Divertikelziekte van de dikke darm. Divertikels van de dikke darm

- dit zijn sacculaire uitsteeksels van de wand van de grote, minder vaak dunne darm, van aangeboren of verworven aard. De meest voorkomende vorm van de ziekte is asymptomatisch. Voor de hand liggende klinische vormen van pathologie manifesteren zich door vage buikpijn, dyspeptische symptomen en bloedingen. Voor diagnose worden irrigografie, colonoscopie, sigmoïdoscopie, echografie en CT van de buikorganen gebruikt. Specifieke therapie omvat het gebruik van een dieet met een hoog vezelgehalte, het voorschrijven van krampstillers, prokinetica, antibacteriële geneesmiddelen en lactulose. In geval van een gecompliceerd beloop van de ziekte is een chirurgische behandeling vereist.

Algemene informatie

Darmdiverticula kunnen aangeboren zijn (met erfelijke pathologie bindweefsel) of verworven (geassocieerd met leeftijdsgebonden zwakte van interstitiële vezels) aard. In de dunne darm zijn divertikels vrij zeldzaam - bij 1% van de patiënten, terwijl in de meeste gevallen het divertikel van Meckel wordt gedetecteerd, dat weefsel van de maag of de pancreas bevat. Intestinale divertikels zijn vaak meervoudig en bevinden zich in de linkerhelft van de dikke darm (in 70% van de gevallen).

IN op jonge leeftijd Diverticulose wordt slechts in 5% van de gevallen gedetecteerd, tussen de leeftijden van 40 en 60 jaar - bij 30% van de bevolking, en na 80 jaar bedraagt ​​de incidentie van darmdivertikels meer dan 65%. Pathologische uitsteeksels kunnen gecompliceerd worden door ontsteking, bloeding, perforatie, maar gaan vrijwel nooit gepaard met maligniteit. De afgelopen jaren is er in de ontwikkelde landen sprake van een toename van het aantal gevallen van diverticulose, wat in verband wordt gebracht met veranderingen in de voedingsgewoonten en de uitsluiting van vezels en gezonde voedingsvezels uit het dieet.

Oorzaken

Verschillende factoren kunnen leiden tot het ontstaan ​​van aangeboren en verworven darmdivertikels, maar ze zijn allemaal gebaseerd op zwakte van het bindweefsel. Bij aangeboren bindweefseldysplasie zijn divertikels meestal meerdere, niet alleen in de darmen, maar ook in andere organen (maag, blaas, enz.). In de eerste jaren van de ziekte wordt de wand van aangeboren divertikels vertegenwoordigd door alle lagen van de darmwand, maar met de leeftijd atrofiëren de spiervezels.

Het optreden van verworven darmdiverticula wordt vergemakkelijkt door voedingsfouten (het eten van halffabrikaten, onregelmatige maaltijden, uitsluiting van het dieet van vezels, vers fruit en groenten), beriberi, aanhoudende constipatie, darmmotiliteitsstoornissen, sedentaire levensstijl, obesitas. Elk van de bovengenoemde redenen leidt tot een toename van de intra-intestinale druk, verzakking van de slijmvliezen en submucosale lagen van de darm tussen de spiervezels, de vorming vorming van holtes Diameter 3-5 cm.

Pathanatomie

In de dunne darm komt het divertikel van Meckel het meest voor - een aangeboren onvolledige fusie van het vitellinekanaal, en daarom vormt zich ongeveer 50 cm van de Bauhiniaanse klep een vingerachtig uitsteeksel op de darmwand, dat met de darm verbonden is met een brede fistel . Soms worden enkele divertikels gevormd in de twaalfvingerige darm - vlakbij de Vater-tepel of in de twaalfvingerige darm (meestal gebeurt dit tegen de achtergrond van een zweer in de twaalfvingerige darm). Andere lokalisaties van diverticulose in de dunne darm zijn vrij zeldzaam.

In de dikke darm worden divertikels voornamelijk gevormd in het sigmoïd en de linkerhelft van het colon transversum. Meestal bevinden de formaties zich in twee rijen, één aan elke kant langs het mesenterium. Diverticula van de dikke darm hebben de neiging om met de leeftijd te vorderen - verhoogde druk in de darmen, stagnatie van de fecale inhoud hebben een pulserend (uitknijpen) effect, waardoor steeds meer uitsteeksels van de darmwand ontstaan.

Classificatie

Er zijn aangeboren en verworven vormen van darmdivertikels. Congenitale diverticulose is vaak meervoudig, uitsteeksels zijn gelokaliseerd in verschillende organen. Ook kunnen divertikels fungeren als onderdeel van de aangeboren Senta-triade, gecombineerd met hernia diafragmatica en cholelithiasis.

Verworven divertikels ontstaan ​​met de leeftijd bij bijna 80% van de bevolking. Ze kunnen tractie zijn (met adhesieziekte), vals (bij afwezigheid van spiervezels in de wand van het uitsteeksel), gevormd tegen de achtergrond van ziekten en verwondingen van de darm. Divertikels van de dunne en dikke darm onderscheiden zich door locatie. Onderweg worden asymptomatische, klinisch voor de hand liggende en gecompliceerde divertikels onderscheiden.

Symptomen van darmdivertikels

Divertikels verschijnen in de meeste gevallen helemaal niet lange tijd, bij toeval ontdekt tijdens onderzoek naar andere ziekten. Klinisch voor de hand liggende vormen duiden meestal op de mogelijkheid van complicaties. Het optreden van symptomen en complicaties bij diverticulose gaat gepaard met verminderde beweeglijkheid van de darmwand, stagnatie van de darminhoud, zowel in de darm als in de uitsteekselholte, en verhoogde intratestinale druk. Al deze factoren leiden tot een verhoogde bacteriële besmetting (meer dan 1 miljoen cellen per ml), de vorming fecale stenen, dunner worden van de darmwand bij de doorgang van bloedvaten.

Klinisch manifesteren divertikels in de dunne darm zich als vage buikpijn en chronische diarree. Uitsteeksels van de wand van de dikke darm kunnen ook pijn in de buik veroorzaken, vooral in de linkerhelft, vaak geassocieerd met ontlasting en daarna verdwijnend. De ziekte wordt gekenmerkt door instabiliteit van de ontlasting - constipatie wordt voortdurend afgewisseld met diarree en menstruatie normale ontlasting. Bij onderzoek ontlasting gevormd in de vorm van ballen omgeven door slijm. Patiënten maken zich zorgen verhoogde winderigheid, overvloedige afvoer van darmgassen.

Complicaties

Bij langdurige stagnatie van de fecale inhoud in divertikels, onomkeerbare veranderingen darmwand, geactiveerd darmflora en diverticulitis treedt op - een van de meest voorkomende complicaties van deze ziekte. Een chronisch ontstekingsproces kan lange tijd bestaan, waardoor frequent terugkerende bloedingen, lokale peritonitis met de vorming van verklevingen, fistels die de darmholte verbinden met de vagina, blaas en huid worden veroorzaakt. Bij adhesieve ziekte soms treedt darmobstructie op.

Ernstige ontstekingen in de holte van het divertikel kunnen leiden tot perforatie van de wand, waardoor de darminhoud vrijkomt buikholte met de vorming van een interintestinaal abces, en in ernstige gevallen - diffuse peritonitis. Perforatie van een darmdivertikel wordt gekenmerkt door de kliniek “ acute buik", wat heel vaak wordt verward met acute blindedarmontsteking. Een diagnostische fout wordt meestal alleen ontdekt tijdens een operatie, waarbij darmdivertikels worden gevonden.

Diagnostiek

Het is vrij moeilijk om de aanwezigheid van darmdivertikels te vermoeden, omdat deze ziekte geen specifiek ziektebeeld heeft. Meestal worden uitsteeksels bij toeval ontdekt, tijdens het zoeken naar de oorzaak van bloedarmoede en het uitsluiten van darmtumoren. Als er een vermoeden bestaat van een divertikelziekte, zal de gastro-enteroloog een reeks voorschrijven laboratorium onderzoek: algemene analyse bloedtesten zullen ontstekingsveranderingen en bloedarmoede vaststellen, een fecaal occult bloedonderzoek zal helpen om darmbloedingen op tijd op te sporen, en een coprogramma en bacteriologisch onderzoek van de ontlasting zullen darmdysfunctie, indigestie en verhoogde bacteriële besmetting diagnosticeren.

Patiënten met deze ziekte hebben irrigografie nodig, bij voorkeur met dubbel contrast. Op röntgenfoto uitsteeksels van de darmwand die in verbinding staan ​​met de darmholte zullen zichtbaar zijn. Er moet aan worden herinnerd dat in de aanwezigheid van complicaties van darmdivertikels eerst een radiografie van de buikorganen moet worden gemaakt, ervoor moet zorgen dat er geen tekenen van perforatie zijn en pas dan irrigografie moet worden voorgeschreven.

Behandeling van darmdivertikels

Behandeling van patiënten met een ongecompliceerde vorm van diverticulose wordt uitgevoerd op de afdeling gastro-enterologie en als deze optreedt ernstige complicaties- in een chirurgisch ziekenhuis. Ziekenhuispatiënten opnemen met acute of verergering van chronische diverticulitis, intoxicatie, hoge koorts, ernstige bijkomende pathologie, onvermogen tot enterale voeding en ouder dan 85 jaar. Als er een kliniek is met een acute buik, wordt een dringende operatie uitgevoerd.

Als bij een patiënt per ongeluk een asymptomatisch darmdiverticulum wordt vastgesteld, is er geen speciale behandeling vereist. Het wordt de patiënt aanbevolen om voldoende vezels in het dieet op te nemen en zich aan de principes te houden gezond eten. In de aanwezigheid van ongecompliceerde divertikels wordt een dieet voorgeschreven dat rijk is aan vezels, krampstillers en prokinetica. Als alle aanbevelingen voor de behandeling van de ziekte worden gevolgd, stabiel klinisch effect. Als de patiënt diverticulitis heeft ontwikkeld, wordt het gebruik van darmantiseptica, antibiotica en osmotische laxeermiddelen aanbevolen.

Om de darmfunctie te normaliseren, moeten reinigende klysma's en ongecontroleerd gebruik van laxeermiddelen worden gestaakt. Er wordt ook een positief effect bereikt wanneer gematigde hoeveelheden in de dagelijkse routine worden geïntroduceerd. fysieke activiteit– ze helpen het gespierde korset van de romp te versterken en de darmmotiliteit te normaliseren. Om de druk in het darmlumen te verminderen, wordt een vezelrijk dieet voorgeschreven (behalve zeer grove vezels - ananas, dadelpruimen, rapen, radijsjes). De hoeveelheid vezels in de voeding wordt verhoogd tot 32 g/l. Het is noodzakelijk om gasvormende voedingsmiddelen, peulvruchten en koolzuurhoudende dranken uit te sluiten. Om het gewenste effect te bereiken, moet u dagelijks minimaal twee liter water drinken.

Het gebruik van stimulerende laxeermiddelen en op morfine gebaseerde pijnstillers voor divertikels is gecontra-indiceerd, omdat ze verdere verslechtering van de darmmotiliteit veroorzaken en het verloop van de ziekte verergeren. Om de doorgang van voedselmassa's door de darmen te verbeteren, worden osmotische laxeermiddelen voorgeschreven - ze verhogen het volume van de ontlasting en versnellen hun beweging door de darmen. spijsverteringskanaal. Voor diarree worden sorptiemiddelen en adstringentia voorgeschreven, en simethiconpreparaten worden voorgeschreven om winderigheid te verlichten.

Acute diverticulitis vereist ziekenhuisopname van de patiënt in een chirurgisch ziekenhuis, de benoeming van ontgiftings- en plasmavervangingsmiddelen en antibacteriële geneesmiddelen. De behandeling duurt minimaal twee tot drie weken; na ontslag uit het ziekenhuis is de onderhoudstherapie vergelijkbaar met die voor ongecompliceerde divertikels.

Chirurgische behandeling is geïndiceerd voor de ontwikkeling van levensbedreigende complicaties: perforatie, abcesvorming, darmobstructie, hevige bloeding, fistelvorming. Ook electieve operatie voorgeschreven voor terugkerende bloedingen en diverticulitis. Meestal wordt een door diverticulose aangetast deel van de darm gereseceerd en wordt een anastomose uitgevoerd. IN moeilijke situaties Er wordt een colostomie uitgevoerd om de uitstroom van ontlasting te vergemakkelijken, en na stabilisatie van de aandoening wordt reconstructieve chirurgie uitgevoerd.

Prognose en preventie

De prognose voor darmdivertikels is meestal gunstig, maar soms leidt deze ziekte tot de ontwikkeling van levensbedreigende complicaties. Diverticulitis komt voor bij ongeveer een kwart van de patiënten. De effectiviteit van de behandeling tijdens de eerste episode is het hoogst - tot 70%; tijdens de derde episode neemt de effectiviteit van de therapie af tot 6%. Er is geen preventie voor congenitale darmdivertikels. De ontwikkeling van verworven divertikels kan worden voorkomen door het dieet te normaliseren, voldoende vezels en vocht te consumeren en matige fysieke activiteit te beoefenen.

Colon divertikels zijn beperkte buidelachtige uitsteeksels van de darmwand. Colondiverticulosis is een aandoening die wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van veel divertikels verspreid over de dikke darm of geconcentreerd in één gebied. Diverticulaire ziekte van de dikke darm is een collectief concept dat omvat: klinische verschijnselen zowel ongecompliceerde als gecompliceerde divertikels.

Prevalentie. Colon diverticulosis komt voor bij 17 mensen per 100.000 inwoners. Tijdens röntgenonderzoek worden bij 24-30% van de mensen divertikels gediagnosticeerd. Ze worden 1,2-1,5 keer vaker gedetecteerd bij vrouwen. Divertikels worden vooral waargenomen op de leeftijd van 50-60 jaar.

Etiologie en pathogenese. Divertikels van de dikke darm verschijnen als gevolg van een schending van de embryogenese (congenitale divertikels) of tijdens iemands leven (verworven divertikels). De pathogenese van de ziekte is nog niet volledig bestudeerd. Er zijn verschillende theorieën over het optreden van verworven divertikels van de dikke darm: de theorie van aangeboren aanleg, vasculair, mesenchymaal, mechanisch (pulsie of hernia).

De meest voorkomende is de hernia-theorie (Drummoud, 1917), die de ontwikkeling van divertikels verklaart door een verzwakking van het bindweefselapparaat van de darmwand en een toename van de intra-abdominale druk. Zwakke plekken in de darmwand zijn de doorgang van bloed- en lymfevaten.

Later werd echter vastgesteld (Morson, 1962; Painter, 1964) dat het optreden van divertikels in verband kan worden gebracht met discoördinatie van de contracties van de longitudinale en circulaire spierlagen als gevolg van intra- en extra-intestinale veranderingen in het zenuwstelsel. Dit leidt tot segmentale spasmen van het spiermembraan en sterke stijging druk in bepaalde delen van de darm Hypertensie gaat gepaard met uitsteeksel van de slijmlaag op de punten waar de bloedvaten de spierwand binnendringen en hypertrofie van de werkende spieren.

Pathologische anatomie. Divertikels zien eruit als beperkte uitsteeksels van de darmwand verschillende vormen, waarvan de diameter ongeveer 1 cm is, dit zijn de zogenaamde complete, extramurale of marginale divertikels. Via een smalle hals (diameter 1,5-2 mm) communiceren ze met het darmlumen. In 0,5-1% van de gevallen bevinden divertikels zich echter tussen de lagen van de darmwand (intramurale, onvolledige, ontleedende divertikels). Congenitale divertikels zijn waar, dat wil zeggen dat ze een structuur hebben die identiek is aan de structuur van de darmwand. Verworven divertikels zijn vals. Hun muur wordt alleen weergegeven door het slijmvlies. Aan het begin van de ziekte wordt het slijmvlies niet veranderd, waarna het ulceratie en afstoting ondergaat met bloeding, perforatie of vervanging door granulatieweefsel. Tegelijkertijd ontwikkelen zich ontstekingsveranderingen in het viscerale peritoneum dat het divertikel bedekt, wat leidt tot de vorming van verklevingen in de buikholte. In 80-95% van de gevallen beïnvloedt diverticulose de sigmoïde colon.

Classificatie. De volgende klinische vormen van diverticulose (divertikels) van de dikke darm worden onderscheiden: 1) diverticulose (diverticulum) zonder manifestaties; 2) diverticulose (diverticulum) met uitgesproken klinische manifestaties (ongecompliceerd); 3) diverticulose (diverticulum) met een gecompliceerd beloop: a) diverticulitis (acuut en chronisch); b) perforatie (in de vrije buikholte of bedekt); c) bloeding; G) ; e) (extern en intern); e) kanker (kanker als gevolg van divertikels).

Klinisch beeld. Voornaamst klinische symptomen Dikkedarmdivertikels bevinden zich in de buik en darmstoornissen.

De pijn is constant, wordt intenser na het eten, obstipatie en neemt af na de ontlasting. Het wordt gekenmerkt door een verscheidenheid aan lokalisaties. Pijnsyndroom wordt meestal gedetecteerd in het linker iliacale gebied en boven het schaambeen, dat wil zeggen in de projectie van de sigmoïde colon. De oorsprong van de pijn houdt verband met darmkrampen en verhoogde intraperitoneale druk.

Darmdisfunctie manifesteert zich door obstipatie, soms diarree en onstabiele ontlasting. In sommige gevallen ervaren patiënten misselijkheid en braken.

Diverser klinisch beeld waargenomen bij een combinatie van colondivertikels met diafragmatische hernia En cholelithiase(Sint-triade komt voor in 1% van de gevallen), maagzweer maag of twaalfvingerige darm, diabetes mellitus.

Complicaties van diverticulose manifesteren zich door hun klinische symptomen. Diverticulitis komt voor bij 30-90% van de patiënten. Afhankelijk van de aard van de cursus zijn acute en chronische diverticulitis verdeeld. Acute diverticulitis komt zelden voor en voornamelijk in echte divertikels. Het gaat gepaard met vrij intense buikpijn, verhoogde lichaamstemperatuur, leukocytose en een toename van de ESR. Wanneer omliggende weefsels betrokken zijn bij het ontstekingsproces, worden symptomen van peritoneale irritatie vastgesteld. In de projectie van de dikke darm wordt door palpatie een infiltraat gevonden dat vatbaar is voor chroniciteit. Heel vaak woekert het. Het resulterende abces kan in de vrije buikholte terechtkomen met de ontwikkeling van peritonitis, in de blaas, in jejunum enz. met de vorming van interne fistels (in 8-12% van de gevallen). Resorptie van het infiltraat en daaropvolgende ontstekingsaanvallen leiden tot verdikking van de darmwand en het mesenterium ervan, d.w.z. tot een pseudotumor van de darm.

Er zijn drie soorten chronische diverticulitis: latente, colitis-achtige en in de vorm van ‘abdominale crises’.

In de latente variant treedt chronische diverticulitis gedurende een lange periode op zonder duidelijke klinische symptomen. Af en toe ervaren patiënten echter aanvallen van buikpijn, stoelgangstoornissen en winderigheid. De colitis-achtige variant kenmerkt zich door meer frequente aanvallen pijn, ernstige obstipatie of diarree. Vaak verschijnt er een mengsel van slijm en bloed in de ontlasting. De lichaamstemperatuur stijgt periodiek. Voor de variant van chronische diverticulitis, die optreedt in de vorm van 'buikcrises', is de aanwezigheid van aanvallen van buikpijn vergelijkbaar met acute buikpijn typerend. chirurgische ziekte buikorganen. De pijn is eerst lokaal, maar wordt daarna wijdverspreid. De lichaamstemperatuur van patiënten stijgt. Rillingen worden vaak waargenomen. Tegen deze achtergrond treedt diarree op of treedt winderigheid op. De ontlasting bevat slijm, bloed en soms pus. Het getroffen deel van de darm is bij palpatie scherp pijnlijk. In sommige gevallen worden symptomen van peritoneale irritatie gedetecteerd.

Perforatie van divertikels komt voor in 30-40% van de gevallen, wat zich manifesteert door ernstige fecale peritonitis.

Darmbloedingen zijn de meest voorkomende complicatie van diverticulose (45-70% van de gevallen). Meestal is het matig, maar vaak overvloedig van aard. Bij sommige patiënten kan de aanwezigheid van bloed in de ontlasting het belangrijkste teken zijn van diverticulose in het geval van een asymptomatisch beloop van de ziekte. Wanneer het divertikel zich in het distale colon bevindt, is het vrijkomende bloed scharlakenrood. Niet-gediagnosticeerde, onopgemerkte bloedingen leiden tot bloedarmoede bij patiënten.

Darmobstructie wordt waargenomen in 0,5-10% van de gevallen. Vaker is het obstructief, wat geassocieerd is met de aanwezigheid van darmpseudotumoren.

Chronische diverticulitis leidt vaak tot de ontwikkeling van perivisceritis, wat wordt vergemakkelijkt door dunne muur vals divertikel.

Meer zeldzame complicaties van diverticulaire aandoeningen zijn onder meer purulente flebitis van de poortader en zijn takken met de vorming van abcessen in de lever, longen en hersenen; sepsis; divertikel torsie.

Diagnose van colondivertikels. Bij het herkennen van diverticulaire aandoeningen worden naast klinische gegevens ook de resultaten van radiopaque (irrigografie), endoscopische onderzoeken (sigmoïdoscopie), computertomografie en dikke darm gebruikt.

Op röntgenfoto's gemaakt tijdens het strak vullen van de dikke darm met een waterige suspensie van bariumsulfaat, zien divertikels eruit als enkele of meerdere rond-ovale uitstulpingen van de wand met een gladde, heldere contour met een diameter van 0,3-1,5 cm. Ongecompliceerde divertikels draineren goed. De haustratie en verlichting van het darmslijmvlies blijven ongewijzigd. De contouren van ontstoken divertikels zijn vervormd, onduidelijk, gekarteld. De contrastmassa blijft er lang in hangen (gedurende 2 of meer dagen). De getroffen delen van de dikke darm zijn verkrampt, de haustra en het reliëf van het slijmvlies zijn vervormd.

Endoscopisch onderzoek maakt het niet alleen mogelijk om divertikels te identificeren, maar ook om differentiële diagnose, verduidelijk de lokalisatie van de bron van darmbloedingen en voer lokale hemostase uit.

Computertomografie voor colondivertikels wordt vaker gebruikt acuut stadium om de toestand van de darmwand en het peri-darmweefsel te beoordelen.

Echografie is een minder betrouwbare methode voor het diagnosticeren van divertikels, omdat divertikels alleen zichtbaar worden als ze goed gevuld zijn.

Differentiële diagnose. Divertikels en divertikel zijn duidelijke ziekten van de dikke darm en onderscheiden zich van de ziekte van Crohn, colitis ulcerosa, polyposis en darmkanker, proctosigmoiditis.

Behandeling van colondivertikels. Voor divertikels en diverticulaire aandoeningen van de dikke darm wordt een gedifferentieerde behandeling uitgevoerd. Patiënten met divertikel (divertikels) zonder klinische manifestaties zijn dus onderworpen aan apotheekobservatie alomvattende preventie progressie van de ziekte.

Ze krijgen een dieet voorgeschreven dat verrijkt is met voedingsvezels. Voedingsmiddelen die een opgeblazen gevoel veroorzaken (peulvruchten, druiven) en (bosbessen, rijst) zijn uitgesloten van het dieet. Bij patiënten met ongecompliceerde divertikels met uitgesproken klinische manifestaties wordt een complexe therapie uitgevoerd.

Het omvat in de eerste plaats een speciaal dieet, rekening houdend met de aard van de ontlasting. Om constipatie, voedsel en medicijnen, absorbeert water, neemt in volume toe, wat leidt tot irritatie van darmreceptoren (zeekool, lijnzaad weegbreezaden, mucofalk, sterculine, methylcellulose, gutalax en andere in een individueel geselecteerde dosis). Gasvormende groenten en volle melk worden niet aanbevolen. Voor patiënten met diarree is de consumptie van vezels beperkt, worden adstringentia en adsorbentia voorgeschreven (witte klei, smecta, carboleen, calciumcarbonaat, bismutpreparaten). Het complex van medicamenteuze behandeling omvat: 1) krampstillers (no-spa, papaverine, baralgin, enz.) en heilig beleid (platifillin, atropine, metacine, enz.) - met ernstige bewegingsstoornissen dubbele punt; 2) breedspectrumantibiotica (ampicilline, tetracycline, gentamicine, ciprofloxacine, enz.), en na onderzoek van de ontlasting - rekening houdend met de microflora en de gevoeligheid ervan antibacteriële medicijnen; volgens indicaties worden behandelingskuren uitgevoerd met metronidazol, nitrofurangeneesmiddelen, nicodine, intetrix; 3) desensibiliserende middelen (suprastin, tavegil, enz.); 4) vitamines (B1, B6, B12, multivitaminen met micro-elementen, enz.); 5) kalmerende middelen, psychotrope medicijnen, psychotherapie - voor angst en depressie bij patiënten; b) fysiotherapeutische behandeling.

Wanneer ernstig beloop diverticulaire ziekte in de eerste 1-3 dagen wordt uitgevoerd parenterale voeding Bij ontgiftingstherapie wordt het tekort aan vocht en elektrolyten gecompenseerd. Patiënten krijgen bedrust voorgeschreven.

Chirurgische interventie is geïndiceerd in geval van falen van de medicamenteuze behandeling van ongecompliceerde divertikelziekte, evenals in geval van complicaties van diverticulose: a) overvloedige bloedingen die niet stoppen onder invloed van conservatieve maatregelen of die vaak worden herhaald; b) perforatie; c) chronisch diverticulair infiltraat; d) ettering van het divertikel; e) inwendige fistels; f) darmobstructie; g) kanker. Recentelijk is er echter een tendens geweest naar een actievere chirurgische behandeling van patiënten met ongecompliceerde diverticulose, wat wordt verklaard door het hoge sterftecijfer als gevolg van complicaties van de ziekte (tot 40-70%).

De omvang van de chirurgische ingreep in elk specifiek geval wordt individueel bepaald, afhankelijk van de omvang van het proces, de aard van de bestaande complicaties, de toestand van de darmwand en het omliggende weefsel, bijkomende ziekten. De keuze is resectie van het gehele segment van het colon dat divertikels bevat, met het opleggen van een primaire anastomose met behulp van een van de opties van een open benadering of laparoscopisch.

Bij patiënten met diverticulitis wordt een geplande resectie na 6-12 maanden uitgevoerd. na verlichting van ontstekingen. Om de anastomose te beschermen, wordt bij twijfel over de betrouwbaarheid ervan een proximaal ontlastend colostomie uitgevoerd. Als de operatie wordt uitgevoerd onder omstandigheden die de vorming van een interintestinale anastomose niet mogelijk maken (peritonitis, perifocale ontsteking, enz.), Wordt het aangetaste deel van de darm gereseceerd en wordt een colostomie met dubbele of enkele cilinder uitgevoerd. De integriteit van de darmbuis wordt hersteld nadat de ontsteking na 3-6 maanden is verdwenen. Voor divertikels gecompliceerd door een beperkt abces, wordt een primaire anastomose uitgevoerd als de geanastomoseerde delen van de darm niet ontstoken zijn. Anders wordt een resectie van de dikke darm uitgevoerd, wordt een colostomie uitgevoerd en wordt de abcesholte leeggemaakt. Vervolgens wordt de patiënt onderworpen aan herhaalde reconstructieve chirurgie.

Voor de hand liggende symptomen bij de meeste patiënten met colondiverticulose (divertikelziekte) zijn afwezig of identiek aan die van andere darmziekten. Maar er is ontdekt dat de incidentie van diverticulose toeneemt met het ouder worden. Het is minder dan 10% onder mensen onder de 40 jaar en ongeveer 50 - 60% boven de 80 jaar. Op het Europese continent worden divertikels gediagnosticeerd bij elke 10e inwoner vóór de leeftijd van 40 jaar, na 60 jaar - op elke derde, en vanaf 75 jaar - elke tweede inwoner .

Symptomen van intestinale diverticulose houden verband met de locatie van de divertikels. Onder de bevolking westerse landen Meestal worden ze in 90% van de gerapporteerde gevallen aangetroffen in de distale delen van de dikke darm, waarvan 50-60% zich in de sigmoïde dikke darm bevindt en slechts 10% in de rechter delen van de dikke darm. De lokalisatie van divertikels in het rectum werd niet gedetecteerd.

De belangrijkste mechanismen van symptomen

De overheersende frequentie van sigmoïde colondivertikels en de bijbehorende symptomen houden verband met anatomische en fysiologische kenmerken. De sigmoïde dikke darm heeft een kleinere diameter en meer bochten dan de rest van de dikke darm. Het vervult de functie van een reservoir waarin de vorming, verdichting en ophoping van ontlasting plaatsvindt. Door hun beweging naar het rectum te reguleren, wordt het veel vaker gesegmenteerd dan andere secties. Al deze redenen leiden tot hoge bloeddruk en het uitrekken van de wanden van de sigmoïde colon.

Het optreden van divertikels wordt bevorderd door leeftijdsgebonden veranderingen bindweefsel en spiervezels van de transversale dikke darm. Als gevolg hiervan is er sprake van een toenemende stijging spierspanning en weerstand tegen de beweging van ontlasting, intratestinale druk en uitsteeksel van het slijmvlies door defecten in de spierlaag van de darmwand.

Tegelijkertijd zijn er pathologische veranderingen en submucosale zenuwplexussen met disfunctie van baroreceptoren, verdikking van de cirkelvormige en longitudinale lagen van de spierwand van de darm, verminderde rekbaarheid en tonus van de wanden, convergentie van de cirkelvormige plooien, waardoor de darm het uiterlijk krijgt van een accordeon. Dit leidt op zijn beurt vooral tot:

• compressie van bloedvaten in de darmwand;
• verslechtering van de bloedmicrocirculatie en de ontwikkeling van ischemie;
• atrofie van de spierlaag;
• verminderde darmmotiliteit;
• de vorming van zwakke gebieden waarop zich divertikels vormen.

Klinische manifestaties van diverticulose van de dikke darm, sigmoïd colon

Al deze veranderingen veroorzaken disfunctie van de darm als geheel met de geleidelijke ontwikkeling van symptomen van diverticulose van de dikke darm en de complicaties ervan:

• Diverticulitis (ontsteking van divertikel)
• Bloeden
• Perforatie (perforatie)
• Vorming van infiltraat
• Fistels intern of extern (zeldzaam)
• Acute of chronische darmobstructie

De ziekte is voornamelijk progressief van aard met klinische manifestaties, waarvan de ernst afhangt van de duur van de ziekte, complicaties van divertikelziekte, lokalisatie van divertikels, de aanwezigheid van bijkomende ziekten, de leeftijd van de patiënt en zijn naleving van aanbevelingen met betrekking tot juiste behandeling. voeding.

Meest voorkomende klinische vorm- Dit is ongecompliceerde diverticulose van de dikke darm. Het komt voor bij bijna 80% van de patiënten met deze ziekte. Jarenlang werd aangenomen dat dergelijke vormen van de ziekte volledig verlopen zonder symptomen. Maar onderzoek recente jaren toonde aan dat bij 85% van de patiënten zelfs enkele divertikels van de dikke darm, om nog maar te zwijgen van diverticulose, gepaard gaan met klinische manifestaties van verschillende ernst.

De symptomen zijn echter niet-specifiek. Vaak vragen patiënten er ook niet om medische zorg in het algemeen, of, als ze naar de dokter zijn gegaan, krijgen ze diagnoses zoals dysbacteriose, chronische colitis, dyskinesie van de dikke darm, enz.

De meest voorkomende en belangrijkste symptomen van ongecompliceerde diverticulose van de dikke darm:

• Intermitterend terugkerende pijn van spastische, paroxysmale of doffe, pijnlijke aard links (meestal), midden (onder de navel) of lagere secties buik. Er wordt aangenomen dat deze pijnen ontstaan ​​als gevolg van verhoogde druk in het darmlumen en verminderde motiliteit.
• De pijn kan na een paar uur vanzelf verdwijnen, maar kan heviger worden, vooral na het eten.
• Er kan pijn zijn die lijkt op een aanval van appendicitis (in de rechter onderbuik), zelfs als de divertikels niet in de stijgende delen (aan de rechterkant) zijn gelokaliseerd, maar in de sigmoïde dikke darm (aan de linkerkant).
• Soms is er sprake van uitstraling (uitbreiding) van de pijn: in de omgeving anus, onderrug, heiligbeen, evenals in de lies- of bilgebieden.
• Verlichting of volledige verdwijning van pijn na de afvoer van gassen of defecatie.

Naast de belangrijkste manifestaties van diverticulose van de dikke darm, kan er sprake zijn van algemene symptomen, kenmerkend voor een schending van zijn functie:

• constipatie die aanhoudt;
• constipatie gevolgd door diarree;
• afscheiding van grote hoeveelheden slijm;
• een opgeblazen gevoel en aanzienlijke uitstoot van stinkende gassen;
• valse drang (tenesmus) of herhaalde ontlasting;
• gevoel van onvolledige lediging na de ontlasting (gaat vaak gepaard met de aanwezigheid van een divertikel in het sigmoïde colon).

Bij onderzoek constateert de arts een opgeblazen gevoel, pijn bij palpatie (palpatie) langs de gehele dikke darm. Deze verschijnselen zijn het meest uitgesproken in de linkersecties, maar tegelijkertijd defensieve reactie(Spanning) buikwand afwezig. Het krampachtige deel van de dikke darm, waarin divertikels zijn gelokaliseerd, wordt ook gepalpeerd.

Sommige functies diverticulose verschillende afdelingen dwarse dikke darm:

Met de toevoeging van complicaties in de vorm van diverticulitis, bloeding, perforatie, enzovoort, treden de overeenkomstige symptomen op:

• met veranderingen klinische tests bloed, urine
• het verschijnen van temperatuur
• bloed in ontlasting
• verandering van karakter pijn syndroom enz.

Diagnose met basis instrumentele methoden, zoals irrigografie ( Röntgenonderzoek nadat de darmen vol zijn contrastmiddel), endoscopie, CT-scan, stelt u in staat de aanwezigheid, lokalisatie en toestand van divertikels nauwkeuriger vast te stellen.

Behandeling van ongecompliceerde diverticulose

Het belangrijkste bij de behandeling van darmdiverticulose (ongecompliceerde vorm) is het eten van voedsel dat rijk is aan voedingsvezels. Volgens de laatste gegevens helpt het gebruik ervan door patiënten met een asymptomatische ziekte de progressie en complicaties ervan te voorkomen. Er bestaat onder sommige onderzoekers een tegenstrijdige mening dat de opname van deze producten in de voeding zelfs tot regressie van divertikels leidt.

Dieet- of voedingsvezels zijn plantaardige vezelachtige stoffen met verschillende samenstelling en structuur die niet worden verteerd of geabsorbeerd in de darmen. Met een dagelijkse calorie-inname van 2500 kcal fysiologische behoefte ze bevatten 30 gram. De meeste van soorten plantaardige vezels bevatten onverteerbare polysachariden, pectine, cellulose en hemicellulose, lignine, alginaten. Hun belangrijkste eigenschap is de binding van water in het darmlumen, waardoor het volume van de maagbrij toeneemt, de druk in de darm vermindert en een sneller transport door de darmen en de verwijdering van uitwerpselen en gifstoffen uit het lichaam wordt bevorderd.

Bovendien creëren onoplosbare voedingsvezels, die ongeveer 6-9% van de energiebehoefte van het lichaam dekken, een groot extra oppervlak in de dikke darm waarop plaatsing en fixatie plaatsvindt. groot nummer bruikbaar darmbacteriën. Vezels vormen een voedingsbodem voor ‘vriendelijke’ bacteriën, waarop ze snel groeien en zich vermenigvuldigen, wat leidt tot de onderdrukking van pathogene flora.

Tabel die het positieve effect van voedingsvezels op het menselijk lichaam beschrijft:

Het wordt duidelijk waarom dieetproducten die zemelen bevatten een effectieve voeding zijn voor darmdiverticulose. Het grootste vermogen om de intra-intestinale druk te verminderen en het volume van de maagbrij te vergroten tarwezemelen grove maling. Ze moeten geleidelijk in het dieet worden opgenomen over een periode van 2 weken tot 1 maand. Dagelijkse norm begint van 5 - 10 g tot 20 - 30 g. Hiervoor wordt de dagelijkse dosis (2 - 4 eetlepels) zemelen met 1 kopje kokend water gegoten en 30 - 40 minuten geïncubeerd, waarna het water moet worden afgetapt . Gebrouwen zemelen kunnen worden toegevoegd aan groentegerechten, zuivelproducten, pap, soepen.

Tijdens de eerste maand van een dergelijk dieet voor darmdiverticulose, bevattende een groot aantal van plantaardige voedingsvezels kan buikpijn optreden of verergeren. Daarom wordt aanbevolen om krampstillende medicijnen in te nemen, bijvoorbeeld no-shpy of mebeverine 20-30 minuten vóór de maaltijd in de ochtend en avond, 400 mg elk, meteopazmil, bukopan en andere.

Een effectieve bron van voedingsvezels zijn Mucofalk, Fayberleks, Ispagol, Solgar Psyllium-preparaten, bestaande uit de schillen van ovale psylliumzaden, die groeien in de droge gebieden van de Middellandse Zee, Pakistan en India. De schaal van psylliumzaden van deze specifieke soort bevat een hoge concentratie slijmcomponenten, waardoor het medicijn tot zachte voedingsvezels behoort.

Mucofalk heeft, in tegenstelling tot zemelen, bijna geen bijwerkingen in de vorm van winderigheid en spastische pijn, maar het heeft een ontstekingsremmend effect en is aanzienlijk beter dan tarwezemelen wat betreft het verminderen van de intratestinale druk, en bevordert effectief de proliferatie van lacto- en bifidobacteriën.

De voedingsvezels waaruit Mucofalk bestaat, hebben de volgende fysisch-chemische kenmerken:

• Vertraag het proces van evacuatie van voedselmassa uit de maag
• Verhoogt de viscositeit van voedselmassa's in de dunne darm
• Verhoog de vorming van slijm op de cellen van het slijmvlies van de dikke darm
• Ze binden en houden een volume water vast dat groter is dan de massa van de vezels zelf, waardoor de spanning van de darmwanden wordt verminderd, de ontlasting wordt bevochtigd en een versnelde doorgang door de darmen wordt verzekerd.
• Verzamel en bewaar giftige elementen van externe en interne oorsprong op hun oppervlak in colloïdale toestand
• Ze bieden extra ruimte voor nuttige microbiële associaties en worden, nadat ze enzymatische ontbinding door micro-organismen ondergaan, een energiebron voor laatstgenoemde.
• Belemmer de opname van micro-elementen en vitamines in de darm niet

Het wordt aanbevolen om in het dieet van patiënten met intestinale diverticulose op te nemen:

• brood gemaakt van zemelen of volkoren witte bloem
• kruimelige pap van tarwe en boekweit met plantaardige olie
• groente ovenschotels
• groentesoepen met vleesbouillon
• zuivelproducten
• gebakken groenten (indien getolereerd)

Het is raadzaam om samentrekkende middelen en peristaltiekremmers uit het dieet uit te sluiten. etenswaren. Deze omvatten:

• brood gemaakt van fijngemalen premiummeel
• pasta
• griesmeel en rijstepap
• gelei, koffie en sterke thee
• rode wijn, cacao en chocolade

Voedingsvezels zijn het belangrijkste middel om diverticulose van de dikke darm te behandelen en te voorkomen. Bij afwezigheid van gecompliceerde vormen van de ziekte wordt het constante gebruik ervan aanbevolen, met uitzondering van de zomer- en herfstseizoenen, vanwege de opname van voldoende verse groenten, fruit en kruiden in de voeding.

Behandeling met geneesmiddelen

Voor intestinale diverticulose worden behandelingstactieken bepaald algemene toestand de gezondheid van de patiënt, de ernst van de ziekte, de aanwezigheid van complicaties.

Voor asymptomatische diverticulose

wanneer de ziekte bij toeval werd gediagnosticeerd (toevallige bevinding), wordt de patiënt aangeraden alleen een dieet te volgen, met een verhoging van de dagelijkse voeding van fruit, groenten, bonen, granen en een consumptie van minimaal 2 liter vocht per dag ( als er geen contra-indicaties zijn). Volgens indicaties is het mogelijk om probiotica (zie), enzympreparaten, geneesmiddelen, verminderen).

In aanwezigheid van ongecompliceerd ontstekingsproces

Met de ontwikkeling van het ontstekingsproces en de symptomen van intestinale diverticulose, maar zonder ernstige complicaties, is poliklinische behandeling mogelijk. Als aanvulling op het hierboven beschreven dieet met Maximaal nummer vezels en drinkregime worden voorgeschreven:

Als de ziekte tijdens de behandeling voortschrijdt, is ziekenhuisopname geïndiceerd

Als er binnen 3 dagen na de behandeling geen verbetering optreedt, wordt de patiënt geïndiceerd voor ziekenhuisopname, met correctie van de behandeling en bepaling van verdere behandelingstactieken. Geproduceerd aanvullende diagnostiek, is aangesteld infusie therapie- glucose-oplossing, zoute oplossingen, er wordt een beslissing genomen over de kwestie van de chirurgische behandeling.

Wanneer is een operatie geïndiceerd?

Als de patiënt twee aanvallen van diverticulose heeft gehad, is volgens de laatste klinische onderzoeken een electieve operatie raadzaam. Omdat herhaalde aanvallen slecht vatbaar zijn voor medicamenteuze behandeling en in de regel eindigen in darmperforatie gevolgd door peritonitis. Bovendien wordt bij patiënten ouder dan 40 jaar, zelfs na één episode van diverticulitis, een chirurgische behandeling aanbevolen.

Chirurgische behandeling bestaat uit het verwijderen (resectie) van het deel van de darm dat is aangetast door divertikels. Indicaties voor een operatie zijn de volgende complicaties:

• hevig bloeden
• progressieve darmobstructie
• perforatie van het divertikel met de ontwikkeling van peritonitis of retroperitoneale phlegmon
• opening van een abces wanneer externe of interne darmfistels ontstaan

In elk specifiek klinisch geval De omvang van de operatie wordt individueel bepaald; soms wordt tijdens een spoedoperatie de darm op een onnatuurlijke manier op de buikwand verwijderd. Tijdig beroep patiënt naar een gastro-enteroloog en coloproctoloog, adequate therapie en geplande chirurgische behandeling (vooral na een aanval) verbeteren de prognose. In 80% van de gevallen treedt diverticulose zonder complicaties op; bij complicaties is het risico op terugval in de toekomst 25%.

Snelle paginanavigatie

Vaak hoor je namen van darmziekten die op een ontsteking duiden, bijvoorbeeld colitis of ‘niet-specifieke colitis ulcerosa’. – dit is een ontsteking wormvormig aanhangsel. Wat duiden zulke ‘ongebruikelijke’ uitgangen op ziektenamen als ‘polyposis’ of ‘diverticulosis’ aan?

IN Latijns zo'n einde kenmerkt de 'rijkdom' van iets, of preciezer gezegd, de proliferatie van weefsel of formatie. Daarom is "polyposis" de vorming van poliepen, bijvoorbeeld op het darmslijmvlies, en wat is diverticulose?

Intestinale diverticulose - wat is het?

Een divertikel kan alleen voorkomen in een hol orgaan, zoals de slokdarm of de darm. Dit is de naam die wordt gegeven aan het uitsteeksel van de wand van een hol orgel, dat op een klein zakje lijkt. In principe kan een gewone hernia, inguinaal of femoraal, ook worden beschouwd als een divertikel van de voorste buikwand, dat via een zwakke plek “naar buiten kwam”.

Intestinale diverticulose (divertikelziekte) is het proces waarbij buidelachtige zakken en uitsteeksels in de wand van de dikke darm worden gevormd.

Het is geen toeval dat de ziekte ‘diverticulose’ wordt genoemd en niet ‘diverticulitis’. Dit betekent dat er aanvankelijk geen ontstekingscomponent is.

Maar dan treedt er een ontsteking op, die klinische manifestaties veroorzaakt. Waarom komen divertikels voor in de darmwand?

Redenen voor de ontwikkeling van divertikels

Om een ​​divertikel te laten verschijnen, moeten er twee factoren optreden:

• verminderde elasticiteit van de dikke darmwand (predisponerende factor);
• De druk in de darm in dit gebied (productiefactor) nam sterk toe.

Beide redenen komen vaak voor. Een afname van de elasticiteit treedt op bij veroudering van het lichaam, bij gebruikelijke overstrekking van de darmen. Het treedt op als gevolg van verminderde peristaltiek en stagnatie van de ontlasting. Meestal wordt dit veroorzaakt door een dieet met weinig vezels, lichamelijke inactiviteit en een verhoogde consumptie van meel en vleesproducten.

Daarom komt deze ziekte vaak voor bij inwoners van grote steden, in de noordelijke landen, druk mentale arbeid. In het geval dat een persoon dat niet heeft overgewicht, veel beweegt en groente- en zuivelproducten eet, dan is hij niet bang voor zo'n ziekte.

De producerende factor treedt op bij gebruikelijke constipatie, met ongecontroleerd gebruik laxeermiddelen. In zeldzamere gevallen is de directe oorzaak dysenterie, wat bijdraagt ​​aan het optreden van tenesmus of een valse drang om te poepen.

Divertikels kunnen onwaar of waar zijn. Diverticulose is de verspreiding van valse divertikels, waarbij het uitsteeksel niet alle wanden van de darm aantast, maar alleen de slijm- en submucosale lagen.

Natuurlijk is een onder de huid gevormde hernia zichtbaar, maar hoe manifesteert darmdiverticulose zich?

Bijna altijd is deze ziekte asymptomatisch totdat zich complicaties voordoen. En als er symptomen optreden, zijn ze in principe niet-specifiek, dat wil zeggen dat ze wanneer kunnen optreden verschillende ziekten, en niet alleen wanneer divertikels verschijnen. Klachten zijn dus onder meer:

1) Buikpijn, die vaak aan de linkerkant voorkomt, vaak in het iliacale gebied, in de projectie van de dalende dikke darm en de sigmoïde dikke darm. De pijn is te wijten aan het feit dat de ophopende ontlasting druk uitoefent op de defecte wanden van het divertikel. Ook leidt een uitgesproken ophoping van gassen tot het optreden van pijn.

Kenmerkend is misschien de verzwakking of volledige verdwijning van pijn na de stoelgang. Dergelijke pijn kan meerdere keren per jaar voorkomen. In dit geval duiden ze op een verergering van een chronisch proces of het verschijnen van nieuwe divertikels.

2) Darmaandoeningen zien er meestal uit als normale, gebruikelijke constipatie. Soms wordt constipatie vervangen door perioden van verhoogde darmmotiliteit en treedt diarree op. Dergelijke perioden van onstabiele ontlasting met diverticulose komen ook voor tijdens een exacerbatie van de ziekte.

Bijkomende tekenen van deze ziekte zijn onder meer een gevoel van onvolledige stoelgang tijdens de stoelgang, maar dit is opnieuw niet-specifiek en kan voorkomen bij veel ziekten van het anorectale gebied, bijvoorbeeld bij tumoren.

Zo'n "verborgen" beloop leidt er vaak toe dat deze diagnose uiteindelijk pas wordt vastgesteld tijdens complicaties, wanneer een dringende operatie vereist is.

Welke complicaties gaan gepaard met darmdiverticulose?

De meest voorkomende complicaties zijn onder meer:

• diverticulitis

Dit is een aandoening waarbij de sacculaire formatie ontstoken begint te raken. Meestal beginnen bij diverticulitis klinische symptomen, die zich manifesteren door pijn en ontlastingsstoornissen. Als de ontsteking voortschrijdt, kan het zowel een acute appendicitis als een acute blindedarmontsteking simuleren geperforeerde maagzweer. De temperatuur stijgt en er treedt leukocytose op in het bloed.

• peritonitis

Ontwikkelt als gevolg van perforatie van een divertikel in de buikholte. Het komt vaker voor tegen de achtergrond van diverticulitis, maar kan optreden zonder voorafgaande symptomen.

• phlegmon

In het geval dat de fecale inhoud niet in de buikholte terechtkomt, maar in het retroperitoneale weefsel, waar de abdominale aorta passeert, ontstaat er een lekkage etterende ontsteking deze vezel, of phlegmon. Het gevaar is dat het geen anatomische grenzen heeft en zich overal retroperitoneaal kan verspreiden.

• Als het divertikel tussen de lagen van het mesenterium breekt, ontstaat er een abces, dat paracolisch wordt genoemd.

Door ten minste, gedurende enige tijd zullen de mesenteria de ontsteking tegenhouden en peritonitis voorkomen, maar dit kan gepaard gaan met necrose van een deel van de darm.

• darmbloedingen

Omdat de bloedbron zich dichtbij bevindt anus Dan wordt het bloed niet verwerkt in de darmen en komt het er in de vorm van stolsels of vers uit.

Meestal bevinden de meeste divertikels zich aan de linkerkant van de dikke darm, maar in 80% van de gevallen treedt bloeding op als het uitsteeksel zich aan de rechterkant bevindt.

Bij hevige bloedingen kunnen tekenen van collaps optreden (bleekheid, zwakte, duizeligheid, oorsuizen, flauwvallen, koud zweet, snelle en zwakke pols). Bij aanhoudend bloeden treedt een hemorragische shock op.

• tekens darmobstructie;
• abcessen die zich in een divertikel vormen.

Als zo'n abces in de darm uitbreekt, is er sprake van verbetering of zelfs herstel, omdat de pus letterlijk in de ontlasting wordt gegoten. Veel erger, als het abces in de buikholte breekt met de ontwikkeling van peritonitis, of als er penetratie in een hol orgaan plaatsvindt (aangrenzende lussen, blaas of vagina), dan vormen zich fistels.

Zoals u kunt zien, is diverticulose een gevaarlijke tijdbom. Hoe kan deze ziekte worden behandeld om niet tot complicaties te leiden? Om dit te doen, is het noodzakelijk om het te diagnosticeren zonder te wachten op een noodsituatie: het sterftecijfer tijdens de behandeling in geval van een complicatie is immers 20%. Hoe kunt u een diagnose stellen?

Diagnose van darmdiverticulose

Hier zullen we het hebben over routinematige diagnostiek. De meest betrouwbare methoden zijn:

1. Irrigoscopie met contrast. Je kunt verschillende uitsteeksels zien die zich achter de contouren van de darm bevinden, vooral na het legen van de darmen en het opblazen van de darm met lucht;
2. Colonoscopie. In dit geval beweegt de colonoscoop nauwelijks door het getroffen gebied, omdat er op deze plek een darmkramp is.

Natuurlijk zijn de medische geschiedenis en de aanwezigheid van predisponerende factoren ook belangrijk. Het hele probleem met het gebrek aan routinematige diagnostiek komt neer op het feit dat de patiënt simpelweg geen ‘onaangename’ procedures wil ondergaan, zoals colonoscopie en irrigoscopie.

Als gevolg hiervan wordt de diagnose uitgevoerd tijdens noodhulp bij darmbloedingen of tijdens een operatie voor peritonitis.

Behandeling van diverticulose - dieet, medicijnen en chirurgie

Behandeling van diverticulose van de dikke darm moet beginnen zoals gepland - de basis van de therapie is goede, therapeutische voeding.

Eetpatroon

Voeding voor darmdiverticulose moet zodanig zijn dat constipatie wordt geëlimineerd en de motiliteit wordt gestimuleerd. Gebruik hiervoor gefermenteerde melkgerechten, rijk plantaardige vezels, fruit, groenten.

Het is belangrijk dat u alleen tijdens de periode vezelrijk voedsel kunt gaan eten complete remissie. Als er tekenen van ontsteking zijn, dat wil zeggen diverticulitis, dan moet je wachten met vezels, omdat overmatige stimulatie van de motoriek met ruwvoer kan leiden tot extra complicatie of divertikelruptuur.

U moet augurken, gerookt vlees, hete sauzen, vet voedsel, meelproducten en grove granen, zoals parelgort, uitsluiten van uw dieet. Koolzuurhoudende dranken zijn verboden, evenals die vruchten die de fermentatieve dyspepsie verhogen en de vorming van overtollig gas veroorzaken.

Medicamenteuze therapie, medicijnen

De basis van medicamenteuze behandeling zou moeten zijn het voorkomen van het ontstaan ​​van hoge druk. Voor dit doel zijn de volgende toegewezen:

• myotrope krampstillers (papaverine, No-Shpa);
• eubiotica die het milieu in de darmen verbeteren (Linex, Baktisubtil);
• prokinetiek (Motilium).

Ze proberen de ontlasting te normaliseren zonder laxeermiddelen te gebruiken, om de druk in de darm niet te verhogen. Tegelijkertijd is het niet verboden om de druk buiten de darm te verhogen, dus middelen om de ontlasting te normaliseren, zoals zwemmen, fietsen of dansen, zijn welkom.

Een uitzondering kan misschien alleen worden gemaakt voor Duphalac of Lactulose, die dagelijks 30 ml wordt voorgeschreven.

Behandeling van darmdiverticulose bij temperatuurstijging en het optreden van klachten wordt uitgevoerd in een ziekenhuis met behulp van antibacteriële therapie. Het belangrijkste doel is het voorkomen van complicaties.

Chirurgische behandeling

In de regel worden operaties voor deze ziekte alleen uitgevoerd noodindicaties en voor complicaties. Meestal wordt een resectie van het getroffen deel van de darm uitgevoerd, bijvoorbeeld een hemicolectomie.

Ook wordt bijna een derde van alle patiënten met bloedingen geopereerd, en op dezelfde manier wordt resectie uitgevoerd en om de druk te verminderen wordt de spierlaag doorgesneden, dat wil zeggen myotomie wordt uitgevoerd, omdat niemand verwijdering uitvoert, of plastic operatie van meerdere divertikels.

Behandelingsprognose

Bij deze ziekte hangt de prognose volledig af van tijdige diagnose, het stellen van een diagnose in de ‘koude’ periode van de ziekte en een succesvolle conservatieve behandeling, gevolgd door controle-irrigoscopie en colonoscopie. Anders zal de ziekte zich manifesteren als complicaties.

U kunt een eenvoudige berekening uitvoeren. Als diverticulose voorkomt bij 8% van de volwassen bevolking, en 5% van de gevallen zich manifesteert met bloedingen, en 20% met de ontwikkeling van diverticulitis en andere complicaties, dan blijkt dat het proces zich in 25% van de gevallen manifesteert als een complicatie.

Met andere woorden: 2% van de bevolking, of één op de 50 mensen, loopt het risico in het ziekenhuis te worden opgenomen.

Preventie van colondiverticulose

Intestinale diverticulose, waarvan we de symptomen en de behandeling hebben onderzocht, is een ziekte van de ‘beschaving’. De basisprincipes van preventie zijn als volgt:

• fysieke activiteit;
• het voorkomen van overtollige gewichtstoename;
• consumptie van vezels, vloeistoffen, zuivel en planten voedsel, plantaardige olien;
• het beperken van bakkerij-, vlees- en geraffineerde producten;
• het ontwikkelen van de gewoonte van regelmatige stoelgang.

Door deze eenvoudige maatregelen te volgen, kunt u veel ziekten vermijden en een gezond en vervullend lang leven bereiken.

Diverticulose van de dikke darm. Kliniek. Diagnostiek. Behandeling
Diverticulose van de dikke darm is verdeeld in aangeboren en verworven.

Congenitale divertikels ontwikkelen zich als gevolg van een schending van de histogenese tijdens de embryonale ontwikkeling.

Verworven divertikels ontstaan ​​als gevolg van uitsteeksel van het slijmvlies door defecten in de masculinis propria.

Meestal zijn divertikels gelokaliseerd op plaatsen waar bloedvaten de darmwand binnendringen, evenals tussen longitudinale spierbanden, waar spier laag dikke darm is minder uitgesproken. De redenen die bijdragen aan het optreden van divertikels zijn ontstekingsprocessen in de darm, verhoogde intraluminale druk (met obstipatie), leeftijdsgebonden dystrofische veranderingen bindweefsel en spierelementen van de darmwand.

Divertikels komen het vaakst voor in het sigmoïde colon en de linkerhelft van het colon.

Naarmate het divertikel groter wordt, wordt de wand dunner en atrofieert het slijmvlies. Stagnatie van ontlasting in het diverticulum brengt de vorming van erosies, zweren en de ontwikkeling van een ontstekingsproces (diverticulitis) met zich mee.

Klinische manifestaties van diverticulose ontbreken. Met de ontwikkeling van diverticulitis verschijnen pijn in de onderbuik, onstabiele ontlasting, verminderde eetlust, misselijkheid en soms braken. Ernstige ontstekingen gaan gepaard met lichte koorts en leukocytose. Palpatie van de buik in het getroffen gebied veroorzaakt Scherpe pijn Er is sprake van matige spierspanning.

Klinisch beeld zeer vergelijkbaar met die van acute blindedarmontsteking, maar alle symptomen verschijnen aan de linkerkant. Tegen de achtergrond van diverticulitis kan perforatie van het divertikel in de vrije buikholte optreden bij de ontwikkeling van peritonitis. Wanneer perforatie optreedt in het retroperitoneale weefsel, ontwikkelt zich phlegmon.

Een andere complicatie van diverticulitis is de vorming van abcessen in de gesloten holte van het divertikel. Doorbraak van het divertikel in de darm leidt tot herstel. Wanneer een abces in de buikholte breekt, ontwikkelt zich peritonitis en in een hol orgaan - een interne fistel.

Langdurige diverticulitis leidt tot het optreden van verklevingen, waardoor vaak darmobstructie ontstaat.

Soms treedt er, als gevolg van erosie van de arteriële stam in de nek van het divertikel, een bloeding op.

Diagnose van diverticulose gebaseerd op medische geschiedenis, resultaten van röntgenonderzoek en colonoscopisch onderzoek. Bij diverticulitis is het uitvoeren van deze onderzoeken echter gevaarlijk vanwege de mogelijkheid van perforatie van het divertikel. In geval van bloeding kan irrigoscopie ook als therapeutische methode worden gebruikt, waarbij bariumtamponering van de divertikelholte met een bloedend gedeelte wordt geboden.

Behandeling van diverticulose overwegend conservatief en gericht op het normaliseren van de ontlasting en het verlichten van spastische en inflammatoire veranderingen in de dikke darm. In dit opzicht krijgt de patiënt een dieet, krampstillers, antibiotica, sulfonamiden, klysma's met antiseptische oplossingen voorgeschreven. Indicaties voor chirurgische behandeling zijn perforatie van het divertikel, ontwikkeling van darmobstructie, interne fistels, massale bloedingen, ernstige diverticulitis met frequente exacerbaties als deze niet effectief zijn. conservatieve behandeling. Bij diverticulitis van de dikke darm wordt het aangetaste deel van de darm verwijderd (hemicolectomie, resectie van de sigmoïde dikke darm).