Revalidatie na maagzweer. Medische revalidatie: maagzweer

Stuur uw goede werk in de kennisbank is eenvoudig. Gebruik het onderstaande formulier

Studenten, afstudeerders, jonge wetenschappers die de kennisbasis gebruiken in hun studie en werk zullen je zeer dankbaar zijn.

Gehost op http://www.allbest.ru/

• Invoering
• 1. Anatomische, fysiologische, pathofysiologische en klinische kenmerken van het verloop van de ziekte
• 1.1 Etiologie en pathogenese van maagzweren
• 1.2 Classificatie
• 1.3 Klinisch beeld en voorlopige diagnose
• 2. Methoden voor revalidatie van patiënten met maagzweren
• 2.1 Therapeutische oefening (LFK)
• 2.2 Acupunctuur
• 2.3 Acupressuur
• 2.4 Fysiotherapie
• 2.5 Mineraalwater drinken
• 2.6 Balneotherapie
• 2.7 Muziektherapie
• 2.8 Modderbehandeling
• 2.9 Dieettherapie
• 2.10 Fytotherapie
• Conclusie
• Lijst met gebruikte literatuur
• Toepassingen

Invoering

In de afgelopen jaren is er een tendens naar een toename van de incidentie van de bevolking, waaronder maagzweren wijdverbreid zijn geworden.

Volgens de traditionele definitie van de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) is een maagzweer (ulcus ventriculi et duodenipepticum, morbus ulcerosus) een veelvoorkomende chronische recidiverende ziekte, vatbaar voor progressie, met een polycyclisch beloop, met als kenmerkende seizoensgebonden exacerbaties, vergezeld van het verschijnen van een zweer in het slijmvlies en de ontwikkeling van complicaties die het leven van de patiënt bedreigen. Een kenmerk van het beloop van maagzweren is de betrokkenheid van andere organen van het spijsverteringsapparaat bij het pathologische proces, wat een tijdige diagnose vereist voor de voorbereiding van medische complexen voor patiënten met een maagzweer, rekening houdend met bijkomende ziekten. Maagzweer van de maag treft mensen van de meest actieve, gezonde leeftijd en veroorzaakt tijdelijke en soms blijvende invaliditeit.

Hoge morbiditeit, frequente terugvallen, langdurige invaliditeit van patiënten, met als gevolg aanzienlijke economische verliezen - dit alles maakt het mogelijk om het probleem van maagzweren te classificeren als een van de meest urgente in de moderne geneeskunde.

Een speciale plaats in de behandeling van patiënten met een maagzweer is revalidatie. Revalidatie is het herstel van de gezondheid, de functionele conditie en het vermogen om te werken, verstoord door ziekten, verwondingen of fysieke, chemische en sociale factoren. De Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) geeft een zeer nauwkeurige definitie van revalidatie: "Revalidatie is een reeks activiteiten die zijn ontworpen om mensen met een handicap als gevolg van ziekte, letsel en geboorteafwijkingen in staat te stellen zich aan te passen aan de nieuwe levensomstandigheden in de samenleving in waarin ze leven".

Volgens de WHO is revalidatie een proces dat gericht is op alomvattende hulp aan zieken en gehandicapten om het maximale fysieke, mentale, professionele, sociale en economische nut voor deze ziekte te bereiken.

Rehabilitatie moet dus worden beschouwd als een complex sociaal-medisch probleem, dat kan worden onderverdeeld in verschillende soorten of aspecten: medisch, fysiek, psychologisch, professioneel (arbeid) en sociaal-economisch.

Als onderdeel van dit werk acht ik het noodzakelijk om de fysieke methoden van revalidatie voor maagzweren te bestuderen, met de nadruk op acupressuur en muziektherapie, wat het doel van het onderzoek bepaalt.

Onderzoeksobject: maagzweer.

Onderwerp van onderzoek: fysieke methoden voor revalidatie van patiënten met maagzweren.

Taken zijn gericht op overweging:

Anatomische, fysiologische, pathofysiologische en klinische kenmerken van het verloop van de ziekte;

Methoden voor revalidatie van patiënten met een maagzweer.

1. Anatomische, fysiologische, pathofysiologische en klinische kenmerken van het verloop van de ziekte

1.1 Etiologie en pathogenese van maagzweren

Maagzweer wordt gekenmerkt door de vorming van een maagzweer als gevolg van een stoornis van de algemene en lokale mechanismen van het zenuwstelsel en de humorale regulatie van de belangrijkste functies van het gastroduodenale systeem, trofische stoornissen en activering van proteolyse van het maagslijmvlies en vaak de aanwezigheid van Helicobacter pylori-infectie daarin. In het laatste stadium treedt een zweer op als gevolg van een schending van de verhouding tussen agressieve en beschermende factoren met een overwicht van de eerste en een afname van de laatste in de maagholte.

De ontwikkeling van een maagzweer, volgens moderne concepten, is dus te wijten aan een onbalans tussen de impact van agressieve factoren en afweermechanismen die de integriteit van het maagslijmvlies waarborgen.

Agressiefactoren zijn onder meer: ​​een toename van de concentratie van waterstofionen en actieve pepsine (proteolytische activiteit); Helicobacter pylori-infectie, de aanwezigheid van galzuren in de holte van de maag en de twaalfvingerige darm.

De beschermende factoren zijn onder meer: ​​de hoeveelheid beschermende slijmeiwitten, vooral onoplosbare en premucosale, de afscheiding van bicarbonaten (“alkaline flush”); mucosale weerstand: proliferatieve index van het gastroduodenale slijmvlies, lokale immuniteit van het slijmvlies van deze zone (de hoeveelheid secretoir IgA), de toestand van de microcirculatie en het niveau van prostaglandinen in het maagslijmvlies. Bij maagzweren en niet-ulcus dyspepsie (gastritis B, pre-ulceratieve aandoening) nemen agressieve factoren sterk toe en nemen beschermende factoren in de maagholte af.

Op basis van de momenteel beschikbare gegevens zijn de belangrijkste en predisponerende factoren van de ziekte geïdentificeerd.

De belangrijkste factoren zijn onder meer:

Overtredingen van humorale en neurohormonale mechanismen die de spijsvertering en weefselreproductie reguleren;

Aandoeningen van lokale spijsverteringsmechanismen;

Veranderingen in de structuur van het slijmvlies van de maag en de twaalfvingerige darm.

Predisponerende factoren zijn onder meer:

Erf-grondwettelijke factor. Er zijn een aantal genetische defecten vastgesteld die zich in verschillende schakels in de pathogenese van deze ziekte voordoen;

Helicobacter pylori-invasie. Sommige onderzoekers in binnen- en buitenland schrijven infectie met Helicobacter pylori toe aan de hoofdoorzaak van maagzweren;

Omgevingsomstandigheden, allereerst neuropsychische factoren, voeding, slechte gewoonten;

geneeskrachtige effecten.

Vanuit moderne standpunten beschouwen sommige wetenschappers maagzweren als een polyetiologische multifactoriële ziekte. . Ik zou echter de traditionele richting van de therapeutische scholen in Kiev en Moskou willen benadrukken, die geloven dat de centrale plaats in de etiologie en pathogenese van maagzweren behoort tot aandoeningen van het zenuwstelsel die optreden in de centrale en vegetatieve afdelingen onder invloed van verschillende invloeden (negatieve emoties, overbelasting tijdens mentaal en fysiek werk, viscero-viscerale reflexen, enz.).

Er is een groot aantal werken die getuigen van de etiologische en pathogenetische rol van het zenuwstelsel bij de ontwikkeling van maagzweren. De spasmogene of neurovegetatieve theorie werd voor het eerst gemaakt .

Werken van I. P. Pavlov over de rol van het zenuwstelsel en zijn hogere afdeling - de hersenschors - bij de regulatie van alle vitale functies van het lichaam (de ideeën van nervisme) worden weerspiegeld in nieuwe opvattingen over de ontwikkeling van maagzweren: dit is de cortico- viscerale theorie van KM Bykova, IT Kurtsina (1949, 1952) en een aantal werken die wijzen op de etiologische rol van aandoeningen van neurotrofe processen direct in het slijmvlies van de maag en twaalfvingerige darm bij maagzweren.

Volgens de cortico-viscerale theorie is een maagzweer het gevolg van verstoringen in de cortico-viscerale relatie. Progressief in deze theorie is het bewijs van een tweerichtingsverbinding tussen het centrale zenuwstelsel en de interne organen, evenals de overweging van een maagzweer vanuit het oogpunt van een ziekte van het hele organisme, bij de ontwikkeling waarvan een schending van het zenuwstelsel speelt een hoofdrol. Het nadeel van de theorie is dat het niet verklaart waarom de maag wordt aangetast wanneer de corticale mechanismen worden verstoord.

Momenteel zijn er verschillende redelijk overtuigende feiten die aantonen dat een van de belangrijkste etiologische factoren bij de ontwikkeling van een maagzweer een schending van nerveus trofisme is. Een zweer ontstaat en ontwikkelt zich als gevolg van een stoornis van biochemische processen die de integriteit en stabiliteit van levende structuren waarborgen. Het slijmvlies is het meest vatbaar voor dystrofieën van neurogene oorsprong, wat waarschijnlijk te wijten is aan het hoge regeneratieve vermogen en de anabole processen in het maagslijmvlies. De actieve eiwit-synthetische functie wordt gemakkelijk verstoord en kan een vroeg teken zijn van dystrofische processen die worden verergerd door de agressieve peptische werking van maagsap.

Er werd opgemerkt dat bij maagzweren het niveau van afscheiding van zoutzuur bijna normaal is of zelfs verminderd. Bij de pathogenese van de ziekte is een afname van de weerstand van het slijmvlies van groter belang, evenals de reflux van gal in de maagholte als gevolg van insufficiëntie van de pylorische sluitspier.

Een speciale rol bij de ontwikkeling van maagzweren wordt toegewezen aan gastrine en cholinerge postganglionaire vezels van de nervus vagus die betrokken zijn bij de regulatie van maagsecretie.

Er is een veronderstelling dat histamine betrokken is bij de implementatie van het stimulerende effect van gastrine en cholinerge mediatoren op de zuurvormende functie van pariëtale cellen, wat wordt bevestigd door het therapeutische effect van histamine-H2-receptorantagonisten (cimetidine, ranitidine, enz.) .

Prostaglandinen spelen een centrale rol bij de bescherming van het epitheel van het maagslijmvlies tegen de werking van agressieve factoren. Het belangrijkste enzym voor de prostaglandinesynthese is cyclo-oxygenase (COX), dat in twee vormen in het lichaam aanwezig is, COX-1 en COX-2.

COX-1 wordt gevonden in de maag, nieren, bloedplaatjes, endotheel. Inductie van COX-2 vindt plaats onder invloed van een ontsteking; de expressie van dit enzym wordt voornamelijk uitgevoerd door ontstekingscellen.

Dus, als we het bovenstaande samenvatten, kunnen we concluderen dat de belangrijkste schakels in de pathogenese van maagzweren neuro-endocriene, vasculaire, immuunfactoren, zuur-peptische agressie, de beschermende muco-hydrocarbonaatbarrière van het maagslijmvlies, helicobacteriose en prostaglandinen zijn.

1.2 Classificatie

Momenteel is er geen algemeen aanvaarde classificatie van maagzweren. Er is een groot aantal classificaties voorgesteld op basis van verschillende principes. In buitenlandse literatuur wordt vaker de term "maagzweer" gebruikt en wordt een maagzweer van de maag en de twaalfvingerige darm onderscheiden. De overvloed aan classificaties benadrukt hun imperfectie.

Volgens de WHO-classificatie van de IX-revisie worden maagzweren (rubriek 531), ulcus duodeni (rubriek 532), zweer met niet-gespecificeerde lokalisatie (rubriek 533) en, ten slotte, gastro-jejunumulcus van de gereseceerde maag (rubriek 534) onderscheiden. De internationale classificatie van de WHO moet worden gebruikt voor boekhoudkundige en statistische doeleinden, maar voor gebruik in de klinische praktijk moet deze aanzienlijk worden uitgebreid.

De volgende classificatie van maagzweren wordt voorgesteld.

I. Algemene kenmerken van de ziekte (WHO-nomenclatuur)

1. Maagzweer (531)

2. Maagzweer van de twaalfvingerige darm (532)

3. Maagzweer van niet-gespecificeerde lokalisatie (533)

4. Maagzweer maagzweer na maagresectie (534)

II. Klinische vorm

1. Acuut of nieuw gediagnosticeerd

2. Chronisch

III. Stromen

1. Latent

2. Mild of zelden terugkerend

3. Matig of terugkerend (1-2 recidieven gedurende het jaar)

4. Ernstig (3 of meer terugvallen binnen een jaar) of continu terugvallen; ontwikkeling van complicaties.

1. Verergering (terugval)

2. Fading exacerbatie (onvolledige remissie)

3. Remissie:

V. Kenmerken van het morfologische substraat van de ziekte

1. Soorten zweren a) acute zweer; b) chronische maagzweer

2. Afmetingen van de zweer: a) klein (minder dan 0,5 cm); b) gemiddeld (0,5-1 cm); c) groot (1,1--3 cm); d) reus (meer dan 3 cm).

3. Stadia van ontwikkeling van zweren: a) actief; b) littekens; c) het stadium van het "rode" litteken; d) het stadium van het "witte" litteken; e) langdurige littekens

4. Lokalisatie van de zweer:

a) maag: A: 1) cardia, 2) subcardiale regio, 3) maaglichaam, 4) antrum, 5) pyloruskanaal; B: 1) voorwand, 2) achterwand, 3) kleinere kromming, 4) grotere kromming.

b) twaalfvingerige darm: A: 1) bulb, 2) postbulbaire deel;

B: 1) voorwand, 2) achterwand, 3) kleinere kromming, 4) grotere kromming.

VI. Kenmerken van de functies van het gastroduodenale systeem (alleen uitgesproken schendingen van de secretoire, motorische en evacuatiefuncties zijn aangegeven)

VII. complicaties

1. Bloeding: a) licht, b) matig, c) ernstig, d) extreem ernstig

2. Perforatie

3. Penetratie

4. Stenose: a) gecompenseerd, b) subgecompenseerd, c) gedecompenseerd.

5. Maligniteit

Op basis van de gepresenteerde classificatie kan de volgende formulering van de diagnose als voorbeeld worden voorgesteld: maagzweer, eerst gedetecteerd, acute vorm, grote (2 cm) zweer van de kleinere kromming van het lichaam van de maag, gecompliceerd door milde bloeding.

1.3 Klinisch beeld en voorlopige diagnose

Het oordeel over de mogelijkheid van een maagzweer moet gebaseerd zijn op de studie van klachten, anamnestische gegevens, lichamelijk onderzoek van de patiënt, beoordeling van de functionele toestand van het gastroduodenale systeem.

Een typisch ziektebeeld wordt gekenmerkt door een duidelijke relatie tussen het optreden van pijn en voedselinname. Er zijn vroege, late en "hongerige" pijnen. Vroege pijn verschijnt 1/2-1 uur na het eten, neemt geleidelijk toe in intensiteit, duurt 1 1/2-2 uur en neemt af naarmate de maaginhoud wordt geëvacueerd. Late pijn treedt op 1 1/2-2 uur na het eten op het hoogtepunt van de spijsvertering en "hongerige" pijn - na een aanzienlijke periode (6-7 uur), d.w.z. op een lege maag, en stopt na het eten. Dicht bij "hongerige" nachtpijn. Het verdwijnen van pijn na het eten, het nemen van antacida, anticholinergica en krampstillers, evenals het verdwijnen van pijn tijdens de eerste week van adequate behandeling is een kenmerkend teken van de ziekte.

Naast pijn omvat een typisch klinisch beeld van een maagzweer verschillende dyspeptische verschijnselen. Maagzuur is een veel voorkomend symptoom van de ziekte en komt voor bij 30-80% van de patiënten. Maagzuur kan worden afgewisseld met pijn, er een aantal jaren aan voorafgaan of het enige symptoom van de ziekte zijn. Houd er echter rekening mee dat brandend maagzuur heel vaak wordt waargenomen bij andere ziekten van het spijsverteringsstelsel en een van de belangrijkste tekenen is van onvoldoende hartfunctie. Misselijkheid en braken komen minder vaak voor. Braken komt meestal voor op het hoogtepunt van de pijn, een soort culminatie van het pijnsyndroom, en brengt verlichting. Vaak, om pijn te elimineren, wekt de patiënt zelf kunstmatig braken op.

Constipatie wordt waargenomen bij 50% van de patiënten met een maagzweer. Ze intensiveren tijdens perioden van verergering van de ziekte en zijn soms zo hardnekkig dat ze de patiënt zelfs meer dan pijn storen.

Een onderscheidend kenmerk van een maagzweer is het cyclische verloop. Perioden van exacerbatie, die gewoonlijk enkele dagen tot 6-8 weken duren, worden vervangen door een remissiefase. Tijdens remissie voelen patiënten zich vaak praktisch gezond, zelfs zonder een dieet te volgen. Exacerbaties van de ziekte zijn in de regel seizoensgebonden, voor de middelste zone is dit voornamelijk het lente- of herfstseizoen.

Een vergelijkbaar klinisch beeld bij personen met een eerder niet gediagnosticeerde diagnose wijst eerder op een maagzweer.

Typische zweersymptomen komen vaker voor wanneer de zweer gelokaliseerd is in het pylorische deel van de maag (pyloroduodenale vorm van een maagzweer). Het wordt echter vaak waargenomen met een zweer van de kleinere kromming van het lichaam van de maag (mediogastrische vorm van maagzweer).Desalniettemin is het pijnsyndroom bij patiënten met mediogastrische ulcera minder gedefinieerd, pijn kan uitstralen naar de linkerhelft van de maag. de borst, lumbale regio, rechter en linker hypochondrium. Bij sommige patiënten met een mediogastrische maagzweer wordt een afname van de eetlust en gewichtsverlies waargenomen, wat niet typisch is voor pyloroduodenale ulcera.

De grootste klinische kenmerken treden op bij patiënten met gelokaliseerde zweren in de cardiale of subcardiale regio's van de maag.

Laboratoriumonderzoeken hebben een relatieve, indicatieve waarde bij het herkennen van maagzweren.

De studie van maagsecretie is niet zozeer noodzakelijk voor de diagnose van de ziekte, maar voor de detectie van functionele aandoeningen van de maag. Alleen een significante toename van de zuurproductie die wordt gedetecteerd tijdens fractionele maagsonde (snelheid van basale HCl-secretie meer dan 12 mmol/h, HCl-snelheid na submaximale stimulatie met histamine meer dan 17 mmol/h en na maximale stimulatie van meer dan 25 mmol/h) mag in aanmerking worden genomen. beschouwen als een diagnostisch teken van een maagzweer.

Aanvullende informatie kan worden verkregen door de intragastrische pH te onderzoeken. Maagzweer, vooral pyloroduodenale lokalisatie, wordt gekenmerkt door uitgesproken hyperaciditeit in het lichaam van de maag (pH 0,6--1,5) met continue zuurvorming en decompensatie van alkalisering van het medium in het antrum (pH 0,9--2,5). De oprichting van echte achloorhydrie sluit deze ziekte praktisch uit.

Een klinische bloedtest bij ongecompliceerde vormen van maagzweren blijft meestal normaal, slechts een aantal patiënten heeft erythrocytose als gevolg van verhoogde erytropoëse. Hypochrome anemie kan duiden op bloedingen van gastroduodenale ulcera.

Een positieve reactie van uitwerpselen op occult bloed wordt vaak waargenomen tijdens exacerbaties van een maagzweer. Houd er echter rekening mee dat een positieve reactie kan worden waargenomen bij veel ziekten (tumoren van het maagdarmkanaal, bloedneuzen, bloedend tandvlees, aambeien, enz.).

Tot op heden is het mogelijk om de diagnose van een maagzweer te bevestigen met behulp van röntgen- en endoscopische methoden.

maagzweer acupressuur muziektherapie

2. Methoden voor revalidatie van patiënten met maagzweren

2.1 Therapeutische oefening (LFK)

Fysiotherapie-oefeningen (oefentherapie) voor maagzweren dragen bij aan de regulatie van excitatie- en remmingsprocessen in de hersenschors, verbeteren de spijsvertering, bloedcirculatie, ademhaling, redoxprocessen, hebben een positieve invloed op de neuropsychische toestand van de patiënt.

Bij het uitvoeren van fysieke oefeningen wordt het maaggebied gespaard. In de acute periode van de ziekte in aanwezigheid van pijn is oefentherapie niet geïndiceerd. Lichamelijke oefeningen worden 2-5 dagen na het stoppen van acute pijn voorgeschreven.

Tijdens deze periode mag de procedure van therapeutische oefeningen niet langer duren dan 10-15 minuten. In buikligging worden oefeningen voor de armen en benen met een beperkt bewegingsbereik uitgevoerd. Oefeningen die de buikspieren actief betrekken en de intra-abdominale druk verhogen, zijn uitgesloten.

Met het stoppen van acute verschijnselen, wordt de fysieke activiteit geleidelijk verhoogd. Om exacerbatie te voorkomen, moet u dit voorzichtig doen, rekening houdend met de reactie van de patiënt op inspanning. Oefeningen worden uitgevoerd in de uitgangspositie liggend, zittend, staand.

Om verklevingen tegen de achtergrond van algemene versterkende bewegingen te voorkomen, worden oefeningen voor de spieren van de voorste buikwand, diafragmatische ademhaling, eenvoudig en gecompliceerd wandelen, roeien, skiën, buiten- en sportspellen gebruikt.

Oefeningen moeten voorzichtig worden gedaan als ze de pijn verergeren. Klachten weerspiegelen vaak niet de objectieve toestand en de zweer kan evolueren met subjectief welzijn (verdwijnen van pijn, enz.).

In dit opzicht moet bij de behandeling van patiënten de buikstreek worden gespaard en zeer voorzichtig de belasting van de buikspieren geleidelijk verhogen. Het is mogelijk om de motorische modus van de patiënt geleidelijk uit te breiden door de totale belasting te verhogen bij het uitvoeren van de meeste oefeningen, inclusief oefeningen voor middenrifademhaling en oefeningen voor de buikspieren.

Contra-indicaties voor de benoeming van oefentherapie zijn: bloeding; zweer genereren; acute perivisceritis (perigastritis, periduodenitis); chronische perivisceritis, onderhevig aan het optreden van acute pijn tijdens inspanning.

Het oefentherapiecomplex voor patiënten met een maagzweer is weergegeven in bijlage 1.

2.2 Acupunctuur

Maagzweren in termen van het optreden, de ontwikkeling en vanuit het oogpunt van de ontwikkeling van effectieve behandelingsmethoden is een groot probleem. Wetenschappelijke zoekopdrachten naar betrouwbare methoden voor de behandeling van maagzweren zijn te wijten aan de onvoldoende effectiviteit van bekende therapiemethoden.

Moderne ideeën over het werkingsmechanisme van acupunctuur zijn gebaseerd op somato-viscerale relaties, zowel in het ruggenmerg als in de bovenliggende delen van het zenuwstelsel. Het therapeutische effect op de reflexogene zones, waar de acupunctuurpunten zich bevinden, draagt ​​bij aan de normalisatie van de functionele toestand van het centrale zenuwstelsel, de hypothalamus, het handhaven van homeostase en snellere normalisatie van de verstoorde activiteit van organen en systemen, stimuleert oxidatieve processen, verbetert de microcirculatie (door synthese van biologisch actieve stoffen), blokkeert pijnimpulsen. Bovendien verhoogt acupunctuur het aanpassingsvermogen van het lichaam, elimineert het langdurige opwinding in verschillende centra van de hersenen die gladde spieren, bloeddruk, enz.

Het beste effect wordt bereikt als acupunctuurpunten die zich in de zone van segmentale innervatie van de aangetaste organen bevinden, geïrriteerd zijn. Dergelijke zones voor maagzweren zijn D4-7.

De studie van de algemene toestand van patiënten, de dynamiek van indicatoren van laboratorium-, radiologische, endoscopische onderzoeken geven het recht om de toegepaste methode van acupunctuur, de voor- en nadelen ervan objectief te evalueren, indicaties te ontwikkelen voor een gedifferentieerde behandeling van patiënten met een maagzweer. Ze vertoonden een uitgesproken analgetisch effect bij patiënten met aanhoudende pijnsymptomen.

Een analyse van de parameters van de motorische functie van de maag onthulde ook een duidelijk positief effect van acupunctuur op tonus, peristaltiek en evacuatie van de maag.

Acupunctuurbehandeling van patiënten met een maagzweer heeft een positief effect op het subjectieve en objectieve beeld van de ziekte, elimineert relatief snel pijn en dyspepsie. Bij gelijktijdig gebruik met het bereikte klinische effect vindt normalisatie van de secretoire, zuurvormende en motorische functies van de maag plaats.

2.3 Acupressuur

Acupressuur wordt gebruikt voor gastritis en maagzweren. De acupressuur is gebaseerd op hetzelfde principe als bij het uitvoeren van de methode van acupunctuur, moxibustion (zhen-jiu-therapie) - met het enige verschil dat BAP (biologisch actieve punten) worden beïnvloed door een vinger of borstel.

Om het probleem van het gebruik van acupressuur op te lossen, is een gedetailleerd onderzoek en het stellen van een nauwkeurige diagnose noodzakelijk. Dit is vooral belangrijk bij chronische maagzweren vanwege het risico op kwaadaardige transformatie. Acupressuur is onaanvaardbaar voor ulceratieve bloedingen en is niet eerder dan 6 maanden na beëindiging mogelijk. Een contra-indicatie is ook een cicatriciale vernauwing van het uitlaatgedeelte van de maag (pylorusstenose) - een grove organische pathologie, waarbij men niet hoeft te wachten op een therapeutisch effect.

1e sessie: 20, 18, 31, 27, 38;

2e sessie: 22, 21, 33, 31, 27;

3e sessie: 24, 20, 31, 27, 33.

De eerste 5-7 sessies, vooral tijdens exacerbaties, worden dagelijks uitgevoerd, de rest - na 1-2 dagen (12-15 procedures in totaal). Herhaalde cursussen worden uitgevoerd volgens klinische indicaties in 7-10 dagen. Vóór seizoensgebonden exacerbaties van maagzweren worden preventieve kuren van 5-7 sessies om de andere dag aanbevolen.

Met verhoogde zuurgraad van maagsap met brandend maagzuur, moeten de punten 22 en 9 in het recept worden opgenomen.

Met atonie van de maag, lage zuurgraad van maagsap, slechte eetlust, na een verplichte röntgenfoto of endoscopisch onderzoek, kunt u een cursus acupressuur uitvoeren met de opwindende methode van punten 27, 31, 37, gecombineerd met massage met de remmende methode van punten 20, 22, 24, 33.

2.4 Fysiotherapie

Fysiotherapie is het gebruik van natuurlijke en kunstmatig gegenereerde fysieke factoren voor therapeutische en profylactische doeleinden, zoals: elektrische stroom, magnetisch veld, laser, ultrageluid, enz. Er worden ook verschillende soorten straling gebruikt: infrarood, ultraviolet, gepolariseerd licht.

Basisprincipes van het gebruik van fysiotherapie bij de behandeling van patiënten met een maagzweer:

a) selectie van zachte operationele procedures;

b) het gebruik van kleine doseringen;

c) een geleidelijke toename van de intensiteit van blootstelling aan fysieke factoren;

d) hun rationele combinatie met andere therapeutische maatregelen.

Als actieve achtergrondtherapie om de verhoogde reactiviteit van het zenuwstelsel te beïnvloeden, methoden zoals:

Impulsstromen van lage frequentie volgens de methode van elektroslaap;

Centrale elektroanalgesie door middel van kalmerende techniek (met behulp van LENAR-apparaten);

UHF op de kraagzone; galvanische kraag en broomelektroforese.

Van de methoden van lokale therapie (dwz het effect op de epigastrische en paravertebrale zones), is de meest populaire galvanisatie in combinatie met de introductie van verschillende medicinale stoffen door elektroforese (novocaïne, benzohexonium, platyfillin, zink, dalargin, solcoseryl, enz. ).

2.5 Mineraalwater drinken

Het drinken van mineraalwater met verschillende chemische samenstelling beïnvloedt de regulatie van de functionele activiteit van het gastro-duodenale systeem.

Het is bekend dat de afscheiding van pancreassap, de afscheiding van gal onder fysiologische omstandigheden wordt uitgevoerd als gevolg van de inductie van secretine en pancreozymine. Hieruit volgt logisch dat mineraalwater bijdraagt ​​aan de stimulatie van deze darmhormonen, die een trofische werking hebben. Voor de uitvoering van deze processen is een bepaalde tijd nodig - van 60 tot 90 minuten, en daarom is het raadzaam om ze 1-1,5 uur voor de maaltijd voor te schrijven om alle helende eigenschappen die inherent zijn aan mineraalwater te gebruiken. Tijdens deze periode kan water in de twaalfvingerige darm doordringen en een remmend effect hebben op de opgewonden afscheiding van de maag.

Warm (38-40 ° C) laag-gemineraliseerd water, dat de pyloruskramp kan ontspannen en snel in de twaalfvingerige darm kan evacueren, heeft in grotere mate een vergelijkbaar effect. Wanneer mineraalwater 30 minuten voor een maaltijd of op het hoogtepunt van de spijsvertering (30-40 minuten na een maaltijd) wordt voorgeschreven, komt hun lokale antacidumeffect vooral tot uiting en die processen die verband houden met het effect van water op de endocriene en zenuwregulatie doen dat ook. geen tijd hebben om op te treden, waardoor veel aspecten van het therapeutische effect van mineraalwater verloren gaan. Deze methode voor het voorschrijven van mineraalwater is in een aantal gevallen gerechtvaardigd voor patiënten met zweren in de twaalfvingerige darm met een sterk verhoogde zuurgraad van maagsap en ernstig dyspeptisch syndroom in de fase van een vervagende verergering van de ziekte.

Voor patiënten met een verminderde motorische evacuatiefunctie van de maag is mineraalwater niet geïndiceerd, omdat het ingenomen water lange tijd samen met voedsel in de maag wordt vastgehouden en een sapeffect zal hebben in plaats van een remmend effect.

Patiënten met een maagzweer worden aanbevolen alkalisch zwak en matig gemineraliseerd water (mineralisatie, respectievelijk 2-5 g / l en meer dan 5-10 g / l), koolzuurbicarbonaat-natrium, carbonaatbicarbonaat-sulfaat natriumcalcium, carbonaatbicarbonaat -chloride, natriumsulfaat, magnesium-natrium, bijvoorbeeld: Borjomi, Smirnovskaya, Slavyanovskaya, Essentuki No. 4, Essentuki new, Pyatigorsk Narzan, Berezovskaya, Moskou mineraalwater en anderen.

2.6 Balneotherapie

Externe toepassing van mineraalwater in de vorm van baden is een actieve achtergrondtherapie voor patiënten met maagzweren. Ze hebben een gunstig effect op de toestand van het centrale en autonome zenuwstelsel, de endocriene regulatie en de functionele toestand van de spijsverteringsorganen. In dit geval kunnen baden van mineraalwater dat beschikbaar is in het resort of van kunstmatig gecreëerd water worden gebruikt. Deze omvatten chloride, natrium, koolstofdioxide, jodium-broom, zuurstof, enz.

Chloride, natriumbaden zijn geïndiceerd voor patiënten met maagzweren, elke ernst van het verloop van de ziekte in de fase van vervagende exacerbatie, onvolledige en volledige remissie van de ziekte.

Radonbaden worden ook actief gebruikt. Ze zijn verkrijgbaar in de resorts van het gastro-intestinale profiel (Pyatigorsk, Essentuki, enz.). Voor de behandeling van deze categorie patiënten worden radonbaden gebruikt in lage concentraties - 20-40 nCi / l. Ze hebben een positief effect op de toestand van neurohumorale regulatie bij patiënten en op de functionele toestand van de spijsverteringsorganen. Radonbaden met concentraties van 20 en 40 nCi/l zijn het meest effectief om trofische processen in de maag te beïnvloeden. Ze zijn geïndiceerd in elk stadium van de ziekte, patiënten in de fase van vervagende exacerbatie, onvolledige en volledige remissie, gelijktijdige laesies van het zenuwstelsel, bloedvaten en andere ziekten waarbij radontherapie is geïndiceerd.

Patiënten met een maagzweer met gelijktijdige aandoeningen van de gewrichten van het centrale en perifere zenuwstelsel, organen van het vrouwelijke genitale gebied, vooral met ontstekingsprocessen en ovariumdisfunctie, is het raadzaam om een ​​behandeling met jodium-broombaden voor te schrijven, het is goed om voorschrijven aan patiënten van een oudere leeftijdsgroep. In de natuur bestaat zuiver jodium-broomwater niet. Kunstmatige jodium-broombaden worden gebruikt bij een temperatuur van 36-37 ° C gedurende 10-15 minuten, voor een behandelingskuur 8-10 baden, om de andere dag vrijgegeven, is het raadzaam om af te wisselen met toepassingen van peloïden, of fysiotherapeutische procedures, waarvan de keuze wordt bepaald door zowel de algemene toestand van de patiënten als de bijkomende ziekten van het maagdarmkanaal, het cardiovasculaire systeem en het zenuwstelsel.

2.7 Muziektherapie

Het is bewezen dat muziek veel kan. Kalm en melodieus, het zal je helpen sneller en beter te ontspannen, te herstellen; krachtig en ritmisch verhoogt de toon, verbetert de stemming. Muziek verlicht irritatie, nerveuze spanning, activeert denkprocessen en verhoogt de efficiëntie.

De helende eigenschappen van muziek zijn al lang bekend. In de VI eeuw. v.Chr. De grote oude Griekse denker Pythagoras gebruikte muziek voor medicinale doeleinden. Hij predikte dat een gezonde ziel een gezond lichaam vereist, en beide vereisen constante muzikale invloed, concentratie in zichzelf en opstijgen naar hogere gebieden van zijn. Zelfs meer dan 1000 jaar geleden adviseerde Avicenna dieet, werk, lachen en muziek als behandeling.

Volgens het fysiologische effect kunnen melodieën rustgevend, ontspannend of tonisch zijn, verkwikkend.

Het ontspannende effect is nuttig bij maagzweren.

Wil muziek een helende werking hebben, dan moet er op deze manier naar geluisterd worden:

1) ga liggen, ontspan, sluit je ogen en dompel je volledig onder in de muziek;

2) probeer alle in woorden uitgedrukte gedachten kwijt te raken;

3) onthoud alleen plezierige momenten in het leven, en deze herinneringen moeten figuurlijk zijn;

4) een opgenomen muziekprogramma moet minimaal 20-30 minuten duren, maar niet meer;

5) mag niet in slaap vallen;

6) na het luisteren naar het muziekprogramma is het aan te raden om ademhalingsoefeningen en enkele lichamelijke oefeningen te doen.

2.8 Modderbehandeling

Onder de therapiemethoden voor maagzweren neemt moddertherapie een van de leidende plaatsen in. Therapeutische modder beïnvloedt de stofwisseling en bio-energetische processen in het lichaam, verbetert de microcirculatie van maag en lever, verbetert de maagmotiliteit, vermindert verzuring van de twaalfvingerige darm, stimuleert herstelprocessen in de gastroduodenale mucosa en activeert het endocriene systeem. Moddertherapie heeft een analgetisch en ontstekingsremmend effect, verbetert het metabolisme, verandert de reactiviteit van het lichaam, de immunobiologische eigenschappen ervan.

Slibslib wordt gebruikt bij temperaturen van 38-40°C, turfslib bij 40-42°C, de duur van de procedure is 10-15-20 minuten, om de andere dag, voor een kuur van 10-12 procedures.

Deze methode van moddertherapie is geïndiceerd voor patiënten met een maagzweer in de fase van vervagende exacerbatie, onvolledige en volledige remissie van de ziekte, met ernstig pijnsyndroom, met bijkomende ziekten, waarbij het gebruik van fysieke factoren op de kraagregio is geïndiceerd.

Bij een scherp pijnsyndroom kunt u de methode gebruiken om moddertoepassingen te combineren met reflexologie (elektropunctuur). Waar het niet mogelijk is om moddertherapie toe te passen, kunt u ozokeriet en paraffinetherapie gebruiken.

2.9 Dieettherapie

Dieetvoeding is de belangrijkste achtergrond van elke therapie tegen maagzweren. Het principe van fractioneel (4-6 maaltijden per dag) moet worden nageleefd, ongeacht de fase van de ziekte.

Basisprincipes van therapeutische voeding (principes van de "eerste tabellen" volgens de classificatie van het Institute of Nutrition): 1. goede voeding; 2. naleving van het ritme van voedselinname; 3. mechanisch; 4. chemisch; 5. thermische besparing van het gastroduodenale slijmvlies; 6. geleidelijke uitbreiding van het dieet.

De benadering van dieettherapie voor maagzweren wordt momenteel gekenmerkt door een verschuiving van strikte naar spaarzame diëten. Er worden voornamelijk gepureerde en niet-gepureerde dieetopties nr. 1 gebruikt.

De samenstelling van dieet nr. 1 omvat de volgende producten: vlees (kalfsvlees, rundvlees, konijn), vis (baars, snoek, karper, enz.) In de vorm van stoomkoteletten, quenelles, soufflé, runderworstjes, gekookte worst, af en toe - magere ham, geweekte haring (de smaak en voedingseigenschappen van haring nemen toe als deze wordt geweekt in volle koemelk), evenals melk en zuivelproducten (volle melk, poeder, gecondenseerde melk, verse niet-zure room, zure room en kwark). Met een goede tolerantie kan yoghurt, acidofiele melk worden aanbevolen. Eieren en gerechten daaruit (zachtgekookte eieren, stoomroerei) - niet meer dan 2 stuks per dag. Rauwe eieren worden niet aanbevolen, omdat ze avidine bevatten, wat het maagslijmvlies irriteert. Vetten - ongezouten boter (50-70 g), olijf of zonnebloem (30-40 g). Sauzen - zuivel, snacks - milde kaas, geraspt. Soepen - vegetarisch van granen, groenten (behalve kool), melksoepen met vermicelli, noedels, pasta (goed gekookt). Zoutvoer moet matig zijn (8-10 g zout per dag).

Fruit, bessen (zoete variëteiten) worden gegeven in de vorm van aardappelpuree, gelei, met tolerantie voor compotes en gelei, suiker, honing, jam. Niet-zure groente-, fruit-, bessensappen worden getoond. Druiven en druivensap worden niet goed verdragen en kunnen brandend maagzuur veroorzaken. In geval van slechte tolerantie, moeten sappen worden toegevoegd aan granen, gelei of worden verdund met gekookt water.

Niet aanbevolen: varkensvlees, lam, eend, gans, sterke bouillon, vleessoepen, groente- en vooral paddenstoelenbouillon, niet gaar, gebakken, vet en gedroogd vlees, gerookt vlees, gezouten vis, hardgekookte eieren of roerei, magere melk, sterk thee, koffie, cacao, kwas, alle alcoholische dranken, koolzuurhoudend water, peper, mosterd, mierikswortel, ui, knoflook, laurier, enz.

Cranberrysap moet worden vermeden. Van drankjes kunnen slappe thee, thee met melk of room worden aanbevolen.

2.10 Fytotherapie

Voor de meeste patiënten die lijden aan een maagzweer, is het raadzaam om afkooksels en infusies van geneeskrachtige kruiden op te nemen, evenals speciale preparaten tegen maagzweren bestaande uit veel medicinale planten in de complexe behandeling. Vergoedingen en volksrecepten gebruikt voor maagzweren:

1. Collectie: Kamillebloemen - 10 gr.; venkelvruchten - 10 gr.; heemstwortel - 10 gr.; tarwegraswortel - 10 gr.; zoethoutwortel - 10 gr. 2 theelepels van het mengsel op 1 kop kokend water. Aandringen, inpakken, spannen. Neem 's avonds een glas infusie.

2. Collectie: Wilgenroosje bladeren - 20 gr.; lindebloesem - 20 gr.; kamille bloemen - 10 gr.; venkelvruchten - 10 gr. 2 theelepels van het mengsel per kop kokend water. Sta erop verpakt, span. Neem gedurende de dag 1 tot 3 glazen.

3. Collectie: Kreefthalzen, wortels - 1 deel; weegbree, blad - 1 deel; paardestaart - 1 deel; Sint-janskruid - 1 deel; valeriaanwortel - 1 deel; kamille - 1 deel. Een eetlepel van het mengsel in een glas kokend water. Stoom 1 uur. Neem 3 keer per dag voor de maaltijd.

4. Collectie:: Serie -100 gr.; stinkende gouwe -100 gr.; sint-janskruid -100 gr.; weegbree -200 gr. Een eetlepel van het mengsel in een glas kokend water. Sta erop dat het 2 uur ingepakt is, zeef. Neem 3-4 keer per dag 1 eetlepel, een uur voor of 1,5 uur na de maaltijd.

5. Vers geperst sap van koolbladeren, wanneer het regelmatig wordt ingenomen, geneest chronische gastritis en zweren beter dan alle medicijnen. Thuis sap maken en nemen: de bladeren worden door een sapcentrifuge gehaald, gefilterd en het sap eruit geperst. Neem in een warme vorm, 1/2-1 kop 3-5 keer per dag voor de maaltijd.

Conclusie

Dus tijdens mijn werk ontdekte ik dat:

2. Fysiotherapie, acupressuur, fysiotherapie, muziektherapie, balneotherapie, moddertherapie, dieettherapie, fytotherapie maar pia, acupunctuur en andere fysieke methoden zijn integrale, integrale onderdelen van revalidatie En interventies voor patiënten met maagzweer. hun belangrijkste het doel is om een ​​langere periode van remissie van de ziekte. Elke methode die bij de behandeling wordt gebruikt, heeft zijn eigen specifieke effect. l Tegenwoordig beschouwen ze het gebruik van acupressuur en muziektherapie echter als het meest effectief, vanwege de neurogene aard van de ziekte. Het gebruik van acupressuur en muziek stelt u in staat om vegetatieve-vasculaire aandoeningen te elimineren, heeft een gunstig effect op de secretoire en motorische functies van de maag en vermindert pijn.

Het is duidelijk dat niet-medicamenteuze benaderingen bij de behandeling van maagzweren worden vertegenwoordigd door een vrij breed scala aan effecten, die tegenwoordig actiever zouden moeten worden gebruikt, wanneer ik Medicinale mogelijkheden worden beperkt door de hoge kosten van medicijnen. Bovendien hebben niet-farmacologische behandelingsbenaderingen een uitgesproken algemeen effect, dat niet kan worden bereikt met een eng gerichte actie van geneesmiddelen, dus als u ze in combinatie gebruikt, kunt u een alomvattend effect van de impact krijgen.

Lijst met gebruikte literatuur

1. Abdurakhmanov, AA Maagzweer van de maag en twaalfvingerige darm. - Tasjkent, 1973. - 329 p.

2. AP Alabastrov, MA Butov. Mogelijkheden van alternatieve niet-medicamenteuze therapie van maagzweren. // Klinische geneeskunde, 2005. - Nr. 11. - P. 32 -26.

3. Baranovsky A.Yu. Revalidatie van gastro-enterologische patiënten in het werk van een therapeut en huisarts. - St. Petersburg: Folio, 2001. - 231 p.

4. Belaya N.A. Massotherapie. Leerhulp. - M.: Progress, 2001. - 297 d.

5. Biryukov AA Therapeutische massage: Leerboek voor universiteiten. - M.: Academie, 2002. - 199 p.

6. Vasilenko V.Kh., Grebnev A.L. Ziekten van de maag en twaalfvingerige darm. - M.: Geneeskunde, 2003. - 326 p.

7. Vasilenko V.Kh., Grebenev A.L., Sheptulin A.A. Zweer ziekte. - M.: Geneeskunde, 2000. - 294 p.

8. Virsaladze K.S. Epidemiologie van maagzweer en duodenum // Clinical Medicine, 2000. - No. 10. - P. 33-35.

9. Gaichenko P.I. Behandeling van maagzweren. - Doesjanbe: 2000. - 193 d.

10. Degtyareva II, Kharchenko N.V. Zweer ziekte. - K.: Gezond "I, 2001. - 395 d.

11. Epifanov V.A. Therapeutische fysieke cultuur en massage. - M.: Academie, 2004.- 389 d.

12. Ermakov E.V. Kliniek van maagzweer van de maag en twaalfvingerige darm. - M.: Ter. archief, 1981. - Nr. 2. - S. 15 - 19.

13. Ivanchenko V.A. natuurlijk medicijn. - M.: Project, 2004. - 384 p.

14. Kaurov A.F. Enkele materialen over de epidemiologie van maagzweren - Irkutsk, 2001. - 295 p.

15. Kokurkin G.V. Reflexologie van maagzweer van de maag en twaalfvingerige darm. - Tsjeboksary, 2000. - 132 d.

16. Komarov F.I. Behandeling van maagzweren.- M.: Ter. archief, 1978. - nr. 18. - S. 138 - 143.

17. Kulikov A.G. De rol van fysieke factoren bij de behandeling van inflammatoire en erosieve en ulceratieve ziekten van de maag en de twaalfvingerige darm // Fysiotherapie, balneologie en revalidatie, 2007. - Nr. 6. - C.3 - 8.

18. Leporsky AA Therapeutische oefening voor ziekten van het spijsverteringsstelsel. - M.: Progress, 2003. - 234 p.

19. Fysiotherapeutische oefeningen in het systeem van medische revalidatie / Ed. AF Kaptelina, IP Lebedeva.- M.: Geneeskunde, 1995. - 196 p.

20. Therapeutische oefeningen en medische controle / Ed. IN EN. Ilyinich. - M.: Academie, 2003. - 284 p.

21. Therapeutische oefeningen en medische controle / Ed. VA Epifanova, G.A. Apanasenko. - M.: Geneeskunde, 2004. - 277 p.

22. Loginov A.S. Identificatie van een risicogroep en een nieuw niveau van ziektepreventie \\ Actieve problemen van gastro-enterologie, 1997.- Nr. 10. - P. 122-128.

23. Loginov A.S. Vragen van praktische gastro-enterologie. - Tallinn. 1997.- 93 d.

24. Lebedeva R.P. Genetische factoren en enkele klinische aspecten van maagzweren \\ Actuele problemen van gastro-enterologie, 2002.- Nr. 9. - P. 35-37.

25. Lebedeva, R.P. Behandeling van maagzweren \\ Actuele problemen van gastro-enterologie, 2002.- Nr. 3. - S. 39-41

26. Lapina TL Erosieve en ulceratieve laesies van de maag \\ Russian Medical Journal, 2001 - No. 13. - blz. 15-21

27. Lapina TL Behandeling van erosieve en ulceratieve laesies van de maag en de twaalfvingerige darm \\ Russian Medical Journal, 2001 - No. 14 - S. 12-18

28. Magzumov B.Kh. Sociaal-genetische aspecten van de studie van de incidentie van maagzweren en darmzweren. - Tasjkent: Sov. gezondheidszorg, 1979.- No. 2. - S. 33-43.

29. Minushkin ON Maagzweer en de behandeling ervan \\ Russian Medical Journal. - 2002. - Nr. 15. - S. 16 - 25

30. Rastaporov AA Behandeling van maagzweer van de maag en twaalfvingerige darm 12 \\ Russian Medical Journal. - 2003. - Nr. 8 - S. 25 - 27

31. Nikitin ZN Gastro-enterologie - rationele methoden voor de behandeling van ulceratieve laesies van de maag en de twaalfvingerige darm \\ Russian Medical Journal. - 2006 - nr. 6. - blz. 16-21

32. Parkhotik I.I. Lichamelijke revalidatie bij ziekten van de buikorganen: monografie. - Kiev: Olympische literatuur, 2003. - 295 p.

33. Ponomarenko G.N., Vorobyov M.G. Gids voor fysiotherapie. - St. Petersburg, Baltika, 2005. - 148 p.

34. Rezvanova PD Fysiotherapie.- M.: Geneeskunde, 2004. - 185 blz.

35. Samson E.I., Trinyak N.G. Therapeutische oefening voor ziekten van de maag en darmen. - K.: Gezondheid, 2003. - 183 p.

36. Safonov AG Status en vooruitzichten voor de ontwikkeling van gastro-enterologische zorg voor de bevolking. - M.: Ter. archief, 1973.- No. 4. - S. 3-8.

37. Stoyanovskiy D.V. Acupunctuur. - M.: Geneeskunde, 2001. - 251 p.

38. Timerbulatov VM Ziekten van het spijsverteringsstelsel. - Oefa. Gezondheidszorg van Basjkirostan. 2001.- 185 d.

39. Troim NF Zweer ziekte. Medische zaken - M.: Progress, 2001. - 283 p.

40. Uspensky VM Pre-ulceratieve toestand als de beginfase van een maagzweer (pathogenese, kliniek, diagnose, behandeling, preventie). - M.: Geneeskunde, 2001. - 89 blz.

41. Ushakov AA Praktische fysiotherapie - 2e ed., gecorrigeerd. en aanvullend - M.: Medical Information Agency, 2009. - 292 p.

42. Lichamelijke revalidatie / Ed. SN Popov. - Rostov n.v.t.: Phoenix, 2003. - 158 p.

43. Visser AA Zweer ziekte. - M.: Geneeskunde, 2002. - 194 p.

44. Frolkis AV, Somova EP Enkele vragen over de overerving van de ziekte. - M.: Academie, 2001. - 209 d.

45. Tsjernin V.V. Ziekten van de slokdarm, maag en twaalfvingerige darm (een gids voor artsen). - M.: Medisch Informatiebureau, 2010. - 111 p.

46. ​​​​Sjtsjerbakov P.L. Behandeling van maagzweren // Russisch medisch tijdschrift, 2004 - nr. 12. - S. 26-32

47. Sjtsjerbakov P.L. Maagzweer van de maag // Russisch medisch tijdschrift, 2001 - nr. 1 - S. 32-45.

48. Shcheglova N.D. Maagzweer van de maag en twaalfvingerige darm. - Dushanbe, 1995.- S. 17-19.

49. Elyptein N.V. Ziekten van het spijsverteringsstelsel. - M.: Academie, 2002. - 215 p.

50. Efendieva MT Fysiotherapie van gastro-oesofageale refluxziekte. // Kwesties van balneologie, fysiotherapie en therapeutische fysieke cultuur. 2002. - Nr. 4. - S. 53 - 54.

Bijlage 1

Oefentherapie procedure voor patiënten met maagzweren (V.A. Epifanov, 2004)

Bijlage 2

BAP-schema voor acupressuur bij maagzweren

Gehost op Allbest.ru

Vergelijkbare documenten

Maagzweer van de maag: etiologie, kliniek. Complicaties en de rol van verplegend personeel bij het optreden ervan. Revalidatiemethoden voor conservatieve behandeling en postoperatieve revalidatie. Analyse van de gezondheidstoestand van patiënten op het moment van de start van de revalidatie.

proefschrift, toegevoegd 20-07-2015


Etiologie, classificatie, klinische manifestaties, beoordeling van de toestand van kinderen met een maagzweer. Dieettherapie en oefentherapie. Fysiotherapeutische methoden voor de behandeling van schoolkinderen die lijden aan een maagzweer van de maag en de twaalfvingerige darm.

samenvatting, toegevoegd 01/11/2015


Apotheek observatie van patiënten met een maagzweer van de maag en de twaalfvingerige darm. De oorzaken en manifestaties van de ziekte, de etiologie en pathogenese. Preventie van exacerbaties van maagzweren. Hygiënische aanbevelingen voor preventie.

scriptie, toegevoegd 27-05-2015


Kenmerken van maagzweren (GU) als een chronische, terugkerende ziekte die optreedt met afwisselende perioden van exacerbatie en remissie. De belangrijkste doelen van het gebruik van het medische en lichamelijke opvoedingscomplex YABZH. Indicaties en contra-indicaties voor gebruik.

presentatie, toegevoegd 12/08/2016


Etiologie en pathogenese van maagzweren. Klinische manifestaties, diagnose en preventie. Complicaties van een maagzweer, kenmerken van de behandeling. De rol van een verpleegkundige bij de revalidatie en preventie van maag- en darmzweren.

scriptie, toegevoegd 26-05-2015


Anatomische en fysiologische kenmerken van het spijsverteringsstelsel. Etiologie, pathogenese, ziektebeeld, behandeling, preventie, klinisch onderzoek. De rol van het verplegend personeel bij de organisatie van de zorg voor een kind met een maagzweer van de maag en de twaalfvingerige darm.

proefschrift, toegevoegd 08/03/2015


Definitie van maagzweer, de veroorzakende en predisponerende factoren. Pathogenese van maag- en darmzweren. Classificatie van maagzweren. Klinische vormen van maagzweren en kenmerken van hun beloop. Algemene behandelprincipes.

samenvatting, toegevoegd 29-03-2009


Anatomische en fysiologische kenmerken van de maag en de twaalfvingerige darm. Pathogenese van maagzweren. Methoden voor de preventie en behandeling van hormonale stoornissen. Stadia van het verpleegproces bij maagzweren. Organisatie van de juiste modus en voeding.

scriptie, toegevoegd 27-02-2017


Algemeen idee van ischemische beroerte en methoden voor fysieke revalidatie van patiënten met deze ziekte. Methoden van behandeling en fysieke revalidatie van de ziekte. Invloed van TRIAR-massage op de functionele toestand van het cardiovasculaire systeem van patiënten.

proefschrift, toegevoegd 29/06/2014


Basisgegevens over maagzweer en twaalfvingerige darm, hun etiologie en pathogenese, klinisch beeld, complicaties. Kenmerken van diagnostiek. Kenmerken van het complex van revalidatiemaatregelen voor het herstel van patiënten met een maagzweer.

Pagina 17 van 18

Video: algoritme voor de revalidatie van het maagdarmkanaal thuis

Klinisch onderzoek en principes van revalidatiebehandeling van patiënten met een maagzweer in de stadia van medische revalidatie
De algemene richting van de ontwikkeling van de gezondheidszorg in ons land is en blijft preventief, door te voorzien in het creëren van gunstige gezonde levensomstandigheden voor de bevolking, het vormen van een gezonde levensstijl voor elke persoon en de hele samenleving, en actief medisch toezicht op de gezondheid van elk persoon. De uitvoering van preventieve taken hangt samen met de succesvolle oplossing van veel sociaal-economische problemen en natuurlijk met een radicale herstructurering van de activiteiten van gezondheidsautoriteiten en -instellingen, vooral met de ontwikkeling en verbetering van de eerstelijnsgezondheidszorg. Dit zal het medisch onderzoek van de bevolking effectief en volledig waarborgen en een uniform systeem creëren voor de beoordeling en systematische monitoring van de gezondheidstoestand van de mens, de hele bevolking als geheel.
Problemen met medisch onderzoek vereisen diepgaande studie en verbetering, omdat de traditionele methoden niet effectief zijn en geen volledige vroege diagnose van ziekten mogelijk maken, groepen mensen duidelijk identificeren voor gedifferentieerde observatie en preventieve en rehabilitatiemaatregelen volledig implementeren.
De methodologie voor het voorbereiden en uitvoeren van preventieve onderzoeken in het kader van het programma van algemeen medisch onderzoek moet worden verbeterd. Moderne technische middelen maken het mogelijk om het diagnostische proces te verbeteren, waarbij de deelname van een arts pas in de laatste fase - de fase van het nemen van een weloverwogen beslissing - mogelijk is. Dit maakt het mogelijk om de efficiëntie van het werk van de preventiedienst te verhogen, om de tijd van medisch onderzoek tot een minimum te beperken.
Samen met E. I. Samsoi en co-auteurs (1986, 1988), M. Yu. Kolomoets, V. L. Tarallo (1989, 1990), hebben we de methode voor vroege diagnose van ziekten van het spijsverteringsstelsel, waaronder maagzweren, verbeterd met behulp van geautomatiseerde complexen . Diagnose bestaat uit twee fasen - niet-specifiek en specifiek.
In de eerste fase (niet-specifiek) wordt een eerste deskundige beoordeling van de gezondheidstoestand van degenen die een medisch onderzoek ondergaan, gegeven, waarbij ze in twee stromen worden verdeeld: gezond en onderworpen aan verder onderzoek. Deze fase wordt uitgevoerd door de bevolking vooraf te interviewen volgens de indicatieve vragenlijst (0-1)* ter voorbereiding op een preventief onderzoek. De profylactische patiënten die de vragen van de indicatieve vragenlijst (0-1) beantwoorden, vullen de technologische interviewkaart (TKI-1) in. Vervolgens wordt de machinale verwerking ervan uitgevoerd, op basis waarvan individuen van risicogroepen worden onderscheiden volgens de pathologie van individuele nosologische eenheden.

* De indicatieve vragenlijst is gebaseerd op de anamnestische vragenlijst "Complex van programma's" ("Basisonderzoek") voor het oplossen van de problemen bij het verwerken van de resultaten van massale screeningsonderzoeken van de bevolking met behulp van de microcomputer "Iskra-1256" van het RIVC van de Ministerie van Volksgezondheid van Oekraïne (1987) met de opname van speciaal ontwikkelde methoden voor zelfonderzoek van de patiënt, toevoegingen en wijzigingen die zorgen voor het uitvoeren van massale zelfinterviews van de bevolking en het invullen van kaarten thuis. De medische vragenlijst is bedoeld voor territoriale certificering van de gezondheid van de bevolking met de toewijzing van risicogroepen voor ziekten en levensstijl met behulp van een computer.

Video: Revalidatie na een beroerte. Dokter ik...

Op basis van de conclusie van de computer over TKI-1 en de resultaten van verplichte onderzoeken wordt beslist over de toewijzing van twee stromen proefpersonen (gezonde en nader te onderzoeken onderwerpen).
Personen die aanvullend onderzoek nodig hebben, worden voor verder onderzoek gestuurd onder gerichte screeningprogramma's. Een van deze programma's is het gerichte massaal medisch onderzoeksprogramma voor de vroege detectie van veelvoorkomende ziekten van het spijsverteringsstelsel (inclusief maagzweren en pre-ulceratieve aandoeningen). Klinische patiënten vullen volgens een gespecialiseerde vragenlijst (0-2 "p") de technologiekaart TKI-2 "p" in, waarna ze volgens hetzelfde principe automatisch worden verwerkt. De computer suggereert een waarschijnlijke
diagnose (diagnose) en een lijst met aanvullende methoden voor het onderzoeken van de spijsverteringsorganen (laboratorium, instrumentaal, radiologisch). De deelname van de huisarts van de preventieafdeling is voorzien in de laatste fase van het preventieve onderzoek - de fase van het nemen van een weloverwogen beslissing, het bepalen van de groep voor observatie van de apotheek. Bij een preventief onderzoek wordt op advies van een computer een medisch specialist onderzocht.
De vragenlijsten zijn getest door preventief medisch onderzoek uit te voeren bij 4217 mensen. Volgens de resultaten van machinale verwerking stelde slechts 18,8% van de geïnterviewden een vermoedelijke diagnose van "gezond", de conclusie "heeft nader onderzoek nodig" - 80,9% (onder hen had 77% van degenen die medische onderzoeken ondergingen consultatie van therapeutische specialisten nodig) . Analyse van de eindresultaten van preventieve onderzoeken toonde aan dat de computer in 62,9% van de gevallen een echt positief antwoord gaf, in 5,8% een echt negatief - in 29,1%, een vals-positief - in 2,4%, een vals-negatief.
Bij het identificeren van gastro-enterologische pathologie bleek de gevoeligheid van de gespecialiseerde screeningvragenlijst zeer hoog te zijn - 96,2% (met een voorspellende coëfficiënt van het resultaat van 0,9), omdat in het aangegeven percentage gevallen de machine het juiste antwoord geeft met een positieve beslissing "ziek". Tegelijkertijd is de fout bij een negatief antwoord 15,6% (met een voorspellingscoëfficiënt van 0,9). Als resultaat is de conformiteitscoëfficiënt van de diagnostische conclusie 92,1%, t. van de 100 mensen, op de 8, kan de beslissing van de computer om gastro-enterologische pathologie te identificeren op basis van de onderzoeksgegevens onjuist zijn.
De gegeven gegevens overtuigen van een hoge mate van betrouwbaarheid van de ontwikkelde criteria en stellen ons in staat om een ​​gespecialiseerde vragenlijst aan te bevelen voor wijdverbreid gebruik in een screeningdoelprogramma in het stadium van voorbereiding op een preventief medisch onderzoek.
Zoals u weet, voorziet het bevel van het ministerie van Volksgezondheid van de USSR nr. 770 van 30 mei 1986 in de toewijzing van drie apotheekgroepen: gezond (DO - profylactisch gezond (Dg) - patiënten die behandeling nodig hebben (Dz). Onze ervaring leert dat, met betrekking tot patiënten met een maagzweer, met pre-ulceratieve aandoeningen, evenals voor personen met risicofactoren voor deze ziekten, een meer gedifferentieerde verdeling van degenen die medisch onderzoek ondergaan in de tweede en derde gezondheidsgroep gerechtvaardigd is (in elk van hen is het raadzaam om 3 subgroepen te onderscheiden) om een ​​gedifferentieerde benadering van preventieve en therapeutische maatregelen te verzekeren.
II groep:
Aan - verhoogde aandacht (personen die niet klagen, zonder afwijkingen van de norm volgens de resultaten van aanvullende onderzoeken, maar blootgesteld aan risicofactoren) -
II b - personen met latente actuele pre-ulceratieve aandoeningen (geen klachten, maar afwijkingen van de norm in aanvullend onderzoek) -
c - patiënten met duidelijke pre-ulceratieve aandoeningen, maagzweren die geen behandeling nodig hebben.
Groep:
III a - patiënten met duidelijke pre-ulceratieve aandoeningen die behandeling nodig hebben;
III b - patiënten met een ongecompliceerde maagzweer die behandeling nodig heeft;
III c - patiënten met ernstige maagzweren, complicaties en (of) bijkomende ziekten.
Een maagzweer is een van de ziekten in de strijd waartegen preventieve revalidatiemaatregelen van doorslaggevend belang zijn.
Zonder het belang van de klinische fase van de behandeling te bagatelliseren, moet worden erkend dat het mogelijk is om een ​​stabiele en langdurige remissie te bereiken, om herhaling van een maagzweer te voorkomen gedurende een lange (minstens 2 jaar) en opeenvolgende herstelfase. behandeling van de patiënt na ontslag uit het ziekenhuis. Dit wordt bewezen door ons eigen onderzoek en het werk van een aantal auteurs (E.I. Samson, 1979; P. Ya. Grigoriev, 1986; G.A. Serebrina, 1989, enz.).
We onderscheiden de volgende stadia van posthospitale revalidatiebehandeling van patiënten met een maagzweer:
revalidatieafdeling voor gastro-enterologische patiënten van een ziekenhuis voor revalidatiebehandeling (meestal in een buitenwijk met behulp van natuurlijke genezingsfactoren) -
polikliniek (waaronder een dagziekenhuis van een polikliniek, een afdeling of een kantoor voor revalidatiebehandeling van een polikliniek of een revalidatiecentrum op een polikliniek) -
sanatorium-apotheek van industriële ondernemingen, instellingen, collectieve boerderijen, staatsboerderijen, onderwijsinstellingen -
Spa behandeling.
We combineren alle bovenstaande stadia van revalidatiebehandeling na het ziekenhuis in de periode van late revalidatie, en in het algemeen kan het proces van medische revalidatie worden onderverdeeld in drie perioden:
- vroege revalidatie (tijdige diagnose in de kliniek, vroege intensieve behandeling) -
- late revalidatie (postoperatieve stadia van behandeling) -
- Apotheek observatie in de kliniek.
In het systeem van medische revalidatie van patiënten met een maagzweer speelt de poliklinische fase een beslissende rol, omdat het in de polikliniek is dat continue, consistente monitoring en behandeling van de patiënt gedurende lange tijd wordt uitgevoerd, en de continuïteit van revalidatie is verzekerd. De effectiviteit van de revalidatie van patiënten in de kliniek is te danken aan het complexe effect van verschillende middelen en methoden van herstellende behandeling, waaronder therapeutische voeding, kruiden- en fysiotherapie, acupunctuur, oefentherapie, balneotherapie, psychotherapie met zeer ingetogen, maximaal gedifferentieerde en adequate farmacotherapie (EI Samson, M Yu. Kolomoets, 1985 - M, Yu. Kolomoets et al., 1988, enz.).
Een juiste inschatting van de rol en het belang van de poliklinische fase in de revalidatiebehandeling van patiënten heeft de afgelopen jaren bijgedragen aan de verdere verbetering van de organisatievormen van revalidatie van patiënten in de poliklinische fase (OP Shchepin, 990). Een daarvan is een Polikliniek Dagziekenhuis (DSP). Een analyse van onze observaties van dagziekenhuizen in de poliklinieken van het Centraal Republikeins Klinisch Ziekenhuis in de regio Minsk in Kiev, de polikliniek van het 3e stadsziekenhuis van Chernivtsi, evenals de gegevens van AM Lushpa (1987), BV Zhalkovsky, LI Leibman (1990) laat zien dat DSP het meest effectief wordt gebruikt voor de revalidatie van gastro-enterologische patiënten, 70-80% van het totale aantal behandelde patiënten. Van de patiënten met ziekten van het spijsverteringsstelsel was ongeveer de helft patiënten met een maagzweer. Op basis van de ervaring van de DSP hebben we de indicaties bepaald voor het verwijzen van patiënten met een maagzweer naar een dagziekenhuis. Waaronder:
Ongecompliceerde maagzweer in aanwezigheid van een maagzweer 2 weken na aanvang van de behandeling in een ziekenhuis na verlichting van pijn.
Exacerbatie van ongecompliceerde maagzweer zonder een maagzweer (vanaf het begin van een exacerbatie), waarbij het stationaire stadium wordt omzeild.
Langdurige zweren zonder littekens bij afwezigheid van complicaties 3-4 weken na het begin van de klinische behandeling.
Vanwege het vrij lange verblijf van patiënten in de DSP gedurende de dag (6-7 uur), achten wij het passend om één of twee maaltijden per dag (dieet nr. 1) in de DSP te organiseren.
De duur van de behandeling van patiënten met een maagzweer in verschillende stadia van medische revalidatie hangt af van de ernst van het beloop, de aanwezigheid van complicaties en bijkomende ziekten en een aantal andere klinische kenmerken bij een bepaalde patiënt. Tegelijkertijd stelt onze jarenlange ervaring ons in staat om de volgende voorwaarden als optimaal aan te bevelen: in een ziekenhuis - 20-30 dagen (of 14 dagen, gevolgd door verwijzing van een patiënt naar een dagziekenhuis of een revalidatieafdeling voor gastro-enterologische patiënten van een revalidatieziekenhuis) - op de revalidatieafdeling van een revalidatieziekenhuis - 14 dagen - in een dagziekenhuis - van 14 tot 20 dagen - op de revalidatieafdeling van een polikliniek of een revalidatiecentrum in een polikliniek - 14 dagen - in een sanatorium -apotheek - 24 dagen - in een sanatorium in een resort - 24-26 dagen.
Over het algemeen dient een langdurige behandeling gedurende ten minste 2 jaar te worden voortgezet zonder nieuwe exacerbaties en recidieven. Een praktisch gezonde patiënt kan in die gevallen worden overwogen als hij binnen 5 jaar geen exacerbaties en recidieven van een maagzweer heeft gehad.
Concluderend moet worden opgemerkt dat het probleem van de behandeling van maagzweren veel verder gaat dan de geneeskunde en een sociaal-economisch probleem is dat de implementatie van een reeks maatregelen op landelijke schaal vereist, die voorwaarden schept voor het verminderen van psychogene factoren, normaal voeding, hygiënische werkomstandigheden, leven, rust.

COMPLEXE FYSIEKE REVALIDATIE VAN PATINTEN MET MAAGZWIER EN DUODENUMZWIER IN HET STATIONSFASE

Invoering

Hoofdstuk 1. Algemene kenmerken van maagzweer en twaalfvingerige darm

1.1 Anatomische en fysiologische kenmerken van de maag en twaalfvingerige darm

1.2 Etiologie en pathogenese van maagzweer en twaalfvingerige darm

1.3 Classificatie en klinische kenmerken van maagzweer en twaalfvingerige darm

Hoofdstuk 2. Uitgebreide fysieke revalidatie van patiënten met een maagzweer van de maag en twaalfvingerige darm

2.1 Algemene kenmerken van de middelen van fysieke revalidatie voor maagzweren en twaalfvingerige darm

2.2 Oefentherapie bij de fysieke revalidatie van patiënten met maag- en darmzweren

2.2.1 Mechanismen van het therapeutisch effect van fysieke oefeningen bij maag- en darmzweren

2.2.2 Doel, taken, middelen, vormen, methoden en technieken van oefentherapie voor maagzweren in de maag en twaalfvingerige darm in de stationaire fase

2.3 Therapeutische massage voor maagzweer en twaalfvingerige darm

2.4 Fysiotherapie voor deze pathologie

Hoofdstuk 3. Evaluatie van de effectiviteit van fysieke revalidatie bij maag- en darmzweren

Lijst met gebruikte literatuur

INVOERING

De urgentie van het probleem. In de algemene structuur van ziekten van het spijsverteringsstelsel neemt de pathologie van de maag en de twaalfvingerige darm een ​​leidende plaats in. Bij ongeveer 60-70% van de volwassenen begint de vorming van maagzweren, chronische gastritis, duodenitis in de kindertijd en adolescentie, maar ze komen vooral vaak voor op jonge leeftijd (20-30 jaar) en vooral bij mannen.

Maagzweer is een chronische, terugkerende ziekte die vatbaar is voor progressie, met betrokkenheid bij het pathologische proces samen met de maag en de twaalfvingerige darm (waarbij ulceratieve defecten van het slijmvlies worden gevormd tijdens perioden van exacerbatie) van andere organen van het spijsverteringsstelsel, de ontwikkeling van complicaties die het leven van de patiënt bedreigen.

Een maagzweer van de maag en de twaalfvingerige darm is een van de meest voorkomende ziekten van het maag-darmkanaal. Beschikbare statistieken wijzen op een hoog percentage patiënten in alle landen. Tot 20% van de volwassen bevolking lijdt zijn hele leven aan deze ziekte. In geïndustrialiseerde landen treft een maagzweer 6-10% van de volwassen bevolking, waarbij zweren in de twaalfvingerige darm de overhand hebben in vergelijking met maagzweren. Ongeveer 5 miljoen mensen zijn geregistreerd in Oekraïne met maag- en darmzweren. Een maagzweer van de maag en de twaalfvingerige darm treft mensen in de meest valide leeftijd - van 20 tot 50 jaar. De ziekte komt vaker voor bij mannen dan bij vrouwen (de verhouding mannen en vrouwen is 4:1). Op jonge leeftijd komt een zweer van de twaalfvingerige darm vaker voor, op oudere leeftijd - een maagzweer. Onder stadsbewoners komt maagzweer vaker voor dan onder de plattelandsbevolking.

Op dit moment, gezien de urgentie van het probleem, trekken niet alleen de medische maar ook sociale betekenis ervan, de pathologie van de maag en de twaalfvingerige darm, pathogenese, nieuwe methoden voor diagnose, behandeling en preventie van maagaandoeningen de aandacht van niet alleen clinici, maar ook vanwege tot de belangrijke "verjonging" ziekten en kinderartsen, en genetici, pathofysiologen, immunologen, specialisten in fysieke revalidatie.

Er is aanzienlijke ervaring opgedaan in de studie van een maagzweer van de maag en de twaalfvingerige darm. Ondertussen zijn veel aspecten van dit probleem nog niet opgelost. Met name de problemen van het gebruik van fysieke revalidatiemiddelen bij de complexe behandeling van deze ziekte zijn zeer relevant. In dit opzicht is er behoefte aan continue verbetering van de middelen, vormen, methoden en technieken van therapeutische fysieke cultuur en therapeutische massage, wat heeft geleid tot de keuze van dit onderzoeksonderwerp.

Objectief - een geïntegreerde aanpak ontwikkelen voor de fysieke revalidatie van patiënten met maag- en darmzweren in de klinische fase van revalidatiebehandeling.

Om dit doel te bereiken, is het volgende: taken:

1. Bestuderen en analyseren van de literatuur over het probleem van fysieke revalidatie van patiënten met maag- en darmzweren.

2. Karakterisering van de anatomische en fysiologische kenmerken van de maag en de twaalfvingerige darm.

3. Om de etiologie, pathogenese, classificatie en kliniek van maagzweer van de maag en twaalfvingerige darm te onthullen.

4. Stel een programma op van complexe fysieke revalidatie van personen met maag- en darmzweren, rekening houdend met de periode van het ziekteverloop en het stadium van revalidatie.

5. Beschrijf methoden voor het evalueren van de effectiviteit van oefentherapie bij maag- en darmzweren.

De nieuwigheid van het werk is dat we een programma hebben samengesteld voor complexe fysieke revalidatie van personen met maag- en darmzweren, rekening houdend met de periode van het ziekteverloop en het stadium van revalidatie.

Praktische en theoretische betekenis. Het programma van complexe fysieke revalidatie van patiënten met een maagzweer van de maag en de twaalfvingerige darm dat in het werk wordt gepresenteerd, kan worden gebruikt in medische instellingen, evenals in het onderwijsproces voor het opleiden van specialisten in fysieke revalidatie in de discipline "Fysieke revalidatie voor ziekten van interne organen".

Omvang en structuur van het werk. Het werk is geschreven op 77 pagina's computerlay-out en bestaat uit een inleiding, 3 hoofdstukken, conclusies, praktische aanbevelingen, een literatuurlijst (59 bronnen). In het werk is er 1 tafel, 2 tekeningen en 3 sets therapeutische oefeningen.

HOOFDSTUK 1. ALGEMENE KENMERKEN VAN Maagzweer en twaalfvingerige darm

1.1 Anatomische en fysiologische kenmerken van de maag en twaalfvingerige darm

De maag is het belangrijkste orgaan van het spijsverteringsstelsel. Het vertegenwoordigt het breedste deel van het spijsverteringskanaal. Het bevindt zich in de bovenbuik, voornamelijk in het linker hypochondrium. Het eerste gedeelte is verbonden met de slokdarm en het laatste gedeelte is verbonden met de twaalfvingerige darm.

Afb.1.1. Maag

De vorm, het volume en de positie van de menselijke maag zijn zeer variabel. Ze kunnen op verschillende tijdstippen van de dag en nacht veranderen, afhankelijk van de vulling van de maag, de mate van samentrekking van de wanden, de fasen van de spijsvertering, lichaamshouding, individuele structurele kenmerken van het lichaam, de toestand en het effect van aangrenzende organen - de lever, milt, pancreas en darmen. De maag met verhoogde samentrekking van de wanden heeft vaak de vorm van een stierenhoorn, of sifon, met verminderde samentrekbaarheid van de wanden en het weglaten ervan - de vorm van een kom.

Terwijl voedsel door de slokdarm beweegt, neemt het volume van de maag af en trekken de wanden samen. Daarom, om de maag te vullen tijdens röntgenonderzoek, volstaat het om 400-500 ml contrastsuspensie te introduceren om een ​​idee te krijgen van al zijn afdelingen. De lengte van de maag met een gemiddelde vullingsgraad is 14-30, de breedte is van 10 tot 16 cm.

In de maag worden verschillende secties onderscheiden: de eerste (cardiale) - de plaats waar de slokdarm in de maag overgaat, het lichaam van de maag - het middengedeelte en de uitgang (pylorus of pylorus), grenzend aan de twaalfvingerige darm. Er zijn ook voor- en achterwanden. De rand langs de bovenrand van de maag is kort, hol. Dit wordt de kleinere kromming genoemd. Aan de onderkant - convex, meer langwerpig. Dit is de grotere kromming van de maag.

In de wand van de maag op de grens met de twaalfvingerige darm bevindt zich een verdikking van spiervezels, cirkelvormig gerangschikt in de vorm van een ring en een vergrendelingsapparaat (pylorus) vormend, waardoor de uitgang van de maag wordt afgesloten. Hetzelfde, maar minder uitgesproken obturatorapparaat (pulp) is aanwezig op de overgang van de slokdarm naar de maag. Dus, met behulp van vergrendelingsmechanismen, wordt de maag beperkt van de slokdarm en de twaalfvingerige darm.

De activiteit van het vergrendelingsapparaat wordt gereguleerd door het zenuwstelsel. Wanneer een persoon voedsel doorslikt, reflexmatig, onder invloed van irritatie van de wanden van de slokdarm door de voedselmassa's die door de keelholte gaan, opent de pulp zich in het eerste deel van de maag, en het voedsel gaat van de slokdarm naar de maag in een bepaald ritme. Op dit moment is de pylorus, die zich in het uitlaatgedeelte van de maag bevindt, gesloten en komt er geen voedsel in de twaalfvingerige darm. Nadat de voedselmassa's in de maag blijven en worden verwerkt door maagsappen, gaat de pylorus van het uitgangsgedeelte open en gaat het voedsel in afzonderlijke porties naar de twaalfvingerige darm. Op dit moment is de pulp van het eerste deel van de maag gesloten. Een dergelijke harmonieuze activiteit van de pylorus en de hartsfincter zorgt voor een normale spijsvertering en voedselinname zorgt voor aangename sensaties en plezier.

Als het apparaat van de maagobturator wordt vernauwd onder invloed van cicatriciale, ulceratieve of tumorprocessen, ontwikkelt zich een ernstige pijnlijke aandoening. Met de vernauwing van de pulp van het eerste deel van de maag, wordt het slikken verstoord. Voedsel blijft in de slokdarm. De slokdarm is uitgerekt. Voedsel is bedorven en gefermenteerd. Wanneer de pylorus smaller wordt, komt het voedsel niet in de twaalfvingerige darm terecht, maar stagneert het in de maag. Het rekt zich uit, gassen en andere producten van verval en fermentatie hopen zich op.

In geval van schending van de innervatie van de maag of schade aan het spiermembraan, houdt de sluitspier op zijn obturatorrol te vervullen. Ze gapen constant. Zure maaginhoud kan terugstromen in de slokdarm en ongemak veroorzaken.

De wanden van de maag bestaan ​​uit 3 membranen: externe sereuze, middelste gespierde en interne mucosa. Het slijmvlies van de maag is het belangrijkste onderdeel ervan, dat een hoofdrol speelt bij de spijsvertering. In rust is het slijmvlies witachtig, in actieve toestand is het roodachtig. De dikte van het slijmvlies is niet hetzelfde. Het is maximaal in het uitlaatgedeelte, wordt geleidelijk dunner en is gelijk aan 0,5 mm in het begin van de maag.

De maag is rijkelijk voorzien van bloed en geïnnerveerd. De zenuwplexussen bevinden zich in de dikte van de wanden en buiten het orgel.

Zoals opgemerkt, vervult de maag belangrijke functies voor het lichaam. Door de aanwezigheid van ontwikkelde spier- en slijmvliezen, een sluitapparaat en speciale klieren, speelt het de rol van een depot, waar voedsel dat door de slokdarm uit de mondholte komt, zich ophoopt, de eerste vertering en gedeeltelijke absorptie plaatsvindt. Naast de deponerende rol vervult de maag nog andere belangrijke functies. Hiervan is de belangrijkste de fysieke en chemische verwerking van voedsel en het geleidelijke ritmische transport ervan in kleine porties naar de darmen. Dit wordt uitgevoerd door de gecoördineerde motorische en secretoire activiteit van de maag.

De maag vervult nog een belangrijke functie. Het absorbeert water in kleine hoeveelheden, sommige oplosbare stoffen (suiker, zout, eiwitproducten, jodium, broom, plantaardige extracten). Vetten, zetmeel, enz. worden niet opgenomen in de maag.

De uitscheidingsfunctie van de maag is al lang bekend. Bij een ernstige nierziekte hoopt zich een grote hoeveelheid afvalstoffen op in het bloed. Het maagslijmvlies scheidt ze gedeeltelijk af: ureum, urinezuur en andere stikstofhoudende stoffen, evenals kleurstoffen die vreemd zijn aan het lichaam. Het bleek dat hoe hoger de zuurgraad van maagsap, hoe sneller de geaccepteerde kleurstoffen vrijkomen.

Daarom is de maag betrokken bij de dagelijkse stofwisseling. Het verwijdert gedeeltelijk uit het lichaam producten die zijn gevormd als gevolg van de afbraak van eiwitten die niet door het lichaam worden gebruikt en vergiftiging kunnen veroorzaken. De maag beïnvloedt het water-zoutmetabolisme, om een ​​constant zuur-base-evenwicht te behouden, wat erg belangrijk is voor het lichaam.

Het effect van de maag op de functionele toestand van andere organen is vastgesteld. Het reflexeffect van de maag op de galblaas en galwegen, darmen, nieren, cardiovasculair systeem en centraal zenuwstelsel is bewezen. Deze organen hebben ook invloed op de functie van de maag. Deze relatie leidt tot disfunctie van de maag bij ziekten van andere organen, en omgekeerd kunnen ziekten van de maag ziekten van andere organen veroorzaken.

De maag is dus een belangrijk orgaan voor een normale spijsvertering en vitale activiteit, die een complexe structuur heeft en talrijke functies vervult.

Dergelijke diverse functies voorzien de maag van een van de leidende plaatsen in het spijsverteringsstelsel. Aan de andere kant zijn schendingen van zijn functie beladen met ernstige ziekten.

1.2 Etiologie en pathogenese van maagzweer en twaalfvingerige darm

Momenteel is een groep factoren geïdentificeerd die vatbaar zijn voor de ontwikkeling van maag- en darmzweren.

ik groepeer geassocieerd met functionele en morfologische veranderingen in de maag en twaalfvingerige darm, wat leidt tot verstoring van de maagvertering en een afname van de mucosale weerstand, gevolgd door de vorming van een maagzweer.

II groep omvat aandoeningen van regulerende mechanismen: nerveus en hormonaal.

III groep - gekenmerkt door constitutionele en erfelijke kenmerken.

IV-groep - geassocieerd met de invloed van omgevingsfactoren.

Groep V - geassocieerd met comorbiditeiten en drugs.

Momenteel zijn een aantal exogene en endogene factoren bekend die bijdragen aan het ontstaan ​​en de ontwikkeling van gastroduodenale ulcera.

NAAR exogene factoren betrekking hebben:

ondervoeding;

Slechte gewoonten (roken, alcohol);

Neuropsychische overbelasting;

Beroepsfactoren en levensstijl;

Geneeskrachtige effecten (de volgende geneesmiddelen hebben het grootste schadelijke effect op het maagslijmvlies: niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen - aspirine, indomethacine, corticosteroïden, antibacteriële middelen, ijzer, kalium, enz.).

NAAR endogene factoren betrekking hebben:

genetische aanleg;

Chronische Helicobacter pylori-gastritis;

Metaplasie van het maagepitheel van de twaalfvingerige darm, enz.

Onder hen is de belangrijkste: erfelijke aanleg. Het wordt gedetecteerd bij patiënten met zweren in de twaalfvingerige darm bij 30-40% en veel minder vaak bij maagzweren. Er is vastgesteld dat de prevalentie van maagzweren bij familieleden van probands 5-10 keer hoger is dan bij familieleden van gezonde mensen (FI Komarov, AV Kalinin, 1995). Erfelijke zweren hebben een grotere kans om te verergeren en te bloeden. De aanleg voor ulcus duodeni wordt overgedragen via de mannelijke lijn.

Er zijn de volgende: genetische markers van maagzweren:

Een verhoogd aantal pariëtale cellen in de klieren van de maag en, als resultaat, een aanhoudend hoog zoutzuurgehalte in maagsap; hoge serumspiegels van pepsinogenen I, II en de zogenaamde "ulcerogene" fractie van pepsinogeen in de maaginhoud;

Verhoogde afgifte van gastrine als reactie op voedselinname; verhoogde gevoeligheid van pariëtale cellen voor gastrine en verstoring van het feedbackmechanisme tussen de productie van zoutzuur en de afgifte van gastrine;

De aanwezigheid van O (I)-bloedgroepen, wat het risico op het ontwikkelen van zweren in de twaalfvingerige darm met 35% verhoogt in vergelijking met personen met andere bloedgroepen;

Genetisch bepaald tekort aan maagslijm van fucoglycoproteïnen - de belangrijkste gastroprotectors;

Overtreding van de productie van secretoir immunoglobuline A;

Afwezigheid van de darmcomponent en een afname van de alkalische fosfatase B-index.

De belangrijkste etiologische factoren van maagzweren en zweren in de twaalfvingerige darm zijn de volgende:

infectie Helicobacteriën Momenteel wordt deze factor door de meeste gastro-enterologen erkend als de leidende factor in de ontwikkeling van een maagzweer. Helicobacter pylori-infectie is een van de meest voorkomende infecties. Dit micro-organisme is de oorzaak van chronische Helicobacter pylori-gastritis, evenals een leidende factor in de pathogenese van maag- en darmzweren, laaggradig maaglymfoom en maagkanker. Helicobacteriën worden beschouwd als kankerverwekkende stoffen van klasse I. Het optreden van zweren in de twaalfvingerige darm in bijna 100% van de gevallen wordt geassocieerd met infectie en kolonisatie van Helicobacter pylori, en maagzweren worden veroorzaakt door dit micro-organisme in 80-90% van de gevallen

Acute en chronische psycho-emotionele stressvolle situaties. Binnenlandse pathofysiologen hebben lange tijd veel aandacht besteed aan deze etiologische factor bij de ontwikkeling van een maagzweer. Met de verduidelijking van de rol van Helicobacter pylori, begonnen neuropsychische stressvolle situaties veel minder belang te krijgen, en sommige wetenschappers begonnen te geloven dat maagzweren helemaal niet met deze factor geassocieerd waren. De klinische praktijk kent echter veel voorbeelden van de leidende rol van zenuwschokken, psycho-emotionele stress bij de ontwikkeling van maagzweren en de verergering ervan. De theoretische en experimentele onderbouwing van het grote belang van de neuropsychische factor bij de ontwikkeling van maagzweren werd gemaakt in de fundamentele werken van G. Selye over het algemene aanpassingssyndroom en het effect van "stress" op het menselijk lichaam.

Voedingsfactor. Op dit moment wordt aangenomen dat de rol van de voedingsfactor bij de ontwikkeling van maagzweren en zweren in de twaalfvingerige darm niet alleen niet beslissend is, maar helemaal niet strikt is bewezen. Irritante, zeer pittige, pittige, ruwe, te warme of koude voedingsmiddelen zouden echter overmatige maagsecretie veroorzaken, waaronder een overmatige productie van zoutzuur. Dit kan bijdragen aan de implementatie van de ulcerogene werking van andere etiologische factoren.

Misbruik van alcohol en koffie, roken. De rol van alcohol en roken bij de ontwikkeling van een maagzweer is niet overtuigend bewezen. De leidende rol van deze factoren bij ulcerogenese is problematisch, al was het maar omdat maagzweren zeer vaak voorkomen bij mensen die geen alcohol drinken en niet roken, en zich omgekeerd niet altijd ontwikkelen bij degenen die aan deze slechte gewoonten lijden.

Het is echter zeker vastgesteld dat bij rokers een maagzweer van de maag en de twaalfvingerige darm 2 keer vaker voorkomt dan bij niet-rokers. Nicotine veroorzaakt vasoconstrictie van de maag en ischemie van het maagslijmvlies, verbetert de secretiecapaciteit, veroorzaakt hypersecretie van zoutzuur, verhoogt de concentratie van pepsinogeen-I, versnelt de evacuatie van voedsel uit de maag, vermindert de druk in het pylorusgebied en schept voorwaarden voor de vorming van gastroduodenale reflux. Daarnaast remt nicotine de vorming van de belangrijkste beschermende factoren van het maagslijmvlies - maagslijm en prostaglandinen, en vermindert het ook de afscheiding van pancreasbicarbonaten.

Alcohol stimuleert ook de afscheiding van zoutzuur en verstoort de vorming van beschermend maagslijm, vermindert de weerstand van het maagslijmvlies aanzienlijk en veroorzaakt de ontwikkeling van chronische gastritis.

Overmatige consumptie van koffie heeft een nadelig effect op de maag, omdat cafeïne de afscheiding van zoutzuur stimuleert en bijdraagt ​​aan de ontwikkeling van ischemie van het maagslijmvlies.

Alcoholmisbruik, koffie en roken zijn misschien niet de hoofdoorzaken van maagzweren en zweren in de twaalfvingerige darm, maar maken ongetwijfeld vatbaar voor de ontwikkeling ervan en veroorzaken een verergering van de ziekte (vooral overmatig alcoholgebruik).

De invloed van medicijnen. Er is een hele groep geneesmiddelen die de ontwikkeling van een acute maagzweer of (minder vaak) zweer van de twaalfvingerige darm kan veroorzaken. Dit zijn acetylsalicylzuur en andere niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (voornamelijk indomethacine), reserpine, glucocorticoïden.

Op dit moment is het standpunt gevormd dat de bovengenoemde geneesmiddelen de ontwikkeling van een acute maag- of darmzweer veroorzaken of bijdragen aan de verergering van een chronische maagzweer.

In de regel genezen de zweren na stopzetting van het geneesmiddel ulcerogene geneesmiddelen snel.

Ziekten die bijdragen aan de ontwikkeling van een maagzweer. De volgende ziekten dragen bij aan de ontwikkeling van een maagzweer:

Chronische obstructieve bronchitis, bronchiale astma, longemfyseem (bij deze ziekten ontwikkelen zich ademhalingsinsufficiëntie, hypoxemie, ischemie van het maagslijmvlies en een afname van de activiteit van zijn beschermende factoren);

Ziekten van het cardiovasculaire systeem, vergezeld van de ontwikkeling van hypoxemie en ischemie van organen en weefsels, inclusief de maag;

Levercirrose;

Ziekten van de alvleesklier.

Pathogenese. Op dit moment wordt algemeen aanvaard dat een maagzweer van de maag en de twaalfvingerige darm ontstaat als gevolg van een disbalans tussen de factoren van agressie van maagsap en de factoren van bescherming van het slijmvlies van de maag en twaalfvingerige darm 12 in de richting van de overwicht van agressiefactoren (Tabel 1.1.). Normaal gesproken wordt het evenwicht tussen de factoren agressie en verdediging in stand gehouden door de gecoördineerde interactie van het zenuwstelsel en het endocriene systeem.

Pathogenese van een maagzweer volgens Ya. D. Vitebsky. De basis van de ontwikkeling van een maagzweer volgens Ya.D. Vitebsky (1975) is een chronische schending van de doorgankelijkheid van de twaalfvingerige darm en hypertensie van de twaalfvingerige darm. Er zijn de volgende vormen van chronische schending van de doorgankelijkheid van de twaalfvingerige darm:

Arteriomesenteriale compressie (compressie van de twaalfvingerige darm door de mesenteriale slagader of mesenteriale lymfeklieren);

Distale periduodenitis (als gevolg van een inflammatoire en cicatriciale laesie van het Treitz-ligament);

Proximale peri-eenheid;

Proximale periduodenitis;

Totale cicatriciale periduodenitis.

Met subgecompenseerde chronische schending van de doorgankelijkheid van de twaalfvingerige darm (uitputting van de beweeglijkheid van de 12e darm en een toename van de druk daarin), ontwikkelt zich functionele insufficiëntie van de pylorus, antiperistaltische bewegingen van de 12e twaalfvingerige darm, episodische ontlading van duodenale alkalische inhoud met gal in de maag. In verband met de noodzaak om het te neutraliseren, neemt de productie van zoutzuur toe, dit wordt vergemakkelijkt door de activering van gastrine-producerende cellen door gal en een toename van de gastrine-secretie. Zure maaginhoud komt de twaalfvingerige darm binnen en veroorzaakt eerst de ontwikkeling van duodenitis en vervolgens zweren in de twaalfvingerige darm.

Tabel 1.1 De rol van agressieve en beschermende factoren bij de ontwikkeling van maagzweren (volgens E.S. Ryss, Yu.I. Fishzon-Ryss, 1995)

Met gedecompenseerde chronische schending van de doorgankelijkheid van de twaalfvingerige darm (uitputting van de beweeglijkheid van de twaalfvingerige darm, duodenale stasis), worden constante gaping van de pylorus en terugvloeiing van de inhoud van de twaalfvingerige darm in de maag waargenomen. Het heeft geen tijd om te neutraliseren, alkalische inhoud domineert in de maag, intestinale metaplasie van het slijmvlies ontwikkelt zich, het reinigende effect van gal op de beschermende slijmlaag wordt gemanifesteerd en een maagzweer wordt gevormd. Volgens Ya. D. Vitebsky is een chronische schending van de doorgankelijkheid van de twaalfvingerige darm aanwezig bij 100% van de patiënten met een maagzweer en bij 97% van de patiënten met een maagzweer.

1.3 Classificatie en klinische kenmerken van maagzweer en twaalfvingerige darm

Classificatie van maagzweer en twaalfvingerige darm (P. Ya. Grigoriev, 1986)

I. Lokalisatie van de zweer.

1. Maagzweer.

Cardiale en subcardiale delen van de maag.

Mediogastrisch.

Antrale afdeling.

Pylorische kanaal en prepyloric sectie of kleinere en grotere kromming.

2. Duodenumzweer.

2.1 Bulbaire lokalisatie.

2.2 Postbulbaire lokalisatie.

2.2.1. Proximale twaalfvingerige darm 12.

2.2.2. Distale twaalfvingerige darm 12.

II. De fase van het verloop van de ziekte.

1. Verergering.

2. Terugval.

3. Afnemende exacerbatie.

4. Remissie.

III. De aard van de stroom.

1. Voor het eerst geïdentificeerd.

2. Latente stroom.

3. Lichtstroom.

Gemiddelde ernst.

Ernstige of continu terugvallende cursus. IV. Zweren maten.

1. Kleine zweer - tot 0,5 cm in diameter.

2. Grote zweer - meer dan 1 cm in de maag en 0,7 cm in de twaalfvingerige darm.

3. Reus - meer dan 3 cm in de maag en meer dan 1,5-2 cm in de twaalfvingerige darm.

4. Oppervlakkig - tot 0,5 cm diep vanaf het niveau van het maagslijmvlies.

5. Diep - meer dan 0,5 cm diep vanaf het niveau van het maagslijmvlies.

V. Stadium van ulcusontwikkeling (endoscopisch).

1. Stadium van een toename van zweren en een toename van ontsteking.

Het stadium van de grootste omvang en de meest uitgesproken tekenen van ontsteking.

Stadium van verzakking van endoscopische tekenen van ontsteking.

Maagzweerreductiestadium.

Het stadium van zweersluiting en littekenvorming.

Litteken stadium.

VI. De toestand van het slijmvlies van de gastroduodenale zone, met vermelding van de locatie en mate van activiteit.

VII. Overtreding van de secretoire functie van de maag.

VIII. Overtreding van de motorevacuatiefunctie van de maag en de twaalfvingerige darm.

1. Hypertone en hyperkinetische disfunctie.

2. Hypotone en hypokinetische functie.

3. Duodenogastrische reflux.

IX. Complicaties van een maagzweer.

1. Bloeden.

2.Perforatie.

3. Penetratie die het orgel aangeeft.

4. Perivisceritis.

5. Stenose van de pylorus.

6. Reactieve pancreatitis, hepatitis, cholecystitis.

7. Maligniteit.

X. Timing van littekens van zweren.

1. Gebruikelijke termen voor littekens (zweer van de twaalfvingerige darm - 3-4 weken, maagzweer - 6-8 weken).

2. Langdurige niet-littekens (twaalfvingerige darm - meer dan 4 weken, maagzweer - meer dan 8 weken).

De ernst van het beloop van een maagzweer.

1. Lichte vorm (milde ernst) - gekenmerkt door de volgende kenmerken:

* exacerbatie wordt 1 keer in 1-3 jaar waargenomen;

* het pijnsyndroom is matig, de pijn stopt na 4-7 dagen;

* de zweer is oppervlakkig;

*in de fase van remissie blijft het vermogen om te werken behouden.

2. De vorm van matige ernst heeft de volgende criteria:

* recidieven (exacerbaties) worden 2 keer per jaar waargenomen;

* het pijnsyndroom wordt uitgedrukt, de pijnen worden gestopt in het ziekenhuis voor

* kenmerkende dyspeptische stoornissen;

* de zweer is diep, bloedt vaak, vergezeld van de ontwikkeling

perigastritis, periduodenitis.

3. De ernstige vorm wordt gekenmerkt door de volgende kenmerken:

* recidieven (exacerbaties) worden 2-3 keer per jaar en vaker waargenomen;

* de pijn is uitgesproken, stopt in het ziekenhuis in 10-14 dagen

(soms langer);

* scherp uitgedrukte dyspeptische verschijnselen, gewichtsverlies;

* de zweer wordt vaak gecompliceerd door bloedingen, de ontwikkeling van pylorusstenose, perigastritis, periduodenitis.

Klinische kenmerken van maagzweer en twaalfvingerige darm.

Preulcer periode. Bij de meeste patiënten wordt de ontwikkeling van een typisch klinisch beeld van de ziekte met een gevormde maag en darmzweren voorafgegaan door een pre-ulceratieve periode (VM Uspensky, 1982). De pre-ulceratieve periode wordt gekenmerkt door het verschijnen van zweerachtige symptomen, maar tijdens het endoscopisch onderzoek is het niet mogelijk om het belangrijkste pathomorfologische substraat van de ziekte te bepalen - een zweer. Patiënten in de pre-ulceratieve periode klagen over pijn in het epigastrische gebied op een lege maag ("hongerige" pijn), 's nachts ("nachtelijke" pijn) 1,5-2 uur na het eten, brandend maagzuur, zuur boeren.

Bij palpatie van de buik is er lokale pijn in de overbuikheid, voornamelijk rechts. Een hoge secretoire activiteit van de maag (hyperaciditas), een verhoogd gehalte aan pepsine in maagsap op een lege maag en tussen de maaltijden, een significante verlaging van de antroduodenale pH, versnelde afvoer van de maaginhoud naar de twaalfvingerige darm (volgens FEGDS en fluoroscopie van de maag) worden bepaald.

In de regel hebben dergelijke patiënten chronische Helicobacter pylori-gastritis in het pylorische gebied of gastroduodenitis.

Niet alle onderzoekers zijn het eens met de verdeling van de pre-ulceratieve periode (staat). A.S. Loginov (1985) stelt voor om patiënten met het bovengenoemde symptoomcomplex te noemen als een verhoogd risicogroep voor maagzweren.

Typisch klinisch beeld.

subjectieve manifestaties. Het klinische beeld van een maagzweer heeft zijn eigen kenmerken die verband houden met de lokalisatie van de maagzweer, de leeftijd van de patiënt, de aanwezigheid van bijkomende ziekten en complicaties. Desalniettemin zijn in elke situatie de belangrijkste subjectieve manifestaties van de ziekte pijn en dyspeptische syndromen.

Pijn syndroom. Pijn is het belangrijkste symptoom van een maagzweer en wordt gekenmerkt door de volgende kenmerken.

Lokalisatie van pijn. In de regel is de pijn gelokaliseerd in het epigastrische gebied en met een maagzweer - voornamelijk in het midden van de overbuikheid of links van de middellijn, met een zweer in de twaalfvingerige darm en prepylorische zone - in de overbuikheid rechts van de middenlijn.

Bij zweren van het hartgedeelte van de maag wordt vrij vaak een atypische lokalisatie van pijn achter het borstbeen of links ervan (in het precordiale gebied of het gebied van de apex van het hart) waargenomen. In dit geval moet een grondige differentiële diagnose met angina pectoris en myocardinfarct worden uitgevoerd met de verplichte uitvoering van een elektrocardiografisch onderzoek. Wanneer de zweer gelokaliseerd is in het postbulbaire gebied, wordt pijn gevoeld in de rug of het rechter epigastrische gebied.

Tijdstip van het begin van de pijn. Met betrekking tot het tijdstip van eten, worden pijnen vroeg, laat, nachtelijk en "hongerig" onderscheiden. Pijn die 0,5-1 uur na het eten optreedt, wordt vroeg genoemd, hun intensiteit neemt geleidelijk toe; pijnen storen de patiënt gedurende 1,5-2 uur en daarna, als de maaginhoud wordt geëvacueerd, verdwijnen ze geleidelijk. Vroege pijn is kenmerkend voor zweren gelokaliseerd in de bovenste delen van de maag.

Late pijnen verschijnen 1,5-2 uur na het eten, 's nachts - 's nachts, hongerig - 6-7 uur na het eten en stoppen nadat de patiënt weer heeft gegeten, melk drinkt. Late, nachtelijke, hongerige pijnen zijn het meest kenmerkend voor de lokalisatie van de zweer in het antrum en de twaalfvingerige darm 12. Hongerpijnen worden bij geen enkele andere ziekte waargenomen.

Er moet aan worden herinnerd dat late pijn ook kan zijn bij chronische pancreatitis, chronische enteritis en nachtelijke pijn bij alvleesklierkanker.

De aard van de pijn. De helft van de patiënten heeft pijn van lage intensiteit, dof, in ongeveer 30% van de gevallen intens. Pijn kan pijnlijk, saai, snijdend, krampend zijn.De uitgesproken intensiteit van het pijnsyndroom tijdens exacerbatie van een maagzweer vereist differentiële diagnose met een acute buik.

Periodiciteit van pijn. Een maagzweer wordt gekenmerkt door periodiek optreden van pijn. De verergering van een maagzweer duurt enkele dagen tot 6-8 weken, daarna begint de remissiefase, waarin de patiënten zich goed voelen, ze maken zich geen zorgen over pijn.

Verlichting van pijn. Gekenmerkt door een afname van pijn na inname van maagzuurremmers, melk, na het eten (“hongerige” pijnen), vaak na braken.

Seizoensgebondenheid van pijn. Exacerbaties van maagzweren worden vaker waargenomen in de lente en de herfst. Deze "seizoensgebondenheid" van pijn is vooral kenmerkend voor zweren in de twaalfvingerige darm.

Het optreden van pijn bij een maagzweer is te wijten aan:

irritatie met zoutzuur van sympathische zenuwuiteinden in de bodem van de zweer;

motorische stoornissen van de maag en de twaalfvingerige darm (pylorospasme en duodenospasme gaan gepaard met verhoogde druk in de maag en verhoogde samentrekking van de spieren);

vasospasme rond de zweer en de ontwikkeling van mucosale ischemie;

Verlaging van de drempel van pijngevoeligheid in geval van ontsteking van het slijmvlies.

dyspeptisch syndroom. Maagzuur is een van de meest voorkomende en karakteristieke symptomen van een maagzweer. Het wordt veroorzaakt door gastro-oesofageale reflux en irritatie van het slokdarmslijmvlies door maaginhoud die rijk is aan zoutzuur en pepsine.

Brandend maagzuur kan op hetzelfde moment optreden na een maaltijd als de pijn. Maar bij veel patiënten is het niet mogelijk om het verband tussen brandend maagzuur en voedselinname op te merken. Soms is brandend maagzuur de enige subjectieve manifestatie van een maagzweer.

Daarom is het raadzaam om bij aanhoudend maagzuur FEGDS te doen om een ​​maagzweer uit te sluiten. We moeten echter niet vergeten dat brandend maagzuur niet alleen kan zijn met een maagzweer, maar ook met calculous cholecystitis, chronische pancreatitis, gastroduodenitis, geïsoleerde insufficiëntie van de hartsfincter, diafragmatische hernia. Aanhoudend brandend maagzuur kan ook optreden bij pylorusstenose als gevolg van verhoogde intragastrische druk en de manifestatie van gastro-oesofageale reflux.

Boeren is een vrij algemeen symptoom van een maagzweer. De meest karakteristieke oprisping is zuur, vaker komt het voor bij mediogastrische dan bij darmzweren. Het verschijnen van boeren is te wijten aan zowel insufficiëntie van de cardia als aan antiperistaltische samentrekkingen van de maag. Er moet aan worden herinnerd dat boeren ook zeer kenmerkend is voor hernia diafragmatica.

Braken en misselijkheid. In de regel verschijnen deze symptomen in de periode van exacerbatie van een maagzweer. Braken wordt geassocieerd met verhoogde vagale tonus, verhoogde maagmotiliteit en maaghypersecretie. Braken vindt plaats op het "hoogtepunt" van pijn (tijdens de periode van maximale pijn), braaksel bevat zure maaginhoud. Na braken voelt de patiënt zich beter, de pijn is aanzienlijk verzwakt en verdwijnt zelfs. Herhaaldelijk herhaald braken is kenmerkend voor pylorusstenose of ernstige pylorospasme. Patiënten wekken vaak zelf braken op om hun toestand te verlichten.

Misselijkheid is kenmerkend voor mediogastrische ulcera (maar wordt meestal geassocieerd met gelijktijdige gastritis) en wordt ook vaak waargenomen bij postbulbaire ulcera. Tegelijkertijd is misselijkheid, zoals E.S. Ryss en Yu.I. Fishzon-Ryss (1995) aangeven, volledig "niet kenmerkend voor een zweer in de twaalfvingerige darm en is zelfs in tegenspraak met een dergelijke mogelijkheid".

De eetlust bij een maagzweer is meestal goed en kan zelfs toenemen. Met een uitgesproken pijnsyndroom proberen patiënten zelden te eten en weigeren zelfs te eten vanwege de angst voor pijn na het eten. Verminderde eetlust komt veel minder vaak voor.

Overtreding van de motorische functie van de dikke darm.

Bij de helft van de patiënten met een maagzweer wordt constipatie waargenomen, vooral tijdens de periode van verergering van de ziekte. Obstipatie is te wijten aan de volgende redenen:

* spastische samentrekkingen van de dikke darm;

* voeding, arme plantaardige vezels en de afwezigheid als gevolg van darmstimulatie;

* afname van lichamelijke activiteit;

* het nemen van antacida calciumcarbonaat, aluminiumhydroxide.

Gegevens uit een objectieve klinische studie. Bij onderzoek trekt asthenisch (vaker) of normosthenisch lichaamstype de aandacht. Hyperstenisch type en overgewicht zijn niet typisch voor patiënten met een maagzweer.

Tekenen van autonome disfunctie met een duidelijke overheersing van de nervus vagus zijn zeer kenmerkend: koude, natte handpalmen, marmering van de huid, distale extremiteiten; neiging tot bradycardie; neiging tot arteriële hypotensie. De tong van patiënten met een maagzweer is meestal schoon. Bij gelijktijdige gastritis en ernstige constipatie kan de tong worden bekleed.

Palpatie en percussie van de buik met ongecompliceerde maagzweer onthult de volgende symptomen:

Matige, en in de periode van exacerbatie, ernstige pijn in de overbuikheid, in de regel, gelokaliseerd. Bij een maagzweer is pijn gelokaliseerd in de overbuikheid langs de middellijn of aan de linkerkant, met een zweer in de twaalfvingerige darm - meer aan de rechterkant;

percussiegevoeligheid - een symptoom van Mendel. Dit symptoom wordt gedetecteerd door schokkerige percussie met een vinger in een rechte hoek gebogen langs symmetrische delen van het epigastrische gebied. Volgens de lokalisatie van de zweer met een dergelijke percussie, verschijnt lokale, beperkte pijn. Soms is de pijn meer uitgesproken bij inspiratie. Symptomen van Mendel wijzen er gewoonlijk op dat de zweer niet beperkt is tot het slijmvlies, maar gelokaliseerd is in de wand van de maag of twaalfvingerige darm met de ontwikkeling van het periprocess;

lokale beschermende spanning van de voorste buikwand, meer kenmerkend voor een zweer in de twaalfvingerige darm tijdens een verergering van de ziekte. De oorsprong van dit symptoom wordt verklaard door irritatie van het viscerale peritoneum, dat door het mechanisme van de viscero-motorische reflex naar de buikwand wordt overgebracht. Naarmate de exacerbatie stopt, neemt de beschermende spanning van de buikwand geleidelijk af.

Diagnostiek. Om een ​​juiste diagnose te stellen, moeten de volgende symptomen in overweging worden genomen.

Hoofd:

1) karakteristieke klachten en een typische ulcusgeschiedenis;

2) detectie van een zweer tijdens gastroduodenoscopie;

3) identificatie van het "niche"-symptoom tijdens röntgenonderzoek.

Aanvullend:

1) lokale symptomen (pijnpunten, lokale spierspanning in de overbuikheid);

2) veranderingen in basale en gestimuleerde secretie;

3) "indirecte" symptomen tijdens röntgenonderzoek;

4) verborgen bloeding uit het spijsverteringskanaal.

Behandeling van maagzweren. Het complex van revalidatiemaatregelen omvat medicijnen, motorisch regime, oefentherapie en andere fysieke behandelingsmethoden, massage, therapeutische voeding. Oefentherapie en massage verbeteren of normaliseren neurotrofische processen en stofwisseling, waardoor de secretoire, motorische, absorptie- en excretiefuncties van het spijsverteringskanaal worden hersteld.

Conservatieve behandeling van maagzweren is altijd complex, gedifferentieerd, rekening houdend met factoren die bijdragen aan de ziekte, pathogenese, lokalisatie van de maagzweer, de aard van klinische manifestaties, de mate van disfunctie van het gastroduodenale systeem, complicaties en bijkomende ziekten.

Tijdens de periode van exacerbatie moeten patiënten zo vroeg mogelijk in het ziekenhuis worden opgenomen, aangezien is vastgesteld dat met dezelfde behandelmethode de duur van de remissie langer is bij patiënten die in een ziekenhuis worden behandeld. Behandeling in een ziekenhuis moet worden uitgevoerd totdat de zweer volledig littekens heeft. Tegen die tijd zijn gastritis en duodenitis echter nog steeds aanwezig en daarom moet de behandeling nog 3 maanden poliklinisch worden voortgezet.

De cursus tegen maagzweren omvat: 1) eliminatie van factoren die bijdragen aan het opnieuw optreden van de ziekte; 2) medische voeding; 3) medicamenteuze therapie; 4) fysieke behandelmethoden (fysiotherapie, hyperbare zuurstoftherapie, acupunctuur, lasertherapie, magneettherapie).

De eliminatie van factoren die bijdragen aan het terugkeren van de ziekte zorgt voor de organisatie van regelmatige voeding, optimalisatie van werk- en levensomstandigheden, een categorisch verbod op roken en alcoholgebruik en het verbod op het nemen van medicijnen met een ulcerogeen effect.

Therapeutische voeding wordt geleverd door de benoeming van een dieet dat de fysiologische norm van eiwitten, vetten, koolhydraten en vitamines moet bevatten. Er wordt gezorgd voor naleving van de principes van mechanisch, thermisch en chemisch sparen (tabel nr. 1A, dieet nr. 1 volgens Pevzner).

Medicamenteuze therapie heeft als doel: a) onderdrukking van overmatige productie van zoutzuur en penim of hun neutralisatie en adsorptie; b) herstel van de motorevacuatiefunctie van maag en twaalfvingerige darm; c) bescherming van het slijmvlies van de maag en twaalfvingerige darm en behandeling van helicobacteriose; d) stimulatie van de processen van regeneratie van cellulaire elementen van het slijmvlies en verlichting van inflammatoire-dystrofische veranderingen daarin.

Fysieke behandelingsmethoden - thermische procedures tijdens de periode van verergering van de exacerbatie (toepassingen van paraffine, ozoceriet) met een ongecompliceerd verloop van de ziekte en geen tekenen van verborgen bloeding.

Bij langdurige zweren zonder littekens, vooral bij oudere en seniele patiënten, wordt laserbestraling van het ulcusdefect gebruikt (via een fibrogastroscoop), 7-10 bestralingssessies verkorten de littekenvorming aanzienlijk.

In sommige gevallen is een chirurgische behandeling nodig.Chirurgische behandeling is geïndiceerd voor patiënten met een maagzweer met frequente recidieven met continue therapie met onderhoudsdoses van geneesmiddelen tegen maagzweren.

Tijdens de periode van remissie van een maagzweer is het noodzakelijk: 1) uitsluiting van ulcerogene factoren (stoppen met roken, alcohol drinken, sterke thee en koffie, medicijnen uit de groep van salicylaten en pyrazolonderivaten); 2) naleving van het regime van werk en rust, voeding; 3) sanatoriumbehandeling; 4) apotheekobservatie met secundaire preventie

Patiënten met een nieuw gediagnosticeerde of zelden terugkerende maagzweer moeten seizoensgebonden (lente-herfst) profylactische behandelingen ondergaan die 1-2 maanden duren.

Preventie. Maak onderscheid tussen primaire en secundaire preventie van maagzweren. Primaire preventie is gericht op actieve vroege detectie en behandeling van pre-ulceratieve aandoeningen (functionele indigestie van het hypersthenische type, antrale gastritis, duodenitis, gastroduodenitis), identificatie en eliminatie van risicofactoren voor de ziekte. Deze preventie omvat sanitair-hygiënische en sanitair-educatieve maatregelen om rationele voeding te organiseren en te bevorderen, vooral bij personen die in de nachtploeg werken als transportchauffeurs, adolescenten en studenten, om roken en alcoholgebruik tegen te gaan, om gunstige psychologische relaties in het werkteam te creëren en thuis, met uitleg over de voordelen van fysieke cultuur, verharding en georganiseerde recreatie.

De taak van secundaire preventie is het voorkomen van verergering en herhaling van de ziekte. De belangrijkste vorm van preventie van exacerbatie is klinisch onderzoek. Het omvat: registratie van personen met een maagzweer in de kliniek, constant medisch toezicht over hen, langdurige behandeling na ontslag uit het ziekenhuis, evenals lente-herfstcursussen van anti-terugvaltherapie en, indien nodig, het hele jaar door behandeling en revalidatie .

HOOFDSTUK 2. UITGEBREIDE FYSIEKE REVALIDATIE VAN PATINTEN MET MAAG- EN DUODENALE Maagzweren in het stationaire stadium

2.1 Algemene kenmerken van de middelen voor fysieke revalidatie van patiënten met een maagzweer van de maag en de twaalfvingerige darm

Een integrale benadering met de verplichte overweging van de individuele kenmerken van het verloop van het proces is een onwrikbaar principe voor de behandeling en revalidatie van maagzweren. De meest effectieve behandeling voor elke ziekte is degene die het meest effectief de oorzaak wegneemt. Met andere woorden, we hebben het over een gerichte impact op die veranderingen in het lichaam die verantwoordelijk zijn voor het ontstaan ​​van een ulceratief defect in het slijmvlies van de maag en de twaalfvingerige darm.

Het behandelingsprogramma voor maagzweren omvat een complex van diverse activiteiten, met als uiteindelijk doel de normalisatie van de maagvertering en de correctie van de activiteit van regulerende mechanismen die verantwoordelijk zijn voor de desorganisatie van de secretoire en motorische functies van de maag. Deze benadering van de behandeling van de ziekte zorgt voor een radicale eliminatie van de veranderingen die zich in het lichaam hebben voorgedaan.De behandeling van patiënten met een maagzweer moet alomvattend en strikt geïndividualiseerd zijn. Tijdens de periode van exacerbatie wordt de behandeling uitgevoerd in een ziekenhuis.

Uitgebreide behandeling en revalidatie patiënten met maagzweer en twaalfvingerige darm omvatten: medicamenteuze behandeling, dieettherapie, fysiotherapie en hydrotherapie, mineraalwater drinken, oefentherapie, therapeutische massage en andere therapeutische middelen. De cursus tegen maagzweren omvat ook de eliminatie van factoren die bijdragen aan het terugkeren van de ziekte, zorgt voor de optimalisatie van de werk- en levensomstandigheden, het categorische verbod op roken en alcoholgebruik en het verbod op het nemen van medicijnen met een ulcerogeen effect.

Drugs therapie heeft als doel:

1. Onderdrukking van overmatige productie van zoutzuur en pepsine of hun neutralisatie en adsorptie.

2. Herstel van de motor-evacuatiefunctie van maag en twaalfvingerige darm.

3. Bescherming van het slijmvlies van maag en twaalfvingerige darm en behandeling van helicobacteriose.

4. Stimulatie van de processen van regeneratie van cellulaire elementen van het slijmvlies en verlichting van inflammatoire-dystrofische veranderingen daarin.

De basis van de medicamenteuze behandeling van exacerbaties van maagzweren is het gebruik van anticholinergica, ganglioblokkers en antacida, met behulp waarvan het effect op de belangrijkste pathogenetische factoren wordt bereikt (afname van pathologische zenuwimpulsen, remmend effect op het hypofyse-bijniersysteem, afname van de maagsecretie, remming van de motorische functie van de maag en twaalfvingerige darm, enz.).

Alkaliserende middelen (antacida) worden op grote schaal opgenomen in het medische complex en zijn onderverdeeld in twee grote groepen: oplosbaar en onoplosbaar. Oplosbare antacida omvatten: natriumbicarbonaat, evenals magnesiumoxide en calciumcarbonaat (die reageren met zoutzuur van maagsap en oplosbare zouten vormen). Alkalisch mineraalwater (Borjomi, Jermuk-bronnen, enz.) wordt veel gebruikt voor hetzelfde doel. De ontvangst van maagzuurremmers moet regelmatig zijn en gedurende de dag worden herhaald. De frequentie en timing van opname worden bepaald door de aard van de schending van de secretoire functie van de maag, de aanwezigheid en het tijdstip van optreden van brandend maagzuur en pijn. Meestal worden maagzuurremmers een uur voor een maaltijd en 45-60 minuten na een maaltijd voorgeschreven. De nadelen van deze antacida zijn onder meer de mogelijkheid om de zuur-base toestand te veranderen bij langdurig gebruik in grote doses.

Een belangrijke therapeutische maatregel is: dieet therapie. Therapeutische voeding bij patiënten met een maagzweer moet strikt worden gedifferentieerd, afhankelijk van het stadium van het proces, de klinische manifestaties en de bijbehorende complicaties. De basis van dieetvoeding bij patiënten met een maagzweer van de maag en de twaalfvingerige darm is het principe van het sparen van de maag, dat wil zeggen het creëren van maximale rust voor het verzweerde slijmvlies. Het is raadzaam om producten te gebruiken die zwakke stimulerende middelen zijn voor sapafscheiding, snel de maag verlaten en het slijmvlies enigszins irriteren.

Momenteel zijn er speciale anti-ulcer rantsoenen voor therapeutische voeding ontwikkeld. Het dieet moet gedurende lange tijd en na ontslag uit het ziekenhuis worden gevolgd. Tijdens de periode van exacerbatie worden producten voorgeschreven die zoutzuur neutraliseren. Daarom is aan het begin van de behandeling een eiwit-vetdieet, beperking van koolhydraten nodig.

Maaltijden moeten fractioneel en frequent zijn (5-6 keer per dag); dieet - compleet, uitgebalanceerd, chemisch en mechanisch spaarzaam. Dieetvoeding bestaat uit drie opeenvolgende cycli van 10-12 dagen (dieet nr. 1a, 16, 1). Bij ernstige neuro-vegetatieve aandoeningen, hypo- en hyperglykemische syndromen is de hoeveelheid koolhydraten in de voeding beperkt (tot 250-300 g), bij trofische aandoeningen, gelijktijdige pancreatitis neemt de hoeveelheid eiwit toe tot 150-160 g, bij ernstige verzuring, de voorkeur wordt gegeven aan producten met antacidum eigenschappen: melk, room, zachtgekookte eieren, enz.

Dieet nummer 1a - de meest spaarzame, rijk aan melk. Dieet nr. 1a omvat: volle melk, room, kwark stoomsoufflé, eiergerechten, boter. Evenals fruit, bessen, snoep, kusjes en gelei van zoete bessen en fruit, suiker, honing, zoete bessen en vruchtensappen gemengd met water en suiker. Sauzen, kruiden en hapjes zijn uitgesloten. Drankjes - rozenbottelbouillon.

Omdat de patiënt dieet nummer 1a volgt, moet hij zich aan bedrust houden. Ze wordt 10 - 12 dagen bewaard, daarna schakelen ze over op een meer stressvol dieet nr. 1b. Op dit dieet worden alle gerechten gepureerd, gekookt in water of gestoomd. Eten is vloeibaar of papperig. Het bevat verschillende vetten, chemische en mechanische irriterende stoffen van het maagslijmvlies zijn aanzienlijk beperkt. Dieet nr. 1b wordt 10-12 dagen voorgeschreven en de patiënt wordt overgezet op dieet nr. 1, dat eiwitten, vetten en koolhydraten bevat. Gerechten die de maagsecretie stimuleren en het maagslijmvlies chemisch irriteren, zijn uitgesloten. Alle gerechten worden gekookt, gepureerd en gestoomd bereid. Dieet nr. 1 voor een patiënt met een maagzweer moet lang worden ingenomen. U kunt alleen met toestemming van een arts overstappen op een gevarieerde voeding.

Toepassing van mineraalwater neemt een leidende plaats in in de complexe therapie van ziekten van het spijsverteringsstelsel, waaronder maagzweren.

Drinkbehandeling is praktisch geïndiceerd voor alle patiënten met een maagzweer in remissie of instabiele remissie, zonder een scherp pijnsyndroom, bij afwezigheid van een neiging tot bloeden en bij afwezigheid van aanhoudende vernauwing van de pylorus.

Wijs mineraalwater toe met een lage en gemiddelde mineralisatie (maar niet hoger dan 10-12 g / l), met niet meer dan 2,5 g / l kooldioxide, natriumbicarbonaat, natriumbicarbonaat-sulfaat, evenals water met een overwicht van deze ingrediënten, maar een complexere kationische samenstelling, pH van 6 tot 7,5.

Drinkbehandeling moet al worden gestart vanaf de eerste dagen van opname van de patiënt in het ziekenhuis, maar de hoeveelheid mineraalwater voor opname gedurende de eerste 2-3 dagen mag niet groter zijn dan 100 ml. In de toekomst kan de dosis, met een goede tolerantie, worden verhoogd tot driemaal daags 200 ml. Met verhoogde of normale secretoire en normale evacuatiefunctie van de maag, wordt water 1,5 uur voor de maaltijd in warme vorm ingenomen, met verminderde secretie - 40 minuten -1 uur voor de maaltijd, met een vertraging van de evacuatie uit de maag 1 uur en 45 minuten - 2 uur voor het eten.

Bij uitgesproken dyspeptische symptomen kan mineraalwater, vooral koolwaterstofzuur, vaker worden gebruikt, bijvoorbeeld 6-8 keer per dag: 3 keer per dag 1 uur 30 minuten voor de maaltijd, daarna na de maaltijd (na ongeveer 45 minuten) om de hoogte van dyspeptische symptomen en, tot slot, voor het slapengaan.

In sommige gevallen, wanneer mineraalwater voor de maaltijd wordt ingenomen, wordt brandend maagzuur bij patiënten erger en verschijnt er pijn. Dergelijke patiënten verdragen de inname van mineraalwater soms 45 minuten na een maaltijd goed.

Vaak moet deze methode van drinkbehandeling alleen worden gebruikt in de eerste dagen van de opname van de patiënt, in de toekomst schakelen veel patiënten over op het nemen van mineraalwater voor de maaltijd.

Personen met een maagzweer in het stadium van remissie of onstabiele remissie van de ziekte, in aanwezigheid van dyskinesie en gelijktijdige ontstekingsverschijnselen uit de dikke darm worden getoond: microclysters en reinigende klysma's uit mineraalwater, darmdouches, sifonspoelingen van de darmen.

Vergelijkbare documenten

Basisgegevens over maagzweer en twaalfvingerige darm, hun etiologie en pathogenese, klinisch beeld, complicaties. Kenmerken van diagnostiek. Kenmerken van het complex van revalidatiemaatregelen voor het herstel van patiënten met een maagzweer.

scriptie, toegevoegd 20-05-2014


Etiologie, classificatie en pathogenese van maagzweer en twaalfvingerige darm. Studie van de causale relatie van maag- en darmzweren met omgevings- en biogeochemische risicofactoren in de stad Kanash, Tsjetsjenië.

scriptie, toegevoegd 05/29/2009


Kenmerken van de concepten maagzweer van de maag en twaalfvingerige darm. Etiologie en pathogenese. De invloed van neuropsychische factoren op de ontwikkeling van de ziekte De werking van de pariëtale cellen van het maagslijmvlies. De belangrijkste redenen voor de toename van de morbiditeit.

anamnese, toegevoegd 22-12-2008


Etiologie en pathogenese van maagzweren. Klinische manifestaties, diagnose en preventie. Complicaties van een maagzweer, kenmerken van de behandeling. De rol van een verpleegkundige bij de revalidatie en preventie van maag- en darmzweren.

scriptie, toegevoegd 26-05-2015


Classificatie, pathogenese, kliniek en complicaties van maagzweer van de maag en twaalfvingerige darm. Diagnose en behandeling van maagzweren. Het effect van alcohol op de secretoire en motorische functies van de maag. Spoedeisende zorg voor gastro-intestinale bloedingen.

scriptie, toegevoegd 03/11/2015


Het concept, etiologie, pathogenese van maagzweer van de maag en twaalfvingerige darm, klinisch beeld en manifestaties. Principes van diagnose, complicaties, behandelingsregime en aanwijzingen voor preventie. Aanbevelingen voor het verminderen en overwinnen van risicofactoren.

scriptie, toegevoegd 29/06/2014


Anatomische en fysiologische kenmerken van de maag en de twaalfvingerige darm. Pathogenese van maagzweren. Methoden voor de preventie en behandeling van hormonale stoornissen. Stadia van het verpleegproces bij maagzweren. Organisatie van de juiste modus en voeding.

scriptie, toegevoegd 27-02-2017


Maagzweer van de maag en twaalfvingerige darm als een probleem van de moderne geneeskunde. Verbetering van de verpleegkundige zorg voor maagzweer en twaalfvingerige darm. Opstellen van een plan voor verpleegkundige interventies, regels voor de patiëntenzorg.

scriptie, toegevoegd 06/05/2015


Symptomen van een maagzweer van de maag en de twaalfvingerige darm. Complicaties van maagzweer: perforatie (perforatie), penetratie, bloeding, stenose van de pylorus en twaalfvingerige darm. Ziektepreventie en chirurgische behandelingsmethoden.

samenvatting, toegevoegd 05/02/2015


Etiologie en pathogenese van maagzweer van de maag en twaalfvingerige darm. De belangrijkste klinische symptomen van de ziekte. Verloop van ziekte, voeding en prognose. Verpleegkundig proces en zorg. Praktijkvoorbeelden van de werkzaamheden van een verpleegkundige in de zorg voor patiënten.

Invoering

Anatomische, fysiologische, pathofysiologische en klinische kenmerken van het verloop van de ziekte

1 Etiologie en pathogenese van maagzweren

2 Classificatie

3 Klinisch beeld en voorlopige diagnose

Methoden voor revalidatie van patiënten met maagzweren

1 Therapeutische oefening (LFK)

2 Acupunctuur

3 punt massage

4 Fysiotherapie

5 Mineraalwater drinken

6 Balneotherapie

7 Muziektherapie

8 Modderbehandeling

9 Dieettherapie

10 Fytotherapie

Conclusie

Lijst met gebruikte literatuur

Toepassingen

Invoering

In de afgelopen jaren is er een tendens naar een toename van de incidentie van de bevolking, waaronder maagzweren wijdverbreid zijn geworden.

Volgens de traditionele definitie van de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) is een maagzweer (ulcus ventriculi et duodenipepticum, morbus ulcerosus) een veelvoorkomende chronische recidiverende ziekte, vatbaar voor progressie, met een polycyclisch beloop, met als kenmerkende seizoensgebonden exacerbaties, vergezeld van het verschijnen van een zweer in het slijmvlies en de ontwikkeling van complicaties die het leven van de patiënt bedreigen. Een kenmerk van het beloop van maagzweren is de betrokkenheid van andere organen van het spijsverteringsapparaat bij het pathologische proces, wat een tijdige diagnose vereist voor de voorbereiding van medische complexen voor patiënten met een maagzweer, rekening houdend met bijkomende ziekten. Maagzweer van de maag treft mensen van de meest actieve, gezonde leeftijd en veroorzaakt tijdelijke en soms blijvende invaliditeit.

Hoge morbiditeit, frequente terugvallen, langdurige invaliditeit van patiënten, met als gevolg aanzienlijke economische verliezen - dit alles maakt het mogelijk om het probleem van maagzweren te classificeren als een van de meest urgente in de moderne geneeskunde.

Een speciale plaats in de behandeling van patiënten met een maagzweer is revalidatie. Revalidatie is het herstel van de gezondheid, de functionele toestand en het vermogen om te werken, verstoord door ziekten, verwondingen of fysieke, chemische en sociale factoren. De Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) geeft een zeer nauwkeurige definitie van revalidatie: "Revalidatie is een reeks activiteiten die zijn ontworpen om mensen met een handicap als gevolg van ziekte, letsel en geboorteafwijkingen in staat te stellen zich aan te passen aan de nieuwe levensomstandigheden in de samenleving in waarin ze leven".

Volgens de WHO is revalidatie een proces dat gericht is op alomvattende hulp aan zieken en gehandicapten om het maximale fysieke, mentale, professionele, sociale en economische nut voor deze ziekte te bereiken.

Rehabilitatie moet dus worden beschouwd als een complex sociaal-medisch probleem, dat kan worden onderverdeeld in verschillende soorten of aspecten: medisch, fysiek, psychologisch, professioneel (arbeid) en sociaal-economisch.

Als onderdeel van dit werk acht ik het noodzakelijk om de fysieke methoden van revalidatie voor maagzweren te bestuderen, met de nadruk op acupressuur en muziektherapie, wat het doel van het onderzoek bepaalt.

Onderzoeksobject: maagzweer.

Onderwerp van onderzoek: fysieke methoden voor revalidatie van patiënten met maagzweren.

Taken zijn gericht op overweging:

Anatomische, fysiologische, pathofysiologische en klinische kenmerken van het verloop van de ziekte;

Methoden voor revalidatie van patiënten met een maagzweer.

1. Anatomische, fysiologische, pathofysiologische en klinische kenmerken van het verloop van de ziekte

.1 Etiologie en pathogenese van maagzweren

Maagzweer wordt gekenmerkt door de vorming van een maagzweer als gevolg van een stoornis van de algemene en lokale mechanismen van het zenuwstelsel en de humorale regulatie van de belangrijkste functies van het gastroduodenale systeem, trofische stoornissen en activering van proteolyse van het maagslijmvlies en vaak de aanwezigheid van Helicobacter pylori-infectie daarin. In het laatste stadium treedt een zweer op als gevolg van een schending van de verhouding tussen agressieve en beschermende factoren met een overwicht van de eerste en een afname van de laatste in de maagholte.

De ontwikkeling van een maagzweer, volgens moderne concepten, is dus te wijten aan een onbalans tussen de impact van agressieve factoren en afweermechanismen die de integriteit van het maagslijmvlies waarborgen.

Agressiefactoren zijn onder meer: ​​een toename van de concentratie van waterstofionen en actieve pepsine (proteolytische activiteit); Helicobacter pylori-infectie, de aanwezigheid van galzuren in de holte van de maag en de twaalfvingerige darm.

De beschermende factoren zijn onder meer: ​​de hoeveelheid beschermende slijmeiwitten, vooral onoplosbare en premucosale, de afscheiding van bicarbonaten (“alkaline flush”); mucosale weerstand: proliferatieve index van het gastroduodenale slijmvlies, lokale immuniteit van het slijmvlies van deze zone (de hoeveelheid secretoir IgA), de toestand van de microcirculatie en het niveau van prostaglandinen in het maagslijmvlies. Bij maagzweren en niet-ulcus dyspepsie (gastritis B, pre-ulceratieve aandoening) nemen agressieve factoren sterk toe en nemen beschermende factoren in de maagholte af.

Op basis van de momenteel beschikbare gegevens zijn de belangrijkste en predisponerende factoren van de ziekte geïdentificeerd.

De belangrijkste factoren zijn onder meer:

Overtredingen van humorale en neurohormonale mechanismen die de spijsvertering en weefselreproductie reguleren;

Aandoeningen van lokale spijsverteringsmechanismen;

Veranderingen in de structuur van het slijmvlies van de maag en de twaalfvingerige darm.

Predisponerende factoren zijn onder meer:

Erf-grondwettelijke factor. Er zijn een aantal genetische defecten vastgesteld die zich in verschillende schakels in de pathogenese van deze ziekte voordoen;

Helicobacter pylori-invasie. Sommige onderzoekers in binnen- en buitenland schrijven infectie met Helicobacter pylori toe aan de hoofdoorzaak van maagzweren;

Omgevingsomstandigheden, allereerst neuropsychische factoren, voeding, slechte gewoonten;

geneeskrachtige effecten.

Vanuit moderne standpunten beschouwen sommige wetenschappers maagzweren als een polyetiologische multifactoriële ziekte. . Ik zou echter de traditionele richting van de therapeutische scholen in Kiev en Moskou willen benadrukken, die geloven dat de centrale plaats in de etiologie en pathogenese van maagzweren behoort tot aandoeningen van het zenuwstelsel die optreden in de centrale en vegetatieve afdelingen onder invloed van verschillende invloeden (negatieve emoties, overbelasting tijdens mentaal en fysiek werk, viscero-viscerale reflexen, enz.).

Er is een groot aantal werken die getuigen van de etiologische en pathogenetische rol van het zenuwstelsel bij de ontwikkeling van maagzweren. De spasmogene of neurovegetatieve theorie werd voor het eerst gemaakt .

Werken van I. P. Pavlov over de rol van het zenuwstelsel en zijn hogere afdeling - de hersenschors - bij de regulatie van alle vitale functies van het lichaam (de ideeën van nervisme) worden weerspiegeld in nieuwe opvattingen over de ontwikkeling van maagzweren: dit is de cortico- viscerale theorie van KM Bykova, IT Kurtsina (1949, 1952) en een aantal werken die wijzen op de etiologische rol van aandoeningen van neurotrofe processen direct in het slijmvlies van de maag en twaalfvingerige darm bij maagzweren.

Volgens de cortico-viscerale theorie is een maagzweer het gevolg van verstoringen in de cortico-viscerale relatie. Progressief in deze theorie is het bewijs van een tweerichtingsverbinding tussen het centrale zenuwstelsel en de interne organen, evenals de overweging van een maagzweer vanuit het oogpunt van een ziekte van het hele organisme, bij de ontwikkeling waarvan een schending van het zenuwstelsel speelt een hoofdrol. Het nadeel van de theorie is dat het niet verklaart waarom de maag wordt aangetast wanneer de corticale mechanismen worden verstoord.

Momenteel zijn er verschillende redelijk overtuigende feiten die aantonen dat een van de belangrijkste etiologische factoren bij de ontwikkeling van een maagzweer een schending van nerveus trofisme is. Een zweer ontstaat en ontwikkelt zich als gevolg van een stoornis van biochemische processen die de integriteit en stabiliteit van levende structuren waarborgen. Het slijmvlies is het meest vatbaar voor dystrofieën van neurogene oorsprong, wat waarschijnlijk te wijten is aan het hoge regeneratieve vermogen en de anabole processen in het maagslijmvlies. De actieve eiwit-synthetische functie wordt gemakkelijk verstoord en kan een vroeg teken zijn van dystrofische processen die worden verergerd door de agressieve peptische werking van maagsap.

Er werd opgemerkt dat bij maagzweren het niveau van afscheiding van zoutzuur bijna normaal is of zelfs verminderd. Bij de pathogenese van de ziekte is een afname van de weerstand van het slijmvlies van groter belang, evenals de reflux van gal in de maagholte als gevolg van insufficiëntie van de pylorische sluitspier.

Een speciale rol bij de ontwikkeling van maagzweren wordt toegewezen aan gastrine en cholinerge postganglionaire vezels van de nervus vagus die betrokken zijn bij de regulatie van maagsecretie.

Er is een veronderstelling dat histamine betrokken is bij de implementatie van het stimulerende effect van gastrine en cholinerge mediatoren op de zuurvormende functie van pariëtale cellen, wat wordt bevestigd door het therapeutische effect van histamine-H2-receptorantagonisten (cimetidine, ranitidine, enz.) .

Prostaglandinen spelen een centrale rol bij de bescherming van het epitheel van het maagslijmvlies tegen de werking van agressieve factoren. Het belangrijkste enzym bij de synthese van prostaglandinen is cyclo-oxygenase (COX), met

Lichamelijke revalidatie voor maagzweer van de maag en 12 ulcus duodeni.

Maagzweer (PU) en 12 zweren in de twaalfvingerige darm zijn chronische terugkerende ziekten die vatbaar zijn voor progressie, waarvan de belangrijkste manifestatie de vorming van een vrij hardnekkige zweer in de maag of twaalfvingerige darm is.

Maagzweer is een vrij veel voorkomende ziekte die 7-10% van de volwassen bevolking treft. Opgemerkt moet worden dat de afgelopen jaren een significante "verjonging" van de ziekte is opgetreden.

Etiologie en pathogenese. In de afgelopen 1,5-2 decennia is het standpunt over de oorsprong en oorzaken van een maagzweer veranderd. De uitdrukking "geen zuur, geen zweer" werd vervangen door de ontdekking dat de belangrijkste oorzaak van deze ziekte Helicobacter pylori (HP), ᴛ.ᴇ. een besmettelijke theorie van de oorsprong van een maagzweer van de maag en de twaalfvingerige darm verscheen. Tegelijkertijd wordt de ontwikkeling en herhaling van de ziekte in 90% van de gevallen geassocieerd met Helicobacter pylori.

De pathogenese van de ziekte wordt in de eerste plaats beschouwd als een onbalans tussen de "agressieve" en "beschermende" factoren van de gastroduodenale zone.

De agressieveʼʼ factoren zijn onder meer: ​​verhoogde afscheiding van zoutzuur en pepsine; veranderde reactie van de glandulaire elementen van het maagslijmvlies op nerveuze en humorale invloeden; snelle evacuatie van zure inhoud in de twaalfvingerige darm, vergezeld van een "zuuraanval" op het slijmvlies.

Tot de ʼʼagressieveʼʼ effecten behoren ook: galzuren, alcohol, nicotine, een aantal geneesmiddelen (niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, glucocorticoïden, invasie van heliobacter).

Beschermende factoren omvatten maagslijm, secretie van alkalisch bicarbonaat, weefselbloedstroom (microcirculatie), regeneratie van cellulaire elementen. Vragen over sanogenese zijn de belangrijkste bij het probleem van maagzweren, bij de tactieken van de behandeling en vooral bij het voorkomen van terugvallen.

Maagzweer is een polyetiologische en pathogenetisch multifactoriële ziekte, verloopt cyclisch met afwisselende perioden van exacerbatie en remissie, wordt gekenmerkt door frequente herhaling, individuele kenmerken van klinische manifestaties en verwerft vaak een gecompliceerd beloop.

Psychologische persoonlijkheidsfactoren spelen een belangrijke rol in de etiologie en pathogenese van maagzweren.

De belangrijkste klinische symptomen van een maagzweer (pijn, brandend maagzuur, boeren, misselijkheid en braken) worden bepaald door de lokalisatie van de maagzweer (hart- en mesogastrische ulcera, maagzweren, zweren in de twaalfvingerige darm en postbulbaire ulcera), bijkomende ziekten van het maagdarmkanaal , leeftijd, mate van stofwisselingsstoornissen, processen, de mate van afscheiding van maagsap, enz.

Het doel van de behandeling van maagzweren is het herstel van het slijmvlies van de maag en de twaalfvingerige darm (littekenvorming van de zweer) en het behouden van een langdurig ziektevrij beloop.

Het complex van revalidatiemaatregelen omvat: medicamenteuze therapie, therapeutische voeding, beschermend regime, oefentherapie, massage en fysiotherapeutische behandelingsmethoden.

Aangezien een maagzweer de motorische activiteit van de patiënt onderdrukt en desorganiseert, zijn de middelen en vormen van oefentherapie een belangrijk element in de behandeling van het ulcusproces.

Het is bekend dat de uitvoering van gedoseerde, aangepast aan de toestand van het lichaam van de patiënt, fysieke oefeningen de corticale neurodynamica verbetert, waardoor de cortico-viscerale relaties worden genormaliseerd, wat uiteindelijk leidt tot een verbetering van de psycho-emotionele toestand van de patiënt.

Lichamelijke oefeningen, het activeren en verbeteren van de bloedcirculatie in de buikholte, stimuleren redoxprocessen, verhogen de stabiliteit van het zuur-base-evenwicht, wat een gunstig effect heeft op de littekenvorming van de zweer.

Tegelijkertijd zijn er contra-indicaties voor de benoeming van therapeutische oefeningen en andere vormen van oefentherapie: een nieuwe maagzweer in de acute periode; zweer met periodieke bloeding; de dreiging van perforatie van de zweer; een zweer gecompliceerd door stenose in het stadium van compensatie; ernstige dyspeptische stoornissen; ernstige pijn.

Taken van fysieke revalidatie voor maagzweren:

1. Normalisatie van de neuropsychologische toestand van de patiënt.

2. Verbetering van redoxprocessen in de buikholte.

3. Verbetering van de secretoire en motorische functie van maag en twaalfvingerige darm.

4. Ontwikkeling van de nodige motorische kwaliteiten, vaardigheden en capaciteiten (spierontspanning, rationele ademhaling, elementen van autogene training, goede coördinatie van bewegingen).

Het therapeutische en herstellende effect van fysieke oefeningen zal groter zijn als speciale fysieke oefeningen worden uitgevoerd door die spiergroepen die een gemeenschappelijke innervatie hebben in de corresponderende spinale segmenten als het aangetaste orgaan; in dit opzicht, volgens Kirichinsky A.R. (1974) de keuze en verantwoording van de toegepaste speciale lichamelijke oefeningen hangen nauw samen met de segmentale innervatie van de spieren en bepaalde spijsverteringsorganen.

In de LH-lessen worden naast algemene ontwikkelingsoefeningen speciale oefeningen gebruikt om de buik- en bekkenbodemspieren te ontspannen, een groot aantal ademhalingsoefeningen, zowel statisch als dynamisch.

Bij ziekten van het maagdarmkanaal, i.p. tijdens het sporten. Het gunstigst is i.p. liggend met gebogen benen in drie posities (links, rechts en op de rug), geknield, op handen en voeten staan, minder vaak - staand en zittend. De startpositie op handen en voeten wordt gebruikt om de impact op de buikspieren te beperken.

Aangezien er in het klinische beloop van een maagzweer perioden zijn van verergering, afnemende verergering, een periode van littekenvorming van de maagzweer, een periode van remissie (mogelijk van korte duur) en een periode van langdurige remissie, is het rationeel om uit te voeren fysiotherapie-oefeningen rekening houdend met deze periodes. De namen van motormodi die bij de meeste ziekten worden gebruikt (bed, afdeling, vrij) komen niet altijd overeen met de toestand van een patiënt met een maagzweer.

Om deze reden hebben de volgende motormodi de voorkeur: zachte, zachte training, training en algemene tonische (algemene versterkende) modi.

Zacht (modus met lage fysieke activiteit). Ik p. - liggend op de rug, rechts, links, met gebogen benen.

In eerste instantie is het uiterst belangrijk dat de patiënt de buikademhaling leert met een kleine bewegingsamplitude van de buikwand. Spierontspanningsoefeningen worden ook gebruikt om volledige ontspanning te bereiken. Vervolgens worden oefeningen gegeven voor de kleine spieren van de voet (in alle vlakken), gevolgd door oefeningen voor de handen en vingers. Alle oefeningen worden gecombineerd met ademhalingsoefeningen in een verhouding van 2:1 en 3:1 en massage van de bij de oefeningen betrokken spiergroepen. Na 2-3 sessies zijn oefeningen voor middelgrote spiergroepen verbonden (bewaak de reactie van de patiënt en zijn pijnsensaties). Het aantal herhalingen van elke oefening is 2-4 keer. In deze modus is het uiterst belangrijk dat de patiënt de vaardigheden van autogene training bijbrengt.

Vormen van oefentherapie: UGG, LG, zelfstudie.

Monitoring van de reactie van de patiënt op de hartslag en subjectieve sensaties.

De duur van de lessen is van 8 tot 15 minuten. De duur van het sparende motorische regime is ongeveer twee weken.

Balneo- en fysiotherapieprocedures worden ook gebruikt. Zachte trainingsmodus (modus met gemiddelde fysieke activiteit) berekend voor 10-12 dagen.

Doel: herstel van aanpassing aan fysieke activiteit, normalisatie van vegetatieve functies, activering van redoxprocessen in het lichaam als geheel en in de buikholte in het bijzonder, verbetering van regeneratieprocessen in de maag en twaalfvingerige darm, bestrijding van congestie.

Ik p. - liggend op je rug, op je zij, staand op handen en voeten, staand.

In LH-lessen worden oefeningen voor alle spiergroepen gebruikt, de amplitude is matig, het aantal herhalingen is 4-6 keer, het tempo is langzaam, de verhouding van controle tot ORU is 1:3. Oefeningen voor de buikspieren zijn beperkt en voorzichtig (controleer pijn en manifestaties van dyspepsie). Bij het vertragen van de evacuatie van voedselmassa's uit de maag, moeten oefeningen aan de rechterkant worden gebruikt, met matige motoriek - aan de linkerkant.

Ademhalingsoefeningen van dynamische aard worden ook veel gebruikt.

Naast de LH-lessen wordt er gedoseerd wandelen en langzaam wandelen gebruikt.

Vormen van oefentherapie: LH, UGG, gedoseerd wandelen, wandelen, zelfstudie.

Een ontspannende massage wordt ook gebruikt na oefeningen op de buikspieren. De duur van de les is 15-25 minuten.

Trainingsmodus (modus voor hoge fysieke activiteit) het wordt gebruikt na voltooiing van het proces van littekenvorming van de zweer en wordt daarom uitgevoerd vóór ontslag uit het ziekenhuis en vaker in sanatorium-resortomstandigheden.

De lessen krijgen een opleidingskarakter, maar met een uitgesproken rehabilitatieoriëntatie. Het aanbod van gebruikte oefeningen van de LH breidt zich uit, met name door oefeningen op de spieren van de buikpers en rug, oefeningen met objecten, op simulatoren, in de wateromgeving worden toegevoegd.

Naast LH worden gedoseerd wandelen, gezondheidspad, therapeutisch zwemmen, buitenspelen, elementen van sportspelletjes gebruikt.

Samen met de uitbreiding van het motorische regime, zou de controle over inspanningstolerantie en de toestand van het lichaam en het maagdarmkanaal ook moeten verbeteren door middel van medische en pedagogische observaties en functionele studies.

Het is noodzakelijk om strikt de methodologische basisregels na te leven bij het verhogen van fysieke activiteit: geleidelijkheid en consistentie in de toename, combinatie van lichaamsbeweging met rust- en ademhalingsoefeningen, verhouding tot ORU 1:3, 1:4.

Van de overige revalidatiemiddelen wordt gebruik gemaakt van massage en fysiotherapie (balneotherapie). De duur van de lessen is van 25 tot 40 minuten.

Algemene toning (algemene versterking) modus.

Deze modus is gericht op: volledig herstel van het arbeidsvermogen van de patiënt, normalisatie van de secretoire en motorische functies van het maagdarmkanaal, verhoogde aanpassing van de cardiovasculaire en respiratoire systemen van het lichaam aan fysieke inspanning.

Deze motorische modus wordt zowel in het sanatorium als in de poliklinische stadia van revalidatie gebruikt.

De volgende vormen van oefentherapie worden gebruikt: UGG en LH, waarbij de nadruk ligt op het versterken van de spieren van de romp en het bekken, op de ontwikkeling van coördinatie van bewegingen, oefeningen om de kracht van de patiënt te herstellen. Er wordt gebruik gemaakt van massage (klassieke en segmentreflex), balneotherapie.

In deze revalidatieperiode wordt meer aandacht besteed aan cyclische oefeningen, met name lopen als middel om de aanpassing van het lichaam aan fysieke activiteit te vergroten.

Wandelen wordt opgevoerd tot 5-6 km per dag, het tempo is variabel, met pauzes voor ademhalingsoefeningen en hartslagcontrole.

Om positieve emoties te creëren worden er verschillende estafettes, oefeningen met de bal gebruikt. De eenvoudigste sportspellen: volleybal, steden, croquet, enz.

Mineraalwater.

Patiënten met een maagzweer en een zweer van de twaalfvingerige darm met een hoge zuurgraad krijgen mineraalwater met een laag en gemiddeld niveau voorgeschreven - koolzuur en bicarbonaat, sulfaat en chloride (Borjomi, Jermuk, Slavic, Smirnovskaya, Moskou, Essentuki No. 4, Pyatigorsk Narzan), water tº 38Cº wordt 60-90 minuten voor de maaltijd 3 keer per dag ingenomen voor ½ en ¾ kopjes per dag, gedurende 21-24 dagen.

Fysiotherapeutische middelen.

Baden worden voorgeschreven - natriumchloride (zoutzuur), koolzuur, radon, jodium-broom, het is raadzaam om ze om de dag af te wisselen met toepassingen van peloïden in het epigastrische gebied. Voor patiënten met gelokaliseerde maagzweren wordt het aantal toepassingen verhoogd tot 12-14 procedures.
Gehost op ref.rf
Bij ernstig pijnsyndroom wordt SMT (sinusoïdale gemoduleerde stromen) gebruikt. Een hoog therapeutisch effect wordt waargenomen bij het gebruik van echografie.

Controle vragen en taken:

1. Beschrijf in het algemeen de ziekten van het spijsverteringsstelsel, schendingen van welke functies van het spijsverteringskanaal in dit geval mogelijk zijn.

2. Therapeutisch en herstellend effect van lichamelijke oefeningen bij aandoeningen van het maag-darmkanaal.

3. Kenmerken van gastritis, hun typen, oorzaken.

4. Het verschil tussen gastritis op basis van secretoire aandoeningen in de maag.

5. Taken en methoden van therapeutische oefeningen bij verminderde secretoire functie van de maag.

6. Taken en methoden van therapeutische oefeningen met verhoogde secretoire functie van de maag.

7. Kenmerken van maagzweren en darmzweren, etiopathogenese van de ziekte.

8. Agressieve en beschermende factoren die het maagslijmvlies beïnvloeden.

9. Klinisch verloop van maag- en darmzweren en de uitkomsten ervan.

10. Taken van fysieke revalidatie bij maag- en darmzweren.

11. De methode van therapeutische gymnastiek in een spaarzame vorm van fysieke activiteit.

12. De techniek van therapeutische oefeningen in een zachte trainingsmodus.

13. De methode van therapeutische gymnastiek in de trainingsmodus.

14. Taken en methoden van oefentherapie in de algemene tonische modus.

Lichamelijke revalidatie voor maagzweer van de maag en 12 ulcus duodeni. - concept en typen. Indeling en kenmerken van de categorie "Fysieke revalidatie voor maagzweren en 12 zweren van de twaalfvingerige darm." 2017, 2018.