Hipertoniczny typ reakcji na aktywność fizyczną. Rodzaje reakcji układu sercowo-naczyniowego na obciążenie

Reakcja typu hipertonicznego wiąże się ze zjawiskiem przepracowania lub przetrenowania. Może to być również oznaką stanu przednadciśnieniowego, ale można to również zaobserwować u całkiem zdrowych, dobrze wytrenowanych sportowców, którzy wykazują zmiany głównie w wartościach maksymalnego ciśnienia krwi. Przyczyna. Jest to wzrost wpływu hemodynamicznego, proporcjonalny do energii kinetycznej, z jaką krew jest wyrzucana z serca do naczyń. Podczas ćwiczeń energia kinetyczna rzutu serca zawsze wzrasta, a zatem wpływ hemodynamiczny znacznie wzrasta (u niektórych sportowców może osiągnąć 25-40 mm 64T. St.

Reakcja hipotoniczna charakteryzuje się niewielkim wzrostem maksymalnego ciśnienia krwi w odpowiedzi na obciążenie, któremu towarzyszy gwałtowny wzrost częstości akcji serca przy 2. i 3. obciążeniu (do 170-190 uderzeń / min). Odzyskiwanie tętna i ciśnienia krwi jest spowolnione. Zmiany te wydają się być związane z faktem, że wzrost objętości minutowej zapewniany jest głównie przez wzrost częstości akcji serca, natomiast wzrost objętości skurczowej jest niewielki. Ten rodzaj reakcji jest uważany za niekorzystną.

Typ dystoniczny charakteryzuje się głównie spadkiem minimalnego ciśnienia krwi, które po 2 i 3 obciążeniu staje się równe zero („zjawisko nieskończonego tonu”). Maksymalne ciśnienie krwi w tych przypadkach wzrasta do 180-200 mm 64T. Sztuka. Pierwotny pogląd, że ten typ reakcji obserwuje się u osób z zaburzeniami napięcia naczyniowego (stąd nazwa - reakcja dystoniczna) nie został potwierdzony. Najprawdopodobniej „zjawisko nieskończonego tonu” ma pochodzenie metodologiczne. Faktem jest, że dźwięki Korotkowa, słyszane podczas pomiaru ciśnienia krwi, powstają z powodu powstawania „wirów” (turbulentny przepływ płynu) we krwi przepływającej przez zwężoną przez mankiet tętnicę. Gdy tylko światło naczynia stanie się normalne, przepływ krwi w nim normalizuje się, a ruch krwi staje się laminarny; „Brzmienie” tętnicy ustaje. Podczas ćwiczeń, gdy objętościowa prędkość przepływu krwi gwałtownie wzrasta, w naczyniu o normalnej średnicy może wystąpić przepływ turbulentny. Dlatego jeśli słuchasz fonendoskopem „dźwięku” tętnic w obszarze zgięcia łokcia bezpośrednio pod obciążeniem, wówczas zjawisko dźwięku zostanie naturalnie wykryte podczas każdej dość intensywnej pracy. Tak więc „zjawisko nieskończonego tonu” jest zjawiskiem normalnym w warunkach obciążenia i na samym początku okresu rekonwalescencji. Jako znak ujemny uważa się go tylko w przypadkach, gdy „brzmienie” tętnic

I wreszcie, podczas testu może wystąpić reakcja stopniowego wzrostu maksymalnego ciśnienia krwi. Ten typ reakcji charakteryzuje się tym, że maksymalne ciśnienie krwi, które zwykle spada w okresie rekonwalescencji, u niektórych sportowców wzrasta po 2-3 minutach w porównaniu z wartością w 1. minucie regeneracji. Ten typ reakcji obserwuje się najczęściej po 15 sekundach biegu. Doświadczenie pokazuje, że wiąże się to z pogorszeniem stanu funkcjonalnego organizmu sportowca. Jednocześnie może być wskaźnikiem bezwładności układów regulujących krążenie krwi. Faktem jest, że okres ćwiczeń, według wielu wskaźników układu sercowo-naczyniowego, trwa 1-3 minuty. Wynika z tego, że w ciągu 15 sekund pracy czynność układu sercowo-naczyniowego nie osiąga stanu ustalonego, a u niektórych osób mimo zakończenia obciążenia może trwać przez pewien czas rozmieszczenie funkcji krążenia. Rozważane kryteria stosowane do oceny wyników badania wydolności sportowca mają różne wartości na różnych etapach makrocyklu treningowego. Są najbardziej pouczające w okresie rywalizacji, kiedy pojawienie się pewnych nietypowych reakcji może być wynikiem naruszenia schematu treningowego lub jego nieprawidłowej konstrukcji. Na początku okresu przygotowawczego, przy niewystarczającym poziomie gotowości funkcjonalnej, częściej wykrywane są reakcje nietypowe.

Tabela 1 Protokół dla trzyetapowego połączonego testu funkcjonalnego S.P. Letunova (typ reakcji normotonicznej)

BMI = masa ciała (kg) / wzrost2 (m)

Wskaźnik masy ciała (BMI) służy do pomiaru masy ciała w odniesieniu do wzrostu i zapewnia akceptowalne oszacowanie całkowitej tkanki tłuszczowej w badaniach z udziałem pewnych populacji. Ponadto BMI koreluje zarówno z chorobowością, jak i umieralnością, więc stanowi bezpośredni wskaźnik stanu zdrowia i ryzyka zachorowalności.

Metoda nie dostarcza informacji o rozmieszczeniu tkanki tłuszczowej w różnych częściach ciała, jest trudna do wytłumaczenia klientowi i trudno jest zaplanować rzeczywistą utratę masy ciała z powodu zmian BMI. Ponadto wykazano, że BMI zawyża masę tkanki tłuszczowej u osób muskularnych (np. wielu sportowców) i zaniża u osób z zanikiem mięśni (np. osoby starsze).
Nadwagę definiuje się, gdy BMI wynosi 25 - 29 kg/m2, a otyłość - gdy BMI jest większe niż 30 kg/m2. U osób z BMI większym niż 20 kg/m2 śmiertelność z powodu wielu schorzeń wzrasta wraz z wagą.
Światowa Organizacja Zdrowia (WHO), dla kobiet i mężczyzn, zalecane BMI, 20 - 25 kg/m2

Indeks wegetatywny (indeks Kerdo)

VI \u003d (1 - DODAJ / HR) X 100
VI jest uważany za jeden z najprostszych wskaźników stanu funkcjonalnego autonomicznego układu nerwowego, odzwierciedlający stosunek pobudliwości jego podziałów współczulnych i przywspółczulnych (odpowiednio pobudzenie i hamowanie - SSF). Wartość VI w zakresie od -15 do +15 wskazuje na równowagę wpływów współczulnych i przywspółczulnych. Wartość VI większa niż 15 wskazuje na przewagę tonu podziału współczulnego autonomicznego układu nerwowego i wskazuje na zadowalającą adaptację do obciążenia pracą, wartość VI mniejsza niż minus 15 wskazuje na przewagę tonu podziału przywspółczulnego układu nerwowego autonomiczny układ nerwowy, co jest oznaką obecności dynamicznego niedopasowania (Rozhentsov, Polevshchikov, 2006; S. - 156).
U osoby przeszkolonej VI przed zajęciami zwykle jest ze znakiem minus lub zawiera się w przedziale od -15 do +15.
Nadmierny wzrost VI zwykle wskazuje na hipertoniczną reakcję osoby na obciążenie - rozbieżność między proponowanym obciążeniem a poziomem sprawności. Takie obciążenia nie powinny być częste nawet dla dobrze wytrenowanych sportowców.
Spadek VI wskazuje również na słabą tolerancję wysiłku. Wartości VI poniżej - 15 wskazują na najbardziej niekorzystny rodzaj reakcji autonomicznego układu nerwowego na obciążenie - hipotoniczny.

Ciśnienie krwi (BP)

Mierzy się go w spoczynku, więc przez 15 minut przed jego oznaczeniem nie powinno być żadnej aktywności. Jeśli ciśnienie skurczowe przekracza 126 mm Hg. Art. i rozkurczowe - 86 mm Hg. Art., zmierz go ponownie po hiperwentylacji (pięć maksymalnie głębokich i szybkich wdechów wydechu). jeśli ciśnienie pozostaje podwyższone, sprawdź szerokość mankietu i odczytaj ponownie po 15 minutach. Jeśli nadal jest podwyższony, przeprowadź głębsze badanie.
Różnice płci nie wpływają na poziom ciśnienia krwi, ale po okresie dojrzewania (16-18 lat) ciśnienie krwi u mężczyzn jest nieco wyższe niż u kobiet. Dzienne wahania ciśnienia krwi wynoszą co najmniej 10 - 20 mm Hg. Sztuka. i zmniejszają się podczas snu w nocy.
Pozioma pozycja ciała, odpoczynek fizyczny i psychiczny to czynniki obniżające ciśnienie krwi. Jedzenie, palenie, stres fizyczny i psychiczny prowadzą do wzrostu ciśnienia krwi.Przy dużym wysiłku fizycznym ciśnienie krwi może znacznie wzrosnąć. Szczególnie ważna jest reakcja ADD. U wytrenowanych sportowców intensywnym ćwiczeniom towarzyszy spadek ciśnienia krwi.
BP u osób otyłych jest wyższe niż u osób z prawidłową masą ciała lub z niedowagą (masą mięśniową). U sportowców żyjących w zimnym klimacie ciśnienie krwi wynosi 10 mm Hg. Sztuka. wyższe, przy ciepłej pogodzie, występują tendencje do obniżania ciśnienia krwi.
Normalnie występuje asymetria ciśnienia: ciśnienie krwi na prawym ramieniu jest nieco wyższe niż na lewym. W rzadkich przypadkach różnica sięga 20, a nawet 40 mm Hg. Sztuka.

Ciśnienie skurczowe (SBP)

Ciśnienie skurczowe uważa się za normalne przy wartościach od 90 do 120 mm Hg.

• Wartość poniżej 90 to niedociśnienie, najczęściej obserwowane u kobiet ze względu na niewielką masę bezwzględną mięśni i całego ciała oraz niski wzrost. Może również wskazywać na niedożywienie (głód, dieta niefizjologiczna).
• Wartości od 120 do 130 mm Hg - umiarkowanie podwyższone ciśnienie krwi. Umiarkowanie podwyższone ciśnienie krwi można zaobserwować w spoczynku u osób z wysokimi wartościami wzrostu, masy ciała i/lub masy mięśniowej (szczególnie przy gwałtownym wzroście masy ciała). Może być przyczyną pobudzenia przed wysiłkiem fizycznym, zespołu białego fartucha lub spowodowanego niedawnym posiłkiem.
• 140 i powyżej są oznaką nadciśnienia, ale w celu wyjaśnienia diagnozy wymagane są wielokrotne pomiary w ciągu dnia. Jeśli diagnoza zostanie potwierdzona, lekarz ma obowiązek zalecić przyjmowanie leków normalizujących ciśnienie krwi.

Ciśnienie rozkurczowe (DBP)

Jest uważany za normalny przy wartościach od 60 do 80 mm Hg kolumny.

• Wartości od 80 do 90 mm Hg wskazują na umiarkowanie podwyższoną BPD.
• ABP 90 mm Hg i więcej jest oznaką nadciśnienia.

Należy zauważyć, że ostateczny wniosek dotyczy nie najlepszych, ale najgorszych wskaźników. Tak więc zarówno 141 na 80, jak i 130 na 91 wskazują na nadciśnienie.

Ciśnienie tętna (PP)

Definiuje się ją jako różnicę między ciśnieniem skurczowym i rozkurczowym. Gdy inne czynniki są równe (ten sam opór obwodowy, lepkość krwi itp.), ciśnienie tętna zmienia się równolegle z wartością skurczowej objętości krwi (pośredni wskaźnik obciążenia mięśnia sercowego). Zwykle jest to 40 - 70 mm Hg. Sztuka. Ciśnienie tętna może wzrosnąć w wyniku wzrostu ciśnienia krwi lub spadku ciśnienia krwi.

Średnie ciśnienie tętnicze (MAP)

OGRÓD \u003d DODAJ + 1/3 (ADS - DODAJ)
Wszystkie zmiany średniego ciśnienia tętniczego są określane przez zmiany objętości minutowej (MO) lub całkowitego oporu obwodowego (TPS)
OGRÓD \u003d MO x OPS
Normalne skurczowe ciśnienie krwi można utrzymać na tle spadku TPS z powodu kompensacyjnego wzrostu MO.

Pięć rodzajów odpowiedzi układu sercowo-naczyniowego (CVS) na ćwiczenia
(Kukolevsky, 1975; Epifanov. 1990; Makarova, 2002)

1. Normotonowy typ reakcji CCC na aktywność fizyczną charakteryzuje się:

• odpowiednia intensywność i czas trwania pracy wykonywanej przez wzrost częstości akcji serca, w granicach 50 - 75% (Epifanov, 1987);
• odpowiedni wzrost ciśnienia tętniczego krwi (różnica między skurczowym i rozkurczowym ciśnieniem krwi) ze względu na wzrost skurczowego ciśnienia krwi (nie więcej niż 15-30% (Epifanov, 1987)) i niewielki (w granicach 10-35% (Makarova , 2002), 10 - 25% (Epifanov, 1987)) przez spadek rozkurczowego ciśnienia krwi, wzrost ciśnienia tętna o nie więcej niż 50-70% (Epifanov, 1987).
• szybkie (tj. w określonych odstępach czasu odpoczynku) powrót tętna i ciśnienia krwi do pierwotnych wartości

Reakcja normotoniczna jest najkorzystniejsza i odzwierciedla dobre przystosowanie organizmu do aktywności fizycznej.

2. Dystoniczny typ reakcji , z reguły występuje po obciążeniach mających na celu rozwój wytrzymałości i charakteryzuje się tym, że rozkurczowe ciśnienie krwi jest słyszalne do 0 (zjawisko „nieskończonego tonu”), ciśnienie skurczowe wzrasta do wartości 180 - 200 mm Hg . Sztuka. (Karpman, 1980). Możliwe, że podobny rodzaj reakcji może wystąpić po wielokrotnym obciążeniu po zajęciach.
Wraz z powrotem rozkurczowego ciśnienia krwi do wartości początkowych przez 1-3 minuty powrotu do zdrowia, ten rodzaj reakcji jest uważany za wariant normy; utrzymując przez dłuższy czas zjawisko „nieskończonego tonu” – jako znak niekorzystny (Karpman, 1980; Makarova, 2002).

3. Hipertoniczny typ reakcji cechuje:

• niewystarczający wzrost obciążenia tętna;
• niewystarczający wzrost obciążenia skurczowego ciśnienia krwi do 190 - 200 (do 220) mm Hg. Sztuka. ponad 160 - 180% (Epifanov, Apanasenko, 1990) (jednocześnie ciśnienie rozkurczowe również nieznacznie wzrasta o ponad 10 mm Hg (Epifanov, Apanasenko, 1990) lub nie zmienia się, co jest spowodowane znacznym wpływem hemodynamicznym podczas ćwiczeń u niektórych sportowców (Karpman, 1980));
• powolne odzyskiwanie obu wskaźników.

Hipertoniczny typ reakcji wskazuje na naruszenie mechanizmów regulacyjnych, które powodują obniżenie sprawności funkcjonowania serca. Obserwuje się ją w przewlekłym przeciążeniu ośrodkowego układu nerwowego (dystonia neurokrążeniowa typu nadciśnieniowego), przewlekłym przeciążeniu układu sercowo-naczyniowego (wariant nadciśnieniowy) u pacjentów przed nadciśnieniem i nadciśnieniem.

4. odpowiedź krokowa maksymalne ciśnienie krwi charakteryzuje się:

• gwałtowny wzrost częstości akcji serca;
• wzrost skurczowego ciśnienia krwi, który utrzymuje się w ciągu pierwszych 2-3 minut odpoczynku w porównaniu z 1. minutą regeneracji;

Ten rodzaj reakcji jest niekorzystny. Odzwierciedla bezwładność systemów regulacyjnych i jest rejestrowana z reguły po obciążeniach o dużej prędkości (Makarova, 2002). Doświadczenie wskazuje, że dany rodzaj reakcji wiąże się z pogorszeniem stanu funkcjonalnego organizmu sportowca (Karpman, 1980., P 113). Czas wykonania obciążenia (30 s) może być niewystarczający dla rozwoju układu sercowo-naczyniowego, który według wielu wskaźników trwa od 1 do 3 minut. U niektórych osób, pomimo zakończenia obciążenia, rozmieszczenie funkcji krążenia może trwać jeszcze przez pewien czas (Karpman, 1980, ibid.). Tak więc ten rodzaj reakcji najprawdopodobniej wystąpi po pierwszej próbie 20-przysiadów, która jest wykonywana przed sesją.

5. Hipotoniczny typ reakcji cechuje:

• gwałtowny, niewystarczający wzrost częstości akcji serca (do 170-190 uderzeń na minutę (Karpman, 1980); ponad 100% (Epifanov, Apanasenko, 1990); do 120 - 150% (Epifanov, 1987));
• brak istotnych zmian ciśnienia krwi (ciśnienie skurczowe nieznacznie lub wcale nie wzrasta, a czasem nawet spada, ciśnienie tętna spada (Epifanov, Apanasenko, 1990));
• opóźniony powrót częstości akcji serca i ciśnienia krwi.

Najbardziej niekorzystna jest reakcja hipotoniczna. Odzwierciedla to naruszenie (zmniejszenie) kurczliwej czynności serca („zespół hiposystoli” w klinice) i jest obserwowane w obecności zmian patologicznych w mięśniu sercowym (Makarova, 2002). Wydaje się, że wzrost objętości minutowej jest spowodowany głównie wzrostem częstości akcji serca, podczas gdy wzrost objętości skurczowej jest niewielki (Karpman, 1980).
Reakcje patologiczne na stres podczas regularnego treningu fizycznego mogą przekształcić się w reakcje fizjologiczne (Epifanov, 1987., P 50). Dla niekorzystnych typów reakcji, które najczęściej pojawiają się na początku okresu przygotowawczego (Karpman, 1980., C 114), możliwe są dodatkowe (wyjaśniające) pomiary ciśnienia, opisane (Richard D. H. Backus i David C. Reid 1998., C372.

Dodatkowe informacje.

W przypadku planowania treningów o wysokiej intensywności (zwłaszcza przygotowania do zawodów) konieczne jest poddanie się klientowi pełnego badania lekarskiego (w tym lekarza dentysty).
Aby sprawdzić stan układu sercowo-naczyniowego, konieczne jest wykonanie EKG pod wpływem stresu. Możliwe patologie mięśnia sercowego ujawniają echokardiogram.
Pamiętaj, aby ocenić dietę (analiza wszystkiego, co zostało zjedzone przez tydzień lub dłużej) i codzienny schemat - możliwość zorganizowania odpowiedniego powrotu do zdrowia.
Surowo zabrania się przepisywania klientowi leków (zwłaszcza hormonalnych) - to obowiązek lekarza.

Skierowanie klienta na echokardiografię i EKG wysiłkowe w celu wykluczenia patologii serca jest zalecane w następujących okolicznościach:

• Pozytywne odpowiedzi na pytania o objawy chorób CVD
• Powolny powrót tętna i/lub oddechu podczas sesji wprowadzającej
• Wysokie tętno i ciśnienie krwi przy niewielkim wysiłku fizycznym
• Niekorzystny rodzaj reakcji na aktywność fizyczną
• Historia choroby sercowo-naczyniowej (poprzednia)

Przed otrzymaniem wyników testu:

• Puls podczas chodzenia nie jest wyższy niż 60% maksimum (220 - wiek). Jeśli to możliwe, w dni wolne od treningu siłowego wprowadzaj dodatkowe ćwiczenia aerobowe, stopniowo zwiększając ich czas do 40-60 minut.
• Część siłowa lekcji to 30-40 minut, postępuj zgodnie z techniką wykonywania ćwiczeń, stosuj tempo 3: 0,5: 2: 0, kontrolując oddech (unikaj wstrzymywania oddechu). Używaj naprzemiennych ćwiczeń na „górę” i „dół”. Nie spiesz się, aby zwiększyć intensywność
• Spośród dostępnych metod kontroli koniecznie korzystaj z pomiarów ciśnienia krwi przed i po treningu, tętna przed i po (jeśli jest czujnik tętna, to podczas lekcji). Obserwuj szybkość odzyskiwania oddechu, zanim się znormalizuje, nie rozpoczynaj następnego podejścia.

Artykuł przygotował Sergey Strukov

Catad_tema Nadciśnienie tętnicze - artykuły

Wpływ leków hipotensyjnych z różnych grup farmakologicznych na odpowiedź ciśnienia tętniczego w warunkach testu wysiłkowego Część I

E. A. Praskurnichiy, OP. SZEWCZENKO, ul. MAKAROVA, V.A. ŻUKOWA S.A. SAVELYEVA
Rosyjski Państwowy Uniwersytet Medyczny. 117437 Moskwa, ul. Ostrowitjanowa, 1

Wpływ leków hipotensyjnych z różnych grup farmakologicznych na krew
Reakcja ciśnienia podczas testów naprężeń. Część I. Charakterystyka porównawcza leków, wywieranie wpływu na blok współczulno-nadnerczowy

EA PRASKURNICHY, OP. SZEVCZENKO, S.V. MAKAROVA, V.A. ŻUKOWA S.A. SAVELIEVA

Rosyjski Państwowy Uniwersytet Medyczny; ul. Ostrovityanova 1, 117437 Moskwa, Rosja

Poziom ciśnienia krwi w spoczynku oraz dane z całodobowego monitorowania ciśnienia krwi (ABPM) są nadal kryteriami weryfikacji nadciśnienia tętniczego (AH), głównymi parametrami charakteryzującymi stopień jego nasilenia, a także najbardziej informacyjnymi wskaźnikami odzwierciedlającymi skuteczność środków przeciwnadciśnieniowych. Jednocześnie wielokrotnie podkreślano, że zwykła rejestracja ciśnienia krwi metodą Korotkowa lub w warunkach codziennego monitorowania pozostawia znaczną część przypadków podwyższonego ciśnienia krwi i niekontrolowanego przebiegu nadciśnienia, które mają charakter stresowy poza zdiagnozowany zakres.

Wyraźna zależność poziomu ciśnienia krwi od stopnia aktywności fizycznej i stanu psycho-emocjonalnego pacjenta najwyraźniej przejawia się w początku nadciśnienia, ale można ją wyrazić na wszystkich etapach postępu choroby. Występująca w tych przypadkach znaczna zmienność parametrów hemodynamicznych powoduje niską powtarzalność wyników pomiarów klinicznych i ABPM. Jednocześnie dane z testów wysiłkowych odzwierciedlające odpowiedź hemodynamiki na modelowanie różnych opcji ekspozycji na stres umożliwiają dokładniejszą ocenę wykonalności i skuteczności stosowania różnych podejść do terapii hipotensyjnej. W związku z tym pojawiła się tendencja do szerszego wykorzystywania wyników testów wysiłkowych w procesie diagnostyki klinicznej.

Od lat 90. ubiegłego wieku, wartość prognostyczna wzrostu ciśnienia krwi w kontekście testów wysiłkowych jest szeroko dyskutowana. Jednak szereg badań przyniosło mieszane wyniki. W szczególności w badaniu Framingham podczas czteroletniej obserwacji nadciśnieniowa reakcja skurczowego BP na wysiłek fizyczny u mężczyzn wiązała się ze zwiększonym ryzykiem rozwoju AH, podczas gdy tendencji tej nie można było prześledzić u kobiet. Jednocześnie wyniki większości badań wskazują na wyraźny wzrost ciśnienia krwi podczas ćwiczeń - ponad 200/100 mm Hg. przy mocy 100 W podczas rowerowego testu ergometrycznego (VEM-) – wiąże się ze znacznym wzrostem ryzyka uszkodzenia narządów docelowych, rozwoju powikłań sercowo-naczyniowych i zgonu.

Biorąc pod uwagę wartość prognostyczną poziomu ciśnienia tętniczego podczas wysiłku, a także możliwość jego znacznego wzrostu w tych stanach przy normalnym ciśnieniu w spoczynku i przy standardowej ocenie metodą Korotkoffa, identyfikacja reakcji nadciśnieniowej podczas stresu badanie należy traktować jako pilne zadanie diagnozowania i monitorowania AH, a jego eliminacja jest ważnym zadaniem taktycznym terapii hipotensyjnej.

W praktyce klinicznej odpowiedź ciśnienia krwi na aktywność fizyczną jest najszerzej badana podczas testu VEM. Niektóre badania wykazały wysoką zawartość informacyjną testu obciążenia izometrycznego. Jednocześnie wyraźny wzrost ciśnienia krwi, rejestrowany podczas różnych opcji testów wysiłkowych, wiąże się z wysokim poziomem aktywacji układów neurohumoralnych, w szczególności układu współczulno-nadnerczowego. Dlatego w sytuacjach rozwoju reakcji nadciśnieniowych w warunkach próby wysiłkowej najbardziej racjonalnym krokiem w kierunku optymalizacji terapii jest rozważenie możliwości zastosowania β-adrenolityków i innych środków zapewniających blokadę współczulnie-nadnerczową.

Celem pracy była porównawcza ocena skuteczności β-blokerów metoprololu i karwedylolu oraz agonisty receptorów I1-imidazolinowych moksonidyny w ograniczaniu wywołanego stresem wzrostu ciśnienia tętniczego występującego w warunkach statycznej i dynamicznej aktywności fizycznej.

Materiał i metody

W badaniu wzięło udział 81 pacjentów w wieku od 44 do 65 lat z nadciśnieniem łagodnym do umiarkowanego. Kryteria wykluczenia z badania obejmowały kliniczne objawy choroby wieńcowej, zastoinowej niewydolności serca, niewydolności nerek, cukrzycy, astmy oskrzelowej, a także przebyty zawał mięśnia sercowego, ostry i przemijający incydent mózgowo-naczyniowy.

Pacjenci zostali losowo przydzieleni do grup terapii przeciwnadciśnieniowej. Przedstawiciele I grupy (n=32) otrzymywali moksonidynę w dawce 0,2-0,4 mg/dobę, pacjenci II grupy (n=28) – metoprolol w dawce 100-150 mg/dobę, pacjenci III grupy grupa (n=21) - karwedilol (Acridilol®, Akrikhin) 50-75 mg/dzień. Wszystkie leki podawano w monoterapii; skojarzenie z innymi lekami przeciwnadciśnieniowymi było niedozwolone.

Wszyscy chorzy byli obserwowani w warunkach ambulatoryjnych przez 12 tygodni, badania wykonywano podczas 4 wizyt: wizyta 1 (randomizacja), wizyta 2 (tydzień 2), wizyta 3 (tydzień 6), wizyta 4 wizyta (12 tydzień). Rozpoczęcie aktywnego leczenia poprzedzone było dwutygodniowym okresem kontrolnym, podczas którego zrezygnowano z wcześniej przepisanej terapii hipotensyjnej.

Na początku i pod koniec 12. tygodnia pacjentów poddano badaniu, które obejmowało zebranie danych anamnestycznych, badanie obiektywne, ABPM, test VEM, ocenę zmienności rytmu serca (HRV). Podczas pozostałych wizyt prowadzono monitorowanie kliniczne ciśnienia tętniczego, oceniano objawy subiektywne i obiektywne oraz przestrzeganie przez pacjenta leczenia.

W celu obliczenia wartości referencyjnych parametrów badań sercowo-naczyniowych przebadano grupę kontrolną osób praktycznie zdrowych, składającą się z 28 osób w wieku 27-60 lat (średnio 51,4±7,2 lat) z klinicznym BP (BPcl.) mniejszym niż 140/90 mm. rt. Art., średnie dobowe ciśnienie krwi poniżej 125/80 mm. rt. Art., a także z normotensyjną reakcją ciśnienia krwi w warunkach testu VEM.

Zał. mierzono metodą osłuchiwania metodą Korotkowa, w pozycji siedzącego po 5-minutowym odpoczynku. ABPM wykonywano za pomocą urządzenia CardioTens-01 (Mediteck, Węgry) w dni powszednie przez 24±0,5 godziny, z przerwą 15 minut w ciągu dnia, 30 minut w nocy i 10 minut we wczesnych godzinach porannych. Wszyscy pacjenci prowadzili indywidualny dziennik samopoczucia, aktywności fizycznej i psychicznej, czasu i jakości snu. Przeanalizowaliśmy takie parametry, jak średni dzienny, średni dzienny, średni nocny poziom skurczowego (SBP) i rozkurczowego BP (DBP), a także wskaźniki obciążenia ciśnieniem (wskaźnik czasowy i wskaźnik obszaru nadciśnienia), zmienność BP i wskaźnik dobowy. Poziom średniego dobowego ciśnienia krwi wynosi 130 mm Hg. lub więcej dla CAD i 80 mmHg. lub więcej dla DBP zostało uznane za podwyższone.

Test izometryczny przeprowadzono w następujący sposób. Za pomocą dynamometru określono maksymalną siłę w prawej ręce pacjenta. Następnie przez 3 minuty pacjent ściskał dynamometr z siłą 30% maksimum. Tętno (HR) i ciśnienie krwi rejestrowano bezpośrednio przed badaniem i pod koniec 3 minuty ucisku dynamometru. Oceniane parametry: maksymalne SBP, DAP, HR mierzone na koniec 3 minuty testu, wzrost SBP, DBP, HR - różnica pomiędzy maksymalnym SBP, DBP, HR a wartościami początkowymi.

Test VEM wykonano na ergometrze rowerowym ERGOLINE D-72475 (Bitz, Niemcy) w pozycji osoby leżącej na plecach, rano po lekkim śniadaniu metodą stopniowego zwiększania obciążenia. Test rozpoczęto od obciążenia 25 W, którego moc zwiększano o 25 W w odstępie 3 min. Ciśnienie krwi i tętno były rejestrowane na początku, a następnie w odstępach 1-minutowych podczas ćwiczeń i w każdej minucie okresu regeneracji. Monitorowanie EKG w 12 konwencjonalnych odprowadzeniach prowadzono podczas całego badania, rejestracja – w 3 minucie każdego etapu obciążenia. Za kryterium reakcji nadciśnieniowej podczas próby wysiłkowej uznano wzrost ciśnienia tętniczego o ponad 200/100 mm Hg. z testem VEM przy obciążeniu 100 W i ciśnieniu krwi powyżej 140/90 mm Hg. w 5 minucie okresu rekonwalescencji.

HRV badano analizując zapisy EKG rejestrowane przez 5 minut przy użyciu sprzętu VNS-Rhythm Neurosoft (Rosja) rano w spoczynku 15 minut po ułożeniu pacjenta na plecach. HRV analizowano metodami statystycznymi (SDNN, ms – odchylenie standardowe od średniego czasu trwania wszystkich zatok R-R odstępów; RMSSD, ms – pierwiastek średniej kwadratowej różnicy między czasem trwania sąsiednich odstępów R-R zatok; pNN50, % – proporcja sąsiednich odstępów R-R odstępy różniące się o więcej niż 50 ms uzyskane w całym okresie rejestracji) oraz analizę widmową (całkowita moc widma - T P, wysokoczęstotliwościowa składowa widma - HF, niskoczęstotliwościowa składowa widma - LF, bardzo niska- składowa częstotliwościowa widma - VLF, wartość względna HF%, LF%, VLF% całkowitej mocy widma, wskaźnik oddziaływania wago-sympatycznego - LF/HF).

Podczas aktywnego badania ortostatycznego pacjent po 15-minutowym odpoczynku w pozycji poziomej z niskim wezgłowiem, na polecenie, bez zwłoki, przyjął pozycję pionową i stał bez nadmiernego stresu przez 6 minut. Poziom ciśnienia tętniczego i tętna mierzono bezpośrednio przed wykonaniem testu ortostatycznego w spoczynku, bezpośrednio po przejściu z pozycji poziomej do pionowej, pod koniec 1., 3. i 6. minuty przyjmowania pozycji stojącej. EKG rejestrowano przez cały test przez 6 min.

Analizę statystyczną przeprowadzono przy użyciu pakietu oprogramowania Excel 7.0 i BIOSTAT przy użyciu zalecanych kryteriów. Różnice uznano za istotne przy p wyniki

Wstępnie przeanalizowano wyniki leczenia agonistą receptora I1-imidazolinowego, moksonidyną, β1-selektywnym metoprololem oraz nieselektywnym β-blokerem o właściwościach blokujących receptory α1-adrenergiczne karwedilolem. Stosowanie tych leków w średnich dawkach charakteryzowało się porównywalną skutecznością hipotensyjną. Negatywny efekt chronotropowy odnotowano jedynie w grupach osób, które otrzymywały β-blokery metoprolol i karwedilol. Dynamikę ciśnienia tętniczego i tętna według pomiarów klinicznych przedstawiono w tabeli. 1. Liczba pacjentów, którym udało się uzyskać obniżenie ciśnienia tętniczego poniżej 140/90 mm Hg w grupach moksonidyny, metoprololu i karwedylolu nie różniła się istotnie i wynosiła odpowiednio 59%, 64% i 69%.

Tabela 1. Dynamika ciśnienia tętniczego i częstości akcji serca podczas terapii według pomiarów klinicznych

Zgodnie z wynikami dynamicznej oceny wskaźników ABPM spadek SBP był w przybliżeniu równie wyraźny na tle stosowania wszystkich porównywanych leków i wynikał z ich dominującego wpływu na średni dzienny poziom SBP (tab. 2). Nie było znaczącego wzrostu ciśnienia krwi w nocy przed wyznaczeniem terapii, a działanie przeciwnadciśnieniowe leków w nocy było minimalne. W tym samym czasie terapii karwedylolem towarzyszył wyraźniejszy spadek DBP niż przy powołaniu moksonidyny i metoprololu, chociaż to właśnie w grupie III wskaźnik ten uległ początkowo istotnej zmianie. Negatywny efekt chronotropowy odnotowano jedynie na tle stosowania β-blokerów.

Tabela 2. Dynamika wskaźników codziennego monitorowania ciśnienia krwi na tle trwającej terapii

Biorąc pod uwagę zadanie postawione przed badaniem (ocena wpływu badanych leków na wywołany stresem wzrost ciśnienia krwi), dokonano analizy dynamiki parametrów hemodynamicznych rejestrowanych podczas próby wysiłkowej podczas terapii moksonidyną, metoprololem, i karwedilol. Wyniki izometrycznego testu wysiłkowego generalnie odzwierciedlały porównywalny wpływ porównywanych leków na hamowanie odpowiedzi nadciśnieniowej (ryc. 1).

Ryż. 1. Dynamika podczas terapii maksymalnego ciśnienia tętniczego rejestrowanego podczas badania izometrycznego.

SBP - skurczowe ciśnienie krwi; DBP - rozkurczowe ciśnienie krwi. *-p

Tymczasem szczególnie interesująca jest analiza dynamiki parametrów hemodynamicznych zarejestrowanych podczas testu VEM (tab. 3). Warto zauważyć, że przy porównywalnej skuteczności hipotensyjnej w stosunku do wpływu na ciśnienie krwi w spoczynku, badane leki w różnym stopniu korygują ciśnienie krwi podczas wysiłku. W szczególności, agonista receptora I1-imidazolinowego, moksonidyna, nie wpływał znacząco na odpowiedź nadciśnieniową występującą podczas testu HEM. Przeciwnie, blokery receptorów β-adrenergicznych znacznie zmniejszają maksimum i SBP i DBP, które osiąga się podczas wykonywania tego wariantu testów wysiłkowych. Ponadto 85% pacjentów w grupie metoprololu i 89% pacjentów w grupie karwedylolu wyeliminowało nadciśnieniowy typ odpowiedzi na wysiłek.

Tabela 3. Dynamika parametrów hemodynamicznych rejestrowanych podczas testu VEM

Obniżenie maksymalnego ciśnienia krwi podczas badania z dynamiczną aktywnością fizyczną pod wpływem terapii blokerami β-adrenergicznymi metoprololem i karwedylolem (ryc. 2) jest zapewnione dzięki obniżeniu nie tylko ciśnienia krwi rejestrowanego bezpośrednio przed badaniem, ale także stopień wzrostu zarówno ciśnienia krwi, jak i częstości akcji serca w warunkach rosnącej intensywności dynamicznego typu aktywności fizycznej. Agonista receptora I1-imidazolinowego, moksonidyna, nie wpływa znacząco na te parametry.

Ryż. Rys. 2. Dynamika wzrostu ciśnienia tętniczego na tle terapii, rejestrowana podczas testu VEM przy mocy obciążenia sięgającej 100 W

VEM - rower ergometryczny; SBP - skurczowe ciśnienie krwi, DBP - rozkurczowe ciśnienie krwi, * -p

Oceniając parametry hemodynamiczne rejestrowane po osiągnięciu mocy obciążenia 100 W wykazano, że karwedilol istotnie bardziej niż metoprolol powoduje obniżenie maksymalnego ciśnienia krwi oraz wzrost ciśnienia krwi na wysokości obciążenia i dotyczy to zarówno SBP i DBP.

Analiza wpływu moksonidyny, metoprololu i karwedylolu na parametry HRV pozwoliła na zidentyfikowanie diametralnie przeciwstawnych trendów charakteryzujących te grupy leków hipotensyjnych. Oba β-blokery zwiększyły całkowitą moc widma, pNN 50%; metoprolol znacząco zwiększał SDNN, co ogólnie odzwierciedla wzrost HRV. Metoprolol w znacznie większym stopniu niż karwedilol powodował przesunięcie stosunku współczulnego w kierunku przewagi wpływu nerwu błędnego, chociaż zmiany tego wskaźnika były jednokierunkowe i istotne w obu grupach. Stosowaniu moksonidyny towarzyszył spadek mocy całkowitego widma, wskaźnika RMSSD, odzwierciedlającego tendencję do spadku HRV.

Podczas testu ortostatycznego badano również wpływ leków na wegetatywne dostarczanie napięcia naczyniowego. Charakter wahań parametrów hemodynamicznych podczas terapii moksonidyną i metoprololem był zbliżony do fizjologicznego, natomiast podczas stosowania karwedylolu nie odnotowano wzrostu SBP w momencie przejścia do pozycji pionowej. Jednocześnie w tych warunkach nie odnotowano wyraźnego spadku ciśnienia tętniczego, natomiast u obserwowanych przez nas pacjentów takim zmianom hemodynamicznym nie towarzyszyły objawy istotne klinicznie. Ponadto, stosując β-blokery podczas testu ortostatycznego, odnotowano istotny spadek częstości akcji serca, natomiast moksonidyna nie wpłynęła istotnie na ten wskaźnik.

Ryż. 3. Dynamika tętna rejestrowana podczas testu ortostatycznego

HR - tętno, * -p

Ryż. 4. Dynamika maksymalnego SBP zarejestrowanego podczas testu ortostatycznego

SBP - skurczowe ciśnienie krwi. Różnica wartości wskaźnika na tle terapii wszystkimi lekami z danymi początkowymi jest znacząca (p

Dyskusja

Badanie zmian parametrów hemodynamicznych w odpowiedzi na aktywność fizyczną i wpływu na nie różnych leków hipotensyjnych ma kluczowe znaczenie dla wyboru leczenia farmakologicznego pacjentów z nadciśnieniem tętniczym. Wyniki analizy charakterystyki odpowiedzi układu krążenia w tych warunkach otwierają możliwości optymalizacji terapii hipotensyjnej poprzez włączenie leków o najkorzystniejszej charakterystyce hemodynamicznej w tej sytuacji klinicznej. Jednocześnie należy podkreślić, że oparte na wynikach testów wysiłkowych zalecenia dotyczące zmiany struktury leczenia hipotensyjnego nie powinny kolidować z jego podstawowymi zasadami, jakimi jest koncentracja na osiągnięciu docelowego poziomu ciśnienia tętniczego.

W świetle powyższego wyniki tego badania mają duże znaczenie, wskazując na porównywalną skuteczność hipotensyjną agonisty receptora I1-imidazolinowego moksonidyny oraz β-blokerów metoprololu i karwedylolu w badaniach klinicznych ciśnienia tętniczego. Monoterapia oparta na stosowaniu tych leków, w znacznej części przypadków nieciężkiego nadciśnienia, pozwala na osiągnięcie docelowych wartości ciśnienia tętniczego.

Leki badane w tym badaniu charakteryzują się różnymi mechanizmami tłumienia aktywności współczulno-nadnerczowej. Agoniści receptora I1-imidazolinowego są lekami o ośrodkowym typie działania, wysoce selektywnymi dla receptorów I1-imidazolinowych znajdujących się w jądrach tworu siatkowatego, w okolicy brzuszno-brzusznej rdzenia przedłużonego (podtyp 1). Spadek ciśnienia krwi i zmniejszenie częstości akcji serca są związane z efektem sympatykolitycznym, który wynika z aktywacji receptorów I 1 -imidazolinowych. Wpływ β-blokerów na układ współczulny-nadnerczowy polega na konkurencyjnym antagonizmie z katecholaminami w stosunku do receptorów β-adrenergicznych. Obecnie szeroko stosowane w kardiologii są beta-blokery trzeciej generacji o dodatkowych właściwościach rozszerzających naczynia krwionośne. W szczególności karwedilol, będący skojarzonym blokerem receptorów β1- i β2-adrenergicznych i zapewniający działanie blokujące receptory α1-adrenergiczne, zapewnia bardziej wyraźne działanie rozszerzające naczynia krwionośne. Oczywiście to dodatkowe działanie wazodylatacyjne leku zapewniało mu przewagę nad innymi lekami w naszym badaniu, w którym zgodnie z wynikami ABPM, karwedilol przewyższał komparatory pod względem wpływu na średni dobowy poziom DBP.

Założono, że znane cechy profilu hemodynamicznego porównywanych leków hipotensyjnych będą najbardziej demonstracyjnie widoczne podczas próby wysiłkowej.

Jednocześnie podczas testu z obciążeniem izometrycznym nie stwierdzono przewagi jakiegokolwiek leku pod względem wpływu na ciśnienie krwi i częstość akcji serca. Jak wiadomo, izometrycznemu napięciu mięśni podczas obciążenia statycznego towarzyszy niewystarczający wzrost ciśnienia krwi i wzrost częstości akcji serca. Dysfunkcja śródbłonka jest uważana za możliwy mechanizm determinujący podobny charakter zaburzeń hemodynamicznych. Korygujący wpływ leków hipotensyjnych, w tym sympatykolityków, na dysfunkcję śródbłonka w AH wykazano w wielu badaniach i najwyraźniej odgrywa on ważną rolę w tłumieniu odpowiedzi nadciśnieniowej wywołanej wysiłkiem statycznym.

W przeciwieństwie do testu izometrycznego, testy wysiłkowe z wykorzystaniem dynamicznego typu aktywności fizycznej wykazały istotne różnice w działaniu hemodynamicznym porównywanych leków. Wyraźna była wyższość β-adrenoblokerów metoprololu i karwedylolu w hamowaniu nadciśnieniowej odpowiedzi na wysiłek nad agonistą receptora I1-imidazolinowego, moksonidyną. Jednocześnie β-blokery skutecznie zmniejszały wywołany stresem wzrost zarówno SBP, jak i DBP. Dlatego przynajmniej w aspekcie korygowania reakcji nadciśnieniowych wywołanych wysiłkiem dynamicznym, agoniści receptorów I1-imidazolinowych, mimo dostępnych informacji o działaniu blokady współczulnie-nadnerczowej, nie mogą być uważani za alternatywę dla β-blokerów.

Znana jest kluczowa rola aktywacji układów neurohumoralnych, w szczególności układu współczulnego, w patogenezie wywołanego stresem wzrostu ciśnienia krwi. W związku z tym logiczne byłoby założenie, że wpływ agonistów receptora I1-imidazolinowego i β-blokerów na stan funkcjonalny części współczulnej i przywspółczulnej autonomicznego układu nerwowego może się zasadniczo różnić i że różnice te mogą odgrywać rolę ważną rolę w modyfikacji reakcji nadciśnienia wywołanego stresem na tle terapii tymi lekami.

Wyniki oceny wpływu moksonidyny, metoprololu i karwedylolu na parametry HRV - jednej z najbardziej informacyjnych i praktycznych metod oceny stanu autonomicznego wspomagania procesów sercowo-naczyniowych - potwierdzają powyższe przypuszczenie o istnieniu fundamentalnych różnic w skutkach leki te w odniesieniu do równowagi sympatyczno-wagalnej.

Porównując cechy wpływu przedstawicieli różnych klas leków hipotensyjnych na stan wegetatywny z charakterem modyfikacji reakcji nadciśnieniowych wywołanych stresem, można dojść do następujących wniosków. Zmniejszenie nasilenia odpowiedzi nadciśnieniowej indukowanej stresem pod wpływem β-blokerów metoprololu i karwedylolu wiąże się z ich optymalizującym działaniem na główne parametry HRV, w tym na wskaźnik sympatyczno-wagowy (LF/HF), który ostatecznie służy jako przejaw blokady współczulnego-nadnerczy podczas stosowania tych leków. Na tle wyraźnego zahamowania czynności układu współczulnego-nadnerczowego badane β-blokery nie tylko eliminowały nadciśnieniowy typ reakcji w odpowiedzi na aktywność fizyczną, ale także zmniejszały wzrost ciśnienia krwi podczas wysiłku. Stwierdzono brak wpływu na wzrost ciśnienia tętniczego wywołany stresem w warunkach obciążenia dynamicznego na tle terapii moksonidyną oraz oznaki wzrostu sztywności rytmu serca, odzwierciedlające wzrost udziału podziału współczulnego serca. autonomiczny układ nerwowy do kontroli czynności serca.

Określając β-bloker jako optymalny lek do tłumienia wywołanej stresem reakcji nadciśnieniowej wywołanej wysiłkiem dynamicznym, należy brać pod uwagę dużą liczbę przedstawicieli tej grupy farmakologicznej na obecnym etapie oraz dużą różnorodność ich właściwości farmakologicznych. Dyskusja na temat znaczenia klinicznego niektórych cech β-adrenolityków nie jest przedmiotem niniejszej publikacji. Jednocześnie należy zauważyć, że wraz z pojawieniem się nowej generacji blokerów receptorów β-adrenergicznych, które dają dodatkowy efekt rozszerzający naczynia krwionośne, znacznie rozszerzyły się możliwości terapii hipotensyjnej opartej na stosowaniu leków tej klasy.

Kwestia przewagi β-blokerów o dodatkowych właściwościach rozszerzających naczynia w porównaniu z „klasycznymi” β1-selektywnymi blokerami jest rozważana w niniejszej pracy w kontekście oceny ich porównawczej skuteczności w ograniczaniu reakcji nadciśnieniowej wywołanej stresem u osób z nadciśnieniem tętniczym. Ogólnie rzecz biorąc, wyniki testu VEM wskazywały na korzyści karwedylolu β- i α1-blokera w zakresie tłumienia reakcji nadciśnieniowej występującej w warunkach tego wariantu testu wysiłkowego. Dlatego w warunkach klinicznie skutecznej blokady β-adrenergicznej efekt wazodylatacyjny, wynikający w tym przypadku z działania anty-α1-adrenergicznego, daje lekowi dodatkowe możliwości hamowania odpowiedzi nadciśnieniowej podczas próby wysiłkowej.

Wraz z osiągnięciem wyraźnego efektu przeciwnadciśnieniowego ważnym warunkiem farmakoterapii nadciśnienia jest wykluczenie ortostatycznych reakcji hipotensyjnych obarczonych niekorzystnymi konsekwencjami na tle odpowiednich dawek leków. W celu wyjaśnienia stopnia ryzyka takich epizodów, a także scharakteryzowania cech regulacji autonomicznej, które odgrywają ważną rolę w ich rozwoju, przeprowadzono dynamiczną analizę wyników testu ortostatycznego.

Podczas przejścia z pozycji poziomej do pozycji pionowej przepływ krwi do prawych części serca zmniejsza się, a centralna objętość krwi zmniejsza się średnio o 20%, a pojemność minutowa serca - o 1-2,7 l / min. Następnie podczas pierwszych 15 skurczów serca po przejściu do pozycji pionowej częstość akcji serca wzrasta z powodu spadku napięcia nerwu błędnego, a po około 20-30 sekundach ton przywspółczulny zostaje przywrócony i osiąga najwyższy stopień (odnotowuje się względną bradykardię). Około 1-2 minuty po przejściu z pozycji poziomej do pionowej uwalniane są katecholaminy i wzrasta ton współczulnego podziału autonomicznego układu nerwowego, w związku z czym obserwuje się wzrost częstości akcji serca i obwodowego oporu naczyniowego. Następnie aktywowany jest mechanizm kontroli hemodynamicznej renina-angiotensyna.

Zachowanie charakteru (zbliżonego do fizjologicznego) zmian hemodynamicznych zarejestrowanych podczas testu ortostatycznego podczas terapii moksonidyną i metoprololem wskazuje na względne bezpieczeństwo tych leków w odniesieniu do rozwoju ortostatycznych reakcji hipotensyjnych. Ta właściwość leków hipotensyjnych ma ogromne znaczenie przy wyborze leków, które są dopuszczalne do włączenia do terapii osób o niskim potencjale adaptacyjnym krążenia krwi.

Pod tym względem szczególnie interesujące są dane uzyskane w grupie leczonej karwedylolem. Ogólnie rzecz biorąc, najwyraźniej brak wyraźnego wzrostu skurczowego ciśnienia krwi należy uznać za przejaw wyraźnego działania rozszerzającego naczynia tego leku, co prawdopodobnie wynika z jego działania blokującego receptory α1-adrenergiczne. Z kolei składnik blokujący receptory β-adrenergiczne w profilu farmakologicznym karwedylolu w dużej mierze eliminuje opisane działania niepożądane. Niemniej jednak uważamy za konieczne zwrócenie uwagi na niepożądane przepisywanie tego leku pacjentom, u których podczas testów czynnościowych występuje tendencja do rozwoju ortostatycznych reakcji hipotensyjnych.

Tym samym wyniki badania pozwoliły wykazać, że przy porównywalnej skuteczności hipotensyjnej w pomiarach przypadkowych i ABPM, leki hipotensyjne z różnych grup farmakologicznych mają różną zdolność do tłumienia reakcji nadciśnieniowej wywołanej stresem, która pojawia się podczas próby wysiłkowej.

wnioski

1. Leki o właściwościach blokady współczulnie-nadnerczowej – agonista receptorów I1-imidazolinowych moksonidyna, β-blokery metoprolol i karwedilol – zmniejszają nasilenie reakcji nadciśnieniowej rejestrowanej podczas izometrycznego testu wysiłkowego.
2. W przeciwieństwie do agonisty receptora I1-imidazolinowego, moksonidyny, β-blokery karwedilol i metoprolol, w dawkach zapewniających porównywalne działanie przeciwnadciśnieniowe, powodują tłumienie wywołanej stresem odpowiedzi nadciśnieniowej, która występuje w dynamicznym teście wysiłkowym.
3. Spadek wzrostu ciśnienia krwi rejestrowany podczas testu rowerowego podczas terapii β-blokerami wiąże się ze wzrostem zmienności rytmu serca, natomiast brak wpływu na wywołany stresem wzrost ciśnienia krwi w tych warunkach przy przepisywaniu moksonidyny przeciwnie, łączy się z oznakami zmniejszenia zmienności rytmu serca, zauważonymi podczas przyjmowania tego leku.
4. Przy porównywalnej skuteczności przeciwnadciśnieniowej, zgodnie z danymi z codziennego monitorowania ciśnienia krwi i przypadkowych pomiarów ciśnienia krwi, nieselektywny β-bloker o właściwościach karwedylolu (Acridilol®) blokującego receptory a1-adrenergiczne ma korygującą zdolność obniżania nadciśnienia. odpowiedź w warunkach testu obciążeniowego wyższa niż selektywny β1-adrenobloker metoprolol.
5. Agonista receptora I1-imidazolinowego, moksonidyna, β-blokery metoprolol i karwedilol, przyjmowane regularnie, nie wywołują rozwoju zaburzeń postawy u osób, które nie mają stanów hipotensyjnych przed wyznaczeniem tych leków podczas testu ortostatycznego.

Test na bieżni

Bieżnia (bieżnia) - urządzenie, które pozwala odtworzyć chodzenie lub bieganie z określoną prędkością przy określonym nachyleniu (patrz rys. ). Prędkość taśmy, a co za tym idzie przedmiotu, mierzy się wm/s lub km/h. Dodatkowo bieżnia wyposażona jest w prędkościomierz, miernik nachylenia oraz szereg urządzeń sterujących.

Regularność kontroli głównych parametrów klinicznych i fizjologicznych jest taka sama jak przy submaksymalnym teście krokowym i teście na ergometrze rowerowym.

1) pozioma taśma pozioma ze wzrostem prędkości od 6 km/h do 8 km/h itd.;

2) stała prędkość ze stopniowym wzrostem nachylenia o 2,5 stopnia, w tym przypadku możliwe są dwie opcje: chodzenie z prędkością 5 km/h i bieganie z prędkością 10 km/h.

Bieżnia odtwarza zwykłą ludzką aktywność. Jest preferowany przy badaniu dzieci i osób starszych.

Grupa fizjologów pracy, którzy zauważyli zbieżność wyników różnych testów z identycznym obciążeniem. I tak u badanych młodych zdrowych mężczyzn MPK wyniosło 3,68 ± 0,73 w teście krokowym, 3,56 ± 0,71 na ergometrze rowerowym i 3,81 ± 0,76 l/min na bieżni; HR odpowiednio 188 ± 6,1; 187 ± 9; 190 ± 5 w 1 min. Zawartość kwasu mlekowego we krwi - 11,6 ± 2,9; 12,4 ± 1,7; 13,5 ± 2,3 mmol/l.

Definicja i ocena stanu funkcjonalnego organizmu jako całości nazywana jest diagnostyką funkcjonalną.

W związku z intensyfikacją procesu treningowego i wzrostem wyników sportowych, częstymi startami, zwłaszcza międzynarodowymi, oczywista staje się potrzeba prawidłowej oceny stanu funkcjonalnego sportowców, a z drugiej strony znaczenie określenia adekwatności szkolenia dla danej osoby.

Badanie stanu funkcjonalnego osób zaangażowanych w wychowanie fizyczne i sport odbywa się za pomocą różnych testów funkcjonalnych. Za pomocą testu funkcjonalnego (testu) badana jest reakcja narządów i układów na wpływ dowolnego czynnika, częściej aktywności fizycznej.

Głównym (obowiązkowym) warunkiem tego powinno być ścisłe dawkowanie. Dopiero pod tym warunkiem można określić zmianę reakcji tej samej osoby na obciążenie w innym stanie funkcjonalnym.

W przypadku każdego testu funkcjonalnego należy najpierw określić początkowe dane badanych wskaźników charakteryzujących konkretny układ lub narząd w spoczynku, następnie dane tych wskaźników natychmiast (lub podczas testu) po ekspozycji na ten lub inny dawkowany czynnik, a na koniec po zakończenie obciążenia do czasu powrotu podmiotu do pierwotnego stanu. Ta ostatnia pozwala określić czas trwania i charakter okresu rekonwalescencji.

Najczęściej w diagnostyce funkcjonalnej stosuje się testy (testy) z taką aktywnością fizyczną, jak bieganie, kucanie, skakanie, wchodzenie i schodzenie po schodach (test krokowy) i inne. Wszystkie te obciążenia są dawkowane zarówno według tempa, jak i czasu trwania (czasu trwania).

Oprócz testów z aktywnością fizyczną stosuje się również inne testy: ortostatyczny, klinostatyczny, test Romberga.

Należy zauważyć, że niemożliwa jest prawidłowa ocena stanu funkcjonalnego ciała sportowca za pomocą jednego wskaźnika.

Tylko kompleksowe badanie stanu funkcjonalnego, w tym badanie aktywności fizycznej, rejestracja EKG, analizy biochemiczne itp., umożliwia prawidłową ocenę stanu funkcjonalnego sportowca.

Testy funkcjonalne dzielą się na specyficzne i niespecyficzne. Takie testy funkcjonalne nazywane są specyficznymi, których czynnikiem wpływu są ruchy charakterystyczne dla danego sportu. Na przykład dla biegacza taka awaria będzie biegać (lub biegać na bieżni), dla pływaka - na kanale wodnym itp. Niespecyficzne (nieadekwatne) obejmują testy wykorzystujące ruchy, które nie są charakterystyczne dla danego sportu. Na przykład dla zapaśnika - obciążenie ergometryczne roweru itp.

Klasyfikacja testów funkcjonalnych

Klasyfikacja próbek funkcjonalnych (naprężeniowych) (testy). Testy funkcjonalne mogą być symultaniczne, gdy używany jest jeden ładunek (np. bieganie w miejscu przez 15 sekund lub 20 przysiadów lub rzucanie pluszaka w meczu zapaśniczym itp.); dwumomentowy – gdy podane są dwa obciążenia (np. bieganie, przysiady), trzykrotny – gdy kolejno podaje się trzy testy (obciążenia) po sobie, np. przysiady 15 s. bieganie i 3-minutowy bieg w miejscu. W ostatnich latach coraz częściej stosuje się testy (testy) jednoetapowe i dokonuje się szacunków (konkursy wstępne) z pomiarem różnych wskaźników (tętno, ciśnienie krwi, EKG, mleczan, mocznik i inne).

Przy wykonywaniu testów (testów) z aktywnością fizyczną bardzo ważne jest, aby były one wykonywane prawidłowo i dozowane zgodnie z tempem i czasem trwania.

Badając reakcję organizmu na określoną aktywność fizyczną, zwraca się uwagę na stopień zmiany wyznaczonych wskaźników oraz czas ich powrotu do poziomu wyjściowego. Prawidłowa ocena stopnia reakcji i czasu rekonwalescencji pozwala dokładnie ocenić stan pacjenta.

W zależności od charakteru zmian częstości akcji serca i ciśnienia krwi (BP) po badaniu rozróżnia się pięć rodzajów reakcji układu sercowo-naczyniowego (wyróżnia się): normotoniczny, hipotoniczny (asteniczny), hipertoniczny, dystoniczny i schodkowy (ryc. ).

Rodzaje reakcji układu sercowo-naczyniowego na aktywność fizyczną i ich ocena: 1 - normotoniczny; 2 - hipotoniczny; 3 - hipertoniczny; 4 - dystoniczny; 5 - prędkość

Normotoniczny typ reakcji Układ sercowo-naczyniowy charakteryzuje się wzrostem częstości akcji serca, wzrostem skurczowego i spadkiem ciśnienia rozkurczowego. Zwiększa się ciśnienie tętna. Taka reakcja jest uważana za fizjologiczną, ponieważ przy normalnym wzroście tętna adaptacja do obciążenia następuje z powodu wzrostu ciśnienia tętna, co pośrednio charakteryzuje wzrost objętości wyrzutowej serca. Wzrost skurczowego ciśnienia krwi odzwierciedla wysiłek skurczu lewej komory, a spadek rozkurczowego ciśnienia krwi odzwierciedla spadek napięcia tętniczego, zapewniając lepszy dostęp krwi do obwodu. Okres rekonwalescencji z taką reakcją układu sercowo-naczyniowego wynosi 3-5 minut. Ten typ reakcji jest typowy dla wytrenowanych sportowców.

Reakcja hipotoniczna (asteniczna) Układ sercowo-naczyniowy charakteryzuje się znacznym wzrostem częstości akcji serca (tachykardia) i w mniejszym stopniu wzrostem objętości wyrzutowej serca, niewielkim wzrostem ciśnienia skurczowego i niezmienionym (lub niewielkim wzrostem) ciśnienia rozkurczowego. Ciśnienie tętna spada. Oznacza to, że wzrost krążenia krwi podczas ćwiczeń osiąga się bardziej dzięki zwiększeniu częstości akcji serca, a nie zwiększeniu objętości wyrzutowej, co jest nieracjonalne dla serca. Okres rekonwalescencji się wydłuża.

Hipertoniczny typ reakcji na aktywność fizyczną charakteryzuje się gwałtownym wzrostem skurczowego ciśnienia krwi - do 180-190 mm Hg. Sztuka. z jednoczesnym wzrostem ciśnienia rozkurczowego do 90 mm Hg. Sztuka. i powyżej oraz znaczny wzrost częstości akcji serca. Okres rekonwalescencji się wydłuża. Hipertoniczny typ reakcji ocenia się jako niezadowalający.

Dystoniczny typ reakcji układ sercowo-naczyniowy po aktywności fizycznej charakteryzuje się znacznym wzrostem ciśnienia skurczowego - powyżej 180 mm Hg. st i rozkurczowe, które po ustaniu obciążenia potrafią gwałtownie spaść, czasem do „0” – zjawisko nieskończonego tonu. Tętno znacznie wzrasta. Taka reakcja na aktywność fizyczną jest oceniana jako niekorzystna. Okres rekonwalescencji się wydłuża.

Stopniowy typ reakcji charakteryzuje się stopniowym wzrostem ciśnienia skurczowego w 2. i 3. minucie okresu rekonwalescencji, kiedy ciśnienie skurczowe jest wyższe niż w 1. minucie. Taka reakcja układu sercowo-naczyniowego odzwierciedla podrzędność czynnościową układu regulacyjnego krążenia, dlatego oceniana jest jako niekorzystna. Okres rekonwalescencji tętna i ciśnienia krwi jest opóźniony.

Ważny w ocenie odpowiedzi układu sercowo-naczyniowego na aktywność fizyczną jest okres rekonwalescencji. Zależy to od charakteru (intensywności) obciążenia, stanu funkcjonalnego podmiotu i innych czynników. Reakcja na aktywność fizyczną jest uważana za dobrą, gdy przy normalnych początkowych danych dotyczących tętna i ciśnienia krwi następuje powrót tych wskaźników w 2-3 minucie. Reakcja jest uważana za zadowalającą, jeśli odzyskiwanie następuje po 4-5 minutach. Reakcja jest uważana za niezadowalającą, jeśli po obciążeniu pojawiają się reakcje hipotoniczne, hipertoniczne, dystoniczne i stopniowe, a okres rekonwalescencji zostaje przedłużony do 5 minut lub więcej. Brak przywrócenia tętna i ciśnienia krwi w ciągu 4-5 minut. Bezpośrednio po obciążeniu, nawet przy reakcji normotonicznej, należy ją ocenić jako niezadowalającą.

Test Nowakki jest rekomendowany przez WHO do powszechnego stosowania. Do jego realizacji wykorzystywany jest ergometr rowerowy. Istotą testu jest określenie czasu, w którym osoba badana jest w stanie wykonać obciążenie (W/kg) o określonej, zależnej od własnej wagi, mocy. Innymi słowy ładunek jest ściśle zindywidualizowany.

Na ryc. schemat testu jest pokazany: obciążenie zaczyna się od 1 W/kg masy, co 2 minuty zwiększa się o 1 W/kg, aż badany odmówi wykonania pracy (obciążenie). W tym momencie zużycie tlenu jest zbliżone lub równe MPK, tętno również osiąga wartości maksymalne.

Test Novakki: W - moc obciążenia; t - czas

Stół Parametry testu Novakki podano szacunkowe wyniki badań osób zdrowych. Test Nowakki nadaje się do badania zarówno osób przeszkolonych, jak i nietrenowanych, a także może być stosowany przy doborze środków rehabilitacyjnych po urazach i chorobach. W tym drugim przypadku test należy rozpocząć od obciążenia 1/4 W/kg. Ponadto test jest również wykorzystywany przy selekcji w sportach młodzieżowych.

Parametry testu Novakki

* widzieć zdjęcie .

Test Coopera

Test Coopera (K. Cooper). 12-minutowy test Coopera polega na pokonaniu maksymalnego możliwego dystansu biegając w 12 minut (po płaskim terenie bez wzlotów i upadków, zwykle na stadionie). Test kończy się, jeśli pacjent ma oznaki przeciążenia (poważna duszność, tachyarytmia, zawroty głowy, ból w okolicy serca itp.).

Wyniki testu są wysoce zgodne z wartością MPK wyznaczoną podczas testów na bieżni (tab. 1). Stopniowanie kondycji fizycznej według wyników 12-minutowego testu).

Stopnie kondycji fizycznej według wyników 12-minutowego testu*

* W nawiasach podano odległość (w km) pokonaną przez kobiety w ciągu 12 minut (wg K. Cooper, 1970).

Aby ocenić stan funkcjonalny organizmu według wartości MPK, proponuje się różne gradacje. G.L. Strongin i A.S. Turecki (1972), na przykład, w oparciu o zastosowanie testów maksymalnego obciążenia u mężczyzn, wyróżnia się cztery grupy wydolności fizycznej: niska - z MPK poniżej 26 ml / min / kg, obniżona - z 26-28 ml / min/kg, zadowalający – przy 29- 38 ml/min/kg oraz wysoki – powyżej 38 ml/min/kg.

W zależności od wartości MPK, biorąc pod uwagę wiek, K. Cooper (1970) wyróżnia pięć kategorii kondycji fizycznej (bardzo słaba, słaba, zadowalająca, dobra, doskonała). Stopniowanie spełnia wymagania praktyczne i pozwala na uwzględnienie dynamiki stanu fizycznego podczas badania osób zdrowych oraz osób z niewielkimi dysfunkcjami funkcjonalnymi. Kryteria K. Coopera dla różnych kategorii kondycji fizycznej mężczyzn w ujęciu MPK podano w tabeli. Ocena stanu fizycznego przez wartość MPK.

Ocena kondycji fizycznej według wartości MPK (ml/min/kg)

Test Coopera może służyć do selekcji uczniów w sekcji do sportów cyklicznych, a także do kontroli sprawności (tab. 1). Korelacja między wynikami testu 12-minutowego a MPK). Test umożliwia określenie stanu funkcjonalnego sportowca oraz osób zaangażowanych w wychowanie fizyczne.

Korelacja wyników testu 12-minutowego z MPK (wg K. Coopera)

Próbki i oceny kondycji sportowców

Test płatkowy(określenie wskaźnika sprawności fizycznej). Pacjent bierze wdech do ustnika manometru powietrza, wstrzymując oddech przy odczycie manometru 40 mm Hg. Sztuka. Odnotowywany jest czas wstrzymywania oddechu, gdzie co 5 s wyliczane jest tętno w stosunku do poziomu odpoczynku. Przykładowa ocena: u osób dobrze wytrenowanych maksymalny wzrost częstości akcji serca nie przekracza 7 uderzeń na 5 s; ze średnim poziomem sprawności - 9 uderzeń; w przeciętnym stanie - 10 uderzeń. i więcej. Wzrost tętna, a następnie jego spadek, wskazuje na nieprzydatność podmiotu do intensywnych ćwiczeń mięśniowych. Znaczny wzrost częstości akcji serca, a następnie jego spowolnienie występuje u osób o podwyższonym napięciu nerwowym. Mogą być bardzo wydajne.

Test Flacka odzwierciedla stan funkcjonalny prawego serca.

Próbka V.I. Dubrowski testuje odporność na hipoksję. Obiekt umieszcza się na klatce piersiowej i na brzusznej ścianie mankietu połączonego ze skrybą. Po głębokim wdechu oddech jest wstrzymywany, a na kymografie rejestrowane są pierwsze ruchy, wskazujące na skurcz przepony. Długość wstrzymania oddechu wskazuje na stopień odporności na hipoksję. Im wyższy, tym lepszy stan funkcjonalny sportowca.

Test Kremptona. Podmiot przechodzi z pozycji leżącej do pozycji stojącej, a jego tętno i ciśnienie krwi są mierzone natychmiast przez 2 minuty. Wyniki tego testu wyraża się wzorem:

Wykładnik Kremptona = 3,15 + PA = Sc / 20

gdzie RA - skurczowe ciśnienie krwi, Sc - tętno. Uzyskane dane są oceniane zgodnie z tabelą:

Test ortostatyczny odbywa się w następujący sposób. Sportowiec leży na kanapie przez 5 minut, liczy puls. Potem wstaje i puls jest ponownie liczony. Zwykle przy przechodzeniu z pozycji leżącej do pozycji stojącej obserwuje się wzrost częstości akcji serca o 10-12 uderzeń / min. Do 20 uderzeń/min jest odpowiedzią zadowalającą, powyżej 20 uderzeń/min jest niezadowalająca, co wskazuje na niewystarczającą regulację nerwową układu sercowo-naczyniowego.

Test klinostatyczny- przejście z pozycji stojącej do pozycji leżącej. Normalnie występuje spowolnienie pulsu, nieprzekraczające 6-10 uderzeń/min. Ostrzejsze spowolnienie pulsu wskazuje na zwiększony ton przywspółczulnego układu nerwowego.

Współczynnik ekonomii obiegu (KEK)- To w zasadzie niewielka objętość krwi.

KEK \u003d (BP maks. - BP min.) x tętno

Normalnie KEK = 2600, wzrasta wraz ze zmęczeniem.

Czasowe ciśnienie tętnicze (TAP) jest mierzone według Ravinsky-Markelov specjalny mankiet o szerokości 4 cm, zwykle równy 1/2 maksymalnego ciśnienia krwi. Przy zmęczeniu czasowe wskaźniki ciśnienia wzrastają o 10-20 mm Hg. Sztuka.

Współczynnik wytrzymałości (KV) określony przez formułę Kvas. Test charakteryzuje stan funkcjonalny układu sercowo-naczyniowego. Ten test jest integralną wartością, która łączy tętno oraz ciśnienie skurczowe i rozkurczowe. Obliczane według następującego wzoru:

CV \u003d (HR x 10) / ciśnienie tętna

Zwykle KV = 16. Wzrost wskazuje na osłabienie aktywności układu sercowo-naczyniowego, spadek wskazuje na wzrost.

Test Valsalvy następująco. Zawodnik po pełnym wydechu i głębokim wdechu robi wydech do ustnika manometru i wstrzymuje oddech na poziomie ok. 40-50 mm Hg. Sztuka. Podczas ćwiczeń mierzone jest ciśnienie krwi i tętno. Wraz z napięciem wzrasta ciśnienie rozkurczowe, spada ciśnienie skurczowe i wzrasta częstość akcji serca. Przy dobrym stanie funkcjonalnym czas trwania stresu wzrasta, przy zmęczeniu maleje.

Indeks Kerdo (IK) to stosunek ciśnienia krwi, D i P, czyli:

IK \u003d 1 - [(D / P) x 100]

gdzie D - ciśnienie rozkurczowe, P - puls. U zdrowej osoby jest bliski zeru, z przewagą tonu współczulnego obserwuje się wzrost, podczas gdy ton przywspółczulny maleje, staje się ujemny. Gdy stan autonomicznego układu nerwowego jest w równowadze, IK = 0.

Przy zmianie równowagi pod wpływem współczulnego układu nerwowego spada rozkurczowe ciśnienie krwi, wzrasta tętno, IK = 0. Przy wzmożonym funkcjonowaniu przywspółczulnego układu nerwowego IK< 0. Исследование необходимо проводить в одно и то же время суток (например, утром после сна). ИK информативен в игровых видах спорта, где высоко нервно-психическое напряжение. Kроме того, этот показатель надо рассматривать в комплексе с другими показателями, в частности, с биохимическими (лактат, мочевина, гистамин, гемоглобин и др.), с учетом активности физиологических функций. Необходимо учитывать уровень подготовки спортсмена, функциональное состояние, возраст и пол.

średnie ciśnienie tętnicze

średnie ciśnienie tętnicze- jeden z najważniejszych parametrów hemodynamiki.

SBP = BP diast. + BP impuls / 2

Obserwacje pokazują, że przy zmęczeniu fizycznym średnie ciśnienie krwi wzrasta o 10-30 mm Hg. Sztuka.

Objętość skurczowa (S) i objętość minutowa (M) obliczona według wzoru Lilienstranda i Zandera:

S = (Pd x 100) / D ,

gdzie Pd - ciśnienie tętna; D - ciśnienie średnie (połowa sumy ciśnień maksymalnych i minimalnych); M = S x P, gdzie S jest objętością skurczową; P - tętno.

Wskaźnik jakości odpowiedzi (RQR) Kushelevsky i Zislin są obliczane według wzoru:

RCC \u003d (RA 2 - RA 1) / (P 2 - P 1)

gdzie R 1 i RA 1 - wielkość impulsu i amplitudy impulsu w stanie względnego spoczynku przed obciążeniem; P 2 i RA 2 - wielkość tętna i amplitudy tętna po wysiłku.

Indeks Ruffiera. Puls mierzony jest w pozycji siedzącej (P 1), następnie atleta wykonuje 30 głębokich przysiadów przez 30 sekund. Następnie zliczany jest puls stojący (P 2), a następnie po minucie odpoczynku (P 3). Wskaźnik oceniany jest według wzoru:

I \u003d [(P 1 + P 2 + P 3) - 200] / 10

Wskaźnik szacowany jest:< 0 - отлично, 1-5 - хорошо, 6-10 - удовлетворительно, 11-15 слабо, >15 - niezadowalająca.

Test funkcjonalny według Kverg obejmuje 30 przysiadów w 30 sekund, bieganie maksymalne w miejscu – 30 sekund, bieganie 3 minutowe w miejscu z częstotliwością 150 kroków na minutę oraz skakanie na skakance – 1 minuta. Złożony ładunek trwa 5 minut. Bezpośrednio po obciążeniu w pozycji siedzącej tętno mierzy się przez 30 s (P 1), ponownie po 2 (P 2) i 4 minutach. (R3).

Wskaźnik szacowany jest według wzoru:

[czas pracy (w sek.) x 100] /

> 105 = bardzo dobry, 99-104 - dobry, 93-98 - dostateczny,< 92 - слабо.

Indeks Skibinskaya. Mierzona jest pojemność życiowa (VC) (w ml) i wstrzymanie oddechu (w s). Za pomocą testu łączonego ocenia się układ sercowo-oddechowy według wzoru:

[(VC / 100) x wstrzymanie oddechu] / częstość tętna (w minutach)

Wynik indeksu:< 5 - очень плохо, 5-10 - неудовлетворительно, 10-30 - удовлетворительно, 30-60 - хорошо, >60 jest bardzo dobre.

Dla wysoko wykwalifikowanych sportowców indeks wynosi ponad 80.

język angielski
testy funkcjonalne– testy funkcjonalne
test na bieżni (bieżni) - test na bieżni (bieżni)
klasyfikacja testów funkcjonalnych
Test Novakki - test Novakki
test Kupera - test Kupera
badania i ocena kondycji sportowców – badanie i ocena sportowców
średnie ciśnienie tętnicze

39613 0

Aktywność fizyczna wymaga znacznego zwiększenia funkcji układu sercowo-naczyniowego, na który w dużym stopniu (najczęściej w ścisłym związku z innymi układami fizjologicznymi organizmu) dostarcza się pracującym mięśniom dostateczną ilość tlenu oraz usuwanie dwutlenku węgla i inne produkty metabolizmu tkankowego z tkanek zależy. Dlatego wraz z początkiem pracy mięśniowej w organizmie występuje złożony zestaw procesów neurohumoralnych, który z powodu aktywacji układu współczulnego prowadzi z jednej strony do wzrostu głównych wskaźników krążenia (tętno, objętości krwi udarowej i minutowej, systemowe ciśnienie tętnicze, objętość krwi krążącej itp.), a z drugiej strony determinuje zmiany napięcia naczyniowego w narządach i tkankach. Zmiany napięcia naczyniowego objawiają się spadkiem napięcia, a tym samym rozszerzeniem naczyń obwodowego łożyska naczyniowego (głównie hemokapilar), co zapewnia dopływ krwi do pracujących mięśni.

Jednocześnie w niektórych narządach wewnętrznych następuje wzrost napięcia i zwężenie małych naczyń. Powyższe zmiany odzwierciedlają redystrybucję przepływu krwi pomiędzy funkcjonalnie czynnymi i nieaktywnymi narządami pod obciążeniem. W funkcjonalnie czynnych narządach krążenie krwi znacznie wzrasta, na przykład w mięśniach szkieletowych 15-20 razy (w tym przypadku liczba funkcjonujących hemokapilar może wzrosnąć 50 razy), w mięśniu sercowym - 5 razy w skórze ( aby zapewnić odpowiednią wymianę ciepła) – 3-4 razy, w płucach – prawie 2-3 razy. W narządach nieczynnych funkcjonalnie pod obciążeniem (wątroba, nerki, mózg itp.) krążenie krwi jest znacznie zmniejszone. Jeżeli w stanie spoczynku fizjologicznego krążenie krwi w narządach wewnętrznych wynosi około 50% pojemności minutowej serca (MOV), to przy maksymalnej aktywności fizycznej może się zmniejszyć
do 3-4% MOS.

Określenie rodzaju odpowiedzi układu sercowo-naczyniowego na aktywność fizyczną. Aby określić rodzaj reakcji układu sercowo-naczyniowego, brane są pod uwagę następujące parametry:
1. Pobudliwość tętna - wzrost częstości tętna w stosunku do wartości początkowej określa się w procentach;
2. Charakter zmian ciśnienia krwi (BP) - skurczowego, rozkurczowego i tętna;
3. Czas powrotu tętna i ciśnienia krwi do wyjściowego poziomu.

Istnieje 5 głównych typów reakcji układu sercowo-naczyniowego: normotoniczne, hipotoniczne, hipertoniczne, dystoniczne i schodkowe.

Reakcja normotoniczna charakteryzuje się przyspieszeniem częstości tętna o 60-80% (średnio o 6-7 uderzeń na 10 s); umiarkowany wzrost skurczowego ciśnienia krwi do 15-30% (15-30 mm Hg); umiarkowany spadek rozkurczowego ciśnienia krwi o 10-30% (5-15 mm Hg), który jest zdeterminowany zmniejszeniem całkowitego oporu obwodowego w wyniku rozszerzenia naczyń obwodowych łożyska naczyniowego w celu zapewnienia pracującym mięśniom niezbędnej ilości krew; znaczny wzrost ciśnienia tętniczego - o 80-100% (co pośrednio odzwierciedla wzrost pojemności minutowej serca, tj. objętości wyrzutowej i wskazuje na jej wzrost); normalny okres procesu rekonwalescencji: z testem Martina u mężczyzn do 2,5 minuty, u kobiet do 3 minut.

Reakcja normotoniczna jest uważana za korzystną, gdyż wskazuje na odpowiedni mechanizm przystosowania organizmu do aktywności fizycznej. Wzrost pojemności minutowej serca (MOV) podczas takiej reakcji następuje dzięki optymalnemu i równomiernemu wzrostowi częstości akcji serca i objętości wyrzutowej (SV).

Reakcja hipotoniczna (asteniczna) charakteryzuje się znacznym wzrostem częstości akcji serca - ponad 120-150%; skurczowe ciśnienie krwi w tym samym czasie nieznacznie wzrasta lub nie zmienia się, a nawet spada; rozkurczowe ciśnienie krwi często się nie zmienia, a nawet wzrasta; ciśnienie tętna często spada, a jeśli wzrasta, to nieznacznie - tylko o 12-25%; okres rekonwalescencji znacznie spowalnia - ponad 5-10 minut.

Ten rodzaj reakcji uważa się za niekorzystną, ponieważ zaopatrzenie w krew pracujących mięśni i narządów w tym wariancie osiąga się jedynie poprzez zwiększenie częstości akcji serca przy niewielkiej zmianie EOS, czyli serce pracuje nieefektywnie i przy wysokich kosztach energii.

Ten typ reakcji obserwuje się najczęściej u osób niewytrenowanych i słabo wytrenowanych, z dystonią naczyniowo-naczyniową typu hipotonicznego, po przebytych chorobach, u sportowców na tle przepracowania i przeciążenia. Jednak u dzieci i młodzieży ten rodzaj reakcji, ze spadkiem rozkurczowego ciśnienia krwi przy normalnym okresie rekonwalescencji, jest uważany za wariant normy.

W przypadku reakcji typu hipertonicznego cechą charakterystyczną jest: znaczne przyspieszenie impulsu - ponad 100%; znaczny wzrost skurczowego ciśnienia krwi do 180-200 mm Hg. i wyżej; niewielki wzrost rozkurczowego ciśnienia krwi - do 90 mm Hg lub więcej lub tendencja do wzrostu; wzrost ciśnienia tętniczego krwi (co w tym przypadku jest zdeterminowane zwiększonym oporem na przepływ krwi w wyniku skurczu naczyń obwodowych, co wskazuje na znaczne napięcie w czynności mięśnia sercowego); okres rekonwalescencji znacznie spowalnia (ponad 5 minut).

Rodzaj reakcji jest uważany za niekorzystny ze względu na niezadowalające mechanizmy adaptacji do obciążenia. Przy znacznym wzroście objętości skurczowej na tle wzrostu całkowitego oporu obwodowego w łożysku naczyniowym serce jest zmuszone do pracy z wystarczająco dużym napięciem. Ten typ występuje z tendencją do stanów nadciśnieniowych (w tym utajonych postaci nadciśnienia), dystonii wegetatywno-naczyniowej typu nadciśnieniowego, nadciśnienia początkowego i objawowego; miażdżyca naczyń krwionośnych, z przepracowaniem i fizycznym przeciążeniem u sportowców. Skłonność do nadciśnieniowego typu reakcji podczas wykonywania intensywnej aktywności fizycznej może powodować występowanie „katastrof” naczyniowych (przełom nadciśnieniowy, zawał serca, udar mózgu itp.).

Należy również zauważyć, że niektórzy autorzy, jako jeden z wariantów reakcji hipertonicznej, wyróżniają typ reakcji nadreaktywnej, która w przeciwieństwie do hipertonicznej charakteryzuje się umiarkowanym spadkiem ciśnienia rozkurczowego. Przy normalnym okresie rekonwalescencji można to uznać za warunkowo korzystne. Jednak ten rodzaj reakcji wskazuje na wzrost reaktywności współczulnej części autonomicznego układu nerwowego (sympatykotonię), co jest jednym z początkowych objawów naruszenia autonomicznej regulacji czynności serca i zwiększa ryzyko stanów patologicznych podczas intensywny wysiłek fizyczny, w szczególności przeciążenie fizyczne u sportowców.

Reakcja typu dystonicznego charakteryzuje się znacznym przyspieszeniem pulsu – ponad 100%; znaczny wzrost skurczowego ciśnienia krwi (czasami powyżej 200 mm Hg); spadek rozkurczowego ciśnienia krwi do zera („zjawisko nieskończonego tonu”), które trwa dłużej niż 2 minuty (czas trwania tego zjawiska w ciągu 2 minut jest uważany za wariant reakcji fizjologicznej); powolny okres rekonwalescencji.

Ten rodzaj reakcji jest uważany za niekorzystną i wskazuje na nadmierną labilność układu krążenia, która jest z góry określona przez ostre naruszenie regulacji łożyska naczyniowego. Obserwuje się go w przypadku naruszeń autonomicznego układu nerwowego, nerwic, po chorobach zakaźnych, często u młodzieży w okresie dojrzewania, z przepracowaniem i fizycznym przeciążeniem u sportowców.

Reakcja krokowa charakteryzuje się gwałtownym wzrostem pulsu - ponad 100%; stopniowy wzrost skurczowego ciśnienia krwi, czyli skurczowego ciśnienia krwi mierzonego bezpośrednio po wysiłku – w pierwszej minucie – niższego niż w 2 lub 3 minucie okresu rekonwalescencji; powolny okres rekonwalescencji.

Ten rodzaj reakcji uważany jest również za niekorzystną, ponieważ mechanizm adaptacji do obciążenia jest niezadowalający. Wskazuje na osłabiony układ krążenia, który nie jest w stanie odpowiednio i szybko zapewnić redystrybucji przepływu krwi niezbędnej do wykonywania pracy mięśniowej. Taką reakcję obserwuje się u osób starszych, z chorobami układu krążenia, po chorobach zakaźnych, z przepracowaniem, o niskiej sprawności fizycznej, a także o niedostatecznej sprawności ogólnej wśród sportowców.

Reakcja hipotoniczna, hipertoniczna, dystoniczna i stopniowa są uważane za patologiczne typy reakcji układu sercowo-naczyniowego na aktywność fizyczną. Reakcja normotoniczna jest również uważana za niezadowalającą, jeśli powrót tętna i ciśnienia krwi trwa dłużej niż 3 minuty.

Obecnie, na podstawie oceny wyników funkcjonalnych testów wysiłkowych układu sercowo-naczyniowego, zamiast pięciu rodzajów reakcji rozróżnia się trzy rodzaje reakcji tętna i ciśnienia krwi (Karpman V.L. i wsp., 1988, Zemtsovsky E.V., 1995): fizjologicznie adekwatne, fizjologicznie nieodpowiednie i patologiczne. W tym przypadku, oprócz zmian częstości akcji serca i ciśnienia krwi, w celu określenia rodzaju reakcji brane są pod uwagę wskaźniki EKG.

Typ fizjologicznie odpowiedni charakteryzuje się odpowiednim wzrostem częstości akcji serca i skurczowego ciśnienia krwi w odpowiedzi na próbę wysiłkową oraz szybkim powrotem wartości po ustaniu obciążenia. Nie ma zmian w EKG i patologicznych arytmii. Ten typ reakcji jest typowy dla zdrowych i dobrze wytrenowanych sportowców.

Fizjologicznie nieodpowiedni typ podczas wykonywania obciążenia charakteryzuje się głównie chronotropową reakcją na obciążenie, niewystarczającym wzrostem skurczowego ciśnienia krwi i powolnym powrotem tętna. EKG może ujawnić drobne (diagnostyczne) zmiany i zaburzenia rytmu (pojedyncze skurcze dodatkowe). Ten typ reakcji jest nieodłączny dla zdrowych, ale źle przygotowanych lub przetrenowanych sportowców.

Typ patologiczny lub warunkowo patologiczny charakteryzuje się spadkiem lub niewystarczającym wzrostem ciśnienia krwi podczas ćwiczeń lub w okresie rekonwalescencji. Mogą wystąpić wyraźne zmiany w EKG i klinicznie istotne zmiany w arytmii. W tym wariancie reakcji rozróżnia się trzy podtypy w zależności od zmian ciśnienia krwi: hipotensyjne - w przypadku niewystarczającego wzrostu lub nawet spadku ciśnienia krwi podczas wysiłku; pilne nadciśnienie - z pojawieniem się nadciśnienia w trakcie wykonywania obciążenia; opóźnione nadciśnienie - ze wzrostem ciśnienia krwi w okresie rekonwalescencji.

Jakość odpowiedzi układu sercowo-naczyniowego na obciążenie można również ocenić, obliczając wskaźnik jakości odpowiedzi (RQR):

RCC (według Kushelevskiego) = RD 2 - RD 1 / P2 - P1 /,

Gdzie RD1 - ciśnienie tętna przed ładunkiem; RD2 - ciśnienie tętna po wysiłku; P1 - impuls przed obciążeniem; P2 - puls po wysiłku.

wynik RCC: 0,1-0,2 - reakcja nieracjonalna; 0,3-0,4 - zadowalająca reakcja; 0,5-1,0 - dobra reakcja; >1,0 - reakcja nieracjonalna.

Test Ruffiera. Obecnie test ten jest szeroko stosowany w medycynie sportowej. Pozwala ocenić rezerwy czynnościowe serca. Podczas przeprowadzania testu brane są pod uwagę tylko zmiany pulsu. U badanego, który znajduje się w pozycji leżącej, po 5 minutach puls jest rejestrowany przez 15 s (P1). Następnie w ciągu 45 sekund zostaje poproszony o wykonanie 30 przysiadów. Następnie pacjent kładzie się i jego tętno jest ponownie rejestrowane przez pierwsze 15 s (P2), a następnie przez ostatnie 15 s (P3) pierwszej minuty okresu rekonwalescencji.
Następnie obliczany jest indeks Ruffiera.

Indeks Ruffiera \u003d - 4 (P1 + P2 + P3) - 200/10

Indeks Ruffiera-Dixona \u003d (4 P2 - 70) + (4 P3 - 4 P1).

Sakrut V.N., Kazakov V.N.