Behandling etter paraproktittkirurgi. Fistel i endetarmen: postoperativ periode

Eksisjon av fistelen i endetarmen er det eneste effektive formatet for å hjelpe ofre med en så alvorlig sykdom. Ingen alternativ behandling kan gi en så høy garanti for effektiviteten til et positivt resultat. Dette bekreftes av vurderinger av pasienter som trakk seg til det siste, og prøvde å hjelpe seg selv, og tiltrekker seg folkemedisiner. Leger insisterer på at med en bekreftet diagnose er det umulig å forsinke nøytraliseringen av fistelen i lang tid, siden den raskt øker i størrelse. Jo større diameter, desto vanskeligere vil operasjonen være. Du må også innfinne deg med at restitusjonen vil strekke seg over en ganske lang periode.

En fistel med lokalisering i endetarmen er en åpning i tarmveggen. Det fortsetter med et kurs i bløtvev, som avsluttes med en utgang til utsiden. Ofte er utgangshullet plassert i huden på perineum, noe som legger til ulempen for offeret.

Den største vanskeligheten for offeret for en slik formasjon er passasjen av fekalt innhold inn i den fisteløse banen. Jo større diameteren på det problematiske hullet er, jo mer intensivt vil pasientens avfallsprodukter strømme gjennom det og irritere det omkringliggende vevet.

Fistelklassifisering

Før du sender avdelingen for å gjøre en eksisjon, må legen definitivt finne ut hva slags fistelformat som er stedet å være i hvert enkelt tilfelle. Dette vil tillate deg å velge den beste typen assistanse, samt fremskynde den postoperative perioden i fremtiden.

Ifølge statistikk utgjør analfistler omtrent en fjerdedel av alle proktologiske sykdommer. De fleste formasjonene av denne typen er en logisk konsekvens av forløpet av akutt paraproktitt. På grunn av det faktum at en tredjedel av pasientene med disse plagene ikke søker hjelp fra lege i tide, ender sykehistorien deres med ulike komplikasjoner, inkludert dannelse av gjennomgående hull eller til og med død.

Når abscessen går inn i det akutte stadiet, vil den åpne seg av seg selv uten kirurgisk inngrep, og skade integriteten til det perirektale vevet. Men akkurat i denne situasjonen vil en person bli et offer for en ekstern fistel eller dens andre variant.

Noen ganger ber pasienter om å klare seg uten en radikal teknikk, og foretrekker en alternativ intervensjon. Den sørger bare for åpning av selve abscessen for å frigjøre det akkumulerte farlige innholdet i den "purulente sekken". Men en slik tilnærming sørger ikke for nøytralisering av selve det purulente kurset, og det er grunnen til at risikoen for gjentakelse stiger til 50%. Dette betyr at såret etter første åpning vil være et godt miljø for reakkumulering av innhold som truer friskt vev.

Selv en full lasereksisjon gir ikke alltid en 100 % garanti for et vellykket resultat. Så, omtrent 10% av alle kliniske tilfeller av vellykket avhending av den primære fistelen truer med å forvandle seg til en kronisk form av sykdomsforløpet. For å redusere den prosentvise sannsynligheten for en så alvorlig komplikasjon, anbefaler leger umiddelbart, etter å ha oppdaget profilsymptomer, å registrere seg for en konsultasjon med.

Litt sjeldnere blir følgende patologier provokatører for veksten av hullet:

ulcerøs kolitt av kronisk type;
rektal kreft;
Crohns sykdom.

For å lette diagnosen har eksperter dannet sin egen fistulous klassifisering.

Den er avhengig av følgende typer spesifiserte anomalier:

Full. Inkluderer to hull som er lokalisert i tarmveggen og på huden.
Ufullstendig. Den har bare ett uttak: internt eller eksternt.
Enkel. Gir kun ett trekk.
Kompleks. Den er basert på flere trekk, som inkluderer mange grener.

Prisen på behandlingen avhenger bare av hvilken versjon av diagnosen som ble funnet hos offeret. Prispolitikken kan også påvirkes av formatet til hullet, som er avhengig av plasseringen i forhold til lukkemuskelen.

Det er tre kategorier totalt:

intrasfinkterisk, som krysser bare en del av fibrene i den ytre delen av organet;
transsfikternaya, som krysser hele lukkemuskelen;
ekstrasfinkret, som passerer utenfor lukkemuskelen.

Sistnevnte klasse er vanligvis basert så høyt at det provoserer dannelsen av komplekse flerveis fistler. De er de vanskeligste å kjempe mot.

Taktisk avgjørelse

Nesten hvert privat sykehus tilbyr flere versjoner av terapi, avhengig av flere faktorer, alt fra pasientens økonomiske evne til spesifikke medisinske indikasjoner.

Hvis du, selv etter at den endelige diagnosen er stilt, fortsetter å prøve å hjelpe deg selv, vil dette bare forverre det kliniske bildet, og forverre din generelle helsetilstand. Siden avføring kommer inn i lumen med jevne mellomrom, infiserer den konstant det omkringliggende ubeskyttede bløtvevet. På grunn av dette går den inflammatoriske prosessen inn i den kroniske fasen.

I tillegg til avføring frigjøres slim, puss og ichor gjennom hullet. Sammen forårsaker dette stor ulempe for pasienten, og tvinger ham til å bruke sanitetsbind. En ekstra komplikasjon er den ubehagelige lukten, som forvirrer offeret, og tvinger ham til å begrense sitt sosiale liv.

Etter en stund, når man ignorerer de alarmerende symptomene, vil en person definitivt møte et svekket immunsystem, som vil bli et grønt lys for penetrering av andre infeksjoner.

Så en fistel blir årsaken:

proktitt;
proctosigmoiditt;
kolpitt, som er karakteristisk for kvinner med berørte kjønnsorganer.

Langvarig manglende assistanse fungerer som en garantist for dannelsen av arrvev i stedet for vanlige lukkemuskelfibre. Ikke bare gjør et slikt arr vondt, det fører også til svikt i analpressen. Dette blir en "vane" for sphincteren, og personen slutter å kontrollere ikke bare frigjøringen av gasser, men også avføring.

På bakgrunn av det ovennevnte blir pasienten regelmessig registrert forverring av kronisk paraproktitt, noe som fører med seg et alvorlig smertesyndrom, feber, tegn på forgiftning og kroppstemperaturstigning. Med en slik utvikling av scenariet vil kun en nødoperasjon hjelpe.

Tilsidesettelse av egen helse ender med at sykdommen jevnt flyter inn i en onkologisk neoplasma av ondartet karakter med raskt spredende metastaser.

Her kan man ikke håpe at alt går over av seg selv. Kronisk fistel er preget av et vevshulrom, som er "støttet" fra alle sider av arr. For å bli kvitt det, er det nødvendig å fjerne problemlaget til sunt vev. Bare lasereksisjon eller lignende versjon av kutt av lesjonen kan hjelpe med dette.

Forberedende stadium

For at prosedyren skal lykkes, må pasienten følge instruksjonene for riktig forberedelse strengt. Siden en slik intervensjon kalles planlagt, vil alle ha tid til å forberede seg på den.

Vanligvis, med omfattende lesjoner, insisterer proktologen på å umiddelbart åpne abscessen ved å rense ut det purulente hulrommet. Først etter suksess på det første stadiet er det lov å fortsette med nøytraliseringen av selve passasjen. Vanligvis tar mellom stadiene omtrent en og en halv uke. Den nøyaktige perioden vil bli annonsert, basert på den individuelle dynamikken i utvinningen av avdelingen.

Noen dager før den fastsatte datoen vil spesialisten sende personen som søkte om hjelp til å gjennomgå:

sigmoidoskopi, som hjelper til med å vurdere den indre tilstanden til vev;
fistelografi, som dekker røntgengjennomtettelig undersøkelse;
ultralyd prosedyre;
datatomografi av bekkenorganene for å vurdere tilstanden til nærliggende indre organer.

Det klarer seg ikke uten en standardpakke med tester, som inkluderer en studie av blod, urin, biokjemi, et elektrokardiogram, fluorografi, en konklusjon,. Separat utføres en foreløpig allergisk test, som gjør det mulig å blokkere risikoen for å utvikle anafylaktisk sjokk på grunn av intoleranse mot komponentene i anestesi.

Pasienter som har en rekke kroniske plager fortjener spesiell oppmerksomhet. De må først konsultere spesialiserte leger, som bør gjennomgå det nåværende godkjente behandlingsprogrammet for å sikre at det ikke er noen narkotikakonflikt.

Men det er strengt forbudt å uavhengig endre, eller til og med avbryte det foreskrevne medisinbehandlingsregimet. Det er sannsynlig at den behandlende legen vil anbefale å vente noen uker med å fullføre kurset, og deretter fortsette med det kirurgiske inngrepet. Regelen gjelder for de som lider:

hjertefeil;
arteriell hypertensjon;
respiratorisk dysfunksjon;
sukkersyke.

Hvis situasjonen viste seg å være neglisjert, kan man ikke klare seg uten laboratoriesåing av fistuløse sekreter for å bestemme følsomhet for forskjellige grupper av antibiotika. Resultatet av såing vil bidra til å identifisere årsaken til infeksjonen.

Når det gjelder det trege sykdomsforløpet, er det mer effektivt å starte et forløp med betennelsesdempende terapi. Den inkluderer antibakterielle farmakologiske midler valgt i henhold til resultatene av en klinisk studie av kultur. Lokal behandling rettet mot å vaske problemområdet med spesielle antiseptiske løsninger vil ikke forstyrre.

Omtrent tre dager før den fastsatte datoen foreskrives en diett som utelukker matvarer med og forårsaker økt gassdannelse. Disse inkluderer:

rå grønnsaker og frukt;
svart brød;
belgfrukter;
søtsaker;
i sin reneste form;
kullsyreholdige drikker.

Kvelden før er det verdt å rense tarmene med klyster eller ta farmasøytiske produkter. Listen over sistnevnte bør avklares på forhånd med behandlende lege. Det er også nødvendig å fjerne hår fra skrittområdet.

Før du sender en radiobølgeeksisjon eller en annen type prosedyre til en avdeling, vil spesialisten definitivt sjekke for mulige kontraindikasjoner i avdelingene hans. Medisinske restriksjoner inkluderer:

generell alvorlig tilstand;
smittsomme lesjoner i toppperioden;
dekompensasjon av en kronisk sykdom;
problemer med blodpropp;
nyresvikt;
leversvikt.

Legene er enige om at under en vedvarende slukking av den inflammatoriske prosessen, når ingen elementer frigjøres fra fistelen, er det ikke verdt å utføre prosedyren. Dette forklares av det faktum at hullet uavhengig midlertidig kan strammes med granulasjonsvev. Å finne den, spesielt med liten diameter, vil være en problematisk oppgave.

Operasjonell klassifisering

Uansett om teknikken gjennomføres med en ligatur, eller en enklere teknikk, vises pasienten generell eller epidural anestesi. Grunnen til dette er behovet for å tvinge musklene til å slappe helt av. For enkelhets skyld for offeret tilbys han å sitte i en spesiell proktologisk stol, som ligner en konvensjonell gynekologisk stol.

Basert på typen hull og andre funksjoner i patologien, vil legen velge en av flere typer eksisjonsmetoder:

disseksjon;
snitt langs hele lengden, etterfulgt av suturering eller senking av dette stadiet;
ligatur;
fjerning med plast;
laser cauterization;
fylling med biologisk materiale.

Samtidig er intrasfinkteriske og transsfinkteriske versjoner nødvendigvis nøytralisert i retning av endetarmshulen i form av en kile. Selv hudområder og tilhørende fiber jevnes ut. Om nødvendig tillater den suturering av lukkemusklene, noe som er typisk for skade på de dype lagene.

Hvis det var en purulent opphopning, blir den først åpnet, rengjort og deretter drenert. Den åpne sårflaten er dekket med en vattpinne med salve.

For å forenkle utførelsen av husholdningsaktiviteter, er et gassutløpsrør installert for offeret.

Det er mye vanskeligere for de som har blitt ofre for ekstrasfinkteriske fistler. På grunn av det faktum at de er plassert mye dypere, øker dette lengden.

Ofte påvirker de to dype soner:

bekken-rektal;
isjias-rektal.

Tilstedeværelsen av flere grener av purulente hulrom kompliserer arbeidet til kirurgen, som må eliminere alt det ovennevnte, og samtidig stoppe forbindelsen med endetarmen. I tillegg må du sørge for minimal intervensjon på lukkemuskelen for å forhindre utilstrekkelig funksjonalitet i fremtiden.

For å øke sjansene for et vellykket resultat, tiltrekker leger aktivt en ligatur. Etter at det farlige hullet er skåret ut, settes en silketråd inn i dens indre del langs formasjonsforløpet, og fører ut. Det er nødvendig å legge tråden slik at den er nærmere midtlinjen av anus. Noen ganger kan du ikke gjøre uten å tre snittet, men et slikt offer er berettiget. Deretter bindes ligaturen opp til tilstanden av full omkrets av muskellaget i anus.

Under hver dressing blir ligaturen gradvis strammet til det siste utbruddet av musklene. Takket være en så forsiktig tilnærming, viser det seg å kutte sphincteren gradvis for ikke å utløse mekanismen for dens insuffisiens.

Et annet alternativ for utvikling av hendelser er fjerning av hullet, etterfulgt av å lukke innsiden med en klaff fra endetarmsslimhinnen.

Fokuser på rask bedring

For at rehabiliteringen skal fullføres så snart som mulig, må du holde deg til sengeleie de første dagene. Litt mer enn en uke må brukes på å følge reglene for individuell antibakteriell terapi.

Etter vellykket nøytralisering av lesjonen, må det arbeides for å utsette avføringen i omtrent fem dager. En spesiell diettmat, rettet mot fravær av dannelse av giftstoffer, vil hjelpe i dette. Hvis det er økt peristaltikk, vil legen foreskrive passende medisiner for å lindre symptomene.

Den første dressingen skjer på den tredje dagen. Her er det verdt å forberede seg på at selve prosessen er ganske ubehagelig, derfor foretrekker leger for første gang å lindre smerte med smertestillende midler.

Vatter som tidligere er plassert på såroverflaten, blir først impregnert med hydrogenperoksid og deretter fjernet. Selve såret blir også behandlet med hydrogenperoksid sammen med antiseptika, og deretter løst fylt med ferske vattpinner med salve. For å fremskynde helbredelsen injiseres en salvestrimmel inn i selve endetarmen.

Og etter fire dagers karantene er bruk av spesialiserte stearinlys tillatt. Hvis det neste dag etter dette ikke er mulig å gjøre avføring, må du bruke et rensende klyster.

Listen over tillatte produkter for første gang av den postoperative perioden inkluderer:

semulegryn, kokt på;
buljonger;
dampede koteletter;
kokt fisk;
omelett.

Men det er ingen spesielle restriksjoner på drikking. Men alle retter som serveres til bordet skal ikke være salte, inkluderer ikke krydder. Etter noen dager, mens du opprettholder en positiv dynamikk, er det tillatt å inkludere noen flere produkter i hovedmenyen:

moset kokt og;
meieriprodukter;
fruktpuré og bakt .

Likevel er brus, rå grønnsaker med frukt, belgfrukter og alkoholholdige drikker fortsatt forbudt.

Etter hver tur på toalettet, for å lindre tilstanden og ytterligere desinfeksjon, må du gjøre sittebad. Løsningen for dem velges av proktologen individuelt. Det er han som vil fortelle nøyaktig når stingene kan fjernes, men gjennomsnittsperioden er ofte rundt en uke. Det vil ta noen uker til før den endelige helbredelsen.

Delvis inkontinens av avføring og gasser de neste par månedene er en standard reaksjon av kroppen, så dette er ikke en grunn til å slå alarm. For å forbedre det kliniske bildet, er det nødvendig å trene sphinctermusklene ved å bruke et spesielt sett med øvelser for dette.

Risiko for komplikasjoner

Selv om prosedyren utføres av en erfaren kirurg ved hjelp av kvalifisert medisinsk personell, er det fortsatt en liten prosentandel av sannsynligheten for komplikasjoner. Hvis intervensjonen ble utført på sykehus, blir 90 % av pasientene friske i henhold til standardplanen.

Men noen, på grunn av kroppens egenskaper, eller en medisinsk feil, må tåle en rekke bivirkninger. Blant dem er blødning mest vanlig ikke bare under prosedyren, men også etter at den er fullført.

Enda sjeldnere i medisinsk praksis registreres skade på urinrøret. Men suppuration av et postoperativt sår ligger vanligvis alltid på skuldrene til offeret, som ikke fulgte forskriftene i charteret om personlig hygiene nøyaktig nok.

Tilbakefall forekommer bare i 15% av tilfellene, noe som provoserer en kronisk form av kurset. Men selv det kan bekjempes.

Hos noen pasienter, etter operasjonen, gjenopprettes ikke konsistensen av analsfinkteren selv delvis. Dette garanterer inkontinens av avføring og gasser, noe som i stor grad kompliserer det sosiale livet. For å unngå dette, anbefaler eksperter å søke kvalifisert hjelp på et tidlig stadium av fisteldannelse.

For å lindre pasientens tilstand i nærvær av en fistel i det pararektale vevet, er utskjæring av fistelen i endetarmen foreskrevet. Taktikken for kirurgisk behandling velges avhengig av typen brudd. Hvis kirurgi er kontraindisert, utføres konservativ terapi, som ikke er i stand til å bli fullstendig kvitt sykdommen. En forsømt patologi forårsaker alvorlige komplikasjoner.

Dannelsen av fistler er et unaturlig fenomen, som må avhendes i tide. Intestinale fistler er åpninger der avføring trenger inn, og provoserer infeksjon i bløtvevet.

Som du vet, fører akutt paraproktitt, som etterlater purulente foci, til dannelsen av en pararektal fistel. En tredjedel av pasientene som har paraproktitt har ikke hastverk med å bli behandlet. I noen tilfeller åpner abscesser seg spontant. Men uten behandling blir sykdommen kronisk, ledsaget av passende symptomer.

Også rektale fistler kan oppstå etter operasjoner, for eksempel gastrisk fistel.

Når fistelen akkurat begynner å dannes, lider pasienten av manifestasjoner som er karakteristiske for en purulent prosess:

intens smerte;
hyperemi;
rus;
ødem.

Intestinale fistler av en kronisk form har en annen symptomatologi. Det er en veksling av remisjon og forverring, mens det berørte området klør og det er utflod i form av puss, ichor og avføring.

Jo lenger den pararektale fistelen utvikler seg, desto vanskeligere vil operasjonen være. I tillegg øker risikoen for malignitet i fistelen.

En stor feil er gjort av de som håper på selveliminering av det patologiske hullet eller for dets kur ved hjelp av folkemedisiner. Bare én behandling av en fistel i endetarmen, det vil si kronisk paraproktitt, vil være effektiv - kirurgisk, fordi for å helbrede fistelen, er det nødvendig å fjerne arrvevet som omgir hulrommet.

På akuttbasis opereres pasienter med forverring av kronisk fistel.

En operasjon for å fjerne en fistel dannet i rektalområdet utføres ved bruk av generell eller epidural anestesi, fordi musklene må være helt avslappet.

Til tross for at kirurgi har nådd store høyder i utviklingen, er behandlingen av fistuløse kanaler fortsatt en av de vanskeligste.

Fjerning av fistelen i endetarmen utføres ved å bruke:

disseksjon av fistelen;
eksisjon av den patologiske kanalen langs hele lengden, mens enten drenering til utsiden eller suturering av såret utføres;
stramme ligaturen;
eksisjon med påfølgende plastikk av eksisterende slag;
laser cauterization;
radiobølge metode;
kanalfylling med ulike biomaterialer.

Det enkleste med tanke på utførelsesteknikk er disseksjon. Men blant dens mangler er det nødvendig å nevne for rask lukking av såret, bevaring av forholdene for gjenopptreden av patologien, samt et brudd på sphincterens integritet fra utsiden.

I nærvær av transsfinkteriske og intrasfinkteriske fistler utføres en kileformet eksisjon, mens hud og fiber fjernes. Noen ganger sys lukkemusklene. Den intrasfinkteriske fistelen er den enkleste å fjerne på grunn av dens nærhet til anus.

Hvis det er purulente ansamlinger langs kanalen, må den åpnes, rengjøres og dreneres. Sårplugging utføres med en gasbind som er behandlet med Levomekol eller Levosin. I tillegg er det gitt bruk av et gassutløpsrør.

Hvis paraproktitt forårsaket dannelsen av ekstrasfinkteriske fistuløse passasjer, antydes tilstedeværelsen av ganske utvidede kanaler med flere grener og purulente hulrom.

Kirurgens oppgave er å:

reseksjon av fistel og hulrom med puss;
eliminering av forbindelsen av fistelen med analkanalen;
redusere antall manipulasjoner på lukkemuskelen til et minimum.

I dette tilfellet tyr de ofte til ligaturmetoden, som involverer følgende handlinger:

Etter fjerning av fistelen i endetarmen, settes en silketråd inn i hullet, som deretter fjernes fra den andre enden av kanalen.
Stedet for å legge ligaturen er midtlinjen i anus, på grunn av hvilken snittet noen ganger kan forlenges.
Ligaturen er bundet slik at den spenner tett om muskellaget i anus.

Med hver bandasje som skal utføres i den postoperative perioden, må ligaturen strammes til øyeblikket da utbruddet av muskellaget kan oppnås fullt ut. Så du kan unngå utvikling av insuffisiens av sphincter.

Den plastiske metoden er en operasjon for å fjerne fistelen og trekke ut pussansamlinger i rektalområdet, etterfulgt av lukking av fistelen med en slimhinneklaff.

Behandling av fistler i tarmen er mulig ved bruk av biotransplantasjoner. Midlet plassert i det patologiske hullet bidrar til at fistelen begynner å spire med sunt vev og følgelig helbreder.

Noen ganger tyr de til bruk av fibrinlim, som lukker fistelkanalen.

I det siste har leger i økende grad brukt laser for å bli kvitt fistler. Med andre ord er fistelen rett og slett utbrent.

Fordeler med metoden:

ikke nødvendig å lage store snitt;
ikke behov for sømmer;
operasjonen foregår med minimalt blodtap;
restitusjonsperioden varer mye mindre og er nesten smertefri.

Lasercauterisering er indisert for pasienter der paraproktitt provoserte utseendet til enkle fistler. Hvis det er grener og purulente kanaler, velges teknikken annerledes.

En tilstrekkelig effektiv og sikker metode er radiobølgebehandling, der det ikke er noen mekanisk ødeleggelse av vevet. Slik kirurgisk inngrep sørger for en kontaktfri eksponeringsmetode.

Vellykket gjenoppretting som et resultat av bruk av radiobølgemetoden er forklart av:

fravær av blodtap, fordi når vevene kommer i kontakt med elektrodene, oppstår koagulering av karene;
minimalt traume (såret trenger ikke å sutureres);
mindre postoperative konsekvenser sammenlignet med andre metoder (risikoen for infeksjon er minimal, det er ingen arr og deformasjon av anus);
rask bedring.

Når fistelen i endetarmen ble fjernet, etter operasjonen er det nødvendig å ligge i sengen i flere dager. Pasienten må ta antibiotika i ca. 10 dager.

I den postoperative perioden, i løpet av de første 4-5 dagene, må du følge en slaggfri diett slik at det ikke er avføring. Hvis peristaltikken øker, foreskrives Levomycetin eller Norsulfazol.

For at restitusjonen skal forløpe normalt, gjøres en bandasje på den tredje dagen. På grunn av den overdrevne smerten ved prosedyren, brukes smertestillende midler. Pinnene i såret fjernes etter foreløpig fukting med hydrogenperoksid. Deretter utføres en antiseptisk behandling av området og fylles med tamponger med Vishnevsky-salve eller Levomekol.

På den 3-4 dagen etter utskjæring av fistelen plasseres stikkpiller som inneholder novokain og belladonnaekstrakt i analkanalen.

Hvis det etter 4-5 dager ikke er avføring, får pasienten klyster.

Rehabilitering innebærer overholdelse av en diett.

Først har du lov til å spise:

semulegryn tilberedt i vann;
damp koteletter;
buljonger;
kokt fisk.

Bruk av væske er tillatt i enhver mengde. Salting av mat og bruk av krydder er forbudt. Etter 4 dager er menyen supplert:

kokte grønnsaker (rå forbudt);
meieriprodukter;
fruktpuré;
bakte epler.

Pasienten som ble operert må gjøre et sitzbad etter hver avføring, og deretter behandle såret med antiseptiske løsninger.

Eksterne suturer fjernes vanligvis etter en uke. Såret gror helt etter 2-3 uker. Leger må advare pasienten om at flytende avføring og gasser noen ganger kan komme ut vilkårlig i omtrent tre måneder. For å opprettholde tonen i sphinctermusklene, anbefales det å utføre spesielle øvelser.

Hvis fistelen forårsaket av paraproktitt ble fjernet riktig, vil prognosen være så gunstig som mulig.

Også viktig er hvor nøyaktig den opererte personen følger legenes anbefalinger.

Noen ganger snur operasjonen:

blødninger;
brudd på integriteten til urinrøret;
suppuration av såret i den postoperative perioden;
anus svikt;
tilbakefall av patologien.

Pararektale fistler utgjør en alvorlig trussel mot helsen. I håp om den uavhengige forsvinningen av det patologiske hullet, risikerer en person å få komplikasjoner opp til utviklingen av en kreftsvulst. Bare gjennom kirurgisk inngrep er det mulig å fullstendig kvitte seg med et ubehagelig fenomen.

Avhengig av typen paraproktitt hos en voksen, kan han trenge kirurgi, som kan være akutt eller planlagt. Men uansett dette, under terapi, åpnes som regel en abscess og den betente analkrypten fjernes. Og med det fjernes puss.

Etter operasjonen av paraproktitt må en person gjennomgå et visst rehabiliteringskurs og jevnt følge legens anbefalinger for å komme seg så raskt som mulig. Post-kirurgisk behandling er svært viktig. Unnlatelse av å følge anbefalingene fra en spesialist kan føre til ulike komplikasjoner.

Hva er denne sykdommen?

Denne sykdommen er en patologi av anus, der en abscess utvikler seg. Denne lidelsen anses som ganske vanlig, i sin "popularitet" er den nest etter hemorroider, kolitt eller analfissurer.

Paraproktittkode i henhold til ICD-10: K61 (abscess i anus og rektum).

I følge medisinsk statistikk er det mer sannsynlig at representanter for det sterkere kjønn lider av denne patologien. Hvis vi snakker om årsakene til utviklingen av sykdommen, vises paraproktitt som regel på bakgrunn av en infeksjon som kommer inn i slimhinnen i endetarmen. Også en lignende lidelse kan provosere analfissurer og hematogene eller lymfatiske lesjoner. Problemer oppstår også hvis det oppstår inflammatoriske prosesser i naboorganer.

I henhold til ICD-10-koden er paraproktitt delt inn i: subkutan, ischiorektal, submukosal eller bekken-rektal. Hver av variantene av patologi har sine egne egenskaper.

Hvorfor er operasjon nødvendig?

Operasjonen er nødvendig for å identifisere den pararektale abscessen, åpne den og fjerne de dannede purulente massene. I prosessen med kirurgisk inngrep fjernes den infiserte utdypingen (det kan være flere av dem) som ligger i anus eller purulente tubuli.

Hvis vi snakker om variantene av prosedyren, fjernes abscessen på flere metoder. Men uavhengig av legens valg, i alle fall, vil en abscess åpnes for å fjerne de akkumulerte purulente massene. Etter det kan det iverksettes ytterligere tiltak for å hindre spredning av infeksjon i tarmen.

Det er veldig viktig at pasienten etter operasjonen av paraproktitt følger alle legens instruksjoner. Spesialisten forklarer til pasienten at han må følge en diett og holde seg til små fysiske anstrengelser. Dette er nødvendig for å eliminere hevelse eller lunger. Det bør imidlertid huskes at selv med implementeringen av alle anbefalingene, er det umulig å garantere at pasienten vil komme seg fullstendig og gjenopprette alle funksjonene sine.

Dette er bare mulig hvis operasjonen ble utført i tide. Hvis leger begynte å behandle sykdommen for sent eller pasienten forsinket å kontakte spesialister, er det en mulighet for at selv etter utskjæring av fistelen i endetarmen, vil pasienten lide av en kronisk form for patologi. Han vil også måtte følge visse regler gjennom hele livet. Like viktig er det å passe på kostholdet ditt.

Etter operasjonen

Etter paraproktittkirurgi går pasientene gjennom flere stadier. Først av alt må de følge en spesiell diett og ta vare på såret. Bruk av tradisjonell medisin er tillatt. I dette tilfellet anbefales det ikke å behandle sår på egen hånd. Det er nødvendig å besøke en lege eller ringe en proktolog hjemme.

I de første dagene må du nøye overvåke kostholdet ditt. Det er forbudt å spise visse kategorier av matvarer, samt matvarer som inneholder mye karbohydrater. Du må følge dietten til fullstendig restitusjon. Det er også veldig viktig å drikke mye vann.

Hvordan går restitusjonsperioden?

Det må forstås at behandlingen av paraproktitt ikke er begrenset til å åpne fistelen. Etter det starter en periode med rehabiliteringstiltak, som er svært viktig for hver pasient å utføre.

Så snart effekten av anestesi avtar, begynner personen å oppleve sterke smerter i området der fjerningen av purulente masser ble utført. For å redusere smerte er det nødvendig å ta antispasmodika eller andre medisiner som legen vil foreskrive.

I noen situasjoner, etter operasjonen, opplever pasientene feber og en generell forverring av velvære. I dette tilfellet må du definitivt se en spesialist som må undersøke sømmen. Det er mulig at pus dukket opp i den, andre utslipp og betennelser begynte. For å bli kvitt uønskede manifestasjoner, er det nødvendig å bruke desinfeksjonsmidler, så vel som antibakterielle medisiner som administreres intramuskulært.

Hvis det observeres komplikasjoner etter utskjæring av fistelen til endetarmen, må du i tillegg gjennomgå et kurs med antibiotikabehandling. Disse stoffene virker imidlertid ikke umiddelbart. I tillegg har de en negativ effekt på mikrofloraen i magen.

rutine

Etter operasjonen av paraproktitt må pasienten gjennomgå en rekke aktiviteter. Først av alt utføres dressinger. Dette er en daglig prosedyre som inkluderer behandling av suturer med antiseptiske midler. Forbindinger er også nødvendig slik at legen kan vurdere graden av tilheling av det berørte området og sørge for at såret gror uten betennelse eller puss. Hvis pasienten etter operasjonen ikke kan besøke legen på egen hånd, anbefales det å ringe proktologen hjemme.

Du må også bruke antibakterielle salver. Som regel behandles sømmene med klorheksidin. I dette tilfellet regnes Levomekol som den beste salven. Dette stoffet hjelper til med å trekke ut det dannede puss og har utmerkede desinfiserende egenskaper. Hvis legen bemerker at såret etter operasjonen av paraproktitt ser tilfredsstillende ut og det ikke er ansamlinger av pus i det, utføres slik behandling kun som et forebyggende tiltak for å forhindre mulig suppuration.

I tillegg brukes regenereringsmidler. De er avgjørende for å fremskynde helingsprosessen. Som regel brukes spesielle salver til disse formålene. Takket være dem blir pasienter raskt kvitt ubehag, og skorper vises ikke på sårene. I tillegg, takket være bruken av slike salver, vil det være mulig å unngå grove og stygge arr etter at det opererte området er fullstendig grodd.

Funksjoner av gjenopprettingsperioden

Legen må besøkes daglig. Spesialisten bør nøye undersøke såret. Hvis du går glipp av minst ett besøk, er det en risiko for å miste synet av de første tegnene på betennelse eller andre ubehagelige konsekvenser. Under den medisinske undersøkelsen kan du også fortelle spesialisten om alle de ubehagelige symptomene. Noen ganger, hvis pasienten opplever sterke smerter, kan legen foreskrive et kurs med smertestillende medisiner.

På 2. eller 3. dag utføres magnetisk terapi, samt ultrafiolett bestråling. Slik fysioterapi er bare mulig hvis legen bekrefter at pasienten virkelig er i bedring. Slike prosedyrer vil bidra til å fremskynde helingsprosessen.

Hygiene etter operasjonen

Hvis vi snakker om anmeldelser etter rektal fisteloperasjon, merker mange pasienter en rekke problemer de måtte møte. For eksempel, etter en stund, begynner hår å vokse i analområdet. De kan gjøre det vanskelig å behandle såret, så eksperter anbefaler periodisk barbering eller klipping av dem med saks. Hvis pasienten aktivt brukte hårfjerningskremer før operasjonen, må de forlates for gjenopprettingsperioden. Faktum er at i slike sammensetninger er det kjemiske komponenter som har en irriterende effekt på slimhinner og vev.

Det bør huskes at etter hver avføringsprosess, må pasienten nøye rengjøre området av anus og området rundt det. Til dette brukes ikke bare vanlig toalettpapir, men også desinfeksjonsmidler. Det beste alternativet er å ta sittebad etter avføring. Du kan legge til desinfiserende infusjoner av urter eller spesielle preparater til dem.

Funksjoner ved sårheling

Hvis pasienten i ferd med å gå på toalettet finner en liten utslipp, regnes dette som normen. Dette skyldes det faktum at endetarmen ble betydelig skadet, så det er ikke overraskende at de første dagene etter prosedyren vil være små blåmerker. Men med alvorlig blødning bør du umiddelbart kontakte en spesialist for å utelukke mulige komplikasjoner.

Ernæringsfunksjoner

Kosthold er en av de grunnleggende reglene for en vellykket utvinning etter operasjonen. I prosessen med rehabilitering bør pasientens kosthold gjennomgås nøye. Først av alt må du gi opp krydret og salt mat. Ikke i noe tilfelle bør du spise sure produkter, så vel som frisk frukt. Til å begynne med anbefales det å gi preferanse til bakte epler, men det er også umulig å bruke dem ukontrollert.

I den postoperative perioden bør du ikke i noe tilfelle drikke alkoholholdige drikker og søt brus. Du må også utelukke søppelmat, så du bør glemme ferdigmat, chips, kjeks, etc.

Det er nødvendig å etablere prosessen med fordøyelsen. For å gjøre dette bør pasienten innta så mye væske som mulig, frokostblandinger og retter som inneholder mye kostfiber. Å drikke mye rent vann vil bidra til å myke opp avføringen, noe som vil gjøre det mye lettere å gå på toalettet.

Mulige komplikasjoner

Hvis du ser på informasjonen som pasienter som har gjennomgått slike prosedyrer gir om den postoperative perioden, så sier alle som regel at det er veldig viktig å følge riktig ernæring og hygiene.

Hvis pasienten noen dager etter operasjonen føler en komprimering og utflod kommer fra såret, kan dette være en normal helingsprosess. Du må imidlertid sjekke med en spesialist hvilken type væske som strømmer ut. Hvis vi snakker om akkumulering av pus, må såret rengjøres umiddelbart.

Noen ganger etter operasjonen for å fjerne fistelen, merker noen pasienter ingen endringer i tilstanden. I en slik situasjon kan det være nødvendig med en ny kirurgisk prosedyre. Imidlertid utføres slike hendelser ikke tidligere enn et år etter den første kirurgiske inngrepet.

Noen pasienter lider av for mye smerte. I dette tilfellet er de foreskrevet konservativ behandling eller antibiotikabehandling. Selv vellykket sårheling betyr imidlertid ikke at pasienten aldri igjen trenger å utføre en ny fisteleksisjonsprosedyre.

Konklusjon

Det er viktig å huske at utvinning direkte avhenger av handlingene til pasienten selv. Hvis han ikke følger hygienen, besøk en lege og begynn å konsumere søppelmat og alkohol, vil dette påvirke helsen negativt. Etter enhver operasjon svekkes immunforsvaret, så du må være ekstremt forsiktig.

En typisk representant for denne gruppen er fistelen i endetarmen. De som vet førstehånds om det, vil være enige, etter å ha opplevd alle "sjarmene" av denne sykdommen på seg selv.

Hva er en rektal fistel og hvorfor oppstår den?

En fistel er et hull (fistel) som åpner seg utover eller inn i et hult organ, gjennom hvilket væske (puss, muco-blodig innhold, og så videre) kommer ut. Hullet er forbundet med hulrommet, oftest av en inflammatorisk karakter, ved hjelp av en bane foret med epitel.

Når det gjelder fistelen i endetarmen, er det faktisk en kronisk purulent prosess (paraproktitt), som åpnet seg av seg selv utenfor eller inn i lumen. Denne prosessen er lokalisert i det pararektale (near-rektale) fettvevet og er en konsekvens av dens forskjellige sykdommer:

akutt paraproktitt;
skader;
råtnende svulst;
tuberkulose;
ulcerøs kolitt;
tarmoperasjoner.

Utviklingen av paraproktitt tilrettelegges av analfissurer, hemoroider, og de oppstår i sin tur hos personer som lider av forstoppelse, fysisk inaktivitet og er hyppige "ledsager" av alkoholelskere og tilhengere av ikke-tradisjonell seksuell legning. Mer enn 80 % av pasientene er menn.

Noen ganger kan årsaken også være langvarig diaré etter operasjoner på tarmen, når det er irritasjon av huden i anus, sprekker, betennelse - paraproktitt.

Hva er fistler

Det er 2 typer rektale fistler:

full, når det er to åpninger: en åpner utover nær anus, den andre - inn i tarmens lumen;
ufullstendig, åpner bare innover eller utover, henholdsvis, de er delt inn i indre og ytre.

Ufullstendige indre fistler oppstår ofte som et resultat av tumorforfall, tarmtuberkulose, og selv når en uprofesjonell biopsi av endetarmen utføres med dyp skade på veggen og spredning av tarmmikroflora til adrektalvev.

Symptomer på sykdommen

Fistel i endetarmen

Hvis sykdommen oppsto som følge av akutt paraproktitt, vil symptomene være som følger. Det er sterke smerter i anus, hevelse, problemer med avføring, feber. Dette kan vare fra flere dager til 1,5-2 uker, så kommer lindring. Abscessen går i stykker, pus går gjennom hullet i analområdet eller fra anus med avføring. Samtidig kommer lettelsen - smerten avtar, kroppstemperaturen normaliseres.

Smertene avtar gradvis, men en annen plage dukker opp - utflod. De kan ha en ubehagelig råtten lukt, irritere huden rundt anus, forårsake kløe, svie og kreve hyppige hygieneprosedyrer.

Når en fistel utvikler seg som følge av tuberkulose eller en tarmsvulst, utvikler smertesyndromet seg gradvis, og slimete eller blodige utflod fra anus slutter seg til det.

Tips: for eventuelle problemer i anus, bør du umiddelbart kontakte en spesialist. Forsinkelse kan føre til komplikasjoner som krever langvarig behandling.

Undersøkelse og diagnostikk

Når en pasient kontakter en proktolog med disse plagene, begynner undersøkelsen som regel med en digital undersøkelse. Det lar deg bestemme bredden på lumen, tilstedeværelsen av infiltrater, smertesyndrom. Deretter utføres en rektoskopi - en undersøkelse av den nedre delen med et speil. Deretter, etter spesiell forberedelse, gjennomgår pasienten sigmoidoskopi - undersøkelse av endetarmen og sigmoid tykktarmen. Infiltrater, svulster, polypper og fistuløse åpninger bestemmes.

Hvis det er en lesjon med tuberkulose, en svulst, ulcerøs kolitt, blir pasienten tildelt en utvidet undersøkelse - bariumklyster, fibrokolonoskopi.

Koloskopi utføres også for hemoroider, med unntak av tilfeller av akutt trombose av hemorroidevenene, fordi hemoroider ofte kompliseres av kronisk paraproktitt, og i seg selv gir prikker og smerter.

Spesielle forskningsmetoder for fistler brukes også: sondering, en test med innføring av et fargestoff, fistelografi, ultralyd. Ved sondering føres en tynn sonde med avrundet ende inn i åpningen av fistelen og fistelkanalen undersøkes nøye. Ved hjelp av en sprøyte injiseres en løsning av metylenblått i den ytre fistelen og en rektoskopi utføres. Hvis det blå kommer inn i lumen, er fistelen komplett.

Fistelografi er en røntgenkontraststudie, når et spesielt kontrastmiddel injiseres i hullet, blir det tatt bilder. De kan brukes til å bedømme retningen til fistelen og plasseringen av det purulente hulrommet. Denne studien må utføres før operasjonen.

Ganske informativ er ultralyd - ultralyd, i henhold til lokal teknologi med innføring av en stangsonde i lumen i endetarmen.

Behandlingsmetoder

Fistelbehandling er kirurgisk. Hovedmålet er å blokkere inntreden av bakterier i hulrommet, dets rensing og utskjæring (fjerning) av den fistuløse passasjen. Det er mange teknologier for drift av eksisjon, deres valg avhenger av hva slags fistel - på arten, formen og plasseringen av det purulente hulrommet.

Pasienten får anestesi, fordi inngrep i analregionen er svært smertefulle, og novokain-infiltrasjon gir ikke fullstendig anestesi og kan forverre forløpet av den inflammatoriske prosessen.

Når fistelen er et resultat av tuberkulose eller en kreftsvulst, utføres en operasjon for å resektere endetarmen eller sigmoideum colon, eller en venstresidig hemikolektomi - fjerning av hele venstre del av tykktarmen. Før og etter operasjonen er antiinflammatorisk behandling obligatorisk - antibiotikabehandling.

Tips: du bør ikke prøve å behandle fistelen på egen hånd ved hjelp av urter og andre folkemedisiner. Dette vil føre til tap av tid, og årsaken til sykdommen vil forbli uløst.

Postoperativ periode

Den postoperative perioden etter fjerning av fistelen i endetarmen har sine egne egenskaper. Det tar tid å helbrede det rensede hulrommet og fistuløse passasjer, og fylle dem med arrvev. Denne perioden er delt inn i 2 stadier: poliklinisk og poliklinisk.

Stasjonær periode

De første dagene, når pasienten er på sykehuset, plasseres et gassutløpsrør for ham, analgetika, antibiotika foreskrives, bandasjer utføres. Fra 2. dag er mat tillatt - sparsom og lett fordøyelig mat i purert form, rikelig med drikke. Stillesittende bad med en varm løsning av antiseptika, anestetiske salver, avføringsmidler, antibiotika om nødvendig er foreskrevet. Lengden på sykehusoppholdet etter intervensjonen kan være forskjellig - fra 3 til 10 dager, avhengig av omfanget av operasjonen.

poliklinisk periode

Helingsprosessen til fistelen er lang, utslippet kan vare opptil 3-4 uker. Stillesittende varme bad anbefales også 1-2 ganger om dagen med avkok av medisinske urter eller spesielle antiseptika, og lukk deretter såret med steril gasbind med bakteriedrepende salver. Bad bør tas etter hver avføring.

Kostholdet bør inneholde nok fiber, væske, slik at avføringen er myk og ikke skader det helbredende såret. Det er nødvendig å utelukke alkohol, krydrede retter, et langt opphold i sittende stilling. Du kan ikke gjøre hardt arbeid, løfte vekter mer enn 5 kg. Alt dette bidrar til stagnasjon av blod og forringelse av sårheling. Dette er kun generelle anbefalinger, og legen gir individuelle anbefalinger til hver pasient.

Rektale fistler er en alvorlig patologi som fører til komplikasjoner, tilbakefall og til og med malignitet (transformasjon av celler til ondartede). De trenger kun kvalifisert behandling fra en spesialist proktolog.

Fjerning av fistelen i endetarmen og rehabiliteringsperioden

Fistel i endetarmen (kronisk paraproktitt) er en inflammatorisk prosess i analkanalen med dannelse av en patologisk passasje mellom huden eller subkutant vev og organhulen.

Hva er en fistel

En fistel er en patologisk formasjon som forbinder tarmen med det ytre miljøet. Med paraproktitt skilles følgende typer ut:

Fullt slag, med en ytre åpning på huden og en indre åpning i tarmlumen.
Ufullstendige fistler, preget av tilstedeværelsen av bare en intern åpning. I de fleste tilfeller omdannes de til en full form etter smelting av ytre vev.
Hvis begge hullene er i tarmen, kalles formasjonen en intern fistel.
Hvis banen har grener eller flere hull, kalles det kompleks. Rehabilitering etter operasjon av fistelen i endetarmen i slike tilfeller er forsinket.

I forhold til plasseringen til anus skilles det ut ekstra-, intra- og transsfinkteriske fistuløse passasjer. Førstnevnte kommer ikke i direkte kontakt med lukkemuskelen, sistnevnte har en ytre åpning i nærheten. Kryssfinkteren passerer alltid gjennom den ytre lukkemuskelen i endetarmen.

Symptomer

Gjennom den fistuløse åpningen slippes purulent eller blodig innhold ut i miljøet, noe som kan forårsake irritasjon av huden. Pasienter kan også klage over kløe i det perianale området.

Patologiske sekreter forårsaker psykologisk ubehag, det er konstant forurensning av lin og klær.

Pasienter er bekymret for smertesyndrom av ulik alvorlighetsgrad. Dens intensitet avhenger direkte av fullstendigheten av dreneringen av fistelen. Hvis ekssudatet er evakuert i sin helhet, er smerten svak.

Ved en forsinkelse i analsonen som skilles ut i vevene, vil pasienten bli forstyrret av alvorlig ubehag. Intensiteten øker også med plutselige bevegelser, gange, sittende i lang tid, under gjennomføringen av avføringshandlingen.

Et trekk ved forløpet av kronisk paraproktitt er vekslingen av perioder med remisjoner og eksacerbasjoner. En komplikasjon kan være dannelsen av abscesser, som kan åpne seg av seg selv. Fistler i endetarmen bidrar noen ganger til erstatning av normalt arrvev, noe som fører til deformasjon av endetarmen og det tilstøtende området.

Pasienter opplever utilstrekkelig funksjonalitet av sphincter som følge av innsnevring. Faren for en langvarig tilstedeværelse av en fistel ligger i muligheten for at det berørte vevet blir ondartet.

Det langvarige sykdomsforløpet påvirker pasientens generelle tilstand negativt. Gradvis blir pasientene følelsesmessig labile, irritable. Søvnproblemer kan oppstå, hukommelse og konsentrasjon forringes, noe som påvirker implementeringen av arbeidsaktivitet negativt.

Når skal man opereres

Det langvarige forløpet av patologien er en utvilsom indikasjon for kirurgisk inngrep.

Vanligvis varer denne varigheten i årevis, periodene med remisjon blir gradvis kortere, pasientens generelle tilstand forverres.

Tilstedeværelsen av sistnevnte kan komplisere arbeidet til proktologer betydelig. Anmeldelser av behandling av rektal fistel uten kirurgi er ikke oppmuntrende, i utgangspunktet kommer alle pasienter til den konklusjon at intervensjon er nødvendig.

Forløpet av kirurgiske inngrep

Det finnes flere typer operasjoner ved behandling av rektalfistel.

Disseksjonen av en patologisk formasjon kan utføres ved to metoder - en ligatur og et ett-trinns snitt.

Ved den første fistelen og omkringliggende vev er bundet med tråder. Den resulterende ligaturen løsnes og knyttes på nytt hver 5. dag, og avskjærer gradvis patologisk vev fra friske. Hele løpet av operasjonen utføres vanligvis i løpet av en måned. En betydelig ulempe med metoden er lang tilheling og langvarig smerte etter, og funksjonaliteten til analsfinkteren kan også avta i fremtiden.

Metoden for ett-trinns eksisjon er enklere og rimeligere. En kirurgisk sonde føres gjennom den ytre åpningen inn i fistelkanalen, hvis ende må bringes ut av anus. Etter at sonden er dissekert patologisk vev. En lotion med en helbredende salve påføres den resulterende såroverflaten. Området for kirurgisk inngrep helbreder og epiteliserer gradvis.

Ett-trinns disseksjon har ulemper - lang sårheling, risiko for tilbakefall, evnen til å berøre analsfinkteren under operasjonen.

Lær fra denne artikkelen hvordan du behandler purulent paraproktitt.

Den neste varianten innebærer en ett-trinns eksisjon med suturering av den dannede såroverflaten. Forskjeller er i metodene for suturering.

Den første måten er å sy såret tett. Etter disseksjon og fjerning av patologiske formasjoner helles streptomycin inni. Deretter sys såret i flere lag med silketråder.

Suturene fjernes ca. 2 uker etter operasjonen. De er sterke nok, risikoen for avvik er minimal.

Den andre metoden innebærer et frynsende snitt rundt fistelen. Sistnevnte fjernes helt til slimhinnen, hvoretter overflaten er dekket med antibakterielt pulver, såret sys tett. Suturering kan utføres både fra utsiden og fra siden av tarmlumen.

Noen kirurger foretrekker å ikke lukke såret tett, bare åpningene. Vatter med salver påføres lumen for å fremme helbredelse. Denne teknikken praktiseres sjelden, siden risikoen for avvik er ganske høy.

En annen metode er at etter fullstendig utskjæring av fistelen sys hudklaffer til overflaten av såret, noe som bidrar til dets raskere tilheling. Metoden er ganske effektiv, siden tilbakefall er sjeldne.
Noen ganger, når en fistel fjernes, kan tarmslimhinnen bli brakt ned, noe som betyr at den sutureres til huden. Det særegne ved dette kirurgiske inngrepet er at fistelen ikke fjernes, men dekkes på toppen av slimhinnen. Dermed helbreder den patologiske kanalen gradvis av seg selv, siden den ikke blir infisert med tarminnhold.
De mest moderne metodene er laserkauterisering av fistelen eller forsegling av den med spesielle obturatormaterialer. Teknikkene er veldig praktiske, minimalt invasive, men gjelder kun for enkle formasjoner som ikke har komplikasjoner. Bilder av fistelen i endetarmen etter operasjon med laser eller fylling indikerer at denne teknikken er den mest kosmetiske, bidrar til å unngå cicatricial endringer.

Det er viktig å merke seg at hovedmålet med enhver type intervensjon er å bevare funksjonen til sphincteren i sin helhet.

Postoperativ periode

Den postoperative perioden med eksisjon av fistelen i endetarmen de første par dagene krever sengeleie. En viktig betingelse for vellykket rehabilitering er overholdelse av en diett. De første 5 dagene kan du spise frokostblandinger på vannet, dampede koteletter, buljonger med lite fett, kokt fisk.

Kostholdet etter operasjonen av fistelen i endetarmen etter denne tidsperioden utvides, kokte grønnsaker, fruktpuréer, yoghurt kan legges til menyen. Forbudte alkoholholdige og kullsyreholdige drikker, rå frukt og grønnsaker, erter, bønner.

I løpet av en uke utføres antibakteriell terapi med bredspektrede legemidler.

Pasienten skal ha avføring 5 dager etter operasjonen, hvis dette ikke skjer er klyster indisert.

Pasienter gjennomgår bandasjer med betennelsesdempende og smertestillende medikamenter. Det er akseptabelt å bruke rektale stikkpiller for å redusere smerte.

Det er viktig etter avføringshandlingen å toalett såret med antiseptiske løsninger.

Suturene fjernes etter 7 dager, full restitusjon etter fisteloperasjon skjer 3 uker etter intervensjonen.

Hvordan unngå tilbakefall

Til tross for alle tiltakene som er tatt, kan det i 10-15% av tilfellene oppstå et tilbakefall av sykdommen. Dette skjer vanligvis med komplekse bevegelser, ufullstendig implementering av intervensjonsvolumet, rask fusjon av kantene på såret mens selve kanalen ennå ikke har grodd. Symptomer på tilbakevendende fistel i endetarmen etter operasjonen er de samme som før.

Hvis de etter en stund begynner å forstyrre pasienten, indikerer dette behovet for å konsultere en lege igjen.

For å unngå dette, er det nødvendig å hele tiden utføre hygieneprosedyrer, det er bedre etter hver avføringshandling (vanligvis skjer det en gang om dagen), behandle analfissurer og hemoroider i tide og rense kilder til kronisk betennelse i kroppen.

Det er også viktig å unngå forstoppelse. For dette formålet må du drikke en tilstrekkelig mengde væske, ikke spis mat som produserer gass. Pasienten bør unngå fedme og prøve å holde glukosenivået innenfor normalområdet.

Anmeldelser

Anmeldelser etter operasjonen for å fjerne fistelen i endetarmen er stort sett positive. Nedenfor er en av meningene.

Andrey, 48 år gammel, Moskva: for omtrent et år siden hadde jeg smerter i anus, først ble jeg behandlet selv, så bestemte jeg meg for å se en lege. Spesialisten undersøkte meg, avslørte tilstedeværelsen av en analfistel og bestemte seg for å utføre en operasjon for å fjerne den.

Jeg ble innlagt på sykehus, intervensjonen var vellykket, bandasjene og sårbehandlingen var enkel. Etter 10 dager var det ingenting som plaget meg lenger. Noen måneder senere kan jeg si at jeg har kommet meg fullstendig fra fistelen i endetarmen, jeg lever et normalt liv, etter anbefalingene fra den behandlende legen.

Konklusjon

Kronisk paraproktitt er en ubehagelig patologi som kan føre til komplikasjoner. Pasienter er ofte redde for å besøke en lege, noe som forverrer situasjonen.

Derfor bør du umiddelbart kontakte en spesialist for å diskutere taktikken for behandling med maksimal bevaring av funksjonen til analsfinkteren og pasientens livskvalitet.

Hva du trenger å vite om rektal fisteleksisjon

Funksjoner ved dannelsen av et brudd

Dannelsen av fistler er et unaturlig fenomen, som må avhendes i tide. Intestinale fistler er åpninger der avføring trenger inn, og provoserer infeksjon i bløtvevet.

Også rektale fistler kan oppstå etter operasjoner, for eksempel gastrisk fistel.

Når fistelen akkurat begynner å dannes, lider pasienten av manifestasjoner som er karakteristiske for en purulent prosess:

intens smerte;
hyperemi;
rus;
ødem.

Intestinale fistler av en kronisk form har en annen symptomatologi. Det er en veksling av remisjon og forverring, mens det berørte området klør og det er utflod i form av puss, ichor og avføring.

Jo lenger den pararektale fistelen utvikler seg, desto vanskeligere vil operasjonen være. I tillegg øker risikoen for malignitet i fistelen.

En stor feil er gjort av de som håper på selveliminering av det patologiske hullet eller for dets kur ved hjelp av folkemedisiner. Bare én behandling av en fistel i endetarmen, det vil si kronisk paraproktitt, vil være effektiv - kirurgisk, fordi for å helbrede fistelen, er det nødvendig å fjerne arrvevet som omgir hulrommet.

På akuttbasis opereres pasienter med forverring av kronisk fistel.

Typer kirurgi

En operasjon for å fjerne en fistel dannet i rektalområdet utføres ved bruk av generell eller epidural anestesi, fordi musklene må være helt avslappet.

Til tross for at kirurgi har nådd store høyder i utviklingen, er behandlingen av fistuløse kanaler fortsatt en av de vanskeligste.

Fjerning av fistelen i endetarmen utføres ved å bruke:

disseksjon av fistelen;
eksisjon av den patologiske kanalen langs hele lengden, mens enten drenering til utsiden eller suturering av såret utføres;
stramme ligaturen;
eksisjon med påfølgende plastikk av eksisterende slag;
laser cauterization;
radiobølge metode;
kanalfylling med ulike biomaterialer.

Hvis paraproktitt forårsaket dannelsen av ekstrasfinkteriske fistuløse passasjer, antydes tilstedeværelsen av ganske utvidede kanaler med flere grener og purulente hulrom.

Kirurgens oppgave er å:

reseksjon av fistel og hulrom med puss;
eliminering av forbindelsen av fistelen med analkanalen;
redusere antall manipulasjoner på lukkemuskelen til et minimum.

I dette tilfellet tyr de ofte til ligaturmetoden, som involverer følgende handlinger:

Etter fjerning av fistelen i endetarmen, settes en silketråd inn i hullet, som deretter fjernes fra den andre enden av kanalen.
Stedet for å legge ligaturen er midtlinjen i anus, på grunn av hvilken snittet noen ganger kan forlenges.
Ligaturen er bundet slik at den spenner tett om muskellaget i anus.

Den plastiske metoden er en operasjon for å fjerne fistelen og trekke ut pussansamlinger i rektalområdet, etterfulgt av lukking av fistelen med en slimhinneklaff.

Noen ganger tyr de til bruk av fibrinlim, som lukker fistelkanalen.

Metoder for minimalt invasiv intervensjon

I det siste har leger i økende grad brukt laser for å bli kvitt fistler. Med andre ord er fistelen rett og slett utbrent.

Fordeler med metoden:

ikke nødvendig å lage store snitt;
ikke behov for sømmer;
operasjonen foregår med minimalt blodtap;
restitusjonsperioden varer mye mindre og er nesten smertefri.

Lasercauterisering er indisert for pasienter der paraproktitt provoserte utseendet til enkle fistler. Hvis det er grener og purulente kanaler, velges teknikken annerledes.

En tilstrekkelig effektiv og sikker metode er radiobølgebehandling, der det ikke er noen mekanisk ødeleggelse av vevet. Slik kirurgisk inngrep sørger for en kontaktfri eksponeringsmetode.

Restitusjonsperiode

Når fistelen i endetarmen ble fjernet, etter operasjonen er det nødvendig å ligge i sengen i flere dager. Pasienten må ta antibiotika i ca. 10 dager.

I den postoperative perioden, i løpet av de første 4-5 dagene, må du følge en slaggfri diett slik at det ikke er avføring. Hvis peristaltikken øker, foreskrives Levomycetin eller Norsulfazol.

Hvis det etter 4-5 dager ikke er avføring, får pasienten klyster.

Rehabilitering innebærer overholdelse av en diett.

Først har du lov til å spise:

semulegryn tilberedt i vann;
damp koteletter;
buljonger;
kokt fisk.

Bruk av væske er tillatt i enhver mengde. Salting av mat og bruk av krydder er forbudt. Etter 4 dager er menyen supplert:

kokte grønnsaker (rå forbudt);
meieriprodukter;
fruktpuré;
bakte epler.

Pasienten som ble operert må gjøre et sitzbad etter hver avføring, og deretter behandle såret med antiseptiske løsninger.

Hvis fistelen forårsaket av paraproktitt ble fjernet riktig, vil prognosen være så gunstig som mulig.

Behandling av paraproktitt etter operasjon

En slik handling som paraproktittbehandling etter operasjon trenger detaljert dekning. Etter intervensjonen behandles den pararektale abscessen på sykehus - først og poliklinisk - deretter. Rettidig aktivering av pasienten etter paraproktittkirurgi normaliserer raskt tarmens motoriske aktivitet og funksjonen til vannlating, noe som er spesielt viktig i alderdommen. Dette har en gunstig psykologisk effekt, bedrer søvn og appetitt, og gjør at pasienter kan overføres til poliklinisk oppfølging på et tidligere tidspunkt. En fistel etter operasjonen kan utvikle seg med enhver form for sykdom, for å forhindre dette må flere anbefalinger og restriksjoner følges. I tillegg til metodene nedenfor brukes også fysioterapi.

Anestesi

Eliminere smerte etter operasjonen er nødvendig i løpet av neste uke. Smerte lindres med ulike medisiner. Det kan bli:

legemidler for intravenøs administrering;
gassbedøvelsesmidler.

Lokale blokader brukes også:

med epidural anestesi, sentral blokade av segmentet;
spinal anestesi.

Rehabilitering etter operasjon inkluderer noen ganger smertelindring, som kontrolleres av pasienten selv. I dette tilfellet introduserer en spesiell elektronisk enhet for pumping av væsker med en viss hastighet satt av legen legemidlet inn i kroppen på en av to måter:

Pasienten har rett til å øke dosen av medisinen ved mangel på medisin fra den velfungerende pumpingen ved å trykke på en spesiell knapp på apparatet. Enheten er også i stand til å spore konsentrasjonen av stoffet i blodet for ikke å overdose. Prosessen kontrolleres av medisinsk personell, men selve enhetene kan plasseres på skulderen og gå med dem. Deretter, ved neste møte med pasienten, ser spesialisten på mengden ekstra anestesi og regulerer hele prosessen i henhold til mottatte data.

Tilstrekkelig anestesi for den postoperative perioden gir en forbedring av den generelle tilstanden, normaliserer tarmperistaltikken, gjenoppretter uavhengig vannlating og gjør det mulig å utføre en full bandasjering. I tillegg unngår god smertelindring i den postoperative perioden komplikasjoner hos eldre pasienter og hos de med samtidig lungesykdom.

Det er nødvendig å bruke smertestillende midler for lettere overføring av den postoperative perioden

Forbindinger

Behandling av paraproktitt etter operasjon inkluderer bandasjer. De produseres daglig. Den første bandasjen gjøres 24 timer etter operasjonen. 10–20 ml av Vishnevskys flytende salve injiseres i endetarmen gjennom gassutløpsrøret og røret fjernes. Deretter fjernes også vattpinnen som er satt inn i endetarmen, etter rikelig fukting med en løsning av hydrogenperoksid. Huden på perineum rundt såret behandles med en 2% alkoholoppløsning av jod. Under en strøm av hydrogenperoksid fjernes tamponger gradvis fra skaden på perineum.

Ved suturering av såret eller flytting av slimhinnen i den distale rektum, er det nødvendig med spesielt nøye kontroll over sårets tilstand.

Modus

Aktiv behandling av pasienter i den umiddelbare postoperative perioden bidrar til gjenoppretting av hemodynamikk, respirasjonsvolum, normaliserer vannlating, forbedrer prosessen med sårheling og gjenoppretter kroppstonen. Modusen for pasienten velges avhengig av typen pararektal sykdom:

pasientens kur etter operasjon for akutt pararektal abscess er aktiv. Etter alle typer kirurgiske inngrep får pasienten komme seg ut av sengen den andre dagen. Restriksjoner kan skyldes ønsket om å unngå en tidlig trang til avføring. Derfor har pasienten inntil 3-4 dager etter operasjonen kun lov til å reise seg og gå rundt på avdelingen, vaske seg, gå på toalettet eller garderoben;
modusen til pasienter etter operasjon for kronisk paraproktitt er generelt aktiv, men i detalj avhenger det av metoden for kirurgisk inngrep. Sengeleie varer fra 1 til 7 dager. Begrensningen i modusen kan skyldes metoden for kirurgisk inngrep. Ved suturering av lukkemuskelen i endetarmen er et tidlig aktivt regime upassende. Pasienter som har gjennomgått operasjon uten å sy lukkemuskelen, kan overføres til generell modus fra den andre dagen.

Kosthold

Gjenoppretting etter operasjon er nødvendigvis forbundet med endringer i kostholdet. Etter kirurgisk inngrep for en pararektal abscess, bør dietten begrenses de første tre dagene til ikke-slaggprodukter, i de påfølgende dagene - til mat som inneholder en minimumsmengde slaggdannende produkter. En stor mengde væske er tillatt, unntatt følgende drikker:

ganske flytende frokostblandinger;
buljonger;
egg;
cottage cheese;
alt magert kjøtt og fisk, dampet;
mat rik på fiber.

Fra dag 4 kan dietten gradvis utvides, og oppnå normalisering av tarmbevegelser. Forbudt i inntil 3 måneder:

krydrede retter;
andre frukter enn bakte epler;
krydder;
krydder med pepper, løk, hvitløk;
hermetikk;
alkohol.

Medisinsk terapi

Hvordan behandle paraproktitt etter operasjon ved hjelp av legemidler er klart i henhold til indikasjonene. Antibiotika brukes i de første 5 dagene - de bidrar til lindring av en akutt inflammatorisk prosess. Deretter, hvis antibiotikabehandling er nødvendig, tas kulturdataene til den purulente utfloden, følsomheten til bakterier for antibiotika og pasientens temperatur etter operasjonen i betraktning. Det er anmeldelser om at det i noen tilfeller, i området der operasjonen ble utført, dannes en forsegling, og det vises rikelig utflod fra såret. I disse situasjonene foreskrives vanligvis antibiotika, og i verste fall tar kirurgen opp saken igjen. Bruken av beroligende midler og tonika, kardiovaskulære og antihypertensiva, antiseptika og uroseptika er strengt regulert av pasientens tilstand.

Postoperativ behandling av pasienter med fistelfjerning

Postoperativ behandling av pasienter avhenger av følgende faktorer:

type operasjon gjennomgått;
hvordan forholder den fisteløse passasjen seg til lukkemuskelfibrene;
hvor utviklet er den cicatricial prosessen i anus og langs fistulous-kanalen;
tilstedeværelsen av hulrom med puss i perirektale rom med fiber;
fistel type.

Behandling av pasienter etter operasjon for intrasfinkteriske fistler

Uavhengig av type operasjon ligger pasientene i sengeleie den første dagen, den første påkledningen utføres neste dag og deretter daglig. Betyr at forsinket avføring ikke er foreskrevet. Fra 3. dag gir de vaselinolje 30 ml 2 ganger daglig og på 4. dag legger de et rensende klyster. Etter det overføres pasientene til et mer avansert kosthold. Før påkledning tar pasienter et generelt bad eller en stigende dusj-bidet. Forbindinger påføres med en 10% NaCl-løsning i 3-4 dager, og deretter med Vishnevskys salve. Vanligvis, innen den 5-6. dagen, er såret i området av analkanalen og perineum dekket med et veldefinert granulasjonsvev. 7-8. dag skrives pasientene ut til poliklinisk ettervern.

Håndtering av pasienter etter operasjon for transsfinkteriske fistler

Forbindinger begynner å gjøres 24 timer etter operasjonen for å fjerne paraproktitt. Det er nødvendig å ligge i sengen den første dagen, og for de som har gjennomgått utskjæring av fistelen, når de suturerer bunnen av såret, suturerte de den enten delvis og drenerer hulrommet med puss - en ekstra dag. Betyr at forsinket avføring ikke er foreskrevet. Den første avføringen er forårsaket av et klyster på den 4. dagen etter den foreløpige avtalen med vaselinolje. Videre behandling av denne pasientgruppen har ingen spesielle egenskaper. Pasienter skrives vanligvis ut til hjemmet 10.-12. dag.

Fjerning av fistel er et kirurgisk inngrep.

Behandling av pasienter etter operasjon for ekstrasfinkteriske fistler

Ledelsens natur i dette tilfellet er relatert til fistelens kompleksitet. Etter utskjæring av fistelen, som følger med sutureringen av stumpen i såret i perineum og bakre sphincterotomi av den doserte typen, er sengeleiens varighet 6–7 dager. På dette stadiet mottar pasienter midler som fikser avføringen; fra 6-7 dager bør pasienter bruke vaselinolje 30 ml 2 ganger om dagen; med trangen til å gjøre avføring er det nødvendig med et klyster av rensende handling. Avføringshandlingen går foran overføringen til en generell diett og utvidelse av pasientens kosthold.

Forbindinger begynner å gjøres 24 timer etter kirurgens arbeid, deretter hver dag. Fra dag 3 sprøytes ikke tette tamponger inn i tarmen. Pasientene skrives ut 20.-22. dag. Skader i anus på dette tidspunktet leges fullstendig. Når fistelen er skåret ut med suturering av lukkemuskelen, observeres sengeleie i 5 eller 6 dager, hele denne tiden gir de midler som fikser avføringen. Etter denne perioden foreskrives vaselinolje, og hvis det er en trang til avføring, gis et rensende klyster. Suturene på sårene på hudoverflaten fjernes på 8-9. dag. Pasienter kan skrives ut 16-18 dager etter operasjon av kirurgen. Hvis fistelen ble skåret ut og plastisk forskyvning av slimhinnen i den distale rektum ble utført, er 6–7 dagers sengeleie indisert. På dette tidspunktet er avføring forsinket av obstipasjonsmidler. På den 5.-6. dagen er bruk av vaselinolje indikert, med trang til avføring lages et rensende klyster. Etter den første avføringen er postoperativ behandling typisk. Daglig med bandasjer overvåkes levedyktigheten til den forskjøvede slimhinneklaffen. Lengden på sykehusoppholdet er beregnet til 16-18 dager.

Etter eksisjon av fistelen med en ligatur

I dette tilfellet observeres sengeleie i 3 dager, midler som forsinker avføring er ikke foreskrevet. Fra den 4. dagen foreskrives vaselinolje, og med trang til avføring lages et klyster for rensing. Ved påkledning er det nødvendig å overvåke tilstanden til ligaturen som passerer gjennom det indre hullet: når den svekkes, nippes den på en slik måte at den tett dekker vevsbroen under den. Vanligvis, etter 11–12 dager, bryter vevsbroen under ligaturen ut av seg selv. Etter 22–25 dager kan pasienter skrives ut til poliklinisk oppfølging.

Ved de første symptomene på paraproktitt bør du konsultere en lege

Forbindinger for sår i analkanalen og perineum

Ved behandling av sår i perineum og anus, er det nødvendig å ta hensyn til stadiet av sårprosessen. I hydreringsstadiet bør bandasjer utføres med en 10 % NaCl-løsning. For perioden med avgrensning av betennelse, og spesielt med begynnelsen av utseendet av ungt granulasjonsvev, brukes en 5-10% emulsjonssalve av propolis og interferon til dressing. En slik differensiert sårbehandlingsteknikk bør spesielt observeres for dype og omfattende sår som penetrerer tarmveggen inn i det pararektale vevet. I andre tilfeller gjenstår det å bruke antiseptisk salve.

Alt materiale på nettstedet er utarbeidet av spesialister innen kirurgi, anatomi og spesialiserte disipliner.
Alle anbefalinger er veiledende og kan ikke brukes uten å konsultere den behandlende legen.

En fistel i endetarmen er en åpning i tarmveggen, som fortsetter med et forløp i bløtvevet med tilgang til utsiden (oftest til huden i perineum). Avføringsinnhold kommer hele tiden inn i denne fistelkanalen og skilles ut gjennom en åpning i huden.

Analfistler står for 20-30 % av alle proktologiske sykdommer.

Fistler i dette området er oftest resultatet av akutt paraproktitt. Omtrent en tredjedel av pasientene med akutt paraproktitt går ikke til legen. Dette er full av konsekvenser (noen ganger svært alvorlig opp til døden). En akutt abscess av det perirektale vevet kan faktisk åpne seg av seg selv uten kirurgisk inngrep. Men i dette tilfellet forekommer dannelsen av en fistel og kronisk paraproktitt i 85% av tilfellene.

Ved en ikke-radikal operasjon (bare åpne en abscess uten å fjerne den purulente kanalen), er fisteldannelse mulig i 50% av tilfellene.

Og selv med radikale operasjoner i 10-15%, er et utfall i en kronisk fistel mulig.

Mindre ofte dannes fistler ved andre sykdommer - kronisk ulcerøs kolitt, Crohns sykdom, endetarmskreft.

Hva er rektale fistler

Fistler kan være:

I forhold til lukkemuskelen er fistler delt inn

Intrasfinkterisk (kryss bare en del av fibrene i den ytre lukkemuskelen).
Transsfikternye (kryss lukkemuskelen).
Ekstrasfinkterisk (kurset går utenfor lukkemuskelen, som regel går det høyt, oftest komplekst).

Hvilken taktikk i nærvær av en fistel i endetarmen

Tilstedeværelsen av en fistel i ethvert organ er unaturlig og fører til alle slags negative konsekvenser. En fistel i endetarmen er en passasje der dens fekale innhold hele tiden strømmer utover, infiserer bløtvev langs fistelens forløp og opprettholder en kronisk inflammatorisk prosess.

Utflod kommer stadig ut av fistelåpningen - fekalt innhold, puss, ichor. Dette forårsaker ikke bare ulemper, du må hele tiden bruke pakninger, alt dette er ledsaget av en ubehagelig lukt. Pasienten begynner å oppleve sosiale vansker, begrenser kommunikasjonen.

I seg selv påvirker tilstedeværelsen av et fokus på kronisk infeksjon kroppen som helhet negativt, og svekker immunsystemet. På bakgrunn av fistler kan proktitt, proctosigmoiditis utvikle seg. Hos kvinner er infeksjon av kjønnsorganene med utvikling av kolpitt mulig.

Med den langsiktige eksistensen av fistelen erstattes en del av sphincterfibrene av arrvev, noe som fører til svikt i analsfinkteren og delvis inkontinens av avføring og gasser.

I tillegg forverres kronisk paraproktitt periodisk og smerte, feber, symptomer på forgiftning oppstår. I slike tilfeller vil akuttoperasjon være nødvendig.

En fistel som har eksistert lenge kan bli ondartet.

Håper ikke at fistelen vil gro av seg selv. Dette skjer ekstremt sjelden. En kronisk fistel er et hulrom i vev omgitt av arrvev. For at det skal gro, må dette arrvevet klippes ut til sunt, uforandret vev.

Derfor er den eneste metoden for radikal behandling av fistelen en operasjon.

Forbereder for en fistelfjerningsoperasjon

Operasjonen for å fjerne fistelen i endetarmen er vanligvis foreskrevet på en planlagt måte. Med en forverring av kronisk paraproktitt åpnes vanligvis en abscess raskt, og fistelen fjernes etter 1-2 uker.

For å diagnostisere forløpet til fistelen og bestemme omfanget av den kommende operasjonen, utføres følgende:

Å forberede seg til en operasjon er ikke mye forskjellig fra å forberede seg på andre kirurgiske inngrep: blodprøver, urinprøver, biokjemiske analyser, fluorografi, EKG, undersøkelser av en terapeut og en gynekolog for kvinner er foreskrevet.

Hvis pasienten har samtidige kroniske sykdommer, er det nødvendig å korrigere behandlingen for å oppnå kompensasjon for kroppens hovedfunksjoner (hjertesvikt, diabetes mellitus, arteriell hypertensjon, respirasjonsfunksjon).

Det er ønskelig å så fistuløs utflod (i nærvær av puss) for å identifisere det underliggende patogenet og bestemme følsomhet for antibiotika.

Med en treg inflammatorisk prosess utføres vanligvis foreløpig antiinflammatorisk terapi - antibakterielle medisiner foreskrives basert på resultatene av såing, samt lokal terapi (vask av fistelen) med antiseptiske løsninger.

Tre dager før operasjonen er en diett foreskrevet med en begrensning av fiber og produkter som forårsaker gassdannelse (rå grønnsaker, frukt, søtsaker, brunt brød, belgfrukter, melk, kullsyreholdige drikker)

Tarmrensing på tampen av operasjonen utføres ved å bruke rensende klyster (om kvelden og om morgenen) eller ta avføringsmidler. Håret i skrittområdet er barbert av.

Kontraindikasjoner for kirurgi:

Alvorlig allmenntilstand.
Smittsomme sykdommer i den akutte perioden.
Dekompensasjon av kroniske sykdommer.
Brudd på blodpropp.
Nyre- og leversvikt.

Det anbefales ikke å utføre en operasjon for å fjerne fistelen i perioden med vedvarende synking av den inflammatoriske prosessen (når det ikke er utslipp fra fistelen). Faktum er at på dette tidspunktet kan den indre åpningen lukkes av granulasjonsvev og kan ikke oppdages.

Operasjonstyper

Operasjonen utføres under generell anestesi eller epiduralbedøvelse, da fullstendig muskelavspenning er nødvendig.

Posisjonen til pasienten ligger på ryggen med bena bøyd i knærne (som i en gynekologisk stol).

Valget av operasjonsmetode avhenger av typen fistel, dens kompleksitet, plassering i forhold til sphincter.

Typer operasjoner for å fjerne fistelen i endetarmen:

Disseksjon av fistelen.
Eksisjon av fistelen i hele lengden med eller uten suturering av såret.
ligaturmetode.
Eksisjon av en fistel med plastikk av den indre åpningen.
Laserkauterisering av fistelen.
Forsegling av fistelkanalen med ulike biomaterialer.

Intrasfinkteriske og transsfinkteriske fistler skåret ut i endetarmens hulrom kileformet sammen med hud og fiber. Sphinctermusklene kan sys, men ikke alltid, med mindre de dype lagene er påvirket. Hvis det er et purulent hulrom langs fistelen, åpnes det, rengjøres og dreneres. Såret er tamponert med en gasbind med salve (Levomekol, Levosin). Et gassrør føres inn i endetarmen.

Ekstrasfinkteriske fistler er mer en utfordring for kirurgen. De dannes etter dyp (bekken-rektal og ischiorektal) paraproktitt. Slike fistler er som regel ganske lange, har mange grener og purulente hulrom langs banen. Hensikten med operasjonen er den samme - det er nødvendig å fjerne fistelkanalen, purulente hulrom, eliminere forbindelsen med endetarmen, samtidig som intervensjonen på sphincteren minimeres (for å forhindre dens insuffisiens etter operasjonen).

Med slike fistler brukes ofte ligaturmetoden. Etter utskjæring av fistelen settes en silketråd inn i dens indre åpning og fjernes langs fistelens forløp til utsiden. Ligaturen plasseres nærmere midtlinjen av anus (fremre eller bakre). For å gjøre dette blir hudsnittet noen ganger utvidet. Ligaturen er bundet opp til graden av tett omkrets av det muskulære laget av anus.

I etterfølgende bandasjer trekkes ligaturen opp til det fullstendige utbruddet av muskellaget. Dermed dissekeres sphincteren gradvis og dens insuffisiens utvikler seg ikke.

En annen operasjonsmetode er utskjæring av fistelen og lukking av dens indre åpning med en mobilisert flik av endetarmsslimhinnen.

Minimalt invasive metoder for behandling av kronisk paraproktitt

Nylig er metoden for å brenne en fistel med høy presisjon stadig mer populær. laser stråle. Denne prosedyren er ganske attraktiv, da den utføres uten store snitt, uten suturer, praktisk talt uten blod, den postoperative perioden er raskere og nesten uten smerte.

Bare enkle fistler kan behandles med laser, uten forgrening, uten purulente striper.

Noen av de nyeste behandlingene for analfistel er fylle dem med biomaterialer.

Fistelpluggen er en biograft designet spesielt for fistellukking. Den er plassert i fistelkanalen, stimulerer spiringen av fistelen med sunt vev, fistelkanalen er stengt.

Det er også en metode for å "lime fistelen" med et spesielt fibrinlim.

Effektiviteten til nye metoder er god, men langsiktige resultater er ennå ikke studert.

Postoperativ periode

Etter operasjonen er sengeleie vanligvis foreskrevet i flere dager. Antibakteriell terapi utføres i 7-10 dager.

Etter fjerning av analfistelen er det nødvendig å holde avføringen i 4-5 dager. For dette er en slaggfri diett foreskrevet. Med økt peristaltikk er det mulig å foreskrive norsulfazol eller levomycetin inne.

Den første dressingen utføres vanligvis på den tredje dagen. Forbindinger i dette området er ganske smertefulle, så de utføres på bakgrunn av smertestillende midler. Vatter i såret dynkes i hydrogenperoksid og fjernes. Såret behandles med hydrogenperoksid, antiseptika og løst fylt med vattpinner med salve (Levomekol, Vishnevsky salve). En stripe med salve injiseres også i endetarmen.

Fra 3-4 dager kan lys med belladonnaekstrakt og novokain settes inn i endetarmen.

I fravær av en stol i 4-5 dager, gjøres et rensende klyster.

Av produktene umiddelbart etter operasjonen er semulegrynsgrøt på vannet, buljonger, dampkoteletter, omeletter, kokt fisk tillatt. Drikke er ikke begrenset. Mat skal være usaltet, uten krydder. Etter 3-4 dager utvides dietten med tilsetning av mosede kokte grønnsaker (poteter, rødbeter), fermenterte melkeprodukter, fruktpuréer eller bakte epler. Rå grønnsaker og frukt, belgfrukter, kullsyreholdige drikker, alkohol er ekskludert.

Hvis det er ytre hudsuturer, fjernes de vanligvis på 7. dag.

Fullstendig helbredelse av såret skjer etter 2-3 uker.

Delvis inkontinens av gasser og flytende avføring kan observeres innen 2-3 måneder, pasienten advares om dette. For å trene sphinctermusklene er det et spesielt sett med øvelser.

Mulige komplikasjoner

En kompetent utført operasjon på et spesialisert sykehus i 90% garanterer en fullstendig kur. Men som med enhver operasjon, kan det være uønskede konsekvenser:

Blødning både under og etter operasjonen.
Skade på urinrøret.
Suppurasjon av det postoperative såret.
Insolvens av analsfinkteren (inkontinens av avføring og gasser).
Fistelresidiv (i 10-15% av tilfellene).