Teken de cervicale-diafysaire hoek van de dij. Cervicaal-diafysaire hoek van het heupgewricht bij kinderen

De uitvinding heeft betrekking op geneeskunde, namelijk op orthopedie en traumatologie bij de behandeling van varusdeformiteit van de femurhals. De methode wordt uitgevoerd door subtrochantere osteotomie gevolgd door gedoseerde distractie in het Ilizarov-apparaat, maar de draden worden geleid door de buitenste corticale plaat van het distale fragment, de medullaire holte van beide fragmenten, de buitenste corticale plaat van het proximale fragment, ze zijn extern gefixeerd, extraarticulair op het proximale fragment. Vervolgens wordt een draadstang in de hals van het dijbeen gestoken, de SHV wordt gelijktijdig gecorrigeerd door de mate van verlenging van de bekkenbodemspieren met niet meer dan 10%, waarna de draadstang scharnierend wordt verbonden met het transossale apparaat tot de correctie van de SHV wordt aangevuld met afleiding of compressie.

De uitvinding heeft betrekking op geneeskunde, namelijk op orthopedie. Het dichtst bij de onderhavige uitvinding is een werkwijze voor de behandeling van varusdeformiteit van de dijbeenhals door de spaken door de vleugel van het ilium te leiden, de distale dijbeenmetafyse en osteotomie van het dijbeen. Tegelijkertijd wordt een schuine subtrochantere osteotomie uitgevoerd van boven naar voren, posterieur naar beneden in het frontale vlak, een pen wordt door de bovenkant van de trochanter major in het sagittale vlak gestoken, het proximale fragment van het dijbeen wordt ontplooid rond de as van de heupkop in het frontale vlak totdat een nek-diafysaire hoek van 127-131 is verkregen, gevolgd door egalisatie van de ledemaatlengte. Een bekende methode voor het corrigeren van de cervicale-diafysaire hoek (SDA) van het dijbeen door subtrochantere osteotomie, gevolgd door gedoseerde distractie in het Ilizarov-apparaat (1). Het nadeel van deze methode is de onmogelijkheid van bewegingen in het heupgewricht gedurende de gehele periode van fixatie, de duur van de correctie van de SDA. De bekende werkwijze heeft echter belangrijke nadelen. Ten eerste zijn tijdens de gehele behandelingsperiode bewegingen in het heupgewricht uitgesloten. Ten tweede leidt de introductie van pinnen in het sagittale en dichtbijgelegen vlakken tot het hechten van een aanzienlijke massa zachte weefsels, wat het risico op infectieuze complicaties verhoogt. Tegelijkertijd is een kenmerk van de lay-out van het apparaat de omvang ervan, die wordt gerealiseerd in de onmogelijkheid voor de patiënt om normaal te zitten, te gaan liggen en fysiologische functies uit te voeren. Op basis van het aanzienlijke technologische niveau en de eliminatie van de geïdentificeerde tekortkomingen van bekende behandelingstechnologieën, werd de taak gesteld: de behandelingstijd verkorten, het behoud van de functie van het heupgewricht gedurende de gehele periode van fixatie van het ledemaat waarborgen in het transossale apparaat, om de ontwikkeling van degeneratieve veranderingen in de pelviotrochanterale spieren te voorkomen. Het probleem is op de volgende manier opgelost. Correctie van de cervicale-diafysaire hoek van het dijbeen wordt uitgevoerd door subtrochantere osteotomie, gevolgd door gedoseerde afleiding in het Ilizarov-apparaat. Nieuw in de methode voor het corrigeren van de SDA van het dijbeen is dat de draden door de buitenste corticale plaat van het distale fragment, de medullaire holte van beide fragmenten, de buitenste corticale plaat van het proximale fragment worden geleid, gevolgd door hun externe fixatie. , extra-articulair op het proximale fragment met gedoseerde spanning in het transossale apparaat gemonteerd op het distale fragment. Tegelijkertijd wordt een draadstang in de hals van het dijbeen gestoken, de SDA wordt gelijktijdig gecorrigeerd door de mate van verlenging van de pelviotrochanterale spieren met niet meer dan 10%, waarna de draadstang scharnierend wordt verbonden met het transossale apparaat totdat de correctie van de SDA door afleiding of compressie is voltooid. We lichten de betekenis van de onderscheidende kenmerken van de methode toe. De draden door de buitenste corticale plaat van het distale fragment leiden, de medullaire holte van beide fragmenten, de buitenste corticale plaat van het proximale fragment, ze extern, extra-articulair op het proximale fragment bevestigend met gedoseerde spanning in het transossale apparaat gemonteerd op de distaal fragment, maakt het mogelijk om schade aan de belangrijkste neurovasculaire formaties uit te sluiten, het risico op infectieuze complicaties te verminderen, een hoge stijfheid van de osteosynthese te garanderen, bewegingsvrijheid in het heupgewricht, gemak bij zelfzorg van patiënten en, tegelijkertijd, de afmetingen van de buitenconstructie tot een minimum beperken. De introductie van een draadstang in de hals van het dijbeen biedt de mogelijkheid van actieve directionele invloed op de ruimtelijke oriëntatie van het proximale fragment. Gelijktijdige correctie van de SDA door de mate van verlenging van de pelviotrochanterale spieren met niet meer dan 10% is nodig om degeneratieve veranderingen daarin te voorkomen, een sterke toename van de onderlinge druk tussen de gewrichtsvlakken, en verkort de tijd voor de correctie van de SDA. De scharnierende verbinding van de draadstang met het transossale apparaat totdat de correctie van de SDA-waarde door afleiding of compressie is voltooid, is noodzakelijk om een ​​optimale biomechanica te garanderen voor het controleren van het proximale fragment met de gebruikte fixatiemethode, omdat de stijve verbinding van de stang met het transossale subsysteem zal leiden tot compressie (afleiding) alleen tot wederzijdse druk ("uit elkaar trekken") fragmenten zonder de mogelijkheid om de SHDU te veranderen. Uitgevoerd octrooionderzoek onder subklassen 17/56 en analyse van wetenschappelijke en medische informatie die het huidige niveau van technologie weerspiegelt voor het corrigeren van de nek-diafysaire hoek van het dijbeen, bracht geen identieke behandelingsmethoden aan het licht. De voorgestelde methode is dus nieuw. De relatie en interactie van de essentiële technieken van de voorgestelde behandelmethode zorgen voor het bereiken van een nieuw medisch resultaat bij het oplossen van het probleem, namelijk: de duur van de behandeling verkorten, het behoud van de functie van het heupgewricht gedurende de gehele periode van fixatie van het ledemaat in het transossale apparaat, om de ontwikkeling van degeneratieve veranderingen in de pelviotrochanterale spieren te voorkomen. De voorgestelde technische oplossing heeft dus een inventiviteit. De voorgestelde methode voor de correctie van SDA van het dijbeen kan herhaaldelijk worden toegepast in de praktische gezondheidszorg, zonder dat er uitzonderlijke middelen voor implementatie nodig zijn, d.w.z. industrieel toepasbaar is. De essentie van de voorgestelde methode ligt in het feit dat eerst de bevestigingspennen door de buitenste corticale plaat van het distale ("lange") fragment, de medullaire holte van beide fragmenten, de buitenste corticale plaat van het proximale ("korte") fragment worden geleid. ") fragment van de trochanter major. Het wordt gefixeerd door spanning in het transossale apparaat dat op het distale fragment is gemonteerd. In dit geval worden de bevestigingsspaken ingebracht en teruggetrokken uit het buitenoppervlak van het segment, d.w.z. waar het volume van zachte weefsels minder is en er geen belangrijke neurovasculaire formaties zijn. Een draadstang wordt in de hals van het dijbeen gestoken, de cervicale-diafysaire hoek wordt gelijktijdig gecorrigeerd door de mate van verlenging van de pelviotrochanterale spieren met niet meer dan 10%, waarna de draadstang scharnierend wordt verbonden met het transossale apparaat totdat de SDA wordt gecorrigeerd door afleiding of compressie. De voorgestelde methode wordt geïllustreerd door klinische observatie. Patiënt P., 16 jaar, I.B. N 2901 28/09/91, kreeg een gesloten intertrochanteriale fractuur van het linker dijbeen. Hij werd conservatief behandeld. In het gipsverband trad de secundaire verplaatsing van de fragmenten op en ze groeiden samen met een afname van de NSA tot 90. Op 12.12.91 werd de patiënt geopereerd. Een draadstang werd in de hals van het dijbeen ingebracht en er werd een intertrochantere osteotomie uitgevoerd. Volgens voorlopige berekeningen werd de SDA gelijktijdig verhoogd tot 105, waardoor de afstand tussen de aanhechtingspunten van de pelviotrochanterale spieren met 8-10% toenam.Vervolgens, vanaf het buitenoppervlak in het middelste derde deel van de dij, op een afstand van 4 cm van elkaar, in een hoek van 35 en 40 o, twee spaken. Door ponsen worden ze uitgevoerd langs de beenmergholte van het distale fragment, het proximale fragment en verwijderd van het bot in het gebied van de apex van de trochanter major totdat hun uiteinden boven de huid verschijnen. Aan de proximale uiteinden van de spaken worden stootkussens gevormd; door tractie voor de distale uiteinden van de spaken worden de aanslagen tot op het bot ondergedompeld. In het onderste derde deel van de dij was het Ilizarov-apparaat gemonteerd op 2 ringvormige steunen. De draadstang is scharnierend verbonden met het transossale apparaat via de verbindingsstang. Met een kracht van elk 196 N worden intraossale draden uitgerekt en vastgezet in het transossale apparaat. Nadat de huidwond genezen was, werd op de 10e dag begonnen met afleiden door de draadstang. Binnen 12 dagen nam de NSA toe tot 127. Het bewegingsbereik in het heup- en kniegewricht nam niet af gedurende de gehele behandelperiode, de ondersteunende functie van het been was bevredigend. De lichtheid van de externe structuur, de stabiliteit van de fixatie van de fragmenten en de mobiliteit van de patiënt maakten het mogelijk om de behandeling vanaf de 23e dag poliklinisch uit te voeren. Fixatie beëindigd na 68 dagen. Het duurde nog 14 dagen om de functie van ondersteuning en beweging van de ledemaat volledig te herstellen. De voorgestelde methode maakt het dus mogelijk om de duur van de behandeling te verkorten, om de functie van het heupgewricht te behouden gedurende de hele periode van fixatie van het ledemaat in het transossale apparaat, om de ontwikkeling van degeneratieve veranderingen in de pelviotrochanterale spieren te voorkomen.

Claim

Een methode voor het corrigeren van de cervicale-diafysaire hoek van het dijbeen door subtrochantere osteotomie gevolgd door gedoseerde distractie in het Ilizarov-apparaat, met het kenmerk dat de pinnen door de buitenste corticale plaat van het distale fragment, de medullaire holte van beide fragmenten, de buitenste corticale plaat van het proximale fragment, en ze worden extern extra-articulair op het proximale fragment gefixeerd, een draadstang wordt in de nek van het dijbeen gestoken, de cervicale-diafysaire hoek wordt gelijktijdig gecorrigeerd door de verlenging van de pelviotrochanterale spieren met niet meer dan 10 %, waarna de draadstang scharnierend wordt verbonden met het transossale apparaat totdat de correctie van de cervicale-diafysaire hoek is voltooid door distractie of compressie.

De vermelde parameters kunnen echter op de röntgenfoto verschillen en hiermee moet rekening worden gehouden om geen foutieve diagnose te stellen.

De belangrijkste tekenen van dysplasie op de röntgenfoto moeten als volgt worden beschouwd:

De Norberg-hoek is kleiner dan 105 graden.

B. De penetratie-index van de femurkop in de holte is minder dan 1

Verbrede en ongelijke voegruimte.

Gezamenlijke incongruentie.

D. De cervicale-diafysaire hoek is groter dan 145 graden.

De parameters worden uit beide gewrichten gehaald en ingevoerd in het certificaat van de conditie van de heupgewrichten.

De verdeling van dysplasie in stadia wordt uitgevoerd op basis van een kwantitatief overzicht van gelijktijdig geïdentificeerde radiologische tekens (Mitin V.N., 1983) (Tabel 2).

Bij het beoordelen van de stadiëring van het proces wordt alleen rekening gehouden met echte tekenen van dysplasie en wordt geen rekening gehouden met radiografische tekenen van secundaire artrose.

Om deze classificatie van DTS van honden in overeenstemming te brengen met de classificatie van de International Cynological Federation, moet een samenvattende tabel worden gebruikt (Tabel 3).

Vergelijkende kenmerken van de parameters van een normaal gewricht en die met DTS op een röntgenfoto

tafel 2

tafel 3

Röntgenkenmerken van verschillende stadia van heupdysplasie bij honden

Door pijn en kreupelheid op zich kan er niet met zekerheid een conclusie worden getrokken over heupdysplasie, vooral niet met de mogelijke lokalisatie van kreupelheid bij een van hen. Daarnaast kreupelheid door DTS niet n het is constant, verschijnt niet in alle gevallen en hangt ook af van het stadium van DTS en de veranderingen die daardoor worden veroorzaakt. Bij honden is er inderdaad een geleidelijke overgang van een normale, gezonde toestand van het heupgewricht naar de meest ernstige vorm van DTS. Met de klinische tekenen van dysplasie, die niet voorkomt in een heldere klassieke (met al zijn klinische symptomen) vorm, zijn de tekenen van sommige andere ziekten vergelijkbaar, waaronder vernietiging van de heupkop (aseptische necrose), fractuur van de femurhals , moeten dislocatie en subluxatie van het heupgewricht worden opgemerkt. Daarom is differentiële diagnose van deze ziekten noodzakelijk.

Vernietiging van de heupkop (aseptische necrose), wordt geassocieerd met een schending van de bloedtoevoer, wat uiteindelijk leidt tot de vernietiging van het heupgewricht. De ziekte is het meest typerend voor puppy's van kleine rassen (Toy Poodle, Toy Terrier, Fox Terrier, Pikinese, Japanse Chin, enz.). SCH op de leeftijd van 4-10 maanden, in de regel van genetische aard, en komt bijna nooit voor bij honden van grote rassen. Terwijl DTS een ziekte is van grote hondenrassen. Op de röntgenfoto, met de vernietiging van de heupkop, veranderen het acetabulum en de hoeken niet, maar wordt alleen resorptie van de heupkop opgemerkt.

Gebroken heup a- dit is een pathologie van het heupgewricht die plotseling optreedt en in de regel wordt geassocieerd met de invloed van een externe kracht. Bij deze kreupelheid is ondersteuning op het gewonde ledemaat niet mogelijk. De diagnose wordt radiografisch gespecificeerd.

Ontwrichting Het heupgewricht ontstaat onder invloed van een externe kracht en gaat gepaard met een volledige onmogelijkheid van ondersteuning, terwijl het zieke ledemaat wordt verkort in vergelijking met het gezonde. Diagnose is niet moeilijk

Subluxatie heupgewricht kan optreden S. stap enno bij puppy's van grote rassen als gevolg van zwakte van het ligamenteuze apparaat. - Komt meestal voor tijdens een periode van intensieve groei - van 4-10 maanden. Het verschilt van DTS doordat in de regel één ledemaat wordt aangetast (het tegenovergestelde gewricht verandert niet van vorm). Tegelijkertijd blijven de configuratie van de heupkop en de hoeken van het acetabulum behouden. Zonder tijdige behandeling kan deze pathologie leiden tot: artrose heup gewricht.

Trefwoorden: heupdysplasie, heuposteotomie

Invoering. Zoals bekend, met een duidelijke organisatie van vroege detectie van congenitale heupluxatie (CVD) en het begin van de behandeling ervan in het kraamkliniek, verdwijnt de noodzaak van chirurgische behandeling bijna volledig. Helaas blijft 0,11 tot 26% van de dislocaties ongenezen in de tweede levenshelft, meestal bij kinderen die kunnen staan ​​en lopen, en wordt 2-14% van de patiënten opgenomen voor chirurgische behandeling. Hiervan wordt slechts 50% geopereerd vanwege de ineffectiviteit van eerdere conservatieve behandeling, de rest vanwege late herkenning.

Een van de oorzaken van onvoldoende centrering van de heupkop in de holte, zoals bekend, is de misvorming van het proximale dijbeen, die zich manifesteert in de vorm van een toename van de nek-diafysaire hoek (NDA) en de hoek van antetorsie . De meeste auteurs stellen voor om het te elimineren door middel van verschillende corrigerende femorale osteotomieën, die zowel als onafhankelijke operaties als in combinatie met operaties aan de heupkom van het gewricht worden uitgevoerd.

Materiaal en methoden. Onze gegevens zijn gebaseerd op de observatie van 60 patiënten met VHD die een extra-articulaire chirurgische correctie van de femurcomponent (corrigerende DVO) ondergingen met resterende subluxatie van de femurkop. Ons contingent bestaat uit kinderen met laat gediagnosticeerde heupdislocatie - 24 (40%) en 36 (60%) - als gevolg van een mislukte eerdere behandeling (tabel 1).

tafel 1

Verdeling van patiënten afhankelijk van de behandeling die vóór opname is uitgevoerd

De gemiddelde leeftijd van de patiënten op het moment van de operatie was 5 jaar. Er waren 20 jongens en 40 meisjes, bij 14 kinderen was het rechter gewricht aangetast, bij 15 kinderen het linker - bij 31 beide gewrichten (tabel 2).

tafel 2

Verdeling van patiënten naar geslacht, leeftijd en zijde van de laesie

Om het pathologisch georiënteerde proximale dijbeen aan te passen aan het acetabulum, voerden we in onze praktijk intertrochantere, verkortende, detorsie-varrisosteotomie van het dijbeen uit. Indien nodig werd het aangevuld met medialiserende componenten. De hoek van pathologische antetorsie en de vereiste mate van geproduceerde detorsie werden bepaald met de Strzyzewski-methode uit anteroposterieure röntgenfoto's in de normale positie en in de positie van abductie en interne rotatie van de heupen. De fixatie van de botfragmenten van het dijbeen werd uitgevoerd met een L-vormige plaat. Dergelijke chirurgische interventietactieken maken het mogelijk om tegelijkertijd de heupkop in de holte te centreren, de belasting op de gewrichtsoppervlakken te verminderen, wat optimale biomechanische omstandigheden creëert voor de ontwikkeling van elementen van het heupgewricht (HJ) en het risico op aseptische necrose vermindert, en in sommige gevallen, in aanwezigheid van necrose, trad de gedeeltelijke regressie op (wigvoorbeeld).

Klinisch voorbeeld. Wij presenteren de volgende observatie: Patiënt I., I/B 10109/1071, gedateerd 12/11/2007, werd bij ons opgenomen op de leeftijd van 5,7 jaar. Diagnose: bilaterale congenitale heupluxatie. Toestand na conservatieve behandeling. aseptische necrose van de kop van het rechter dijbeen.

Van de anamnese - strak inbakeren gedurende 8 maanden, na het begin van het lopen, wendden ze zich tot de kliniek, waar ze na röntgenfoto's op de leeftijd van 1g.2m. werd gediagnosticeerd met een aangeboren dislocatie van de rechterheup, maar kreeg geen behandeling (figuur 1a). Op de leeftijd van 1g.9m. met loopklachten naar de huisarts gegaan. Er werd een röntgenfoto gemaakt, een diagnose gesteld - bilaterale aangeboren dislocatie en een chirurgische behandeling werd voorgesteld, die de ouders van de patiënt weigerden (figuur 1.b). Na 7 maanden wendden ze zich tot een andere kliniek, waar, na nog een röntgenfoto, bevestiging van bilaterale congenitale dislocatie, op de leeftijd van 2 jaar 4 maanden, na 1 jaar 2 maanden. nadat de diagnose bilaterale VVB was gesteld, werd een conservatieve behandeling volgens Ter-Egiazarov gestart (Fig. 1).

Rijst. een. Röntgenfoto's van de patiënt vóór de behandeling:

a. 29 juli 2003 - pathologie werd voor het eerst ontdekt op de leeftijd van 1 jaar.2m.,

b. 20 februari 2004 - voorgestelde chirurgische behandeling op de leeftijd van 1 jaar.9m.,

in. 30.09.2004 - De behandeling begon op de leeftijd van 2 jaar, 4 maanden.

Zoals blijkt uit een reeks röntgenfoto's (Fig. 1), treedt met de groei van een kind met onopgeloste dislocatie een toename van de mate van heupdysplasie op. Radiologisch manifesteert dit zich in een toename van de helling van het dak van het acetabulum, een afname in de diepte, een toename van coxa valga en anteversie van het proximale femur, evenals een voortdurende craniale verplaatsing van de femurkop naar het iliacale vleugel. Zoals uit het voorbeeld blijkt, leidt late diagnose van VHD tot verergering van de begintoestand van de heupgewrichten. Als op de leeftijd van 1g.2m. het kind had alleen een dislocatie rechts van de 3e graad en links 2 volgens Tonnies, en een jaar later, tegen de tijd dat de behandeling begon, een hoge dislocatie van beide heupen (4e graad volgens Tonnies) had gevormd. Tegelijkertijd was er een schending van de ontwikkeling van de bekken- en femurcomponenten van het gewricht en verdere craniale verplaatsing van de heupkop.

Rijst. 2. Röntgenfoto's van de patiënt tijdens de behandeling:

a. 03.02.2005 - controle na 3m. na het begin van de behandeling rechts het hoofd ter hoogte van het acetabulum, links - 3e graad van dislocatie volgens Tonnies,

b. 03.03.2005 - controle in de abductiespalk van onbekende vorm, heupkoppen gecentreerd in de holte,

in. 16 mei 2005 - controle in de abductiespalk van onbekende opzet, de dijbeenkoppen zijn gecentreerd in de holte, maar er wordt enige lateropositie bepaald aan de rechterkant,

G. 24/06/2005 - controle in ontvoeringsspalk van onbekend ontwerp, heupkoppen gecentreerd in de kom, heupkomdaken nog steeds hellend,

d. 10 juli 2006 - een controlebeeld na het verwijderen van de spalken en het beëindigen van de behandeling, rechts wordt de 2e graad van dislocatie volgens Tonnies en de initiële verschijnselen van aseptische necrose bepaald.

Volgens de ouders de komende 1 jaar. de patiënt werd tot de leeftijd van 4g.2m behandeld met omleidende gipsverbanden en spalken. De behandeling werd poliklinisch uitgevoerd, zonder gebruik van fysiotherapeutische procedures. Het wisselen van gips en het onderzoek door artsen vonden volgens de ouders eens per maand plaats. Na controle radiografie op 10.07.2006. de uitlaatspalk werd verwijderd en de patiënt kreeg een revalidatiebehandeling voor de volgende 8 maanden (fig. 2).

Op 14.03.2007 vroegen ze voor het eerst een consultatie aan. Na radiografie werd een chirurgische behandeling voorgesteld, die de ouders weigerden (fig. 3).

Rijst. 3. Röntgenfoto's van de patiënt van 14 maart 2007, waarop het fenomeen van uitgesproken aseptische necrose van de kop van het rechter dijbeen wordt bepaald

8 maanden na het consult, op 11 december 2007, werd patiënte opgenomen voor chirurgische behandeling. Om de cervicale-diafysaire hoek en de hoek van pathologische antetorsie te meten, onderging de patiënt röntgenfoto's in de anteroposterieure projectie in de neutrale positie en in de positie van abductie en interne rotatie (fig. 4).

Rijst. vier. Röntgenfoto's van de patiënt van 13.11.2007. in anteroposterieure projectie:

a. in neutrale positie. Zwart geeft cervicale-diafysaire hoeken (hoeken b) voor de operatie aan (rechts - 127 o en links - 145 o). Wit geeft acetabulaire hoeken (hoeken a) aan vóór de operatie (rechts - 34 o en links - 19 o). De zwarte stippellijn geeft de (hoeken in) Wiberg-hoeken aan (rechts - 5 o en links - 11 o).

b. bij ontvoering en interne rotatie. Zwart geeft cervicale-diafysaire hoeken (hoeken b) voor de operatie aan (rechts - 115 o en links - 131 o).

Om de aard en omvang van aseptische necrose vollediger te identificeren, om de meest congruente gewrichtsoppervlakken van contact tussen de femurkop en het acetabulum te identificeren, en om de hoek van pathologische antetorsie te verduidelijken, werd CT met multiplanaire reconstructie uitgevoerd (Fig. 5) .

Rijst. 5. CT-scan met multiplanaire reconstructie vanaf 20.11.2007.

Als resultaat van een uitgebreide studie van de patiënt werden de volgende kenmerken onthuld: acetabulaire index (rechts - 340 en links - 190), cervicale-diafysaire hoeken (rechts - 1270 en links - 1450), antetorsie (rechts - 500 en links - 540), hoek Wiberg (rechts - 00 en links - 110). In verband hiermee was de eerste fase (18 december 2007) chirurgische correctie van de bekken- en femorale componenten van het gewricht - DVO van het rechter dijbeen en bekkenosteotomie volgens de Salter aan de rechterkant, met extra fixatie met een gipsverband . Na 3 maanden werd het verband verwijderd (fig. 6), metalen structuren werden na 6 maanden verwijderd.

Rijst. 6.

a. 30.04.2008 - controle na 4m. na VDO van de rechter femur- en bekkenosteotomie volgens Salter rechts,

b. 24 mei 2008 - controle na 5m. voor het verwijderen van de naald

Rijst. 7. Röntgenfoto's van de patiënt van 23.09.2008. in anteroposterieure projectie:

a. in neutrale positie

b. bij ontvoering en interne rotatie

Tijdens het voorbereidingsproces voor een operatie aan het linkerheupgewricht werden de volgende kenmerken geïdentificeerd: heupkomindex (rechts - 17 o en links - 19 o), cervicale-diafysaire hoeken (rechts - 114 o en links - 145 o), antetorsie (rechts - 25 o en links - 53 o), Wiberg-hoek (rechts - 31 o en links - 11 o).

18 oktober 2008 de tweede fase was de chirurgische correctie van de femurcomponent - DVO van de linkerdij, met extra fixatie met een gipsverband. Aangezien na correctie van de femurcomponent het acetabulum de heupkop volledig bedekte en een bevredigende waarde van de heupkomindex, werd geen bekkenosteotomie uitgevoerd (fig. 7). Na 1,5 maand werd het verband verwijderd (fig. 8). De patiënt kreeg een intensieve revalidatiebehandeling en ging zwemmen. De observatie duurde tot eind 2009, beëindigd wegens verhuizing naar permanent verblijf in het buitenland.

Rijst. acht. Dynamische reeks röntgenfoto's van de patiënt in de anteroposterieure projectie in de neutrale positie:

a. Röntgenfoto's van de patiënt van 15-12-2008. - 2 maanden na de tweede operatie.

b. Röntgenfoto's van de patiënt van 27 oktober 2009. - na 1g.8m. na een operatie aan het rechter heupgewricht en 1g. na een operatie aan het linker heupgewricht

Rijst. 9. Dynamische reeks röntgenfoto's van de patiënt in de anteroposterieure projectie:

a. 13 november 2007 - in een neutrale positie op het moment van ontvangst.

b. 27 oktober 2009 - in de neutrale stand, na 1g.8m. na een operatie aan het rechter heupgewricht en 1g. na een operatie aan het linker heupgewricht.

Zoals blijkt uit het klinische voorbeeld, bij een patiënt met bilaterale dislocatie van de heupen rechts, graad 3, en links, graad 2 volgens Tonnies, vorderde de dislocatie gedurende het jaar op zowel zijden tot graad 4 volgens Tonnies, na onvoldoende behandeling werd de aandoening gecompliceerd door aseptische necrose van de kop van het rechter dijbeen.

Resultaten en discussie. Na osteotomie van het bekken en het dijbeen nam de congruentie van de gewrichtsvlakken aan de rechterkant aanzienlijk toe en begon de druk op de kop van het rechter dijbeen gelijkmatiger te worden verdeeld. Als gevolg hiervan nam het fenomeen van aseptische necrose niet alleen niet toe, maar nam het in de loop van de tijd ook gedeeltelijk af (Fig. 9). Zoals op de röntgenfoto's te zien is, zijn de koppen van beide dijbenen gecentreerd in het acetabulum, de anatomische verhoudingen van de elementen van het heupgewricht worden hersteld. Op het moment van de laatste waarneming, na 1 jaar. 8m. na een operatie aan het rechter heupgewricht en 1g. na een operatie aan het linkerheupgewricht werden de volgende radiologische kenmerken onthuld: heupkomindex (rechts - 16 o en links - 150 o), cervicale-diafysaire hoeken (rechts - 115 o en links - 114 o), Wiberg-hoek (rechts - 29 o en links - 27 o ) (Fig. 8b).

Alle patiënten na DVO vertoonden veranderingen in de cervicale-diafysaire hoek binnen 5-10 o gedurende de volgende 5 jaar na de operatie. Dit komt door het feit dat bij kleuters de kans op revalgisatie en de mate ervan veel hoger zijn, wat hoogstwaarschijnlijk te wijten is aan de actieve groei van het lichaam tijdens deze periode. Correctie van SDA tot 90 °, zoals aanbevolen door andere auteurs, werd niet uitgevoerd, omdat er in het geval van uitgesproken hypercorrectie naar onze mening sprake is van een schending van de biomechanica van het gewricht, wat de ontwikkeling van een onjuist loopstereotype verder beïnvloedt . Langetermijnresultaten van 1 tot 5 jaar werden bestudeerd bij 44 (73,3%) patiënten. In 38 (86,3%) werden goede en bevredigende resultaten behaald.

Conclusies. Als resultaat van de analyse van ons werk kwamen we tot de conclusie dat de indicaties voor corrigerende osteotomie van het dijbeen zijn: de leeftijd van de patiënt is ouder dan 3-4 jaar, decentrering van de heupkop (dekkingsgraad van het dijbeen) hoofd is 0,6 en lager, Wiberg-hoek is minder dan 15 o ), uitgesproken hallux valgus misvorming van de femurhals (140 o en meer), pathologische anteversie van meer dan 40 o . Tegelijkertijd is bij kleuters de meest biomechanisch gerechtvaardigde hypercorrectie van de cervicale-diafysaire hoek (valgisatie) tot 105-115 o en correctie van de anteversiehoek tot 10 o -15 o .

Zoals onze observaties laten zien, kan de angst van veel artsen en ouders voor chirurgische ingrepen en overmatige afhankelijkheid van zelfontwikkeling en aanvullende ontwikkeling van gewrichtselementen in het groeiproces schadelijk zijn voor de gezondheid van patiënten. Ondanks de aanwezigheid van een positieve functionele toestand bij de patiënt, zijn na verloop van tijd de compenserende vermogens van het lichaam uitgeput en verslechtert de functionele toestand van de patiënt, wat overeenkomt met de gegevens van het röntgenonderzoek. En het is deze factor die vaak tot het verlies leidt gouden tijd chirurgische ingreep. Dientengevolge wordt in de meeste gevallen een chirurgische behandeling uitgevoerd bij patiënten met aanhoudende en significante heupafwijkingen, wat de effectiviteit en efficiëntie van chirurgische ingrepen drastisch vermindert, een schaduw werpt op de methode zelf en geen juiste beoordeling van de werkelijke betekenis ervan mogelijk maakt .

Literatuur

1. Erofeev V.N. Vroege echografische diagnose en behandeling van heupdysplasie bij kinderen tijdens de eerste levensmaanden. Dis.... kan. honing. Wetenschappen. Rostov aan de Don, 2004.
2. Kralina SE Behandeling van aangeboren dislocatie van de heup bij kinderen van 6 maanden tot 3 jaar. Dis.... kan. honing. Wetenschappen. M., 2002.
3. Chirkova NG Behandeling van aangeboren dysplasie en dislocatie van de heup bij jonge kinderen. Dis.... kan. honing. Wetenschappen. Koergan, 2006.
4. Sharpar V.D. Kenmerken van chirurgische behandeling van aangeboren heupdislocatie bij kinderen in verschillende leeftijdsgroepen. Chirurgie voor kinderen. 2005, nr. 1., p. 8-15.
5. Salter R., Hansson G., Thompson G. Innominatae-osteotomie bij de behandeling van resterende aangeboren subluxatie van de heup bij jonge volwassenen. clin. orthopeed. 1984 Vol. 182, blz. 53-68.
6. Spence G., Hocking R., Wedge J.H. en Roposch A. Effect van innominate en femorale varus-derotatieosteotomie op acetabulaire ontwikkeling bij ontwikkelingsdysplasie van de heup. J. Botgewrichtschirurg. Ben. 2009 Vol. 91, blz. 2622-2636.
7. Tonnis D. en Heinecke A. Overzicht van huidige concepten - acetabulum en femorale anteversie. Relatie met artrose van de heup. J. Botgewrichtschirurg. Ben. 1999 Vol. 81, blz. 1747-70.
8. Weinstein S.L., Mubarak S.J. en Wenger DR. Ontwikkelingsheupdysplasie en dislocatie: deel I J. Bone Joint Surg. Ben. 2003 vol. 85, p.1824-1832.
9. Williamson D.M., Glover S.D., Benson M.K.D'a. Congenitale dislocatie van de heup die zich presenteert na de leeftijd van drie jaar. J. Botgewrichtschirurg. Br. 1989 Vol. 7l, P.745-751.
10. Zadeh H.G., Catterall A., Hashemi-Nejad A., Perry R.E. Stabiliteitstest als hulpmiddel om de noodzaak van osteotomie te bepalen in combinatie met open vermindering van ontwikkelingsdysplasie van de heup. Een langetermijnoverzicht. J. Botgewrichtschirurg. Br. vol. 82, p.17-27, 2000.

Bedankt

De site biedt referentie-informatie alleen voor informatieve doeleinden. Diagnose en behandeling van ziekten moeten worden uitgevoerd onder toezicht van een specialist. Alle medicijnen hebben contra-indicaties. Deskundig advies is vereist!

Wat is heupdysplasie?

conceptdefinitie

Deze methode is veilig voor de gezondheid en biedt voldoende informatie om de diagnose te bevestigen.

In de studie wordt aandacht besteed aan de toestand van het botdak, het kraakbeenachtige uitsteeksel (voor zover het de heupkop bedekt), de centrering van de kop in rust en tijdens provocatie wordt de hoek van het acetabulum berekend, geeft de mate van rijping aan.

Om de resultaten te interpreteren, zijn er speciale tabellen die de mate van afwijking van de norm berekenen.

Echografie voor heupdysplasie is een waardig alternatief voor röntgenonderzoek tot zes maanden van het leven van een baby.

Röntgendiagnostiek

Het grootste deel van het acetabulum en de kop van het dijbeen bij zuigelingen is gevuld met kraakbeen en is niet radiografisch zichtbaar. Daarom worden voor radiodiagnostiek van heupdysplasie speciale markeringen gebruikt om de hoek van het acetabulum en de verplaatsing van de heupkop te berekenen.

Van groot belang voor de diagnose van heupdysplasie bij zuigelingen is ook de vertraging in ossificatie van de heupkop (normaal verschijnt de kern van ossificatie bij jongens na vier maanden en bij meisjes bij zes).

Behandeling van heupdysplasie bij kinderen

Conservatieve behandeling van heupdysplasie bij zuigelingen

• het ledemaat een ideale positie geven voor herpositionering (flexie en abductie);
• de vroegst mogelijke start;
• het handhaven van actieve bewegingen;
• langdurige continue therapie;
• het gebruik van aanvullende blootstellingsmethoden (therapeutische oefeningen, massage, fysiotherapie).

Zonder adequate behandeling leidt heupdysplasie bij adolescenten en volwassenen tot vroege invaliditeit en het resultaat van de therapie hangt rechtstreeks af van het tijdstip waarop de behandeling wordt gestart. Daarom wordt de primaire diagnose zelfs in het ziekenhuis in de eerste dagen van het leven van de baby uitgevoerd.

Tegenwoordig zijn wetenschappers en clinici tot de conclusie gekomen dat het onaanvaardbaar is om starre, fixerende orthopedische structuren te gebruiken bij zuigelingen jonger dan zes maanden die de beweging in ontvoerde en gebogen gewrichten beperken. Door de mobiliteit te behouden, wordt de heupkop gecentreerd en neemt de kans op genezing toe.

Conservatieve behandeling omvat langdurige therapie onder controle van echografie en röntgenonderzoek.

Bij de initiële diagnose heupdysplasie in de kraamkliniek, op basis van de aanwezigheid van risicofactoren en positieve klinische symptomen, wordt de therapie onmiddellijk gestart, zonder te wachten op bevestiging van de diagnose door middel van echografie.

Het meest gebruikte standaardbehandelingsschema: tot drie maanden breed inbakeren, Freik's kussen of Pavlik's stijgbeugels tot het einde van de eerste helft van het jaar en in de toekomst - verschillende omleidende spalken voor nazorg van restafwijkingen.

De duur van de behandeling en de keuze van bepaalde orthopedische hulpmiddelen hangt af van de ernst van de dysplasie (pre-luxatie, subluxatie, dislocatie) en het tijdstip van aanvang van de behandeling. Therapie tijdens de eerste drie tot zes maanden van het leven wordt uitgevoerd onder controle van echografie en in de toekomst - röntgenonderzoek.

oefentherapie (oefeningen fysiotherapie) bij heupdysplasie wordt het vanaf de eerste levensdagen gebruikt. Het helpt niet alleen om de spieren van het aangetaste gewricht te versterken, maar zorgt ook voor de volledige fysieke en mentale ontwikkeling van het kind.

Fysiotherapeutische procedures (paraffinebaden, warme baden, moddertherapie, onderwatermassage, enz.) worden voorgeschreven in overleg met de kinderarts.

Massage voor heupdysplasie begint ook vanaf de eerste levensweek, omdat het secundaire spierdystrofie helpt voorkomen, de bloedcirculatie in het aangedane ledemaat verbetert en zo bijdraagt ​​aan de snelle eliminatie van de pathologie.

Houd er rekening mee dat oefentherapie, massage en fysiotherapie procedures hun eigen kenmerken hebben in elke fase van de behandeling.

Chirurgische behandeling van heupdysplasie bij kinderen

Chirurgische methoden worden ook gebruikt wanneer het verminderen van dislocatie zonder chirurgische ingreep onmogelijk is (blokkering van de toegang tot het acetabulum met zachte weefsels, spiercontractuur).

De redenen voor de bovenstaande voorwaarden kunnen zijn:

• zogenaamd echte aangeboren dislocatie van de heup (heupdysplasie veroorzaakt door aandoeningen van vroege embryogenese);
• vertraagde behandeling;
• therapie fouten.

Preoperatieve voorbereiding en postoperatieve revalidatieperiode voor heupdysplasie omvatten oefentherapie, massage, fysiotherapie, het voorschrijven van medicijnen die het gewrichtstrofisme verbeteren.

Preventie van heupdysplasie

De volgende richting van preventie is om te zorgen voor een tijdige diagnose van de ziekte. De inspectie moet in de eerste week van het leven van een kind in het ziekenhuis worden uitgevoerd.

Omdat het niet ongebruikelijk is dat de ziekte niet op tijd wordt gediagnosticeerd, moeten ouders zich bewust zijn van de risico's die gepaard gaan met het strak inbakeren van een baby. Veel beoefenaars, waaronder de bekende arts Komarovsky, adviseren om een ​​baby niet in te wikkelen, maar hem vanaf de geboorte aan te kleden en hem te bedekken met een luier. Deze zorg zorgt voor vrije beweging, wat bijdraagt ​​aan de centrering van de heupkop en de rijping van het gewricht.

Resteffecten van heupdysplasie kunnen plotseling optreden bij volwassenen en de ontwikkeling van dysplastische coxartrose veroorzaken.

De aanzet voor de ontwikkeling van deze ziekte kan een zwangerschap zijn, hormonale veranderingen in het lichaam of een sterke verandering in levensstijl (weigeren om te sporten).

Als preventieve maatregel voor risicopatiënten is verhoogde belasting van het gewricht (gewichtheffen, atletiek) verboden, constante controle van de apotheek wordt aanbevolen. Sporten die gewrichten en spieren versterken en stabiliseren (zwemmen, skiën) zijn erg nuttig.

Vrouwen die risico lopen tijdens de zwangerschap en in de postpartumperiode moeten alle aanbevelingen van de orthopedist strikt opvolgen.

Valgusdeformiteit van de heupgewrichten is uiterst zeldzaam en meestal wordt deze ziekte bij kinderen ontdekt tijdens een routineonderzoek door een orthopedist, na aanvullend röntgenonderzoek. Jongens en meisjes zijn hetzelfde. Bij 1/3 van de patiënten is dit aangeboren defect bilateraal.

De oorzaak van het optreden wordt beschouwd als een gedeeltelijke laesie van het laterale deel van het epifysaire kraakbeen onder het hoofd, evenals schade aan de apofyse van de trochanter major. Valgusdeformiteit van de femurhals (coxa valga) komt vaak voor tijdens de groei van een kind als gevolg van onbehandelde heupdysplasie.

Bij de geboorte van een kind bevindt het hoofd met de nek van het dijbeen zich in fysiologische valgus en keert het geleidelijk terug tijdens de groei van het kind, als gevolg van fysiologische torsie (draai), de verhoudingen veranderen, en bij een volwassene, de nek-diafysaire hoek is gemiddeld 127 °, en de hoek van anteversie - 8-10 °. Met de bovengenoemde schendingen in het epifysaire kraakbeen tijdens de groei van het kind, wordt dit fysiologische proces verstoord, wat het optreden van coxa valga veroorzaakt.

Bovendien is valgusmisvorming "symptomatisch":

• met het overwicht van adductoren (adductoren) van de dij;
• met de ziekte van Little;
• na poliomyelitis;
• met progressieve spierdystrofie;
• evenals met tumoren en exostoses die de normale groei van het epifysaire kraakbeen verstoren.

Zeer zelden treedt hallux valgus op na rachitis, onjuist behandelde femurhalsfractuur en onbehandelde heupdysplasie.

Het belangrijkste bij de diagnose van coxa valga is een röntgenonderzoek, dat noodzakelijkerwijs wordt uitgevoerd met interne rotatie (rotatie) van de ledemaat, omdat de laterale rotatie van de dij op de röntgenfoto altijd de hoek van de valgusdeviatie van de nek.

Kliniek

Klinisch kan hallux valgus zich niet manifesteren met bilaterale laesies, dat wil zeggen dat er geen symptomen zijn. Hoewel een eenzijdige laesie functionele verlenging van het ledemaat, waardoor het lopen wordt verstoord, kreupelheid aan één been.

Valgus van de femurhals is klinisch moeilijk te detecteren, omdat de functie van het heupgewricht behouden blijft.

In de regel worden mensen met een kleine hallux valgus conservatief behandeld. Post-rachitische misvormingen corrigeren zichzelf met de groei van het kind, wat ook wordt waargenomen bij de juiste behandeling van kinderen voor heupdysplasie, wanneer het hoofd goed gecentreerd (gefixeerd) in het acetabulum is.

Kinderen worden ook conservatief behandeld met coxa valga, die is ontstaan ​​met laesies van het groeikraakbeen. Omdat het proces een lange loop heeft, wordt een complexe behandeling in cursussen uitgevoerd.

Varusdeformiteit van de femurhals (coxa vara)

coxa vara Onder de naam "coxa vara" verstaat men de vervorming van het proximale uiteinde van het dijbeen, wanneer de cervicale-diafysaire hoek wordt verkleind, soms tot een rechte lijn, met gelijktijdige verkorting van de nek.

Varusdeformiteit van het proximale uiteinde van het dijbeen bij kinderen en adolescenten is 5-9% van alle aandoeningen van het heupgewricht.

Varusmisvormingen van de femurhals zijn aangeboren en verworven.

Diagnostiek

Röntgenfoto's bij de geboorte van een kind laten geen kraakbeenachtige trochanters en heupkoppen zien. Pas na 5-6 maanden treedt secundaire ossificatie van de ossificatiekernen van de koppen op. Naarmate het kind groeit, worden deze kernen meer en meer verbeend en wordt de femurhals langer. Dit proces is verbonden met het epifysaire kraakbeen van de spiesjes, die ook geleidelijk verstarren.

Tussen het vijfde en achtste levensjaar is het proximale uiteinde van het dijbeen volledig gevormd. De cervicale-diafysaire hoek, die bij de geboorte 150° is, wordt kleiner en gelijk aan 142°. Ook gaat retroversie van de nek door torsie tijdens de groei over in anteversie (positie naar voren). Deze fysiologische veranderingen vinden langzaam plaats, tot het einde van de menselijke groei.

Aangeboren aandoeningen van ossificatie van de femurhals worden veroorzaakt door de onjuiste locatie van het epifysaire (gewrichts)kraakbeen, terwijl het normaal gesproken meer horizontaal en loodrecht op de as van de nek en de richting van de belasting ligt. Dit veroorzaakt varusdeformiteit van de nek en de langzame lengtegroei.

Soms kan een aangeboren varusafwijking van de nek worden gecombineerd:

• met hypoplasie (onderontwikkeling) van het dijbeen;
• met een gebrek aan het proximale uiteinde van het dijbeen;
• met multipele epifysaire dysplasie.

De derde groep kan een verworven vorm van varushalsmisvorming hebben:

• posttraumatisch op jonge leeftijd;
• door rachitis;
• worden gecombineerd met de ziekte van Perthes;
• na aangeboren dislocatie van het dijbeen of heupdysplasie.

Er is ook een groep patiënten met geïsoleerde cervicale varusmisvorming die geen combinatie van aangeboren afwijkingen, trauma of stofwisselingsstoornissen heeft die cervicale insufficiëntie of kraakbeengroeistoornissen zouden verklaren. Bij deze patiënten is een verkorting van de ledemaat bij de geboorte niet zichtbaar, dus de diagnose wordt alleen gesteld wanneer het lichaamsgewicht van het kind toeneemt en het uithoudingsvermogen van de baarmoederhals afneemt. Dit gebeurt vaker wanneer het kind begint te lopen.

Er zijn nog verschillende classificaties van varusmisvorming van de femurhals. Zo worden er radiologisch vier soorten misvormingen onderscheiden:

• aangeboren geïsoleerde varusmisvorming (coxa vara congenita);
• vervorming van kinderen (coxa vara infantilis);
• jeugdige vervorming (coxa vara adolescentium);
• symptomatische misvorming (coxa vara sumpomatica).

(coxa vara congenita) zonder enige combinatie met andere ziekten van het skelet wordt tegenwoordig door iedereen erkend. Het is uiterst zeldzaam en wordt onmiddellijk bij de geboorte gedetecteerd, aangezien een verkorting van het dijbeen en een hoge positie van de trochanter major zichtbaar zijn. Soms kan in dergelijke gevallen een aangeboren dislocatie van de heup worden vermoed, dus aanvullende onderzoeken verduidelijken de diagnose.

Bij onderzoek wordt een verkorting van de onderste extremiteit door de dij gevonden. De trochanter major is voelbaar boven het tegenovergestelde. De heup is ondersteunend omdat de kop van het dijbeen zich in het acetabulum bevindt.

Wanneer het kind begint te lopen, treedt kreupelheid op. Een positief Trendelenburg-teken kan dan worden geïdentificeerd. Bij een een-tweejarig kind onthult röntgenfoto typische tekenen van aangeboren varusmisvorming van de femurhals, die in een rechte hoek en iets korter is gebogen. Het epifysair kraakbeen bevindt zich bijna verticaal en de heupkop is soms vergroot, ontplooid en naar beneden gekanteld, maar bevindt zich in de trochantere holte. De trochantere holte is ondiep en vlak wanneer de cervicale-diafysaire hoek kleiner is dan 110°. Wanneer deze hoek wordt gecorrigeerd tot 140° of meer, ontwikkelt de depressie zich normaal. De trochanter major bevindt zich boven het niveau van de nek en is enigszins mediaal hellend, en de grootte neemt toe in de loop van de progressie van de nekmisvorming.

Infantiele varusdeformiteit van de femurhals(coxa vara infantilis) bij kinderen komt voor op de leeftijd van drie tot vijf jaar. Ouders gaan naar de dokter vanwege het feit dat het kind op het been begon te hinken en kromtrekt tijdens het lopen, hoewel hij geen pijn in het been ervaart. Uit de anamnese is vooral bekend dat het kind normaal werd geboren en dat het been daarvoor gezond was.

Tijdige toegang tot een orthopedisch arts om een ​​diagnose te stellen en de behandeling te starten, verkort de hersteltijd aanzienlijk. De behandeling is conservatief, in zeer zeldzame gevallen wordt een chirurgische ingreep voorgeschreven. Indien onbehandeld, zal een persoon uiteindelijk een "eendenwandeling" hebben waarbij hij van de ene naar de andere kant rolt, wat de afname van het werkvermogen en vermoeidheid beïnvloedt. Daarom moet de behandeling vanaf de kindertijd beginnen.