Daglig blodtrykksmåling. Ambulant blodtrykksmåling (manual for leger)

Ambulant blodtrykksmåling (ABPM).

Tilstander der antallet blodtrykk (BP) overstiger de generelt aksepterte indikatorene for normalverdien av blodtrykket kalles hypertensive. Hypertensjon er kjent for å være utbredt blant befolkningen, dvs. økt blodtrykk og dets komplikasjoner - hjerteinfarkt, cerebrovaskulær ulykke (slag), hjerterytmeforstyrrelser (avbrudd, hjertebank), skaper gunstige forhold for utvikling av aterosklerose, diabetes mellitus, etc.

Tidlig diagnose av de innledende stadiene, når en rettidig endring i livsstil, avvisning av dårlige vaner og, om nødvendig, utnevnelse av antihypertensiv medikamentell behandling fører til en reduksjon i dødelige komplikasjoner, forlenger arbeidsalderen og lar deg føle deg relativt sunn. Alle bør kjenne blodtrykket sitt, og uansett alder.

De viktigste metodene for å måle blodtrykk er auskultatorisk - "gullstandarden" for ikke-invasiv blodtrykksmåling og oscillometrisk, mye brukt i husholdnings blodtrykksmålere. Det er klart at metoden for å oppdage forhøyet blodtrykk fortsetter å være den tradisjonelle måling av blodtrykk av en lege, det såkalte "kliniske blodtrykket", som i hovedsak er en engangs-, engangs-, uten hensyn til en rekke fysiologiske forhold som påvirker trykknivået. Selv med gjentatte selv- eller medisinske målinger av blodtrykk, gjenspeiler informasjonen som mottas daglige tall. Blodtrykk i nattperioden, søvnperioden i denne situasjonen forblir utenfor tilgangssonen til både individet og legen. Den eneste metoden som kan vise den daglige profilen til blodtrykket er ABPM. Gjennomføring av ABPM lar deg svare på mange spørsmål om den diagnostiske, behandlings- og profylaktiske og vitenskapelige planen.

Indikasjonene for ABPM, som avtalt av spesialistene fra European Association of Cardiology, er:

1. White-coat hypertensjon, når forhøyet blodtrykk alltid oppdages når det måles av medisinsk personell eller i en medisinsk institusjon. Hvis diagnosen ikke er spesifisert, er det mulig for pasienten å foreskrive medikamentell behandling, som i denne situasjonen i beste fall vil være uberettiget.
2. Spørsmålet om "skjult, maskert" hypertensjon, hypertensjon på arbeidsplassen eller det kalles "workday" hypertensjon. I begge indikasjonene er viktigheten av å identifisere selve faktumet med en økning i blodtrykket og utvikle de nødvendige terapeutiske og diagnostiske tiltakene forståelig.
3. Økt labilitet av blodtrykk, når det er uttalte svingninger fra lave til høye kriseverdier, forårsaker en uttalt forstyrrelse av velvære, på høyden av blodtrykkssvingninger, forblir risikoen for komplikasjoner.
4. Pasienter i den eldre aldersgruppen. Alder er en av risikofaktorene for utvikling av hypertensjon på grunn av både fysiologiske årsaker og akkumulering av eksponering for dårlige vaner, ytre påvirkninger. Det skal bemerkes at de kliniske manifestasjonene av hypertensjon er forskjellige i forskjellige aldersperioder, tilnærmingen til å foreskrive medisiner er forskjellig.
5. Nattlig hypertensjon.
6. Hypertensjon, som, med regelmessig overvåking av "kliniske målinger", forblir motstandsdyktig mot den foreskrevne behandlingen; for pasienten skapes en situasjon når implementeringen av legens anbefalinger ikke fører til stabilisering av tilstanden: klager vedvarer, blodtrykket synker ikke til normale verdier, etc.
7. Når du velger en medikamentell behandling som krever streng kontroll.
8. Pasienter med type 1 diabetes mellitus (insulinavhengig).
9. Diagnose av hypertensjon i svangerskapet.
10. Diagnose av hypotensive tilstander, spesielt i nærvær av objektive og subjektive data. Hvis hypotensjon oppdages, er dosejustering av foreskrevne legemidler mulig.
11. Hvis det er klager som indikerer insuffisiens av det autonome nervesystemet. Avklaring av diagnosen lar deg foreskrive nødvendig terapi.
12. Bestemmelse av døgnrytmen av blodtrykket, som i noen tilfeller har prognostisk verdi, justere terapi i tide, foreskrive ytterligere undersøkelser for å identifisere årsakene til døgnrytmeforstyrrelser.

Kontraindikasjoner for SMAD er:

Absolutt - komplikasjoner under tidligere overvåking, hudsykdommer på skulderen, trombocytopeni, trombocytopati og andre blodsykdommer i perioden med forverring, traumer i øvre ekstremiteter, sykdommer med skade på karene i øvre ekstremiteter, pasientavslag.

Relativ - dårlig toleranse av studien, alvorlige rytme- og ledningsforstyrrelser, blodtrykk over 200 mm Hg.

Avdeling for nye metoder (BP monitoring group) er en av pionerene i vårt land når det gjelder utvikling og praktisk anvendelse av metodikken. Innstilling og behandling av overvåkingsdata utføres i henhold til internasjonale protokoller på enheter som har bestått obligatorisk testing for målenøyaktighet i henhold til posisjonene til internasjonale protokoller som har fått en nøyaktighetsklasse godkjent for klinisk bruk. Informasjon om ABPM-enheter finner du på www.dableducation.org.

Spesialister som utfører forskning har sertifikater for denne teknikken og deltar i testing av enheter i henhold til internasjonale (europeiske og amerikanske) protokoller.

Konklusjoner på resultatene av ABPM inneholder en rekke indikatorer med kommentarer fra legen om deres kliniske og funksjonelle vurdering og betydning.

I tillegg til standardstudien i ABPM-gruppen, gjennomføres det studier på en komparativ analyse av flere overvåkinger.

Hva er smad i kardiologi?

ABPM – daglig overvåking av blodtrykk, brukes for å få et detaljert bilde av endringer i avlesninger ved både høyt og lavt blodtrykk. SMAD tillater:

Ta avlesninger av blodtrykket under hvile, under søvn og til og med under fysisk anstrengelse; Velg de mest effektive medisinene individuelt; Blodtrykksmålinger i øyeblikk med kortvarige plager, for eksempel svimmelhet. Utelukk white coat syndrom, som uttrykkes i en økning i blodtrykket fra stress, målt i nærvær av en lege.

Det er tilrådelig å utføre ABPM under graviditet, spesielt hvis det er fare for svangerskapsforgiftning hos den vordende moren. Et av symptomene på denne sykdommen forbundet med fødsel er en økning i blodtrykket.

Daglig overvåking av blodtrykk i kardiologisk praksis

Nøyaktigheten av diagnosen, tilstrekkeligheten av medikamentell antihypertensiv terapi og dens sikkerhet ved arteriell hypertensjon i de fleste tilfeller bestemmes av objektiviteten til å måle blodtrykket. Takket være oppdagelsen av M. S. Korotkov har klinikere muligheten til enkelt, raskt og ganske nøyaktig å registrere blodtrykksnivået. Men blodtrykket er en ganske dynamisk indikator, som endrer seg avhengig av tid på dagen, følelser, fysisk aktivitet, etc. Fra dette synspunktet er den tradisjonelle tre- til firedobbelte målingen av trykk en liten brøkdel sammenlignet med de tusenvis av avlesningene av denne indikatoren som karakteriserer 24-timersprofilen.

Resultatene av å måle blodtrykket ved en legetime gir veldig ofte en forvrengt ide om dens virkelige verdi på grunn av den engstelige reaksjonen til pasienten. Fenomenet "hypertensjon i hvit pels", hvis utbredelse er veldig høy, har vært kjent siden 40-tallet av XX-tallet. En foregripende effekt med økt blodtrykk er notert både blant hypertensive pasienter og hos personer som viser normalt blodtrykk utenfor legekontoret. Dette kompliserer i stor grad identifiseringen og sammenligningen av faktiske blodtrykksnivåer, fører til overdiagnostisering av arteriell hypertensjon og feil ved vurdering av effektiviteten av antihypertensiv terapi.

Ambulant blodtrykksmåling (ABPM) åpner for ytterligere diagnostiske og terapeutiske muligheter. En av hovedfordelene med ABPM er muligheten for registrering under søvn, sikkerheten, relativ enkelhet og høy sensitivitet ved metoden, samt muligheten for flere repetisjoner i polikliniske, "vanlige" tilstander for pasienter.

Resultatene av daglig overvåking gjør det mulig å bruke prinsippet om kronoterapi på en rimelig måte for et differensiert valg av et antihypertensivt legemiddel, frekvensen og det optimale tidspunktet for dets administrering og bestemmelse av legemiddeldoser.

Fordeler med ambulatorisk blodtrykksmåling:

1. Et stort antall målinger i løpet av dagen.

2. Muligheten for å registrere blodtrykk under omstendigheter så nært normale forhold som mulig.

3. Registrering av blodtrykk ved daglig aktivitet.

4. Registrering av blodtrykk under søvn.

5. Evne til å vurdere kortsiktig variasjon i blodtrykk.

6. Evne til å vurdere døgnrytmen til blodtrykket.

7. Diagnose av "hvit pels" hypertensjon.

8. Sterkere korrelasjon av gjennomsnittlige blodtrykksverdier med målorganskade sammenlignet med tradisjonell trykkmåling.

9. ABPM-data er av stor prognostisk verdi i forhold til utvikling av kardiovaskulære komplikasjoner.

10. Regresjon av lesjoner av målorganer er nærmere forbundet med endringer i gjennomsnittlige daglige verdier av arterielt trykk enn med dets kliniske nivå.

11. ABPM tillater mer nøyaktig enn "kontor" blodtrykk for å bestemme graden av reduksjon i blodtrykk som svar på behandling, ved å utjevne effekten av "hvit pels" hypertensjon.

For første gang ble den prognostiske verdien av gjennomsnittlige blodtrykksverdier oppnådd med ABPM og dens betydelige fordel i forhold til tradisjonelle (engangs-) målinger demonstrert av M. Sokolov et al. (1996). Resultatene fra den nylige prospektive SAMPLE-studien viste at regresjonen av venstre ventrikkelhypertrofi er nærmere assosiert med endringer i gjennomsnittlige daglige arterielle verdier enn i klinisk trykk.

På slutten av 1990-tallet ble det holdt internasjonale konferanser om ABPM-problemer, som hadde som formål å bestemme indikasjonene for ABPM og standardisere forskningsprosedyren.

Anerkjennelse av den høye kliniske verdien av ABPM er dets inkludering i internasjonale anbefalinger for behandling av pasienter med arteriell hypertensjon. American and Canadian Society of Hypertension, Brazilian Society of Cardiology, German League of Hypertension, Swiss Society of Hypertension har alle anbefalt ABPM for klinisk praksis. De understreker den viktige rollen til 24-timers blodtrykksovervåking og måling av det hjemme som metoder som inntar en betydelig plass i behandlingen av pasienter med arteriell hypertensjon og gir viktig ytterligere klinisk informasjon.

Indikasjoner for ambulatorisk blodtrykksmåling:

- uvanlige svingninger i blodtrykket under ett eller flere besøk;

- symptomer på hypotensjon;

- arteriell hypertensjon som er motstandsdyktig mot behandling.

Fremveksten av ambulatorisk blodtrykksovervåking har definert et nytt stadium i diagnostisering, behandling og forebygging av arteriell hypertensjon. Innføringen av ABPM i klinisk praksis gjorde det også nødvendig å revurdere tolkningen av selve konseptet om "normen" for blodtrykk og utvide forståelsen av patologiske tilstander der blodtrykksreguleringen er forstyrret.

- Mistanke om "hypertensjon i hvit pels";

- episodisk økning i blodtrykket (studie av pasienter med forbigående hypertensjon);

- motstand mot antihypertensiv terapi;

- behovet for å overvåke effektiviteten til antihypertensiva;

- diagnose av hypotensjon på bakgrunn av pågående terapi;

- Identifisering av nattlig hypertensjon.

– verifisering av arteriell hypertensjon hos gravide kvinner;

– studie av placeboeffekten for å senke blodtrykket under antihypertensiv behandling i placebokontrollerte studier.

Ytterligere indikasjoner for SMAD inkluderer:

- episodisk hypertensjon;

- skade på målorganer med uklar etiologi;

- diagnose av alvorlighetsgraden av arteriell hypertensjon (i henhold til nivået av arterielt trykk);

- påvisning av økt blodtrykksvariasjon;

- kontroll over medikamentkorrigering av døgnrytmeforstyrrelser og blodtrykksvariabilitet.

Når du utfører ABPM, må det tas i betraktning at gjennomsnittsverdien av blodtrykket oppnådd under overvåking er noe lavere enn arterietrykket orientert med den tradisjonelle metoden. Derfor bør ABPM-resultater betraktes som ikke en erstatning for tradisjonell klinisk blodtrykksmåling.

Ytterligere forskning er nødvendig for å bestemme fordelene med ABPM i forhold til tradisjonell måling for å forutsi sykelighet og dødelighet, lovende og annen bruk av ABPM i klinisk praksis.

Lovende bruksområder for SMAD:

- diagnose av arteriell hypertensjon;

- borderline arteriell hypertensjon;

- arteriell hypertensjon i kombinasjon med koronarsykdom, kronisk hjertesvikt, cerebrovaskulære sykdommer;

- Undersøkelse av pasienter med nedsatt karbohydrat- og lipidmetabolisme;

- Undersøkelse av pasienter med søvnapnésyndrom;

- mistanke om symptomatisk arteriell hypertensjon;

- mistanke om "hypertensjon på arbeidsplassen";

- undersøkelse av unge mennesker med en belastet arvelighet for forekomst av arteriell hypertensjon.

Diagnostisk nøyaktighet:

- former for arteriell hypertensjon (grense / mild);

- pasienter med venstre ventrikkel myokardhypertrofi;

- kardiopsykoneurose;

- påvisning av posturale endringer i blodtrykk assosiert med overgangen fra en horisontal til en vertikal stilling av kroppen og omvendt;

- nødsituasjoner (hypertensiv krise, akutt hjerteinfarkt, cerebrovaskulær ulykke, subaraknoidal blødning);

- forberedelse til et større kirurgisk inngrep (for å vurdere risikoen for hemodynamiske forstyrrelser under anestesi, kirurgi og i postoperativ periode);

- arteriell hypertensjon hos gravide kvinner;

Eliminerer undervurdering av viktigheten av arteriell hypertensjon:

- nattlig blodtrykksøkning;

- økt blodtrykksvariasjon;

- brudd på døgnrytmen til blodtrykket.

Medisinkontroll:

- utvalg av pasienter for antihypertensiv terapi;

- evaluering av effektiviteten og sikkerheten til farmakoterapi;

- vurdering av resistens mot medikamentell behandling og valg av det optimale behandlingsregimet for slike pasienter;

- studie av den individuelle daglige blodtrykkets rytme i det kronoterapeutiske regimet for medikamentell behandling.

Kardiolog N.D. Mikhailiv for INFOMEDNET.RU

Tradisjonelt gjenspeiler engangsmålinger av blodtrykk (BP) tatt ved undersøkelse av pasienter ikke alltid de sanne verdiene, gir ikke en ide om den daglige dynamikken, derfor er det vanskelig å diagnostisere arteriell hypertensjon, velge antihypertensive medisiner, evaluere deres effektivitet (spesielt ved engangsbruk) og tilstrekkeligheten av behandlingen.

Hos et ganske betydelig antall pasienter under et legebesøk, og ofte i klinisk praksis, med enkeltmålinger, finner man høyt blodtrykkstall, noen ganger med 20–40 mm Hg. høyere enn ved måling hjemme. Dette blir noen ganger feilaktig tolket som hypertensjon, men oftere som en "hvit pelseffekt". Ambulatorisk 24-timers blodtrykksovervåking (ABPM) under betingelser for normal menneskelig aktivitet bidrar til å eliminere denne effekten, forbedre kvaliteten på diagnosen og riktig bestemme behovet og taktikken for behandling.

I tillegg hjelper ABPM med å oppdage falsk-negative tilfeller når, med enkeltmålinger av blodtrykk, oppnås normale verdier og pasienter anses som normotensive, selv om de faktisk er hypertensive, tk. ved overvåking har de høyere trykktall gjennom dagen.

Med moderne tilnærminger til behandling av hypertensjon (AH), er det nødvendig å velge legemidler som kan sikre opprettholdelse av et tilstrekkelig nivå av blodtrykk i 24 timer. Samtidig kan viktigheten av ABPM som metode for å vurdere kvaliteten på antihypertensiv terapi ikke overvurderes.

INDIKASJONER FOR BP-OVERVÅKING.

Overvåking av blodtrykket i en dag eller mer kan brukes ikke bare til å diagnostisere og kontrollere effektiviteten av behandlingen av arteriell hypertensjon (AH), men også for å studere effekten på blodtrykket av ulike stressende situasjoner, kosthold, alkoholinntak, røyking, trening, samtidig medikamentell behandling, etc. .d.

ABPM er den eneste ikke-invasive undersøkelsesmetoden som lar deg:
få informasjon om nivået og svingningene i blodtrykket i løpet av dagen, under våkenhet og søvn;
identifisere pasienter med nattlig hypertensjon som har økt risiko for målorganskade;
vurdere tilstrekkeligheten av blodtrykksreduksjon mellom doser av neste dose av legemidlet;
kontrollere fraværet av en overdreven reduksjon i blodtrykket ved toppen av stoffets virkning eller en utilstrekkelig reduksjon før neste dose, noe som er spesielt viktig ved bruk av langvarige antihypertensive medisiner designet for en enkelt dose per dag;
identifisere pasienter med redusert eller økt BP-variabilitet (utilstrekkelig eller overdreven reduksjon om natten) og bestemme valg og forskrivning av et antihypertensivt legemiddel, tatt i betraktning dets innvirkning på blodtrykksindikatorer ikke bare på dagtid, men også om natten.

Å utføre SMAD vises:
Pasienter som mistenkes for å ha hypertensjon "kontor" eller "hvit pels" og bør vurderes for behandling;
pasienter med borderline arteriell hypertensjon, for å rettferdiggjøre behovet for medikamentell behandling;
med symptomatisk arteriell hypertensjon (nyre, endokrin opprinnelse, etc.);
med hypertensjon hos gravide kvinner, nefropati hos gravide;
pasienter med hypertensjon, resistente i henhold til tradisjonelle målinger av blodtrykk mot behandling med forskjellige grupper av antihypertensiva;
i en rekke nødstilstander (hypertensive kriser, akutt hjerteinfarkt, akutte cerebrovaskulære ulykker, subaraknoidale blødninger, etc.);
med nevrosirkulatorisk dystoni (deteksjon av posturale endringer i blodtrykket forbundet med overgangen fra en horisontal til en vertikal stilling av kroppen og omvendt);
med hypotensjon, inkludert det som følge av behandling med antihypertensiva;
å vurdere endringer i blodtrykk under nattlig angina og respirasjonssvikt;
pasienter med søvnapnésyndrom;
pasienter med forstyrrelser i karbohydrat- og lipidmetabolismen;
pasienter med venstre ventrikkel myokardhypertrofi;
under undersøkelse før den kommende store operasjonen (for å vurdere risikoen for hemodynamiske forstyrrelser under anestesi, kirurgi og i den postoperative perioden);
hos pasienter med sick sinus syndrome (med stopp av sinus node).

For å få pålitelig informasjon når du overvåker blodtrykket, anbefales det å unngå typiske feil som kan føre til forvrengning av måleresultatene:
bruk av en enhet som ikke har bestått klinisk verifisering;
feil mansjettvalg;
forskyvning av mansjetten under overvåking;
mangel på en detaljert pasientdagbok;
Feil rapporterte søvn- og våkentider i dataanalyse;
analyse av BP-variabilitet med et stort antall mislykkede målinger;
analyse av nattlige blodtrykksverdier i tilfelle av alvorlige søvnforstyrrelser forårsaket av driften av enheten, dårlig toleranse for prosedyren;
utføre overvåking under intensive diagnostiske undersøkelser, inkludert å ta blod for analyse;
overvåking av blodtrykket hos pasienter med alvorlige arytmier (permanent form for atrieflimmer, et stort antall ekstrasystoler som overstiger 400 per time eller 7-8 per minutt, etc.).

TYPER TRYKKMONITORER.

For å løse problemene legen står overfor og korrekt vurdere resultatene av ABPM, er det nødvendig å kjenne til prinsippene for drift og utforming av trykkmonitorene som brukes.

Driften av alle ambulerende blodtrykksmålere er basert på deteksjon av gjenoppretting av blodstrømmen gjennom arterien etter at den har klemt seg fast og påfølgende frigjøring av trykket i mansjetten. Prinsippet for trykkmåling som brukes i noen skjermer under injeksjon av luft i mansjetten gir overvurderte resultater, siden for å overvinne elastisiteten til arterieveggen når den er klemt, er det nødvendig å skape overtrykk som overstiger trykket i fartøy, spesielt når det er sklerosert.

For å bestemme øyeblikket for gjenoppretting av blodstrømmen gjennom karet, kan forskjellige metoder brukes: volumetrisk eller elektropletysmografi, fotopletysmografi (sensorer som fungerer i transmittert eller reflektert lys og reagerer på utseendet av oksyhemoglobin), ultralydblodstrømsdetektorer, kapasitive pulstransdusere , isotopklaringssensorer, etc. .

Ikke alle disse metodene er anvendelige i utformingen av bærbare enheter for overvåking av blodtrykk. Impedanssystemer, for eksempel, der gjenopprettingen av blodstrømmen gjennom arterien styres av den reografiske metoden, har ikke funnet anvendelse i poliklinisk praksis, ikke bare på grunn av kompleksiteten i operasjonen, men også på grunn av de utilstrekkelig små dimensjonene til enheter.

Ultralydsensorer basert på Doppler-effekten har heller ikke blitt brukt i ambulerende blodtrykksovervåkingssystemer på grunn av lav støyimmunitet og vanskeligheter med å plassere blodstrømsensoren over arterien.

De første masseproduserte ambulerende trykkmonitorene brukte en akustisk målemetode basert på deteksjon av Korotkoff-lyder ved hjelp av spesielle mikrofoner innebygd i mansjetten. Påføring av mansjetten krever nøyaktig plassering av mikrofonen over arterien og opprettholdelse av posisjonen for alle målinger, noe som er ganske vanskelig å oppnå i løpet av dagen.

Denne metoden, selv om den har blitt den mest brukte og regnes som en referanse, tilfredsstiller imidlertid ikke alltid brukerne på grunn av den utilstrekkelige nøyaktigheten av å måle diastolisk trykk (BPd), når feilene kan nå 10–20 %. I tillegg forblir mekanismen for opprinnelsen til Korotkoffs toner og avhengigheten av deres amplitude- og frekvensegenskaper, samt øyeblikket for utseende og forsvinning, av de elastiske egenskapene til arteriene ikke fullstendig belyst.

Monitorer bygget på det akustiske måleprinsippet er ikke tilstrekkelig beskyttet mot ekstern støy og forstyrrelser som oppstår når mansjetten med mikrofonen plassert i den gnis mot klær osv. Derfor begynte det å produseres kombinerte systemer med samtidig EKG-registrering, der støyimmunitet sikres ved at mikroprosessoren binder seg til trykkverdier bare de tonene som sammenfaller i tid med R-bølgen til elektrokardiosignalet, og den gjenværende akustiske fenomener blir sett på som artefakter.

Ulempene med trykkmålere med akustisk måleprinsipp er ikke begrenset til de som er oppført. Sensorene som er innebygd i mansjetten er følsomme for mekanisk skade, svikter ofte på grunn av brudd på den piezokeramiske krystallen eller ødelagte ledninger.

Den oscillometriske metoden ble funnet å være mer egnet for bruk i ambulante overvåkingssystemer. Oscillerende systemer, som ABPM-02-skjermen fra Meditech (Ungarn), har blitt ganske utbredt, siden de er praktisk talt ufølsomme for støy og lar deg raskt og enkelt påføre en mansjett uten å bekymre deg for dens nøyaktige plassering. En viktig fordel med den oscillerende metoden er evnen til å bestemme gjennomsnittstrykket (APm), informasjon om hvilken er nødvendig for å forstå utviklingen av ulike former for hypertensjon, bestemme avhengigheten av blodtrykket av eksterne faktorer og terapeutiske tiltak. Disse monitorene er nyttige for å overvåke blodtrykk hos pasienter med svake pulser, dempet Korotkoff-lyder eller lavt blodtrykk.

I enheter basert på den oscillerende metoden måles systolisk (BPs) og gjennomsnittlig (APm) blodtrykk. Trykkverdien i mansjetten i øyeblikket for opptreden av de første pulsasjonene under dekompresjon tas som BPs, og trykket som tilsvarer utseendet til svingninger med en maksimal amplitude tas som BPav. Diastolisk trykk (BPd) beregnes basert på automatisk analyse av amplitude og form av luftpulsasjoner i mansjetten i henhold til algoritmer som vanligvis holdes hemmelig av utviklere.

I monitorer av andre design beregnes BPm oftest automatisk ved å legge til 1/3 av pulstrykket til det diastoliske trykket.

Nylig har det dukket opp monitorer med en pulsdynamisk metode for å bestemme blodtrykket. For eksempel, i monitorene "Dynapulse" til det amerikanske selskapet "Pulse Metric", i stedet for amplitude-en, brukes den såkalte "figurative" eller konturmetoden for evaluering, når under analysen av hver oscillasjon av luft i mansjett, en pulsbølge i arterien konstrueres, på en patentert måte, og den måles BPs og BPd, og BPm beregnes automatisk ved å legge til 1/3 systolisk 2/3 diastolisk.

Visningen på dataskjermen av pulsbølgene rekonstruert for hver sammentrekning og individuell analyse av formen deres gjør det mulig å oppdage uregelmessige (arytmiske) sammentrekninger, noe som hjelper til med å vurdere nøyaktigheten av målingene.

I seg selv er ikke verdiene for BP og BPd, bestemt ved en indirekte metode, antall trykk inne i arterien. Snarere er det trykket som må skapes i mansjetten for å stoppe blodstrømmen og spre pulsbølgen gjennom arterien eller endre naturen til tonene som høres over den. Selv om disse trykkverdiene er direkte proporsjonale med de sanne, er de fortsatt merkbart høyere og har en rent lokal og betinget verdi i henhold til mansjettens påføringssted, pasientens posisjon og typen utstyr som brukes. Disse tallene bør imidlertid ikke neglisjeres, fordi. de kan være viktige for å karakterisere tilstanden til karsystemet og sirkulasjonen generelt.

Samtidig er BP-gjennomsnittsverdien absolutt og avhenger ikke av tilstanden til arterieveggen, bløtvev og integument av lemmen, og egenskapene til mansjetten.

Oscillometriske blodtrykksovervåkingssystemer er heller ikke uten ulemper. Når du bruker dem, er det obligatorisk å sikre, på målingstidspunktet, immobiliteten til lemmen som mansjetten er påført. Derfor produserer noen selskaper, spesielt Schiller (Sveits), oscillerende trykkmonitorer, der en kombinasjon av oscillometriske og akustiske metoder brukes for å øke støyimmuniteten.

Tilsynelatende, når du utvikler blodtrykksmonitorer, er det mer hensiktsmessig å bruke en kombinasjon av oscillerende og elektrokardiografiske eller, i ekstreme tilfeller, akustiske og elektrokardiografiske, men det er bedre enn alle tre metodene, slik det gjøres i de kombinerte monitorene "Kardiotekhnika-4000 -AD" av Incart (St. Petersburg), beregnet for overvåking av både EKG og blodtrykk. Det skal bemerkes at bruken av blodtrykksmonitorer, der EKG bare tjener til å kontrollere riktigheten av valg av pulsasjoner eller Korotkoff-lyder, ikke er helt økonomisk forsvarlig, siden det krever kjøp av engangs-EKG-elektroder, noe som øker kostnaden for studiet. Men på grunn av større støyimmunitet kan blodtrykksmålinger med deres hjelp utføres under fysisk anstrengelse.

Moderne ambulerende blodtrykksmålere blåser opp mansjetten automatisk til en viss forhåndsinnstilt verdi. Hvis denne verdien overstiger det systoliske blodtrykket betydelig eller ikke når det, korrigerer enheten automatisk trykket som er opprettet i mansjetten under gjentatte målinger.

Målinger utføres som regel i henhold til et gitt program under dekompresjon, som skjer i henhold til forskjellige algoritmer. På noen monitorer er trykkavgivelseshastigheten i mansjetten ujevn først, trykket slippes sakte, og etter blodtrykksbestemmelse raskere, i andre er hastigheten jevn med 2-3 mm Hg. på et pulsslag, for det tredje justeres den automatisk, avhengig av trykk og hjertefrekvens, som er å foretrekke, fordi. systemer med en konstant jevn tilbakestilling forsinker prosedyren for måling av blodtrykk, spesielt med en sjelden puls, og forårsaker ubehag for pasienten. Å øke dekompresjonshastigheten kan føre til målefeil, mer merkbare ved bradykardi.

Nøyaktigheten av trykkmåling med monitorer kontrolleres vanligvis ikke av brukeren, da den er garantert av produsenter i samsvar med internasjonale krav og standarder.

Sikkerheten til pasienter er sikret ved tilstedeværelsen av programvare eller mekaniske midler i monitorene som automatisk slår av strømmen til kompressoren og avlaster trykket i mansjetten når de maksimalt tillatte trykkverdiene eller tidspunktet for kompresjon av lemmen kontrolleres av den innebygde sanntidsklokken, overskrides. I tillegg kan monitorer utstyres med en knapp for manuell nødstans av kompressor og trykkavlastning.

EKSAMENSMÅTE.

Før du installerer monitoren, er det nødvendig å gjøre pasienten kjent med målene og målene for studien, samt med trykkmålingsmodusen.

Mansjetten legges på den midterste tredjedelen av skulderen, gjerne over en tynn skjorte, noe som er nødvendig av hygieniske årsaker, samt for å hindre at det oppstår ubehag eller hudirritasjon ved hyppige kompresjoner. Påføring av en mansjett over tynt vev påvirker ikke målenøyaktigheten på noen måte. Mer forskning av prof. A. I. Yarotsky, ble det vist at under forskjellige måleforhold (å legge en mansjett gjennom et lag med bomullsull og en bandasje), var trykkverdien ved utseendet av maksimale svingninger alltid den samme.

Det er ønskelig å programmere målingsfrekvensen under hensyntagen til tidspunktet for søvn og våkenhet til pasienten.

I følge anbefalingene fra arbeidsgruppen til det nasjonale NBREP-programmet (USA, 1990) skal det totale antallet målinger i løpet av dagen være minst 50. Oftest utføres blodtrykksmålinger en gang hvert 15. minutt på dagtid og en gang hvert 30. minutt om natten.

For å studere stigningshastigheten i blodtrykket om morgenen, anbefales det å øke frekvensen av målinger opptil 1 gang på 10 minutter i 1-2 timer etter oppvåkning.

Ved undersøkelse av pasienter med blodtrykk over 180–190 mm Hg. Kunst. antall klager på ubehagelige opplevelser knyttet til driften av monitoren og søvnforstyrrelser øker. I slike tilfeller er det ønskelig å øke intervallene mellom målinger opp til 30 min. dag og opptil 60 min. om natten (anbefalinger fra Research Institute of Cardiology oppkalt etter A.L. Myasnikov). Dette fører ikke til statistisk signifikante endringer i hovedindikatorene for den daglige BP-profilen og påvirker hovedsakelig variasjonsindikatorene.

Vanligvis våkner pasienter sjelden om natten mens mansjetten blåses opp. Men irritable og lett opphissede pasienter kan rådes til å ta sovemedisiner om natten.

VURDERING AV RESULTATENE AV OVERVÅKNINGSHELVETE.

Før du fortsetter med evalueringen av resultatene av trykkovervåking, er det nødvendig å kjenne til driftsprinsippet for enheten som brukes og huske på at auskultasjonsmetoden bestemmer blodtrykket ganske nøyaktig, men feilen ved å bestemme blodtrykket kan nå 10– 20 %. Den oscillerende metoden lar deg måle alle trykkegenskaper nøyaktig, selv om feil ved måling av systolisk og spesielt diastolisk trykk heller ikke er utelukket.

De WHO-anbefalte verdiene på 140/90 mm Hg tas vanligvis som øvre normalgrense. Noen monitorer gir lavere tall for nattetid eller har muligheten til å endre hypertensive terskler eller betinget norm for blodtrykk i området 120-180 mmHg. og ADd 70−110 mm Hg.

I samsvar med internasjonale standarder kan resultatene av undersøkelsen anses som egnet for videre analyse dersom enheten ga minst 80 % av tilfredsstillende målinger fra de som er programmert i 24 timer.

Det anbefales å evaluere resultatene i følgende rekkefølge:

1. Visuell vurdering av trender, mansjetttrykksvingninger og rekonstruerte arterielle pulsbølger (hvis tilgjengelig).
2. Evaluering av maksimums-, minimums- og gjennomsnittsverdier av BP, BPd, BPmean, BP-puls og hjertefrekvens og deres dynamikk over observasjonsperioden i henhold til grafer eller digitale tabeller og (om nødvendig) redigering av dem.
3. Analyse av distribusjonshistogrammer av de spesifiserte parameterne.
4. Evaluering av blodtrykksvariasjoner på forskjellige tider av døgnet.
5. Statistisk analyse for hele observasjonsperioden, dag- og nattsvingninger av parametere, samt statistisk analyse av data for en valgt tidsperiode, som indikerer maksimums-, minimums- og gjennomsnittsverdier og standardavvik.
6. Evaluering av "kroppstrykkoverbelastning" under våkenhet og søvn i henhold til ulike beregnede indikatorer og indekser.
7. Evaluering av hastigheten og størrelsen på morgenstigningen i blodtrykk.

DAGLIG RYTME HELVETE.

Hos normotensive pasienter og hos pasienter med mild eller moderat arteriell hypertensjon er det tydelige døgnvariasjoner i blodtrykket. De maksimale verdiene for blodtrykk registreres vanligvis på dagtid, for deretter å reduseres gradvis, når et minimum kort tid etter midnatt, og deretter øke ganske kraftig i de tidlige morgentimene etter å ha våknet. Slik dynamikk i blodtrykket, til en viss grad, bestemmes av aktiviteten til det sympatiske nervesystemet, siden det sammenfaller med døgnrytmeforandringer i konsentrasjonen av noradrenalin i blodplasma. Derfor, når man analyserer ABPM-data, er det ønskelig å spesifikt notere tidspunktet da maksimum og minimum blodtrykk ble registrert for hele observasjonsperioden.

Blodtrykksnivåer og deres svingninger i løpet av dagen, samt forholdet mellom dag- og nattverdier, bestemmes i stor grad av pasientens fysiske aktivitet. Det har blitt lagt merke til at blant personer med små uttalte daglige svingninger i blodtrykket er hjerte- og karsykdommer vanlige. Etter vår mening kan denne observasjonen snarere forklares med tilstedeværelsen av en sykdom som tvinger pasienten til å begrense daglig fysisk aktivitet.

Derfor kan å studere effekten av ulike nivåer av fysisk aktivitet på daglige svingninger i BP, oppdaget ved ambulant overvåking, avklare dette problemet og hjelpe til med å ta beslutninger om behandlingstaktikk hos disse pasientene.

Fraværet av en fysiologisk reduksjon i blodtrykket under søvn er assosiert med en økning i forekomsten av aterosklerotiske komplikasjoner og venstre ventrikkelhypertrofi, så vel som med dysfunksjon av det autonome nervesystemet.

Hvis vi, når vi analyserer trender i 24-timers BP-variasjoner, evaluerer amplitudene og fasene til fluktuasjonene, kan vi få informasjon om brudd på reguleringen. Det har blitt bemerket at daglige variasjoner i blodtrykk hos friske mennesker vanligvis er nært knyttet til variasjoner i hjertefrekvens. Hos pasienter, for eksempel med koarktasjon av aorta på et typisk sted, hvor både systolisk og diastolisk trykk i de øvre lemmer er betydelig høyere enn normalt, avslører analyse av BP-variasjoner dissosiasjon mellom amplitudene til BP og BPd og mellom fasene av HR og BP. Økt daglig reaktivitet av BP og BPd i kombinasjon med fasedissosiasjon mellom BP og HR kan reflektere nedsatt baroreflekskontroll av BP hos pasienter med aorta-koarktasjon selv etter vellykket operasjon.

HARTET PÅ MORGEN RISE OF HELVETE.

I perioden fra 4 til 10 om morgenen er det en kraftig økning i blodtrykket fra minimum natteverdier til dagtid, som sammenfaller, som nevnt ovenfor, med døgnkontinuerlig aktivering av det sympatiske binyresystemet og en økning i konsentrasjonen av noradrenalin i blodplasmaet. Derfor, når du analyserer trender i daglige svingninger i blodtrykket, er det nødvendig å være oppmerksom på de tidlige morgentimene, siden det er på dette tidspunktet cerebrovaskulære og koronare komplikasjoner kan oppstå.

Verdien av blodtrykksøkningen om morgenen bestemmes av forskjellen mellom maksimums- og minimumsverdiene for blodtrykk og blodtrykk, og frekvensen bestemmes ved å dele forskjellen mellom disse verdiene med tidsintervallet. Det er fastslått at en høy verdi og hastighet av blodtrykksvekst i morgentimene er mer typisk for pasienter med GB enn for friske individer.

Avhengigheten av størrelsen og hastigheten på morgenstigningen i blodtrykk av pasientenes alder ble også funnet: disse indikatorene har de høyeste verdiene hos personer over 60 år.

Noen forskere har etablert kriterier for å diagnostisere mild hypertensjon når 50 % eller mer av trykkverdiene etter oppvåkning overstiger 140/90, og 50 % eller mer av nattmålingene overstiger 120/80 mmHg. .

HELVETE VARIABILITET.

Blodtrykket, som alle fysiologiske parametere, er preget av fluktuasjoner (variabilitet). Variabilitet i blodtrykk under 24-timers overvåking beregnes oftest som et standardavvik fra gjennomsnittsverdien eller koeffisienten for dens variabilitet for en dag, dag og natt. Ved vurdering av BP-variabilitet er det nødvendig å ta hensyn til pasientens aktivitet, hans humør og andre faktorer, i samsvar med dagboken.

BP-variabiliteten anses som forhøyet hvis den overstiger normale nivåer i minst én av tidsperiodene.

Hos de fleste har blodtrykkssvingninger en bifasisk rytme, som er preget av en nattlig reduksjon i blodtrykket hos både normotoniske og hypertensive pasienter, og størrelsen kan variere individuelt. Alvorlighetsgraden av den bifasiske BP-rytmen vurderes ved forskjellen dag-natt eller ved den daglige indeksen for BP og BPd.

Presentasjon av resultatene av statistisk analyse av målinger lar deg beregne noen indikatorer som letter diagnosen arteriell hypertensjon.

1. "Daglig indeks" (SI), som gjenspeiler variasjonen i blodtrykket, representerer forskjellen mellom gjennomsnittsverdiene av blodtrykket i løpet av dagen og om natten i prosent. Normale verdier av "daglig indeks" er 10–25 %, dvs. gjennomsnittlig blodtrykk om natten bør være minst 10 % lavere enn gjennomsnittlig dagtid. Natttrykkreduksjon med 10-22 % anses som optimal. Denne nedgangen i BP om natten er en integrert del av døgnrytmen og avhenger ikke av gjennomsnittsverdien av BP i løpet av dagtimer.

Forstyrrelser i døgnrytmen av blodtrykket er mer vanlig hos pasienter med nedsatt karbohydrattoleranse, med type I og type II diabetes mellitus uten hypertensjon og med hypertensjon, hos pasienter som lider av sekundær hypertensjon (feokromocytom, nyrehypertensjon, kronisk nyresvikt), som så vel som hos eldre.

Hos noen normotoniske pasienter med forverret arvelighet for hypertensjon, observeres også forstyrrelser i døgnrytmen av blodtrykket - utilstrekkelig eller overdreven reduksjon om natten.

Avhengig av SI-verdiene skilles følgende grupper av pasienter ut:
"Dipper"-pasienter med normal reduksjon i blodtrykk om natten, der CI er 10−20%;
"Non-dipper"-pasienter med utilstrekkelig nattlig BP-reduksjon, hvor SI er mindre enn 10 %;
"Over-dipper" pasienter med en overdreven reduksjon i blodtrykk om natten, der CI overstiger 20%;
"Night-peaker" personer med nattlig hypertensjon, hvis blodtrykk om natten overstiger dagtid og CI er negativ.

En reduksjon i SI-verdien er karakteristisk for følgende patologi:
primær hypertensjon (inkludert aterosklerotiske lesjoner i halspulsårene);
syndrom av ondartet forløp av hypertensjon;
kronisk nyresvikt, renovaskulær hypertensjon;
endokrin patologi (Kons sykdom, Itsenko-Cushings sykdom, feokromocytom, diabetes mellitus);
Hypertensjon hos gravide kvinner, nefropati hos gravide kvinner (preeklampsi, eclampsia);
kongestiv hjertesvikt;
tilstand etter nyre- eller hjertetransplantasjon;
skade på målorganer ved hypertensjon (nyrer, myokard).

Døgnrytmeforstyrrelser med utilstrekkelig reduksjon i blodtrykk om natten korrelerer også med:
høy frekvens av slag;
hyppig utvikling av venstre ventrikkel myokardhypertrofi;
unormal geometri av venstre ventrikkel;
høyere forekomst av koronararteriesykdom og dødelighet fra hjerteinfarkt hos kvinner som ikke er i dvale;
hyppigheten og alvorlighetsgraden av mikroalbuminuri, den tidligste markøren for nyreskade;
serum kreatinin nivå;
alvorlighetsgraden av retinopati;
søvnapnésyndrom (som finnes hos 20-50 % av pasienter med GB).

Ved nedsatt nyrefunksjon er SI i de aller fleste tilfeller mindre enn 10 %, og i de alvorligste tilfellene blir SI negativ. Påvisningen av redusert SI indikerer imidlertid ikke entydig tilstedeværelsen av en av de listede patologiene, men hyppigheten av dens forekomst er betydelig høyere enn hos pasienter med normal SI.

En reduksjon i CI kan oppstå med grunne overfladisk søvn, med legemiddelindusert arteriell hypotensjon.

Hos pasienter med for høyt blodtrykksfall om natten er det mye mer sannsynlig at iskemiske komplikasjoner oppstår, noe som er spesielt farlig ved samtidig koronarpatologi og karotislesjoner, og krever forsiktighet ved bruk av langtidsvirkende legemidler på grunn av risikoen for forverrende nattlige hypotensjon og derfor iskemi.

En reduksjon i circadian BP-variabilitet kan observeres hos pasienter med sekundær hypertensjon, dysfunksjon av det autonome nervesystemet, hos eldre og hos pasienter etter hjertetransplantasjon.

Høy BP-variabilitet er typisk for de fleste AH-pasienter og kan betraktes som en uavhengig risikofaktor for målorganskade.

Ikke bare de absolutte verdiene av blodtrykket, men også den totale tiden i løpet av dagen når det forblir forhøyet, er viktige risikofaktorer for kardiovaskulære komplikasjoner.

2. Hypertonisk (hypotonisk) "tidsindeks" (HVI), viser i hvilken prosentandel av tiden av den totale overvåkingsvarigheten (eller i hvilken prosentandel av målinger) blodtrykket var over (under) normalt, og den betingede grensen for normen for dagtid er 140/90 (gjennomsnittlig blodtrykk på dagtid) = 135/85), og for natt 120/80 mmHg (midnatt BP = 115/72), som gir en gjennomsnittsverdi på BP = 130/80 mm Hg for en hel dag.

I følge ulike data varierer GVI hos de fleste friske individer fra 10 til 20 % og overstiger ikke 25 %. BBVI for BP-gjennomsnitt over 25 % anses som utvetydig patologisk, noe som gir grunnlag for diagnosen AH eller symptomatisk AH. Stabil AH diagnostiseres når BBVI er minst 50 % på dagtid og om natten.

Tilstedeværelsen av GVI hos en pasient som får antihypertensiv terapi over 25 % indikerer utilstrekkelig effektivitet av behandlingen.

Ved alvorlig arteriell hypertensjon, når BP-tallene under alle målinger overskrider de etablerte grensene for den betingede normen, blir GVI lik 100% og slutter å objektivt gjenspeile økningen i trykkoverbelastning av målorganene.

3. "Areaindeks" (IP) eller hyperbarisk (trykkbelastning), viser hva slags hypertonisk belastning som virker på kroppen, dvs. hvor lenge i løpet av en 24-timers periode pasienten har forhøyet blodtrykk og hvor mye det i gjennomsnitt overskrider den øvre grensen for normalområdet (i grafene er dette området under kurven over normalnivået (i mm Hg) * time) eller integrert trykk *tid Siden området ikke bare avhenger av størrelsen på trykkøkningen, men også av varigheten av episoden, må dette tas i betraktning når man analyserer dag- og nattepisoder og sammenligner PI under behandling. .

Arealindeksen sammen med den hypertensive tidsindeksen gjør det mulig å bedømme effektiviteten av antihypertensiv terapi, men ved evaluering av disse indikatorene er det nødvendig å være oppmerksom på sporadiske kortvarige blodtrykksøkninger i løpet av dagen eller når du våkner og stå opp om natten og om nødvendig ekskludere dem fra analysen.

I denne artikkelen prøvde forfatteren å oppsummere hovedpunktene som bør legges vekt på av leger som begynner å bruke teknikken med 24-timers blodtrykksmåling i arbeidet sitt, eller som opplever vanskeligheter med å evaluere resultatene. Eventuelle kommentarer mottas med takk.

Daglig overvåking av blodtrykket utføres gjennom hele dagen i aktivitetsfasene (gåing, arbeid, fysisk, psykisk stress) og hvile (søvn, turgåing i naturen, i liggende og sittende stilling). En liten enhet er døgnet rundt på menneskekroppen og måler automatisk ytelsen med jevne mellomrom.

Slik diagnostikk er av stor verdi for å overvåke effektiviteten av behandlingen, med en kompleks historie, økt risiko for komplikasjoner.

24-timers blodtrykksovervåking utføres for mer nøyaktig å diagnostisere problemer med trykk under forhold så nært normalt menneskeliv som mulig.

Det gjør det mulig å spore dynamikken, endringsmønstrene i avlesningene gjennom dagen, for å fastslå avhengigheten av trykkstøt av ulike faktorer. Dette gjør det igjen mulig å stille en mer nøyaktig diagnose og foreskrive passende behandling, avkrefte eller bekrefte mistanker om hypertensjon/hypotensjon i en uforståelig situasjon, etablere faktorer som påvirker blodtrykkshopp og spore dynamikken i behandlingen.

I en periode på 24-48 timer er en spesiell enhet som veier omtrent 300-500 gram festet til pasientens kropp, i stand til å registrere blodtrykksverdier under forskjellige leveforhold.

Studien utføres på poliklinisk basis, og mekanismen vil automatisk ta målinger og registrere de innhentede dataene i minnet omtrent hvert 15. minutt på dagtid og hvert 30. minutt om natten under søvn (avhengig av innstillingene). Pasienten trenger ikke å registrere de mottatte blodtrykksverdiene, men han bør, beskrive i detalj sin daglige rutine.

Dataene som er oppnådd kan overføres til en datamaskin og studeres mer detaljert. Legen vil vurdere følgende indikatorer:

• Gjennomsnittlig blodtrykksverdi for hele studieperioden om natten og dagtid;
• Episoder når nivået av blodtrykk steg / falt til maksimale verdier;
• Daglig indeks av indikatorer for diastolisk og systolisk trykk;
• BP om morgenen og etter oppvåkning.

Hvem er det til?

Indikasjoner for SMAD er:

1. – Noen er redde for leger, så de kan bekymre seg i resepsjonen. Dette vil vises under målingen av trykk: enheten vil vise en økning i blodtrykket, selv om personen faktisk ikke er syk, men bare bekymret. Daglig overvåking lar deg nøyaktig avgjøre om en person har problemer med trykk eller ikke.
2. Mistanke om .
3. Skjult hypertensjon eller, som det også kalles, hypertensjon på arbeidsdagen, når trykkstøt bare observeres under arbeidsforhold.
4. Behovet for å overvåke effektiviteten av behandling av problemer med AD.
5. I behandlingsprosessen ble det avslørt at medisiner ikke hjelper til å eliminere problemer med trykk.
6. For å spore rytmen til svingninger i indikatorer gjennom dagen. ABPM lar deg identifisere årsakene og mønstrene til døgnrytmeforstyrrelser.
7. Ved insulinavhengig diabetes mellitus.
8. For undersøkelse av gravide kvinner i nærvær av avvik i blodtrykket fra normen.
9. Genetisk disposisjon for hypertensjon.
10. Avklaring av diagnosen i tilfeller av tilstedeværelse av patologier i nervesystemet av vegetativ natur.
11. Store trykkstøt (høyt trykk faller kraftig og omvendt).
12. Det er fare for å utvikle komplikasjoner.
13. For å bestemme årsaken til plutselig tap av bevissthet (en av disse kan være hypotensjon).
14. For å fastslå faktorene som påvirker endringen i blodtrykket.
15. Når engangsmålinger viser grenseverdier, er symptomene tvetydige og det er ingen måte å stille en nøyaktig diagnose.

I slike situasjoner gir daglig overvåking av blodtrykket verdifull informasjon som vil bidra til å stille en nøyaktig diagnose, foreslå årsaken til trykkproblemer og foreskrive den mest adekvate behandlingen, samt korrigere ineffektive medisinske tiltak.

Metode kontraindikasjoner

Til tross for informativiteten og forskningsverdien, har SMAD noen kontraindikasjoner å utføre. Disse inkluderer:

1. Blodpatologier i perioder med forverring, inkludert trombocytopeni.
2. Hudsykdommer og andre lesjoner (sår, skrubbsår) i skulderområdet.
3. Sykdommer ledsaget av skade på fartøyene i hendene.
4. Skader på hender, skulderledd.
5. Under forrige ABPM var det komplikasjoner, pasientens tilstand forverret seg.
6. Skader, vaskulære sykdommer som kan forstyrre prosedyren (for eksempel nedsatt åpenhet av arterien brachialis).

Før du bruker enheten for SMAD, er det nødvendig å konsultere en terapeut.

Fordeler og ulemper med trykkkontrollmetoden

I dag er ABPM i ferd med å bli en veldig populær metode for å overvåke blodtrykksmålinger og spore forløpet av hypertensjon/hypotensjon. Fordelene med denne metoden inkluderer:

• evnen til å oppnå mer nøyaktige, objektive avlesninger;
• resultatene av en slik studie er uavhengige og mer sannferdige, siden målingen utføres under forhold nær det vanlige livet - dette gjør det mulig å utelukke påvirkning av frykt for leger eller engangs, tilfeldige faktorer på resultatet av undersøkelsen ;
• ved hjelp av ABPM er det mulig å oppdage skjulte, uten tydelig uttrykte symptomer, blodtrykksforstyrrelser;
• gjør det mulig å forhindre utvikling av sykdommen med en genetisk disposisjon;
• veldig informativ i uforståelige situasjoner (tap av bevissthet av ukjent etymologi, konstant svakhet, uforståelig eller søvn, kortsiktige systematiske hopp i blodtrykk, etc.);
• gjør det mulig å evaluere effektiviteten av behandlingen av problemer med blodtrykk, for å korrigere den ineffektive forskrivningen av legemidler eller doseringen deres;
• hjelper til med å vurdere tilstanden til en gravid kvinne med blodtrykksproblemer, identifisere og forhindre utvikling av komplikasjoner under fødselen, ta en beslutning om akseptabel type levering i en bestemt situasjon;
• Du kan måle blodtrykket hjemme.

Ulempene med denne metoden inkluderer kanskje mindre ulemper under prosedyren: du kan ikke ta et bad, svømme i elven, havet, besøke solarier, bad; Vær forsiktig så du ikke skader instrumentet.

En person kan oppleve noe ubehag ved konstant bruk av enheten, spesielt under søvn. Sammenlignet med fordelene med ABPM er imidlertid disse midlertidige ulempene små.

Utfør daglig overvåking av blodtrykket ved hjelp av en enhet som et tonometer. Vanligvis brukes en liten lett enhet (opptil 500 gram vekt) som er festet til beltet under klærne, og mansjetten festes i skulder- eller håndleddsområdet. Den fanger opp resultatene og lagrer dem i minnet, og etter at prosedyren er fullført, vises instrumentdataene på datamaskinen.

En enhet for daglig overvåking av blodtrykket kan kjøpes på apotek eller medisinske servicebutikker, medisinsk utstyr.

Det er mest praktisk å ta et tonometer med en mikrodatamaskin, i så fall vil måleresultatene automatisk lagres i enhetens minne. Ellers må du registrere alle målingene selv.

I dag er det utviklet moderne blodtrykksmålere som bæres på håndleddet. De er veldig komfortable, som en klokke eller et armbånd. Men for personer over 50 år er slike enheter ikke egnet, siden med alderen mister karene sin elastisitet, og trykket på håndleddet vil ikke bli målt nøyaktig.

For en mer nøyaktig diagnose av en persons tilstand, anbefales det å kjøpe tonometre som registrerer ikke bare trykkavlesninger, men også puls. Hvis vi snakker om spesifikke merker av målere, nyter følgende enheter de beste anmeldelsene:

Noen blodtrykksmålere kan analysere riktig festing av mansjetten, noe som også er viktig for å få nøyaktige målinger.

For å få virkelig objektive, sannferdige resultater, er det veldig viktig å velge en høykvalitets enhet og en erfaren lege for å tyde verdiene. Billige enheter av lav kvalitet kan gi avlesninger med stor feil

Regler og teknikk for å utføre forskning

Før du bruker enheten, er det nødvendig å lese instruksjonene for den, og utføre alle handlinger i henhold til de foreskrevne instruksjonene. Ellers kan tonometeret vise unøyaktige resultater eller til og med gå i stykker.

For å bestemme de nøyaktige indikasjonene og riktig prosedyre, anbefales det å følge disse reglene:

1. Når du bruker et skuldertonometer, sørg for at de nedre kantene av mansjetten er plassert en eller to fingre over albueleddet;
2. For å få mer nøyaktige avlesninger under målingen av blodtrykk (begynnelsen av målingen kan kjennes ved å klemme på mansjetten), anbefales det ikke å bevege seg. Hvis det skjedde at bevegelsen ikke kan stoppes, bør hånden som enheten er festet på holdes fri, avslappet og ubevegelig gjennom hele måletiden (enheten piper før målingen starter);
3. Før du legger deg, fjern enheten (uten å koble fra mansjetten) og plasser den ved siden av puten eller på nattbordet;
4. Ikke klem slangen som forbinder monitoren og mansjetten. Hvis monitorkompressoren fungerer, men mansjetten ikke er oppblåst, kontroller tilstanden til røret og påliteligheten til tilkoblingen;
5. Hvis forholdene for måling er uegnede (det er ingen måte å sikre håndens immobilitet), er det bedre å stoppe målingen ved å trykke på "stopp" -knappen, etter den innstilte tiden vil enheten prøve igjen;
6. Hvis det blir nødvendig å fjerne mansjetten, må den kobles fra monitoren;
7. Det skal være en tidsangivelse på skjermen, hvis den ikke er der kan dette bety at enheten har gått tom for strøm.

Objektiviteten til resultatene avhenger også i stor grad av korrekt forberedelse og gjennomføring av prosedyren.

For å forberede seg på ABPM og sikre forhold for å innhente nøyaktige data, bør flere handlinger utføres før prosedyren startes:

• Siden enheten vil fungere i lang tid, må du sjekke om batteriet er godt ladet;
• Programmer enheten for dataene til en bestemt pasient, sett et visst intervall gjennom hvilket trykket skal måles;
• Mål omkretsen av underarmen for å finne riktig mansjett;
• Installer systemet: for høyrehendte er mansjetten festet til underarmen på venstre hånd, for venstrehendte - til høyre, for å unngå forskyvning av mansjetten. Det anbefales å fikse det med dobbeltsidige plater eller teip.
• Mansjetten kan festes over ermet på en tynn T-skjorte eller genser. Bløtvev vil ikke forverre resultatene av studien, men vil bidra til å unngå slike ubehagelige fenomener som svette, hudirritasjon og kløe.

Det er veldig viktig under prosedyren å ikke tenke på det, ikke å analysere dataene selv. Slike tanker kan forårsake spenning og følgelig øke trykket.

Under søvn bør du også prøve å slappe av og ikke huske prosedyren.

Hvordan gjøres daglig overvåking av trykk og puls? Fremgangsmåten er veldig enkel. Det viktigste er å lese instruksjonene for enheten, forberede enheten, følge legens instruksjoner og ikke bekymre deg.

1. Klassisk måte. En mansjett er festet til underarmen eller håndleddet, en liten enhet er koblet til den (den kan festes til et belte eller legges i en lomme). Enheten installeres av en lege, hvoretter en briefing gjennomføres, og pasienten sendes hjem. Trykkovervåking foregår poliklinisk på dag- og nattestid. Den totale varigheten av prosedyren er 24-48 timer, hvor pasienten må bære enheten. Antall målinger og deres frekvens er satt av en spesialist (vanligvis innen 50 ganger om dagen - hvert 15. minutt på dagtid og 30 minutter om natten).
2. Holter overvåking. Denne metoden innebærer å fikse to indikatorer på en gang: blodtrykk og hjertefrekvens, som lar deg bestemme tilstedeværelsen av skjulte patologier og gi en mer detaljert vurdering av tilstanden til det kardiovaskulære systemet. I tillegg til et kompakt tonometer, er små elektroder festet på visse punkter i brystområdet (de kan ikke fjernes gjennom hele studien), og dataene vises på en spesiell enhet. Pulsfrekvensen beregnes i henhold til prinsippet om elektrokardiografi. Varigheten av studien er 24-48 timer, men i henhold til spesialistens avgjørelse kan perioden forlenges flere ganger.

Du lever dagen din som vanlig, uten endringer. Det viktigste er å ta vare på enheten og ikke bli hengt opp i målinger, og heller ikke være redd for å klemme mansjetten.

Etter den tildelte tiden må du gå tilbake til avtalen med den behandlende legen, fjerne enheten og gi dagbokdataene. Vanligvis leveres resultatene av studien i løpet av få dager.

I løpet av dagen er det viktig å føre en dagbok der alle øyeblikkene knyttet til gjennomføringen av SMAD er registrert, nemlig:

Dagboken skal fylles ut så nøyaktig som mulig slik at legen objektivt kan vurdere resultatene, stille riktig diagnose og foreskrive adekvat behandling. Hvis det skjer at du trenger å fjerne enheten selv (for eksempel falt slutten av prosedyren i helgen), bør du definitivt slå av skjermen. Det er forbudt å fjerne batteriet fra enheten, da resultatene av studien vil gå tapt.

For et barn er metoden for å utføre SMAD ikke forskjellig; prosedyren utføres på samme måte som hos voksne. Forskjeller eksisterer bare på stadiet for å dechiffrere resultatene.

Indikatorene tatt av tonometeret under SMAD-prosessen overføres til en personlig datamaskin. Resultatene tolkes vanligvis ved sammenligning med gjennomsnittsverdier tatt over 24 timer (hvorav åtte er dagtid og elleve er nattetid). Etter å ha analysert dataene, gjør legen en konklusjon.

Tilstanden til en bestemt pasient blir evaluert i sammenligning med blodtrykksindikatorer, som anses som normale. Hos en sunn person anses følgende verdier som gjennomsnittlige:

• daglige indikatorer: 120 (±6) x 70 (±5);
• daglige verdier: 115 (±7) ved 73(±6);
• nattverdier: 105 (±7) over 65 (±6).

Normalt blodtrykksnivå på dagtid anses å være 135 til 83 og natt: 120 til 70. Hvis verdiene overstiger 140 til 90 på dagtid og 125 til 75 om natten, anses trykket som høyt.

Høyt trykk om natten eller utilstrekkelig reduksjon (normalt, under søvn, faller blodtrykksnivået med 10-20%) kan indikere tilstedeværelsen av en rekke sykdommer eller risikoen for utvikling:

1. Nyresykdom i kronisk stadium.
2. Søvnproblemer, inkludert søvnløshet.
3. Tumorer i binyrene.
4. Diabetes.
5. Fra siden av det kardiovaskulære systemet - slag, hypertensjon, iskemi, angina pectoris, hjerteinfarkt, hypertrofi, etc.

Hjertefrekvensen indikerer tilstanden til hjertet: hvis hjertefrekvensen når 90 eller flere slag per minutt, kan dette være en tendens til å utvikle takykardi. Hvis hjertefrekvensen er mindre enn 60-50 per minutt, indikerer dette utvikling av bradykardi.

(Ingen vurderinger ennå)

Kardiologiske undersøkelsesmetoder er delt inn i 4 store grupper:

Lege-pasient kommunikasjon

Til tross for den konstante utviklingen av medisinsk teknologi, kan ikke teknologi erstatte en personlig samtale mellom en lege og en pasient. En god kardiolog bør nøye spørre pasienten om klagene hans, historien om utviklingen av sykdommen, øyeblikkene fra tidligere og nåværende liv til pasienten som er viktige for å forstå sykdommen.

En enkel undersøkelse av pasienten kan også gi verdifull informasjon til legen.

Men verdien av lytte- og perkusjonsteknikker synker virkelig med utviklingen av teknologi. Blant amerikanske leger blir det vanlige stetoskopet (lytteapparatet) i økende grad erstattet av en ultralydskanner på størrelse med en mobiltelefon.

FUNKSJONELL DIAGNOSTIKK

EKG (Standard 12-avlednings hvileelektrokardiografi)

Teknikken, for utviklingen av Willem Einthoven mottok Nobelprisen, har blitt brukt av kardiologer i mer enn 100 år. De første apparatene var på størrelse med en stor maskin, pasienten satt med hender og føtter i bøtter med vann.

Bildene på denne siden er forstørret og flyttet med venstre museknapp!

Moderne enheter er små konsoller for en datamaskin. Antall ledninger, klemmer og sugekopper går dessverre ikke ned enda.

Hvilken patologi oppdages på EKG med høy grad av sannsynlighet?

EKG lar deg evaluere hjertets arbeid ved å generere og lede elektriske impulser. Følgende brudd er synlige på EKG (hvis de skjedde på opptakstidspunktet):

• Rytmeforstyrrelser (arytmier - takyarytmier (akselerasjon av rytmen), bradyarytmier (assosiert med nedgang i rytmen), atrieflimmer (atrieflimmer), ekstrasystole, og så videre
• Forstyrrelser i ernæringen av hjertemuskelen med blod (iskemisk hjertesykdom, hvor den mest formidable manifestasjonen er hjerteinfarkt)
• Brudd på ledningen av en elektrisk impuls gjennom hjertets ledningssystem ("blokkeringer"), samt en rekke sjeldne og lite kjente tilstander for den gjennomsnittlige pasienten.

Hvilken patologi oppdager ikke EKG?

EKG avslører ikke:

• Patologi som ikke er tilstede på opptakstidspunktet (10-30 sekunder). For eksempel, om morgenen fikk du et arytmianfall, du kom for EKG-opptak - og hjertet ditt fungerer normalt. For å registrere en sjelden manifestert patologi utviklet amerikaneren Norman Holter en daglig registreringsteknikk (Holter ECG Monitoring).
• Patologi ikke ledsaget av elektriske manifestasjoner - små grader av klaffedefekter (inkludert mitralklaffprolaps)

Hvilken patologi oppdages på EKG med en gjennomsnittlig grad av sannsynlighet?

• Fortykkelse av veggene i ventriklene og atriene
• Uttrykte stadier av klaffedefekter

En slik patologi bestemmes mye mer nøyaktig på ekkokardiografi, konklusjonen av EKG på disse problemene kan være falsk eller unøyaktig.

I hvilke tilfeller gir et EKG falske positive resultater?

Falsk-positive resultater er når en akutt patologi bestemmes av EKG, men det er det faktisk ikke. Dette er mulig, for eksempel i overgangsalderen hos kvinner, når EKG blir likt "akutt". Hovedforskjellen er at et slikt EKG-mønster vedvarer i årevis, og en akutt patologi kalles akutt fordi formen på tennene kan endre seg i løpet av få minutter. I tillegg kan et EKG som ligner på et iskemisk mønster registreres, for eksempel hos personer med autoimmune revmatiske sykdommer.

Hvis du har en vedvarende uvanlig bølgeform, er det lurt å ha med deg en kopi av EKG, ellers, hvis et nytt EKG registreres, kan du bli tilbudt akutt sykehusinnleggelse.

Hvilke konklusjoner av EKG bør ikke være redd?

sinusarytmi er pulsens normale avhengighet av åndedrettsbevegelser.

Syndrom av tidlig repolarisering- et helt ufarlig trekk ved EKG.

Brudd på intraventrikulær og intraatriell ledning- har ikke noe klinisk bilde, restriksjoner og behandling er ikke nødvendig.

Blokade av høyre ben av bunten til His- Dette er allerede en patologi, men igjen, dens kliniske betydning er veldig liten. Hos barn og ungdom kan det være en variant av normen.

Migrasjon av pacemakeren gjennom atriene- Restriksjoner og behandling er ikke nødvendig.

Hva kreves av pasienten ved registrering av EKG?

For sikkerhets skyld (hvis klinikken ikke har engangsservietter), må du ta med deg et par kluter for å tørke huden fuktet for bedre kontakt med elektrodene.

Noen spesielt fremtredende klinikker som ikke har gelen kan kreve at hårete menn barberer brysthåret, men EKG-gel (eller konvensjonell ultralyd) løser i prinsippet dette problemet, og brystelektrodene fester seg godt på gelen.

For å registrere et EKG, må pasienten fjerne klær fra brystet, håndleddene og anklene (behovet for å fjerne tynne strømpebukser for kvinner er forhandlet med kontorpersonalet - vanligvis er dette ikke nødvendig, en ledende spray sprayes ganske enkelt).

Deretter legger pasienten seg på sofaen, elektroder påføres ham, og opptaket begynner, som varer fra 10 til 30 sekunder. Under registreringen skal pasienten ligge stille uten bevegelse, pusten skal være grunt slik at det blir mindre forstyrrelser fra brystbevegelser.

HOLTER MONITORING (HM)

Norman Holter, etter å ha satt seg fore å ta opp et EKG i en fritt bevegelig person, utviklet først enheter som sender EKG via radio. En ryggsekk med sender hang på ryggen til pasienten, og en stasjonær mottaker registrerte og behandlet EKG. Nylig har det blitt utviklet bærbare langtidsopptaksenheter, som nå er mindre enn en sigarettpakke.

Hvilken patologi avdekkes ved Holter-overvåking?

Holter er et "langt" (dag) EKG, så overvåking avslører samme patologi som et EKG, men mye mer pålitelig. Dette er rytme- og ledningsforstyrrelser, koronar hjertesykdom, den såkalte «primær elektrisk hjertesykdom». XM er av spesiell verdi for "forbigående", det vil si ikke-permanente brudd.

Hvilke skjermalternativer er tilgjengelige?

Holter-monitorer varierer i antall opptakskanaler (Fra to til tolv. Et standard EKG tas opp i 12 kanaler). Det er klart at jo flere kanaler, jo mer nøyaktige data.

For den første Holter-overvåkingen i livet er det bedre å bruke en 12-kanals Holter. Iskemisk hjertesykdom er også mye mer pålitelig bestemt av en 12-kanals Holter. Og til og med 12-kanalen gir mye mer informasjon om arytmier (for eksempel kan du noen ganger forstå fra hvilken ventrikkel ekstrasystolene "skyter ut").

Men for eksempel, i gjentatte studier av en kjent arytmi, er tre kanaler tilstrekkelig.

I tillegg finnes Holter-apparater med tilleggsfunksjon for daglig overvåking av blodtrykk (Holter + SMAD). Slike enheter har alle fordelene med SMAD, så vel som alle ulempene (summing når luft pumpes inn i mansjetten).

Er et holter en garanti for registrering av brudd?

Nei. Det er tilfeller når brudd ikke vises under den daglige innspillingen (ingen angrep - ingen opptak). I disse tilfellene brukes mange dagers (opptil 7 dager) overvåking for å "fange" et angrep.

Ved sjeldne (mindre enn én gang i uken) anfall brukes såkalte event recorders (apparater som ser ut som armbåndsur). De begynner å ta opp når knappen trykkes. Ulempen med disse enhetene er opptak av bare én kanal (og Holter registrerer fra 2 til 12 kanaler), samt manglende evne til å evaluere EKG før et angrep.

Ved mistanke om en farlig, svært sjelden manifestert patologi, kan et miniatyrapparat (den såkalte loop recorder) sys under huden, mens opptak kan utføres i opptil flere måneder, og "nye" fragmenter sletter automatisk gamle opptak .

Hvordan forberede seg på Holter-overvåking?

Det første du må gjøre er å registrere deg for prosedyren. Vanligvis er overvåking etterspurt, enhetene henges på pasienter, og køen i statlige klinikker kan trekke ut i opptil en måned.

For hårete menn er det lurt å barbere av brysthåret hjemme slik at elektrodene sitter godt inntil huden. Ellers kan denne prosedyren måtte utføres i et mye mindre behagelig miljø på klinikken. For en tre-kanals holter er det nok å barbere venstre halvdel av brystet, og for en 12-kanals holter er det nok å barbere en stripe på ca 12 cm bred midt på brystet og alle gjenværende områder på venstre halvdel av brystet.

Ved tilsidesettelse av klinikkens pasienter kan du trenge batterier, vanligvis ett, sjeldnere format med to fingre (eller lillefinger), Duracell er bedre. Du kan også bli pålagt å kjøpe Holter-elektroder av plast til engangsbruk hos Medtekhnika (antallet deres avhenger av antall monitorkanaler).

Noen steder kan pasienten bli pålagt å pantsette pass (selv om dette er i strid med loven) eller en sum penger.

Alle organisatoriske forhold må diskuteres ved opptak for overvåking, for ikke å bli stående «med nesen» (og uten forskning). På en vanlig klinikk trenger du bare din tilstedeværelse, alle de små tingene organiseres av klinikken.

Pasienter stiller ofte spørsmålet: «Forstyrrer en mobiltelefon opptak under Holter-overvåking?». Nei, det forstyrrer ikke, EKG-signalet overføres via skjermede ledninger og radiointerferens påvirker ikke signalet nevneverdig.

Hvordan utføres Holter-overvåkingsprosedyren?

Til avtalt tid kommer du til klinikken, og personalet (vanligvis sykepleiere, sjeldnere leger) stikker elektroder på deg og henger opp apparatet (vanligvis legges det i en stoffpose på en stropp eller har en belteklips, som f.eks. mobiltelefondeksler).

Du får utdelt en Holter-overvåkingsdagbok, der du registrerer hendelsene som er av interesse for legen, og (på gode klinikker) et sertifikat for rettshåndhevende instanser med et bilde av enheten og en forklaring på at du har på deg et diagnostisk medisinsk utstyr , og ikke et martyrbelte.

I overvåkingsdagboken må du registrere tidspunktet for slike hendelser (begynnelse og slutt):

Under avtalen (med mindre annet er avtalt med legen) må du gi deg selv fysisk aktivitet: gå i trapper, rask gange osv.

En dag etter starten av opptak må du returnere monitoren til klinikken. Dette er mulig på to måter:

• Du kommer personlig til klinikken og personalet fjerner enheten fra deg.
• Hvis du ikke kan komme til klinikken, kan du slå av enheten (i de fleste tilfeller gjøres dette ved å ta ut batteriet), deretter koble fra elektrodene, hvoretter enheten i pakken kan leveres til klinikken av din representant. Med dette alternativet, under installasjonen av skjermen, må du be søsteren din om å vise hvordan enheten er slått av.

Etter å ha fjernet monitoren, undersøker legen journalen og trekker en konklusjon (vanligvis tar det fra en til to timer, selv om klinikker kan foreskrive mye lengre tid - opptil to dager). Når du fjerner skjermen, sørg for å finne ut når du kan ta konklusjonen. I avanserte klinikker kan du sende det på e-post.

Er det noen ulempe for pasienten under Holter-overvåking?

Ja, å bruke en skjerm medfører noen mindre ulemper. For det første er holteren en elektronisk enhet som ikke kan fylles med vann. Følgelig vil det ikke fungere å sprute i badekaret eller dusjen med ham. Du kan vaske hendene og andre deler av kroppen som ikke kommer i kontakt med maskinen.

Monitoren har dimensjoner og vekt, ledninger er koblet til den, elektroder er limt til pasientens kropp - dette kan til en viss grad forstyrre søvn og aktive bevegelser.

I tillegg, i vår turbulente tid med terrorangrep, kan utseendet på overfylte steder med ledninger som stikker ut under klærne føre til alvorlige problemer med rettshåndhevende byråer, slik at pasienten, på hans anmodning, kan få et sertifikat med et fotografi av enheten og forklaringer om dens sikkerhet for andre.

Hva skal man gjøre med konklusjonen?

Holter-overvåking, som enhver teknisk forskningsmetode, gjøres for å hjelpe den behandlende legen. Derfor bør alle medisinske og ytterligere diagnostiske avtaler etter å ha blitt kjent med resultatene av overvåkingen gjøres av din behandlende lege - en kardiolog eller terapeut.

DAGLIG OVERVÅKING AV ARTERIELT TRYKK (ABPM)

Utviklingen av Holter EKG-monitorer har ført til en parallell utvikling av teknikker for langtidsregistrering av blodtrykk. Eksternt er SMAD-enheter også små bokser for opptak, bare en mansjett er festet til dem med et rør, som et tonometer.

Hva er indikasjonene for ambulant blodtrykksmåling?

De er delt inn i diagnostikk og kontroll

Diagnose - med uttalte svingninger i blodtrykket ved en legetime, for å bestemme graden av eksisterende hypertensjon, for å vurdere den daglige profilen av blodtrykk, for å identifisere forbigående episoder av hyper- og hypotensjon.

Kontroll - for å vurdere riktigheten av behandlingen.

Hvordan forberede seg til ambulant blodtrykksmåling og hvordan er prosedyren?

Alt er nesten det samme som ved Holter-overvåking (se over), bare menn trenger ikke barbere den hårete brystet.

Er det noen ulemper ved overvåking av blodtrykket?

Ja. Samme som for Holter (elektronisk enhet, den må ikke komme i kontakt med vann).

I tillegg vil du bli ledsaget av summing av pumpen og kompresjon av armen med en mansjett, på dagtid hvert 15. minutt, om natten - hver halvtime. Ha dette i bakhodet dersom overvåkingsdagen sammenfaller med viktige arbeidsøyeblikk (møter osv.).

BELASTNINGSTESTER (SYKKELERGOMETRI OG TREDEMØLLE - TREDEMØLLE)

Essensen av disse teknikkene er registrering av EKG og blodtrykk med gradvis økende dosert fysisk aktivitet.

Denne studien kan belyse to problemstillinger:

• tilstedeværelse eller fravær av EKG-tegn på koronar hjertesykdom under trening
• hva er treningstoleransen i tall (viktig for idrettsutøvere).

Hvordan forberede seg til stresstester?

Før sykkelergometri er det nødvendig å gjennomgå Holter-overvåking og ekkokardiografiprosedyrer. Det anbefales å gjennomføre en stresstest om morgenen, 2 timer etter en lett frokost. Du må ta med håndkle, sportsklær og sko til prosedyren.

Er det noen kontraindikasjoner for stresstesting?

Det er. For dette gjøres EchoCG og Holter før studien. Legen vurderer dataene og gir en konklusjon om muligheten (eller umuligheten) av studien.

STRÅLINGSDIAGNOSE

EKKO KG - EKOKARDIGRAFI (det gamle navnet er ultralyd av hjertet)

Hvordan prosedyren går, hva pasienten skal gjøre, avkoding av resultatene.

Ambulant blodtrykksmåling er en diagnostisk prosedyre. Den sørger for gjentatt måling av blodtrykk gjennom dagen ved hjelp av en spesiell enhet.

Dette lar deg analysere endringer i trykk i løpet av dagen og natten: er det alltid økt (senket), ved hvilken type aktivitet og hvor mye øker det (senker), endres det i løpet av natten. Noen enheter måler ikke bare blodtrykk, men også hjertefrekvens.

Retningen for undersøkelsen gis av en kardiolog eller terapeut.

Indikasjoner for gjennomføring

Prosedyren er foreskrevet til pasienter som klager over:

• rask tretthet;
• hodepine, svimmelhet;
• nedsatt syn, "fluer" foran øynene;
• støy eller øresus, tette ører.

ABPM kan også foreskrives til en person som ikke har ubehagelige symptomer, men når trykket måles av en lege, økes det. Årsaken til dette kan være fenomenet "hvit frakk": dette er et individuelt trekk som kommer til uttrykk i en spesifikk psykologisk reaksjon på leger. En person med "hvit frakk"-fenomenet begynner å bekymre seg for mye under enhver medisinsk manipulasjon, så hans trykk og hjertefrekvens øker. Måling av blodtrykk og hjertefrekvens ved hjelp av daglig overvåking eliminerer påvirkningen av dette fenomenet på diagnosen.

Prosedyren lar deg identifisere arteriell hypertensjon (hypertensjon), samt foreløpig bestemme årsaken - den underliggende sykdommen. Det bekreftes i løpet av videre undersøkelser. Ved å bruke denne metoden kan du også diagnostisere kronisk hypotensjon (arteriell hypotensjon) - lavt blodtrykk.

• forutsi hvor farlig arteriell hypertensjon er for en bestemt pasient;
• finne ut hvilke komplikasjoner det kan føre til eller allerede har ført til;
• forstå hvilket nivå av fysisk aktivitet som er akseptabelt for en gitt person;
• avgjøre om trykkmedisiner som allerede er foreskrevet for behandling er effektive.

Gjennomføring av prosedyren

1. Du kommer til legen. Den fester en bærbar 24-timers blodtrykksmåler til kroppen din. Den består av en mansjett (det samme som for en vanlig blodtrykksmåler), et tilkoblingsrør og hoveddelen av enheten, som registrerer de mottatte dataene i det innebygde minnet (oftest er selve enheten plassert i en etui på en sele som henges over skulderen eller festes på pasientens belte).
2. Du lever dagen i henhold til din vanlige timeplan, men fører en detaljert dagbok. Der skriver du ned alt du gjorde i løpet av dagen med tiden.
3. Enheten måler trykket hvert 15. minutt i løpet av dagen og hvert 30. minutt om natten. Noen ganger kan dette intervallet være lengre (for eksempel hvert 40. minutt på dagtid og hver time om natten), avhengig av innstillingene.
4. Hvis du har blitt foreskrevet noen medisiner, fortell legen din om det. De kan bli kansellert under eksamen. Hvis legen sa at det ikke er nødvendig å avbryte avtalen (for eksempel i tilfelle det er nødvendig å evaluere effektiviteten av behandlingen), drikk medisinen i henhold til forrige plan og skriv ned tidspunktet for innleggelse i en dagbok . Du kan også skrive ned på hvilket tidspunkt du kjente effekten av medisinen.
5. En dag senere kommer du igjen til legen. Han fjerner apparatet og sier når han skal komme for resultatene. Databehandling tar vanligvis ikke mer enn én dag.

Med resultatene går du til din behandlende kardiolog eller internlege. Basert på ABPM-dataene kan han stille en diagnose, samt foreskrive ytterligere diagnostiske prosedyrer for å avklare årsaken til hypertensjon.

Påminnelse til pasienten

Når du går gjennom denne diagnostiske prosedyren, må du huske noen få ting.

Grunnregelen er: når enheten begynner å måle blodtrykket (du kan gjenkjenne dette øyeblikket ved å blåse opp mansjetten, og noen modeller sender ut et signal før du starter målingen), stopp, slapp av i armen og senk den ned. Ellers vil ikke enheten kunne måle trykket, eller resultatet blir feil.

Dagbok regler

Det hender at enheten begynner å blåse opp mansjetten igjen umiddelbart etter måling av trykket. Dette betyr at forrige gang enheten ikke klarte å måle. Mulige årsaker til dette: du har strammet armen, eller mansjetten har løsnet. Hvis armen var avslappet ved det første måleforsøket, be noen om å stramme mansjetten slik at den sitter godt rundt armen (du kan gjøre dette selv, men det vil være upraktisk å stramme den med én hånd).

Intens fysisk aktivitet (trening, treningsstudio) den dagen det utføres 24-timers blodtrykksmåling er forbudt.

Kontraindikasjoner og ulemper ved prosedyren

Prosedyren har ingen kontraindikasjoner.

Av bivirkningene er det kun ubehag i armen som kan skjelnes i 1-2 dager etter undersøkelsen, siden mansjetten kan trykke.

Vi vil også fortelle deg om mulige ulemper du kan støte på under prosedyren:

• Søvnvansker. Siden enheten også måler blodtrykket om natten, kan du våkne av å klemme armen med en mansjett eller av et foreløpig signal. Dette gjelder spesielt for de som sover lett.
• Det er umulig å bøye armen helt ved albuen, da mansjetten er festet like over leddet. På grunn av dette kan det være upraktisk for eksempel å vaske ansiktet eller pusse tennene.
• Du må avstå fra å ta en dusj eller et bad, siden apparatet ikke kan fuktes.

Dette er alle ulemper ved prosedyren. De kan tolereres av hensyn til en nøyaktig diagnose, som kan stilles etter ABPM.

Dechiffrerer resultatene

Daglig blodtrykksovervåking gir fullstendig informasjon om endringer i systolisk og diastolisk blodtrykk i løpet av dagen og natten.

Du vil motta et ark med resultatet av undersøkelsen dagen etter inngrepet.

Det vil stå der:

1. Blodtrykk til forskjellige tider av døgnet i form av en graf.
2. Gjennomsnittlig systolisk blodtrykk på dagtid.
3. Gjennomsnittlig daglig diastolisk blodtrykk.
4. Gjennomsnittlig nattlig systolisk blodtrykk.
5. Gjennomsnittlig diastolisk blodtrykk om natten.
6. Graden av nattlig reduksjon i systolisk og diastolisk blodtrykk.
7. Variasjon i systolisk og diastolisk blodtrykk.
8. Gjennomsnittlig pulstrykk (forskjell mellom systolisk og diastolisk trykk).

Bestemmelse av alvorlighetsgraden av hypertensjon ved gjennomsnittlig trykk

Over 150 om natten

Over 100 om natten

Graden av nattlig blodtrykksnedgang skal normalt være 10-20 %. Utilstrekkelig trykkreduksjon om natten er en indikator på helseproblemer.

Utilstrekkelig trykkavlastning under søvn

Pulstrykk (forskjell mellom øvre og nedre trykk) bør ikke overstige 53 mm Hg. Kunst. (ideelt sett 30–40 mmHg). Økt pulstrykk kan indikere problemer med skjoldbruskkjertelen, samt vaskulære sykdommer. Pasienter med høye verdier av pulstrykk har økt risiko for komplikasjoner av hypertensjon.

Variasjonen av blodtrykket er graden av endring i løpet av dagen. Normalt bør den systoliske BP-variasjonen være mindre enn 15 mm Hg. Art., diastolisk - mindre enn 12 mm Hg. Kunst. Økt variasjon indikerer lav vaskulær elastisitet, noe som øker risikoen for hjerneslag og netthinneblødning.

Behandling av hjerte og blodårer © 2016 | Områdekart | Kontakter | Personvernerklæring | Brukeravtale | Når du siterer et dokument, kreves det en lenke til nettstedet som indikerer kilden.

24 timers blodtrykksmåling

Høyt blodtrykk (BP) er et alvorlig problem som krever behandling. 24-timers blodtrykksmåling benyttes ved tvilsomme indikasjoner på vanlig målemetode. Siden en person på sykehuset er påvirket av mange stimuli, kan BP-verdier bli forvrengt. Derfor hjelper ABPM leger med å få nøyaktige data, som avslører de skjulte patologiene til pasienten.

Metodens nøyaktighet

ABPM regnes som den mest nøyaktige metoden for å bestemme trykkpatologier. Det kan ikke lures, fordi enheten fanger opp de minste svingningene i parametere. I tillegg utføres ikke studien alene, det brukes ofte Holter-diagnostikk som fikser verdien på pulsen. Ved hjelp av teknikken avsløres til og med en skjult trussel, som den vanlige målingen av blodtrykk ikke klarer å fikse.

Fordeler og ulemper

Daglig trykkovervåking, som enhver metode, har gode og dårlige sider. ABPM indikerer muligheten for å utvikle kardiovaskulære patologier. Testen utføres i behandling av hjertesykdom og trykk. Det positive inkluderer:

• registrering av indikatorer over en lang tidsperiode;
• mangel på fryktsyndrom for hvit pels;
• muligheten for å fikse både dag og natt;
• bestemmelse av svingninger i indikatorer av midlertidig karakter;
• nøyaktighet på grunn av det naturlige miljøet.

Eksempler på mangler er hovedsakelig basert på ubehag ved undersøkelsen, spesielt når pasienten er for nervøs. Disse inkluderer ofte nummenhet i lem når man bruker mansjetten, hudirritasjon eller bleieutslett forårsaket av mansjetten, samt den økonomiske siden av tjenesten. En daglig undersøkelse vil, i motsetning til en engangsmåling, kreve en investering.

En enkelt måling av blodtrykk gir ikke alltid sanne data, noe som påvirker utformingen av behandlingsmetoder.

Indikasjoner for avtale

Blodtrykksmåling utføres under følgende omstendigheter:

• Stressende situasjoner på jobben provoserer blodtrykkshopp.

påvisning av primær hypertensjon;

Når ikke?

En undersøkelse av en person utføres ikke i følgende situasjoner:

• dermatologiske lesjoner i huden, hovedsakelig i de øvre lemmer;
• patologier i sirkulasjonssystemet som forårsaker blåmerker ved den minste innvirkning på huden;
• skadde øvre lemmer;
• sykdom i kar og arterier i øvre ekstremiteter;
• psykoemosjonelle lidelser.

Tilbake til indeksen

Forberedelse til prosedyren

Prosedyren er foreskrevet av den behandlende legen, som er forpliktet til å forklare pasienten hvordan man skal forberede seg riktig. Forberedelse til SMAD krever oppfyllelse av visse regler for at målingen skal vise pålitelig informasjon. Disse inkluderer:

• medikamentabstinens;
• utelukkelse av fysisk aktivitet;
• kansellering av vannprosedyrer;
• full søvn om natten;
• avslag på å klemme klær, det bør ikke være noen ytre påvirkning på mansjetten;
• tar beroligende midler om natten med alvorlig nervøsitet på tampen av blodtrykket.

Før du gjennomgår en blodtrykksdiagnose, må du slutte å ta medisiner.

Rett før testen:

• pasienten skal senke armen og slutte å bevege seg når enheten begynner å blåse opp mansjetten automatisk;
• det er viktig å kontrollere riktig plassering av røret og mansjetten under overvåking.

Tilbake til indeksen

Forskningsfremgang

Studien utføres ved hjelp av en auskultatorisk eller oscillografisk metode, men bruken av hver av dem separat gir unøyaktige data. I medisin er det vanlig å kombinere 2 metoder slik at ABPM-indikatorene er så nøyaktige som mulig. For undersøkelse påføres en mansjett på midten av overekstremiteten med et rør festet til, koblet til et register som tilfører og slipper ut luft. Enheten er utstyrt med en ultrasensitiv sensor som fanger opp de minste trykksvingninger.

Målere konfigureres individuelt for hver pasient, tar hensyn til hans diett, perioden tildelt for hvile og arbeid. Instruksjoner om antall målinger og hyppighet utføres av den behandlende legen, som foreslår å føre en dagbok hvor resultatene skal registreres. Enheten tar målinger minst 50 ganger om dagen, på dagtid overvåker de hvert 15. minutt, om natten - hvert 30. minutt. Når du hopper på bestemte timer, er det påkrevd å måle trykket hvert 10. minutt.

Holter overvåking

Det medisinske miljøet foretrekker å sjekke det daglige trykket og registrere pulsen samtidig. Sammen bidrar disse teknikkene til å spore dynamikken i utviklingen av sykdommer i det kardiovaskulære systemet, for å identifisere skjulte plager. Metoden er utviklet av en forsker fra Amerika - Holter. Spesielle elektroder er festet til det menneskelige brystbenet for å registrere hjertefrekvensdata og vise dem på en spesiell enhet. Det automatiske enhetssystemet fungerer etter prinsippet om elektrokardiografi, og lagrer resultatene i enhetens minne. Samtidig henges en mansjett på skulderen, som overvåker trykket. Ved kontroversielle spørsmål om pasientens kardiologi forlenges Holter-overvåkingen med flere dager.

Kontraindikasjoner gjelder utelukkende personer med mekanisk skade på brysthuden (på grunn av manglende evne til å feste enheten). Overvåking med fokus på Holter anbefales til personer med slike plager:

trykkende smerte, projisert på øvre venstre side;

Apparat for måling

Enheter bidrar til å lage overvåking - tonometre, som fikser og lagrer en stor mengde informasjon i minnet. Etter at prosedyren er fullført, sender den 24-timers blodtrykksovervåkingsenheten ut data til en PC (personlig datamaskin), som behandler datamatrisen. Trykkmåleapparatet selges på apotek i ulike prisklasser, med ulike nivåer av justering.

Funksjoner hos et barn

I motsetning til voksne er det utfordrende å bestemme normale blodtrykksgrenser hos barn. Tross alt oppstår svingninger på bakgrunn av hormonelle endringer, fysisk aktivitet, arv. Leger har utviklet spesielle terskler for mulig normalt trykk for barn, avhengig av alder og somatotype. Implementeringen av teknikken er ikke fundamentalt forskjellig fra SMAD til en voksen. Den eneste forskjellen vil være terskelen for aksepterte avlesninger. For eksempel regnes en verdi på 120/80 som normal for et høyt barn, mens det for et lavt barn vil være et høyt tall.

SMAD under graviditet

ABPM hos gravide kvinner utføres i 3. trimester, hvis resultat vil vise tilstedeværelsen eller fraværet av patologier som kan påvirke arbeidsaktiviteten. Under graviditeten utsettes kroppen for økt stress, hvor trykket ofte stiger til nivået 140/90. ABPM for graviditet er en måte å finne ut om høyt blodtrykk er årsaken til patologien eller en samtidig faktor i svangerskapet.

Dechiffrere resultatene av SMAD

Resultatene av daglig overvåking av arteriell nivå overføres til en PC, hvor de dekodes. Oftest foregår avkodingen etter metoden for å måle gjennomsnittsverdier, som tas over 24 timer (8 natt og 11 dager). Resultatet viser blodtrykksnivået til en bestemt pasient, på grunnlag av hvilken legen gjør en konklusjon. Evaluering gjøres i henhold til andre kriterier enn vanlig blodtrykk. De gjennomsnittlige aksepterte verdiene hos en frisk pasient er oppsummert i tabellen:

Siste ord

SMAD er en uunnværlig måte å diagnostisere skjulte patologier på. Leger tyr til teknikken når den vanlige målemetoden er mistenkelig. Det utføres ofte blant gravide kvinner (i siste svangerskapsperiode), da trykket øker på grunn av tilleggsbelastningen, noe som avleder oppmerksomheten fra mulige problemer. Prosedyren har en forberedelsesalgoritme, regler for gjennomføring og beregning av resultater.

Kopiering av nettstedsmateriell er mulig uten forhåndsgodkjenning i tilfelle installering av en aktiv indeksert lenke til nettstedet vårt.

Informasjonen på nettstedet er kun gitt for generelle informasjonsformål. Vi anbefaler at du oppsøker lege for ytterligere råd og behandling.

TOLKNING AV ABPM-RESULTATER

Gjennomsnittlig blodtrykk- aritmetiske gjennomsnittsverdier av blodtrykk per dag, separat for dag og natt, er estimert i forhold til de valgte aldersnormene for blodtrykk. Deretter estimeres PBP-verdien som forskjellen mellom BP og BPd (normen er 40-55 mm Hg i løpet av dagen).

Standardavvik- BP-variabilitet, oftest beregnet som et standardavvik fra middelverdien eller koeffisienten for dens variabilitet for en dag, dag og natt. BP-fluktuasjonsgrenser for barn er under utvikling BP-variabiliteten analyseres separat for BP og for BPd i dag/natt-perioder. Overskuddet av minst én av de fire normale indikatorene anses, sammen med andre endrede parametere, som overvekt av den sympatiske koblingen til det autonome nervesystemet (ANS).

Ved vurdering av BP-variabilitet tas det hensyn til pasientens aktivitet, søvnkvalitet, samt andre individuelle faktorer som påvirker BP og reflektert i selvobservasjonsdagboken.

Daglig indeks (SI) representerer graden av nattlig reduksjon i SBP, BP og BPd i prosent, reflekterer døgnrytmen til BP. I henhold til verdien av SI skilles det mellom flere typer endringer i BP om natten:

Den optimale graden av nattlig reduksjon i SBP er 10-22% - en gruppe dippere (bokstavelig talt - "nedstigende utslipp");

· utilstrekkelig grad av nattlig reduksjon i SBP - 0-10 %, gruppe ikke-dyppere (ingen nedadgående utflod). Det er notert i følgende patologi: primær arteriell hypertensjon, renovaskulær hypertensjon, kronisk nyresvikt, vegetativ dystoni, endokrin patologi (Itsenko-Cushings sykdom, diabetes mellitus);

Redusert SI indikerer ikke entydig tilstedeværelsen av en av de ovennevnte patologiene, men hyppigheten av dens forekomst i disse sykdommene er mye høyere;

Overdreven grad av nattlig reduksjon i SBP - mer enn 22%, en gruppe over-dippers (overdreven nedadgående utflod), kan forekomme både hos pasienter med vegetativ dystoni og hos de som lider av essensiell arteriell hypertensjon;

natt-topper, en gruppe natt-topper, når natt-SBP overstiger dagtid-SBP, er CI mindre enn 0, noe som observeres ved alvorlig nedsatt nyrefunksjon.

Daglig hjertefrekvensindeks (døgnindeks CI) representerer forholdet mellom gjennomsnittlig hjertefrekvens i løpet av dagen og gjennomsnittlig hjertefrekvens om natten, dvs. gjenspeiler graden av nattlig reduksjon i hjertefrekvens: CI = 1,32 (1,24-1,41) - normal; CI< 1,2 - ригидный пульс, может наблюдаться при выраженной ваготонии и некоторых заболе­ваниях; ЦИ >1,5 - indikerer sympatikotoni.

Lav QI kan observeres med dårlig søvnkvalitet, hyppige oppvåkninger, ledsaget av en økning i blodtrykket, feil valg av grensene for perioden med våkenhet og nattesøvn. Det er nødvendig å utelukke andre årsaker til hjertefrekvensendringer - hjerterytme og ledningsforstyrrelser, etc.

Temporal indeks (TI)- varigheten av overskuddet av blodtrykk over den øvre normalgrensen i perioder med våkenhet og søvn, uttrykt i prosent. Normalt, i løpet av dagen, stiger blodtrykket med følelsesmessig eller fysisk stress. Når VI nærmer seg 100 %, indikerer dette et permanent forhøyet blodtrykk. I dette tilfellet slutter VI å reflektere dynamikken til BP-fluktuasjoner, blir uinformativ ved konstant høye BP-verdier.

Hypertensjonsarealindeks- verdien av overskuddet av blodtrykk over den øvre grensen av normen i perioder med våkenhet og søvn, uttrykt i mm Hg. Kunst. i timen. Det er definert som området på grafen, avgrenset øverst av kurven for blodtrykk versus tid, og nederst av linjen med terskelverdier (øvre aldersnorm) for blodtrykk. Forholdet mellom arealindeksen og den temporale indeksen> 2-2,5 er typisk for overvekt av sympatisk påvirkning, som forårsaker en økning i blodtrykket. Forholdet mellom arealindeksen og den tidsmessige indeksen, lik 1-2, indikerer et konstant, men moderat forhøyet blodtrykk. I dette tilfellet kan vi anta: symptomatisk arteriell hypertensjon, hypotalamisk syndrom, grunt eller avbrutt søvn, målefeil.

Basert på ABPM, analyse og tolkning av resultatene, ble tre varianter av døgnrytmen identifisert: sympatikotonisk, vagotonisk og blandet, forskjellig i gjennomsnittlig BP, puls BP, BP variabilitet og tidsindeks.

Sympatisk type. Den sympatikotoniske varianten er delt inn i to undertyper - a og b.

en. Når du analyserer grafene, noteres en høy amplitude av BP-oscillasjoner, plasseringen av kurven for gjennomsnittsverdier for systolisk BP (BP) er over den øvre grensen for normalen. I løpet av dagen oppdages følgende: økt gjennomsnittlig BP og puls BP (PAD) med normale verdier av diastolisk BP (BPd); økt variasjon (mer enn 12 mm Hg) av blodtrykket i løpet av dagen og (eller) om natten; normal daglig indeks (SI) hvis pasienten sov godt; høy temporal indeks (TI) - mer enn 39 % og BP-arealindeksen i løpet av dagen med en normal BPd temporal indeks, mens BP-arealindeksen er 2 eller flere ganger høyere enn BP temporal indeks. VI ADd i løpet av dagen kan være mer enn 26%, og om natten kan den reduseres til 10-15% (men ikke lavere enn 10%).

b. Hvis analysen av resultatene av ABPM, i tillegg til endringer som er karakteristiske for den sympatikotoniske typen, viser en vedvarende økning i blodtrykket i løpet av dagen (gjennomsnittsverdier er over aldersnormen, høy VI, forholdet mellom arealindeksen og VI er mer enn 2), så kan arteriell hypertensjon i puberteten antas (når man undersøker tenåringer). Diagnosen bør være basert på resultatene av en fullstendig utført ABPM, tilstedeværelsen av et passende klinisk bilde og en familiehistorie forverret av arteriell hypertensjon i 1-11. generasjon.

Vagotonisk type. Når du analyserer grafene, noteres en liten amplitude av BP-svingninger, plasseringen av kurvene til gjennomsnittsverdiene til BP og BPd er betydelig under de øvre grensene for normen.

Når man analyserer blodtrykksverdiene, avsløres følgende: lave gjennomsnittsverdier og monotoni av blodtrykk gjennom hele tiden på dagen; PAD ved nedre normalgrense; normal eller større enn 22 % KI; lave verdier av VI og arealindeksen til BP og BPd i løpet av dagen, nærmer seg nullverdier av VI og arealindeksen for BP og BPd om natten.

Blandet type. Den vanligste typen, der gjennomsnittsverdien av blodtrykk ikke overstiger aldersgrensene for normen. Ved analyse av tabellene avsløres tegn på både sympatikotoniske og vagotoniske typer.

Datamaskinanalyse av resultatene av ABPM som en uavhengig diagnostisk metode øker produktiviteten til studien betydelig, gitt det store antallet beregnede indikatorer. Resultatene av dataanalyse presenteres i form av grafer (fig. 6.13) eller vises i form av en tabell.

Sammen med dette brukes ABPM som en teknikk som utfyller 24-timers EKG-overvåking (se avsnitt 6.8.3).

Ris. 6.13. 24-timers BP-overvåkingsplan. Betydelig økning i blodtrykket om natten og fra 12 til 15 timer

ABPM (daglig trykkovervåking): indikasjoner, hvordan de utføres, resultater

Alle vet at mange kardiologiske sykdommer har blitt "yngre" de siste årene, det vil si at de forekommer hos unge mennesker. Arteriell hypertensjon er intet unntak. Dette skyldes ikke bare dårlig økologi og dårlig kvalitet på ernæringen i moderne tid, men også et økt nivå av stressende situasjoner, spesielt blant den yrkesaktive befolkningen. Men dessverre er det noen ganger vanskelig selv for en lege å gjenkjenne og skille en situasjonsøkning i trykk, for eksempel under psyko-emosjonell overbelastning, fra ekte hypertensjon. Derfor er det mer og oftere i arsenalet til terapeuter og kardiologer en ekstra undersøkelsesmetode som daglig overvåking av blodtrykket (ABPM), som først og fremst gjør det mulig å oppdage forhøyet blodtrykk hos en pasient - mer enn 140/ 90 mm. rt. Kunst. (kriterier for å etablere og diagnostisere "hypertensjon").

Historien om etableringen av metoden går tilbake til 60-tallet av forrige århundre, da det ble gjort forskjellige forsøk på å registrere blodtrykk gjennom dagen. Først ble det brukt enheter der pasienten uavhengig pumpet luft inn i mansjetten på tonometeret i henhold til timersignalet. Deretter ble det forsøkt å måle blodtrykket invasivt ved hjelp av et kateter i arterien brachialis, men teknikken ble ikke mye brukt. På 70-tallet ble det laget en helautomatisk enhet som uavhengig tilfører luft til mansjetten, og en minidatamaskin i enheten leser data fra påfølgende blodtrykksmålinger, inkludert om natten når pasienten sover.

Essensen av metoden er som følger. En mansjett påføres pasienten på den midtre og nedre tredjedelen av skulderen, som ligner et konvensjonelt apparat for trykkmåling (tonometer). Mansjetten er koblet til et register som tilfører og blåser opp luft, samt til en sensor som registrerer blodtrykksmålinger og lagrer dem i minnet. Etter undersøkelsen overfører legen, når du fjerner enheten, resultatene til datamaskinen, hvoretter han kan gi en klar konklusjon til pasienten.

Fordeler og ulemper med metoden

Den utvilsomme fordelen med ABPM-teknikken er at overvåking av trykk i løpet av dagen lar deg fange opp de minste svingningene i ulike kategorier av pasienter.

Så, for eksempel, hos noen mennesker er det et "hvit pels"-syndrom, når trykket plutselig stiger, noen ganger til høye tall, under en rutinemessig medisinsk undersøkelse, for eksempel hos en frisk pasient uten hypertensjon. Etter å ha mottatt resultatene av daglig overvåking, når pasienten er i en rolig tilstand, kan legen få en ide om den sanne tilstanden. Som regel, hos slike personer, blir trykk i løpet av dagen under normale forhold normalt.

Noen pasienter har tvert imot alle plagene knyttet til hypertensjon, men det er ikke mulig å fikse høye tall ved legebesøk. Så igjen kommer ABPM til hjelp for legen, slik at du kan registrere trykkfall som er karakteristiske for hypertensjon.

Derfor er ABPM ofte kritisk i diagnosen arteriell hypertensjon.

Andre fordeler inkluderer den brede utbredelsen og tilgjengeligheten til metoden for befolkningen, ikke-invasivitet, brukervennlighet og lav arbeidsintensitet.

Av manglene bør vi nevne en liten ulempe for pasienten, siden du i løpet av dagen må holde deg med en mansjett på armen, periodisk pumpe luft, noe som kan forstyrre en god søvn. Men i lys av at den diagnostiske verdien av metoden er stor, kan disse ulempene trygt tåles.

Indikasjoner for prosedyren

moderne enhet for SMAD

Daglig blodtrykksmåling er indisert i følgende tilfeller:

• Primærdiagnose av hypertensjon.
• Behandling av personer med hypertensjon.
• Innhenting av informasjon om tidspunktet på døgnet da pasientens blodtrykk ofte stiger for å korrigere doser av medikamenter som mottas til forskjellige tider av døgnet. For eksempel, hos pasienter med høyt trykk om natten, er det bedre å foreskrive ytterligere medisiner om natten, og om morgenen og ettermiddagen, fokusere på å ta medisiner om morgenen, umiddelbart etter oppvåkning,
• Diagnose av hypertensjon hos personer med høyt nivå av stressende situasjoner i arbeidstiden, når hypertensjon har en psykogen årsak. Behandlingstaktikk i dette tilfellet bør begynne med beroligende terapi.
• Søvnapné syndrom.
• Hypertensjon hos gravide kvinner, spesielt med mistanke om svangerskapsforgiftning (studien er utført på sykehus).
• Undersøkelse av gravide før fødsel i tilfelle de har hypertensjon for å løse spørsmålet om leveringstaktikk.
• Eksamen for å bekrefte faglig egnethet (lokførere etc.), samt for vernepliktige som er i tvil om egnethet til militærtjeneste.

Kontraindikasjoner for ABPM

Undersøkelse kan være kontraindisert ved følgende sykdommer og tilstander hos pasienten:

1. Dermatologiske sykdommer assosiert med lesjoner i huden på øvre lemmer - lav, sopp, etc.
2. Blodsykdommer, for eksempel alvorlig trombocytopeni, hemorragisk purpura, petechialt utslett, etc., preget av utseendet av blåmerker ved det minste trykk på huden,
3. skade på øvre lemmer,
4. Vaskulære sykdommer med skade på arteriene og venene i de øvre ekstremiteter i eksacerbasjon,
5. Psykisk sykdom hos pasienten assosiert med manglende evne til egenomsorg, aggresjon og andre symptomer.

Forberedelse til prosedyren

Daglig trykkovervåking krever ingen spesiell forberedelse. Pasienten har ikke bare lov, men til og med nødvendig å leve i den vanlige rytmen, uten å begrense fysisk eller psyko-emosjonelt stress på studiedagen. Selvfølgelig bør du ikke gå på treningsstudio eller drikke mye alkohol - det er bedre å utelukke det helt. Før studiedagene bør legemidlene som pasienten tar, kanselleres, men dette bør kun gjøres etter avtale med legen som foreskrev overvåkingen. Men under en undersøkelse utført for å overvåke behandling, bør tvert imot medisiner tas, men tidspunktet for å ta visse medisiner bør registreres i en spesiell dagbok slik at legen kan se hvordan de påvirker blodtrykksnivået i løpet av dagen . Igjen må du koordinere inntaket av tabletter med legen din.

På studiedagen er mat- og væskeinntak tillatt, siden det ikke er nødvendig å "henge" monitoren på tom mage. Fra klær bør man foretrekke en tynn langermet T-skjorte - av hygieniske årsaker, for vanligvis kan mansjetten gjenbrukes for alle pasienter.

Hvordan utføres prosedyren?

Om morgenen, til avtalt tid, skal pasienten ankomme Avdeling for funksjonell diagnostikk. Undersøkelsen kan gjennomføres både på klinikken og på sykehuset. Etter en foreløpig måling av trykk ved hjelp av Korotkoff-metoden ved bruk av et konvensjonelt tonometer, settes en mansjett på pasientens skulder (vanligvis venstre for høyrehendte personer, og omvendt), som er koblet til en enhet som pumper luft med tynne slanger, og inneholder også en enhet for lagring av informasjonen som mottas. Denne enheten er festet til beltet til pasientens klær eller passer inn i en spesiell veske som pasienten bærer over skulderen. I noen tilfeller påføres elektroder på pasientens bryst, og registrerer kardiogrammet - i tilfeller med parallell overvåking av EKG i henhold til Holter.

Driften av skjermen er allerede satt opp på en slik måte at enheten blåser opp mansjetten etter en viss tid. Som regel er dette en gang i minuttet på dagtid, og en gang i timen om natten. I disse øyeblikkene bør pasienten ta en pause, senke armen fritt og vente til målingen finner sted. I tillegg har monitoren en knapp som kan trykkes inn når det oppstår ubehagelige symptomer, og det vil skje en ikke-planlagt blodtrykksmåling.

På dagtid bør pasienten i dagboken registrere tidspunktet for inntak av medisiner, tidspunktet for spising, tidspunktet og arten av fysisk aktivitet ned til minste detalj - for eksempel gikk han på kjøkkenet, gikk opp til tredje etasje , osv. Det er spesielt viktig å merke seg type aktivitet på tidspunktet for måling av trykk. Du bør også merke deg ubehagelige symptomer - smerter i hjertet, hodepine, kortpustethet, etc.

En dag senere besøker pasienten det funksjonelle diagnostikkrommet igjen for å fjerne monitoren, overføre informasjonen til datamaskinen og utstede konklusjonen av studieprotokollen.

SMAD i barndommen

Hos barn eldre enn syv år brukes ofte 24-timers blodtrykksmåling, men som regel sammen med EKG-overvåking. Indikasjoner er ikke bare hypertensjon, men også hypotensjon (lavt blodtrykk), rytmeforstyrrelser og synkope (tap av bevissthet).

Å gjennomføre en studie er ikke mye forskjellig fra å undersøke voksne, med den eneste forskjellen er at barnet må forklares mer detaljert, og enda bedre, for å vise hvordan monitoren fungerer og hva den er til for.

Dechiffrerer resultatene

Blodtrykksnivået, samt noen andre indikatorer (kroppstemperatur, puls, respirasjonsfrekvens) er en verdi som er underlagt døgnrytmer. Det høyeste nivået av blodtrykk observeres om morgenen og ettermiddagen, og om natten er det lave blodtrykkstall.

Ideelt sett er BP-tall mellom 110/70 og 140/90 mm Hg. Hos barn kan trykket være litt lavere enn de angitte tallene. Ved overvåking, i tillegg til gjennomsnittlig antall blodtrykk (systolisk blodtrykk - SBP og diastolisk blodtrykk - DBP), er døgnrytmevariabilitet indikert, det vil si svingninger i SBP og DBP opp og ned fra den oppnådde gjennomsnittlige daglige kurven, samt en daglig indeks, det vil si forskjellen mellom dag og natt gir BP i prosent. Normalt er den daglige indeksen (SI) 10-25 %. Dette betyr at gjennomsnittlig "natt" BP-tall bør være mindre enn "dag" med minst 10 %. Rytmevariabilitet anses som unormal hvis minst en av målingene gir tall over eller under normale blodtrykksverdier.

eksempel på ABPM-resultater

Avhengig av dataene som er oppnådd som et resultat av målingene, gir legen en konklusjon som indikerer indikatorene ovenfor.

Metodikkens pålitelighet

Igjen, det er ikke vanskelig å oppnå forhøyede blodtrykksnivåer med ABPM, men det er nesten umulig å lure legen som utførte eller mottok resultatene. For det første skyldes dette det faktum at mange vernepliktige prøver å øke blodtrykket om natten, og som regel normaliserer unge mennesker, selv de med hypertensjon, blodtrykket om natten. For det andre, under belastning, øker hjertefrekvensen tilsvarende trykket, som i de fleste tilfeller registreres på EKG-overvåking. Derfor vil legen, som ser sinustakykardi, kombinert med en økning i blodtrykket, sannsynligvis tenke på påliteligheten til teknikken og foreskrive andre forskningsmetoder, muligens til og med på et sykehus.

Noen mennesker i militær alder bruker nikotin og koffeinholdige drikker i store mengder, og noen ganger til og med alkohol på studiedagen. Slike cocktailer av koffein og kontinuerlig belastning i løpet av dagen vil sikkert påvirke hjertet og blodårene til en ung person, og kan føre til kardiovaskulær patologi i fremtiden. Derfor er det bedre å ikke ta risiko og gjennomføre denne undersøkelsen som vanlig. Til syvende og sist er ikke militærtjeneste like skadelig som de mulige komplikasjonene forbundet med økt blodtrykk fra koffein, alkohol og overdreven fysisk anstrengelse, som unge mennesker ubevisst tyr til for å "skråne" fra hæren.

Det er tilfeller der pasienten tvert imot ønsker å "bedra" ABPM for å skjule hypertensjon og fortsette ansvarlig arbeid ved å bestå en egnethetstest. I dette tilfellet er det verdt å anbefale at forsøkspersonen, i det minste generelt sett, revurderer livsstilen sin og utelukker avhengighet, som underernæring og overdreven inntak av salt, enkle karbohydrater, animalsk fett og overflødige kalorier (for ikke å nevne alkohol, koffein og nikotin). Og normaliser samtidig nivået av fysisk aktivitet, bli kvitt stress, mangel på søvn og ujevn belastning. Dessuten, for et godt resultat, er det verdt å starte "perestroikaen" på forhånd, minst noen måneder før undersøkelsen. Og etter det, "fiks" en ny livsstil og forbedre din egen helse, samtidig bremse utviklingen av hypertensjon.

Tolkning av resultatene av ambulatorisk blodtrykksmåling

Menn over 50 år

Kvinner, under 50 år

Kvinner over 50 år

For en feilfri tolkning av endringer i analysen av EKG, er det nødvendig å følge skjemaet for dets dekoding gitt nedenfor.

I rutinepraksis og i mangel av spesialutstyr for å vurdere treningstoleranse og objektivering av funksjonsstatus til pasienter med moderate og alvorlige hjerte- og lungesykdommer, kan en 6-minutters gangtest brukes, tilsvarende submaksimal.

Elektrokardiografi er en metode for grafisk registrering av endringer i potensialforskjellen til hjertet som oppstår under prosessene med myokardeksitasjon.

Video om spahotellet "Pavlov", Karlovy Vary, Tsjekkia

Bare en lege kan diagnostisere og foreskrive behandling under en intern konsultasjon.

Vitenskapelige og medisinske nyheter om behandling og forebygging av sykdommer hos voksne og barn.

Utenlandske klinikker, sykehus og feriesteder - undersøkelse og rehabilitering i utlandet.

Ved bruk av materialer fra siden er den aktive referansen obligatorisk.

Normer for SMAD

De siste årene har vært preget av et økende antall storskala befolkningsstudier for utvikling av ABPM-standarder (Ohasama (Japan), HARVEST og PAMELA, Italia).

Forskning under det siste programmet har blitt utført siden begynnelsen av 90-tallet (varighet på ca. 5 år) på grunnlag av 5 medisinske forskningssentre. Antallet undersøkte normotoniske pasienter var 2400, årets aldersgruppe. Dannelsen av representative undergrupper ble utført i henhold til strenge kriterier for populasjonsstudier. I tillegg til resultatene av overvåking, ble de kliniske egenskapene til frivillige, data om tilstedeværelsen av dårlige vaner, sosial status, psykologisk portrett på studiedagen, etc. lagt inn i databanken.

Her er noen foreløpige resultater av prosjektet (G.Sega et al. 1994).

Blodtrykket i henhold til Korotkov-metoden var, målt i en medisinsk institusjon, i gjennomsnitt 127/82 mm Hg, hjemme - 119/75 mm Hg, basert på resultatene av overvåking av SBP (24) = 118, DBP (24) = 74. Forskjellen mellom klinisk og monitor, samt klinisk og "hjemme" blodtrykk øker progressivt med alderen, og når 16 og 8 mm Hg for systolisk blodtrykk. hos menn og 19 og 14 mm Hg. hos kvinner i den eldre aldersgruppen (fra 55 til 63 år). Blodtrykket er høyere hos menn enn hos kvinner. Hovedtyngden av dataene er i statistisk behandling.

Utviklingen av DEC-standarder pågår for tiden intensivt i en rekke land rundt om i verden, og ifølge E. O’Brien og J. Staessen (1995):

a) tre arbeidsområder er lovende - 1) studie av forholdet mellom sykelighet og dødelighet med indikatorer på resesjon, 2) etablere forholdet mellom indikatorer på resesjon og tradisjonelt målte verdier av blodtrykk med ekstrapolering til resesjon av prognostiske data innhentet i tradisjonelle befolkningsstudier, 3) vurdering av grensene for variasjoner i indikatorer på resesjon i populasjoner av tilsynelatende friske mennesker.

b) før dannelsen av de endelige standardene for nedgangen, kan du bruke den midlertidige klassifiseringen

GJENNOMSNITTLIG AVGANG (SBP/DBP) (E.O'Brien og J.Staessen, 1995)

Spesialister fra USA (T.Pickering, 1996) og Canada (M.Myers, 1996) foreslår å fokusere på noe ulike grenseverdier.

GJENNOMSNITTLIG AVGANG (SBP/DBP)

Senere oppsummerte E. O'Brien og J. Staessen dataene fra studier utført i en rekke land i Europa og Nord-Amerika og foreslo følgende verdier.

GJENNOMSNITTLIG AVGANG (SBP/DBP) (E.O'Brien og J.Staessen, 1998)

Samtidig presenterer vi O'Briens (1991) estimater for øvre grense av normen for gjennomsnittlige dagtidsverdier av DECESSION (oppnådd i et utvalg på 815 personer): år - menn 144/88 mm Hg, kvinner 131/83 mm Hg, år - menn 143/91 mm Hg, kvinner 132/85 mm Hg, år menn 150/98 mm Hg, kvinner 150/94 mm Hg, år - menn 155/103 mm Hg, kvinner 177/97 mm Hg

I følge en samlet analyse av resultatene fra 24 grupper av forskere (4577 normotensive og 1773 pasienter med milde til moderate former for AD), L Thijs et al. (1995) estimerte 95. persentilen for 24-timers BP-verdier til 133/82 mmHg.

Imidlertid hadde 24 % av pasientene med isolert systolisk hypertensjon SBP(24) under 133 mmHg. og hos 30 % av pasientene med diastolisk AH oversteg ikke DBP(24) 82 mm Hg. Rapporterte prosentandeler var signifikant høyere i studier med fokus på enkelt- fremfor trippel Korotkoff-blodtrykksmålinger.

Ved evaluering av SAD-standardene i grupper av praktisk talt friske barn og unge i Spania (E. Lurbe, 1997), ble øvre estimater (95 persentiler, P95) og medianer (P50) oppnådd for den daglige BP-profilen i tre aldersgrupper: 6- 9 år gammel

Om natten sank SBP med i gjennomsnitt 12 %, og DBP med 22 %. Den øvre grensen for tidsindeksen (TI) var 39 % for SBP og 26 % for DBP.

TRYKKBELASTNINGSINDIKATORER.

Spesialister fra USA (T.Pickering, 1996) og Canada (M.Myers, 1996) foreslår å fokusere på følgende verdier for tidsindeksen "TW":

De generelt aksepterte standardene for tidsindeksene (TI) og areal (IP) er foreløpig ikke utviklet. Her er et estimat av øvre grense for normen (M + 2σ) for IV systolisk - IVAD(D) - og diastolisk - IVAD(D) trykk på dagtid basert på data fra Zachariah et al. (1989).

SIRKULÆR RYTME HELVETE

Graden av nattlig reduksjon i blodtrykk (SNS) fra 10 til % er anerkjent som optimal.

Samtidig er redusert SNS, manifestasjoner av stabile nattlige blodtrykksøkninger, samt økt SNS, potensielt farlige som faktorer for skade på målorganer, myokard- og cerebrale "katastrofer".

Nesten alle forskere er enige i den nedre grensen (10 %) (ca. 30 artikler på den 16. kongressen til International Society of Hypertension Researchers i Glasgow, 1996). Den øvre grensen for optimal SNS ble relativt nylig estimert i % basert på analysen av frekvensen av EKG-tegn på iskemi om natten hos pasienter med en kombinasjon av hypertensjon og koronararteriesykdom (S. Pierdomenico et al., 1995), som samt i analysen av tegn på cerebrale sirkulasjonsforstyrrelser (K. Cario et al., 1996).

Basert på SNS-dataene brukes et klassifiseringsskjema for pasienter (separat i henhold til kriteriene for systolisk og diastolisk trykk):

1. Normal (optimal) grad av nattlig reduksjon i blodtrykk (i engelsk litteratur "dippers") - 10 %<СНСАД<20 %

2. Utilstrekkelig grad av nattlig reduksjon i blodtrykk (i den engelske litteraturen "nondippers") - 0<СНСАД<10 %

3. Økt grad av nattlig reduksjon i blodtrykk (i engelsk litteratur "overdippers") - 20 %<СНСАД

4. Vedvarende økning i nattlig blodtrykk (i den engelskspråklige litteraturen "nightpickers") - SNBP<0

En reduksjon i SNS under det optimale området er observert hos en rekke pasienter med primær hypertensjon (inkludert aterosklerotiske lesjoner i halspulsårene), det er også karakteristisk for syndromet av det ondartede forløpet av hypertensjon, kronisk nyresvikt, renovaskulær hypertensjon, Cushings syndrom, observeres etter hjerte- og nyretransplantasjon, med kongestiv hjertesvikt, eclampsia, diabetisk og uremisk nevropati, med utbredt aterosklerose hos eldre. Redusert SNS er karakteristisk for den svarte befolkningen i USA.

Det bør bemerkes at graden av nattlig BP-reduksjon er ekstremt følsom for søvnkvaliteten, dagregimet og type aktivitet på dagtid, og reproduseres relativt dårlig ved gjentatt overvåking. Tatt i betraktning disse omstendighetene, har de fleste forskere en tendens til å utføre kontroll på nytt for å bekrefte avvik i nedgangen i denne egenskapen, oppdaget under en enkelt overvåking.

Standarder for indikatorer for cosinor-analyse er i ferd med å dannes. Vurderingen av disse verdiene for "normotikk", samt pasienter med milde og moderate former for HA, er gitt i tabell 1 i APPENDIKS.

Akseptable grenser for å utlede økt variasjon er under utvikling. De fleste forskere danner dem på grunnlag av gjennomsnittsverdier som er karakteristiske for forskjellige observasjonsgrupper. I følge P. Verdecchia (1996) er disse verdiene for BAP1 (eller STD) SBP 11,9 / 9,5 mm Hg. (dag natt). Samtidig, i gruppen hypertensive pasienter med økt SBP-variabilitet, er frekvensen av kardiovaskulære komplikasjoner høyere med % (1372 pasienter, oppfølgingstid inntil 8,5 år).

Som midlertidige standarder for variasjon (VAP1 eller STD) for pasienter med milde og moderate former for AH i RKNPC, ble det dannet kritiske verdier (basert på en vurdering av de øvre grensene for normotonic):

for CAD - 15/15 mm Hg. (dag natt),

for DBP - 14/12 mm Hg. (dag natt).

Pasienter tilhører gruppen med økt variasjon hvis minst én av de fire kritiske verdiene overskrides.

I følge dataene innhentet fra Institutt for arteriell hypertensjon ved Research Institute of Cardiology, RKNPC, en signifikant økning i frekvensen aterosklerotiske endringer i halspulsårene, endringer i mikrokarrene i fundus, ekkokardiografiske tegn på venstre ventrikkelhypertrofi (fig. 7).

A) Når man fokuserer på standardverdier, er det nødvendig å være spesielt oppmerksom på det daglige regimet og betingelsene for å utføre SMAD. De aller fleste studier er fokusert på overvåking i «typisk arbeidsdag»-modus. I mellomtiden viste en sammenlignende studie av BELEDNING (N=12, menn, 43+2 år, mild og moderat HA, ingen terapi på tidspunktet for studien) i løpet av arbeidsdagen og en uke senere på RCPD-sykehuset at gjennomsnittlig daglig verdien av SBP synker i sykehusforhold med et gjennomsnitt på 9%, og DBP - med 8%. Denne omstendigheten må tas i betraktning ikke bare når man prøver å overføre standardene oppnådd på poliklinisk basis til forholdene på et klinisk sykehus, men også når man vurderer dynamikken i nedgang under behandling.

B) Ved søvn på dagtid skjer blodtrykksnedgangen i samme grad som under nattesøvn. Dette gjenspeiles i form av tilsvarende "feil" i AVGJØRELSEN. På den annen side gjenspeiles episoder med avbrudd i nattsøvnen og overgang til vertikal posisjon i form av topper i blodtrykk og hjertefrekvens i den tilsvarende delen av DECEPTION. Hvordan ta disse episodene i betraktning når du behandler resultatene? Tilsynelatende er det tilrådelig å ekskludere dem fra analysen av døgnrytmen og beregningen av SNA. Hvis slike episoder ikke er typiske for pasienten, kan de ekskluderes fra beregningen av andre indikatorer på den daglige profilen. Hvis de tvert imot er typiske, er denne typen korreksjon ikke tilrådelig.