De methode van orthotope darmplastieken van de blaas. Plastische chirurgie van de blaas na orgaanverwijdering is een manier om de gezondheid te herstellen Vorming van een reservoir voor urineproductie door de buikwand

De uitvinding heeft betrekking op geneeskunde, urologie en kan worden gebruikt voor plastische chirurgie van de blaas na verwijdering ervan. Uit het ileumtransplantaat wordt een U-vormig darmreservoir gevormd. Het transplantaat wordt ontleed langs de antimesenteriale rand. In de resulterende rechthoek is de lange schouder in het midden gebogen. De randen worden gecombineerd en vanaf de mucosale zijde gehecht met een doorlopende hechtdraad. Overeenkomen met tegenovergestelde lange zijden. Koop een U-vormige tank. De randen van het Komi-transplantaat worden vergeleken en 4-5 cm gehecht. De urineleiders zijn anastomose met een gevormd reservoir. Vorm de urethrale buis. Tegelijkertijd wordt de onderlip van het transplantaat naar de urethra bewogen. Verbind de bovenlip en twee punten van de onderlip met een driehoekige naad. Uit de gevormde flap wordt een urethrale buis gevormd. Een Foley-katheter wordt via de urethra in het transplantaat gebracht. De ureterstents worden in de tegenovergestelde richting teruggetrokken. Anastomose de urethrabuis met de urethra. De randen van het transplantaat zijn aangepast met adaptieve hechtingen. De methode maakt het mogelijk om het falen van de anastomose tussen het reservoir en de urethra te voorkomen. 12 afb., 1 tab.

De uitvinding heeft betrekking op het gebied van geneeskunde, urologie, in het bijzonder op werkwijzen voor orthotope darmplastieken van de blaas en kunnen worden gebruikt na blaasverwijderingsoperaties.

Bekende methoden van orthotope kunststoffen, gericht op het omleiden van urine naar de darm, dateren uit het midden van de 19e eeuw. Simon leidde in 1852 urine af van een patiënt met exstrofie van de blaas door de urineleiders in het rectum te verplaatsen, waardoor urine werd vastgehouden met behulp van de anale sluitspier. Tot 1950 werd deze urinaire omleidingstechniek beschouwd als de belangrijkste voor patiënten die urinaire omleiding met retentie nodig hadden. In 1886 ontwikkelde Bardenheüer de methodologie en techniek voor partiële en totale cystectomie. Een bekende methode is ureteroileocutaneostomie (Bricker) - omleiding van urine op de huid via een gemobiliseerd fragment van het ileum. Deze operatie was lange tijd de gouden standaard voor urine-omleiding na een radicale blaasoperatie, maar de oplossing voor dit probleem is tot op heden verre van opgelost. De methode om de blaas te verwijderen moet eindigen met de vorming van een goed functionerend urinereservoir. Anders ontwikkelen zich een aantal complicaties die verband houden met urine-incontinentie, wat leidt tot een verslechtering van de kwaliteit van leven van de patiënt.

Het dichtst bij de voorgestelde methode in termen van technische implementatie is de methode voor het vormen van een U-vormig lagedrukreservoir uit een fragment van het ileum, uitgevoerd na radicale cystectomie, inclusief radicale cystectomie, de vorming van een U-vormig reservoir vanaf 60 cm van het terminale ileum na detubularisatie en herconfiguratie van het darmtransplantaat, waarbij een gat wordt gevormd op het laagste punt van het transplantaat om een ​​anastomose te vormen tussen de urethrale stomp en het gevormde darmtransplantaat. In het geval van vernietiging als gevolg van een ernstige pathologische toestand van de anatomische formaties die verantwoordelijk zijn voor urineretentie, worden complicaties waargenomen tijdens de vorming van het reservoir met behulp van deze methode, bestaande uit urine-incontinentie. Aangezien een van de moeilijke stadia van de operatie, rekening houdend met de anatomische kenmerken van de locatie van de urethra, de vorming van een anastomose tussen het reservoir en de urethra is, leidt het falen van de anastomose tot urineverlies in de vroege postoperatieve periode. periode en de ontwikkeling van een strictuur van de enterocystourethrale anastomose in de late postoperatieve periode, tabel 1.

Een nieuwe technische taak is het voorkomen van intra- en postoperatieve complicaties en het verbeteren van de kwaliteit van leven van patiënten na operaties die gepaard gaan met blaasverwijdering.

Het probleem wordt opgelost door een nieuwe methode van orthotope darmplastieken van de blaas, die bestaat uit de vorming van een U-vormig darmreservoir met lage druk van het transplantaat van het terminale ileum en het kanaal voor urine-omleiding, en het kanaal is een urethrale buis van 5 cm lang, die wordt gevormd uit de distale lip van het darmreservoir, waarvoor de onderlip van het transplantaat naar de urethra wordt bewogen en op twee punten van de onderlip met een schuine hechtdraad wordt verbonden met de bovenlip een flap, wanneer de randen van het transplantaat aan elkaar worden genaaid met een enkele rij sereus-musculaire hechtdraad, wordt de urethrale buis gevormd, waarna het slijmvlies van het distale uiteinde naar buiten wordt gedraaid en met afzonderlijke hechtingen aan het sereuze membraan van de transplantatie, waarna een drieweg Foley-katheter door de urethra en de gevormde urethrale buis wordt gevoerd en externe ureterstents in de tegenovergestelde richting uit het darmreservoir worden verwijderd, waarna anastomose wordt uitgevoerd met 4-6 ligaturen voor 2, 4, 6, 8, 1 0, 12 uur, daarna worden de randen van de rechter- en linkerknie van het transplantaat vergeleken met onderbroken aanpassende L-vormige hechtingen, waarna de voorwand van het darmreservoir wordt vastgemaakt aan de stompen van de pubic-vesical, pubo -prostaatbanden of aan het periosteum van de schaambeenbanden met afzonderlijke hechtingen van een niet-resorbeerbare draad.

De methode wordt op de volgende manier uitgevoerd.

De operatie wordt uitgevoerd onder endotracheale anesthesie. Mediane laparotomie, voer een typische radicale cystectomie en lymfadenectomie uit. Als de omstandigheden van de radicale aard van de operatie het toelaten, blijven de neurovasculaire bundels, het ligamenteuze apparaat van de urethra en de externe dwarsgestreepte sluitspier behouden. Voer mobilisatie uit van 60 cm van het terminale ileum, waarbij u zich 20-25 cm terugtrekt van de ileocecale hoek (Figuur 1). Met een voldoende lengte van het mesenterium is het in de regel voldoende om de slagader van de arcade-vaten die zich het dichtst bij de darmwand bevinden over te steken, maar tegelijkertijd proberen ze rechte bloedvaten te houden, terwijl ze het mesenterium op een lengte ontleden van 10 cm, wat voldoende is voor verdere handelingen. De vrije buikholte wordt afgebakend van het eventuele binnendringen van de darminhoud met 4 gaasjes. De darmwand wordt in een rechte hoek gekruist met voorlopige ligatie van de vaten van de submucosale laag. De doorgankelijkheid van het maagdarmkanaal wordt hersteld door een interintestinale anastomose aan te brengen tussen de proximale en distale uiteinden van de darm - "end-to-end" met een onderbroken hechting van twee rijen, zodat de gevormde anastomose zich boven het mesenterium van de gemobiliseerde darmtransplantaat. Het proximale uiteinde van het transplantaat wordt vastgeklemd met een zachte klem en een siliconensonde wordt in het darmlumen ingebracht, waardoor een warme 3% -oplossing van boorzuur wordt geïnjecteerd om de darminhoud te verwijderen. Daarna wordt het proximale uiteinde van het transplantaat losgemaakt van de klem en gelijkmatig rechtgetrokken op de sonde. Een schaar ontleedt het darmtransplantaat strikt langs de antimesenteriale rand. Uit het fragment van de darm wordt een rechthoek verkregen met twee korte en twee lange armen. Op een van de lange armen is strikt in het midden een punt geïsoleerd, waaromheen de lange arm is gebogen, de randen worden gecombineerd en vanaf de mucosale zijde wordt een doorlopende, draaiende (volgens Reverden) hechtdraad gehecht (Figuur 2). Verder worden tegenover elkaar liggende lange zijden gecombineerd zodat een U-vormig buisvormig reservoir wordt verkregen. Deze fase is de belangrijkste in deze methode en bestaat uit een aantal acties. De eerste actie bestaat uit het matchen en hechten voor 4-5 cm van de randen van de rechter- en linkerknie van het resulterende transplantaat (Figuur 3). De tweede stap is het anastomeren van de urineleiders met het darmreservoir met antirefluxbescherming op ureterale externe stents (Figuur 4). De derde stap is het vormen van de urethrale buis door naar de urethra van de onderlip van het transplantaat te bewegen, waarbij de bovenlip en twee punten van de onderlip van het transplantaat worden verbonden met een filethechting, zodat een flap wordt gevormd (Fig. 5; 6), door de randen te hechten met een onderbroken hechtdraad met één rij, een urethrale buis van 5 cm lang wordt gevormd, het slijmvlies van het distale uiteinde van de buis naar buiten gekeerd en met afzonderlijke hechtingen aan het sereuze membraan van het transplantaat bevestigd (Afb.7). Een drieweg Foley-katheter wordt in het transplantaat ingebracht via de urethra en de gevormde urethrale buis, en externe ureterstents worden in de tegenovergestelde richting uit het reservoir verwijderd. De vierde actie is (bij het opleggen van een anastomose) in de anastomose van de urethrale buis met de urethra, die wordt uitgevoerd met 4-6 ligaturen voor 2; vier; 6; acht; 10 en 12 uur van de conventionele wijzerplaat. De vijfde actie is om de randen van de rechter- en linkerknie van het darmtransplantaat aan te passen aan een driehoekige hechting, aangezien de onderlip korter is dan de bovenlip, wordt de vergelijking gemaakt met onderbroken adaptieve L-vormige hechtingen (Fig. 8 ). De zesde actie - om mogelijke verplaatsing van het transplantaat en vervorming van de urethrale buis met afzonderlijke hechtingen van een niet-absorbeerbare draad te voorkomen, wordt de voorste wand van het reservoir bevestigd aan de stompen van de pubovesicale, puboprostatische ligamenten of aan het periosteum van de schaambeenderen. De afmetingen en vorm van het transplantaat zijn in algemene termen weergegeven in Fig.9.

Rechtvaardiging van de methode.

Het belangrijkste criterium voor de chirurgische techniek van radicale cystectomie, waarbij de kans op urine-incontinentie na de vorming van het darmreservoir minimaal is, is het maximaal mogelijke behoud van de anatomische formaties van de urethra en neurovasculaire complexen. In een aantal gevallen: bij lokaal gevorderde vormen van tumorlaesies van de blaas, na eerdere chirurgische ingrepen aan de bekkenorganen, na bestraling van het kleine bekken, wordt het behoud van deze formaties een onmogelijke taak, en daarmee de kans van urine-incontinentie aanzienlijk toeneemt. Bovendien is een van de moeilijke stadia van de operatie, gezien de anatomische kenmerken van de locatie van de urethra, de vorming van een anastomose tussen het reservoir en de urethra. Het falen van de anastomose leidt tot lekkage van urine in het begin en de ontwikkeling van enterocystourethrale anastomose van de strictuur in de late postoperatieve periode. De vermindering van deze complicaties is mogelijk bij gunstige omstandigheden voor de vorming van de anastomose, die ontstaan ​​tijdens de vorming van de urethrabuis. Het gevormde reservoir interfereert niet met de geleiding en het aanspannen van ligaturen uit de gevormde buis. Door de vorming van de urethrale buis van de graftwand kunt u een adequate bloedcirculatie in de wand van de urethrale buis handhaven en om mogelijke verplaatsing van de graft en vervorming van de urethrale buis te voorkomen, wordt deze gefixeerd met afzonderlijke hechtingen van een niet- absorbeerbare draad naar de voorste wand van het reservoir naar de stompen van de pubovesicale, puboprostatische ligamenten of naar de periosteum pubic botten. Het resultaat is een drievoudig urinecontinentiemechanisme.

Voorbeeld: Patiënt A. 43 jaar. Hij wendde zich tot de afdeling urologie in de volgorde van geplande zorg met de diagnose blaaskanker, een aandoening na een gecombineerde behandeling. In de anamnese werd de patiënt 6 jaar geleden gediagnosticeerd op het moment van opname. Tijdens de follow-up werden de volgende operaties uitgevoerd: blaasresectie en tweemaal TUR van een blaastumor. Twee kuren systemische en intravesicale chemotherapie, één kuur uitwendige bestralingstherapie. Op het moment van opname klinisch verschrompeld (effectief blaasvolume niet meer dan 50 ml), ernstig pijnsyndroom, frequentie van urineren tot 25 keer per dag. De diagnose werd histologisch bevestigd. Uitgevoerde instrumentele onderzoeksmethoden: echografie van de buikorganen, CT van de bekkenorganen, isotoopbotscintigrafie, röntgenfoto van de borstorganen - gegevens voor metastasen op afstand werden niet ontvangen. Gezien de terugkeer van de ziekte, de veranderingen die zich in de blaas ontwikkelden, die de kwaliteit van leven van de patiënt aanzienlijk verslechterden, werd besloten tot een radicale operatie. Gezien de aard van de ontwikkelde complicaties werd echter besloten om een ​​tweetrapsbehandeling uit te voeren. De eerste stap is het uitvoeren van een radicale cystectomie met ureterocutaneostomie en de tweede stap is een orthotope darmplastiek van de blaas. De eerste fase van de operatie verliep zonder ernstige complicaties; na een revalidatie van drie maanden onderging patiënte orthotope plastische chirurgie van de blaas. Rekening houdend met het feit dat er tijdens de eerste fase van de operatie geen mogelijkheid was om de neurovasculaire bundels en de externe dwarsgestreepte sluitspier en het ligamenteuze apparaat van de urethra te behouden, werd de variant van plastische chirurgie gekozen als de mogelijkheid om een ​​darmreservoir te vormen met een extra mechanisme voor urineretentie - een U-vormig reservoir met lage druk met de vorming van urethrale buizen. De operatie werd uitgevoerd zonder technische problemen, zonder complicaties in de vroege postoperatieve periode. De ureterkatheters werden op de 10e dag verwijderd en de urethrakatheter - op de 21e dag. Tot 3 maanden na de operatie hield de nachtelijke urine-incontinentie aan (ondanks het feit dat de patiënt alle aanbevelingen strikt opvolgde). Vervolgens werd voldoende plassen hersteld. De patiënt keerde terug naar zijn vorige werk. Bij het mijlpaalonderzoek na 12 maanden werd het bereiken van de capaciteit van het darmreservoir tot 400 ml bij een maximale urinestroomsnelheid van 20 ml/sec vastgesteld (Fig.10). Bij het uitvoeren van retrograde urethrografie wordt een typische structuur van het urinereservoir opgemerkt (Fig. 11; 12).

Deze behandelmethode werd gebruikt bij 5 patiënten, allemaal mannen. De gemiddelde leeftijd was 55,6 jaar (bereik 48 tot 66). Drie patiënten werden in meerdere fasen geopereerd en twee patiënten werden in één fase geopereerd. De duur van de observatie bereikt 18 maanden. Alle patiënten hebben dag en nacht urineretentie. Eén patiënt, 66 jaar oud, kon het reservoir niet volledig legen tot 4 maanden na de operatie, waarvoor regelmatige katheterisatie van het urinereservoir nodig was, waarna zelfstandig adequaat urineren werd hersteld. Een 53-jarige patiënt ontwikkelde 6 maanden na de operatie een strictuur van de vesicourethrale anastomose. Deze complicatie werd geëlimineerd door optische urethrotomie. De meest voorkomende complicatie is een erectiestoornis die werd waargenomen bij 4 patiënten.

De voorgestelde methode kan dus met succes worden gebruikt bij een contingent van patiënten die lijden aan laesies van de blaas, die radicale chirurgie vereisen, waarbij het niet mogelijk is om de anatomische structuren die verantwoordelijk zijn voor urineretentie te behouden, getoond worden opties voor orthotope blaaskunststoffen met extra urineretentiemechanismen, waaronder de vorming van de urethrabuis volgens de voorgestelde methode.

Literatuur

1. Matveev BP, Figurin K.M., Koryakin O.B. Blaaskanker. Moskou. "Verdana", 2001.

2. Kucera J. Blasenersatz - operaties. Urologische operaties. Lieferung 2. 1969; 65-112.

3. Julio M. Pow-Sang, MD, Evangelos Spyropoulos, MD, PhD, Mohammed Helal, MD, en Jorge Lockhart, MD Blaasvervanging en urineafleiding na radicale cystectomie Cancer Control Journal, Vol.3, No.6.

4. Matveev BP, Figurin K.M., Koryakin O.B. Blaaskanker. Moskou. "Verdana", 2001.

5. Hinman F. Operatieve urologie. M. "GEOTAR-MED", 2001 (prototype).

Een werkwijze voor orthotope darmplastiek van de blaas, met inbegrip van de vorming van een U-vormig intestinaal lagedrukreservoir uit een transplantaat van het terminale ileum en een urine-omleidingskanaal, met het kenmerk dat om een ​​reservoir te vormen, het darmtransplantaat wordt doorgesneden de antimesenteriale rand, het verkrijgen van een rechthoek met twee korte en twee lange armen, op een van de lange armen wordt een punt in het midden geselecteerd, waaromheen de lange arm wordt gebogen, de randen worden gecombineerd en vanaf de mucosale zijde worden gehecht met een doorlopende, draaiende naad, vervolgens worden de tegenoverliggende lange zijden gecombineerd zodat een U-vormig buisvormig reservoir wordt verkregen, passend en gehecht voor 4-5 cm de randen van de transplantaatknieën, anastomose de urineleiders met een gevormd reservoir met antirefluxbescherming op de ureterale externe stents, vormen dan de urethrale buis, waarvoor de onderlip van het transplantaat naar de urethra wordt bewogen, de bovenlip en twee punten van de onderste r zijn verbonden transplantaat met een driehoekige hechtdraad zodat een flap wordt gevormd, door de randen waarvan een urethrale buis van 5 cm lang is gevormd te hechten met een enkele rij onderbroken hechtdraad, vervolgens wordt het slijmvlies van het distale uiteinde van de buis naar buiten gedraaid en vastgezet met afzonderlijke hechtingen aan het sereuze membraan van het transplantaat, een drieweg Foley-katheter, externe ureterstents worden in de tegenovergestelde richting verwijderd, de urethrale buis wordt anastomose met de urethra met 6 ligaturen voor 2; vier; 6; acht; 10 en 12 uur van de conventionele wijzerplaat, worden de randen van het transplantaat vergeleken met de driehoekige hechting, aangezien de onderlip korter is dan de bovenlip, wordt de vergelijking gemaakt met onderbroken adaptieve L-vormige hechtingen en vervolgens de voorste wand van het darmreservoir is bevestigd aan de stompen van de pubovesicale, puboprostatische ligamenten of aan het periosteum van de schaambeenderen.

Gebruik van een geïsoleerd segment van de darm om de blaas te vervangen of de capaciteit ervan te vergroten. De ervaring van de afgelopen jaren stelt ons in staat te spreken in het voordeel van colonplastiek (sigmoplastiek). De dikke darm is vanwege zijn anatomische en functionele kenmerken meer geschikt als reservoir voor urine dan de dunne darm.

Indicaties. Nodig hebben volledige blaasvervanging met een toename van de capaciteit met een gerimpelde blaas, meestal op basis van een tuberculeuze laesie.

contra-indicaties. Aanzienlijke dilatatie van de bovenste urinewegen, actieve pyelonefritis, late stadia (III en IV) van chronisch nierfalen.

Preoperatieve voorbereiding bestaat uit darmvoorbereiding (binnen 1 week dieet met beperkte vezels, sifonklysma's, enteroseptol 0,5 g 3-4 keer per dag, chlooramfenicol 0,5 g 4 keer per dag), antibioticatherapie voor urineweginfectie.

uitvoeringstechniek. Bij gedeeltelijke vervanging van de blaas worden verschillende opties gebruikt. darmplastiek afhankelijk van de doelen, de grootte van het resterende deel van de blaas en de individuele ervaring van de chirurg (ringvormig, U-vormig, verticaal, vlak, open lus, "kap", enz.). Onder endotracheale anesthesie wordt de buikholte geopend. De lus van de sigmoïde colon die moet worden verwijderd, moet voldoende mobiel zijn en de lengte van het mesenterium moet een vrije beweging van de lus in het kleine bekken garanderen. Volgens de algemeen aanvaarde techniek wordt een darmlus van ongeveer 8-12 cm lang gereseceerd, afhankelijk van de grootte van het vermeende blaasdefect. Te lange transplantaten worden slecht geleegd en vereisen verdere chirurgische correctie. De doorgankelijkheid van de darm wordt op de gebruikelijke manier hersteld. Het darmlumen vóór sluiting wordt overvloedig geïrrigeerd met vaseline-olie, wat coprostasis in de postoperatieve periode voorkomt. Het transplantaatlumen wordt behandeld met een zwakke desinfecterende oplossing en gedroogd. Bij een gekrompen blaas en vesicoureterale reflux is transplantatie van de ureter in een darmtransplantaat een voorwaarde voor een succesvol resultaat van de operatie, wat helpt om reflux te elimineren. De urineleiders worden, na isolatie en transsectie in het bekkengebied, getransplanteerd in het darmtransplantaat met behulp van de antirefluxtechniek (zie). De blaas wordt na extraperitonisatie geopend over een eerder ingebrachte metalen bougie en gereseceerd, afhankelijk van de indicaties. De rest van de blaas wordt op houders genomen, die helpen om het darmtransplantaat er goed op aan te passen. Anastomose van de darm met de blaas wordt uitgevoerd met catgut- of chrome-catgut-hechtingen met knopen buiten het blaaslumen. Drainagebuizen van de ureter en blaas worden met behulp van een bougie door de urethra naar buiten verwijderd. De anastomoseplaats is bedekt met het pariëtale peritoneum. De buikholte wordt gewassen met een oplossing van antibiotica en stevig gehecht. Met volledige vervanging van de blaas door een darmtransplantaat, wordt vervolgens de buikholte geopend, een segment van de darm wordt gereseceerd (het meest geschikt is de sigmoïde colon 20-25 cm lang). Het centrale uiteinde van het darmsegment wordt stevig gehecht en het perifere uiteinde (na implantatie van de urineleiders in het darmreservoir) wordt verbonden met de urethra. Via de urethra worden drainagebuizen van de urineleiders en van de kunstblaas naar buiten gebracht.

In de postoperatieve periode worden de toestand van de drainagebuizen, die systematisch worden gewassen met een antibioticumoplossing, en de activiteit van de darmen zorgvuldig gecontroleerd. Drainagebuizen van de urineleider worden op de 12e dag uit de blaas verwijderd - op de 12-14e dag. De blaas wordt na de operatie systematisch gewassen met alkalische oplossingen om slijm te verwijderen, dat aanvankelijk in grote hoeveelheden vrijkomt. In de toekomst, als het darmtransplantaat zich aanpast aan een nieuwe functie, neemt de hoeveelheid slijm aanzienlijk af.

complicaties. Peritonitis, darmobstructie, verstoorde elektrolytenbalans, acute pyelonefritis. Hun frequentie hangt af van de juiste bepaling van indicaties en contra-indicaties, de ervaring van de chirurg bij het uitvoeren van dergelijke operaties en de grondigheid van het postoperatieve beheer.

Als de blaas het vermogen heeft verloren om natuurlijke functies uit te voeren en medicijnen niet bij machte zijn om ze te herstellen, wordt plastische chirurgie van de blaas gebruikt.

Plastische chirurgie van de blaas is een operatie met als doel de volledige vervanging van een orgaan of een deel ervan. Meestal wordt vervangende chirurgie gebruikt voor oncologische laesies van de organen van het urinestelsel, met name de blaas, en is dit de enige manier om het leven van de patiënt te redden en de kwaliteit ervan aanzienlijk te verbeteren.

Soorten preoperatief onderzoek

Om de diagnose te verduidelijken, te bepalen waar de laesie zich bevindt, de tumorgrootte te bepalen, worden de volgende soorten onderzoeken uitgevoerd:

• Echografie van het bekken. De meest voorkomende en toegankelijke studie. Bepaalt de grootte, vorm, het gewicht van de nier.
• cystoscopie. Met behulp van een cystoscoop die via de urethra in de blaas wordt ingebracht, onderzoekt de arts het binnenoppervlak van het orgel. Het is ook mogelijk om de tumor te schrapen voor histologie.
• CT. Het wordt gebruikt om de grootte en locatie van niet alleen de blaas, maar ook nabijgelegen organen te verduidelijken.
• Intraveneuze urografie van de urinewegen. Het maakt het mogelijk om de toestand van de bovenliggende delen van de urinewegen te achterhalen.

Echografisch onderzoek maakt het mogelijk om de oorzaken van pathologie te identificeren

Het gebruik van dit soort onderzoek is niet voor alle patiënten verplicht, ze worden individueel voorgeschreven. Naast instrumentele onderzoeken worden vóór de operatie bloedonderzoeken voorgeschreven:

• op biochemische indicatoren;
• op bloedstolling;
• voor HIV-infectie;
• op de reactie van Wasserman.

Urineonderzoek wordt ook uitgevoerd op de aanwezigheid van atypische cellen. Als in de preoperatieve periode een ontstekingsproces wordt gedetecteerd, schrijft de arts een urinecultuur voor met verdere antibioticabehandeling.

Plastische chirurgie voor exstrofie

Blaasexstrofie is een ernstige ziekte. Bij pathologie wordt de afwezigheid van de voorwand van de blaas en het peritoneum waargenomen. Als de pasgeborene blaasatrofie heeft, moet de operatie op de 5e dag worden uitgevoerd.

In dit geval bestaat plastische chirurgie van de blaas uit verschillende operaties:

• In de eerste fase wordt het defect van de voorwand van de blaas geëlimineerd.
• De pathologie van de buikwand is geëlimineerd.
• Om de urineretentie te verbeteren, worden de schaambeenderen verminderd.
• Vorm de nek van de blaas en sluitspier om het urineren onder controle te krijgen.
• De urineleiders worden getransplanteerd om terugvloeiing van urine naar de nieren te voorkomen.

Plastische chirurgie voor exstrofie is de enige kans voor een pasgeborene

Vervangende behandeling voor tumoren

Als de blaas wordt verwijderd, bereiken ze met behulp van plastische chirurgie het vermogen om urine af te leiden. De methode voor het verwijderen van urine uit het lichaam wordt geselecteerd op basis van de volgende indicatoren: individuele factoren, de leeftijdskenmerken van de patiënt, de gezondheidstoestand van de geopereerde persoon, hoeveel weefsel er tijdens de operatie is verwijderd. De meest effectieve plastic methoden worden hieronder besproken.

urostoma

Een methode om de urine van een patiënt door een chirurg om te leiden naar een urinoir in de buikholte met behulp van een deel van de dunne darm. Na urostoma verlaat de urine via de gevormde ileale leiding en valt in een urinoir dat is bevestigd nabij het gat in de peritoneale wand.

De positieve aspecten van de methode zijn de eenvoud van chirurgische ingrepen, de minimale tijdsbesteding in vergelijking met andere methoden. Na de operatie is katheterisatie niet nodig.

De nadelen van de methode zijn: Overlast door het gebruik van een extern urinoir, waaruit soms een specifieke geur komt. Problemen van psychologische aard met betrekking tot het onnatuurlijke proces van urineren. Soms stroomt de urine terug in de nieren, wat leidt tot infectie en steenvorming.

Methode voor het maken van een kunstmatige zak

Er wordt een inwendig reservoir gecreëerd, aan de ene kant waarvan de urineleiders zijn bevestigd, aan de andere kant - de urethra. Het is raadzaam om de plastische methode te gebruiken als de mond van de urethra niet wordt aangetast door de tumor. Urine komt de tank binnen op een vergelijkbare manier als de natuurlijke manier.

De patiënt blijft normaal plassen. Maar de methode heeft ook nadelen: soms moet je een katheter gebruiken om de blaas volledig te legen. Urine-incontinentie wordt soms 's nachts waargenomen.

Vorming van een reservoir voor het opzuigen van urine door de buikwand

De methode bestaat uit het gebruik van een katheter bij het verwijderen van urine uit het lichaam. De methode wordt gebruikt wanneer de urethra wordt verwijderd. Het interne reservoir wordt naar een miniatuurstoma in de voorste buikwand gebracht. Het heeft geen zin om de hele tijd een zak te dragen, omdat de urine zich binnenin ophoopt.

Colon plastiek techniek

De afgelopen jaren hebben artsen zich uitgesproken voor sigmoplastiek. Bij sigmoplastiek wordt een segment van de dikke darm gebruikt waarvan de structurele kenmerken aanleiding geven om het geschikter te achten dan de dunne darm. In de preoperatieve periode wordt speciale aandacht besteed aan de darmen van de patiënt.

Het dieet van de afgelopen week beperkt de inname van vezels, hevelklysma's worden gegeven, enteroseptol wordt voorgeschreven en antibiotische therapie wordt uitgevoerd om urineweginfecties te onderdrukken. De buikholte wordt geopend onder endotracheale anesthesie. Er wordt een darmlus van maximaal 12 cm verwijderd, hoe langer het transplantaat, hoe moeilijker het is om het te legen.

Voordat het darmlumen wordt gesloten, wordt het behandeld met vaseline-olie om coprostase in de postoperatieve periode te voorkomen. Het transplantatielumen wordt gedesinfecteerd en gedroogd. Als de plaats een gekrompen blaas en vesicoureterale reflux heeft, wordt de ureter getransplanteerd in een darmtransplantaat.

Substitutietherapie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie

Herstel na een operatie

Tijdens de eerste twee weken van de postoperatieve periode wordt urine opgevangen in een reservoir via een opening in de buikwand. Deze periode is nodig voor genezing van de plaats waar de kunstblaas aansluit op de urineleiders en het urinekanaal. Na 2-3 dagen beginnen ze de kunstmatige blaas te wassen.

Voor dit doel wordt fysiologische zoutoplossing gebruikt. Vanwege de betrokkenheid van de darm bij de operatie mag er 2 dagen niet worden gegeten, wat wordt vervangen door intraveneuze voeding.

Na twee weken komt er een einde aan de vroege postoperatieve periode:

• afvoeren worden verwijderd;
• katheters worden verwijderd;
• steken verwijderen.

Het lichaam gaat over op natuurlijke voedselinname en plasprocessen. In de postoperatieve periode wordt speciale aandacht besteed aan de juistheid van het urineren. Plassen gaat met handdruk op de voorste buikwand. Belangrijk! Overmatige uitzetting van de blaas mag niet worden toegestaan, anders bestaat het gevaar van scheuren, waarbij urine in de buikholte komt.

De eerste 3 maanden van de postoperatieve periode moet de klok rond elke 2-3 uur worden geplast. Tijdens de herstelperiode is urine-incontinentie kenmerkend, met het uiterlijk waarvan het noodzakelijk is om onmiddellijk een arts te raadplegen. Aan het einde van de periode van drie maanden wordt urineren na 4-6 uur uitgevoerd.

Een kwart van de geopereerde patiënten heeft last van diarree, die gemakkelijk te stoppen is: er worden medicijnen gebruikt om de darmmotiliteit te vertragen. Volgens artsen zijn er in de postoperatieve periode geen speciale veranderingen in levensstijl nodig. U hoeft alleen maar de processen van urineren regelmatig te controleren.

Optimisme is de sleutel tot een snel herstel

psychologische revalidatie

Binnen 2 maanden na de postoperatieve periode mag de patiënt geen gewichten heffen, autorijden. Op dit moment raakt de patiënt gewend aan zijn nieuwe positie, raakt hij van zijn angsten af. Een bijzonder probleem bij mannen na een operatie is het herstel van de seksuele functie.

Moderne benaderingen van plastische techniek houden rekening met de noodzaak om het te behouden. Helaas is het niet mogelijk om een ​​volledige garantie te geven voor het herstel van het functioneren van het voortplantingssysteem. Als de seksuele functie is hersteld, dan niet eerder dan binnen een jaar.

Wat te eten en hoeveel te drinken na de operatie?

In de postoperatieve periode heeft het dieet minimale beperkingen. Gefrituurd en gekruid voedsel is verboden, wat de bloedstroom versnelt, wat de genezing van hechtingen vertraagt. Vis- en bonenschotels dragen bij aan het ontstaan ​​van een specifieke urinegeur.

Het drinkregime na plastische chirurgie van de blaas moet worden gewijzigd in de richting van het vergroten van de vloeistofstroom in het lichaam. De dagelijkse vochtinname mag niet minder zijn dan 3 liter, inclusief sappen, compotes, thee.

Fysiotherapie

Fysiotherapie-oefeningen moeten worden gestart wanneer de postoperatieve wonden genezen zijn, na een maand vanaf de dag van de operatie. De patiënt zal de rest van zijn leven therapeutische oefeningen moeten doen.

Therapeutische oefening is een essentieel kenmerk van het leven na plastische chirurgie van de blaas

Er worden oefeningen gedaan om de bekkenbodemspieren te versterken, die helpen bij het uitscheiden van urine. Kegel-oefeningen worden erkend als de meest effectieve revalidatie na plastische chirurgie van de blaas. Hun essentie is als volgt:

• Oefeningen voor langzame spierspanning. De patiënt doet een inspanning die vergelijkbaar is met die van het stoppen met plassen. Het zou de verhoging geleidelijk moeten verhogen. De spierspanning wordt maximaal 5 seconden vastgehouden. Dit wordt gevolgd door een langzame ontspanning. De oefening wordt 10 keer herhaald.
• Het uitvoeren van snelle afwisseling van spiersamentrekkingen en ontspanningen. Herhaal de oefening tot 10 keer.

In de eerste dagen van fysiotherapie-oefeningen wordt een reeks oefeningen 3 keer uitgevoerd en neemt vervolgens geleidelijk toe. Plastische therapie kan niet worden beschouwd als een volledige verlossing van pathologie. Plastische chirurgie van de blaas leidt niet tot een volledige vervanging van de natuurlijke. Maar als het advies van een arts strikt wordt opgevolgd, zal de toestand van het lichaam niet verslechteren. Na verloop van tijd wordt de implementatie van procedures een integraal onderdeel van het leven.

De blaas vervult de functie van het verzamelen, opslaan en naar buiten duwen van urine. Het bevindt zich in het kleine bekken, bestaat uit de bovenkant, het lichaam, de onderkant, de nek, die soepel overgaat in de urethra. De blaassfincter regelt de retentie van urine en bevindt zich op de kruising van de urethra en de blaaswand. Bij verschillende ziekten wordt het proces van ophoping of uitscheiding van urine verstoord en in gevorderde gevallen kan de behandeling alleen chirurgisch zijn. De meest voorkomende groepen van operaties zijn plastisch en reconstructief.

Wat is plastische chirurgie van de blaas?

Onder het plastic van de blaas worden een aantal operaties verstaan ​​die worden gebruikt om de reservoirfunctie te herstellen. Meestal worden ze voorgeschreven voor volledige of gedeeltelijke verwijdering van het orgaan, voornamelijk voor kanker. Om een ​​nieuw deel van de blaas te vormen, wordt een deel van de dunne of dikke darm gebruikt, die zorgt voor de noodzakelijke bloedsomloop. Tijdens de revalidatieperiode en daarna zal een persoon regelmatig moeten worden gecontroleerd op de frequentie van naar het toilet gaan, omdat hij na een volledige modellering van het orgel aandrang ervaart.

Indicaties voor interventie

Bij pasgeborenen is de belangrijkste indicatie voor plastische chirurgie een zeer ernstige aangeboren ziekte, waarbij de blaas zich buiten het lichaam bevindt. Het heeft geen voorwand, het overeenkomstige deel van het buikvlies ontbreekt ook. Urine stroomt naar buiten door de openingen van de urineleiders, de urethra is afwezig of gespleten (urethrale epispadias). Met exstrofie wordt plastische chirurgie al op de 5e dag van het leven van een pasgeborene uitgevoerd.

Bovendien is de operatie noodzakelijk wanneer het orgel niet langer zijn functies vervult en het onmogelijk is om zijn werk op een conservatieve manier te herstellen. Meestal gebeurt dit bij een tumorproces (blaaskanker) dat de wanden, nek, bodem aantast. Als de tumor klein is, wordt het orgaan niet volledig verwijderd. Anders is verwijdering van de gehele blaas zonder residu aangewezen.

Andere mogelijke indicaties voor plastische chirurgie:

• kanker van de prostaat met uitzaaiingen naar de blaas;
• vervorming van het orgel als gevolg van ernstige verklevingen;
• aangeboren afwijkingen in de structuur van het orgel, behalve exstrofie;
• grote stenen in het orgel die schade hebben veroorzaakt;
• ernstig blaasletsel;
• , abcessen.

contra-indicaties

De operatie kan gecontra-indiceerd zijn in de algemene ernstige toestand van de patiënt, wanneer er een risico bestaat op complicaties tijdens de anesthesie. In dit geval worden lichtere noodinterventies uitgevoerd met een palliatief doel, na normalisatie van de gezondheid wordt plastische chirurgie als tweede fase uitgevoerd. Ook voor acute pyelonefritis, acute blaasontsteking, zult u met de operatie moeten wachten tot de toestand zich stabiliseert. Interventies zijn gecontra-indiceerd bij inoperabel tumorproces met wijdverspreide metastasen.

Voorbereiding op de operatie

Een onderzoek is vereist voor de selectie van geneesmiddelen, de dosering van intraveneuze anesthesie en om de aard van de blaasziekte te verduidelijken.

Hier is een geschatte lijst van onderzoeken die de patiënt ondergaat:

• bekken en nieren (ook voor mannen -);
• met een biopsie (als we het over een tumor hebben);
• CT-scan van de blaas met contrastmiddel;
• intraveneus;
• CT of MRI van de buik.

Deze onderzoeken worden niet voor elke patiënt in het gespecificeerde volume uitgevoerd - de lijst wordt individueel geselecteerd, afhankelijk van het type probleem.

Net als bij andere operaties ondergaat de patiënt standaardonderzoeken:

• compleet bloedbeeld, biochemie;
• algemene urineanalyse;
• bloed voor hepatitis, HIV, syfilis;
• coagulogram;
• fluorografie.

In twijfelgevallen worden screeningstesten op oncologische ziekten voorgeschreven. Als een ontsteking wordt vermoed, wordt aanvullend een urinekweek uitgevoerd. Als voorbereiding dient u 2-3 dagen voor de operatie over te schakelen op een lichte maaltijd, 6 uur voor de plastische chirurgie, niet eten of drinken, direct ervoor stoppen met roken en een klysma doen.

Als een deel van de darm moet worden weggenomen om een ​​hol orgaan te maken, wordt bovendien de volgende voorbereiding uitgevoerd:

• beperking van de vezelinname;
• gewone klysma's;
• het nemen van sorptiemiddelen en intestinale antiseptica.

uitvoeringstechniek

Er zijn verschillende soorten blaasoperaties. In ieder geval is hun doel om het vermogen om urine af te leiden te herstellen door een kunstmatig orgaan te vormen. De specifieke methode wordt geselecteerd op basis van indicaties. Er wordt ook rekening gehouden met leeftijdskenmerken en algemene gezondheid.

Intestinale techniek

Sigmoplastiek is een vorm van plastische chirurgie van de blaas waarbij een deel van de dikke darm wordt gebruikt om een ​​verwijderd orgaan te recreëren. De structurele kenmerken van het sigmoïde colon zijn zodanig dat het kan worden gebruikt om de blaas te vormen.

De operatietechniek is als volgt:

• introductie van algemene anesthesie;
• opening van de buikholte;
• excisie van een deel van de darm van ongeveer 12 cm lang;
• verwerking van de darm, de verbinding van zijn delen;
• transplantatie van urineleiders in een darmtransplantaat;
• hechten van het orgel, hechten van incisies.

Techniek voor het uitvoeren van darmplastiek van de blaas

orthotopisch

De meest voorkomende operatie na een totale of gedeeltelijke cystectomie (verwijdering van de blaas) is plastische chirurgie waarbij een segment van het ileum is betrokken. Ze worden erkend als de gouden standaard voor kanker en andere blaaspathologieën. Tijdens de operatie wordt een lagedruk urinereservoir gemaakt. Dit type kunststof wordt orthotope genoemd.

Het verloop van de operatie is als volgt:

• voer endotracheale anesthesie in;
• verwijder de blaas en regionale lymfeklieren door middel van een mediane laparotomie, indien mogelijk, behoud de neurovasculaire bundels en ligamenten van de urethra;
• de mobilisatie van het terminale ileum maken, het peritoneum vooraf afbakenen vanwege het risico van inname van darminhoud;
• plaats interintestinale anastomose tussen de distale en proximale uiteinden van de darm;
• een rechthoek wordt verkregen uit de darm, de randen worden op een speciale manier gecombineerd en een kunstmatige U-vormige blaas wordt gevormd;
• het reservoir wordt aan de urineleiders gehecht;
• de urethra wordt zo bewogen dat deze is uitgelijnd met het reservoir, de organen worden vastgemaakt met hechtingen en de stents worden verwijderd.

Nek kunststof

Meestal wordt dit type operatie uitgevoerd wanneer dit deel van de blaas is aangetast, evenals als onderdeel van een complexe operatie voor exstrofie van het orgel. De blaas wordt geopend langs de mediaanlijn, de flap wordt uitgesneden in het cervicale gebied. Vanuit een deel van de darm of door het verkleinen van de blaas een nieuwe hals en plasbuis vormen (indien nodig). Met exstrofie wordt het peritoneale defect geëlimineerd, de schaambeenderen worden samengebracht, wat de retentie van de sluitspier en de nek verbetert.

Techniek voor plastische chirurgie van de blaashals

revalidatieperiode

In de eerste dagen na de operatie mag de patiënt niet op de gebruikelijke manier eten als de darmen bij de operatie betrokken waren. Voeding tijdens deze moeilijke periode is alleen intraveneus. Binnen 14 dagen wordt urine opgevangen via een opening op de voorste buikwand, waaraan een extern reservoir wordt toegevoerd. Dit is nodig voor de volledige genezing van het nieuwe orgaan en zijn verbinding met de urethra, urineleiders. Na 3-5 dagen beginnen ze de kunstmatige blaas met zoutoplossing te wassen.

Na 2 weken worden katheters en drainagebuizen verwijderd, hechtingen worden verwijderd. Plassen wordt natuurlijk. U kunt het plassen het beste zittend uitvoeren (zelfs voor mannen). Een persoon moet leren de blaas te legen met de druk van de buikspieren, dus hij moet duwen en zijn hand een beetje op de buik drukken. Er is geen drang om het orgel te legen, dit moet strikt worden gecontroleerd, anders zullen er ontstekingsprocessen in het lichaam optreden. Als complicatie van vroegtijdige urine-omleiding kan een ruptuur van een nieuw orgaan optreden.

De frequentie van het legen van de blaas - elke 3-4 uur, ook 's nachts. Je moet dus in de eerste 3 maanden leven. Verder zal het orgel uitrekken en de intervallen worden verlengd tot 4-6 uur. 's Nachts moet je nog minimaal 1 keer opstaan, wat even wennen is.

• drink vaker diuretica, infusie van bosbessenbes - het verwijdert het slijm dat wordt uitgescheiden door de darmen (anders kan het slijm de urethra verstoppen);
• neem veel water;
• binnen 2 maanden geen auto besturen, geen gewichten heffen;
• eet geen gefrituurd, gekruid voedsel dat de genezing van steken vertraagt;
• begin een maand na de operatie met oefentherapie (gymnastiek is nodig om de bekkenbodemspieren te versterken).

DARME BLAAS PLASTY

Nesterov SN, Khanaliev B.V.,. Rogachikov VV, Pokladov NN, UDC 616.62-089.844

Bonetsky BA

Nationaal Medisch en Chirurgisch Centrum. N.I. Pirogova, Moskou

DARM KUNSTSTOF BLAAS

Nesterov SN, Hanaliev B.V.,. Rogachikov VV, Pokladov NN, Boneckij B.A.

In de urologische praktijk is het vaak nodig om de blaas te vervangen door geïsoleerde segmenten van de dunne of dikke darm.

Blaasvervangende chirurgie wordt voornamelijk geassocieerd met radicale cystectomie voor invasieve blaaskanker of bekkenverwijdering voor rectale tumoren en andere ziekten van het urogenitale systeem. Ook wordt vervangend plastic uitgevoerd voor aangeboren afwijkingen in de ontwikkeling van het urogenitale systeem (exstrofie van de blaas), de aandoening na ureterosigmostomie en andere aandoeningen (microcystis, blaasletsel, blaastuberculose, cystitis na bestraling).

Vanwege de permanente behoefte aan kunstmatige omleiding van urine (bij cutaneo-, ileostoma) of bij urine-darmreservoirs die systematische katheterisatie vereisen, is er een discrepantie tussen de hoge overlevingspercentages van patiënten na radicale cystoprostatectomie en de lage kwaliteit van leven na een operatie.

blaaskanker

Elk jaar wordt in Rusland blaaskanker gediagnosticeerd bij 1,5 duizend mensen. De frequentie bereikt 10-15 gevallen per 100 duizend mensen per jaar. Ongeveer 80% van de patiënten behoort tot de leeftijdsgroep van 50-80 jaar. Ongeveer 30% van de nieuw gediagnosticeerde blaastumoren is spierinvasief. Het sterftecijfer van deze ziekte in veel geïndustrialiseerde landen varieert van 3% tot 8,5%.

In de Russische Federatie is er een gestage toename van de incidentie van blaaskanker. Incidentiecijfer tussen 1998 en 2008 gestegen van 7,9 gevallen per 100 duizend inwoners tot 9,16 gevallen per 100 duizend inwoners. De algehele stijging van deze indicator wordt zowel bij mannen als bij vrouwen waargenomen. Van alle oncologische urologische aandoeningen is het aandeel van blaaskanker 4,5%, wat op de tweede plaats komt na prostaatkanker.

De frequentie van primaire diagnose van blaaskanker in de oppervlakkige vorm is 70%, en we

cervicale-invasieve vormen van de ziekte - 30%. Vaak zoeken patiënten hulp als de ziekte al in een later stadium is.

Chirurgische behandeling van blaaskanker

De chirurgische methode is van groot belang bij de behandeling van blaaskanker. Alle soorten ingrijpende operaties voor blaaskanker zijn onder te verdelen in orgaansparende en orgaanverwijderende. Orgaansparende operaties omvatten transurethrale en open resectie van de blaas. Cystectomie is een orgaanverwijderende operatie, waarbij voorwaarden moeten worden gecreëerd voor kunstmatige uitstroom van urine of blaasvervanging.

Volgens veel auteurs is het recidiefpercentage van een oppervlakkige blaastumor na transurethrale resectie (TUR) 60 tot 70%. Dit is de hoogste frequentie van alle kwaadaardige neoplasmata. Houd er ook rekening mee dat bij meerdere laesies van de blaas het herhalingspercentage hoger is.

Ongeveer 30% van de patiënten met oppervlakkige blaastumoren heeft een hoog risico op ziekteprogressie naar een spierinvasieve vorm en een verhoogd risico op overlijden. Er werd gevonden dat tumorrecidief binnen 9 maanden na TUR ondanks intravesicale BCG-therapie gepaard gaat met een 30% risico op tumorinvasie, en als een tumor na 3 maanden terugkeert, ontwikkelt 80% van dergelijke patiënten zich vervolgens tot een spierinvasieve vorm.

Natuurlijk impliceert het behoud van de blaas, bijvoorbeeld met gedeeltelijke cystectomie (resectie) of TUR van de blaas, theoretisch de aanwezigheid van bepaalde voordelen met betrekking tot het volume van de chirurgische ingreep, de afwezigheid van de noodzaak van urine-omleiding en het behoud van seksuele functie. Tegelijkertijd is er echter een afname van de overlevingskansen en bereikt het herhalingspercentage 70%.

De eerste radicale cystectomie werd uitgevoerd door W. Bardeheuer in 1887. Daarvoor, in 1852, deed Simon J. de eerste poging

ureterorectale anastomose met ectopie van de blaas.

Sinds de jaren zestig is radicale cystectomie de gouden standaard geworden voor de behandeling van invasieve blaaskanker. In de daaropvolgende tijd werden de methoden voor het uitvoeren van de operatie verbeterd, parallel met de vooruitgang op het gebied van chirurgie, anesthesiologie en postoperatieve zorg, waardoor het sterftecijfer na radicale cystectomie kon worden teruggebracht van 20% naar 2%. Momenteel lijdt het geen twijfel dat radicale cystectomie de voorkeursmethode is bij de behandeling van spierinvasieve blaaskanker in het stadium T2-T4 N0-x, M0. Daarnaast zijn de indicaties voor het uitvoeren van radicale cystectomie bij oppervlakkig blaaskanker uitgebreid. Dit geldt vooral voor patiënten met een verhoogd risico op progressie, met multifocale tumoren, recidiverende oppervlakkige blaaskanker, ongevoelig voor intravesicale immuno- en chemotherapie, gelijktijdig carcinoom in situ. Studies hebben aangetoond dat bij 40% van de patiënten met stadium T1 die een radicale cystectomie ondergingen, een histologisch onderzoek van het verwijderde preparaat een hoger stadium van het tumorproces aantoonde.

Sommige onderzoeken hebben aangetoond dat 25-50% van de oppervlakkige blaastumoren uiteindelijk overgaat in spierinvasieve vormen, waarbij 41% van de gevallen terugvalt.

Wanneer de blaas wordt verwijderd, rijst onvermijdelijk de vraag hoe de urine die door de nieren wordt uitgescheiden, uit het lichaam zal worden uitgescheiden. Tegelijkertijd zijn urine-omleidingsmethoden van het grootste belang en relevant, die het behoud van de functie van de bovenste urinewegen en een bevredigende kwaliteit van leven moeten garanderen. Dit aspect is erg belangrijk, aangezien in 25-30% van de gevallen patiënten overlijden als gevolg van onvolmaakte afleidingsmethoden.

Urine-afleidingsopties na radicale cystectomie

De zoektocht naar optimale opties voor reconstructieve operaties na cystectomie werd aan het begin van de vorige eeuw ondernomen, maar zelfs vandaag blijft de keuze van de meest optimale methode van urine-omleiding een van de urgente problemen van de urologie. Voor de reconstructie van de lagere urinewegen na cystectomie worden meestal verschillende segmenten van het maagdarmkanaal gebruikt, maar een ideale vervanging voor de natuurlijke blaas is nog niet gevonden. Dit blijkt uit het feit dat er tot op heden meer dan 40 verschillende methoden voor urine-omleiding bekend zijn, wat een indicatie is dat de ideale methode nog niet is gevonden.

Alle beschikbare opties in het arsenaal aan urine-omleiding na radicale cystectomie kunnen worden onderverdeeld in:

in continentaal en niet-continentaal. Niet-continentale methoden voor het omleiden van urine omvatten ureterocutaneostomie, pyelostomie, transureteroureteronefrostomie en iliacale en sigmoïde leidingen.

Continentale methoden worden gekenmerkt door het feit dat er een mechanisme is dat verantwoordelijk is voor urineretentie, maar er is geen vrijwillig urineren. Deze groep omvat ureterosigmoïde anastomose (Goodwin), ileumreservoir (Kock), ileocecaal reservoir en reservoir van de sigmoïde colon (methode Gilchrist, Mansson, Mainz pouch II, LeBag, Indiana pouch).

Ten slotte wordt bij orthotope cystoplastiek een kunstmatige blaas gevormd op de plaats van de verwijderde blaas en blijft vrijwillig urineren door de urethra behouden. Bij het maken van een orthotope neocystis wordt een gedetubulariseerd segment van het ileum gebruikt (methoden van Carney I-II, Hautmann, Studer, Kock), een ileocecaal segment (methode van Mainz pouch I, LeBag), een deel van de maag (methode van Mitchell-Hauri), een dikke darm (Reddy-techniek).

Van praktisch belang, zoals sommige auteurs geloven, is de transplantatie van de urineleiders in een geïsoleerd segment van de dunne of dikke darm, waarbij het wordt gebruikt om urine door een ileocolostomie te leiden. Tegelijkertijd functioneert het uitgeschakelde darmsegment als urinoir met een beperkt absorptieoppervlak, lage druk en afwezigheid van enteroureterale reflux. Momenteel zijn er twee opties voor dergelijke operaties. Deze omvatten ureterosigmocutaneostomie (operatie van Blokhin, Morra) en ureteroileocutaneostomie (operatie van Brikker). Een groot probleem dat het leven van patiënten verergert, is de aanwezigheid van een huilende urinostoma, met de ontwikkeling van huidverweking eromheen, wat de kwaliteit van leven vermindert. Het gebruik van urinoirs, hermetisch op de huid bevestigd, voorkomt beschadiging van de aangrenzende huid.

Klassieke ureterosigmostomie wordt momenteel zelden uitgevoerd, aangezien deze patiënten een vrij hoge incidentie van complicaties hebben, zoals hyperchloremische metabole acidose (31-50%), oplopende pyelonefritis (26-50%) als gevolg van gas- of fecale reflux. Dit leidt snel tot de progressie van chronisch nierfalen en uremie [14, 58, 60]. Een andere negatieve kant van deze methode van urine-omleiding is een hoog risico op het ontwikkelen van uretervernauwingen op het gebied van anastomose met de darm (33-50%), maligniteit van het colonmucosa (10-30%) op de plaats van de uretero-intestinale anastomose [14, 58, 60]. Deze methode wordt gebruikt wanneer het onmogelijk is om andere soorten bewerkingen uit te voeren en op dit moment de gebruiksfrequentie niet hoger is dan 3-5%.

Heterotope plastiek van de blaas met de vorming van een huidvasthoudmechanisme breidt de opties uit voor het kiezen van de methode van urineafleiding voor de uroloog ten gunste van het verbeteren van de kwaliteit van leven van patiënten,

welke orthotope vormen van substitutie gecontra-indiceerd zijn.

In 1908 beschreven Verhoogen J. en DeGraeuvre A. een reservoir dat ze vormden uit een segment van de blindedarm. Tegelijkertijd introduceerde Verhoogen J. een urine-omleidingstechniek waarbij een ileocecaal segment via de appendix naar de huid werd gebracht. Andere wetenschappers Makkas M. en Lengemann R. gebruikten een geïsoleerd ileocecaal segment als reservoir en een appendix als uitlaatklep. Het eerste abdominale reservoir (leiding) van een geïsoleerde lus van het ileum werd gevormd door Zaayer E.J. in 1911. Deze operatie werd uitgevoerd bij 2 patiënten met blaaskanker.

In 1958 Goodwin W.E. et al. publiceerden hun resultaten over de anastomose van het oorspronkelijke darmsegment in de vorm van een kom naar de driehoek van Lieutaut. De auteurs gaven de neocystis een bolvorm door het gedetubulariseerde segment van het ileum met een lengte van 20-25 cm te herconfigureren in de vorm van een dubbele lus, de zogenaamde "koepelvormige" of "cup-patch" cystoplastiek. Dit maakte het mogelijk om een ​​reservoir met lage inwendige druk te verkrijgen door een grotere radius, capaciteit en het ontbreken van gecoördineerde contracties van de darmwand.

In 1982 Kock N. et al. presenteerden de resultaten van hun werk aan de vorming van een continentaal iliacale reservoir met urine-omleiding naar de huid.

De laatste fase van de continentale omleiding van urine was het creëren van een kunstmatige blaas die met de rest van de urethra werd geanastomoseerd. Pioniers op dit gebied waren Carney M. en LeDuc A., om in 1979 een orthotope kunstmatige blaas te creëren, ze gebruikten een segment van het ileum.

De leiding is een systeem met hoge intraluminale druk, dat, in combinatie met geïnfecteerde urine met de ontwikkeling van reflux of vernauwing van de anastomose van het uretero-reservoir, kan leiden tot een verminderde nierfunctie.

In tegenstelling tot de leiding wordt het orthotope reservoir gekenmerkt door een lage intraluminale druk. Daarom is er geen anti-refluxtechniek nodig voor uretertransplantatie en is het risico op het ontwikkelen van een vernauwing van de anastomose van het uretero-reservoir met een verminderde functie van de bovenste urinewegen lager.

De voordelen van orthotope blaasvervanging zijn volgens veel onderzoekers ook de afwezigheid van het gebruik van een urinoir, een positieve perceptie door de patiënt zelf, een goede sociale en psychologische aanpassing en een lage incidentie van complicaties in vergelijking met andere methoden.

Het ronde reservoir heeft een lage intravesicale druk, een lagere frequentie en amplitude van spontane en tonische contracties, heeft

betere evacuatiefunctie, voorkomt in grotere mate de ontwikkeling van vesicoureterale reflux dan een reservoir gevormd uit een niet-gedetubulariseerd segment.

Het aanleggen van een kunstblaas na radicale cystectomie is nu enorm populair geworden. Volgens Studer zijn tot 50% van de patiënten met spierinvasieve blaaskanker potentiële kandidaten voor orthotope cystoplastiek. Andere onderzoekers beschouwen de belangrijkste taak van de vorming van neocystis om de kwaliteit van leven van de patiënt te verbeteren. Momenteel is, bij afwezigheid van contra-indicaties, orthotope blaasvervanging na radicale cystectomie de gouden standaard.

Recente studies tonen aan dat de langetermijnevolutie van de keuze van plastic materiaal voor blaasvervanging in geval van functioneel of anatomisch falen de grootste fysiologische geschiktheid voor deze doeleinden van een geïsoleerd segment van de darm bevestigt.

De vorming van een officiële blaas uit een gedetubulariseerd segment van het ileum of sigmoïde colon zorgt in de meeste gevallen voor het behoud van de urineretentiefunctie en de afwezigheid van ernstige stofwisselingsstoornissen.

Gebruik van het ileum

Het ileum voor de vorming van een kunstmatige blaas wordt meestal gebruikt bij de volgende operaties:

1) Operatie Carney II. Het is een wijziging van de originele techniek die Carney M. eerder voorstelde. Het verschilt daarin dat het darmsegment detubularisatie ondergaat om peristaltische activiteit te elimineren. Een segment van het ileum met een lengte van 65 cm wordt langs de antimesenteriale rand over de gehele lengte geopend, met uitzondering van het gebied dat overblijft voor de daaropvolgende vorming van de ileourethrale anastomose. Het gedetubulariseerde segment wordt in een U-vorm gevouwen, de mediale randen worden gehecht met een draaihechting. Vervolgens wordt het reservoir verplaatst naar de bekkenholte, waar een anastomose met de urethra wordt uitgevoerd met 8 hechtingen, die worden aangetrokken nadat de neocystis is neergehaald. De capaciteit van zo'n kunstmatige MP is gemiddeld ongeveer 400 ml, de druk bij de maximale capaciteit is 30 cm water. Kunst. Meer dan 75% van de patiënten (mannen) hield urine vast en werd 2-3 keer per nacht wakker om het reservoir te legen.

2) Orthotopisch reservoir volgens de VIP-methode (Vesica ile-ale Padovaria). Deze methode van cystoplastiek heeft veel gemeen met de Carney II-operatie. Deze operatie is ontwikkeld door een groep onderzoekers uit Padua (Italië) (Pagano, 1990). De lengte van het genomen darmsegment is ongeveer 60 cm. Het belangrijkste verschil is:

in de configuratie van een gedetubulariseerd segment van de darm: bij de VIP-operatie draait het als een slak om zijn as. Hierdoor ontstaat er een achterbasis, die vervolgens aan de voorzijde wordt gesloten met naden. Houd urine volledig vast in 80% van de patiënten, enuresis wordt in 7% van de gevallen opgemerkt. De capaciteit van neocystis is van 400 tot 650 ml, de intraluminale druk bereikt 30 cm water. Kunst. op maximale capaciteit.

3) Orthotope Hemi-Kock reservoir. Deze methode is in 1987 ontwikkeld door Ghoneim M.A. en Kock N.G. Tegelijkertijd bestaat de bescherming tegen reservoir-ureterale reflux uit het creëren van een nippelklep, waarvoor een nietmachine en nietjes nodig zijn. Hierdoor wordt een dergelijk reservoir gekenmerkt door een verhoogd risico op steenvorming. De neocystis wordt direct gevormd uit een gevouwen, gedetubulariseerd segment van het ileum met proximale invaginatie om reflux te voorkomen; er wordt een gat in de rug gelaten voor een anastomose met de urethra. De auteurs rapporteerden 100% continentie overdag en bedplassen trad op bij 12 van de eerste 16 patiënten die met deze methode werden geopereerd. De gemiddelde capaciteit van neocystis een jaar na de operatie was 750 ml, intraluminale druk tot een maximale capaciteit van minder dan 20 cm waterkolom. Bij 64,7% van de patiënten is er overdag een goede continentie, bij 22,2% - 's nachts.

4) Iliac kunstmatige blaas. Deze operatie, ontwikkeld aan de Universiteit van Ulm in 1988 (Hautmann, 1988) in Duitsland, is over de hele wereld populair geworden en wordt momenteel in veel klinieken uitgevoerd. Het is gebaseerd op de principes van de cystoplastiek van Carney en Goodwin. Een segment van het 70 cm lange ileum wordt geopend langs de anti-mesenteriale rand, behalve het gebied voor de daaropvolgende anastomose met de urethra. Vervolgens wordt het geopende segment gevouwen in de vorm van de letter M of W en worden alle 4 de randen aan elkaar genaaid met een dekennaad, waardoor een breed gebied wordt gevormd dat vervolgens wordt gesloten. De inhoud van zo'n tank is gemiddeld 755 ml, de druk bij maximale vulling is 26 cm water. Kunst. 77% van de patiënten was overdag en 's nachts volledig continent, en 12% had enuresis of milde stress-incontinentie overdag.

5) Kunstmatige lagedrukblaas (Studer-operatie). Een van de opties voor de Hemi-Kock-operatie is de methode van orthotope cystoplastiek, die in 1984 werd beschreven door de uroloog Studer U.E. (Zwitserland). Deze operatie is iets eenvoudiger, omdat het niet nodig is om de proximale knie van het darmreservoir te invagineren.

Deze methode wordt gebruikt bij zowel mannen als vrouwen.

met even goede resultaten.

Gebruik van het colon- of ileocecale segment

Het gebruik van het ileocecale segment om de blaas te creëren werd voor het eerst gemaakt in 1956 door Gil-Vemet, en later - in 1965. Sindsdien is het ileocecale segment gebruikt om de blaas in verschillende modificaties te reconstrueren. De meest gebruikte methodes zijn de orthotope Mainz pouch en de ileocolische reservoir Le bag.

Het orthotope Mainz-zakje is een orthotope variant van de cutane urine-omleiding geïntroduceerd door Thuroff et al. in 1988. Het ileocecale segment wordt gebruikt, inclusief 12 cm van het caecum en oplopende colon en 30 cm van het ileum. Appendectomie wordt routinematig uitgevoerd. Detubularisatie wordt uitgevoerd langs de antimesenteriale rand en het segment is verbonden in de vorm van een onvolledige letter W. Deze neocystis heeft een voldoende groot volume.

Het ileocolische reservoir Le bag wordt gevormd uit 20 cm van het caecum en de colon ascendens, en de overeenkomstige lengte van het terminale ileum. De vrije randen van het caecum en het ileum worden aan elkaar gehecht en het reservoir wordt gemaakt volgens de Kock-methode.

Andere methoden voor de vorming van een kunstmatige MP uit de buisvormige segmenten van de dikke darm werden ook gepresenteerd. Er worden echter peristaltische contracties met hoge amplitude waargenomen in het buisvormige reservoir, wat onvermijdelijk leidt tot urine-incontinentie.

Mansson en Colleen gebruikten detubularisatie van de rechterkant van de dikke darm om de intraluminale druk te verminderen. Reddy en Lange presenteerden de resultaten van het gebruik van niet-gedetubulariseerde U-vormige colonsegmenten om een ​​orthotopisch reservoir te creëren, dat zij als onvoldoende beoordeelden. Gedeeltelijke detubularisatie, die vervolgens werd uitgevoerd, verbeterde functionele en urodynamische kenmerken.

De kwaliteit van leven

De basis voor de revalidatie van patiënten na cystectomie en hun terugkeer naar hun vorige sociale status is het creëren van een functionerende darmblaas.

Het probleem van urine-incontinentie na radicale cystectomie met vorming van neocystis kan worden opgelost met behulp van pads, terwijl urinelekkage bij verminderde kanaalfunctie moeilijk te verbergen is. Beoordeling van de kwaliteit van leven laat zien dat patiënten zich beter voelen in de aanwezigheid van neocystis in vergelijking met conduit. De bovenste urinewegen in een kunstmatige MP bevinden zich in een meer beschermde staat; dan in de leiding, bij de vorming waarvan de frequentie van nierdisfunctie als gevolg van reflux 13-41% is.

Methoden voor het beoordelen van de functionele toestand van de urinewegen zijn onderverdeeld in subjectief en objectief. Subjectief omvat het welzijn van de patiënt, inclusief het overdag en 's nachts vasthouden van urine, evenals het nut van zijn leven, psychologische en sociale aanpassing. Objectieve methoden zijn de resultaten van algemeen klinisch bloed- en urineonderzoek, geavanceerde biochemische en andere laboratoriumonderzoeken, functionele methoden voor het beoordelen van de urodynamica (echografie, röntgen- en radio-isotopendiagnostiek, cystometrie, uroflowmetrie). Deze methoden karakteriseren de anatomische en functionele toestand van het bestudeerde darmreservoir en de bovenste urinewegen (Komyakov, 2006).

Orthotopische blaasvervanging wordt, op basis van de resultaten van vele vergelijkende onderzoeken, redelijkerwijs als de beste tot nu toe beschouwd. Deze methode heeft niet alleen een lager complicatiepercentage en goede functionele resultaten, maar biedt patiënten ook de beste kwaliteit van leven, gezien vanuit het oogpunt van sociale en seksuele activiteit, psychologische aanpassing en zelfrespect.

Conclusie

De keuze van het deel van de darm dat wordt gebruikt voor de reconstructie van de blaas is dus uiterst belangrijk en bepaalt de functionele resultaten van de chirurgische ingreep. Het bestaan ​​van een groot aantal verschillende methoden van urine-omleiding geeft aan dat de zoektocht naar een optimaal reservoir doorgaat en verre van compleet is. Elk van de genoemde methoden heeft zijn eigen complicaties, morfofunctionele voor- en nadelen en leidt uiteindelijk tot een ander niveau van kwaliteit van leven bij geopereerde patiënten. Het is belangrijk om te weten dat een uniforme benadering van chirurgische tactieken in eerste instantie niet mogelijk is vanwege de kenmerken van kanker, functionele veranderingen in de urinewegen, leeftijd en de aanwezigheid van bijkomende ziekten. Momenteel zijn er geen duidelijke aanbevelingen voor het kiezen van een of ander segment van de darm in elk geval. Hoewel de definitie van het optimale deel van het maagdarmkanaal dat in staat is om de blaas te vervangen en zijn reservoir, barrière- en evacuatiefunctie uit te voeren, heel goed mogelijk is.

Literatuur

1. Al-Shukri, S.Kh. Tumoren van de urogenitale organen // S.Kh. Al-Shukri, V.N. Tka-chuk. - SPb., 2000. - 309 d.

2. Apolikhin O.I., Kakorina E.P., Sivkov A.V.: et al. De toestand van urologische morbiditeit in de Russische Federatie volgens officiële statistieken // Urologie. - 2008. - Nr. 3. - S. 3-9.

3. Atduev V.V., Berezkina GA, Abramov D.V. et al. Onmiddellijke resultaten van radicale cystectomie // Proceedings of the III Congress of the Russian Society of Oncourologists (abstracts). - M., 2008. - S. 82-83.

4. Vasilchenko M.I., Zelenin D.A. Heterotopische plastische chirurgie van de blaas // "Basisonderzoek in uronefrologie": Russische collectie

wetenschappelijke artikelen met internationale deelname / Bewerkt door corresponderend lid. RAMN, prof. PV Glybochko. - Saratov.: SGMU., 2009. - S. 435-436.

5. Veliyev, E.I. Het probleem van urine-omleiding na radicale cystectomie en moderne benaderingen van de oplossing / E.I. Veliev, O.B. Laurent // Praktische oncologie. - 2003. - V. 4, nr. 4. - S. 231-234.

6. Galimzyanov V.Z. Plastische chirurgie van de blaas: preventie en behandeling van complicaties: samenvatting van het proefschrift. dis. ... doc. honing. Wetenschappen. - Oefa, 2010. - 36 p.

7. Glybochko, P.V. Lange termijn resultaten van de behandeling van patiënten met invasieve blaaskanker / P.V. Glybochko, AA Ponukalin, Yu.I. Mitryaev, A.Yu. Korolev // Saratov Wetenschappelijk Medisch Tijdschrift. - 2006. Nr. 4. - S. 71-75.

8. Gotsadze D.T., Chakvetadze V.T. Cystectomie met behoud van de prostaat en zaadblaasjes: prognose en realiteit Oncourologie. - 2009.

- Nr. 2. - S. 52-53.

9. Zhuravlev V.N. en andere problemen van radicale cystectomie // Oncourologie. Proceedings van het II Congres van de Russische Vereniging van Oncourologists. Moskou. - 2007.

10. Zhuravlev V.N., Bazhenov I.V., Zyryanov A.V. Ervaring met radicale cystectomie // Proceedings of the III Congress of the Russian Society of Oncourologists (abstracts). - M., 2008. - S. 95-96.

12. Kogan, M.I. Moderne diagnostiek en chirurgie van blaaskanker / M.I. Kogan, V.A. Herdruk. - RnD: RSMU, 2002. - 239 d.

13. Komyakov B.K., Fadeev V.A. Novikov A.I., Zuban O.N., Atmadzhev D.N., Sergeev A.V., Kirichenko OA, Burlaka O.O. Urodynamica van de kunstmatige blaas // Urologie - 2006. - Nr. 41. - P. 13-16.

14. Lopatkin N.A., Darenkov S.P., Chernyshev I.V., Sokolov A.E., Gorilovsky M.L., Akmatov N.A. Radicale behandeling van invasieve blaaskanker // Urologie - 2003. - №4. - S. 3-8.

15. Loran O.B., Lukyanov I.V. Urine-omleidingsmethoden na radicale cystectomie voor blaaskanker // Actuele problemen van oncourologie - 2003. - Nr. 3. - P. 23-25.

16. Morozov A.V., Antonov M.I., Pavlenko K.A. Vervanging van de blaas door een deel van de darm (orthotopische reconstructie van de blaas) // Urologie en nefrologie. - 2000. - Nr. 3. - S. 17-22.

17. Novikov AI Herstel van de urinewegen door verschillende delen van het maagdarmkanaal. Abstracte afd. ... Dr. med. Wetenschappen. - St. Petersburg, 2006. - 37 p.

18. Ochcharkhadzhiev S.B., Abol-Enein X, Darenkov SP, Goneim M. Hypercontinentie bij vrouwen na orthotope blaasvervanging. // Urologie. - 2008.- №4. - S. 24-27.

19. Pavlenko K.A., Morozov A.V. Orthotope entero-neocystis van lage druk. - M.: Medpraktika., 2006. - 160 d.

20. Rogachikov V.V. Morfofunctionele kenmerken van de kunstmatige blaas afhankelijk van de darm. gebruikt voor reconstructie: Dis. ... kan. honing. Wetenschappen. - Moskou, 2009.

21. Fadeev VA Kunstmatige blaas: Dis. ... kan. honing. Wetenschappen.

Sint-Petersburg, 2011.

22. Chissov V.I., Starinsky V.V., Petrova G.V. Maligne neoplasmata in Rusland in 2008 (morbiditeit en mortaliteit) // M. FGU “MNII im. VADER. Herzen Rosmedtekhnologii. Moskou - 2010. - 256 d.

23. Chissov V.I., Starinsky V.V., Petrova G.V. De staat van oncologische zorg voor de bevolking van Rusland in 2008. VADER. Herzen Rosmedtekhnologii. Moskou - 2009. - 192 p.

24. Shaplygin L.V., Sitnikov N.V., Furashov D.V. et al. Darmplastiek bij blaaskanker // Oncourology. -2006. - Nr. 4. - S. 25-29.

25. Caproni N., Ligabue G., Mami E., Torricelli P. Gereconstrueerde urineblaas na radicale cystectomie voor blaaskanker. Multidetector CT-evaluatie van normale bevindingen en complicaties // Radiol Med. 2006. - Vol. 111, N. 8. - P. 1134-1145.

26. Hautmann R.E., Abol-Enein H., Hafez K., Haro I., Mansson W., Mills ZR.JD Montie J.D., Sagalowsky A.I., Stein J.P., Stenzl A., Studer U.E., Volkmer b.G. Urine-omleiding // Urologie. - 2007. - Vol. 69. - N.l. (suppl.). - P. 17-49.

27. Abou-Elela A. Resultaat van sparen van de voorste vaginale wand tijdens vrouwelijke radicale cystectomie met orthotope urinaire omleiding. J. Surg. oncol. - 2008.

vol. 34. - P. 115-121.

28. Ali-el-Dein B., Shaaban A.A., Abu-Eideh R.H., el-Azab M., Ashamallah A., Ghoneim M.A. Chirurgische complicaties na radicale cystectomie en orthotope neoblaas bij vrouwen. // J. Urol. - 2008. - Vol. 180. - N.I. - P. 206-210.

29. Ali-El-Dein B. Oncologische uitkomst na radicale cystectomie en orthotope blaassubstitutie bij vrouwen. // EUR. J. Surg. oncol. - 2009. -Vol. 35. - P. 3205.

30. Astroza Eulufi G, Velasco PA, Walton A, Guzman KS. Enterocystoplastiek voor interstitiële cystitis. Uitgestelde resultaten Actas Urol. sp. 2008 nov-dec; 32(10): 10I9-23.

31. Bostrom PJ, Kossi J., Laato M., Nurmi M. Risicofactoren voor mortaliteit en morbiditeit gerelateerd aan radicale cystectomie.// BJU Int. - 2009. - Vol. 103. - blz. 1916.

32. Butrick CW, Howard FM, Sand PK Diagnose en behandeling van interstitiële cystitis / pijnlijk blaassyndroom: een overzicht. // J. Gezondheid van vrouwen (Larchmt). - 2010:

vol. 19.-N.6. - P. 1185-1193.

33. Colombo R. Invasieve blaaskanker en de rol van follow-up: moeten we de match bij radicale cystectomie beschouwen of moeten we spelen voor extra tijd? // EUR. Urol.

2010. - Vol. 58.-N.4. - blz. 495-497.

34. Colombo R. Woorden van wijsheid. Betreft: behandeling van niet-spierinvasieve blaaskanker: oefenen artsen in de Verenigde Staten evidence-based medicine uit?

35. Dhar N.B., Klein E.A., Reuther A.M., Thalmann G.N., Madersbacher S., Studer U.E. Resultaat na radicale cystectomie met beperkte of uitgebreide bekkenlymfeklierdissectie // J. Urol. - 2008. - Vol.179. - P. 873-878.

36. Froehner M., Braisi MA, Herr HW, Muto G., Studer U. Complicaties na radicale cystectomie voor blaaskanker bij ouderen. // EUR. Urol. - 2009.

vol. 56.-Blz. 443-454.

37. Ghoneim M.A., Abdel-Latif M., el-Mekresh M., Abol-Enein H., Mosbah A., Ashamallah A., el-Baz M.A. Radicale cystectomie voor blaascarcinoom: 2.720 opeenvolgende gevallen 5 jaar later // J. Urol. - 2008. - Vol. 180.-N.1. - P. 121-127.

38. Gschwendi JE, Retz M., Kuebler H., Autenrieth M. Indicaties en oncologische uitkomst van radicale cystectomie voor urotheliale blaaskanker // Eur. Urol. (suppl.)

2010. - Vol. 9. - P. 10-18.

39. Gupta NP, Kumar A., ​​​​Sharma S. Reconstructieve blaaschirurgie bij urogenitale tuberculose // Indian J. Urol.- 2008. - Vol. 24.-N.3. - P. 382-387.

40. Hautmann R.E. Urine-omleiding: ileale leiding naar neoblaas // J. Urol. - 2003 .

vol. 169. - P. 834-842.

41. Hautmann R.E., Abol-Enein H., Hafez K., Haro I., Mansson W., Mills Z., Montie J.D., Sagalowsky A.I., Stein J.P., Stenzl A., Studer U.E., Volkmer B.G. Urine-omleiding // Urologie. - 2007. - Vol. 69. - N.l (suppl). - P. 17-49.

42. Hautmann RE, Volkmer B.G., Hautmann S., Hautmann O. Zenuwverwekkende radicale cystectomie: een nieuwe techniek // Eur. Urol. (suppletie). - 2010. - Vol. 5.

43. Huang G.J., Kim PH, Skinner D.G., Stein J.P. Resultaten van patiënten met alleen klinische CIS-ziekte behandeld met radicale cystectomie // World J. Urol.- 2009.

vol. 27. - Nl. - blz. 21-25.

44. Jensen J.B., Lundbeck F., Jensen K.M. Complicaties en neoblaasfunctie van de Hautmann orthotope ileale neoblaas // BJUInt. - 2006. - Vol. 98.-N.6.

45. Kassouf W., Bochner B.H., Lerner S.P., Hautmann R.E., Zlotta A., Studer U.E., Colombo R. Een kritische analyse van orthotope blaasvervangers bij volwassen patiënten met blaaskanker: is er een perfecte oplossing.// Eur. Urol. - 2010. - Vol. 58.

46. ​​​​Kessler TM, Ryu G., Burkhard F.C. Schone intermitterende zelfkatheterisatie: een last voor de patiënt? // Neurourol Urodyne. - 2009. - Vol. 28.-N.1. - blz. 18-21.

47. Lawrentschuk N., Colombo R., Hakenberg OW, Lerner S.P., Mansson W., Sagalowsky A., Wirth M.P. Preventie en behandeling van complicaties na radicale cystectomie voor blaaskanker // Eur. Urol.- 2010. - Vol. 57.-N.6.

48. Liedberg F. Vroege complicaties en morbiditeit van radicale cystectomie // Eur Urol. suppl. - 2010. - Vol. 9. - P. 25-30.

49. Muto S., Kamiyama Y., Ide H., Okada H., Saito K, Nishio K., Tokiwaa S., Kaminaga T., Furui S., Horie S. Realtime MRI van orthotope Ileal Neobladder Voiding / / EUR. Urol. - 2008. - Vol. 53. - P. 363-369.

50. Nieuwenhuijzen J.A., De Vries R.R., Bex A., van der Poel H.G., Meinhardt W., Antonini N., Horenblas S. Urine-omleidingen na cystectomie: de associatie van klinische factoren, complicaties en functionele resultaten van vier verschillende omleidingen // EUR. Urol. - 2008. - Vol. 53. - P. 834-844.

51. Novara G., DeMarco V., Aragona M. et al. Complicaties en mortaliteit na radicale cystectomie voor overgangscelkanker van de blaas // J. Urol. - 2009. - Vol. 182.

52. Obara W., Isurugi K., Kudo D. et al. Acht jaar ervaring met Studer ileal neoblaas // JpnJClinOncol. - 2006. - Vol. 36. - P. 418-424.

53. Pycha A., Comploj E., Martini T. et al. Vergelijking van complicaties bij drie incontinente urinaire omleidingen // Eur. Urol. - 2008. - Vol. 54.-Blz. 825-834.

54. Shabsigh A., Korets R., Vora KC. et al. Besmetting van vroege morbiditeit van radicale cystectomie voor patiënten met blaaskanker met behulp van een gestandaardiseerde rapportagemethode // Eur. Urol. - 2009. - Vol. 55. - P. 164-174.

Stein J.P., Hautmann R.E., Penson D., Skinner D.G. Prostaatsparende cystectomie: een overzicht van de oncologische en functionele resultaten. Gecontra-indiceerd bij patiënten met blaaskanker // Urol. oncol. - 2009. - Vol. 27. - N. 5. - P. 466-472. Stenzl A., Cowan NC, De Santis M. et al. De bijgewerkte EAU-richtlijnen voor spierinvasieve en gemetastaseerde blaaskanker. // EUR. Urol. - 2009. - Vol. 55. - P. 815-825.

Stohrer M., Pannek J. Chirurgie om de functie van het reservoir te verbeteren. In: Corcos J., Schick E., redactie. Leerboek van de neurogene blaas. 2e ed. Londen, VK: Informa Healthcare. - 2008.- P. 634-641.

Studer U.E., Burkhard F.C., Schumacher M., Kessler T.M., Thoeny H., Fleischmann A., Thalmann G.N. Twintig jaar ervaring met een ileal-orthotope vervanging van de lagedrukblaas - te leren lessen // J. Urol. - 2006. - Vol. 176.-P.161-166.

59. Taweemonkongsap T., Leewansangtong S., Tantiwong A., Soontrapa S.

Resultaten van schoorsteenmodificatietechniek bij uretero-intestinale anastomose van Hautmann ileale neoblaas bij blaaskanker // Asian J. Urol. - 2006. - Vol. 29, nr.4. - P. 251-256.

Thurairaja R., Burkhard F.C., Studer U.E. De orthotope neoblaas. // BJU Int. - 2008. - Vol. 102.(9). - P. 1307-1313.

Volkmer B.G., de Petriconi R.C., Hautmann R.E. Lessen die zijn geleerd van 1000 ileale neoblazen: het vroege complicatiepercentage. // J. Urol. 2009. - Vol. 181. - P. 142.

CONTACTGEGEVENS

105203, Moskou, st. Nizhnyaya Pervomaiskaya, 70 e-mail: [e-mail beveiligd]