Osteosynteza śródszpikowa kości piszczelowej. Osteosynteza - „Osteosynteza kości piszczelowej”

Zawsze myślałem, że ciężkie złamania mają brać pod uwagę osoby starsze. Na początku lutego tego roku bardzo niefortunnie złamałem nogę. Kiedy jechałem karetką do szpitala, myślałem, że założą gips i pozwolą mi wrócić do domu, ale powiedzieli mi straszne słowo OPERACJA. W tym momencie nie miałam pojęcia, że ​​wszystko będzie takie trudne, bolesne, ciężkie i długie.

_________________________ Osteosynteza kości piszczelowej ____________________

Myślę, że wszyscy słyszeli, że system medyczny przechodzi liczne reformy. Niektórzy radzili sobie dobrze, inni nie. Ministerstwo Zdrowia otrzymywało liczne skargi i oburzenia. W naszym mieście na przykład zamknęli szpital położniczy. Teraz rodzące kobiety zmuszone są do wyjazdu do innego miasta, gdzie zbudowano nowoczesny ośrodek okołoporodowy. Przyszłe matki zareagowały na tę wiadomość bardzo niespokojnie. Ale ci, którym udało się uratować życie dzięki najnowocześniejszemu wyposażeniu nowego centrum, są zdecydowanie wdzięczni za zmianę.

Oprócz nowoczesnych szpitali położniczych budowane są nowoczesne oddziały urazowe. W przeciwieństwie do szpitala położniczego w naszym mieście otwarto centrum urazowe. W momencie złamania nawet nie słyszałem o jego istnieniu.

Nowoczesne centrum urazowe to wciąż ten sam szpital w stylu sowieckim, który został wyposażony w drogi nowoczesny sprzęt i przeszkolonych chirurgów do wykonywania na nim operacji.

Nie mamy żadnych ładności i udogodnień pokazywanych w telewizji. Wózek inwalidzki to luksus. Mieliśmy jedno krzesło na pokój, a potem je zabierali, jeśli trzeba było zabrać kogoś na prześwietlenie. Oznacza to, że nasza komora miała szczęście.

I tak wracam do złamania. Przywieźli mnie karetką, wysłali na prześwietlenie. Ból był piekielny. Zdjęcie rentgenowskie wykazało, że obie kości zostały złamane z przemieszczeniem. Chirurg powiedział mi, że spędzę w szpitalu co najmniej 2 tygodnie. Powiedział też, że teraz wbiją mi w piętę igłę i założą ją na kaptur. Wtedy nawet nie wiedziałem, co to jest kaptur. Ale strasznie się bałam, że zrobią mi dziury w pięcie.

Spędziłem na masce 5 dni! A to są nasze nowoczesne ośrodki, w których pacjenci powinni spędzać minimum czasu. Ku mojemu zdziwieniu lekarze nie spieszyli się z operacją. Wszystko rozumiem, mają kolejkę, plany itp. Ale te 5 dni było dla mnie najtrudniejszym okresem w moim życiu.

Koszt operacji.

Jak wiesz, opieka zdrowotna jest bezpłatna. Ale przy przyjęciu zaproponowano mi dwie opcje: albo zrobię to za darmo, a okres rehabilitacji będzie długi, albo sam kupię importowany metal, wtedy wszystko będzie znacznie łatwiejsze i szybsze.

Zakup importowanego metalu odbywa się według bardzo dziwnego schematu. Chirurg zbadał mnie i zdjęcia, aby określić rozmiar potrzebnej szpilki. Dał mi numer telefonu do jakiegoś „swojego” człowieczka, przez którego sam powinienem zamówić ten metal. Dałem pieniądze za metal temu "mój mały człowiek". Jaka jest wartość samego metalu - nigdy się nie dowiem. Czy protegowany od chirurga i inne wydatki są wliczone w jego koszt, też nigdy się nie dowiem. Za metalową szpilkę i czwartą śrubę zapłaciłem 40 000 rubli.

Dzień operacji był dla mnie najszczęśliwszym wydarzeniem. podczas pobytu w szpitalu. Przed operacją dali mi diazepam (środek uspokajający), żebym mogła spać i się nie martwić. Ale nie obchodziło mnie to bez tego. Nigdy bym nie pomyślał, że będę czekać na operację jak manna z nieba. Dla mnie to wydarzenie było końcem udręki na masce.

Podczas osteosyntezy zrobiłem znieczulenie podpajęczynówkowe. Całkowicie bezbolesny zabieg. Podczas operacji wszystko widziałem, słyszałem, rozumiałem i komunikowałem się z lekarzami, ale poniżej pasa nic nie czułem. Operacja poszła całkiem dobrze. Chirurdzy byli bardziej jak ślusarze. Ich narzędzia to żelazo, wiertarki, młotki itp.

Podczas operacji kilkakrotnie robiłem zdjęcia rentgenowskie. Zdjęcia rentgenowskie wykonywano bezpośrednio na stole operacyjnym. Zdjęcie zostało zrobione cyfrowo i wyświetlone na monitorze. Widziałem efekty zdjęć. Tak więc krok po kroku obserwowałem, jak w mojej nodze pojawił się długi trzpień piszczelowy i cztery śruby.

Po operacji wróciłam na oddział jako najszczęśliwsza osoba na świecie. Znieczulenie zadziałało i nie czułam żadnego bólu. W kapturze nie było wiązania. Nie czułem się chory.

Kiedy znieczulenie minęło, ból powrócił, ale nie tak ostry jak wcześniej. Dostałam możliwość poruszania się po oddziale, skakania na zdrowej nodze, poruszania się na wózku inwalidzkim, mycia twarzy, jedzenia na siedząco. Jest tak wiele niesamowitych możliwości, których zdrowa osoba nie jest w stanie docenić.

Po operacji konieczne jest pozostanie w szpitalu przez 12 dni. Ze względu na to, że mój termin wypisu przypadał na długi weekend, błagałam, aby dziewiątego dnia po operacji wracać do domu.

Szwy zostały usunięte przez krewnego w 12. dniu po operacji. Ta procedura wcale nie jest bolesna, a raczej nieprzyjemna.

Leki przeciwbólowe

Kiedy byłem w szpitalu, dwa razy dziennie wstrzykiwano mi ketonal. W pierwszych dniach po przyjęciu jego działanie wystarczało na 1-2 godziny, nie więcej. Potem musiałem wytrzymać dziesięć godzin do następnego zastrzyku. Aby jakoś istnieć w tym okresie, doradzono mi zakup Nise (nimesulid). Nimesulid uratował mnie w domu po wypisaniu ze szpitala.

Diazepam (środek uspokajający) podawano mi w szpitalu codziennie przed snem aż do wypisu. Szczerze mówiąc, picie go było straszne, w końcu to narkotyk. Ale nie było złamania ani zależności od niego. Jako efekt uboczny - zawroty głowy i podwójne widzenie.

W domu, jak mówią, ściany goją się.

Po powrocie do domu pierwsze dni były trudne psychologicznie. W szpitalu wokół mnie byli ci sami kalecy. Przygotowano dla nas śniadania, obiady i kolacje, przywieziono i zabrano. W domu każde, niegdyś znajome, działanie było wykonywane z wielkim trudem. Najważniejsze, żeby w tej chwili nie użalać się nad sobą!

Rehabilitacja.

Podczas operacji osteosyntezy nie spędziłam dnia w gipsie. Tych, którzy mieli więcej szczęścia ze złamaniem niż ja, zamiast kaptura założono gips. Po operacji zamiast tynku pracuje metalowa konstrukcja.

Miesiąc po operacji poruszałem się skacząc na zdrowej nodze, przez co była bardzo chora, lub przy pomocy kul. Kule to kolejny psychologiczny moment, którego trzeba doświadczyć. Nigdy nie chciałem widzieć siebie o kulach lub z laską.

Początkowo poruszała się przy pomocy dwóch kul, kot przy pomocy jednej. Nieco ponad miesiąc po wypisaniu mogłam poruszać się w domu bez wsparcia.

Oprócz uszkodzonych więzadeł, mięśni i kości w miejscu złamania, mocno uszkodzone zostało kolano, przez które wprowadzano szpilkę. Regeneracja kolana trwa tak długo, jak zranione mięśnie.

Po półtora miesiąca mogłem wyjść na krótki spacer. Było ciężko, ale!

Wiele osób mówiło mi, że po takim złamaniu można zapomnieć o obcasach - nie wierz im!!! Łatwiej jest mi chodzić w szpilkach niż bez nich. Stojąc na piętach, kolano i stopa muszą wykonywać mniej ruchu podczas chodzenia. W domu nosiłam nawet szpilki.

Dwa miesiące po operacji należy usunąć jedną z czterech śrub. Jego chirurdzy nazywają blokowanie. Poszedłem sam do szpitala, aby usunąć śrubę. Ona sama dotarła na przystanek autobusowy, wsiadła do minibusa i stojąc na nogach machała razem ze wszystkimi.

Lekarze z pewnym zdziwieniem patrzyli, jak już chodzę bez oparcia i na szpilkach. No jak mam im wytłumaczyć, że bez obcasów bym nie dosięgła....

Operacja usunięcia śruby została wykonana dość szybko, 10-15 minut. większość tego czasu zajęło wybrzuszenie śruby wrastającej w kość. Nawet po postrzeleniu nowokainą czułem, jak chirurg naciskał i próbował odkręcić śrubę. Nie sądziłem, że za kilka miesięcy zdąży tak mocno urosnąć. Śruba została mi przekazana na pamiątkę:

Jeśli bez problemu dotarłem do szpitala na własnych nogach, to już bardzo trudno było wrócić. Znowu cechy naszego cudownego lekarstwa. Widząc, że przyjechałem bez kul, nie zaoferowali mi pomocy w zejściu na dół i dojściu do taksówki. Gdyby nie działanie nowokainy, nie dotarłbym do domu.

Nie spodziewałem się, ale powrót do zdrowia po wykręceniu śruby okazał się dość trudny. Wróciłem do kul i skakania na zdrowej nodze. Noga nie bolała cały czas, ale dopiero gdy wchodziła. Bardzo bolało kolano i miejsce, z którego usunięto śrubę. Miejsce złamania zaczęło boleć. Jak rozumiem, po wykręceniu śruby blokującej kości zamknęły się bliżej. Wcześniej większość obciążenia była na śrubie, ale teraz przesunęła się w większym stopniu na kości. Mięśnie w miejscu złamania wydawały się puchnąć i napinać.

Statystycznie większość złamań występuje w okolicy kostki. Urazy mogą wystąpić z dowolnego powodu. Może to być silne uderzenie lub aktywne zginanie, zarówno na zewnątrz, jak i wewnątrz. Staw kolanowy składa się z kończyn dolnych i piszczelowych.

Częściami tego stawu są strefy boczne, skokowe, przyśrodkowe. Niektóre części małej i dużej części kości piszczelowej nazywane są widelcem kostki. Ścięgna i kość skokowa tworzą pierścień, który umożliwia normalne funkcjonowanie stawu kolanowego.

Cechy urazu

Osoba po złamaniu stawu kolanowego odczuwa silny ból. Uraz można zobaczyć nawet bez specjalnej diagnostyki. Kończyna podczas badania wygląda na znacznie powiększoną, dochodzi do jej deformacji. Tkanki miękkie są również poważnie uszkadzane i tworzy się na nich krwiak.

W przypadku, gdy uraz ma charakter otwartego złamania, na samej skórze obserwuje się uszkodzenie. Z reguły w miejscu złamania powinna znajdować się rana odsłaniająca tkankę kostną stawu. Podczas badania traumatologa i diagnozowania urazu pacjent odczuwa ostry ból, a także nie jest możliwe poruszanie zranioną nogą. W niektórych przypadkach pacjent może mieć taką cechę, jak fragmenty trzeszczenia.

Terapia wysiłkowa po osteosyntezie kości piszczelowej jest w stanie poprawić jej cechy funkcjonalne i pomóc w osiągnięciu wczesnej remisji.

Środki diagnostyczne

Lekarz przed postawieniem diagnozy pacjentowi przeprowadza wstępne badanie, pełne badanie uszkodzonego narządu. Pyta również pacjenta, jaki ból odczuwa i jak doszło do urazu. Aby określić charakter złamania, konieczne jest wykonanie zdjęcia rentgenowskiego. Wskaże, jak bardzo kość jest zdeformowana. Ponadto niektórzy lekarze mogą wysłać pacjenta na dodatkowe badania, jeśli wątpią w prawidłową diagnozę.

W traumatologii istnieje kilka rodzajów tego urazu:

• zgodnie z charakterystyką złamania: wielokrotne, izolowane;
• w zależności od tego, czy występuje dodatkowe uszkodzenie więzadeł;
• czy występuje uszkodzenie skóry;
• czy obserwuje się przemieszczenie kości, czy nie;
• integralność pierścienia kostki.

Wyróżnia się również sam charakter złamania, może ono być stabilne i niestabilne. W pierwszym przypadku uszkodzona jest tylko kostka, aw drugim obserwuje się kilka złamań, a więzadła stawu są również uszkodzone. Ponadto pacjent może mieć zwichnięcie kończyny dolnej nogi.

Leczenie złamań

Tylko specjalista powinien leczyć ten rodzaj urazu. Niedozwolone jest samoleczenie lub odmowa opieki medycznej.

Takie działania mogą wywołać bardzo poważne problemy zdrowotne. Złamanie może zagoić się nieprawidłowo, aw przyszłości spowodować poważny dyskomfort dla osoby.

Traumatolog najpierw wstrzykuje pacjentowi leki łagodzące ból, a dalsze leczenie zależy od cech urazu:

• w przypadku braku przemieszczenia i identyfikacji izolowanego rodzaju urazu pacjent otrzymuje unieruchomienie nogi, z reguły stosuje się odlew gipsowy;
• jeśli podczas złamania obserwuje się również zwichnięcie stopy, lekarz najpierw je ustawia, a następnie podejmuje działania w celu naprawienia złamania;
• można również zastosować metodę trakcji, której następnie towarzyszą specjalne procedury naprawcze;
• jeśli podczas urazu nastąpi przemieszczenie, konieczne jest dokonanie zmiany pozycji, wykonuje się ją ręcznie, a następnie mocuje za pomocą płytek, śrub.

Najczęstsze złamanie w praktyce medycznej jest izolowane bez przemieszczenia. Do jego leczenia pacjent otrzymuje szynę, która jest dwojakiego rodzaju i jest wykonana w całości z gipsu. Unieruchomienie ma kształt litery V lub jest okrągłe.

Po wykonaniu przez lekarza wszystkich niezbędnych procedur mocowania stawu kolanowego wykonuje się dodatkowe badanie rentgenowskie. Jest to konieczne, aby upewnić się, że nie ma nowych urazów, które mogły wystąpić podczas silnego mocowania gipsu.

Jakiś czas po nałożeniu plastra na pacjenta konieczne jest założenie specjalnej pięty. Jest to konieczne, aby równomiernie rozłożyć ładunek w całym ciele. Nie można zbytnio nadepnąć na zranioną nogę, dlatego przez pierwsze dni pacjentowi zaleca się odpoczynek w łóżku.

Uwaga! Ćwiczenia terapeutyczne mogą być bardzo korzystne dla normalizacji stanu funkcjonalnego kości strzałkowej i piszczelowej. Zestaw ćwiczeń fizycznych zapewnia optymalną ruchomość stawów.

Długość rekonwalescencji po urazie zależy od stopnia złamania, jaki otrzymała dana osoba. W przypadku, gdy uraz jest łagodny, przebieg leczenia potrwa około jednego miesiąca. W przypadku ciężkiego złamania osoba będzie miała długotrwałe leczenie, które może trwać około 3 miesięcy. W konsekwencji osoba traci zdolność do pracy na okres od 12 do 16 tygodni. Po wygojeniu się złamania konieczna jest długotrwała rehabilitacja po złamaniu.

Rehabilitacja

Ponieważ na początku pacjent musi znajdować się w pozycji poziomej, konieczne jest stworzenie sprzyjających warunków dla zranionej nogi. Aby to zrobić, możesz umieścić pod nim poduszkę lub inny przedmiot, aby zraniona kostka znajdowała się na górze. Poprawi to krążenie krwi.

Aby szybko przywrócić funkcję nogi i powrócić do starego życia, konieczne jest jak najszybsze rozpoczęcie działań rehabilitacyjnych. Aby przeprowadzić szybki powrót do zdrowia, musisz kompleksowo podejść do takich procedur.

Leczenie powinno składać się z:

• przyjmowanie leków;
• procedury fizjoterapeutyczne;
• ćwiczenia fizjoterapeutyczne;
• specjalny masaż.

Poprawa wychowania fizycznego pomoże przywrócić napięcie mięśni, zwiększyć masę mięśniową, poprawić krążenie krwi, a także znormalizować stan tkanek i wzmocnić uszkodzoną kończynę. Ponadto kompleks terapii ruchowej pomoże pacjentowi uniknąć poważnych konsekwencji, które mogą wystąpić po urazie. Kompleksowa rekonwalescencja po kontuzji składa się z trzech etapów.

Pierwszy etap

Celem tego etapu jest złagodzenie bólu, poprawa krążenia krwi i limfy w uszkodzonej kończynie. Może również pomóc w zapobieganiu możliwym komplikacjom w przypadku urazu.

Do ćwiczeń fizjoterapeutycznych można przystąpić dopiero po określonym czasie, który jest ustalony w zależności od charakteru złamania.

Tak więc, jeśli dojdzie do łagodnego złamania, ćwiczenia można rozpocząć już 7 dni po nałożeniu tynku. W przypadku ciężkiego urazu terapię ruchową można rozpocząć dopiero po 45 dniach. Przed rozpoczęciem zajęć koniecznie skonsultuj się z lekarzem. Opowie podstawowe zasady wykonania i poda niezbędne zalecenia dotyczące rodzajów ćwiczeń, które pacjent powinien wykonywać.

W każdym razie unieruchomiona noga wymaga biernej aktywności fizycznej. Ich lekarzom zaleca się, aby zrobili to już trzeciego dnia, ponieważ nie są w stanie skrzywdzić zranionej nogi.

Ale fizjoterapia jest przepisywana pacjentowi już następnego dnia. Jednak ta procedura nie powinna być wykonywana, jeśli pacjent ma metalowe przedmioty w odlewie, tak jakby promienie uderzyły, możesz doznać obrażeń. Chociaż istnieją prace naukowe, które stwierdzają, że możliwe jest przeprowadzanie zabiegów z wykorzystaniem UHF. Takie przypadki nie są powszechne, ale dla bezpieczeństwa lepiej się powstrzymać.

Druga faza

Na tym etapie pacjent może już poruszać się samodzielnie, korzystając z kul. Pod koniec drugiego etapu możesz je całkowicie porzucić. Celem jest poprawa stanu funkcjonalnego tkanek i przyspieszenie regeneracji uszkodzonej kończyny. Możliwe jest również znormalizowanie napięcia w tkance mięśniowej.

Zadaniem rekreacyjnego wychowania fizycznego jest przywrócenie normalnego funkcjonowania uszkodzonego stawu. Aby przeprowadzić ten proces, konieczne jest zastosowanie nie tylko ćwiczeń ogólnych, ale także użycie dodatkowego sprzętu.

Możesz użyć kija gimnastycznego, piłek, symulatorów, które rozwijają tkankę mięśniową kończyny dolnej. Również pacjentowi bardzo przydadzą się zajęcia w basenie. Pomoże to zrelaksować się uszkodzonym tkankom, a wykonywanie ćwiczeń wellness w wodzie nie spowoduje poważnego dyskomfortu.

Pacjent musi ponownie nauczyć się poprawnie chodzić - do tego można użyć specjalnego symulatora, który imituje chodzenie osoby. Również do korygowania ruchów konieczne jest stosowanie specjalnych butów ortopedycznych. Pomoże Ci prawidłowo chodzić i rozłożyć ładunek.

Kurs fizjoterapii obejmuje obowiązkowy masaż. Ta procedura jest niezwykle potrzebna – pozwala rozciągnąć tkankę mięśniową, rozładować napięcie, które pojawiło się w stawie kolanowym. Dobrze jest wykonać zabiegi przed pójściem spać, aby złagodzić wzmożone napięcie i ciężkość stóp. Stosowane są również procedury UHF, pod warunkiem, że w nodze nie ma metalowych konstrukcji.

Trzeci etap

W tym momencie kość powinna się całkowicie zagoić. Aktywność fizyczna jest już bardziej aktywna niż wcześniej. W rozwoju stawu kolanowego pomogą zajęcia na bieżni. Jednak na bieganie jest za wcześnie, ale można uprawiać intensywny spacer. Ćwiczenia w odbijaniu mogą być zawarte w kompleksie zajęć.

Celem tego etapu jest powrót pacjenta do normalnego rytmu życia. Uszkodzony staw najlepiej naprawić, w tym celu można użyć medycznego bandaża elastycznego. Buty muszą być wyposażone we wkładki ortopedyczne. Poprawią postawę i zapobiegną rozwojowi płaskostopia.

Fizjoterapia na tym etapie powrotu do zdrowia jest rzadko przepisywana. Jest potrzebny tym pacjentom, których uraz przebiega z powikłaniami. Masaż jest tak samo ważny jak ćwiczenia wellness. Dlatego należy to robić codziennie.

Lekarze dopuszczają pełne obciążenie i aktywność dopiero po 3 miesiącach. Jednak w każdym przypadku wszystko jest indywidualne i zależy od ciężkości urazu.

Przeciwwskazania do aktywności fizycznej

Ćwiczenia terapeutyczne są niezwykle korzystne dla zdrowia człowieka. Jednak w rzadkich przypadkach kompleks zajęć jest całkowicie zabroniony pacjentowi, dopóki stan ogólny nie zostanie znormalizowany.

Są to następujące przypadki:

• stan pacjenta jest bardzo poważny;
• niestabilny uraz;
• możliwe krwawienie;
• następuje rozwój nowych formacji;
• po urazie pojawiły się choroby przewlekłe;
• jest patologia;
• powstawanie ropy;
• kobiety niosące dziecko.

Możliwe konsekwencje obrażeń

Negatywne konsekwencje złamania mogą objawiać się na każdym etapie choroby, dlatego bardzo ważne jest monitorowanie stanu zdrowia, regularne wizyty u lekarza i systematyczne wykonywanie szeregu zajęć rekreacyjnych.

Niekorzystne skutki

• możliwe ropienie tkanek;
• embolizm;
• zwichnięcie kończyny dolnej;
• niewłaściwe połączenie tkanki kostnej;
• dystrofia narządów;
• martwica tkanek skóry;
• możliwy rozwój fałszywego stawu.

Przy odpowiednim leczeniu i wdrożeniu wszystkich zaleceń lekarza nie powinny pojawić się negatywne konsekwencje. Dlatego ważne jest, aby pacjent wziął na siebie pełną odpowiedzialność za proces rehabilitacji. Przy pierwszych oznakach złego samopoczucia powinieneś skontaktować się z traumatologiem. Będzie w stanie zidentyfikować i wyeliminować przyczynę wystąpienia choroby we wczesnych stadiach.

Zestaw ćwiczeń terapeutycznych

• pacjent musi leżeć na plecach, a staw kolanowy powinien być lekko zgięty. Najpierw wykonuje się zgięcie i wyprost palców. Jeśli ćwiczenie jest wykonywane po raz pierwszy, intensywność wykonania powinna być niska. Następnie możesz wykonywać manipulacje okrężnymi ruchami kolana. Ważne jest, aby wszystkie czynności były wykonywane zarówno na zdrowej, jak i obolałej nodze;
• możesz wykonywać siedząc, możesz - leżąc, musisz położyć jedną kończynę na drugą. W takim przypadku musisz wykonywać okrężne ruchy, z oporem drugiej nogi;
• na podłodze musisz położyć małe kulki lub patyk. Zadanie polega na podnoszeniu tych przedmiotów z bolącą nogą za pomocą palców;
• do wykonania ćwiczenia potrzebny będzie fotel bujany. Z jego pomocą konieczne jest zgięcie i wyprost. Ćwiczenia zdrowe nago wykonywane są dość aktywnie, a pacjent - biernie;
• ćwiczenie wykonuje się w pozycji stojącej. Do wykonania nadaje się zarówno ścianka gimnastyczna, jak i podłokietnik łóżka. Najważniejsze, aby podparcie było stabilne, a pacjent nie mógł się zranić. Konieczne jest, za pomocą podpory, uniesienie się na palcach, a następnie opuszczenie całej kończyny dolnej;
• do tego ćwiczenia nadaje się tylko ścianka gimnastyczna, jeśli nie ma jej w domu, to ten rodzaj sprzętu sportowego można znaleźć na każdym podwórku. Konieczne jest wejście na trzecią poręcz, ręce powinny znajdować się w okolicy klatki piersiowej. Następnie musisz wykonać zgrabne sprężyste ruchy;
• musisz leżeć na twardej powierzchni, owinąć ramiona wokół kolan nóg i wykonywać powolne skręty w różnych kierunkach;
• usiądź na krześle, rozluźnij mięśnie nóg. Konieczne jest wykonanie kolejno - najpierw jedną nogą, potem drugą - zgięcie i wyprost kończyny dolnej. W takim przypadku plecy powinny pozostać płaskie;
• musisz położyć się na brzuchu, rozciągnąć ręce wzdłuż ciała. Nogi powinny być proste, należy je powoli podnosić, a następnie zgiąć i wyprostować w okolicy stawu kolanowego. Podczas wykonywania ćwiczenia nogi nie powinny dotykać powierzchni. Są stale w podwyższonej pozycji.

Wszystkie ćwiczenia wykonywane są 20-60 razy, w zależności od etapu rehabilitacji i ogólnego samopoczucia. Szybkie leczenie i powrót do zdrowia zależy tylko od samego pacjenta, dlatego konieczne jest ścisłe przestrzeganie zaleceń lekarza prowadzącego.

Przy pierwszych objawach pogorszenia samopoczucia należy zasięgnąć dodatkowej porady. Kompleks gimnastyczny należy wykonywać codziennie, a wszystkie manipulacje należy wykonywać zgodnie z technologią.

Zaproponowano urządzenie do śródszpikowej osteosyntezy kości piszczelowej z blokowaniem śrubami (decyzja o udzieleniu patentu na wzór użytkowy, zgłoszenie nr 2012129102/14 (045610 z 10.07.2012)). Urządzenie pozwala na wykonywanie operacji bez konwertera elektronowo-optycznego. Zmniejsza potrzebę wykonywania kroków podczas osteosyntezy dzięki zastosowaniu jednego systemu prowadnic do blokowania proksymalnego i dystalnego. Wbij gwóźdź w proksymalną przynasadę kości piszczelowej. Bezpiecznie połącz pręt z prowadnicą, co pozwala śrubom blokującym uderzać w otwory pręta z dużą częstotliwością. Użyj prostokątnego pręta o tym samym rozmiarze w przekroju. Nie wymaga rozwiercania kanału szpikowego. Zapewnia wczesną funkcję uszkodzonej kończyny. Nie wymaga pooperacyjnego unieruchomienia uszkodzonej kończyny. Wskazaniem do jego stosowania są złamania trzonu kości piszczelowej. Przeanalizowano wyniki leczenia 28 pacjentów z zamkniętymi złamaniami kości piszczelowej operowanych tym urządzeniem. We wszystkich przypadkach wyniki leczenia uważa się za dobre.

wyniki leczenia.

złamania trzonu kości

piszczel

urządzenie do osteosyntezy

1. Baskiewicz M.Ya. Urządzenie do osteosyntezy śródszpikowej: Patent SU 992045 A. 1983. BI nr 4.

2. Vasin I.V., Lwów S.E., Wichrew S.V. Urządzenie do osteosyntezy kości piszczelowej ze śrubami blokującymi: Patent Rosji nr 2262320. 2005. Bull. nr 29.

3. Wygowski N.V. Urządzenie N.V. Wygowski do osteosyntezy kości udowej: Patent Rosji nr 21181. 1998. Bull. nr 48.

4. Osteosynteza: przewodnik dla lekarzy / wyd. Członek korespondent Akademia Nauk Medycznych ZSRR Tkachenko S.S. - L.: Medycyna. - 1987. - S. 26-27.

5. Krettek C., Mannp J., Miclau T. Odkształcenie litych gwoździ piszczelowych o małej średnicy z niewywierconym wprowadzeniem śródszpikowym // J. Biomech. - 1997. - nr 30. - str. 391.

6. Krettek C., Farouk O., Kromm A., Schandelmaier P., Tscherne H. Vergleich eines durchleucchtungsfreien mecchanischen Zeilsystems und einer Freihandtechnik for die Plazierung von distalen Verriegelungsschrauben von Tibian // Schrauben von Tibian Chirug. - 1997. - nr 68. - str. 98.

7. Soyka P., Bussard C. Zur Verriegelungsnagelung – Ein stabils ZielgerSt fur die distale Verbolzung // Helv Chir Acta. - 1990. - nr 57. - str. 117.

8. Hashemi-Nejad A., Garlich N. Goddard N.J. Prosty przyrząd ułatwiający wprowadzanie wkrętów dystalnych w gwoździe blokujące śródszpikowe // Uraz. - 1994. - nr 25. - str. 407.

9. Rao J.P., Allerga MP, Benevenia J., Dauhajre T.A. Celowanie śrubą dystalną gwoździ ryglujących // Clin. Ortopedia. - 1989. - nr 238. - str. 245.

Wstęp

Najbardziej obiecującym sposobem leczenia większości złamań trzonu kości piszczelowej jest zamknięta śródszpikowa osteosynteza z blokowaniem. Jego główne zalety to mała inwazyjność, duża siła, szybki powrót funkcji podporowej i ruch kończyn. Jednak ta metoda fiksacji ma swoje specyficzne problemy. Jednym z nich jest dystalne zablokowanie gwoździa w kanale szpikowym. Znane są urządzenia do śródszpikowej osteosyntezy kości piszczelowej z blokowaniem, których zastosowanie wymaga radiologicznej kontroli procesu blokowania. Opracowano różne systemy do określania położenia gwoździa w kanale szpikowym, aby wykluczyć radiologiczne metody kontroli niedrożności dystalnej. Najczęstszym był rozwój urządzeń prowadzących. Jednak ich proste zamocowanie na proksymalnym końcu pręta nie może uwzględniać jego odkształcenia podczas wprowadzania. Z tego powodu przy blokowaniu dystalnym najczęściej stosuje się metodę „wolnej ręki”.

Materiały i metody

Zaproponowaliśmy urządzenie do śródszpikowej osteosyntezy kości piszczelowej ze śrubami blokującymi (decyzja o udzieleniu patentu na wzór użytkowy, zgłoszenie nr

1. Aplikacja bez wzmacniacza obrazu.

2. Redukcja niezbędnych działań dzięki zastosowaniu jednego systemu celowania do blokowania proksymalnego i dystalnego.

3. Wprowadzenie gwoździa do kanału szpikowego po zamkniętej repozycji złamania kości piszczelowej.

4. Wbić gwóźdź w proksymalną przynasadę kości piszczelowej.

5. Bezpiecznie połącz pręt z prowadnicą, co pozwala śrubom blokującym uderzać w otwory pręta z dużą częstotliwością.

6. Zastosować pręt prostokątny o takim samym przekroju poprzecznym, co pozwala na uzyskanie dodatkowej stabilności obrotowej w jamie szpikowej. Nie wymaga rozwiercania kanału szpikowego.

7. Wczesna funkcja uszkodzonej kończyny.

8. Nie wymaga pooperacyjnego unieruchomienia uszkodzonej kończyny.

Wskazaniem do jego stosowania są złamania trzonu kości piszczelowej.

Rezultatem technicznym proponowanego urządzenia jest zwiększenie dokładności i uproszczenie techniki blokowania dystalnego śrubami podczas śródkostnej osteosyntezy prętem bez użycia wzmacniacza obrazu.

Wynik ten osiąga się w następujący sposób.

1. Jest jedna prowadnica.

2. Zdalny stycznik składa się z jednej jednostki.

3. Istnieje jednoczęściowe połączenie gwintowane stycznika dystalnego.

4. Możliwość wykonania blokady dystalnej i proksymalnej z jednej prowadnicy.

6. Pomiędzy tuleją wiertarską a prowadnicą istnieje połączenie gwintowe.

7. Bliższy koniec pręta ma gwint końcowy wzdłuż osi pręta.

8. Stycznik proksymalny posiada oś z gwintem wewnętrznym odpowiadającym gwintowi na proksymalnym końcu pręta, gwint zewnętrzny do połączenia z prowadnicą za pomocą dwóch nakrętek.

Istotę wynalazku ilustruje rysunek 1. Urządzenie składa się z czterech elementów: pręta (12) i prowadnicy z otworami (8) oraz dwóch styczników – proksymalnego (6) i dystalnego (11). Pręt (12) o przekroju prostokątnym 7 x 8 mm ze stałą krzywizną proksymalną. Długość pręta waha się od 300 do 420 mm, skok produktu wynosi 15 mm, materiał to tytan. Wał ma gwint czołowy (14) na proksymalnym końcu, gładkie otwory do blokowania śrub w dystalnej i proksymalnej połówce oraz gwintowany otwór w dystalnej części do połączenia z dystalnym kontaktorem. Prowadnica posiada otwory do blokowania i prowadzenia jednostek (8). Stycznik proksymalny (6) składa się z osi z gwintem wewnętrznym (15) i końcówką z gwintem zewnętrznym (16), dwóch nakrętek (7). Stycznik dalszy zawiera oś z gwintowaną końcówką i końcówką poszukiwawczą (11), tuleję mocującą (9) i nakrętkę (10), tuleje prowadzące do wiercenia (13).

Ryż. 1. Urządzenie do śródszpikowej osteosyntezy kości piszczelowej ze śrubami blokującymi: 6 - kontaktor proksymalny; 7 - nakrętki gwintowanej końcówki stycznika proksymalnego; 8 - płyta prowadząca z otworami; 9 - tuleja mocująca stycznika dystalnego; 10 - nakrętka stycznika dystalnego; 11 - stycznik dystalny; 12 - pręt; 13 - tuleja wiertarska.

Technika chirurgiczna

Operacja wykonywana jest w znieczuleniu podpajęczynówkowym lub zewnątrzoponowym. Pozycja pacjenta leży na plecach. Kończyna jest umieszczana na specjalnym urządzeniu do mocowania kończyny dolnej podczas osteosyntezy śródszpikowej (decyzja o udzieleniu patentu na wzór użytkowy, zgłoszenie nr Rezultatem technicznym proponowanego urządzenia jest poprawa dokładności repozycji fragmentów piszczeli.

Ryż. 2. Urządzenie do mocowania kończyny dolnej podczas operacji osteosyntezy śródszpikowej kości piszczelowej: 1 - podparcie stałe; 2 - rowki zębate; 3 - wsparcie dla uda; 4 - podparcie nóg.

To urządzenie składa się ze stałej podpory (1), która na dalszym końcu ma zębate rowki (2), na proksymalnym końcu przegubu obrotowego z podporą biodrową (3), która ma miękki stabilizator biodra pośrodku , wykonany w formie paska. Podpórka ud jest połączona w części dalszej z podpórką pod nogi (4). Wszystkie podpory wykonane są z materiałów negatywowych rentgenowskich. Wspornik stały mocowany jest do stołu operacyjnego za pomocą specjalnych zacisków.

Po przetworzeniu pola operacyjnego (cała kończyna dolna od stopy do fałdu pachwinowego) wykonuje się nacięcie skóry wzdłuż przedniej powierzchni stawu kolanowego od dolnego bieguna rzepki do guzowatości piszczeli, rzut więzadła rzepki . Ze względu na elastyczność skóry nacięcie ma postać wydłużonego owalu o długości 3,5-4 cm i szerokości 2-2,5 cm, rozcina się powięź powierzchowną, pod którą znajduje się więzadło rzepkowe. Jednocześnie przecina się więzadło. Miejsce wprowadzenia pręta określa się przez badanie dotykowe. W tej strefie, w przynasadzie kości piszczelowej, w kierunku od góry do dołu, wzdłuż osi kości piszczelowej, tworzy się kanał, który powinien łączyć się z jamą kanału szpikowego, po włożeniu szydła stwierdza się awarię .

Kolejnym etapem operacji jest wprowadzenie gwoździa do jamy kanału szpikowego. Wykonywana jest zamknięta ręczna repozycja złamania kości piszczelowej, która jest utrzymywana do końca wprowadzenia pręta rękami asystenta. Następnie pręt jest powoli wprowadzany przez wstępnie uformowany tunel w przynasadzie kości piszczelowej do kanału szpikowego za pomocą pręta zamocowanego na końcu proksymalnym, który jest następnie usuwany. Dozwolone jest użycie młotka z ciasnym przejściem pręta w kanale wzdłuż proksymalnej części prowadnicy. Gwóźdź jest wprowadzany na pełną długość, wstępnie wybraną podczas planowania przedoperacyjnego, i dociera do dalszej przynasady kości piszczelowej. Gdy pręt przechodzi przez strefę złamania, może nie trafić w dystalny fragment, co klinicznie objawia się nadmierną ruchomością w strefie złamania. W takim przypadku konieczne jest wyjście z pręta przed końcem proksymalnego fragmentu, powtórzenie zamkniętej redukcji i ponowne jej założenie. Następnie przeprowadza się wizualną kontrolę osi kończyny, w razie potrzeby wykonuje się radiogramy w celu oceny repozycji strefy złamania i położenia pręta.

Po zainstalowaniu pręta rozpoczyna się jego blokowanie. W tym celu oś (6) jest nakręcana na gwint końcowy (14) proksymalnego końca pręta z końcówką z gwintem wewnętrznym (15) i końcówką z gwintem zewnętrznym (16) za pomocą dwóch nakrętek (7), jest przymocowany do prowadnicy (8), która jest zorientowana wzdłuż osi kości piszczelowej (ryc. 1). Po wprowadzeniu tulei w otwór pod kontaktor dystalny w prowadnicy, wzdłuż niej nawierca się przednią korę o średnicy 7 mm. Tuleja jest usuwana, a na jej miejscu, przez istniejący otwór w kości, oś (11) jest instalowana i mocowana w pręcie za pomocą końcówki wyszukiwania i połączenia gwintowego, a w pręcie - poprzez wkręcenie tulei mocującej ( 9) i nakrętkę (10). W ten sposób powstaje sztywny system łączenia gwoździa z prowadnicą, który umożliwia, przy wprowadzaniu tulei wiertarskiej (13), przejście przez obie warstwy korowe i otwór w gwoździu. Tych. zapewnia wysokie prawdopodobieństwo dostania się śrub do dystalnych i proksymalnych zablokowanych otworów w pręcie. Wzdłuż uformowanego kanału wkładane są wkręty samogwintujące. Liczba śrub w fragmencie dystalnym zależy od jego wielkości i może sięgać 3 sztuk, we fragmencie proksymalnym znajdują się 2 śruby. Po wkręceniu śrub w proksymalne i dystalne fragmenty, urządzenie prowadzące jest demontowane. Przeprowadzana jest wizualna kontrola osi kończyn, manualna siła fiksacji, zakres ruchu w stawach kolanowych i skokowych. Prześwietlenia podudzia wykonuje się w standardowych układach w celu oceny dokładności repozycji fragmentu, położenia gwoździa w kanale oraz wkrętów w otworach gwoździa. W jamie stawu kolanowego zainstalowany jest aktywny drenaż. Warstwowe zamknięcie rany. Szwy na skórze. aseptyczne bandaże. Elastyczne bandażowanie kończyny. Nie wykonuje się unieruchomienia zewnętrznego.

W 2-3 dniu po operacji zalecana jest terapia UHF, terapia ruchowa w celu rozwinięcia ruchów w stawach kolanowych i skokowych, wzmocnienia mięśni kończyn dolnych.

Wskazane jest usunięcie stabilizatora w obecności zdjęcia rentgenowskiego fuzji, średnio 1-2 lata po zabiegu.

Wyniki i dyskusja

Wyniki leczenia zbadano u 28 pacjentów. Średni okres niezdolności do pracy wynosił 121,8 ± 0,58 dnia. Nie było powikłań infekcyjnych, naruszeń konsolidacji, niepowodzenia osteosyntezy. Okres obserwacji wynosił 1,5 ± 0,16 roku. Funkcje kończyny dolnej nie są zepsute. Ruch w stawach kolanowych i skokowych w pełni. Siła mięśni łydek odpowiadała stronie nieuszkodzonej. Wyniki leczenia we wszystkich przypadkach uznano za dobre. Przykładem jest obserwacja kliniczna (ryc. 3).

Ryż. 3. Zdjęcia rentgenowskie pacjenta G. 45 lat. Diagnoza: zamknięte nieskomplikowane podwójne złamanie lewej kości piszczelowej w górnej i środkowej trzeciej części z przemieszczeniem odłamów.

A - po kontuzji; C - po osteosyntezie kości piszczelowej za pomocą urządzenia do śródszpikowej osteosyntezy kości piszczelowej z blokowaniem śrubami; C - 12 miesięcy po zabiegu (w pełni przywrócona funkcja kończyny).

Proponowane urządzenie umożliwia wykonanie śródszpikowej osteosyntezy kości piszczelowej za pomocą śrub blokujących.

We wszystkich przypadkach zastosowania urządzenia do śródszpikowej osteosyntezy kości piszczelowej ze śrubami blokującymi uzyskano dobre wyniki leczenia.

Recenzenci:

Strelnikov Alexander Igorevich, doktor nauk medycznych, profesor, kierownik oddziału wydziału chirurgii i urologii, Państwowa Akademia Medyczna w Iwanowie, Iwanowo.

Gusiew Aleksander Władimirowicz, doktor nauk medycznych, profesor, kierownik oddziału chorób chirurgicznych FDPPE SBEE HPE „Iwanowska Państwowa Akademia Medyczna” Ministerstwa Zdrowia Rosji, Iwanowo.

Link bibliograficzny

Osteosyntezę stosuje się tylko w przypadku nieudanej zamkniętej repozycji fragmentów („nieredukowalne”), a także u pacjentów, których fragmenty nie mogą być utrzymane w prawidłowej pozycji pod opatrunkiem gipsowym („niepowstrzymane”). Rozpoczynając operację należy mieć na uwadze prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań zarówno ogólnych, jak i miejscowych (martwica skóry, ropienie). Można go podjąć tylko wtedy, gdy możliwe jest dokładne porównanie fragmentów, stworzenie bliskiego kontaktu między nimi i niezawodne unieruchomienie. Ze względu na częste powikłania rzadko stosuje się osteosyntezę na podudziu, kierując się ścisłymi wskazaniami.

Dostęp chirurgiczny do kości piszczelowej.

Zastosuj dostęp przednio-zewnętrzny, przedni, tylno-wewnętrzny i tylny. Wygodny do produkcji osteosyntezy wewnętrznej jest dostęp przednio-zewnętrzny. Piszczel jest odsłonięty na wszystkich poziomach lekko wysklepionym przednio-bocznym nacięciem o długości od 10 do 15 cm Punktem odniesienia dla nacięcia jest grzebień piszczelowy; początek i koniec nacięcia powinien znajdować się na grzbiecie, a w środkowej części powinien być od niego oddalony o 0,5-1 cm.

Płat skóry nie jest uformowany. Następnie za pomocą jednego nacięcia wszystkie tkanki są wycinane z kością (ryc. 57). Okostna jest złuszczana w ograniczonych obszarach - tylko w miejscu montażu konstrukcji. Należy dążyć do tego, aby fragmenty były jak najbardziej związane z otaczającymi tkankami.

Osteosynteza śródszpikowa.

Wskazania.

Osteosynteza kości piszczelowej przeprowadzana jest w całej jej części trzonowej. W przypadku złamań w górnej jednej trzeciej długość fragmentu centralnego powinna wynosić co najmniej 8 cm, a w przypadku złamań w dolnej trzeciej co najmniej 10 cm. W związku z tym, że interwencje chirurgiczne na podudziach są często powikłane martwicą tkanek i wtórnym ropieniem, wybór wskazań do stosowania tej metody jest ściśle podchodzi do wyboru.

Przeciwwskazania to ogólny ciężki stan ofiary (utrata krwi, wstrząs itp.), obecność otarć w obszarze proponowanej operacji, krostkowe choroby skóry. Zespolenia śródkostnego za pomocą pręta nie należy stosować w przypadku złamań wieloodłamowych, gdy nie jest możliwe niezawodne unieruchomienie odłamów.

Wyposażenie techniczne.

Do wykonania operacji potrzebne są: 1) pręty do mocowania piszczeli; 2) haki jednozębne; 3) kleszcze kostne; 4) haki do wyciągania pręta; 5) dysza.

Stosowane są pręty ryflowane z zestawu Osteosynthesis. Długość wymaganego pręta określa się, mierząc odległość od zamierzonego miejsca wkłucia do stawu skokowego, co wykonuje się na zdrowej nodze.

Metodologia.

W przypadku złamań na granicy górnej i środkowej jednej trzeciej w środkowej jednej trzeciej gwóźdź wprowadza się od bliższego fragmentu przez przynasadę kości piszczelowej lub przez obszar nad guzowatością kości piszczelowej. Drugi sposób wkładania nie wymaga zginania kołka i może mieć większą średnicę. W przypadku złamań w dolnej jednej trzeciej lepiej jest włożyć gwóźdź przez wewnętrzną kostkę. Wskazane jest wbicie pręta przez krótki fragment, co zapewnia bardziej niezawodne mocowanie.

Po wprowadzeniu wygiętego pręta do jamy szpikowej unieruchomienie uzyskuje się poprzez zamocowanie go w 3 punktach, a po wprowadzeniu przez platformę nad guzowatością kości piszczelowej na całej długości.

Wprowadzenie pręta przez przynasady kości piszczelowej.

Znieczulenie jest śródkostne. Miejsce złamania odsłania przednio-zewnętrzny dostęp chirurgiczny. Fragmenty są podnoszone za pomocą haków; jeśli występuje interpozycja tkanek miękkich, jest ona eliminowana. Starają się nie uszkodzić okostnej na końcach fragmentów. Drugie łukowate nacięcie wykonuje się nad guzowatością kości piszczelowej o długości 3–4 cm Miejsce do włożenia szpilki wybiera się na poziomie guzowatości, wycofując się z niej przyśrodkowo o 1,5 cm, w tym miejscu okostna jest przecina się wzdłużnie, a w warstwie korowej nawierca się kanał równy średnicy szpilki pod kątem 30° do długości kości. Ten kierunek kanału zapewnia prawidłowe włożenie kołka.

Pręt wbija się do wykonanego kanału, aż znajdzie się 0,5 - 1 cm od jamy szpikowej fragmentu centralnego. Fragmenty są porównywane i utrzymywane we właściwej pozycji za pomocą kleszczy kostnych. Pręt jest wbijany w fragment obwodowy tak, aby stał w miejscu wprowadzenia od kości o 1 cm W momencie wbijania pręta należy upewnić się, że między fragmentami nie tworzy się diastaza (ryc. 58, a).

Wprowadzenie pręta przez wewnętrzną kostkę.

Znieczulenie jest śródkostne. Fragmenty są odsłaniane przez przednio-boczny dostęp chirurgiczny. Drugie nacięcie podłużne o długości 3 cm wykonuje się na wewnętrznej kostce. Za pomocą wiertła w kostce wykonuje się kanał pod kątem 30 °, przez który gwóźdź jest wprowadzany w fragment obwodowy, a następnie w środkowy.

Wprowadzenie pręta przez platformę nad guzowatością kości piszczelowej.

Operacja wykonywana jest według tego samego planu, co poprzednia. Różnica jest następująca. Kończyna zgięta w stawie kolanowym do 90°. Od wierzchołka rzepki do guzowatości kości piszczelowej wykonuje się łukowate nacięcie skóry, po czym więzadło rzepki przecina się wzdłużnie, nad guzowatością kości piszczelowej znajduje się platforma, w której wykonuje się otwór w kości jama szpikowa wzdłuż linii prostej i długości kości za pomocą szydła. Przez ten otwór prosty pręt jest wbijany najpierw we fragmenty środkowe, a następnie we fragmenty obwodowe (rys. 58b).

leczenie pooperacyjne.

Po operacji przez 10-12 dni (do usunięcia szwów) kończynę mocuje się dwoma bocznymi szynami gipsowymi, a następnie okrężnym gipsem do górnej trzeciej części uda. Przy zadowalającym stanie ogólnym chorego drugiego dnia przez ograniczony czas można wstać przy pomocy kul. Pod warunkiem silnego utrwalenia odłamów i dobrego zatrzymania końcowego, dawkowane obciążenie kończyny jest dopuszczalne po 3–4 tygodniach od operacji.

Osteosynteza płytkami.

Osteosynteza płytkami ze wstępnym uciskiem przez wykonawcę jest szczególnie wskazana do mocowania fragmentów w górnej i dolnej części kości piszczelowej, w przypadku braku urazu skóry może być również stosowana w środkowej trzeciej części kości piszczelowej.

W osteosyntezie fragmentów kości piszczelowej stosuje się płytki Ankina, Demyanowa, Kaplana-Antonowa, Kalnberza, Polyakova, Sivasha, Tkachenko i innych.
Wykonuje się przednio-zewnętrzne nacięcie chirurgiczne o długości 12-15 cm, odsłania zewnętrzną powierzchnię kości piszczelowej. Skórę nacina się lekko łukowato, 0,5 cm od grzebienia piszczelowego, płat skóry nie jest uformowany. Tkanka podskórna i okostna są rozcinane wzdłużnie, które są oszczędnie złuszczane tylko w miejscu założenia płytki. Przy mocowaniu fragmentów w górnej lub dolnej trzeciej części płyty wyginają się, nadając im w tych miejscach kształt kości lub wyrównują miejsce ich osadzania w fragmentach za pomocą dłuta.

Płytka jest zamontowana w taki sposób, aby jej środek znajdował się w miejscu złamania. Po osteosyntezie okostną i tkankę podskórną zszywa się rzadkimi szwami katgutowymi. Rzadkie szwy jedwabne lub nylonowe są nakładane na skórę, aby nie było na niej naprężeń.

Stabilna osteosynteza płytkami Tkachenko pozwala nie stosować unieruchomienia zewnętrznego i po 3 tygodniach od operacji rozpocząć dawkowane obciążenie operowanej kończyny (ryc. 59).

Osteosynteza za pomocą śrub.

Osteosynteza za pomocą śrub służy do złamań skośnych i śrubowych kości piszczelowej. Czasami podczas operacji okazuje się, że niemożliwe jest zamocowanie fragmentów 2 śrubami z powodu niewielkiego wydłużenia linii złamania lub obecności dodatkowych pęknięć i odłamków. W pierwszym przypadku mocowanie można ograniczyć do jednej śruby, w drugim stosuje się płytkę z dodatkowym otworem pośrodku. W tym przypadku po porównaniu fragmentów płytkę umieszcza się na kości piszczelowej. Przez centralny otwór przepuszcza się pierwszą śrubę, mocując w ten sposób fragmenty w miejscu złamania, a następnie konstrukcję mocuje się 6 śrubami na fragmentach centralnych i obwodowych.

- to najczęstsza i najskuteczniejsza metoda leczenia urazów kości i stawów w nowoczesnych warunkach. Teraz są różne jego rodzaje. Najczęściej takie leczenie jest wymagane w celu przywrócenia kości rurkowatych kończyn. W przeszłości najpopularniejszą metodą leczenia tego typu urazów, obok gipsowania, było stosowanie przezkostnych urządzeń stabilizujących. Są jednak nieporęczne i niewygodne, a ponadto często powodują infekcje ran. Dlatego osteosynteza śródszpikowa jest obecnie uważana za bardziej skuteczną w przywracaniu integralności kości rurkowych.

Czym jest osteosynteza

W leczeniu urazów kości coraz częściej stosuje się nie gips, ale interwencję chirurgiczną. Operacja osteosyntezy zapewnia sprawniejsze i szybsze zespolenie kości. Polega na łączeniu i mocowaniu fragmentów kości metalowymi konstrukcjami, szpilkami, drutami czy śrubami. Osteosynteza, w zależności od sposobu zastosowania tych urządzeń, może być zewnętrzna i zanurzalna.

Druga metoda dzieli się na osteosyntezę śródszpikową - stabilizację kości za pomocą prętów wprowadzanych do kanału szpikowego, pozaszpikową, gdy fragmenty łączy się za pomocą płytek i śrub, oraz przezkostną - wykonuje się specjalnymi urządzeniami zewnętrznymi szpilki projekt.

Charakterystyka metody

Po raz pierwszy pomysł doszpikowego utrwalania fragmentów został zaproponowany przez niemieckiego naukowca Kushnera w latach 40. XX wieku. Jako pierwszy wykonał osteosyntezę śródszpikową kości udowej. Wędka, której użył, miała kształt koniczyny.

Ale dopiero pod koniec wieku opracowano technikę osteosyntezy śródszpikowej i zaczęto ją szeroko stosować. Opracowano pręty i inne implanty do blokowania osteosyntezy, które pozwalają na mocne mocowanie fragmentów kości. W zależności od przeznaczenia różnią się kształtem, rozmiarem i materiałem. Niektóre szpilki i pręty umożliwiają wprowadzenie ich do kości bez rozwiercania kanału, co zmniejsza inwazyjność operacji. Nowoczesne pręty do osteosyntezy śródszpikowej mają kształt powtarzający załamania kanału kostnego. Mają złożoną strukturę, która pozwala mocno zamocować kość i zapobiec przemieszczaniu się fragmentów. Pręty wykonane są ze stali medycznej lub stopów tytanu.

Metoda ta pozbawiona jest wielu wad i komplikacji struktur zewnętrznych. Obecnie jest to najskuteczniejszy sposób leczenia złamań okołostawowych, uszkodzeń kości rurkowych podudzia, uda, barku, a w niektórych przypadkach nawet stawów.

Technika osteosyntezy śródszpikowej jest skuteczna w złamaniach okołostawowych kończyn

Wskazania i przeciwwskazania do stosowania

Taka operacja jest wykonywana przy zamkniętych złamaniach kości udowej, kości ramiennej, piszczeli. Zmiany te mogą być poprzeczne lub skośne. Możliwe jest zastosowanie takiej operacji w rozwoju fałszywego stawu z powodu niewłaściwego zespolenia kości. Jeśli urazowi towarzyszy uszkodzenie tkanek miękkich, pożądane jest odroczenie osteosyntezy, ponieważ istnieje wysokie ryzyko infekcji miejsca złamania. W takim przypadku operacja jest trudniejsza do wykonania, ale również będzie skuteczna.

Osteosynteza śródszpikowa jest przeciwwskazana tylko w przypadku złożonych złamań otwartych z rozległym uszkodzeniem tkanek miękkich, a także w przypadku zakaźnej choroby skóry w miejscu wprowadzenia szpilki. Takiej operacji nie stosuje się u pacjentów w podeszłym wieku, ponieważ ze względu na zmiany zwyrodnieniowo-dystroficzne w tkance kostnej dodatkowe wprowadzenie metalowych szpilek może spowodować powikłania.

Niektóre choroby mogą również stać się przeszkodą w osteosyntezie śródszpikowej. Są to artroza w późnym stadium rozwoju, zapalenie stawów, choroby krwi, infekcje ropne. Operacji nie wykonuje się u dzieci ze względu na małą szerokość kanału kostnego.

Rodzaje

Osteosynteza śródszpikowa odnosi się do operacja śródkostna. W takim przypadku fragmenty są przestawiane i mocowane za pomocą szpilki, pręta lub śrub. Według metody wprowadzania tych struktur do kanału kostnego osteosynteza śródszpikowa może być zamknięta i otwarta.

Wcześniej najczęściej stosowano metodę otwartą. Charakteryzuje się odsłonięciem uszkodzonego obszaru kości. Fragmenty porównuje się ręcznie, a następnie do kanału szpiku wprowadza się specjalny pręt, który je utrwala. Ale bardziej wydajne jest zamknięta metoda osteosyntezy. Wystarczy małe nacięcie, aby to zrobić. Przez nią, za pomocą specjalnego przewodnika, do kanału kostnego wprowadzany jest pręt. Wszystko to dzieje się pod kontrolą aparatu rentgenowskiego.

Podczas osteosyntezy śródszpikowej do kanału szpikowego wprowadzany jest pręt

Kołki w kanale można montować swobodnie lub z blokadą. W tym ostatnim przypadku są dodatkowo wzmocnione z obu stron śrubami. Jeśli osteosynteza jest wykonywana bez blokowania, zwiększa to obciążenie szpiku kostnego i zwiększa ryzyko powikłań. Ponadto takie mocowanie nie jest stabilne przy złamaniach skośnych i śrubowych lub przy obciążeniach obrotowych. Dlatego zastosowanie prętów z blokadą jest bardziej wydajne. Teraz są już produkowane z otworami na śruby. Taka operacja nie tylko mocno utrwala nawet wiele fragmentów, ale nie prowadzi do ucisku szpiku kostnego, co pozwala zachować jego ukrwienie.

Ponadto operacja różni się sposobem wkładania pręta. Można go wprowadzić poprzez wstępne rozwiercenie kanału szpikowego, co prowadzi do urazu. Ale ostatnio najczęściej stosuje się specjalne cienkie pręty, dla których nie jest konieczne dalsze rozszerzanie kanału.

Istnieją jeszcze mniej powszechne rodzaje osteosyntezy śródszpikowej. Fragmenty można przymocować kilkoma elastycznymi prętami. Do kości wprowadza się jeden prosty i dwa zgięte naprzeciw siebie pręty. Ich końce są wygięte. Dzięki tej metodzie nie jest wymagany odlew gipsowy. Inną metodę zaproponowano w latach 60. XX wieku. Kanał szpikowy jest wypełniony kawałkami drutu, tak aby szczelnie go wypełniał. Uważa się, że w ten sposób możliwe jest wykonanie trwalszego mocowania fragmentów.

Przy wyborze rodzaju osteosyntezy lekarz skupia się na stanie pacjenta, rodzaju złamania, jego lokalizacji oraz nasileniu współistniejących zmian tkankowych.

Do osteosyntezy śródszpikowej stosuje się pręty o różnych konstrukcjach.

Otwarta osteosynteza

Taka operacja jest bardziej powszechna, ponieważ jest prostsza i bardziej niezawodna. Ale, jak każdej innej operacji, towarzyszy jej utrata krwi i naruszenie integralności tkanek miękkich. Dlatego po otwartej osteosyntezie śródszpikowej występuje więcej powikłań. Ale zaletą stosowania tej metody jest możliwość zastosowania jej w kompleksowym leczeniu w połączeniu z różnymi urządzeniami do stabilizacji przezkostnej. Oddzielna otwarta osteosynteza śródszpikowa jest obecnie stosowana bardzo rzadko.

Podczas operacji obszar złamania jest odsłonięty, a fragmenty kości są porównywane ręcznie bez użycia urządzeń. Na tym właśnie polega zaleta metody, zwłaszcza w obecności wielu fragmentów. Po porównaniu fragmentów są one mocowane za pomocą pręta. Pręt można włożyć na trzy sposoby.

Przy bezpośrednim wstrzyknięciu konieczne jest odsłonięcie kolejnego odcinka kości nad złamaniem. W tym miejscu wzdłuż kanału szpikowego wybija się otwór i wprowadza się do niego gwóźdź, za jego pomocą porównując fragmenty. Przy wprowadzaniu wstecznym zaczynają od fragmentu środkowego, porównując go z resztą, stopniowo wbijając gwóźdź do kanału szpikowego. Pręt można wsunąć wzdłuż przewodu. W tym przypadku również zaczyna się od środkowego fragmentu.

W przypadku osteosyntezy śródszpikowej kości udowej wyrównanie fragmentów jest zwykle tak silne, że nie jest wymagany opatrunek gipsowy. Jeśli operacja wykonywana jest na podudzie, przedramieniu lub kości ramiennej, zwykle kończy się nałożeniem szyny gipsowej.

Zamknięta osteosynteza

Ta metoda jest obecnie uważana za najbardziej skuteczną i bezpieczną. Po jego wdrożeniu nie pozostają żadne ślady. W porównaniu z innymi operacjami osteosyntezy ma kilka zalet:

• niewielkie uszkodzenie tkanek miękkich;
• mała utrata krwi
• stabilne mocowanie kości bez interwencji w strefie złamania;
• krótki czas pracy;
• szybki powrót funkcji kończyn;
• brak konieczności stosowania kończyny gipsowej;
• Może być stosowany w osteoporozie.

Istotą metody zamkniętej osteosyntezy śródszpikowej jest wprowadzenie szpilki do kości przez małe nacięcie. Nacięcie wykonuje się z dala od miejsca złamania, więc powikłania są rzadkie. Wcześniej za pomocą specjalnego aparatu wykonuje się repozycjonowanie fragmentów kości. Cały proces operacji jest kontrolowany przez radiografię.

Operacja zamkniętej osteosyntezy śródszpikowej jest mniej traumatyczna i bezpieczna

Ostatnio ta metoda została ulepszona. Kołki mocujące mają otwory na każdym końcu. Przez kość wkładane są do nich wkręty, które blokują szpilkę i zapobiegają przemieszczaniu się jej oraz fragmentów kości. Taka zablokowana osteosynteza zapewnia wydajniejsze zespolenie kości i zapobiega powikłaniom. W końcu obciążenie podczas ruchu rozkłada się między kością a prętem.

Utrwalenie miejsca złamania tą metodą jest tak silne, że następnego dnia możliwe jest podanie dozowanego obciążenia na uszkodzoną kończynę. Wykonywanie specjalnych ćwiczeń stymuluje powstawanie kalusa. W konsekwencji kość szybko i bez komplikacji stapia się.

Cechą zablokowanej osteosyntezy śródszpikowej jest jej wyższa skuteczność w porównaniu z innymi metodami leczenia. Jest wskazany w przypadku złożonych złamań, urazów kombinowanych, w obecności wielu fragmentów. Taka operacja może być stosowana nawet u pacjentów otyłych i pacjentów z osteoporozą, ponieważ kołki mocujące kość są mocno przymocowane w kilku miejscach.

Komplikacje

Negatywne konsekwencje osteosyntezy śródszpikowej są rzadkie. Związane są one głównie z niską jakością prętów mocujących, które mogą korodować, a nawet pękać. Ponadto wprowadzenie ciała obcego do kanału szpikowego powoduje jego ucisk i upośledzenie ukrwienia. Może nastąpić zniszczenie szpiku kostnego, powodując zator tłuszczowy, a nawet wstrząs. Ponadto proste pręty nie zawsze prawidłowo dopasowują się do fragmentów kości rurkowatych, zwłaszcza tych, które mają zakrzywiony kształt – piszczeli, kości udowej i promienia.

Zwykle po takiej operacji powrót do zdrowia następuje szybko, dawkowany ładunek na kończynę można podać niemal natychmiast.

Odzyskiwanie po operacji

Po zamkniętej osteosyntezie śródszpikowej pacjent może się poruszać po 1-2 dniach. Nawet przy operacji goleni można chodzić o kulach. W ciągu pierwszych kilku dni możliwy jest silny ból w uszkodzonej kończynie, który można złagodzić za pomocą środków przeciwbólowych. Pokazano zastosowanie zabiegów fizjoterapeutycznych, które przyspieszą gojenie. Pamiętaj, aby wykonywać specjalne ćwiczenia, najpierw pod okiem lekarza, a następnie samodzielnie. Odzyskiwanie trwa zwykle od 3 do 6 miesięcy. Operacja usunięcia pręcika jest jeszcze mniej traumatyczna niż sama osteosynteza.

Skuteczność zespolenia kości zależy od rodzaju urazu i poprawności wybranej przez lekarza metody. Najlepiej rosną złamania o gładkich krawędziach i małej liczbie fragmentów. Skuteczność działania zależy również od rodzaju pręta. Jeśli jest zbyt gruby, mogą wystąpić komplikacje z powodu ucisku rdzenia kręgowego. Bardzo cienki pręt nie zapewnia silnej fiksacji, a nawet może się złamać. Ale teraz takie błędy medyczne są rzadkie, ponieważ wszystkie etapy operacji są kontrolowane przez specjalny sprzęt, który zapewnia wszystkie możliwe negatywne aspekty.

W większości przypadków opinie pacjentów na temat operacji osteosyntezy śródszpikowej są pozytywne. W końcu pozwala szybko wrócić do normalnego życia po kontuzji, rzadko powoduje komplikacje i jest dobrze tolerowany. A kość rośnie razem znacznie lepiej niż przy konwencjonalnych metodach leczenia.