Med alvorlig svekkelse av vitale funksjoner. Om uklarheter i kriteriene for å bestemme graden av brudd på kroppsfunksjoner under MSE

EPIDEMIOLOGI AV funksjonshemming

Funksjonshemmingsindikatorer, som er et viktig medisinsk og sosialt kriterium for folkehelse, karakteriserer nivået på sosial og økonomisk utvikling av samfunnet, den økologiske tilstanden til territoriet og kvaliteten på forebyggende tiltak.

Ordet "ugyldig" kommer fra det latinske invalidus - svak, svak. Funksjonshemmet anses å være en person som har en helselidelse med en vedvarende forstyrrelse av kroppsfunksjoner på grunn av sykdommer, konsekvenser av skader eller defekter, som fører til en begrensning av livet og forårsaker behovet for hans sosiale beskyttelse.

Under uførhet forstå sosial insuffisiens på grunn av en helseforstyrrelse med en vedvarende forstyrrelse av kroppens funksjoner, som fører til en begrensning av livet og forårsaker behovet for sosial beskyttelse.

Derfor er funksjonshemming en sosial mangel. Hva er sosial insuffisiens? Sosial insuffisiens – dette er de sosiale konsekvensene av en helseforstyrrelse som fører til en begrensning av livet, manglende evne (helt eller delvis) til å utføre en rolle som er vanlig for en person i det sosiale livet og som krever sosial beskyttelse.

Årsaken til funksjonshemming er en helselidelse med en vedvarende forstyrrelse av kroppsfunksjoner, d.v.s. brudd på fysisk, mentalt og sosialt velvære på grunn av tap, lidelse, anomali i den fysiske, mentale eller anatomiske strukturen eller funksjonen til menneskekroppen.

3.1. Hovedårsaker til funksjonshemming :

1. Uførhet på grunn av generell sykdom er den vanligste årsaken til uførhet, med unntak av tilfeller direkte knyttet til yrkessykdommer, arbeidsskade, militær skade mv.

2. Uførhet på grunn av arbeidsskade er etablert for borgere hvis funksjonshemming har oppstått som følge av helseskade knyttet til en arbeidsulykke.

3. Uførhet på grunn av yrkessykdom er etablert for borgere hvis funksjonshemming har kommet som følge av akutte og kroniske yrkessykdommer.

4. Funksjonshemming siden barndommen: en person under 18 år som er anerkjent som funksjonshemmet gis status som "barn med funksjonshemming"; ved fylte 18 år og eldre er disse personene etablert "funksjonshemming siden barndommen".

5. Funksjonshemming hos tidligere militært personell etablert for sykdommer og skader knyttet til utførelsen av militære oppgaver.

6. Uførhet på grunn av strålekatastrofer er etablert for borgere hvis funksjonshemming har oppstått som følge av avvikling av ulykker ved atomkraftverket i Tsjernobyl, Mayak Production Association, etc.


Graden av svekkelse av kroppsfunksjoner er preget av ulike indikatorer og avhenger av typen funksjonelle lidelser, metoder for bestemmelse av dem, evnen til å måle og evaluere resultater. Følgende brudd på kroppens funksjoner skilles ut:

brudd på høyere mentale funksjoner (psykiske lidelser, andre psykologiske lidelser, tale, språkforstyrrelser);

brudd på sanseorganene (synsforstyrrelser, auditive og vestibulære forstyrrelser, luktforstyrrelser, berøring);

bevegelsesforstyrrelser;

viscerale og metabolske forstyrrelser, spiseforstyrrelser;

skjemmende brudd;

Generelle brudd.

På grunnlag av en omfattende vurdering av ulike parametere, tatt i betraktning deres kvalitative og kvantitative verdier, skilles tre grader av brudd på kroppsfunksjoner:

1. grad - litt uttalt dysfunksjon;

2. grad - moderat uttalte dysfunksjoner;

Grad 3 - uttalt og betydelig uttalt dysfunksjon.

Som det følger av definisjonen fører funksjonshemming til en begrensning av livet, d.v.s. til fullstendig eller delvis tap av en persons evne eller evne til å utføre selvbetjening, bevege seg selvstendig, navigere, kommunisere, kontrollere atferden sin, lære og delta i arbeidsaktiviteter. Dermed er hovedkriteriene for livsaktivitet som begrenser funksjonshemming:

evnen til selvbetjening, dvs. evnen til å takle grunnleggende fysiologiske behov, å bruke vanlige husholdningsartikler;

· evnen til å bevege seg, dvs. evnen til å gå, løpe, bevege seg, overvinne hindringer, kontrollere kroppens posisjon;

evnen til å lære, dvs. evnen til å oppfatte kunnskap (generell utdanning, profesjonell, etc.), mestre ferdigheter (sosial, kulturell og husholdning);

evne til å orientere seg, dvs. evnen til selvstendig å navigere i omgivelsene gjennom syn, hørsel, lukt, berøring, tenkning og tilstrekkelig vurdere situasjonen ved hjelp av intellekt;

evnen til å kommunisere, dvs. evnen til å etablere og utvikle kontakter mellom mennesker på grunn av oppfatningen, forståelsen av en annen person, muligheten for å utveksle informasjon;

Evnen til å kontrollere sin atferd, d.v.s. evnen til å føle og oppføre seg riktig i hverdagssituasjoner.

Avhengig av graden av avvik fra normen for menneskelig aktivitet på grunn av brudd på helsen, bestemmes graden av begrensning av livet. I sin tur, avhengig av graden av begrensning av livsaktivitet og graden av svekkelse av kroppsfunksjoner, blir en person som er anerkjent som en funksjonshemmet person tildelt graden av funksjonshemming.

Nyrene er et viktig sammenkoblet organ i det menneskelige urinsystemet. Til tross for deres lille størrelse (på størrelse med en knyttneve), utfører de to viktige funksjoner. Den første er den absolutte filtreringen av blod og væske fra unødvendige stoffer, den andre er dens fjerning fra kroppen samtidig med skadelige produkter og giftstoffer. Brudd på nyrene kan føre til alvorlige patologier og sykdommer. For å forhindre slike konsekvenser, er det nødvendig å forstå prinsippet om drift av mekanismen, årsakene til feil, symptomer og diagnostikk, og også lære hvordan du normaliserer funksjonen til systemet.

Årsaker til dårlig nyrefunksjon

Nyredysfunksjon kan observeres av ulike årsaker, alt fra medfødt til ervervet. En medfødt lidelse er oftest funnet i arvelig overføring av sykdommen fra mor til barn eller i strid med dannelsen av et organ på tidspunktet for intrauterin utvikling.

På en lapp! Ervervede patologier påvirkes av mange årsaker, for eksempel livsstil eller andre sykdommer som en person har.

De viktigste og ofte opptrådte årsakene inkluderer følgende årsaker som provoserer og forårsaker alvorlige brudd på nyrefunksjonen:

  1. Alkoholmisbruk. Alkohol bidrar til dehydrering av kroppen, hvorfra blodet begynner å tykne. Som et resultat får kroppen en enorm belastning og tvinges til å jobbe i nødmodus.
  2. Røyking. På grunn av det faktum at giftige stoffer kommer inn i menneskekroppen sammen med tobakksrøyk, blir nyrene tvunget til å ta et dobbelt slag og akselerere ytelsen for raskt å rense blodet.
  3. Overvekt. Personer som lider av et slikt problem er mer utsatt for dysfunksjon, fordi visse komponenter begynner å dannes og frigjøres fra overflødig fettvev, noe som fører til en reduksjon i vaskulær tonus. På dette tidspunktet bidrar overflødig fett til mekanisk press på organene i urinsystemet, noe som gjør det vanskelig å utføre grunnleggende oppgaver.
  4. Rask vekttap. Siden nyrene er plassert i en beskyttende fettkapsel, fører et kraftig vekttap til en tynning av dette laget, noe som gjør det sårbart for ytre faktorer.
  5. hypotermi. En vanlig årsak til akutt
  6. Diabetes. Utmattelsen av systemet fører til stor belastning på grunn av høyt blodsukker.
  7. Hypertensjon. Høyt trykk har en ugunstig effekt på tilstanden til nyrekarene, hvorfra de er skadet og fører til forstyrrelse av hele urinsystemet.
  8. Usunn mat. Hurtigmat, bearbeidet mat og brus er de viktigste helseskadedyrene.
  9. Føre et promiskuøst seksualliv. Uten bruk av prevensjonsmetoder påvirker innkommende infeksjoner hele det eksisterende systemet og fører til betennelse i det sammenkoblede organet.
  10. Sen graviditet. I ordets bokstavelige forstand gjør nyrene jobben for to, derfor oppstår overbelastningen, den vordende moren lider av dysfunksjon og ødem.

Manifesterte symptomer ved dysfunksjon av urinsystemet

Hver person kjenner sin vanlige tilstand, arten av utslippet, og enhver endring bør reise spørsmål og mistanker.

Hvorfor fungerer ikke nyrene? Følgende tegn på dårlig nyrefunksjon skilles:

  1. Smerter i korsryggen.
  2. Høyt blodtrykk. Faktum indikerer at kroppen ikke kan takle tilbaketrekking av salt og vann. Denne posten gjelder de som ikke har problemer med press.
  3. Søvnforstyrrelser. Søvnløshet er en følgesvenn av den dårlige funksjonen til det sammenkoblede organet, det kan fungere i takt med pustestopp under søvn.
  4. Apati, tap av energi, sløvhet. Dette skyldes en økning i giftstoffer i blodårene.
  5. Forverring av hudtilstanden. Blekhet og tørrhet i huden indikerer en endring i nyrenes tilstand, da vann- og saltbalansen er forstyrret.
  6. Endring av modusen for vannlating. Det er en økning eller reduksjon i mengden urin som skilles ut.
  7. Tilstedeværelsen av blod i urinen.
  8. Tilstedeværelse av skum. I forbindelse med nyresvikt avsløres det fra hvilke bobler og skum dannes.
  9. Nedsatt appetitt, kvalme og oppkast. Disse tegnene er begrunnet med høy rus.
  10. puffy utseende. Forårsaket av overflødig væske og tap av protein.
  11. muskel kramper. Dette skjer på grunn av mangel på kalium og natrium i kroppen.
  12. Hevelse i bena.

Symptomer på nyresykdom uttrykkes av en rekke tegn, og det er ikke alltid mulig å forutsi rekkefølgen deres. I følge statistikk er nyrepatologier observert blant 3,5% av befolkningen.

Konsekvenser av nedsatt nyrefunksjon

Hvis nyrene ikke fungerer bra, må problemet løses raskt og radikalt for å forhindre katastrofale konsekvenser. Noen av dem inkluderer:

  1. Nyresvikt. Det representerer et fullstendig eller delvis tap av evnen til å danne og skille ut urinen som produseres. Derfor er det brudd på balansen mellom vann, salt, syre og alkali, hvorfra andre systemer i kroppen blir forstyrret. Det er vanlig å skille mellom akutt og kronisk nyresvikt. Den første er preget av en plutselig manifestasjon, nemlig fravær av urin. Den andre er en gradvis reduksjon i urindelen til fraværet.
  2. På grunn av den problematiske produksjonen av utskilt væske, blir kroppen tvunget til å akkumulere giftstoffer, som er fulle av forgiftning av produktene fra sin egen vitale aktivitet. Alt dette dreper til slutt et viktig organ. Så snart arbeidet går til intet, mister pasienten livet.
  3. Endring i formen på urinlederne. Den vanlige utstrømningen av urin fra kroppen blir forstyrret, giftig forgiftning vises, nedbrytning av nyrene, og som et resultat nekter organet å fungere.
  4. I svangerskapet er viktigheten av behandling høyest på grunn av risikoen for naturlig svangerskapsavbrudd.
  5. Det er stor sannsynlighet for oppkjøp, noe som gir uttalt ubehag til eieren.
  6. Spontan eller.
  7. På grunn av tilstedeværelsen av unødvendige urenheter i blodet, øker mottakelighet for sykdommer som og.
  8. Hvis behandlingen ignoreres, vil urin slutte å strømme inn i blæren. Kroppen vil ikke selvrense seg for giftstoffer og dannede avfallsstoffer.

På en lapp! For å unngå disse konsekvensene, bør du lytte nøye til de minste endringene i kroppen din.

Diagnose av funksjonen til nyrene

Hva du skal gjøre med dårlig nyrefunksjon eller hva du skal gjøre hvis

Anbefalinger for behandling av sykdommer i urinsystemet

Det er verdt å håndtere behandling av nyresykdommer under tilsyn av erfarne og kvalifiserte leger som vil kjenne egenskapene til pasientens kropp. Du kan imidlertid forbedre tilstanden deres på egen hånd ved å følge noen anbefalinger:

  1. Begrens forbruket av salt, kjøtt og utelukk hermetikk, hurtigmat.
  2. Pass på vekten din, gi preferanse til et sunt kosthold.
  3. Inkluder mer væske i kostholdet i form av vann, te, kompott.
  4. Gi opp dårlige vaner og begrense alkoholforbruket.
  5. Koble til fysisk aktivitet. Hvis det er umulig å besøke treningsstudioet av en eller annen grunn, vil det å gå, nekte heisen være en utmerket erstatning.
  6. Begrens bruken av smertestillende midler.
  7. Bruk beskyttelsesmidler mot tungmetaller, maling og løsemidler.
  8. Kle deg varmt for å unngå hypotermi.
  9. Overvåk blodtrykk, sukker og kolesterolnivåer.
  10. Ta regelmessig grunnleggende tester for å overvåke en sunn tilstand.

Brudd på den statikodynamiske funksjonen til hofteleddet

1. En mild lidelse er karakterisert ved en lett begrensning av bevegelighet i leddet, en lett (2-3 cm) relativ forkortning av en av lemmene dersom pasienten har gjenværende subluksasjon eller dislokasjon. Radiografisk kan det være tegn på prekoksartrose, koksartrose i trinn 1 og 2.

A) I stadiet med smertekompensasjon. Lameness er praktisk talt fraværende, et lite symptom på Trendelburg, en liten reduksjon (opptil 4 poeng) i muskelstyrke kan bestemmes. Hvis forkortning er notert, kompenseres det fullstendig av bekkentilt. Støttebelastningen på begge lemmer er like eller det er en liten reduksjon (opptil 45%) av støtten på det berørte beinet. Rytmekoeffisienten er 1,0.

B) I subkompensasjonsstadiet er det et smertesyndrom under fysisk anstrengelse, en reduksjon i avhengighet av det syke lem opp til 40%, vanligvis ledsaget av en reduksjon i rytmeskoeffisienten til 0,89-0,8 og lett halthet hos pasienten under lang gange, som avtar etter hvile og inntak av smertestillende. Trendelburgs symptom er mildt til moderat, det vil si at de viktigste kompensasjonsmekanismene er rettet mot å losse det syke lemmen.

C) Det er ingen dekompensasjonsfase.

2. Moderat svekkelse av den statikodynamiske funksjonen karakteriseres ved en begrensning av bevegelsesområdet i hofteleddet i sagittalplanet på opptil grader eller en begrensning av ekstensjon til 155 grader, begrensning av abduksjon og rotasjonsbevegelser; moderat forkortning av minst ett av lemmene, røntgeninstabilitet i hofteleddet og (eller) røntgentegn på coxarthrosis stadium 1-3.

A) Kompensasjonsstadiet er preget av de samme tegnene som ved et lite brudd på den statikodynamiske funksjonen.

B) I subkompensasjonsstadiet, i tillegg til endringene ovenfor, er det en moderat (2-3 cm) hypotrofi av musklene i låret og underbenet, en reduksjon i muskelstyrke opp til 3 poeng. Bekkenets skjevhet og helning kompenserer for forkortningen av lemmen med 2-3 cm Pasienter er tvunget til å bruke ekstra støttemidler (stokk). Kompensatorisk økt lumbal lordose av ryggraden. Kanskje utviklingen av kompensatorisk skoliose, de innledende stadiene av sekundær osteokondrose og artrose i tilstøtende ledd.

C) I dekompensasjonsstadiet avtar støtteevnen til det berørte lem kraftig med en reduksjon i støttebelastningen på mindre enn 40 %, noe som er forbundet med ufullstendig kompensasjon av forkortning, skjevhet og helling av bekkenet. Lameness er som regel uttalt, kombinert med en ensidig lesjon med en reduksjon i rytmekoeffisienten til 0,8 eller mindre. Pasienter kan bruke støttende hjelpemidler når de står og går. Det er mulig å utvikle sekundær osteokondrose med radikulært og smertesyndrom, endringer i aksen til underekstremitetene (oftest valgus deformitet av kneleddene). Styrken til lårmusklene reduseres til 2-3 poeng, hypotrofi av musklene i låret og underbenet er uttalt (mer enn 3 cm).

3. Et uttalt brudd på den statikodynamiske funksjonen er preget av begrenset mobilitet (mindre enn 30 grader) i sagittalplanet i hofteleddet eller ved å plassere lemmen i en fleksjonsposisjon i en vinkel på mindre enn 155 grader, noe som fører til utseendet til en uttalt funksjonell forkortelse (mer enn 6 cm), som ikke kompenseres fullt ut av feiljusteringen og bekkenviningen. Også karakteristisk er utviklingen av adduksjonskontrakturer med installasjon av lemmen i en vinkel på mindre enn 90 grader og fravær av rotasjonsbevegelser i hofteleddet. En kombinasjon av klinisk og radiologisk ustabilitet i et av hofteleddene bør også tilskrives et uttalt brudd på den statikodynamiske funksjonen.

A) Kompensasjonsstadiet inntreffer praktisk talt ikke.

B) Underkompensasjonsstadiet er preget av de samme endringene som ved moderat brudd på den statikodynamiske funksjonen.

C) Stadiet av dekompensasjon, i tillegg til endringer som ligner på det, med et moderat brudd på den statikodynamiske funksjonen, er preget av et uttalt Trendelburg-symptom, en reduksjon i muskelstyrke til 1-2 poeng og vedvarende smertesyndrom.

1. Arten av brudd på statisk-dynamiske funksjoner

Hjelpemidler for rehabilitering, som støtte og taktile stokker, krykker, støtter, rekkverk, bidrar til utførelsen av ulike statodynamiske funksjoner til en person: opprettholde en persons vertikale holdning, forbedre stabilitet og mobilitet ved å øke det ekstra støtteområdet, losse en syk person. organ, ledd eller lem, normalisere vektbelastninger, lette bevegelse, opprettholde en komfortabel stilling.

En vurdering av evnen til å opprettholde en vertikal holdning utføres ved hjelp av spesielle enheter og visse parametere som karakteriserer prosessen med å stå, en analyse av deres endringer under ytre og indre påvirkninger på en person. Denne tilnærmingen ligger til grunn for metodene for stabilografi, cefalografi, etc.

Metoden for stabilografi er å registrere og analysere parametrene som karakteriserer bevegelsen av den horisontale projeksjonen av det felles massesenteret (MCM) til en stående person.

Kroppen til en stående person svinger kontinuerlig. Kroppens bevegelser mens de opprettholder en oppreist holdning gjenspeiler ulike reaksjoner på kontroll av muskelaktivitet. Hovedparameteren for regulering av muskelaktivitet er bevegelsen til menneskelig BCM.

Stabilisering av posisjonen til CCM utføres på grunn av stabilisering av kroppen, som igjen er gitt på grunnlag av behandling av informasjon om posisjonen og dens bevegelse i rommet på grunn av mottak av informasjon av den visuelle, vestibulære, proprioseptive apparater.

En annen teknikk - cefalografi - er registrering og analyse av hodebevegelser når du står. Denne teknikken er mye brukt i klinisk praksis.

Endringer i det vestibulære apparatet forstyrrer i betydelig grad tilveiebringelsen av en vertikal holdning og manifesteres i en endring i arten av cefalogrammet, stabilogrammet og kroppsbevegelsene rettet mot å opprettholde en vertikal holdning.

I denne tilstanden til en person er det nødvendig med en økning i tilleggsområdet for støtte på grunn av hjelpemidler for rehabilitering.

I tillegg til brudd på statistiske funksjoner, er det brudd på gangfunksjonen til en person med lesjoner i muskel- og skjelettsystemet.

Kliniske indikatorer på slike brudd på muskel- og skjelettsystemet er:

Begrenset mobilitet i leddene, alvorlighetsgrad og type kontraktur;

Hypotrofi av musklene i underekstremitetene.

Tilstedeværelsen av forkortning av underekstremiteten (LL) påvirker strukturen av gange og stabiliteten når du står betydelig.

Stabiliteten til stående er preget av amplituden av svingninger til det felles massesenteret (MCM) og er litt krenket med en liten og moderat forkortning av NC. Selv med en uttalt forkorting av NC, noteres en liten og moderat brudd på stabiliteten. Samtidig er det ingen uttalt brudd på CCM-svingningene, noe som indikerer effektiviteten til kompensasjonsmekanismer rettet mot å opprettholde stabilitet. Konsekvensen av forkortningen av underekstremiteten er forvrengning av bekkenet. En forkorting på mer enn 7 cm fører til betydelige endringer i de statisk-dynamiske funksjonene. Studien av slike lidelser utføres ved hjelp av et spesielt stativ med en dominerende fordeling av vektbelastningen på en sunn LE (mer enn 60% av kroppsvekten) ved å bruke en forkortet LE som en ekstra støtte med en uttalt metatarsal-tå-stående.

Begrensning i leddmobilitet kommer først og fremst til uttrykk ved dysfunksjoner i hofte, kne, ankelledd, fot, mens en moderat og alvorlig grad av funksjonssvikt i deres funksjon kan bestemmes.

Hofteledd (HJ)

Redusert bevegelsesområde opp til 60º;

Forlengelse - ikke mindre enn 160º;

Redusert muskelstyrke;

Forkorting av underekstremiteten - 7-9 cm;

Bevegelseshastighet - 3,0-1,98 km / t;

Begrensning av mobilitet i form av en reduksjon i bevegelsesamplituden i sagittalplanet - minst 55º;

Ved unbending - minst 160º;

Alvorlig fleksjonskontraktur - ekstensjon mindre enn 150º;

Redusere styrken til setemusklene og lårmusklene med 40 % eller mer;

Bevegelseshastighet - 1,8-1,3 km / t.

Kneledd (KS)

1. Moderat grad av dysfunksjon:

fleksjon til en vinkel på 110º;

Forlengelse opp til 145º;

Dekompensert form for leddustabilitet, preget av hyppig patologisk mobilitet med mindre belastninger;

Bevegelseshastighet - opptil 2,0 km/t med alvorlig halthet.

2. Alvorlig grad av dysfunksjon:

fleksjon til en vinkel på 150º;

Forlengelse - mindre enn 140º;

Bevegelseshastighet opp til 1,5-1,3 km/t, alvorlig halthet;

Forkorting av trinnet opp til 0,15 m med en uttalt asymmetri av lengder;

Rytmekoeffisient - opptil 0,7.

Ankelledd (AHJ)

1. Moderat grad av dysfunksjon:

Begrensning av mobilitet (fleksjon opp til º, ekstensjon opptil 95º);

Bevegelseshastighet opp til 3,5 km/t.

3. Uttalt grad av dysfunksjon:

Begrenset mobilitet (fleksjon mindre enn 120º, ekstensjon opp til 95º);

Bevegelseshastighet opp til 2,8 km/t.

Ondskapelig posisjon av foten.

1. hælfot - vinkelen mellom benets akse og calcaneus-aksen er mindre enn 90º;

2. equino-varus eller equinus-fot - foten er festet i en vinkel på mer enn 125º eller mer;

3. valgusfot - vinkelen mellom støtteområdet og den tverrgående aksen er mer enn 30º, åpen innover.

4. valgusfot - vinkelen mellom støtteområdet og tverraksen er mer enn 30º, åpen utover.

Hofte- og setemuskler lider i hofteleddspatologi, lår- og shinmuskler i kneleddet (CS) patologi, benmuskelhypotrofi i ankelleddet (AJ) patologi.

Hypotrofi av musklene i underekstremitetene, som gjenspeiler tilstanden til muskelsystemet, har en viss effekt på strukturen til menneskelig gange, spesielt på varigheten av fasene med støtte og overføring av lemmer, og med moderat og alvorlig hypotrofi, et uttalt brudd på tidsparametere observeres.

Muskelhypotrofi opp til 5 % er klassifisert som mild, 5-9 % - moderat, 10 % - en uttalt grad av muskelstyrkereduksjon.

En reduksjon i styrken av musklene til bøynings- og ekstensorene i låret, underbenet eller foten på det berørte lemmet med 40 % i forhold til det friske lemmet regnes som mild; 70 % - som moderat, mer enn 700 % - som uttalt.

Nedgang i muskelstyrke under elektromyografi (EMG)

studier, er preget av en reduksjon i amplituden av bioelektrisk aktivitet (ABA) med 50-60% av maksimum med moderat dysfunksjon.

Med en uttalt svekkelse av ABA-funksjonen reduseres den betydelig i musklene i de distale ekstremiteter til 100 mikrovolt.

Valg av rehabiliteringshjelpemidler bør utføres individuelt for hver pasient, ved hjelp av hvilke han vil kunne oppnå relativ uavhengighet (forbedring av mobilitet i leiligheten og på gaten, selvbetjening, deltakelse i produksjonsprosessen, etc. .).

Klassifisering av hovedtyper av brudd på kroppsfunksjoner ved etablering av funksjonshemming

De viktigste typene brudd på funksjonene til menneskekroppen, som bestemmes av medisinsk og sosial ekspertise, inkluderer:

Brudd på mentale funksjoner (oppfatning, oppmerksomhet, hukommelse, tenkning, tale, følelser, vilje);

Brudd på sensoriske funksjoner (syn, hørsel, lukt, berøring, smerte, temperatur og andre typer følsomhet);

Brudd på statisk-dynamiske funksjoner (hode, bagasjerom, lemmer, mobile funksjoner, statikk, koordinering av bevegelser);

Brudd på funksjonen til blodsirkulasjon, respirasjon, fordøyelse, utskillelse, metabolisme og energi, intern sekresjon, immunitet, etc.;

Taleforstyrrelser (ikke forårsaket av psykiske lidelser), nedsatt stemmedannelse, språkformer - nedsatt muntlig (rhinolalia, dysartri, stamming, alalia, afasi) og skriftlig (dysgrafi, dysleksi), verbal og ikke-verbal tale;

Krenkelser som forårsaker forvrengning (deformitet av ansikt, hode, torso, lemmer, som fører til ytre forvrengning, unormale defekter i fordøyelseskanalen, urinveiene, luftveiene, brudd på kroppens størrelse).

Kriteriene for menneskeliv inkluderer evnen til selvbetjening, bevegelse, orientering, kontroll over ens oppførsel, kommunikasjon, trening, utførelse av arbeidsaktivitet.

Mobilitet - evnen til å bevege seg effektivt i ens omgivelser (gå, løpe, overvinne hindringer, bruke personlig og offentlig transport).

Evalueringsparametere: arten av å gå, tempoet i bevegelsen, avstanden som pasienten overvinner, evnen til å bruke transport selvstendig, behovet for hjelp fra andre ved bevegelse.

Evnen til selvbetjening - evnen til effektivt å utføre sosiale funksjoner og husholdningsfunksjoner og møte behov uten hjelp fra andre.

Evalueringsparametere: tidsintervall hvoretter bistandsbehovet oppstår: episodisk bistand (mindre enn en gang i måneden), vanlig bistand (flere ganger i måneden), kontinuerlig bistand (flere ganger i uken - regulert eller flere ganger daglig - uregulert bistand).

Orienteringsevne - evnen til uavhengig å navigere i rom og tid, for å ha en ide om de omkringliggende objektene. De viktigste orienteringssystemene er syn og hørsel (under en normal tilstand av mental aktivitet og tale).

Evalueringsparametere: evnen til å skille visuelle bilder av mennesker og objekter på avstand og under forskjellige forhold (tilstedeværelse eller fravær av hindringer, kjennskap til situasjonen), evnen til å skille lyder og muntlig tale (auditiv orientering) i fravær eller nærvær av hindringer og graden av kompensasjon for svekket auditiv oppfatning av muntlig tale på andre måter (skriving, ikke-verbale former); behovet for å bruke tekniske midler for å veilede og hjelpe andre i ulike typer daglige aktiviteter (hjemme, på skolen, på jobben).

Evnen til å kommunisere (kommunikasjonsevne) - evnen til å etablere kontakter med andre mennesker og opprettholde sosiale relasjoner (kommunikasjonsforstyrrelser knyttet til en forstyrrelse av mental aktivitet er ikke vurdert her).

Hovedformen for kommunikasjon er muntlig tale, hjelpe - lesing, skriving, ikke-verbal tale (tegn, tegn).

Evalueringsparametere: kjennetegn ved kretsen av personer som det er mulig å opprettholde kontakter med, samt behovet for hjelp fra andre personer i prosessen med å lære og arbeide.

Evnen til å kontrollere sin atferd er evnen til å lede i samsvar med de moralske, etiske og juridiske normene i det sosiale miljøet.

Evalueringsparametere: evnen til å være bevisst seg selv og overholde etablerte sosiale normer, identifisere mennesker og gjenstander og forstå forholdet mellom dem, korrekt oppfatte, tolke og adekvat reagere på tradisjonelle og uvanlige situasjoner, observere personlig sikkerhet, personlig hygiene.

Lærbarhet er evnen til å oppfatte, assimilere og akkumulere kunnskap, til å danne ferdigheter og evner (hverdagslige, kulturelle, profesjonelle og andre) i en målrettet læringsprosess. Muligheten for yrkesopplæring er evnen til å mestre teoretisk kunnskap og praktiske ferdigheter og evnen til et bestemt yrke.

Evalueringsparametere: muligheten til å studere under vanlige eller spesielt skapte forhold (spesiell utdanningsinstitusjon eller gruppe, læring hjemme, etc.); omfanget av programmet, vilkår og studiemåte; muligheten for å mestre yrker på forskjellige kvalifikasjonsnivåer eller bare visse typer arbeid; behovet for å bruke spesialverktøy med bistand fra andre (unntatt læreren) personer.

Arbeidsevne - et sett med fysiske og åndelige evner til en person, som bestemmes av helsetilstanden, som lar ham engasjere seg i ulike typer arbeid.

Profesjonell arbeidsevne - evnen til en person til å utføre arbeidet gitt av et spesifikt yrke, som gjør det mulig å realisere ansettelse i et visst produksjonsområde i samsvar med kravene til innholdet og volumet av arbeidsmengden, den etablerte arbeidsmåte og arbeidsmiljøforholdene.

Krenkelse av yrkesevnen er den vanligste årsaken til sosial insuffisiens, som primært kan oppstå når andre kategorier av livsaktivitet ikke krenkes, eller sekundært på bakgrunn av funksjonshemming. Arbeidsevnen i forhold til et bestemt yrke for funksjonshemmede med begrensninger på andre livskriterier kan helt eller delvis bevares eller gjenopprettes ved hjelp av yrkesrettet attføring, hvoretter funksjonshemmede kan arbeide under normale eller spesielt skapte forhold med helt eller delvis tid arbeidstid.

En konklusjon om arbeidsuførhet utarbeides bare hvis den funksjonshemmede samtykker (bortsett fra når den funksjonshemmede er anerkjent som ufør).

Evalueringsparametere: bevaring eller tap av faglig egnethet, mulighet for å arbeide i et annet yrke, som i kvalifikasjoner er lik det tidligere, en vurdering av tillatt arbeidsmengde i ens yrke og stilling, mulighet for ansettelse under ordinære eller spesielt skapte forhold .

Graden av begrensning av livsaktivitet er mengden av avvik fra normen for menneskelig aktivitet. Graden av uførhet kjennetegnes ved en eller en kombinasjon av flere av de viktigste av dens kriterier.

Det er tre grader av funksjonshemming:

Middels uttalt begrensning av livsaktivitet er forårsaket av brudd på funksjonen til organer og systemer i kroppen, noe som fører til en moderat begrensning av muligheten for læring, kommunikasjon, orientering, kontroll over ens oppførsel, bevegelse, selvbetjening, deltakelse i arbeidsaktivitet.

Uttrykte begrensning av livsaktivitet er forårsaket av et brudd på funksjonene til organer og systemer i kroppen og består i et uttalt brudd på muligheten for læring, kommunikasjon, orientering, kontroll over ens atferd, bevegelse, selvbetjening, deltakelse i arbeidsaktivitet .

Betydelige livsbegrensning oppstår som et resultat av betydelige brudd på funksjonene til organer eller systemer i kroppen, noe som fører til umulighet eller betydelig svekkelse av evnen eller muligheten til læring, kommunikasjon, orientering, kontroll over ens atferd, bevegelse, selvbetjening , deltakelse i arbeidsaktivitet, og er ledsaget av behov for omsorg utenfra (hjelp utenfra).

En person som er anerkjent som funksjonshemmet, avhengig av graden av funksjonssvikt i kroppens organer og systemer og begrensningene i livet hennes, tildeles funksjonshemmingsgruppe I, II eller III.

Funksjonshemmingsgruppe I er delt inn i undergruppe A og B, avhengig av graden av helsetap hos den funksjonshemmede og mengden behov for konstant omsorg, bistand eller omsorg utenfor.

Kriteriene for å fastslå funksjonshemming er definert av paragraf 27 i forskriften om prosedyre, betingelser og kriterier for å fastslå funksjonshemming, godkjent av resolusjonen fra Ukrainas ministerkabinett datert 3. desember 2009 N 1317.

Årsakene til funksjonshemming fastsettes i samsvar med paragraf 26 i forskriften om prosedyre, betingelser og kriterier for å fastslå funksjonshemming, godkjent av resolusjonen fra Ukrainas ministerkabinett datert 3. desember 2009 N 1317.

Ved økende uføregrupper på grunn av generell sykdom, arbeidsulykke, yrkessykdom, skade, hjernerystelse, skade og annen sykdom, ved alvorlig allmennsykdom, fastsettes årsaken til uførhet etter pasientens valg.

Hvis en av årsakene til funksjonshemming er funksjonshemming siden barndommen, angir MSEK i konklusjonen om undersøkelsen av den funksjonshemmede to årsaker til funksjonshemming.

Gjenopptagelsen av funksjonshemmede utføres i samsvar med paragraf 22 i forskriften om prosedyre, betingelser og kriterier for etablering av funksjonshemming, godkjent av resolusjonen fra Ukrainas ministerkabinett datert 3. desember 2009 N 1317.

Medisinsk og sosial kompetanse

Logg på med uID

katalog over artikler

GRADER AV FORVORDRING AV STATODYNAMISKE FUNKSJONER TIL MENNESKELIG KROPP I PARESIS OG PLEGIA AV LEMMET

Federal State Institution "Main Bureau of Medical and Social Expertise for the Samara Region", Samara, 2011

Den generaliserte erfaringen med nevrologisk praksis i å utvikle standarder for samsvar mellom graden av lemmerdysfunksjon ved parese og plegi og graden av svekkelse av statodynamiske funksjoner presenteres, som kan brukes i praksisen til nevrologer både i tjeneste for medisinsk og sosial ekspertise og i medisinske institusjoner.

Nøkkelord: parese av lemmer, plegi av lemmer, alvorlighetsgrad av lidelser

I praksis blir hver spesialist i medisinsk og sosial ekspertise, inkludert en nevrolog, styrt av klassifiseringene og kriteriene som brukes i implementeringen av den medisinske og sosiale ekspertisen til innbyggere av føderale statlige institusjoner for medisinsk og sosial ekspertise, godkjent etter ordre fra departementet av helse og sosial utvikling av den russiske føderasjonen datert 23. desember 2009 nr. 1013n, som skiller 4 alvorlighetsgrader av hovedtypene av brudd på kroppsfunksjoner:

I grad - mindre brudd;

II grad - moderate brudd;

III grad - alvorlige brudd;

IV grad - betydelig uttalte brudd.

Basert på mer enn 20 års nevrologisk erfaring i institusjoner med medisinsk og sosial ekspertise, foreslår forfatterne å bruke medisinsk-sosial ekspertise etter eksemplariske standarder, presentert i form av tabeller (tabell 1-5).

Brudd på statodynamiske funksjoner i øvre mono- og paraparese

Alvorlighetsgraden av brudd på statisk-dynamiske funksjoner

Klassifikasjoner av hovedtyper av brudd på kroppens funksjoner og graden av deres alvorlighetsgrad

Graden av svekkelse av kroppsfunksjoner er preget av ulike indikatorer og avhenger av typen funksjonelle lidelser, metoder for bestemmelse av dem, evnen til å måle og evaluere resultater.

Følgende brudd på kroppens funksjoner skilles ut:

  • forstyrrelser i mentale funksjoner (oppfatning, oppmerksomhet, hukommelse, tenkning, intellekt, følelser, vilje, bevissthet, atferd, psykomotoriske funksjoner)
  • brudd på språk- og talefunksjoner (forstyrrelser av muntlig (rhinolalia, dysartri, stamming, apalia, afasi) og skriftlig (dysgrafi, dysleksi), verbal og ikke-verbal tale, stemmedannelsesforstyrrelser, etc.)
  • brudd på sensoriske funksjoner (syn, hørsel, lukt, berøring, taktil, smerte, temperatur og andre typer følsomhet);
  • brudd på statisk-dynamiske funksjoner (motoriske funksjoner i hodet, bagasjerommet, lemmer, statikk, koordinering av bevegelser)
  • viscerale og metabolske forstyrrelser (funksjoner av blodsirkulasjon, respirasjon, fordøyelse, utskillelse, hematopoiesis, metabolisme og energi, intern sekresjon, immunitet)
  • lidelser forårsaket av fysisk deformitet (deformiteter i ansikt, hode, torso, lemmer, som fører til ytre deformitet, unormale åpninger i fordøyelseskanalen, urinveiene, luftveiene, brudd på kroppsstørrelsen)

Basert på en omfattende vurdering av ulike parametere som karakteriserer vedvarende dysfunksjoner i menneskekroppen, tatt i betraktning deres kvalitative og kvantitative verdier, skilles FIRE grader av deres alvorlighetsgrad:

1 grad - mindre brudd

Grad 2 - moderate brudd

Grad 3 - alvorlige brudd

Grad 4 - betydelige brudd.

Funksjonshemming fører til en begrensning av livet, dvs. til et helt eller delvis tap av evnen eller evnen til å utføre selvbetjening, bevege seg selvstendig, navigere, kommunisere, kontrollere sin atferd, lære og delta i arbeidsaktiviteter.

I en omfattende vurdering av ulike indikatorer som karakteriserer begrensningene til hovedkategoriene av menneskeliv, skilles 3 grader av alvorlighetsgraden ut:

Evnen til selvbetjening - en persons evne til selvstendig å oppfylle grunnleggende fysiologiske behov, utføre daglige husholdningsaktiviteter, inkludert personlige hygieneferdigheter:

Grad 1 - evnen til selvbetjening med lengre tidsforbruk, fragmentering av implementeringen, redusere volumet, ved å bruke, om nødvendig, hjelpetekniske midler

Grad 2 - evnen til selvbetjening med regelmessig delvis assistanse fra andre personer ved bruk av, om nødvendig, hjelpetekniske midler

Grad 3 - manglende evne til selvbetjening, behov for konstant hjelp utenfra og fullstendig avhengighet av andre mennesker

Evnen til å bevege seg selvstendig - evnen til å bevege seg selvstendig i rommet, opprettholde kroppsbalanse ved bevegelse, hvile og endre kroppsstilling, bruke offentlig transport:

1 grad - evnen til å bevege seg uavhengig med lengre tidsbruk, fragmentering av ytelse og reduksjon i avstand ved å bruke, om nødvendig, hjelpetekniske midler

Grad 2 - evnen til å bevege seg selvstendig med regelmessig delvis assistanse fra andre personer ved bruk av, om nødvendig, hjelpetekniske midler

Grad 3 - manglende evne til å bevege seg selvstendig og trenger konstant hjelp fra andre

Orienteringsevne - evnen til å oppfatte miljøet tilstrekkelig, vurdere situasjonen, evnen til å bestemme tid og sted:

1 grad - evnen til å orientere seg bare i en kjent situasjon uavhengig og (eller) ved hjelp av tekniske hjelpemidler

Grad 2 - evne til å orientere seg med regelmessig delvis hjelp av andre personer ved bruk av, om nødvendig, tekniske hjelpemidler

Grad 3 - manglende evne til å orientere seg (desorientering) og behov for konstant hjelp og (eller) tilsyn av andre personer

Evne til å kommunisere - evnen til å etablere kontakter mellom mennesker gjennom oppfatning, behandling og overføring av informasjon:

1 grad - evnen til å kommunisere med en reduksjon i hastigheten og volumet for å motta og overføre informasjon; bruk av tekniske hjelpemidler ved behov

Grad 2 - evnen til å kommunisere med regelmessig delvis assistanse fra andre personer ved å om nødvendig bruke tekniske hjelpemidler

Grad 3 - manglende evne til å kommunisere og behov for konstant hjelp fra andre

Evnen til å kontrollere sin atferd er manglende evne til selvbevissthet og adekvat oppførsel, med hensyn til sosiale, juridiske og moralske og etiske standarder:

1 grad - periodisk forekommende begrensning av evnen til å kontrollere ens oppførsel i vanskelige livssituasjoner og (eller) konstant vanskeligheter med å utføre rollefunksjoner som påvirker visse områder av livet, med mulighet for delvis selvkorreksjon;

2 grader - en konstant nedgang i kritikk av ens oppførsel og miljø med mulighet for delvis korreksjon bare med regelmessig hjelp fra andre mennesker;

3 grader - manglende evne til å kontrollere ens oppførsel, umuligheten av dens korreksjon, behovet for konstant assistanse (tilsyn) av andre personer;

Evne til å lære - evnen til å oppfatte, huske, assimilere og reprodusere kunnskap (generell pedagogisk, profesjonell, etc.), mestre ferdigheter og evner (profesjonell, sosial, kulturell, hverdagslig):

1 grad - evnen til å lære, samt å motta utdanning på et visst nivå innenfor rammen av statlige utdanningsstandarder i generelle utdanningsinstitusjoner ved bruk av spesielle undervisningsmetoder, en spesiell treningsmodus, ved å bruke, om nødvendig, hjelpetekniske midler og teknologier;

2 grad - evnen til å studere bare i spesielle (korrigerende) utdanningsinstitusjoner for studenter, elever med utviklingshemming eller hjemme i henhold til spesielle programmer ved å bruke, om nødvendig, hjelpetekniske midler og teknologier;

Karakter 3 - lærevansker

Det viktigste innen medisinsk og sosial ekspertise er undersøkelsen av en persons arbeidsevne, mens man bestemmer:

  • en persons evne til å reprodusere spesiell faglig kunnskap, ferdigheter og evner i form av produktivt og effektivt arbeid;
  • en persons evne til å utføre arbeidsaktiviteter på en arbeidsplass som ikke krever endringer i sanitære og hygieniske arbeidsforhold, tilleggstiltak for organisering av arbeidskraft, spesialutstyr og utstyr, skift, tempo, volum og alvorlighetsgrad av arbeidet;
  • en persons evne til å samhandle med andre mennesker i sosiale og arbeidsforhold;
  • evne til å motivere arbeidskraft;
  • evne til å følge arbeidsplanen;
  • evne til å organisere arbeidsdagen (organisering av arbeidsprosessen i tidsrekkefølge).

Evaluering av indikatorer for arbeidsevne utføres under hensyntagen til eksisterende faglig kunnskap, ferdigheter og evner.

Kriteriet for å fastslå 1. grad av begrensning av arbeidsevnen er en helselidelse med en vedvarende moderat forstyrrelse av kroppsfunksjoner, forårsaket av sykdommer, konsekvenser av skader eller defekter, som fører til reduksjon i kvalifikasjoner, volum, alvorlighetsgrad og intensitet. av det utførte arbeidet, manglende evne til å fortsette å jobbe i hovedyrket dersom det er mulig å utføre andre typer arbeid med lavere kvalifikasjoner under normale arbeidsforhold i følgende tilfeller:

  • når du utfører arbeid under normale arbeidsforhold i hovedyrket med en reduksjon i volumet av produksjonsaktivitet med minst 2 ganger, en reduksjon i alvorlighetsgraden av arbeidskraft med minst to klasser;
  • ved overgang til annen lavere kvalifisert jobb under normale arbeidsforhold på grunn av manglende evne til å fortsette å jobbe i hovedyrket.

Kriteriet for å fastslå 2. grad av begrensning av arbeidsevnen er en helselidelse med en vedvarende uttalt forstyrrelse av kroppsfunksjoner, forårsaket av sykdommer, konsekvenser av skader eller defekter, der det er mulig å utføre arbeidsaktiviteter i spesielt opprettet arbeidsforhold, ved bruk av tekniske hjelpemidler og (eller) med hjelp fra andre personer.

Kriteriet for å fastslå 3. grad av begrensning av arbeidsevnen er en helseforstyrrelse med vedvarende, betydelig uttalt forstyrrelse av kroppsfunksjoner, forårsaket av sykdommer, konsekvenser av skader eller defekter, som fører til fullstendig arbeidsuførhet, inkludert i spesiallagde forhold, eller kontraindisert™ arbeidsaktivitet .

Avhengig av graden av avvik fra normen for menneskelig aktivitet på grunn av brudd på helsen, bestemmes graden av begrensning av livet. Avhengig av graden av funksjonshemming og graden av svekkelse av kroppsfunksjoner etableres det igjen en funksjonshemmingsgruppe Kriterier for etablering av funksjonshemningsgrupper

Kriteriet for å bestemme den FØRSTE HENSYNSGRUPPEN er et brudd på helsen til en person med en vedvarende, betydelig uttalt forstyrrelse av kroppsfunksjoner, forårsaket av sykdommer, konsekvensene av skader eller defekter, som fører til begrensning av en av følgende kategorier av livsaktivitet eller deres kombinasjon og forårsaker behovet for hans sosiale beskyttelse:

  1. evne til selvbetjening av tredje grad;
  2. evne til å bevege seg i tredje grad;
  3. evne til orientering av tredje grad;
  4. evne til å kommunisere av tredje grad;
  5. evnen til å kontrollere sin oppførsel av tredje grad.

Kriteriet for å etablere den ANDRE FUNKSJONSGRUPPEN er et brudd på helsen til en person med en vedvarende uttalt forstyrrelse av kroppsfunksjoner, forårsaket av sykdommer, konsekvensene av skader eller defekter, som fører til begrensning av en av følgende livskategorier aktivitet eller deres kombinasjon og forårsaker behovet for sosial beskyttelse:

  1. evne til selvbetjening av andre grad;
  2. evnen til å bevege andre grad;
  3. evne til orientering av andre grad;
  4. kommunikasjonsevner av andre grad;
  5. evnen til å kontrollere ens oppførsel av andre grad;
  6. evne til å lære tredje, andre grader;
  7. evne til arbeidsaktivitet av tredje, andre grad.

Kriteriet for å bestemme den tredje gruppen av funksjonshemming er et brudd på helsen til en person med en vedvarende moderat uttalt forstyrrelse av kroppsfunksjoner, forårsaket av sykdommer, konsekvensene av skader eller defekter, som fører til en begrensning av arbeidsevnen 1 grad eller begrensning av følgende kategorier av livsaktivitet i deres ulike kombinasjoner og forårsaker behov for sosial beskyttelse:

  1. evne til selvbetjening av første grad;
  2. mobilitet av første grad;
  3. evne til orientering av første grad;
  4. kommunikasjonsevner av første grad;
  5. evnen til å kontrollere ens oppførsel av første grad;
  6. førsteklasses læringsevne.

Undersøkelsen av funksjonshemming i barndommen er basert på det moderne konseptet WHO, som mener at årsaken til utnevnelsen av funksjonshemming ikke er sykdommen eller skaden i seg selv, men alvorlighetsgraden av konsekvensene deres, som viser seg i form av brudd på en eller en annen psykologisk, fysiologisk eller anatomisk struktur eller funksjon, som fører til en begrensning av livet og sosial ulempe.

Indikasjoner for etablering av funksjonshemming hos barn er patologiske tilstander som oppstår fra medfødte, arvelige, ervervede sykdommer eller etter skader.

I samsvar med den tilpassede versjonen av "International nomenclature of disorders, disabilities and social insufficiency" inkluderer kategorien barn med funksjonshemming barn under 16 år som har en betydelig funksjonshemming, som fører til sosial mistilpasning på grunn av nedsatt utvikling og vekst av barnet, tap av kontroll over sin atferd, evne til selvbetjening, bevegelse, orientering, trening, kommunikasjon, arbeid i fremtiden.

Medisinske indikasjoner for å bestemme funksjonshemming hos barn inkluderer tre seksjoner:

seksjon 1 - en liste over patologiske tilstander som fører til midlertidig begrensning av livet og sosial mistilpasning av barnet ved alvorlige, men reversible forstyrrelser i funksjonene til organer og systemer og gir rett til å etablere funksjonshemming i en periode på 6 måneder til 2 år;

seksjon 2 - patologiske tilstander som fører til delvis begrensning av livet og sosial mistilpasning av barnet med forventet mulighet for hel eller delvis gjenoppretting av nedsatte funksjoner i organer og systemer. Det er to grupper av patologiske tilstander: 2A - med rett til å etablere funksjonshemming i en periode på 2 til 5 år, det vil si at ny undersøkelse utføres hvert 2-5 år; 2B - med rett til å etablere uførhet i opptil 5 år eller mer, det vil si at ny undersøkelse utføres ikke mer enn etter 5 år;

seksjon 3 - patologiske tilstander som fører til en betydelig begrensning av livet og sosial feiltilpasning av barnet med uttalte irreversible dysfunksjoner i organer og systemer. Legemelding om patologiske tilstander regulert av § 3 utstedes én gang frem til fylte 16 år.

Kategorien "funksjonshemmet barn" bestemmes i nærvær av livsbegrensninger av enhver kategori og hvilken som helst av de tre alvorlighetsgradene (som vurderes i samsvar med aldersnormen), som forårsaker behovet for sosial beskyttelse.

Basert på ekspertavgjørelsen fra ITU, utarbeides en konklusjon i form av et "ITU-sertifikat", som utstedes til en funksjonshemmet person. Sertifikatet angir gruppe og årsak til funksjonshemming, arbeidsanbefalinger, fristen for neste ny eksamen. I tillegg til sertifikatene sender ITU et varsel om vedtaket til institusjonen innen tre dager.

I tilfeller der den undersøkte personen ikke er enig i vedtaket som er tatt, kan han sende inn en skriftlig søknad til lederen av ITU eller sjefen for distriktsavdelingen for sosial beskyttelse innen en måned.

Graden av begrensning av hovedkategoriene av menneskelig liv bestemmes basert på vurderingen av deres avvik fra normen, tilsvarende en viss periode (alder) av menneskelig biologisk utvikling.

Handikapgruppen er etablert for borgere over 16 år. Utredning av barns funksjonshemming gir ikke differensiering på grupper. Ved identifisering av funksjonshemming under 16 år brukes begrepet «barn med funksjonshemming».


Artikkel
tidsplaner
sykdommer

Navn på sykdommer, grad av funksjonssvikt

 Kategori
egnethet for
militærtjeneste
Artikkel 43 Hypertonisk sykdom:
a) med et betydelig brudd på funksjonen til "målorganer" "D"
b) moderat dysfunksjon av "målorganer" "PÅ"
c) med et lite brudd og uten brudd på funksjonen til "målorganer" "PÅ"

For militærmedisinsk ekspertise brukes en klassifisering av gradene av arteriell hypertensjon (VNOK, 2010) og en tre-trinns klassifisering av hypertensjon (WHO, 1996, VNOK, 2010), avhengig av graden av dysfunksjon av " målorganer".

Punkt "a" refererer til stadium III hypertensjon, som er preget av høyt blodtrykk (i hvile - systolisk trykk er 180 mm Hg og over, diastolisk - 110 mm Hg og over), bekreftet blant annet av resultatene daglig overvåking av blodtrykket. Blodtrykksavlesninger kan være redusert hos personer som har hatt hjerteinfarkt eller hjerneslag. Det kliniske bildet er dominert av alvorlige vaskulære lidelser som er nært og direkte relatert til syndromet arteriell hypertensjon (storfokalt hjerteinfarkt, dissekere aortaaneurisme, hemorragiske, iskemiske slag, generalisert innsnevring av retinalarteriene med blødninger eller ekssudater og ødem. synsnervepapillen, med nedsatt nyrefunksjon med serumkreatininnivå over 133 µmol/l og (eller) kreatininclearance mindre enn 60 ml/min (Cockcroft-Gault formel), proteinuri mer enn 300 mg/dag.

Hvis diagnosen stadium III hypertensjon er etablert kun i forbindelse med et mindre hjerneslag og (eller) småfokalt hjerteinfarkt, undersøkes militært personell som gjennomgår militærtjeneste i henhold til kontrakten under paragraf "b".

Punkt "b" refererer til stadium II hypertensjon med arteriell hypertensjon av II grad (i hvile - systolisk trykk er 160 mm Hg og over, diastolisk - 100 mm Hg og over), som ikke oppnår optimal ytelse uten en permanent medikamentell behandling, bekreftet blant annet av resultatene av gjentatt daglig overvåking av blodtrykket og moderat svekkelse av funksjonen til «målorganer».

Det kliniske bildet av stadium II hypertensjon med moderat dysfunksjon av "målorganer" er dominert av vaskulære lidelser som ikke alltid er nært og direkte relatert til hypertensivt syndrom (hjerteinfarkt, vedvarende hjerterytme og (eller) ledningsforstyrrelser, tilstedeværelsen av aterosklerotiske endringer i hovedpulsårene med moderat dysfunksjon osv.). I tillegg er cerebrale forstyrrelser mulig - hypertensive cerebrale kriser, forbigående iskemiske angrep eller stadium II dyssirkulatorisk encefalopati med motoriske, sensoriske, tale-, cerebellare, vestibulære og andre lidelser, samt angina pectoris II FC og (eller) kronisk hjertesvikt II FC .

Punkt "c" refererer til stadium II hypertensjon med arteriell hypertensjon av I - II grad (i hvile - systolisk trykk er fra 140 til 179 mm Hg, diastolisk - fra 90 til 109 mm Hg) med en liten dysfunksjon "målorganer" (kronisk hjertesvikt I FC, forbigående forstyrrelser i hjerterytme og (eller) ledning, dysirkulatorisk encefalopati stadium I) eller uten nedsatt funksjon av "målorganer", samt stadium I med forhøyet blodtrykk (i hvile varierer systolisk trykk fra 140 til 159 mm Hg, diastolisk - fra 90 til 99 mm Hg). På stadium I av hypertensjon er en kortvarig økning i blodtrykket til høyere tall mulig. Det er ingen tegn til målorganskade.

Stadium II hypertensjon er også preget av venstre ventrikkel hypertrofi (oppdaget ved røntgenundersøkelse (kardiotorakal indeks > 50 prosent), elektrokardiografi (Sokolov-Lyon tegn > 38 mm, Cornell produkt > 2440 mm x ms), ekkokardiografi (venstre ventrikkel myokardmasse indeks > 125 g / m2 for menn og > 110 g / m2 for kvinner) og 1 - 2 ekstra endringer i andre "målorganer" - karene i fundus (generalisert eller lokal vasokonstriksjon av netthinnen), nyrer (mikroalbuminuri 30 - 300 mg / dag ., proteinuri og (eller) kreatininnivå 115 - 133 μmol / l for menn og 107 - 124 μmol / l for kvinner; kreatininclearance 60 - 89 ml / min (Cockcroft-Gault formel) og hovedarterier (tegn av fortykkelse av arterieveggen (tykkelsen på "intima-media"-komplekset) under ultralydundersøkelse er mer enn 0,9 mm) og (eller) aterosklerotiske plakk i dem).

I nærvær av et syndrom med høyt blodtrykk, nært assosiert med tilstedeværelsen av vegetative lidelser (hyperhidrose i hendene, "rød" vedvarende dermografi, labilitet av puls og blodtrykk med endring i kroppsposisjon, etc.), undersøkelsen utføres på grunnlag av artikkel 47 i sykdomsplanen.

Tilstedeværelsen av hypertensjon hos personer undersøkt i henhold til kolonne I, II i sykdomsskjemaet skal bekreftes ved en undersøkelse på sykehus og resultatene av en dokumentert tidligere dispensasjonsobservasjon i minst 6 måneder med obligatorisk gjentatt daglig blodtrykksovervåking.

I hvert tilfelle av hypertensjon utføres en differensialdiagnose med symptomatisk hypertensjon. Undersøkelse av personer med symptomatisk arteriell hypertensjon utføres i henhold til den underliggende sykdommen.

Ved identifisering av sykdommer forbundet med hypertensjon, utføres det også en medisinsk undersøkelse på grunnlag av de relevante artiklene i sykdomsplanen.

Hjelpemidler for rehabilitering, som støtte og taktile stokker, krykker, støtter, rekkverk, bidrar til utførelsen av ulike statodynamiske funksjoner til en person: opprettholde en persons vertikale holdning, forbedre stabilitet og mobilitet ved å øke det ekstra støtteområdet, losse en syk person. organ, ledd eller lem, normalisere vektbelastninger, lette bevegelse, opprettholde en komfortabel stilling.
En vurdering av evnen til å opprettholde en vertikal holdning utføres ved hjelp av spesielle enheter og visse parametere som karakteriserer prosessen med å stå, en analyse av deres endringer under ytre og indre påvirkninger på en person. Denne tilnærmingen ligger til grunn for metodene for stabilografi, cefalografi, etc.
Metoden for stabilografi er å registrere og analysere parametrene som karakteriserer bevegelsen av den horisontale projeksjonen av det felles massesenteret (MCM) til en stående person.
Kroppen til en stående person svinger kontinuerlig. Kroppens bevegelser mens de opprettholder en oppreist holdning gjenspeiler ulike reaksjoner på kontroll av muskelaktivitet. Hovedparameteren for regulering av muskelaktivitet er bevegelsen til menneskelig BCM.
Stabilisering av posisjonen til CCM utføres på grunn av stabilisering av kroppen, som igjen er gitt på grunnlag av behandling av informasjon om posisjonen og dens bevegelse i rommet på grunn av mottak av informasjon av den visuelle, vestibulære, proprioseptive apparater.
En annen teknikk - cefalografi - er registrering og analyse av hodebevegelser når du står. Denne teknikken er mye brukt i klinisk praksis.
Endringer i det vestibulære apparatet forstyrrer i betydelig grad tilveiebringelsen av en vertikal holdning og manifesteres i en endring i arten av cefalogrammet, stabilogrammet og kroppsbevegelsene rettet mot å opprettholde en vertikal holdning.
I denne tilstanden til en person er det nødvendig med en økning i tilleggsområdet for støtte på grunn av hjelpemidler for rehabilitering.
I tillegg til brudd på statistiske funksjoner, er det brudd på gangfunksjonen til en person med lesjoner i muskel- og skjelettsystemet.
Kliniske indikatorer på slike brudd på muskel- og skjelettsystemet er:
- forkorting av lemmer;
- begrensning av mobilitet i leddene, alvorlighetsgrad og type kontraktur;
- hypotrofi av musklene i underekstremitetene.
Tilstedeværelsen av forkortning av underekstremiteten (LL) påvirker strukturen av gange og stabiliteten når du står betydelig.
Stabiliteten til stående er preget av amplituden av svingninger til det felles massesenteret (MCM) og er litt krenket med en liten og moderat forkortning av NC. Selv med en uttalt forkorting av NC, noteres en liten og moderat brudd på stabiliteten. Samtidig er det ingen uttalt brudd på CCM-svingningene, noe som indikerer effektiviteten til kompensasjonsmekanismer rettet mot å opprettholde stabilitet. Konsekvensen av forkortningen av underekstremiteten er forvrengning av bekkenet. En forkorting på mer enn 7 cm fører til betydelige endringer i de statisk-dynamiske funksjonene. Studien av slike lidelser utføres ved hjelp av et spesielt stativ med en dominerende fordeling av vektbelastningen på en sunn LE (mer enn 60% av kroppsvekten) ved å bruke en forkortet LE som en ekstra støtte med en uttalt metatarsal-tå-stående.

Begrensning i leddmobilitet kommer først og fremst til uttrykk ved dysfunksjoner i hofte, kne, ankelledd, fot, mens en moderat og alvorlig grad av funksjonssvikt i deres funksjon kan bestemmes.
Hofteledd (HJ)

- reduksjon av bevegelsesområdet opp til 60º;
- forlengelse - ikke mindre enn 160º;
- redusert muskelstyrke;
- forkorting av underekstremiteten - 7-9 cm;
- bevegelseshastighet - 3,0-1,98 km / t;

- begrensning av mobilitet i form av en reduksjon i bevegelsesamplituden i sagittalplanet - minst 55º;
- ved forlengelse - ikke mindre enn 160º;
- uttalt fleksjonskontraktur - ekstensjon mindre enn 150º;
- reduksjon i styrken til setemusklene og lårmusklene med 40 % eller mer;
- bevegelseshastighet - 1,8-1,3 km / t.
Kneledd (KS)
1. Moderat grad av dysfunksjon:
- bøying opp til en vinkel på 110º;
- forlengelse opp til 145º;
- dekompensert form for leddustabilitet, preget av hyppig patologisk mobilitet med mindre belastninger;
- bevegelseshastighet - opptil 2,0 km/t med alvorlig halthet.
2. Alvorlig grad av dysfunksjon:
- bøying opp til en vinkel på 150º;
- forlengelse - mindre enn 140º;
- bevegelseshastighet opptil 1,5-1,3 km/t, alvorlig halthet;
- forkorting av trinnet opp til 0,15 m med en uttalt asymmetri av lengder;
- rytmekoeffisient - opptil 0,7.
Ankelledd (AHJ)
1. Moderat grad av dysfunksjon:
- begrensning av mobilitet (fleksjon opp til 120-134º, ekstensjon opp til 95º);
- Bevegelseshastighet på opptil 3,5 km/t.
3. Uttalt grad av dysfunksjon:
- begrensning av mobilitet (fleksjon mindre enn 120º, ekstensjon opp til 95º);
- Bevegelseshastighet på opptil 2,8 km/t.
Ondskapelig posisjon av foten.
1. hælfot - vinkelen mellom benets akse og calcaneus-aksen er mindre enn 90º;
2. equino-varus eller equinus-fot - foten er festet i en vinkel på mer enn 125º eller mer;
3. valgusfot - vinkelen mellom støtteområdet og den tverrgående aksen er mer enn 30º, åpen innover.
4. valgusfot - vinkelen mellom støtteområdet og tverraksen er mer enn 30º, åpen utover.
Hofte- og setemuskler lider i hofteleddspatologi, lår- og shinmuskler i kneleddet (CS) patologi, benmuskelhypotrofi i ankelleddet (AJ) patologi.
Hypotrofi av musklene i underekstremitetene, som gjenspeiler tilstanden til muskelsystemet, har en viss effekt på strukturen til menneskelig gange, spesielt på varigheten av fasene med støtte og overføring av lemmer, og med moderat og alvorlig hypotrofi, et uttalt brudd på tidsparametere observeres.
Muskelhypotrofi opp til 5 % er klassifisert som mild, 5-9 % - moderat, 10 % - en uttalt grad av muskelstyrkereduksjon.
En reduksjon i styrken av musklene til bøynings- og ekstensorene i låret, underbenet eller foten på det berørte lemmet med 40 % i forhold til det friske lemmet regnes som mild; 70 % - som moderat, mer enn 700 % - som uttalt.
Nedgang i muskelstyrke under elektromyografi (EMG)
studier, er preget av en reduksjon i amplituden av bioelektrisk aktivitet (ABA) med 50-60% av maksimum med moderat dysfunksjon.
Med en uttalt svekkelse av ABA-funksjonen reduseres den betydelig i musklene i de distale ekstremiteter til 100 mikrovolt.
Valget av hjelpemidler for rehabilitering bør utføres individuelt for hver pasient, ved hjelp av hvilken han vil være i stand til å oppnå relativ uavhengighet (forbedring av mobilitet i leiligheten og på gaten, selvbetjening, deltakelse i produksjonsprosessen , etc.).