Hvem er allmennleger. Hvem er en allmennlege? Aktiviteter til en allmennlege

En allmennlege inkluderer behandling av ulike sykdommer, som inkluderer:

  • åreforkalkning,
  • onkologiske patologier,
  • metabolsk syndrom,
  • overvekt,
  • utslette sykdommer i karene i underekstremitetene.

Dens oppgave er å identifisere tilstedeværelsen av sannsynlige sykdommer, så vel som årsakene til deres forekomst. Dette inkluderer også valg av forebyggende tiltak for å forebygge risiko for sykdommer som det er en tendens til, herunder den genetiske disposisjonen til pasienten. Det skal legges til at en allmennlege ikke bare er en lokal lege, men en spesialist som tar del i alle saker som gjelder behandling av enkelte sykdommer.

Hvilke sykdommer behandler en allmennlege?

Til tross for det "brede" navnet, behandler ikke allmennlegen alle sykdommer, men overvåker og tiltrekker seg andre leger dersom hans kompetanse ikke strekker seg til pasientens eksisterende sykdom.

Vi har allerede sagt ovenfor at en allmennlege behandler onkologiske patologier, overvekt, aterosklerose og så videre.

Når det gjelder overvekt, her er terapien ikke bare rettet mot å kompilere riktig kosthold, men å bestemme faktoren som forårsaket en slik tilstand, spesielt siden ekstra kilo er en mulig sykdom, for eksempel feil metabolisme, hormonelle forstyrrelser, skjoldbruskkjertelproblemer, mental staten og mye mer.

Når bør du oppsøke allmennlege?

En allmennlege vil hjelpe med alle slags symptomer, selv tilsynelatende mindre som en følelse av tyngde eller tretthet. Noen ganger kan en provokatør av hodepine, som ved første øyekast ser ut til å være urimelig, være en blokkering i nakkevirvlene - det er også direkte relatert til vaskulære spasmer som forstyrrer utstrømningen av blod fra hodet.

  • endringer i vekt, til tross for at kostholdet og livsstilen ikke har endret seg. Disse tegnene er karakteristiske for ulike sykdommer, for eksempel kreft eller forstyrrelser i nervesystemet,
  • sløret tale, tretthet, lammelser og nummenhet i lemmer kan indikere et forestående slag,
  • svart avføring er et mulig sår eller hevelse i mage eller tarm. En endring i fargen på avføring i denne situasjonen skjer på grunnlag av indre blødninger, som i seg selv er en farlig prosess,
  • meningitt er preget av hodepine som går inn i nakken, ledsaget av feber,
  • med en blødning i hjernen, oppstår en svekkende hodepine.

Zhanna Valentinovna Dorosh, kandidat for medisinske vitenskaper, førsteamanuensis ved Institutt for terapi og familiemedisin ved det russiske nasjonale forskningsmedisinske universitetet oppkalt etter N.I. N.I. Pirogova, overlege ved 2. klinisk avdeling av klinikken "Medisin".

Hva gjør en fastlege? Hvordan er han forskjellig fra en terapeut?

En fastlege eller allmennlege er med på å yte medisinsk behandling på poliklinisk stadium. Dette er en poliklinikk, den primære koblingen som en person som søker medisinsk hjelp står overfor. Hovedforskjellen mellom en fastlege og en terapeut er omfanget av hva han kan gjøre med hendene. I hans kompetanse ligger det manipulasjon.

Hvis terapeuten har to våpen - et phonendoskop og et tonometer, eier allmennlegen otoskopi, rhinoskopi, laryngoskopi. Det vil si at han kan se på øret, halsen, nesen, han kan se på øyets fundus. Han utfører et diagnostisk minimum for smale spesialister. Han kan registrere og tyde elektrokardiogrammet, hvis vi snakker om utmarken, og ikke om store byer, kan han gjøre den første behandlingen av såret, bruke gips.

Hvilken utdanning bør en fastlege få?

For en familielege er det en grunnutdanning - et medisinsk institutt eller universitet, hvor alle som uteksamineres fra det får et vitnemål, det spiller ingen rolle om det er en allmennlege eller en barnelege. Deretter må det enten være opphold i indremedisin eller indremedisin, eller pediatri, eller praksisplass dersom utdanningen er mottatt for en tid tilbake. Da kan legen gjennomgå primær omskolering i spesialiteten «Allmennmedisin (Familiemedisin)». Et annet alternativ er å gå umiddelbart etter endt utdanning fra grunnutdanning ved instituttet til residens i denne spesialiteten.

Hvor mange familieleger er det i Russland?

Hvis vi snakker om hvor mange familieleger som nå er i Russland, vil dette tallet nærme seg antall terapeuter. Det er et omskoleringsprogram der terapeuter som yter primær poliklinisk omsorg i Moskva og nærliggende regioner nå blir omskolert og overført til stillinger som allmennleger, familieleger, avhengig av hvor de skal jobbe. Dette tallet er i konstant endring, antallet slike spesialister vokser.

Hvordan fungerer en fastlege?

Arealet som er tildelt allmennlegen er noe mindre enn arealet til terapeuten. Avhengig av hvor fastlegen jobber er dette ikke mer enn 1800 vedlagt. Hvis vi snakker om Moskva, her ser ikke legen barn, de forblir under tilsyn av barneleger, derfor er bare voksne tildelt allmennlegen. Overvåkingssystemet forblir det samme som for den lokale terapeuten. Hvis legen er på ferie, blir hans plass tatt av en kombinasjonslege som under ferien til din direkte kurator er ansvarlig for det som skjer i hans område.

En fastlegeferie er like lang som en fastleges. Systemet med å ringe en fastlege hjemme er heller ikke forskjellig fra arbeidssystemet til en lokal terapeut. Hjemmebesøk foretas av turnuslege, ikke fastlege eller fastlege som arbeider på stedet og dersom det ikke er produksjonsbehov for dette, kan denne ikke betjene tilkalling. Hvis det er behov for å besøke pasienten hjemme, kan han gå til samtalen i ikke-arbeidstiden etter avsluttet avtale.

Hva skal jeg gjøre hvis min fastlege ikke kan stille en diagnose eller jeg trenger å konsultere en spesialist?

Dette er et kompetansespørsmål til allmennlegen. Du bør alltid forstå at jo høyere nivået av profesjonalitet hos en familielege, jo mindre vil han trenge råd fra andre spesialister. Og bare i tilfelle av svært profesjonelle spørsmål, vil pasienten bli henvist til en medisinsk institusjon som gir spesialisert bistand.

For eksempel, hvis en pasient har arteriell hypertensjon eller hypertensjon, kan disse nosologiske enhetene behandles av både kardiologer og terapeuter. Det er praktisk talt ingen indikasjoner for at en pasient skal henvises med en slik diagnose til kardiolog. En god familielege kan utføre dette nivået av undersøkelser og manipulasjoner.

Hvis pasienten har det, på et tidspunkt, når han trenger kirurgi, vil selvfølgelig allmennlegen sende pasienten til en avtale med en spesialist. Hvis fastlegen føler at han ikke takler den kliniske situasjonen, så er behandlingen han gjennomfører ineffektiv, han kan be om hjelp fra en smal spesialist, sende pasienten til konsultasjon. Denne retten består, og allmennleger bruker den.

Hvis fastlegen ser på fundus og ser en patologi der, plikter han å sende pasienten til spesialist. Hvis legen under otoskopi ser en patologi, er han forpliktet til å vurdere hvor kritisk det er for pasienten. Han vil etterlate noen av pasientene til observasjon i henhold til sin kompetanse, og sende noen til en smal spesialist.

Kompetansenivået til en allmennlege er foreskrevet av forskriftsdokumenter. Disse dokumentene er i en konstant utvikling og blir diskutert. De er direkte relatert til hva en lege kan gjøre med hendene og se med øynene.

Når vi finner ut at vårt nye bekjentskap er lege av yrke, er vi alltid interessert: hva er legens spesialitet? Og når vi som svar hører: en allmennlege, blir vi forvirret, hva slags lege er dette, og hvem behandler han, at han vet hva han kan, om det er dårlig eller bra. Samtidig, i løpet av de siste 20 årene, har generell medisinsk praksis tatt sin plass i Russland, har blitt en vanlig praksis, i det minste med bruken av navnet - familiemedisin. Er det introdusert i vår medisinske kultur? Hvor kom dens opprinnelse fra? Disse spørsmålene er besvart av medisinhistorien, der praksisen til en familielege er forankret i dyp og lite antikken.

Faktisk, grunnleggerne av moderne medisin, som ekte russiske forskningsleger som la grunnlaget for russisk medisinsk vitenskap og praksis - S.P. Botkin, G.A. Zakharyin, N.I. Pirogov, var prototypen til en allmennlege. Dette er en lege som aksepterer pasienten i sin helhet, og ikke i deler, i stand til å vurdere graden av involvering av hvert organ og del av menneskekroppen og fremheve det eller de ledende problemet eller problemene. Relevansen av denne tilnærmingen til behandlingsprosessen forklarer den utbredte og høye etterspørselen etter allmennmedisinsk praksis over hele verden. Imidlertid gikk generell medisinsk praksis, som var utbredt i det førrevolusjonære Russland i form av instituttet for en zemstvo-lege, som fortsatte i de første tiårene av Sovjetunionen, tapt på 1970-tallet. Og hvis en hvilken som helst uteksaminert fra det medisinske instituttet tilbake i 1950 kunne jobbe som allmennlege og kirurg og gjennomføre en undersøkelse av ØNH-organer og øyne, vant senere spesialiseringsbegrepet, som på den ene siden forbedret kvaliteten på omsorgen i enkelte områder, men bidro derimot til tapet av legens syn på pasienten som helhet, ga opphav til «spesialister i lillefingeren på venstre fot».

I løpet av det siste århundret har medisinen blitt fylt med en kolossal mengde informasjon og oppdateres daglig. "Én lege kan ikke vite alt like godt," sier du. Ganske riktig bemerket. Men legen har nå et stort antall informasjonskilder som ikke erstatter kunnskap og erfaring, men gjør det mulig å være en høyt informert spesialist. Samtidig, uten god grunnleggende faglig opplæring og erfaring i daglig medisinsk praksis, er det umulig å forstå informasjonsflyten om nye legemidler og behandlinger. I tillegg er kommunikasjon mellom spesialister, kolleger fra ulike spesialiteter, felles behandling av en pasient, noen ganger med en mangfoldig og kompleks patologi, grunnlaget for den daglige virksomheten til en allmennlege. En slik lege fungerer ikke som ekspeditør, og «henviser» ikke sin pasient til en annen smal spesialist, men har det fulle ansvar for ham. En slik lege anbefaler på det sterkeste å returnere til ham etter å ha konsultert en smal spesialist eller rapportert resultatene av undersøkelser, da dette kreves av behandlingsprosessen. En slik lege er ikke redd for å innrømme at han tviler på diagnosen sin, at han ønsker å få mer informasjon, ytterligere råd. I sammenheng med den raske utviklingen av medisinsk vitenskap, gir denne kvaliteten til legen en fordel for pasienten.

I lys av det faktum at tradisjonen for allmennmedisinsk praksis i Russland ble avbrutt og gjenopptatt først på 1990-tallet, er klassen av allmennleger svært heterogen når det gjelder opprinnelse og praktiske ferdigheter. Mange leger har tilegnet seg denne spesialiteten etter å ha gjennomgått omskolering fra internister, kirurger, barneleger, gynekologer. Og dette setter spor i deres daglige arbeid. Men hvert år vokser antallet leger som har fullført residens ved avdelingene for allmennmedisin/allmennmedisin, noe som gir en optimal balanse mellom kunnskap og ferdigheter. Men i praksis kan du fortsatt se at det er leger som er klare og i stand til å håndtere pasienter i alle aldre, fra bleier til lys alderdom. Det er allmennleger som parallelt med hovedvirksomheten spesialiserer seg dypere i enhver bransje (for eksempel innen kirurgi eller pediatri, eller innen visse områder av indremedisin - gastroenterologi, kardiologi, etc.). Kvalifikasjonsnivået til en lege avhenger absolutt av arbeidserfaring. Mange allmennleger takler enkelt og høyt profesjonelt de fleste problemene til sine pasienter, slik som: akutt viral mellomørebetennelse, manifestasjoner av kongestiv hjertesvikt, kronisk gastritt eller purulent betennelse i fingeren - panaritium. Alle disse og mange andre tilstander krever ikke en høyt spesialisert tilnærming, de kan behandles med hell av samme person - legen din. Og han vil også bestemme indikasjonene for en konsultasjon av høyt spesialiserte kolleger: hvis diagnosen er uklar, tar sykdommen et ikke-standard kurs, eller det identifiseres et problem som krever høyt spesialisert høyteknologisk assistanse.

Dermed er en allmennlege din behandlende lege som behandler og forebygger sykdommer hos alle familiemedlemmer: foreldre, deres barn, eldre familiemedlemmer, gir råd under graviditet og amming. En slik lege kjenner uunngåelig dine personlige egenskaper, medikamenttoleranse, arvelig historie. Det vil gi bistand i de fleste av de vanligste medisinske situasjonene og optimalt bestemme tidspunktet når det er verdt å kontakte en høyt spesialisert spesialist.

Forskjeller i virksomheten til en allmennlege fra distriktslege (terapeut, barnelege) og fra andre kliniske spesialiteter.

Den lokale terapeuten gir kvalifisert terapeutisk bistand til pasienter i klinikken og hjemme, driver terapeutisk, forebyggende, anti-epidemi og sanitært-pedagogisk arbeid i det territoriale området.

Arbeidsfellesskapet til en allmennlege og en distriktsterapeut består i å betjene en spesifikk kontingent og gjennomføre ikke bare terapeutiske og profylaktiske, men også organisatoriske tiltak.

Det ble antatt at arbeidet til en distriktsterapeut med en viss fast gruppe mennesker i henhold til territorial-distriktsprinsippet ville gjøre det mulig å organisere tilbudet av medisinsk behandling på lang sikt, effektivisere forholdet mellom leger og pasienter, innhente informasjon om pasientens familie og risikofaktorer, forutsi sannsynligheten for å utvikle sykdommen og iverksette forebyggende tiltak på forhånd.

Men i praksis, på grunn av den ukontrollerte spesialiseringsprosessen og mangelen på effektive ansvarsmekanismer (økonomiske, moralske, juridiske) for skjebnen til pasienten, begynte hans helsetilstand, de forebyggende, terapeutiske og diagnostiske funksjonene til distriktsterapeuten. erstattes av utsendelse. Den lokale terapeuten, i møte med ikke-terapeutiske sykdommer, begynte nesten fullstendig å overføre slike pasienter for behandling til en lege med tilsvarende spesialitet, uten å overvåke det videre behandlingsforløpet og helsetilstanden til disse pasientene. Dette førte til en nedgang i prestisje for primærlegen, mangel på gjensidig interesse (lege og pasient) for hverandre, og depersonalisering av ansvaret for pasienten.

Den lokale terapeuten gir PHC til befolkningen, men hans funksjoner er begrenset sammenlignet med de som utføres av en allmennlege, og gir pasienter ikke bare terapeutisk, men variert medisinsk og forebyggende behandling, og hjelper dem med å løse både medisinske og sosiale problemer.

Utvidelsen av spekteret av funksjoner av en allmennlege skjer på grunn av innføringen av ytterligere typer og volumer av medisinsk behandling i områder med smal profil (ENT-sykdommer, øyesykdommer, nevrologisk patologi og andre), samt på grunn av utvidelsen av kontingenten som blir servert - levering av medisinsk behandling ikke bare til den voksne befolkningen, men også barn, tenåringer.

Allmennlegens plikter, i tillegg til funksjonene som er karakteristiske for en distriktsterapeut, omfatter også å gi rådgivende bistand til familien om organisering og yting av medisinsk og sosialhjelp. Utenlandske forfattere bemerker at, i motsetning til en terapeut, samler allmennleger, på grunn av de spesifikke aktivitetene deres, en anamnese raskere, utfører mindre fysiske studier og laboratoriestudier.

Validiteten av tilleggsundersøkelser og konsultasjoner er mye høyere for allmennleger enn for fastleger.

En vesentlig forskjell mellom fastleger og distriktsterapeuter er at de ved henvisning til smale spesialister ikke overfører dem til behandling til andre leger, men kun bruker deres tjenester og fortsetter å kontinuerlig overvåke pasienter dynamisk.

Allmennmedisin skiller seg også vesentlig fra smalprofilerte kliniske spesialiteter: i en altomfattende somatisk, mental og sosiokulturell rådgivning og omsorg for mennesker – både syke og friske, og en forutsetning og kjennetegn ved denne typen medisinsk behandling er varigheten. forholdet mellom legen og pasienten.

Derfor blir sykdomsproblemet i allmennpraksis til et av aspektene ved et større og mer komplekst problem – problemet med dårlig helse. Å ta i betraktning flerdimensjonaliteten til dårlig helse (medisinske, sosiale og psykologiske aspekter) fører i noen tilfeller til konklusjoner som skiller seg vesentlig fra de som oppnås med en ensidig medisinsk tilnærming som er typisk for klinisk medisinsk behandling. Derfor kan beslutningsprosessen i allmennpraksis defineres som "flerdimensjonal", og i det kliniske feltet mest sannsynlig som "endimensjonal".

Funksjoner og innhold i arbeidet til en fastlege:

Gjennomføring av polikliniske avtaler og hjemmebesøk;

Gjennomføring av forebyggende, terapeutiske, diagnostiske og rehabiliterende tiltak i tilfeller fastsatt av kvalifikasjonsegenskapene;

gi akutt og akutt medisinsk behandling, om nødvendig;

organisering av dag- og hjemmesykehus;

hjelp til å løse medisinske og sosiale problemer i familien;

Utføre sanitært og anti-epidemiarbeid på stedet.

· Selvhjelp og gjensidig hjelpeopplæring . Hovedmålene med pasientforberedelse er å lære dem:

a) kompetent beslutningstaking om behovet for å se en lege (omtrent 75% av symptomene lar deg klare deg uten medisinsk intervensjon);

b) gjenkjenne symptomene på alvorlige sykdommer som krever medisinsk intervensjon og umiddelbart kontakte en primærlege.

For å øke befolkningens evne til selvstendig å takle medisinske problemer, bør PHC-arbeidere ta på seg følgende funksjoner:

Informere folk om måter å effektivt opprettholde og forbedre helse på;

· Lærere-mentorer til å bruke pasientenes personlige evner til å hjelpe seg selv og sine nærmeste;

· Formidlere og konsulenter for deres pasienter i deres forhold til andre institusjoner i helse- og sosialvernsystemet.

Den siste tiden har de sykehuserstattende funksjonene til fastlegene utvidet seg. I økende grad brukes dag- og hjemmesykehus.

I nær fremtid vil muskovitter tilsynelatende stå uten lokale terapeuter. Plassene deres vil bli tatt av allmennleger (fastleger), eller, som de også kalles, fastleger. Dette vil imidlertid ikke være nye leger, men stort sett de samme distriktslegene, kun omskolerte. Dessuten fikk de liten tid til å mestre ytterligere ferdigheter - maksimalt seks måneder. Som de sier, fra skipet til ballen, som begynner 1. april. Det er innen denne datoen hovedstadens poliklinikker skal sikre allmennlegers arbeid. Vil «gamlegarden» klare de nye kravene og hvordan reformen truer pasientene, fant det ut.

Generalist lege

Uansett hva de sier om distriktsleger, men flere generasjoner av sovjetiske og russiske borgere vokste opp med tilliten til at det sitter en kjent lege på klinikken, som fører vår medisinske historie, alltid er klar til å foreskrive Otvsegomycin på vakt, og i tvilstilfeller, send til profilspesialisten. Nå skal plassen hans overtas av en lege med et uforståelig navn og en haug med nye ansvarsområder. 1992-bekendtgørelsen definerer en fastlege som en spesialist som er bredt orientert innen de medisinske hovedspesialitetene og i stand til å yte omsorg for de vanligste sykdommene og nødstilfellene.

Lenta.ru har til disposisjon en liste over verktøy og enheter som fastlegenes kontorer bør utstyres med i henhold til instruksjonene fra Moskvas helsedepartement fra februar 2017. Disse er en tourniquet for å stoppe blødninger, en manuell ventilator, kirurgisk saks, et oftalmoskop (for å sjekke synet), et nesehorn (for å undersøke nesehulen), et bord for blodprøvetaking og intravenøse infusjoner, og et Esmarch-krus. Generelt bør den nye legen være en mester i alle bransjer - og sette et klyster, og ta blod, og utføre en enkel kirurgisk inngrep, og til og med gjenopplivning.

Foto: Anatoly Zhdanov / Kommersant

Ekspresskurs

Til å mestre alle forviklingene innen familiemedisin har distriktspolitimannen seks måneder. Omskoleringsprogrammet består av utdanningsmoduler innen indremedisin, nevrologi, ØNH-sykdommer, kirurgi, hud og infeksjonssykdommer. Utdanning, som involverer både heltids- og deltidsformer, er delt inn i teori og praksis. Det ordinære programmet er beregnet på 864 timer (studietiden er seks måneder), men det er også redusert en - 504 timer (ca. fire måneder).

I hovedstaden ble et pilotprosjekt for omskolering satt i gang tilbake i 2014. Hovedmålet var å lære opp en allmennlege så snart som mulig, sa Tatyana Mukhtasarova, den første nestlederen for hovedstadens helseavdeling, i et intervju med Moskva. I 2014 ble 113 spesialister utdannet. I 2015 oversteg antallet tusen, men behovet for hovedstadspoliklinikker er mer enn 4,5 tusen allmennleger.

I følge samtalepartneren til Lenta.ru, en Moskva-lege som allerede har fullført et opplæringskurs, er tiden som er tildelt for omskolering tydeligvis ikke nok. Mer spesifikt er det lite praksis. "Jeg følte for eksempel ikke at jeg helt kunne erstatte Laura," sa han ærlig. "I tillegg vil ikke fastlegen kunne operere nøyaktig på blindtarmbetennelse og en inngrodd negl, operasjonstimene var mer teoretiske." Selv om i programmet lagt ut på stedet for den første honningen, er en slik manipulasjon som å fjerne en inngrodd spiker på listen over ferdigheter.

I Russland begynte et eksperiment med opplæring av allmennleger i 1987, men fremveksten av disse spesialistene ble hemmet av problemer med å bestemme deres juridiske status. Først i 1992 dukket en tilsvarende stilling opp i spesialitetsnomenklaturen. I 2000 var det utdannet rundt tusen fastleger i landet, innen 2005 – nesten fire tusen.

Til hva?

Ifølge Mukhtasarova viser erfaringer fra utlandet at med innføringen av stillingen som fastlege starter og avslutter 80 prosent av pasientene behandling hos én lege. Følgelig reduseres arbeidsmengden til smale spesialister.

For tiden, bemerket hun, henvender muskovitter seg oftest til politifolk for å få hjelp. De, etter hennes mening, i de fleste tilfeller for diagnose og behandling henviser en person til spesialister, "et besøk som kan ta lang tid og som oftest kommer ned til forebyggende konsulenthjelp." Ansettelsen av profilleger øker, og plikten til ekspeditøren som fordeler pasienter faller på distriktspolitimannen. Representanten for avdelingen er sikker på at verken pasienten eller legen liker denne tilnærmingen.

Den fremtidige familielegen var ikke enig med Mukhtasarova. I lang tid har ikke alt gått slik tjenestemannen beskrev, innvendte han, pasienten kan ikke bare omdirigeres - dette krever alltid begrunnelse. En lokal terapeut kan gjøre dette etter å ha gjort en serie studier, lagt merke til problemet og innsett at han mangler kvalifikasjoner til å foreskrive behandling.

Kirill Braga / RIA Novosti

Stor forskjell

Forskjellen i handlingene til distriktet og fastlegene kan vises med eksempler fra arbeidserfaringen som allerede er tilgjengelig. En kvinne kom til avtalen og klaget over en kul i brystet. Ved palpasjon bestemmes en rund, smertefri masse. I dette tilfellet vil distriktspolitimannen sende til en kirurg eller gynekolog, fastlegen vil umiddelbart sende pasienten til mammografi, og hvis en svulst oppdages, til en onkolog. En annen situasjon - en mann klager over hodepine, øresus, ustabil gang, forringelse av hørsel og hukommelse. Terapeuten gir det videre til nevrologen. Familielegen leder selv pasienten til dupleksskanning av arteriene og til prøver. Studien bestemmer den kritiske innsnevringen av den indre halspulsåren, som er ansvarlig for blodtilførselen til hjernen. En mann går til konsultasjon hos en karkirurg for å bestemme operasjonen. Etter konsultasjon og bestått alle prøvene sender fastlegen ham til sykehusinnleggelse.

Muligheten til å ringe en fastlege hjemme i Moskva er forresten ennå ikke gitt. Imidlertid gjennomfører den lokale terapeuten nå kun polikliniske avtaler. Hjemmesykepleien ytes av andre leger, og for dem vil ingenting endre seg med inntoget av familieleger (så vel som for barneleger, som i hovedsak er allmennleger for barn).

Når det gjelder erfaringen fra vestlige land der familieleger har suksess i arbeid, er det for eksempel ingen poliklinikker i Frankrike. Det er fritt praktiserende allmennleger, som velges etter eget skjønn. De fører sykehistorie og skriver ut henvisninger til spesialister – også fritt praktiserende leger. I motsetning til USA kan en fastlege i Frankrike tilkalles hjemme hos deg. I USA, ifølge en lokal innbygger, behandles familieleger hovedsakelig med forkjølelse eller "mindre sår", men med noe alvorlig går de umiddelbart til sykehuset.

Forresten, familieleger i Russland dukket opp tidligere enn distriktsleger - på 1600-tallet. De tjente adelen. Med avskaffelsen av livegenskap i 1861, ifølge tidsskriftet Moscow Medicine, begynte instituttet for zemstvo-leger å dukke opp, som hjalp alle grupper av befolkningen. Først reiste legen rundt på legeassistentens stasjoner i fylket, mens han selv bodde i byen. Snart ble et slikt medisinsk behandlingssystem erstattet av et stasjonært: de begynte å bygge landlige sykehus og opprette distrikts-territorielle tjenester. Etter oktoberrevolusjonen ble organisasjonsformene utviklet av zemstvo-medisin generelt bevart og til slutt forvandlet til systemet med distriktsterapeuter kjent for oss, som på konferansen og i 1978 ble anerkjent som det mest effektive.

Foto: Viktor Korotaev / Kommersant

Fordeler, ulemper, spørsmål

Hovedstadens lege, som Lenta.ru snakket med, uttrykte bekymring for at standardene for fastlegen vil forbli de samme som for distriktspolitimannen, og arbeidsområdet vil øke. Det er vanskelig å forestille seg hva som vil skje til slutt, sa han. Nå, i en åtte timer lang arbeidsdag, ser distriktspolitibetjenten rundt 30 pasienter. Tiden som er tildelt i henhold til forskriftene for mottak av en person er 12 minutter (selvfølgelig er pasienter forskjellige, og det er ikke alltid mulig å opprettholde denne normen). Det er ingen sykepleier. Legen ser likevel den positive siden av nyvinningen ved at fastlegen i helgene vil kunne ta på seg noen av oppgavene til en smal spesialist og ikke kjøre pasienten til en annen medisinsk institusjon hvor det er en spesialistlege på vakt.

"Tiden for en avtale vil øke til 15-20 minutter, og sykepleieren vil være der," beroliger en Lenta.ru-kilde i ledelsen ved en av Moskva-poliklinikkene. Han på sin side klaget på vanskelighetene med å finne rom til fastlegen: På kontoret til en allmennlege bør det være et manipulasjonsrom (for minioperasjoner) og et prosedyrerom. Ifølge ham vil fastleger og distriktspolitifolk på grunn av organisatoriske vanskeligheter jobbe parallelt en stund.

Det viser seg at fra 1. april vil allmennleger som ikke er helt trygge på sine evner dukke opp i poliklinikker, noe som ikke er overraskende, gitt treningstiden. Det er frykt for at tidligere terapeuter ikke vil kunne erstatte spesialiserte spesialister i den grad de er å regne med. Følgelig kan kvaliteten på medisinsk behandling reduseres.

I de medisinske kretsene i Moskva er det bekymring knyttet til mulig reduksjon av smale spesialister på grunn av fremveksten av fastleger. Det er allerede færre av dem på grunn av utvidelsen av poliklinikker og sykehus. Helsedepartementet avviser imidlertid slike konsekvenser.

Men hvis allmennleger i hovedstaden ennå ikke har bevist sin verdi, bør denne praksisen implementeres effektivt i landlige områder. I områder hvor hjelp fra spesialiserte leger ikke alltid er tilgjengelig, vil familieleger absolutt være etterspurt.