Spermatozoer er mobile uten translasjonsbevegelse. Normalt antall sædceller

Studiet av ejakulatet består av flere stadier, eller rettere sagt fra evalueringen spermogramindikatorer- morfologiske, kvantitative og fysiske egenskaper, tilstedeværelsen av slim, erytrocytter og leukocytter i sædvæsken, samt tilstedeværelsen av spermatogeneseceller og deres agglutinering (liming med erytrocytter, bakterier og andre celler som bærer antistoffer).

De morfologiske parametrene for analysen inkluderer antall sædceller med normal struktur og celler i patologi. Kvantitative parametere er spermmotilitet og deres antall i 1 ml ejakulat og i hele ejakulatet. Fysiske parametere er farge, volum, surhet (pH), sædens viskositet og flytende hastighet.

Ejakuler volum

De spermogram indeks målt med en spesiell serologisk gradert pipette. Samtidig måles også sædvæskens viskositet.

Hvis mengden sædceller gitt til forskning er mindre enn 2 ml, anses denne mengden som unormal, og kalles oligospermi. Slik insuffisiens kan være forårsaket av hypoplasi og dysfunksjon av sædblærene, retrograd ejakulasjon, obstruksjon av ejakulasjonskanalene, nedsatt prostatafunksjon og hypogonadisme. Dette skyldes det faktum at 2/3 av volumet av ejakulatet består av saften fra sædblærene, og 1/3 av saften i prostatakjertelen, derfor reduserer et brudd på funksjonene til et av disse organene. den totale mengden sperm som frigjøres. En annen faktor som kan føre til en reduksjon i sædvolumet er ikke lang nok avholdenhet fra samleie på tampen av ejakulatlevering for forskning.

ejakulere farge

I prinsippet er fargen på sædvæsken ikke av spesiell betydning for diagnosen, men likevel er denne indikatoren fast. Fargen på normal sæd varierer fra gråhvit til overskyet hvit. Hvis sædvæsken er gjennomsiktig, er dette en indikator på at ejakulatet har lavt antall sædceller. Utseendet til en rosa eller gul fargetone i sæden indikerer hemospermi - utseendet av blod (erytrocytter) i ejakulatet.

Også i noen diagnostiske laboratorier bestemmes lukten av sæd. Det er vanligvis karakterisert som "spesifikk". Sædvæske får lukten på grunn av et spesielt stoff som finnes i den - spermin. Spermin produseres av prostata, og funksjonen er ennå ikke studert.

Surhet (pH-nivå) i ejakulatet

Surheten til sædvæsken bestemmes etter at den er flytende. For å gjøre dette, bruk et pH-meter eller spesielt indikatorpapir. Det normale pH-nivået i ejakulatet anses å være ikke lavere enn 7,2. I gjennomsnitt er surheten til sæd hos friske menn mellom 7,5 og 8,0.

Viskositeten til ejakulatet og tidspunktet for dets flytendegjøring

Hvis sædvæsken ikke har avvik i sammensetningen, er det umiddelbart etter utløsning (ejakulasjon) en viskøs væske - koagulerer. Etter en tid (den såkalte flytende tiden) blir den flytende. Dette skjer vanligvis i løpet av 15-30 minutter, men flytning innen en time regnes også som normen. Hvis flytning ikke skjer innen 60 minutter, vil mest sannsynlig sædcellene forbli tykke.

Bestemmelsen av flytendegjøringen av sædvæsken utføres ved å bruke "lengden på tråden", det vil si ved hjelp av en pipette eller en spesiell pinne (plast eller glass), berører de ejakulasjonen og løfter pipetten sakte. Hvis en "tråd" av sædceller lenger enn 2 cm strekker seg bak den, anses et slikt ejakulat som ikke flytende, det vil si viskøs. Den vanligste årsaken til ikke-likvefaksjon av ejakulatet er prostata dysfunksjon.

Sperm skylder sin viskositet til et bestemt stoff - glykoproteinet semenogelin. Dette stoffet produseres av sædblærer. Dens funksjoner er ikke nøyaktig kjent, men forskerne er enige om at semenogelin holder sædceller i en inaktiv tilstand. På tidspunktet for ejakulasjon blandes saften fra sædblærene og sædceller også med prostatajuice, som inneholder et enzym som ødelegger semenogelin, det "prostataspesifikke antigenet". På grunn av dette blir sæden flytende, og spermatozoene blir aktive.

Antall spermatozoer i ejakulatet

Å bestemme det totale antallet spermatozoer i det resulterende ejakulatet er en annen av de viktigste spermogramindikatorer. Denne verdien uttrykkes i to verdier - i absolutt (det totale antallet av alle spermatozoer i en del av ejakulatet) og relative (antall spermatozoer i 1 ml sæd).

For å telle antall spermatozoer brukes spesielle tellekamre (Mackler, Neubauer, Goryaev, etc. kamre), som lar laboratorieassistenter, i ferd med å observere spermatozoer gjennom okularet til et mikroskop, telle antallet i 1 ml av ejakulere, det vil si for å bestemme konsentrasjonen deres.

I tillegg til denne metoden, som er ganske lang og arbeidskrevende, er det enklere og raskere måter å bestemme konsentrasjonen av sædceller på, for eksempel ved å telle dem på et glassglass. Det finnes også dataprogrammer som teller antall sædceller - sædanalysatorer, som er et mikroskop der et videokamera og et system for å analysere og evaluere det resulterende bildet er installert.

Hvis vi snakker om det normale antallet spermatozoer i 1 ml ejakulat, bør det være minst 20 millioner spermatozoer. I hele volumet av ejakulatet bør dette tallet ikke være lavere enn 40 millioner sædceller. Hvis sædtallet er under de angitte tallene, blir mannen diagnostisert med oligozoospermi.

Spermmotilitet

I henhold til graden av deres motilitet er sædceller delt inn i fire kategorier:

• Kategori A spermatozoer - aktive, progressivt mobile - bevegelsens natur er rettlinjet, bevegelseshastigheten er ikke mindre enn 25 mikron per sekund, og på 2 sekunder overvinner de en avstand som er lik lengden deres;
• Kategori B spermatozoer - gradvis svakt bevegelige - bevegelsens natur er rettlinjet, men bevegelseshastigheten er mindre enn 25 mikron per sekund;
• Kategori C sædceller er ikke-progressivt mobile - de kan enten bevege seg indirekte, eller til og med bevege seg på ett sted;
• Kategori D sædceller - ubevegelige - det er ingen bevegelse i slike sædceller.

Bare sædceller fra de to første kategoriene, dvs. A og B, anses i stand til å nå egget og befrukte det.

I følge WHO anses indikatorer for sædmotilitet i ejakulatet som normale hvis spermogramparametrene som bestemmer denne mobiliteten oppfyller følgende betingelser:

• Antall spermatozoer, hvis mobilitet tilhører kategori A, er ikke mindre enn 25% av det totale antallet av alle spermatozoer;
• Antall spermatozoer i kategori A og B må utgjøre minst halvparten (50 %) av alle sædceller.

Hvis disse betingelsene ikke er oppfylt, kalles denne tilstanden til ejakulatet "asthenozoospermia".

Evaluering av de morfologiske egenskapene til sædceller

De morfologiske egenskapene til sædceller undersøkes ved hjelp av et mikroskop. Laboratorieassistenten som utfører studien teller antall sædceller som er normale i utseende og struktur, og antall sædceller med eventuelle abnormiteter. For å oppdage unormale sædceller brukes spesielle fargepreparater (oftest med hematoksylin), som påføres en sædcelle. Slike histologiske prøver kalles Schorr-, Romanovsky-Giemsa- og Papanicolaou-prøver.

Generelt har enhver mann, selv en sunn en, ganske mye spermatozoer i sæden med forskjellige anomalier i strukturen. Disse avvikene kan være i strukturen til noen av delene - i hodet, nakken, midtdelen og i flagellen. Oftest oppstår anomalier i form, størrelse, krumning av sædceller, og også i fravær av et flagellum. Begrepene om absolutt norm i dette spermogram indeks nei, men ifølge WHO skal ikke antallet unormale sædceller være mer enn 70 % av det totale sædtallet. Hvis ejakulatet har et større antall unormale sædceller, kalles denne tilstanden "teratozoospermi".

Sperm levedyktighet

Levedyktigheten til sædceller kalles faktisk deres mobilitet, det vil si at sædceller som har mobilitet anses som levedyktige. En sædcelle som mangler motilitet er enten skadet eller død.

Tilstedeværelsen av minst 50% av levende sædceller i ejakulatet regnes som normen for levedyktighet, det vil si at hvis sædceller med mobilitetskategorier A og B dominerer i sæd, er det ikke mye fornuftig å sjekke dem for levedyktighet.

Vanligvis brukes en av to metoder for å studere levedyktigheten til sædceller:

• Hypoosmotisk test - plassering av spermatozoer i en spesiell hypotonisk løsning. Levende sædceller svulmer opp i den (dette ses visuelt som krumningen av halene deres - de danner løkker), men døde gjør det ikke (formen deres forblir uendret).
• Supravital eosinfarging er påføring av eosin på sædceller. Eosin vil ikke kunne trenge inn i en levende sædcelle, derfor vil det ikke endre farge (dette forhindres av sædcellemembranen). I døde sædceller brytes membranen og eosin passerer inn, slik at de blir rosa i fargen.

Kontroll av antall leukocytter i den resulterende ejakulatprøven er en annen spermogram indeks. Hvis et økt antall leukocytter er funnet i ejakulatet, indikerer dette at mannen har sykdommer eller betennelser i kjønnskjertlene - sædblærer, prostata.

I et normalt ejakulat overstiger ikke nivået av leukocytter 1 million enheter per 1 ml sæd. Hvis antall leukocytter overstiger normen, kalles denne tilstanden "leukocytospermia".

Vanligvis, for å telle leukocytter, blir de farget med et hvilket som helst fargestoff som kan farge kjernen deres. De mest brukte er hematoksylin og peroksidase.

Tilstedeværelsen av antisperm-antistoffer (AsAt) i ejakulatet

Som vi allerede har sagt, er AsAt antistoffer rettet mot antigener fra mannlige kjønnsceller - spermatozoer. Den mannlige kroppen kan til sin egen sperm, fører til. AcAbs, når de er festet til halen av sædcellen, bremser bevegelsen, og i tilfelle binding til antigener på hodet, lar de ikke sædcellene koble seg til eggcellemembranen.

Hvis det er antispermantistoffer i sæden, vil dette sees fra resultatene av spermagglutinering - prosessen med å lime spermatozoer sammen. Samtidig fester bevegelige sædceller seg til hverandre, og holder seg sammen med hoder, halser eller haler. Slike grupper av limte sædceller kalles rosetter.

Det finnes også kjemiske metoder for å bestemme dette spermogram indeks. Den vanligste av disse metodene er MAP-testen (MAR-test, Mixed Antiglobulin Reaction). Under studien tilsettes en dråpe av en spesiell suspensjon bestående av silikonmikropartikler som binder seg til humane antistoffer til en dråpe ejakulat som påføres et glassglass. I tilfellet når en mann har AsAt i sæden, vil disse silikonpartiklene feste seg til sædceller. Hvis antallet slike spermatozoer overstiger 50% av det totale antallet spermatozoer, sier de at mannen har antispermantistoffer i ejakulatet, og vi snakker allerede om immunologisk infertilitet.

Spermmotilitet bestemmes under spermogrammet. Indikatorene for denne undersøkelsen er svært viktige for å bestemme fruktbarheten til en mann og hans reproduktive helse. Samtidig er eventuelle avvik fra de angitte normative indikatorene et signal for en mann om å søke hjelp fra en spesialist, ellers kan vi snakke om infertilitet.

Vurderingen av sædmotilitet utføres, som nevnt tidligere, i prosessen - dette er en analyse som utføres ved mikroskopi av sædvæskepreparatet på et konvensjonelt glassbilde og Goryaevs kamera.

For å få mer nøyaktige data, utføres tellingen i tellekammeret i det første trinnet, 5 store firkanter plassert diagonalt vises. Med en lav konsentrasjon av sædceller, når summen av celler i 5 ruter ikke overstiger 150 stykker, utføres undersøkelsen på andre firkanter. Noen laboratorieleger tyr også til bruk av mindre fortynnet sædvæske.

WHO-eksperter har formulert flere grader av motilitet for mannlige kjønnsceller:

1. a - sædceller med raske translasjonsbevegelser. Bevegelseshastigheten til slike celler er mer enn 5 lengder av hoder eller ½ hale på 1 sekund ved en temperatur på 37 ° C. Det skal også bemerkes her at bestemmelsen av disse parametrene er ganske subjektiv, og fremfor alt avhenger indikatorene av erfaringen til legen som utførte analysen.
2. b - celler med langsomme translasjonsbevegelser. Bevegelseshastigheten til slike sædceller overstiger ikke 5 lengder av hodet eller ½ av halen på 1 sekund, ved en konstant opprettholdt temperatur på 37 °C.
3. c - sædceller som ikke utfører translasjonsbevegelser. Også i denne kategorien er celler med svært langsomme translasjonsbevegelser i retning fremover, eller sædceller som beveger seg i høy hastighet, men i sirkulær retning.
4. d - ubevegelige mannlige kjønnsceller.

Sædmotilitet: normal

Så, som nevnt tidligere, utføres et spermogram for å bestemme den potensielle evnen til sædvæske til å befrukte et egg. Det vil si at ved hjelp av denne analysen er det mulig å bekrefte eller tilbakevise den mannlige faktoren for infertilitet. Under analysen av spermmotilitet er det også mulig å identifisere tilstedeværelsen av patologiske prosesser som har en negativ innvirkning på reproduksjonssystemet til en mann, og reduserer fruktbarheten hans.

I løpet av studien sammenlignes de innhentede dataene med referanseverdiene. Så i 2010 endret WHO-spesialister normene for spermogramindikatorer. Og grunnlaget for å evaluere analysen er dataene gitt i tabellen.

I tillegg anses tilstedeværelsen av en stor mengde lecithinkorn, en liten mengde slim i sædvæsken som normen. Det bør ikke inneholde amyloidlegemer, erytrocytter.

I lys av det faktum at et stort antall faktorer påvirker kvaliteten på sædvæske, bør bare en kvalifisert spesialist konkludere om tilstedeværelsen av en bestemt patologisk tilstand. Bare en lege vil være i stand til å vurdere alle indikatorer grundig og stille en diagnose, ikke bare veiledet av spermogramdata, men også av en rekke tilleggsstudier som utføres etter legens skjønn.

Viktig! Selvdiagnose og egenbehandling kan føre til negative og til og med irreversible konsekvenser. Ta vare på helsen din!

Hva påvirker sædmotiliteten?

Aktiviteten til mannlige kjønnsceller avhenger av en rekke faktorer, hvorav de viktigste inkluderer:

1. Overdreven forbruk av alkoholholdige drikkevarer, røyking og narkotikamisbruk. Dette er kanskje en av de vanligste årsakene til astenozoospermi. Vi vil snakke mer om denne sykdommen litt senere. En slik usunn livsstil, sammen med dårlig ernæring, fører til en reduksjon i sædkonsentrasjonen med opptil 50%. Og med langvarig misbruk av dårlige vaner oppstår et brudd på den reproduktive funksjonen, og som et resultat oppstår infertilitet.
2. STD. Kvaliteten på sædvæsken påvirkes også negativt av seksuelt overførbare sykdommer. For eksempel, hvis en mann har klamydia, er sjansene hans for en vellykket befruktning redusert til 60%. Det er viktig å forstå at de fleste seksuelle infeksjoner hos menn forekommer uten noen alarmerende symptomer. Derfor, bare med regelmessige undersøkelser kan rettidig bestemme utviklingen av en patologisk tilstand.
3. Overoppheting. I dette tilfellet snakker vi ikke om overoppheting forårsaket av et varmt bad eller hyppige turer til badstuen. Og hvis mange leger hevder at selv dette kan føre til en forringelse av sædkvaliteten, ble denne oppfatningen tilbakevist av spesialistene ved deres medisinske senter i Portland, Oregon. Riktignok er det en digresjon her: brudd på sæd kan bare oppstå hvis du går til badstuen veldig ofte, blir der lenge eller tar varme bad i lang tid. Og i alle andre henseender anbefaler ikke leger menn å ikke legge det på knærne mens de jobber med en bærbar datamaskin, å bruke stramt undertøy som begrenser bevegelsen. Også negativt påvirke aktiviteten til spermatozoer og yrker forbundet med langvarig overoppheting, for eksempel metallurgisk produksjon. I tillegg kan langvarig sittestilling, spesielt for fødesjåfører, også føre til overoppheting av pungen og følgelig til en reduksjon i sædaktivitet.
4. Overvektig. Fram til i dag er det ikke noe enkelt synspunkt angående effekten av overvekt på kvaliteten på sædvæsken. Men for en tid siden utførte spesialister fra University of Aberdeen studier, som et resultat av at følgende forhold ble registrert: med en høy kroppsmasseindeks hos menn er det flere unormale sædceller i sædvæsken. Samtidig er det ingen avvik når det gjelder aktivitet og konsentrasjon av sædceller ved overvekt.
5. Bruk av anabole steroider, antibiotika og antibakterielle legemidler. Slike legemidler har en negativ effekt på mannlige kjønnsceller. Derfor bør mottaket deres utføres strengt under tilsyn av en lege og kun som anvist.
6. Tilstedeværelse av skade. Det finnes en rekke fysiske aktiviteter som hemmer aktiviteten til sædceller. Så, for eksempel, fører terrengsykkel til mindre skader på testiklene, noe som fører til en reduksjon i sædaktivitet.
7. Overdreven fysisk aktivitet. Ved aktiv fysisk trening i blodet observeres en reduksjon i nivået av det mannlige kjønnshormonet testosteron.
8. Sykdommer. Det er en rekke sykdommer som har en negativ innvirkning på spermaktivitet: prostitt, røde hunder, kusma, diabetes, virale former for hepatitt. Det påvirker også åpenheten til vas deferens og sykdommer i immunsystemet negativt.

Lav sædmotilitet

Stillesittende sædceller påvises hos 40 % av mennene. Et slikt fenomen kan oppstå på grunn av ulike faktorer som vi snakket om tidligere. I medisin kalles lav sædmotilitet. Dessuten er en slik patologisk tilstand ikke ledsaget av noen symptomer. Den eneste indikatoren på at menn har problemer med kvaliteten på sædvæske er et problem med unnfangelse i lang tid. Derfor kan det bare oppdages under en medisinsk undersøkelse. Og for å unngå infertilitet er rettidig diagnose veldig viktig.

Asthenozoospermi er en patologisk tilstand der mer enn 50 % av sædceller med lav motilitet er tilstede i sædvæsken. Sykdommen foregår i 3 stadier og for å bestemme graden av utvikling av sykdommen, er det nødvendig å gjennomgå et spermogram. Analyse i dette tilfellet krever litt forberedelse, som er som følger:

• seksuell avholdenhet i 3-4 dager før testen - hvis seksuell hvile ikke observeres, vil spermogrammet være uinformativt;
• utelukkelse av faktorer av temperatureffekter på testiklene og pungen;
• midlertidig avslag på vaskegeler med antibakterielle komponenter.

Ved første grad av asthenozoospermi observeres døden til halvparten av alle kjønnsceller. Hvis de fleste av de resterende 50 % er stillesittende sædceller, trenger pasientens tilstand medisinsk korreksjon. For 2. og 3. grad av sykdommen er døden til 70 % av sædceller karakteristisk.

Hvordan øke sædmotiliteten?

Hvordan behandle immobilitet av sædceller, vil en spesialist gi råd. Bare en lege, på grunnlag av innhentede undersøkelsesdata og, om nødvendig, ytterligere tester, kan foreskrive passende behandling i varierende grad av utvikling av astenozoospermi.

Immotile sædceller kan kureres ved en av følgende metoder:

• medikamentell behandling;
• tar vitaminer;
• normalisering av kostholdet.

Medisiner for spermmotilitet

Medikamentell behandling er indisert både når inaktive sædceller finnes i sædvæsken til en mann, og i nærvær av inflammatoriske, infeksjonssykdommer, så vel som i tilfelle hormonell ubalanse.

For å øke sædaktiviteten kan følgende ikke-hormonelle legemidler foreskrives:

• spermaktin;
• SpermActive;
• Menogon;
• Speman.

Blant hormonelle legemidler, som Humegon, Andriol og Klostigbegit er spesielt populære.

Sammen med medikamentell behandling i medisinsk praksis, kan umuligheten av naturlig unnfangelse hos menn elimineres ved kirurgisk inngrep. I utgangspunktet snakker vi om slike forhold som:

• lyske-scrotal brokk;
• asymmetri av pungen;
• varicocele.

Det antas at en av årsakene til reduksjonen i spermaktivitet er mangelen på vitamin C, A og E. Vitamin E har således en positiv effekt på funksjonaliteten til de mannlige kjønnsorganene, askorbinsyre på spermaktivitet og vitamin A forbedrer sædkvaliteten og har en gunstig effekt på mannlig mobilitet.kjønnsceller. Derfor, for å øke mannlig fruktbarhet, anbefaler leger sterkt å introdusere mat rik på disse stoffene i kostholdet ditt:

• kjøtt;
• solbær, jordbær;
• greener - spinat, grønn salat, brokkoli, persille, dill;
• rosehofte;
• poteter, gulrøtter, asparges, tomater, rød paprika;
• nøtter;
• vegetabilske oljer - hovedsakelig oliven;
• smør;
• tørkede aprikoser;
• havregryn, frokostblandinger;
• lever - spesielt biff.

Ernæring for å øke sædaktiviteten

En av faktorene som påvirker lav sædmotilitet er underernæring. For å øke aktiviteten til kjønnsceller i sædceller, anbefales det at en mann vurderer kostholdet sitt, inkludert matvarer som er mer nyttige for reproduksjonssystemet.

En obligatorisk komponent i et balansert kosthold for menn er matvarer som inneholder omega-3 fettsyrer - fisk, nøtter, laks, reker, krabber, kyllingkjøtt, etc. Sjømat, egg og kalkunkjøtt vil også være nyttig: de har mye sink.

Kvalitative indikatorer på sædvæske forverres med mangel på folsyre. Mangelen på dette vitaminet kan fylles på ved å introdusere matvarer som grønne grønnsaker, avokado, belgfrukter, grønn paprika, epler, agurker i kostholdet.

Det er også verdt å huske at dårlige vaner, som røyking og drikking av alkohol, har en negativ innvirkning på det mannlige reproduktive systemet.

Utfall

På slutten av denne publikasjonen vil jeg si følgende: Det avhenger av hastigheten til sædceller om en mann naturlig kan bli gravid eller ikke. Indikatorer for aktiviteten til mannlige kjønnsceller kan bestemmes ved å gjøre en spesiell undersøkelse - et spermogram.

Hvis det oppdages noen avvik fra normen, kan legen, og bare legen, foreskrive en korrigerende behandling for å forbedre kvaliteten på sædvæsken. I tillegg er det en rekke faktorer som negativt påvirker produksjonen av sunne sædceller, derfor, ved å ekskludere dem, kan du unngå noen negative konsekvenser for reproduksjonssystemet. Det er også verdt å nevne at ernæring påvirker sædkvaliteten, og ved å velge et balansert diett kan du stimulere produksjonen av aktive sædceller i kroppen.

), som består i studiet av hele ejakulatet oppnådd for å bestemme de kvantitative, kvalitative og morfologiske egenskapene til sædceller.

Som regel foreskrives et spermogram i forbindelse med andre tester for å identifisere årsaken til infertilitet i ekteskapet, så vel som i tilfelle mannlig infertilitet og tilstedeværelsen av inflammatoriske eller hormonelle sykdommer i de mannlige reproduktive organene.

I tillegg er spermogram obligatorisk før IVF og kunstig inseminasjon.

Forberedelse for levering av ejakulat

For at sædindikatorer skal være pålitelige, er det nødvendig å forberede seg på leveringen:

• abstinens fra 2 til 7 dager (optimalt 3-5 dager);
• nektet å drikke alkohol, sterk te, kaffe og narkotika under hele abstinensperioden;
• nektet å besøke badet, badstuen, ta et varmt bad og dusj, forbud mot solarium og soling i ovennevnte tidsperiode.

Sperm gis direkte i laboratoriet (spesialrom) ved onani. Det er mulig å bringe coitus interruptus ejakulat hjemmefra inn i et medisinsk kondom, men leveringstiden bør ikke være mer enn tre timer, og temperaturen på den leverte sæden bør være rundt 36°C (armhulen). Det bør tas i betraktning at ejakulat oppnådd utenfor laboratoriet kan søles på vei til det, noe som vil påvirke spermtellingen.

Spermogram normer

Volum

Normen for ejakulat er 3-5 ml. Redusert (mindre enn 2 ml) indikerer enten et brudd på leveringen av sæd til laboratoriet, eller mangel på funksjoner til gonadene (prostata, sædblærer og andre). En økning i mengden sæd indikerer tilstedeværelsen av en inflammatorisk prosess i kjønnsorganene.

Farge

Normalt er fargen på ejakulatet hvitaktig, gråaktig eller med et hint av gult. Den røde eller brune fargen på sæden indikerer enten en skade på kjønnsorganene, eller steiner i prostata eller kronisk vesikulitt (den røde fargen skyldes innblanding av røde blodlegemer).

Surhet

Normal pH i sædceller er 7,2-7,8 ​​(alkalisk). Avvik i en eller annen retning indikerer den inflammatoriske prosessen i kjønnskjertlene.

Flytende tid

Tiden for flytende sæd bør ikke overstige 60 minutter. Hvis flytendetiden forlenges, sløser sædcellene i det sure miljøet i skjeden energi og mister aktivitet, noe som reduserer deres evne til å befrukte egget betydelig. Oftest observeres en lang flytende tid ved kronisk prostatitt og/eller vesikulitt.

Viskositet av sæd

For å bestemme viskositeten til ejakulatet, mål lengden på tråden som strømmer ned fra enden av pipetten. Normalt er den ikke mer enn 0,5 cm.

En langstrakt tråd (økt viskositet) indikerer enten kronisk prostatitt eller vesikulitt. Tykk og tyktflytende sæd reduserer sjansene for befruktning betydelig, så det er vanskelig for sædceller å bevege seg inn i skjeden, noe som ytterligere forsterker den negative påvirkningen av det sure miljøet på dem.

Antall spermatozoer i 1 ml ejakulat

Normalt skal 1 ml sæd inneholde mer enn 20 millioner. spermatozoer.

En reduksjon i sædtetthet kalles oligozoospermi, noe som indikerer ineffektiv testikkelfunksjon (reduksjon av androgener, betennelse i testiklene, en historie med giftig skade på testiklenes spermatogene epitel, svekket immunitet, metabolske forstyrrelser, etc.).

Redusert konsentrasjon reduserer sjansene for befruktning. En økning i sædtetthet eller polyzoospermi (mer enn 120 millioner i 1 ml) går foran oligozoospermi.

Totalt antall sædceller

Det totale antallet spermatozoer i det undersøkte ejakulatet må være mer enn 60 millioner. Reduksjonen i tetthet er assosiert med de samme faktorene som reduksjonen i konsentrasjonen av sædceller i 1 ml sæd.

Spermmotilitet

Sjansene for befruktning avhenger av sædmotilitet. Det er 4 grupper av sædceller:

• gruppe A - aktive bevegelige sædceller med rettlinjet bevegelse;
• gruppe B - stillesittende sædceller med rettlinjet bevegelse;
• gruppe C - stillesittende sædceller, hvis bevegelser er oscillerende eller roterende;
• gruppe D - sædceller er immobile.

Normalt bør det være mer enn 25 % sæd fra gruppe A eller 50 % sæd fra gruppe A og B.

Redusert sædmotilitet kalles asthenozoosperia og indikerer inflammatoriske prosesser i kjønnsorganene, giftige lesjoner og termiske effekter på de mannlige gonadene (testiklene).

Morfologi

Ved hjelp av denne indikatoren bestemmes antallet normale sædceller.

Normalt bør uendrede sædceller være mer enn 20 %. Teratozoospermi sies å være når antallet normale sædceller er mindre enn 20 %.

Morfologien til sædceller påvirkes av toksiske skader og strålingsskader, inflammatoriske og smittsomme prosesser, samt økologi.

Levende sædceller

Denne indikatoren anslår prosentandelen av levende sædceller i ejakulatet. Jo mindre den er, jo mindre er sjansen for unnfangelse. Normalt bør levende sædceller være mer enn 50 %.

De snakker om nekrospermi med en reduksjon i den beskrevne indikatoren, som kan være et midlertidig fenomen i tilfelle forgiftning, smittsom sykdom, stress. Permanent nercospermia oppstår når testiklene er skadet av stråling, giftige stoffer eller termisk eksponering.

spermatogeneseceller

Antall desquamerte celler i det spermatogene epitelet til sædrørene bør ikke være mer enn 2%.

Agglutinasjon og aggregering

Normalt er det ingen liming av spermatozoer (agglutinasjon) og opphopning av spermatozoer i blodpropper.

Leukocytter og erytrocytter

Normalt er det ingen erytrocytter i ejakulatet, og antall leukocytter overstiger ikke 3-4 per synsfelt. Hvis det er flere leukocytter, indikerer dette en inflammatorisk prosess i de mannlige kjønnsorganene.

Slim

Normalt er det ikke slim i sæden, eller det er i små mengder. Påvisningen av en betydelig mengde slim indikerer en inflammatorisk prosess i prostata og sædblærer.

Avvik fra normen

• oligozoospermi - lav spermkonsentrasjon;
• asthenozoospermia - lav spermmotilitet;
• teratozoospermi - et redusert antall morfologisk normale former;
• azoospermi - ingen sædceller i ejakulatet;
• aspermi - ingen ejakulasjon;
• oligospermi - mengden sæd er mindre enn 2 ml;
• leukospermi - et økt antall leukocytter;
• akinospermi - alle sædceller er ubevegelige;
• cryptospermia - et svært lavt innhold av sædceller, som kun bestemmes etter sentrifugering av ejakulatet.

Metoder for å forbedre sædkvaliteten

I tillegg til å eliminere inflammatoriske og endokrine sykdommer, hvis behandling er foreskrevet av en lege (antibiotika og hormoner), for å forbedre kvaliteten på sæd, må du følge enkle regler:

Temperaturregime

Testiklene er det eneste organet som er utenfor bukhulen. Derfor bidrar oppvarming av testiklene til forringelse av sædkvaliteten: aktiviteten til spermatozoer reduseres og patologiske morfologiske former vises.

Følgelig er det verdt å nekte å ta hyppige varme bad / dusjer, besøke badehuset og badstuen sjeldnere, og gi opp gleden av å suge opp i jacuzzien.

I tillegg skal klær (undertøy og bukser) sitte løst, ikke klemme testiklene eller overopphete dem. Det anbefales å forlate tettsittende underbukser, trange jeans.

unngå stress

Stressende situasjoner "treffer" ikke bare nervene, men også sædceller. Om mulig bør konflikter, overarbeid og nervøs spenning unngås.

sexlivet

En like viktig rolle i kvaliteten på sædceller spilles av rytmen i seksuell livet. For sjeldent samleie fører til en reduksjon i sædmotilitet, og tvert imot, hyppige intime kontakter gjør sæden "flytende", det vil si at innholdet av sædceller i den reduseres betydelig.

Den optimale rytmen i seksuallivet er 4-6 ganger i uken.

Vekt og sport

Overflødig kroppsvekt er akkumulering av et overflødig subkutant fettlag som produserer østrogen, som også påvirker sædaktiviteten negativt.

Normalisering av vekt vil hjelpe et balansert kosthold og regelmessig (2-3 ganger i uken moderat fysisk aktivitet). Spesielt nyttige er fysiske øvelser rettet mot å styrke musklene i bekkenbunnen og magen.

Balansert kosthold

Det er nødvendig å forlate halvfabrikata og produkter som inneholder konserveringsmidler og smaksforsterkere.

Mat bør inneholde matvarer som inneholder store mengder vitamin E, gruppe B, C, og sporstoffer selen og sink.

De oppførte biologisk aktive stoffene har en gunstig effekt på sædkvaliteten.

Listen over produkter bør inneholde sjømat, grønt (dill, persille, koriander, selleri), gulrøtter, gresskar, hvitløk, asparges, tomater, granatepler, epler, bananer og avokado.

Kostholdet må også inneholde melk og meieriprodukter, okse- og kalvekjøtt, fisk, nøtter i store mengder, sopp, bokhvete, havregryn, lever og belgfrukter.

Dårlige vaner

Dårlige vaner har en svært negativ effekt på antallet og aktiviteten til sædceller. Det er nødvendig å slutte å røyke og drikke alkohol (eller i det minste redusere mengden), spesielt øl, som inneholder mye fytoøstrogener.

Og selvfølgelig en fullstendig avholdenhet fra narkotika. Det samme gjelder overdreven inntak av sterk te og naturlig kaffe. Disse drinkene erstattes best med ferskpresset juice og mineralvann.

Miljøfaktorer

Det er ikke mulig for én person å normalisere miljøet rundt, men det er mulig å minimere påvirkningen av skadelige faktorer. Du bør ikke holde den bærbare datamaskinen på knærne (overoppheting av testiklene), prøv å redusere kontakt med giftige stoffer (lakk, maling, husholdningskjemikalier og andre "skadelige ting"), pust frisk luft oftere.

Spermogramavvik fra normen og IVF

Nesten 50 % av menn har visse avvik fra det normale spermogrammet. Noen av dem er nok til å etablere en dag- og hvilekur, rasjonalisere ernæring, gi opp dårlige vaner - dette forbedrer sædkvaliteten og øker fruktbarheten (evnen til å befrukte).

Men i noen tilfeller vil bare IVF bidra til å unnfange et barn, hvis prosedyre inkluderer et utvalg aktive og uten patologiske avvik fra morfologien til sædceller.

Med patologiske resultater av spermogrammet (tilstedeværelsen av azoospermi, teratospermi, nekrospermi, asthenozoospermi og andre), utvides IVF-prosedyren, en av stadiene som er ICSI.

ICSI er en hjelpeteknologi og består av flere stadier:

• oppnå levedyktig sperm fra testikkelen ved hjelp av mikrokirurgisk operasjon;
• dyrking av sædceller;
• utvalg av de beste og mest aktive sædcellene;
• implantasjon av spermatozoon ved hjelp av intracytoplasmatisk injeksjon i egget;
• fryse de gjenværende levedyktige sædceller for fremtiden.

I tillegg til avvik fra normen for spermanalyse, utføres ICSI i nærvær av antispermantistoffer, både hos kvinner og hos menn.

Prognoser

Prognosen etter IVF-prosedyren i forbindelse med ICSI avhenger av to faktorer. For det første øker sjansene for eggbefruktning når aktive, levedyktige sædceller hentes fra testikkelen eller ejakulerer. Og for det andre, jo høyere kvaliteten på eggene mottatt fra en kvinne, desto høyere prosentandel av deres befruktning.

Under ICSI skjer befruktning av egg i 60-70% av tilfellene, noe som er betydelig høyere (med 30%) under standard IVF-prosedyren.

I tillegg utvikler 90-95 % av de befruktede eggene seg til et embryo.

Mannlig infertilitet er årsaken til fraværet av avkom i 40% av infertile ekteskap. Den viktigste metoden som hjelper med å diagnostisere en slik tilstand er et spermogram. Hva er denne prosedyren til for? Undersøkelse av ejakulatet, eller sædvæsken, hjelper legen til å foreslå rollen til den mannlige faktoren i parets infertilitet.

Denne analysen viser hvor levedyktige sædceller er, om de kan befrukte et egg. Spermogram tildeles i følgende situasjoner:

1. Fraværet av barn i et par, med regelmessig seksuell aktivitet i løpet av året, uten beskyttelse mot graviditet.
2. Sykdommer hos menn som fører til infertilitet (varicocele, betennelse i testiklene - orkitt, prostatitt, genital traume, hormonelle forstyrrelser).
3. Som del av et in vitro-befruktning eller kunstig inseminasjonsprogram, når unnfangelsen ikke finner sted under naturlige forhold.
4. Rasjonell planlegging av graviditet.
5. En manns ønske om å se om han kan få barn.

Du kan lese om årsaker til og behandling av mannlig infertilitet i.

Analysemetode

Forberedelse til et spermogram inkluderer seksuell avholdenhet før ejakulasjon i 2-3 dager, men ikke mer enn en uke. Sperm oppnås ved onani. Denne metoden er mer fysiologisk enn coitus interruptus, som også brukes i sjeldne tilfeller. Du kan bruke et spesielt medisinsk kondom som ikke inneholder smøremidler eller andre kjemikalier. Den utstedes i laboratoriet. Betingelser for å få sædvæske: den kan samles både i laboratoriet og hjemme, i et mer kjent miljø.

Regler for levering av materiale: Senest en time etter henting skal ejakulatet leveres til laboratoriet for analyse. Temperaturen i miljøet han befinner seg i på dette tidspunktet bør være nær kroppstemperaturen. Det ville være lurt å bruke en spesiell beholder - en termostat. Du kan imidlertid også bruke kroppens naturlige varme ved å plassere en beholder med det resulterende materialet i armhulen.

Hvordan ta et spermogram riktig?

I fire dager før spermogrammet er det forbudt å drikke alkohol, inkludert øl, i tillegg til å ta termiske prosedyrer - besøke bad, badstuer, varme bad, arbeid under ugunstige forhold. Ikke ta sovetabletter og beroligende midler. Resten av mannen bør leve et normalt liv. Etter antibiotika (tatt den siste pillen eller injeksjonen), må det gå minst to uker. Det antas at det ikke er noen effekt av fluorografi på spermogramparametere.

Analysen er relativt billig, resultatene er klare i løpet av få dager.

Normalt antall sædceller

Spermogram av en frisk mann (WHO-standarder)

Avhengig av omfanget av studien, skilles følgende typer spermogram:

• grunnleggende, utført i henhold til standardene til Verdens helseorganisasjon, inkludert alle hovedindikatorene;
• MAR-test, som bestemmer tilstedeværelsen av anti-sperm antistoffer av forskjellige klasser som ødelegger spermatozoer;
• morfologisk analyse, eller spermogram ifølge Kruger.

Alle disse tre typene sammen er et utvidet spermogram. Den tildeles vanligvis hvis det ble oppdaget endringer ved grunnlinjen.

I noen tilfeller kan legen også foreskrive en biokjemisk studie av ejakulatet - bestemmelsen av fruktose, L-karnitin, sink, alfa-glukosidase i sammensetningen.

For å vurdere strukturen og funksjonen til spermatozoer, brukes fasekontrastmikroskopi og spesielle fargestoffer - hematoksylin, sjeldnere Papanicolaou, Romanovsky-Giemsa, Schorr.

Makroskopiske indikatorer på normen

Indikatorene for spermogramnormen ble bestemt av Verdens helseorganisasjon (WHO) i 1999. De inkluderer følgende elementer:

• volumet av den mottatte sædcellen er mer enn 2 ml;
• umiddelbart etter å ha mottatt tilstanden til sædcellene er viskøs;
• flytendegjøring skjer etter maksimalt 30 minutter;
• viskositeten er ikke mer enn 2 cm, det vil si at sædceller kan strekkes opp til denne avstanden med en glassstang;
• hvit-gråaktig farge;
• en særegen lukt;
• pH-verdi 7,2 - 8,0, som indikerer en alkalisk reaksjon av sædceller;
• ejakulatet er uklart, men slimet i det er ikke bestemt.

Mikroskopiske indikatorer på normen

Dette er makroskopiske indikatorer bestemt ved ekstern undersøkelse av materialet. Ved hjelp av mikroskopiske forskningsmetoder bestemmes følgende indikatorer på et normalt spermogram:

• en milliliter ejakulat bør inneholde fra 20 millioner sædceller, totalt bør det resulterende materialet inneholde minst 40 millioner mannlige kjønnsceller;
• minst en fjerdedel (25 %) av dem må være aktivt mobile;
• immobile sædceller bør være mindre enn halvparten (50 % eller mindre);
• agglutinasjon og aggregering (liming og dannelse av store klynger) bør ikke bestemmes;
• normen for leukocytter er ikke mer enn 1 million;
• normale sædceller bør utgjøre mer enn halvparten (50 %) av alle celler;
• sædceller med normal struktur (morfologi) av hodet utgjør normalt mer enn 30%;
• i ejakulatet kan det ikke være mer enn 2-4 % spermatogeneseceller (umodne forløpere til kjønnsceller).

Spermogram resultater

De kan inkludere termer som viser kvaliteten og antallet sædceller:

• aspermi: det er ingen ejakulasjon (det vil si at tomme retter blir overlevert);
• oligozoospermi: en reduksjon i antall celler, i 1 ml ejakulat mindre enn 20 millioner;
• azoospermi: ingen spermatozoer ble funnet i ejakulatet;
• kryptozoospermi: enkelt spermatozoer ble funnet etter et grundig søk ved hjelp av sentrifugering;
• asthenozoospermia: sædceller er inaktive;
• teratozoospermi: patologiske former for sædceller.

Hvis et dårlig spermogram blir funnet, er det nødvendig å gjenta analysen to uker etter passende forberedelse og overholdelse av alle leveringsbetingelsene. Ved tvil gjentas studien tre ganger, og det beste resultatet anses som pålitelig. Det anbefales vanligvis å gjøre gjentatte analyser i forskjellige laboratorier for å utelukke en subjektiv vurdering fra samme laboratorieassistent.

Normer og avvik for sædceller

Generelt kan alle spermogramindikatorer endres etter en stund. Derfor er de identifiserte krenkelsene ikke en grunn til panikk og grunnløse anklager fra partneren.

Nedenfor presenterer vi hovedresultatene og årsakene til avvik fra normen.

Resultatene av undersøkelsen bør vurderes av en spesialist i kombinasjon med andre kliniske data om mannen. Imidlertid har hver pasient rett til uavhengig å studere indikatorene sine og sammenligne dem med den anbefalte normen. WHO spermiologiske indikatorer er generelt akseptert. La oss vurdere dem mer detaljert.

1. Den optimale abstinensperioden anses å være fra 2 til 7 dager, ideelt sett 4 dager. Hvis det er nødvendig å gjenta analysen, bør perioden med seksuell avholdenhet være den samme som før den første prosedyren.
2. Volumet av sæd oppnådd i en ejakulasjon varierer fra 2 til 5 ml. Hvis volumet av ejakulatet er mindre enn 2 ml, kalles dette "mikrospermi" og indikerer utilstrekkelig aktivitet av de tilhørende kjønnskjertlene, spesielt prostata. I tillegg kan retrograd ejakulasjon (strøm av sæd inn i blæren), redusert åpenhet i kjønnsorganene, underutvikling av seksuelle egenskaper og en kort periode med avholdenhet forårsake mikrospermi. I henhold til WHOs standarder er den øvre grensen for volumnormen ikke fastsatt. Noen eksperter mener imidlertid at økningen over 5 ml kan være et tegn på betennelse i prostata eller sædblærer.
3. Fargen er normalt gråaktig, men en gul fargetone er også akseptabel. Imidlertid kan gulaktig sæd være et tegn på gulsott eller kan indikere at du tar visse vitaminer (spesielt vitamin A) eller mat (gulrotjuice). I de fleste tilfeller, når du utfører et spermogram, er å bestemme fargen bare en hyllest til tradisjonen.
4. Surhetsindeksen bør være mer enn 7,2. Den øvre grensen er ikke begrenset, men mange eksperter mener at en reduksjon i pH under 7,2 og en økning over 7,8 er et symptom på betennelse i prostata eller sædblærer.
5. Tiden som sædcellene blir flytende bør ikke være mer enn 60 minutter. Hvis ejakulatet forblir tyktflytende i lang tid, hindrer det bevegelsen av sædceller, forsinker dem i skjeden og reduserer deres befruktningsegenskaper kraftig. Årsakene til den langsomme flytende væsken av ejakulatet er betennelse i de ekstra kjønnskjertlene (prostatitt, vesikulitt) eller enzymmangel.
6. Viskositeten til ejakulatet bør være slik at når den er skilt fra pipetten, overstiger ikke trådens lengde 2 cm. Etter flytende bør denne avstanden ikke overstige 0,5 cm. Økt viskositet indikerer en betydelig reduksjon i sædcellens befruktningsevne.
7. 1 ml ejakulat bør inneholde mer enn 20 millioner sædceller. En økning i antall sædceller med over 120 millioner kalles "polyzoospermi". Denne tilstanden er ledsaget av lav fruktbarhet og erstattes ofte av en reduksjon i antallet. Polyzoospermi krever observasjon og gjentatte tester. Årsakene til denne tilstanden er endokrine lidelser, sirkulasjonsforstyrrelser i kjønnsorganene, påvirkning av giftstoffer eller stråling, betennelse, sjeldnere - immunpatologi.
8. Totalt antall sædceller er 40 millioner eller mer og er antall celler i 1 milliliter ganger volumet av ejakulatet. Ekstreme normaltall er henholdsvis 40-600 millioner. Årsakene til denne endringen er de samme som i forrige avsnitt.
9. Spermmotilitet vurderes av hastigheten og retningen på deres bevegelse. Det er 4 grupper: A - aktiv, beveger seg rett, B - med lav mobilitet, beveger seg rett, C - med lav mobilitet og uregelmessige bevegelser, D - gjør ikke bevegelser. Normalt, én time etter utløsning, utgjør gruppe A mer enn en fjerdedel av alle celler, eller gruppe A og B utgjør mer enn halvparten. Innholdet i gruppene C og D tillates ikke mer enn 20 % hver. Årsakene til astenozoospermi er ikke fullt ut forstått. Det antas at det kan være forårsaket av virkningen av giftstoffer eller stråling, betennelse, immunforstyrrelser, dårlige miljøforhold. Dette bruddet finnes også hos arbeidere i varme butikker, badevakter, kokker og andre personer som jobber ved høye omgivelsestemperaturer. I 2010 ble inndelingen i fire grupper opphevet, i stedet brukes kjennetegn som "med en progressiv bevegelse", "med en ikke-progressiv bevegelse", "fast".
10. Innholdet av strukturelt normale sædceller som kan befruktes må være minst 15 %. Vurderingen av strukturen (morfologi) er subjektiv, det er ingen enhetlige normer for denne indikatoren på spermogrammet. Normale sædceller er ovale celler med bevegelige haler. Ved evaluering av morfologien ifølge Kruger, bestemmes en hodedefekt eller annen patologi i hodet (for stor eller liten, todelt, pæreformet) eller endringer i nakken. Vanligvis utgjør normale sædceller 40 til 60 % av alle celler, men dette tallet er svært avhengig av metoden for utstryksundersøkelse. Teratospermi er en tilstand når det er mindre enn 20 % av normale celler. Ofte er dette en midlertidig tilstand som oppstår under påvirkning av stress, giftstoffer. Dårlig morfologi er i mange tilfeller notert blant innbyggere i industribyer med dårlige miljøforhold.
11. Innholdet av levende sædceller i ejakulatet må være minst 50 %. Nedgangen i denne indikatoren kalles "necrospermia". Noen ganger er det midlertidig, forårsaket av giftstoffer, infeksjonssykdommer eller stress. Permanent nekrospermi er bevis på alvorlige forstyrrelser i sæddannelse.
12. Umodne kimceller (celler av spermatogenese) finnes i hver analyse. En økning på mer enn 2 % kan indikere en sekretorisk form for infertilitet. Til dags dato har verdien av denne parameteren gått ned.
13. Agglutinasjon i spermogrammet, eller sammenliming av sædceller, skal være fraværende. Dette er en sjelden forekomst som oppstår med immunforstyrrelser. Aggregasjon er dannelsen av komplekser ikke bare fra sædceller, men også fra andre elementer (leukocytter, erytrocytter). Det oppstår på grunn av liming av elementer med slim og har ingen diagnostisk verdi. Agglutinasjon er ofte et tegn på tilstedeværelsen av antispermantistoffer. Disse stoffene produseres både i kroppen til en mann og en kvinne, og kan forårsake immun infertilitet (den såkalte inkompatibiliteten til partnere). Antispermantistoffer kan bestemmes ved den immunkjemiske metoden (MAR-test).
14. Det er alltid leukocytter i ejakulatet, men det skal ikke være mer enn en million av dem (3-4 i synsfeltet). Forhøyede leukocytter i spermogrammet er et tegn på betennelse i kjønnsorganene (prostatitt, orkitt, vesikulitt, uretritt og andre).
15. Erytrocytter i ejakulatet skal ikke bestemmes. Blod i spermogrammet kan vises med svulster i det genitourinære systemet, urolithiasis. Dette symptomet krever alvorlig oppmerksomhet.
16. Fraværet av amyloidlegemer indikerer en viss reduksjon i funksjonen til prostatakjertelen. Lecithinkorn karakteriserer også funksjonen til prostata, deres fravær indikerer eventuelle brudd.
17. Slim kan være tilstede i små mengder. En økning i slimvolumet er et tegn på betennelse i kjønnsorganene.
18. Runde celler - alle cellulære elementer som ikke er sædceller, det vil si uten flagella. Dette er leukocytter og umodne celler av spermatogenese. Evalueringen av denne parameteren har ingen uavhengig diagnostisk verdi. Hvis bare alle runde celler er representert av leukocytter, og det ikke er umodne celler, kan dette indikere obstruktiv azoospermi (fravær av spermatozoer som følge av obstruksjon av kjønnsorganene).

Studiet av ejakulat utføres noen ganger ved hjelp av spesielle analysatorer. Dette er imidlertid utsatt for feil. Det er alltid å foretrekke at mikroskopisk analyse utføres av en kvalifisert person i stedet for av en maskin.

Det bør også bemerkes at det ikke er en eneste indikator på et spermogram som overbevisende vil overbevise om absolutt infertilitet eller omvendt om den perfekte helsen til en mann (les om andre typer infertilitetsdiagnostikk). Analyse av alle disse indikatorene kan bare utføres av en erfaren lege, under hensyntagen til mange andre faktorer.

Hvorfor synker sædcellene?

Hovedårsakene til reduksjonen i antall sædceller i ejakulatet:

• endokrine lidelser (diabetes mellitus, dysfunksjon av binyrene og skjoldbruskkjertelen, underutvikling av gonadene, nedsatt hypothalamus-hypofyseregulering);
• sykdommer i kjønnsorganene (varicocele, orchitis, prostatitt, genital traume, kryptorkisme);
• genetiske lidelser (for eksempel Klinefelters syndrom);
• virkningen av giftstoffer (alkohol, steroider, sovemedisiner);
• febertilstand;
• høy utetemperatur.

Hvorfor reduseres sædcellenes bevegelighet?

De viktigste årsakene til lav sædmotilitet:

• iført stramt undertøy;
• røyking og alkoholisme;
• avitaminose;
• understreke;
• bruk av smøremidler;
• stillesittende arbeid;
• elektromagnetiske bølger og ioniserende stråling;
• antibiotikabehandling.

Det er mulig å forbedre kvaliteten på spermogrammet hvis følgende anbefalinger følges:

• ikke overopphetes;
• eliminere effekten av giftstoffer (nikotin, alkohol, medisiner og andre);
• observere den daglige rutinen, få nok søvn;
• spise riktig;
• sikre en normal rytme av seksuelt liv for hver mann;
• delta i fysioterapiøvelser, inkludert øvelser for magemusklene og bekkenbunnen;
• effektivt behandle urologiske og endokrine sykdommer;
• i henhold til legens resept, ta medisiner for å forbedre spermogram (biostimulanter, vitaminer og andre).

Det vil være nyttig å inkludere nøtter, bananer, avokado, tomater, epler, granatepler, gresskarfrø, asparges i kostholdet.

Ganske ofte, for å forbedre kvaliteten på sæd, anbefaler leger biologisk aktive kosttilskudd til menn, for eksempel Spermaktin eller Speman. De inneholder aminosyrer og vitaminer, inkludert karnitin. Slike tilsetningsstoffer brukes som forberedelse til in vitro fertilisering, for behandling av alvorlig oligoastenozoospermi. De forbedrer ytelsen til sæd som brukes til donasjon eller kryokonservering (frysing).

Ikke undervurder en slik faktor som hyppigheten av samleie. Det bør være tilstrekkelig for hvert enkelt par, ingen grunn til å "spare" sæd. I dette tilfellet øker sannsynligheten for unnfangelse selv med ikke veldig gode spermogramindikatorer.

Spermogram

Spermogram- analyse av ejakulat (sperm), brukt til å bestemme fruktbarheten til en mann.
Undersøkte egenskaper i analysen av ejakulat
Komponenter i et spermogram:

• ejakulasjonsmakroskopiske parametere: sædvolum, farge, flytende tid og ejakulatviskositet, pH er
• mikroskopisk analyse av ejakulatet, der egenskapene til de cellulære elementene i sædceller bestemmes, nemlig: antall sædceller, sædmotilitet, morfologiske egenskaper til sædceller, antall og typer leukocytter, antall og typer umodne sædceller, etc.

Ideer om hvilke egenskaper ejakulasjonen til en fruktbar mann har har endret seg over tid.
For tiden i Russland (så vel som i Sovjetunionen tidligere) er det ingen spesielle dokumenter fra departementet for helse og sosial utvikling som etablerer normer for fruktbar ejakulasjon. Medisinske institusjoner har rett til å vurdere fruktbarheten til ejakulatet i henhold til sine egne standarder. Standardene foreslått av Verdens helseorganisasjon er veldig populære. Utbredelsen av WHO-standarder er så stor at de kan anses som universelt anerkjente på det nåværende tidspunkt, og boken "WHO Guidelines for the laboratory study of human ejaculate and the interaction of spermatozoa with cervical mucus" er den mest autoritative publikasjonen om reglene. for å utføre spermogrammer.

WHOs retningslinjer for laboratorietesting av menneskelig ejakulat og interaksjoner mellom sædceller og cervical mucus (Cambridge University Press, 1999) foreslår følgende retningslinjer for fertil ejakulasjon:

"Nye" WHO-standarder 2010

I 2010 gjorde Verdens helseorganisasjon (WHO) nye endringer i referanseverdiene for ejakulasjonsindikatorer, og endret metoden for behandling og forskning. I den siste, 5. utgaven av "WHO laboratoriehåndbok for undersøkelse og behandling av menneskelig sæd", normene for antall og bevegelighet av sædceller, er antallet normale former for sædceller endret. Så for eksempel har klassifiseringen av bevegelige sædceller blitt avskaffet: i henhold til gruppene a, b, c, d. I stedet foreslås en klassifisering av sædceller med progressiv bevegelse, ikke-progressiv bevegelse og immobile.

Nedenfor er normene for ejakulasjonsindikatorer, i henhold til de siste WHO-anbefalingene fra 2010:

Ejakulatet som tilsvarer de aksepterte normative verdiene kalles normalt, og tilstanden til dette ejakulatet er betegnet med begrepet "normospermia" eller "normozoospermia".
WHO foreslår følgende termer for å beskrive de patologiske tilstandene til ejakulatet:

• Oligozoospermi- konsentrasjonen av sædceller er under normativ verdi
• Astenozoospermi- spermmotilitet under normativ verdi
• Teratozoospermi- morfologi av sædceller under normativ verdi
• Azoospermi- fravær av sædceller i ejakulatet
• Aspermi- fravær av ejakulat (i denne forstand tilsvarer det begrepet "anejakulasjon", men noen eksperter bruker begrepet "aspermi" for å beskrive ejakulatet, som mangler ikke bare spermatozoer, men også umodne celler av spermatogenese)

• oligospermi - volumet av ejakulat er under standardverdien
• leukocytospermi, også leukospermi, også pyospermi - konsentrasjonen av leukocytter er høyere enn den normative verdien

• akinospermia (akinozoospermia) - fullstendig immobilitet av sædceller,
• nekrospermi (necrozoospermia) - fravær av levende sædceller i ejakulatet,
• cryptospermia (cryptozoospermia) - en ekstremt liten mengde spermatozoer som med store vanskeligheter kan påvises i ejakulatet etter spermsentrifugering.
• hemospermi - tilstedeværelsen av blod (erytrocytter) i ejakulatet.

Forutsetninger for å få ejakulat

Før de donerer sæd for analyse, anbefales menn å avstå fra seksuell aktivitet og onani i 2-7 dager. Denne perioden anbefales for å standardisere analysebetingelsene, for å kunne sammenligne resultatene oppnådd i ulike laboratorier. Det anbefales også vanligvis å unngå overdreven inntak av sterke alkoholholdige drikkevarer i 2-5 dager (selv om effekten av alkohol på sædkvaliteten i denne perioden ikke er vist). Også, i flere dager før analysen, bør badstuer, dampbad, termalbad og andre rom med svært høye temperaturer unngås, siden høye temperaturer reduserer sædmotiliteten.

Den vanligste måten å få sæd for analyse på er ved onani. Denne metoden er anbefalt av WHO. Andre metoder har ulemper. Disse inkluderer: coitus interruptus og bruk av et spesielt ikke-smurt medisinsk kondom. Ejakulatet mottas i en rett som tilbys av den aktuelle medisinske institusjonen. Som regel brukes spesielle sterile kopper for å samle flytende biologiske sekreter. Det er mulig å få ejakulat utenfor et medisinsk anlegg med påfølgende transport.

Ejakuler flytende tid og viskositet

Normal sæd umiddelbart etter utløsning er et koagulat, eller rett og slett en tyktflytende væske. Over tid blir sæden flytende. Denne tidsperioden blir referert til som "likvefaksjonstiden". Vanligvis flyter ejakulatet i løpet av 15-60 minutter. Hvis ejakulatet ikke blir flytende innen 1 time, blir det som regel ikke lenger flytende i det hele tatt.

Flytende av ejakulatet bestemmes av den såkalte "lengden på tråden." Ejakulatet berøres med en glass- eller plastpinne (pipette) og pinnen heves over ejakulatoverflaten; For å bestemme "lengden på tråden" i moderne medisin bruker de ofte frigjøring av ejakulat fra en 5 ml serologisk pipette. "Trådlengde" karakteriserer parameteren "viskositet". Viskositet og tynningstid er relaterte parametere.

Viskositeten til sæd skyldes glykoproteinet semenogelin, som dannes i sædblærene. Funksjonene til semenogelin er ikke fullt kjent, det antas at det binder seg til ligander på overflaten av spermatozoer og opprettholder dem i en inaktiv tilstand. Under utløsning blandes prostatajuice, som inneholder det såkalte "prostataspesifikke antigenet", med spermatozoer og sædblærjuice. Dette proteolytiske enzymet bryter ned semenogelin, noe som resulterer i flytende sæd og antagelig gjør spermatozoer aktive (sammen med andre faktorer). Ikke-likvefaksjon av ejakulatet indikerer prostata dysfunksjon.

Siden den økte viskositeten til ejakulatet kan påvirke påliteligheten til mikroskopisk analyse, bør ejakulat som ikke har blitt flytende innen 1 time, kunstig flytende ved hjelp av proteolytiske enzymer.

Ejakuler volum

Ejakulatvolumet måles vanligvis med en gradert serologisk pipette (samtidig som viskositeten bestemmes). I de fleste laboratorier anses et ejakulatvolum på mindre enn 2 ml som unormalt, tilstanden til et slikt ejakulat er karakterisert som "oligospermi". Hoveddelen av ejakulatet er gitt av saften fra sædblærene (omtrent to tredjedeler av volumet) og saften fra prostatakjertelen (omtrent en tredjedel av volumet). Insuffisiens av ejakulatvolum kan være forårsaket av retrograd ejakulasjon, dysfunksjon, hypoplastiske sædblærer, prostata dysfunksjon, hypogonadisme, obstruksjon (helt eller delvis) av ejakulasjonskanalene, en kort periode med avholdenhet fra seksuell aktivitet før du donerer sæd for analyse.

Surhet (pH) av ejakulat

Surheten til ejakulatet bestemmes etter fortynning ved bruk av indikatorpapir eller pH-meter. WHO anbefaler en pH-verdi på minst 7,2 som en normal indikator. Ejakulatet til de fleste menn har en pH på 7,8-8,0.

Farge og lukt av ejakulat

Fargen på ejakulatet i moderne medisin har ikke en alvorlig diagnostisk verdi; dens fiksering på spermogramformen er en hyllest til tradisjonen. I følge tradisjonelle ideer har et normalt ejakulat en "hvitaktig-gråaktig" farge, noen ganger karakteriseres det som "opaliserende", "skyhvit". Et klart ejakulat kan (men ikke nødvendigvis) indikere et lavt antall sædceller i ejakulasjonen. Gulaktig eller rosa ejakulat er noen ganger assosiert med hemospermi. Det skal bemerkes at mikroskopisk analyse nøyaktig bestemmer antall spermatozoer og røde blodceller i sæden, så det er ikke nødvendig å fikse fargen på ejakulatet.

Noen laboratorier fikser lukten av ejakulat. Den er karakterisert som "spesifikk" (i noen utdaterte medisinske bøker (for eksempel i WHOs retningslinjer ... 1991) sammenlignes den med lukten av kastanjeblomster). Lukten av ejakulat kommer fra stoffet spermin som skilles ut av prostatakjertelen. Funksjonene til spermin er ukjente. Noen androloger bruker lukten av ejakulat for å bedømme den sekretoriske aktiviteten til prostatakjertelen, men den diagnostiske verdien av denne tilnærmingen kan diskuteres.

Antall sædceller

Antall spermatozoer uttrykkes i relative termer (konsentrasjon eller mengde i 1 ml ejakulat) og i absolutte termer (total mengde i ejakulat). For å bestemme antall sædceller, brukes tellekamre - enheter som lar deg observere sædceller i et visst volum væske under et mikroskop (dette lar deg bestemme antall sædceller i 1 ml, det vil si konsentrasjonen, ved aritmetikk operasjoner). For å telle sædceller brukes enten tellekamre for blodceller - hemacytomerer ("Goryaevs kammer", "Neubauers kammer"), eller optimalt sett spesielle tellekamre for sæd ("Macklers kammer", etc.). Det finnes også raske metoder for å bestemme konsentrasjonen, for eksempel antall sædceller på et glassglass. Hvis en dråpe på 10 µl sperm er dekket med et 22x22 dekkglass, vil antallet spermatozoer i synsfeltet til et mikroskop ved en forstørrelse på x400 være omtrent lik antall millioner spermatozoer i 1 ml ejakulat . Det finnes datastyrte systemer for å bestemme konsentrasjonen av sæd - de såkalte sædanalysatorene. En slik enhet er et mikroskop med et installert videokamera og et bildeevalueringssystem.

Med alle metoder for å bestemme antall sædceller, oppnås først konsentrasjonsdata. Deretter, ved å multiplisere konsentrasjonen med volumet, oppnås data om det totale antallet spermatozoer i ejakulatet. I følge WHO har et normalt ejakulat minst 15 millioner sædceller per 1 ml volum, eller minst 39 millioner i totalt volum. Tilstanden til ejakulatet med færre spermatozoer er karakterisert som "oligozoospermi".

Noen ganger er antallet sædceller så lite at det ikke kan uttrykkes i en viss konsentrasjon (la oss si at legen så bare noen få sædceller etter å ha undersøkt mer enn én prøve av ejakulat). I dette tilfellet snakker man om "enkelte sædceller i synsfeltet", "enkelte sædceller på preparatet" eller "enkelte sædceller i ejakulatet". Noen ganger kan sædceller bare påvises ved å sentrifugere sæden og undersøke sedimentet med et mikroskop.

Spermmotilitet

Etter motilitet deles sædceller inn i progressivt mobile, ikke-progressivt mobile og immobile. Det antas at bare progressivt bevegelige sædceller er i stand til å nå egget. I følge WHO-forslaget anses et ejakulat som normalt dersom andelen av progressivt bevegelige sædceller er minst 32 %. Tilstanden til ejakulatet som ikke oppfyller disse betingelsene er karakterisert som "asthenozoospermi".

Analyse av morfologisk normalitet av sædceller

Analyse av den morfologiske normaliteten til spermatozoer, eller ganske enkelt "spermmorfologi" utføres ved hjelp av et mikroskop. Laboratorielegen bestemmer andelen spermatozoer hvis utseende tilsvarer normen og andelen spermatozoer med unormal morfologi. For analyse brukes enten innfødt sperm, eller et utstryk av sperm farget på glass blir forberedt. Utstryket er farget med histologiske fargestoffer, i det enkleste tilfellet med hematoxylin, i mer komplekse tilfeller utføres kompleks farging i henhold til metodene til Schorr, Papanicolaou eller Romanovsky-Giemsa.

Sæd inneholder alltid et stort antall unormale sædceller. Unormal morfologi kan relatere seg til hodets struktur (unormal form, størrelse, fravær eller redusert akrosom), strukturen i nakken og midtdelen (krumning, unormal størrelse), flagellum (krumning, fravær eller flere flageller, størrelse). WHO gir ikke entydige anbefalinger om hvor stor prosentandel av unormale sædceller som er akseptable i normal sæd. I 1992-utgaven av "Guidelines ..." ble det lagt vekt på anbefalingen om å studere morfologien i naturlig ejakulasjon ved bruk av "lysfelt"-optikk; med denne metoden bør andelen unormale sædceller ikke overstige 50 % i et normalt ejakulat. 1999-utgaven av WHOs retningslinjer la vekt på anbefalingen om å undersøke morfologi i naturlig ejakulasjon ved bruk av "fasekontrast"-optikk; med denne metoden bør andelen av unormale sædceller ikke overstige 70 % i et normalt ejakulat. Men den samme publikasjonen anbefaler også å bruke de såkalte «Strenge Kruger-kriteriene» for å undersøke morfologi på en farget sædcelle. I henhold til disse kriteriene (gjelder kun for utstryk), bør andelen unormale sædceller ikke overstige 85 %. Dermed avhenger etableringen av normer for antall unormale sædceller av metoden for å vurdere morfologien til sædceller. Den mest nøyaktige metoden anses å være en studie av et farget utstryk i henhold til Kruger-kriteriene, noe som antyder tilstedeværelsen av minst 4 % av normale sædceller.

Ordning med atypiske former for menneskelige sædceller ifølge Kruger

Tilstanden til ejakulatet, som ikke oppfyller standardene for sædmorfologi, er karakterisert som "teratozoospermi".

Sperm levedyktighet

Levedyktigheten til spermatozoer er preget av andelen levende spermatozoer. Bevegelig sæd er alltid i live. En ubevegelig sædcelle kan enten være levende, men med svekkede bevegelsesfunksjoner, eller død. WHO foreslår som en levedyktighetsstandard - minst 50% av levekårene. Således, hvis andelen av bevegelige sædceller er 50% eller mer, er det ikke nødvendig å utføre en spesiell levedyktighetsstudie. Denne parameteren er fornuftig å undersøke med asthenozoospermi. De to vanligste metodene for å vurdere levedyktigheten til sædceller. Begge metodene er basert på brudd på integriteten til cellens ytre membran kort tid etter dens død.

• "Supravital eosin-farging" er basert på manglende evne til dette fargestoffet til å penetrere cellemembraner. Dermed kan ikke eosin trenge inn i den levende sædcellen. Eosin trenger inn i den døde sædcellen (fordi integriteten til dens ytre membran er ødelagt) og farger den rosa. For å utføre farging blandes en dråpe sperm på et glassglass med en dråpe 0,5% vandig løsning av eosin (5 g / l eosin 9 g / l natriumkloridløsning) og preparatet undersøkes ved hjelp av et mikroskop. Døde spermatozoer er farget rosa.
• Den "hypo-osmotiske testen" er basert på hevelse av levende spermatozoer plassert i en hypotonisk løsning, døde spermatozoer sveller ikke. For å utføre testen tilsettes 1 dråpe sæd til 10 dråper av en løsning av natriumsitrat (0,735 g/l) og fruktose (1,351 g/l), blandingen inkuberes i 30-120 minutter ved 37 grader Celsius, deretter undersøkt med et mikroskop. Levende spermatozoer svulmer opp, som kommer til uttrykk i krumningen av halene (løkker dannes), døde spermatozoer endrer ikke formen.

Avrundede eller runde celler kalles ikke-flagelerte cellulære elementer av sædceller. Med andre ord, avrundede celler er alt som ikke er sædceller. Dette kollektive konseptet inkluderer to grupper av celler av forskjellig opprinnelse: leukocytter og de såkalte "umodne celler av spermatogenese". Konseptet med "avrundede celler" dukket opp fordi det er umulig å skille leukocytter fra umodne spermatogeneseceller i naturlig ejakulat ved bruk av lysmikroskopi. Celler som er atypiske for ejakulatet (erytrocytter, epitelceller i vas deferens osv.) klassifiseres ikke som "runde celler". Den diagnostiske betydningen av parameteren "antall avrundede celler" er ikke klar. En gang i tiden foreslo WHO en norm på ikke mer enn 5 millioner / ml, og rettferdiggjorde det med det faktum at hvis antall avrundede celler overstiger 5 millioner / ml, er det sannsynlig at innholdet av leukocytter vil overstige normen (nei mer enn 1 million / ml). Deretter ble normen "ikke mer enn 5 millioner / ml" opphevet.
Umodne celler av spermatogenese kalles celler i den spermatogene serien, det vil si forløperne til spermatozoer. Disse inkluderer spermatogonia, første og andre ordens spermatocytter og spermatider. Ejakulatet inneholder alltid umodne spermatogeneseceller, antallet varierer sterkt (vanligvis 2-5 millioner / ml, men kan nå flere titalls millioner i 1 ml). Tilsynelatende har antallet umodne spermatogeneseceller ingen diagnostisk verdi.

I følge et vanlig synspunkt kan et økt innhold av leukocytter i sæd indikere tilstedeværelsen av inflammatoriske prosesser i de ekstra kjønnskjertlene (prostatakjertel, sædblærer). I følge WHO har et normalt ejakulat ikke mer enn 1 million leukocytter per 1 ml. Tilstanden til ejakulatet med et stort antall leukocytter karakteriseres som "leukocytospermi".

De aller fleste leukocytter i sæd er representert av nøytrofile segmenterte granulocytter. De gjenværende typene av leukocytter i normalt ejakulat er sjeldne, så metodene for å oppdage leukocytter er rettet mot å identifisere segmenterte granulocytter. I naturlig ufarget ejakulat er det umulig å pålitelig skille granulocytter fra umodne spermatogeneseceller. Den enkleste metoden for å oppdage granulocytter er mikroskopi av et farget spermutstryk. Det er nok å behandle spermutstryket med et hvilket som helst fargestoff som flekker kjernen, for eksempel hematoksylin. Runde celler med segmenterte kjerner er definert som granulocytter. Det finnes også metoder for farging av granulocytter ved hjelp av den såkalte «peroksidase-testen» – et fargeløst substrat tilsettes sæden, som spaltes av peroksidase til et farget produkt. Granulocytter inneholder peroksidase, spalter underlaget og farger gult.

Påvisning av leukocytter er også viktig for å diagnostisere årsakene til azoospermi. Obstruktiv azoospermi skyldes obstruksjon av vas deferens, sekretorisk azoospermi skyldes undertrykt spermatogenese. Med sekretorisk azoospermi er umodne spermatogeneseceller vanligvis tilstede i ejakulatet, med obstruktiv azoospermi er umodne spermatogeneseceller fraværende (på grunn av obstruksjon av kjønnsorganene). Hvis med azoospermi alle de runde cellene i ejakulatet bestemmes som leukocytter, er sannsynligheten for obstruktiv azoospermi høy.

Spermagglutinasjon og aggregering av sædceller

"Spermagglutination" - spesifikk liming av spermatozoer, liming av spermatozoer til hverandre. Spermagglutinasjon bør skilles fra den såkalte "sperm aggregering" - uspesifikk agglutinasjon på grunn av tilstedeværelsen av slim i sæden. Spermagregering er en variant av normen og har ingen klinisk betydning. Under spermagglutinering danner bevegelige sædceller små bindingsgrupper - flere sædceller holder seg sammen med de samme delene av cellen deres - "hode mot hode" eller "hale mot hale" eller "hals mot hals". Disse bindingsgruppene blir noen ganger referert til som "rosetter". Som regel er antallet rosetter lite - en for flere synsfelt av mikroskopet, men den kan også være massiv. Avrundede celler deltar ikke i agglutinasjon og er ikke inkludert i "rosettene". Under aggregering danner sædceller store klynger (fra titalls til hundrevis). Slike klynger danner ofte en "streng"-form og inkluderer avrundede celler.

Litteratur

1. "WHO laboratoriehåndbok for undersøkelse og behandling av menneskelig sæd", 5-d utgave, 2010
2. WHOs retningslinjer for laboratoriestudier av menneskelig ejakulat og interaksjoner mellom spermatozoer og livmorhalsslim (Cambridge University Press, 1999)
3. en.wikipedia.org
4. Tilpasset fra Kruger et al., 1993 og gjengitt med tillatelse fra MQ Medical.