Hoe wordt een keizersnede uitgevoerd: indicaties, stadia van de operatie, video, herstel. Ongeplande keizersnede: wanneer is een operatie dringend nodig? Bedieningstechniek in het onderste segment van de doorsnede

Een keizersnede is een operatie die wordt uitgevoerd als daar voldoende aanwijzingen voor zijn en een operatieve oplossing van de bevalling is. BIJ recente tijden deze chirurgische ingreep, waarbij een pasgeborene verschijnt via een incisie in de voorste buikwand en baarmoederholte, komt zeer vaak voor en is goed voor een kwart van de totaal aantal bevalling. Wat zijn de redenen voor een keizersnede, het verloop van de operatie zelf, de gevolgen en complicaties voor de bevallende vrouw en het kind, en andere zaken moeten nader worden overwogen.

Indicaties voor een keizersnede

Natuurlijke bevalling wordt beschouwd als een gunstige vorm van bevalling. Soms kan er tijdens de zwangerschap of direct tijdens de bevalling een situatie ontstaan die een onmiddellijke keizersnede vereist.

Wijs absolute en relatieve indicaties toe voor de productie van een keizersnede.

De absolute gronden voor de operatie zijn onder meer situaties waarin een dodelijke bedreiging wordt gecreëerd voor de bevallende vrouw en de foetus. Waaronder:

placenta previa;
absoluut smal bekken van de bevallende vrouw;
verkeerde positie;
mechanische obstakels in het geboortekanaal van de bevallende vrouw;
ernstige gestosis;
bijkomende ernstige ziekten, enz.

Maar de meeste operaties van deze soort vinden plaats volgens relatieve indicaties, wanneer er een risico bestaat op ernstige complicaties voor moeder en kind tijdens een natuurlijke bevalling. De meest voorkomende relatieve indicaties voor een keizersnede zijn:

grote omvang van de foetus;
relatief smal bekken van de bevallende vrouw;
de leeftijd van de primipara is ouder dan 30 jaar;
langdurige onvruchtbaarheid;
meerlingzwangerschap;
ECO, enz.

De beslissing om een chirurgische bevalling uit te voeren, na beoordeling van alle risico's voor moeder en kind, wordt genomen door de arts, met schriftelijke toestemming van de bevallende vrouw.

Voorbereiding op een keizersnede

De kwestie van de benoeming van een geplande keizersnede wordt door de arts beslist na ongeveer 34-35 weken zwangerschap. 10 dagen voor de verwachte datum van de operatie wordt de bevallende vrouw in een ziekenhuis geplaatst voor een preoperatief onderzoek. Over de gezondheidstoestand van de zwangere vrouw en de foetus gaat volledige informatie. Er wordt nog ander onderzoek gedaan:

dopplerometrie;
foetale cardiotocografie;

Een zwangere vrouw ondergaat zo nodig een cursus in de aangegeven periode behandeling met geneesmiddelen. Onmiddellijk voor de operatie komt een raad van artsen samen, waaraan de toekomstige bevallende vrouw wordt uitgenodigd om te geven geschreven toestemming voor chirurgie en anesthesie.

Enkele uren voor de operatie krijgt de zwangere vrouw een reinigende klysma, behandeling en scheren van het perineum en de buik. Direct voor aanvang van de operatie wordt een katheter in de blaas ingebracht om letsel aan het gevulde gespecificeerde orgaan tijdens de chirurgische ingreep te voorkomen.

De voorbereiding op een keizersnede gaat gepaard met bepaalde beperkingen, waardoor ernstige postoperatieve gevolgen in de toekomst kunnen worden voorkomen.

De voortgang van de keizersnede

Een typische keizersnede duurt ongeveer 30-40 minuten. Het kind wordt binnen 5-10 minuten geboren. Het hele verloop van de operatie kan worden onderverdeeld in verschillende hoofdfasen:

Het gebruik van anesthesie.
Chirurgische weefselincisie buikwand.
Doorsnede van de baarmoederholte.
Extractie van het kind.
Onderzoek van de baarmoeder.
Hechten van de baarmoederholte en buikwand.

Allereerst wordt de bevallende vrouw verdoofd. Momenteel kan voor deze operatie regionale of algemene anesthesie worden gebruikt.

Artsen geven de grootste voorkeur aan regionale anesthesie. Bij deze verdoving blijft de bevallende vrouw tijdens de operatie bij bewustzijn. Negatieve impact anesthesie voor de baby met regionale anesthesie van de moeder is minimaal, omdat het medicijn komt niet in het bloed.

In ernstige gevallen of nood operatie toegepast narcose die gunstig verschilt van andere soorten anesthesie in zijn onmiddellijke werking. Anesthesie wordt intraveneus toegediend aan de vrouw die aan het bevallen is, een buis wordt in de luchtpijp ingebracht voor kunstmatige ventilatie longen.

Na de anesthesie maakt de arts een incisie in de weefsels van de buikwand: ofwel boven het schaambeen in dwarsrichting, ofwel vanaf de navelstreng langs de middellijn van de onderbuik. Vervolgens wordt een dwarsincisie gemaakt in de baarmoederholte en wordt de vruchtzak geopend. De arts verwijdert het kind met zijn handen aan het hoofd- of bekkenuiteinde uit de baarmoederholte van de bevallende vrouw. Na het loskoppelen van de navelstreng, brengt de arts de pasgeborene over naar de kinderarts voor onderzoek.

Vervolgens wordt de placenta verwijderd uit de baarmoederholte van de bevallende vrouw. Indien nodig wordt een manueel onderzoek uitgevoerd. interne holte orgaan voor de aanwezigheid van verschillende neoplasmata, beschadigde muren, enz.

Daarna worden de incisies in de baarmoederholte en de buikwand laag voor laag gehecht. Opgemerkt moet worden dat hiervoor speciale zelfabsorberende draden worden gebruikt. Onlangs wordt vaak een cosmetische hechtdraad op de buik gebruikt, die praktisch onzichtbaar is.

Na de operatie wordt koude op de onderbuik van de vrouw geplaatst om het bloeden snel te stoppen.

Mogelijke complicaties

Keizersnede is serieus chirurgische ingreep, waarbij een uitzondering niet kan worden gegarandeerd ernstige complicaties voor een vrouw die aan het bevallen is of voor een foetus:

wond Blaas, ingewanden;
foetale verwonding;
baarmoeder bloeden;
purulent-septische ontstekingsreacties;
wond infectie;
parameters, enz.

Bij een pasgeborene die tijdens een keizersnede wordt geboren, wordt het natuurlijke proces van het op gang brengen van adaptieve mechanismen verstoord. Vast staat dat een dergelijk kind een lichaamstemperatuur heeft die onder de gemiddelde waarde ligt, ademhalingssysteem imperfecte, verminderde fysiologische reflexen en spiertonus, het immuunsysteem faalt vaak, de navelstrengwond geneest lang.

Prestaties van moderne medische wetenschap op het gebied van chirurgische bevalling helpen de pasgeborene zich aan te passen aan moderne wereld. Maar zulke kinderen eisen verhoogde aandacht van dokters en moeders. Alle indicatoren fysiologische toestand het kind, tegen de tijd dat hij uit het ziekenhuis wordt ontslagen, weer normaal wordt. En na een tijdje verschillen dergelijke kinderen niet van natuurlijk geboren kinderen.

Herstelperiode na keizersnede

Het herstel na een keizersnede wordt gekenmerkt door een bijzonder lange en moeilijke periode dan na een natuurlijke bevalling.

Direct na de operatie wordt de bevallende vrouw op de intensive care geplaatst. Bij goed functioneren wordt ze de volgende dag overgebracht naar de kraamafdeling. Bij afwezigheid van complicaties wordt de pasgeborene overgebracht naar de afdeling naar de moeder.

Vermijden postoperatieve complicaties, een vrouw wordt aangeraden vroeg uit bed te komen, wordt uitgevoerd ademhalingsoefeningen, masseren. BIJ Vroege periode bevallende vrouw wordt uitgevoerd drugs therapie, wat leidt tot de actieve werking van de baarmoeder, pijnverlichting. Indien nodig worden antibiotica voorgeschreven, intraveneus toegediend zoutoplossing. De naad wordt elke dag verwerkt. Genezing interne naden en het functioneren van de baarmoeder worden goed bepaald door echografie.

Voeding tijdens het herstel van een vrouw speelt een belangrijke rol. Om in eerste instantie de darmfunctie te hervatten, is het noodzakelijk om een bepaald dieet te volgen, dat is voorgeschreven door een arts. Met de normalisatie van de ontlasting, kunt u overschakelen naar normale voeding, waarbij u enkele beperkingen in acht neemt bij het geven van borstvoeding aan de baby.

Het ontslag van de moeder met het kind, bij afwezigheid van complicaties, vindt plaats op de 7-8e dag onder toezicht van een plaatselijke arts. Volledig herstel vrouwelijke seksuele functie na chirurgische bevalling gebeurt in 2-3 jaar.

Conclusie over het onderwerp

De techniek van het uitvoeren van een keizersnede op het huidige niveau heeft aanzienlijke hoogten bereikt.

De operatie heet een keizersnede., met welke operatief de zwangere baarmoeder wordt geopend en de foetus met al zijn embryonale formaties wordt eruit verwijderd. Deze operatie is al sinds de oudheid bekend. In het Romeinse Rijk (eind 7e eeuw voor Christus) was het verboden zwangere vrouwen te begraven zonder het kind eerst met een keizersnede te verwijderen.

Het eerste historisch betrouwbare feit van een keizersnede bij een levende vrouw werd op 21 april 1610 verricht door de chirurg Trautman uit Wittenburg. In Rusland werd de eerste keizersnede met een gunstig resultaat voor de moeder en de foetus in 1756 uitgevoerd door G.F. Erasmus.

In 1780 verdedigde Daniil Samoylovich zijn eerste proefschrift over een keizersnede.

De introductie van aseptische en antiseptische regels heeft de gevolgen van de operatie niet verbeterd omdat de mortaliteit het gevolg was van bloedingen of infectieuze complicaties die verband hielden met het feit dat C-sectie eindigde zonder de wond van de baarmoeder te hechten.

In 1876 stelden G.E. Rein en, onafhankelijk van hem, E. Porro, een methode voor om een kind te extraheren met daaropvolgende amputatie van de baarmoeder.

Sinds 1881, nadat F. Kehrer de baarmoederincisie had dichtgenaaid met een hechtdraad van drie verdiepingen, nieuwe fase vorming van de keizersnede. Het begon niet alleen volgens absolute, maar ook volgens relatieve indicaties te worden uitgevoerd. De zoektocht naar een rationele techniek van de operatie begon, wat leidde tot de methode van intraperitoneale retrovesicale keizersnede, die momenteel de belangrijkste is.

Soorten keizersnede

Maak onderscheid tussen abdominale keizersnede (sectio caesarea abdominalis) en vaginale keizersnede (sectio caesarea vaginalis). Laatste in moderne omstandigheden bijna nooit gedaan. Er is ook een kleine keizersnede, die wordt uitgevoerd bij een zwangerschapsduur van maximaal 28 weken.

Een buikkeizersnede kan op twee manieren worden uitgevoerd:

intraperitoneaal en extraperitoneaal.
Intra-abdominale keizersnede volgens het type incisie op de baarmoeder is verdeeld in:

1. Keizersnede in het lagere segment:
a) doorsnede;
b) langsdoorsnede (istmicocorporale keizersnede).

2. Klassieke keizersnede (corporaal) met een incisie in het lichaam van de baarmoeder.

3. Keizersnede gevolgd door amputatie van de baarmoeder (Reynaud-Porro-operatie).

Indicaties voor keizersnede

Indicaties voor een keizersnede zijn onderverdeeld in absoluut, relatief, gecombineerd en zeldzaam. Absolute metingen die complicaties van zwangerschap en bevalling worden overwogen, waarbij het gebruik van andere methoden van bevalling een bedreiging vormt voor het leven van de vrouw. Een keizersnede onder dergelijke omstandigheden wordt uitgevoerd zonder rekening te houden met alle noodzakelijke voorwaarden en contra-indicaties.

In een klinische situatie waar de mogelijkheid van bevalling door natuurlijke geboorte kanaal, maar het gaat gepaard met een hoog risico op perinatale sterfte, spreken ze van relatieve indicaties voor een operatie.

Samengevoegde metingen combineren een verzameling van meerdere pathologische aandoeningen, die elk afzonderlijk geen reden zijn voor chirurgische ingreep. Dergelijke indicaties, die zeer zeldzaam zijn, omvatten een keizersnede bij een stervende vrouw. Daarnaast zijn er indicaties voor keizersnede met documenten van moeder en foetus.

I. Indicaties van de moeder:

- Anatomisch smal bekken III en IV sonoriteitsgraad (p. vera<7см) и формы узкого таза, редко встречаются (косозмищенний, поперечнозвужений, воронкообразный, спондилолистичний, остеомалятичний, сужен екзостазамы и костными опухолями и др..)
- Klinisch smal bekken;
- Centrale placenta previa;
- Gedeeltelijke placenta previa met ernstige bloedingen en gebrek aan voorwaarden voor dringende bevalling per vias naturalis;
- Voortijdige loslating van een normaal gelegen placenta en het ontbreken van voorwaarden voor spoedbevalling per vias naturalis;
- Breuk van de baarmoeder, die beladen is of is begonnen;
- Twee of meer littekens op de baarmoeder;
- Falen van het litteken op de baarmoeder;
- Litteken op de baarmoeder na een keizersnede;
- Cicatriciale veranderingen in de baarmoederhals en vagina;
- Anomalieën van arbeidsactiviteit die niet vatbaar zijn voor medische correctie
- Ernstige spataderen van de baarmoederhals, vagina en vulva;
- misvormingen van de baarmoeder en vagina;
- Toestand na ruptuur van het perineum III graad en plastische chirurgie aan het perineum;
- Aandoeningen na chirurgische behandeling van urogenitale en intestinale fistels;
- Tumoren van de bekkenorganen die de geboorte van een kind belemmeren;
- Baarmoederhalskanker;
- Gebrek aan effect van de behandeling van ernstige vormen van pre-eclampsie en de onmogelijkheid van een dringende bevalling;
- Traumatische verwondingen van het bekken en de wervelkolom;
– Extragenitale pathologie als er een record is dat overeenkomt met de specialist over de noodzaak om de tweede fase van de bevalling uit te sluiten in overeenstemming met de richtlijnen;

II. Foetale indicaties:

— Foetale hypoxie wordt bevestigd door objectieve onderzoeksmethoden bij gebrek aan voorwaarden voor:
spoedlevering per vias naturalis;
- Stuitligging van de foetus met een lichaamsgewicht van meer dan 3700 g in combinatie met andere obstetrische pathologie en een hoog perinataal risico;
- Verzakking van pulserende lussen van de navelstreng
- Verkeerde ligging van de foetus na uitstroom van vruchtwater;
- Hoge rechte staande geveegde naad;
– Extensor inbrengen van het hoofd van de foetus (frontaal, anterior facial)
– Behandelde onvruchtbaarheid met een hoog risico op perinatale pathologie;
– Bemesting “in vitro”;
- De toestand van pijn of klinische dood van de moeder met een levende foetus;
- Meerlingzwangerschap met stuitligging en foetus.

Contra-indicaties voor bevalling via keizersnede:

- Extragenitale en genitale infecties;
- Arbeidsduur meer dan 12 uur;
- De duur van de watervrije periode is meer dan 6 uur;
– vaginale onderzoeken (meer dan 3);
- Intra-uteriene foetale dood.

Voorwaarden voor de operatie:

- Levend fruit;
- Afwezigheid van infectie;
- Toestemming van de moeder voor de operatie.

De voorbereiding op de operatie hangt af van het feit of deze op een geplande manier wordt uitgevoerd vóór het begin van de bevalling of tijdens de bevalling. Opgemerkt moet worden dat tijdens de bevalling het onderste segment van de baarmoeder goed wordt uitgedrukt, wat de operatie vergemakkelijkt.

Als de operatie op een geplande manier wordt uitgevoerd, moet u eerst alles voorbereiden wat nodig is voor een bloedtransfusie aan een vrouw en voor reanimatie van een kind dat kan worden geboren. Aan de vooravond van de operatie geven ze een lichte lunch (vloeibare soep, bouillon met wit brood, pap), 's avonds zoete thee. Een reinigende klysma wordt op de dag van de operatie 's avonds en 's ochtends gedaan (2 uur voor de operatie). Amniotomie wordt 1,5-2 uur vóór de operatie uitgevoerd. Aan de vooravond van de operatie worden 's nachts slaappillen gegeven (luminaal, fenobarbital (0,65), pipolfen of difenhydramine 0,03-0,05 g elk).

In het geval van een spoedkeizersnede, vóór de operatie met een volle maag, wordt deze geleegd via een buisje en wordt een klysma gegeven (bij afwezigheid van contra-indicaties: bloeding, eclampsie, ruptuur van het baarmoederlichaam, enz.). inhoud in de luchtwegen (syndroom van Mendelssohn). Urine wordt verwijderd door een katheter op de operatietafel.

Een geschikte anesthesiemethode is endotrachiale anesthesie met lachgas in combinatie met neuroleptica en analgetica.

In de moderne verloskunde wordt een keizersnede vaak gebruikt met een transversale incisie in het onderste segment van de baarmoeder, omdat deze methode het minste aantal complicaties geeft. Bij het uitvoeren van een keizersnede met deze methode is er minder bloedverlies, het is gemakkelijker om de randen van de wond in te brengen en aan elkaar te naaien. Maar dit is niet altijd gerechtvaardigd, vooral in de aanwezigheid van een grote foetus, wanneer het moeilijk is om het te verwijderen en het de overgang wordt van de randen van de incisie naar de ribben van de baarmoeder en letsel aan de baarmoederslagaders.

Bedieningstechniek in het onderste segment van de dwarsdoorsnede.

De incisie van de voorste buikwand kan worden uitgevoerd door middel van een onderste mediane of bovenste mediane laparotomie of door Pfannenstiel. In dringende gevallen worden de eerste twee autopsies aanbevolen. Bij het uitvoeren van een geplande keizersnede is toegang tot Pfannenstiel mogelijk.

De zwangere baarmoeder wordt naar buiten gebracht in de operatiewond. Verschillende steriele servetten worden in de buikholte gebracht, waarvan het uiteinde is vastgemaakt met buitenste linnen klemmen. De uterovesicale vouw wordt 2 cm boven de bodem van de blaas ontleed en botweg op en neer gescheiden. Op de voorwand van de baarmoeder wordt met een scalpel een longitudinale incisie gemaakt van 1-2 cm lang, en dan dom of met behulp van een schaar gaan ze door tot 12 cm. Het vruchtwater wordt door de wond gescheurd en de foetus wordt verwijderd met een hand die over de onderpool van het hoofd wordt gehouden. De navelstreng wordt tussen twee klemmen doorgeknipt. Het kind wordt overgedragen aan de verloskundige. Als de placenta niet vanzelf is gescheiden, wordt handmatige scheiding en verwijdering van de placenta uitgevoerd. Daarna wordt een controle-audit van de baarmoederholte uitgevoerd met een curette en worden hechtingen aangebracht, beginnend bij de randen van de wond in lagen:

1) spier-spierhechtingen in de hoeveelheid van 10-12 op een afstand van 0,5-0,6 cm van elkaar;
2) spier-sereus met onderdompeling van de naden van de eerste rij erin;
3) catgut transversale sereus-sereuze hechtdraad die beide randen van het buikvlies verbindt.

Alle instrumenten, servetten worden uit de buikholte gehaald, waarna de wand in lagen wordt gehecht
buik.

De belangrijkste fasen van de operatie:
1. Opening van de voorste buikwand en het buikvlies.
2. Opening van het onderste segment van de baarmoeder 2 cm onder de blaasjesplooi.
3. Verwijdering van de foetus uit de baarmoederholte.
4. Handmatig verwijderen van zwerfvuil en revisie van de baarmoederholte met een curette.
5. De baarmoeder hechten.
6. Peritonisatie als gevolg van de vesicouteriene vouw.
7. Revisie van de buikholte.
8. Hechting van de voorste buikwand.

Techniek van de klassieke (korporaal) keizersnede.

In geval van vroeggeboorte wordt, om de premature foetus voorzichtig te verwijderen, een isthmische-corporale keizersnede aanbevolen, waarbij, na transversale dissectie, videseparatie en retractie met behulp van spiegels van de blaasjesplooi, de baarmoeder zich uitzet in de onderste segment met een longitudinale incisie, die vervolgens doorloopt tot 10-12 cm. Verdere acties van de chirurg en de methode om de baarmoederwond te hechten zijn vergelijkbaar met de eerder gegeven operatie.

De corporale keizersnede wordt in de moderne verloskunde minder vaak toegepast. Het wordt uitgevoerd bij afwezigheid van toegang tot het lagere segment, of wanneer het lagere segment nog niet is gevormd, met ernstige spataderen in het lagere segment, met presentatie, lage hechting of volledige loslating van een normaal gelegen placenta, evenals in de aanwezigheid van een litteken op de baarmoeder na een eerder uitgevoerde keizersnede.

De voorste buikwand wordt in lagen langs de witte lijn van de buik ontleed. De incisie begint boven het schaambeen en leidt naar de navel. Het vooroppervlak van de baarmoeder is met servetten van de buikholte afgeschermd, zodat er geen vruchtwater in komt. Op de voorwand van de baarmoeder wordt een longitudinale incisie gemaakt van ongeveer 12 cm lang en de foetus wordt erdoor verwijderd door het been of hoofd, dat met de hand wordt vastgepakt.

De navelstreng wordt tussen twee klemmen doorgeknipt. Het kind wordt overgedragen aan de verloskundige. Daarna wordt het strooisel verwijderd, de baarmoederholte gecontroleerd met een hand of een curette, de baarmoederwand wordt in lagen gehecht (met spier-musculaire, sereuze-musculaire en sereuze-sereuze hechtingen). Alle instrumenten en servetten worden verwijderd en de buikwand wordt in lagen gehecht.

Bij uitstroom van vruchtwater (meer dan 10-12 uur), na talrijke vaginale onderzoeken en bij dreiging van infectie of de manifestaties daarvan, is het raadzaam een extraperitoneale keizersnede volgens de Morozov-methode of een keizersnede met een tijdelijke beperking van de buikholte volgens Smith.

Smiths techniek.

De opening van de voorste buikwand wordt uitgevoerd volgens Pfannenstiel (dwarsincisie) of een lagere mediane laparotomie wordt uitgevoerd. Het buikvlies strekt zich 2 cm uit boven de bodem van de blaas. De blaasjesplooi wordt 1-2 cm boven de blaas ontleed, de bladeren worden naar beneden en naar boven gescheiden, die het onderste segment van de baarmoeder (op een hoogte van 5-6 cm) werd afgevuurd. De randen van de blaasjesplooi worden van boven en onder aan het pariëtale peritoneum gehecht en de blaas wordt samen met de vaste peritoneale plooi naar beneden getrokken. Er wordt een halvemaanvormige incisie gemaakt om de baarmoederholte te openen. De operatie wordt dan uitgevoerd als een normale keizersnede.
Techniek van posterieure keizersnede.

Laparotomie volgens de Pfannstiel-methode met een incisie van 14-15 cm. Vervolgens worden de rectus abdominis-spieren gestratificeerd en worden de piramidale spieren met een schaar ontleed. Spieren (vooral geleid) duwen de zijkant uit elkaar en scheiden van het peritoneale weefsel, leg de driehoek bloot: buiten - de rechterkant van de baarmoeder, van binnenuit - de laterale vesiculaire vouw, van bovenaf - de vouw van het pariëtale peritoneum. Vervolgens wordt de vezel in het gebied van de driehoek afgepeld, de blaas wordt gescheiden en naar rechts verplaatst totdat het onderste segment van de baarmoeder wordt blootgelegd. In het onderste segment wordt een dwarse incisie van 3-4 cm lang gemaakt, die botweg uitbreidt tot de grootte van het hoofd. De foetus wordt verwijderd door het hoofd of door de benen in stuitligging. Het strooisel wordt geïsoleerd, de integriteit van de blaas en urineleiders wordt gecontroleerd, de wanden van de baarmoeder worden gehecht, de wond van de voorste buikwand wordt in lagen gehecht.

Reyno-Porro-chirurgie is een keizersnede met supravaginale amputatie van de baarmoeder. In 1876 onderbouwde G.E. Rein experimenteel en voerde E. Porro een keizersnede uit in combinatie met het verwijderen van de baarmoeder (de operatie moest het ontstaan van een postpartum infectieziekte voorkomen). Op dit moment wordt deze operatie zeer zelden uitgevoerd.

De indicaties voor de uitvoering ervan zijn:

- Infectie van de baarmoederholte;
- Volledige atresie van het genitale apparaat (de onmogelijkheid om lochia te draineren)
- Gevallen van baarmoederkanker;
- Atonische bloedingen die niet met conventionele methoden kunnen worden gestopt;
- Ware verhoging van de placenta;
- Vleesbomen.

Beheer van de postoperatieve periode:

Aan het einde van de operatie onmiddellijk gedurende 2 uur koude en gewicht op de onderbuik aanbrengen;

Om hypotone bloedingen in de vroege postoperatieve periode te voorkomen, is intraveneuze toediening van 1 ml (5 eenheden) oxytocine of 0,02% - 1 ml methylergometrine per 400 ml 5% glucose-oplossing geïndiceerd gedurende 30-40 minuten;

in de postoperatieve periode wordt de functie van de blaas en darmen zorgvuldig gecontroleerd (katheterisatie om de 6 uur, normalisatie van kaliumspiegels, prozerine)

om trombo-embolische complicaties te voorkomen, zijn zwachtels van de onderste ledematen en het gebruik van anticoagulantia volgens indicaties geïndiceerd;

de patiënt mag aan het einde van de eerste dag opstaan, op de tweede dag lopen; borstvoeding bij afwezigheid van contra-indicaties na een paar uur; ontslag uit de kraamafdeling vindt plaats op de 11-12e dag na de operatie;

na ontslag uit het ziekenhuis moeten alle vrouwen met een litteken op de baarmoeder worden geregistreerd in de apotheek van de prenatale kliniek;

gedurende het eerste jaar na de operatie is anticonceptie verplicht: met een ongecompliceerd verloop van de operatie en de postoperatieve periode, en onder omstandigheden van een normale menstruatiecyclus, is het gebruik van intra-uteriene anticonceptiva aangewezen, in andere gevallen moet de voorkeur worden gegeven aan synthetische progestagenen;

het tijdstip van de volgende zwangerschap wordt bepaald rekening houdend met de beoordeling van het postoperatieve baarmoederlitteken, maar niet eerder dan 2 jaar vanaf de datum van de operatie;

Echo in het normale verloop van een volgende zwangerschap minimaal 3 keer (bij aanmelding in de periode van 24-28 weken zwangerschap en in de periode van 34-37 weken);

geplande ziekenhuisopname ter voorbereiding op de bevalling is aangegeven bij 36-37 weken; bevalling van vrouwen met een geopereerde baarmoeder moet worden uitgevoerd bij 38-39 weken zwangerschap;

Volgens de Wereldgezondheidsorganisatie wordt 13% van de kinderen in Rusland met een keizersnede geboren en dit aantal groeit elk jaar. Nu wordt een bevalling met chirurgische ingreep niet alleen om medische redenen uitgevoerd - sommige vrouwen kiezen zelf voor deze leveringsmethode. Wat gebeurt er met het lichaam tijdens een keizersnede? Zal het pijn doen? Wat zijn de indicaties voor een operatie? Hoe bereid je je voor op een keizersnede? Wat is het voordeel van deze manier van bevallen ten opzichte van een natuurlijke bevalling? Wat zijn de nadelen van een keizersnede? Hoe lang duurt de revalidatie na zo'n bevalling?

In welke gevallen is een operatie nodig?

Een keizersnede wordt uitgevoerd zoals gepland of dringend. Een geplande keizersnede wordt voorgeschreven volgens de indicaties of op verzoek van de zwangere vrouw. Zonder medische indicatie weigeren perinatale centra en kraamklinieken echter keizersneden, wat de reden is waarom veel Russische vrouwen naar Wit-Rusland vertrekken om geopereerd te worden.

De beslissing om een dringende CS uit te voeren, wordt al tijdens de bevalling genomen, als de vrouw niet alleen kan bevallen of als er complicaties optreden die een chirurgische ingreep vereisen (foetale hypoxie, placenta-abruptie). Voorbereiding op een keizersnede, als het een noodgeval is, wordt niet uitgevoerd.

De gronden voor de operatie zijn absoluut en relatief. Absolute experts zijn onder meer:

Smalle bekken van de vrouw in arbeid. Als de bekkenbeenderen niet breed genoeg zijn, kan het hoofd van de baby niet door het geboortekanaal.
Pathologieën in de structuur van de bekkenbotten.
Tumor van de eierstokken.
Myoma van de baarmoeder.
Acute gestosis.
Zwakke arbeidsactiviteit.
Vroeg loslaten van de placenta.
Littekens en hechtingen op de baarmoeder. Tijdens de bevalling kunnen wonden die nog niet zijn genezen zich verspreiden, wat zal leiden tot breuk van de weefsels van het spierorgaan.

In aanwezigheid van relatieve indicaties heeft een bevallende vrouw de mogelijkheid om alleen te bevallen, maar een natuurlijke bevalling kan haar gezondheid schaden. In dit geval moeten artsen alle risico's voorzien voordat ze een geplande keizersnede voorschrijven. Relatieve indicaties voor een keizersnede zijn als volgt:

Visieproblemen bij zwangere vrouwen. Wanneer een vrouw duwt, neemt de belasting van de ogen toe. Om dezelfde reden wordt het niet aanbevolen om alleen te bevallen als de bevallende vrouw minder dan een jaar voor de geboortedatum een oogoperatie heeft ondergaan.
Ziekten van de nieren.
Disfuncties van het zenuwstelsel.
oncologie.
Ziekten van het cardiovasculaire systeem.
Seksueel overdraagbare aandoeningen bij de moeder.
Herhaalde geboorten, op voorwaarde dat de eerste met complicaties waren.

Zijn er contra-indicaties?

Er zijn geen contra-indicaties waarbij een keizersnede in geen geval kan worden uitgevoerd. Als het leven van een vrouw in gevaar is, wordt sowieso een keizersnede voorgeschreven. Alle contra-indicaties houden voornamelijk verband met het risico op het begin van een purulent-septisch proces na de bevalling. Een keizersnede kan worden geweigerd als de patiënt ontstekingsziekten van de bekkenorganen en de lagere geslachtsorganen heeft gehad en er een grote kans is op infectie van de foetus.

Factoren die de oorzaak kunnen zijn van de ontwikkeling van complicaties die verband houden met het ontstekingsproces zijn onder meer:

bevalling langer dan een dag;
acute vorm van chronische ziekten - SARS, griep, pyelonefritis, enz.;
een lange periode vanaf de uitstroom van vruchtwater tot de geboorte van een kind (meer dan 12 uur);
meer dan 5 vaginale onderzoeken per bevalling;
bevalling vóór de 33e week van de zwangerschap;
dood van de foetus in de baarmoeder.

Techniek

Tijdens de bevalling met een operatie snijdt de chirurg de voorste buikwand boven het schaambeen en vervolgens de baarmoederwand. Waar en hoe de incisie wordt gemaakt, hangt af van de kwalificaties van de arts en het type operatie. Er zijn drie technieken: klassiek, isthmicocorporaal en Pfannenstiel.

Techniek van corporale (klassieke) keizersnede

Corporale keizersnede wordt alleen voorgeschreven in aanwezigheid van de volgende indicaties:

zelfklevende ziekte;
spataderen;
verwijdering van de baarmoeder na de bevalling;
verdunde of gewijzigde littekens op de baarmoeder;
prematuriteit van de foetus (tot 33 weken);
Siamese tweeling;
er is een bedreiging voor het leven van een vrouw als het mogelijk is om de foetus te redden;
de locatie van de foetus in een hoek van 90 graden ten opzichte van de verticale as van het lichaam.

Volgens de klassieke methode wordt toegang tot het kind verkregen door middel van een lagere mediane laparotomie. Er wordt een incisie gemaakt langs de baarmoeder, precies in het midden. De baarmoederholte wordt heel snel gesneden - als ze langzaam wordt gesneden, kan de bevallende vrouw veel bloed verliezen. De foetale blaas wordt geopend met een scalpel of handmatig, vervolgens wordt de foetus eruit gehaald en wordt de navelstreng vastgeklemd. Om het proces te versnellen, krijgt een vrouw oxytocine intraveneus of intramusculair toegediend. Om purulent-inflammatoire processen te voorkomen, worden antibiotica geïnjecteerd.

Een onderste keizersnede is een soort korporaal. Bij dit type keizersnede wordt toegang tot de foetus geboden via de onderkant van de baarmoeder.

Hechtingen worden aangebracht, terugtrekkend van de rand van de incisie 1 cm Elke laag van de baarmoeder wordt afzonderlijk gehecht. Direct na het hechten worden de buikorganen opnieuw onderzocht en wordt de buik gehecht.

Een verscheidenheid aan KKS - isthmicocorporale sectie

Isthmicocorporale keizersnede verschilt van de klassieke doordat de verloskundige de plooi van het buikvlies doorsnijdt en de blaas naar beneden duwt. Na een isthmicocorporale keizersnede blijft er een 12 cm lang litteken op de huid net boven de blaas, verder is de procedure volledig vergelijkbaar met een corporale keizersnede.

Operatie Pfannenstiel

Volgens de Pfannenstiel-methode wordt de buikwand doorgesneden langs de suprapubische lijn 3 cm boven de symphysis pubica (verbinding van de bekkenbeenderen boven de ingang van de vagina). Deze methode wordt vaker gebruikt dan de klassieke methode, omdat er daarna minder complicaties zijn en een kortere herstelperiode. De naad valt bij deze aanpak minder op dan bij de klassieke.

Een werkende vrouw voorbereiden in het ziekenhuis

Vóór een keizersnede, als het gepland was, ondergaat de vrouw een volledig onderzoek in het kraamkliniek. Bevallende vrouwen worden onderzocht door een therapeut en een KNO-arts. Zwangere vrouwen hebben ook een elektrocardiogram en echografie nodig. Ziekten die indicaties zijn geworden voor CS moeten, indien mogelijk, worden genezen. Dit omvat aandoeningen die verband houden met indicaties, zoals bloedarmoede. IJzertekort tijdens de zwangerschap gaat vaak gepaard met een gebrek aan eiwitten, dus bloedarmoede wordt behandeld met geneesmiddelen die eiwitverbindingen bevatten. Zorg ervoor dat u de bloedstolling controleert.

Aan de vooravond van de dag van geboorte onderzoekt de anesthesist de zwangere vrouw en selecteert de veiligste methode van pijnverlichting voor haar. Door de voorafgaande voorbereiding zijn de risico's van electieve CS veel lager dan die van nood-CS.

Soorten anesthesie

De overwogen methode van bevalling omvat chirurgische ingrepen, dus de bevalling kan niet plaatsvinden zonder verdoving. De soorten anesthesie die voor een keizersnede worden gebruikt, verschillen in het werkingsmechanisme en de injectieplaats - het analgeticum kan in een ader worden geïnjecteerd (algemene anesthesie) of in het ruggenmerg (epidurale en spinale anesthesie).

Epidurale anesthesie

Vóór een keizersnede wordt een katheter in de lumbale wervelkolom geplaatst, waar de spinale zenuwen zich bevinden. Als gevolg hiervan wordt de pijn in het bekkengebied afgestompt, hoewel de bevallende vrouw bij bewustzijn blijft, waardoor ze het verloop van de operatie kan volgen. Deze methode van pijnverlichting is geschikt voor vrouwen met bronchiale astma en hartproblemen. Epidurale anesthesie is gecontra-indiceerd bij overtreding van de bloedstolling, allergieën voor anesthesie en kromming van de wervelkolom.

spinale anesthesie

Spinale anesthesie is een vorm van epidurale anesthesie waarbij het medicijn in het ruggenmergmembraan wordt geïnjecteerd. Een naald, dunner dan voor epidurale anesthesie, wordt tussen de 2e en 3e of 3e en 4e wervel ingebracht om het beenmerg niet te beschadigen. Spinale anesthesie vereist een kleinere hoeveelheid verdoving, bovendien is de kans op complicaties klein vanwege de precieze inbrenging van de naald en treedt het effect snel op. Anesthesie duurt echter niet lang - niet meer dan twee uur vanaf het moment van toediening.

Narcose

Algemene anesthesie voor keizersnede wordt nu zelden gebruikt vanwege mogelijke gevolgen in de vorm van CZS-pathologieën bij de pasgeborene en het risico op hypoxie. Een vrouw wordt intraveneus verdoofd, waarna ze in slaap valt, een zuurstofslang wordt in haar luchtpijp ingebracht. Algemene anesthesie is geïndiceerd voor obesitas, foetale presentatie, spoed-CS of als de moeder een operatie aan de wervelkolom heeft ondergaan.

Reeks

De operatie wordt in fasen uitgevoerd. De procedure is als volgt:

De patiënt wordt in de wand van het peritoneum gesneden. Deze procedure wordt een laparotomie genoemd. Verschillende soorten keizersneden suggereren verschillende benaderingen van laparotomie. Bij een lagere mediane laparotomie wordt de incisie 4 cm onder de navel gemaakt langs de witte lijn van de buik en eindigt iets boven het schaambeen. De Pfannenstiel-incisie wordt gemaakt langs de suprapubische huidplooi, de lengte is ongeveer 15 cm Hoe wordt laparotomie uitgevoerd volgens de Joel-Kohen-methode? Eerst wordt een oppervlakkige dwarsincisie gemaakt 2,5-3 cm onder het hoogste punt van de bekkenbotten. Vervolgens wordt de incisie verdiept tot het onderhuidse vet, de witte lijn van de buik wordt ontleed en de buikspieren worden naar de zijkanten gefokt. De laatste methode is sneller, het bloedverlies is minder dan bij Pfannenstiel-laparotomie, maar het incisielitteken ziet er minder esthetisch uit.
De baarmoeder van de vrouw wordt opengesneden om toegang te krijgen tot de foetus. Volgens de klassieke techniek wordt een incisie gemaakt langs de middellijn van de voorste wand van de baarmoeder, van de ene baarmoederhoek naar de andere, of aan de onderkant van de baarmoeder (onderste CS). Soms wordt de onderkant van de baarmoeder doorgesneden - de plaats waar het lichaam van het voortplantingsorgaan in de baarmoederhals terechtkomt.
De vrucht wordt eruit gehaald. Als het kind met het hoofd omhoog ligt, wordt het aan het been of de liesplooi naar buiten getrokken; indien dwars - voor het onderbeen. Vervolgens wordt de navelstreng vastgeklemd en wordt de placenta handmatig verwijderd.
Chirurgen hechten de baarmoeder dicht. Een (musculair-musculair) of twee (musculair-musculair en muco-musculair) rijen hechtingen worden op de incisie aangebracht.
Ten slotte wordt de buikwand in twee fasen gehecht. De aponeurose wordt gehecht met een continue hechtdraad. De huid wordt gehecht met een cosmetische hechtdraad of metalen platen.

Hieronder een video van de operatie.

Herstel periode

De eerste 24 uur na de CS ligt de vrouw op de intensive care onder druppelaars. Op de tweede dag wordt de bevallende vrouw overgebracht naar de afdeling. Vanaf dat moment mag ze zelf opstaan, bewegen, koken en eten. Op de 3e dag mag een vrouw gaan zitten.

Gedurende de dag na de operatie mag de bevallende vrouw alleen water drinken. Vanaf de tweede dag kunnen voedingsmiddelen die geen constipatie veroorzaken in het dieet worden opgenomen. U kunt uw arts om een lijst van dergelijke producten vragen.

De menstruatiecyclus bij vrouwen herstelt langer. Als de moeder de baby geen borstvoeding geeft, komt de menstruatie na ongeveer 3 maanden terug. Anders kan het ongeveer zes maanden duren om de cyclus te herstellen. De eerste 1,5-2 maanden kan lochia worden vrijgegeven - een mengsel van placenta-resten, ichor, delen van het slijmvlies en bloed.

De naad moet worden behandeld met antiseptica en het verband moet regelmatig worden vervangen. U moet wassen om de plaats van het litteken op de huid niet nat te maken. Het is beter om je hier van tevoren op voor te bereiden en thuis te oefenen. Het is onmogelijk om naar het zwembad te gaan en nog meer om in de reservoirs te zwemmen - je kunt de infectie brengen. Terwijl de naad wordt aangetrokken (dit duurt 3-4 weken), kan de maag pijn doen.

Over de hele wereld is er een duidelijke trend naar een zachte bevalling, waarmee je de gezondheid van zowel moeder als kind kunt redden. Een hulpmiddel om dit te bereiken is de keizersnede (CS). Een belangrijke prestatie is het wijdverbreide gebruik van moderne anesthesiemethoden.

Het belangrijkste nadeel van deze interventie is de toename van de frequentie van postpartum infectieuze complicaties met 5-20 keer. Een adequate antibiotische therapie verkleint echter de kans op optreden aanzienlijk. Er is echter nog steeds discussie over wanneer een keizersnede wordt uitgevoerd en wanneer fysiologische bevalling acceptabel is.

Wanneer is een operatieve bevalling geïndiceerd?

Een keizersnede is een grote chirurgische ingreep die het risico op complicaties verhoogt in vergelijking met een normale natuurlijke bevalling. Het wordt alleen uitgevoerd onder strikte indicaties. Op verzoek van de patiënt kan CS in een privékliniek worden uitgevoerd, maar niet alle verloskundigen-gynaecologen zullen een dergelijke operatie zonder noodzaak uitvoeren.

De bewerking wordt uitgevoerd in de volgende situaties:

1. Volledige placenta previa - een aandoening waarbij de placenta zich in het onderste deel van de baarmoeder bevindt en de interne os sluit, waardoor de baby niet geboren kan worden. Onvolledige presentatie is een indicatie voor een operatie wanneer bloeding optreedt. De placenta is rijkelijk voorzien van bloedvaten en zelfs een lichte beschadiging ervan kan bloedverlies, zuurstofgebrek en foetale dood veroorzaken.

2. Van tevoren opgetreden vanuit de baarmoederwand - een aandoening die het leven van een vrouw en een kind bedreigt. De placenta los van de baarmoeder is een bron van bloedverlies voor de moeder. De foetus krijgt geen zuurstof meer en kan sterven.

3. Eerdere chirurgische ingrepen aan de baarmoeder, namelijk:

ten minste twee keizersneden;
een combinatie van één CS-operatie en ten minste één van de relatieve indicaties;
verwijdering van intermusculaire of op een vaste basis;
correctie van het defect in de structuur van de baarmoeder.

4. Dwars- en schuine posities van het kind in de baarmoederholte, stuitligging (“booty down”) in combinatie met het verwachte gewicht van de foetus boven 3,6 kg of met enige relatieve indicatie voor een operatieve bevalling: een situatie waarin het kind zich bevindt op het interne os met een niet-pariëtaal gebied en voorhoofd (frontaal) of gezicht (gezichtspresentatie), en andere kenmerken van de locatie die bijdragen aan geboortetrauma bij een kind.

Zwangerschap kan zelfs optreden tijdens de eerste weken van de postpartumperiode. De kalendermethode van anticonceptie bij aandoeningen van een onregelmatige cyclus is niet van toepassing. De meest gebruikte condooms zijn minipillen (progestageen anticonceptiva die de baby niet beïnvloeden tijdens het geven van borstvoeding) of conventioneel (bij afwezigheid van borstvoeding). Gebruik moet worden uitgesloten.

Een van de meest populaire methoden is . De installatie van een spiraal na een keizersnede kan in de eerste twee dagen daarna worden uitgevoerd, maar dit verhoogt het risico op infectie en is ook behoorlijk pijnlijk. Meestal wordt de spiraal na ongeveer anderhalve maand geïnstalleerd, onmiddellijk na het begin van de menstruatie of op een voor een vrouw geschikte dag.

Als een vrouw ouder is dan 35 jaar en ze heeft ten minste twee kinderen, kan de chirurg desgewenst chirurgische sterilisatie uitvoeren tijdens de operatie, oftewel het afbinden van de eileiders. Dit is een onomkeerbare methode, waarna bevruchting bijna nooit plaatsvindt.

volgende zwangerschap

Natuurlijke bevalling na keizersnede is toegestaan als het gevormde bindweefsel op de baarmoeder rijk is, dat wil zeggen sterk, zelfs, in staat om spierspanning tijdens de bevalling te weerstaan. Deze kwestie moet tijdens de volgende zwangerschap met de behandelend arts worden besproken.

De kans op volgende geboorten op een normale manier neemt toe in de volgende gevallen:

een vrouw is op natuurlijke wijze bevallen van ten minste één kind;
als CS werd uitgevoerd vanwege een verkeerde positie van de foetus.

Aan de andere kant, als de patiënte ouder is dan 35 jaar op het moment van de volgende geboorte, overgewicht heeft, comorbiditeiten, niet-passende foetale en bekkengroottes, is het waarschijnlijk dat ze opnieuw een operatie zal ondergaan.

Hoe vaak kan een keizersnede worden gedaan?

Het aantal van dergelijke interventies is theoretisch onbeperkt, maar om de gezondheid te behouden, wordt aanbevolen om ze niet meer dan twee keer te doen.

Gewoonlijk zijn de tactieken voor herzwangerschap als volgt: een vrouw wordt regelmatig geobserveerd door een verloskundige-gynaecoloog en aan het einde van de draagtijd wordt een keuze gemaakt - een operatie of een natuurlijke bevalling. Bij een normale bevalling zijn artsen op elk moment klaar om een noodoperatie uit te voeren.

Zwangerschap na een keizersnede kan het beste worden gepland met een interval van drie jaar of meer. In dit geval neemt het risico op insolventie van de hechtdraad op de baarmoeder af, zwangerschap en bevalling verlopen zonder complicaties.

Hoe snel kan ik bevallen na de operatie?

Het hangt af van de consistentie van het litteken, de leeftijd van de vrouw, bijkomende ziekten. Abortussen na CS hebben een nadelige invloed op de reproductieve gezondheid. Daarom, als een vrouw toch bijna onmiddellijk na een CS zwanger werd, kan ze met een normaal zwangerschapsverloop en constant medisch toezicht een kind baren, maar de bevalling zal hoogstwaarschijnlijk plaatsvinden.

Het grootste gevaar van een vroege zwangerschap na CS is het falen van de hechtdraad. Het manifesteert zich door toenemende hevige pijn in de buik, het verschijnen van bloederige afscheiding uit de vagina, daarna kunnen tekenen van inwendige bloedingen optreden: duizeligheid, bleekheid, bloeddrukdaling, bewustzijnsverlies. In dit geval moet u met spoed een ambulance bellen.

Wat is belangrijk om te weten over de tweede keizersnede?

Een geplande operatie wordt meestal uitgevoerd in de periode van 37-39 weken. De incisie wordt gemaakt langs het oude litteken, wat de operatietijd enigszins verlengt en een sterkere anesthesie vereist. Herstel van CS kan ook langzamer zijn omdat littekenweefsel en verklevingen in de buik goede samentrekkingen van de baarmoeder voorkomen. Met de positieve houding van de vrouw en haar familie, de hulp van familieleden, zijn deze tijdelijke moeilijkheden echter redelijk overkomelijk.

Mogelijke manieren om de foetus te extraheren

Een keizersnede is een operatie die in de buikholte wordt uitgevoerd om te bevallen. Natuurlijk heeft het de voorkeur om een natuurlijke bevalling uit te voeren, maar er is een hele lijst met indicaties voor een verplichte operatie: zowel gepland als noodgeval.

Abdominale keizersnede

Dit type komt het meest voor. vastgehouden door incisie in het voorste peritoneum(suprapubisch of longitudinaal van de navel tot de baarmoeder) en daaropvolgende transversale dissectie van de baarmoeder in het lagere segment. Chirurgie is geïndiceerd in gevallen waarin een bevallende vrouw:

smal bekken;
placenta-abruptie;
onvoorbereid geboortekanaal;
transversale of bekkenpresentatie van de foetus;
ziekten van de baarmoeder en andere organen die betrokken zijn bij het bevallingsproces;
hoog risico op baarmoederruptuur;
foetale hypoxie.

De operatie wordt uitgevoerd onder anesthesie, vanaf de introductie tot de extractie van het kind, er moet een minimum aan tijd verstrijken, niet meer dan 10 minuten, zodat een grote hoeveelheid van het medicijn niet in het lichaam van de baby komt. De foetale blaas wordt gescheurd, het kind wordt door een incisie met de handen uit de baarmoeder verwijderd, onmiddellijk overgebracht naar de verloskundige, waarna de gynaecoloog de baarmoeder handmatig van de placenta bevrijdt.

Bedrijfsmodus:

Impliceert lagere mediane incisie van de buikwand, de baarmoeder wordt in de lengte doorgesneden met een scalpel of met een schaar precies in het midden, dit zorgt voor minder bloedverlies. Nadat de incisie is gemaakt, wordt de buikholte geïsoleerd, zodat vruchtwater, deeltjes van de placenta en andere producten van de bevalling die interne ontstekingsziekten bij een vrouw kunnen veroorzaken, daar niet komen.

Dit type operatie is geïndiceerd voor degenen die:

geen toegang tot het onderste deel van de baarmoeder door verklevingen of ziekten;
vroeggeboorte begonnen.

Bij het maken van een incisie moet de arts voorzichtig zijn en zich bewust zijn van de mogelijkheid van schade aan de blaas, omdat deze bij zwangere vrouwen naar boven verschuift.

Extraperitoneale keizersnede

Het wordt uitgevoerd zonder tussenkomst in de buikholte, de incisie wordt in de lengterichting iets links van het midden van de buik gemaakt, terwijl alleen de spieren worden ontleed. Indicaties voor dit type keizersnede:

duidelijke infectieuze processen in de buikholte;
lange watervrije periode bij de foetus;
sommige acute ziekten van de zwangere vrouw.

Een extraperitoneale keizersnede is gecontra-indiceerd bij patiënten met placenta-abruptie, baarmoederruptuur, littekens van eerdere operaties die zich kunnen verspreiden, tumoren op de baarmoeder of op de eierstokken.

Vaginale interventie

Het wordt vrij zelden gebruikt, omdat een dergelijke operatie aanzienlijke chirurgische ervaring vereist. Het wordt voorgeschreven als abortus bij een zwangerschapsduur van 3-6 maanden, of wanneer een bevallende vrouw littekens op de baarmoederhals heeft, een sterke verslechtering van de gezondheid van de moeder, begint de correct liggende placenta te exfoliëren.

De techniek van het uitvoeren van de vaginale methode is verdeeld in 2 soorten:

Slechts een klein deel van de voorwand van de baarmoeder wordt ontleed. In dit geval blijft de baarmoederhals intact, loopt de bevallende vrouw minder verwondingen op dan bij een klassieke operatie en herstelt ze sneller.
Er wordt een incisie gemaakt in de vaginawand, de voorste baarmoederwand en het onderste segment.

Kleine keizersnede

Het is een methode van abortus in de late zwangerschap (van 13 tot 22 weken) als de moeder of foetus een ernstige functiestoornis heeft. Voor kinderen zijn dit genetische ziekten, afwijkingen in lichamelijke ontwikkeling of overlijden, voor de moeder - ziekten die verband houden met het cardiovasculaire en zenuwstelsel, acuut nierfalen, bloedziekten, de noodzaak van sterilisatie.

De operatie tast de voorwand en baarmoederhals aan, het embryo en de placenta worden via de incisie verwijderd. Een dergelijke abortus is traumatisch en wordt alleen voorgeschreven in gevallen waarin kunstmatige bevalling niet mogelijk is.