Fałszywy staw. Fałszywy staw: leczenie fałszywych stawów kości barku i przedramienia

Fałszywy staw to dość poważny problem zarówno dla pacjenta, jak i chirurga. Ta patologia występuje u 3% osób, które doznały złamania kości. Terminowa wizyta u lekarza pomoże pozbyć się choroby i uniknąć jej konsekwencji. U 95% pacjentów następuje całkowite wyleczenie po właściwej interwencji chirurgicznej. Fałszywy staw sam nie zniknie, przy najmniejszym podejrzeniu rozwoju patologii warto skonsultować się ze specjalistą.

Pojęcie „fałszywego stawu”

Fałszywy staw - naruszenie ciągłości kości rurkowej, patologiczne występowanie ruchomości w nietypowych częściach. Ta patologia może być zarówno wrodzona, jak i nabyta (po urazie). Charakteryzuje się zespołem bólowym podczas wysiłku fizycznego na dotkniętą kończynę. Aby skorygować kość, wymagana jest operacja. Współczesna medycyna skutecznie leczy schorzenia kości metodami zachowawczymi.

Fałszywy staw, staw rzekomy, bardzo złożona i poważna choroba. Takie naruszenie prowadzi do niepełnosprawności. Występuje u około 3% osób, które miały złamania. Często diagnozowana jest na kości piszczelowej, a także kości promieniowej, czasem na kości udowej i ramiennej. Wrodzone patologie stanowią 0,5% wszystkich istniejących wrodzonych anomalii układu mięśniowo-szkieletowego. To dość rzadkie zjawisko jest zlokalizowane w większości przypadków na podudziu.

Powstawanie patologii po złamaniu

Obecność fałszywego stawu odnotowuje się w tych przypadkach, gdy kość po złamaniu nie rosła razem, ale zamiast tego powstał rodzaj stawu. Główną różnicą między taką patologią a nieprawidłowo zespolonym złamaniem jest obecność płytki kostnej pokrywającej obszar rozszczepienia. Z jednej strony odnotowuje się tworzenie wnęki, z drugiej głowy. Fałszywy staw po złamaniu charakteryzuje się wzrostem tkanki chrzęstnej na krawędziach fragmentów. Obszar powstawania patologii pokryty jest czymś podobnym do worka stawowego. Odnotowuje się obecność płynu maziowego. Przegub jest bardzo mobilny, w niektórych przypadkach może obracać się o 360 stopni.

Kontrola nad ruchami fałszywego stawu jest niemożliwa, co powoduje znaczne trudności i problemy w życiu człowieka. Jeśli patologia utworzyła się na kończynach dolnych, uniemożliwia to normalny ruch. W końcu noga może zgiąć się w pseudostawie podczas nacisku na nią. Niebezpieczeństwo pseudoartrozy to nie tylko anomalia kości, ale także naruszenie prawdziwych stawów oraz pobliskich mięśni i tkanek. W przypadku wrodzonej pseudoartrozy zachodzą nieprawidłowe procesy nawet na etapie rozwoju prenatalnego. Choroba pojawia się zwykle, gdy dziecko zaczyna chodzić.

Rodzaje fałszywych stawów

Istnieje kilka metod klasyfikacji fałszywych połączeń. Wyróżniają się charakterem uszkodzeń, stosunkiem do różnych infekcji i innych przyczyn.

Rodzaj

Traumatolodzy stosują tę metodę klasyfikacji:

• Prawdziwe fałszywe połączenie. Powstawanie tego typu pseudostawu obserwuje się, gdy po urazie brzegi kości porastają niewielkie obszary tkanki chrzęstnej, która następnie goi się. Kość ulega deformacji i obserwuje się jej pełną ruchomość w zmienionym miejscu. Kości zwisają, co oznacza, że ​​nie mają możliwości wspólnego wzrostu. Często występuje nieprawidłowy proces w kości ramiennej i kości udowej.
• Martwica. Charakteryzuje się ciągłym silnym bólem, niemożnością funkcjonowania kończyny i obrzękiem uszkodzonego obszaru. Ten typ jest typowy dla urazów z zmiażdżeniem tkanek miękkich i dużą liczbą odłamków.
• powolna konsolidacja. Powstaje w wyniku zbyt długiego zrostu tkanki kostnej. Występuje silny ból, zwłaszcza przy obciążeniach, nawet niewielkich. Zdjęcie rentgenowskie wyraźnie pokazuje linię złamania na tle słabego kalusa.
• Włóknisty fałszywy staw. Ten typ pseudopołączenia jest najczęstszy. Może objawiać się w przypadkach, gdy okres fuzji jest opóźniony ponad dwukrotnie. Pomiędzy dwoma składnikami kości powstaje rodzaj szczeliny i odnotowuje się rozwój fałszywego stawu . Funkcja kończyny ulega częściowemu pogorszeniu, obserwuje się umiarkowany ból w dotkniętym obszarze.
• Zniszczenie szpiku kostnego. Fałszywy staw po złamaniu tego typu rozwija się w wyniku niewłaściwego leczenia, a mianowicie z niewłaściwą trakcją.
• Staw rzekomy. Patologia rozwijająca się po zwichnięciach i złamaniach w obrębie stawu, np. stawu biodrowego.

Zgodnie z nasileniem kalusa

W tego typu klasyfikacji zwraca się szczególną uwagę na charakter występowania kalusa. Są takie:

• Fałszywy staw przerostowy - charakteryzuje się wzrostem silnego kalusa kostnego. W tej formie naczynia praktycznie nie są uszkodzone, fragmenty kości są stabilnie w jednej pozycji. W towarzystwie bólu o umiarkowanej sile możliwy jest niewielki wysiłek fizyczny na dotkniętą kończynę.
• Awaskularny - ten typ charakteryzuje się słabym wzrostem kalusa, możliwa jest rozbieżność krawędzi kości, obserwuje się osteoporozę. Wyraźnie widoczne są deformacje i patologiczna ruchomość uszkodzonej kończyny.

Fałszywy staw po złamaniu rozwija się zgodnie z pierwszym lub drugim typem, w zależności od odżywienia kości uszkodzonego obszaru. Jeśli zostanie to naruszone, najczęściej diagnozowany jest typ beznaczyniowy.

W zależności od stopnia zakażenia

Nieprawidłowemu procesowi bardzo często towarzyszy penetracja bakterii wraz z dalszym rozwojem patogennej mikroflory. W zaawansowanych przypadkach możliwy jest rozwój ognisk ropnych. Istnieją 3 rodzaje pseudopołączeń:

• Nieskomplikowany. Nie są obciążone zauważalnym procesem zapalnym, ale jeśli ich nie leczysz, może się to zdarzyć w najbliższej przyszłości.
• Zainfekowany - wyraźnie widoczne ognisko stanu zapalnego. Ten typ charakteryzuje się wzrostem temperatury w dotkniętym obszarze, obrzękiem obszaru problemowego, poceniem się i złym samopoczuciem.
• Ropnemu fałszywemu stawowi towarzyszy pojawienie się ropnych przetok, uwolnienie ropy.

Cechy wrodzonego pseudostawu

Jeśli na prenatalnym etapie rozwoju wystąpiło jakiekolwiek odchylenie, to po urodzeniu możliwe są różne patologie układu mięśniowo-szkieletowego. Taka anomalia rozwoju dzieli się na 2 typy:

• To prawda - jest diagnozowana u dziecka natychmiast po urodzeniu z obowiązkowym badaniem przez neonatologa.
• Utajone - kość pęka po urodzeniu, a w miejscu złamania tworzy się staw. Przejawia się w okresie, w którym dziecko zaczyna chodzić.

Na co należy zwrócić uwagę, aby określić obecność lub rozwój patologii:

• występuje nieprawidłowa ruchliwość kończyny, nie związana z etapem rozwoju dziecka;
• wizualnie jedna kończyna różni się od drugiej proporcjonalnie;
• charakterystyczna dystrofia mięśniowa w miejscu urazu;
• niezdolność do pełnego ruchu i nadepnięcia na stopę.

Aby potwierdzić lub odrzucić diagnozę, musisz zrobić zdjęcie rentgenowskie.

Klasyfikacja międzynarodowa

Wraz z rozwojem medycyny pojawiła się potrzeba usystematyzowania i klasyfikacji danych oraz niezawodności tworzonych systemów przechowywania i przetwarzania. Międzynarodowa Statystyczna Klasyfikacja Chorób, Obrażeń i Przyczyn Śmierci (ICD) jest dokumentem zapewniającym jedność podejść metodologicznych na poziomie międzynarodowym.

Dla wygody międzynarodowa społeczność medyczna używa szyfrów i kodów. Wszystkie są takie same dla wszystkich, więc lekarzom z różnych krajów, którzy mówią różnymi językami, nie będzie trudno rozszyfrować diagnozę. Dlaczego ICD 10? Nie 3, nie 7, ale 10? Wszystko jest o wiele łatwiejsze niż się wydaje. Co 10 lat ten system klasyfikacji jest przeglądany, uzupełniany, zmieniany.

Pseudostaw to nieprawidłowa zmiana w kościach, która powoduje ruchliwość w nietypowych lokalizacjach. Na podstawie międzynarodowej klasyfikacji tej chorobie przypisano kod, który pozwala rozszyfrować diagnozę i przyczynę wystąpienia. Włączenie fałszywego stawu do ICD było nieuniknione. To dość poważny problem, który wymaga dokładniejszej analizy.

Diagnoza „fałszywego stawu” według ICD 10 ma następujące kody:

M84.1 - brak zrostu złamania (stawu rzekomego).
M96.0 - pseudoartroza po fuzji.

Dlatego klasyfikacja fałszywych stawów według ICD jest bardzo ważna i konieczna.

Główne powody

Co leży u podstaw choroby? Co powoduje jego rozwój? Aby zrozumieć ten problem, konieczne jest zbadanie przyczyn procesu patologicznego:

• Jedną z głównych przyczyn są różne choroby, które mogą zaburzać procesy metaboliczne w organizmie, a to z kolei wpływa na regenerację tkanki kostnej. Takie choroby obejmują krzywicę, patologie tarczycy, zatrucie i kacheksję nowotworową.
• Po zabiegu, w wyniku nieprawidłowego utrwalenia odłamów kostnych.
• Błędy w leczeniu w okresie pooperacyjnym (przedterminowe usunięcie urządzenia mocującego, niewystarczające unieruchomienie pacjenta, zbyt wczesne obciążenie kończyny).
• Ropienie w dotkniętym obszarze.

Należy pamiętać o innych powodach:

• nieprawidłowe dopasowanie kości;
• penetracja tkanek miękkich między fragmentami kości;
• duża szczelina między krawędziami uszkodzonej kości;
• słaby dopływ krwi do uszkodzonego obszaru;
• osteoporoza;
• uszkodzenie okostnej podczas operacji;
• nietolerancja przez organizm elementów pomocniczych do prawidłowego montażu kości (śruby, gwoździe, płytki);
• obecność ciała obcego;
• reakcja na leki;
• dodatkowe uszkodzenia w postaci oparzeń, odmrożeń i promieniowania.

Warto pamiętać, że im dłuższa jest u człowieka choroba zwyrodnieniowa stawów, tym trudniejsze jest leczenie fałszywego stawu i dłuższa rehabilitacja. Możliwe jest nawet rozwinięcie się neoartrozy (pojawienie się nowego stawu).

Objawy

Objawy choroby są bardziej zależne od rodzaju rozwiniętego pseudostawu. Ale są takie, które bardzo głośno sygnalizują problem:

• obecność bólu, którego intensywność może być różna;
• w pewnym miejscu kończyny rozwija się guz;
• występuje podwyższona temperatura dotkniętego obszaru;
• w obecności ropy możliwe jest odurzenie organizmu ze wszystkimi jego przejawami (nudności, zawroty głowy, osłabienie);
• skrzywienie kończyn.

W prawie wszystkich przypadkach dochodzi do utraty naturalnej aktywności ruchowej. Kończyna nie zgina się podczas wysiłku fizycznego lub zgina się w nietypowym miejscu, występuje ból. Nie można postawić diagnozy na podstawie samych tych objawów. Lekarze muszą uciekać się do instrumentalnych metod badania.

Diagnostyka

Lekarz bada pacjenta i dotyka obszar martwej kończyny. Na tej podstawie dokonuje się podstawowej diagnozy, a pacjent jest wysyłany na dodatkowe badanie. Pełniejszy obraz jest widoczny po radiografii. Promienie rentgenowskie wykonuje się w dwóch projekcjach i stawia się ostateczną diagnozę. Zdjęcia wyraźnie pokazują, co następuje:

• tworzenie słabego kalusa;
• osteoskleroza (wysoka gęstość kości);
• obecność płytek łączących w jamie szpiku kostnego;
• patologiczny wzrost kości w miejscu urazu;
• skrzywienie kości;
• osteoporoza;
• przemieszczenie krawędzi kości.

Możesz potrzebować dodatkowych metod badania, aby zidentyfikować i wyeliminować przyczynę choroby.

Leczenie

Najskuteczniejszą metodą jest leczenie fałszywego stawu za pomocą interwencji chirurgicznej. Równolegle z leczeniem głównym stosuje się również pomocnicze metody terapeutyczne.

Najczęstszym i najskuteczniejszym sposobem wyleczenia pacjenta, u którego rozwinął się fałszywy staw, jest operacja. Technika dobierana w każdym indywidualnym przypadku jest inna, tutaj warto całkowicie zdać się na lekarza. Interwencja jest często wykonywana w znieczuleniu ogólnym, z zachowaniem następującego planu działania:

• W obszarze rozwoju patologii dostęp do fałszywego stawu otwiera się poprzez nacięcie skóry i mięśni.
• Następnie specjalista usuwa całą tkankę włóknistą, która utworzyła się między kośćmi.
• Ostrożnie odetnij brzegi kości.
• Naprawia krawędzie w naturalnej pozycji dla osoby.

Wraz z tym przepisywane są homotransplanty i autoprzeszczepy.

Oprócz operacji użyj:

• osteoplastyka;
• leczenie za pomocą instalacji aparatu Ilizarowa.

Złamanie biodra i uraz szyjki kości udowej

Jednym z poważnych zaburzeń układu mięśniowo-szkieletowego jest złamanie biodra, po którym fałszywy staw rozwija się nie więcej niż w 3% przypadków. Te urazy kości często występują u osób starszych lub po poważnym urazie. Leczenie powinno odbywać się pod ścisłym nadzorem lekarza, ponieważ fałszywy staw biodrowy bez odpowiedniej opieki medycznej może spowodować niepełnosprawność. A to znacząco wpłynie na jakość życia. Fałszywy staw szyjki kości udowej występuje z powodu nieprawidłowego dopasowania lub zamocowania krawędzi uszkodzonej kości.

Patologie nóg

Diagnoza „fałszywego stawu podudzia” zajmuje drugie miejsce pod względem częstotliwości, ustępując prymatowi patologii kości ramiennej. Lokalizacja jest często odnotowywana w obszarze przejściowym podudzia do środkowej trzeciej części. Przy poważnych ubytkach kości, jeśli dana osoba używa uszkodzonej kończyny, może rozwinąć się wtórna deformacja podudzia.

W wyniku skrzywienia osi całego segmentu następuje zmiana położenia przestrzeni stawowych stawu kolanowego i skokowego. W zaawansowanych postaciach rozwijają się objawy deformującej artrozy.

Uraz obojczyka

Fałszywy staw obojczyka odnotowuje się w większości przypadków z powodu obecności infekcji lub po wielokrotnym urazie. Leczenie odbywa się za pomocą operacji. Po operacji szczególną uwagę należy zwrócić na ćwiczenia fizjoterapeutyczne i masaże. Pomogą ci szybciej wrócić do zdrowia. Rozwój patologii powoduje dyskomfort u osoby, ale praktycznie nie ma bólu.

wnioski

Przy takiej chorobie może wystąpić kulawizna i skrócenie uszkodzonej kończyny. W przypadku patologii wywołanej złamaniem szyjki kości udowej (fałszywym stawem) przepisuje się leczenie chirurgiczne. A im szybciej to zostanie przeprowadzone, tym lepiej będzie funkcjonować kończyna. Fałszywy staw szyi nie wymaga pilnej interwencji chirurgicznej, ponieważ nie stanowi zagrożenia dla życia pacjenta.

Najlepszym zapobieganiem rozwojowi tej patologii jest prawidłowe leczenie. Kiedy utworzy się pseudostaw, nie należy uciekać się do metod ludowych, ale należy natychmiast skontaktować się z ortopedą. Zaleci odpowiednie leczenie i zapewni pełne badanie. Po operacji pacjent powinien zwrócić uwagę na fizjoterapię i masaż dla szybszej i skuteczniejszej rehabilitacji. Nie wolno nam zapominać o terapii lekowej, która wzmacnia efekt głównego leczenia. Jeśli opieka medyczna została udzielona zbyt późno lub towarzyszyły jej współistniejące choroby, może wystąpić niepełnosprawność danej osoby.

Gojenie kości po złamaniu następuje w wyniku wytworzenia „kalusa kostnego” – luźnej, bezkształtnej tkanki, która łączy części złamanej kości i przyczynia się do przywrócenia jej integralności. Ale fuzja nie zawsze idzie dobrze. Zdarza się, że fragmenty nie goją się w żaden sposób, krawędzie kości, dotykając się, w końcu zaczynają się szlifować, szlifować i wygładzać, prowadząc do powstania fałszywego stawu (stawu rzekomego). W niektórych przypadkach na powierzchni fragmentów może pojawić się warstwa chrząstki i może pojawić się niewielka ilość płynu stawowego. W praktyce medycznej najczęstsze są uda i podudzia.

Cechy patologii

Staw rzekomy jest zwykle nabyty lub, w rzadkich przypadkach, wrodzony. Zakłada się, że taka wrodzona dolegliwość powstaje w wyniku naruszenia kościotworzenia w okresie prenatalnym. Zwykle pseudoartroza jest zlokalizowana w dolnej części nogi, a ta patologia jest wykrywana w momencie, gdy dziecko zaczyna stawiać pierwsze kroki. Istnieje również wrodzony fałszywy staw obojczyka. Ta wada jest bardzo rzadka. Można go jednak również nabyć, co jest bardzo trudne do wyleczenia.

Nabyty fałszywy staw występuje po złamaniu, gdy kości nie rosną prawidłowo. Dość często zdarza się to po strzale lub otwartych ranach. Czasami jego pojawienie się wiąże się z pewnymi interwencjami chirurgicznymi na kościach.

Przyczyny powstawania stawu rzekomego

Rozwój patologii wiąże się z naruszeniem normalnego procesu gojenia się tkanki kostnej po złamaniu. Częstymi przyczynami choroby są choroby, w których dochodzi do naruszenia kości i metabolizmu:

• krzywica;
• wielokrotne obrażenia;
• ciąża;
• endokrynopatia;
• zatrucie;
• kacheksja nowotworowa.

Fragmenty kości zwykle nie goją się z przyczyn lokalnych:

• upośledzony dopływ krwi do fragmentów;
• uszkodzenie okostnej podczas operacji;
• reakcja organizmu na osteosyntezę metali, odrzucenie paznokci i płytek;
• złamanie kości z licznymi fragmentami;
• przyjmowanie hormonów steroidowych, antykoagulantów;
• po operacji fragmenty były słabo porównane względem siebie;
• występowanie dużej odległości między częściami kości w wyniku silnej trakcji;
• zmiana zakaźna, która doprowadziła do powstania ropienia w okolicy złamania;
• osteoporoza;
• unieruchomienie kończyny nie trwało długo;
• uszkodzenie skóry związane ze złamaniem - promieniowanie, oparzenia.

Zmiany zachodzące w kończynie z powodu powstawania takiej patologii, jak fałszywy staw, w połowie wszystkich przypadków przyczyniają się do trwałej i ciężkiej niepełnosprawności osoby.

Powstawanie pseudoartrozy

Kiedy zaczyna tworzyć się fałszywy staw, szczelina tworzona przez fragmenty kości jest wypełniana tkanką łączną, a płytka kostna zamyka kanał. Jest to główna różnica między fałszywym stawem a powolną fuzją kości.

W miarę postępu choroby zwiększa się ruchliwość w takim „stawie”. Typowe powierzchnie stawowe tworzą się na końcach fragmentów kości, które łączą się ze sobą. Tworzą również chrząstkę stawową. Zmienione tkanki włókniste otaczające „staw” tworzą „kapsułę”, w której powstaje płyn maziowy.

Objawy patologii

Objawy fałszywego stawu są dość specyficzne, a tylko na ich podstawie lekarz jest w stanie postawić wstępną diagnozę, po czym potwierdza to prześwietlenie.

• Ruchliwość patologiczna w miejscu kości, w którym normalnie nie powinna występować. Ponadto może wzrosnąć amplituda i kierunek ruchów w prawdziwym stawie, co jest niemożliwe u zdrowej osoby. Ten stan wywołuje fałszywy staw szyjki kości udowej.
• Mobilność w obszarze patologicznym może być ledwo zauważalna, ale czasami występuje we wszystkich płaszczyznach. W praktyce medycznej zdarzały się przypadki, gdy kończyna w miejscu fałszywego stawu obracała się o 360 stopni.
• Skrócenie kończyny. Może osiągnąć dziesięć centymetrów lub więcej.
• Zanik mięśni nóg.
• Poważne upośledzenie funkcji kończyn. Do poruszania się pacjent używa kul i innych przyrządów ortopedycznych.
• Podczas odpoczynku na nodze pojawia się ból w okolicy stawu rzekomego.

Ale zdarzają się przypadki, gdy objawy patologii są nieznaczne lub mogą nawet być nieobecne podczas tworzenia fałszywego stawu na jednej z kości segmentu dwukostnego. Dzieje się tak, gdy dotknięta jest jedna z dwóch kości tworzących podudzie lub przedramię.

Złamanie jest bardzo niebezpiecznym urazem, zwłaszcza jeśli występuje u osób starszych. Kobiety częściej doznają takiego złamania, co wiąże się z występowaniem osteoporozy w okresie menopauzy. Osteoporoza przyczynia się do zmniejszenia gęstości kości i rozwija się w wyniku zmian hormonalnych w okresie menopauzy.

Diagnostyka

Metoda rentgenowska służy do potwierdzenia diagnozy. Fałszywy staw na radiogramach występuje w dwóch wersjach:

• Staw rzekomy przerostowy to bardzo szybki i nadmierny rozrost tkanki kostnej w okolicy złamania przy prawidłowym ukrwieniu. Na zdjęciu rentgenowskim widać znaczny wzrost odległości między końcami fragmentów kości.
• Zanikowy - występowanie fałszywego stawu występuje przy niewystarczającym ukrwieniu lub jego braku. Na radiogramie wyraźnie widać wyraźne granice krawędzi fragmentów trzymanych przez tkankę łączną, ale nie jest to zbyt silne, aby unieruchomić miejsce patologicznej formacji.

Leczenie

Jeśli utworzył się fałszywy staw, leczy się go tylko za pomocą interwencji chirurgicznej. W przerostowej pseudoartrozie fragmenty unieruchamia się za pomocą osteosyntezy metalu w połączeniu z tkanką. Następnie w ciągu kilku tygodni następuje całkowita mineralizacja warstwy chrzęstnej i kość zaczyna zrastać się. W przypadku zanikowego stawu rzekomego usuwa się obszary fragmentów kości, w których zaburzony jest dopływ krwi. Następnie części kości są ze sobą połączone, całkowicie eliminując ich ruchliwość.

Po operacji zaleca się masaż, terapię ruchową i fizjoterapię w celu przywrócenia napięcia mięśniowego, ruchomości pobliskich stawów i poprawy ukrwienia.

Wniosek

W ten sposób zbadaliśmy, czym jest fałszywy staw, uwzględniono również objawy tej choroby i jej leczenie. W przypadku złamania konieczne jest przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza i nie poruszanie uszkodzoną kończyną tak długo, jak to możliwe, aby kości prawidłowo zrosły się. W przeciwnym razie staw rzekomy może spowodować poważne powikłania.

fałszywy staw(pseudoartroza; synonim pseudoartrozy) jest naruszeniem ciągłości kości z nietypowym dla tej części rozwojem ruchliwości. Istnieją wrodzone i nabyte fałszywe stawy. Uważa się, że podstawą wrodzonych sztucznych stawów jest wewnątrzmaciczne naruszenie tworzenia kości. Nabyte fałszywe stawy w większości przypadków są powikłaniem złamań kości z powodu upośledzonego zespolenia fragmentów. Nabyte fałszywe stawy dzielą się na przerostowe, zanikowe i normotroficzne. Do powstania fałszywego stawu, znacznej rozbieżności fragmentów kostnych po ich repozycji, niedostatecznego unieruchomienia lub przedwczesnego jej zakończenia, zbyt wczesnego obciążenia uszkodzonego segmentu kończyny, ropienia w strefie złamania i miejscowego zaburzenia dopływu krwi do fragmentów kostnych są ważne. Rzadziej fałszywy staw powstaje po operacjach ortopedycznych na kościach, takich jak osteotomia i złamaniach patologicznych.

Szczelina między fragmentami kości, które tworzą fałszywy staw, jest wypełniona nie kalusem, ale tkanką łączną. Przy długotrwałym istnieniu fałszywego stawu mobilność w nim może wzrosnąć, powstaje neoartroza (nowy staw), w której znajduje się torebka, jama stawowa zawierająca płyn maziowy i zakryte są przegubowe końce kości z chrząstką.

Charakterystycznym objawem fałszywych stawów jest patologiczna ruchliwość kości w jej nietypowym odcinku, częściej wzdłuż trzonu. Stopień tej mobilności jest inny: od ledwo zauważalnych po ruchy o dużej amplitudzie. W niektórych przypadkach objawy kliniczne mogą być łagodne lub nieobecne (na przykład z fałszywym stawem jednej kości segmentu biosycznego). Obciążenie osiowe podczas chodzenia z fałszywym stawem kończyny dolnej zwykle powoduje ból. Wrodzone sztuczne stawy, takie jak kości kończyn dolnych, najczęściej podudzia, pojawiają się, gdy dziecko zaczyna chodzić. Charakteryzują się większą ruchliwością patologiczną niż w przypadku stawów nabytych.

Przy ustalaniu diagnozy, oprócz danych klinicznych, kierują się okresem wymaganym normalnie do zrostu tego typu złamania. Po upływie tego okresu mówią o powoli narastającym lub niezjednoczonym złamaniu, a po podwójnym lub dłuższym okresie mówią o fałszywym stawie. Badanie rentgenowskie ma decydujące znaczenie w rozpoznaniu fałszywego stawu. Radiogramy są koniecznie wykonywane w dwóch wzajemnie prostopadłych rzutach, czasami stosuje się dodatkowe ukośne rzuty, a także tomografię. Główne objawy radiologiczne fałszywego stawu: brak kalusa kostnego łączącego końce obu fragmentów; zaokrąglanie i wygładzanie końców fragmentów lub ich stożkowaty kształt (zanikowy fałszywy staw); zespolenie jamy szpikowej na końcach fragmentów (rozwój płytki końcowej). Często koniec jednego fragmentu ma kształt półkulisty i przypomina głowę stawową, a koniec drugiego jest wklęsły jak jama panewkowata. Jednocześnie przestrzeń stawowa (neoartroza) jest wyraźnie widoczna na radiogramach. Pogrubienie fragmentów kości w okolicy szczeliny rzekomej stawów, nierówne kontury samej szczeliny, jej niewielka szerokość są charakterystyczne dla przerostowej pseudoartrozy. Aby ocenić intensywność procesów kościotwórczych w obszarze fałszywego stawu, stosuje się badanie radionuklidowe.

Leczenie fałszywego stawu jest głównie chirurgiczne i zależy od rodzaju i lokalizacji fałszywego stawu. Stosuje się różne metody osteosyntezy, zwykle w połączeniu z przeszczepem kości.

Powstaje „kalus kostny”, który jest bezkształtną i luźną masą, dzięki której tkanka kostna zostaje odtworzona pomiędzy fragmentami. W celu dokładniejszego zespolenia kości stosuje się różne metody: nakładanie gipsu, trakcję kości szkieletu, łączenie fragmentów z metalowymi płytkami, igłami itp. Jednak pod wpływem różnych czynników w niektórych przypadkach kość rurkowa nie rośnie razem. Po pewnym czasie sąsiednie i ocierające się krawędzie zostają wygładzone i tworzą fałszywy staw (lub pseudoartrozę) – jedno z powikłań w leczeniu złamań. Czasami na brzegach kości takiej formacji tworzy się cienka warstwa chrząstki i płynu, a wokół pojawia się torebka podobna do torebki stawowej.

Pierwsze próby leczenia takich powikłań złamań podjął Hipokrates. Nie powiodły się, ponieważ do tych celów stosowano jedynie konserwatywne metody – stukanie w uszkodzony obszar drewnianym młotkiem i podawanie leków aktywujących wzrost kalusa. Później zaczęto wykonywać operacje chirurgiczne w celu wyeliminowania fałszywych stawów (według Becka, Yazykova, Khakhutova i innych).

Według niektórych statystyk takie powikłanie w leczeniu złamań zamkniętych obserwuje się w 5-11% przypadków, a otwarte - w 8-35%. Staw rzekomy często występuje po uszkodzeniu kości promieniowej i szyjki kości udowej oraz w patologii wrodzonej - na podudziu (na granicy dolnej i środkowej części kości piszczelowej). W tym artykule przedstawimy przyczyny, odmiany, główne objawy i metody leczenia stawu rzekomego.

Powody

Pojawienie się wrodzonego fałszywego stawu jest wywoływane przez patologie wewnątrzmaciczne. Częściej są jednostronne i pojawiają się na kości piszczelowej. Częstotliwość ich rozwoju wynosi średnio 1 przypadek na 190 tysięcy dzieci. Pojawienie się może być spowodowane następującymi patologiami wewnątrzmacicznymi:

• zwężenie owodni;
• dysplazja włóknista;
• niedorozwój naczyń krwionośnych w ich ubytku embrionalnym;

Rozwój nabytych fałszywych stawów może być spowodowany takimi przyczynami wewnętrznymi lub zewnętrznymi:

• niewłaściwe leczenie złamań - przemieszczenie odłamów kostnych pod gipsem, nieprawidłowe unieruchomienie kończyny bandażem gipsowym, częsta wymiana gipsu, nadmierne rozciąganie podczas wyciągu kostnego, niedostateczne unieruchomienie kończyny po osteosyntezie, wczesne i nadmierne obciążenia złamanej kończyny, przedwczesne usunięcie aparatu do mocowania fragmentów;
• konsekwencje interwencji chirurgicznych - resekcja fragmentów, kruche mocowanie;
• choroby prowadzące do zakłócenia normalnej regeneracji kości i metabolizmu (na przykład patologie endokrynologiczne, kacheksja nowotworowa, ogólne zatrucie);
• ropne powikłania.

Następujące przypadki mogą powodować pojawienie się nabytej pseudoartrozy:

• przenikanie tkanek miękkich lub ciał obcych do szczeliny między końcami złamanej kości;
• nadmierna ilość fragmentów;
• nieprawidłowe dopasowanie końców złamanej kości;
• niedostateczne krążenie krwi w obszarze fragmentów;
• duża odległość między końcami złamanej kości;
• brak krwiaka między końcami złamanej kości;
• uraz okostnej podczas zabiegów chirurgicznych;
• reakcja podczas osteosyntezy metalu na metalowe urządzenia (płytki, śruby, gwoździe);
• zablokowanie i zamknięcie kanału szpiku kostnego we fragmentach płytką;
• dodatkowe uszkodzenie tkanek (oparzenia, promieniowanie);
• biorąc lub sterydy.

Odmiany fałszywych stawów

W zależności od przyczyny stawu rzekomego istnieją:

• wrodzony;
• nabyte: patologiczne i traumatyczne.

W zależności od charakteru uszkodzenia stawem rzekomym może być:

• broń niepalna;
• broń palna.

W zależności od objawów klinicznych wykrytych podczas prześwietlenia, fałszywe stawy są następujących typów:

1. Formowanie. Pojawia się po zakończeniu okresu niezbędnego do prawidłowego zespolenia kości. Na zdjęciu rentgenowskim określa się wyraźne granice „szczeliny” złamania i kalusa kostnego. Pacjent odczuwa ból w uszkodzonym obszarze i podczas próby jego dotykania.
2. Włóknisty. Pomiędzy końcami kości widoczna jest tkanka włóknista, a na zdjęciu widoczna jest wąska „przerwa”. Ruchliwość stawów jest poważnie ograniczona.
3. Martwica. Pojawia się po ranach postrzałowych lub złamaniach, które mają predyspozycje do rozwoju martwicy kości. Taka pseudoartroza jest częściej obserwowana przy urazach szyi kości skokowej i udowej lub środkowej części kości trzeszczkowej.
4. Staw rzekomy regeneracji kości. Pojawia się z nieprawidłową osteotomią kości piszczelowej z jej nadmiernym rozciąganiem lub niewystarczająco mocnym mocowaniem do aparatu do wydłużania segmentów.
5. Prawda (lub neoartroza). W większości przypadków rozwija się na segmentach jednokostnych z ich nadmierną ruchliwością. Przy takiej pseudoartrozie na krawędziach fragmentów pojawia się włóknista tkanka chrzęstna z obszarami chrząstki szklistej. Wokół szczątków pojawia się formacja podobna do torebki okołostawowej, która zawiera płyn.

W zależności od metody tworzenia i intensywności tworzenia kości, stawem rzekomym są:

• przerost - na końcach złamanej kości pojawiają się narośla tkanki kostnej;
• normotroficzny - na fragmentach nie ma narośli kostnych;
• atroficzny (lub beznaczyniowy) - w takich stawach dochodzi do zaburzeń krążenia krwi, słabe tworzenie kości lub często towarzyszy temu osteoporoza złamanej kości.

Zgodnie z jej przebiegiem, pseudoartroza może być:

• nieskomplikowany - nie towarzyszy mu infekcja i pojawienie się ropy;
• zakażone - dodanie infekcji ropnej prowadzi do powstania przetok i sekwestrów (ubytków) zlokalizowanych w kości, z których wydziela się ropa, w takich stawach mogą znajdować się fragmenty łusek lub metalowych zacisków.

Objawy

W przypadku fałszywego stawu obserwuje się następujące główne objawy:

• nietypowa subtelna lub bardzo wyraźna ruchliwość tych części ciała, w których normalnie nie występują ruchy;
• nietypowy wzrost kierunku lub amplitudy ruchów;
• zmniejszenie długości ręki lub nogi do 10 cm;
• obrzęk poniżej miejsca złamania;
• zmniejszenie siły mięśni kończyny z pseudoartrozą;
• naruszenie funkcji złamanej kończyny;
• zmiany funkcji pobliskich stawów.

Diagnostyka

Oprócz badania i analizy skarg pacjenta wykonuje się badanie rentgenowskie w celu zdiagnozowania stawu rzekomego. W celu dokładniejszego zbadania zmian strukturalnych w kościach należy wykonać prześwietlenie w dwóch prostopadłych rzutach. W wielu trudnych przypadkach pacjentowi przypisuje się tomografię.

Podczas badania zdjęć rentgenowskich z rzekomym stawem ujawniają się następujące zmiany:

• brak kalusa łączącego fragmenty;
• fragmenty złamanej kości ulegają zaokrągleniu i wygładzeniu (czasami stają się stożkowe z powodu braku kościotworzenia w zanikowym stawie rzekomym);
• na końcach fragmentów jamy kości zarastają i pojawiają się na nich płytki końcowe, zatrzymując regenerację w tkankach szpiku kostnego;
• ujawnia się szczelina między „powierzchniami stawowymi” w obu projekcjach;
• czasami jeden z fragmentów ma kształt półkuli, przypominający głowę stawową, a drugi ma powierzchnię wklęsłą i wygląda jak jama stawowa.

Promienie rentgenowskie mogą ujawnić fałszywe stawy. Aby określić intensywność tworzenia kości i wyjaśnić postać pseudoartrozy - przerostową lub zanikową - przeprowadza się badanie radioizotopowe.

Leczenie

Główną metodą eliminacji fałszywych stawów jest operacja chirurgiczna. Terapia zachowawcza mająca na celu wyeliminowanie pseudoartrozy i polegająca na stosowaniu leków do łączenia fragmentów i fizjoterapii nie daje oczekiwanego efektu.

Głównym celem leczenia jest przywrócenie ciągłości złamanej kości. Następnie podejmowane są działania w celu wyeliminowania deformacji, które powodują naruszenie dotkniętej kończyny. Plan leczenia jest opracowywany w zależności od przypadku klinicznego i indywidualnych cech pacjenta.

Aby wyeliminować fałszywe połączenie, stosuje się środki ogólne i lokalne.

Ogólne środki terapeutyczne

Pacjenci z fałszywymi stawami są zalecanymi środkami mającymi na celu zwiększenie napięcia mięśniowego, stabilizację krążenia krwi w pseudoartrozie, utrzymanie i przywrócenie funkcji dotkniętej chorobą nogi lub ręki. W tym celu pacjentom przepisuje się zabiegi fizjoterapeutyczne, masaż i zestaw ćwiczeń do ćwiczeń fizjoterapeutycznych.

Leczenie miejscowe

Miejscowe leczenie pseudoartrozy polega na operacji, której celem jest stworzenie sprzyjających warunków do prawidłowego zespolenia odłamów. Aby to zrobić, ich końce są połączone i unieruchomione. Podczas zabiegu chirurg zwraca uwagę nie tylko na dojście odłamów, ale także stwarza warunki do odpowiedniego krążenia krwi w okolicy złamania. Ponadto prowadzi się profilaktykę infekcji lub leczenie powikłań ropnych.

Leczenie miejscowe można przeprowadzić następującymi metodami:

• osteosynteza uciskowo-dystrakcyjna;
• stabilna osteosynteza;
• przeszczep kości.

Taktykę leczenia miejscowego dobiera się w zależności od rodzaju fałszywego stawu. Dzięki postaci przerostowej operacja może być pozaogniskowa - na kończynę nakładany jest aparat rozpraszający kompresję. A w przypadku zanikowego stawu rzekomego, aby przywrócić integralność złamanej kości, należy najpierw przeprowadzić jej operację plastyczną.

Przy wyborze techniki chirurgicznej bierze się również pod uwagę lokalizację pseudoartrozy:

• w przypadku lokalizacji okołostawowej wykonuje się osteosyntezę rozproszenia kompresji;
• w przypadku lokalizacji na górnej lub środkowej trzeciej części uda wykonuje się osteosyntezę śródszpikową;
• z lokalizacją na promieniu (z rozwojem pałki) - najpierw wykonuje się rozproszenie sprzętu, a następnie - przeszczep kości;
• w przypadku lokalizacji na kości ramiennej lub piszczelowej wykonuje się osteosyntezę uciskowo-dystrakcyjną.

Osteosynteza uciskowo-dystrakcyjna

Ta metoda leczenia jest wykonywana za pomocą specjalnych urządzeń, które zapewniają porównanie fragmentów. W takim przypadku złamana ręka lub noga musi być całkowicie nieruchoma. Urządzenie pozwala na maksymalne zbliżenie i wzajemną kompresję końców złamanej kości. Ponadto metoda ta pozwala na wyeliminowanie skrócenia lub deformacji kończyn. Aby zapewnić unieruchomienie, stosuje się aparaty Kalnberza, Ilizarowa itp. Istotą metody jest usunięcie odcinków kości tworzących fałszywe stawy, zbliżenie ich do siebie i dociśnięcie do siebie. Po utworzeniu kalusa fragmenty zaczynają stopniowo oddalać się od siebie, przywracając długość kończyny i integralność kości.

Zrównoważona osteosynteza

Do wykonania tej metody leczenia stosuje się specjalne stabilizatory (płytki, pręty), które zapewniają kontakt i unieruchomienie uszkodzonych fragmentów kości niezbędnych do zespolenia. W celu ich nałożenia podczas operacji odsłaniane są uszkodzone obszary kości. W przerostowym stawie rzekomym zrost kostny za pomocą stabilnej osteosyntezy występuje bez wykonywania operacji przeszczepu kości, ale w zanikowym stawie rzekomym tę wstępną interwencję należy przeprowadzić.

Przeszczep kości

Ta metoda chirurgiczna jest stosowana rzadko, ale tylko w przypadkach, gdy konieczna jest stymulacja osteogenezy w zanikowym stawie rzekomym. Przed wykonaniem takich operacji konieczne jest wyeliminowanie procesów ropnych, wycięcie zmian bliznowatych i operacja plastyczna skóry. Od momentu zakończenia leczenia powikłań ropnych do daty operacji przeszczepu kości powinno upłynąć co najmniej 8-12 miesięcy.

Rehabilitacja i wyniki

Czas unieruchomienia chorej kończyny fałszywymi stawami jest 2-3 razy dłuższy niż w przypadku konwencjonalnego złamania tej samej kości. Po jego zakończeniu pacjentowi zostaje przydzielony program rehabilitacyjny.

Fałszywy staw lub pseudoartroza powstaje w wyniku nieprawidłowego zespolenia fragmentów kości podczas złamania. W normalnych warunkach po złamaniu kości goją się poprzez tworzenie giętkiej, bezkształtnej tkanki kostnej. Pomaga połączyć 2 fragmenty kości i przywrócić jej integralność.

W medycynie stosuje się wiele specjalnych technik terapeutycznych, np. stosuje się gips, łączy się fragmenty kości za pomocą metalowych płytek, rozciąga się szkielet i wykonuje się inne zabiegi mające na celu prawidłowe gojenie kości w przypadku złamania. Jeśli jednak fragmenty kości z jakiegoś powodu nie zrosły się prawidłowo, po pewnym czasie stykające się ze sobą krawędzie kości zostają wtarte i wygładzone. W ten sposób powstaje fałszywe połączenie. Czasami na powierzchni stykających się fragmentów pojawia się cienka warstwa tkanki chrzęstnej lub nagromadzenie płynu. Często wokół patologicznego narostu powstaje pewna torebka stawowa.

Takie nieprawidłowe wzrosty są podzielone na kilka kategorii: wrodzone, traumatyczne i patologiczne. Na podstawie obrazu klinicznego i radiologicznego możemy wyróżnić:

1. Powstaje fałszywe połączenie. Rozwija się po okresie zespolenia kości. Cechy tej patologii to: ból w okolicy złamania, ból przy palpacji i podczas aktywności ruchowej. Fluoroskopia pokazuje specyficzne światło złamania i kalus okostnowy.
2. Włóknista pseudoartroza - między fragmentami kości pojawia się gęsta tkanka włóknista, stawy poruszają się normalnie, ale prześwietlenie pokazuje wąską szczelinę po złamaniu.
3. Fałszywy staw o charakterze martwiczym występuje z obrażeniami postrzałowymi. To zakłóca krążenie krwi. Lub może wystąpić po złamaniu, jeśli istnieje predyspozycja kości do tworzenia martwicy.
4. Fałszywy staw regenerowanej kości jest taką nieprawidłową formacją, która pojawia się w wyniku osteotomii z powodu nadmiernego rozciągania lub niewłaściwego mocowania podczas manipulacji medycznych w celu wydłużenia segmentów.
5. Prawdziwy fałszywy staw powstaje głównie na segmentach jednokostnych w miejscach patologicznej ruchliwości. Następuje mielenie fragmentów kości, wkrótce pokrywają się one na wierzchu włóknistą tkanką chrzęstną, między nimi pojawia się szczelina, w której gromadzi się płyn. W pobliżu końców fragmentów powstaje wnęka z wadliwą zawartością.

Zgodnie z obecnością infekcji i ropy dzieli się fałszywe stawy o nieskomplikowanej naturze i zakażone formacje patologiczne.

1. Formacje przerostowe - w tej formie tkanka kostna rośnie na końcach fragmentów. Zjawisko to występuje u osób ze stałym uciskiem kończyny lub z obniżoną motoryką odłamów kostnych.
2. Fałszywe formacje beznaczyniowe - w tej postaci krążenie krwi jest zaburzone w stawach, wizualizowane jest naruszenie tworzenia kości, powstaje osteoporoza fragmentów.

Dlaczego się tworzy?

Głównymi przyczynami stawu rzekomego, które wywołują pojawienie się patologicznej fuzji, są choroby, którym towarzyszą zaburzenia metabolizmu (choroby układu hormonalnego, dolegliwości onkologiczne), powikłania po operacji (słaba fiksacja), niewłaściwa terapia pooperacyjna (wczesne obciążenia kończyny, wcześniejsze usunięcie stabilizatorów). Innymi czynnikami rozwoju patologii są błędy w terapii lekowej, formacje ropne. Przyczyny powstawania patologii są następujące:

• naruszenie krążenia krwi w obszarze fragmentów;
• zwiększony prześwit między fragmentami;
• dostanie się do światła między fragmentami tkanki miękkiej;
• nieprawidłowa lokalizacja fragmentów po porównaniu kości stykających się ze sobą.

Istnieją inne przyczyny stawu rzekomego:

• osteoporoza;
• uszkodzenie tkanki kostnej podczas leczenia chirurgicznego;
• brak tworzenia się skrzepu krwi między fragmentami;
• reakcja ciała na metalowe urządzenia do fiksacji;
• obecność ciała obcego między fragmentami;
• nadmierna ilość fragmentów;
• reakcja na przyjmowanie niektórych leków po złamaniu (hormony, antykoagulanty);
• obecność jakiegokolwiek innego uszkodzenia tkanki (oparzenia).

Objawy choroby

Główne objawy i oznaki początku patologii to nadmierna ruchliwość niektórych stawów, które podczas normalnego rozwoju nie powinny się tak poruszać. Zjawisko to jest prawie niezauważalne lub wręcz przeciwnie, intensywnie wyrażane. Na przykład w praktyce medycznej zdarzają się przypadki, gdy choremu udało się obrócić kończynę o 360 stopni w obszarach, w których utworzyła się staw rzekomy. Obserwuje się zmiany siły mięśniowej stawu, diagnozuje się skrócenie kończyny do kilku centymetrów.

Zaburzona jest normalna aktywność ruchowa zajętej kończyny. Zjawisko to można zaobserwować szczególnie wyraźnie przy anomaliach kończyny dolnej – noga jest skręcona, osoba traci zdolność stania na niej. Pacjent potrzebuje wsparcia przy pomocy laski lub kul.

Metody terapii

Główne etapy terapii po złamaniu to przywrócenie ciągłości kości. Pozbycie się powstałych deformacji pozwala przywrócić normalne funkcjonowanie kończyny. Leczenie przeprowadza lekarz w zależności od stopnia uszkodzenia. Oprócz podstawowych metod (stabilizatory, urządzenia specjalne, przeszczepy kostne) wykonuje się fizjoterapię, ogólne wzmocnienie ciała, masaż, normalizację krążenia krwi.