Aspirasjon av endometrium med histologisk undersøkelse. Hva er livmoraspirat

Vakuumaspirasjon av livmorhulen er den enkleste og mest pålitelige måten å trekke ut innholdet i livmoren for undersøkelse. I motsetning til diagnostisk curettage, er denne metoden mye mer skånsom med hensyn til den sarte slimhinnen i livmorhulen, skader den ikke og fører til komplikasjoner, for eksempel betennelse, mye sjeldnere. Aspirasjon fra livmorhulen er indisert i følgende tilfeller:

• kl ;
• med infertilitet;
• med endometriose;
• kl ;
• med svulster i eggstokkene;
• med mistanke om ondartede svulster i endometrium;
• når du overvåker effektiviteten av hormonbehandling.

En cytologisk undersøkelse av aspirat hjelper til med å spore om endometrium tilsvarer fasen av syklusen, om ondartede svulster utvikles i det, og å oppdage livmorkreft på det tidligste, prekliniske stadiet.

Hvordan tas et aspirat fra livmorhulen?

En kvinne som skal aspirere innholdet i livmorhulen er vanligvis interessert i hvor smertefull en slik manipulasjon er, på hvilken dag i syklusen den kan utføres og hvordan man forbereder seg på den.

Inntil nylig ble brune sprøyter brukt til å ta aspirasjon fra livmorhulen - plastbeholdere 300 mm lange og 3 mm i ytre diameter, mens en kvinne kunne oppleve ubehagelige, til og med akutt smertefulle opplevelser. Nå brukes mer avanserte verktøy til disse formålene: amerikanskproduserte vakuumsprøyter og kanyler laget i Italia. For å minimere ubehag bør en bedøvelse tas 30-60 minutter før manipulasjonen. Studien er vanligvis foreskrevet for 20-25 dager av menstruasjonssyklusen.

Under prosedyren for å ta et aspirat fra livmorhulen, utfører legen følgende manipulasjoner:

1. Undersøker pasienten.
2. Desinfiserer de ytre kjønnsorganene med jodonat.
3. Utsetter livmorhalsen med speil.
4. Tar tak i livmorhalsen med kuletang.
5. Undersøker livmoren for å bestemme størrelsen på hulrommet.
6. Ta aspirer med en vakuumsprøyte.
7. Fjerner instrumenter og behandler de ytre kjønnsorganene på nytt med jodonat.

Vakuumaspirasjon av innholdet i livmorhulen utføres innenfor veggene til en vanlig distriktsfødselsklinikk og tar bare noen få minutter. Denne prosedyren krever ingen spesifikk forberedelse, så en kvinne trenger bare å utføre de vanlige hygieneprosedyrene, som før et vanlig besøk til en gynekolog.

Kontraindikasjoner for vakuumaspirasjon av livmorhulen

Å ta et aspirat fra livmorhulen bør ikke utføres i tilfelle akutte og forverringer av kroniske sykdommer i det urogenitale området, tilstedeværelsen av inflammatoriske prosesser i livmorhalsen og skjeden.

Komplikasjoner etter å ha tatt aspirat fra livmorhulen

I en liten prosentandel av tilfellene, i ferd med å ta et aspirat fra livmorhulen, kan slimhinnen i livmorveggene bli skadet, noe som manifesteres av smerter i magen, som gis opp til kragebeinet. Hvis blodårene blir skadet under prosedyren, kan det oppstå indre blødninger. Som et resultat av blodtap faller blodtrykket, det er en følelse av kvalme og svimmelhet, blodig utflod fra kjønnsorganene.

En annen mulig komplikasjon etter aspirasjon av livmorhulen kan være utviklingen av en inflammatorisk prosess i livmoren. I dette tilfellet har kvinnen svakhet, smerter i nedre del av magen, kroppstemperaturen stiger. Symptomer på betennelse kan oppstå både noen timer etter inntak av aspiraten, og etter noen dager.

[12-043 ] Cytologisk undersøkelse av aspirat fra livmorhulen

715 gni.

Rekkefølge

Studie av egenskapene til celler, deres kjerner (størrelse, form, grad av farging) og kjertler i endometrium, brukt til å diagnostisere godartede sykdommer, precancerøse tilstander og endometriekreft.

Russiske synonymer

• Endometrieaspirasjonsbiopsi

Engelske synonymer

• endometrialcytologi
• endometrial cytopatologi
• Endometrieaspirasjon for cytologi
• pipellebiopsi

Forskningsmetode

cytologisk metode.

Hvilket biomateriale kan brukes til forskning?

Aspirer fra livmorhulen.

Hvordan forberede seg på forskning?

Ingen forberedelse nødvendig.

Generell informasjon om studiet

Det er flere måter å diagnostisere endometriesykdommer på. Til dags dato er den viktigste forskningsmetoden diagnostisk curettage (kurettage av livmorhulen) - en invasiv prosedyre der fragmenter av livmorvev kan oppnås ved hjelp av et spesielt kirurgisk instrument. Disse fragmentene sendes til histologisk studere, som gjør det mulig å fastslå arten av celler og deres forhold i prøven. Curettage involverer kunstig utvidelse av livmorhalskanalen (dilatasjon av livmorhalsen) i den første fasen av prosedyren og utføres under generell anestesi på sykehus.

Cytologisk undersøkelse– Dette er et tillegg til den histologiske undersøkelsen. Hovedforskjellene mellom de to metodene er som følger:

• Materiale for cytologisk undersøkelse innhentes under den såkalte aspirasjonsbiopsien. Denne metoden består i å introdusere en spesiell kanyle (stump spiss nål) inn i livmorhulen og skape undertrykk i en av endene for å aspirere et fragment av endometriet. Selv om materialet oppnådd ved aspirasjon inneholder intakte (ikke involvert i patologi) celler, er deres naturlige forhold forstyrret i patologi. Derfor sendes aspiratet ikke for histologisk, men for cytologisk undersøkelse.
• Aspirasjonsbiopsiprosedyren krever ikke dilatasjon av livmorhalsen og er derfor mindre traumatisk. Det kan utføres under lokalbedøvelse i poliklinisk setting.

Indikasjoner for en cytologisk undersøkelse av aspirat fra livmorhulen gjenspeiler indikasjonene for diagnostisk curettage:

• Dysfunksjonell livmorblødning;
• Infertilitet;
• Postmenopausal blødning.

Cytologisk undersøkelse avslører tegn på brudd på endometrieproliferasjon eller en inflammatorisk prosess, samt patogene mikroorganismer. Patologen undersøker egenskapene til cellekjerner og trekk ved kjertlene og kommer til en av følgende konklusjoner:

• Normal endometrium i spredningsfasen;
• Normal endometrium i sekresjonsfasen;
• Normal endometrium i menstruasjonsfasen;
• Atrofi av endometrium;
• Endometriehyperplasi uten atypi og andre benigne spredningsforstyrrelser. Det er ingen cytologiske kriterier for å skille mellom "enkel" og "kompleks" hyperplasi, slik som WHOs histologiske klassifisering;
• endometritt;
• Endometriehyperplasi med atypi, andre premaligne tilstander og endometriekreft.

Ved bruk av aspirasjonsbiopsiteknikken kan materiale som er tilstrekkelig for en fullstendig analyse oppnås i mer enn 90 % av tilfellene. Dette er sammenlignbart med resultatet ved bruk av curettage-metoden. I følge en studie er sensitiviteten til cytologisk analyse i forhold til enhver patologisk prosess i endometriet omtrent 88%, spesifisitet - 92%, positiv prediktiv verdi - 79% og negativ - 95%. Det er også vist at resultatene av den cytologiske undersøkelsen er i meget god overensstemmelse med resultatene av den histologiske undersøkelsen. På dette grunnlaget foreslår noen forfattere å bruke cytologisk undersøkelse som første diagnosestadium, og curettage og histologisk undersøkelse som andre diagnosestadium hos kvinner med patologiske resultater av cytologisk undersøkelse. Denne tilnærmingen er imidlertid ikke universell.

Hva brukes forskning til?

• For diagnostisering av godartede sykdommer, precancerøse tilstander og endometriekreft.

Når er studiet planlagt?

• Hvis pasienten har dysfunksjonell livmorblødning/infertilitet/postmenopausal blødning.

Hva betyr resultatene?

• Atrofi av endometrium;
• endometritt;
• Epitelmetaplasi av endometrium (plateepitel, syncytial, morulær og andre);
• Endometrisk adenokarsinom.

Hva betyr resultatene?

Basert på innsendt materiale utstedes en legekonklusjon.

Eksempler på konklusjoner fra en cytologisk studie:

• Normal endometrium (i spredningsfasen / sekresjon / menstruasjon)
• Atrofi av endometrium;
• Endometriehyperplasi uten atypi;
• endometritt;
• Epitelmetaplasi av endometrium (plateepitel, syncytial, morulær og andre);
• Hyperplasi av endometrium med atypi;
• Endometrisk adenokarsinom.

Hva kan påvirke resultatet?

• fase av menstruasjonssyklusen;
• Legerfaring med å utføre aspirasjonsbiopsi;
• Mengden materiale som er mottatt.

Viktige notater

• Cytologisk undersøkelse er et tillegg til den histologiske undersøkelsen.

• Histologisk undersøkelse av biopsiprøver av organer og vev (med unntak av lever, nyrer, prostata, lymfeknuter)
• Ultralydundersøkelse av livmor og vedheng (transabdominalt / intravaginalt)
• Mottak av en lege - fødselslege-gynekolog, kandidat for medisinske vitenskaper primær

Hvem bestiller studien?

Fødselslege-gynekolog.

Litteratur

• Maksem JA, Meiers I, Robboy SJ. En primer for endometriecytologi med histologisk korrelasjon. Diagnose Cytopathol. 2007 Des;35(12):817-44. anmeldelse.
• S. Ashraf, F. Jabeen. En komparativ studie av endometrieaspirasjonscytologi med dilitasjon og kurretage hos pasienter med dysfunksjonell uterinblødning, perimenopausal og postmenopausal blødning. JK-Practitioner, Vol.19, No (1-2) Jan-Juni 2014.
• Sweet MG, Schmidt-Dalton TA, Weiss PM, Madsen KP. Evaluering og behandling av unormal livmorblødning hos premenopausale kvinner. Am Fam Lege. 1. januar 2012;85(1):35-43. anmeldelse.

Endometriebiopsi er en av de viktigste diagnostiske metodene innen gynekologi. Denne prosedyren er nødvendig for ytterligere mikroskopisk undersøkelse av de oppnådde vevsprøvene, som lar deg bestemme de eksisterende morfologiske endringene i livmorslimhinnen.

Flere typer endometriebiopsi er for tiden i bruk, hver med sine egne mål, indikasjoner og diagnostiske evner.

Endometriebiopsi: hva er det?

En endometriebiopsi er en intravital uttak av en vevsprøve av livmorslimhinnen (endometrium) for påfølgende histologisk og histokjemisk analyse. Denne prosedyren tilhører mindre kirurgiske inngrep i gynekologi og utføres oftest som en uavhengig studie. Men i noen tilfeller er det inkludert i protokollen for en "stor" operasjon og utføres akutt intraoperativt.

Biopsi forfølger oftest utelukkende diagnostiske oppgaver. Men i noen tilfeller er det en behandlings- og diagnostisk manipulasjon som lar deg få den informasjonen legen trenger og samtidig forbedre tilstanden til kvinnen. Hvilken type biopsi som brukes avhenger også av forberedelsesprosessen, mengden intervensjon og om kvinnen vil bli skadet eller ikke.

Forskningstyper

Den første dokumenterte prøvetakingen av livmorslimhinnen for analyse ble gjort i 1937 av Butlett og Rock. I dette tilfellet ble det brukt spesielle instrumenter for å utvide livmorhalsen og skrape (separere mekanisk) hele endometriet.

Hovedmålet med denne studien var å bestemme alvorlighetsgraden av sykliske endringer i vev på grunn av den hormonelle bakgrunnen til en kvinne. Deretter utvidet indikasjonene for biopsi seg betydelig, og selve metoden begynte å bli bedre. Dette gjorde det mulig å redusere traumer og smerte ved prosedyren, redusere risikoen for å utvikle ulike uønskede konsekvenser.

For tiden, i klinisk praksis, brukes flere typer å ta livmorslimhinnen for forskning:

• den klassiske versjonen av studien er terapeutisk og diagnostisk curettage av livmorhulen;
• vakuum aspirasjonsbiopsi av endometrium, utført ved hjelp av en spesiell sprøyte eller enhet (vakuum aspirator eller elektrisk suging);
• pipelbiopsi av endometrium - en mer moderne versjon av aspirasjonen av slimhinnen og innholdet i livmorhulen, mens du bruker et lavtraumatisk instrument i form av et fleksibelt sugerør (paypel);
• Zug biopsi av endometrium, hvor vev tas i form av stiplede utskrapinger (tog).

En mindre vanlig måte å få en prøve av endometriet på er å ta den i prosessen (endoskopisk undersøkelse av livmorhulen). Denne biopsien er målrettet. Legen har mulighet til å ta en liten mengde biomateriale fra flere mistenkelige områder samtidig og samtidig vurdere alvorlighetsgraden, lokaliseringen og arten av de eksisterende endringene.

Til tross for det høye informasjonsinnholdet er hysteroskopi imidlertid ikke inkludert i listen over ofte brukte diagnostiske prosedyrer. Ikke alle medisinske institusjoner har muligheten til å gjennomføre en slik moderne høyteknologisk studie.

En svært sjelden brukt metode for å få en endometrieprøve er douching.

Hva viser en endometriebiopsi?

Biopsi (opptak av materiale) er bare den første fasen av studien, grunnlaget for metoden er mikroskopi og histologisk analyse av de oppnådde endometrieprøvene. Hva avslører en slik diagnose?

Studien kan ikke vise noen avvik fra aldersnormen. I dette tilfellet vil konklusjonen indikere at livmorslimhinnen tilsvarer fasen av syklusen og har ingen tegn på atypi. Men som oftest avdekker studien ulike avvik. Det kan bli:

• enkel diffus hyperplasi av endometrium (vekst av slimhinnen), også kalt kjertel eller glandulær cystisk;
• kompleks hyperplasi av endometrium (med dannelse av lignende kjertler inne i den hypertrofierte slimhinnen), denne tilstanden kan også beskrives som adenomatose;
• lokal hyperplasi av endometrium (med eller uten atypi), som regnes som enkelt eller polypose;
• atypisk hyperplasi (enkel eller kompleks), der cellene i den overgrodde slimhinnen ikke tilsvarer sine morfofunksjonelle egenskaper til normale endometrieceller;
• ondartet degenerasjon av vev;
• atrofi eller hypoplasi av livmorslimhinnen;
• - betennelse i endometrium;
• avvik mellom tykkelsen på det funksjonelle laget av endometrium og den nåværende fasen av eggstokk-menstruasjonssyklusen.

Påvisning av atypi har en viktig prognostisk verdi. Noen former for atypisk hyperplasi blir referert til som precancer.

De viktigste diagnostiske egenskapene i dette tilfellet er cellulær og nukleær polymorfisme, nedsatt spredning, endringer i strukturen til endometriekjertlene og invasjon av kjertelvevet inn i stroma. Nøkkelpunktet for definisjonen av precancer og kreft er brudd på vevsdifferensiering.

Indikasjoner, kontraindikasjoner og tidspunkt

En endometriebiopsi, hvis indisert, kan utføres hos kvinner i alle aldre, inkludert de som ikke har født og er utenfor reproduktiv alder.

Grunnlaget for utnevnelsen av denne studien kan være:

• menometrorrhagia, asyklisk snaut spotting, av ukjent opprinnelse, sparsom menstruasjon;
• mistanke om og tilstedeværelse av neoplasmer.

En endometriebiopsi utføres før IVF og når årsaken til infertilitet er identifisert. Samtidig er en histologisk undersøkelse av livmorslimhinnen inkludert i programmet for en omfattende diagnose av en kvinnes reproduktive helse.

Studien utføres også etter spontane aborter i de tidlige stadiene og svangerskapsavbrudd av medisinske årsaker (med ubesvart graviditet, intrauterin død av fosteret, identifisering av misdannelser som er uforenlige med livet i et barn). I slike tilfeller tas biopsiprøver ved curettage av livmorhulen.

Når gjøres en biopsi?

Endometriet er et hormonavhengig vev. Og informativiteten til resultatene av hans histologiske undersøkelse avhenger i stor grad av syklusdagen på tidspunktet for biopsien. Dette tar hensyn til den kliniske situasjonen og hovedoppgavene til biopsien. Og hos postmenopausale pasienter blir tilstedeværelsen og tidspunktet for utbruddet tatt i betraktning.

Hva er den beste dagen i syklusen for en biopsi hos kvinner i reproduktiv alder? For øyeblikket følges følgende grunnleggende anbefalinger:

• når man identifiserer årsaken til infertilitet, med lutealfaseinsuffisiens og anovulatoriske sykluser, utføres studien dagen før forventet menstruasjon eller den første dagen etter dens utbrudd;
• med en tendens til polymenoré, er studien foreskrevet mellom 5 og 10 dager av syklusen;
• med asyklisk blodig livmorutslipp utføres en biopsi i løpet av de første 2 dagene etter menstruasjonsstart eller menstruasjonslignende blødning;
• i nærvær av hormonell ubalanse, foretrekkes en CUG-biopsi, som utføres flere ganger i løpet av en syklus med et intervall på 7-8 dager;
• for å overvåke resultatene av hormonbehandling, utføres en biopsi i 2. fase av syklusen, mellom 17 og 25 dager;
• hvis det er mistanke om en ondartet svulst og det ikke er noen alvorlig blødning, kan studien utføres på hvilken som helst dag i syklusen.

Hva kan begrense bruken av denne metoden?

Noen forhold er relative eller absolutte kontraindikasjoner for en biopsi, hvis de eksisterer, tas beslutningen om muligheten for å gjennomføre en studie og dens type av en lege eller til og med en medisinsk kommisjon på individuell basis.

Mulige restriksjoner inkluderer:

• graviditet - ved den minste sannsynligheten for unnfangelse i løpet av de siste 2 menstruasjonssyklusene, er det nødvendig å sørge for at det ikke er noen graviditet, fordi en endometriebiopsi provoserer avvisning av fosteregget;
• forstyrrelser i blodkoagulasjonssystemet;
• konstant bruk av legemidler med disaggregerende og antikoagulerende effekter (NSAIDs, Dipyridamol, Trental, Warfarin, Clexane og andre);
• alvorlig grad av anemi;
• aktiv fase av smittsomme og inflammatoriske sykdommer i det urogenitale systemet;
• intoleranse mot legemidlene som brukes til anestesi.

En biopsi er ikke en livsviktig studie; hvis det er umulig å gjennomføre det, utarbeider legen et annet program for å undersøke pasienten. Det er også mulighet for å velge mer skånsomme endometrieprøvemetoder. Men curettage utfører i noen tilfeller en terapeutisk funksjon og kan derfor brukes selv i nærvær av relative kontraindikasjoner.

Forskningsmetoder

Biopsi ved å skrape livmorhulen

Denne metoden er den mest radikale og historisk sett den tidligste måten å få en biopsi på. En slik biopsi inkluderer 2 hovedstadier: utvidelse av livmorhalskanalen og curettage av livmorveggene. I dette tilfellet brukes et sett med spesiell bougie (dilatatorer i forskjellige størrelser), tang for å fjerne og fikse livmorhalsen og en livmorkyrett - en kirurgisk skje med en skarp kant.

Diagnostisk curettage av livmorhulen er en smertefull prosedyre og krever obligatorisk bruk av anestesi. Kortvarig generell anestesi foretrekkes, mens inhalasjon eller intravenøs anestesi kan brukes. Derfor krever denne metoden overholdelse av de samme forberedelsesregler som enhver "stor" operasjon. For å forhindre tilbakeløp av mageinnhold og dets aspirasjon inn i luftveiene, anbefales det å nekte å ta vann og mat i minst 8 timer før prosedyren.

Moderne sonde for endometriebiopsi

Under curettage prøver legen å føre curetten over hele overflaten av livmorveggene, inkludert hjørnene nær munnene til egglederne. Som et resultat fjernes nesten hele endometriet mekanisk med dannelsen av en omfattende såroverflate.

Slik curettage tillater ofte, allerede på diagnostisk stadium, å fjerne polypper, stoppe livmorblødning og fjerne livmorhulen fra det patologiske innholdet som er tilstede i det. Og den gjenværende åpne livmorhalsen forstyrrer ikke den naturlige utstrømningen av blod, selv om den kan tjene som en inngangsport for infeksjon.

Viktige fordeler med diagnostisk curettage er muligheten for bruk i tilfelle mistenkte onkologiske sykdommer, med metrorrhagia og etter en avbrutt graviditet.

Endometrieaspirasjonsbiopsi

Aspirasjonsbiopsi er en mer skånsom metode for å ta en biopsi. Separasjonen av det funksjonelle laget av endometrium utføres under påvirkning av et vakuum opprettet i livmorhulen. For å gjøre dette kan en brun livmorsprøyte eller en vakuumaspirator med påsatt kateter brukes. Noen ganger utføres forvanning av livmorhulen for påfølgende vask.

Bougienage av livmorhalskanalen er ikke nødvendig, noe som reduserer traumer og smerte i studien betydelig. Imidlertid utføres sugemetoden også noen ganger under en grunn generell anestesi. Dette unngår alvorlig ubehag, spesielt hos kvinner som ikke har noen form for behandling.

Forberedelse for en endometrieaspirasjonsbiopsi inkluderer seksuell hvile, douching og ingen vaginale tamponger i 3 dager før prosedyren. Legen foreskriver også en forundersøkelse for å utelukke kjønnssykdommer og akutt inflammatorisk urogenital patologi. I tillegg er det tilrådelig å utelukke eventuelle gassdannende produkter fra menyen og lage et rensende klyster dagen før.

En aspirasjonsbiopsi regnes som en teknisk enkel prosedyre som ikke forårsaker åpenbar smerte for en kvinne. Det brukes ofte som en screeningstudie når man oppnår tvilsomme resultater av livmor-ultralyd.

Det er imidlertid verdt å huske at aspirasjon ikke tillater å skaffe nok materiale for pålitelig å utelukke ondartede neoplasmer i endometrium. Derfor, hvis det er mistanke om tilstedeværelse av ondartede svulster, utføres en mer informativ diagnostisk curettage.

Teknikk for å utføre en pipelbiopsi av endometrium

Pipelbiopsi er en forbedret moderne versjon av endometrieaspirasjon. I dette tilfellet er hovedenheten for å ta en del av slimhinnen Paypel-spissen - et fleksibelt tynt engangsrør med et stempel. Den lille diameteren (bare ca. 3 mm) og tilstrekkelig elastisitet til denne enheten gjør at den kan føres inn gjennom livmorhalskanalen uten bruk av dilatatorer.

I henhold til handlingsprinsippet ligner Paypel-verktøyet en sprøyte. Etter å ha satt inn arbeidsspissen i livmorhulen, trekker legen stempelet mot seg selv til midten av lengden på røret, noe som skaper tilstrekkelig undertrykk til å aspirere en liten mengde endometrium. Samtidig dannes det ikke omfattende sårflater, livmorhalsen er ikke skadet, pasienten opplever ikke uttalt fysisk ubehag.

Forberedelse for en pipelbiopsi skiller seg ikke fra det før klassisk vakuumaspirasjon av endometrium. Prosedyren utføres poliklinisk og krever vanligvis ikke anestesi.

Funksjoner ved CUG-biopsien

CUG-biopsi anses som et lavtraumatisk alternativ for å ta en prøve av endometriet. Det provoserer ikke massiv blødning og slimhinneavvisning og utføres vanligvis opptil 3 ganger i løpet av en menstruasjonssyklus. Hovedmålet med en slik studie er å bestemme reaksjonen til endometrium til naturlige eller kunstig skapte endringer i den hormonelle bakgrunnen. Det brukes ikke til å diagnostisere kreft og precancerøse tilstander.

En spesiell liten curette brukes til å utføre en CUG-biopsi. Den føres forsiktig inn i livmorhulen uten først å utvide livmorhalskanalen. Ved å bruke litt innsats skraper legen av en smal stripe av slimhinne med arbeidsflaten til kyretten. Dette ligner striper, så denne diagnostiske metoden kalles "endometrial stripebiopsi".

Det er veldig viktig å ikke undersøke et enkelt område av livmoren, så slag (TSUGi) utføres fra bunnen til den indre svelget i livmorhalsen. For en pålitelig diagnose er det nok å ta 2 prøver om gangen.

Hva kan du forvente og hva skal du gjøre etter studiet?

Enhver biopsi av endometrium er ledsaget av et brudd på integriteten til livmorslimhinnen og utseendet til flekker. Deres volum og varighet avhenger av forskningsmetoden som brukes av legen.

Diagnostisk curettage fører til rikelig menstruasjonslignende og ganske smertefull utflod. Men varigheten deres er vanligvis mye mindre enn under normal menstruasjon, fordi hoveddelen av endometriet allerede er fjernet under prosedyren. Utflod etter endometriebiopsi bør ikke være med blodpropper, puss eller en ubehagelig lukt. Utseendet til noen av disse tegnene eller feber er grunnlag for akutt legehjelp.

Menstruasjon etter endometriebiopsi med andre metoder beskrevet ovenfor kan begynne i tide eller med en liten forsinkelse. Deres volum og varighet avviker ofte fra det vanlige. Oftest er det en forsinkelse i menstruasjonen etter en pipelbiopsi av endometrium i opptil 10 dager. I dette tilfellet er det nødvendig å ta en graviditetstest og konsultere en lege.

Graviditet etter studien er mulig i neste syklus. I løpet av denne perioden vil det være en fullstendig fornyelse av det funksjonelle laget av livmorslimhinnen. I tillegg påvirker ikke biopsien funksjonen til eggstokkene. Og med skånsomme metoder kan det gjenværende endometrieområdet være tilstrekkelig for implantasjon av egget allerede i den aktuelle eggløsningssyklusen.

Hvor lang tid tar det å forberede resultatene?

Å tyde resultatene etter en endometriebiopsi kan ta opptil 2 uker. Histologisk undersøkelse av biopsiprøver utføres av en patolog eller histolog. Om nødvendig utføres også immunhistokjemisk analyse.

Begrepet for å oppnå resultatene avhenger av det spesifikke laboratoriet, arbeidsmengden til histologen og hvor haster studien er. Dersom det er nødvendig å gjennomføre en akuttanalyse, noterer legen dette på henvisningen. Histologisk undersøkelse av prøver tatt under operasjonen utføres noen ganger innen 20 minutter, resultatet som oppnås kan påvirke omfanget av det kirurgiske inngrepet.

Hva gjøres etter biopsien?

Ytterligere diagnostiske og terapeutiske taktikker avhenger av resultatene av biopsien. Når atypi og precancer oppdages, avgjøres spørsmålet om behovet og hensiktsmessigheten av kirurgisk behandling. Når tegn på betennelse oppdages, bestemmes dens natur og antiinflammatoriske og antibakterielle medisiner foreskrives.

Hvis en endometriebiopsi viste tegn på hyperplasi eller utilstrekkelig vevsrespons på sykliske hormonelle endringer, utføres et ytterligere diagnostisk søk. Dette er nødvendig for å bestemme eksisterende endokrine lidelser og sekundære endringer i andre hormonavhengige vev (primært i brystkjertlene).

Mulige komplikasjoner og konsekvenser

En rekke kvinner etter en biopsi klager over en midlertidig endring i menstruasjonssyklusens varighet, smertefull menstruasjon og ubehag under samleie.

Den farligste komplikasjonen av en biopsi er endometritt. Det er preget av en uttalt økende rus, magesmerter og utseendet av illeluktende livmorutflod med tegn på suppuration. Heldigvis er denne komplikasjonen sjelden. Dens utvikling er vanligvis forbundet med hypotermi, manglende overholdelse av legens anbefalinger angående hygiene til kjønnsorganene og seksuell hvile.

Men noen ganger er årsaken til endometritt en forverring av den eksisterende. Derfor trenger kvinner med kroniske urogenitale sykdommer etter endometriebiopsi å drikke antibiotika etter råd fra en lege. Den samme taktikken følges hvis pasienten har tatt abort.

Når biopsien skal utføres, hvilken metode vil bli valgt og hvordan du forbereder prosedyren, må du sjekke med legen din. Unnlatelse av å følge anbefalingene kan påvirke påliteligheten til studien negativt og øke risikoen for komplikasjoner.

Ikke nekt å utføre en biopsi, fordi ingen andre diagnostiske metoder kan erstatte en histologisk analyse. Bare denne undersøkelsen gjør det mulig å diagnostisere endometriekreft på et tidlig stadium, noe som betydelig forbedrer langsiktige behandlingsresultater.

Tidligere, for noen gynekologiske sykdommer, ble bare traumatiske metoder for biopsi av livmorslimhinnen brukt til å samle endometrieprøver, som involverte dens curettage (dvs. en prosedyre som ligner på en klassisk kirurgisk abort). Men takket være bruken av aspirasjonsbiopsi (eller Pipel-biopsi) har en slik studie blitt mer smertefri og tryggere.

Denne minimalt invasive kirurgiske teknikken for å samle endometrievev utføres ved hjelp av et spesielt plastrør kalt en pipel. Tykkelsen på denne enheten er 3 mm, og prinsippet for driften ligner sprøytemekanismen. Det er et stempel inne i røret, og i den ene enden er det et sidehull for innføring ved aspirasjon av endometrium inn i tuppen av røret.

I denne artikkelen vil vi gjøre deg kjent med indikasjoner, kontraindikasjoner, hvordan du forbereder pasienten på prosedyren, fordelene og metodikken for å utføre endometrial aspirasjonsbiopsi. Denne informasjonen vil hjelpe deg å forstå essensen av denne diagnostiske teknikken, og du kan spørre legen din hvis du har spørsmål.

I motsetning til den klassiske kirurgiske teknikken for oppsamling av endometrievev, krever ikke aspirasjonsbiopsi dilatasjon av livmorhalskanalen. Spissen av en engangsslange settes inn i livmorhulen uten bruk av tilleggsutstyr. Legen trekker tilbake på stempelet, og skaper undertrykk for å aspirere et lite område av endometriet etter behov. Samtidig dannes det ikke omfattende sårflater på det indre laget av livmoren, livmorhalsen lider ikke av mekanisk stress, og pasienten opplever ikke uttalt ubehag.

Indikasjoner

En aspirasjonsbiopsi er foreskrevet i tilfeller der legen etter gynekologisk undersøkelse og ultralyd mistenker at pasienten har patologiske endringer i tilstanden til det indre laget av livmoren - endometriet. De resulterende vevsprøvene tillater en histologisk analyse av slimlaget i livmoren og stille en korrekt diagnose.

Endometrieaspirasjonsbiopsi er foreskrevet i følgende kliniske tilfeller:

• endometrial hyperplasi;
• lidelser (asykliske småflekker, menometroragi, sparsom menstruasjon, av ukjent opprinnelse);
• kronisk endometritt;
• mistanke om infertilitet;
• kraftig blødning hos kvinner i perioden;
• mistanke om tilstedeværelse av en godartet eller ondartet svulst (, endometriekreft).

En pipelbiopsi kan utføres ikke bare for å diagnostisere endometriepatologier, men også for å evaluere effektiviteten av hormonbehandling.

Kontraindikasjoner

Endometrieaspirasjonsbiopsi kan ikke utføres i følgende tilfeller:

• i den akutte fasen;
• svangerskap.

Mulige begrensninger for å utføre en rørbiopsi inkluderer følgende kliniske tilfeller:

• forstyrrelser i blodkoagulasjonssystemet;
• alvorlige former;
• konstant mottak og (Clexane, Warfarin, Trental, etc.);
• individuell intoleranse overfor det påsøkte.

Hvis slike tilstander identifiseres, kan en aspirasjonsbiopsi utføres etter spesiell forberedelse av pasienten eller erstattes av en annen studie.

Hvordan forberede seg på prosedyren

Aspirasjonsbiopsi av endometrium, selv om det er en minimalt invasiv prosedyre, men under implementeringen settes instrumenter inn i livmorhulen og, om enn ubetydelig, oppstår skade på integriteten til det indre laget av dette organet. Det er derfor, for å utelukke mulige komplikasjoner av en slik studie, må pasienten forberede seg på materialprøven.

For å utelukke mulige kontraindikasjoner for å utføre endometrieaspirasjonsbiopsi, er det nødvendig å utføre følgende diagnostiske studier:

• gynekologisk undersøkelse;
• smøre på mikrofloraen;
• cytologisk utstryk fra livmorhalsen (PAP-test);
• Ultralyd av bekkenorganene;
• blodprøve for hCG;
• blodprøve for hepatitt B og C, syfilis og HIV;
• (helst).

Ved forskrivning av en Paypel-biopsi må legen innhente all informasjon fra pasienten om medisinene hun tar. Spesiell oppmerksomhet rettes mot å ta blodfortynnende midler (Clopidogrel, Aspirin, Warfarin, etc.). Om nødvendig kan legen endre rekkefølgen på å ta dem noen dager før prosedyren.

Når man foreskriver en endometrieaspirasjonsbiopsi, vies spesiell oppmerksomhet til valg av dato for studien. Hvis en kvinne ennå ikke har gått inn i overgangsalderen, avhenger varigheten av prosedyren av dagen for menstruasjonssyklusen. Hvis pasienten ikke lenger har menstruasjon, utføres vevsprøver avhengig av utbruddet av patologisk livmorblødning.

Vanligvis utføres en endometrieaspirasjonsbiopsi på disse dagene:

• 18-24 dager - for å etablere fasen av syklusen;
• på den første dagen med patologisk blødning - for å identifisere årsaken til blødning;
• på den 5.-10. dagen av syklusen - med for tunge perioder (polymenoré);
• på den første dagen av syklusen eller dagen før menstruasjon - hvis det er mistanke om infertilitet;
• en gang i uken - hvis graviditet ikke oppstår og menstruasjon er fraværende;
• på dager 17-25 - for å overvåke effektiviteten av hormonbehandling;
• hvilken som helst dag i syklusen - hvis det er mistanke om en ondartet neoplasma.

Direkte forberedelse for Pipel-biopsien utføres 3 dager før studien. I disse dager må en kvinne følge følgende leges anbefalinger:

1. Nekter seksuell omgang.
2. Ikke dusj, ikke stikk stikkpiller, salver og kremer inn i skjeden.
3. Utelukk fra menyen produkter som bidrar til økt gassdannelse.
4. Om kvelden før studien, utfør et rensende klyster.

Endomkan utføres i et spesialutstyrt rom i en poliklinikk. Som regel krever det ikke bruk av lokalbedøvelse, men noen ganger utføres denne metoden for smertelindring for spesielt sensitive pasienter. I slike tilfeller, før du utfører studien, må legen sørge for at det ikke er noen allergisk reaksjon på stoffet som brukes (i henhold til historien eller den utførte testen).

Hvordan utføres prosedyren

På avtalt dag kommer pasienten med henvisning til rommet for aspirasjonsbiopsi. Prosedyren for prøvetaking av endometrievev er som følger:

1. Kvinnen legger seg på en gynekologisk stol, og legen setter et spekulum inn i skjeden. Om nødvendig utføres lokalbedøvelse av livmorhalsen ved å skylle den med en lokalbedøvelsesløsning.
2. Spissen av røret føres inn i livmorhulen gjennom livmorhalskanalen.
3. Gynekologen trekker tilbake stempelet og det dannes undertrykk i røret. Som et resultat av denne effekten kommer en del av endometriet inn i rørhulen. Legen tar materiale fra forskjellige områder.
4. Etter å ha mottatt tilstrekkelig mengde materiale sendes vevsprøver til laboratoriet for histologisk analyse.
5. Pipen fjernes fra livmorhulen. Varigheten av prosedyren er 1-3 minutter.

Resultatene av histologisk analyse av endometrievev oppnås 7-14 dager etter biopsien. Etter vurderingen stiller gynekologen en diagnose og legger en plan for videre undersøkelse og behandling.

Etter prosedyren

Etter å ha utført en aspirasjonsbiopsi av endometriet, føler pasienten seg tilfredsstillende og kan reise hjem. Prestasjonen hennes blir ikke forstyrret på noen måte, og behovet for sykehusinnleggelse oppstår ikke.

I løpet av de neste 1-2 dagene kan pasienten føle lette smertefulle opplevelser av trekkende karakter i nedre del av magen. For å eliminere spastiske smerter som forårsaker betydelige ulemper, kan en kvinne ta krampestillende midler (No-shpa, Papaverine, Spasmalgon). Som regel varer slikt ubehag ikke mer enn 1 dag.

I løpet av de første dagene etter aspirasjonsbiopsiprosedyren har kvinner mild blodig utflod fra kjønnsorganene. De fleste eksperter anbefaler at pasientene deres avstår fra seksuell omgang i disse dager. Etter opphør av blødning kan en kvinne gjenoppta seksuell aktivitet og bruke barriereprevensjonsmidler for å forhindre graviditet.

Etter studien kan menstruasjonen oppstå i tide eller med en viss forsinkelse (opptil 10 dager). I slike tilfeller anbefales kvinnen å ta en graviditetstest og oppsøke lege.

Etter en aspirasjonsbiopsi kan graviditet oppstå allerede i inneværende eller etterfølgende syklus. Denne metoden for prøvetaking av endometrium påvirker ikke funksjonen til eggstokkene, og det gjenværende området av livmorslimhinnen er tilstrekkelig for implantasjon av fosteregget.

Mulige komplikasjoner

Endomer minimalt invasiv og fører i sjeldne tilfeller til komplikasjoner. Etter undersøkelsen gjør gynekologen nødvendigvis pasienten kjent med symptomer, i tilfelle det bør umiddelbart konsultere en lege:

• økning i kroppstemperatur;
• blødning fra skjeden (tykk, knallrød utflod);
• vedvarende smerte i nedre del av magen;
• svimmelhet eller besvimelse;
• kramper.

Fordeler med endometrieaspirasjonsbiopsi

Pipelbiopsi har en rekke betydelige fordeler:

• lav risiko for skade på livmorveggene;
• det er ikke nødvendig å utvide livmorhalskanalen for innføring av instrumenter;
• muligheten for å oppnå endometrievev fra utilgjengelige områder av livmorhulen;
• minimal risiko for infeksjon;
• minimal risiko for komplikasjoner;
• ingen smerte under prosedyren;
• rask gjenoppretting av pasienten etter biopsien;
• muligheten for å utføre studien på poliklinisk basis og fravær av behov for sykehusinnleggelse av pasienten;
• høyt informasjonsinnhold;
• ingen negativ innvirkning på kroppen til en kvinne som forbereder seg på graviditet (for eksempel før IVF);
• enkel forberedelse til prosedyren;
• lave forskningskostnader.

Hva vil resultatet av histologisk analyse etter aspirasjonsbiopsi vise?

I fravær av patologiske abnormiteter i strukturen til slimlaget i livmoren, vil analysen indikere at endometriet tilsvarer aldersnormen og fasen av menstruasjonssyklusen, og det var ingen tegn til atypi.

Hvis det oppdages abnormiteter i strukturen til slimlaget i livmoren, kan følgende patologiske endringer indikeres i resultatene av analysen:

• adenomatose (eller kompleks endometriehyperplasi);
• enkel diffus (eller kjertel, kjertel-cystisk) endometriehyperplasi;
• lokal endometriehyperplasi med eller uten atypi (eller polypose, enkeltpolypper);
• enkel eller kompleks atypisk endometriehyperplasi;
• hypoplasi eller atrofi av endometrium;
• endometritt;
• avvik mellom tykkelsen på endometrium og fasen av menstruasjonssyklusen;
• ondartet transformasjon av endometrium.

Endometrieaspirasjonsbiopsi brukes ofte som screeningsmetode for å undersøke pasienter med tvilsomme ultralydresultater. Imidlertid gjør denne metoden for prøvetaking av vevene i det indre laget av livmoren det ikke alltid mulig å oppnå en tilstrekkelig mengde materiale for å fullstendig utelukke tilstedeværelsen av ondartede svulster. Det er derfor, hvis det er mistanke om en kreftprosess, blir undersøkelsen av pasienten supplert med en mer informativ diagnostisk curettage.

Hva du skal gjøre etter en endometrieaspirasjonsbiopsi

Etter at Pipel-biopsien er utført, setter legen datoen for neste besøk til pasienten. Vanligvis er histologiske undersøkelsesanalyser klare 7-14 dager etter prosedyren, og basert på resultatene deres kan gynekologen bestemme ytterligere taktikk for diagnostiske og terapeutiske tiltak.

Hvis det oppdages tegn på atypi eller kreftprosesser, bestemmer legen behovet for ytterligere studier og kirurgisk behandling. Hvis resultatene av histologisk analyse indikerer tilstedeværelsen av betennelse, foreskrives pasienten antibiotikabehandling og antiinflammatoriske legemidler.

Når du bestemmer tegn på hyperplasi eller utilstrekkelig respons av endometriet på hormonelle endringer i løpet av menstruasjonssyklusen, utfører legen ytterligere diagnostiske studier for å identifisere endokrine lidelser. Etter det kan pasienten bli foreskrevet hormonbehandling som forbedrer tilstanden til endometrium og gjenoppretter reproduktiv funksjon, tar andre medisiner og fysioterapi.