Badanie funkcji poznawczych. Skala oceny poznawczej Montrealu Skala oceny klinicznej demencji

Funkcje poznawcze: definicja, zespoły upośledzenia 2

Diagnoza zaburzeń poznawczych 9

Leczenie zaburzeń poznawczych 13

Wniosek 19

Literatura 20

Załącznik 1(testy neuropsychologiczne) 26

Załącznik 2(instrukcja stosowania leku Tanakan) 31

Postępowanie z pacjentami z zaburzeniami poznawczymi.

W. W. Zakharov, A. B. Lokshina

Funkcje poznawcze: definicja, zespoły upośledzenia.

Druga połowa XX wieku charakteryzowała się znacznymi zmianami w strukturze wiekowej ludności z tendencją do wzrostu populacji osób starszych i starczych. W 2000 roku na świecie było około 400 milionów ludzi w wieku powyżej 65 lat. Oczekuje się, że ta grupa wiekowa wzrośnie do 800 milionów do 2025 roku. Te trendy demograficzne zwiększają znaczenie badań geriatrycznych. Dzisiaj lekarze różnych specjalności muszą znać i uwzględniać w swojej praktyce te cechy fizjologiczne i psychologiczne, które charakteryzują osoby starsze. Ponieważ wiek jest najsilniejszym i niezależnym czynnikiem ryzyka zaburzeń wyższych funkcji mózgu (poznawczych), liczba pacjentów z tymi zaburzeniami wzrasta jednocześnie ze wzrostem liczby osób starszych w populacji.

Wyższe funkcje mózgu lub funkcje poznawcze (CF) obejmują najbardziej złożone funkcje mózgu, za pomocą których przeprowadzany jest proces racjonalnego poznawania świata i zapewniana jest celowa interakcja z nim. Funkcje poznawcze (poznawcze) obejmują:

- postrzeganie informacji - gnoza;

- przetwarzanie i analiza informacji - myślący, w tym umiejętność uogólniania, identyfikowania podobieństw i różnic, formalnych operacji logicznych, ustanawiania powiązań asocjacyjnych, wyciągania wniosków;

zapamiętywanie i przechowywanie informacji pamięć;

wymiana informacji - przemówienie

celowa aktywność ruchowa praktyka).

Choroby mukowiscydozy znacznie obniżają jakość życia pacjentów i ich bliskich oraz są przyczyną poważnych strat społeczno-ekonomicznych, jakie ponosi całe społeczeństwo. Według statystyk nawet jedna trzecia osób w średnim wieku wyraża niezadowolenie ze swojej pamięci, a co najmniej 50% osób powyżej 65 roku życia.

Zaburzenia poznawcze to subiektywne i/lub obiektywne pogorszenie wyższych funkcji mózgu w porównaniu z początkowym wyższym poziomem z powodu organicznej patologii mózgu, mającej wpływ na efektywność uczenia się, czynności zawodowych, domowych i społecznych. Zaburzenia poznawcze, wraz z innymi zaburzeniami neurologicznymi (ruchowymi, czuciowymi, wegetatywnymi) są ważnymi i często wiodącymi (aw niektórych przypadkach jedynymi) przejawami organicznej patologii mózgu. Zasadniczo każde uszkodzenie mózgu może powodować upośledzenie funkcji poznawczych o różnym nasileniu.

Przy ocenie zaburzeń poznawczych, a także przy analizie innych zaburzeń neurologicznych ważne jest określenie ich nasilenia i cech jakościowych, które zależą przede wszystkim od lokalizacji uszkodzenia mózgu, nasilenia rozwoju, dynamiki i związku ze stanem innego mózgu Funkcje. Ogromne znaczenie dla diagnozy nozologicznej, rokowania i taktyki terapeutycznej ma ocena nasilenia zaburzeń poznawczych. Zgodnie z klasyfikacją zaproponowaną przez N.N. Yakhno wyróżnia się ciężkie, umiarkowane i łagodne zaburzenia poznawcze.

Pod poważne zaburzenia funkcji poznawczych odnosi się do trwałych lub przemijających zaburzeń mukowiscydozy o różnej etiologii, które są tak wyraźne, że prowadzą do trudności w zwykłych czynnościach domowych, zawodowych i społecznych pacjenta. Ciężkie zaburzenia poznawcze obejmują demencję, majaczenie, ciężką afazję, apraksję lub agnozję, encefalopatię Wernickego-Korsakowa itp. Najczęstszym typem ciężkiego upośledzenia funkcji poznawczych jest demencja.

Demencja (demencja) to nabyte uporczywe upośledzenie mukowiscydozy w wyniku organicznej choroby mózgu, objawiającej się zaburzeniami w dwóch lub więcej obszarach poznawczych (pamięć, uwaga, mowa itp.) z normalną świadomością i poziomem czuwania, co prowadzi do trudności w czynnościach domowych, społecznych lub zawodowych pacjenta.

Na etapie demencji pacjent całkowicie lub częściowo traci niezależność i autonomię, a przy otępieniu umiarkowanym i ciężkim często potrzebuje opieki z zewnątrz.

W przypadku diagnozy otępienia kryteria międzynarodowej klasyfikacji chorób 10. rewizji (ICD-10) (tabela 1) i DSM-IV (Podręcznik diagnostyczno-statystyczny zaburzeń psychicznych - Podręcznik diagnozy i statystyki chorób psychicznych, 4. edycja) (tabela 2) są najczęściej używane).

Demencja to zespół polietiologiczny, który rozwija się w różnych chorobach mózgu. Istnieje ponad 100 chorób, którym na jednym lub drugim etapie procesu patologicznego towarzyszy demencja (ryc. 1). Jednak niekwestionowanymi liderami na liście przyczyn demencji u osób starszych są: Choroba Alzheimera (AD),niewydolność naczyń mózgowych, otępienie mieszane (BA + niewydolność naczyń mózgowych) i otępienie z ciałami Lewy'ego. Choroby te są przyczyną 75-80% demencji w starszym wieku.

Rysunek 1. Najczęstsze przyczyny demencji

Demencja jest wynikiem długotrwałej progresji chorób zwyrodnieniowych lub naczyniowych mózgu. Jednocześnie w większości przypadków klinicznie zdefiniowane objawy powstają jeszcze przed wystąpieniem zaburzeń w codziennych czynnościach, czyli przed wystąpieniem demencji. W ostatnich latach w literaturze światowej coraz więcej uwagi poświęca się problemowi nieotępiennych postaci zaburzeń poznawczych u osób starszych, do których należą łagodne i umiarkowane zaburzenia poznawcze.

Umiarkowane upośledzenie funkcji poznawczych (MCI) to nabyte upośledzenie w jednym lub kilku obszarach poznawczych w porównaniu z poprzednim wyższym poziomem w wyniku organicznej choroby mózgu, która wykracza poza normę wiekową, ale nie prowadzi do utraty niezależności i autonomii w codziennym życiu życie.

W przypadku zespołu MCI nie ma nieprzystosowania domowego, społecznego i zawodowego. Można jednak zauważyć trudności w realizacji najbardziej skomplikowanych i nietypowych czynności.

Częstość występowania MCI w starszych grupach wiekowych jest bardzo wysoka i sięga 11-17% wśród osób powyżej 65 roku życia. W znacznym odsetku przypadków MCI ma charakter progresywny i ostatecznie przekształca się w demencję. Zapadalność tylko na jedną postać otępienia – AD – wśród osób starszych z MCI sięga 10-15% rocznie, czyli znacznie więcej niż przeciętnie (1-2%).

Istnieją trzy główne warianty kliniczne zespołu MCI:

wariant amnestyczny(jednofunkcyjny wariant MCI z zaburzeniami pamięci) W obrazie klinicznym dominują zaburzenia pamięci do bieżących zdarzeń, które stopniowo postępują. Ten typ MCI zwykle z czasem przekształca się w AD.

MCI z wieloma zaburzeniami poznawczymi(wielofunkcyjny wariant MCI).Charakteryzuje się obecnością połączonych uszkodzeń kilku CP: pamięci, orientacji przestrzennej, inteligencji, praktyki itp. Ten typ MCI można zaobserwować w początkowych stadiach różnych chorób mózgu, m.in. na przykład niewydolność naczyń mózgowych, choroba Parkinsona, otępienie czołowo-skroniowe itp.

MCI z zaburzoną jedną z funkcji poznawczych z nienaruszoną pamięcią(jednofunkcyjna wersja UKN bez upośledzenia pamięci) . Możliwe są warianty tego zespołu z przewagą zaburzeń mowy lub praktyki. Ten typ zespołu MCI można zaobserwować we wczesnych stadiach chorób neurodegeneracyjnych, takich jak pierwotnie postępująca afazja, zwyrodnienie korowo-podstawne, otępienie z ciałami Lewy'ego itp.

Aktualne kryteria diagnostyczne zespołu MCI przedstawiono w tabeli 3.

Naszym zdaniem wraz z zespołem MCI wskazane jest wyróżnienie nawet łagodniejszych zaburzeń poznawczych, które stwierdza się w najwcześniejszych stadiach chorób neurologicznych. Łagodne upośledzenie funkcji poznawczych (MCI) mają głównie charakter neurodynamiczny: cierpią takie cechy procesów poznawczych, jak szybkość przetwarzania informacji, zdolność szybkiego przełączania się z jednego rodzaju aktywności na inny i pamięć robocza. Na tym etapie zaburzenia poznawcze nie zakłócają aktywności zawodowej i społecznej, ale można je zidentyfikować na podstawie subiektywnej oceny pacjenta oraz poprzez pogłębione badanie neuropsychologiczne.

Tak więc łagodne upośledzenie funkcji poznawczych należy rozumieć jako subiektywny i/lub obiektywny spadek funkcji poznawczych spowodowany związanymi z wiekiem lub patologicznymi zmianami w mózgu, które nie mają wpływu na czynności domowe, zawodowe i społeczne.

Zaproponowane przez nas kryteria diagnostyczne MCI przedstawiono w tabeli 4.

Jak wspomniano powyżej, przyczyny dysfunkcji poznawczych u osób starszych są zróżnicowane. Może opierać się na naturalnych, inwolucyjnych zmianach w mózgu związanych z wiekiem, chorobami naczyniowymi i zwyrodnieniowymi mózgu. Do rozwoju zaburzeń poznawczych mogą przyczyniać się zaburzenia emocjonalne, różne choroby somatyczne, choroby zakaźne, zapalne, urazowe uszkodzenia mózgu, zaburzenia metaboliczne, guzy mózgu itp. Główne przyczyny zaburzeń poznawczych przedstawiono w tabeli 5.

Diagnoza zaburzeń poznawczych.

Zarówno w Rosji, jak iw innych krajach świata istnieje kilka poważnych problemów związanych z niewystarczającą diagnozą zaburzeń poznawczych. Po pierwsze wynika to z niewystarczającej świadomości społeczeństwa. Wiele osób uważa, że ​​pogorszenie pamięci i innych funkcji poznawczych jest normą w wieku starszym i starczym. Dlatego pacjenci i ich bliscy nie mogą udać się do lekarza aż do etapu rozwoju skrajnie ciężkich zaburzeń, kiedy to całkowicie utracone zostaną umiejętności samoobsługi. Oczywiście przy takim nasileniu zaburzeń możliwości pomocy pacjentom są bardzo ograniczone. Tymczasem na obecnym etapie rozwoju medycyny i farmakologii terapia zaburzeń poznawczych we wczesnych stadiach rozwoju procesu patologicznego ma duże szanse powodzenia.

Inną przyczyną późnego rozpoznania zaburzeń poznawczych jest brak wiedzy neurologów, psychiatrów, gerontologów i lekarzy innych specjalności na temat metod diagnozowania tego typu zaburzeń neurologicznych. Obecnie istnieje oczywista, obiektywna potrzeba, aby lekarze różnych specjalności opanowali proste kliniczne i psychologiczne metody badawcze: tzw. skale przesiewowe demencji, które wymieniono w załączniku. Skale te są łatwe w użyciu, zajmują niewiele czasu i pozwalają określić ilościowo uzyskane wyniki. Zastosowanie skal psychometrycznych umożliwia ocenę dynamiki zaburzeń poznawczych, w tym na tle prowadzonej terapii. Skale przesiewowe w kierunku otępienia powinny być stosowane u wszystkich pacjentów skarżących się na zaburzenia pamięci i zaburzenia psychiczne.

Znaczenie. Funkcje poznawcze (CF) to najbardziej złożone (wyższe) funkcje mózgu, za pomocą których realizowany jest proces racjonalnego poznawania świata i interakcji z nim. Będąc najbardziej złożoną organizacją, CP są jednocześnie bardzo podatne na różne stany patologiczne. Zaburzenia mukowiscydozy występują zarówno w pierwotnym organicznym uszkodzeniu mózgu (na przykład procesach neurodegeneracyjnych w chorobie Parkinsona), jak i w encefalopatii wtórnej do różnych chorób somatycznych lub endokrynologicznych (na przykład encefalopatia Hashimoto). Dlatego zaburzenia mukowiscydozy są problemem interdyscyplinarnym, z którym regularnie borykają się nie tylko neurolodzy i psychiatrzy, ale także lekarze rodzinni, endokrynolodzy, kardiolodzy i lekarze innych specjalności.

Jednocześnie analiza stanu CF pacjenta jest konieczna zarówno w celu ustalenia diagnozy (w tym ustalenia stadium choroby, na przykład w przewlekłym niedokrwieniu mózgu), jak i wyjaśnienia charakterystyki choroby oraz opracowania optymalnego taktyki postępowania z pacjentem (terapeutyczno-medyczno-społeczne). Należy również pamiętać, że w przypadku braku przepisanej na czas terapii ostry CI może ostatecznie przekształcić się w postać przewlekłą - otępienie i stać się dużym obciążeniem dla bliskich pacjenta ([ !!! ] indywidualnie opracowany plan postępowania z pacjentami z CI w wielu przypadkach może zmniejszyć nasilenie istniejących zaburzeń i zapobiec lub opóźnić wystąpienie otępienia).

Notatka! Upośledzenie CP (lub zaburzenia funkcji poznawczych [CI]) może wystąpić w każdym wieku, ale najczęściej występuje u osób starszych. W związku z tym u wszystkich pacjentów (zwłaszcza hospitalizowanych) w starszej grupie wiekowej konieczne jest krótkie badanie przesiewowe w kierunku CI. W linku ambulatoryjnym (polikliniki) podstawą analizy stanu CF pacjenta są skargi na utratę pamięci lub pogorszenie sprawności umysłowej, które (skargi) mogą pochodzić zarówno od samego pacjenta, jak i jego bliskich, przyjaciół, współpracowników (informacje z tego krąg osób jest ważną cechą diagnostyczną, ponieważ ocena stanu jego mukowiscydozy nie zawsze jest obiektywna).

Badania KN odbywa się zwykle w dwóch etapach. [ 1 ] W pierwszym etapie lekarz prowadzący, niezależnie od specjalizacji, przeprowadza krótki przegląd (z angielskiego „przesiewowe” to pojęcie obejmujące szereg środków wykrywania i zapobiegania chorobom), którego celem jest identyfikacja pacjentów którzy mogą mieć CI. [ 2 ] W drugim etapie [badań CI] przeprowadzane jest [szczegółowe] badanie neuropsychologiczne, w które zwykle zaangażowany jest neuropsycholog – ocenia on różne funkcje poznawcze i wyciąga wniosek o stopniu i cechach jakościowych zidentyfikowanych zaburzeń, jak a także ich wpływ na codzienne życie pacjenta. Dane te pozwalają na postawienie diagnozy otępienia lub umiarkowanego CI (MCI).

Jednym z najczęściej stosowanych testów do oceny funkcji poznawczych jest Mini-Mental State Examination – składający się z 9 zadań, 30 pytań. Test jest warunkowo podzielony na 2 części: pierwsza ocenia orientację, uwagę, percepcję i pamięć, druga - mowę. Maksymalny wynik na teście to 30 punktów, wartość graniczna, według różnych autorów, to 24 - 25 punktów. Wady MMSE to fakt, że nie obejmuje oceny funkcji wykonawczych, zajmuje średnio około 8 minut, wśród zadań są takie, które wymagają rysowania, co jest problematyczne dla wad wzroku, osłabienia mięśni; ma niewielkie zastosowanie w diagnozowaniu MCI (bardziej czułym narzędziem do diagnozowania MCI jest Montreal Cognitive Assessment Scale - [instrukcja]). Istnieją doniesienia, że ​​bardzo niskie wyniki MMSE (poniżej 10 punktów na 30) u pacjentów, którzy nie cierpieli na jawne otępienie przed hospitalizacją, wskazują na rozwój ostrego CI w przebiegu majaczenia.

przeczytaj także post: Majaczenie w medycynie somatycznej(do serwisu)

Notatka! W ostrym CI z reguły wystarcza zastosowanie krótkich skal, takich jak metoda oceny zamieszania na oddziałach intensywnej terapii (OIOM), wraz z danymi anamnezy, badaniami obiektywnymi oraz laboratoryjnymi i instrumentalnymi.

Jak wspomniano, zastosowanie MMSE (i MoCA) wymaga stosunkowo długiego czasu (8-10 min), co nie zawsze jest możliwe w praktyce ambulatoryjnej. W związku z tym ważne jest, aby lekarz znał krótsze skale do oceny CI, których użycie zajmuje 2-3 minuty (w tym, które można stosować w szpitalu przy łóżku pacjenta bez przerywania zwykłego bypassu).

Aby wykryć poważne (wyraźne) zaburzenia funkcji poznawczych (tj. demencję) w ogólnej praktyce somatycznej, optymalnym narzędziem przesiewowym jest test Mini Zębatka(Mini-Cog) zaproponowany przez S. Borsona i in. (2000) i zawiera proste zadania pamięciowe oraz test rysowania zegara.

Istnieje również następująca interpretacja wyników badań: [ 1 ] jeśli pacjent pamiętał wszystkie trzy słowa, to nie ma poważnych zaburzeń poznawczych, jeśli nie pamiętał ani jednego, to znaczy; [ 2 ] jeśli pacjent zapamiętał dwa lub jedno słowo, to w kolejnym etapie analizowany jest rysunek zegara; [ 3 ] jeśli rysunek jest poprawny, to nie ma poważnych zaburzeń poznawczych, jeśli jest niepoprawny (oceniana jest tylko pozycja liczb i strzałek, ale nie długość strzałek).

Główną zaletą techniki Mini-Cog jest wysoka zawartość informacji, a jednocześnie prostota i szybkość, co jest bardzo ważne dla specjalistów spoza rdzenia. Czułość testu wynosi 99%, swoistość 93%. Wykonanie badania zajmuje pacjentowi około 3 minut, a interpretacja wyników jest niezwykle prosta – wyniki badania są oceniane jakościowo, czyli innymi słowy [ + ] pacjent ma zaburzenia lub [ - ] Nie. Technika nie przewiduje punktacji, a także stopniowania upośledzenia funkcji poznawczych w zależności od stopnia zaawansowania, co nie jest zadaniem endokrynologów i lekarzy rodzinnych. Technika Mini-Cog może być wykorzystywana do diagnozowania zarówno naczyniowych, jak i pierwotnych zwyrodnieniowych zaburzeń poznawczych, ponieważ obejmuje testy pamięci i funkcje „czołowe” (test rysowania zegara). Test można dość łatwo zastosować u osób z zaburzeniami mowy, barierą językową. Główną wadą tej techniki jest jej niska czułość w stosunku do łagodnych i umiarkowanych zaburzeń poznawczych. Do ich diagnozy należy użyć bardziej wyrafinowanych narzędzi, takich jak skala MMSE czy MoCA.

O wszystkich krótkich metodach skriningu CI, które terapeuta może zastosować w codziennej praktyce, można przeczytać w artykule „Identyfikacja deficytów poznawczych w praktyce terapeuty: przegląd skal przesiewowych” autorstwa M.A. Kutlubaev, GBUZ „Republikański Szpital Kliniczny im. A.I. G.G. Kuvatov”, Ufa (magazyn „Archiwum terapeutyczne” nr 11, 2014) [czytaj]

Przeczytaj także:

artykuł „Diagnostyka dysfunkcji poznawczych u pacjentów oddziałów intensywnej terapii” A.A. Ivkin, E.V. Grigoriev, D.L. SZUKEIWICZ; FGBNU "NII KPSSZ", Kemerowo; Federalna państwowa budżetowa instytucja edukacyjna szkolnictwa wyższego „KemGMU”, Kemerowo (magazyn „Biuletyn anestezjologii i resuscytacji” nr 3, 2018) [czytaj];

© Laesus De Liro

Drodzy autorzy materiałów naukowych, które wykorzystuję w swoich wiadomościach! Jeśli uważasz, że stanowi to naruszenie „Prawa autorskiego Federacji Rosyjskiej” lub chcesz zobaczyć prezentację swojego materiału w innej formie (lub w innym kontekście), w takim przypadku napisz do mnie (na pocztę adres zamieszkania: [e-mail chroniony]) i natychmiast usunę wszelkie naruszenia i nieścisłości. Ale ponieważ mój blog nie ma celu komercyjnego (i podstawy) [dla mnie osobiście], ale ma cel czysto edukacyjny (i z reguły zawsze ma aktywny link do autora i jego pracy naukowej), więc byłbym wdzięczny abyście mieli szansę zrobić kilka wyjątków dla moich wiadomości (w stosunku do obowiązujących przepisów prawnych). Z poważaniem, Laesus De Liro.

Posty z tego czasopisma przez Tag „diagnostics”

• 
  Funkcjonalne zaburzenia ruchu

  …jest to „kryzysowy” obszar neurologii, co wiąże się z ich dużą częstością, brakiem wiedzy na temat patogenezy, trudnościami diagnostycznymi, niską…

• Neuropsychiczne „maski” patologii dróg żółciowych

  Patologia dróg żółciowych (BP) jest niezwykle powszechna we wszystkich grupach wiekowych. Częstotliwość chorób dróg żółciowych w rozwiniętym gospodarczo ...

• Hipoglikemia i zespół hipoglikemii

• Segmentowa niestabilność kręgosłupa

  Niestabilność segmentowa jest pojęciem złożonym, złożonym, niejednoznacznie zdefiniowanym, trudnym do zdiagnozowania. Opiera się na [1]…

Ocena funkcji poznawczych jest ważnym zadaniem w wielu chorobach układu nerwowego, w szczególności w chorobach mózgu.

Weryfikacja upośledzenia funkcji poznawczych jest również ważna dla określenia taktyki leczenia, oceny efektu trwającej terapii oraz rozwiązywania wielu innych problemów.

Ponieważ istnieje duża liczba wag, jedną z najpopularniejszych jest skala MMSE. Test otrzymał swoją nazwę od skrótu - mini-badanie stanu psychicznego, w tłumaczeniu mini-badanie stanu poznawczego.

Test składa się z kilku pytań:

• Definicja orientacji. Pacjent jest pytany jaka jest teraz data (rok, pora roku, dzień, miesiąc, dzień tygodnia) za każdą poprawną odpowiedź, pacjent otrzymuje 1 punkt. Następnie pytają w jakim kraju, w jakim mieście, w jakiej dzielnicy, w jakiej instytucji, na którym piętrze znajduje się pacjent, za każdą poprawną odpowiedź doliczany jest również punkt. W tej sekcji zatem maksymalna możliwa liczba punktów to 10.
• Definicja percepcji. Pacjent jest proszony o wysłuchanie i powtórzenie trzech niezwiązanych ze sobą słów (na przykład jabłko-stół-moneta lub autobus-drzwi-róża). Jednocześnie ostrzega się, że trzeba będzie je zagrać za kilka minut. Za każde poprawnie powtórzone słowo dodaje się 1 punkt. W takim przypadku należy zwrócić uwagę na próbę powtórzenia przez pacjenta wszystkich słów.
• Określenie uwagi i umiejętności liczenia. Pacjent jest proszony o ustne odjęcie od 100 7, a więc 5 razy z rzędu. (100-93-86-79-72-65). Za każde prawidłowe odjęcie dodawany jest jeden punkt. Jeśli pacjent popełni błąd, możesz raz zapytać, czy jest pewien odpowiedzi. Jeśli odpowiedź została wskazana niepoprawnie, są proszeni o dalsze odjęcie od prawidłowej liczby (na przykład na 100-7 odpowiedziało 94, a następnie są pytani, ile będzie 93-7).
• Definicja funkcji pamięci. Pacjent proszony jest o przypomnienie sobie trzech słów podanych w części drugiej. Za każde słowo - 1 punkt.
• Wyznaczanie funkcji mowy, czytania, pisania. Pacjentowi pokazano dwa przedmioty (zegarek, ołówek, młotek neurologiczny itp.). Za każdą poprawnie nazwaną odpowiedź przyznawany jest 1 punkt. Są proszeni o powtórzenie zdania: „nie, jeśli, ale i nie”. Zaliczana jest jedna próba, również 1 punkt za poprawne powtórzenie. Prosi się o przeczytanie instrukcji (piszą na kartce - zamknij oczy). Jeśli pacjent czyta i zamyka oczy, dodaje się jeden punkt. Następnie dają zadanie do przeczytania: weź prawą ręką kartkę papieru, złóż ją na pół obiema rękami i połóż na kolanach. Następnie dają ci kawałek papieru. Jeśli wszystkie czynności zostaną wykonane poprawnie, przyznawane są 3 punkty (1 punkt za każdy krok). Następnie proszeni są o napisanie pełnego zdania na kartce (1 punkt). Ostatnim zadaniem jest rysowanie. Zostają poproszeni o narysowanie dwóch przecinających się pięciokątów. W takim przypadku wykonane zadanie uważa się za prawidłowe, jeśli przecięcie dwóch postaci tworzy czworokąt i zachowane są wszystkie rogi pięciokątów. Otrzymuje się również 1 punkt. Za całą sekcję jak najwięcej, dzięki czemu możesz zdobyć 8 punktów.

W sumie za cały test maksymalna możliwa liczba punktów wynosi 30. Analiza wyników wygląda następująco:

• Spadek funkcji poznawczych w jednym przypadku określa się biorąc pod uwagę istniejący poziom wykształcenia. W przypadku braku wykształcenia spadek funkcji poznawczych podaje się z wynikiem poniżej 17 pkt, z wykształceniem średnim poniżej 20 pkt, z wyższym z wynikiem poniżej 24 pkt.
• Jest też inne podejście do ewaluacji. 29-30 pkt brak zaburzeń poznawczych, 24-27 pkt łagodne zaburzenia poznawcze, 20-23 pkt otępienie łagodne (umiarkowane zaburzenia poznawcze), 11-19 pkt otępienie umiarkowane (ciężkie zaburzenia poznawcze), otępienie ciężkie 0-10 pkt. Jeśli wyniki w skali są mniejsze niż 19 punktów, zaleca się konsultację psychiatryczną w celu ustalenia konieczności przepisania określonej terapii.

Na zakończenie chciałbym również powiedzieć mały fakt. Oceniając wyniki ankiety, należy zwrócić uwagę na to, które funkcje mózgu cierpią najbardziej. Czasami pewne niuanse pozwalają lepiej zdiagnozować przyczynę upośledzenia funkcji poznawczych.

PEŁNE IMIĘ I NAZWISKO: …………………………………………………………………………………………………………………..

Edukacja: …………………………………………..…………………..………..…..…………………..……….

Data urodzenia: ………………………………………..…………………..………..…..…………………..……… .

Data badania: …………………………………..…………………..………..…..…………………..………

Wynik to _____/30. Dodaj 1 punkt, jeśli wykształcenie ≤12 lat.

Metodologia badania i ocena wyników

Montreal Cognitive Assessment (MoCA) ma na celu szybkie badanie przesiewowe pod kątem łagodnych zaburzeń poznawczych. Ocenia różne funkcje poznawcze: uwagę i koncentrację, funkcje wykonawcze, pamięć, mowę, aktywność optyczno-przestrzenną, myślenie pojęciowe, liczenie i orientację. Badanie pacjenta z MoCA trwa około 10 minut. Maksymalna liczba punktów to 30;

normą jest 26 i więcej.

1. Rysowanie linii przerywanej:

Metodologia: Temat jest pytany: „Narysuj linię od cyfry do litery w kolejności rosnącej. Zacznij tutaj (wskaż (1) i narysuj linię od 1 do A, a następnie do 2 itd. Zakończ tutaj (wskaż (D).

Gatunek: Daj jeden punkt, jeśli badany prawidłowo łączy znaki w następującej kolejności: 1-A-2-B-3-C-4-D-5-D tak, aby linie się nie przecinały. Każdy błąd, który nie został natychmiast naprawiony przez ciebie, jest punktowany jako 0.

2. Aktywność optyczno-przestrzenna (kostka):

Metodologia: Podane są następujące instrukcje, wskazując na kostkę: „Uważnie przerysuj tę figurkę w pustym miejscu pod nią”.

Gatunek: Za prawidłowo przerysowaną figurę otrzymuje się jeden punkt:

Figura musi być trójwymiarowa;

Wszystkie linie muszą być narysowane;

Nie powinno być żadnych dodatkowych linii;

Linie powinny być względnie równoległe i nieco różnić się długością (akceptowany jest prostokątny wzór pryzmatu).

Zadanie nie jest liczone, jeśli którykolwiek z powyższych warunków nie jest spełniony.

3. Aktywność optyczno-przestrzenna (godziny):

Metodologia: Wskazując na prawą trzecią część kolumny, podaj następujące instrukcje: „Narysuj zegar. Ułóż wszystkie liczby i narysuj wskazówki tak, aby zegar wskazywał dziesięć po dwunastej.

Gatunek: Za spełnienie każdego z warunków przyznaje się 1 punkt:

Kontur (1b): tarcza powinna być okrągła, ewentualnie z błędami kształtu (na przykład lekko otwarta);

Liczby (1 b): powinny być wszystkie cyfry na tarczy i nie powinno być dodatkowych; liczby powinny być we właściwej kolejności i w przybliżeniu zgodne z ćwiartkami tarczy; Dozwolone są cyfry rzymskie; numery mogą znajdować się poza tarczą;

Strzałki (1 b): powinny być dwie strzałki wskazujące poprawny czas; wskazówka godzinowa musi być wyraźnie krótsza niż wskazówka minutowa; wskazówki powinny zbiegać się wewnątrz konturu tarczy i przecinać blisko jej środka.

Punkt za przedmiot nie jest naliczany, jeśli którykolwiek z powyższych warunków nie jest spełniony.

4. Nazewnictwo:

Metodologia: Od lewej do prawej wskazują na rysunek i pytają: „Nazwij to zwierzę”.

Gatunek: Za każdą odpowiedź przyznawany jest punkt: (1) lew, (2) nosorożec, (3) wielbłąd.

5. Pamięć:

Metoda: Wypowiedz 5 słów w tempie jednego słowa na sekundę i podaj następujące instrukcje: „To jest test pamięci. Przeczytam zestaw słów do zapamiętania teraz i zapamiętania za chwilę. Słuchaj uważnie. Gdy skończę, nazwij słowa, które pamiętasz. Kolejność nie ma znaczenia." Umieszczają znak w kolumnie pod każdym słowem, które podmiot wymienia przy pierwszej próbie. Po tym, jak podmiot kończy wypisywanie słów (mówi, że już nie pamięta), lista słów jest odczytywana po raz drugi i podawane są następujące instrukcje: „Powtórnie przeczytam te same słowa. Postaraj się zapamiętać i nazwać jak najwięcej słów, w tym te, które wypowiedziałeś po raz pierwszy. Umieszczają znak w kolumnie odpowiadającej każdemu słowu, które podmiot wymienia przy drugiej próbie.

Pod koniec drugiej próby badanemu mówi się: „Poproszę cię o podanie tych samych słów pod koniec egzaminu”.

Gatunek: Za pierwszą i drugą próbę nie przyznaje się punktów.

6. Uwaga:

Nazywanie numerów w kolejności bezpośredniej:

Metodologia: Podają następujące instrukcje: „Wymienię kilka liczb, a potem musisz je za mną powtórzyć”. Zadzwoń pod pięć numerów w tempie jednego numeru na sekundę.

Dzwonienie pod numery w odwrotnej kolejności:

Metodologia: Podają następujące instrukcje: „Teraz zadzwonię jeszcze na kilka numerów, a potem będziesz musiał zadzwonić do nich w odwrotnej kolejności”. Zadzwoń pod trzy numery w tempie jednego numeru na sekundę.

Gatunek: Przyznaj jeden punkt za każdą poprawnie powtórzoną sekwencję (Uwaga: poprawna odpowiedź dla liczb w odwrotnej kolejności to 2-4-7).

Reakcja

Metodologia: Przeczytaj ciąg liter w tempie jednej litery na sekundę i podaj następujące instrukcje: „Przeczytam serię liter. Za każdym razem, gdy wołam literę A, będę musiała raz uderzyć ręką w stół. Kiedy dzwonię do innych listów, nie ma potrzeby uderzać w stół.

Gatunek: Dają 1 punkt, jeśli zadanie zostanie wykonane bez błędów lub z jednym błędem (błąd - klaskanie na niewłaściwą literę lub brak klaskania na literę A).

Odejmowanie sekwencyjne przez 7:

Metodologia: Podają następujące instrukcje: „Teraz odejmij siedem od stu, a następnie odejmij siedem od otrzymanej liczby, dopóki cię nie zatrzymam”. W razie potrzeby powtórz instrukcje.

Gatunek: Zadanie jest warte trzy punkty. W przypadku braku poprawnego odejmowania otrzymuje się 0 punktów, za jedno poprawne odejmowanie - 1 punkt, 2 punkty przy 2-3 poprawnych odejmowaniach, 3 - przy 4-5 poprawnych odejmowaniach. Policz wszystkie poprawne odejmowania przez 7, zaczynając od 100. Każde odejmowanie jest punktowane niezależnie, to znaczy, jeśli podmiot popełni błąd, ale nadal poprawnie odejmie od wyniku 7, za każde prawidłowe działanie przyznawany jest punkt.

Na przykład podmiot może odpowiedzieć: „92-85-78-71-64”, ale nawet biorąc pod uwagę, że 92 jest błędnym wynikiem, wszystkie kolejne czynności są wykonywane poprawnie. Taki wynik będzie oceniany na 3 punkty.

7. Powtarzanie zdań:

Metodologia: Podają następujące instrukcje: „Przeczytam zdanie. Powtórz to za mną słowo w słowo (pauza). Nie wiem nic poza tym, że Wania jest dzisiaj na służbie. Po odpowiedzi mówią: „A teraz przeczytam kolejne zdanie. Powtórz to za mną słowo w słowo (pauza). Kot zawsze chował się pod kanapą, gdy pies był w pokoju.”

Gatunek: Za każde poprawnie powtórzone zdanie przyznaj 1 punkt. Musisz dokładnie powtórzyć. Uważaj na pomyłki, na przykład podobne słowa (tego - wszystko) oraz na podstawienia/dodatki („że jest dzisiaj na służbie”, „ukryta” zamiast „ukryta”, zmiana liczby itp.).

8. Prędkość:

Metodologia: Podają następujące instrukcje: „Wymień jak najwięcej słów zaczynających się od określonej litery, o czym ci teraz powiem. Możesz nazwać dowolne słowa, z wyjątkiem nazw własnych (na przykład Marina, Moskwa), liczb lub słów z tym samym rdzeniem (na przykład dom, dom, ciastko). Zatrzymam cię za minutę. Jesteś gotowy? (pauza) Teraz wypowiedz jak najwięcej słów na K. (60 sek.) Zatrzymaj się.”

Gatunek: Jeden punkt jest przyznawany, jeśli podmiot wymienia 11 lub więcej słów na minutę. Zapisz wynik testu.

9. Myślenie abstrakcyjne:

Metodologia: Poproś ich, aby wyjaśnili, w jaki sposób przedmioty w każdej parze są podobne. Zaczynają od przykładu: „Powiedz mi, jak bardzo pomarańcza i banan są podobne”. Jeśli badany udzieli jednoznacznej odpowiedzi, zadaje mu się pytanie: „A jakie są podobieństwa?”. Jeśli podmiot nie podaje odpowiedzi „owoc”, mówi: „Tak, a wszystko to jest owocem”. Nic więcej nie jest wyjaśnione.

Po teście mówią: „Teraz powiedz mi, jak podobny jest pociąg i rower?”. Po odpowiedzi podaj następujące zadanie: „Jakie jest podobieństwo zegara i linijki?”. Nie podawaj dodatkowych instrukcji ani wskazówek.

Gatunek: Po rozprawie oceniane są tylko 2 zadania. Za każdą poprawną odpowiedź przyznawany jest 1 punkt. Akceptowane są następujące odpowiedzi:

Pociąg - rower = środki transportu, transportu, można nimi jeździć;

Linijka - zegar = przyrządy pomiarowe, używane do mierzenia.

Odpowiedzi nie zaakceptowane: pociąg - rower = mają koła; linijka - zegar = mają na sobie cyfry.

10. Opóźnione odtwarzanie:

Metodologia: Podają następujące instrukcje: „Nazwałem cię słowami i poprosiłem, abyś je zapamiętał. Nazwij słowa, które pamiętasz z tych słów. Zaznacz pola odpowiadające wyrazom, które zostały nazwane niezależnie, bez pytania.

Gatunek: Dla każdego wymienionego bez pytania słowo daje 1 punkt.

Niekoniecznie:

Po zapamiętywaniu siebie proponują kategorię semantyczną dla wszystkich słów, które nie zostały nazwane. Odpowiednia kolumna jest zaznaczona, jeśli podmiot pamięta słowo używając kategorii lub wybiera spośród kilku proponowanych. Takie wskazówki są podane dla wszystkich słów, które nie zostały nazwane. Jeśli podmiot nie pamięta słowa po podpowiedzi kategorycznej, ma do wyboru kilka słów, na przykład: „Jak myślisz, jakie to słowo brzmiało: NOS, TWARZ czy RĘKA?

Gatunek: Słowa nazwane z podpowiedzią nie są punktowane. Wskazówki służą wyłącznie do oceny klinicznej. Dostarczają dodatkowych informacji o rodzaju zaburzenia pamięci. W przypadku upośledzenia pamięci możesz poprawić wynik za pomocą podpowiedzi. W przypadku naruszeń zapamiętywania (kodowania) wynik nie poprawia się z podpowiedzią.

11. Orientacja:

Metodologia: Podają następujące instrukcje: „Nazwij dzisiejszą datę”. Jeśli podmiot nie udzieli pełnej odpowiedzi, pomaga mu: „Powiedz rok / miesiąc / dzień / dzień tygodnia”. Następnie pytają: „Nazwij nazwę miejsca, w którym jesteśmy, i tego miasta”.

Gatunek: Za każdą poprawną odpowiedź przyznawany jest punkt. W temacie należy podać dokładną datę i miejsce (nazwa przychodni, szpitala, przychodni). Odpowiedź z błędną datą lub dniem tygodnia na jeden dzień nie jest liczona.

Suma punktów: Jeden punkt jest dodawany do łącznej punktacji, jeśli przedmiot ma 12 lat lub mniej. Maksymalna liczba punktów to 30. Zwykle liczba punktów to 26 i więcej.

Jeśli pacjent skarży się na problemy, które pojawiły się w sferze poznawczej i istnieją podejrzenia o demencję, konieczne jest podjęcie działań w celu obiektywizacji naruszeń w sferze poznawczej: wywiad, wywiad innych, pierwotne badanie neuropsychologiczne.

W tym celu w codziennej praktyce stosuje się następujące procedury.

Instrukcje

1. Orientacja w czasie. Poproś pacjenta o pełne podanie dzisiejszej daty, miesiąca, roku i dnia tygodnia. Maksymalna punktacja (5) jest przyznawana, jeśli pacjent samodzielnie i poprawnie poda dzień, miesiąc i rok. Jeśli musisz zadać dodatkowe pytania, przyznawane są 4 punkty. Dodatkowe pytania mogą być następujące: jeśli pacjent dzwoni tylko pod numer, pyta „W jakim miesiącu?”, „W jakim roku?”, „W jakim dniu tygodnia?” Każdy błąd lub brak odpowiedzi obniża wynik o jeden punkt.

2. Orientacja w miejscu. Pytanie brzmi: „Gdzie jesteśmy?” Jeśli pacjent nie odpowiada w pełni, zadawane są dodatkowe pytania. Pacjent musi podać kraj, region, miasto, instytucję, w której odbywa się badanie, numer sali (lub piętro). Każdy błąd lub brak odpowiedzi obniża wynik o jeden punkt.

3. Percepcja. Podane są instrukcje: „Powtórz i spróbuj zapamiętać trzy słowa: ołówek, dom, grosz”. Słowa powinny być wymawiane tak wyraźnie, jak to możliwe, z szybkością jednego słowa na sekundę. Prawidłowe powtórzenie słowa przez pacjenta szacowane jest w jednym punkcie dla każdego ze słów. Słowa powinny być prezentowane tyle razy, ile jest to konieczne do poprawnego ich powtórzenia. Punktowane jest jednak tylko pierwsze powtórzenie.

4. Koncentracja uwagi. Są proszeni o odejmowanie kolejno od 100 przez 7, jak opisano w 2.1.3.e. Wystarczy pięć odejmowań (do wyniku „65”). Każdy błąd obniża wynik o jeden punkt. Inna opcja: proszą o wymówienie słowa „ziemia” w odwrotnej kolejności. Każdy błąd obniża wynik o jeden punkt. Na przykład, jeśli wymawiasz „yamlez” zamiast „yalmez”, umieszczane są 4 punkty; jeśli „yamlze” - 3 punkty itp.

5. Pamięć. Pacjent jest proszony o zapamiętanie słów, które zostały zapamiętane w punkcie 3. Każde poprawnie nazwane słowo jest warte jeden punkt.

6. Mowa. Pokazują długopis i pytają: „Co to jest?”, podobnie – zegarek. Każda poprawna odpowiedź jest warta jeden punkt.

Pacjent proszony jest o powtórzenie powyższej, złożonej gramatycznie frazy. Poprawne powtórzenie jest warte jeden punkt.

Polecenie wydawane jest ustnie, co zapewnia sekwencyjne wykonanie trzech czynności. Każda akcja jest warta jeden punkt.

Podano trzy pisemne polecenia; pacjent proszony jest o ich przeczytanie i przestrzeganie. Polecenia muszą być napisane odpowiednio dużymi drukowanymi literami na czystej kartce papieru. Prawidłowe wykonanie drugiego polecenia oznacza, że ​​pacjent musi samodzielnie napisać sensowne i gramatycznie pełne zdanie. Podczas wykonywania trzeciego polecenia pacjent otrzymuje próbkę (dwa przecinające się pięciokąty o równych kątach), którą musi przerysować na papierze bez linii. Jeżeli podczas przerysowywania wystąpią zniekształcenia przestrzenne lub brak połączenia linii, wykonanie polecenia uważa się za nieprawidłowe. Za prawidłowe wykonanie każdego polecenia przyznawany jest jeden punkt.

Interpretacja wyników

Ostateczny wynik uzyskuje się poprzez zsumowanie wyników dla każdej z pozycji. Maksymalny wynik w tym teście to 30 punktów, co odpowiada optymalnemu stanowi funkcji poznawczych. Im niższy wynik końcowy, tym wyraźniejszy deficyt poznawczy. Wyniki testu można interpretować w następujący sposób:

28 - 30 punktów - brak upośledzenia funkcji poznawczych;

24 - 27 punktów - stan przed demencją upośledzenie funkcji poznawczych;

20 - 23 punkty - łagodna demencja;

11 - 19 punktów - otępienie o umiarkowanym nasileniu;

0 - 10 punktów - ciężka demencja.

Pod względem liczby zadań MMSE znacznie przewyższa inne testy i wymaga więcej czasu na wykonanie. Ponadto eksperci zauważają, że dość niska czułość testu w początkowych stadiach demencji jest niska: całkowity wynik może pozostać w normalnym zakresie. W takim przypadku lekarz może ocenić obecność choroby na podstawie dynamiki wyników (porównaj wyniki pokazane w odstępie kilku miesięcy): jeśli dana osoba rozwinie demencję, wyniki ulegną pogorszeniu; w przypadku braku choroby, pokazany wynik będzie stabilny.

Czułość testu jest również niska w przypadku demencji z dominującym uszkodzeniem struktur podkorowych lub płatów czołowych mózgu.

Ponieważ test MMSE jest profesjonalnym narzędziem, które nie jest przeznaczone do użytku przez osoby, które nie mają specjalnego przeszkolenia, zalecamy skorzystanie z specjalnie opracowanej w tym celu przez specjalistów z University of Arizona ankiety do oceny stanu bliskiej Ci osoby . Jego dokładność we wczesnych stadiach demencji wynosi 90%.

Oceń stan bliskiej osoby za pomocą.