Gdzie znajduje się zatoka szczękowa? Jak wygląda zatoka szczękowa? Główne objawy procesu zapalnego

Nos jest początkową częścią górnych dróg oddechowych i dzieli się na trzy części:
- nos zewnętrzny.
- Jama nosowa.
- Zatoki przynosowe.

1. Część kostna szkieletu składa się z następujących elementów:
-parzyste kości nosowe;
- wyrostki czołowe górnej szczęki;
-wyrostek nosowy kości czołowej.
2. Sparowane chrząstki nosa zewnętrznego:
-trójkątny;
- skrzydlaty;
-dodatkowy.
3. Skóra pokrywająca nos ma następujące cechy:
-obfitość gruczołów łojowych, głównie w dolnej jednej trzeciej części nosa zewnętrznego;
- duża liczba włosów na przedsionku nosa, pełniąca funkcję ochronną;
-liczba naczyń krwionośnych zespalających się ze sobą.

Jama nosowa- przestrzeń pomiędzy przednim dołem czaszki a jamą ustną. Jama nosowa jest podzielona przegrodą na prawą i lewą połowę i ma otwory przednie - nozdrza i otwory tylne - nozdrza prowadzące do nosogardzieli. Każda połowa nosa ma cztery ściany.

Ścianę przyśrodkową, zwaną przegrodą nosową, tworzą:
chrząstka czworokątna w odcinku przednim;
płytka prostopadła kości sitowej w górnej części;
lemiesz w odcinku dolno-tylnym.

Górna ściana składa się z perforowanej płytki kości sitowej, przez którą przechodzą gałęzie nerwu węchowego i naczynia.

Ściana dolna, lub dno jamy nosowej, utworzone przez:
wyrostek zębodołowy górnej szczęki;
wyrostek podniebienny szczęki;
płytka pozioma kości podniebiennej.

Ściana boczna, który ma największe znaczenie kliniczne, ma najbardziej złożoną strukturę. Tworzą go kości: nosowa, łzowa, sitowa, klinowa i podniebienna. Na wewnętrznej powierzchni ściany bocznej znajdują się trzy wypukłości kostne - małżowiny nosowe. Małżowiny górne i środkowe są wyrostkami kości sitowej, a dolna jest niezależną kością. Pod muszlami znajdują się odpowiednie kanały nosowe - górny, środkowy i dolny. Przestrzeń pomiędzy przegrodą nosową a krawędziami małżowin nosowych tworzy wspólny kanał nosowy. U małych dzieci małżowina dolna przylega ściśle do dna jamy nosowej, co prowadzi do całkowitego wstrzymania oddychania przez nos nawet przy niewielkim zapaleniu błony śluzowej.

Formacje anatomiczne zlokalizowane w kanałach nosowych mają ogromne znaczenie kliniczne:

do dolnego odcinka nosa otwiera się ujście kanału nosowo-łzowego, opóźnienie w jego otwarciu prowadzi do zakłócenia odpływu łez, torbielowatego rozszerzenia kanału i zwężenia przewodów nosowych u noworodków;

w środkowym przewodzie nosowym otwiera się zatoka szczękowa, w odcinku przednio-górnym - kanał zatoki czołowej, w środkowej części przejścia - przednie i środkowe komórki kości sitowej;

w górnym kanale nosowym Otwarta jest zatoka klinowa i tylne komórki błędnika sitowego.

Jamę nosową można podzielić na trzy obszary: przedsionkowy, oddechowy i węchowy.

przedsionek ograniczony skrzydełkami nosa, jego brzeg wyłożony jest 4-5 mm pasem skóry, wyposażonym w dużą liczbę włosów, które spełniają funkcję ochronną, ale także stwarzają warunki do występowania czyraków i grzybicy.

Obszar oddechowy zajmuje przestrzeń od dna jamy nosowej do dolnej krawędzi małżowiny nosowej środkowej i jest wyłożona błoną śluzową z nabłonkiem rzęskowym walcowatym. Zawiera dużą liczbę komórek kubkowych wydzielających śluz i rozgałęzionych gruczołów pęcherzykowych wytwarzających wydzielinę surowiczą. Ruch rzęsek nabłonka rzęskowego jest skierowany w stronę nozdrzy. Pod błoną śluzową małżowiny nosowej znajduje się tkanka składająca się ze splotu naczyń i przypominająca tkankę jamistą. Ten ostatni sprzyja natychmiastowemu obrzękowi błony śluzowej i zwężeniu kanałów nosowych pod wpływem czynników drażniących o charakterze fizycznym, chemicznym i psychogennym.

Region węchowy znajduje się w tylnej części jamy nosowej, jej granicą jest dolna krawędź małżowiny środkowej. Strefa ta jest wyłożona nabłonkiem węchowym, zawierającym wrzecionowate komórki węchowe, komórki podporowe i gruczoły wytwarzające specjalną wydzielinę służącą do rozpuszczania substancji organicznych.

Zatoki przynosowe Są to jamy powietrzne zlokalizowane wokół jamy nosowej i komunikujące się z nią poprzez otwory lub kanały wydalnicze.
Istnieją cztery pary zatok:
szczęka,
czołowy,
labirynt kratowy i
w kształcie klina (główny).

zatoka szczękowa,(inaczej kość szczękowa) zlokalizowana w trzonie kości szczęki, jest piramidą o nieregularnym kształcie, mierzącą od 15 do 20 cm3.
W przedniej lub twarzowej ścianie zatoki znajduje się zagłębienie zwane dołem psa. Zatoka jest zwykle otwarta w tym obszarze.
Ściana przyśrodkowa jest ścianą boczną jamy nosowej i zawiera naturalny ujście w okolicy przewodu nosowego środkowego. Znajduje się prawie pod sklepieniem zatoki, co utrudnia odpływ treści i przyczynia się do rozwoju zastoinowych procesów zapalnych.
Górna ściana zatoki reprezentuje jednocześnie dolną ścianę orbity. Jest dość cienki, często występuje brak zespolenia kości, co przyczynia się do rozwoju powikłań wewnątrzoczodołowych.
Dolna ściana jest utworzona przez wyrostek zębodołowy szczęki i zwykle zajmuje przestrzeń od drugiego zęba przedtrzonowego do drugiego zęba trzonowego. Niskie położenie dna zatoki sprzyja bliskości korzeni zębów do jamy zatoki. W niektórych przypadkach wierzchołki korzeni zębów znajdują się w świetle zatoki i są przykryte jedynie błoną śluzową, co może przyczynić się do rozwoju zębopochodnej infekcji zatok, przedostania się materiału wypełniającego do jamy zatoki lub powstawanie trwałej perforacji podczas ekstrakcji zęba.
Tylna ściana zatoki jest gruba, otoczona komórkami błędnika sitowego i zatoki klinowej.

Zatoki czołowe znajduje się w grubości kości czołowej i ma cztery ściany:
dolny orbital - najcieńszy,
przód - najgrubszy do 5-8 mm,
tylny, oddzielający zatokę od przedniego dołu czaszki i
wewnętrzne - przegroda.
Zatoka czołowa łączy się z jamą nosową poprzez cienki, kręty kanał, który uchodzi do przedniej części przewodu środkowego. Wielkość zatoki waha się od 3 do 5 cm3, a w 10-15% przypadków może być nieobecna.

Labirynt Kratowy znajduje się pomiędzy oczodołem a jamą nosową i składa się z 5-20 komórek powietrznych, z których każda ma własne otwory wylotowe do jamy nosowej. Istnieją trzy grupy komórek: przednia i środkowa, otwierająca się do środkowego przewodu nosowego i tylna, otwierająca się do górnego przewodu nosowego.

w kształcie klina, lub główna, zatoka znajduje się w trzonie kości klinowej, podzielonej przegrodą na dwie połowy, które mają niezależny dostęp do obszaru górnego kanału nosowego. W pobliżu zatoki klinowej znajdują się zatoka jamista, tętnica szyjna, skrzyżowanie wzrokowe i przysadka mózgowa. W rezultacie proces zapalny zatoki klinowej stanowi poważne zagrożenie.

Cechy budowy zatok przynosowych w dzieciństwie

Noworodki mają tylko dwie zatoki: zatokę szczękową i błędnik sitowy.

Zatoka szczękowa Jest to fałd śluzowy o długości około 1 cm, położony w wewnętrznym kąciku oczodołu, bocznie pod dolną ścianą oczodołu znajdują się dwa rzędy zawiązków zębów mlecznych i stałych. Pod koniec pierwszego roku życia zatoka nabiera zaokrąglonego kształtu. W wieku 6-7 lat zęby stopniowo zajmują swoją pozycję, a zatoka staje się różnorodna. We wczesnym dzieciństwie kieł znajduje się najbliżej zatoki, w wieku 6 lat znajdują się dwa przedtrzonowce i trzonowiec. W wieku 12 lat objętość zatoki wzrasta, a topografia zbliża się do normy dla osoby dorosłej.

Komórki labiryntu sitowego u noworodków są w powijakach i w pełni rozwijają się w wieku 14-16 lat.

Zatoki czołowe i klinowe są nieobecne u noworodków i zaczynają się tworzyć w wieku 3-4 lat. Zatoki czołowe rozwijają się z przednich komórek błędnika sitowego i w wieku 6 lat mają objętość około 1 cm3. Zatoki klinowe powstają z komórek błędnika sitowego znajdującego się w trzonie kości klinowej. Ostateczny rozwój zatok kończy się o 25-30 lat.

46. ​​​​Anatomia kliniczna zatok przynosowych.

Zatoki przynosowe (sinus paranasalis) obejmują jamy powietrzne otaczające jamę nosową i komunikujące się z nią poprzez otwory.

Istnieją cztery pary zatok powietrznych: szczękowa; czołowy; zatoki sitowe; w kształcie klina.

W praktyce klinicznej zatoki przynosowe dzieli się na przednie (szczękowe, czołowe, przednie i środkowe zatoki sitowe) i tylne (zatoki klinowe i tylne sitowe). Podział ten jest wygodny, ponieważ patologia zatok przednich różni się nieco od patologii zatok tylnych. W szczególności komunikacja z jamą nosową zatok przednich odbywa się przez środek, a tył - przez górny kanał nosowy, co jest ważne z punktu widzenia diagnostycznego. Choroby zatok tylnych (zwłaszcza klinowych) występują znacznie rzadziej niż zatok przednich.

Zatoki szczękowe(sinus maxillaris) - sparowane, zlokalizowane w korpusie górnej szczęki, największe, objętość każdego z nich wynosi średnio 10,5-17,7 cm 3. Wewnętrzna powierzchnia zatok pokryta jest błoną śluzową o grubości około 0,1 mm, przy czym ta ostatnia jest reprezentowana przez wielorzędowy nabłonek rzęskowy kolumnowy. Nabłonek rzęskowy działa w ten sposób, że ruch śluzu jest kierowany okrężnie w górę, do przyśrodkowego kącika zatoki, gdzie znajduje się zespolenie z przewodem środkowym jamy nosowej. Zatoka szczękowa dzieli się na ścianę przednią, tylną, górną, dolną i przyśrodkową.

Ściana środkowa (nosowa). zatoka z klinicznego punktu widzenia jest najważniejsza. Odpowiada większości dolnych i środkowych kanałów nosowych. Jest reprezentowany przez płytkę kostną, która stopniowo przerzedzając się w obszarze środkowego kanału nosowego może przekształcić się w zduplikowanie błony śluzowej. W przednim odcinku przewodu nosowego środkowego, w szczelinie półksiężycowatej, zdwojenie błony śluzowej tworzy lejek (lejek), na dnie którego znajduje się otwór (ostium maxillare) łączący zatokę z jamą nosową.

W górnej części przyśrodkowej ściany zatoki szczękowej znajduje się zespolenie wydalnicze – ostium maxillare, w związku z czym odpływ z niej jest utrudniony. Czasami podczas badania endoskopowego w tylnych częściach szczeliny półksiężycowatej odkrywa się dodatkowy ujście zatoki szczękowej (otwór Accesorius), przez który zmieniona polipicznie błona śluzowa zatoki może wystawać do nosogardła, tworząc polip nozdrzy tylnych.

Ściana przednia lub przednia rozciąga się od dolnej krawędzi oczodołu do wyrostka zębodołowego górnej szczęki i jest najgęstszy w zatoce szczękowej, pokrytej miękkimi tkankami policzka i dostępnej palpacyjnie. Płaskie wgłębienie kostne na przedniej powierzchni ściany twarzy nazywa się fossa canina (fossa canina), które jest najcieńszą częścią ściany przedniej. Jego głębokość może być różna, ale średnio wynosi 4-7 mm. Z wyraźnym dołem psa, przednia i górna ściana zatoki szczękowej znajdują się blisko środkowej. Należy to wziąć pod uwagę podczas wykonywania nakłucia zatok, ponieważ w takich przypadkach igła do nakłucia może wniknąć w tkankę miękką policzka lub oczodołu, co czasami prowadzi do powikłań ropnych. Na górnej krawędzi dołu psa znajduje się otwór podoczodołowy, przez który wychodzi nerw podoczodołowy (n. infraorbitalis).

Ściana górna lub orbitalna, jest najcieńszy, szczególnie w obszarze tylnym, gdzie często występuje digiscencja. Przez jej grubość przebiega kanał nerwu podoczodołowego, czasami dochodzi do bezpośredniego kontaktu nerwu i naczyń krwionośnych z błoną śluzową wyściełającą górną ścianę zatoki szczękowej. Należy to wziąć pod uwagę podczas skrobania błony śluzowej podczas operacji. Tylne górne (przyśrodkowe) odcinki zatoki bezpośrednio graniczą z grupą tylnych komórek błędnika sitowego i zatoki klinowej, dlatego wygodnie jest uzyskać do nich dostęp chirurgiczny przez zatokę szczękową. Obecność splotu żylnego połączonego z orbitą zatoką jamistą opony twardej może przyczynić się do przejścia procesu do tych obszarów i rozwoju poważnych powikłań, takich jak zakrzepica zatoki jamistej (jamistej), ropowica oczodołowa.

Tylna ściana Zatoka jest gruba, odpowiada guzowi górnej szczęki (guz szczęki), a jej tylna powierzchnia jest zwrócona w stronę dołu skrzydłowo-podniebiennego, gdzie znajduje się nerw szczękowy, zwój skrzydłowo-podniebienny, tętnica szczękowa i splot żylny skrzydłowo-podniebienny.

Dolna ściana lub dno zatoki, to wyrostek zębodołowy szczęki. Dno zatoki szczękowej, o średniej wielkości, leży w przybliżeniu na poziomie dna jamy nosowej, ale często znajduje się poniżej tego ostatniego. Wraz ze wzrostem objętości zatoki szczękowej i obniżeniem jej dna w kierunku wyrostka zębodołowego często obserwuje się wysunięcie korzeni zębów do zatoki, które określa się radiologicznie lub podczas operacji zatoki szczękowej. Ta cecha anatomiczna zwiększa ryzyko rozwoju zębopochodnego zapalenia zatok. Czasami na ścianach zatoki szczękowej znajdują się grzbiety i mostki kostne, które dzielą zatokę na zatoki, a bardzo rzadko na osobne jamy. Obie zatoki często mają różne rozmiary.

Zatoki sitowe(sinus ethmoidalis) - składają się z pojedynczych komunikujących się komórek oddzielonych od siebie cienkimi płytkami kostnymi. Liczba, objętość i lokalizacja komórek siatki podlegają znacznym wahaniom, ale średnio jest ich 8-10 po każdej stronie. Labirynt sitowy to pojedyncza kość sitowa, która graniczy z zatokami czołową (górną), klinową (tylną) i szczękową (boczną). Komórki labiryntu sitowego przylegają bocznie do papierowej płytki oczodołu. Powszechnym wariantem lokalizacji komórek sitowych jest ich rozszerzenie na orbitę w odcinku przednim lub tylnym. W tym przypadku graniczą one z przednim dołem czaszki, natomiast blaszka sitowata (blaszka cribrosa) leży poniżej sklepienia komórek błędnika sitowego. Dlatego podczas ich otwierania należy ściśle przestrzegać kierunku bocznego, aby nie przedostać się do jamy czaszki przez płytkę sitową (lam. cribrosa). Przyśrodkowa ściana błędnika sitowego jest jednocześnie boczną ścianą jamy nosowej powyżej małżowiny nosowej dolnej.

W zależności od lokalizacji wyróżnia się komórki przednie, środkowe i tylne błędnika sitowego, przy czym przednie i środkowe otwierają się do środkowego kanału nosowego, a tylne do górnego kanału nosowego. Nerw wzrokowy przebiega w pobliżu zatok sitowych.

Cechy anatomiczne i topograficzne błędnika sitowego mogą przyczyniać się do przejścia procesów patologicznych na orbitę, jamę czaszkową i nerw wzrokowy.

Zatoki czołowe(sinus frontalis) - sparowane, zlokalizowane w łuskach kości czołowej. Ich konfiguracja i wielkość są zmienne, średnio objętość każdej z nich wynosi 4,7 cm 3, na strzałkowym odcinku czaszki można zauważyć jej trójkątny kształt. Zatoka ma 4 ściany. Dolna (orbitalna) w większości stanowi górną ścianę oczodołu i na niewielkim odcinku graniczy z komórkami błędnika sitowego i jamy nosowej. Ściana przednia (twarzowa) jest najgrubsza (do 5-8 mm). Ściana tylna (mózgu) graniczy z przednim dołem czaszki; jest cienka, ale bardzo mocna i składa się z zwartej kości. Ściana przyśrodkowa (przegroda zatok czołowych) w dolnej części znajduje się zwykle w linii środkowej, a ku górze może odchylać się na boki. Ściany przednia i tylna w górnej części zbiegają się pod kątem ostrym. Na dolnej ścianie zatoki, przed przegrodą, znajduje się otwór kanału zatoki czołowej, przez który zatoka łączy się z jamą nosową. Kanał może mieć około 10-15 mm długości i 1-4 mm szerokości. Kończy się w przedniej części szczeliny półksiężycowatej w przewodzie środkowym. Czasami zatoki rozciągają się na boki, mogą posiadać zatoki i przegrody, być duże (powyżej 10 cm 3), a w niektórych przypadkach są nieobecne, o czym należy pamiętać w diagnostyce klinicznej.

Zatoki klinowe(sinus sphenoidalis) - sparowany, zlokalizowany w ciele kości klinowej. Wielkość zatok jest bardzo zmienna (3-4 cm3). Każda zatoka ma 4 ściany. Przegroda międzyzatokowa dzieli zatoki na dwie oddzielne jamy, z których każda ma swój własny ujście prowadzące do wspólnego kanału nosowego (zachyłek klinowo-sitowy). Ta lokalizacja zespolenia zatok sprzyja odpływowi wydzieliny z niej do nosogardzieli. Dolna ściana zatoki częściowo tworzy sklepienie nosogardzieli, a częściowo sklepienie jamy nosowej. Ściana ta składa się zwykle z tkanki gąbczastej i ma znaczną grubość. Górną ścianę reprezentuje dolna powierzchnia siodła tureckiego, do tej ściany przylega przysadka mózgowa i część płata czołowego mózgu z zakrętem węchowym. Ściana tylna jest najgrubsza i przechodzi do podstawnej części kości potylicznej. Ściana boczna jest najczęściej cienka (1-2 mm), na której graniczy tętnica szyjna wewnętrzna i zatoka jamista, tu przechodzi nerw okoruchowy, pierwsza gałąź nerwu trójdzielnego, bloczkowego i odwodzącego.

Dopływ krwi. Zatoki przynosowe, podobnie jak jama nosowa, zaopatrywane są w krew z tętnic szczękowych (gałąź tętnicy szyjnej zewnętrznej) i ocznej (gałąź tętnicy szyjnej wewnętrznej). Tętnica szczękowa odżywia głównie zatokę szczękową. Zatoka czołowa jest zaopatrywana w krew z tętnic szczękowych i ocznych, kość klinowa z tętnicy skrzydłowo-podniebiennej i odgałęzień tętnic oponowych. Komórki labiryntu sitowego zasilane są z tętnic sitowych i łzowych.

Układ żylny Zatoki charakteryzują się obecnością sieci o szerokiej pętli, szczególnie rozwiniętej w obszarze naturalnych zespoleń. Odpływ krwi żylnej następuje przez żyły jamy nosowej, ale gałęzie żył zatokowych mają zespolenia z żyłami oczodołu i jamy czaszki.

Drenaż limfatyczny z zatok przynosowych odbywa się głównie poprzez układ limfatyczny jamy nosowej i kierowany jest do węzłów chłonnych podżuchwowych i głębokich szyjnych.

Unerwienie zatok przynosowych odbywa się za pomocą pierwszej i drugiej gałęzi nerwu trójdzielnego i ze zwoju skrzydłowo-podniebiennego. Z pierwszej gałęzi - nerwu ocznego - (n. ophtalmicus) pochodzą tętnice sitowe przednia i tylna - n. ethmoidales anterior posterior, unerwiające górne piętra jamy nosowej i zatok przynosowych. Gałęzie n. rozciągają się od drugiej gałęzi (n. maxillaris). fenopalatyna i n. infraorbitalis, unerwiające środkowe i dolne piętra jamy nosowej oraz zatok przynosowych.

Ludzki nos otoczony jest czterema parami jam powietrznych, które pełnią część funkcji błony śluzowej. Największa para znajduje się na górnej szczęce, po prawej i lewej stronie nosa. Zatoka szczękowa nazywana jest także zatoką szczękową od nazwiska brytyjskiego lekarza Nathaniela Highmore’a, który jako pierwszy opisał jej główną dolegliwość – zapalenie zatok.

Budowa anatomiczna i fizjologiczna rola jam szczękowych

Zatoki szczękowe znajdują się wewnątrz korpusu górnej szczęki i mają kształt nieregularnej piramidy czworościennej. Objętość każdego z nich może wynosić od 10 do 18 centymetrów sześciennych. Zatoki szczękowe nosa mogą mieć różne rozmiary u jednej osoby.

Wewnątrz są wyłożone błoną śluzową nabłonka rzęskowego walcowatego, którego grubość wynosi około 0,1 mm. Nabłonek rzęskowy zapewnia ruch śluzu po okręgu do kącika przyśrodkowego, gdzie znajduje się zespolenie zatoki szczękowej, łącząc ją ze środkowym przewodem nosowym.

Budowa zatok szczękowych jest dość złożona, każda z nich ma 5 głównych ścian:

• Klinicznie najważniejszy jest nos (przyśrodkowy). Składa się z płytki kostnej, która stopniowo przechodzi w błonę śluzową. Posiada otwór zapewniający połączenie z kanałem nosowym.
• Twarz (przód) jest najgęstsza, pokryta tkankami policzka, można ją wyczuć. Znajduje się w tak zwanym „psim dole” pomiędzy dolną krawędzią oczodołu a wyrostkiem zębodołowym szczęki.
• Orbita (górna) jest najcieńsza, w jej grubości znajduje się splot naczyń żylnych i nerw podoczodołowy, co może powodować komplikacje na błonie mózgu i oka.
• Ściana tylna jest gruba i ma dostęp do zwoju skrzydłowo-podniebiennego, tętnicy szczękowej i nerwu szczękowego.
• Dolna ściana (dół) to wyrostek zębodołowy, najczęściej zlokalizowany na poziomie nosa. Jeśli dno znajduje się niżej, korzenie zębów mogą wystawać w ściany zatoki szczękowej.

Rola zatok nie jest jeszcze w pełni poznana. Dziś na podstawie zgromadzonych danych naukowcy rozróżniają funkcje wewnętrzne i zewnętrzne, jakie pełnią.

Funkcje zewnętrzne obejmują:

• wydzielnicze (dostarczające śluz), ochronne, ssące;
• rezonator (udział w tworzeniu mowy);
• odruch;
• udział w procesie węchowym;
• regulacja ciśnienia wewnątrznosowego.

Ponadto obecność pustek w czaszce zmniejsza masę górnej szczęki.

Funkcje wewnętrzne obejmują drenaż i wentylację. Zatoki są w stanie normalnie funkcjonować tylko przy stałym drenażu i napowietrzaniu. Strumień powietrza przechodzący przez kanał tworzy wymianę powietrza w zatokach, natomiast anatomia zatok jest taka, że ​​w momencie wdechu powietrze do nich nie dostaje się.

Zatem w zatokach szczękowych struktura podporządkowana jest zapewnieniu oddychania przez nos. Obniżone ciśnienie w pustkach podczas wdechu oraz lokalizacja zespolenia umożliwiają przedostanie się ogrzanego i nawilżonego powietrza z zatok do wdychanego powietrza i jego ogrzanie. Podczas wydechu, w wyniku zmian ciśnienia, powietrze dostaje się do pustych przestrzeni fizjologicznych i następuje pneumatyzacja.

Nabłonek rzęskowy pokrywający wnętrze każdej zatoki szczękowej za pomocą ściśle określonego, rytmicznego ruchu rzęsek przenosi śluz, ropę lub ciała obce do nosogardła poprzez zespolenie. Długość rzęsek wynosi 5-7 mikronów, prędkość wynosi około 250 cykli na minutę. Śluz porusza się z prędkością od 5 do 15 milimetrów na minutę.

Funkcja motoryczna nabłonka rzęskowego zależy od poziomu pH wydzieliny (norma nie jest wyższa niż 7-8) i temperatury powietrza (nie niższej niż 17 stopni). Po przekroczeniu tych wskaźników aktywność rzęsek zwalnia. Naruszenie napowietrzania i drenażu prowadzi do wystąpienia procesów patologicznych w zatokach.

Zespolenie to owalny lub okrągły otwór o długości około 5 mm, pokryty błoną śluzową z niewielką liczbą naczyń i zakończeń nerwowych. Rzęski w zespoleniu stale przesuwają wydzielinę w kierunku wyjścia. Jeśli rzęski działają normalnie, a przebieg jest wystarczająco szeroki, śluz nie gromadzi się w zatokach, nawet w przypadku choroby układu oddechowego.

Średnica otworu zespolenia może się zmniejszać i zwiększać. Ekspansja następuje z powodu łagodnego do umiarkowanego obrzęku błony śluzowej.

Stale powiększająca się dziura może spowodować rozwój cysty na skutek uderzenia strumienia powietrza w ten sam punkt.

Warunkiem zawężenia kursu mogą być:

• silny obrzęk z powodu choroby wirusowej;
• obecność polipów, nowotworów i różnych patologii;
• wrodzone cechy ludzkiego ciała (na przykład naturalnie wąskie wycięcie).

Zwężone przejście nie zapewnia szybkiego usunięcia zalegającego w środku śluzu. W tym przypadku rozpoczyna się stan zapalny, patogenne drobnoustroje szybko się namnażają i tworzy się ropa, co wskazuje na rozwój zapalenia zatok.

Przyczyny rozwoju zapalenia zatok (zapalenie zatok)

Zapalenie zatok to zapalenie przydatków szczęki, najczęściej spowodowane infekcją, która przedostaje się do nich przez krew lub przez drogi oddechowe. Można jednak zidentyfikować znacznie więcej przyczyn choroby.

Najważniejsze z nich to:

• nieleczony lub źle leczony nieżyt nosa (katar);
• infekcja nosogardła patogennymi bakteriami i wirusami;
• przebyte choroby (ARVI, grypa), zaawansowane przeziębienia;
• uszkodzenie ściany zatoki szczękowej;
• długotrwały pobyt w pomieszczeniu z ciepłym i suchym powietrzem, a także w produkcji niebezpiecznej chemicznie;
• zła higiena jamy ustnej, zwłaszcza zębów;
• hipotermia ciała, przeciągi;
• osłabiony układ odpornościowy;
• naruszenie funkcji wydzielniczej gruczołów;
• zaburzona anatomia (skrzywienie) przegrody nosowej;
• proliferacja polipów i migdałków;
• reakcje alergiczne;
• ciężkie choroby (guzy nowotworowe, grzyby błon śluzowych, gruźlica).

Warunkiem rozwoju zapalenia zatok jest często długotrwałe stosowanie przez pacjenta kropli o działaniu zwężającym naczynia, przeznaczonych do leczenia kataru.

Objawy i rodzaje chorób

W zależności od lokalizacji procesu zapalnego zapalenie zatok może być prawostronne, lewostronne lub obustronne. Stan pacjenta stopniowo się pogarsza, szczególnie wieczorem. Główne objawy choroby:

• wydzielina z dróg nosowych zawierająca śluz i ropę;
• uczucie ucisku w okolicy nasady nosa, nasilające się przy pochyleniu głowy;
• przekrwienie nosa, całkowite lub naprzemiennie po lewej i prawej stronie;
• upośledzenie pamięci i zły sen;
• wysoka temperatura w ostrej postaci (do 39-40 stopni), dreszcze;
• złe samopoczucie, osłabienie, letarg, zmęczenie, gwałtowny spadek wydajności;
• ból nosa promieniujący do czoła, skroni, oczodołów, dziąseł i ostatecznie obejmujący całą głowę;
• ciężki oddech;
• zmiany głosu (nosowość).

W przypadku zapalenia zatok najczęściej obserwuje się obfitą wydzielinę z nosa. Dzieje się tak dlatego, że w jamach nosowych gromadzą się śluz, skrzepy krwi i ropa. W zależności od koloru wydzieliny eksperci wyróżniają główne etapy rozwoju choroby:

• biały - etap początkowy lub etap zdrowienia (o gęstej konsystencji);
• zielony - obecność ostrego stanu zapalnego w zatokach;
• żółty - w wydzielinie znajduje się ropa, jest to ostra postać choroby wymagająca interwencji otolaryngologa.

Za najtrudniejszą sytuację uważa się sytuację, w której w wydzielinie znajdują się skrzepy i smugi krwi. Zatoki szczękowe położone są w pobliżu ważnych narządów, dlatego w przypadku zaawansowanej choroby mogą wystąpić poważne powikłania.

W zależności od przyczyny choroby wyróżnia się następujące rodzaje zapalenia zatok:

Diagnostyka i leczenie zapalenia zatok

Aby określić przyczyny i etap rozwoju choroby, otolaryngolog bada kanały nosowe. Aby uzyskać pełniejszy obraz kliniczny, wykonuje się fluoroskopię lub tomografię komputerową jam.

Zachowawcze leczenie zapalenia zatok łączy metody ogólne i lokalne mające na celu tłumienie patogennej mikroflory, oczyszczanie i odkażanie narządu:

• Krople i spraye. Działają zwężająco na naczynia krwionośne (Galazolina, Naftyzyna, Ksylometazolina), mogą zawierać także pomocnicze substancje przeciwhistaminowe (Vibrocil, Cetirizine) lub miejscowe antybiotyki (Bioparox, Polydex).
• Antyseptyki w postaci kropli i roztworów płuczących zapewniają odpływ wydzieliny i oczyszczenie przewodów nosowych (Miramistin, Dioksydyna, Protorgol, Furacilin, Chlorheksydyna). Należy słuchać zaleceń lekarza, ponieważ wiele z nich ma przeciwwskazania dla dzieci lub kobiet w ciąży.
• Antybiotyki. Do najczęściej stosowanych leków należą penicyliny (Flemoclav, Amoxiclav), cefalosporyny (Cefixime, Pancef) i makrolidy (klarytromycyna, azytromycyna).

Jeżeli leczenie farmakologiczne nie przyniesie pożądanego efektu lub zespolenie zostanie całkowicie zablokowane, lekarz może zastosować nakłucie ściany zatoki.

Podczas nakłucia nagromadzony wysięk wypompowuje się strzykawką, jamę płucze się i wstrzykuje do niej leki przeciwzapalne i antybiotyki. Nakłucie pozwala na wyleczenie w krótszym czasie. Również we współczesnej medycynie, aby uniknąć nakłucia, stosuje się specjalne cewniki YAMIK i metodę balonowej plastyki zatok.

Przedwczesne leczenie zapalenia zatok może prowadzić do poważnych powikłań - zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenia nerwu wzrokowego, zapalenia kości i szpiku kości twarzy

Czyszczenie zatok w domu

Oprócz terapii lekowej można zastosować tradycyjne metody leczenia. Możesz oczyścić dotknięte ubytki, korzystając z następujących przepisów:

• Płukanie roztworem soli morskiej (nie więcej niż 1 łyżeczka na pół litra przegotowanej wody). Trzymając głowę przechyloną, należy wlać roztwór do nozdrza za pomocą imbryka lub strzykawki bez igły, bez wytwarzania silnego nacisku. Woda powinna wypłynąć drugim nozdrzem.
• Po spłukaniu zaleca się wrzucić do każdego nozdrza 2 krople olejku z tui. Procedurę tę należy powtarzać trzy razy dziennie przez dwa tygodnie.
• 20% nalewkę propolisu miesza się z olejem roślinnym (1:1) i wkrapla do każdego otworu nosowego.
• Olejek rokitnikowy wkrapla się do nozdrzy lub stosuje do inhalacji (10 kropli na garnek wrzącej wody, oddychać przez 10-15 minut).

Cechy anatomiczne

Zatoki szczękowe nie mają stałego rozmiaru i kształtu przez całe życie człowieka, ale zmieniają się znacząco wraz ze wzrostem kości czaszki, to znaczy są bezpośrednio powiązane z cechami związanymi z wiekiem. W większości przypadków kształt tych ważnych formacji przypomina nieregularną piramidę o czterech bokach. Części tej piramidy nazywane są:

• Okulistyczny (jest górny);
• Twarz (jest z przodu);
• Tył;
• Wewnętrzny.

Zatoki szczękowe

Piramida opiera się na dolnej części lub, jak to się nazywa, dolnej ścianie. Często okazuje się, że dół piramidy ma kontury dalekie od symetrycznych.

Ściany tych form anatomicznych odpowiadają za ich objętość. Naturalnie, im mniejsza grubość danej części, tym większa będzie wnęka i odwrotnie - im większa grubość, tym mniejsza objętość.

Jeśli anatomiczny rozwój szkieletu twarzy nie zostanie zakłócony, wówczas zatoki szczękowe są bezpośrednio połączone z jamą nosową.

W wewnętrznej części formacji znajduje się specjalny otwór, który otwiera się na środkowy kanał nosa.

Dolna struktura zatok szczękowych powstaje przy udziale wyrostka kości szczęki, zwanego wyrostkiem zębodołowym. Dzięki tej samej małej warstwie tkanki kostnej zatoki i jama ustna są oddzielone.

Ściana ubytków, znajdująca się poniżej, znajduje się w bliskiej odległości od zębów górnych, co wyjaśnia częste rozprzestrzenianie się procesu zapalnego od korzeni zębów w jamie, a następnie dalej do oczodołów i opon mózgowo-rdzeniowych.

Ciekawy! Inną istotną cechą dna tej anatomicznej formacji jest to, że jej błona śluzowa ma niewielką liczbę receptorów, dlatego zapalenie we wczesnych stadiach przebiega bez wyraźnych objawów i jest wykrywane w już zaawansowanej postaci.

Ściana oka

Ściany tej konstrukcji charakteryzują się małą grubością. Tylna część tej struktury jest najcieńsza w porównaniu do innych części.

Główną cechą tylnej ściany oka jest to, że w jej bezpośrednim sąsiedztwie znajduje się nie tylko kanał, w którym biegnie nerw podoczodołowy, ale także kilka dużych naczyń.

Ważny! Zapalenie ściany oka jest niebezpieczne przede wszystkim ze względu na ryzyko uszkodzenia nerwu podoczodołowego i rozprzestrzenienia się stanu zapalnego na oczodół.

Wewnętrzna ściana

Struktura ta znajduje się w pobliżu dwóch ważnych kanałów nosowych - środkowego i dolnego. Kolejną ważną cechą anatomiczną jest grubość struktury - jest ona nierówna w różnych sekcjach, zwiększając się od góry do dołu.

Bliżej dna oczodołu, czyli w górnej części ściany, znajduje się mały okrągły otwór, który zapewnia połączenie między jamą nosową a jamami zatok.

Tylna część struktury wewnętrznej jest usiana komórkami sitowymi, a na styku wewnętrznej ściany nosa z przednią znajduje się przewód nosowo-łzowy.

Wewnętrzna ściana zatok szczękowych

Przednia ściana

Bliżej wyrostka zębodołowego kości szczęki powstaje ściana twarzowa zatok. W tworzeniu tej struktury bierze również udział brzeg podoczodołowy. Ta część ma największą grubość, co wyróżnia ją spośród innych.

Z boku twarzy zatoki są pokryte miękkimi tkankami policzków, dzięki czemu można je wyczuć w razie potrzeby.

Szczególną cechą części twarzowej jest to, że jedna z gałęzi nerwu trójdzielnego biegnie wzdłuż jej powierzchni.

Tylna ściana

Guzek szczęki określa położenie strony tylnej. Powierzchnia grzbietowa tej części jest w bliskim kontakcie z dołem skrzydłowo-podniebiennym, dlatego przy zapaleniu zatok zawsze istnieje ryzyko zatrucia krwi, ponieważ znajduje się tam jeden ze splotów żylnych ciała.

Jaki związek mają zatoki szczękowe z zębami?

Zatoki szczękowe i zęby

Istnieją trzy opcje możliwego związku zatok szczękowych z zębami znajdującymi się w górnej szczęce:

1. Dolna powierzchnia jamy nosowej jest niższa niż dolna część formacji anatomicznej;
2. Dolna powierzchnia jamy nosowej i dno zatok znajdują się na tym samym poziomie;
3. Dolna powierzchnia jamy nosowej wznosi się ponad dno formacji anatomicznej, dlatego korzenie zębów górnej szczęki zbliżają się do dolnej ściany zatok.

Jakie funkcje pełnią zatoki?

Zatoki szczękowe są ważną formacją anatomiczną. Pełnią następujące funkcje:

1. Ogrzewa, nawilża i oczyszcza powietrze przedostające się do jam nosowych z otoczenia, zapewniając w ten sposób funkcję oddechową.
2. Aktywność rezonansowa podczas rozmowy. Zatoki szczękowe zapewniają indywidualną charakterystykę dźwięku wokalnego. To właśnie te zatoki i inne wnęki twarzowej części czaszki są odpowiedzialne za różnorodność barwy i brzmienia głosów charakterystycznych dla różnych ludzi.
3. Funkcja węchowa. Dzięki tym ubytkom kształtuje się zdolność człowieka do wyczuwania i rozróżniania różnych zapachów.
4. Funkcja filtracyjna, za którą odpowiada nabłonek wyściełający zatoki szczękowe.

Położenie zatok szczękowych jest bardzo zbliżone do innych ważnych struktur anatomicznych, takich jak oczodół, nerwy czaszkowe i duże naczynia. Dlatego tak ważne jest szybkie leczenie chorób tych zatok, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się procesu zapalnego i rozwojowi powikłań zagrażających życiu.

Zatoka szczękowa to sparowany narząd, jama zlokalizowana po prawej i lewej stronie nosa. Inne nazwy: zatoka szczękowa, zatoka szczękowa. Jest największą ze wszystkich dodatkowych jam nosowych. Zajmuje większość kości, średnia objętość wynosi 10-12 cm 3. Rodzaj zatok zależy od indywidualnej budowy człowieka i może zmieniać się wraz z wiekiem.

Jak działa zatoka przynosowa?

Zatoka szczękowa przypomina czworościenną piramidę składającą się z 5 wewnętrznych ścian:

• szczyt;
• niżej;
• przedni (twarzowy);
• tylny (tylny);
• wewnętrzny (przyśrodkowy).

Górna ściana ma średnią grubość (nie więcej niż 1,2 mm) i znajduje się pod orbitą. Zbliżając się do wyrostka kości policzkowych i brzegu podoczodołowego, pogrubia się. Nerw podoczodołowy przechodzi przez grubość. W przypadku zakaźnego zapalenia zwiększa się ryzyko zaangażowania narządu wzroku w proces patologiczny.

Dolna ścianka jest najcieńsza. Powstaje w wyniku wyrostka zębodołowego żuchwy, który stanowi granicę między zatoką a jamą ustną. U niektórych osób może brakować kości w obszarach przegrody. Jest tylko okostna, która chroni nerwy i naczynia krwionośne przed błoną nabłonkową. Jest to dno zatoki, anatomicznie odpowiadające zębodołom ostatnich 4 zębów górnej szczęki. Przez zębodół można otworzyć zatokę, gdy gromadzi się wysięk. Ostry proces zapalny może wpływać na zęby i dziąsła.

Ściana przyśrodkowa styka się z jamą nosową. Składa się wyłącznie z gąbczastej tkanki kostnej. Grubość w części środkowej wynosi 0,7-2,2 mm, do 3 mm w kierunku krawędzi kąta przednio-dolnego. Powyżej i od tyłu na ścianie znajduje się szczelina – otwór łączący zatokę szczękową z kanałem nosowym. Jest zlokalizowany wysoko, pod samym dnem orbity. Ta anatomia przyczynia się do zastoju śluzu i rozwoju stanu zapalnego. Kanał nosowo-łzowy przylega do przedniej części ściany przyśrodkowej, a komórki błędnika sitowego znajdują się w tylnej części.

Anatomia zatoki szczękowej twarzy obejmuje obszar górnej szczęki pomiędzy wyrostkiem zębodołowym a krawędzią poniżej oczodołu. Jest to najgrubsza ściana zatoki przynosowej. Na zewnątrz jest blokowany przez tkankę mięśniową twarzy. W tym momencie można obmacać zatokę. Pośrodku znajduje się zagłębienie ─ „psi dół” (cienkie miejsce na ścianie twarzy). Wzdłuż górnej krawędzi znajduje się otwór, przez który wychodzi nerw podoczodołowy. Przeplatają się tu także gałęzie nerwu trójdzielnego i duża tętnica podoczodołowa.

Ściana tylna jest położona równolegle do guzka szczęki i ma wygląd zwartej płytki. Rozszerza się i tworzy procesy pęcherzykowe i jarzmowe, składające się z gąbczastej substancji. Grubość waha się od 0,8 do 4,7 mm. Ściana zawiera wiele naczyń włosowatych i kanalików pęcherzykowych. Kiedy zatoki są przepełnione powietrzem lub w wyniku procesów destrukcyjnych, ściany kanalików stają się cieńsze. Prowadzi to do tego, że błona nabłonkowa ściśle przylega do nerwów i naczyń krwionośnych. Od tyłu przylega do dołu skrzydłowo-podniebiennego oraz splotu naczyń limfatycznych i żylnych. Dlatego zapalenie stwarza ryzyko zatrucia krwi.

Wewnątrz wszystkie ściany zatoki szczękowej są wyłożone nabłonkiem rzęskowym. Wyróżnia się niewielką liczbą naczyń, nerwów i komórek kubkowych, które wytwarzają śluz niezbędny do prawidłowego funkcjonowania narządu. Dlatego choroby zapalne i zakaźne mogą przebiegać przez długi czas bez wyraźnych objawów i wejść w fazę przewlekłą. Pneumatyzacja (wypełnienie zatok powietrzem) jest normą fizjologiczną.

Fizjologia zatok szczękowych

Główne funkcje zatok szczękowych:

• oddechowy;
• ochronny;
• węchowy;
• mowa (rezonator).

Zatoka szczękowa aktywnie uczestniczy w oddychaniu przez nos. Podczas wdechu powietrze dostaje się do zatok, gdzie zostaje oczyszczone, nawilżone, a zimą ogrzane. Czynności te wykonuje nabłonek rzęskowy. Zatrzymuje małe obce cząstki i szkodliwe substancje. Układ śluzowo-rzęskowy (aparat rzęskowy) zapewnia ochronę przed drobnoustrojami chorobotwórczymi (śluz ma właściwości bakteriobójcze) i hipotermią układu oddechowego. Suche powietrze nawilża zatoki i zapobiega wysuszeniu krtani, tchawicy i oskrzeli.

Zatoki posiadają także właściwości baroreceptorowe, stabilizujące ciśnienie powietrza w kanałach nosowych podczas zewnętrznych wahań ciśnienia atmosferycznego.

W chorobach zatok analizator węchowy nosa zostaje zakłócony. Zaburzona jest percepcja zapachów w specjalnym obszarze - od szczeliny węchowej do dna środkowej małżowiny nosowej. Podczas zatorów dochodzi do zakłócenia wtłaczania i dyfuzji (penetracji) powietrza.

Zatoki powietrzne wraz z krtanią i gardłem biorą udział w powstawaniu głosu. Przechodząc przez zatoki, powietrze rezonuje, co nadaje wydawanemu dźwiękowi pewną indywidualną barwę. W przypadku stanu zapalnego błona śluzowa pogrubia się i zmniejsza się objętość zatoki. To częściowo zmienia głos danej osoby. Jeśli nerw jest uszkodzony, co powoduje niedowład lub paraliż, rozwijają się otwarte lub zamknięte dźwięki nosowe.

Całkowita objętość powietrza w zatokach szczękowych wynosi 30-32 cm3. Wypełniając się powietrzem, zatoki zmniejszają ciężar kości czaszki. Nadają także indywidualny kształt i cechy strukturalne części twarzowej głowy. Podczas uderzenia fizycznego zatoki działają jak amortyzatory, zmniejszając siłę uderzenia zewnętrznego, zmniejszając stopień obrażeń.

Choroby zatok szczękowych

Najczęściej diagnozowaną chorobą jest zapalenie zatoki szczękowej. W zależności od postaci choroba może być ostra i przewlekła, w zależności od lokalizacji zapalenie zatok dzieli się na jednostronne (prawe lub lewe) i obustronne.

Przyczyny zapalenia w kolejności malejącej:

• wirusy;
• bakteria;
• środki alergiczne;
• urazy mechaniczne, oparzenia chemiczne;
• wrodzone anomalie przegrody nosowej i kości twarzy;
• polipy, nowotwory złośliwe, ciało obce.

W zależności od wymienionych czynników zapalenie zatok może mieć charakter zakaźny, alergiczny lub naczynioruchowy (zaburzone napięcie naczyniowe).

U dzieci często diagnozuje się uszkodzenia błony śluzowej zatok, związane z penetracją ciała obcego. Poważne konsekwencje mają miejsce, gdy podczas uderzenia lub upadku dochodzi do mechanicznego uszkodzenia integralności kości. Najbardziej niebezpieczny jest uraz samochodowy, w którym dochodzi do poważnych przemieszczeń fragmentów kości z uszkodzeniem głównych naczyń i nerwów.

Wrodzone i nabyte anomalie, które następnie prowadzą do kataru:

• skrzywienie chrzęstnej przegrody nosa;
• przetoki grzbietu nosa (wrodzone lub po niewłaściwej ekstrakcji zęba);
• cysty zawierające masę łojową i kępki włosów.

Powierzchowne położenie zatok szczęki górnej czyni je dostępnymi do leczenia farmakologicznego, operacji i usuwania wad metodami chirurgii plastycznej.