het 13-15e levensjaar, bij jongens - in het 15-18e jaar. Met het verdwijnen van de golving stopt de groei van de bovenste tak van het schaambeen. De voorste tuberkel van het obturator foramen wordt gevormd door de primaire nucleus van ossificatie van de superieure tak van het schaambeen. X-ray tuberkel begint voor het eerst te worden gedetecteerd op de leeftijd van 7-9 jaar. Vanaf de leeftijd van 13-16 jaar is het zichtbaar bij ongeveer 25% van de onderzochten. De accessoire kern van ossificatie van de apofyse van de onderste tak verschijnt op de leeftijd van 19-22 jaar (zie tabel 1). In de eerste 1-2 jaar na het verschijnen van de apofyse bestaat deze uit verschillende "ossificatiepunten", die later samenvloeien tot één smalle strook (zie figuur 3). Synostose van de apofyse met de onderste tak en de vorming van het schaambeen worden waargenomen bij mannen van 22-23 jaar, bij vrouwen van 22-25 jaar (tabel 4).

heupkom tegen de tijd van geboorte en in de eerste maanden van het leven van een kind bestaat het uit kraakbeenweefsel en wordt het vertegenwoordigd door een brede verlichting die wordt beperkt door het darmbeen, het zitbeen en het schaambeen (zie figuur 1). De contouren van deze botten in het gebied van het acetabulum tot 6-7 maanden leven zijn glad. Van 8-9 maanden is er een lichte oneffenheid van de bovenste contour van de holte, en vanaf de leeftijd van 3 jaar - oneffenheid van het acetabulum in het gebied van de voorste en achterste contour, die met 4-6 jaar duurt de vorm van golving (Fig. 5, 3). Histologische studies huisarts Nazarishvili en de onze hebben aangetoond dat de oneffenheid van de holtecontouren te wijten is aan de ongelijke groei van de botsubstantie als gevolg van het gewrichtskraakbeen. De golving van de contouren is het meest uitgesproken tijdens de puberteit, wanneer de meest intensieve groei van de bekkenbeenderen wordt opgemerkt. Met het begin van de synostose van de botten die het acetabulum vormen en het stoppen van hun groei, verdwijnt de golving van de contouren.

Rijst. 5. Röntgenfoto van het bekken van een 4-jarige jongen.

1 - oneffenheden van de bovenrand van het darmbeen; 2 - verdikking van het gebied van synostose van de onderste takken; 3-ruwheid van de contouren van het acetabulum; 4 - "figuur van een traan"; 5 - "halve maan".

Bij kinderen van 7-8 maanden oud, boven de bovenste contour van het acetabulum, in het gebied van het dak, is er een verdichting van de botsubstantie met zeer delicate korte, dwars geplaatste botbalken. Bij de meeste bestudeerde kinderen op de leeftijd van een jaar is de verdichtingslaag van de botsubstantie boven het dak 0,5 cm en in sommige gevallen 1 cm. van het acetabulum is 4-6 cm, ongeacht het geslacht.

De compacte botsubstantie van de fossa van het acetabulum begint voor het eerst te worden gedetecteerd op röntgenfoto's bij kinderen op de leeftijd van 2 jaar in de vorm van een zachte bolvormige schaduw. Tegelijkertijd begint de compacte botsubstantie van het mediale oppervlak van het lichaam van het zitbeen aan het licht te komen in de vorm van een rechte verticale strook. Beide beschreven stroken lopen nagenoeg parallel aan elkaar. Op de leeftijd van 3 jaar verschijnt een derde korte, glad afgeronde strook compact botmateriaal van de onderrand van de inkeping van het acetabulum, die de onderste uiteinden van de twee hierboven beschreven stroken sluit. Vanaf het moment van hun fusie wordt een röntgenformatie van het acetabulum gecreëerd in de vorm van een "traanfiguur" (A. Köhler, V.S. Maykova-Stroganova). Vanaf de leeftijd van 4-5 levensjaren wordt de "traanfiguur" waargenomen bij alle onderzochten (zie Fig. 5, 4).

Bij 2-jarige kinderen begint langs het onderste gedeelte van de achterste rand van het acetabulum een ​​"halve maan" te verschijnen in de vorm van een zachte, glad afgeronde korte schaduw, die naar buiten uitpuilt. Op 3-jarige leeftijd wordt de "halve maan" waargenomen bij de helft van de onderzochte en van 5-6 jaar oud - in totaal (zie Fig. 5, 5).

Rijst. 6. Röntgenfoto van het bekken van een 14-jarige jongen.

Op de leeftijd van 7-9 jaar beginnen de "acetabulaire botten" tussen het darmbeen en het schaambeen voor het eerst aan het licht te komen. De vorm van de stenen is onregelmatig, langwerpig, de maat is 2-4 mm breed en 10-12 mm lang. Vaker worden een of twee van dergelijke botten aan beide kanten symmetrisch gezien, minder vaak aan één kant. Op de leeftijd van 10-12 jaar worden bij bijna alle kinderen "acetabulaire botten" waargenomen. Tegen de tijd van synostose blijft hun vorm onregelmatig, langwerpig, hun grootte neemt toe tot 3-6 mm breed en tot 10-15 mm lang.

Tabel 5

Met het einde van de synostose van de botten die het acetabulum vormen, worden de "botten van het acetabulum" niet gedetecteerd.

Op de leeftijd van 12-13 jaar verschijnt een derde extra botvorming - de "acetabulaire epifyse". Tegen de tijd van synostose van de botten die het acetabulum vormen, wordt dit bot waargenomen bij de meerderheid van de onderzochte personen (fig. 6).

Synostose van de botten die het acetabulum vormen, wordt in zeldzame gevallen waargenomen op röntgenfoto's van het bekken van 13-jarige meisjes. Op 14-jarige leeftijd wordt synostose waargenomen bij de meerderheid, op 15-jarige leeftijd - bij alle meisjes. De synostose van deze botten bij jonge mannen begint respectievelijk 2-3 jaar later (Tabel 5). Op de leeftijd van 18-19 jaar lijkt het acetabulum radiografisch volledig gevormd te zijn.

conclusies

1. Het schaambeen heeft een apofyse van de onderste tak, waarvan de extra ossificatiekern verschijnt op de leeftijd van 19-22 jaar, ongeacht het geslacht. Synostose van de apofyse met de onderste tak bij mannen vindt plaats op 22-23 jaar, bij vrouwen - op 22-25 jaar.
2. Extra kernen van ossificatie van de iliacale top en ischium apophysis bij meisjes verschijnen op de leeftijd van 13-15 jaar, bij jonge mannen - op 15-18 jaar. Synostose van deze apophysen, volgens onze waarnemingen, vindt bij mannen plaats op de leeftijd van 19-22, bij vrouwen - op 19-25 jaar. Dit probleem kan echter alleen worden opgelost door aanzienlijk te studeren meer waarnemingen van personen van 22-25 jaar.
3. Synostose van de onderste takken van de zitbeen- en schaambeenderen wordt waargenomen bij meisjes van 6-12 jaar, bij jongens - 8-15 jaar, onvolledige synostose - vanaf de leeftijd van 3 jaar, ongeacht het geslacht.
4. De bijkomende nucleus van ossificatie van de anterieure inferieure iliacale wervelkolom verschijnt op de leeftijd van 12-14 jaar, ongeacht het geslacht. De synostose met het darmbeen bij meisjes vindt plaats op de leeftijd van 14-16, bij een jonge man - op 15-18 jaar.
5. Synostose van de botten die het acetabulum vormen bij meisjes vindt plaats op de leeftijd van 13-15, bij jongens - op 15-17 jaar.

Ze worden vrij zelden gedetecteerd en behoren tot de categorie van ernstige verwondingen. Dergelijke verwondingen ontstaan ​​​​vaaker als gevolg van ernstige ongevallen (vallen van een hoogte, transportongevallen, aardverschuivingen, enz.), Daarom kunnen naast bekkenbreuken ook schade aan andere botten en verwondingen worden waargenomen. interne organen wat de ernst van de toestand van de patiënt verergert. Symptomen variëren afhankelijk van het type letsel. Bij marginale fracturen, de overheersende lokale borden: pijn en hematoom in de projectie van de fractuur. Schade aan de bekkenring gaat gepaard met hevige pijn, geforceerde houding van het lichaam en Scherpe afname Motorische activiteit. Mogelijke vervorming van het bekken, in ernstige gevallen ontwikkelt zich shock. De diagnose is gebaseerd op symptomen en röntgenfoto's. De behandeling is conservatief, permanent uitgevoerd.

Algemene informatie

Bekkenfracturen bij kinderen zijn vrij zeldzame verwondingen en vertegenwoordigen 1,4-4,3% van de gevallen totaal aantal skelet schade. De hoge elasticiteit van de botten en de aanwezigheid van vele kraakbeenachtige lagen tussen de ossificatiekernen zorgen voor een verzachting van directe schokken en verminderen de kans op bekkenfracturen, zelfs met een aanzienlijke traumatische impact. Bij kinderen jonger dan 8 jaar zijn dergelijke verwondingen zeldzaam, maximaal aantal gevallen komen voor in de leeftijd van 8 tot 12 jaar.

Bekkenfracturen bij kinderen gaan vaak gepaard met beschadigingen urinewegen en lichamen buikholte. Het is ook mogelijk om te combineren met schade aan de borst, hoofdletsel en breuken van andere botten.

Classificatie van bekkenfracturen bij kinderen

Marginale fracturen van de bekkenbeenderen

Dergelijke fracturen zijn het gemakkelijkst, de combinatie met schade aan andere organen is zeldzaam. Soms zijn deze verwondingen het gevolg van een directe klap. Vaker is er echter een loslating van een deel van het bot tijdens geforceerde fysieke activiteit (bijvoorbeeld bij het sporten: proberen op een touw te zitten, lange sprongen, enz.). Marginale fracturen komen vaak voor bij adolescenten en treden op omdat het skeletsysteem soms "geen tijd heeft om te rijpen" achter zich snel ontwikkelende spieren.

Volgens klinische manifestaties marginale breuken kan op een blauwe plek lijken. Algemene staat lijdt praktisch niet, het kind maakt zich zorgen over lokale pijn. Een paar uur later vormt zich een merkbaar hematoom in het gebied van de verwonding. Bij een fractuur van de anterieure superieure iliacale wervelkolom is er een toename van pijn bij het proberen een stap te zetten, flexie en abductie van de heup; in sommige gevallen wordt een afname van de relatieve lengte van de ledemaat onthuld. Bij een fractuur van de anteroinferieure iliacale wervelkolom is er een toename van pijn tijdens beenextensie. Versterking van de zitbeenknobbel geeft aan pijn syndroom bij het buigen van het kniegewricht.

Röntgenfoto's van het bekken helpen om de diagnose te verduidelijken, maar in sommige gevallen zijn beelden niet voldoende om een ​​bekkenfractuur betrouwbaar te bevestigen, omdat de breuklijn moeilijk te onderscheiden kan zijn van de groeizone. Als er problemen ontstaan, wordt de patiënt doorverwezen voor een MRI- of CT-scan van de bekkenbeenderen. Overleg met andere specialisten is in de regel niet nodig.

De behandeling is meestal conservatief. Patiënten met fracturen van de iliacale stekels worden op het schild geplaatst, het been aan de aangedane zijde wordt in de abductiepositie op de spalk gefixeerd. De fixatieperiode is 16-18 dagen. Patiënten met scheuren van de zitbeenknobbels worden gedurende 3 weken van het middel tot aan de voet in het gips geplaatst. Bij een aanzienlijke verplaatsing van de zitbeenknobbels is een operatie vereist - open herpositionering en hechting van het fragment.

Bekkenringfracturen zonder discontinuïteit

Dergelijke fracturen worden waargenomen wanneer de zitbeen- en schaambeenderen beschadigd zijn en gaan meestal niet gepaard met significante verplaatsing. Bij afwezigheid van andere verwondingen ontwikkelt zich in de regel geen shock, de toestand van het kind blijft bevredigend. Ontstaat Scherpe pijn. De patiënt ligt in een gedwongen houding: met half gebogen en gescheiden benen. Als het schaambeen beschadigd is, wordt het symptoom van een "vastzittende hiel" onthuld - het kind kan het been niet zelfstandig boven het bed optillen en naar de buik trekken.

Röntgenfoto's helpen de diagnose te bevestigen. MRI en CT zijn meestal niet nodig. Als op röntgenfoto's een breuk van het zitbeen met een aanzienlijke verplaatsing wordt gedetecteerd, is overleg met een proctoloog nodig om een ​​breuk van het rectum uit te sluiten. Eerst wordt een intrapelvische blokkade uitgevoerd. Vervolgens wordt het kind op een schild geplaatst met een roller onder de knieën. De benen moeten licht gebogen en gescheiden zijn. De behandeling in het ziekenhuis duurt 18-25 dagen.

Bekkenringfracturen met discontinuïteit

Dergelijke verwondingen zijn het ernstigst, ze worden vaak gecombineerd met andere verwondingen, schade aan inwendige organen en kunnen ook gepaard gaan met shock. De oorzaak is meestal een ongeluk of een val van hoogte. Mogelijke meervoudige en diagonale fracturen, fracturen van Malgenya, scheuren van de pubisciatische synchondrose en schaambeenarticulatie.

De toestand van de patiënt is meestal ernstig. kenmerk ernstige pijn bij projectie bekkenbeenderen. Er kan pijn in de buik zijn. De houding van het kind wordt geforceerd. Zelfs met een kleine verandering in houding treedt een scherpe pijn op. Bij een ruptuur van het schaamgewricht worden de benen gebogen en naar het lichaam gebracht. In het geval van Malgenya-fracturen en schade aan de voorste delen, neemt de patiënt een kikkerpositie aan - met de benen uit elkaar en gebogen. Bij een uitgesproken verplaatsing wordt een vervorming van het bekken gedetecteerd (vernauwing, verplaatsing van de aangedane helft naar boven of naar buiten draaien).

Shock bij dergelijke verwondingen ontstaat om twee redenen: door massale bloedingen uit de sponsachtige substantie van de bekkenbotten en door schade aan de zenuwen van de sacrale plexus. In sommige gevallen kan het bloeden zo intens zijn dat het intracavitaire simuleert (als gevolg van scheuren van inwendige organen). Symptomen zijn afhankelijk van het stadium en de ernst van de shock. Excitatie wordt vervangen door een black-out van het bewustzijn. De huid is vochtig, bleek. Er is een drukverlaging, toenemende tachycardie en een afname van de hoeveelheid urine. Ademhalingsstoornissen zijn mogelijk.

Onderzoek van patiënten met dergelijke bekkenfracturen wordt zo zorgvuldig mogelijk uitgevoerd. Palpatie wordt zorgvuldig uitgevoerd, zonder de tekenen van Murray en Verneuil te controleren (druk op de vleugels van het darmbeen). Palpatie onthult zwelling en pijn. Na onderzoek wordt radiografie uitgevoerd. Het wordt niet aanbevolen om de patiënt naar een speciale tafel te verplaatsen, dus het onderzoek wordt direct op de brancard uitgevoerd. Röntgengegevens zijn meestal vrij informatief, MRI en CT van het bekken zijn niet vereist. Als een gecombineerd letsel wordt vermoed, wordt overleg met een chirurg, uroloog, proctoloog en andere specialisten voorgeschreven.

De behandeling is conservatief. Wanneer tekenen van shock worden gedetecteerd, wordt antishocktherapie uitgevoerd. Om pijn te verminderen, wordt intrapelvische blokkade uitgevoerd. Geïmplementeerd infuus therapie. Na de normalisatie van de vitale functies wordt de patiënt op het schild geplaatst, waarbij een rol onder de knieën wordt geplaatst. Bij verplaatsing wordt bovendien een hechtpleister of skelettractie uitgevoerd. Voor kinderen van 8-10 jaar oud is de fixatieperiode 3 weken, voor oudere kinderen - 4-5 weken.

Herstel normaal bedrag rode bloedcellen na bloedverlies duurt 1-1,5 maand. Terwijl het kind binnen is trauma afdeling om dit proces te versnellen, worden bloedtransfusies uitgevoerd. Voor een poosje herstel periode de patiënt krijgt vitaminetherapie en ijzerpreparaten voorgeschreven.

Fracturen van het acetabulum

Dergelijke verwondingen worden meestal gecombineerd met breuken van andere bekkenbeenderen. Er is pijn in het heupgewricht, het been wordt geadduceerd en naar buiten gedraaid, het is onmogelijk om het ledemaat op gewicht te houden, bewegingen zijn scherp beperkt. De diagnose wordt bevestigd door het maken van een röntgenfoto van het heupgewricht. De behandeling wordt conservatief uitgevoerd, in een ziekenhuis. Opleggen skeletale tractie gedurende 4-5 weken. Na 3-6 maanden op krukken te hebben gelopen. Kinderen met dergelijke verwondingen worden opgevangen apotheek observatie vanwege een verhoogd risico op artrose heup gewricht.

Het programma voor de behandeling van eventuele fracturen van de bekkenbotten bij kinderen omvat noodzakelijkerwijs speciaal ontworpen complexen van fysiotherapeutische oefeningen.

Predisponerende factoren voor deze fractuur kunnen zijn:

• Valt van grote hoogte;
• Verkeersongelukken;
• Met overmatig fysieke activiteit(bijvoorbeeld: als de baby, die het niet weet en niet kan, op het touw probeert te "zitten", of tevergeefs in de lengte springt);
• Rachitis;
• osteomyelitis;
• Kankerneoplasmata van het skeletstelsel;
• Metastase kwaadaardige tumoren in het skeletstelsel
• Imperfecte osteogenese.

Symptomen

Klinische symptomen en manifestaties zijn afhankelijk van de locatie van de breuk. Zo kunnen we onderscheiden:

De marginale breuk van de bekkenbeenderen is een vrij milde variant van deze breuken. Het wordt niet gecombineerd met andere verwondingen en breuken. Je herkent dit aan de volgende uitingen:

• Ten eerste is er een lichte pijn op de plaats van de breuk;
• Na een paar uur verschijnt er een hematoom;
• De pijn wordt intenser, het wordt onmogelijk om bewegingen te maken;
• Flexie en extensie van het been is moeilijk en gaat gepaard met hevige pijn;
• Heupabductie is moeilijk;
• Verkorting van de ledemaat.

Een breuk van de bekkenring zonder verplaatsing wordt bepaald door een scherpe pijn. Het kind heeft een onnatuurlijke houding: de baby ligt met halfgebogen en gespreide benen. Als het schaambeen beschadigd is, is er een onvermogen om het gestrekte been zelfstandig op te heffen (vastzittende hielsyndroom).

Een verplaatste bekkenringfractuur wordt gekenmerkt door een nogal ernstige aandoening geduldig. De eerste tekenen zijn:

• hevige pijn in het bekkengebied;
• buikpijn; gedwongen positie van het lichaam (bij een fractuur van het schaambeen worden de benen gebogen en ingestopt; als de voorste delen beschadigd zijn, neemt de kleine patiënt een gedwongen kikkerpositie in);
• vervorming van de bekkenbeenderen;
• schoktoestand;
• hevig bloeden;
• schade aan de zenuwen van het sacrale gebied;
• de toestand van de patiënt is opgewonden, waarna de remmingsfase begint;
• tachycardie;
• drukval;
• anurie;
• cyanose van de huid;

Acetabulaire fractuur komt het vaakst voor bij andere fracturen en verwondingen. Het wordt gekenmerkt door pijn in het gewricht, het been wordt omhoog getrokken en naar buiten gedraaid. Het kind kan het been niet op het gewicht houden. Bewegen is moeilijk. Het been is verkort.

Diagnose van een bekkenfractuur bij een kind

Om een ​​breuk van de bekkenbotten te diagnosticeren, gebruikt u:

• Röntgenonderzoek van het bekken en de gewrichten. Soms zijn de foto's echter niet informatief. Dit is typerend voor de samenvloeiing van een breuklijn en een groeilijn. In deze gevallen wordt de patiënt doorverwezen voor CT en MRI;
• CT-scan;
• Magnetische resonantie beeldvorming;
• Overleg met een proctoloog om beschadiging (ruptuur) van de endeldarm uit te sluiten;
• Bij verdenking op een breuk van de bekkenring wordt het kind zo zorgvuldig en nauwkeurig mogelijk onderzocht. Palpatie is alleen oppervlakkig, niet diep. röntgenstralen Ik doe het op een brancard, omdat het onmogelijk is om het slachtoffer te verplaatsen;
• Overleg bij de chirurg, uroloog is mogelijk;
• Echografie van de buikorganen wordt uitgevoerd om schade aan inwendige organen te detecteren, om de aanwezigheid van bloedingen te bepalen.

complicaties

Complicaties en gevolgen van dit type breuk zijn gevarieerd. Bijvoorbeeld:

• Onjuiste fusie van botten;
• Groot bloedverlies
• Bloedarmoede;
• Schade aan de bekken- en buikorganen;
• besmettelijke processen;
• Purulent-inflammatoir proces;
• Peritonitis;
• Overtreding van innervatie;
• vasculaire schade;
• Parese (met zenuwruptuur);
• Dood;
• Onbekwaamheid;
• Kreupelheid.

Behandeling

Wat kan je doen

Tijdig en vakkundig verleende eerste hulp bij een breuk is de sleutel tot succesvolle behandeling en herstel. En dus te voorzien E.H.B.O alleen de moeite waard als je de vaardigheden hebt. Anders kun je alleen maar meer kwaad doen.

Bel een ambulance; Anesthesie wordt (oraal) gegeven kalmerende middelen; Het is noodzakelijk om een ​​roller gemaakt van geïmproviseerde middelen onder de knieën te plaatsen. In dit geval moeten de benen gebogen zijn.

U mag de breuk in geen geval zelf instellen, het slachtoffer bij de benen trekken, hem uitnodigen om op te staan. U kunt de patiënt niet zelf vervoeren. Je moet wachten tot de dokters komen.

Wat doet een dokter

Stelt een voorlopige diagnose en controleert deze met behulp van volledig onderzoek beschadigd gebied. Zodra de diagnose is gesteld en bevestigd, begint de onmiddellijke behandeling. Eerst wordt lokale anesthesie uitgevoerd op de plaats van de breuk. De volgende methoden worden vervolgens gebruikt:

• Als de integriteit van de bekkenring wordt verbroken zonder de integriteit van de botten te schenden, wordt de positie van de patiënt in de Volkovich-positie gedurende een periode van 5 weken getoond;
• In het geval van een fractuur van het darmbeen met gelijktijdige schade aan het acetabulum, wordt een Beler-spalk gebruikt. Als er een aanzienlijke verplaatsing van de botten is geweest, wordt de positie van het lichaam in een hangmat gedurende een maand weergegeven;
• Skelettractie met behulp van een houding in een hangmat met gewichten; Verder wordt een revalidatiebehandeling voorgeschreven, waaronder het handhaven van de normale werking van het lichaam, de normale ademhaling wordt hersteld. revalidatie periode, inclusief warming-ups, oefentherapie, elektroforese, massage.

Preventie

Preventieve maatregelen gericht op het identificeren en elimineren van de oorzaken van mogelijk letsel. Dergelijke maatregelen omvatten:

• Laat het kind niet alleen op straat, op de speelplaats;
• Leg de verkeersregels uit;
• Houd de baby in de gaten tijdens actieve spellen;
• Versterk de botten van het kind met vitamines, micro- en macro-elementen;
• Identificeer ziekten die de botsterkte beïnvloeden.

Ook ontdek je wat gevaarlijk kan zijn ontijdige behandeling aandoening breuk van de bekkenbotten bij kinderen, en waarom het zo belangrijk is om de gevolgen te vermijden. Alles over het voorkomen van bekkenfracturen bij kinderen en het voorkomen van complicaties.

A zorgzame ouders gevonden op de servicepagina's volledige informatie over de symptomen van de ziektefractuur van de bekkenbeenderen bij kinderen. Hoe verschillen de tekenen van de ziekte bij kinderen van 1,2 en 3 jaar oud van de manifestaties van de ziekte bij kinderen van 4, 5, 6 en 7 jaar oud? Wat is de beste manier om bekkenfracturen bij kinderen te behandelen?

Zorg voor de gezondheid van uw dierbaren en wees in goede conditie!

Het skelet is de ruggengraat van het hele organisme. Afzonderlijke delen van het skelet dienen ter bescherming hiervan de belangrijkste organen, zoals de hersenen, het hart, de longen, enz. Daarnaast het skelet, in combinatie met spierstelsel vormt de organen van menselijke beweging, terwijl de botten hefbomen zijn die worden bediend door de spieren die eraan vastzitten. Zenuwstelsel geeft impulsen aan spiercontractie.

Het skelet van een kind wordt in de vroege baarmoederperiode gelegd en bestaat voornamelijk uit kraakbeenweefsel. Zelfs in de baarmoeder kraakbeen weefsel begint te worden vervangen door botweefsel. Het proces van verbening verloopt geleidelijk en niet alle botten van het skelet verstarren tegelijkertijd. Het ossificatieproces is voltooid op de leeftijd van 20-25 jaar.

Veranderingen treden op in de chemische samenstelling van botweefsel gedurende het hele leven van een persoon tot op zeer hoge leeftijd. Op jongere leeftijd zijn er zeer weinig calcium- en fosforzouten in het botweefsel. Vanwege het feit dat er weinig calciumzouten in de botten van kinderen zijn en organische elementen de boventoon voeren en de processen van verbening verre van volledig zijn, heeft het skelet van kinderen een grote elasticiteit en kan het gemakkelijk worden gebogen.

De wervelkolom bij een volwassene heeft drie krommingen. Een van hen - de cervicale - heeft een uitstulping naar voren, de tweede - de thoracale - puilt naar achteren, de derde - de lumbale kromming is naar voren gericht. Bij een pasgeborene heeft de wervelkolom bijna geen bochten. De eerste cervicale kromming wordt al bij een kind gevormd wanneer hij zijn hoofd alleen begint te houden. De tweede in orde is de lumbale kromming, die ook naar voren wijst met een uitstulping wanneer het kind begint te staan ​​​​en lopen. De thoracale kromming, naar achteren uitpuilend, is de laatste die zich vormt, en tegen de leeftijd van 3-4 jaar krijgt de ruggengraat van het kind krommingen die kenmerkend zijn voor een volwassene, maar ze zijn nog niet stabiel. Door de grote elasticiteit van de wervelkolom worden deze rondingen bij kinderen in rugligging gladgestreken. Pas geleidelijk, met de leeftijd, wordt de kromming van de wervelkolom sterker, en tegen de leeftijd van 7 wordt de constantheid van de cervicale en thoracale kromming vastgesteld, en tegen het begin van de puberteit, de lumbale kromming.

Pas geleidelijk, naarmate het kind groeit, vindt het proces van verbening van de wervelkolom plaats. Tot de leeftijd van 14 jaar zijn de ruimtes tussen de wervellichamen nog gevuld met kraakbeen. Op de leeftijd van 14-15 jaar verschijnen nieuwe ossificatiepunten tussen de wervels in de vorm van dunne platen op het boven- en onderoppervlak van de wervels. Pas op de leeftijd van 20 jaar versmelten deze platen met het wervellichaam. De lijn van hun fusie blijft uitgesproken tot de leeftijd van 21. De toppen van de transversale en doornuitsteeksels van de wervels tot 16-20 jaar blijven ook bedekt met kraakbeen wanneer er ossificatiepunten op verschijnen. De fusie van kraakbeenachtige platen met bogen is na 20 jaar voltooid.

Deze kenmerken van de ontwikkeling van de wervelkolom van een kind en adolescent veroorzaken de lichte compliantie en mogelijke kromming in het geval van onjuiste lichaamshoudingen en langdurige stress, vooral eenzijdig. Kromming van de wervelkolom treedt met name op bij verkeerd zitten op een stoel of aan een bureau, vooral in gevallen waarin de schoolbank niet goed is gerangschikt en niet overeenkomt met de lengte van kinderen; bij langdurig slapen met een gebogen torso aan één kant, enz. Kromming van de wervelkolom kan de vorm hebben van een buiging in de nek (vooral bij zuigelingen als ze niet goed op hun handen worden gedragen) en borst delen zijde van de wervelkolom (scoliose). Scoliose van de thoracale wervelkolom komt het vaakst voor op schoolleeftijd als gevolg van onjuist zitten. Antero-posterieure kromming van de thoracale wervelkolom (kyfose) wordt ook waargenomen als gevolg van langdurig verkeerd zitten. Kromming van de wervelkolom kan ook de vorm hebben van overmatige kromming in het lumbale gebied (lordose). Daarom is schoolhygiëne zo groot belang een goed ingericht bureau en stelt hoge eisen aan de zitgelegenheid van kinderen en jongeren.

Fusie van segmenten van het borstbeen komt ook relatief laat voor. Dus de onderste segmenten van het borstbeen groeien samen op de leeftijd van 15-16, en de bovenste segmenten pas op de leeftijd van 21-25, en alleen het handvat van het borstbeen blijft onafhankelijk. In het geval van langdurige onjuiste landing in gevallen waarin een kind of tiener zijn borst op de rand van de bureauhoes laat rusten, kan er een verandering optreden. borst en er kunnen verstoringen zijn in de ontwikkeling ervan. Dit heeft op zijn beurt een nadelige invloed op de normale ontwikkeling en activiteit van de longen, het hart en de grote aderen gelegen in de borst.

De ontwikkeling van de bekkenbeenderen bij kinderen, vooral meisjes, is ook van hygiënisch belang. Het volwassen bekken bestaat uit twee naamloze botten en een heiligbeen dat daartussen is geklemd. De laatste vertegenwoordigt vijf samengesmolten bekkenwervels. Het bekken bij kinderen is anders doordat elk onbenoemd bot bestaat uit drie onafhankelijke delen naast elkaar: het darmbeen, het zitbeen en het schaambeen. Pas vanaf ongeveer de leeftijd van 7 jaar beginnen deze botten met elkaar te versmelten, en het proces van hun fusie eindigt in feite op de leeftijd van 20-21 jaar, wanneer het naamloze bot één wordt. Met deze omstandigheid moet rekening worden gehouden, vooral met betrekking tot meisjes, aangezien hun geslachtsdelen in het bekken zijn ingesloten. Bij scherpe sprongen van grote hoogte op een hard oppervlak kan een onmerkbare verplaatsing van de bekkenbotten die nog niet zijn samengesmolten en vervolgens hun onjuiste samensmelting optreden.

Het dragen van schoenen met hoge hakken door adolescente meisjes draagt ​​ook bij aan de verandering in de vorm van het bekken. menselijke voet heeft de vorm van een gewelf, waarvan de basis de achterstop is calcaneus, en vooraan - de koppen van de eerste en tweede middenvoetsbeentjes. De boog heeft het vermogen om elastisch uit te rekken, "veren", waardoor schokken op de grond worden verzacht. Smalle schoenen, die de voet aanspannen, maken het moeilijk voor de boog om als veer te werken en naar de formatie te leiden platte voet(de kluis is gladgestreken). Hoge hakken veranderen de vorm van de boog en de verdeling van de belasting op de voet, verschuiven het zwaartepunt naar voren, waardoor je je romp naar achteren moet kantelen om tijdens het lopen niet naar voren te vallen. Constant dragen schoenen met hoge hakken leidt tot een verandering in de vorm van het bekken. Bij onvolledig gefuseerde bekkenbotten kan deze afwijking van het lichaam en een verschuiving van het zwaartepunt leiden tot een verandering in de vorm van het bekken, en bovendien in de richting van het verkleinen van de uitlaat van de bekkenholte door de nadering van de schaambeenderen naar het heiligbeen. Het is vrij duidelijk dat voor een meisje, wanneer ze een vrouw wordt, deze kromming van het bekken fataal kan worden en de geboortefunctie nadelig kan beïnvloeden.

De schedelbotten van de pasgeborene bevinden zich ook in het stadium van verbening en zijn nog niet met elkaar versmolten, met uitzondering van bovenkaak en intermaxillair bot. De schedelbotten zijn met elkaar verbonden door een zacht bindweefselmembraan. Tussen hen zijn er plaatsen die nog niet bedekt zijn met botweefsel, eigenaardige vliezige ruimtes - grote en kleine fontanellen, bedekt bindweefsel. Een kleine fontanel groeit met 2-3 maanden en een grote met 1 jaar is al bedekt met botweefsel. De schedelnaden fuseren uiteindelijk pas na 3-4 jaar, soms later. Bij kinderen binnen vroege leeftijd het hersengedeelte van de schedel is meer ontwikkeld dan de voorkant.

De botten van de schedel groeien het meest intensief tijdens het eerste jaar. In de daaropvolgende jaren vindt de groei van de schedel ongelijkmatig plaats: periodes van sterke groei worden vervangen door periodes van relatieve rust. Zo treedt een relatief sterke groei van de schedel op vanaf de geboorte tot 4 jaar, van 6 tot 8 jaar en van 11 tot 13 jaar. Van 7 tot 9 jaar is er een sterke groei van de schedelbasis. In de periode van 6 tot 8 jaar is het al merkbaar sterke ontwikkeling gezichtsdeel van de schedel. Maar de meest intensieve ontwikkeling van het gezichtsgedeelte van de schedel begint op de leeftijd van 13 tot 14 jaar en gaat door tijdens de puberteit, wanneer de uiteindelijke verhouding tussen de hersenen en voorkant schedels.

De verbening van de buisvormige botten waaruit het skelet van de ledematen bestaat, begint in de foetale periode en verloopt uiterst langzaam. In het middelste deel van het buisvormige bot (diafyse) wordt een holte gevormd, die wordt gevuld beenmerg. De uiteinden van lange buisvormige botten (epifysen) hebben hun eigen afzonderlijke ossificatiepunten. Volledige fusie van de diafyse en epifysen is voltooid op de leeftijd van 15 tot 25 jaar.

De ontwikkeling van het proces van verbening van de hand is vanuit hygiënisch oogpunt van groot belang, omdat het kind door de hand leert schrijven en verschillende arbeidsbewegingen uitvoert. De pasgeborene heeft nog helemaal geen handwortelbeentjes en ze komen nog maar net tevoorschijn. Het proces van hun ontwikkeling verloopt geleidelijk en ze worden duidelijk zichtbaar, maar nog niet volledig ontwikkeld, alleen bij kinderen van 7 jaar oud. Pas op de leeftijd van 10-13 jaar is het proces van verbening van de pols voltooid. Het proces van verbening van de vingerkootjes van de vingers eindigt met 9-11 jaar.

Deze kenmerken van ossificatie van de hand zijn belangrijk voor juiste instelling kinderen leren schrijven en arbeidsprocessen. Het is vrij duidelijk dat het voor de niet volledig verstarde hand van een kind noodzakelijk is om een ​​pen te geven die voor hem toegankelijk is in grootte en vorm om te schrijven. In dit verband wordt duidelijk dat een snelle (vloeiende) brief aan kinderen lagere cijfers mislukt, terwijl voor adolescenten, bij wie het proces van verbening van de hand eindigt, als gevolg van een geleidelijke en systematische oefening vloeiend schrijven beschikbaar komt.

Uit het voorgaande kan worden opgemaakt dat niet alleen bij kinderen van jongere leeftijd, maar ook bij adolescenten op de middelbare school, de processen van verbening nog niet volledig zijn voltooid en in veel delen van het skelet doorgaan tot de volwassenheid. De beschreven kenmerken van botontwikkeling bij kinderen en adolescenten brengen een aantal naar voren hygiëne eisen die hierboven al gedeeltelijk zijn genoemd. Vanwege het feit dat het proces van verbening van het skelet van een kind van kleuterschool en school leeftijd nog niet voltooid, kan de onjuiste organisatie van educatief werk en het dwingen van het kind tot oefeningen van het motorapparaat na zijn leeftijd hem grote schade toebrengen en verminking van het skelet van het kind veroorzaken. Vooral gevaarlijk in dit opzicht zijn buitensporige en eenzijdige fysieke spanningen.

Matig en toegankelijk voor kinderen lichaamsbeweging, integendeel, zijn een van de middelen om botweefsel te versterken. Uiterst belangrijk voor een groeiend organisme zijn lichamelijke oefeningen ademhalingsbewegingen en het uitzetten en instorten van de borstkas met zich meebrengen, omdat ze bijdragen aan de groei en versterking van botweefsel.

Boven en onder oefeningen lagere ledematen groeiprocessen versterken lange botten, en omgekeerd, het gebrek aan beweging, druk op het botweefsel (door inbakeren, kleding die in het lichaam knijpt, enz.), verkeerde positie lichamen zorgen voor een vertraging van de groei van botweefsel. Over de ontwikkeling van botten, hun chemische samenstelling en kracht hebben een zekere invloed op de voedingstoestand en externe omgeving rond het kind en de adolescent.

Voor normale ontwikkeling botweefsel bij kinderen vereist de aanwezigheid van goedaardige lucht, een overvloed aan licht (vooral constante toegang tot direct zonnestralen), vrije bewegingen van alle leden van het lichaam en gebalanceerd dieet organisme.