Krótki kurs anatomii patologicznej. Ogólna anatomia patologiczna: notatki do wykładów dla uniwersytetów (G

Wykład 1. Anatomia patologiczna

1. Zadania anatomii patologicznej

4. Śmierć i zmiany pośmiertne, przyczyny zgonu, tanatogeneza, śmierć kliniczna i biologiczna

5. Zmiany ze zwłok, ich odmienność od przyżyciowych procesów patologicznych oraz znaczenie dla rozpoznania choroby

1. Zadania anatomii patologicznej

anatomia patologiczna- nauka o powstawaniu i rozwoju zmian morfologicznych w chorym organizmie. Powstał w epoce, w której badanie chorych narządów było prowadzone gołym okiem, czyli tą samą metodą, którą stosuje anatomia, która bada strukturę zdrowego organizmu.

Anatomia patologiczna jest jedną z najważniejszych dyscyplin w systemie edukacji weterynaryjnej, w działalności naukowej i praktycznej lekarza. Bada strukturalne, czyli materialne podstawy choroby. Opiera się na danych z biologii ogólnej, biochemii, anatomii, histologii, fizjologii i innych nauk, które badają ogólne wzorce życia, metabolizm, strukturę i funkcje funkcjonalne zdrowego organizmu ludzkiego i zwierzęcego w jego interakcji ze środowiskiem.

Nie wiedząc, jakie zmiany morfologiczne w ciele zwierzęcia powodują chorobę, nie można właściwie zrozumieć jej istoty i mechanizmu rozwoju, diagnozy i leczenia.

Badanie strukturalnych podstaw choroby odbywa się w ścisłym związku z jej objawami klinicznymi. Kierunek kliniczny i anatomiczny jest charakterystyczną cechą patologii domowej.

Badanie strukturalnych podstaw choroby odbywa się na różnych poziomach:

Poziom organizmu pozwala zidentyfikować chorobę całego organizmu w jej przejawach, w połączeniu wszystkich jego narządów i układów. Od tego poziomu rozpoczyna się badanie chorego zwierzęcia w klinikach, zwłoki - w hali sekcyjnej lub cmentarzysku bydła;

Poziom systemu bada dowolny układ narządów i tkanek (układ trawienny itp.);

Poziom narządu pozwala określić zmiany w narządach i tkankach widoczne gołym okiem lub pod mikroskopem;

poziomy tkankowe i komórkowe - są to poziomy badania zmienionych tkanek, komórek i substancji międzykomórkowej za pomocą mikroskopu;

Poziom subkomórkowy umożliwia obserwację zmian w ultrastrukturze komórek i substancji międzykomórkowej za pomocą mikroskopu elektronowego, które w większości przypadków były pierwszymi morfologicznymi objawami choroby;

· molekularny poziom badania choroby jest możliwy przy zastosowaniu złożonych metod badawczych obejmujących mikroskopię elektronową, cytochemię, autoradiografię, immunohistochemię.

Rozpoznanie zmian morfologicznych na poziomie narządów i tkanek jest bardzo trudne na początku choroby, gdy zmiany te są niewielkie. Wynika to z faktu, że choroba rozpoczęła się od zmiany struktur subkomórkowych.

Te poziomy badań umożliwiają rozważenie zaburzeń strukturalnych i funkcjonalnych w ich nierozerwalnej dialektycznej jedności.

2. Przedmioty badań i metody anatomii patologicznej

Anatomia patologiczna zajmuje się badaniem zaburzeń strukturalnych powstałych w początkowych stadiach choroby, w trakcie jej rozwoju, aż do stanów ostatecznych i nieodwracalnych lub wyzdrowienia. To jest morfogeneza choroby.

Anatomia patologiczna bada odchylenia od zwykłego przebiegu choroby, powikłań i wyników choroby, z konieczności ujawnia przyczyny, etiologię i patogenezę.

Badanie etiologii, patogenezy, kliniki, morfologii choroby pozwala zastosować oparte na dowodach środki do leczenia i zapobiegania chorobie.

Wyniki obserwacji w klinice, badania patofizjologii i anatomii patologicznej wykazały, że zdrowy organizm zwierzęcia ma zdolność do utrzymywania stałego składu środowiska wewnętrznego, stabilnej równowagi w odpowiedzi na czynniki zewnętrzne - homeostazy.

W przypadku choroby dochodzi do zaburzenia homeostazy, inaczej niż w zdrowym organizmie przebiega aktywność życiowa, co objawia się charakterystycznymi dla każdej choroby zaburzeniami strukturalnymi i czynnościowymi. Choroba to życie organizmu w zmieniających się warunkach środowiska zewnętrznego i wewnętrznego.

Anatomia patologiczna bada również zmiany w ciele. Pod wpływem narkotyków mogą być pozytywne i negatywne, powodując skutki uboczne. To jest patologia terapii.

Tak więc anatomia patologiczna obejmuje szeroki zakres zagadnień. Stawia sobie zadanie jasnego przedstawienia materialnej istoty choroby.

Anatomia patologiczna stara się wykorzystywać nowe, bardziej subtelne poziomy strukturalne i jak najpełniejszą ocenę funkcjonalną zmienionej struktury na równych poziomach jej organizacji.

Anatomia patologiczna otrzymuje materiał o zaburzeniach strukturalnych w chorobach poprzez autopsję, chirurgię, biopsję i eksperymenty. Ponadto w praktyce weterynaryjnej, w celach diagnostycznych lub naukowych, przymusowy ubój zwierząt przeprowadza się na różnych etapach choroby, co umożliwia badanie rozwoju procesów patologicznych i chorób na różnych etapach. W zakładach mięsnych podczas uboju zwierząt stwarzają doskonałą okazję do badań patoanatomicznych licznych tusz i organów.

W praktyce klinicznej i patomorfologicznej pewne znaczenie mają biopsje, czyli pobieranie fragmentów tkanek i narządów in vivo, wykonywane w celach naukowych i diagnostycznych.

Szczególnie ważne dla wyjaśnienia patogenezy i morfogenezy chorób jest ich rozmnażanie w eksperymencie. Metoda eksperymentalna umożliwia tworzenie modeli chorobowych do ich dokładnego i szczegółowego badania, a także badania skuteczności leków terapeutycznych i profilaktycznych.

Możliwości anatomii patologicznej znacznie się poszerzyły dzięki zastosowaniu licznych metod histologicznych, histochemicznych, autoradiograficznych, luminescencyjnych itp.

Na podstawie zadań anatomia patologiczna stawiana jest na szczególnej pozycji: z jednej strony jest teorią weterynarii, która odsłaniając materialne podłoże choroby, służy praktyce klinicznej; z drugiej strony jest to morfologia kliniczna do postawienia diagnozy, służąca jako teoria weterynarii.

3. Krótka historia rozwoju patologii

Rozwój anatomii patologicznej jako nauki jest nierozerwalnie związany z autopsją zwłok ludzkich i zwierzęcych. Według źródeł literackich w II wieku n.e. mi. rzymski lekarz Galen otworzył zwłoki zwierząt, studiując na nich anatomię i fizjologię, i opisał pewne zmiany patologiczne i anatomiczne. W średniowieczu, ze względu na przekonania religijne, zakazano autopsji zwłok ludzkich, co nieco wstrzymało rozwój anatomii patologicznej jako nauki.

W XVI wieku. w wielu krajach Europy Zachodniej lekarze ponownie otrzymali prawo do przeprowadzania sekcji zwłok ludzkich. Okoliczność ta przyczyniła się do dalszego pogłębiania wiedzy z zakresu anatomii oraz gromadzenia materiałów patologicznych i anatomicznych dla różnych schorzeń.

W połowie XVIII wieku. opublikowano książkę włoskiego lekarza Morgagni „O lokalizacji i przyczynach chorób zidentyfikowanych przez anatom”, w której usystematyzowano rozbieżne dane patologiczne i anatomiczne ich poprzedników oraz podsumowano ich własne doświadczenia. Książka opisuje zmiany zachodzące w narządach w różnych schorzeniach, co ułatwiło ich rozpoznanie i przyczyniło się do popularyzacji roli sekcji zwłok w ustalaniu diagnozy.

W pierwszej połowie XIX wieku. w patologii dominował kierunek humoralny, którego zwolennicy widzieli istotę choroby w zmianie krwi i soków ciała. Uważano, że najpierw dochodzi do zaburzeń jakościowych krwi i soków, a następnie do odchylenia „materii chorobliwej” w narządach. Nauczanie to opierało się na fantastycznych pomysłach.

Rozwój technologii optycznej, anatomii normalnej i histologii stworzył warunki wstępne dla powstania i rozwoju teorii komórki (Virkhov R., 1958). Zmiany patologiczne obserwowane w konkretnej chorobie, według Virchowa, są prostą sumą stanu chorobowego samych komórek. Na tym polega metafizyczny charakter nauk R. Virchowa, gdyż idea integralności organizmu i jego relacji ze środowiskiem była mu obca. Jednak nauczanie Virchowa posłużyło jako bodziec do głębokich badań naukowych nad chorobami poprzez badania pato-anatomiczne, histologiczne, kliniczne i eksperymentalne.

W drugiej połowie XIX i na początku XX wieku. W Niemczech pracowali najważniejsi patolodzy Kip, Jost, autorzy podstawowych podręczników dotyczących anatomii patologicznej. Niemieccy patolodzy przeprowadzili szeroko zakrojone badania nad anemią zakaźną u koni, gruźlicą, pryszczycą, pomorem świń itp.

Początek rozwoju krajowej anatomii patologicznej weterynarii sięga połowy XIX wieku. Pierwszymi patologami weterynaryjnymi byli profesorowie wydziału weterynaryjnego Akademii Medycznej i Chirurgicznej w Petersburgu I. I. Ravich i A. A. Raevsky.

Od końca XIX wieku patologia domowa była dalej rozwijana w murach Kazańskiego Instytutu Weterynaryjnego, gdzie od 1899 r. kierował katedrą prof. K. G. Bol. Napisał wiele prac dotyczących ogólnej i szczegółowej anatomii patologicznej.

Badania prowadzone przez krajowych naukowców mają duże znaczenie naukowe i praktyczne. Przeprowadzono szereg ważnych badań w zakresie studiowania teoretycznych i praktycznych zagadnień patologii zwierząt rolniczych i łownych. Prace te wniosły cenny wkład w rozwój nauk weterynaryjnych i hodowli zwierząt.

4. Śmierć i zmiany pośmiertne

Śmierć to nieodwracalne ustanie funkcji życiowych organizmu. To nieunikniony koniec życia, który następuje w wyniku choroby lub przemocy.

Proces umierania nazywa się agonia. W zależności od przyczyny agonia może być bardzo krótka lub trwać nawet kilka godzin.

Wyróżnić śmierć kliniczna i biologiczna. Konwencjonalnie za moment śmierci klinicznej uważa się ustanie czynności serca. Ale potem inne narządy i tkanki o różnym czasie trwania nadal zachowują swoją żywotną aktywność: trwa perystaltyka jelit, utrzymuje się wydzielanie gruczołów, pobudliwość mięśniowa. Po ustaniu wszystkich funkcji życiowych organizmu następuje śmierć biologiczna. Są zmiany pośmiertne. Badanie tych zmian jest ważne dla zrozumienia mechanizmu śmierci w różnych chorobach.

Dla działań praktycznych duże znaczenie mają różnice w zmianach morfologicznych, które pojawiły się in vivo i pośmiertnie. Przyczynia się to do ustalenia prawidłowej diagnozy, a także jest ważne dla sądowego badania weterynaryjnego.

5. Zmiany w zwłokach

Chłodzenie zwłok. W zależności od warunków, po różnych okresach, temperatura zwłok wyrównuje się z temperaturą środowiska zewnętrznego. W temperaturze 18–20°C schładzanie zwłok następuje co godzinę o jeden stopień.

· Stwardnienie pośmiertne. W ciągu 2–4 godzin (czasami wcześniej) po śmierci klinicznej mięśnie gładkie i prążkowane nieco kurczą się i stają się gęste. Proces zaczyna się od mięśni żuchwy, następnie rozprzestrzenia się na szyję, kończyny przednie, klatkę piersiową, brzuch i kończyny tylne. Największy stopień sztywności obserwuje się po 24 godzinach i utrzymuje się przez 1–2 dni. Następnie rigor mortis znika w tej samej kolejności, w jakiej się pojawił. Naprężenie mięśnia sercowego występuje 1-2 godziny po śmierci.

Mechanizm rigor mortis wciąż nie jest dobrze poznany. Ale znaczenie dwóch czynników jest dokładnie ustalone. Pośmiertny rozkład glikogenu wytwarza dużą ilość kwasu mlekowego, który zmienia chemię włókien mięśniowych i przyczynia się do ich sztywności. Zmniejsza się ilość kwasu adenozynotrójfosforowego, a to powoduje utratę elastyczności mięśni.

Plamy po zwłokach powstają w wyniku zmian stanu krwi i jej redystrybucji po śmierci. W wyniku pośmiertnego skurczu tętnic znaczna ilość krwi przedostaje się do żył, gromadzi się w jamach prawej komory i przedsionkach. Występuje pośmiertne krzepnięcie krwi, ale czasami pozostaje płynne (w zależności od przyczyny zgonu). Umierając z powodu asfiksji, krew nie krzepnie. Istnieją dwa etapy rozwoju plam zwłok.

Pierwszym etapem jest powstawanie hipostaz ze zwłok, które występują 3–5 godzin po śmierci. Krew pod wpływem grawitacji przemieszcza się do leżących poniżej części ciała i przesącza się przez naczynia i naczynia włosowate. Powstają plamy widoczne w tkance podskórnej po usunięciu skóry, w narządach wewnętrznych - podczas autopsji.

Drugim etapem jest nasączenie hipostatyczne (impregnacja).

W tym samym czasie do naczyń przenika płyn śródmiąższowy i limfa, dochodzi do rozrzedzenia krwi i nasila się hemoliza. Rozrzedzona krew ponownie wycieka z naczyń, najpierw do spodu trupa, a potem wszędzie. Plamy mają niewyraźny zarys, a po przecięciu nie wypływa krew, ale płyn tkankowy (w przeciwieństwie do krwotoków).

Rozkład i rozkład zwłok. W martwych narządach i tkankach rozwijają się procesy autolityczne, zwane rozkładem i na skutek działania własnych enzymów martwego organizmu. Następuje rozpad (lub topienie) tkanek. Procesy te najwcześniej i najintensywniej rozwijają się w narządach bogatych w enzymy proteolityczne (żołądek, trzustka, wątroba).

Do gnicia dołącza się wówczas gnicie trupa, spowodowane działaniem mikroorganizmów, które są stale obecne w organizmie nawet podczas życia, zwłaszcza w jelitach.

Zgnilizna występuje najpierw w narządach trawiennych, a następnie rozprzestrzenia się na całe ciało. Podczas procesu gnilnego powstają różne gazy, głównie siarkowodór i powstaje bardzo nieprzyjemny zapach. Siarkowodór reaguje z hemoglobiną, tworząc siarczek żelaza. Pojawia się brudny zielonkawy kolor plam zwłok. Tkanki miękkie pęcznieją, miękną i zamieniają się w szaro-zieloną masę, często usianą bąbelkami gazu (rozedma płuc).

Procesy gnilne rozwijają się szybciej w wyższych temperaturach i wyższej wilgotności otoczenia.

Z książki Położnictwo i Ginekologia: Notatki do wykładu autor A. A. Ilyin

Wykład nr 1. Anatomia i fizjologia żeńskich narządów płciowych 1. Anatomia żeńskich narządów płciowych Narządy płciowe kobiety zwykle dzieli się na zewnętrzne i wewnętrzne. Zewnętrzne narządy płciowe to łono, wargi sromowe większe i mniejsze, łechtaczka, przedsionek pochwy, dziewica

Z książki Historia medycyny: notatki do wykładu autor E. V. Bachilo

6. Anatomia patologiczna w Rosji Rozwój anatomii patologicznej w Rosji miał miejsce bezpośrednio w związku z klinikami. Sekcja zwłok była regularnie przeprowadzana na ciałach zmarłych w szpitalach. Sekcja zwłok w Rosji zaczęła być przeprowadzana oficjalnie i regularnie w pierwszej połowie

Z książki Anatomia patologiczna: Notatki do wykładu autor Marina Aleksandrowna Kolesnikowa

WYKŁAD 1. Anatomia patologiczna Anatomia patologiczna zajmuje się badaniem zmian strukturalnych zachodzących w organizmie pacjenta. Dzieli się na teoretyczne i praktyczne. Struktura anatomii patologicznej: część ogólna, szczególna anatomia patologiczna i kliniczna

Z książki Stomatologia: Notatki do wykładów autor D. N. Orlov

1. Etiologia, patogeneza i anatomia patologiczna zapalenia kości i szpiku W 1880 r. Louis Pasteur wyizolował drobnoustrój z ropy pacjenta z zapaleniem kości i szpiku i nazwał go gronkowcem. Następnie stwierdzono, że każdy mikroorganizm może powodować zapalenie kości i szpiku, ale jego głównym

Z książki Historia medycyny autor E. V. Bachilo

47. Anatomia patologiczna w Rosji Rozwój anatomii patologicznej w Rosji miał miejsce bezpośrednio w związku z klinikami. Sekcja zwłok była regularnie przeprowadzana na ciałach zmarłych w szpitalach. Sekcja zwłok w Rosji zaczęła być przeprowadzana oficjalnie i regularnie w pierwszej połowie

Z książki Stomatologia autor D. N. Orlov

36. Etiologia, patogeneza i anatomia patologiczna zapalenia kości i szpiku Każdy mikroorganizm może powodować zapalenie kości i szpiku, ale jego głównym czynnikiem sprawczym jest Staphylococcus aureus. Jednak od połowy lat 70. XX wiek w szczególności wzrosła rola bakterii Gram-ujemnych

Z książki Choroby krwi autor M. V. Drozdov

Anatomia patologiczna Jednostką morfologiczną limfogranulomatozy jest ziarniniak o wielopostaciowym charakterze komórkowym. W tworzeniu tego typu ziarniniaków bierze udział szereg komórek, takich jak limfoidalne, siateczkowate, neutrofile, eozynofile, osocze

Z książki Chirurgia operacyjna: notatki do wykładu autor I. B. Getman

WYKŁAD nr 5 Anatomia topograficzna i chirurgia operacyjna okolicy głowy Okolica głowy jest przedmiotem zainteresowania specjalistów z różnych dziedzin: chirurgów ogólnych, traumatologów, neurochirurgów, otorynolaryngologów,

Z książki Psychiatria. Przewodnik dla lekarzy autor Borys Dmitriewicz Cygankow

WYKŁAD nr 6 Anatomia topograficzna i chirurgia operacyjna regionu

Z książki Masturbacja u mężczyzny i kobiety autor Ludwig Jakowlewicz Jakobzon

WYKŁAD Nr 7 Chirurgia operacyjna i anatomia topograficzna klatki piersiowej Górna granica obszaru klatki piersiowej przebiega wzdłuż górnej krawędzi rękojeści mostka, obojczyków, wyrostków barkowych łopatki i dalej do wyrostka kolczystego VII kręgu szyjnego; pod dolną ramką oznacza linię,

Z książki Stomatologia terapeutyczna. Podręcznik autor Jewgienij Własowicz Borowski

WYKŁAD nr 10 Anatomia topograficzna i chirurgia operacyjna narządów miednicy Pod „miednicą” w anatomii opisowej rozumie się tę jej część, która nazywa się miednicą małą i ogranicza się do odpowiednich części kości biodrowej, kulszowej, kości łonowej, jak również sacrum

Z książki autora

WYKŁAD nr 11. Anatomia topograficzna i chirurgia ropna Choroby lub powikłania ropno-septyczne obserwuje się u około 1/3 wszystkich pacjentów chirurgicznych;

Z książki autora

ETIOLOGIA, PATOGENEZA, ANATOMIA PATOLOGICZNA Etiopatogeneza zaburzeń psychicznych w AIDS jest związana z dwoma czynnikami: 1) ogólnym zatruciem i narastającym uszkodzeniem neuronów mózgowych; 2) stres psychiczny, który rozwija się po otrzymaniu wiadomości o obecności

Z książki autora

Etiopatogeneza, anatomia patologiczna Pojedyncza przyczyna jadłowstrętu psychicznego i bulimii nie została ustalona. W etiopatogenezę choroby zaangażowane są różne czynniki. Ważną rolę odgrywają predyspozycje osobowościowe (akcentowania przedchorobowe), rodzina

Z książki autora

11. ANATOMIA PATOLOGICZNA 11.1. Możliwe zmiany patoanatomiczne u mężczyzn O zmianach patoanatomicznych narządów płciowych u mężczyzn, będących konsekwencją onanizmu, możemy mówić o procesach zapalnych wywołanych przez onanizm u mężczyzn.

Z książki autora

6.4. ANATOMIA PATOLOGICZNA PRÓCHNICY W przebiegu klinicznym próchnicy wyróżnia się dwa etapy: pierwszy charakteryzuje się zmianą koloru i najwyraźniej nienaruszonej powierzchni szkliwa, drugi to powstawanie ubytku tkankowego (próchnica ).Drugi etap jest już zakończony

Wykłady z ogólnej anatomii patologicznej. Instruktaż./

Wyd. Akademik RAS i RAMS, profesor M.A. Paltsev.

PRZEDMOWA

Publikacja kursu wykładów z anatomii patologicznej, czytanych przez pracowników wydziału o tej samej nazwie Moskiewskiej Akademii Medycznej. IM Sechenov, wydaje się być ważnym materiałem dodatkowym do podręcznika M.A. Paltsev

oraz N.M. Anichkov, opublikowany w 2001 roku przez wydawnictwo „Medycyna”. Wykłady te pomogą studentom w opanowaniu toku anatomii patologicznej, a młodym wykładowcom w doborze i obróbce materiału wykładowego.

Przebieg wykładów opracowywany jest z uwzględnieniem przyjętego w 2002 roku programu anatomii patologicznej dla studentów medycyny. Lista zalecanych ilustracji znajduje się na końcu każdego wykładu.

oraz M.A. Paltseva (M.: Medycyna, 1996) oraz „Anatomia patologiczna. Kurs wykładów” pod redakcją V.V. Serov i M.A. Paltsev (M.: Meditsina, 1998).

Wykład #1

WPROWADZENIE DO PRZEBIEGÓW ANATOMII PATOLOGICZNEJ. ETAPY ROZWOJU ANATOMII PATOLOGICZNEJ.

Termin „patologia”, składający się z dwóch greckich słów, oznacza „naukę o chorobie”. Dyscyplina, która jest obecnie określana tym terminem w większości krajów, ma wiele innych nazw: anatomia patologiczna, patomorfologia, anatomia chorobowa, patologia anatomiczna, histopatologia, patologia chirurgiczna itp. W medycynie domowej zwyczajowo nazywa się tę dyscyplinę "anatomia patologiczna".

Anatomia patologiczna jest dyscypliną naukową i stosowaną, która bada patologiczne procesy i choroby za pomocą naukowego, głównie mikroskopowego badania zmian zachodzących w komórkach i tkankach.

Pod procesem patologicznym rozumie się każde naruszenie struktury i funkcji, a choroba jest połączeniem jednego lub więcej procesów patologicznych, które prowadzą do naruszenia normalnego stanu i życiowej aktywności organizmu.

W Historia rozwoju anatomii patologicznej wyróżnia cztery okresy: anatomiczny (od starożytności do początku XIX wieku), mikroskopowy (od pierwszej trzeciej XIX wieku do 50s XX wiek), ultramikroskopowy (po latach 50. XIX wieku); współczesny czwarty okres w rozwoju anatomii patologicznej można scharakteryzować jako okres anatomii patologicznej żywej osoby.

Możliwość badania zmian patologicznych w narządach ludzkiego ciała pojawiła się w XV-XVII wieku. dzięki pojawieniu się i rozwojowi anatomii naukowej. Najważniejsza rola

w stworzenie metody badań anatomicznych, opis budowy wszystkich najważniejszych narządów i ich względnej pozycji, rozegranych w połowie XVI wieku. prace A. Vesaliusa, G. Fallopii, R. Colombo i B. Eustachii.

Badania anatomiczne drugiej połowy XVI-początku XVII wieku. nie tylko wzmocnił pozycję anatomii, ale także przyczynił się do pojawienia się zainteresowania nią wśród lekarzy. Filozof F. Bacon i anatom W. Garvey mieli znaczący wpływ na rozwój anatomii w tym okresie.

W 1676 T. Bonet podjął pierwszą próbę na znaczącym materiale (3000 sekcji zwłok), aby wykazać istnienie związku między odkrytymi

zmiany morfologiczne u kobiet i objawy kliniczne choroby.

W XVII wiek w Europie pojawiły się najbogatsze muzea anatomiczne (Leiden), w których szeroko reprezentowane były preparaty patoanatomiczne.

Najważniejszym wydarzeniem w historii anatomii patologicznej, które przesądziło o jej wyodrębnieniu się w samodzielną naukę, była publikacja w 1761 r. głównego dzieła J.B.

oraz przyczyny chorób zidentyfikowanych przez anatom.

W koniec XVIII wieku W oparciu o tę zasadę ukazało się wiele artykułów porównania kliniczne i anatomiczne zaproponowane przez J.B. Morgagni.

Na przełomie XVIII i XIX wieku. we Francji J. Corvisart, R. Laennec, G. Dupuytren, K. Lobstein, J. Buyo, J. Cruvelier szeroko wprowadzili do praktyki klinicznej anatomię patologiczną, a M. K. Bisha wskazała dalszą ścieżkę jej rozwoju - badanie uszkodzeń przy poziom tkanek . Student M.K.Bish F. Brousset stworzył doktrynę, która odrzucała istnienie chorób, które nie mają materialnego podłoża. J. Cruvelier zwolniony w latach 1829-1835. pierwszy na świecie kolorowy atlas anatomii patologicznej.

W połowa XIX wieku Największy wpływ na rozwój tej gałęzi medycyny wywarły prace K. Rokitańskiego, w których nie tylko przedstawił zmiany w narządach na różnych etapach rozwoju chorób, ale także doprecyzował opis zmian patologicznych w wielu chorobach . W 1844 r. K. Rokitansky założył Zakład Anatomii Patologicznej na Uniwersytecie Wiedeńskim, tworząc największe na świecie patologiczne muzeum anatomiczne. Nazwisko K. Rokitańskiego wiąże się z ostatecznym wyodrębnieniem anatomii patologicznej na niezależną dyscyplinę naukową i specjalizację medyczną. Punktem zwrotnym w rozwoju tej dyscypliny było stworzenie w 1855 roku przez R. Virkhova teorii patologii komórkowej.

W W Rosji pierwsze próby organizacji pracy prosektoralnej sięgają XVIII wieku. Są one związane z działalnością wybitnych organizatorów zdrowia publicznego - I.Fischera i P.Z.Kondoidi. Próby te nie dały wymiernych rezultatów ze względu na niski poziom rozwoju medycyny rosyjskiej i stan edukacji medycznej, chociaż w tym czasie przeprowadzano już sekcje zwłok z w celach kontrolnych, diagnostycznych i badawczych.

Kształtowanie się anatomii patologicznej jako dyscypliny naukowej rozpoczęło się dopiero w pierwszej ćwierci XIX wieku. i zbiegło się z poprawą nauczania anatomii normalnej na uniwersytetach.

Jednym z pierwszych anatomów, który zwrócił uwagę studentów na patologiczne zmiany w narządach podczas autopsji, był E.O.Mukhin.

Po raz pierwszy podniesiono kwestię konieczności włączenia anatomii patologicznej do obowiązkowych przedmiotów nauczania na Wydziale Lekarskim Uniwersytetu Moskiewskiego

w 1805 przez M.Ya.Mudrov w liście do powiernika uniwersytetu M.N.Muraviev. Na sugestię Yu.Kh. L.S. Sevruk na Wydziale Anatomii Normalnej. Profesorowie GI Sokolsky i A.I. Over zaczęli wykorzystywać najnowsze informacje patoanatomiczne

w nauczanie dyscyplin terapeutycznych oraz F.I. Inozemtsev i A.I.Pol - podczas wykładów w trakcie chirurgii.

W 1841 w związku z utworzeniem nowego wydziału lekarskiego

w W Kijowie N.I. Pirogov podniósł kwestię konieczności otwarcia wydziału nauczania patologii na Uniwersytecie św. Włodzimierza. Zgodnie ze statutem tej uczelni (1842) przewidziano otwarcie Katedry Anatomii Patologicznej i Fizjologii Patologicznej, która zaczęła funkcjonować w 1845 roku. Kierował nią N.I. Kozlov, uczeń N.I.Pirogova.

7 grudnia 1845 r. Przyjęto „Dodatkowy dekret o Wydziale Lekarskim Cesarskiego Uniwersytetu Moskiewskiego”, który przewidywał utworzenie Zakładu Anatomii Patologicznej i Fizjologii Patologicznej. W 1846 r. profesorem tego wydziału został J. Dietrich, adiunkt wydziałowej kliniki terapeutycznej, kierowanej przez A. I. Overa. Po śmierci J. Dietricha czterech adiunktów z klinik terapeutycznych Uniwersytetu Moskiewskiego, Samson von Himmelstern, N. S. Toporov, A. I. Polunin i K. Ya. W maju 1849 r. A. I. Polunin, adiunkt szpitalnej kliniki terapeutycznej I. W. Warwińskiego, został wybrany profesorem Wydziału Anatomii Patologicznej i Fizjologii Patologicznej.

Współczesna medycyna charakteryzuje się ciągłym poszukiwaniem najbardziej obiektywnych materialnych kryteriów diagnozowania i rozumienia istoty choroby. Wśród tych kryteriów morfologiczne nabiera wyjątkowego znaczenia jako najbardziej wiarygodne.

Współczesna anatomia patologiczna w szerokim zakresie wykorzystuje dorobek innych dyscyplin medycznych i biologicznych, podsumowując fakty

dane logiczne badań biochemicznych, morfologicznych, genetycznych, patofizjologicznych i innych w celu ustalenia wzorców pracy danego narządu i układu w różnych chorobach.

Ze względu na zadania, jakie obecnie rozwiązuje anatomia patologiczna, zajmuje szczególne miejsce wśród dyscyplin medycznych. Z jednej strony anatomia patologiczna to teoria medycyny, która ujawniając materialne podłoże choroby, bezpośrednio służy praktyce klinicznej, z drugiej strony jest morfologią kliniczną dla diagnozy, która daje materialne podłoże teorii medycyna - ogólna i szczególna patologia człowieka.(Sierow V.V., 1982).

Pod powszechna patologia zrozumieć najbardziej ogólny, tj. wzorce ich występowania, rozwoju, charakterystyczne dla wszystkich chorób

oraz wyniki. Zakorzeniona w szczególnych przejawach różnych chorób i oparta na tych cechach, ogólna patologia jednocześnie je syntetyzuje, daje wyobrażenie o typowych procesach charakterystycznych dla danej choroby. Dalszy postęp patologii ogólnej nie może być uzależniony od rozwoju dowolna dyscyplina lub ich grupa, ponieważ patologia ogólna jest skoncentrowanym doświadczeniem wszystkich gałęzi medycyny, ocenianym z szerokiego biologicznego punktu widzenia.

oraz wirusologia jest najważniejszym źródłem rozwoju etiologicznych i immunologicznych aspektów patologii ogólnej; genetyka odsłania sekrety indywidualnych reakcji organizmu

oraz zasady ich regulacji wewnątrzkomórkowej; medycyna kliniczna uzupełnia formułowanie praw ogólnej patologii człowieka na podstawie własnego bogatego doświadczenia i ostatecznej oceny danych eksperymentalnych uzyskanych z punktu widzenia czynników psychologicznych, społecznych i innych.

Charakterystyczne dla współczesnego etapu rozwoju medycyny jest to, że dyscypliny, które wcześniej były głównie lub nawet wyłącznie eksperymentalne (genetyka, immunologia, biochemia, endokrynologia, fizjologia patologiczna itp.) stają się równie kliniczne.

Szybki rozwój fizjologii klinicznej, morfologii klinicznej, immunologii klinicznej, biochemii klinicznej

oraz farmakologia, genetyka medyczna, całkowicie nowe metody badań rentgenowskich, endoskopia, echografia

oraz inne znacznie wzbogaciły wiedzę o rzeczywistych szczegółach i ogólnych wzorcach rozwoju chorób człowieka. Rosnące wykorzystanie nieinwazyjnych metod badawczych (tomografia komputerowa, diagnostyka ultrasonograficzna, metody endoskopowe)

oraz itp.) pozwala wizualnie określić lokalizację, wielkość, a nawet do pewnego stopnia charakter procesu patologicznego, co zasadniczo otwiera drogę do rozwojuanatomia patologiczna przyżyciowa- morfologia kliniczna, której kurs jest dedykowany prywatna anatomia patologiczna.

Zakres analiz morfologicznych w klinice stale się poszerza ze względu na coraz większą aktywność chirurgiczną i postęp w technologii medycznej, a także w związku z doskonaleniem możliwości metodologicznych morfologii. Udoskonalenie instrumentów medycznych doprowadziło do tego, że praktycznie nie ma obszarów ludzkiego ciała, które byłyby niedostępne dla lekarza. Jednocześnie endoskopia ma szczególne znaczenie dla poprawy morfologii klinicznej, co pozwala klinicyście na zaangażowanie się w badanie morfologiczne choroby na poziomie makroskopowym (narządowym). Badania endoskopowe służą również celowi biopsji, za pomocą której patolog otrzymuje materiał do badania morfologicznego i staje się pełnoprawnym uczestnikiem rozwiązywania problemów diagnostycznych, taktyki terapeutycznej lub chirurgicznej oraz prognozowania choroby. Patolog, wykorzystując materiał biopsyjny, rozwiązuje również wiele teoretycznych problemów patologii. Dlatego biopsja staje się głównym przedmiotem badań w rozwiązywaniu praktycznych i teoretycznych problemów anatomii patologicznej.

oraz choroby na poziomie organizmu, układu narządów, narządu, tkanki, komórki, organelli komórkowych i makrocząsteczek. Są to makroskopowe i światłooptyczne (mikroskopowe), mikroskop elektronowy, cyto- i histochemiczny, immunohistochemiczny

oraz metody autoradiograficzne. Istnieje tendencja do łączenia szeregu tradycyjnych metod badań morfologicznych, w wyniku czego histochemia pod mikroskopem elektronowym, immunocytochemia pod mikroskopem elektronowym, autoradiografia pod mikroskopem elektronowym, co znacznie poszerzyło możliwości patologa w diagnozowaniu i rozumieniu istoty chorób.

Wraz z jakościową oceną obserwowanych procesów i zjawisk, z wykorzystaniem najnowszych metod analizy morfologicznej, istnieje możliwość ujęcie ilościowe. Morfometria dała naukowcom możliwość wykorzystania technologii elektronicznej i matematyki do oceny wiarygodności wyników.

oraz zasadność interpretacji ujawnionych prawidłowości.

Z Za pomocą nowoczesnych metod badawczych patolog może wykryć nie tylko zmiany morfologiczne charakterystyczne dla szczegółowego obrazu konkretnej choroby, ale

oraz początkowe zmiany w chorobach, których objawy kliniczne nadal nie występują ze względu na spójność procesów kompensacyjno-adaptacyjnych (Sarkisov D.S., 1988). W związku z tym początkowe zmiany (okres przedkliniczny choroby) wyprzedzają ich wczesne objawy kliniczne (okres kliniczny choroby). Dlatego główną wytyczną w diagnostyce początkowych stadiów rozwoju choroby są zmiany morfologiczne w komórkach i tkankach.

Anatomia patologiczna, posiadająca nowoczesne możliwości techniczne i metodyczne, jest przeznaczona do rozwiązywania problemów zarówno o charakterze klinicznym jak i badawczym.

Pomimo tego, że w ostatnich latach liczba sekcji zwłok stale spada we wszystkich krajach, sekcja zwłok pozostaje jedną z głównych metod naukowego poznania choroby. Z jego pomocą przeprowadzane jest badanie poprawności diagnozy

oraz leczenia, ustala się przyczyny śmierci. W związku z tym autopsja jako ostatni etap diagnozy jest konieczna nie tylko dla klinicysty i patologa, ale także dla statystyki medycznej.

oraz organizator opieki zdrowotnej. Metoda ta jest podstawą badań naukowych, nauczania podstawowych i stosowanych dyscyplin medycznych, szkoły lekarza dowolnej specjalności. Analiza wyników autopsji odgrywa ważną rolę w rozwiązywaniu wielu poważnych problemy naukowe i praktyczne, na przykład problem zmienności lub patomorfozy chorób.

Obiekty badane przez patologa można podzielić na trzy grupy: 1) materiał ze zwłok, 2) substraty pobrane od pacjentów w ciągu ich życia (narządy, tkanki i ich części, komórki i ich części, produkty wydzielnicze, płyny) oraz 3) materiał doświadczalny .

Materiał zwłok. Tradycyjnie narządy i tkanki zwłok zmarłych są przedmiotem badań w trakcie autopsji patologicznych anatomicznych (sekcjach zwłok) osób zmarłych z powodu chorób. Przypadki zgonów, które nie nastąpiły z powodu chorób, ale w wyniku przestępstw, katastrof, wypadków lub niejasnych przyczyn, badają lekarze medycyny sądowej.

Materiał ze zwłok jest badany na poziomie anatomicznym i histologicznym. Rzadko stosowane metody radiologiczne, mikrobiologiczne i biochemiczne. Do oddziału patoanatomicznego dostarczany jest wywiad medyczny wraz ze zmarłym

oraz całą dostępną dokumentację medyczną. Przed autopsją patolog ma obowiązek przestudiować to wszystko, a następnie zaprosić lekarzy prowadzących na sekcję zwłok. Klinicyści powinni ustalić te ustalenia, które potwierdzają lub obalają ich poglądy na temat procesów i zmian, które zaszły w ciele w trakcie życia pacjenta. Wyniki sekcji zwłok są zapisywane przez patologa w protokole z sekcji zwłok, a przyczyny zgonu pacjenta wskazane są w akcie zgonu, który następnie wydaje się bliskim zmarłego.

Otwarcie. Głównym celem autopsji jest ustalenie ostatecznej diagnozy i przyczyny zgonu pacjenta. Oceniana jest również poprawność lub błędność diagnozy klinicznej, skuteczność leczenia. Istnieją kryteria oceny rozbieżności klinicznych

oraz diagnozy patoanatomiczne, a także klasyfikacja przyczyn rozbieżności. Innym celem sekcji zwłok jest krzyżowe zapłodnienie naukowe i praktyczne doświadczenie klinicystów i patologów. Znaczenie przekrojowej pracy patologa polega nie tylko na monitorowaniu jakości leczenia i czynności diagnostycznych klinicystów (ta kontrola jest złożona i jest prowadzona nie tylko przez patologów), ale także na gromadzeniu danych statystycznych i naukowo-praktycznych dane dotyczące chorób i procesów patologicznych.

Jeśli praca sekcyjna jest zorganizowana w sposób wysoce profesjonalny

oraz jest odpowiednio wyposażona metodycznie, jej wykonanie w całości jest bardzo kosztowne. Był to jeden z powodów znacznego zmniejszenia liczby sekcji zwłok szpitalnych w wielu krajach uprzemysłowionych. W Rosji pojawiła się również tendencja do zmniejszania liczby autopsji.

Wykład 1

ANATOMIA PATOLOGICZNA I JEJ MIEJSCE WŚRÓD DYSCYPLIN MEDYCZNYCH I BIOLOGICZNYCH

anatomia patologiczna jest integralną częścią patologii - nauki badającej wzorce występowania i rozwoju chorób, poszczególne procesy i stany patologiczne.

W historii rozwoju anatomii patologicznej wyróżnia się cztery główne okresy: anatomiczny (od starożytności do początku XIX wieku), mikroskopowy (od pierwszej trzeciej XIX wieku do lat 50. XX wieku), ultramikroskopowy ( po latach 50. XIX wieku); Współczesny, czwarty okres rozwoju anatomii patologicznej można scharakteryzować jako okres anatomii patologicznej osoby żywej.

Możliwość badania zmian patologicznych w narządach ludzkiego ciała pojawiła się w XV-XVII wieku z powodu pojawienia się i rozwoju anatomii naukowej. W połowie XVI wieku najważniejszą rolę w stworzeniu metody badań anatomicznych, opisującej budowę wszystkich najważniejszych narządów i ich pozycje względne.

Badania anatomiczne drugiej połowy XVI - początku XVII wieku nie tylko umocniły pozycję anatomii, ale także przyczyniły się do pojawienia się zainteresowania anatomią wśród lekarzy. Filozof F. Bacon i anatom W. Garvey mieli znaczący wpływ na rozwój anatomii w tym okresie.

W 1676 r. T. Bonet podjął pierwszą próbę na znaczącym materiale (3000 sekcji zwłok), aby wykazać istnienie związku między stwierdzonymi w tym przypadku zmianami morfologicznymi a klinicznymi objawami choroby.

W XVII wieku w Europie pojawiły się najbogatsze muzea anatomiczne (Leiden), w których szeroko reprezentowane były preparaty patologiczne i anatomiczne.

Najważniejszym wydarzeniem w historii anatomii patologicznej, które zadecydowało o jej wyodrębnieniu w samodzielną naukę, była publikacja w 1761 r. głównego dzieła J. B. Morgagni „O lokalizacji i przyczynach chorób zidentyfikowanych przez anatom”.

Na przełomie XVIII i XIX wieku we Francji anatomię patologiczną szeroko wprowadzili do praktyki klinicznej J. Corvisart, R. La Ennec, G. Dupuytren, K. Lobstein, J. Buyo, J. Cruvelier; M.K.Bisha wskazała dalszą ścieżkę jej rozwoju - badanie uszkodzeń na poziomie tkanek. Student M.K.Bish F. Brousset stworzył doktrynę, która odrzucała istnienie chorób, które nie mają materialnego podłoża. J. Cruvelier zwolniony w latach 1829-1835. pierwszy na świecie kolorowy atlas anatomii patologicznej.

W połowie XIX wieku największy wpływ na rozwój tej gałęzi medycyny miały prace K. Rokitańskiego, w których nie tylko przedstawił zmiany w narządach na różnych etapach rozwoju chorób, ale także doprecyzował opis zmiany patologiczne w wielu chorobach. W 1844 r. K. Rokitansky założył Zakład Anatomii Patologicznej na Uniwersytecie Wiedeńskim, tworząc największe na świecie patologiczne muzeum anatomiczne. Nazwisko K. Rokitańskiego wiąże się z ostatecznym wyodrębnieniem anatomii patologicznej na niezależną dyscyplinę naukową i specjalizację medyczną.

Punktem zwrotnym w rozwoju tej dyscypliny było stworzenie w 1855 roku przez R. Virkhova teorii patologii komórkowej.

W Rosji pierwsze próby zorganizowania prosektorium sięgają XVIII wieku. Związane są one głównie z działalnością wybitnych organizatorów zdrowia publicznego - I.Fischera i P.Z.Kondoidi. Próby te nie dały wymiernych rezultatów ze względu na niski poziom rozwoju medycyny rosyjskiej i stan edukacji medycznej, chociaż już w tym czasie przeprowadzano osobne sekcje zwłok w celach kontrolnych, diagnostycznych i badawczych.

Kształtowanie się anatomii patologicznej jako dyscypliny naukowej rozpoczęło się dopiero w pierwszej ćwierci XIX wieku i zbiegło się z poprawą nauczania anatomii normalnej na uniwersytetach. Jednym z pierwszych anatomów, który zwrócił uwagę studentów na patologiczne zmiany w narządach podczas autopsji, był E.O.Mukhin.

Po raz pierwszy kwestia konieczności włączenia anatomii patologicznej do obowiązkowych przedmiotów nauczania na Wydziale Lekarskim Uniwersytetu Moskiewskiego została podniesiona w 1805 roku przez M.Ya.Mudrova w liście do powiernika uniwersytetu M.N.Muravieva. Na sugestię Yu.Kh. L.S. Sev-hand na Wydziale Anatomii Normalnej. Profesorowie G.I.Sokolsky i A.I.Over zaczęli wykorzystywać najnowsze informacje patologiczne i anatomiczne w nauczaniu dyscyplin terapeutycznych, a F.I.Inozemtsev i A.I.Pol - podczas wykładów w trakcie chirurgii.

W 1841 r., W związku z utworzeniem nowego wydziału medycznego w Kijowie, N.I. Pirogov podniósł kwestię potrzeby otwarcia wydziału nauczania patologii na Uniwersytecie św. Zgodnie ze statutem tego uniwersytetu (1842) przewidziano otwarcie Zakładu Anatomii Patologicznej i Fizjologii Patologicznej, który zaczął funkcjonować w 1845 roku: kierował nim uczeń N.I. Pirogova N.I. Kozlov.

7 grudnia 1845 r. Przyjęto „Dodatkowy dekret o wydziale lekarskim Cesarskiego Uniwersytetu Moskiewskiego”, który przewidywał utworzenie wydziału anatomii patologicznej i fizjologii patologicznej. W 1846 r. profesorem tego wydziału został J. Dietrich, adiunkt wydziałowej kliniki terapeutycznej, kierowanej przez A. I. Overa. Po śmierci J. Dietricha czterech adiunktów z klinik terapeutycznych Uniwersytetu Moskiewskiego, Samson von Gimmelyptern, N. S. Toporov, A. I. Polunin i K. Ya. W maju 1849 r. A. I. Polunin, adiunkt szpitalnej kliniki terapeutycznej I. W. Warwińskiego, został wybrany profesorem Wydziału Anatomii Patologicznej i Fizjologii Patologicznej.

Współczesna anatomia patologiczna szeroko wykorzystuje osiągnięcia innych dyscyplin medycznych i biologicznych, podsumowując rzeczywiste dane z badań biochemicznych, morfologicznych, genetycznych, patofizjologicznych i innych w celu ustalenia wzorców związanych z pracą określonego narządu, układu w różnych chorobach.

Ze względu na zadania, jakie obecnie rozwiązuje anatomia patologiczna, zajmuje szczególne miejsce wśród dyscyplin medycznych. Z jednej strony anatomia patologiczna jest teorią medycyny, która ujawniając materialne podłoże choroby, bezpośrednio służy praktyce klinicznej, z drugiej strony jest morfologią kliniczną dla diagnozy, dając materialne podłoże teorii medycyny - ogólna i szczególna patologia człowieka [Serov V.V., 1982].

Pod powszechna patologia zrozumieć najbardziej ogólny, tj. charakterystyczne dla wszystkich chorób, schematy ich występowania, rozwój i skutki. Zakorzeniona w szczególnych przejawach różnych chorób i oparta na tych cechach, ogólna patologia jednocześnie je syntetyzuje, daje wyobrażenie o typowych procesach charakterystycznych dla danej choroby.

W wyniku postępu dyscyplin medycznych i biologicznych (fizjologia, biochemia, genetyka, immunologia) i zbieżności z nimi klasycznej morfologii, istnienie jednego materialnego podłoża dla przejawów aktywności życiowej, w tym całego zakresu poziomów organizacji - od molekularnego do organizmu, stało się oczywiste i żadne, nawet nieznaczne zaburzenia czynnościowe nie mogą powstawać i znikać bez odzwierciedlenia się w odpowiednich zmianach strukturalnych na poziomie molekularnym lub ultrastrukturalnym. Zatem dalszy postęp w patologii ogólnej nie może być uzależniony od rozwoju jakiejkolwiek dyscypliny czy grupy dyscyplin, ponieważ patologia ogólna jest dziś skoncentrowanym doświadczeniem wszystkich gałęzi medycyny, ocenianym z szerokiego biologicznego punktu widzenia.

Każda z nowoczesnych dyscyplin medycznych i biomedycznych przyczynia się do budowy teorii medycyny. Biochemia, endokrynologia i farmakologia ujawniają subtelne mechanizmy procesów życiowych na poziomie molekularnym; w badaniach patoanatomicznych prawa patologii ogólnej otrzymują interpretację morfologiczną; fizjologia patologiczna podaje ich cechy funkcjonalne; mikrobiologia i wirusologia są najważniejszymi źródłami rozwoju etiologicznych i immunologicznych aspektów patologii ogólnej; genetyka ujawnia sekrety indywidualnych reakcji organizmu i zasady ich regulacji wewnątrzkomórkowej; medycyna kliniczna uzupełnia formułowanie praw ogólnej patologii człowieka na podstawie własnego bogatego doświadczenia i ostatecznej oceny danych eksperymentalnych uzyskanych z punktu widzenia czynników psychologicznych, społecznych i innych. Patologia ogólna implikuje więc takie podejście do oceny obserwowanych zjawisk, które charakteryzuje szeroka analiza biomedyczna.

Tak więc współczesna ogólna patologia obejmuje:

▲ uogólnianie danych faktycznych uzyskanych za pomocą metod badawczych stosowanych w różnych dyscyplinach medycznych i biologicznych;

▲ badanie typowych procesów patologicznych (patrz wykład 2); oraz rozwój problemów etiologii, patogenezy, morfogenezy chorób człowieka;

▲ rozwój filozoficznych i metodologicznych aspektów biologii i medycyny (problemy celowości, korelacji struktury i funkcji, części i całości, wewnętrznego i zewnętrznego, społecznego i biologicznego, determinizmu, integralności organizmu, nerwowości itp.) w oparciu o zrozumienie całość faktów uzyskanych w różnych dziedzinach medycyny; oraz kształtowanie teorii medycyny w ogóle, a doktryny choroby w szczególności.

Szybki rozwój fizjologii klinicznej, morfologii klinicznej, immunologii klinicznej, biochemii klinicznej i farmakologii, genetyki medycznej, całkowicie nowych metod badań rentgenowskich, endoskopii, echografii itp., znacznie wzbogaciły naszą wiedzę na temat rzeczywistych szczegółów i ogólnych wzorców rozwój chorób człowieka. Coraz powszechniejsze stosowanie nieinwazyjnych metod badawczych (tomografia komputerowa, diagnostyka ultrasonograficzna, metody endoskopowe itp.) pozwala na wizualne określenie lokalizacji, wielkości, a nawet w pewnym stopniu charakteru procesu patologicznego, który zasadniczo otwiera drogę do rozwoju przyżyciowej anatomii patologicznej - morfologii klinicznej, do której prowadzi prywatna anatomia patologiczna.

Możliwości metodologiczne współczesnej morfologii zaspokajają aspiracje patologa do coraz większej dokładności analizy morfologicznej zaburzonych procesów życiowych oraz coraz pełniejszej i dokładniejszej oceny funkcjonalnej zmian strukturalnych. Współczesne możliwości metodologiczne morfologii są ogromne. Pozwalają na badanie procesów patologicznych i chorób na poziomie organizmu, układu, narządu, tkanki, komórki, organelli komórkowych i makrocząsteczek. Są to metody makroskopowe i światłooptyczne (mikroskopowe), mikroskopowe elektronowe, cyto- i histochemiczne, immunohistochemiczne i autoradiograficzne. Istnieje tendencja do łączenia szeregu tradycyjnych metod badań morfologicznych, czego efektem jest pojawienie się histochemii mikroskopii elektronowej, immunocytochemii mikroskopii elektronowej, autoradiografii mikroskopii elektronowej, co znacznie rozszerzyło możliwości patologa w diagnozowaniu i rozumieniu istoty chorób.

Wraz z jakościową oceną obserwowanych procesów i zjawisk stała się możliwa kwantyfikacja przy użyciu najnowszych metod analizy morfologicznej. Morfometria dała naukowcom możliwość wykorzystania technologii elektronicznej i matematyki do oceny wiarygodności wyników i zasadności interpretacji zidentyfikowanych wzorców.

Za pomocą nowoczesnych metod badawczych patolog może wykryć nie tylko zmiany morfologiczne charakterystyczne dla szczegółowego obrazu danej choroby, ale także początkowe zmiany w chorobach, których objawy kliniczne są nadal nieobecne ze względu na żywotność procesów kompensacyjno-adaptacyjnych [Sarkisow D.S., 1988]. W związku z tym początkowe zmiany (okres przedkliniczny choroby) wyprzedzają ich wczesne objawy kliniczne (okres kliniczny choroby). Dlatego główną wytyczną w diagnostyce początkowych stadiów rozwoju choroby są zmiany morfologiczne w komórkach i tkankach.

Anatomia patologiczna, posiadająca nowoczesne możliwości techniczne i metodyczne, jest przeznaczona do rozwiązywania problemów zarówno o charakterze klinicznym jak i badawczym.

Znaczenie kierunku eksperymentalnego rośnie, gdy zarówno klinicysta, jak i patolog poszukują odpowiedzi na złożone pytania dotyczące etiologii i patogenezy chorób. Eksperyment służy przede wszystkim do modelowania procesów i chorób patologicznych, przy jego pomocy opracowywane i testowane są nowe metody leczenia. Jednak dane morfologiczne uzyskane w doświadczalnym modelu choroby muszą być skorelowane z podobnymi danymi dotyczącymi tej samej choroby u ludzi.

Pomimo tego, że w ostatnich latach liczba sekcji zwłok stale spada we wszystkich krajach, sekcja zwłok pozostaje jedną z głównych metod naukowego poznania choroby. Za jego pomocą przeprowadza się badanie poprawności diagnozy i leczenia, ustala się przyczyny śmierci. W związku z tym autopsja jako ostatni etap diagnozy jest konieczna nie tylko dla klinicysty i patologa, ale także dla statystyka medycznego i organizatora opieki zdrowotnej. Metoda ta jest podstawą badań naukowych, nauczania podstawowych i stosowanych dyscyplin medycznych, szkoły lekarza dowolnej specjalności. Analiza wyników autopsji odgrywa ważną rolę w rozwiązywaniu wielu ważnych problemów naukowych i praktycznych, takich jak problem zmienności lub patomorfozy chorób. Znaczenie tego problemu stale rośnie, gdyż coraz częściej klinicysta i patolog stają przed pytaniem: gdzie kończy się patomorfoza, a gdzie zaczyna patologia terapii?

Wykład 2

Około 70 lat temu wybitny rosyjski patolog I.V. Davydovsky napisał: „... współczesna medycyna prawie całkowicie przeszła w analizę; synteza pozostaje w tyle, uogólniając idee pozostają w tyle, na której samodzielnie można zbudować mniej lub bardziej harmonijną doktrynę choroby." W naszych czasach słowa te są być może nawet bardziej znaczące. Jednak I.V. Davydovsky nie tylko wezwał do stworzenia spójnej doktryny chorób, ale sam zbudował tę doktrynę, której nazwa brzmi „ogólna patologia ludzka”. Zrobił to, czego wybitni patolodzy przeszłości nigdy nie byli w stanie dokonać.

Nawet V.V. Pashutin (1878) widział w patologii tę gałąź wiedzy, w której powinno się koncentrować wszystko, co zostało rozwinięte przez różne nauki medyczne i która „może służyć do wyjaśnienia procesów patologicznych w całości” i „z bardziej filozoficznymi celami”. uważał, że „uogólnianie lotów umysłu w zakresie zjawisk patologicznych jest absolutnie konieczne”. LA Tarasevich (1917) uważał, że ogólna patologia jako naturalne uzupełnienie edukacji medycznej jest „zjednoczeniem odmiennej wiedzy i faktów w jedną spójną całość w celu ustanowienia połączenia między tą całością a biologią ogólną, w celu ustanowienia jednego i integralnego światopoglądu biologicznego”. VK Lindeman (1910) przyjrzał się ogólnej patologii jeszcze szerzej; uważał, że patologia ogólna „dotyczy zjawisk całego świata organicznego”, jej ostatecznym celem jest „ustanowienie podstawowych praw życia”.

IV Davydovsky uważał, że nadszedł czas, aby przeciwstawić się rozproszeniu współczesnej medycyny, próbując stworzyć jej teoretyczne podstawy, zwracając szczególną uwagę na ogólne wzorce leżące u podstaw procesów patologicznych. Tworząc te teoretyczne podstawy, wyszedł ze stanowiska, że patologiczne procesy i choroby są „nic tylko szczególnymi przejawami ogólnych, a mianowicie biologicznych wzorców”, że patologia, jako integralna część biologii, może rzucić światło na wiele fundamentalnych pytań życiowych. Jednocześnie patologia ogólna powinna opierać się przede wszystkim na patologii człowieka jako istoty stojącej u szczytu rozwoju ewolucyjnego i załamującej w sobie całą złożoność relacji świata zwierzęcego ze środowiskiem zewnętrznym. Rozwijając te przepisy I.V. Davydovsky'ego, D.S. Sarkisov uważa, że dalszy postęp patologii ogólnej nie może być uzależniony od rozwoju jakiejkolwiek dyscypliny lub nawet grupy. Patologia ogólna, pisze, to skoncentrowane doświadczenie wszystkich dziedzin medycyny, oceniane z szerokiego punktu widzenia biologicznego.

I.V.Davydovsky formułuje szereg ogólnych przepisów, które określają metodologię badania ogólnej patologii osoby.

1. Człowieka należy badać przede wszystkim jako przedstawiciela królestwa zwierząt, tj. jako organizm, a następnie jako osobowość społeczna, a badanie człowieka jako osobowości społecznej nie powinno przesłaniać badania biologii ludzkiego ciała i jego specyficznej ekologii. Wymóg ten wynika przynajmniej z faktu, że wzorce charakteryzujące ludzką patologię są ogólnie biologiczne, ponieważ są nieodłączne od wszystkich wyższych ssaków.

2. Kardynalne właściwości wszystkich żywych systemów odzwierciedlają w rzeczywistości najszerszy zakres zdolności adaptacyjnych żywego ciała, wszystkie jego struktury i funkcje ostatecznie odzwierciedlają ten zakres. Dlatego „wszystko, co nazywamy fizjologicznym lub patologicznym, jest nieskończoną serią „plus” i „minus” wariantów aktów adaptacyjnych.

3. Zmienność w istocie to zdolność adaptacji, tj. prawo ewolucji, któremu podlegają wszystkie procesy życiowe, fizjologiczne i patologiczne.

4. Jedność struktury (formy) i funkcji implikuje ich fundamentalną niepodzielność. Forma jest naturalnym i koniecznym wyrazem funkcji: jeśli funkcja tworzy formę, to forma tworzy daną funkcję, stabilizuje ją i dziedzicznie utrwala. Należy podkreślić, że tej tezy bronili wybitni krajowi klinicyści, patolodzy, fizjolodzy i filozofowie zarówno przeszłości - AI Polunin (1849), M.M. Rudnev (1873), jak i teraźniejszość - I.P. Pavlov (1952), N.N. Burdenko (1957) ), AI Strukov (1978). Kwestia koniugacji struktury i funkcji jest obecnie rozwiązywana w oparciu o zasadę strukturalności, jeśli strukturalność jest uważana za genetycznie zdeterminowaną właściwość życia, jako jedną z uniwersalnych obiektywnych właściwości systemów i procesów materialnych. Niemniej jednak nierzadko spotyka się, zwłaszcza wśród klinicystów, dyskusję na temat tak zwanych chorób czynnościowych.

5. Myśl teoretyczna nie może biernie podążać za wiedzą empiryczną. „Pragmatyczne nastawienie w nauce, która w rzeczywistości odrzuca badanie ogólnych praw zjawisk naturalnych, wykastruje ideologiczną treść nauki, zamyka drogę do poznania obiektywnej prawdy” – pisał IV Davydovsky.

Metodologia badania ogólnej patologii określa następujące zadania, przed którymi obecnie stoi: uogólnienie rzeczywistych danych z badań biologicznych, patofizjologicznych, genetycznych, morfologicznych i innych w celu sformułowania pomysłów na temat wzorców pracy narządu, układu i organizmu w różnych chorobach; i dalsze badanie typowych ogólnych procesów patologicznych;

rozwój ogólnych problemów etiologii i patogenezy chorób człowieka;

pogłębienie doktryny nozologii;

oraz dalszy rozwój filozoficznych i metodologicznych aspektów biologii i medycyny: związek między strukturą a funkcją, częścią a całością, wewnętrznym a zewnętrznym, determinizmem, integralnością organizmu itp.; oraz rozwój zagadnień historii medycyny; oraz kształtowanie doktryny choroby i teorii medycyny jako ostatecznego celu patologii ogólnej.

Jeśli na podstawie zadań i ostatecznego celu patologii ogólnej spróbujemy ją zdefiniować, to możemy powiedzieć, że ogólna patologia- to jest doktryna najogólniejszych wzorców pa-

procesy tologiczne, które leżą u podstaw każdego zespołu i każdej choroby, niezależnie od przyczyny, która je powoduje, indywidualnych cech organizmu, warunków środowiskowych itp. Procesy te stanowią istotę ogólnych procesów patologicznych.

Ogólne procesy patologiczne są niezwykle różnorodne, ponieważ obejmują całą patologię osoby. Wśród nich wyróżnia się następujące grupy: uszkodzenia, zaburzenia krążenia krwi i limfy, dystrofia, martwica, stany zapalne, procesy immunopatologiczne, regeneracja, procesy adaptacji (adaptacji) i kompensacji, miażdżyca, nowotwory.

Uszkodzenia są reprezentowane przez patologię komórkową, dystrofie tkanek i martwicę.

Zaburzenia krążenia obejmują nadmiar, niedokrwistość, krwawienie, krwotok osoczowy, zastój, zakrzepicę, zator, a zaburzenia krążenia limfatycznego obejmują różnego rodzaju niewydolność układu limfatycznego (mechaniczna, dynamiczna, resorpcja).

Wśród dystrofii wyróżnia się miąższowe (białko, tłuszcze, węglowodany), zrębowo-naczyniowe (białko i tłuszcze) oraz mieszane (zaburzenia metabolizmu chromoprotein, nukleoprotein i minerałów).

Formy martwicy są różne; dotyczy to zarówno form etiologicznych, jak i kliniczno-morfologicznych.

Stan zapalny jako złożona miejscowa reakcja naczyniowo-mezenchymalna na uszkodzenie jest niezwykle zróżnicowana, a różnorodność ta zależy nie tylko od czynnika sprawczego oraz cech strukturalnych i czynnościowych narządów i tkanek, w których rozwija się stan zapalny, ale także od cech reaktywności ciało ludzkie, predyspozycje dziedziczne.

Procesy immunopatologiczne są reprezentowane zarówno przez reakcje nadwrażliwości, jak i zespoły autoimmunizacji i niedoboru odporności.

Regeneracja w patologii człowieka może być zarówno naprawcza, jak i adaptacyjna; obejmuje również gojenie się ran.

Adaptacja (adaptacja) w patologii człowieka objawia się przerostem (hiperplazja) i atrofią, organizacją, restrukturyzacją tkanek, metaplazją i dysplazją, podczas gdy procesy przerostowe są najczęściej przejawami kompensacji.

Stwardnienie to proliferacja tkanki łącznej, która kończy wiele procesów patologicznych związanych z niszczeniem tkanki.

Nowotwory łączą wszystkie zagadnienia wzrostu nowotworu (morfogeneza, histogeneza, progresja nowotworu, ochrona przeciwnowotworowa), a także cechy strukturalne i klasyfikacja wszystkich nowotworów występujących u ludzi.

Ostatnio podjęto próbę zrewidowania tego klasycznego schematu systematyzowania ogólnych procesów patologicznych (D.V. Sarkisov). Proponuje się rozważenie ogólnych procesów patologicznych z jednego punktu widzenia - czy są one zaangażowane w płeć (uszkodzenie), czy w reakcję na tę płeć, tj. do reakcji kompensacyjno-adaptacyjnych, a te ostatnie są rozpatrywane w kategoriach ich „absolutnej” lub „względnej” celowości. Jednak przypisywanie ogólnych procesów patologicznych uszkodzeniom lub reakcjom kompensacyjno-adaptacyjnym nie zawsze ma wystarczająco silne uzasadnienie. Na przykład wśród zaburzeń krążenia proponuje się, aby obfitość (pozornie żylna) była przypisywana uszkodzeniom, a zakrzepica - reakcjom kompensacyjno-adaptacyjnym. Zakrzepica jest uważana za reakcję na uszkodzenie wewnętrznej powłoki (błony wewnętrznej) naczynia, dlatego jest reakcją kompensacyjno-adaptacyjną, ale nie należy zapominać, że zakrzepica jest związana z rozwojem martwicy tkanek (zawału), co nie można nazwać adaptacją lub kompensacją. Autor uważa również, że obfitość żylna jest reakcją na uszkodzenie żyły lub serca, prowadzącą do zaburzenia odpływu krwi. Ale naciek żylny, przypisywany uszkodzeniu, może być przyczyną takich procesów jak obrzęk, zastój, krwawienie, atrofia, dystrofia, martwica, które również zaliczane są do uszkodzeń tkanek. Nie ma powodu, aby zaklasyfikować stan zapalny jako proces kompensacyjno-adaptacyjny, który jest niemożliwy bez zmiany (uszkodzenia) i często jest podstawą często śmiertelnych chorób. Reakcje kompensacyjno-adaptacyjne (reakcje na uszkodzenie), oprócz zakrzepicy i zapalenia, obejmują w proponowanym schemacie klasyfikacji odporność, która, jak wiadomo, odzwierciedla odporność organizmu na różne czynniki i substancje o właściwościach antygenowych. Powstaje pytanie: czy „odporność” może reagować na uszkodzenia? Najwyraźniej nie może. Odporność może tylko zapobiec uszkodzeniom.

Wydaje się, że podział wszystkich ogólnych procesów patologicznych na uszkodzenia i reakcje kompensacyjno-adaptacyjne zbyt prosto rozwiązuje problemy patologii, wyklucza dialektykę „dobra i zła”, tak wyraźną w różnych chorobach. Zalecana zmiana nazwy typowych ogólnych procesów patologicznych na „typowe ochronne, kompensacyjno-adaptacyjne reakcje organizmu” (D.S. Sarkisov) nie jest uzasadniona.

Przedstawione notatki z wykładów mają na celu przygotowanie studentów uczelni medycznych do egzaminów. Książka zawiera kurs wykładów z anatomii patologicznej, jest napisana przystępnym językiem i będzie niezbędnym narzędziem dla tych, którzy chcą szybko przygotować się do egzaminu i zdać go pomyślnie.

* * *

Poniższy fragment książki Ogólna anatomia patologiczna: notatki z wykładów dla uniwersytetów (G.P. Demkin) dostarczone przez naszego partnera książkowego - firmę LitRes.

Wykład 1. Anatomia patologiczna

1. Zadania anatomii patologicznej

4. Śmierć i zmiany pośmiertne, przyczyny zgonu, tanatogeneza, śmierć kliniczna i biologiczna

5. Zmiany ze zwłok, ich odmienność od przyżyciowych procesów patologicznych oraz znaczenie dla rozpoznania choroby