Omphalocele: wat het is, diagnose en behandeling van navelbreuk. Redenen voor de ontwikkeling van omphalocele bij een pasgeborene Verschillende methoden om hernia's te behandelen

Hernia van de navelstreng, of navelbreuk(omphalocele), is een ontwikkelingsstoornis waarbij tegen de tijd dat het kind wordt geboren, een deel van de organen deel uitmaakt buikholte gelegen buiten het peritoneum - in de navelstrengmembranen, bestaande uit amnion, Wharton's gelei en primair primitief peritoneum (Fig. 149). Komt voor bij 1 op de 5000-6000 pasgeborenen.

Rijst. 149. Hernia van de navelstreng (diagram).

De oorsprong van de hernia wordt geassocieerd met een schending van de ontwikkeling van de embryogenese in de eerste weken van het intra-uteriene leven. Op dit moment kan de buikholte de snel groeiende darmlussen niet huisvesten. Extraperitoneaal gelegen, in de navelstrengmembranen, ondergaan ze een tijdelijk stadium van "fysiologische embryonale hernia", en keren vervolgens, na voltooiing van het rotatieproces, terug naar de uitzettende buikholte. Als, als gevolg van een schending van het darmrotatieproces, onderontwikkeling van de buikholte of een schending van de sluiting van de voorste buikwand Sommige organen blijven in de navelstrengmembranen achter en het kind wordt geboren met een hernia van de navelstreng.

Afhankelijk van het tijdstip waarop de ontwikkeling van de voorste buikwand wordt gestopt, worden twee hoofdtypen navelbreuken onderscheiden: embryonaal en foetaal. Bij embryonale hernia's heeft de lever geen Glisson-kapsel en versmelt hij met de membranen van de navelstreng, wat een belangrijke rol speelt tijdens chirurgische ingrepen.

Door klinische symptomen navelstrenghernia's zijn onderverdeeld in op de volgende manier:

• per herniagrootte: klein - tot 5 cm, medium - tot 10 cm, groot - meer dan 10 cm;
• afhankelijk van de toestand van de herniale membranen: ongecompliceerd (met onveranderde membranen), gecompliceerd (breuk van de membranen, etterig smelten, darmfistels).

Ongeveer 65% van de kinderen met een navelstrenghernia heeft ontwikkelingsstoornissen (hart, maagdarmkanaal, urogenitaal systeem).

Klinisch beeld. Bij onderzoek van het kind wordt ontdekt dat een deel van de buikorganen zich in de navelstrengvliezen bevindt. Het herniale uitsteeksel bevindt zich in de projectie van de navel, boven het defect van de voorste buikwand. De navelstreng strekt zich uit vanaf de bovenste pool van het hernia-uitsteeksel. Als de ontwikkelingsstilstand vroegtijdig optreedt, bevindt een aanzienlijk deel van de lever zich buiten de buikholte de meeste ingewanden. In gevallen van latere ontwikkelingsachterstand blijft slechts een deel van de darmlussen extraperitoneaal. In de praktijk kan de inhoud van een embryonale hernia alle organen zijn behalve het rectum. Bij een defect in het middenrif wordt ectopie van het hart waargenomen.

In de eerste uren na de geboorte vormen zich de puovinemembranen herniale zak, glanzend, transparant, witachtig. Tegen het einde van de eerste dag drogen ze echter uit, worden troebel, raken vervolgens geïnfecteerd en bedekt met vezelige afzettingen. Als er geen maatregelen worden genomen om geïnfecteerde vliezen te voorkomen en te behandelen, kunnen peritonitis en sepsis ontstaan. Wanneer de membranen dunner worden en scheuren, treedt eventratie op.

Rijst. 150. Behandeling van navelstrenghernia (schema). A - radicale operatie met laag voor laag hechten van de buikwandweefsels; b - Grove operatie (het hechten van de huid over de ongeopende herniamembranen); c - alloplastische methode; d - conservatieve behandeling.

Behandeling . Kinderen met een navelstrenghernia worden onmiddellijk na de diagnose behandeld. Er worden twee behandelmethoden gebruikt: chirurgisch en conservatief (Fig. 150).

Absolute contra-indicaties Naar operatieve methode behandelingen zijn aangeboren hartaandoeningen, ernstige vroeggeboorte en ernstig geboortetraumatisch hersenletsel. Voor deze kinderen wordt een conservatieve behandeling toegepast, die bestaat uit een dagelijkse behandeling van de navelstrengmembranen met 2% jodiumtinctuur en alcohol. Nadat de coagulatiekorsten zijn gescheiden en granulaties zijn verschenen, schakelen ze over op zalfverbanden (Vishnevsky-zalf, Sjostakovski-balsem). Antibiotica en fysiotherapie worden voorgeschreven ( ultraviolette bestraling elektroforese met antibiotica), restauratieve en stimulerende therapie. De herniale zak wordt langzaam bedekt met epitheel en wordt, krimpend, kleiner. Volledige epithelisatie wordt na 2-3 maanden waargenomen.

Een relatieve contra-indicatie voor een operatie zijn grote hernia's met een duidelijke discrepantie tussen deze en het volume van de buikholte, aangezien gelijktijdige verkleining interne organen in de onderontwikkelde buikholte leidt tot een sterke toename van de intra-abdominale druk, beperkte mobiliteit van het middenrif en de ontwikkeling van een scherpe ademhalingsfalen, wat vaak de oorzaak is fatale afloop.

Bij deze kinderen kan echter met succes een tweefasige Gross-operatie of het sluiten van het defect met alloplastisch materiaal worden toegepast als ze voldragen zijn geboren en zonder ernstige bijkomende misvormingen en ziekten. Volgens de door Gross voorgestelde methode wordt alleen het overtollige deel van de navelstreng weggesneden. De membranen worden behandeld met 5% jodiumtinctuur, de huid wordt breed naar de zijkanten gemobiliseerd. De geselecteerde rand van het musculaire aponeurotische defect wordt zo dicht mogelijk bij de bovenpool aan de membranen van de herniale zak gehecht. De huid wordt over de herniale zak gehecht met behulp van onderbroken zijden hechtingen. Om spanning te verminderen worden huidincisies gemaakt in een schaakbordpatroon. Musculaire aponeurotische plastische chirurgie wordt in de tweede fase bij kinderen uitgevoerd ruim een ​​jaar oud.

Bij gebruik van alloplastisch materiaal wordt de herniale zak bedekt met Dacron, Teflon, en wordt deze langs de rand van het musculaire aponeurotische defect gehecht. In de komende dagen postoperatieve periode de capaciteit van de herniazak wordt verminderd met behulp van het verzamelen van hechtingen, waardoor het mogelijk wordt om de organen geleidelijk in de buikholte onder te dompelen en uitgestelde plastische chirurgie van de voorste buikwand uit te voeren op de 7-10e dag na de geboorte van het kind .

Pasgeborenen met kleine en middelgrote hernia's met een goed gevormde buikholte zijn onderworpen aan radicale chirurgische ingrepen.

Radicale chirurgie wordt beperkt tot excisie van de navelstrengvliezen, verkleining van de ingewanden en plastische chirurgie van de voorste buikwand. De operatie wordt uitgevoerd onder endotracheale anesthesie. Het gebruik van spierverslappers is ongewenst, omdat het niet mogelijk is om de toename van de intra-abdominale druk die optreedt bij grote hernia's tijdig te diagnosticeren.

Aan de rand van de huid en de navelstrengmembranen wordt een 0,25% oplossing van novocaïne geïnjecteerd en voorzichtig, zonder de buikholte te openen, wordt een aangrenzende incisie gemaakt rond het herniale uitsteeksel. De inhoud van de herniale zak wordt in de buikholte ingebracht. De vliezen worden geleidelijk weggesneden, beginnend vanaf de bovenste pool, en tegelijkertijd begint de plastische chirurgie van de voorste buikwand. Het peritoneum wordt samen met de aponeurose en soms met de rand van de spieren gehecht met behulp van onderbroken hechtingen. Er wordt een tweede rij hechtingen op de huid geplaatst. Als er spanning ontstaat bij het hechten van de aponeurose, worden er twee rijen hechtingen (U-vormig en onderbroken zijde) op de huid aangebracht. Als de hernia-membranen goed zijn afgedicht tegen de lever, worden ze achtergelaten, behandeld met jodiumtinctuur en samen met de lever ondergedompeld in de buikholte. Dit is nodig vanwege het feit dat de scheiding van de membranen van de lever, zonder de Glissoniaanse capsule, leidt tot schade aan het orgaan en aanhoudende bloedingen.

Na de operatie van Gross en conservatieve behandeling ontstaat er een ventrale hernia (fig. 151). Ter preventie ernstige vormen voor ventrale hernia's zijn, nadat het kind uit het ziekenhuis is ontslagen, het dragen van een verband, massage en gymnastiek noodzakelijk.

Rijst. 151. Ventrale hernia.

Ventrale hernia wordt operatief geëlimineerd bij kinderen ouder dan een jaar. Voorlopig uitgevoerd functionele test, zodat u kunt zien hoeveel de toename van de intra-abdominale druk wordt gecompenseerd. Bloedgassen worden voor en na de herniareparatie onderzocht. De eenvoudigste tests zijn het bepalen van de hartslag en de ademhaling. Als ze na vermindering van de hernia binnen de normale grenzen blijven, is eliminatie van de hernia mogelijk. Als een verhoogde hartslag en kortademigheid worden waargenomen, wordt de operatie uitgesteld totdat de buikholte voldoende volume heeft bereikt chirurgie zal niet mogelijk zijn.

De meest voorkomende zijn twee methoden voor plastische chirurgie van de voorste buikwand voor ventrale hernia's.

Eén daarvan omvat musculaire aponeurotische plastische chirurgie van het defect: uit de buitenste lagen van de aponeurose worden flappen uitgesneden, die volgens de voorschriften worden gehecht. middenlijn. Tijdens een operatie waarbij gebruik wordt gemaakt van de Shilovtsev-methode, wordt de diep geëpidermale huidflap die de ventrale hernia bedekt, onder de huid verplaatst.

Inguinale hernia die vaak gepaard gaan met ventrale hernia's, elimineren operatief 3-6 maanden na de operatie voor een ventrale hernia.

Prognose voor navelstrenghernia's altijd serieus. De sterfte tijdens chirurgische behandeling van navelstrenghernia’s blijft hoog en varieert van 30% voor kleine hernia’s tot 80% voor grote en gecompliceerde hernia’s. Kinderen die tijdens de neonatale periode met succes zijn geopereerd, groeien en ontwikkelen zich vervolgens normaal.

Isakov Yu.F. Kinderchirurgie, 1983

Een hernia van de linea alba wordt ook wel een preperitoneale lipoom genoemd. Tegelijkertijd verschijnen er gaten in de peesvezels tussen de spieren langs de centrale lijn van de buik, waardoor vet lekt, en vervolgens naar de organen in de buikholte.

De ziekte manifesteert zich als een uitsteeksel, wat erg pijnlijk is.

Zodra een hernia van de linea alba wordt opgemerkt, moet de persoon onmiddellijk medische hulp inroepen. medische zorg. Een chirurg behandelt de ziekte. Symptomen kunnen onder meer een pijnlijk uitsteeksel zijn, dat vaak voorkomt bij bovenste secties. Een van de tekenen is pijn die zich manifesteert in de bovenbuik, wat vooral waar is plotselinge bewegingen en momenten van inspanning. Diastasis, wat een scheiding van spieren is, kan ook optreden. Patiënten klagen soms over misselijkheid of braken.

Een van de belangrijkste methoden voor het diagnosticeren van hernia is herniografie Röntgenmethode vergezeld van injectie in de buikholte contrastmiddel, waardoor onderzoek van de hernia mogelijk is. De patiënt moet ook een echografie van het uitsteeksel ondergaan.

Terug naar de inhoud

Verloop van de ziekte

Hernia van de witte lijn heeft verschillende typen, afhankelijk van de locatie van de laesie ten opzichte van de navel. Het kan zich boven, nabij of onder de navel bevinden. In veel gevallen verschijnen de tekenen van de ziekte helemaal niet en wordt deze bij toeval ontdekt. De ziekte kent drie stadia, waarvan de eerste een preperitoneale lipoom is, de tweede fase wordt vertegenwoordigd door een initiële hernia, terwijl in de laatste fase een gevormde hernia wordt gedetecteerd.

In de eerste fase worden, zoals hierboven beschreven, spleetachtige ruimtes gevormd waardoor preperitoneaal vet zichtbaar wordt. Daarna wordt een herniale zak gevormd, wat een teken is beginstadium. Op het moment van spierdivergentie en verdere ontwikkeling Bij een ziekte komt een deel van het omentum of een deel van de wand van de dunne darm de herniale zak binnen.

Een hernia kan als gevormd worden beschouwd als er een verdikking ontstaat in het gebied van de witte lijn, wat pijnlijk is. In dit geval worden zogenaamde herniale openingen gevormd, die een ovale of ronde vorm hebben; hun diameter in diameter kan variëren tussen 1-12 cm.

Heel vaak vormen zich meerdere hernia's, waarbij individuele hernia's zich boven elkaar bevinden.

Het pijnsyndroom is behoorlijk uitgesproken in de vroege stadia van de ontwikkeling van de ziekte, die wordt veroorzaakt door een beknelde hernia van de witte lijn van de buik, terwijl de zenuwen van de vezel van het preperitoneale gebied bekneld raken.

Terug naar de inhoud

Het optreden van complicaties

Complicaties kunnen zich manifesteren als een beknelde hernia, die plotselinge compressie van de hernia-inhoud veroorzaakt.

Een beknelde hernia vereist Onmiddellijke hulp kunnen de volgende symptomen optreden:

• misselijkheid;
• de aanwezigheid van bloed in de ontlasting;
• gedurende een korte tijd toenemende pijn in de buikstreek;
• afwezigheid van ontlasting en uitstoot van gassen;
• braaksel;
• Het is niet mogelijk om de hernia te corrigeren door lichte druk uit te oefenen wanneer de patiënt erin ligt horizontale positie op de achterkant.

Als een hernia van de linea alba wordt behandeld, is de prognose gunstig.

Terug naar de inhoud

Oorzaken van de ziekte

witte lijn de buik is een peesplaat die zich bevindt tussen de rectus abdominis-spieren, tussen het xifoïde proces van het borstbeen en het schaambeen. De rectusspier vormt dit gebied; het heeft peesbruggen, waarvan het aantal kan variëren van 3 tot 6.

De oorzaken van een hernia van de witte lijn van de buik kunnen worden uitgedrukt door onvoldoende ontwikkeld bindweefsel van het beschreven gebied, dat aanwezig is vanaf de geboorte of tijdens het leven is verworven. In sommige gevallen veroorzaakt dit het dunner worden en de daaropvolgende uitzetting. De witte lijn moet een breedte hebben van 1 tot 3 cm, maar als deze verandert, kan dit cijfer gelijk zijn aan 10 cm, dit is afhankelijk van de mate van diastase.

Hernia in dit gebied komt het vaakst voor bij mannen in de leeftijd van 20-30 jaar. Het karakteristieke lokalisatiegebied is het epigastrische deel van de linea alba.

Sommigen hebben predisponerende factoren die de verzwakking beïnvloeden bindweefsel beschreven gebied, waaronder:

• erfelijke aanleg voor slecht ontwikkeld bindweefsel;
• postoperatieve littekens;
• zwaarlijvigheid.

Risicofactoren die verband houden met verhoogde intra-abdominale druk kunnen worden geïdentificeerd:

• hoest;
• overspanning;
• constipatie;
• zwangerschap;
• ascites.

Om de mogelijkheid van de ziekte te voorkomen, kunt u preventieve maatregelen nemen:

• het gebruik van de juiste techniek bij het heffen van gewichten;
• gebruik van een verband tijdens de zwangerschap;
• buikspiertraining;
• goede voeding;
• gewichtsaanpassing;
• weigering om te zware voorwerpen op te tillen.

Helaas zullen verschillende oefeningen, diëten en het dragen van een verband in deze situatie geen effect hebben. De strijd tegen een hernia kan uitsluitend worden uitgevoerd door chirurgische ingrepen, waarbij hernioplastiek betrokken is. Tijdens de operatie krijgt de arts toegang tot de inhoud van de hernia. De behandeling omvat het loslaten van de herniale zak, terwijl de inhoud ervan, dat wil zeggen de inwendige organen, weer op zijn plaats wordt ondergedompeld. Daarna wordt plastische chirurgie aan de buikwand uitgevoerd.

Vaak verschijnt de hernia na een routineoperatie waarbij het omliggende weefsel wordt gehecht opnieuw. Om deze reden binnen De laatste tijd Om de herniale opening te verwijderen, gebruiken artsen de implantatie van mesh-allotransplantaten, waardoor de herhaling van de ziekte minimaal is. Dergelijke transplantaten kunnen na implantatie niet worden afgestoten; ze wortelen goed en voorkomen verdere uitrekking van het weefsel.

Er zijn verschillende manieren om toegang te krijgen tot de plaats van ontsteking.

De eerste is open, met een incisie in de huid. Na zo'n ingreep is er een hechting zichtbaar op de huid, die aflevert ongemak. Maar deze techniek is veiliger, omdat de arts de inwendige organen ziet en het allograft betrouwbaar kan repareren. Als de hernia klein van formaat is, vindt de interventie plaats onder plaatselijke verdoving.

De tweede toegangsmethode is laparoscopie. Dit is een minimaal invasieve methode waarbij toegang wordt verkregen via lekke banden in de buikwand en onderzoek wordt uitgevoerd met behulp van computerapparatuur. Na zo’n operatie blijven er slechts nauwelijks waarneembare littekens achter, pijn syndroom zal niet zo uitgesproken zijn. In dit geval kan de chirurg enige problemen ondervinden bij het correct vastzetten van het gaasmateriaal, dit vergroot de kans herhaling het brandpunt van de hernia.

Na de operatie blijft de persoon 24 uur onder observatie. Als de hernia indrukwekkend groot was, wordt de patiënt voorgeschreven om gedurende 30 dagen een verband te dragen. Na 3 maanden is het een persoon niet langer verboden om krachtige oefeningen te doen.

Naast de behandeling van de hernia moet diastase van de buikspieren worden geëlimineerd, waarvoor oefeningen worden voorgeschreven. Bij kinderen jonger dan 6 jaar: behandeling van deze ziekte wordt niet uitgevoerd, maar bij verdenking op een hernia is een onderzoek door een arts noodzakelijk.

Bekijk de video: Leef Gezond! Hernia van de witte lijn van de buik

EMBRYONALE HERNIA(navelstrenghernia of hernia van de navelstreng) is een ontwikkelingsstoornis wanneer bij de geboorte van een kind een deel van de buikorganen zich extraperitoneaal bevindt - in de navelstrengvliezen, bestaande uit amnion, Wharton's gelei en primair primitief peritoneum. De navelstreng strekt zich uit vanaf de bovenste pool van het hernia-uitsteeksel. In sommige gevallen wordt een onvolledig uitgewist vitellinekanaal aan de membranen gesoldeerd. De grootte van het herniale uitsteeksel varieert en bereikt een diameter van 10 cm en meer. Afhankelijk van het tijdstip waarop de misvorming optreedt, zijn de grootte van de hernia, de aard van de inhoud en de grootte van het defect in de voorste buikwand verschillend. In de eerste dagen van het intra-uteriene leven kan de kleine, onderontwikkelde buikholte de snel groeiende buikorganen niet huisvesten. Deze laatste, extraperitoneaal gelegen - in de navelstrengmembranen, ondergaan een tijdelijk stadium van "fysiologische embryonale hernia". Naarmate de buikholte groter wordt, keren de lever- en darmlussen via een ‘rotatieproces’ terug naar de buikholte. Als als gevolg van een overtreding van het darmrotatieproces of onderontwikkeling van de buikholte sommige organen in de navelstrengmembranen achterblijven, wordt het kind geboren met een embryonale hernia. Bewaarde niet-uitgewiste urachus, die de blaas verbond met de allantois, of het vitellinekanaal, waardoor de darm communiceerde met dooierzak, leiden tot de vorming van aangeboren navelfistels. Als de ontwikkelingsstilstand vroeg optreedt, bevindt zich buiten de buikholte een aanzienlijk deel van de lever en het grootste deel van de darmen, soms de milt. In gevallen van latere ontwikkelingsachterstand blijft slechts een deel van de darmlussen extraperitoneaal achter. In de praktijk kan de inhoud van een embryonale hernia alle organen zijn behalve het rectum. Als er een defect is in het middenrif, kunnen het hart en de longen worden gevonden in de membranen van de embryonale hernia. In gevallen vroege aanvang Bij een embryonale hernia versmelt het primitieve membraan stevig met het oppervlak van de lever, wat gepaard gaat met onderontwikkeling van de Glissoniaanse capsule van de lever.

Diagnose Het is niet moeilijk en wordt onmiddellijk na de geboorte van het kind uitgevoerd.

Behandeling beginnen bij de diagnose. De keuze van de behandelmethode hangt niet zozeer af van de grootte van de hernia-mug, maar van de grootte van de buikholte, omdat de onmiddellijke verkleining van de inwendige organen tot een onderontwikkelde buikholte met een klein volume leidt tot een sterke toename van de intra- buikdruk, beperkte mobiliteit van het middenrif en de ontwikkeling van ernstige ademhalingsinsufficiëntie, wat tot de doodsoorzaak kan leiden. Voor kleine hernia's wordt een radicale operatie uitgevoerd: verkleining van de ingewanden en plastische chirurgie van de voorste buikwand. Bij zeer grote hernia's, evenals in gevallen waarin de buikholte onderontwikkeld is, is een radicale operatie niet aan te raden, omdat hierdoor sterke stijging intra-abdominale druk en moeite met ademhalen, kinderen sterven zeer snel. In deze gevallen wordt de bewerking uitgevoerd met behulp van de Gross-techniek. Musculo-aponeurotisch herstel van een ventrale hernia wordt bij deze kinderen in de tweede fase op oudere leeftijd uitgevoerd. De sterfte tijdens chirurgische behandeling van embryonale hernia's bleef tot voor kort hoog. Ontwikkeling gespecialiseerde hulp pasgeborenen en correcte chirurgische tactieken toegestaan afgelopen jaren de resultaten aanzienlijk verbeteren chirurgische behandeling deze ernstige ontwikkelingsstoornis. In de groep kinderen die geen ernstige bijkomende ontwikkelingsstoornissen hebben, is de sterfte de laatste tijd aanzienlijk gedaald. Gecombineerde misvormingen (atresie van de slokdarm, darmen, hartziekten) verergeren het resultaat van chirurgische ingrepen sterk en verhogen de postoperatieve mortaliteit. Ondanks de ernst van de misvorming moet de prognose met correct en tijdig chirurgisch ingrijpen echter als vrij gunstig worden beschouwd. Voor grote hernia-uitsteeksels wordt een conservatieve behandelmethode gebruikt, waarbij zalfverbanden met antibiotica worden gebruikt. In alle andere gevallen is een chirurgische ingreep geïndiceerd, die zo vroeg mogelijk moet plaatsvinden.

Foetale navelbreuken komen voor Vroege periode ontwikkeling van het embryo, wanneer de buikwand onderontwikkeld is en de darmen en lever zich buiten de buikholte bevinden, bedekt met een transparant membraan (amnion), Wharton's gelei en een intern membraan dat overeenkomt met het pariëtale peritoneum. Bij dit type hernia is er feitelijk sprake van eventratie van de buikorganen met onderontwikkeling van de voorste buikwand, linea alba, en vaak in combinatie met splijting van het borstbeen en onderontwikkeling van het schaamgewricht (fig. 24).

Deze defecten kunnen worden gecombineerd met defecten aan het middenrif, ectopie van het hart, ectopie Blaas. Door zulke ernstige ontwikkelingsstoornissen is het kind niet levensvatbaar chirurgische ingreep is ongepast.

De diagnose van een navelstrengembryonale hernia is eenvoudig. Door doorschijnend transparante schaal peristaltiek zichtbaar

tintelende lussen van darmen, lever, ontwrichten tijdens het ademen. Wanneer het kind schreeuwt, wordt het uitsteeksel groter.

Het membraan dat de binnenkant bedekt die vrijkomt in de embryonale herniazak is dun en kan gemakkelijk scheuren tijdens de bevalling of in de eerste uren van het leven van het kind. Observatie van spontane breuk van het membraan van een embryonale hernia wordt gegeven door V.V. Gavryushov (Fig. 24, b). Het gehele uitsteeksel, bedekt met een buitenmembraan, grenst aan de huid met de vorming van een goed gedefinieerde huidrand. Gedurende de eerste dag begint de transparante buitenlaag uit te drogen, te kreuken en bedekt te raken met een vezelachtige coating. Een bijbehorende infectie met daaropvolgende ettering leidt tot de ontwikkeling van peritonitis, waaraan het kind sterft, meestal op de derde levensdag. De grootte van de herniale opening bij embryonale hernia's varieert [tot 10x8 cm (M.P. Postolov)], hernia's bevinden zich meestal in het supra-umbilicale gebied. Er worden ook uitsteeksels waargenomen, die aan de basis enige vernauwing hebben, overeenkomend met de hals van de herniale zak. De navelstreng bevindt zich meestal links van het hernia-uitsteeksel, minder vaak - aan de top. De buikorganen in de herniale zak (lever, darmen) kunnen fusies hebben met elkaar en met de wand van de zak. De lever is vaak vergroot ( ophoping) of atrofisch, de vetersluiting in de vorm van een zandloper wordt waargenomen.

Foetale hernia's zijn zeldzaam. M. S. Simanovich (1958) rapporteert 2 gevallen van embryonale hernia's per 7000 geboorten.

Pasgeborenen met embryonale hernia's sterven aan longontsteking, peritonitis en sepsis. Gevallen van overleving zijn zeldzaam. V.V. Gavryushov (1962) geeft een observatie van een meisje van 1 jaar en 4 maanden met een spontaan genezen embryonale hernia (fig. 24, c).

a - embryonaal navelbreuk; b - breuk van de vliezen van de embryonale hernia 3 uur na de geboorte; c - embryonale (niet-geopereerde) gryn; en bij een meisje van 1 jaar en 4 maanden oud (V.V. Gavryushov).

Operaties voor embryonale hernia's. Om te verwerken chirurgisch veld aanbevolen 5% jodiumtinctuur, het operatieveld afvegen met alcohol, 5% alcoholische oplossing tannine.

S. D. Ternovsky (1959) voert de operatie uit volgens het volgende plan: verwijdering van het membraan dat het hernia-uitsteeksel bedekt, verkleining van de ingewanden en laag voor laag hechten van de buikwand. Het peritoneum wordt gehecht met onderbroken hechtingen samen met de aponeurose, en soms met de rand van de spieren; een tweede rij hechtingen wordt op de huid geplaatst. Bij kleine hernia's is de operatie eenvoudig en kan onder plaatselijke verdoving worden uitgevoerd. Bij grote leververzakkingen wordt de operatie veel ingewikkelder, vooral in gevallen waarbij de wand van de zak goed is afgedicht tegen de lever. Het scheiden van verklevingen veroorzaakt aanzienlijke bloedingen en leidt tot scheuren van de lever, die op deze plaats geen capsule heeft, dus het wordt aanbevolen om het aan de lever gesoldeerde gebied erop te laten en, gesmeerd met jodiumtinctuur, het in de buik te dompelen holte. Tijdens een operatie in vroege data Zolang er geen infectie is, is deze techniek veiliger dan gedwongen isolatie

schelpen. Voor een gemakkelijkere herpositionering van de ingewanden is het nuttig om de opening van het buikwanddefect op en neer te snijden. Met hoge spanning van de aponeuroseweefsels buikspieren het defect wordt alleen in het onderste deel van de wond gehecht en in het bovenste deel boven de lever wordt alleen de huid gehecht. Deze techniek vermindert de intra-abdominale druk aanzienlijk en vergemakkelijkt de wondsluiting.

Wanneer de gehele lever en darmen verzakken, wordt gedeeltelijk hechten van de buikwand toegepast: nadat de darmen en een deel van de lever in de buikholte zijn verkleind, blijft het niet-verkleinde deel in de wond achter. De randen van de buikwandwond worden met aparte hechtingen aan de lever gehecht. Deze techniek beschermt de buikholte tegen infecties. Het deel van de lever dat in de wond ligt, wordt bedekt granulatie weefsel gevolgd door genezing onder een verband.

Spierplasticiteit wordt in meer uitgevoerd late data, en de operatie is dus verdeeld in twee fasen. I J. Kossakovsky (Polen, 1949) maakt een sectie binnenin gezonde huid aan de basis van het herniale uitsteeksel. Bij bloedingen, die kunnen optreden tijdens het scheiden van vliezen die zich aan de vrijgekomen organen hebben gehecht, wordt een deel van het membraan niet verwijderd. Bij het herpositioneren van de ingewanden in de buikholte wordt aanbevolen om de randen van de huidincisie op te tillen, wat het geleidelijk inbrengen ervan vergemakkelijkt. Om het herpositioneren van de losgemaakte ingewanden te vergemakkelijken, wordt een draadhandschoen om de hand gedaan. Als het onmogelijk is om de randen van de huidincisie aan te spannen, worden twee laterale losmakende incisies gemaakt, waarvan de oppervlakken worden genezen door daaropvolgende granulatie.

Hernia's van de navelstreng - navelstreng, kiem (HERNIA FUNICULI UMBILICALIS, OMPHALOCELE)

Navelstreng- of embryonale hernia's als een defect in de ontwikkeling van de foetus worden gevormd na de derde maand van het intra-uteriene leven. Bij een normale ontwikkeling in deze periode is de buikwand dicht bij zijn ontwerp; de navelstreng en de navelstreng nemen anatomische relaties aan die ervoor zorgen dat normale ontwikkeling de foetus en het nut ervan bij de geboorte.

Tegen 3 maanden wordt het foetale peritoneum gevormd als een anatomische laag die het navelgebied bedekt; de vertraging in de ontwikkeling van het peritoneum bevordert de vorming van een hernia-uitsteeksel.

Het omhulsel van een embryonale hernia bestaat uit drie lagen: amnion, Wharton's gelei en peritoneum (Fig. 25). De buitenste schil van het hernia-uitsteeksel gaat naar de navelstreng met de vorming van een merkbare groef op de overgangsplaats, die niet in alle gevallen wordt waargenomen. Het herniale uitsteeksel kan de navelstreng tussen de bloedvaten binnendringen, eronder, en zich ook rechts of links ervan bevinden.

Rijst. 25. Hernia van de navelstreng (Kossakowski).

Rijst. 26. Chirurgie voor embryo-

uiteindelijke hernia. Incisie in de huid

op een afstand van enkele millimeters van de zak, ligatie van de navelstrengslagaders en navelstrengader (Duhamel).

Meestal wel de herniale opening ronde vorm. De navelstreng buiten het herniale uitsteeksel heeft zijn eigen navelstreng normaal uiterlijk. Het herniale uitsteeksel aan de basis kan een versmalde nek hebben, en de navelstrengopening is een herniale opening. Een toename van het uitsteeksel van de hernia treedt op wanneer het kind huilt. Bij hernia's van het koord, evenals bij embryonale hernia's, treedt maceratie van het buitenmembraan op, waarbij het rimpelt met de geleidelijke afstoting van individuele secties. Breuk van de uitsteekselmembranen met verzakking van de buikorganen en daaropvolgende ontwikkeling van peritonitis is ook mogelijk.

Volgens P.I. Tikhov komt één hernia van de navelstreng voor bij 3000-5000 geboorten. Conservatieve behandeling levert geen resultaat op en de enige redelijke maatregel is een dringende chirurgische ingreep in de eerste uren na de geboorte; op een later tijdstip is de uitkomst van de operatie ongunstig.

N.V. Schwartz (1935) stelde voor om bij grote navelstrenghernia's de operatie achterwege te laten en een conservatieve behandeling te gebruiken om genezing van het buikwanddefect door middel van littekens te bewerkstelligen. Ondanks het feit dat er in de literatuur informatie is over geïsoleerde gevallen van zelfgenezing van embryonale hernia's en hernia's van de navelstreng (embryonaal), is het in deze periode van ontwikkeling van chirurgie onmogelijk om over te praten conservatieve behandeling als methode, en de mening van S.D. Ternovsky (1959) over die bescherming conservatieve methode is de “verkeerde richting”, volkomen terecht.

Indicaties en contra-indicaties voor operaties voor embryonale hernia’s en hernia’s van de navelstreng moeten in elk geval worden gemaakt, rekening houdend met algemene toestand pasgeborenen en daarmee samenhangende ontwikkelingsstoornissen. Een significant defect in de buikwand, waardoor de mogelijkheid wordt uitgesloten om de buikwond te sluiten, onderontwikkeling van het middenrif, uitsteeksel in de hartwanddefect en prematuriteit van de pasgeborene zijn contra-indicaties voor een operatie.

Als een operatie geïndiceerd is, is snel ingrijpen binnen enkele uren na de geboorte van het kind noodzakelijk.

Vóór de operatie wordt de moeder geïnformeerd over de toestand van het kind en de indicaties voor een operatie, de enige maatregel die de geboorteafwijking kan corrigeren.

Op voorstel van J. Kossakovsky wordt de pasgeborene op een speciaal geprepareerde kruisvormige plaat geplaatst, de ledematen worden vastgezet met zachte verbanden.

Een operatie voor een navelstrenghernia wordt uitgevoerd vanaf een ovale incisie rond de basis van het herniale uitsteeksel. Vervolgens worden de weefsels laag voor laag gescheiden, wordt de herniale zak geopend en worden de bestaande verklevingen gescheiden. Als er bloedingen optreden bij het scheiden van vliezen die aan de verwijderde organen zijn gehecht, kunnen sommige vliezen mogelijk niet worden verwijderd. De navelstrengader en slagaders worden afgebonden; het buikvlies en de aponeurose worden indien mogelijk afzonderlijk gehecht (fig. 26). Bij het inbrengen van organen in de buikholte wordt aanbevolen om de randen van de huidincisie omhoog te brengen. Als het onmogelijk is om de randen van de huidincisie aan te spannen, worden twee laterale losmakende incisies gemaakt, waarvan de oppervlakken worden genezen door granulatie (J. Kossakovsky).

Hernia is een vrij veel voorkomende aandoening bij zowel volwassenen als kinderen. Het meest voorkomende type, foetale hernia, wordt tegenwoordig actief bestudeerd. Maatregelen gericht op de preventie ervan worden ook intensief ontwikkeld. Volgens de statistieken lijdt 20% van de pasgeborenen en 35% van de premature baby's aan deze ziekte.De tweede naam voor een embryonale hernia is navelstreng. Wat is de oorzaak van deze ziekte? Feit is dat sommige organen die zich in de buikholte van het kind bevinden, zich op het moment van de geboorte buiten de ruimte bevinden, dat wil zeggen dat ze door de navelstreng uitsteken. De strook waar de ring zich bevindt, loopt door het midden van de buik en is opgebouwd uit ligamenten, die de navelstreng vormen. Wanneer de baby geboren wordt, wordt deze afgebonden en wordt de navelstreng verwijderd. Na verloop van tijd genezen de bloedvaten en vormen ze littekens. Als gevolg hiervan wordt de opening van de navelstreng geblokkeerd.

Redenen voor de ontwikkeling van foetale hernia

Maar als er nog niet voldoende tijd voor genezing is verstreken en de druk op de buik toeneemt, bestaat het risico op een foetale hernia. Dan kan de navelstreng immers uitsteken grote oliekeerring en de rand van de darm. Onderhuids ziet zo'n hernia eruit als een zachte bal, waarvan de contouren worden getekend tijdens het schreeuwen en huilen van een kind en bij moeilijke stoelgang.Er zijn verschillende hoofdredenen voor de ontwikkeling van foetale hernia bij kinderen, maar tot nu toe zijn deze weinig onderzocht. Hiervan erfelijke aanleg, evenals negatieve impact op de foetus tijdens de zwangerschap van buitenaf. Het bindweefsel bevat collageenvezels die zich zeer langzaam ontwikkelen, waardoor een verkeerd gevormde structuur van de navelstreng ontstaat. Samenvattend kunnen we concluderen dat veel factoren het langzame proces van ringsluiting kunnen beïnvloeden. Als gevolg hiervan wordt een vrije ruimte gevormd onder de navel, die voorheen werd ingenomen door bloedvaten, en dit wordt de eerste voorwaarde voor de vorming van een hernia.

Na een borstvergroting

Symptomen foetale hernia

Symptomen waarmee het verloop van de ziekte kan worden vastgesteld zijn misselijkheid, een vergrote navelstreng, een zacht vooruitstekend navelgebied, het uiterlijkpijn in de onderbuik tijdens fysieke activiteit of hoesten. Een foetale hernia kan in de baarmoeder worden vastgesteld. Een toename van alfa-foetoproteïne in het tweede trimester van de zwangerschap zal het optreden van deze ziekte zeer welsprekend aangeven. Evenals het buikwanddefect gedetecteerd op echografie.Qua grootte zijn hernia's klein, hun diameter is maximaal 5 cm, medium (tot 10 cm in diameter) en groot, wat neerkomt op zeehonden vanaf 10 cm. Afhankelijk van de mate van complexiteit - ingewikkeld (wanneer de vliezen geïnfecteerd raken) en ongecompliceerd.Gelukkig herstelt een ziek kind, zoals de praktijk laat zien, in 99% van de gevallen vanzelf. De hernia kan vóór de leeftijd van drie jaar sluiten. Maar alleen als de diameter van de verdichting niet meer dan 1,5 cm bedraagt, het zieke kind lichamelijk actief is en de darmfunctie genormaliseerd is. Ook in dergelijke gevallen krijgt het kind een massage voorgeschreven en wordt hij ingeschreven voor oefentherapie. De massage wordt uitgevoerd met zachte, pijnloze technieken waardoor kinderen niet gaan huilen. Voordat u met de massage begint, moet u de verzegeling rechttrekken met zachte druk van de vingers van uw hand en beginnen met masseren met de andere.

Evenementen

Oefentherapie is nuttig omdat het het lichaam van het kind als geheel versterkt, een algemeen ontwikkelingseffect heeft, de spieren versterkt, de prikkelbaarheid normaliseert en de psychomotorische ontwikkeling op de juiste leeftijd ondersteunt. Maar oefentherapie kan pas nadat het knobbeltje in de buik is aangepast en met een verband is vastgezet. Extreem belangrijke rol speelt voeding van moeder en kind. Het is belangrijk voor de moeder tijdens de voedingsperiode. Het is noodzakelijk om alle voedingsmiddelen die verhoogde gasvorming veroorzaken, de stoelgang moeilijk maken, gassen ophopen en koliek veroorzaken, uit het dieet uit te sluiten, en ook het probleem te bestuderenwat is mastopathie en hoe herken je het? . Eén van de methoden gericht op de behandeling van foetale hernia bij kinderen is positionele behandeling. Bij deze therapie wordt de baby op zijn buik gelegd. Deze positie zorgt ervoor dat de baby zijn armen en benen ijverig kan bewegen, helpt de gassen te ontsnappen en voorkomt dat de hernia uitsteekt, omdat de intra-abdominale druk afneemt.

Behandeling van cystische fibroadenomatose

Complicaties

Een embryonale hernia kan echter ook complicaties veroorzaken, die zich manifesteren in darmobstructie, ontstekingen, schade en het optreden van neoplasmata. In dit geval kan een operatie niet worden vermeden. Zoals in het geval dat de hernia een alarmerende omvang heeft bereikt of dat de navelstreng niet is gesloten en verdwenen voordat hij een jaar oud is. Alleen een zeer zorgvuldige controle van de toestand van het kind en de zeehond, evenals regelmatige onderzoeken en bezoeken aan de arts, vergroten de kans op spontane resorptie van de hernia.