Tvangsmessig tvangsmessig. Karakteristiske trekk ved OCD å vurdere når man skal stille en diagnose

En obsessiv-kompulsiv personlighet bør skilles fra en person med OCD, dvs. hvilken tvangstanker(tvangslidelse).

Fordi i det første kan noe besettende og ritualistisk tenkning og oppførsel se ut som et engstelig og mistenksomt trekk ved karakter og temperament, og spesielt ikke forstyrre seg selv og de rundt ham, nære mennesker.

I det andre kan altfor obsessive OCD-symptomer, som frykt for infeksjon og hyppig håndvask, forstyrre en person betydelig, både i det personlige og i det offentlige liv. Også det kan påvirke nærmiljøet negativt.

Imidlertid bør det huskes at den første lett kan bli den andre.

obsessiv-kompulsiv personlighet

• Søkeordene deres er «Kontroll» og «Må»
• Perfeksjonisme (streber etter perfeksjon)
• Betrakter seg selv som ansvarlige for seg selv og andre
• Andre for dem er useriøse, uansvarlige og inkompetente
• Tro: «Jeg må klare situasjonen», «jeg må bare gjøre alt riktig», «jeg vet hva som er best ...», «Du må gjøre det på min måte», «Folk og deg selv må kritiseres for å forhindre feil"...
• Katastrofale tanker om at situasjonen vil komme ut av kontroll
• De kontrollerer andres oppførsel ved overdreven kontroll, eller ved misbilligelse og straff (opp til bruk av makt og slaveri).
• Utsatt for anger, skuffelse, straff av seg selv og andre.
• Ofte opplever angst, med feil kan bli deprimert

Obsessive Compulsive Disorder - Symptomer

• Gjentatte tvangstanker og tvangshandlinger som forstyrrer et normalt liv
• Repeterende tvangstanker, rituell atferd (eller fantasi) for å lindre angst og nød forårsaket av tvangstanker
• En person med OCD kan eller kanskje ikke være klar over meningsløsheten i tankene og oppførselen deres.
• Tanker og ritualer tar mye tid og forstyrrer normal funksjon, og forårsaker psykisk ubehag, inkludert i nærmiljøet
• Umulighet for uavhengig, viljemessig kontroll og motstand mot automatiske tanker og rituell atferd

OCD-relaterte symptomer:
Depressiv lidelse, angst og panikklidelse, sosiale fobier, spiseforstyrrelser (anoreksi, bulimi)...

De oppførte medfølgende symptomene kan ligne på OCD, derfor stilles en differensialdiagnose som skiller andre personlighetsforstyrrelser.

tvangslidelse

Vedvarende (hyppige) tvangstanker er ideer, bilder, tro og grublerier som forårsaker angst og nød og utgjør en tvangspersonlighetsforstyrrelse.

De vanligste tvangstankene er frykt for infeksjon, forurensning eller forgiftning, skade på andre, tvil om å lukke døren, slå av husholdningsapparater ... og så videre.

Tvangslidelse

Tvangsmessig atferd, eller rituell atferd (ritual kan være mentalt) er en stereotyp atferd der en person med en tvangslidelse prøver å lindre angst eller lindre nød.

Den vanligste rituelle atferden er å vaske hender og/eller gjenstander, telle høyt eller for seg selv, og sjekke riktigheten av ens handlinger...osv.

Obsessive Compulsive Disorder - Behandling

Vanligvis, med alvorlig OCD og med liten motivasjon for en person til å bli kvitt det, brukes medikamentell behandling, i form av å ta antidepressiva og serotoninreopptakshemmere, ikke-selektive serotonerge legemidler og placebo-piller. (effekt, vanligvis kortvarig, dessuten er farmakologi ikke ufarlig)

For langvarige OCD-lider, og vanligvis svært motiverte for å kurere, er psykoterapeutisk intervensjon uten medisiner det beste alternativet (medisiner, i noen vanskelige tilfeller, kan brukes i begynnelsen av psykoterapi).

Imidlertid bør de som ønsker å bli kvitt tvangslidelser og dens medfølgende emosjonelle og psykologiske problemer være klar over at psykoterapeutisk intervensjon er tidkrevende, ikke rask og dyr.

Men de som har ønsket, etter en måned med intensiv psykoterapi, vil kunne forbedre tilstanden til normal. I fremtiden, for å unngå tilbakefall og for å konsolidere resultatene, kan det være nødvendig med støttende terapeutiske møter.

Tvangslidelse (OCD) er en psykisk lidelse preget av tvangstanker, tvil og konstant dobbeltsjekking av handlinger.

Tvangslidelser er ikke en like alvorlig patologi som schizofreni eller depresjon, men denne psykiske lidelsen kan i betydelig grad svekke en persons livskvalitet, bidra til en nedgang i selvtillit og til og med forverre pasientens sosiale status.

Grunnene

Tvangslidelser kan utvikle seg på grunn av samspillet mellom en rekke faktorer. For det første er det en arvelig disposisjon. Visse personlighetstrekk, en modell for atferd i psykotraumatiske tilstander kan arves av en person.

Utviklingen av denne psykiske lidelsen kan være forårsaket av plutselige psykiske traumer (en livstruende situasjon, død av en kjær, en naturkatastrofe) eller et langt opphold under stressende forhold når den menneskelige psyken er "utmattet". Eksempler på en slik situasjon er en uinteressant, hatet jobb for en person, som han ikke kan slutte fra (han bor i en liten landsby der en annen jobb ikke kan finnes).

Symptomer på sykdommen

De første manifestasjonene av tvangslidelser vises i ungdomsårene eller tidlig voksen alder. På denne tiden oppstår tvangstanker, som av pasienter blir sett på som noe absurd, ulogisk.

De viktigste tvangstankene som er karakteristiske for OCD er tvangstanker og tvangshandlinger.

La oss nå se nærmere på hvert enkelt symptom.

tvangstanker

tvangstanker- smertefulle tanker, bilder og ønsker som oppstår mot en persons vilje, kommer igjen og igjen til hans sinn, og som han prøver å motstå. Slike tanker "svermer" selv i hodet, gir ikke en person fred i sinnet, han vil gjerne bytte til noe annet, men igjen og igjen oppstår tvangstanker i hans sinn.

Vi er alle forskjellige, så hver av oss har våre egne tvangstanker. Imidlertid kan alle tvangstanker deles inn i tvangstanker, tvangstanker for kontaminering eller kontaminering og kontrastbesettelser. Så la oss snakke om hver av disse gruppene separat.

obsessiv tvil

Tvangsmessig tvil oppsto sannsynligvis hos hver enkelt av oss. Har jeg gjort alt? Tok du den riktige avgjørelsen? Har jeg lukket døren? Har jeg skrudd av gassen? Skrev du alt i svaret på billetten under opptaksprøven? Kjente tanker, ikke sant?

Tvangsmessig tvil kan relateres til hverdagslige problemer (er døren lukket, er gassen slått av), med offisielle aktiviteter (en bankansatt vil tvile på om han korrekt indikerte kontoen han overførte pengene til, læreren - om han ga riktig karakter til eleven). For å være sikker på at alt er gjort, vil en person igjen og igjen sjekke gass, elektrisitet, vann, nummeret på brukskontoen. Og selv om alt er gjort nøye, kan tvilen komme tilbake igjen etter en stund (hva om kranen ikke var helt lukket, og jeg ikke så den; hva om jeg fortsatt blandet sammen tallene i kontonummeret?)

Hvis slike tanker noen ganger dukker opp – det er greit, det skjer med nesten alle. Men hvis du blir tvunget til å sjekke mange ganger om gassen er slått av, er lyset fortsatt ikke sikkert at alt er slått av, i dette tilfellet er det bedre å besøke en psykiater. Du kan ha obsessiv-kompulsiv personlighetsforstyrrelse. Her er forresten en liten anekdote om emnet.

Utseendet til ulike tvangstanker, spesielt tvangstanker, er karakteristisk for en slik personlighetsforstyrrelse som.

Kontrasterende tvangstanker

Kontrasterende tvangstanker kan også forekomme med tvangslidelser. Dette er levende ideer som oppstår i fantasien til en person, ubehagelige i mening, blasfemiske tanker.

Kontrasterende tvangstanker inkluderer en absolutt grunnløs frykt for å skade seg selv eller andre. Det kan også være et ønske om å fortsette noens bemerkning med en ironisk, krenkende uttalelse. Denne gruppen av tvangstanker kan inkludere tvangsrepresentasjoner av seksuelt innhold - tvangstanker av typen forbudte representasjoner av seksuelle handlinger med dyr, representanter av samme kjønn.

Besettelser av forurensning

Tvangstanker av forurensning kalles også mysofobi. De kan manifesteres av frykt for å bli skitten med jord, avføring, urin, frykt for penetrasjon i kroppen av mikroorganismer, skadelige stoffer.

Noen ganger er frykten for forurensning ikke særlig uttalt. Samtidig vasker en person i mange år bare hendene for hardt eller vasker gulvet flere ganger om dagen uten noen åpenbar grunn. Slike fobier påvirker ikke kvaliteten på menneskets liv nevneverdig, og andre blir bare sett på som økt renslighet.

Mye verre hvis forurensningsbesettelser blir mer kompliserte. Samtidig dukker det opp ulike handlinger, ritualer, rettet mot å forhindre forurensning. En slik person vil unngå å berøre gjenstander som kan ha blitt forurenset. Han vil bare gå ut på gaten i spesielle klær, og visstnok beskytte ham mot forurensning. Han vil også vaske hendene i en bestemt rekkefølge og ikke i noe tilfelle bryte den (ellers vil han vurdere at hendene hans var skitne). I de senere stadiene av sykdommen nekter noen til og med å gå ut, for ikke å bli skitne der, for ikke å plukke opp en slags infeksjon.

En annen manifestasjon av mysofobi er frykten for å pådra seg en slags sykdom. Oftest er pasienter redde for at patogener skal komme inn i kroppen deres fra utsiden på en eller annen uvanlig måte (for eksempel på grunn av kontakt med gamle ting som en gang tilhørte en syk person).

tvangshandlinger

Tvangshandlinger- stereotypisk repeterende, obsessiv atferd. I noen tilfeller tar tvangshandlinger form av beskyttende ritualer: ved å utføre visse handlinger under visse forhold, prøver en person å beskytte seg mot noe. Det er disse tvangshandlingene som oftest finnes ved OCD.

Blant tvangshandlinger, spesielt i barndom og ungdomsår, dominerer tics. De skiller seg fra tics ved organiske hjernesykdommer ved at de er mye mer komplekse bevegelser som har mistet sin opprinnelige betydning. For eksempel kan tvangshandlinger inkludere håndbevegelser, som om man kaster langt hår tilbake (selv om en person har gått med kort hårklipp i lang tid) eller forsøk på å blinke hardt med øynene, som om en flekk har kommet inn i øyet. Utførelsen av disse bevegelsene er ledsaget av en smertefull følelse av utholdenhet, en person forstår meningsløsheten til disse bevegelsene, men utfører dem likevel.

Mange av oss har dårlige vaner - noen biter leppene hans, noen vrir på ringen, noen andre spytter med jevne mellomrom. Imidlertid er disse handlingene ikke ledsaget av en følelse av besettelse.

Hvis du tar vare på deg selv, kan du bli kvitt slike vaner. Eller hvis noen utenfra legger merke til at en person biter seg i leppene i det øyeblikket, vil denne personen slutte å gjøre det, og hans mentale tilstand vil ikke bli forstyrret.

I nærvær av tvangstanker og handlinger som blir mer og mer absurde, må man huske på at lignende symptomer også kan observeres med. Det er også preget av utviklingen av følelsesmessig utarming, tap av vanlige interesser.

Behandling av lidelsen

Antidepressiva (anafranil, imipramin, amitriptylin, fluvoksamin) kan brukes til å behandle tvangslidelser. Ved kontrastobsessions har antidepressiva sertralin (Zoloft) best effekt.

Beroligende midler (hydroksyzin, alprazolam, diazepam, klonazepam) kan også gis for korttidsbehandling av OCD.

Med en obsessiv frykt for forurensning, ledsaget av et komplekst system av beskyttende ritualer, kan neuroleptika (sonapax, truxal, ridazin) brukes.

I de fleste tilfeller er effektiv behandling av OCD umulig uten bruk av psykoterapi. Målet er å redusere en persons selvkontroll, å lære ham å slappe av. En av metodene for psykoterapeutisk behandling er målrettet og konsekvent kontakt med en person med ting han unngår. Dette gjøres for at pasienten skal lære å bevisst kontrollere følelsene sine i slike situasjoner.

Milde tegn på obsessiv-kompulsiv lidelse kan forekomme hos opptil 30 % av voksne og opptil 15 % av ungdom og barn. Klinisk bekreftede tilfeller utgjør ikke mer enn 1 %.

Utseendet til de første symptomene tilskrives vanligvis alderen 10 til 30 år. Vanligvis søker personer i alderen 25-35 medisinsk hjelp.

I patologi skilles to komponenter: besettelse (tvang) og tvang (tvang). Obsession er assosiert med forekomsten av tvangstanker, stadig tilbakevendende følelser og tanker. Det kan provoseres av hosting, nysing eller at en annen person tar på dørhåndtaket. En sunn person vil merke seg selv at noen nyset og gå videre. Pasienten er besatt av det som skjedde.

Tvangstanker fyller hele hans vesen, gir opphav til angst og frykt. Dette skjer på grunn av det faktum at noen objekt, en person blir viktig og verdifull for ham. Miljøet virker imidlertid for farlig.

Tvangshandlinger er handlinger som en person blir tvunget til å utføre for å beskytte seg mot øyeblikkene som provoserer tvangstanker eller frykt. Handlinger kan være et svar på det som skjedde. I noen tilfeller er de av forebyggende karakter, det vil si at de er et resultat av en idé, idé, fantasi.

Tvang kan ikke bare være motorisk, men også mentalt. Den består i konstant repetisjon av den samme setningen, for eksempel en konspirasjon som tar sikte på å beskytte et barn mot sykdom.

Besettelse og tvang av komponenten danner et OCD-angrep. I prinsippet kan vi snakke om patologiens sykliske natur: utseendet til en tvangstanke fører til at den fylles med mening og fremveksten av frykt, som igjen forårsaker visse beskyttende handlinger. På slutten av disse bevegelsene begynner en periode med ro. Etter en stund starter syklusen på nytt.

Med den dominerende tilstedeværelsen av tvangstanker og ideer, snakker de om intellektuell tvangslidelse. Overvekten av tvangsbevegelser indikerer motorisk patologi. Emosjonell lidelse er assosiert med tilstedeværelsen av konstant frykt, som blir til fobier. Et blandet syndrom sies å være når tvangsbevegelser, tanker eller frykt oppdages. Til tross for at alle tre komponentene er en del av lidelsen, er inndelingen etter overvekt av en av dem viktig for valg av behandling.

Hyppigheten av symptommanifestasjon gjør det mulig å skille patologi med et angrep som bare skjedde en gang, regelmessige hendelser og et konstant forløp. I sistnevnte tilfelle er det umulig å skille ut perioder med helse og patologi.

Arten av besettelse påvirker funksjonene til sykdommen:

1. Symmetri. Alle varer må ordnes i en bestemt rekkefølge. Pasienten sjekker hele tiden hvordan de er plassert, korrigerer dem, omorganiserer dem. En annen type er tendensen til hele tiden å sjekke om apparater er slått av.
2. Tro. Det kan være alle underkuende overbevisninger av seksuell eller religiøs art.
3. Frykt. Den konstante frykten for å bli smittet, å bli syk fører til utseendet av tvangshandlinger i form av å rengjøre rommet, vaske hender, bruke en serviett når du berører noe.
4. Akkumulering. Ofte er det en ukontrollerbar lidenskap for å samle noe, inkludert ting som er helt unødvendige for en person.

Grunnene

Det er ingen klar og entydig grunn til at tvangslidelser dannes i dag. Tildel hypoteser, hvorav de fleste virker logiske og rimelige. De er kombinert i grupper: biologiske, psykologiske og sosiale.

Biologisk

En av de kjente teoriene er nevrotransmitter. Grunntanken er at ved OCD er det for mye opptak av serotonin i nevronet. Sistnevnte er en nevrotransmitter. Det er involvert i overføring av nerveimpulser. Som et resultat kan ikke impulsen nå neste celle. Denne hypotesen er bevist av det faktum at å ta antidepressiva, føler pasienten seg bedre.

En annen nevrotransmitterhypotese er assosiert med et overskudd av dopamin og avhengighet av det. Evnen til å løse situasjonen knyttet til en tvangstanke eller følelse fører til "glede" og økt produksjon av dopamin.

Hypotesen assosiert med PANDAS syndrom er basert på ideen om at antistoffer produsert i kroppen for å bekjempe streptokokkinfeksjon, av en eller annen grunn, påvirker vevet i hjernens basalganglier.

Den genetiske teorien er assosiert med en mutasjon av hSERT-genet som er ansvarlig for overføringen av serotonin.

Psykologisk

Naturen til tvangslidelser ble vurdert av psykologer i forskjellige retninger. Så Z. Freud assosierte det hovedsakelig med den mislykkede passasjen av det anale utviklingsstadiet. Avføring i det øyeblikket så ut til å være noe verdifullt, noe som til slutt førte til en lidenskap for akkumulering, nøyaktighet og pedanteri. Han koblet besettelse direkte med systemet med forbud, ritualer og «tankens allmakt». Tvang, fra hans ståsted, er assosiert med en tilbakevending til det opplevde traumet.

Fra synspunktet til tilhengerne av atferdspsykologi, oppstår lidelsen fra frykt og ønsket om å bli kvitt den. For dette utvikles repeterende handlinger, ritualer.

Kognitiv psykologi legger vekt på mental aktivitet og frykt for imaginær mening. Det oppstår fra en følelse av hyperansvar, en tendens til å overvurdere fare, perfeksjonisme og troen på at tanker kan oppfylles.

Sosial

Hypotesen til denne gruppen forbinder utseendet til patologi med traumatiske miljøforhold: vold, død av kjære, endring av bolig, endringer på jobb.

Symptomer

Følgende symptomer indikerer obsessiv-kompulsiv lidelse:

• utseendet til tilbakevendende tanker eller frykt;
• monotone handlinger;
• angst;
• høyt nivå av angst;
• panikk anfall;
• fobier;
• appetittforstyrrelser.

Voksne er i noen tilfeller klar over grunnløsheten i deres frykt, tanker, meningsløshet i handlinger, men de kan ikke gjøre noe med seg selv. Pasienten mister kontrollen over sine tanker og handlinger.

Hos barn er lidelsen ekstremt sjelden. Det oppstår vanligvis etter 10 års alder. Assosiert med frykten for å miste noe. Et barn som er redd for å miste familien sin, har en tendens til hele tiden å avklare om moren eller faren elsker ham. Han er redd for å gå seg vill selv, så han holder foreldrene godt i hånden. Tapet av ethvert fag på skolen eller frykten for det får barnet til å dobbeltsjekke innholdet i sekken, våkne om natten.

Tvangslidelser kan være ledsaget av mareritt, tårefullhet, humørsykdom, nedstemthet og nedsatt appetitt.

Diagnostikk

Diagnosen stilles av en psykiater. De viktigste diagnostiske metodene er samtale og tester. Under samtalen identifiserer legen egenskaper forbundet med manifestasjonen av betydelige symptomer. Så tanker bør tilhøre pasienten, de er ikke et produkt av vrangforestillinger eller hallusinasjoner, og pasienten forstår dette. I tillegg til de tvangstanke, har han ideer som han kan motstå. Tanker og handlinger oppfattes ikke av ham som noe hyggelig.

Testing er basert på Yale-Brown obsessiv-kompulsiv skala. Halvparten av elementene vurderer hvor uttalte tvangstanker er, den andre halvparten hjelper til med å analysere alvorlighetsgraden av handlinger. Skalaen er fullført på tidspunktet for intervjuet basert på forekomsten av symptomer den siste uken. Nivået av psykologisk ubehag, varigheten av manifestasjonen av symptomer i løpet av dagen, innvirkningen på pasientens liv, evnen til å motstå symptomer og utøve kontroll over dem analyseres.

Testen bestemmer 5 ulike grader av lidelse - fra subklinisk til ekstremt alvorlig.

Sykdommen skiller seg fra depressive lidelser. I nærvær av symptomer på schizofreni, organiske lidelser, nevrologiske syndromer, anses besettelse som en del av disse sykdommene.

Behandling

De viktigste metodene for å behandle tvangslidelser er psykoterapi, bruk av rusmidler og fysioterapi.

Psykoterapi

Sykdommen kan behandles ved hjelp av hypnose, kognitiv-atferdsmessige, aversive metoder for psykoanalyse.

Hovedmålet med den kognitive atferdsmetoden er å hjelpe pasienten med å forstå problemet og motstå sykdommer. Pasienten kan plasseres i en kunstig skapt stresssituasjon, og i løpet av økten prøver legen og pasienten å takle det. Psykoterapeuten kommenterer frykten og meningen som pasienten legger i tankene sine, stopper oppmerksomheten på handlinger, bidrar til å endre ritualet. Det er viktig at en person lærer å isolere hvilken av frykten hans som virkelig gir mening.

Ifølge forskerne egner den tvangsmessige delen av syndromet seg bedre til terapi. Effekten av behandlingen varer i flere år. Noen pasienter opplever økte nivåer av angst under behandlingen. Det går over over tid, men for mange er det en viktig grunn til å velge andre behandlingsformer.

Hypnose lar deg redde pasienten fra tvangstanker, handlinger, ubehag, frykt. I noen tilfeller anbefales bruk av selvhypnose.

Innenfor rammen av psykoanalysen oppdager legen og pasienten årsakene til opplevelser og ritualer, finner ut måter å bli kvitt dem.

Den aversive metoden er rettet mot å forårsake ubehag for pasienten, ubehagelige assosiasjoner når han utfører tvangshandlinger.

Psykoterapeutiske metoder brukes individuelt og i gruppe. I noen tilfeller, spesielt ved arbeid med barn, anbefales familieterapi. Dens formål er å etablere tillit, øke verdien av individet.

Medisiner

Behandling av alvorlig tvangslidelse anbefales ved bruk av legemidler. De utfyller, men avbryter ikke metodene for psykoterapi. Følgende grupper av medikamenter brukes:

1. Beroligende midler. De reduserer stress, angst, reduserer panikk. Phenazepam, Alprazolam, Clonazepam brukes.
2. MAO-hemmere. Legemidler i denne gruppen bidrar til å redusere depressive opplevelser. Disse inkluderer Nialamid, Fenelzin, Befol.
3. Atypiske nevroleptika. Medisiner er effektive for forstyrrelser i serotoninopptaket. Tilordne Clozapin, Risperidon.
4. Selektive serotoninreopptakshemmere. Disse stoffene forhindrer ødeleggelsen av serotonin. Nevrotransmitteren hoper seg opp i reseptorer og har lengre virkning. Gruppen inkluderer Fluoxetine, Nafazodone, Serenata.
5. Normotimikk. Medisiner er rettet mot å stabilisere humøret. Denne klassen inkluderer Normotim, Topiramat, litiumkarbonat.

Fysioterapi

Det anbefales å ta ulike vannprosedyrer. Dette er varme bad med en kald kompress på hodet i 20 minutter. De tas opptil 3 ganger i uken. Nyttig avtørking med et håndkle dyppet i kaldt vann, dysing. Bading i sjøen eller elven anbefales.

Prognose

Obsessiv-kompulsiv lidelse er en kronisk patologi. Vanligvis stopper bruken av enhver behandling og myker opp manifestasjonene. Sykdommen kan kureres i mild til moderat grad, men i fremtiden, i noen følelsesmessig vanskelige situasjoner, er en forverring mulig.

En alvorlig lidelse er vanskelig å behandle. Sannsynligvis tilbakefall.

Mangel på behandling kan føre til nedsatt ytelse, fremveksten av suicidale intensjoner (opptil 1 % av pasientene begår selvmord), noen fysiske problemer (hyppig håndvask fører til hudskade).

Forebygging

Primær forebygging inkluderer å forebygge forekomsten av traumatiske faktorer, inkludert konflikter hjemme, på skolen, på jobben. Hvis vi snakker om et barn, er det viktig å unngå å påtvinge ham tanker om hans underlegenhet, skape frykt, skyld.

Det anbefales å inkludere bananer, tomater, fiken, melk, mørk sjokolade i kosten. Disse matvarene inneholder tryptofan, hvorfra serotonin dannes. Det er viktig å ta vitaminer, få nok søvn, unngå alkohol, nikotin, narkotika. Rommene skal ha så mye lys som mulig.

Obsessiv-kompulsiv lidelse, selv i mild grad, kan ikke ignoreres. Tilstanden til en slik pasient kan forverres over tid, noe som fører til alvorlige lidelser i den emosjonelle sfæren, manglende evne til å tilpasse seg i samfunnet. Psykoterapeutiske og medikamentelle metoder lar en person gå tilbake til det normale livet.

Tvangslidelse (OCD,) er en gruppe patopsykologiske syndromer, som kommer til uttrykk ved tvangstanker og handlinger som hindrer pasienter i å leve et fullverdig liv. Denne tilstanden er preget av manglende evne til en person til å kontrollere sine tanker (ideer) eller handlinger, som blir vanemessige, stereotype og konstant frykt og angst. Tvangslidelser regnes som en av de vanligste psykiske lidelsene, ifølge enkelte kilder lider hver tredje voksen av tvangstanker eller handlinger, og en uttalt lidelse forekommer hos 1 av tusen barn.

Årsakene til utviklingen av tvangslidelser hos barn og voksne er fortsatt ikke helt klare. Det er bevist at utbruddet av sykdommen påvirkes av både fysiologiske og psykologiske faktorer. Det er umulig å si nøyaktig hvilke faktorer som kan forårsake en lidelse og hvilke ikke på forhånd, siden hver organisme reagerer individuelt på stimuli.

Risikofaktorer for utvikling av OCD er:

Tvangslidelse utvikler seg når en person har et fast mønster av bestemt atferd. For eksempel, etter å ha opplevd frykt eller angst, gikk pasienten rundt i rommet eller, for å bli kvitt frykt, tente lyset og sjekket om noen var i rommet.

Denne reaksjonen er fikset i hjernen som en mulig respons på enhver farlig situasjon, og i fremtiden kan pasienten ikke bli kvitt denne oppførselen ved å fortsette å utføre visse ritualer daglig. Noen ganger virker slik oppførsel ikke merkelig for andre, men pasientene selv opplever konstant angst, hvorfra de prøver å kvitte seg med nye ritualer, som gradvis blir flere og flere.

Hva skjer ved tvangslidelser

Utviklingen av OCD påvirkes av mange faktorer, under deres påvirkning begynner pasienten å konstant fokusere på visse tanker, hendelser, noe som gir dem overdreven betydning.

Tvangstanker oppstår fra hendelser eller ting som er av stor verdi for en person, fra hans frykt og opplevelser. Fra tid til annen dukker det opp slike tanker eller handlinger som ikke kan håndteres hos alle – for eksempel mens man venter og bekymrer seg for en kjær som er sent på kvelden eller vanen med å stadig sjekke nøklene til leiligheten.

Men med OCD prøver ikke pasienter å takle tilstrømningen av tanker, fordi de anser dem for viktige, og deres oppførsel er den eneste riktige og mulige i en slik situasjon.

Visse ritualer og atferdsmønstre hjelper dem til å føle seg trygge og "takle" angst, men etter hvert blir det flere og flere av dem og pasienten faller inn i en ond sirkel - ethvert ritual som ikke utføres eller ikke utføres i tide, forårsaker enda mer angst , og for å bli kvitt nei, må du utføre et annet ritual.

Ritualer og vaner kan være veldig forskjellige, fra ufarlige - "banke på treet for ikke å knuse det" eller spytte over venstre skulder hvis en svart katt krysset veien" til komplekse, multikomponente: slik at dårlige ting ikke skjer , du må definitivt unngå blått, og hvis jeg så en blå gjenstand, må du definitivt reise hjem, skifte klær og forlate huset bare i mørket.

Mennesker som lider av nevrose er preget av overdrivelse av fare og "fiksering" på den, enhver hendelse i livet blir til et problem eller til og med en katastrofe, som en person ikke er i stand til å takle. Dette opprettholder en konstant følelse av angst og spenning, og forstyrrer det normale livet til pasienten.

Symptomer

De viktigste symptomene på tvangsfobisk lidelse er tvangstanker og tvangshandlinger (ritualer). Disse to kombinasjonene gir stor mengde ulike kliniske presentasjoner av sykdommen.

Følgende symptomer kan mistenkes og diagnostiseres som OCD:

1. Ritualer er et av de mest karakteristiske trekkene ved OCD. Ritualer er repeterende aktiviteter, hvis hovedformål er å roe ned angst eller forsøk på å "unngå" noe forferdelig. Pasientene er selv klar over at slike handlinger er uriktige og unormale, men de kan ikke takle disse trangene. For noen blir dette den eneste måten å roe ned på, mens andre mener at dette er den eneste måten å unngå ulike ulykker på. Ritualer kan være svært forskjellige: fra vanen med å stille opp alle gjenstander i størrelse, til daglig rengjøring av hele huset med desinfeksjonsmidler, kan det være fremmede vaner: for eksempel, før du legger deg, les samme side i en bok hver dag , slå av og så på lyset igjen i rommet 10 ganger og så videre.
2. Tvangstanker er det andre karakteristiske symptomet på sykdommen. Pasienter tenker i timevis på den samme hendelsen, "tygger" den i hjernen, og finner ikke styrken til å avbryte denne tankestrømmen. "Mental tyggegummi" kan være assosiert med behovet for å utføre en hvilken som helst handling: ringe noen, snakke, gjøre noe, eller utføre en normal, hverdagslig handling som en frisk person utfører uten noen tanke. Slike tanker kan også gjelde relasjoner og uferdige aktiviteter: om lyset er slått av, om en tyv vil komme inn i huset, og så videre.
3. Angst - med tvangslidelser er angst alltid tilstede hos pasienter. Det kan oppstå på grunn av små, hverdagslige situasjoner (barnet kom for sent i 10 minutter) eller på grunn av "globale", men på ingen måte kontrollerbare situasjoner - terrorangrep, miljøforringelse og så videre.
4. Tvangstanker - negative tanker eller ønske om å skade andre mennesker kan oppstå i visse situasjoner eller dukke opp med jevne mellomrom. Pasienter prøver å kontrollere slike tanker, men det er alltid en risiko for at de gjør noe lignende.
5. eller tvangstilstander - kan være sensuelle og figurative. Sensuelle tvangstanker er følelser som ens egne tanker, følelser og ønsker påtvinges av noen, "ikke ens egne". Påtvungne bilder kan relatere seg til alle imaginære situasjoner: pasienter "ser" hvordan de begår en handling, vanligvis ulovlig eller aggressiv, eller omvendt, urealistiske bilder virker for dem ekte, allerede skjedd.
6. Obsessionelle impulser - et plutselig ønske om å utføre en handling som kan være upassende eller til og med farlig. Noen ganger på denne måten prøver pasienten å takle tvangstanker eller angst, og utfører merkelige, ofte destruktive eller farlige handlinger.
7. Tvangstanker - pasienten føler et uimotståelig ønske om å gjøre noe, uavhengig av om det er gjennomførbart, om slike handlinger er tillatt, og så videre. Tiltrekningen kan være ganske ufarlig: ønsket om å spise noe eller helt uakseptabelt: å drepe noen, sette fyr på det, og så videre. Men i alle fall forårsaker pasientens manglende evne til å takle sine følelser stort ubehag og blir en annen årsak til angst og angst.
8. er et veldig karakteristisk symptom på tvangslidelse. Frykt og fobier kan være av svært ulik karakter, ofte er det nosofobi (en tvangsangst for en alvorlig eller dødelig sykdom), høydeskrekk, åpent eller lukket rom, frykt for forurensning. Ulike ritualer hjelper til midlertidig å takle frykt, men så forsterkes det bare.

Ved alvorlig OCD kan pasienten oppleve alle symptomene samtidig, men som oftest er det økt angst, tvangstanker og ritualer. Noen ganger blir tvangstanker med dem: aggressive tanker og oppførsel, samt fobier.

OCD hos barn

Dessverre, i dag fortsetter antallet barn som lider av en slik patologi som tvangslidelse å øke. Det er vanskelig å diagnostisere, spesielt hos barn i barneskolealder, og manifestasjonene av sykdommen blir ofte forvekslet med oppmerksomhetssvikt hyperaktivitetsforstyrrelse, depresjon, atferdsforstyrrelse eller autisme. Dette skyldes det mindre antallet karakteristiske symptomer som barnet viser og det faktum at det ikke kan og ikke vet hvordan det skal karakterisere og beskrive tilstanden sin nøyaktig.

Barn med OCD lider også av tvangstanker og angst, men de kan bare artikulere tilstanden sin i en høyere alder, små barn kan være veldig rastløse, overdrevent irritable, aggressive og hyperaktive.

Angst og frykt manifesteres av frykten for å stå uten foreldre, alene, frykt for fremmede, nye lokaler, situasjoner og til og med klær.

Ritualer regnes som det mest karakteristiske tegnet på tvangslidelser i barndommen. Dette kan være en gjentatt repetisjon av de samme handlingene som virker meningsløse for voksne, overdreven nøyaktighet og avsky (etter enhver forurensning må hendene vaskes med såpe i lang tid), tilknytning til de samme tingene eller hendelsesforløpet (vuggesang før leggetid, et obligatorisk glass melk til frokost).

Dessuten nekter barnet kategorisk å erstatte den gamle tingen med en ny, endre noe i ritualet eller forlate det. Forsøk fra foreldre eller andre på å "bryte" ritualet oppfattes ekstremt aggressivt; barn med OCD kan ikke byttes til noe annet eller distraheres fra å utføre handlinger.

I en høyere alder kan det oppstå uttalt frykt eller fobier, samt angst og tvangsbevegelser. Små barn med denne lidelsen anses vanligvis som hyperaktive eller lider av nevrologiske lidelser.

Det er svært vanskelig å diagnostisere tvangsfobisk lidelse hos barn, siden det kliniske bildet, på grunn av aldersrelaterte egenskaper, er uklart og det er vanskelig å stille en differensialdiagnose med andre sykdommer.

Behandling

Hvordan behandles tvangslidelser? stor innsats fra pasientens og legens side. Inntil nylig ble denne sykdommen ansett som ekstremt motstandsdyktig mot behandling, og leger prøvde først og fremst å takle de mest uttalte symptomene på sykdommen uten å prøve å kvitte pasienten fra selve lidelsen. I dag, takket være ganske effektive og trygge medisiner og nye metoder for psykoterapi, er det mulig å stabilisere tilstanden til en pasient med OCD i de fleste tilfeller.

For denne bruken:

• medikamentell behandling: antidepressiva, antipsykotika, anti-angst og beroligende midler;
• psykoterapi: advarselsmetode, 4-trinns terapi, tankestoppende metode og kognitiv atferdsterapi, familieterapi, personlighet og andre metoder kan brukes som hjelpeterapi;
• hjemmebehandling - denne sykdommen krever medisinsk og psykoterapeutisk behandling, men hvis pasienten ikke bekjemper lidelsen sin på egen hånd, hjemme, vil effekten av behandlingen være minimal.

Medisinsk terapi

Antidepressiva brukes til behandling: Fluvoxamine, Paroxetine, Clomipramin; atypiske neuroleptika: olanzapin, lamotrigin; anxiolytika: Klonazepam, Buspiron; normotimika: litiumsalter og andre. Alle disse legemidlene har kontraindikasjoner og bivirkninger, derfor bør de bare brukes som angitt og under tilsyn av en lege.

Behandling av OCD begynner med et 2-3 måneders kurs med antidepressiva, de hjelper til med å takle angst, følelser, normalisere humøret og den generelle tilstanden til pasienten. Etter eller samtidig med inntak av antidepressiva startes psykoterapi. Det er veldig viktig å kontrollere inntaket av antidepressiva, spesielt i den innledende fasen av behandlingen, når det ikke er noen tilsynelatende effektivitet av å ta medisinene, og pasientens psyke fortsetter å være deprimert. Først etter 2-3 uker med å ta de første uttalte endringene i humøret og velværet til en person vises, hvoretter det blir mye lettere å kontrollere behandlingen.

I tillegg til antidepressiva, brukes beroligende midler og hypnotika, samt antipsykotika og normotika - disse stoffene brukes kun til å behandle samtidige lidelser. Antipsykotika er indisert for uttrykte aggressive intensjoner, tanker eller handlinger, og normotimikk - en nedgang i humør, frykt og fobier. Legemidlene er foreskrevet i 10-30 dager, avhengig av alvorlighetsgraden av symptomene.

Psykoterapi

Hovedmålet med psykoterapi for OCD er pasientens bevissthet om sitt problem og måter å håndtere angst og tvangstanker og handlinger på.

4-Trinns terapi er basert på erstatning eller forenkling av ritualer som hjelper pasienter med å lindre angst. Pasienter bør være tydelig klar over hva og når de fremprovoserer angrep av tvangshandlinger og kontrollere sine handlinger.

"Tankestopp"-metoden lærer pasienten evnen til å stoppe opp og "se" på sine handlinger og tanker "utenfra". Dette bidrar til å innse absurditeten og feilslutningen i deres frykt og vrangforestillinger og lærer dem å takle dem.

Behandling hjemme

Hjelp og støtte fra pårørende og pårørende til pasienten er svært viktig for vellykket behandling. De må forstå årsakene og manifestasjonene av sykdommen og hjelpe ham med å takle panikkanfall og angst.

Pasienten lærer selv å kontrollere sine tanker og handlinger, og unngår situasjoner der tvangstanker kan dukke opp. Dette inkluderer å gi opp dårlige vaner, redusere eksponering for stressfaktorer, avspenning og meditasjonsteknikker, og så videre.

Behandlingen av OCD kan ta lang tid, og pasienten og hans pårørende må stille seg inn på langtidsterapi - det tar fra 2 til 6 måneder å stabilisere tilstanden, og noen ganger enda mer. Og for å utelukke muligheten for en gjentakelse av sykdommen, må du regelmessig besøke legen din og gjenta løpet av medisinering og psykoterapi.

Tvangstanker- dette er en dysfunksjon av mental aktivitet, manifestert av ufrivillige tanker av tvangstanker som forstyrrer det normale livet, så vel som ulike frykt. Disse tankene gir opphav til angst, som bare kan lindres ved å utføre tvangsmessige og slitsomme aktiviteter kalt tvangshandlinger.

Tvangslidelser kan være progressive, episodiske eller kroniske. Tvangstanker er ideer eller gravitasjoner som blir født igjen og igjen i en stereotyp form i en persons hode. Essensen av disse tankene er nesten alltid smertefulle, siden de enten oppfattes som meningsløse ideer eller har uanstendig eller aggressivt innhold.

Årsaker til obsessiv-kompulsiv lidelse

De grunnleggende årsakene til den aktuelle lidelsen kan sjelden bli funnet på overflaten. Obsessiv-kompulsiv OCD er preget av tvangshandlinger (rituelle handlinger) og tvangstanker (tvangstanker). De vanligste ufrivillige påtrengende tankene er:

— frykt for kontaminering (for eksempel av virus, mikrober, væsker, kjemikalier eller ekskrementer);

Tegn på obsessiv-kompulsiv lidelse hos barn:

Våte, sprukne hender (hvis barnet lider av tvangsmessig håndvask)

- langvarig opphold på badet;

- sakte lekser på grunn av frykt for å gjøre en feil;

- gjøre mange rettelser og endringer i skolearbeidet;

- merkelig eller repeterende oppførsel, som å konstant sjekke dører for å se om de er lukket eller kraner;

- kjedelige konstante spørsmål som krever trygghet, for eksempel "Mamma, rør, jeg har feber."

Hvordan behandle tvangslidelser hos barn? Mange foreldre vil vite. Først av alt er det nødvendig å fastslå nøyaktig om barnet deres lider av tvangslidelser eller bare praktiserer noen av ritualene deres. Det er mulig å skille ut ganske normale ritualer for barndommen, som foreldre ofte tar for brudd. Disse inkluderer:

- hos barn under tre år observeres ofte visse "tradisjoner" for å legge seg, i skoleperioden forsvinner dette vanligvis eller blir mildt;

- oppfunnet spill med visse regler, innsamling (starter fra en alder av fem);

- overdreven lidenskap for noen utøver, subkultur, som er en måte å sosialisere på, bygge relasjoner med jevnaldrende som har lignende hobbyer.

Før de blir kvitt tvangslidelser, må foreldre skille den fra de normale manifestasjonene som er iboende i aldersperioden babyen deres er i. Hovedforskjellen mellom det beskrevne syndromet og normale ritualer er ungdom og barns forståelse av abnormiteten til tvangstanker og rituelle handlinger. Barn er klar over at deres handlinger er avvikende, så de prøver å motstå dem. Denne forståelsen presser dem til å skjule tvangstanker og rituelle handlinger fra omgivelsene. Derfor, hvis en baby utfører et visst ritual uten å gjemme seg før han legger seg, indikerer dette ikke tilstedeværelsen av en sykdom. Du må forstå at slik oppførsel bare er iboende i hans aldersperiode.

Behandling av obsessiv-kompulsiv lidelse

Tidligere ble syndromet under vurdering ansett som en tilstand som er resistent (ikke-reagerer) på behandling, siden tradisjonelle psykoterapeutiske metoder basert på prinsippene om , sjelden ga effekt. Resultatene av bruken av ulike medikamenter var heller ikke oppmuntrende. Men på 1980-tallet endret denne situasjonen seg dramatisk på grunn av introduksjonen av nye metoder for atferdsterapi og farmakopémedisin, hvis effektivitet ble bevist gjennom store studier.

Forskere fra den tiden, som prøvde å finne svaret på spørsmålet "hvordan behandle tvangslidelser", beviste empirisk at den mest effektive metoden for atferdsterapi for denne lidelsen er metoden for å forhindre reaksjon og eksponering.

Pasienten blir instruert om hvordan han skal motstå å utføre tvangshandlinger, hvoretter han blir plassert i en situasjon som provoserer ubehag forårsaket av tvangstanker.

Det viktigste i behandlingen av den aktuelle sykdommen er rettidig anerkjennelse av tvangslidelse og riktig diagnose.

For tiden er de viktigste medisinene for behandling av tvangslidelser selektive serotoninreopptakshemmere (klomipramin), anxiolytika (klonazepam, buspiron), humørstabilisatorer (litiummedisiner) og antipsykotika (Rimozide).

Hvordan bli kvitt tvangslidelser? De fleste terapeuter er enige om at behandlingen av denne sykdommen bør begynne med utnevnelse av antidepressiva, nemlig medisiner fra gruppen av selektive serotoninreopptakshemmere i en tilstrekkelig dose. Legemidler i denne farmakoterapeutiske gruppen tolereres bedre av pasienter og anses som tryggere enn klomipramin (et trisyklisk antidepressivum som forårsaker blokkering av serotoninreopptak), tidligere mye brukt i behandlingen av den aktuelle lidelsen.

Det praktiseres også å foreskrive anxiolytika i kombinasjon med andre legemidler. Det anbefales ikke å bruke dem som monoterapimedisin. Utnevnelsen av normotimiske legemidler, nemlig litiumpreparater, er vist, siden litium fremmer frigjøringen av serotonin.

En rekke forskere har bevist effektiviteten av å foreskrive atypiske antipsykotika (Olanzapin) i kombinasjon med serotonerge antidepressiva.

I tillegg til bruk av rusmidler i behandlingen av tvangstanker og tvangshandlinger, innebærer den moderne tilnærmingen bruk av psykoterapeutiske metoder. En utmerket psykoterapeutisk effekt er gitt av fire-trinns teknikken, som gir muligheten til å forenkle eller endre rituelle prosedyrer. Denne metoden er basert på pasientens bevissthet om problemet og gradvis overvinnelse av symptomene.

Tvangslidelser hjemmebehandling anbefales ikke, men det finnes en rekke behandlings- og forebyggende tiltak som kan redusere alvorlighetsgraden av manifestasjoner.

Så, behandling av tvangslidelser hjemme involverer:

- redusere forbruket av alkohol og drikker som inneholder koffein;

- bli kvitt dårlige vaner;

- regelmessige måltider, siden sult, mangel på næringsstoffer, lave sukkernivåer kan provosere en stressende tilstand som vil forårsake symptomer på tvangslidelser;

- regelmessig mosjon, ettersom systematisk frigjøring av endorfiner forbedrer metabolismen, øker stressmotstanden og forbedrer den generelle helsen til mennesker;

- massasje

- etablere et optimalt søvn- og våkenhetsregime;

- å ta varme bad, hvor en kjølig kompress skal plasseres på hodet til den lidende personen, denne prosedyren bør utføres flere ganger i uken i tjue minutter, hver prosedyre skal senkes i vanntemperaturen;

- for å lindre angst, for å slappe av og roe det syke individet, brukes inntak av urteavkok og infusjoner med en beroligende effekt (urten av valerian officinalis, sitronmelisse, moderurt);

- systematisk bruk av johannesurt, som lar deg øke mental konsentrasjon, forbedre bevissthetens klarhet, noe som påvirker kraften til tvang til å utføre rituelle handlinger;

- daglige pusteøvelser, som lar deg gjenopprette en normal følelsesmessig bakgrunn, noe som bidrar til en "nøktern" vurdering av situasjonen.

Etter terapien er det nødvendig med sosial rehabilitering. Bare ved vellykket tilpasning etter behandling av tvangslidelser vil kliniske symptomer ikke komme tilbake. Komplekset av rehabiliteringstiltak inkluderer trening i fruktbart samspill med det sosiale og nærmiljøet. For en fullstendig gjenoppretting fra tvangslidelser, spiller støtte fra kjære en spesiell rolle.