Leczenie po operacji paraproctitis. Przetoka odbytnicy: okres pooperacyjny

Wycięcie przetoki odbytnicy jest jedyną skuteczną formą pomocy poszkodowanym z tak poważną chorobą. Żadna alternatywna opcja leczenia nie daje tak wysokiej gwarancji skuteczności pozytywnego wyniku. Potwierdzają to recenzje pacjentów, którzy ciągnęli do końca, próbując pomóc sobie na własną rękę, przyciągając środki ludowe. Lekarze twierdzą, że przy potwierdzonej diagnozie nie można długo opóźniać neutralizacji przetoki, ponieważ szybko się powiększa. Im większa średnica, tym trudniejsza będzie operacja. Będziesz także musiał pogodzić się z faktem, że powrót do zdrowia potrwa dość długo.

Przetoka zlokalizowana w odbytnicy to otwór w ścianie jelita. Kontynuuje kurs w tkankach miękkich, kończąc się wyjściem na zewnątrz. Często otwór wylotowy znajduje się w skórze krocza, co zwiększa niedogodności dla ofiary.

Główną trudnością dla ofiary takiej formacji jest przejście treści kałowej na ścieżkę przetokową. Im większa średnica problematycznego otworu, tym intensywniej będą przez niego przepływać produkty przemiany materii pacjenta, podrażniając otaczające tkanki.

Klasyfikacja przetok

Przed wysłaniem oddziału do wykonania wycięcia, lekarz musi zdecydowanie ustalić, jaki format przetoki jest odpowiednim miejscem w każdym przypadku. Pozwoli to na dobranie najlepszego rodzaju pomocy, a także przyspieszy okres pooperacyjny w przyszłości.

Według statystyk przetoki odbytu stanowią około jednej czwartej wszystkich chorób proktologicznych. Większość tego rodzaju formacji jest logiczną konsekwencją przebiegu ostrego paraproctitis. W związku z tym, że jedna trzecia pacjentów z tymi dolegliwościami nie zwraca się na czas o pomoc do lekarza, ich historia medyczna kończy się różnymi powikłaniami, w tym powstawaniem otworów przelotowych, a nawet śmiercią.

Kiedy ropień wejdzie w stan ostry, otworzy się sam bez interwencji chirurgicznej, uszkadzając integralność tkanki okołoodbytniczej. Ale właśnie w tej sytuacji osoba stanie się ofiarą przetoki zewnętrznej lub jej innej odmiany.

Czasami pacjenci proszą o obejście się bez radykalnej techniki, preferując alternatywną interwencję. Zapewnia jedynie otwarcie samego ropnia w celu uwolnienia nagromadzonej niebezpiecznej zawartości „worka ropnego”. Takie podejście nie przewiduje jednak zneutralizowania samego przebiegu ropnego, dlatego ryzyko nawrotu wzrasta do 50%. Oznacza to, że rana po pierwszym otwarciu będzie dobrym środowiskiem do ponownego gromadzenia się treści zagrażającej zdrowym tkankom.

Nawet pełne wycięcie laserowe nie zawsze daje 100% gwarancję pomyślnego wyniku. Tak więc około 10% wszystkich klinicznych przypadków pomyślnego usunięcia przetoki pierwotnej grozi przekształceniem się w przewlekłą postać przebiegu choroby. Aby zmniejszyć procentowe prawdopodobieństwo wystąpienia tak poważnego powikłania, lekarze zalecają natychmiast, po wykryciu objawów profilowych, zapisanie się na konsultację.

Nieco rzadziej prowokatorami wzrostu dziury stają się następujące patologie:

wrzodziejące zapalenie jelita grubego typu przewlekłego;
rak odbytnicy;
Choroba Crohna.

Dla wygody diagnozy eksperci stworzyli własną klasyfikację przetokową.

Opiera się na następujących typach określonych anomalii:

Pełny. Zawiera dwie dziury zlokalizowane w ścianie jelita i na skórze.
Niekompletny. Ma tylko jedno wyjście: wewnętrzne lub zewnętrzne.
Prosty. Zapewnia tylko jeden ruch.
Złożony. Opiera się na kilku ruchach, które zawierają wiele gałęzi.

Cena leczenia zależy tylko od tego, która wersja diagnozy została znaleziona u ofiary. Również na politykę cenową może mieć wpływ format otworu, który zależy od położenia względem zwieracza.

W sumie istnieją trzy kategorie:

dozwieraczowy, który przecina tylko część włókien zewnętrznej części narządu;
transsfikternaya, która przecina cały zwieracz;
extrasfincrete, który przechodzi poza zwieracz.

Ta ostatnia klasa jest zwykle oparta na tak wysokim stopniu, że prowokuje powstawanie złożonych przetok wielodrożnych. Z nimi najtrudniej walczyć.

Decyzja taktyczna

Prawie każdy prywatny szpital oferuje kilka wersji terapii, w zależności od kilku czynników, począwszy od możliwości finansowych pacjenta, a skończywszy na konkretnych wskazaniach medycznych.

Jeśli nawet po postawieniu ostatecznej diagnozy nadal będziesz próbował sam sobie pomóc, pogorszy to tylko obraz kliniczny, pogarszając ogólny stan zdrowia. Ponieważ stolec regularnie dostaje się do światła światła, stale infekuje otaczające, niechronione tkanki miękkie. Z tego powodu proces zapalny wchodzi w fazę przewlekłą.

Oprócz kału przez otwór uwalniany jest śluz, ropa i posoka. Razem powoduje to duże niedogodności dla pacjenta, zmuszając go do używania podpasek higienicznych. Dodatkową komplikacją jest nieprzyjemny zapach, który dezorientuje ofiarę, zmuszając ją do ograniczenia życia towarzyskiego.

Po pewnym czasie, ignorując niepokojące objawy, osoba na pewno spotka się z osłabionym układem odpornościowym, który stanie się zielonym światłem dla przenikania innych infekcji.

Tak więc jedna przetoka staje się przyczyną:

zapalenie odbytnicy;
zapalenie odbytnicy;
zapalenie jelita grubego, które jest charakterystyczne dla kobiet z dotkniętymi narządami płciowymi.

Długotrwałe nieudzielenie pomocy działa jako gwarant tworzenia tkanki bliznowatej zamiast normalnych włókien zwieraczy. Taka blizna nie tylko boli, ale także prowadzi do awarii prasy analnej. Staje się to „przyzwyczajeniem” zwieracza, a osoba przestaje kontrolować nie tylko uwalnianie gazów, ale także kału.

Na tle powyższego u pacjenta regularnie odnotowuje się zaostrzenie przewlekłego paraproctitis, które niesie ze sobą silny zespół bólowy, gorączkę, objawy zatrucia i wzrost temperatury ciała. Przy takim opracowaniu scenariusza pomoże tylko operacja awaryjna.

Lekceważenie własnego zdrowia kończy się tym, że choroba płynnie przechodzi w nowotwór onkologiczny o charakterze złośliwym z szybko rozprzestrzeniającymi się przerzutami.

Tutaj nie można mieć nadziei, że wszystko minie samo. Przetoka przewlekła charakteryzuje się jamą tkankową, która jest „wsparta” ze wszystkich stron bliznami. Aby się go pozbyć, konieczne jest usunięcie problematycznej warstwy do zdrowej tkanki. Pomóc w tym może jedynie laserowe wycięcie lub podobna wersja cięcia zmiany.

Etap przygotowawczy

Aby zabieg zakończył się sukcesem, pacjent będzie musiał ściśle przestrzegać instrukcji prawidłowego przygotowania. Ponieważ taka interwencja nazywana jest planowaną, każdy będzie miał czas, aby się do niej przygotować.

Zwykle przy rozległych zmianach proktolog nalega na natychmiastowe otwarcie ropnia poprzez oczyszczenie jamy ropnej. Dopiero po sukcesie na pierwszym etapie można przystąpić do neutralizacji samego przejścia. Zwykle między etapami zajmuje około półtora tygodnia. Dokładny okres zostanie ogłoszony na podstawie indywidualnej dynamiki zdrowienia oddziału.

Na kilka dni przed wyznaczonym terminem specjalista skieruje osobę, która wystąpiła o pomoc na:

sigmoidoskopia, która pomaga ocenić stan wewnętrzny tkanek;
fistulografia, która obejmuje badanie rentgenowskie;
procedura ultradźwiękowa;
tomografia komputerowa narządów miednicy w celu oceny stanu sąsiednich narządów wewnętrznych.

Nie obejdzie się bez standardowego pakietu testów, który obejmuje badanie krwi, moczu, biochemię, elektrokardiogram, fluorografię, wniosek. Oddzielnie przeprowadza się wstępny test alergiczny, który pozwala zablokować ryzyko wystąpienia wstrząsu anafilaktycznego z powodu nietolerancji składników znieczulenia.

Na szczególną uwagę zasługują pacjenci, u których występuje szereg przewlekłych dolegliwości. Będą musieli najpierw skonsultować się z wyspecjalizowanymi lekarzami, którzy powinni dokonać przeglądu aktualnie zatwierdzonego programu leczenia, aby upewnić się, że nie ma konfliktu narkotykowego.

Ale surowo zabrania się samodzielnej zmiany, a nawet przerwania przepisanego schematu terapii lekowej. Jest prawdopodobne, że lekarz prowadzący zaleci odczekanie kilku tygodni, aby ukończyć kurs, a następnie przystąpić do interwencji chirurgicznej. Zasada dotyczy tych, którzy cierpią:

niewydolność serca;
nadciśnienie tętnicze;
dysfunkcja oddechowa;
cukrzyca.

Gdyby sytuacja okazała się zaniedbana, nie można obejść się bez laboratoryjnego wysiewu wydzielin przetokowych w celu określenia wrażliwości na różne grupy antybiotyków. Wynik siewu pomoże zidentyfikować czynnik sprawczy infekcji.

Jeśli chodzi o powolny przebieg choroby, skuteczniejsze jest rozpoczęcie kuracji od terapii przeciwzapalnej. Zawiera przeciwbakteryjne środki farmakologiczne dobrane na podstawie wyników badania klinicznego kultury. Miejscowe leczenie mające na celu umycie obszaru problemowego specjalnymi roztworami antyseptycznymi nie będzie przeszkadzać.

Około trzy dni przed wyznaczoną datą zalecana jest dieta, która wyklucza pokarmy z i powodujące zwiększone tworzenie się gazu. Obejmują one:

surowe warzywa i owoce;
czarny chleb;
rośliny strączkowe;
słodycze;
w najczystszej postaci;
napój gazowany.

Dzień wcześniej warto oczyścić jelita lewatywą lub zażyć preparaty farmaceutyczne. Listę tych ostatnich należy wcześniej wyjaśnić z lekarzem prowadzącym. Niezbędne jest również usunięcie włosów z okolic krocza.

Przed wysłaniem do oddziału wycięcia falami radiowymi lub innego rodzaju zabiegu, specjalista na pewno sprawdzi ewentualne przeciwwskazania na swoich oddziałach. Ograniczenia medyczne obejmują:

ogólny poważny stan;
zmiany zakaźne w okresie szczytowym;
dekompensacja choroby przewlekłej;
problemy z krzepnięciem krwi;
niewydolność nerek;
niewydolność wątroby.

Lekarze są zgodni, że podczas uporczywego wygaszania procesu zapalnego, gdy z przetoki nie uwalniają się żadne elementy, nie warto wykonywać zabiegu. Tłumaczy się to tym, że otwór mógł samodzielnie czasowo zacisnąć się tkanką ziarninową. Znalezienie go, zwłaszcza o małej średnicy, będzie problematycznym zadaniem.

Klasyfikacja operacyjna

Niezależnie od tego, czy technika jest realizowana z podwiązaniem, czy prostszą techniką, pacjentowi przedstawiane jest znieczulenie ogólne lub zewnątrzoponowe. Powodem tego jest konieczność wymuszenia całkowitego rozluźnienia mięśni. Dla wygody ofiary proponuje się mu usiąść na specjalnym fotelu proktologicznym, przypominającym konwencjonalny fotel ginekologiczny.

W zależności od rodzaju otworu i innych cech patologii lekarz wybierze jeden z kilku rodzajów metod wycinania:

sekcja;
nacięcie na całej długości, a następnie zszycie lub obniżenie tego etapu;
podwiązanie;
usuwanie plastikiem;
kauteryzacja laserowa;
wypełnienie materiałami biologicznymi.

Jednocześnie wersje dozwieraczowe i przezzwieraczowe są koniecznie neutralizowane w kierunku jamy odbytniczej w postaci klina. Nawet obszary skóry i związane z nimi włókna są wyrównane. W razie potrzeby umożliwia szycie mięśni zwieraczy, co jest typowe dla uszkodzenia warstw głębokich.

Jeśli wystąpiła ropna akumulacja, najpierw jest otwierana, czyszczona, a następnie spuszczana. Otwartą powierzchnię rany pokryto wacikiem z maścią.

Aby uprościć wykonywanie czynności domowych, dla ofiary zainstalowano rurkę wylotową gazu.

Dużo trudniej jest tym, którzy stali się ofiarami przetok pozazwieraczowych. Ze względu na to, że znajdują się znacznie głębiej, zwiększa to ich długość.

Często wpływają na dwie głębokie strefy:

miedniczno-odbytniczy;
kulszowo-odbytniczy.

Obecność kilku gałęzi ropnych ubytków komplikuje pracę chirurga, który będzie musiał wyeliminować wszystkie powyższe, a jednocześnie zatrzymać połączenie z odbytnicą. Dodatkowo będziesz musiał zadbać o minimalną ingerencję w zwieracz, aby nie dopuścić do jego niewystarczającej funkcjonalności w przyszłości.

Aby zwiększyć szanse na pomyślny wynik, lekarze aktywnie przyciągają podwiązanie. Po wycięciu niebezpiecznego otworu, do jego wewnętrznej części wsuwa się jedwabną nić wzdłuż przebiegu formowania, wyprowadzając na zewnątrz. Konieczne jest ułożenie nici tak, aby była bliżej linii środkowej odbytu. Czasami nie da się obejść bez gwintowania nacięcia, ale takie poświęcenie jest uzasadnione. Następnie podwiązanie jest podwiązywane do stanu pełnego obwodu warstwy mięśniowej odbytu.

Podczas każdego opatrunku podwiązanie jest stopniowo napinane, aż do ostatecznego wyskoczenia mięśni. Dzięki tak ostrożnemu podejściu okazuje się, że stopniowo przecina się zwieracz, aby nie uruchomić mechanizmu jego niewydolności.

Inną opcją rozwoju zdarzeń jest usunięcie dziury, a następnie zamknięcie wnętrza płatem z błony śluzowej odbytu.

Skup się na szybkim powrocie do zdrowia

Aby rehabilitacja zakończyła się jak najszybciej, przez pierwsze kilka dni musisz przestrzegać leżenia w łóżku. Nieco ponad tydzień trzeba będzie poświęcić na przestrzeganie zasad indywidualnej terapii przeciwbakteryjnej.

Po udanej neutralizacji zmiany trzeba będzie wykonać pracę, aby opóźnić stolec o około pięć dni. Pomoże w tym specjalna dietetyczna żywność, której celem jest brak powstawania toksyn. W przypadku zwiększonej perystaltyki lekarz przepisze odpowiednie leki łagodzące objawy.

Pierwszy opatrunek następuje trzeciego dnia. Tutaj warto przygotować się na to, że sam proces jest dość nieprzyjemny, dlatego po raz pierwszy lekarze wolą łagodzić ból środkami przeciwbólowymi.

Wymazy umieszczone wcześniej na powierzchni rany są najpierw impregnowane nadtlenkiem wodoru, a następnie usuwane. Sama rana jest również leczona nadtlenkiem wodoru wraz ze środkami antyseptycznymi, a następnie luźno wypełniana świeżymi wacikami z maścią. Aby przyspieszyć gojenie, do odbytnicy wstrzykuje się pasek maści.

A po czterodniowej kwarantannie dozwolone jest używanie specjalistycznych świec. Jeśli następnego dnia po tym nie można wypróżnić się, należy użyć oczyszczającej lewatywy.

Lista dozwolonych produktów po raz pierwszy w okresie pooperacyjnym obejmuje:

kasza manna gotowana;
buliony;
kotlety gotowane na parze;
gotowana ryba;
omlet.

Ale nie ma specjalnych ograniczeń dotyczących picia. Ale wszystkie dania podawane do stołu nie powinny być słone, nie zawierają przypraw. Po kilku dniach, zachowując pozytywną dynamikę, do menu głównego można dodać jeszcze kilka produktów:

puree gotowane i;
nabiał;
przecier owocowy i pieczony .

Mimo to napoje gazowane, surowe warzywa z owocami, rośliny strączkowe i napoje alkoholowe są nadal zabronione.

Po każdej wizycie w toalecie, aby złagodzić stan i dodatkowej dezynfekcji, będziesz musiał zrobić nasiadówki. Rozwiązanie dla nich dobiera indywidualnie proktolog. To on dokładnie powie, kiedy można zdjąć szwy, ale średni okres to często około tygodnia. Minie jeszcze kilka tygodni przed ostatecznym uzdrowieniem.

Częściowe nietrzymanie kału i gazów w ciągu najbliższych kilku miesięcy jest standardową reakcją organizmu, więc nie jest to powód do wszczynania alarmu. Aby poprawić obraz kliniczny, konieczne jest trenowanie mięśni zwieraczy za pomocą specjalnego zestawu ćwiczeń.

Ryzyko powikłań

Nawet jeśli zabieg jest wykonywany przez doświadczonego chirurga z pomocą wykwalifikowanego personelu medycznego, nadal istnieje niewielki procent prawdopodobieństwa wystąpienia powikłań. Jeśli interwencja została przeprowadzona w warunkach szpitalnych, 90% pacjentów wraca do zdrowia zgodnie ze standardowym planem.

Ale niektórzy, ze względu na cechy ciała lub błąd medyczny, muszą znosić szereg skutków ubocznych. Wśród nich krwawienie najczęściej występuje nie tylko w trakcie zabiegu, ale także po jego zakończeniu.

Jeszcze rzadziej w praktyce medycznej rejestruje się uszkodzenie cewki moczowej. Ale ropienie rany pooperacyjnej zwykle zawsze występuje na barkach ofiary, która nie przestrzegała dostatecznie dokładnie zaleceń karty higieny osobistej.

Nawrót występuje tylko w 15% przypadków, co wywołuje przewlekłą postać kursu. Ale nawet z tym można walczyć.

U niektórych pacjentów po operacji konsystencja zwieracza odbytu nie zostaje przywrócona nawet częściowo. Gwarantuje to nietrzymanie kału i gazów, co znacznie komplikuje życie społeczne. Aby tego uniknąć, eksperci radzą szukać wykwalifikowanej pomocy na wczesnym etapie powstawania przetoki.

Aby złagodzić stan pacjenta w obecności przetoki w tkance przyodbytniczej, zaleca się wycięcie przetoki odbytnicy. Taktykę leczenia chirurgicznego dobiera się w zależności od rodzaju naruszenia. Jeśli operacja jest przeciwwskazana, wykonuje się leczenie zachowawcze, które nie jest w stanie całkowicie pozbyć się choroby. Zaniedbana patologia powoduje poważne komplikacje.

Powstawanie przetok jest zjawiskiem nienaturalnym, które należy na czas usunąć. Przetoki jelitowe to otwory, do których wnika kał, wywołując infekcję tkanek miękkich.

Jak wiadomo, ostre zapalenie przyodbytnicy, pozostawiające ogniska ropne, prowadzi do powstania przetoki przyodbytniczej. Jedna trzecia pacjentów z paraproctitis nie spieszy się z leczeniem. W niektórych przypadkach ropnie otwierają się spontanicznie. Jednak bez leczenia choroba staje się przewlekła, czemu towarzyszą odpowiednie objawy.

Przetoki odbytnicy mogą również wystąpić po operacjach, takich jak przetoka żołądkowa.

Kiedy przetoka dopiero zaczyna się formować, pacjent cierpi na objawy charakterystyczne dla procesu ropnego:

intensywny ból;
przekrwienie;
zatrucie;
obrzęk.

Przetoki jelitowe o postaci przewlekłej mają inną symptomatologię. Występuje naprzemiennie remisja i zaostrzenie, podczas gdy dotknięty obszar swędzi i występują wyładowania w postaci ropy, posoki i kału.

Im dłużej przetoka przyodbytnicza postępuje, tym trudniejsza będzie operacja. Ponadto wzrasta ryzyko złośliwości przetoki.

Ogromny błąd popełniają ci, którzy mają nadzieję na samoeliminację patologicznej dziury lub jej wyleczenie za pomocą środków ludowych. Tylko jedno leczenie przetoki odbytnicy, czyli przewlekłego paraproctitis, będzie skuteczne - chirurgiczne, ponieważ do wygojenia przetoki konieczne jest wycięcie blizny otaczającej jamę.

W trybie nagłym operowani są pacjenci z zaostrzeniem przewlekłej przetoki.

Operację usunięcia przetoki powstałej w okolicy odbytu wykonuje się w znieczuleniu ogólnym lub zewnątrzoponowym, ponieważ mięśnie muszą być całkowicie rozluźnione.

Pomimo tego, że chirurgia osiągnęła wielkie wyżyny w swoim rozwoju, leczenie przetok pozostaje jednym z najtrudniejszych.

Usunięcie przetoki odbytnicy odbywa się za pomocą:

rozwarstwienie przetoki;
wycięcie kanału patologicznego na całej jego długości, z drenażem na zewnątrz lub zszyciem rany;
zaostrzenie podwiązania;
wycięcie z późniejszą plastyką istniejącego udaru;
kauteryzacja laserowa;
metoda fal radiowych;
wypełnienie kanałów różnymi biomateriałami.

Najprostszą pod względem techniki wykonania jest preparacja. Ale wśród jego wad należy wymienić zbyt szybkie zamknięcie rany, zachowanie warunków do ponownego pojawienia się patologii, a także naruszenie integralności zwieracza z zewnątrz.

W przypadku obecności przetok przezzwieraczowych i wewnątrzzwieraczowych wykonuje się wycięcie w kształcie klina, usuwając jednocześnie skórę i włókno. Czasami zszywane są mięśnie zwieracza. Przetoka wewnątrzzwieraczowa jest najłatwiejsza do usunięcia ze względu na bliskość odbytu.

Jeśli wzdłuż kanału znajdują się ropne nagromadzenia, należy go otworzyć, wyczyścić i osuszyć. Zatykanie rany wykonuje się za pomocą gazika posmarowanego Levomekolem lub Levosinem. Dodatkowo przewidziano zastosowanie rury wylotowej gazu.

Jeśli paraproctitis spowodowało powstanie pozazwieraczowych przejść przetokowych, to sugeruje się obecność dość rozległych kanałów z wieloma odgałęzieniami i jamami ropnymi.

Zadaniem chirurga jest:

resekcja przetoki i jam z ropą;
likwidacja połączenia przetoki z kanałem odbytu;
zmniejszenie do minimum liczby manipulacji na zwieraczu.

W takim przypadku często uciekają się do metody ligatur, która obejmuje następujące czynności:

Po usunięciu przetoki odbytnicy do otworu wprowadza się jedwabną nić, którą następnie usuwa się z drugiego końca kanału.
Miejscem ułożenia podwiązania jest środkowa linia odbytu, dzięki czemu nacięcie można czasem przedłużyć.
Ligatura jest zawiązana tak, aby ciasno obejmowała warstwę mięśni odbytu.

Z każdym opatrunkiem, który będzie wykonywany w okresie pooperacyjnym, podwiązanie będzie musiało być zaciśnięte do momentu, w którym możliwe będzie całkowite wyrżnięcie się warstwy mięśniowej. Dzięki temu możesz uniknąć rozwoju niewydolności zwieracza.

Metoda plastyczna to operacja polegająca na wycięciu przetoki i usunięciu nagromadzeń ropy w okolicy odbytnicy, a następnie zamknięciu przetoki płatem śluzówkowym.

Leczenie przetok w jelicie jest możliwe za pomocą bioprzeszczepów. Środek umieszczony w patologicznym otworze przyczynia się do tego, że przetoka zaczyna kiełkować zdrowymi tkankami i odpowiednio goi się.

Czasami uciekają się do użycia kleju fibrynowego, który zamyka przetokę.

Ostatnio lekarze coraz częściej używają lasera do usuwania przetok. Innymi słowy, przetoka jest po prostu wypalona.

Zalety metody:

brak konieczności wykonywania dużych nacięć;
brak konieczności zakładania szwów;
operacja odbywa się przy minimalnej utracie krwi;
okres rekonwalescencji trwa znacznie krócej i jest prawie bezbolesny.

Kauteryzacja laserowa jest wskazana u pacjentów, u których zapalenie przyodbytnicy wywołało pojawienie się prostych przetok. Jeśli istnieją gałęzie i kanały ropne, technika jest wybierana inaczej.

Wystarczająco skuteczną i bezpieczną metodą jest leczenie falami radiowymi, w którym nie dochodzi do mechanicznego zniszczenia tkanki. Taka interwencja chirurgiczna zapewnia bezkontaktową metodę ekspozycji.

Pomyślny powrót do zdrowia w wyniku zastosowania metody fal radiowych tłumaczy się:

brak utraty krwi, ponieważ gdy tkanki stykają się z elektrodami, dochodzi do koagulacji naczyń;
minimalny uraz (rana nie wymaga szycia);
niewielkie konsekwencje pooperacyjne w porównaniu z innymi metodami (ryzyko infekcji jest minimalne, nie ma blizn i deformacji odbytu);
szybki powrót do zdrowia.

Po usunięciu przetoki odbytnicy po operacji konieczne jest kilkudniowe leżenie w łóżku. Pacjent musi przyjmować antybiotyki przez około 10 dni.

W okresie pooperacyjnym, w ciągu pierwszych 4-5 dni, będziesz musiał przestrzegać diety bez żużlu, aby nie było stolca. Jeśli perystaltyka wzrasta, przepisuje się lewomycetynę lub norsulfazol.

Aby powrót do zdrowia przebiegał normalnie, trzeciego dnia wykonuje się opatrunek. W związku z nadmiernym bólem zabiegu stosowane są środki przeciwbólowe. Wymazy z rany usuwa się po wstępnym zwilżeniu nadtlenkiem wodoru. Następnie przeprowadza się antyseptyczne leczenie obszaru i wypełnia tampony maścią Vishnevsky lub Levomekol.

W 3-4 dniu po wycięciu przetoki do kanału odbytu umieszcza się czopki zawierające ekstrakt z nowokainy i belladonny.

Jeśli po 4-5 dniach nie ma wypróżnienia, pacjent otrzymuje lewatywę.

Rehabilitacja polega na przestrzeganiu diety.

Na początku możesz jeść:

kasza manna gotowana w wodzie;
kotlety parowe;
buliony;
gotowana ryba.

Dozwolone jest stosowanie płynu w dowolnej ilości. Solenie jedzenia i używanie przypraw jest zabronione. Po 4 dniach menu uzupełnia:

gotowane warzywa (zabronione surowe);
nabiał;
Puree z owoców;
pieczone jabłka.

Pacjent operowany musi po każdym wypróżnieniu wykonać nasiadówkę, a następnie leczyć ranę roztworami antyseptycznymi.

Szwy zewnętrzne są zwykle usuwane po tygodniu. Rana goi się całkowicie po 2-3 tygodniach. Lekarze muszą ostrzec pacjenta, że przez około trzy miesiące płynne stolce i gazy mogą czasem swobodnie wychodzić. Aby utrzymać napięcie mięśni zwieraczy zaleca się wykonywanie specjalnych ćwiczeń.

Jeśli przetoka spowodowana zapaleniem przyzębia została usunięta prawidłowo, rokowanie będzie jak najbardziej korzystne.

Ważne jest również to, jak dokładnie operowana osoba stosuje się do zaleceń lekarzy.

Czasami operacja się odwraca:

krwotoki;
naruszenie integralności cewki moczowej;
ropienie rany w okresie pooperacyjnym;
niewydolność odbytu;
nawrót patologii.

Przetoki przyodbytnicze stanowią poważne zagrożenie dla zdrowia. Mając nadzieję na niezależne zniknięcie patologicznej dziury, osoba naraża się na komplikacje aż do rozwoju guza nowotworowego. Tylko dzięki interwencji chirurgicznej można całkowicie pozbyć się nieprzyjemnego zjawiska.

W zależności od rodzaju paraproctitis u osoby dorosłej może wymagać operacji, która może być pilna lub zaplanowana. Jednak niezależnie od tego, podczas terapii z reguły otwiera się ropień i usuwa się stan zapalny krypty odbytu. A wraz z nim ropa jest usuwana.

Po operacji paraproctitis osoba musi przejść pewien przebieg rehabilitacji i stale postępować zgodnie z zaleceniami lekarza, aby jak najszybciej wyzdrowieć. Opieka pooperacyjna jest bardzo ważna. Nieprzestrzeganie zaleceń specjalisty może prowadzić do różnych komplikacji.

Co to za choroba?

Ta choroba jest patologią odbytu, w której rozwija się ropień. Ta dolegliwość uważana jest za dość powszechną, w swojej „popularności” ustępuje tylko hemoroidom, zapaleniu okrężnicy czy szczelinom odbytu.

Kod paraproctitis według ICD-10: K61 (ropień odbytu i odbytnicy).

Według statystyk medycznych przedstawiciele silniejszej płci częściej cierpią na tę patologię. Jeśli mówimy o przyczynach rozwoju choroby, to z reguły na tle infekcji, która wchodzi do błony śluzowej odbytnicy, pojawia się paraproctitis. Podobna dolegliwość może również wywołać szczeliny odbytu i zmiany krwiopochodne lub limfatyczne. Problemy pojawiają się również, gdy procesy zapalne zachodzą w sąsiednich narządach.

Zgodnie z kodem ICD-10, paraproctitis dzieli się na: podskórne, kulszowo-odbytnicze, podśluzówkowe lub miedniczno-odbytnicze. Każda z odmian patologii ma swoją własną charakterystykę.

Dlaczego operacja jest konieczna?

Operacja jest konieczna, aby zidentyfikować ropień przyodbytniczy, otworzyć go i usunąć powstałe ropne masy. W trakcie interwencji chirurgicznej wycina się zakażone pogłębienie (może być ich kilka) zlokalizowane w odbycie lub kanalikach ropnych.

Jeśli mówimy o odmianach procedury, ropień usuwa się kilkoma metodami. Jednak niezależnie od wyboru lekarza, w każdym razie ropień zostanie otwarty, aby usunąć nagromadzone ropne masy. Następnie można podjąć dodatkowe środki, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się infekcji w jelicie.

Bardzo ważne jest, aby po operacji paraproctitis pacjent stosował się do wszystkich zaleceń lekarza. Specjalista wyjaśnia pacjentowi, że musi przestrzegać diety i stosować się do niewielkiego wysiłku fizycznego. Jest to konieczne, aby wyeliminować obrzęk lub przekrwienie. Należy jednak pamiętać, że nawet przy wdrożeniu wszystkich zaleceń nie można zagwarantować, że pacjent w pełni wyzdrowieje i przywróci wszystkie swoje funkcje.

Jest to możliwe tylko wtedy, gdy operacja została przeprowadzona w odpowiednim czasie. Jeśli lekarze zaczęli leczyć chorobę zbyt późno lub pacjent opóźnił kontakt ze specjalistami, istnieje możliwość, że nawet po wycięciu przetoki odbytnicy pacjent będzie cierpiał na przewlekłą postać patologii. Przez całe życie będzie też musiał przestrzegać pewnych zasad. Równie ważne jest obserwowanie diety.

Po operacji

Po operacji paraproctitis pacjenci przechodzą przez kilka etapów. Przede wszystkim muszą przestrzegać specjalnej diety i dbać o ranę. Dozwolone jest stosowanie tradycyjnej medycyny. W takim przypadku nie zaleca się samodzielnego leczenia ran. Konieczna jest wizyta u lekarza lub wezwanie proktologa w domu.

Na początku będziesz musiał uważnie monitorować swoją dietę. Zabronione jest spożywanie niektórych kategorii żywności, a także żywności zawierającej dużo węglowodanów. Będziesz musiał przestrzegać diety, aż do całkowitego wyzdrowienia. Bardzo ważne jest również picie dużej ilości wody.

Jak przebiega okres rekonwalescencji?

Należy rozumieć, że leczenie paraproctitis nie ogranicza się do otwarcia przetoki. Po nim rozpoczyna się okres zabiegów rehabilitacyjnych, co jest bardzo ważne dla każdego pacjenta.

Gdy tylko efekt znieczulenia ustanie, osoba zaczyna odczuwać silny ból w okolicy, w której przeprowadzono usuwanie ropnych mas. Aby zmniejszyć ból, konieczne jest zażywanie środków przeciwskurczowych lub innych leków przepisanych przez lekarza.

W niektórych sytuacjach po zabiegu pacjenci odczuwają gorączkę i ogólne pogorszenie samopoczucia. W takim przypadku zdecydowanie musisz odwiedzić specjalistę, który musi zbadać szew. Możliwe, że pojawiła się w nim ropa, zaczęły się inne wyładowania i stany zapalne. Aby pozbyć się niechcianych objawów, konieczne jest stosowanie środków dezynfekujących, a także leków przeciwbakteryjnych podawanych domięśniowo.

Jeśli po wycięciu przetoki odbytnicy wystąpią powikłania, dodatkowo będziesz musiał przejść kurację antybiotykową. Jednak te leki nie działają natychmiast. Ponadto mają negatywny wpływ na mikroflorę żołądka.

rutyna

Po operacji paraproctitis pacjent musi przejść szereg środków. Przede wszystkim wykonywane są opatrunki. Jest to codzienna procedura, która obejmuje leczenie szwów środkami antyseptycznymi. Niezbędne są również opatrunki, aby lekarz mógł ocenić stopień wygojenia dotkniętego obszaru i upewnić się, że rana goi się bez zapalenia lub ropy. Jeżeli po zabiegu pacjent nie może sam udać się do lekarza, zaleca się wezwać proktologa do domu.

Będziesz także musiał użyć maści antybakteryjnych. Z reguły szwy są przetwarzane za pomocą chlorheksydyny. W tym przypadku Levomekol jest uważany za najlepszą maść. Lek ten pomaga wyciągać powstałą ropę i ma doskonałe właściwości dezynfekujące. Jeśli lekarz stwierdzi, że rana po operacji paraproctitis wygląda zadowalająco i nie ma w niej nagromadzeń ropy, to takie leczenie wykonuje się jedynie profilaktycznie, aby zapobiec ewentualnemu ropieniu.

Dodatkowo stosowane są środki regenerujące. Są niezbędne do przyspieszenia procesu gojenia. Z reguły do tych celów stosuje się specjalne maści. Dzięki nim pacjenci szybko pozbywają się dyskomfortu, a na ranach nie pojawiają się strupy. Dodatkowo, dzięki stosowaniu takich maści, po całkowitym wygojeniu operowanego obszaru, możliwe będzie uniknięcie szorstkich i brzydkich blizn.

Cechy okresu rekonwalescencji

Lekarz musi być odwiedzany codziennie. Specjalista powinien dokładnie zbadać ranę. Jeśli opuścisz chociaż jedną wizytę, istnieje ryzyko, że stracisz z oczu pierwsze oznaki stanu zapalnego lub inne nieprzyjemne konsekwencje. Również podczas badania lekarskiego możesz powiedzieć specjaliście o wszystkich nieprzyjemnych objawach. Czasami, jeśli pacjent odczuwa silny ból, lekarz może przepisać lek przeciwbólowy.

Drugiego lub trzeciego dnia wykonuje się magnetoterapię, a także promieniowanie ultrafioletowe. Taka fizjoterapia jest możliwa tylko wtedy, gdy lekarz potwierdzi, że pacjent jest naprawdę zdrowy. Takie procedury pomogą przyspieszyć proces gojenia.

Higiena po zabiegu

Jeśli mówimy o recenzjach po operacji przetoki odbytnicy, wielu pacjentów zauważa szereg problemów, z którymi musieli się zmierzyć. Na przykład po pewnym czasie włosy zaczynają rosnąć w okolicy odbytu. Mogą utrudnić leczenie rany, dlatego eksperci zalecają okresowe golenie lub cięcie nożyczkami. Jeśli pacjent aktywnie używał kremów do depilacji przed operacją, będą musiały zostać porzucone na okres rekonwalescencji. Faktem jest, że w takich kompozycjach znajdują się składniki chemiczne, które działają drażniąco na błony śluzowe i tkanki.

Należy pamiętać, że po każdym procesie defekacji pacjent będzie musiał bardzo dokładnie wyczyścić obszar odbytu i obszar wokół niego. W tym celu stosuje się nie tylko zwykły papier toaletowy, ale także środki dezynfekujące. Najlepszą opcją jest branie kąpieli sitz po wypróżnieniu. Możesz dodać do nich odkażające napary z ziół lub specjalne preparaty.

Cechy gojenia się ran

Jeśli w trakcie chodzenia do toalety pacjent znajdzie niewielkie wyładowanie, jest to uważane za normę. Wynika to z faktu, że odbytnica została znacznie uszkodzona, nic więc dziwnego, że w pierwszych dniach po zabiegu pojawią się drobne siniaki. Jednak przy ciężkim krwawieniu należy natychmiast skontaktować się ze specjalistą, aby wykluczyć możliwe komplikacje.

Funkcje żywieniowe

Dieta to jedna z podstawowych zasad skutecznego powrotu do zdrowia po zabiegu. W procesie rehabilitacji należy dokładnie przeanalizować dietę pacjenta. Przede wszystkim musisz zrezygnować z pikantnych i słonych potraw. W żadnym wypadku nie należy jeść produktów kwaśnych, a także świeżych owoców. Na początku zaleca się preferowanie pieczonych jabłek, ale nie można również używać ich w niekontrolowany sposób.

W okresie pooperacyjnym w żadnym wypadku nie należy pić napojów alkoholowych i słodkiej sody. Musisz również wykluczyć niezdrowe jedzenie, więc powinieneś zapomnieć o gotowych produktach spożywczych, chipsach, krakersach itp.

Konieczne jest ustalenie procesu trawienia. W tym celu pacjent powinien spożywać jak najwięcej płynów, płatków zbożowych i potraw zawierających dużo błonnika pokarmowego. Picie dużej ilości czystej wody pomoże zmiękczyć stolec, co znacznie ułatwi chodzenie do toalety.

Możliwe komplikacje

Jeśli spojrzysz na informacje, które podają pacjenci, którzy przeszli takie zabiegi, o okresie pooperacyjnym, to z reguły wszyscy mówią, że bardzo ważne jest przestrzeganie prawidłowego odżywiania i higieny.

Jeśli kilka dni po operacji pacjent odczuwa pewne zagęszczenie i pojawia się wydzielina z rany, może to być normalny proces gojenia. Trzeba jednak sprawdzić u specjalisty rodzaj wypływającego płynu. Jeśli mówimy o nagromadzeniu ropy, ranę należy natychmiast oczyścić.

Czasami po operacji usunięcia przetoki niektórzy pacjenci nie zauważają żadnych zmian w swoim stanie. W takiej sytuacji może być wymagany drugi zabieg chirurgiczny. Jednak takie zdarzenia są przeprowadzane nie wcześniej niż rok po pierwszej interwencji chirurgicznej.

Niektórzy pacjenci cierpią na zbyt duży ból. W takim przypadku przepisuje się im leczenie zachowawcze lub antybiotykoterapię. Jednak nawet pomyślne wygojenie rany nie oznacza, że pacjent już nigdy nie będzie musiał wykonywać powtórnego wycięcia przetoki.

Wniosek

Należy pamiętać, że powrót do zdrowia zależy bezpośrednio od działań samego pacjenta. Jeśli nie przestrzega higieny, udaj się do lekarza i zacznij spożywać niezdrowe jedzenie i alkohol, wpłynie to negatywnie na jego zdrowie. Po każdej operacji układ odpornościowy słabnie, więc trzeba być bardzo ostrożnym.

Typowym przedstawicielem tej grupy jest przetoka odbytnicy. Ci, którzy wiedzą o tym z pierwszej ręki, zgodzą się, doświadczając na sobie wszystkich „uroków” tej choroby.

Co to jest przetoka odbytu i dlaczego się pojawia?

Przetoka to otwór (przetoka), który otwiera się na zewnątrz lub do wydrążonego narządu, przez który wypływa płyn (ropa, śluzowo-krwawa zawartość itd.). Dziura jest połączona z jamą, najczęściej o charakterze zapalnym, za pomocą kursu wyłożonego nabłonkiem.

Jeśli chodzi o przetokę odbytnicy, to w rzeczywistości jest to przewlekły proces ropny (paraproctitis), który otwiera się samoistnie na zewnątrz lub do światła. Proces ten znajduje się w przyodbytniczej (bliskoodbytniczej) tkance tłuszczowej i jest konsekwencją różnych jej chorób:

ostre zapalenie przyzębia;
szkoda;
rozkładający się guz;
gruźlica;
wrzodziejące zapalenie okrężnicy;
operacje jelit.

Rozwój paraproctitis ułatwiają szczeliny odbytu, hemoroidy, a te z kolei występują u osób cierpiących na zaparcia, brak aktywności fizycznej i są częstymi „towarzyszami” miłośników alkoholu i zwolenników nietradycyjnej orientacji seksualnej. Ponad 80% pacjentów to mężczyźni.

Czasami przyczyną może być również przedłużająca się biegunka po operacjach jelit, gdy występuje podrażnienie skóry odbytu, pęknięcia, stany zapalne - paraproctitis.

Czym są przetoki

Istnieją 2 rodzaje przetok odbytniczych:

pełny, gdy są dwa otwory: jeden otwiera się na zewnątrz w pobliżu odbytu, drugi - do światła jelita;
niekompletne, otwierające się odpowiednio tylko do wewnątrz lub na zewnątrz, są podzielone na wewnętrzne i zewnętrzne.

Niepełne przetoki wewnętrzne często powstają w wyniku próchnicy, gruźlicy jelit, a nawet przy nieprofesjonalnej biopsji odbytnicy z głębokim uszkodzeniem jej ściany i rozprzestrzenieniem się mikroflory jelitowej na tkankę odbytnicy.

Objawy choroby

Przetoka odbytnicy

Jeśli choroba powstała w wyniku ostrego zapalenia przyzębia, objawy będą następujące. Występuje silny ból odbytu, obrzęk, trudności w wypróżnianiu, gorączka. Może to trwać od kilku dni do 1,5-2 tygodni, potem przychodzi ulga. Ropień pęka, ropa wypływa przez otwór w okolicy odbytu lub z odbytu z kałem. W tym samym czasie pojawia się ulga - ból maleje, normalizuje się temperatura ciała.

Ból stopniowo ustępuje, ale pojawia się kolejna uciążliwość - wyładowanie. Mogą mieć nieprzyjemny, zgniły zapach, podrażniać skórę wokół odbytu, powodując swędzenie, pieczenie i wymagają częstych zabiegów higienicznych.

Kiedy przetoka rozwija się w wyniku gruźlicy lub guza jelitowego, zespół bólowy rozwija się stopniowo i dołącza do niego śluzowa lub krwawa wydzielina z odbytu.

Wskazówka: w przypadku jakichkolwiek problemów w odbycie należy natychmiast skontaktować się ze specjalistą. Opóźnienie może prowadzić do powikłań wymagających długotrwałego leczenia.

Badanie i diagnostyka

Kiedy pacjent kontaktuje się z proktologiem z tymi skargami, badanie rozpoczyna się z reguły od badania cyfrowego. Pozwala określić szerokość światła, obecność nacieków, zespół bólowy. Następnie wykonuje się rektoskopię - badanie dolnej części lusterkiem. Następnie, po specjalnym przygotowaniu, pacjent poddawany jest sigmoidoskopii – badaniu odbytnicy i esicy. Określa się nacieki, guzy, polipy i przetoki.

Jeśli występuje zmiana z gruźlicą, guzem, wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego, pacjentowi przypisuje się rozszerzone badanie - wlew barowy, fibrokolonoskopię.

Kolonoskopię wykonuje się również w przypadku hemoroidów, z wyjątkiem przypadków ostrej zakrzepicy żył hemoroidalnych, ponieważ hemoroidy są często powikłane przewlekłym zapaleniem przyodbytnicy i same w sobie powodują plamienie i ból.

Stosowane są również specjalne metody badawcze przetok: sondowanie, badanie z wprowadzeniem barwnika, fistulografia, ultrasonografia. Podczas sondowania do otworu przetoki wprowadza się cienką sondę z zaokrąglonym końcem i dokładnie bada się przewód przetoki. Za pomocą strzykawki do przetoki zewnętrznej wstrzykuje się roztwór błękitu metylenowego i wykonuje się rektoskopię. Jeśli niebieski wejdzie do światła, przetoka jest kompletna.

Fistulografia to badanie kontrastu rentgenowskiego, w którym do otworu wstrzykuje się specjalny środek kontrastowy, a następnie wykonuje się zdjęcia. Mogą służyć do oceny kierunku przetoki i lokalizacji jamy ropnej. To badanie należy przeprowadzić przed operacją.

Dość pouczająca jest ultrasonografia - ultrasonografia, zgodnie z lokalną technologią z wprowadzeniem sondy prętowej do światła odbytnicy.

Metody leczenia

Leczenie przetoki jest chirurgiczne. Głównym celem jest zablokowanie wnikania bakterii do jamy, jej oczyszczenie i wycięcie (usunięcie) przejścia przetokowego. Istnieje wiele technologii operacji wycinania, ich wybór zależy od rodzaju przetoki - od charakteru, kształtu i lokalizacji jamy ropnej.

Pacjent otrzymuje znieczulenie, ponieważ interwencje w okolicy odbytu są bardzo bolesne, a infiltracja nowokainy nie zapewnia pełnego znieczulenia i może pogorszyć przebieg procesu zapalnego.

Gdy przetoka jest wynikiem gruźlicy lub guza nowotworowego, wykonuje się operację resekcji odbytnicy lub esicy lub lewostronną hemikolektomię - usunięcie całej lewej części okrężnicy. Przed i po operacji obowiązkowe jest leczenie przeciwzapalne - antybiotykoterapia.

Wskazówka: nie powinieneś próbować samodzielnie leczyć przetoki za pomocą ziół i innych środków ludowych. Doprowadzi to do straty czasu, a przyczyna choroby pozostanie nierozwiązana.

Okres pooperacyjny

Okres pooperacyjny po usunięciu przetoki odbytnicy ma swoją własną charakterystykę. Zagojenie oczyszczonej jamy i przetok wymaga czasu, wypełniając je tkanką bliznowatą. Okres ten podzielony jest na 2 etapy: stacjonarny i ambulatoryjny.

Okres stacjonarny

Pierwsze dni, kiedy pacjent jest w szpitalu, zakłada się mu rurkę wylotową gazu, przepisuje się leki przeciwbólowe, antybiotyki, wykonuje się opatrunki. Od 2 dnia jedzenie jest dozwolone - oszczędne i lekkostrawne jedzenie w postaci puree, obfity napój. Zalecane są kąpiele osiadłe z ciepłym roztworem środków antyseptycznych, maści znieczulających, środków przeczyszczających, antybiotyków, jeśli to konieczne. Długość pobytu w szpitalu po zabiegu może być różna – od 3 do 10 dni, w zależności od rozległości operacji.

okres ambulatoryjny

Proces gojenia przetoki jest długi, wydzielina może trwać do 3-4 tygodni. Zalecane są również ciepłe kąpiele osiadłe 1-2 razy dziennie z wywarami z ziół leczniczych lub specjalnymi środkami antyseptycznymi, a następnie zamykanie rany sterylną gazą z maściami bakteriobójczymi. Kąpiele należy brać po każdym wypróżnieniu.

Dieta powinna zawierać wystarczającą ilość błonnika, płynów, aby kał był miękki i nie uszkadzał gojącej się rany. Konieczne jest wykluczenie alkoholu, pikantnych potraw, długiego przebywania w pozycji siedzącej. Nie możesz wykonywać ciężkiej pracy, podnosić ciężary ponad 5 kg. Wszystko to przyczynia się do zastoju krwi i pogorszenia gojenia się ran. Są to tylko ogólne zalecenia, a lekarz każdemu pacjentowi daje indywidualne zalecenia.

Przetoki odbytnicy są poważną patologią prowadzącą do powikłań, nawrotów, a nawet złośliwości (przemiany komórek w złośliwe). Potrzebują tylko wykwalifikowanego leczenia od specjalisty proktologa.

Usunięcie przetoki odbytnicy i okres rehabilitacji

Przetoka odbytnicy (przewlekłe zapalenie przyodbytnicy) to proces zapalny w kanale odbytu z utworzeniem patologicznego przejścia między skórą lub tkanką podskórną a jamą narządową.

Co to jest przetoka

Przetoka to patologiczna formacja, która łączy jelito ze środowiskiem zewnętrznym. W przypadku paraproctitis rozróżnia się następujące typy:

Pełny skok, z zewnętrznym otworem na skórze i wewnętrznym otworem w świetle jelita.
Przetoki niekompletne, charakteryzujące się obecnością tylko otworu wewnętrznego. W większości przypadków przekształcają się one w pełną formę po stopieniu tkanek zewnętrznych.
Jeśli oba otwory znajdują się w jelicie, formacja nazywa się przetoką wewnętrzną.
Jeśli pole ma rozgałęzienia lub kilka dołków, nazywa się to złożonym. Rehabilitacja po operacji przetoki odbytnicy w takich przypadkach jest opóźniona.

Ze względu na położenie do odbytu wyróżnia się poza-, wewnątrz- i przezzwieraczowe przejścia przetokowe. Te pierwsze nie stykają się bezpośrednio ze zwieraczem, te drugie mają w pobliżu otwór zewnętrzny. Zwieracz poprzeczny zawsze przechodzi przez zewnętrzny zwieracz odbytnicy.

Objawy

Przez ujście przetoki do środowiska przedostaje się zawartość ropna lub zakrwawiona, która może powodować podrażnienie skóry. Pacjenci mogą również skarżyć się na swędzenie w okolicy odbytu.

Patologiczne wydzieliny powodują dyskomfort psychiczny, stale dochodzi do zanieczyszczenia bielizny i odzieży.

Pacjenci niepokoją się zespołem bólowym o różnym nasileniu. Jego intensywność zależy bezpośrednio od kompletności drenażu przetoki. Jeśli wysięk zostanie całkowicie usunięty, ból jest słaby.

W przypadku opóźnienia w strefie odbytu wydzielanej w tkankach, pacjent będzie zaniepokojony silnym dyskomfortem. Również intensywność wzrasta wraz z nagłymi ruchami, chodzeniem, siedzeniem przez długi czas, podczas wykonywania czynności defekacji.

Cechą przebiegu przewlekłego paraproctitis są naprzemienne okresy remisji i zaostrzeń. Powikłaniem może być powstawanie ropni, które mogą się samoczynnie otworzyć. Przetoki odbytnicy czasami przyczyniają się do zastąpienia normalnej tkanki bliznowatej, co prowadzi do deformacji odbytnicy i sąsiedniego obszaru.

Pacjenci doświadczają niedostatecznej funkcjonalności zwieracza w wyniku jego zwężenia. Niebezpieczeństwo długotrwałej obecności przetoki polega na możliwości złośliwości zaatakowanej tkanki.

Przedłużający się przebieg choroby negatywnie wpływa na ogólny stan pacjenta. Stopniowo pacjenci stają się labilni emocjonalnie, drażliwi. Mogą wystąpić problemy ze snem, pogarsza się pamięć i koncentracja, co negatywnie wpływa na realizację aktywności zawodowej.

Kiedy poddać się operacji?

Przedłużający się przebieg patologii jest niewątpliwym wskazaniem do interwencji chirurgicznej.

Zwykle ten czas trwa latami, okresy remisji stopniowo się skracają, pogarsza się stan ogólny pacjenta.

Obecność tych ostatnich może znacznie skomplikować pracę proktologów. Recenzje leczenia przetoki odbytnicy bez operacji nie są zachęcające, w zasadzie wszyscy pacjenci dochodzą do wniosku, że interwencja jest konieczna.

Przebieg interwencji chirurgicznych

W leczeniu przetoki odbytnicy istnieje kilka rodzajów operacji.

Rozcięcie patologicznej formacji można przeprowadzić dwiema metodami - podwiązaniem i jednoetapowym nacięciem.

Przy pierwszej przetoce i otaczających tkankach są wiązane nićmi. Powstała podwiązka jest rozwiązywana i ponownie wiązana co 5 dni, stopniowo odcinając tkanki patologiczne od zdrowych. Cały przebieg operacji odbywa się zwykle w ciągu miesiąca. Istotną wadą tej metody jest długie gojenie i przedłużający się ból po zabiegu, a funkcjonalność zwieracza odbytu może również w przyszłości ulec zmniejszeniu.

Metoda jednoetapowego wycięcia jest prostsza i tańsza. Sonda chirurgiczna jest wprowadzana przez zewnętrzny otwór do kanału przetokowego, którego koniec należy wyciągnąć z odbytu. Po wycięciu sondy tkanki patologiczne. Na powstałą powierzchnię rany nakłada się balsam z maścią leczniczą. Obszar interwencji chirurgicznej stopniowo goi się i nabłonka.

Jednoetapowe rozwarstwienie ma wady - długie gojenie się rany, ryzyko nawrotu, możliwość dotknięcia zwieracza odbytu podczas zabiegu.

Dowiedz się z tego artykułu, jak leczyć ropne zapalenie przyzębia.

Następna odmiana oznacza jednoetapowe wycięcie z szyciem powstałej powierzchni rany. Różnice dotyczą metod szycia.

Pierwszym sposobem jest ciasne przyszycie rany. Po wycięciu i usunięciu patologicznych formacji do środka wlewa się streptomycynę. Następnie ranę zszywa się w kilku warstwach jedwabnymi nićmi.

Szwy zdejmuje się około 2 tygodnie po operacji. Są wystarczająco mocne, ryzyko rozbieżności jest minimalne.

Druga metoda polega na nacięciu obręczy wokół przetoki. Ten ostatni jest całkowicie usuwany z błony śluzowej, po czym powierzchnia jest pokryta proszkiem antybakteryjnym, rana jest szczelnie zszyta. Szycie można wykonać zarówno od zewnątrz, jak i od strony światła jelita.

Niektórzy chirurdzy wolą nie zamykać rany szczelnie, tylko jej otwory. Waciki z maściami są nakładane na światło, aby przyspieszyć gojenie. Ta technika jest rzadko praktykowana, ponieważ ryzyko rozbieżności jest dość wysokie.

Inną metodą jest to, że po całkowitym wycięciu przetoki płaty skórne przyszywa się do powierzchni rany, co przyczynia się do jej szybszego gojenia. Metoda jest dość skuteczna, ponieważ nawroty są rzadkie.
Niekiedy po usunięciu przetoki błona śluzowa jelita może zostać obniżona, co oznacza jej przyszycie do skóry. Osobliwością tej interwencji chirurgicznej jest to, że przetoka nie jest usuwana, ale jest pokryta na błonie śluzowej. W ten sposób kanał patologiczny stopniowo goi się sam, ponieważ nie zostaje zainfekowany treścią jelitową.
Najnowocześniejsze metody to kauteryzacja laserowa przetoki lub jej uszczelnienie specjalnymi materiałami obturacyjnymi. Techniki są bardzo wygodne, minimalnie inwazyjne, ale mają zastosowanie tylko do prostych formacji, które nie mają powikłań. Zdjęcia przetoki odbytnicy po zabiegu laserowym lub wypełnieniu wskazują, że ta technika jest najbardziej kosmetyczna, pozwala uniknąć zmian bliznowatych.

Należy zauważyć, że głównym celem każdego rodzaju interwencji jest zachowanie pełnego funkcjonowania zwieracza.

Okres pooperacyjny

Pooperacyjny okres wycięcia przetoki odbytnicy przez pierwsze kilka dni wymaga leżenia w łóżku. Ważnym warunkiem udanej rehabilitacji jest przestrzeganie diety. Przez pierwsze 5 dni możesz jeść płatki zbożowe na wodzie, kotlety gotowane na parze, buliony o niskiej zawartości tłuszczu, gotowane ryby.

Dieta po operacji przetoki odbytnicy po tym okresie jest rozszerzona, do menu można dodać gotowane warzywa, przeciery owocowe, jogurty. Zabronione napoje alkoholowe i gazowane, surowe owoce i warzywa, groszek, fasola.

W ciągu tygodnia przeprowadzana jest terapia przeciwbakteryjna lekami o szerokim spektrum działania.

Pacjent powinien mieć stolec 5 dni po operacji, jeśli tak się nie stanie, wskazana jest lewatywa.

Pacjenci poddawani są opatrunkom z lekami przeciwzapalnymi i przeciwbólowymi. Dopuszczalne jest stosowanie czopków doodbytniczych w celu zmniejszenia bólu.

Ważne jest, aby po defekacji umyć ranę roztworami antyseptycznymi.

Szwy zdejmuje się po 7 dniach, pełne wyleczenie po operacji przetoki następuje po 3 tygodniach od zabiegu.

Jak uniknąć nawrotów?

Pomimo wszystkich podjętych środków, w 10-15% przypadków może wystąpić nawrót choroby. Zwykle występuje to przy złożonych ruchach, niepełnej realizacji objętości interwencji, szybkim zespoleniu brzegów rany, podczas gdy sam kanał jeszcze się nie zagoił. Objawy nawracającej przetoki odbytnicy po zabiegu są takie same jak wcześniej.

Jeśli po pewnym czasie zaczną przeszkadzać pacjentowi, oznacza to konieczność ponownej konsultacji z lekarzem.

Aby tego uniknąć, konieczne jest ciągłe przeprowadzanie zabiegów higienicznych, lepiej po każdym defekacji (zwykle występuje to raz dziennie), leczyć szczeliny odbytu i hemoroidy na czas oraz odkażać źródła przewlekłego stanu zapalnego w organizmie.

Ważne jest również unikanie zaparć. W tym celu należy pić odpowiednią ilość płynów, nie spożywać pokarmów wytwarzających gaz. Pacjent powinien unikać otyłości i starać się utrzymać poziom glukozy w normie.

Opinie

Recenzje po operacji usunięcia przetoki odbytnicy są w większości pozytywne. Poniżej jedna z opinii.

Andrey, 48 lat, Moskwa: około rok temu miałem ból w odbycie, najpierw sam byłem leczony, potem zdecydowałem się na wizytę u lekarza. Specjalista zbadał mnie, stwierdził obecność przetoki odbytu i zdecydował się na operację jej usunięcia.

Byłam w szpitalu, interwencja się powiodła, opatrunki i leczenie ran były proste. Po 10 dniach nic mi już nie przeszkadzało. Po kilku miesiącach mogę powiedzieć, że całkowicie wyzdrowiałem z przetoki odbytnicy, prowadzę normalne życie, zgodnie z zaleceniami lekarza prowadzącego.

Wniosek

Przewlekłe paraproctitis to nieprzyjemna patologia, która może prowadzić do powikłań. Pacjenci często boją się wizyty u lekarza, co pogarsza sytuację.

Dlatego należy natychmiast skontaktować się ze specjalistą w celu omówienia taktyki leczenia przy maksymalnym zachowaniu funkcji zwieracza odbytu i jakości życia pacjenta.

Co musisz wiedzieć o wycięciu przetoki odbytniczej

Cechy powstawania naruszenia

Powstawanie przetok jest zjawiskiem nienaturalnym, które należy na czas usunąć. Przetoki jelitowe to otwory, do których wnika kał, wywołując infekcję tkanek miękkich.

Przetoki odbytnicy mogą również wystąpić po operacjach, takich jak przetoka żołądkowa.

Kiedy przetoka dopiero zaczyna się formować, pacjent cierpi na objawy charakterystyczne dla procesu ropnego:

intensywny ból;
przekrwienie;
zatrucie;
obrzęk.

Przetoki jelitowe o postaci przewlekłej mają inną symptomatologię. Występuje naprzemiennie remisja i zaostrzenie, podczas gdy dotknięty obszar swędzi i występują wyładowania w postaci ropy, posoki i kału.

Im dłużej przetoka przyodbytnicza postępuje, tym trudniejsza będzie operacja. Ponadto wzrasta ryzyko złośliwości przetoki.

Ogromny błąd popełniają ci, którzy mają nadzieję na samoeliminację patologicznej dziury lub jej wyleczenie za pomocą środków ludowych. Tylko jedno leczenie przetoki odbytnicy, czyli przewlekłego paraproctitis, będzie skuteczne - chirurgiczne, ponieważ do wygojenia przetoki konieczne jest wycięcie blizny otaczającej jamę.

W trybie nagłym operowani są pacjenci z zaostrzeniem przewlekłej przetoki.

Rodzaje operacji

Operację usunięcia przetoki powstałej w okolicy odbytu wykonuje się w znieczuleniu ogólnym lub zewnątrzoponowym, ponieważ mięśnie muszą być całkowicie rozluźnione.

Pomimo tego, że chirurgia osiągnęła wielkie wyżyny w swoim rozwoju, leczenie przetok pozostaje jednym z najtrudniejszych.

Usunięcie przetoki odbytnicy odbywa się za pomocą:

rozwarstwienie przetoki;
wycięcie kanału patologicznego na całej jego długości, z drenażem na zewnątrz lub zszyciem rany;
zaostrzenie podwiązania;
wycięcie z późniejszą plastyką istniejącego udaru;
kauteryzacja laserowa;
metoda fal radiowych;
wypełnienie kanałów różnymi biomateriałami.

Jeśli paraproctitis spowodowało powstanie pozazwieraczowych przejść przetokowych, to sugeruje się obecność dość rozległych kanałów z wieloma odgałęzieniami i jamami ropnymi.

Zadaniem chirurga jest:

resekcja przetoki i jam z ropą;
likwidacja połączenia przetoki z kanałem odbytu;
zmniejszenie do minimum liczby manipulacji na zwieraczu.

W takim przypadku często uciekają się do metody ligatur, która obejmuje następujące czynności:

Po usunięciu przetoki odbytnicy do otworu wprowadza się jedwabną nić, którą następnie usuwa się z drugiego końca kanału.
Miejscem ułożenia podwiązania jest środkowa linia odbytu, dzięki czemu nacięcie można czasem przedłużyć.
Ligatura jest zawiązana tak, aby ciasno obejmowała warstwę mięśni odbytu.

Metoda plastyczna to operacja polegająca na wycięciu przetoki i usunięciu nagromadzeń ropy w okolicy odbytnicy, a następnie zamknięciu przetoki płatem śluzówkowym.

Czasami uciekają się do użycia kleju fibrynowego, który zamyka przetokę.

Metody interwencji małoinwazyjnej

Ostatnio lekarze coraz częściej używają lasera do usuwania przetok. Innymi słowy, przetoka jest po prostu wypalona.

Zalety metody:

brak konieczności wykonywania dużych nacięć;
brak konieczności zakładania szwów;
operacja odbywa się przy minimalnej utracie krwi;
okres rekonwalescencji trwa znacznie krócej i jest prawie bezbolesny.

Okres regeneracji

Po usunięciu przetoki odbytnicy po operacji konieczne jest kilkudniowe leżenie w łóżku. Pacjent musi przyjmować antybiotyki przez około 10 dni.

Jeśli po 4-5 dniach nie ma wypróżnienia, pacjent otrzymuje lewatywę.

Rehabilitacja polega na przestrzeganiu diety.

Na początku możesz jeść:

kasza manna gotowana w wodzie;
kotlety parowe;
buliony;
gotowana ryba.

Dozwolone jest stosowanie płynu w dowolnej ilości. Solenie jedzenia i używanie przypraw jest zabronione. Po 4 dniach menu uzupełnia:

gotowane warzywa (zabronione surowe);
nabiał;
Puree z owoców;
pieczone jabłka.

Pacjent operowany musi po każdym wypróżnieniu wykonać nasiadówkę, a następnie leczyć ranę roztworami antyseptycznymi.

Jeśli przetoka spowodowana zapaleniem przyzębia została usunięta prawidłowo, rokowanie będzie jak najbardziej korzystne.

Leczenie paraproctitis po operacji

Takie działanie jak leczenie paraproctitis po zabiegu wymaga szczegółowego pokrycia. Po zabiegu ropień przyodbytniczy leczy się najpierw w warunkach szpitalnych, a następnie ambulatoryjnych. Terminowa aktywacja pacjenta po operacji paraproctitis szybko normalizuje motorykę jelit i funkcję oddawania moczu, co jest szczególnie ważne w starszym wieku. Ma to korzystny wpływ psychologiczny, poprawia sen i apetyt, a także pozwala we wcześniejszym terminie skierować pacjentów do ambulatoryjnej opieki pooperacyjnej. Przetoka po operacji może rozwinąć się w każdej postaci choroby, aby temu zapobiec, należy przestrzegać kilku zaleceń i ograniczeń. Oprócz poniższych metod stosuje się również fizjoterapię.

Znieczulenie

Wyeliminowanie bólu po zabiegu jest konieczne w ciągu najbliższego tygodnia. Ból łagodzi różne leki. To może być:

leki do podawania dożylnego;
anestetyki gazowe.

Stosowane są również blokady lokalne:

ze znieczuleniem zewnątrzoponowym, centralna blokada segmentu;
znieczulenie kręgosłupa.

Rehabilitacja pooperacyjna obejmuje niekiedy uśmierzanie bólu, nad którym czuwa sam pacjent. W tym przypadku specjalne urządzenie elektroniczne do pompowania płynów z określoną przez lekarza prędkością wprowadza lek do organizmu na jeden z dwóch sposobów:

Pacjent ma prawo do zwiększenia dawki leku w przypadku braku leku z dobrze funkcjonującego pompowania poprzez naciśnięcie specjalnego przycisku na urządzeniu. Urządzenie jest również w stanie śledzić stężenie leku we krwi, aby nie przedawkować. Proces jest kontrolowany przez personel medyczny, ale same urządzenia można umieścić na ramieniu i chodzić z nimi. Następnie na kolejnym spotkaniu z pacjentem specjalista przygląda się ilości dodatkowego znieczulenia i na podstawie otrzymanych danych reguluje cały proces.

Odpowiednie znieczulenie na okres pooperacyjny zapewnia poprawę stanu ogólnego, normalizuje perystaltykę jelit, przywraca samodzielne oddawanie moczu oraz umożliwia wykonanie pełnego opatrunku. Ponadto dobre złagodzenie bólu w okresie pooperacyjnym pozwala uniknąć powikłań u pacjentów w podeszłym wieku oraz ze współistniejącą chorobą płuc.

Dla łatwiejszego przeniesienia okresu pooperacyjnego konieczne jest stosowanie środków przeciwbólowych

Opatrunki

Leczenie paraproctitis po zabiegu obejmuje opatrunki. Są produkowane codziennie. Pierwszy opatrunek wykonujemy 24 godziny po zabiegu. 10-20 ml płynnej maści Vishnevsky'ego wstrzykuje się do odbytnicy przez rurkę wylotową gazu i rurkę usuwa się. Następnie usuwa się również wacik wprowadzony do odbytnicy, po obfitym zwilżeniu roztworem nadtlenku wodoru. Skórę krocza wokół rany traktuje się 2% alkoholowym roztworem jodu. Pod strumieniem nadtlenku wodoru tampony są stopniowo usuwane z uszkodzenia krocza.

W przypadku zszycia rany lub przesunięcia błony śluzowej dystalnej części odbytnicy konieczna jest szczególnie dokładna kontrola stanu rany.

Tryb

Aktywne prowadzenie pacjentów w bezpośrednim okresie pooperacyjnym przyczynia się do przywrócenia hemodynamiki, objętości oddechowej, normalizuje oddawanie moczu, usprawnia proces gojenia się ran, przywraca jędrność ciała. Tryb dla pacjenta dobierany jest w zależności od rodzaju choroby przyodbytniczej:

aktywny jest schemat pacjenta po operacji ostrego ropnia przyodbytniczego. Po wszystkich rodzajach zabiegów chirurgicznych pacjent może wstać z łóżka drugiego dnia. Ograniczenia mogą wynikać z chęci uniknięcia wczesnej chęci wypróżnienia. Dlatego do 3-4 dni po operacji pacjent może tylko wstać i chodzić po oddziale, myć się, chodzić do toalety lub przebieralni;
tryb pacjentów po operacji przewlekłego paraproctitis jest na ogół aktywny, ale szczegółowo zależy od metody interwencji chirurgicznej. Odpoczynek w łóżku trwa od 1 do 7 dni. Ograniczenie w trybie może wynikać z metody interwencji chirurgicznej. Podczas zszywania zwieracza odbytnicy wczesny aktywny schemat jest nieodpowiedni. Pacjenci, którzy przeszli operację bez zszycia zwieracza, mogą być przeniesieni do trybu ogólnego od drugiego dnia.

Dieta

Odzyskiwanie po operacji jest koniecznie związane ze zmianami w diecie. Po zabiegu chirurgicznym na ropień przyodbytniczy dietę należy ograniczyć w pierwszych trzech dniach do produktów nieżużlowych, w kolejnych dniach do pokarmów zawierających minimalną ilość produktów żużlotwórczych. Dozwolona jest duża ilość płynu, z wyjątkiem następujących napojów:

raczej płynne zboża;
buliony;
jajka;
twarożek;
wszelkie chude mięso i ryby, gotowane na parze;
żywność bogata w błonnik.

Od 4 dnia dietę można stopniowo rozszerzać, osiągając normalizację wypróżnień. Zabronione do 3 miesięcy:

pikantne potrawy;
owoce inne niż jabłka pieczone;
przyprawy;
przyprawy pieprzem, cebulą, czosnkiem;
Jedzenie w puszce;
alkohol.

Terapia medyczna

Jak leczyć paraproctitis po operacji za pomocą leków, jest jasne, zgodnie ze wskazaniami. Antybiotyki stosuje się w ciągu pierwszych 5 dni – przyczyniają się do złagodzenia ostrego procesu zapalnego. Następnie, jeśli konieczna jest antybiotykoterapia, brane są pod uwagę dane z hodowli ropnej wydzieliny, wrażliwość bakterii na antybiotyki oraz temperatura pacjenta po operacji. Istnieją opinie, że w niektórych przypadkach w obszarze, w którym wykonano operację, tworzy się pieczęć i pojawia się obfite wyładowanie z rany. W takich sytuacjach zwykle przepisuje się antybiotyki, a w najgorszym przypadku chirurg podejmuje sprawę ponownie. Stosowanie środków uspokajających i tonizujących, leków sercowo-naczyniowych, przeciwnadciśnieniowych, antyseptycznych i uroseptycznych jest ściśle regulowane stanem pacjenta.

Postępowanie pooperacyjne u chorych po usunięciu przetoki

Postępowanie pooperacyjne pacjentów zależy od następujących czynników:

rodzaj przebytej operacji;
jak przejście przetoki odnosi się do włókien zwieraczy;
jak rozwinięty jest proces bliznowaty w odbycie i wzdłuż przetoki;
obecność ubytków z ropą w przestrzeniach okołoodbytniczych z włóknem;
typ przetoki.

Postępowanie z pacjentami po operacji przetoki wewnątrzzwieraczowej

Bez względu na rodzaj operacji pacjenci leżą w łóżku w pierwszym dniu, pierwszy opatrunek wykonywany jest następnego dnia, a następnie codziennie. Środki, które opóźniają stolec, nie są przepisywane. Od 3 dnia 2 razy dziennie podają olej wazelinowy 30 ml, a 4 dnia robią oczyszczającą lewatywę. Następnie pacjenci są przenoszeni na bardziej zaawansowaną dietę. Przed opatrunkiem pacjent bierze kąpiel ogólną lub prysznic-bidet wstępujący, opatrunki nakłada się 10% roztworem NaCl przez 3-4 dni, a następnie maścią Wiszniewskiego. Zwykle do 5-6 dnia rana w okolicy kanału odbytu i krocza pokryta jest dobrze zdefiniowaną tkanką ziarninową. W 7-8 dniu pacjenci są wypisywani na ambulatoryjną opiekę pooperacyjną.

Postępowanie z chorymi po operacji przetoki przezzwieraczowej

Opatrunki zaczynają być wykonywane 24 godziny po operacji w celu usunięcia paraproctitis. W pierwszym dniu konieczne jest leżeć w łóżku, a dla tych, którzy przeszli wycięcie przetoki, przy zszywaniu dna rany albo częściowo ją zszyli i spuszczali ropę - kolejny dodatkowy dzień. Środki, które opóźniają defekację, nie są przepisywane. Pierwszy stolec jest spowodowany kontrlewatywą czwartego dnia po wstępnym wyznaczeniu olejku wazelinowego. Dalsze postępowanie w tej grupie pacjentów nie ma szczególnych cech. Pacjenci są zwykle wypisywani do domu w 10-12 dniu.

Usunięcie przetoki to zabieg chirurgiczny.

Postępowanie z chorymi po operacji przetok pozazwieraczowych

Charakter postępowania w tym przypadku związany jest ze złożonością przetoki. Po wycięciu przetoki, które towarzyszy zszyciu kikuta w ranie krocza i tylnej sfinkterotomii typu dozowanego, czas leżenia w łóżku wynosi 6–7 dni. Na tym etapie pacjenci otrzymują środki na naprawę stolca; od 6-7 dni pacjenci powinni stosować olejek wazelinowy 30 ml 2 razy dziennie; z chęcią wypróżnienia potrzebna jest lewatywa działania oczyszczającego. Akt defekacji poprzedza przejście na ogólny reżim i rozszerzenie diety pacjenta.

Opatrunki zaczynamy robić 24 godziny po pracy chirurga, potem codziennie. Od 3 dnia ciasne tampony nie są wstrzykiwane do jelita. Pacjenci są wypisywani w 20-22 dniu. Obrażenia w odbycie do tego czasu leczą się całkowicie. Po wycięciu przetoki ze zszyciem zwieracza, leżenie w łóżku obserwuje się przez 5 lub 6 dni, cały czas dają środki do naprawy stolca. Po tym okresie przepisuje się olejek wazelinowy, a w przypadku chęci wypróżnienia wykonuje się oczyszczającą lewatywę. Szwy na ranach powierzchni skóry są usuwane w 8-9 dniu. Pacjenci mogą zostać wypisani 16-18 dni po operacji chirurga. Jeżeli przetokę wycięto i wykonano plastyczne przemieszczenie błony śluzowej dystalnej części odbytnicy, wówczas wskazany jest 6–7-dniowy odpoczynek w łóżku. W tym czasie defekacja jest opóźniona przez zaparcie. W dniach 5-6 wskazane jest stosowanie olejku wazelinowego, z chęcią wypróżnienia wykonuje się oczyszczającą lewatywę. Po pierwszym wypróżnieniu typowe jest postępowanie pooperacyjne. Codziennie z opatrunkami monitoruje się żywotność przemieszczonego płata śluzówki. Długość pobytu w szpitalu szacowana jest na 16-18 dni.

Po wycięciu przetoki z podwiązaniem

W takim przypadku odpoczynek w łóżku jest obserwowany przez 3 dni, środki opóźniające defekację nie są przepisywane. Od czwartego dnia przepisuje się olejek wazelinowy i z chęci wypróżnienia wykonuje się lewatywę w celu oczyszczenia. Podczas ubierania należy monitorować stan podwiązania przechodzącego przez otwór wewnętrzny: w miarę jego osłabienia jest sączy się go w taki sposób, aby szczelnie zakrywał znajdujący się pod nim mostek tkankowy. Zwykle po 11–12 dniach mostek tkankowy pod podwiązaniem wybucha samoistnie. Do 22–25 dni pacjenci mogą być wypisywani na ambulatoryjną opiekę kontrolną.

Przy pierwszych objawach paraproctitis należy skonsultować się z lekarzem

Opatrunki na rany kanału odbytu i krocza

Podczas leczenia ran krocza i odbytu należy wziąć pod uwagę etap procesu rany. W fazie nawodnienia opatrunki należy wykonywać 10% roztworem NaCl. W okresie delimitacji stanu zapalnego, a zwłaszcza przy pojawieniu się młodej ziarniny, do opatrunku stosuje się maść emulsyjną 5-10% propolisu i interferonu. Tak zróżnicowaną technikę postępowania z ranami należy szczególnie obserwować w przypadku ran głębokich i rozległych penetrujących ścianę jelita do tkanki przyodbytniczej. W innych przypadkach pozostaje stosowanie jakiejkolwiek maści antyseptycznej.

Wszystkie materiały na stronie przygotowywane są przez specjalistów z zakresu chirurgii, anatomii i dyscyplin specjalistycznych.
Wszystkie zalecenia mają charakter orientacyjny i nie mają zastosowania bez konsultacji z lekarzem prowadzącym.

Przetoka odbytnicy to otwór w ścianie jelita, który przebiega dalej w tkankach miękkich z dostępem na zewnątrz (najczęściej do skóry krocza). Zawartość kału stale dostaje się do tego przetokowego przewodu i jest wydalana na zewnątrz przez otwór w skórze.

Przetoki odbytu stanowią 20-30% wszystkich schorzeń proktologicznych.

Przetoki tego obszaru są najczęściej wynikiem ostrego zapalenia przyzębia. Około jedna trzecia pacjentów z ostrym paraproctitis nie idzie do lekarza. Jest to obarczone konsekwencjami (czasami bardzo poważnymi, aż do śmierci). Ostry ropień tkanki okołoodbytniczej może rzeczywiście otworzyć się sam bez interwencji chirurgicznej. Ale w tym przypadku powstawanie przetoki i przewlekłego paraproctitis występuje w 85% przypadków.

W przypadku operacji nieradykalnej (tylko otwarcie ropnia bez usunięcia przewodu ropnego) wytworzenie przetoki jest możliwe w 50% przypadków.

I nawet przy radykalnych operacjach w 10-15% możliwy jest wynik w przewlekłej przetoce.

Rzadziej przetoki tworzą się w innych chorobach - przewlekłym wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego, chorobie Leśniowskiego-Crohna, raku odbytnicy.

Czym są przetoki odbytnicy

Przetoki mogą być:

W stosunku do zwieracza przetoki są podzielone

Wewnątrzzwieraczowy (przecina tylko część włókien zwieracza zewnętrznego).
Transsfikternye (przekraczać zwieracz).
Pozazwieraczowy (kurs przechodzi poza zwieracz, z reguły idzie wysoko, najczęściej złożony).

Jaka taktyka w obecności przetoki odbytnicy

Obecność przetoki w jakimkolwiek narządzie jest nienaturalna i prowadzi do różnego rodzaju niekorzystnych konsekwencji. Przetoka w odbytnicy to przejście, przez które zawartość kału stale wypływa na zewnątrz, infekując tkanki miękkie wzdłuż przebiegu przetoki i utrzymując przewlekły proces zapalny.

Wydzielina stale wychodzi z otworu przetoki - zawartość kału, ropa, posoka. Powoduje to nie tylko niedogodności, trzeba stale używać uszczelek, a towarzyszy temu nieprzyjemny zapach. Pacjent zaczyna doświadczać trudności społecznych, ogranicza komunikację.

Sama obecność ogniska przewlekłej infekcji niekorzystnie wpływa na organizm jako całość, osłabiając układ odpornościowy. Na tle przetok może rozwinąć się zapalenie odbytnicy, zapalenie odbytnicy. U kobiet możliwe jest zakażenie narządów płciowych wraz z rozwojem zapalenia jelita grubego.

Przy długotrwałym istnieniu przetoki część włókien zwieraczy zostaje zastąpiona tkanką bliznowatą, co prowadzi do niewydolności zwieracza odbytu i częściowego nietrzymania kału i gazów.

Ponadto okresowo pogarsza się przewlekłe zapalenie przyzębia i pojawia się ból, gorączka, objawy zatrucia. W takich przypadkach konieczna będzie operacja w nagłych wypadkach.

Istniejąca od dawna przetoka może stać się złośliwa.

Nie licz na to, że przetoka sama się zagoi. Zdarza się to niezwykle rzadko. Przetoka przewlekła to ubytek w tkankach otoczony tkanką bliznowatą. Aby mogła się zagoić, tę bliznę należy wyciąć na zdrową, niezmienioną tkankę.

Dlatego jedyną metodą radykalnego leczenia przetoki jest operacja.

Przygotowanie do operacji usunięcia przetoki

Operacja usunięcia przetoki odbytnicy jest zwykle przepisywana w zaplanowany sposób. W przypadku zaostrzenia przewlekłego paraproctitis ropień jest zwykle pilnie otwierany, a przetokę usuwa się po 1-2 tygodniach.

Aby zdiagnozować przebieg przetoki i określić zakres zbliżającej się operacji, wykonuje się:

Przygotowanie do operacji niewiele różni się od przygotowania do innych interwencji chirurgicznych: przepisywane są badania krwi, badania moczu, analiza biochemiczna, fluorografia, EKG, badania terapeuty i ginekologa dla kobiet.

Jeśli pacjent ma współistniejące choroby przewlekłe, konieczne jest skorygowanie ich leczenia w celu uzyskania kompensacji głównych funkcji organizmu (niewydolność serca, cukrzyca, nadciśnienie tętnicze, czynność oddechowa).

Pożądane jest wysianie wydzieliny z przetoki (w obecności ropy) w celu zidentyfikowania podstawowego patogenu i określenia wrażliwości na antybiotyki.

Przy powolnym procesie zapalnym zwykle przeprowadza się wstępną terapię przeciwzapalną - leki przeciwbakteryjne są przepisywane na podstawie wyników siewu, a także terapię miejscową (mycie przetoki) roztworami antyseptycznymi.

Na trzy dni przed operacją zalecana jest dieta z ograniczeniem błonnika i produktów powodujących tworzenie się gazów (surowe warzywa, owoce, słodycze, ciemne pieczywo, rośliny strączkowe, mleko, napoje gazowane)

Oczyszczanie jelit w przeddzień operacji odbywa się za pomocą lewatyw oczyszczających (wieczorem i rano) lub środków przeczyszczających. Włosy w okolicy krocza są ogolone.

Przeciwwskazania do zabiegu:

Ciężki stan ogólny.
Choroby zakaźne w ostrym okresie.
Dekompensacja chorób przewlekłych.
Naruszenie krzepliwości krwi.
Niewydolność nerek i wątroby.

Nie zaleca się wykonywania operacji usunięcia przetoki w okresie uporczywego zapadania się procesu zapalnego (gdy nie ma wydzieliny z przetoki). Faktem jest, że w tym czasie otwór wewnętrzny można zamknąć tkanką ziarninową i nie można go wykryć.

Rodzaje operacji

Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym lub znieczuleniu zewnątrzoponowym, ponieważ wymagane jest całkowite rozluźnienie mięśni.

Pozycja pacjentki leży na plecach z nogami zgiętymi w kolanach (jak na fotelu ginekologicznym).

Wybór metody operacji zależy od rodzaju przetoki, jej złożoności, położenia względem zwieracza.

Rodzaje operacji usunięcia przetoki odbytnicy:

Rozcięcie przetoki.
Wycięcie przetoki na całej jej długości ze zszyciem rany lub bez.
metoda ligatury.
Wycięcie przetoki z plastyką otworu wewnętrznego.
Laserowe kauteryzacja przetoki.
Uszczelnianie przetoki różnymi biomateriałami.

Przetoki wewnątrzzwieraczowe i przezzwieraczowe wycina się do jamy odbytnicy w kształcie klina wraz ze skórą i włóknem. Mięśnie zwieracza mogą być zszyte, ale nie zawsze, chyba że naruszone są głębokie warstwy. Jeśli wzdłuż przetoki znajduje się jama ropna, zostaje ona otwarta, oczyszczona i osuszona. Rana jest tamponowana gazikiem z maścią (Levomekol, Levosin). Do odbytu wprowadza się rurkę gazową.

Przetoki pozazwieraczowe są większym wyzwaniem dla chirurga. Powstają po głębokim (miedniczkowo-odbytniczym i kulszowo-odbytniczym) zapaleniu przyodbytnicy. Takie przetoki z reguły są dość długie, mają wiele odgałęzień i ubytków ropnych na swoim przebiegu. Cel operacji jest taki sam - konieczne jest wycięcie przetoki, ubytków ropnych, wyeliminowanie połączenia z odbytnicą, przy jednoczesnym zminimalizowaniu interwencji na zwieraczu (aby zapobiec jego niewydolności po operacji).

Przy takich przetokach często stosuje się metodę ligaturową. Po wycięciu przetoki do jej wewnętrznego otworu wprowadza się jedwabną nić i usuwa się wzdłuż przetoki na zewnątrz. Podwiązanie umieszcza się bliżej linii środkowej odbytu (przedniego lub tylnego). Aby to zrobić, nacięcie skóry jest czasami przedłużane. Podwiązanie jest wiązane do stopnia gęstego obwodu warstwy mięśniowej odbytu.

W kolejnych opatrunkach podwiązanie jest podciągane aż do całkowitego wyrżnięcia się warstwy mięśniowej. W ten sposób zwieracz jest wycinany stopniowo, a jego niewydolność nie rozwija się.

Inną metodą operacji jest wycięcie przetoki i zamknięcie jej otworu wewnętrznego zmobilizowanym płatem błony śluzowej odbytnicy.

Minimalnie inwazyjne metody leczenia przewlekłego paraproctitis

Ostatnio popularność zyskuje metoda wypalania przetoki o wysokiej precyzji. Wiązka laserowa. Zabieg ten jest dość atrakcyjny, ponieważ wykonuje się go bez dużych nacięć, bez szwów, praktycznie bez krwi, okres pooperacyjny przebiega szybciej i prawie bezboleśnie.

Tylko proste przetoki można leczyć laserem, bez rozgałęzień, bez ropnych smug.

Niektóre z najnowszych metod leczenia przetoki odbytu to wypełnienie ich biomateriałami.

Zatyczka do przetoki to bioprzeszczep zaprojektowany specjalnie do zamykania przetoki. Umieszcza się w przewodzie przetokowym, stymuluje kiełkowanie przetoki zdrową tkanką, kanał przetoki jest zamknięty.

Istnieje również metoda „klejenia przetoki” specjalnym klejem fibrynowym.

Skuteczność nowych metod jest dobra, ale długoterminowe wyniki nie zostały jeszcze zbadane.

Okres pooperacyjny

Po operacji odpoczynek w łóżku jest zwykle przepisywany przez kilka dni. Terapia antybakteryjna prowadzona jest przez 7-10 dni.

Po usunięciu przetoki odbytu konieczne jest utrzymanie stolca przez 4-5 dni. W tym celu zalecana jest dieta bez żużla. Przy zwiększonej perystaltyce można przepisać wewnątrz norsulfazol lub lewomycetynę.

Pierwszy opatrunek wykonuje się zwykle 3 dnia. Opatrunki w tym obszarze są dość bolesne, dlatego wykonuje się je na tle środków przeciwbólowych. Wymazy z rany moczy się w wodzie utlenionej i usuwa. Rana jest leczona nadtlenkiem wodoru, środkami antyseptycznymi i luźno wypełniona wacikami z maścią (Levomekol, Vishnevsky maść). Do odbytnicy wstrzykuje się również pasek maści.

Od 3-4 dni do odbytu można wkładać świece z ekstraktem z belladonny i nowokainą.

W przypadku braku krzesła przez 4-5 dni wykonuje się oczyszczającą lewatywę.

Z produktów bezpośrednio po operacji dozwolona jest kasza manna na wodzie, buliony, kotlety parowe, omlety, gotowane ryby. Picie nie jest ograniczone. Jedzenie powinno być niesolone, bez przypraw. Po 3-4 dniach dieta rozszerza się o dodatek tłuczonych gotowanych warzyw (ziemniaki, buraki), fermentowanych produktów mlecznych, przecierów owocowych czy pieczonych jabłek. Surowe warzywa i owoce, rośliny strączkowe, napoje gazowane, alkohol są wykluczone.

Jeśli są zewnętrzne szwy skórne, zwykle są one usuwane 7 dnia.

Całkowite wygojenie rany następuje po 2-3 tygodniach.

Częściowe nietrzymanie gazów i płynnego kału można zaobserwować w ciągu 2-3 miesięcy, pacjent jest o tym ostrzegany. Aby trenować mięśnie zwieraczy, istnieje specjalny zestaw ćwiczeń.

Możliwe komplikacje

Sprawnie przeprowadzona operacja w specjalistycznym szpitalu w 90% gwarantuje całkowite wyleczenie. Ale, jak w przypadku każdej operacji, mogą wystąpić niepożądane konsekwencje:

Krwawienie zarówno w trakcie, jak i po zabiegu.
Uszkodzenie cewki moczowej.
Ropienie rany pooperacyjnej.
Niewypłacalność zwieracza odbytu (nietrzymanie kału i gazów).
Nawrót przetoki (w 10-15% przypadków).