Redenen voor de vorming van een maagzweer. Hoe een maagzweer te behandelen: medicijnen, folkremedies en dieet Wat betekent een veelhoekige maagzweer?

Maagzweer is een chronische pathologie, vaak terugkerend, waarvan het belangrijkste symptoom de vorming van een zweer in de maagwand is, die doordringt in de submucosale laag. Deze pathologie verloopt met afwisselende perioden van exacerbatie en remissie.

In ontwikkelde landen is de incidentie van de ziekte ongeveer 10-15% onder de bevolking, en dit zijn zeer grote aantallen. Er is ook een tendens voor de groei van pathologie bij vrouwen, hoewel eerder werd aangenomen dat een maagzweer een overwegend mannelijke ziekte is. Deze pathologie treft vooral mensen van 30 tot 50 jaar oud.

Waarom en hoe ontstaat een maagzweer?

Wat zijn de soorten maagzweren?

Symptomen van een maagzweer

Tekenen van pathologie kunnen behoorlijk divers zijn, ze zijn afhankelijk van de grootte en locatie van het defect, individuele gevoeligheid voor pijn, de fase van de ziekte (exacerbatie of remissie), de aanwezigheid van complicaties, de leeftijd van de patiënt en bijkomende pathologie.

Pijn is het belangrijkste symptoom van een maagzweer. Pijnsyndroom heeft enkele kenmerken:

• pijn kan vroeg zijn (in de eerste paar uur na het eten, als het defect zich in het lichaam of de cardia van de maag bevindt), laat (meer dan twee uur, meestal met lokalisatie in de pylorus), vasten of hongerig (verstoort voor maaltijden) en nachtelijk (verschijnen gewoonlijk tijdens de tweede helft van de nacht);
• pijn kan verschijnen en verdwijnen, afhankelijk van de activiteit van het ontstekingsproces;
• pijn heeft de neiging om in de lente en de herfst te verergeren;
• van nature kan het scherp, snijdend, trekkend, stekend, bot enzovoort zijn;
• pijn verdwijnt na het nemen van antisecretoire medicijnen en maagzuurremmers;
• de intensiteit is anders, van lichte malaise tot ondraaglijke sensaties;
• ervaart meestal pijn in de overbuikheid, linkerkant van de borstkas, achter het borstbeen, linkerarm of rug. Atypische lokalisatie van pijn is het rechter hypochondrium, lumbale regio, klein bekken.

Er moet aan worden herinnerd dat ongeveer 20% van de patiënten geen pijn heeft. Meestal gebeurt dit op oudere leeftijd, bij diabetes, bij het nemen van NSAID's.

Andere tekenen van maagzweer:

• brandend maagzuur - een branderig gevoel in de epigastrische regio. De reden voor zijn uiterlijk is het binnendringen van agressieve zure maaginhoud in het lumen van de slokdarm;
• misselijkheid en braken - veroorzaakt door een schending van de beweeglijkheid van de maag. Braken treedt een paar uur na het eten op en veroorzaakt verlichting;
• boeren - een plotselinge onvrijwillige reflux van een kleine hoeveelheid maagsap in de mondholte. Het wordt gekenmerkt door een zuur of bitter gevoel in de mond. Boeren treedt op als gevolg van een storing van de hartsfincter.
• verlies van eetlust- verschijnt als gevolg van een schending van de motorische functie van het maagdarmkanaal of een persoon weigert bewust te eten vanwege angst voor pijn;
• constipatie - vasthouden van stoelgang gedurende meer dan 2 dagen. Komt voor als gevolg van verhoogde afscheiding van zoutzuur en voedselretentie in de maag;
• zwaar gevoel in de maag dat optreedt na het eten;
• snelle verzadiging;
• een opgeblazen gevoel.

complicaties

Net als veel andere ziekten, kunnen maagzweren complicaties hebben, soms behoorlijk gevaarlijk. Waaronder:

penetratie

Penetratie is de vernietiging van de maagwand, terwijl de bodem van de zweer een nabijgelegen orgaan wordt. Meestal is het de alvleesklier. Zoutzuur en pepsine vernietigen de structuur en veroorzaken acute destructieve pancreatitis. De eerste symptomen van penetratie zijn een scherpe gordelpijn in de buik, koorts en een verhoging van alfa-amylase in het bloed.

Perforatie

Perforatie is de vernietiging van de wand van een orgaan en het binnendringen van de inhoud in de buikholte of retroperitoneale ruimte. Komt voor in 7-8% van de gevallen. Schending van de integriteit van de muur kan leiden tot gewichtheffen, zware lichamelijke arbeid, het eten van vet en gekruid voedsel, drinken. Het klinische beeld wordt gekenmerkt door alle tekenen van diffuse peritonitis (algemene zwakte, overal buikpijn, intoxicatie en andere).

Diagnose van perforatie van de maag helpt eenvoudige röntgenfoto van de buikholte in rechtop! Daarop zie je schijfvormige verlichting (gas) onder de koepel van het diafragma.

malignisatie

Maligniteit is de degeneratie van een maagzweer tot maagkanker. Deze complicatie komt niet vaak voor, bij ongeveer 2-3% van de patiënten. Het is opmerkelijk dat zweren in de twaalfvingerige darm nooit veranderen in een kwaadaardige tumor. Met de ontwikkeling van kanker beginnen patiënten af ​​te vallen, ze hebben een afkeer van vleesvoedsel en hun eetlust wordt verminderd. Na verloop van tijd verschijnen symptomen van kankerintoxicatie (koorts, misselijkheid, braken), bleekheid van de huid. Een persoon kan afvallen tot cachexie (volledige uitputting van het lichaam).

Pylorusstenose

Pylorusstenose treedt op als het ulceratieve defect is gelokaliseerd in het pylorusgebied. De pylorus is het smalste deel van de maag. Frequente terugvallen leiden tot littekens van het slijmvlies en vernauwing van het pylorusgebied. Dit leidt tot verstoring van de doorgang van voedsel naar de darmen en stagnatie in de maag.

Er zijn 3 stadia van pylorusstenose:

• gecompenseerd- de patiënt heeft een gevoel van zwaarte en volheid in het epigastrische gebied, frequente oprispingen van zuur, maar de algemene toestand blijft bevredigend;
• subgecompenseerd- Patiënten klagen dat zelfs een kleine maaltijd een vol en zwaar gevoel in de buik veroorzaakt. Braken komt vaak voor en brengt tijdelijke verlichting. Patiënten verliezen gewicht, bang om te eten;
• gedecompenseerd- de algemene toestand is ernstig of extreem ernstig. Het gegeten voedsel komt niet langer in de darm terecht vanwege de volledige vernauwing van de pylorus. Braken is overvloedig, herhaald, gebeurt onmiddellijk na het eten van voedsel. Patiënten zijn uitgedroogd, ze hebben een verlies van lichaamsgewicht, verstoring van de elektrolytenbalans en pH, spierkrampen.

bloeden

Gastro-intestinale bloeding treedt op als gevolg van de vernietiging van de vaatwand aan de onderkant van de zweer (zie). Deze complicatie komt vrij vaak voor (ongeveer 15% van de patiënten). Klinisch wordt het gemanifesteerd door braken "koffiedik", krijtachtige en algemene tekenen van bloedverlies.

Braken "koffiedik" dankt zijn naam aan het feit dat het bloed, dat het lumen van de maag binnendringt, een chemische reactie aangaat met zoutzuur. En qua uiterlijk wordt het bruinzwart met kleine korrels.

Melena is teerachtige of zwarte ontlasting (zie). De kleur van ontlasting is ook te wijten aan de interactie van bloed met maagsap. Houd er echter rekening mee dat sommige medicijnen (actieve kool) en bessen (bramen, bosbessen, zwarte bessen) de ontlasting zwart kunnen maken.

Veelvoorkomende tekenen van bloedverlies zijn algemene bleekheid, verlaagde bloeddruk,. De huid is bedekt met plakkerig zweet. Als de bloeding niet onder controle wordt gehouden, kan de persoon te veel bloed verliezen en overlijden.

Hoe de ziekte te identificeren?

De klachten van de patiënt en de anamnese van de ziekte helpen de arts om een ​​maagzweer te vermoeden. Om de ziekte nauwkeurig te diagnosticeren, schrijven therapeuten echter een aantal speciale procedures voor.

Methoden voor het opsporen van maagzweren:

• Algemene bloedanalyse- Daling van het aantal rode bloedcellen en hemoglobine (bloedarmoede), verhoogde ESR
• Fibroesophagogastroduodenoscopie (FEGDS)- Met behulp van een speciale rubberen buis met een camera (fibrogastroscoop) kan de arts met eigen ogen de toestand van het slijmvlies van het spijsverteringskanaal zien. Met deze methode kunt u ook een biopsie van de wand van het orgel maken, dat wil zeggen, een klein stukje ervan afknijpen.
• Radiografie van de maag met contrast- De techniek is inmiddels wat achterhaald. De essentie is als volgt: de patiënt drinkt een contrasterend bariummengsel. Vervolgens maakt de radioloog een serie foto's waarop te zien is hoe het contrast langs het slijmvlies beweegt. Het beeld van de zweer wordt meestal beschreven als een "nichesymptoom".
• pH-metrie en dagelijkse controle van de pH van maagsap- Dit is een invasieve en pijnlijke techniek waarmee u kunt beoordelen hoe agressief maagsap is ten opzichte van het slijmvlies.

Manieren om Helicobacter te detecteren:

• Serologisch - Detectie van antilichamen in het bloed tegen H.pylori
• Radionuclide urease ademtest- Gebaseerd op de afgifte van ureum door de microbe, die met lucht naar buiten komt. De techniek is veilig; om Helicobacter te detecteren, hoeft u alleen maar in een speciale container te ademen.
• Fecale test - Detectie van Helicobacter pylori-antigeen in ontlasting, gebruikt om de effectiviteit van de behandeling te bepalen
• Snelle ureasetest- Het wordt uitgevoerd na fibrogastroscopie. Het resulterende stuk slijmvlies wordt getest met een speciale indicator die H. pylori . detecteert

Behandeling van maagzweer

Therapie voor deze ziekte is multicomponent. Verplicht is de uitroeiing (vernietiging) van Helicobacter pylori, het verminderen van de zuurgraad van maagsap, het elimineren van onaangename symptomen (brandend maagzuur, misselijkheid) en het voorkomen van complicaties.

Antibiotische therapie

Wanneer het verband tussen maagzweer Helicobacter pyloris is bewezen, is de behandeling niet compleet zonder toevoeging van antibiotica. Eerder werd aangenomen dat de behandeling zou duren tot de microbe volledig was verdwenen, wat werd bevestigd door:

• bloedtest voor antilichamen
• zaaien
• urease-test voor FGDS

Toen bleek dat niet alle soorten Helicobacter de ziekte veroorzaken, en het is onmogelijk om hun volledige vernietiging te bereiken, omdat wanneer ze sterven in de twaalfvingerige darm en de maag, het lager in de darm terechtkomt, wat leidt tot ontsteking en ernstige dysbacteriose. Herinfectie is ook mogelijk bij gebruik van gewone gebruiksvoorwerpen en tijdens de FGDS-procedure, die alleen onder strikte indicaties mag worden uitgevoerd.

Tot op heden is het raadzaam om 1 of 2 antibioticakuren uit te voeren, als na de eerste kuur de bacterie niet is overleden, wordt een ander behandelingsregime gekozen, worden de volgende geneesmiddelen gebruikt:

• Macroliden (clarithromycine)
• Semi-synthetische penicillines (Amoxicilline)
• tetracycline
• Nitroimidazolderivaten (Metronidazol) met bewezen Helicobacter-infectie

Antisecretoire medicijnen

• Antacida - Almagel, Maalox, Sucralfaat, Keal. Ze omhullen het slijmvlies, neutraliseren ook zoutzuur en hebben een ontstekingsremmende werking.
• H2-histaminereceptorblokkers- Ranitidine, rhinitis, famotidine, quamatel. Histaminereceptorblokkers interfereren met de werking van histamine, interageren met de pariëtale cellen van het slijmvlies en versterken de afscheiding van maagsap. Maar ze worden praktisch niet meer gebruikt omdat ze een ontwenningssyndroom veroorzaken (wanneer de symptomen terugkeren na het stoppen van de therapie).
• Protonpompblokkers-, omez, pantoprazol, rabeprazol, esomeprazol, lansoprazol, controle, rabelok, nexium (zie meer volledige lijst). Blok H + / K + -ATPase of de protonpomp, waardoor de vorming van zoutzuur wordt voorkomen.
• Synthetische analogen van prostaglandine E 1 Misoprostol, Cytotec. Ze remmen de afscheiding van zoutzuur, verhogen de vorming van slijm en bicarbonaten.
• Selectieve blokkers van M-cholinerge receptoren(pirencipine, gastrocepin) de productie van zoutzuur en pepsine verminderen. Ze worden gebruikt als adjuvante therapie voor ernstige pijn, naast bijwerkingen en hartkloppingen.

Middelen die de bescherming van het slijmvlies verhogen

• Sucralfaat (venter)- creëert een beschermende laag op de bodem van de zweer
• Natriumcarbenoxolon (biogastron, ventroxol, caved-s) helpt het herstel van het slijmvlies te versnellen.
• Colloïdaal bismut subcynaat- . Vormt een peptide-bismutfilm die de maagwand bekleedt. Bovendien heeft het bismut-ion een bacteriedodende werking tegen Helicobacter.
• Synthetische prostaglandines (enprostil) celregeneratie en slijmvorming stimuleren.

andere medicijnen

• lijst met probiotica). Ze worden voorgeschreven voor antibiotische therapie.

Het verloop van de behandeling van maagzweren is 2-6 weken, afhankelijk van de algemene toestand en de grootte van het defect.

Behandelingsregimes

De vernietiging van H.pylori draagt ​​bij aan betere littekenvorming van de zweer. Dit is de eerste stap in de behandeling van een maagzweer. Er zijn twee belangrijke antibiotische therapieregimes. Ze worden stap voor stap voorgeschreven, dat wil zeggen, de eerstelijnsmedicijnen werkten niet, daarna proberen ze het tweede schema.

1e uitroeiingslijn (binnen een week):

• Semi-synthetische penicillines (Amoxicilline) 1000 mg tweemaal daags of nitroimidazolderivaten (Metronidazol) 500 mg ook tweemaal daags.
• Macrodides (clarithromycine) 500 mg tweemaal daags.

Bij falen wordt de 2e uitroeiingslijn voorgesteld (1 week):

• Protonpompremmers 20 mg tweemaal daags.
• Nitroimidazolderivaten (Metronidazol) 500 mg ook driemaal daags.
• Bismutsubcitraat (De-nol) 120 mg 4 maal daags.
• Tetracyclines (Tetracycline) 0,5 g 4 keer per dag.

Momenteel ontwikkelen artsen nieuwe methoden voor de behandeling van pathologie. Het Helicobacter-vaccin wordt al getest. Voor een betere genezing van het slijmvliesdefect worden cytokinepreparaten, trefoil-peptiden en groeifactoren gebruikt.

Voeding van de zieken

Behandeling met folkremedies

Maagzuur helpt bij het verwijderen van verse melk, frisdrank, een afkooksel van calamuswortel, allerlei soorten noten, erwtenpoeder en wortelsap (zie). Om het zoutzuur in het maagsap te neutraliseren, wordt vers aardappelsap gebruikt. Rasp hiervoor het wortelgewas en zeef de resulterende massa door gaas. Neem een ​​week lang aardappelsap in een half glas een uur voor het ontbijt.

Draag bij aan herstel en kruidenbehandeling. Genezers adviseren infusies van wilgenroosje, duizendblad, moerasknobbelkruid, aardbei- en appelboombladeren, lijnzaad, espenknoppen, berkenschimmel chaga.

Genezende eigenschappen hebben ook een speciale kruidencollectie, waaronder elecampane wortelstok, kamille bloemen, duizendblad, moeras cudweed, lijnzaad, zoethoutwortel,. Alle kruiden moeten goed worden gewassen, gedroogd en met kokend water worden gegoten. Het is raadzaam om 10 minuten voor de maaltijd een eetlepel in te nemen. Een positief resultaat laat u niet wachten.

Maagzweer is een pathologisch proces dat wordt gekenmerkt door systemische veranderingen in het lichaam in aanwezigheid van lokale manifestaties in de vorm van een maagzweer in de maagwand.

Het is gebruikelijk om verschillende soorten maagzweren te onderscheiden:

• Zweer van het antrum
• Pylorus ulcus
• Zweer in het lichaam van de maag.

Afhankelijk van de zuurgraad van maagsap, kan een maagzweer zijn:

• Met hoge zuurgraad (meest voorkomende)
• Met verminderde zuurgraad
• Met een normale zuurgraad.

Symptomen van de ziekte

Klinische manifestaties van maagzweren zijn vrij helder. De ernst van de symptomen hangt af van het stadium van de ziekte - remissie of exacerbatie. De meest karakteristieke klachten verschijnen tijdens een verergering van een maagzweer.

De belangrijkste symptomen van een maagzweer zijn dus de volgende:

• Pijn in de epigastrische regio
• Pijnintensiteit kan variëren
• Ze kunnen permanent of intermitterend zijn.
• Meestal zijn er hongerpijnen die afnemen na het eten.
• De aard van de pijn is ook anders - van pijn tot scherp snijden.
• Brandend maagzuur of boeren lijkt verrot, wat afhangt van de mate van maagzuur
• De ontlasting is verstoord - er kan constipatie zijn met een hoge zuurgraad of diarree met een lage zuurgraad
• Misselijkheid en overgeven
• opgeblazen gevoel
• Gerommel in de buik, zoals de lagere delen van het maagdarmkanaal lijden.

Oorzaken van de ziekte

Momenteel is de oorzaak van de ontwikkeling van een maagzweer betrouwbaar bekend. Dit is een infectie met Helicobacter pylori, die goed groeit en zich vermenigvuldigt in de zure omgeving van de maag, met bepaalde beschermende factoren. Infectie vindt meestal plaats via de fecaal-orale route. Dit betekent dat een persoon besmet kan raken:

• Via besmette gerechten om mee te eten
• Slecht handen wassen
• Via besmet voedsel, enz.

Diagnostiek

Diagnostisch zoeken naar vermoedelijke maagzweren heeft twee hoofddoelen:

• Bevestig de aanwezigheid van een zweer in de maagwand
• Bevestig de aanwezigheid van Helicobacter pylori in het lichaam.

De implementatie van het eerste doel is mogelijk dankzij de volgende onderzoeksmethoden:

• Röntgenfoto met gebruik van bariumsuspensie
• Fibrogastroduodenoscopie, waarbij het maagslijmvlies wordt gevisualiseerd met behulp van een speciale vergrotingstechniek.

Om infectie van het lichaam met Helicobacter pylori te detecteren, worden de volgende diagnostische tests gebruikt:

• Urease, dat is gebaseerd op de detectie van urease in de uitgeademde lucht (het verschijnt als gevolg van de vitale activiteit van Helicobacter in de maag)
• PCR-diagnostiek die unieke nucleïnezuursequenties onthult die kenmerkend zijn voor Helicobacter pylori
• Serologische diagnostische methoden waarbij verschillende klassen immunoglobulinen voor Helicobacter . worden bepaald
• Speciale tests die worden uitgevoerd tijdens fibrogastroduodenoscopie.

Tegelijkertijd worden onderzoeken uitgevoerd die het mogelijk maken om de ontwikkeling van verschillende complicaties van maagzweren uit te sluiten. Voor dit doel is aangetoond dat het een echografisch onderzoek van de buikorganen uitvoert, evenals een röntgencontrastonderzoek met barium en een beoordeling van het binnendringen ervan buiten de maag.

complicaties

Het gebrek aan tijdige diagnose en behandeling van maagzweren kan leiden tot de ontwikkeling van complicaties. De gevolgen van pathologie zijn onder meer:

• Perforatie van de maagwand, dat wil zeggen de vorming van een doorgaand defect dat het lumen van de maag verbindt met de buikholte
• Penetratie, dat wil zeggen de vorming van een defect in de maagwand, die wordt bedekt door een nabijgelegen orgaan. Het kan een omentum of alvleesklier zijn
• Maagbloeding
• Maligniteit, dat wil zeggen de ontwikkeling van een kwaadaardig oncologisch proces in het gebied van de zweer.

Behandeling van de ziekte

Bij afwezigheid van complicaties is de behandeling van maagzweren conservatief. Chirurgische behandeling is geïndiceerd voor bepaalde complicaties, zoals perforatie, gastro-intestinale bloeding, enz.

Conservatieve therapie neemt een leidende plaats in. Het heeft twee hoofddoelen:

• Veroorzaak de dood van Helicobacter pylori
• Verminder de zuurgraad van maagsap tot een normaal niveau.

Daarom kunnen schema's met drie of vier componenten worden gebruikt, afhankelijk van de ernst van het pathologische proces. Tegelijkertijd kan fysiotherapie worden uitgevoerd (elektroforese van geneesmiddelen in het epigastrische gebied).

maagzweer is een chronische recidiverende ziekte, waarvan het belangrijkste kenmerk de aanwezigheid is van een lange niet-genezende en terugkerende zweer, die zowel in de maag als in twaalfvingerige darm. Deze ziekte onderscheidt zich van zich acuut ontwikkelende zweren zoals erosies en acute zweren. Acute ulceratieve afwijkingen kunnen optreden als gevolg van operaties, anesthesie, infectie, intoxicatie, stoornissen in de bloedsomloop, stresssituaties, lever- en andere pathologieën; kan gepaard gaan met hevige bloedingen, maar moet als een complicatie worden beschouwd.

Deze pathologie treft vaak jonge mensen en mensen van middelbare leeftijd. Bovendien is er een tendens, zowel tot een toename van het totale aantal ziekten als tot een verschuiving van de incidentie naar "jonge" groepen (tieners van 12-14 jaar). Deze ziekte komt in de stad 2 keer vaker voor dan op het platteland en 4 keer vaker bij mannen dan bij vrouwen. Er is een verband tussen de frequentie van voorkomen en ongunstige stressvolle omstandigheden.

Morfologie van chronische maagzweer

Topografisch gezien bevindt het ulceratieve defect zich meestal in de zone van het voedselspoor. Lokalisatie is anders, maar vaker: de kleinere kromming van de maag (hoge, middelmatige maagzweer), dan de pyloroanthrale zone en tenslotte het bovenste deel van de twaalfvingerige darm. Het defect is in de meeste gevallen enkelvoudig (zeer zelden dubbel), rondovaal (ulcus rotundum), diep (de onderkant van de zweer gaat in het spiermembraan). De bovenrand hangt, de onderste is gladgestreken; de randen van de zweer zijn dicht (calculuszweer). Bij het beschrijven van een zweer moet men dus rekening houden met de lokalisatie, het type, de vorm, de diepte, de randen en de diameter ervan.

De histologische structuur wordt beschreven door de lagen van de zweer in sectie te evalueren. Het hangt af van de periode van de cursus (de periode van acuut beloop, de periode van regressie en de periode van genezing van de zweer).

De histologie van de zweer tijdens het acute beloop wordt gepresenteerd in de bodem - necrotische substraten verzadigd met exsudaat (de bodem is ongelijk, ruw, bedekt met plaque). De necrose wordt gevolgd door een laag granulatieweefsel (rijk vasculair, rijk aan cellen, weinig vezels) waarin fibrinoïde vasculaire necrose bloedingen kan veroorzaken. De onderste laag wordt vertegenwoordigd door een rijpend weefsel (dicht, vezelrijk, weinig cellen). Schepen in deze zone zijn meestal sterk sclerotisch. Soms worden op de bodem van de zweer formaties gevormd volgens het type traumatisch neuroom (traumatische herstructurering van de uiteinden van de zenuwstammen). Aan de rand van de zweer (waar het slijmvlies wordt bewaard) zijn er meestal tekenen van ontsteking (gastritis) en hyperplasie van glandulaire cellen en cellen van het putbedekkende epitheel. In deze hyperplastische zone (irritatiezone) treedt in de regel een maligniteit van de zweer op.

Kenmerken van de zweer in de periode van regressie. De bodem is vrij van necrose (gezien tijdens endoscopie). Vanaf de zijkant van het geconserveerde slijmvlies, d.w.z. vanaf de randen begint de epitheliale voering op het ulceratieve defect te kruipen. Opgemerkt moet worden dat het epitheel van de maag vrij snel regenereert (ongeveer 3 dagen). Idealiter zou dit epitheel de zweer volledig moeten bedekken (volledige epithelialisatie). Eerst wordt een zogenaamd rood litteken gevormd (vaten van granulatieweefsel zijn zichtbaar door het epitheel). Dan krijgt het een witachtige tint, omdat naarmate het granulatieweefsel rijpt, het aantal bloedvaten erin afneemt. Uiteindelijk wordt het epitheel voorgevormd en wordt een normaal slijmvlies gevormd, en de synchronisatie van de groei van het epitheel met de mate van rijping van het granulatieweefsel is belangrijk. Opgemerkt moet worden dat een maagzweer in ongeveer 8 weken geneest, een zweer in de twaalfvingerige darm - in 6 weken. Littekenweefsel blijft lang bestaan, omdat het weinig wordt geabsorbeerd, dus de plaats van de zweer is lange tijd merkbaar. Een genezen zweer is een locus minoris waar recidief en exacerbatie kan optreden.

De terugval wordt gekenmerkt door een necrotisch proces, de dood van het epitheel en exsudatie. Tijdens een exacerbatie kan het ulceratieve defect zich uitbreiden, hetzij door necrose van de randen en hun expansie, hetzij door de versmelting van kleine erosies langs de omtrek met het ulceratieve defect. Microscopisch wordt de exacerbatie dus weergegeven door necrose en exsudatie, en macroscopisch door de uitzetting van de ulceratieve krater.

Het mechanisme van het optreden van een maagzweer van de maag en de twaalfvingerige darm

Er wordt aangenomen dat het ulceratieve defect in fasen wordt gevormd. De eerste fase van erosie is een klein, altijd scherp, oppervlakkig (niet lager dan tunica muscularis mucosae) ulceratief defect dat een pathologisch hemoglobinogeen pigment bevat - hematinehydrochloride. De tweede fase van de vorming van een chronische zweer is de vorming van een acute zweer (het heeft een ovale vorm, zachte randen en grote diepte, maar de bovenkant van de trechter gaat niet verder dan de spierlaag). Met verdere actie van negatieve factoren, wordt het defect verergerd en krijgt de zweer een chronisch verloop.

Hij heeft ongeveer 12 etio-pathogenetische concepten van maagzweren. In de 19e eeuw geloofde men dat dit een ontstekingsproces was; Virchow geloofde dat dit vasculaire veranderingen waren; er werd rekening gehouden met de activering van peptische factoren en mechanische schade; en ook vermoedelijke laesies van besmettelijke aard. De laatste hypothese is vandaag bevestigd: in 100% van de gevallen van chronische ulcera kan Helicobacter pylori worden geïsoleerd. Eén controverse is niet opgelost, aangezien er gevallen zijn van gezond dragerschap van dit micro-organisme. In onze tijd begonnen ze rekening te houden met erfelijk-grondwettelijke momenten. De cortico-viscerale theorie van Bykov-Kurtsin was erg populair: een zweer ontwikkelt zich als gevolg van schendingen van verticale verbindingen en veranderingen in de functies van de subcortex van de hypothalamus-hypofyse-zone, die de zuur-peptische factor beïnvloedt. Deze theorie was echter niet perfect, dus de refluxtheorie, de immunologische theorie, de theorie van de terugkeer van waterstofionen (een defect in de slijmvliesbarrière - het zogenaamde lekkende dakfenomeen) verscheen. Het is dus niet mogelijk om deze pathologie door een enkele theorie te verklaren, daarom wordt aangenomen dat dit hoogstwaarschijnlijk een multifactoriële, polyetiologische ziekte is.

De pathogenese van mediogastrische ulcera verschilt echter van de ontwikkeling van pyloroanthrale en duodenale ulcera (zowel in centrale als lokale mechanismen).

De stressfactor van het hypothalamus-hypofyse-systeem en irritatie van het centrum n. vagus is actief bij "lage ulcera"; het activeert ook de zuur-peptische factor. Bij overliggende ulcera ligt de nadruk niet op de verhoogde activiteit van de subcortex en pepsine, maar op een afname van de beschermende eigenschappen van het slijmvlies.

De afgifte van adrenocorticotroop hormoon (ACTH) is ook verhoogd bij lage ulcera.

Motiliteit: ofwel snelle evacuatie van de inhoud uit de maag, of de retentie ervan in de twaalfvingerige darm heeft een effect op pylorus- en darmzweren (beschadigend effect van inhoud verzadigd met zoutzuur). Motiliteit doet er niet toe bij mediogastrische ulcera.

complicaties:

Groepen complicaties volgens Samsonov:

1. Ulceratieve-destructieve complicaties:

1.1 Arrosie van bloedvaten (arrosieve bloeding, braken van koffiedik).

1.2 Doordringing van de zweer.

1.3 Perforatie van de zweer.

2. Ulceratieve-inflammatoire complicaties (perigastritis, verspreiding van ontsteking naar andere organen, enz.)

3. Ulceratieve cicatriciale complicaties (vernauwing die leidt tot verminderde evacuatie):

4. Maligniteit (ongeveer 3%).

5. Gecombineerde complicaties.

Een maagzweer is een chronische recidiverende ziekte die wordt gekenmerkt door de vorming van een defect in de wand van de maag of twaalfvingerige darm (twaalfvingerige darm). De prevalentie van maagzweren onder de volwassen bevolking is vrij hoog: ongeveer 10% lijdt, voornamelijk mannen.

In dit geval komt ulcus duodeni 4 keer vaker voor dan maagzweren. Lokalisatie van zweren in de twaalfvingerige darm komt in de overgrote meerderheid van de gevallen voor bij de mannelijke bevolking, maagzweren komen met dezelfde frequentie voor bij mannen en vrouwen.

De pathogenese van een maagzweer

Heel vaak ontwikkelt zich een ulceratief defect tegen de achtergrond van een bestaande gastritis, die ook kan optreden bij de vorming van oppervlakkige zweren - erosies. Bij de pathogenese van een maagzweer wordt het grootste belang gehecht aan de onbalans tussen de beschermende eigenschappen van het slijmvlies en agressieve zuur-peptische factoren van de maaginhoud. Een belangrijke rol bij het ontstaan ​​van een dergelijke onbalans wordt weggelegd voor de in 1983 ontdekte bacterie Helicobacter pylori (HP, Helicobacter pylori). Dit micro-organisme wordt in 85-90% van de gevallen aangetroffen in het slijmvlies van de maag en de twaalfvingerige darm. Helicobacter pylori heeft een direct schadelijk effect op de cellen van het slijmvlies en produceert verschillende enzymen en cytotoxinen.

Schade aan de beschermende barrière van het slijmvlies leidt tot de ontwikkeling van oppervlakkige gastritis en duodenitis, de verhouding van hormonen geproduceerd door het antrum van de maag verandert - de gastrinesynthese neemt toe, de secretie van somatostatine wordt geremd, wat op zijn beurt de wandbeschadiging verhoogt. Onder invloed van provocerende factoren: roken, stress, fouten in het dieet, het nemen van NSAID's, enz., wordt een ulceratief defect gevormd, dat, in tegenstelling tot erosies bij gastritis, de submucosale laag vangt.

Classificatie van maagzweer

Symptomen van maagzweer

Een maagzweer van de maag en de twaalfvingerige darm wordt gekenmerkt door seizoensgebonden exacerbaties met recidieven in de herfst-lenteperiode. Het belangrijkste symptoom van een maagzweer is een pijnlijke, barstende of brandende pijn in de epigastrische (maagkuil) regio, die kan uitstralen naar de rug, achter het borstbeen, naar de linker supraclaviculaire regio (linkszijdige phrenicus-symptoom). Afhankelijk van de lokalisatie van pijn en het verband tussen het optreden ervan en de voedselinname, kan men voorzichtig de locatie van de zweer op een of andere afdeling aannemen. Pijn onmiddellijk na het eten treedt op onder het processus xiphoid van het borstbeen of erachter met een zweer van de cardia of subcardiale regio (zone 1 in de afbeelding), 30-50 minuten na het eten, links van de middellijn van de buik - met een maagzweer (zone 2). Bij een zweer van de pylorusmaag en de bulbus duodeni is pijn kenmerkend 2-3 uur na het eten, iets rechts van de middellijn van de buik (zone 3); hongerpijn die op een lege maag verschijnt en na het eten verdwijnt; nachtelijke pijnen. Dyspeptische stoornissen worden weergegeven door brandend maagzuur, misselijkheid, boeren of braken van zure inhoud. Er kan een licht opgeblazen gevoel zijn, een neiging tot constipatie. Pijn neemt af na het nemen van maagzuurremmers (Almagel-A, Rennie, enz.), het nemen van melk, krampstillers, een warm verwarmingskussen op het epigastrische gebied.

Diagnose van maagzweer

Het is gebaseerd op het verzamelen van klachten, anamnese van de ziekte, gegevens van een objectief onderzoek, waarbij pijn in het epigastrische gebied, lokale percussiepijn (symptoom van Mendel) kan worden opgemerkt.

De belangrijkste methoden voor het diagnosticeren van zweren zijn röntgenfoto's en endoscopisch. Een röntgenonderzoek onthult een symptoom van een "niche" - een defect in het slijmvlies, een cirkelvormige spasme van de spieren in de buurt van de zweer, cicatriciale ulceratieve misvormingen. Gastroscopie verduidelijkt de lokalisatie, grootte, vorm, diepte van de zweer, stelt u in staat een biopsie te nemen om een ​​kwaadaardig proces uit te sluiten, om H. pylori in het materiaal te identificeren. Onderzoek de zuurvormende functie van de maag met behulp van PH-metrie.

Algemene maatregelen bij maag- en darmzweren: stoppen met roken, alcoholgebruik. Wandelingen in de frisse lucht, genoeg slaap,dieet - tabel nummer 1 volgens Pevznertijdens de periode van exacerbatie.

Er zijn geen fundamentele verschillen in de behandeling van zweren van verschillende lokalisatie. Er wordt een driecomponentenschema gebruikt, waaronder een protonpompblokker en 2 antibacteriële geneesmiddelen, met als doel de uitroeiing van Helicobacter pylori-infectie.

Een voorbeeld van een 3-componentenschema: pariet (Nexium, omeprazol) 20 mg \ 2 r + metronidazol 500 mg \ 2 r + claritromycine 250 mg \ 2 r. Een van de antibacteriële geneesmiddelen kan worden vervangen door amoxicilline of furazolidon, wat de laatste jaren vooral relevant is geworden tegen de achtergrond van toenemende resistentie van HP-stammen tegen claritromycine en metronidazol.

Als het bovenstaande schema 7 dagen niet effectief is, wordt een 4-componentenschema aanbevolen: pariet (nexium, omeprazol) 20 mg \ 2 r + de-nol 120 mg \ 4 r + tetracycline 500 mg \ 4 r + metronidazol 250 mg \ 4 r. De duur van de uitroeiing is 7 dagen.

Alternatief schema: pyloride 400 mg \ 2 r + amoxicilline 500 mg \ 4 r.

Versie: Directory met ziekten MedElement

Maagzweer (K25)

Gastro-enterologie

algemene informatie

Korte beschrijving

Maagzweer(GU) is een multifactoriële chronische ziekte die gepaard gaat met de vorming van maagzweren met mogelijke progressie en ontwikkeling van complicaties.

Het eerste morfologische stadium van een maagzweer is: erosie Erosie - oppervlakkig defect van het slijmvlies of de epidermis
Dit is een oppervlakkig defect (beschadiging) van het slijmvlies binnen de grenzen van het epitheel en wordt gevormd tijdens necrose van het slijmvliesgebied.
Erosies zijn in de regel meervoudig en voornamelijk gelokaliseerd langs de kleinere kromming van het lichaam en het pylorische deel van de maag, minder vaak in de twaalfvingerige darm. Erosie kan een andere vorm en grootte hebben - van 1-2 mm tot enkele centimeters. De onderkant van het defect is bedekt met fibrineuze plaque, de randen zijn zacht, gelijkmatig en verschillen niet van het omringende slijmvlies qua uiterlijk.
Genezing van erosie vindt plaats door epithelisatie (volledige regeneratie) in 3-4 dagen zonder littekenvorming, met een ongunstig resultaat is een overgang naar een acute zweer mogelijk.

acute maagzweer is een diep defect van het slijmvlies, dat doordringt tot de juiste spierplaat van het slijmvlies en dieper. De redenen voor de vorming van een acute zweer zijn vergelijkbaar met die voor erosies. Acute ulcera zijn vaker solitair; een ronde of ovale vorm hebben; op het gedeelte zien ze eruit als een piramide. Grootte van acute zweren Een zweer is een defect in de huid of slijmvliezen en onderliggende weefsels, waarvan de genezingsprocessen (ontwikkeling van granulaties, epithelialisatie) worden belemmerd of aanzienlijk worden vertraagd.
- van enkele mm tot enkele cm Gelokaliseerd op de kleinere kromming. De onderkant van de zweer is bedekt met fibrineuze plaque, heeft gladde randen, steekt niet uit boven het omringende slijmvlies en verschilt er niet van in kleur. Vaak heeft de onderkant van de zweer een vuile grijze of zwarte kleur door de vermenging van hematinehydrochloride.
Microscopisch: zwak of matig tot expressie gebracht ontstekingsproces in de randen van de zweer; na afstoting van necrotische massa's op de bodem van de zweer - trombose of gapende bloedvaten. Wanneer een acute zweer geneest, wordt binnen 7-14 dagen een litteken gevormd (onvolledige regeneratie). Met een zeldzame nadelige uitkomst is een overgang naar een chronische maagzweer mogelijk.

Voor chronische maagzweer gekenmerkt door uitgesproken ontsteking en proliferatie van litteken (bind)weefsel in het gebied van de bodem, wanden en randen van de zweer. De zweer heeft een ronde of ovale (zelden lineaire, spleetachtige of onregelmatige) vorm. De grootte en diepte kunnen variëren. De randen van de zweer zijn dicht (eeltige zweer), zelfs; ondermijnd in het proximale gedeelte en langzaam aflopend in het distale.
Morfologie van een chronische zweer tijdens een exacerbatie: de grootte en diepte van de zweer nemen toe.

Aan de onderkant van de zweer worden drie lagen onderscheiden:
- bovenste laag- purulent-necrotische zone;
- middelste laag- granulatieweefsel;
- onderste laag- littekenweefsel dat doordringt in het spiermembraan.

Purulent-necrotische zone neemt af tijdens remissie. Granulatieweefsel groeit, rijpt en verandert in grof vezelig bindweefsel (littekenweefsel). In het gebied van de bodem en randen van de zweer intensiveren de processen van sclerose; de onderkant van de zweer is epitheel.
Littekenvorming van de zweer leidt niet tot genezing van een maagzweer, omdat de ziekte op elk moment kan verergeren.

Classificatie

Er is geen algemeen aanvaarde classificatie van maagzweren.

Vanuit het oogpunt van nosologische onafhankelijkheid worden de volgende soorten ziekten onderscheiden:
- maagzweer geassocieerd met H. pylori;
- maagzweerziekte niet geassocieerd met H. pylori;

Symptomatische gastroduodenale ulcera.

Afhankelijk van de lokalisatie zijn er:
- maagzweren (hart- en subcardiale regio's, maaglichaam, antrum, pyloruskanaal);
- zweren van de twaalfvingerige darm (bulb- of postbulbaire regio);
- gecombineerde zweren van de maag en de twaalfvingerige darm.

Zweren kunnen zich bevinden op de kleinere of grotere kromming, de voor- en achterwanden van de maag en de twaalfvingerige darm (twaalfvingerige darm).

Volgens het aantal zweren Het is gebruikelijk om onderscheid te maken tussen enkelvoudige ulcera en meervoudige ulcera.

Afhankelijk van de grootte van de zweer bestaan:
- kleine zweren (tot 0,5 cm in diameter);
- gemiddeld (0,6-2 cm);
- groot (2-3 cm);
- reus (meer dan 3 cm).

Bij het formuleren van diëten wordt opgemerkt: ziektestadium:
- exacerbatie;
- littekenvorming (met endoscopisch bevestigd stadium van "rood" en "wit" litteken);
- remissie.
De aanwezigheid van cicatriciale en ulceratieve misvorming van de maag en de twaalfvingerige darm wordt ook weerspiegeld.

De ziekte kan hebben acute cursus(voor nieuw gediagnosticeerde maagzweer) en chronisch verloop met herhaalde exacerbaties.
Periodes van exacerbaties bij patiënten kunnen zijn: bijzonder(1 keer in 2-3 jaar) of veel voorkomend(2 keer per jaar of vaker).

Afhankelijk van het tijdstip van littekenvorming, is het gebruikelijk om moeilijk te genezen (langdurige niet-genezende) zweren te onderscheiden, waarvan de littekenvorming langer is dan 12 weken.

Geef bij het stellen van een diagnose aan: complicaties van een maagzweer:
- bloeden;
- perforatie;
- penetratie;
- perigastritis;
- peridodenitis;
- cicatriciale ulceratieve stenose van de pylorus.
Geef ook anamnestische complicaties en chirurgie aan voor een maagzweer.

Etiologie en pathogenese

De meest voorkomende oorzaak van YABZh is de bacterie H. pylori (75-80%).
De tweede meest voorkomende oorzaak is het gebruik van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's).
Zeldzame oorzaken zijn het Zollinger-Ellison-syndroom, levercirrose, collagenose, HIV-infectie; ziekten van de longen, het hart, de nieren en stresszweren, die worden gecombineerd tot een groep van zogenaamde symptomatische ulcera.

Een belangrijke factor bij het ontstaan ​​van maagzweren is erfelijke aanleg. De familiegeschiedenis van maagzweren bij kinderen is ongeveer 15-40%.

Pathogenese is een gevolg van een disbalans tussen de factoren "agressie" en "bescherming" van het maagslijmvlies. Factoren van "agressie" omvatten zoutzuur, pepsine, verminderde evacuatie van maaginhoud, duodenogastrische reflux Duodenogastrische reflux is de reflux van de inhoud van de twaalfvingerige darm in de maag.
.

Bij de vorming van chronische maagzweren is een afname van de weerstand van het slijmvlies, een verzwakking van de weerstand tegen de schadelijke effecten van maagsap, van primair belang. Dit gebeurt met de ontwikkeling van atrofische (auto-immuun) gastritis, met een langdurig beloop van gastritis geassocieerd met H.pylori, met langdurige blootstelling aan chemicaliën en bepaalde medicinale stoffen. Bij het gebruik van NSAID's is er bijvoorbeeld een schending van de productie van prostaglandinen, wat leidt tot een afname van de slijmproductie en onderdrukking van de regeneratie van het epitheel van het maagslijmvlies.
Slijmvliesweerstand neemt sterk af op de plaats van lokale ischemie Ischemie is een afname van de bloedtoevoer naar een deel van het lichaam, orgaan of weefsel als gevolg van een verzwakking of stopzetting van de arteriële bloedstroom.
, die het gevolg kunnen zijn van bloeding, trombose of vasculitis tegen de achtergrond van een immunopathologisch proces.
Bij verminderde mucosale weerstand wordt de normale en zelfs enigszins verminderde agressiviteit van de maagsecretie voldoende voor de vorming van zweren.

De meeste maagzweren verschijnen in het gebied dat zich op de kleinere kromming van de maag tussen het lichaam en het antrum bevindt. Het wordt de plaats van de minste weerstand genoemd (locus minoris resistiae).

Epidemiologie

Leeftijd: overwegend volwassen en gevorderde leeftijd

Geslachtsverhouding (m/v): 1.5

Maagzweerziekte treft 5 tot 14% van de bevolking in verschillende leeftijds- en sociale groepen.
Volgens sommige auteurs is H. pylori-infectie (als de belangrijkste mogelijke oorzaak van GU) veel hoger en varieert van 25 tot 80% in verschillende landen. Het besmettingsniveau hangt vooral samen met het sociaaleconomische niveau. Onder stadsbewoners wordt de ziekte 2-3 keer vaker geregistreerd dan onder plattelandsbewoners. Mannen onder de 50 worden vaker ziek dan vrouwen. GU is een zeldzamere vorm in vergelijking met ulcus duodeni.

In de structuur van ulceratieve laesies van het maagdarmkanaal bij kinderen, Imaagzweren zijn goed voor ongeveer 13% en komen voor bij ongeveer 2 op de 10.000 kinderen. Een maagzweer van de twaalfvingerige darm komt 8 keer vaker voor. De ziekte treft kinderen van 7 jaar. Jongens en meisjes worden even vaak ziek.

Factoren en risicogroepen

De belangrijkste factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van maagzweren:
- H. pylori-infectie;
- erfelijkheid;
- roken;
- gastrinoom (Zollinger-Ellison-syndroom) - overmatige productie van gastrine en histamine (carcinoïdsyndroom);
- hypercalciëmie;
- overbevolking;
- laag sociaal-economisch niveau;
- professioneel contact met maag- en duodenuminhoud (gezondheidswerkers).

Klinisch beeld

Klinische criteria voor diagnose

Epigastrische pijn geassocieerd met eten, dyspepsie

Symptomen, natuurlijk

Het klinische beeld verschijnt pijnsyndroom en dyspeptisch syndroom Dyspeptisch syndroom - een spijsverteringsstoornis, die zich gewoonlijk manifesteert door pijn of ongemak in de onderborst of buik, die kan optreden na het eten en soms gepaard gaat met misselijkheid of braken
.
Gewoonlijk verloopt de ziekte met perioden van exacerbatie en remissie.

Het belangrijkste symptoom van een verergering van een maagzweer is pijn in het epigastrische gebied links van de middellijn (met zweren van het maaglichaam) of rechts ervan (met zweren van het pyloruskanaal en de bulbus duodeni). Pijn kan uitstralen Bestraling - de verspreiding van pijn buiten het getroffen gebied of orgaan.
in de linkerhelft van de borstkas en het linker schouderblad (vaker met zweren van het subcardiale gebied), het rechter hypochondrium (met postbulbaire ulcera), de thoracale of lumbale wervelkolom.

Pijn tijdens verergering van een maagzweer wordt meestal geassocieerd met voedselinname. Ze kunnen direct na een maaltijd optreden (met zweren in het hart en subcardiale delen van de maag), 0,5-1 uur na een maaltijd (met zweren in het maaglichaam).

Voor zweren van het pyloruskanaal en de bulbus duodeni zijn late pijnen typisch (2-3 uur na het eten), "hongerige" pijnen (komen voor op een lege maag en worden gestopt door te eten), evenals nachtelijke pijnen.
Pijn neemt af en verdwijnt na het innemen van antacida, antisecretoire en krampstillende geneesmiddelen en het toepassen van warmte.

Bij een aantal patiënten, op het hoogtepunt van pijn, treedt braken van zure maaginhoud op, wat verlichting brengt (vanwege dit feit kunnen patiënten kunstmatig braken opwekken). Frequente klachten van patiënten met verergering van maagzweren - misselijkheid, boeren, constipatie.

Het verloop van de ziekte heeft een aantal kenmerken bij vrouwen, in de adolescentie en adolescentie, evenals bij seniele en ouderdom.

Kliniek van maagzweer in atypisch verloop of atypische vormen:
1. Pijn is vaak voornamelijk gelokaliseerd in het rechter hypochondrium of in het rechter iliacale gebied.
2. Atypische lokalisatie van pijn in de regio van het hart ("hartmasker") of in de lumbale regio ("radiculitismasker") is mogelijk.
3. De aanwezigheid van "stille" zweren, die alleen dyspeptische manifestaties hebben in afwezigheid van pijn. "Stille" zweren kunnen optreden met maagbloeding of perforatie. Vaak leiden ze tot de ontwikkeling van cicatriciale pylorusstenose en patiënten zoeken alleen medische hulp als symptomen van de stenose zelf optreden.

Bij kinderen
Het klinische beeld van GU bij kinderen verschilt in sommige details van dat bij volwassenen. De meest uitgesproken klinische kenmerken komen voor bij kinderen met lokalisatie van de zweer in het hart- of subcardiale deel van de maag.

Onder de kenmerken van de manifestaties van zweren in het bovenste deel van de maag, worden een zwakke ernst van het pijnsyndroom, atypische lokalisatie en bestraling van pijn opgemerkt. Kinderen klagen vaak over een branderig gevoel en druk onder het processus xiphoid, achter het borstbeen of links ervan. De pijn kan uitstralen naar de regio van het hart, linkerschouder, onder het linker schouderblad; verschijnt 20-30 minuten na het eten en neemt af bij het nemen van antisecretoire middelen.

Voor patiënten met mediagastrische ulcera is een fuzzy pijnsyndroom kenmerkend: pijn is trekken, buigen, verdwijnen niet na het eten. Pijn kan uitstralen naar de linkerhelft van de borstkas, lumbale regio, rechter en linker hypochondrie. Bij sommige patiënten met een mediogastrische maagzweer is er een afname van de eetlust en gewichtsverlies, wat niet typisch is voor pyloroduodenale ulcera. De ontlasting is vaak instabiel. Vaak verloopt de ziekte latent of atypisch met een overwicht van neurovegetatieve veranderingen in het klinische beeld.
Onderzoek van de patiënt kan tekenen van hypovitaminose, tongbevriezing onthullen; palpatie van de buik veroorzaakt pijn in de overbuikheid Overbuikheid - het gebied van de buik, van bovenaf begrensd door het diafragma, van onderaf door een horizontaal vlak dat door een rechte lijn gaat die de laagste punten van de tiende ribben verbindt.
en mesogastrische Mesogastrium (maag) - het gebied van de buik dat zich bevindt tussen de lijn die de laagste punten van de X-ribben verbindt en de lijn die de voorste superieure iliacale stekels verbindt.
.

Diagnostiek

De diagnose van een maagzweer is gebaseerd op een combinatie van klinische onderzoeksgegevens, de resultaten van instrumentele, morfologische en laboratoriumonderzoeksmethoden.

Instrumentele diagnostiek. Diagnose van de aanwezigheid van een maagzweer

Vereist onderzoek
Van primair belang is endoscopie, waarmee u de lokalisatie van de zweer kunt verduidelijken en het stadium van de ziekte kunt bepalen. De gevoeligheid van de methode is ongeveer 95%. Een zweer is een defect in het slijmvlies dat de spier- en zelfs sereuze laag bereikt. Chronische zweren kunnen rond, driehoekig, trechtervormig of onregelmatig van vorm zijn. De randen en onderkant van de zweer kunnen verdikt zijn met bindweefsel (eeltige zweer). Wanneer een chronische zweer geneest, treden littekens op, vaak met vervorming van de maag.

Als EGDS niet mogelijk is, fluoroscopie van de maag, waarmee u in ongeveer 70% van de gevallen een maagzweer kunt detecteren. De diagnostische nauwkeurigheid wordt verbeterd door de dubbele contrastmethode. De zweerkrater (niche) ziet eruit als een depressie op de contouren van de maagwand of een hardnekkige contrastvlek. De plooien van de maag convergeren naar de basis van de zweer, omgeven door een brede ontstekingsschacht (Hampton's lijn). De zweerkrater is glad, afgerond of ovaal van vorm.
Röntgenonderzoek wordt vaker gebruikt om complicaties (cicatriciale misvormingen, penetratie) te identificeren.

Diagnose van H. pylori(helicobacteriose), als hoofdoorzaak van GU, is van groot belang.

Invasieve methoden:
- biopsiekleuring volgens Giemsa, Warthin-Starry;
- CLO-test - bepaling van urease in de mucosale biopsie;
- biopsiecultuur.

Niet-invasieve methoden:
- bepaling van antigeen in de ontlasting (chromatografie met monoklonale antilichamen);
- ademtest met ureum gemerkt met koolstofisotoop (C13-14);
- serologische methoden (bepaling van antilichamen tegen H.pylori).

Bismutpreparaten, protonpompremmers en andere onderdrukken de activiteit van H. pylori, wat bijvoorbeeld leidt tot fout-negatieve resultaten van een ureasetest, histologisch onderzoek en bepaling van antigeen in de ontlasting. Diagnostische methoden moeten daarom gemiddeld 4 weken na het einde van de antibiotische therapie of 2 weken na het einde van andere anti-ulcustherapie (PPI) worden toegepast. Het is ook mogelijk om de betrouwbaarheid van onderzoeken te vergroten door ze te vermenigvuldigen - meerdere biopsieën van meer dan 2 plaatsen van de maag verhogen bijvoorbeeld de specificiteit van deze diagnostische methode.

Aanvullend onderzoek
Breng dagelijkse pH-metrie door, de studie van intragastrische proteolytische activiteit van de maag. Om de motorische functie van de maag te beoordelen, worden echografie, elektrogastrografische, röntgenonderzoeken en antroduodenale manometrie gebruikt.
Echografie van de buikorganen wordt uitgevoerd om gelijktijdige pathologie van het hepatobiliaire systeem en de pancreas te diagnosticeren.

Laboratoriumdiagnostiek

Vereist onderzoek: algemene bloed- en urineanalyse, coprogramma Coprogram - het opnemen van de resultaten van een onderzoek naar uitwerpselen.
, fecaal occult bloedonderzoek, testen op Helicobacter pylori-infectie, bepaling van bloedgroep en Rh-factor

Aanvullend onderzoek(uitgevoerd om de zogenaamde "endocriene en symptomatische" zweren te diagnosticeren): bepaling van het niveau van parathyroïdhormoon, alkalische fosfatase, levertesten, creatinine.
Bepaling van calcium en fosfor in urine en bloed wordt ook aanbevolen.

Hoewel endocriene maagzweren bij het Zollinger-Ellison-syndroom Zollinger-Ellison-syndroom (syn. gastrinoma) - een combinatie van maagzweren en duodenum met adenoom van de pancreaseilandjes, ontstaan ​​uit acidofiele insulocyten (alfacellen)
vele malen minder vaak voorkomen dan zweren in de twaalfvingerige darm of gastrojejunale ulcera, moet de bepaling van gastrinespiegels als verplicht worden beschouwd bij therapieresistente GU. In twijfelgevallen worden provocerende tests met intraveneus calcium (5 mg/kg per uur gedurende 3 uur) of secretine (3 eenheden/kg per uur) gebruikt. Met een 2-3 keer verhoging van het gastrinegehalte in het bloedserum in vergelijking met het basale niveau, wordt de test als positief beschouwd.

Indicaties voor het bepalen van het niveau van gastrine met betrekking tot YABZH:
- maagzweren in combinatie met diarree;
- terugkerende postoperatieve maagzweren;
- meerdere ulceraties Ulceratie - het proces van ulceratie, dat wil zeggen de vorming van een zweer (ulcera)
;
- familiegeschiedenis van maagzweren;
- maagzweren in combinatie met hypercalciëmie of andere manifestaties van multipele endocriene neoplasie Multipele endocriene neoplasie (MEN) is een groep erfelijke autosomaal dominante syndromen veroorzaakt door tumoren of hyperplasie van verschillende endocriene klieren.
Type I (syndroom van Wermer) Het syndroom van Wermer (multiple endocriene neoplasie type I, MEN-I) is een erfelijke combinatie van endocriene adenomatose en maagzweren van de dunne darm. Omvat een combinatie van hormonaal actieve tumoren afkomstig van endocriene cellen en hormonaal inactieve tumoren afkomstig van andere (niet-endocriene) cellen in het lichaam
);

Röntgenfoto of endoscopische tekenen van hypertrofie van de plooien van het maagslijmvlies.

Bij patiënten ouder dan 60 jaar kunnen zweren ontstaan ​​tijdens decompensatie van de bloedsomloop, tegen de achtergrond van hypertensie en atherosclerotische laesies van de abdominale aorta en zijn viscerale takken; in dit verband wordt voor deze groep patiënten aanbevolen om de laboratoriumparameters te bepalen die overeenkomen met de vermelde wijzigingen.

Differentiële diagnose

Allereerst is het noodzakelijk om maagzweren als zodanig te onderscheiden van symptomatische maag- en darmzweren, waarvan de pathogenese geassocieerd is met bepaalde onderliggende ziekten of met specifieke etiologische factoren (bijvoorbeeld met NSAID's).

Symptomatische gastroduodenale ulcera(vooral medicinale) ontwikkelen zich vaak acuut, soms manifesterend als plotselinge gastro-intestinale bloeding of perforatie van een zweer, en kan optreden met atypische klinische manifestaties (een wazig beeld van exacerbatie, gebrek aan seizoensgebondenheid en periodiciteit).

Gastroduodenale ulcera bij het Zollinger-Ellison-syndroom, in tegenstelling tot de gebruikelijke maagzweer, hebben ze een zeer ernstig beloop; ze worden gekenmerkt door meervoudige lokalisatie (vaak zelfs in het jejunum) en aanhoudende diarree. Bij het onderzoeken van dergelijke patiënten wordt een sterk verhoogd niveau van maagzuursecretie (vooral in basale omstandigheden), een verhoogd gehalte aan gastrine in het bloedserum (3-4 keer vergeleken met de norm) opgemerkt.
Om het Zollinger-Ellison-syndroom te herkennen, worden provocerende tests (met secretine, glucagon), echografisch onderzoek van de pancreas gebruikt.

Gastroduodenale ulcera bij patiënten met hyperparathyreoïdie verschillen van maagzweer ernstig beloop met frequente terugvallen, neiging tot bloeden en perforatie, de aanwezigheid van tekenen van verhoogde functie van de bijschildklieren (spierzwakte, botpijn, dorst, polyurie). De diagnose wordt gesteld aan de hand van bepaling van de concentratie calcium en fosfor, een verhoogd gehalte aan bijschildklierhormoon in het bloedserum, tekenen van hyperparathyroïde osteodystrofie, kenmerkende symptomen van nierbeschadiging en neurologische aandoeningen.

Wanneer ulceratieve laesies in de maag worden gevonden, is het noodzakelijk om een ​​differentiële diagnose te stellen tussen goedaardige zweren, maligniteit van de zweer en primaire ulceratieve vorm van maagkanker. De zeer grote omvang van de zweer (vooral bij jonge patiënten), de lokalisatie van de zweer op de grotere kromming van de maag, de aanwezigheid van een verhoogde BSE en histamineresistente achloorhydrie spreken in het voordeel van de kwaadaardige aard van de laesie.

Bij kinderen

Aangezien er geen specifieke symptomen zijn in het klinische beeld van een maagzweer, is het bij kinderen noodzakelijk om differentiële diagnose uit te voeren met andere ziekten van het spijsverteringskanaal, die zich manifesteren door vergelijkbare pijn en dyspeptische syndromen.

Oesofagitis, chronische gastroduodenitis (CGD), ulcus duodeni worden uitgesloten door endoscopische en morfologische onderzoeken.
Om acute cholecystitis en exacerbatie van chronische cholecystitis uit te sluiten, wordt rekening gehouden met de kliniek, indicatoren van ontstekingsactiviteit, echografische gegevens, analyse van de samenstelling van gal.
Acute pancreatitis en exacerbatie van chronische pancreatitis, samen met klinische manifestaties, worden onderscheiden op basis van het optreden van steatorroe in het coprogramma, een toename van amylase in de urine en pancreasenzymen in het bloed en echografische gegevens van de pancreas.

Als een zweerdefect van het maagslijmvlies wordt gedetecteerd, wordt een differentiële diagnose uitgevoerd met symptomatische ulcera, waarvan de meest voorkomende bij kinderen (veel vaker dan een maagzweer) acute zweren:

Stresszweren die optreden bij brandwonden, na verwondingen, met bevriezing;
- allergische zweren, die zich voornamelijk ontwikkelen met voedselallergieën;
- medische ulcera als gevolg van het gebruik van geneesmiddelen die de barrièrefuncties van het slijmvlies schenden (niet-steroïde en steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, cytostatica, enz.)

Acute ulceratie van het slijmvlies van het spijsverteringskanaal heeft geen typische klinische manifestaties. Ze ontwikkelen zich zeer dynamisch en kunnen zowel snel genezen als onverwacht leiden tot ernstige complicaties: bloeding, perforatie.
Tijdens endoscopie variëren acute zweren in grootte van enkele millimeters tot enkele centimeters, rond of ovaal, de randen van de zweren zijn oedemateus, hyperemisch, de bodem is bekleed met fibrine. Na genezing van een acute zweer blijven littekens vaak niet over.

complicaties

De prognose voor een Helicobacter-geassocieerd proces wordt grotendeels bepaald door het succes van de uitroeiing van H. pylori. Uitroeiing van H. pylori is de naam van de standaardbehandelingsregimes die gericht zijn op de volledige vernietiging van Helicobacter pylori in het maagslijmvlies om gunstige voorwaarden te scheppen voor de genezing van zweren en andere mucosale laesies.
, waardoor bij de meeste patiënten een terugvalvrij verloop van de ziekte mogelijk is.

Bij volwassenen wordt PUD gecompliceerd door bloeding in 15-20% van de gevallen, perforatie/penetratie in 5-15% en pylorusstenose in 2%.
De incidentie van maagkanker, als een van de complicaties van maagzweren, is 3-6 keer hoger bij patiënten die zijn geïnfecteerd met H. pylori.
H. pylori-infectie is in verband gebracht met verschillende andere ziekten (zogenaamde extra-intestinale laesies), zoals coronaire hartziekte, waarvan het risico met 1-20% toeneemt.
H. pylori-infectie kan zich voordoen met idiopathische chronische urticaria, rosacea en alopecia areata Alopecia - aanhoudend of tijdelijk, volledig of gedeeltelijk verlies (afwezigheid) van haar.
.

Ongeveer 4% van de patiënten met een maagzweer jeugd complicaties zoals bloeding, perforatie, penetratie en soms maligniteit ontstaan.

bloeden manifesteert zich door bloederig braken, teerachtige ontlasting en symptomen van acute vasculaire insufficiëntie. Vaak verdwijnt de pijn met de ontwikkeling van bloedingen (symptoom van Bergman). Bij hevig bloeden is braken van "koffiedik" kenmerkend. De kleur van braaksel wordt gevormd als gevolg van de omzetting van hemoglobine in hematine, dat een zwarte kleur heeft, onder invloed van zoutzuur. In het braaksel kan ook scharlaken bloed worden opgemerkt. Zwarte teerachtige ontlasting verschijnt op de 2e dag van hevig bloeden. Bij matige bloeding verandert de kleur van de ontlasting niet, maar met de Gregersen-reactie kan in de ontlasting occult bloed worden opgespoord. Met significant bloedverlies treden zwakte, bleekheid, duizeligheid, misselijkheid, koude, plakkerige zweet, arteriële hypotensie op. Hypotensie - verminderde hydrostatische druk in bloedvaten, holle organen of lichaamsholten.
, tachycardie, mogelijk flauwvallen. In het bloed neemt de hematocriet af en later - het gehalte aan erytrocyten en hemoglobine. De bron van de bloeding wordt bepaald door endoscopie van de maag.

Perforatie maagzweer wordt gekenmerkt door een plotselinge scherpe dolkpijn in de overbuikheid, braken brengt geen verlichting. Er is een plankachtige spanning van de spieren van de voorste buikwand, symptomen van peritoneale irritatie nemen toe. De algemene toestand van de patiënt verslechtert snel, de lichaamstemperatuur stijgt, het bewustzijn is verstoord. De belangrijkste diagnosemethode is een röntgenonderzoek van de buikholte. Het helpt om de aanwezigheid van vrij gas in de buikholte te detecteren.

penetratie- de verspreiding van een zweer buiten de maagwand in aangrenzende weefsels en organen, vaker in het onderste omentum en het lichaam van de pancreas. Met penetratie intensiveert het pijnsyndroom. De pijn is constant (ongeacht de voedselinname) en neemt niet af na inname van maagzuurremmers. Mogelijke verhoging van de lichaamstemperatuur. In de algemene bloedtest nemen leukocytose en een toename van de ESR toe. Bij palpatie in het gebied van de pathologische focus treedt hevige pijn op, soms is het mogelijk om het ontstekingsinfiltraat te palperen Infiltreren - een weefselgebied dat wordt gekenmerkt door een opeenhoping van cellulaire elementen die er gewoonlijk niet kenmerkend voor zijn, een verhoogd volume en een verhoogde dichtheid.
. Een typisch teken van penetratie tijdens radiopaak onderzoek van de maag is het verschijnen van een extra schaduw van barium naast het silhouet van het orgel.

malignisatie- een zeldzame complicatie van maagzweren. Meestal is er een maligniteit van subcardiale ulcera. Het klinische beeld van een maagzweer in de vroege stadia verandert niet significant. In het geval van een verwaarloosde ziekte kunnen patiënten meer pijn, gewichtsverlies, het optreden van hematologische veranderingen (anemisatie, verhoogde BSE) ervaren. De diagnose wordt gesteld door morfologisch onderzoek van de biopsie.

Behandeling in het buitenland

Krijg een behandeling in Korea, Israël, Duitsland, VS

Krijg advies over medisch toerisme

Behandeling

Niet-medicamenteuze behandeling

Naast het voorschrijven van medicijnen, moet de behandeling van PUD ook maatregelen omvatten zoals dieetvoeding, stoppen met roken en alcoholgebruik, weigering om ulcerogene geneesmiddelen (voornamelijk NSAID's) te nemen.

Diëet voeding moet frequent, fractioneel, mechanisch en chemisch spaarzaam zijn. In de meeste gevallen is de benoeming van dieet nr. 1 volgens M.I. Pevzner. Fysiologisch gebrekkige diëten nr. 1a en 16 mogen alleen worden voorgeschreven met uitgesproken symptomen van exacerbatie en voor een zeer korte tijd.

Fysiotherapie procedures(verwarmers, kompressen, paraffine- en ozoceriettoepassingen, elektroforese met 5% novocaïne-oplossing, microgolftherapie) zijn een aanvulling op de farmacotherapie en worden alleen aanbevolen voor patiënten in de fase van afnemende exacerbatie van een maagzweer in afwezigheid van tekenen van bloeding van een maagzweer. Procedures worden pas uitgevoerd na volledige bevestiging van de goedaardige aard van de laesies.

H. pylori-uitroeiing met de hulp van een medicijn is niet effectief genoeg, dus het moet worden uitgevoerd met een combinatie

Verschillende antisecretoire middelen. Een of ander schema wordt als effectief beschouwd als het in meer dan 80-90% van de gevallen uitroeiing mogelijk maakt. De meeste H. pylori-therapieregimes omvatten protonpompremmers (afgekort PPI, PPI). Deze medicijnen, door de pH van de maaginhoud te verhogen, creëren ongunstige omstandigheden voor de levensduur van H. pylori en verhogen de effectiviteit van veel anti-Helicobacter medicijnen.

Op basis van deze informatie zijn de aanbevelingen van de laatste bemiddelingsvergadering "Maastricht-III"(Florence, 2005) bieden as eerstelijns therapie een enkelvoudig drievoudig uitroeiingsschema, inclusief PPI (in standaarddoses 2 maal daags), claritromycine (in een dosis van 500 mg 2 maal daags) en amoxicilline (in een dosis van 1000 mg 2 maal daags). Bovendien bevatten deze aanbevelingen een belangrijke verduidelijking dat dit regime wordt voorgeschreven als het aandeel H. pylori-stammen die resistent zijn tegen claritromycine in deze regio niet hoger is dan 20%.

Het protocol van uitroeiingstherapie impliceert verplichte monitoring van de effectiviteit, die 4-6 weken na voltooiing wordt uitgevoerd (gedurende deze periode neemt de patiënt geen antibacteriële geneesmiddelen en PPI's).

Als H. pylori wordt gedetecteerd in het slijmvlies, is een tweede kuur met eradicatietherapie geïndiceerd met behulp van tweedelijnstherapie, gevolgd door monitoring van de effectiviteit ervan ook na 4 weken. Alleen strikte naleving van een dergelijk protocol maakt het mogelijk om het maagslijmvlies goed te ontsmetten en het risico op herhaling van zweren te voorkomen.
Net zo tweedelijns therapie er wordt een regime met 4 geneesmiddelen gebruikt, waaronder PPI's (in een standaarddosis 2 keer per dag), bismutpreparaten in een gebruikelijke dosering (bijvoorbeeld colloïdaal bismutsubcitraat 0,24 g 2 keer per dag), metronidazol (0,5 g 3 keer per dag ). dag) en tetracycline (in een dagelijkse dosis van 2 g). Het schema van viervoudige therapie behoudt zijn effectiviteit in gevallen van resistentie van H. pylori-stammen tegen metronidazol.

In het geval van ineffectiviteit van eerste- en tweedelijns-eradicatieschema's, biedt de Maastricht-III-consensus verschillende opties voor verdere therapie. Aangezien H. pylori-stammen tijdens het gebruik geen resistentie tegen amoxicilline ontwikkelen, is het mogelijk om hoge doses (0,75 g 4 keer per dag, gedurende 14 dagen) voor te schrijven in combinatie met hoge (4-voudige) doses PPI's.
Een andere optie kan zijn om metronidazol in het quadrotherapieregime te vervangen door furazolidon (100-200 mg 2 maal daags). Een alternatief is de combinatie van een PPI met amoxicilline en rifabutine (in een dosis van 300 mg/dag) of levofloxacine (in een dosis van 500 mg/dag). De beste manier om resistentie te overwinnen blijft de selectie van antibiotica, rekening houdend met de bepaling van de individuele gevoeligheid van deze stam van H. pylori.

Rekening houdend met resistentie tegen antibiotica en andere factoren, werden ze ontwikkeld en aangenomen door het X-congres van NOGR op 5 maart 2010 " Normen voor de diagnose en behandeling van zuurafhankelijke en Helicobacter pylori-geassocieerde ziekten(4e Moskou-overeenkomst)", waaronder de volgende behandeling.

Eerste lijn

Optie 1

Driecomponententherapie, inclusief de volgende geneesmiddelen, die gedurende 10-14 dagen worden ingenomen:

Een van de "standaarddosis" PPI's tweemaal per dag +

Amoxicilline (500 mg 4 maal daags of 1000 mg 2 maal daags) +

Claritromycine (500 mg tweemaal daags) of josamycine (1000 mg tweemaal daags) of nifuratel (400 mg tweemaal daags).

Optie 2

Viervoudige therapie, inclusief, naast de medicijnen van optie 1, een bismut-medicijn. Duur ook 10-14 dagen:

Indicaties voor chirurgische behandeling van maagzweren zijn momenteel gecompliceerde vormen van de ziekte (perforatie en penetratie van de maagzweer, de ontwikkeling van cicatriciale en ulceratieve pylorusstenose, maligniteit van de maagzweer). Als alle noodzakelijke protocollen voor conservatieve behandeling worden gevolgd, kunnen gevallen van ineffectiviteit (als indicatie voor chirurgie) worden geminimaliseerd.

Bij kinderen

De behandeling van maagzweren bij kinderen, evenals bij volwassenen, moet alomvattend zijn, inclusief regime, dieetvoeding, medicamenteuze en niet-medicamenteuze therapie, evenals preventie van herhaling en complicaties.

Niet-medicamenteuze behandeling
Tijdens periodes van hevige pijn wordt bedrust aanbevolen. De voeding moet mechanisch, chemisch en thermisch zacht zijn voor het maagslijmvlies. Pittige smaakmakers zijn uitgesloten van het dieet, de consumptie van keukenzout en voedingsmiddelen die rijk zijn aan cholesterol is beperkt. Eten moet 4-5 keer per dag worden gedaan. Bij exacerbatie, die gepaard gaat met hevige pijn in de buik, is het raadzaam om dieet nr. 1 voor te schrijven, gevolgd door een overgang naar dieet nr. 5.

Medische behandeling

Medicamenteuze behandeling wordt voorgeschreven afhankelijk van de leidende pathogenetische factor.

Bij vormen van de ziekte geassocieerd met H. pylori begint de therapie met een 10-14-daagse kuur met drie componenten (bijvoorbeeld omeprazol + claritromycine + metronidazol) gevolgd door een kuur van 3-4 weken met antisecretoire geneesmiddelen, meestal remmers van H+, K+-ATPase (omeprazol, rabeprazol, esomeprazol).
4-6 weken na voltooiing van de uitroeiingskuur wordt de effectiviteit ervan gecontroleerd (helix-ademtest). In geval van falen van de behandeling, wordt na 4 maanden een tweede kuur uitgevoerd - viervoudige therapie van de tweede lijn (remmers van H +, K + -ATPase + De-Nol + 2 antibacteriële geneesmiddelen).

Met H.pylori-negatieve maagzweer tegen de achtergrond van atrofische gastritis, worden filmvormende cytoprotectors voorgeschreven - sucralfaat (venter, antepsine, alsukral), colloïdaal bismut-subcitraat (de-nol).

Bij duodenogastrische reflux wordt prokinetiek gebruikt - domperidon (motilium).

Bij de behandeling van maagzweren geassocieerd met langdurig gebruik van NSAID's, worden synthetische prostaglandinen - misoprostol (arboprostil, enprostil, Cytotec, Cytotect) aanbevolen. Wijs tabletten van 0,2 mg 3 maal daags oraal toe tijdens de maaltijd en voor het slapengaan.

Bij een bloedende maagzweer worden EGDS en endoscopische hemostase (diathermo- of lasercoagulatie) uitgevoerd. Parenterale toediening van hemostatische geneesmiddelen (vikasol, calcium, adroxon), evenals H2-histaminereceptorblokkers, is noodzakelijk. Binnenin aminocapronzuur voorschrijven met trombine en adroxon. Met aanzienlijk bloedverlies, transfusie van hoogmoleculaire bloedvervangers, wordt plasma gebruikt en in kritieke omstandigheden - bloedtransfusie.

Bij adequate behandeling bij kinderen vindt genezing van maagzweren plaats binnen 20-23 dagen. In de 2-3e week van de therapie wordt een controle-endoscopisch onderzoek uitgevoerd. Bij afwezigheid van positieve dynamiek of langzame genezing, wordt bovendien daralgin voorgeschreven. Dit medicijn stimuleert regeneratieprocessen, verbetert de microcirculatie in het maagslijmvlies en heeft een anti-stress effect.
In het proces van endoscopie worden ook lokale lasertherapie, ulcusirrigatie met solcoseryl en fibrinelijmtoepassingen gebruikt.

Fysiotherapie is van secundair belang bij de behandeling van maagzweren. Elektroslaap, elektroforese met broom op de kraagzone en met novocaïne op het epigastrische gebied, EHF-therapie worden voorgeschreven. Aan het begin van het herstel na een exacerbatie, worden DMV-, SMV-therapie, lasertherapie gebruikt op het meest pijnlijke punt van de overbuikheid, iets later - ozokeriet, paraffine op het epigastrische gebied.

Chirurgie

Chirurgische behandeling van maagzweren bij kinderen is noodzakelijk bij de ontwikkeling van complicaties van maagzweren zoals onophoudelijke massale bloedingen, perforatie, penetratie van zweren, maligniteit.

Voorspelling

bij volwassenende prognose wordt grotendeels bepaald door het succes van de uitroeiing van de H. pylori-infectie, wat bij de meeste patiënten leidt tot een terugvalvrij verloop van de ziekte.

Bij kinderen: P De prognose is gunstig onder voorbehoud van tijdige diagnose, adequate behandeling en daaropvolgend rationeel beheer.

ziekenhuisopname

De primaire diagnose van een maagzweer dient alleen bij kinderen in een ziekenhuis te worden uitgevoerd. Bij volwassenen kan deze diagnose poliklinisch zijn.
Alle patiënten worden opgenomen in het ziekenhuis als complicaties worden vermoed.

preventie

Preventie van maagzweren omvat het beperken van de impact van trigger Trigger - trigger, provocerende stof of factor
factoren, het uitvoeren van epidemiologische maatregelen om infectie met H. pylori te voorkomen.

De basisprincipes van anti-terugvalpreventie zijn het volgen van een rationeel dieet, beperking van stressvolle effecten, preventieve therapie "on demand": wanneer de eerste klinische symptomen van een exacerbatie optreden, wordt een van de antisecretoire geneesmiddelen gedurende 1-2 weken op een volledige dagelijkse dosis, en daarna nog 1-2 weken met een halve dosis.

Bij vormen van maagzweren geassocieerd met H.pylori is bestrijding van H.pylori-infectie verplicht en, als herinfectie wordt gedetecteerd, uitroeiing.
Dispensary observatie wordt uitgevoerd voor het leven. In het eerste jaar na een exacerbatie worden 4 keer per jaar onderzoek en endoscopie met een urease-test uitgevoerd, vanaf het tweede jaar - 2 keer per jaar.

Informatie

Bronnen en literatuur

1. Ivashkin VT, Lapina TL. Gastro-enterologie. Nationale leiding. Wetenschappelijke en praktische editie, 2008
2. McNally Peter R. Geheimen van gastro-enterologie / vertaling uit het Engels. bewerkt door prof. Aprosina ZG, Binom, 2005
3. Algemene en spoedeisende chirurgie. Gids / red. Paterson-Brown S., vert. van Engels. red. Gostishcheva VK, M: GEOTAR-Media, 2010
4. Roitberg G.E., Strutynsky A.V. Interne ziekten. Het spijsverteringsstelsel. Studiegids, 2e druk, 2011
5. "Internationale klinische richtlijnen voor de behandeling van patiënten met niet-varicesbloedingen uit het bovenste deel van het maagdarmkanaal", Journal of Emergency Medicine, nr. 5 (18), 2008
6. "Endoscopische bloedingscontrole bij de ziekte van Dieulafoy" Shavaleev RR, Kornilaev PG, Ganiev RF, tijdschrift "Surgery", nr. 2, 2009

Aandacht!

• Door zelfmedicatie kunt u onherstelbare schade toebrengen aan uw gezondheid.
• De informatie op de MedElement-website en in de mobiele applicaties "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Ziekten: Therapist's Handbook" kan en mag een persoonlijk consult met een arts niet vervangen. Zorg ervoor dat u contact opneemt met medische voorzieningen als u ziektes of symptomen heeft die u hinderen.
• De keuze van medicijnen en hun dosering moeten worden besproken met een specialist. Alleen een arts kan het juiste medicijn en de dosering voorschrijven, rekening houdend met de ziekte en de toestand van het lichaam van de patiënt.
• De MedElement-website en mobiele applicaties "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Ziekten: Therapist's Handbook" zijn uitsluitend informatie- en referentiebronnen. De informatie op deze site mag niet worden gebruikt om de voorschriften van de arts willekeurig te wijzigen.
• De redactie van MedElement is niet verantwoordelijk voor eventuele schade aan de gezondheid of materiële schade als gevolg van het gebruik van deze site.