Hudsykdom med piratdiagnose. Diagnose av hudsykdommer

Ved første øyekast ser det ut til at det er like enkelt å diagnostisere en hudsykdom som å avskalle pærer, fordi det er det mest tilgjengelige organet for forskning. Men faktisk er dette absolutt ikke tilfelle. Saken er at det er så mange forskjellige dermatoser at en hudlege noen ganger må gjøre mange forsøk på å gjenkjenne hudforandringer.

På grunn av det faktum at alle problemer forbundet med huden, først av alt, blir diagnosen hudsykdommer undersøkt av øynene, først og fremst er den basert på undersøkelse av hud og slimhinner. Vel, selvfølgelig, i tillegg til undersøkelsen, må legen ha logisk tenkning. Hvis legen vil være basert på bare én undersøkelse, er det usannsynlig at dette vil føre til riktig diagnose.

Det første trinnet i å stille en diagnose er historikken. Legen må spørre pasienten grundig om hvordan sykdommen startet, hvilke symptomer som er iboende i den, etc. gjennom innsamling av anamnese vil legen kunne finne ut hva som forårsaker denne eller den sykdommen. Vel, for eksempel kan en hudsykdom være forårsaket av et brudd på immunsystemet, og den andre på grunn av det faktum at en person ofte kommer i kontakt med skadelige stoffer.

I de fleste tilfeller tas anamnese før undersøkelsen starter.

Hva skal inkluderes i anamnesen?

• Alle plager knyttet til sykdommen som pasienten kun har.
• Hudlegen må nødvendigvis avklare informasjon som:
• Har pasienten hatt tidligere tilfeller av denne sykdommen?
• Hvordan utvikler sykdommen seg? Har det vært tilbakefall?
• Hvordan forandrer huddekselet seg og hvor lenge skjer dette?

I tillegg til alt det ovennevnte, må legen fastslå om pasienten er bekymret for sin eksisterende sykdom. Ofte oppstår hudsykdommer med slike ubehagelige symptomer som kløe, svie, rødhet i huden, etc. det er derfor pasienten bør spørres om sine bekymringer. Svært ofte klager pasienter med hudsykdommer over alvorlig kløe. Men noen ganger skjer det at utslett ikke plager en person i det hele tatt. For eksempel, med syfilis, vises et utslett på huden, som bare er der og det er det.

Hvis legen har mistanke om sykdommens allergiske natur (ja, hvis ikke også), bør han spørre pasienten om hvilke medisiner han har tatt i det siste. I de fleste tilfeller, det faktum at pasienten en gang tok dette eller det stoffet, husker han bare når han blir spurt om det av en hudlege.

Det er svært viktig at diagnostiseringen av hudsykdommer også er basert på et svært viktig punkt – som en anamnese av pasientens liv. Vel, for eksempel en person som kommer til legen med et problem med en hudsykdom kan jobbe som maler på en byggeplass. Denne informasjonen er ekstremt viktig. årsaken til dermatose kan ligge nettopp i yrket til pasienten. Det betyr at en person med en hudsykdom på grunn av langvarig kontakt med maling har gjort seg fortjent til en hudsykdom.

Etter at hudlegen har mottatt all nødvendig informasjon, kan han begynne å undersøke huden.

• Inspeksjon bør begynne med det berørte området, men likevel bør hele pasientens kropp undersøkes.
• Inspeksjon skal utføres i diffust dagslys. Det vil også være helt topp om legen har et forstørrelsesglass og en ekstra sidelyskilde.

Avslutningsvis vil jeg også si at hvis du finner noen utslett hos deg selv og om de forstyrrer deg eller ikke, gå gjennom uten å lykkes. Bare en spesialist kan nøyaktig diagnostisere og foreskrive riktig behandling.

Før behandling av en dermatologisk sykdom startes, er det nødvendig å diagnostisere og stille en nøyaktig diagnose. Hver pasient har rett til å stole på økt oppmerksomhet til seg selv og levering av virkelig verdig medisinsk behandling. Det er obligatorisk å gjennomføre en grundig undersøkelse, fordi hudsykdommer er forårsaket av indre lidelser i menneskekroppen.

På grunn av det faktum at årsakene til utviklingen av sykdommer viser seg å være virkelig forskjellige, er det nødvendig med en fullstendig undersøkelse, som er grunnlaget for en korrekt, pålitelig diagnose. Moderne medisinske sentre kan bruke state-of-the-art utstyr, som garantert vil vise seg å være virkelig nyttig for å utføre diagnostiske tiltak og bestemme videre handlinger.

For å stille en nøyaktig diagnose, er det nødvendig å bruke ulike diagnostiske metoder: laboratorie, generell klinisk, maskinvare, histologisk, mikrobiologisk, biokjemisk. Det er viktig å merke seg at det er vanlig å bruke dermatoskopi for å diagnostisere hudkreft.

Hva bør inkluderes i et fullscreeningsprogram?

1. Undersøkelse av pasienten av hudlege.

2. Samle en anamnese, som innebærer å gjennomføre en undersøkelse som lar deg finne ut om tidligere sykdommer, medisiner tatt. På dette stadiet blir funksjonene i livet til en syk person og hans helsetilstand, inkludert mental helse, tatt i betraktning.

3. Blod- og urinanalyse.

4. Skraping som er nødvendig for histologisk så vel som histokjemisk analyse.

5. Blodprøve for HIV og syfilis.

7. Dermoskopi av føflekker og neoplasmer. Denne teknikken tillater også rettidig påvisning av melanom.

9. Endoskopisk undersøkelse, som innebærer bruk av optiske instrumenter.

10. Konsultasjoner. I noen tilfeller kan en nevrolog, revmatolog, endokrinolog, gastroenterolog og allergiker være involvert.

Moderne metoder for behandling av dermatologiske sykdommer

Moderne dermatologi har klart å tilfredsstille fremveksten av en rekke teknikker som med hell kan behandle selv komplekse dermatologiske sykdommer. Etter en korrekt etablert diagnose og riktig behandlingsmetode, blir det mulig å merke seg verdig dynamikk og oppnå utvinning.

For akne kan du bruke EHF-terapi, for behandling av hudkreft - fotokjemoterapi, som umiddelbart innebærer muligheten for vellykket behandling av selv de mest komplekse sykdommene. For å fjerne hudlesjoner brukes ofte en spesiell prosedyre basert på flytende nitrogen, kalt kryodestruksjon. Immunterapi kan brukes til å styrke en persons immunitet.

For behandling av komplekse patologier er behandlingen med egne stamceller vellykket brukt. Så, som du allerede har forstått, lar moderne medisin deg behandle alvorlige dermatologiske sykdommer.

En dermatologisk pasient søker medisinsk hjelp når han oppdager forandringer på huden eller synlige slimhinner, i noen tilfeller ledsaget av subjektive opplevelser. Det kliniske bildet av hudsykdommer gir imidlertid et komplekst symptomkompleks. Alle symptomer på sykdommen er delt inn i subjektive og objektive. Subjektive symptomer inkluderer manifestasjoner av sykdommen som pasienten føler, objektive symptomer - forandringer som legen finner på huden eller synlige slimhinner ved undersøkelse eller palpasjon. Utslett er ofte ledsaget av generelle symptomer: ubehag, følelse av svakhet, generell svakhet, feber, etc.

Klager. Legens kontakt med pasienten begynner med avklaring av klager. Dermatologiske pasienter klager oftest over kløe, svie, smerte, prikking, etc. Imidlertid avhenger subjektive symptomer ikke bare og ikke så mye av alvorlighetsgraden av sykdommen, men på pasientens individuelle egenskaper, reaktiviteten til nervesystemet hans. Noen pasienter reagerer veldig smertefullt på mindre manifestasjoner av sykdommen, mens andre kan presentere mindre plager med alvorlighetsgraden av hudpatologi. Dette gjelder spesielt for kløe, hvis alvorlighetsgrad ikke bare avhenger av dermatose, men noen ganger i større grad av oppfatningen av pasienten. Objektive tegn på kløe er flere excoriations - spor av riper, så vel som

verdien av den frie kanten av neglene til fingrene og poleringen av negleplatene.

Tilstedeværelsen eller fraværet av kløe har en viss diagnostisk verdi. Noen dermatoser er alltid ledsaget av kløe (skabb, urticaria, ulike former for kløe, nevrodermatitt, lichen planus, nesten alle former for eksem), andre oppstår uten kløe eller den er svakt uttalt (psoriasis, lavrosa, pyoderma, vulgaris og rød akne). osv.). I noen dermatoser er kløe vanligvis ledsaget av riper (skabb, lus, kløe, etc.), mens i andre, til tross for alvorlig kløe, observeres ingen riper (urticaria, lichen planus, etc.). I tillegg, hos pasienter med kløende dermatoser, øker kløe vanligvis eller oppstår om natten når huden varmes opp; spesielt hos pasienter med skabb.

Anamnese. Etter å ha avklart klagene, begynner de å samle en anamnese av sykdommen og pasientens liv. En korrekt og grundig anamnese er ofte av stor betydning for å stille diagnosen hud- eller kjønnssykdom. Omstendighetene forut for eller følger med sykdommens utbrudd og vedlikehold er viktige for å identifisere etiologiske og patogenetiske faktorer, uten hvilke det er vanskelig å håpe på vellykket behandling.

En godt innsamlet anamnese letter ofte diagnosen, så det er nødvendig å stille pasienten en rekke oppklarende spørsmål. Hva forbinder pasienten forekomsten av sykdommen sin med? Når oppsto det først (medfødt - ervervet)? Med bruk av visse matvarer (sjokolade, sitrusfrukter, nøtter - oftere av allergisk natur; reker, blekksprut og mange andre forskjellige matvarer - mattoksidermi; brød og alt som inneholder gluten - Dührings herpetiform dermatitt)? Er det en sammenheng med medisinering (medikamentoksidermi)? Er utslettet lokalisert kun i åpne områder (fotodermatose? fototoksiske reaksjoner på legemidler med fotosensibiliserende egenskaper?) eller også i lukkede områder (annen dermatose? fotoallergi mot legemidler?)? (Hvis det oppstår utslett på åpne områder av huden noen minutter etter solar urticaria; etter 24-48 timer - polymorf fotodermatose (solar pruritus eller solar eksem)). Utbrudd rundt munnen (perioral dermatitt? allergisk reaksjon på fluor i tannkrem?).

Hvis det er mistanke om en yrkesrelatert hudsykdom, er det viktig å finne ut egenskapene til pasientens arbeid: erysipeloid forekommer hos arbeidere

slakterier, hermetikkfabrikker som behandler rått kjøtt (ofte svinekjøtt), fisk, melkeknuter - fra melkepiker, miltbrann - fra slaktere, garvere, glanders - fra veterinærer, brudgom og andre personer som serverer dyr med kjertel. Giftig melasma observeres hos personer som ofte kommer i kontakt med hydrokarboner (oljedestillasjonsprodukter, gass, etc.). Hvis du mistenker leishmaniasis, spedalskhet, flebotodermi og en rekke andre dermatoser, må du finne ut om pasienten var, selv for en kort periode, i de områdene hvor disse sykdommene oppstår, for eksempel hvis det er mistanke om leishmaniasis - i Central Asia eller Kaukasus, med mistanke om dype mykoser, tropiske treponematoser - i varmt klima, etc. I tilfeller av klager på utflod fra urinrøret, utseende av erosive eller ulcerøse elementer på kjønnsorganene, kan forskrivning av tilfeldig seksuell kontakt være viktig for å etablere diagnosen.

Ved diagnostisering av en rekke dermatoser er sesongvariasjonen av sykdommen viktig. Så om høsten og våren forekommer erythema multiforme exudative, rosa lav, erythema nodosum, herpes zoster oftere. Pasienter med fotodermatose, erytematose, flebotoderma, engdermatitt, epidermophytosis, etc. går oftere til legen for første gang om våren eller sommeren; pasienter med frysninger - i den fuktige og kalde årstiden.

Noen ganger tendensen til dermatose til tilbakefall (eksem, psoriasis, fotsopp, ekssudativt erytem, ​​Dührings dermatitt, herpes simplex, etc.) eller omvendt mangel på en tendens til tilbakefall (dyp trichophytosis, rosa lav, etc., herpes zoster). ) hjelper til med diagnosen.

Av stor betydning er anamnesen hvis det er mistanke om et medikamentutslett: pasienten indikerer at utslett hans gjentas etter bruk av en eller annen medisin, selv om pasientens nektelse av en slik forbindelse ennå ikke utelukker et medikamentutslett. Noen pasienter, med en nøye historikk, indikerer at tilbakefall av utslett er assosiert med bruk av sjokolade, jordbær, kreps osv. Informasjon om tidligere og nåværende tuberkulose, syfilis, sykdommer i leveren, mage-tarmkanalen, blod, funksjonssvikt i nervesystemet, endokrine kjertler.

Ved å stille spørsmål til pasienten kan du i noen tilfeller fastslå sykdommens familiekarakter, noe som hjelper til med å diagnostisere skabb, ringorm, arvelige og medfødte dermatoser (noen former for keratose, Dariers sykdom, etc.), samt å finne ut av dette. tilstedeværelse eller fravær av kløe,

dens intensitet, lokalisering, den største alvorlighetsgraden på bestemte tider av døgnet.

Det bør huskes at noen hudsykdommer hovedsakelig forekommer hos individer av et bestemt kjønn. For eksempel er pruritus nodosum, kronisk trichophytosis, systemisk sklerodermi, erythema nodosum mer vanlig hos kvinner, rhinophyma, akne-keloid - hos menn.

Anamnesen lar deg avklare når og i hvilke områder de første manifestasjonene av sykdommen dukket opp, hvor lenge disse manifestasjonene eksisterer, hvilke endringer som skjedde med dem, dvs. hyppigheten og varigheten av tilbakefall og remisjoner (hvis noen), forholdet mellom utslett og ernæring og tidligere terapi, effektiviteten av behandlingen.

Undersøkelse av en dermatologisk pasient i delen av livshistorien (anamnese vitae), er ikke forskjellig fra det i klinikker med en terapeutisk profil.

For å finne ut historien til en hudsykdom, er det nødvendig å bestemme dens varighet, så vel som årsakene som pasienten selv forbinder med utbruddet og forverringen (stress, avkjøling, ta medisiner, visse typer mat, effekten av kjemikalier på huden, stråling osv.). Deretter fastslås arten av forløpet av dermatose, tendensen til tilbakefall, spesielt sesongvariasjonen av eksaserbasjoner og remisjoner, og deres varighet. Hvis pasienten allerede har mottatt behandling, er det nødvendig å finne ut hvilken, og hva var dens effektivitet. Vær oppmerksom på effekten av vann, såpe på huden.

Når man samler en livshistorie for å identifisere rollen til eksterne faktorer i patogenesen av dermatose, bør man være oppmerksom på arbeids- og levekårene til pasienten, samt lære om tidligere sykdommer, hudsykdommer hos pasientens familiemedlemmer og hans blodslektninger, alkoholforbruk og røyking.

Undersøkelse av pasienten er det viktigste punktet i diagnostisering av hudsykdom.

Pasienten bør bes om å kle av seg helt, selv om han klager over enkeltutslett. Vær oppmerksom på forekomsten av morfologiske elementer, siden prosessen kan være universell, fange hele huden (erythroderma), utslettet kan være generalisert eller lokalt, lokalisert symmetrisk eller asymmetrisk. Det bør vurderes om pasienten har én type primærelementer (monomorft utslett) eller primærelementer er forskjellige (polymorfe utslett). En viktig diagnostisk verdi er plasseringen av elementene i forhold til hverandre. utslett

kan plasseres isolert eller gruppert, og danner figurer i form av ringer, buer, linjer osv. Når lesjonene er lokalisert i separate små grupper, sies de å være herpetiforme. Utslettet kan ha en tendens til å smelte sammen. Grensene for lesjonen kan være klare eller vage. Ofte er lokaliseringen av utslettet av diagnostisk verdi.

Når du studerer morfologiske elementer, er det først og fremst nødvendig å bestemme deres farge, form og form, ved hjelp av palpasjon for å finne ut om de stiger over nivået av huden eller slimhinnen eller ikke. Deres konsistens (hard eller myk), dybden av forekomst (overflate eller dyp) bør bestemmes. Det er viktig å klargjøre dynamikken i prosessen: elementene eksisterer konstant eller periodisk forsvinner, hva er deres regresjon (resorpsjon, peeling, sårdannelse, atrofi, etc.), for å avgjøre om elementene etterlater et arr og i så fall hvilken .

En isomorf reaksjon (Köbners symptom) er av stor diagnostisk betydning: utseendet av friske primærelementer som er karakteristiske for denne sykdommen på stedet for irritasjon av huden eller slimhinnen

enhver eksogen faktor (riper, friksjon, brannskader, inkludert sollys, etc.).

I noen tilfeller ty til spesielle forskningsmetoder: vitropressur(trykk på den berørte overflaten med et urglass, glassspatel eller glassglass) for å klargjøre fargen på elementet, oppdage caseosis, etc .; lag-for-lag skraping av elementet, gjør det mulig å bestemme peeling. I henhold til indikasjonene bestemmes økt skjørhet av kapillærene i papillærlaget, etc..

Ved mistanke om en infeksiøs etiologi av dermatose, brukes bakterioskopisk og i noen tilfeller bakteriologisk diagnostikk. Materialet for studien er skjell, hår, negleplater, innhold av pustler og blæreelementer, utslipp av erosjoner og sår, blod m.m.

Av stor diagnostisk betydning er resultatene av en studie av cellesammensetningen av cystisk væske, en cytologisk studie av utstryk-avtrykk tatt fra overflaten av erosjoner for å oppdage akantolytiske celler, og data fra en generell klinisk analyse av blod og urin.

I henhold til de primære og sekundære morfologiske elementene kan man lese diagnosen på pasientens hud. Jo mer kompetent dermatovenereologen er, jo rikere hans kliniske erfaring, jo bedre er hans visuelle hukommelse utviklet, jo oftere er utsletttypen (arten til de morfologiske elementene, deres

prevalens, lokalisering, form, konturer, grenser, overflate, deres gjensidige forhold, konsistens) kan han diagnostisere sykdommen. Her er det ikke mulig å liste opp alle de kliniske formene for dermatoser som kan oppstå typisk. La oss som eksempler kun angi noen få hud- og kjønnssykdommer som kan ha manifestasjoner som gjør det relativt enkelt å stille en klinisk diagnose.

Furunkel, karbunkel, hydradenitt, ecthyma vulgaris, pityriasis versicolor, erythrasma, fotsopp, rubrophytia, skutulær form av favus, vesikulær og herpes zoster, erytematose, sklerodermi, eksem, urticaria, lichen squamous, lichen squamous sekundær periode syfilis og mange andre hud- og kjønnssykdommer i det "klassiske" kurset er lett diagnostisert med passende lengde på tjeneste og erfaring. Men i noen tilfeller er visuell diagnose vanskelig på grunn av den morfologiske likheten til mange dermatoser. Ofte i det kliniske bildet og forløpet av "klassiske" dermatoser, noteres en eller annen atypiskitet. I disse tilfellene må dermatovenereologen, etter å ha undersøkt pasienten og ikke være i stand til å etablere en diagnose ved utseendet av utslettet, og selv etter bruk av ytterligere undersøkelsesmetoder (palpering, diaskopi, skraping av utslett, etc.), avklare historien og klager fra pasienten. I nødvendige tilfeller bør det utføres spesielle dermatovenereologiske studier (patohistologisk undersøkelse av biopsimateriale, undersøkelse for sopp, blekt treponema, gonokokker, Mycobacterium tuberculosis, spedalskhetsbasill, akantolytiske celler, serologiske blodprøver, immunoallergologisk undersøkelse, etc.) for å fastslå den endelige diagnosen av sykdommen, avklaring av dens etiologi og patogenese.

Vi vender oss til presentasjonen av skjemaet for undersøkelse av en dermatologisk pasient.

4.1. Beskrivelse av den generelle tilstanden til kroppen

Den generelle helsetilstanden vurderes etter mental og fysisk status, alderstilpasset utseende. Undersøkelsen gjennomføres etter de generelle reglene, så vi skal skissere dem kort. Undersøk størrelsen, tettheten, mobiliteten og sårheten til lymfeknutene som er tilgjengelige for palpasjon. Undersøk muskel- og skjelettsystemet og bestemme muskeltonus. Ved undersøkelse av nese, nasofarynx, perkusjon og auskultatorisk undersøkelse bestemmes tilstanden til åndedrettsorganene.

Klager på brudd på funksjonene til sirkulasjonsorganene oppdages, hjertets grenser bestemmes, tonene høres, blodtrykket måles og pulsen bestemmes. Deretter finner de ut klager på funksjonene til fordøyelsesorganene, undersøker munnhulen, palperer magen (lever, milt). I studiet av det genitourinære systemet bestemmes Pasternatskys symptom, oppmerksomhet rettes mot hyppigheten av vannlating, typen urin, utviklingen av kjønnsorganene, menstruasjonens natur og hyppighet. Bestem den endokrine statusen og tilstanden til den nevropsykiske sfæren (emosjonell mobilitet, ytelse, søvn, kranial nervefunksjon, hud- og senereflekser).

Dermatologisk status. Undersøkelse av sunne områder av huden, slimhinner og vedheng i huden hjelper til med å studere hudlesjoner. Huden undersøkes i diffust dagslys eller god elektrisk belysning, inkludert lysrør. Det er nødvendig å bestemme fargen på huden og synlige slimhinner, elastisiteten og forlengbarheten til sunn hud, muskelstyrken og subkutant fett, samt tilstanden til talg- og svettekjertlene, negler og hår, pigmentering, tilstedeværelse av arr, nevoidformasjoner osv. Sunn hud har en matt overflate og skinner ikke. En endring i hudfarge kan være assosiert med dysfunksjoner i kroppens organer og systemer (for eksempel med Addisons sykdom, giftig melasma, huden er mørk, med Botkins sykdom - gul, med overbelastning - cyanotisk). For å bestemme strekkbarheten og elastisiteten til huden, føles den, samlet i en fold; tilstedeværelsen eller fraværet av kohesjon med det underliggende vevet bestemmes ved å forskyve huden.

Uten liten betydning er dermografisme - reaksjonen til det nevrovaskulære apparatet i huden til mekanisk irritasjon, noe som indikerer den vasomotoriske innerveringen av huden. Utseendet til en rød stripe etter å ha passert over huden med en stump gjenstand (kanten av en trespatel, håndtaket på en nevrologisk hammer), som forsvinner sporløst etter 2-3 minutter, regnes som normal dermografi. Rødsølt dermografi er observert ved eksem, psoriasis, hvit - hos pasienter med kløe, eksfoliativ dermatitt, vedvarende hvit eller blandet, blir raskt hvit - hos pasienter med atopisk dermatitt, urticaria (brede ødematøse, kraftig stigende røde bånd etter selv en svake mekaniske hudirritasjoner, noen ganger forsvinner etter 40-60 minutter) - hos pasienter med urticaria, pruritus.

Muskel-hårrefleks ("gåsehud") oppnås ved å føre en kald gjenstand lett over huden. Normalt varer det 5-10 sekunder og forsvinner så sporløst. Fraværet av denne refleksen indikerer en forstyrrelse av sympatisk innervasjon og observeres hos pasienter med iktyose, Hebras pruritus. Økningen skjer hos pasienter med atopisk dermatitt med funksjonelle forstyrrelser i det sentrale og autonome nervesystemet.

Ved mistanke om spedalskhet, syringomyeli, patomymi er studiet av berørings-, smerte- og temperaturfølsomhet i huden ofte av avgjørende diagnostisk betydning.

Skader på hud og slimhinner (status localis) det anbefales å beskrive sekvensielt, ved å følge et bestemt opplegg. For det første er det tilrådelig å angi om utslettet er av inflammatorisk eller ikke-inflammatorisk opprinnelse. De fleste manifestasjoner av hud- og kjønnssykdommer er assosiert med betennelse. Deretter bør utslettene klassifiseres som akutt inflammatorisk (med en overvekt av den eksudative komponenten av betennelse) eller ikke-akutt inflammatorisk (med en overvekt av den proliferative komponenten av betennelse). Videre er lokaliseringen av utslett indikert med en beskrivelse av den dominerende plasseringen av elementene. Mange dermatoser har en favorittlokalisering, men dette er av underordnet betydning for å etablere en diagnose. Så, for eksempel, med skjellende lav, papulonekrotisk tuberkulose i huden, Hebras pruritus, er utslett lokalisert på ekstensoroverflatene til lemmene; med lupus erythematosus, erytematose, akne, etc. - på huden i ansiktet; med mikrobiell og varicose eksem, erythema nodosum og Bazins erytem indurert, trofiske og kroniske pyokokksår, etc. - på huden på bena; med pemphigus, ulcerøs tuberkulose, etc. - i munnhulen. Videre rettes oppmerksomheten mot utbredelsen av lesjonen, som kan være begrenset, spredt, generalisert, universell i form av erytrodermi, samt symmetrisk og asymmetrisk.

Deretter er de primære og sekundære morfologiske elementene indikert og deres egenskaper er beskrevet: farge, grenser, form, konturer (konfigurasjon), overflate, konsistens, relasjoner. En erfaren hudlege skiller ikke bare fargen på elementene, men også dens nyanser, som ofte har en viktig diagnostisk verdi. Grensene for morfologiske elementer kan være klare og uklare, skarpe og uskarpe. Når du beskriver formen på elementer, for eksempel papler, bør det bemerkes at de er flate, koniske eller halvkuleformede.

nye osv. Konturene av elementene er avrundede, ovale, polygonale eller polysykliske, små eller store bølgete, etc. I henhold til konsistensen kan elementene være treaktige, tett elastiske, myke, deigete. Overflaten på elementene kan være glatt, ru, humpete osv. De er isolert fra hverandre eller drenerer; i det første tilfellet snakker de om fokusstedet til utslettet. Hvis utslettet ligner sirkler, halvsirkler, ovaler, buer, snakker de om riktig gruppering av utslettet. Et uregelmessig gruppert utslett er lokalisert i et bestemt område, men danner ingen geometrisk figur. Et systematisert utslett kalles et utslett som ligger langs nervestammene (med herpes zoster), blodårer, i henhold til fordelingen av dermatometamerer, etc. Med et uordnet arrangement av utslettet er det ingen regelmessighet i plasseringen av morfologiske elementer.

Primære og sekundære morfologiske elementer og deres kliniske egenskaper er grunnlaget for dermatologisk diagnose. Imidlertid er det ofte nødvendig å bruke spesielle metoder for klinisk forskning og laboratorieforskning.

4.2. Spesielle dermatologiske og laboratorietester

Spesielle dermatologiske forskningsmetoder er ikke-invasive og invasive: skraping, palpasjon, diaskopi, bestemmelse av isomorf reaksjon, dermografi, muskel-hårrefleks, hudtester, dermatoskopi, dermatografi, histologisk og histokjemisk undersøkelse av hudbiopsi fra lesjonen.

Til laboratorieundersøkelsesmetoder pasienter med dermatologiske og kjønnssykdommer inkluderer både generell (blod, urin, magesaft, avføring for ormegg, røntgen av thorax, etc.) og spesiell (serologisk, mikroskopisk, patomorfologisk undersøkelse).

Skraping av utslett med glassplate, skalpell etc. brukes hovedsakelig ved mistanke om skjellende lav og parapsoriasis. Med psoriasis er det mulig å få tre karakteristiske symptomer etter hverandre: "stearinflekk", "film" og "bloddugg", eller punktblødning, med dråpeformet parapsoriasis - et symptom på skjult peeling. Med erytematose er skraping av skalaer med follikulære "pigger" ledsaget av sårhet (Besniers symptom).

Konsistensen av elementene bestemmes av palpasjon; hvis de ekstreme konsistenstilstandene er relativt enkle å vurdere, krever overgangsformene en passende ferdighet.

Ved diaskopi, med andre ord, vitropressur, en glassplate (et glassglass eller et klokkeglass) presses på et hudområde og bløder det, noe som hjelper til med å studere elementene, hvis farge er maskert av hyperemi fra reaktiv betennelse. Denne metoden gjør det mulig å gjenkjenne for eksempel elementer av lupus erythematosus, som får en karakteristisk brungul nyanse under diaskopi (eplegelé-fenomen).

I noen dermatoser, på tilsynelatende sunn hud, som svar på irritasjonen, oppstår det utslett som er karakteristiske for denne sykdommen. Dette fenomenet kalles en isomorf irritasjonsreaksjon. Denne reaksjonen kan oppstå spontant, på steder utsatt for friksjon, maserasjon, intens solstråling, for eksempel hos pasienter med eksem, neurodermatitt, lichen planus, eller den kan være kunstig forårsaket av irritasjon i psoriasis (Köbners symptom), lichen planus i en avansert stadium. Urtikariell dermografi i urticaria er også et eksempel på en isomorf reaksjon. Stratum corneum avklares med vaselinolje, noen ganger med lav erythematosus, for bedre å identifisere tegnet på Wickhams "nett".

Ikke-invasive inkluderer også moderne forskningsmetoder - dermatoskopi og dermatografi. Ved dermatoskopi ved bruk av 20x forstørrelse gjennom et lag med flytende olje, kan hudelementer tydelig ses, spesielt ved differensialdiagnose av pigmenterte utslett. Dermatografi er basert på ultralyd (20 Mhz) undersøkelse av hudlag og subkutant vev. Ved å bruke denne metoden kan man bedømme dybden av de primære og sekundære elementene, effektiviteten av terapien, vanninnholdet i huden og mange andre parametere.

For å bekrefte diagnosen allergisk sykdom, er hudtester (tester) mye brukt. Det er hud (påføring), scarifying og intradermale (intradermale) tester. Oftere brukes en applikasjonstest ved å bruke Yadasson komprimeringsmetoden (lappeteppe), eller en falltest foreslått av V.V. Ivanov og N.S. Vedrov. I noen tilfeller kombineres scarification og komprimering (scarification-applicering) metoder.

Hud- og intradermale reaksjoner med tuberkulin (Pirk, Mantoux, Nathan-Kollos) brukes hos pasienter med tuberkuløse hudlesjoner. Deres negative svar utelukker imidlertid ikke en spesifikk prosess. Resultatet anses som positivt hvis det oppstår en reaksjon på store fortynninger av tuberkulin. Intradermale tester med soppfiltrater og vaksiner brukes i noen ringormer, selv om ikke-spesifikke positive resultater noen ganger observeres. Intradermale tester med spesifikke antigener brukes for spedalskhet (med lepromin), inguinal lymfogranulomatose (Frey-reaksjon), tularemi (med tularin), kjertler (med malein), etc.

Hudprøver med mulige matallergener (for eksem, atopisk dermatitt osv.) brukes sjelden i dermatologisk praksis. Vanligvis utføres klinisk observasjon av pasienten med utelukkelse fra mat av visse produkter som mistenkes å være årsaksmessig signifikante. Det samme gjelder for pyrethrum og noen blomster.

Hos pasienter med yrkesmessig dermatoser brukes hudtester med ulike kjemikalier for å bekrefte deres tilknytning til kjemiske midler.

Hvis det er mistanke om legemiddelindusert dermatitt, etter at det er løst, tyr de noen ganger i forebyggingsformål (med samtykke fra pasienten) til en oral eller parenteral test med svært små doser av det mistenkte allergenet (ofte med et sulfanilamidmedikament). Hudprøver ved allergisk medisinsk dermatitt gir ikke alltid positive resultater.

De siste årene har bruken av hudtester i diagnostisering av allergiske sykdommer blitt kritisert. Disse testene kan føre til alvorlige komplikasjoner med betydelige generelle og fokale reaksjoner, spesielt hos pasienter med en alvorlig allergisk tilstand. I tillegg kan hudtester øke sensibilisering og progresjon av prosessen på grunn av frigjøring av biologisk aktive stoffer. Det bør huskes at i tilfelle sensibilisering for antibiotika, kan innføringen av selv minimumsmengder (opptil 10 IE) forårsake anafylaktisk sjokk med dødelig utfall hos en pasient. De bør erstattes av indirekte metoder for å diagnostisere en allergisk tilstand. Disse inkluderer økt innhold av beta- og gammaglobuliner etc., samt serologiske reaksjoner (Coombs, hemagglutinasjon, Felner- og Beer-agglutinasjoner, nedbør, komplementfiksering, immunadhesjon osv.) og cytologiske fenomener

(Flecks leukocyttagglomerasjonstest, Shelleys basofile degranulasjonstest, leukocytolysereaksjon, leukopenisk test, trombocytopenisk indeks).

Resultatene av en klinisk blodprøve spiller en avgjørende rolle i leukemisykdommer ledsaget av manifestasjoner på huden. Ved mistanke om Dührings dermatitis herpetiformis, bekreftes diagnosen ved eosinofili i blodet og i innholdet i blemmene, noe som er spesielt viktig ved differensialdiagnose med pemfigus. I disse tilfellene brukes en cytologisk undersøkelse av innholdet i blemmer eller avtrykkspreparater (Tzank-test, pemphigus akantolytiske celler), og for diagnostisering av systemisk lupus erythematosus, påvisning av lupus erythematosus-celler (LE-celler) i blodet .

Ved mistanke om syfilis dannes et kompleks av serologiske reaksjoner (treponema pallidum immobiliseringsreaksjon, immunfluorescensreaksjon, passiv hemagglutinasjonsreaksjon - RPHA, etc.). Bakterioskopiske (for sopp, gjærceller, blek treponema, gonococcus og Trichomonas, skabbmidd, etc.) og bakteriologiske (avlinger) studier er mye brukt. Noen ganger, for å avklare etiologien til sykdommen, er det nødvendig å infisere dyr med patologisk materiale tatt fra pasienten (for eksempel hvis det er mistanke om hudtuberkulose, inokuleres patologisk materiale i marsvin, hvis det er mistanke om blastomykose, i rotter ).

En biopsi av det berørte området av huden, slimhinnen eller morfologisk element med patohistologisk undersøkelse av det oppnådde materialet i en rekke dermatoser gir en uvurderlig tjeneste for å etablere en diagnose. Dette gjelder spesielt for de sykdommene der det histologiske bildet er ganske karakteristisk: lichen planus, granuloma annulare, spedalskhet, urticaria pigmentosa, hudneoplasmer, etc. I noen tilfeller kan det patologiske bildet være likt (tuberkulose, syfilis, etc.) og diagnosen av sykdommen satt på grunnlag av alle data innhentet under undersøkelsen, inkludert resultatet av en biopsi.

For diagnostisering av dermatoser, i patogenesen av hvilke autoimmune mekanismer spiller en viss rolle, brukes immunologiske forskningsmetoder, for eksempel indirekte og direkte immunfluorescens. Den første oppdager sirkulerende antistoffer av klasse A, M, G, den andre - immunkomplekser fiksert i vev som inneholder de samme klasser av immunoglobuliner, komplementfraksjoner, fibrin.

For å oppdage overfølsomhet for ulike allergener, utføres hudtester (tester), samt in vitro-tester: basofile degranuleringsreaksjoner, blasttransformasjon av lymfocytter, etc.

4.3. Medico-juridiske relasjoner i arbeidet til en dermatovenereolog

Den endringen i den sosiale dannelsen som har funnet sted i vårt land har innført nye aspekter i forholdet mellom legen og pasienten. Sammen med statlige medisinske institusjoner dukket det opp private kontorer og klinikker, og konseptet med å selge medisinske tjenester som ikke eksisterte før oppsto. I 1992 ble "Lov om beskyttelse av forbrukerrettigheter", "Grunnleggende for den russiske føderasjonens lovgivning om beskyttelse av borgernes helse", føderale lover om helsetjenester vedtatt. Det ble gjort endringer i straffeloven og sivilloven av 1996 angående ansvar for medisinske arbeidere for å forårsake helseskade ved levering av medisinsk behandling (tjenester). Moralsk skade (fysisk og moralsk lidelse) forårsaket av handling (uhandling) er gjenstand for erstatning. Denne definisjonen omfatter også de tilfellene hvor det under yting av medisinsk behandling ikke ble påført helsen som sådan, men legen viste respektløshet eller en umenneskelig holdning til pasienten.

Det er imidlertid ikke alle leger som setter pris på de medisinske og juridiske aspektene ved deres virksomhet. Uvitenhet om det juridiske grunnlaget for medisinsk virksomhet fritar ikke legen for ansvar for mulig skade han kan påføre pasienten. Ved forskrivning av behandling må legen sørge for at disse legemidlene ikke vil forårsake komplikasjoner hos denne pasienten. Vi måtte yte akutt hjelp til en pasient med en historie med allergisk reaksjon på Pentrexil, noe hun advarte legen om. Legen foreskrev imidlertid pasienten det samme legemidlet under et annet kommersielt navn (ampicillin), noe som forårsaket en alvorlig komplikasjon i form av Stevens-Johnsons syndrom, som krevde sykehusinnleggelse av pasienten. Handlingene til legen ble kvalifisert som utilstrekkelig kvalitet på medisinsk behandling.

Arbeidet til medisinske institusjoner og medisinsk personell er regulert av pålegg og forskrifter fra høyere medisinske organisasjoner, men i praksis kjenner ikke leger, spesielt unge leger, innholdet i disse dokumentene. Bekjentskap med dem er ennå ikke gitt av utdanningsprogrammet ved medisinske høyere utdanningsinstitusjoner. Samtidig fritar ikke uvitenhet om juridiske spørsmål legen for ansvar for feil.

Forholdet mellom legen og pasienten inkluderer 3 hovedstadier: ta en anamnese, lytte til pasientens klager, undersøke pasienten og etablere en diagnose og behandle pasienten.

Legens evne til å lytte nøye til pasienten avgjør i stor grad etableringen av kontakt med pasienten. Selv om ett blikk på pasienten er nok for riktig diagnose av sykdommen, må legen la pasienten oppgi sine klager. Hastverk, mangel på oppmerksomhet fra legen kan forårsake en fornektelsesreaksjon hos pasienten, noe som ikke bidrar til vellykket behandling. Slike pasienter går fra en lege til en annen, og dyrker en skeptisk holdning til muligheten for å bli frisk. Den patologiske psykosomatiske tilstanden til pasienten, som ligger til grunn for mange dermatoser, blir dypere.

Undersøkelse av pasienten og etablering av diagnose bør fullt ut reflekteres i sykehistorien. Dette er et viktig medisinsk diagnostisk og juridisk dokument som kan brukes i etterforskning og rettslige prosedyrer. Uforsiktig registrering av sykehistorien vitner mot legen i en konfliktsak og fører til ulike sanksjoner, også rettslige. Hovedårsakene til konfliktsituasjoner er utilstrekkelig kvalitet på medisinsk behandling, diagnostiske feil, valg av feilbehandlingstaktikker og mangler ved å føre primærjournal.

Lovforskrifter tar sikte på å beskytte pasientenes rettigheter, mens legenes rettigheter forblir i det vesentlige ubeskyttet. De fleste rettssaker mot hudleger løses til fordel for pasienter. I en slik situasjon kan legen bare stole på fullstendig og korrekt utført medisinsk dokumentasjon og på sin juridiske kompetanse. Rettelser, klistremerker, innsettinger i teksten til medisinske dokumenter er kvalifisert som gjort med tilbakevirkende kraft.

"Grunnleggende for den russiske føderasjonens lovgivning om beskyttelse av helsen til borgere" definerer borgernes rett til informert frivillig samtykke til medisinsk intervensjon (artikkel 32), å nekte medisinsk intervensjon (artikkel 33), til konfidensialitet (artikkel 30) , til informasjon om deres helse (artikkel 31). Pasienten har ikke spesiell medisinsk kunnskap, derfor er legen forpliktet til å gi pasienten informasjon om hans sykdom, om anbefalt behandlingstaktikk, om mulige komplikasjoner i en form som er tilgjengelig for pasienten. Uten samtykke fra pasienten for hele listen over tjenester, er handlingene til en medisinsk arbeider ikke lovlige. Pasienten deltar dermed bevisst i helbredelsesprosessen. Riktig informasjon lar deg etablere tillit

forholdet mellom lege og pasient. Signaturen til pasienten bekrefter hans samtykke til den foreslåtte undersøkelsen og behandlingen.

For tiden har en rekke medisinske institusjoner innført praksisen med å innhente informert samtykke fra pasienten til å utføre denne eller den intervensjonen. Slikt samtykke må innhentes både for den planlagte undersøkelsen og for den foreslåtte behandlingen.

Legen vurderer resultatet av behandlingen som "klinisk bedring" eller "klinisk bedring". Disse begrepene er subjektive og kan utfordres av en pasient som ikke har fått forventet effekt. Detaljerte registreringer i sykehistorien (poliklinisk kort), som gjenspeiler dynamikken i det kliniske bildet av sykdommen, fungerer som beskyttet medisinsk dokumentasjon. På utenlandske dermatologiske klinikker blir pasienter fotografert før og etter behandling. Tilgjengeligheten av digitale enheter, enkelheten og hastigheten ved å få utskrifter på vanlig papir gjør det enkelt å dokumentere pasientens objektive tilstand.

En av trendene i utviklingen av moderne medisin er bruken av medisinske og diagnostiske standarder i utøvelse av en lege. Standardene er utformet for å gi den beste balansen mellom klinisk effekt, sikkerhet og kostnader ved terapeutiske og diagnostiske intervensjoner. De garanterer lindring av pasientens lidelse og er samtidig et viktig element i legens rettsvern. Beskrivelsen av legemidler som inngår i behandlings- og diagnosestandardene er basert på evidensbasert medisin: indikasjoner for bruk og bivirkninger er rangert etter pålitelighetsnivå, avhengig av antall og kvalitet på kliniske studier. Behandlingsstandarder

inkludere anbefalte regimer som gir den beste balansen mellom behandlingseffekt og bevist legemiddelsikkerhet. Alternative kurer gir akseptable behandlingsresultater i fravær av mulighet for å bruke anbefalte regimer ved aldersbegrensninger, individuell intoleranse, graviditet, amming, etc.

4.4. Histomorfologiske endringer i huden

Mange hudsykdommer er inflammatoriske i naturen. Avhengig av alvorlighetsgraden og varigheten av reaksjonen, skilles akutt, subakutt og kronisk betennelse betinget ut, som oppstår under påvirkning av ulike ytre og indre stimuli. Reaksjonen til kroppen og huden på virkningen av stimulansen avhenger av tilstanden til reseptorapparatet, den høyere nerveaktiviteten til en gitt person, kroppens reaktivitet og andre faktorer.

I det mikroskopiske bildet av hver betennelse skilles endring, ekssudasjon og spredning av varierende alvorlighetsgrad. Under forandring forstå manifestasjoner av vevsskade (dystrofi og nekrose av vevselementer), under eksudasjon- utgang fra karene av væske og dannede elementer på grunn av økt permeabilitet av karveggen, under spredning- reproduksjon av vevselementer. I tilfeller av akutt betennelse dominerer vaskulære eksudative fenomener, og den inflammatoriske prosessen er mer intens. I tilfeller av kronisk betennelse dominerer proliferative fenomener, den vaskulære eksudative komponenten er mye mindre uttalt, og den inflammatoriske prosessen er ikke lys. I henhold til intensiteten av betennelsesreaksjoner opptar subakutt betennelse en mellomplass mellom akutt og kronisk betennelse.

Patologiske prosesser i epidermis fortsetter på en særegen måte på grunn av anatomiske trekk. Inflammatoriske endringer i epidermis kan manifestere seg:

i form av intracellulært ødem, eller vakuolær degenerasjon, der det dannes vakuoler i protoplasmaet til cellene i Malpighian-laget, som ligger nær eller rundt kjernen og skyver kjernen til periferien. I dette tilfellet er kjernen deformert og har ofte alle tegn

pyknose. Den ødematøse væsken løser gradvis opp cellen, noe som fører til dens død. Hvis vakuoler er lokalisert i cellekjernen, sveller den og blir til en rund hetteglass fylt med væske, der kjernen noen ganger er bevart. Vakuoledegenerasjon observeres i lichen planus, lupus erythematosus, skleroatrofisk lav og vaskulær atrofisk poikiloderma;

i form av spongiose eller intercellulært ødem, der den ødematøse væsken skyver de intercellulære rommene i Malpighian-laget, bryter de intercellulære broene, noe som fører til tap av kommunikasjon mellom celler, hevelse av selve cellene og begynnelsen av dannelsen av epitelvesikler. Spongiose er karakteristisk for eksem og dermatitt;

i form av stemmedegenerasjon, som oppstår fra nekrobiotiske, degenerative endringer i cellene i det malpighiske laget. I tillegg til dyptgripende endringer i epitelceller, fører ødeleggelsen av intercellulære broer til det faktum at cellene mister sin gjensidige forbindelse og flyter fritt i det serøs-fibrinøse innholdet i vesikkelen og tar en sfærisk form. Slike endringer er notert i virussykdommer, for eksempel med herpes. Ved hudsykdommer ledsaget av betennelse er kombinasjoner av varianter av serøst ødem mer vanlig.

Ved akutt betennelse dominerer polymorfonukleære leukocytter (nøytrofiler, eosinofiler) i infiltratet, ved kronisk inflammasjon inneholder infiltratet hovedsakelig lymfocytter lokalisert diffust eller rundt karene. Infiltratene inneholder mange histiocytter.

Plasmaceller har et velutviklet basofilt cytoplasma, kjernen ligger eksentrisk, og de er større enn lymfocytter. Epiteloidceller har en langstrakt form, en stor rund eller oval kjerne og rikelig cytoplasma. Store flerkjernede celler av en rund eller oval form med ujevne konturer kalles gigantiske celler.

I tillegg til fenomenene serøs betennelse, kan en rekke spesielle patologiske endringer noteres i epidermis.

Acanthosis- en økning i antall rader med celler i det stikkende laget av epidermis. Det er enkle akantose - en jevn og moderat økning i celleradene i det stikkende laget over og mellom papillene i dermis (juvenile vorter); interpapillær akantose - hovedsakelig mellom papillene i dermis (psoriasis); infiltrerende akantose - en uttalt spredning av celler i det spiny laget, der

prosesser i epidermis penetrerer dermis til en betydelig dybde (vorteaktig tuberkulose).

Akantolyse - smelting av intercellulære epitelbroer, forstyrrelse av kommunikasjonen mellom epitelceller, som et resultat blir cellene lett separert og danner mer eller mindre betydelige lag av eksfolierende epidermis. Denne prosessen observeres med pemphigus, Dariers sykdom, med virale dermatoser.

Hyperkeratose (hyperkeratose) - overdreven fortykkelse av stratum corneum uten strukturelle endringer i cellene, parakeratose - brudd på prosessen med keratinisering(de granulære og eleidine lagene er fraværende) i stratum corneum av epidermis.

Granulose - fortykkelse av det granulære laget av epidermis.

Evnen til å skille mellom elementene som utgjør et hudutslett lar deg vurdere den patologiske prosessen korrekt og nærme deg diagnosen dermatose. I mange tilfeller gjør det kliniske bildet, "skrevet på huden" av eruptive elementer og deres plassering, det mulig å etablere en diagnose og begynne terapi; i noen tilfeller krever diagnose ytterligere undersøkelsesmetoder (inkludert laboratoriemetoder). Disse dataene er presentert i en spesiell del av læreboken viet til individuelle nosologiske former for dermatoser.

Hudutslett kan være inflammatorisk eller ikke-inflammatorisk, inflammatoriske er mer vanlig. Ikke-inflammatoriske manifestasjoner inkluderer aldersflekker, svulster, atrofi, hyperkeratose, etc.

Den inflammatoriske prosessen har 5 klassiske symptomer: rødhet (gummi), opphovning (svulst) sårhet (dolor), temperaturøkning (kalor) og dysfunksjon (functio laesa). Imidlertid varierer alvorlighetsgraden av disse symptomene avhengig av graden av den inflammatoriske responsen, som kan være akutt inflammatorisk eller ikke-akutt inflammatorisk.

Med en akutt inflammatorisk reaksjon er de klassiske tegnene på betennelse tydelig uttrykt: rødhet er intens, saftig, med utydelige grenser for lesjonene som et resultat av alvorlighetsgraden av den eksudative reaksjonen, som ofte fører til utseendet av hulromsformasjoner (serøse eller purulente). ). Kløe eller svie, lokal feber, noen ganger sårhet i lesjonen. Alt dette kan føre til dysfunksjon.

Med en ikke-inflammatorisk eller kronisk reaksjon er symptomene på betennelse mindre uttalte, stillestående nyanser av lesjoner dominerer (cyanose, likviditet, brunaktighet) med klare korn.

nitsy, uttrykt infiltrerende komponent av betennelse med spredning av cellulære elementer. Hos slike pasienter er smerte og svie fraværende, og kløe er noen ganger ganske alvorlig.

I samsvar med den histomorfologiske forskjellen mellom akutt og ikke-akutt betennelse, er primærelementene delt inn i eksudativ og infiltrativ. Infiltrative elementer inkluderer en flekk, nodule, tuberkel og node, eksudative elementer inkluderer en vesikkel, blære, abscess og blemme.

Utbrudd som oppstår på huden, slimhinner består av separate elementer, som er delt inn i primær og sekundær. De primære elementene er utslett som oppstår på intakt hud, den røde kanten av leppene eller slimhinnen i munnen, dvs. sykdommen begynner med dem, de er ikke en transformasjon av allerede eksisterende utslett. Sekundære elementer er utslett som har utviklet seg som følge av transformasjon eller skade på eksisterende elementer.

Imidlertid er inndelingen av elementer i primær og sekundær i stor grad vilkårlig. Det er sykdommer som begynner med elementer som anses å være sekundære. For eksempel begynner den tørre formen for eksfoliativ cheilitt med skalaer, som er sekundære elementer; erosjon i erosiv-ulcerøs form av lichen planus er ikke et resultat av blemmer osv.

Kunnskap om elementene i utslettet lar deg navigere i den omfattende og variable patologien til huden, munnslimhinnen og leppene, og riktig diagnostisere sykdommen.

4.5. Primære morfologiske elementer

De primære elementene i utslettet inkluderer en flekk, en blemme, en blemme, en vesikkel, en abscess, en knute, en tuberkel og en knute, mens de sekundære elementene inkluderer pigmentforstyrrelser, skjell, erosjon, ekskoriasjon (slitasjer, traumatisk erosjon). ), et sår, en sprekk, en skorpe, et arr og cicatricial atrofi. , vegetasjon, lichenisering (lavdannelse).

Få øye på (makula) er en begrenset misfarging av huden eller slimhinnen. Vanligvis er flekken plassert på samme nivå med den omkringliggende huden, skiller seg ikke fra den i konsistens og føles ikke under palpasjon (fig. 2).

Flekker er delt inn i vaskulære, inkludert hemorragiske, og dyskromiske(Fig. 3).

Vaskulære flekker manifesteres klinisk ved begrenset rødhet av huden som følge av vasodilatasjon av det overfladiske karet.

plexus. De er delt inn i inflammatoriske og ikke-inflammatoriske. Inflammatoriske vaskulære flekker kalles begrenset rødhet i huden av forskjellige størrelser, forårsaket av ytre eller indre irriterende faktorer (fig. 4). Avhengig av graden av fylling av blodårene har flekkene en rød, rosa eller lilla (blåaktig, stillestående) farge.

Når du trykker på flekkene som følge av utvidelsen av hudkarene, forsvinner de og etter opphør av trykket dukker de opp igjen i samme form.

Små rosa betennelsesflekker, mindre enn 1 cm i diameter, kalles roseola. Roseola opptrer med sekundær syfilis, meslinger, skarlagensfeber, tyfoidfeber, medikamentutslett, etc. Det kan være akutt inflammatorisk - knallrosa, med utydelige grenser, en tendens til å smelte sammen og flasse, ofte med hevelse og kløe, og ikke akutt inflammatorisk - blekrosa farge med en brunaktig fargetone, ikke kløende, som regel ikke sammenslåing. Akutt inflammatorisk roseola vises som et primærelement hos pasienter med meslinger, skarlagensfeber, eksem, dermatitt, rosa lav; ikke akutt inflammatorisk - hos pasienter med sekundær (sjelden tertiær) syfilis, erythrasma, pityriasis versicolor.

Ris. 2. Få øye på (makula)

Ris. 3. dyskromisk flekk

Ris. fire. vaskulær flekk

Store vaskulære flekker (10 cm eller mer) kalles erytem. De er ødematøse, med uregelmessige konturer, knallrøde, ledsaget av kløe og oppstår som regel som et resultat av akutt inflammatorisk vasodilatasjon hos pasienter med eksem, dermatitt, med førstegradsforbrenning, erysipelas, eksudativ erythema multiforme.

Med emosjonell opphisselse, nevrotiske reaksjoner, vises store sammenflytende ikke-inflammatoriske flekker (kortvarig utvidelse av karene i den overfladiske vaskulære plexus) uten kløe og peeling, som kalles "erythema of forlegenhet" (sinne eller skam).

Flekker forårsaket av vedvarende ikke-inflammatorisk utvidelse av de overfladiske karene (kapillærene) i huden kalles telangiektasier. De er

også midlertidig forsvinne med trykk og vises når trykket stoppes. Telangiektasier kan eksistere uavhengig og inkluderes i det kliniske bildet av rosacea, arrdannelse erytematose og noen andre hudsykdommer. Medfødt inkluderer ikke-inflammatoriske vaskulære fødselsmerker (nevi).

Med en økning i permeabiliteten til karveggene kan det oppstå blødninger i huden, noe som resulterer i dannelsen av s.k. hemoragiske flekker, ikke forsvinne under press. Avhengig av tiden som har gått etter blødningen, kan fargen på slike flekker være rød, blårød, lilla, grønn, gul (da hemoglobin omdannes til hemosiderin og hematoidin). Disse flekkene er kjennetegnet ved størrelse: presise blødninger kalles petekkier, liten rund og vanligvis flere blødninger opp til 1 cm - lilla, store blødninger med uregelmessige konturer - ekkymose; i tilfeller av massive blødninger med hevelse av huden og dens heving over nivået av de omkringliggende områdene, snakker de om hematom. Hemoragiske flekker oppstår med allergisk hudvaskulitt, skurbut (hypovitaminose C), noen infeksjonssykdommer (tyfus, røde hunder, skarlagensfeber, etc.).

Med en økning eller reduksjon i innholdet av melaninpigment i huden, dyskromiske flekker, hvilken er hyperpigmentert (økt pigment) og depigmentert (redusert pigment). Aldersflekker kan være medfødte (føflekker, lentigo) og ervervede (fregner, chloasma, vitiligo).

Fregner er klassifisert som hyperpigmenterte flekker (små områder med lysebrun, brun farge, dannet under påvirkning av

Jeg spiser ultrafiolette stråler), lentigo (foci av hyperpigmentering med symptomer på hyperkeratose), chloasma (store områder med hyperpigmentering som følge av Addisons sykdom, hypertyreose, graviditet, etc.).

Små depigmenterte flekker kalles leukodermi. Ekte leukodermi forekommer hos pasienter med sekundær tilbakevendende syfilis (depigmenterte flekker dannes på en hyperpigmentert bakgrunn). Falsk, eller sekundær, leukoderma (pseudo-leukoderma) er observert på stedet for tidligere morfologiske elementer (ofte flekkete skjellende) i en rekke dermatoser (pityriasis versicolor, psoriasis, etc.), når de omkringliggende områdene av sunn hud har vært utsatt for ultrafiolett stråling (bruning). Ved vitiligo er områder av forskjellige størrelser blottet for pigment, som er assosiert med nevroendokrine lidelser og enzymatisk dysfunksjon.

Med et medfødt fravær av pigment i huden med utilstrekkelig farging av øyenbryn, øyevipper og hår på hodet, snakker de om albinisme.

Nodule, eller papule (papula) - et hulromsløst, mer eller mindre tett element, som stiger over hudnivået og løser seg uten arrdannelse eller cicatricial atrofi (fig. 5). Noen ganger etterlater papler ustabile merker - pigmentering eller depigmentering. Papler som hovedsakelig forekommer i epidermis kalles epidermal(f.eks. flat vorte) dermis - dermal(med sekundær syfilis). Oftest har papler en epidermodermal plassering.(for eksempel med lichen planus, skjellende lav, neurodermatitt).

Papler er delt inn i inflammatoriske og ikke-inflammatoriske. De førstnevnte er mye mer vanlige: med skjellende lav, eksem, sekundær syfilis, lichen planus og akutt lav, nevrodermatitt, etc. Med dem noteres dannelsen av et inflammatorisk infiltrat i papillærdermis, vasodilatasjon og begrenset ødem. Trykk på papelen fører til at den ble blanchert, men fargen forsvinner ikke helt. For ikke-inflammatoriske papler vekst av epidermis (vorte) eller avsetning i dermis av patologiske metabolske produkter

Ris. 5. knute (papula)

(xantom) eller spredning av dermalt vev (papillom). Noen hudleger skiller akutte inflammatoriske papler (eksudative papler hos pasienter med eksem, dermatitt), som følge av akkumulering av ekssudat i papillærdermis under akutt ekspansjon og økt permeabilitet av karene i det overfladiske kapillærnettverket.

Papler kommer i forskjellige størrelser: fra 1 mm og større. Papler med en størrelse på 1 mm kalles militær (milium- hirsekorn), eller lichen-nom (med lichen planus, med scrofulous lav), størrelse fra 0,5 til 1 cm - linseformet (lentikula- linser), de er med psoriasis, sekundær syfilis, etc., størrelse fra 1 til 2 cm - nummulary (nummus- mynt). Større papler (hypertrofiske papler) finnes hovedsakelig ved sekundær residiverende syfilis (condylomas lata). Sammenslåtte papler danner plakk opp til 10 cm i diameter. Papler har vanligvis klare kanter, men varierer i form (rund, oval, flat, polygonal, navleformet, kuppelformet) med en jevn eller ru overflate. Konsistensen til knutene (myke, deigete, tett elastiske, tette, harde) og deres farge (normal hudfarge, gul, rosa, rød, lilla, fremtredende, brun osv.) kan også varieres.

På hudens kontaktflater på grunn av friksjon, på slimhinnene på grunn av irriterende effekt av spytt, hemmeligheter, matvarer etc., kan overflaten av paplene eroderes (eroderte papler), og selve paplene kan øke i størrelse, hypertrofi. Noduler med en villøs overflate kalles papillomer.

Histologisk, med papler i epidermis, er det fenomener med hyperkeratose, granulose, akantose, parakeratose, i det papillære laget av dermis - avsetningen av forskjellige infiltrater.

Tuberkel (tuberkulum) - et infiltrativt ikke-kavitært neo-inflammatorisk element, som stiger over hudnivået, ofte sårdannelse og ender i arrdannelse eller cicatricial atrofi (fig. 6). I utseende, spesielt i det innledende stadiet, er det vanskelig å skille fra en knute. Så størrelsen, formen, overflaten, fargen og konsistensen til tuberkelen og knuten kan være lik. Det inflammatoriske cellulære infiltratet av tuberklene ligger ikke bare i papillæren, men hovedsakelig i det retikulære laget av dermis og representerer histologisk et infeksiøst granulom, som enten ulcererer med påfølgende arrdannelse, eller gjennomgår resorpsjon, og etterlater

etter cicatricial atrofi. Dette er den viktigste kliniske forskjellen mellom tuberkler og knuter, som lar mange år etter slutten av prosessen differensiere, for eksempel tuberkler i tertiær syfilis eller tuberkuløs lupus (ikke bare eksistensen av arr eller atrofi tas i betraktning, men også deres plassering, for eksempel mosaikkarr i syfilis, broer i tuberculosis lupus, etc.).

I noen tilfeller har tuberklene en ganske karakteristisk farge: rødbrune med tertiær syfilis, rød-gule med tuberkuløs lupus, brun-rusten med spedalskhet.

I ulike sykdommer har tuberkler karakteristiske trekk ved den histologiske strukturen. Så for eksempel består en tuberkel i hudtuberkulose hovedsakelig av epiteloidceller og et annet antall gigantiske celler - Langhans (sjelden er Mycobacterium tuberculosis funnet i sentrum; det er vanligvis lymfocytter langs periferien); tuberkel i syfilis består av plasmaceller, lymfocytter, epiteloidceller og fibroblaster(Treponemes finnes ikke i tuberkelen; det kan være et lite antall gigantiske celler).

Tuberkler forekommer som regel i begrensede områder av huden og enten grupperer eller smelter sammen, og danner et kontinuerlig infiltrat, mye sjeldnere blir de spredt, spredt.

Node - primært morfologisk ikke-kavitært infiltrativt neoinflammatorisk element lokalisert i det subkutane fettvevet, stort i størrelse - opptil 2-3 cm eller mer (fig. 7). Node opprinnelig

Ris. 6. tuberkel (tuberkulum)

Ris. 7. Knute (nodus)

Ris. åtte. boble (vesikuler)

kan ikke stige over nivået av huden (da bestemmes det av palpasjon), og deretter, når det vokser, begynner det å stige (ofte betydelig) over hudnivået. Nodene ulcererer og deretter arr. Konsistensen av nodene er fra myk (med kollikativ tuberkulose) til tett elastisk (med spedalskhet og tertiær syfilis). Det særegne til noder i en rekke sykdommer (utseende, farge, form, overflate,

konsistens, avtakbar) gjorde det mulig å ta i bruk spesielle navn for dem: scrofuloderma- med kollikativ tuberkulose, gumma- med tertiær syfilis.

Vesikkel (Fig. 8) - det primære hulrommet ekssudative element, inneholder væske og stiger litt over nivået av huden. I vesikkelen skilles det ut et hulrom fylt med serøst, sjeldnere serøst-hemorragisk innhold, et dekk og en bunn. Bobler kan være plassert under stratum corneum, i midten av epidermis og mellom epidermis og dermis; de kan være enkeltkammer og noen ganger flerkammer (i dette tilfellet ser det ut til at pasienten har en blære, men den har ikke skillevegger). Boblestørrelsen er fra 1 til 3-4 mm. Innholdet i boblen kan være gjennomsiktig, serøs, sjelden blodig; ofte overskyet, blir purulent. Dette skjer når vesikkelen (vesikkelen) forvandles til en abscess (pustule). Væsken i boblen tørker opp til en skorpe eller dekket brister, det dannes en erodert overflate og det oppstår gråting, som med eksem i det akutte stadiet. Vesikler kan være lokalisert på intakt hud, men har oftere en inflammatorisk erytematøs base. På munnslimhinnen, på kontaktflatene i huden, åpnes boblene raskt, og utsetter de eroderte overflatene; på steder med et tykkere dekk (for eksempel på håndflatene med dyshidrose), varer de lenger. Vesiklene passerer sporløst eller etterlater seg midlertidig pigmentering, som for eksempel ved Dührings herpetiforme dermatose.

Når det dannes bobler, histologisk observert spongiose (eksem, dermatitt), ballongdegenerasjon (enkel boble

vyy og herpes zoster, vannkopper), intracellulær vakuolisering (dyshidrotisk eksem, epidermofytose).

Boble (Fig. 9) - et eksudativt hulromselement med en størrelse på 1 cm eller mer. I likhet med vesikkelen består den av et dekk, et hulrom fylt med serøst innhold og en base. Når hulrommet er plassert under stratum corneum, kalles boblen subcorneal, i tykkelsen av spiny laget - intraepidermal, mellom epidermis og dermis - subepidermal. Formen på boblene er rund, halvkuleformet eller oval; innholdet er gjennomsiktig, gulaktig, sjeldnere tåkete eller hemorragisk. Blærevæsken inneholder leukocytter, eosinofiler og epitelceller. For diagnostisering av noen dermatoser er en cytologisk undersøkelse av utstryk eller avskrapinger fra bunnen av blæren viktig, siden cellesammensetningen i en rekke dermatoser har egenskaper.

På de kontaktende overflatene av huden, så vel som på slimhinnene, åpner blemmene seg raskt, og danner samtidig erosive overflater med en side av fragmentene (kanten) av blemmene.

Blærer oppstår med pemphigus vulgaris, medfødt pemphigus, erythema multiforme exudative, brannskader, medikamenttoksikoderma og noen andre hudsykdommer.

Oftere vises boblen mot bakgrunnen av en erytematøs flekk, men den kan også eksistere på tilsynelatende uendret hud (hos pasienter med pemphigus vulgaris).

Ved eksogen penetrasjon av mikroorganismer i huden kan det dannes blemmer på grunn av skade på epidermis av et smittestoff (for eksempel streptokokker) eller deres giftstoffer. Ved brannskader løfter serøst ekssudat det nekrotiske området av epidermis. Dannelsen av intraepidermale blemmer fremmes ofte av ulike endogene faktorer; i dette tilfellet observeres et brudd på intercellulære forbindelser (akantolyse) og degenerative endringer i epidermale celler. I tilfelle brudd på strukturen til kjellermembranen, eksfolieres ødematøs væske eller ekssudat som stikker ut fra karene

Ris. 9. Boble (bulla)

hele epidermis (epidermolyse) og subepidermale blemmer oppstår for eksempel med polymorft eksudativt erytem. I pemphigus er plasseringen av blemmene intraepidermal (i spinous lag), det er enkle eller grupperte akantolytiske celler.

Bobler kan oppstå både på eksternt uendret hud eller slimhinner, og mot bakgrunn av betennelse. Mekanismen for bobledannelse er annerledes. Intraepidermale blemmer dannes vanligvis som et resultat av akantolyse.

Essensen av prosessen er smelting av intercellulære bindinger (acanthus), piggete celler separeres og hull fylt med ekssudat vises mellom dem, som deretter blir til bobler. Samtidig er spiny celler avrundet, litt redusert, kjernene deres blir større enn vanlige celler. De ligger langs bunnen av boblen. Disse akantolytiske cellene (Tzank-cellene) har stor diagnostisk verdi og bekrefter diagnosen pemfigus. Subepidermale blemmer dannes mellom lagene i kjellermembranen eller rett over eller under den og er et resultat av et brudd på styrken til forbindelsen til fibrene som danner den, noe som også er mulig som følge av immunforandringer.

Pustule, eller pustule (pustula) (Fig. 10) - et ekssudativt hulromselement som stikker ut over nivået til den omkringliggende huden, og inneholder puss. Under påvirkning av avfallsprodukter fra mikroorganismer (hovedsakelig stafylokokker), oppstår nekrose av epitelceller, som et resultat av at det dannes et abscesshulrom i epidermis. En abscess som ligger i tykkelsen av epidermis og er utsatt for skorpedannelse kalles impetigo. Etter at skorpen faller av, gjenstår midlertidig pigmentering av det berørte området. Pustler som ligger rundt hårsekkene kalles follikulitt. Hvis en pus trenger inn i munnen på hårtrakten, midten av abscessen trenger inn i håret, dannes osteofolikulitt.

Follikulitt kan være overfladisk, og etterlater ingen spor, og dyp (prosessen fanger opp den delen av follikkelen som ligger dypt i dermis), etterfulgt av dannelsen av et arr. Den vanligste årsaken til follikulitt er Staphylococcus aureus. En dyp ikke-follikulær abscess som også involverer dermis kalles ekthyma. Når det går over, dannes det et sår som gror med et arr. Streptokokker forårsaker ektym. En streptokokk overfladisk pustule (slapp, flat) kalles konflikt.

Pustler er alltid omgitt av en rosa glorie av betennelse. Noen ganger oppstår pustler sekundært fra vesikler og blemmer når en sekundær pyokokkinfeksjon oppstår.

Blister (urtica) (Fig. 11) - eksudativt aseksuelt element, dannet som et resultat av begrenset akutt inflammatorisk ødem i papillærlaget i huden. Blæren er en tett, pute-lignende, rund eller, mindre vanlig, oval forhøyning og er ledsaget av intens kløe. En blemme er en flyktig formasjon, den forsvinner vanligvis raskt (fra flere titalls minutter til flere timer) og forsvinner sporløst. Størrelsen på blemmene varierer fra 1 til 10-12 cm På grunn av ekspansjonen av karene som skjer samtidig med hevelsen av papillene, er fargen på blemmene blekrosa. Med en kraftig økning i ødem blir karene komprimert og da blir blemmene blekere enn huden.

Blærer kan oppstå på stedene for myggstikk, mygg og andre insekter, fra virkningen av varme, kulde, ved berøring av brennesle (ytre faktorer), med rus og sensibilisering (indre faktorer). Urticaria på huden skjer det med narkotika, mat og smittsomme allergier (urticaria, angioødem angioødem, serumsyke); det kan være forårsaket av mekanisk irritasjon av de berørte områdene av huden, for eksempel med urticaria pigmentosa. I noen tilfeller forårsaker mekanisk irritasjon av huden store langvarige blemmer. (urticaria factitia, eller dermografismus urticaris).

Til tross for den intense kløen som følger med utslett av blemmer, er det vanligvis ikke funnet spor av riper på huden hos pasienter.

Ris. ti. abscess (pustula)

Ris. elleve. Blister (urtica)

4.6. Sekundære morfologiske elementer

Sekundære morfologiske elementer oppstår i prosessen med utvikling av primære morfologiske elementer. Disse inkluderer aldersflekker, skjell, skorper, overfladiske og dype sprekker, skrubbsår, erosjoner, sår, arr, lavdannelse og vegetasjon.

Pigmentering (Fig. 12). Primær pigmentering inkluderer fregner, chloasma, pigmenterte fødselsmerker, etc., sekundære pigmenteringer inkluderer hyperpigmentering som følge av økt avsetning av melaninpigment etter oppløsning av primære (knuter, tuberkler, vesikler, blemmer, pustler) og sekundære (erosjoner, sår) elementer, og også på grunn av avsetning av et blodpigment - hemo-siderin i den såkalte hemosiderose av huden. Sekundære hypopigmenteringer (fig. 13) er assosiert med en reduksjon i innholdet av melanin i visse områder av huden og kalles sekundær leukodermi. Sekundære pigmentflekker gjentar størrelsen og formen til elementene på stedet de ble dannet.

Skala (squama) (Fig. 14) representerer avrevne kåte plater. Under fysiologiske forhold er det en konstant umerkelig avvisning av platene i stratum corneum; platene fjernes ved å vaske og gni med klær. Ved en rekke patologiske tilstander i huden dannes skjell som er synlige for det blotte øye (patologisk peeling). Hvis det under peeling dukker opp små, ømme skjell som ligner mel eller kli, kalles de kli-lignende, og peeling liten tallerken; slik peeling observeres for eksempel med pityriasis versicolor. Større skalaer kalles lamellær, og peeling desquamatio lamelosa; slik peeling forekommer for eksempel ved psoriasis. Ved noen hudsykdommer, for eksempel med erytrodermi, i tilfeller av skarlagensfeberlignende dermatitt, blir stratum corneum avvist i store lag. For en rekke dermatoser, som iktyose, er skjell et av de permanente objektive symptomene.

For diagnostisering av prosesser med dannelse av skjell er deres tykkelse, farge, størrelse, konsistens (tørr, oljeaktig, sprø, hard) og tetthet viktig. Skaller som er tett inntil det underliggende vevet dannes som følge av hyperkeratose, lett avstøtende skjell - som følge av parakeratose. Skjell kan også utvikle seg i starten: parakeratotisk med flass, mild leukoplaki, eksfoliativ cheilitt, hyperkeratotisk med iktyose, etc.

Skaller dannes som regel på grunn av parakeratose (nedsatt horndannelse), når det ikke er et granulært lag i epidermis, og det er rester av kjerner i de kåte platene. Sjeldnere oppstår peeling som følge av hyperkeratose, dvs. overdreven utvikling av vanlige kåte celler eller keratose (lagdeling av tette tørre kåte masser, for eksempel med liktorn).

Kunnskap om peelingsform og type skjell hjelper ved diagnostisering av en rekke dermatoser. Så sølvhvite skjell finnes i psoriasis, mørke - i noen former for iktyose, gule - i fet seboré, løse, lett fjernbare - i psoriasis. Fjerning av skjellene er noen ganger smertefullt på grunn av at de pigglignende kåte fremspringene på undersiden av skjellene trenger inn i de follikulære åpningene i huden (med lupus erythematosus). Med rosa lav, den såkalte korrugerte og plisserte vekter, med syfilittiske papler er de krage-neseformede ("krage" Bietta), med parapsoriasis se ut "oblater"(sentral peeling), med en rekke soppsykdommer forekommer perifer peeling etc.

Skorpe (Fig. 15) dannes som et resultat av uttørking på huden av serøs ekssudat, puss eller blod

Ris. 12. Pigmentering (pigmentering)

Ris. 1. 3. Hypopigmentering (hypopigmentasjon)

Ris. fjorten. flak (squama)

vi, noen ganger med en blanding av partikler av brukte medikamenter. Det er serøse, purulente, serøse-purulente, purulent-hemoragiske, etc. skorper.De dannes når vesikler, blemmer, pustler tørker ut, med sårdannelse i tuberkler, noder, med nekrose og purulent sammensmelting av dype pustler. Lagdelte massive østerslignende skorper kalles rupee (rupiah); mens den øvre delen av skorpen er den eldste og samtidig den minste.

Fargen på skorpene avhenger av utslippet de dannes fra: med serøs utslipp er skorpene gjennomsiktige eller gulaktige, med purulent utslipp - gul eller grønngul, med blodig utslipp - rød eller brunaktig. Med en blandet utslipp endres også fargen på skorpene tilsvarende.

Skorper dannes ofte på den røde kanten av leppene (med pemphigus, eksudativ erythema multiforme, vesikulær lav, med forskjellige cheilitt, etc.). På huden oppstår skorper med skabb, mykoser, pyodermatitt, eksem, nevrodermatitt, med forskjellige syfilider, etc.

Blandede lag på huden, bestående av skjell og skorper, kalles skala-skorper; de finnes i seboré, i noen tilfeller av eksudativ psoriasis.

Overflatesprekk (fissura) dannes kun innenfor epidermis og gror uten å etterlate spor (fig. 16).

Dyp sprekk (rhagas), i tillegg til epidermis, fanger den en del av dermis, og noen ganger dypere liggende vev, og etterlater et arr.

Sprekker - lineære huddefekter - dannes når huden mister sin elastisitet som følge av inflammatorisk infiltrasjon på steder utsatt for strekking (for eksempel i munnvikene, i de interdigitale foldene, over leddene, i anus, etc. .), med kronisk eksem, intertriginøs epidermophytosis av føttene , pyodermiske eller gjærlesjoner i munnvikene (jamming), bleieutslett, etc., samt fra å strekke huden med tørrhet i stratum corneum. Dype sprekker kan observeres i tidlig medfødt syfilis. De er plassert rundt naturlige åpninger og blør lett. Avhengig av forekomstdybden frigjøres en serøs eller serøs-blodig væske fra sprekkene, som kan tørke ut til skorper tilsvarende formen på sprekkene.

Slitasje eller ekskoriasjon (excoriatio) (Fig. 17) - en huddefekt som følge av riper eller annen traumatisk skade. Skraping kan føre til et brudd på integriteten til ikke bare epidermis, men også det papillære laget av dermis; i disse tilfellene dannes ikke arret.

Med en dypere plassering av slitasjen, etter tilheling, gjenstår et arr, pigmentering eller depigmentering. Ekskoriasjoner er et objektivt tegn på intens kløe. Plasseringen og formen på ripene er noen ganger nyttige ved diagnose (for eksempel ved skabb).

erosjon (Fig. 18) - en overfladisk huddefekt i epidermis. Erosjoner oppstår etter åpning av vesikler, blemmer, pustler, og i størrelse og form gjentar de primære hulroms morfologiske elementene som var i disse områdene. Oftest er erosjoner rosa eller røde og har en fuktig, gråtende overflate. Store eroderte overflater av hud og slimhinner forekommer med pemfigus. Små erosjoner oppstår når vesiklene åpner seg hos pasienter med eksem, vesikulær og herpes zoster, dyshidrose, dyshidrotisk epidermofytose i føttene. I munnhulen, på hudens kontaktflater, vises ofte eroderte syfilitiske papler; hard sjankre kan også være i form av erosjon. Erosjon leges uten arrdannelse.

Med langvarig eksistens av erosjon på slimhinnen i munnen, kan kantene hovne opp og til og med infiltrere. I dette tilfellet er det vanskelig å skille erosjon fra et sår. Noen ganger løses dette problemet etterpå

Ris. femten. Skorpe (skorpe)

Ris. 16. overflate sprekk (sprekk)

Ris. 17. Ekskoriasjon (excoriatio)

oppløsning av elementet, siden et arr alltid forblir på stedet for såret. På slimhinnen i munnen og leppene, sjeldnere på huden, i noen patologiske prosesser, dannes erosive overflater uten en tidligere boble, for eksempel erosive papler i syfilis, erosiv-ulcerøs form av lichen planus og lupus erythematosus. Dannelsen av slike erosjoner er faktisk et resultat av traumatisering av en lett sårbar betent slimhinne eller hud. Som et resultat av skade blir integriteten til det ødematøse, ofte masererte epitelet krenket.

Magesår (Fig. 19) - en huddefekt med skade på epidermis, dermis og noen ganger dypere vev. Sår utvikles fra tuberkler, noder, når du åpner dype pustler. Bare de såkalte trofiske sårene dannes som et resultat av primær nekrose av tilsynelatende sunt vev på grunn av et brudd på trofismen deres. Sår er runde, ovale, uregelmessige i form. Fargen på overflaten av såret er fra lys rød til blåaktig-kongestiv. Bunnen kan være glatt og ujevn, dekket med serøs, purulent, blodig utflod, med sparsomme eller frodige granulasjoner. Kantene er glatte, undergravde og korroderte, flate og forhøyede, tette og myke.

Med en purulent inflammatorisk prosess er kantene på såret ødematøse, myke, rikelig purulent utflod og diffus hyperemi rundt såret er notert; med forfall av infeksiøse granulomer (for eksempel gumma med syfilis), er det et tett begrenset infiltrat rundt såret og kongestiv hyperemi langs periferien. Ved tett infiltrat rundt såret uten betennelse bør det antas en neoplasma.

Arr (sikatrix) (Fig. 20) dannes på steder med dype huddefekter som et resultat av deres erstatning med grovt, fibrøst bindevev. Samtidig glattes hudens papiller ut, og de interpapillære epitelutvekstene forsvinner; i denne forbindelse fremstår grensen mellom epidermis og dermis som en rett horisontal linje. Hudmønster, follikulære og svettehull på arret er fraværende. Det er heller ikke hår, talg, svettekjertler, blodårer og elastiske fibre i arrvevet. Arret dannes enten på stedet for dype brannskader, kutt, sårdannelse i tuberkler, noder, dype pustler eller den såkalte tørre banen, uten tidligere sårdannelse, for eksempel med papulonekrotisk tuberkulose i huden eller i noen tilfeller av tertiær tuberkuløs syfilis.

Friske arr er røde eller rosa, eldre er hyperpigmenterte eller depigmenterte. Arret kan være glatt eller ujevnt. Når en overdreven mengde tett

fibrøst vev, hypertrofiske arr vises, stiger over nivået av huden; de bærer navnet keloid.

Mer ømt bindevev og i mindre mengde enn ved et arr, dannes under den såkalte sikatrisk atrofi. I dette tilfellet er huden i området av det berørte området betydelig tynnet, for det meste blottet for et normalt mønster, synker ofte, d.v.s. er under nivået til den omkringliggende huden (fig. 21). Atrofi utvikler seg som regel uten tidligere sårdannelse i lesjonen, de. "tørr måte" (med lupus erythematosus, sklerodermi). Slik hud, når den klemmes mellom fingrene, samler seg i tynne folder som silkepapir.

Ved diagnostisering av en tidligere patologisk prosess hos en pasient hjelper ofte lokalisering, form, antall, størrelse og farge på arr. Så, syfilitisk gumma etterlater et dypt tilbaketrukket stjernearr, kollikativ tuberkulose i huden - tilbaketrukket ujevne, uregelmessig formede brolignende arr i regionen av lymfeknuter. De samme arrene på andre deler av huden kan være forårsaket ikke bare av tuberkulose, men også av kronisk dyp pyodermi. Papulonekrotisk tuberkulose av huden blader klart definert, som om stemplet

Ris. atten. Erosjon (erosio)

Ris. 19. Magesår (ulcus)

Ris. tjue. Arr (sikatrix)

Ris. 21. Atrofi (atrofi)

Ris. 22. Lichenifisering eller lichenifisering (lichenisatio, lichenificatio)

Ris. 23. vegetasjon (vegetasjon)

bad overfladiske arr, tuberkuløs syfilis av tertiær perioden av syfilis - spraglete mosaikk arr med scalloped konturer; i stedet for løst utslett i lupus erythematosus, gjenstår det en jevn, tynn og skinnende atrofi av huden.

Lichenisering, eller lichenifisering (lichenisatio, lichenificatio) (Fig. 22) er en fortykning, fortykning av huden med en økning i dets normale mønster, hyperpigmentering, tørrhet, ruhet, shagreenness. Lichenification utvikler seg enten primært på grunn av langvarig hudirritasjon under skraping (for eksempel hos pasienter med nevrodermatitt), eller sekundært når papulære elementer smelter sammen (for eksempel papler i psoriasis, lichen planus, kronisk eksem, neurodermatitt - diffus papulær infiltrasjon). Med lichenifisering observeres hypertrofi av det spinøse laget av epidermis med en betydelig økning i de interpapillære epitelprosessene, som er innebygd dypt i dermis (akantose-fenomen), samt kronisk inflammatorisk infiltrasjon av øvre dermis i kombinasjon med forlengelse av papillene.

Vegetasjoner (vegetatio) (Fig. 23) dannes i området for en langvarig inflammatorisk prosess som følge av økt

vekster av det stikkende laget av epidermis og ser ut som villi, papiller i dermis. Vegetasjonsoverflaten er ujevn, humpete, ligner hanekam. Hvis overflaten av vegetasjonen er dekket med et fortykket stratum corneum, er de tørre, harde og grå i fargen. Hvis vegetasjonen er erodert, noe som ofte er tilfelle med friksjon i lesjonene, så er de myke, saftige, rosa-røde eller røde, blør lett, skiller serøs eller serøs-blodig væske. Når en sekundær infeksjon er festet, vises sårhet, en kant av hyperemi langs periferien og en serøs-purulent utflod.

De optimale forholdene for å undersøke en pasient er som følger:

Romtemperaturen er ikke lavere enn pluss 18 grader C

Inspeksjon utføres i diffust dagslys, og unngår direkte sollys.

Under undersøkelsen er helsearbeideren lokalisert med ryggen mot en naturlig lyskilde.

Hele huden og synlige slimhinner bør undersøkes, uavhengig av plasseringen av lesjonene.

I lesjonene begynner undersøkelsen og beskrivelsen av de primære morfologiske elementene, og deretter de sekundære endringene i huden.

Beskrivelse av tilsynelatende sunn hud:

Farge: Kjøtt, matt, blek, cyanotisk, gul, jordnær, brun.

Turgor og elastisitet (redusert, økt, bevart).

Fuktighet (moderat fuktig, våt, tørr).

Tegning og avlastning av huden (glatthet av hudsporene, forbedring av avlastningen).

Det er nødvendig å være oppmerksom på arten av sebumsekresjon (tørr, fet hud), til spor av tidligere sykdommer (hyperpigmenterte flekker, arr), til tilstanden til hudvedhengene. Undersøk håret (tykkelse, farge, sprøhet, tap), negler (farge, glans, striper, fortykkelse), pigmentert, vaskulær, hypertrofisk, lineær nevi.

Beskrivelse av patologisk endret hud.

Lokalisering av primærelementer.

Forekomsten av utslett (fokalt, vanlig, universelt).

Den relative plasseringen av elementene (avløp, separat).

Symmetrien til brennpunktene. Når de er plassert på begge sider av kroppen (hender, føtter, legg, lår, øvre lemmer, sideoverflater av kroppen), snakker de om et symmetrisk utslett. Ellers omtrent asymmetrisk.

Lesjonens grenser: klare og vage.

Beskrivelse av de direkte morfologiske elementene i utslettet, først primær, deretter sekundær. Angi størrelsen på elementet, form, farge, konsistens, grenser, overflatetilstand. Utslettet kan være monomorf(representert av primærelementer av samme type) og polymorf(representert av ulike morfologiske elementer).

Inspeksjonsmetode for sidelys brukes til å bestemme høyden til et element. Overflaten på elementet kan være glatt, ru, humpete osv. Konsistens - treaktig, tett-elastisk, myk, deigaktig. Det gjensidige arrangementet av elementene seg imellom er isolert, sammenflytende, det kan være en tendens til gruppering, dannelse av buer, ringer, semi-ringer, utslettet kan lokaliseres langs nervestammene og blodårene. I fravær av et mønster i arrangementet av elementer, snakker de om et uordnet arrangement av utslettet.

Spesielle hudundersøkelsesmetoder:

Palpasjon- brukes til å bestemme overflatetilstanden til elementet, dets konsistens og dybde. Det utføres ved å stryke og klemme elementet med fingrene eller ved å bruke en magesonde.

Diaskopi (vitrotrykk)) utføres ved å trykke på elementet med et glassglass og gjør det mulig å skille den inflammatoriske flekken fra den hemorragiske (den betennelsesflekken blir blek under diaskopi, og den hemorragiske endres nesten ikke). I tillegg er metoden informativ for diagnosen lupus erythematosus: tuberkler under diaskopi får en gulbrun farge (symptom på "eplegelé").

skraping brukes til å diagnostisere skjellete dermatoser. Skraping utføres med skalpell, glassglass eller dermatologisk kyrett. Med psoriasis kan tre karakteristiske symptomer oppnås: "stearinflekk", "terminalfilm", "bloddugg". Med lupus erythematosus er skraping av skalaer med follikulære ryggrader ledsaget av sårhet (Benier-Meshchersky-symptom).

Dermografiisme er en vaskulær respons av huden på mekanisk irritasjon forårsaket av lineært trykk på huden med en butt gjenstand (trespatel). Vanlig dermografi er preget av dannelsen av en bred rosa-rød stripe som forsvinner etter 1-3 minutter. Med rød dermografi er det resulterende båndet bredt, forhøyet, varer opptil 15-20 minutter, ledsaget av lett kløe (eksem, psoriasis). På hvit dermografi etter 15-20 sek. en hvit strek vises, som forsvinner etter 5-10 minutter (nevrodermatitt, kløe). På blandet dermografisk rød stripe som endres til hvit. urticarial dermografisme manifesterer seg i form av kraftig forhøyede, ødematøse, brede, standhaftige (opptil 30-40 minutter) røde striper (observert med urticaria).

I tillegg forskning temperatur, taktil og smertefølsomhet hud, bruk drypp, påføring og scarification metoder bestemmelse av kroppssensibilisering (allergiske hudtester). Også for diagnostisering av dermatoser, ulike prøver(Balzer, Jadasson), reproduksjon av fenomener (Kebner-fenomen, Wickham-nett, sondesvikt, eplegelé, Auschpitz-fenomen, Nikolsky- og Asbo-Hansen-fenomen). For å avklare diagnosen, mikroskopisk analyse på sopp, skabb, demodex, bakteriologisk analyse(såing), om nødvendig, med bestemmelse av følsomheten til mikrofloraen for antibiotika, histologisk analyse av hudbiopsier, etc.

Få mennesker vet at menneskehuden er det største organet i kroppen. Hudarealet på kroppen er omtrent to kvadratmeter. Basert på dette er det ganske logisk å anta at antallet hudsykdommer inkluderer en betydelig liste.

I tillegg til at menneskehuden utfører en beskyttende og immunfunksjon av kroppen, regulerer den også temperatur, vannbalanse og mange sensasjoner. Derfor er det så viktig å beskytte huden mot virkningene av ulike sykdommer. Denne oppgaven er den viktigste med tanke på forebygging.

Nedenfor kan du finne ut hvilke av de vanligste hudsykdommene som kan oppstå hos en person og se bildene deres. Her kan du gjøre deg kjent med beskrivelsen av sykdommer, samt med symptomer og årsaker til sykdommen. Du bør umiddelbart være oppmerksom på det faktum at mange hudsykdommer kan kureres uten store problemer.

Hva er hudsykdommer hos mennesker?

Hudsykdommer kan ha ulik opprinnelse. Alle av dem er forskjellige i utseende, symptomer og årsak til dannelse.

Dermatitt er et utslett i form av bobler, peeling, ubehag, kløe, svie og så videre. Årsakene kan være forskjellige, avhengig av hvilke flere varianter av dermatitt som skilles, for eksempel smittsom, allergisk, atopisk, mat, etc.

Kremen inneholder utelukkende naturlige ingredienser, inkludert biprodukter og planteekstrakter. Høy effektivitet, praktisk talt ingen kontraindikasjoner og minimal risiko for bivirkninger. De fantastiske resultatene av behandling med dette stoffet vises allerede i de første ukene av bruk. Jeg anbefaler.

Bilder og navn på hudsykdommer hos mennesker

Nå er det verdt å vurdere et bilde av de viktigste sykdommene i huden, og nedenfor bli kjent med deres symptomer, årsaker og beskrivelse.

De vanligste hudsykdommer:

1. Papilloma

Sykdommen i talgkjertlene kalles, som er preget av tilstopping og dannelse av betennelse i folliklene. Folk kaller ofte denne hudsykdommen akne.

De viktigste årsakene til akne:

Akne symptomer:

• Dannelsen av komedoner i form av svart eller hvit akne.
• Dannelse av dyp akne: papler og pustler.
• Nederlaget for brystet, ansiktet, ryggen og skuldrene.
• Dannelse av rødhet og tuberøsitet.
• Utseendet til purulent akne.

Dermatitt er enhver betennelse i huden. Det finnes flere typer dermatitt. De vanligste typene av dermatitt er: kontakt, bleie, seboreisk, atopisk.

Til tross for dette har dermatitt noen hovedårsaker:

Symptomer på huddermatitt:

• Utseendet til svie og kløe.
• Dannelse av blemmer på huden.
• Tilstedeværelsen av hevelse.
• Dannelse av rødhet på stedet for betennelse.
• Dannelse av skjell og tørre skorper.

Her kan du lære i detalj om funksjonene og behandlingen av betennelse, samt se.

En slik hudsykdom som lav inkluderer en rekke flere varianter. Hver av disse artene kjennetegnes ved sitt patogen, type utslett, lokalisering og smitteevne.

Detaljert informasjon om typene av denne sykdommen finnes på nettstedet.

De viktigste årsakene til lav på menneskelig hud:

Symptomer på lavsykdom:

• Dannelsen av fargede og flassende flekker.
• Dannelsen av flekker på hvilken som helst del av kroppen, avhengig av type sykdom.
• Noen arter er ledsaget av en økning i temperaturen.

Herpes er en svært vanlig hudsykdom. De fleste av verdens befolkning har minst en gang møtt denne sykdommen.

Denne sykdommen er ledsaget av fortykning og keratinisering av menneskelig hud. Med utviklingen av keratose kan smerte og blødende sår vises.

De viktigste årsakene til keratose:

Symptomer på manifestasjonen av keratose:

• Ruhet og ujevnhet i huden i den første fasen av sykdommen.
• Dannelsen av harde brune eller røde flekker.
• Avskalling av huden rundt formasjonene.
• Tilstedeværelsen av kløe.

Karsinom regnes som et av tegnene på utvikling av hudkreft.

Sykdommen kan dannes på alle deler av huden. En kraftig økning i antall føflekker på kroppen burde allerede være alarmerende.

De viktigste symptomene på karsinom:

• Dannelsen av perleaktige eller skinnende kjegler.
• Sårdannelse.
• Dannelse av rosa konvekse flekker.

hemangiom kalt en godartet formasjon på huden på grunn av en vaskulær defekt, som oftest manifesteres hos barn. Utad er sykdommen en humpete flekker av en rød nyanse.

Årsaker til hemangiom:

Symptomer på hemangiom:

• I det innledende stadiet er formasjonen en svak flekk i ansiktet eller halsen til barnet.
• Flekk rødhet.
• Flekken blir burgunder.

Melanom er et annet tegn på hudkreft. Ved første tegn på melanom bør du konsultere en lege.

De viktigste symptomene på melanom:

Papilloma

papilloma En godartet svulst kalles, som vises på overflaten av huden i form av en liten vekst.

Årsaker til papilloma:

De viktigste symptomene på papilloma:

• Dannelsen av en rosa eller kroppslig vekst.
• Størrelsen på formasjonen kan nå flere centimeter.
• Dannelsen av en vanlig vorte.

Det er vanlig å kalle en gruppe soppsykdommer i huden. Som regel forekommer denne sykdommen hos 20% av innbyggerne på planeten. Hovedårsaken til dermatomycosis hos mennesker er inntrengning av sopp på huden eller slimhinnene til en person.

Symptomer på ringorm:

• Dannelsen av røde flekker, som er dekket med skjell.
• Tilstedeværelsen av kløe.
• Hårtap og brudd.
• Delaminering av negler.

Behandling

Som regel behandles hudsykdommer på følgende måter:

• Overholdelse av dietten og riktig kosthold, bruk av nødvendige vitaminer.
• Behandling med legemidler for å styrke immunforsvaret.
• Bruk av antibiotika dersom hudsykdommen er blitt alvorlig.
• Ekstern behandling med salver og kremer.

Det er viktig å merke seg at enhver behandling bør begynne først etter etableringen av selve sykdommen og dens årsaker av en spesialist. Så ikke forsøm å besøke en lege ved de første symptomene på en hudsykdom.

Konklusjon

Det bør du heller ikke glemme Den beste behandlingen for hudsykdommer er forebygging. Elementære forebyggende metoder er: personlig hygiene, kosthold og forholdsregler under friluftsliv.