Патология симпатической вегетативной нервной системы. Отделы и узлы симпатической нервной системы Синдром яремного отверстия

Грудной отдел симпатического ствола включает 10- 12 грудных узлов, ganglia thoracica , уплощенных, веретенооб­разных или треугольной формы. Размеры узлов равны 3-5 мм. Узлы располагаются кпереди от головок ребер на латеральной поверхности тел позвонков, позади внутригрудной фасции и па­риетальной плевры. Позади симпатического ствола в поперечном направлении проходят задние межреберные сосуды. К грудным узлам симпатического ствола от всех грудных спинномозговых нервов подходят белые соединительные ветви, содержащие пре-ганглионарные волокна. От грудных узлов симпатического ство­ла отходят несколько видов ветвей:

1) серые соединительные ветви, rr . communicdntes grisei , со­держащие постганглионарные волокна, присоединяются к рядом лежащим спинномозговым нервам;

2грудные сердечные ветви, пп. (rr .) cardidci thordclci , от­ходят от второго, третьего, четвертого, пятого грудных узлов, направляются вперед и медиально и участвуют в формировании сердечного сплетения;

3отходящие от грудных узлов симпатического ствола тонкие симпатические нервы (легочные, пищеводные, аортальные) вме­сте с ветвями блуждающего нерва образуют правое и левое легочное сплетение, plexus pulmondlis , пищеводное сплетение, plexus esophagealis [ oesophagedlis ], и грудное аортальное спле­тение, plexus adrticus thoracicus . Ветви грудного аортального сплетения продолжаются на межреберные сосуды и другие ветви грудной аорты, образуя по их ходу периартериальные сплетения. Симпатические нервы подходят также к стенкам непарной и полунепарной вен, грудного протока и участвуют в их иннерва­ции.

Наиболее крупными ветвями симпатического ствола в груд­ном отделе являются большой и малый внутренностные нервы;

4 большой внутренностный нерв, п. splanchnicus major , об­разуется из нескольких ветвей, отходящих от 5-9-го грудного узла симпатического ствола и состоящих преимущественно из преганглионарных волокон. На латеральной поверхности тел грудных позвонков эти ветви объединяются в общий ствол нерва, который направляется вниз и медиально, проникает в брюшную полость между мышечными пучками поясничной части диафраг­мы рядом с непарной веной справа и полунепарной веной слева и заканчиваются в узлах чревного сплетения. На уровне XII грудного позвонка по ходу большого внутреннего нерва встре чается небольших размеров [грудной! внутренностный узел,

ganglion [ thoracicus } spldnchnicum ;

5 малый внутренностный нерв, п. splanchnicus minor , начи­нается от 10-го и 11-го грудных узлов симпатического ствола и также имеет в своем составе преимущественно преганглионар-ные волокна. Этот нерв спускается вниз латеральнее большого внутренностного нерва, проходит между мышечными пучками поясничной части диафрагмы (вместе с симпатическим стволом) и входит в узлы чревного сплетения. От малого внутренностного нерва отходит почечная ветвь, г. rendlis , заканчивающаяся в аортопочечном узле чревного сплетения;

6 низший внутренностный нерв, п. splanchnicus imus , непо­стоянный, идет рядом с малым внутренностным нервом. Начи­нается от 12-го (иногда 11-го) грудного узла симпатического ствола и заканчивается в почечном сплетении.

Нажмите для увеличения

В данной статье рассмотрим, что такое симпатическая и парасимпатическая нервная система, как они работают, в чём их отличия. Ранее мы уже рассматривали тему , а также . Автономная нервная система, как известно, состоит из нервных клеток и отростков, благодаря которым идёт регуляция и управление внутренними органами. Вегетативная система делится на периферическую и центральную. Если центральная отвечает за работу внутренних органов, без какого-либо деления на противоположные части, то периферическая как раз делиться на симпатическую и парасимпатическую.

Структуры этих отделов присутствуют в каждом внутреннем органе человека и несмотря на противоположные функции, работают одновременно. Однако в разный момент времени, тот или иной отдел оказывается главнее. Благодаря им, мы можем приспосабливаться к разным климатическим условиям и прочим изменениям во внешней среде. Вегетативная система выполняет очень важную роль, она регулирует психическую и физическую деятельность, а также поддерживает гомеостаз (постоянство внутренней среды). Если вы отдыхаете, вегетативная система задействует парасимпатический и количество сердечных сокращений уменьшается. Если вы начинаете бегать и испытывать большие физические нагрузки, включается симпатический отдел, ускоряя тем самым работу сердца и кровообращение в теле.

И это только маленький срез деятельности, который осуществляет висцеральная нервная система. Она же регулирует рост волос, сужение и расширение зрачков, работу того или иного органа, отвечает за психологический баланс личности и многое другое. Всё это происходит без нашего сознательного участия, из-за чего на первый взгляд кажется сложным в лечении.

Симпатический отдел нервной системы

Среди людей, которые незнакомы с работой нервной системы, существует мнение, что она едина и неделима. Однако в реальности всё обстоит иначе. Так, симпатический отдел, который в свою очередь принадлежит периферическому, а периферический относится к вегетативной части нервной системы, снабжает организм необходимыми питательными веществами. Благодаря его работе, окислительные процессы протекают достаточно быстро, при необходимости ускоряется работа сердца, организм получает должный уровень кислорода, улучшается дыхание.

Нажмите для увеличения

Интересно, что симпатический отдел также делится на периферический и центральный. Если центральный является неотъемлемой частью работы спинного мозга, то периферическая часть симпатического имеет множество ветвей и нервных узлов, которые соединяются. Спинномозговой центр расположился в боковых рогах поясничного и грудного сегмента. Волокна, в свою очередь, отходят от спинного мозга (1 и 2 грудного позвонка) и 2,3,4 поясничного. Это очень краткое описание того, где расположены отделы симпатической системы. Чаще всего СНС задействуется, когда человек попадает в стрессовую ситуацию.

Периферический отдел

Представить периферический отдел не так сложно. Он состоит из двух одинаковых стволов, которые расположились по обе стороны вдоль всего позвоночника. Они начинаются от основания черепа и заканчиваются у копчика, где сходятся в единый узел. Благодаря межузловым ветвям осуществляется соединение двух стволов. В итоге периферический отдел симпатической системы проходит через шейный, грудной и поясничный отдел, которые рассмотрим более детально.

  • Шейный отдел. Как известно, начинается от основания черепа и заканчивается на переходе в грудной (шейный 1 рёбра). Здесь наблюдается три симпатических узла, которые делятся на нижний, средний и верхний. Все они проходят за сонной артерией человека. Верхний узел расположился на уровне второго и третьего позвонка шейного отдела, имеет длину 20 мм, ширину 4 — 6 миллиметров. Средний найти гораздо сложнее, так как расположен на перекрёстках сонной артерии и щитовидной железы. Нижний узел имеет самую большую величину, иногда даже сливается со вторым грудным узлом.
  • Грудной отдел. В его состав входят до 12 узлов и в нём присутствует много соединительных ветвей. Они тянутся к аорте, межрёберным нервам, сердцу, лёгким, грудному протоку, пищеводу и к другим органам. Благодаря грудному отделу, человек иногда может ощущать органы.
  • Поясничный отдел состоит чаще всего из трёх узлов, а в некоторых случаях имеет 4. Он также имеет множество соединительных ветвей. Тазовый отдел соединяет два ствола и другие ветви воедино.

Парасимпатический отдел

Нажмите для увеличения

Этот отдел нервной системы начинает работать, когда человек старается расслабиться или находится в покое. Благодаря парасимпатической системе происходит понижение артериального давления, сосуды расслабляются, суживаются зрачки, сердечный ритм замедляется, расслабляются сфинктеры. Центр этого отдела расположен в спинном и головном мозге. Благодаря эфферентным волокнам расслабляются волосяные мышцы, задерживается выделение пота, расширяются сосуды. Стоит отметить, что в структуру парасимпатического входит интрамуральная нервная система, которая имеет несколько сплетений и расположена в пищеварительном тракте.

Парасимпатический отдел помогает восстановиться после больших нагрузок и выполняет следующие процессы:

  • Снижает артериальное давление;
  • Восстанавливает дыхание;
  • Расширяет сосуды головного мозга и половых органов;
  • Сужает зрачки;
  • Восстанавливает оптимальный уровень глюкозы;
  • Активизирует железы пищеварительной секреции;
  • Приводит в тонус гладкие мышцы внутренних органов;
  • Благодаря данному отделу происходит очищение: рвота, кашель, чиханье и прочие процессы.

Чтобы тело чувствовало себя комфортно и приспосабливалось под различные климатические условия, в разный период активируется симпатический и парасимпатический отделы вегетативной нервной системы. В принципе, они работают постоянно, однако, как уже говорилось выше, один из отделов всегда превалирует над другим. Оказавшись в жаре, организм старается охладиться и активно выделяет пот, когда нужно срочно согреться, потоотделение соответственно блокируется. Если вегетативная система работает правильно, человек не испытывает определённые трудности и даже не знает об их существовании, за исключением профессиональной необходимости или любознательности.

Так как тема сайта посвящена вегетососудистой дистонии, вам следует знать, что из-за психологических нарушений, автономная система испытывает сбои. Например, когда у человека произошла психологическая травма и он испытывает паническую атаку в замкнутом помещении, у него активируется симпатический или парасимпатический отдел. Это нормальная реакция организма на внешнюю угрозу. Вследствие этого, человек чувствует тошноту, головокружение и прочие симптомы, в зависимости от . Главное, что следует уяснить больному, что это только психологическое нарушение, а не физиологические отклонения, которые являются только следствием. Именно поэтому лечение медикаментами не является эффективным средством, они помогают только убрать симптомы. Для полноценного выздоровления нужна помощь психотерапевта.

Если в определённый момент времени активизируется симпатический отдел, происходит повышение артериального давления, зрачки расширяются, начинаются запоры, повышается тревожность. При действии парасимпатического происходит сужение зрачков, может произойти обморок, понижается артериальное давление, накапливается избыточная масса, появляется нерешительность. Сложнее всего больному, страдающему расстройством вегетативной нервной системы, когда у него наблюдается , так как в этот момент одновременно наблюдаются нарушения парасимпатического и симпатического отдела нервной системы.

В итоге, если вы страдаете расстройством вегетативной нервной системы, первое что следует сделать, это сдать многочисленные анализы, чтобы исключить физиологические патологии. Если ничего не будет выявлено, можно с уверенностью сказать, что вам нужна помощь психолога, который в короткие сроки избавит от недуга.

Заболевание имеет различные названия: при поражении одного узла - симпатоганглионит, при поражении нескольких узлов - полиганглионит, или трунцит Иногда говорят о ганглионеврите, так как очень трудно определить, какие структуры при этом поражаются преимущественно узлы или нервы. Не следует путать с поражением спинномозговых ганглиев, которые также диагностируются как ганглиониты или ганглионевриты.

Этиология и патогенез

Симпатические ганглиониты чаше возникают при острых инфекционных заболеваниях (грипп, корь, дифтерия, пневмония, ангина, скарлатина, дизентерия, сепсис, рожа) и хронических инфекциях (туберкулез, сифилис, бруцеллез, ревматизм). Вероятно, возможны и первично-вирусные поражения. Имеют значение нарушение обмена веществ, интоксикации, новообразования (как первичные ганглионевромы, так и метастатические).

Клиническая картина

Выделяют симпатоганглиониты: шейные, верхне- и нижнегрудные, поясничные, крестцовые. Основным симптомом является периодически обостряющаяся боль жгучего характера, не имеющая точных границ. Выявляются парестезии, гипестезии или гиперестезии, резко выраженные расстройства пиломоторной, вазомоторной, секреторной и трофической иннервации

Особую клинику имеют поражения четырех шейных симпатических узлов: верхнего, среднего, добавочного и звездчатого (средний и добавочный узлы имеются не у всех людей).

Поражение верхнего шейного узла проявляется нарушением симпатической иннервации глаза (синдром Бернара-Горнера). Нередко при этом наблюдаются сосудодвигательные нарушения в той же половине лица. При раздражении этого узла возникают расширение зрачка (мидриаз), расширение глазной щели, экзофтальм (синдром Пурфюр дю Пти). Основной особенностью поражений верхнего шейного симпатического узла является то, что локализация болезненных проявлений не соответствует зоне иннервации какого-либо соматического нерва. Боль может распространяться на половину лица и даже всю половину туловища (по гемитипу), что объясняется вовлечением в процесс всей симпатической цепочки. При очень сильных болях в лице и зубах поражение этого узла может служить причиной ошибочного удаления нескольких зубов. Одним из провоцирующих факторов является переохлаждение, однако могут играть роль и различные воспалительные процессы, оперативные вмешательства на шее и др. При большой длительности заболевания больные становятся эмоционально-лабильными, взрывчатыми, нарушается сон. Изменение психики нередко развивается по типу астеноипохондрического синдрома.

Прозопалгия при симпатических трунцитах отличается от других форм симпаталгии лица значительной иррадиацией: нарастая в интенсивности, боли в лице иррадиируют по всей половине тела.

Поражение звездчатого узла характеризуется болями и расстройствами чувствительности в верхней конечности и верхнем отделе грудной клетки.

При поражении верхних грудных узлов боль и кожные проявления сочетаются с вегетативно-висцеральными нарушениями (затруднение дыхания, тахикардия, боли в области сердца). Чаще такие проявления более выражены слева.

Поражение нижнегрудных и поясничных узлов приводит к нарушению кожно-вегетативной иннервации нижней части туловища, ног и вегетативно-висцеральным расстройствам органов брюшной полости.

Лечение

В период обострения назначают анальгетики (парацетамол), а также транквилизаторы. В случае резко выраженного болевого синдрома вводят новокаин внутривенно или производят преганглионарную новокаиновую блокаду (50-60 мл 0,5% раствора новокаина вводят паравертебрально на уровне II и III грудных позвонков; на курс 8-10 блокад через 2-3 дня). Эффективен тегретол. В острых случаях одновременно проводят противоинфекционное лечение. Если поражение симпатического ствола обусловлено гриппозной инфекцией, назначают гамма-глобулин. В случаях бактериальной инфекции (ангина, пневмония, ревматизм) проводят курс лечения антибиотиками. При повышении тонуса симпатической части вегетативной нервной системы показаны холинолитические, ганглиоблокирующие, нейроплеги-ческие и спазмолитические средства. Холинолитическими свойствами обладают некоторые антигистаминные препараты, поэтому назначают также димедрол, дипразин и др. При угнетении симпатических структур назначают холиномиметические средства (эфедрин, глутаминовая кислота), а также глюконат кальция, хлорид кальция. На область пораженных участков симпатического ствола применяют электрофорез новокаина, амидопирина, ганглерона, йодида калия. Показаны УФ-облучение (эритемные дозы), диадинамические или синусоидальные модулированные токи, холодные грязевые аппликации, радоновые ванны, массаж. Назначают дифенин, поливитамины, препараты фосфора, железа, лецитин, алоэ, стекловидное тело. Редко при болях, не поддающихся медикаментозной терапии, производят симпатэктомию.

Спинная часть симпатической нервной системы представлена околопозвоночными цепями узлов - правым и левым пограничными симпатическими стволами и большой массой предпозвоночных узлов, расположенных возле органов туловища и внутри них. В составе пограничного симпатического ствола для удобства описания выделяют шейную, грудную, поясничную, крестцовую и копчиковую части.

Шейная часть пограничного симпатического ствола (pars cervicalis trunci sympathici ) находится впереди начала поперечных отростков шейных позвонков и покрыта предпозвоночной фасцией. Эта часть пограничного симпатического ствола расположена отвесно от основания черепа до уровня шейки I ребра. Впереди шейной части пограничного симпатического ствола находится общая сонная артерия, а выше - внутренняя сонная артерия. В составе шейной части пограничного симпатического ствола имеются два, а иногда и три узла - верхний, средний (непостоянный) и нижний, связанные соответственными межузловыми частями.

Верхний шейный симпатический узел (gang lion cervicale superius ) - самый крупный среди узлов пограничного симпатического ствола. Это - плоское веретенообразное утолщение верхнего конца пограничного симпатического ствола, длиной около 2-3 см (нередко -более), толщиной около 0,5-0,8 см. Верхний шейный симпатический узел располагается обычно медиально от начальной части блуждающего нерва, на передней поверхности длинной мышцы шеи, соответственно уровню тел II и III шейных позвонков. Иногда на поверхности верхнего шейного симпатического узла имеются более или менее выраженные поперечные борозды, свидетельствующие о слиянии его в процессе развития из 3-4 частей.

От верхнего шейного симпатического узла отделяются ветви к смежным кровеносным сосудам, составляя периваскулярные сплетения в наружной соединительнотканной их оболочке. Периваскулярные сплетения симпатических нервов выражены тем яснее, чем значительнее калибр сосуда. Большинство периваскулярных сплетений носит названия, соответствующие принадлежности их к тем или иным сосудам. Таковы упомянутая выше ветвь к внутренней сонной артерии, а также ветвь к наружной сонной артерии, наружные сонные нервы (nn . carotici externi ), сплетение их ветвей возле этой артерии (plexus caroticus externus ).

Из внутриорганных симпатических сплетений области шеи наиболее значительны следующие.

Возле общей сонной артерии заметно выражено общее сонное сплетение (plexus caroticus externus ). Здесь различают также возле одноименных сосудов верхнее и нижнее щитовидные сплетения (plexus thyreoideus superior et inferior ), язычное сплетение (plexus lingualis ), наружное челюстное сплетение (plexus maxillaris externus ), затылочное сплетение (plexus occipitalis ), заднее ушное сплетение (plexus auricularis posterior ), поверхностное височное сплетение (plexus temporalis superficialis ), внутреннее челюстное сплетение (plexus maxillaris internus ), оболочечное сплетение (plexus meningeus ), восходящее глоточное сплетение (plexus pharyngeus ascendens ) и др.

Кроме ветвей к ближайшим крупным сосудам, от верхнего шейного симпатического узла отделяются следующие соединительные ветви.

1. Четыре серые соединительные ветви , связывающие верхний шейный симпатический узел с передними ветвями спинномозговых нервов, образующих шейное сплетение. Волокна этих ветвей распространяются в области иннервации ветвей шейного сплетения.

2. Соединительные ветви к яремному и пучковидному узлам блуждающего нерва, к внечерепному узлу языкоглоточного нерва (яремный нерв), а также соединительная ветвь к подъязычному нерву

3. Гортанно-глоточные ветви (rami laryngo —pharyn gei ) к сосудам и слизистой оболочке глотки и гортани; эти ветви участвуют в образовании глоточного сплетения, находясь в составе волокон ветвей блуждающего и языкоглоточного нервов к гортани и к глотке.

4. Верхний сердечный нерв (n. cardiacus superior ). Следует рядом с пограничным симпатическим стволом до грудной полости. Возле нижней поверхности дуги аорты конец его включается в поверхностное сердечное сплетение. Волокна этого нерва, по-видимому, являются предузловыми симпатическими волокнами, принадлежащими клеткам боковых столбов серого вещества I -II верхних грудных сегментов спинного мозга. Они переключаются на послеузловые невроны в узлах сердечного сплетения. По пути этот нерв соединен с верхним гортанным нервом, с верхними сердечными ветвями блуждающего нерва и с возвратным нервом. Справа верхний сердечный нерв иногда отсутствует.

Физиологи назвали верхний сердечный нерв нервом, учащающим сокращения сердца (n. accelerator cordis ).

Однако то, что у обычных подопытных животных (кролик, кошка, собака) физиологи называют нервом, учащающим сокращения сердца, не соответствует в анатомическом отношении верхнему сердечному нерву человека. Этот нерв вариирует в широких пределах.

Кроме названных, от верхнего шейного симпатического узла отделяются ветви к околосердечной сумке и диафрагме, входящие тут же, на шее, в состав диафрагмального нерва, а также ветви к межсонному клубку, находящемуся на месте раздвоения общей сонной артерии на наружную и внутреннюю сонные артерии.

Верхний шейный узел соединен посредством межузловой ветви (ramus interganglionaris ) с непостоянным средним симпатическим шейным узлом, а в случае его отсутствия - с нижним шейным симпатическим узлом.

5. Книзу от верхнего шейного симпатического узла отходит межузловая ветвь (ramus interganglionaris ) к среднему шейному симпатическому узлу.

Средний шейный симпатический узел (gangl . cervicale medius ) непостоянен: он изменчив по величине и форме: поперечник его около0,2-0,3см. Находится он на уровне поперечного отростка VI шейного позвонка, у перекреста нижней щитовидной и общей сонной артерии. От среднего шейного симпатического узла отделяются следующие ветви:

1. Две серые соединительные ветви (rami comm uni cantes grisei ) к V и VI шейным спинномозговым нервам.

2. Подключичная (вьюссенова) петля (ansa subclavia vieussenii ). Она имеет вид двух межузловых ветвей, охватывающих спереди, снизу и сзади подключичную артерию данной стороны и соединенных между собой внизу нижним шейным симпатическим узлом.

3. Средний сердечный симпатический нерв (n. cardiacus medius ) нередко бывает толще верхнего сердечного нерва; состоит из предузловых волокон, принадлежащих клеткам бокового столба серого вещества верхнего грудного сегмента спинного мозга; на постганглионарные эти волокна переключаются в клетках сердечного сплетения. Средний сердечный симпатический нерв отделяется от среднего шейного симпатического узла или же, несколько ниже, от пограничного симпатического ствола. Он следует позади общей сонной артерии, впереди или позади подключичной артерии, и после этого включается в сердечное сплетение на задней поверхности дуги аорты. Тонкие ветви его участвуют в образовании сплетения общей сонной артерии (plexus caroticus communis ) и нижней щитовидной артерии (plexus thyreoideus inferior ). Щитовидная его ветвь (ramus thyreoideus ) направляется по нижней щитовидной артерии и ее ветвям и участвует в образовании нижнего щитовидного сплетения.

Нижний шейный узел пограничного симпатического ствола (gangl . cervicale inferius ) больше, чем средний шейный узел. Иногда он объединен с первым грудным симпатическим узлом, составляя вместе с ним значительной величины звездчатый узел (gangl . stel latum ). Нижний шейный симпатический узел находится позади начала позвоночной артерии, под подключичной артерией, между поперечным отростком VII шейного позвонка и шейкой I ребра

От нижнего шейного симпатического узла отделяются соединительные ветви:

1) к начальной части диафрагмального нерва;

2) серые соединительные ветви-к передним ветвям VII и VIII шейных спинномозговых нервов;

3) ветви к щитовидной и околощитовидным железам -в вице сплетения возле их кровеносных сосудов;

4) ветви к ближайшим кровеносным сосудам. К сердцу от нижнего шейного симпатического узла отделяется нижний сердечный нерв.

Диафрагмальный нерв содержит не только двигательные волокна к мускулатуре диафрагмы. Вследствие связей его посредством соединительной ветви с шейными симпатическими узлами, с звездчатым узлом данной стороны, с периартериальными симпатическими узлами возле подключичной артерии, позвоночной артерии, щито-шейного артериального ствола, внутренней артерии молочной железы, иногда - с ветвями блуждающего нерва, в его стволе имеются совместно со спинальными двигательными волокнами чувствительные и симпатические волокна. Не выяснено, куда именно направляются симпатические волокна, находящиеся в составе ствола диафрагмального нерва,- к мускулатуре самой диафрагмы или се кровеносных сосудов, или же они отделяются где-либо от его ствола и иннервируют мускулатуру других органов.

В толще диафрагмы диафрагмальный нерв делится на ветвь к собственно диафрагме и на диафрагмально-брюшную ветвь (ramus frenico —abdominalis ) Последняя вступает в брюшную полость и тут же соединяется с одной или с несколькими ветвями чревного сплетения.

Исследования Б. А. Долго-Сабурова свидетельствуют, что в составе диафрагмального нерва имеются безмякотные симпатические волокна клеток, находящиеся в самом его стволе, в нем находятся также волокна клеток чревного сплетения и периартериальных симпатических клеток.

Нижний сердечный нерв (n. cardiacus inferior ) исходит несколькими корешками из нижнего шейного и верхнего грудного (звездчатого) симпатических узлов. Топографические отношения его асимметричны слева и справа. Слева он расположен позади аорты, справа - позади безымянной артерии Ниже он вступает в состав сердечного сплетения В стволе нижнего сердечного нерва имеются предузловые волокна боковых столбов серого вещества верхних грудных сегментов спинного мозга. Они иннервируют мускулатуру сердца.

Грудная часть пограничного симпатического ствола

Грудная часть пограничного симпатического ствола (pars thoracica tninci svmpathici ) представляет цепь из 10-12 треугольных или веретенообразных узлов и межузловых ветвей, расположенных впереди шейки ребер, покрыта спереди внутригрудной фасцией и реберной частью плевры.

Узлы грудной части пограничного симпатического ствола связаны с ветвями межреберных нервов посредством тонких белых соединительных ветвей, одной для каждого из них. Кроме того, от каждого из этих узлов отходит серая соединительная ветвь в виде короткого обособленного пучка безмякотных послеузловых волокон, включающаяся в соответственный данному нервному сегменту межреберный нерв.

Помимо белых и серых соединительных ветвей, от грудных симпатических узлов отходят ветви к близлежащим и отдаленным органам. От пяти верхних грудных симпатических узлов и от большого чревного нерва отходят средостенные ветви (rami mediastinals ) с примесью волокон из соответственных межреберных нервов и белых соединительных ветвей. Средостенные ветви образуют сплетение в толще средостенной части плевры, на межреберных и на ближайших кровеносных и лимфатических сосудах (аорта, непарная и полунепарная вены, грудной лимфатический проток). Вместе с ветвями обоих блуждающих нервов они участвуют в образовании сердечного, пищеводного и легочного сплетений.

Возле грудной части аорты средостенные ветви и ветви обоих блуждающих нервов образуют грудное аортальное сплетение (plexus aorticus thoracalis ), составляющее непосредственное продолжение сердечного сплетения сверху и чревного сплетения снизу.

Ветви пяти или шести верхних симпатических грудных узлов включаются в сердечное сплетение. От этих же узлов отходят ветви к вилочковой железе.

В иннервации органов брюшной полости особо важное значение имеют большой и малый чревные нервы. В составе их имеются предузловые волокна - отростки клеток боковых рогов серого вещества спинного мозга. Большинство этих волокон, не переключаясь в проходимых ими околопозвоночных узлах симпатического ствола, достигают клеток полулунного узла чревного сплетения. В последнем они переключаются на невроны, эффекторные волокна которых иннервируют органы брюшной полости. Меньшая часть предузловых волокон из состава чревных нервов (в их ветвях) переключается на невроны соответственных узлов пограничного симпатического ствола.

Большой чревный нерв (n. splanchnicus major ) состоит из мякотных волокон белых соединительных ветвей 4-9-го узлов грудной части пограничного симпатического ствола. Сами же волокна белых соединительных ветвей являются отростками клеток соответствующих сегментов боковых рогов серого вещества спинного мозга. Эти волокна без перерыва проходят через 6-9-й грудные симпатические узлы и отделяются от них в виде массивных ветвей, которые сливаются под острым углом в общий ствол - большой чревный нерв.

Ствол большого чревного нерва направлен косо вниз, кпереди и медиально соответственно боковой поверхности тел нижних грудных позвонков. Через щель между медиальной и средней ножками диафрагмы большой чревный нерв проникает в брюшную полость и на коротком протяжении продолжается в ней. На уровне тела XII грудного позвонка в стволе правого большого чревного нерва имеется небольшой одноименный клеточный узел (gangl . splanchnicum ). Слева этот узел встречается не всегда.

Большой чревный нерв - смешанный по характеру и функциональному составу волокон; в нем имеются безмякотные и мякотные волокна (по Рудингеру в соотношении 1:5). Среди этих волокон различают двигательные (к мускулатуре желудочно-кишечного канала, к мускулатуре сосудов органов брюшной полости) и чувствительные волокна (висцеросензорные), по которым следуют импульсы от брюшных органов.

Малый чревный нерв (n. splanchnicus minoi ) исходит обычно двумя корешками из 10-го и 11-го (часто и 12-го) грудных узлов пограничного симпатического ствола. Волокна малого чревного нерва являются отростками клеток X и XI (иногда XII) сегментов боковых рогов серого вещества спинного мозга.

Сразу же по образовании относительно короткий ствол малого чревного нерва проходит в брюшную полость через диафрагму, между пучками средней ее ножки, рядом и латеральнее ствола большого чревного нерва.

В брюшной полости малый чревный нерв нередко связан посредством соединительной ветви с большим чревным нервом, а затем посредством нескольких ветвей - с чревным сплетением (с полулунным его узлом). Большая же часть его ветвей включается в надпочечниковое и почечное сплетения данной стороны. Одна из значительных ветвей малого чревного нерва к почечному сплетению носит соответственное название - гa m u s гenali s . Под диафрагмой в стволе малого чревного нерва имеется небольшой узел клеток.

Иногда почечная ветвь малого чревного нерва отделяется непосредственно от пограничного симпатического ствола; в этом случае ее называют маленьким чревным нервом (n. splanchnicus minimus ).

В составе ствола и ветвей малого чревного нерва имеются сосудо-двигательные и чувствительные (висцеро-рецепторные) волокна.

В клетках чревного, почечного и надпочечникового сплетений пред- узловые волокна малого чревного нерва переключаются на невроны, эффекторные (послеузловые) волокна которых находятся в составе ветвей этих сплетений.

Большой и малый чревные нервы через посредство ветвей предпозвоночных сплетений иннервируют значительную часть кровеносных и лимфатических сосудов и узлов грудной и брюшной полостей, желудок, кишечник, печень, поджелудочную железу, селезенку, почки. Кроме двигательных, в составе чревных нервов, как было отмечено, имеются и чувствительные волокна, которые проводят в спинной мозг раздражения от внутренних органов.

Брюшная часть пограничного симпатического ствола

Брюшная часть пограничного симпатического ствола (pars abdominalis trunci sympathici ) состоит из трех или четырех узлов и соответственных межузловых соединений, она расположена соответственно боковой поверхности тел поясничных позвонков у медиальной поверхности большой поясничной мышцы. Справа брюшная часть пограничного симпатического ствола находится позади правой стороны нижней полой вены, а слева - возле левой стороны аорты. Брюшные симпатические узлы связаны между собой не только продольными, но и несколькими поперечными ветвями между правым и левым пограничным симпатическим стволом; они соединены также и с ближайшими спинномозговыми нервами.

От I и II поясничных спинномозговых нервов к двум верхним поясничным симпатическим узлам отделяются белые соединительные ветви. Вместе с тем от каждого из брюшных симпатических узлов отходят серые соединительные ветви к передним ветвям поясничных спинномозговых нервов и ветви к сплетению брюшной аорты-аортальные ветви (rami aortici ).

Тазовая часть пограничного симпатического ствола

Тазовая часть пограничного симпатического ствола (pars pelvica trunci sympathici ) состоит обычно из четырех узлов и соответствующих им межузловых соединений, расположенных у медиального края передних крестцовых отверстий.

В тазовой части правый и левый пограничные симпатические стволы на передней поверхности копчика сближаются; на передней поверхности I копчикового позвонка они соединены в непостоянном непарном копчиковом узле.

Копчиковый узел (gangl . coccygeum impar )-соединившиеся в процессе филогенеза правый и левый хвостовые симпатические узлы. В обе стороны от копчикового узла отделяется к копчиковому нерву по одной соединительной ветви.

От каждого из узлов тазовой части пограничного симпатического ствола к передним ветвям крестцовых и копчиковых спинномозговых нервов отходят серые соединительные ветви. Имеются также внутренностные ветви (rami splanchnici ), включенные в сплетения органов малого таза.

Шейный отдел симпатического ствола состоит из верхних, средних и нижних узлов (правых и левых), связанных между узловыми ветвями. Причем межузловые соединения второго шейного и шейно-грудного (звездчатого) узлов нередко представлены 2-3 стволиками, то есть нижняя межузловая ветвь вокруг подключичной артерии раздваивается, образуя подключичную петлю. Шейные узлы расположены среди глубоких мышц шеи, впереди поперечных отростков шейных позвонков, но позади превертебральной фасции.

Белые соединительные ветви, состоящие из преганглионарных волокон, приходят из верхних отделов латерального промежуточного вещества спинного мозга, которые лежат на уровне VIII-го шейного и грудных верхних сегментов. Они до шейного верхнего узла поднимаются по межузловым ветвям.

Серые соединительные ветви выходят из шейных узлов в шейные спинномозговые нервы, а с ними в нервы шейного и плечевого сплетений.

Общее число узлов в шейном отделе колеблется от 2 до 6, самый маленький узел - средний, иногда может отсутствовать. Нижний узел нередко сливается с первым, вторым грудными узлами, образуя крупный узел звездчатой формы (ganglion stellatum).

Шейный верхний узел имеет веретенообразную форму, в длину достигает 2 см, в толщину - 0,5 см, лежит на длинной мышце головы впереди поперечных отростков II-го и III-го шейных позвонков, но позади внутренней сонной артерии и блуждающего нерва.

Из него начинаются следующие симпатические нервы.

Внутренний сонный нерв, который вокруг одноименной артерии формирует симпатическое околососудистое сплетение, распространяющееся по ветвям артерии ко всем органам ею кровоснабжаемым. В сонном канале от него начинаются сонно-барабанные нервы для слизистой барабанной полости. В пещеристом синусе сплетение нередко называют по имени синуса. По ходу глазничной артерии сплетение проникает в глазницу, где направляет симпатические волокна в ресничный узел, а из него по коротким ресничным нервам к ресничной мышце и дилататору зрачка для обеспечения зрачкового рефлекса. По передней и средней мозговой артерии сплетение проникает в мозг.

Глубокий каменистый нерв начинается по выходе сплетения из сонного канала. Через рваное отверстие он достигает крыловидного канала, где объединяется с большим каменистым парасимпатическим нервом в нерв крыловидного канала, выходящий в крылонебную ямку к одноименному с ямкой узлу. Симпатические волокна входят в верхнечелюстной нерв V пары и вместе с его ветвями распространяются в коже средней зоны лица, оболочках глаза, слизистой полости носа и придаточных пазух, небе и верхних зубах.

Наружный сонный нерв образует симпатическое сплетение по ходу одноименной артерии и её многочисленных ветвей. Они достигают органов лица, где иннервируют сосуды и железы кожи и слизистой, гладкие мышцы.

Внутреннее и наружное сонное сплетения переходят на общую сонную артерию, окружая ее мощным симпатическим сплетением.

Яремный нерв по стенке внутренней яремной вены поднимается к наружному основанию черепа в область яремного отверстия, где он отдает соединительные ветви к IX, X, XII паре черепных нервов и в чувствительные узлы языкоглоточного и блуждающего нервов.

Гортанно-глоточные нервы направляются в гортань и глотку, где участвуют в образовании внутриорганных сплетений.

Верхний сердечный нерв спускается в грудную полость почти параллельно симпатическому стволу, участвует в образовании глубокого сердечно-аортального сплетения.

Шейный средний узел (не постоянный), не более 0,5 см, лежит кпереди от VI поперечного отростка шейного позвонка и кзади от нижней щитовидной артерии. С верхним узлом он связан одной межузловой ветвью, а с нижним - или звездчатым узлом двумя-тремя ветвями, которые вокруг подключичной артерии образуют симпатическую подключичную петлю. От него отходят:

средний сердечный нерв, участвующий в формировании глубокого сердечно-аортального сплетения;

общий сонный и нижний щитовидный нервы - для сплетений одноименных сосудов и щитовидной железы.

Нижний узел (при слиянии с грудными - шейно-грудной или звездчатый узел) лежит на уровне головки первого ребра, в поперечнике достигает 8 мм. От него начинаются:

подключичные ветви для подключичного сплетения вокруг одноименной артерии и к щитовидной железе, трахее;

соединительные ветви к блуждающему и диафрагмальному нерву;

позвоночный нерв - позвоночной артерии, где образуется сплетение, содержащее у VI шейного позвонка маленький ганглий;

шейный нижний сердечный нерв для сердечно-аортального сплетения.

Все три симпатических сердечных нерва: верхний, средний и нижний могут сливаться в толстый сердечный нерв (ускоряющий нерв И.П. Павлова). При отсутствии среднего узла, что встречается не редко, средний сердечный нерв начинается от межузловой ветви.

Внеорганные сплетения головы и шеи располагаются на сосудах, например, каротидные: общее, наружное, внутреннее окружают одноименные артерии -- общую, наружную, внутреннюю сонные и отходящие от них сосудистые ветви. В полости черепа внутреннее сонное сплетение делится на части: пещеристую и мозговую.

Подключичное сплетение находится вокруг подключичной артерии и ее ветвей.

Интраорганные сплетения головы и шеи:

оральное, глоточное, пищеводное, язычное, сплетения больших слюнных желез;

щитовидное, гортанное, трахеальное.

По составу волокон и нервных клеток сплетения считаются смешанными, так как имеют чувствительный, симпатический и парасимпатический компоненты.