PTSD (posttraumatisk stresslidelse): hvordan identifisere og behandle. Posttraumatisk stresslidelse (PTSD): tegn og faser av progresjon Posttraumatiske stresstilstander

I følge historikere har menneskene på jorden opplevd de siste 5 tusen årene 14,5 tusen store og små kriger og bare 300 år var helt fredelige. De siste månedene har det brøt ut en alvorlig væpnet konflikt i Ukraina, som direkte berører titusenvis av mennesker og indirekte hundretusener. Det mest utbredte medisinske problemet vil ikke være skuddskader, men psykiske lidelser. Jeg har forsøkt å oppsummere tilgjengelig informasjon om posttraumatisk stresslidelse, mer populært kjent som " afghansk syndrom», « Vietnam syndrom", osv. Det ble mye, så vær tålmodig. Det er viktig å kun lese denne siden for å vite tegn og symptomer på lidelsen. Resten finner du senere.

Hva er posttraumatisk stresslidelse

Vitenskapelig navn - posttraumatisk stresslidelse(PTSD).

På engelsk - posttraumatisk stresslidelse(PTSD). Begrepet ble introdusert i vitenskapelig bruk av en amerikansk psykolog M. Horowitz i 1980. PTSD refererer til borderline psykiske lidelser og angstlidelser.

PTSD oppstår etter ekstremt alvorlig psyko-emosjonell stress, hvis intensitet overstiger normal menneskelig erfaring.

TIL vanlig menneskelig erfaring som ikke fører til PTSD inkluderer:

• død av en kjær av naturlige årsaker,
• trussel mot eget liv,
• kronisk alvorlig sykdom,
• tap av jobb,
• familiekonflikt.

Posttraumatisk stresslidelse oppstår etter mer alvorlige situasjoner som følger med vold mot den enkelte, følelse av hjelpeløshet og håpløshet:

• militære operasjoner,
• naturkatastrofer (jordskjelv, flom, jordskred),
• store branner,
• menneskeskapte katastrofer (ulykker med industri og kjernekraftverk),
• ekstrem grusomhet mot mennesker (tortur, voldtekt). Inkludert tilstedeværelse i slike situasjoner.

Et karakteristisk trekk er tilstedeværelsen vedvarende langvarige opplevelser av en psykotraumatisk situasjon(dette er hva forskjell PTSD fra andre angst-, depressive og nevrotiske lidelser).

Gamle navn posttraumatisk stresslidelse:

• soldatens hjerte,
• kardiovaskulær nevrose,
• bekjempe nevrose,
• driftstretthet,
• kamptretthet,
• spenningssyndrom,
• krigsnevrose,
• traumatisk nevrose,
• frykt nevrose,
• psykogene reaksjoner i krigstid,
• nevrastenisk psykose,
• reaktiv psykose,
• posttraumatisk reaktiv tilstand,
• post-reaktiv personlighetsutvikling.

PTSD refererer til en hendelse relatert til livstruende og samtidig ledsaget av opplevelsen intens frykt, redsel eller følelser av håpløshet. Traumet her er psykisk. Fysisk skade spiller ingen rolle. Posttraumatisk stresslidelse er med andre ord ikke-psykotisk forsinket menneskelig respons på traumatisk stress.

Siden en person bor blant andre mennesker, er det et behov klassifisere alle psykiske lidelser etter alvorlighetsgrad for pasienten selv og for samfunnet på 2 nivåer:

1. psykotisk nivå(psykose): pasienten kontrollerer ikke seg selv og kan derfor bli utsatt for psykiatrisk behandling med makt i samsvar med lovene i landet;
2. ikke-psykotisk nivå: psykiatrisk omsorg ytes til pasienten bare med hans samtykke. Dette inkluderer en ukomplisert form for PTSD (mulige komplikasjoner er diskutert nedenfor).

Hvem får PTSD?

Posttraumatisk stresslidelse oppstår hos en person som har vært utsatt for alvorlig fare selv eller dette skjedde med noen andre foran øynene hans. Uavhengig av type situasjon, førte psykogene effekter av samme alvorlighetsgrad til utviklingen lignende symptomer.

PTSD kan oppstå i alle aldre. I løpet av livet har ca 1 % av befolkningen(det samme antallet lider av f.eks. revmatoid artritt). I USA har 2,6 % av befolkningen PTSD (ekskludert risikogrupper). Skjer 2 ganger oftere hos kvinner. Frekvensen avhenger av alvorlighetsgraden av stress: for eksempel diagnostiseres det i 75 % av konsentrasjonsleirfangene. Problemet med posttraumatisk stresslidelse har blitt mest studert i amerikansk Vietnamkrigsveteraner(1965-1973). I 1990, ifølge ulike estimater, var 15-30% av veteranene syke og ytterligere 11-23% hadde delvise symptomer.

Nylig har en egen variant av PTSD blitt skilt ut, når tap av en kjær eller en kjær. Det varer lenge og manifesterer seg i to varianter:

1. konstant reproduksjon i ens liv av en situasjon som ligner på den opplevde,
2. fullstendig unngåelse av situasjoner som minner om psykotraume.

Dermed er PTSD et bredere begrep og er for tiden årsakene er ikke begrenset til militære handlinger, naturkatastrofer og menneskeskapte katastrofer. I moderne psykiatri blir posttraumatisk stresslidelse ikke sett på som en langvarig akutt reaksjon på stress, men som kvalitativt annerledes tilstand, som oppstår fra en akutt reaksjon på stress, men basert på mange andre faktorer (genetiske og biologiske egenskaper, tidligere livserfaring, personlighetsegenskaper, kjønn, alder, rase, sosial status, mulighet for sosial støtte, etc.).

Tegn på PTSD

Posttraumatisk stresslidelse oppstår vanligvis i de første seks månedene etter psykotraume. Imidlertid kan symptomer vises både umiddelbart etter psykiske traumer og mange år senere (deres utseende hos veteraner ble beskrevet 40 år etter andre verdenskrig). Folk er konstant komme tilbake med tanker til det som skjedde og prøver å finne en forklaring på det. Noen mener at dette var et tegn på skjebnen. Andre opplever sinne på grunn av en følelse av dyp urettferdighet. Erfaringer viser seg i endeløse samtaler uten behov og av noen grunn. Andres likegyldighet til problemet fører til isolasjon av den lidende og forårsaker ham ytterligere skade.

Symptomer PTSD faller inn i flere grupper:

1) gjentatt ufrivillig opplevelse av psykotraume i form av:

• påtrengende minner,
• tilbakevendende drømmer eller mareritt,
• stereotype spill hos et barn relatert til psykotrauma (betydningen av spillet er vanligvis uklar for andre mennesker; den eneste deltakeren er barnet selv, som utfører det samme settet med handlinger og manipulasjoner om og om igjen; spillet forblir det samme i svært lang tid). Les mer om slike barnespill på http://www.autism.ru/read.asp?id=152&vol=5

Minner er smertefullt, derfor er konstant unngåelse av påminnelser om psykotrauma typisk: personen prøver ikke tenk på henne og unngå henne situasjoner som kan minne henne om. Det skjer noen ganger psykogen (dissosiativ) amnesi psykotraume.

På psykogen amnesi en person mister plutselig hukommelsen for nylige viktige hendelser i kort tid. Dette er en forsvarsmekanisme som lar sinnet takle en subjektivt uutholdelig situasjon. Evnen til å huske ny informasjon består. Psykogen hukommelsestap varer vanligvis ikke lenge og slutter like brått som den begynte.

2) depresjon og redusert vitalitet:

• likegyldighet til virksomheten,
• følelsesmessig sløvhet("emosjonell utarming"): manglende evne til å elske, nyte livet og håpe på det beste. Koner karakteriserer pasienter som kalde, ufølsomme og omsorgsløse mennesker. Mange synes det er vanskelig å gifte seg, og det er for mange skilsmisser blant gifte.
• manglende evne til å fokusere på et langsiktig livsperspektiv. Karakteristiske tanker er "fremtiden er lite lovende", "det er ingen fremtid". Disse menneskene har ingen planer om å satse på en karriere, gifte seg, få barn eller bygge et normalt liv. Ulykker venter i fremtiden og tidlig død.
• følelse isolasjon fra andre,
• hos barn atferd forverres med tap av tidligere ervervede ferdigheter.

3) overstimulering av nervesystemet(samtidig med depresjon!):

• irritabilitet, angst, utålmodighet, aggressivitet,
• 95% kan ikke konsentrere seg over lengre perioder,
• vipper, nervøs skjelving,
• søvnforstyrrelser(vansker med å sovne, lav søvn, tidlig oppvåkning, følelse av manglende hvile etter søvn),
• mareritt(deres viktige funksjon i PTSD er en svært nøyaktig gjengivelse av faktisk opplevde hendelser),
• svette,
• 80 % har overdreven årvåkenhet, mistenksomhet osv. Dette inkluderer også påtrengende smertefulle minner.

Overdreven stimulering av nervesystemet manifesterer seg i ulike somatovegetative plager tap av appetitt, tretthet, munntørrhet, forstoppelse, nedsatt libido(seksuell lyst) og maktesløshet(for det meste psykogen), følelse av tyngde i kroppen, søvnløshet og så videre.

Det er ofte tilleggssymptomer:

• akutte utbrudd frykt (fobi), panikk og raseri med aggresjon,
• skyldfølelse overfor de døde og selvpisking for å overleve,
• drukkenskap,
• demonstrativ fornektelse av allment aksepterte sosiale normer og regler,
• antisosial atferd med en tendens til fysisk vold.

Karakteristisk:

• forstyrrelse av relasjoner i samfunnet og familien,
• mistillit til offentlige tjenestemenn(tjenestemenn, politi/politi),
• lyst på gambling og risikabel underholdning (overskridelse av fartsgrensen i bil, fallskjermhopping blant veteraner i fallskjermjegere osv.).

En rekke forskere peker på fremveksten dissosiative symptomer (« bifurkasjon"), som manifesterer seg:

• følelsesmessig avhengighet,
• innsnevring av bevissthet(en liten gruppe ideer og følelser dominerer med fullstendig undertrykkelse av andre tanker og følelser. Skjer med ekstrem tretthet og hysteri),
• depersonalisering(ens egne handlinger oppfattes som fra utsiden, og det ser ut til at de ikke kan kontrolleres). Personen er hjemme og på tragediestedet samtidig. utvikler seg" flashback-episoder" (se nedenfor). Manglende evne til å slappe av manifesterer seg som søvnløshet, til tross for utmattelse. Søvnforstyrrelser forverrer den alvorlige tilstanden, forårsaker tretthet, apati og rusmisbruk (røyking, alkohol, narkotika).

Tilbakeblikk(Engelsk tilbakeblikk - bokstavelig talt " slå tilbake") - en ufrivillig og uforutsigbar gjenopplivning av psykotrauma gjennom uvanlig levende minner, der en forferdelig virkelighet fra fortiden invaderer pasientens nåværende liv. Grensene mellom tilsynelatende og faktisk virkelighet viskes ut. For eksempel hører personer med PTSD eksplosjoner, kaster seg på gulvet, prøver å gjemme seg for imaginære bomber, vri hendene på sine kjære, og kan umotivert angripe sin samtalepartner eller en tilfeldig forbipasserende. Det har vært tilfeller av alvorlig kroppsskade og drap, noen ganger etterfulgt av selvmord.

Flashback-episoder oppstår enten uavhengig eller etter bruk av alkohol eller narkotika. Ulike typer avhengigheter har Nesten alt militære deltakere med PTSD (for eksempel ble alkoholavhengighet diagnostisert hos 75 % av veteranene med PTSD). Konstant stimulering av nervesystemet øker følsomheten for kjemikalier. Alkohol og rusmidler er en slags smertestillende midler og hjelper med å takle stress ved å undertrykke den fysiologiske aktiviteten til visse områder av nervesystemet, men samtidig fremme utviklingen av "flashbacks". Derfor lindrer rusmidler og alkohol symptomene på PTSD, men forverrer selve syndromet. Årsaker og virkninger bytter stadig plass og sirkulerer i en ond sirkel.

For den psykiske helsen til befolkningen et terrorangrep er farligere enn naturkatastrofer. Dessverre, når man studerer PTSD, er mesteparten av innsatsen til forskere kun rettet mot de direkte ofrene og deres kjære, og det blir ikke tatt hensyn til særegenhetene ved oppfatningen av terrorangrep ved hjelp av media.

Funksjoner ved PTSD hos veteraner

Stressfaktorer i krig:

• frykt død, skade, smerte, funksjonshemming,
• maleri våpenkameratenes død og behovet for å drepe en annen mann,
• faktorer i kampsituasjonen(mangel på tid, høyt tempo, plutselighet, usikkerhet, nyhet)
• deprivasjon(mangel på tilstrekkelig søvn, spise- og drikkevaner),
• uvanlige naturforhold(uvanlig terreng, varme, solinnstråling osv.).

I følge noen data (Pushkarev A.L., 1999), i Hviterussland 62 % er veteraner fra krigen i Afghanistan bestemmes av PTSD av varierende alvorlighetsgrad.

Opplevelsesalternativer psykiske traumer hos krigsveteraner:

1. 80 % - tilbakevendende mareritt. I de første 2-4 årene etter krigen plager mareritt absolutt alle (!) deltakere i krigshandlinger, men spesielt akutt etter en hjernerystelse (blåmerke) i hjernen. Disse drømmene er preget av en følelse av hjelpeløshet, ensomhet i en potensielt dødelig situasjon, å bli forfulgt av fiender med skudd og forsøk på å drepe, og mangel på våpen til forsvar. Under mareritt gjør folk ufrivillige bevegelser av varierende intensitet.
2. 70 % - psykologisk stress(stress assosiert med sterke negative følelser og ødelegger helsen). Ulike hendelser i et fredelig liv fremkaller ubehagelige assosiasjoner, for eksempel:
   • et helikopter som flyr over hodet minner om militær aksjon,
   • kamerablitser ligner bilder osv.
3. 50 % - minner om krigshendelser(tristhet over tap med akutt følelsesmessig smerte, gjentatte minner om psykiske traumer).

Typer armaturer for veteraner:

1. aktiv-defensiv: tilstrekkelig vurdering av alvorlighetsgraden av PTSD eller ignorere det. Nevrotiske lidelser er mulige. Noen stridende er klare til å bli undersøkt og behandlet poliklinisk.
2. passiv defensiv: retrett, forsoning med sykdom, depresjon, håpløshet. Psykisk ubehag kommer til uttrykk i somatiske plager (det vil si i klager om funksjonen til kroppssystemene, fra gresk. soma- kropp).
3. ødeleggende: forstyrrelse av livet i samfunnet. Intern spenning, eksplosiv oppførsel, konflikter. På jakt etter lindring drikker pasienter alkohol, narkotika, bryter loven og begår selvmord.

Deltakere i Vietnamkrigen Det var 6 hovedproblemer:

• skyld,
• forlatelse/svik
• tap,
• ensomhet,
• tap av mening
• frykt for døden.

Bruken av de nyeste typene våpen, som ikke bare dreper, men også traumatiserer andres psyke, blir en ekstra kilde til psykologiske traumer.

På typisk utvikling posttraumatisk stresslidelse hos krigsveteraner er identifisert 5 faser:

1. innledende virkning(psykotrauma);
2. motstand/fornektelse(folk kan og vil ikke innse hva som skjedde);
3. innleggelse/undertrykkelse(psyken aksepterer faktum av psykologisk traume, men personen prøver å ikke tenke på det og undertrykke slike tanker);
4. dekompensasjon(forverring av tilstanden; bevisstheten prøver å bearbeide psykotrauma til livserfaring for å kunne leve videre) - tilstedeværelsen av denne fasen er trekk PTSD.
5. overvinne traumer og bedring.

I tilfeller av kronisk PTSD (lenger enn 6 måneder), folk blir sittende fast mellom 2. og 3. fase. I et forsøk på " forsone seg med traumer«Deres ideer om seg selv og verden rundt dem endres. Disse prosessene fører til personlighetsendringer. Forsøk på å unngå ubehagelige gjentatte opplevelser av psykotraumer fører til et patologisk utfall av PTSD.

Forsinkede psykiske reaksjoner stress hos veteraner avhenger av 3 faktorer:

1. fra førkrigs personlighetstrekk og evnen til å tilpasse seg nye ting;
2. fra å reagere på livstruende situasjoner;
3. på nivået for gjenoppretting av personlighetsintegritet.

En persons reaksjon på psykiske traumer avhenger også av biologiske trekk kropp (primært fra jobb nerve- og endokrine systemer).

Funksjoner ved PTSD etter ulykken ved atomkraftverket i Tsjernobyl

Dette er en gren av posttraumatisk stresslidelse ekstremt dårlig studert.

Likvidatorene av ulykken ved atomkraftverket i Tsjernobyl er preget av et høyt nivå på angst, depresjon, rastløshet for fremtidens liv. Karakteristiske symptomer - søvnforstyrrelser, tap av appetitt, nedsatt seksuell lyst, irritabilitet. Nesten alle de undersøkte hadde asteno-nevrotiske lidelser (“ irritabel tretthet"), vegetativ-vaskulær dystoni (dysregulering av blodkar, indre organer og andre deler av kroppen), arteriell hypertensjon.

Ifølge noen estimater, etter ulykken kl Tsjernobyl kjernekraftverk ca 1-8% av befolkningen forurensede områder har symptomer på PTSD.

Risikofaktorer og beskyttelsesfaktorer

Risikofaktorer utvikling av PTSD:

1. egenskaper og psykiske lidelser (dissosial personlighetsforstyrrelse),
2. psykiske traumer i fortiden (fysisk mishandling i barndommen, ulykker),
3. ensomhet (etter tap av familie, skilsmisse, enker, etc.),
4. finansiell insolvens (fattigdom),
5. isolasjon av en person i perioden med psykotraume og sosial isolasjon (funksjonshemmede, fanger, hjemløse, etc.),
6. negativ holdning til andre (medisinere, sosialarbeidere). Imidlertid skader overdreven vergemål også, og fremmedgjør de berørte fra omverdenen.

Faktorer som beskytter fra utviklingen av posttraumatisk stresslidelse:

1. evnen til å kontrollere følelsene dine,
2. høy selvevaluering,
3. evnen til å bearbeide andres traumatiske opplevelser til ens egen livserfaring (for eksempel lese om andres problemer og trekke viktige konklusjoner for seg selv),
4. tilstedeværelsen av god sosial støtte (fra staten, samfunnet, venner, bekjente).

Atferd og klager fra legen

Oftest personer med PTSD kan ikke finne en forbindelse på egen hånd mellom tilstanden din og tidligere psykotraumer. Skjuling av traumatiske hendelser lettes av følelser skam, skyldfølelse, ønske om å glemme smertefulle minner eller misforståelse av deres betydning.

Hvis legen berører traumet han har lidd, kan pasienten vis mer med reaksjonen din enn å uttrykke med ord. Karakteristisk:

• økende tårefullhet (spesielt hos kvinner),
• unngå øyekontakt,
• eksitasjon,
• manifestasjoner av fiendtlighet.

Symptomer lidelser inkluderer:

• søvnforstyrrelser. Som nevnt ovenfor bør PTSD mistenkes hos alle med uvanlig livlige eller troverdige mareritt.
• distansering og fremmedgjøring fra mennesker, inkludert familiemedlemmer. Spesielt hvis slik oppførsel ikke var typisk før traumet.
• irritabilitet, tendens til fysisk vold, eksplosive utbrudd (sinneutbrudd, hat, vold; fra engelsk eksplosjon - eksplosjon),
• alkohol- eller narkotikabruk, spesielt med det formål å "ta kanten av" smertefulle opplevelser og minner,
• ulovlige handlinger eller antisosial atferd, spesielt fraværende i ungdomsårene,
• depresjon, selvmordsforsøk,
• engstelig spenning eller psykologisk ustabilitet,
• uspesifikke klager på smerter i hodet, muskler, ledd, hjerte, mage, konstant muskelspenning, økt tretthet, avføringsforstyrrelser(diaré) osv.

I følge Horowitz (1994), hovedklager for PTSD er:

• 75 % har hodepine og en følelse av svakhet,
• hos 56 % - kvalme, smerter i hjertet, i ryggen, svimmelhet, en følelse av tyngde i lemmer, nummenhet i forskjellige deler av kroppen, "klump i halsen",
• 40 % har problemer med å puste.

Flott for personlighetsgjenoppretting forholdene påvirker, der en person befinner seg etter psykotrauma:

1. stillhet, fornektelse etterlate en person alene med ureagert og ubearbeidet stress. Merkelig nok hindrer god oppdragelse, som legger begrensninger på kommunikasjon, ofte bearbeiding av traumatiske situasjoner, og driver dem inn i underbevisstheten. Et lavt utdanningsnivå og lav sosial status kan også gjøre det vanskelig å takle en traumatisk situasjon på riktig måte. En psykolog er forpliktet til å forklare en person at lidelse og liv har mening.
2. Første tilstedeværelse av personlighetsforstyrrelser og psykiske lidelser forverrer forløpet av PTSD.
3. Riktig og rettidig sosialhjelp lindrer PTSD.

Komplikasjoner og prognose

Ettersom årene kommer komplikasjoner:

• alkohol og narkotika avhengighet,
• strider mot loven,
• familiesammenbrudd(unødvendigheten av nære mellommenneskelige relasjoner, familieliv og å få barn),
• vedvarende rettslig oppførsel(krangel og krangel med mennesker, konstante klager, anklager, søksmål),
• forsøk selvmord.

For eksempel, blant Vietnamkrigsveteraner med PTSD, ble følgende notert:

• arbeidsledigheten er 5 ganger høyere enn gjennomsnittet,
• 70% har skilsmisse,
• 56 % har borderline (med normale) nevropsykiatriske lidelser,
• 50 % gikk i fengsel eller ble arrestert,
• 47 % har ekstreme former for isolasjon fra mennesker,
• 40 % har uttalt fiendtlighet,

(PTSD) er en forstyrrelse av psykens normale funksjon som følge av en enkelt eller gjentatt traumatisk situasjon. Blant omstendighetene som provoserer utviklingen av PTSD er deltakelse i fiendtligheter, seksuell vold, alvorlige fysiske skader, eksponering for livstruende situasjoner forårsaket av naturkatastrofer eller menneskeskapte katastrofer, etc. PTSD er preget av økt angst og påtrengende minner om en traumatisk hendelse med vedvarende unngåelsestanker, følelser, samtaler og situasjoner som på en eller annen måte er relatert til traumer. Diagnosen PTSD stilles basert på intervju og anamnestiske data. Behandling – psykoterapi, farmakoterapi.

ICD-10

F43.1

Generell informasjon

Posttraumatisk stresslidelse (PTSD, posttraumatisk stresssyndrom) er en psykisk lidelse forårsaket av en alvorlig traumatisk situasjon som går utover den normale menneskelige opplevelsen. I ICD-10 tilhører den gruppen "nevrotiske, stressrelaterte og somatoforme lidelser". PTSD forekommer oftere under militære operasjoner. I fredstid er det observert hos 1,2 % av kvinnene og 0,5 % av mennene. Å befinne seg i en alvorlig psykotraumatisk situasjon innebærer ikke nødvendigvis utvikling av PTSD - ifølge statistikk lider 50-80 % av innbyggerne som har opplevd traumatiske hendelser av denne lidelsen.

Barn og eldre mennesker er mer utsatt for PTSD. Eksperter antyder at den lave motstanden til unge pasienter skyldes utilstrekkelig utvikling av beskyttelsesmekanismer i barndommen. Årsaken til den hyppige utviklingen av PTSD hos eldre er sannsynligvis den økende stivheten i mentale prosesser og det gradvise tapet av adaptive evner til psyken. Behandling av PTSD utføres av spesialister innen psykoterapi, psykiatri og klinisk psykologi.

Årsaker til PTSD

Utviklingen av PTSD er vanligvis forårsaket av massekatastrofer som utgjør en direkte trussel mot menneskers liv: militære handlinger, menneskeskapte katastrofer og naturkatastrofer (jordskjelv, orkaner, flom, eksplosjoner, bygningskollapser, steinsprut i gruver og grotter), terrorhandlinger ( holdes som gisler, trusler, tortur, tilstedeværelse under tortur og drap på andre gisler). PTSD kan også utvikle seg etter tragiske hendelser på individuell skala: alvorlige skader, langvarige sykdommer (av ens egne eller slektninger), død av kjære, drapsforsøk, ran, juling eller voldtekt.

I noen tilfeller oppstår PTSD-symptomer etter traumatiske hendelser som har høy individuell betydning for pasienten. Traumatiske hendelser som går foran PTSD kan være enkeltstående (naturkatastrofe) eller gjentatte (deltagelse i kamp), kortvarige (kriminelle hendelser) eller langvarige (lang sykdom, lengre opphold som gissel). Alvorlighetsgraden av opplevelsen under en traumatisk situasjon er av stor betydning. PTSD er et resultat av ekstrem terror og en akutt følelse av hjelpeløshet i møte med omstendigheter.

Intensiteten av opplevelsen avhenger av de individuelle egenskapene til PTSD-pasienten, hans inntrykkbarhet og emosjonelle følsomhet, nivået av psykologisk forberedelse for situasjonen, alder, kjønn, fysisk og psykologisk tilstand og andre faktorer. Gjentakelsen av traumatiske omstendigheter er av en viss betydning - regelmessige traumatiske effekter på psyken medfører en uttømming av indre reserver. PTSD oppdages ofte hos kvinner og barn utsatt for vold i hjemmet, så vel som hos prostituerte, politifolk og andre kategorier av borgere som ofte blir ofre eller vitner til voldelige handlinger.

Blant risikofaktorene for utvikling av PTSD, peker eksperter på den såkalte "nevrotisismen" - en tendens til nevrotiske reaksjoner og unngåelsesadferd i stressende situasjoner, en tendens til å "sette seg fast", et tvangsmessig behov for å mentalt reprodusere traumatiske omstendigheter, fokusering om mulige trusler, opplevde negative konsekvenser og andre negative aspekter hendelser. I tillegg bemerker psykiatere at personer med narsissistiske, avhengige og unnvikende personlighetstrekk lider av PTSD oftere enn personer med antisosial atferd. Risikoen for PTSD øker også med en historie med depresjon, alkoholisme, narkotikaavhengighet eller narkotikaavhengighet.

Symptomer på PTSD

Posttraumatisk stresslidelse er en langvarig forsinket reaksjon på svært alvorlig stress. Hovedtegnene på PTSD er konstant mental gjenspilling og gjenopplevelse av den traumatiske hendelsen; løsrivelse, følelsesmessig nummenhet, tendens til å unngå hendelser, personer og samtaleemner som kan minne deg om en traumatisk hendelse; økt eksitabilitet, angst, irritabilitet og fysisk ubehag.

PTSD utvikler seg vanligvis ikke umiddelbart, men etter en tid (fra flere uker til seks måneder) etter en traumatisk situasjon. Symptomene kan vedvare i måneder eller år. Tatt i betraktning tidspunktet for utbruddet av de første manifestasjonene og varigheten av PTSD, skilles tre typer av lidelsen ut: akutt, kronisk og forsinket. Akutt posttraumatisk stresslidelse varer ikke mer enn 3 måneder; hvis symptomene vedvarer over lengre tid, snakker de om kronisk PTSD. I den forsinkede typen lidelse vises symptomene 6 eller flere måneder etter den traumatiske hendelsen.

PTSD er preget av en konstant følelse av fremmedgjøring fra andre, manglende reaksjon eller en svakt uttrykt reaksjon på aktuelle hendelser. Til tross for at den traumatiske situasjonen er i fortiden, lider pasienter med PTSD fortsatt av opplevelser knyttet til denne situasjonen, og psyken har ikke ressurser til å normalt oppfatte og behandle ny informasjon. Pasienter med PTSD mister evnen til å ha det gøy og nyte livet, blir mindre omgjengelige og beveger seg bort fra andre mennesker. Følelser kjedelige, følelsesrepertoaret blir knappere.

Ved PTSD er det to typer tvangstanker: tidligere tvangstanker og fremtidige tvangstanker. Ved PTSD manifesterer tidligere tvangstanker seg i form av gjentatte traumatiske opplevelser som fremstår som minner om dagen og mareritt om natten. Tvangstanker om fremtiden ved PTSD er preget av ikke fullt bevisste, men hyppige ubegrunnede spådommer om en gjentakelse av den traumatiske situasjonen. Når slike tvangstanker dukker opp, er ytre umotivert aggresjon, angst og frykt mulig. PTSD kan være komplisert av depresjon, panikklidelse, generalisert angstlidelse, alkoholisme og narkotikaavhengighet.

Tatt i betraktning de rådende psykologiske reaksjonene, skilles fire typer PTSD ut: engstelig, astenisk, dysforisk og somatoform. Med den asteniske typen lidelse dominerer apati, svakhet og sløvhet. Pasienter med PTSD viser likegyldighet både til andre og til seg selv. Følelsen av personlig utilstrekkelighet og manglende evne til å vende tilbake til det normale livet har en deprimerende effekt på psyken og den følelsesmessige tilstanden til pasientene. Den fysiske aktiviteten avtar, og PTSD-pasienter har noen ganger problemer med å komme seg ut av sengen. Tung lur er mulig på dagtid. Pasienter godtar lett terapi og godtar villig hjelp fra sine nærmeste.

Angsttypen PTSD er preget av angrep av årsaksløs angst, ledsaget av håndgripelige somatiske reaksjoner. Emosjonell ustabilitet, søvnløshet og mareritt observeres. Panikkanfall er mulig. Angst avtar under kommunikasjon, så pasienter kommuniserer villig med andre. Den dysforiske typen PTSD manifesteres av aggressivitet, hevngjerrigdom, harme, irritabilitet og mistillit til andre. Pasienter setter ofte i gang konflikter, er ekstremt motvillige til å ta imot støtte fra sine nærmeste, og nekter vanligvis kategorisk å oppsøke en spesialist.

Den somatoforme typen PTSD er preget av en overvekt av ubehagelige somatiske opplevelser. Hodepine, smerter i magen og i hjerteområdet er mulig. Mange pasienter opplever hypokondriske opplevelser. Som regel oppstår slike symptomer ved forsinket PTSD, noe som gjør diagnosen vanskelig. Pasienter som ikke har mistet troen på medisinen, henvender seg vanligvis til allmennleger. Ved en kombinasjon av somatiske og psykiske lidelser kan atferden variere. Med økt angst gjennomgår PTSD-pasienter en rekke studier og henvender seg gjentatte ganger til forskjellige spesialister på jakt etter "legen sin". I nærvær av en dysforisk komponent kan pasienter med PTSD forsøke å selvmedisinere ved å bruke alkohol, narkotika eller smertestillende midler.

Diagnose og behandling av PTSD

Diagnosen posttraumatisk stresslidelse stilles på grunnlag av pasientens klager, tilstedeværelsen av alvorlige psykiske traumer i den siste tiden og resultatene av spesielle spørreskjemaer. Diagnosekriteriene for PTSD i henhold til ICD-10 er en truende situasjon som kan forårsake redsel og fortvilelse hos de fleste; vedvarende og livlige tilbakeblikk som oppstår både mens de er våken og i søvne, og forsterkes hvis pasienten bevisst eller ufrivillig assosierer aktuelle hendelser med omstendighetene ved psykologiske traumer; forsøk på å unngå situasjoner som minner om den traumatiske hendelsen; økt eksitabilitet og delvis tap av minner fra en traumatisk situasjon.

Behandlingstaktikker bestemmes individuelt, under hensyntagen til pasientens personlighetskarakteristikker, type PTSD, nivå av somatisering og tilstedeværelsen av samtidige lidelser (depresjon, generalisert angstlidelse, panikklidelse, alkoholisme, narkotikaavhengighet, narkotikaavhengighet). Kognitiv atferdsterapi regnes som den mest effektive metoden for psykoterapeutisk påvirkning. Ved akutt form av PTSD brukes også hypnoterapi, i kronisk form brukes arbeid med metaforer og EMDR (eye movement desensitization and reprocessing).

Ved behov gjennomføres psykoterapi ved PTSD mot bakgrunnen. Adrenerge blokkere, antidepressiva, beroligende midler og beroligende nevroleptika er foreskrevet. Prognosen bestemmes individuelt avhengig av egenskapene til pasientens personlighet, alvorlighetsgraden og typen PTSD. Akutte lidelser reagerer bedre på behandling, mens kroniske oftere går over i patologisk personlighetsutvikling. Tilstedeværelsen av uttalt avhengige, narsissistiske og unnvikende personlighetstrekk, narkotikaavhengighet og alkoholisme er et ugunstig prognostisk tegn.

PTSD (posttraumatisk stresslidelse) er en tilstand som oppstår på bakgrunn av traumatiske situasjoner. En slik reaksjon av kroppen kan kalles alvorlig, fordi den er ledsaget av smertefulle avvik, som ofte vedvarer i lang tid.

En hendelse som traumatiserer psyken er noe annerledes enn andre fenomener som fremkaller negative følelser. Det slår bokstavelig talt bakken ut under en persons føtter og får ham til å lide mye. Dessuten kan konsekvensene av lidelsen manifestere seg i flere timer eller til og med flere år.

Hva kan forårsake PTRS?

Det er en rekke situasjoner som oftest forårsaker posttraumatisk stresssyndrom - disse er massekatastrofer som fører til døden: kriger, naturkatastrofer, menneskeskapte katastrofer, et terrorangrep, et fysisk angrep.

I tillegg kan posttraumatisk stress manifestere seg dersom det ble brukt vold mot en person eller en tragisk personlig hendelse fant sted: alvorlig skade, langvarig sykdom hos både personen og hans pårørende, inkludert død.

Traumatiske hendelser som provoserer manifestasjoner av PTSD kan enten være enkeltstående, for eksempel under en katastrofe, eller multiple, for eksempel deltakelse i kamp, ​​kortsiktig eller langsiktig.

Intensiteten av symptomene på en psykologisk lidelse avhenger av hvor hardt en person opplever en traumatisk situasjon. PTSD oppstår når omstendigheter forårsaker en følelse av redsel eller en følelse av hjelpeløshet.

Folk reagerer forskjellig på stress, dette er på grunn av deres emosjonelle følsomhet, nivå av psykologisk forberedelse og sinnstilstand. I tillegg spiller en persons kjønn og alder en viktig rolle.

Posttraumatisk stresslidelse forekommer ofte hos barn og unge, samt kvinner som har vært utsatt for vold i hjemmet. Risikokategorien for posttraumatisk stress omfatter personer som på grunn av sin profesjonelle virksomhet ofte møter voldelige handlinger og stress – redningsmenn, politifolk, brannmenn mv.

Diagnosen PTSD stilles ofte til pasienter som lider av enhver form for avhengighet - narkotika, alkohol, medisiner.

Symptomer på posttraumatisk stresslidelse

Posttraumatisk stresslidelse, som har varierende symptomer, kan omfatte:

1. En person spiller tilbake tidligere hendelser i hodet om og om igjen, og opplever alle de traumatiske følelsene igjen. Psykoterapi for PTSD fremhever et så vanlig fenomen som et tilbakeblikk - en plutselig fordypning av pasienten i fortiden, der han føler det på samme måte som på tragediedagen. En person får besøk av ubehagelige minner, hyppige søvnforstyrrelser med vanskelige drømmer oppstår, og hans reaksjoner på stimuli som minner om den tragiske hendelsen intensiveres.
2. Tvert imot streber han etter å unngå alt som kan minne ham om stresset han har opplevd. I dette tilfellet er minnet for hendelsene som forårsaket PTSD redusert, og affekttilstanden sløves. Personen ser ut til å være fremmedgjort fra situasjonen som forårsaket det traumatiske stresset og dets konsekvenser.
3. Forekomsten av skremmesyndrom (engelsk skremme - å skremme, å vike) er en økning i autonom aktivering, inkludert en økning i fryktreaksjonen. Det er en funksjon av kroppen som forårsaker en økning i psyko-emosjonell opphisselse, som gjør det mulig å filtrere innkommende ytre stimuli, som bevisstheten oppfatter som tegn på en nødsituasjon.

I dette tilfellet er følgende symptomer på PTSD notert:

• økt årvåkenhet;
• økt oppmerksomhet på situasjoner som ligner på truende tegn;
• opprettholde oppmerksomhet på hendelser som forårsaker angst;
• oppmerksomhetsspennene blir smalere.

Ofte er posttraumatiske lidelser ledsaget av svekkede hukommelsesfunksjoner: en person opplever problemer med å huske og beholde informasjon som ikke er relatert til stresset som oppleves. Slike feil refererer imidlertid ikke til ekte hukommelsesskade, men er en vanskelighet med å konsentrere seg om situasjoner som ikke minner en om traumet.

Ved PTSD observeres ofte apatisk stemning, likegyldighet til det som skjer rundt omkring, og sløvhet. Folk kan søke nye opplevelser uten å tenke på de negative konsekvensene og legger ikke planer for fremtiden. Forholdet til familien til en person som har lidd av traumatisk stress, forverres oftest. Han isolerer seg fra sine kjære, forblir oftere frivillig alene, og kan deretter anklage sine slektninger for uoppmerksomhet.

Atferdsmessige tegn på lidelsen avhenger av hva personen har møtt, for eksempel etter et jordskjelv vil offeret være mer sannsynlig å bevege seg mot døren for å ha en sjanse til å raskt forlate rommet. Etter bombingene opptrer folk forsiktig når de går inn i huset, lukker og gardinerer vinduene.

Kliniske typer posttraumatisk stresssyndrom

Posttraumatisk stress forårsaker en rekke symptomer, men visse tilstander er mer uttalt i forskjellige tilfeller. For å foreskrive effektiv terapi bruker leger en klinisk klassifisering av sykdomsforløpet. Følgende typer PTSD skilles:

1. Engstelig. I dette tilfellet er personen plaget av hyppige angrep av minner som oppstår på bakgrunn av psyko-emosjonelt stress. Søvnen hans er forstyrret: han har mareritt, kan kveles, føle redsel og frysninger. Denne tilstanden kompliserer sosial tilpasning, selv om karaktertrekk ikke endres. I det vanlige liv vil en slik pasient på alle mulige måter unngå å diskutere sine erfaringer, men takker ofte ja til en samtale med en psykolog.
2. Astenisk. Med dette traumatiske stresset observeres tegn på et utarmet nervesystem. Pasienten blir sløv, ytelsen reduseres, han føler konstant tretthet og apati. Han er i stand til å snakke om hendelsen som skjedde og søker ofte uavhengig hjelp fra en psykolog.
3. Dystrofisk. Denne typen PTRS karakteriseres som sint og eksplosiv. Pasienter er deprimerte, uttrykker stadig misnøye, ofte i en ganske eksplosiv form. De trekker seg inn i seg selv og prøver å unngå samfunnet, klager ikke, så ofte blir tilstanden deres avslørt bare på grunn av upassende oppførsel.
4. Somatoform. Utviklingen er assosiert med en forsinket form for PTSD og er ledsaget av flere symptomer i mage-tarmkanalen, kardiovaskulære og nervesystemer. Pasienten kan klage over kolikk, halsbrann, smerter i hjertet, diaré og andre symptomer, men oftest oppdager ikke spesialister noen sykdommer. På bakgrunn av slike symptomer opplever pasienter tvangstilstander, men de er ikke assosiert med stresset de har opplevd, men med en forverring av velvære.

Med en slik sykdom kommuniserer pasienter rolig med andre, men de søker ikke psykologisk hjelp, deltar på konsultasjoner med andre spesialister - en kardiolog, nevrolog, terapeut, etc.

Diagnostisere PTSD

For å etablere en diagnose av PT-stress, vurderer en spesialist følgende kriterier:

1. I hvilken grad var pasienten involvert i en ekstrem situasjon: var det en trussel mot livet til personen selv, pårørende eller andre, hva var reaksjonen på det kritiske fenomenet som oppsto.
2. Er en person hjemsøkt av tvangsminner fra tragiske hendelser: reaksjonen til det viscerale nervesystemet på stressende hendelser som ligner på opplevelsen, tilstedeværelsen av en flashback-tilstand, forstyrrende drømmer
3. Ønsket om å glemme hendelsene som forårsaket posttraumatisk stress, som oppstår på et underbevisst nivå.
4. Økt stressaktivitet i sentralnervesystemet, som gir alvorlige symptomer.

I tillegg inkluderer diagnostiske kriterier for PTSD vurdering av varigheten av patologiske symptomer (minimumsindikatoren bør være 1 måned) og svekket tilpasning til samfunnet.

PTSD i barndom og ungdomsår

PTSD hos barn og ungdom diagnostiseres ganske ofte, fordi de reagerer mye mer følsomt på psykiske traumer enn voksne. I tillegg er listen over årsaker i dette tilfellet mye bredere, siden i tillegg til hovedsituasjonene, kan posttraumatisk stress hos barn være forårsaket av en alvorlig sykdom eller død av en av foreldrene, plassering på barnehjem eller internat. skole.

Som voksne med PTSD har barn en tendens til å ekskludere situasjoner som minner dem om tragedien. Men når det blir påminnet, kan barnet bli følelsesmessig overspent, og manifestere seg i form av skrik, gråt og upassende oppførsel.

I følge forskning er det mye mindre sannsynlig at barn opplever ubehagelige minner om tragiske hendelser, og nervesystemet tolererer dem lettere. Derfor har unge pasienter en tendens til å oppleve en traumatisk situasjon om og om igjen. Dette kan bli funnet i barnets tegninger og spill, og deres monotoni blir ofte notert.

Barn som selv har opplevd fysisk vold kan bli overgripere i en gruppe av sitt eget slag. Svært ofte er de plaget av mareritt, så de er redde for å legge seg og får ikke nok søvn.

Hos førskolebarn kan traumatisk stress forårsake regresjon: barnet begynner ikke bare å henge etter i utviklingen, men begynner å oppføre seg som en pjokk. Dette kan vise seg i form av forenkling av tale, tap av egenomsorgskompetanse osv.

I tillegg kan symptomer på lidelsen omfatte:

• svekket sosial tilpasning: barn er ikke i stand til å forestille seg selv som voksne;
• det er isolasjon, lunefullhet, irritabilitet;
• Barn har vanskelig for å skille seg fra moren.

Hvordan diagnostiseres PTSD hos barn? Det er en rekke nyanser her, siden identifisering av syndromet hos barn er mye vanskeligere enn hos voksne. Og samtidig kan konsekvensene være mer alvorlige, for eksempel vil psykiske og fysiske utviklingsforsinkelser forårsaket av PTSD være vanskelig å rette opp uten rettidig korrigering.

I tillegg kan traumatisk stress føre til irreversible karakterdeformasjoner; antisosial atferd forekommer ofte i ungdomsårene.

Ofte befinner barn seg i stressende situasjoner uten foreldrenes viten, for eksempel når de blir utsatt for vold fra fremmede. Barnets kjære bør være bekymret hvis han begynner å sove dårlig, skriker i søvne, plages av mareritt og ofte er irritert eller lunefull uten noen åpenbar grunn. Du bør umiddelbart konsultere en psykoterapeut eller barnepsykolog.

Diagnostisering av PTSD hos barn

Det finnes ulike metoder for å diagnostisere PTSD; en av de mest effektive er å gjennomføre et semistrukturert intervju, som lar deg vurdere barnets traumatiske opplevelser. Det gis til barn fra 10 år ved hjelp av en trepunktsskala.

Strukturen på intervjuet er som følger:

1. Spesialisten etablerer kontakt med pasienten.
2. En innledende diskusjon om mulige hendelser som kan forårsake traumatisk stress hos barn. Med riktig tilnærming er det mulig å redusere angst og posisjonere pasienten for videre kommunikasjon.
3. Screening. Lar deg finne ut hvilken traumatisk opplevelse barnet har. Hvis han ikke selv kan navngi en slik begivenhet, blir han bedt om å velge dem fra en ferdig liste.
4. En undersøkelse der en spesialist kan måle posttraumatiske symptomer.
5. Den siste fasen. Negative følelser som oppstår når man husker tragedien blir eliminert.

Denne tilnærmingen gjør det mulig å bestemme graden av utvikling av syndromet og foreskrive den mest effektive behandlingen.

Behandlingsmuligheter for PTSD

Grunnlaget for behandling for PTSD hos både voksne pasienter og barn er psykologisk bistand av høy kvalitet fra kvalifisert lege, gitt av psykiater eller psykoterapeut. Først av alt setter spesialisten seg i oppgave å forklare pasienten at hans tilstand og oppførsel er helt rettferdiggjort, og han er et fullverdig medlem av samfunnet. I tillegg inkluderer behandlingen ulike aktiviteter:

• opplæring i kommunikasjonsferdigheter som lar en person komme tilbake til samfunnet;
• reduksjon av symptomer på lidelsen;
• bruk av ulike teknikker - hypnose, avspenning, autotrening, kunst og ergoterapi, etc.

Det er viktig at terapien gir pasienten håp om et fremtidig liv, og for dette hjelper spesialisten ham med å skape et klart bilde.

Effektiviteten av behandlingen avhenger av ulike faktorer, inkludert det avanserte stadiet av sykdommen. I noen tilfeller er det umulig å klare seg uten medisiner; følgende medisiner er foreskrevet:

• antidepressiva;
• benzodiazepiner;
• humørstabilisatorer;
• betablokkere;
• beroligende midler.

Dessverre er forebygging av PTSD umulig, fordi de fleste tragedier skjer plutselig, og personen er ikke forberedt på det. Det er imidlertid viktig å identifisere symptomene på dette syndromet så tidlig som mulig og sikre at offeret får rettidig psykologisk hjelp.

Posttraumatisk stresstilstand eller syndrom er en lidelse som kan forstyrre ikke bare et barn, men også en mann som er sterk i kropp og ånd. Denne tilstanden er ekstremt vanskelig å oppleve, og eksperter advarer: det anbefales ikke å bekjempe den alene; bare å jobbe sammen som en familie og med en lege vil bidra til å overvinne stress.

(under en kritisk hendelse og umiddelbart etter den - opptil 2 dager)

Posttraumatisk stresslidelse

(mer enn en måned etter den kritiske hendelsen - mer enn 4 uker)

Posttraumatisk personlighetsforstyrrelse

(i det påfølgende livet til personen som opplevde traumet)

Ris. 1 Stadier av dannelse av post-stress lidelser

Et av de viktigste diagnostiske kriteriene for å bestemme formen for stressresponsen er tidsfaktoren.

I henhold til definisjonen av A.V. Petrovsky anses akutt stresslidelse (ASD) å være en svært raskt forbigående lidelse av varierende alvorlighetsgrad og natur, som observeres hos personer som ikke har hatt noen åpenbar psykisk lidelse tidligere, som respons på en eksepsjonell somatisk eller mental situasjon (for eksempel en naturkatastrofe eller kamp) og som vanligvis forsvinner etter noen timer eller dager (Petrovsky A.V., 2007).

Ifølge K.Yu. Galkin har ikke OSD blitt tilstrekkelig studert, til tross for at denne lidelsen i 1994 ble inkludert i DSM-IV. I studiene hans under terrorangrepet i Volgodonsk i 1999 ble tilstedeværelsen av symptomer på OSD påvist, og varigheten ble registrert fra to til fire uker etter en kollisjon med en ekstraordinær situasjon (Galkin K.Yu., 2004).

B. Kolodzin mener at for de fleste går hendelser knyttet til traumatiske hendelser sporløst forbi etter fire til seks uker eller blir bearbeidet og integrert i selvkonseptet. Ved fiksering på traumer utvikles kronifisering av post-stress-tilstanden (Kolodzin B. 1992).

Lidelser som utvikler seg etter å ha opplevd psykologiske traumer påvirker de fysiologiske, personlige, mellommenneskelige og sosiale nivåene av interaksjon av menneskelig funksjon, ikke bare hos mennesker som har opplevd stress, men også hos familiemedlemmer (Kitaev-Smyk L.A., 1983; Romek V.G., Kontorovich. V.A., Krukovich E.I., 2004; Kolodzin B., 1992). Transformasjonen av personlighet fra en psykologisk norm til en borderline abnorm personlighet og videre til en patologisk mental konstitusjon i form av psykopati, er ifølge Kosmolinsky F.P. (1998), bestemt av personlig konstitusjonell-typologisk variabilitet.

Analyse av resultatene fra en rekke studier utført av Romek V.G., Kontorovich V.A., Krukovich E.I. (2004) viste at tilstanden som utvikler seg under påvirkning av traumatisk stress ikke faller inn under noen av klassifikasjonene som er tilgjengelige i klinisk praksis. Konsekvensene av traumer kan dukke opp plutselig, over lang tid, på bakgrunn av en persons generelle velvære. Over tid blir tilstanden mer alvorlig og kan for noen mennesker føre til fremtidig posttraumatisk stresslidelse.

Teoretiske modeller som forklarer etiologi og patogenese

posttraumatisk stresslidelse

Som et resultat av mange års forskning er det utviklet flere teoretiske modeller for å forklare etiologien og mekanismen til posttraumatisk stresslidelse. Til tross for dette er det fortsatt ikke et enkelt allment akseptert teoretisk konsept. Tilsynelatende kan dette forklare det faktum at N.V. Tarabrina, en autoritativ spesialist på dette feltet, klassifiserte i sin avhandlingsforskning, etter å ha identifisert psykologiske og biologiske modeller innenfor rammen av det etablerte kategoriske apparatet, tofaktormodellen for PTSD som "Andre konsepter av PTSD."

Psykologiske modeller for fremveksten og utviklingen av posttraumatisk stresslidelse inkluderer tradisjonelt psykodynamiske, kognitive og psykososiale modeller.

I følge psykodynamisk tilnærming Freud til mekanismen for utvikling av traumer, fører intens opplevelse på kort tid "til en så sterk økning i irritasjon at frigjøring fra den eller dens normale behandling mislykkes, som et resultat av at langsiktige forstyrrelser i energiforbruket kan oppstå ", dypt psykologisk forsvar "inkluderer" fremmedgjøring, som forstyrrer en persons tilpasning til livet. Freud så på traumatisk nevrose som en narsissistisk konflikt. Han introduserer begrepet en stimulusbarriere. På grunn av intens eller langvarig eksponering blir barrieren ødelagt, libidinal energi flyttes til individet selv. Fiksering på traumer er et forsøk på å kontrollere det (Freud Z. 1989).

Fra synspunktet til det moderne psykodynamiske paradigmet til D. Kalsched, «hvis traumatisk forsvar en gang oppstår, blir alle relasjoner med omverdenen selvoppholdelsessystemets ansvar. Det som skulle være et forsvar mot ytterligere eller re-traumatisering, blir den viktigste snublesteinen, motstand mot alle manifestasjoner av "jeg" rettet mot omverdenen." Psyken forvandler ytre traumer til indre styrke, først beskyttende, men deretter selvdestruktiv (Kalshed D., 2001).

For tiden blir den "energiske" forståelsen av traumer i økende grad erstattet av en "informasjonsmessig". Informasjonsmodellen utviklet av M. Horowitz er et forsøk på å syntetisere kognitive, psykoanalytiske og psykofysiologiske modeller.Begrepet «informasjon» refererer til både kognitive og emosjonelle opplevelser og elementer av persepsjon som har en ytre og/eller indre natur. Traumeresponsfenomener er ifølge M. Horowitz en normal reaksjon på sjokkerende informasjon. Forfatteren mener at bare ekstremt intense reaksjoner er unormale, ikke-adaptive og derfor i stand til å blokkere behandlingen av informasjon og integrere den i individets kognitive skjemaer. Denne tilnærmingen forutsetter at overbelastning av informasjon kaster en person inn i en tilstand av konstant stress inntil informasjonen gjennomgår passende behandling. Etter prinsippet om smerteunngåelse forsøker en person å lagre informasjon i en ubevisst form, men under prosessen med informasjonsbehandling blir traumatisk informasjon bevisst. Bevisst informasjon er påvirket av psykologiske forsvarsmekanismer og blir tvangsmessig gjengitt i minnet (flashbacks); følelser, som spiller en viktig rolle i post-stress-tilstanden, er i hovedsak en reaksjon på kognitiv konflikt og samtidig motiver for beskyttende, kontrollerende og mestrende atferd. Fra et teoretisk synspunkt er nøytralisering av traumer mulig med forbehold om integrering av (Horowitz M., 1986; Lasarus R., 1966).

Konseptet til M. Horowitz, dannet under påvirkning av den kognitive psykologien til J. Piaget, R. Lazarus, T. French, I. Janis, avslører mekanismen for respons på stressende hendelser. Den inneholder en rekke faser:

- primær emosjonell reaksjon;

– «nektelse» – unngå tanker om skaden;

– veksling av «nektelse» og «invasjon»;

– bearbeiding av traumatisk opplevelse.

Varigheten av svarprosessen kan vare fra flere uker til flere måneder. I følge forskningsresultater identifiserte M. Horowitz tre stiler av forsinket respons: hysterisk, obsessiv, narsissistisk (Horowitz M. J., 1979). .

Deretter utviklet B. Green, D. Wilson, D. Lindy konseptet til M. Horowitz, og bygde en interaksjonistisk modell av prosessen med forsinket respons på den traumatiske virkningen av stressfaktorer i en kampsituasjon, de identifiserte følgende elementer i prosess med kognitiv bearbeiding av traumatisk opplevelse:

– tilbakevendende minner;

- psykisk stress;

– unngåelse av minner;

– gradvis assimilering.

Ved å analysere de traumatiske faktorene under Vietnamkrigen ga Green B. L., Grace M. C., Lindy J. D. (1983) et stort bidrag til teorien om traumatisk kampstress.

Kognitive konsepter mentale traumer gå tilbake til verkene til A. Beck og stressteorien til R. Lazarus. Fra perspektivet til den kognitive modellen fører traumatiske hendelser til et individs "vurdering" av en stressende situasjon, og danner en type mestring av stress. Opplegg for å oppleve hendelser oppdateres, og tvinger individet til å lete etter informasjon som tilsvarer denne ordningen og ignorere annen informasjon (Lazarus R.S., Folkmann S., 1984; Beck A.T., 1983).

Av teoretisk interesse er teorien om patologisk assosiative nettverk av R. Pitman, basert på den kognitive teorien til P. Lang, som forklarer kroppens evne til å danne, innenfor rammen av en traumatisk opplevelse, responsmønstre på gjenopplevelse av stimuli og tilbakeblikk-effekter. Disse modellene ser ut til å mest fullstendig forklare etiologien, patogenesen og symptomene på posttraumatisk stresslidelse, fordi ta hensyn til genetiske, kognitive, emosjonelle og atferdsmessige faktorer (Pitman R.K., Altman B, 1991).

I det kognitivistiske konseptet om mentale traumer, slik det tolkes av R. Yanoff-Bulman, gir grunnleggende overbevisninger dannet i barndommen barnet en følelse av trygghet og tillit til verden, og senere – en følelse av hans egen usårbarhet. De fleste friske, voksne mennesker tror at det er mer godt i verden enn dårlig. "Hvis noe vondt skjer, skjer det hovedsakelig med de menneskene som gjør noe galt ... jeg er god, så ingenting skal skje med meg ..." Psykiske traumer er en endring i den grunnleggende troen til individet, ideer om verden og om seg selv, som fører til patologiske reaksjoner på stress, en tilstand av oppløsning. (Janoff - Bulman R., 1995).

Ved vellykket mestring av traumer er de grunnleggende overbevisningene kvalitativt forskjellige fra de "pre-traumatiske", hvis gjenoppretting ikke skjer fullstendig, men bare til et visst nivå der personen er fri fra illusjonen av usårbarhet .

Bildet av verden til et individ som har opplevd psykiske traumer og vellykket taklet det, endres. En person tror fortsatt at verden er velvillig og rettferdig mot ham, det gir ham retten til å velge. Men en realitetsfølelse oppstår allerede, en forståelse kommer av at dette ikke alltid skjer. Individet begynner å oppfatte virkeligheten i en form så nær den virkelige som mulig, og vurderer sitt eget liv og verden rundt seg på en ny måte.

Yanof-Bulman-konseptet, som hovedsakelig er avhengig av psykens kognitive strukturer, tilskriver en avgjørende rolle i dannelsen av disse strukturene til samspillet mellom et barn og en voksen i de første årene og månedene av livet. Det grunnleggende konseptet "grunnleggende tro", introdusert av A. Beck (1979), ifølge M.A. Padun (2003), sammenfaller i stor grad med konseptet om "generaliserte representasjoner av interaksjon" av D. Stern (Stern D., 1985). og også med begrepet "selv-andre-skjema" av M. Horowitz (Horowitz M., 1991) og med begrepet "intern arbeidsmodell" av J. Bowlby (Bowlby J., 1969, 1973, 1980). I begrepet mentale traumer kombinerer Yanoff-Bulman på en viss måte kognitivistiske og moderne psykodynamiske ideer om nøkkeldeterminantene for mental utvikling.

Vi støtter fullt ut oppfatningen til L.V. Trubitsina (2005) at denne modellen ser ut til å mest fullstendig forklare etiologien, patogenesen og symptomene på lidelsen, fordi tar hensyn til genetiske, kognitive, emosjonelle og atferdsmessige faktorer. Fra disse posisjonene kan alle hendelser eller omstendigheter som er nøytrale i seg selv, men som på en eller annen måte er assosiert med en traumatisk stimulus-hendelse, tjene som betingede refleksstimuli som forårsaker en følelsesmessig reaksjon som tilsvarer det opprinnelige traumet.

En multifaktoriell modell for respons på traumer ble foreslått av B. Green, J. Wilson og J. Lindy, talsmenn for den s.k. psykososial tilnærming til posttraumatisk stresslidelse. Forfatterne og tilhengerne av modellen understreker behovet for å ta hensyn til miljøfaktorer: sosial støttefaktor, stigmafaktor, demografisk faktor, kulturelle egenskaper, tilleggsstressorer. (Green B.L., Lindy J.D., Grace M.C., 1985).

Resultatet av en generalisering av det teoretiske, metodiske og praktiske arbeidet til laboratoriet "Personlighet og stress" ved Institutt for generell psykologi, Det psykologiske fakultet, Moskva statsuniversitet i 1989–1996. ble utviklingen personsentrert modell, som er forskjellig, ifølge M.Sh. Magomed-Eminov fra "stimulus-reaktive" modeller, der en ekstrem situasjon forstås som en separat stressor (eller gruppe av stressorer) av ekstrem intensitet, som forårsaker et mønster av mentale reaksjoner hos et individ i en posttraumatisk situasjon, betegnet med konstruksjonen av PTSD. Forfatterne understreker at, som utviklet av American Psychiatric Association, har PTSD en klinisk tolkning som et sett av sammenkoblede symptomer som karakteriserer en nosologisk form og er inkludert i den bredere kategorien affektive lidelser.

Psykologiske faktorer, prosesser og strukturer, og hovedsakelig reaksjoner på stressende hendelser, synes for forfatterne av konseptet å være ekstremt overfladiske, til tross for at selve den personlige organisasjonen i PTSD, helt ned til kjernefysiske strukturer og prosesser, gjennomgår dyptgripende transformasjoner. Og dette betyr at alle de forskjellige psykologiske fenomenene (symptomer, syndromer, reaksjoner) er manifestasjoner av personlighetens dype mekanismer. Denne viktige ideen ble uttrykt tidligere av B. S. Bratus, som tolker PTSD som en spesiell form for unormal personlighetsutvikling: "I mellomtiden, siden psyken er enhetlig, er ikke patologi et resultat av det faktum at sammen med normale," rent "unormale "mekanismer begynner å fungere, men på grunn av det faktum at generelle psykologiske mekanismer begynner å pervertere, og fungerer under spesielle, ekstreme, skadelige forhold for dem" (Bratus B.S., 1988).

Når det gjelder PTSD, som understreket av M.Sh. Magomed-Eminov, det er en psykologisk organisering av personlighet som ble dannet i en unormal situasjon og gir opphav til ulike manifestasjoner i form av symptomer og syndromer av PTSD. Enhver tolkning av bestemmelsen av PTSD bør inkludere de primære mekanismene for personlighet, og derfor kan PTSD-fenomenet betraktes som en manifestasjon av dype kjernefysiske faktorer og personlighetsstrukturer som har gjennomgått transformasjon og reintegrering i en unormal situasjon. Forskning av Magomed-Eminova M. Sh., Filatova A. T., Kaduk G. I., Kvasova O. G. (1990) gjorde det mulig å identifisere følgende personlige kilder til noen mentale reaksjoner: 1) mental organisering av personligheten som har utviklet seg i en unormal situasjon ( symbolsk utspilling av traumatiske scenarier, invasjon av fortiden); 2) en tendens til å eliminere personlig dissosiasjon forårsaket av unormale opplevelser (mareritt, påtrengende minner); 3) ønsket om selvaktualisering på grunnlag av paradoksal ny erfaring (utvikling av en form for assimilering av erfaring); 4) personlighetstransformasjon i henhold til typen mental "nummenhet" (emosjonell matthet, unngåelsestendens).

Biologisk modell foreslår å vurdere skade som et resultat av langsiktige fysiologiske endringer ledsaget av komplekse biokjemiske transformasjoner.

Fra synspunkt nevropsykologisk hypotese L.C. Kolb (1984), en økning i tonen i det sympatiske nervesystemet, fremmer frigjøring av adrenalin og aktivering av sekresjonen av hypothalamus, er den første utløsende mekanismen for stressreaksjonen (Pavlov I.P., 1951). Som vist av L.C. Kolb, B.A. Van der Kolk (1991, 1996). som svar på stressoren øker omsetningen av noradrenalin, noe som igjen fører til en økning i nivået av katekolamin i plasma. Samtidig synker nivåene av adrenalin, serotonin og dopamin i hjernen. Forfatterne forklarer den manifesterte smertestillende effekten ved produksjon av endogene opioider. N.V. Tarabrina (2008) understreker at L.C. Kolb fant også at som et resultat av eksponering for ekstrem intensitet og varighet av stimulerende effekter, oppstår endringer i nevronene i hjernebarken, blokkering av synaptisk overføring og til og med nevronal død. Først av alt påvirkes områdene i hjernen som er forbundet med kontroll av aggressivitet og søvnsyklusen.

Lignende biokjemiske endringer, ifølge R.J. Lifton (1973, 1978), Horowitz (1972, 1986), Green B.L., Lindy J.D (1985), som er et sentralt ledd i stressresponssyndromet, forårsaker endringer i mentale tilstander, spesielt kan de forårsake mental nummenhet.

Moderne syn på mekanismen for utvikling av stress og traumer tildeler en betydelig rolle til hypothalamus og ekstrahypothalamiske strukturer (limbisk system og retikulær formasjon) i den sentrale reguleringen av hypofyse-binyresystemet under ekstreme livsforhold (Malyshenko N.M., Eliseev A.V. ( 1993); Lakosina N. D., Trunova M. M. (1994).

Ved å revidere fysiologiske mekanismer utvikling av psykologiske traumer, er det nødvendig å fremheve mekanismen for utvikling av stress, et spesielt tilfelle som det kan vurderes (Selye G., 1979). Det teoretiske grunnlaget for læren om stress ble utviklet i begrepet psykologisk stress av R. Lazarus, som «først begynte å studere psykologiske prosesser som mellomvariabler som formidler menneskelige reaksjoner på stressstimuli».

I følge Lazarus oppstår stress når en person opplever truende omstendigheter som krever betydelig mer ressurser enn de som er tilgjengelige for ham. Kassil G.N. følger tradisjonelle syn på utviklingen av stressreaksjonen. (1978), Nikolaeva E.I. (2003) understreker viktigheten av kortisol i implementeringen, som hemmer inflammatoriske reaksjoner; beta-endorfin, som reduserer smerteterskelen; forbindelser av kortikosteroider med transcortin, et blodprotein, hvis inntreden i blodet fører til uttømming av hypothalamus-hypofyse-binyresystemet. Sentralt i stressresponssyndromet er, ifølge moderne data, en tilstand hvor nivåene av serotonin, dopamin og noradrenalin i hjernen synker, nivået av acetylkolin øker og en smertestillende effekt mediert av endogene opioider utvikles. En reduksjon i nivået av noradrenalin og et fall i nivået av dopamin i hjernen korrelerer med en tilstand av mental nummenhet (Van der Kolk B.A., 1987; Kassil G.N., 1983; Nikolaeva E.I., 2003; Green B.L., Lindy J.D., Grace M.C., 1985). En nedgang i serotoninnivået fører til en nedgang og til og med opphør av alle prosesser i utviklingen av atferd, slik at bare den betingede responsen på stimuli assosiert med den opprinnelige stressoren er bevart. Årsaken til hukommelsestap for spesifikke traumatiske opplevelser kan ifølge Van der Kalk være undertrykkelse av funksjonen til hippocampus.

Ulempen med disse modellene er at de fleste studier er utført på dyr eller in vitro. Og samtidig lar moderne kunnskap om de psykofysiologiske mekanismene for respons på traumer oss forutsi standardsituasjoner, gi en mer nyansert vurdering av personlige endringer og fysisk tilstand for å gi psykoterapeutisk og farmakologisk assistanse.

Et forsøk på å integrere den psykoanalytiske og medisinsk-biologiske tilnærmingen til traumer under ekstrem påvirkning på kroppen ble gjort av N.N. Pukhovsky. Etter hans mening erstattes primære affektive sjokkreaksjoner under traumatisering av syndromet primær ego-stress, som anses som hovedleddet i patogenesen av slike psykopatologiske konsekvenser som frustrasjonsregresjon, akutte reaksjoner på stress, epileptoid psykopati, individuell mental mentalitet. degenerasjon (Pukhovsky N.N., 2000).

Vår forskning utført over åtte år for å studere forløpet av traumatiske reaksjoner av ulike etiologier hos universitetsstudenter har vist at egenskapene til etiologisk og patogenetisk natur gjør det mulig å vurdere fenomenene traumer fra synspunktet til ulike konsepter av mentale traumer. I vår praksis var det tilfeller av moderat sosial mistilpasning hos studenter som led under terrorangrepet i Budennovsk, som beholdt en konstant følelse av frykt, alvorlig angst, nedsatt konsentrasjon og endringer i fysiologisk reaktivitet i 7 år etter hendelsene. De sluttet å besøke tidligere aktivt besøkte rekreasjonsområder og mistet interessen for tidligere betydelige aktiviteter. Ekstrem mangel på tillit til egne evner, konformitet, som skaper en følelse av avhengighet, mangel på initiativ og mangel på uavhengighet i handlinger og vurderinger ble notert. Den materielle faktoren ble navngitt som den eneste motivasjonen for sosialt signifikant atferd.

Vi har en tendens til å vurdere slike konsekvenser av traumatisk opplevelse fra perspektivet til H. Horowitz, som mente at hvis traumatiske minner ikke forblir integrert i den kognitive sfæren til individet, vil den traumatiske opplevelsen vedvare i mange år. (Churilova T.M., 2009). L., Lindy J.D., Grace M.C., 1985).

Samtidig viste undersøkelsene og testene vi gjennomførte at endringer i grunnleggende livstro under psykologiske traumer er helt i samsvar med hovedbestemmelsene i det kognitivistiske konseptet om mentale traumer slik det tolkes av R. Yanoff-Bulman (Topchiy M.V., 2004, 2006) ; Churilova T.M. , 2003, 2007).

Forskning i posttraumatisk stresslidelse

lidelser

Posttraumatisk stresslidelse er en av de mulige psykologiske konsekvensene av å oppleve traumatisk stress. Grunnlaget for å bestemme det uavhengige innholdet i begrepet "posttraumatisk stress" er kriteriet om tilstedeværelsen i individets biografi av en traumatisk hendelse forbundet med en trussel mot livet og ledsaget av opplevelsen av negative følelser av intens frykt, redsel eller en følelse av håpløshet (hjelpeløshet), dvs. opplevd traumatisk stress (Tarabrina N.V., 2008).

Vi er ikke enige i konklusjonen til I.G. Malkina-Pykh at "forskning innen posttraumatisk stress har utviklet seg uavhengig av stressforskning, og til dags dato har de to områdene lite til felles." Samtidig forsikrer forfatteren at i det psykologiske bildet av PTSD, er spesifikasjonene til den traumatiske stressoren absolutt tatt i betraktning, selv om de generelle mønstrene for forekomst og utvikling av PTSD ikke avhenger av spesifikke traumatiske hendelser (Malkina-Pykh I.G., 2008).

Vi er nærmere synspunktet til E. Hobfoll (1988), som foreslo et alternativ som kobler begrepene stress og traumatisk stress. Etter hans mening er ideen om en total stressor mulig, i stand til å provosere en kvalitativt annen type reaksjon, som består i bevaring av tilpasningsressurser. H. Krystal (1978) har en lignende oppfatning, som antydet at mental kollaps kan forårsake "frysing av affekt" med påfølgende aleksithymi.

Ved å studere forholdet mellom begrepene stress, traumatisk og posttraumatisk stress, fremhevet N.V. Tarabrina (2008) den kontekstuelle avhengigheten av begrepene "posttraumatisk stresslidelse", "traumatisk stress", "posttraumatisk stress", som i utenlandske studier utenfor empirisk arbeid brukes ofte som synonymer. I innenlandske vitenskapelige publikasjoner blir kategorien PTSD stadig mer utbredt, og i populærvitenskapelige publikasjoner blir begrepene "traumatisk" og "posttraumatisk" stress eller ganske enkelt "stress" oftere brukt. N.V. Tarabrina (2008), som understreket forskjellene mellom stress og traumatisk stress, fremhevet på den ene siden ideene om homeostase, tilpasning og "normalitet", og på den andre - separasjon, diskontinuitet og psykopatologi.

Vi var interessert i informasjon fra I.G. Malkina-Pykh (2008) og N.V. Tarabrina (2001) at informasjon om trekk ved utviklingen av en tilstand som utvikler seg under påvirkning av supersterk påvirkning på den menneskelige psyken har blitt registrert i århundrer. Tilbake i 1867 publiserte J.E. Erichsen verket «Railway and Other Injuries of the Nervous System», der han beskrev psykiske lidelser hos overlevende etter jernbaneulykker. En lignende reaksjon på det som skjedde ble beskrevet i 1871 av Da Costa under den amerikanske borgerkrigen; som et resultat av observasjoner av autonome reaksjoner i hjertet, foreslo han begrepet "soldatens hjerte." I 1888 introduserte H. Oppenheim den velkjente diagnosen «traumatisk nevrose» i praksis, der han beskrev mange av symptomene på moderne PTSD (Smulevich A.B., Rotshtein V.G., 1983). Arbeidene til den sveitsiske forskeren E. Sterlin, publisert i 1909 og 1911, ble ifølge P. V. Kamenchenko grunnlaget for all moderne katastrofepsykiatri. Tidlig innenlandsk forskning, spesielt studiet av konsekvensene av jordskjelvet på Krim i 1927 (Brusilovsky et al., 1928) ga også et stort bidrag til utviklingen av kunnskap om psykiske traumer.

Fremveksten av store militære konflikter, som forårsaker lidelse, ødeleggelse og tap av kjære, har alltid gitt impuls til en spesiell type forskning (Krasnyansky, Morozov, 1995). Verkene til E. Kraepilin (1916), som dukket opp i forbindelse med første verdenskrig (1914–1918), forblir klassiske den dag i dag. I dem påpekte forskeren, for første gang som karakteriserer traumatisk nevrose, faktumet av tilstedeværelsen etter alvorlige psykiske traumer av permanente lidelser som intensiverer over tid. Senere identifiserte Myers i sitt arbeid «Artillery Shock in France 1914–1919» forskjellen i etiologien og patogenesen til lidelser assosiert med hjernerystelse, fysisk traume og «skalsjokk». Han betraktet kontusjonen forårsaket av en skalleksplosjon som en nevrologisk tilstand; med "skallsjokk", fra Myers synspunkt, utviklet en mental tilstand på grunn av alvorlig stress.

Etter I. G. Malkina-Pykh (2004), anerkjenner vi viktigheten av forskning fra innenlandske forfattere viet til de mentale konsekvensene av den store patriotiske krigen, basert på resultatene som flere viktige bestemmelser har blitt fremhevet:

– krig er en situasjon med permanent psykotraumatisering, som bidrar til følelsesmessig utmattelse (G.E. Sukhareva, E.K. Krasnushkin);

– de negative effektene av ekstreme (kamp)forhold øker følsomheten for traumatiske faktorer. Dette forenkles av generell asteni, redusert tonus, sløvhet og apati (V.A. Gilyarovsky);

– psykotraumatiske faktorer påvirker ikke bare den menneskelige psyken, men også hele kroppen som helhet (V.G. Arkhangelsky);

– påvirkningen på psyken under ekstreme forhold er et resultat av samspillet mellom mange faktorer (E.M. Zalkind, E.N. Popov).

Det skal bemerkes at for første gang ble konklusjonen om muligheten for langsiktig bevaring av konsekvensene av de psyko-traumatiske effektene av krig laget av sovjetiske forskere basert på studier av etterkrigstilpasning av veteraner fra den store patriotiske krigen. (Gilyarovsky V.A. (1946), Vvedensky I.N. (1948), Krasnushkin E.K. (1948), Kholodovskaya E.M. (1948, etc.). Reaksjoner forårsaket av deltakelse i fiendtligheter ble gjenstand for omfattende diskusjoner under andre verdenskrig. Nye termer dukket opp i psykiatrien : «krigstrøtthet», «kamputmattelse», «krigsnevrose», «posttraumatisk nevrose», introdusert av V. E. Galenko (1946), E. M. Zalkind (1946, 1947), M. V. Solovyova (1946) og andre (se Malkina- Pykh, 2008).

Den første systematiske studien i utlandet ble forsøkt i 1941 av den franske psykiateren og psykologen A. Kardiner (Kardiner A., ​​1941), som kalte gruppen av symptomer som følger med fenomenene nervøse lidelser og assosiert med militære operasjoner for "kronisk militærnevrose. ” Kardiner mente at krigsnevrose har både en fysiologisk og psykologisk natur. Basert på Freuds ideer introduserer han begrepet «sentral fysioneurose», som etter hans mening forårsaker brudd på en rekke personlige funksjoner som sikrer vellykket tilpasning til omverdenen. Årsaken til psykiske lidelser er en reduksjon i de indre ressursene i kroppen og en svekkelse av styrken til "EGO". For første gang fikk de en omfattende beskrivelse av symptomene:

- eksitabilitet og irritabilitet;

– uhemmet type reaksjon på plutselige stimuli;

– fiksering på omstendighetene rundt den traumatiske hendelsen;

- flukt fra virkeligheten;

– disposisjon for ukontrollerbare aggressive reaksjoner.

Det er beskrevet detaljerte typer lidelser hos konsentrasjonsleirfanger og krigsfanger (Etinger L., Strom A., 1973).

En rekke monografier av amerikanske forskere skisserer teoretiske og anvendte problemstillinger knyttet til studiet av tilstanden til Vietnamveteraner, hvorav mange var sosialt mistilpasset og begikk selvmord (Boulander et al., 1986; Egendorf et al., 1981). På 50-60-tallet godkjente US National Academy of Sciences en rekke planlagte studier, ved hjelp av disse ble det forsøkt å evaluere tilpasningen til individer som overlevde store katastrofer, branner, gassangrep, jordskjelv og andre lignende katastrofer.

Begynnelsen på systematisk forskning på forhold etter stress forårsaket av natur- og industrikatastrofer kan dateres tilbake til 50–60-tallet av forrige århundre. En analyse av litterære kilder viste at det på slutten av 70-tallet hadde blitt samlet opp betydelig materiale om psykopatologiske og personlighetsforstyrrelser blant krigsdeltakere. På 1980-tallet ble ofre for kriminalitet, seksuell vold og strålingsfare lagt til forskningsemnene.

Det viste seg at personer som led i forskjellige situasjoner, med samme alvorlighetsgrad av psykogene påvirkninger, viste lignende symptomer. Det ble gjort forsøk på å bringe klassifikasjonene tilgjengelig i klinisk praksis og innføre spesiell terminologi. Mange forskjellige symptomer på en slik tilstandsendring er beskrevet, men det var lenge ingen klare kriterier for diagnosen. I denne forbindelse foreslo M. Horowitz (Horowitz, 1980) i 1980 å skille det ut som et uavhengig syndrom, og kalte det "posttraumatisk stresslidelse" (Posttraumatisk stresslidelse, PTSD). Deretter utviklet en gruppe forfattere ledet av M. Horowitz (1986) diagnostiske kriterier for PTSD, først adoptert i American National Psychiatric Standard (DSM-III og DSM III-R), og senere (nesten uendret) for ICD-10 ( Smulevich A.B., Rotshtein V.G., 1983). Behovet for å innføre diagnostiske kriterier, ifølge N.V. Tarabrina, var assosiert med en boom i forskning på en rekke mentale problemer assosiert med sosial og mental feiltilpasning av veteraner fra Vietnamkrigen (Egendorf et al., 1981; Boulander G. et al., 1986; Figley C.R., 1985; Kulka R.A. et al., 1990). Disse arbeidene gjorde det mulig å avklare mange spørsmål knyttet til arten og diagnosen av PTSD.

Henter informasjon fra N.V. Tarabrina (2008) at økningen i antall land som bruker diagnosen PTSD i klinisk praksis økte i perioden fra 1983-1987 til 1998-2002 fra 7 til 39 på grunn av økningen i internasjonal terroraktivitet, mener vi at dette kan forklares også en økning i antall kroniske stressfaktorer forbundet med økonomiske, geopolitiske, sosiale og informasjonsproblemer.

I vår forskning går vi ut fra definisjonen av posttraumatisk stresslidelse (PTSD) som i dag er akseptert i psykologi som en ikke-psykotisk forsinket menneskelig reaksjon på traumatisk stress. Kriteriene som er inkludert i den europeiske diagnosestandarden ICD-10 siden 1994 definerer posttraumatisk stresslidelse (PTSD) som en tilstand som kan oppstå etter traumatiske hendelser som ligger utenfor rammen av normal menneskelig erfaring. Samtidig betydde «vanlig» menneskelig opplevelse slike hendelser som tap av en kjær på grunn av naturlige årsaker, en trussel mot ens eget liv, død eller skade på en annen person, en kronisk alvorlig sykdom, tap av jobb eller familie. konflikt. Traumer er definert som en opplevelse, et sjokk som forårsaker frykt, redsel og hjelpeløshet hos de fleste.

De fleste forfattere, etter M.J. Horowitz (1980), innenfor rammen av posttraumatisk patologi, skiller tre hovedgrupper av symptomer: 1) overdreven opphisselse (inkludert autonom labilitet, søvnforstyrrelser, angst, påtrengende minner, fobisk unngåelse av situasjoner forbundet med traumatisk); 2) periodiske angrep av depressiv stemning (sløvhet av følelser, følelsesmessig nummenhet, fortvilelse, bevissthet om håpløshet); 3) trekk ved hysterisk reaksjon (lammelse, blindhet, døvhet, anfall, nervøse skjelvinger).

Samtidig mener F. Parkinson (2002) at for å diagnostisere posttraumatisk lidelse er det nok å ta hensyn til følgende grupper av symptomer:

– tilstander og følelser;

- oppførsel;

– fysiske reaksjoner.

Det bør bemerkes at F. Parkinson foreslår å ta hensyn til symptomene som offeret kan ha vist før hendelsen når en diagnose stilles.

Takket være studier av mentale tilstander til mennesker som har opplevd ekstreme situasjoner, er hovedtegnene på posttraumatiske stressreaksjoner etablert. Dermed inkluderte R. Grinker og D. Spiegel utålmodighet, aggressivitet, irritabilitet, apati og tretthet, personlighetsendringer, depresjon, skjelvinger, fiksering på krig, mareritt, mistenksomhet, fobiske reaksjoner, avhengighet av alkohol som forsinkede reaksjoner for å bekjempe stress. Mye oppmerksomhet ble viet til å gjenopprette selvtillit i prosessen med psykologisk rehabilitering av stridende (Grinker R.P., Spiegel J.P., 1945).

Det ble funnet at forsinkede mentale reaksjoner på stress hos veteraner avhenger av tre faktorer:

- fra førkrigstidens personlige egenskaper og en persons evne til å tilpasse seg nye situasjoner;

– fra å reagere på farlige situasjoner som truer menneskeliv;

– på nivået av gjenoppretting av personlighetsintegritet (Kardiner, A., Spiegel, H., 1945).

I en studie under Korea-krigen, der de psykogene tapene til den amerikanske hæren utgjorde 24,2 %, kom psykologer til slutt til den konklusjon at "kampstress er grunnlaget for psykiske lidelser" forsto mentale traumer som et individs reaksjon på ytre krav og indre stimuli, som består i alvorlig svekkelse av mediatorfunksjonen til "EGO" (Goodwin D.D., 1999).

Forskning på PTSD ble enda mer utbredt på 1980-tallet. Tallrike studier har blitt utført i USA for å utvikle og avklare ulike aspekter ved PTSD. Verkene til Egendorf et al. (1981) er viet en komparativ analyse av egenskapene til tilpasningsprosessen hos Vietnamveteraner og deres ikke-stridende jevnaldrende. Boulander et al. (1986) studerte egenskapene til den forsinkede reaksjonen på stress i samme populasjon. Resultatene av disse studiene har ikke mistet sin betydning til i dag. Hovedresultatene fra internasjonal forskning ble oppsummert i en kollektiv to-binds monografi "Trauma and Its Trace" (Figley, 1985), der, sammen med utviklingstrekkene til PTSD av militær etiologi, resultatene av å studere konsekvensene av stress hos ofre av folkemord, andre tragiske hendelser eller vold mot den enkelte presenteres.

For alle som har jobbet med stressproblemer, er det som gjør PTSD spesielt vanskelig at symptomene kan vises umiddelbart etter eksponering for en traumatisk situasjon, eller de kan oppstå mange år senere. Det er beskrevet tilfeller der veteraner fra andre verdenskrig utviklet symptomer på PTSD førti år etter slutten av fiendtlighetene (Boulander, 1986). Fortiden "slipper ikke taket" - folk vender konstant tilbake tankene sine til det som skjedde, og prøver å finne en forklaring på det som skjedde. Noen begynner å tro at alt som skjedde er et tegn på skjebnen (Parkinson F., 2002), andre utvikler sinne på grunn av en følelse av dyp urettferdighet. Besettelsen av hendelsen viser seg i endeløse samtaler uten behov og ved enhver anledning. Andres løsrivelse fra problemet fører til isolasjon av traumeoverlevende, noe som forårsaker sekundær traumatisering.

En rekke forskere peker på utseendet av dissosiative symptomer, manifestert av en følelse av emosjonell avhengighet, innsnevring av bevissthet, depersonalisering med følelsen av at en person samtidig er hjemme og på tragedien. Betydelig nød manifesteres av fysiologiske responser på nøkkelstimuli assosiert med traumet. "Flashback-episoder" utvikles. Manglende evne til å slappe av manifesterer seg i en tilstand av konstant spenning - en person kan ikke sove, til tross for utmattelse. Søvnforstyrrelser som følger med slike tilstander forverrer den alvorlige tilstanden, tretthet og apati oppstår (Kindras G.P., Turokhadzhaev A.M., 1992; Pushkarev A.L., 1997; Sidorov P.I., Lukmanov M.F. , 1997; A. 1993 et ​​al. Bleich. , 1991; Boudewyns P.A., 1996; Carlson J.G. et. al., 1997).

Blant hovedsymptomene på PTSD er Boudewyns P. A. (1996) og Chemtob C. M., Novaco R. W., Hamada R. S., Gross D. M. (1994) kaller utviklingen av passiv unngåelse av stimuli assosiert med traumer, redusert interesse for tidligere betydelige aktiviteter og en innsnevring av spekteret av affektive reaksjoner. Vedvarende manifestasjoner av økt opphisselse, fraværende før skaden, manifesteres av irritabilitet, forsiktighet, sinneutbrudd, økt reaksjon på frykt, problemer med å sovne og behov for å konsentrere seg. K. Scull, selv en veteran, utforsket disse spørsmålene i en serie dyptliggende intervjuer med Vietnam-veteraner og identifiserte seks temaer: skyldfølelse, forlatthet/svik, tap, ensomhet, tap av mening og frykt for døden. Han konkluderte med at disse temaene setter konteksten og identifiserer årsakene til PTS-symptomer og at "når man tar opp det som bekymrer Vietnamveteraner mest, bør man først og fremst stole på et eksistensielt perspektiv" (Scull S. S., 1989).

Forskning av N.V. Tarabrina og hennes kolleger fant ut at i tilfelle av militære traumer (veteraner fra krigen i Afghanistan), er den mest endrede emosjonelle komponenten i oppfatningen av fremtidsutsikter. Veteraner med PTSD opplever akutte følelser av usikkerhet, ubehag og skuffelse, men beholder håpet og evnen til å forestille seg og planlegge for fremtiden.

Vi er helt enige i oppfatningen til den amerikanske forskeren R. Pitman (1988), som kalte posttraumatisk stress «det svarte hullet i traumer». Den destruktive effekten av en krig, en katastrofe eller et terrorangrep fortsetter å påvirke hele en persons liv, og frarøver en person følelsen av trygghet og selvkontroll. En sterk, noen ganger uutholdelig spenning oppstår, som fører til reell fare for psyken.

Vi anser det som nødvendig å legge til at en ekstra kilde til traumatisering kan være de nyeste typene våpen testet av USA under lokale kriger i landene i Midtøsten, som ikke bare har en morderisk effekt, men også en kraftig psykotraumatisk effekt. effekt på overlevende (Kormos H.R., 1978; Snedkov E.V. ., 1997; Dovgopolyuk A.B., 1997; Epachintseva E.M., 2001; Dmitrieva T.B., Vasilievsky V.G., Rastovtsev G.A., V. Litvin G.A. 9; V. Litvin G.A. .G. ., Fastovets G.L., 2005; Kharitonov A.N., Korchemny P.A. (red.), 2001).

Av interesse er en rekke forskningsresultater som viser at personer med PTSD som deltar i kampoperasjoner, sammenlignet med sivile uten denne lidelsen, har 2-3 ganger større sannsynlighet for å være avhengige av psykoaktive stoffer (PS). Nesten 75 % av kampveteraner med PTSD hadde også livstidssymptomer i samsvar med alkoholmisbruk eller avhengighet (Kulka R.A., Hough R.L., Jordan B.K., 1990). Et individs overvinnelse av den traumatiske virkningen av stressorer i en kampsituasjon avhenger ikke bare av suksessen med å bearbeide den traumatiske opplevelsen, men også av samspillet mellom tre faktorer: arten av de traumatiske hendelsene, de individuelle egenskapene til veteraner og egenskapene til den traumatiske hendelsen. forhold som veteranen befinner seg i etter hjemkomst fra krig (Green B.L., 1992). Svekket bearbeiding av traumatisk opplevelse og overvinnelse av kamptraumer fører til sosial mistilpasning med dannelse av affektive lidelser og PTSD, som er faktorer som provoserer misbruk av psykoaktive stoffer (Petrosyan T. R., 2008).

En analyse av de litterære kildene vi har til rådighet har vist at det meste av moderne forskning på PTSD er viet til epidemiologi, etiologi, dynamikk, diagnose og behandling av PTSD, som utføres på et bredt spekter av populasjoner: deltakere i kampoperasjoner , ofre for vold og tortur, menneskeskapte og menneskeskapte katastrofer, pasienter med livstruende sykdommer, flyktninger, brannmenn, redningsarbeidere, etc.

Studie av omstendighetene rundt en persons opphold i nødsonen Yu.A. Aleksandrovsky og medarbeidere (1991), V.P. Antonov (1987), Yu.V. Malova (1998); I.B. Ushakov, V.N. Karpov (1997), V.A. Molyako (1992) indikerer at et bomiljø der det er en trussel om stråleskade og hvor en person er utsatt for en reell fare for å miste helse eller liv, tjener som grunnlag for å inkludere slike situasjoner i listen over traumatiske, dvs. kan forårsake PTSD. endringsmønstre i hvert individuelt studert område. Spørsmålet om det er mulig å utvikle PTSD hos personer som har vært utsatt for stress fra en strålingstrussel er fortsatt kontroversielt. I husarbeid gis det mye oppmerksomhet til analyse av nevropsykiske og nevropsykiatriske lidelser (Krasnov et al., 1993). N.V. Tarabrina, som understreker omfanget av forskning på dette problemet, fremhever spesielt studier av posttraumatiske syndromer hos ofre for strålingseksponering under ulykken ved det amerikanske kjernekraftverket Three Mile Island (Dew M. S. & Bromet E. J., 1993); i Guyana (Collins D.L. & de Carvalho A.B., 1993; Davidson L.U., Baum A., 1986), så vel som blant de amerikanske veteranene fra andre verdenskrig som var vitne til atomvåpenprøver (Horowitz M. et al., 1979). I følge L. Weiss (Weisaeth L.) lider i Norge, blant befolkningen utsatt for Tsjernobyl-ulykken, fra 1 til 3 % av PTSD. Studier av befolkningen i forurensede områder viste tilstedeværelse av PTSD i 8,2 % av innbyggerne i disse regionene (Rumyantseva et al. 1997).

Vi anser N.V.s informasjon som verdifull. Tarabrina (2008) om spesifisiteten til det psykologiske innholdet av PTSD-symptomer blant likvidatorer. En høy prosentandel av symptomer på fysiologisk eksitabilitet korrelerer med nivået av angst og depresjon, og semantikken til symptomene er for det meste assosiert med fremtidig liv. Tilstedeværelsen av symptomer som søvnforstyrrelser, tap av appetitt, nedsatt seksuell lyst og irritabilitet indikerer deres alvorlige følelsesmessige tilstand. Forfatteren viser tilstedeværelsen av et høyt nivå av asteno-nevrotiske lidelser, vegetativ-vaskulær dystoni, hypertensjon hos nesten alle forsøkspersoner, som tilsvarer det allment aksepterte registeret over psykosomatiske lidelser, og antyder sykdommenes psykogene natur som et resultat av å oppleve kronisk stress, som var Tsjernobyl-katastrofen for mange. Utpeker stresset fra strålingstrusselen som en "usynlig" stressor, N.V. Tarabrina inkluderer den i samme gruppe med trusselen om kjemisk og biologisk skade. Samtidig understreker hun likheten mellom de psykologiske mekanismene for utviklingen av poststresstilstander under slike påvirkninger og den ekstreme graden av mangel på studier.

Et av de mest presserende problemene i moderne psykologisk vitenskap er etter vår mening studiet av terrortrusselen og dens konsekvenser, som skyldes den økende omfanget av terroraktivitet og arten av dens manifestasjoner.

Litteraturdataene vi undersøkte basert på resultatene av studier av opplevelsen av terrorangrep gir ganske konsistente data om den utbredte utbredelsen av PTSD og dens individuelle symptomer som psykologiske reaksjoner på denne typen traumatiske hendelser (Grieger T.A., Fullerton C.S., og Ursano R.J. , 2003; Sosnin V. A., 1995; Kekelidze Z.I., 2002; Olshansky D.V., 2002; Tarabrina, 2004, 2005; Portnova A.A., 2005; Koltsova V.A., 2006, 7N. Kra, 2006, 7N, Kra, 2006; 1978) ;North C. S. (1999); Shore J. H., Tatum E. L., Volhner N. W. (2002). Ifølge North C. S. et al. (1999) er terrorhandlingen den mest alvorlige trusselen mot befolkningens mentale helse sammenlignet med naturkatastrofer ( Northetal., 1999).

Et ganske alvorlig problem er det faktum at de fleste studier er viet til de psykologiske og psykiatriske konsekvensene av terrorangrep blant direkte ofre for terrorangrep og deres kjære (Idrisov K.A., Krasnov V.N., 2004; Galkin K.Yu., 2004; Gasparyan H. V., 2005). Nesten ingen oppmerksomhet rettes mot de spesifikke trekkene ved oppfatningen av terrortrusselen til indirekte ofre som har vært vitne til terrorangrep gjennom media (Tarabrina N.V., 2004; Bykhovets Yu.V., Tarabrina N.V., 2007).

De siste årene har kategorien PTSD blitt identifisert som en egen taksonomisk enhet, den formative faktoren for denne er situasjoner med uventet tap av et objekt med spesiell hengivenhet eller en betydelig annen. Betydningen av å studere dette problemet er at nesten hver person befinner seg i en situasjon med å miste sine kjære i løpet av livet.

Vi er enige med A.V. Andryushchenko (2000) i at, i motsetning til andre typer livskatastrofer, påvirker denne psykotraumatiske situasjonen først og fremst sfæren til individuelle personlige verdier. Til tross for at retningen til den psykogene faktoren er annerledes enn i hendelser assosiert med en trussel mot fysisk eksistens, oppfattes denne typen ekstreme situasjoner som likeverdige med den - "uopprettelig" ødeleggelse av individet. Tap av en betydelig annen etter en livstruende sykdom, som et resultat av et kjærlighetsdrama eller død, ulykke, forsvinning under tragiske omstendigheter, selvmord og andre lignende situasjoner er ledsaget av en følelse av fullstendig tap av selvet, en følelse av umulighet av påfølgende bedring og vedvarende fortvilelse forbundet med disse posttraumatiske manifestasjonene. Kliniske studier viser at dannelsen av PTSD etter tap av en tilknytningsfigur skjer i de første 6 månedene etter en traumatisk hendelse og varer fra 6 måneder til flere år eller mer. Akkurat som de klassiske formene for PTSD, kjennetegnes disse tilstandene ved følgende egenskaper: 1) de dannes i flere stadier, og får dermed et forlenget forløp; 2) bestemt av en polymorf psykopatologisk struktur; 3) ende i vedvarende resttilstander i 6-20 % med tydelig langvarig feiltilpasning. Forfatteren understreker at data om langsiktige stadier (de første 6-12 månedene etter psykotraumatisk eksponering) indikerer utseendet i strukturen av PTSD, i tillegg til reaktive formasjoner, av andre lidelser som eksisterer samtidig med hovedlidelsen gjennom mekanismen for komorbide forbindelser. Kvalifisering av psykiske lidelser i patologiske reaksjoner av tap med tegn på PTSD, utført i samsvar med ICD-10, avslører en tendens til multiaksial diagnose av patologi. Som regel diagnostiseres pasienter med stemningslidelser på dystymisk nivå: subkliniske eller psykopatologisk fullførte former for dystymi, enkeltstående eller tilbakevendende depressive episoder; dissosiative lidelser, somatoforme lidelser.

Erfaring viser at innenfor rammen av disse lidelsene er det en tendens som oppsto i den posttraumatiske perioden til stadig å reprodusere i ens liv en situasjon som ligner på den opplevde, eller tvert imot å helt unngå situasjoner som minner om disse hendelsene.

Som vår analyse viste, kan risikofaktorer for utvikling av PTSD være kategorier som er paradoksale ved første øyekast. Således fant den russiske psykologen F. Konkov, som beskrev rollen til miljøfaktorer i forlengelsen av posttraumatisk stress etter jordskjelvet i 1988, at stressreaksjonene til Jerevan-barn og deres foreldre ble påvirket av følgende verdier til den armenske familie, kultur og politisk kontekst:

– vekt på stille heroisk lidelse;

– altruistisk motstandskraft når det gjelder å overvinne hverdagens vanskeligheter;

– fornektelse av smerte og svakhet;

- overvekt av verdiene til familiens ytre velvære over psykologisk komfort i familien;

– overdreven fiksering av voksne på tilstandene til barna deres som et forsvar mot deres egne følelser og som en ukonstruktiv demonstrasjon av altruisme;

- motvilje mot å informere barn om kjæres død av frykt for å forårsake barnets fiendtlighet mot seg selv; dette fører til at barn blir stående alene med ureagert stress, til tross for at de intuitivt føler dette tapet, som ikke kan deles med en voksen i åpen kommunikasjon om sorgen de opplever;

– foreldres fiksering på situasjonen med interetniske konflikter, noe som skaper vanskeligheter for psykoterapeutisk påvirkning og øker følelsen av fiendtlighet i miljøet hos barn.

Ifølge F. Konkov er det i slike situasjoner umulig å klare seg uten psykoterapeutisk intervensjon fra psykologer, siden stresset fortsetter uten dette. I tillegg til den psykoterapeutiske verdien av å åpent uttrykke følelser knyttet til tragedien, trenger disse familiene hjelp til å tilpasse seg livet i et nytt miljø preget av den høye verdien av menneskeliv. Forfatteren understreker at til tross for situasjonen med sorg og tap av kjære, tapt helse og eiendom, kan mennesker hjelpes ved å øke betydningen av deres erfaringer, og forklare at deres lidelse og liv har mening (Konkov F., 1989). Det skal bemerkes at i psykologisk praksis forekommer slike paradoksale fenomener ganske ofte. Dermed hindrer god oppdragelse, som legger begrensninger på kommunikasjon, ofte bearbeiding av traumatiske situasjoner, og driver dem inn i dypet av det ubevisste.

Intensiteten av den traumatiske situasjonen, risikoen for PTSD, ifølge A.L. Pushkareva (2000) er også avhengig av sosial status og lavt utdanningsnivå; psykiatriske problemer før den traumatiske hendelsen; kronisk stress.

Resultatene av arbeidet vårt sammenfaller med dataene til G.I. Kaplan. (1994), som finner at traumatiske hendelser er vanskeligere for svært unge og svært gamle å takle sammenlignet med de som traumet inntreffer midt i livet. For eksempel utvikler omtrent 80 % av barna som får brannskader posttraumatisk stresslidelse 1–2 år etter brannskadene. På den annen side utvikler bare rundt 30 % av voksne denne lidelsen etter brannskader. Det er sannsynlig at små barn ennå ikke har utviklet mekanismene for å takle den fysiske og følelsesmessige skaden forårsaket av traumer. Likeledes har eldre mennesker, så vel som små barn, mer rigide mekanismer for å håndtere traumer og er ikke i stand til å ta i bruk en fleksibel nok tilnærming til å motvirke effektene. Dessuten kan virkningen av traumer forverres av de fysiske funksjonshemmingene som kjennetegner livet hos eldre, spesielt de som påvirker nervesystemet og det kardiovaskulære systemet, slik som redusert cerebral blodstrøm, nedsatt syn, hjertebank og arytmier. Tilstedeværelsen av psykiske lidelser før skade, personlighetsforstyrrelser eller mer alvorlige lidelser øker alvorlighetsgraden av stressoren. Sosial støtte kan også påvirke utviklingen, alvorlighetsgraden og varigheten av PTSD. Generelt har pasienter som får god sosial støtte mindre sannsynlighet for å utvikle denne lidelsen, eller hvis den utvikler seg, er den mindre alvorlig. Oftere utvikler denne lidelsen seg hos enslige, skilt, enker, økonomisk fattige eller sosialt isolerte individer (Churilova T.M., 2003, 2007).

I følge våre observasjoner og litteraturdata kan sekundær traumatisering være forårsaket av en negativ reaksjon fra medisinsk personell, sosialarbeidere og andre mennesker som møter personer med PTSD. I andre tilfeller kan en lignende diagnose oppstå hos ofre som er overbeskyttet, og skaper en "traumatisk membran" som skiller dem fra omverdenen.

Etter N.V. Tarabrina er vi enige om at vurdering av tilstander i fjerne stadier av PTSD gjør at vi i de fleste tilfeller kan identifisere tegn på posttraumatisk personlighetsutvikling. PTSD fører til en reduksjon eller tap av behovet for nære mellommenneskelige relasjoner, til manglende evne til å vende tilbake til familielivet, til devaluering av ekteskap og fødsel av barn osv. I motsetning til personlige avvik som oppsto etter alvorlig krigstidsstress, i disse tilfellene Konsekvensene av katastrofen er ikke så store, derfor påvirkes livskvaliteten i mindre grad. PTSD av denne typen har betydelig mindre innvirkning på profesjonelle ambisjoner, selv om "sammenbrudd" på dette området identifiseres med en reduksjon i motivasjon og interesse for aktiviteter, likegyldighet til suksess og karriere (Tarabrina N.V., 2001, 2008)

Oppfatningen til A.G. kan anses som entydig. Maklakova, S.V. Chermyanina, E.B. Shustova (1998), M.V. Davletshina at posttraumatisk stresslidelse er et av de mest presserende problemene i det 21. århundre. Forfatterne påpeker at prosentandelen av PTSD-prevalens blant befolkningen varierer, i henhold til ulike kilder, fra 1 % til 67 % med variasjon assosiert med undersøkelsesmetoder, kjennetegn ved befolkningen, og også, ifølge noen forfattere, på grunn av mangelen av en enkelt klar tilnærming til å definere diagnostiske kriterier.kriterier for denne lidelsen. Samtidig er det ifølge M.V. Davletshina (2003), er det en klar økning i forekomsten av PTSD på 90-tallet. Hvis, ifølge Dmitrieva T.B., omtrent 1 % av studiepopulasjonen utvikler PTSD gjennom hele livet (Dmitrieva T.B., Vasilievsky V.G., Rastovtsev G.A., 2003), så peker andre forskere på en bredere fordeling av denne typen lidelse. Således indikerer I.G. Malkina-Pykh, med henvisning til forskeres mening, at PTSD forekommer hos omtrent 20 % av personer som har opplevd situasjoner med traumatisk stress (I.G. Malkina-Pykh., 2008). D. Kilpatrick viser at blant de 391 kvinnene som ble studert, hadde 75 % noen gang vært ofre for kriminalitet. Av disse var 53 % ofre for seksuell vold, 9,7 % ble ofre for overgrep, 5,6 % var ofre for ran og 45,3 % var ofre for innbrudd. I følge rapporter fra epidemiologer hadde alle psykosomatiske symptomer på PTSD (Kilpatrick D.G., Veronen L.J., 1985).

Spesialstudier av A.N. Krasnyansky (1993), A.L., Pushkarev, V.A., Domoratsky, E.G. Gordeeva (2000) viste at symptomer på PTSD hos en viss del av mennesker med konsekvenser av militære traumer blir mer tydelige med alderen. Hos noen individer er forløpet av PTSD kronisk, ofte kombinert med psykiske lidelser, inkludert affektive lidelser, rusavhengighet og alkoholisme. Shores forskning, basert på et generelt utvalg av amerikanske statsborgere (uten å ta hensyn til risikogrupper), rapporterer at antallet personer som lider av PTSD i Amerika i gjennomsnitt er 2,6 % av den totale befolkningen (se Romek V.G., Kontorovich V.A., Krukovich E.I. , 2004).

Vi deler oppfatningen til N.V. Tarabrina (2008) angående den blandede vurderingen av PTSD av individuelle klinikere i forskjellige land. Den merkbare fremgangen i forskningen på dette området reduserer ikke diskutabiliteten av problemene knyttet til det. Dette gjelder spesielt for det semantiske feltet traumatisk stress, problemene med dose-respons-modellen, inkludering av skyldfølelse i registeret over posttraumatiske symptomer, mulig påvirkning av hjernesykdommer, effekten av stresshormoner, hukommelsesforvrengninger når diagnostisering av PTSD som følge av seksuelle overgrep i tidlig barndom, påvirkningen av den sosiopolitiske situasjonen i samfunnet på diagnosen PTSD, etc. (Krystal H., 1978; Orr S.P. 1993; Breslau N., Davis G.C. 1992; Everly G.S., 1989; Pitman R.K., 1988; Horowitz M.J., 1989).

Vi tror at innen russisk psykologi og psykiatri har interessen for forskning på dette området økt på grunn av introduksjonen av kategorien posttraumatisk stresslidelse (PTSD) i vitenskapelig diskurs. I den hjemlige litteraturen, etter vår mening, skiller verkene til N.V. seg ut. Tarabrina, F.E. Vasilyuk, I.G. Malkina-Pykh, L.A. Kitaeva-Smyk, A.V. Gnezdilova, M.S. Kurchakova, M.A. Padun, V.A. Agarkova, P.V. Solovyova, E.O. Lazebnaya, L.V. Trubitsina, M.E. Sandomirsky, A.L. Pushkarev, V.A. Domoratsky, E.G. Gordeeva.

Mesteparten av forskningen på PTSD er viet til epidemiologi, etiologi, dynamikk, diagnose og behandling av PTSD, som utføres på et bredt spekter av populasjoner: stridende, ofre for vold og tortur, menneskeskapte og menneskeskapte katastrofer, pasienter med livstruende sykdommer, flyktninger, brannmenn, redningsmenn m.m. Hovedkonseptene som brukes av forskere som arbeider på dette området er «trauma», «traumatisk stress», «traumatiske stressfaktorer», «traumatiske situasjoner» og faktisk «posttraumatisk stresslidelse». Til tross for at antallet for det meste empiriske studier viet til studiet av de psykologiske konsekvensene av en persons opphold i en traumatisk situasjon har økt raskt i løpet av de siste tiårene, forblir mange teoretiske og metodiske aspekter ved dette problemet enten uløste eller diskutable (N.V. Tarabrina, 2008).

Vi er enige med B. Kolodzin i den oppfatning at en analyse av litteraturen indikerer at etter identifiseringen av den kliniske formen for PTSD i ICD-10, er det en tendens til å tolke disse tilstandene snevert uten å ta hensyn til spesifikasjonene til den traumatiske faktoren. . Spørsmålet er fortsatt uklart angående studiet av PTSD som utvikler seg hos mennesker som har lidd i en gisselsituasjon som følge av et masseterrorangrep. Fenomenologiske ideer om psykologiske og psykopatologiske reaksjoner hos personer med tegn på posttraumatisk stresslidelse som fant seg selv som gisler som følge av et masseterrorangrep er isolerte, ufullstendige og spredte. Det er praktisk talt ingen detaljerte vitenskapelige data som gjenspeiler påvirkningen av personlige egenskaper på det psykologiske og psykopatologiske bildet av utviklingen av PTSD. Det er praktisk talt ingen studier angående psykologisk differensialdiagnose av posttraumatiske stresslidelser (Kolodzin B., 1992).

Referanser til innledningen og første kapittel

Ababkov V.A., Pere M. Tilpasning til stress: Grunnleggende om teorien om diagnostisk terapi. – St. Petersburg: Rech, 2004.

Aleksandrovsky Yu. A. Borderline psykiatriske lidelser: lærebok. manual / Yu. A. Aleksandrovsky. – 3. utgave, revidert. og tillegg – M.: Medicine, 2000.

Aleksandrovsky Yu.A., Lobastov O.S., Spivak L.I., Shchukin B.P. Psykogenier i ekstreme situasjoner. – M., 1991.

Aleksandrovsky Yu.A.. Om en systematisk tilnærming til å forstå patogenesen av ikke-psykotiske psykiske lidelser og underbyggelsen av rasjonell terapi for pasienter med grensetilstander // Journal "Therapy of Mental Disorders" / Arkiv / TPR nr. 1, 2006.

Andryushchenko A.V. Posttraumatisk stresslidelse i situasjoner med tap av en gjenstand av ekstraordinær betydning // Psykiatri og psykofarmakoterapi. – T.2, nr. 4, 2000.

Antonov V.P. Strålingssituasjon og dens sosiopsykologiske aspekter. – Kiev: Kunnskap, 1987.

Bassin F.V. Mot utvikling av problem med mening og mening // Psykologiske spørsmål. – M., 1973.

Bassin F.V. Problemet med det ubevisste (Om ubevisste former for høyere nervøs aktivitet) (idem). – M., 1968.

Belan A. S. Emosjonelt stress blant flypersonell // Resultater av vitenskap og teknologi. Lufttransport. Medisinske og psykologiske aspekter ved flysikkerhet / Ed. N. M. Rudny. M.: VINITI AN SSSR, 1987.

Beregovoy G. T., Zavalov N. D., Lomov B. F., Ponomarenko V. A. Eksperimentell psykologisk forskning innen luftfart og astronautikk. M.: Nauka, 1978.

Bodrov V. A. Informasjonsstress: En lærebok for universiteter. – M.: PER SE, 2000.

Bodrov V. A. Metoder for å vurdere og forutsi mental spenning blant ubåtoperatører // Metoder for å diagnostisere mentale tilstander og analysere menneskelig aktivitet. M.: Forlag "Institute of Psychology RAS", 1994.

Bodrov V. A. Psykologisk stress: utvikling av undervisning og nåværende tilstand av problemet. M.: Forlag "Institute of Psychology RAS", 1995.

Bodrov V. A. Psykofysiologiske problemer med profesjonell pålitelighet til en menneskelig operatør // Psykologiske problemer med profesjonell aktivitet. M.: Nauka, 1991.

Bodrov V. A. Eksperimentell studie av følelsesmessig stress hos operatører // Military Medical Journal, 1973.

Bodrov V. A. Eksperimentell psykologisk studie av kombinert operatøraktivitet // Metodikk for ingeniørpsykologi, arbeidspsykologi og ledelse. M.: Nauka, 1981.

Bodrov V.A., Oboznov A.A. System for mental regulering av stress og motstand fra en menneskelig operatør / Psychological Journal. – 2000.

Bozhovich L. I. Problemer med personlighetsdannelse. – M.: “Institute of Practical Psychology”, Voronezh: NPO “MODEK”, 1995.

Bokanova O. M. Noen indikatorer på det kardiovaskulære systemet blant kveldsstudenter under eksamen // Spørsmål om hygiene og helsestatus til universitetsstudenter. M., 1974.

Bratus B.S. C. Personlighetsavvik. M., 1988.

Broadhurst P.L. Biometrisk tilnærming til analyse av atferdsforskning // Aktuelle problemer med atferd. – M.: Nauka, 1975.

Vasilevsky V.G., Fastovets G.L., Historie om problemet og kliniske og psykopatologiske trekk ved posttraumatisk stresslidelse hos stridende // Posttraumatisk stresslidelse. M.: GNTsSSP im. Serbsky, 2005.

Vasilyeva V. Personlige egenskaper og spenningstilstand i arbeidsaktivitet // Psykologisk spenning i arbeidsaktivitet. M.: Institutt for psykologi ved USSR Academy of Sciences, 1989.

Vasilyuk F.E. Erfaringspsykologi. – M., 1984.

Velichkovsky B.B. Flerdimensjonal vurdering av individuell motstand mot stress – M. Abstract...kandidat. psykol. Sci. 2007.

Veltishchev Yu.E. Nødtilstander i pediatri. – M, 2005.

Volozhin A.I., Subbotin Yu.K. Tilpasning og kompensasjon. – Universell tilpasningsmekanisme. – M.: Medisin, 1987.

Galkin K. Yu Psykiske lidelser hos personer som ble utsatt for et terrorangrep i byen Volgodonsk 16. september 1999: Klinikk, dynamikk, systematikk: sammendrag av oppgaven. ...cand. honning. Sciences. – M, 2009.

Ganzen V.A. Systembeskrivelser i psykologi. – L.: Leningrad State University Publishing House, 1984.

Gasparyan Kh. V. Aldersrelaterte og psykologiske kjennetegn ved å oppleve vanskelige livssituasjoner: sammendrag av oppgaven. ...cand. psykol. Sciences. – M., 2005.

Gissen L.D. Tid med stress. – M., 1990.

Grimak L.P. Ponomarenko V.A. Luftfartsstress // Katalog over en flylege. M.: Lufttransport, 1993.

Grimak L.P. Reserver av den menneskelige psyke. – M., 1989.

Greenberg J. Stressmestring. – St. Petersburg: Peter, 2002

Dmitrieva T.B., Vasilievsky V.G., Rastovtsev G.A. Forbigående psykotiske tilstander hos stridende som lider av posttraumatisk stresslidelse (rettspsykiatrisk aspekt) // Russian Psychiatric Journal, No. 3, 2003.

Dmitrieva N.V., Glazachev O.S. Individuell helse og polyparametrisk diagnostikk av funksjonelle tilstander i kroppen (systeminformasjonstilnærming). – M., 2000.

Dovgopolyuk A.B. Psykogene reaksjoner med atferdsforstyrrelser hos militært personell i fredstid og i kampsituasjoner. Forfatterens abstrakt. diss....cand. honning. Sci. St. Petersburg, 1997.

Doskin V. A. Forebygging av eksamensstress // Skole og psykisk helse hos studenter / Red. S. M. Grombach. M., 1988.

Epachintseva E.M. Posttraumatisk stresslidelse hos stridende. Forfatterens abstrakt. disse. ...cand. honning. Sci. Tomsk 2001.

Zelenova M.E., Lazebnaya E.O., Tarabrina N.V. Psykologiske kjennetegn ved posttraumatiske stresstilstander blant deltakere i krigen i Afghanistan // Psychological Journal. – T. 18, nr. 2, 1997.

Zingerman A.M. Påvirkningen av de statistiske egenskapene til signalsystemet og deres betydning for dannelsen av motoriske og autonome reaksjoner til en menneskelig operatør under normale forhold og under ekstreme påvirkninger // Essays om anvendt nevrokybernetikk. – L.: Vitenskap, 1973.

Idrisov K.A., Krasnov V.N. Den mentale helsetilstanden til befolkningen i Den tsjetsjenske republikk i forhold til en langvarig nødsituasjon / "Sosial og klinisk psykiatri". - nr. 2, 2004.

Ilyin E.P. Psykofysiologi av menneskelige stater. – St. Petersburg: Peter, 2005.

Kalshed D.. Traumenes indre verden: Arketypiske forsvar av den personlige ånden. Oversettelse fra engelsk M.: Akademisk prosjekt, 2001.

Kanen V.V., Slutsker D.S., Shafran L.M. Menneskelig tilpasning under ekstreme miljøforhold. – Riga: Zweigens, 1980.

Kaplan G.I. Saddock B.J. Klinisk psykiatri (i 2 bind). – Moskva: Medisin, 1994.

Kassil G.N. Kroppens indre miljø / Kassil G.N. .M.: Nauka, 1983

Kekelidze Z. I. Posttraumatisk stresslidelse hos ofre for nødsituasjoner // Posttraumatisk stresslidelse. – M.: GNTsSSP im. V.P. Serbsky, 2005.

Kempinski L. Psykopatologi av nevroser. -Warszawa, 1975.

Kindras G.P., Turokhadzhaev A.M. Påvirkningen av posttraumatiske stresslidelser på tilpasningen av internasjonalistiske soldater - veteraner fra krigen i Afghanistan // Soc. og klinisk psykiatri.– nr. 1, 1992.

Kitaev-Smyk L.A. Sannsynlighetsprognose og individuelle kjennetegn ved menneskelig respons under ekstreme forhold // Sannsynlighetsprognose i menneskelig aktivitet. – M.: Nauka, 1977.

Kitaev-Smyk L.A. Stresspsykologi. – M.: Nauka, 1983.

Kitaev-Smyk L.A. Stresspsykologi. Psykologisk antropologi av stress. – M.: Academic Project, 2009.

Klinisk psykologi. Ordbok utg. Petrovsky A.V., redaktør-kompilator L.A. Karpenko, red. Tvorogova N.D.© PER SE 2007.

Kovrova M.V. Psykologi og psykoprofylakse av destruktivt stress blant unge: Metode. manual / Vitenskapelig utg. N.P. Fetiskin; Rep. for utgivelsen av V.V. Chekmarev. – Kostroma: KSU oppkalt etter. N.A. Nekrasova, 2000.

Kolodzin B. Hvordan leve etter psykiske traumer. – M.: Chance, 1992.

Kolodzin B. Posttraumatisk stress. – M.: Chance, 1992.

Koltsova V.A., Oleinik Yu.N. Sovjetisk psykologisk vitenskap under den store patriotiske krigen (1941-1945). M.: Moskva universitet for humaniora, Institutt for psykologi ved det russiske vitenskapsakademiet, 2006.

Korolenko Ts.P. Menneskelig psykologi under ekstreme forhold. – M: Nauka, 1978. Berezin F.B., 1988.

Korystov Yu.N. Følelser, stress, røyking, alkoholforbruk og kreft - sammenheng og årsakssammenheng // Journal of VND im. Pavlova, 1997.

Kosmolinsky F.P. Følelsesmessig stress når du arbeider under ekstreme forhold. – M.: Medisin, 1998.

Kotelnikova A.V. Personlighetskorrelerer av posttraumatisk stress (basert på et utvalg tvangsmigranter. Forfatter. disk.....kandidat for psykologiske vitenskaper - M., 2009.

Krasnov A.N. Generell psykologi: Lærebok. – M., 2006.

Krasnov V.N., Yurkin M.M., Voitsekh V.F. et al. Psykiske lidelser blant deltakere i avviklingen av konsekvensene av atomkraftverksulykken i Tsjernobyl // Sosial og klinisk psykiatri. – nr. 1, 1993.

Krasnyansky A., Morozov P.V. Posttraumatisk stresslidelse hos veteraner fra krigen i Afghanistan: Congress of Psychiatrists. M., 1995.

Krasnyansky A.N. Posttraumatisk stresslidelse hos deltakere i militære konflikter // Synapse. – nr. 3, 1993.

Lakosina N.D., Trunova M.M. Nevroser, nevrotisk personlighetsutvikling. – M.: Medisin, 1994.

Langmeyer I., Matejcek Z. Psykisk deprivasjon. – Praha, 1982.

Levin P., Frederick E., Awakening the Tiger - Healing Trauma. - M.: AST, 2007

Litvintsev S.V. Kliniske og organisatoriske problemer med å gi psykiatrisk omsorg til militært personell i Afghanistan: Sammendrag av avhandlingen. diss... Dr. med. Sci. – St. Petersburg, 1994.

Lucas K., Seiden G. Stille sorg: å leve i skyggen av selvmord. Oversettelse fra engelsk – M.: Smysl, 2000.

Magomed-Eminov M. Sh., Filatov A. T., Kaduk G. I., Kvasova O. G. Nye aspekter av psykoterapi for posttraumatisk stress. Kharkov, 1990.

Makarchuk A.V. Psykologiske konsekvenser av vold hos barn 10–13 år Sammendrag av en avhandling for graden av kandidat for psykologiske vitenskaper, Moskva, 2004.

Maklakov A.G., Chermyanin S.V., Shustov E.B. Problemer med å forutsi konsekvensene av lokale militære konflikter // Psychological Journal. – T. 19. Nr. 2, 1998.

Malkina-Pykh I.G. Psykologisk bistand i krisesituasjoner.– M.: EKSMO, 2008.

Malkina-Pykh I.G. Psykologisk bistand i krisesituasjoner. – M.: Eksmo, 2008.

Malova Yu. V. Psykologisk diagnostikk og psykologisk korreksjon i komplekset av rehabiliteringstiltak for deltakere i beredskapen ved atomkraftverket i Tsjernobyl // Resultater og oppgaver med medisinsk overvåking av helsetilstanden til deltakere i avviklingen av konsekvensene av katastrofe ved atomkraftverket i Tsjernobyl på lang sikt. Materialer fra vitenskapelig og praktisk konferanse. – M., 1998.

Malyshenko N.M., Eliseev A.V. Kjennetegn ved stresslidelser som er konsekvenser av traumer. M.: Fremgang, 1993.

Marishchuk V.L. Omfordeling av funksjonelle reserver i idrettsutøverens kropp som en indikator på stress // Stress og angst i sport. – M, 1984.

Marishchuk V.L. Emotions in sports stress. – St. Petersburg, 1995.

Melnik B. E., Kahana M. S. Medisinske og biologiske former for stress. – Chisinau, “Shtiintsa”, 1981.

Milton E. Psykoterapiens utvikling. – M.: Klass, 1998.

Molyako V. A. Psykologiske konsekvenser av Tsjernobyl-katastrofen // Psychol. Blad – T. 13. – Nr. 1, 1992.

Myager V.K. Teoretiske premisser for familiepsykoterapi//Familiepsykoterapi ved nervøse og psykiske lidelser/Red. V.K. Myager og R.A. Zachepitsky. – L., 1978.

Myager V.K., Mishina T.M., Kozlov V.P. og andre Familiepsykoterapi i aspektet psykoprofylakse / Sixth All-Union Congress of Neuropathologists and Psychiatrists, T. 1 - M., 1975.

Naenko N.I. Mental spenning. – M.: Forlag. Moskva statsuniversitet, 1976.

Nikolaeva E.I. Psykofysiologi. Psykofysiologisk fysiologi med det grunnleggende innen fysiologisk psykologi. Lærebok. M.:PER SE, 2003.

Aldwin K. Stress, mestring og utvikling. – M., 1994.

Olshansky D.V. Terrorpsykologi. – M.: Akademisk prosjekt, Ekaterinburg: Business book, 2002.

Orel V. E. Fenomenet "utbrenthet" i utenlandsk psykologi: empirisk forskning og prospekter // Psychological Journal. 2001.T. 22, nr. 1, s. 90–101.

Pavlov I.P. Tjue års erfaring med å studere høyere nervøs aktivitet (atferd) hos dyr. PSS.–M..–L.: Forlag. i USSR Academy of Sciences, 1951.

Padun M. A. Kjennetegn ved grunnleggende tro hos personer som har opplevd traumatisk stress. Avhandling for graden kandidat i psykologiske vitenskaper. Moskva, 2003.

Parkinson F. Posttraumatisk stress: redningsteam og frivillige // Antologi om vanskelige opplevelser: sosialhjelp: Samling av artikler / Redigert av O.V. Krasnova – Moscow State Pedagogical University. Obninsk, 2002.

Perret M., Baumann M. Klinisk psykologi (red.). – M., 2002.

Petrovsky A.V., Yaroshevsky M.G. Frivillige handlinger // Psykologi. Lærebok for universiteter i pedagogikk. spesialiteter. – M.: Akademiet, 1998.

Petrosyan T. R. Alkoholavhengighet hos pasienter med posttraumatisk stresslidelse. Abstrakt....cand. honning. Sciences. – M., 2008.

Plotnikov V.V. Vurdering av psykovegetative indikatorer hos studenter under eksamensstress // Yrkeshygiene. – nr. 5. – M., 1983.

Portnova, A.A. Akutte reaksjoner på stress hos barn og ungdom berørt av terrorangrepet i Beslan: melding 1 / Critical Care Medicine. – nr. 1, 2005.

Prikhozhan A.M. Psykologisk natur og aldersdynamikk av angst. – M., 1996.

Psykologisk stress: utvikling og overvinnelse. – M.: PER SE, 2006.

Helsepsykologi / Ed.G. S. Nikiforov. St. Petersburg : Publishing House SPGU, 2000.

Psykologisk bistand til migranter: traumer, kulturendring, identitetskrise / Red. G.U.Soldatova. – M.: Smysl, 2002

Psykofysiologi: Lærebok for universiteter / Red. Alexandrova Yu.I. – St. Petersburg, 2006.

Pukhovsky N.N. Psykopatologiske konsekvenser av nødsituasjoner – M.: Academic Project, 2000.

Pushkarev A.L. Psykodiagnostisk undersøkelse av syke og funksjonshemmede på stadiet av medisinsk og profesjonell rehabilitering // Metodiske anbefalinger. – Minsk, 1997.

Pushkarev A.L., Domoratsky V.A., Gordeeva E.G. Posttraumatisk stresslidelse: diagnose, psykofarmakoterapi, psykoterapi – M.: Forlag. Institutt for psykoterapi, 2000.

Rean A.A. Psykologi og psykodiagnostikk av personlighet. Teori, forskningsmetoder, workshop. – St. Petersburg: Prime-EURO-ZNAK, 2006.

Reznik A.M., Savostyanov V.V. Subjektiv vurdering av stressfaktorers betydning i en kampsituasjon blant militært personell som tjenestegjør under kontrakt // Combat stress: mechanisms of stress in extreme conditions: Lør. forhandlingene fra symposiet dedikert til 75-årsjubileet for GNIIII VM M.: Istoki, 2005.

Rozhnov V.E. Hypnose i medisin. M.: Medgiz, 1954.

Romke V.G., Kontorovich V.A., Krukovich E.I., 2004. Psykologisk bistand i krisesituasjoner. – St. Petersburg: Rech, 2004.

Samukina N.V. Psykologi og pedagogikk for profesjonell aktivitet. M., 1999, s. 186–213.

Samoshkina N.V. Psykologi av profesjonell aktivitet. St. Petersburg 2003.

Sandomirsky M.E. Beskyttelse mot stress. Kroppsteknologier. 2. utg. – St. Petersburg: Peter, 2008.

Svyadgoshch A.M. Nevroser. St. Petersburg: Peter, 1998.

Svyadgoshch A.M. Psykoterapi. En håndbok for leger. – M., 2000.

Selye G. På nivå med hele organismen. – M.: Nauka, 1966.

Selye G. Essays om tilpasningssyndromet. – M.:Medgiz, 1961.

Selye G. Stress uten nød. – M.: Progress, 1979.

Selye G. Livets stress. – M.: Nauka, 1970.

Sidorov P.I., Lukmanov M.F. Funksjoner ved borderline psykiske lidelser hos veteraner fra krigen i Afghanistan // Journal of Neurology and Psychiatry oppkalt etter. S.S. Korsakova, nr. 3, 1997.

Sinitsky V.N., Depressive tilstander (patofysiologiske egenskaper, klinisk bilde, behandling og forebygging). – Kyiv: Naukova Duma, 1986.

Smirnov B.A., Dolgopolov E.V.. Psykologi av aktivitet i ekstreme situasjoner. Kh.: Humanitært senter, 2007.

Smulevich A.B., Rotshtein V.G. Psykogene sykdommer // Veileder i psykiatri. Ed. Snezhnevsky A.V., T.2. – M.: Medisin, 1983.

Snekov E.V. Kamp og psykiske traumer. Forfatterens abstrakt. dis.... dr. med. Sci. St. Petersburg 1997.

Sosnin V. A., Krasnikova E. A. Sosialpsykologi: lærebok. manual – M.:FORUM; INFRA-M, 2005.

Stenko Yu.M. Psykohygiene til en sjømann. – L.: Medisin, 1981.

Stenko Yu.M. Nye arbeids- og hvileregimer for fiskere i Nordvest-Atlanteren – Riga: Zvaizgne, 1978.

Suvorova V.V. Stressets psykofysiologi. – M., 1975.

Suvorova V.V. Stressets psykofysiologi. – M.: Pedagogika, 1975.

Sudakov K.V. Psyko-emosjonelt stress: forebygging og rehabilitering. Terapeutisk arkiv – nr. 1, 1997.

Tarabrina N. V. Psykologi av posttraumatisk stress: en integrerende tilnærming. Abstrakt av diss... studie. grad av doktor i psykologi. Sci. – M, 2008.

Tarabrina N.V. Workshop om posttraumatisk stresss psykologi – M.: Forlag. Cogito Center, 2006.

Tarabrina N.V., Bykhovets Yu.V. Opplevelse av terrortrusselen fra innbyggere i Moskva: en empirisk studie//Proceedings of the conference "Psykologiske problemer med familie og personlighet i en metropol" - M., 2007.

Tarabrina N.V., Lazebnaya E.O. Posttraumatisk stresslidelse syndrom: nåværende tilstand og problemer // Psychological Journal. – T. 13. N 2, 1992.

Tarabrina N.V., Petrukhin E.V. Psykologiske trekk ved persepsjon og vurdering av strålingsfare // Psychological Journal. – T.15, 1994.

Tigranyan R. Stress og dets betydning for kroppen. Fra molekyl til organisme. – M.: Nauka, 1988.

Topchiy M.V. Egenskaper ved den mentale tilstanden til elever når de bruker en datamaskin som læringsverktøy. Moderne humanitær kunnskap om problemene med sosial utvikling // Materialer fra det XIV årlige vitenskapelige møtet – Stavropol: Forlag. SCSI, 2007.

Topchiy M.V. Tilpasning av elever til forholdene for pedagogisk aktivitet på ulike alderstrinn. Moderne humanitær kunnskap om problemene med sosial utvikling // Materialer fra det XIII årlige vitenskapelige møtet til SCSI. – Stavropol: Forlag. SCSI, 2006.

Topchiy M.V. Studie av aktiviteten til halvkulene, den psyko-emosjonelle tilstanden til studenter under forholdene til utdanningsaktiviteter. Aktuelle problemstillinger innen sosial teori og praksis // Samling av vitenskapelige artikler, nummer V. – Stavropol: Forlag. SKSI, 2003.

Topchiy M.V. Om oppgavene med å optimalisere den strukturelle-funksjonelle og sosiopsykologiske tilpasningen av elevkroppen. Moderne humanitær kunnskap om problemene med sosial utvikling // Materialer fra det XI årlige vitenskapelige møtet til SCSI – Stavropol: Forlag. SKSI, 2003.

Topchiy M.V. Egenskaper ved den mentale tilstanden til elever når de bruker en datamaskin som læringsverktøy. Moderne humanitær kunnskap om problemene med sosial utvikling // Materialer fra det XIV årlige vitenskapelige møtet til SCSI – Stavropol: Forlag. SCSI, 2007.

Topchiy M.V. Utvikling av fenomenet testangst blant studenter / Moderne humanitær kunnskap om problemene med sosial utvikling // Materialer fra det XII årlige vitenskapelige møtet til SCSI – Stavropol: Forlag. SCSI, 2004.

Topchiy M.V. Emosjonelle og personlige egenskaper ved førsteårsstudenter som en faktor for inkludering i studiegruppen. Aktuelle problemstillinger innen sosial teori og praksis / Samling av vitenskapelige artikler, nummer IV – Stavropol: Forlag. SCSI, 2004.

Trubitsina L.V. Traumeprosessen – M.: Betydning; CheRo, 2005.

Ushakov G.K. Barnepsykiatri. – M.: Medisin, 1973.

Ushakov I. B., Karpov V. N. Hjerne og stråling. – M.: Forlag GNII AiK, 1997.

Frank V. Man in search of meaning. – M.: Progress, 1990.

Freud Z. Introduksjon til psykoanalyse: Forelesninger. M.: Nauka, 1989.

Fress P., Piaget J. Eksperimentell psykologi. – Utgave 4. – Moscow: Progress, 1973.

Kharitonov A.N., Korchemny P.A. (red.), Psykologi og psykoterapi i forhold til militær aktivitet. – M.: VU., 2001.

Kholodnaya M.A. Intelligenspsykologi. Forskningens paradokser. – 2. utg., revidert. og tillegg – St. Petersburg: Peter, 2002.

Chapek A.V. Erfaring med bakketrening // Spørsmål om luftfartsmedisin. – M.: Utenlandsk litteratur, 1954.

Churilova T.M. Påvirkningen av psykisk helse og sosiopsykologisk tilpasning på de psykologiske egenskapene til skolebarn. Moderne humanitær kunnskap om problemene med sosial utvikling // Materialer fra det XIII årlige vitenskapelige møtet. – Stavropol: SKSI, 2006.

Churilova T.M. Informasjon og psykologisk terrorisme som årsak til posttraumatisk stresslidelse / Informasjons- og analysemateriell basert på resultatene av interdepartemental interaksjon om pilotprosjektet «sosial bistand til mindreårige rammet av væpnede konflikter. – Stavropol: Forlag. SCSI, 2007.

Churilova T.M. Uventet tap av et objekt med spesiell hengivenhet som årsak til posttraumatisk stresslidelse hos studenter / Fysiologiske tilpasningsproblemer: Interregional konferanse. – Stavropol, 21.-22. april 2003 / Konferansemateriell. – Stavropol: Forlag. SKSI, 2003.

Churilova T.M. Vurdering av studentenes tilpasning til akademiske belastninger under workshops i biomedisinske disipliner / Moderne humanitær kunnskap om problemene med sosial utvikling // Materialer fra det XI årlige vitenskapelige møtet til SCSI – Stavropol: Forlag. SCSI, 2004.

Churilova T.M. Manifestasjoner av angstsymptomer hos elever under stress. Samfunn og personlighet: integrering, partnerskap, sosial beskyttelse // Materialer fra den første internasjonale konferansen. – Stavropol, 2004.

Churilova T.M. Endringer i funksjonelle indikatorer for studentenes kropper avhengig av arbeidsmåtene ved datamaskinen. Materialer fra den interregionale vitenskapelige og praktiske konferansen "Prioriteter for kultur og økologi i utdanning." - Stavropol: Forlag. SKSI, 2003.

Churilova T.M. Økologisk psykofysiologi: anvendte aspekter / IV Vintervitenskapelig og praktisk psykologisk økt "Ecology of the educational space". - Pyatigorsk, 2003.

Churilova T.M. Påvirkningen av traumatisk opplevelse på den sosiopsykologiske tilpasningen av studentenes personlighet / Psykologisk vitenskap: teoretiske og anvendte aspekter ved forskning. – Karachaevsk, 2007.

Shcherbatykh Yu. V. Undersøkelse og helse for studenter // Høyere utdanning i Russland, nr. 3. M., 2000.

Emosjonelt stress / Red. L. Levi. L.: Medisin, 1970.

Ader R. Psycho-neuro-immunology, New York, Academic Press, reed, revy et compl., 1981.

Appley og Trumbull. Dynamics of Stress: Fysiologiske, psykologiske og sosiale perspektiver. N.Y.: Plenum, 1986.

Arnold A. L. Poliklinisk behandling av posttraumatisk stresslidelse // Militærmedisin. 1993. Vol. 158. N 6. S.4–5.

Arnold M. Stress og følelser. I "Psykologisk stress" 1967.N 4, Appkton-Century-Crotts, s. 123-140.

Averill J. R. Sinne og aggresjon: et essay om følelser. New York, Springer-Verlag, 1982.

Averill J. R. Personlig kontroll over aversive stimuli og dets forhold til stress // Psychological Bulletin. 1973.

Barley S. & Knight D. Mot en kulturell teori om stressklager. I Research in Organizational Behavior, 14, s.1, JAI Press, 1992.

Bauman U., Cobb S. Sosial støtte som moderering av livsstress//Psykosomatisk medisin. 1976. V. 38. N 5

Beck A.T. Kognitiv terapi av depresjon: nye perspektiver. I P.J. Clayton og J.A. Barnett (red.). Behandling av depresjon: Old Controversies, New-York Raven Press. 1983.

Beck A.T. Wahrnehmung der Wirklichkeit und Neurose.–München, 1979.

Bleach A., Kron S., Margalit C., Inbar C., Kaplan Z., Cooper S., Solomon Z. Israelske psykologiske ofre fra krigen i Persiabukta: karakteristikker, terapi og utvalgte problemer // Isr-J-Med -Sci. 1991.

Boudewyns P. A. Posttraumatisk stresslidelse: konseptualisering og behandling // Prog-Behav-Modif. 1996. N. P. 165–189.

Boulander G, Kadushin C. Vietnam-veteranen omdefinerte: Fakta og funksjon..–N.-Y. Hillscale, 1986.

Boulander G., Kadushin C. The Vietnam Veteran Redefined: Fact and Fiction.–N.-Y. Hillscale, 1986.

Bowlby J. Vedlegg og tap: Vol. 3. Tap: Tristhet og depresjon. N.Y., Grunnbøker, 1980.

Breslau N., Davis G.C. Migrene, alvorlig depresjon og panikklidelse: en prospektiv epidemiologisk studie av unge voksne. Cephalalgia 12(2):85–90. American Journal of Psychiatry, 153(3), 1992).

Breslau N., Davis G.C. Posttraumatisk stresslidelse i en urban befolkning av unge voksne: Risk Factors for Chronicity., 1992.

Breslau, N. & Davis, G.C. Archives of General Psychiatry, 144 (5), 578 – 583. (1992).

Briner R., State of the Psychological Contract in Employment, Institute of Personal and Development, Issues in People Management, No. 16.1996.

British Journal of Medical Psychology, 64, 317–329. 1987.

Byrne B. M. Utbrenthet: testing for validitet, replikering og invarians av årsaksstruktur på tvers av grunnskolelærere, mellomlærere og videregående lærere // American Educational Research J. 1994.

Carlson J. G. Chemtob C. M., Hedlund N. L. et. al. // Hawaii Medical Journal. Kjennetegn på veteraner på Hawaii med og uten diagnoser av posttraumatisk stresslidelse, 1997.

Carver, C.S. Modeller for setningsbekreftelse og språklig forståelse // Psychological Review, 2003.

Chemtob C. M., Novaco R. W., Hamada R. S., Gross D. M. Kognitive atferdsegenskaper til veteraner. – N. -Y.: Humanities Press, 1994.

Collins D.L., de Carvalho A.B. Kronisk stress fra strålingsulykken i Goiania 137 Cs. Behavioral Medicine 18(4):149 – 157, 1993.

Cooper C. Payne R. (Red.). Stress på jobben, N.-Y.: Wiley, 1978.

Coter C. N. og Appley, M. N. Motivasjon: teori og forskning, 1964, N.-Y., Wiley.

Davidson L. U. & Baum A. Kronisk stress og posttraumatiske stresslidelser. Journal of Consulting and Clinical Psychology 54, 303–307, 1986.

Delong er Anita et al. Forholdet mellom daglige problemer, løft og store livshendelser til helsestatus/helsepsykologi, 1982.

Dew M.S., Bromet E.J. Prediktorer for tidsmessige mønstre av psykiatrisk nød i løpet av 10 år etter atomulykken på Three Mile Island // Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology, 1993.

Egendoif A., Kadushin C, Laufer R., Sloan L. Legacies ol Viol nain: komparativ justering av veteraner og deres jevnaldrende. Washington, D.C.: U.S. Government Printing Office, 1981.

Etinger L. Strom A. Dødelighet og sykelighet etter overdreven stress. Oslo. Universitetsvorlaget; New York: Humanities Press, 1973.

Everly G.S. Jr. En klinisk guide til behandling av stress hos mennesker. N.Y.: Plenum Press, 1989.

Eysenck M.W. Kognitiv psykologi. Hove: Lawrence Erlboaum, 1995.

Figley C. R. Trauma og dets kjølvann: Studien og behandlingen av posttraumatisk stresslidelse. New York: Brunner/Mazel, 1985.

Philipp S.H. Kritische Lebensereignisse (2 Aufl.) Weinheim: Beltz Psychologie Verlags Union, 1990.

Fisher S. Stress og oppfatningen av kontroll. – London: Elbaum, 1984.

Folkman S., Lazarus R. S. Mestring som formidler av følelser // Journal of Personality and Social Psychology. 1988.

Frijda N. H. Følelsene. Cambridge og New York: Cambridge University Press, 1986.

Gardiner A., ​​Spiegel H. Krigsstress og nevrotisk sykdom. New York: Ochre, 1941.

Giddens A. Samfunnets grunnlov. Oversikt over strukturteorien. Cambridge: Polity (utgiver), 1984.

Glass D.C., Singer J. Urban sress. N.-Y.: Acad.press, 1972.

Goodwin D.D. Ektefellers tidsavsetning til husholdningsarbeid: En gjennomgang og kritikk // Lifestyles: Family and Economic Issues, Vol.12, 1999.

Green A. H. Barn traumatisert av fysisk mishandling. – American Psychiatric Association, 1995.

Green B.L., Grace M.C., Lindy J.D. et al. Nivåer av funksjonshemming etter en sivil katastrofe: The Beverly Hills Supper Club Fire // J. Consult og Clin. Psychol. 1983.

Green B.L., Lindy J.D., Grace M.C. Posttraumatisk stresslidelse // Journal of Nervous and Mental Disease, 1985.

Greenberg E. R. og Canzone C., Organizational Staffing and Disability Claims – (New York: American Management Association Report, 1996.

Grieger T. A., Fullerton C. S. og Ursano R. J., Posttraumatisk stresslidelse, alkoholbruk og opplevd sikkerhet etter terrorangrepet på Pentagon, Psychiatric Services, 54: 1380 – 1383, 2003.

Grinker R.P., Spiegel J.P. Menn under stress. Philadelphia: Blakiston, 1945.

Harrison R. V. Person-miljø-tilpasning og jobbstress / Stress at work, C. Cooper og R. Payne (Red.), N. Y.: Wiley, 1978.

Hobfolls. E. Stressets økologi. – N.Y.: Halvkule, 1988.

Holmes T.H., Rahe R.H. Den sosiale omstillingsvurderingsskalaen // Journal of Psychosomatic Research, N 11, 1967.

Holt P., Fine M.J., Tollefson N. Mediting stress: Survival of the hardføre // Psychology in the Schools. 1987.

Horowitz M. J., Wilner N. Y., Kaltreider N., Alvarez W. Tegn og symptomer på posttraumatisk stresslidelse //Archives of General Psychiatry. 1980.

Horowitz M.J. Personskjemaer. I: Horowitz M.J. (red) Personskjemaer og maladaptive mellommenneskelige mønstre. Univ. av Chicago Press, Chicago, 1991. Bowlby J. Tilknytning og tap. 1. Vedlegg. Basic Books, N.Y., 1969.

Horowitz M.J. Stress-respons syndromer //Sykehus og samfunnspsykiatri. V.7, 1986.

Horowitz M.J., Wilner N.J., Alvarez W. Impact of event scale: A measure of subjektiv stress // Psychosom. Med. – 1979.

Horowitz M.J. Klinisk fenomenologi av narsissistisk patologi. Psychiatric Clinics of North America 12:531 – 539. 1989.

Ivancevich J. M., Matteson M. T. Stress og arbeid: Et lederperspektiv. Glenview, IL: Scott, Foresnian, 1980.

James W. Mason "A Historical View of the Stress Field" International Journal of Stress Management 3, 1996.

Janoff-Bulman R. Voldsofre // Psykotraumatologi / Red. G.S.Kr.Everly, J.M. Lating.–N-Y.:Plenium Press, 1995.

Jefferson A. Singer, M. S. Neale og Schwartz, G. E., "The Nuts and Bolts of Assessing Occupational Stress: A Collaborative Effort with Labor," i Stress Management in Work Settings, red. Lawrence R. Murphy og Theodore F. Schoenborn (Washington, D.C.: National Institute for Occupational Safety and Health, 1987.

Jones / Knapp T.P., Garrett W.E. Stressfrakturer, generelle begreper. Clin. Vol. 30, 1997.

Jones J. Stress i psykiatrisk sykepleie. I Stress in Health Professionals (red. R.

Kannek A.D. et al. Sammenligning av to moduser for stressmestring: Laily problemer og uplits versus Major Lafe Events/ Journal of Behavioral Medicine 4, 1981.

Kardiner A. The Traumatic Neuroses of WAR .– N.Y., 1941.

Kilpatrick D.G., Vernon L.J., Best C.L. Faktorer som forutsier psykiske plager blant voldtektsofre // Traumer og våkne / Ed.Figley C.R.–N.Y. V.1.– 1985.

Kimball C. P. Forbindelsespsykiatri som en systemtilnærming til atferd // Psy-chother. Psych., 1979. V. 32. – nr. 1-4. – S. 134-147.

Kohn P. M., Lafreniere K., Gurevich M. Problemer, helse og personlighet og sosialpsykologi. Vol. 61, 1991.

Kolb L.C, Multipass! L. R. Den betingede emosjonelle responsen: En underklasse av kronisk og forsinket posttraumatisk stresslidelse // Psychiatric Annals, 1984, vol. 12

Konkov F. Egenskaper ved primære psykologiske intervensjoner til familier til jordskjelvoverlevende i Armenia. Upublisert artikkel, Traumatic Stress Recovery Section of Association of Practical Psychologists. Moskva, 1989.

Konkov F. Traumatisk stress som konsekvens av langvarige, sosiale traumer. Upublisert artikkel, Traumatic Stress Recovery Section of Association of Practical Psychologists. Moskva, 1989.

Kormos H.R. Naturen til kampstress // Stresslidelser blant Vietnam-veteraner. N. Y.: Brunner og Mazel, s. 3–22, 1978.

Krohne H.W., Fuchs J., Stangen K. Operativever Stress und seine Bewaltigung // Zeitschrift fur Gesundeheitspsychologie, 1994.

Krystal H. Traumer og affekter. Psykoanal studiebarn. –N.-Y., 1978.

Kulak R. A., Schwinger W. E., Fairbank J. A., Hough R. L., Jordan V. K., Marmar S. R. Trauma and the Vietnam War Generation: Report of Findings from the National Vietnam Veterans Readjustment Study. New York: Brunner/Mazel, 1990.

Laireiter A. R., Baumann U. Klinich-psychologische Soziodiagnostik: Protective Variablen und soziale Anprassung. Diagnostica, 1988.

Lasarus R.S., Folkmann S. Stress, vurdering og mestring. – New York, NY: Springer Publishing Co., 1984.

Lazarus R. S. Fra psykologisk stress til følelsene: A history of changing gutlooks //Annual Review of Psychology // Vol. 44, 1993.

Lazarus R. S., & Alfert E. Kortslutning av trussel ved eksperimentelt å endre kognitiv vurdering. Journal of Abnormal and Social Psychology, The Psychiatric Clinics of North America/Red. D. A. Grav. 1994, vol. 8. 1964.

Lazarus R. S., Launier R. Stressbezogene Transaksjoncn zwischen Person und Umwelt. I: R. Nitsch (Hrsg.). Stress: Theorien, Untersuchungen, Massnahmen. Bern: Huber, 1981.

Lazarus R. S., Launier R. Stressrelaterte transaksjoner mellom person og miljø. I: L A. Pervin, M. Lewis. (Red.). Perspektiver i interaksjonell psykologi. New York: Plenum Press, 1978.

Lazarus R., Psykologisk stress og mestringsprosessen. New York: McGraw-Hill Book Co, 1966.

Lee E., Lu F. Vurdering og behandling av asiatisk-amerikanske overlevende etter massevold // Journal of Traumatic Stress. – 1989. – V. 2. – S. 93-120.

Lettner K. Negative Aspektc sozialer Beziehungcn und sozialer Unterstutzung. Unvcroff. Diss., Salzburg: Paris; London: Universitat, 1994.

Leventhal H., SchererK. R. Emosjons forhold til kognisjon: En funksjonell tilnærming til en semantisk kontrovers // Kognisjon og følelser. 1987.

Lifton R.J. Hjem fra krigen. New York; Grunnbøker, 1973.

Lifton R.J. Forstå det traumatiserte selvet // Wilson J.P., Harel Z., Kahana B. (Red.) Menneskelig tilpasning til ekstrem stress. N.Y. & L., Plenium Press, 1988.

Maslach C. Burnout: Et flerdimensjonalt perspektiv // Profesjonell utbrenthet: Nylig utvikling innen teori og forskning. Washington DC.; Taylor & Trancis, 1993.

May R. Mans søken etter seg selv. N.-Y.: Norton, 1953.

North K. et al. Typer drikker konsumert av spedbarn ved 4 og 8 måneders alder: sosiodemografiske variasjoner. Journal of human nutrition and dietetics, 13: 71–82 (1999).

Orr D. B. Psykofysiologisk testing for posttraumatisk stresslidelse Rettspsykiatrisk søknad. N.-Y., 1993.

Orr S.P., Claiborn J.M., Altman B., Forgue D.F., de Jong J.B., Pitman R.K. & Herz L.R. Psykometrisk profil av PTSD, angst og sunne Vietnam-veteraner: Korrelasjoner med psykofysiologiske svar // Journal of Consulting and Clinical Psychology. 1990. N 58.

Paykel E.S. Nylige livshendelser i utviklingen av depressive lidelser: implikasjoner for effekten av stress. N.-Y.: Akad. Press, 1984.

Paykel, E. S. Stress og livshendelser. I L. Davidson & M. Linnoila (red.), Risk factors for youth suicide. New York: Halvkule. 1991.

Pearlin L. I. Den sosiale konteksten av stress. Håndbok om stress. Teoretiske og kliniske aspekter. New York: The free Press, 1982.

Pitman R.K. Posttraumatisk stresslidelse, kondisjonering og nettverksteori // Psykiatriske annaler. 1988.

Pitman R.K., Altman B, Greenwald et al. Psykiatriske anvendelser under flomterapi for posttraumatisk stresslidelse //J. i klinisk psykiatri, 1991.

Pollock J.C. Cambridge, London: Cambridge University Press. Lave, J. Kognisjon i praksis: Sinn, matematikk og kultur i hverdagen, 1988.

Pollock J.C., & Sullivan, H.J.. Øvingsmodus og elevkontroll i datamaskinbasert undervisning // Contemporary Educational Psychology, 1990.

Sandler J., Dreher A.U., Drews S. En tilnærming til konseptuell forskning i psykoanalyse, illustrert ved en betraktning av psykiske traumer. International Review of Psycho-Analysis, 1991, 18: 1991.

Schabracq M. Winnubst & Cooper (Red.) Everyday Well-Being and Stress in Work and Organizations / In The Handbook of Work and Health Psychology. –N.-Y. John Wiley og Sond, 2003.

Scull S. S. Eksistensielle temaer i intervjuer med Vietnamveteraner: Doktorgradsavhandling. Institutt for transpersonlig psykologi, 1989.

Shore J.H., Tatum E.L., Volhner N.W., et al. Fellesskapsmønstre for posttraumatiske stresslidelser. Aust N Z J Psykiat. 2002; 36: 515-520. 37.

Simon og Schuster. Den emosjonelle hjernen. NY: Leeuwenberg, E.L.J. 1978.

Solomon Z., Mikulincer M., Blech A., 1988. Karakteristiske uttrykk for kamprekantert PTSD blant israelske soldater i Libanonkrigen // Behavioral Med., V.14, No. 4, P.171-178, 1982

Spielberger C.D., O'Neil H.F., Hansen J., Hansen D.N. Anxiety Drive Theory and Computer Assisted Learning // Progress in Exp. Pers. Res. - N.-Y.; L, 1972.

Tarabrina Nadya V. Den empiriske studien av terrortrusselen / I foring NATO Advanced Research Workshop. Sosiale og psykologiske faktorer i opprinnelsen til terrorisme. Castelvecchio Pascoli, Italia. 2005.

Taylor S.E. Tilpasning til truende hendelser. En teori om kognitiv tilpasning. Amerikansk psykolog, november 1983.

Kvinnens feilmåling. New York: Simon Schuster. Travis C., &Offir C. 1977.

Ulrich S. Stress og sport. I "Vitenskap og medisin for trening og idrett" Ed. W.R. Johnson. N.-Y, Harper og Bros., 1960.

Van der Veer G. Psykoterapi med flyktninger. Amsterdam: SCS, 1991.

Van der Kolk B.A. Psykologiske traumer. Washington: American Psychiatric Press, 1987.

Van der Kolk B. A., McFarlane A. C, Weisaeth L. Traumatisk stress: effekten av overveldende opplevelse på sinnet, kroppen og samfunnet. – N. Y: Guilford Press, 1996.

Van Maanen J., Barley S. R. Yrkessamfunn: Kultur og kontroll i organisasjoner. I B. M. Staw og L. L. Cummings (Red.) Research in Organizational Behavior, 1984.

Veiel H.O.F., Ihle M.Das Copingkonzept Undterstutzungskonzept: Ein Strukturvergleich. I A.-R.laireiter. Sosialt nettverk og sosial støtte: konsepter, metoder og finansiering. Bern: Huber, 1993

PTSD (posttraumatisk stresslidelse) er en psykisk sykdom som oppstår flere uker eller måneder etter en alvorlig livstruende hendelse - militær aksjon (for både soldater og sivile), fangenskap, menneskeskapte katastrofer, angrep, voldtekt, naturkatastrofer, terrorangrep.

Diagnostisering og behandling av posttraumatisk stresslidelse utføres av psykoterapeut.

Lidelsen kan begynne uker eller år etter den traumatiske opplevelsen. Traumatisk nevrose er når en person blir "fast" i en ekstrem situasjon; han vender stadig mentalt tilbake til den og kan ikke glemme.

Kriteriene for PTSD er som følger:

1. Personen var i en liv- eller helsefarlig situasjon, var deltaker eller til og med bare et vitne.
2. Under arrangementet opplevde han hjelpeløshet, redsel og frykt.
3. Situasjonen er i fortiden, men en pasient med PTSD opplever det hele tiden – mentalt, i mareritt, og vender tilbake til det igjen og igjen. Han deler ikke sine erfaringer med de rundt seg, han holder alt for seg selv.

En person er ikke i stand til å objektivt vurdere sitt velvære og takle følelser. Han begynner å reagere utilstrekkelig på virkelige hendelser, oppfatter ikke ny informasjon, prøver å isolere seg fra kommunikasjon og reagerer skarpt på kritikk og vitser.

En person blir en skygge av sitt tidligere jeg fordi han ikke eksisterer i nåtiden. Å se en psykoterapeut er den eneste effektive måten å takle traumatisk lidelse på.

Funksjoner ved utvikling og diagnose av PTSD

Lidelsen innledes ofte av en latent periode med relativ ro. Etter en skade kan en person leve et normalt liv i seks måneder eller enda lenger. Med PTSD er tegn som signaliserer sykdommen som følger:

• bekymringer, angst og spenninger dukker opp som er forbundet med en traumatisk situasjon. De gjentas når som helst på dagen: om natten - i mareritt, om dagen - i tanker, minner;
• tilbakeblikk oppstår- en person blir "transportert" til en tidligere situasjon, gjenopplever den veldig levende og slutter å orientere seg i virkeligheten, tilstanden ligner på en sky av bevissthet. Varer fra noen få sekunder til flere timer;
• en person trekker seg inn i seg selv, mister interessen for arbeid og kommunikasjon. Samtidig kan han reagere på uskyldige bemerkninger og vitser med impulsiv, brutal juling.

Posttraumatisk stresslidelse er preget av agitasjon, aggresjon, økt forsiktighet og mistenksomhet. Personen unngår enhver omtale av det som skjedde (handlinger, steder, samtaler), blir engstelig og følelsesmessig hemmet.

Indre spenninger fører til tretthet, apati og tomhet. Hukommelse og oppmerksomhet blir dårligere. Personen blir fraværende, noe som fører til stadige feil på jobben. Ofte er denne tilstanden ledsaget av deprimert humør (depresjon), tanker om selvmord.

Ved posttraumatisk stresslidelse kan symptomene inkludere klager på:

• søvnløshet eller grunn søvn;
• økt svetting;
• hjertebank, forstyrrelser i hjertefunksjonen;
• tretthet, økt følsomhet.

Psykoterapeutdiagnoser sykdom i en individuell konsultasjon - samler anamnese (livshistorie), vurderer klager, prøver å finne ut årsakene til lidelsen. Psykiske traumer kan utløse utvikling av andre psykiske lidelser - alvorlig depresjon, endogene sykdommer. For differensialdiagnose brukes også patopsykologisk undersøkelse (utføres av klinisk psykolog).

Behandling av posttraumatisk stresslidelse (PTSD)

Psykoterapeutiske økter er grunnlaget for bedring. De hjelper pasienten å akseptere og bearbeide den traumatiske opplevelsen for å komme videre. For PTSD inkluderer behandlingen:

1. Individuell psykoterapi.
2. Medisinsk korrigering av symptomer (angst, depresjon, irritabilitet, søvnproblemer).
3. Biofeedback terapi.
4. Gruppeterapi.

PTSD kan overvinnes ved hjelp av kognitiv atferdspsykoterapi. Psykoterapeuten lærer pasienten å ikke stikke av fra en traumatisk situasjon, bidrar til å øke selvkontrollen og takle smertefulle minner.

Biofeedback-terapi (biofeedback-terapi)- dette er avspenningsteknikker som lindrer indre spenninger og reduserer muskelstramhet. Pasienten lærer å kontrollere pust, puls og blodtrykk. Han kan bruke disse teknikkene på et ugunstig tidspunkt for å gjenvinne kontrollen over tilstanden sin.

Biofeedback-terapi er en moderne ikke-medikamentell metode for behandling av psykiske lidelser som hjelper pasienter med å få kontroll over kroppen sin.

Gruppeterapi er basert på støtte og samhandling fra mennesker som også har opplevd ulike traumatiske situasjoner. I løpet av øktene lærer de å uttrykke tankene sine, vise følelser og se med håp inn i fremtiden. Takket være teamarbeid øker en persons tilpasningsevne.

For PTSD inkluderer behandlingen også medisiner. For symptomer på depresjon vil legen din foreskrive antidepressiva. For å gjenopprette søvnen og redusere angstnivået, foreskrives sovemedisiner, anxiolytika eller antipsykotika for en kort kur. Medisiner foreskrives kun hvis nødvendig og etter foreløpig diskusjon med pasienten.