Czym jest angiografia naczyń mózgowych i jak to się robi. Rodzaje angiografii, wskazania, etapy zabiegu i przeciwwskazania Selektywna angiografia mózgu co

Selektywna angiografia mózgowa (SCA) to rentgenowska metoda badania poszczególnych odcinków sieci krążeniowej mózgu. Opiera się na kontrastowaniu naczyń z późniejszą radiografią układu naczyniowego. Jest to diagnoza wyjaśniająca w przypadkach, gdy wyniki CT lub MRI sugerują uszkodzenie naczyń mózgowych.

Uwaga! Selektywna angiografia mózgowa pozwala na prawidłową diagnozę, określenie schematu leczenia naczyń mózgowych i przepisanie skutecznych leków, określenie metodologii i taktyki chirurgicznego leczenia patologii naczyniowych.

Wskazania do angiografii to:

• potrzeba wyjaśnienia patologii naczyniowych;
• podejrzenie nowotworu;
• częste bóle głowy, zawroty głowy lub utrata przytomności;
• doznał udaru mózgu;
• Poważny uraz mózgu;
• padaczka.

Przeciwwskazania

Lista przeciwwskazań do angiografii mózgowej:

• niewydolność nerek;
• alergia na leki zawierające jod;
• zaburzenie krzepnięcia krwi;
• ciąża;
• wiek do dwóch lat;
• zawał mięśnia sercowego;
• zaostrzenie choroby psychicznej.

Przygotowanie do SCA

Przed angiografią konieczne jest przygotowanie, obejmujące następujące kroki:

• badanie krwi, głównie na HIV, RW, wirusowe zapalenie wątroby typu B, C;
• Analiza moczu;
• test wrażliwości na preparaty jodowe;
• dieta głodowa na 10 godzin przed badaniem;
• przyjmowanie środków uspokajających na 12 godzin przed badaniem.

Metodologia SCA

Cewnikowanie tętnic szyjnych

W przypadku bezpośredniej angiografii tętnic szyjnych wykonuje się cewnikowanie tętnic szyjnych.

Pacjent kładzie się, głowa jest odwrócona w przeciwnym kierunku i odrzucona do tyłu. Punkt nakłucia określa pulsacja tętnicy szyjnej - znajduje się między górnym poziomem chrząstki tarczycy a wewnętrzną stroną mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego.

Obecnie praktycznie nie jest używany.

Cewnikowanie tętnic kręgowych

Dzięki bezpośredniej angiografii kręgowej cewnikowanie tętnicy kręgowej można wykonać na różne sposoby.

1. Bezpośrednie nakłucie tętnicy kręgowej. Igłę angiograficzną wprowadza się na poziomie IV-V kręgów szyjnych, dosuniętych do ich wyrostków poprzecznych, a między nimi przebija się tętnicę kręgową.
2. Nakłucie tętnicy podobojczykowej. W okolicy obojczyka pulsuje tętnica podobojczykowa, nakłuwa się ją igłą, a do gałęzi tętnicy kręgowej wprowadza się cewnik.
3. Przebicie tętnicy ramiennej produkowane w pachy. Do światła igły wprowadza się cewnik z bocznym otworem i zatyczką wewnętrzną, doprowadzoną do ujścia tętnicy kręgowej. Następnie wprowadza się przez niego cewnik o mniejszej średnicy na elastycznym metalowym sznurku.

Obecnie dostępy te praktycznie nie są wykorzystywane.

To jest ważne! Ponieważ światło tętnicy kręgowej jest mniejsze niż tętnicy udowej i szyjnej, środek kontrastowy należy podawać wolniej.

Cewnikowanie tętnicy udowej lub promieniowej

Najczęściej selektywną angiografię wykonuje się pośrednio. W takim przypadku wykonuje się cewnikowanie tętnicy udowej lub promieniowej. Ta metoda umożliwia diagnozowanie jednocześnie czterech tętnic: dwóch sparowanych tętnic szyjnych i dwóch sparowanych tętnic kręgowych.

Dla tego:

1. Przygotuj miejsce nakłucia.
2. Tętnica udowa jest palpowana w przyśrodkowej jednej trzeciej więzadła pachwinowego lub tętnicy promieniowej w jej dystalnym odcinku.
3. Po wprowadzeniu cewnika głównego jest on przesuwany wzdłuż naczynia do łuku aorty.

Technika cewnikowania tętnic

Podczas NZK cewnikowanie tętnic wykonuje się według następującej metodologii:

1. Igła angiograficzna nakłuwa skórę pod ostrym kątem.
2. Igła jest przesuwana do przodu, aż tętnica zacznie pulsować.
3. Ostre pchnięcie przebija tętnicę, starając się nie uszkodzić jej przeciwległej ściany.
4. Po pojawieniu się strumienia krwi w igłę wkłada się przewodnik, mocuje i igłę usuwa się.
5. Za pomocą prowadnika wprowadza się do żyły introduktor rozszerzacza. Jest niezbędny do atraumatycznego założenia cewnika i wyposażony w trójdrożny kran zapobiegający utracie krwi.
6. Przewód jest usuwany, a cewnik jest wprowadzany do światła introduktora.

Uwaga! Prowadzenie cewnika wzdłuż łożyska naczyniowego jest całkowicie bezbolesne, ponieważ wewnętrzne ściany naczyń pozbawione są receptorów bólowych.

Stosowanie środków kontrastowych

Środki nieprzepuszczające promieniowania są stosowane w angiografii do wizualizacji naczyń krwionośnych.

1. Ionic może wywołać reakcję alergiczną, powodując wzrost stężenia osmotycznego osocza krwi.
2. Te niejonowe są znacznie bezpieczniejsze, ale ich koszt jest wyższy.

Tabela 1. Kontrasty zawierające jod.

Jednym z obowiązkowych punktów przygotowania do angiografii jest test wrażliwości na jod. Polega na tym, że 2 ml kontrastu wstrzykuje się powoli dożylnie i obserwuje reakcję organizmu przez trzy do czterech godzin. W chwili obecnej przy zastosowaniu nowoczesnych kontrastów niejonowych zabieg ten nie jest wymagany.

Badanie jest anulowane w przypadku wystąpienia następujących objawów:

• zaczerwienienie skóry;
• wysypka;
• obrzęk;
• nudności i wymioty;
• ból głowy;
• kaszel;
• uduszenie.

Przed wprowadzeniem leku zawierającego jod do cewnika ogrzewa się go do temperatury ciała. Szybkość podawania powinna być proporcjonalna do szybkości przepływu krwi.

Możliwe nieprzyjemne odczucia - posmak metalu w ustach, przypływ krwi do twarzy, uczucie gorąca w całym ciele, szczególnie w okolicy miednicy.

Pamiętać! Wszystkie środki nieprzepuszczające promieniowania są nefrotoksyczne. W przypadku zaburzeń czynności nerek konieczne jest ścisłe monitorowanie poziomu kreatyniny i mocznika.

Narzędzia potrzebne do SCA

Do angiografii stosuje się następujący zestaw narzędzi:

• nakłuwana igła angiograficzna;
• standardowy przewodnik pokryty teflonem;
• introduktor-rozszerzacz;
• cewnik, czasami o kilku różnych średnicach.

Jednostka angiograficzna

Zabieg angiografii przeprowadzany jest w Zakładzie Chirurgii Rentgenowskiej Metody Diagnostyki i Leczenia.

Jednostką angiograficzną jest następujący zespół:

1. Stół, który transmituje promieniowanie rentgenowskie i porusza się w płaszczyźnie poziomej.
2. Lampa rentgenowska ze wzmacniaczem obrazu.
3. System rejestracji i odtwarzania obrazu.
4. Monitor.

Wykonuje się serię zdjęć rentgenowskich w projekcji czołowej i bocznej, z szybkością jednego lub więcej zdjęć na sekundę. Jednoczesna rejestracja pozwala na zakończenie badania szczegółowo zbadać każdy obraz i go zdekodować.

Komplikacje

Możliwe powikłania po angiografii:

1. Reakcja alergiczna na jod, aż do wstrząsu anafilaktycznego.
2. Rozwój ostrej niewydolności nerek.
3. Skurcz naczyń, obarczony zaburzeniami krążenia mózgowego i udarem mózgu.
4. Konwulsyjne ataki.
5. Zakrzepica tętnicy w wyniku przedłużonego cewnikowania.
6. Krwawienie w miejscu nakłucia.

Jeśli pojawią się objawy skurczu naczyń mózgowych, leczenie należy rozpocząć tak szybko, jak to możliwe. Tabletki papaweryny powodują rozszerzenie naczyń krwionośnych i wzrost przepływu krwi, ale muszą być przyjmowane pod nadzorem lekarza.

Pamiętać! Główne objawy skurczu naczyń:

• ból głowy;
• zawroty głowy;
• hałas w uszach;
• mdłości;
• utrata orientacji;
• zaburzenia mowy.

Inne rodzaje angiografii

Oprócz klasycznej angiografii istnieją jeszcze dwie metody jej realizacji:

• angiografia tomografii komputerowej (CT);
• angiografia rezonansu magnetycznego (MR).

W angiografii tomograficznej komputerowej do układu krążenia pacjenta wstrzykuje się substancję nieprzepuszczającą promieniowania i wykonuje się serię warstwowych zdjęć rentgenowskich.

Następnie za pomocą specjalnego programu komputerowego 3 D-rekonstrukcja statków. W tym przypadku żyły i tętnice są pomalowane na różne kolory i uzyskuje się trójwymiarowy model ich przestrzennego rozmieszczenia.

Angiografię rezonansu magnetycznego wykonuje się na tomografie rezonansu magnetycznego.

Istotą metody jest uzyskanie obrazu naczyń bez użycia preparatów radiocieniujących. Chociaż czasami stosuje się kontrasty na bazie gadolinu, aby uzyskać wyraźniejszy obraz.

Tabela 2. Zalety i wady różnych metod angiografii.

Rozszyfrowanie wyników badania angiograficznego

Angiografia mózgu wymaga skoordynowanego działania anestezjologa, chirurga naczyniowego i radiologa.

Prawidłowa interpretacja wyników możliwa jest dopiero po dokładnym przestudiowaniu uzyskanych obrazów i porównaniu z istniejącymi objawami.

Tabela 3

Ludowe metody leczenia naczyń krwionośnych

Ponieważ większość chorób naczyniowych rozwija się w wyniku miażdżycy, czyszczenie naczyń mózgowych w domu powinno mieć na celu rozszerzenie światła, zapobieganie i usuwanie blaszek cholesterolowych.

Niektóre przepisy ludowe na leczenie naczyń krwionośnych:

1. Na 100 g miodu weź jedną cytrynę i jedną główkę czosnku, posiekaj blenderem lub maszynką do mięsa, nalegaj w ciemnym miejscu na tydzień. Użyj 1 łyżki. l. dwa razy dziennie.
2. Weź 5 łyżek. l. róży i 10 łyżek. l. owoce głogu posiekać, zalać dwoma litrami wrzącej wody. Nalegaj na noc w ciemnym, ciepłym miejscu. Weź jedną szklankę trzy razy dziennie.
3. Zmiel 2 łyżki. l. owoce japońskiej sofory zanurzyć w pół litra wrzącej wody i gotować przez 5 minut. Odcedzić, ostudzić. Weź 1/3 szklanki dwa razy dziennie.

Pamiętać! Środki ludowe nie zawsze są całkowicie bezpieczne. Dlatego leczenie należy rozpocząć dopiero po konsultacji z lekarzem!

Powiązane posty

Za pomocą angiografii mózgowej wykonuje się badanie rentgenowskie krążenia mózgowego w różnych fazach: tętniczej, włośniczkowej i żylnej.

Procedurę przeprowadza się przez wprowadzenie środka kontrastowego przez cewnikowanie lub nakłucie tętnicy, a następnie prześwietlenia. Za pomocą hagiografii mózgowej wykrywa się lokalizację zmodyfikowanych naczyń i guzów. Takie badanie pozwala postawić dokładną diagnozę w patologii naczyniowej, pomaga w przeprowadzeniu operacji.

Pokaż wszystko

Prowadzenie angiografii mózgowej

Rdzeń zaopatrywany jest w krew z głównych tętnic:

• senny;
• kręgowy.

Porównaj jedną z nich, często śpiącą. Dla kontrastu stosuje się preparaty rozpuszczalne w wodzie zawierające jod:

• hypak;
• trójjod zaufania;
• urografina;
• werografina;
• zaufanie do serca;
• triombrast.

RTG głowy wykonuje się w projekcjach przednio-tylnej i bocznej. Opracowane obrazy są angiogramem oceniającym stan naczyń mózgowych. W razie potrzeby dodatkowo wprowadzany jest kontrast i wykonywana jest nowa seria zdjęć. Badanie odpływu krwi żylnej wykonuje się za pomocą serii obrazów po przejściu kontrastu przez tkanki. Czas trwania zabiegu to około godziny.

Po badaniu stan pacjenta jest monitorowany do 8 godzin w celu szybkiego wykrycia powikłań i ich leczenia. Aby przyspieszyć odstawienie środka kontrastowego, zaleca się picie dużej ilości płynów.

Przeciwwskazania:

• alergia na jod;
• miażdżyca naczyń mózgowych;
• dewiacje psychiczne;
• nadciśnienie tętnicze;
• ciąża;
• dzieciństwo;
• śpiączka;
• niewydolność nerek.

Metody badawcze

Sposób podawania środka kontrastowego określa metodę diagnozy:

• nakłucie, gdy kontrast jest wstrzykiwany bezpośrednio do naczynia przez nakłucie;
• cewnikowanie, w którym kontrast wchodzi przez cewnik wprowadzony przez tętnicę obwodową (udową) wzdłuż łożyska naczyniowego do pożądanego miejsca.

Angiografia mózgu może być:

• ogólnie, wizualizacja wszystkich naczyń w mózgu;
• selektywne, biorąc pod uwagę jedną z puli: szyjną (tętnice szyjne) lub kręgowo-podstawne (tętnice kręgowe);
• superselektywny, badający mniejsze naczynie jednej z kałuż krwi.

Za pomocą superselektywnej angiografii badany jest nie tylko stan naczyń, ale także leczenie wewnątrznaczyniowe. Po ustaleniu patologii konkretnego naczynia wykonuje się operację mikrochirurgiczną:

• usuwanie malformacji tętniczo-żylnych;
• obcięcie tętniaka;
• zespolenie.



Wskazania do badań

Skargi pacjenta na bóle głowy, zawroty głowy, szumy uszne są wskazaniem do badania przez neurologa, który określa potrzebę angiografii.

Angiografia mózgu jest niezbędna do potwierdzenia diagnozy:

• tętniak tętniczy lub tętniczo-żylny (uszkodzenie) naczynia mózgowego;
• malformacja tętniczo-żylna (skrzeplina).

Badanie to określa:

1. 1. Ustala się stopień okluzji (zablokowania) lub zwężenia (zwężenia) naczyń mózgowych, czyli wielkość światła odpowiedniego naczynia. W ten sposób określa się stopień miażdżycowych zmian naczyniowych i potrzebę interwencji chirurgicznej.
2. 2. Planując operację usunięcia guza mózgu, bada się położenie pobliskich naczyń w celu uzyskania dostępu do operowanego miejsca.
3. 3. Monitorowanie stanu klipsów założonych wcześniej na uszkodzone naczynia.



Przeprowadzanie koronarografii naczyń serca - co to jest i jak to się robi?

Angiografia CT




Procedura angiografii CT składa się z następujących etapów:

1. 1. Wstrzyknięcie środka kontrastowego do żyły łokciowej.
2. 2. Wykonanie warstwa po warstwie zdjęć rentgenowskich obszaru mózgu, zrekonstruowanych przez program komputerowy w obrazy trójwymiarowe z wyraźną wizualizacją naczyń krwionośnych.

Główne zalety angiografii CT:

• brak ryzyka operacji w porównaniu z konwencjonalną angiografią (nakłucie tętnicy);
• znaczne zmniejszenie obciążenia radiologicznego organizmu;
• wysoka zawartość informacyjna obrazu.

Zastosowanie spiralnej tomografii komputerowej (SCT) - najnowszej generacji urządzeń - dodatkowo zwiększa zawartość informacyjną procedury badawcze.

Przeciwwskazania do angiografii CT:

• cukrzyca;
• alergia na jod;
• niewydolność nerek;
• otyłość (ograniczenie użycia tomografu - waga do 200 kg);
• Ciąża i laktacja;
• patologia tarczycy.

Angiografia MR




Za pomocą angiografii rezonansu magnetycznego wizualizuje się stan żył i tętnic mózgowych za pomocą tomografu MRI, zamiast promieni rentgenowskich stosuje się pole magnetyczne. Zaletą angiografii MR jest brak destrukcyjnego wpływu promieniowania rentgenowskiego na organizm.

Angiografię MR wykonuje się z kontrastem lub bez. Ta metoda badawcza jest szeroko stosowana u pacjentów z przeciwwskazaniem do wprowadzenia środka kontrastowego.

Przeciwwskazania do angiografii MR:

• obecność metalowych implantów w ciele (sztuczne stawy, elektroniczny implant ucha, metalowe płytki, zaciski hemostatyczne);
• zaburzenia psychiczne;
• klaustrofobia;
• otyłość;
• ciąża.

Istotną wadą techniki jest czas jej realizacji. Czas spędzony przez pacjenta w aparacie MRI wynosi od 20 do 40 minut.

Angiografia naczyń mózgowych to instrumentalna metoda badawcza, która pozwala dosłownie „zobaczyć” naczynia mózgu. Aby przeprowadzić badanie, konieczne jest wprowadzenie środka kontrastowego do odpowiedniego naczynia mózgu i obecność aparatu rentgenowskiego, za pomocą którego zostanie zarejestrowany obraz naczyń wypełnionych tym kontrastem. Angiografia naczyń mózgowych nie jest rutynową metodą diagnostyczną, ma swoje wskazania i przeciwwskazania, a także niestety powikłania. Jaka to metoda diagnostyczna, w jakich przypadkach jest używana, jak dokładnie jest wykonywana, a z tego artykułu można dowiedzieć się o innych niuansach angiografii naczyń mózgowych.

Szeroko rozumiana angiografia to uzyskanie obrazu dowolnych naczyń ciała za pomocą promieni rentgenowskich. Angiografia mózgu to tylko jedna z odmian tej szeroko zakrojonej metody badawczej.

Angiografia jest znana medycynie od prawie 100 lat. Po raz pierwszy zaproponował go portugalski neurolog E. Moniz w 1927 roku. W 1936 r. W praktyce klinicznej zastosowano angiografię, aw Rosji metodę zaczęto stosować od 1954 r. Dzięki neurochirurgom z Rostowa V.A. Nikolsky i E.S. Temirov. Pomimo tak długiego okresu użytkowania, angiografia mózgowa wciąż się poprawia.

Co to jest angiografia mózgowa?

Istota tej metody badawczej jest następująca. Pacjentowi wstrzykuje się nieprzepuszczalną dla promieni rentgenowskich substancję, zwykle na bazie jodu (Urografin, Triiodtrast, Omnipaque, Ultravist i inne) do określonej tętnicy mózgu (lub całej sieci tętnic mózgowych). Odbywa się to w celu umożliwienia utrwalenia obrazu naczynia na kliszy rentgenowskiej, ponieważ naczynia są słabo widoczne na konwencjonalnym obrazie. Wprowadzenie substancji nieprzepuszczającej promieniowania jest możliwe przez nakłucie odpowiedniego naczynia (jeśli jest to technicznie wykonalne) lub przez cewnik doprowadzony do wymaganego naczynia z obwodu (zwykle z tętnicy udowej). Gdy środek kontrastowy znajduje się w łożysku naczyniowym, wykonuje się serię zdjęć rentgenowskich w dwóch projekcjach (przedniej i bocznej). Powstałe obrazy są oceniane przez radiologa, wyciąga wnioski dotyczące obecności lub braku pewnej patologii naczyń mózgowych.

Odmiany

W zależności od sposobu podawania leku tą metodą badawczą może być:

• nakłucie (gdy kontrast jest wstrzykiwany przez nakłucie odpowiedniego naczynia);
• cewnikowanie (gdy kontrast jest podawany przez cewnik wprowadzony przez tętnicę udową i przesunięty wzdłuż łożyska naczyniowego do żądanego miejsca).

Zgodnie z ogromem badanego obszaru angiografia naczyń mózgowych to:

• ogólne (wszystkie naczynia mózgu są wizualizowane);
• selektywny (rozważana jest jedna pula, szyjna lub kręgowo-podstawna);
• superselektywne (naczynie mniejszego kalibru jest badane w jednej z pul krwi).

Angiografia superselektywna jest wykorzystywana nie tylko jako metoda badawcza, ale również jako metoda leczenia wewnątrznaczyniowego, gdy po ustaleniu „problemu” w danym naczyniu, problem ten „eliminuje się” technikami mikrochirurgicznymi (np. embolizacja lub zakrzepica malformacja tętniczo-żylna).

Ze względu na powszechne wprowadzanie nowoczesnych metod diagnostycznych, takich jak tomografia komputerowa (CT) i rezonans magnetyczny (MRI), w ostatnich latach coraz częściej wykonuje się angiografię CT i angiografię MR. Badania te wykonywane są w obecności odpowiednich tomografów, są mniej traumatyczne i bezpieczniejsze niż zwykła angiografia. Ale o tym później.

Wskazania do przeprowadzenia

Angiografia mózgu to specjalistyczna metoda diagnostyczna, którą powinien przepisywać wyłącznie lekarz. Nie wykonuje się go na życzenie pacjenta. Główne wskazania to:

• podejrzenie tętnicy lub tętniczo-żylnej;
• podejrzenie malformacji tętniczo-żylnej;
• określenie stopnia zwężenia (zwężenia) lub niedrożności (zablokowania) naczyń mózgowych, czyli ustalenie światła odpowiednich naczyń. W takim przypadku ustala się nasilenie zmian miażdżycowych w naczyniach i potrzebę późniejszej interwencji chirurgicznej;
• ustalenie relacji naczyń mózgowych z sąsiednimi w celu planowania dostępu chirurgicznego;
• kontrola położenia klipsów nakładanych na naczynia mózgu.

Chciałbym zauważyć, że same dolegliwości związane z zawrotami głowy, bólem głowy, szumem w uszach itp. nie są same w sobie wskazaniem do angiografii. Pacjenci z takimi objawami powinni zostać zbadani przez neurologa i na podstawie wyników badania, a także innych metod badawczych, określa się potrzebę angiografii. Tę potrzebę ustala lekarz!

Przeciwwskazania

Główne przeciwwskazania to:

• reakcja alergiczna (nietolerancja) na preparaty jodu i inne substancje nieprzepuszczające promieniowania;
• ciąża (z powodu promieniowania jonizującego podczas zabiegu). W takim przypadku możliwe jest wykonanie angiografii MR;
• choroba psychiczna, która nie pozwala na spełnienie wszystkich warunków zabiegu (na przykład osoba nie może pomóc, ale porusza się podczas zdjęcia);
• ostre choroby zakaźne i zapalne (ponieważ wzrasta ryzyko powikłań);
• naruszenie wskaźników układu krzepnięcia krwi (zarówno w dół, jak i w górę);
• stan ogólny chorego, uważany za ciężki (może to być niewydolność serca III stopnia, schyłkowa niewydolność nerek i wątroby, śpiączka itp.). Zasadniczo ta podgrupa przeciwwskazań jest względna.

Przygotowanie do angiografii

Aby uzyskać dokładne wyniki i zmniejszyć ryzyko powikłań po zabiegu, zaleca się:

• zdać ogólne i biochemiczne badanie krwi, w tym - w celu określenia wskaźników układu krzepnięcia (przedawnienie testów nie powinno przekraczać 5 dni). Grupa krwi i czynnik Rh są również określane w przypadku możliwych powikłań;
• wykonać EKG i FG (FG, jeśli nie zostało wykonane w ciągu ostatniego roku);
• w ciągu 14 dni nie pij napojów alkoholowych;
• w ciągu ostatniego tygodnia nie brać leków wpływających na krzepliwość krwi;
• wykonać test alergiczny ze środkiem kontrastowym. W tym celu pacjentowi podaje się dożylnie 0,1 ml odpowiedniego leku przez 1-2 dni i ocenia się reakcję (pojawienie się swędzenia, wysypki, trudności w oddychaniu itp.). W przypadku reakcji zabieg jest przeciwwskazany!
• dzień wcześniej weź leki przeciwhistaminowe (przeciwalergiczne) i uspokajające (w razie potrzeby i tylko zgodnie z zaleceniami lekarza!);
• nie jedz przez 8 godzin i nie pij wody 4 godziny przed badaniem;
• pływać i golić (jeśli to konieczne) miejsce nakłucia lub cewnikowania naczynia;
• przed samym badaniem usuń wszystkie metalowe przedmioty (spinki do włosów, biżuterię).

Technika badawcza

Na samym początku pacjent podpisuje zgodę na przeprowadzenie tego typu badania. Pacjent jest umieszczany z dożylnym cewnikiem obwodowym, aby mieć natychmiastowy dostęp do układu krążenia. Następnie przeprowadza się premedykację (około 20-30 minut przed zabiegiem): podaje się leki przeciwhistaminowe, uspokajające, przeciwbólowe, aby zminimalizować dyskomfort podczas zabiegu i ryzyko powikłań.

Pacjent kładzie się na stole i podłącza do urządzeń (monitor serca, pulsoksymetr). Po leczeniu skóry znieczuleniem miejscowym i znieczuleniem nakłuwa się odpowiednie naczynie (tętnicę szyjną lub kręgową). Ponieważ nie zawsze jest możliwe dokładne wejście do tych tętnic, najczęściej wykonuje się małe nacięcie skóry i nakłucie tętnicy udowej, a następnie zanurzenie cewnika i wprowadzenie go przez naczynia do miejsca badania. Przesuwaniu się cewnika wzdłuż łożyska tętniczego nie towarzyszy ból, ponieważ wewnętrzna ściana naczyń pozbawiona jest receptorów bólowych. Postęp cewnika monitorowany jest za pomocą promieni rentgenowskich. Po doprowadzeniu cewnika do ujścia wymaganego naczynia wstrzykuje się przez niego środek kontrastowy podgrzany do temperatury ciała w objętości 8-10 ml. Wprowadzeniu kontrastu może towarzyszyć pojawienie się w ustach metalicznego posmaku, uczucia gorąca, przypływu krwi do twarzy. Te odczucia mijają samoistnie w ciągu kilku minut. Po wprowadzeniu kontrastu, zdjęcia rentgenowskie są wykonywane w projekcjach czołowych i bocznych kilka razy prawie co sekundę (co pozwala zobaczyć tętnice, fazę kapilarną i żyły). Zdjęcia są wywoływane i natychmiast oceniane. Jeśli coś pozostaje dla lekarza niezrozumiałe, wprowadza się dodatkową porcję środka kontrastowego i powtarzają się zdjęcia. Następnie cewnik jest usuwany, na miejsce nakłucia naczynia nakłada się sterylny bandaż ciśnieniowy. Pacjent powinien być obserwowany przez personel medyczny przez co najmniej 6-10 godzin.

Komplikacje

Według statystyk powikłania podczas tej metody diagnostycznej występują w 0,4-3% przypadków, czyli nie tak często. Ich występowanie może być związane zarówno z samym zabiegiem (np. odpływ krwi z miejsca nakłucia naczynia), jak iz użyciem środka kontrastowego. Należy pamiętać, że przestrzeganie wszystkich warunków w przygotowaniu i przeprowadzeniu angiografii jest zapobieganiem możliwym powikłaniom. Stosowanie leków zawierających jod najnowszej generacji (Omnipak i Ultravist) charakteryzuje się niższymi statystykami powikłań.

Tak więc możliwe powikłania angiografii naczyń mózgowych to:

• wymiociny;
• reakcja alergiczna na lek zawierający jod: swędzenie, obrzęk i zaczerwienienie w miejscu wstrzyknięcia, a następnie pojawienie się duszności (odruchowe zaburzenia oddychania), spadek ciśnienia krwi, zaburzenia rytmu serca. W ciężkich przypadkach może dojść do wstrząsu anafilaktycznego, który jest stanem zagrażającym życiu;
• skurcz naczyń mózgowych iw rezultacie ostry udar naczyniowy mózgu (do);
• drgawki;
• przenikanie środka kontrastowego do tkanek miękkich w obszarze nakłucia naczynia (poza łożyskiem naczyniowym). Jeśli objętość leku rozlanego do tkanki wynosi do 10 ml, konsekwencje są minimalne, jeśli więcej, rozwija się stan zapalny skóry i tłuszczu podskórnego;
• wypływ krwi z miejsca nakłucia naczynia.

Angiografia CT i MR: jakie są cechy?

Angiografia CT i MR naczyń mózgowych jest z natury podobnym badaniem jak angiografia. Istnieje jednak szereg cech tych procedur, które odróżniają je od angiografii naczyń mózgowych. O tym będziemy rozmawiać.

• odbywa się za pomocą tomografu, a nie konwencjonalnego urządzenia rentgenowskiego. Badanie opiera się również na zdjęciach rentgenowskich. Jednak jego dawka jest znacznie mniejsza niż w przypadku konwencjonalnej angiografii naczyń mózgowych, która jest bezpieczniejsza dla pacjenta;
• komputerowe przetwarzanie informacji umożliwia uzyskanie trójwymiarowego obrazu naczyń w absolutnie dowolnym punkcie badania (dotyczy to tzw. spiralnej angiografii CT wykonywanej na specjalnym spiralnym tomografie);
• środek kontrastowy wstrzykuje się do żyły zgięcia łokciowego, a nie do sieci tętniczej (co znacznie zmniejsza ryzyko powikłań, ponieważ podawanie leku staje się konwencjonalnym wstrzyknięciem dożylnym przez cewnik obwodowy).
• istnieje limit wagi dla angiografii CT. Większość skanerów może wytrzymać ciężar ciała do 200 kg;
• zabieg wykonywany jest w trybie ambulatoryjnym i nie wymaga monitorowania pacjenta na końcu.

Angiografia MR charakteryzuje się następującymi cechami:

• przeprowadza się ją za pomocą tomografu rezonansu magnetycznego, czyli metoda oparta jest na zjawisku magnetycznego rezonansu jądrowego. Oznacza to, że podczas zabiegu nie ma promieniowania rentgenowskiego (a zatem angiografia MR jest dozwolona w czasie ciąży);
• można przeprowadzić zarówno z użyciem środka kontrastowego (dla lepszej wizualizacji), jak i bez niego (np. przy nietolerancji preparatów jodowych u pacjentów). Ten niuans jest niezaprzeczalny
  przewagę nad innymi rodzajami angiografii. W razie potrzeby, stosując kontrast, substancję wstrzykuje się również do żyły zgięcia łokciowego przez cewnik obwodowy;
• obraz naczyń uzyskuje się trójwymiarowo dzięki obróbce komputerowej;
• seria obrazów zajmuje nieco więcej czasu w porównaniu z innymi rodzajami angiografii, podczas gdy osoba musi cały czas leżeć w tubusie tomografu. Dla osób cierpiących na klaustrofobię (strach przed zamkniętymi przestrzeniami) jest to niewykonalne;
• zabieg jest przeciwwskazany w obecności sztucznego rozrusznika serca, metalowych klipsów na naczyniach, sztucznych stawów, elektronicznych implantów ucha wewnętrznego);
• odbywa się w warunkach ambulatoryjnych, a pacjent jest natychmiast wypuszczany do domu.

Ogólnie można powiedzieć, że angiografia CT i MR to nowoczesne, mniej niebezpieczne i bardziej pouczające metody badawcze niż konwencjonalna angiografia naczyń mózgowych. Jednak nie zawsze są one wykonalne, dlatego konwencjonalna angiografia naczyń mózgowych jest nadal odpowiednią metodą badania patologii naczyń mózgowych.

Zatem angiografia naczyń mózgowych jest bardzo pouczającą metodą diagnozowania głównie chorób naczyniowych mózgu, w tym zwężeń i niedrożności, które są przyczyną udarów. Sama metoda jest dość przystępna cenowo, wymaga jedynie obecności aparatu rentgenowskiego i środka kontrastowego. Z zastrzeżeniem wszystkich warunków przygotowania i przeprowadzenia badania, angiografia naczyń mózgowych daje dokładną odpowiedź na postawione pytanie przy minimalnej liczbie powikłań. Ponadto współczesna medycyna dysponuje tak innowacyjnymi metodami jak angiografia CT i MR, które są wolniejsze, mniej szkodliwe i traumatyczne dla pacjenta. Angiografia CT i MR pozwala uzyskać trójwymiarowy obraz naczyń, a zatem z większym prawdopodobieństwem nie przegapisz istniejącej patologii.

Animacja medyczna na temat „Angiografia mózgowa”:

Z tego artykułu dowiesz się: czym jest angiografia, do czego jest przeznaczona i w diagnozie jakich chorób nie możesz się bez niej obejść. Jakie rodzaje angiografii istnieją, jakie są niebezpieczne i która jest najlepsza. Jak przebiega badanie i jak się do niego przygotować. Jacy specjaliści przeprowadzają taką diagnostykę, gdzie można to zrobić i jak rozszyfrować wyniki.

Data publikacji artykułu: 04.04.2017

Ostatnia aktualizacja artykułu: 29.05.2019

Angiografia to metoda kontrastowej diagnostyki rentgenowskiej chorób naczyniowych. Pozwala zobaczyć i zbadać naczynia dowolnej części ludzkiego ciała (głowa, kończyny, serce itp.) I ocenić:

• Obecność tętnic normalnych i pomocniczych, jak i gdzie się znajdują.
• Jak dobrze zachowane jest ich światło i czy występują zwężenia (stenozy) lub rozszerzenia (tętniaki), które upośledzają drożność.
• Struktura i integralność ściany naczyniowej.
• Jak dobrze jest przepływ krwi.

Angiografia jest najdokładniejszą i najbardziej niezawodną spośród wszystkich istniejących metod diagnozowania patologii naczyniowej. Jest częścią grupy zaawansowanych technologicznie zabiegów, które wykonywane są przy użyciu nowoczesnego sprzętu emitującego promieniowanie rentgenowskie. Przeprowadzany jest w wyspecjalizowanych ośrodkach przez angiochirurgów. Wskazania ustalają lekarze różnych specjalności, w zależności od rodzaju zaburzeń naczyniowych - kardiolodzy, kardiochirurdzy, neurolodzy i neurochirurdzy, chirurdzy naczyniowi i onkolodzy.

Sprzęt do badań angiograficznych

Istota i zasada metody

Diagnostyka angiograficzna pozwala uzyskać obraz wizualny (obraz) dużych i małych naczyń badanego obszaru anatomicznego ciała. Jego zasada jest podobna do konwencjonalnego badania rentgenowskiego kości lub klatki piersiowej - promienie rentgenowskie przechodzące przez tkanki są przez nie pochłaniane na różne sposoby, co jest wyświetlane na specjalnym filmie w postaci sylwetki badanych struktur.

Ale to nie przypadek, że angiografia odnosi się nie do ogólnych, ale do specjalnych (kontrastowych) metod radiologicznych. W końcu naczynia są formacjami tkanek miękkich, dlatego podobnie jak inne tkanki miękkie (skóra, mięśnie, ścięgna itp.) Nie są widoczne na konwencjonalnym zdjęciu rentgenowskim. Aby stały się widoczne dla promieni, należy je skontrastować - naczynie jest przebijane, w jego świetle zakładany jest cewnik i wypełniony kontrastowym środkiem rentgenowskim, który dobrze odbija promieniowanie.

Dzięki nowoczesnym technologiom cyfrowym i komputerowym możliwe jest uzyskanie nie tylko obrazu pojedynczych naczyń wypełnionych środkiem kontrastowym, ale obraz na kliszy. Możliwe jest modelowanie go w różnych płaszczyznach (np. 3D - trójwymiarowy) oraz rejestracja wideo procesu wypełniania kontrastem całego łożyska tętniczego. Ta metoda pozwala nie tylko określić, czy tkwi w nim patologia, ale także wyszczególnić ważne cechy anatomiczne: jak i gdzie przechodzą naczynia, jak bardzo zmienia się ich światło i ściany, czy istnieją dodatkowe (poboczne) ścieżki przepływu krwi.

Rodzaje angiografii i ich cel

W zależności od tego, które naczynia są badane i za pomocą jakich technologii, angiografia może być inna. Najpopularniejsze odmiany pokazano w tabeli.

Biorąc pod uwagę szybki rozwój patologii naczyniowej, arteriografia serca, mózgu i kończyn dolnych uważana jest za najpopularniejszy rodzaj angiografii. Naczynia można najdokładniej zbadać za pomocą tomografii wielorzędowej (rezonansu komputerowego lub magnetycznego) lub angiografii cyfrowej z technologią obrazowania 3D.

Jakie choroby można zdiagnozować - wskazania do badań

Do badania angiograficznego dostępne są naczynia dużego, średniego i małego kalibru (średnica od 2–3 cm do 1–2 mm). Pozwala to na zastosowanie metody diagnozowania patologii, której towarzyszy upośledzenie dopływu krwi do narządów i tkanek:

• miażdżyca (zwężenie (zamknięcie) światła przez blaszki miażdżycowe);
• zakrzepica i (całkowite zablokowanie (obliteracja) przez skrzepy krwi);
• tętniak i malformacja (nieprawidłowa ekspansja ze ścieńczeniem ściany, grożąca jej pęknięciem);
• ucisk tętnicy przez tkanki, z którymi się styka;
• kręty przebieg lub nieprawidłowa lokalizacja naczynia, utrudniająca przepływ krwi;
• nadmierne rozgałęzienia naczyń i skupiska, które nie powinny być normalne, co wskazuje na proces nowotworowy.

Najczęstsze patologie, dla których wskazana jest angiografia, opisano w tabeli.

W zależności od wskazań i istniejącej patologii angiografia może mieć charakter czysto diagnostyczny lub łączyć cele diagnostyczne i terapeutyczne. Oznacza to, że podczas jego realizacji, jeśli to konieczne, możliwe jest przeprowadzenie manipulacji, które eliminują wykrytą patologię (stentowanie (rozszerzenie zwężonych obszarów) tętnic, ich embolizacja (zamknięcie światła) w przypadku pęknięcia ściany, krwotoków i guzów) .

Jak to wszystko się dzieje: etapy procedury

Angiografię można wykonać tylko w specjalnych ośrodkach diagnostycznych wyposażonych w nowoczesny sprzęt. Procedura jest reprezentowana przez następujące kroki i manipulacje:

1. Obiekt leży na plecach na specjalnym stole jednostki angiograficznej.
2. W warunkach sterylności (jak na sali operacyjnej) obszar, w którym zostanie nakłute naczynie, jest leczony środkami antyseptycznymi (alkohol, betadyna, jod):

• Jeden z obszarów pachwinowo-udowych (tętnica udowa) jest uniwersalnym punktem, z którego można wypełnić kontrastem dowolną pulę naczyniową ciała (mózgową, aortalną, wieńcową, kończyny górne i dolne).
• Wewnętrzna powierzchnia barku lub przedramienia (tętnica ramienna, promieniowa lub łokciowa) - jeśli potrzebujesz zbadać naczynia głowy i kończyn górnych.

Całkowity czas trwania angiografii wynosi od 10-15 minut do godziny.

W przypadku wykonywania angiografii metodą rezonansu magnetycznego lub tomografii komputerowej procedura może przebiegać według klasycznego algorytmu opisanego powyżej lub może być uproszczona. W pierwszym przypadku badanie będzie najbardziej wiarygodne i pouczające. Uproszczony schemat, który polega na wprowadzeniu środka kontrastowego nie do tętnicy, ale do żyły łokciowej (jak zwykłe wstrzyknięcie dożylne), również umożliwia badanie naczyń, ale nie tak dokładnie, jak przy wstrzyknięciu dotętniczym.

Jak przygotować się do badania

Angiografia jest inwazyjną metodą diagnostyczną, ponieważ podczas jej wykonywania naruszona jest integralność tkanek - dużych tętnic. Jej dodatkowym niebezpieczeństwem jest konieczność podawania leków, które mogą powodować ciężkie reakcje alergiczne. Dlatego konieczne jest przygotowanie się na to. Decyzję o potrzebie wykonania angiografii może podjąć tylko specjalista, porównując jej potencjalne korzyści i szkody.

Szkolenie klasyczne obejmuje następujące zasady:

• Pełne badanie: ogólne i biochemiczne badania krwi i moczu, koagulogram (krzepnięcie), grupa i czynnik Rh, poziom cukru we krwi, markery wirusowego zapalenia wątroby i odczynu Wassermana, EKG i w razie potrzeby USG serca i naczyń krwionośnych.
• Badanie przeprowadza się na czczo i po opróżnieniu pęcherza.
• Na tydzień przed zabiegiem nie pij alkoholu, a także zmniejsz do minimum dawki leków rozrzedzających krew (klopidogrel, warfaryna, aspiryna, heparyna) lub całkowicie je odstaw (tylko po konsultacji z lekarzem!).
• Poinformuj lekarza, jeśli masz jakiekolwiek reakcje alergiczne, zwłaszcza na jod!
• Kilka godzin przed angiografią lub 1-2 dni przed nią wykonuje się test na preparat nieprzepuszczający promieniowania - wstrzykuje się dożylnie 0,1-0,2 ml. Jeśli po teście nie ma objawów alergicznych (swędzenie, zaczerwienienie, wysypka skórna, duszność, spadek ciśnienia krwi, ból oczu), badanie można przeprowadzić.
• Rano przed zabiegiem ogolić włosy w miejscu nakłucia tętnicy.
• Na 1-2 godziny przed badaniem można zażyć leki przeciwalergiczne i uspokajające (Loratadin, Gidazepam itp.) lub wprowadzić silniejsze zastrzyki, jeśli istnieją wskazania medyczne.

Jeśli angiografia jest wykonywana w nagłych wypadkach (na przykład w przypadku zawału serca), czas przygotowania zostaje skrócony do minimum. Ale konieczne jest przestrzeganie najważniejszych zasad - określanie reakcji na lek zawierający jod, opróżnianie żołądka i pęcherza.

Przeciwwskazania

Najczęstsze przeciwwskazania, dla których nie należy wykonywać angiografii to:

1. Alergia na jod.
2. Ciężki stan ogólny pacjenta z powodu nieuleczalnych lub niewyrównanych chorób przewlekłych (niewydolność wątrobowo-nerkowa, kardiologiczna, płucna, onkopatologia).
3. Ostre choroby zapalne, ropne i zakaźne.
4. Zakrzepowe zapalenie żył, jeśli konieczne jest kontrastowanie żył (flebografia).
5. Wyraźne zaburzenia psychiczne.
6. Ciąża.

Pierwsze dwa przeciwwskazania są bezwzględne – badanie jest niemożliwe. Pozostałe przeciwwskazania mogą być tymczasowe lub względne – jeśli korzyści z badania przewyższają ryzyko.

Angiografia to niezawodna, wysoce informacyjna nowoczesna metoda diagnozowania chorób naczyniowych. Pomimo istniejącego ryzyka i możliwości wystąpienia groźnych powikłań, przy prawidłowej ocenie wskazań, przeciwwskazań i przestrzeganiu techniki badanie nie powoduje żadnych negatywnych konsekwencji w 95–98% przypadków.

Technika służy do wykrywania patologii naczyniowej mózgu, identyfikacji nieprawidłowości w rozwoju naczyń krwionośnych, ich nadmiernej krętości lub zapętlenia, zwężenia światła, niedrożności, asymetrii w odpływie gałęzi naczyniowych, tętniaków, malformacji naczyniowych. Angiografia mózgu pozwala określić stopień, częstość występowania i lokalizację zaburzeń naczyniowych, badanie stanu krążenia krwi w naczyniach pobocznych (omijanie dróg naczyniowych), ocenę żylnego odpływu krwi.

Terminowa diagnoza patologii naczyniowej pozwala zapobiegać rozwojowi ostrych zaburzeń krążenia - niedokrwienia i krwotoku. Ponadto w obszarze siodła tureckiego stosuje się angiografię mózgową. Na proces onkologiczny w tkance mózgowej wskazuje miejscowe przemieszczenie tętnic i żył, obecność nowo powstałych (wrastających w guz) naczyń.

Przeciwwskazania

Angiografia mózgu ma te same ogólne przeciwwskazania, co każda radiografia kontrastowa. Metoda nie jest stosowana w przypadku nietolerancji preparatów jodowych, upośledzonej czynności nerek i chorób tarczycy. Ponadto należy zdawać sobie sprawę z drażniącego działania środka kontrastowego na naczynia mózgu, którego prawdopodobieństwo gwałtownie wzrasta po przekroczeniu stężenia leku.

Trening

Przede wszystkim wykonuje się test alergiczny ze środkiem kontrastowym, który polega na wprowadzeniu do żyły 2 ml leku. Jeśli wystąpią nudności, ból głowy, katar, wysypka lub kaszel, angiografię zastępuje się innymi metodami. Pacjent musi powstrzymać się od jedzenia na 8-10 godzin przed badaniem i wcześniej poinformować lekarza o przyjmowaniu leków wpływających na krzepliwość krwi. Bezpośrednio przed rozpoczęciem zabiegu pacjent powinien usunąć wszystkie metalowe przedmioty (spinki do włosów, spinki do włosów, biżuterię, protezy ruchome itp.) z obszaru badania, założyć specjalny fartuch.

Metodologia

W celu wprowadzenia kontrastu zwykle wykonuje się nakłucie tętnicy szyjnej lub kręgowej. Aby zbadać wszystkie naczynia mózgu (panangiografia), wykonuje się nakłucie aorty. Alternatywną metodą wprowadzenia środka kontrastowego jest cewnikowanie, w którym nakłuwa się tętnicę obwodową (ramienną, łokciową, podobojczykową lub udową) i wprowadza przez nią cewnik w ujściu tętnicy kręgowej lub szyjnej oraz panangiografię głowy - do łuku aorty. Cewnik jest specjalną plastikową rurką, jego wprowadzenie odbywa się w znieczuleniu miejscowym, a jego przejście przez naczynie kontrolowane jest przez telewizję rentgenowską.

Po wstrzyknięciu kontrastu pacjent może odczuwać szybko przemijające uczucie ciepła lub pieczenia, zaczerwienienie twarzy, pojawienie się metalicznego lub słonego posmaku w ustach. Po wprowadzeniu leku wykonuje się zdjęcia głowy w projekcji przednio-tylnej i bocznej. Angiogramy są natychmiast opracowywane i oceniane, jeśli to konieczne, wstrzykuje się dodatkowy środek kontrastowy i wykonuje nową serię radiogramów. Zwykle tę procedurę powtarza się kilka razy. Po przepuszczeniu kontrastu przez tkanki wykonywana jest końcowa seria zdjęć w celu zbadania odpływu krwi żylnej. Następnie usuwa się cewnik lub igłę do nakłuwania, a obszar nakłucia naciska się na 10-15 minut, aby zatrzymać krwawienie.

W większości przypadków czas trwania angiografii naczyń mózgowych nie przekracza jednej godziny. Po badaniu pacjent powinien być pod opieką lekarską przez 6-8 godzin. Specjalista okresowo bada miejsce nakłucia i sprawdza puls na tętnicach obwodowych w celu szybkiego wykrycia możliwych powikłań. Pacjentowi zaleca się picie dużej ilości płynów w celu szybkiego usunięcia środka kontrastowego z organizmu. Jeżeli badanie przeprowadzono przez cewnikowanie tętnicy udowej, konieczne jest utrzymywanie nogi w stanie rozciągniętym przez 6 godzin po zabiegu.

Komplikacje

We współczesnej neurologii angiografia naczyń mózgowych jest uważana za praktycznie bezpieczną technikę diagnostyczną. W rzadkich przypadkach dochodzi do uszkodzenia naczynia podczas nakłucia lub cewnikowania. W miejscu nakłucia może rozpocząć się krwawienie, może powstać krwiak, zaczerwienienie lub obrzęk i możliwa jest zakrzepica. Wprowadzenie środka kontrastowego czasami komplikują nudności, wymioty i reakcje alergiczne.