Hovedtyper av kirurgisk inngrep på hjertet. Hva er hjerteoperasjoner Liste over kompliserte hjerteoperasjoner

Hjerte- og karsykdommer opptar dessverre en av de første plassene når det gjelder dødelighet i landet vårt. Men kardiologien står ikke stille, men blir stadig forbedret. På dette området dukker det stadig opp nye behandlingsmetoder og de mest moderne teknologiene introduseres. Naturligvis er mennesker som lider av alvorlige hjertesykdommer interessert i alle innovasjonene innen kardiologi, og derfor i ulike metoder for kirurgiske inngrep.

Når brukes hjertekirurgi?

Absolutt ingen brudd i arbeidet med hjerteaktivitet innebærer kirurgisk inngrep. Det er helt klare kriterier som den behandlende legen er avhengig av, og anbefaler denne eller den kardiologiske operasjonen. Slike indikasjoner kan være:

Signifikant og raskt progressiv forverring av pasientens tilstand forbundet med kronisk hjertesvikt.
Akutte tilstander som truer livet til pasienten.
Ekstremt lav effektivitet av enkel medikamentell behandling med tydelig dynamikk til forverring av allmenntilstanden.
Tilstedeværelsen av avanserte hjertepatologier som utviklet seg på bakgrunn av et sent besøk til legen og mangelen på tilstrekkelig behandling.
både medfødt og ervervet.
Iskemiske patologier som fører til utvikling av hjerteinfarkt.

Typer hjertekirurgi

I dag er det mange forskjellige kirurgiske manipulasjoner på det menneskelige hjertet. Alle disse operasjonene kan deles inn etter flere grunnleggende prinsipper.

Hastverk.
Teknikk.

Operasjoner avviker i haster

Ethvert kirurgisk inngrep vil falle inn i en av følgende grupper:

nødoperasjoner. Kirurgen utfører slike hjerteoperasjoner dersom det er en reell trussel mot pasientens liv. Det kan være en plutselig trombose, hjerteinfarkt, utbruddet av aortadisseksjon, hjerteskade. I alle disse situasjonene sendes pasienten til operasjonsbordet umiddelbart etter at diagnosen er stilt, vanligvis selv uten ytterligere tester og undersøkelser.
Som haster. I denne situasjonen er det ingen slik hast, det er mulig å gjennomføre avklarende undersøkelser, men det er også umulig å utsette operasjonen, da en kritisk situasjon kan utvikle seg i nær fremtid.
Planlagt. Etter lang observasjon av behandlende kardiolog får pasienten en henvisning til sykehuset. Her gjennomgår han alle nødvendige undersøkelser og forberedelsesprosedyrer før operasjon. Hjertekirurgen setter tydelig inn tidspunktet for operasjonen. Ved problemer, for eksempel forkjølelse, kan det utsettes til en annen dag eller til og med en måned. Det er ingen trussel mot livet i en slik situasjon.

Forskjeller i teknikk

I denne gruppen kan alle operasjoner deles inn i pågående:

Åpning av brystet. Dette er en klassisk metode som brukes i de mest alvorlige tilfellene. Kirurgen gjør et snitt fra nakken til navlen og åpner brystet helt. Dermed får legen direkte tilgang til hjertet. Slik manipulasjon utføres under generell anestesi og pasienten overføres til det kardiopulmonale bypass-systemet. Som et resultat av det faktum at kirurgen jobber med et "tørt" hjerte, kan han eliminere selv de mest alvorlige patologiene med minimal risiko for komplikasjoner. Denne metoden brukes i nærvær av problemer med kranspulsåren, aorta og andre store kar, med alvorlig atrieflimmer og andre problemer.
Uten å åpne brystet. Denne typen kirurgiske inngrep tilhører de såkalte minimalt invasive teknikkene. Det er absolutt ikke behov for åpen tilgang til hjertet. Disse teknikkene er mye mindre traumatiske for pasienten, men de er ikke egnet i alle tilfeller.
Røntgenkirurgisk teknikk. Denne metoden innen medisin er relativt ny, men den har allerede vist seg veldig bra. Den største fordelen er at etter disse manipulasjonene kommer pasienten veldig raskt og komplikasjoner er ekstremt sjeldne. Essensen av denne teknikken ligger i det faktum at en enhet som ligner på en ballong introduseres til pasienten ved hjelp av et kateter for å utvide karet og eliminere dets defekt. Hele denne prosedyren utføres ved hjelp av en monitor og probens fremdrift kan tydelig kontrolleres.

Forskjellen i mengden bistand som gis

Alle kirurgiske manipulasjoner hos personer med hjerteproblemer kan deles både når det gjelder volum og retning av problemene som skal elimineres.

Korrigering er palliativ. Slike kirurgiske inngrep kan tilskrives hjelpeteknikker. Alle manipulasjoner vil være rettet mot å bringe blodstrømmen tilbake til normal. Dette kan være sluttmålet eller forberedelsen av fartøyet for videre kirurgiske prosedyrer. Disse prosedyrene er ikke rettet mot å eliminere den eksisterende patologien, men eliminerer bare konsekvensene og forbereder pasienten på full behandling.
radikal inngripen. Med slike manipulasjoner setter kirurgen seg selv målet - om mulig fullstendig eliminering av den utviklede patologien.

De vanligste hjerteoperasjonene

Personer med problemer med det kardiovaskulære systemet er ofte interessert i hvilke typer hjerteoperasjoner og hvor lenge de varer. La oss se på noen av dem.

RF ablasjon

Et ganske stort antall mennesker har problemer med et brudd i retning av dets økning - takykardi. I vanskelige situasjoner i dag tilbyr hjertekirurger radiofrekvensablasjon, eller "cautery of the heart". Dette er en minimalt invasiv prosedyre som ikke krever et åpent hjerte. Det utføres ved hjelp av røntgenkirurgi. Den patologiske delen av hjertet påvirkes av radiofrekvenssignaler, som skader det, og derfor eliminerer den ekstra banen som impulsene passerer langs. Normale veier er samtidig fullt bevart, og pulsen går gradvis tilbake til normalen.

Koronar bypass-transplantasjon

Med alderen eller på grunn av andre omstendigheter kan det dannes aterosklerotiske plakk i arteriene, som begrenser lumen for blodstrøm. Dermed blir blodstrømmen til hjertet sterkt svekket, noe som uunngåelig fører til svært beklagelige resultater. I tilfelle innsnevringen av lumen når en kritisk tilstand, anbefaler kirurgi at pasienten gjennomgår koronar bypass-transplantasjon.

Denne typen operasjon innebærer å lage en bypass fra aorta til arterien ved hjelp av en shunt. Shunten vil tillate blod å omgå det innsnevrede området og normalisere blodstrømmen til hjertet. Noen ganger er det nødvendig å installere ikke en, men flere shunter samtidig. Operasjonen er ganske traumatisk, som alle andre, utført ved åpningen av brystet og varer lenge, opptil seks timer. Koronar bypass-operasjon utføres vanligvis på det åpne hjertet, men i dag blir alternative metoder stadig mer populære – koronar angioplastikk (innsetting av en ekspanderende ballong gjennom en vene) og stenting.

Som den forrige metoden, brukes den til å øke lumen i arteriene. Det omtales som en minimalt invasiv, endovaskulær teknikk.

Essensen av metoden består i å introdusere en oppblåst ballong i en spesiell metallramme inn i arterien inn i patologisonen ved hjelp av et spesielt kateter. Ballongen blåses opp og åpner stenten – karet utvider seg også til ønsket størrelse. Deretter fjerner kirurgen ballongen, metallstrukturen forblir, og skaper et sterkt skjelett av arterien. Gjennom hele prosedyren overvåker legen fremdriften til stenten på skjermen til røntgenmonitoren.

Operasjonen er praktisk talt smertefri og krever ikke lang og spesiell rehabilitering.

Utskifting av hjerteklaff

Med medfødt eller ervervet patologi av hjerteklaffene, blir pasienten ofte vist sin proteser. Uavhengig av hvilken type protese som skal installeres, skjer operasjonen oftest på det åpne hjertet. Pasienten legges i søvn under generell anestesi og overføres til kardiopulmonal bypass-systemet. Gitt dette vil gjenopprettingsprosessen være lang og full av en rekke komplikasjoner.

Et unntak fra prosedyren for klaffeerstatning er aortaklafferstatning. Denne prosedyren kan utføres ved hjelp av en skånsom endovaskulær teknikk. Kirurgen setter inn en biologisk protese gjennom låråren og plasserer den i aorta.

Operasjoner Ross og Glenn

Ofte utføres hjerteoperasjoner på barn som får diagnosen medfødt hjertefeil. Oftest utføres operasjoner i henhold til metodene til Ross og Glenn.

Essensen av Ross-systemet er å erstatte aortaklaffen med lungeklaffen til pasienten. Den største fordelen med en slik erstatning kan betraktes som at det ikke vil være noen trussel om avvisning, som enhver annen ventil tatt fra en donor. I tillegg vil annulus vokse med barnets kropp og kan vare livet ut. Men dessverre må et implantat plasseres i stedet for den fjernede lungeklaffen. Det er viktig at implantatet på stedet for lungeklaffen varer mye lenger uten utskifting enn det samme på stedet for aortaklaffen.

Glenn-teknikken ble utviklet for behandling av barn med patologi i sirkulasjonssystemet. Dette er en teknologi som lar deg lage en anastomose for å koble den høyre lungearterien og den øvre vena cava, som normaliserer bevegelsen av blodstrømmen gjennom den systemiske og pulmonale sirkulasjonen.

Til tross for at kirurgisk inngrep betydelig forlenger pasientens levetid og forbedrer kvaliteten, er det fortsatt stort sett et ekstremt tilfelle.

Enhver lege vil prøve å gjøre alt mulig slik at behandlingen er konservativ, men dessverre er dette noen ganger helt umulig. Det er viktig å forstå at enhver kirurgisk inngrep i hjertets arbeid er en veldig vanskelig prosedyre for pasienten, og det vil kreve høykvalitets rehabilitering, noen ganger ganske lang.

Restitusjonstid

Rehabilitering etter hjertekirurgi er et svært viktig stadium i behandlingen av pasienter.

Suksessen til operasjonen kan først bedømmes etter slutten, som kan vare ganske lenge. Dette gjelder spesielt for pasienter som gjennomgikk åpen hjerteoperasjon. Her er det ekstremt viktig å følge anbefalingene fra leger så nøyaktig som mulig og ha en positiv holdning.

Etter operasjon med åpning av brystkassen skrives pasienten ut til hjemmet om en uke eller to. Legen gir klare instruksjoner for videre behandling hjemme - det er spesielt viktig å følge dem.

tur hjem

Allerede på dette stadiet er det viktig å iverksette tiltak slik at man slipper å haste tilbake til sykehuset. Det er viktig å huske her at alle bevegelser skal være så sakte og jevne som mulig. I tilfelle veien tar mer enn en time, må du med jevne mellomrom stoppe og gå ut av bilen. Dette må gjøres for å unngå stagnasjon av blod i karene.

Forhold til pårørende

Både pårørende og pasienten må forstå at personer som har gjennomgått store operasjoner under generell anestesi er ekstremt utsatt for irritabilitet og humørsvingninger. Disse problemene vil gå over med tiden, du trenger bare å behandle hverandre med maksimal forståelse.

Tar medisiner

Dette er et av de viktigste øyeblikkene i livet etter hjerteoperasjoner. Det er viktig for pasienten å alltid ha med seg alle nødvendige medisiner. Det er spesielt viktig å ikke vise overdreven egenaktivitet og ikke ta medisiner som ikke er foreskrevet. I tillegg bør du ikke slutte å ta medisiner foreskrevet av legen din.

sømpleie

Pasienten skal rolig oppfatte en forbigående følelse av ubehag i suturområdet. I begynnelsen kan det være smerter, en følelse av tetthet og kløe. Smertestillende midler kan foreskrives av en lege for å lindre smerte; spesielle salver eller geler kan brukes til å lindre andre symptomer, men bare etter å ha konsultert en kirurg.

Sømmen skal være tørr, uten overdreven rødhet eller hevelse. Dette må følges nøye. Sømmens sted må hele tiden behandles med strålende grønt, og de første vannprosedyrene får tas etter omtrent to uker. Slike pasienter har kun tillatelse til en dusj, og å ta et bad og plutselige endringer i temperaturen er kontraindisert. Det anbefales å vaske sømmen kun med vanlig såpe og tørke forsiktig med et håndkle.

I en situasjon der pasientens temperatur stiger kraftig til 38 grader, det er alvorlig hevelse med rødhet på stedet for suturen, væske frigjøres eller alvorlig smerte er forstyrrende, er det presserende å konsultere en lege.

Det er viktig for en person som har gjennomgått hjerteoperasjoner å sette seg et mål – maksimal restitusjon. Men det viktigste her er ikke å skynde seg, men å gjøre alt gradvis og veldig nøye.

I de første dagene etter hjemkomst må du prøve å gjøre alt så jevnt og sakte som mulig, og gradvis øke belastningen. For eksempel, i de første dagene, kan du prøve å gå fra hundre til fem hundre meter, men hvis tretthet dukker opp, bør du hvile. Deretter bør avstanden økes gradvis. Det er best å gå utendørs og i flatt terreng. Etter en ukes gange bør du prøve å gå opp trappene for 1-2 flyreiser. Samtidig kan du prøve å gjøre enkelt husarbeid.

Omtrent to måneder senere vil kardiologen utføre en sømhelingstest og gi tillatelse til å øke fysisk aktivitet. Pasienten kan begynne å svømme eller spille tennis. Han skal få jobbe lett i hagen med løfting av små vekter. En annen test kardiologen bør gjennomføre om tre eller fire måneder. På dette tidspunktet er det ønskelig for pasienten å gjenopprette all den grunnleggende motoriske aktiviteten.

Kosthold

Dette aspektet ved rehabilitering må også følges nøye.

Den første tiden etter operasjonen mangler pasienten ofte matlyst og på dette tidspunktet er eventuelle restriksjoner lite aktuelle. Men over tid kommer en person tilbake og hans ønske om å spise kjent mat blir gjenopprettet. Dessverre er det en rekke strenge restriksjoner som nå alltid må overholdes. I dietten må du sterkt begrense fett, krydret, salt og søtt. Kardiologer gir råd om hva du kan spise etter hjerteoperasjoner - grønnsaker, frukt, ulike frokostblandinger, fisk og magert kjøtt. Det er ekstremt viktig for slike mennesker å overvåke vekten deres, og dermed kaloriinnholdet i maten.

Dårlige vaner

Pasienter som har gjennomgått hjerteoperasjoner, er selvfølgelig strengt forbudt å røyke og bruke narkotika. Det er også forbudt å drikke alkohol i rehabiliteringsperioden.

Livet etter operasjonen kan bli fullt og rikt. Etter en periode med rehabilitering kommer mange pasienter tilbake til livet uten smerter, kortpustethet og, viktigst av alt, frykt.

Men nå er diagnosen stilt og legene forstår hva som må gjøres videre. Jeg vil at du skal forstå det godt nå, hva som skal diskuteres når de vil forklare deg alt i detalj, hva som ble funnet under undersøkelsen, hvilken diagnose som ble stilt, hva som må gjøres og nårå velge den beste behandlingsmåten.

Her og nå avgjøres hovedspørsmålene, og det må du nøyaktig forestill deg hva du vil vite før du tar en beslutning som mye avhenger av.

Det er flere alternativer for samtale.

Du vil bli tilbudt operasjon, som eneste utvei, og legene mener at det må gjøres snarest.
Du får tilbud om operasjon, men de sier at den kan utsettes en stund.
Du blir nektet en operasjon av en rekke årsaker.

Du må forstå hva som blir sagt og forberede deg på samtalen. Prøv å være rolig og trygg på deg selv og legene som ønsker å hjelpe deg. Dere må være sammen, på samme side, i kampen for barnets fremtid. Diskuter alt, men spørsmålene dine bør være det lesekyndige. Tro meg, mye avhenger også av dette.

Hva trenger du å vite om for å stille det riktige spørsmålet? Hva er operasjonene? Hva skal barnet gjøre? Hvordan blir det hele? WHO Vil gjøre det? La oss snakke rolig om det.

I dag kan alle inngrep, eller operasjoner, for medfødte hjertefeil deles inn i tre kategorier: «lukkede» operasjoner, «åpen» og «røntgenkirurgi».

✔ Lukkede operasjoner Dette er kirurgiske inngrep der selve hjertet ikke påvirkes. De utføres utenfor den, og krever derfor ikke bruk av noe annet spesialutstyr enn konvensjonelle kirurgiske instrumenter. Hjertehulene er ikke "åpnet" med dem, og det er grunnen til at de kalles "lukket", og de utføres mye som den første fasen av kirurgisk inngrep.

✔ Åpne operasjoner– Dette er kirurgiske inngrep der det er nødvendig å åpne hjertehulene for å eliminere den eksisterende defekten. Til dette brukes et spesielt apparat - en hjerte-lungemaskin (AIC), eller "hjerte-lunger". I operasjonsperioden er både hjertet og lungene slått av fra sirkulasjonen, og kirurgen får mulighet til å utføre en hvilken som helst operasjon på det såkalte «tørre», stoppede hjertet.

Alt pasientens venøse blod sendes til apparatet, hvor det passerer gjennom en oksygenator (kunstig lunge), er mettet med oksygen og avgir karbondioksid og blir til arteriell. Deretter pumpes arterieblodet inn i pasientens aorta ved hjelp av en pumpe, d.v.s. inn i den systemiske sirkulasjonen. Moderne teknologier gjør at alle de interne delene av enheten (inkludert oksygenatoren), som pasientens blod kommer i kontakt med, kan gjøres "engangs", dvs. Bruk dem kun én gang og kun for én pasient Dette reduserer antallet mulige komplikasjoner dramatisk.

I dag, takket være AIC, er det mulig uten stor risiko å slå av hjertet og lungene fra jobb i flere timer (og kirurgen har muligheten til å operere de mest komplekse defektene).

✔ Røntgenkirurgi dukket opp relativt nylig, men takket være den utrolige fremgangen til moderne teknologier, har de allerede tatt sin rettmessige plass i arsenalet av hjertekirurgi. Flere og flere leger bruker nå tynne katetre, der endene er utstyrt med ballonger, lapper eller utvidbare rør (foldet som en sammenleggbar paraply). Ved hjelp av et kateter føres disse enhetene inn i hjertehulen, eller inn i karets lumen, og deretter, ved å utvide ballongen, bryter de den innsnevrede klaffen med trykk, øker eller skaper en defekt i skilleveggen. , eller omvendt, ved å åpne patch-paraplyen, lukkes denne defekten. Rørene settes inn i lumen til ønsket kar og skaper et bredere lumen. Hos voksne prøver de til og med å føre en kunstig aortaklaff gjennom kateteret på denne måten, men foreløpig er dette kun forsøk. Leger overvåker løpet av røntgenoperasjonen på monitorskjermen og kontrollerer tydelig alle manipulasjoner med sonden, og derfor er fordelen med slike operasjoner ikke bare mindre traumer, men også høy sikkerhet og effektivitet. Røntgenkirurgi har ennå ikke fortrengt tradisjonelle operasjonsmetoder, men den får stadig større plass både som selvstendig metode og som «hjelpemiddel», d.v.s. som ikke kan brukes i stedet for, men sammen med den vanlige operasjonen, noen ganger forenkle og supplere den på mange måter.

Avhengig av type defekt og barnets tilstand, kan kirurgiske operasjoner være akutte, akutte og elektive, d.v.s. planlagt.

akutt hjerteoperasjon er de som bør gjøres umiddelbart etter at diagnosen er stilt, fordi enhver forsinkelse truer barnets liv. Med medfødte misdannelser er slike situasjoner ikke uvanlige, spesielt når det gjelder nyfødte. Her avgjøres ofte spørsmålet om livet av timer og minutter.

Nødoperasjoner- de som det ikke haster så sinnsykt for. Operasjonen trenger ikke gjøres akkurat nå, men du kan rolig vente noen dager, forberede både deg og barnet, men det må gjøres raskt, for da kan det være for sent.

Planlagt, eller valgfri, operasjon- dette er en intervensjon gjort på det tidspunktet du og kirurgene har valgt, når barnets tilstand ikke vekker frykt, men operasjonen bør likevel ikke utsettes.

Ingen hjertekirurg vil noen gang foreslå kirurgi hvis det kan unngås. Så det burde i alle fall være.

Avhengig av tilnærmingen til kirurgisk behandling, skilles radikale og palliative operasjoner.

✔ Radikal hjertekirurgi er en korreksjon som helt eliminerer defekten. Det kan gjøres med en åpen ductus arteriosus, septale defekter, fullstendig transposisjon av hovedkarene, unormal pulmonal venøs drenasje, atrioventrikulær kommunikasjon, Fallots tetrad og noen andre defekter, hvor hjertet er fullstendig dannet, og kirurgen har mulighet til å fullstendig skille sirkulasjonssirkler, samtidig som normale anatomiske forhold opprettholdes. De. atriene vil koble seg til ventriklene gjennom riktig plasserte ventiler, og de tilsvarende store karene vil gå ut av ventriklene.

✔ Palliativ hjertekirurgi- hjelpe, "tilretteleggende", rettet mot å normalisere eller forbedre blodsirkulasjonen og forberede vaskulærsengen for radikal korreksjon. Palliative operasjoner eliminerer ikke selve sykdommen, men forbedrer barnets tilstand betydelig. Med noen svært komplekse defekter, som inntil nylig var generelt inoperable, vil barnet ha én, og noen ganger to palliative operasjoner, før det siste radikale stadiet blir mulig.

Under en palliativ operasjon skapes det kirurgisk en annen "defekt", som barnet i utgangspunktet ikke har, men på grunn av hvilken sirkulasjonsveiene forstyrret av defekten i de store og små sirkler endres. Disse inkluderer kirurgisk utvidelse av atrieseptumdefekten, alle varianter av intervaskulære anastomoser - dvs. ekstra shunts, meldinger mellom kretser. Fontan-operasjonen er den mest "radikale" av alle slike metoder, hvoretter en person lever uten høyre ventrikkel i det hele tatt. Med noen av de mest komplekse hjertefeilene er det umulig å korrigere anatomisk, og kirurgisk behandling rettet mot å korrigere blodstrømmen kan kalles den "endelige" palliative korreksjonen, men på ingen måte en radikal operasjon.

Med andre ord, med hjertefeil, når den intrakardiale anatomien - strukturen av ventriklene, tilstanden til de atrioventrikulære klaffene, plasseringen av aorta og lungestammen - er så endret at de ikke tillater en reell radikal korreksjon, dagens kirurgi følger veien for å eliminere dårlig forenlig med livet av sirkulasjonsforstyrrelser, og deretter - langsiktig palliasjon. Den første fasen av denne veien er å redde liv og forberede seg på videre behandling, og beskyttelse mot fremtidige komplikasjoner, den andre er den siste fasen av behandlingen. Alt sammen - dette er en lang vei til den endelige operasjonen, og på den må ett, to og noen ganger tre trinn overvinnes, men til syvende og sist for å gjøre barnet sunt nok til at det kan utvikle seg, lære, leve et normalt liv, som denne langsiktige lindring vil gi ham. Sjekk det ut, for ikke så lenge siden - For 20-25 år siden var det rett og slett umulig, og barn født med feilene til denne gruppen ble dømt til døden.

En slik "endelig palliasjon" er den eneste utveien i mange tilfeller; selv om den ikke korrigerer selve defekten, gir den barnet et nesten normalt liv ved å forbedre blandingen av arterielle og venøse blodstrømmer, fullstendig separasjon av sirkler, og eliminering av hindringer for blodstrømmen.

Selve konseptet med radikal og palliativ behandling for noen komplekse medfødte hjertefeil er åpenbart stort sett vilkårlig, og grensene viskes ut.

Utskifting av hjerteklaff
- Mulige komplikasjoner og anbefalinger for pleie

Hjertekirurgi utføres kun når det er nødvendig. De vanligste av disse er hjerteklafferstatning og koronar bypass-transplantasjon. Den første er nødvendig hvis pasienten er bekymret for valvulær stenose. Det skal bemerkes at hjerteoperasjoner utgjør en alvorlig risiko for pasientens liv, de utføres med maksimal presisjon og forsiktighet. Hjertekirurgi fører noen ganger til mange problemer og komplikasjoner, for å unngå dette kan du bruke en alternativ teknikk - valvuloplastikk.

Prosedyren kan erstatte erstatningskirurgi, bidra til å normalisere aktiviteten til hjertemusklene. I prosessen settes en spesiell ballong inn i åpningen av aortaklaffen, på slutten blåses denne ballongen opp. Det er verdt å vurdere: hvis en person er i alderdommen, gir ikke valvuloplastikk en varig effekt.

Utskifting av hjerteklaff

For å bestemme en slik prosedyre, er det nødvendig å etablere en diagnose.

Operasjonen utføres umiddelbart eller en tid etter testen.

I noen situasjoner indikerer resultatene at en person trenger bypass-operasjon. Ventilerstatning er en åpen prosedyre som kan utføres ved hjelp av minimalt invasiv kirurgi. Det bør huskes at hjerteventilerstatning er en veldig komplisert prosedyre, til tross for dette utføres den veldig ofte.

Tilbake til indeksen

Stadier av prosedyren og videre rehabilitering

Først må du åpne brystet. Deretter kobler legen pasienten til et spesielt apparat som gir kunstig sirkulasjon. Enheten erstatter hjertet midlertidig. Pasientens sirkulasjonssystem kobles til enheten, hvoretter den naturlige klaffen fjernes og erstattes. Når denne manipulasjonen er fullført, slås enheten av. I de fleste tilfeller går hjerteoperasjoner bra, men det dannes et arr på organet.

Etter utvinning fra anestesi, fjernes pusterøret fra lungene. Hvis du ønsker å fjerne overflødig væske, bør et slikt rør stå en stund. Etter en dag er det lov å drikke vann og væske, du kan bare gå etter to dager. Etter en slik operasjon kan smerter i brystområdet føles, og på den femte dagen er pasienten fullstendig utskrevet. Ved risiko for komplikasjoner må sykehusoppholdet forlenges med 6 dager.

Tilbake til indeksen

Kan det oppstå komplikasjoner etter ventilbytte?

En person kan møte slike problemer på forskjellige stadier av sykdommen. Under operasjonen er det fare for kraftige blødninger, i tillegg kan det være vanskeligheter med anestesi. Mulige risikofaktorer inkluderer indre blødninger, anfall, mulige infeksjoner. Et hjerteinfarkt kan også skje, men dette skjer svært sjelden. Når det gjelder den største faren, ligger det i utseendet til tamponade i perikardhulen. Dette fenomenet oppstår når blod fyller hjerteposen. Dette forårsaker alvorlige funksjonsfeil i hjertets funksjon. Operasjoner på hjertet kan ikke annet enn å påvirke den generelle tilstanden til en person. I rehabiliteringsperioden kreves det strengt medisinsk tilsyn. Behovet for å besøke kirurgen oppstår etter 3-4 uker etter operasjonen. Det er viktig å opprettholde pasientens generelle velvære. En optimal dose fysisk aktivitet bør foreskrives, det er viktig å holde seg til en diett.

Tilbake til indeksen

Hva er koronar bypass-transplantasjon?

Koronar bypasstransplantasjon er en type kirurgi som gjenoppretter blodstrømmen i arteriene. Prosedyren er nødvendig for å eliminere koronar hjertesykdom. Sykdommen manifesterer seg når lumen av koronarkarene smalner, som et resultat av at en utilstrekkelig mengde oksygen kommer inn i hjertemuskelen. Koronar bypass-operasjon har som mål å forhindre endringer i myokard (hjertemuskel). Etter operasjonen skal han komme seg helt og trekke seg bedre sammen. Det er nødvendig å gjenopprette det berørte området av muskelen, for dette utføres følgende prosedyre: daglige bypass-shunter plasseres mellom aorta og koronarkaret som er berørt. Dermed oppstår dannelsen av nye kranspulsårer. De er designet for å erstatte de innsnevrede. Etter at shunten er påført, strømmer blod fra aorta gjennom et sunt kar, takket være at hjertet produserer en normal blodstrøm.

Tilbake til indeksen

Hva er operasjonen til for?

Denne prosedyren vil være nødvendig hvis venstre koronararterie i karet som gir strømning til hjertet er påvirket. Det er også nødvendig hvis alle koronarkar er skadet. Prosedyren kan være dobbel, trippel, enkel - alt avhenger av hvor mange shunts legen trenger. Ved koronar hjertesykdom kan pasienten trenge én shunt, i noen tilfeller to eller tre. Bypasskirurgi er en prosedyre som ofte brukes ved åreforkalkning i hjertekarene. Dette skjer når angioplastikk ikke er mulig. Som regel kan en shunt tjene i lang tid, dens funksjonelle egnethet er 12-14 år.

Tilbake til indeksen

Utføre koronar bypass-transplantasjon

Varigheten av operasjonen er 3-4 timer. Prosedyren krever maksimal konsentrasjon og oppmerksomhet. Legen må få tilgang til hjertet, for dette er det nødvendig å dissekere det myke vevet, deretter åpne brystbenet og utføre en stenotomi. Under operasjonen utføres en prosedyre som er nødvendig for midlertidig, det kalles kardioplegi. Hjertet må avkjøles med veldig kaldt vann, deretter bør en spesiell løsning injiseres i arteriene. For å feste shunter må aorta være midlertidig blokkert. For å gjøre dette er det nødvendig å klype den og koble til hjerte-lungemaskinen i 90 minutter. Plastrør bør plasseres i høyre atrium. Deretter utfører legen prosedyrer som bidrar til blodstrømmen inn i kroppen.

Hva er rutinemessig vaskulær bypass-operasjon? Denne metoden innebærer implantasjon av spesielle implantater i koronarkarene utenfor obstruksjonen, enden av shunten sys til aorta. For å kunne bruke de indre brystarteriene, er det nødvendig å utføre prosedyren med utgifter til mer tid. Dette skyldes behovet for å skille arteriene fra brystveggen. Etter fullføring av operasjonen fester legen brystet forsiktig, for dette brukes en spesiell ledning. Med dens hjelp sutureres et bløtvevssnitt, deretter påføres dreneringsrør for å fjerne gjenværende blod.

Noen ganger oppstår blødninger etter operasjonen, den fortsetter utover dagen. De installerte dreneringsrørene skal fjernes etter 12-17 timer etter prosedyren. På slutten av operasjonen må pusterøret fjernes. Den andre dagen kan pasienten reise seg fra sengen og bevege seg rundt. Gjenoppretting av hjerterytmen finner sted hos 25 % av pasientene. Som regel varer det i fem dager. Når det gjelder arytmi, kan denne sykdommen elimineres innen 30 dager etter operasjonen, for dette brukes konservative terapimetoder.

Kirurgiske inngrep på hjertet er nødvendige i behandlingen av mange patologier i det kardiovaskulære systemet som ikke er mottagelig for standard medikamentell behandling. Med implementering av kirurgisk behandling blir det mulig å forbedre den generelle tilstanden til pasienten og forlenge livet. Men avhengig av patologien er det forskjellige hjerteoperasjoner, som er forskjellige i deres teknikk.

Vis alt

Driftsklassifisering

Hjertekirurgi er rettet mot behandling av hjertepatologier gjennom indirekte eller direkte effekter på dette organet. Det finnes slike typer hjerteoperasjoner:

Lukket, mens selve hjertet ikke påvirkes. Slike operasjoner utføres utenfor hjertet, så de trenger ikke å bruke spesialutstyr, med unntak av klassiske kirurgiske instrumenter. Hjertets hulrom forblir lukket, derav navnet på denne kategorien.
Åpne, de krever åpning av hjertehulene, noe som krever bruk av spesialutstyr, for eksempel en hjerte-lungemaskin. I øyeblikket når en slik kirurgisk inngrep utføres, fungerer ikke hjertet og lungene, noe som gjør at spesialisten kan jobbe med et stoppet hjerte.
Røntgenkirurgi, der spesielle katetre og enheter festet til dem brukes, settes de inn i hjertehulen eller karets lumen for å korrigere defekten. Fremdriften til en slik operasjon kontrolleres ved hjelp av monitorskjermen.

I tillegg klassifiseres typene kirurgiske inngrep ved hjertekirurgi etter pasientens tilstand og type defekt, samt tilnærming til behandling.

I henhold til pasientens tilstand og type defekt er det:

Nødoperasjoner - når du trenger å handle umiddelbart etter at diagnosen er blitt klar, ellers truer patologien pasientens liv.
Haster – de krever ikke en lynrask reaksjon og en rask start på handlingen. De er forberedt i flere dager, men ikke lenger, på grunn av den høye risikoen for komplikasjoner eller død.
Planlagt - intervensjoner, hvis implementering er ønskelig, men ikke avgjørende i nær fremtid. De foreskrives av kirurger etter konsultasjon med pasienter.

Avhengig av hvilken tilnærming som krever kirurgisk behandling:

Radikale - de er rettet mot fullstendig eliminering av laster.
Palliativ - de er ekstra eller hjelpemidler, deres mål er å forbedre pasientens tilstand eller forberede ham på en radikal intervensjon.

RF ablasjon

Slike kirurgiske inngrep som radiofrekvensablasjon refererer til røntgenkirurgiske prosedyrer. Det er utført for å forbedre tilstanden til pasienten som lider av hjertesvikt og arytmi, og er preget av lave forekomster av bivirkninger og komplikasjoner.

Manipulasjoner under operasjonen utføres med spesielle katetre, som introduseres til pasienten under lokalbedøvelse. Stedet for innføring av kateteret, fjernt fra hjertet selv, derfor utføres lokalbedøvelse på stedet for den fremtidige innføringen av kateteret. I de fleste tilfeller injiseres det i inguinalvenen eller lårbensarterie. Etter å ha gått inn i organet gir katetrene elektriske impulser for å gjenopprette hjerterytmen.

På grunn av en slik tilførsel av impulser som eliminerer et lite område av hjertevev som forårsaker patologisk eksitasjon av myokardiet, fikk teknikken et andre navn - kauterisering av hjertet.

Ventilproteser

Prostetiske hjerteklaffer brukes når en ventil er insuffisiens eller stenose, noe som forstyrrer normal passasje av blod gjennom den. Ventilerstatning kan utføres under åpen kirurgi, endovaskulær eller mini-tilgang.

I det første tilfellet behandles pasienten under generell anestesi med den fremre overflaten av brystet, brystbenet dissekeres på langs, og perikardhulen åpnes. For å koble hjertet fra blodsirkulasjonen kobles pasienten til en hjerte-lungemaskin, og myokard behandles systematisk med kald saltvann under hele operasjonen, for å unngå hypoksi.

For å installere protesen gjøres et langsgående snitt, åpner hjertehulen, de modifiserte strukturene til ventilen fjernes, den erstattes med en kunstig, og myokard sutureres. Etter det «starter» kirurgen hjertet med en elektrisk impuls eller ved å utføre en direkte hjertemassasje, og slår av hjerte-lungemaskinen.

Etter å ha undersøkt det postoperative synet av hjertet, perikardiet og pleura, fjernes blod fra hulrommene og operasjonssåret sys i lag.

Ved endovaskulær kirurgi er det ikke nødvendig å "koble" hjertet fra blodsirkulasjonen. Det utføres gjennom benet, nemlig ved å innføre et kateter med implanterbare klaffer inn i lårarterien eller venen. Etter at fragmenter av den skadede ventilen er ødelagt og fjernet, settes en protese på plass, som retter seg, med en fleksibel stentramme.

Hvis alternativet med en mini-tilgang ble valgt, gjør kirurgen et snitt 2-5,5 cm langt på den fremre veggen av brystbenet i området for projeksjonen av hjertets apex. Deretter, gjennom hjertets apex, settes et kateter inn i organet, som fører det til den berørte klaffen og erstatter det.

Når det gjelder ventilerstatning, er det flere typer implantater:

Mekanisk - de er laget av metall eller plast. Når du velger et slikt implantat, må pasienten i fremtiden hele tiden ta blodfortynnende.
Biologiske - de består av animalsk vev og krever ikke ytterligere bruk av medikamenter, men etter noen tiår må de erstattes.

Installere en pacemaker

I tilfelle pasienten lider av hjertesvikt, kardiomyopati og hjertearytmier, kan spesialisten foreskrive en mindre operasjon for å installere en pacemaker.

Teknikken for å utføre en slik operasjon er enkel. Lokalbedøvelse med novokain eller lidokain utføres på høyre eller venstre under venstre krageben, hvoretter det lages et snitt i huden og subclaviavenen for å føre en leder inn i den, og gjennom den inn i vena cava superior og inn i hjertet - en elektrode. Når tuppen av elektroden kommer inn i hulrommet til høyre atrium, velger legen et praktisk sted for optimal stimulering av hjertemuskelen, under søket registrerer han konstant EKG-endringer. Når et sted er funnet, festes elektroden i myokardveggen fra innsiden ved hjelp av antenner eller et korketrekkerlignende feste. Etter fiksering er det nødvendig å hem et titanium under pasientens arm, som er installert i tykkelsen av brystmuskelen til venstre. Såret sys og aseptisk bandasje påføres.

Koronar bypass-transplantasjon

Koronar bypass-transplantasjon er en vanlig hjerteoperasjon. Det er foreskrevet når aterosklerotiske plakk samler seg på de indre veggene i koronarkarene som mater hjertet, og forstyrrer blodstrømmen. I tillegg kan indikasjoner være:

Stabil angina 3-4 funksjonsklasse.
Akutt koronarsyndrom.
Akutt hjerteinfarkt innen de første 4–6 timene etter smertedebut.
Alvorlig iskemi uten smerte.

Før operasjonen gis pasienten intravenøst beroligende og beroligende midler, og selve intervensjonen utføres under generell anestesi. Operativ tilgang gjøres ved disseksjon av brystbenet eller fra en mini-tilgang, og gjør et snitt i interkostalrommet til venstre i området for projeksjonen av hjertet. Manipulasjon kan utføres både med tilkobling av pasienten til hjerte-lungemaskinen, og uten den.

Aorta klemmes og kobles til maskinen, deretter isoleres et kar, som blir en bypass. Dette karet føres til den berørte kranspulsåren og den andre enden sys til aorta. Som et resultat, fra aorta, forbi området som er berørt av plakk, vil blodet gå til kranspulsårene uten problemer.

Avhengig av hvor mange arterier som forsyner hjertet som er påvirket og med hvilke intervaller, kan antall shunts variere fra 2 til 5.

Når shuntene er festet, påføres metallstifter på kantene av brystbenet, mykt vev sys og en aseptisk bandasje påføres. I tillegg fjernes drenering fra perikardhulen slik at det blir utstrømning av hemorragisk væske.

Operasjoner Glenn og Ross

Glenn-operasjonen er ellers kjent som en toveis kavopulmonal forbindelse. I dette tilfellet utføres anastomose av den øvre delen av vena cava superior med høyre lungearterie i henhold til "ende til side"-prinsippet.

Ross-kirurgi innebærer å erstatte en pasients skadede aortaklaff med lungeklaffen, og den fjernede lungeklaffen erstattes med en protese.

Operasjonen på hjertet, som i sin tid ble sammenlignet med den første bemannede flyturen ut i verdensrommet, er nøyaktig 50 år gammel. Det er veldig hyggelig at vår kirurg Vasily Kolesov unnfanget og utførte det. Nå er det en av de vanligste prosedyrene i verden for å forhindre hjerteinfarkt og bærer navnet på utvikleren.

"Den sovjetiske kirurgen våget å løfte hånden på hjertet" - i 1964 opprørte denne nyheten hele verdens medisinske fellesskap. Ingen trodde at koronar hjertesykdom kunne behandles med kirurgi. Tallrike eksperimenter på dyr endte uten hell. Men Vasily Ivanovich Kolesov, professor ved Leningrad Medical University, beviser at det å operere på et sunt hjerte hos hunder og et sykt hjerte hos mennesker ikke er det samme, og han bestemmer seg for et dristig eksperiment.

Stanislav Pudyakov assisterte deretter kirurgen. Han husker: en 44 år gammel pasient ble plaget av sterke smerter i hjertet.

"Ideen hans, hvis den sammenlignes historisk, ligner tankene til Tsiolkovsky, som sa at i morgen vil vi være på månen. De trodde ham ikke før de virkelig fløy. Og inntil Vasily Ivanovich gjorde denne første operasjonen, var det ingen som trodde i den» - sier Stanislav Pudyakov.

Kirurgen opererte inn et bankende hjerte, noe som også var vanskelig å tro. Ingen hadde gjort dette før Kolesov, verken i vårt land eller i verden. Dessuten kjente legen bokstavelig talt det såre stedet med hendene. Utstyret for å diagnostisere hjertesykdommer fantes rett og slett ikke da.

For å gjenopprette normal blodtilførsel til hjertet, skilte Kolesov ut den indre thoraxarterie og sydde den til koronaren under innsnevringsstedet forårsaket av den såkalte aterosklerotiske plakk. Blodstrømmen gikk rundt, pasienten ble reddet fra et hjerteinfarkt.

Etter operasjonen kom folk raskt tilbake til det normale livet og glemte pillene for alltid. Om operasjoner som reddet folk fra hjerteinfarkt og smerter i hjertet begynte de å snakke i utlandet som en sensasjon. Amerikanske magasiner skrev om Kolesov: "Pioner innen koronarkirurgi."

"Det var tilståelser blant kolleger, blant utlendinger. Det kom mange amerikanere, tyskere, franskmenn, de så på disse operasjonene med stor nysgjerrighet og ønsket virkelig å fortsette det som ble startet her," sier kirurg Alexander Nemkov.

Vasily Kolesov advarte umiddelbart: det ville ikke være lett for unge kirurger å gjenta dette. Fra nå av skal operasjoner utføres på et stoppet hjerte. Rådene ble sett på som en veiledning til handling. I 1967 satte amerikanske kirurger dem i drift.

Metoden for behandling av koronar hjertesykdom, foreslått av Vasily Ivanovich Kolesov, regnes som den mest effektive etter 50 år. Operasjoner utføres av de beste hjertekirurgene på klinikker rundt om i verden. Dette er aerobatikk, fordi leger faktisk må starte det viktigste menneskelige organet på nytt.

"Når vi snakker spesifikt om operasjonen til Vasily Ivanovich Kolesov, blir den nå utført mye på et bankende hjerte. Det han gjorde er utrolig. Utvalget av suturmateriale vi bruker har endret seg, nåleholderne vi bruker har endret seg utrolig. Vi bruke spesielle forstørrelseslinser, og vi ser denne arterien fantastisk, som kan være en millimeter, en og en halv millimeter, sier kirurg Leo Bokeria.

Som for et halvt århundre siden er koronar hjertesykdom den vanligste sykdommen i verden. Nå kan vi med sikkerhet si at leger har lært å håndtere det. Takket være den revolusjonerende metoden til Vasily Kolesov, kan selv de vanskeligste pasientene reddes.