Symptomatiske psykoser ved somatiske sykdommer. Typer symptomatiske psykoser

SYMPTOMATISK PSYKOS inkluderer psykiske lidelser som oppstår fra sykdommer i indre organer, infeksjonssykdommer, endokrinopatier. Akutte symptomatiske psykoser fortsetter vanligvis med fenomenene uklarhet av bevisstheten; langvarige former manifesterer seg i form av psykopatiske depressive-paranoide, hallusinatoriske-paranoide tilstander, samt et vedvarende psykoorganisk syndrom.

Patogenese. Akutte symptomatiske psykoser manifesterer seg når de utsettes for intense, men kortvarige farer; ved forekomst av langvarige psykoser spilles også en viss rolle av tidligere hjerneskade (traumer, rus, etc.).

Kjennetegn ved psykiske lidelser avhenger til en viss grad av den somatiske lidelsen som forårsaket psykose. Akutt utviklende hjertesvikt kan være ledsaget av fenomener med bedøvelse, amentia; ved kronisk hjertesvikt råder imidlertid sløvhet, apati, mangel på initiativ, ettersom dekompensasjonen øker, tar angst og depresjon hovedplassen; mulige hypnagogiske hallusinasjoner, delirium. Ved hjerteinfarkt observeres oftest angst med dødsangst, men i noen tilfeller dominerer forhøyet humør og eufori. Forverring av tilstanden kan fortsette med fenomenene med forstyrret bevissthet (delirium, amentia). I forbedringsstadiet dannes noen ganger langvarige hypokondriske tilstander med mistenksomhet, egosentrisme og vedvarende fiksering på smertefulle opplevelser.

Psykiske lidelser av vaskulær genese i det innledende stadiet bestemmes oftest av nevrotiske manifestasjoner (hodepine, støy i hodet, svimmelhet, søvnforstyrrelser, økt tretthet, humørlabilitet), samt en forverring av de psykopatiske egenskapene som er karakteristiske for pasienten før . Et mer progressivt kurs er ledsaget av en reduksjon i personlighetsnivået med et fall i mental aktivitet, en svekkelse av hukommelsen og ender med demens. Akutte vaskulære psykoser er ofte forbigående og forekommer med fenomener med uklar bevissthet (oftest er det tilstander av forvirring som vanligvis oppstår om natten). Sammen med dette, epileptiforme paroksysmer, er fenomenene verbal hallusinose mulig.

Med kreftsvulster i det terminale stadiet, så vel som i den postoperative perioden, oppstår akutte psykotiske utbrudd, som som regel er kortvarige og er ledsaget av uklarhet av bevissthet av forskjellige dybder (deliriske, deliriske-amentale tilstander). Det er også depressive og depressive-paranoide tilstander. Kronisk nyresvikt med symptomer på uremi kompliseres av delirisk, delirisk-oneirisk

eller en delirisk-amental bevissthetsforstyrrelse, som blir til en dyp stupor når tilstanden forverres. Sammen med dette kan epileptiforme anfall oppstå. Med leversykdommer (hepatitt) observeres slettede depresjoner med apati, tretthet, irritabilitet. Gul degenerasjon av leveren er ledsaget av delirisk og skumring forvirring. Med vitaminmangel (mangel på tiamin, nikotinsyre, etc.), observeres oftere asteniske, angstdepressive, apatiske tilstander, samt delirisk og mental bevissthetsforstyrrelse; i avanserte tilfeller kan Korsakovs syndrom og demens utvikle seg. Akutte influensapsykoser forekommer vanligvis med deliriske lidelser og fenomener med epileptiform eksitasjon;

det kliniske bildet av langvarige psykoser bestemmes av depresjon med en overvekt av asteni og tårefullhet. Pasienter med tuberkulose har ofte et forhøyet humør, noen ganger når nivået av en manisk tilstand; asteniske tilstander med irritabilitet og tårefullhet er også notert. I det akutte stadiet av revmatisme, sammen med drømmende tilstander, er kortsiktige angrep av psykosensoriske lidelser mulige med brudd på kroppsordningen, fenomener med depersonalisering og derealisering. Ved langvarige revmatiske psykoser observeres maniske, depressive og depressivt-paranoide bilder.

Endokrinopati i de innledende stadiene er preget av manifestasjoner av det endokrine psykosyndromet, for hvilke de mest typiske endringene i drift (økning eller reduksjon i appetitt), tørste, endringer i følsomhet for varme og kulde, økning eller reduksjon i søvnbehov, etc. Sammen med dette, endringer i generell mental aktivitet (tap den tidligere bredden og differensierte (tm) interesser) og humør (hypomane, depressive, blandede tilstander som oppstår med økt eksitabilitet, nervøsitet, angst, dysfori).

Det kliniske bildet av det endokrine psykosyndromet er modifisert avhengig av arten av hormonelle lidelser. Ved hypopituitarisme er hemming av vitale drifter, fysisk svakhet og adynami spesielt ofte observert; med akromegali - apati og spontanitet, noen ganger kombinert med en selvtilfreds euforisk stemning; med hypotyreose - langsomhet av alle mentale prosesser, apatisk-depressive tilstander, redusert seksuell lyst; med hypertyreose - økt eksitabilitet, søvnløshet, humørlabilitet. Med forverring av den underliggende sykdommen kan det oppstå deliriske, amentale, skumringstilstander, samt epileptiforme anfall. Sammen med dette observeres langvarige psykoser med en overvekt av affektive og schizofrene symptomer. Psykoser i postpartumperioden forekommer oftest med en overvekt av amentale, katatoniske eller affektive lidelser.

Symptomatiske psykoser må skilles fra endogene sykdommer fremprovosert av somatisk lidelse. Avklaring av diagnosen forenkles av data om forekomsten under utviklingen av sykdommen minst kortvarige episoder med forstyrret bevissthet, alvorlige asteniske lidelser, samt en kombinasjon av psykiske lidelser med nevrologiske og somatiske symptomer. Akutte symptomatiske psykoser bør skilles fra eksogene psykoser med en annen etiologi (forgiftning, organiske sykdommer i sentralnervesystemet).

Behandling. Lindringen av psykiske lidelser forårsaket av somatisk patologi er nært knyttet til forløpet av den underliggende sykdommen. Når du utfører medikamentell behandling, er det nødvendig å ta hensyn til muligheten for uønskede effekter av psykotrope stoffer på forløpet av en somatisk sykdom. Det er nødvendig å huske på den hypotensive effekten av psykofarmakologiske stoffer og andre bivirkninger, samt potensering av virkningen av barbiturater, morfin og alkohol. Forsiktighet bør ikke føre til nektelse av forskrivning av psykofarmaka, spesielt ved psykomotorisk agitasjon, som i seg selv utgjør en fare for pasientens liv.

Når du bestemmer taktikken for behandling av akutte symptomatiske psykoser (deliriske tilstander, hallusinose, etc.), er det nødvendig å ta hensyn til deres korte varighet og reversibilitet. I denne forbindelse kan hele omfanget av medisinsk behandling og pasientbehandling gis på et somatisk sykehus (psykosomatisk avdeling). Overføring til psykiatrisk sykehus er forbundet med risiko for forverring av den somatiske tilstanden og er ikke nødvendig i alle tilfeller. Med utseendet på første symptomer på delirium og fremfor alt vedvarende søvnløshet, sammen med avgiftningsterapi, introduksjon (om nødvendig, parenteralt) av beroligende midler (diazepam, klordiazepoksid, elenium, oksazepam, nitrazepam, eunoktin), samt nevroleptika ( klorprotiksen, teralen), som har en hypnotisk effekt, er indisert.

En pasient i en deliriøs tilstand trenger overvåking døgnet rundt. Lindring av denne tilstanden bør startes så tidlig som mulig. Hvis forvirring er ledsaget av angst, frykt, psykomotorisk agitasjon, sammen med avgiftningsterapi (hemodez, polydez, polyglucin), er bruk av psykotrope stoffer indisert. Til dette formål brukes oftest klorpromazin og levomepromazin (tizercin), samt leponex (azaleptin). Tatt i betraktning den somatiske tilstanden til bg "p-ny (kontroll av hjertefrekvens og blodtrykk), bør behandlingen begynne med minimale doser (25-50 mg). Antipsykotika forskrives i tabletter eller som injeksjoner i kombinasjon med hjertemidler. Det er også effektiv i / i drypp av beroligende midler (seduxen, relanium, elenium).I tilfeller av alvorlige fenomener med cerebral insuffisiens, er parenteral administrering av piracetam (nootropil) indisert.

Med langvarige symptomatiske psykoser bestemmes valget av medikamenter av egenskapene til det kliniske bildet. I tilfeller av depresjon foreskrives tymoleptika (pyrazidol, amitriptylin, melipramin, petilil, gerfonal); for behandling av hypomane og maniske tilstander brukes beroligende midler og antipsykotika. Terapi av hallusinatoriske og vrangforestillinger utføres med antipsykotiske midler (etaperazin, frenolon, sonapax, triftazin, haloperidol, etc.).

Behandlingen av somatogent betingede nevrotiske tilstander ligner på mange måter behandlingen av nevroser. Ved asteniske tilstander brukes små doser beroligende midler (spesielt hvis det kliniske bildet er dominert av irritabel svakhet og affektinkontinens) i kombinasjon med legemidler som aktiverer mental aktivitet [fra 1,5 til 3-3,5 gaminalon, 1,2-2,4 g piracetam ( nootropil) i første halvdel av dagen]. I tilfeller av alvorlig sløvhet, hemmet (tm), nedsatt ytelse, er psykostimulerende midler foreskrevet: 5-20 mg sidnocarb i første halvdel av dagen, centedrin, acephen.

Kommentarer

Symptomatiske psykoser er uspesifikke psykotiske lidelser som oppstår med ulike sykdommer i indre organer, forgiftninger og infeksjonssykdommer. De utvikler seg som svar på den nye patologiske tilstanden.

Men ikke alle psykotiske episoder som oppstår under de ovennevnte sykdomstypene er symptomatisk.

SP er klassifisert som følger:

• organisk psykosyndrom;
• mellomliggende symptomatiske psykoser, vanligvis forekommer slike tilstander i flere uker;
• akutte (forbigående) symptomatiske psykoser, varigheten varierer fra flere timer til et døgn eller mer.

• En epileptiform tilstand er en bevissthetsforstyrrelse med intens frykt og opphisselse som kommer og går brått. En person finner ikke et sted, prøver å løpe (noen ganger løper) fra fiktive forfølgere, skriker. Så kommer dyp søvn. Varer 0,5 - 3 timer.
• Oneiroid er et ekstremt interessant fenomen. Den er preget av fargerike, mobile massehallusinasjoner. En person kan for eksempel stryke over vakre enhjørninger i en eventyrskog, føle pusten deres, den myke pelsen, mens han sitter ved middagsbordet med familien.

Mellomliggende joint ventures

De er lengre, forlater langsiktige asteniske forhold etter utvinning - sløvhet, svakhet. Men det hender at personlighetsendringer skjer på det organiske nivået.

• Depresjon. Moderne psykiatri fremstår som den mest påtrengende sykdommen i vår tid. Manifestert av angst, asteni, tårefullhet. Pasienten vil ikke gjøre noe, er deprimert, humøret faller. Depresjon kan kompliseres av delirium. Dette betyr at den opprinnelige sykdommen utvikler seg.
• Depresjon med vrangforestillinger kan være ledsaget av verbale hallusinasjoner, vrangforestillinger, når det ser ut for pasienter at alle rundt dem fordømmer dem for alle deres handlinger, episoder av deliriumangrep.
• Hallusinatorisk-paranoid syndrom er en tilstand der vrangforestillinger om forfølgelse og påvirkning, samt fenomenene mental automatisme, kan kombineres med pseudohallusinasjoner. Det har blitt fastslått at delirium av innflytelse er svært mangfoldig i innholdet: fra hypnose og hekseri til de mest moderne tekniske enhetene eller metodene - atomenergi, stråling, laserstråler og mer.
• Den maniske tilstanden er det motsatte av depresjon - intellektuell spenning, ønsket om aktivitet. Men ikke alt er så bra som det ser ut til. Gevinsten er et delvis tap av konsentrasjon. En person tar på seg alle saker på en gang, uten å fullføre en eneste.
• Konfabulering er en av hukommelsesforstyrrelsene. Pasienten glemmer noen hendelser i livet sitt og erstatter dem med fantasier. Etter at symptomene forsvinner, er pasientene kritiske til deres latterlige historier.

organisk psykosyndrom

Oppstår på grunn av organiske endringer. Det er preget av irreversible personlighetsendringer, psykologisk hjelpeløshet, hukommelsestap, svekkelse av viljen vises. Noen ganger klarer ikke pasientene å ta vare på seg selv. Ifølge Schneider skilles følgende varianter av forløpet til fellesforetaket.

• Den apatiske varianten er ledsaget av fullstendig likegyldighet til omverdenen.
• Den asteniske varianten er preget av en overvekt av økt psykologisk og fysisk utmattelse, svakhet, overfølsomhet, ustabilitet i humøret.
• Den euforiske versjonen vises i høyt humør, selvtilfredshet, dumhet, økt tiltrekning, redusert kritikk av seg selv.
• En eksplosiv variant er ekstrem irritabilitet, redusert tilpasning.

Diagnostikk

Erkjennelse av den underliggende fysiske sykdommen gjør det lettere å se bildet av ytre psykose. De største vanskelighetene oppstår når man prøver å skille uavhengige psykiske sykdommer fra de som er provosert av somatiske.

Symptomatiske psykoser må skilles fra indre psykiske lidelser (f.eks. schizofreni). En psykiater vil hjelpe her, siden hovedretningen viet til studiet av dette problemet er psykiatri.

Behandling

Pasienter som opplever symptomatisk psykose er innlagt på psykiatrisk avdeling. De er under konstant tilsyn av spesialister hvis kvalifikasjoner avhenger av årsaken til utviklingen av sykdommen. Tilsyn med slike pasienter er svært viktig, da de er utsatt for selvmordsforsøk og aggressive handlinger.

Hovedbehandlingen er rettet mot å eliminere grunnårsaken som forårsaket symptomatisk psykose. Om nødvendig utføres avgiftning, gjenopprettende medisiner, symptomatisk behandling. Ved akutt psykomotorisk agitasjon er antipsykotika, beroligende midler, hypnotika foreskrevet. Antidepressiva brukes mot depresjon. Det kliniske bildet bestemmer hele behandlingsretningen. Psykiatrien går mot utvikling av nye terapier.

Prognose

Prognosen avhenger helt av forløpet til den underliggende sykdommen. Med mildt eller moderat forløp uten ukontrollert psykomotorisk agitasjon er prognosen gunstig.

Forebygging

Forebygging består i tidlig diagnose av den underliggende sykdommen og dens umiddelbare behandling. Symptomatiske psykoser reagerer for det meste godt på behandlingen. Forebyggende samtaler med psykolog og psykiater anbefales ved alvorlige somatiske sykdommer. Det er disse spesialistene som er i stand til å avbryte utviklingen av psykose i de tidlige stadiene.

Du kan også være interessert

6.1. Symptomatiskpsykose

Dette refererer til forbigående psykotiske lidelser med vanlige infeksjoner, forgiftninger og ikke-smittsomme somatiske sykdommer. Rudimentære symptomatiske psykoser hos barn er mye mer vanlig enn hos voksne, mens omfattende og spesielt langvarige symptomatiske psykoser i barndommen er relativt sjeldne (Kovalev V.V., 1979). Abortsymptomatiske psykoser forekommer hos barn hovedsakelig under febertilstander, spesielt ved generelle infeksjoner eller toksiske infeksjoner (feberpsykoser, ifølge E. Kraepelin, 1927).

Psykose innledes vanligvis med en kort prodromal periode (opptil 2–3 dager). I tilfeller av mindre uttalt toksikose og moderat hypertermi kan barn i førskole- og barneskolealder rapportere om ubehag (de føler seg "dårlig"), hodepine og ubehag i andre områder av kroppen. De mister sin iboende munterhet, uuttømmelige aktivitet, blir lunefulle, sutrete, nekter å spise, mister interessen for spillet. Eldre barn og ungdom viser ofte deprimert humør, angst, sensorisk hyperestesi, og det kan være bekymringer om deres helse forbundet med somatovegetativ dysfunksjon. Med et mer alvorlig sykdomsforløp oppdages oftere sløvhet, sløvhet, stillhet, uttalt mental utmattelse, og prodromalperioden reduseres.

Den psykotiske tilstanden varer fra flere timer til 2-3 dager. De mest typiske er tilstandene med fantastisk bevissthet (fra obnubilasjon til somnolens, sjeldnere - sopor), som blir avbrutt av kortvarige episoder med delirium eller predelirium. Bedøvelse av bevissthet er preget av utydelig persepsjon, utarming av bevissthetsinnholdet, en nedgang i mentale prosesser, emosjonell likegyldighet, fluktuasjoner i bevissthetens klarhet og døsighet.

Deliriske episoder er preget av angst, frykt, optiske illusjoner, spesielt pareidolia. Ofte er det visuelle hypnagogiske hallusinasjoner, oftere av vanlig innhold (mennesker, dyr, scener fra skolehverdagen sees). Mye sjeldnere, og som regel hos barn 9-10 år og ungdom om natten, oppstår utviklede visuelle hallusinasjoner med innhold som er typisk for delirium, ofte av skremmende karakter (dyr, fugler, etc.). Det kan være elementære hørselsbedrag (støy, plystring, etc.), opprop ved navn, uklare stemmer fra "kjente gutter".

Med ruspsykoser (forgiftning med henbane, atropin, atropinholdige stoffer, cyclodol) noteres mer rikelige og livlige visuelle hallusinasjoner (mange små dyr, insekter). Under delirium er pasienter spente, snakkesalige, deres oppførsel gjenspeiler innholdet i visuelle bedrag. Episoder av delirium er vanligvis korte (ikke mer enn 2-3 timer), de kan gjentas, vanligvis om kvelden og om natten. Dyssomni oppdages (forstyrrelse av søvn-våkne-syklusen, vekslende døsighet og søvnløshet), ofte oppstår symptomer på autometamorfopsi («hovne fingre» etc.).

Utgangen fra den psykotiske tilstanden med overvekt av deliriske lidelser er vanligvis kritisk, noen ganger vedvarer asteniske fenomener i noen tid (tretthet, tårefullhet, humørsvingninger, etc.). Congrade amnesi avsløres, spesielt i perioder med imponerende bevissthet. Samtidig strekker hukommelsestap seg først og fremst til virkelige inntrykk, mens minner om perseptuelle bedrag kan være ganske komplette.

I barndommen, i motsetning til eldre ungdom, er produktive psykopatologiske symptomer vanligvis rudimentære og representeres av fragmentariske illusjoner og oppfatningsbedrag, følelsesmessige forstyrrelser kommer i forgrunnen - frykt, angst og angst. Jo lavere alder barnet er, jo større andel i psykose får en fantastisk bevissthet. Overvekt av bedøvelse hos eldre barn indikerer alvorlighetsgraden av psykosen, spesielt hvis tilstander av stupor oppstår.

Med utviklingen av sykdommen og utviklingen av cerebralt ødem, faller pasientene i koma av varierende dybde, opp til undertrykkelse av vitale funksjoner og død. Tilstedeværelsen av stupor og koma hos barn under 5 år er assosiert med en større følsomhet i hjernen for giftige smittestoffer og er mer prognostisk gunstig enn hos eldre barn, og enda mer hos voksne. Likevel, etter å ha kommet ut av psykose hos små barn, vedvarer en astenisk tilstand i lang tid, og noen ganger avsløres symptomer på regresjon (midlertidig tap av visse ferdigheter og evner).

I tilfeller av et langvarig forløp av infeksjons- og infeksjonsallergiske sykdommer med mindre toksikose (malaria, revmatisme, viral lungebetennelse), så vel som i den umiddelbare post-infeksjonsperioden etter influensa, skarlagensfeber, endres bildet av symptomatiske psykoser betydelig, og nærmer seg manifestasjonene av eksogene organiske psykoser og "sensymptomatiske psykoser" (Snezhnevsky A.V., 1940). Samtidig, sammen med bedøvelse av bevissthet og delirium, kan oneiroide og amentale tilstander oppstå.

Oneiroid-tilstander er vanligvis kortvarige (opptil flere timer) og manifesteres av spennende drømmer om fantastisk innhold: scener oppfattes som ligner plottene til fantastiske bøker eller filmer, da pasienten så å si reinkarnerer inn i karakterene deres. , miste bevisstheten om sin egen identitet. I den aksepterte virtuelle rollen kan han være aktiv, utføre noen handlinger, men utad, oftest blir han inaktiv og til og med fryser i visse positurer, blikket hans er fortryllet og er ikke festet til virkelige objekter. Han oppfatter også omgivelsene og situasjonen som en slags fortryllende fenomen, mens han kommer inn i dårlig eller ikke kommer i kontakt, mister evnen til å navigere i virkeligheten og i tid, eller, oftere, orienteringen kan være dobbel. For eksempel oppfattes en lege både som en lege og samtidig som en karakter i pasientens drømmer, for eksempel som en innbygger i den andre verden ("orientert oneiroid").

Innholdet i drømmer tilsvarer stemningen til pasienten. Hvis stemningen undertrykkes, får drømmer et dystert, noen ganger overjordisk innhold; hvis det er forhøyet, oppfattes herlige scener, en entusiastisk, ekstatisk tilstand utvikles. Dybden av forvirring er konstant svingende, pasienten enten forsvinner fra virkeligheten eller kommer tilbake. Oneiroidtilstanden er vanligvis ispedd fenomener med bevissthetsstupor, og noen ganger oppstår deliriske episoder, som i likhet med stupor indikerer en forverring av tilstanden.

Tilstedeværelsen av katatoniske symptomer (stupor, mutisme) eller omvendt psykomotorisk agitasjon med stereotypier, impulsive handlinger, indikerer antagelig overgangen av symptomatisk psykose til eksogen organisk.

Etter å ha kommet ut av psykose, kan pasienter snakke om oneiriske opplevelser i tilstrekkelig detalj og kan som regel ikke rapportere noe om reelle inntrykk.

Betydelig sjeldnere og hovedsakelig ved langvarige invalidiserende toksiske infeksjoner hos eldre barn og ungdom, kan psykiske tilstander oppstå. Uttalte tilstander av amentia er sjeldne. De er preget av kaotiske mentale prosesser, usammenhengende tenkning, tale og følelsesmessige manifestasjoner, ukoordinert motorisk eksitasjon (yactation - eksitasjon i sengen). Noen ganger kan fragmentariske bedrag av persepsjon, katatoniske symptomer oppdages. Pasienter er ikke tilgjengelige for kontakt, og kun i noen tilfeller og i kort tid kommer de i kontakt. I tilfeller av en mild mental tilstand svarer pasientene riktig på spørsmål en stund, men etter hvert som nevropsykisk utmattelse øker, blir talen deres mer og mer usammenhengende - astenisk forvirring(Mnukhin S.S., 1963). Varigheten av mental bedøvelse kan nå flere uker. Ved utgang fra psykose, er markert asteni notert med rask utmattelse, sløvhet, irritabilitet, påvirkelighet, sensorisk hyperestesi, dystert humør - følelsesmessig-hyperestetisk svakhet, ifølge K. Bonhoeffer (1910).

Ved langvarige symptomatiske psykoser (post-infeksjons psykoser) hos barn og ungdom, kan endomorfe psykopatologiske syndromer oppstå: depressive, angstdepressive, depressive - hypokondrisk, hypo- og manisk, rudimentært depressivt-paranoid (Kovalev V.V., 1979). Spesielt er de beskrevet i malaria og malaria-akrykin psykoser. Ved postinfeksiøs influensapsykose er det også beskrevet et forbigående amnesisk syndrom (Sukhareva G.E., 1974). Depressive tilstander er mer vanlige, i noen tilfeller inkludert episodiske visuelle og auditive perseptuelle vrangforestillinger, fragmentariske vrangforestillinger om forhold, forfølgelse. Som regel kommer den uttrykte asteniske symptomatologien til syne samtidig. Varigheten av slike psykoser når noen ganger 2-3 måneder. I motsetning til schizofreni, i tillegg til asteni, oppstår slike psykoser vanligvis etter episoder med forvirring og er ledsaget av ulike somatiske lidelser, feber, inflammatoriske forandringer i blodet og ofte en økning i CSF-trykket.

Har barnet symptomatisk psykose? Vi hjelper deg!

er symptomatiske psykiske lidelser som utvikler seg i ulike stadier av infeksjonssykdommer. I den innledende og akutte perioden manifesteres de ved uklarhet av bevissthet, delirium og visuelle hallusinasjoner. Det er desorientering i tid og rom, motorisk og affektiv eksitasjon. For psykoser fra den sene infeksjonsperioden er angst-depressive og angst-vrangforestillingssymptomer, maniske tilstander og asteni karakteristiske. Diagnose utføres av kliniske og psykologiske metoder. Medisinsk behandling er rettet mot å eliminere den underliggende sykdommen og stoppe psykopatologiske symptomer.

ICD-10

F05 Delirium ikke forårsaket av alkohol eller andre psykoaktive stoffer

Generell informasjon

Ordet "psykose" i oversettelse fra gammelgresk betyr "forstyrret sinn", "psykisk lidelse". Dette begrepet forener en gruppe forstyrrelser av mental aktivitet, der oppfatningen av verden rundt er forvrengt, atferd er uorganisert. Infeksiøse psykoser har blitt aktivt studert siden begynnelsen av 1900-tallet, etiopatogenetiske mekanismer er belyst, kliniske manifestasjoner er systematisert og behandlingsstandarder er utviklet. Statistiske data om forekomsten av psykose ved infeksjonssykdommer er utilstrekkelige og avhenger av sesongvariasjoner av epidemier, tilgjengeligheten av medisinsk forebyggende behandling og overholdelse av sanitære og hygieniske regler. For tyfoidfeber er tallet 1,5-38%, for lobar lungebetennelse - opptil 20%, for erysipelas - 7-9%.

Grunnene

De første tilfellene av psykotiske symptomer ble rapportert i forrige århundre ved akutte infeksjoner med feber og feber. Senere bemerket den tyske psykiateren E. Kraepelin at psykiske lidelser ofte utvikles i det sene stadiet av sykdommen. Dermed kan en komplikasjon dannes på ethvert stadium av sykdommen, sannsynligheten bestemmes av flere faktorer:

• Type smittestoff. Psykiske lidelser oppstår ikke med noen infeksjon. De blir ofte diagnostisert hos pasienter med hjernebetennelse, rabies, tyfoidfeber, influensa, malaria, tyfus og hepatitt A.
• Alvorlighetsgraden av den smittsomme prosessen. Dannelsen av psykotiske komplikasjoner oppstår ofte med et intensivt infeksjonsforløp med feber. Sannsynligheten for post-infeksiøs psykose er høyere ved langvarig bedring.
• Svakhet i kroppen. Eksponering for skadelige faktorer i perioden før infeksjon og under utvikling av infeksjon bidrar til dannelsen av psykose. Risikogruppen inkluderer personer med kroniske somatiske sykdommer, immunsvikttilstander, som opplever konstant stress (profesjonelt, personlig).
• disposisjon for psykose. Av stor betydning er arvelig belastning, tidligere traumatisk hjerneskade, vaskulære og nevrologiske sykdommer. Disse faktorene er spesielt viktige ved utvikling av akutte former for psykose.

Patogenese

I hjertet av psykose er en ubalanse mellom metabolske prosesser i sentralnervesystemet og autointoksikasjon. Med somatiske infeksjoner vises en stor mengde giftstoffer i blodet, som et resultat av deres negative innvirkning på nervesystemet, utvikles smittsomme psykoser. Inflammatoriske prosesser, hemoragiske foci og deres konsekvenser forstyrrer aktiviteten til kortikale seksjoner og / eller subkortikale strukturer. Avhengig av intensiteten av lesjonen, graden av endring i kortikale-subkortikale interaksjoner, psykose manifesteres av akutt psykomotorisk agitasjon eller sløvhet, desorientering, forvirring, produktiv psykopatologi (hallusinasjoner, delirium).

I følge innenlandsk forskning er generelle psykopatologiske symptomer i forskjellige eksogene psykoser en refleksjon av en enkelt responsvariant, som forklares av den spesifikke følsomheten til thalamohypothalamic komplekset for rus. Ved nevroinfeksjoner provoseres psykose ved direkte innføring av et patogent middel i hjernevevet.

Klassifisering

Psykose oppstår med vanlige infeksjonssykdommer og nevroinfeksjoner. Tatt i betraktning denne faktoren, gjøres en inndeling i symptomatisk og organisk. Symptomatiske smittsomme psykotiske lidelser er komplikasjoner av influensa, malaria, skarlagensfeber, hepatitt A, meslinger. Ved disse sykdommene er hele nervevevet utarmet og utsatt for giftstoffene som sirkulerer i blodet. Organiske psykoser av smittsom opprinnelse utvikler seg på grunnlag av encefalitt, meningitt, CNS-skade i dem er relativt selektiv. Denne klassifiseringen regnes som den enkleste og vanligste, men den er ikke tilstrekkelig informativ i praktisk forstand, siden mange infeksjoner er vanlige, men påvirker samtidig nerveceller direkte. En mer detaljert inndeling av psykose er som følger:

1. Psykoser av akutte generelle infeksjoner. Psykotiske symptomer oppstår som en effekt av eksponering for giftstoffer. Det er ingen direkte cerebral lokalisering. Inkludert:

• symptomatiske psykoser. Kortsiktig, avslutt gunstig. De krever ikke spesifikk behandling og plassering på psyko-nevrologisk avdeling.
• postinfeksiøs psykose. De er forskjellige i lengre varighet, er et resultat av CNS-utarming uten grov skade på hjernesubstratet.

2. Akutte psykoser av nevroinfeksjoner. Oppstår på grunnlag av direkte infeksjon i hjernen. Nevroinfeksjoner er preget av en mer alvorlig generell reaksjon (meningitt, encefalitt).

3. Konsekvenser av akutte smittsomme psykoser. De er resteffekter av vedvarende endringer i hjernevev. De vises i fire varianter:

• Postinfeksiøs demens. På grunn av diffus skade på sentralnervesystemet. Et regressivt forløp er karakteristisk (gradvis bedring av tilstanden).
• Korsakovsky syndrom. Post-infeksiøs Korsakovs psykose utvikler seg ofte hos eldre pasienter med utilstrekkelig regenererende evne til nervevevet. Kurset er kronisk.
• Psykopatologiske postinfeksiøse syndromer. Dannet hos unge pasienter. Prognosen bestemmes av forholdene for behandling, rehabilitering.
• Lokalt frafall av funksjoner. Typisk for barn og unge voksne. Ledsaget av oligofreni, afasi, apraksi, lammelse.

Symptomer på smittsomme psykoser

Det mest typiske tegnet på symptomatiske former for psykoser er febril delirium, som oppstår på toppen av infeksjonen, avhenger av påvirkningen av giftige stoffer og nivået av hypertermi. I tillegg kan hallusinasjoner, uklar bevissthet, romlig desorientering, motorisk agitasjon, søvnløshet observeres. Tilstanden forbedres kraftig etter at feberen forsvinner. Helt i begynnelsen av sykdommen, før temperaturen stiger, kan det utvikles smittsomt delirium. Det er provosert av giftstoffer, ledsaget av en skarp døvhet, en følelse av generell svakhet, hodepine, bevissthetsforstyrrelse, en tilstand av spenning. Vrangforestillinger som dannes etter et temperaturfall kalles kollapsvrangforestillinger, og gjenværende patologiske ideer som vedvarer etter at infeksjonen er eliminert kalles gjenværende vrangforestillinger.

Postinfeksiøse former for psykotiske lidelser er preget av akutt forvirring (amentia) eller mental svakhet. Med amentia noteres hallusinasjoner, illusjoner, delirium, delirium, agitasjon, angst og søvnløshet. Pasienter er forvirret, kjenner ikke igjen andre, snakker mye og usammenhengende, er i en manisk tilstand med en overvekt av frykt, angst, sinne, religiøs ekstase. Post-infeksiøs svakhet er det motsatte av amentia. Det er utmattelse, sløvhet, apati, tap av appetitt, glemsomhet. Pasienter er irritable, med vanskeligheter med å løse dagligdagse intellektuelle oppgaver. Stemningen er deprimert, orienteringen er treg.

Akutte psykotiske manifestasjoner av nevroinfeksjoner bestemmes av lokaliseringen av det berørte området av hjernen. I de innledende stadiene ligner symptomene på infeksjoner av den generelle typen, delirium, døvhet, forvirring, mental agitasjon oppdages, og amentia er mulig. På lang sikt øker cerebrosteni ofte, hallusinatoriske-vrangforestillinger og katatoniske lidelser, nevrose-lignende symptomer - angst, depresjon, apati, tvangstanker, hypokondri. Sjelden er mnestisk-intellektuell tilbakegang funnet.

Kroniske langtidsinfeksjoner bidrar til utvikling av langvarig psykose. I utgangspunktet oppstår slike lidelser uten uklarhet av bevisstheten, symptomene er forbigående. Det er asteni, noen ganger - Korsakovs og psykoorganiske syndrom (svekket hukommelse, intelligens, tretthet, oppmerksomhetsforstyrrelser). Det totale kliniske bildet er preget av variasjon. Den depressive tilstanden er erstattet av en manisk-euforisk, motorisk inhibering erstattes av eksitasjon. Pasienter uttrykker vrangforestillinger om uhelbredelige, fantastiske sykdommer, forfølgelse, forsøk på å skade.

Komplikasjoner

Barn og eldre pasienter er mest utsatt for utvikling av komplikasjoner. I barndommen er en alvorlig konsekvens post-infeksiøs oligofreni, vedvarende taleutviklingsforstyrrelser og lammelser. Hos gamle og eldre mennesker dannes et psykoorganisk og Korsakovs amnestiske syndrom: minnet svekkes, inkludert for aktuelle hendelser, intelligensen avtar, orienteringen forstyrres, uttalt affektiv labilitet utvikler seg. Pasienter trenger konstant omsorg, de mister sine ervervede ferdigheter, barn mestrer ikke komplekse former for mental aktivitet.

Diagnostikk

Diagnosen eksponeres på grunnlag av data om en smittsom sykdom. Det er viktig å skille psykoser av smittsom opprinnelse fra angrep av schizofreni og akutte maniske faser av bipolar affektiv lidelse. For å skille mellom disse sykdommene, er det nødvendig å overvåke det kliniske bildet i dynamikk og gjennomføre patopsykologiske tester som kan avsløre tegn på endogenitet. Undersøkelsen utføres av en psykiater og en medisinsk psykolog, inkluderer:

• samtale. Det gjennomføres en klinisk og anamnestisk undersøkelse av pasienten og en nær pårørende (for å få pålitelig og mer nøyaktig informasjon). I løpet av direkte kommunikasjon vurderer legen pasientens evne til å opprettholde kontakt, hans orientering i rom og tid, avslører delirium, en reduksjon i intellektuelle-mnestiske funksjoner.
• observasjon. Under undersøkelsen bestemmer psykiateren bevissthetens klarhet, tilstrekkeligheten av emosjonelle og atferdsmessige reaksjoner, psykomotorisk retardasjon eller agitasjon. Merker tilstedeværelsen eller fraværet av dualitet, mangfold av affekter og vurderinger.
• Psykodiagnostikk. Standard patopsykologiske tester brukes til å studere arbeidskapasitet, oppmerksomhet, hukommelse og tenkning. Resultatene gjør det mulig å oppdage tegn på psykoorganisk og Korsakovs syndrom, kvalitative endringer i tenkning som er karakteristiske for schizofreni.

Behandling av smittsomme psykoser

Terapi utføres på sykehus i infeksjonsavdelingen i nevropsykiatrisk ambulatorium eller på generell infeksjonsavdeling under tilsyn av psykiater og infeksjonsspesialist. Det er nødvendig med tilsyn hele døgnet. Hovedbehandlingen er å eliminere årsaken som provoserte den psykotiske tilstanden. For dette formål brukes antivirale, toniske og symptomatiske legemidler, aktiv avgiftning utføres. Det brukes til å stoppe manifestasjoner av psykose. Valget av medikamenter bestemmes av de ledende symptomene:

• Psykomotorisk agitasjon. Med uklar bevissthet er det foretrukne stoffet klorpromazin. Maniske, hallusinatoriske tilstander stoppes av antipsykotika med beroligende effekt.
• Angst og uro. En kombinasjon av antidepressiva med neuroleptika, beroligende midler (klordiazepoksid) er vist. For søvnløshet er sovemedisiner i tillegg foreskrevet.
• Depresjon. Trisykliske antidepressiva (amitriptylin) brukes. SSRI brukes ofte til å behandle barn.

Prognose og forebygging

Med rettidig adekvat behandling av den underliggende sykdommen har akutte smittsomme psykoser en gunstig prognose, symptomene forsvinner sporløst, pasienten går tilbake til sin vanlige livsstil. Langvarige former fører noen ganger til personlighetsendringer i en organisk type. Utfallet av sykdommen er mer gunstig hos unge pasienter som ikke har en historie med organiske lesjoner i sentralnervesystemet og arvelig belastning for psykiske lidelser. Spesifikk profylakse finnes ikke, for å unngå utvikling av psykose anbefales det å følge tiltak for å forebygge infeksjoner.

Symptomatiske psykoser er særegne lidelser som vises med forskjellige patologier i indre organer, så vel som med infeksjon, forgiftning av kroppen. Oftest er psykose en følge av langvarig sykdom. I medisin er det ulike typer psykoser som en person bør vite om. En ubehagelig tilstand forårsaker ofte alvorlig depresjon, og det er derfor det er så viktig å forhindre det i tide. Hvor farlig er symptomatisk psykose? Hvordan bli kvitt en ubehagelig tilstand?

Hovedtyper

Akutt psykose

Dette er en ganske ubehagelig tilstand der bevisstheten er opprørt, sterk frykt og spenning oppstår. En person kan ikke finne et sted for seg selv, han løper konstant et sted, det ser ut til at han blir forfulgt, han kan skrike høyt. Personen faller deretter i en dyp søvn som varer i flere timer.

En akutt form for psykose refererer til en ganske ubehagelig tilstand der fargerike hallusinasjoner vises. For eksempel kan det virke for en person at han stryker et vakkert dyr i skogen, hører pusten hans, men faktisk spiser pasienten bare middag med familien.

Mellomliggende psykose

En ubehagelig og langvarig astenisk tilstand der en person blir svak, sløv. Noen ganger begynner personligheten å bli fullstendig forringet.

Ofte ender mellomformen med utviklingen av en alvorlig depresjon, der asteni, angst og tårefullhet øker. Pasienten nekter å jobbe, er konstant i en deprimert tilstand, humøret hans synker kraftig. Depresjon er ledsaget av en vrangforestillingstilstand. Dette indikerer at sykdommen begynner å utvikle seg.

Noen ganger er vrangforestillingsdepresjon ledsaget av verbale hallusinasjoner. I dette tilfellet begynner pasienten hele tiden å føle at han blir fordømt, og det dukker opp deliriske angrep.

Ikke mindre farlig er det paranoide, hallusinatoriske syndromet, der delirium er ledsaget av forfølgelsesmani, pseudohallusinasjoner. Ofte kan en person bli påvirket av hekseri, hypnose.

Noen mennesker utvikler en manisk tilstand, det motsatte av depresjon. Hos ham streber pasienten konstant etter aktivitet, intellektuelt begeistret. I fremtiden mister en person fullstendig konsentrasjonen, kan ta på seg flere saker samtidig, bringer dem ikke til slutten.

En av de vanligste hukommelsesforstyrrelsene er konfabulering. Med henne begynner en person å glemme hva som skjer med ham i livet. Etter at de ubehagelige symptomene forsvinner, begynner pasienten å være kritisk til ulike latterlige historier.

Hvordan foregår den organiske formen for psykose?

På grunn av ulike organiske endringer oppstår det alvorlige helseproblemer. I dette tilfellet reduseres minnet kraftig, viljen svekkes. Noen ganger kan pasienten ikke betjene seg selv.

Med en apatisk form er en person likegyldig til verden rundt seg. Med den asteniske varianten av utviklingen av sykdommen øker fysisk og psykologisk utmattelse, alvorlig svakhet oppstår, følsomheten øker, humøret er ustabilt.

Psykose kan foregå i en euforisk variant. I dette tilfellet har en person et forhøyet humør, noen opplever økt tiltrekning, en tilstand av selvtilfredshet, de har redusert kritikk av seg selv. Men med en eksplosiv variant kan tilpasningsnivået synke, en ekstremt irritabel tilstand bekymrer seg.

Hovedårsaker

Det er en rekke faktorer som fører til utvikling av psykose:

• Forgiftning med forskjellige giftstoffer - bly, kvikksølv, bensin, aceton.
• Somatisk infeksjonssykdom: malaria, tuberkulose, influensa, viral lungebetennelse, hepatitt.
• Oppmerksomheten avtar, pasienten kan ikke konsentrere seg.

Når sykdommen begynner å trekke ut, utvikler depresjon seg, følelsen av angst øker, de dukker opp. Med kronisk forgiftning med fosfor utvikler asteniske lidelser, en person er veldig redd for lys, konstant bekymret, da dukker det opp kramper, kvalme og oppkast.

Noen ganger er symptomatisk psykose en konsekvens av forgiftning med kortison, atropin, koffein, barbiturater, cyklodol. Tilstanden oppstår når en person tar stoffet i økt dose. Ikke overskrid doseringen!

Diagnostiske metoder

Det er svært viktig for en spesialist å skille symptomatisk psykose fra en alvorlig psykisk lidelse i tide. Ofte ligner symptomene på schizofreni. Her kan du ikke klare deg uten hjelp fra en psykiater.

Et behandlingsforløp

En pasient med psykose kan vanligvis legges inn på psykiatrisk avdeling. Han er konstant overvåket av en spesialist. Det er veldig viktig å overvåke tilstanden til pasienten, ellers kan alt ende i selvmord.

Under behandlingen er det først og fremst viktig å eliminere årsaken som førte til symptomatisk psykose. Om nødvendig utføres avgiftning, det er også nødvendig å ta gjenopprettende medisiner, symptomatisk terapi.

Ved utvikling av akutt psykomotorisk agitasjon foreskrives beroligende midler, nevroleptika og hypnotika. I en depressiv tilstand brukes.

Prognoser

Vær oppmerksom på at alt avhenger av hvordan sykdommen fortsetter. Hvis det fortsetter i en mild form, er prognosen gunstig. For forebyggende formål er det veldig viktig å diagnostisere patologien på forhånd.

Symptomatisk psykose er lett å behandle. I tillegg holdes en forebyggende samtale med psykiater, psykolog. Det er leger som kan forhindre utvikling av patologi på et tidlig stadium.

Dermed er psykose en ubehagelig tilstand som kan være en konsekvens av ulike sykdommer. Derfor er det viktig å forhindre en alvorlig patologi i tide. Vær sunn!