Schizofrenie: algemene kenmerken, symptomen, tekenen en manifestaties van de ziekte. Hoe herken en definieer je schizofrenie bij jezelf: diagnose van schizofrenie Welke vorm van schizofrenie is het moeilijkst te herkennen

Bedankt

De site biedt referentie-informatie alleen voor informatieve doeleinden. Diagnose en behandeling van ziekten moeten worden uitgevoerd onder toezicht van een specialist. Alle medicijnen hebben contra-indicaties. Deskundig advies is vereist!

Algemene kenmerken van schizofrenie

In de kern is het een chronische ziekte waarbij een stoornis in het denken en de waarneming van alle fenomenen van de omringende wereld zich ontwikkelt tegen de achtergrond van een behouden niveau van intelligentie. Dat wil zeggen, een persoon met schizofrenie is niet per se verstandelijk gehandicapt, zijn intelligentie kan, net als die van alle andere mensen, laag, gemiddeld, hoog en zelfs zeer hoog zijn. Bovendien zijn er in de geschiedenis veel voorbeelden van briljante mensen die leden aan schizofrenie, bijvoorbeeld Bobby Fischer - wereldkampioen schaken, wiskundige John Nash, die de Nobelprijs ontving, enz. Het verhaal van het leven en de ziekte van John Nash werd briljant verteld in A Beautiful Mind.

Dat wil zeggen, schizofrenie is geen dementie en een simpele afwijking, maar een specifieke, heel bijzondere stoornis van denken en waarnemen. De term "schizofrenie" zelf bestaat uit twee woorden: schizo - gespleten en phrenia - verstand, rede. De uiteindelijke vertaling van de term in het Russisch klinkt misschien als "gespleten bewustzijn" of "gespleten bewustzijn". Dat wil zeggen, schizofrenie is wanneer een persoon een normaal geheugen en intellect heeft, al zijn zintuigen (visie, gehoor, geur, smaak en aanraking) correct werken, zelfs de hersenen nemen alle informatie over de omgeving waar zoals het zou moeten, maar het bewustzijn (de cortex hersenen) al deze gegevens verkeerd verwerkt.

Menselijke ogen zien bijvoorbeeld de groene bladeren van bomen. Dit beeld wordt naar de hersenen gestuurd, erdoor geassimileerd en doorgegeven aan de cortex, waar het proces van het begrijpen van de ontvangen informatie plaatsvindt. Als gevolg hiervan begrijpt een normaal persoon, die informatie heeft ontvangen over groene bladeren aan een boom, deze en concludeert dat de boom leeft, het is zomer buiten, er is een schaduw onder de kruin, enz. En met schizofrenie is een persoon niet in staat om informatie over groene bladeren aan een boom te begrijpen, in overeenstemming met de normale wetten die inherent zijn aan onze wereld. Dit betekent dat wanneer hij groene bladeren ziet, hij zal denken dat iemand ze schildert, of dat dit een soort signaal is voor buitenaardse wezens, of dat hij ze allemaal moet plukken, enz. Het is dus duidelijk dat er bij schizofrenie sprake is van een bewustzijnsstoornis, die op basis van de wetten van onze wereld geen objectief beeld kan vormen uit de beschikbare informatie. Als gevolg hiervan heeft een persoon een vertekend beeld van de wereld, precies gecreëerd door zijn bewustzijn uit de aanvankelijk correcte signalen die de hersenen van de zintuigen ontvangen.

Het is vanwege zo'n specifieke stoornis van het bewustzijn, wanneer een persoon zowel kennis als ideeën heeft en correcte informatie van de zintuigen heeft, maar de uiteindelijke conclusie wordt getrokken met het chaotische gebruik van hun functionaliteiten, de ziekte werd schizofrenie genoemd, dat wil zeggen , de splitsing van het bewustzijn.

Schizofrenie - symptomen en tekenen

Ten eerste moet u weten dat schizofrenie wordt gekenmerkt door symptomen en tekenen. Symptomen worden opgevat als strikt gedefinieerde manifestaties die kenmerkend zijn voor de ziekte, zoals delirium, hallucinaties, enz. En tekenen van schizofrenie zijn vier gebieden van menselijke hersenactiviteit waarin sprake is van schendingen.

Tekenen van schizofrenie

associatief defect - komt tot uiting in de afwezigheid van logisch denken in de richting van enig uiteindelijk doel van redeneren of dialoog, evenals in de resulterende armoede van spraak, waarin er geen aanvullende, spontane componenten zijn. Momenteel wordt dit effect kort genoemd - alogia. Laten we dit effect met een voorbeeld bekijken om duidelijk te begrijpen wat psychiaters met deze term bedoelen.

Dus stel je voor dat een vrouw in een trolleybus zit en haar vriend komt binnen bij een van de haltes. Er ontstaat een gesprek. Een van de vrouwen vraagt ​​aan de ander: "Waar ga je heen?" De tweede antwoordt: "Ik wil mijn zus bezoeken, ze is een beetje ziek, ik ga haar bezoeken." Dit is een voorbeeld van de reactie van een normaal persoon die niet aan schizofrenie lijdt. In dit geval, in de reactie van de tweede vrouw, zijn de zinnen "Ik wil mijn zus bezoeken" en "ze is een beetje ziek" voorbeelden van aanvullende spontane spraakcomponenten die werden gezegd in overeenstemming met de logica van de discussie. Dat wil zeggen, het enige antwoord op de vraag waar ze heen gaat, is het gedeelte 'naar haar zus'. Maar de vrouw, logisch nadenkend over andere vragen van de discussie, antwoordt meteen waarom ze naar haar zus gaat (“Ik wil op bezoek omdat ze ziek is”).

Als de tweede vrouw aan wie de vraag was gericht een schizofreen was, zou de dialoog als volgt zijn:
- Waar rijdt u?
- Naar zus.
- Waarom?
- Ik wil bezoeken.
Is haar iets overkomen of zomaar?
- Het gebeurde.
- Wat is er gebeurd? Iets serieus?
- Werd ziek.

Zo'n dialoog met monosyllabische en niet-uitgebreide antwoorden is typerend voor de deelnemers aan de discussie, van wie men ziek is aan schizofrenie. Dat wil zeggen, met schizofrenie, een persoon bedenkt de volgende mogelijke vragen niet in overeenstemming met de logica van de discussie en beantwoordt ze niet onmiddellijk in één zin, alsof hij voor hen ligt, maar geeft monosyllabische antwoorden die verdere talrijke verduidelijkingen vereisen.

Autisme- komt tot uiting in afleiding van de echte wereld om ons heen en onderdompeling in je innerlijke wereld. Iemands interesses zijn sterk beperkt, hij voert dezelfde handelingen uit en reageert niet op allerlei prikkels van de buitenwereld. Bovendien heeft een persoon geen interactie met anderen en is hij niet in staat om normale communicatie op te bouwen.

Ambivalentie - komt tot uiting in de aanwezigheid van totaal tegengestelde meningen, ervaringen en gevoelens met betrekking tot hetzelfde object of object. Bij schizofrenie kan een persoon bijvoorbeeld tegelijkertijd van ijs houden en een hekel hebben aan ijs, hardlopen, enz.

Afhankelijk van de aard van ambivalentie zijn er drie soorten: emotioneel, vrijwillig en intellectueel. Dus emotionele ambivalentie wordt uitgedrukt in de gelijktijdige aanwezigheid van het tegenovergestelde gevoel voor mensen, gebeurtenissen of objecten (ouders kunnen bijvoorbeeld kinderen liefhebben en haten, enz.). Wilskrachtige ambivalentie wordt uitgedrukt in de aanwezigheid van eindeloze aarzeling wanneer het nodig is om een ​​keuze te maken. Intellectuele ambivalentie bestaat in de aanwezigheid van diametraal tegenovergestelde en elkaar uitsluitende ideeën.

affectieve ontoereikendheid - komt tot uiting in een volstrekt ontoereikende reactie op verschillende gebeurtenissen en acties. Als iemand bijvoorbeeld een drenkeling ziet, lacht hij, en als hij goed nieuws krijgt, huilt hij, enz. In het algemeen is affect een externe uitdrukking van een interne ervaring van stemming. Affectieve stoornissen zijn daarom uiterlijke manifestaties die niet overeenkomen met interne zintuiglijke ervaringen (angst, vreugde, verdriet, pijn, geluk, enz.), zoals: lachen als reactie op de ervaring van angst, plezier bij verdriet, enz.

Deze pathologische effecten zijn tekenen van schizofrenie en veroorzaken veranderingen in de persoonlijkheid van een persoon die ongezellig wordt, zich terugtrekt, zijn interesse verliest in objecten of gebeurtenissen die hem eerder zorgen baarden, belachelijke daden begaat, enz. Bovendien kan een persoon nieuwe hobby's hebben die voorheen volledig atypisch voor hem waren. In de regel worden filosofische of orthodoxe religieuze leerstellingen, fanatisme bij het volgen van een idee (bijvoorbeeld vegetarisme, enz.) zulke nieuwe hobby's bij schizofrenie. Als gevolg van de herstructurering van iemands persoonlijkheid, worden het arbeidsvermogen en de mate van zijn socialisatie aanzienlijk verminderd.

Naast deze symptomen zijn er ook symptomen van schizofrenie, waaronder enkele manifestaties van de ziekte. De hele reeks symptomen van schizofrenie is onderverdeeld in de volgende grote groepen:

• Positieve (productieve) symptomen;
• Negatieve (tekort)symptomen;
• Ongeorganiseerde (cognitieve) symptomen;
• Affectieve (stemmings)symptomen.

Positieve symptomen van schizofrenie

Positieve symptomen van schizofrenie zijn onder meer:

• Raaskallen;
• hallucinaties;
• Illusies;
• Een staat van opwinding;
• Ongepast gedrag.

Hallucinaties zijn een schending van de waarneming van de omringende werkelijkheid met behulp van de zintuigen. Dat wil zeggen, hallucinaties worden opgevat als bepaalde sensaties die in werkelijkheid niet bestaan. Hallucinaties zijn onderverdeeld in auditief, visueel, olfactorisch, tactiel en smaak afhankelijk van het zintuig dat ze beïnvloeden. Bovendien kunnen hallucinaties eenvoudig (individuele geluiden, ruis, zinnen, flitsen, enz.) of complex (samenhangende spraak, bepaalde scènes, enz.) zijn.

De meest voorkomende zijn auditieve hallucinaties, wanneer een persoon stemmen in zijn hoofd of in de wereld om hem heen hoort, lijkt het hem soms dat de gedachten niet door hem zijn geproduceerd, maar in de hersenen zijn geplaatst, enz. Stemmen en gedachten kunnen bevelen geven, iets adviseren, gebeurtenissen bespreken, vulgariteiten uiten, je aan het lachen maken, etc.

Visuele hallucinaties ontwikkelen zich minder vaak en, in de regel, in combinatie met hallucinaties van andere typen - tactiele, smaakgevende, enz. Het is de combinatie van verschillende soorten hallucinaties die een persoon een substraat geeft voor hun daaropvolgende waaninterpretatie. Dus enig ongemak in het genitale gebied wordt geïnterpreteerd als een teken van verkrachting, zwangerschap of ziekte.

Het moet duidelijk zijn dat voor een patiënt met schizofrenie zijn hallucinaties geen verzinsel zijn, maar hij voelt het echt allemaal. Dat wil zeggen, hij ziet buitenaardse wezens, atmosferische controledraden, geuren van rozen uit de kattenbak en andere niet-bestaande dingen.

Raaskallen is een verzameling van bepaalde overtuigingen, conclusies of conclusies die volledig onwaar zijn. Wanen kunnen onafhankelijk zijn of worden uitgelokt door hallucinaties. Afhankelijk van de aard van overtuigingen worden wanen van vervolging, invloed, macht, grootheid of houding onderscheiden.

Wanen van vervolging ontwikkelen zich het vaakst, waarbij het voor een persoon lijkt alsof iemand hem volgt, bijvoorbeeld buitenaardse wezens, ouders, kinderen, politieagenten, enz. Elke kleine gebeurtenis in de omringende ruimte lijkt een teken van toezicht te zijn, bijvoorbeeld, boomtakken die in de wind zwaaien, worden waargenomen als een teken van waarnemers die in een hinderlaag zitten. De ontmoete persoon met een bril wordt gezien als een boodschapper die gaat rapporteren over al zijn bewegingen, enz.

Beïnvloedingswanen komen ook veel voor en worden gekenmerkt door het idee dat een persoon op de een of andere manier wordt beïnvloed, hetzij negatief of positief, zoals DNA-herschikking, blootstelling aan straling, onderdrukking van de wil door psychotrope wapens, medische experimenten, enz. Bovendien is een persoon met deze vorm van delirium er zeker van dat iemand zijn interne organen, lichaam en gedachten bestuurt en ze rechtstreeks in zijn hoofd plaatst. Het delirium van invloed heeft echter misschien niet zulke levendige vormen, maar vermomt zich als vormen die vrij veel lijken op de werkelijkheid. Een persoon geeft bijvoorbeeld elke keer een stuk gesneden worst aan een kat of hond, omdat hij zeker weet dat ze hem willen vergiftigen.

De waan van dysmorphofobie is een sterk geloof in de aanwezigheid van tekortkomingen die moeten worden gecorrigeerd, bijvoorbeeld om uitstekende ribben recht te trekken, enz. De waan van het reformisme is de constante uitvinding van een aantal nieuwe krachtige apparaten of systemen van relaties die in werkelijkheid niet levensvatbaar zijn.

Ongepast gedrag vertegenwoordigt ofwel naïeve domheid, of sterke opwinding, of manieren en uiterlijk ongepast voor de situatie. Typische varianten van ongepast gedrag zijn depersonalisatie en derealisatie. Depersonalisatie is een vervaging van de grenzen tussen zelf en niet-zelf, waardoor de eigen gedachten, interne organen en lichaamsdelen voor een persoon niet van zichzelf lijken, maar van buitenaf worden gebracht, willekeurige mensen worden waargenomen door familieleden, enz. Derealisatie wordt gekenmerkt door een verhoogde perceptie van kleine details, kleuren, geuren, geluiden, enz. Vanwege deze perceptie lijkt het voor een persoon dat alles niet echt gebeurt, en mensen, zoals in een theater, rollen spelen.

De meest ernstige variant van ongepast gedrag is: katatonie, waarbij een persoon ongemakkelijke houdingen aanneemt of willekeurig beweegt. Onhandige poses worden meestal genomen door een persoon in een verdoofdheid en houden ze voor een zeer lange tijd vast. Elke poging om zijn houding te veranderen is zinloos, omdat hij een weerstand heeft die bijna niet te overwinnen is, omdat schizofrenen een ongelooflijke spierkracht hebben. Een speciaal geval van ongemakkelijke houdingen is de wasflexibiliteit, die wordt gekenmerkt door het gedurende lange tijd in één positie houden van elk deel van het lichaam. Wanneer opgewonden, begint een persoon te springen, rennen, dansen en andere zinloze bewegingen te maken.
Ook wel ongepast gedrag genoemd hebefrenie- overmatige dwaasheid, gelach, enz. Een persoon lacht, springt, lacht en voert andere soortgelijke acties uit, ongeacht de situatie en locatie.

Negatieve symptomen van schizofrenie

Over het algemeen worden de negatieve symptomen van schizofrenie beschreven als verlies van energie en motivatie, verminderde activiteit, gebrek aan initiatief, armoede in denken en spreken, fysieke passiviteit, emotionele armoede en vernauwing van interesses. Een patiënt met schizofrenie lijkt passief, onverschillig voor wat er gebeurt, zwijgzaam, bewegingloos, enz.

Bij een nauwkeurigere selectie van symptomen worden de volgende echter als negatief beschouwd:

• Passiviteit;
• Wilsverlies;
• Volledige onverschilligheid voor de buitenwereld (apathie);
• autisme;
• Minimale uiting van emoties;
• Afgeplat effect;
• Geremde, trage en gemene bewegingen;
• Spraakstoornissen;
• Stoornissen in het denken;
• Onvermogen om beslissingen te nemen;
• Onvermogen om een ​​normale coherente dialoog te onderhouden;
• Laag concentratievermogen;
• Snelle uitputting;
• Gebrek aan motivatie en gebrek aan initiatief;
• stemmingswisselingen;
• Moeite met het construeren van een algoritme voor sequentiële acties;
• Moeite met het vinden van een oplossing voor het probleem;
• Slechte zelfbeheersing;
• Moeite met overschakelen van de ene activiteit naar de andere;
• Ahedonisme (onvermogen om plezier te ervaren).

De spraak van een persoon die aan schizofrenie lijdt, wordt gekenmerkt door de volgende kenmerken:

• Constant springen over verschillende onderwerpen;
• Het gebruik van nieuwe, verzonnen woorden die alleen voor de persoon zelf begrijpelijk zijn;
• Herhaling van woorden, zinsdelen of zinnen;
• Rijmend - spreken in zinloze rijmende woorden;
• Onvolledige of schokkerige antwoorden op vragen;
• Plotselinge stiltes door blokkade van gedachten (sperrung);
• De toestroom van gedachten (mentisme), uitgedrukt in snelle onsamenhangende spraak.

Autisme is een onthechting van een persoon van de buitenwereld en onderdompeling in zijn eigen kleine wereld. In deze toestand probeert de schizofreen zich terug te trekken uit het contact met andere mensen en in eenzaamheid te leven.

Verschillende stoornissen van wil, motivatie, initiatief, geheugen en aandacht worden gezamenlijk aangeduid als: uitputting van het energiepotentieel , aangezien een persoon snel moe wordt, geen nieuwe kan waarnemen, de totaliteit van gebeurtenissen slecht analyseert, enz. Dit alles leidt tot een sterke afname van de productiviteit van zijn activiteit, waardoor zijn vermogen om te werken in de regel verloren gaat. In sommige gevallen wordt in een persoon een superwaardevol idee gevormd, dat bestaat in de noodzaak om kracht te behouden en zich manifesteert in een zeer zorgvuldige houding ten opzichte van de eigen persoon.

Emoties bij schizofrenie worden zwak uitgedrukt en hun spectrum is erg slecht, wat meestal wordt genoemd afgevlakt affect . Ten eerste verliest een persoon reactievermogen, mededogen en het vermogen om zich in te leven, waardoor de schizofreen egoïstisch, onverschillig en wreed wordt. Als reactie op verschillende levenssituaties kan een persoon op een volledig atypische en ongerijmde manier reageren, bijvoorbeeld absoluut onverschillig zijn voor de dood van een kind of aanstoot nemen aan een onbeduidende actie, woord, blik, enz. Heel vaak kan een persoon diepe genegenheid ervaren en een naaste persoon gehoorzamen.

Met de progressie van schizofrenie kan een afgeplat affect eigenaardige vormen aannemen. Een persoon kan bijvoorbeeld excentriek, explosief, ongeremd, conflicterend, boos en agressief worden, of integendeel zelfgenoegzaamheid, euforische opgewektheid, domheid, kritiek op acties, enz. Met elke variant van een afgeplat affect, een persoon wordt slordig en vatbaar voor gulzigheid en masturbatie.

Overtredingen van het denken manifesteren zich door onlogisch redeneren, onjuiste interpretatie van alledaagse dingen. Beschrijvingen en redeneringen worden gekenmerkt door de zogenaamde symboliek, waarbij reële concepten worden vervangen door totaal andere. In het begrip van patiënten met schizofrenie zijn het echter deze concepten die niet overeenkomen met de realiteit die symbolen zijn van sommige echte dingen. Een persoon loopt bijvoorbeeld naakt, maar legt het op deze manier uit: naaktheid is nodig om iemands domme gedachten te verwijderen. Dat wil zeggen, in zijn denken en bewustzijn is naaktheid een symbool van bevrijding van domme gedachten.

Een speciale variant van een denkstoornis is: redenering, die bestaat uit constant leeg redeneren over abstracte onderwerpen. Bovendien ontbreekt het uiteindelijke doel van redeneren volledig, waardoor ze zinloos zijn. Bij ernstige schizofrenie kan het zich ontwikkelen schizofasie, die de uitspraak van niet-verwante woorden vertegenwoordigt. Patiënten combineren deze woorden vaak tot zinnen, waarbij ze letten op de juistheid van casussen, maar ze hebben geen lexicale (semantische) connectie.

Met de overheersing van negatieve symptomen van wilsdepressie, valt de schizofreen gemakkelijk onder de invloed van verschillende sekten, criminele groepen, asociale elementen, die hun leiders impliciet gehoorzamen. Een persoon kan echter een wil behouden die hem in staat stelt een zinloze actie te ondernemen die ten koste gaat van normaal werk en sociale omgang. Een schizofreen kan bijvoorbeeld een gedetailleerd plan van een begraafplaats opstellen met de aanduiding van elk graf, het aantal letters in een bepaald literair werk tellen, enz.

Anhedonie staat voor het verlies van het vermogen om van alles te genieten. Dus een persoon kan niet met plezier eten, een wandeling in het park maken, enz. Dat wil zeggen, tegen de achtergrond van anhedonie, kan een schizofreen in principe niet genieten van zelfs die acties, objecten of gebeurtenissen die hem eerder het gaven.

ongeorganiseerde symptomen

affectieve symptomen

Typische syndromen die kenmerkend zijn voor schizofrenie

Dus, De typische positieve syndromen van schizofrenie omvatten de volgende:

• hallucinatoire-paranoïde syndroom - wordt gekenmerkt door een combinatie van niet-systematische wanen (meestal vervolging), verbale hallucinaties en mentaal automatisme (repeterende handelingen, het gevoel dat iemand gedachten en lichaamsdelen controleert, dat alles niet echt is, enz.). Alle symptomen worden door de patiënt als iets echts ervaren. Er is geen gevoel van kunstmatigheid.
• Kandinsky-Clerambault-syndroom - verwijst naar een verscheidenheid aan hallucinatoire-paranoïde syndroom en wordt gekenmerkt door het gevoel dat alle visioenen en aandoeningen van een persoon gewelddadig zijn, dat iemand ze voor hem heeft gecreëerd (bijvoorbeeld buitenaardse wezens, goden, enz.). Dat wil zeggen, het lijkt voor een persoon dat gedachten in zijn hoofd worden gestopt, interne organen, acties, woorden en andere dingen worden gecontroleerd. Periodiek zijn er perioden van mentisme (een toestroom van gedachten), afgewisseld met perioden van terugtrekking van gedachten. In de regel is er een volledig gesystematiseerde waan van vervolging en invloed, waarin een persoon met volledige overtuiging uitlegt waarom hij is gekozen, wat ze hem willen aandoen, enz. Een schizofreen met het Kandinsky-Clerambault-syndroom gelooft dat hij zichzelf niet onder controle heeft, maar een marionet is in de handen van vervolgers en kwade krachten.
• parafrenisch syndroom - gekenmerkt door een combinatie van wanen van vervolging, hallucinaties, affectieve stoornissen en het Kandinsky-Clerambault-syndroom. Samen met de ideeën van vervolging heeft een persoon een duidelijke overtuiging in zijn eigen macht en macht over de wereld, waardoor hij zichzelf beschouwt als de heerser van alle goden, het zonnestelsel, enz. Onder invloed van zijn eigen waanideeën kan een persoon anderen vertellen dat hij een paradijs zal creëren, het klimaat zal veranderen, de mensheid naar een andere planeet zal overbrengen, enz. De schizofreen voelt zich zelf in het middelpunt van grootse, zogenaamd voortdurende gebeurtenissen. Een affectieve stoornis bestaat uit een constant hoge stemming tot een manische toestand.
• Capgras-syndroom- wordt gekenmerkt door het waandenkbeeld dat mensen hun uiterlijk kunnen veranderen om doelen te bereiken.
• Affectieve paranoïde syndroom - gekenmerkt door depressie, waanideeën van vervolging, zelfbeschuldigingen en hallucinaties met een levendig beschuldigend karakter. Bovendien kan dit syndroom worden gekenmerkt door een combinatie van grootheidswaanzin, adellijke geboorte en hallucinaties van een lovend, verheerlijkend en goedkeurend karakter.
• catatonisch syndroom - gekenmerkt door bevriezen in een bepaalde houding (catalepsie), waarbij delen van het lichaam een ​​ongemakkelijke houding krijgen en deze gedurende lange tijd vasthouden (wasachtige mobiliteit), evenals sterke weerstand tegen pogingen om de aangenomen houding te veranderen. Mutisme kan ook worden opgemerkt - domheid met een bewaard spraakapparaat. Externe factoren, zoals kou, vochtigheid, honger, dorst en andere, kunnen een persoon niet dwingen om de afwezige gezichtsuitdrukking te veranderen met bijna volledig afwezige gezichtsuitdrukkingen. In tegenstelling tot het bevroren zijn in een bepaalde positie, kan opwinding optreden, gekenmerkt door impulsieve, zinloze, frivole en campy bewegingen.
• hebefrenisch syndroom - gekenmerkt door dwaas gedrag, lachen, maniertjes, gezichten trekken, lispelen, impulsieve acties en paradoxale emotionele reacties. Misschien een combinatie met hallucinatoire-paranoïde en catatone syndromen.
• Depersonalisatie-derealisatie-syndroom - wordt gekenmerkt door gevoelens van pijnlijke en uiterst onaangename ervaringen over veranderingen in de eigen persoonlijkheid en het gedrag van de omringende wereld, die de patiënt niet kan verklaren.

Typische negatieve syndromen van schizofrenie zijn als volgt:

• Denkstoornis syndroom - gemanifesteerd door diversiteit, fragmentatie, symboliek, blokkade van denken en redeneren. De diversiteit van denken komt tot uiting door het feit dat onbeduidende kenmerken van dingen en gebeurtenissen door een persoon als het belangrijkste worden gezien. Tegelijkertijd is de toespraak gedetailleerd met een beschrijving van de details, maar vaag en onduidelijk in relatie tot het algemene hoofdidee van de monoloog van de patiënt. De fragmentatie van spraak manifesteert zich door het feit dat een persoon zinnen bouwt uit woorden en zinsdelen die niets met elkaar te maken hebben, die echter grammaticaal verbonden zijn door correcte naamvallen, voorzetsels, enz. Een persoon kan een gedachte niet voltooien, omdat hij voortdurend afwijkt van een bepaald onderwerp door associaties, naar andere onderwerpen springt of iets onvergelijkbaars begint te vergelijken. In ernstige gevallen wordt de fragmentatie van het denken gemanifesteerd door een stroom van niet-verwante woorden (verbale okroshka). Symboliek is het gebruik van een term als symbolische aanduiding van een heel ander concept, ding of gebeurtenis. Met het woord ontlasting duidt de patiënt bijvoorbeeld symbolisch zijn benen aan, enz. Blokkering van het denken is een scherpe breuk in de gedachtegang of verlies van het gespreksonderwerp. In spraak manifesteert dit zich door het feit dat een persoon iets begint te zeggen, maar abrupt stopt, zonder zelfs maar een zin of zin af te maken. Redeneren is vruchteloos, langdurig, leeg, maar talrijk. In spraak kan een patiënt met schizofrenie zijn eigen verzonnen woorden gebruiken.
• Syndroom van emotionele stoornissen - gekenmerkt door het uitsterven van reacties en kou, evenals het optreden van ambivalentie. Mensen verliezen emotionele banden met dierbaren, verliezen mededogen, medelijden en andere soortgelijke uitingen, worden kil, wreed en ongevoelig. Geleidelijk aan, naarmate de ziekte zich ontwikkelt, verdwijnen emoties volledig. Echter, niet altijd bij een patiënt met schizofrenie, die op geen enkele manier emoties toont, zijn die volledig afwezig. In sommige gevallen heeft een persoon een rijk emotioneel spectrum en wordt hij extreem belast door het feit dat hij het niet volledig kan uitdrukken. Ambivalentie is de gelijktijdige aanwezigheid van tegengestelde gedachten en emoties in relatie tot hetzelfde object. Het gevolg van ambivalentie is het onvermogen om een ​​definitieve beslissing te nemen en een keuze te maken uit de mogelijke opties.
• Willekeurig syndroom (aboulia of hypobulie) - gekenmerkt door apathie, lethargie en gebrek aan energie. Dergelijke stoornissen van de wil ertoe leiden dat een persoon wordt afgeschermd van de buitenwereld en in zichzelf geïsoleerd raakt. Bij sterke schendingen van de wil wordt een persoon passief, onverschillig, zonder initiatief, enz. Meestal worden wilsstoornissen gecombineerd met die in de emotionele sfeer, dus worden ze vaak gecombineerd tot één groep en worden ze emotioneel-wilsstoornissen genoemd. Bij elke individuele persoon kunnen wils- of emotionele stoornissen overheersen in het klinische beeld van schizofrenie.
• Persoonlijkheidsveranderingssyndroom is het resultaat van de progressie en verdieping van alle negatieve symptomen. Een persoon wordt gemanierd, absurd, koud, teruggetrokken, niet-communicatief en paradoxaal.

Symptomen van schizofrenie bij mannen, vrouwen, kinderen en adolescenten

De eerste symptomen van schizofrenie (aanvankelijk, vroeg)

• Spraakstoornissen. In de regel begint een persoon alle vragen in monolettergrepen te beantwoorden, zelfs die waar een gedetailleerd antwoord vereist is. In andere gevallen kan het de gestelde vraag niet uitputtend beantwoorden. Het komt zelden voor dat een persoon een vraag volledig kan beantwoorden, maar hij spreekt tegelijkertijd langzaam.
• Anhedonie- het onvermogen om te genieten van activiteiten die eerder een persoon fascineerden. Bijvoorbeeld, vóór het begin van schizofrenie, borduurde een persoon graag, maar na het begin van de ziekte fascineert deze activiteit hem helemaal niet en geeft hij geen plezier.
• Zwakke uitdrukking of volledige afwezigheid van emoties. De persoon kijkt de gesprekspartner niet in de ogen, het gezicht is uitdrukkingsloos, het weerspiegelt geen emoties en gevoelens.
• Het niet voltooien van een taak omdat de persoon het nut er niet van inziet. Een schizofreen poetst bijvoorbeeld zijn tanden niet omdat hij er het nut niet van inziet, omdat ze dan weer vies worden etc.
• Zwakke focus over welk onderwerp dan ook.

Symptomen van verschillende soorten schizofrenie

Paranoïde (paranoïde) schizofrenie

Catatonische schizofrenie

Hebefrene schizofrenie

Eenvoudige (milde) schizofrenie

ongedifferentieerde schizofrenie

Resterende schizofrenie

Post-schizofrene depressie

Naast het bovenstaande onderscheiden sommige artsen ook manische schizofrenie.

Manische schizofrenie (manisch-depressieve psychose)

Afhankelijk van de aard van het beloop worden continue en paroxysmaal-progressieve vormen van schizofrenie onderscheiden. Bovendien werden in het moderne Rusland en de voormalige USSR terugkerende en trage vormen van schizofrenie onderscheiden, die in moderne classificaties overeenkomen met de termen schizoaffectieve en schizotypische stoornis. Overweeg de symptomen van acute (stadium van psychose paroxysmale-voorkomende vorm), continue en trage schizofrenie.

Acute schizofrenie (aanvallen van schizofrenie) - symptomen

Een aanval van acute schizofrenie kan optreden in de vorm van psychose of eeniroïde. Psychose wordt gekenmerkt door levendige hallucinaties en wanen, een volledige onthechting van de werkelijkheid, vervolgingsmanie of depressieve onthechting en zelfopname. Alle stemmingswisselingen veroorzaken veranderingen in de aard van hallucinaties en wanen.

Oneiroid wordt gekenmerkt door onbeperkte en zeer levendige hallucinaties en wanen, die niet alleen de omringende wereld betreffen, maar ook zichzelf. Zo stelt een persoon zichzelf voor als een ander object, bijvoorbeeld zakken, een schijfspeler, een dinosaurus, een machine die in oorlog is met mensen, enz. Dat wil zeggen, een persoon ervaart volledige depersonalisatie en derealisatie. Tegelijkertijd worden, in het kader van de waanvoorstellingen-illusoire voorstelling van zichzelf als iemand of iets dat in het hoofd is ontstaan, hele scènes uit het leven of de activiteit van datgene waarmee de persoon zich heeft geïdentificeerd, uitgespeeld. Ervaren beelden veroorzaken motorische activiteit, die buitensporig of juist catatonisch kan zijn.

Continue schizofrenie

Trage (verborgen) schizofrenie

Trage schizofrenie kent de volgende stadia:

• Debuut- verloopt in de regel onopvallend in de puberteit;
• Manifest periode - gekenmerkt door klinische manifestaties waarvan de intensiteit nooit het niveau van psychose bereikt met wanen en hallucinaties;
• Stabilisatie- volledige eliminatie van manifeste symptomen gedurende een lange periode.

Neurose-achtige schizofrenie

Alcoholische schizofrenie - symptomen

Alcoholische psychose kan op drie manieren optreden:

• Delirium (delirium tremens) - treedt op na het staken van de consumptie van alcoholische dranken en komt tot uiting in het feit dat een persoon duivels, dieren, insecten en andere voorwerpen of levende wezens ziet. Bovendien begrijpt een persoon niet waar hij is en wat er met hem gebeurt.
• Hallucinose- treedt op tijdens het drinken. Een persoon wordt gestoord door auditieve hallucinaties van bedreigende of beschuldigende aard.
• waanvoorstellingen psychose- treedt op bij langdurig, regelmatig en redelijk matig alcoholgebruik. Het wordt uitgedrukt door waanideeën van jaloezie met vervolging, pogingen tot vergiftiging, enz.

Symptomen van hebefrene, paranoïde, catatone en andere vormen van schizofrenie - video

Schizofrenie: oorzaken en predisponerende factoren, tekenen, symptomen en manifestaties van de ziekte - video

Oorzaken en symptomen van schizofrenie - video

Tekenen van schizofrenie (hoe de ziekte te herkennen, diagnose van schizofrenie) - video

• ongunstige vormen van schizofrenie, waarbij de ziekte na het begin alleen met progressie verloopt en in korte tijd (meerdere jaren) leidt tot de desintegratie van de persoonlijkheid
• een continu verloop waarin de symptomen van de ziekte niet stoppen, er zijn geen tijdelijke pauzes.
• paroxysmaal verloop, waarbij aanvallen van de ziekte kunnen worden vervangen door min of meer lange perioden zonder pijnlijke aandoeningen (remissies). Bovendien zijn er mensen die in hun hele leven maar één aanval hebben gehad.
• paroxysmaal-progressief beloop, er is als het ware een intermediair type beloop, waarbij tussen aanvallen toenemende persoonlijkheidsveranderingen worden waargenomen.

De belangrijkste vormen van schizofrenie

Diagnose van vormen van schizofrenie, zelfs in gevallen van uitgesproken pijnlijke aandoeningen in de vorm van psychosen met schijnbaar duidelijke schizofrene symptomen, vereist voorzichtigheid. Niet alle psychosen met wanen, hallucinaties en catatonische symptomen (bevriezing, opwinding) zijn manifestaties van schizofrenie. Hieronder staan ​​de meest specifieke psychotische symptomen voor schizofrenie (de zogenaamde symptomen van de eerste rang).

Openheid van gedachten - het gevoel dat gedachten op afstand gehoord worden.
Een gevoel van vervreemding is het gevoel dat gedachten, gevoelens, intenties en handelingen uit externe bronnen komen en niet van de patiënt zijn.

Een gevoel van invloed is het gevoel dat gedachten, gevoelens en acties worden opgelegd door externe krachten die passief moeten worden gehoorzaamd.

Waanwaarneming is de organisatie van echte waarnemingen in een speciaal systeem, wat vaak leidt tot verkeerde ideeën en conflict met de werkelijkheid.

Differentiële diagnose

Een arts kan schizofrenie suggereren bij een acuut ziekteverloop op basis van een onderzoek, een gesprek met de patiënt, informatie van familieleden over het ontstaan ​​van gedragsstoornissen, het gedrag van de patiënt. Een nauwkeurige diagnose van de vorm van schizofrenie, vooral in gevallen waarin de ziekte niet uitgesproken is, vereist soms ziekenhuisopname. Moderne wetenschappers vinden het noodzakelijk om de patiënt minstens een maand te volgen om de diagnose nauwkeurig te kunnen stellen. In deze gevallen volgt de arts, naast het beoordelen van de geschiedenis van de ontwikkeling van de ziekte en de toestand van de patiënt bij opname, het gedrag van de patiënt in het ziekenhuis (of dagziekenhuis) en worden verschillende diagnostische manipulaties uitgevoerd om andere oorzaken van psychische stoornissen.

Een van de diagnostisch waardevolle soorten onderzoeken is een pathopsychologisch onderzoek, waarbij hogere mentale functies worden geëvalueerd:

• geheugen
• Aandacht
• denken
• intelligentie-
• emotionele sfeer
• wilskenmerken
• persoonlijkheidskenmerken, enz.

Afhankelijk van de manifestaties van de ziekte en het verloop ervan, worden verschillende vormen van schizofrenie onderscheiden:

Paranoïde vorm van schizofrenie

De meest voorkomende vorm van de ziekte. Het manifesteert zich als een relatief stabiele, meestal gesystematiseerde waanvoorstelling (aanhoudende valse conclusies die niet kunnen worden ontraden), vaak vergezeld van hallucinaties, vooral auditieve, evenals andere perceptuele stoornissen. De meest voorkomende symptomen van paranoïde schizofrenie zijn:

• waanideeën van vervolging, houding en betekenis, hoge geboorte, speciaal doel, lichamelijke veranderingen of jaloezie;
• hallucinerende stemmen van dreigende of bevelende aard of auditieve hallucinaties zonder verbaal ontwerp, zoals fluiten, zoemen, lachen, enz.;
• reuk- of smaakhallucinaties, seksuele of andere lichamelijke gewaarwordingen.

Er kunnen ook visuele hallucinaties optreden.
In de acute stadia van paranoïde schizofrenie is het gedrag van patiënten ernstig verstoord en wordt het bepaald door de inhoud van pijnlijke ervaringen. Dus, bijvoorbeeld, met waanideeën van vervolging, probeert de zieke zich ofwel te verbergen, te ontsnappen aan denkbeeldige achtervolgers, of aan te vallen en zichzelf te verdedigen. Bij auditieve hallucinaties van bevelende aard kunnen patiënten deze "commando's" uitvoeren, bijvoorbeeld dingen het huis uitgooien, schelden, gezichten trekken, enz.

Hebefrene vorm van schizofrenie

Vaker begint de ziekte in de adolescentie of jeugd met een verandering in karakter, het verschijnen van een oppervlakkige en gemanierde passie voor filosofie, religie, het occulte en andere abstracte theorieën. Gedrag wordt onvoorspelbaar en onverantwoordelijk, patiënten zien er infantiel en dwaas uit (absurd grimassen, grimassen, giechelen), vaak strevend naar isolatie. De meest voorkomende symptomen bij hebephrene schizofrenie zijn onder meer:

• duidelijke emotionele gladheid of ontoereikendheid;
• gedrag gekenmerkt door gekkigheid, maniertjes, grimassen (vaak met een giechel, zelfvoldaanheid, egocentrische glimlach, majestueuze manier van doen);
• verschillende denkstoornissen in de vorm van gebroken spraak (schending van logische verbanden, krampachtige gedachten, combinatie van heterogene elementen die niet gerelateerd zijn aan betekenis);
• hallucinaties en wanen zijn mogelijk niet aanwezig.

Voor de diagnose van de hebefrenische vorm van schizofrenie is het noodzakelijk om de patiënt 2-3 maanden te observeren, gedurende welke het hierboven beschreven gedrag aanhoudt.

Catatonische vorm van schizofrenie

Bij deze vorm van de ziekte overheersen bewegingsstoornissen, die in extreme gevallen kunnen variëren van bevriezing tot hyperactiviteit, of van automatische onderwerping tot zinloze oppositie, ongemotiveerde weigering van de patiënt om enige beweging, handeling of weerstand tegen de uitvoering ervan uit te voeren met behulp van een ander persoon.
Er kunnen episodes van agressief gedrag zijn.

Bij catatonische schizofrenie worden de volgende symptomen waargenomen:

• stupor (een toestand van mentale en motorische achterstand, reacties op de omgeving, spontane bewegingen en verminderde activiteit) of mutisme (gebrek aan verbale communicatie van de patiënt met anderen terwijl het spraakapparaat behouden blijft);
• opwinding (doelloze motorische activiteit, niet onderhevig aan externe prikkels);
• bevriezing (vrijwillig aannemen en behouden van een ontoereikende of pretentieuze houding);
• negativisme (zinloze weerstand of beweging in de tegenovergestelde richting als reactie op alle instructies of pogingen om de houding of beweging te veranderen);
• stijfheid (een houding aanhouden als reactie op een poging om deze te veranderen);
• "wasflexibiliteit" (delen van het lichaam in de aan hen gegeven positie houden, zelfs ongemakkelijk en aanzienlijke spierspanning vereist);
• automatische ondergeschiktheid;
• vast komen te zitten in de geest van een gedachte of idee met hun monotone herhaling in antwoord op nieuw gestelde vragen die niets meer te maken hebben met de oorspronkelijke.

De bovenstaande symptomen kunnen worden gecombineerd met een droomachtige toestand, met levendige scène-achtige hallucinaties (oneirisch). Geïsoleerde katatonische symptomen kunnen in elke andere vorm en andere psychische stoornissen voorkomen. Bijvoorbeeld na traumatisch hersenletsel, bij vergiftiging met psychoactieve stoffen, etc.

Eenvoudige vormen van schizofrenie

Met deze vorm van schizofrenie ontwikkelen zich geleidelijk eigenaardigheden en onvolkomenheden in gedrag, waardoor de algehele productiviteit en prestaties afnemen.
Wanen en hallucinaties worden meestal niet waargenomen. Landloperij, absolute inactiviteit, doelloosheid van het bestaan ​​verschijnen. Deze vorm is zeldzaam. Om een ​​eenvoudige vorm van schizofrenie te diagnosticeren, zijn de volgende criteria nodig:

• de aanwezigheid van een progressieve ontwikkeling van de ziekte;
• de aanwezigheid van kenmerkende negatieve symptomen van schizofrenie (apathie, gebrek aan motivatie, verlies van verlangens, volledige onverschilligheid en inactiviteit, stopzetting van communicatie als gevolg van het verdwijnen van reactievermogen, emotioneel en sociaal isolement) zonder uitgesproken waanvoorstellingen, hallucinatoire en katatonische manifestaties;
• significante gedragsveranderingen, gemanifesteerd door een uitgesproken verlies van interesses, inactiviteit en autisme (onderdompeling in de wereld van subjectieve ervaringen met een verzwakking of verlies van contact met de omringende realiteit).

Resterende (resterende) schizofrenie

In deze vorm, na het lijden van psychotische aanvallen van de ziekte, blijven alleen negatieve schizofrene symptomen bestaan ​​en blijven deze lange tijd bestaan: een afname van wilskrachtige, emotionele activiteit, autisme.
De spraak van patiënten is slecht en niet-expressief, zelfbedieningsvaardigheden, sociale en arbeidsproductiviteit gaan verloren, interesse in het huwelijksleven en communicatie met dierbaren vervaagt, onverschilligheid voor familieleden en kinderen verschijnt.
Dergelijke toestanden in de psychiatrie worden gewoonlijk gedefinieerd als een schizofreen defect (of eindtoestand bij schizofrenie). Vanwege het feit dat bij deze vorm van de ziekte het vermogen om te werken bijna altijd wordt verminderd of verloren, en patiënten vaak toezicht van buitenaf nodig hebben, zullen speciale commissies de handicapgroep voor patiënten bepalen.

Bij een restvorm van schizofrenie worden de volgende symptomen waargenomen:

• duidelijke negatieve schizofrene symptomen, d.w.z. psychomotorische achterstand, verminderde activiteit, emotionele vlakheid, passiviteit en gebrek aan initiatief; spraakgebrek, zowel qua inhoud als kwantiteit; armoede van gezichtsuitdrukkingen, contact in de ogen, modulatie van stem en houding; gebrek aan zelfzorgvaardigheden en sociale productiviteit;
• de aanwezigheid in het verleden van ten minste één afzonderlijke psychotische episode die voldoet aan de criteria voor schizofrenie;
• de aanwezigheid van een periode, hoewel eenmaal per jaar, waarin de intensiteit en frequentie van levendige symptomen zoals wanen en hallucinaties minimaal zou zijn in aanwezigheid van negatieve schizofrene symptomen;
• afwezigheid van dementie of andere hersenziekten;
• de afwezigheid van chronische depressie en ziekenhuisopname, wat de aanwezigheid van negatieve stoornissen zou kunnen verklaren.

Kritiek op de ziekte

Kritiek op de ziekte - bewustzijn van iemands ziekte.

In de acute periode is schizofrenie meestal afwezig, en heel vaak moeten de initiatiefnemers van het bezoek aan de arts familieleden, vrienden of buren van de patiënt zijn (later, met een afname van pijnlijke symptomen, is het mogelijk om volledig of gedeeltelijk te herstellen kritiek, en de patiënt wordt, samen met de arts, familie en vrienden, een actieve deelnemer in het behandelproces). Het is daarom van groot belang dat de omgeving van de zieke tijdig maatregelen neemt zodat een persoon met psychische stoornissen en gedragsstoornissen wordt onderzocht door een psychiater of psychiater-psychotherapeut.

In de meeste gevallen kunnen patiënten worden overgehaald om naar de spreekkamer te komen voor een gesprek. Er zijn psychiaters of psychiaters-psychotherapeuten in het district PND, in particuliere medische centra. In gevallen waarin dit niet lukt, is het noodzakelijk om volhardend te zijn en toestemming te proberen te krijgen voor een onderzoek door een psychiater thuis (veel patiënten kunnen niet naar buiten vanwege pijnlijke aandoeningen, dus een onderzoek door een arts thuis kan een uitweg voor hen).

Als de patiënt deze optie weigert, moet u voor een consult met de arts gaan naar de familieleden van de zieke om met de arts te praten over individuele managementtactieken en mogelijke maatregelen om behandeling en ziekenhuisopname te starten. In extreme gevallen kan ook gebruik worden gemaakt van onvrijwillige ziekenhuisopname door middel van "psychiatrische ambulance". Er moet een beroep op worden gedaan in geval van bedreiging voor het leven en de gezondheid van de patiënt of zijn omgeving.

De specialisten van de kliniek "Brain Clinic" voeren een volledige en nauwkeurige diagnose van de vorm van schizofrenie uit. Wij bieden behandeling en revalidatie voor alle schizofreniespectrumstoornissen.

Deze vormen worden niet door alle psychiatrische scholen in het kader van schizofrenie opgenomen. Soms worden ze beschouwd als afzonderlijke psychische aandoeningen, soms worden ze gerekend tot andere niet-schizofrene psychische stoornissen - ze worden geclassificeerd als persoonlijkheidsstoornissen (psychopathieën), manisch-depressieve psychose, enz.

I. Trage schizofrenie- pseudoneurotische en pseudopsychopathische schizofrenie, borderline schizofrenie, schizotypische stoornis volgens ICD-10 (F-21), borderline en schizotypische persoonlijkheidsstoornis volgens psychiatrische systematiek in de VS volgens DSM-IV). Het begin is geleidelijk en de ontwikkeling is meestal traag. Zelfs zonder behandeling zijn aanzienlijke verbeteringen mogelijk, tot een praktisch herstel toe. De belangrijkste negatieve symptomen van schizofrenie in deze vorm zijn mild, soms nauwelijks merkbaar, vooral bij het begin van de ziekte. In sommige gevallen lijkt het beeld op langdurige neurosen, in andere gevallen op psychopathie.

MAAR) Neurose-achtige schizofrenie- lijkt meestal op een afbeelding van een langdurige obsessieve neurose, minder vaak hypochondrische, neurotische depersonalisatie en in de adolescentie - dysmorfomanie en anorexia nervosa.

Obsessies verschillen van neurotische obsessies in hun onoverwinnelijkheid, hun grote dwangkracht. Patiënten kunnen urenlang belachelijke rituelen uitvoeren, zonder zich te schamen voor vreemden. Ze kunnen zelfs andere mensen dwingen om rituelen uit te voeren. Fobieën verliezen hun emotionele component; over angsten wordt zonder emotie gesproken, ze zijn vooral absurd. Toevloed van obsessies kan de patiënt echter tot zelfmoord brengen.

Hypochondrische klachten zijn uiterst pretentieus en absurd (“de botten brokkelen af, “de darmen zitten ineengedoken”), pijnlijke senestopathieën komen vaak voor. Asthenie is eentonig. Klachten over "zichzelf veranderen" getuigen vaker van depersonalisatie; derealisatie komt tot uiting in uitspraken over de 'onzichtbare muur' tussen jezelf en de buitenwereld. Dysmorfomane ervaringen zijn belachelijk en hebben geen basis. Het anorectische syndroom komt tot uiting in ruige en ongebruikelijke diëten, in een vage en ongemotiveerde reden voor hongersnood. Bij jongens blijkt aanhoudende anorexia vaak het begin van schizofrenie te zijn.

Samen met neurose-achtige stoornissen kunnen ideeën over relatie ontstaan. Patiënten geloven dat iedereen naar hen kijkt, hen uitlacht en onfatsoenlijke hints geeft.

B) Psychopathische schizofrenie- (latente schizofrenie, heboid, pseudopsychopathisch, prepsychotisch of prodromaal schizofrenie) - volgens het klinische beeld is het vergelijkbaar met verschillende soorten psychopathie - schizoïde, epileptoïde, onstabiel, hysterisch.

Bij schizoïde psychopathie is het syndroom van toenemende schizoïdaliteit vergelijkbaar. Nabijheid wordt intenser. De relaties met familie en vrienden verslechteren, het leven is gevuld met ongewone hobby's, de arbeidscapaciteit neemt af; patiënten hebben de neiging om op zichzelf te experimenteren, het is absurd om te fantaseren.

In aanwezigheid van overeenkomsten met epileptoïde psychopathie, naast constante somberheid en isolatie, is koude wreedheid kenmerkend. Kleine gemotiveerde affecten van kwaadaardigheid verschijnen en verdwijnen plotseling. Seksualiteit kan verwijzen naar familieleden (voor jongens vaker naar de moeder). Patiënten kunnen zichzelf schade toebrengen, zijn gevaarlijk voor anderen en vertonen seksuele agressiviteit.

Hoewel ze vergelijkbaar zijn met de kliniek voor onstabiele psychopathie, komen ze gemakkelijk in een asociaal bedrijf terecht, worden ze alcoholist en nemen ze deel aan hooligan-acties. Maar in deze groepen blijven ze vreemden, passieve waarnemers of uitvoerders van andermans wil. Ze zijn koud vijandig tegenover familieleden, ze stoppen met studeren en werken, ze gaan graag voor lange tijd het huis uit, ze kunnen alleen drinken en drugs gebruiken, maar zelfs bij intensief gebruik wordt de fysieke afhankelijkheid van verschillende stoffen zwakker.

Met overeenkomsten met hysterische psychopathie speelt de patiënt constant dezelfde rol ("superman", "talent", flirt, enz.) Zonder rekening te houden met de situatie en de indrukken van anderen. Er is geen subtiel kunstenaarschap inherent aan driftbuien, het vermogen om de situatie in te schatten. Maar aan de andere kant worden overdreven grimassen, capriolen, maniertjes uitgedrukt, gecombineerd met koude onverschilligheid voor geliefden, met pathologische jaloezie, is er een neiging tot belachelijke fantasie.

II. paranoïde schizofrenie(paranoia) - volgens ICD-10 "waanstoornis".

In het begin van de ziekte is monothematisch delirium kenmerkend (uitvinding, jaloezie, procesvoering), dat al snel vergezeld gaat van waanideeën van vervolging en grootsheid. Allerlei waanideeën worden gecombineerd tot één complex ("Ik word vervolgd voor al mijn uitzonderlijke talenten"). Hallucinaties zijn afwezig, maar kunnen waanvoorstellingen zijn.

De ziekte begint geleidelijk, meestal op de leeftijd van 30-40 jaar, vaak gemanifesteerd onder invloed van mentaal trauma. Een waanvoorstelling duurt weken en maanden om zich te vormen en houdt vele jaren aan. Tijdens perioden van verergering beginnen patiënten te migreren, op de vlucht voor 'vervolgers', ze kunnen gevaarlijk worden voor anderen en veranderen in 'vervolgde achtervolgers'. In dergelijke situaties, tot wanhoop gedreven, kunnen ze een "ontrouwe vrouw" of een denkbeeldige vijand doden.

In tegenstelling tot paranoïde schizofrenie, lijken waanideeën uiterlijk plausibel op basis van echte gebeurtenissen, echte conflicten en de zeer waarschijnlijke acties en woorden van anderen. Bij het beoordelen van paranoïde ideeën als waanvoorstellingen, moet men vooral zorgvuldig controleren of deze ideeën het product zijn van individuele creativiteit of de subcultuur waartoe de patiënt behoort. Bijzondere aandacht moet worden besteed aan het diagnosticeren van paranoia in gevallen van reformistische wanen. De hardnekkig voorgestelde projecten voor de herstructurering van de samenleving mogen niet als waanvoorstellingen worden geïnterpreteerd, ook al zijn ze het product van individuele creativiteit. Het criterium voor delirium is duidelijk in tegenspraak met het gezond verstand, bijvoorbeeld een voorstel om alle alcoholisten op te sluiten in concentratiekampen, of om alle scholen te sluiten en alle leerlingen over te plaatsen naar huisonderwijs.

III. Febriele schizofrenie- "fataal" - (hypertoxische schizofrenie, in de oude handleidingen - "acuut delirium") werd in de jaren '30 geïsoleerd dankzij het werk van E.K. Krasnushkina, T.I. Yudina, K Stander, K Scheid. Komt voor bij recidiverende en paroxismale progrediënte schizofrenie. Het herkennen ervan is uiterst belangrijk, want. deze aandoening vormt een bedreiging voor het leven van patiënten. Zelfs met behandeling bereikt de mortaliteit 20%. Het begin is plotseling, de ziekte ontwikkelt zich binnen 1-2 dagen. Een catatonisch-oneirische toestand ontwikkelt zich met een overheersing van verdoving, afgewisseld met perioden van motorische opwinding. Met de verdieping van aandoeningen worden een amentale toestand en hyperkinetische excitatie met choreiforme hyperkinese waargenomen.

De somatische toestand van patiënten is ernstig: de temperatuur stijgt van subfebriele tot 40 ° en hoger. De temperatuurcurve is niet typerend voor somatische of infectieziekten en is goed herkenbaar - de temperatuur in de ochtend is hoger dan in de avond. Het uiterlijk van patiënten is typisch: koortsachtige glans van de ogen, droge, uitgedroogde lippen bedekt met hemorragische korsten, hyperemie van de huid; mogelijke herpes, blauwe plekken op het lichaam, spontane bloedneuzen. Pathologische reacties van het cardiovasculaire systeem worden opgemerkt; verzwakking van de hartactiviteit met een daling van de bloeddruk, een versnelde zwakke pols. Frequente instortingen. Bloedreacties zijn niet-specifiek: leukocytose, lymfopenie, toxische granulariteit van leukocyten, verhoogde ESR. In de urine worden eiwitten, erytrocyten, hyaline of granulaire afgietsels aangetroffen. De grootste temperatuurstijging valt in de periode van amentale en hyperkinetische excitatie. De dood kan optreden door hartfalen (soms tegen de achtergrond van kleine focale pneumonie) in het stadium van amentale of hyperkinetische opwinding tijdens de overgang naar een coma; van de groei van auto-intoxicatie en de verschijnselen van hersenoedeem.

IV. Paroxysmale schizofrenie, acute polymorfe schizofrenie (acuut polymorf syndroom met paroxysmale schizofrenie, volgens ICD-10 - "acute polymorfe psychische stoornis met symptomen van schizofrenie", volgens de Amerikaanse classificatie - "schizofreniforme stoornis") - ontwikkelt zich binnen enkele dagen en duurt enkele weken. Tegen de achtergrond van slapeloosheid, angst, verwarring, onbegrip van wat er gebeurt, manifesteert zich extreme emotionele labiliteit: zonder reden wordt angst afgewisseld met euforische extase, huilen en klagen - met kwaadaardige agressie. Af en toe zijn er hallucinaties (vaak auditief, verbaal), pseudohallucinaties (“stem in het hoofd”), mentale automatismen (“gedachten gemaakt door iemand”, het geluid van de eigen gedachten in het hoofd met het gevoel dat ze door iedereen worden gehoord - de openheid van gedachten). Olfactorische hallucinaties zijn aanwezig en onderscheiden zich door ongebruikelijke geuren ("geuren van radioactief stof") of bizarre aanduidingen ("blauwgroene geuren").

Gekke uitspraken zijn fragmentarisch, niet gesystematiseerd, het ene gekke idee vervangt het andere, wordt vergeten. Waanzinnige uitspraken worden meestal veroorzaakt door de situatie: als er bloed wordt afgenomen van een patiënt, "willen ze hem besmetten met aids, al het bloed vrijgeven, hem doden." De waan van de enscenering is vooral kenmerkend: het ziekenhuis wordt aangezien voor een gevangenis, waar 'iedereen doet alsof hij ziek is'. Vaak een symbolische interpretatie van alles wat er gebeurt (de patiënt werd op een bed in de hoek gelegd - dit betekent dat hij in het leven "in een hoek wordt gedreven").

In veel gevallen, zelfs zonder behandeling, eindigt een aanval van acute polymorfe schizofrenie in herstel. In dit opzicht is er een mening dat de diagnose schizofrenie in dergelijke gevallen moet worden gesteld als de psychose enkele maanden aanhoudt.

V. Schizoaffectieve psychosen(terugkerend, periodiek, circulaire schizofrenie, atypische affectieve psychose) - nemen een tussenpositie in tussen schizofrenie en manisch-depressieve psychose. Daarom worden deze psychosen ofwel als een vorm van schizofrenie beschouwd, ofwel als een atypische affectieve psychose, ofwel als een combinatie daarvan, ofwel als een bijzondere geestesziekte. Het manifesteert zich in depressieve en manische fasen met een atypisch beeld. Tussen de fasen zijn er lichte intervallen (pauzes), vaak met een praktisch herstel na de eerste fasen, maar met terugkerende tekenen van een groeiend schizofreen defect.

Atypische manische fasen- worden gekenmerkt door het feit dat naast een toename van de stemming, motorische spraakopwinding, ideeën van grootsheid, waanideeën van vervolging van een "grote schaal" zich gewoonlijk ontvouwen. De waan van grootsheid zelf wordt absurd, het kan verweven zijn met de "actieve" waan van invloed. In dit geval beweren patiënten dat ze andere mensen op de een of andere manier kunnen beïnvloeden. Het delirium van de relatie krijgt een euforische kleur. Er zijn auditieve hallucinaties die advies geven, leren, bedreigen.

De verschijnselen van mentaal automatisme manifesteren zich door een onaangename instroom van gedachten in het hoofd, een gevoel dat de hersenen werken als een computer of een 'gedachtenzender'. Het delirium van enscenering is kenmerkend: patiënten geloven dat iedereen om zich heen zich heeft omgekleed, ze de rollen spelen die hen zijn toegewezen, overal "gebeurt er iets", "bewegende films zijn aan de gang".

Atypische depressieve fasen- onderscheiden zich niet zozeer door melancholie en depressie als wel door angst en angst. Patiënten kunnen niet eens begrijpen waar ze bang voor zijn (“vitale angst”), of ze wachten op een aantal verschrikkelijke gebeurtenissen, catastrofes, natuurrampen. Er ontstaan ​​gemakkelijk wanen van vervolging, die kunnen worden gecombineerd met waanideeën van zelfverwijt en houding (“vanwege verschrikkelijk gedrag zullen ze zijn familieleden behandelen”, iedereen kijkt naar de patiënt, “omdat domheid zichtbaar is op het gezicht”).

De depressieve kleuring wordt verkregen door de waan van invloed ("ze creëren een leegte in het hoofd", "beroven van seksuele potentie"), de waan van enscenering (geheim agenten en provocateurs die overal vermomd zijn om de patiënt te arresteren), derealisatie (“alles om je heen is even levenloos”) en depersonalisatie (“werd als levenloos). Er kunnen hallucinaties (auditief) zijn die worden beschreven bij paranoïde schizofrenie (bedreigingen, beschuldigingen, bevelen).

gemengde staten: vooral kenmerkend voor herhaalde fasen. Depressie en manische symptomen bestaan ​​naast elkaar. Patiënten zijn opgewonden, boos, actief en hebben de neiging om iedereen te bevelen en overal aan mee te doen. Tegelijkertijd klagen ze over verveling, soms over melancholie en onredelijke angst. Hun uitspraken en emotionele kleuring komen vaak niet met elkaar overeen. Met een opgewekte blik kunnen ze zeggen dat ze besmet waren met syfilis, en met een sombere uitdrukking dat hun hoofd vol briljante gedachten zit.

Oneiroid-toestanden: ontwikkelt zich vaak op het hoogtepunt van manische fasen, minder vaak depressief. De afbeelding komt overeen met de hierboven beschreven eeniroïde catatonie.

De duur van alle soorten fasen is verschillend - van enkele dagen tot enkele maanden. Lichtintervallen variëren in duur. Soms vervangt de ene fase de andere, soms gaan er vele jaren tussen.

De latente vorm van schizofrenie, waarvan de tekenen meestal mild zijn, ontwikkelt zich gewoonlijk en verloopt langzaam, wat bepaalde moeilijkheden oplevert bij het diagnosticeren ervan. De klassieke wetenschap onderscheidt een aantal vormen van schizofrenie, afhankelijk van de overheersing van een of ander psychopathologisch syndroom. De klassieke psychiatrie onderscheidt dus de volgende vormen van de ziekte:

• eenvoudig;
• katatonisch;
• hebefreen;
• paranoïde;
• circulaire.

Deze vormen van de ziekte kunnen natuurlijk ook verschillende soorten hebben, afhankelijk van de intensiteit van psychopathologische veranderingen.

Kenmerken van het gebruik van het concept van "latente vorm van schizofrenie"

De term "latente vorm van schizofrenie" komt als zodanig niet voor in de huidige internationale classificatie van ziekten (ICD-10), dat wil zeggen dat een dergelijke formulering van de diagnose niet kan worden gebruikt door een medisch specialist bij de diagnose van de ziekte. In verschillende classificaties wordt echter de term "latente vorm van schizofrenie" genoemd, daarnaast heeft deze ziekte de volgende naamopties:

• trage schizofrenie;
• schizotypische stoornis;
• latente schizofrenie.

Deze stand van zaken is niet zozeer te wijten aan de moeilijkheden bij het interpreteren van het concept als wel aan de noodzaak van een zorgvuldige diagnose en een klein aantal tekenen van de ziekte.

De latente vorm van schizofrenie wordt gekenmerkt door een zeer zwakke progressie van de ziekte en langzame pathologische veranderingen in de persoonlijkheid van de patiënt. Wat betreft de tekenen van de ziekte, zoals eerder opgemerkt, heeft deze vorm van schizofrenie een beperkt aantal specifieke symptomen.

Terug naar index

Symptomen van een latente vorm van schizofrenie

Deze vorm van de ziekte wordt gekenmerkt door een minimale reeks symptomen en hun milde ernst. De karakteristieke tekenen van het latente beloop van schizofrenie zijn dus als volgt:

• emotionele stoornissen;
• splitsing van mentale processen;
• autisme;
• afwezigheid van productieve symptomen (hallucinaties, wanen).

Aangezien de zogenaamde latente vormen van schizofrenie langzaam verlopen en zich geleidelijk ontwikkelen, kan dit het begin zijn van een eenvoudige of paranoïde vorm van de ziekte. Natuurlijk mag alleen een psychotherapeut een psychische stoornis diagnosticeren. Zelfdiagnose is in dit geval onaanvaardbaar vanwege de zwakke intensiteit van de symptomen.

De belangrijkste kenmerken van deze tekenen in de latente vorm van schizofrenie zijn hun zwakke expressie en vervaging, wat de diagnose van de ziekte enorm bemoeilijkt.

Terug naar index

Kenmerken van symptomen

Zoals hierboven vermeld, zijn emotionele stoornissen een van de belangrijkste symptomen van de latente vorm van schizofrenie. Deze stoornissen zijn apathisch van aard en worden gekenmerkt door een langzame vervaging en vervaging van emoties. Een persoon die aan schizofrenie lijdt, wordt geleidelijk koud, afstandelijk, ongevoelig, niet in staat tot empathie. Al zijn emoties en gevoelens verliezen hun helderheid en natuurlijke kracht, worden amorf en eentonig. Soms zijn er paradoxale emotionele reacties, die in de toekomst steeds meer het emotionele spectrum van de patiënt gaan domineren. Dergelijke apathische stoornissen gaan noodzakelijkerwijs gepaard met een afname van de wil, initiatief, inactieve onverschilligheid, gebrek aan zin in het leven en verlies van levensdoelen. Tegelijkertijd blijven er echter afzonderlijke normale emotionele manifestaties over, die in de regel optreden bij enkele kleine gebeurtenissen in het leven.

Naast emotionele stoornissen is het volgende hoofdsymptoom van de latente vorm van schizofrenie splitsing. Dit pathologische symptoom wordt gekenmerkt door de volgende manifestaties. Allereerst heeft de patiënt een gebrek aan eenheid van mentale processen, wat leidt tot het verlies van semantische verbindingen van gevoelens, gedachten en acties. In het gedrag en de uitspraken van de patiënt manifesteert zich dit als het naast elkaar bestaan ​​van het paradoxale, het absurde met het reële, vitale. Daarnaast is er een verlies van levensdoelen door de patiënt en het overwicht van paradoxale gedachten en ideeën in het wereldbeeld. Het echte leven lijkt dus te zijn verwijderd en de belangrijkste plaats in de geest van een persoon die lijdt aan een latente vorm van schizofrenie wordt ingenomen door fantastische en absurde conclusies. Combinaties van gedachten met een totaal tegengestelde inhoud zijn niet ongewoon. Er zijn ook verschijnselen zoals:

• inconsistentie van emotionele en gezichtsreacties met uitspraken;
• toevloed van gedachten;
• gedachte vertragingen;
• verstoring van het gevoel van eigenwaarde;
• spraakfragmentatie;
• vervorming van de betekenis van woorden en concepten;
• gebrek aan willekeur van motorische handelingen.

Naast splitsing ervaren patiënten ook manifestaties van autisme van verschillende gradaties van intensiteit. In de regel wordt het uitgedrukt in de afwezigheid van een verlangen naar activiteit, naar communicatie met anderen, naar kennis van de omringende wereld. Tegelijkertijd wordt de positie van de patiënt in het leven alleen beperkt door zijn innerlijke wereld en wordt het contact met de arts formeel, oppervlakkig. De ernst van autisme hangt af van de intensiteit van symptomen zoals splijten en emotionele stoornissen.

Bovendien moet worden gezegd dat de kenmerkende kenmerken van de latente ziekte de afwezigheid van productieve symptomen en de zwakke ernst van algemene symptomen zijn.

Traditioneel worden de volgende vormen van schizofrenie onderscheiden:

Eenvoudige schizofrenie wordt gekenmerkt door de afwezigheid van productieve symptomen en de aanwezigheid van alleen schizofrene symptomen die eigen zijn aan het klinische beeld.

Hebephrene schizofrenie (kan hebephrenic-paranoïde en hebephrenic-catatonische toestanden omvatten).

Catatonische schizofrenie (uitgesproken stoornis of gebrek aan beweging; kan catatonische paranoïde toestanden omvatten).

Paranoïde schizofrenie (er zijn wanen en hallucinaties, maar er is geen spraakstoornis, grillig gedrag, emotionele verarming; omvat depressieve-paranoïde en circulaire opties).

Nu zijn er ook nog de volgende vormen van schizofrenie:

Hebefrene schizofrenie

Catatonische schizofrenie

paranoïde schizofrenie

Resterende schizofrenie (intensiteit van positieve symptomen is laag)

Gemengde, ongedifferentieerde schizofrenie (schizofrenie behoort niet tot een van de vermelde vormen)

De meest voorkomende vorm van paranoïde schizofrenie, die voornamelijk wordt gekenmerkt door wanen van vervolging. Hoewel andere symptomen - denkstoornissen en hallucinaties - ook aanwezig zijn, zijn wanen van vervolging het meest opvallend. Het gaat meestal gepaard met achterdocht en vijandigheid. Kenmerkend is ook de constante angst die wordt gegenereerd door waanideeën. Waanideeën van vervolging kunnen jarenlang aanwezig zijn en zich in grote mate ontwikkelen. In de regel zijn er bij patiënten met paranoïde schizofrenie geen merkbare gedragsveranderingen, noch intellectuele en sociale achteruitgang, die worden opgemerkt bij patiënten met andere vormen. Het functioneren van de patiënt kan verrassend normaal lijken totdat zijn wanen zijn aangetast.

De hebefrene vorm van schizofrenie verschilt van de paranoïde vorm, zowel wat betreft symptomen als uitkomst. De overheersende symptomen zijn duidelijke mentale problemen en stoornissen van affect of stemming. Denken kan zo ongeorganiseerd zijn dat het het vermogen om zinvol te communiceren verliest (of bijna verliest); affect is in de meeste gevallen onvoldoende, de stemming komt niet overeen met de inhoud van het denken, zodat droevige gedachten gepaard kunnen gaan met een opgewekte stemming. Op de lange termijn verwachten de meeste van deze patiënten een uitgesproken sociale gedragsstoornis, die zich bijvoorbeeld uit in een neiging tot conflicten en een onvermogen om een ​​baan, een gezin en hechte menselijke relaties te behouden.

Catatonische schizofrenie wordt voornamelijk gekenmerkt door afwijkingen in de motorische sfeer, die bijna gedurende het hele ziekteverloop aanwezig zijn. Afwijkende bewegingen zijn zeer divers; dit kunnen houdingen en gezichtsuitdrukkingen zijn, of bijna elke beweging op een vreemde, onnatuurlijke manier uitvoeren. De patiënt kan uren in een absurde en ongemakkelijk gemanierde houding zitten, afgewisseld met ongebruikelijke handelingen zoals repetitieve stereotiepe bewegingen of gebaren. De gezichtsuitdrukking van veel patiënten is bevroren, gezichtsuitdrukkingen zijn afwezig of zeer slecht; er kunnen wat grimassen zijn zoals tuitende lippen. Schijnbaar normale bewegingen worden soms plotseling en onverklaarbaar onderbroken en maken soms plaats voor vreemd motorisch gedrag. Naast uitgesproken motorische anomalieën worden veel andere symptomen van schizofrenie, die al zijn besproken, opgemerkt - paranoïde wanen en andere denkstoornissen, hallucinaties, enz. Het verloop van de catatonische vorm van schizofrenie is vergelijkbaar met hebefrenie, maar ernstige sociale degradatie ontwikkelt zich in de regel in de latere periode van de ziekte.

Er is een ander "klassiek" type schizofrenie bekend, maar het is uiterst zeldzaam en de isolatie ervan als een afzonderlijke vorm van de ziekte wordt door veel deskundigen betwist. Dit is eenvoudige schizofrenie, voor het eerst beschreven door Bleuler, die de term toepaste op patiënten met een verminderd denken of affect, maar zonder wanen, catatonische symptomen of hallucinaties. Het beloop van dergelijke stoornissen wordt als progressief beschouwd met als uitkomst de vorm van sociale maladaptatie.

Het boek onder redactie van A. S. Tiganov "Endogene geestesziekte" biedt een meer uitgebreide en aangevulde classificatie van de vormen van schizofrenie. Alle gegevens zijn samengevat in één tabel:

“De kwestie van de classificatie van schizofrenie sinds de scheiding in een onafhankelijke nosologische vorm blijft discutabel. Er is nog steeds geen eenduidige classificatie van klinische varianten van schizofrenie voor alle landen. Er is echter een zekere continuïteit van moderne classificaties met die welke verschenen toen schizofrenie werd geïdentificeerd als een nosologisch onafhankelijke ziekte. In dit opzicht verdient de classificatie van E. Kraepelin, die nog steeds wordt gebruikt door zowel individuele psychiaters als nationale psychiatrische scholen, speciale aandacht.

E. Kraepelin selecteerde katatone, hebefrenische en eenvoudige vormen van schizofrenie. Met eenvoudige schizofrenie die optreedt in de adolescentie, merkte hij een progressieve verarming van emoties, intellectuele onproductiefheid, verlies van interesses, toenemende lethargie, isolatie op, hij benadrukte ook de rudimentaire aard van positieve psychotische stoornissen (hallucinatie-, waan- en katatonische stoornissen). Hij karakteriseerde hebephrenische schizofrenie als dwaasheid, gebroken denken en spreken, catatonische en waanstoornissen. Zowel eenvoudige als hebefrenische schizofrenie worden gekenmerkt door een ongunstig beloop, terwijl E. Kraepelin de mogelijkheid van remissies bij hebephrenie niet uitsloot. In de katatone vorm werd de overheersing van het catatonisch syndroom beschreven in de vorm van zowel katatone stupor als opwinding, vergezeld van uitgesproken negativisme, waanvoorstellingen en hallucinatoire insluitsels. Toen de paranoïde vorm later werd geïdentificeerd, werd de dominantie van waanideeën, meestal vergezeld van hallucinaties of pseudo-hallucinaties, opgemerkt.

Later werden ook circulaire, hypochondrische, neurose-achtige en andere vormen van schizofrenie geïdentificeerd.

Het belangrijkste nadeel van de classificatie van E. Kraepelin is de statistische aard ervan, geassocieerd met het belangrijkste principe van de constructie - de overheersing van een of ander psychopathologisch syndroom in het klinische beeld. Verdere studies bevestigden de klinische heterogeniteit van deze vormen en hun verschillende uitkomsten. De catatone vorm bleek bijvoorbeeld volledig heterogeen te zijn in het klinische beeld en de prognose, heterogeniteit van acute en chronische waantoestanden, het hebefrenisch syndroom werd gevonden.

De ICD-10 heeft de volgende vormen van schizofrenie: paranoïde eenvoudig, hebefrenisch, catatonisch, ongedifferentieerd en residueel. Ook opgenomen in de classificatie van de ziekte zijn post-schizofrene depressie, "andere vormen" van schizofrenie en niet-gespecificeerde schizofrenie. Als er geen speciale opmerkingen nodig zijn voor de klassieke vormen van schizofrenie, dan lijken de criteria voor ongedifferentieerde schizofrenie buitengewoon amorf; Wat betreft post-schizofrene depressie, de selectie ervan als een onafhankelijke rubriek is in hoge mate een punt van discussie.

Studies naar de ontwikkelingspatronen van schizofrenie, uitgevoerd aan de afdeling Psychiatrie van het Centraal Instituut voor Postdoctoraal Medisch Onderwijs en aan het Wetenschappelijk Centrum voor Geestelijke Gezondheid van de Russische Academie voor Medische Wetenschappen onder leiding van AV Snezhnevsky, toonden de validiteit aan van een dynamische benadering van het probleem van morfogenese en het belang van het bestuderen van de relatie tussen het type ziekteverloop en de syndromale kenmerken ervan in elk stadium van de ontwikkeling van de ziekte.

Op basis van de resultaten van deze onderzoeken werden 3 hoofdvormen van het beloop van schizofrenie geïdentificeerd: continu, terugkerend (periodiek) en paroxismaal-progressief met verschillende gradaties van progressie (ruwweg, gemiddeld en laag progressief).

Continue schizofrenie omvatte gevallen van de ziekte met een geleidelijke progressieve ontwikkeling van het ziekteproces en een duidelijk onderscheid tussen de klinische variëteiten volgens de mate van progressie - van traag met milde persoonlijkheidsveranderingen tot sterk progressief met de ernst van zowel positieve als negatieve symptomen. Trage schizofrenie wordt geclassificeerd als continue schizofrenie. Maar aangezien het een aantal klinische kenmerken heeft en de diagnose in bovenstaande zin minder zeker is, wordt een beschrijving van deze vorm gegeven in de sectie "Speciale vormen van schizofrenie". Dit komt tot uiting in onderstaande indeling.

Het paroxysmale verloop dat recidiverende of periodieke schizofrenie onderscheidt, wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van fasen in de ontwikkeling van de ziekte met het optreden van duidelijke aanvallen, waardoor deze vorm van de ziekte dichter bij een manisch-depressieve psychose komt, vooral omdat affectieve stoornissen de een belangrijke plaats hier in het beeld van aanvallen, en persoonlijkheidsveranderingen onduidelijk uitgedrukt.

Een tussenliggende plaats tussen de aangegeven soorten stroom wordt ingenomen door gevallen waarin, in aanwezigheid van een continu ziekteproces met neurose-achtige, paranoïde, psychopathische stoornissen, het optreden van aanvallen wordt opgemerkt, waarvan het klinische beeld wordt bepaald door syndromen vergelijkbaar tegen aanvallen van terugkerende schizofrenie of met aandoeningen met een andere psychopathologische structuur die kenmerkend is voor - progressieve schizofrenie.

De bovenstaande classificatie van de vormen van het beloop van schizofrenie weerspiegelt tegengestelde trends in de ontwikkeling van het ziekteproces - gunstig met een karakteristiek paroxysmaal en ongunstig met zijn inherente continuïteit. Deze twee tendensen komen het duidelijkst tot uiting in de typische varianten van continue en intermitterende (recidiverende) schizofrenie, maar er zijn veel overgangsvarianten tussen hen, waardoor een continuüm van het ziekteverloop ontstaat. In de klinische praktijk moet hiermee rekening worden gehouden.

Hier presenteren we een classificatie van de vormen van het beloop van schizofrenie, niet alleen gericht op de meest typische varianten van zijn manifestaties, maar ook op atypische, speciale vormen van de ziekte.

Classificatie van vormen van schizofrenie

continu stromend

kwaadaardige juveniele

hebefreen

catatonisch

paranoïde juveniele

paranoïde

gekke optie

hallucinerende variant

Sloom

Paroxysmale progredient

kwaadaardig

Bijna paranoïde

Bijna traag

Terugkerende:

Met verschillende soorten aanvallen

met dezelfde aanvallen

speciale vormen

Sloom

Atypische langdurige puberale aanval

paranoïde

koorts

Omdat artsen en wetenschappers nu vrij vaak schizofrenie moeten diagnosticeren, niet alleen volgens de binnenlandse classificatie, maar ook volgens ICD-10, hebben we besloten om een ​​passende vergelijking te geven van de vormen van de ziekte (Tabel 7) volgens A.S. Tiganov, G.P. Panteleeva, OP Vertogradova et al. (1997). In Tabel 7 zijn er enkele discrepanties met de bovenstaande classificatie. Ze zijn te wijten aan de eigenaardigheden van de ICD-10. Daarin wordt bijvoorbeeld onder de hoofdvormen geen trage schizofrenie onderscheiden in de binnenlandse classificatie, hoewel deze vorm in de ICD-9 werd vermeld: rubriek 295.5 "Langzame (laag-progressieve, latente) schizofrenie" in 5 varianten. In de ICD-10 komt laaggradige schizofrenie in principe overeen met "Schizotypische stoornis" (F21), die is opgenomen in de algemene rubriek "Schizotypische en waanstoornissen" (F20-29). In Tabel 7, van de vormen van paroxismaal-progressieve schizofrenie, blijft de eerder onderscheiden [Nadzharov RA, 1983] schizoaffectieve schizofrenie over, aangezien het in ICD-10 overeenkomt met een aantal onderscheiden aandoeningen, rekening houdend met de vormen (typen) van het verloop van de ziekte. In deze gids wordt schizoaffectieve schizofrenie geclassificeerd als schizoaffectieve psychose en wordt besproken in hoofdstuk 3 van deze sectie. In de Guide to Psychiatry, onder redactie van A.V. Snezhnevsky (1983), werden schizoaffectieve psychosen niet onderscheiden.”

Tabel 7. Schizofrenie: vergelijking van ICD-10 diagnostische criteria en Russische classificatie

Schizofrenie komt bij beide geslachten even vaak voor.

De kwestie van de prevalentie van de ziekte is zeer gecompliceerd vanwege de verschillende diagnoseprincipes in verschillende landen en verschillende regio's binnen hetzelfde land, en het ontbreken van een enkele complete theorie van schizofrenie. De gemiddelde prevalentie is ongeveer 1% in de bevolking, of 0,55%. Er zijn gegevens over een frequentere incidentie onder de stedelijke bevolking.

Over het algemeen zijn de diagnostische grenzen tussen verschillende vormen van schizofrenie wat vaag en kan onduidelijkheid optreden en zal dit ook voorkomen. Desalniettemin is de uitgevoerde classificatie sinds het begin van de twintigste eeuw bewaard gebleven, omdat deze nuttig bleek te zijn, zowel voor het voorspellen van de uitkomst van de ziekte als voor het beschrijven ervan.

Psychologische kenmerken van patiënten met schizofrenie

Sinds de tijd van E. Kretschmer wordt schizofrenie geassocieerd met een schizoïde persoonlijkheidstype, dat in de meest typische gevallen wordt gekenmerkt door introversie, een neiging tot abstract denken, emotionele kilheid en terughoudendheid bij het uiten van gevoelens, gecombineerd met een obsessie voor de uitvoering van bepaalde dominante ambities en hobby's. Maar toen ze de verschillende vormen van het beloop van schizofrenie bestudeerden, wendden psychiaters zich af van dergelijke algemene kenmerken van premorbide patiënten, die heel verschillend bleken te zijn in verschillende klinische vormen van de ziekte [Nadzharov R.A., 1983].

Er zijn 7 soorten premorbide persoonlijkheidskenmerken bij patiënten met schizofrenie: 1) hyperthymische persoonlijkheden met kenmerken van onvolwassenheid in de emotionele sfeer en een neiging tot dagdromen en fantaseren; 2) sthenische schizoïden; 3) gevoelige schizoïden; 4) gedissocieerde, of mozaïek, schizoïden; 5) prikkelbare persoonlijkheden; 6) "voorbeeldige" persoonlijkheden; 7) tekort persoonlijkheden.

Een premorbide persoonlijkheidstype van een hyperthymisch type is beschreven bij patiënten met een paroxysmale vorm van schizofrenie. Stenic schizoïden worden gevonden in zijn verschillende vormen. Gevoelige schizoïden worden zowel in paroxysmale vormen van schizofrenie als in het trage verloop ervan beschreven. Het persoonlijkheidsmagazijn van het type gedissocieerde schizoïden is kenmerkend voor trage schizofrenie. Opgewonden persoonlijkheden worden gevonden in verschillende vormen van de ziekte (met paroxysmaal, paranoïde en traag). Typen "voorbeeldige" en gebrekkige persoonlijkheden zijn vooral kenmerkend voor vormen van kwaadaardige juveniele schizofrenie.

Aanzienlijke vooruitgang in de studie van premorbide werd bereikt na het vaststellen van de psychologische kenmerken van patiënten, in het bijzonder bij het identificeren van de structuur van het schizofrene defect.

De belangstelling voor de psychologie van patiënten met schizofrenie ontstond lang geleden vanwege de eigenaardigheid van psychische stoornissen bij deze ziekte, met name vanwege de ongebruikelijke aard van cognitieve processen en het onvermogen om ze te beoordelen in overeenstemming met de bekende criteria voor dementie. Er werd opgemerkt dat het denken, spreken en waarnemen van patiënten ongebruikelijk en paradoxaal zijn, die geen analogie hebben met andere bekende typen van de overeenkomstige mentale pathologie. De meeste auteurs besteden aandacht aan een speciale dissociatie die niet alleen de cognitieve, maar ook de gehele mentale activiteit en het gedrag van patiënten kenmerkt. Patiënten met schizofrenie kunnen dus complexe soorten intellectuele activiteit uitvoeren, maar hebben vaak moeite met het oplossen van eenvoudige taken.Vaak zijn hun manier van handelen, neigingen en hobby's ook paradoxaal.

Psychologische studies hebben aangetoond dat stoornissen in de cognitieve activiteit bij schizofrenie op alle niveaus voorkomen, te beginnen bij de directe zintuiglijke reflectie van de werkelijkheid, d.w.z. perceptie. Verschillende eigenschappen van de omringende wereld worden door patiënten op een iets andere manier onderscheiden dan gezonde: ze worden op verschillende manieren "geaccentueerd", wat leidt tot een afname van de efficiëntie en "economie" van het waarnemingsproces. Tegelijkertijd wordt echter een toename van de "perceptuele nauwkeurigheid" van de perceptie van het beeld opgemerkt.

De meest duidelijk gemarkeerde kenmerken van cognitieve processen verschijnen in het denken van patiënten. Er werd gevonden dat er bij schizofrenie een neiging is om praktisch onbeduidende kenmerken van objecten te actualiseren en een afname van het niveau van selectiviteit als gevolg van de regulerende invloed van ervaringen uit het verleden op mentale activiteit. Tegelijkertijd verschijnt de aangegeven pathologie van mentale, evenals spraakactiviteit en visuele waarneming, aangeduid als dissociatie, bijzonder duidelijk in die soorten activiteiten, waarvan de uitvoering aanzienlijk wordt bepaald door sociale factoren, dat wil zeggen, het gaat om afhankelijkheid op sociale ervaringen uit het verleden. In dezelfde soorten activiteiten, waar de rol van sociale bemiddeling onbeduidend is, worden geen schendingen gevonden.

De activiteit van patiënten met schizofrenie als gevolg van een afname van de sociale oriëntatie en het niveau van sociale regulatie wordt gekenmerkt door een verslechtering van de selectiviteit, maar in dit opzicht kunnen patiënten met schizofrenie in sommige gevallen "winnen", met minder moeite dan gezonde mensen, indien nodig, om "latente" kennis te ontdekken of nieuwe in het onderwerp te ontdekken. Het "verlies" is echter onmetelijk groter, aangezien in de overgrote meerderheid van de alledaagse situaties een afname in selectiviteit de effectiviteit van de activiteiten van patiënten vermindert. De afname van selectiviteit is tegelijkertijd de basis van het "originele" en ongebruikelijke denken en de perceptie van patiënten, waardoor ze fenomenen en objecten vanuit verschillende hoeken kunnen bekijken, het onvergelijkbare kunnen vergelijken, afstand kunnen nemen van patronen. Er zijn veel feiten die de aanwezigheid van speciale vaardigheden en neigingen bevestigen bij personen uit de schizoïde cirkel en patiënten met schizofrenie, waardoor ze succes kunnen behalen op bepaalde gebieden van creativiteit. Het zijn deze kenmerken die aanleiding gaven tot het probleem van 'genie en waanzin'.

Door een afname van de selectieve actualisering van kennis, verschillen patiënten significant van gezonde patiënten, die volgens premorbide kenmerken behoren tot sthenische, mozaïek- en hyperthymische schizoïden. Een tussenpositie wordt in dit opzicht ingenomen door gevoelige en prikkelbare schizoïden. Deze veranderingen zijn niet kenmerkend voor patiënten die in premorbide tot deficiënte en "voorbeeldige" persoonlijkheden worden verwezen.

Kenmerken van de selectiviteit van cognitieve activiteit in spraak zijn als volgt: bij patiënten met schizofrenie is er een verzwakking van de sociale bepaling van het proces van spraakperceptie en een afname van de actualisering van spraakverbindingen op basis van ervaringen uit het verleden.

In de literatuur is er al relatief lang bewijs voor de overeenkomst van de 'algemene cognitieve stijl' van denken en spreken van patiënten met schizofrenie en hun familieleden, in het bijzonder ouders. De gegevens verkregen door Yu. F. Polyakov et al. (1983, 1991), tijdens experimentele psychologische onderzoeken uitgevoerd aan het Wetenschappelijk Centrum voor Geestelijke Gezondheid van de Russische Academie voor Medische Wetenschappen, geven aan dat er onder de familieleden van geestelijk gezonde patiënten met schizofrenie een significante accumulatie is van individuen met verschillende gradaties van ernst van cognitieve activiteit anomalieën, vooral in gevallen waarin ze worden gekenmerkt door persoonlijkheidskenmerken die lijken op probands. In het licht van deze gegevens ziet het probleem van "genie en waanzin" er ook anders uit, wat moet worden beschouwd als een uitdrukking van de constitutionele aard van de geïdentificeerde veranderingen in denken (en perceptie) die bijdragen aan het creatieve proces.

In een aantal recente werken worden enkele psychologische kenmerken beschouwd als aanlegfactoren (“kwetsbaarheid”), op basis waarvan door stress schizofrene episodes kunnen optreden. Als zodanige factoren identificeren medewerkers van de New Yorkse groep L. Erlenmeyer-Kimung, die al vele jaren risicokinderen voor schizofrenie bestuderen, een gebrek aan informatieprocessen, aandachtsstoornissen, verminderde communicatie en interpersoonlijk functioneren, lage academische en sociale "bevoegdheid".

Het algemene resultaat van dergelijke onderzoeken is de conclusie dat de tekortkoming van een aantal mentale processen en gedragsreacties zowel de patiënten met schizofrenie zelf als degenen met een verhoogd risico op het ontwikkelen van deze ziekte kenmerkt, dwz de overeenkomstige kenmerken kunnen worden beschouwd als voorspellers van schizofrenie.

Het kenmerk van cognitieve activiteit dat wordt onthuld bij patiënten met schizofrenie, dat bestaat uit het verminderen van de selectieve actualisering van kennis, doet dat niet. is een gevolg van de ontwikkeling van de ziekte. Het wordt gevormd vóór de manifestatie van de laatste, predispositioneel. Dit wordt bewezen door het ontbreken van een directe relatie tussen de ernst van deze anomalie en de belangrijkste indicatoren van de beweging van het schizofrene proces, vooral de progressie ervan.

Merk op dat in de loop van het ziekteproces een aantal kenmerken van cognitieve activiteit veranderingen ondergaan. Dus de productiviteit en generalisatie van mentale activiteit, de contextuele conditionaliteit van spraakprocessen nemen af, de semantische structuur van woorden valt uit elkaar, enz. Een dergelijk kenmerk als een afname van selectiviteit is echter niet geassocieerd met de progressie van het ziekteproces. In verband met wat er de afgelopen jaren is gezegd, heeft de psychologische structuur van een schizofrene afwijking, het pathopsychologische syndroom van een schizofrene afwijking, bijzonder veel aandacht gekregen. Bij de vorming van de laatste worden twee trends onderscheiden - de vorming van een gedeeltelijk of gedissocieerd enerzijds en een totaal of pseudo-organisch defect anderzijds [Kritskaya VP, Meleshko TK, Polyakov Yu.F ., 1991]..

De belangrijkste component bij de vorming van een gedeeltelijk, gedissocieerd type defect is een afname van de behoefte-motiverende kenmerken van sociale regulering van activiteit en gedrag. De ontoereikendheid van deze component van mentale activiteit leidt tot een afname van de sociale oriëntatie en activiteit van het individu, tot een gebrek aan communicatie, sociale emoties, beperkt het vertrouwen op sociale normen en vermindert het activiteitsniveau, voornamelijk op die gebieden die afhankelijk zijn van sociale ervaring uit het verleden en sociale criteria. Het niveau van regulatie blijft bij deze patiënten vrij hoog bij dat soort activiteiten en in situaties waarin de rol van de sociale factor relatief klein is. Hierdoor ontstaat een beeld van dissociatie en gedeeltelijke manifestatie van psychische stoornissen bij deze patiënten.

Bij de vorming van dit type defect, dat wordt aangeduid als totaal, pseudo-organisch, komt de afname van de behoefte-motiverende component van mentale activiteit naar voren, die zich globaal manifesteert en alle of de meeste soorten mentale activiteit omvat, die karakteriseert het gedrag van de patiënt als geheel. Zo'n totaal tekort aan mentale activiteit leidt in de eerste plaats tot een scherpe afname van het initiatief op alle gebieden van mentale activiteit, een vernauwing van de cirkel van interesses, een afname van het niveau van zijn willekeurige regulatie en creatieve activiteit. Daarnaast verslechteren de formeel-dynamische prestatie-indicatoren en neemt het niveau van generalisatie af. Er moet worden benadrukt dat een aantal specifieke kenmerken van een schizofreen defect, die zo uitgesproken zijn in het gedissocieerde type van laatstgenoemde, de neiging hebben om af te vlakken als gevolg van een globale afname van mentale activiteit. Het is veelbetekenend dat deze afname niet het gevolg is van uitputting, maar te wijten is aan de ontoereikendheid van behoefte-motiverende factoren bij het bepalen van mentale activiteit.

Bij de pathopsychologische syndromen die kenmerkend zijn voor verschillende soorten defecten, kunnen zowel algemene als verschillende kenmerken worden onderscheiden. Hun gemeenschappelijk kenmerk is de vermindering van de behoefte-motiverende componenten van de sociale regulatie van mentale activiteit. Deze insufficiëntie manifesteert zich door schendingen van de belangrijkste componenten van de leidende component van het psychologische syndroom: in een afname van het niveau van communicatie van sociale emoties, het niveau van zelfbewustzijn en de selectiviteit van cognitieve activiteit. Deze kenmerken zijn het meest uitgesproken bij een defect van het gedeeltelijke type - er treedt een soort dissociatie van psychische stoornissen op. De leidende component van het tweede type defect, pseudo-organisch, is een schending van de behoefte-motiverende kenmerken van mentale activiteit, wat leidt tot een totale afname van voornamelijk alle soorten en parameters van mentale activiteit. In dit beeld van een algemene afname van het niveau van mentale activiteit, kunnen alleen afzonderlijke "eilanden" van bewaarde mentale activiteit worden opgemerkt die verband houden met de belangen van patiënten. Een dergelijke totale afname verzacht de manifestaties van dissociatie van mentale activiteit.

Bij patiënten is er een nauw verband tussen negatieve veranderingen die kenmerkend zijn voor een partieel defect en constitutioneel bepaalde, premorbide persoonlijkheidskenmerken. Tijdens het pijnlijke proces worden deze functies gewijzigd: sommige worden nog dieper en sommige worden gladder. Het is geen toeval dat een aantal auteurs dit type defect een defect in de schizoïde structuur heeft genoemd. Bij de vorming van het tweede type defect met een overwicht van pseudo-organische stoornissen, samen met de invloed van constitutionele factoren, wordt een meer uitgesproken relatie met de factoren van het ziekteproces onthuld, voornamelijk met de progressie ervan.

Een analyse van een schizofreen defect vanuit het standpunt van een pathopsychologisch syndroom maakt het mogelijk om de belangrijkste principes van corrigerende maatregelen te onderbouwen met het oog op sociale en arbeidsaanpassing en revalidatie van patiënten, volgens welke de insufficiëntie van sommige componenten van het syndroom gedeeltelijk is gecompenseerd door anderen, die relatief meer intact zijn. Zo kan het gebrek aan emotionele en sociale regulatie van activiteit en gedrag tot op zekere hoogte op een bewuste manier worden gecompenseerd op basis van vrijwillige en vrijwillige regulatie van activiteit. Het gebrek aan behoefte-motiverende kenmerken van communicatie kan tot op zekere hoogte worden overwonnen door patiënten te betrekken bij speciaal georganiseerde gezamenlijke activiteiten met een duidelijk omschreven doel. De motiverende stimulatie die bij deze aandoeningen wordt gebruikt, appelleert niet direct aan de gevoelens van de patiënt, maar impliceert een besef van de noodzaak om zich op een partner te oriënteren, zonder welke de taak helemaal niet kan worden opgelost, dwz dat compensatie in deze gevallen ook wordt bereikt door intellectuele en vrijwillige inspanningen van de patiënt. Een van de taken van correctie is het generaliseren en consolideren van positieve motivaties die in specifieke situaties zijn gecreëerd en die bijdragen aan hun overgang naar stabiele persoonlijke kenmerken.

Genetica van schizofrenie

(M.E. Vartanyan/V.I. Trubnikov)

Bevolkingsstudies van schizofrenie - de studie van de prevalentie en distributie onder de bevolking maakte het mogelijk om het belangrijkste patroon vast te stellen - de relatieve gelijkenis van de prevalentie van deze ziekte in gemengde populaties van verschillende landen. Waar de registratie en opsporing van gevallen voldoen aan moderne eisen, is de prevalentie van endogene psychosen ongeveer gelijk.

Voor erfelijke endogene ziekten, in het bijzonder voor schizofrenie, is een hoge prevalentie in de bevolking kenmerkend. Tegelijkertijd is een verlaagd geboortecijfer vastgesteld in families van patiënten met schizofrenie.

Het lagere reproductieve vermogen van laatstgenoemden, verklaard door hun lange ziekenhuisverblijf en scheiding van het gezin, een groot aantal echtscheidingen, spontane abortussen en andere factoren, onder gelijke omstandigheden, zou onvermijdelijk leiden tot een daling van de incidentie van de bevolking. Volgens de resultaten van populatie-epidemiologische studies treedt de verwachte afname van het aantal patiënten met endogene psychosen in de populatie echter niet op. In dit verband suggereerde een aantal onderzoekers het bestaan ​​van mechanismen die het proces van eliminatie van schizofrene genotypen uit de populatie in evenwicht brengen. Aangenomen werd dat heterozygote dragers (sommige familieleden van patiënten), in tegenstelling tot patiënten met schizofrenie zelf, een aantal selectieve voordelen hebben, met name een verhoogd voortplantingsvermogen ten opzichte van de norm. Het is namelijk bewezen dat het geboortecijfer van kinderen bij eerstegraads familieleden van patiënten hoger is dan het gemiddelde geboortecijfer in deze bevolkingsgroep. Een andere genetische hypothese die de hoge prevalentie van endogene psychosen in de bevolking verklaart, postuleert de hoge erfelijke en klinische heterogeniteit van deze groep ziekten. Met andere woorden, het onder één naam groeperen van ziekten die verschillend van aard zijn, leidt tot een kunstmatige overschatting van de prevalentie van de ziekte als geheel.

Een studie van de families van probands die aan schizofrenie leden, toonde op overtuigende wijze de opeenstapeling van gevallen van psychose en persoonlijkheidsafwijkingen, of "schizofrene spectrumstoornissen" bij hen [Shakhmatova IV, 1972]. Naast uitgesproken gevallen van manifeste psychose in families van patiënten met schizofrenie, beschreven veel auteurs een breed scala aan overgangsvormen van de ziekte en de klinische verscheidenheid aan tussenliggende opties (traag verloop van de ziekte, schizoïde psychopathie, enz.).

Hieraan moeten enkele kenmerken worden toegevoegd van de structuur van cognitieve processen die in de vorige sectie zijn beschreven, die kenmerkend zijn voor zowel patiënten als hun familieleden, en die gewoonlijk worden beoordeeld als constitutionele factoren die predisponeren voor de ontwikkeling van de ziekte [Kritskaya VP, Meleshko TK, Polyakov Yu.F., 1991].

Het risico op het ontwikkelen van schizofrenie bij de ouders van patiënten is 14%, bij broers en zussen - 15-16%, bij kinderen van zieke ouders - 10-12%, bij ooms en tantes - 5-6%.

Er zijn gegevens over de afhankelijkheid van de aard van mentale anomalieën binnen de familie van het type ziekteverloop bij de proband (tabel 8).

Tabel 8. Frequentie van mentale afwijkingen bij eerstegraads familieleden van probands met verschillende vormen van schizofrenie (in procenten)

Tabel 8 laat zien dat onder de familieleden van een proband die lijdt aan continue schizofrenie, gevallen van psychopathie (vooral van het schizoïde type) zich ophopen. Het aantal secundaire gevallen van manifeste psychosen met een kwaadaardig beloop is veel minder. De omgekeerde verdeling van psychosen en persoonlijkheidsafwijkingen wordt waargenomen in families van probands met terugkerende schizofrenie. Hier is het aantal manifeste gevallen bijna gelijk aan het aantal gevallen van psychopathie. Deze gegevens geven aan dat de genotypen die predisponeren voor de ontwikkeling van continu en terugkerend beloop van schizofrenie significant van elkaar verschillen.

Veel mentale anomalieën, als overgangsvormen tussen de norm en ernstige pathologie in families van patiënten met endogene psychosen, leidden tot de formulering van een belangrijke vraag voor de genetica over het klinische continuüm. Het continuüm van het eerste type wordt bepaald door meerdere overgangsvormen van volledige gezondheid naar manifeste vormen van continue schizofrenie. Het bestaat uit schizothymie en schizoïde psychopathie van verschillende ernst, evenals latente, verminderde vormen van schizofrenie. Het tweede type klinisch continuüm is overgangsvormen van de norm naar terugkerende schizofrenie en affectieve psychosen. In deze gevallen wordt het continuüm bepaald door de psychopathie van de cycloïde cirkel en cyclothymia. Ten slotte is er tussen de zeer polaire, "zuivere" vormen van het beloop van schizofrenie (continu en terugkerend), een reeks overgangsvormen van de ziekte (paroxysmale-voorkomende schizofrenie, de schizoaffectieve variant, enz.), die ook kunnen worden aangewezen als continuüm. De vraag rijst over de genetische aard van dit continuüm. Als de fenotypische variabiliteit van manifestaties van endogene psychosen de genotypische diversiteit van de genoemde vormen van schizofrenie weerspiegelt, dan mogen we een bepaald discreet aantal genotypische varianten van deze ziekten verwachten, die zorgen voor "soepele" overgangen van de ene vorm naar de andere.

Genetische correlatieanalyse maakte het mogelijk de bijdrage van genetische factoren aan het ontstaan ​​van de onderzochte vormen van endogene psychosen te kwantificeren (Tabel 9). De erfelijkheidsindex (h 2) voor endogene psychosen varieert binnen relatief nauwe grenzen (50-74%). Genetische correlaties tussen vormen van de ziekte zijn ook bepaald. Zoals uit Tabel 9 blijkt, is de genetische correlatiecoëfficiënt (r) tussen continue en terugkerende vormen van schizofrenie bijna minimaal (0,13). Dit betekent dat het totale aantal genen in de genotypen die vatbaar zijn voor de ontwikkeling van deze vormen erg klein is. Deze coëfficiënt bereikt zijn maximale (0,78) waarden bij het vergelijken van de terugkerende vorm van schizofrenie met manisch-depressieve psychose, wat wijst op een bijna identiek genotype dat predisponeert voor de ontwikkeling van deze twee vormen van psychose. In de paroxismale-voorlopervorm van schizofrenie wordt een gedeeltelijke genetische correlatie gevonden met zowel de continue als terugkerende vormen van de ziekte. Al deze patronen geven aan dat elk van de genoemde vormen van endogene psychosen een andere genetische overeenkomst met elkaar heeft. Deze gemeenschappelijkheid ontstaat indirect, vanwege genetische loci die gemeenschappelijk zijn voor de genotypen van de overeenkomstige vormen. Tegelijkertijd zijn er ook verschillen tussen hen in termen van loci, die alleen kenmerkend zijn voor de genotypen van elke individuele vorm.

Tabel 9. Genetische-correlatieanalyse van de belangrijkste klinische vormen van endogene psychosen (h 2 - erfelijkheidscoëfficiënt, r g - genetische correlatiecoëfficiënt)

De polaire varianten van endogene psychosen zijn dus genetisch het meest significant verschillend - continue schizofrenie enerzijds, recidiverende schizofrenie en manisch-depressieve psychose anderzijds. Paroxysmaal-progressieve schizofrenie is klinisch de meest polymorfe, genotypisch ook complexer en bevat, afhankelijk van het overwicht van elementen van een continu of periodiek beloop in het klinische beeld, bepaalde groepen genetische loci. Het bestaan ​​van een continuüm op genotypeniveau vereist echter meer gedetailleerd bewijs.

De gepresenteerde resultaten van genetische analyse hebben geleid tot het ontstaan ​​van vraagstukken die theoretisch en praktisch van belang zijn voor de klinische psychiatrie. Allereerst is dit een nosologische beoordeling van de groep endogene psychosen. De moeilijkheden hier zijn dat hun verschillende vormen, hoewel ze gemeenschappelijke genetische factoren hebben, tegelijkertijd (tenminste enkele) aanzienlijk van elkaar verschillen. Vanuit dit oogpunt zou het juister zijn om deze groep aan te duiden als een nosologische "klasse" of "geslacht" van ziekten.

Ontwikkelde ideeën doen ons op een nieuwe manier nadenken over het probleem van heterogeniteit van ziekten met een erfelijke aanleg [Vartanyan M.E., Snezhnevsky A.V., 1976]. Endogene psychosen die tot deze groep behoren, voldoen niet aan de vereisten van klassieke genetische heterogeniteit, bewezen voor typische gevallen van monomutante erfelijke ziekten, waarbij de ziekte wordt bepaald door een enkele locus, d.w.z. een of andere van zijn allelische varianten. De erfelijke heterogeniteit van endogene psychosen wordt bepaald door significante verschillen in de constellaties van verschillende groepen genetische loci die vatbaar zijn voor bepaalde vormen van de ziekte. Door rekening te houden met dergelijke mechanismen van erfelijke heterogeniteit van endogene psychosen, kunnen we de verschillende rol van omgevingsfactoren bij de ontwikkeling van de ziekte beoordelen. Het wordt duidelijk waarom in sommige gevallen de manifestatie van de ziekte (recidiverende schizofrenie, affectieve psychose) vaak externe, provocerende factoren vereist, in andere (continue schizofrenie) de ontwikkeling van de ziekte als spontaan optreedt, zonder significante invloed van de omgeving.

Een beslissend moment in de studie van genetische heterogeniteit zal de identificatie zijn van de primaire producten van genetische loci die betrokken zijn bij de erfelijke structuur, predisposities en de beoordeling van hun pathogenetische effecten. In dit geval zal het concept van "erfelijke heterogeniteit van endogene psychosen" een specifieke biologische inhoud krijgen, die een gerichte therapeutische correctie van de overeenkomstige verschuivingen mogelijk maakt.

Een van de belangrijkste richtingen bij het bestuderen van de rol van erfelijkheid bij de ontwikkeling van schizofrenie is het zoeken naar hun genetische markers. Onder markers is het gebruikelijk om die tekens (biochemisch, immunologisch, fysiologisch, enz.) de ziekte.

Veel biologische aandoeningen die bij patiënten met schizofrenie worden gevonden, komen vaker voor bij hun familieleden dan bij de controlegroep van geestelijk gezonde personen. Dergelijke stoornissen werden gedetecteerd bij een deel van geestelijk gezonde familieleden. Dit fenomeen werd met name aangetoond voor membranotrope, evenals voor neurotrope en antithymische factoren in het bloedserum van patiënten met schizofrenie, waarvan de erfelijkheidscoëfficiënt (h 2) respectievelijk 64, 51 en 64 is, en de genetische correlatie-index met een aanleg voor de manifestatie van psychose is 0, 8; 0,55 en 0,25. Onlangs zijn indicatoren verkregen uit CT van de hersenen op grote schaal gebruikt als markers, aangezien veel onderzoeken hebben aangetoond dat sommige van hen een aanleg voor de ziekte weerspiegelen.

De verkregen resultaten zijn consistent met het concept van genetische heterogeniteit van schizofrene psychosen. Deze gegevens laten echter niet toe om de hele groep van schizofrene spectrumpsychosen te beschouwen als het resultaat van een fenotypische manifestatie van een enkele genetische oorzaak (in overeenstemming met eenvoudige modellen van monogene bepaling). Niettemin moet de ontwikkeling van een markerstrategie in de studie van de genetica van endogene psychosen worden voortgezet, aangezien dit de wetenschappelijke basis kan zijn voor medische genetische counseling en de identificatie van risicogroepen.

Tweelingstudies hebben een grote rol gespeeld bij het bestuderen van de "bijdrage" van erfelijke factoren aan de etiologie van veel chronische niet-overdraagbare ziekten. Ze zijn begonnen in de jaren 20. Momenteel is er in klinieken en laboratoria over de hele wereld een grote steekproef van tweelingen die lijden aan een psychische aandoening [Moskalenko VD, 1980; Gottesman I.I., Shields J.A., 1967, Kringlen E., 1968; Fischer M. et al, 1969; Pollin W. et al, 1969; Tienari P., 1971]. Analyse van de overeenstemming van identieke en twee-eiige tweelingen (OB en BD) voor schizofrenie toonde aan dat de overeenstemming in OB 44% bereikt en in BD - 13%.

De overeenstemming varieert aanzienlijk en is afhankelijk van vele factoren - de leeftijd van de tweeling, de klinische vorm en ernst van de ziekte, de klinische criteria voor de aandoening, enz. Deze kenmerken bepalen het grote verschil in de gepubliceerde resultaten: de overeenstemming in de OB groepen varieert van 14 tot 69%, in de DB-groepen - van 0 tot 28%. Geen van de ziekteconcordanties in paren van AB bereikt geen 100%. Het is algemeen aanvaard dat deze indicator de bijdrage van genetische factoren aan het optreden van ziekten bij de mens weerspiegelt. Discordantie tussen OB's wordt daarentegen bepaald door omgevingsinvloeden. Er zijn echter een aantal problemen bij het interpreteren van tweelingconcordantiegegevens voor psychische aandoeningen. Ten eerste kan men volgens de observaties van psychologen "wederzijdse psychische inductie", die meer uitgesproken is in OB dan in DB, niet uitsluiten. Het is bekend dat OB's op veel activiteitsgebieden meer neigen naar wederzijdse imitatie, en dit maakt het moeilijk om ondubbelzinnig de kwantitatieve bijdrage van genetische en omgevingsfactoren aan de gelijkenis van OB's te bepalen.

De tweelingbenadering moet worden gecombineerd met alle andere methoden van genetische analyse, inclusief moleculaire biologie.

In de klinische genetica van schizofrenie, bij het bestuderen van de relatie tussen erfelijke en externe factoren bij de ontwikkeling van psychische aandoeningen, is de meest gebruikelijke benadering de studie van 'geadopteerde kinderen - ouders'. Kinderen in de vroege kinderjaren worden gescheiden van biologische ouders met schizofrenie en overgebracht naar gezinnen van geestelijk gezonde mensen. Zo komt een kind met een erfelijke aanleg voor psychische aandoeningen in een normale omgeving terecht en wordt het opgevoed door geestelijk gezonde mensen (adoptieouders). Met deze methode hebben S. Kety et al. (1976) en andere onderzoekers hebben op overtuigende wijze de essentiële rol van erfelijke factoren in de etiologie van endogene psychosen bewezen. Kinderen van wie de biologische ouders leden aan schizofrenie en die opgroeiden in gezinnen van geestelijk gezonde mensen vertoonden symptomen van de ziekte met dezelfde frequentie als kinderen die werden achtergelaten in gezinnen met schizofrenie. Zo lieten studies van "geadopteerde kinderen - ouders" in de psychiatrie het toe om bezwaren tegen de genetische basis van psychose te verwerpen. Het primaat van psychogenese bij het ontstaan ​​van deze groep ziekten werd in deze onderzoeken niet bevestigd.

In de afgelopen decennia is een andere richting van genetisch onderzoek bij schizofrenie gevormd, die kan worden gedefinieerd als de studie van "risicogroepen". Dit zijn speciale meerjarige vervolgprojecten voor kinderen van ouders met schizofrenie. De meest bekende zijn de studies van V. Fish en het New York High Risk Project, dat sinds eind jaren '60 wordt uitgevoerd aan het Institute of Psychiatry in de staat New York. B. Er zijn fenomenen van dysontogenese vastgesteld bij kinderen uit risicogroepen (voor een gedetailleerde presentatie, zie Deel 2, Sectie VIII, Hoofdstuk 4). De kinderen die in het New Yorkse project zijn geobserveerd, hebben nu de adolescentie en volwassenheid bereikt. Volgens neurofysiologische en psychologische (psychometrische) indicatoren werden een aantal tekenen vastgesteld die de kenmerken van cognitieve processen weerspiegelen, die niet alleen kenmerkend zijn voor geesteszieken, maar ook praktisch gezonde personen uit een risicogroep, die kunnen dienen als voorspellers van het begin van schizofrenie. Dit maakt het mogelijk om ze te gebruiken om contingenten van mensen te identificeren die passende preventieve maatregelen nodig hebben.

Literatuur

1. Depressie en depersonalisatie - Nuller Yu.L. Adres: Wetenschappelijk Centrum voor Geestelijke Gezondheid van de Russische Academie voor Medische Wetenschappen, 2001-2008 http://www.psychiatry.ru

2. Endogene geestesziekte - Tiganov A.S. (red.) Adres: Wetenschappelijk Centrum voor Geestelijke Gezondheid van de Russische Academie voor Medische Wetenschappen, 2001-2008 http://www.psychiatry.ru

3. MP Kononova (Richtlijnen voor de psychologische studie van geesteszieke kinderen in de leerplichtige leeftijd (Uit de ervaring van een psycholoog in een psychiatrisch kinderziekenhuis). - M.: State Publishing House of Medical Literature, 1963.S.81-127) .

4. "Psychofysiologie" ed. Yu. I. Aleksandrova