Metody diagnozowania raka żołądka. Diagnostyka różnicowa raka żołądka

Diagnoza raka szczególnie trudne do złośliwej transformacji wrzodów żołądka. Na rysunku już schematycznie przedstawiliśmy te części żołądka, które według danych empirycznych są szczególnie podatne na rozwój raka z wrzodu. Rozlane zgrubienie całej ściany żołądka jest opisywane jako typowy obraz RTG mięsaka limfatycznego żołądka.
Większość mięsak limfatyczny zdiagnozowany jako rak żołądka.

Podejrzany o nowotwór złośliwy Objawem RTG jest również tzw. kąt otwarty żołądka u pacjenta w pozycji stojącej. Zwykle kąt utworzony przez żołądek jest ostry; jeśli ten kąt jest otwarty, tj. Kąt prosty, istnieje silne podejrzenie raka, nawet jeśli inne typowe objawy nie zostały jeszcze zidentyfikowane. Ten prosty objaw pomoże we wczesnym rozpoznaniu wielu przypadków raka żołądka.

Podano również pewne wskazówki Lokalizacja. Spośród 157 własnych obserwacji raka żołądka rozkład był następujący: okolica przedodźwiernikowa - u 70 pacjentów, antralna - u 17, skrzywienie mniejsze - u 23, skrzywienie większe - u 10, wpust - u 18, rak rozlany - u 9 pacjentów.
W ten sposób, zmiany w okolicy przedodźwiernikowej najbardziej podejrzany.

Parietografia(tomogram po odmy otrzewnowej i napełnieniu żołądka proszkiem musującym) daje nieskazitelny obraz rakotwórczego pogrubienia ściany żołądka i przyczynia się przede wszystkim do określenia częstości występowania tego procesu (Porcher, Stoessel).

Różnicowanie między owrzodzeniem a rakiem żołądka jest tak ważne, że warto podsumować wszystkie względy, które lekarz musi wziąć pod uwagę u każdego pacjenta.

Anamneza: okresowość przemawia na korzyść wrzodu, ale nie wyklucza możliwości raka (wrzód-rak!). Pierwotne wystąpienie owrzodzenia u pacjenta w wieku powyżej 50 lat jest podejrzane o nowotwór złośliwy.
Dane z badań fizycznych a objawy ogólne (niedokrwistość, utrata masy ciała, przyspieszone ESR) we wczesnych stadiach nie są krytyczne.

Ważne, ale nie zawsze decydujące instrukcje daje prześwietlenia.
Lokalizacja: owrzodzenia o większej krzywiźnie częściej są podejrzane o nowotwór złośliwy, a na mniejszej krzywiźnie częściej występują łagodne owrzodzenia. Mnogie wrzody są zwykle łagodne.

Anakwas jest wysoce podejrzany o raka.
Gastroskopia a badania cytologiczne treści żołądkowej są cenne tylko w rękach doświadczonego badacza.

łagodny wrzód po ścisłym leczeniu zachowawczym (odpoczynek, odżywianie co 2 godziny, alkalia i środki uspokajające) RTG wykazuje tendencję do odwracania rozwoju po 2-3 tygodniach, nowotwór złośliwy prawie zawsze pozostaje bez. zmiany.

RTG wrzodu dwunastnicy, starają się uzyskać obraz niszy wrzodziejącej, co najlepiej wykonać badając w pierwszej pozycji skośnej, ponieważ wrzody dwunastnicy obserwuje się prawie wyłącznie na przedniej i tylnej ścianie.

Aby zidentyfikować niszę konieczne jest zapewnienie wystarczającego wypełnienia bańki kontrastową masą. Czasami trzeba zadowolić się identyfikacją pozostałości plamy. Radiologicznie, przy wrzodzie dwunastnicy, zmiany bliznowate są lepiej wykrywane niż w żołądku. Wyrażają się one w odkształceniach bańki, które w zależności od stopnia wystają lepiej albo przy ciaśniejszym, albo słabszym wypełnieniu. Deformacje bulw, w zależności od ich rodzaju, gdy są prześwitujące w pierwszym ukośnym położeniu, określane są jako kształty koniczyny lub motyla.

W zależności od lokalizacji owrzodzenia i stopień zmarszczek bliznowatych, obserwuje się różne charakterystyczne zdjęcia rentgenowskie wrzodu dwunastnicy (Hafter). Jeśli zmiany bliznowate występują na wysokości owrzodzenia, przed zwężeniem w okolicy wgłębienia powstaje tzw. kieszonka. Wrzody zlokalizowane pod opuszką są rzadkie, ich objawy kliniczne odpowiadają klasycznemu wrzodowi dwunastnicy, ale te owrzodzenia są 2 razy bardziej podatne na powikłania krwawienia (Ramsdell i wsp.).

Rak jest jedną z najczęstszych chorób, które każdego roku zabijają tysiące ludzi. Po poznaniu diagnozy osoba jest przestraszona i traci nadzieję na wyzdrowienie, ponieważ istnieje stwierdzenie, że nowotwory złośliwe są nieuleczalne. Należy rozumieć, że ważne jest, aby zidentyfikować chorobę na czas, ponieważ im szybciej rozpocznie się leczenie, tym korzystniejsze będą rokowania na wyzdrowienie. Badania nad rakiem żołądka obejmują różne podejścia. Rozważ najpopularniejsze metody.

Rozpoznanie raka żołądka na podstawie pierwszych objawów

W większości przypadków rakowa zmiana zdrowych komórek w ludzkim ciele w początkowych stadiach nie powoduje żadnych bolesnych ani innych objawów. W przypadku onkologii żołądka osoba często nie odczuwa dyskomfortu i najmniejszego podejrzenia rozwoju choroby. Często zespół bólowy rozwija się już na etapie przerzutów, ale pomimo tej cechy rozwoju raka istnieje szereg specyficznych objawów, w przypadku których dana osoba powinna być czujna i udać się do lekarza. Są to następujące przejawy:

Problemy z trawieniem, gdy dana osoba ma nudności, obfite tworzenie się gazów, ciężką zgagę i odbijanie. Wraz ze wzrostem guza w żołądku zmniejsza się apetyt pacjenta, może pojawić się niechęć do niektórych rodzajów produktów i często obserwuje się naruszenie stolca.
Z chorobą pacjent zaczyna czuć się zmęczony, pojawia się uczucie irytacji, senność, letarg.
Czasami zdarzają się skoki temperatury ciała, które na pierwszy rzut oka nie są z niczym związane.
Osoba zaczyna tracić na wadze.
W brzuchu pojawiają się napady bólu, które początkowo szybko mijają, więc nie budzą podejrzeń. Ból może być bolesny, ciągnący lub tnący. W przypadku raka ból może wystąpić niezależnie od innych czynników.

Kiedy nowotwór jest duży, osoba szybko zostaje zaspokojona, przyjmując stosunkowo niewielką ilość jedzenia. Jeśli w pobliżu przełyku pojawił się nowotwór złośliwy, w takim przypadku pacjent może mieć trudności z połykaniem, grudki jedzenia utkną w określonym miejscu i przestaną się poruszać. W takich przypadkach pacjent jest dręczony częstymi napadami czkawki.

W przypadku raka żołądka u osoby pojawia się nieświeży oddech, na języku pojawia się płytka nazębna, która ma szary lub żółty odcień. Wraz z rozwojem guza u pacjenta praca jelit zostaje zakłócona, stolec ma kolor czarny, czasami występują w nim zanieczyszczenia krwi.

Nie należy od razu się bać, jeśli dana osoba ma którykolwiek z powyższych objawów, ponieważ mogą one pojawić się również w innych chorobach. Trzeba się jednak spieszyć z wizytą u lekarza, ponieważ czas odgrywa jedną z głównych ról w nowotworach złośliwych.

Jak sprawdzić żołądek za pomocą badania podstawowego?

Przyjmując lekarz przede wszystkim ocenia skargi pacjenta i bierze pod uwagę wszystkie objawy, które powodują dyskomfort pacjenta.

Przesłuchanie pacjenta

Przede wszystkim pacjent musi opisać obraz choroby. W przypadku raka obserwuje się charakterystyczne objawy, takie jak:

nagła utrata wagi;
złe samopoczucie, osłabienie, brak apetytu;
wzdęcia, ciężkość, wymioty, odbijanie, zgaga;
niedokrwistość.

Palpacja

Nie mniej ważna jest diagnoza raka żołądka metodą palpacyjną, która polega na ręcznej metodzie badania pacjenta po określeniu określonych objawów. W raku badanie dotykowe wykonuje się w kilku pozycjach:

na stojąco;
leżąc najpierw na jednej, potem na drugiej stronie;
leżąc na plecach.

Jeśli guz jest wielkości orzecha włoskiego, lekarz na pewno to odczuje. Jeśli pacjent ma nadwagę lub guz znajduje się na tylnych ścianach narządu, w takim przypadku trudniej będzie go zidentyfikować.

Metoda palpacyjna jest badaniem podstawowym, które nie jest w stanie dać dokładnego obrazu i postawić ostatecznej diagnozy. Aby uzyskać bardziej wiarygodne wyniki, konieczne jest poddanie się badaniu instrumentalnemu.

Metody instrumentalne

Instrumentalne metody diagnozowania raka żołądka obejmują szereg dodatkowych badań, które pomogą potwierdzić lub odrzucić wstępną diagnozę.

EGDS (gastroskopia)

Jest to jedna z najczęstszych metod badania w przypadku podejrzenia raka. EGDS wykonuje się w sali laboratoryjnej, gdzie pacjent jest proszony o przyjęcie niezbędnej pozycji, po czym do przełyku wprowadza się cienką rurkę, gastroskop.

Za pomocą tej metody diagnozuje się nowotwór, określa się lokalizację i wielkość. Dzięki gastroskopii ocenia się ogólny stan narządu, znajdują się w nim inne patologie. Ta metoda pozwala na pobranie próbek tkanek do badania histologicznego.

Rentgen (rentgen)

Przeprowadzane jest również badanie na raka żołądka na zdjęciu rentgenowskim - powszechna metoda w przypadku podejrzenia onkologii. Badanie przeprowadza się za pomocą środka kontrastowego baru, który rozprowadzany po ścianach żołądka pozwala zobaczyć wyraźny obraz narządu na zdjęciu: czy jest na nim nowotwór lub inna patologia.

Biopsja

Ta metoda pozwala poznać etiologię tkanek usuniętych z chorego narządu. Za pomocą biopsji ustala się, jaką postać nowotworu ma pacjent, ponieważ pomoże to lekarzowi wybrać najbardziej odpowiednią taktykę leczenia.

Biopsja jest często wykonywana w połączeniu z tomografią komputerową, kiedy dokładne obrazy mogą pomóc w określeniu lokalizacji nowotworu, na podstawie którego lekarz dokładnie wprowadza urządzenie w celu pobrania próbek do badania.

Diagnostyka komputerowa

Diagnostyka CT pozwala na uzyskanie trójwymiarowego obrazu narządu, dzięki czemu postawiona zostaje dokładna diagnoza. Dodatkowo określa się dokładną lokalizację guza, ocenia stan błony śluzowej żołądka oraz uwidacznia stopień uszkodzenia narządów wewnętrznych przez przerzuty. Tomografia komputerowa na raka jest często wykonywana z użyciem kontrastu, co pozwala dokładniej określić chorobę.

Diagnostyka MRI jest również powszechna. Badanie pozwala lekarzowi ocenić stan nowotworu, ustalić miejsce jego lokalizacji.

Laparoskopia

Laparoskopia żołądka z już potwierdzoną diagnozą raka żołądka. Za pomocą tego badania określa się stopień uszkodzenia sąsiednich narządów przez komórki nowotworowe i zmiany w węzłach chłonnych. Dzięki laparoskopii możliwe jest pobranie próbek dotkniętych tkanek do dodatkowych badań. Aby przeprowadzić badanie, wykonuje się małe nacięcie na ścianie brzucha pacjenta, po czym wprowadza się tam mini-kamerę, za pomocą której lekarz wykonuje niezbędne manipulacje.

Endoskopia z sondą ultradźwiękową

Za pomocą endoskopu lekarz może szczegółowo zbadać błonę śluzową narządu, określić lokalizację nowotworu i jego rozmiar. Dzięki nowoczesnej medycynie, za pomocą badań, już na tym etapie można przewidzieć stopień operacyjności guza, czy ma on predyspozycje do wzrostu, jak niebezpieczny i uleczalny.

Diagnostyka laboratoryjna

W przypadku podejrzenia złośliwej etiologii nowotworu, oprócz instrumentalnych metod diagnostycznych, zaleca się dodatkowe testy.

Badania krwi

Wraz z rozwojem guza nowotworowego w organizmie człowieka zmieniają się parametry krwi i jej skład biochemiczny. Za pomocą badania krwi możesz sprawdzić i dowiedzieć się, na jakim etapie rozwija się choroba, czy występują procesy zapalne.

Analiza kału i wymiocin

Za pomocą tej analizy możesz sprawdzić i dowiedzieć się o stanie błony śluzowej przewodu pokarmowego, czy są na niej urazy i inne patologie. W badaniu wymiocin sprawdza się obecność w nich wtrąceń krwi - określa się test Guaiaca.

Badanie predyspozycji dziedzicznych

Ten rodzaj badania zalecany jest osobom, u których w rodzinie występowały nowotwory układu pokarmowego. Jeśli istnieje predyspozycja, w ludzkim ciele zostanie wykryty zmutowany gen CDH1, który jest uważany za wyzwalacz rozwoju nowotworów złośliwych.

Diagnoza różnicowa

W nowotworach złośliwych obraz objawowy nie ma cech charakterystycznych dla tej choroby. Rak żołądka charakteryzuje się objawami wrzodów, zapalenia żołądka, zapalenia pęcherzyka żółciowego, zapalenia trzustki, łagodnych guzów. Bardzo ważne jest, aby wykluczyć choroby przedrakowe, prawidłowo zdiagnozować chorobę i przepisać odpowiednie leczenie farmakologiczne.

W przypadku pojawienia się jakichkolwiek podejrzanych objawów nie należy samoleczenia i samodzielnego przyjmowania leków. W przypadku raka żołądka ważne jest, aby w porę skontaktować się z placówką medyczną, która dokładnie zdiagnozuje chorobę i pomoże wybrać odpowiednią taktykę leczenia.

Etiologia i metody leczenia polipa gruczolakowatego żołądka

Polip gruczolakowaty żołądka nie jest bardzo powszechną, ale nie mniej niebezpieczną chorobą. Polipy to łagodne guzy uszypułowane lub guzy o szerokiej podstawie, które wywodzą się z komórek gruczołowych błony śluzowej.

Polipy żołądka występują jako wtórna patologia w zapaleniu żołądka i innych chorobach zakaźnych i zapalnych, które wpływają na błony śluzowe narządów.

Etiologia tej choroby jest przedmiotem dyskusji. Istnieje opinia, że polip gruczolakowaty żołądka występuje częściej u osób, których rodzice cierpieli na tę chorobę. Co więcej, ryzyko zwyrodnienia guza łagodnego w złośliwy u pacjentów ze „złą dziedzicznością” jest znacznie wyższe niż u osób, które takiej dziedziczności nie mają. Polip gruczolakowaty dotyczy z reguły jelita grubego i ma tendencję do nawrotów.

Co to jest niebezpieczny polip gruczolakowaty żołądka?

Nie każdy polip stanowi zagrożenie dla życia i zdrowia pacjenta. Ogólnie przyjmuje się, że pojedyncze formacje o wielkości do 1 cm nie są niebezpieczne i rzadko przeradzają się w nowotwory złośliwe. W przeciwieństwie do tego pojedynczy polip, który jest większy niż 1 cm, może powodować wiele różnych powikłań.

Wśród możliwych powikłań najistotniejszym jest możliwość zachorowania na raka u pacjenta. Szczególnie niebezpieczne są nowotwory o szerokiej podstawie. Mają tendencję do wnikania w głębsze warstwy błony śluzowej, co znacznie komplikuje diagnostykę i leczenie, a jedynie zwiększa ryzyko nowotworów złośliwych.

Główne objawy choroby i metody diagnostyki różnicowej

We wczesnym stadium polip gruczolakowaty żołądka nie ma żadnych objawów klinicznych pozwalających na jednoznaczną diagnostykę różnicową. Pacjent może odczuwać dyskomfort po jedzeniu, cierpieć na wzdęcia, odczuwać łagodne nudności czy zgagę. Pacjent traci apetyt i pojawia się ogólne osłabienie.Jeśli proces zaszedł daleko i pojawiły się owrzodzenia błony śluzowej, wówczas pacjent zaczyna krwawienie wewnętrzne, które na zewnątrz wyraża się bladością skóry. W tym okresie pacjent może odczuwać silne bóle tnące w okolicy nadbrzusza.

Wszelkie zaburzenia pracy przewodu pokarmowego lub zmiany w samopoczuciu są powodem kontaktu z gastroenterologiem. Tylko specjalista może postawić dokładną diagnozę na podstawie niektórych metod badawczych. Polip gruczolakowaty żołądka można wykryć na zdjęciu rentgenowskim lub podczas badania endoskopowego. Ta ostatnia metoda jest bardziej niezawodna, ponieważ małe polipy nie zawsze znajdują się na zdjęciach rentgenowskich, co utrudnia postawienie prawidłowej diagnozy.

Zapobieganie i leczenie choroby

Zapobieganie wszystkim chorobom żołądka sprowadza się do właściwej diety i diety. Osoby cierpiące na choroby przewodu pokarmowego powinny wykluczyć z diety wszystkie „agresywne” pokarmy, a mianowicie: smażone, słone, wędzone, pikantne itp.

Leczenie polipa gruczolakowatego żołądka ma 2 kierunki. Konserwatywna terapia objawowa mająca na celu normalizację funkcjonowania układu pokarmowego (ruchliwość żołądka, zaburzenia wydzielania itp.). Są chwile, kiedy terapia zachowawcza jest nieskuteczna. W takim przypadku wskazane jest chirurgiczne usunięcie polipa. Metody leczenia i terapia lekowa są przepisywane przez lekarza indywidualnie, a samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia.

Metody diagnozowania raka żołądka: odmiany, wykrywanie, badanie, recenzje

Podstępność raka żołądka polega na braku objawów we wczesnych stadiach rozwoju nowotworu. Chorobę można rozpoznać, gdy przerzuty przeniknęły do sąsiednich narządów, a leczenie nie jest skuteczne.

Nowoczesne metody diagnozowania raka żołądka i środki zapobiegawcze mają na celu szybkie wykrycie choroby. Prawidłowo zdiagnozowane na wczesnym etapie, prawidłowo wykonane leczenie - zwiększa możliwość całkowitego wyleczenia pacjenta. Rokowanie w tym przypadku jest pozytywne.

Diagnostyka chorób metodą zróżnicowaną

Rak żołądka często rozwija się bezobjawowo na tle innych chorób. Dokładny mechanizm rozwoju i przyczyny wywołujące chorobę nie zostały jeszcze ustalone. Najczęściej przyczyna powstania nowotworu złośliwego występuje na tle:

Nieżyt żołądka.
Wrzody żołądka.
Polipow.
Blizny po operacjach.

Dobre rokowanie uzyskuje się, gdy możliwe jest zdiagnozowanie raka żołądka na wczesnym etapie. Wtedy prawie 90% pacjentów pokonuje 5-letni okres po zabiegu. W przypadku dużej liczby różnych objawów, które pokrywają się z objawami innych chorób, stosuje się diagnostykę różnicową raka żołądka. Metoda polega na sekwencyjnym wykluczaniu chorób o podobnych objawach. Głównie:

Ciężkość w żołądku.
Ból w okolicy opłucnej.
Utrata wagi.
Słabość.
Bladość skóry.
Szybka męczliwość.
Nudności i wymioty.

Gruźlica jest wykluczona jako pierwsza. Przy zaawansowanej postaci choroby do żołądka stale dostają się bakterie, które mogą powodować gruźlicę żołądka. Choroba nie daje żadnych objawów, często jest diagnozowana podczas regularnych badań oraz w późniejszych stadiach rozwoju, gdy sąsiednie narządy są zajęte przerzutami, przede wszystkim w wątrobie. Na tle gruźlicy często rozwija się rak żołądka. Kiła stopniowo atakuje wszystkie narządy, w tym żołądek, wątrobę i jelita. Objawy raka żołądka całkowicie pokrywają się z kiłą. Można go różnicować na podstawie wyników testów na obecność bladego treponemy we krwi.

Ostateczny wniosek można uzyskać po operacji i badaniu histologicznym próbek tkanek. Diagnostyka różnicowa w okolicy serca - miejsce, w którym przełyk przechodzi do jamy żołądka, przeprowadzana jest przez skurcz serca. Proces otwierania zwieracza jest sprawdzany, gdy zbliża się do niego kolejna bryłka jedzenia. Upraszcza wczesną diagnostykę raka żołądka, badanie historii pacjenta - badanie historii przypadków bliskich krewnych. Określ jego dziedziczną skłonność do niektórych chorób, z wyłączeniem innych objawów.

Badanie palpacyjne diagnozuje guza w późniejszych stadiach jego rozwoju.

Jeśli podejrzewasz powstanie guza w żołądku, lekarz wykonuje badanie dotykowe. Bada żołądek pod różnymi kątami. Metoda jest nieskuteczna w początkowych stadiach raka. Gdy formacja ma mały kształt, rozwarstwienie tkanek jest nieznaczne, nie można go zidentyfikować przez sondowanie. Nie jest możliwe określenie guza na tylnej ścianie żołądka przez badanie dotykowe.

Podczas badania palców możesz tylko upewnić się, że jest guz. Jego natury nie da się określić. Mogą to być polipy większe niż 2 cm i owrzodzenia. Po wstępnym badaniu pacjent jest kierowany na badanie.

Badanie krwi jako sygnał poważnej choroby

Za początek laboratoryjnej diagnostyki raka żołądka należy uznać badanie krwi. W przypadku raka poziom hemoglobiny gwałtownie spada, ESR wzrasta, zmienia się liczba leukocytów i erytrocytów. Dynamika zmian wskaźników może wskazywać na przyczynę anemii i stanu zapalnego. Konieczne jest kontynuowanie badania w celu wyjaśnienia diagnozy.

Analiza biochemiczna określa poziom białka, obecność młodych niedojrzałych form i komórek mutujących. Dodatkowo badana jest dynamika zmian:

cholesterol.
Bilirubina.
Glukoza.
Szybkość sedymentacji i fałdowania leukocytów.

Za pomocą markerów nowotworowych można ostatecznie zdiagnozować narząd dotknięty chorobą nowotworową, stopień rozwoju nowotworu i przerzuty. Białko wydzielane przez komórki rakowe różni się od białka wytwarzanego w organizmie. Każdy organ ma swoją własną formę lub kilka. Krew pobierana jest z żyły, a jej surowica badana jest pod kątem przeciwciał.

Badanie soku żołądkowego

Jeśli na ściankach żołądka znajdują się komórki rakowe, stężenie kwasu solnego gwałtownie spada. Żywność nie jest trawiona, zwłaszcza białko z mięsa. Rezultatem jest słabość. Pacjent traci na wadze. Obniżony poziom glukozy.

Diagnostyczna metoda pobierania soku żołądkowego do badania wykazuje niski poziom lub całkowity brak kwasu solnego w żołądku. Jednocześnie określa się obecność Helicobacter pylori, która powoduje powstawanie wrzodów i raka. Obecność białka potwierdza rozwój guza. Kiedy zaczyna się rozkład tkanek, krew jest obecna w soku żołądkowym i moczu w późniejszych stadiach.

Zmniejszona kwasowość jest również charakterystyczna dla zapalenia żołądka. Wywołuje stany zapalne ścian i błon śluzowych. Ponowna analiza po pewnym czasie pokazuje dynamikę zmian i wyjaśnia diagnozę. Analiza łagodnych formacji jest podobna we wczesnych stadiach. Ostateczny wniosek o naturze guza daje biopsja tkanki po operacji.

Kompozycja kontrastu daje obraz lokalizacji nowotworu

Diagnostyczna metoda fluoroskopii za pomocą związków kontrastowych pozwala zobaczyć zmiany w tkankach, lokalizację choroby i rozprzestrzenianie się przerzutów. Pacjent pije roztwór kontrastowy. Otacza ściany żołądka, wnika w luźne tkanki. Na zdjęciu rentgenowskim chorego narządu widoczny jest obszar dotknięty chorobą, wielkość i kształt guza. Wcześniej zdiagnozowany nowotwór potwierdza obecność przerzutów. Na wczesnym etapie nie da się dokładnie wskazać charakteru edukacji.

Pozytonowa tomografia emisyjna - PET, opiera się na penetracji radioaktywnego znacznika w miejsca, w których metabolizm jest najbardziej aktywny. Kompozycję wstrzykuje się do żyły i po chwili na ekranie wyświetla się jej stężenie w miejscach koncentracji komórek nowotworowych. Badanie PET-CT pozwala na zdiagnozowanie powstawania komórek nowotworowych na wczesnym etapie rozwoju choroby. Chemioterapia w tym przypadku daje dobre rezultaty.

Endoskopia pozwala zbadać stan tkanek wewnątrz żołądka. Rurki przechodzą przez usta przez przełyk do jamy narządu. Na jego końcu znajduje się kamera i żarówka. Lekarz za pomocą manipulatora zmienia położenie endoskopu, stopniowo badając stan wszystkich ścian i nacieków na nich. Podczas badania pobierane są próbki tkanek do badań i soku żołądkowego. Komputer pozwala na nagranie obrazu i ponowne wyświetlenie go, jeśli trzeba coś wyjaśnić.

Badanie sprzętowe żołądka z podejrzeniem onkologii

Aby wyjaśnić wielkość guza, obszar jego lokalizacji oraz zmiany przerzutowe węzłów chłonnych i sąsiednich narządów, przeprowadza się diagnostykę sprzętową żołądka. We wczesnej diagnostyce raka żołądka skuteczne jest badanie ultrasonograficzne - badanie ultrasonograficzne. Metoda pozwala na wykrycie guza, określenie jego wielkości, gęstości i struktury tkanek. Ultradźwięki pokazują dokładną lokalizację formacji, stopień uszkodzenia narządów sąsiadujących z żołądkiem.

Rak żołądka jest jedną z najczęstszych postaci chorób onkologicznych, stanowiącą 40% ogólnej liczby wszystkich lokalizacji nowotworowych (Ts.G. Masevich, S.M. Ryss). W Japonii zachorowalność na raka żołądka sięga 100 na 100 000 mieszkańców; w Wielkiej Brytanii co roku na tę chorobę umiera około 14 000 osób. W prawie wszystkich krajach świata odnotowano pewien trend wzrostowy zachorowalności na raka żołądka, co z jednej strony tłumaczy się dużym rozwojem produkcji przemysłowej i wzrostem przenikania do środowiska zewnętrznego substancji toksycznych które mogą mieć działanie rakotwórcze, az drugiej strony dzięki lepszej diagnostyce i rejestrowaniu zachorowalności.
Etiologia i patogeneza

Etiologia i patogeneza raka żołądka, a także nowotworów w ogóle, nadal pozostają niejasne, chociaż zidentyfikowano szereg czynników predysponujących do częstszego występowania tej choroby. Stwierdzono zatem, że u mężczyzn częstość występowania raka żołądka jest o 10-50% wyższa niż u kobiet. Najwyraźniej do pewnego stopnia można to wytłumaczyć częstszym wśród mężczyzn niż wśród kobiet paleniem tytoniu oraz częstszym spożywaniem mocnych napojów alkoholowych.
Od dawna odnotowuje się znacznie wyższą częstość występowania raka żołądka wśród osób starszych (powyżej 50 roku życia), ale może on wystąpić u osób młodszych, a w niektórych przypadkach nawet u dzieci.
Znana wartość najwyraźniej ma dziedziczną predyspozycję do wystąpienia raka żołądka. Opisano szereg rodzin, w których wszystkie cierpiały na tę chorobę.
Stwierdzono zależność częstości występowania raka żołądka od nawyków żywieniowych populacji. Ustalono, że dominacja w diecie wędlin, przypraw, pieczywa, serów, ryżu, bardzo gorących, zwłaszcza tłustych potraw, częste spożywanie mocnych napojów alkoholowych przyczynia się do częstszego występowania raka żołądka, podczas gdy wśród grup populacji, które Spożywamy głównie owoce cytrusowe, warzywa, mleko, wołowinę, konserwy sterylizowane, rak żołądka jest nieco mniej powszechny. Wśród osób spożywających nieregularne posiłki rak żołądka jest również nieco częstszy niż wśród osób stosujących racjonalną dietę.
Udowodniono niewątpliwą rakotwórczość takich substancji jak metylocholantren, 3,4-benzpiren zawarte w smole węglowej i kilka innych.
Najczęstszym „tłem” rozwoju raka żołądka jest przewlekłe zanikowe zapalenie żołądka z niewydolnością wydzielniczą żołądka (zwłaszcza zanikowo-hiperplastyczne zapalenie żołądka). Pacjenci z niedokrwistością z niedoboru witaminy B12, u których naturalnie obserwuje się zjawiska ciężkiej atrofii błony śluzowej żołądka, według różnych autorów, umierają na raka żołądka 3-20 razy częściej niż ci, którzy tego nie robią. cierpiących na tę chorobę. Liczne obserwacje wskazują na możliwość złośliwości polipów żołądka w 12-50% przypadków.
Zwyrodnienie przewlekłych wrzodów żołądka, zwłaszcza długotrwałych, zrogowaciałych na raka, według różnych autorów obserwuje się w 1,3-20% przypadków.
anatomia patologiczna

W zależności od charakteru wzrostu guza (makroskopowo) wyróżnia się następujące postacie raka żołądka: 1) rak polipowaty lub grzybowaty z egzofitycznym wzrostem do światła żołądka, przypominający polip uszypułowany; guz charakteryzuje się powolnym wzrostem, zwykle późnym owrzodzeniem i przerzutami; 2) w kształcie spodka z owrzodzeniem pośrodku („wrzodowe”, późne przerzuty; 3) najczęściej naciekowo-wrzodziejące; 4) rozlany rak naciekowy. Dwie ostatnie formy charakteryzują się szybkim wzrostem i wczesnymi wielokrotnymi przerzutami.
W zależności od struktury histologicznej wyróżnia się raka gruczołowego, koloidalnego lub śluzowego, rdzeniastego (z przewagą miąższu w masie guza) i raka włóknistego - skirr (z przewagą zrębu w guzie).
Najczęściej guz zlokalizowany jest w odcinku odźwiernikowym żołądka, rzadziej - na krzywiźnie mniejszej iw odcinku sercowym, jeszcze rzadziej - na ścianie przedniej i tylnej, krzywiźnie większej oraz na dnie żołądka. Przerzuty występują w naczyniach chłonnych i krwionośnych: w regionalnych węzłach chłonnych (retropylowe, sieć mniejsza, sieć większa), w węzłach chłonnych nadobojczykowych lewych (tzw. przerzuty Virchowa), u kobiet – w jajnikach (przerzuty Krukenberga), w tkance przyodbytniczej (przerzut Schindlera) ), w wątrobie, pępku, węzłach chłonnych zaotrzewnowych, płucach, rzadko w kościach i innych narządach.
Objawy raka żołądka

Konwencjonalnie istnieją: 1) wczesny (lub początkowy) okres choroby, 2) okres oczywistych objawów klinicznych choroby oraz 3) okres terminalny.
We wczesnym stadium choroby pacjenci odnotowują brak motywacji osłabienie, apatię, zmęczenie, utratę apetytu, często - niechęć do jedzenia mięsnego, czasem - nieprzyjemny smak w ustach, częste odbijanie, często o zgniłym zapachu, uczucie ciężkości w nadbrzuszu i inne łagodne objawy dyskomfortu żołądkowego, nieuzasadniona utrata masy ciała - tak zwany zespół małych objawów (A. I. Savitsky), który pozwala podejrzewać tę chorobę i celowo przeprowadzać badanie pacjentów.
W okresie wyraźnych objawów klinicznych choroby główne dolegliwości to: 1) ból w nadbrzuszu o charakterze ssącym lub bolesnym, stały lub nie związany z czasem jedzenia, czasem przypominający wrzody; 2) anoreksja, w rzadkich przypadkach nadmierny apetyt (bulimia); 3) postępująca utrata wagi; 4) postępująca dysfagia (z rakiem części sercowej żołądka, rozprzestrzeniającym się do przełyku), głównie z opóźnieniem w połykaniu źle przeżutego i suchego pokarmu; 5) nudności i wymioty, często z domieszką krwi w wymiocinach (często z lokalizacją nowotworu w odcinku odźwiernikowym żołądka); uczucie szybkiego sytości i pełności. żołądek - z powodu zwężenia odźwiernika i upośledzonego przejścia treści żołądkowej do dwunastnicy; 6) przewlekłe krwawienie z żołądka (z okresowymi stolcami, np. smoliste lub utajone krwawienia), prowadzące do anemii; 7) „bezprzyczynowa” przedłużająca się gorączka (początkowo zwykle stan podgorączkowy). Wymienione objawy z przewagą jednego lub drugiego z nich, w zależności od lokalizacji wielkości, struktury morfologicznej guza, obserwuje się na pewnym etapie choroby u większości pacjentów. W zależności od charakterystyki przebiegu klinicznego wyróżnia się następujące postacie raka żołądka: 1) dyspeptyczne (objawiające się zmniejszeniem i zaburzeniami apetytu, uczuciem szybkiego sytości podczas posiłków, ciężkości i ucisku w nadbrzuszu, nudnościami); 2) ból (głównym objawem jest ból); 3) gorączka (z gorączką do 38-40°C bez wyraźnych innych objawów; 4) niedokrwistość; 5) krwotoczny (objawiający się krwawieniem z żołądka z powodu wczesnego owrzodzenia i zaniku guza).
Jednak najbardziej niekorzystne ze względu na trudność wczesnego rozpoznania są utajone (w których wszystkie objawy choroby są nieobecne przez dość długi czas) i bezbolesne (objawiające się przez długi czas tylko zespołem „małych oznak”) postacie rak żołądka.
Gdy guz jest zlokalizowany w odcinku sercowym i dna żołądka, ból może symulować dusznicę bolesną. Często, szczególnie w raku sercowo-przełykowym, dochodzi do zwiększonego wydzielania śliny, czkawki. W niektórych przypadkach pierwsze objawy kliniczne guza są spowodowane przerzutami (do płuc, wątroby, kości itp.).
Podczas badania często odnotowuje się bladość (z powodu anemii) lub specyficzny ziemisty kolor skóry. W niektórych przypadkach można zauważyć palpację bolesność i pewną sztywność mięśni przedniej ściany brzucha w okolicy nadbrzusza, czasami możliwe jest wyczuwanie guza w postaci zaokrąglonej gęstej formacji. U niektórych pacjentów wykrywane są przerzuty odległe: na przykład można wyczuć palpacyjnie powiększony (1-1,5 cm średnicy) węzeł chłonny w lewym obszarze nadobojczykowym (przerzuty wirowe) lub określić powiększoną wątrobę o nierównej powierzchni. U pacjentów z lokalizacją guza w odźwierniku można zauważyć wysunięcie przedniej ściany brzucha w okolicy nadbrzusza i obserwuje się falę perystaltyczną skurczu żołądka powoli przesuwającą się od lewej do prawej. Podczas opukiwania strefa błony bębenkowej nad brzuchem rozszerza się i przechodzi na prawo od linii środkowej.
W końcowej fazie choroby pacjenci zwykle obawiają się silnego wyniszczającego bólu w nadbrzuszu, prawym podżebrzu (przerzuty do wątroby), pleców (kiełkowanie guza w trzustce), czasem w kościach (w okolicy trzustki). przerzuty), całkowity brak apetytu, niechęć do jedzenia, nudności. Często po prawie każdym posiłku pojawiają się wymioty, dochodzi do gwałtownego osłabienia, utraty wagi, czasem do wyniszczenia, gorączki. Skóra pacjentów jest zwykle w odcieniu ziemistym, sucha, w niektórych przypadkach można zauważyć obecność wodobrzusza (z powodu przerzutów w węzłach chłonnych bramy wątrobowej i wysiewu rakowego otrzewnej).
Badanie rentgenowskie w wielu przypadkach już we wczesnych stadiach choroby pozwala potwierdzić diagnozę i ustalić lokalizację guza. Patognomicznym objawem radiologicznym raka żołądka jest obecność tzw. ubytku wypełnienia, czyli obszaru na konturze lub odcięciu żołądka, który nie jest wypełniony masą kontrastową. W obszarze lokalizacji guza zwykle nie obserwuje się perystaltyki ściany żołądka (z powodu nacieku nowotworowego), obserwuje się „klif” i zniszczenie fałdów śluzowych. W przypadku owrzodzenia guza określa się niszową wypukłość, wykonaną masą kontrastową i otoczoną fragmentem ściany żołądka wystającym do światła żołądka z powodu nacieku nowotworowego w postaci „wałka” w kształcie palca . Przy wczesnym rozpadzie guza (pierwotna wrzodziejąca postać nowotworu) zdjęcie rentgenowskie może bardzo przypominać normalny wrzód trawienny żołądka. W niektórych przypadkach nowotworowy naciek ściany żołądka prowadzi do jego deformacji, czasem do załamań („kaskadowy żołądek”). Rak odcinka antralnego i odźwiernika żołądka wcześnie prowadzi do zwężenia tego ostatniego, któremu towarzyszy naruszenie ewakuacji masy kontrastowej do dwunastnicy, ekspansja pokrywających się odcinków żołądka, które zawierają dużą ilość płyn na pusty żołądek (sok żołądkowy, ślina) oraz jedzenie przyjęte dzień wcześniej.
Brak przemieszczenia żołądka (spontaniczny i podczas badania palpacyjnego okolicy nadbrzusza przez radiologa podczas badania) jest jednym z objawów inwazji nowotworu na pobliskie narządy. Gastrofibroskopia ma duże znaczenie w diagnostyce raka żołądka.
Gastroskopię należy wykonać u wszystkich pacjentów z podejrzeniem guza żołądka, z długotrwałymi niebliznowającymi wrzodami żołądka, a także z guzem zdiagnozowanym na podstawie danych klinicznych i potwierdzonym RTG – w celu dokładnego określenia jego charakter, wielkość i przeprowadzenie biopsji (ryc. 64 W gastroskopii wygląd guza w wielu przypadkach jest dość charakterystyczny. Jest to albo guz polipowaty, często o szerokiej podstawie, zwykle o nierównej bulwiastej powierzchni, często z obszarami owrzodzenia i martwicy na powierzchni lub formacji rakowej w kształcie spodka z owrzodzeniem w środku, otoczonej wysokim bulwiastym trzonem wznoszącym się nad otaczającą błoną śluzową. Guz może mieć kolor od intensywnie czerwonego do szarożółtego. dno owrzodzeń i owrzodzeń może być gładkie, ale częściej - nierówne, pokryte martwiczymi nakładkami, często krwawiące. Późniejszy etap procesu to duży guz naciekowy ze znacznym próchnicą w centrum w postaci dużego owrzodzenia nowotworowego o średnicy kilku centymetrów. Fałdy śluzówki wokół guza usztywniają się z powodu znacznego nacieku nowotworowego i odrywają się na krawędzi owrzodzenia, nie prostują się, gdy żołądek jest napompowany (przy użyciu specjalnego urządzenia gastrofibroskopowego). Rozlany rak naciekowy ma wygląd ogniskowego wybrzuszenia ściany żołądka z nierówną szarobiałą błoną śluzową, często łatwo krwawiącą; ściana żołądka w tym obszarze nie jest perystaltyczna. Kiedy żołądek jest napompowany powietrzem, obrzęk ten nie znika, fałdy błony śluzowej wokół nie prostują się. Podczas gastroskopii wykonuje się celowaną biopsję. Specjalne urządzenie niektórych gastrofibroskopów umożliwia sfotografowanie obszarów błony śluzowej żołądka podejrzanych o wzrost guza i porównywanie danych podczas późniejszej gastroskopii. We wszystkich podejrzanych przypadkach, gdy nie jest możliwe natychmiastowe ustalenie rozpoznania guza żołądka, po 10-20 dniach wykonuje się drugą gastroskopię i biopsję.
Do celów diagnostycznych szeroko stosowane jest badanie cytologiczne, którego materiał uzyskuje się przez przemycie żołądka roztworem izotonicznym, roztworem chemotrypsyny („metoda złuszczająca”) lub za pomocą sondy dwukanałowej z balonem ściernym o szorstkim powierzchni, co ułatwia złuszczanie komórek z powierzchni ściany żołądka, które następnie wraz z wodami płuczącymi żołądka są odsysane przez drugi kanał sondy („metoda abrazyjna”). Najbardziej wiarygodne jest jednak ukierunkowane pobieranie materiału do badania cytologicznego z podejrzanych obszarów za pomocą gastrofibroskopu (a także do badania histologicznego).
Uważa się, że badanie cytologiczne pozwala na potwierdzenie rozpoznania guza w około 80% przypadków, w tym we wczesnym stadium choroby.
Metody diagnostyki laboratoryjnej raka żołądka są mało specyficzne. Jednak rosnący wzrost ESR, anemizacja (biorąc pod uwagę odpowiednie objawy kliniczne) są bardzo podejrzane w związku z wystąpieniem guza. Niedokrwistość może mieć charakter normochromiczny i początkowo być łagodnie zaznaczona, jednak wraz z zapadnięciem się guza z powodu przewlekłej utraty krwi, aw niektórych przypadkach masywnego krwawienia z żołądka, anemia postępuje szybko i staje się hipochromiczna. Często występuje lekka leukocytoza.
Obecność achlorhydrii i achilii często obserwuje się w raku ciała żołądka, ale rak odźwiernikowej części żołądka może wystąpić na tle normalnej, a nawet zwiększonej kwasowości soku żołądkowego. W obecności achlorhydrii często zwraca się uwagę na stosunkowo wysoką (15-20-25 jednostek miana) tzw. kwasowość związaną soku żołądkowego, co tłumaczy się wzmożonymi procesami fermentacji w żołądku z powstawaniem dużej ilości kwasy organiczne, w szczególności mlekowy. Jednak ten objaw jest również niespecyficzny.
Badanie kału na krew utajoną w zdecydowanej większości przypadków daje pozytywne wyniki.
Laparoskopię stosuje się już w późnej diagnostyce raka żołądka, głównie w celu określenia operatywności przypadku.
Przebieg i komplikacje

Przebieg choroby postępuje, średnia długość życia bez leczenia w większości przypadków wynosi 9-14 miesięcy po postawieniu diagnozy. Powikłania wiążą się ze wzrostem i rozpadem guza, a także jego przerzutami.
Przerzuty raka żołądka często wpływają na ogólny obraz kliniczny choroby, objawy miejscowe pojawiają się na skutek samych przerzutów i ich wzrostu, tak że w zaawansowanych przypadkach z wieloma przerzutami często trudno jest potwierdzić, że żołądek jest pierwotnym źródłem nowotworu . „Czasami stosunkowo duży guz żołądka postępuje w ukryciu, a przerzuty lub przerzuty do innych narządów decydują o całym obrazie klinicznym choroby.
Aby dokładniej zdefiniować taktykę leczenia i rokowanie, wyróżnia się 4 etapy raka żołądka:
stadium: guz o średnicy nie większej niż 2 cm, nie wyrastający poza błony śluzowe i podśluzówkowe żołądka i nie dający przerzutów;
stadium: guz osiąga średnicę 4-5 cm, kiełkuje warstwa podśluzówkowa, a nawet mięśniowa ściany żołądka, występują pojedyncze, ruchome przerzuty w najbliższych regionalnych węzłach chłonnych (węzły chłonne 1-2 kolektory);
stadium: guz nacieka podsurowicze i surowicze warstwy ściany żołądka; często rośnie w sąsiednie narządy; w regionalnych węzłach chłonnych występują liczne przerzuty, często obserwuje się różne powikłania;
stadium: guz nowotworowy dowolnej wielkości i dowolnej natury w obecności odległych przerzutów.
Zgodnie z bardziej szczegółową klasyfikacją międzynarodową całą różnorodność opcji rozwoju procesu nowotworowego określają symbole T (guz), N (guzki) i M (przerzuty). Klasyfikacja uwzględnia stopień kiełkowania ściany żołądka przez guz (Ti_4), brak lub obecność regionalnych (NX_, NX+) oraz. przerzuty odległe (M0, Mi).
Diagnoza różnicowa

W niektórych przypadkach szorstkie, ostro pogrubione fałdy żołądka (w niektórych postaciach przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka, tzw. nieżyt żołądka Menetriera itp.), zidentyfikowane za pomocą badań rentgenowskich lub endoskopowych, skłaniają do myślenia o możliwości nacieku nowotworowego ściany żołądka („wzrost podśluzówkowy”). Zastosowanie specjalnych metod rentgenowskich (podwójne kontrastowanie, parietografia, angiografia) i endoskopii (dozowane wypełnienie żołądka powietrzem, prowadzące do wyprostowania fałdów błony śluzowej), prześwietlenie, z uwzględnieniem danych klinicznych, krew obraz, ułatwia ustalenie prawidłowej diagnozy.
Wrzody trawienne żołądka, zwłaszcza długotrwałe, „rogowaciejące” zawsze stwarzają trudności w różnicowaniu z szybko zanikającym guzem nowotworowym (tzw. pierwotne wrzodziejące formy raka żołądka), dodatkowo w około 10% przypadków stają się złośliwe nadgodziny. Często wrzodziejące postacie raka żołądka występują z klinicznym obrazem wrzodu trawiennego, podczas gdy, o czym zawsze należy pamiętać, przepisując dietę oszczędzającą i intensywną terapię przeciwwrzodową, owrzodzenia nowotworowe mogą przejściowo zmniejszyć się (ze względu na zmniejszenie dystrofii procesy i próchnica) a nawet znikają (zabliźniają się). Decydujące znaczenie w diagnostyce różnicowej wrzodów nowotworowych i trawiennych żołądka mają histologiczne i cytologiczne badania obserwacji (przez fiberoskop) wycinków biopsyjnych pobranych z brzegów wrzodu.
Wiarygodne ustalenie uporczywej achlorhydrii i achilii w obecności ubytku przypominającego owrzodzenie błony śluzowej żołądka jest wysoce podejrzane o nowotwór.
Syfilityczne i gruźlicze wrzody żołądka są bardzo rzadkie, te ostatnie - zwykle już na tle gruźlicy uogólnionej, co ułatwia ich diagnostykę różnicową z wrzodami nowotworowymi.
Diagnostyka różnicowa mięsaka i raka żołądka opiera się na danych z biopsji guza i nie ma zasadniczego znaczenia dla taktyki leczenia i rokowania.
Łagodne guzy żołądka są znacznie rzadsze niż rak, w badaniu rentgenowskim różnią się z reguły równomiernością konturów "ubytku wypełnienia", brakiem sztywności ściany żołądka w sąsiednich obszarach. Często diagnostyka różnicowa jest możliwa za pomocą gastrofibroskopii.
W rzadkich przypadkach połączenie objawów dyspeptycznych i radiologicznie określonej „ubytku wypełnienia” jest przejawem ciała obcego (bezoaru), które przez długi czas znajdowało się w żołądku.
Leczenie raka żołądka

Jedynym radykalnym sposobem leczenia raka żołądka jest operacja. Wskazaniem do leczenia operacyjnego są wszystkie przypadki raka żołądka w stadium I-II. W ostatnim czasie postęp w chirurgii umożliwia skuteczne przeprowadzenie radykalnej operacji z dobrymi odległymi wynikami u wielu pacjentów z rakiem żołądka w III stopniu zaawansowania.
Operacja sprowadza się do resekcji części żołądka (dystalna lub proksymalna resekcja subtotalna) lub całkowitej gastrektomii, usunięcia regionalnych węzłów chłonnych, a jeśli guz rozrasta się w ograniczonym obszarze do sąsiednich narządów, również do resekcji zajętej części te narządy (trzustka, wątroba, poprzecznica) lub cały narząd (śledziona). Warunkiem jest resekcja w obrębie zdrowej tkanki w odległości 6-7 cm od widocznej krawędzi guza.
Leczenie zachowawcze raka żołądka nie jest lekarstwem na tę chorobę, ale może złagodzić cierpienie pacjentów i do pewnego stopnia przedłużyć ich życie. Leczenie zachowawcze jest wskazane u pacjentów nieoperacyjnych. Przeprowadza się ją w 3 kierunkach: 1) chemioterapia, 2) radioterapia, 3) leczenie objawowe.
Obecnie w chemioterapii raka żołądka stosuje się fluorouracyl, ftorafur, które selektywnie hamują rozmnażanie komórek nowotworowych, jednak (choć w mniejszym stopniu) wpływają na komórki proliferujące prawidłowej tkanki (zwłaszcza tkankę krwiotwórczą, błonę śluzową przewodu pokarmowego). Fluorouracyl należy do grupy antymetabolitów, jest 2,4-diokso-5-fluoropirymidyną, w komórkach nowotworowych przekształca się w 5fluoro-2-deoksyurydyno-5-monofosforan, który jest konkurencyjnym inhibitorem enzymu syntetazy tymidynowej biorącego udział w syntezie DNA. Wprowadzić dożylnie powoli (lub wkroplić w 500 ml 5% roztworu glukozy) z szybkością 10-15 mg / kg (0,5-1,0 g dziennie) dziennie lub co drugi dzień. Czasami podaje się 15 mg na 1 kg masy ciała pacjenta przez 4 dni z rzędu, a następnie kontynuuje leczenie w połowie dawki co drugi dzień. Lek podaje się do czasu wystąpienia umiarkowanych efektów toksycznych, którymi są najczęściej depresja krwiopochodna, anoreksja, wymioty, biegunka, zapalenie skóry itp. Zwykle dawka oczywiście wynosi 3-5 g leku, w rzadkich przypadkach dobrej tolerancji - do góry do 7 g, następnie leczenie jest przerywane, powtarzane kursy ze skutecznością leku, przeprowadza się w odstępach 4-6 tygodni. Leczenie fluorouracylem jest przeciwwskazane w końcowych stadiach choroby, z kacheksją, ciężkimi zmianami miąższowymi wątroby i nerek, leukopenią i małopłytkowością. W celu zmniejszenia skutków ubocznych pacjentom podczas leczenia przepisuje się duże dawki witamin (zwłaszcza Bb, Bb i C), wykonuje się transfuzje krwi.
Radioterapia raka żołądka jest nadal nieskuteczna, jedynie około 10% guzów pod jej wpływem zmniejsza się przejściowo, głównie guzy części sercowej żołądka.
Leczenie objawowe raka żołądka przeprowadza się w przypadkach nieoperacyjnych. Jego głównym celem jest uśmierzanie bólu, utrzymanie hemostazy i homeostazy. Bardzo ścisłe przestrzeganie diety zwykle nie jest wymagane, karma powinna być kompletna, urozmaicona, lekkostrawna, bogata w białko i witaminy.
Stworzenie w naszym kraju systemu specjalistycznej opieki onkologicznej oraz szerokiej sieci wyspecjalizowanych placówek medycznych (szpitale, przychodnie) pozwala na poprawę wczesnej diagnostyki i osiąganie lepszych wyników w leczeniu tej groźnej choroby.
Prognoza

Rokowanie pacjenta z rakiem żołądka zależy od etapu procesu, możliwości wykonania radykalnej operacji i struktury histologicznej guza. W przypadku guzów rosnących egzofitycznie rokowanie jest lepsze niż w przypadku rosnących endofitycznie, obecność przerzutów w regionalnych węzłach chłonnych znacznie pogarsza rokowanie.
Skuteczność operacyjnego leczenia raka żołądka charakteryzuje przede wszystkim odległe wyniki – liczba radykalnie operowanych pacjentów, którzy przeżyli ponad 5 lat po operacji. W takim przypadku ryzyko nawrotu i wykrycia przerzutów jest znacznie zmniejszone.
Profilaktyka raka żołądka polega na powszechnym propagowaniu racjonalnego, regularnego żywienia, walce z paleniem, alkoholizmem i eliminacją zagrożeń przemysłowych. Ogromne znaczenie ma organizacja obserwacji ambulatoryjnych pacjentów z tak zwanymi chorobami przedrakowymi, ich terminowe leczenie. W ostatnim czasie stworzono przesłanki do zorganizowania szerokiego badania ambulatoryjnego populacji w celu wczesnego wykrycia raka żołądka.
Inne nowotwory złośliwe żołądka. Inne nowotwory złośliwe żołądka są znacznie rzadsze niż nowotwory. Są to różne typy mięsaków żołądka: mięsak limfatyczny, mięsak wrzecionowatokomórkowy (mięsak włóknisty, neuro- lub gładkokomórkowy; rzadziej - mięsaki okrągłokomórkowe lub wielokomórkowe i inne jego odmiany). Mięsak występuje częściej w młodszym wieku niż nowotwór (do 30-40 lat), głównie u mężczyzn. Bardzo rzadko wykrywany jest złośliwy rakowiak żołądka.
Obraz kliniczny mięsaków żołądka jest polimorficzny, w niektórych przypadkach choroba przebiega bezobjawowo przez stosunkowo długi czas i jest wykrywana przypadkowo podczas badania palpacyjnego lub rtg żołądka, w innych przypadkach obraz kliniczny i radiologiczny jest nie do odróżnienia od raka żołądka a gastrofibroskopia i celowana biopsja guza są niezbędne do ustalenia prawidłowej diagnozy. Przebieg mięsaków żołądka postępuje, stopniowo narasta wyczerpanie chorego, pojawia się krwawienie z przewodu pokarmowego, przerzuty natychmiastowe i odległe (w połowie przypadków); Średnia długość życia chorego na mięsaka żołądka bez leczenia operacyjnego wynosi od 11 do 25 miesięcy.
Rakowiak żołądka jest wykrywany podczas przypadkowego badania profilaktycznego lub celowanego badania przewodu pokarmowego, podjętego w związku z występowaniem u pacjenta charakterystycznych objawów zespołu rakowiaka.
Leczenie mięsaków i złośliwego rakowiaka żołądka ma charakter chirurgiczny.

Rak żołądka należy odróżnić od wrzodów żołądka i łagodnych guzów żołądka (polipy itp.). We wszystkich przypadkach tylko celowana gastrobiopsja może ostatecznie potwierdzić rozpoznanie raka żołądka.

Wrzód żołądka

Następujące objawy sugerują raka żołądka:

Nieregularność brzegów owrzodzenia z podważeniem jednego oraz uniesieniem i „pełzaniem” drugiego brzegu.
Nieregularny kształt (podobny do ameby).
Ziarnistość błony śluzowej wokół owrzodzenia, pogrubienie błony śluzowej.
Krawędzie owrzodzenia są czasami jaskrawoczerwone, przypominając wyglądem świeże granulki.
Błona śluzowa wokół owrzodzenia nowotworowego jest ociężała, blada, krucha i krwawi.
Dno jest stosunkowo płaskie, płytkie, szare, ziarniste.
Owrzodzenie brzegów owrzodzenia.
Podstawa złośliwego owrzodzenia jest sztywna, a fałdy śluzówki zbiegają się do jednej z krawędzi.

Wskazana jest wielokrotna celowana gastrobiopsja, a próbki tkanek należy pobierać zarówno z krawędzi takiego owrzodzenia, jak i z jego dna.

Polipy żołądka

Polipowaty rak żołądka ma znaczny rozmiar (co najmniej 2 cm), szeroką podstawę, przechodzącą w otaczającą błonę śluzową. Na szczycie takiej formacji może występować erozja, krwotok, obrzęk, martwica, czyli oznaki jej zniszczenia. Mały rozmiar polipa, wąska podstawa, soczystość nienaruszonej błony śluzowej zwykle wskazują na łagodny charakter guza. Większość z nich to polipy hiperplastyczne. Należy jednak liczyć się z dużą częstością złośliwości polipów gruczolakowatych (do 40%). Dlatego polipy o szerokiej podstawie i większej niż 2 cm należy usunąć, a następnie zbadać ich morfologię.

Inne łagodne nowotwory

Inne łagodne nowotwory (mięśniak gładki, żółtak) występują rzadko. Głównymi objawami łagodnego guza są nienaruszona błona śluzowa, perystaltyka żołądka jest zachowana, fałdowanie jest wyraźne, kolor błony śluzowej pozostaje niezmieniony (z wyjątkiem ksantoma - ma wyraźny żółty kolor).