Getman I.B. Operatieve chirurgie: collegenotities - bestand n1.rtf

PUNCTIE VAN DE BUIK (syn. abdominale punctie, laparocentese) - punctie buikwand met behulp van een trocar, geproduceerd om pathologische inhoud uit de buikholte te extraheren of een laparoscoop in te brengen

LAPAROTOMIE (synoniem met gluteale dissectie) is een operatieve toegang tot de organen van de buikholte, uitgevoerd door laag-voor-laag dissectie van de anterior-laterale buikwand en het openen van de peritoneale holte.

THORACOLAPAROTOMIE - operatieve toegang, die bestaat uit het gelijktijdig openen van de borst- en buikholte vanuit één incisie; Het wordt gebruikt voor operaties op moeilijk bereikbare plaatsen in het onderste deel van de thoracale en bovenste buikholte.

SOORTEN EN METHODEN VAN LAPAROTOMIE

1. Longitudinale secties

Boven midden L.

Centrale mediaan L

onderste midden L.

paramedisch L.

transrectale L.

Pararectale L. volgens Lenander-Dobrotvorsky

2. Schuine sneden

Schuine L. volgens Kocher

Schuine L. volgens Fedorov

Schuine L. volgens Cherni-Ker

Schuine L. volgens Mac Burney

Schuine variabele incisie volgens Volkovich-Dyakonov

3. Dwarsdoorsneden

Transversale L. in de overbuikheid

Transversale L. in mesogastrium

Transversale L. in het hypogastrium

4. Gecombineerde incisies

Hoeksnede

Hoek dwars door de Rio Branco

Ker's sectie

bajonet gesneden

Ankerincisie

5. Thoraco-abdominale incisies (thoracolaparotomie)

VEREISTEN VOOR LAPAROTOMISCHE INSECTIES

Naleving van de incisie met de projectie van het orgel op de buikwand.

Voldoende blootstelling van het orgel.

Weinig letsel.

Het verkrijgen van een duurzaam chirurgisch litteken.

SOORTEN DARMNADEN

Enkele rij steken

Serous-musculaire-submucosale Pirogov-Bir hechtdraad

Serous-musculaire hechtdraad

portemonnee hechtdraad

Dubbele rij steken

Dubbele steek Albert

Dubbele rij naad Czerny

Tweerijige naad van Kirpatovsky

Drie rijen steken

Mechanische naad:

Naad-lijm methoden.

Operaties aan de maag

SOORTEN MAAGBEWERKINGEN

gastrotomie

Pylorotomie

gastrostomie

gastro-enterostomie

Resectie van de maag

Gastrectomie

gastroplastiek

GASTROTOMIE - de operatie van het openen van de maagholte.

GASTROSTOMIE - een operatie om een ​​externe fistel van de maag te creëren voor kunstmatige voeding van de patiënt.

G. VOLGENS WITTSEL - G. met behulp van een rubberen buis die in de voorwand van de maag is genaaid onder vorming van een kanaal, aan het einde waarvan de buis in de maagholte wordt ingebracht; het andere uiteinde van de buis wordt naar buiten gebracht, de maag wordt aan de voorste buikwand gehecht.

G. DOOR KADERO - G. door een rubberen buis in de maagholte loodrecht op de voorwand te steken en deze met twee of drie concentrische buidelslangen aan de maagwand te bevestigen, waardoor een kanaal rond de buis ontstaat die is bekleed met het sereuze membraan van de buik.

G. DOOR TOPROVER - G., waarbij de voorste wand van de maag in de vorm van een kegel in de wond wordt gebracht, worden er verschillende buideldraden op geplaatst en vastgemaakt rond een rubberen buis die door de geopende opening in de maag wordt gestoken bovenkant van de kegel, dan worden de randen van de maagwond aan de huid gehecht en wordt de buis verwijderd.

GASTRO-ENTEROSTOMIE - een anastomose-operatie tussen de maag en de dunne darm.

G. ANTERIEUR - G., waarbij de anastomose met het jejunum is gesuperponeerd op de voorste wand van de maag, anterieur aan de transversale dikke darm. G. RUG - G., waarbij de anastomose met het jejunum is gesuperponeerd op de achterwand van de maag achter de transversale colon, door een opening in het mesenterium.

D. DOOR WELFLER - anterieure gastro-enterostomie met een verticale gastro-enteroanastomose op de maagwand.

G. DOOR GAKKER-PETERSEN - posterieure gastro-enterostomie met een verticale opstelling van gastro-entero-anastomose op de maagwand.

SOORTEN GASTRO-INTESTINALE RESECTIE

Pyloroanthrale resectie

Resectie van 2/3 van de maag

Resectie van 3/4 maag

Subtotaal resectie

GASTRO-INTESTINALE RESECTIE - een operatie om een ​​deel van de maag te verwijderen met de vorming van een gastro-intestinale anastomose.

RJ OP BILROTH I - resectie, waarbij anastomose end-to-end wordt aangebracht tussen de stomp van de maag en de twaalfvingerige darm.

RJ OP BILROTH II - resectie, waarbij de stompen van de maag en de twaalfvingerige darm stevig worden gehecht en de gastro-intestinale anastomose met een lus op de voorste wand van de maag wordt aangebracht dunne darm naast elkaar typen.

RJ VOLGENS HOFFMEISTER-FINSTERER - wijziging van R.zh. volgens Billroth II, waarlangs 2/3 van de maagstomp is gehecht aan de kleinere kromming, deze laatste wordt ondergedompeld in het lumen van de maag, het resterende deel van de stomp wordt end-to-side geanastomiseerd met een korte lus van het jejunum, waarvan het voorste segment is bevestigd aan het gehechte deel van de maagstomp.

RJ VOLGENS MOYNICHEN - wijziging van R.zh. volgens Billroth II, waarlangs het gehele lumen van de maagstomp wordt geanastomoseerd naar de zijkant van de lus van het jejunum, voor de transversale colon getrokken en aan de maag gehecht met de locatie van de afferente lus bij de grotere kromming, en de uitlaatlus bij de kleinere kromming.

RJ VOLGENS REIKHEL-POLIA - wijziging van R.zh. volgens Billroth II, waarlangs het gehele lumen van de maagstomp anastomoseert naar de zijkant van een korte lus van het jejunum, door het venster in het mesenterium van de transversale colon, met het hechten van de leidende lus aan de kleinere kromming van de buik.

R. MAAG PYLOROANTHRAL - R.zh., waarbij het pylorische deel van de maag wordt verwijderd.

R. MAAG SUBTOTAAL - R.zh., waarin alleen het hartgedeelte en de onderkant over zijn.

VAGOTOMIE - een operatie om de nervus vagus of hun afzonderlijke vertakkingen door te snijden, gebruikt om maagzweren te behandelen.

B. STEM - V., waarin de stammen van de nervus vagus elkaar kruisen boven het diafragma voordat ze vertakken.

B. SELECTIEF - V., waarbij de maagtakken van de nervus vagus elkaar kruisen terwijl de takken naar de lever en de plexus coeliakie behouden blijven. B. SELECTIEF PROXIMAAL - V., waarbij de takken van de nervus vagus elkaar alleen kruisen met de bovenste delen van de maag.

GASTRECTOMIE - de operatie van de volledige verwijdering van de maag met het opleggen van een anastomose tussen de slokdarm en het jejunum.

GASTROPLASTIE is een autoplastische operatie waarbij de maag wordt vervangen door een segment van de dunne of dikke darm.

PYLOROTOMIE VOLGENS FRED-RAMSHTEDT (syn. extramucosale pyloroplastiek) is een operatie van longitudinale dissectie van de seromusculaire laag van de pylorus zonder incisie van het slijmvlies.

PYLOROPLASTY VOLGENS HEINEK-MIKULICH - de operatie van longitudinale dissectie van de pylorussfincter zonder het slijmvlies te openen, gevolgd door het hechten van het sereuze membraan in de transversale richting.

In de medische praktijk is het heel gebruikelijk verschillende ziekten maagdarmkanaal. Momenteel kan dit te wijten zijn aan verschillende complementaire factoren:

• hoog levenstempo;
• onregelmatige maaltijden;
• slechte kwaliteit eten.

Veel van deze ziekten moeten worden behandeld door: chirurgische ingreep, bijvoorbeeld gebruiken , nemen , . Maar naast deze zijn er andere soorten interventies die zijn ontworpen om problemen in verband met de darmen te elimineren.

BIJ postoperatieve periode tijdens revalidatie is het noodzakelijk om te voldoen aan alle eisen van artsen met betrekking tot levensstijl, bijvoorbeeld een dieet na verwijdering van een poliep in de darm.

Laparoscopie

Sommige operaties aan de darmen worden uitgevoerd zonder onnodig letsel voor de patiënt. Deze operatie wordt laparoscopie genoemd. Het is als volgt:

1. Er wordt een klein gaatje gemaakt in de buikholte (van vijf millimeter tot één centimeter);
2. Het buikvlies vult zich kooldioxide, die ruimte biedt voor de nodige manipulaties;
3. Een laparoscoop wordt in de holte ingebracht, waardoor alle acties worden uitgevoerd.

Laparoscopie wordt gebruikt voor een breed scala aan ziekten en defecten van de gehele of een deel van de twaalfvingerige darm of sigmoïde colon en andere delen van de darm. Deze kunnen worden beschouwd als een zweer, een tumor, het optreden van verklevingen met de buikholte als gevolg van onjuiste fusie na verwonding of operatie.

De voordelen van laparoscopie zijn laag trauma en snelle genezing respectievelijk wonden en een snellere exit uit het ziekenhuis. De patiënt ervaart beduidend minder pijn, herstellen de darmen veel sneller.

Desalniettemin is laparoscopie niet zonder nadelen, waaronder de volgende:

• Beperkte ruimte voor instrumentmanipulatie;
• Diepte perceptie vervorming;
• Moeite met het bepalen van de kracht die op de organen wordt uitgeoefend als gevolg van manipulatie met gereedschap, en niet rechtstreeks met de handen;
• Verslechtering tactiele sensaties bemoeilijken de diagnose en uitvoering van operaties die fijner werk vereisen;
• Gereedschappen die zijn ontworpen voor het snijden van weefsel, bewegen in de tegenovergestelde richting van de beweging van de handen en bemoeilijken dus het proces.

Daarnaast wordt deze methode gebruikt bij spoedoperaties, verwijdering van alle soorten tumoren in de twaalfvingerige darm, sigmoïd colon en andere delen van de darm.

In welke gevallen is een chirurgische ingreep nodig?

Er kunnen nogal wat redenen zijn voor chirurgische ingrepen in het darmgebied. De meest voorkomende hiervan zijn de volgende:

• De aanwezigheid van verklevingen van de darm met de wanden van de buikholte;
• Zweer in de twaalfvingerige darm;
• Verschillende tumoren;
• Mechanische schade;
• Obstructie;
• rectale zweer en anderen.

Verklevingen kunnen het gevolg zijn van een reeds ondergaande operatie of ander letsel aan het darmweefsel. Zeer zelden kan de oorzaak van hun optreden ondervoeding zijn.

Het advies: om verklevingen te voorkomen, moet u uw dieet volgen en vermijden: ander soort buiktrauma. Als in de buik verscheen tekenpijnen, neem dan zo snel mogelijk contact op met een specialist, terwijl adhesieve ziekte ging niet door naar de acute fase.

Een zweer in de twaalfvingerige darm treedt op als gevolg van blootstelling aan zuur aan het slijmvlies. Deze ziekte komt vooral veel voor bij mensen met een overgevoeligheid. Wanneer een zweer van de twaalfvingerige darm optreedt, klagen de meeste patiënten over pijn in de bovenbuik, de helft van hen ervaart lichte pijn en een derde ervaart acute pijn. Bij een ulcus duodeni kan de pijn toenemen met: fysieke activiteit of het eten van gekruid voedsel of alcohol. Maar tweederde van de zweren in de twaalfvingerige darm is te wijten aan een infectie.

Vaak moeten artsen na een operatie, vanwege een maagzweer of om een ​​andere reden, een colostoma doen. Dit is de naam van een kunstmatig gemaakt gat in de buikholte, waardoor het laatste segment van de darm wordt verwijderd voor uitscheiding. stoel. Een colostoma kan tijdelijk of permanent zijn. Ook is colostoma onderverdeeld in de volgende typen:

• Lus;
• Enkelloops;
• pariëtaal;
• Apart dubbelloops.

Darmtransplantatie

Veel voorkomende ziekten van de dunne en dikke darm zijn colitis, enteritis en diverticulosis. Ze zijn moeilijk te behandelen en het hele proces duurt erg lang. Hiervoor worden ze gebruikt speciale methoden die de evacuatie- en absorptiefunctie van de twaalfvingerige darm of sigmoïde colon of andere delen van de darm ondersteunen. Maar er zijn bijzonder ernstige gevallen waarin de darmen gewoon stoppen met het verwerken van voedsel, en geen enkele methode kan deze functie herstellen. In dit geval wordt een katheter in de persoon ingebracht om het lichaam te voeden voedingsstoffen, maar deze methode heeft na verloop van tijd een negatief effect op de conditie van de aderen en de lever. Dat is waarom de enige manier iemands leven redden wordt een darmtransplantatie ( volledige vervanging dit lichaam aan anderen). Meestal is de indicatie voor dit type operatie een van de ziekten van een deel of de hele darm: coeliakie, ontsteking van alle lagen van de darm, tumor, gangreen of volvulus.

Het grootste probleem in dit geval is het zoeken naar een donor. De belangrijkste vereiste voor hem is dezelfde bloedgroep. En in Rusland zijn er nog strengere eisen - alleen een bloedverwant kan donor zijn. Uiteraard moet hij slagen voor een bloedcompatibiliteitstest en toestemming krijgen van artsen van bijna alle specialisaties. Al deze factoren verhogen de wachttijd van de donor voor de operatie aanzienlijk.

Een darmtransplantatie verwijst naar het verwijderen van de dikke darm of een ander deel van de darm, zoals de dunne darm of twaalfvingerige darm. Deze operatie wordt als zeer complex beschouwd en vereist de hoogste kwalificaties van de chirurg en zijn assistenten. Operatie in beste geval duurt ongeveer 5 uur en bij het transplanteren van aangrenzende organen kan het ook 10 uur bereiken.

Het grootste gevaar na deze operatie is transplantaatafstoting. Het is onmogelijk om van tevoren te zeggen of hij wortel zal schieten of niet. Om dit probleem op te lossen, is het binnen 30 dagen na de operatie noodzakelijk om een ​​cursus te volgen immunosuppressieve therapie. Helaas is het overlevingspercentage na dergelijke operaties nog steeds niet erg hoog.

Darmziekte is een zeer ernstige ziekte die, indien onbehandeld, kan leiden tot: dodelijke afloop. Maar de vooruitgang in de geneeskunde maakt het mogelijk om de meeste bekende ziekten met succes te genezen met weinig of geen gevolgen voor het lichaam. Helaas zijn sommigen van hen zelfs nu nog moeilijk te genezen en onder hen is het percentage sterfgevallen nog steeds hoog, hoewel artsen er alles aan doen om het te verminderen. Het belangrijkste is dat u zich op tijd tot artsen wendt voor hulp, wat de kans op een succesvolle behandeling aanzienlijk zal vergroten.

Aandacht! De informatie op de site wordt verstrekt door experts, maar is voor informatieve doeleinden en kan niet worden gebruikt voor: zelfbehandeling. Raadpleeg zeker een arts!

Bij het diagnosticeren van gevaarlijke darmaandoeningen krijgt de patiënt een operatie aan de dikke darm te zien. Bestaan verschillende soorten resecties, die worden gebruikt voor een bepaalde aandoening. Welke voorbereiding heeft de patiënt nodig voor deze serieuze ingreep, hoe worden de operaties uitgevoerd en wat zijn de gevolgen na de chirurgische ingreep?

In het geval van gevaarlijke ziekten van de dikke darm, wordt een operatie uitgevoerd, die verschillende methoden omvat, afhankelijk van de ziekte.

Indicaties om vast te houden

Wanneer een arts besluit een operatie aan de dikke darm uit te voeren en een deel ervan te verwijderen, zijn er goede redenen waarom uitstel gevaarlijk is. Er zijn veel ziekten die de darmen aantasten. Een van hun gevaarlijkste tekens - darmobstructie, inclusief het rectum, waarin de inhoud van de darm niet normaal langs dit deel kan bewegen spijsverteringskanaal vanwege de obstakels daar. De redenen voor deze aandoening zijn divers:

1. Tumor van goedaardige etiologie. Dit zijn poliepen die op de slijmvlieswanden van het orgel groeien, terwijl ze de openingen van de darm sluiten, waardoor de functie van het verplaatsen van voedsel erlangs verloren gaat. Meestal vormen goedaardige tumoren geen gevaar voor de mens; als ze worden ontdekt, moeten ze regelmatig door een arts worden geobserveerd. Sommige van hun soorten ontwikkelen zich echter tot Kwaadaardige neoplasma's, en dan is het verwijderen van de dubbele punt vereist.
2. Een tumor van kwaadaardige etiologie is colorectaal carcinoom, dat levensbedreigend is voor de patiënt. Wanneer het wordt gediagnosticeerd, wordt de patiënt het neoplasma verwijderd. Als het is uitgegroeid tot een grote maat, heeft de patiënt problemen met ontlasting, verschijnen constante pijn in een maag. In dit geval is een operatie de belangrijkste hoop op een gunstig resultaat, de tumor wordt verwijderd en de persoon kan lang leven.
3. Diverticulitis, die de dikke darm aantast, wordt gekenmerkt door het verschijnen van uitsteeksels in de vorm van zakjes op het orgel. De oorzaak van de ziekte is ondervoeding, slechte gewoontes. Deze uitstulpingen kunnen ontstoken raken, wat leidt tot: pijnlijke gewaarwordingen, inwendige bloedingen. Chirurgie ziekte wordt uitgevoerd in het geval dat diverticulitis meer dan 2 keer terugkeerde. Chronische ontstekingsprocessen op divertikels, hun breuk leidt tot de vorming van etterende peritonitis, dus de tumor wordt onmiddellijk verwijderd.
4. Ziekte van Crohn, waarbij een persoon chronische ontsteking van de darm heeft. De ziekte ontwikkelt zich in het gebied dunne darm en als het niet op tijd wordt ontdekt en behandeld, zal de ziekte zich verspreiden naar de dikke darm. Operatieve chirurgie met een dergelijke aandoening levert dit geen resultaten op, de ingreep wordt alleen uitgevoerd wanneer de slijmvliezen van de darm ernstig zijn aangetast en het risico op scheuren groot is.
5. Colitis ulcerosa is een ontstekingsziekte met onbekende oorzaak. Artsen zeggen dat een van de factoren ondervoeding is. De ziekte wordt genezen door een operatie, de aangetaste gebieden worden verwijderd.

Soorten operaties op de dikke darm

Radicaal

Operatieve chirurgie van toepassing op de dikke darm is alleen geïndiceerd na: volledige diagnose en de beslissingen van de arts.

Op radicale wijze wordt de operatie uitgevoerd wanneer een oncologie of een ontstoken deel van de darm wordt verwijderd bij een patiënt. de moderne geneeskunde biedt ook laparoscopische operaties, waarbij een kleine incisie wordt gemaakt, en daardoor, met behulp van een videocamera, detecteert de arts het getroffen gebied en verwijdert het. Laparoscopische chirurgie is minder gevaarlijk, de persoon herstelt snel. In dit geval ondergaat de patiënt postoperatieve therapie gericht op een volledige genezing van de ziekte. Om de operatie te laten slagen, is een speciale voorbereiding vereist. De voorbereiding bestaat uit het volgen van een speciaal dieet en goede voeding, het nemen van medicijnen die de patiënt helpen sneller te herstellen in de postoperatieve periode.

Palliatief

Wanneer een orgaan volledig is aangetast door een tumor, aangrenzende gebieden en lymfeklieren zijn aangetast, wordt een radicale chirurgische ingreep meestal niet aanbevolen voor een persoon, omdat het lichaam niet onderhevig is aan volledig herstel en de patiënt kan overlijden. In dit geval is palliatieve chirurgie geïndiceerd, die is onderverdeeld in twee methoden:

• In het eerste geval elimineert de operatie de gevolgen van oncologie en de tumor zelf niet. Het is gericht op het elimineren van ongemak tijdens de maaltijden door gastro-entero-anastomose (verbinding van de maag met de dunne darm). Dit maakt het makkelijker drugs therapie, omdat het lichaam verzwakt is door een disfunctie van het orgaan.
• In het tweede geval, in de laatste fase van de oncologie, wordt een volledige verwijdering van de tumorfocus uitgevoerd met behulp van palliatieve chirurgie, palliatieve gastrectomie. Dit type chirurgische ingreep geeft een kans om de gezondheid van de patiënt te verbeteren na een kuur met chemotherapie en radiotherapie. Op deze manier wordt het neoplasma verminderd, is de patiënt minder vatbaar voor intoxicatie, wordt het probleem van obstructie opgelost en kan de patiënt in geval van oncologie met uitzaaiingen nog leven.

Colectomie

Bij een colectomie, ook wel de Hartmann-operatie genoemd, wordt een lange snede in de buik gemaakt. Vervolgens wordt het aangetaste deel van de dikke darm verwijderd en wordt de incisieplaats gehecht. Wanneer een deel van het orgel wordt verwijderd, maakt de chirurg een colostoma. Het laat een klein gaatje achter in de voorste wand van het buikvlies - de stoma, en brengt dan het open uiteinde van de darm er doorheen. Zo'n gat kan tijdelijk zijn, maar bij ernstige ziekte blijft het voor altijd. Vervolgens sluit de chirurg de spieren en weefsels van het buikvlies met hechtingen. Na de operatie van Hartmann worden postoperatieve manipulaties met de patiënt uitgevoerd en wordt het uitgesneden deel van de darm naar de histologisch onderzoek. De indicatie voor de operaties van Hartmann is:

1. verdenking van ontwikkeling kankergezwel of een goedaardige tumor;
2. stadium 2-3 kanker, wanneer darmresectie resultaten zal opleveren;
3. progressie van ontstekingsprocessen in de dikke darm, wanneer behandeling met geneesmiddelen bracht niet Positieve resultaten. De operatie van Hartmann zal de ziekte helpen elimineren.

operationele toegang. Om de maag en de twaalfvingerige darm te benaderen, zijn de meest voorkomende de bovenste mediane, paramediane, transrectale, pararectale en schuine incisies.

Bovenste mediane incisie de meest voorkomende. Hij geeft goede recensie en toegang tot alle delen van de maag en twaalfvingerige darm, is minder traumatisch, gaat gepaard met de minste bloeding en wordt in een kortere tijd uitgevoerd. Indien nodig kan het over het xiphoid-proces over de gehele lengte of naar beneden worden verlengd, waarbij de navel aan de linkerkant wordt omzeild. Om het zicht in de middennadering te verbeteren, is het raadzaam om een ​​oprolmechanisme met mechanische tractie te gebruiken.

Paramediane incisie erg handig voor maagchirurgie. Beginnend en doorgaand vanaf de basis van het processus xiphoid tot onder de navel, biedt het een goede blootstelling, vooral bij patiënten met een smalle ribbenhoek.

Transrectale en pararectale toegang worden meestal gebruikt bij het opleggen van een maagfistel, het uitvoeren van pyloromyotomie. Na het openen van de buik verder bewegen De operatie bestaat uit het creëren van voldoende toegang tot de maag en de twaalfvingerige darm.

Revisie van de buikorganen begint met een onderzoek van de maag en de twaalfvingerige darm, het bepalen van de positie, grootte, vorm van organen, vervorming van hun cicatriciale verklevingen, ontstekingsinfiltraten. Ze onthullen tekenen van het tumorproces, de prevalentie van de tumor, de ontkieming van het tumorproces van de sereuze dekking en aangrenzende organen, metastase naar de lever, regionale De lymfeklieren, peritoneale carcinomatose.

De maag wordt met de hand vastgepakt in het gebied van het lichaam, in de wond gebracht en de gehele kleinere kromming, bodem en buikgedeelte van de slokdarm worden achtereenvolgens geïnspecteerd, de gehele achterwand van de maag wordt onderzocht. Om dit te doen, wordt bij blastomateuze laesies de omentale zak wijd geopend, waardoor het grotere omentum wordt gescheiden van de transversale OK. goedaardige ziekten maag genoeg dissectie voor dit doel van het maagdarmband.

Voor de diagnose (detectie in de maag) van poliepen en kleine tumoren wordt de volgende methode aanbevolen: knijp de maag tussen de vingers die erop zijn geplaatst van beide kanten, strek de maag ertussen zodat de vingers over het oppervlak glijden, continu knijpen het lumen. Een dergelijke "belasting" van de maag maakt het mogelijk poliepen te detecteren, zelfs van kleine afmetingen (Yu.M. Pantsyrev, V.I. Sidorenko, 1988). Als een van de opties voor vagotomie wordt aangenomen, worden de structuur van het NS van de maag, de ernst van de belangrijkste maagzenuwen (de zenuwen van Latarjet, het niveau van hun vertakking) bestudeerd.

Palpatie onderzoekt de twaalfvingerige darm en de pylorus. Normaal gesproken bereikt de diameter 2 cm. Een dikke sonde en pink, wanneer ze door de voorste wand van de maag worden gepalpeerd, moeten vrij in de twaalfvingerige darm doordringen. Indien nodig wordt een grondiger onderzoek van de voorste wand van de maag gemobiliseerd volgens de richtlijnen Kocher. De grote omvang van de maag bij afwezigheid van een merkbare vernauwing van de pylorus en de uitzetting van de twaalfvingerige darm, waarvan het onderste deel verzakt door het mesocolon, duiden op een schending van de doorgankelijkheid van de twaalfvingerige darm. De oorzaak van dit laatste is soms de duodenale junctie (het ligament van Treitz) in de vorm van een uitgesproken adhesief proces, dat de eerste lus van de TC sterk fixeert, vaak als een dubbele loop of mesadenitis langs de superieure mesenteriale slagader.

Soms is het niet mogelijk om het personage definitief te beoordelen pathologisch proces in de maag (ondanks zorgvuldige revisie). In dergelijke gevallen wordt het noodzakelijk om een ​​brede gastrotomie en een grondig onderzoek van de CO uit te voeren. In twijfelgevallen wordt aanbevolen om een ​​​​nood-GI-biopsie uit te voeren van de vermoedelijke laesie.

gastrotomie. Het wordt meestal gebruikt om ziekten van de maag te diagnosticeren. De maag wordt geopend met een incisie aan de rand van het middelste en distale derde deel van de voorwand in de lengterichting, ongeveer 5-6 cm lang.De randen van de wond zijn gefokt met haken. Na onderzoek van het maagslijmvlies wordt de wond gehecht met een doorlopende catgut-hechting en wordt een tweede rij onderbroken sereuze hechtingen aangebracht.

Gastrostomie. Het wordt uitgevoerd met obstructie van de slokdarm of cardia om de patiënt te voeden. Er zijn verschillende manieren van gastrostomie. Alle methoden zijn onderverdeeld in de volgende groepen (V.I. Yukhtin, 1967):

- methoden van gastrostomie, waarbij de voorste wand van de maag in de vorm van een kegel in de wond wordt gebracht en aan de buikwand wordt gehecht. Tegelijkertijd is het kanaal van de maagfistel over de gehele lengte bekleed met CO;
- methoden van gastrostomie, waarbij een kanaal wordt gevormd uit de voorste wand van de maag. In dit geval is het fistelkanaal bekleed met een sereus membraan en granulatieweefsel;
- methoden van gastrostomie, waarbij het fistelkanaal wordt gevormd uit een geïsoleerd segment van de darm, genaaid tussen de maag en de huid van de buik;
- methoden van gastrostomie, waarbij gesteelde flappen uit de maagwand worden gesneden en daaruit een buisvormige fistel vormen;
- methoden van gastrostomie, waarbij het kanaal van de maagfistel is bekleed met huidepitheel rond een rubberen katheter die in de maagwand is genaaid volgens de Witzel-methode.

De originele methoden van gastrostomie door simpelweg de voorste wand van de maag aan de buikwand te hechten zonder de vorming van een spierklep, worden momenteel niet gebruikt vanwege de constante lekkage van maaginhoud door de fistel. Dergelijke gastrostomiemethoden worden niet gebruikt, waarbij het fistelkanaal wordt gevormd uit een geïsoleerd segment van de dunne of dikke darm, evenals gastrostomiemethoden, waarbij het maagfistelkanaal wordt gevormd uit een huidflap. Meest gebruikt de volgende manieren: gastrostomie.

Gastrostomie volgens Witzel (foto 1). De gastrostomiebuis wordt op de voorste wand van de maag geplaatst in een schuine richting van de grotere kromming naar de kleinere, met het uiteinde naar de pylorus. Het sereus-musculaire kanaal wordt met aparte hechtingen om de buis gefixeerd. Het distale uiteinde van de buis is ondergedompeld in de maag. De plaats waar de buis in de maagwand wordt ingebracht, wordt afgesloten met een portemonnee-string hechtdraad. De buis wordt naar de voorste buikwand in het linker hypochondrium gebracht. De maag rond de buis is bevestigd aan het pariëtale peritoneum.

Figuur 1. Gastrostomie:
a, b - volgens Witzel; c — door Gernez—No-Dac-Dl

Figuur 2. Strain-Senn-Koder gastrostomie

De maagkegel wordt vastgemaakt aan de lagen van de incisie in de buikwand. Op het niveau van de diepste hechting van de portemonnee is de wand van de kegel bevestigd aan het pariëtale peritoneum, het hoger gelegen gedeelte is bevestigd aan de randen van de incisie van de rectusspier en het bovenste gedeelte (ter hoogte van de interne portemonnee-string hechtdraad) is bevestigd aan de randen van de huid. Na het einde van de operatie wordt de buis verwijderd, een kanaal met kleppen en een labiale fistel gevormd. Dankzij de ventielen stroomt de maaginhoud niet naar buiten.

Figuur 3 Topprover Gastrostomie

AL. Shalimov stelt voor om een ​​derde buidelhechting tussen de eerder aangebrachte twee aan te leggen en op dezelfde manier aan te spannen als de eerste, totdat deze in contact komt met het slijmvlies. Trek de tweede buideldraad aan en knoop deze vast totdat deze de eerste raakt, bind de longitudinale hechtingen vast. De bovenkant van de kegel is bevestigd aan het pariëtale peritoneum met onderbroken hechtingen. De wond wordt om de kegel gehecht. De bovenkant van de kegel wordt geopend en de randen van de maagwand worden aan de huid gehecht.

Figuur 4. Gastrostomie volgens Sapozhkov:
a - verwijdering van de maagwand in de vorm van een kegel; b - het opleggen van portemonnee-string hechtingen; in — opleggen van langsnaden; g — de maagkegel wordt gevormd; e - invaginatie van de maagkegel; e - het openen van het lumen van de maag; g — hechten van het maagslijmvlies aan de huid; e - schema van de operatie (volgens A.A. Shalimov, V.F. Saenko)

Figuur 5. Gastro-enteroanastomose:
a - volgens Welfler; b - volgens Hacker

De achterste lip van de anastomose wordt gehecht door alle lagen van de darmwand en maag met een continue catgut hechtdraad, en de voorste lip wordt gehecht met een bont hechtdraad. De tweede rij sereus-musculaire hechtingen wordt aangebracht op de voorste lip van de anastomose. Om de vorming te voorkomen vicieuze cirkel in gevallen van verminderde evacuatie langs de uitlaatlus, zo dicht mogelijk bij het ligament van Treitz, wordt een interintestinale anastomose van 4-5 cm breed toegepast.De techniek van de vorming ervan verschilt niet fundamenteel van die hierboven beschreven.

Posterieure retrocolische verticale GEA op een korte lus volgens Hacker. De dwarse OK en het grote omentum worden opgetild. In het zodeloze deel wordt het mesocolon 6-7 cm ontleed.De achterwand van de maag wordt met afzonderlijke onderbroken hechtingen gehecht aan het venster in het mesocolon. Het jejunum voor anastomose wordt bijna bij het ligament van Treitz genomen. De lengte van het leidende deel van de darm moet ongeveer 5 cm zijn, wat zorgt voor een vrije ligging van de fistel in de normale positie van de maag. Leg een anastomose op tussen het geselecteerde gebied van de tosh-darm en de achterwand van de maag met dubbele rij hechtingen. Gezien de positie van de maag tijdens de vorming van de anastomose, moet de afferente lus worden gefixeerd op de kleine en de ontvoerder - op zijn grote kromming.

Pyloroplastiek. Het wordt uitgevoerd als maagdrainage in combinatie met: verschillende opties vagotomie bij chronische en gecompliceerde zweren in de twaalfvingerige darm, om stasis in de maag te voorkomen wanneer deze naar de maag gaat borstholte bij plastische chirurgie van de slokdarm door de maag. Van de verschillende methoden van pyloroplastiek wordt de pyloroplastiek van Heineke-Mikulich en Finney het meest gebruikt.

Pyloroplastiek volgens Heinecke-Mikulich (Figuur 6). Steken worden aangebracht op de twaalfvingerige darm langs de randen van de voorste halve cirkel van de pylorus. Een brede, tot 6 cm lange, pyloroduodenotomie wordt uitgevoerd (2,5 cm - duodenotomie; 3,5 cm - gastrotomie). De pylorotomie-opening wordt transversaal gesloten met een doorlopende catgut-hechting. Leg vervolgens een aantal sereus-musculaire onderbroken hechtingen.

Figuur 6. Pyloroplastiek volgens Heineke-Mikulich (schema):
a - dissectie van de wand van de maag en de twaalfvingerige darm in de lengterichting; b - de randen van de incisie in de dwarsrichting naaien

De bovenste naad van deze rij wordt onmiddellijk in de pylorus geplaatst, de onderste - 7-8 cm ervan. De voorste wand van de maag en de twaalfvingerige darm wordt ontleed met een continue boogvormige incisie. Vervolgens wordt een interne continue catgut-hechting aangebracht. De voorste rij sereus-musculaire hechtingen voltooit de vorming van pyloroplastiek.

Figuur 7. Pyloroplastiek volgens Finney (schema):
a — het hechten van de voorwanden van de maag en de twaalfvingerige darm, een boogvormige incisie door de pylorus: b — fistelvorming

Anterieure hemipylorectomie - een operatie gericht op het voorkomen van de ontwikkeling van pylorusspasmen en de resulterende gastrostase. Er zijn extramucosale en open hemipilorectomie. In het eerste geval wordt de voorste halve cirkel van de pylorus weggesneden, in een poging de CO niet te beschadigen, d.w.z. zonder het lumen van het orgel te openen. De opening van de pylorotomie wordt gehecht met afzonderlijke onderbroken hechtingen.

Figuur 8. Gastroduodenostomie volgens Zhaboulet (schema):
a - het hechten van de voorwanden van de maag en de twaalfvingerige darm, incisies in de maag en de twaalfvingerige darm voor fistels; b - fistelvorming

Er zijn twee hoofdtypen operaties: resectie van de maag met het herstel van de doorgang van voedsel door de twaalfvingerige darm, d.w.z. volgens de Billroth-I methode, en resectie van de maag volgens de Billroth-II methode met HEA. De meest voorkomende zijn: klassieke versie operaties volgens Billroth-I en resectie volgens de Billroth-II-methode in de Hofmeister-Finsterer-modificatie, waarbij een GEA op een korte lus wordt gemaakt en een uitloper wordt gevormd om te voorkomen dat de maaginhoud in de afferente lus terugkeert. Bij deze versie van de operatie wordt de stomp van de twaalfvingerige darm gevormd met behulp van nietmachines (UO-40, UDO-60) of een deken-catgut-hechting. Vervolgens wordt de hardware of catgut-hechting ondergedompeld in zijden semi-portemonnee-koord en afzonderlijke hechtingen. In het geval van gedecompenseerde schendingen van duodenale doorgankelijkheid en afferente lussyndroom, wordt een resectie met een Y-vormige entero-enteroanastomose volgens Roux uitgevoerd.

Figuur 9. Distale resectie van tweederde van de maag (schema):
a — GDA volgens Biyarot-I; b - gastrojejunostomie volgens de Chamberlain-Finsterer; c — Roux-en-Y gastrojejunostomie

De twaalfvingerige darm wordt gemobiliseerd tot het niveau van de zweer en gekruist. De eerste rij hechtingen wordt aangebracht op de voorste wand van de darm en de distale rand van de ulcuskrater die op de pancreas blijft. De tweede rij hechtingen wordt over de eerste tussen het voorste oppervlak van de duodenale stomp en de proximale rand van de zweer geplaatst. Door deze rij hechtingen aan te spannen, wordt de onderkant van de zweer door de darmwand aangedrukt. Van bovenaf wordt een derde rij hechtingen geplaatst tussen het pancreaskapsel en de wand van de twaalfvingerige darm.

Figuur 10. Nissen duodenale stompsluiting

Figuur 11. Resectie van het cardiale deel van de maag met herstel van de sluitfunctie (volgens A.A. Shalimov, V.F. Saenko):
a - volgens Dillard. Griffith, Merendino; b - volgens Holle; c - geen Watkins, Rundless; Meneer Franke

Een bloedende zweer hechten(Figuur 12). Voer een longitudinale gastroduodenotomie uit en zoek de bron van de bloeding. Als de zweer een kleine diepte en grootte heeft en bloeding optreedt vanaf de randen, wordt de zweer tot zijn volledige diepte gehecht met afzonderlijke of 8-vormige hechtingen. Om uitbarsting van de eeltige randen van de zweer te voorkomen, moeten de ligaturen gezonde gebieden van SO op een afstand van 0,5 cm van de zweer vangen en onder de bodem van de zweer passeren. Bij het op deze manier op elkaar leggen van de ligaturen worden kleine bloedende bloedvaten in de randen van de zweer samengedrukt door weefsels en wordt de bodem van de zweer als het ware tamponed met CO.

Wanneer bloeden van hoofdschip het stiksel aan de onderkant van de zweer wordt weergegeven met afzonderlijke onderbroken of 8-vormige hechtingen. Na het bereiken van hemostase ulcus defect gehecht met U-vormige hechtingen. Wanneer deze hechtingen worden aangetrokken, wordt de zweer bedekt met CO, dat het afgebonden vat beschermt tegen de werking van agressieve maag- en darminhoud. De opening van de gastroduodenotomie wordt in de dwarsrichting gehecht met een hechtdraad van twee rijen, waardoor het een pyloroplastiek van het Heineke-Mikulich-type wordt.

Afbeelding 12. Een bloedende zweer hechten:
a - met bloeding vanaf de randen van de zweer; b, c - met bloeding uit het hoofdvat van de bodem van de zweer

Afbeelding 13. Hechten van een geperforeerd ulcus

Figuur 14. Oppel-Polikarpov hechten van de perforatie

Figuur 15. Vagotomie van de stam (schema)

Afbeelding 16. Selectieve maagvagotomie (diagram)

De achterste zenuw van Latarjet wordt getraceerd, deze wordt geleidelijk gekruist tussen de klemmen en de takken die zich ervan uitstrekken naar de kleinere spleet, passeren in het kleinere omentum, worden afgebonden. De slokdarm is van alle kanten gedurende 5-6 cm geïsoleerd om de grondigheid van de kruising van de zenuwvezels die erlangs naar de fornix van de maag lopen te regelen. Steek het gastro-frenische ligament over.

De intermediale zone van de maag wordt gedenerveerd door alle terugkerende takken te kruisen die omhoog gaan langs de kleinere kromming van de tak van de Latarjet-zenuwen. Voor een meer volledige denervatie van de zuurproducerende zone kruisen ze zenuwvezels langs de rechter gastro-epiploïsche slagader. Voor dit doel wordt de grotere kromming van de maag geskeletteerd met de kruising en ligatie van de rechter gastro-epiploïsche slagader, zich 3-4 cm terugtrekkend naar links van de pylorus. Skeletvorming van de grotere kromming wordt uitgevoerd tot aan de waterscheiding van de gastro-epiploïsche slagader. In de laatste fase van de operatie, om de sluitingsfunctie van de cardia te corrigeren, wordt een Nissen-fundoplicatie met fundopexie uitgevoerd.

Figuur 17. Selectieve proximale (pariëtale cel) vagotomie volgens M.I. Neef (schema)

Operatie van de maag

Operaties aan de maag:
een). gastrotomie.
2). Gastrostomie.
3). Gastro-enterostomie.
vier). Resectie van de maag.
5). vagotomie.
6). Operaties die de maag leegmaken.

gastrotomie.

Indicaties:
- extraheren vreemde entiteit
- om maagbloedingen door zweren te stoppen
- voor het verwijderen goedaardige tumoren

Chirurgische techniek.
een). Incisie - bovenste mediane laparotomie. Voor bredere toegang, een snit langs midden lijn kan worden aangevuld door de kruising van de linker rectus abdominis-spier.
2). De maag wordt samen met de transversale dikke darm en het omentum in de wond verwijderd en bekleed met servetten.
3). Er wordt een incisie gemaakt in de maag - loodrecht op de as van de maag als de operatie wordt uitgevoerd om een ​​vreemd lichaam te verwijderen.
Als de operatie wordt uitgevoerd om het bloeden te stoppen (ulceratief of traumatisch), dan wordt een kleine incisie gemaakt, de inhoud van de maag er doorheen gezogen (als er geen maagsonde is) en een brede incisie wordt gemaakt parallel aan beide krommingen.
vier). De wond in de maagwand wordt gehecht met een hechtdraad van twee verdiepingen.

Om de oorzaak van de bloeding te vinden, kunt u de volgende techniek gebruiken. De chirurg scheidt domweg de lig. gastrocolicum of lig. hepatogastricum, komt binnen via dit gat linkerhand, drukt op de achterwand van de maag en zoekt naar een bloedend vat.

Gastrostomie.

Het doel van de operatie is om een ​​kunstmatige ingang naar de maag te creëren voor het inbrengen van voedsel wanneer het onmogelijk is om voedsel door de mond te nemen.

Soorten gastrostomie:
een). Door Witzel.
2). Volgens Topprover.
3). Door Kader.

Gastrostomie volgens Witzel.

een). De incisie is longitudinaal door de linker rectus abdominis-spier, net onder de ribbenboog.
2). De voorste wand van de maag wordt naar buiten gebracht in de wond.
3). Op de voorwand wordt een buis geplaatst, langs de twee randen worden twee vouwen gemaakt, die vervolgens worden verbonden met de sereus-musculaire hechtingen van Lambert.
vier). Aan de bovenkant wordt een klein gaatje gemaakt, daar wordt een buisje van vijf cm ingebracht.Het buisje wordt in het slijmvlies vastgemaakt met een dunne geknoopte catgut-hechting.
5). Dompel de maag onder. De buis is bevestigd aan de voorste buikwand. Naai de wond dicht.

Gastro-enterostomie.

Het doel van de operatie is om een ​​bypass-route voor voedsel te creëren in geval van obstructie van de maaguitgang.

Er zijn 4 soorten gastro-enterostomie:
een). Anterieure anterieure koliekfistel (antecolica anterior).
2). Posterieure anterieure koliekanastomose (antecolica posterior).
3). Anterior retrocolische anastomose (retrocolica anterior).
vier). Posterieure retrocolische anastomose (retrocolica posterior).

Anterieure gastro-enterostomie (Volver).

een). Mediane laparotomie.
2). Het begin van het jejunum vinden. Er zijn verschillende manieren om dit te doen.
A. Schuif met de rechterhand de linkerkant van de wervelkolom omhoog. In de hoek tussen de wervelkolom en het uitgerekte mesenterium van de dikke darm wordt pancreasweefsel gevonden. Net onder de alvleesklier en uit een lus van het jejunum. Ze nippen aan de darm, en als deze vast blijkt te zijn, dan is dit de darm die wordt gezocht.
B. Neem de transversale dubbele punt en trek deze omhoog. De lussen van de dunne darm worden naar beneden en naar rechts getrokken. Tegelijkertijd wordt de plica doudenojejunalis (het ligament van Treitz) uitgerekt. Links van de wervelkolom bevindt zich de overgang van de twaalfvingerige darm naar het jejunum.
3). 50-60 cm worden geteld vanaf het begin van het jejunum, een deel van de darm wordt door het omentum en de transversale colon gegooid en op de voorste wand van de maag aangebracht op een zodanige manier dat de ontvoerende knie naar de pylorus is gericht, in de die er een leidt - naar de fundus van de maag (deze positie wordt isoperistaltisch genoemd en voorkomt dat een vicieuze cirkel ontstaat).
vier). De maag en een deel van de darm worden in zachte klemmen genomen. Aan de randen van de toekomstige anastomose opleggen aan de knoophechting. Dit helpt om de wanden van de maag en darmen op elkaar af te stemmen.
Serous-musculaire hechtingen worden aangebracht (op een afstand van 0,5 cm van elkaar).
5). Open het lumen van de maag en darmen. 1 cm terugtrekken van de sereus-musculaire hechtdraad, het sereus-spiermembraan ontleden tot de submucosale laag, grote vaten in de submucosale laag vastbinden, het slijmvlies met een pincet opvangen, het in de vorm van een kegel trekken en het geheel ontleden lengte van de sereus-musculaire hechtdraad. De opening van de anastomose moet minimaal 6-8 cm zijn (sla de toppen van drie vingers over).
6). Hechting van de wand van de maag met de darm. Ronde hechtingen worden op de achterste halve cirkel geplaatst en acht-vormige hechtingen worden op de voorste geplaatst. Leg nog een rij sereus-musculaire hechtingen op.
7). Doe een anastomose volgens Brown.

Posterieure gastro-enterostomie (volgens Gakker-Peterson).

In dit geval wordt de darm aan de achterwand van de maag gehecht. U kunt een korte of lange lus nemen (hoe korter de lus, hoe beter de functionele resultaten). U kunt een maagincisie horizontaal (longitudinaal) of verticaal (dwars) maken.

een). Mediane laparotomie.
2). Zoek het begin van het jejunum.
3). In het mesenterium van de transversale colon, in de avasculaire zone, wordt een gat van 5 bij 6 cm gemaakt.Vervolgens, door op de voorste wand van de maag te drukken, wordt de achterste wand van de maag door het gat in het mesenterium geduwd. De maag wordt eruit getrokken in de vorm van een kegel en er wordt een zachte klem op aangebracht in een richting dwars op de as van de maag.
Bij het maken van een gat in het mesenterium van de transversale colon en vervolgens moet men oppassen voor beschadiging van de middelste secundaire slagader.
vier). De maag draait zo langs zijn as dat de grotere kromming naar boven draait en de kleinere kromming naar beneden.
5). Er wordt ook een zachte klem op de lus van de darm aangebracht en deze wordt geroteerd zodat de takken van de twee klemmen samenkomen.
6). Er wordt een anastomose gemaakt van 6-8 cm lang.
7). Het mesenterium van de transversale darm wordt met verschillende hechtingen aan de maag gefixeerd, zodat er geen hernia ontstaat.

Posterieure gastrostomie heeft verschillende voordelen:
- hiermee bevinden de darmlussen zich normaal en worden ze niet uitgeschakeld door de spijsvertering
- de mogelijkheid van een vicieuze cirkel is bijna uitgesloten
- geen Brownse anastomose nodig
De operatie is echter technisch moeilijker - omdat je in de diepte moet werken, op vaste orgels.

Complicaties na gastrostomie:
een). Compressie van de darm door de transversale colon en groter omentum.
2). Circulus vitiosus. In dit geval valt de inhoud van de maag niet in de knie van de abductor, maar in de adductor, waardoor deze tot een aanzienlijke omvang wordt uitgerekt. Dan komt deze inhoud weer in de maag. Op deze manier maakt de inhoud ervan een cirkel. Voedsel moet via de slokdarm naar buiten komen.
Aanhoudend braken met een mengsel van gal 2-3 keer na de operatie is het eerste symptoom van deze complicatie.
Oorzaken van de vicieuze cirkel:
- antiperistaltische opstelling van maag en darmen
- de vorming van een "spoor" - het sluiten van de opening van de abductorknie met een verkeerd aangebrachte anastomose. Daarom moet de anastomose dichter bij het laagste punt van de grotere kromming worden aangebracht en aan de maag worden bevestigd met een paar sereuze hechtingen boven de fistel. Dan wordt de omgekeerde voedselstroom onmogelijk.
De vorming van een vicieuze cirkel wordt uitgesloten door het opleggen van de anastomose van Brown en tijdens de Roux-operatie.

Resectie van de maag.

Er zijn twee soorten maagresecties:
een). De stomp van de maag is verbonden met de stomp van de twaalfvingerige darm (Billroth I).
2). De stomp van de maag is verbonden met een nieuwe anastomose van de dunne darm en de stomp van de twaalfvingerige darm wordt stevig gehecht (Billroth II).

Resectie van de maag volgens de methode van Billroth II.

2). Mobilisatie van de maag.

Eerst wordt de maag gemobiliseerd langs de grotere kromming - afzonderlijke delen van het ligament worden gevangen met twee klemmen, het ligament ertussen wordt gekruist en vastgebonden. Hier moet ervoor worden gezorgd dat de middelste koliekslagader, die in het mesenterium van de transversale colon loopt, niet wordt afgebonden. Daarom is het noodzakelijk om zo dicht mogelijk bij de maag te blijven.
De snijlijn van het gastrocolische ligament hangt echter af van de reden voor de operatie. Als de resectie wordt uitgevoerd voor een maagzweer, gaat de snijlijn zo dicht mogelijk bij de maag en loopt boven a. gastro-epiploica dexter. Als maagkanker wordt verwijderd, gaat de transplantatielijn onder a. gastroepiploica dexter en lymfeklieren worden verwijderd langs de grotere kromming.

Het loslaten van de twaalfvingerige darm uit de ligamenten. Speciale aandacht moet worden besteed aan het vrijmaken van het pancreasweefsel uit de darm. Omdat talrijke bloedvaten van de pancreas naar de darm gaan, die moet worden afgebonden. Verwonding van het pancreasweefsel moet ook worden vermeden.

Mobilisatie langs de kleinere kromming - begint met het feit dat, onder controle van een vinger die door het omentum minor is gegaan, de rechter maagslagader wordt vastgepakt met klemmen, gekruist en afgebonden. Bij het ontleden van het hepatoduodenale ligament, moet u altijd onthouden over de algemene galwegen, leverslagader en poortader. Daarom wordt alleen het voorste blad van het ligament ontleed en worden de weefsels botweg gescheiden in de dorsale richting. Het is noodzakelijk om de maag 2-3 cm boven de voorgestelde resectie van het ligament te scheiden.
Houd er rekening mee dat een vertakking naar de lever kan vertrekken van de linker maagslagader - de ligatie ervan dreigt met necrose van de linkerkwab van de lever (proefafklemmen ervan verandert de kleur van de lever). In dit geval moeten de slagaders die zich uitstrekken vanaf de linker maag worden gekruist met behoud van de hoofdstam.

3). Excisie van de maag. Er zijn twee opties voor excisie van de maag.

A. Eerst wordt de twaalfvingerige darm gekruist en wordt de maag naar links gekanteld.
Twee klemmen worden op de pylorus van de maag aangebracht en daartussen gesneden. Plaatsen van incisies zijn bedekt met servetten. De maag leunt naar links.
Vervolgens worden drie klemmen aangebracht (een is veiligheid, omdat de tweede wordt verwijderd bij het aanbrengen van gastro-enterostomie) op de bovenrand van de resectie en wordt de maag gekruist.

B. Eerst wordt de maag gekruist in de proximale richting, vervolgens wordt deze naar rechts gevouwen en afgesneden in het gebied van de pylorus. Deze optie wordt gebruikt in de aanwezigheid van verklevingen in het gebied van de twaalfvingerige darm, waarbij de alvleesklier moeilijk te scheiden is.

vier). Verkort het lumen van de maag tot 5-8 cm.

5). Hechten van de stomp van de twaalfvingerige darm.

6). Verbinding van de maag met de twaalfvingerige darm. Er zijn twee opties om de maag met de twaalfvingerige darm te verbinden, afhankelijk van hoe ver de anastomose is gemaakt.

A. Volgens Peterson - met het eerste deel van het jejunum, direct grenzend aan het ligament van Treitz.
Het eerste deel van het jejunum wordt gevonden. In het mesenterium van de transversale darm wordt een venster gemaakt. Door dit venster wordt de lus van de darm in de bovenverdieping van de buikholte gebracht en naar de stomp van de maag gebracht. Deze manipulatie wordt uitgevoerd totdat de maag is afgesneden. De darm zit vast aan de maag bij de kleinere en grotere kromming. Doe een anastomose. De adductorknie wordt vastgemaakt aan de maag boven de anastomoseplaats om te voorkomen dat voedsel in de adductordarm stroomt. Ook wordt het mesenterium van de dwarsdarm aan de maagwand gehecht zodat er geen hernia door deze opening komt.

B. Volgens Reichel-Poliah - met een lus op 40-50 cm afstand van het Treitz-ligament. Er zijn hier ook twee opties - de darm wordt voor of achter de transversale dikke darm uitgevoerd.

Resectie van de maag volgens Billroth II in Balfoy's modificatie.

De anastomose tussen de darm en de stomp van de maag wordt voor de dikke darm gesuperponeerd op een lange lus met een extra interintestinale anastomose volgens Brown.

Resectie van de maag volgens de methode van Billroth I.

Het openen van de buikholte, mobilisatie en excisie van de maag worden op dezelfde manier uitgevoerd als bij de Billroth II-methode.

vier). Een deel van de maagstomp wordt gehecht vanaf de zijkant van de minor curvature.

5). Leg een anastomose op tussen de maag en de twaalfvingerige darm.
Anastomose kan ook worden gevormd vanaf de zijkant van de kleinere kromming.

6). Verschillende hechtingen sluiten het gat in het gastrocolische ligament.

Complicaties na resectie van de maag.

een). Bloeden van de anastomose, die zich manifesteert door bloederig braken of zwarte ontlasting.

2). Obstructie van de anastomose. Het kan te wijten zijn aan zowel oedeem als onjuiste anastomose.

3). Adductorlussyndroom - overloop en uitbreiding van de adductorlus.

vier). Falen van de hechtingen van de duodenale stomp.

Hechten van de stomp van de twaalfvingerige darm.

De keuze van de methode voor het hechten van de duodenale stomp hangt af van de lengte van de stomp, van de aanwezigheid van een zweer.

De Moynigen-Toprover-methode - er worden twee klemmen op de stronk aangebracht. De twaalfvingerige darm wordt gehecht met een doorlopende doorlopende hechtdraad, waarbij beide klemmen in de steek worden gegrepen. De steken van de naad worden op een afstand van 0,3 cm van elkaar aangebracht, zonder de draad strak aan te spannen. De clips worden verwijderd, de naad wordt aangetrokken en vastgebonden. Een portemonnee-string hechtdraad wordt over de top aangebracht. De derde rij hechtingen wordt geplaatst op de voorste wand van de twaalfvingerige darm en het buikvlies op de pancreas.

Tupet's methode - op de stomp van de twaalfvingerige darm wordt de eerste rij hechtingen geplaatst met knobbeltjes erin (Mateshuk), de tweede rij is sereuze-musculaire hechtingen.

De methode van Yakobovichi - een continue draaiende naad wordt op de stronk aangebracht. Vervolgens wordt een portemonnee-string hechtdraad aangebracht. De uiteinden van de draden van de eerste hechtdraad worden door de wand van de twaalfvingerige darm genaaid over de buidelstrenghechtingen en vastgebonden, waarbij de eerste rij hechtingen wordt ingeademd.

Voor een lange stronk wordt de Doyen-Bier methode gebruikt. De stomp van de twaalfvingerige darm wordt in het midden door beide wanden genaaid en vastgebonden. Vervolgens wordt er een buidelhechting onder aangebracht, aangedraaid, de stomp zakt naar binnen. De twaalfvingerige darm wordt gehecht aan het kapsel van de alvleesklier.

De methode van Yudin ("slak") - wordt gebruikt voor het doordringen van zweren in de twaalfvingerige darm. De darm wordt ter hoogte van de zweer in een schuine richting uitgesneden, waardoor er meer van de voorwand overblijft. Verder wordt vanaf de onderkant een continu draaiende bonthechting aangebracht en vastgemaakt aan de bovenhoek van de stronk. Vervolgens wordt door de bovenkant van de stomp, vanaf de zijkant van de naad, door de gehele dikte van de stomp, een tweede naad aangebracht, waardoor de laatste spiraal van het slakkenhuis ontstaat. De hechtdraad die de cochlea vormt, wordt aangetrokken, de cochlea wordt ondergedompeld in de penetrerende zweer, waarna de hechtdraad door de proximale rand van de zweer wordt gehaald, waar deze wordt vastgemaakt. De randen van het slakkenhuis worden met onderbroken sereus-musculaire hechtingen aan de rand van de zweer vastgemaakt.
Rozanov vereenvoudigt het opleggen van het slakkenhuis door de spiralen te verkleinen, wat het risico op stoornissen in de bloedsomloop in de stomp vermindert.

De methode van Sapozhkov (manchetten) - meestal gebruikt voor lage duodenumzweren. De twaalfvingerige darm wordt niet gemobiliseerd, maar in dwarsrichting door de zweer gekruist. Vervolgens wordt de darmwand verdeeld in twee cilinders - muco-submucosaal en sereus-musculair. De buitenste cilinder wordt distaal 3-4 cm verplaatst en een manchet wordt gevormd uit het muco-submucosale membraan. Er worden twee hechtingen met een buidelkoord over elkaar gelegd en ik invagineer in het darmlumen. spierlaag wordt gehecht met onderbroken hechtingen en de stomp wordt geperitoniseerd door het buikvlies.

De Nissen-methode - wordt gebruikt voor een zweer die in de pancreas dringt. De twaalfvingerige darm wordt dwars door de zweer doorsneden. Onderbroken hechtingen worden geplaatst op de distale rand van de zweer en het voorste gaas van de twaalfvingerige darm. Vervolgens worden onderbroken sereuze-musculaire hechtingen aangebracht op de voorste wand van de darm en de bovenrand van de penetrerende zweer met het vangen van het pancreaskapsel. Zo wordt de zweer getamponneerd door de wand van de twaalfvingerige darmstomp.

vagotomie.

Er zijn drie soorten vagotomieën:
een). Vagotomie van de stam.
2). Selectieve vagotomie.
3). Selectieve proximale vagotomie.

Vagotomie van de stam.

een). Toegang - bovenste mediane laparotomie. Transpleurale toegang wordt zelden gebruikt.

2). De voorste (linker) romp van de nervus vagus wordt blootgelegd. Op het abdominale deel van de slokdarm wordt het peritoneum 2-3 cm in transversale richting ontleed, de voorste vagus wordt gepalpeerd. De zenuw wordt met klemmen genomen en gescheiden van de bindweefselschede. Een deel van de zenuw wordt weggesneden op een afstand van 2-3 cm, beide uiteinden zijn vastgebonden met dunne ligaturen.

3). De achterste vagus bevindt zich tussen de slokdarm en de aorta, deze is gemakkelijker te vinden door de maag naar links en naar beneden te trekken. Het wordt op dezelfde manier uitgesneden als de voorste.

vier). De peritoneale incisie wordt gehecht met onderbroken hechtingen.

Trunk-vagotomie wordt meestal aangevuld met een operatie waarbij de maag wordt leeggemaakt.

Dubbele stengelvagomie leidt tot parese van de maag.

Selectieve vagotomie.

Jackson toonde aan dat geïsoleerde denervatie van de maag met behoud van de viscerale takken van de vagus de ontwikkeling van functionele stoornissen voorkomt. galwegen, alvleesklier en darmen.

een). Bovenste mediane laparotomie.

2). Het voorblad van het omentum minor wordt doorgesneden langs de gehele minor curvatuur van de maag. Palpatie is de voorste vagus. Er vertrekt een levertak van. De zenuw wordt gekruist onder de oorsprong van deze tak.
De dalende tak van de linker maagslagader en de maagtakken van de voorste linker stam van de nervus vagus worden gekruist.
De strengen van het omentum minor worden ontleed en vastgebonden van de cardia van de maag naar de pylorus.
De sereuze laag van de maag wordt ook gekruist en in afzonderlijke delen vastgebonden.

3). Een houder wordt aangebracht op de kleinere kromming en de maag wordt naar links teruggetrokken. Alle maagtakken van de achterste vagus worden geleidelijk doorsneden.

vier). De kleinere kromming van de maag wordt gehecht met grijs-sereuze hechtingen.

Dit type vagotomie kan zowel met drainage worden uitgevoerd maag operaties, en zonder hen.

Proximale selectieve vagotomie.

Proximale selectieve vagotomie omvat het verlaten van het deel van de zenuw dat de pylorus innerveert.

Het buikvlies wordt ontleed op de voorste en achterste oppervlakken van de maag, zich 2-3 cm terugtrekkend van de kleinere kromming, die zich uitstrekt van de linkerrand van de slokdarm tot het antrum van de maag.
De levertak van de voorste en coeliakie takken van de achterste nervus vagus zijn behouden.

De zenuw van Latarjet is ook bewaard gebleven, die in de vorm van een "kraaienpoot" de pylorus nadert.

De operatie eindigt met peritonisatie van de kleinere kromming van de maag.

Operaties die de maag leegmaken.

Pyloroplastiek volgens Geinike-Mikulich.

De wand van de pylorus wordt in de lengterichting 3 cm boven en onder de pylorussfincter doorgesneden en in dwarsrichting gehecht met een hechtdraad van twee rijen.
Als er een zweer op de voorwand is, wordt deze weggesneden.

Pyloroplastiek volgens Finney.

Mobilisatie van het dalende deel van de twaalfvingerige darm volgens Kocher wordt uitgevoerd. Het pylorische deel van de maag langs de grotere kromming en de binnenrand van het bovenste horizontale deel van de twaalfvingerige darm worden gehecht met sereus-musculaire hechtingen. Er wordt een boogvormige incisie gemaakt in de gestikte gebieden. Een continue catgut-hechting wordt aangebracht op de achterste lip van de anastomose en Schmiden-hechtingen op de voorste lip van de anastomose. Serous-musculaire hechtingen worden ook aangebracht op het voorste deel van de anastomose.

Gastroduodenostomie volgens Zhaboulei.

Een hechtdraadhouder wordt aangebracht op het gebied van de pylorus vanaf de zijkant van de kleinere kromming, die naar boven wordt getrokken. Op de aangrenzende maag en twaalfvingerige darm leggen gastroduodenoanastomose "van links naar rechts" op.

Hemisfincterectomie volgens Star-Tanak-Judd.

Boven de pylorische sluitspier wordt een halfovale incisie in de dwarsrichting gebruikt om de wand samen met de helft van de sluitspier van de pylorus weg te snijden. De wond wordt gehecht met een dubbele rij hechtdraad in de dwarsrichting.

Ook drainerende operaties omvatten anterieure en posterieure gastro-entero-anastomose.